GPR-J - Nutrition à Domicile
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1. Mat riel http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 16 07 2015 techsoin fiche gastrostomie gpr Page 3 sur 6 e Mat riel de GPR J o Set de gastroj junostomie 10 2ch 100cm RAFA 928404 e Mat riel pour la nutrition cf administration d une alimentation par sonde Mat riel de protection Mat riel de soins e 1 antiseptique pour les mains Set de d sinfection pour pansement D sinfectant non alcoolis hibidil cf Pharminfo antiseptiques et d sinfectants NaCl 0 9 10 ml Compresses st riles 5 x 5 cm et Mefix T gaderm HP 10 x 12 cm M fix pour fixer la sonde sur l abdomen Gants usage unique Mat riel d vacuation des d chets e 1 sac d chets urbain D roulement SOINS DE LA GPR J e La pose de sonde est r alis e en salle de radiologie interventionnelle ou en endoscopie sous anesth sie locale e Un cath ter fin 2 mm est mis en place par voie nasale jusque dans l estomac e L estomac est gonfl et on met en place 2 3 points d ancrage qui fixent la paroi gastrique contre la paroi abdominale ant rieure e Au milieu de ces points d ancrage on met en place une sonde de gastroj junostomie Cook ch10 2 100cm dont l extr mit distale est plac e au niveau du j junum au del de langle de Treitz http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 16 07 2015 techsoin fiche gastrostomie gpr P2. est pas maintenue sur la peau par les points de suture utiliser soit un M fix soit un pansement de type Statlock 10 12 pour la bonne fixation de la sonde De J6 7 J15 pansements st riles quotidiens par les infirmi res identiques au 1er pansement ablation de fils de gastropexie J15 A partir de J16 plus de pansement mais effectuer DES SOINS D HYGIENE QUOTIDIENS Reprise des douches et des bains possibles e Laver au savon le site d insertion de la GPR J e Rincer l eau Bien s cher e Mobiliser la sonde par un petit mouvement de va et vient e Fixer la sonde sur l abdomen avec le pansement de type Statlock 10 12 ou M fix e Noter les observations et le contenu de l enseignement dans le dossier de soins A J30 contr le de la PEG J par le radiologue http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 16 07 2015 techsoin fiche gastrostomie gpr Page 5 sur 6 NUTRITION PER OS ET ENTERALE e Reprise de l alimentation et hydratation per os d s la pose de la GPR J sauf contre indication du radiologue e D but possible de l alimentation par sonde d s la pose de GPR J sauf contre indication du radiologue e L administration de la nutrition se fait en site j junal Respecter un d bit max 80 ml h e Administration des solutions nutritives lentement et augmentation progressive des quantit s e Le type et la quantit de produit d alimentation doivent tre discut s avec un m d
3. Pierre Bize t l 079 556 77 81 e Nutrition Clinique Bip de garde 079 556 60 17 Dr Pauline Coti t l 079 556 44 10 e Nutrition Clinique infirmi res t l 079 556 85 20 W Bibliographie R f rences e Trait de nutrition de l adulte Cano N Barnoud D Schneider SM Vasson MP Hasselmann M Leverve X R d 3i me ed 2007 Chapitres 41 et 43 e Gastrostomie quelle technique pour quel patient N Flori V Gilles C Bouteloup P Senesse le CEPC de la SFNEP www sfnep org e Manuel d utilisation l usage des praticiens di t ticiens et infirmiers C Plumart B Seignez D Lescut Les Editions de la SFNEP Nourrir l Homme Malade www sfnep org e ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition PEG L ser Chr Aschl G Hebuterne X et al Clinical Nutrition 2005 24 848 61 e Manuel de soins sondes percutan es techniques de pose soins complications Fresenius Kabi disponible aupr s de l infirmi re NC e Soins et Surveillance des abords digestifs pour l alimentation ent rale chez ladulte en hospitalisation et domicile ANAES Mai 2000 http www has sante fr e Les techniques de soins infirmiers A Huber B Karasek Kreutzinger U Jobin Howald 2e dition 1992 Editions Universitaires Fribourg e Principes g n raux d administration de m dicaments par sonde d alimentation ent rale Pharmacie CHUV Bulletins d information Pharminfo N 10 2012 http intranet intranet chuv techsoin print techs
4. age 4 sur 6 Points d ancrage vue de face e La pose d une GPR se fait sous contr le radiologique e La sonde GPR J peut tre maintenue en place durant plusieurs mois sans complication De J0 J5 Accolement des parois gastrique et abdominale e Ne pas toucher le pansement Tegaderm durant 5 6 jours e Pendant cet intervalle surveillance visuelle du site d insertion en cas d apparition de signes inflammatoires aviser le m decin pour un contr le local et la r fection anticip e du 1er pansement A J6 J7 r fection du 1er pansement par le m decin qui a pos la GPR J Informer le patient requ rir son accord et sa collaboration Se d sinfecter les mains par friction avec une solution ou gel hydro alcoolique Installer le patient en d cubitus dorsal Se d sinfecter les mains par friction avec une solution ou gel hydro alcoolique Mettre les gants non st riles D coller tr s doucement le pansement en place sans traction sur la peau ou sur la sonde Evaluer l tat cutan S assurer que l embout rouge de l extr mit de la sonde GPR J soit bien connect avec la sonde Rincer la sonde avec de l eau min rale pour v rifier la perm abilit ou la pr sence d une fuite D sinfecter le site d insertion de la GPR J avec le d sinfectant non alcoolis Hibidil Attention Tout doute subsistant concernant le d placement de l extension m rite un contr le radiologique e Coller un nouveau Tegaderm e Sila sonde n
5. ctionnel infections cutan es autour de l orifice coulement local protrusion de la muqueuse gastrique granulation d placement de la sonde rupture du mat riel obstruction de la sonde reflux gastro oesophagien oo0o0000000 Li s extension j junale Obstruction de la sonde par les m dicaments ou liquide nutritif li son faible diam tre Diarrh e li e une mauvaise tol rance j junale des solutions hyperosmolaires ou d un d bit lev e Migration r trograde de l extension j junale en site gastrique duod nal avec complications secondaires une mauvaise tol rance en site gastrique risque de broncho aspiration naus e ou vomissement Indications Alimentation orale impossible ou insuffisante avec un tractus digestif haut non fonctionnel Troubles de la vidange gastrique Patients haut risque de broncho aspirations chec de l alimentation en site gastrique D compression gastrique ou par drainage passif St nose du pylore St nose duod nale Contre indications Trouble de la coagulation ll us Sepsis p ritonite Pancr atite aigu Dialyse p riton ale Hypertension portale varices gastriques ascite Ob sit morbide impossibilit de transilluminer la paroi abdominale Maladie ulc reuse gastro duod nale active Modifications inflammatoires ou n oplasiques de la paroi ant rieure de l estomac Status post laparotomie contre indication relative si adh rences marqu es ou multiples
6. ecin et ou le service de nutrition clinique Il est progressivement adapt selon la tol rance du patient e Maintenir la perm abilit de la sonde o Rincer avec de l eau min rale 20 ml au minimum AVANT et APRES le passage de nutrition ent rale ou des m dicaments o Si la sonde est bouch e d sobstruer selon les consignes du bulletin de Pharminfo N 10 2012 o Privil gier la prise m dicamenteuse par voie orale et demander l avis du pharmacien avant de passer les m dicaments par sonde e Changement de la tubulure de nutrition seringue et raccords 1x 24heures e Pour le patient ambulatoire enseignement de la manipulation du syst me au patient et ou l entourage selon le degr d autonomie e Si des effets secondaires apparaissent naus es vomissements troubles du transit stopper la nutrition ent rale et contacter le service de nutrition clinique si le patient est hospitalis ou appeler le CMS m decin traitant si le patient est domicile Surveillance e Gestion de la douleur apr s la pose de GPR J prescription syst matique d antalgie de type parac tamol en r serve En cas de douleur persistante le patient est revu par le m decin qui a pos la GPR J e Etre attentif o l tat local de la peau fuite escarre aux plaintes du patient ex reflux vomissements ballonnements l tat d hydratation l volution de la courbe de poids Ressource e Radiologie Bip de garde 079 556 15 09 Dr
7. oin welcome techsoin fiche gastrosto 16 07 2015 techsoin fiche gastrostomie gpr Page 6 sur 6 e Antiseptique et d sinfectants Pharmacie CHUV Bulletins d information Pharminfo Mots cl s Cette version annule et remplace toute version ant rieure Version 1 0 R dig e par GT permanent et GT Nutrition Valid e par GT Nutrition R vis e par GT Nutrition Mise sur intranet le 12 11 2013 La responsabilit du CHUVO ne peut tre engag e en cas d utilisation de ces techniques en dehors du cadre de l Institution CHUV DSO GT 44 Techniques de soins Derni re modification le 13 11 2013 http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 16 07 2015
8. radiologue Lors de complications locales avec la GPR J le patient est adress au m decin qui a pos la sonde e Pour le patient ambulatoire l quipe de Nutrition Clinique est syst matiquement inform e de la convocation des patients ambulatoires pour l organisation de l alimentation ent rale domicile et la r fection des pansements de la GPR J e Pour le patient hospitalis l quipe de Nutrition Clinique est contact e pour la mise en route de l alimentation ent rale d s la sortie de l h pital l infirmi re de liaison pour l organisation des pansements domicile d s J6 7 par le CMS Retrait GPR J e Le retrait de la GPR J ne n cessite pas un contr le radiologique e ll est imp ratif que le patient soit jeun depuis 12 h avant le retrait de la sonde http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 16 07 2015 techsoin fiche gastrostomie gpr Page 2 sur 6 e Le remplacement de la GPR J par un bouton gastrotube d alimentation n est pas possible en raison de l extension j junale Dangers Risques Li s la GPR J e Complications majeures en moyenne moins de 2 des cas Infections cutan es abc s cellulite fasc ite P ritonite H morragie Complication digestive fistule gastro colique Bronchoaspiration e Complications mineures en moyenne moins de 5 15 des cas douleurs abdominales dans les premi res 24 heures h matome pneumo p ritoine il us fon
9. techsoin fiche gastrostomie gpr Page 1 sur 6 Cr Techniques de soins E Soins Infirmiers GASTROJEJUNOSTOMIE PERCUTANEE RADIOLOGIQUE GPR J Liens Administration d une alimentation par sonde gastrostomie par gastropexie D finition e Technique qui permet par abord percutan sous contr le radiologique la mise en place d une sonde d alimentation introduite travers une gastrostomie dont l extr mit distale est plac e au niveau du j junum au del de l angle de Treitz e La gastrostomie percutan e est faite par gastropexie la technique consiste en une fixation de la paroi gastrique contre la paroi abdominale ant rieure par 2 3 points d ancrage GPR J fix e avec un pansement de type Statlock 10 12 RAFA 896418 Remarques Pose de GPR J e Au CHUV les GPR J sont pos es par les radiologues chez les patients ambulatoires ou des patients hospitalis s c est dire l enfant ou l adulte si anesth sie g n rale e L information des patients est faite par le radiologue qui pr voit de poser la GPR J ou le m decin r f rent du patient L valuation par l anesth siste est n cessaire si AG consultation la pr hospitalisation et hospitalisation si non l h pital de jour Il est imp ratif que le patient soit jeun depuis 12 heures pour la pose de GPR J Valeurs du TP et plaquettes ad quates TP 50 Plaquettes 50 000 G Pas d antibioth rapie prophylactique sauf sur indication du
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