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Congres sf2h 2007

1. Le s chage Le code barre de chaque tape doit tre incr ment l aide d un lecteur laser au d but et la fin de chaque tape Toute tape non renseign e informatiquement emp che toute validation de la tra abilit Un archivage informatis est possible pour chaque endoscope d crivant le nombre d utilisation les heures et les dur es pour chaque tape y compris la re d sinfection d un endoscope utilis 12 h 00 apr s la validation de la d sinfection L observance des dur es recommand es de r alisation des diff rentes tapes pour chaque endoscope peut tre valu e par le cadre du service en compl ment des audits pratiques par la simple visualisation de l archivage informatique Trois points positifs sont retenus apr s trois mois de fonctionnement une implication renforc e du personnel et l installation de la culture de la non conformit d clar e Une demande urgente d utilisation d un endoscope par un pra ticien ne permet pas de moduler le processus de d sinfection le logiciel ne peut d livrer une tiquette lorsqu une tape est absente une recherche effective des cinq utilisateurs suivant dans le cas de la maladie de Creutzfeldt jakob Cette exp rience probante nous am ne d velopper la tra abi lit informatis e dans le service de pneumologie Une am liora tion du syst me consisterait la mise en place d un effet blo quant des temps de r alisation des diff ren
2. l indicateur GHA a progress dans tous les tablissements de 11 90 gr ce une r vision de la strat gie d implantation et ou une utilisation correcte du PHA nombre de doses suffi santes P114 VIGILANCE ENVIRONNEMENTALE EN RADIOPHARMACIE ET CONTRIBUTION DES CONTROLES DE BIO CONTAMINATION DES SURFACES EXPERIENCE DU CHU DE TOURS MAIA S NICOL B GUILLOTEAU D t ROULEAU Ai VAN DER MEE MARQUET N 2 1 CHU Bretonneau Tours France 2 CHU Trousseau Tours France Les m dicaments radiopharmaceutiques injectables sont des produits st riles pr par s dans une Zone Atmosph re Contr l e ZAC La ma trise de la bio contamination de cette ZAC appe l e LaboChaud LC est complexe du fait des contraintes li es la radioprotection des personnels En effet les exigences li es l emploi des produits radioactifs limitent la mise en uvre des recommandations pr conis es par les Bonnes Pratiques et autres r f rentiels pour la r alisation des pr parations st riles injec tables Depuis 2003 dans l objectif d un contr le de la qualit environnementale du LC la radiopharmacie du CHU de Tours en collaboration avec le laboratoire d hygi ne du CHU a mis en 130 place un syst me de contr le qualit de la bio contamination des surfaces du LC Des contr les microbiologiques sont r alis s chaque trimestre par le laboratoire d hygi ne g loses Count tact en 8 points repr sentatifs des sur
3. suivre r guli re ment le maintien de la qualit la fois par des audits de pra tiques et des indicateurs de r sultats taux d infections P108 EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES L ISOLEMENT PROTECTEUR EN HEMATOLOGIE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NIMES MINCHELLA A 1 VERNHETTES M 2 GEMINARD C VIRAZELS D CAZABAN M SOTTO A 1 Pharmacie Hospitali re N mes France 2 Equipe op rationnelle d hygi ne hospitali re N mes France 3 CLIN N mes France Objectif Evaluer les pratiques professionnelles dans le domai ne de l isolement protecteur en h matologie M thode L valuation a t r alis e du 26 06 06 au 13 07 06 dans l unit d h matologie 18 lits Les pratiques observ es ont t compar es aux pratiques valid es par le CLIN dans le cadre de la proc dure isolement protecteur concernant les mesures appliquer en cas d aplasie hygi ne pour le personnel les visi teurs et l environnement R sultats Durant la p riode d valuation 5 patients avaient une neutrop nie de longue dur e 3 une neutrop nie de courte dur e 2 une neutrop nie chronique Parmi les personnels interro g s n 9 1 m decin 2 internes 4 infirmi res 2 tudiantes sages femmes 5 connaissaient l existence de la proc dure 4 savaient o la trouver l isolement tait mis en place syst matiquement pour les neutrop nies longues sur prescription m dicale jamais pour le
4. DHEP Universit de Lyon Universit Lyon 1 CNRS UMR5558 Biom trie Lyon France Introduction La proportion des patients expos s aux risques d infections nosocomiales IN peut avoir chang e entre 2001 et 2006 Aussi les donn es des enqu tes nationales de pr valence ENP de 2001 et 2006 ont t utilis es afin de mesurer ces changements et d tudier la pr valence de facteurs d exposition intrins ques FI et extrins ques FE ainsi que les sites et les germes responsables d IN M thode L ENP a t effectu e du 21 mai au 23 juin 2001 et du 12 au 29 Juin 2006 Les diff rences m thodologiques sont minimes entre 2001 et 2006 828 patients ont t inclus en 2001 et 775 patients en 2006 et devaient tre hospitalis s depuis plus de 48 heures Une tude descriptive puis une com paraison par test du Chi2 ou test de Student ont t r alis es R sultats Le taux de pr valence d IN acquises n volue pas significativement entre 2001 7 7 IC 95 5 9 9 5 et 128 2006 8 3 IC 95 6 4 10 2 p 0 77 Les facteurs d exposition et les principaux germes retrouv s sont compar s ci dessous Population hospitalis e Population infect e N Ann e 2001 2006 p 2001 2006 p FE Intervention dans les 30 jours pr c dents 291 35 8 264 34 1 0 28 35 56 5 26 41 3 0 06 Pr sence d un cath ter 423 51 1 453 58 5 lt 0 01 40 63 5 54 85 7 lt 0 01 Pr sence d une sonde
5. Discussion Ces r sultats sont en faveur d un taux d ISO d pendant de la posologie de l antibiotique utilis La posolo gie d AAC chez l adulte varie de 2 12 g jour en 2 4 fois par jour soit pour 70 kg de 29 170 mg kg j L ABP devrait tre comprise entre 29 et 85 mg kg chez l adulte Pour La CFX la posologie curative est de 3 6 g jour en 3 injections La dose recommand e en ABP est de 2 g ou 20 40 mg kg pour l adul te La dose devrait tre de 28 6 mg kg Le seuil de 25 mg kg que nous avons choisi est raisonnable Une limite de notre tude est la diversit des interventions chirurgicales bien que la majorit concerne la sph re digestive Conclusion Il semble n cessaire d adapter la posologie de l ABP au poids des patients pour diminuer Le risque d ISO P006 EVALUATION DE LA PREPARATION CUTANEO MUQUEUSE AU CH DE PAU HUC B HUC B CASENAVE L BANOS M A CH de Pau Pau France Introduction Les infections du site op ratoire ISO repr sentent 15 20 des infections acquises en milieu hospita lier La pr vention des infections du site op ratoire comprend diff rentes mesures parmi lesquelles la pr paration cutan o muqueuse pr op ratoire occupe une place importante Durant la p riode du 20 mars au 9 avril une valuation de la pr pa ration cutan o muqueuse pr op ratoire a t r alis e dans tous les services de chirurgie et au bloc op ratoire du CH de PAU Objectifs L o
6. aux produits test s selon les pr conisations des fabricants A la fin du temps de contact biofilm d sinfectant les tubes ont t vid s rinc s l eau st rile Le biofilm r siduel a t quantifi selon la m tho de de coloration au crystal violet 1 2 L activit d tergente AD a t calcul e selon AD Abs t moin Abs chan tillon Abs t moin x 100 Interpr tation AD lt 0 le d sinfectant fixe le biofilm AD gt 0 le d sinfectant d terge le biofilm AD 0 Le d sinfectant est neutre quivalent l ac tion de l eau R sultats Produits AD n 5 p Eau t 0 DD t 45 lt 0 001 ALD1 62 lt 0 001 ALD2 97 lt 0 001 APA1 34 0 01 APA2 54 lt 0 001 APA3 8 NS APA4 14 NS APA5 16 lt 0 01 produits retir s de la commercialisation Conclusions Ce travail confirme les propri t s de fixation des XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 biofilms par les ALD N anmoins il a mis en vidence que les produits base d APA commercialis s en France ne sont pas tous quivalents certains produits fixent le biofilm d E coli d autres sont neutres Seul l APA5 pr sente une faible activit d tergen te Ainsi il appara t que le choix des produits base d APA par les hygi nistes devait prendre en compte non seulement l acti vit d sinfectante incontestable mais galement les propri
7. ont t effectu s Aucun nouveau cas n a t d pist l pid mie s est arr t e gr ce au respect des mesures d hygi ne tout en tant attentif la relation m re enfant n cessaire au d veloppement des nouveaux n s P090 LAVAGE DES MAINS EN MILIEU HOSPITALIER ENQUETE SUR LES CONNAISSANCES LES ATTITUDES PRATIQUES ET LA DISPONIBILITE DU MATERIEL AUPRES DU PERSONNEL DU CHNU DE FANN A DAKAR SENEGAL DIA N M Centre Hospitalier National Universitaire de Fann Dakar S n gal Objectifs Evaluer les connaissances et attitudes pratiques sur le lavage des mains du personnel soignant du CHNU de Fann ainsi que les ressources disponibles pour le lavage des mains Mat riel et m thodes Cette tude transversale non exhausti ve a t r alis e au niveau du Centre Hospitalier National de Fann du 26 avril au 25 mai 2006 R sultats Deux cent cinquante six agents ont t inclus L ge moyen du personnel tait de 35 3 9 4 ans Sur ces 256 agents inclus 24 taient en mesure de d finir correctement le terme de manuportage et 11 de citer les 2 types de flore microbien ne des mains Les diff rentes techniques de lavage des mains taient connues de 48 des soignants mais seuls 38 en connaissaient les indications et moins de 2 pouvaient en citer les diff rentes tapes Parmi eux 34 savaient qu un s chage correct des mains se faisait par tamponnement l aide d essuie mains et 48 que les savons en p
8. sements priv s but lucratif ou non MCO Les quantit s d an tibiotiques dispens s entre le 1er 01 05 et le 31 12 05 ont t recueillies par la pharmacie et exprim es en nombre de doses d finies journali res DDJ OMS 2006 pour chaque mol cule et rapport es l activit en journ es d hospitalisation JH pour la p riode R sultats 25 CH et 30 MCO ayant une activit de chirurgie ont particip Les antibiotiques consomm s en chirurgie repr sen taient 16 5 de la consommation totale en antibiotiques des CH et 44 de la consommation totale des MCO La consommation m diane tait bien plus lev e dans les services de chirurgie des CH 604 DDJ 1000 JH P25 512 P75 641 que dans les ser vices de chirurgie des MCO 440 DDJ 1000 JH P25 328 P75 529 Cet cart se retrouvait au niveau de la chirurgie g n rale et digestive pour les 22 CH et 7 MCO avant donn cette informa tion et dans une moindre mesure en chirurgie orthop dique dans les 21 CH et 8 MCO ayant donn le d tail 441 DDJ 1000 JH P25 343 P75 521 en CH et 407 DDJ 1000 JH P25 268 P75 433 en MCO La r partition des diff rentes familles d antibio tiques consomm s variait galement avec la sp cialit chirurgi cales et Le statut de l tablissement Les services de chirurgie des CH consommaient plus de p nicillines inhibiteurs de betalacta mases 44 vs 31 et ceux MCO davantage de c phalosporines de 1 et 2 g n
9. t positif deux croix Le deuxi me cas est celui d une auxiliaire de la sant au poste de st rilisation de mat riel la clinique dentaire expos e au STE RANIOS qui pr sente un ecz ma de contact chronique au niveau des mains Les tests picutan s ont r v l une positivit deux croix au glutar di ald hyde La troisi me observation est celle d une anesth siste au bloc op ratoire de chirurgie p diatrique qui pr sente une urticaire de contact touchant le thorax les deux membres sup rieurs et les cuisses au PHAGOSEPT SPRAY utilis pour la d sinfection des surfaces en pulv risation Un test ouvert open test au PHAGOSEPT SPRAY dilu apr s v rifi cation du pH a t contributif au diagnostic P179 Poster annul par l auteur P180 PERTINENCE DE LA POSE ET DU MAINTIEN D UNE SONDE URINAIRE SU MAARI R Centre hospitalier Villefranche de Rouergue France Le sondage urinaire est le principal facteur de risque d acquisi tion d une infection urinaire nosocomiale L TUN repr sente 40 des infections nosocomiales ENP 2001 Nous nous sommes pro pos s d valuer la pertinence de la pose et du maintien d une SU Cette revue de pertinence r pond au crit re 44 b du manuel d ac cr ditation V 2 pertinence des actes risque Objectifs Rep rer les poses et ou maintiens de SU non perti nents en rechercher les causes et laborer un plan d actions visant diminuer les poses et ou maintiens abusi
10. vices 53 en chirurgie de 7 88 sur Les 25 services 57 en r animation de 29 85 sur les 16 services 37 en obs t trique de 17 54 sur les 8 services 52 en p diatrie de 31 63 sur les 6 services 48 en SSR de 22 67 sur les 13 services et 48 en SLD de 21 85 sur les 6 services L observance la FHA tait de 56 pour les infirmiers 49 pour les m decins 47 pour les kin sith rapeutes 45 pour les aide so gnants 39 pour les sage femmes et 35 pour les autres cat gories de personnel l observance la FHA avant contact tait de 36 pour l environnement de 44 pour les soins de peau saine de 55 pour les soins de peau l s e ou de muqueuse et de 63 pour les manipulations de dispositifs inva sifs L tude de la corr lation entre le taux d observance la fric tion et la consommation de PHA par service est en cours P064 METHODOLOGIE D AUDIT SUR L HYGIENE DES MAINS EXPERIENCE DU RESEAU D HYGIENE COCLINNOR HAUTE NORMANDIE TAVOLACCI M P THILLARD D DUBREUIL N MERLE Vt CZERNICHOW P t RESEAU COCLINNOR H 1 CHU Rouen Rouen France 2 Etablissements de sant du r seau CoCLINNOR Haute Normandie France La circulaire du 11 ao t 2005 pr conise la r alisation d audits de l hygi ne des mains HM dans les tablissements de sant dans le but d valuer l observance de l HM pour des opportunit s don n es ainsi que la place de l utilis
11. 29 ES 87 ser vices en 2004 et 56 ES 151 services en 2005 Les consomma tions d ATB ont t exprim es en doses d finies journali res pour 1000 journ es d hospitalisation DDJ 1000 JH Les consomma tions des principales familles d ATB DDJ 1000 JH m diane quartile 1 quartile3 par type de service en 2005 sont repr sent es sur Le tableau ci dessous M decine Chirurgie R animation MIF SSR SLD nombre services 20 19 17 5 29 R lacatamines 490 379 551 377 288 483 907 747 991 830 31 1344 91 70 120 fluoroquinolones 841 67 119 67 41 88 166 118 29 100 7 270 23 17 32 glycopeptides 5 0 2 5 7 8 5 1 3 5 8 5 45 24 115 25 2150 0 5 0 1 0 SSR SLD soins de suite et de r adaptation soins de longue dur e MCO court s jour MIF maladies infectieuses 147 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Les consommations des diff rentes mol cules peuvent varier d un facteur sup rieur 10 selon les services Les services les plus consommateurs d ATB sont la r animation et les MIF alors qu en SSR SLD la consommation est tr s faible voire nulle pour certaines familles d ATB Les b lactamines sont les ATB les plus consomm s quels que soient les services La consommation des glycopeptides est essentiellement le fait des services de r ani mation et de MIF Le poids de ces services au sein des ES peut entra ner d importantes diff rences de consommation entre deux
12. D terminer les caract ristiques des patients infect s Identifier Les facteurs de risque de ces ISO Mat riels et m thode Il s agit d une enqu te transversale descriptive qui s est d roul e sur une p riode de quatre mois et a concern les patients op r s dans Le service d ORL du CHU de Beni Messous entre le 1er f vrier 2006 et Le 30 avril 2006 avec suivi post op ratoire de 30 jours pour chaque patient op r ISO est d finie selon les crit res valid s par Le CDC d ATLANTA USA et adopt s par le C CLIN de France R sultats et discussion Entre Le 1 f vrier et le 30 avril 2006 le nombre de personnes admises au service d ORL tait de 669 dont 203 ont b n fici d une intervention chirurgicale 30 3 La moyenne d ge des op r s est de 32 9 15 48 3 sont de sexe masculin Sur 203 op r s 10 ont fait une infection du site op ratoire le diagnostic a t fait pour 6 d entre eux avant leurs sor tie du service soit un taux d incidence de 2 95 en cours d hos pitalisation Pour les quatre autres le diagnostic d ISO a t pos en consultation post op ratoire 40 patients sont revenus et donc un taux d incidence de 10 en post hospitalisation La moyenne d ge des patients ayant fait une ISO est de 46 ans 16 3 les hommes sont les plus touch s 70 15 7 46 des patients pour lesquels l intervention a dur plus de deux heures ont fait une ISO 100 des infections sont survenues chez des patie
13. Sainte Croix Metz France 5 CHR Thionville Thionville France 91 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 La conf rence de consensus Gestion pr op ratoire du risque infectieux publi e en 2004 par la SFHH propose aux profes sionnels une s rie de recommandations centr es sur la pr ven tion des infections de site op ratoire ISO Le comit tech nique du RHIM regroupant des EOHH de la r gion messine a tudi les textes court et long de la conf rence afin de les pro poser aux CLIN des diff rents tablissements pour mise en application sur le terrain Concernant le volet d pistage du risque infectieux une tape d adaptation pratique a paru n cessaire avant la diffusion des recommandations vers les quipes soignantes Objectif Proposer aux quipes de chirurgie et d anesth sie un outil pratique et synth tique de conduites tenir pour le d pis tage infectieux pr op ratoire y compris par rapport au risque ATNC Mat riel et m thodes Groupe de travail pluridisciplinaire pharmaciens biologistes hygi nistes pr sident du CLIN et cadre de sant pour la r daction des logigrammes infectiologue pr sident d Antibiolor pour validation finale Elaboration d un document d information dont l objet est de d finir en pr op ra toire les d pistages infectieux syst matiques appliquer afin de r duire le risque infectieux Pr sentation de cinq fiches 1 Pr vention d
14. e TIC des IN SARM a t calcul pour 100 admissions et le taux d incidence TI pour chaque site a t calcul pour 1000 journ es d hospitalisation JH Seule la premi re IN par site a t prise en compte pour le calcul des taux Un test de Chi 2 de tendance a permis de comparer les proportions R sultats 2003 2004 2005 p Nombre d admissions 1919 2254 2372 Dur e de s jour moyen j 13 6 12 7 125 0 03 en cas d IN S aureus 38 4 34 3 34 6 0 4 en cas d IN SARM 49 7 39 3 50 2 0 9 IN S aureus n 63 61 54 TIC 100 admissions 3 3 2 1 2 3 0 04 TI 1000JH 2 41 2 12 1 81 0 06 IN SARM n 30 23 19 TIC 100 admissions 1 6 1 0 8 0 02 T1 1000JH 1 37 0 83 0 77 0 02 T1 1000JH pour URI 0 07 0 03 0 03 0 47 Pour BAC 0 45 0 34 0 23 0 15 Pour PNE 0 84 0 45 0 50 0 11 R sistance des SARM dans l esp ce 47 6 37 7 35 1 0 16 Discussion Conclusion La surveillance des SARM est un indi cateur mis en place en 2004 qui refl te la capacit ma triser l cologie microbienne par des mesures de pr vention de trans mission crois e L analyse des taux des IN S aureus et SARM pour 100 admissions et pour 1000 JH tous sites confondus r v le une baisse significative en 3 ans La baisse est moins sensible en cas d analyse stratifi e par site d infection Un biais poten tiel est l analyse cibl e sur Les 1 IN qui surviennent plus pr cocement au cours du s jour Les campagnes d information e
15. l oxyg noth rapie P127 LES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN MILIEU CHIRURGICAL DANS LES HOPITAUX TUNISIENS ENQUETE DE PREVALENCE 2005 BEN REJEB M t BEDOUI A t KHEFACHA AISSA S 1 SAID LATIRI H MILADI M t ATTIA T HAMZA R KERMANI A t DHIDAH L 1 1 CHU Sahloul Sousse Tunisie 2 ANCSEP Tunis Tunisie 3 Service R gional d Hygi ne du Milieu Bizerte Tunisie Introduction Les infections nosocomiales constituent actuel lement un challenge pour les chirurgiens Il est n cessaire d ob tenir des connaissances sur les caract ristiques de ces infections par un syst me de surveillance Notre travail consiste pr sen ter et interpr ter les r sultats d une enqu te de pr valence r a lis e dans les h pitaux tunisiens en 2005 NosoTun 05 Mat riel et m thode Il s agit d une tude transversale de pr valence un jour donn r alis e en 2005 Cette enqu te a int ress 66 tablissements publiques et priv s Les informa tions ont t recueillies sur des fiches pr tablies NosoTun05 Leur saisie est effectu e par le logiciel Epi info dans sa version 6 04 l analyse des donn es est r alis e gr ce au logiciel SPSS dans sa version 11 5 en utilisant les tests statistiques et Student R sultats Sur 7 065 fiches recueillies 2 698 proviennent du milieu chirurgical 38 La pr valence d infection nosoco miale en milieu chirurgical tait de 7 Les patients infect s taient plus g
16. les patients et les visiteurs dans deux CHU de la ville d Alger Ces deux CHU de r f rence ont par vocation un recrutement de patients au niveau de la ville mais aussi l chelle nationale et de ce fait re oivent des patients provenant d un milieu aussi bien urbain que rural M thodologie Objectifs Rep rer dans ces cat gories de populations les com portements socioculturels pouvant constituer des freins la mise en place des protocoles r f rentiels en hygi ne hospitali re et observer les attentes des uns par rapport aux autres M thode il s agit d une enqu te qualitative aupr s des trois types de populations le recueil de l information se fait par inter view et par observation des pratiques et comportements sur sites et galement par focus group Cette tude se d roulera en janvier 2007 dans les services risque et tiendra compte des r sultats de diff rentes enqu tes men es dans ce domaine dans les deux CHU Les r sultats et discussion de ce travail serviront au d velop pement d un programme mieux adapt la r alit individuel et de l environnement communautaire P086 ETUDE QUALITATIVE IDAS 2 RETICENCE DES SOIGNANTS A EFFECTUER LES SOINS D HYGIENE BUCCO DENTAIRES CHEZ LES PERSONNES AGEES GUYON A C ROTHAN TONDEUR M Charles Foix Ivry sur Seine France R cemment l tat de sant buccodentaire BD des personnes g es est devenu une pr occupation de premier plan pour l OMS
17. lev de ces facteurs et la com plexit de leur interaction certains auteurs ont introduit la notion de repr sentations sociales du soignant par rapport l hygi ne et l infection nosocomiale pour expliquer les carts constat s en termes de pratiques de soins Nous avons ainsi dans cette tude effectu e sur un chantillon repr sentatif de 40 soignants 23 femmes et 17 hommes du CHU F Hached de Sousse Tunisie analys travers un ques tionnaire ces repr sentations Nos r sultats permettent d observer que 87 5 consid rent l in fection nosocomiale comme un probl me important que 75 relient une d faillance des soins pr ventifs En outre si 95 des r pondants consid rent que la pr sence d une infection dans le service perturbe et touche son image 65 pensent que cela induit une attitude d am lioration alors que 22 5 se sentent d responsabilis s Le manque de mat riel forme avec la charge de travail et une for mation insuffisante les trois principaux facteurs qui peuvent accro tre le sentiment de culpabilit du soignant face l infec tion d un malade D autres aspects de l organisation des soins sont consid rer face au probl me Il en est ainsi de l information entre les soi gnants et de la n cessit d adopter des attitudes et des pra tiques uniformes en mati re de soins Les solutions passent sur tout par une prise de conscience de l importance du probl me 32 5 des r pondants et la
18. lt 1h 30 avant incision 83 0 49 59 47 4 9 19 51 5 34 66 96 1 99 103 0 01 80 9 38 47 0 01 86 92 107 lt 10 Temps 1 r injection lt 2 h Qualit totale Discussion Les pratiques des ABP ont t am lior es entre 2004 et 2005 Les diff rentes actions mises en place informa tions sur les r sultats relay es par les RH mise disposition de protocoles simplifi s ont probablement t les d terminants de ce r sultat La dur e d ABP difficile recueillir multitude des intervenants prescriptions post rieures la r daction de la fiche et les ABP des interventions sans surveillance cibl e res tent valuer Conclusion l am lioration des pratiques des ABP lors d une surveillance continue cibl e des ISO est faisable et demande une implication de tous les acteurs P004 CESARIENNE DE LA LIN GORIN V DEMASURE M MESNARD L CHR Orl ans Orl ans France UN INDICATEUR DU TABLEAU DE BORD Dans la litt rature 1 6 18 des c sariennes sont suivies d infection du site op ratoire ISO avec une fr quence plus le v e apr s les c sariennes en urgence ou it ratives notamment Une variabilit importante des taux est rapport e li e la varia bilit des patientes accueillies et des pratiques Une surveillance des ISO apr s c sarienne a t instaur e en incidence durant le mois de novembre 2004 dans le d partement de Gyn cologie Obst trique Mater
19. propre contamin e Une intervention sur trois tait r alis e en ambulatoire dur e de s jour lt 24h Le suivi n a pu tre r ali s que pour les hospitalisations de plus de 24h Les antibio tiques taient prescrits en p ri op ratoire par les anesth sistes r animateurs dans uniquement 6 des cas 97 cas En post op ratoire tous les malades op r s 100 taient sous anti biotiques cette prescription est faite par les r animateurs dans 44 des cas et les chirurgiens dans 56 des cas En post op ratoire les premi res doses d ATB sont administr es en moyenne 168 minutes apr s l intervention et par voie intra veineuse dans 77 des cas La dur e d administration d passe les 48 heures dans 90 des cas elle est en moyenne de 7 jours 5 9 jours Les p nicillines sont prescrites dans 80 des cas Conclusion Notre tude a montr que les ATB prophylactiques taient longtemps utilis s des moments inad quats et des doses importantes ceci due l absence de protocole interne d une part et d autre part le manque de coordination entre les deux principaux acteurs savoir r animateurs du bloc et les chirurgiens 90 P016 STAPHYLOCOQUES AUREUS PATHOGENE MAJEUR DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET CARDIAQUE REVUE DE LA LITTERATURE SAADATIAN ELAHI M t TEYSSOU R VANHEMS P 1 Universit Claude Bernard Lyon 1 Lyon France 2 Sanofi Pasteur La division vacci
20. re de prescription des anti infectieux P163 ICALIN ET ICSHA SONT ILS PREDICTIFS L UN DE L AUTRE BORDERAN G C BORGEY F2 GUEZET S t LESERVOISIER R PIEDNOIR E 1 1 CH Avranches Granville Granville France 2 CHU Caen Caen France Introduction Le minist re de la sant mis en place l an pass le tableau de bord relatifs aux infections nosocomiales Dans ce tableau de bord disponible aux usagers sur demande figure notamment 2 items l indice ICALIN et l ICSHA R cemment ce sont ces 2 indicateurs qui ont permis un hebdomadaire natio nal de fournir Le premier classement des h pitaux en mati re de lutte contre les infections nosocomiales Le but de ce travail est v rifier Le lien statistique entre ces 2 indicateurs Mat riel et m thode Afin de proc der l analyse les scores ICALIN et ICSHA ont t cod s de la fa on suivante A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 et sont consid r s comme une variable quantitative Apr s une analyse descriptive nous avons tudier le lien entre ces 2 variables l aide de r gressions lin aires simples et multiples R sultats Le lien global entre ICSHA et ICALIN est statistique ment significatif ICSHA 3 63 0 07 ICALIN p 0 002 Si l on s pare cette analyse par type d tablissements de sant les r sultats sont plus nuanc s puisque seuls les Centre Hospitaliers g n raux et les cliniques de plus de 100 Lits ont un lien statistique entre ICALIN et ICSHA
21. reste privil gier dans les unit s o les conditions pour un lava ge classique chirurgical ne sont pas r unies absence d auge et d eau bact riologiquement contr l e cette technique permet tant aussi de rester aupr s du patient pendant toute la dur e de la d sinfection des mains PO52 EVALUATION DE L HYGIENE DES MAINS CHEZ L INFIRMIERE CIRCULANTE EN SALLE D OPERATION WIEDENKELLER B MODERT F THIX J KARLESKIND I Clinique Sainte Marie ESCH ALZETTE Luxembourg Introduction Le r le de l hygi ne des mains dans la pr vention des infections a t prouv de multiples reprises Mais les r ponses scientifiques concernant la gradation de l acquisition et la transmission des germes par les mains restent encore trouver En effet il subsiste un flou scientifique sur la classifi cation des activit s de soins en fonction de leur pouvoir conta minant Les recommandations des soci t s savantes consistant noter chaque soin comme une opportunit de lavage d sinfection des mains nous semblent dogmatiques et inappropri es sur le terrain C est pourquoi nous avons choisi une m thodologie d audit repo sant sur la notion de risque M thodologie Selon nous les opportunit s au lavage d sin fection des mains d pendent de deux facteurs l importance de la contamination ant rieure des mains fonc tion du malade pr c dent et du geste effectu le besoin d asepsie li au geste effectuer imm d
22. s que les non infect s avec des ages moyens de 49 15 22 860 ans vs 44 26 21 988 l infection nosocomiale tait plus pr valente chez le sexe masculin 8 1 vs 6 1 p 0 039 l infection tait associ e au diab te p lt 10 3 et la d nutrition p 0 003 Le sondage urinaire p 0 01 les cath ters veineux p riph riques et centraux p lt 10 3 l alimen tation parent rale p 0 001 et la ventilation m canique p lt 10 3 taient les facteurs extrins ques significativement associ s aux infections nosocomiales La pr valence de ces der ni res tait plus lev e chez les op r s 11 4 vs 3 1 p lt 10 3 Elle augmente significativement avec le score ASA p lt 10 3 et avec la dur e de l intervention p lt 10 3 Les loca lisations d infection les plus fr quentes taient l ISO 30 l infection urinaire 17 5 et l infection respiratoire 17 Les germes isol s taient Le plus souvent des BGN 57 et sur tout le Pseudomonas a ruginosa 30 les CGP 33 occu pent le second rang le Staphylococcus aureus tant le plus fr quent 40 136 Conclusion Il s agit d une enqu te men e au niveau national ce qui constitue une tape primordiale pour tablir un program me national de lutte contre Les infections en chirurgie Elle sert renforcer les efforts accomplis pour l am lioration de la quali t des soins entam s dans le pays depuis quelques ann es Ce programme re
23. t test s avec les r actifs AES Legionella DNA extraction et le coffret PCR Legionella Nous avons identifi 4 points critiques pour la comparaison des m thodes et des r actifs Nous les reportons sur le tableau sui vant Fournisseur Capacit Dur e Pr paration Amplification d chantillions Extraction du mix Purification BIO RAD 43 2h 1h 3h GeneSystems 6 2h 15 mn 55 mn AES Stratag ne 45 1h 1h 2h AES Smart Cycler 5 1h 1h 1h 158 Le GeneSystems est tr s automatis IL requiert peu de connaissances techniques de la part de l op rateur Il est un peu limit quant au nombre d chantillons que l on peut passer Les trois autres appareils et techniques sont plus classiques Ils per mettent pour Le BIO RAD et le Stratag ne de passer des chan tillons en nombre plus important Ils sont nettement moins automatis s Les r sultats obtenus par les trois m thodes diff rent en terme de quantification BIO RAD et GeneSystems don nent des valeurs de num ration plus fortes que le Stratag ne et AES cependant lorsque ces r sultats sont interpr t s en terme d alerte ou d action les diff rences sont gomm es Les techniques de PCR en temps r el semblent particuli rement int ressantes pour un suivi en routine des installations Elles doi vent permettre d avancer plus rapidement lors des enqu tes conduites en cas d pid mie la culture tant ce moment r ser v e qu aux seules installa
24. t s de ces produits ne pas fixer les contaminations bio organiques notamment les biofilms R f rences 1 Henoun loukili et al Effect of different stabilised preparation on biofilm J Hos Infect 2006 63 70 72 2 Henoun Loukili et al Effect of peracetic acid and aldehydes disin fectants on biofilm J Hosp infect 2004 58 151 154 P126 TECHNIQUES DE MISE EN PLACE ET D ENTRETIEN DES BARBOTEURS ETUDE AU CHU SAHLOUL TUNISIE 2006 MILADI M KACEM N SAID LATIRI H KHEFACHA AISSA S GUESMI M CHELBI M S OUERDANT F KERMANI A BOUJAAFAR N DHIDAH L CHU Sahloul Sousse Tunisie Le mat riel et les fluides utilis s pour l oxyg noth rapie peuvent tre l origine de pneumopathies nosocomiales et de nombreux germes pathog nes ont pu tre isol s au niveau des humidifica teurs r utilisables Dans le cadre de la pr vention des infections nosocomiales notre travail vise valuer les pratiques observ es en mati re d entretien des bar boteurs mesurer les carts existants par rapport aux recommandations disponibles en vue d laborer un guide d utilisation et d entre tien du barboteur oxyg ne Mat riel m thodes e Audit d valuation des pratiques d entretien et de mise en place des barboteurs par l interm diaire d une grille d observa tion pr tablie durant la p riode entre juillet octobre 2006 e R alisation de pr l vements bact riologiques concernant l eau utilis e pou
25. tablisse ments participants cette r union souhaitent adopter cette organisation dans leur propre tablissement Conclusion Cette consultation tablit un r el climat de confiance entre le soignant et le futur op r Elle permet au patient de se faire pr ciser certains points et l IDE de s assu rer de la bonne compr hension des informations d livr es et n cessaires au bon d roulement de l intervention Une parfaite compr hension reste la meilleure strat gie afin de garantir l application des mesures de pr vention du risque infectieux 93 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P023 SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE EN CHIRURGIE VISCERALE PAR ETUDE D INCIDENCE CHU SAHLOUL SOUSSE TUNISIE 2006 AMRI R SAYADI N KACEM N MIALDI M KHEFACHA AISSA S SAID LATIRI H BEN ALAYA K DERBEL F BEL HADJ HAMIDA R DHIDAH L CHU Sahloul Sousse Tunisie Introduction Les ISO constituent la complication infectieuse la plus redoutable en post op ratoire Les cons quences en terme de morbidit et de mortalit sont lourdes Un syst me de surveillance par tude d incidence permet aux hygi nistes et aux chirurgiens de mieux comprendre les d termi nants des ISO et de prendre les mesures les plus efficaces pour la lutte Objectifs e Evaluer la situation Fr quence et caract ristiques des ISO e Identifier les facteurs de risque e Comparer les r sultats
26. technique employ e radioguidage ou endoscopie Objectifs Estimer l incidence des infections sur gastrostomie pos e en radiologie et pr ciser leurs ventuels facteurs de risque M thodes Surveillance prospective sur un an d activit de pose radioguid e de gastrostomie sur un groupe hospitalier du CHU de Bordeaux Toute pose a fait l objet d un recueil d information l aide de deux questionnaires l un rempli lors de la pose par l quipe de radiologie lautre remplit sur dossier dans les ser vices d hospitalisation des patients dans les 10 jours qui suivent par l quipe d hygi ne hospitali re Les donn es recueillies taient l ge les principaux ant c dents m dicaux et infectieux des patients la notion de pr paration cutan e la tra abilit des pansements post pose et les caract ristiques des infections constat es R sultats Sur 75 gastrostomies pos es dont 15 reprises 14 se sont infect es 18 6 Le taux d infection pour les reprises tait de 26 7 et de 16 6 pour les non reprises Neuf infec tions taient superficielles 64 3 4 profondes 28 6 8 ont fait l objet de pr l vements bact riologiques 57 1 5 Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline 1 Pseudomonas aeruginosa 1 Acinetobacter baumannii et 1 Streptococcus aga lactiae Ces infections sont survenues en moyenne 6 jours apr s 98 la pose minimum 1 jour maximum 12 cart type 3 Les patients les plus souv
27. tes R sultats Au total 152 ES ont particip aux 3 ENP Le nombre de patients inclus dans ces ES tait respectivement de 55 428 55 731 et 53 265 en 1996 2001 et 2006 La PPI tait de 6 82 en 1996 6 72 en 2001 et 6 01 en 2006 baisse de la PPI de 12 Cette baisse entre 1996 et 2006 tait plus marqu e en soins de longue dur e SLD 7 03 4 24 ou en psychiatrie 2 56 1 11 qu en court s jour CS 7 1 6 92 En CS elle tait notable en r animation 26 14 23 45 et en obst trique 2 07 0 92 Les 3 sites anatomiques les plus fr quents taient les pneumopathies Pnp les IN de la peau et des tissus mous IPTM et Les infections de site op ratoire ISO en 1996 les infections urinaires IU Les Pnp et les IPTM en 2001 et les IU les Pnp et les ISO en 2006 La PPI Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM est pas s e de 0 53 0 71 puis 0 35 en 1996 2001 et 2006 res pectivement baisse de 35 entre 1996 et 2006 En CS la PPI SARM est pass e de 0 68 0 33 entre 1996 et 2006 En r animation elle est pass e de 3 06 1 14 Cette baisse de la PPI SARM entre 1996 et 2006 variait selon le type d ES En ajustant sur les caract ristiques des ES services et patients case mix par r gression logistique multivari e l ann e d en qu te 2006 vs 1996 restait associ e une PPI moindre odds ratio ajust 0 78 IC95 0 74 0 83 ou une P
28. teurs explicatifs significatifs le type de ventilation p lt 0 0001 2 classes haut degr de filtration ou pas et le niveau de risque de diss mination particulaire en fonction du type de travaux p lt 0 0001 Au cours de travaux faible risque d empoussi rement le risque d avoir une culture positive est 3 7 IC95 1 8 7 7 fois plus important que pour un pr l vement r alis hors travaux L odds ratio passe 3 3 IC95 1 8 6 0 pour des travaux risque mod r et 7 5 IC95 3 5 16 0 pour des travaux risque important Ce risque est aussi 45 IC95 24 5 82 2 fois moins important pour un service poss dant un syst me de filtra tion de l air haute efficacit Conclusion L tude met en vidence l impact du syst me de fil tration et de la pr sence de travaux sur la positivit des pr l vements Le type de travaux pr sentant le risque d empoussi re ment le plus lev est aussi celui qui est associ au plus haut risque de positivit des pr l vements P165 EPIDEMIE DUE A ACINETOBACTER BAUMANNII VEB1 AU CH DE LENS COMMENT EXPLIQUER LE PASSAGE DE LA COLONISATION A L INFECTION TRIVIER D FAUQUEUR A MAHY A t RYCHALSKI J 1 LEFEBVRE A t DUPAYAGE A t WARGNIES M E GRANDBASTIEN B 1 Ch Dr SCHAFFNER Lens France 2 CHRU Lille France Une pid mie impliquant un A baumannii pr sentant un profil de r sistance particulier BLSE due au g ne VEB1 a touch de nombre
29. tre la constitution d une dent aux patients et de leur faire comprendre le m canisme de survenue d une carie IL a pour objectif compl mentaire de faire acqu rir aux patients une tech nique de brossage efficace au travers de la remise d une brosse dent de dentifrice et d une brochure p dagogique labor e par le groupe Le second atelier est plus orient sur les aspects nutrition nels avec principalement l identification des aliments cariog nes le transfert d une aptitude constituer une collation adapt e aux travers de jeux avec des aliments en plastique Une animation test de chacun des deux ateliers a t faite aupr s de huit patients afin d adapter les messages et l approche p dagogique Le CLIN a vali d le contenu de cette action et sa strat gie de mise en uvre en septembre 2006 Les premiers ateliers dans les unit s de soins ont d but en novembre 2006 et vont se poursuivre durant le premier semestre 2007 Une valuation par questionnaire aupr s des patients et des soignants sera r alis e au d cours de cette phase Discussion Rendre le patient acteur de sa propre s curit est d sormais une priorit en mati re de risque infectieux dans les tablissements de sant Ce concept doit aussi s appliquer pour les patients hospitalis s en psychiatrie mais n cessite une adap tation des messages de pr vention et de la fa on de les d livrer A l vidence l hygi ne corporelle et l hygi ne bucco dentaire so
30. tude ont t caract ris s par une m thode d tude g notypique et ceci par tude des profils de macrorestriction du g nome bact rien par lectrophor se en champ puls Pseudomonas aeruginosa est la premi re esp ce isol e dans le groupe des bact ries non fermentaires avec un pourcentage de 53 4 Il est essentiellement isol dans les services de r ani mation avec un pourcentage de 45 1 et est responsable dans la majorit des cas de septic mies et d infections urinaires La moyenne annuelle d isolement d Acinetobacter baumannii est de 86 4 bact ries an Ce germe est essentiellement isol dans les services de r animation avec un pourcentage de 74 IL est essentiellement responsable de septic mies Les taux de r sis tance aux R lactamines chez ces deux esp ces bact riennes sont en croissance continue et sp cialement l imip n me ce pour centage a pass de 30 5 en 2001 67 4 en 2005 pour les bact ries de l esp ce Acinetobacter baumannii et de 6 en 159 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 2002 27 en 2005 chez Pseudomonas aeruginosa Pour les aminosides et les fluoroquinolones le pourcentage de r sistan ce est toujours tr s important chez Acinetobacter baumannii mais il a volu de mani re stable sur toute la p riode d tude sauf pour la tobramycine o on note une augmentation de ce pourcentage de 14 33 Concernant Pseudomonas aeruginosa la r sistan
31. valuation a montr l adh sion des personnels aux recomman dations diffus es par le CLIN et a permis l harmonisation des pratiques P124 EPIDEMIE D INFECTION URINAIRE A PSEUDOMONAS AERUGINOSA AU SERVICE D UROLOGIE INVESTIGATION ET ACTION CORRECTRICE CHU SAHLOUL SOUSSE TUNISIE 2005 2006 SAID LATIRI H BEN REJEB M KHEFACHA AISSA S MANSOUR W BOUALLEGUE 0 MILADI M FRIGUI N GUESMI M BEN ALAYA K BOUJAAFAR N DHIDAH L CHU Sahloul Sousse Tunisie La d claration de plusieurs cas d infection Pseudomonas aeru ginosa m me souche chez des malades qui ont t hospitali s s dans le service d urologie du CHU Sahloul a fait d clencher une enqu te r alis e par le service d hygi ne hospitali re en col laboration avec le laboratoire de microbiologie M thodologie tude r trospective des dossiers m dicaux des malades infec t s et identifi s par le laboratoire de microbiologie Les donn es recueillies ont concern l ge la date et le motif d admission les actes invasifs la date et le lieu de l infection l antibioth rapie et l volution Cette tude a t compl t e par des pr l vements de l environnement du local de l endoscopie urologique tude g notypique des souches isol es chez ces malades et sur les pr l vements de l environnement au laboratoire de micro biologie clinique du CHU Sahloul tude valuative valuation microbiologique apr s l action correct
32. 100 recommandations pour la surveillance et la pr vention des infec tions nosocomiales du CTIN taient les r f rentiels R sultats Nous avons montr une inhomog n it dans les connaissances individuelles ainsi que dans le respect des r gles d hygi ne entre les services Les services de m decine intensive semblent au fait des proc dures admises et les pratiques sont homog nes dans l ensemble Ainsi en office de soins plus de 70 des items taient respect s et sous la hotte pr s de 90 des items taient valid s Seuls l tiquetage des pr parations et certaines r gles d hygi ne propre la hotte m ritent d tre revus Tandis que pour un service de soins moins exigeants de nombreux points des proc dures comme le lavage des mains ou la d sinfection des bouchons restent mal appliqu s et ainsi seuls 60 des items en office de soins taient corrects L administration au patient est par contre dans plus de 90 des cas conforme aux proc dures quelque soit le service Discussion Conclusion Ces observations ainsi que les remarques du personnel soignant soulevant un manque certain de temps et de moyens pour se former et respecter rigoureuse ment les proc dures ont r v l l obligation d un suivi rigoureux des pratiques de pr parations st riles dans les services et d une mise niveau r guli re des connaissances dans ce domaine dont le service d hygi ne ou la pharmacie peuvent se porter garant P1
33. 27 3 et 48 9 de l ensemble des interventions Une antibioprophylaxie a t envisag e pour 86 4 des inter ventions dont 34 2 la dur e de la prescription a d pass les 24 heures l incidence des ISO est gale 7 4 et la densit d incidence est gale 11 26 ISO pour 1000 patients journ es d observation 61 5 des ISO sont superficielles contre 38 5 d infection d or gane ou d espace du site op ratoire Conclusion Le principal axe de lutte contre Les ISO est l appar tenance un r seau de surveillance des ISO Les r sultats de cette enqu te doivent servir de base pour le d veloppement de strat gies de pr vention cibl es sur certains groupes ou certaines pratiques risque P024 LE CONTROLE DE LA QUALITE DE L AIR DANS LE BLOC OPERATOIRE POUR LA PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE CRISTINA M L SARTINI M DALLERA M SPAGNOLO A M OTTRIA G PERDELLI F Universit de G nes G nes Italie La qualit de l air introduit par les installations de conditionne ment dans les blocs op ratoires rev t une importance particuli re dans la pr vention d ventuelles infections chirurgicales C est pourquoi le monitorage environnemental permet de d finir les caract ristiques des risques effectivement pr sents et de v rifier si les mesures de pr vention et de sauvegarde adopt es sont correctement mises en uvre Le monitorage environne mental doit tre consid r comme une phase d
34. 4 milieux de culture 1 g lose TSA scotch e expos e aux gaz 2 g lose TSA non scotch e expos e au gaz 3 g lose Biotest expos e aux gaz et 4 g lose TSA non expos e au gaz 6 souches de collection ont t utilis es A niger 16 404 B sub tilis 6633 C albicans 20 91 E coli 25 922 P aeruginosa 90 27 S aureus 65 38 R sultats Apr s exposition des 3 milieux TSA avec scotch TSA sans scotch et Biotest au gaz st rilisant l tude a montr 1 un d faut notable de fertilit pour 4 des 6 souches test pour le milieu st rilis NON scotch 2 un d faut minime de fertili t pour 2 des 6 souches test avec le milieu st rilis scotch De plus Le milieu Biotest a pr sent des qualit s semblables celles du milieu t moin non st rilis Conclusions Notre tude montre 1 l impact n gatif du gaz st rilisant sur la fertilit des milieux de culture Les milieux non prot g s ne doivent pas tre utilis s 2 l impact relativement positif mais limit du scotch pour pr venir l effet d l t re du gaz sur les g loses et 3 la qualit sup rieure des milieux Biotest Compte tenu de l importance des r sultats des contr les dans le cadre de la ma trise du risque infectieux l URCC nous utilisons d sormais le nouveau milieu afin d am liorer la s curit micro biologique des pr parations de chimioth rapies anticanc reuses P098 EPIDEMIOLOGIE DES ENTEROBACTERIES PRODUCTRICES DE
35. Autres 180 32 6 169 29 4 191 33 6 0 72 Moyenne d ge 51 49 50 0 24 Dur e moy d hospitalisation j 23 23 24 0 73 Dur e moyenne d aplasie j 21 20 22 0 11 lt 500 PNN mm Nombre de greffes 82 15 0 84 15 0 74 13 0 0 25 gt 1 Bact ri mie 106 139 93 0 22 TA DI 19 2 38 2 24 2 10 4 16 3 6 8 LAM 65 25 1 80 28 7 63 22 9 0 55 LAL 18 15 9 32 25 2 17 16 5 0 87 Autres 23 12 8 27 16 0 13 6 8 0 07 pers lt 10 lt 10 lt 10 gt 1 Pneumopathie 44 60 47 0 98 TA DI 8 0 3 4 10 4 4 5 8 3 3 4 LAM 34 13 1 44 15 8 33 12 0 62 LAL 3 2 7 9 7 1 9 8 7 0 06 Autres 7 3 9 7 4 2 5 2 6 0 42 prrs lt 10 lt 10 lt 10 gt 1 Inf urinaire 25 29 40 0 90 TA DI 4 5 1 9 5 0 2 2 7 0 2 9 LAM 11 4 3 15 5 4 23 8 4 0 05 LAL 4 3 6 9 7 1 8 7 8 0 20 Autres 10 6 0 5 3 0 9 4 7 0 59 prrs 0 60 0 27 0 30 Leuc mie Aigue My lo de Leuc mie Aigue Lympho de Comparaison de la proportion des IN en fonction du diagnostic par ann e Discussion Les caract ristiques de la population incluse vo luent peu au cours des trois derni res ann es Aucune des trois infections les plus fr quentes n a significativement diminu Les malades ayant une LAM sont plus risque de bact ri mies ou de pneumopathies que les autres patients Ces r sultats sugg rent que ces patients risque doivent b n ficier de mesures d hygi ne renforc es P113 EVALUATION DE L UTILI
36. C 1 C CLIN Sud Est Saint Genis Laval France 2 C CLIN Sud Est Marseille France Un signalement de s roconversion d h patite B chez un patient dialys Les 1 r sultats de contr le des s rologies sont en faveur d une h patite aigue Le C CLIN s est propos de venir en appui des professionnels pour la conduite de l investigation par une observation des pratiques branchement d branchement et injections lors de s ances de dialyse Organisation et ressources r v l es par l observation Les pr cautions standard des gants non st riles usage unique sont disposition des soignants toutefois ils sont poudr s Des collecteurs des piquants cou pants tranchants sur chariot roues sont disposition des soi gnants 1 par boxe qui impliquent le d placement du soignant au chariot Le masque ne joue pas toujours son r le barri re port sous le nez et ou replac avec les mains entre deux indica tions Du mat riel qui n est pas toujours retrouv int gre lit et fauteuil de dialyse avec bo tier lectrique de commande mainte nu par du sparadrap un entretien des surfaces qui est d but en pr sence du patient et parfois avant l limination des lignes Le patient en particulier g notre cas pour sortir de son fau teuil s appuie et est amen toucher plusieurs reprises le g n rateur Quant aux sujets plus jeunes habitu s aux g n ra teurs ils n h sitent pas intervenir sur les alarmes de
37. CHU B ni Messous de f vrier avril La comparaison des r sultats de surveillance des ISO retrouv s en 2005 et 2006 permet d valuer l impact des mesures organi sationnelles et de pr vention mises en place Objectifs D terminer le taux d incidence des ISO pour chaque p riode D nombrer de mani re pr cise et reproductible la fr quence des infections du site op ratoire dans diff rents groupes dont le niveau de risque est diff rent Evaluer la variabilit du risque d ISO selon les facteurs du patient et de l intervention pour chaque ann e Mat riel et m thode Toutes les patientes op r es dans le ser vice de gyn cologie obst trique du CHU de Beni Messous entre le 1 f vrier et le 30 mars de chacune des ann es sont incluses La surveillance post op ratoire de toutes ces patientes s est d roul e jusqu au 30 avril IL s agit d une enqu te transversale descriptive qui permet de d terminer l incidence des ISO et qui suit au jour jour l appa rition des infections du site op ratoire Les taux d ISO sont compar s et les d terminants de ces taux sont analys s par le logiciel EPI INFO R sultats et discussion 1338 malades ont t hospitalis es durant notre p riode d tude en 2005 contre 1351 en 2006 260 malades op r es en 2005 contre 285 en 2006 En 2006 les ISO sont diagnostiqu s dans un d lai moyen de 19 8 jours m diane 20 jours le type d intervention le plus fr quent est
38. ES de m me type Au total en 2005 plus de la moiti des ta blissements participant ont fait parvenir des donn es de consommation stratifi es par service Les r sultats montrent une tr s grande disparit de consommation selon les services et les mol cules consid r es confirmant qu il est beaucoup plus int ressant de comparer les consommations par activit de soin que par type d tablissement P156 BILAN DES INVESTIGATIONS AUTOUR DES SIGNALEMENTS D HEPATITE C NOSOCOMIALE RE US AU C CLIN PARIS NORD DEPUIS 2001 BOUGMIZA I CARBONNE A ASTAGNEAU P C CLIN Paris Nord Paris France La transmission nosocomiale de l h patite est reconnue comme l une des principales sources de contamination mais sa fr quen ce reste difficile valuer Depuis la mise en place du signale ment des infections nosocomiales IN des signalements d h patite C ont t re us au C CLIN Paris Nord M thodes Ces signalements ont fait l objet d enqu tes pid miologiques avec revues de dossiers de planning de bloc si pos sible d analyses phylog n tiques des virus de patients pid mio logiquement li s et d audits de pratiques dans les secteurs de soin concern s Certains tablissements ont effectu une infor mation plus ou moins large de patients expos s pour la plupart selon la m thodologie du guide publi dans HYGIENES en 2006 R sultats Le C CLIN Paris Nord a re u 18 signalements d h pa tite C dont 2 taie
39. Les souches environnementales des s rogroupes 1 2 et 3 ne pr sentent chacune qu un seul pulsotype alors que les souches du s rogroupe 6 appartiennent 4 pulsotypes diff rents Aucune des souches humaines ne correspond au pulsoty pe environnemental du s rogroupe 1 montrant ainsi l absence d un lien de clonalit entre les souches hospitali res et celles de la communaut La r partition des souches dans les diff rents b timents est variable Conclusion Diff rents pulsotypes de L pneumophila peuvent coexister dans le r seau d eau d un m me tablissement de soins La connaissance de la cartographie des diff rents pulso types de L pneumophila pr sents dans un tablissement permet d liminer l hypoth se d une contamination nosocomiale pour des patients atteints de l gionellose P080 RECHERCHE DE L IMPUTABILITE DU DECES A LA BACTERIEMIE NOSOCOMIALE UTILISATION DE L ALGORITHME DECISIONNEL DU CTINILS BUSSY MALGRANGE V JEBABLI M t TRONEL H 2 FLORET N 5 FOEGLE J HERNANDEZ C LAPLATTE G REVEIL J C 6 STOECKEL V 7 1 Resclin Champagne Ardenne Reims France 2 C CLIN Est Nancy France 3 RFClin Besan on France 4 Hygi ne Hospitali re et M decine Pr ventive Strasbourg France 5 H pital Civil Colmar France 6 H pital Manchester Charleville M zi res France 7 Centre Hospitalier Ch lons en Champagne France 116 Bases La surveillance nationale des Bact ri mies Nosoc
40. Mat riels et m thodes e Phase 1 2006 A partir des donn es des laboratoires de microbiologie concer nant les pr l vements vis e diagnostique une alerte informa tique BMR est transmise l EOHH en temps r el L EOHH contacte le s service s concern s pour pr coniser la prescription d un isolement septique Dans un d lai de 24 48 heures un e IDE hygi niste se rend sur site pour observer si les ressources sont pr sentes Cet audit s est d roul de janvier mars 2006 e Phase 2 2007 Selon la m me m thodologie et sur la m me p riode l audit est renouvel en 2007 R sultats e Phase 1 2006 Les mesures du r f rentiel CLIN ont t r parties en mesures basiques au nombre de 8 1 chambre seule signalement sur la porte surblouse gants savon antiseptique produit hydro alcoolique sacs d chets DASRI sac linge sale masques si isolement gouttelettes et en mesures autres mat riels indi vidualis s prescription m dicale Pour chaque mesure prise isol ment la conformit varie de 53 100 pour l ensemble des 59 observations Les mesures basiques sont respect es en association 59 En fonction de la sp cialit la conformit est de 83 en r ani mation de 65 en m decine et de 43 en chirurgie Il n y a 119 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 pas de diff rence selon les germes 60 pour les gram et 59
41. PETYT C GRANDBASTIEN B HERBAUX B BEAUCAIRE G CHRU de Lille Lille France Introduction les infections du site op ratoire ISO sont des complications redoutables dont les facteurs de risque sont par ticuli rement peu document s dans la chirurgie infantile de la scoliose Le but de ce travail tait d tudier les facteurs de risque des ISO partir d une s rie de 155 proc dures chirurgicales cons cutives r alis es au CHRU de Lille M thodes Tous les enfants et adolescents ayant b n fici d une chirurgie rachidienne pour le traitement d une scoliose entre janvier 2003 et mai 2005 ont t inclus dans l tude Pour chaque proc dure les informations suivantes ont t collig es ge sexe type de scoliose score ASA dur e d intervention type d instrumentation mise en place ou non de mat riel tranger existence d interventions ant rieures avec ou sans mise en place de mat riel antibioprophylaxie Les crit res CDC ont t utilis s pour la classification des ISO l incidence des ISO a t d termi n e pour chaque type de facteur de risque FR L tude de la survenue de l ISO a t r alis e par la m thode Kaplan Meier Le test de Log Rank a t utilis pour d terminer les facteurs signi ficatifs afin de les int grer dans un mod le multivari de Cox Le seuil p lt 0 05 a t consid r comme significatif R sultats 155 interventions r alis es chez 114 patients ont t incluse
42. R LACTAMASES A SPECTRE ETENDU AU CHU SAHLOUL SOUSSE TUNISIE ETUDE PORTANT SUR CINQ ANNEES 2001 2005 DAHMEN S t JEDAY S MANSOUR W BOUALLEGUE GODET 0 t ARLET G BOUJAAFAR N 1 1 CHU Sahloul Sousse Tunisie 2 Facult de Medecine Pierre et Marie Curie Site Saint Antoine Paris France Introduction Depuis leur mergence la pr valence des ent robact ries productrices de lactamases a spectre tendu EBLSE ne cesse de grimper de part le monde n pargnant aucu ne structure hospitali re Objectif Dans ce travail nous nous proposons d tudier leur pr valence leurs tendances quantitatives de r sistances ainsi que le profil des g nes responsables M thodologie de l tude Il s agit d une tude transversale de 123 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 pr valence des EBLSE l h pital recueil exhaustif des donn es partir des archives du laboratoire et analyses statistiques l aide du logiciel SPSS 10 0 R sultats Durant la p riode d tude allant de janvier 2001 d cembre 2005 3050 souches d ent robact ries ont t isol es Parmi ces souches 19 8 ont montr ph notypiquement l labo ration d une BLSE Concernant leur r partition g ographique ce sont plut t les services de r animations r animation et r ani mation post op ratoire qui taient Les plus touch s avec une pr valence de 36 5 Occupe la deuxi me position Le service d ur
43. Si le concept de mat riel patient unique est bien appliqu dans tous les cas un m me masque n est utilis que pour un seul patient les modalit s d entretien du kit a ro sol lorsque plusieurs s ances sont prescrites chez un m me patient varient beaucoup d un service un autre Le kit n est jamais syst matiquement rinc entre 2 utilisations La fr quen ce de rin age de la cuve est difficile valuer car op rateur d pendant Sur les 7 services y proc dant 4 le font l eau du robinet majorant le risque de survenue de pneumopathie noso comiale La cuve n est s ch e que dans 1 3 des services au moyen de compresses st riles pour un seul Conclusion Les r sultats de l enqu te ont t pr sent s au CLIN en d cembre 2006 Un nouveau mode op ratoire pr cisant l entretien du mat riel apr s chaque utilisation et son renouvel lement quotidien a t adopt Le surco t annuel g n r par ces nouvelles modalit s a t valu 3889 pour la seule unit de pneumologie 131 P118 DISPOSITIF MOBILE DE PROTECTION PLASMAIR EVALUATION EN FONCTIONNEMENT A BAS DEBIT SUR LA REDUCTION DE LA CONTAMINATION FONGIQUE EN HEMATOLOGIE COUSSA RIVIERE L BRENIER PINCHART M P 1 LEBEAU B 1 MALLARET M R 2 DUCKI S 2 CAHN J Y GRILLOT R PELLOUX H 1 1 Parasitologie Mycologie Centre Hospitalier Universitaire Grenoble France 2 Unit d Hygi ne Hospitali re Centre Hospitalier Universitai
44. Staphyloccocus aureus n 20 et de Staphyloccocus coagulase n gative n 308 ainsi que 78 souches d Acinetobacter sp diff rentes de A bauman i n 78 restent tr s sensibles au Surfanios selon notre tude La dilu tion cible derni re dilution ne permettant pas la croissance bac t rienne est tr s inf rieure La dilution d utilisation du produit pr conis e par le fabricant Pour les souches test es de Pseudomonas aeruginosa la dilution cible est gale ou sup rieu re la dilution d utilisation Plut t que de proposer la rotation ou l alternance des produits nous pr conisons l utilisation du Surfanios pour le bionettoyage des surfaces s ches r servoirs de Staphylococcus sp et Acinetobacter sp genres bact riens r sis tants la dessiccation et l utilisation d un autre produit recon nu actif sur Pseudomonas sp pour les surfaces g n ralement humides qui servent volontiers de r servoir pour les bact ries opportunistes de la flore hydrique
45. Tubzdan s BR n3 12 LEs J55 u des NACO atints 311 HIT HA Bl it 21 re PREA mlub 153 153 5 5 ago 107 1A Be PRES nhien PILA PA IS DIT MEL PA me MOINE Tate bl SLA DE SHO LE SZ aff PRES CT roub s d 154 112 209 Ca 1 19 PREGIO i ubedun 154 147 AA 304 CCI 1483 Conclusion Le taux des IN diminuent significativement chez les malades pr sentant des IGS II bas ou interm diaires Selon lindi cateur choisi les r sultats diff rent pour le m me type d infection les taux des infections pulmonaires varient suivant l ajustement sur la dur e d exposition au risque et l IGS II La pr vention des PNE chez les malades dont le score de gravit est lev l entr e m rite peut tre une d marche pr ventive sp cifique P144 INFECTIONS A PSEUDOMONAS DANS LE SERVICE DE REANIMATION DU CH DE PAU INTERET DES FILTRES ANTIBACTERIENS SUR TOUS LES POINTS D EAU DU SERVICE HUC B BONNEIL P JOMIER J Y MELON M BADIA P CH de Pau Pau France Introduction En 2005 devant l apparition chez plusieurs de nos patients d infections pseudomanas et l identification de plu sieurs points d eau colonis s par du pseudomonas le service de r animation le service d hygi ne hospitali re et la pharmacie ont d cid de mettre sur les 14 points d eau du service un filtre antibact rien usage unique Afin de conna tre l effet de cette mesure une tude portant sur la consommation des antibiotiques et sur le nombre de patients ave
46. am liorer Les taux d observance le programme de promo tion doit cibler encore plus les m decins et envisager l introduc tion de l usage des solutions hydro alcooliques PO72 ETAT DES LIEUX DES CONNAISSANCES ET DES PRATIQUES DU TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS PAR FRICTIONS DANS 9 ETABLISSEMENTS DE SANTE DE L INDRE RATOVOHERY D DECREUX C 1 FIEVRE C2 DELOR M MORVAN M3 THIAIS S BRAGUY C 5 JARDIN E 5 1 CH de Ch teauroux Ch teauroux France 2 CH de Le Blanc Le Blanc France 3 CH de La Chatre La Chatre France 4 CH d Issoudun Issoudun France 5 Centre psychoth rapique de Gireugne Saint Maur France 6 H pital local de Ch tillon sur Indre Ch tillon sur Indre France Suite la mise en place partir de 2003 de produits hydro alcooliques PHA dans neuf tablissements de sant de l Indre dans lesquels intervient le praticien hospitalier hygi niste d partemental le r seau des correspondants en hygi ne de l Indre R CHI a r alis en 2006 une valuation du traitement hygi nique des mains par frictions Le m me produit hydro alcoolique est utilis dans ces 9 tablissements Objectifs e Evaluer la place des PHA dans l hygi ne des mains e Evaluer les connaissances et les modalit s d utilisation des PHA e Evaluer la perception de l efficacit et de la tol rance cutan e des PHA e Evaluer les besoins en formation des professionnels de sant M thode e Cet audit a t r a
47. am liorer l observance Le plan national de lutte contre les IN pr voit que 75 des tablissements auront doubl s leur consommation de SHA pour 2008 celle ci tant l un des indica teurs du tableau de bord M thodes le CLIN de notre tablissement m ne une politique volontariste d utilisation des SHA depuis 1999 avec renforce ment des messages d utilisation depuis 2002 La r animation p diatrique a t particuli rement cibl e depuis 2004 dans un contexte pid mique entra nant la formation de l ensemble des professionnels clowns et institutrices compris En 2005 la r ali sation d ateliers interactifs sur ce secteur avec visualisation de l application des SHA par l utilisation du DERMALUX a t pro pos e par l EOH Ces ateliers ont t g n ralis s en 2006 l en semble du p le m re enfant la demande du cadre du p le Ce travail value notre d marche R sultats Entre 2004 et 2006 au sein du p le m re enfants 539 professionnels ont t form s l utilisation des SHA Parmi les 218 personnes ayant particip aux ateliers en 2006 22 avaient d j b n fici de cet atelier un an auparavant l acceptation du test au DERMALUX a t tr s satisfaisante La conformit de lap plication des SHA sur l ensemble des surfaces des mains au pre 107 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 mier test tait de 17 seulement Les zones non couvertes par les SHA sont inva
48. analyse transver sale comparative a t effectu e partir des donn es du r seau de surveillance mis en place par le C CLIN Paris Nord depuis 2002 Au moyen d un questionnaire standardis des donn es sur la PBU et la consommation des ATB ont t recueillies r trospec tivement aupr s des ES volontaires pendant la p riode 2000 03 La consommation d ATB a t exprim e en Dose D finie Journali re DDJ 1000 Jours d Hospitalisation JH En fonc tion du percentile 75 p75 la consommation ATB a t d finie comme basse lt p75 ou lev e gt p75 Les diff rentes strat gies de la PBU ont t compar s entre les ES faible lt p75 et forte consommation gt p75 Une analyse par r gression logis tique pour la consommation totale d ATB celles de fluoroquino lones et d amoxicilline acide clavulanique AMC a t effec tu e s par ment Un total de 83 ES a t analys Soixante quinze pourcent des ES avaient une consommation totale d ATB inf rieure ou gale 669 DDJ 1000 JH Une grande variabilit entre l application de diff rentes strat gies de PBU a t obser v e Les strat gies le moins fr quemment appliqu es taient la formation des m decins sur le BU 17 l accord n cessaire d un r f rent pour la prescription des ATB dispensation contr l e 26 la r valuation syst matique des traitements 72 heures 27 et l informatisation de la prescription et dis pen
49. au cours des r unions du CLLIN et des correspondants hygi ne R sultats Au total 30 du personnel m dical et 70 du per sonnel param dical ont suivi la formation obligatoire en hygi ne Les r sultats des enqu tes de pr valence sont r sum s dans le tableau suivant Ann e 2004 2005 2006 Nb de collecteurs 411 484 446 Montage non conforme 21 15 13 Niveau de remplissage sup rieur la limite mais 17 11 6 12 non d bordant Collecteurs d bordants 6 6 8 3 En 2006 la proportion d AES li s aux collecteurs tait de 0 96 versus 12 en 2003 Conclusion Une formation intensive sur Les collecteurs OPCT et le suivi de leur mode d utilisation par des enqu tes annuelles de pr valence ont permis une am lioration des r sultats et une diminution du nombre d AES li s ce mat riel P161 TUBERCULOSE BACILLIFERE CHEZ LES SOIGNANTS BILAN DES CAMPAGNES D INFORMATION DE PATIENTS EXPOSES EN VUE D UN DEPISTAGE MIGUERES B CARBONNE A ASTAGNEAU P C CLIN Paris Nord Paris France Cadre Depuis la mise en place du signalement des Infections Nosocomiales IN plusieurs cas de tuberculoses chez des soi gnants ont t signal s au C CLIN Paris Nord Une information des sujets contact a t effectu e dans certains cas les plus contagieux Objectif D crire les campagnes d information et de d pistage mises en place autour de ces cas et leurs r sultats M thodes Nous avons c
50. aussi efficace a t test e L objectif de notre tude a t d effectuer une valuation temps co t efficacit microbiolo gique ergonomie de cette nouvelle m thode de d sinfection par un nettoyeur vapeur de la marque Sanivap M thode B par rapport la m thode classique Mat riels et m thodes Utilisation pendant deux semaines d un appareil Sanivap SV2000 Temps mesure de la dur e moyenne de la d sinfection d un incubateur par la m thode A et par la m thode B Co t Co t valu par incubateur de l utilisation de D tergents D sinfectants Bactilysine et Hexanios G R surco t en temps agent pour A versus prix de l appareil et de l eau adou cie pour B Efficacit microbiologique Des pr l vements de surface par couvillonnage n 9 et g lose Count tact n 8 ont t r a lis s diff rents endroits r pertori s au niveau des incubateurs 10 incubateurs d sinfect s par la m thode A et 10 par la m thode B ont fait l objet de pr l vements avant et apr s chaque m thode Ergonomie enqu te de satisfaction effectu e aupr s des agents de la d sinfection R sultats Temps A 1 h 30 versus B 1h Co t A 14 6 versus B 6 1 Euros par incubateur d sinfect Dur e de vie de l appareil estim e 3 ans Efficacit microbiologique Les r sultats pr liminaires montrent que A 2 incubateurs sur 4 taient conformes B 4 incubateurs sur 4 taient
51. aux contages d clar s R sultats En 2006 on recense 8 alertes provenant d h modia lyse p dopsychiatrie pneumologie m decine soins intensifs de cardiologie un service administratif et une pid mie en consul tation d ORL 28 patients hospitalis s en 2006 ont eu une PCR positive 22 entre juin et septembre La r partition des patients retrouve 9 enfants de moins de 1 an 9 entre 1 10 ans et 10 adultes 24 92 ans Discussion Seulement 2 coqueluches confirm es par PCR chez les patients de pneumologie et m decine sont l origine des alertes ils ont donn lieu une chimioprophylaxie pour 29 soi gnants en pneumologie et pour la patiente hospitalis e dans la m me chambre en m decine La majorit des alertes 5 8 est li e la coqueluche des professionnels diagnostiqu e par le m decin traitant sur la clinique et ou la s rologie Le cas de p dopsychiatrie a donn lieu une chimioprophylaxie chez 3 enfants et 10 soignants Les 4 autres cas ont donn lieu une simple information des soignants et des m decins l pid mie survenue en ORL a concern 10 professionnels entre juillet et fin septembre Les professionnels de p diatrie confront s au plus grand nombre de cas de coqueluche portent un masque d s que le diagnostic est suspect et il n y a pas de politique de chimio prophylaxie la revaccination n a concern que 27 agents sur plus 300 personnes Conclusion l alerte des professionnels a permi
52. cas de grippes ont t diagnostiqu s 12 Pa 8 S dont 8 avaient t vaccin s 6 Pa 2 S En 2005 06 58 cas de grippes ont t diagnostiqu s 8 Pa 46 Pe 4 S dont 6 avaient t vaccin s 2 Pa 3 Pe 1 S En 2004 05 10 cas de grippe confirm e taient nosocomiaux et 9 transmissions ont t observ es entre Pa de Pa S et entre S Des transmissions entre S ont t observ es dans une unit o 5 8 du personnel tait vaccin contre la grippe alors qu aucune transmission entre S n a t observ e dans une autre unit o 75 du per sonnel tait vaccin En 2005 06 3 cas de grippes confirm es taient nosocomiaux et 1 cas de transmission de Pa S a t observ Parmi les 20 grippes confirm es chez les Pa une complication cardiaque a t observ e Parmi Les 46 grippes confirm es chez les Pe 6 complications ont t observ es 2 surinfections pul monaires 2 pneumopathies grippales 1 d compensation de pathologie obstructive et 1 enc phalite Conclusion En 2004 05 la souche circulante influenza A tait diff rente de la souche vaccinale et l pid mie communautaire de 2005 06 tait faible Des cas nosocomiaux et des transmis sions intra hospitali res ont t observ s La vaccination des S semble avoir un r le majeur dans la pr vention de ces transmis sions Les pr cautions d hygi ne doivent tre appliqu es rigou reusement PO77 EVALUATION D UN DISPOSITIF DE FILTRATION D
53. ceux pr sentant une infection n onatale l admission ont pr sent significativement plus souvent une IN Lors de leur hospitalisation PO95 BILAN DE 2 ANNEES DE SURVEILLANCE MICROBIOLOGIQUE DES ENDOSCOPES DIGESTIFS AU C H DE CHAMBERY LUU DUC D VINCENT L GOSSAY C POGGIO M BOURHIS F MANQUAT G 1 F M RIS Savoie Chamb ry France 2 Centre hospitalier Chamb ry France application des recommandations et r f rentiels actuels sur La gestion du risque infectieux li l utilisation des endoscopes non st rilisables introduit la n cessit des contr les microbiolo giques Depuis 2 ans cette surveillance microbiologique a t mise en place dans le service de gastro ent rologie Mat riel et m thodes Les canaux de chaque endoscope sont pr lev s en injectant environ 120 ml d une solution st rile de NaCl 0 9 puis r cup r s dans un r cipient st rile Les chan tillons sont trait s imm diatement Le volume initial de l chan tillon est divis en 3 volumes identiques Un d nombrement de la flore m sophyle totale ainsi qu une recherche des micro orga nismes sp cifiques sont effectu s par filtration sur membrane Une identification des microorganismes risque nosocomiale majeur est r alis e Les r sultats sont interpr t s selon trois niveaux cible alerte action R sultats 53 pr l vements ont t r alis s sur 14 endoscopes 8 pr l vements taient non conformes nivea
54. charge le service de n ona talogie a demand le concours du service d pid miologie et de m decine pr ventive SEMEP pour mener une enqu te d inci dence des infections nosocomiales IN en compl ment d audits des ressources et des pratiques Objectif Estimer le taux d incidence des IN et d terminer les caract ristiques des cas infect s Mat riel et m thode Une tude prospective est r alis e durant 11 semaines Une fiche d enqu te comportant diff rents items identification motif d admission facteur de risque d IN IN site germe traitement est remplie pour tout nouveau n hospitalis dans le service par le m decin r sident et l interne du SEMEP partir des dossiers de patients des registres d hos pitalisation et du laboratoire de microbiologie ainsi que l inter view du m decin traitant La d finition des IN en n onatalogie n tant pas standardis e ont t consid r es comme nosocomiales les infections d cla r es comme telles par les p diatres du service R sultats 186 nouveaux n s ont t hospitalis s et suivis durant la p riode d tude 21 ont pr sent une IN soit un taux d incidence de 11 29 l infection est de type syst mique dans 76 des cas Elle appara t dans la moiti des cas entre le 4 et le 8 jour d hospitalisation Le taux de l talit La fin de l en qu te est de 9 50 Les nouveaux n s pr matur s ceux issus de grossesses g mel laires et
55. conformes Conformit 5 UFC 25cm2 et absence de germes pathog nes et lt 1 Aspergillus ou autre champignon filamenteux Ergonomie Les 3 agents sont unanimes sur une mise en uvre facile un gain de temps et une meilleure accessibilit aux endroits difficiles ainsi que la non toxicit de la vapeur La seule critique est la nuisance sonore Conclusion Les agents de d sinfection impliqu s dans l valua tion ont parfaitement adh r la nouvelle m thode Les r sul tats pr liminaires montrent un b n fice de la m thode B par rapport la m thode A P152 Poster annul par l auteur P153 RECENSEMENT ET METHODES DE RECHERCHE DES PUBLICATIONS FRAN AISES REFERENCEES DANS LE DOMAINE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES LEBASCLE K ASTAGNEAU P C CLIN Paris Nord Paris France La publication scientifique dans des revues internationales index es est une d marche essentielle pour valoriser la recherche et l expertise dans le domaine des infections nosoco miales IN Les m thodes de recherche bibliographiques visant recenser Les publications fran aises dans Medline doivent tre optimis es 146 Objectifs Quantifier et analyser les publications fran aises relatives aux IN et l hygi ne hospitali re HH Evaluer Les stra t gies de recherche et l indexation dans Medline M thodes Une recherche sur Medline a t effectu e en s lec tionnant les articles publi s entre 01 2003 et 12 2006 pa
56. d sinfection cuta n e et dans 8 situations apr s le geste apr s recueil du LCR La proc dure de d sinfection cutan e est toujours conforme technique en 7 temps Sept situations risque d AES recapu chonnage absence de gants pour le recueil du LCR ont t observ es Discussion ce travail a permis de mettre en vidence le manque d information des tudiants en effet aucun ne connais sait la proc dure CLIN en vigueur dans l tablissement Cette d marche d valuation des pratiques a t bien accueillie et s est r v l e formatrice pour Les tudiants en m decine Conclusion la formation pratique des tudiants la r alisation de la ponction lombaire en d but de stage et de fa on syst ma tique semble indispensable ainsi que l appropriation de la pro c dure par chacun des personnels concern s Mots clefs ponction lombaire valuation risque infectieux hygi ne personnel m dical P159 INVESTIGATION DE CAS D ASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE AIN AU CHU DE MONTPELLIER LOTTHE A t BENSADOUN J PARER S 1 Antenne Languedoc Roussillon du C CLIN Sud Est Montpellier France 2 Service d Hygi ne CHU de Montpellier Montpellier France En 2006 8 cas d AIN ont t signal s au C CLIN Sud Est par le CHU de Montpellier motivant une investigation par l antenne r gionale du C CLIN et le Service d Hygi ne du CHU Objectifs faire une description standardis e des cas proposer des
57. de celui au centre de la salle gr ce l ap plication de protocoles de manutention de le syst me de traite ment d air la v rification de l application correcte de ceux l et l application ad quate des protocoles de comportement de la part du personnel de salle P025 SIGNALEMENT ET INVESTIGATION DE DEUX INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ISO A SERRATIA MARCESCENS BERNET C LOTTHE A 2 BOURDIOL RAZES M 1 C CLIN Sud Est Saint G nis Laval France 2 C CLIN Sud Est Montpellier France 3 DDASS Montpellier France Une clinique MCO signalait la DDASS et au C CLIN Sud Est deux cas d ISO Serratia marscescens survenues apr s chirurgie arthroscopique de genou chez 2 patients op r s par le m me chirurgien et impliquant un dispositif m dical Cas n 1 Le 13 juillet un homme de 24 ans b n ficiait d une ligamentoplastie intra articulaire du genou sous arthroscopie A J6 il tait repris pour drainage d une h marthrose Le liquide intra articulaire demeurait st rile mais Les pr l vements r alis s 94 au niveau de la cicatrice de prise de greffe ligamentaire rame naient de rares colonies de Serratia marscescens Cas n 2 le 15 juillet la m me intervention tait r alis e chez un homme de 45 ans J10 une inflammation de la cicatrice ant ro interne en regard de la zone de transplant ligamentaire tait pr lev e et ramenait de nombreuses colonies de Serratia marscescens L investigation
58. de l air g e de 30 ans l effet des seules sentinelles mobiles permettait d am liorer d une classe ISO la contamination particulaire ISO 8 sans am lioration suffisante de la contamination microbiologique 2 une intervention simple sur la centrale de traitement de l air par mise en place d un filtre opacim trique F7 associ un net toyage des gaines de ventilation a t n cessaire pour atteindre avec les unit s mobiles la classe ISO 7 particulaire et microbio logique B10 avec absence de champignon filamenteux Conclusion ce nouveau proc d ambulatoire de biod con tamination de l air a permis d obtenir rapidement le r sultats attendu sans intervention majeure sur un secteur op ratoire v tuste dans l attente d une restructuration compl te en pr ser vant l activit chirurgicale indispensable la continuit du ser vice public hospitalier P104 COMITE DES ANTI INFECTIEUX INTER ETABLISSEMENTS POSPISIL F t POSPISIL F t DE ALMEIDA N DULUC F2 AFFIA A3 CANONNE I f CHANON J 5 GUELLEC Cf MORICONI M 5 VIDAL S 5 BARUGOLA M DE RANCE H 6 1 Centre Hospitalier Avignon Avignon France 2 Centre Hospitalier Cavaillon France 3 Centre Hospitalier Lauris France 4 Centre Hospitalier Apt France 5 Centre Hospitalier Gordes France 6 Centre Hospitalier Isle sur la Sorgue France L Interclin 84 comprend 23 tablissements de sant EDS publics et priv s du Vaucluse Parmi ces EDS
59. de l objectif minist riel et ou le protocole de pr vention des BMR le moins respect et ou au contraire l o les indicateurs taient meilleurs que la moyenne de l tablissement Les r sultats ont t pr sent s en Staff m dical et en transmissions infirmi res de 10 services 6 services de M decine 2 services de Chirurgie 2 services de Soins de Suite et de Longue Dur e n cessitant jus qu 3 pr sentations pour le m me service Vingt restitutions de 45 mn mobilisant 3 orateurs le Microbiologiste le Praticien et l infirmi re hygi nistes ont t n cessaires Des objectifs quan tifi s et personnalis s pour chaque service en ce qui concerne l hygi ne des mains et la consommation de St rillium ont pu tre pr sent s en direct et discut s avec les quipes de soins Ces restitutions au sein des services de soins sont tr s consomma trices de temps mais Les changes qui en ont d coul auront tr s probablement plus d impact sur les indicateurs mesur s que le simple envoi des r sultats par crit P069 HYGIENE DES MAINS LORS DE SOINS INVASIFS AUX URGENCES GOUNOT S DUBOIS A NEYME S POUPET H TKOUB SCHEIRLINCK L GINSBURG C BLANCHARD H Groupe Hospitalier Cochin Saint Vincent de Paul Paris France Introduction l am lioration de l observance de l hygi ne des 112 mains est l un des objectifs principaux des tablissements de sant selon le programme national 2005 2008 En D cembre 20
60. depuis le banal syndrome rhinopharyng de l adulte jusqu au tableau de bronchiolite du nourrisson pouvant tre gra vissime sur un terrain fragilis Description Au CHU de Rennes 4 cas group s d infection VRS se sont d clar s entre le 14 et 27 f vrier 2006 dans le service de r animation p diatrique Trois cas concernaient des nouveau n s pr matur s ge gestationnel tait au minimum de 26 SA 1 jour 33 SA 2 jours et un nourrisson n terme Les cas avaient un poids de naissance variant de 745 g 3570 g Les premiers cas d infections respiratoires ont t confirm s virolo giquement le 14 f vrier dans les secr tions nasales les 3 sui vants l ont t le 15 f vrier 2006 2 s cr tions nasales et 1 pr l vement bronchique Les cas se trouvaient dans des chambres adjacentes Aucun enfant n a partag la m me chambre Les 4 enfants ont t visi t s par leur famille respective La m re du cas index pr sentait des sympt mes rhinopharyng s Discussion Un rappel des mesures de pr cautions standard aux personnels soignants a t men Des pr cautions suppl men taires de type gouttelette et contact ont t mises en place pour ces 4 cas Une sensibilisation la gestion des masques la d sinfection des mains par friction avec une solu tion hydroalcoolique a galement t men e aupr s des familles Des pr l vements r guliers des s cr tions nasales des enfants de l unit
61. dures de d sinfection effectu es sur notre quipement d hydroth rapie P078 INTERET MEDICO LEGAL D UNE ANALYSE GENOMIQUE DANS UN CONTEXTE D EPIDEMIE NOSOCOMAILE DIGUIO N TRONEL H LLORENS M HARTEMANN P HAUTEMANIERE A CHU de Nancy Vand uvre France Introduction La gestion d une pid mie par une quipe op ra tionnelle d hygi ne consiste en un recensement pr cis des cas une analyse spatio temporelle de la diffusion du germe permet tant de d terminer la cha ne de contamination Le caract re nosocomial d une infection est attribu selon la r gle par d faut des 48 h de s jour hospitalier avant l occurrence des signes cli niques Or la loi du 4 mars 2002 stipule que pour les dommages r sultant d une infection nosocomiale les tablissements sont responsables moins qu ils n apportent la preuve d une cause trang re l analyse g nomique technique de biologie mol cu laire visant caract riser chaque souche pourrait permettre de prouver l absence de transmission crois e et donc l absence de faute lors des soins L objectif de ce travail est d analyser les cons quences m dico l gales de l utilisation de la biologie mol culaire lors d une pid mie nosocomiale M thode Un service du CHU de Nancy a t touch par une pi d mie d infections C difficile Apr s avoir r alis une enqu te pid miologique et investigu chaque cas nous avons s lec tionn certaines souches qu
62. dysfonctionnements pour lesquels des mesures correctives ont t mises en place proto coles pr l vement et de traitements La m thode partir des examens de laboratoire ne permet qu un sous signalement des IN car elle ne prend pas en compte les IN n ayant pas fait l objet de pr l vement microbiologique HL La surveillance des IN par tir de l antibioth rapie est plus exhaustive Conclusion La surveillance partir de l antibioth rapie n est pas accessible tous les tablissements de ces cat gories Les deux modalit s de surveillance ont permis de sensibiliser Les per sonnels m diaux et param dicaux la r alit des infections et colonisation par des BMR et de mettre en place une politique d antibiotique dans les tablissements concern s P171 CONTAMINATION DES ENDOSCOPES LE CONTROLE L ALERTE ET APRES HISTOIRE DE LA CONTAMINATION D UN ENDOSCOPE BRONCHIQUE PAR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DANS UN SERVICE DE PNEUMOLOGIE JUMAS BILAK E BRICARD F1 MARCHANDIN H 2 CHANEZ P 5 GODARD P3 JEAN PIERRE H 2 PARER S 1 Hygi ne hospitali re Montpellier France 2 Bact riologie Montpellier France 3 Maladies respiratoires Montpellier France Les endoscopes bronchiques peuvent tre associ s des pid mies ou des pseudo pid mies d infections nosocomiales Dans la plupart des situations pid miques publi es l alerte est don n e par la d tection de cas group s secondairement reli s l
63. es sur support papier les auditeurs utilisent un ordinateur portable pour entrer directe ment les observations Cette technologie a d j t utilis e dans le domaine m dical pour d importantes enqu tes sous l intitul CAPI Computer Assisted Personal Interviewing La validation de la m thode montre une concordance de 99 5 98 5 entre la saisie directe et les donn es observ es et not es sur support papier Ce r sultat semble satisfaisant car La compa raison intervient entre la version papier et la saisie directe Dans la m thode classique le fait de saisir les informations du sup port papier au niveau de l informatique est galement source d cart Cependant la saisie de donn es doit faire l objet d une formation sp cifique des auditeurs En terme de fiabilit aucun probl me n a t d tect au cours des audits ce qui a permis le recueil de 1891 situations corres pondant 26 474 items saisir L activit r alis e dans les ser vices de soins audit s est bien repr sent e L apport majeur de ce dispositif est La facilit avec laquelle il est possible de passer de la phase d observation la phase d analy se et de r daction des conclusions de l audit Dans notre travail une estimation d un gain de temps de 40 heures est obtenue mais surtout la saisie informatique directe permet une r dac tion rapide de rapports et des conclusions l audit devient un outil rapide d am lioration des pratiques
64. est de 68 42 62 en Auvergne 50 10 20 en Corse 42 152 365 en Provence Alpes C te d Azur 40 125 312 en Rh ne Alpes et 39 60 154 en Languedoc Roussillon Huit tablissements de l Ile de la R union se sont inscrits pour participer cet audit Au 31 janvier 2007 221 tablissements ont envoy leurs don n es au C CLIN et 11 tablissements ont abandonn l tude n ayant pas inclus au 31 d cembre 2006 le nombre demand d observations Parmi les participants 16 35 taient des tablissements PSPH 40 88 taient priv s et 44 98 publics Les tablissements les plus repr sent s parmi les parti cipants taient les cliniques MCO 23 Les centres hospitaliers 22 et les tablissements de Soins de Suite et de R adaptation 22 L ensemble des r sultats sera pr sent Lors du congr s de La SFHH en juin 2007 Conclusion La forte demande de participation cet audit dans l inter r gion Sud Est souligne le besoin des tablissements d outils simples et valid s leur permettant d analyser leurs pra tiques P056 COMPARAISON DE L EFFICACITE ANTIMICROBIENNE D UN PROTOCOLE COURT ET D UN PROTOCOLE STANDARD DE FRICTION CHIRURGICALE DES MAINS EN CONDITIONS REELLES KAC G MASMEJEAN E GUENERET M RODI A PODGLAJEN I H pital Europ en georges Pompidou Paris France La friction chirurgicale des mains est une alternative au lavage chirurgical des mains Elle a une efficacit antimicrob
65. et l valuation des pra tiques aupr s des r ducateurs Les r sultats obtenus confirment la n cessit de poursuivre une politique d am lioration des pratiques d hygi ne de mains sur les plateaux techniques en favorisant en particulier l utilisation de la technique de d sinfection des mains par frictions P046 EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES SIGNALISATION DES PATIENTS PORTEURS DE BMR ET TRANSMISSION DE L INFORMATION AUX DIFFERENTS ACTEURS DE SOINS DANS UN HOPITAL DE REEDUCATION DJIAN C MAURANNE C C JANOLY DUMENIL A PLAUCHU M M Henry Gabrielle Saint G nis Laval France Introduction Les mesures de pr vention de la diffusion des bact ries multir sistantes aux antibiotiques BMR permettent d viter leur diss mination partir d un patient porteur via les mains ou plus rarement via le mat riel souill vers Les autres patients hospitalis s Ces mesures reposent sur une hygi ne stricte sur une bonne transmission de l information et sur un 103 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 signalement clair l h t rog n it des pratiques de signalement et d information selon les unit s de soins US nous a conduit dresser un tat des lieux dans notre tablissement de soins de suite et de r adaptation SSR Mat riels et m thodes l infirmi re hygi niste a labor un questionnaire destin 9 US Le questionnaire a t rempli suite l obser
66. et permet une adaptation efficiente des recom mandations au plus pr s de la r alit du terrain Cette exp rien ce de 3 ans de partenariat constructif s inscrit pleinement dans les orientations du programme national de lutte contre Les IN en am liorant l organisation des soins et des pratiques profession nelles P132 UNE ACTION EDUCATIVE POUR L AMELIORATION DU LAVAGE DES MAINS PERRINET M BOYER J INGHELS Y URBINA M A Centre Hospitalier de Valenciennes Valenciennes France On ne st rilise bien que ce qui est d j propre Partant de ce principe le personnel de la st rilisation doit tre le moins contaminant possible IL doit donc porter une tenue sp cifique pyjama sabots charlotte et se laver Les mains chaque entr e en zone prot g e lavage simple Pour valuer Les pratiques de notre personnel nous avons r alis une tude en 2 temps un audit sur l habillage et le lavage des mains puis une valuation microbiologique du lavage des mains suivant le protocole d ta blissement sur le lavage simple 30 secondes de savonnage 22 personnes audit es aide so ignantes et infirmi res puis 10 personnes audit es parmi celles ci pour les tests microbiolo giques Tests effectu s sur bo tes de p tri avant et apr s lava ge incubation 24 heures 37 C puis lecture des r sultats Une disparition de la flore transitoire est requise ainsi qu une dimi 138 nution visible de la flore r sident
67. fonction de la cat gorie professionnelle et dans une moindre mesure selon Le type de soins 50 des tablissements ont une observance sup rieure 75 La proportion d utilisa tion des PHA est aux alentours de 50 avec des disparit s selon le type de sp cialit Discussion Conclusion Cette enqu te par son caract re offi ciel le th me transversal choisi et l accessibilit un outil cl en mains semble avoir permis un certain nombre d tablisse ments d entrer dans la d marche d audit Les r sultats observ s sont comparables ceux publi s sur le sujet avec ce type de m thodologie audit programm La mise en place des PHA est confirm e mais leur utilisation semble encore trop limit e glo balement pour avoir un effet marqu sur l observance On peut esp rer que les plans d am lioration issus de ces audits auront terme l impact attendu qui sera r valuer r guli rement P066 EVALUATION DE LA FRICTION HYGIENIQUE DES PROFESSIONNELS MEDICAUX ET PARAMEDICAUX APPORT D UNE FORMATION THEORIQUE ET PRATQIUE HAUTEMANIERE A DIGUIO N DAVAL M C SIMON L HARTEMANN P CHU de Nancy Vand uvre cedex France Introduction La lutte contre les infections nosocomiales li es un manuportage est une priorit nationale Le lavage des mains tend tre remplac et ou compl t au profit des Solutions Hydro Alcooliques SHA dont l observance est meilleure Cette modification des habitudes prof
68. hospitalisation la plupart des sp cialit s m dico chirurgicales r parties en 36 unit s de soins Diff rentes valuations et surveillances sont effectives depuis 1999 La proportion et l incidence des SARM pour 1000 journ es d hospitalisation JH sont valu es chaque ann e depuis 1999 La consommation de Solutions Hydro Alcoolique St rillium fait l objet d une surveillance depuis 2003 Les mesures de pr ven tion de la diffusion des BMR mises en place sont syst matique ment valu es par une infirmi re hygi niste depuis 2005 En mars 2006 un audit d hygi ne des mains a t r alis dans 30 unit s de soins En 2005 l incidence des SARM variait selon les services de 0 2 42 pour 1000 JH moyenne 0 47 la consommation de St rillium de 2 5 ml 123 ml JH moyenne 15 ml JH et l ob servance de l hygi ne des mains de 32 87 moyenne 58 L volution entre 1999 et 2005 de ces 4 valuations concernant l ensemble de l tablissement ont t pr sent s en CLIN CME r unions de r f rents en hygi ne Les r sultats propres chaque service ont t adress s sous forme de plaquette aux Chefs de service et Cadres de chaque Unit mais nous avons souhait res tituer de fa on interactive sous forme de diaporama les r sultats de certains services pour lesquels l observance de l hygi ne des mains tait la plus faible et ou le taux de SARM le plus lev et ou la consommation de St rillium la plus loign e
69. internationales Les facteurs de risque au moment de l inclusion comprennent notamment score ASA dur e op ratoire classe de contamina tion Ces trois facteurs permettent de d terminer le score NNIS refl tant le risque d ISO R sultats De 1999 2005 770 176 interventions ont t incluses repr sentant 22 018 779 jours de suivi des patients op r s m diane de suivi post op ratoire 28 jours Le taux brut d incidence des ISO tait de 1 61 Les infections pro fondes repr sentaient 41 9 des ISO et leur proportion variait selon le type de chirurgie Le taux d ISO variait de 0 88 0 86 0 91 pour les patients faible risque NNIS 0 6 47 6 24 6 71 pour les patients risque lev NNIS 2 3 l incidence des ISO variait de 1 07 pour les cures de her nie pari tales 9 0 pour la chirurgie du c lon Entre 1999 et 2005 l incidence des ISO en NNIS 0 a diminu de 1 1 0 8 pour 100 op r s sur l ensemble des services participants soit une r duction relative de 27 Conclusion Ces r sultats montrent que si l incidence des ISO reste globalement faible le nombre important d interventions chirurgicales suivies chaque ann e incite poursuivre les efforts pour mettre en place un indicateur robuste de surveillance dans les tablissements de sant PO27 EVALUATION D UNE METHODE DE SURVEILLANCE DES ISO A PARTIR DES DONNEES INFORMATISEES DISPONIBLES DANS UN CHU BOUCHE G MAILLARD N LALAN
70. l EOH a permit de mettre en vidence que les mesures de d sinfection prises selon le protocole usuel s av raient inefficaces sur Les spores de CD La d sinfection des chambres r alis e selon ce mode op ra tionnel tait donc insuffisante D s lors l EOH pr conisait le renforcement des mesures d isolement prophylactique et l radi cation des r servoirs inertes par d sinfection l eau de javel dilu e 1 6 Parall lement une information l ensemble de l quipe soignante sur les modes de transmission du CD a t faite par l infirmi re hygi niste et le CLIN r uni en urgence a tabli une nouvelle proc dure Dans notre exemple l interven tion rapide de la cellule op rationnelle d hygi ne et son articu lation avec le CLIN ont permis de juguler cette pid mie R trospectivement cela nous a permit de prendre encore plus la mesure du r le crucial de l EOH jou dans le cadre de la maf tri se de la diffusion des infections et plus g n ralement dans la sensibilisation aux r gles d hygi ne P094 PREMIERS PAS POUR L AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS EN NEONATALOGIE INCIDENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ALGER HACHED N BENMAMI S AZZAZI ATIG A GUERCHANI M K ARFI N LEBANE D BENHABYLES B CHU Mustapha Alger Alg rie Introduction Devant les difficult s rencontr es pour faire face au flux de plus en plus important de nouveaux n s et soucieux de leur offrir une meilleure prise en
71. la c sarienne 73 7 La fr quence des c sariennes parmi les ISO est de 67 7 contre 32 2 pour l hyst rectomie par voie abdominale et interven tion sur les organes g nitaux et structures de soutien En 2005 les facteurs qui diff rent significativement entre les malades infect es et non infect es sont Les suivants Le nombre d ann es d exp rience une moyenne de 9 21 chez les infect es versus 11 41 ans chez les non infect es p lt 0 04 La classe de contamination 35 7 des sujets ayant une infection du site op ratoire ont eu une intervention contamin e ou infect e contre 20 32 des non infect s p lt 0 001 RR 1 42 IC 95 1 08 1 86 La dur e d intervention sup rieure au p75 7 des sujets ayant une infection du site op ratoire ont subi des interventions qui d passent le p75 contre 1 62 des non infect s p lt 10 3 RR 1 60 IC 95 1 08 2 33 Pour l ann e 2006 un seul facteur de risque diff re significative ment entre les malades infect es et non infect es repr sent par la dur e de s jour pr op ratoire sup rieur un jour 16 des sujets ayant une infection du site op ratoire ont s journ plus d un jour l h pital avant l op ration contre 6 29 des non infect es p lt 10 RR 2 42 IC 95 1 04 5 64 Le taux des ISO est pass de 11 7 en 2005 17 8 en 2006 avec une diff rence significative p lt 0 001 Les facteurs qui ont contribu l augmentat
72. la mise en place rapide de l ensemble des moyens pr conis s Cette pid mie a n cessit une mobilisation massive des acteurs de sant et des structures aptes g rer une situation de crise Nous avons v rifi ici Le caract re op ration nel du signalement l efficacit que l on entrevoit aujourd hui doit tre confirm e P131 INFIRMIERE RELAIS EN HYGIENE NOUVEAU PARTENAIRE DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES HUM M C CHARVIER A DEPOISIER M RIBOLLET I BARTOLETTI M BRUNAND S BRU J P Centre Hospitalier d Annecy Annecy France La lutte contre les infections nosocomiales IN est structur e au CHRA depuis 1996 Des programmes de pr vention et de sur veillance sont instaur s et des correspondants en hygi ne iden tifi s et form s Ils sont impliqu s dans les actions de pr ven tion avec conduite de d marche actions A partir de 2002 la mise en place des 35 heures associ e un turn over important des personnels fuite des comp tences vers la Suisse fragilise Le lien tabli entre l ULIN et Les services de soins rendant la forma tion et la mobilisation des agents tr s difficile Les correspon dants ne sont plus d tach s pour mener bien leur mission L observance l hygi ne des mains progresse peu entre 2000 et 2003 48 53 des difficult s persistent dans l application des pr cautions standard et des Pr cautions Compl mentaires d Hygi ne PCH Face ce constat l
73. la technique de pr l vement R sultats Les pr l vements sont plus souvent monomicrobiens par les autres techniques de pr l vements 16 31 que par cou villonnage 5 23 51 6 vs 21 7 Tableau I cologie bact rienne selon la technique de pr l ve ment e couvillon autres n 23 techniques n 31 Ent robact ries 9 39 9 2 EBLSE 35 Pseudomonas aeruginosa 4 17 3 10 Ent rocoque 4 17 4 13 Staphylococcus aureus 3 13 3 4 SAMR 23 SCN 7 30 1 3 Acinetobacter baumannii 1 4 0 0 Autres germes 9 39 9 29 EBLSE Ent robact rie b talactamase spectre largi SAMR staphylococcus aureus m ticillino r sistant SCN staphylocoque coagulase n gative Discussion Conclusion La distribution des esp ces bact riennes est peu pr s comparable dans les 2 groupes de pr l vements Cependant les Staphylococcus aureus SAMR semblent plus souvent isol s et les SCN moins souvent par les autres tech niques que par couvillonnage L aspect technique du pr l ve ment pourrait influencer l pid miologie bact rienne des plaies chroniques Il peut intervenir galement dans la d finition des infections d escarre et par cons quent dans leur inclusion dans les infections nosocomiales Ceci introduit un biais dans les comparaisons inter services et inter hospitali res des taux de pr valence d infections nosocomiales Bibliographie 1 C CLIN Ouest Hygi ne des plaies et pansem
74. le risque d expo sition des soignants r alis e en 1999 2000 dans les services de m decine et de r animation a montr que 26 des d accidents percutan s sont li s aux collecteurs A l h pital Saint Antoine en 2003 le collecteur tait mis en cause pour 12 4 des AES 29 234 AES Objectifs Identifier les principaux m susages des collecteurs montage inad quat niveau de remplissage sup rieur la limi te pr sence d objets d bordants et suivre leur volution au cours du temps apr s une campagne de formation des utilisateurs Mat riels et m thodes Au cours d une formation obligatoire en hygi ne r alis e entre 2004 et 2005 le mode d utilisation des collecteurs et les pr cautions observer ont t rappel es Un collecteur tait d fini comme conforme si i le montage tait correct encliquetage complet base sommet ji le niveau de remplissage tait inf rieur la limite Trois enqu tes de pr va lence sur le mode d utilisation des collecteurs ont t r alis es en 2004 2005 et 2006 dans tous les services cliniques et m di 149 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 co techniques de notre h pital Les donn es ont t recueillies par observation directe des collecteurs pr sents le jour de l en qu te Les r sultats ont t saisis et analys s par le logiciel Epi Info version 604d fr Atlanta USA Ils ont t restitu s chaque service et pr sent s
75. les plus prescrits notam ment en milieu hospitalier l mergence des bact ries multi r sistantes est une menace r elle pouvant tre l origine d chec th rapeutique d o la n cessit de ma triser son utilisa tion de fa on rationnelle d autant plus qu il s agit d enfants Le but de l enqu te est de d crire les pratiques de l antibiopro phylaxie appliqu e l enfant en milieu chirurgical dans notre tablissement Mat riel et m thodes C est une enqu te prospective de type audit r alis e pendant le mois Octobre 2005 par le personnel de notre service SEMEP L ensemble des services de chirurgie savoir le service d orthop die d ophtalmologie et d urologie ont t concern s Toute admission au bloc op ratoire pour intervention chirurgica le avec incision des barri res naturelles programm e ou urgen te a t incluse Diff rentes sources d informations fiche d anesth sie protoco le op ratoire fiche de traitement et dossier du malade ont t consult es l enqu te a concern la classe d intervention Altmeier les antibiotiques ATB prescrits l horaire de la pre mi re administration et la dur e du traitement Les malades sous antibioth rapie pr alable les examens et gestes pl tre examen ophtalmologique sous anesth sie g n rale ont t exclus R sultats Au total 97 admissions au bloc ont t enregis tr es Il s agissait dans 90 des cas d intervention propre et
76. majeur la d sinfection chirur gicale des mains par friction Cette tude locale contribue ainsi la promotion du projet d implantation des produits hydro alcooliques dans les blocs op ratoires P062 OBSERVANCE DE L HYGIENE DES MAINS DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE EVALUATION ET FACTEURS ASSOCIES TAVOLACCI M P LAOUENAN C MARINI H BRIFAULT C COULON A M DUBREUIL N LEBARON C LECOQ Ci MOREAU A t THILLARD D 1 MERLE V1 CZERNICHOW P RESEAU COCLINNOR H 1 CHU Rouen Rouen France 2 Etablissement de sant du r seau CoCLINNOR Haute Normandie France La circulaire du 11 ao t 2005 pr conise la r alisation d audits de l hygi ne des mains HM dans tous les tablissements de sant L objectif de ce travail tait d valuer l observance de l HM cibl e sur la transmission crois e manuport e entre deux patients risque nosocomial majeur M thodes Cette d marche a t conduite au sein d un r seau sectoriel constituant l quipe op rationnelle pour 22 tablisse ments de sant en Haute Normandie Le crit re de jugement de l audit tait la pratique d une HM l entr e ou la sortie de la chambre ou entre 2 patients La cat gorie professionnelle le produit utilis ainsi que l isolement septique ventuel du patient taient recueillis l audit a t r alis par observations directes R sultats Au total 19 tablissements ont particip correspon dant l observation de
77. ments d valuation de cette action formative pou vant tre utilis s pour orienter d ventuels r ajustements ult rieurs Il s agit d une tude descriptive r trospective exhaustive se rapportant aux s ances de formation en hygi ne hospitali re organis es en intra muros au profit du personnel param dical durant la p riode s chelonnant de juillet 2005 d cembre 2006 Les donn es ont t puis es au niveau des programmes annuels des diff rents services et des compte rendus des s ances de formation ex cut es IL a t relev notamment un taux d ex cution satisfaisant des s ances de formation programm es et une participation massive des personnels ces s ances tou tefois non uniforme dans tous les services Par ailleurs cette ini tiative a permis aux relais d hygi ne hospitali re de se faire conna tre et de formaliser leur mission au sein de leurs services Nous appelons la poursuite de cette activit formative tout en y apportant des r ajustements tenant compte de r sultats de notre valuation P111 COMPARAISON DES FACTEURS D EXPOSITION AUX INFECTIONS NOSOCOMIALES ANALYSE DES DONNEES DES ENQUETES NATIONALES DE PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2001 ET 2006 A L HOPITAL EDOUARD HERRIOT DE LYON HEH VAILLANT L KOTTMANN V MANDY BERTIN M EQUIPE DU DHEP SERVICES CLINIQUES DE HEH Hospices Civils de Lyon H pital Edouard Herriot D partement d Hygi ne Epid miologie et Pr vention
78. ne des mains r v lent que les soignants n ont recours cette m thode qu une fois sur deux et que la tech nique de la gestuelle est peu souvent ma tris e C est pourquoi une campagne de sensibilisation aux produits hydro alcooliques organis e la suite de cet audit devrait per mettre de promouvoir leur utilisation Mots cl s Audit Produit hydro alcoolique Hygi ne des mains Opportunit s PJ03 ETUDE DE L EFFICACITE D UN PRODUIT DETERGENT DESINFECTANT POUR SOLS ET SURFACES SUR DES SOUCHES BACTERIENNES HOSPITALIERES ROUILLON S OURDANABIA S JAMART S HERNANDEZ C MEUNIER 0 Nous avons tudi la sensibilit des souches bact riennes envi ronnementales isol es l h pital vis vis du Surfanios pro duit d tergent d sinfectant pour sols et surfaces utilis dans notre tablissement depuis pr s de 10 ans Ce travail qui porte sur 425 souches bact riennes se propose d tudier l volution ventuelle de la r sistance des bact ries issues des flores hospi tali res dans le temps sous la pression d un produit biocide uti lis depuis de nombreuses ann es sans le changement de prin cipe actif pr conis et mis en uvre dans l industrie pharmaceu tique et agro alimentaire Nous avons mis au point une micro m thode d tude de la sensibilit des souches aux Surfanios en microplaque de 96 puits permettant d tudier simultan ment de nombreuses souches bact riennes Toutes les souches de
79. nit s d hygi ne des mains en particulier pour les soins en s rie chez un m me patient Les objectifs de cette tude taient apr s accord sur les d finitions au sein des h pitaux partici pants I de r aliser selon un protocole standardis un audit d observance de la friction hydro alcoolique FHA des mains et II d tudier la corr lation entre le taux d observance la FHA et la consommation de produits hydro alcooliques PHA Pendant le deuxi me semestre 2006 des auditeurs membres des quipes op rationnelles en Hygi ne EOH ou form s par Les EOH au protocole d audit ont observ Les soignants lors de soins r a lis s dans les chambres de patients sur une tranche horaire allant de 8h 20h dans 12 tablissements d Ile de France 5 CHU 3 CHG et 4 SSR Quatre cat gories de soins de risque infectieux croissant et une liste de soins correspondant ces cat gories ont t d finies Le nombre d opportunit s par servi ce devait tre compris entre 20 et 50 et ne devait pas d passer 6 par personne observ e au moins deux cat gories de person nel devaient tre observ es par p riode d observation En paral l le la consommation de PHA a t recueillie pour les services audit s sur les 6 derniers mois de 2006 Sur 7064 opportunit s observ es dans 131 services cliniques l observance globale la FHA tait de 50 46 avant contact 55 apr s soit 49 en m decine de 12 88 sur les 57 ser
80. nombre moyen de log10 UFC par main tait comparable entre les trois groupes avant chaque protocole La dur e m diane d in tervention tait de 30mn espace interquartile 15 60 La r duc tion moyenne de la contamination bact rienne des mains obte nue par rapport la contamination initiale tait de 1 58 log pour Le LC 1 86 pour le FC1 5 et 2 05 pour le FC3 p 0 15 pour les pr l vements r alis s imm diatement apr s les 3 protocoles et de 1 12 log pour le LC 1 46 pour le FC1 5 et 1 66 pour Le FC3 p 0 16 pour les pr l vements r alis s en fin d intervention La pr sence de flore pathog ne Staphylococcus aureus et ent ro bact ries a t identifi e sur 15 des pr l vements avant pro tocole 11 75 et sur 1 3 des pr l vements 1 75 La fin de l intervention Cette tude confirme en conditions r elles l efficacit antimicro bienne d un protocole court de friction chirurgicale des mains P057 SHA OUI A L OBJECTIF QUANTITATIF MAIS UNE DESINFECTION EFFICACE C EST ENCORE MIEUX TEQUI B CHAMPAIN A GUIHAL B ROZE J C LEPELLETIER D VALEYRE S RAFFI F CHU Nantes Nantes France Les strat gies d am lioration d hygi ne des mains des profes sionnels sont un enjeu majeur des EOH le manuportage restant le principal mode de transmission crois e des IN Les SHA constituent un l ment essentiel de l hygi ne des mains en milieu de soins et plusieurs tudes ont montr qu elles permet tent d en
81. par friction avec les produits hydroalcooliques Afin d aider les tablissements r aliser cet audit le C CLIN Sud Est 106 leur a propos en 2006 un outil cl en main M thode Chaque tablissement de soins du Sud Est 739 avec pr sident de CLIN r f renc a re u une proposition de partici pation l audit interr gional sur l observance de l hygi ne des mains Il s agit d un audit par observation directe des pratiques qui ne porte ni sur la technique d hygi ne des mains ni sur le port de gants Le lavage chirurgical des mains ainsi que la d sin fection chirurgicale des mains par friction taient exclus Aux tablissements ayant r pondu favorablement cette proposi tion un CD Rom contenant une application d velopp e sur Epi info 2002 a t envoy Cette application leur a permis de sai sir leurs donn es et d diter d s la fin de leur saisie le rapport d analyse pour leur tablissement L tude s est d roul e entre le 1 avril et le 31 d cembre 2006 Chaque tablissement a pu r a liser l audit sur une p riode de 2 mois maximum en incluant un minimum de 70 observations Les donn es interr gionales sont actuellement agr g es et analys es par le C CLIN Sud Est R sultats Trois cent quatre vingt neuf tablissements ont envoy un accord de participation cet audit soit un taux glo bal de participation sur l inter r gion Sud Est de 53 Le taux de participation estim e par r gion
82. particip cette enqu te dont 707 m decins et 145 internes ont r pondu au questionna i re Parmi les 852 m decins r pondants 779 91 8 disposaient de Solutions Hydro Alcooliques SHA dans leur service 49 5 8 n en disposaient pas et 21 2 5 ne savaient pas s il y en avait Parmi les r pondants 61 3 disent utiliser Les SHA de fa on syst matique et 10 4 pr f rent le lavage des mains Les internes utilisent syst matiquement Les SHA 70 9 plus fr quemment p lt 104 que les m decins seniors 59 4 L utilisation des SHA de mani re syst matique est plus fr quen te dans les sp cialit s de m decine 74 1 et de r animation 71 2 La circonstance d utilisation lors des visites a t La plus fr quemment invoqu e 82 5 La circonstance la moins fr quemment retenue est celle avant un acte invasif 39 7 Les participants ont aussi t interrog s sur leurs connaissances sur l efficacit des SHA IL appara t ainsi que 352 711 36 2 ont donn toutes les bonnes r ponses L influence de la formation du conditionnement des SHA ainsi que la repr sentation des m decins sur les SHA ont t gale ment tudi s Conclusion Parmi Les facteurs d am lioration identifi s par ce travail il appara t que la formation sur l efficacit et aux tech niques d utilisation des SHA ainsi que l utilisation concomitante des conditionnements collectif et individuel des SHA sont les deux facte
83. permis de relever le plus souvent l ab sence de prescription de SU Par ailleurs la r flexion men e autour de la r valuation du maintien de la SU n est que rare ment trac e Une r tro information de cette valuation avec sensibilisation sur Les actions correctives mettre en place a t faite par courrier individuel l ensemble des m decins et en r union de CME Conclusion revue de pertinence refaire en incluant les sec teurs de moyen s jour r ducation et long s jour P181 EVALUATION DES CONNAISSANCES PROFESSIONNELLES SUR LES PRECAUTIONS STANDARD EN HYGIENE DANS UN SERVICE CLINIQUE DE RHUMATOLOGIE PUECH R NAESSENS A ALLENET B GAUDIN P JUVIN R CHU Grenoble Grenoble France Introduction Les proc dures d hygi ne voluent de nombreux tudiants passent et les formations ne sont pas toutes iden tiques hors les pr cautions standard d hygi ne s appliquent toute personne intervenant aupr s des patients l valuation est un l ment indispensable de La d marche qualit en hygi ne afin d am liorer Les pratiques et un outil pour r pondre ces ques tions Objectif L objectif de cette tude est de faire un tat des lieux des connaissances sur Les pr cautions standard d un service cli nique puis d analyser les diff rences par cat gorie profession nelle et Les formations re ues Materiel et m thodes Un audit des pratiques interne par auto questionnaire est r alis du 22 au
84. pour une pemphigo de bulleuse grave tr s tendue Des mesures correctives et de pr vention ont t recommand es diagnostic sanitaire du r seau d eau plan du r seau identification et limination des bras morts d tartrage plans de purge mise en place de filtres ter minaux et chloration continue temporaire modification des pratiques de d contamination des solut s de pr paration des poches de nutrition parent rale installation d une boucle d eau bact riologiquement ma tris e dans Le service d oncologie p dia trique Fort de ce v cu les responsables ont organis une forma tion anim e par un des experts ext rieurs pour les agents des services techniques et Les professionnels concern s la ma trise de la qualit d eau en tablissement de sant l chelle r gio nale le support p dagogique existant l antenne du C CLIN a pu le r utiliser dans le cadre de la coordination d une formation propos e aux tablissements publics priv s et PSPH int ress s de la r gion Depuis aucun nouveau cas n est survenu dans l ta blissement et une dynamique de la ma trise de La qualit de l eau dans les tablissements locor gionaux a pu tre initi e 139 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P135 DES PRATIQUES EXPOSANT A UN RISQUE DE TRANSMISSION CROISEE UN CAS DE SEROCONVERSION HEPATITE B DANS UN CENTRE D AUTO DIALYSE ASSISTEE BERNET C VINCENT A t CARPENTIER M
85. responsabilisation des soignant 25 La promotion sociale et professionnelle est aussi un aspect important consid rer puisque 45 des r pondants sou lignent que la progression dans le grade professionnel Les a sti mul lutter contre l infection hospitali re 121 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P093 ROLE DE L EQUIPE OPERATIONNELLE D HYGI NE EOH DANS UN SERVICE DE SOINS DE SUITE A PROPOS D UNE EPIDEMIE A CLOSTRIDUIM DIFFICILE MARCHAND S DINE T CHEKROUD H CH Haubourdin Haubourdin France Le centre hospitalier d Haubourdin a t confront ce qu il convient d sormais d appeler une pid mie Clostridium Difficile CD F vrier 2006 les premiers cas de Gastro ent rite ont com menc s tre signal s dans l unit Rapidement l EOH et le CLIN de l tablissement ont mis en place une proc dure visant contenir cette pid mie et cela avant que le contexte de CD souche virulente 027 ne soit connu de tous En effet cette poque le laboratoire de bact riologie ne disposait pas du KIT n cessaire au d pistage de la Souche 027 Nous pensions tre en pr sence d une souche classique de CD Les v nements qui sui virent et les cas de d c s touchant d autres tablissement rap port s les mois suivants sugg raient que nous tions en pr sen ce de la fameuse souche de CD responsable de tr s nombreux d c s outre atlantique L intervention rapide de
86. suivants IADE AS Manipulateurs Externes M decins M decins IBODE IDE radio Effectifs 37 17 9 16 7 7 31 15 77 37 2 35 16 9 11 5 3 Score composite de non respect des pr alables au lavage des mains 0 6 6 moins bon avant 0 8 0 8 0 7 0 7 0 8 1 4 apr s 0 4 0 7 0 5 0 3 0 4 0 8 Score composite de non qualit de la friction 0 4 4 moins bon avant 1 5 2 3 2 0 2 2 2 4 2 3 apr s 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 4 Hydratest moy r sultats en r f 35 8 33 6 33 1 33 8 34 3 33 5 avant 51 1 34 7 40 2 37 3 39 3 36 6 apr s 55 4 38 4 44 4 42 5 42 6 36 7 Non Marquage Paume avant 30 3 9 9 5 0 12 2 33 0 6 1 apr s 4 6 1 1 0 8 1 0 2 1 1 2 Dos avant 49 0 30 6 16 2 44 4 44 9 23 5 apr s 13 4 5 6 4 8 8 6 13 0 7 0 111 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Conclusion Cette valuation des pratiques montre que la qua lit de la friction tait diff rente avant formation entre les m decins et l ves et les autres professionnels de sant Apr s la formation ceux ci corrigent moins bien leurs pratiques mais progressent le plus P067 EPIDEMIE DE SERRATIA MARCESCENS EN REANIMATION PEDIATRIQUE LE SAVON N EXPLIQUE PAS TOUT EXEMPLE D UNE ETUDE CAS TEMOIN BAUER M RABIER V MAHIEU G CHAPPLAIN J M GOUGEON A CORMIER M BATAILLON S CHU Pontchaillou Rennes France Contexte Au CHU de Rennes 5 cas group s d infection ou de colonisation Serratia marcesc
87. sultats microbiologiques De plus un rendez vous t l phonique avait t fix avec chaque patient J30 afin de r pondre un ques tionnaire Les d clarations d infection ont t faites par les chi rurgiens gr ce une fiche de d claration des ISO Parmi les 204 patients suivies 6 infections du site op ratoire ont t diagnostiqu e soit 2 94 Ce taux n est pas diff rent statistiquement du taux obtenu par la m thode de r f rence du Centre Ren Huguenin L analyse du taux d ISO a permis de mettre en vidence des facteurs de risque g n raux mais aussi sp cifiques de la population du Centre La r alisation de cette enqu te a permis de sensibiliser le per sonnel la n cessit de suivi des infections nosocomiales et de d montrer la faisabilit d une enqu te INCISO Bien que les r sultats obtenus ne diff rent pas la mise en place d une sur veillance des ISO par une m thodologie valid e et commune aux autres tablissements est une d marche qualit indispensable la lutte contre Les infections nosocomiales 96 P030 LE DISPOSITIF DE RECUEIL DU PMSI PEUT IL ETRE LA SOURCE DE DONNEES POUR LA FIABILISATION ET L AUTOMATISATION DE LA SURVEILLANCE DES ISO EN FRANCE HAUTEMANIERE A DIGUIO N TRONEL H HARTEMANN P CHU de Nancy Vand uvre Cedex France Introduction La surveillance des infections du site op ratoire ISO outre le faite d tre un des indicateurs du tableau de bord nation
88. une souche au sein d un service ou d un tablissement doit remettre en cause la qualit de la prise en charge des patients P122 INCIDENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES IN A STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT A LA METICILLINE SARM DANS LES SERVICES DE REANIMATION DES HOSPICES CIVILS DE LYON HCL MOALLA M t BARATIN D t VANHEMS P t SERVICES DE REANIMATION UNITES D HYGI NE ET LE C CLIN SUD EST 1 H pital Edouard Herriot Hospices Civils de Lyon D partement d Hygi ne d Epid miologie et de Pr vention et UMR5558 Biom trie et Biologie Evolutive LYON F 69003 France 2 Hospices Civils de Lyon Lyon France 3 H pital Henry Gabrielle 69230 Saint Genis Laval France Introduction Les infections SARM sont un probl me majeur l h pital surtout en services de r animation o la s v rit de l tat des patients entra ne une contrainte suppl mentaire lors de la mise en place des mesures de contr le l objectif de ce tra vail est de d crire Les IN SARM de 2003 2005 dans les ser vices de r animation aux HCL M thode 10 services de r animation ont particip la sur veillance des IN selon la m thodologie R a Sud Est http c clin sudest chu lyon fr reseaux rea rea htm La notion de r sistance la m ticilline pour le Staphylococcus aureus a t rapport e pour chaque site d IN infection urinaire URI bac t ri mie BAC et pneumopathie PNE Le taux d incidence cumul
89. 0 AES 6 mois d utilisation des aiguilles de Huber s cu ris es laboration et valuation d un prototype de set de bran chement d aiguille d Huber Conclusion l EPP est un processus engageant tous les acteurs de sant dans une d marche qualit contribuant faire voluer les professionnels dans leur pratiques et am liorer La prise en charge des patients P150 EVALUATION DE LA QUALITE DE LA PRE DESINFECTION DES INCUBATEURS DE NEO NATALOGIE GRAND A EIDEN C BRICARD F2 CANTONI Jt BENSADOUN J 2 FAORO B 1 Service St rilisation CHU Montpellier France 2 Service d hygi ne hospitali re CHU Montpellier France XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Au CHU de Montpellier les incubateurs des services de N onatalogie sont pr d sinfect s nettoyage et application d un d tergent d sinfectant dans Les services cliniques une fois par semaine et la sortie du nouveau n Les incubateurs pr d sinfect s et accompagn s d une fiche de tra abilit sont ensuite d sinfect s au service de d sinfection centrale La pr d sinfection fait l objet d un protocole labor par le service d hygi ne hospitali re et valid par Le CLIN A la suite de dys fonctionnements observ s une valuation portant sur l applica tion de ce protocole a t r alis e Pour valuer cette pr d sinfection nous avons labor un questionnaire et r alis des pr l vements bact ri
90. 05 l quipe op rationnelle d hygi ne a dispens une forma tion sur l utilisation des solutions hydroalcooliques SHA tout le personnel du service d accueil des urgences de l H pital Cochin Saint Vincent de Paul Une valuation des pratiques et des connaissances des soignants a t r alis e 6 mois plus tard Mat riels et m thodes Pendant 6 semaines un enqu teur a valu les pratiques des soignants r alisant des soins invasifs Diff rents items ont t observ s Les pr requis l hygi ne des mains et la technique effectu e avant et apr s les soins Pour une friction hydroalcoolique FHA la dose de produit la dur e et les diff rentes tapes taient valu es Secondairement une tude des connaissances de l hygi ne des mains sous forme d entretien individuel a t r alis e aupr s du personnel effectuant ces actes invasifs Les th mes abord s portaient sur l efficacit des diff rentes techniques d hygi ne des mains et sur l utilisation des SHA dose dur e et conditions pr alables leur application R sultats Le nombre de soins observ s au cours de cette tude a t de 166 65 r alis s par les infirmiers versus 12 par les m decins 45 des soins ont t r alis s par des personnes ayant suivi la formation L observance de l hygi ne des mains a t de 77 avant les soins 73 par FHA et de 65 apr s 38 par FHA Lors de la r alisation d une FHA la dose de pro duit
91. 06 avec des diff rences significatives entre les diff rents taux Les sites r currents aux infections restent les services haut risque tels que celui des urgences chirurgicales de r animation m dicale et chirurgicale Les services de chirur gie occupent la plus grande place avec un taux d IN passant de 14 03 en 2003 11 71 en 2005 et 8 06 en 2006 Que s est il pass Comment interpr ter ces r sultats P038 LE RISQUE INFECTIEUX EN CHIRURGIE DIGESTIVE A L H PITAL FARHAT HACHED NOUIRA A BOUAFIF N NJAH M CHU Farhat Hached Service d Hygi ne Hospitali re Sousse Tunisie Au Service de chirurgie g n rale de l h pital Farhat Hached de Sousse Tunisie selon une tude ant rieure Les ISO digestives repr sente 42 de l ensemble des ISO La cl de la pr vention de ces infections passe entre autres par une meilleure connais sance des facteurs favorisant l infection C est dans ce cadre que se situe notre tude dont les principaux objectifs taient de d terminer l incidence des ISO en chirurgie digestive de d crire leurs caract ristiques et d identifier leurs facteurs de risque notamment li s aux soins pr et perop ratoires Il s agit d une enqu te d incidence descriptive qui a rentr dans le cadre de la valdation des outils de mesure et de surveillance des infections nosocomiales dans les pays m diterran ens r seau NosoMed Les r sultats obtenus permettent d observer que le taux d inc
92. 06 indemnes d infection l entr e ont t inclus La p riode de suivi de chaque patient a t d au minimum 30 jours Les r sultats interm diaires que nous pr sen tons concerna ient 3 mois de surveillance R sultats Au total 1048 patients ont t suivis apr s 1165 interventions r alis es durant cette p riode 60 d entre eux taient des femmes L ge m dian tait de 31 ans avec un inter valle interquartile IQR de 20 40 et 75 avaient un score ASA 1 La chirurgie gyn co obst tricale repr sentait 44 des interventions suivie de La chirurgie traumatologique 22 et de la chirurgie digestive 17 Parmi les patients surveill s 92 d entre eux ont subi une seule intervention et 8 en ont subi deux ou plus La dur e m diane des interventions tait de 67 minutes IQR 35 95 Seize patients ont contract une ISO dont 7 en chirurgie digestive 7 en traumatologie et 2 en gyn co obst tricale Le TI global des ISO tait de 1 5 pour 100 patients op r s IC95 0 9 2 5 Ce taux tait de 4 0 1 8 8 5 en chirurgie digestive et 3 2 1 4 6 7 en traumatologie Le d lai m dian de survenue des ISO tait de 10 jours IQR 6 19 l ge m dian des patients ayant eu une ISO 37 ans IQR 30 45 tait significativement plus lev que celui des patients sans ISO 31 ans IQR 20 40 p lt 0 05 il en est de m me pour la dur e m diane d intervention 133 minutes IQR 83 163 chez les patients ave
93. 26 janvier 2007 aupr s de l ensemble du personnel du service de rhumatologie n 48 Ce QCM individuel et anonyme reprend la proc dure sur les pr cautions standard du C H U de Grenoble Une notation sur 20 est attribu e et des questions libres sont enregistr es sous Excel R sultats Cette tude descriptive repose sur 38 questionnaires rendus soit un taux de participation de 79 92 estiment les mesures d hygi ne n cessaires 52 ont re u une formation en hygi ne ces 5 derni res ann es et 52 souhaitent b n ficier d une nouvelle formation Les notes s tendent de 7 16 20 Les moyennes de chaque fonction IDE 13 7 AS 12 2 m decins 12 1 kin sith rapeutes 10 4 L ge et l anciennet n appor tent pas d informations Conclusion L analyse par cat gorie professionnelle montre des diff rences sur les connaissances en hygi ne Les IDE ont une meilleure ma trise des proc dures d hygi ne principalement le lavage et la d sinfection des mains et du mat riel Ce QCM a sensibilis l quipe et celle ci souhaite plus de formations pra tiques Des outils d am liorations dans l acc s et l affichage des proc dures sont entrepris et seront adapter en fonction des cat gories professionnelles l ensemble des r sultats sera diffu s dans le service afin d am liorer les pratiques et ainsi contri buer la r duction du risque infectieux li aux soins P182 ETUDE RETROSPECTIVE DES INFECTIONS
94. 5 41 49 ES class s en A ou B N anmoins la note globale utilis e dans notre tude a reclass 36 des ES de la classe ICALIN A le nombre d ES de notre tude class s en est de 14 49 au lieu de 22 49 pour l ICALIN Cette enqu te a galement mis en vi dence une insuffisance dans des th mes tel que le prion ou les items formation ou d marches d valuation Toutefois comme le niveau d organisation et de moyens semble tre globalement satisfaisant dans ES de la r gion Les futures enqu tes s orienteront davantage sur des valuations de pra tiques th matiques P142 L INDICATEUR SARM DE L INTERET D ELIMINER LES DEMANDES DE PORTAGE INTITULEES A TORT COMME PRELEVEMENTS A VISEE DIAGNOSTIQUE POSITIFS A STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT A LA METICILLINE MAILLARD N BOUCHE G LALAND C BOUSSEAU A AYRAUD THEVENOT S CASTEL 0 CHU Poitiers Poitiers France Contexte En 2007 la densit d incidence des SARM appara tra dans le tableau de bord des infections nosocomiales Cet indica teur est d fini comme le nombre de patients hospitalis s chez lesquels au moins une souche de SARM a t isol e au sein d un pr l vement vis e diagnostique pour 1 000 journ es d hospi talisation Lors du calcul de cet indicateur il est important d li miner les patients chez qui les recherches de portage sont inti tul es tort comme pr l vements vis e diagnostique Dans ce but il a t d
95. 5 910 occasions d HM l observance globa le de HM tait de 67 9 IC95 66 7 69 1 avec une utilisa tion des SHA dans 74 5 des cas L observance tait meilleure la sortie de la chambre 72 5 qu l entr e 58 7 p lt 10 A la sortie d une chambre d un patient en isolement l observance de l HM tait de 75 4 avec une utilisation des SHA 80 4 de savons doux 11 7 et de savons antiseptiques 7 9 En ana lyse multifactorielle l observance de l HM tait meilleure chez les 109 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 IDE RR 1 0 r f rence que chez les autres professionnels de sant Les FPHAD et les services de psychiatrie RR 1 29 IC95 1 04 1 59 et RR 2 05 IC95 1 48 2 84 avaient une obser vance meilleure que les services de m decine RR 1 0 r f rence L utilisation des SHA tait plus fr quente chez les m decins RR 1 64 IC95 1 06 2 55 et Les tudiants RR 1 54 IC95 1 20 1 98 que chez les IDE RR 1 0 r f rence tandis que Les kin sith rapeutes RR 0 33 IC95 0 21 0 55 et les manipula teurs en radiologie RR 0 49 IC95 0 26 0 94 utilisaient moins Les SHA que les IDE Les SHA taient plus utilis es en r ani mation RR 2 59 IC95 1 99 3 36 et moins en EHPAD RR 0 76 IC95 0 59 0 98 et psychiatrie RR 0 34 1C95 0 25 0 45 comparativement la m decine RR 1 0 r f rence Conclusion HM est r alis e dans 2 oppor
96. 78 DERMATOSES PROFESSIONNELLES AUX DESINFECTANTS A PROPOS DE TROIS CAS AU CHU DE MONASTIR HENCHI M A BELHAJ ALI H ABDALLAH B HADDAD M S CHAARI N AMRI C BOUZGAROU L AKROUT M ZILI J CHU de Monastir Monastir Tunisie Introduction Les antiseptiques et d sinfectants sont des for mulations chimiques associant diversement des agents antimi crobiens des excipients des agents nettoyants et des adju vants Leur activit antimicrobienne d pend de la concentration de la temp rature d utilisation de la dur e de contact et du pH Leur emploi massif dans les services de soins est source de nom breuses dermatoses professionnelles surtout des dermatites de contact irritative et ou allergiques Le travail en milieu humide en est un facteur de risque suppl mentaire Nous rapportons trois observations de dermatoses allergiques professionnelles 156 aux d sinfectants diagnostiqu s au CHU de Monastir afin de mettre le point sur l importance d une d marche diagnostique se basant sur des l ments anamnestiques cliniques et surtout l apport des tests picutan s et sur les moyens pr ventifs sus ceptibles d tre entrepris Observations Le premier cas est celui d une infirmi re au ser vice de gastroent rologie manipulant le STERANIOS pour la st rilisation des endoscopes qui pr sente un ecz ma de contact au niveau des mains des avant bras et du visage Les tests picu de et le patch test au STERANIOS a
97. 80 chambres sont pos es et 8000 s ances de chimioth rapie r alis es par an R sultats respectivement 1 et 2 tour 1 organisation 4 10 items non respect s dont absence de surveillance des infections et r alisation d audits 2 pose 2 8 items non respect s syst me d injection mis en place la pose 85 30 reflux et perm abilit mentionn sur le compte rendu op ratoire 0 75 3 ponction 2 10 items non respect s tra abilit dans le dossier patient 80 100 dans le carnet de surveillance 20 20 4 manipulation 2 10 items non respect s tra abilit dans Le dossier patient 75 100 dans Le carnet de surveillance 20 20 5 retrait 3 6 items non respect s uti lisation des aiguilles d Huber s curis es 10 10 tra abi lit dans Le dossier patient 75 100 dans Le carnet de sur veillance 20 20 En 2006 les actions poursuivies sont informatisation de la fiche de pose et d ablation des CCI avec mise en ligne sur l intranet en mars 2007 mise en place de la surveillance des infections partir du laboratoire au bloc impression de l image de scopie et suppression de la radiogra phie thoracique pour les voies jugulaires remise du carnet de surveillance au patient 100 en 2006 utilisation de la colle biologique ou du surjet intradermique cicatrice esth tique compte rendu op ratoire avec tra abilit des actions syst ma tiques
98. 86 657 variant de 8 5 22 2 selon les tablissements Le taux de remplissage des grilles d valuation de la dur e de main tient des CSC tait de 48 41 86 Les sites de pose taient la paroi abdominales 54 la cuisse 39 et le dos 7 La dur e de pose exc dait 72 heures dans 2 des observations Le pansement tait d coll dans 7 des cas et des signes locaux d inflammations taient observ s dans 5 des cas sans signe d infection La tra abilit dans le dossier de soins tait not dans 88 des cas Seize pose de CVC ont t observ es Une hygi ne des mains avant la pose tait r alis e dans 15 observa tions essentiellement par SHA 88 Une d tersion tait r a lis e lors de 14 poses Les antiseptiques utilis es pour la phase d antisepsie taient la polyvidone iod e alcoolique PIA 13 et dermique 3 L IDE portait des gants usage unique non st ri le dans 14 observations Parmi les 80 questionnaire remplis 18 des IDE d claraient laisser Le CSC plus de 72 heures 95 r aliser une d tersion 75 utiliser la PIA 100 varier le site de pose chaque changement Vingt pour cent des IDE d cla raient avoir d j observer des signes locaux d inflammations 49 des signes locaux d infections et 50 des signes de dou leur au point d insertion Conclusion La pr valence de CSC tait lev e avec des varia tions selon les tablissements et les unit s Cette d marche d
99. A a servi de fil conducteur aux observations de l EOHH depuis l entr e du patient en chirur gie puis son passage au bloc op ratoire puis en SSPI r anima tion jusqu son retour en chirurgie conventionnelle Une grille d observations a t r dig e concernant la connaissance et la r alisation du protocole de pr paration cutan e du patient dans les services et au bloc la tenue vestimentaire du patient et de l quipe au bloc le respect des r gles d hygi ne des mains dans les services et au bloc la gestion du pansement au bloc et en post op ratoire la pose et la gestion des dispositifs invasifs la circulation et les circuits au bloc et les pratiques des perfusion nistes Une nouvelle s rie d observations a t r alis e distance R sultats L observation des pratiques a montr la n cessit d optimiser l hygi ne des mains la tenue vestimentaire la pr paration cutan e pr op ratoire et avant les gestes invasifs les pansements de fin d intervention Des recommandations ont t 92 r dig es et pr sent es lors de 8 s quences de restitution aux quipes m dicales et param dicales Des groupes de travail pluri disciplinaires ont r vis s ou r dig s des protocoles person nalis s concernant les gestes invasifs le choix des antisep tiques l utilisation des PHA et le comportement au bloc Ces protocoles ont t valid s par les quipes et pr sent s l en semble des soignants des services 9 r u
100. AKHLOUF F MAKHLOUF F MOUSSOUS S DJOUDI F Z CHU Bab El Oued Alger Alger Alg rie La r sistance des bact ries aux antibiotiques repr sente aujour d hui un probl me majeur de sant publique pour l O M S Dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales IN tout tablissement de sant doit mettre en uvre une politique acti ve de lutte contre les IN en g n ral et les bact ries multir sis tantes aux ATB BMR en particulier L objectif principal mise en place d un syst me de surveillance des BMR adapt au terrain et l usage rationnel des ATB Les objectifs sp cifiques Evaluer la fr quence des patients porteurs de BMR D terminer le pourcentage de BMR au sein de l esp ce bact rienne Etudier le profil de r sistance des BMR Il s agit d une tude prospective descriptive des malades hospi talis s dans les services m dicaux chirurgicaux ayant b n fici s d un pr l vement bact riologique vis e diagnostic durant l ann e 2004 Les logiciels utilis s WHONET 5 et EPI INFO version 6 Au total 111 pr l vements ont t effectuer les Bact ries multi r sistantes BMR repr sente 48 6 La mise en place d un syst me de surveillance des BMR adapt au CHU de BEO est l heure actuelle l une des actions prioritaires du SEMEP en collaboration troite avec l unit de microbiologie Pour cela il y a n cessit de 1 Redynamisation du CLIN 2 Adh sion des diff rents acte
101. AT G 1 F M RIS Chamb ry France 2 Centre hospitalier Bourg St Maurice France la suite de l accr ditation de l tablissement un signalement aux autorit s de tutelle concernant la qualit de l air du secteur op ratoire a t effectu par les experts visiteurs Une ch an ce un an a t fix e pour le r tablissement de conditions conformes pour viter le cas ch ant l interruption de toute acti vit op ratoire La v tust de la centrale de traitement de l air rendait impossible toute am lioration suffisante imposant une solution disponible rapidement et permettant d obtenir une am lioration consid rable du niveau de contamination particu laire et microbiologique de l air du secteur op ratoire tat ini tial ISO 9 pr sence d Aspergillus sp Objectif atteindre au moins ISO 7 en contamination particu laire B 10 avec absence de champignon filamenteux en conta mination microbiologique Moyens la mise disposition r cente d unit mobile de biod contamination de l air par l action de plasmas froids et de champs lectrostatiques multidirectionnels amplifi s nous a per mis d envisager une am lioration temporaire et de mise en uvre rapide dans l attente de la r fection totale du secteur op ratoire en 2007 2008 Deux sentinelles mobiles par salles ont t install es en mai 2006 R sultats 1 Du fait de l absence quasiment totale de filtration au niveau de la centrale de traitement
102. B LE GALLAIS G OGLOBINE J Centre Ren Huguenin Saint Cloud France Vers la mise en place d un indicateur qualit le taux d in fection du site op ratoire en chirurgie mammaire BERANGERE BELMONTE GAELLE LE GALLAIS JEAN OGLOBINE 1 interne en pharmacie membre de l EOH 2 service qualit 3 Chef de service de biologie pr sident du CLIN Centre Ren Huguenin Saint Cloud Le programme national de lutte contre les infections nosoco miales 2005 2008 d finit cinq indicateurs de qualit dont le taux d infections du site op ratoire ISO L objectif principal de ce travail tait de conna tre Le taux d ISO en chirurgie mammaire dans un centre de lutte contre Le cancer Les objectifs secondaires taient de mettre en vidence des fac teurs de risque d infections et d valuer la faisabilit d une enqu te de suivi employant une m thodologie proche de celle du r seau INCISO du C CLIN Paris Nord L inclusion des patients s est d roul e de d but novembre 2005 fin janvier 2006 la surveillance s est poursuivie jusque fin f vrier 2006 la m thodologie INCISO impose un suivi entre JO le jour de l intervention et J30 Apres accord des patients les donn es ont t recueillies gr ce une fiche proche de celle d INCISO Le suivi des patients pendant 30 jours se composait de visites dans le service d hospitalisation de la consultation des compte rendus des R unions de Concertation Pluridisciplinaire et des r
103. CLIN SO a souhait valuer la per ception par les tablissements du dispositif et de son fonction nement L objectif tait de mieux conna tre les freins ventuels au signalement et les attentes des ES M thode Une enqu te transversale a t conduite en sep tembre 2006 aupr s des 383 ES de l interr gion ayant d sign un responsable du signalement La participation tait bas e sur le volontariat Les auto questionnaires anonymes comportaient 45 questions ferm es dont certaines choix multiple et une partie de commentaires libres R sultats Le C CLIN SO a re u 163 questionnaires 56 provenant d ES ayant d j r alis un signalement externe 42 des ES ayant d j signal et 107 provenant d ES n ayant jamais signal 43 des ES n ayant jamais signal Les principales raisons de non signalement taient l absence de cas r pondant aux crit res 87 l inutilit d une aide ext rieure pour investiguer Les IN 21 des crit res de signalement insuffisamment explicites 10 un mauvais fonctionnement du signalement interne 8 La majorit des responsables d claraient ne jamais avoir rencon tr de r ticences au signalement externe d IN au sein de leur ta blissement 74 Ces r ticences taient rapport es significative ment plus souvent par les ES ayant d j signal 42 versus 15 p lt 10 Les r ticences les plus fr quemment cit es taient li es des craintes pour la noto
104. CROBIOLOGIQUES DES MEDICAMENTS RADIOPHARMACEUTIQUES CATTELOTTE J FIEVET S MAILLARD L PAUL J G CARTON I CH de Boulogne sur Mer Boulogne sur Mer France Les trousses g n rateurs et pr curseurs utilis s en m decine nucl aire ont Le statut de m dicaments ayant une AMM et dont la st rilit est garantie la livraison Le risque de contamina tion microbiologique intervient donc au cours de la r alisation des pr parations radiopharmaceutiques partir de ces derniers Ces pr parations doivent r pondre une double exigence la fois pharmaceutique en terme de qualit et de st rilit de la pr paration et de radioprotection du fait de leur caract re radioactif qui impose leur r alisation dans une enceinte blind e en d pression elle m me plac e dans des locaux en d pression Cette d pression nous oblige un renforcement des mesures d hygi ne pour la pr paration et le conditionnement des m di caments radiopharmaceutiques Notre premier objectif tait de mettre en place en routine un contr le microbiologique des pr parations radiopharmaceutiques apr s leur utilisation A cause de leur caract re radioactif leur ensemencement par le laboratoire de Bact riologie ne peut tre r alis qu apr s mise en d croissance sur une dur e d une semaine Dans le cadre de l assurance qualit de la radiopharmacie notre deuxi me objec tif tait de valider les process de fabrication l aide de p
105. Ces r sultats tendent prouver l appropriation par les personnels de l utilisation des PU et mon trent la diminution du risque de colonisation des mains m me en cas de m susage Conclusion L acceptabilit et l utilisation correcte des PU per mettent de diminuer Le risque de colonisation des mains des per sonnels ou des visiteurs dans un service de maladies infec tieuses P043 COMPARAISON DE 2 METHODES D EVALUATION DE LA TOLERANCE DES PRODUITS DESTINES A L HYGIENE DES MAINS POUR LES ESSAIS DE TERRAIN GIRARD AYZAC R CARRE E 2 PIRES CRONENBERGER S BERTIN MANDY M 2 FAVIER BULIT C 2 COYAULT C COUDRAIS S t BILLARD M REGARD A KERHOAS A f VALDEYRON M L 2 CRACO B MISSLIN P 1 CH Lyon Sud Pierre B nite France 2 HCL Lyon France 3 H Neuro cardiologique Bron France 4 HEH Lyon France 5 Hotel Dieu Lyon France Bien que le lavage des mains repr sente une part d croissante dans la d sinfection des mains il reste essentiel de fournir aux soignants des savons bien tol r s Or la charge de travail de ces essais est importante Nous utilisions une m thode faisant appel un observateur externe pour mesurer l tat des mains avant et apr s l essai de chaque produit et souhaitions adopter une m thode moins co teuse galement valid e Nous avons donc utilis les 2 m thodes en parall le afin d en comparer les r sul tats Si la m thode moins co teuse ne conduisait pas reten
106. D C BOUSSEAU A THEVENOT AYRAUD S INGRAND P CASTEL 0 CHU Poitiers Poitiers France Contexte Alors que le tableau de bord des infections nosoco miales comprend depuis 2006 un indicateur ISO Infections du Site Op ratoire la surveillance en routine des ISO se heurte des probl mes pratiques d tection des ISO et suivi des patients Dans ce contexte il a t d cid d valuer une m thode de sur veillance des ISO diagnostiqu es avant la sortie du patient partir de donn es hospitali res informatis es M thodes Apr s recensement des sources de donn es informa tis es disponibles pour la surveillance des ISO au CHU nous avons s lectionn les sources les plus pertinentes Nous avons alors estim le taux d incidence des ISO en 2005 et nous l avons compar au taux national d incidence d ISO mesur sur 2003 derni re ann e disponible R sultats Seules Les donn es de bact riologie et du Programme de M dicalisation des Syst mes d Information PMSI appor taient des informations sur les ISO Les patients pr sentant une ISO diagnostiqu e avant la sortie taient identifi s gr ce aux donn es de bact riologie Depuis 2001 lorsqu une bact rie est isol e sur un pr l vement r alis apr s plus de 48h d hospitali sation un questionnaire est envoy un m decin du service prescripteur Celui ci confirme ou infirme l ISO et retourne le questionnaire taux de r ponse de 94 en 2005 L i
107. E L EAU AU POINT D UTILISATION POUR LA PRATIQUE DE L HYDROTHERAPIE CHEZ LES BRULES DELEUS R DUERINCKX R CASAER M MULLER J SCHUERMANS A UZ Gasthuisberg Leuven Belgique Le Pseudomonas aeruginosa est l un des germes les plus fr quem ment impliqu s dans les infections nosocomiales La contamina tion de l eau du robinet et de son environnement proche est l origine de cas d infections rapport s dans la litt rature Chez les grands br l s la pratique de l hydroth rapie impose une vigi lance toute particuli re vis vis de ce risque infectieux Entre 1997 et 2002 le service des br l s de l h pital universitaire de Leuven a g r deux pisodes pid miques d infections Pseudomonas aeruginosa avant probablement pour origine la contamination de l eau et de l quipement d hydroth rapie Parmi les mesures prises une filtration de grade st rilisant fil tration frontale sur membrane microporeuse a t positionn e le plus proche possible du point d utilisation de l eau en amont du flexible de la douche utilis Lors des s ances d hydroth rapie Pall AQ7F1T changement hebdomadaire Cette mesure s est av r e efficace puisque les r sultats bact riologiques hebdoma daires sur l eau filtr e ont permis de montrer qu elle tait exemp te de Pseudomonas aeruginosa malgr la persistance d une contamination de l eau du r seau alimentant le service 30 2000 ufc 100ml Il a donc t d cid de filtrer t
108. E N ICA3 CT 2000 30010 INSPAL P107 EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES EXEMPLE DE LA MANIPULATION DES CATHETERS A CHAMBRES IMPLANTABLES BARBUT F POMMIER N GARCIA M L TRUCHOT F KOSMANN M J BIGNEBAT C DE GRAMONT A H pital Saint Antoine Paris France Dans le cadre de l valuation des pratiques professionnelles nous avons tudi la manipulation des cath ters chambre implantable CCI Il s agit d une proc dure de soins fr quente au sein de notre h pital plus de 11 800 aiguilles de Huber par an et risque la fois pour le patient infections throm boses et pour le personnel AES M thode Un premier audit de la manipulation des CCI a t r alis en 2003 en oncologie m dicale n 104 observations Les r sultats ont r v l des carts importants avec les recom mandations de bonnes pratiques pr conis es par l ANAES en 2000 Apr s restitution des r sultats un groupe de travail constitu d infirmi res et de m decins a r dig une proc dure de soins transversale relative la manipulation des CCI 2004 2005 Une formation obligatoire en hygi ne a t suivie par 50 des m decins et 75 du personnel non m dical du servi ce d oncologie m dicale 2005 Une formation sp cifique sur la manipulation des CCI a t r alis e aupr s des infirmi res du service d oncologie avril 2006 L volution des pratiques a t mesur e par un deuxi me audit r alis en mai ju
109. ERE INTENTION RESULTATS DE 4 ANNEES DE SURVEILLANCE C C ADJIDE P MERTL M EVEILLARD M H FAVE M HENICQUE E HAVET J L SCHMIT ET F EB 1 Unit d hygi ne et pid miologie hospitali re 2 Orthop die traumatologie 3 Laboratoire de bact riologie hygi ne CHU d Angers 4 Pathologies infectieu ses CHU Amiens Objectif Surveiller sur 4 ann es cons cutives les infections 100 profondes sur proth ses totales de hanche et de genou de pre mi re intention Mat riel et m thode il s agit d une surveillance continue exhaustive de toutes les proth ses totales de hanche PTH et de genou PTG de premi re intention r alis es sous flux unidi rectionnels verticaux avec scaphandre de 2001 2004 avec suivi un puis deux ans Les donn es recueillies sur un ques tionnaire valid ont t analys es sur pi Info 6 04dFr ENSP France et compar es en utilisant les tests du chi carr pour les donn es qualitatives et de Wilcoxon Mann Whitney pour Les don n es quantitatives jug s significatifs p lt 0 05 R sultats De 2001 2004 356 PT de premi re intention 106 PTG et 250 PTH ont t suivies Pour Les PTG Les sujets sex ratio de 0 49 avaient 68 8 ans en moyenne 71 7 avaient 65 ans Pour les PTH sex ratio de 0 9 ge moyen de 69 ans 61 6 des sujets avaient 65 ans un 1 an 1 79 des PTG et 0 78 PTH avaient une ISO profonde Au del 1 73 des PT
110. FESF est mal connue en dehors d une importante s rie finlandaise Partanen et al J Hosp Infect 2006 qui retrouvait un taux d ISO profondes de 1 3 Objectif Evaluer la fr quence des ISO apr s pose de proth se partielle pour FESF dans un centre hospitalier universitaire M thodes Une surveillance des ISO apr s pose de proth se de Moore PM ou proth se interm diaire PI pour FESF est en place dans le service d orthop die de l tablissement depuis 2002 Pour chaque patient tout pr l vement bact riologique positif ou n gatif r alis en hospitalisation ou en consultation conduit une revue du dossier du patient par l quipe d hygi ne la recherche de signes vocateurs d ISO selon les crit res diagnos tiques du Conseil Sup rieur d Hygi ne Public de France Toute ISO possible est ensuite soumise au chirurgien pour validation Par ailleurs toute r admission de ces patients est analys e par l qui pe d hygi ne afin de v rifier si elle est motiv e par une ISO R sultats Du 01 01 2002 au 31 12 2006 752 proth ses par tielles 334 PI et 418 PM ont t pos es ge moyen des patients 79 5 ans 78 6 80 5 sexe ratio H F 0 3 12 ISO PI n 6 PM n 6 ont t diagnostiqu es dont 11 profondes soit un taux d ISO de 1 6 IC95 0 8 2 8 non diff rent selon le type de proth se Les bact ries en cause taient Staphylococcus aureus n 9 dont 5 m ti R S coagulase n gative n 2 Escherichia col
111. G riatrie H pital Edouard Herriot Lyon France 5 Service d Urgences et de R animation P diatriques H pital Edouard Herriot Lyon France Introduction Le virus influenza peut affecter les patients P hospitalis s et le personnel soignant S peut tre un vecteur dans la transmission de ce virus qu il soit d origine communau taire ou nosocomiale M thode Une tude prospective observationnelle a t condui te durant 2 saisons dans un h pital universitaire de Lyon 15 unit s 250 lits de m decine et chirurgie en 2004 05 36 573 lits en 2005 06 incluant 4 unit s de p diatrie L objectif tait de d crire Les cas de syndromes grippaux nosocomiaux et le r le des S dans la transmissions du virus grippal Les adultes Pa et S avec une fi vre gt 37 8C et une toux ou une douleur pharyng e et les patients enfants Pe gt 1an pr sentant une fi vre gt 38 C et un signe respiratoire ou digestif ou neurolo gique ont t inclus Une fi vre gt 38 C suffisait inclure les Pe lt 1 an Un couvillonnage nasal pour les Pa et S et une aspi ration nasopharyng e pour les Pe permettait le diagnostic viro logique Un cas nosocomial tait d fini pour un P par un syn drome survenant apr s 72 h d hospitalisation et pour un S apr s une exposition un S ou un P infect R sultats Au total 436 personnes ont t inclues soit 71 22S 49 Pa en 2004 05 et 365 54 S 232 Pe 79 Pa en 2005 06 En 2004 05 20
112. H taient infect es Ces ISO diagnostiqu es les deux pre mi res ann es taient except es une sur PTH de NNIS O 1 14 pour PTG et 0 53 pour PTH La densit d incidence pour 1000 jours de suivi tait de 1 73 1 an 2 29 pour PTG et 1 39 pour PTH et 1 82 deux ans 1 32 pour PTG et 2 09 pour PTH Comparativement une s rie initiale avec 4 3 et 1 77 d ISO les taux de 1 33 et 1 72 respectivement sur PTG et PTH sont plus faibles Dans la pr sente s rie il y a eu une reprise pour ISO sur PTH avant 1 an et une plus tard Sur Les deux types de proth se fi vre h matome et coulement persistant sur redons taient les complications post op ratoires imm diates les plus fr quentes l analyse des fiches de liaison pr paration compl te de l op r dont le protocole a t mis en place en 2001 montre une am lioration de cette pr paration de l op r entre 2002 et 2004 48 5 vs 82 6 p 0 02 pour les PTG et son maintient pour les PTH 60 vs 66 7 p 0 4 L antibioprophylaxie pr et per op ratoire rest e stable sur Les PTG avec 94 7 en 2001 et 91 3 en 2004 p 0 48 est pas s e de 92 06 en 2001 95 2 en 2004 sur les PTH p lt 10 Pour mieux sensibiliser Les patients en attente sur une pr para tion cutan e correcte avant toute intervention chirurgicale une vid ographie est depuis lors projet e en boucle dans les salles d attente des services de chirurgie Conclusion Horsmi
113. IL sera d au clone 027 et sera import au CH de Lens Treize d c s seront partiellement imputables l infection C difficile et dans 5 cas la souche 027 sera identifi e Pour 8 d c s survenus avant l alerte la souche n a pas t cultiv e Dans 34 d c s le C difficile a t jug non responsable et une cause pr cise a t identifi e accident vasculaire c r bral syn drome respiratoire infectieux tat grabata ire et syndrome de glissement soin palliatif en accord avec la famille Pour 4 d entre eux la souche 027 a t mise en vidence Huit dossiers doivent encore tre tudi s Cette revue de mortalit a suscit une discussion entre les pra ticiens hygi nistes et Les cliniciens qui ont souvent un sentiment de culpabilit Le recul entre le d c s et la revue de dossiers n estompe pas dans la m moire du clinicien la dur e importante de la prise en charge notamment pour la souche 027 et il est parfois difficile de faire la part entre l agravation de l tat g n ral due l infection C difficile et l agravation due l volution naturelle des comorbidit s qui conduisent potentiellement l une et l autre au d c s P082 AUDIT SUR L HYGIENE DES MAINS AU LABORATOIRE ROGUES A M BUBARRY A LARREDE M NUNES J BOULESTREAU H LASHERAS A BOYER F GACHIE J P CHU de Bordeaux Bordeaux France Objectif Evaluer les pratiques d hygi ne des mains dan
114. INAT A ERB M D HALLUIN F QUEVERUE M TRONCHON I GRANDBASTIEN B BEAUCAIRE G CHRU de Lille Lille France Introduction En 2005 objectif interne OI CHRUL a t ta bli 90 ml JH horizon 2008 En 2006 objectif national Optimum SHA horizon 2008 d utilisation de SHA pour le CHRUL a t fix 25 ml JH objectif d pass 115 en fin 2005 Probl matique quel objectif choisir pour la pr vention de la transmission crois e But 1 pr senter les diff rentes m thodes utilis es pour d terminer les objectifs internes OI d utilisation de SHA au CHRUL et les r sultats de suivi obtenus depuis 2004 2 comparer les OI l objectif national M thodes L valuation du nombre de geste d hygi ne des mains a t r alis e selon l une des 3 m thodes suivantes dossiers patients auto estimation par les soignants ou estimation apr s la dispensation de soins Les r sultats ont t exprim s en nombre de frictions JH et ont permis d tablir les OI du CHRUL par activit L indicateur SHA interne au CHRUL par activit a t exprim en pourcentage d objectif atteint nombre de frictions SHA r alis nombre attendu 100 Une comparaison la m tho de nationale de l Optimum a t r alis e R sultats Nombre de frictions des mains par activit Journ e d Hospitalisation FJH objectifs internes OI et pourcentage de r alisation de cet objectif au 3 trimestre 2006 T3 2006 ainsi que l
115. IOTIQUES AUX HOPITAUX CIVILS DE COLMAR PARISI DUCH NE E HELLER R BOCHATON PELUS C 1 GRAWEY I t MARTINOT I 2 DE BRIEL D t 1 H pitaux Civils de Colmar Service de Microbiologie Hygi ne Colmar France 2 H pitaux Civils de Colmar Service de M decine Interne Colmar France Contexte Le centre hospitalier de Colmar est un tablissement qui comprend environ 1650 lits et regroupe diff rentes sp ciali t s m dicales et chirurgicales Le laboratoire de microbiologie a la charge de la surveillance continue des bact ries multir sis tantes aux antibiotiques M thodes La surveillance s effectue depuis 2004 gr ce au logi ciel d exploitation SIR soci t I2A Les bact ries multir sis tantes BMR surveill es sont notamment les Staphylococcus aureus r sistants la m thicilline SARM et les ent robact ries r sistantes aux c phalosporines de troisi me g n ration EBMR Ces souches sont isol es partir de pr l vements vis e diagnostique ou pid miologique Dans ce travail ne sont concern es que les souches isol es de pr l vements vis e dia gnostique R sultats Apr s trois ans d exp rience les r sultats obtenus sont les suivants 2004 2005 2006 SARM Nombre total de souches n 215 190 185 n 1000 journ es d hospitalisation 0 85 0 50 0 46 SARM SA totaux 30 0 25 5 24 7 h EBMR Nombre total de souches n 157 173 147 C phalosparinase de Haut Nive
116. ITIFS MOBILES DE TRAITEMENT DE L AIR PROPOSES POUR LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE A L AIR DANS LES ETABLISSEMENTS DE SOINS HENOUN LOUKILI N LESTREZ C FREALLE E COURCOL R VANDYCKE D SAULNIER F BEAUCAIRE G CHRU de Lille Lille France Introduction Le risque infectieux li l air concerne principa lement les blocs op ratoires et les services haut risque comme l H matologie Clinique HC N anmoins les patients des ser vices d HC peuvent tre parfois pris en charge dans des services de R animation o la qualit de l air n est pas toujours compa tible avec leur tat d immunod pression L objectif de ce travail tait d valuer la performance de diff rents dispositifs mobiles de traitement d air propos s dans le cadre de la pr vention du risque infectieux li l air Mat riel m thodes Quatre dispositifs de traitement d air pr sentant des technologies diff rentes ont t test s dans des conditions r elles d utilisation Il s agit des appareils Photoclean C250 Mobil Air Plasmair et Immunair Ces appareils ont t test s en pr sence de patient pendant plu sieurs heures Une cin tique du niveau d empoussi rement de la chambre Solair 3100 et une mesure de la charge microbien ne diff rents moments Sampl air utilisant les milieux de culture adapt s ont t r alis es Une comparaison des caract ristiques des diff rents dispositifs et de leurs performances t
117. MR avant Ab 11 84 17 46 0 016 Dur e moyenne de ventilation J 34 8 20 9 18 7 o 16 03 0 0182 Les facteurs intrins ques des patients comme la mortalit ne diff rent pas selon l volution clinique Chez les infect s la porte d entr e observ e pour la colonisation initiale par Ab est plus souvent respiratoire ce qui souligne l importance de la pr vention de la transmission lors des gestes abordant l appareil respiratoire La dur e document e de portage est plus longue en corr lation avec la dur e de ventilation La flore de BMR pr existante est plus rare et en particulier le SARM et le P aerugi nosa laissent la place A baumannii Aucune diff rence n existe pour l antibioth rapie notamment par c phalosporine pour expliquer cette flore P166 COLONISATION DE PATIENTS A PSEUDOMONAS AERUGINOSA P4 ENTEROBACTER AEROGENES A BETA LACTAMASE A SPECTRE ETENDU ET A SERRATIA MARCESCENS PAR L INTERMEDIAIRE DE 2 BRONCHOSCOPES DANS UN SERVICE DE REANIMATION MEDICO CHIRUGICALE MARTRES P LEMANN F TABUT J P THIBAULT M TROUILLET G CH Rene Dubos Pontoise France Le Centre hospitalier de Pontoise regroupe dans ses 1000 lits d hospitalisation la plupart des sp cialit s m dico chirurgicales Les 9 r animateurs de l Unit de R animation Polyvalente prati quent 24h sur 24 des fibroscopies bronchiques l aide de 2 bronchoscopes Olympus de s rie LFTP d acquisition r cente 2002 et 2004 De
118. OSA PAR ELECTROPHORESE EN CHAMP PULSE ALLAG H DAHDOUH A t MEUNIER 0 2 NAPOLITANO D HERRMANN F3 SMATI F1 1 Centre Hospitalier Universitaire Constantine Alg rie 2 H pitaux universitaires de Strasbourg Strasbourg France 3 H pitaux universitaires de Strasbourg Strasbourg France La comparaison g notypique des souches bact riennes respon sables d infection dans nos tablissements de sant est primor diale dans la mesure ou elle permet d objectiver les transmis sions crois es et donc de mettre en vidence un disfonctionne ment du syst me de soins Parmi Les techniques de comparaison pid miologique des souches d une m me esp ce bact rienne la comparaison g nomique des profils de macrorestriction par lec trophor se en champ puls ECP est la technique de r f rence Nous avons souhait valuer la pertinence de cette technique 133 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 pour comparer post riori des souches de P aeruginosa 29 18 et 8 souches cliniques de P aeruginosa cons cutives et non redondantes ont t isol es en 2004 partir de pr l ve ments pathologiques chez les patients hospitalis s respective ment dans le service d urologie de r animation m dicale et d ORL de l h pital Universitaire de Constantine La r partition des souches dans le temps a permis de s lectionner priori 38 souches susceptibles d tre li es pid miologiquement L
119. P120 CAS GROUPES DE COQUELUCHE PARMI LE PERSONNEL D UNE MATERNITE GAMERRE S BENGRINA M DEMANGE C CH Remiremont Remiremont France La coqueluche est une maladie infectieuse respiratoire tr s contagieuse dont l pid miologie s est modifi e au cours des derni res ann es Bien que cette maladie soit maintenant contr l e chez les enfants gr ce la vaccination la Coqueluche continue de circuler et France Chez Les adultes la perte progres sive de l immunit post vaccinale ou post maladie a fait appa ra tre des formes moins s v res et atypiques de Coqueluche sou vent mal diagnostiqu es Ainsi Les adultes repr sentent aujour d hui le r servoir principal de la bact rie lesquels contribuent la contamination des nourrissons trop jeunes pour tre vaccin s expos s alors aux formes les plus s v res Ce changement dans la transmission de la maladie dans les pays o la vaccination a t g n ralis e a conduit voir appara tre des cas group s de Coqueluche parmi le personnel des h pitaux Ainsi au Centre Hospitalier de Remiremont en janvier 2007 plusieurs cas de Coqueluche ont t observ s parmi le personnel de la maternit Ces cas group s ont n cessit une gestion de crise en plusieurs temps et concernant la fois le personnel de l tablissement et les patients Une cellule de crise a t r unie regroupant m de cin du travail pr sident du CLIN cellule d hygi ne directeur des so
120. PA 4 autres types de gants taient pr sents dans les autres services mais non conformes la proc dure d ta blissement Aucun service ne disposait des gants recommand s 154 pour Le GA Le masque de protection respiratoire APA MPR tait pr sent dans 2 services sur 5 et utilis dans 1 service dans les autres cas le masque chirurgical tait port Le MPR GA tait disponible dans 1 des 3 services les 2 autres utilisant des masques chirurgicaux La protection oculaire tait disponible dans 5 des 8 services et tait port e dans 2 services Une pro tection efficace de la tenue vestimentaire surblouse manches longues tait disponible dans 4 services et port e dans 3 d entre eux Un dispositif de ventilation tait pr sent dans 4 ser vices blocs op ratoires Les autres ne disposant d aucun traite ment d air Parmi les 17 IDE interrog es ont t recens s 3 cas de toxicit cutan e 2 ecz mas et 1 irritation 9 cas de toxici t respiratoire ORL 2 cas d irritation oculaire et 3 cas de c pha l e Discussion Malgr l existence de proc dures r centes et facile ment accessibles les quipements de protection vis vis du risque chimique restent mal connus des utilisateurs et sous uti lis s lorsqu ils sont disponibles La fr quence lev e des signes de toxicit doit inciter les tablissements se mobiliser pour la formation des personnels expos s et Le suivi sur le terrain du port des mesures de
121. PI SARM moindre odds ratio ajust 0 57 IC95 0 46 0 69 Conclusion La PPI relev e au cours de ces 3 ENP montre une diminution significative notamment en r animation obst trique et SLD Ceci sugg re un impact de la lutte contre les IN men e depuis 10 ans en France 148 P158 REALISATION DE PONCTION LOMBAIRE ET EVALUATION DES PRATIQUES D HYGIENE DANS UN SERVICE DE NEUROLOGIE CHAPUIS C 1 DUCKI S 2 MALLARET M R 2 BESSON G 2 1 CHU Grenoble Grenoble Cedex 9 France 2 CHU Grenoble Grenoble France Objectif valuer le respect des pratiques d hygi ne lors de la r alisation de ponctions lombaires M thode observation directe partir d une grille d audit com prenant 25 crit res issus du protocole CLIN de l tablissement respect de la tenue hygi ne des mains proc dure de d sinfec tion cutan e et risque d accident d exposition au sang AES R sultats dix observations ont t valu es et concernent 7 tudiants 1 interne et 1 assistant en m decine Dans 4 situa tions l acte a t r alis par 2 op rateurs La tenue de l op rateur est conforme dans 11 situations sur 14 la non conformit est d e dans les 3 cas au port de bijoux et une d sinfection des mains au gel hydro alcoolique a t r ali s e avant le geste dans seulement 6 situations sur 14 8 lavages simples des mains l aide op rateur n a pas effectu d hygi ne des mains dans 7 situations avant le geste
122. RD HERRIOT HEH LYON 2004 2006 MANDY BERTIN M t VAILLANT L t PIRES CRONENBERGER S t BENET T t THOMAS X CHELGHOUM Y LE QUOC H THIEBAUT A 2 NICOLINI F 2 DUCASTELLE S 2 MICHALLET M NICOLLE M C VANHEMS P t 1 D partement d Hygi ne Epid miologie et Pr vention Hospices Civils de Lyon HEH UMR 5558 Universit de Lyon Universit Lyon 1 Lyon France 2 Service d H matologie clinique Hospices Civils de Lyon HEH Lyon France Objectif D crire l incidence des infections nosocomiales IN dans un service d h matologie clinique adulte d un CHU M thode La surveillance a concern 1696 s jours soit 671 patients hospitalis s plus de 48 heures sortis entre le 01 11 2003 et le 31 10 2006 La d finition d une IN a repos sur les recommandations du CTIN Les r sultats concernant les IN ont t rapport s en taux d attaque TA nombre d IN pour 100 admissions et en densit d incidence DI nombre d IN pour 1 000 jours j d hospitalisation par ann e Les comparai sons au cours du temps ont t r alis es par un test du Chi 2 de tendance et une analyse de variance 129 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 R sultats P riodes Caract ristiques 01 11 2003 01 11 2004 01 11 2005 p de la pop 31 10 2004 31 10 2005 31 10 2006 N Admissions 552 575 569 Diagnostic LAM 259 46 9 279 48 5 275 48 3 0 64 LAL 113 20 5 127 22 1 103 18 1 0 32
123. S PROFILS DE MACRORESTRICTION SFI I DE SOUCHES DE LEGIONELLA PNEUMOPHILA ISOLEES CHEZ DES PATIENTS ET DANS L ENVIRONNEMENT HOSPITALIER MARTIN S PARISI DUCHENE E DE BRIEL D HELLER R Centre Hospitalier de Colmar Colmar France Objectifs Comparer entre elles les souches de l gionelles iso l es de patients admis pour l gionellose communautaire celles isol es des circuits d eau hospitaliers connect s ceux de la ville Aucun cas de l gionellose nosocomiale n a t d plorer pendant la p riode tudi e Dresser une cartographie des souches environnementales pr sentes dans les diff rents b ti ments de l tablissement Examiner le polymorphisme s rogrou pe pulsotype Mat riels et m thodes Macrorestriction de l ADN total apr s digestion par l enzyme Sfi I de 16 souches appartenant aux s ro groupes 1 6 et 7 isol es chez des patients et de 26 souches appartenant aux s rogroupes 1 2 3 et 6 isol es de l environne ment entre 2002 et 2006 Traitement en parall le d une souche patient de r f rence appartenant au pulsotype europ en EWGLI 08 Analyse des profils de restriction l aide du logiciel Molecular Analyst Biorad Interpr tation selon les crit res publi s par F Tenover et coll 1995 R sultats Pour les 16 souches humaines 7 pulsotypes diff rents ont t identifi s Cinq pour le s rogroupe 1 L un de ces pulsotypes comporte 10 souches avec une similarit sup rieure 76
124. SATION DES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES DANS LE CADRE D UN RESEAU INTER HOSPITALIER RIPIN RESULTATS ET IMPACTS DUCKI S 1 GONON M H DELORAINE WACK F2 BARTHALAY S MATYJASZCZYK S 1 CHU Grenoble Grenoble France 2 Centre M dical Rocheplane et Centre M dico Universitaire Daniel Douady Saint Hilaire du Touvet France 3 Clinique Mutualiste des Eaux Claires Grenoble France 4 CH Voiron Voiron France Introduction Dans le cadre de l valuation des pratiques des professionnels l hygi ne des mains par friction avec des produits hydro alcooliques PHA a t retenue comme premi re th ma tique nationale De plus le volume annuel de PHA command par journ e patient est un indicateur du tableau de bord des infections nosocomiales Objectifs Evaluer l observance de l hygi ne des mains en regard du nombre d op portunit s la place de l utilisation des PHA la conformit de l utilisation des PHA dose technique M thode Utilisation de la m thodologie retenue par la circu laire du 11 ao t 2005 relative la strat gie nationale d audit des pratiques en hygi ne hospitali re Tous les tablissements ont r alis l audit en 2006 selon la m me grille de recueil de don n es propos e par le RIPIN R sultats Au total 840 opportunit s d hygi ne des mains ont t recens es sur les 6 tablissements Les infirmi res 41 et AS 22 repr sentent pr s de 2 3 du personnel de sant aud
125. SG le taux de confirmation virolo gique TCV parmi les SG Le taux de d c s TD parmi les SG la couverture vaccinale CV des patients et le TA de SG chez les soignants 124 Variables Enfants Adultes Personnes g es min max Age 3 semaines 18 ans 10 19 65 ans 22 65 97 ans 7 TA Patients 27 32 2 4 76 10 29 53 4 TCV 23 50 5 0 80 12 60 62 2 TD 0 2 3 0 9 10 6 1 CV patients i 0 55 10 3 76 3 TA soignants 2 43 3 12 56 7 Entre parenth ses figure le nombre d tudes reportant l information concern e Une description des mesures de contr le a t rapport e dans 13 tudes 3 chez les enfants 9 chez les adultes et 1 chez les personnes g es Ces mesures taient similaires et concernaient les points suivants r duction ou arr t des visites mesures d hy gi ne pour les soignants masques gants diminution des contacts avec les patients infect s utilisation de l amantadine et de la vaccination Conclusion l h t rog n it des investigations et le manque d information rendent difficile la comparaison des tudes l tu de de la transmission et des facteurs de risque Les informations suivantes rapport es de mani re syst matique et standardis e permettraient une comparaison valide des pid mies l inciden ce de l pid mie communautaire la description du cas index source de l pid mie patient soignant ou visiteur la d fini tion standa
126. SUIVI DES RECOMMANDATIONS D HYGIENE POUR LA PREPARATION ET L ADMINISTRATION DES INJECTABLES EN PEDIATRIE ET NEONATALOGIE AU CHU DE GRENOBLE PASQUIER F BRUDIEU E PLANTAZ D CHU Grenoble Grenoble France Les m dicaments injectables hormis les cytotoxiques sont pr par s dans les services de soins et non par les pharmacies cen trales Toutes les pr parations des injectables doivent faire l ob jet d une grande rigueur d autant plus lorsqu elles sont desti n es des services de soins intensifs oncologie p diatrique n onatalogie Notre travail a consist valuer le respect des proc dures en mati re d hygi ne pour la pr paration et l admi nistration des injectables dans deux services de p diatrie g n rale et oncologie et un service de n onatologie Mat riels et m thodes Nos observations ont port sur les pr parations r alis es en office de soins infirmiers et sous hotte flux laminaire puis sur l administration des injectables pr par es par le personnel infirmier Des fiches comprenant plusieurs items suivant les recommandations d hygi ne ont t labor es pour faciliter nos observations La validation de chaque item dont la valeur est alors gale 1 est acquise lorsque tous les sous items sont respect s Lorsque seul un sous item fait d faut la valeur 0 5 est attribu e Enfin quand plus d un sous item n est pas respect la valeur est 0 Les protocoles internes et les
127. SUR CATHETER DANS UN SERVICE D HEMATOLOGIE PEDIATRIQUE HOPITAL DEBROUSSE LYON BRICOUT H H pital Debrousse Lyon France Par leur immunod pression les enfants hospitalis s en h mato logie sont sensibles aux infections nosocomiales Chez ces patients l existence d une voie veineuse centrale VVC multiplie par 4 le risque de bact ri mie l objectif de cette tude est de d crire l incidence des infections nosocomiales dues une VVC chez les patients d un service d h matologie p diatrique ainsi que les principaux germes en cause A l aide des r sultats bact riologiques des h mocultures positives du service d h matologie p diatrique nous tudions r trospectivement les dossiers de chaque patient et remplissons une fiche de renseignement pour chaque cas Ces fiches nous permettent de distinguer les infec tions nosocomiales li es au cath ter des infections non nosoco miales ou non li es au cath ter 85 dossiers ont t analys s sur une p riode de 18 mois Parmi Les 44 enfants trait s l aide d un cath ter veineux central et susceptibles d avoir une infection d origine nosocomiale 26 56 8 ont pr sent une septic mie li e au cath ter Quatre enfants 9 ont eu 2 infections sur cath ter distinctes pendant la p riode d tude Les enfants avec une infection nosocomiale li e la VVC taient atteints d une leuc mie lymphoblastique aigue LAL dans 48 des cas Les principaux types de cath ter re
128. Sensibilis par une pid mie de 7 cas en Soins de Suite en jan vier 2006 le service d hygi ne du CH de Lens a r alis une sur veillance prospective des infections Clostridium difficile Lorsque l alerte concernant la circulation du clone 027 est donn e le 15 mai 59 cas d infection et 20 d c s ont t recen s s Leur signalement au C CLIN conduit formaliser un plan d action comportant une tude de la mortalit attribuable cette souche Au cours de l ann e 2006 122 patients auront t contamin s et 54 d c s vont survenir La revue de mortalit a t r alis e sur revue r trospective des dossiers avec le praticien hygi niste du CH de Lens le praticien hygi niste de l antenne r gionale du C CLIN Paris Nord et le clinicien en charge du patient lors du d c s Les praticiens hygi nistes ont recueilli syst matiquement le motif d admission les ant c dants et les comorbidit s et ont valu le score de Mac Cabe Ces l ments ont t valid s par chaque clinicien concern puis 3 questions ont t envisag es le d c s tait il attendu l admission La diarrh e tait elle active lors du d c s ou y avait il eu r gression sous antibioth rapie adapt e l imputabilit de l infection C difficile dans le d c s tait elle reconnue et si oui totalement responsable ou partiellement A l issue de cette analyse un d c s sera totalement imputable l infection C difficile
129. Tableau I R gression lin aire simple ICALIN lien entre ICSHA et Type d tablissement Constante Coefficient P de correlation H pitaux Locaux 3 76 0 006 0 89 CH lt 300 lits 3 60 0 104 0 01 CH gt 300 lits 3 16 0 222 0 0001 CHU 2 73 0 058 0 65 Clinique lt 100 lits 3 83 0 050 0 52 Clinique gt 100 lits 3 73 0 111 0 01 Il est galement apparu une diff rence marqu e entre tablisse ments publics et priv s Si les tablissements publics semblent plus consommer de SHA que les tablissements priv s ICSHA moyen 3 67 versus 3 92 p lt 10 4 la tendance s inverse pour l ICALIN ICALIN moyen 2 07 versus 1 84 p lt 10 4 Discussion Conclusion Cette tude a montr qu un bon score ICALIN n est pas pr dictif d une importante consommation de SHA Ces 2 indicateurs apparaissent donc comme compl men taires et ont tous les 2 pleinement leur place dans le tableau de bord des infections nosocomiales P164 EVALUATION DE L IMPACT DE TRAVAUX DE CONSTRUCTION D UN BATIMENT NEUF SUR L AEROBIOCONTAMINATION FONGIQUE AU SEIN D UN HOPITAL EN FONCTION DU NIVEAU D EMISSION PARTICULAIRE GUIGNET J AYRAUD S BOUSSEAU A INGRAND P LALAND C CASTEL 0 CHU Poitiers Poitiers France 150 Contexte m thodes Des travaux importants de d molition et de construction ont eu lieu au CHU de Poitiers entre avril 2003 et d cembre 2005 Des pr l vements a riens r guliers ont t r alis s au niveau d
130. U de Blida Blida Alg rie Introduction Les enqu tes de pr valence des infections noso comiales r alis es au CHU de Blida en 2003 et 2004 ont retrou v des taux d infections du site op ratoire ISO respectivement de 8 2 et 4 9 Elles repr sentaient pr s de la moiti des infections nosocomiales recens es et occupaient le premier rang de ces derniers Une surveillance de six mois tait r alis e entre 2005 et 2006 dans un service de chirurgie visc rale du CHU dans le cadre d un programme de pr vention Elle avait pour objectif de mesurer l incidence des ISO en fonction des principaux fac teurs de risques favorisant leur apparition et de faire prendre conscience au personnel de l ampleur de ces infections dans leur service M thodes Tous les patients op r s dans le service durant la p riode de surveillance taient inclus et suivis sur une p riode de 30 jours partir de la date d intervention Les ISO tait iden tifi s lors de visites p riodiques en utilisant des d finitions standardis es Les facteurs de risque surveill s taient le carac t re urgent de l intervention le score ASA la Classe de contami nation le type et de la dur e d intervention Le score NNISS tait d termin en utilisant ces quatre derniers facteurs Apr s validation l exploitation des donn es a t r alis e l aide du logiciel EPI INFO R sultats Sur les 419 patients op r s suivis 16 ont pr sent une ISO soit u
131. Vancomycine aux c phalosporines de deuxi me et troisi me g n ration aux carbap n mes Imip n me et aux carboxyp nicillines Ticarcilline Acide clavulanique Conclusion LIPO reste une localisation fr quente des infec tions dans les services de chirurgie g n rale et pour des inter ventions de type chirurgie sale et infect e M me si l on remarque une croissance dans la dynamique de la r sistance des souches isol es pour ISO ce ph nom ne est monitoris par l ap plication des protocoles d antibioth rapie P008 INFECTIONS INVASIVES A STREPTOCOCCUS PYOGENES STREPTOCOQUE DU GROUPE A RECRUDESCENCE EN MATERNITE AU CHU DE RENNES CAMARA A LE MEUR A ISLY H BAUVILLE E BAUER M GAUTIER A L GOUGEON A MINET J BATAILLON S CORMIER M CHAPPLAIN J M CHU Rennes Rennes France Introduction En France le risque annuel d infections invasives streptocoque du groupe A SGA est estim 1 cas pour 100 000 accouchements l infection SGA est responsable de pathologies graves type d endom trites de septic mies de syndrome de choc toxique Nous rapportons une pid mie d in fection SGA survenue pendant un an dans les maternit s du CHU de Rennes M thodes l alerte des cas est signal e l Equipe Op rationnelle d Hygi ne Hospitali re EOHH par Le laboratoire de Microbiologie ou par la Maternit La prise en charge des d clarations des cas d infections SGA a conduit l EOHH
132. XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 R sum s des posters 83 P001 RESULTATS DE LA SURVEILLANCE ACTIVE SUR LE TAUX D INCIDENCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU CHU MUSTAPHA D ALGER BENMAMI S BENMAMI S GUERCHANI M K ALLAM N BERKANE A TALEB HACINE F HACHED N BENHABYLES B BENSAFAR S CHU Mustapha Alger Alg rie Introduction l enqu te sur les infections du site op ratoire ISO r alis e d avril octobre 2003 dans le cadre du projet euro m diterran en de lutte contre les infections nosocomiales NosoMed dans un service de chirurgie digestive montre un taux de perdus de vue J30 des patients op r s de 91 Le taux d incidence des ISO calcul sur cette base est de 5 3 Objectif Am liorer la surveillance des malades op r s pour appr cier Le taux d incidence des ISO de fa on plus exacte Mat riel et m thodes Une surveillance active est r alis e sur l ann e 2005 et janvier 2006 de tous les malades op r s pen dant et apr s leur hospitalisation jusqu J30 en chirurgie digestive avec les m mes supports les m mes enqu teurs et les m mes crit res d inclusion et d exclusion de la population qu en 2003 La seule modification porte sur le suivi Tout patient d s son hospitalisation est inform de notre travail et sensibilis l importance des contr les En cas d absence au contr le il est alors destinataire soit d une convocation par courrier p
133. a tion d tude de l enqu te nationale 2295 patients taient hos pitalis s dans les h pitaux r gionaux ce qui constitue 33 La pr valence des infections tait de 4 6 Elle n tait corr l e ni l ge ni au sexe Elle tait associ e significativement l ob sit p 0 002 la d nutrition p 0 013 et l immunod pression p 0 022 Le sondage urinaire p lt 10 3 les cath ters veineux centraux p 0 014 l alimentation parent rale p 0 004 et la ventilation m canique p lt 10 3 taient des facteurs extrins ques corr l s aux infections nosocomiales Ces derni res taient plus fr quentes dans les unit s de soins inten sifs 17 Les infections Les plus fr quentes taient Les infec tions respiratoires 29 Les ISO 23 et Les infections cuta n es 17 Les germes isol s dans les h pitaux r gionaux taient des BGN et des CGP Le Proteus mirabilis 24 occupait la premi re place Conclusion Les h pitaux r gionaux tunisiens constituent envi ron 50 des tablissements hospitaliers du pays Ils n ont que tr s rarement b n fici des tudes de surveillance des infections nosocomiales Le taux de pr valence retrouv 4 6 plus faible que la moyenne nationale s explique facilement par l tat des patients hospitalis s dans ce type d tablissements Dans le cadre d un mouvement national d habilitation et de mise niveau des tablissements hospitaliers que conn
134. a t Le pays un int r t particulier devrait tre apport en mati re d hygi ne hos pitali re et de lutte contre les infections nosocomiales P129 EVALUATION DES PRATIQUES EN ANTIBIOPROPHYLAXIE CHIRURGICALE SUITE A LA MISE EN PLACE D ACTIONS D INFORMATION ET DE FORMATION LEVY R MINCHELLA A LAURENS C 1 DEVAUX C POUJOL H BOISSON C 2 KINOWSKI J M 1 Pharmacie Caremeau N mes France 2 D partement d Anesth sie Douleur N mes France Objectif Evaluer l impact de la diffusion d informations sur l antibioprophylaxie au sein des blocs op ratoires La commis sion anti infectieux du Centre Hospitalier Universitaire de N mes a travaill en 2002 avec les chirurgiens et les anesth sistes sur l laboration de protocoles d antibioprophylaxie Un audit est r alis tous les ans depuis 2004 afin d valuer la conformit des pratiques avec les protocoles valid s Les r sul tats sont syst matiquement pr sent s aux anesth sistes et chi rurgiens et la commission anti infectieux Des actions correc tives bas es sur l information et la formation au sein des blocs op ratoires sont r guli rement men es Les protocoles d anti bioprophylaxie sont affich s en salle de r veil des blocs Deux ans apr s la mise en place des actions correctives nous valuons nouveau leur impact sur Les pratiques professionnelles en anti bioprophylaxie M thode l valuation est r alis e sur deux jours en no
135. a permis d identifier un cas source ayant b n fici un mois auparavant d une synovectomie du genou sous arthroscopie pour arthrite septique connue S marscescens Cette intervention avait t r alis e par un autre praticien mais avec le m me mat riel un shaver instrument rotatoire servant pr parer les transplants ligamentaires muni de fraises usage unique mont es sur une pi ce main non autoclavable Les pr l vements r alis s par couvillonnage du canal vacuateur retrouvaient du S marscescens de m me antibiotype que les cas cliniques t moignant d une persistance bact rienne malgr 3 proc dures de d sinfection de haut niveau d contamination nettoyage manuel d sinfection l APA Le shaver qui n avait pas servi depuis Le 2 cas a t autoclav et s questr d s ces r sultats connus Aucun autre cas d ISO n a t identifi dans ce contexte L observation sur site et l analyse des protocoles de la st rilisa tion ont mis en vidence un d faut de tra abilit de l entretien de ce type de dispositif Les hypoth ses voqu es taient une d t rioration de la paroi interne du canal vacuateur favoris e par une exposition r p t e l acide perac tique et permettant une multiplication bact rienne et ou une insuffisance dans la proc dure de d sinfection Les dispositifs utilis s en chirurgie orthop dique doivent pouvoir subir une proc dure de st rilisa tion La form
136. ain taient proscrits en milieu hospitalier S agissant des pratiques 33 du personnel soignant affirmait ne pas porter des bijoux aux mains et avant bras pen dant leurs activit s l h pital et 70 fermaient Les robinets usage manuel main nu apr s le lavage La pratique du lavage des mains tait faite par 78 5 du personnel avant le port de gants et 83 apr s leur usage Uniquement 38 du personnel interrog s avaient t form s en hygi ne hospitali re Concernant la disponibilit du mat riel Le ratio lavabo par lits tait de 1 7 Un type de savon et au moins de l alcool ou de l eau de javel existaient dans Les services visit s cependant les essuie mains en papier usage unique ainsi que les poubelles ouver ture p dale n taient disponibles que dans 1 5 services Conclusion La formation et l augmentation du ratio lavabo par lits devraient permettre une am lioration de la qualit du lava ge des mains au CHNU de Fann PO91 SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES PERCEPTION DU DISPOSITIF PAR LES RESPONSABLES DU SIGNALEMENT DES ETABLISSEMENTS DE SANTE DU SUD OUEST BRICOUT H VENIER A G TOMBREY T GACHIE J P PARNEIX P DUMARTIN C C clin Sud Ouest Bordeaux France Contexte Cinq ans apr s l instauration du dispositif de signa lement des infections nosocomiales IN moins du tiers des ta blissements de sant ES de l interr gion Sud Ouest S0 a effectu un signalement Le C
137. al France 2 Centre Hospitalier Universitaire Clermont Ferrand France 3 C CLIN Sud Est Clermont Ferrand France Entre le 18 janvier et le 25 mars sont survenus dans trois ser vices distincts 13 cas d infections nosocomiales Pseudomonas germe hydrique dont 7 bact ri mies suivies de trois d c s 2 nouveaux n s de R animation P diatrique et une patiente de Dermatologie L volution clinique des 10 autres cas a t favo rable Des v nements ind sirables li s l environnement et inhabituels l tablissement a d clar 3 signalements crit res 3 et 2 Une d marche qui a permis un appui technique l chel le r gionale de linter r gion voire nationale L investigation a t initi e par Les acteurs locaux de l quipe op rationnelle d hygi ne La compl mentarit des comp tences des exp riences quipe d hygi ne C CLIN a rapidement permis d identifier le r seau d eau comme le r servoir confirm pour 3 cas et il est fortement suspect pour les 10 autres cas Plusieurs souches sont en cause Trois modes de contamination sont rete nus une perte d tanch it des pansements des cath ters cen traux T gaderm lors des douches une contamination des solut s de nutrition parent rale par du d tergent d sinfectant Sanytex utilis pour la d contamination avant la pr paration sous un poste de s curit microbiologique des bains th rapeu tiques r p t s dans une baignoire Arjo
138. al de lutte contre les infections nosocomiales est un levier de r flexion pour les quipes chirurgicales sur leurs pratiques dynamique tr s pr sente dans l accr ditation V2 Or cette sur veillance est tr s contraignante et rencontre des difficult s dans sa g n ralisation Les donn es recueillies peuvent tre class es en 4 cat gories donn es administratives chirurgicale ISO et suivi Depuis 1999 Les donn es communes recueillies part les 5 C CLIN ont t analys es nationalement Le taux de couverture est perfec tible du fait d une participation h t rog ne Un codage standardi s des prises en charge m dicales et chirurgicales existe en France Programme de M dicalisation des Syst mes d Information Notre objectif est de chercher si Le PMSI peut tre une source de donn es dans ce cadre M thode 3 types de documents ont t analys s Les proto coles des C CLIN les rapports nationaux de surveillance ISO et les variables du fichier des RSA format 213 Premi re tape Analyse des grilles de saisie des C CLIN la recherche des items communs Deuxi me tape Extraction des rapports nationaux des variables exploit es puis attribution celles ci des variables communes aux C CLIN puis recherche dans le fichier RSA des informations qui pourraient renseigner les variables du rapport national Si une donn e tait manquante nous avons recherch comment celle ci pourrait tre produite R sultats 14
139. alisation du circuit du signalement interne et le recense ment prospectif et syst matique des ISO sont la seule garantie de d tecter des v nements de ce type P026 LA SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE EN FRANCE ANALYSE DES DONNEES ISO RAISIN 1999 2005 OLIVIER M L HERITEAU F t GRANDBASTIEN B COIGNARD B ASTAGNEAU P 1 POUR LE GROUPE DE PILOTAGE ISO DU RAISIN 1 C CLIN Paris Nord Paris France 2 Institut de Veille Sanitaire Saint Maurice France 3 France Introduction Les infections du site op ratoire ISO sont parmi les 5 infections nosocomiales IN les plus fr quentes estim es environ 150 000 an en France Leur incidence varie selon les facteurs de risque des patients et les conditions p ri op ra toires La surveillance des ISO est un axe prioritaire du program me national de lutte contre les IN Depuis 1999 elle est r ali s e par les 5 centres de coordination de la lutte contre les IN C CLIN Cette surveillance a t harmonis e par le r seau d alerte d investigation et de surveillance des IN RAISIN Les r sultats 1999 20005 sont pr sent s ici M thodes Deux mois par an partir de f vrier les services de chirurgie volontaires des tablissements publics et priv s sur veillent les 200 premiers patients op r s cons cutivement jus qu au 30 jour post op ratoire Les ISO sont identifi es selon des crit res standardis s bas s sur les d finitions
140. aluer les risques de cette pratique Mat riel et m thode Un interrogatoire aupr s des infirmi res questionnaire r dig partir des recommandations de l Afssaps associ une enqu te observationnelle pr sence d tiquettes identifiant le patient sur Les stylos insuline et pr sence d extracteurs d aiguille Novofine Remover sur Le chariot de distribution a t men dans tous les services de l tablis sement par un externe en pharmacie et une infirmi re hygi niste R sultats Discussion l enqu te a permis d interroger 57 infirmi res et a montr que l utilisation des stylos insuline par les infirmi res tait tr s fr quente 72 les utilisaient au moins 1 fois par jour moins de la moiti des infirmi res connaissaient Les recomman dations diffus es dans l tablissement en janvier 2005 et un quart avaient des pratiques dangereuses recapuchonnage ou d sadaptation manuelle de la seringue Les stylos insuline n taient pas tous identifi s 42 219 sans tiquette patient Les extracteurs d aiguille taient pr sents sur Les chariots mais n taient pas toujours d sinfect s 54 ont d clar ne jamais les d sinfecter Afin d am liorer les pratiques d hygi ne et de s curit 2 solu tions ont t valu es utilisation d aiguilles s curis es tr s on reux remplacement de l extracteur d aiguille par un d sadaptateur d aiguille s curis usage unique Unig
141. ance Contexte Pour r pondre aux obligations r glementaires concer nant le signalement des infections nosocomiales deux tablisse ments du territoire de sant I du Finist re ont choisi deux stra t gies diff rentes Ces choix ont t r alis s en fonction de la sp cificit de chacun Pour un h pital Local HL il est difficile d impliquer tous les m decins lib raux alors que pour un ta blissement de SSR Le petit nombre de m decins le permet Objectifs comparer deux m thodes de surveillance des IN dans deux tablissements du Finist re et Les confronter aux r sultats des enqu tes de pr valence Deux tablissements comparables qui font en moyenne chaque ann e 16 000 journ es d hospitali sation M thode Les IN d un h pital local et d une r sidence de SSR ont t suivies par des enqu tes de pr valence et Le signalement interne Le signalement interne est r alis syst matiquement depuis 3 ans partir des examens de laboratoire dans l HL et depuis 2 ans partir de l antibioth rapie dans le SSR Outre l en qu te nationale de pr valence des IN de 2006 2 autres enqu tes ont t r alis es en 2003 et 2005 R sultats 2003 2004 2005 2006 Taux d attaque HL 6 6 5 3 1 2 SSR 4 5 3 6 Taux de pr valence HL 15 0 7 1 23 SSR 2 4 h 7 1 0 y compris bact riuries asymptomatiques non compris bact riuries asymptomatiques La surveillance a permis de r v ler des
142. application de lames Biotest Hycon de 25 cm Les m mes techniques et nombre de pr l ve ments ont t effectu s apr s pose et utilisation de plus d un mois de 44 PU Les pr l vements ont t effectu s sur la zone de pr hension des PPC et sur la zone d appui de l avant bras des PU utilisation recommand e Une deuxi me s rie T2 de 60 pr l vements PPC et PU par application sur la surface de pr hension des PPC et sur la tige de la PU zone qui ne devrait pas tre utilis e avec la main a t r alis e l aide d une lingette st rile pr impr gn e AES sur une surface de 16 cm sur chaque type de poign e Les cultures ont t effectu es sur milieux s lectifs bacille gram et cocci gram Les donn es ont t analys es par Epi fr X p lt 0 05 significa tif R sultats Au total 322 pr l vements ont t r alis s PPC PU p T1 lt 15 UFC 25 cm2 17 7 8 45 24 4 11 45 0 6 T2 lt 15 UFC 16 cm 51 8 58 112 86 6 104 120 lt 106 Pourcentage de poign es contamin es moins de 15 UFC par surface pr lev e Discussion Il n y a pas de diff rence vis vis de la colonisa tion en germes totaux entre Les 2 mod les Lors du T1 la zone de pr l vement des PU correspondant la zone d appui de l avant bras IL existe une diff rence significative en faveur des PU si l on consid re le risque li leur pr hension manuelle en dehors de la zone d appui antebrachial
143. atients hos pitalis s repr sentant 49 6 du total des lits pour les 4 h pi taux tous les services ont t enqu t s selon un protocole et une m thodologie standardis s mis au point par un groupe de travail pilot par le Pr J Fabry Universit CL Bernard Lyon 1 et applicables aux pays de la r gion m diterran enne R sultats Globalement 219 infections ont t d nombr es chez 106 patients soit un taux de pr valence des infections nosocomiales de 11 8 et un taux de pr valence des infect s de 5 7 La pr valence des patients infect s varie entre 4 6 et 10 3 selon le secteur de soins Les pr valences les plus lev es d infections ont t retrouv es en R animation puis en Chirurgie et enfin en M decine avec respectivement 12 5 6 7 et 5 8 Les infections les plus fr quentes taient repr sent es pour le r seau alg rien par celles de la peau et des parties molles 33 3 L les infections urinaires 33 3 et les infections du site op ratoire 29 1 Conclusion Cette enqu te nous a permis de nous initier au tra vail en r seau de pouvoir comparer nos donn es tant au plan r gional que local et enfin d envisager la mise en place d axes prioritaires de pr vention De plus notre pays n ayant pas jus qu cette date r alis d enqu te nationale ce protocole ainsi valid pourra tre tr s utile dans cet objectif Etude r alis e dans le cadre du Projet Nosomed Contrat U
144. ation des SHA dans cette pro c dure Le C CLIN Paris Nord proposait la r alisation d une HM avant o apr s un soin entre deux patients ou chez un m me patient comme crit re de jugement Pour les tablissements du r seau sectoriel d hygi ne 22 ta blissements du secteur Seine et Plateaux Nord Seine Maritime comprenant des enqu teurs parfois sans formation sp cifique en hygi ne ou r alisant leur premier audit nous avons choisi une d finition d occasion d HM mobilisatrice pour les quipes car fond e sur le risque nosocomial majeur la transmission crois e manuport e Cette occasion tait l HM l entr e et La sortie de la chambre d un patient Elle permettait de recueillir un nombre important d observations par service en un temps limit et donc d avoir une observance interpr table Ce crit re tait aussi plus facile identifier qu une occasion d HM dans une s rie de soins Le produit utilis la cat gorie professionnelle et l isolement septique du patient taient aussi recueillies Pour la saisie et l analyse des donn es un masque de saisie sur Excel avec un menu d roulant et une production automatis e de r sultats sous forme de tableaux et graphiques par simple clic sur l onglet voisin de la feuille de saisie ont t cr s Dix neuf des vingt tablissements qui ont r alis l audit sur HM en 2006 ont choi si cette m thode repr sentant au total 5 910 occasions d HM Les tablissements ont
145. au CHN 140 146 120 B ta Lactamase Spectre Entendu BLSE 17 27 27 n 1000 journ es d hospitalisation 0 62 0 45 0 37 Nous avons galement pu observer une augmentation du nombre d E coli multir sistants qu ils soient producteurs d une BLSE 18 27 en 2006 ou d une CHN L effectif a tripl de 9 27 iso lats entre 2005 et 2006 pour le ph notype CHN Discussion Conclusion Les chiffres obtenus sont compa rables ceux publi s au plan national o en 2004 la densit d incidence des SARM tait de 0 62 BMR RAISIN et le taux de SARM en 2005 tait de 27 1 ONERBA Ces r sultats permet tent d observer une tendance la diminution du taux des SARM et des EBMR Celle ci r sulte probablement d une politique glo bale de ma trise de la diffusion des BMR que ce soit par l inter m diaire de la promotion des bonnes pratiques d hygi ne ou par la ma trise de la prescription des antibiotiques l mergence de la multir sistance des E coli esp ce fr quemment impliqu e en pathologie a d but il y a quatre ans dans l tablissement avec l apparition des ph notypes CTX M l augmentation significative de cette esp ce dans le ph notype CHN depuis un an peut s av rer inqui tante et devra faire l objet d une surveillance cibl e Le suivi de ces valeurs par un logiciel d di et leur pr sentation r guli re la commission des antibiotiques devraient permettre d adapter rapidement les recommandations locales en mati
146. avec des r ajustements possibles dans des d lais r duits Cependant ce type d outil ne se justifie que pour les valuations n cessi tant un nombre important de saisies En contre partie l outil permet d envisager des audits grande chelle et peut conduire d velopper une politique d audits sur un tablissement en optimisant les ressources n cessaires sa r alisation P042 L UTILISATION DES POIGNEES DE PORTE ULNA PERMET ELLE DE DIMINUER LE RISQUE DE COLONISATION DES MAINS SEGUIER J C BOURREAU S WELKER Y YOTTE A CHRETIEN F C Hospitalier I Poissy Saint Germain Saint Germain en Laye France Le patient et son environnement sont des sources de colonisa tion des mains des soignants l hygi ne des mains doit tre pra tiqu e avant et apr s contact avec le patient et son environne ment imm diat cependant l acquisition peut se r aliser dis tance du patient comme sur les poign es de porte convention nelles PPC Le but de ce travail est d valuer un nouveau mod le de poign e de porte ULNA PU qui vite le contact avec les mains en permettant l ouverture d une porte par l avant bras Mat riel et m thode L valuation a port sur le nombre d Unit s Formant Colonies UFC de bact ries pr sentes sur les poign es de portes des chambres d un service de maladies infec tieuses Un premier test T1 quantifiant la flore totale de 45 pr l ve ments de PPC a t effectu par
147. avec ceux d une enqu te similaire r a lis e en 2002 2003 M thode C est une tude descriptive et analytique de l inciden ce des ISO r alis e sur une p riode de 03 mois allant du 10 08 2006 au 10 11 2006 et portant sur l ensemble des malades hos pitalis s et op r s au service de chirurgie g n rale et visc rale du CHU Sahloul de Sousse Les malades sont suivis pendant un mois apr s l op ration et les donn es sont recueillies partir du dossier m dical de la fiche d anesth sie et des entretiens avec le malade le m decin et les infirmiers R sultats 176 patients ont t op r s Les principales caract ristiques de cette population sont Un ge moyen de 42 ans avec des extr mes allant de 2 96 ans Une pr dominance masculine avec un sexe ration de 1 3 Un score ASA inf rieur ou gal deux dans 94 4 des cas 97 2 des patients ont eu une d pilation du site op ratoire uniquement par rasage le jour de l intervention 2 3 des patients seulement ont eu une douche pr op ratoi re domicile la veille de l intervention Un s jour pr op ratoire sup rieur ou gal 2 jours dans 55 7 des cas 3 jours en moyenne La dur e de l intervention tait inf rieure au 75 percentile dans 89 2 des cas Un indice NNIS inf rieur ou gal 1 dans 97 2 des cas Les chirurgies propres et propres contamin es taient Les plus fr quentes avec des proportions respectives de
148. bjectif de cette tude tait d valuer la qualit des pratiques et de l organisation de la pr paration cutan o muqueuse pr op ratoire du patient en service de chirurgie la qualit de l information re ue par le patient concernant la phase d hygi ne M thodologie Cette valuation s est appuy e sur la Conf rence de consensus du 5 mars 2004 labor e par la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re Gestion pr op ratoire du risque infectieux Il s agissait d un recueil exhaustif et prospectif sur une semaine donn e dans l ensemble des unit s de chirurgie du CH de PAU La taille de l chantillon tait fonction de l activit du service L activit d urgence tait exclue de l tude La m thode utilis e tait celle de l audit clinique cibl ACC IL s agissait d valuer les pratiques professionnelles questionnaire patient et question naire infirmier pratiques organisationnelles questionnaire service R sultats Au total 96 patients ont t inclus dans l tude Les 6 services de chirurgie de l tablissement ont particip Au total nous avons eu 62 64 interventions r alis es en programm et 34 36 en ambulatoire e Pour la douche pr op ratoire 93 96 97 ont eu au moins une douche avant l intervention e Pour la mise disposition du linge propre apr s la douche 78 80 97 e Pour la d pilation 37 96 38 en ont b n fici e Pour l information ce
149. blement par l ensemble du personnel Nous avons donc adopt pour cette m thode de passeport points pour l valuation continue de l hygi ne des mains P061 DESINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR LAVAGE VERSUS FRICTION COMPARAISON EFFICACITE ET COUTS MAILLET A AYRAUD THEVENOT S BOUSSEAU A MAILLARD N BOUCHE G PETONNET C LATUS J LALAND C CASTEL O CHU La Mil trie Poitiers France Contexte Les recommandations parues en mati re d hygi ne des mains pr conisent de remplacer le lavage chirurgical des mains par la friction chirurgicale Nous avons voulu comparer la technique de lavage chirurgical avec la B tadine scrub actuellement r alis e dans les blocs op ratoires avec la d sin fection chirurgicale des mains par friction avec le gel hydro alcoolique Purell 85 Cette comparaison s est appuy e sur deux aspects l efficacit antibact rienne des produits sur la flore cutan e et le co t des techniques M thodes 1 Etude d efficacit les 2 proc dures de d sinfec tion chirurgicale ont t effectu es selon les recommandations de la SFHH et des fabricants Les pr l vements cutan s ont t r alis s selon une technique du grattage en milieu humide rai son de 3 pr l vements par exp rience site 1 de la paume sans lavage site 2 imm diatement apr s lavage ou friction chirurgi 108 cal site 3 apr s 1 5 h de port de gants Ces 3 sites ont t pr lev s selon un
150. c d la mise en place d un programme d hygi ne des mains Ce tra vail entre dans le cadre de l valuation de l impact des actions de ce programme notamment sur les pratiques du personnel Notre objectif est de d terminer l volution des taux d observan ce globale d observance sp cifique par service et par cat gorie de soignant et d observance adapt e du lavage des mains Il s agit d une tude valuative avec la comparaison des r sul tats de 2 audits le premier effectu avant la mise en place du programme hiver 2003 et le deuxi me apr s hiver 2006 L tude a concern 4 services deux services de sp cialit s m di cales m decine interne et pneumologie un service de sp ciali t chirurgicale chirurgie g n rale et un service de soins inten sifs r animation m dicale Au total 208 et 319 actes de soins ont t observ s respective ment durant le premier et le deuxi me audit Le taux d observan ce globale et celui de l observance correcte du lavage des mains ont doubl s ils sont pass s respectivement de 28 46 4 113 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 p 2 x 10 et de 13 9 23 5 p 4 x 10 Les causes de d faillances observ es lors du lavage des mains 2006 sont en grande partie li es une recontamination ult rieure des mains L observance du lavage des mains a augment seulement chez les param dicaux de 34 47 5 p lt 102 A fin d
151. c ISO versus 65 IQR 35 92 p lt 0 001 Discussion Cette tude a permis de constater la pr pond ran ce de la chirurgie gyn co obst tricale et de la traumatologie dans notre centre hospitalier t moignant de la forte natalit de notre d partement ainsi que du caract re tr s jeune de sa popu lation Le TI global des ISO ainsi que celui en chirurgie digesti ve taient comparables aux r sultats du RAISIN 2003 En revanche le TI en traumatologie semblait l g rement plus lev Le d lai m dian de survenue des ISO observ tait similaire celui retrouv au niveau national Sur ces 3 premiers mois Le TI des ISO n a pas pu tre stratifi sur l indice NNIS en raison de donn es manquantes 99 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P037 EVOLUTION DES TAUX DE PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU BOUT DE TROIS ANS D APPLICATION DES RECOMMANDATIONS DU CLIN AU SEIN DU CHU DE TIZI OUZOU TOUDEFT F AZZAM N HAOUCHINE D AZZAM A SAADI M A DALI Y ZAHEM N AMYOUD M KECILI A G BOUTABA M CHU de Tizi Ouzou Tizi Ouzou Alg rie Introduction Depuis la mise en place d un programme de lutte contre les infections nosocomiales IN en 2003 plusieurs actions ont t mises au sein du CHU de Tizi Ouzou parmi ces actions on note la mise en place d enqu tes de pr valence des IN de ce fait trois tudes ont t men es dont une en octobre 2003 l autre en juin 2005 et la tro
152. c un pr l vement bact riolo gique avec du pseudomonas avant apr s filtre a t r alis e sur deux p riodes M thodologie Deux p riodes ont t choisies pour tudier lim pact de la mise en place des filtres 1 P riode sans filtre sur les points d eau janvier juin 2005 2 P riode avec filtre sur les points d eau janvier juin 2006 L tude portait Sur la consommation globale d antibiotique vis e anti pseu domonas Sur le nombre de patients avec un pr l vement bact riolo gique avec du pseudomonas R sultats 1 Concernant les traitements antibiotiques vis e anti pseu domonas P riode 2005 P riode 2006 Variations g Valeureneuro g Valeur en euro Qt en euro Amikacine 132 5 420 62 87 211 98 34 34 142 64 Ciflox 181 2 9 603 82 104 8 5 590 84 42 16 4 012 98 Fortum 3745 248 55 1321 857 47 64 11 3 391 08 Piperilline 844 455 55 64 33 32 92 42 h 422 23 Tazocilline 3740 14 604 47 3296 12 871 98 11 87 1 732 49 2 Concernant les pr l vements bact riologiques chez les patients Sur la p riode 2005 au total 23 patients ont pr sent un pr l vement bact riologique avec du pseudomonas Sur la p riode 2006 au total 22 patients ont pr sent un pr l vement bact riologique avec du pseudomonas Conclusion Ainsi la consommation d antibiotique vis e anti pseudomonas semble avoir fortement diminu e apr s la mise en place des filt
153. car un risque infectieux y est souvent associ Un mauvais tat BD est un des facteurs de risque des pneumopathies en g riatrie infections fr quentes et graves et des candidoses oropharyn g es Dans le cadre de ses travaux l observatoire du risque infec tieux en g riatrie ORIG m ne une tude concernant l impact des soins bucco dentaires SBD sur la pr vention des pneumo pathies et des candidoses oropharyng es tude IDAS Pour cette tude des valuations de pratiques des SBD ont t men es dans les services participants Un constat a t fait les SBD ne sont que peu r alis s par les soignants La litt rature est tr s pauvre sur le sujet mais les articles montrent qu outre des probl mes li s l organisation et au manque de formation il existerait galement d autres consid rations moins perceptibles car moins exprim es directement par les soignants et relevant du ressenti L objectif principal de l tude IDAS2 est donc de conna tre les r ticences des soignants effectuer les SBD et savoir s il est possible de Les lever M thode Il s agit d une tude qualitative bas e sur une tude ethnologique s appuyant sur une observation des pratiques de soins et sur l analyse du discours des soignants au sujet de ces pratiques en utilisant la th orie ancr e Les outils utilis s sont un focus groupe des entretiens semi directifs men s avec le per sonnel soignant une observation sur le terrain dans 3 se
154. cardiaque qu orthop dique Il tait responsable de 22 plus de 48 des ISO apr s une proth se de hanche de 40 75 des ISO apr s une arthrod se vert brale et de 44 des ISO apr s une arthroscopie En chirurgie cardiaque SA tait l agent infectieux responsable de plus de 40 des ISO survenues apr s un pontage coronarien ou des endocardites infectieuses aigu s sur sondes de pacemaker Les SARM repr sentaient plus de deux tiers des souches de SA iso l es Les taux de mortalit rapport s taient faibles variant entre 0 4 et 1 5 en chirurgie orthop dique et 3 4 en chirurgie cardiaque Le portage nasal la bact ri mie chez les patients f briles en post op ratoire et l immunod pression ont t identifi s comme les facteurs de risques Les plus importants li s au malade Conclusion Bien que le SA soit le principal agent tiologique des ISO ce travail met en vidence la faible proportion des ISO document es microbiologiquement en prenant en compte le degr de contamination de l op ration et de la cat gorie d ISO superficiel profond et organe espace L int r t de la docu mentation microbiologique des ISO doit tre discut et notam ment avec une approche co t b n fice P017 FACTEURS DE RISQUE DE L INFECTION DU SITE OPERATOIRE DANS LA CHIRURGIE DE LA SCOLIOSE CHEZ L ENFANT A PROPOS D UNE COHORTE DE 155 INTERVENTIONS CONSECUTIVES HENOUN LOUKILI N HENOUN LOUKILI N CRUNELLE S FRON D
155. ce Priorit n 1 initier la dynamique de surveillance et moti ver les quipes dans la dur e Un fort accompagnement des tablissements a t mis en place l analyse des donn es est restitu e 3 mois apr s l enqu te la surveillance est limit e 3 chirurgies avec au moins 100 dossiers par tablissement et par 84 p riode d enqu te Les r sultats sont encourageants avec une forte augmentation 1 du taux de participation des tablisse ments 17 en 2005 25 en 2006 et 2 du nombre d op r s sur veill s 1777 en 2005 3102 en 2006 La dynamique s installe Les petites structures se mobilisent Priorit n 2 la qualit des donn es En 2006 2 indicateurs de la qualit des donn es ont t mis en place pour chaque ta blissement 1 le ratio nombre d op r s surveill s nombre d op r s pendant la p riode d enqu te 66 pour l enqu te 17 100 selon les tablissements et 2 le ratio nombre d op r s avec dernier suivi 30 jours nombre d op r s 56 pour l enqu te L am lioration des r sultats pour ces indicateurs constitue notre priorit en 2007 Discussion Notre exp rience souligne 1 l int r t des quipes pour la surveillance des ISO 2 la satisfaction de la prise en compte de la qualit des donn es 3 l exigence d un retour rapide des r sultats et 4 la capacit limit e aujourd hui des quipes r aliser la surveillance des ISO grande chelle Bien surve
156. ce aux aminosides est en baisse et sp cialement concernant la gentamycine pour laquelle ces taux ont pass de 52 en 2001 13 en 2005 La r sistance aux quinolones et aux fluoroquinolones demeure pratiquement stable mais avec des valeurs des taux de r sistance tr s lev es Il en ressort de cette tude que l isolement des bacilles Gram n gatif non fermentaires repr sent s essentiellement par Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii dans notre structure hospitali re ne cesse de s accro tre au fil des ann es avec des profils de r sistance aux antibiotiques de plus en plus multir sistants ce qui am ne Les cliniciens un choix th rapeu tique tr s limit Ainsi Le suivi permanent de l volution du nombre de ces germes et des profils de r sistance aux antibio tiques qu elles montrent serait d un apport consid rable pour palier aux probl mes et facteurs de risque facilitant l acquisition d infections nosocomiales savoir essentiellement les antibio th rapies appliqu es au niveau de nos services ainsi que la m thodologie appliqu e pour l assurance d une bonne hygi ne au niveau des diff rents locaux P186 EPIDEMIE NOSOCOMIALE DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AU CH DE LENS TRIVIER D DELOISON T TAVERNIER J Y FLOREA O E LAMBLIN C FAUQUEUR A MAHY A RYCHALSKI J BONNET N LEFEBVRE A WARGNIES M E PARMENTIER B CH Dr Schaffner Lens France Une alerte impliquant un Streptococcus pneu
157. cellent ou bon par 37 77 auditeurs moyen mauvais ou tr s mauvais par 11 23 auditeurs D apr s eux l quipe tait inform e de l au dit dans 16 34 cas int ress e par l audit dans 23 54 cas mais g n e dans 21 45 cas l objectivit a t c t e 4 sur 10 aucune objectivit c t e 0 et grande objectivit c t e 10 Le positionnement des auditeurs tudiants infirmiers dans l quipe a t c t 6 sur 10 positionnement tr s facile c t 0 et positionnement tr s difficile c t 10 Conclusion l acceptation d une valuation des pratiques par les quipes soignantes reste donc encore difficile Il tait int res sant d valuer la perception des auditeurs qui ont pu ainsi exprimer les difficult s rencontr es Lors de leurs observations Cette exp rience a permis de sensibiliser ces futurs soignants l hygi ne des mains ainsi qu l valuation des pratiques profes sionnelles laquelle ils seront de plus en plus confront s P060 EVALUATION DE L HYGIENE DES MAINS LE PASSEPORT A POINT FIEVET S t BUXMAN A F1 PAUL J G 1 CHG Duchenne Boulogne sur Mer France 2 Unit Op rationnelle Hygi ne et Laboratoire de Bact riologie Boulogne sur Mer France L objectif r curent du CLIN s est port sur l valuation de l hygi ne des mains moyen de pr vention reconnu dans la lutte contre les infections nosocomiales crois es Pour r aliser cette val
158. certains pharma ciens se sentaient souvent isol s pour mettre en place un comi t des anti infectieux dans leur tablissement A la suite de leurs demandes respectives l id e est venue de r unir Les bonnes volont s de ces EDS savoir des pharma ciens des m decins urgentistes des m decins g n ralistes qui interviennent dans ces tablissements des pneumologues des cardiologues des praticiens en hygi ne hospitali re des micro biologistes des infirmi res hygi nistes Le groupe de travail ainsi constitu assez plastique selon les sujets et les possibilit s de chacun a travaill sur les infections urinaires partir de la conf rence de consensus et des docu ments de l AFSSAPS Un protocole a ainsi t mis au point et valid par l Interclin Ensuite le protocole peut tre utilis dans chaque EDS apr s validation du CLIN Selon les mol cules pr sentent dans chaque EDS selon les habitudes ce protocole a pu tre l g rement modifi mais la trame reste la m me Un autre protocole sur l antibioth rapie de premi re intention dans les infections communautaires pulmonaires basses et les surinfections de BPCO a t labor de la m me mani re diffu s et utilis de la m me fa on Les EDS de l Interclin ayant en leur sein Les comp tences suffi santes pour un comit anti infectieux ont galement pour cer tains utilis ces protocoles comme base de travail Le comit des anti infectieux
159. cid de mesurer la proportion de patients pour lesquels les recherches de portage taient tiquet es tort comme pr l vements vis e diagnostique M thodes Tous les pr l vements vis e diagnostique positifs SARM r alis s chez des patients hospitalis s en 2006 ont t tudi s de mani re r trospective Un pr l vement tait consid r comme recherche de portage si sa localisation tait peu en faveur avec une recherche vis e diagnostique exemple pr l vements de nez gorge sans signe clinique associ Un pr l vement tait consid r comme diagnostique si sa loca lisation tait incompatible avec une recherche de portage exemple h mocultures Les autres pr l vements exemple plaies escarres taient class s en fonction des l ments du dossier m dical contexte infectieux hyperthermie antibioth rapie Nous avons ensuite compar les densit s d incidence avant densit d incidence brute et apr s soustraction des patients sans aucun pr l vement diagnostique R sultats Cinq cent vingt pr l vements r alis s chez 347 patients r pondaient aux crit res d inclusion Parmi ces 347 patients 311 avaient eu au moins un pr l vement dia gnostique et 36 n avaient eu que des pr l vements recherche de portages intitul s tort pr l vements vis e diagnos tique La densit d incidence brute est de 0 72 pour 1000 jour n es d hosp
160. confor me si elle r pondait aux crit res pr d finis Pour la d sinfection manuelle Le nombre d tapes diff rait selon le type d endosco pe et le moment de la d sinfection l analyse statistique a t faite l aide d Epi Info 2002 R sultats l audit d sinfection manuelle a repos sur 82 observations Les principaux points positifs sont un rapport Etapes r alis es sur Etapes attendues satisfaisant plus de 83 3 et une conformit satisfaisante pour les tapes de pr traitement 96 8 de 2 nettoyage 90 2 de rin age interm diaire 100 et de d sinfection 93 4 Les points am liorer sont essentiellement les tests d tanch it r aliser avant chaque trempage et non une fois par jour et Le brossage des naso fibroscopes m me si leur surface est lisse Le niveau de d sinfection attendue le type d endoscope d eau de rin age le type de gant et de traitement du bac de d sinfection ont t tudi s l audit d sinfection automatis e r alis dans 5 tablisse ments a repos sur 34 observations La conformit est sup rieu re 81 8 pour chacune des tapes Les points am liorer sont d une part les tests d tanch it non r alis s avant immersion les op rateurs ne comprenant pas l utilit de ces tests ou pen sant que la machine les r alise d elle m me et d autre part la non programmation d un cycle complet lorsque la dur e de stoc kage de l endosc
161. cteur et pour r pondre aux pr occupations d un responsable de laboratoire de son personnel nous avons proc d cette enqu te d exploration sur le niveau des connaissances et les pratiques vis vis du risque Une enqu te par auto questionnaire anonyme a t r alis e un jour donn au mois de janvier 2007 dans les unit s de micro biologie des quatre laboratoires de la ville d Oran savoir le laboratoire du centre hospitalo universitaire CHU de l tablis sement hospitalier p diatrique de Canastel EHS du secteur sanitaire d Es S nia le plus important de la wilaya et le labora toire de r f rence de la wilaya d Oran l tude a concern tous les personnels non m dicaux de ces structures Les m decins ont t exclus du fait de leur fonction de responsable de service ou d unit Parmi les 37 personnes ayant r pondu 92 d clarent tre conscients du risque d exposition Le risque biologique de conta mination est cit dans 85 des cas 50 des personnes inter rog es estiment que c est lors du tri et la r ception des pr l ve ments que le risque de contamination est plus lev La mauvai se organisation du laboratoire est cit e dans 51 3 comme cause de mauvaise gestion et de ma trise de risque due surtout au manque de moyens dans 32 des cas 42 du personnel d clare tre vaccin contre l h patite virale B et seulement 26 contre la m ningite l existence d un proto cole relatif la c
162. d environ 3 millions d habitants Les patients sortent en tablis sement de convalescence ou domicile et ne sont pas revus par les chirurgiens l objectif de ce travail est d organiser le suivi des patients au CHU et au del sur une p riode d environ 30 jours pour calculer un indicateur r ellement fiable M thodes Surveillance globale selon la m thodologie RAISIN Les feuilles d inclusion circulent de cadre en cadre sous le contr le de l infirmi re hygi niste et sont remplies par ques tionnement de l quipe IDE et m dicale si n cessaire L infirmi re hygi niste les r cup re la sortie des patients et les compl te si besoin Le listing des patients inclus est adress chaque semaine aux secr taires qui joignent un courrier expli catif et une fiche de suivi chaque courrier de sortie et inscri vent les coordonn es m dicales Pr alablement au d marrage de l enqu te le m decin hygi niste rencontre les personnes res sources du CHU et adresse un courrier aux personnes ressources des tablissements de convalescence Il organise galement le recensement du retour des feuilles de suivi et les relances Les m decins lib raux et les tablissements dispers s sont relanc s individuellement par t l phone R sultats Forte implication des diff rents partenaires en moyenne 10 mn par patient au bloc 10 mn en hospitalisation et 5 mn au secr tariat 15 mn par jour en r animation Inclusions Reto
163. dans le dossier et tait renvoy e au service d hygi ne apr s la consul tation de suivi Depuis 2005 l informatisation du bloc op ratoi re par le logiciel CORA permet au service d hygi ne de r cu p rer plusieurs types de donn es administratives concernant l intervention celles permettant le calcul du NNIS score ASA dur e op ratoire classe de contamination et surtout le code CCAM d terminant pour la surveillance cibl e Les chirurgiens valident les donn es recueillies et d clarent les ventuelles ISO La 2 fiche de consultation reste inchang e L utilisation de ces donn es informatiques a permis une nette am lioration du suivi des interventions l exhaustivit de la sur veillance est maintenant de 100 La proportion de patients revus est de 89 7 en 2005 dont 85 6 revus apr s 30 jours Les taux annuels sont les suivants 2000 0 7 IC 95 0 2 1 7 2001 0 5 IC 95 0 1 1 3 2002 0 8 IC 95 0 3 1 9 2003 1 2 IC 95 0 5 2 5 2004 0 7 IC95 0 2 1 9 2005 1 6 IC95 0 8 3 En 2005 le taux global d infections de site op ratoire est plus lev que celui des ann es pr c dentes ma s n est pas diff rent de celui de la base nationale 2001 2002 La comparaison avec un indicateur standardis incluant des facteurs d ajustement le Ratio Standardis d Incidence calcul partir de la base inter r gionale et de la base nationale nous permet de mieux n
164. des dossiers des autres patients risque av r Cette enqu te a montr l int r t des m thodes de typage mol culaire pour dater la contamination Un suivi m dical pr coce des patients expos s un endoscope bronchique contamin semble imp ratif La mise en uvre de m thodes de typage rapides est privil gier de fa on rappeler rapidement un nombre limit de patients Toutefois la fr quen ce optimale des contr les microbiologiques reste d finir et la conduite tenir en cas de r sultat non conforme codifier P172 CONTAGE DE COQUELUCHE CHEZ LES PROFESSIONNELS DE SANTE DANS UN CHU TEQUI B GIBAUD S GRAS LEGUEN C GORDEFF C PICHEROT G TRIPODI D RAFFI F DRUGEON H CHU Nantes Nantes France Les descriptions d pid mies au sein des personnels hospitaliers impliquant un risque de contamination nosocomiale des nou veau n s ou tr s jeunes nourrissons sont de plus en plus nom breuses M thodes Le contage de coqueluche chez les professionnels de sant a pour origine soit un patient avec PCR positive soit un diagnostic port par le m decin traitant l alerte est d finie par l information de l EOH et ou la m decine du travail qui convien nent ensemble d une chimioprophylaxie RULID pour les pro fessionnels et ou les patients ou d une simple information Une analyse r trospective des PCR positive chez les patients hospita lis s a t r alis e afin de confronter ces donn es
165. des mains La pratique du traitement hygi nique des mains par friction a augment de 45 entre les deux audits La restitution de ces r sultats par un diaporama pr sent au per sonnel de l tablissement a permis d aborder la pratique de l hy gi ne des mains telle qu elle a t r alis e par les interress s eux m mes En effet tout rappel sur l importance du traitement hygi nique par friction hydroalcoolique des mains contribue augmenter la part de friction et par l m me la qualit de l hygi ne des mains PJ02 AUDIT EN HYGIENE HOSPITALIERE HYGIENE DES MAINS AU CENTRE HOSPITALIER DU MANS PASQUIER C INFIRMIERE Centre Hospitalier du Mans Les infections nosocomiales survenant par transmission manu port e sont parmi les plus fr quentes l hygi ne des mains des acteurs de soins et plus particuli rement le traitement des mains par frictions car plus simple d application et plus efficace que le lavage des mains a prouv son efficacit pour r duire l incidence de ces infections Au Centre Hospitalier du Mans une tude sur le recensement des actes effectu s aupr s des patients plus de 600 fiches recueillies a t men e dans diff rents secteurs d activit une trentaine d unit s de soins Le nombre d opportunit s varie d une unit de soins l autre et est particuli rement important en r animation Par ailleurs des observations de pratiques 843 grilles 162 recueillies d hygi
166. dification des habitudes de prescription dans un secteur Associ s des EPP sur l antibioth rapie et l antibioprophylaxie ils permettront de mieux valuer l usage des ATB tel que Le recommande la cir culaire du 13 12 2004 relative la mise en uvre du program me national de lutte contre les IN dans lequel le suivi de l usa ge des ATB figure comme 5 indicateur P097 VIGILANCE ENVIRONNEMENTALE ET UNITES DE RECONSTITUTION CENTRALISEE DES CYTOTOXIQUES LAJOIE L BONNIN V2 DE CALBIAC P FROGER S VAN DER MEE MARQUET N 1 1 Service de Bact riologie et Hygi ne CHU de Tours Tours France 2 Pharmacie Hospitali re H pital Trousseau CHU de Tours Tours France Contexte Au CHU les pr parations de chimioth rapies antican c reuses sont r alis es dans des isolateurs Dans Le cadre de La vigi lance environnementale des contr les microbiologiques de l isola teur sont r alis s r guli rement Les milieux de culture TSA uti lis s sont expos s l acide p rac tique lors des la st rilisation de l incubateur Les gaz st rilisant alt rant la fertilit des milieux de culture les g loses taient jusqu alors scotch es au niveau de la juxtaposition bo te couvercle pour pr venir le contact g lose gaz Objectif du travail R cemment un milieu conditionn avec emballage r sistant aux gaz st rilisants a t commercialis Nous avons valu l int r t de ce milieu en comparant la fertili t de
167. discipline quasiment absente aujourd hui P139 MISE EN PLACE D UNE TRA ABILITE INFORMATISEE AU SERVICE DE L OBSERVANCE ET DE L EFFICACITE DES OPERATIONS DE DESINFECTION MANUELLE DES ENDOSCOPES DIGESTIFS VELLA I POITEAU M TYWONIUK M H LEGRAND P POTELLE S LUYCKX M CH Denain Denain France Le contexte r glementaire d limit par la circulaire n 591 du 17 12 2003 et le souci d am liorer la s curit des patients am nent entreprendre la mise en place d un logiciel permettant d optimiser l observance des proc dures et des recommanda tions Les principaux objectifs de notre travail Tester la reproductibilit d utilisation du logiciel P renniser une tracabilit op rante Ma triser le risque li la maladie de Creutzfeldt jakob Nous proc dons la mise en place du logiciel st rigest d j utilis en st rilisation dans le service de gastrologie afin de transf rer la m thodologie de tracabilit L installation se r sume deux extensions une dans le bureau du cadre et une dans le local de d sinfection Le pr ambule n cessaire est l identification par des codes barres des sept endoscopes et des agents Une d finition des diff rentes tapes tracer l aide d un code barre a t effectu e afin d tablir six tapes une tape incluant le premier nettoyage et le premier rin age Le deuxi me nettoyage Le deuxi me rin age la d sinfection Le rin age final
168. du kit a rosol dans Les services de soins rythme de changement modalit s d entretien Mat riel m thodes La proc dure concernant les bonnes pra tiques de n bulisation m dicamenteuse valid e par la COMEDIMS en d cembre 2002 reste en effet impr cise au sujet de l entre tien du mat riel d a rosolth rapie Elle mentionne uniquement le rin age du masque l eau ou au s rum physiologique st riles entre deux utilisations et le changement de ce dernier Lorsqu il est macroscopiquement souill Une enqu te un jour donn a donc t r alis e Le 21 11 2006 dans l ensemble des unit s de soins du Centre Hospitalier d Angoul me Les prescriptions d a rosolth rapie ont t consult es dans le dossier du patient les donn es concernant les modalit s pratiques de r alisation des s ances et d entretien du mat riel ont t obtenues en question nant le personnel infirmier de chaque service Une grille d va luation par patient a t remplie R sultats Discussion Sur les vingt trois unit s de soins visi t es douze soit 52 r alisaient au moins un a rosol m dica menteux ce jour 34 patients re evaient un ou plusieurs m dica ments administr s par n bulisation soit un total de 57 m dica ments La majorit des services 8 12 soit 75 changent le kit a rosol lorsqu il est sale Des services ont instaur un rythme r gulier de changement du kit hebdomadaire pour 3 bi mensuel pour 1
169. e 5 CH Saint Quentin Saint Quentin France 6 CH Peronne Peronne France 7 CH Beauvais Beauvais France 8 CH Compi gne Compi gne France 9 Polyclinique Saint C me Compi gne France 10 CH Pinel Amiens France 11 CH Ham Ham France 12 CRF Le Belloy Le Belloy France 13 C CLIN Paris Nord GH Piti Salp tri re Paris Paris France Introduction Ce travail a pour objectif d valuer la proportion de soignants qui utilisent Les SHA dans leur pratique quotidien ne et les circonstances dans lesquelles ils privil gient leur usage Il identifie galement les facteurs qui favorisent leur utilisation et les facteurs qui la limitent afin de mener les actions ad quates pour permettre la g n ralisation de leur usage Mat riel et m thodes Il s agit d une enqu te transversale et multicentrique Cette enqu te a t propos e aux 80 tablisse ments publics et priv s de la r gion Picardie Les objectifs de l enqu te taient d valuer la consommation des SHA selon trois niveaux tablissement service de soins et individuel soi gnants Seuls les r sultats relatifs au personnel m dical sont rapport s ici Ces donn es ont t recueillies gr ce un ques tionnaire auto administr et anonymis Une fois valid es les donn es ont t saisies et analys es gr ce au logiciel Epi Info v604d R sultas Sur les 80 tablissements sollicit s 51 64 ta blissements et 8796 soignants ont
170. e Les r sultats du premier audit sont les suivants 100 des agents portent une tenue correcte mais seuls 36 ont leur charlotte correctement mise D autre part 9 des agents audit s ne se lavent pas les mains l entr e en zone de plus personne ne se lave correctement les mains temps de savonnage inf rieur 30s technique de lava ge mauvaise Les gens se frottent les mains paume contre paume sans se frotter les pulpes de doigts et en oubliant Le pouce Les r sultats de l valuation microbiologique sont rendus de la mani re suivante temps de savonnage en secondes technique de lavage r sultats microbiologiques avec r sultat correct mauvais r sultat On obtient donc 33 16 10 28 16 20 12 20 6 26 Les r sultats des 2 tudes vont dans le m me sens le lavage des mains est mal fait par notre personnel le temps de lavage est souvent insuffisant et la m thode est mauvaise pouces et pulpes oubli s De plus il semble que la technique soit primordiale pour obtenir des r sul tats satisfaisants pour le lavage des mains IL est donc tr s important de reformer le personnel la technique de lavage Lors du rendu d audit et d insister sur l importance de l hygi ne lava ge syst matique des mains tenue correcte avec charlotte bien mise De plus la confrontation de chaque agent ses propres bo tes de p tri semble tre un outil p dagogique int ressant Un nouvel audit sera do
171. e Tunisie Afin de ma triser Le risque de transmission des germes travers l endoscope patient et personnel il est important d optimali ser l efficacit de la d sinfection du mat riel thermosensible et de respecter les recommandations en mati re d hygi ne De ce fait l valuation des proc dures de d sinfection rev t d une importance capitale d autant plus que ces activit s n est pas toujours r alis e avec la rigueur et le souci n cessaires L objectif de cette enqu te est de d crire les pratiques du per sonnel dans 21 unit s de d sinfection des endoscopes chirurgi cal digestif bronchique echo trans oesophagienne dans les h pitaux tunisiens Il s agit d une tude d observation descripti ve r alis e aupr s du personnel m dical et param dical dont l activit est directement ou indirectement li e la d sinfection des endoscopes Les principales d faillances observ es Le pr traitement est mal fait ou absent dans 47 6 des cas Le nettoyage le brossage de la gaine externe et la purge des canaux ne sont pas syst matiquement effectu s respectivement dans 45 et 30 des cas La d sinfection n est pas effectu 4 8 ou la technique n est pas respect es 52 4 Le bac du rin age final n est sp cifique que dans 52 6 des cas Il est d sinfect apr s chaque usage seulement dans 21 1 des cas Le moyen du s chage est un champ non st rile dans 28 5 des cas Le s chage
172. e CHRA compl te son dis positif de lutte contre les IN en cr ant 3 postes d infirmi re relais en hygi ne IRH pour promouvoir l hygi ne au plus pr s des quipes soignantes Elles ont pour mission d accompagner les quipes dans l appropriation et l optimisation de leurs pra tiques professionnelles Les IRH affect es ULIN recrut es sur un profil de poste sp cifique sont form es en interne Elles interviennent dans des services o des probl mes sont identifi s services haut risque infectieux mauvais r sultats d indica teurs voire ph nom ne pid mique pour une mission contrac tualis e de quelques mois Une phase d observation initiale est n cessaire pour identifier les points d am lioration en regard du risque infectieux L observance l hygi ne des mains Le respect du port des gants la gestion des PCH sont valu s en d but et fin de mission Un travail sur l organisation des soins est conduit pour aboutir leur dispensation individuelle dans Le respect des pr cautions standard Un regard attentif est port sur les pra tiques de soins Les actions d am lioration sont men es de fa on individuelle et collective tout au long du compagnonnage pour instaurer des changements de pratiques durables Le suivi d in dicateurs permet de s assurer de la p rennit de certaines actions entreprises Cette d marche favorise l am lioration constante et soutenue des diff rentes pratiques observ es et ou mesur es
173. e cas index d une pid mie survenue en consulta tion d ORL durant l t est un enfant adress pour audiogram me Le premier cas secondaire le m decin ayant pris l enfant en charge a t confirm par PCR J 18 Apres information r ali s e par la m decine du travail en partenariat avec l EOH d autres agents dont des m decins du bloc op ratoire se sont trait s pour toux prolong e survenue pendant leurs vacances sans r a liser de documentation bact riologique Un autre m decins ayant une toux prolong e n a effectu la PCR qu J 32 apr s le premier cas secondaire alors qu il avait d j consult plusieurs nourrissons en r animation n onatale dans un tablissement voisin en l absence de port de masque Ce qui a engendr la r a lisation de PCR chez 4 nourrissons r sultats n gatifs Au total 155 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 il y a eu 4 cas secondaires confirm s par PCR La revaccination n a concern que 19 professionnels sur Les 64 convoqu s 31 non r ponses Le diagnostic de coqueluche port par le m decin traitant d une infirmi re de p dopsychiatrie a donn lieu une chimioprophylaxie de 3 nourrissons ayant une couverture vacci nale incompl te Une parturiente hospitalis e pour suspicion de coqueluche a t d embl e mise en isolement gouttelettes dans un secteur n accueillant pas de nouveaux n s Discussion L information tardive la banali
174. e nous avons ribotyp es analyse g nomique de l ARN ribosomique R sultats Entre le 1 avril et le 30 septembre 2006 13 patients ont pr sent une diarrh e C difficile Les r sultats de l investigation pid miologique sont v ritable pid mie incidence 16 cas 10 000 JH versus 4 cas 10 000 JH en taux de base antibioth rapie r cente pour la totalit des patients fac teur de risque 6 13 patients pr sente une infection nosocomiale Les 7 souches ont t ribotyp es s lectionn es selon la gravit clinique recherche 027 et les dates de s jour recherche d une identit clonale Aucune souche n tait 027 Deux patients pr sentaient la m me souche clonale 2 autres patients pr sen taient une deuxi me souche clonale les derniers patients taient infect s par des souches sans lien de clonalit Discussion Conclusion Parmi les 6 cas nosocomiaux acquis dans notre tablissement seuls 2 sont issus d une transmission crois e Les informations conjointes du diagramme spatio tem porel et du ribotypage ont permis notre tablissement de prou ver l absence de transmission crois e pour les autres patients et ceci m me en l absence de tra abilit des mesures d isolement M me si le caract re nosocomial de l infection persiste la notion de faute d asepsie lors des soins ayant conduit un manuportage ne peut tre voqu e pour 4 patients PO79 ANALYSE COMPARATIVE DE
175. ech niques a galement t men e R sultats Le niveau de contamination particulaire initial des chambres dans lesquels les 4 dispositifs ont t test s tait de l ordre 2 500 000 pour les particules de 0 5 um et 7000 pour les particules de 5um La flore totale initiale variait de quelques dizaines UFC quelques centaines d UFC en fonction de la r ali sation ou non du bionettoyage avant les pr l vements La flore fongique notamment Aspergillus variait galement de quelques UFC quelques dizaines d UFC Les 4 dispositifs ont montr une baisse significative du niveau d empoussi rement initial au bout d une heure de fonctionnement baisse de 1 log environ per mettant d avoir une classe d empoussi rement voisine de l ISO7 Apr s trois heures de fonctionnement le niveau de contamina tion particulaire est rest relativement stable Le niveau de contamination fongique a baiss pour atteindre un niveau d en viron 10 UFC m Seul Immunair a atteint 0 UFC m sous le flux 4 UFC en dehors du flux Conclusion Les performances de d contamination particulaire de l air des 4 dispositifs sont quivalentes au bout d une heure de fonctionnement Seul Immunair permet d avoir une d con tamination totale 0 UFC m sous le flux Ces performances doi vent prendre en consid ration d autres param tres tels que le volume d air trait par heure le bionettoyage des chambres et les conditions d utilisation de ces appareils
176. en doscopie Nous d crivons ici l histoire et Les cons quences d une alerte donn e lors d un contr le syst matique d un endoscope bronchique Le contr le microbiologique des endoscopes du CHU de Montpellier a en effet permis de d tecter la contamination d un endoscope par Pseudomonas aeruginosa persistant apr s plusieurs traitements manuels complets avec double nettoyage et d sinfection Pendant la p riode risque th orique d exposi tion entre le dernier contr le n gatif 24 04 06 et la date de s questration 18 08 06 de l endoscope 55 patients ont t expos s et parmi eux 22 ont eu un lavage broncho alv olaire LBA Sept patients ont eu un LBA positif P aeruginosa Douze souches correspondant ces 7 patients ont t typ es par polymorphisme de taille des fragments de restriction en lectro phor se en champ puls et compar es la souche isol e de l en doscope Des souches identiques ont t retrouv es pour 3 patients et l endoscope Par cette m me approche le cas index a t identifi car il tait porteur du m me clone de P aeruginosa la veille de l endoscopie La p riode de risque av r a donc t limit e du 12 07 06 la date de s questration ce qui r duit la population des patients risque av r 17 Les mesures correctives ont port sur la r paration de l endoscope gaine distale et canal biopsie le rappel de 3 patients por teurs du clone incrimin et le suivi
177. ens de m me profil g n tique apr s analyse en champ puls se sont d clar s entre mars et juin dans le service de r animation p diatrique Cette souche a t retrouv e dans un savon doux dans l une des chambres d un des cas Une discussion avait permis au sein de l quipe de rectifier des pratiques en hygi ne et de rappeler l opportunit d une bonne d sinfection des mains par solution hydroalcoolique Aucun cas n avait t retrouv en juillet Cependant en novembre 2006 1 nouveau cas d enfant infect Serratia mar cescens de m me profil g n tique a t retrouv Une tude cas t moin a donc t d cid e afin de compl ter notre investigation Mat riel et m thode L tude cas t moin permet d investiguer les facteurs de risque d infection ou de colonisation des enfants Serratia marcescens La principale difficult d une enqu te cas t moin r side en la s lection des t moins Dans ce cas pr cis nous avons d fini les cas comme les enfants ayant s journ en r animation p diatrique et ayant eu un pr l vement positif Serratia marcescens de profil pid mique Les t moins ont t s lectionn s comme tant des enfants ayant t hospitalis s selon la m me p riode selon un ge gestationnel proche 4 semaines selon un m me motif d hospitalisation que le cas appari et ayant eu un pr l vement n gatif Dix huit t moins ont t appari s pour les 6 cas Les facteurs de risques d acqui s
178. ent au ribotype 027 et pr sente par ailleurs une r sistance de nombreux antibiotiques dont l rythromycine et les nouvelles fluoroquinolones La plus grande virulence du clone 027 serait li e une hyperproduction des toxines A et B D s signalisation par le bact riologiste d une augmentation des cas de diarrh e positifs Clostridium difficile toxinog ne des mesures d isolement et de surveillance des patients sont mises en place Le lavage des ma ns est de nouveau recommand en sus de l utilisation des SHA Les proc dures d entretien des locaux et surfaces pour les services concern s sont modifi es n cessitant l utilisation d eau de Javel apr s nettoyage avec un d tergent simple Ces mesures tr s chronophages pour les quipes sont bien suivies D s ao t 2006 l unit de cohorting est mise en place afin de lutter au mieux contre cette pid mie avec des quipes soi gnantes motiv es et fortement impliqu es Cette solidarit per mettra de limiter l pisode pid mique 25 patients touch s au total mi d cembre Parmi ces patients 6 sont d c d s mais seul 1 d c s sera partiellement imput la souche pid mique r sultats l g rement inf rieurs ceux signal s par l InVS Ces mesures lourdes g rer pour l tablissement gestion du personnel des autres patients aspect financier ont n cessit une coop ration de tous les services du service accueillant l unit de cohort
179. ent infect s taient ceux avec un score ASA lev 18 9 des patients ASA 3 20 0 des patients ASA 4 Parmi Les patients issus des services de neurologie 27 37 0 taient infect s Les porteurs sains de BMR n 4 taient plus infect s que Les non porteurs 7 0 vs 14 1 respective ment La pr paration cutan e tait toujours r alis e La tra a bilit des pansements post pose tait retrouv e dans 96 0 des dossiers l enqu te a permis de d terminer une hypoth se sur l origine de l infection pour 5 patients 4 taient porteurs sains ou infect s par le germe en cause un avait arrach sa sonde domicile Conclusion Cette enqu te simple a permis d apporter une esti mation de l incidence des complications infectieuses et d identi fier des patients et services risque d infection plus lev P035 SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU SERVICE D ORL DU CHU DE BENI MESSOUS D ALGER EN 2006 BELKAID R CHERID C LARINOUNA A t ZEMIRLI 0 SOUKEHAL A 1 Service d pid miologie et m decine pr ventive CHU B ni Messous Alger Alg rie 2 Service d ORL CHU B ni Messous Alger Alg rie Introduction La surveillance des infections nosocomiales notamment l infection du site op ratoire est l une des priorit s du programme national de lutte contre l infection nosocomiale l incidence des ISO en ORL au CHU BENI MESSOUS est inconnue Objectifs Evaluer l incidence des ISO
180. ents Texte court 2004 2 SPILF Prise en charge du pied diab tique infect 2006 P146 CALCUL DU RENDEMENT D EXTRACTION DES EMPREINTES GELOSEES POUR LE CONTROLE MICROBIOLOGIQUE DES TEXTILES SCHWEBEL A MEISTERMANN C STEINBACH D HEILIG R PIROIRD M MEUNIER 0 H pitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg France Notre laboratoire est de plus en plus sollicit pour effectuer des contr les microbiologiques du linge hospitalier en sortie de blanchisserie En effet la mise en place des syst mes qualit s de type HACCP ou RABC en blanchisserie semble imposer des contr les microbiologiques en sortie de cha ne ou chez le client Dans ce contexte nous avons voulu v rifier la pertinence de la m thode de pr l vements par empreintes g los es telle qu elle est d crite dans la norme AFNOR G07 172 et rappel e dans la norme NF EN 14065 de mai 2003 Des chantillons carr s de tex tile tiss de 3 cm de c t autoclav s sont contamin s artifi ciellement avec 50 uL d une suspension de S aureus ATCC 29213 de concentration connue 105 UFC mL Les chantillons n 4 sont s ch s sous flux laminaire Sur chaque chantillon 10 empreintes g los es successives sont r alis s avec des bo tes contact Rodac 200 g pendant 2 minutes contenant une g lo se TCSA additionn e de l cithine et de polysorbate comme neu tralisants des produits lessiviels Apr s incubation 37 C pen dant 24 h un d nombrement de
181. epr sentation graphique des Log du nombre moyen d UFC obte nu par suspension en fonction du rang d extraction Hartemann P et coll VDI Berichte Nr 1980 386 151 156 on calcule un rendement de 65 Cette technique semble donc pertinente pour contr ler la qualit microbiologique des articles textiles trait s en blanchisserie mais n cessite de sacrifier un article ou 9 cm de celui ci pour effectuer l analyse Elle se rapproche plus de la technique dite de l prouvette propos e dans la norme G07 172 P148 LES STYLOS A INSULINE RESPONSABLES DES AES A L HOPITAL RAFFIN J KHAVAS C GINTER C PEYRON I SARFATI A GH Charles Foix Jean Rostand Ivry sur Seine France Introduction En 2000 profitant du changement de dosage des insulines Circulaire DGS n 99 664 du 2 d cembre 1999 un CHU g riatrique de 850 lits a d cid d utiliser exclusivement les stylos insuline Les recommandations de l Afssaps septembre 2004 r servant l utilisation des stylos injecteurs l auto admi nistration par les patients eux m me allaient l encontre de cette d cision En janvier 2005 devant le refus du personnel soignant de revenir la situation ant rieure des recommanda tions locales d utilisation de ces stylos ont t valid es par le CODIMS Mais constatant que le nombre d AES impliquant ces stylos restait constant entre 2003 et 2005 20 30 des AES une enqu te a t r alis e en mai 2006 afin d v
182. ertinence de l horaire d administration est plus discutable et ne pr juge pas de l horaire de clampage e Hypoth se 1 le clampage du cordon a lieu 10 minutes apr s l incision le taux de conformit de l ATBP des c sariennes est de 87 Dans ce cas seules sont conformes les c sariennes pour lesquelles l administration a eu lieu 10 minutes et plus apr s l incision tous les autres crit res tant par ailleurs conformes e Hypoth se 2 le clampage a lieu 5 minutes apr s l incision le taux de conformit pour les c sariennes passe 99 faisant ainsi passer le nombre total de prescriptions d ATBP conformes toutes interventions confondues de 55 65 Discussion Conclusion Pour interpr ter les r sultats de mani re unique et sans ambigu t il serait int ressant de pou voir faire figurer l heure de clampage du cordon lors des c sa riennes sur la fiche de recueil des donn es de l enqu te En l ab sence de cette donn e il est indispensable d tablir des pr requis horaire th orique de clampage avant toute interpr ta tion des r sultats afin d viter une variation de l valuation du taux de conformit de la prescription d ATBP en gyn cologie obst trique PO15 PRATIQUE DE L ANTIBIOPROPHYLAXIE A L EHS PEDIATRIQUE DE CANASTEL RESULTATS D UNE ENQUETE PROSPECTIVE HEROUAL N CHOUGRANI S BERRESSA N TADJEDDINE A H pital p diatrique Oran Alg rie L antibiotique est un des m dicaments
183. es souches ont t compar es par ECP Genepath Biorad apr s macrorestriction par l enzyme Spe1 Genepath kit 3 Biorad L analyse et la comparaison des profils de macrorestriction obte nus a t r alis e l aide du logiciel Fingerprinting II Biorad R sultats 3 souches de s rotype 6 isol es en juin juillet et ao t 2004 en urologie pr sentent le m me profil de macrores triction gt 90 d homologie 2 souches de s rotype 15 isol es au mois d avril en urologie pourraient tre semblables 92 d homologie 2 souches de s rotype 11 isol es l une en f vrier l autre en juillet dans le service d ORL sont identiques 100 d homologie 2 souches isol es en r animation en janvier 2004 l une de s rotype 4 et l autre de s rotype 3 ont un pourcentage d homologie de 90 Enfin 2 souches isol es en r animation l une de s rotype 2 en mars et l autre de s rotype 13 en juillet 2004 ont un pourcentage d homologie de 91 Les r sultats mettent en vidence plusieurs couples de souches identiques ou tr s proches sur le plan g notypique Des souches identiques isol es plusieurs mois d intervalle feront rechercher un r ser voir environnemental persistant susceptible de contaminer plu sieurs personnes lors des soins Des souches isol es chez plu sieurs patients d un m me service outre le r servoir environne mentale nous obligera nous interroger sur l hygi ne des soins La preuve de la dispersion d
184. es infections bact riennes hors SARM Lors de tout type de chirurgie 2 Surveillance des ISO en chirurgie car diaque et orthop dique proth tique en cas d ISO Staphylococcus aureus gt 2 et fiche technique compl mentai re orientation services de soins chimiod contamination des patients porteurs de SARM 3 Pr vention des SARM en chirurgie cardiaque et orthop dique proth tique et fiche technique com pl mentaire orientation laboratoire d pistage du portage de bact ries multir sistantes BMR SARM ou BLSE 4 Pr vention des BMR toutes chirurgies programm es sauf chirurgie car diaque et orthop dique proth tique 5 D pistage et strat gie pr ventive pr op ratoire du risque ATNC R sultats L valuation de l int r t de ces documents est r ali s e lors d une soir e th matique en novembre 2006 Sur 94 participants m dicaux et param dicaux 61 questionnaires recueillis valuent la satisfaction globale des professionnels toutes cat gories confondues au regard des documents pr sen t s 84 51 61 jug s tr s int ressants et 16 10 61 int ressants P019 COMMENT OPTIMISER LA SURVEILLANCE DES ISO EN CHIRURGIE CARDIAQUE BOULESTREAU H BARD F LASHERAS A ROGUES A M VENIER A G BOYER F DEVILLE C ROQUES X GACHIE J P CHU de Bordeaux Bordeaux France Introduction Les 2 services du CHU de Bordeaux r alisent annuellement 2900 interventions pour un bassin de population
185. es services de canc rologie et d h matologie ainsi qu au sein de l ensemble des blocs op ratoires Ces pr l vements ont d but avant les travaux et se sont termin s apr s R sultats Plus de 864 pr l vements ont t recueillis dont 144 hors travaux 720 pendant les travaux Parmi ces pr l ve ments 373 ont t effectu s dans un service ayant une filtra tion de l air haute efficacit blocs op ratoires h matologie secteurs greffes et 491 dans un service dont la ventilation est peu ou pas filtr e services d h matologie soins ordinaires et de canc rologie L analyse statistique a consist en une r gression logistique sur le caract re positif ou non du pr l vement Les variables explicatives s lectionn es par analyse univari e pour tre incorpor es dans le mod le sont le niveau de filtra tion de la ventilation des services la concordance entre la direc tion du vent dominant et l orientation de la bouche d entr e du syst me de ventilation la temp rature maximale et la direction du vent dominant le jour o a eu lieu le pr l vement ainsi que le niveau de risque de diss mination particulaire en fonction du type de travaux Pour cette derni re variable 4 classes ont t d finies en fonction du niveau d mission de poussi res hors travaux niveau r f rence travaux risque d empoussi rement faible mod r et important L analyse descendante a permis de ne conserver que deux fac
186. essionnelles s accompagne par des formations th oriques r alis es soit par les quipes op rationnelles d Hygiene soit par les laboratoires lors des implantations La mise en place de l valuation des pra tiques professionnelles dans le cadre de l accr ditation V2 implique de poss der une m thode d valuation fiable et repro ductible permettant d valuer p riodiquement la pratique profes sionnelle de l utilisation des SHA La fr quence du lavage des mains est diff rente entre les cat gories de professionnels de sant pour des circonstances identiques L objectif de ce travail est d valuer chez les professionnels de sant leur technique d utilisation des SHA avant et apr s formation M thodologie Plusieurs cat gories socio professionnelles intervenant toutes aupr s de patients et travaillant au CHU de Nancy ont t observ es Les mesures taient r alis es avant et apr s la formation correspondant 2 crit res m trologique hydratation cutan e 3 mesures fluoromarquage des mains 2 mesures et 3 m thodologiques respect des condi tions et de la technique de friction 2 mesures De ces quatre crit res le pourcentage de non florescence des faces de la main a t consid r comme l indicateur d valuation objectif du pro cessus R sultats 207 professionnels de sant r partis dans 12 services du CHU de Nancy plus l cole IADE et IBODE ont t inclus dans ce travail Les r sultats sont Les
187. et des fiches pour les cas de IN r pertori s R sultats Dans Le SCT ont t hospitalis s 6244 patients 1244 patients an Le nombre des interventions chirurgicales s l ve 3888 62 Les interventions Les plus fr quentes ont t la pleurotomie et la thoracotomie 2352 respectivement 470 an effectu es aux patients pr sentant des co morbidit s 78 des cas taient la tuberculose et ses complications pleuro pulmo naires On a enregistr 125 cas de IN 43 2002 11 2004 La dur e moyenne d hospitalisation DMH pour les patients avec des IN a t de 6 6 7 5 jours dans le STI et de 50 33 06 jours dans le SCT Les patients souffrant de IN ge moyen 47 3 14 86 ans ont t plus frecquent des hommes 87 5 80 d entre eux ont pr sent une IPO profonde pleurale et 5 1 d entre eux une IPO superficielle Le germe isol chez les cas pr sentant une IPO profonde a t Pseudomonas aeruginosa 72 seul ou associ Acinetobacter Citorbacter Serattia Dans les cas manifestant une IPO superficielle on a relev un Staphylococus aureus 11 multi r sistant L volution des cas a t tra nante cause des complications dues une souffran ce d organe multiple mais aucun d c s n a t enregistr Conclusion Le risque de IN pour les patients du SCT l aide d une tude cas t moin pr sente une valeur lev e au cause des facteurs co pr sents la tuberculose l antibioth rapie de longue du
188. et l laboration de protocoles d an tibioth rapie de premi re intention est quelquefois difficile organiser dans un petit EDS mais en mettant en commun l en semble des comp tences le r sultat est tout fait satisfaisant P105 ETUDE DE L INTERET DE L ENRICHISSEMENT EN MILIEU LIQUIDE POUR LE DEPISTAGE DES STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT A LA METICILLINE BARBE C WISNIEWSKI B VERNET GARNIER V DUVAL V BAJOLET 0 CHU de Reims Reims France Introduction Le d pistage des patients porteurs de Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM l admis sion ou en cours d hospitalisation permet l identification des sujets porteurs asymptomatiques En France en l absence de recomman dations quant aux conditions de culture des chantillons Les tech niques microbiologiques utilis es sont tr s variables Objectif Notre objectif est d valuer l int r t d une tape d en richissement en milieu liquide avant ensemencement sur milieu s lectif pour la d tection des SARM partir de pr l vements vis e cologique M thodes Les d pistages de SARM sur couvillonnage nasal ont t analys s selon deux m thodes Pour obtenir un chan tillon homog ne les couvillons ont t d charg s dans 1 ml d eau pepton e puis ensemenc s selon deux m thodes I ense mencement direct d une partie de l chantillon sur g lose Chapman et sur g lose enrichie avec 5 de sang de cheval 37 C pendant 24
189. et la dur e de friction taient mieux respect es par les per sonnes form es respectivement 76 54 que par les per sonnes non form es respectivement 47 29 Les diff rentes tapes de la FHA taient peu effectu es dans leur globalit Pour l valuation des connaissances 57 personnes taient inter rog es 30 infirmiers et 13 m decins L efficacit des diff rentes techniques d hygi ne des mains tait peu connue des soignants seulement 25 de r ponses correctes Les modalit s d utilisation des SHA taient bien per ues par les soignants plus de 50 d entre eux ont r pondu convenablement L information du per sonnel est relativement bonne concernant l utilisation des SHA Conclusion Les r sultats ont mis en vidence la n cessit de dispenser r guli rement des formations aux nouveaux arrivants La principale action est la mise disposition d affiches portant sur les diff rentes tapes de la techniques FHA dans les diff rents lieux de soins du service P070 SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS A Clostridium DIFFICILE ET EVALUATION DES MESURES D HYGIENE BRULEBOIS A GONON M H VERIT B CROIZE J DUCKI S MALLARET M R Chu grenoble Grenoble France Objectifs mettre en place une surveillance pid miologique des infections Clostridium difficile ICD et valuer l application des mesures d hygi ne M thode Enqu te sur tout nouveau patient avec recherche positive de t
190. faces du LC L analyse des cultures est bas e sur les recommandations des Bonnes Pratiques de Fabrication des pr parations st riles au niveau du poste de travail classe ISO 5 niveau cible lt 5 UFC 25 cm dans le laboratoire classe ISO 7 niveau cible lt 25 UFC 25 cm absence de champignons La mise en place des premiers contr les a permis d identifier une contamination fr quente des surfaces du LC de plus en 2005 une contamination fongique progressive a t identifi e Une analyse des pratiques a t r alis e par l quipe op rationnelle d hygi ne EOH du CHU et une r flexion sur les sources de bio contamination au LC a t faite ma trise des diff rentiels de pressions habillage hygi ne des mains fr quence de nettoyage du mat riel plomb Un nouveau protocole de bio nettoyage des surfaces adapt aux contraintes de manipulation dans le LC a t labor et des formations continues internes concernant les principes d hygi ne pour le personnel pr parateur ont t mises en place Une am lioration des r sultats des contr les microbio logiques a t obtenue rapidement apr s La mise en uvre de ce Syst me d Assurance Qualit SAQ En particulier la fr quence des r sultats non conformes a montr une diminution significa tive entre les 2 p riodes test statistique du Chi2 p lt 0 05 et aucune contamination n a t retrouv e depuis la mise en place des mesures Dans l ob
191. forcement des pr cautions standard et contact de l hygi ne de l environne ment mise en place de l isolement et du cohorting mise dis position des solutions hydroalcooliques pour les services non dot s signalisation des patients porteurs de BMR Une tude cas t moins a permis de d finir les facteurs de risque de portage d ERV la commission des antibiotiques a demand une restric tion de la prescription des antibiotiques Une politique de d pis tage des patients et des soignants porteurs dans l entourage des cas a t r alis e sept services haut risque concern s Des pr l vements d environnement ont t effectu s L information des patients des soignants et de tous les partenaires de soins a t r alis e Le C CLIN Sud Est a conduit deux visites sur site confirmant la n cessit des mesures d j prises et demandant leur valuation Des recommandations r gionales en cas d iden tification d ERV et des outils d information ont t diffus es dans tous les tablissements de sant et toutes les collectivit s Le suivi de la situation tait assur par l ensemble des parte naires locaux r gionaux interr gionaux et nationaux lors de r unions t l phoniques p riodiques ponctu es de 10 signale ments Le nombre de pr l vements vis e diagnostic positifs d ERV est vraisemblablement celui que l on avait avant 2004 Une pid mie qui a pris une ampleur inhabituelle en raison des difficult s pour
192. fs Sensibiliser les cliniciens aux alternatives possibles au SU M thode valuation r trospective sur dossiers de patients son d s lors de la surveillance d infection urinaire sur sonde du 2 trimestre 2005 l chantillonnage a port sur les patients ayant les dur es de sondage les plus longues et hospitalis s dans les services o les pratiques de SU sont les plus fr quentes et pour lesquels la survenue d au moins une IUN a t enregistr e Cet chantillonnage a t constitu par service au prorata du nombre de patients sond s 40 dossiers ont t retenus dont 31 en chirurgie 7 aux soins continus et 2 en m decine L outil grille de recueil de donn es construite partir de deux r f rentiels Qualit de la pose et de la surveillance des SU pr vention des IUN ANAES 1999 Pr vention de l IUN recommandations pour la pose et la ges tion d une sonde v sicale C CLIN Sud Ouest 2003 La grille a t test e puis r ajust e et valid e Les acteurs Le PH hygi niste coordonnant un groupe constitu de 2 m decins et d une IDE 157 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Communication et calendrier Une information relative cette revue de pertinence a t faite en r unions de CLIN et de CME Le d roulement pr visionnel des tapes a t d fini R sultats 40 40 poses de SU pertinentes 38 40 maintiens de SU pertinents Discussion Cette EPP a
193. g s Le souve nir d avoir t inform sur les ISO 0 D 38 vs O 30 p 0 26 et le nombre moyen de caract ristiques des ISO cit es parmi celles pr sent es dans le document 0 D 2 1 vs O 2 2 p 0 88 n taient pas diff rents entre Les 2 groupes La satisfac tion tait meilleure dans le groupe ayant re u le document crit 0 D 65 vs O 42 p 0 003 La remise du document n avait pas d impact sur la crainte de l intervention 0 D 2 vs 0 1 p 0 67 Les patients ayant re u le document taient moins nombreux juger les ISO toujours vitables 0 D 73 vs 0 92 p 0 002 mais plus nombreux d clarer qu ils por teraient plainte en cas d ISO 0 D 11 vs O 3 p 0 04 Conclusion La remise d un document crit n am liore pas le sou venir de l information ma s elle est associ e une meilleure satis faction et une meilleure compr hension du fait que les ISO ne sont pas toujours vitables Cet impact favorable de l information crite contraste avec l intention de porter plainte plus fr quente P033 AUDIT SUR LA TRA ABILITE DE LA PREPARATION CUTANEE OU MUQUEUSE DE L OPERE RAIGNOUX C POULIQUEN A L AUSSANT M ROBERT J FIEVET M H Groupe Hospitalier Piti Salp tri re Paris France Introduction La surveillance et la pr vention des infections du site op ratoire ISO font partie int grante de la politique de ma trise des infections nosocomiales La pr paration cu
194. ge vis e cologique assure une meilleure identifica tion des patients porteurs asymptomatiques de SARM Le d lai de restitution des r sultats est par contre augment ce qui peut tre corrig dor navant en routine par l utilisation de techniques mol culaires telles que La PCR en temps r el P106 ENQU TE DE PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS 4 HOPITAUX ALGERIENS ABDELMOUMENE T BENKADDOUR M 2 1 Institut National de Sant Publique Alger Alg rie 2 CHU Alger ouest Beni messous Alger Alg rie Une enqu te de pr valence des infections nosocomiales I N a t r alis e au cours du dernier trimestre 2003 dans 4 h pitaux alg riens selon un protocole et une m thodologie standardis s applicables aux pays de la r gion m diterran enne Ce travail men dans le cadre d un projet euro m diterran en multicen trique pour le renforcement de la surveillance des I N a impli qu 07 pays des 2 rives de la M diterran e de fa on avoir une vue d ensemble du probl me des IN en travaillant en r seau Objectifs Tester un protocole m diterran en valuer le taux de pr valence global des IN ainsi que leurs taux de pr valence sp cifiques en fonction de plusieurs param tres facteurs de risque utilisation d antibiotiques notamment identifier ces infections et conna tre leur distribution tels ont t les objec tifs de notre tude Mat riel et m thode L enqu te a port sur 1 845 p
195. gramm et Le type de geste qui suivait cette FC R sultats interm diaires Au 15 janvier 2007 121 observa tions ont t r alis es 95 8 des FC taient r alis es sans montres 84 9 sans bagues 21 8 ont n cessit un LS pr a lable et toutes les FC ont t r alis es sur des mains non souill es Le temps moyen de La FC tait de 177s Ecart Type ET 54 9 26 4 des FC duraient moins de 2 mn 30 14 0 entre 2 mn 30 et 2 mn 50 et 59 5 3 mn ou plus Il n y avait pas de diff rence de dur e de la FC entre les gestes en urgences ou pro gramm s respectivement 168s ET 57 7 et 180s 51 5 104 p 0 25 et suivant le type de geste n cessitant cette FC p 0 21 La r alisation d un LS pr c dant La FC ne modifiait pas le temps de la FC 182 s ET 45 6 quand un LS tait r alis et 176s ET 58 5 quand il n y avait pas de LS r alis p 0 60 En moyenne 17 3 ET 8 27 pressions de pompes taient r alis es avec une corr lation r 0 57 p lt 10 4 entre Le nombre total de pressions de pompes et la dur e totale de La FC Conclusion Globalement cette tude montre la bonne int gra tion de cette nouvelle technique en r animation bien que cer taines FC soient encore r alis es avec un temps insuffisant pour garantir son efficacit La n cessit d avoir un rep re minuteur nombre de pressions totales n cessaires pour chaque soignant semble indiqu pour garantir un temps correct de friction La FC
196. h 48h et identification des colonies sus pectes par PCR multiplex recherche des g ne nucA et mecA II ensemencement du reste de l chantillon dans un milieu liquide s lectif avec 7 5 de NaCl Difco additionn de c foxitine 3 mg mL 37 C pendant 24h 48h et ensemen cement du bouillon sur milieu solide chromog ne sp cifique des SARM MRSA ID bioM rieux en cas de croissance bact rienne R sultats 800 chantillons issus de 585 patients ont t analys s Les r sultats des cultures des chantillons par les deux m thodes sont pr sent es dans le tableau 1 126 Tableau 1 R sultats de la recherche de SARM par les deux m thodes Pr sence de SARM Absence de SARM Ensemencement direct 36 764 Ensemencement apr s enrichissement 49 751 Le pourcentage d chantillons positifs est de 3 14 pour l en semencement direct et de 4 13 pour l ensemencement apr s enrichissement 13 chantillons positifs n ont pas t identifi s par l ensemen cement direct ce qui repr sente 26 5 de faux n gatifs La comparaison des d lais de restitution des chantillons posi tifs par les deux m thodes est pr sent e dans le tableau 2 n 36 Tableau 2 Comparaison des d lais de restitution D lai de restitution Ensemencement Ensemencement direct apr s enrichissement 24h 28 0 48 h 8 31 72h 0 5 Conclusion l enrichissement en milieu liquide des chantillons de d pista
197. hypoth ses tiologiques valuer les mesures de pr vention mises en place lors de travaux M thodes pour chaque cas l histoire clinique Les crit res dia gnostiques le circuit du patient dans le mois pr c dant le dia gnostic ont t recueillis dans le dossier m dical L aspergillose invasive AT tait d finie comme prouv e probable ou possible selon les crit res diagnostiques consensuels Le caract re noso comial tait d fini par La survenue de l AT au cours ou au d cours d une hospitalisation et contract e durant celle ci n tant pas pr sente l entr e avec un d lai d incubation d une semaine R sultats Les 8 cas 6 AI prouv es ou probables 2 AI pos sibles pr sentaient une immunod pression s v re Le caract re nosocomial certain ou probable tait retenu pour 5 cas 1 cas tait ind termin 2 cas n taient pas nosocomiaux Le d lai moyen entre l admission et Le diagnostic d AIN 13 3 j a t cal cul sur 3 cas les 2 autres ayant eu des hospitalisations mul tiples avant leur admission pour aspergillose La surveillance environnementale n a pas retrouv de contamination aspergillai re dans les services prot g s soins intensifs d onco h matolo gie r animation o taient Les patients au moment du diagnos tic Tous sauf un avaient pu tre expos s une contamination avant d tre immunod prim s lors d admissions it ratives en secteur ouvert hospitalisation de jour ou class
198. i dence des ISO digestive est de 14 8 et la densit d incidence de 9 4 IS0 1000 journ es d observation postop ratoire Ces ISO sont superficielles dans 92 1 des cas La fr quence les ISO augmente avec la classe de contamination d Alteme ier elle passe de 13 pour la classe I 29 6 pour la classe II p lt 10 2 La fr quence des ISO augmente avec le score ASA passant de 12 pour ASA1 50 pour ASA4 p lt 10 2 L tude de la r partition des ISO selon le score de NNIS indique que le risque augmente avec le score p lt 10 2 Si Les grands axes de pr vention des ISO sont bien tablis aussi bien par les soci t s savantes l chelle internationale qu en Tunisie avec l tablissement d un consensus national pour cer tains aspects les actions pr ventives sont mieux pr ciser l h pital Farhat Hached vu qu actuellement peu d l ments nous am nent penser qu il existe une strat gie de pr vention d au tant plus que le diagnostic de la flore microbienne n est pas encore tudi P039 EVOLUTION DE LA SURVEILLANCE DES ISO DANS LE SERVICE DE MATERNITE DU CHU DE BENI MESSOUS ENTRE 2005 ET 2006 BELKAID R NAIT DJOUDI K ADJALI M 2 SOUKEHAL A 1 Service d pid miologie et m decine pr ventive CHU B ni Messous Alger 2 Service de gyn cologie obst trique CHU B ni Messous Alger Introduction Chaque ann e un syst me de surveillance actif des ISO est mis en place dans le service de maternit du
199. i t Les soins Les plus fr quemment recens s concernent les soins avec contact avec la peau saine toilette installation du patient 32 les soins autour du patient r fection de lit visite 22 et les actes de soins sans contact pr paration de m dicaments mat riel 20 Parmi les 840 opportunit s d hygi ne des mains on note 80 5 d observance tout type d hygi ne des mains extr me 69 93 Le taux d inobservance de l hygi ne des mains est iden tique quelque soit l acte de soins 20 except pour les soins en contact avec la peau l s e o l hygi ne des mains est mieux respect e inobservance de 9 Les PHA sont utilis s dans 71 des situations 482 sur 677 et seul dans 82 des situations Lorsque la friction est pr c d e d un lavage simple cette association est justifi e dans 57 47 6 des d sinfections des mains sont r alis es avec une dose inadapt e extr me 17 75 Le type d hygi ne des mains r alis est adapt au soin dans 62 des situations Les non conformit s concernent l usage du savon doux lavage simple seul qui aurait d tre remplac et ou compl t par une d sinfection des mains Conclusion Ll observance de l hygi ne des mains est lev e et homog ne sur l ensemble des tablissements biais d La rela tion observ observant Suite ces audits et la r tro informa tion aux services l aide de support p dagogique lampe UV
200. i n 1 ent rocoque n 1 Propionibacterium acnes n 1 Peptostreptococcus n 1 coryn bact rie n 1 et Proteus n 1 Dans 3 cas plus d une esp ce bact rienne a t isol e SCN et P acnes ent rocoque E coli et S aureus m ti S S aureus m ti S Coryn bact rie et Proteus Conclusions Le taux d ISO observ apr s pose de proth se partiel le dans cet tablissement est similaire celui observ par Partanen et al pour la chirurgie des FESF tous types d actes confondus Compte tenu de la gravit potentielle de ces infections chez des patients tr s g s il serait utile d identifier des facteurs de risque d ISO La responsabilit de S aureus m ti R pour pr s d une ISO sur deux peut faire discuter de l utilit d une antibioprophylaxie adap t e ce germe chez les patients op r s d une FESF P032 LA REMISE D UN DOCUMENT D INFORMATION SUR LES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ISO AMELIORE T ELLE LE SOUVENIR DE L INFORMATION ET LA SATISFACTION DES PATIENTS OPERES EN CHIRURGIE DIGESTIVE PROGRAMMEE MERLE V MARINI H 2 RONG RE J THILLARD D TAVOLACCI M P 2 SCOTTE M 2 CZERNICHOW P 1 CHU H pitaux de Rouen Rouen Cedex France 2 CHU H pitaux de Rouen Rouen France Des travaux sugg rent que l information des patients sur les risques des soins est associ e une meilleure satisfaction Cependant dans une tude r cente 80 des patients hospitalis s en chirur gie d claraient ne pas av
201. i re d hygi ne des mains circulaire du 11 ao t 2005 Afin d accom pagner les tablissements de l inter r gion dans ces d marches le C CLIN Paris Nord leur a propos en 2006 la participation une enqu te Objectifs L enqu te avait un triple objectif 1 inciter Les ta blissements une valuation des pratiques 2 provoquer une prise de conscience des am liorations apporter 3 leur per mettre de se comparer aux autres en communiquant des r sul tats inter r gionaux M thode Pour cette enqu te diff rents outils ont t labor s et mis disposition des tablissements un guide m thodolo gique un guide de l auditeur une application informatique sai sie analyse et son manuel d utilisation En change les tablis sements s engageaient respecter la m thode et la p riode d au dit propos es saisir et renvoyer les donn es recueillies Les param tres d valuation taient l observance globale celle avant geste celle apr s geste et la proportion d utilisation des PHA au cours des gestes observ s R sultats Cette enqu te a b n fici d un bon taux de partici pation 40 avec un forte motivation des quipes plus de 30 000 observations recueillies Ce nombre important de r sul tats a permis d valuer avec une bonne pr cision les param tres s lectionn s en moyenne l observance se situe au dessus de 70 avec un meilleur r sultat apr s geste qu avant geste Elle varie en
202. iatement Nous avons r alis un audit selon cette m thodologie pour va luer le respect du protocole relatif l hygi ne des mains dans la pratique quotidienne des infirmi res circulantes en salle d op ration l audit est bas sur l observation des infirmi res circulantes en salle d OP par l infirmier hygi niste Nous avons d termin avec le personnel un certain nombre de gestes consid r s haut risque Ce sont les points critiques e Mettant en jeu le niveau de contamination des mains lors des gestes pr c dents e Mettant en jeu le niveau d asepsie des mains lors des gestes effectuer Le taux d observance mesur est le rapport entre le nombre de lavage antisepsie des mains r alis et le nombre de situations o le lavage antisepsie des mains est indiqu Le type de lavage d sinfection pratiqu par l infirmi re est d ter min par Le niveau de contamination initiale charge microbien ne li e au soin pr c dent et le niveau d asepsie requis pour le soin r aliser 105 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 R sultats Le taux d observance retrouv dans notre audit est de 54 5 Il faut noter cependant que 62 des infirmi res audit es ont un taux excellent ou tr s satisfaisant Faute d avoir trouv dans la litt rature trace d un audit sem blable il nous est difficile de nous situer Cependant ce chiffre bas nous a incit nous interroger su
203. ie digestive r alis es entre le 1 juin et le 31 ao t 2006 ont t incluses et surveill es durant un mois apr s la date de l intervention La fiche de recueil de donn es indiquait les caract ristiques du patient ge sexe score ASA de l intervention type classe de contamina tion dur e caract re multiple d urgence pr sence de c liosco pie proth se et de l infection R sultats 338 interventions ont t r alis es durant la p rio de d inclusion correspondant 330 patients ge moyen 53 hommes 60 Les interventions correspondaient 22 de chirurgie pari tale abdominale 20 de chol cystectomies 12 de chirurgie du c lon 11 d appendicectomies et autre chirurgie dans 35 des cas Nous avons enregistr 20 ISO constitu es de 8 superficielles 3 profondes 9 espace organe et repr sentant 5 92 des interventions Elles ont toutes t confirm es par un chirurgien Elles sont apparues en moyenne 11 jours apr s l intervention Les tests du Chi 2 et de Kruskall Wallis ont isol s 6 facteurs li s la survenue de l infection l ge la classe de contamination 3 4 UASA 3 4 5 la dur e de l intervention gt 2 heures son caract re multiple la chirur gie carcinologique Le sexe le caract re d urgence l utilisation d une c lioscopie ou d une proth se n ont pas eu d influence Discussion Le taux d ISO est lev par rapport aux r sultats du C CLIN Sud Est de 2005 2 7 pou
204. ie permettant de mieux ma triser Le risque chi mique li aux d sinfectants M thode Nous nous sommes r f r la m thodologie d valua tion simplifi e du risque chimique mise au point par l Institut National de Recherche et de S curit INRS qui comporte trois tapes un inventaire des d sinfectants utilis s au CHU de Monastir une hi rarchisation des risques potentiels se basant sur Le calcul du score de risque potentiel et une valuation des risques qui reposent su l analyse du travail r el et des conditions op ratoires d un groupe homog ne d exposition R sultats l inventaire des d sinfectants nous a permis de rep rer 18 produits utilis s pour la d sinfection des instruments et des endoscopes des surfaces la d sinfection a rienne Le cal cul des scores de risque potentiel nous a permis d tablir une priorit d valuation pour 5 d sinfectants dont le score a d pas s 10 000 CIDEX STERANIOS 2 PHAGONEUTRE DD SPRAY C3 29 ASEPTANIOS TERMINALE HPH L valuation des risques s est poursuivie par l analyse du travail r el et des conditions op ratoires apr s avoir tabli 3 groupes homog nes d exposition selon l approche unit de travail unit s d endoscopie services hospitaliers et blocs op ratoires Conclusion Cette d marche nous a permis d laborer une stra t gie pr ventive du risque chimique li l utilisation des d sin fectants au CHU de Monastir P177 EVALUATION DU
205. ienne qui valente est associ e une meilleure tol rance et a un moindre co t Une tude r cente r alis e chez des volontaires sains a montr une quivalence d efficacit antimicrobienne entre un protocole classique de friction chirurgicale 3mn FC3 avec du Sterillium Bode Rivadis et un protocole court 1 5mn avec le m me produit FC1 5 G Kampf et al J Hosp Infect 2005 59 304 310 L objectif de l tude tait de comparer ces deux pro tocoles en conditions r elles L tude s est d roul e au sein du bloc op ratoire de chirurgie ambulatoire de l h pital Europ en Georges Pompidou Paris sur une p riode de 9 semaines f vrier avril 2006 L efficacit anti microbienne de ces deux protocoles de friction chirurgicale avec du Sterillium a t compar e un protocole classique de lavage chirurgical des mains la polyvidone iod e 3 mn LC Des empreintes de la paume et des doigts de la main dominan te de 25 chirurgiens titulaires attach s et internes ont t r alis es sur g loses au sang avant le d but de chaque protoco le dans la minute suivant la fin de chaque protocole et la fin de l intervention apr s retrait des gants Apr s incubation 37 C pendant 48 heures la num ration et l identification des micro organismes ont t r alis es sur chaque bo te Les r sul tats sont exprim s en Unit s Formant Colonies transform es en donn es logarithmiques log10 UFC par main Le
206. ients d pil s la tondeuse a t utilis e dans 41 cas la cr me ou la cire dans 8 cas et le rasoir dans 31 cas Un rasage m canique a t effectu la veille dans 28 cas 35 dont 16 domicile et 12 en service 47 observations au bloc op ratoire sont incluses dans l tude La tra abilit de la douche sur la fiche de liaison appara t dans 25 cas La d tersion a eu lieu dans 67 4 des cas Les tapes de rin age s chage et d sinfection cutan e ont t respect es dans 100 des cas antiseptique utilis est conforme sauf pour un patient Par contre son s chage spontan complet n a t observ que dans 40 des cas La tra abilit est compl te 10 fois sur 47 Conclusion Plusieurs crit res d ficitaires sont identifi s dans la pr paration de l op r persistance du rasage m canique faible observance de la douche pour le patient hospitalis le matin du shampooing ATS de la d tersion et de la tra abilit Lors de la restitution des r sultats un programme d action est mis en place comprenant la suppression des rasoirs dans les ser vices et la remise syst matique de l ordonnance de savon ATS et d une fiche d information pour les patients hospitalis s le matin L impact des mesures correctives sera valu lors de la participa tion du CHU l audit national 2007 P029 VERS LA MISE EN PLACE D UN INDICATEUR QUALITE LE TAUX D INFECTION DU SITE OPERATOIRE EN CHIRURGIE MAMMAIRE BELMONTE
207. ifi es Conclusion Cette m thodologie commune nous a permis de progresser dans la d marche d valuation des risques d j exis tante dans notre tablissement et dans les moyens de protection existant dans les diff rents laboratoires de biologie m dicale l implication du personnel permet une appropriation et une acc l ration de la d marche d am lioration qui se met en place homog n isation des proc dures notamment de gestion des d chets d entretien du mat riel de port du mat riel de s curi t mutualisation des axes de pr vention Cette valuation est vou e voluer continuellement avec des mises jour annuelles Lors des modifications des locaux ou des actions cor rectives L ch ancier puis la r alisation des actions d am liora tion de la gestion des risques au laboratoire n cessitent un engagement fort de la direction P084 EVALUATION DES CONNAISSANCES ET PRATIQUES DU PERSONNEL DES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE A ORAN VIS A VIS DU RISQUE A ORAN ALGERIE HEROUAL N CHOUGRANI S t HASSAINE M t BEKHOUCHA S MAKREROUGRAS B GHEZIEL Y TADJEDDIONE A 1 1 EHS Canastel Oran Alg rie 2 CHU Oran Alg rie 3 Secteur Sanitaire Oran Alg rie 4 Laboratoire de r ference de wilaya Oran Alg rie activit dans un laboratoire d analyse m dicale comporte un risque d autant plus qu il s agit d unit de microbiologie Devant l absence de donn es relatives au risque dans ce se
208. iller 3 chirurgies constitue d j un challenge pour la plu part des tablissements seuls 14 42 tablissements sont pour vus de temps de praticien hygi niste 0 04 ETP PHH 1000 entr es en Chirurgie et Gyn co Obst trique pour la r gion Conclusion Alors que l indicateur SURVISO retient le nombre de services participant la surveillance rapport au nombre total de services de chirurgie et d obst trique des tablissements et alors que l objectif d une surveillance large est bien s r l gitime terme nous souhaiterions que soit reconnue 1 l importance d indicateurs de la qualit de mise en uvre de la surveillance des ISO et 2 la pertinence de la priorit la qualit des don n es plus qu la quantit dans la phase d installation de la sur veillance des ISO au sein des tablissements et ou lorsque les moyens humains des quipes op rationnelles sont tr s faibles P003 PEUT ON AMELIORER LA QUALITE DES ANTIBIOPROPHYLAXIES SEGUIER J C BOURREAU S BLANIE P BATAILLE N GHILES E FAJARDY A C Hospitalier I Poissy St Germain Saint Germain en Laye France Les principaux crit res de qualit d antibioprophylaxie ABP sont la mol cule les d lais d administration la dose inject e la dur e de traitement Les recommandations pr conisent une dose fixe une r injection toutes les 2 demi vies de l antibio tique une dur e de traitement comprise entre une injection unique et 48 h d adminis
209. imal des soignants eu gard aux risques rapport s fi vres h morragiques tubercu lose AES grippe aviaire et SRAS On s appuiera sur la connais sance par les personnels de sant publique des principes d iso lement g ographiques ou techniques et appliqu s avec efficaci t pour emp cher la diffusion des infections communautaires En perspectives les actions prioritaires doivent d abord porter sur la formation de base des personnels soignants et sur la mise disposition de mat riel indispensable la pratique hygi nique des soins Ainsi au S n gal le PRONALIN devant l ampleur des probl mes et la limitation des ressources budg taires a tabli un plan d action r aliste dont les composantes sont le d veloppement des ressources humaines le d veloppement de l hygi ne de base qui porte sur la promo tion de l hygi ne des mains de l entretien rationnel des locaux de soins de l observance des pr cautions standard la gestion rationnelle et cologiquement acceptable des d chets biom dicaux La vigilance environnementale sera introduite ult rieurement Conclusion L absence de ressources humaines et de services d di s l hygi ne hospitali re constitue un lourd handicap pour l Afrique noire dans la lutte contre les infections nosocomiales A l instar du S n gal il est temps de mettre en place des plans d action nationaux avec l appui de partenaires pour d velopper progressivement et durablement cette
210. in 2006 en oncologie m dicale Les r sultats ont t galement compar s ceux obtenus dans 3 services t moins qui n avaient re u aucune formation sp cifique sur la manipulation des CCI Le taux de complications infectieuses et m caniques li es aux CCI a t mesur en 2003 et 2006 R sultats l audit r alis en oncologie m dicale en 2006 114 observations a montr une am lioration significative de la d tersion cutan e 100 vs 5 de la double antisepsie 100 vs 63 du port de masque par les infirmi res 100 vs 75 de l hygi ne des mains avant manipulation des tubu lures 76 8 vs 44 de la d sinfection des raccords avant injection 92 8 vs 23 et de l utilisation de pansement transparent 99 vs 11 Dans les services n ayant eu aucune formation sp cifique 58 observations les recommandations de lL ANAES taient moins bien suivies La densit d incidence des complications a diminu entre 2003 et 2006 passant de 0 86 s 0 58 pour 1 000 j cath t risme pour 127 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 les complications m caniques et de 0 43 0 30 pour 1 000 j de cath t risme pour les complications infectieuses Discussion et conclusion l am lioration des pratiques apr s intervention nous incite tendre la formation sp cifique sur Les CCI tous les services utilisant ces dispositifs h matologie pneumologie h patogastroent rologie et
211. ing aux services administratifs en passant par l EOH et Le CLIN Une action rapide et organis e au sein d un tablissement aler t et gr ce des quipes solidaires a permis de juguler l pi d mie Ma s le prix payer lourd et Le risque de reprise tout moment d une pid mie fait planer une ombre sur le centre hos pitalier Celui ci reste donc en alerte surveille tout pisode diarrh ique et continue de sensibiliser Le personnel l usage des antibiotiques P048 EPIDEMIES D ENTEROBACTER CLOACAE PRODUCTEURS D UNE BETA LACTAMASE A SPECTRE ETENDU AU CHU DE REIMS BUREAU CHALOT F ERTEL PAU V DUVAL V VERNET GARNIER V CAMUS J LEMARTELEUR L BAJOLET 0O CHU de Reims Reims France Introduction Lors de l enqu te nationale de pr valence des infections nosocomiales de 2006 Enterobacter cloacae comptait pour 3 des micro organismes identifi s et la pr valence des infections nosocomiales associ es ce germe tait de 0 13 Dans notre centre hospitalier universitaire les E cloacae produc teurs de BLSE au sein des pr l vements vis e diagnostique repr sentaient 10 du total des ent robact ries productrices de BLSE en 2001 contre 17 6 en 2006 Cependant peu d pid mies ce germe ont t d crites dans la litt rature Objectif D crire les investigations men es devant des cas group s et sporadiques d E cloacae BLSE dans un centre hospi talier universitaire de 1829 lits a
212. ins etc l ensemble des sujets contacts ont t recherch s parmi le personnel et les patients Les personnels contacts non immunis s ont re u une antibioprophylaxie Des mesures de pr cautions ont galement t demand es au personnel port de masque Les patientes ayant t hospitalis es la maternit pendant la phase de contagion des personnels suspects ont t inform es par courrier et par t l phone des risques de transmis sion possible de la coqueluche pour elle m me ou leur nouveau n Une antibioth rapie pr ventive a t d livr tous Les nour rissons Un service d accueil sp cialis a t mis en place aux urgences p diatriques dans l hypoth se d un afflux important de patients Aucun cas de Coqueluche n a t trouv chez les patientes ou leur nouveau n Par contre dans les semaines sui vant le d but de l pisode plusieurs cas de Coqueluche ont t suspect s parmi le personnel de la maternit Cette gestion de crise nous a permis de nous familiariser avec les plans d urgen ce Lors d alertes sanitaires La ma trise de l pid mie a t en grande partie permise gr ce la bonne collaboration entre les diff rents acteurs par l application des mesures de pr cautions particuli res par le personnel ainsi que gr ce aux traitements antibioprophylactiques d livr s au personnel non immunis de la maternit P121 COMPARAISON GENOTYPIQUE DE SOUCHES CLINIQUES DE PSEUDOMONAS AERUGIN
213. ins s ches Seuls 30 r alisent la bonne technique de friction quantit geste temps 25 disent avoir besoin d une formation Conclusion A la vue des r sultats une action d partementale p dagogique est envisag e autour de 2 objectifs e Am liorer la pertinence de l utilisation des PHA e Am liorer l ICSHA de chaque tablissement C EST CONSOM MER MAIS CONSOMMER BIEN Une nouvelle valuation est pr vue en 2009 P073 Poster annul par l auteur P074 MORTALITE ATTRIBUABLE A UNE GASTROENTERITE ACQUISE DANS UN SERVICE DE NEONATALOGIE EN ALGERIE ATIF M L DJELATO S SADAOUI F BOUBECHOU N BEZZAOUCHA A BOUKARI R CHU de Blida Blida Alg rie Objectif D montrer que la gastroent rite nosocomiale GE survenant dans le service de n onatalogie du CHU de Blida tait un facteur de risque ind pendant de d c s chez les nouveau n s hospitalis s M thode Des donn es de surveillance ont t recueillies pros pectivement entre 2004 et 2006 en utilisant un protocole et des d finitions standardis es Une r gression logistique mutivari e pas pas ascendante a permis de comparer les facteurs de risque de d c s par le calcul des odds ratio OR et des intervalles de confiance 95 IC Le seuil d entr e des variables dans le mod le ajust tat fix 0 10 et le seuil de sortie 0 15 La variable principale GE versus pas de GE a t forc e dans le mod le final R su
214. interne n est pas effectu dans 52 4 des cas Afin d am liorer la qualit des soins et minimiser Le risque infec tieux une approche multidisciplinaire s impose au sein des h pitaux impliquant aussi bien les param dicaux et les m decins responsables de l acte endoscopique que les services d entretien et de maintenance des dispositifs m dicaux Une attention par ticuli re m rite d tre donn e la formation du personnel tra vers entre autres la pr paration d un guide de bonne pratique P184 CRITERES DE CHOIX POUR UNE TECHNIQUE DE DETECTION DES LEGIONELLES DANS L EAU ALLOUCH P t VILACA C BRETON N 1 SALOUM K 1 PINA P3 BISCH E 1 HILAIRE J C LE BIHAN MR 1 Centre Hospitalier de Versailles Le Chesnay France 2 Centre Hospitalier de Saint Cloud Saint Cloud France 3 H pital de Plaisir Plaisir France Les cultures de l gionelles dans l eau sont difficiles et les r sul tats de ces cultures sont longs obtenir Des techniques alter natives ont t propos es parmi elles les techniques de PCR en temps r el ont une place de choix surtout depuis l apparition de la norme AFNOR XP T 90 471 Nous avons compar diff rents appareillages Le GeneSystems test avec les r actifs GeneExtract et GeneDisc l appareillage BIO RAD ICycler avec les r actifs kit AQUADIEN pour l extraction IQ Check Quanti Legionella pneumophila kit l appareillage Stratag ne et l appareillage Smart Cycler ont
215. ion bact riologique des cas et solliciter l avis des pneumologues pour la surveillance clinique des patients sus pects rest s en psychiatrie Cela permettra d identifier les cas 10 et 11 Les antibiogrammes des souches disponibles indiquent que les profils des cas 1 et 9 sont identiques et pr sentent une sensibilit diminu e la p nicilline Les cas 8 et 9 s journaient dans la m me chambre que le cas 2 Les cas 3 et le cas 4 taient galement dans la m me chambre ma s on ne dispose pas de leurs antibiogrammes La recherche de cas parmi 13 personnels suspects antig nurie et ou radiographie pulmonaire a t infructueuse Le cas 6 n a pas pu tre confirm L volution a t favorable pour les 11 patients trait s et le s rotypage des souches disponibles est en cours pour savoir si une prophylaxie vaccinale viterait des cas secondaires En effet la ma trise d une pid mie dans ce lieu de vie ne peut reposer prioritairement sur les r gles habituelles d isolement car Le risque de transmission nosocomiale est li la promiscuit 5 chambres triples 1 chambre quadruple et aux comportements inadapt s des patients par rapport aux expectorations 160 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 R sum s des posters junior 161 PJ01 EVALUATION DE L OBSERVANCE DU LAVAGE DES MAINS AU CENTRE DE REEDUCATION FONCTIONNELLE DE SALIES DE BEARN COURTADE BABY H Un audit du lavage sim
216. ion des IDE coordonna trices dans la pr vention du risque infectieux lors de la consul tation pr op ratoire d anesth sie Population et m thodes la suite de la consultation d anes th sie l IDE coordonnatrice rencontre le futur op r au cours d un entretien singulier de 15 minutes Lors de l entretien l IDE l aide d une check liste proc de aux actions suivantes v rifi cation des donn es administratives renseignement sur le d rou lement de l hospitalisation et les modalit s de retour domicile r alisation des examens pr op ratoires sur prescription m dica le ECG bilan sanguin d pistage SARM contr le de l applica tion des recommandations d livr es par Le chirurgien et lanes th siste lors des consultations afin de r duire Le risque op ratoi re L entretien se termine par des informations en hygi ne en insistant sur la pr paration cutan e et en remettant une fiche d information d montrant le r le essentiel du patient dans la pr vention du risque infectieux Une enqu te pr liminaire a va lu la compr hension des informations par le patient et la for malisation de la fiche R sultats Cette exp rience est pr sent e au cours d une r union regroupant du personnel de diff rents tablissements de la r gion messine l int r t de ce fonctionnement valu sur 60 questionnaires donne les r sultats suivants 78 le juge tr s int ressant 20 int ressant Par ailleurs des
217. ion des ISO sont l am lioration du taux de retour des patients au contr le post op ratoire 61 en 2006 versus 46 en 2005 la diff rence est significative p lt 0 001 L importance de ce facteur est vidente vu que tous Les cas d ISO ont t diagnostiqu s au contr le post op ratoire aucun cas d ISO n a t diagnostiqu avant la sortie du service Le s jour pr op ratoire 15 38 des sujets en 2005 ont s journ plus d un jour l h pital avant l op ration versus 30 en 2006 La diff rence est significative p lt 0 00005 Le facteur ASA gt 1 est de 24 23 en 2005 versus 42 45 en 2006 la diff rence est significative p lt 10 La classe de contamination 21 15 en 2005 ont eu une intervention contamin e contre 59 3 en 2006 la diff rence est significative p lt 10 Ces deux derniers facteurs font partis de l indice de NNIS d o l augmentation de celui ci avec un pourcentage du NNIS gt 0 de 5 16 en 2005 versus 14 03 en 2006 et la diff rence est significative p lt 0 001 Conclusion l enqu te de 2005 a permis d am liorer le suivi des patientes op r es par un meilleur retour en post op ratoire 30 jours Les facteurs de risque identifi s expliquent en partie l augmentation du taux des ISO d une ann e l autre en d pit de l am lioration des conditions d hygi ne P040 PREVENTION DES INFECTIONS PROFONDES SUR PROTH SES TOTALES DE HANCHE ET DE GENOU DE PREMI
218. ion du risque infectieux permettant une inter vention pr coce contribuant la pr vention des infections noso comiales chez les patients concern s P096 TABLEAU DE BORD DE L ANTIBIOTHERAPIE AU CHU DE SAINT ETIENNE MOALLA M t CAZORLA C MONNIER G FASCIA P VEYRE M C POZZETTO B BERTHELOT P 1 D partement Pharmacie CHU Saint Etienne Saint Etienne France 2 Unit d hygi ne Inter hospitali re Service des maladies infectieuses et tropicales CHU de Saint Etienne Saint Etienne France 3 Laboratoire de Bact riologie Virologie hygi ne CHU de Saint Etienne Saint Etienne France Objectif Evaluer au CHU de Saint Etienne les consommations des antibiotiques ATB par secteur d activit en croisant diff rents indicateurs M thodes Les donn es tudi es ont t les enqu tes bian nuelles de pr valence des infections nosocomiales IN de 1997 2005 l enqu te mensuelle de pr valence de prescription des ATB sur l ann e 2005 et les consommations d ATB pr sent es en DDJ Dose d finie Journali re globalement et par secteur d ac tivit pour 2004 et 2005 R sultats 1 Enqu tes biannuelle Sur un total de 21 707 patients la pr valence de prescriptions d ATB tait de 21 4 sur la p riode consid r e 42 3 vis e communautaire 32 4 pour des IN 10 dans le cadre de l antibioprophylaxie et 15 3 pour d autres causes Les pourcentages de patients sous ATB par grand secteu
219. ion sera ensuite programm e P141 EVALUATION DES ORGANISATIONS ET MOYENS MIS EN PLACE DANS LES ETABLISSEMENTS DU NORD PAS DE CALAIS NPC POUR LA PREVENTION ET LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES HENOUN LOUKILI N TRVIER D 2 MARKIEWICZ A3 CATTOEN C AUMAITRE B 5 DEMORY M F 5 PILLAERT C 7 VACHEE A 8 VAN HUFFEL M OOSTERLINCK E 1 PAPO F1 BEAUCAIRE G 1 CHRU de Lille Lille France 2 CH Lens Lens France 3 CH Seclin Seclin France 4 CH Valencienne Valencienne France 5 Polyclinige la Louvi re Lille France 6 GHICL Saint Philibert France 7 CH Dunkerque Dunkerque France 8 CH Roubaix Roubaix France 9 CH Dron Tourcoing France 10 GHICL Lille France 11 RSQ Lille France 12 CHRU Lille France Objectif Evaluer Le niveau d organisation et de moyens des ta blissements ES du NPC pour la pr vention des infections noso comiale partir de l environnement ou du mat riel Mat riels et m thodes En 2005 136 97 des ES du NPC ont t sollicit s pour participer cette auto valuation Le questionnaire a port sur les th mes suivants d sinfection des endoscopes entretien des surfaces distribution des repas dis tribution vacuation du linge qualit des eaux et de lair risque prion produits hydroalcooliques pr cautions standard et parti culi res Pour Chaque th me les items analys s taient orga nisation et responsabilit s formation
220. ions nosocomiales I N se heurte souvent des ph nom nes de r sistance li s aux repr sentations que les sujets ont de ce risque La pr sente tude se propose d explorer Les repr sentations des I N chez les soignants leurs ventuels d terminants sociod mographiques ge sexe anciennet dans le service etc psychologiques et contextuels taille de l tablissement structure publique priv e etc et Leur impact sur Le respect des recommandations profes sionnelles M thode 1 119 professionnels de sant du grand Sud Ouest m decins infirmiers IDE aide soignants AS agents de ser vice hospitaliers ASH ont t invit s par courrier r pondre diff rents questionnaires valuant leurs repr sentations des I N outil construit dans une tape pr alable leur degr de connaissance des I N et leur respect des recommandations pro fessionnelles pour pr venir Le risque Les sujets ont galement compl t divers questionnaires de personnalit auto efficacit satisfaction professionnelle LOC recherche de sensations stress per u et burn out Au total 604 questionnaires ont pu tre exploit s R sultats Les analyses de similitudes effectu es pour chaque cat gorie professionnelle montrent qu au del d un noyau cen tral de la repr sentation qui est remarquablement stable chez l ensemble des soignants Les I N sont en partie in vitables car le risque z ro n existe pas sa structure
221. ique ou domi cile travaux domestiques Au CHU de Montpellier la typologie du risque aspergillaire en cas de travaux est d finie selon l acti vit m dicale services risque faible mod r et lev et la nature des travaux l investigation a relev une bonne observan ce des proc dures de pr vention du risque aspergillaire dans les secteurs concern s Conclusion l investigation de cas d AIN se heurte la difficul t d imputer l infection une origine hospitali re en raison des incertitudes sur la dur e d incubation et la colonisation pr a lable des voies a riennes Celle ci peut survenir Lors d une expo sition une source environnementale communautaire ou lors d un s jour dans un secteur non prot g alors que le patient ne pr sente pas encore de facteur de risque Une d finition consen suelle de l AIN et une surveillance prospective continue sont n cessaires pour mieux cerner l pid miologie de cette infection redoutable P160 AMELIORATION DE L UTILISATION DES COLLECTEURS A OBJETS PIQUANTS COUPANTS TRANCHANTS OPCT APRES FORMATION ET ENQUETE DE PREVALENCE ANNUELLE KOSMANN M J TRUCHOT F BIGNEBAT C BARBUT F H pital Saint Antoine Paris France Contexte l limination imm diate de tous les objets piquants coupants tranchants OPCT dans un collecteur r serv cet usage est essentielle pour la pr vention des accidents exposant au sang l enqu te GERES Groupe d tude sur
222. ir par erreur des produits mal tol r s elle serait adopt e M thode Afin d valuer les produits dans le cadre d un appel d offres de savons doux des essais de terrain ont t organis s en automne et hiver pour 12 savons Chaque produit a t essay dans plusieurs services pendant 3 semaines Deux semaines de retour au produit habituel s paraient chaque essai L tat des mains a t valu en d but et fin d essai par un observateur note de s cheresse et note d irritation et par auto valuation grille analogique de cotation de l aspect g n ral de l int grit de la peau de la s cheresse et des sensations anormales Les variations moyennes ont t calcul es et leur cart 0 pas de modification par rapport au produit habituel a t test selon le test de Wilcoxon Les r sultats des 2 m thodes ont t compar s R sultats Les donn es taient disponibles pour onze produits Huit ont t class s de mani re comparable Aucun produit n a t jug significativement bon par la m thode classique et mau vais par l auto valuation Cette derni re a conduit plus souvent des diff rences significatives Les deux cas o les r sultats taient significatifs pour l valuation par observateur externe seulement sont explicables par un trop petit effectif pour l au to valuation Conclusion l essai a permis de montrer que la m thode co nomique permettait d obtenir des r sultats coh
223. isi me en octobre 2006 Objectifs D terminer l volution des taux de pr valence des IN dans cet tablissement Evaluation des actions de lutte contre les IN au sein de l ta blissement D terminer les sites Les plus r currents d infections afin de mettre en place des actions sp cifiques Mat riel et M thode Trois enqu tes de pr valence des IN ont t mises entre octobre 2003 et octobre 2006 avec les m mes protocole et m thodologie e Population L tude a port sur toute la population hospitalis e durant Les 3 p riodes s talant toutes sur une dur e de 5 jours Tous Les ser vices ont particip l tude seuls les patients admis depuis moins de 48 heures ont t exclus e M thode Le recueil d informations s est fait par un questionnaire pr ta bli sur la base de dossiers m dicaux en consultant le m decin traitant et en cas de doute d f CDC Les dossiers sont revus et discut s la confirmation des cas d infections s est effectu e par culture ou examen direct par le laboratoire de microbiologie l examen d usage s est fait au chevet du patient et chaque lit est consult une seule fois sauf absence temporaire du patient R sultats Au total 25 services en 2003 et 2005 et 26 en 2006 ont t visit s et 481 patients ont t enqu t s en 2003 422 en 2005 et uniquement 255 patients en 2006 Les taux de pr valence sont pass s de 12 06 en 2003 9 02 en 2005 et de 5 88 en 20
224. italisation 1C95 0 65 0 80 La densit d inci dence apr s soustraction des recherches de portages est de 0 65 IC95 0 58 0 72 Conclusion Cette tude a permis d obtenir une densit d inci dence du SARM en meilleure ad quation avec sa d finition La diminution de la densit d incidence apr s soustraction des recherches de portage attribu es tort des pr l vements vis e diagnostique souligne l importance de la justification des 142 pr l vements vis e diagnostique dans certaines situations escarres ulc res Il serait peut tre pertinent d tudier Les cons quences conomiques de ces demandes de portages intitu l es tort comme pr l vements vis e diagnostique P143 INCIDENCE DES INFECTIONS PULMONAIRES NOSOCOMIALES SELON LA GRAVITE DES MALADES DANS UN SERVICE DE REANIMATION DES HOSPICES CIVILS DE LYON HCL BARATIN D t LEPAPE A 2 SAVEY A VANHEMS P t 1 Departement d Hygi ne Epid miologie et Pr vention Hopital Edouard Herriot Lyon France 2 Service de r animation Nord CHLS Pierre Benite France 3 C CLIN Sud Est Hopital Henry Gabrielle Saint Genis Laval France Introduction La s v rit des malades l admission est asso ci e au risque d infection nosocomiale IN et cette s v rit est estim e selon un score de gravit IGS II dont la valeur aug mente avec la s v rit de l tat du patient Dans un service il est possible que Le recrutemen
225. ition de cette Serratia marcescens chez les enfants portent sur la pr sence de dispositifs invasifs les modalit s de nutrition les traitements m dicamenteux et les pratiques risque kin sith rapie l analyse des donn es est r alis de mani re uni vari e l aide du logiciel epi info version 6 04 et multivari e l aide du logiciel SPSS 11 0 1 pour windows Le seuil de signifi cation statistique est de 0 05 p value lt 0 05 R sultat Conclusion L analyse est en cours et sera pr te pour un poster en juin prochain L investigation de cette pid mie a associ une analyse des flux de mat riels de personnes un audit des pratiques en hygi ne et une enqu te environnementale L tude cas t moin permet de compl ter l investigation en hygi ne La difficult r side en le choix des t moins Cependant avec une d marche rigoureuse cette tude a permis de balayer de mani re exhaustive les fac teurs de risque potentiels d infection ou de colonisation Serratia marcescens chez des enfants en r animation p dia trique P068 RESTITUTION DANS LES UNITES DE SOINS D UN AUDIT D HYGIENE DES MAINS DES CONSOMMATIONS DE STERILLIUM DES TAUX DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT A LA METHICILLINE ET DE L EVALUATION DU PROTOCOLE DE PREVENTION DES BMR MARTRES P LEMANN F GATTERER M J DESCHAMPS M N THIBAULT M CH Rene Dubos Pontoise France Le Centre hospitalier de Pontoise regroupe dans ses 1000 lits d
226. iveau de contamination du linge hospitalier P147 ALTERNATIVE A LA TECHNIQUE DES EMPREINTES GELOSEES POUR LE CONTROLE MICROBIOLOGIQUE DES TEXTILES MEISTERMANN C SCHWEBEL A STEINBACH D PIROIRD M HEILIG R MEUNIER O H pitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg France Il est d montr que la technique de pr l vement sur le linge par empreintes g los es propos e par la norme AFNOR G07 172 n est pas pertinente rendement d extraction inf rieur 1 C est pourquoi nous proposons une alternative simple et repro ductible pour le contr le microbiologique des textiles en sortie de blanchisserie du linge hospitalier Des chantillons carr s de textile tiss de 3 cm de c t autoclav s sont contamin s arti ficiellement avec 50 uL d une suspension de S aureus ATCC 29213 de concentration connue 105 UFC mL Les chantillons n 3 sont s ch s sous flux laminaire Chaque chantillon est immerg dans 10 mL d eau distill e st rile dans un Erlen plac dans une cuve ultrasons 35 KHz 12 min pour en extraire les bact ries Six extractions successives sont ainsi r alis es par chantillon qui sont entre chaque manipulation r cup r s et essor s st rilement partir des suspensions obtenues la fin de chaque extraction nous avons r alis le d nombrement des bact ries lib r es du tissu sur milieu g los TCSA additionn e de l cithine et de polysorbate comme neutralisants Apr s r
227. jectif d une meilleure ma trise de la qua lit de pr paration des m dicaments radiopharmaceutiques injectables et gr ce une collaboration troite entre Le service de radiopharmacie le laboratoire d hygi ne et l EOH une am lioration de la qualit environnementale du LC a t obtenue P115 EMERGENCE DE SOUCHES DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA TOTO RESISTANTES DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE PINCON A GBAGUIDI HAORE H THOUVEREZ M EXCOFFON L TALON D Chu Besan on Besan on France Objectif Cette tude vise analyser les facteurs de risque et d crire l pid miologie ainsi que le pronostic des colonisations infections par P aeruginosa toto r sistantes MRPA M thodes D termination de l incidence et de la distribution selon les services des souches de MRPA Etude cas t moin pour l identification des facteurs de risque et le pronostic de coloni sation infection Typage mol culaire des souches de MRPA Analyse des consommations d antibiotiques R sultats Entre 2003 et 2005 un total de 45 colonisations infections MRPA a t observ es chez 37 patients 5 en 2003 6 en 2004 et 26 en 2005 Ces patients taient majoritairement hospitalis s en r animation chirurgica le et en h matologie L tude cas t moins prenant en compte les caract ristiques m dico chirurgicales des patients l admission les l ments de prise en charge notamment les traitements antibiotiques au cours de
228. l hospitalisation a montr comme seul facteur de risque significatif de colonisation infection apr s analyse multivari e la dur e d hospitalisation dans le service Les r sultats du typage sont pr sent s dans le tableau suivant 2003 n N 2004n N 2005n N Total n N Nouveaux clones 4 2 11 17 Sporadiques 2 0 5 7 Epidemiques 2 3 2 2 6 16 10 21 Clones d j implant s 2 4 4 11 6 15 Nombre de patients colonis s infect s certains patients pouvant tre colonis s infect s plusieurs ann es et d autres la m me ann e par plu sieurs clones Les consommations des principaux antibiotiques activit anti pyocyanique taient entre 10 et 20 fois sup rieures dans les deux services consid r s en comparaison avec les autres unit s d hospitalisation de l h pital Dans notre tude 14 56 cas sont d c d s et seulement 2 8 t moins OR 14 6 2 8 75 p lt 0 001 l analyse clinique des dossiers a permis de confirmer l imputabilit partielle ou totale du d c s MRPA dans 9 cas Conclusion l implantation rapide de clones pid miques de MRPA probablement favoris e par la pression antibiotique et le pronostic extr mement s v re de ces infections rendent une strat gie active de ma trise de ces souches indispensable Celle ci devra certainement comporter un d pistage syst matique du portage dans les services haut risque P116 MISE EN PLACE DES CONTROLES MI
229. lement nosocomiaux En Ent robact ries Ec Ent rocoques C Champignons SMR Staphylocoques M ticillino R sistant La pr d sinfection est une tape primordiale car on ne peut d sinfecter que ce qui est propre au d part Nos r sultats sug g rent un non respect de la proc dure Les cadres des services concern s ont t rencontr s afin de provoquer une prise de conscience des personnels de soins l encadrement s est engag observer les conditions de la pr d sinfection assurer une formation compl mentaire si n cessaire et am liorer Les condi tions et Les moyens de sa r alisation P151 COMPARAISON DE DEUX METHODES DE DESINFECTION EIDEN C GRAND A t BRICARD F2 CANTONI J BENSADOUN J 2 FAORO B 1 Service St rilisation CHU Montpellier France 2 Service d hygi ne hospitali re CHU Montpellier France Introduction L incubateur est un dispositif m dical semi cri tique pr sentant un risque infectieux m dian Une d sinfection de niveau interm diaire est donc recommand e Au CHU de Montpellier la d sinfection des incubateurs est effectu e selon une proc dure chimique alliant une d tergence puis un rin age 145 l eau et enfin une d sinfection gr ce un d tergent d sinfec tant M thode A Face l activit croissante des agents de la d sinfection et le temps consacr par incubateur une m thode par la vapeur d eau sous pression estim e moins chronophage mais
230. leur voi sinage La technique de l hygi ne des sols en absence de forma tion des agents n est pas retrouv e l hygi ne des mains on compte 1 lavabo correctement quip pour 6 postes ratio 1 lavabo 4 postes Des SHA sont dispo nibles et largement accessibles Cependant leur utilisation reste tr s h t rog ne voire une absence d utilisation par des profes sionnels Les frictions observ es sont pour certaines incompl tes et lt 30 secondes La consommation des SHA n a jamais t va lu e La chronologie de l hygi ne des mains par rapport aux gestes potentiellement contaminants n est pas toujours retrou v e l ducation des patients l hygi ne des mains n est pas sui vie Les soins la technique de d sinfection avant toute injection n est pas toujours respect e Discussion Conclusion L hypoth se d une transmission crois e lors des soins de dialyse ne peut tre totalement limin e L absence de diff rence entre les g nomes des souches du cas et du seul patient connu porteur d une h patite B pris en charge simultan ment en s ance avec le cas a renforc cette hypoth se Ces deux patients n ont jamais partag le m me g n rateur Les autres hypoth ses d exposition ont t voqu es et exami n es acquisition communautaire transmission soignant soign et restent toujours cart es ce jour P136 Poster annul par l auteur P137 SURVEILLANCE DES BMR AU CHU DE BEO ANNEE 2006 M
231. lis du 1er f vrier au 30 juin 2006 l aide d un questionnaire distribu l ensemble des professionnels m dicaux param dicaux m dico techniques logistiques des neufs tablissements de sant ainsi qu aux tudiant e s en soins infirmiers et l ves aide s soignant e s des 2 instituts de for mation en soins infirmiers I F S I du d partement Le questionnaire comportait 5 chapitres e Opportunit s d utilisation du PHA e La connaissance de la technique d utilisation e Les connaissances des personnels des PAH efficacit e Les difficult s rencontr es conditionnement intol rance e Besoin en formation R sultats 1575 questionnaires ont t exploit s e 19 types de services taient concern s dont deux L F S I e15 cat gories professionnelles repr sent es du stagiaire au m decin 93 de professionnels ayant une formation initiale et ou continue e 39 des professionnels utilisent le PHA en 1 intention pour l hygi ne des mains e Seuls 20 remplacent le lavage hygi nique des mains par un traitement hygi nique des mains par frictions e 80 connaissent les contre indications l utilisation du PHA e Technique e71 disent conna tre les 6 tapes gestes du traitement hygi nique des mains par frictions 58 disent appliquer les 6 tapes gestes e 55 utilisent la dose n cessaire 2x3 ml 82 respectent le temps de friction recommand gt 30 secon des et jusqu aux ma
232. lis es dans l investigation Les d finitions habi tuelles ont t utilis es pour l identification des cas Une copro culture a t r alis s pour l ensemble des cas de gastroent rite R sultats Au total 11 cas de gastroent rite Esch richia coli ent ropathog ne s ro agglutinable serotype 026B6 ont t enre gistr s durant cette p riode La courbe d incidence pid mique repr sentant la r partition des cas en fonction de la date de d but des sympt mes est en faveur d une pid mie source commune initiale suivie d une transmission de personne personne Conclusion Un membre du personnel soignant est probable ment l origine de cette pid mie Des cas de transmission 102 secondaire d un nouveau n un autre sont probablement sur venus du fait des mains contamin es du personnel La d sinfec tion syst matique des mains et Le port de gants st riles ont t fortement recommand s ce qui a permis d arr ter l pid mie P045 PLACE DES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES EN SECTEUR DE REEDUCATION BATTAGLIOTTI P BATTAGLIOTTI P Henry Gabrielle Saint G nis Laval France La prise en charge simultan e de plusieurs patients sur les pla teaux techniques de r ducation peut appara tre comme un fac teur limitant l observance de l hygi ne des mains Dans le cadre de ses activit s multidisciplinaires et transver sales le CLIN d un tablissement de r ducation fonctionnelle de la r gion
233. lle ci a t faite pour 79 96 82 e La d tersion a t faite chez 33 96 34 des patients e L antisepsie de la zone op ratoire 89 96 96 Conclusion Du c t des patients la pr paration semble correc 86 tement tablie L information reste n anmoins am liorer Du cot infirmier la d tersion n tait pas toujours pr sente notamment en ambulatoire Ceci refl te galement le manque de communication entre Le bloc et Les services Ces points feront l objet de corrections avant une deuxi me va luation fin 2007 P007 EVALUATION DE LA SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE DANS LES SERVICES DE CHIRURGIE GENERALE PRELIPCEAN M AZOICAI D BIRICA M t 1 Hopital Clinique d Urgences St Spiridon IASI Roumanie 2 Universit de Medecine et Pharmacie IASI Roumanie Avec le statut de priorit pour la sant publique la gestion du risque infectieux a attir l attention des sp cialistes sur le nombre croissant des cas d infections du site op ratoire ISO Le but de l tude a t d valuer le syst me de surveillance des ISO dans un service de chirurgie g n rale Mat riel et m thodes L tude de pr valence a t effectu e sur la p riode 2002 2006 dans des services de chirurgie g n rale et des services de th rapie intensive des cliniques univer sitaires pathologie diverse et ayant une adressabilit r giona le Les donn es ont t collect es r trospectivemen
234. ltats Des champignons filamenteux ont t isol s dans 60 396 pr l vements de surface et 130 144 pr l vements d air toutes localisations Dans les chambres avec Plasmair nous avons isol significativement moins de champignons que dans les chambres t moin Aspergillus fumigatus 1CFU n a t retrouv que 2 fois dans l air des chambres t moins Champignons filamenteux Surface Air UFC chambre DS UFC m DS Chambre Chambre Chambre Chambre t moin PlasmairT M t moin PlasmairT M N 18 N 19 N 18 N 19 U 1 2 13 0 6 2 4 1 1 5 0 5 U 5 8 3 5 0 8 0 7 21 7 15 4 43 2 p lt 0 05 chambre t moin chambre Plasmair test du Student Conclusion La flore fongique est significativement moins importante dans les chambres quip es d un Plasmair mode nuit chambres t moin Cependant le niveau de contamina tion de l air est nettement sup rieur celui retrouv lors du fonctionnement en mode jour En effet en 2005 une tude r alis e dans l UA retrouvait 0 85UFC m d air lors du fonction nement en mode jour L utilisation du Plasmair bas d bit moins sonore n assure pas une r duction de la contamination fongique de l air aussi efficace qu d bit plus lev Ce dernier doit tre pr f r pour une protection optimale des patients risque fongique 1 Reboux G et al ISHAM 2006 P0303 132 P119 EVALUATION DES PERFORMANCES DE DIFFERENTS DISPOS
235. ltats Parmi Les 3328 nouveau n s inclus 2019 60 7 taient de sexe masculin 192 5 8 avaient un ge gestation nel lt 32 semaines et 245 7 4 avaient un poids de naissance lt 1501g Un total de 263 7 9 nouveau n s sont d c d s avant la fin de leur hospitalisation et 117 3 5 ont d velop p une GE pendant leur s jour 24 9 1 parmi les nouveau n s d c d s et 93 3 1 parmi les nouveaux n s sortis vivants p lt 0 001 La GE tait un facteur de risque ind pendant de d c s OR 4 3 IC 2 4 7 6 Les autres facteurs de risque ind pendants de d c s taient un poids de naissance lt 1 501g un ge gestationnel lt 32 semaines la prise de traitement immuno suppresseur et une absence d allaitement maternel ou un allai tement maternel non exclusif Conclusion Dans cette tude la GE appara t comme significa tivement associ e au d c s des nouveau n s apr s ajustement sur les principaux facteurs de confusion ou d interaction recueillis dans le cadre d une surveillance de routine l tude a t r alis e avec le soutien financier de l Agence Nationale de D veloppement de la Recherche en Sant Oran Alg rie 114 PO75 ETUDE DE L IMPUTABILITE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LES DECES DES PATIENTS AU CHG DE SARREGUEMINES PEZESHKNIA A MEUNIER 0 AREZKI F CHG de Sarreguemines Sarreguemines France Le but de cette tude est d tablir la part imputable aux infec tions no
236. lyonnaise a choisi de r aliser l audit national d hy gi ne des mains circulaire du 11 ao t 2005 dans l ensemble de ses secteurs d activit y compris les plateaux techniques de r ducation Trois r ducateurs form s pr alablement aux techniques d au dit ont particip directement cette d marche centr e sur l valuation de l observance de l hygi ne des mains 64 des r ducateurs kin sith rapeutes et ergoth rapeutes ont t audit s soit pour des actes potentiellement contami nants massage cicatriciel manipulation de moignon pour des soins de contact avec la peau saine installation sur mat riel ajustement de corset ou pour la manipulation de mat riel sp cifique barres 148 actes ont t observ s Les r sultats font appara tre un taux d observance d hygi ne des mains de 46 ce qui est un peu inf rieur au taux global de l tablissement 56 L utilisation de la solution hydro alcoo lique est de 39 ces r sultats apparaissent moindres que le score global 43 Cependant l usage de la technique de d sinfection des mains par frictions est particuli rement lev entre deux actes de soin 70 La perception du risque de transmission crois e semble encore peu d velopp e dans le secteur de la r ducation du fait de nombreux actes de soin sur peau saine pr sentant un risque infectieux de bas niveau Cet audit a permis de cr er un climat de sensibilisation l hygi ne des mains
237. me visant ma triser leur diffusion et de d duire Leur inci dence et laborer une politique d antibioth rapie permettant de limiter la s lection des bact ries r sistantes P099 PROGRAMME D EDUCATION THERAPEUTIQUE EN HYGIENE BUCCO DENTAIRE EN MILIEU PSYCHIATRIQUE MURET F PARNEIX SEDIEY L PINEAU M C BIENAIME J BOUCHET J Cadillac Cadillac France LEBAS B Introduction La mauvaise observance des r gles d hygi ne bucco dentaire est un probl me chez les patients hospitalis s en psychiatrie pouvant conduire des infections de cette sph re La nature de la pathologie du patient et les th rapeutiques asso ci es peuvent tre des facteurs favorisants Associer les patients la pr vention du risque infectieux est de plus un des objectifs du programme de lutte contre les infections nosocomiales de l tablissement et la Direction des Soins a missionn une infir mi re pour coordonner des actions d ducation th rapeutique au centre hospitalier de Cadillac M thode Notre objectif tait de structurer une action d duca tion pour la sant dans le domaine de l hygi ne bucco dentaire pour des patients ayant une pathologie psychiatrique en se basant sur le principe des ateliers ducatifs La nature de nos patients a amen le groupe de travail multidisciplinaire d ve lopper du mat riel p dagogique sp cifique R sultats Deux ateliers ont t structur s Le premier a pour but de faire conna
238. moniae est mise aupr s de l Unit Op rationnelle d Hygi ne par le cadre de garde le 4 f vrier 2007 pour 3 cas de patients de psychiatrie de long s jour 22 patients h berg s Trois viennent d tre transf r s aux urgences pour toux f brile avec antig nurie pneumococcique positive Les semaines pr c dentes un patient du m me service a t transf r en Neurologie cas 1 pour m ningite bact rien ne secondaire une pansinusite et un autre en pneumologie cas 2 Le germe a t identifi dans les h mocultures cas 1 L avis des pneumologues permet de valider 4 cas certains cas 1 3 4 5 selon la clinique la radiologie pulmonaire condensa tion et la bact riologie antig nurie et 2 cas possibles cas 2 et 6 par la clinique les signes radiologiques mais sans conden sation et sans l ment bact riologique La recherche de cas de pneumopathies est tendue l ensemble de l unit de long s jour psychiatriques aupr s des 16 patients pr sents La cli nique permet de rep rer 6 patients suspects rapidement confir m s le 5 et le 6 f vrier par les antig nuries cas 7 8 9 Parall lement l enqu te indique que plusieurs personnels soi gnants ont d clar s r cemment une symptomatologie respiratoi re f brile et sont en arr t de travail aussi un contact est pris avec la m decine pr ventive Une cellule de crise multidiscipli naire est d clench e pour coordonner le suivi de l pid mie la confirmat
239. n un protocole sp cifique valid par le CLIN la d sinfection des endoscopes Chaque modification de la r glementation en mati re de d sinfection passage l acide perac tique double nettoyage oblige adapter Les 12 proto coles et former aux nouvelles recommandations les agents des 12 sites prenant en charge le traitement des endoscopes Afin d homog n iser les proc dures de traitement des endoscopes et d assurer la prise en charge de ceux ci gardes astreintes et week end compris un projet d une unit centrale regroupant la d sinfection a t envisag en 2003 pour les 3 principales sp cialit s Gastro ent rologie Pneumologie et Urologie repr sen tant 6 000 endoscopies par an Peu de recommandations et de publications concernent ce sujet et en s inspirant des rares ta blissements de sant qui ont d j organis ce mode de fonction nement le projet architectural de l unit centralis e de d sin fection a tout d abord t labor en tenant compte d un cer tain nombre de contraintes surface minimale n cessaire une qualit de travail optimale environ 40 m proximit du bloc op ratoire pour les examens effectu s sous anesth sie proximi t des salles d examens endoscopiques prise en charge de la d sinfection de cavit s st riles et non st riles par des proc dures manuelles et automatis es respect de la marche en avant n cessit d un lieu de stockage des endoscopes De nomb
240. nc men apr s la formation aupr s de tous le personnel de la st rilisation afin de valider l acquisition de la technique du lavage manuel P133 HYGIENE EN CONSULTATION DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE RESUTATS DE DEUX ENQUETES BARON R LEEJUNE B ROLLAND JACOB G 1 CHU Brest Brest France 2 CHIC Quimper Quimper France En 1999 et en 2004 le relais r gional Breton du C CLIN Ouest RRESO a r alis une enqu te sur l hygi ne en consultation de gyn cologie obst trique Pour chaque enqu te un questionnai re a t adress 45 tablissements publics et priv s de Bretagne Les questions portaient sur l activit du service l en tretien des locaux et des dispositifs m dicaux A l issue de la premi re enqu te un groupe multidisciplinaire hygi nistes sages femmes gyn cologue a r dig des recommandations Hygi ne et pr vention de la transmission de microorganismes en consultation de gyn cologie obst trique Ces recommanda tions ont t diffus es l ensemble des tablissements de sant de la r gion Bretagne en fin d ann e 2000 En 1999 65 des tablissements avaient r pondu il taient 85 en 2004 La r partition par cat gorie d tablissement est identique entre les deux enqu tes En 1999 2 services 8 avaient r dig des proc dures d hygi ne ils taient 88 en disposer en 2004 En 1999 les DM taient st rilis s dans Le ser vice dans 36 des cas en 2004 la st rili
241. nce a t effectu e mais l expertise du fabricant d endoscopes n a r v l aucune alt ration m canique des canaux La cr ation d un biofilm sur l endoscope apr s son utilisation due une d sinfection retard e l utilisation d couvillons de nettoyage d fectueux peuvent expliquer la contamination des fibroscopes La propagation de l pid mie chez les patients est probablement due une transmission manuport e associ e Le faible nombre de cas par mois au d but de l pid mie et la pr sence de 3 germes diff rents expliquent les difficult s de d tecter pr co cement l pid mie Depuis des contr les microbiologiques bi mensuels des endoscopes sont effectu s et montrent une reco lonisation r guli re Ceci tend prouver que le d lai de prise en charge de l endoscope apr s l examen reste l l ment d termi nant et incontr lable de la d sinfection manuelle P167 CONTAMINATION ENVIRONNEMENTALE LORS D EPIDEMIES A ACINETOBACTER BAUMANNII EN REANIMATION BOUSSER V VENIER A G BOULESTREAU H LASHERAS A ROGUES A M GACHIE J P CHU de Bordeaux Bordeaux France Contexte Acinetobacter baumannii peut subsister dans l envi ronnement La constitution de r servoir environnementaux peut conduire la persistance des pid mies Objectifs D terminer de fa on r trospective la pr valence environnementale d A baumannii sur les pr l vements r alis s par le service d hygi ne hospitali re SHH a
242. ncontr s Hasselcath et Seldiflex taient en polyur thane Parmi les cas o nous avons conclu une contamination du pr l vement le microorganisme le plus fr quemment retrouv a t le Staphylococcus epidermi dis 77 des cas Chez les enfants touch s par une septic mie due leur VVC le cath ter tait en place depuis en moyenne 82 jours et 8 6 pansements avaient t r alis s au moment de l h moculture positive Le staphylocoque tait la premi re famille de germe retrouv pour 80 7 des cas Les patients du service d onco h matologie p diatrique sont une population haut risque d infections nosocomiales l un des fac teurs de risque majeur tant la pr sence d une voie veineuse centrale La surveillance de ces infections reste un outil indis pensable pour le contr le de la qualit des soins et doit tre continue dans ce service haut risque 1 Nitenberg G Bussy C Lherm T Leclercq B Les infections nosoco miales li es aux cath ters veineux centraux pr vention et conduite tenir en cas de suspicion d infection Hygi neS 1996 13 31 8 2 Simon A Fleischhack G Surveillance for nosocomial infections in pediatric hematology oncology patients Klin Padiatr 2001 Sep 213Suppl 1 A106 13 Abstract P183 LA DESINFECTION DES ENDOSCOPES DANS LES HOPITAUX TUNISIENS NOUIRA A ENNIGROU S OUNIS H SAKKA H SAYADI M NJAH M CHU Farhat Hached Service d Hygi ne Hospitali re Souss
243. ne incidence de 3 8 Les patients op r s en urgence avaient une incidence de 4 8 En fonction du score NNISS l incidence tait de 0 pour les patients avec un score 0 de 4 1 pour un score 1 de 11 8 pour un score 2 et de 3 1 pour les patients avec un score ind termin Parmi les 16 ISO identifi es 9 56 3 taient des infections superfi cielles 5 31 2 des infections profondes et 2 des infections d organe 12 5 Le germe responsable tait identifi chez 4 cas seulement Esch richia coli 2 cas Streptococcus spp et Staphylococcus aureus Conclusion l incidence appara t plus importante par rapport celles rapport es dans la litt rature notamment celles r alis es dans des pays d velopp s L tude a t r alis e avec le soutien financier de l Agence Nationale de D veloppement de la Recherche en Sant Oran Alg rie P013 SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE EN CHIRURGIE DIGESTIVE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NIMES MINCHELLA A t GEMINARD C VERNHETTES M 2 VIRAZELS D CAZABAN M SOTTO A 1 Pharmacie hospitali re CHU Caremeau N mes France 2 Equipe op rationnelle d hygi ne hospitali re CHU Caremeau N mes France 3 CLIN CHU Caremeau N mes France Objectif Surveiller les infections du site op ratoire ISO en chirurgie digestive pour toutes les interventions r alis es pen dant une p riode de 3 mois M thodes Les interventions de chirurg
244. nions Des recomman dations ont t formul es concernant le pansement de fin d intervention Le suivi a montr une nette am lioration de la pr paration cutan e et de l antisepsie Lors des soins mais la n ces sit d optimiser encore les comportements hygi ne des mains tenue vestimentaire respect des circuits Discussion conclusion Cette m thode a permis d analyser la situation dans sa globalit en l absence d hypoth se tiologique pr cise Les actions mises en uvre lors de cette d marche ont permis de contr ler la situation pid mique d initier et de pour suivre la collaboration entre Le service et l EOHH et de mettre en place la surveillance des ISO afin d am liorer les pratiques professionnelles PO21 QUEL EST LE ROLE DE L HYGIENISTE DANS LA PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE DE L INFECTION OSTEO ARTICULAIRE TEQUI B TOUCHAIS S BEMER P ASSERAY N BOUTOILLE D GOUIN F RAFFI F DRUGEON H CHU Nantes Nantes France Les infections ost o articulaires IOA peuvent menacer le pro nostic vital mais le plus souvent c est le pronostic fonctionnel qui repr sente un v ritable handicap social Leurs traitements sont complexes et le plan national de lutte contre les infections nosocomiales recommande l identification de centres de r f rence pour am liorer cette prise en charge Mat riel Depuis 2002 un staff hebdomadaire a t cr e pour organiser la prise en charge concert e des patien
245. nit Le protocole de sur veillance adopt tait celui du RAISIN Pour chaque patiente op r e les donn es de surveillance taient recueillies l aide d un questionnaire standardis au bloc op ra toire donn es administratives caract ristiques de l intervention et facteurs de risque et taient compl t es dans les unit s d hos pitalisation de maternit t l phones de la patiente et de son m decin traitant ainsi que caract ristiques de l ISO ventuelle Toutes les patientes incluses taient rappel es par t l phone par le m decin du service d hygi ne hospitali re pour un suivi post op ratoire 30 jours Si un signe infectieux tait not par la patiente pendant ce d lai son m decin traitant tait contact afin de confirmer l ISO Parmi Les 61 interventions incluses 5 ont donn suite une ISO dans le mois suivant soit un taux brut de 8 2 IC95 2 7 18 1 Rapport 1 000 journ es de suivi postop ratoire Le taux d incidence est de 2 7 IC95 0 9 6 3 Les 5 infections sont des infections superficielles du site op ratoire sans reprise au bloc op ratoire et de NNIS z ro Deux ISO ont t diagnostiqu es avant la sortie du service 6 et 7 jours apr s XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 l intervention soit un taux la sortie d hospitalisation de 3 3 mais trois l ont t apr s la sortie 15 20 et 22 jours Dans notre t
246. ns du Groupe Sanofi aventis Lyon France Introduction Le nombre d interventions chirurgicales orthop diques et cardiaques a augment au cours des 30 derni res ann es Ces services sont consid r s haut risque d infections nosocomiales IN et notamment d infections du site op ratoire ISO Les ISO sont associ es une augmentation de la morbi dit de la mortalit et du co t d hospitalisation Staphylococcus aureus SA est le principal agent infectieux en cause en cas d ISO La pr vention des ISO doit tenir compte de l augmenta tion du nombre d isolement de souches de Staphylococcus aureus r sistant la m thicilline SARM Objectif Evaluer les donn es pid miologiques existantes sur l incidence des ISO provoqu e par SA en chirurgie orthop dique et cardiaque et identifier les diff rents facteurs de risque M thodes Les tudes ont t identifi es par une recherche de la litt rature sur MEDLINE en utilisant les termes suivants SA cardiaque orthop dique chirurgie ISO En outre les donn es de diff rents syst mes de surveillance HELICS INCISO C CLIN Sud est NNIS PREZIES NINSS ont t galement incluses R sultats Au total 48 articles 20 pour la chirurgie orthop dique et 28 pour la chirurgie cardiaque ont t retenus La confirmation biologique a t effectu e en moyenne sur 1 3 des ISO identifi es Le SA tait le microorganisme le plus souvent isol aussi bien en chirurgie
247. nt des domaines o l ducation du patient est essentielle et son impact va au del de la simple gestion du risque infectieux P100 LA GRIPPE NOSOCOMIALE SYNTHESE DE 39 EPIDEMIES PUBLIEES ET PERSPECTIVES VOIRIN N BARRET B 2 POLISSARD L VANHEMS P 1 1 Hospices Civils de Lyon H pital Edouard Herriot Universit de Lyon Universit Lyon 1 CNRS UMR5558 Lyon France 2 Sanofi Pasteur Lyon France Introduction Les pid mies de grippe nosocomiale GN sur viennent r guli rement entra nant une comorbidit importante un allongement des s jours et parfois une surmortalit Par ailleurs les soignants infect s constituent un r servoir pour les patients et leurs coll gues M thodologie Les donn es de 39 pid mies de GN survenues entre 1975 et 2006 publi es dans des revues nationales et inter nationales ont t revues afin d identifier les informations n cessaires l tude de la transmission et des facteurs de risque Les pid mies parmi Les enfants les adultes lt 65 ans et Les per sonnes g es ont t rapport es s par ment R sultats Les pid mies dont la dur e variait de 5 121 jours concernaient tous les types d tablissements et unit s de soins Dix tudes concernaient les enfants 22 les adultes et 7 les per sonnes g es et la fois les virus de type A et ou B ont t retrouv s Dans le tableau sont report s l ge Le taux d attaque TA du syndrome grippal
248. nt des cas nosocomiaux possibles pas de s roconversion identifi e ni d h patite aigue et 7 taient des cas probables pas de cas source identifi Neuf signalements correspondaient des cas certains pour lesquels un cas source tait retrouv l enqu te autour des cas a permis de r v ler outre le cas source 5 autres cas secondaires correspondant 3 pisodes Les pratiques risque retrouv es taient lanes th sie g n rale l h modialyse la radiologie interventionnelle le m susage des lecteurs de glyc mie capillaire et la transplanta tion h patique Un signalement concernait un soignant victime d un AES Une information des patients expos s a t r alis e dans les suites de 8 signalements au total 8694 22 5709 patients ont t consid r s comme potentiellement expos s Apr s s lection sur diff rents crit res selon les cas 3460 40 22 1086 patients ont t inform s Des r sultats s rologiques ont t re us de 2599 16 995 patients taux de r ponse de 75 Aucun cas de transmission de VHC n a t retrouv parmi eux Conclusion Le signalement des IN a permis d objectiver d au thentiques cas de transmission nosocomiale de l h patite C pour lesquels des pratiques risque ont t identifi es Cependant le caract re nosocomial est parfois difficile affirmer et le mode de contamination non identifi Si Le d pistage autour d un cas lors de l enqu te initiale a souvent
249. nt porteur p lt 10 4 sur la literie p lt 10 4 en l absence de m nage approfondi p 0 19 et en pr sence d un nombre croissant de patients dans la pi ce p lt 0 15 De multiples interactions entre ces variables ont t mises en vidence Apr s analyse multivari e seule la pr sence dans la pi ce d un patient porteur est rest e significative Conclusion La pr valence environnementale d A baumannii en cours d pid mie est non n gligeable Cette tude a permis d identifier dans l environnement des zones plus fr quemment contamin es par A baumanni et va permettre une standardisa tion de la recherche P168 VARIATIONS REGIONALES DE LA PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES JUIN 2006 RESULTATS DE L INTERREGION SUD EST DE LA FRANCE METZGER M H VOISIN L BAUD O 5 DELAROZI RE J C LOTTHE A5 THIOLET J M SAVEY A FABRY J 1 C CLIN antenne Rh ne Alpes Hospices Civils de Lyon Saint Genis Laval France 2 C CLIN Hospices Civils de Lyon Saint Genis Laval France 3 C CLIN Antenne Auvergne CHU Clermont Ferrand Clermont Ferrand France 4 C CLIN antenne PACA Hotel Dieu Marseille France 5 C CLIN antenne Languedoc Roussillon H pital Saint Eloi Montpellier France 6 InVS Saint Maurice France Une 3 enqu te nationale de pr valence ENP des infections nosocomiales IN a t organis e dans les tablissements de sant en juin 2006 avec comme indicateurs principaux la mes
250. nterven tion l origine de l ISO tait identifi e gr ce la classification commune des actes m dicaux du PMSI et permettait de calculer les taux par type de chirurgie Notre m thode estimait Le taux d incidence d ISO avant la sortie du patient 0 63 pour 100 interventions 1C95 0 51 0 74 en 2005 En comparaison le taux d incidence national d ISO de 2003 tait de 1 5 IC95 1 43 1 57 pour l ensemble des ISO et de 0 84 IC95 0 78 0 89 pour les ISO diagnostiqu es avant la sortie 95 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Conclusion Cette m thode simple et rapide d estimation du taux d incidence d ISO diagnostiqu es avant la sortie manque d exhaustivit par rapport aux enqu tes ISO classiques De plus nous ne disposons pas du score National Nosocomial Infections Surveillance System NNIS Nous pensons combler ces manques par l informatisation des donn es des blocs op ratoires qui per mettra un ajustement sur le score NNIS et par des actions de sensibilisation des correspondants m dicaux dans les services pour am liorer la d tection et la d claration des ISO Une m thodologie adapt e au recueil des informations apr s la sortie du patient op r reste d finir pour compl ter cette sur veillance P028 RESULTATS DE L AUDIT DE PREPARATION DE L OPERE AU CHU DE CLERMONT FERRAND DE LAROUZIERE S BADRIKIAN L MOMPIED C POBEAU C TRAORE 0 CHU Clerm
251. nts qui ont un bon score d ASA 40 des ISO 4 10 sont survenues chez des patients dont l intervention tait propre Cependant l intervention faite dans le cadre de l urgence donne un IC 95 11 85 42 51 ainsi que l usage de proc dures multiples dont le RR 25 13 avec un IC 95 12 74 49 55 ces deux facteurs augmentent le risque de faire une ISO Au moins 40 des ISO sont survenues chez des patients class s NNIS O Conclusion la surveillance des ISO au niveau du service d ORL a mont que 40 de celle ci pouvaient tre vit es gr ce l ob servance de mesures d hygi ne universelle Cette tude sera refaite en 2007 apr s application des recommandations P036 INCIDENCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE AU CENTRE HOSPITALIER DE CAYENNE MAHAMAT A DUPONT C PRINCE C DEMAR M MOREAU B MOULUCOU A PATIENT G ESTEPHAN G RENAUX A DJOSSOU F CH de Cayenne Cayenne Guyane Fran aise Objectifs Estimer le taux d incidence TI des infections du site op ratoire ISO et d crire leurs caract ristiques l aide d un syst me de surveillance r cemment mis en place au centre hos pitalier de Cayenne M thodologie Notre syst me de surveillance tait constitu de trois bases de donn es celle des patients op r s celle de bac t riologie et celle de la prescription nominative d antibiotiques Tous les patients ayant subi une intervention au bloc op ratoire partir du 1 septembre 20
252. objectif national ON et le pourcentage de sa r ali sation au CHRUL gt R animation OI 100 FJH OI r alis 39 ON 48 FJH objectif national atteint 80 gt Soins intensifs OI 65 FJH OI r alis 41 ON non tabli gt M decine Chirurgie OI 25 FJH OI r alis 36 ON 7 9 FJH objectif national d pass de 113 gt SSR OI 25 FJH OI r alis 37 ON 5 FJH objectif national d pass de 186 gt SLD OI 10 r alis 40 ON 4 FJH objectif national atteint 100 L gt Global CHRUL Objectif global 30 FJH OI r alis 47 ON 8 FJH objectif national d pass de 179 Conclusion l indicateur national SHA sous estime largement Le nombre de gestes d hygi ne des mains au CHRUL IL ne refl te pas la r alit du niveau n cessaire d hygi ne des mains valu par les soignants Par cons quent il n est pas adapt pour le pilotage de notre politique d hygi ne des mains C est ainsi que le CHRUL a choisi l indicateur SHA local pour promouvoir l hygi ne des mains dans ses tablissements PO55 AUDIT OBSERVANCE DE L HYGIENE DES MAINS DANS LES ETABLISSEMENTS DE SOINS DU SUD EST VINCENT A ARSAC S TRESSIERES B SAVEY A FABRY J C CLIN Sud Est Saint G nis Laval France Introduction La circulaire du 11 ao t 2005 incitait les tablis sements de soins r aliser un audit portant sur l hygi ne des mains
253. oir re u d information sur les ISO 97 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Objectif valuer si La remise d un document d information sur les ISO Lors de la consultation chirurgicale avant un acte pro gramm influence le souvenir de l information la satisfaction concernant cette information et l opinion vis vis des ISO M thodes essai randomis en simple aveugle comparant des patients ayant re u du chirurgien l information orale habituelle sur Les ISO et un document d information groupe 0 D et des patients avant re u l information orale seule groupe 0 Le docu ment comportant 21 informations l mentaires sur les facteurs de risque les sympt mes le traitement et la pr vention des ISO a t labor suivant les recommandations HAS IL tait remis apr s la consultation pr op ratoire 1 malade sur 2 tir au sort parmi ceux devant subir une intervention programm e dans un service de chirurgie digestive Le patient tait interrog par t l phone 5 1 semaines apr s l intervention sur son souvenir d avoir t inform sur ses connaissances concernant les ISO sur sa satisfaction vis vis de l information sur l impact de celle ci crainte de l intervention et sur son opinion vis vis des ISO perception d vitabilit intention de porter plainte R sultats 209 patients ont t inclus 163 0 D 89 0 74 ont t op r s la date pr vue et ont pu tre interro
254. ollig toutes les donn es disponibles aupr s des tablissements concern s Les caract ristiques du cas index et de sa maladie le nombre de personnels et patients expos s et inform s Les r sultats du suivi 3 mois R sultats Depuis 2001 23 tablissements ont signal un soi gnant atteint de tuberculose Le soignant tait positif l exa men direct ou pr sentait une caverne radiologique dans 11 cas La cohorte de patients expos s a t d crite par 10 tablisse ments 4393 patients Elle variait de 42 1255 patients Parmi eux de 42 973 patients ont pu tre inform s 2448 patients La cohorte de personnels expos s a t d crite par 7 tablisse ments elle concernait de 16 382 personnels 1329 au total L information a concern l int gralit des personnels expos s Le suivi 3 mois n a concern que 428 32 personnels et 230 9 patients Un traitement antituberculeux pr ventif a t prescrit 4 personnels 1 patient et 182 nouveau n s dans un tablissement plusieurs centaines de nouveau n s ont t trai t s dans 2 autres tablissements Une tuberculose infection latente a t diagnostiqu e chez 17 patients et 7 personnels 3 mois Conclusion Ces r sultats montrent la difficult d valuer l effi cacit de ce type de campagne Ils doivent inciter mieux cibler le d pistage des sujets contact P162 SURVEILLANCE DES BACTERIES MULTIRESISTANTES AUX ANTIB
255. ologie 27 puis la chirurgie g n rale 17 9 et enfin le service de p diatrie 8 9 Au sein de la famille c est l esp ce Klebsiella pneumoniae qui est le germe majoritaire 42 8 suivi d Escherchia coli 40 Les autres esp ces EBLSE isol es sont Enterobacter cloacae Citrobacter freundii et Proteus vulga ris Outre leurs r sistance aux lactamines elles ont cumul es d autres r sistances l gard d autres mol cules habituellement actifs Parmi les aminosides c est l amikacine qui a montr la meilleure efficacit avec un taux de r sistance de 2 5 Cependant la gentamycine et la tobramycine sont moins effi caces r sistance de 12 Les fluoroquinolones ont une effica cit de 80 cependant au fil des cinq ann es d tude on note une r sistance grimpante Une tude g n tique des g nes impliqu s dans cette r sistance BLSE a montr l laboration essentiellement d enzymes de type CTXM associ s ou non aux enzymes de type TEM et SHV Cette derni re demeure la moins fr quente l mergence des souches laboratrices de ces enzymes est due une surconsommation de Claforan Conclusion l isolement des EBLSE dans notre h pital est un ph nom ne tr s d crit au fil des ann es Ces souches montrent de nouvelles r sistances et sont la cause des checs th rapeu tiques Ainsi Le suivi permanent de l volution du nombre de ces germes et des profils de r sistance permet la mise en place d un syst
256. ologiques Le questionnaire comprenait 4 items 2 relatifs la fiche de tra a bilit et 2 la propret visuelle Les pr l vements bact riolo giques taient r alis s sur Les parties externes et internes de l incubateur L tude a t r alis e sur un mois 27 incubateurs de marque Dr ger type Cal o ont t observ s Tous les items ont t renseign s sur les 27 questionnaires R sultats relatifs la fiche de tra abilit La fiche de tra abili t tait pr sente dans seulement 5 cas sur 27 Le service d ori gine de l incubateur tait mentionn e dans 8 cas sur 27 R sultats relatifs la propret visuelle La pr d sinfection externe des incubateurs tait jug e conforme dans 3 cas sur 27 Dans les cas o elle n tait pas conforme on retrouvait des r si dus d adh sifs des taches diverses glucose b tadine et de la poussi re La pr d sinfection interne des incubateurs tait jug e conforme dans 10 cas sur 27 Dans les cas o elle n tait pas conforme on retrouvait des taches diverses sang excr ments lait la pr sence de poussi re et d objets thermom tre aiguille R sultats relatifs la propret microbiologique R sultats pr liminaires Incubateurs 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ext rieur 16 15 20 20 35 10 29 7 1 25 C Ec C EnC C C En C C En Ec SMR Int rieur 2 58 19 1 1 10 31 1 1 2 En En Ec En Ec Ec En En Ec Ec Ec En UFC 25cm Germes potentiel
257. omiales BN Raisin montre que la survenue d un d c s au d cours des BN est fr quente 2002 12 6 2003 13 2 Dans l interr gion Est le protocole minimal Raisin tait compl t jusqu en 2005 par la recherche de l imputabilit du d c s la BN com pl te partielle absence sans proposition d un guide standar disant la m thode Objectifs L objectif tait d valuer de mani re standardis e l imputabilit des d c s survenant au d cours des bact ri mies nosocomiales pour en mesurer la fr quence M thode En 2006 dans le cadre de la surveillance des bact ri mies le guide m thodologique d aide au signalement du cri t re 2 tout d c s li une infection nosocomiale d velop p par le CTINILS accessible en ligne sur Le site web de l InVS tait propos aux centres participants La fiche de cas compor tant un r sum du cas et la synth se des 3 tapes de l algorith me d cisionnel 1 infection nosocomiale active lors du d c s d c s attendu ou pr visible l admission 2 caract ristiques de l infection nosocomiale indice de Mac Cabe 3 conclusion sur l imputabilit du d c s et la fiche de recueil des donn es de la surveillance des BN taient compl t es R sultats Pour les 16 tablissements investigateurs un total de 551 BN a t inclus et 63 d c s observ s 11 4 Les patients d c d s taient g s de 0 94 ans moyenne 72 6 L imputabilit d
258. onduite tenir en cas d un accident d exposi tion au sang AES est connu uniquement par 3 d entres eux 24 des laborantins d clarent avoir t victime d AES de type coupure 5 cas et de projection 4 cas Seulement 4 personnes ont d clar l accident au service de m decine du travail Les pra tiques risque restent nombreuses 39 des personnels ne por tent pas de gants 37 ne portent que rarement ou jamais le masque et 79 ne portent pas de lunettes La quasi totalit du personnel n a jamais b n fici de formation et pr s de 74 est en attente de formation De fa on g n rale les r sultats montrent une connaissance insuffisante dans les mesures de pr vention et de gestion du risque inexistante absence de r gles et de proc dures de bonne pratique de conduite tenir devant des accidents couverture vaccinale faible Les limites de ce genre d enqu te nous n ces 118 site de compl ter cette premi re tude par une enqu te de type qualitative dans un avenir proche PO85 INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS APPROCHE SOCIOCULTURELLE DANS DES CHU D ALGER BELKAID R DJOUDI F Z 2 LADJALT M 1 Facult de m decine d Alger Alger Alg rie 2 CHU Bab El Oued Alger Alg rie 3 Institut National de la Sant Publique Alger Alg rie Introduction Notre d marche se propose d tudier Les compor tements de trois populations cibles intervenant dans Les IAS Les professionnels de la sant
259. ont Ferrand Clermont Ferrand France Introduction Un audit de pratique de la pr paration cutan e de l op r a t r alis afin d valuer le respect des bonnes pra tiques selon les recommandations de la conf rence de consensus SFHH 2004 et du protocole institutionnel M thode L tude conduite de mars juin 2006 dans tous les secteurs de chirurgie du CHU de Clermont Ferrand concerne les patients hospitalis s la veille ou le matin de l intervention Les donn es recueillies par interrogatoire aupr s du patient et ou du personnel ou par observation valuent l information donn e les soins d hygi ne pr op ratoires et leur tra abilit R sultats 8 services sur 17 remettent au patient une fiche explicative sur la douche et contr lent l efficacit de celle ci La douche est enregistr e sur un support par la majorit des services 15 17 5 pratiquent un badigeon antiseptique ATS dans Le service 134 patients ont t interrog s dont 103 hospitalis s la veille de l intervention et 31 le matin Tableau de r sultats Information Douche Douche et Brossage du patient ATS shampooing des dents ATS Hospitalis La veille n 103 81 6 95 1 66 9 62 2 Hospitalis Le 71 4 74 1 45 1 100 matin n 31 Le bain de bouche antiseptique a t pratiqu selon les recom mandations 12 fois sur 14 Le patient a rev tu une tenue propre pour se rendre au bloc dans 99 des cas Parmi les 80 pat
260. ope d passe 7 jours Globalement l audit a montr que la tra abilit des op rations et les conditions de stockage sont tr s satisfaisantes Les moda lit s de transport de ces endoscopes r duisent au minimum les risques d inter contamination Le port de gants est respect plus de 88 L absence de tablier ou sur blouse est lev e mais variable Conclusion Cet audit a permis d changer avec les quipes et de r actualiser les protocoles de d sinfection Une formation commune aux HCL organis e par le service de formation HCL est en cours l analyse des r sultats et l am lioration des pratiques ont permis de renforcer la pr vention du risque infectieux pour le patient et le personnel P102 INDICE DE DETERGENCE UN OUTIL DE COMPARAISON DE L ACTIVITE DES DETERGENTS SANTUCCI R KUNTZMANN X HANSER S DUHR M MEUNIER 0 H pitaux universitaires de Strasbourg Strasbourg France Le bio nettoyage utilis pour pr venir le risque de contamina tion du patient partir d une surface associe une limination des souillures par une action d tersive une action antimicro bienne Si une norme r glemente l valuation de l activit d sin fectante aucune norme n a encore t propos e pour appr cier l activit d tersive Au del des param tres physico chimiques comme le pouvoir mouillant ou moussant pr sent s par les fabri cants il nous appara t n cessaire de mesurer objectivement l ef fet r el des
261. ordre diff rent chaque exp rience et un d lai d au moins 1 semaine a t respect entre chaque s rie de pr l vements 2 Etude de co t y ont t inclus pour le lavage chirurgical le co t de la B tadine scrub 4 des brosses st riles impr gn es de B tadine Le rin age l eau filtr e et des essuies mains st riles pour la friction le co t du savon doux de la brosse chi rurgicale et du gel hydro alcoolique Purell 85 R sultats Nos r sultats montrent tout d abord que la quantit de flore de base est significativement diff rente en fonction du site pr lev Aussi plut t que de r aliser une analyse statistique dont les conclusions n auraient pas pu tre exploit es en raison d une puissance insuffisante nous avons d cid de poursuivre notre d marche par une analyse descriptive qui n a r v l de dif f rence notable ni dans l efficacit imm diate ni dans la r ma nence entre les 2 techniques de d sinfection La grande diff rence r side en fait dans le co t puisque nos r sultats montrent que la friction chirurgicale est 5 5 fois moins ch re que le lava ge chirurgical 0 322 vs 1 776 Conclusion Nos travaux sugg rent qu il n existe pas de diff rence en termes d efficacit imm diate et de r manence entre les deux techniques Ils devront toutefois tre confirm s par une tude plus grande chelle l tude comparative des co ts donne en revanche un avantage
262. our lin viter se pr senter au contr le soit d un appel t l phonique si le patient a laiss un num ro pour s enqu rir de l tat de sa plaie et d ventuelles complications et traitements administr s dans une autre structure sinon en dernier recours un question naire comprenant les m mes informations que celles demand es par t l phone est adress au patient avec une enveloppe tim br e et libell e l adresse de notre service Les donn es sont analys es par Epi Info 6 et R 2 2 1 R sultats 280 patients sont inclus dans notre tude Au total 65 des patients sont revus J30 multipliant ainsi le taux de suivi de 2003 par 7 39 des patients sont venus spontan ment au contr le Parall lement le taux d incidence des ISO est pass de 5 3 en 2003 10 3 en 2005 En incluant les patients convoqu s le taux augmente pour atteindre 13 2 P002 SURVEILLER LES ISO OUI MAIS L EXPERIENCE DE LA REGION CENTRE VAN DER MEE MARQUET N GROUPE DE TRAVAIL REGIONAL SURVEILLANCES Relais r gional d Hygi ne Hospitali re du Centre Tours France Contexte En r gion Centre la surveillance des ISO concerne 42 tablissements 3 338 lits de chirurgie 869 lits de gyn co Ost trique pour 234 011 entr es an Jusqu en 2004 7 des 42 tablissements 17 participaient chaque ann e la sur veillance nationale Depuis 2005 nous incitons l ensemble des 42 tablissements participer la surveillan
263. ous situer en tenant compte du risque ISO de notre quipe L informatisation du bloc op ratoire diminue la charge de travail li e au recueil actif puisqu elle valorise La r cup ration d infor mations d j saisies Elle permet une exhaustivit du suivi am liore les r sultats de cette surveillance et facilite ainsi la com paraison temporelle et inter service P010 L EVALUATION DU SYSTEME DE SURVEILLANCE DES INFECTIONS DES PLAIES OPERATOIRES DANS UN SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE AZOICAI D t PRELIPCEANU M GRUDNICKI A MATEI M 1 Universit de M decine GR T POPA TASI IASI Roumanie 2 H pital Clinique St Spiridon Iasi IASI Roumanie 3 Unit d Epid miologie Clinique Iasi RECIF IASI Roumanie A c t des services de th rapie intensive STI les services chi rurgicaux enregistrent une incidence lev e des infections noso comiales IN En Roumanie les infections post op ratoires repr sentent le troisi me facteur responsable de l apparition des IN Le but d tude a t d valuer le syst me de surveillance des infections des plaies op ratoires IPO dans un service de chirur gie thoracique SCT Mat riel et m thodes L tude de pr valence effectu e entre 2002 2006 dans un SCT et un STI assurent l assistance sp ciali s e en r gion Nord Est de la Roumanie Les donn es ont t col lect es r trospectivement en utilisant les registres clinique les dossiers des patients
264. oute l eau uti lis e pour les bains et les douches des patients Au courant de 2006 un nouveau dispositif de filtration a t valu dans le service Il s agit d un pommeau de douche Pall AQF3 int grant un module de filtration de grade st rilisant 0 2 um Il est usage unique et doit tre chang tous les 14 jours l valuation du dispositif a port sur plusieurs crit res incluant la qualit bact riologique de l eau filtr e l utilisation en routine de la douchette ergonomie qualit du jet d bit et la r sistance du dispositif la proc dure de d sinfection en ligne de l quipe ment r alis e de fa on hebdomadaire Dialox 3 pendant 18 h 115 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 Les analyses bact riologiques hebdomadaires effectu es en sor tie de la douchette sont n gatives l utilisation en routine du dispositif est jug e satisfaisante Le d bit est pass de 7 5 11 L min Les tests physiques d int grit test de d bit de diffu sion des filtres l essai l issue de leur dur e maximale d uti lisation dans un usage typique int grant les proc dures de d sinfection hebdomadaires ont montr que les filtres taient int gres Ce nouveau dispositif de filtration d sormais utilis en routine garantit une ma trise de la qualit bact riologique de l eau uti lis e Lors des s ances d hydroth rapie IL permet galement de r duire la fr quence des proc
265. oxine de CD dans les selles technique immuno enzy matique M ridian seuil de positivit 0 150 l aide d une grille et valuation des mesures d hygi ne mises en uvre suite la r actualisation de la proc dure et l alerte nationale CD 027 R sultats En 4 mois 70 cas ont t recens s 0 35 cas 1 000 journ es d hospitalisation dans 32 unit s ge m dian 69 ans extr mes 0 97 ans les patients taient en m decine 59 g riatrie 14 r animation 10 p diatrie n onatalogie 8 5 chirurgie 8 5 2 patients avaient d embl e des signes de gravit de colite s v re 87 des cas taient nosocomiaux et pour 31 des patients une transmission crois e est apparue possible 2 cas rapproch s dans la m me unit La recherche de CD en culture a t positive dans 37 des cas 79 des patients avaient t trait s par antibiotique ATB dans le mois pr c dent l ICD 1 ATB pour 19 patients gt 1 ATB pour 36 patients L ICD a t trait e par Imidazol s pour 79 Dans 30 cas 18 unit s l valuation des mesures d hygi ne a t r alis e Les r sultats sont Les suivants chambre individuel le 83 Signalisation 77 protection de la tenue 77 gants disposition 87 utilisation d eau de Javel EDJ 83 dilution correcte de l EDJ 30 Discussion L ICD se r v le fr quente la recherche de CD en culture est souvent n gative m me chez des patients avec toxine positive ce q
266. p riph rique varie selon les professions Les ASH et Les AS imputant le risque infec tieux essentiellement un manque de formation et de person nel les IDE la routine professionnelle et Les m decins des dysfonctionnements organisationnels Une analyse factorielle des scores des sujets au questionnaire de repr sentations a mis en vidence 4 facteurs qui expliquent 36 6 de la variance tota le revendication professionnelle qui explique 12 de la variance du non respect des r gles de pr vention mise en cause des pratiques pr vention per ue comme inefficace externalisation du probl me Certaines variables socio d mogra piques sexe et statut professionnel de personnalit stress per u et satisfaction professionnelle et contextuelles risque nosocomial du service contribuent expliquer la variance de certains de ces facteurs Conclusion Ces r sultats soulignent le r le m diateur des repr sentations des IN sur le degr d observance professionnel le Ils devraient permettre de mieux adapter les messages de pr vention et les contenus de formation aux logiques de construc tion des repr sentations des I N chez les soignants P089 RELATION MERE ENFANT ET HYGIENE BAUER M GAULAY A CHAPPLAIN J M CORMIER M BATAILLON S CHU Pontchaillou Rennes France Introduction Le VRS Virus respiratoire syncitial est un virus ubiquitaire La symptomatologie des infections VRS est tr s variable
267. permis de retrouver d autres cas l information large des patients expos s n a pas permis de mettre en vidence d autres pisodes de transmission Ceci lais se supposer que les pisodes signal s correspondent des v nements exceptionnels voire accidentels P157 ENQUETES NATIONALES DE PREVALENCE ENP DES INFECTIONS NOSOCOMIALES IN DANS L INTER REGION NORD L HERITEAU F DANIEL F BLANCKAERT K KADI Z GERMAIN J M ASTAGNEAU P C CLIN Paris Nord Paris France Introduction Une enqu te nationale de pr valence ENP des infections nosocomiales IN est r alis e en France tous les 5 ans depuis 1996 L objectif est de mesurer la pr valence des patients porteurs d au moins une IN PPI dans les tablisse ments de sant ES un jour donn et de d crire ces IN Nous avons mesur l volution de cette PPI sur les 3 ENP r alis es dans l inter r gion Nord Ile de France Picardie Haute Normandie Nord Pas de Calais la seule o l ENP a t effectu e selon une m thodologie comparable depuis 1996 M thodes L ENP tait propos e tous les ES volontaires Tous les patients hospitalis s ont t inclus l exception des entrants du jour de l hospitalisation de jour ou domicile des maisons de retraite Les d finitions d IN taient celles des CDC et de Mc Geer Les colonisations urinaires ont t exclues L volution de la PPI a t mesur e sur la cohorte d ES ayant particip aux 3 enqu
268. ple et du traitement hygi nique des mains a t r alis en juin 2005 au Centre de R ducation Fonctionnelle de Salies du B arn 60 lits d hospitalisation com pl te et 20 lits d hospitalisation de jour IL s agit d un recueil de donn es prospectif par observation directe des personnes travaillant dans l tablissement La grille de recueil est similaire celle utilis e lors du pr c dent audit r alis dans l tablissement en f vrier 2004 Sur les 59 observations r alis es 32 taient des lavages simples 24 des traitements hygi niques par friction et dans 3 situations n cessitant un lavage ou une friction aucun des deux n a t r alis La friction hydroalcoolique a toujours t r alis e cor rectement contrairement au lavage simple des mains Les personnes aux mains visiblement non souill es ont effectu une friction hydroalcoolique dans 49 des cas La r partition professionnelle des personnes audit es Lors des deux enqu tes est identique La cat gorie professionnelle la plus repr sent e est le Kin sith rapeute 28 8 30 6 lors du pre mier audit en 2004 Les Agents H teliers correspondaient 23 7 de la population audit e 25 en 2004 et les Infirmi res 22 16 7 en 2004 La population tudi e et la m thodologie tant la m me Les r sultats de ces deux audits men s plusieurs mois d intervalle ont pu tre compar s afin de visualiser l volution des pratiques d hygi ne
269. posera sur un syst me de surveillance des infec tions du site op ratoire afin de prendre les mesures pr ventives n cessaires P128 LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LES HOPITAUX REGIONAUX TUNISIENS ENQUETE DE PREVALENCE 2005 BEN REJEB M t BEN CHAABANE S SAID LATIRI H KHEFACHA AISSA S 1 MILADI M t BEN ALAYA K ATTIA T HAMZA R DHIDAH L 1 1 CHU Sahloul Sousse Tunisie 2 ANCSEP Tunis Tunisie 3 Service R gional d Hygi ne du Milieu Bizerte Tunisie Introduction En Tunisie nombreuses tudes int ressant la fr quence des infections nosocomiales ont t r alis es dans la quasi totalit des cas dans les h pitaux universitaires La situa tion dans les h pitaux r gionaux reste impr cise et tr s peu tu di e Les auteurs pr sentent les r sultats d une enqu te de pr valence des infections nosocomiales r alis e en 2005 dans les h pitaux r gionaux de la Tunisie NosoTun05 Mat riels et m thode Il s agit d une tude transversale de pr valence un jour donn r alis e en 2005 Cette enqu te a int ress 33 h pitaux r gionaux Les informations ont t recueillies sur des fiches pr tablies NosoTun05 La saisie est effectu e par le logiciel Epi info dans sa version 6 04 et l analy se des donn es est r alis e gr ce au logiciel SPSS dans sa ver sion 11 5 en utilisant les tests statistiques et Student R sultats Parmi les 7 065 patients qui constituent la popul
270. pour les gram L association des mesures autres aux mesures basiques a une cons quence n gative sur la conformit pour mat riels individualis s 40 et pour prescription m dicale 17 Ces r sultats ont t diffus s au CLIN aux cadres de sant ainsi qu aux correspondants e Phase 2 2007 Compte tenu des r sultats de la phase 1 il a t d cid de reconduire l audit l identique en 2007 Les r sultats seront connus en mai 2007 permettant par comparaison de quantifier l am lioration attendue de l observance suite la sensibilisation des soignants Conclusion La mise en uvre des mesures d isolement en cas de colonisation ou d infection BMR n est pas ma tris e dans sa globalit en 2006 Les professionnels de sant m decins cadres de sant et correspondants en hygi ne sont sensibilis s et mobi lis s pour que l alerte BMR en temps r el aboutisse en 2007 une application optimale des mesures d isolement P088 LES REPRESENTATIONS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES CHEZ LES SOIGNANTS ET LEUR IMPACT SUR LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES QUINTARD B LECIGNE A t VEZIN L PARNEIX P ROGUES A M LABADIE J C 2 GACHIE J P ZARO GONI D 1 Laboratoire de psychologie EA 3662 Universit Victor Segalen Bordeaux 2 Bordeaux France 2 C CLIN Sud Ouest Bordeaux France 3 Laboratoire d Hygi ne Hospitali re CHU Bordeaux Bordeaux France Introduction La pr vention des infect
271. pourrait tre res treinte aux chantillons positifs en PCR afin de caract riser les souches P110 LA FORMATION EN INTRA MUROS EN HYGIENE HOSPITALIERE AU PROFIT DU PERSONNEL PARAMEDICAL UNE TRADITION ACTUELLEMENT BIEN ANCREE DANS LA REGION DE BIZERTE KAMMOUN H GHRAIRI M DHAOUADI M GHRAIRI M HAMZA R Direction r gionale de la sant Bizerte Bizerte Tunisie Le personnel param dical hospitalier de la r gion de Bizerte est rest jusqu pass r cent insuffisamment touch par la forma tion en hygi ne hospitali re On con oit bien qu une formation centralis e exhaustive de cette cat gorie de personnel n est jamais possible m me avec des programmes bien labor s et structur s effectif h t rog n it des profils etc C est pourquoi nous avons opt pour l introduction de la forma tion en intra muros en impliquant les relais param dicaux dans la formation de leurs pairs La coordination de cette activit a t confi e en effet aux relais qui ont t charg s notamment d tablir un programme annuel l chelle de chaque service hos pitalier tenant compte des besoins sp cifiques du service d as surer le suivi et d tablir un compte rendu l issue de chaque s ance Un rythme manuel a t propos pour le d marrage de programme 2 semestre 2005 puis un rythme trimestriel par la suite partir de 2006 Nous nous proposons dans le cadre de ce travail de d gager quelques l
272. produits Nous proposons une technique d tude simple rapide et reproductible pour mesurer l activit d tersive des produits d tergents et des d tergents d sinfectants A partir d une suspension bact rienne d pos e sur un support d termin et l application du d tergent tester nous mesurons par la technique des empreintes g los es trois param tres le coefficient d extraction des bact ries de la g lose partir de dif f rents supports la quantit r siduelle des bact ries d pos es apr s application du produit tester et la pente du rendement d extraction Ces trois param tres obtenus pour deux esp ces bact riennes fr quemment responsables d infections nosoco miales S aureus et E coli et sur deux supports diff rents PVC et acier inoxydable nous permettent de calculer un Indice de D tersion ID pour chaque produit L TD permet de classer les diff rents produits test s en fonction de leur activit d tersive selon le milieu et la bact rie pr sente Cet indice permettra l Equipe Op rationnelle d Hygi ne de choisir objectivement le meilleur produit d tergent pour les ta blissements de sant 125 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P103 INTERET DES SENTINELLES MOBILES DE BIODECONTAMINATION DANS LA MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX LIE A L ENVIRONNEMENT DANS LES SECTEURS OPERATOIRES LUU DUC D GOSSAY C 1 DEMELAS M N 1 DESPREST Y MAYEUR S MANQU
273. protection Conclusion Aucun des services ne respectait totalement les mesures de protection recommand es et on a observ une fr quence lev e des effets toxiques 70 12 17 Il est indispen sable de mieux informer le personnel sur la toxicit des d sin fectants et le mat riel de protection disponible au sein de l ta blissement afin de r duire les risques Le d veloppement des dis positifs m dicaux usage unique ou autoclavables permettra galement la r duction de l exposition P174 LA COQUELUCHE UN RISQUE DE TRANSMISSION A L HOPITAL QUI NECESSITE L ORGANISATION DE L ALERTE TEQUI B GIBAUD S JOCHUM C BOURRUT LACOUTURE M GRAS LEGUEN C DRUGEON H RAFFI F CHU Nantes Nantes France La coqueluche est une pathologie tr s contagieuse qui continue circuler malgr une couverture vaccinale lev e L immunit n tant pas d finitive le calendrier vaccinal pr voit depuis 1998 un rappel vers 11 13 ans avec un vaccin acellulaire Elle peut entra ner des complications graves 8 d c s an en France chez les nourrissons n ayant pas une couverture vaccinale compl te 3 injections Mat riel et m thode Ce travail analyse les facteurs de risque de diffusion de la coqueluche partir d exp riences de contage survenus dans un CHU en 2006 Un cas confirm de coqueluche est d fini par une toux avec quintes vocatrices depuis plus de 8 jours et confirmation bact riologique par PCR R sultats L
274. puis 2002 un d sinfectant base d acide perac tique est utilis pour la d sinfection uniquement manuel le des fibroscopes Le 23 03 05 les lavages broncho alv olaires LBA de 3 patients r v lent la pr sence de P aeruginosa P4 Pyo P4 et E aerogenes beta lactamase spectre tendu Ea BLSE L hypoth se d une transmission par l interm diaire d un fibroscope est rapidement voqu e l audit des proc dures de d sinfection ne r v le pas d carts par rapport au protocole vali d par le CLIN mais constate une prise en charge par de mul tiples intervenants en garde 9 r animateurs et l utilisation d couvillons de nettoyage st rilisables usag s Entre le 31 03 et le 7 04 05 les LBA de 3 autres patients se r v lent positifs S marcescens Sm Pyo P4 et Ea BLSE Les contr les micro biologiques des endoscopes mettent en vidence Le 7 04 05 une contamination par Pyo P4 Ea BLSE et S maltophilia Stm pour un fibroscope et par Ea BLSE Stm et Sm pour l autre fibroscope Une investigation pid miologique r trospective montre que le d but de l pid mie remonte au 28 12 04 et que 16 patients sont concern s L volution clinique des patients montre que ceux ci ont t colonis s et non pas infect s La comparaison des souches par electrophor se en champs puls s r v le une identit des souches de Pyo P4 ma s l existence de 2 clones d Ea BLSE Une d claration d incident de mat riovigi la
275. quadienND bio rad puis 3 PCR en temps r el ont t r alis es sur chaque chantillon pour d tecter Legionella spp amplification du g ne de l ARN 5S iQ CheckND legionella spp et pour d tecter et quantifier L pneumophila amplification du g ne mip iQ CheckND screening et iQ CheckND quanti L pneumophila Les r actions d amplification par PCR ont t r alis es l aide du Chromo4ND bio rad en uti lisant une sonde marqu e par le fluorophore FAM et un contr le interne d tect par une sonde marqu e par le fluorophore TexasRed Les r sultats ont t interpr t s gr ce au logiciel Opticon MonitorND bio rad R sultats Sur les 55 pr l vements 3 taient positifs en cultu re 1 pr l vement positif L pneumophila 1 positif Legionella spp et 1 positif la fois L pneumophila et Legionella spp et 52 n gatifs La sensibilit sp cificit et valeurs pr dictives positives et n gatives de la PCR screening Legionella spp par rapport la culture sont respectivement de 100 32 7 100 et 7 5 celles de la PCR screening L pneumophila et PCR quantification L pneumophila sont res pectivement de 100 94 3 100 40 et 100 100 100 100 Discussion et conclusion Dans notre tablissement o la pr valence de points positifs L pneumophila est faible la PCR en temps r el gr ce son excellente VPN permettrait de rendre rapidement les r sultats n gatifs La culture
276. r taient m decine 23 chirurgie 31 5 g riatrie 13 5 p diatrie 27 2 urgences et r animation 50 2 La part des prescriptions d ATB tait de 38 pour la m decine 31 pour la chirurgie 14 pour la g riatrie 6 pour la p diatrie et 10 pour le secteur urgences r animation 2 Enqu te mensuelle Le pourcentage de patients sous ATB tait globalement de 25 0 Et par secteur m decine 23 9 chirurgie 24 9 g riatrie 14 3 p diatrie 20 4 urgences 37 7 et r animation 56 La part des prescriptions d ATB tait de 41 pour la m decine 25 pour la chirurgie 23 pour la g riatrie 6 pour la p diatrie de 2 pour les urgences et de 3 pour la r animation 3 DDJ Pour 2004 et 2005 les DDJ taient respectivement de 53 1 et 53 6 pour 1000 jours d hospitalisation 67 1 et 68 5 pour la m decine 85 8 et 91 9 pour la chirurgie 12 3 et 13 1 pour la g riatrie 30 8 et 30 2 pour la p diatrie 1 834 et 1616 pour les urgences et 166 4 et 151 pour la r animation Discussion Conclusion La comparaison des r sultats des enqu tes de pr valence mensuelle et biannuelle a permis de retrouver des chiffres similaires l enqu te mensuelle a confirm la stabilit des prescriptions dans le temps tandis que les DDJ l ont confirm globalement et par secteur Ces 3 indicateurs par ticipent au suivi des consommations d ATB au CHU de Saint tienne ils permettent galement de d tecter une mo
277. r e la longue dur e de l hospitalisation le drainage pleural externe plus de 30 jours apr s la pleurotomie Les cas les plus fr quents de IN ont t ceux de IPO profondes Les mesures adopt es avec une collaboration entre l pid miologiste Le chi rurgien et le personnel du STI ont men une r duction signi ficative du nombre des cas de IPO ces derni res ann es P011 SURVEILLANCE DES ISO DANS 4 HOPITAUX ALGERIENS BENKADDOUR M t ABDELMOUMENE T 1 CHU Alger Ouest Beni Messous Alger Alg rie 2 Institut National de Sant Publique Alger Alg rie Les Infections du site op ratoire ISO occupent une place importante dans les diff rentes enqu tes de pr valence r alis es dans notre pays et en r gion m diterran enne leur surveillan ce devra constituer l une des priorit s de tout programme de lutte contre les infections nosocomiales I N L Institut natio nal de sant publique d Alger a coordonn durant 4 mois 2003 2004 un r seau de surveillance des ISO dans 7 services de chi rurgie implant s dans 04 h pitaux publics alg riens R alis e dans le cadre de la mise en place d un r seau m diter ran en de surveillance des ISO cette tude tout en testant un protocole et une m thodologie standardis s devait produire des donn es d incidence comparables Elle a concern 996 patients g s de plus de 16 ans op r s pour une pathologie digestive et suivis apr s leur sortie durant un moi
278. r pa rations blanc r alis es dans les conditions d finies pour les pr parations radiopharmaceutiques mais sans radioactivit Ces chantillons non radioactifs sont directement analys s par le laboratoire sans mise en d croissance pr alable Les r sultats obtenus sur 7 pr parations radiopharmaceutiques ind pen dantes ont confirm la st rilit des ces pr parations apr s uti lisation et d croissance De plus 7 pr parations blanc ont galement montr une absence de contamination microbiolo gique Ces r sultats nous ont permis d une part de r diger en XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 collaboration avec l unit op rationnelle d hygi ne une proc dure de conduite tenir en fonction des r sultats microbiolo giques des contr les d autre part de valider les process de fabri cation des m dicaments radiopharmaceutiques et d valuer de fa on continue le personnel d di ces pr parations P117 MATERIEL PATIENT UNIQUE POUR L AEROSOLTHERAPIE EVALUATION DES PRATIQUES ET GESTION DU RISQUE INFECTIEUX NOSOCOMIAL EXEMPLE DU CENTRE HOSPITALIER D ANGOULEME BONNEAU A SECHER I LEVADOUX THUEL E CARREAU F CH Angoul me Saint Michel France Introduction S appuyant sur les recommandations du C CLIN Sud Ouest pour l oxyg noth rapie et l a rosolth rapie le CLIN du CH d Angoul me a souhait tudier les pratiques d utilisation
279. r des quipes localis es en France affiliation et r f renc s avec les mots cl s Cross infection ou infection control th saurus MeSH Deux m thodes ont t utilis es pour d terminer l ex haustivit de La recherche Les r f rences obtenues ont t com par es avec 1 les publications de 10 auteurs fran ais ayant publi au moins 6 fois sur ces th mes pendant la p riode analy s e 2 les publications des quipes fran aises des 3 revues internationales int gralement consacr es l IN et HH Pour chaque r f rence la date de publication la langue de publica tion la revue et son impact factor ont t analys es R sultats Quatre cent trente cinq publications d quipes fran aises r f renc es avec Les mots cl s Cross Infection ou Infection Control ont t retrouv es Lors de la comparaison avec les publications d auteurs reconnus dans ce domaine 49 52 106 de ces publications n ont pas t retrouv es parmi les 435 articles de notre recherche de base Parall lement la recherche d articles d quipes fran aises dans les 3 revues relatives aux IN et HH a permis de s lectionner 50 nouvelles r f rences non d tect es par la recherche avec les mots cl s soit 38 des articles publi s par des fran ais dans ces 3 revues En tenant compte de ces 2 m thodes nous avons retrouv 80 articles suppl mentaires Parmi les 515 articles totaux 371 72 sont en lang
280. r l oxyg noth rapie dans les diff rents services de soins intensifs R sultats L op ration de la mise en place est r alis e conform ment la fiche technique dans plus de 75 des cas Sauf pour l utilisa tion de l eau st rile 28 cas sur 44 64 Le remplissage correct par l eau st rile n est effectu confor m ment aux recommandations en vigueur que dans 29 5 des cas La d sinfection se fait dans 41 des cas Pour Les 59 res tant le personnel se limite au simple nettoyage et s chage Aucun barboteur n a t st rilis l autoclave Les pr l vements r alis es sont revenus positifs dans 72 7 des cas et r partis comme suit e bacille gram positif 6 22 27 3 e flore polymorphe 7 22 31 8 e bacille gram n gatif 8 22 36 4 e cocci gram positif 1 22 Conclusion Dans l objectif de lutter contre le risque infectieux li l oxyg noth rapie et suite aux r sultats de cette tude il est recommand de Elaborer des protocoles d utilisation v rification du condition nement date de p remption connexion aseptique Elaborer des protocoles d entretien st rilisation ou d sinfec tion Assurer une tra abilit des dispositifs m dicaux tous les stades n lot date heure d ouverture malade Sensibiliser le personnel au risque infectieux encouru par le malade suite cette th rapie Former le personnel sur la gestion du mat riel utilis pour
281. r la compr hension des gestes risque par le personnel d autant qu on observe une pratique de lavage d sinfection dans 22 des gestes risque nul Conclusion Ce type d audit qui sera renouvel dans notre ta blissement se veut avant tout un outil de sensibilisation au risque manu port P053 EVALUATION D UNE STRATEGIE DE MEILLEURE UTILISATION DES GANTS A L HOPITAL PAR QUESTIONNAIRE SUR LES PRATIQUES DES INFIRMIERES AIDE SOIGNANTES ET AGENTS DE SERVICE HOSPITALIERS TURCO M POULARD E GOCKO C CHALAYE C BERTHELOT P CHU de Saint Etienne Saint Etienne France Introduction Sous l gide du CLIN du CHU de Saint Etienne une formation portant sur une strat gie de meilleure utilisation des gants l h pital a t conduite de 2002 2004 aupr s des infirmi res IDE aides soignantes AS et agents de service ASH Le pr sent travail rapporte l valuation de cette forma tion travers un questionnaire sur l utilisation des gants l h pital en comparant les r sultats obtenus par des professionnels form s PF et non form s par cat gorie de professionnels de sant CPS M thode Sur l hypoth se d un taux de r ponse de 50 le nombre de questionnaires n cessaires par CPS a t estim 250 Ces questionnaires avaient une partie commune de connais sances g n rales 6 questions choix multiples et une partie sp cifique la fonction 6 questions Les questionnaires ont t
282. r les tablissements publics o Les CHU ne repr sentaient que 8 des interventions Or Le taux d ISO varie en fonction du statut de l tablissement des caract ristiques des patients et interventions pratiqu es Par ailleurs nous avons r alis une surveillance globale et non cibl e Pour la chirurgie pari tale abdominale et les chol cystec tomies les taux taient respectivement de 0 0 93 et 1 1 1 59 en 2005 2 7 2 71 et 2 9 2 66 en 2006 ce qui est proche des r sultats du r seau Le taux d ISO global 5 9 est donc expliqu par Les scores NNIS lev s des patients Le carac t re multiple et carcinologique de l intervention La surveillance cibl e n est donc pas l indicateur le plus repr sentatif Cependant bien que les effectifs soient faibles il est not une augmentation du taux d ISO pour les chol cystectomies et les hernies entre 2005 et 2006 dans notre tablissement Une va luation des pratiques est donc mettre en uvre afin d expli quer ce r sultat 89 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P014 DE LA DIFFICULTE D INTERPRETER LES RESULTATS DE L ENQUETE INCISO CONCERNANT L ANTIBIOPROPHYLAXIE EN GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE VIALETTE E SOULIER MAJIDI M MARCHAND M GAGNAIRE L BERTHET F 1 Syndicat Interhospitalier de Saint Maurice H pital Esquirol Service Pharmacie Saint Maurice France 2 Syndicat Interhospitalier de Saint Maurice H pi
283. ration 13 5 vs 7 7 Discussion Cette tude a montr la faisabilit et l int r t d un recueil multicentrique des consommations d antibiotiques d taill es par discipline et par sp cialit Les r sultats illustrent l utilit de consid rer le type d tablissement et les sp cialit s chirurgicales lors de comparaisons La prise en compte de la dur e moyenne de s jour et du nombre d admissions devraient permettre d affiner les comparaisons en compl ment d valua tions de la conformit des prescriptions aux r f rentiels pour analyser l origine des carts P176 EVALUATION DU RISQUE CHIMIQUE LIE A L UTILISATION DES DESINFECTANTS EN MILIEU HOSPITALIER HENCHI M A HADDAD M S ABDALLAH B MARZOUK W BOUZGAROU L CHAARI N AMRI C ALLEGUI I BCHIR N AKROUT M CHU de Monastir Monastir Tunisie Introduction En milieu hospitalier l emploi massif des d sin fectants d l intensification de la lutte anti infectieuse par ticuli rement dans Les services de soins expose le personnel soi gnant des risques professionnels multiples respiratoires cutan s ORL Nous avons men une tude du risque chimique li l usage des d sinfectants au CHU de Monastir Tunisie dans le but de mieux conna tre la nature des produits d sinfectants et leurs effets potentiels sur la sant d valuer les pratiques de d sinfection d tablir Les priorit s pr ventives et de mettre en uvre une strat g
284. rdis e du SG une d finition consensuelle d un cas nosocomial une confirmation virologique le nombre de per sonnes risque le statut vaccinal des patients et des soignants ainsi que les types et la date de mise en place de mesures de contr le P101 DESINFECTION MANUELLE ET AUTOMATISEE DES ENDOSCOPES SUR 10 HOPITAUX DES HOSPICES CIVILS DE LYON HCL RESULTATS D UN AUDIT TRANSVERSAL VALDEYRON M L HULIN M 2 GIRARD R COUDRAIS S gt REGARD A f BIBOLLET M A GARDES S 3 CRACCO B LAPRUGNE GARCIA E 5 BERT C 7 FABRY J 1 H pital Henry Gabrielle Saint G nis Laval France 2 Groupement Hospitalier Est Bron France 3 Groupement Hospitalier Sud Pierre B nite France 4 Groupement Hospitalier H pital Edouard Herriot Lyon France 5 Groupement Hospitalier Nord Lyon France 6 Groupement Hospitalier Est Lyon France 7 Pharmacie centrale Sa int G nis Laval France Un audit sur la d sinfection manuelle et automatis e des endo scopes a eu lieu en 2005 aux HCL 5 384 lits pour v rifier l ad quation des pratiques aux recommandations du minist re Circulaire d c 03 et guide nov 03 et s assurer de la s curit du patient et du personnel M thode Les grilles d audit ont t r alis es partir des pro tocoles et des recommandations l audit s est fait par observa tion d faut par questionnement du personnel toutes cat go ries confondues Chaque tape de la d sinfection tait
285. re Grenoble France 3 D partement de Canc rologie et d H matologie Centre Hospitalier Universitaire Grenoble France Introduction L appareil Plasmair AirInSpace permet l limina tion des champignons bact ries spores et virus par destruction structurelle Trois modes de fonctionnement existent et sont utili s s dans diff rentes situations en H matologie au CHU de Grenoble pour la pr vention des aspergilloses invasives nosocomiales le mode activit Lors de soins m dicaux d bit de 1000 m h le mode jour lors de la pr sence d un visiteur 800 m h et le mode nuit dans les autres cas 500 m h Le Plasmair est employ dans des chambres conventionnelles avec acc s prot g Objectif Evaluation du Plasmair bas d bit mode nuit sur la r duction de la contamination fongique de l air dans deux unit s d h matologie UA et UB ce fonctionnement tant moins sonore pour les patients M thode Etude prospective sur 6 semaines 24 07 06 01 09 06 2 campagnes par semaine une campagne une chambre avec Plasmair une chambre sans Plasmair et le cou loir unit Pour chaque chambre 11 pr l vements de surface ont t r alis s avec des couvillons et des bo tes Contact Merck et 2 pr l vements d air de 0 5m 1m chambre et couloir l ai de d un biocollecteur AirIdeal bioM rieux Incubation 7 jours 27 C Analyse statistique par test de Student R su
286. re cas n a t enregistr Conclusion Le taux d incidence de SGA lev d note de lim portance du ph nom ne pid mique observ Les causes restent inconnues diversit des souches Les mesures pr ventives port de masque syst matique et hygi ne rigoureuse des mains restent les seules certitudes pour ma triser la situation Un suivi au long court est d ores et d j en place afin d assurer la p ren nit des actions pr ventives mises en place aupr s des quipes soignantes P009 SURVEILLANCE DES INFECTIONS POST OPERATOIRES DE NEUROCHIRURGIE AU CHR D ORLEANS GORIN V DEMASURE M MUCKENSTURM B CHR Orl ans Orl ans France La neurochirurgie est une sp cialit qui se pr te particuli re XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 ment au suivi des infections de site op ratoire ISO C est une chirurgie essentiellement propre faible risque infectieux mais dont les infections profondes post op ratoires m ningites spondylodiscites sont grev es d une morbidit et mortalit importante Au CHR d Orl ans l int r t pour ces infections tr s significatives date de 2000 Le syst me de surveillance mis en place par le service d hygi ne a suivi les protocoles RAISIN et reposait les 5 premi res ann es sur l utilisation de fiches papiers ouvertes au bloc op ratoire puis compl t es dans le service la sortie du patient Une 2 fiche dite de consultation restait
287. remis aux cadres de sant qui les faisaient renseigner imm diatement par les agents volontaires jour nuit l exclusion des personnels audit s et des correspondants en hygi ne R sultats Sur 2 300 questionnaires distribu s 650 ont t ren seign s par les IDE 293 PF 320 par les AS 133 PF et 125 par les ASH 49 PF Une meilleure connaissance de l effet protec teur des gants en cas d AES et de la recommandation de mettre des gants en latex plut t que des gants en vinyl en cas de contact avec du sang a t observ e plus fr quemment chez les PF que non form s P lt 0 01 pour les IDE et les AS P 0 06 pour les ASH Les AS form es avaient tendance rev tir plus fr quemment des gants en cas de contact avec les muqueuses par rapport aux non form es et mieux conna tre la possibilit d utiliser une SHA apr s utilisation des gants d poudr s P 0 08 Les ASH form es connaissaient mieux la possibilit d uti liser une SHA apr s utilisation des gants d poudr s et Le fait de ne pas utiliser des gants pour tous les patients dans le cadre des pr cautions standard P 0 03 Conclusion cette tude par questionnaire a fourni des informa tions compl mentaires l audit des pratiques aidant personna liser par CPS Le retour d informations suite cette valuation P054 INDICATEUR DE CONSOMMATION DES SOLUTIONS HYDROALCOOLIQUES OBJECTIF NATIONAL OU LOCAL LEQUEL CHOISIR HENOUN LOUKILI N V
288. rents avec la m thode classique et plus souvent significatifs Elle sera adop t e mais un effort accru de formation des quipes est n cessai re pour am liorer l exhaustivit et la qualit des informations recueillies Acerc ch crasoren e dire der ares con press url as CEE TEE CRE ETES de D amarre qe RE Sn pa a inia ba LC aa geule ous ah aal 1 1 Girard R Bousquet E Carr E et al Tolerance and acceptability of 14 surgical and hygienic alcohol based hand rubs J Hosp Infect 2006 63 281 288 2 Larson E Girard R Pessoa Silva CL Boyce J Donaldson L Pittet D Skin reactions related to hand hygiene and selection of hand hygiene pro ducts Am J Infect Control 2006 Dec 34 10 627 35 P044 INVESTIGATION D UNE EPIDEMIE DE GASTROENTERITE ACQUISE DANS UN SERVICE DE NEONATALOGIE EN ALGERIE ATIF M L DJELATO S SADAOUI F BOUBECHOU N BEZZAOUCHA A BOUKARI R CHU de Blida Blida Alg rie Introduction Le syst me de surveillance des infections noso comiales mis en place depuis 2004 au niveau du service de n o natalogie du CHU de Blida a permis de d tecter une augmentation anormale des cas de gastroent rite nosocomiale durant la p rio de allant du 14 au 22 mars 2006 l objectif de cette investiga tion tait d identifier la source de l pid mie ainsi que son m ca nisme de transmission M thode Les donn es de surveillance recueillies prospective ment ont t uti
289. res en revanche le nombre de patients avec un pr l vement bact riologique avec du pseudomonas semble stable P145 EVALUATION DES TECHNIQUES DE PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE DES PLAIES CHRONIQUES INFLUENCE SUR L EPIDEMIOLOGIE BACTERIENNE FIDEL F PERCEAU G ROUGER C VERNET V MALGRANGE D JEGOU J DE CHAMPS C CHU Reims France Introduction Les plaies chroniques ulc re escarre mal perfo rant plantaire sont colonis es en permanence par une flore polymorphet IL n y a pas de consensus concernant les tech niques de pr l vement vis e diagnostique de ces plaies Dans notre CHU certains services pr l vent par la technique d cou 143 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 villonnage de surface d autres par cathlon seringue biopsie tis sulaire ou pr l vement op ratoire L objectif de ce travail est de comparer l pid miologie bact rienne selon les techniques de pr l vement Mat riel et m thode Une tude r trospective sur 54 pr l ve ments de plaies chroniques issus de 5 services diff rents 9 18 pr l vements service a t r alis e de septembre 2004 juillet 2006 23 pr l vements ont t effectu par couvillonnage 31 par d autres techniques de pr l vement cathlon n 12 seringue n 2 biopsie tissulaire n 2 fibrine n 3 os n 2 pr l vement op ratoire n 8 autres n 2 l cologie bact rienne a t compar e selon
290. reuses rencontres multidisciplinaires avec diff rents acteurs m decins personnels soignants ing nieurs architectes hygi nistes ont ensuite t n cessaires pour d finir les modalit s d organisation de l Unit centrale de d sinfection le nombre d quivalents temps plein n cessaires la prise en charge de 35 endoscopes jour imm diatement apr s l examen tout en assurant les urgences et en vitant l engorgement le nombre d quivalents temps plein n cessaire au transport des endo scopes d sinfect s vers les salles d examens le mat riel n ces saire principalement nombre de laveurs d sinfecteurs d endo 153 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 scopes et de modules de d sinfection semi automatis s Malgr les r ticences modifier les habitudes de travail loignement relatif du site de d sinfection des salles d examen personnel de d sinfection commun 3 sp cialit s la perspective d am liorer les pratiques de d sinfection 24h 24 des endoscopes a permis de concr tiser ce projet qui est voie de r alisation P170 SUIVI DES IN SELON DEUX METHODES DANS DEUX ETABLISSEMENTS SSR DU FINISTERE LE ROUX J 1 THEBAUD V LEJEUNE B GOBERT J P BERTHOU A GRAAL O PICARD M 5 1 CSSR Ty Yann Brest France 2 CHU de Brest Brest France 3 Laboratoire SP UFR M decine Brest France 4 H pital local Lesneven Lesneven France 5 SSR Kerempir Gouesnou Fr
291. ri t et des craintes de m diati sation Sur 43 fiches 26 figuraient des commentaires portant sur six principaux th mes constituant des freins au signalement les d finitions peu claires des cas signaler la formation insuffi sante des acteurs la mauvaise organisation interne l tablisse ment la mauvaise coordination des acteurs externes la charge de travail la crainte de La m diatisation Discussion Cette enqu te de perception a permis d identifier les difficult s rencontr es tant par les tablissements n ayant jamais signal que par ceux l ayant d j fait et de proposer des pistes d action pour am liorer l adh sion des ES ce dispositif d velopper le retour d exp rience et les changes pour illustrer les cas signaler montrer l int r t de leur analyse et fournir des outils de formation et d organisation interne du signalement P092 ATTITUDES ET REPRESENTATIONS ASSOCIEES A L INFECTION HOSPITALIERE CHEZ LE PERSONNEL SOIGNANT DU CHU FARHAT HACHED DE SOUSSE TUNISIE NOUIRA A SASSI M BOUAFIA N HELALI R BANNOUR W NJAH M CHU Farhat Hached Service d Hygi ne Hospitali re Sousse Tunisie Dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales liden tification des causes du probl me ainsi que la mise en place des solutions adapt es repr sentent un souci constant pour les respon sables qu ils soient hygi nistes gestionnaires ou cadres soignants N anmoins au vu du nombre
292. riablement les faces dorsales des phalanges et les pouces Les r sultats taient significativement meilleurs lors de la deuxi me s ance avec 64 d application homog ne La consommation de SHA L 1000j sur le p le m re enfant est pass e de 30 6 en 2004 48 5 en 2006 Pour la m me p riode en r animation p diatrique et n onatale elle est pass e de 43 106 litres 1 000 jours Pour l ensemble du CHU les consomma tions de SHA L 1 000j voluent de 1 3 en 2001 6 9 en 2004 et 13 7 en 2006 l objectif personnalis tant de 20 3 Conclusion la formation traditionnelle a permis de sensibiliser les professionnels l efficacit des SHA et promouvoir leur utilisation La formation interactive avec visualisation de l appli cation des SHA a renforc l adh sion des professionnels aux bonnes pratiques d hygi ne des mains permis une am lioration de l ex cution de la friction alcoolique et une augmentation importante de La consommation des SHA P058 LE CORPS MEDICAL ET LA FRICTION ALCOOLIQUE DES MAINS ENQUETE DANS 51 ETABLISSEMENTS DE SANTE DE LA REGION PICARDIE KADI Z BETTACH E t BELMEKKI M 2 POURRIER C3 FAVE M H GOURY Cf HAUET M5 HAGEAUX S 5 WALLEZ F5 DELAMARE N 7 JOLIBOIS B 8 LOUISET C BRACHET F 4 LECLERC L 10 FERNET V1 VALLON A 2 ASTAGNEAU P 1 C CLIN Paris Nord CHU Amiens Amiens France 2 CHU Amiens Amiens France 3 CH Chauny Chauny France 4 CH Soissons Soissons Franc
293. rice entreprise et une valuation pid miologique par la surveillance de la survenue de nouveau cas R sultats 20 malades ont t porteurs d infection urinaire Pseudomonas aeruginosa 12 parmi eux ont eu un acte endosco pique Sur les sept pr l vements de l environnement du local de l endoscopie urologique du bloc op ratoire trois ont t positifs avec la pr sence de Pseudomonas aeruginosa Seulement l eau d sinfect e par rayonnement ultraviolet destin e l irrigation de la vessie a t contamin e l tude g notypique a conclu en la clonalit des souches iso l es chez les malades infect s et dans l eau d sinfect e L action r solutive apr s entretien avec Les responsables du ser vice technique et du chef du service d urologie il y a eu un chan 134 gement du syst me de d sinfection de l eau contamin e Le g n rateur rayons ultraviolet a t remplac par un syst me de filtration compos d une succession de trois filtres diam tres diff rents 25 0 5 et 0 2 microns L tude valuative des pr l vements bact riologiques de contr le d efficacit du nouveau syst me install r alis s au niveau des m mes points sont revenus n gatifs En plus le suivi des malades du service d urologie jusqu au mois de mars 2006 n a pas montr la survenue de nouveau cas Conclusion L investigation de cette pid mie a montr l int r t du travail en quipe avec la participa
294. rop nies courtes ou chroniques IL est n cessaire d actualiser et de r adapter cette proc dure en coop ration avec l quipe d h matologie pour que cette derni re se l approprie L impact d une telle action devra secondairement tre valu par le m me type d enqu te P109 EVALUATION DE LA DETECTION DES LEGIONELLES PAR PCR EN TEMPS REEL NEYME D PASSOT C MAKANGOU U PETIT J C BARBUT F H pital Saint Antoine Paris France La d tection et la quantification des l gionelles dans l eau sont habituellement r alis es en culture selon la norme NF T90 431 Cette technique est longue et complexe L objectif de cette tude est d valuer 3 m thodes de PCR en temps r el iQCheckND bio rad Marnes la Coquette r pondant aux exi gences de la norme NF T90 471 pour la d tection et la quantifi cation des l gionelles dans l eau Mat riel et m thodes Cinquante cinq pr l vements d eau chaude sanitaire ECS ont t analys s en aveugle par culture et par PCR La culture a t r alis e partir d un 1 litre d ECS selon la norme NF T90 431 Les pr l vements ont t filtr s et ensemenc s apr s traitement thermique et acide sur milieux GVPC Oxoid Wesel Allemagne l identification a t faite par m thode d immunofluorescence et d agglutination Pour la PCR en temps r el 100 ml d ECS ont t filtr s sur membrane poly carbonate 0 4 L ADN a t extrait par lyse thermique et m ca nique avec le kit A
295. rvices diff rents France Suisse Belgique R sultats pr liminaires Un des premiers arguments avanc s par les soignants est le manque de temps n anmoins les soins ne sont pas forc ment mieux effectu s quand les soignants sont en nombre suffisant Une autre r ticence para t se jouer au niveau des formations Les SBD ne sont pas une priorit de for mation Or les soignants ne se sentent pas forc ment l aise de faire un soin qu ils ne ma trisent pas techniquement notamment avec des patients difficiles opposants agressifs Ici se joue aussi un autre facteur de r ticence la peur de se faire agresser ou d agresser soi m me Il est tr s difficile de faire un SBD un patient opposant sans rentrer en conflit avec lui et face cette situation le soignant pr f re ne pas r aliser ce soin d autant plus qu il n est pas per u comme important En effet l impact d une mauvaise hygi ne BD autant sur Le plan infectieux que sur la qualit de vie du patient est mal connu P087 ALERTE BACTERIES MULTIRESISTANTES ET ISOLEMENT SEPTIQUE BLOC D HACQUIN B MOUAZE A CHAMPION M VOYER I DOULAY M F FERRY V CHRU Tours Tours France La ma trise de la diffusion des bact ries multir sistantes BMR repose sur l identification des patients porteurs et la mise en uvre de mesures d isolement septique Dans le cadre des actions du CLIN un audit d valuation de l application des res sources a t men
296. s Discussion Conclusion Ces pid mies E cloacae BLSE sont ce jour ma tris es gr ce aux mesures engag es Si actuellement l mergence d E coli BLSE constitue la pr occupation majeure des tablissements de sant il convient de ne pas n gliger la surveillance et la ma trise rapide de la diffusion d esp ces typi quement nosocomiales comme E cloacae P049 Poster annul par l auteur P050 Poster annul par l auteur P051 LA FRICTION CHIRURGICALE AVEC LES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES EN REANIMATION TAVOLACCI M P BARON A CLABAULT K BEDUNEAU G TAMION F BONMARCHAND G RICHARD J C CHU Rouen Rouen France La d sinfection chirurgicale des mains avec les Solutions Hydro Alcooliques SHA est efficace pour les gestes n cessitant une asepsie chirurgicale des mains sous r serve d un respect rigou reux de la technique Objectif Evaluer la qualit de la friction chirurgicale FC dans un service de r animation dans lequel la FC est mise en place depuis plusieurs mois M thode A partir du 15 octobre 2006 les FC ont t audit es par observations directes Les crit res observ s taient ceux du protocole de l tablissement mains sans montres ni bagues lavage simple LS pr alable si mains souill es 2 temps de fric tions de chacun 1 minute 30 au total 3mn en gardant toujours les mains impr gn es de SHA Le nombre de pressions de pompe total a t relev ainsi que le caract re pro
297. s R sultats Le taux d incidence des ISO a t estim 6 2 pour notre r seau Cette tude nous a permis de conna tre galement les caract ristiques essentielles des op r s de leurs interventions et lin fluence sur le taux des ISO de certains facteurs de risque iden tifi s Ainsi il est bien ressorti de notre tude que l approche laparoscopique r duit significativement le taux d incidence des ISO celui ci de 1 1 passe 6 8 chez les patients op r s par voie conventionnelle DS p lt 0 02 Le score ASA la classe de contamination et le dra nage sont par contre des facteurs d augmentation significative du risque d ISO Le taux d inciden 88 ce des ISO de 5 5 pour les op r s de score ASA1 est pass 7 1 pour Les ASA 2 DS p lt 0 07 et 15 5 pour les ASA 3 Conclusion M me si cette tude n a pas impliqu un nombre assez repr sentatif des services de chirurgie alg riens elle a n anmoins permis de fournir des donn es de r f rence pour ces services o un programme de pr vention a pu d j tre mis en place compte tenu des facteurs de risque identifi s Etude r alis e dans le cadre du Projet Nosomed Contrat UE N ICA3 CT 2000 30010 INSPAL P012 INCIDENCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE DANS UN HOPITAL UNIVERSITAIRE EN ALGERIE RESULTATS D UNE ENQUETE PROSPECTIVE DE SIX MOIS DANS UN SERVICE DE CHIRURGIE BEZZAOUCHA A ATIF M L BOUADDA N AZOUAOU A BELOUNI R CH
298. s coller sur Les diff rents dossiers infor mations donner sur la prescription m dicale Apr s avoir ren contr les cadres infirmiers et les correspondants en hygi ne nous avons revu l application de la signalisation dans les US Conclusion Cette valuation a permis de r actualiser les mesures de pr vention vis vis des BMR Pour v rifier La mise en place long terme au sein de l h pital un audit de contr le sera effectu P047 INFORMATION REACTIVITE ET SOLIDARITE GESTION D UNE EPIDEMIE A Clostridium DIFFICILE 027 AU CH DE ROUBAIX EN 2006 LAURANS C VERA L CAMPION C MACIEJASZ P DE LEPELAERE I BAHOUS S MINNEBO L DUJARDIN S VACHEE A H pital Victor Provo Roubaix France Des pid mies Clostridium difficile outre Atlantique en 2003 une attaque de l Europe en 2005 Pays Bas Grande Bretagne Belgique ont permis la France d tre r active lorsque les pre miers cas sont signal s en mars 2006 dans la r gion Nord Pas de calais Lorsque l pid mie touche son tour le CH de Roubaix nous sommes en mai 2006 et les acteurs de la lutte contre les infec tions nosocomiales sont d j en alerte Les pisodes diar rh iques des services risque sont troitement surveill s La souche pid mique et particuli rement pid miog ne pr sente un profil particulier bacille Gram positif ana robie sporul cette souche clonale de Clostridium difficile est de toxinotype III apparti
299. s Le sexe ratio H F tait de 1 4 et l ge moyen tait de 14 5 4 6 Les tiologies des scolioses taient idiopathiques dans 52 cas 33 5 neuromusculaires dans 57 cas 36 8 et cong nitales ou constitutives dans 46 cas 29 7 Les scores ASA taient r partis en 67 43 2 en ASA1 44 28 4 en ASA2 36 23 2 en ASA 3 et et 8 5 2 en ASA4 l incidence globale des ISO tait de 6 5 proc dures La dur e d interven tion moyenne tait de 112 57 minutes l antibioprophylaxie a t adapt e dans 153 cas l analyse multivari e a mis en vidence que le type de scoliose p 0 006 la dur e chirurgicale p 0 002 le score ASA gt 1 p 0 027 taient des facteurs de risques significatifs dans la survenue d ISO Conclusion A notre connaissance il s agit de la premi re tude valuant les facteurs de risque des ISO dans la chirurgie des scolioses de l enfant dans un mod le multivari Les r sul tats de cette tude sugg rent le renforcement de la surveillance du site op ratoire chez les patients pr sentant plusieurs facteurs de risques D autres tudes notamment multicentriques permet traient de confirmer Les r sultats obtenus dans ce travail P018 GESTION PREOPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX FICHES TECHNIQUES DE DEPISTAGE BAUDIN C MAUUARY G MOUHLADE M C PATARD TICHEUR F LAMELOISE V 1 Alphasant Hayange Cedex France 2 Sainte Blandine Metz France 3 Belle Isle Metz France 4
300. s colonies obtenues est effectu sur les diff rentes bo tes Apr s repr sentation graphique des Log du nombre moyen d UFC obtenu par bo tes en fonction du rang de pr l vement Hartemann P et coll VDI Berichte Nr 1980 386 151 156 on obtient une courbe croissante d o l impossibilit de calculer un rendement d extraction de la technique qui pourrait n anmoins tre valu comme tant inf rieur 1 Ces r sultats peuvent probablement s expliquer par l adh sion des bact ries aux fibres dans les profondeurs du tissu Lors du premier pr l vement le tissu est sec et l extraction n est pos sible que pour les bact ries qui se trouvent la surface Au fur et mesure des pr l vements le tissu s humidifie et permet alors l extraction de plus en plus de bact ries pr sentes Ces derni res ann es l utilisation de g loses Rodac est devenue une technique de pr l vement bact riologique de routine mais on en oublie trop souvent les limites Avant de fixer des objec tifs et niveau d action ou d alerte sur la base de r sultats il convient d valuer le rendement d extraction pour le support tudi Nous montrons ici que Les empreintes g los es sur le tex tile tiss ont un rendement quasi nul et que des conclusions partir de r sultats n gatifs sont hasardeuses En conclusion le d veloppement d une m thode mieux adapt e au linge semble tre n cessaire pour valuer de fa on satisfaisante et fiable le n
301. s de d tecter une pid mie en consultation d ORL de prescrire une chimioprophy laxie chez des enfants non immunis s en p dopsychiatrie et chez une patiente g e insuffisante respiratoire Le r servoir classique des jeunes enfants a t confirm par la PCR ma s a galement mis en vidence une circulation de Bordettella per tussis chez les sujets g s La politique de pr vention du CLIN envisage une revaccination de l ensemble des professionnels P173 EVALUATION DES PRATIQUES DE PREVENTION DU RISQUE CHIMIQUE LIE AUX DESINFECTANTS HOSPITALIERS MAJEURS EN PARTICULIER LE GLUTARALDEHYDE ET L ACIDE PERACETIQUE MOISAN A SHUM J FOUILHE SAM LA N MALLARET M R CHU Grenoble Grenoble France Objectifs Evaluer les pratiques de pr vention mises en uvre par les utilisateurs de 2 d sinfectants majeurs glutaraldehyde GA et acide p rac tique APA connus pour leur toxicit respi ratoire cutan e et oculaire M thodes Enqu te r alis e dans 8 services 3 utilisant le GA 5 utilisant l APA Recensement des quipements de protection par observation directe enqu teur ext rieur et valuation de leur concordance avec les proc dures de l tablissement et observation des manipulations des d sinfectants 17 utilisateurs diff rents Questionnaire pos aux utilisateurs afin de recenser les signes de toxicit rapport s R sultats 1 service disposait des gants pr conis s pour la manipulation de l A
302. s la qualit de l environnement des blocs op ratoires la surveillance des ISO la mise en place d un proto cole r guli rement valu de pr paration cutan e de l op r ajout es l antibioprophylaxie permettent de r duire l incidence de ces infections en chirurgie orthop dique N anmoins la dif ficult demeure l adh sion et l application stricte de ces r gles d am lioration de la qualit par l ensemble du personnel PO41 L AUDIT ASSISTE PAR ORDINATEUR ESSAI LORS DE L AUDIT NATIONAL SUR L HYGIENE DES MAINS SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES GASPARD P LAURENT F GUNTHER D QUINTLE F1 ESCHBACH E t SCHWINDENHAMMER R ROTH C 1 FREPPEL M 1 GAYET S 2 1 CH Rouffach Rouffach France 2 CHU Strasbourg Strasbourg France l audit national sur l hygi ne des mains en tablissements de sant repr sente une opportunit de mobiliser les services sur ce th me prioritaire Pour atteindre cet objectif il est n cessaire de disposer d outils permettant un recueil suffisamment exhaustif au niveau des tablissements des services du personnel et des 101 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 activit s De plus les quipes d hygi ne sont confront es la mise en place et au suivi de multiples surveillances dans un temps limit Pour optimiser le processus de l audit ce travail a comme objectif la mise en place de la saisie directe Ainsi en remplacement de la collecte des donn
303. s neutrop nies courtes ni les neutrop nies chroniques La proc dure tait respect e pour les points suivants la chambre du patient en isolement tait individuelle fen tres et portes closes plantes et dossier m dical non autoris s l int rieur une plaquette pr cisant les mesures d isolement figurait l ext rieur Le personnel et les visiteurs p n trant dans la chambre portaient un masque une surblouse et r alisaient un lavage des mains syst matique les soins tant group s au maxi mum L entretien quotidien de la chambre tait r alis par les aides soignants Les points am liorer portaient sur la diffusion de l information absence de document pour les visiteurs absence dans 2 chambres de document d hygi ne des mains remise du livret d information un seul patient Il a galement t not la pr sence de bagues aux doigts du personnel de masques mal atta ch s de surblouses entass es la pr sence de plus de 2 per sonnes dans la chambre outre le patient L entretien les soins infirmiers et les visites m dicales n taient pas r alis s en prio rit et les allers et venues dans les chambres taient fr quents Les d lais de mise en place de l isolement taient importants 2 prescrits le matin mis en place l apr s midi Discussion Cette valuation a mis en vidence des carts importants par rapport la proc dure valid e par le CLIN l isolement n est pas mis en place dans les neut
304. s pris en charge celles ci ne semblent pas tout expliquer Certaines hypoth ses peuvent tre envisag es variations m thodolo giques dans la d claration des cas moyens d di s par Les ta blissements impact variable des politiques r gionales de lutte contre Les IN Auvergne Corse Languedoc PACA Rh ne R union TOM RousilHon Alpes o Pr valence brute 49 21 44 46 5 7 40 64 Patients infect s Pr valence brute 39 21 34 33 44 32 51 patients infect s par IN acquises Odds ratio 1 15 0 60 1 0 98 131 0 92 151 ut 0 99 1 31 0 41 0 89 0 88 1 09 1 19 1 45 0 71 1 20 1 12 2 05 Odds ratio ajust 1 08 0 64 1 101 1 2 17 170 0 94 1 25 0 43 0 96 0 90 1 13 1 13 1 40 0 88 1 55 1 21 2 37 1 Nouvelle Cal donie Polyn sie fran aise Mayotte 2 Patients infect s par une IN acquise apr s exclusion des donn es manquantes pour la mod lisation 3 l ajustement a port sur les facteurs de risque individuels diposi tifs invasifs en place type de sp cialit m dicale type d tablissement P169 UNITE CENTRALISEE DE DESINFECTION DES ENDOSCOPES DE LA CONCEPTION A LA REALISATION MARTRES P FLEURY A DUMETGE L CH Rene Dubos PONTOISE France Le Centre hospitalier de Pontoise regroupe dans ses 1 000 lits d hospitalisation la plupart des sp cialit s m dico chirurgicales et psychiatriques Douze sites distincts pratiquent des endosco pies et effectuent selo
305. s quatre laboratoires M thode Observation directe r alis e par tranche de 1 heure maximum par un m me enqu teur sur une p riode de 15 jours en juin 2004 Les 4 laboratoires biochimie anatomo pathologie pharmacologie et biologie mol culaire disposaient de points d eau commande manuelle quip s pour l hygi ne des mains d une solution hydro alcoolique SHA et de gants non st riles usage unique Les donn es ont t saisies et ana lys es l aide du logiciel Epi Info R sultats Un total de 219 gestes galement r partis dans les 4 laboratoires ont t observ s Les personnels observ s taient techniciens n 147 aides de laboratoire n 15 agents hos pitaliers n 15 m decins n 27 autres n 15 De fa on g n rale les r sultats ne diff raient pas selon le type de labo ratoire Dans 131 situations 60 le personnel observ portait des bijoux aux mains l observance du lavage des mains tait 117 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 sup rieure 77 la fin du service et avant une pause mais elle n tait que de 37 apr s un geste technique et de 21 au retrait des gants Tous les lavages observ s ont t des lavages simples avec un mouillage syst matique des mains avant de prendre la dose de savon Une fois sur 3 la dur e du lavage tait inf rieure 15 secondes et dans 80 des cas Le robinet tait ferm mains nues Il n y a eu qu
306. sation 35 En analyse multivari e la d livrance nomina tive des ATB dispensation contr l e consommation totale et d AMC et l informatisation de la prescription fluoroquinolones uniquement ont t associ es une consommation ATB plus faible Nos r sultats montrent le r le jou par la pharmacie dans la PBU et motivent la n cessit de g n raliser ces strat gies dans tous les ES D autre part l effort doit tre poursuivi pour am liorer l application de mesures centr es sur Les ATB les plus risque de s lectionner des r sistances bact riennes P155 RESEAU DE SURVEILLANCE DES CONSOMMATIONS D ANTIBIOTIQUES ATB DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE ES DE L INTER REGION NORD ARNAUD I t L HERITEAU F t CARBONNE A t POUR LE GROUPE DE PILOTAGE DU RESEAU ATB 1 C CLIN Paris Nord Paris France 2 France Le C CLIN Paris Nord propose depuis 2002 une surveillance en r seau des consommations d ATB aux tablissements de sant volontaires de l inter r gion nord Ile de France Nord Pas de Calais Picardie Haute Normandie Cette surveillance permet aux ES de se comparer entre eux et de suivre l volution de leur consommation d ATB dans le temps Depuis 2003 il est possible pour ces ES de stratifier leur consommation par services Le nombre d ES participant au r seau a augment entre 2003 et 2005 passant de 64 100 ES La stratification par service a t effectu e par 13 ES pour 57 services en 2003
307. sation d audits des pratiques L int r t des strat gies th ra peutiques b n ficiant de comp tences multidisciplinaire a pro gressivement t reconnu par l ensemble des chirurgiens les amenant s impliquer personnellement lors des r unions Conclusion La participation hebdomadaire de l hygi niste au staff de prise en charge des IOA permet d insister sur Les facteurs de risques des infections du site op ratoire et facilite l adh sion des quipes chirurgicales et so gnantes aux recommandations de bonnes pratiques La relation de confiance tablie entre Les pra ticiens permet d envisager Les tapes suivantes qui sont l valua tion des pratiques professionnelles et un staff morbi mortalit avec analyse des causes PO22 INTERET DE LA FONCTION INFIRMIERE COORDONNATRICE DANS LA PRISE EN CHARGE PREOPERATOIRE DU PATIENT ERBRECH C MAUUARY G MOULHADE M C H pital Belle Isle Metz France Introduction La conf rence de consensus Gestion pr op ra toire du risque infectieux publi e en 2004 par La SFHH propose aux professionnels de l hygi ne une s rie de recommandations centr es sur la pr vention des infections de site op ratoire ISO Concernant l information avant tout acte op ratoire de chirurgie programm e il nous para t int ressant de pr senter l exp rience d un tablissement messin ayant mis en place depuis 2003 des infirmi res coordonnatrices Objectif Pr senter Le r le et l organisat
308. sation de la toux l autom dication la m connaissance du risque pour une popula tion p diatrique ont engendr un retard diagnostic particuli re ment chez les m decins peu sensibilis s ce probl me de sant publique alors que l alerte a t pr coce chez Les professionnels inform s du risque pour le nourrisson Conclusion Face au d ni m dical l alerte par PCR temps r el associ e une information des m decins sont des mesures mettre en place conjointement la revaccination de l ensemble des professionnels P175 CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN CHIRURGIE DANS 55 ETABLISSEMENTS DE SANTE DU SUD OUEST DUMARTIN C ROGUES A M 2 AMADEO B FOURRIER A GACHIE J P PARNEIX P t RESEAU DES PHARMACIENS C C S 0 1 1 C CLIN Sud Ouest Bordeaux France 2 Unit INSERM 657 Universit Bordeaux2 Bordeaux France La surveillance de la consommation des antibiotiques est une des mesures recommand es dans le cadre de la politique natio nale de bon usage des antibiotiques Cette tude avait pour objectif d analyser la consommation d antibiotiques dans les ser vices de chirurgie d tablissements de sant ES volontaires et d tudier Les variations inter tablissements dans cette discipli ne disposant de r f rentiels nationaux de prescription pour l an tibioprophylaxie M thode Une enqu te r trospective par auto questionnaire a t propos e 214 centres hospitaliers publics CH et tablis
309. sation est centralis e dans 96 Alors qu en 1999 3 services utilisent toujours un Poupinel en 2004 ces appareils ne sont plus utilis s pour la st rilisation des DM Les sondes d chographies endocavitaires sont toujours prot g es lors de l examen En 1999 ces sondes font l objet d une d sinfection de bas niveau entre deux patientes dans moins de 20 des cas en 2004 elles sont d sinfect es entre deux patientes dans 65 des services Le gel d chographie est chan g uniquement quand le flacon est vide respectivement dans 36 des services en 1999 et dans 4 en 2004 A la suite de cette enqu te un groupe multidisciplinaire hygi nistes sages femmes gyn cologue a r dig des recommanda tions Hygi ne et pr vention de la transmission de microorga nismes en consultation de gyn cologie obst trique Ces recommandations ont t diffus es l ensemble des tablisse ments de sant de la r gion Bretagne en fin d ann e 2000 Entre ces deux tudes on note une am lioration globale des pratiques d hygi ne Actuellement le type de d sinfection appliquer aux sondes endovaginales entre deux patientes reste en suspend dans la mesure o l ensemble des services utilise des protections lors de l examen P134 DOUZE CAS D INFECTIONS A PSEUDOMONAS AERUGINOSA DANS 3 SERVICES DISTINCTS BERNET C AUMERAN C 2 BAUD O7 LESENS 0 2 ROBIN F SOUWEINE B 2 TRAORE 0 2 1 C CLIN Sud Est Sa nt Genis Lav
310. se rendre dans les maternit s pour r aliser une enqu te pid mio logique Cette enqu te comprenait le recueil des facteurs de risque des infections SGA les d lais de survenue le devenir des patientes les pratiques de soins et d hygi ne du personnel l identification des intervenants pendant l accouchement et le typage mol culaire des souches de SGA R sultats Au total 11 cas d infection SGA ont t d clar s pour 4 000 accouchements entre le 31 octobre 2005 et le 15 octobre 2006 incidence 2 7 pour 1000 accouchements Pour 7 cas il s agissait d endom trites du post partum inciden ce 1 75 pour 1000 accouchements Quatre cas de septic mies ont t enregistr s soit une incidence de 1 pour 1000 accouche ments Une transmission nosocomiale a t confirm e dans 2 cas sur 11 par typage mol culaire des souches et enqu te pid mio logique Les deux couples de patientes ont transit dans les 2 m mes salles de travail 24 heures d intervalle confortant l hypoth se d une transmission crois e indirecte par l environne ment et ou le manu portage Aucun lien pid miologique n a t retrouv entre les autres patientes selon Les facteurs recherch s Tous les cas ont pr sent une volution clinique favorable sous traitement l valuation des pratiques du personnel soignant a permis d intensifier l hygi ne des mains et le port du masque chirurgical d s la rupture des membranes Depuis octobre 2006 aucun aut
311. se est la prescrip tion d antibiotique Les fiches sans prescription d antibiotique ont t exclues L analyse de la prescription s est bas e sur la grille MAI utilis e par les anglo saxons indication justifi e mol cule conforme aux recommandations conforme l antibio gramme posologie correcte dur e de traitement acceptable voie d administration justifi e Une prescription est appropri e si le score obtenu est de 6 R sultats L tude conduite du 1 janvier au 1er mai 2006 a permis d in clure 55 fiches l ge moyen des patients est 73 8 ans le sexe ratio homme femme 0 57 Les cystites repr sentent 54 des 141 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 diagnostics et les prostatites 27 l indication de traitement est justifi e dans 87 des cas La mol cule est conforme aux recommandations dans 45 des cas La mol cule est conforme l antibiogramme dans 84 des cas La posologie est correcte dans 91 des cas La dur e du traitement est acceptable dans 56 des cas et la voie d administration justifi e dans 89 des cas La prescription m dicale de l infection urinaire est appro pri e dans 15 cas soit 27 des cas chiffre assez loign de notre objectif de d part En l absence de recommandations internes un groupe de travail multidisciplinaire a t mis en place avec l objectif de r diger des recommandations de bonne pratique d antibioth rapie Une nouvelle valuat
312. sensibilisation syst me documentaire proc dures et leurs mise en place circuits locaux tra abilit et d marches d valuation Ils taient c t s par ES de A totalement conforme D non conforme puis not s lors de l analyse r gionale A 3 D 0 Une note glo bale sur 20 a t calcul e par th me et par ES Elle a permis d tablir un classement des ES en 4 classes D gt note entre 0 5 gt note gt 15 R sultats Le taux de r ponse l enqu te 36 49 ES Les statuts des ES participants 61 publics 20 PSPH et 18 priv s La r partition du nombre de lits 18 de moins de 101 lits 57 entre 101 501 lits et 24 sup rieur 500 Lits La moyenne par th me pour la r gion variait entre 11 7 20 pour le Prion 17 1 20 pour les pr cautions standard La moyen ne de la r gion pour les items transversaux variait de 11 5 20 pour la formation du personnel et d marche d valuation 17 1 20 pour les responsabilit s et syst me documentai re La moyenne globale de la r gion tait de 14 5 20 classe B La classification des ES selon leur note globale a permis d iden tifier 3 ES en C 32 ES en B et 14 ES en A Conclusion Les 49 ES poss dent un niveau de moyens et d or ganisation satisfaisant pour la pr vention des infections noso comiales notamment partir de l environnement ou le mat riel Ce r sultat est concordant avec celui de L ICALIN 200
313. sionnelles et jouent donc un r le fondamental dans le bon usage des antibiotiques Ces r sultats positifs encouragent poursuivre ces actions Le m me type d enqu te sera r alis deux fois par an afin de suivre l volution des pratiques 137 XVIII Congr s national de La SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 P130 EPIDEMIE D ENTEROCOQUES RESISTANTS A LA VANCOMYCINE BERNET C AUMERAN C BAUD O LESENS 0 2 ROBIN F SOUWEINE B 2 TRAORE 0 2 1 C CLIN Sud Est Saint Genis Laval Cedex France 2 Centre Hospitalier Universitaire Clermont Ferrand France 3 C CLIN Sud Est Clermont Ferrand France Nous rapportons ici une exp rience de r activit locale r giona le interr gionale et nationale face une pid mie d ent rocoque r sistant la vancomycine Le suivi r gulier des BMR dans cet tablissement 2050 lits sur 3 sites a donn l alerte en mars 2004 Entre mars 2004 et d cembre 2006 les mesures pour la ma trise de la diffusion de ce germe ont t mises en place gr ce une coop ration entre quipe op rationnelle d hygi ne CLIN commission antibiotiques C CLIN Sud Est DDASS DRASS InVS DHOS et DGS Entre janvier 2004 et d cembre 2006 212 souches d Enterococcus faecium vanA ont t identifi es 56 infections et 156 colonisations dont 3 d c s imputables une infection ERV isol es dans 21 services r partis sur les trois sites Des mesures de pr vention ont t recommand es ren
314. socomiales dans les d c s au sein de notre tablisse ment et de d terminer le caract re vitable ou in vitable de ces infections M thodes Analyse r trospective de dossiers des patients d c d s au CHG de Sarreguemines depuis le mois de novembre 2006 et sur une p riode de 6 mois tude en cours 61 dossiers sont analys s jusqu ce jour par une quipe de 3 m decins dont 2 membres du CLIN et ce selon les crit res propos s par le CTINLS R sultats 3 des patients d c d s pr sentaient une infection nosocomiale dont un cas avec imputabilit partielle mais in vi table et deux cas avec imputabilit partielle mais vitable Conclusion Cette tude permettrait d une part de chiffrer objectivement le lien qu il peut y avoir entre certaines infections nosocomiales et les d c s et d autre part d en tirer des proposi tions d am lioration au b n fice de nos patients ainsi qu l va luation des pratiques professionnelles P076 LA TRANSMISSION NOSOCOMIALE DU VIRUS INFLUENZA A L HOPITAL EDOUARD HERRIOT LYON FRANCE DURANT LES HIVERS 2004 2005 ET 2005 2006 VANHEMS P t NAJIOULLAH F2 GORAIN C REGIS C PIRES CRONENBERGER S 1 BARRET B POLLISSARD L COMTE B FLORET D LINA B 1 D partement d Hygi ne Epid miologie et Pr vention H pital Edouard Herriot Lyon France 2 Laboratoire de Virologie Est Hospices Civils de Lyon Lyon France 3 Sanofi Pasteur Lyon France 4 Service de
315. t au double de la dose usuelle une r injection toutes les deux demi vies vies de l antibiotique dose similaire ou moiti de la dose initiale Pour la plupart des mol cules la posologie recommand e ne tient pas compte du poids du patient Mat riel M thode Les donn es 2005 2006 issues du r seau IncISO de l interr gion nord ont t analys es Seule la chirur gie chez des patients class s en NNISS 0 avec ABP par amoxicil line acide clavulanique AAC ou cefoxitine CFX a t consid r e La posologie de l ABP en mg a t rapport e au poids du patient Le taux d incidence Tx des ISO chez les patients rece vant une faible posologie a t compar au taux d ISO chez les patients recevant une posologie plus lev e Pour les 2 mol cules le seuil de 25 mg kg a t retenu Les analyses statistiques ont t r alis es sur le logiciel SAS test de Fisher exact signi ficativit p lt 0 05 R sultats Au total 1183 interventions ont t incluses 753 avec une ABP par AAC 380 avec CFX Le taux d ISO tait signi ficativement plus lev quand la posologie de l ABP tait faible Taux ISO N Taux ISO N Mol cule IC95 Fleiss IC95 Fleiss p lt 25 mg kg gt 25 mg kg AAC 3 23 7 217 0 93 5 536 0 046 1 42 6 8 0 34 2 29 CFX 2 68 3 112 0 0 268 0 025 0 69 8 2 0 1 76 AAC CFX 3 04 10 329 0 62 5 804 0 003 1 55 5 69 0 22 1 53
316. t de sensibilisation men es par les quipes d hygi ne aux HCL ont probablement contribu la baisse de ces taux P123 EVALUATION DES PRATIQUES DE POSE ET DE MAINTIEN DES CATHETERS SOUS CUTANES EN GERIATRIE LEPELLETIER D GONGORA C CORNU P LEQUIPPE B LEPELLETIER A TEQUI B OULD AOUDIA V CHU Nantes Nantes France Introduction La pose d un cath ter sous cutan e CSC est un acte de soins tr s fr quent en g riatrie Le risque infectieux associ ce geste de courte dur e est mal valu L objectif de cette tude tait d valuer la dur e de maintien des CSC et la r alisation de la pr paration cutan e lors de la pose Cette double valuation par observation tait compl t e par une auto valuation M thodes R alisation d une enqu te transversale un jour donn octobre 2006 sur l ensemble des cinq tablissements du p le g riatrique du CHU de Nantes 668 Lits Tous les patients pr sents le jour de l enqu te ayant un CSC taient inclus La grille de recueil tait renseign e partir des donn es dispo nibles dans le dossier de soins et de l observation du CSC Le cor respondant en hygi ne de l unit observait une pose par une IDE le jour de l enqu te Chaque cadre de sant recevait une enve loppe avec les questionnaires pour l auto valuation Le mode op ratoire institutionnel du CLIN tait pris comme r f rentiel R sultats Le taux de pr valence global tait de 13 1
317. t des patients se modifie au cours du temps et que l IGS II varie selon les ann es Objectifs Suivre l volution des IN et plus particuli rement des infections pulmonaires PNE au cours du temps en fonction de l TGS II et identifier les groupes de patients pour lesquels des actions de pr vention doivent tre ventuellement renforc es M thode Analyse des donn es de surveillance des IN entre 1995 et 2005 concernant un service de r animation des HCL selon le protocole du r seau de surveillance R a Sud Est http c clin sudest chu lyon fr reseaux rea rea htm L IGS II recueilli l admission du malade tient compte de plusieurs para m tres fix s dont l ge et Le motif d admission L IGS II a t stratifi en quartiles et les ann es en 4 p riodes Les taux d at taque des IN TA ont t calcul s pour 100 patients Les taux d incidence cumul e sp cifique TI des infections pulmonaires PNE ont t calcul s pour 1000 jours d exposition au risque et stratifi s sur la valeur de l IGS R sultats L analyse a port sur 2842 patients Au cours du temps la moyenne des IGS IT a augment significa tivement en 11 ans HT iHi TON A id p Mbl i T 2 Wa Het Yagit Ha Hi AS E meen ILI FTO WA WA eW BA aiy ades NLE aert lAr ILA nao IL LE 111 E PRES j uh s BE dt 22 fr A 43 PO ubin 182 182 165 3 Ci 11 Ae Aies NECI alila PED UT JAFO AND 10 GA cn PRES I nou LH 4 AZO AL CC Ll ss PHEMCON
318. t en utilisant les fiches de suivi des cas d infection nosocomiale les registres de la clinique et Les dossiers des patients R sultats Dans Les services de chirurgie g n rale repr sentant 250 lits ont t hospitalis s 43 575 patients chirurgicaux et ont t effectu es 39 954 interventions 91 Le nombre des IPO s est lev 460 l incidence annuelle sp cifique entre 0 59 2004 et 2 05 2006 On a enregistr 50 d c s mortalit sp cifique de 10 8 149 interventions chirurgicales 0 37 du nombre total des interventions ont t effectu es en urgence Quant la classe de contamination 74 5 des cas se sont enca dr es dans la III classe Le nombre de jours d hospitalisation pr op ratoire a vari entre 3 et 20 jours Le nombre de jours d hospitalisation a vari entre 20 et 50 La plupart des patients appartiennent aux groupes d ge 55 64 ans 29 3 et 65 74 ans 32 3 Le sexe masculin est majoritaire 58 6 43 des IPO ont t diagnostiqu es infections de plaie superficielle et 56 9 infections de plaie profonde La principale cause de l intervention a t le cancer localis au niveau digestif Les germes isol s ont t Staphylococcus aureus 193 cas ou des associations Acinetobacter 89 cas Escherichia Coli 85 cas Enterobacter 72 cas Klebsiella 58 cas Pseudomonas 47 cas On enregistre une augmentation de la r sistance des souches de staphylocoque aux glycopeptides
319. t unique M thodes De part notre fonctionnement en P le de Biologie M dicale nous avons souhait mener cette valuation de mani re transversale en traitant chaque t che de l arriv e du pr l vement jusqu au rendu du r sultat Des fiches d analyses de situations risque ont t labor es par t che pour chaque laboratoire et pr sent es aux membres du personnel volontaires pour tre valuateurs techniciens biologistes R sultats Chaque laboratoire a effectu l inventaire le plus exhaustif des activit s r alis es et des situations risque qu elles peuvent engendrer risques infectieux chimique phy sique ergonomique incendie explosion lectricit organisa tion et environnement du travail circulation de mat riel et de personnes charge mentale et psychologique Des chelles de cotations de la fr quence d exposition au risque F et de la gra vit G ont t appliqu es Dans un deuxi me temps au cours d une rencontre avec les valuateurs de chaque laboratoire nous avons discut des moyens de pr vention et de protection exis tant et inexistant et des propositions d am lioration pour abou tir une cotation de la ma trise de chaque risque M Le but de cette cotation est d obtenir une note de criticit FxGxM qui nous a permis de hi rarchiser les risques en 3 niveaux mineur important majeur C est en fonction de ces niveaux de risques que les actions correctives ont t plan
320. tal Esquirol Equipe Op rationnelle d Hygi ne Saint Maurice France Introduction Chaque ann e l H pital Esquirol participe l en qu te INCISO et au module optionnel antibioprophylaxie ATBP pour son service de gyn cologie obst trique Lors de l analyse des r sultats de l enqu te 2006 sont apparues des difficult s d interpr tation en particulier pour les c sa riennes Mat riel et m thode L tude a concern 100 patientes sur 2 mois Pour chaque acte chirurgical et sur chaque fiche de recueil INCISO les crit res suivants de conformit de l ATBP ont t relev s antibiotique posologie horaire d administration Ce dernier crit re est particuli rement int ressant pour les c sa riennes o d apr s la conf rence de consensus pour la pratique de l ATBP en chirurgie gyn cologique et obst tricale 2 grammes de c fazoline doivent tre administr s apr s clampage du cordon ombilical l horaire de clampage ne faisant pas l objet d un recueil sur la fiche INCISO les r sultats ont t interpr t s en choisissant deux horaires th oriques diff rents de clampage 5et 10 minutes apr s l incision R sultats Les non conformit s relev es sur l ATBP concernent principalement les c sariennes 65 des anomalies toutes interventions confondues Pour celles ci il existe des non conformit s flagrantes et vitables absence d ATBP 10 erreur de produit 5 ou de posologie 2 en revanche la p
321. tan e de l op r qui fait partie des mesures de pr vention des ISO a fait l objet de recommandations nationales Sur le groupe hospitalier Piti Salp tri re la Direction du Service des Soins Infirmiers et l Equipe Op rationnelle d Hygi ne EOH ont dit un guide Antiseptiques et Protocoles d Antisepsie comprenant une fiche technique pour la Pr paration et Antisepsie de la peau saine avant un acte chirurgical Dans ce contexte l EOH a r a lis un audit sur la tra abilit de la pr paration de l op r sur les 13 services de chirurgie du groupe hospitalier lors d une enqu te un jour donn M thodologie l audit a t r alis gr ce une grille de recueil reprenant tous les items recommand s sur la fiche technique Cette grille a t remplie au vu du dossier de chaque patient op r et si n cessaire du cahier d cologie du bloc op ratoi re Une grille de lecture a permis de calculer Le nombre en pour centage d informations trac es par rapport au nombre d infor mations qui auraient d es tre trac es R sultats Pour chaque patient op r Le jour de l audit n 87 une tra abilit est retrouv e toutefois cette tra abilit est en grande partie partielle 54 21 100 en moyenne Des informations sur la pr paration cutan e ou muqueuse sont retrouv es sur une fiche de liaison une fiche pr op ratoire le dossier infirmier et le cahier d cologie du bloc Quant a
322. tes tapes P140 PERTINENCE DES PRESCRIPTIONS D ANTIBIOTIQUES DANS LES INFECTIONS URINAIRES MICHON SAREM M L DAO A2 SEYTRE M 2 CLERC G WAMBA F2 NORET M A LASAI A 1 CH Robert Morlevat Semur en Auxois France 2 CHIC Montbard Ch tillon Ch tillon sur Seine France 3 CHIC Montbard Ch tillon Montbard France Ce th me transversal a t choisi par la communaut m dicale comme sujet d une valuation de pratique professionnelle dans le cadre de la certification du centre hospitalier inter communal Ch tillon Montbard l objectif de cette valuation est de conna tre la prise en charge th rapeutique des infections uri naires non compliqu es avec un objectif chiffr de prise charge appropri e sup rieure 80 Mat riel et m thode L tude prospective s apparente une revue de pertinence dont la r f rence principale est l antibio guide 2005 dit par ARH de Bourgogne Le crit re d inclusion de d part est l examen cytobact riologique urinaire transmis aux enqu teurs par le biologiste Le groupe de travail a consti tu une fiche de recueil de donn es et d analyse de la prescrip tion Chaque enqu teur m decin ou pharmacien dispose pour chaque patient d une fiche de recueil de donn es cliniques dia gnostiques cystite prostatite orchi pididymite py lon phri te th rapeutiques valid e avec le m decin responsable du patient Le crit re final d inclusion dans l analy
323. tion du service d hygi ne hospitali re du service de microbiologie clinique du service technique et du ser vice d urologie ce ci a rendu facile l identification des malades la d termination de l origine de l pid mie et la prise de mesures n cessaires temps pour rem dier cette situation P125 ACTIVITE L ACIDE PERACETIQUE ET DES ALDEHYDES SUR LE BIOFILM D E COLI 54124 HENOUN LOUKILI N HENOUN LOUKILI N 1 GRANDADAM S 2 BECKER H 2 GRANDBASTIEN B MEUNIER 0 2 BEAUCAIRE G 1 CHRU de Lille Lille France 2 CHU Strasbourg Strasbourg France Introduction l quivalence de l activit d sinfectante des ald hydes ALD et de l acide perac tique APA est bien document e Les ALD sont connus pour fixer Les biofilms bact riens alors que peu d tudes ont explor Les propri t s d tergentes ou de fixa tion des biofilms par l APA L objectif de ce travail est d valuer l activit de diff rents produits base d APA et d ALD pour leurs propri t s d tergentes ou de fixation sur un biofilm d E coli Mat riels m thodes Mat riels E coli 54127 CIP 7 d sinfec tants deux ald hydes ALD1 ALD2 et 5 produits base d APA APA1 APA5 Un d tergent d sinfectant DD utilis comme t moin positif M thode Le biofilm a t pr par dans des tubes h molysei Le biofilm form a t rinc l eau st rile pour d tacher Les par ties faiblement adh rentes Il a ensuite t expos
324. tions positives Le biologiste d termi nera son choix en fonction du nombre d chantillons et d ven tuelles autres utilisations des cyclers P185 EVOLUTION DE L INFECTION PAR ACINETOBACTER BAUMANNII ET PSEUDOMONAS AERUGINOSA AU CHU SAHLOUL TUNISIE ETUDE STATISTIQUE PORTANT SUR CINQ ANNEES 2001 2005 MANSOUR W JEDAY S DAHMEN S BOUALLEGUE O NAIJA W BOUJAAFAR N Unit de recherche Infections bact ries multir sistantes aux antibiotiques UR 29 04 Laboratoire de microbiologie CHU Sahloul Sousse Tunisie Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii sont de nos jours consid r s comme des pathog nes nosocomiaux par excel lence Ce travail pr sente une tude de l volution de l infection par ces germes dans un h pital du centre est tunisien le CHU Sahloul Sousse Quatre cent trente souches d Acinetobacter baumannii et cinq cent quarante et une souches de Pseudomonas aeruginosa ont t isol es au CHU Sahloul durant la p riode allant de Janvier 2001 D cembre 2005 Une tude statistique via le logiciel SPSS 10 0 a t men e dans le but d lucider les principaux ser vices risque d infection par cette bact rie ainsi que la nature des infections caus es et suivre l volution du profil de r sis tance de ce germe aux diff rentes familles d antibiotiques savoir les B lactamines les aminosides et les fluoroquinolones Des pisodes pid miques au cours de la p riode d
325. tration L analyse de la qualit des ABP dans le cadre du r seau IncISO fait appara tre un taux de confor mit compris entre 65 et 70 Le but de ce travail est de mettre en vidence l am lioration des pratiques d ABP dans un h pital g n ral Mat riel et m thode Une surveillance continue des infections du site op ratoire ISO concernant la chirurgie colique et appendiculaire a t mise en place en 2004 Une fiche de recueil sp cifique pour l ABP est remplie par les anesth sistes L unit d hygi ne traite Les donn es et fait un retour d information tous les 6 mois Les r sultats de l ann e 2004 ont t suivis d une campagne d information aupr s des m decins anesth sistes des infirmi res aides anesth sistes et des chirurgiens d une mise disposition dans chaque salle d intervention de protocoles sim plifi s des ABP pour les interventions suivies Les r f rents en hygi ne RH ont t sollicit s pour relayer ces informations La m me analyse a t faite en 2005 Afin de ne cibler que Les ABP seules Les interventions de classe 2 ont t consid r s Les don n es ont t analys es sur Epi6fr X_ corrig par Yates p lt 0 05 significatif R sultats L analyse a port sur 173 interventions 101 chirur gies coliques et 72 appendicectomies 2004 89 4 59 66 88 1 52 59 2005 p 96 3 103 107 ns 92 2 95 103 ns ABP r alis e Mol cule conforme Administration
326. trouv la charge de travail acceptable aucun probl me de saisie ni d dition des r sultats n a t ren contr Cette m thode constitue un indicateur cibl sur une pratique risque de transmission entre deux patients mais cependant ne permet pas d avoir des donn es sur l ensemble des soins Les tablissements ayant eu de bons r sultats et qui ma trisent la technique de l audit pourraient lors d un prochain audit valuer de fa on plus exhaustive les occasions d HM ou bien cibler HM lors d une proc dure particuli re pose de sonde v sicale de 110 cath ter Dans tous les cas cette m thode reproductible et standardis e permet aux tablissements de conna tre l volution de leur observance de l HM en renouvelant l audit r guli rement P065 EVALUATION DE L OBSERVANCE DE L HYGIENE DES MAINS ET DE L UTILISATION DES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES BILAN D UNE PREMIERE ENQUETE AU NIVEAU DE L INTER REGION PARIS NORD VERJAT TRANNOY D LANDRIU D OLIVIER M KADI Z GERMAIN J M BLANCKAERT K BOTHEREL A H AGGOUNE M LEBASCLE K CARBONNE A ASTAGNEAU P C CLIN Paris Nord Paris France Introduction Dans un objectif d am lioration de l observance de l hygi ne des mains les tablissements sont fortement inci t s depuis quelques ann es d une part l utilisation des pro duits hydro alcooliques PHA avis du CTIN 2001 guide SFHH 2002 d autre part l valuation de leur pratiques en mat
327. ts ayant une IOA La multidisciplinarit a t un fondement de cette organi sation amenant l identification de r f rent dans chaque domaine de comp tence orthop die infectiologie bact riolo gie hygi ne anesth sie Le chirurgien coordonnateur pr sente les dossiers de tous les patients infect s hospitalis s M thodes Les IOA sont identifi es en fonction de crit res bac t riologiques et ou cliniques avec validation chirurgicale d fi nitive l infection est av r e lorsque 2 pr l vements sont posi tifs au m me germe hors ana robies stricts en moins de 2 jours dans tous les milieux de culture Le diagnostic d infection chro nique staphylocoques en cas de positivit plus de 2 jours des milieux de culture liquides ne peut tre retenu qu apr s confron tation des crit res cliniques radiologiques biologiques R sultats La validation des OIA permet l hygi niste de r ali ser une surveillance des infections du site op ratoire l indica teur choisi par l quipe chirurgicale est la PTH de premi re intention Le d nominateur est obtenu partir des fiches de bloc et v rifi par le PMSI La survenue de cas group s d IOA ou ayant un caract re inhabituel a rapidement t d tect e Lors des staffs Cette alerte pr coce a donn lieu l organisation de 4 r unions de crise permettant la mise en uvre d actions cor rectives desquelles ont d coul des actions de pr vention et la r ali
328. tunit s sur 3 Les savons antiseptiques sont encore utilis s leur suppression devrait permettre de renforcer l utilisation des SHA Le savon doux malgr son inefficacit sur les BMR est parfois utilis chez des patients en isolement Les professions ou Les secteurs de soins pour lesquels l observance est la meilleure ne sont pas ceux o les SHA sont les mieux int gr es dans les pratiques P063 RESULTATS D UN AUDIT MULTICENTRIQUE SUR L OBSERVANCE DE L HYGIENE DES MAINS PAR FRICTION SELON UN PROTOCOLE STANDARDISE DE RECUEIL D OPPORTUNITES MAY MICHELANGELI L 1 LEMANN F SI ALI A VANJAK D 4 ESPINASSE F 5 KASSIS N 6 MARTY L 7 BARBUT F 8 KAC G POUR LE RESEAU QUESTIONS D HYGIENE 1 CH Victor Dupouy Argenteuil France 2 CH Ren Dubos Pontoise France 3 H pital de Coulommiers Coulommiers France 4 H pital Beaujon Clichy France 5 H pital Ambroise Par Boulogne Billancourt France 6 H pital Paul Brousse Villejuif France 7 H pital de Lagny Marne la vall e Lagny France 8 H pital Saint Antoine Paris France 9 H pital Europ en georges Pompidou Paris France 10 R seau des praticiens en Hygi ne D Ile de France France La comparaison inter tablissements de l valuation de l obser vance de l hygi ne des mains th me national recommand par la circulaire du 11 08 2005 est rendue souvent impossible en raison du manque d homog n it de la d finition des opportu
329. u alerte ou action et concernaient 5 endoscopes Diff rentes esp ces de micro organismes ont t mises en vidence St notrophomonas Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Acinetobacter Cladosporium Candida Memmniolla Dans les 3 cas o Pseudomonas aeruginosa tait pr sent une num ration sup rieu re 300 UFC endoscope tait observ e Suivant les situations le traitement des non conformit s tait s questration de l en doscope proc dure d entretien renforc e investigation pr l vement de contr le en pr sence d une contamination faible s questration de l endoscope proc dure d entretien renforc e investigation mesures correctives rappel de 120 patients Discussion Conclusion la mise en place de cette surveillan ce microbiologique a permis d obtenir une r duction du risque infectieux li l utilisation des endoscopes digestifs d identi fier des dysfonctionnements graves dans la proc dure d entretien ayant entra n s le rappel de 120 patients expos s la mise en place de nouvelles proc dures de prise en charge des endoscopes maintenance utilisation particuli re des gastroscopes lins tauration d un groupe de travail permanent pluridisciplinaire impliquant des composantes m dicales techniques et organisa tionnelles Cette nouvelle modalit de surveillance microbiolo 122 gique de dispositifs m dicaux r utilisables conduit une am lioration de la gest
330. u cours de l ann e 2006 Epid mie Suite la d couverte de 2 patients porteurs d E cloacae BLSE leur admission en r animation une enqu te a t r alis e par l EOHH Ces 2 patients provenaient du m me service de chirurgie Une alerte a t donn e aux unit s concer n es et les mesures suivantes ont t prises recherche active de nouveaux cas par d pistage rectal hebdomadaire isolement technique et g ographique des patients porteurs analyse r tros pective des patients colonis s E cloacae BLSE depuis janvier 2006 contr le de bionettoyage visuel microbiologique des chambres la sortie des patients et comparaison des souches par PCR RAPD Pharmacia Enfin une revue des dossiers m di caux a t conduite R sultats En 2006 17 patients ont t colonis s E cloacae BLSE 11 portages 6 infections et deux ph nom nes pid miques ont t identifi s cf tableau 1 Lors de l pid mie 1 un r servoir environnemental a t d couvert au niveau d un ten siom tre en r animation Tableau 1 R partition des souches d E cloacae BLSE Nombre de Services Typage souches mol culaire Epid mie 1 10 Chirurgie 1 et r nimation Clone Epid mie 2 5 Chirurgie 2 Clone B Cas sporadiques 2 M decine 1 et 2 La plupart des patients pr sentaient des facteurs de risques de portage de bact rie multi r sistante multi hospitalisations et antibioth rapies pathologies chronique
331. u cours des pid mies survenues dans les services de r animation soins inten sifs du CHU de Bordeaux et d terminer les facteurs associ s la pr sence ou non d A baumannii sur un pr l vement M thode Des pr l vements d environnement al atoires taient r alis s par les infirmi res ou techniciennes du SHH Pour chaque pr l vement le site et Le contexte apr s m nage appro fondi pr sence de personnes dans la pi ce pr sence de patient porteur p riode d pid mie taient renseign s Apr s analyse descriptive des donn es et calcul de pr valence les variables associ es la contamination d un pr l vement par A baumannii ont t d termin es par analyse univari e puis r gression logis tique multivari e R sultats Au total 712 pr l vements ont t r alis s sur 6 ser vices dont 42 positifs A baumannii 5 9 Les sites de pr l vement les plus fr quemment positifs taient les protections d appareils m dicaux 25 0 les paillasses 23 5 les res pirateurs 17 4 la literie 11 0 le mobilier 8 9 le petit mat riel de soins individualis 8 8 et les chariots 6 5 Les sites les moins contamin s taient les appareils m dicaux 0 52 et les rangements fixes 2 101 Etaient asso ci s une contamination plus lev e le fait de pr lever en milieu d pid mie p lt 10 2 dans l environnement proche du 152 patient p lt 0 02 en pr sence d un patie
332. u cycle de quali t de l organisation et des prestations dispens es par un r seau de soins de sant Au cours des 3 ann es de monitorage effectu dans diff rentes salles d op ration d h pitaux ligures Italie on a valu la char ge bact rienne de lair introduit par le syst me de traitement d air et la charge bact rienne dans l air au centre de la salle pour mettre en vidence d ventuelles situations risque en identifier les causes et intervenir sur celles ci Pour l chantillonnage de l air on a utilis un impacteur por table SAS Super 100 PBI International muni de bo tes Rodac de g lose TSA g irradi e pour la num ration bact rienne totale L instrument a aspir l air examiner une vitesse et des p riodes constantes 1000 litres pour les orifices et 500 Litres pour le centre de la salle Les r sultats obtenus au cours de la premi re ann e de monito rage ont r v l dans 30 des salles d op ration une contami nation bact rienne de le syst me de traitement d air et dans 10 des cas des concentrations sup rieures aux standards opti maux tablis pour la qualit de l air au centre de la salle met tant galement en vidence la pr sence de bact ries d importan ce pathog ne comme les MRSA Burkholderia cepacia Pseudomonas spp Au cours des deux ann es suivantes on a pu observer une am lioration statistiquement significative de la qualit aussi bien de l air introduit que
333. u d c s la BN tait r partie en compl te IC N 10 15 9 partielle IP N 35 55 6 absente IA N 18 28 6 Le tableau ci dessous pr sente la r partition des 12 d c s observ s chez les patients pr sentant un score de Mac Cabe inf rieur 2 selon le niveau d imputabilit Parmi eux 4 cas avec IP Mac Cabe 0 1 Mac Cabe 1 3 ne pr sentaient pas d immunosuppression IMS ni de tumeur solide ou d h mo pathie malignes TS H Toutefois le r sum des cas montrait une histoire clinique ou hospitali re lourde Imputabilit Indice de Indice de Total Mac Cabe 0 Mac Cabe 1 Compl te 0 4 IMS N 2 TS H N 2 4 Partielle 2 IMS N 1 6 IMS N 2 TS H N 1 8 Total 2 10 12 Discussion Conclusion Ces r sultats ne peuvent tre compa r s ceux qui auraient t obtenus sans utilisation du guide mais la r partition entre IC IP ou IA de notre tude est tr s proche de l enqu te BN C CLIN Est 2004 IC 15 2 IP 51 7 IA 33 1 confortant ainsi les donn es ant rieure ment disponibles La standardisation de La m thode nous semble n anmoins indispensable pour assurer une meilleure qualit des r sultats P081 REVUE DE MORTALITE AU COURS DE L EPIDEMIE D INFECTION A CLOSTRIDIUM DIFFICILE 027 AU CH DE LENS TRIVIER D t BLANCKAERT K JEANMAIRE I t MAECKER E t MOUNIER VEHIER F t FOURNIER P 1 CH Dr Schaffner Lens France 2 CH Dr Schaffner Lille France
334. ua tion de mani re continue avec la plus grande adh sion du per sonnel soignant nous avons opt pour une m thode ludique de passeport points L valuation des connaissances et de la pratique du personnel est r alis e en collaboration avec les correspondants en hygi ne des services de soins Le passeport est d livr si le candidat obtient la moyenne aux 2 preuves L preuve th orique permet la validation des connaissances l aide de 6 questions portant sur Les points clef de l hygi ne des mains L preuve pratique est bas e sur l observation individuel le La notation des candidats se fait l aide d une grille d va luation Nous avons valu 165 membres du personnel m dical et para m dical r partis en 4 cat gories professionnelles Les praticiens n 13 les IDE n 66 les AS ASH n 76 et Les autres kin tudiants n 10 La moyenne des notes obtenues dans chaque cat gorie est sup rieure ou gale 10 12 L ensemble du personnel valu toute cat gorie confondue a obtenu avec suc c s son passeport point Les notes les plus faibles ont t obtenues dans la cat gorie autres ce qui s explique par la forte proportion 75 d tudiants dans cette cat gorie Cette tude nous a permis d avoir un tat des lieux des connais sances th oriques et pratiques dans toutes les cat gories pro fessionnelles test es l aspect ludique de l valuation a t per u favora
335. uard moins co teux et donne satisfaction au personnel soignant Conclusion Devant les r sultats de cette enqu te une nouvel le formation du personnel soignant sur les recommandations de bon usage des stylos insuline va tre programm e en 2007 associ e la mise en place du d sadaptateur d aiguille s curis usage unique Uniguard l efficacit de ce nouveau dispositif 144 sera valu ult rieurement par une nouvelle enqu te et par le suivi de l indicateur sur Les AES P149 EVALUATION DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES EPP PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE CCI BOUTELIER C CARNINO S MANGIN B GUERIN C SENGELIN C DUCREUX M KASSIS CHIKHANI N H pital Paul Brousse Villejuif APHP France Objectifs valuer les pratiques professionnelles pour la prise en charge des patients porteurs de CCI Identifier les risques les pr venir et mettre en place des actions correctives M thode Audit clinique cibl ACC de l HAS r alis en 2005 en 2 tours du 26 04 au 20 06 puis du 27 07 au 08 09 Cinq grilles ont t utilis es organisation pose ponction manipulation retrait Pour chaque grille 30 dossiers ont t inclus Entre les 2 tours des actions d am lioration ont t mises en place La pour suite et la p rennisation des actions sont assur es par un grou pe de travail pluri professionnel m dical param dical informa ticien Environ 3
336. ude l exhaustivit a t atteinte puisque l en semble des c saris es a t contact plus de 30 jours post intervention De toute vidence la dur e de suivi des patientes apr s leur sortie modifie consid rablement les taux du moins dans l exp rience de notre centre hospitalier Elle peut expliquer ce taux assez lev Il sera difficile de se comparer entre h pitaux travers un indi cateur qui d pend pour beaucoup du suivi post op ratoire l indicateur ne serait alors pas celui de la non qualit des soins mais de la qualit de la surveillance Il semble primordial de souligner l importance de la dur e du suivi post op ratoire et donc d en tenir compte si la c sarienne reste un indicateur ISO du tableau de bord du programme de lutte contre les infections nosocomiales P005 FAUT IL ADAPTER LES POSOLOGIES D ANTIBIOPROPHYLAXIE AU POIDS DU PATIENT SEGUIER J C OLIVIER M2 L HERITEAU F2 LEPAGE C ASTAGNEAU P 2 1 C CLIN Paris Nord Sa int Germain en Laye France 2 C CLIN Paris Nord Paris France 3 CH Poissy St Germain Saint Germa n en Laye France L antibioprophylaxie ABP chirurgicale est un des l ments de La pr vention des Infections du Site Op ratoire ISO Les princi paux crit res de qualit relatifs l ABP sont le choix de la mol cule les d lais d administration et de r injection la dose inject e Les recommandations actuelles pr conisent une dose fixe correspondan
337. ue anglaise La r partition par ann e montre une progression croissante 118 en 2003 138 en 2006 Ces articles sont issus de 144 revues Les 10 revues les plus repr sent es 4 fran aises totalisent 274 des 515 articles Discussion Une recherche l aide des mots cl s sp cifiques du th saurus Medline Cross Infection Infection Control ne permet pas d obtenir une liste exhaustive des r f rences sur le sujet L analyse des articles retrouv s avec les 2 m thodes compl men taires devraient permettre de d gager de nouveaux mots cl s pouvant tre utiles pour une recherche bibliographique sur les IN P154 POLITIQUE DE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES ET CONSOMMATION ANALYSE DES DONNEES DU RESEAU SURVEILLANCE DE LA CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES DU C CLIN PARIS NORD MILIANI K L HERITEAU F ARNAUD I CARBONNE A ASTAGNEAU P C CLIN Paris Nord Paris France La France est l un de plus gros consommateurs d antibiotiques ATB en Europe Elle est aussi l un des pays europ ens o le taux de r sistance bact rienne aux ATB est le plus lev Depuis les ann es 90 une politique active nationale s est mise en place pour ma triser Le bon usage BU des ATB en vue de pr server leur efficacit La pr sente tude a pour but d identifier quelles strat gies de la politique de BU PBU des ATB sont associ es une moindre consommation dans les tablissements de sant ES de l interr gion Paris Nord Pour cela une
338. ui peut rendre difficile la d tection d une souche pid mique La d termination du caract re nosocomial n est pas ais e il reste d licat d affirmer une transmission crois e L interpr tation d un r sultat positif chez l enfant avant 2 ans est incertaine fr quence de porteurs dans cette population Du fait de l absence de suivi des patients dans l enqu te l volution clinique des patients atteints n est pas connue Plusieurs mesures d hygi ne sont revoir pour augmenter l ob servance des recommandations L utilisation d EDJ donne lieu des erreurs de dosage avec concentration insuffisante et la d sinfection en 4 temps constitue une charge de travail lourde pour les quipes so gnantes Conclusion La m thodologie de surveillance des ICD reste affiner de m me que les crit res diagnostiques et les arguments en faveur d une transmission crois e L observance des mesures d hygi ne doit tre mesur e r guli rement pour s assurer que le risque infectieux est ma tris PO71 L HYGIENE DES MAINS CHEZ LE PERSONNEL SOIGNANT OBSERVANCE DES RECOMMANDATIONS NOUIRA A HELALI R BANNOUR W NJAH M CHU Farhat Hached Service d Hygi ne Hospitali re Sousse Tunisie En vue de promouvoir l hygi ne des mains principale mesure recommand e de pr vention de la transmission crois e et de lutte contre l infection nosocomiale Le service d hygi ne hospi tali re de l h pital Farhat Hached Sousse Tunisie a pro
339. une seule utilisation de SHA Des gants taient port s 114 fois ils ont t r serv s un seul geste technique dans 84 des cas Quand ils n taient pas reti r s imm diatement ils sont entr s en contact avec 44 surfaces partag es 16 poign es de porte ou de r frig rateur 7 claviers d ordinateur 18 papiers sur la paillasse 3 t l phones Le port des gants tait effectif dans 56 des situations de manipula tion de tubes pour dosage manuel ou en automate ou de mani pulation de produit chimique et dans 84 des situations de bio nettoyage par essuyage humide des plans de travail Conclusions l hygi ne des mains au laboratoire pose des probl mes d observance proches de ceux constat s dans les unit s de soins l accent doit tre mis sur l utilisation de la SHA en particulier au retrait des gants mais aussi sur la gestion des gants apr s le geste P083 EVALUATION DES RISQUES DANS LES LABORATOIRES DE BIOLOGIE MEDICALE DU CHU DE POITIERS REBI RE M BOUSSEAU A MAILLARD N BOUCHE G LALAND C AYRAUD THEVENOT S CASTEL 0 CHU de Poitiers Poitiers France Contexte Depuis la directive europ enne du 12 juin 1989 transpos e en droit fran ais par la loi du 31 d cembre 1991 l valuation des risques professionnels est une obligation Le d cret d application du 5 novembre 2001 impose aux entreprises de proc der un inventaire des risques pour chaque unit de travail et de le formaliser dans un documen
340. ure de la pr valence un jour donn et la description de cer tains facteurs de risque des patients pris en charge l objectif de cette pr sentation est de d crire les variations r gionales de pr valence observ es dans l interr gion Sud Est M thodes Les m thodes taient standardis es au niveau natio nal et l enqu te coordonn e par Les 5 C CLIN et l InVS dans le cadre du RAISIN Les donn es ont t saisies et valid es par les tablissements puis envoy es aux C CLIN qui en ont fait l agr gation interr gionale Une mod lisation par r gression logis tique multivari e de la base de donn es interr gionale Sud Est a permis d tudier les variations r gionales en tenant compte des sp cificit s r gionales en termes de caract ristiques des patients et des tablissements R sultats Sur les 865 tablissements cibles de l interr gion Sud Est 709 tablissements ont particip 82 Le taux de participation a vari selon les r gions de 75 Corse 88 7 Auvergne Le nombre de patients inclus a t de 94 698 soit 26 4 de la base nationale ENP 2006 La pr valence brute des patients infect s pr sente des variations r gionales importantes cf tableau Apr s ajustement les diff rences entre r gions persistent Conclusion Si une part des variations de pr valence des infec tions nosocomiales semble li e certaines sp cificit s r gio nales distribution des types d tablissements et patient
341. urinaire demeure 153 18 5 149 19 3 0 36 28 44 5 31 49 2 0 36 Antibioth rapie le jour de l enqu te 163 19 37 223 28 8 lt 10 57 90 5 58 91 1 0 50 FI Patients ayant un score de Mac Cabe gt 0 94 26 0 229 34 9 lt 0 01 13 48 1 43 74 1 0 03 Sexe H F 0 92 1 12 0 03 0 97 2 94 lt 0 01 Immunod pression 141 17 0 192 24 8 lt 0 01 39 66 1 36 57 1 0 31 Le jour de l enqu te ou dans les 7 jours pr c dents Les proportions de valeurs manquantes pour les populations hospitalis es et infect es sont de 56 57 1 en 2001 et 15 et 7 9 en 2006 Principaux germes retrouv s Ann e 2001 2006 p Escherichia coli 15 19 8 10 0 18 Staphylocoques S aureus et autres 7 9 15 19 0 11 Pseudomonas aeruginosa 5 6 7 9 0 76 Candida albicans 0 8 10 0 01 Les IN les plus nombreuses ont t les infections urinaires 26 en 2001 23 en 2006 p 0 81 les bact ri mies 17 en 2001 et 2006 p 0 84 les infections sur site op ratoire 13 en 2001 et 2006 p 0 83 et les pneumopathies 21 en 2006 et 10 en 2001 p 0 11 Discussion Bien que l on observe une augmentation statisti quement significative de l exposition certains facteurs de risques le taux d IN n augmente pas significativement L efficacit des mesures d hygi ne a certainement contribu ce r sultat P112 SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS UN SERVICE D HEMATOLOGIE ADULTE HOPITAL EDOUA
342. urs Dur e moyenne D lai moyen n Au CHU j Total j de survenue de l infection j 2004 207 93 12 33 24 2005 356 82 14 29 18 2006 213 83 12 33 20 Le temps de l EOHH est estim 65 heures 40 pour l infirmi re hygi niste et 25 pour le m decin hygi niste Les non retours concernent surtout les m decins lib raux et les tablissements d accueil secondaire dispers s Discussion conclusion Ces modalit s de surveillance n ces sitent une forte implication et une bonne collaboration des dif f rents partenaires Cette organisation permet 1 une inclusion exhaustive des patients au bloc 2 un bon recueil de l v ne ment infection au CHU du fait de la surveillance active 3 un bon recueil apr s la sortie du fait du fort taux de retour des fiches de suivi et de la dur e moyenne de suivi compte tenu du d lai moyen de survenue de l infection D o le calcul d un indi cateur r ellement fiable P020 ANALYSE DES CAUSES LORS DE CAS GROUPES D ISO EN CHIRURGIE CARDIAQUE BOULESTREAU H BARD F BOULON S ROGUES A M LASHERAS A VENIER A G BOYER F COIFFIC A ROQUES X GACHIE J P CHU de Bordeaux Bordeaux France Objectif Analyser les causes de survenue de 6 cas d endocar dites post chirurgicales S epidermidis par observations de l or ganisation de la prise en charge du patient et de la r alisation des gestes invasifs pr per et post op ratoires M thodes La m thode d ISHIKAW
343. urs de sant 3 Formation et motivation des quipes m dicales et param di cales 4 La disponibilit des moyens P138 ACTIONS PRIORITAIRES A METTRE EN UVRE POUR LUTTER CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN AFRIQUE NDOYE B MASSENET D 1 Pronalin Minist re de la Sant Dakar S n gal 2 Centre Pasteur du Cameroun Garoua Cameroun La lutte contre les infections nosocomiales est devenue une priorit mondiale de sant publique en 2004 avec le lancement du programme un soin propre est un soin plus s r par l OMS Dans les ann es 80 les programmes de lutte contre Le t tanos n onatal le SIDA et la tuberculose ont fait une large place la pr vention des infections li es aux soins En milieu hospitalier des pid mies ont t r guli rement rap port es surtout caus es par la m connaissance ou le non res pect de l hygi ne de base par le personnel soignant la non observance de pr cautions compl mentaires en cas de maladies contagieuses et le manque de mat riels techniques Les pr cau tions standard et leurs inf rences sont apparues comme les axes de travail privil gi s mettre en uvre pour les combattre lavage de mains g n ralisation de l usage unique s curisation des dispositifs m dicaux r utilisables pr vention des AES limination des DASRI 140 Les pr cautions compl mentaires contact gouttelettes air doivent faire partie du bagage culturel min
344. urs o une action peut tre men e sans grande diffi cult ni de mobilisation de grands moyens P059 AUDIT SUR L HYGIENE DES MAINS QUELLE PERCEPTION EN ONT LES AUDITEURS ALBOUY LLATY M AYRAUD THEVENOT S BOUSSEAU A PETONNET C LATUS J LALAND C MIGEOT V CASTEL O CHU La Mil trie Poitiers France Contexte En 2006 l quipe op rationnelle d hygi ne du CHU de Poitiers a r alis un audit sur l observance de l hygi ne des mains Elle s est appuy e sur la m thodologie du C CLIN Sud Ouest et l a compl t e d une approche qualitative sur la r alisa tion de l hygi ne des mains et sur la perception qu ont eu les auditeurs de l objectivit de l audit Les auditeurs taient des tudiants infirmiers de deuxi me ann e M thodes L tude de perception a t r alis e gr ce 2 ques tionnaires un premier distribu la fin de l audit en r union de d briefing imm diatement apr s la journ e d audit et un second distribu la semaine suivante par voie postale Le pre mier questionnaire comportait des questions ouvertes sur les ventuelles difficult s rencontr es et a permis la construction du second questionnaire compos exclusivement de questions ferm es accueil et positionnement de l auditeur dans Le service information g ne int r t et coop ration de l quipe soignante R sultats Parmi les 83 auditeurs 48 58 ont r pondu au second questionnaire L accueil a t jug ex
345. ux tablissements partir de septembre 2003 Notre centre hospitalier a t particuli rement touch avec 82 patients colonis s ou infect s depuis juin 2003 jusque mai 2005 Notre tude s est interess e aux d terminants du passage de coloni s infect parmi les patients qui ont t pris en charge 151 XVIII Congr s national de la SFHH Strasbourg 7 et 8 juin 2007 en r animation La m thodologie a repos sur une enqu te de cohorte les sujets inclus taient tous les patients admis au moins 48H en r animation ayant pr sent au cours de leur s jour au moins un pr l vement positif pour A baumannii BLSE Leurs caract ristiques d mographiques ainsi que celles de leur prise en charge exposition aux dispositifs invasifs anti bioth rapie ont t tudi es L volution de la flore de Bact rie Multi R sistantes BMR et l volution de la colonisa tion par A baumannii ont galement t recueillies de m me que l volution de leur statut infectieux vers une ventuelle infection clinique l interpr tation a utilis une analyse univa ri e sous Epi info 6 04 Les r sultats significatifs sont d crits ci apr s Infect s n 9 Colonis s n 37 p Colonisation respiratoire initiale par Ab 9 69 13 35 0 0333 Dur e moyenne de portage Ab J 22 6 o 0 37 0 946 0 1 03 0 05 SARM avant Ab 1 7 1 14 37 8 0 015 P aeruginosa avant Ab 0 14 37 8 Absence de B
346. ux informations trac es sur la fiche de liaison le taux est de 39 En hospitalisation les taux d informations trac es sont La douche la veille de l intervention 71 La douche le jour de l intervention 75 Le shampoing la veille de l intervention 44 Le shampoing le jour de l intervention 45 La solu tion moussante antiseptique utilis e 57 La m thode de d pilation 57 l horaire de d pilation 48 En ce qui concerne les informations trac es au bloc op ratoire les taux sont La d tersion 60 La solution moussante antiseptique 29 L antisepsie 85 L application de 2 couches d antisep tique 20 Conclusion Malgr la mise en place d une fiche de liaison ser vice d hospitalisation bloc op ratoire les informations sur la pr paration de l op r ne sont pas trac es avec exhaustivit de plus elles sont souvent parses l axe de progr s envisag est de revoir la fiche de liaison avec Les quipes pour optimiser cette tra abilit sans alourdir leur charge de travail P034 COMPLICATIONS INFECTIEUSES DES GASTROSTOMIES PERCUTANEES RADIOGUIDEES VENIER A G ROGUES A M HOPPE S ZONGO D BOUSSER V VOISIN V LARREDE M GRENIER N GACHIE J P CHU de Bordeaux Bordeaux France Les infections sur gastrostomie compliquent la prise en charge du patient Leurs m canismes de survenue restent peu tudi s et les taux d incidence varient de 5 30 selon les tudes et la
347. variables ont t retrouv es dans le rapport natio nal dont 10 peuvent tre produites par le PMSI soit directement soit apr s une combinaison simple de variables Sur les 4 res tantes toutes peuvent tre fournies soit par la cr ation d une nou velle variable soit par une extension d un code CIM 10 existant Cette transmission pouvant se r aliser soit dans le cadre du fichier de RSA soit selon la proc dure de fichiers compl mentaires Discussion L utilisation du PMSI dans la surveillance ISO est une source de simplification consid rable sur Le terrain inclu sion et suivi des patients Cette source de donn es permettrait aussi une universalisation de la surveillance sur l ensemble de l tablissement De m me un contr le de qualit pourrait avoir lieu lors des contr les r glementaires A ce jour des donn es manquent mais de l g res modifications permettraient de d pas ser cet obstacle Ainsi la CHU de Nancy exp rimente ce disposi tif permettant de disposer d un indicateur exhaustif du proces sus op ratoire P031 RESULTATS DE 4 ANNEES DE SURVEILLANCE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ISO APRES POSE DE PROTHESE PARTIELLE POUR FRACTURE DE L EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR FESF MARINI H MERLE V MOUILHADE F AUQUIT AUCKBUR I LECOQ C TAVOLACCI M P BAILLY L DUJARDIN F CZERNICHOW P CHU H pitaux de Rouen Rouen France Introduction La fr quence des ISO apr s pose de proth se de hanche pour
348. vation du mode de signalement au sein des US et l in terrogatoire des diff rents acteurs de soins aides so gnantes infirmi res m decins kin sith rapeutes ergoth rapeutes ambulanciers sur le mode de transmission de l information Les r ponses au questionnaire ont t analys es par l infirmi re hygi niste et l interne en pharmacie R sultats 1 La transmission de l information Toutes les US sont inform es par le laboratoire qu un patient est porteur de BMR Dans 4 9 les m decins informent l quipe en mettant un tampon sur la fiche de prescription m dical indiquant Le type de BMR mais dans seulement 1 9 ils indiquent les pr cautions prendre isolement contact air ou gouttelettes Les r duca teurs sont inform s par le pharmacien biologiste lorsqu un patient est porteur de BMR mais rarement par Les US 1 9 Les patients et leurs familles sont inform s uniquement oralement 2 Le signalement Devant la chambre d un patient porteur de BMR seulement 7 9 affichent un logo signal tique sur un sup port mobile ou sur la porte Dans 3 9 il manque un signalement clair l entr e des chambres logo non mis non retir apr s la disparition de la BMR support mobile entre deux chambres Discussion l infirmi re hygi niste et l interne en pharmacie ont donc red finit les r les des diff rents acteurs de soins La signalisation des BMR a t reformul e au sein d une proc dure description des logo
349. vembre 2006 en suivant le r f rentiel propos par la HAS Tous les patients du programme op ratoire re us en salle de r veil durant les deux jours d audit sont inclus dans l tude La fiche de recueil de donn es renseigne sur l antibiotique utilis la dose unitaire la dur e du traitement et la tra abilit effectu e dans le dossier d anesth sie R sultats 66 patients sont inclus dans l tude L antibioprophylaxie est programm e en consultation d anesth sie dans 83 3 des cas Pour chaque patient les particularit s li es son terrain sont pr cis es dans le dossier d anesth sie l heure d incision et la dose unitaire de l antibiotique utilis sont not es sur la feuille d anesth sie Dans 47 des cas 34 patients concern s l heure de l injection de l antibioprophylaxie correspond aux 30 60 minutes avant l incision chirurgicale contre 33 en 2005 La mol cule utilis e et la dose unitaire de l antibiotique sont conformes au protocole dans 87 8 des cas versus 75 en 2005 Enfin si la dur e du traitement post op ratoire tait conforme dans 60 des cas en 2005 elle l est pour 87 8 des patients en 2006 Conclusion L valuation r alis e en 2006 montre une meilleu re ad quation des pratiques aux protocoles valid s par la com mission anti infectieux en comparaison 2005 Les actions d in formation et formation r alis es aupr s des praticiens ont contribu am liorer les pratiques profes

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