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1. e transmettre la mise jour du chapitre 2 du Cahier des exigences de la station d puration si le projet inclut des modifications au mode de fonctionnement ou la capacit de la station d puration municipale O O EE E 9 Entretien La demande d autorisation contient une seule case Oui doit tre coch e e un engagement du requ rant conclure un contrat d entretien avec une firme comp tente en la mati re e un document d montrant que le requ rant poss de la formation requise pour effectuer cet entretien e un engagement du requ rant former ou embaucher un op rateur qualifi O O O E 10 Guide d utilisation manuel d exploitation La demande d autorisation contient un engagement du requ rant mandater un ing nieur pour produire le guide d utilisation ou manuel d exploitation des quipements de traitement et en fournir un exemplaire au MDDELCC au plus tard 60 jours apr s leur mise en service O 00O O Rapport de l ing nieur La demande d autorisation contient un rapport pr par par un ing nieur bas sur les annexes 9 et 10 du pr sent formulaire L E 12 D versement d eaux us es dans l environnement Le devis contient une clause pr cisant qu il ne doit y avoir aucun d versement d eaux us es dans l environnement lors de la r alisation des travaux Indiquer la ou les sections du devis relatives ces mesures L Renseign2. se r serve le droit de retourner une demande incompl te En vertu de l article 32 de la Loi sur la qualit de l environnement LQE le MDDELCC peut demander toute modification qu il juge n cessaire au projet ou aux plans et devis Titre du projet 1a Identification des intervenants Nom officiel du requ rant Adresse officielle du requ rant Num ro d entreprise du Qu bec NEQ Nom de la personne joindre chez le requ rant T l phone au bureau T l copieur au bureau Courriel z poste La demande contient OUI s o Le formulaire de d claration du demandeur exig en vertu de l article 115 8 de la LQE d ment C C rempli Une copie de l tat des renseignements du requ rant que l on retrouve dans le registre des C C entreprises du Qu bec Nom de l organisme mandat par le requ rant Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 Initiales changements climatiques 1 Nom de l ing nieur responsable du projet Adresse de l organisme mandat T l phone au bureau T l copieur au bureau Courriel poste 1b Identification du projet Description sommaire du projet consulter le guide Types de travaux OUI NON Le projet comporte Des travaux d aqueduc module A Des travaux relatifs la gestion des eaux p
3. Signature de l ing nieur Pr nom et nom Date Je d clare que les renseignements fournis dans ce module de m me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du module Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 15 Module E Installation d quipements de traitement d eaux us es d origine domestique OUI S O E 1 Projet municipal ou priv Projet d assainissement municipal Projet d assainissement priv Aide financi re gouvernementale pr vue E E 2 Rejet en surface L effluent final du traitement des eaux us es est rejet en surface foss cours d eau E 2 1 Si oui la demande d autorisation contient les objectifs environnementaux de rejet obtenus pr alablement O OT E 3 Niveau Valid Le projet soumis fait appel un des quipement s de proc d ou une des technologie s de niveau Valid E 3 1 Si oui la demande contient selon le cas une r f rence la section appropri e du Guide pour l tude des technologies conventionnelles de traitement des eaux us es d origine domestique une copie du certificat de conformit d livr par le Bureau de normalisation du Qu bec BNQ accompagn d un exemplaire du manuel d installation ou une copie
4. me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Pr nom et nom Date Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du formulaire Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 8 Module A Travaux d aqueduc Les ouvrages d aqueduc projet s desserviront un lotissement usage d habitation sans service d gout communautaire A 3 1 Si oui dans le cas d un nouveau d veloppement la demande contient une valuation favorable des conditions d implantation des quipements de traitement des eaux us es sign e par un ing nieur et conforme au R glement sur l vacuation et le traitement des eaux us es des r sidences isol es A 3 2 Si oui dans le cas o le projet touche un secteur d j b ti la demande est accompagn e d une justification quant au fait que le projet ne pr voit pas la mise en place d un r seau d gout OUI NON S O A1 Directive 001 et devis normalis BNQ 1809 300 Les ouvrages d aqueduc d crits dans les plans et devis sont conformes la Directive 001 et seront LC effectu s selon la version la plus r cente du devis normalis BNQ 1809 300 A2 Capacit des ouvrages alimenter en eau en quantit suffisante les usagers Les ouvrages d aqueduc projet s permettront d alimenter en eau en quantit suff
5. 89 de la LQE 3 25 1 Si oui le projet fait l objet d une exception quant l interdiction de transf rer l eau telle que d finie aux articles 31 90 et 31 91 de la LQE 3 25 2 Si oui l autorisation ou la demande d autorisation de transfert d eau hors du bassin du fleuve Saint Laurent en vertu de l article 31 75 de la LQE est jointe la pr sente demande O O E EE L L 4 Plans et devis ou 4 1 La demande d autorisation contient tous les plans et devis n cessaires la r alisation du projet et ceux ci sont sign s et scell s par un ing nieur Les plans doivent tre pli s L Liste des num ros des plans et devis du projet avec la date de la derni re r vision s il y a lieu de chacun de ces documents joindre des feuilles en annexe au besoin Minist re du D veloppement durable de Septembre 2014 Initiales l Environnement et de la Lutte contre les changements climatiques 7 5 Rapport de l ing nieur et autres renseignements OUI 5 1 La demande d autorisation contient tous les documents l appui du projet C Liste des documents compl mentaires l appui du projet avec la date de la derni re r vision s il y a lieu de chacun de ces documents joindre des feuilles en annexe au besoin Renseignements suppl mentaires 6 Signature de l ing nieur Je d clare que les renseignements fournis dans le pr sent formulaire de m
6. D veloppement durable Environnement et Lutte y Zza contre les changements Formulaire de demande d autorisation pour r aliser climatiques un projet assujetti l article 32 de la Loi sur la qualit P Qu bec de l environnement Pr ambule Ce formulaire doit tre utilis pour les demandes d autorisation de projets comportant des travaux d aqueduc et d gout l installation d quipements de production d eau potable l installation d quipements de traitement des eaux us es d origine domestique Pour les projets de traitement des eaux us es de proc d industriel assujettis l article 32 de la Loi sur la qualit de l environnement il faut utiliser le formulaire Demande d autorisation pour un projet industriel Le formulaire doit tre rempli et sign par l ing nieur qui ce mandat a t confi et doit tre accompagn de tous les documents requis aux diff rentes sections du formulaire et du guide Il faut r pondre TOUTES les questions des sections 1 6 ainsi qu celles des modules pertinents selon le type de travaux puis remplir les annexes correspondantes Pour bien remplir ce formulaire il est n cessaire de se r f rer au Guide de pr sentation d une demande d autorisation pour r aliser un projet assujetti l article 32 de la Loi sur la qualit de l environnement Le minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les changements climatiques MDDELCC
7. aux d excavation et de remblayage l rosion du sol et au contr le des s diments UI NON S O 3 11 Les plans et devis contiennent a la description des dispositions relatives la gestion des mat riaux d excavation et de remblayage Indiquer la section du devis relative ces mesures b les mesures de contr le de l rosion du sol et du transport des s diments qui seront prises pour pr venir les impacts durant la construction ou durant toute autre activit qui perturbe le sol Indiquer la section du devis relative ces mesures Localisation du projet et des terrains desservis e UI NO zZ S O 3 12 Dans un rayon de 1 000 m tres du projet ou des terrains desservis il y a pr sence e dune exploitation mini re e d une carri re ou d une sabli re e d un lieu d enfouissement de mati res r siduelles e dun lieu d enfouissement de mati res r siduelles dangereuses e d un lieu d enfouissement de sols contamin s COTE OOL Minist re du D veloppement durable de v nnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 Initiales changements climatiques l Enviro 5 3 12 1 Si oui les distances minimales nonc es dans les r glements et les directives visant ces activit s sont respect es en appliquant le principe de r ciprocit 3 12 1 1 Si les distances minimales ne sont pas respect es la demande d autorisation contient un
8. c CPTAQ pour r aliser le projet Pr sence de mati res r siduelles et de sols contamin s OUI NON S O 3 2 La demande d autorisation contient un rapport de caract risation de phase I C L 3 3 La caract risation de phase conclut que les sols sont susceptibles d tre contamin s l L L 3 4 La demande d autorisation contient un rapport de caract risation de phase Il L L 3 5 La demande d autorisation contient un rapport de caract risation de phase III C L 3 6 La demande d autorisation contient un rapport de r habilitation du terrain C L L 3 6 1 Si non et si le projet est situ dans un secteur d j b ti l annexe 3 est d ment remplie C C 3 7 Le niveau de contamination est compatible avec l usage des terrains C F F 3 8 Le projet ou les terrains desservis sont assujettis la section IV 2 1 de la LQE et les attestations requises sont fournies E L 3 8 1 En pr sence de contamination au del des normes un plan de r habilitation a t C C approuv ou une demande d approbation du plan a t d pos e 3 9 Le projet ou les terrains desservis sont situ s sur un ancien lieu d limination de mati res r siduelles C C 3 9 1 Si oui la demande de permission ou une copie de la permission accord e en vertu de l article 65 de la LQE est annex e au formulaire E 3 10 Le projet ou les terrains desservis sont adjacents un ancien lieu d limination de mati res C Mesures relatives aux mat ri
9. de la fiche d information technique de la technologie produite par le Comit sur les technologies de traitement en eau Comit une attestation de l ing nieur mandat selon laquelle la technologie soumise pour autorisation est conforme aux crit res donn s au Guide pour l tude des technologies conventionnelles de traitement des eaux us es d origine domestique ou selon le cas conforme la fiche d information technique mise par le Comit ou encore conforme sa certification O O 00 TE L E E 4 Niveau En validation chelle r elle Le projet soumis fait appel un des quipement s de proc d ou une des technologie s class es de niveau En validation chelle r elle dans une fiche d information technique E 4 1 Si oui la demande d autorisation contient une copie de la fiche d information technique produite par le Comit une attestation de l ing nieur mandat selon laquelle la technologie soumise pour autorisation est conforme la fiche d information technique e module F du pr sent formulaire de demande d autorisation d ment rempli O OO E 5 quipement ou technologie non class s Le projet soumis fait appel un des quipement s de proc d ou une des technologies non class es E 5 1 Si oui la demande d autorisation contient e un rapport d ing nierie et de suivi d essais pilotes qui d montrent le devenir des contaminants dans la c
10. e valuation des impacts possibles de ces activit s sur le projet ainsi qu une description des mesures de protection le cas ch ant et leur justification 3 13 La dimension des terrains lots desservis par le projet respecte la r glementation municipale concernant la dimension minimale des lots SEE SRE cologie du milieu vis par le projet UI NON up o 3 14 La demande contient e une description du terrain e une tude cologique et l annexe 5 d ment remplie OOL OOL e un plan pr par par une personne comp tente en la mati re dans lequel figurent les limites des lots et des b timents et le cas ch ant les lacs et cours d eau la ligne des hautes eaux la limite de la rive et les lignes d inondation de r currence de 20 ans et de 100 ans si elles sont disponibles les limites et superficies des marais tangs mar cages ou tourbi res ainsi que la localisation des habitats fauniques et floristiques et des esp ces d sign es menac es vuln rables ou susceptibles d tre ainsi d sign es 3 15 Le projet ou les travaux pr vus sur les terrains desservis sont susceptibles de porter atteinte un habitat floristique ou une esp ce floristique d sign e menac e ou vuln rable ou susceptible de l tre 3 15 1 Si oui un plan de protection ou d att nuation pr par par une personne comp tente en la mati re est inclus dans la demande d autorisation et les mesures de pro
11. emand es la section B 1 du guide sont fournies et dans ce cas les sections B 2 B 12 n ont pas tre remplies EME E f B 2 Rapport de l ing nieur La demande d autorisation contient un rapport pr par par un ing nieur pr sentant les mesures de gestion des eaux pluviales qui seront mises en place et d montrant que les exigences du Minist re seront respect es El B 3 Directive 004 et devis BNQ 1809 300 Les ouvrages d gouts pluviaux d crits dans les plans et devis sont conformes la Directive 004 et seront effectu s selon la version la plus r cente du devis normalis BNQ 1809 300 B 4 Lotissement usage d habitation sans service Les ouvrages d gouts pluviaux projet s desserviront un lotissement usage d habitation sans service d gout communautaire ou d aqueduc B 4 1 Si oui la demande d autorisation pr sente les justifications et les valuations demand es la section B 4 du guide B 5 R duction du volume des eaux de ruissellement infiltration ou r utilisation Le projet int gre des pratiques de gestion optimales des eaux pluviales qui favoriseront l infiltration ou la r utilisation B 5 1 Si oui la demande d autorisation pr sente une description des pratiques de gestion optimales des eaux pluviales int gr es au projet B 6 Rejet vers un gout unitaire existant Les eaux achemin es par les ouvrages d gouts pluviaux projet s sont int
12. ements suppl mentaires E 13 Signature de ing nieur Je d clare que les renseignements fournis dans ce module de m me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Pr nom et nom Date Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du module Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les changements climatiques Septembre 2014 17 Module F Projet en validation chelle r elle quipements de traitement d eaux us es d origine domestique OUI NON S O F 1 Liste des projets La demande d autorisation contient la liste jour des projets autoris s en validation chelle r elle ainsi que des projets soumis pour autorisation pour la m me technologie incluant la num rotation du projet pr sent Ll F 2 Concentration de contaminants respecter l effluent Les plans et devis ou le contrat d ex cution joints la demande indiquent les concentrations de contaminants respecter l effluent du syst me de traitement de m me que le protocole utiliser en vue de v rifier le respect de ces concentrations F 3 Suivi de contr le Les plans et devis ou le contrat d ex cution exigent qu un organisme ind pendant soit mandat pour effectuer le suivi de contr le du projet en validation chelle r elle sur au moins une ann e F 4 At
13. ent une clause pr cisant qu il ne doit y avoir aucun d versement d eaux us es C L dans l environnement lors de la r alisation des travaux Indiquer la ou les sections du devis relatives ces mesures C 3 Raccordement planifi d eaux parasites Le projet comporte un ou des raccordements planifi s d eaux parasites l gout domestique ou L unitaire C 3 1 Si oui la demande d autorisation contient une description de ces raccordements et les L justifications n cessaires C 4 Absence d aqueduc Les ouvrages d gout projet s desserviront un lotissement usage d habitation sans service C d aqueduc C 4 1 Si oui la demande est accompagn e d une justification quant au fait que le projet ne pr voit C pas la mise en place d un r seau d aqueduc C 5 Sch ma d coulement La demande d autorisation contient le sch ma d coulement jour jusqu la station d puration incluant les postes de pompage les ouvrages de surverse et la localisation du projet C 6 Ouvrages de surverse ou poste de pompage Les eaux us es transitent par au moins un ouvrage de surverse ou un poste de pompage avant d atteindre la station d puration C 6 1 Si oui la demande d autorisation contient e une liste des ouvrages de surverse affect s par le projet et les bilans de performance L annexe 6 doit tre remplie pour chacun des ouvrages e la fiche technique jour du poste de pompage ou de l ouvrage de surverse situ d
14. ents et des d rivations Option 3 tape b Plan de gestion des d bordements approuv par le MDDELCC e Attestation de la municipalit o sp cifiant que le projet est pr vu dans un plan de gestion des d bordements approuv par le MDDELCC o pr sentant un bilan des d bits autoris s par le MDDELCC et des d bits autoris s par la municipalit red veloppement l int rieur du territoire vis par le plan de gestion des d bordements et des d rivations C 7 2 Si non les justifications sont fournies GE L E OLI Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 13 Initiales C 8 Ajout ou modification d un ouvrage de surverse ou d un poste de pompage Le projet comporte l ajout ou la modification d un ouvrage de surverse ou d un poste de pompage C 8 1 Si oui la demande d autorisation contient pour chaque ouvrage e la fiche technique le plan de l ouvrage les courbes de pompe et d talonnage le cas ch ant e le sch ma d coulement r vis O c 9 Ajout de d bit ou de charges d eaux us es Le projet comporte l ajout de d bit ou de charges d eaux us es C 9 1 Si oui la demande d autorisation contient les calculs pr cisant les charges et d bits ajout s et l annexe 7 est d ment remplie C 10 Exigences de rejet Une fois le projet r alis les exigences de rejet pou
15. ercept es par un gout unitaire B 6 1 Si oui la demande d autorisation pr sente les mesures compensatoires et une analyse technique d montrant que les mesures propos es feront en sorte qu apr s la r alisation du projet les v nements pluvieux n entra neront pas d augmentation de la fr quence des d bordements ou du volume d eau d bord ou du temps de d bordement EKE EN ER E B 7 Rejet vers un gout pluvial existant Les eaux achemin es par les ouvrages d gouts pluviaux projet s seront intercept es par un r seau d gout pluvial existant B 7 1 Si oui le r seau pluvial existant est en mesure de supporter les apports suppl mentaires en eaux pluviales compte tenu du niveau de service pour lequel il a t con u et la demande d autorisation le d montre et d crit si n cessaire les pratiques de gestion optimales qui seront mises en uvre pour respecter ce niveau de service EE B 8 missaire pluvial Le projet comporte le remplacement ou l ajout d un nouvel missaire pluvial B 8 1 Si oui les sections 3 14 3 22 du pr sent formulaire ont t remplies De plus l missaire est am nag de fa on ne pas causer de probl mes d rosion d ensablement ou de remise en suspension de s diments E E Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 10 Initiales B 9 Con
16. eur La demande d autorisation contient le rapport de l ing nieur mandat k D 2 Engagement du requ rant La demande d autorisation contient l engagement du requ rant e utiliser et entretenir ses installations de production d eau potable conform ment aux L sp cifications indiqu es dans les documents fournis par le manufacturier ainsi que dans le manuel d exploitation pr par par l ing nieur mandat e le cas ch ant faire le suivi et respecter les exigences li es au rejet des eaux us es C issues du traitement de l eau et du traitement des boues e mandater un ing nieur pour produire le manuel d exploitation des installations de C production d eau potable et en fournir un exemplaire au MDDELCC au plus tard 60 jours apr s leur mise en service D 3 Description du mode de gestion des eaux r siduaires La demande d autorisation contient une description du mode de gestion des eaux r siduaires C Cl provenant de la cha ne de traitement D 4 Eaux r siduaires achemin es vers un r seau d gout Les eaux r siduaires provenant de la cha ne de traitement seront achemin es vers un r seau L L L d gout domestique pseudo domestique ou unitaire Si oui la demande d autorisation contient le module C d ment rempli L L D 5 Eaux r siduaires trait es sur place Les eaux r siduaires provenant de la cha ne de traitement seront trait es sur place L L L Renseignements suppl mentaires D 6
17. ha ne de traitement ou de l quipement de proc d e le module F du pr sent formulaire de demande d autorisation d ment rempli E 6 Respect des conditions de l annexe 9 La demande d autorisation contient une attestation de l ing nieur mandat stipulant que le projet respecte les conditions sp cifi es l annexe 9 du pr sent formulaire E 7 Respect des exigences de rejet ou de performance La demande d autorisation contient une attestation de l ing nieur mandat stipulant que la station est con ue de fa on pouvoir respecter en tout temps les exigences de rejet ou de performance fix es par le MDDELCC pour les d bits et charges de conception des ouvrages OC 0 000 0 Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les changements climatiques 16 Septembre 2014 Initiales E 8 Engagements du requ rant La demande d autorisation contient l engagement du requ rant e respecter les exigences de rejet e mettre en uvre le programme de suivi e aviser le MDDELCC installation priv e ou le MAMOT ouvrage municipal d s que les r sultats ne respectent pas les exigences ou lors d un d versement ou de toute autre situation pouvant avoir un impact sur l environnement e transmettre les r sultats du programme de suivi au MDDELCC dans le cas d un projet priv le cas ch ant ou au syst me SOMAE dans le cas d un projet municipal
18. ion du conseil d administration mandatant le signataire C C soumettre cette demande au MDDELCC 2 5 e un certificat du greffier ou du secr taire tr sorier de la municipalit attestant que la municipalit C C ne s oppose pas la d livrance de l autorisation 2 6 e une copie d ment certifi e et sign e de l entente de cession des infrastructures liant le O O C requ rant la municipalit ou aux futurs propri taires lorsque les travaux seront achev s 2 7 e une copie d ment certifi e de la r solution du conseil d administration ou une d claration du propri taire confirmant l engagement transmettre au MDDELCC au plus tard 60 jours apr s la fin des travaux une attestation sign e par un ing nieur quant la conformit des travaux avec l autorisation accord e voir le mod le l annexe 2 Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 Initiales changements climatiques 4 3 Aspects li s aux sites du projet Zone agricole OUI NON r siduelles 3 10 1 Si oui une d monstration de l acceptabilit environnementale du projet est fournie 3 1 Le projet est situ dans une zone agricole au sens de la Loi sur la protection du territoire agricole El L 3 1 1 Si oui la demande d autorisation contient la d cision favorable finale de la Commission de C C C protection du territoire agricole du Qu be
19. irectement en aval accompagn e des courbes d talonnage correspondantes C 6 2 Si oui les exigences de d bordement des ouvrages de surverse affect s par le projet seront respect es une fois celui ci r alis EEE ON EL EE AE O O Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 initiales changements climatiques 12 C 7 Fr quence de d bordement des ouvrages de surverse du r seau d gout ou des d rivations la station d puration Le projet est vis par la position minist rielle sur l application des normes pancanadiennes de d bordement des r seaux d gout municipaux C 7 1 Si oui les documents suivants sont joint la demande d autorisation selon l option choisie Option 1 Mesures compensatoires r alis es dans le cadre du projet e Plans et devis y compris les mesures compensatoires e Rapport d ing nieur d montrant qu apr s la r alisation du projet les v nements pluvieux n entra neront pas d augmentation de la fr quence des d bordements et des d rivations Option 2 Mesures compensatoires planifi es selon un ch ancier convenu avec le MDDELCC e Rapport d ing nieur comprenant une description des mesures compensatoires et d montrant qu apr s la r alisation du projet et l application des mesures compensatoires les v nements pluvieux n entra neront pas d augmentation de la fr quence des d borde
20. isante les usagers C F actuels et futurs dans le respect des crit res de la Directive 001 A 2 1 Capacit maximale de la station de production d eau potable m d A 2 2 D bit journalier maximal des deux derni res ann es m d A 2 3 D bit journalier additionnel occasionn par le projet m d A 2 4 Capacit de la prise d eau de surface m d A2 5 Dans le cas de captage d eau souterraine le d bit journalier maximal autoris pour chaque ouvrage de captage m d m d m d A 3 Absence d gout communautaire Renseignements suppl mentaires A 4 Signature de l ing nieur Pr nom et nom Date Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du module Je d clare que les renseignements fournis dans ce module de m me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 9 Module B Gestion des eaux pluviales OUI NON S O B 1 Drainage par des foss s ou des noues engazonn es Le drainage s effectuera uniquement par des foss s ou des noues engazonn es B 1 1 Si oui les plans du projet indiquent l emplacement des foss s et le cheminement des eaux pluviales du projet partir des foss s qui seront am nag s jusqu au milieu r cepteur B 1 2 Si oui les justifications d
21. luviales module B Des travaux d gout domestique ou unitaire module C L installation d quipements de production d eau potable module D gt L installation d quipements de traitement d eaux us es d origine domestique module E e Les quipements propos s font appel une technologie en validation chelle r elle module F HOOO HOOO EME Pour chacune des affirmations Oui remplir le module correspondant en plus des sections 1 6 du formulaire Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 Initiales changements climatiques 2 Emplacement du projet Nom de la municipalit de l arrondissement ou du territoire non organis TNO o est situ le projet Nom de la municipalit r gionale de comt MRC o est situ le projet Num ros de lots o les travaux auront lieu Nom du cadastre Coordonn es GPS du point central du projet Syst me de r f rence g od sique utilis Nom du des r seau x d aqueduc concern s Num ro du r seau Nom de la station d puration et du des r seau x d gout concern s Indiquer S O sans objet si non applicable La demande contient OUI Un plan de localisation des travaux avec leurs limites dans la municipalit vis e chelle sugg r e C 1 20 000 Un plan situant les travaux par rapport aux rues exis
22. ments et des d rivations e Engagement de la municipalit r aliser les travaux li s aux mesures compensatoires selon l ch ancier convenu avec le MDDELCC et pr senter les plans et devis et une demande d autorisation le cas ch ant Option 3 tape a Plan de gestion des d bordements y compris les d rivations venir e Engagement de la municipalit ent rin par r solution du conseil municipal o faire parvenir au MDDELCC un plan de gestion des d bordements sign par un ing nieur d crivant les mesures compensatoires mettre en oeuvre pour ne pas augmenter la fr quence des d bordements et des d rivations observ e sur l ensemble ou sur une partie de son territoire o assurer la r alisation des mesures compensatoires d crites dans le plan de gestion des d bordements selon l ch ancier convenir avec le MDDELCC o tenir jour un bilan annuel des d bits ajout s et retir s l int rieur de chacun des bassins de drainage vis s par le plan de gestion des d bordements y compris ceux li s au red veloppement e Attestation de la municipalit o sp cifiant que le projet d crit dans les plans et devis est pr vu dans le plan de gestion des d bordements en cours d laboration o pr sentant un bilan des d bits autoris s par le MDDELCC et des d bits autoris s par la municipalit red veloppement l int rieur du territoire vis par le plan de gestion des d bordem
23. optimales des eaux pluviales qui seront mises en place En plus du programme d entretien la demande d autorisation contient une r solution de la municipalit dans laquelle celle ci s engage entretenir les ouvrages et tenir un registre d exploitation et d entretien Dans le cas d un projet enti rement priv p ex d veloppements commerciaux l engagement peut tre pris par le propri taire Coordonn es GPS du point central de chacune des pratiques de gestion des eaux pluviales Syst me de r f rence g od sique utilis Renseignements suppl mentaires B 13 Signature de l ing nieur Je d clare que les renseignements fournis dans ce module de m me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Pr nom et nom Date Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du module Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 11 Module C Travaux d gout domestique ou unitaire OUI NON S O C 1 Directive 004 et devis normalis BNQ 1809 300 Les ouvrages d gout domestique ou unitaire d crits dans les plans et devis sont conformes la El C Directive 004 et seront effectu s selon la version la plus r cente du devis normalis BNQ 1809 300 C 2 D versement d eaux us es dans l environnement Le devis conti
24. otalit ou en partie dans une aire prot g e au sens de la Loi sur la conservation du patrimoine naturel 3 21 1 Si oui une autorisation de travailler l int rieur de l aire prot g e sign e par la personne habilit e est annex e la pr sente demande d autorisation Le projet comporte une occupation du lit d un plan d eau appartenant au domaine hydrique de l tat 3 22 1 Si oui la demande contient une copie de la demande transmise la Direction de la gestion du domaine hydrique de l Etat Centre d expertise hydrique du Qu bec pour r gulariser l occupation du plan d eau 3 23 Le projet est susceptible d affecter l coulement d un cours d eau relevant de la comp tence d une MRC ou le territoire d un parc r gional 3 23 1 Si oui la demande d autorisation contient un avis favorable de la MRC 3 24 Le projet comporte des travaux assujettis au R glement sur l valuation et l examen des impacts sur l environnement Si oui il est n cessaire de consulter au pr alable la direction r gionale concern e du MDDELCC pour conna tre la proc dure suivre Entente sur les ressources en eaux durables du bassin des Grands Lacs et du fleuve Saint Laurent EE EN MEN ud EME m U NON S O 3 25 Le projet conduit un nouveau transfert d eau ou une augmentation de la quantit d eau transf r e hors du bassin du fleuve Saint Laurent comme le d finit l article 31
25. pie d un contrat d assurance couvrant les risques environnementaux pour un montant au moins quivalent au co t des ouvrages en validation chelle r elle Renseignements suppl mentaires F 6 Signature de l ing nieur Pr nom et nom Date Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du module Je d clare que les renseignements fournis dans ce module de m me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 18
26. r la station d puration seront respect es LI Nouvelles exigences de rejet ou de d bordement Le projet est soumis de nouvelles exigences de rejet ou de d bordement C 11 1 Si oui la demande d autorisation contient une copie certifi e de la r solution du conseil municipal ou si les ouvrages restent priv s une copie certifi e de la r solution du conseil d administration dans laquelle le requ rant s engage e respecter les exigences de rejet et de d bordement e mettre en uvre le programme de suivi e transmettre les r sultats du programme de suivi au MDDELCC e effectuer l valuation de la capacit des postes de pompage et des trop pleins talonnage apr s la mise en service des ouvrages et retourner les fiches r vis es au MDDELCC O O 0O EE O OOOLI OOOI Renseignements suppl mentaires C 12 Signature de l ing nieur Pr nom et nom Date Signature N B Le signataire doit apposer ses initiales au bas de chacune des pages du module Je d clare que les renseignements fournis dans ce module de m me que dans les documents compl mentaires sont complets et exacts Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 changements climatiques 14 Module D Installation d quipement de production d eau potable OUI NON S O D 1 Rapport de l ing ni
27. t de a la m thode de travail retenue et les clauses environnementales respecter voir l annexe 4 b les p riodes pr vues pour la r alisation des travaux EAE A A E a e ood d c les m thodes de stabilisation et de v g talisation de la rive du milieu humide ou hydrique affect par les travaux Indiquer la ou les sections du devis relatives ces mesures Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 Initiales changements climatiques 6 3 19 Le projet ou les terrains desservis sont situ s dans une zone inondable de grand courant r currence 0 20 ans 3 19 1 Si oui la demande d autorisation contient une copie certifi e et sign e par le greffier ou le secr taire tr sorier d une r solution du conseil municipal dans laquelle il est mentionn que dans la zone de r currence 0 20 ans seules les constructions existantes et l galement tablies seront desservies par les ouvrages d aqueduc et d gout projet s EE 3 20 Le projet ou les terrains desservis sont situ s dans une zone inondable de faible courant r currence 20 100 ans 3 20 1 Si oui les ouvrages seront immunis s conform ment la Politique de protection des rives du littoral et des plaines inondables et la demande d autorisation contient les plans et devis qui font tat des mesures d immunisation 3 21 3 22 Le projet est localis en t
28. tantes et aux subdivisions des lots desservir L chelle sugg r e 1 1 000 Minist re du D veloppement durable de l Environnement et de la Lutte contre les Septembre 2014 Initiales changements climatiques 3 2 Aspects administratifs Tarification OUI NON S O 2 1 La demande d autorisation contient un ch que l ordre du ministre des Finances et de l conomie du Qu bec au montant pr vu par l arr t minist riel concernant les frais exigibles en L E vertu de la LQE Projet dont le requ rant est une municipalit OUI NON S O La demande d autorisation contient une copie de la r solution du conseil municipal d ment certifi e et sign e par le greffier ou le secr taire tr sorier de la municipalit ou le titulaire habilit de l arrondissement 2 2 e mandatant l ing nieur la firme conseils ou le repr sentant de la municipalit ou de l arrondissement soumettre cette demande au MDDELCC et pr senter tout engagement L C en lien avec cette demande 2 3 e confirmant l engagement transmettre au MDDELCC au plus tard 60 jours apr s la fin des travaux une attestation sign e par un ing nieur quant la conformit des travaux avec T L l autorisation accord e voir le mod le l annexe 2 Projet dont le requ rant n est pas une municipalit OUI NON S O La demande d autorisation contient 2 4 e une copie d ment certifi e de la r solut
29. tection sont int gr es au devis 3 16 Le projet ou les travaux pr vus sur les terrains desservis sont susceptibles de porter atteinte un habitat faunique ou une esp ce faunique d sign e menac e ou vuln rable ou susceptible de l tre 3 16 1 Si oui un plan de protection ou d att nuation pr par par une personne comp tente en la mati re est inclus dans la demande d autorisation et les mesures de protection sont int gr es au devis 3 17 Le projet ou les travaux pr vus sur les terrains desservis n cessitent une autorisation en vertu de l article 128 7 de la Loi sur la conservation et la mise en valeur de la faune E OEM ME 3 17 1 Si oui une copie de la demande d autorisation cet effet ou une copie de l autorisation d livr e est jointe la pr sente demande 3 18 Le projet ou les terrains desservis touchent au littoral la rive la plaine inondable d un lac ou d un cours d eau ou un marais un mar cage un tang ou une tourbi re Si la r ponse est non cocher S O aux sous sections ci apr s et passer la section 3 19 3 18 1 Le projet ou les travaux pr vus sur les terrains desservis sont assujettis l article 22 de la LQE 3 18 1 1 Si oui la demande de certificat d autorisation cet effet ou une copie du certificat d autorisation d livr est jointe la pr sente demande 3 18 1 2 Si non la demande d autorisation contient les plans et devis qui font ta
30. testation de conformit Les plans et devis ou le contrat d ex cution sp cifient que pr alablement la r ception d finitive des travaux l ing nieur ma tre des travaux remettra au MDDELCC et au ma tre de l ouvrage une attestation de conformit des travaux aux plans et devis incluant la performance des ouvrages F 5 Garantie financi re La demande d autorisation contient l une ou l autre des garanties financi res suivantes dans les documents contractuels pour l ex cution des travaux F 5 1 un cautionnement d ex cution de contrat d un montant au moins quivalent 100 du co t des installations de traitement en validation chelle r elle quipements et installation ainsi qu un cautionnement d entretien des ouvrages en validation chelle r elle valide jusqu la r ception d finitive des ouvrages ou une lettre d intention de la compagnie de cautionnement dans laquelle elle s engage fournir de tels cautionnements F 5 2 une retenue de paiement quivalente 50 de la valeur des ouvrages en validation chelle r elle qui sera conserv e en garantie de performance jusqu l attestation de conformit produite par l ing nieur F 5 3 Dans le cas o le projet en validation chelle r elle a t con u partir d essais pilotes men s par l ing nieur concepteur ind pendant du fournisseur ou fabricant d quipements l ing nieur concepteur doit pr senter avec la demande une co
31. tr le des d bits de pointe inondations B 9 1 II existe un historique ou un potentiel d inondation en aval du site du projet B 9 1 1 Si oui la demande d autorisation d crit la probl matique et les mesures pr vues afin que le projet n amplifie pas le probl me B 9 2 La demande d autorisation pr sente les crit res de contr le applicables ainsi que les pratiques de gestion optimales qui seront mises en uvre pour respecter ces crit res O B 10 Contr le pour limiter l rosion dans le cours d eau r cepteur Il existe un probl me connu ou un potentiel d rosion dans le cours d eau r cepteur B 10 1 Si oui la demande d autorisation d crit la probl matique les causes et les impacts du projet sur le cours d eau r cepteur ainsi que les pratiques de gestion optimales des eaux pluviales qui seront mises en uvre pour limiter l rosion du cours d eau r cepteur Contr le qualitatif La demande d autorisation indique le niveau de protection requis par le milieu r cepteur pour l enl vement des mati res en suspension et le cas ch ant pour r duire la concentration en phosphore ainsi que les pratiques de gestion optimales qui seront mises en uvre pour respecter le niveau de protection OO 000 E Programme d exploitation et d entretien Un programme d exploitation et d entretien a t labor pour assurer la p rennit et le bon fonctionnement des pratiques de gestion
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