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électrostimulation neuromusculaire : effet de la

1. Figure 1 Tir de McFarland 2009 p 97 Vue ant rieure des muscles du cou Muscles supra hyoidien digastrique mylo hyoidien g nio hyoidien stylo hyoidien et hypoglosse McFarland 2009 p 96 Muscles infra hyoidien thyro hyoidien sterno hyoidien omo hyoidien et setrno thyroidien McFarland 2009 p 98 11 Aliz e Guymard Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Figure 2 Tir de Coster S d p 26 Couleur bleu paire d lectrode 1 Couleur brun paire d lectrode 2 Parfois deux lectrodes suppl mentaires sont appliqu es de chaque c t de la bouche sur les muscles orbiculaires de la bouche et mass ters ces muscles ayant galement un r le dans la fonction de d glutition Baijens Speyer Roodenburg amp Manni 2008 p 828 Figure 3 Figure 3 tir de Baijens Speyer Roodenburg amp Manni 2008 p 828 2b Positionnement sur les muscles orbiculaires de la bouche et mass ter 2 1 4 4 Indications pr cautions et contre indications dans la dysphagie Tout comme pour les modalit s de la NMES il n existe galement pas de consensus dans la litt rature scientifique concernant les indications les pr cautions et les contre indications l application de cette technique C est pourquoi nous vous pr senterons 1a encore ce qui figure dans le guide d utilisation de Vitalstim Mod le 5900 A Indications La NMES est destin e la r ducation musculaire et la cr
2. Fiber Optic Endoscopic Evaluation of Swallowing FEES est une technique d valuation de la dysphagie instrumentale qui consiste en l insertion d un scope avec une lumi re par le nez afin de pouvoir observer la d glutition en temps r el sur un cran ASHA 2013 Pour mesurer la s v rit de la dysphagie et son impact sur l tat pulmonaire l alimentation et la communication il existe le Mann Assessment of Swallowing Ability MASA qui est une grille comprenant vingt sept items remplir lors de l valuation au lit du patient C est un outil rapide facile fiable et valide Il permet d effectuer un examen de la d glutition sans techniques instrumentales Mann 2001 p xi La Dysphagia Outcome and Severity Scale DOSS est une chelle ordinale sur sept points mesurant la s v rit de la dysphagie d un point de vue fonctionnelle O Neil Purdy Falk amp Gallo 1999 p 139 n anmoins elle n est pas valid e Pour terminer la Functional oral Intake Scale FOIS est une chelle ordinale sur sept points qui mesure la prise alimentaire chez des patients souffrant de dysphagie Cette chelle a t jug e fiable et valide pour une population AVC par Crary amp al 2005 p 3 2 1 6 Functional Oral Intake Scale FOIS Pour notre travail nous avons d cid d valuer l effet de l lectrostimulation neuromusculaire sur le niveau de prise alimentaire Nous avons choisi d valuer ce r sultat parce qu il se base
3. futures En effet les tudes de Permisirivanich amp al et Christiaanse amp al montrent que la variation 43 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 moyenne du score FOIS a augment dans les groupes contr les mais ils observent que le traitement par NMES a t plus b n fique Toutefois la diff rence de variation n est significative que chez Permisirivanich amp al p lt 0 001 Une m ta analyse Tan Liu Li Liu amp Chen 2013 ayant pour but d valuer l efficacit de la NMES par rapport a des th rapies traditionnelles dans une population dysphagique est sortie en avril 2013 Elle a inclus 7 articles Les crit res d inclusion taient les suivants tudes cliniques incluant les RCT et les tudes quasi exp rimentales comparant la NMES un traitement traditionnel chez les patients adultes atteints de dysphagie de toute tiologie les lectrodes de la NMES devaient tre dispos es sur la partie ant rieure du cou les r sultats report s devaient tre une variable d pendante et mesurable L tude de Permisirivanich amp al suivant les crit res d inclusion a t comprise dans la m ta analyse contrairement l tude de Christiaanse qui ne correspond pas aux crit res d inclusion puisqu elle utilise une population p diatrique Les r sultats de cette m ta analyse ressortent que la NMES est un traitement de la dysphagie plus efficace que les th rapies traditionnelles except en ce
4. ts NMES ont t retir pour cause d AVC r current d hypertension non contr l e et d inconfort de voyage 1 chang ement de la FOIS 91 3 des patients ont augment leur FOIS d au moins 1 point par rapport l valuation pr traitement 90 91 RST 91 67 NMES Variation moyenne de 2 46 1 04 RST et 3 17 1 27 NMES p value lt 0 001 9 09 RST et 58 33 NMES ont augment la FOIS de 4 niveaux 45 46 RST et 16 67 NMES ont augment la FOIS de 3 niveaux 36 36 RST et 16 67 NMES ont augment la FOIS de 2 niveaux 9 09 RST et 8 33 NMES n ont pas chang leur FOIS 72 13 RST et 83 33 NMES tait au niveau 1 3 avant th rapie 75 RST et 90 NMES sont au niveau 4 7 apres th rapie 18 18 RST et 16 67 NMES ont atteint le niveau 7 Discussion Am lioration de la FOIS niveau s v re de dysphagie 1 3 un niveau fonctionnel 4 7 Bon d roulement des traitements car s ances intensives 60min par jour durant 20 jours ou jusqu ce que le score 7 soit atteint La moyenne de changement dans le score de la FOIS entre le groupe contr le et intervention est statistiquement significatif p 0 001 Seule tude RCT qui compare la NMES la th rapie traditionnelle Le traitement RST n est pas standardis ni valid Les patients souffrent de dysphagie s v re en majorit Bonne progression due au fait que les patients ont recu un traitement intensif Pas de tableau sur l volution de chaque pati
5. valuation Un Independent t test a t utilis pour valuer la diff rence de la FOIS entre les groupes Pour la diff rence de la FOIS pour chacun des groupes un paired t test a t utilis Pour valuer la diff rence entre les groupes des tudes dans les mesures de la FOIS une analyse des mod les de covariance a t utilis afin de v rifi la FOIS initiale observ e cours de l tude Nombre de participants par groupe d intervention Drop out intervention Drop out contr le R sultat global Effet estim P value standard deviation SD Effets de l intervention au sein du groupe R sultats 47 intervention 46 contr le FOIS Niveau initial de la FOIS 2 34 SD 1 4 Les deux groupes ont am lior s significativement leur niveau de FOIS La quantit de changement de la FOIS entre les deux groupes n tait pas significativement diff rente mean I 0 77 1 22 and C 0 39 0 98 p 0 11 L analyse des variables dans le changement de la FOIS apr s ajustement avec le niveau de d part t valu entre la cat gorie clinique travers le groupe contr le et le groupe intervention Dans le groupe intervention il y a un effet significatif selon la cat gorie clinique P 0 011 les enfants n s pr matur s mais en bonne sant ont de meilleurs r sultats que les enfants avec un diagnostic de dysphagie cong nitale p 0 011 Les enfants avec dysphagie secondaire ont de meilleurs
6. Gold Standard ne soit valid L lectrostimulation neuromusculaire NMES est une technique r cente qui selon certains auteurs aurait des effets b n fiques sur les troubles de la d glutition Oh amp al 2007 Suiter amp al 2006 Kim amp Han 2009 Cependant la NMES est actuellement discut e dans la litt rature car il existe de nombreuses controverses concernant son efficacit ses risques et ses modalit s d application Dans le cadre de notre travail nous avons d cid de nous pencher sur l efficacit de la NMES chez les patients dysphagiques dans le but d valuer l effet fonctionnel de cette th rapie Si les r sultats qui ressortent de notre revue sont positifs cela permettrait de d velopper de nouvelles perspectives de traitement de la dysphagie Afin d valuer l efficacit de la NMES nous avons s lectionn la Functional Orale intake Scale FOIS Cette chelle indique le niveau fonctionnel de d glutition du patient et permet d observer son volution au cours du temps 16 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 2 3 OBJECTIFS L objectif de ce travail sera d valuer les effets de l lectrostimulation neuromusculaire sur la fonction de d glutition caract ris e par le type de prise alimentaire chez les patients souffrants de dysphagie En nous basant sur la s lection d tudes de type quantitatif nous tenterons de r pondre notre question de recherche en
7. aspiration Le taux relativement lev de dysphagie augmente l utilisation de sondes naso gastrique pour l alimentation et la dur e de s jour hospitalier p 49 50 Par les complications secondaires qu elle engendre la dysphagie accroit donc consid rablement le taux de morbidit et de mortalit Camargo Remesso amp al 2011 p 786 Par ailleurs l utilisation des sondes gastriques et la prolongation du s jour hospitalier contribuent augmenter les co ts d hospitalisation Power amp al 2006 p 49 50 Selon une tude faite par Medicaid programme cr e aux USA afin de fournir une assurance maladie aux personnes faible revenu et ressource cit par Defabrizio amp Rajappa 2010 le co t de maintien d une alimentation par sonde pour un patient r sidant dans un centre de soins de longue dur e est d au minimum 21 662 San p 624 Bien qu elle reste mal connue la dysphagie est donc un probl me de sant publique Le traitement de la dysphagie n cessite une prise en charge pluridisciplinaire car elle permet d enrichir l valuation globale de pr ciser le risque d aspiration et d laborer un plan d intervention complet et personnalis bas sur les volont s et les capacit s du patient et sur les ressources du milieu Bouin 2006 p 73 Dans les pays anglo saxons on peut constater que la majorit des publications sur le sujet est faite par des logop distes ou des infirmi res les physioth rapeutes sem
8. d une alimentation par PEG niveau 1 une alimentation oral avec pr paration ou compensation niveau 5 NA NR NR NR NA NA Effets de Pintervention sur le patient Effets de Pintervention inter groupe Limites et forces de l tude Biais R flexion sur les recherches futures R sultat valuation grille Law amp al commentaire Discussion L lectrostimulation est une m thode connue et document e en ce qui concerne l augmentation des performances musculaires muscle sain et paralys LaNMES n est pas un substitut mais un compl ment de traitement en ce qui concerne les exercices volontaires Dans cette tude la NMES et un traitement logop dique pour la dysphagie ont t administr s L lectrostimulation a permis une restauration des fonctions motrices des muscles paralys s LaNMES peut galement initier la r ducation musculaire et cr er un r apprentissage du cerveau contr ler les muscles responsables de la d glutition Selon Leelamanit et al l lectrostimulation des muscles thyrohyoides aide am liorer les fonctions de d glutition grace l optimisation de l l vation hylolaryng e 1 hypoth se le traitement qu a suivi le patient permettrait l am lioration des mouvements r flexes et automatiques durant la d glutition Ils n ont pas pu faire une valuation de la d glutition avec la FEES avant le traitement mais apr s les traitements ceci a
9. t bas sur un ensemble d instruction de d glutition qui mettait l accent sur le contr le et la protection des voies respiratoires Le choix du traitement reposait sur l examen clinique et la VFSS afin de faciliter de rendre plus s re et plus efficace la prise orale d aliment Techniques couramment utilis es modification de la posture du corps et de la t te modifications di t tiques exercices moteurs oraux des l vres ou de la langue stimulation thermique d glutition supraglottique effort de d glutition man uvre de Mendelsohn gt Les diff rentes techniques taient utilis es en fonction du niveau d atteinte dysfonctionnement orale r sidus dans le valleculae d calage entre d glutition orale et pharyng e Type de Les diff rentes strat gies th rapeutiques ont t expliqu es et th rapeute administr es par un ergoth rapeute form dans ce domaine Comparaison D nomination NMES modifications di t tiques exercices moteur oraux EE Description et Les sujets ont tous re us 60 min de traitement 5 jours par semaine 2 modalit jours de repos sur une p riode de 4 semaines Les patients AVC commengaient le protocole en buvant 5 ml de liquide paissi car celui ci permet une meilleure protection des voies a rienne Sile patient ne pr sentait pas de signe d touffement ou toux le th rapeute pouvait changer la consistance des aliments graduellement en accord avec le standard guideline Dan
10. Discussion Effets de Cette tude a montr qu un programme sp cifique de d glutition en l intervention adjonction la NMES am liore cliniquement et fonctionnellement les au sein du capacit s des d glutitions De plus les effets b n fiques ont t groupe maintenus 6 mois apr s la fin du traitement chez 4 patients Effets de l intervention inter groupe Limites et Les r sultats de cette tude ne permettent pas de dire si l volution forces de favorable de la dysphagie est due au traitement traditionnel la NMES l tude ou aux deux ensemble C est pourquoi il effectue une nouvelle recherche sur l effet du programme de th rapie standard avec et sans la NMES th rapie traditionnelle versus th rapie traditionnelle NMES Selon les auteurs une autre comparaison serait encore plus pragmatique la NMES versus la th rapie traditionnelle la NMES Les auteurs font le point sur les diff rentes tudes men es propos de la NMES et en ressortent que les r sultats sont prendre avec pr cautions car les modalit s de la NMES taient vari es et les chelles de mesures n taient pas valides Evolution de la FOIS par patient Avant Apr s 3 Apr s 6 mois mean 4 2 5 semaines 6 6 7 6 3 7 3 5 6 6 6 H Force de l tude Standardisation de la proc dure de traitement L utilisation d chelles valid es Le fait que ce soit une tude en double aveugle pas compl tement L utilisation de multiples o
11. faible qualit m thodologique Les crit res d inclusion et d exclusion que nous avons pos s pour le cadre de notre recherche documentaire ont fortement diminu le nombre d articles pouvant tre inclus dans notre revue Par cons quent nous avons fait le choix de ne pas exclure les tudes ayant un faible niveau de preuve Ces tudes comportent de nombreuses faiblesses m thodologiques notamment une taille d chantillon restreinte En effet l chantillon tait limit entre 1 et 12 sujets dans trois des tudes seule celle de Christaanse amp al comporte 47 patients Le petit nombre de sujet compromet l valuation et la reproductibilit de l impact clinique D autres faiblesses m thodologiques pr sent es dans le chapitre des biais impliquent une limitation dans l interpr tation des r sultats qui ressortent de ces tudes Une autre limite non n gligeable de notre revue a t le choix de l outil de mesure de la dysphagie la FOIS Cette chelle est valid e et fiable pour une population AVC uniquement D s lors l interpr tation des r sultats pour les scores FOIS mesur s chez des sujets non AVC est limit e Cependant il est important de noter qu aucune chelle de la dysphagie n est ce jour valid e et fiable Crary amp al 2005 Afin d largir et de pr ciser nos r sultats nous aurions pu inclure d autres chelles valuant la dysphagie comme la VFSS ou la MASA Cependant les raisons justifiant ce choix sont
12. mean 63 6 ans Mixte 4H et 2F Dysphagie pharyng e caract ris e par la pr sence d une diminution de NR NR NR NR NA dysphagie Temps depuis lequel le patient souffre de dysphagie Type de pathologie du patient Crit res d inclusion Crit res d exclusion D nomination Nombre de groupe Description et modalit l l vation hylolaryng e de la constriction pharyng e et ou de l ouverture du segment pharyng o oesophagal 6 mois 15 ans mean 5 1 ans 3 AVC 2 cancer 1 TCC Patients dysphagique chronique 6mois au moins Recommandation du m decin d clarant le patient m dicalement stable et apte a participer a un traitement par lectroth rapie Score de 23 ou plus a la mini mental state examination Score de 5 ou moins la FOIS Vid ofluoroscopie montrant une dysphagie pharyng e Patients volontaires Si patient a recu un traitement contre la dysphagie moins de 3 mois avant le d but de cette tude Si le patient pr sente un trop gros risque d aspiration selon le jugement de l orthophoniste et ou du radiologue p 280 Intervention NMES protocole standard d exercices de d glutition 1 1 Nombre de session et dur e de l intervention 1h de traitement par jour 5 jour par semaine durant 3 semaines arr t avant 3 semaines si patient atteint le niveau 7 de la FOIS 2 Placement des lectrodes d abord peau nettoy e l alcool afin d enlever toute substa
13. mographiques des patients ont t revues avec des statistiques m thodes descriptives utilis s Les diff rences de r sultats entre pr traitement et post traitement ont t valu es avec la Nonparametric Wilcoxon signed rank test for non normally distributed samples En raison du petit nombre de participants et de la distribution asym trique Les estimations des effets cliniques du traitement ont t calcul s avec la Hedges g statitic Car il s adapte la taille de l chantillon Chaque estimation ponctuelle des outcomes primaires est pr sent e Analyses des donn es ajout es ou retir es au cours de l tude Nombre de participant par groupe d intervention Drop out intervention Drop out contr le R sultats global Effet estim P value standard deviation SD Estimation de l effet clinique du traitement R sultats FOIS avec l intervalle de confiance 95 Info sur r colte biom canique mais utilis pour valuer les mouvements hyoides ne nous concerne pas R sultats au cours du traitement un patient a t victime d un v nement d favorable sans rapport avec le traitement et a t exclu de l tude Les donn es du patient r colt es durant le temps qu il a consacr l tude ont t inclues dans les r sultats si possible 4 des 5 patients restants sont revenus faire un suivi 6 mois apr s la fin de leur traitement Un sujet a t perdu dans le sui
14. principales p 280 281 A La phase orale La phase orale se d roule dans la cavit buccale Elle sert la pr paration du bolus par la mastication puis sa propulsion dans le larynx par la langue La phase orale agit principalement sous le contr le moteur volontaire except les mouvements de mastication qui sont plut t des mouvements r p titifs involontaires Trail amp al 2008 p 280 Bleeckx 2001 p 7 B La phase pharyng e La phase pharyng e se d roule dans la cavit oro pharyng e Contrairement la phase orale elle est r gie uniquement par des m canismes involontaires Elle est initi e lorsqu une quantit suffisante de liquides ou d aliments se trouve dans la partie proximale de l oropharynx C est durant cette phase que le bolus passe du carrefour a rodigestif la lumi re de l sophage Reychler amp al p 266 La s quence de l activit musculaire involontaire est la suivante l vation du voile du palais fermeture du larynx du haut vers le bas en commen ant par les cordes vocales mouvement ant ro sup rieur du larynx d la contraction des muscles supra hyo des constriction du haut vers le bas des muscles constricteurs du pharynx puis ouverture du sphincter cesophagien sup rieur L ordre de la s quence ne varie pas seul le degr de contraction musculaire change selon le volume et la texture du bolus Trail amp al 2008 p 280 C La phase cesophagienne La phase sophag
15. ration le design de l tude qui est de type r trospectif Ceci implique que les auteurs ont rapport les diff rentes informations sur le traitement sans toutefois avoir pu diriger les interventions Un manque d homog n it dans les traitements peut alors s ensuivre D s lors les r sultats obtenus sont prendre avec pr caution Toutefois malgr les biais inh rents au design de l tude l analyse r trospective de Christiaanse amp al fournit des informations int ressantes sur l effet de la NMES chez l enfant En poursuivant notre r flexion sur le r sultat de cette tude nous mettons l hypoth se que cette faible variation pourrait tre attribu e au fait que les enfants n ont suivi que 34 40 minutes de NMES par 40 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 session contrairement 60 minutes dans les autres tudes De plus la fr quence de l intervention est moindre 2 9 jours en moyenne en comparaison aux autres tudes o les sujets re oivent de la NMES 5 jours par semaine La fr quence inf rieure des sessions de traitement par NMES a pu engendrer de moins bons r sultats En ce qui concerne l intervention des parents dans la prise en charge des troubles de la d glutition de leur enfant il nous est difficile de statuer sur l impact que cela a pu avoir sur les r sultats 5 3 LIMITES D un point de vue g n ral notre revue est limit e par le petit nombre d article inclus ainsi que par leur
16. res d exclusion Population patients atteints de dysphagie Intervention lectrostimulation neuromusculaire R sultat valuation de la FOIS Population animaux Intervention lectrostimulation invasive 3 tapes S lection selon les textes complets Crit res d inclusion Crit res d exclusion Population patients atteints de dysphagie Intervention lectrostimulation neuromusculaire R sultat valuation de la FOIS Publication francais et anglais Population animaux Intervention lectrostimulation invasive Publication date de publication avant 2002 tude non disponible en texte int gral 3 4 TAPES DE LA RECHERCHE Les diff rentes tapes de s lection des tudes sont mentionn es ci dessous 1 limination des doublons pour les r f rences apparaissant plusieurs fois une seule est conserv e 2 S lection selon les titres en fonction de la population et de l intervention 3 Transcription des r f rences compl tes des articles s lectionn s toutes les r f rences s lectionn es sont r pertori es dans une grille de classification Excel 21 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 4 S lection selon les r sum s disponibles d apr s les crit res d inclusion et d exclusion cit s dans le sous chapitre 3 3 5 S lection selon les textes complets disponibles d apr s les crit res d
17. sultats L tude de Baijens amp al 2008 rapporte le cas d un patient r f r dans une clinique sp cialis e dans le traitement de la dysphagie Celui ci a essuy de nombreux checs de traitements en logop die n apportant aucune am lioration de ses fonctions de d glutition Il entre dans cette clinique afin d y suivre un traitement par NMES associ un traitement logop dique Les auteurs travaillent tous l h pital universitaire de Maastricht au Pays Bas Les diff rents tablissements dans lesquels le patient a t pris en charge auparavant ne sont pas pr cis s L tude r trospective observationnelle de Christiaanse amp al 2011 inclut une population p diatrique atteinte de dysphagie Les auteurs ont recrut les sujets parmi les dossiers du Hearing and Speech Departement de la Wake Forest Univeristy Baptist Medical Center Ils ont retenu pour le groupe intervention les patients ayant suivi un traitement NMES entre janvier 2004 et f vrier 2008 et ayant effectu un examen VFSS avant et apr s leurs th rapies par NMES Tous les patients inclus dans l analyse devaient pr senter un examen VFSS initial anormal Les auteurs ont finalement retenu 93 dossiers de patients dont 47 ont t affili s au groupe intervention Il est important de pr ciser que les auteurs ont calcul le score FOIS en fonction des r sultats de la VFSS des sujets Trois logop distes sp cialis s en dysphagie p diatrique ont analys les
18. 62 premiers examens VFSS afin de les corr ler avec les diff rents niveaux de la FOIS LU accord inter valuateur tait de 96 4 3 2 Population Permsirivanich amp al 2009 suivent un total de 12 patients atteints d un AVC depuis au moins 2 semaines avec des dysphagies orales et pharyng es persistantes Le groupe est compos de 41 67 d hommes et 58 33 de femmes La moyenne d ge s l ve 64 5 ans 8 8 Le score FOIS avant th rapie est de 2 20 points 1 10 Tableau 3 27 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Carnaby Mann amp Crary 2008 suivent un total 6 patients Trois sont atteints d un AVC deux de cancers et un de traumatisme cr nio c r bral TCC Quatre hommes et deux femmes participent cette tude et sont g s de 33 85 ans l ge moyen tant de 63 6 ans 17 5 Les patients sont atteints de dysphagie pharyng e allant d une dur e de 6 mois 15 ans la moyenne tant de 5 1 ans Concernant le score moyen de la FOIS avant th rapie est de 3 67 points 1 03 Tableau 3 L tude Baijens amp al 2008 analyse le cas d un homme de 76 ans souffrant d un syndrome operculaire suite deux AVC rapproch s qu il a subi 3 ans auparavant Selon les auteurs tiologie de sa dysphagie persistante proviendrait de la pose d une sonde gastrique due de nombreuses aspirations engendr es par une dysphagie s v re suite son 2 me AVC celle ci provoquerait une
19. Am lioration de l ouverture du sphincter cesophagien sup rieur D glutition supra glottique Le patient inspire bloque apn e avale expire ou tousse inspire Cette manceuvre induit une fermeture des plis vocaux et l aire maintenu sous pression dans les poumons est expuls dans l optique d liminer les ventuels r sidus de fausse route Contr le volontaire de la fermeture glottique et nettoyage du larynx D glutition forc e Le patient force le mouvement de d glutition Augmenter la r tropulsion et la pression linguale Remont e active assist e du larynx Le th rapeute accompagne la remont e du larynx par un appui manuel sur le cartilage laryng Risque de l sion important Am liore la remont e active du larynx Contraction synergique des muscles d glutiteurs et du cou par r sistance frontale ou point d appui musculaire Ex demander au patient d avaler et au m me moment de pousser son front vers l avant pendant que le th rapeute applique une r sistance cette pouss e Renforcer la fermeture volontaire des cordes vocales et la remont e du larynx par synergie de contraction de diff rents muscles du cou Inclinaison rotation de la t te Incliner ou tourner la t te du c t sain durant la d glutition Diriger le bolus du c t sain de la bouche et du pharynx Flexion ant rieure de la t te Fl chir la t te vers l avant
20. Maastricht Pays Bas N Roodenburg dpt of neurology University Hospital of Maastricht Pays Bas L tude pr sente un homme de 76 ans atteint d un syndrome operculaire foix chavany mary syndrome caract ris par une perte bilat rale compl te de contr le volontaire des muscles faciaux linguaux pharyngaux et masticatoires entrainant une dysphagie s v re Le patient a t touch 3 ans auparavant par 2 AVC Le patient a d j suivi des traitements logop diques cependant il n y a pas eu d am lioration de sa d glutition C est pourquoi un nouveau traitement lui a t administr celui de l lectrostimulation neuromusculaire Effectuer un rapport du traitement et du cas Le traitement NMES am liorerait les sympt mes de la dysphagie du patient Gr ce au traitement le patient a retrouv une alimentation orale M thodologie Etude de cas Ann e de l tude 2004 2005 dur e de l tude de cas 5 mois University Hospital of Maastricht Pays Bas Participants 76 ans homme 2 AVC syndrome operculaire Les muscles impliqu s dans la d glutition sont pr sum s atrophi s cause de leur sous utilisation due la perte de leur contr le volontaire par une nutrition ent rale par gastrostomie percutan e Le patient a fait 2 AVC en 3 ans Il a d velopp une dysphagie s v re et doit tre aliment par sonde nasogastrique PEG suite de multiples aspirations Le syndrome operculaire a t diagnostiqu
21. adapt de Netter 1989 p 130 Annexe IV Tableaux des r sultats de la recherche documentaire MOTS CL S R SULTATS PAR BASES DE DONN ES Mots cl s ScienceDirect PedRo Kin doc neuromuscular electrical stimulation AND dysphagia OR swallowing disorders 53 neuromuscular electrical stimulation AND dysphagia OR swallowing disorders 10 neuromuscular electrical stimulation AND dysphagia OR swallowing disorders DESCRIPTEURS R SULTATS PAR BASES DE DONN ES descripteurs Cochrane CINHAL PubMED Deglutition Disorders AND Electric Stimulation Therapy OR Transcutaneous Electric Nerve Stimulation OR Electric Stimulation 13 MH Electrical Stimulation Neuromuscular OR MH Transcutaneous Electric Nerve Stimulation OR MH Electrical Stimulation Functional OR MH Electric Stimulation AND MH Deglutition Disorders 64 Electric Stimulation Mesh OR Electric Stimulation Therapy Mesh noexp OR Transcutaneous Electric Nerve Stimulation Mesh noexp AND Deglutition Disorders Mesh noexp 57 Annexe V Grilles d extraction de donn es Evaluateur num ro date Jenny et Aliz e 1 10 01 2013 Titre de l tude source Description Objectifs Hypoth ses Conclusion Design Ann e et dur e de l tude Lieu de l tude blinding M thode de randomisation Proc dure
22. ce fait le patient recevant ce traitement peut effectuer une t che qui a un but manger tout en b n ficiant des effets de l lectrostimulation sur les muscles vis s En outre la NMES peut aussi tre appliqu e hors de l h pital Verin amp al ont effectu une tude sur un petit chantillon de patients recevant un traitement de NMES domicile Les r sultats ont t concluants puisque les patients ont clairement am lior leurs sympt mes et l observance au traitement relev e par les th rapeutes tait excellente Verin amp al 2011 p 373 374 La possibilit d un traitement domicile nous parait tre un avantage consid rable En effet cela offrirait une perspective de prise en charge tout fait diff rente Le patient pourrait effectuer un retour domicile avec son appareil de NMES ce qui permettrait au th rapeute de se concentrer sur d autres techniques de traitement lors des prises en charge ambulatoires Les limitations majeures l utilisation de la NMES sont les co ts de l appareil qui s l vent 1595 Vitalstim Therapy 2011 la n cessit de former des th rapeutes la NMES sans quoi la firme ne d livre pas d appareil mais galement le besoin de pr ciser les modalit s d application pour garantir une efficacit optimale Shune amp Moon 2012 ont rapport les r ponses de 73 th rapeutes traitant la dysphagie dans l Ohio USA dans le but de mettre en lumi re leurs habitudes de prise en c
23. charge d autant plus qu elle nous tait jusqu alors m connue D apr s Desuter amp Pitance 2009 la d glutition rel ve d un m canisme complexe et parfaitement ordonn Elle est compos e de trois phases successives effectu es les unes la suite des autres Les phases orale pharyng e et cesophagienne Reychler Roeseler amp Deguste 2009 p 265 Lorsque la d glutition ne peut pas s effectuer correctement on parle alors de dysphagie Elle est d crite par l Ordre des ergoth rapeutes au Qu bec OPO 2001 comme tant un trouble de la d glutition une difficult avaler transf rer la nourriture liquide ou solide de la cavit orale vers l estomac en passant par la bouche le pharynx puis l sophage p 3 Diff rents facteurs de types neurologiques sensori moteurs perceptuels cognitifs et psychosociaux sont impliqu s dans la d glutition OEQ 2001 p 3 ce qui la rend d autant plus complexe La complexit de la d glutition ne se limite pas seulement son m canisme de fonctionnement En effet il n est pas toujours vident d en d pister ses troubles car ses sympt mes sont parfois discrets Selon la World Gastroenterology Organisation WGO Malagelada amp al 2007 il est donc difficile de disposer des donn es pid miologiques pr cises p 4 D apr s Monzy et Bommelaer 2006 sa pr valence varie entre 1 et 1596 de la population g n rale en fonction de l intensit des sympt mes et d
24. complets 19 articles 24 Aliz e Guymard Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 4 2 RESULTATS DE L EVALUATION DE LA QUALIT DES ETUDES Comme nous l avons pr cis pr c demment nous avons valu les articles retenus l aide de la grille de Law amp al 1998 La grille comprend des questions principales choix multiples dont les possibilit s de r ponses sont oui non non sp cifi et non applicable Elle comprend galement des questions secondaires de type ouverte d velopper Cependant nous nous sommes concentr es uniquement sur les quatorze questions principales Voici le tableau des r sultats que nous avons rempli 9 z E o A h amp al 2009 Carnaby Mann amp al 2008 Christiaanse amp Baijens amp al al 2011 2008 1 Was the purpose stated clearly 2 Was relevant background literature reviewed EA 3 Was the sample described in detail D a o Nm fons oN 7 Intervention was described in detail a A SE dado 9 Cointervention was avoided o d N 10 Results were reported in terms of statistical significance polos o 11 Were the analysis method s appropriate a x ENENERBEN 13 Drop outs were reported O d NA 14 Conclusions were appropriate given study methods and results Tableau 2 Adapt de Law E al 1998 Grille d valuation O oui N non NS non sp cifi NA non appropri 4 Was sample size justified 5 Were the outcome
25. de d glutition L int r t tait de trouver un outil de mesure fonctionnel qui pouvait s utiliser facilement et rapidement au lit du patient ceci permettant au th rapeute d effectuer un test retest r gulier Nous avons d couvert la Functional Oral Intake Scale FOIS Cet outil de mesure permet d valuer la prise orale d aliment et de liquide qui est la base de la fonction d alimentation La FOIS est un outil de mesure particuli rement int ressant dans ce contexte car il permet une vision rapide des difficult s globales que le patients rencontre en situation fonctionnelle de d glutition Lacau St Guily amp al 2005 p 13 D apr s l tude de Crary Carnaby Mann amp Groher 2005 bien que la FOIS soit un outil valide et fiable uniquement pour une population atteinte d accidents vasculaires c r braux AVC p 1516 les r sultats indiquent que cette chelle est valable en termes de fiabilit chez des patients dysphagiques de toutes sortes et qu il existe une validit consensuelle Il existe d autres chelles valuant la capacit fonctionnelle de d glutition mais aucune d entre elles n est fiable et ou valide p 1519 Par ailleurs nous avons constat dans la litt rature que la FOIS tait utilis e comme moyen d valuation de la dysphagie chez des patients atteints d autres pathologies que l AVC Christiaanse Mabe Russell Long Simeone Fortunato et Rubin 2011 Carnaby Mann et Crary 2008 Silverio Hernandez et Gonc
26. e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 MH Electrical Stimulation Neuromuscular OR MH Transcutaneous Electric Nerve Stimulation OR MH Electrical Stimulation Functional OR MH Electric Stimulation AND MH Deglutition Disorders PubMED Electric Stimulation Mesh OR Transcutaneous Electric Nerve Disorders Mesh noexp ScienceDirect Electric Stimulation Therapy Mesh noexp OR Stimulation Mesh noexp AND Deglutition neuromuscular electrical stimulation AND dysphagia OR swallowing disorders PedRo Dysphagia AND electric stimulation Kin doc Troubles de la d glutition AND Stimulation lectrique Dysphagie AND Stimulation lectrique Les r sultats de nos recherches sont pr sent s dans un tableau en annexe ANNEXE IV 3 3 CRITERES D INCULSION ET D EXCLUSION La s lection des articles s est effectu e en 3 tapes selon les crit res d inclusion et d exclusion suivants l re tape S lection selon les titres Crit res d inclusion Crit res d exclusion Population patients atteints de dysphagie Population animaux 20 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Intervention lectrostimulation neuromusculaire Intervention lectrostimulation invasive 2 tape S lection selon les r sum s Crit res d inclusion Crit
27. effet au niveau de la plasticit c r brale de la NMES a t voqu e dans certaines tudes Les tudes de Fraser amp al 2002 et de Oh Kim amp Paik 2007 montrent qu une session de stimulation somato sensorielle sous la forme d un courant lectrique appliqu sur le pharynx facilite la d glutition et am liore l apprentissage moteur gr ce une r organisation corticale Le m canisme de cette r organisation corticale serait d au fait qu en d livrant des stimuli somatosensoriels au cortex l lectrostimulation changerait l excitabilit des projections cortico bulbaires et aurait donc une influence sur l organisation corticale Ce sujet serait int ressant approfondir afin de mieux connaitre les m canismes d action de l lectrostimulation neuromusculaire dans la neuromodulation 44 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Pour r sumer les points importants du chapitre les objectifs des futures tudes se devront de chercher affirmer ou infirmer l efficacit de la NMES dans la dysphagie en d finir les modalit s d application qui garantissent une efficacit optimale et comprendre ses m canismes d actions 45 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 6 CONCLUSION La dysphagie est un probleme de sant publique en raison de sa pr valence et des r percussions sur la sant des patients En effet les complications secondaires qu engendre la dysphagie accroissent consi
28. expos es dans la probl matique Pour terminer les difficult s que nous avons rencontr es face aux deux th matiques principales abord es dans notre probl matique ont induit des limites En effet en ce qui concerne la dysphagie malgr le fait que son m canisme physiologique soit relativement bien connu l efficacit de ses moyens de traitements elle est nettement moins bien r f renc e Il en va de m me pour ses outils de mesure Il n existe l heure actuelle aucun Gold Standard concernant les moyens de traitement et d valuation de la dysphagie Par rapport la NMES il s agit d une technique r cente dans la prise en charge de la dysphagie et demande tre protocol e Carnaby Mann amp Crary 2007 p 570 Tan amp al 2013 p 479 41 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 5 4 IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE La NMES comme moyen de traitement de la dysphagie semble tre une technique appropri e d apr s les r sultats positifs de notre revue Bien que notre question de recherche se concentre sur l effet de la NMES seule nous avons pu constater dans nos tudes qu il est possible d associer la NMES des strat gies compensatoires ou des exercices sp cifiques De plus l implication fonctionnelle de la NMES dans les activit s de la vie quotidienne en l occurrence la prise de repas lui conf re un aspect tout fait adapt la prise en charge en r ducation de type fonctionnelle De
29. fonction alimentaire mais aussi la fonction respiratoire lui conf re une place de choix de r ducateur de la d glutition Il est le seul membre de l quipe param dicale pouvoir r aliser un bilan clinique des aptitudes alimentaires de la bouche l sophage et ou respiratoires d un sujet nourrir un patient aspirer toute fausse route laryng e r aliser une a rosolth rapie ou une gymnastique respiratoire selon les besoins du moment p 55 2 1 CADRE TH ORIQUE Ce chapitre nous permet de d finir les principaux concepts th oriques en lien avec notre probl matique Il s agit de la d glutition de la dysphagie des moyens de r ducation de la dysphagie comprenant la NMES et des outils de mesure y compris la FOIS 2 1 1 D glutition 2 1 1 1 Physiologie de la d glutition La d glutition sert initialement transporter des aliments de la bouche l estomac tout en prot geant les voies a riennes d une ventuelle inhalation Cette fonction permet galement de vider la cavit oro pharyngienne de la salive qui est s cr t e en permanence par les glandes salivaires afin que l inspiration puisse s effectuer sans inhalation Auzou 2007 p 24 B low Speyer Baijens Woisard amp Ekberg 2008 p 302 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 2 1 1 2 Fonctionnement D apr s la description de Trail Protas amp Lai 2008 la d glutition s effectue suivant trois phases
30. gr ce un IRM NA NA NA NR la suite du second AVC Le patient a suivi des traitements logop diques 1 ann e apr s son 2 AVC qui n ont pas am lior ses troubles de la d glutition Crit res d inclusion Crit res d exclusion Intervention D nomination NMES traitement logop dique de la dysphagie SS groupe Description et 1 Nombre de session et dur e de l intervention modalit 1h par jour 5j sem durant 5 mois 2 Placement des lectrodes Position A 2 paires d lectrodes pos es sur la peau de chaque c t de la ligne m diane au dessus et au dessous de l os hyoide Sur les muscles mylohyoides et thyrohyoides Position B 1 paire d lectrode pos e sur la peau de chaque c t de la bouche sur les muscles orbiculaires et mass ter 3 Type de NMES Stimulateur lectrique deux canaux Vitalstim therapy Chattanooga Group Chattanooga TN USA R glages Fr quence 80 Hz Pulsation 700 micro seconde Intensit 6 5mA Le plus haut niveau de courant lectrique a t d termin en fonction de la contraction musculaire maximale sans spasme A 10 0 mA B 17 5 mA 5 exercice de d glutition A t appliqu e en m me temps que la NMES D abord le patient recevait entre 2 et 5 ml de liquide paissit Puis les consistances des aliments se modifiaient en fonction de ses capacit s Utilisation de man uvre de d glutition pas de pr cision Type de Logop diste exp
31. les effets susmentionn s s adressant aux groupes musculaires superficiels responsables de la d glutition Il s agit des groupes musculaires supra hyoidien et infra hyoidien Selon Mc Fahrland 2013 ces deux groupes musculaires font partie des muscles extrins ques du larynx et ont une influence sur la position et le mouvement du larynx p 96 L objectif du traitement par la NMES tant une am lioration du contr le moteur du m canisme de d glutition gr ce un renforcement et une r ducation musculaire DeFabrizio amp Rajappa 2010 p 626 Il existe sur le march diff rents mod les d appareils permettant d effectuer un traitement d lectrostimulation Cependant une firme VitalStim Therapy System s est sp cialis e dans la fabrication de machines adapt es au traitement de la dysphagie par lectrostimulation neuromusculaire L appareil propos par cette entreprise est le VitalStim Modele 5900 2 1 4 2 Modalit s utilis es dans le traitement de la dysphagie En l absence de consensus dans la litt rature scientifique nous vous pr senterons celles figurant dans le guide d utilisation de Vitalstim Model 5900 e Dur e d impulsion 300 usec e Fr quence de 80 Hz e Intensit qui varie entre 0 et 25 mA Encore Medical L P 2005 p 6 2 1 4 3 Localisation des lectrodes 10 Aliz e Guymard Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Il n y a actuellement aucun protocole standard quant la localisatio
32. measures reliable 6 Were the outcome measures valid 12 Clinical importance was reported Nous utiliserons ce tableau dans l interpr tation des r sultats afin de d terminer les biais m thodologiques des tudes 25 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 4 3 CARACT RISTIQUES DES TUDES Dans ce sous chapitre nous allons tout d abord d crire les caract ristiques de chacune des tudes selon sa m thode sa population et son intervention La derni re partie du chapitre abordera les r sultats Les tudes de Permisirivanich amp al et de Christiaanse amp al comportent un groupe intervention effectuant un traitement par NMES et un groupe contr le effectuant un traitement par th rapies dites traditionnelles Nous ne nous attarderons pas sur les caract ristiques et les r sultats des groupes contr les car ceux ci ne r pondent pas a notre question de recherche En ce qui concerne les r sultats nous nous concentrerons uniquement sur ceux qui nous permettront de r pondre a notre question de recherche C est la raison pour laquelle nous ne reporterons que ceux valuant le niveau de la prise orale d aliment par la Functional Oral Intake Scale 4 3 1 M thode Pour leur tude contr l e randomis e Permisirivanich amp al 2009 ont recrut des patients hospitalis s entre novembre 2007 et septembre 2008 Les participants retenus sont des patients hospitalis s ayant surv
33. niveau de d glutition en fonction de diff rents indicateurs toux raclements de gorge compensations changement de fr quence respiratoire si le patient r ussit d glutir 8 10 correctement pas d expectorations ou de signes d aspiration il peut alors passer l tape d apr s dans la hi rarchie alimentaire Par contre s il d glutit incorrectement 3 5 fois il doit revenir l tape pr c dente Type de Orthophoniste form et qualifi pour effectuer des traitements WEN th rapeute d lectrostimulation neuromusculaire Comparaison D nomination Description et modalit Type de th rapeute Outcomes Outcome Am lioration clinique des capacit s de d glutition si atteint 2 pts principal suppl mentaire dans la FOIS et ou 10 pts suppl mentaire la MASA am lioration de la FOIS am lioration du poids Outcome modification de la perception de d glutition du patient secondaire modification de l l vation hyoide et laryng e lors de la d glutition l apparition de complication infection d shydratation Outils de MASA score mesure FOIS Poids Outcomes secondiare O PPSwal change in patient perception of swallowing O Vid ofluoroscopie Moments des ES mesures Qui prend les Un valuateur qui ne connait pas le r sultat des traitements le statut de m mesures d glutition du patient ni des progr s effectu s durant la p riode de traitement Analyse des donn es Tests Les donn es d
34. p diatrique g e de 31 mois 19 90 Cette tude nous permet de couvrir une population dysphagique plus large Il est toutefois important de prendre en compte les diff rences dans le mode d alimentation entre les enfants et les adultes Chez le jeune enfant la phase orale se passe plus ant rieurement et fait intervenir des muscles diff rents La cavit de la bouche agit comme une pompe gr ce des mouvements de succion Ces mouvements requi rent un travail important du muscle orbiculaire de la bouche Quant aux muscles supra hyoidiens ils ont un r le de stabilisateurs du plancher buccal chez 36 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 l enfant alors qu ils influencent la position et les mouvements du larynx chez l adulte Bleeckx 2001 p 11 MacFahrland 2009 p 96 Les diff rences anatomiques et fonctionnelles de d glutition entre l adulte et l enfant demandent donc une adaptation des techniques de traitement selon l ge Bleeckx 2001 p 99 D s lors il est difficile de corr ler les r sultats obtenus entre la population adulte et p diatrique d aux diff rences inh rentes ce type de population et donc aux diff rences de prise en charge appliquer De plus on observe une diversit dans la population du point de vue de l apparition de la dysphagie En effet il sera important de prendre en compte le fait que chez Permisirivanich amp al les sujets sont en phase aig e alors que dans les autre
35. qui concerne la population atteinte d AVC pour laquelle les auteurs d gagent des r sultats comparables entre les deux th rapies Les auteurs font part de nombreux biais et limites dans les tudes s lectionn es qui auraient pu influencer les r sultats Notamment dans les tudes comprenant une population AVC o la s v rit de la dysphagie tait plus importante dans le groupe NMES que dans le groupe traitement traditionnel Ils parlent galement de possible r cup ration spontan e dans ce type de population qui aurait pu biaiser les r sultats Les auteurs mentionnent aussi les limites propres leur tude Il s agit de la mauvaise qualit m thodologique de quatre tudes s lectionn es de l h t rog n it des r sultats de l h t rog n it des scores de d glutition avant th rapie et de la petite taille de l chantillon Cette m ta analyse cherche contrairement nous comparer la NMES par rapport un traitement traditionnel De plus elle value le score de d glutition gr ce plusieurs outils de mesure FOIS Swallow Functional Scoring System ASHA M D Anderson Dysphagia Intervention alors que nous n utilisons qu un seul outil FOIS Enfin nous terminerons ce chapitre des pistes de recherches futures par le sujet de la plasticit c r brale En parcourant la litt rature scientifique nous avons pu constater que beaucoup d articles sont r cemment sortis ce sujet En effet la possibilit d un
36. r sultats notamment en ce qui concerne les r glages de l intensit Dans l tude de Lai De Domenico amp Strauss 1988 il en ressort une corr lation entre l intensit de l entrainement par lectrostimulation et le gain de force En effet plus l intensit serait lev e plus le gain de force serait important p 155 En outre les th rapeutes ont tous recu le guide d utilisation de la firme VitalStim puisque dans les tudes de Permisirivanich amp al Carnaby Mann amp Crary et Baijens amp al ils ont utilis l appareil VitalStim Mod le 5900 Chattanooga Group of Encore Medical USA et dans l tude de Chistiaansee les praticiens ont suivi les cours de certification de la firme VitalStim Pourtant ils n ont pas suivi les recommandations fournies dans le manuel dur e d impulsion 300 us amplitude maximum 25 mA et ne donne aucune explication quant aux choix des modalit s d application Concernant la localisation des lectrodes on constate que les diff rentes tudes ne les positionnent pas de la m me mani re Elles sont pos es verticalement en dessus et en dessous du cartilage thyroide dans les tudes de Permisirivanich amp al et Carnaby Mann amp Crary en carr de chaque c t de la ligne m diane du cou en dessus et en dessous de l os hyoide dans l tude de Baijens amp al et horizontalement sur les muscles digastriques dans l tude de Christiaanse et al Nous constatons que de mani re g n r
37. r sultats que ceux avec dysphagie cong nitale p 0 019 Dans le groupe contr le il n y avait pas de diff rence dans la quantit de changement de la FOIS selon la cat gorie clinique L analyse des variables dans les changements de la FOIS apr s ajustement avec le niveau de d part a t valu e entre le groupe intervention et le groupe contr le travers la cat gorie clinique Le r sultat est quil n y a pas de diff rence significative dans le changement de la FOIS Le niveau de la FOIS a plus augment dans le groupe intervention avec dysphagie acquise que dans le groupe contr le p 0 007 Il n y a pas de diff rences significatives dans le changement de niveau de la FOIS chez les enfants atteints de dysphagie primaire p 0 94 Follow up 6 mois pour la nutrition ent rale par tube 6 mois apr s l intervention NMES 80 des participants ont continu s tre nourri s de la m me mani re qu avant l intervention 6 mois apr s le traitement contr le 70 des participants ont continu s tre nourris par tube ent ral Discussion La NMES de la musculature pharyng e a t propos e pour am liorer la phase pharyng e de la d glutition et pour acc l rer la r organisation corticale Les changements des caract ristiques suivantes ont d montr une Effets de l intervention inter groupe Limites et forces de l tude Biais R flexion sur les recherches futures R sultat
38. riment en NMES th rapeute Comparaison D nomination Description et modalit Type de th rapeute Outcomes Outcome Am lioration de l l vation hylolaryng e HERE principal Outcome secondaire Outils de mesure Moments des mesures Qui prend les mesures Tests statistiques utilis s Analyses des donn es ajout es ou retir es au cours de l tude Nombre de participant par groupe d intervention Drop out intervention Drop out contr le R sultats global Effet estim P value standard deviation SD Am lioration de la stimulation sensorielle afin d am liorer la folitional triggering of swallowing in dysphagia Oral motor function test OMFT FOIS Avant et apr s l intervention compl te FOIS Analyse des donn es R sultats Pas de diff rence consid rable du contr le volontaire de d glutition avant apr s traitement confirm par l incapacit du patient exercer 6 des 7 exercices du OMFT Seul de l gers mouvements des l vres ont t observ s par le logop diste Pr sence clinique du r flexe de d glutition observ valuation de la FEES et VFFS utilise l chelle de p n tration aspiration Avant intervention ces tests n taient pas r alisables car le patient avait de trop grands risques d aspiration Apr s l intervention ces tests ont pu tre r alis s car le patient avait diminu ses aspirations FOIS a volu Elle a pass
39. s curitaire possible lors de la d glutition gr ce l apprentissage de diff rents positionnements Kotzi amp al 1999 p 116 comme le positionnement ad quat du patient de mani re assise lors des repas Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 la position de la t te en rotation ou en flexion selon le type de probl me du patient au moment de d glutir Bleeckx 2001 p 71 Kotzi amp al 1999 p 115 116 Les traitements sp cifiques comportent des exercices qui peuvent tre effectu s par le patient en pr sence du th rapeute dans le but d entrainer une modification de la physiologie de la d glutition une modification de la structure des muscles de la d glutition ou encore de faciliter celle ci Ces exercices sont la stimulation thermo tactile consistant en l application d un objet froid au niveau de la glotte ce qui va stimuler la d glutition des exercices moteurs du visage de la langue des l vres et de la m choire Le but tant de renforcer la musculature li la d glutition la man uvre de Mendelsohn consiste maintenir tactilement le pharynx lev lors de la d glutition dans le but d am liorer l ouverture du sphincter cesophagien sup rieur la man uvre de d glutition supra glottique dans laquelle le patient inspire bloque apn e avale expire tousse et inspire Cette man uvre induit une fermeture des plis vocaux suivi d une expulsi
40. sur une activit fonctionnelle importante et particuli rement l s e en cas de dysphagie la prise de repas Selon Lacau St Guily amp al 2005 l observation de la prise alimentaire est l valuation fonctionnelle la plus simple car elle offre une vision rapide des difficult s globales que le patient rencontre en situation fonctionnelle p 13 De ce fait l valuation du mode d alimentation du patient fournit au th rapeute 14 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 d une part le niveau d attente fonctionnel de la dysphagie et permet d autre part d observer l autonomie de la personne quant sa prise de repas Il existe plusieurs chelles de mesure qui consid rent la prise alimentaire Cependant ces chelles sont comprises dans des outils de mesures valuant plusieurs d ficiences d une seule pathologie L valuation de la d ficience de la prise alimentaire n est qu un item parmi d autres Par ailleurs il est important de pr ciser que ces tests ont des caract ristiques psychom triques de faible niveau Crary Carnaby Mann amp Groher 2005 p 1516 Dans le cadre de notre travail nous avons fait le choix d utiliser la Functional Oral Intake Scale FOIS car cet outil de mesure value sp cifiquement la prise orale alimentaire Cette chelle a t d velopp e par Crary Carnaby Mann amp Groher en 2005 l origine elle comprenait 10 items Puis la suite d une tude pi
41. thermal tactil stimulation for dysphagia caused by stroke a randomized controlled trial Journal of rehabilitation Medicine 41 174 178 doi 10 2340 16501977 0317 Logemann J A 2007 The effects of VitalStim on clinical and research thinking in dysphagia Dysphagia 22 11 12 doi 10 1007 s00455 006 9039 2 49 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Ludlow C L Humbert I Saxon K Poletto C Sonies B amp Crujido L 2007 Effect of surface electrical stimulation both at rest and during swallowing in chronic pharyngeal dysphagia Dysphagia 22 1 1 10 Malagelada J R Bazzoli F Elewaut A Fried M Krabshuis J H Lindebert G Vakil N 2007 World Gastroenterology Organisation practice guidelines Dysphagia World Gastroenterology Organisation WGO 1 14 Mann G 2002 MASA the Mann Assessment of Swallowing Ability Newyork Thomson learning McFarland D H 2009 L anatomie en orthophonie parole d glutition et audition 2eme ed Paris Elsevier Masson Monzy F amp Bommelaer G 2006 Bilan diagnostique d une dysphagie Les dysphagies Acta Endoscopia 36 4 519 532 Oh B M Kim D Y amp Paik N J 2007 Recovery of swallowing function is accompanied by the expansion of the cortical map International journal of neuroscience 117 1215 1227 doi 10 1080 00207450600936254 O Neil K H Purdy M Falk J amp Gallo L 1999 The dysphagia
42. valuation grille Law amp al Commentaire am lioration de la d glutition changement du type bolus positionnements de la t te et du corps traitement sensori moteur avec exercices de la musculature orale La mise en place de tube ent ral est parfois n cessaire pour viter les complications li es aux aspirations Bien qu ils soient associ s un risque de mortalit et de morbidit plus lev e La NMES a t utilis e dans de nombreux domaines de la r habilitation mouvement moteur membre sup inf contr le v sical contr le respiratoire chez les patients AVC ou traumatis s m dullaires Selon m ta analyse de Carnaby Mann et d autres auteurs la NMES aurait un petit effet mais il faudrait des tudes plus rigoureuses avec des groupes contr les une randomisation et une m thodologie pr cise Les deux groupes ont am lior leur fonction de d glutition valu e par la FOIS mais l effet inter groupe est similaire Ce qui signifie que la NMES ne montre pas de r sultat significativement meilleur que la th rapie traditionnelle peu d tudes qui d montrent l efficacit clinique de la NMES pour le traitement des dysphagies chez les adultes et aucune chez les enfants cette tude est la l re traiter de la NMES dans une population p diatrique large les deux groupes n taient pas similaires pour le diagnostic le niveau de d glutition au d part le VFSS n tait pas standardis ordre ou m tho
43. 3 6 EXTRACTION DES DONN ES SES EN 22 e E 22 4 1 R SULTATS DE LA STRATEGIE DE RECHERCHE eee 23 4 2 R SULTATS DE L VALUATION DE LA QUALIT DES TUDES se 25 4 3 CARACT RISTIQUES DES ETUDES ais 26 4 3 1 M thode cde moie e eget ant at beo op dete etes 26 4 3 2 Population 27 4 3 3 TEER E ele E EN 29 4 3 4 R sultat Functional Oral Intake Scale FOIS ss 32 44 SYNTH SE DES R SULTATS DE LA FOIS ue 34 Se DISCUSSION RE 35 5 1 BIATS pica 35 5 1 1 M thodologie tt rias 35 5 1 2 A ON 36 5 1 3 bur e 37 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 5 2 INTERPRETATION DES R SULTATS sienne 39 5 3 LIMITES o e men E teret lenitate ideo ete pn E Een 41 5 4 IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE sise 42 23 3 PISTES DERECHERCHES FUTURES enian a a AE tie ee se een een as 43 6 CONCLUSION KE 46 T BIBLIOGRAPHIE eegener eege EE 47 7 1 LISTE DES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES eee 47 7 2 LISTE BIBLIOGRAPHIQUE ann p bmi ena pene ger reip 52 IOT DD D decer 54 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 1 INTRODUCTION Lors de nos diff rents stages en milieu hospitalier aigu et en centre de r habilitation nous avons eu l opportunit de rencontrer de nombreux patients souffrants de dysphagie plus commun ment appel e troubles de la d glutition Cette pathologie nous a int ress es et donn es envie d en connaitre davantage sur sa symptomatologie et sa prise en
44. 30 31 32 33 34 35 Etapes de travail f vrier 5 6 7 8 d finition du theme attribution du TBsc via e mail 13 02 12 pr paration ler s minaire 19 03 12 piste de recherche classification articles caneva pico d finition cadre th orique pr paration 2 me s minaire 30 04 12 r daction du projet de TBsc d p t du projet de TBsc 13 07 12 pr paration de la d fense du projet d fense du projet de TBsc 28 08 12 module options 1 Ann e 2012 2013 Etapes de travail janvier 9 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 HER aw mise en commun des recherches valuation de la qualit des articles d finition des crit res d exclusion des articles _ mise en commun des fiches de lecture E D module options 3 ecture en commun des articles retenus s lection des donn es et analyse semestre de printemps 8 9 10 11 12 13 14 15 i LL dT LLLI Etapes de travail r daction du TBsc mise en page du TBsc date butoire du TBsc 31 05 13 pr paration de la d fense du TBsc d fense du TBsc 03 09 113 et 04 12 13 pr sentation publique du poster module a option 4
45. 71 Soci t Fran ais de M decin Physique et de R adaptation 2011 p 4 Par cons quent certains patients de l tude de Permisirivanich amp al ont peut tre b n fici de r cup ration spontan e et de ce fait l am lioration de la d glutition ne peut tre imput e au traitement par la NMES Il est possible galement que Permisirivanich amp al obtiennent de meilleurs r sultats cause de l importante diff rence de la dur e d impulsion qui est de 700ms alors que les autres tudes utilisent toutes un dur e de 700us Cependant nous supposons que ceci est d une erreur de frappe lors de la r daction de l article car d apr s la litt rature la dur e d impulsion se mesure en g n ral en us Vanderthommen amp Duchateau 2007 Baldwin Klakowicz Collins 2006 Il est vrai que le patient de l tude de Baijens amp al a consid rablement am lior son score FOIS Il est probable qu une telle volution dans le score FOIS soit due au fait que le sujet ait suivi cing mois de traitement contrairement aux autres tudes qui se limitent une dur e de traitement de trois semaines pour Permisirivanich amp al quatre semaines pour Carnaby Mann amp al et de 2 2 mois en moyenne pour Chrsitiaanse amp al Troisi mement nous observons que la variation moyenne du score FOIS est plus faible dans l tude de Christiaanse amp al que dans les trois autres tudes Tout d abord il est important de prendre en consid
46. Ceci nous a permis d obtenir 128 articles Pour terminer nous avons effectu une s lection des articles en 3 tapes Dans la premi re nous avons s lectionn les articles selon les titres dans la seconde tape selon les r sum s de l article et dans la troisi me et derni re tape selon le texte int gral Chaque s lection a t d termin e par des crit res d inclusion et d exclusion d finis pr alablement Au terme de la recherche documentaire quatre articles quantitatifs ont t retenus une tude contr l e randomis e Permisrivanich amp al 2009 une tude de cas Baijens Speyer Roodenburg Manni 2008 une tude r trospective Christiaanse Mabe Russel Long Simeone amp Rubin 2011 et une tude prospective de s rie de cas Carnaby Mann amp Crary 2008 23 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Kin doc PubMed Cochrane CINHAL 0 article 57 articles 13 articles 64 articles Total 197 articles Total 128 articles Apr s lecture des titres 55 articles Apr s lecture des r sum s 23 articles Apr s lecture des textes complets 4 articles Total 4 articles Travail de Bachelor 2012 2013 Sciencedirect Se 10 articles 53 articles Exclusion des doublons 69 articles Exclusion des articles d apr s les titres 73 articles Exclusion des articles d apr s les r sum s 32 articles Exclusion des articles d apr s les textes
47. HESAV LECTROSTIMULATION NEUROMUSCULAIRE EFFET DE LA TECHNIQUE SUR LA FONCTION DE D GLUTITION CHEZ LES PATIENTS DYSPHAGIQUES ALIZ E GUYMARD tudiante Bachelor Fili re Physioth rapie JENNY FORNEROD tudiante Bachelor Fili re Physioth rapie Directeur de travail JEAN BERNARD MICHOTTE TRAVAIL DE BACHELOR DEPOSE A LAUSANNE ET SOUTENU A GENEVE EN 2013 EN VUE DE L OBTENTION D UN BACHELOR OF SCIENCE HES SO EN PHYSIOTHERAPIE Haute Ecole de Sant Vaud Fili re Physioth rapie Haute Ecole Sp cialis e R SUM Introduction La dysphagie est une pathologie pouvant g n rer de graves complications telles que des pneumopathies d inhalation ou une malnutrition Ainsi le taux de mortalit et de morbidit augmente consid rablement chez les patients atteints de dysphagie Il existe plusieurs traitements de la dysphagie n anmoins aucun d entre eux n a jusqu alors prouv scientifiquement son efficacit L lectrostimulation neuromusculaire NMES est une technique de traitement r cente dont l utilisation pourrait permettre de compl ter la prise en charge physioth rapeutique des troubles de la d glutition Malgr tout son efficacit reste galement tre d montr e Objectif Le but de notre recherche est d valuer l efficacit de la NMES au niveau fonctionnel chez des patients atteints de dysphagie et ce quelle que soit l tiologie de celle ci M thodologie Les recherches ont t effect
48. Madame Patricia Fornerod et Monsieur Jean Marie Bugnon Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 TABLE DES MATIERES PEN LA TO 1 2 PROBLEMATIQUE Sa danna lona 3 2 1 CADRE NS Ee 5 21 15 Ib unis D 5 2 1 1 1 Physiologie de la d glutition ss 5 2 1 1 2 Fonctionnement Em 6 2 1 1 3 Contr le de la d glutition par le syst me nerveux central ss 6 2 1 2 Dysph gie ER 7 E ER TEE 7 O ANA eet ee 8 2 1 2 3 Sympt mes de l dysphagie esae etel er cer rtt e E RR ta 8 2 1 3 R ducation de la dvspbagie ss 8 2 1 4 lectrostimulation neuromusculaire transcutan e INMES Tiresias ade 10 2 1 4 1 Fonctionnement et effets th rapeutiques recherch s dans la dysphagie s 10 2 1 4 2 Modalit s utilis es dans le traitement de la dysphagie ss 10 2 1 4 3 Localisation des lectrodes seen 10 2 1 4 4 Indications pr cautions et contre indications dans la dvephagie esses 12 2 1 5 Outils desmesure de la dysphagie retro terat tee ttr RP geh 13 2 1 6 Functional Oral Intake Scale FOIS ss 14 D CSYNTIHESE eeen ita o qon sto a M etna Sa ia ene RI 16 2 3 OBJEC TIPS ocio oia a Eee eer ed 17 3 REECH 17 3 1 DESIGN RE 17 3 2 STRAT GIE DE RECHERCHE get Ge reo le cae da et Bat eat 18 3 3 CRIT RES D INCULSION ET D EXCLUSION nn 20 3 4 TAPES DE LA RECHERCHES a e Garena 21 3 5 VALUATION DE LA QUALIT DES TUDES 22
49. Shaw amp al 2007 p 36 et donne des r sultats positifs Langdon amp Blacker 2009 p 1 Cranaby Mann amp Crary 2007 p 565 Notons cependant que d autres tudes comme celle de Shaw amp al 2007 trouvent des r sultats plus mitig s selon le type de pathologie et de dysphagie Dans notre travail nous pensions essayer de d terminer les pathologies pour lesquelles la NMES pourrait avoir un effet b n fique Cependant comme le dit Bleeckx 2001 la description des troubles de fonctionnalit de la d glutition selon leur tiologie rev t un int r t plus pratique que l vocation d taill e de chaque pathologie Quelle que soit l origine du d ficit c est le bilan fonctionnel du trouble qui permet l laboration du sch ma th rapeutique p 17 partir de l nous nous sommes dirig es vers un autre questionnement qui tait de conna tre l efficacit fonctionnelle que pouvait avoir la NMES lors de la dysphagie et ce qu elle qu en soit son tiologie Ce raisonnement nous a paru plus coh rent car la d glutition permet un acte fonctionnel vital Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 l alimentation Ce d autant plus que l on se nourrit plusieurs fois par jour et que cet acte n cessite de d glutir jusqu 300 fois par heure lors d un repas Kotzki Pouderoux amp Jacquot 1999 p 17 Nous avons cherch dans la litt rature des outils de mesure afin d valuer la fonction
50. Signe une p n tration laryng e ou un d p t pharyng d une stase une incoordination du syst me un sphincter buccal post rieur inad quat une mauvaise protection laryng e Vidange vall culaire difficile Difficult d ouverture du SSO Trouble du p ristaltisme pharyng e et ou cesophagien Manque d ouverture du SSO Autres sympt mes toux voix mouill e raclement de gorge dyspn e pendant ou apr s les repas vomissements d gradation de l tat g n ral r gurgitations cyanose syndrome de d tresse respiratoire algu SDRA L allongement de la dur e du repas le fait d viter certains aliments difficiles 4 ing rer ou toute perte de poids anormale sont des l ments importants a relever L observation du patient dysphagique apporte de nombreux renseignements cliniques Il convient d tre attentif car les plaintes permettent g n ralement de localiser les probl mes Ces sympt mes doivent faire suspecter une dysphagie mais ne permettent pas de l affirmer Tableau 8 adapt de Bleeckxs 2001 p 23 Annexe II Techniques de traitement des troubles de la d glutition TECHNIQUES EFFETS Man uvre de Mendelsohn Prise de conscience du mouvement d l vation du pharynx et tenter de le prolonger volontairement Le th rapeute place un doigt sur le cartilage thyroide du patient afin de percevoir la remont e du larynx et de maintenir le larynx en haut un peu plus longtemps
51. a t utilis e car cela couvrait d j une surface plus grande que le pharynx des enfants En moyenne les traitements taient appliqu s entre 35 et 40 minutes jours 2 9 jours semaine entre 0 7 et 4 6 jours semaine durant 2 2 mois entre 0 5 et 6 2 mois Le second examen de VFSS pour le groupe intervention a t effectu en moyenne 0 9 mois entre 0 03 et 15 5 mois apr s la derni re session de NMES Tableau 4 30 80 Hz 80 Hz 80 Hz 80 Hz Tableau 4 Caract ristiques des interventions 700 ms 700 us 700 us 700 us Sensation constriction Sensation constriction contraction musculaire Contraction musculaire maximum sans spasme En fonction de l l vation laryng e 25mA max Verticale Verticale 2 Carr horizontale 60 min j 5 j sem 4 semaines 60 min j 5 j sem 3 semaines 60 min j 5 j sem 5 mois 35 40min j 2 9 j sem 2 2 mois moyenne Modifications di t tiques Exercices moteurs aucune Exercices logo p diques Exercices moteurs oraux a domicile par les parents Oui Oui Selon le niveau d atteinte Th rapeute en m decine physique et r ducation form en NMES Logop diste form en NMES Logop diste form en NMES Logop diste form en NMES parents Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 4 3 4 R sultat Functional Oral Intake Scale FOIS Concernant les r sulta
52. aines Durant les s ances les th rapeutes donnent aux patients diff rentes consistances de liquide avaler selon un protocole pr tabli en accord avec les recommandations standards Il n y a pas d information en ce qui concerne la dur e et le moment d application des techniques adjuvantes Tableau 4 Dans l tude de Carnaby Mann amp Crary 2008 l intervention consiste en l application de NMES en situation fonctionnelle de d glutition suivant un protocole standardis placer le bolus dans la bouche m cher fermer la bouche et expirer par le nez puis avaler fortement et rapidement d un seul coup Ce sont des logop distes form s en NMES qui administrent les traitements Les modalit s de la NMES sont les suivantes Fr quence 80 Hz impulsion 700 us l amplitude a t d finie en fonction du ressenti du patient sensation constriction dans la gorge et de l apparition d une contraction musculaire L amplitude moyenne calcul e en fin d tude est de 16 2mA L appareil utilis est le VitalStim Mod le 5900 Chattanooga Group of Encore Medical USA Deux paires d lectrodes sont appliqu es sur la face ant rieure du cou Electrode 1 au milieu du cou 1 mm au dessus du cartilage thyroide lectrode 2 en dessus de l lectrode 1 lectrode 3 au milieu du cou 1 mm au dessous du cartilage thyroide Electrode 4 en dessous de l lectrode 3 Les s ances de traitement de NMES durent 60 min jours 5 jours semaine dur
53. ale les lectrodes sont pos es sur les muscles infra et supra hyoidiens La r gion ant rieure du cou tant relativement petite il est difficile de poser les lectrodes de fa on pr cise afin d avoir une action cibl e sur un muscle ou un groupe musculaire sp cifique De ce fait on peut mettre l hypoth se que tous les muscles extrins ques de la r gion ant rieure du cou sont stimul s lors de la NMES Il serait int ressant de v rifier si les diff rents positionnements des lectrodes ont un impact distinct au niveau musculaire et modifieraient ainsi les r sultats La dur e de traitement est de 60 minutes jour durant 5 jours semaine dans les tudes de Permisirivanich amp al Baijens amp al et Carnaby Mann amp Crary Seul le nombre de semaines de traitements varie entre trois semaines et cinq mois Nous observons une relation entre le nombre de semaines de traitement et l volution du score de la FOIS travers ces trois tudes En effet plus la dur e de traitement tait longue plus l volution tait grande Il est donc n cessaire de tenir compte des semaines de traitements dans l interpr tation des r sultats L tude de Christiaanse amp al quant elle applique des modalit s de temps diff rentes 35 40 minutes jour durant 2 9 jours semaine Cette diff rence peut tre la cons quence d une tude sur une population p diatrique 38 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Dans la plupar
54. alves 2010 C est pourquoi nous avons d cid de s lectionner la FOIS Ce cheminement nous a amen notre question de recherche Quel est l effet de l lectrostimulation neuromusculaire sur la fonction de d glutition caract ris e par la prise alimentaire chez les patients atteints de dysphagie Notre travail nous permet d explorer une nouvelle perspective dans la prise en charge des troubles de la d glutition En effet il semble que la NMES dans le traitement des dysphagies soit peu connue ou du moins peu voire pas du tout utilis e en Suisse Lors de nos stages par exemple nous n avons jamais rencontr des th rapeutes utilisant la NMES Par ailleurs nous avons contact diff rents professionnels form s dans la prise en charge de la dysphagie et ayant suivis une formation avec Didier Bleeckx sp cialiste de la d glutition Ceux ci nous ont dit avoir bri vement entendu parler de la NMES lors de la formation mais n ont pas eu suffisamment d informations ce sujet Apr s avoir recherch dans la litt rature ce qui tait paru au sujet de la NMES nous avons d couvert que cette nouvelle technique d velopp e et commercialis e par la firme VitalStim avait subi un chec marketing En effet de multiples tudes reportent des r sultats contradictoires concernant l efficacit les avantages et les risques li s la NMES Shune amp Moon 2012 p 56 Selon Logemann 2007 la plupart des tudes parues a
55. amination MMSE ainsi qu un score gal ou inf rieur 5 points sur la FOIS Une dysphagie pharyng e doit tre confirm e par Vid ofluoroscopie Les patients ayant regu un traitement pour la dysphagie moins de 3 mois avant le d but de l tude ou pr sentant un trop gros risque d aspiration selon le jugement d un orthophoniste ou d un radiologue sont exclus de l tude Au terme du recrutement 6 patients ont t s lectionn s 26 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Au cours des traitements un patient a t exclu de l tude pour des raisons personnelles cependant ses r sultats ont t pris en compte Sur les cinq patients restants seuls quatre sont revenus faire un suivi 6 mois apr s la fin de leurs traitements Le sujet absent lors du suivi n a pu poursuivre l tude en raison de l avancement de sa maladie primaire Dans cette tude tous les patients ont recu un traitement par NMES Cette tude a pour but de faire un suivi des patients avant apr s et 6 mois apr s traitement Un aveuglement est pr sent concernant les th rapeutes et les valuateurs Les premiers ne connaissent pas les caract ristiques de d part des patients volution clinique et instrumentale de la d glutition poids et perception du patient de sa d glutition lors des s ances Les seconds ne connaissent pas l volution des traitements ni le niveau de d glutition du patient lors de la prise des mesures des r
56. analysant les diff rents r sultats de l chelle FOIS 3 M THODOLOGIE Ce chapitre a pour but de d crire le design de la revue et d expliciter la d marche de recherche documentaire 3 1 DESIGN Le design de cette tude est une revue syst matique de la litt rature de type quantitative crite sous une forme narrative 17 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Selon The Cochrane Library 2013 une revue syst matique de la litt rature est une d marche scientifique rigoureuse qui se d roule selon plusieurs tapes Apr s s tre pos une question clinique pr cise il faut rechercher la totalit des tudes pouvant r pondre a cette question ind pendamment du type d tude et de sa publication La deuxi me tape consiste a valuer la qualit de chaque tude La troisi me tape demande de r aliser une synth se des r sultats La derni re tape sert rassembler les r sultats et les mettre en liens 3 2 STRAT GIE DE RECHERCHE La recherche d articles sur les diff rentes bases de donn es s lectionn es a d but en septembre 2012 et s est termin e en novembre 2012 Elle a t effectu e en commun par les deux tudiantes Six bases de donn es qui fournissent des articles de type majoritairement quantitatif ont t utilis es MEDLINE Pubmed Cochrane CINAHL ScienceDirect PedRo et Kin doc Notre strat gie de recherche d article s est effectu e
57. ant 3 semaines Si le patient a atteint le niveau 7 en moins de 3 semaines le traitement s arr te Selon la progression du patient lors des s ances la consistance du bolus dans la bouche volue Ils d butent par une petite quantit d aliment de la glace puis avance dans la quantit administr e et l volution de la consistance de plus en plus solide Tableau 4 29 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Dans l tude de Baijens amp al 2008 l intervention consiste en l application de NMES en situation fonctionnelle de d glutition associ e une r ducation logop dique comprenant des manceuvres et des exercices de d glutition non sp cifi s C est un logop diste form en NMES qui administre les traitements Les modalit s de la NMES sont les suivantes Fr quence 80 Hz impulsion 700 us l amplitude d termin e en fonction de la contraction musculaire maximale sans spasme et a t tablie 6 5 mA initialement L appareil utilis est le VitalStim Mod le 5900 Chattanooga Group of Encore Medical USA Deux paires d lectrodes sont appliqu es sur la face ant rieure du cou Les lectrodes sont pos es de chaque c t de la ligne m diane du cou en dessus et en dessous de l os hyoide sur les muscles mylo hyoidiens et thyro hyoidiens Une autre paire d lectrodes est galement appliqu e de chaque c t de la bouche sur les muscles orbiculaires de la bouche et mass ters Les
58. ant provoquer une aspiration au cours des essais de prise orale chez les patients pr sentant des reflux suite l utilisation d une sonde d alimentation ces patients ont tendance faire des pneumonies d aspiration r p tition chez les patients atteints de dysphagie en raison d une intoxication m dicamenteuse ces patients tant plus risque de provoquer une aspiration au cours des essais de prise orale Encore Medical 2005 p 3 4 D Contre indications absolues La NMES est formellement contre indiqu e proximit de zones canc reuses travers le thorax travers le cerveau sur une zone tum fi e infect e ou enflamm e Il est galement interdit d utiliser l appareil sur le sinus carotidien ceci pouvant provoquer un danger de mort ou de l sions graves Encore Medical 2005 p 3 4 Cette derni re contre indication est l une des plus importantes prendre en compte lors de l utilisation de cette technique en ce qui concerne les troubles de la d glutition Au vue de la proximit du sinus carotidien avec les muscles infra et supra hyoidiens sur lesquels les lectrodes sont appliqu es il convient d tre vigilant lors du traitement Afin de mieux localiser le sinus carotidien une image de son emplacement est disponible en annexe ANNEXE III 2 1 5 Outils de mesure de la dysphagie Selon l American Speech Language Hearing Association ASHA 2013 les l ments observer lors de l valuation clinique d un
59. ation de fonctions musculaires de la partie ant rieure du cou Ces muscles tant n cessaires pour la contraction du pharynx Le dispositif mis en place est indiqu pour toute tiologie de la d glutition l exception des tiologies m caniques n cessitants une intervention chirurgicale L utilisation de cette th rapie doit tre prescrite par un m decin ou un professionnel dipl m form l utilisation de cette technique Encore Medical 2005 p 4 B Pr cautions 12 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Cet appareil doit tre utilis avec prudence chez les patients ayant des troubles cardiaques ou n cessitant un pacemaker De plus si le patient est porteur d un stimulateur cardiaque il peut y avoir des risques d interf rences lectromagn tiques lors de l application de la NMES Ceci pourrait engendrer une d livrance de traitement de choc non n cessaire ou alors au contraire l inhibition d une stimulation indispensable Encore Medical 2005 p 3 4 Boston Scientific corporation 2011 p 1 Lors de l utilisation de l lectroth rapie il peut y avoir un risque d irritation de la peau voire de br lure Cela n cessite donc une attention particuli re face au ressenti du patient Encore Medical 2005 p 3 4 C Contre indications relatives L utilisation de ce dispositif est contre indiqu e chez les patients qui sont d ments et qui ont une verbalisation constante ceci pouv
60. atrophie des muscles impliqu s dans la d glutition cause de leur sous utilisation Le score de la FOIS chez ce patient avant la th rapie tait de 1 point Tableau 3 Christiaanse amp al 2011 suivent une population p diatrique atteinte de dysphagie acquise 3996 ou primaire 6196 Les dysphagies dites primaires proviennent d un probl me inconnu survenu avant la naissance ou d une maladie cong nitale Les dysphagies acquises elles sont la cons quence de la pr maturit des enfants ou de pathologies secondaires entrainant des malformations ou des dysfonctions cardiaques pulmonaires ou neurologiques Le groupe intervention comprend 47 patients dont 64 de garcons et 36 de filles La moyenne d ge se situe 31 mois 19 9 Le score de la FOIS avant th rapie est de 2 34 points 1 40 Tableau 3 41 6796 H 64 5 ans Orale d 15 12 58 33 F 3 8 Pharynece AVC 2 20 1 10 66 66 H 63 3 ans 6 5 Pharyng e AVC cancer TCC 3 67 1 03 33 33 F 17 5 1 homme 76 ans Non A AVC sienne 1 mentionn operculaire Dysphagie acquise 64 H 31 mois Non 39 ok S 36 F 19 9 mentionn Dysphagie primaire ES del natale 61 Tableau 3 Caract ristiques de la population nombre de patients compris dans le groupe intervention nombre de patients restants apr s drop out d viation standard 28 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 4 3 3 Intervention Dans l tude de Per
61. ble des r flexes de la d glutition Il s agit de r flexes protecteurs tels que le r flexe naus eux le r flexe du voile du palais les r flexes de d glutition et le r flexe de toux Bleeckx 2001 p 13 Le tronc c r bral comprend 6 paires de nerfs cr niens formant l aspect automatique de la d glutition Nerf trijumeau V Nerf facial VII Nerf glossopharyngien IX Nerf vague X Nerf spinal XI Nerf hypoglosse XII Les noyaux des nerfs cr niens susmentionn s se s parent en 2 groupes les noyaux dits sensitifs comprenant le noyau du trijumeau V et le noyau du tractus solitaire IX X et les noyaux dits moteurs comprenant le noyau moteur du trijumeau V le noyau facial VID le noyau ambigu IX X XD noyau dorsal du vague X noyau de l hypoglosse XII Auzou 2007 p 25 26 Les nerfs de ces diff rents noyaux assurent donc une fonction sensitive motrice ou mixte lors de la fonction de d glutition Auzou 2007 p 24 B Le contr le cortical Le second niveau de la r gulation se passe dans les commandes corticales Elles permettent les activit s volontaires comme par exemple la volont d avaler Bleeckx 2001 p 14 C Les noyaux gris centraux Le troisi me niveau de la r gulation se trouve dans les noyaux gris centraux Ils agissent sur la synchronisation de la d glutition Leur r le tant d assurer l aspect automatique de la fonction gr ce un timing r gl Bleec
62. blent peu pr sents dans la gestion et le traitement de ces troubles Cependant dans la pratique suisse la situation semble quelque peu diff rente en fonction des institutions Nous avons pu observer au fil de nos stages que de nombreux physioth rapeutes taient impliqu s dans le traitement des dysphagies Au CHUV par exemple des physioth rapeutes travaillant dans les services de physioth rapie respiratoire de soins aigus et de neurologie sont form s sp cifiquement pour valuer et traiter les troubles de la d glutition Nous avons effectivement pu constater que l Association Suisse de Physioth rapie proposait des sessions de formation continue sur la r ducation de la dysphagie chez l adulte Physioswiss 2012 Il semble donc que le physioth rapeute ait de par ses diverses formations galement un r le jouer au sein d une quipe pluridisciplinaire dans la prise en charge d une telle pathologie Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 2 PROBL MATIQUE Dans ce chapitre nous nous proposons d expliquer notre probl matique et de la compl ter par le cadre th orique Celui ci comprendra une d finition plus approfondie des diff rents concepts en lien avec notre probl matique tels que la d glutition les moyens de r ducation de la dysphagie comprenant l lectrostimulation neuromusculaire NMES et les outils de mesure de la dysphagie comprenant la Functional Oral Intake Scale FOIS Nous t
63. ce travail de Bachelor Nous souhaitons remercier tout particuli rement e Monsieur Jean Bernard Michotte directeur de travail de Bachelor enseignant HESAV fili re physioth rapie pour nous avoir soutenues et encourag es e Monsieur Vito Portuesi enseignant HESAV fili re physioth rapie et physioth rapeute au CHUV Lausanne pour nous avoir soutenues durant la convalescence de notre directeur de travail de Bachelor e Madame Corinne Gaudin enseignante 4 HESAV fili re physioth rapie pour nous avoir accompagn es lors de la soutenance de notre projet de travail de Bachelor e Monsieur Olivier Contal enseignant HESAV pour son aide dans l interpr tation des chiffres et des r sultats e Madame Magali Serex biblioth caire 4 HESAV pour nous avoir renseign es et aid es lors de la recherche documentaire des articles et de la mise en page de notre travail de Bachelor e Madame Mia Freymond Morisod physioth rapeute au CHUV pour nous avoir renseign es sur les prises en charge de la dysphagie e Monsieur Loric Berney physioth rapeute au CHUV pour nous avoir fournies des informations suppl mentaires et des contacts e Le corps professoral de HESAV fili re physioth rapie pour nous avoir guid es lors des diff rents s minaires e Les tudiants de HESAV fili re physioth rapie vol e 2010 2013 pour leurs remarques et conseils e Les aimables personnes nous ayant aid dans la relecture Madame Isabelle Guymard
64. cles inclure dans notre revue syst matique nous nous sommes adress es six bases de donn es entre septembre et novembre 2012 Nous avons s lectionn les articles en fonction de crit res d inclusion et d exclusion Ceci nous a permis de retenir quatre tudes de types quantitatives Il s agit d une RCT une tude de cas une tude r trospective et une tude prospective Les quatre tudes ont montr une am lioration du score FOIS apr s traitement par NMES d une dur e de 3 semaines 5 mois N anmoins le petit nombre d tudes et leurs qualit s m thodologiques moindres ayant un niveau de preuve insuffisant ne permettent pas d mettre une conclusion formelle Il est indispensable de compl ter les connaissances actuelles en fournissant des tudes de meilleures qualit s m thodologiques l issue de notre revue syst matique de la litt rature nous ne pouvons que rapporter les r sultats encourageants concernant les effets de la NMES et sensibiliser les auteurs effectuer des recherches plus rigoureuses sur les modalit s d application de la NMES et ses m canismes d actions 46 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 7 BIBLIOGRAPHIE 7 1 LISTE DES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant ANAES 2010 Guide d analyse et de la litt rature et gradation des recommandations 1 55 Acc s http www has sante fr portail upload docs application
65. comp tences Technique qu il pourrait videmment combiner avec d autres moyens de traitement Ceci n cessite n anmoins un approfondissement des connaissances th oriques sur le sujet et une d finition plus pr cise du r le de chacun des th rapeutes au sein de l quipe interdisciplinaire dans la prise en charge de la dysphagie 5 5 PISTES DE RECHERCHES FUTURES Dans un premier temps il serait n cessaire d am liorer la qualit m thodologique des tudes En effet de nombreuses tudes concernant la NMES existent mais elles comprennent toutes des lacunes m thodologiques importantes Des tudes de type RCT groupe contr le randomisation valuation en aveugle permettraient d apporter un niveau de preuve plus cons quent concernant l efficacit d une technique et son ventuelle sup riorit par rapport une autre S agissant d tude interventionnelle il serait galement appropri d effectuer des recherches sur un chantillon suffisamment grand afin de pouvoir reporter cliniquement les r sultats Ensuite afin d am liorer la qualit m thodologique des articles il serait n cessaire de d velopper un protocole d application de la NMES Ce protocole comprendrait les r glages de l appareil la localisation des lectrodes et les modalit s de traitement et permettrait d appr hender les effets des diff rents r glages ou modalit s Il serait galement pertinent soit d valuer la validit et la fiabilit de la FOIS p
66. cu a un AVC et dont la dysphagie tait persistante apr s 2 semaines Chaque patient a entrepris un examen m dical dentaire neurologique ainsi qu un examen vid ofluoroscopique de la d glutition VFSS pour confirmer la pr sence de dysphagie Le lieu de l tude et le type d tablissement ne sont pas sp cifi s mais les coordonn es de l auteur se trouvent en Thailande Les auteurs ont retenus 28 patients qui ont t distribu s au hasard dans le groupe contr le 13 ou intervention 15 gr ce une randomisation g n r e par un programme informatique Concernant le groupe intervention trois patients ont t exclus de l tude un suite un nouvel AVC un suite des probl mes de voyage et un dernier suite des probl mes d hypertension Au final 12 ont men l tude terme Dans leur tude prospective observationnelle Carnaby Mann amp Crary 2008 ont soumis aux crit res d inclusion et d exclusion tous les patients se pr sentant dans une clinique ambulatoire traitant les dysphagies et ce sur une p riode de 9 mois Il n y a pas d informations pr cises concernant la date et le lieu de l tude Les crit res d inclusion sont les patients dysphagiques chroniques gt 6 mois ayant une recommandation du m decin les d clarant m dicalement stables et aptes participer un traitement d lectroth rapie Les patients doivent galement obtenir un minimum de 23 sur 30 points sur la Mini Mental State Ex
67. d rablement le taux de mortalit et de morbidit Camargo Remesso amp al 2011 p 786 De plus la prise en charge co te relativement ch re 21 662 an par patient Defabrizio amp Rajappa 2010 p 624 Il n existe pas de Gold Standard pour la prise en charge de cette pathologie N anmoins sa r ducation s effectue selon trois axes les strat gies compensatoires les traitements et exercices sp cifiques et l adaptation de l alimentation ASHA 2013 Une nouvelle technique de traitement est arriv e sur le march depuis une dizaine d ann e Il s agit de l lectrostimulation neuromusculaire NMES Ce moyen de traitement consiste en l application d un courant lectrique puls au niveau ant rieur du cou par le biais d lectrodes Il existe de nombreux outils de mesure permettant d valuer les troubles de la d glutition au niveau fonctionnel Cependant la plupart d entre eux ne sont ni fiables ni valid s En effet seul la Fonctional Orale Intake Scale FOIS a t valid e et ce uniquement pour une population atteinte d AVC Dans le cadre de notre travail de bachelor nous avons voulu chercher connaitre l effet de la NMES au niveau fonctionnel chez les patients atteints de dysphagie Nous avons souhait discuter des r sultats afin d apporter des l ments sur une ventuelle implication clinique de la NMES dans la prise en charge physioth rapeutique des troubles de la d glutition Afin d identifier les arti
68. de recrutement Ethique Nombre total randomis Age Sexe Permsirivanich W et al 2009 Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia a randomized controlled study J Med Assoc Thai 92 2 259 265 La dysphagie apr s un AVC est associ e une augmentation du taux de mortalit de d pendance et de dur e d hospitalisation Diff rentes strat gies th rapeutiques ont t introduites afin d am liorer les troubles de la d glutition Cette tude a t effectu e parce que qu il n y avait pas d tude existante permettant de comparer les th rapies de r habilitation de la d glutition RST et l lectrostimulation neuromusculaire NMES Comparer les r sultats des traitements entre la RST et la NMES chez des patients AVC avec une dysphagie pharyng e NR La RST et la NMES montrent tous les deux un effet positif dans le traitement de dysphagie persistante chez les patients AVC Cependant les r sultats de la NMES sont significativement sup rieurs M thodologie RCT Patients s lectionn s entre novembre 2007 et septembre 2008 PC NR tude en simple aveugle Une table de randomisation a t g n r e utilisant Microsoft Excel 2003 et a t utilis e afin de distribuer les patients dans les 2 diff rents traitements A RST B NMES Intervention appliqu e uniquement chez des patient
69. de de pr sentation des diff rences de consistance des aliments Le groupe intervention avait un niveau de FOIS plus bas au d part Le choix d une mesure globale FOIS ne permet pas d tre pr cis et d expliquer des changements plus fins observ s dans la VESS comme par exemple un score de p n tration aspiration Focus sur des enfants souffrant de dysphagie d origine acquise uniquement en y incluant les enfants pr matur s mais sains Il est postul qu un circuit fonctionnel du SNC doit tre acquis au cours du d veloppement de l enfant afin que les effets p riph riques de la NMES puissent tre efficaces et am liorent les m canismes de d glutition Qualit Points 5 NS 6N 8 NS DN 12 N 13NA tude bien construite les auteurs sont critiques parlent des biais de leurs tudes et les mettent en lien avec d autres tudes sur la NMES design r trospectif Les auteurs donnent des pistes de recherche futures R sultats s par s en cat gorie clinique avec une am lioration significative pour le groupe des dysphagies secondaires alors que pas de diff rence significative autrement Autre Tableau 13 Grille d extraction de donn es de l tude de Christiaanse amp al NA non appropri NR non report PC peu clair Annexe VI Calendrier Ann e 2011 2012 semestre de printemps mars avril mai juin juillet aout 10 11 12 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
70. en deux tapes La premi re tape a d but par le choix des mots cl s en lien avec notre th matique Ceux ci ont ensuite t traduits en anglais l aide de l outil HONs lect Cet outil de la Fondation Health on the Net est sp cifique la recherche d informations m dicales Il fournit des d finitions des termes m dicaux et fait office de traducteur des diff rents termes en plusieurs langues Il propose aussi des descripteurs pour la recherche dans la base de donn es PubMed HONs lect 2008 Voici la liste des mots cl s recherch s en frangais et leur traduction en anglais Stimulation lectrique electric stimulation Electrostimulation neuromusculaire neuromuscular electrical stimulation Troubles de la d glutition deglutition disorders swallowing disorders Dysphagie dysphagia La seconde tape a consist rechercher les diff rents descripteurs correspondant aux mots cl s dans le th saurus de chacune des bases de donn es Parmi les 6 bases de donn es s lectionn es seules Cochrane CINHAL et PubMED ont un th saurus qui propose des descripteurs L utilisation des descripteurs permet d largir la s lection d articles en lien avec le sujet de la mani re suivante le descripteur est un terme sp cifique qui englobe plusieurs sous termes et mots cl s Ce qui signifie que lors de la recherche par descripteurs dans la base de donn es tous les sous termes du descripteur seront pris en compte Ceci pe
71. ent suivant son niveau de dysphagie R flexion sur les recherches futures Qualit R sultat valuation grille Law amp al Commentaire tude bien construite facile a lire et a comprendre personnel intervention et comparaison bien d crites r sultats bien d crits la discussion compare les r sultats de cette tude 4 une autre tude et donne des r ponses possibles dur e des sessions nombre de participants limit s les auteurs tayent une liste des diff rentes tudes qui ont t faites sur la NMES mais ne les mettent pas en liens avec leur tude les auteurs ne font aucune autocritique pas de biais ni de forces ou faiblesses de leur tude Autre Tableau 10 Grille d extraction de donn es de l tude de Permisirivanich amp al NR non report PC peu clair Evaluateur Jenny et Aliz e 2 source Auteurs Etude support e Description Objectifs Hypoth ses Conclusion Design Ann e et dur e de l tude Lieu de l tude M thode de randomisation Blinding Proc dure de recrutement Evaluation de d part Ethique Nombre total randomis Age Sexe Etiologie date 11 01 2013 num ro Titre de l tude Carnaby Mann G Crary M 2008 Adjunctive neuromuscular electrical stimulation for treatment refractory dysphagia Annal of otolgy rhinology and laryngology 117 4 279 287 Department of Behavioral Science and community health Carnab
72. erminerons par une synth se de la probl matique ainsi que les objectifs de notre revue de la litt rature Les physioth rapeutes logop distes et ergoth rapeutes sont les principaux fournisseurs de prestations th rapeutiques de types r ducatives pour les patients souffrant de dysphagie Bleeckx 2001 p 53 62 Apr s notre premi re synth se de recherche nous n avons pas trouv de Gold Standard pour la r ducation de ces troubles Selon les recommandations de l American Speech Language Hearing Association ASHA 2013 et Defabrizio amp Rajappa 2010 la r ducation de la d glutition s effectue selon trois axes les strat gies compensatoires les traitements et exercices sp cifiques et enfin l adaptation de l alimentation Ces 3 axes seront d crits dans notre cadre th orique au point 2 1 3 Dans notre travail nous avons d cid de nous int resser une technique de stimulation relativement r cente la stimulation lectrique neuromusculaire NMES Shaw Sechtem Searl Keller Rawi amp Dowdy 2007 p 1 Cette technique fait partie de l axe des traitements et exercices sp cifiques Elle consiste en l application de courant puls au niveau ant rieur du cou Nous d taillerons cette technique dans le sous chapitre 2 1 4 Depuis 2002 cette m thode est autoris e par la Food and Drugs Administration aux USA Vitalstim therapy 2011 Elle est utilis e pour la r ducation des dysphagies chez les humains
73. es crit res d valuation p 519 Diff rentes tudes montrent que cette pr valence augmente avec l ge Malagelada amp al 2007 p 4 Lesourd 2006 p 623 et qu elle serait estim e entre 10 et 30 chez les sujets vivant domicile Lesourd 2006 p 623 Celle ci pourrait m me atteindre 30 7096 chez les patients plac s en institution Lesourd 2006 p 623 Certaines cons quences de la dysphagie telles que les fausses routes liquide ou solide Lacau St Guily P ri Bruel Roubeau Susini amp Gaillard 2005 p 5 sp cialement si elles sont silencieuses Reychler amp al 2009 p 272 peuvent engendrer des complications importantes selon leur s v rit et diminuer la qualit de vie Defabrizio amp Rajappa 2010 p 623 Dans les cas s v res elles peuvent entraver le pronostic vital par un risque de pneumopathies d inhalation ou de malnutrition lev Defabrizio amp Rajappa 2010 p 623 Au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois CHUV Berney amp al 2011 observent que les troubles de la d glutition ont galement une influence n gative sur le processus de r ducation et qu elles augmentent la dur e du s jour hospitalier p 952 Selon Power amp al 2006 si certains patients atteints de dysphagie retrouvent spontan ment leur d glutition physiologique 40 d veloppent 1 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 malgr tout des risques de pneumonie d
74. eurs ne fournissent pas d informations concernant la p value du suivi 6 mois apr s traitement Tableau 5 Les r sultats ressortant de l tude de Baijens amp al 2008 montrent une volution de 4 niveaux passe du niveau 1 5 apr s 5 mois de traitement Ce qui signifie que le patient est pass d une alimentation par sonde gastrique une alimentation orale avec de multiples consistances n cessitant cependant des pr parations sp ciales ou des compensations Tableau 5 Les r sultats de l analyse r trospective de Christiaanse amp al 2011 montrent que le groupe intervention a am lior le score de sa FOIS de 0 77 points 1 22 Les auteurs mentionnent que l am lioration est significative sans pour autant donner de chiffre De plus les auteurs ont classifi des sous groupes selon l tiologie de la dysphagie et en analysant la variation moyenne de la FOIS Dans le groupe intervention on observe une diff rence significative de la variation moyenne du score de la FOIS selon la cat gorie diagnostique Les enfants n s pr matur s ont une variation moyenne du score de la FOIS de 1 5 points 1 87 ceux souffrants de dysphagie secondaire ont une variation moyenne du score de la FOIS de 1 25 points 1 22 et ceux avec un diagnostic de maladie cong nitale obtiennent une variation moyenne du score de la FOIS de 0 27 points 0 67 La diff rence entre la variation moyenne du score de la FOIS chez les pr matur s et les enfants so
75. gop distes form s sp cifiquement l utilisation de la NMES Toutefois dans l tude de Christiaanse amp al les parents ont galement t form s par les praticiens faire suivre leur enfant des exercices moteurs oraux domicile Ceci dans l optique d offrir aux enfants des traitements de la dysphagie quotidiens puisqu ils ne b n ficient des traitements I h pital que 2 9 jours semaine en moyenne L implication des parents dans l administration du traitement de la dysphagie a galement pu avoir un impact sur les r sultats tant donn l h t rog n it de la prise en charge induite par des intervenants diff rents pour chaque enfant Malgr l absence de protocole standardis dans la litt rature quant aux modalit s d application de la NMES un l ment prendre en compte est le fait que tous les th rapeutes ayant administr ce traitement ont t sp cialement form s En d pit de la formation suivie par les th rapeutes de nombreux biais inh rents aux r glages des param tres la dur e de traitement la contamination et la co intervention sont prendre en compte lors de l interpr tation des r sultats 5 2 INTERPRETATION DES R SULTATS Dans ce chapitre nous allons interpr ter les r sultats obtenus dans les diff rentes tudes en fonction des biais existants Premi rement nous pouvons observer une augmentation du score FOIS apr s th rapie dans chacune de nos tudes Celle c
76. harge de la dysphagie ainsi que leur perception de la NMES Les r sultats qui ressortent de cette tude montrent que 7046 des th rapeutes ont entendu parler de la NMES comme moyen de traitement de la dysphagie N anmoins seuls 1746 des tablissements prenant en charge les troubles de la d glutition proposent un traitement par NMES Les b n fices et inconv nients avanc s par les personnes ne l utilisant pas sont que les preuves concernant l efficacit de la NMES dans le cadre de la dysphagie sont incertaines et qu il manque de litt rature Les sujets ajoutent aussi les points relev s plus haut concernant les co ts li s l utilisation de l appareil et la formation suivre Notons tout de m me que leur tude se limite l tat de l Ohio aux USA et devrait tre effectu e avec un chantillon plus large et plus vari Au vue de la litt rature actuelle sur la prise en charge de la dysphagie il semble que le r le du physioth rapeute dans la prise en charge de la d glutition soit limit Les r sultats encourageants trouv s dans notre revue apportent des perspectives int ressantes pour l volution de la prise en charge de la dysphagie dans notre profession Nous supposons que la NMES pourrait permettre au physioth rapeute de prendre une place plus importante dans la prise en charge de la d glutition en lui offrant une technique de traitement 42 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 sp cifique ses
77. i varie entre 0 77 points 1 22 et 4 points Ceci indique que le traitement de la dysphagie par NMES am liore le score fonctionnel de d glutition mesur par la FOIS N anmoins ce r sultat doit tre discut En effet l am lioration du score de la FOIS ne peut pas tre imput e 39 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 uniquement aux traitements par NMES car des th rapies adjuvantes taient conjugu es a l intervention lors de la prise en charge des troubles de la d glutition dans trois des tudes s lectionn es Seule l tude de Carnaby Mann amp Crary n est pas biais e par une co intervention Par cons quent l effet b n fique de la NMES seule n est observable que dans leur tude Concernant les trois autres tudes elles ne nous permettent pas de connaitre l impact attribuable la NMES ou aux th rapies adjuvantes Deuxi mement nous observons que la variation moyenne du score FOIS est plus importante dans l tude de Permisirivanich amp al 3 17 points 1 27 que dans les autres tudes Hormis dans l tude de cas de Baijens amp al 4 points Nous supposons que la diff rence d volution est due au fait que Permisrivanich amp al ont s lectionn une population AVC en stade aigu En effet comme nous l avons mentionn auparavant les patients souffrant d un AVC r cup rent en g n ral leur fonction de d glutition spontan ment dans les semaines qui suivent l AVC Hallett 2001 p 1
78. ie valuation et r ducation des troubles de la d glutition 1 re dition Bruxelles De Boeck Biilow M Speyer R Baijens L Woisard V Ekberg O 2008 Neuromuscular electrical stimulation in stroke patients with oral and pharyngeal dysfunction Dysphagia 23 302 309 doi 10 1007 s00455 007 9 145 9 47 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Camargo Remesso G Maiumi Fukujima M De Maglhaes Leal Chiappetta A Leico Oda A Santos Aguiar A De Souza Bulle Oliviera A amp Fernandes do Prado G 2011 Swallowing disorders after ischemic stroke Arquivos de Neuro psiquiatria 69 5 785 789 Carnaby Mann G D amp Crary M A 2007 Examining the evidence on Neuromuscular Electrical Stimulation for swallowing a meta analysis Archives of otolaryngology head and neck surgery 133 564 571 Carnaby Mann G D amp Crary M A 2008 Adjunctive neuromuscular electrical stimulation for treatment refractory dysphagia Annals of otology rhinology amp laryngology 117 4 279 287 Crary M A Carnaby Mann G D Grober M E 2005 Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients Archive of physical medical rehabilitation 68 1516 1520 Christiaanse M E Mabe B Russel G Long Simeone T Fortunato J amp Rubin B 2011 Neuromuscular electrical stimulation is no more effective than usual care for the treatment of p
79. ienne d bute lorsque le bolus passe du pharynx au sphincter cesophagien sup rieur Le bolus sera alors achemin jusqu au sphincter cesophagien inf rieur pour atteindre l estomac par des mouvements de p ristaltisme Le sphincter cesophagien sup rieur est ferm durant toute cette s quence afin d viter des remont es de liquide d aliment ou d air dans le pharynx Trail amp al 2008 p 281 2 1 1 3 Contr le de la d glutition par le syst me nerveux central Selon Kotzi amp al 1999 les l sions des structures nerveuses contr lant la d glutition repr sentent la principale tiologie des troubles de la d glutition p 11 Suite cette observation il nous semble int ressant de comprendre un peu mieux le m canisme nerveux de la d glutition Durant la d glutition la phase orale est volontaire alors que les phases pharyng es et oesophagiennes sont r flexes Elles sont contr l es par le syst me nerveux central Kotzi amp al 1999 p 13 D apr s Bleeckx 2001 L aspect neurologique de l alimentation fonctionne comme le reste du corps humain par aff rences sensitives et r ponses motrices adapt es p 16 Nous observons que la r gulation neurologique de la d glutition s effectue quatre niveaux diff rents 6 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 A Le tronc c r bral Le premier niveau de la r gulation s effectue dans le tronc c r bral Il est responsa
80. im S J amp Han T R 2009 Effect of surface electrical stimulation of supryhyoid muscles on hyolaryngeal movement Neuromodulation technology at the neural interface 12 2 134 140 Kotzi N Pouderoux P Jacquot J M 1999 Les troubles de la d glutition Paris Masson Lacau St Guily J P ri S Bruel M Roubeau B Susini B Gaillard C 2005 Swallowing disorders in adults Diagnosis and treatment Oto rhino laryngologie 2 1 25 Lai H S De Domenico G amp Strauss G R 1988 The effect of different electro motor stimulation training intensities on strength improvement The Australian journal of physiotherapy 34 3 151 164 Langdon C Blacker D 2010 Dysphagia in stroke a new solution SAGE Hindawi Access to Research Stroke Research and Treatment 1 6 doi 10 4061 2010 570403 Law M Stewart D Pollock N Letts L Bosch J amp Westmorland M 1998 Critical Review Form Quantitative Studies Acc s http www google ch url sa t amp rct j amp q amp esrc s amp source web amp cd 1 amp ved OCCwQFjAA amp url http 3A 2F 2Fwww canchild ca 2Fen 2Fcanchildresources 2Fresources 2Fqu anreview forml doc amp ei CqisUeG6I qDAAS3hICADQ amp usg AFQjCNESpiUzR8m9fNj YuzX mfvl TZWrMyA amp bvmzbv 4724403 4 d bGE Lesourd B 2006 La dysphagie des sujets g s Acta Endoscopica 36 4 633 638 Lim K B Lee H J Lim S S amp Choi Y I 2009 Neuromuscular electrical and
81. inclusion et d exclusion cit s dans le sous chapitre 3 3 6 valuation de la qualit des articles l aide de la grille Critical Review Form Quantitative Studies Law Stewart Pollock Letts Bosch amp Westmorland 1998 3 5 EVALUATION DE LA QUALITE DES ETUDES Nous avons d cid d utiliser la grille de Law et al 1998 afin d valuer la qualit m thodologique des articles s lectionn s Nous avons choisi cette grille car elle permet d valuer des tudes de diff rents designs De plus un guideline a t mis en place pour faciliter l utilisation de cette grille Elle permet une compr hension optimale des diff rents items Les diff rents points valuer dans la grille sont le but de l tude la litt rature de fond le design de l tude l chantillon les outils de mesure l intervention les r sultats et la conclusion Chacune d entre nous a valu les articles l aide de la grille Puis nous avons compar nos r sultats et discut sur les points o nous tions en d saccord jusqu ce qu un consensus soit obtenu Les r sultats de la grille nous ont permis de faire ressortir les forces et les faiblesses m thodologiques de chaque tude Notons que les r sultats de la grille n ont pas servi exclure des tudes ni les comparer entre elles 3 6 EXTRACTION DES DONN ES Afin de pouvoir analyser nos r sultats tous les articles s lectionn s ont t retranscrits dans une grille d extract
82. ion des donn es que nous avons cr e pour ce travail Diff rents items ont t d termin s la description de l tude la m thodologie la population l intervention la comparaison les r sultats la discussion ainsi que la qualit de l article Notons que tous les r sultats ont t retranscrits dans les grilles mais que seuls les r sultats de la FOIS ont t pris en compte et analys s dans notre travail Les grilles d extraction compl te de nos articles sont disponibles en annexe ANNEXE V 4 R SULTATS Dans ce chapitre nous allons d velopper les r sultats de notre strat gie de recherche les r sultats de l valuation des articles et les r sultats concernant les caract ristiques g n rales des tudes Pour terminer nous pr senterons une synth se des r sultats des valeurs obtenues dans les tudes concernant l chelle de la FOIS 22 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 4 1 R SULTATS DE LA STRAT GIE DE RECHERCHE Dans un premier temps nous avons commenc par entrer chacune de nos quations de recherche dans chaque base de donn es correspondante Ces quations nous ont permis d obtenir 197 articles La r partition du nombre d article par base de donn es est pr sent e dans le diagramme des flux page 24 Dans un second temps nous avons list tous les titres des articles afin de les comparer entre eux ce qui nous a permis d liminer les doublons
83. it des sujets En effet les crit res d inclusion et ou d exclusion ont permis dans l tude de Permisirivanich amp al d homog n iser les patients par rapport leur pathologie primaire patients hospitalis entre 2007 et 2008 ayant surv cu un AVC et dont la dysphagie pharyng e persiste depuis plus de deux semaines 35 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Alors que chez Christiaansee amp al les diff rents crit res ont laiss place une population plus h t rog ne un examen VFFS initial anormal Il en va de m me pour Carnaby Mann amp Crary dysphagie chronique gt 6 mois MMSE gt 23 points score FOIS lt 5 points VFSS confirmant une dysphagie pharyng e Les crit res d inclusion et d exclusion sont mentionn s et justifi s dans chacune de ces tudes ce qui signifie que les patients n ont pas t s lectionn s au hasard Ceci est un point positif relever Cependant en accord avec les objectifs de ces tudes ils ne permettent pas de d limiter un cadre et une homog n isation de la population tudi e Ceci constitue une limite par rapport l valuation des r sultats Le biais majeur des tudes est l outil de mesure utilis Comme nous l avons mentionn dans notre probl matique la FOIS n est valid e et fiable que pour une population AVC Or les tudes de Carnaby Mann amp Crary et de Christiaansee amp al utilisent une population diverse AVC TCC ou cancer pour la p
84. kx 2001 p 15 D Le syst me c r belleux Le dernier niveau de la r gulation est celui du cervelet Il a pour but d assurer les synergies complexes qui contr lent la coordination comme par exemple la phase respiratoire pendant la d glutition ne pas respirer en m me temps que l on avale C est lui qui dirige le d clenchement ad quat du r flexe de d glutition Bleeckx 2001 p 15 2 1 2 Dysphagie 2 1 2 1 D finition Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 La dysphagie appel e galement troubles de la d glutition peut tre d crite comme une difficult a d placer ou maintenir le bolus alimentaire ou des liquides de mani re s curitaire depuis les voies a rodigestives bouche pharynx larynx et l sophage jusqu l estomac OEQ 2010 p 3 2 1 22 tiologie L tiologie des dysphagies peut tre d origine anatomique ou neurologique La premi re survient par l sion ou d g n rescence des structures anatomiques impliqu es dans la d glutition La seconde signifie qu il y a une atteinte neurologique centrale ou p riph rique entravant le m canisme volontaire et r flexe de la d glutition alors que les structures anatomiques sont intactes Bouin 2006 p 74 2 1 2 3 Sympt mes de la dysphagie De nombreux sympt mes peuvent voquer des troubles de la d glutition tels que des difficult s d ouverture de la bouche des reflux par le nez ou la bouche la pr sence de t
85. lder adults Journal of the American Academy of Nurse Practionners 22 17 22 Hinds N P Wiles C M 1998 Assessment of swallowing and referral to speech and language therapists in acute stroke QJM An International Journal of Medicine 91 829 835 Martino R Foley N Bhogal S Diamant N Speechley M Teasell R 2005 Dysphagia After Stroke Incidence Diagnosis and Pulmonary Complications Stroke journal of the american heart association 36 2756 2763 Schuhfried O Crevenna R Fialka Moser V Paternostro Sluga T 2012 Non invasive neuromuscular electrical stimulation in patients with central nervous system lesions An educational review Journal of Rehabilitation Medicine 44 2 99 105 Tohara H Palmer J B Reynolds K Kuhlemeier K V Palmer S 2003 Dysphagia severity scale Kokubyo Gakkai Zasshi 70 4 242 8 52 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Vandemelebroecke M amp al 2007 Dysphagie et accident vasculaire c r bral 2 me partie tude r trospective page web 126 5 128 132 Acc s http www md ucl ac be loumed V 126 202007 mai 128 132 pdf Wade D T Hewer R L 1987 Functional abilities after stroke measurement natural history and prognosis Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 50 177 182 Wallace K L Middleton S Cook I J 2000 Development and validation of a self report inventory to assess the severity of o
86. les revues syst C3 A 9matiques systematic reviews fabrique Trail M Protas E Lai E 2008 Neurorehabilitation in Parkinson s disease an evidence based treatment model p 279 294 Thorofare SLACK Incorporated Universit de Montr al Facult de m decine Ecole de r adaptation 2013 NMES de l anglais Neuro Muscular Electrical Stimulation Acc s 51 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 http www readap umontreal ca electrologic modalites modalites_electriques nmes htm His torique2 Vanderthommen M amp Duchateau J 2007 Electrical stimulation as a modality to improve performance of the neuromuscular system Exercices and sport sciences reviews 35 4 180 185 Verin E Maltete D Ouahchi Y Marie J P Hannequin d Guegan Massardier E amp Leroi A M 011 Submental sensitive transcutaneous electrical stimulation at home in neurogenic oropharyngeal dysphagia A pilot study Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 54 366 375 Vitalstim Therapy 2011 For health professionals Acc s http www vitalstim com health_professionals detail aspx id 408 7 2 LISTE BIBLIOGRAPHIQUE Barikroo A Mei Lam P 2011 Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy versus functional neuromuscular electrical stimulation therapy in an encephalitis patient A case study Dysphagia 26 418 423 Eisenstadt E S 2010 Dysphagia and aspiration pneumonia in o
87. lote dans un h pital les items non utilis s ont t supprim s Finalement cet outil de mesure comprend 7 items Tableau 1 La FOIS se pr sente sous forme d chelle remplir par le th rapeute lorsqu il est aupr s du patient Elle est s par e en 7 niveaux Niveau 1 3 d pendant de l alimentation par sonde gastrostomie ou sonde naso gastrique 1 alimentation uniquement par sonde 2 alimentation par sonde avec un apport oral minimal inconsistant 3 alimentation orale consistante avec suppl ment par sonde Niveau 4 7 prise alimentaire orale seule 4 alimentation orale avec un seul type de consistance 5 alimentation orale avec de multiples consistances mais n cessitant une pr paration sp ciale 6 alimentation orale avec de multiples consistances sans pr paration sp ciale mais avec restriction pour certains aliments et liquides 7 alimentation orale sans restriction Crary amp al 2005 traduction libre p 1519 FUNCTIONAL ORAL INTAKE SCALE LEVEL 1 Nothing by mouth LEVEL 2 Tube dependent with minimal attempts of food or liquid LEVEL 3 Tube dependent with consistent oral intake food or liquid LEVEL 4 Total oral diet with a single consistency 15 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Total oral diet with multiples consistencies but requiring special LEVEL 5 preparation or compensations Total oral diet with multiples consiste
88. ment L volution du score FOIS est relativement importante chez Permisrivanich amp al la majorit des sujets 58 3396 ont volu de quatre points Chez Baijens amp al l volution du score FOIS est tout aussi importante Par contre chez Carnaby Mann amp al la majorit des patients 83 33 a volu de deux points Il y a donc une diff rence d volution notable entre ces trois tudes L volution chez Christiaansee amp al n est pas pr cis e Tableau 7 Tableau 7 volution du score FOIS apr s th rapie 34 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 5 DISCUSSION Cette revue de la litt rature a pour but d valuer l efficacit d un traitement NMES chez des patients atteints de dysphagie Plus pr cis ment elle cherche d montrer l volution des fonctions de d glutition par rapport au type de prise alimentaire mesur e par l chelle FOIS L h t rog n it des tudes ainsi que leurs qualit s m thodologiques variables diminuent la validit et la fiabilit des r sultats obtenus et compliquent leur interpr tation La discussion suivante tente d apporter un regard critique sur les caract ristiques des tudes s lectionn es ainsi que sur leurs r sultats qui seront compar s la litt rature Pour finir nous aborderons les limites de cette revue les implications pour la pratique ainsi que les pistes de recherches futures 5 1 BIAIS Dans ce chapitre nous voqueron
89. msirivanich amp al 2009 l intervention consiste en l application d lectrostimulation neuromusculaire NMES en situation fonctionnelle de d glutition associ e des th rapies adjuvantes telles que des modifications di t tiques et des exercices moteurs oraux Ce sont des th rapeutes en m decine physique et r ducation form s sp cialement la NMES qui administrent les traitements Les modalit s de la NMES sont les suivantes Fr quence 80 Hz impulsion 700 ms l amplitude a t d finie en fonction du ressenti du patient lors d un pr traitement sensation de constriction dans la gorge L appareil utilis est le VitalStim Mod le 5900 Chattanooga Group of Encore Medical USA Deux paires d lectrodes sont appliqu es sur la face ant rieure du cou lectrode 1 au milieu du cou 1 mm au dessus du cartilage thyroide lectrode 2 en dessus de l lectrode 1 lectrode 3 au milieu du cou 1 mm au dessous du cartilage thyro de Electrode 4 en dessous de l lectrode 3 Les modalit s des techniques adjuvantes modifications di t tiques et exercices moteurs oraux ne sont pas sp cifi es N anmoins il est pr cis que les patients souffrants de faiblesse des muscles faciaux ont t trait s avec des exercices moteurs oraux Les auteurs ne mentionnent toutefois pas s ils ont t effectu s avant ou apr s le traitement NMES Les s ances de traitement de NMES durent 60 min jours 5 jours semaine durant 4 sem
90. n des lectrodes dans le traitement de la dysphagie Il semble cependant d apr s les diff rentes tudes que nous avons pu lire dans la litt rature Guter Leder amp Ruark 2006 p 57 Lim Lee Lim amp Choi 2009 p 175 Ludlow Humbert Saxon Poletto Sonies amp Crujido 2007 p 3 Carnaby Mann amp Crary 2008 p 280 Permisirivanich amp al 2009 p 260 qu on applique en g n ral quatre lectrodes anodes et cathodes sur la partie ant rieure du cou au niveau des muscles supra hyoidiens et infra hyoidiens Figure 1 Ceux ci ayant pour fonction d lever ou d abaisser le larynx McFarland 2009 p 96 Il y existe quatre possibilit s de positionner les lectrodes Figure 2 Muscle masses Muscle digastrique ventre ant rieur man Muscle mylo hyo dien Glande parotide Glande submandibulaire Platysma r s qu Poulie ese du tendon partiellement interm diaire du muscle digastrique Processus mastoide Muscle stylo hyoidien Muscle digastrique Os hyoide ventre post rieur Gaine pe Art re carotide externe carotidienne Veine jugulaire interne Bord du fascia cervical superficiel Muscle thyro hyoidien r s qu Muscle omo hyoidien Cartilage thyro de ventre sup rieur Muscle sterno hyo dien Lame superficielle du fascia cervical et son bord coup Muscle sterno thyroidien Muscles scal nes Cartilage cricoide Muscle trap ze Muscle deltoide
91. nce qui pourraient nuire aux traitements au contact des lectrodes 4 lectrodes ont t plac es sur la partie ant rieure du coup partir de la ligne m diane 3 Type de NMES D livrer par un syst me d lectroth rapie deux canaux utilisant un courant puls Fr quence fixe de 80Hz dur e d impulsion de 700Hs VitalStim mod le 5900 Chattanooga Groupe 4 R glages amplitude NMES INTENSTE 1 en fonction de la sensation du patient feedback 2 en fonction d une identification visuelle ou de la palpation de la contraction musculaire faite par le clinicien 3 en fonction d un changement de voix ou d une d glutition audible du patient Le niveau d amplitude tait mis en fonction de la sensation de constriction du patient et celle ci tait modifi e en permanence de fa on toujours obtenir cette m me sensation 5 exercice de d glutition standardis seule technique a t d montr e au patient afin de faciliter sa d glutition placer le bolus dans la bouche fermer la bouche et expirez par le nez puis avaler fortement et rapidement d un seul coup 6 Evaluation et volution des s ances selon la progression du patient Chaque patient commencer avec un type de nourriture pr d finis d but avec glace car le moins risque d aspiration puis a avance dans la hi rarchie des aliments augmentation quantit d aliment puis changement de consistance Lors de chaque session le th rapeute value le
92. ncies without special LEVEL 6 preparation but with specific food limitation LEVEL 7 Total oral diet with no restriction Bien qu initialement Crary amp al 2005 aient cr cette chelle pour une population atteinte d AVC et qu elle soit valid e et fiable uniquement pour cette pathologie Les auteurs sugg rent que la FOIS est un outil valide sensible et facilement utilisable pour documenter cliniquement le changement dans la prise orale d aliment ou de liquide Ils proposent aussi qu elle soit utilis e comme un outil de mesure part enti re pour mesurer la fonctionnalit de la d glutition bien que cela n cessite des recherches et Tableau 1 Tir de Crary amp al 2005 p 1519 Niveaux de la FOIS des tudes compl mentaires Crary amp al 2005 p 1519 En outre de nombreux auteurs ont utilis cette chelle comme moyen d valuation de la dysphagie chez des patients atteints d autres pathologies que l AVC Christiaanse Mabe Russell Long Simeone Fortunato et Rubin 2011 Carnaby Mann et Crary 2008 Silverio Hernandez et Goncalves 2010 2 2 SYNTHESE D apr s les l ments pr sents dans notre probl matique et notre cadre th orique on observe que la prise en charge de la dysphagie est peu claire En effet de nombreux th rapeutes prennent en charge cette pathologie mais leur r le n est pas bien d fini De plus il existe de multiples moyens de traitements de la dysphagie bien qu aucun
93. nd speech department Wake Forest University Baptist Medical Center tude approuv e par la wake forest universty IRB Participants 93 La distribution entre sexe poids la naissance et ge de gestation est similaire entre les deux groupes Le groupe intervention est plus g que le groupe contr le 6896 du groupe intervention ont un support de type tube ent ral pour la nutrition contre 38 dans le groupe contr le Le niveau de FOIS au d part tait significativement plus bas dans le groupe intervention p 0 0001 F minins et masculins Dysphagie primaire inn e ou secondaire acquise Crit res d inclusion Crit res d exclusion D nomination Nombre de participants Caract ristiques de l intervention Description et modalit Type de th rapeute VESS initial anormal pour le groupe contr le VFSS identique de 6 mois 6 mois afin d tre sure que la maturit de la d glutition est atteinte Intervention NMES 47 Nombre de sessions effectu es 22 range 5 43 median 20 Nombre de session par semaine 2 9 range 0 7 4 6 median 2 8 Dur e de l intervention 2 2 mois range 0 5 6 2 mois median 1 9 mois Le second VFSS a t effectu apr s 0 9 mois de la derni re intervention 1 Placement des lectrodes Utilisation d lectrodes p diatriques 2 horizontalement au dessous de la m choire sur le ventre des muscles digastriques 2 horizontalemen
94. on de l air maintenu sous pression dans les poumons dans l optique d liminer les ventuels r sidus de fausse route la manoeuvre de d glutition forc e durant laquelle le patient force le mouvement de d glutition dans le but d augmenter la r tropulsion et la pression linguale Kotzi amp al 1999 p 115 116 Defabrizio amp Rajappa 2010 p 625 Concernant l adaptation de l alimentation elle peut tre associ e aux autres techniques chez certains patients souffrant de fausses routes et n cessitant des facilitations suppl mentaires comme la modification de la texture de la nourriture lors de repas et ou l paississement des boissons N anmoins si des aspirations de liquide ou de nourriture persistent malgr toutes ces mises en uvre et entravent la sant du patient l quipe m dicale peut envisager une nutrition parent rale Defabrizio amp Rajappa 2010 p 625 De nouvelles techniques utilisant l lectrostimulation neuromusculaire transcutan e ou transcr niale sont utilis es depuis une dizaine d ann es Doeltegen amp Huckabee 2012 p 207 Permsirivanich amp al 2009 p 260 Selon certains auteurs elles auraient un effet sur la r organisation corticale au niveau central Oh Kim amp Paik 2007 sur l activit myo l ctrique Suiter Leder amp Ruark 2006 et sur la fonction de la musculature de la d glutition en p riph rie Kim amp Han 2009 N anmoins ces effets restent discut s et f
95. ont l objet de plusieurs tudes Notre question de recherche portant sur l efficacit de l lectrostimulation neuromusculaire transcutan e sur la fonction de d glutition caract ris e par le type de prise orale alimentaire nous 9 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 d crirons uniquement cette technique dans les moyens de traitement de la dysphagie Une liste comprenant les diff rentes techniques de traitements et leurs effets est cependant disponible en annexe ANNEXE II 2 1 4 Electrostimulation neuromusculaire transcutan e NMES 2 1 4 1 Fonctionnement et effets th rapeutiques recherch s dans la dysphagie L lectrostimulation neuromusculaire consiste en l application transcutan e d un courant lectrique puls bidirectionnel et de basse fr quence sur les muscles les nerfs ou les jonctions neuromusculaires Le principe tant de stimuler le nerf moteur gr ce au courant et d engendrer ainsi une contraction musculaire Les effets de cette technique sont les suivants une augmentation de la force musculaire une augmentation de la capacit r sistive du muscle et la diminution de son temps de r action une diminution de la spasticit ainsi que de la douleur et une stimulation lectrique fonctionnelle Doeltegen amp Huckabee 2012 p 207 208 Universit de Montr al Facult de m decine cole de r adaptation 2013 Les buts th rapeutiques recherch s dans la dysphagie sont
96. our une population dysphagique quelle qu en soit l tiologie Soit de d velopper un outil fonctionnel d valuation de la d glutition qui soit valid fiable et applicable toute pathologie L tude de Christiaanse amp al 2011 offre des perspectives de recherche int ressantes Pour commencer les auteurs pr cisent qu ils sont les premiers avoir effectu une tude sur l effet de la NMES dans la population p diatrique De ce fait d autres tudes cibl es sur cette population seraient int ressantes afin de r colter d avantages de preuves scientifiques Afin d aller plus loin dans leur analyse des r sultats les auteurs ont observ que l efficacit de la NMES variait selon le diagnostic clinique des enfants En effet le sous groupe d enfants atteints de dysphagie secondaire acquise obtient une am lioration significative du score de la FOIS p 0 011 en comparaison avec le sous groupe souffrant de dysphagie cong nitale Ces r sultats indiquent que le diagnostic clinique l origine de la dysphagie pourrait influencer l effet de la NMES sur le score fonctionnel de d glutition Il serait donc int ressant que des tudes futures se concentrent sur l efficacit de la NMES selon le diagnostic l origine de la dysphagie Deux des articles inclus dans notre revue comprennent un groupe contr le trait par th rapie traditionnelle L analyse de ces groupes contr le peut amener des l ments int ressants pour des pistes
97. outcome and severity scale Dysphagia 14 139 145 Ordre des ergoth rapeutes du Qu bec OEQ 2001 Ergoth rapie et intervention aupr s des personnes pr sentant des troubles de l alimentation Acc s http www oeq org userfiles File Publications Doc_professionnels Dysphagie 28version_2 008 29 pdf Permisirivanich W Tipchatyotin S Wongchai M Leelamanit V Setthawatcharawanich S Sathirapanya P Boonmeeprakob A 2009 Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy versus neuromuscular electrical stimulation therapy among stoke patients with persistent pharyngeal dysphagia a randomized controlled study Journal of the medical Association of Thailand 92 2 259 265 Power M L Fraser C H Hobson A Singh S Tyrrell P Nicholson D A Hamdy S 2006 Evaluating oral stimulation as a treatment for dysphagia after stroke Dysphagia 49 55 doi 10 1007 s00455 005 9009 0 Physioswiss 2012 Physioswiss Acc s http www physioswiss ch 50 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Reychler G Roesler J Deguste P 2009 Kin sith rapie respiratoire q d revue et augment e Issy les Moulineaux Elsevier Masson Silverio C C Hernandez A M amp Goncalves M I R 2010 Oral intake of hospitalized patient with neurogenic oropharyngeal dysphagia Revista CEFAC 12 6 964 970 doi 0 1590 51516 18462010005000090 Shaw G Sechtem P Searl J Kelle
98. oux avant pendant ou apr s la d glutition ou encore une sensation de douleur ou de g ne dans la gorge Des sympt mes plus discrets et difficiles 4 mettre en lien avec des troubles de la d glutition peuvent aussi tre observ s Par exemple une voix mouill e des raclements de gorge de la dyspn e apr s les repas des vomissements une diminution de l tat g n ral ou encore une augmentation du temps des repas Il est important de pouvoir d celer ces diff rentes signes afin de pouvoir d buter une prise en charge pr coce et limiter ainsi les risques de complications Bleeckx 2001 p 23 Lacau St Guily amp al 2005 p 5 La liste des sympt mes de la dysphagie est pr sent e en annexe ANNEXE I 2 1 3 R ducation de la dysphagie Le but de la r ducation de la d glutition est de permettre au patient de maintenir une nutrition et une hydratation suffisante de mani re autonome et ou de restaurer sa capacit avaler de mani re s curitaire Lacau St Guily amp al 2005 p 16 Defabrizio amp Rajappa 2010 p 625 L American Speech Language Hearing Association ASHA 2011 et Defabrizio amp Rajappa 2010 p 625 d crivent la r ducation de la d glutition selon trois axes les strat gies compensatoires les traitements et exercices sp cifiques destin s stimuler la musculature l adaptation de l alimentation L objectif des strat gies compensatoires est de rendre le patient le plus autonome et
99. patient dysphagique sont les suivants l anamn se du patient comprenant l histoire m dicale et les sympt mes l observation de la force et du mouvement des muscles impliqu s dans la d glutition l observation du patient lorsqu il s alimente en se concentrant plus particuli rement sur sa posture son comportement les mouvements au niveau du cou et de la bouche lors du repas Par la suite des tests sp cifiques peuvent tre effectu s afin de compl ter l valuation 13 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Il existe de nombreux outils de mesure sp cifiques qui valuent la d glutition selon diff rents param tres tels que les m canismes selon les phases de d glutition le risque d aspiration bronchique le type de prise d aliment la s v rit de la dysphagie ou l impact sur la qualit de vie Dans le paragraphe suivant nous nous limiterons la description des outils rencontr s lors de la lecture de nos articles Videofluoroscopic Swallow Study VFSS est une technique instrumentale permettant de d tecter les anormalit s des diff rentes phases de la d glutition Han Paik amp Park 2001 p 3 Cette technique s effectue par la prise de clich s radiographiques lorsque le patient avale un produit de contraste ex du barium ce qui permet de voir chacune des phases de la d glutition et de suivre le trajet du bolus ing r Stoeckli Huisman Seifert amp Martin Harris 2003
100. pdf analiterat pdf American Speech Language Hearing Association ASHA 2013 American Speech Language Hearing Association Acc s http www asha org Auzou P 2007 Contr le Neurologique de la D glutition Kin sith rapie La Revue 64 24 9 Baijens L W J Speyer R Roodenburg N Manni J J 2008 The effects of neuromuscular electrical stimulation for dysphagia in opercular syndrome a case study European Archives of Otorhinolaryngology 26 825 830 doi 10 1007 s00405 007 05 16 5 Badwin E R L Klakowicz P M amp Collins D F 2006 Wide pulse sidth high frenquency neuromuscular stimulation implications for functional electrical stimulation Journal of Applied Physiology 101 1 228 240 Acc s http jap physiology org content 101 1 228 full ref 7 Berney L Diserens K Michel P Frackowiack R Bloch J Levivier M Jolliet P 2011 Neuror ducation pr coce au Centre hospitalier universitaire vaudois du r ve la r alit Revue m dical Suisse 7 952 956 Acc s http rms medhyg ch article p php ID ARTICLE RMS 293 0952 Boston Scientific corporation 2011 Traitement avec VitalStim et dispostifs m dicaux implant s 1 Acc s http www bostonscientific international com templatedata imports HTML CRM pprc_intl acl fr pdfs EMI FR_ACL_Vi talStim_20110112 pdf Bouin N 2006 La dysphagie l valuation et la prise en charge Le clinicien p 69 74 Bleeckx D 2001 Dysphag
101. pendant la d glutition Eviter l aspiration avant le d clenchement du r flexe Multiple d glutition Avaler plusieurs fois le bolus Am liorer la vidange buccale et pharyng e Exercices moteurs oraux Exercices de mobilisation et de renforcement des muscles de la langue de la bouche et de la m choire Renforcement musculaire des muscles de la bouche et du visage Stimulation thermo tactile Augmentation de la sensibilit intra buccale par l application d objet froid sur les piliers ant rieurs du voile du palais Stimuler r flexe de d glutition Tableau 9 adapt de Bleeckxs 2001 p 71 75 Kotizi amp al 1999 p 115 116 Permisirivanich amp al 2009 p 260 Annexe III Emplacement du sinus carotidien Ey Aa vertebrales AS A tempota is Superbesalis Ramus menea pos y e r weer 161 a vertebrales carots Y J onoma Ramus meningeus anterior or a venebrabs A muncularis posterior A facili A occipitalis A lingualis carobs interna f A pharyngea ascendens e ef Sinus caroticus A laryngea superior 4 j q Glomus caroticum A A thyrodea supino A vortobralis A carotis communis Processus Iranaversus Cy A corvicalis ascendens A corvicaks profunda A thyroidea interior A mwecostahs Truncus thyrocervicalis upretra Truncus castocervicalis Tiuncus br chiocephalicua A subciav a A thoracica intema SEN Figure
102. r K Rawi T A Dowdy E 2007 Transcutaneous Neuromuscular Electrical Stimulation VitalStim Curative Therapy for Severe Dysphagia Myth or Reality Annals of Otology Rhinology amp Laryngology 116 1 36 44 Shune S amp Moon J B 2012 Neuromuscular electrical stimulation in dysphagia management clinician use and perceived barriers Contemporary issues in communication science and disorders 39 55 68 Soci t Francaise de M decin Physique et de R adaptation 2011 El ments pour l laboration d un programme d ducation th rapeutique sp cifique au patient apr s AVC troubles de la d glutition 1 35 Acc s http www unadreo org upload 1504201113465S0FMER 20ETP 20AVC 20deglutition 2031032011 pdf Stoeckli S J Huisman T A Seifert B Martin Harris B J 2003 Interrater reliability of videofluoroscopic swallow evaluation Dysphagia 18 1 53 57 Suiter D M Leder S B amp Ruark J L 2006 Effects of neuromuscular electrical stimulation on submental muscle activity Dysphagia 56 60 doi 10 1007 s00455 005 9010 7 Tan C Liu Y Li W Liu J amp Chen L 2013 Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation can improve swallowing function in patients with dysphagia caused by non stroke diesases a meta analysis Journal of Oral Rehabilitation 40 472 480 The Cochrane Library 2013 Cochrane Suisse les revues syst matiques Acc s http swiss cochrane org fr
103. ral pharyngeal dysphagia Gastroentorology 118 678 687 Wijting Y 2006 Vitalstim therapy improves swallowing function in patients with dysphagia International brain injury association Acc s http internationalbrain org q node 50 53 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc ANNEXES Annexe I Sympt mes de la dysphagie Annexe IT Techniques de traitement des troubles de la d glutition Annexe IIIT Emplacement du sinus carotidien Annexe IV Tableaux des r sultats de la recherche documentaire Annexe V Grilles d extraction de donn es Annexe VI Calendrier Juin 2013 54 Annexe I Sympt mes de la dysphagie SYMPTOME OBJECTIVE ETIOLOGIE POSSIBLE Bavage Difficult d ouverture buccale Eparpillement dans la bouche Nourriture expuls e de la bouche Reflux nasal nez sale ternuements coulement nasal Pr sence d une toux avant pendant ou apr s d glutition Douleur ou g ne derri re la langue ou dans la gorge Impression de blocage des aliments D ficit du sphincter buccal ant rieur paralysie du VID Trouble de l articulation temporo mandibulaire Hypertonie des masticateurs Fibrose post radique Paralysie facial et d ficit du buccinateur Apraxie linguale Paralysie linguale atteinte du XII Thrusting pouss e post ro ant rieure de la langue Mauvaise fermeture buccale Insuffisance de remont e v laire fuite alimentaire vers la partie nasale du pharynx
104. remi re et maladie cong nitale pr maturit ou malformation pour la seconde Carnaby Mann amp Crary ne justifient pas le choix de cet outil de mesure Ils ne mentionnent pas non plus les biais que l utilisation de cet outil pourrait engendrer Les r sultats de cette tude sont donc interpr ter avec pr caution Dans l tude de Christiaansee amp al la FOIS a t choisie comme outil de mesure car il s agit de la seule chelle valid e pour les troubles de la d glutition Ils mentionnent toutefois le fait qu ils ont d l adapter la population p diatrique et qu il n existe aucune autre chelle valid e pour ce type de population p 561 Les auteurs expliquent galement qu au vu de leur tude prospective l valuation de la dysphagie a la base t r alis e gr ce la VFSS et qu ils ont par la suite transf r les r sultats sur la FOIS Ceci constitue un biais non n gligeable bien que les auteurs mentionnent le fait que l accord inter valuateur sur le transfert d une chelle l autre soit de 96 5 1 2 Population Au niveau de l ge des patients les tudes s lectionn es comportent deux grands groupes distincts Le premier groupe comprend les tudes de Permisirivanich amp al Baijens amp al et Carnaby Mann amp Crary Il s agit d une population adulte g e en moyenne entre 63 et 76 ans Le second groupe comprend l analyse de Christiaansee amp al et se concentre uniquement sur une population
105. rimary dysphagia children Pediatric Pulmonolgy 46 559 565 Coster S S d Vitalstim Therapy Pr sentation power point Acc s http www heart org idc groups heart public wcm mwa documents downloadable ucm_446033 pdf DeFabrizio M Rajappa A 2010 Contemporary approaches to dysphagia management The Journal of Nurse Practicioners 6 8 622 630 DJO Global 2010 Neuromuscular Electrical Stimulation in the management of dysphagia A summary of evidence Acc s http www djoglobal com sites default files vs_research_summary_092710 pdf Doeltgen S amp Huckabee M L 2012 Swallowing Neurorehabilitation From the research laboratory to routine clinical application Archive physical medical rehabilitation 9 207 213 Encore Medical L P 2010 Vitalstim user manual Chattanooga group A division of encore medical brochure Acc s http www sissel ch images ch extra 10_5910_user_manual_vitalstim_en_sp_fr_59001d pdf Hallett M 2001 Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke Brain research reviews 36 169 174 48 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 Han T R Paik N J Park J W 2001 Quantifying swallowing function after stroke A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 5 677 682 HONs lect 2008 Health on the Net Foundation Acc s http www hon ch HONselect index f html K
106. rmet de s lectionner certains articles qui ne seraient pas tri s par des mots cl s sp cifiques Voici la liste des descripteurs utilis s pour chacune des bases de donn es Cochrane 18 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 Deglutition Disorders Electric Stimulation Therapy Transcutaneous Electric Nerve Stimulation Electric Stimulation CINHAL Deglutition Disorders Electrical Stimulation Neuromuscular Transcutaneous Electric Nerve Stimulation Electrical Stimulation Functional Electric Stimulation PubMED Deglutition Disorders Electric Stimulation Electric Stimulation Therapy Transcutaneous Electric Nerve Stimulation Pour les bases de donn es ScienceDirect PedRo et Kin doc qui ne proposent pas de th saurus la recherche a t faite selon les termes suivants Neuromuscular electrical stimulation Electric stimulation Dysphagia Swallowing disorders Troubles de la d glutition dysphagie Stimulation lectrique Les diff rents mots cl s et descripteurs ont t associ s entre eux par les op rateurs bool ens AND et ou OR Nous avons ensuite obtenu une quation de recherche diff rente pour chaque base de donn es Cochrane Deglutition Disorders AND Electric Stimulation Therapy OR Transcutaneous Electric Nerve Stimulation OR Electric Stimulation CINHAL 19 Aliz
107. ronique et s v rit de la dysphagie peuvent donc influencer les r sultats 5 1 3 Intervention En ce qui concerne les modalit s d application de la NMES il n existe aucune pratique standardis e N anmoins il existe un manuel d utilisation de la NMES ainsi que des cours de certification sur l utilisation de la machine fabriqu e par la firme VitalStim On observe dans les diff rentes tudes que les r glages de la machine sont similaires en termes de fr quence 80 Hz et suivent les indications donn es par le guide d utilisation de la firme qui pr conise ce type de fr quence afin d induire une facilitation de la d glutition et d conseille d utiliser l lectrostimulation une fr quence plus basse DJO Global 2010 p 5 Par contre les r glages 37 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 diff rent en ce qui concerne les dur es d impulsions allant de 700 ms dans l tude de Permisirivanich amp al 700 us pour les autres tudes Le niveau d amplitude du courant est quant lui r gl en fonction d une sensation de constriction d crite par le patient dans les tudes de Permisirivanich amp al et Carnaby Mann amp Crary par la palpation d une contraction musculaire sans spasme dans l tude de Baijens amp al et par une l vation laryng e dans l tude de Christiaansee amp al Ce manque d homog n it dans les r glages des param tres peut constituer un biais dans l interpr tation des
108. s tudes il s agit de patients en phase chronique Ceci peut jouer un r le consid rable dans l volution de la dysphagie car la notion de r cup ration spontan e entre en jeu En effet les patients souffrant d un AVC r cup rent g n ralement leur fonction de d glutition spontan ment dans les semaines qui suivent l AVC Hallett 2001 p 171 Soci t Frangais de M decin Physique et de R adaptation 2011 p 4 Par ailleurs Carnaby Mann amp Crary pr cisent lors de la s lection des sujets qu ils souhaitent inclure uniquement des patients en phase chronique afin d viter les biais caus s par la r cup ration spontan e Carnaby Mann amp Crary 2008 p 86 Le score FOIS moyen avant th rapie peut lui aussi jouer un r le dans l interpr tation des r sultats En effet il diff re selon les tudes et varie entre 1 et 4 Nous supposons que ceci pourrait avoir une influence sur les capacit s d volution des sujets En effet nous observons que les sujets dans les tudes de Permisirivanich amp al et Baijens amp al ont un score de la FOIS initial plus bas que dans l tude de Carnaby Mann amp Crary et qu ils obtiennent une variation du score FOIS apr s traitement plus lev e N anmoins ceci ne reste qu une supposition car nous n avons pas trouv de litt rature nous permettant d appuyer cette hypoth se Le manque d homog n it dans les caract ristiques de la population des tudes ge stade aigu ou ch
109. s ances de traitement durent 1 heure jour 5 jours semaine durant 5 mois La quantit de liquide ainsi que la consistance des aliments ing r s voluent selon la progression du patient lors des s ances Tableau 4 Dans l tude de Christiaanse amp al 2011 l intervention consiste en l application de NMES en situation fonctionnelle de d glutition ou non selon le degr de s v rit de la dysphagie du patient associ e des th rapies adjuvantes telles que des modifications di t tiques et des exercices moteurs oraux Ce sont des logop distes form s en NMES qui administrent les traitements Cependant les techniques d exercices moteurs oraux sont enseign es aux parents par les th rapeutes afin qu ils puissent les effectuer domicile durant les jours de la semaine o les patients ne viennent pas se faire traiter l h pital Les modalit s de la NMES sont les suivantes fr quence 80 Hz impulsion 700 us l amplitude a t d finie lorsqu une l vation laryng e se produisait elle tait d un maximum de 25 mA L appareil utilis n est pas d crit dans cette tude Selon les cours que les th rapeutes ont suivi deux paires d lectrodes p diatriques taient dispos es horizontalement une paire sur les muscles digastriques et l autre paire au dessus du cartilage thyroide sur les muscles infra hyoides En g n ral dans cette tude une seule paire d lectrodes plac e horizontalement sur les muscles digastriques
110. s ayant surv cu un AVC et dont la dysphagie persiste apr s 2 semaines Tous les patients ont suivi un examen m dical dentaire neurologique ainsi qu un examen vid ofluoroscopique de la d glutition VFSS NR Participants 23 participant 11 RST 12 NMES RST 64 73 ans NMES 64 50 ans RST 4H 7F NMES 5H 7F Etiologie de la dysphagie Niveau de dysphagie AAN A Orale et pharyng e D se Crit res Les auteurs ont s lectionn s uniquement les patients avec un VESS qui p d inclusion montrait une dysphagie laryng e avec un confort de d glutition al atoire Crit res d exclusion Intervention D nomination MAA A groupe Ratio PS NEM Description et Les sujets ont tous regus 60 min de traitement 5 jours par semaine 2 modalit jours de repos sur une p riode de 4 semaines Les patients AVC commengaient le protocole en buvant 5 ml de liquide paissi car celui ci permet une meilleure protection des voies a riennes Si le patient ne pr sentait pas de signes d touffement ou de toux le th rapeute pouvait changer la consistance des aliments graduellement en accord avec le protocole standard Dans les 2 groupes tous les patients avec une faiblesse des muscles faciaux ont t trait s avec des exercices faciaux RST les th rapies taient presque similaires pour chaque patient certaines variations ont t accept es mais le format de traitement est rest le m me Ce format a
111. s les 2 groupes tous les patients avec une faiblesse des muscles La deuxi me lectrode est plac e juste au dessus de la premi re La troisi me lectrode est plac e 1 mm au dessous du cartilage thyroide gone La quatri me lectrode est plac e juste au dessous de la Type de Les diff rentes strat gies th rapeutiques ont t expliqu es et th rapeute administr es par un th rapeute form dans ce domaine Outcomes Outcome Modification du niveau fonctionnel de d glutition principal Complications dies au traitement pneumonie aspiration Nombre de th rapies Outcome secondaire FOIS mesure Moments des Le niveau d alimentation de chaque participant tait calcul au d but et faciaux ont t trait s avec des exercices faciaux NMES La stimulation a t d livr e l aide d un syst me d lectroth rapie 2 canaux avec courant puls une fr quence d impulsion fixe de 80Hz et d une dur e d impulsion fixe de 700ms VitalStim Mod le 5900 Chattanooga Groupe Chattanooga TN Pr traitement diff rentes sensations ont t d montr es aux patients picotements crawling br lure constriction Ces sensations ont servi de guide pour les amplitudes picotements basses amplitude constriction haute amplitude Les amplitudes du courant puls taient donc tablies en fonction du feedback oral du patient Lorsque le patient avait la sensation de constriction le th rapeu
112. s les diff rentes composantes qui ont pu influencer et biaiser les r sultats qui ressortent des tudes 5 1 1 M thodologie Au niveau du design des tudes seule l tude de Permisirivanich amp al est de type contr l randomis RCT Le niveau de preuve d une RCT est plus important que celui d une tude de cas d une tude r trospective ou encore prospective observationnelle Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant 2010 p 55 De ce fait le niveau de preuve relativement faible des tudes que nous avons s lectionn es constitue un biais dans l analyse de nos r sultats Concernant la taille de l chantillon celle ci varie d une tude l autre En effet les tudes de Carnaby Mann amp Crary et Baijens amp al comportent un faible nombre de patients ce qui peut avoir une influence sur la fiabilit des r sultats qui en ressortent Permisirivanich amp al ont eux un chantillon pour le groupe intervention de 15 personnes L encore le nombre de participants est limit et demande une attention particuli re dans l interpr tation des r sultats Quant Christiaansee amp al le groupe intervention comprenant un total de 47 patients permet d avoir une port e plus importante que les autres tudes Les crit res d inclusion et d exclusion varient d une tude l autre ce qui nous demande d tre attentives dans l analyse des r sultats en fonction de l homog n it ou l h t rog n
113. stiques utilis s Analyses des donn es ajout es ou retir es au Comparaison Contr le groupe manipulations di t tiques usuelles et exercices moteurs oraux 46 Les 2 VESS ont t effectu s 4 2 9 mois d intervalle pas de d tails mentionn s mais selon le standard 45 60min de traitement hebdomadaire exercices musculaires buccaux essais d alimentation avec texture plus complexe Les parents recoivent les instructions sur la fagon dont il faut effectuer les exercices avec leurs enfants durant les autres jours de la semaine Ergoth rapeute et ou orthophoniste Outcomes Functional Oral Intake Scale Progression d une alimentation par tube ent ral a une alimentation orale 6 mois post intervention VESS et FOIS Comme la FOIS est un outil de mesure valid pour les patients adultes atteints d AVC des orthophonistes sp cialis s en p diatrie et avec plus de 5 ans d exp riences ont analys s les 62 premiers VESS afin de les corr ler avec les diff rents niveaux de la FOIS Le pourcentage d accord inter juge est de 96 Avant l intervention apr s l intervention A intervalle de 6 mois pour le groupe contr le VESS effectu par un radiologiste ou un orthophoniste Analyse des donn es Independent t tests et chi square tests ont t utilis s pour tester les diff rences dans les variables continues et cat goriques et pour valuer la diff rence de changement du score FOIS initial la seconde
114. t possible et ils ont pu observer une l vation hyolaryng e et une ouverture cricopharyng e durant la phase r flexe de d glutition Ils supposent donc que celles ci ont t am lior es gr ce au traitement 2 hypoth se La NMES servirait de repere pour percer l apraxie La NMES serait un signal proprioceptif ce qui pourrait expliquer certains mouvements oraux volontaires chez les patients atteint d un syndrome operculaire qui souffrent souvent d apraxie lors de l application de la NMES NA NR NR Recherche permettant de sp cifier le protocole de traitement car pour le moment il n y pas de protocole universel pour la surface des lectrodes l intensit du courant la fr quence et la dur e des traitements ainsi que les indications m dicales Qualit Points 4 NA 5 NS 6 NS 8 NS 9 N 10 N I2 N 13 N les modalit s de traitement concernant la NMES sont bien d crites case study article pas tr s bien construit n am ne aucune preuve r sultats peu d velopp s tableau des r sultats pr sents mais pas g nial pas d autocritiques biais points forts et faibles On ne sait pas qui traite qui value qui r dige Autre Tableau 12 Grille d extraction de donn es de l tude de Baijens amp al NA non appropri NR non report PC peu clair Evaluateur Jenny et Aliz e 4 source Auteurs Objectifs Hypoth ses Conclusion Design Ann e et dur e de l
115. t au dessus du cartilage thyroide sur les muscles infra hyoides 2 Type de NMES 3 R glages Courant puls un maximum de 25 mA avec des phases de 300 micro secondes et des interphases de 100 micro secondes avec des dur es d impulsion de 700 micro secondes une fr quence de 80 Hz L intensit du courant tait d termin e par le th rapeute l intensit laquelle une d glutition se d clenchait l vation laryng e Lorsque ce niveau tait atteint il tait maintenu entre 30 et 45 minutes 4 exercice de d glutition en dehors de l intervention Les parents ont t instruits aux exercices moteurs oraux effectuer avec leur enfant durant les autres jours de la semaine 5 Evaluation et volution des s ances 2 VESS effectu chez chaque participant Le ler afin de connaitre les phases orales et pharyng es de chaque patient selon les diff rentes textures de nourriture la manipulation du bolus l inversion piglottique l aspiration laryng e et pour que le logop diste puisse faire des recommandations sur le type la texture et la quantit de nourriture 2 me VESS apr s la fin de l tude 4 orthophonistes certifi s pour les traitements avec VitalStim D nomination Nombre de participants Caract ristiques du groupe contr le Description et modalit Type de th rapeute Outcome principal Outcome secondaire Outils de mesure Moments des mesures Qui prend les mesures Tests stati
116. t des tudes s lectionn es la NMES est appliqu e en situation fonctionnelle de d glutition le patient effectuant des prises orales d aliments de diff rentes textures et consistances Concernant la probl matique de la contamination seule l tude de Carnaby Mann amp al pr cise dans ses crit res d exclusion que les sujets ne doivent pas avoir regu de th rapie de la dysphagie dans les trois mois pr c dents le traitement par NMES Les r sultats sur l effet de la NMES dans les autres tudes pourraient tre influenc s par des th rapies ant rieures Par rapport a la co intervention les tudes stipulent dans leurs objectifs vouloir valuer l effet de la NMES Cependant seule l tude de Carnaby Mann amp Crary respecte l objectif car les autres tudes combinent un traitement par NMES avec des th rapies adjuvantes Ceci entraine un biais dans les r sultats de l effet de la NMES puisqu ils refl tent en r alit les effets des th rapies adjuvantes associ s au traitement par NMES De plus ces th rapies ne sont pas uniformis es en termes de types d exercices de modalit s et de dur e d application Par cons quent il n est pas possible de savoir si les diff rences de r sultats dans les tudes sont dues aux variations des modalit s de la NMES ou des th rapies adjuvantes Dans toutes les tudes les th rapies sont administr es l h pital par des th rapeutes en m decine physique et r ducation ou par des lo
117. te le laissait durant 60min cette amplitude Techniques suppl mentaires modifications di t tiques exercices moteur Oraux Emplacement des lectrodes La premiere lectrode est plac e au milieu 1 mm du cartilage thyroide mesures la fin de chaque session Qui prend les mesures Analyse des donn es Tests t test et le fisher s exact test ont t utilis pour valuer les variables statistiques entre les 2 groupes inter groupe utilis s t test a t utilis pour la comparaison des donn es l int rieur des groupes une diff rence significative a t admise lorsque la p value tait inf rieur 0 05 Fisher genre c t faible AVC T test nombre de session FOIS pr et post traitement score et moyenne de la FOIS dans le groupe intervention et contr le et inter Analyses des donn es ajout es ou retir es au cours de l tude Nombre de participant par groupe d intervention Drop out intervention Drop out contr le R sultats global Effet estim P value standard deviation SD Effets de l intervention au sein du groupe Effets de l intervention inter groupe Limites et forces de l tude Biais groupe NR R sultats NMES 15 3 RST 13 22 gt 28 patients ont t randomis s 23 patients sans diff rence significative entre les groupes 2 patients RST ont t retir pour cause d AVC r current et d inconfort de voyage 3 patien
118. ts de l tude de Permsirivanich amp al 2009 les auteurs observent que 91 67 des patients ont augment leur FOIS d au moins 1 point par rapport l valuation pr traitement L augmentation maximale tait de 4 points Le score FOIS apr s th rapie tait de 5 40 1 10 La majorit 58 33 des patients du groupe intervention NMES ont am lior leur FOIS de 4 niveaux 16 67 de 3 niveaux 16 67 de 2 niveaux 0 de 1 niveau et 8 33 n ont pas am lior leur score La variation moyenne de la FOIS dans ce groupe est de 3 17 1 27 Tableau 5 Dans l tude de Carnaby Mann amp Crary 2008 la variation des r sultats avant apr s et 6 mois apr s traitement a t valu e avec la Non parametreic Wilcoxon signed rank test for non normally distributed samples Les six patients ont am lior le niveau de la FOIS de mani re significative p value 0 02 en comparant les r sultats avant apr s traitement Le score FOIS moyen avant traitement est de 3 67 points 1 03 et le score FOIS moyen apr s traitement est de 5 5 points 1 38 Apr s la p riode d intervention cinq patients ont augment leur FOIS de 2 niveaux et un a augment sa FOIS de 1 niveau La variation moyenne de la FOIS est de 1 83 0 41 Six mois apr s traitement les quatre patients restants obtiennent un score FOIS moyen de 6 25 points 0 50 Un patient a augment sa FOIS d un niveau deux sont rest s au m me niveau et un est descendu d un niveau Les aut
119. tude Lieu de l tude blinding M thode de randomisation Proc dure de recrutement Ethique Nombre total randomis Caract ristiques Sexe Etiologie dysphagie date 15 01 2013 num ro Titre de l tude Christiaanse M Mabe B Russell G Simeone T Fortunato J et Rubin B 2011 Neuromuscular electrical stimuation is no more effective than usual care for the treatment of primary dysphagia in children Pediatric pulmonology 46 559 565 Departement de p diatrie Sciences biostatistiques Hearing and speech department professeur associ Comparer les changements des fonctions de d glutition chez des patients p diatriques dysphagiques qui ont recu soit de la NMES soit une th rapie traditionnelle exercices moteurs oraux et manipulations di t tiques Le m canisme d action suppos est un renforcement musculaire du pharynx avec une acc l ration de la r organisation corticale de la d glutition La NMES n am liore pas plus les fonctions de d glutition que les th rapies traditionnelles M thodologie Analyse r trospective Janvier 2004 aout 2008 Hearing and Speech Department Wake Forest University Baptist Medical Center North Caroline USA NR Patents ayant suivi une VESS avant et apr s le traitement NMES ont t consid r comme groupe de traitement Patients ayant suivi 2 VFSS dans les 6 derniers mois ont t consid r comme groupe contr le Revue des dossiers du hearing a
120. u es sur 6 bases de donn es en fonction de mots cl s et de descripteurs sp cifiques chacune des bases entre septembre et novembre 2012 Des crit res d inclusion et d exclusion ont ensuite permis de s lectionner les tudes pouvant r pondre notre question de recherche en fonction des titres des r sum s et des articles complets R sultats Quatre tudes sont analys es dans notre revue Les auteurs observent une am lioration du niveau fonctionnel de d glutition chez les patients dysphagiques trait s par NMES Conclusion Les r sultats des tudes concernant la NMES sont encourageants Mais ils demandent une approche plus rigoureuse concernant la m thodologie des articles afin de pouvoir tablir une conclusion formelle Mots cl s dysphagie trouble de la d glutition lectrostimulation neuromusculaire NMES AVERTISSEMENT Les prises de position la r daction et les conclusions de ce travail n engagent que la responsabilit de ses auteurs et en aucun cas celle de la Haute Ecole de Sant Vaud du Jury ou du Directeur du Travail de Bachelor Nous attestons avoir r alis seules le pr sent travail sans avoir utilis d autres sources que celles indiqu es dans la liste de r f rences bibliographiques Lausanne le 15 05 2013 Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod REMERCIEMENTS Nous tenons remercier sinc rement tous ceux qui ont donn de leur temps afin de nous aider dans la r alisation de
121. u sujet de la NMES sont de mauvaise qualit Face Aliz e Guymard amp Jenny Fornerod Travail de Bachelor 2012 2013 cela de nombreux th rapeutes ont d cid de ne pas utiliser ce moyen de traitement de la dysphagie p 11 12 Dans la pratique clinique il existe de nombreuses techniques de traitement de la dysphagie Cependant selon Logemann cit par Shune amp Moon 2012 p 56 l efficacit et l efficience de ces techniques sont galement remises en question cause d un manque d homog n it du design et de la rigueur des tudes ainsi que de la variabilit importante des r sultats La NMES tant une technique r cente et dont l efficacit n est pas prouv e de nombreux auteurs ont effectu des recherches sur le sujet afin de d montrer scientifiquement ses effets ses risques ses avantages et ses modalit s d application Nous avons donc trouv int ressant d effectuer une revue sur l effet de la NMES par rapport la fonction de d glutition Ce d autant plus que l lectroth rapie est consid r e comme une prestation de physioth rapie par l Ordonnance sur les prestations de l ordonnance des soins OPAS Physioswiss 2012 En r pondant notre question de recherche nous esp rons d montrer l efficacit d un moyen de traitement qui serait la fois b n fique pour le patient mais galement sp cifique notre profession Comme le souligne Bleeckx 2001 L aptitude du kin sith rapeute g rer la
122. uffrants de dysphagie cong nitale est significative p 0 011 Elle l est galement chez les enfants souffrants de dysphagie secondaire par rapport aux dysphagies cong nitales p value 0 019 Tableau 5 32 4 pts 58 33 3 pts 16 67 2 pts 16 67 2 20 1 10 5 40 1 10 3 17 1 27 1 pt 0 0 pt 8 33 Apr s traitement 3 67 1 03 Apr s traitement Apr s traitement 2 pts 5 6 ere SS 1 83 0 41 1 pts 1 6 4 1 5 4 Non pr cis 2 34 1 40 Non pr cis 0 77 1 22 Tableau 5 R sultats d viation standard Aliz e Guymard Jenny Fornerod TBsc Juin 2013 4 4 SYNTHESE DES RESULTATS DE LA FOIS En examinant les r sultats de chacune des tudes ont peut observer que la variation moyenne de la FOIS a augment dans tous les cas lors de l intervention NMES Elle a vari de 3 17 points 1 27 chez Permisirivanich amp al de 1 83 points 0 41 chez Carnaby Mann amp Crary de 4 points chez Baijens amp al et de 0 77 points 1 22 chez Chrisiaanse amp al Tableau 6 Tableau 6 Variation moyenne du score FOIS apr s th rapie d viation standard En comparant le score FOIS avant apr s traitement il a t significativement am lior suite a l intervention NMES dans les tudes de Carnaby Mann amp Crary p value lt 0 02 ainsi que dans l tude de Christiaanse amp al p value non pr cis e Les autres tudes ne mentionnent pas la significativit de la variation moyenne avant apr s traite
123. utils de mesure Minimisation de la r cup ration spontan e gr ce aux choix de la population patients chroniques r fractaires d anciens traitements qui ne re oivent pas d autres traitements en parall le Biais Le fait que ce soit des cases series implique qu il n y a pas de contr le interne L volution des patients avant apr s apr s 6 mois ne tient pas compte du niveau de d part ni de la pathologie R flexion sur Th rapie traditionnelle vs th rapie traditionnelle NMES les recherches NMES vs th rapie tradtionnelle NMES futures Qualit R sultat Points 5 NS 6 NS valuation grille Law amp al commentaire Autre Tableau 11 Grille d extraction de donn es de l tude de Carnaby Mann amp Crary NA non appropri NR non report PC peu clair Evaluateur Jenny et Aliz e 3 source Auteurs Description Objectifs Hypoth ses Conclusion Design Ann e et dur e de P tude Lieu de P tude blinding M thode de randomisation Proc dure de recrutement Ethique Nombre total randomis Age Sexe Etiologie dysphagie Histoire patient date 14 01 2013 num ro Titre de l tude Baijens L Speyer R Roodenburg N Manni J 2008 The effects of neuromuscular eletrical stimulation for dysphagia in opercular syndrome a case study Eur Arch Othorhinolaryngol 265 825 830 Dpt of otorhinolaryngology head and neck surgery University Hospital of
124. vi en raison de l avancement de sa maladie primaire En moyenne 12 sessions ont t administr es aux diff rents sujets entre 9 et 13 L amplitude moyenne tait de 16 2 mA entre 10 et 23 mA Le nombre moyen de d glutition pour tous les patients pour toutes les s ances tait de 45 06 SD 27 5 En moyenne 79 3 SD 6 2 des d glutitions taient consid r es comme r ussies Au cours de l intervention les patients ont volu s de 4 3 niveaux SD 0 52 en moyenne sur les 11 tages de la hi rarchie alimentaire Un effet de taille mod r grand a t mesur pour les outcomes principaux chez l ensemble du groupe ainsi que pour chaque outcome l exception du poids FOIS Hedges g 1 39 95 CI 0 13 2 66 Les 6 patients ont significativement am lior s le niveau et la quantit du bolus inger oralement p lt 0 02 5 patients ont am lior leur FOIS de 2 pts apr s le traitement 1 patient est pass de 3 5 3 patients sont pass s de 4 6 et 1 patient est pass de 5 7 patient a am lior sa FOIS de 1 pt apr s le traitement 2 3 La majorit des patients sont pass s d une alimentation une seule consistance restrictive niveau 4 une alimentation sans restriction niveau 6 ou 7 des 2 patients qui tait sous alimentation non orale au d but de l tude a volu une alimentation orale apr s 3 semaines de traitement
125. y Mann and communicative disorders Crary University of Florida Gainesville Oui Par un comit de recherche de Chattanooga Group Hixson Tennessee Six patients adultes atteints de dysphagie pharyng e ont regu 15 sessions de traitement comprenant un protocole standard d exercices de d glutition ainsi que de la NMES L lectrostimulation neuromusculaire NMES a t propos e comme traitement adjonctif de la dysphagie Cette tude pr sente des donn es provenant de 6 cas prospectifs afin de d finir et de mesurer les effets d un traitement syst matique de la dysphagie pharyng e l aide de la NMES M thodologie tude prospective interventionnelle Non Mais th rapeutes aveugles des r sultats du patient l valuation de d part L valuateur des outcomes ne connait pas les r sultats des traitements le statut de d glutition du patient ni les progr s effectu s durant la p riode de traitement Tous les patients ambulatoires qui se sont pr sent s dans une clinique traitant les dysphagies ont t soumis aux crit res d inclusion de l tude Chaque patient a effectu des s ances de pr traitement afin de se familiariser avec l quipement et les proc dures utiliser pour tablir l amplitude de base du courant lectrique et pour la prise de mesure des outcomes Le Local institutional review board a approuv l tude et chaque patient a sign un consentement crit Participants 6 33 85 ans

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