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1. d n 10 15 20 25 EIN Temps s Analyse fractale 0 35 points hausdorff E E 17 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 31 01 2006 12 14 1 1 Le m Av gt Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique Zoom 100 5 INSTABLE GRomberg stable 868 GRomberg instable 91 Fi s ance du 31 01 2006 12 14 TAUX DE STABILITE D B E C m 97 71 42 31 82 72 52 998 349 5874 eux ouverts eux ferm s ptacin tique Flan Stable Instable Plan Stable In table Plan Stable Instable L 3cm s 2_1 0 95cm s 3 14 5 1 63cm s 228 0 27 01 1 976cm 24 595 3664cm 50 53 eus ouverts eux ferm s Plan Stable Instable Stable Instable Plan Stable Instable SURFACES YITESSES SOM VIS VEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensonelles lors de ce bilan SYNTHESE 18 Fr quence Hz Position mm Monsieur R Les m mes observations peuvent tre faites chez ce patient atteint d un syndrome c r belleux s v re s ance du 24 01 2006 09 30 112 GTABLE Av Teux ouverts Treux ferm s Dptocim tique gt Ondelettes sens ant ro post rieur 0 5 10 15 20 29 Temps s 2 40 60 Indice d instabilit yeux ouverts 2 66 19 Fr quence Hz2. 4 51 Zbcmds 4 92cmis 1 458cm 5 969 2 288cm 21 8941 4 156cm 44 859cm eux ouverts eus ferm s ptacin tique Plan Stable In table Plan Stable Instable Plan Stable Instable SURFACES 7 vIIESSES 100 25 DOM VIS VEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensonelles lors de bilan SYNTHESE 42 V DISCUSSION Dans les diff rents cas que nous venons d examiner on peut dire que la d composition en ondelettes par le logiciel Posturo Pro apporte un clairage r solument nouveau et compl mentaire au bilan d j fort int ressant donn par le logiciel du Multitest Eqauilibre En effet ce dernier quantifie les diff rentes entr es sensorielles que repr sentent la somesth sie la vision et la fonction vestibulaire indiquant notamment la surface d crite par la projection du centre de gravit la vitesse moyenne du d placement du centre de gravit et la distance parcourue le taux de stabilit exprim en pourcentage le poids du sujet le quotient Romberg l analyse temporelle et fr quentielle FFT et l analyse des chutes Le bilan donn par le logiciel Posturo Pro outre l analyse fractale les temps d annulation l indice d instabilit la puissance nous apporte la d composition en ondelettes des donn es nouvelles puisqu il montre la quantit d nergie d pens e pour assurer l quilibre par une gamme de couleurs chaudes et froides
3. si les couleurs restent froides s ance du 16 05 2007 18 58 1 2 STABLE Av C Teux ouverts Treux ferm s Dptocim tique Ondelettes sens ant ro post rieur 0 5 10 15 2 25 30 Temps s Analyse fractale 7 44 points hausdorfi Indice d instabilit yeux ouverts 0 87 25 Fr quence Hz Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit veux ferm s 0 94 F 10 15 20 25 EI Temps s 5 8 15 25 5 10 15 20 25 30 10 30 2 J a 2 LL 0 1 0 5 10 15 20 25 EI Temps s E a 26 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 16 05 2007 18 50 1 2 Tr m Li gt WW Teux ouverts Teux ferm s Optocin tique 100 INSTABLE QRomberg stable 60 QGRomberg instable gt 999 Wa s ance 16 05 2007 19 58 172 TAUX DE STABILITE D B E C F 34 4 34 52 95 54 8264 95 64 862 eus ouverts eux term s Plan Stable instable Plan Stable Instable Plan Stable instable 26cm s W 42cm s 815 0 49 Zicmde 1 G cm e 0 489cm 9 304cm D cmds 1 33cmzs 0 544 5 661 cm L eus ouverts eux term s ptacin tique Flan Stable Instable Plan Stable Instable Hier Stable In table SURFACES 1 VITESSES DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es
4. tabl Flam Stable In table Plan Stable Instable SURFACES VITESSES 2756 100 100 s OM VIS VEST DEF Degr d utilisation des diff rentes entr es sensonelles lors de ce bilan SYNTHESE 12 Fr quence Hz Position mm Monsieur L Situation d j instable avec Multitest mais Posturo Pro nous la pr cise indiquant notamment de tr s fortes fr quences et une forte consommation d nergie s agit d un Parkinson d butant s ance du 16 11 2006 17 59 173 STABLE Av G Y eux ouverts Yeux ferm s Optocin tique Ondelettes sens ant ro post rieur I MAA A ch T NC SV A L 0 5 10 15 20 25 a30 Temps s Analyse fractale 3 17 points hausdaorf 5 20 3 W as AA 35 0 3 10 15 20 29 Indice d instabilit yeux ouverts 2 70 13 Fr quence Hz Position mm Fr quence Hz Position mm 40 I Soll Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit yeux ferm s 4 05 10 15 20 Temps s Analyse fractale 3 04 points LP 15 20 Temps 5 Analyse fractale 1 39 points hausdarff 14 29 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 16 11 2006 17 59 173 TAUX STABILITE A D H E E DO OS bb OS ZO Chute 51 72 Chute eux ouverts eux ferm s ptocm tique Plan Stable Instabl Plan
5. Monsieur H Patient ayant fait deux petits accidents vasculaires c r braux chez qui on constate peu de diff rence entre les 2 situations de test ainsi que des r sultats corrects avec le logiciel du Multitest mais chez qui on voit une tr s forte consommation d nergie et de tr s hautes fr quences utilis es avec Posturo Pro s ance du 077 0172008 13 12 171 STABLE Av Teux ouverts Teux ferm s Dptocm tique Ondelettes sens ant ro post rieur gt 5 10 15 20 25 3 Temps s Analyse fractale 0 56 points 30 45 60 Indice d instabilit yeux ouverts 1 89 40 Fr quence Hz Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit veux ferm s 2 57 0 9 10 15 21 29 EI Temps s E 30 50 1 e e D 25 30 EE nt e Fr quence Hz 5 10 15 20 29 EI Temps s E 10 S 40 10 5 10 15 20 25 20 41 R sultats avec Multitest quilibre s ance 07 01 2006 13 12 171 Av G Teux ouverts Yeux ferm s Optocm tique 4 T m m Zoom 100 stable 157 QRomberg instable 367 INSTABLE s ance du 07 01 2006 13 12 171 TAUX DE STABILITE 32 52 85 94 91 14 73 35 87 eus ouverts eus ferm s ptacin tique Plan Stable Instable Plan Stable Instable Plan Stable Instable OS cmis 1 Obcm ds 0 9
6. Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit yeux ferm s 2 84 0 5 10 15 20 25 Temps 5 Analyse fractale 0 2095 points 10 E 30 9 50 5 10 15 20 25 Indice d instabilit optocin tique 2 84 10 7 D 5 0 2 0 a LA 2 LL 0 1 5 10 15 20 25 Temps s E 10 10 S 30 9 50 20 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 24 01 2005 09 30 1 2 gt Optocin tique 100 gt QRomberg stable 115 INSTABLE s ance du 24 01 2005 09 30 1 2 TAUX STABILITE 89 9 81 15 DG DS Chute 88 25 Chute eux ouverts eux ferm s Dar 5 Iristable Plan Stable Instabl Plan Stable Instable 1 28cmzs Chute 3 43 cnr 1 36cm s Chute 3 056cn 1 14 3 09cm s 2699cm 10 191 eux ouverts eux ferm s Optocin tique Plan Stable In table Plan Stable Instable Ha Stable instable SURFACES VITESSES DOM YIS YEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE 21 Fr quence Hz Position mm Madame G Les m mes observations chez cette patiente g n e par une d sorganisation neurosensorielle s ance du 24 06 2007 15 45 173 STABLE G d Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique Ondelettes sens ant ro post rieu
7. T 258cm 102 354cm 12 452cm 79 573cm eux ouverts eus ferm s Plar Stable stable Flan Stable In table Plar Stable Instable SURFACES YITESSES SOM VIS VEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE 30 Fr quence Hz Position mm Madame M L encore les images parlent d elles chez cette patiente souffrant d une d sorganisation neurosensorielle avec des signes de centralit Multitest ne laissait pas supposer tant de difficult s chez cette patiente s ance du 16 01 2006 16 35 171 STABLE Av Yeux ouverts Teux ferm s Optocm tique gt Ondelettes sens ant ro post rieur 15 2 29 J0 Temps s Analyse fractale 1 13 ponts hausdorf Indice d instabilit yeux ouverts 0 75 81 Fr quence Hz Position mm Fr quence Hz Position mm Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit veux ferm s 1 96 5 10 15 20 Temps 5 a Analyse fractale 1 99 points hausdorf LD 15 20 Temps 5 Analyse fractale 1 25 points hausdorf 239 24 29 30 30 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 16 01 2006 16 35 171 Av D m gt Yeux ouverts 100 Z QRomberg stable 310 QGRomberg instable 549 INSTABLE s ance
8. de r sultats similaires dans deux conditions d examen diff rentes Force est de constater la pertinence des informations d livr es par le Logiciel Posturo Pro notamment partir de l examen des analyses par d composition par ondelettes informations compl t es avantageusement par d autres donn es comme les indices d instabilit les temps d annulation ou l analyse fractale Enfin je pense que utilisation de ce logiciel nous permet une meilleure compr hension de nos patients ce qui est nouveau et essentiel mon sens 44 VII BIBLIOGRAPHIE M DUMITRESCU M LACOUR Analyse math matique par d composition en ondelettes des signaux stabilom triques avantages par rapport l approche classique de la FFT In M LACOUR Ed Solal Marseille 2004 M LACOUR Nouvelles m thodes de traitement du signal posturographique applications en recherche fondamentale et clinique Collection Posture A Equilibre Solal 2004 Framiral Manuel d utilisation du logiciel Posturo Pro A MADHI M moire de Dipl me Universitaire Exploration et r ducation des troubles de l quilibre D U 2006 L BARGE M moire de Dipl me Universitaire Exploration et r ducation des troubles de l quilibre D U 2007 Ph ROBIN A ZEITOUN De nouvelles m thodes du traitement du signal stabilom trique l preuve de la pratique quotidienne Besoin ou n cessit 45
9. sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE Madame N Multitest le montrait Posturo Pro le confirme Tr s hautes fr quences tr s forte d pense nerg tique chez cette patiente atteinte d une m ningite a gue avec neuropathie s ance du 14 11 2007 06 56 171 ouverts Yeux ferm s STABLE Dptocm tique Ondelettes sens ant ro post rieur EAR WM 2 LL 0 5 10 15 20 25 30 Temps s E E Indice d instabilit ouverts 3 01 28 Fr quence Hz Position mm Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit veux ferm s 3 57 LA LITE 15 20 25 ZU Temps s Analyse fractale 0 56 points hausdortf N L ES LL Temps s Analyse fractale 2 31 points hausdarf eu S 20 100 29 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 14 11 2007 08 55 T71 STABLE Av G Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique stable 172 TAUX DE STABILITE B E INSTABLE s ance du 14 11 2007 08 56 171 D C 84 48 ZS 812 Chute 53 82 Chute eus ouverts eux ferm s ptacm tique Plan Stable instable Plan Stable instable Plat Stable Instable 1 51 11 9cm s 2_2cm s Chute d Uicm s Chute
10. ATION ET CAS CLINIQUES Protocole Comme nous l avons vu pr c demment nous utiliserons la plate forme Multitest mode statique le sujet ayant les yeux ouverts r f rence puis ferm s et enfin sera soumis dans l obscurit des stimulations optocin tiques en champ total Nous allons examiner les r sultats obtenus chez 12 patients pr sentant des troubles de l quilibre dus des pathologies diff rentes en cherchant comparer l interpr tation et la pr sentation par les deux logiciels des informations recueillies Pour chaque patient nous pr sentons la fin du dossier le bilan complet issu du logiciel du Multitest Equilibre sachant que seules les donn es recueillies sur plan Stable nous int ressent dans cette tude Nous avons isol et pr sent en premier les stabilogrammes obtenus afin de mieux aborder leur comparaison avec les ondelettes de Posturo Pro Tentant de montrer tant la rapidit d interpr tation visuelle de la situation donn e que sa pertinence nous ne tiendrons pas compte des donn es chiffr es indiqu es par ce bilan m me si celles ci sont bien entendu indispensables dans notre pratique pour la compr hension du cas Pour chaque patient nous pr sentons un bilan partiel issu du logiciel Posturo Pro o n apparaissent que les ondelettes dans le plan ant ro post rieur l analyse fractale et l indice d instabilit Si nous nous qu aux ondelettes sagjit
11. R sultats avec Multitest quilibre s ance du 24 01 2008 08 46 171 GTABLE Av Li gt Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique 100 Z INSTABLE QRomberg stable 46 QGRomberg instable 24 ig s ance du 24 01 2006 08 46 171 TAUX STABILITE D C 95 24 99 14 96 94 94 64 93 44 91 eux ouverts eux ferm s ptocm tique Plan Stable Instable Plan Stable In tabl Plan Stable Instable 31 81 5 28 5 046cm 7l1cmz s 3 519 275 0 835cm 1168cm 2 361 eus ouverts eux ferm s Optocm tique Flarn Stable instable Plar Stable stable Stable Instable SURFACES VITESSES 100 100 100 DOM VIS VEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE 36 Fr quence Hz Position mm Monsieur V Patient d pendant visuel dont Posturo Pro confirme la d pendance en indiquant en plus des signes de centralit L encore on est surpris de l importance des troubles que ne laissait pas suppos Multitest s ance du 22 01 2006 11 52 171 STABLE Av gt Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique Ondelettes sens ant ro post rieur 5 10 15 20 25 3 Temps s Analyse fractale 3 32 points hausdorf Indice d instabilit yeux ouverts 1 56 87 Fr quence Hz Position mm Ondelettes se
12. Stable Instabl Plan Stable Instable 1 64cm s 5 5 3 36cm s Chute 34cm s Chute 3 692cm 37 222 13 009cm DU 642cm eux ouverts eus ferm s Optacm tique Plan Stable Instable Flan Stable stable Plan Stable SURFACES 1 VITESSES s ance 16 11 2006 14 59 173 GTABLE Av gt Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique 100 INSTABLE QRomberg stable 352 51 100 VEST DEP Degr d SE des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE 15 Fr quence Hz Position mm Monsieur B R ponses satisfaisantes avec Multitest l encore grosse diff rence des r sultats de Posturo Pro avec des temps d annulation montrant des signes de centralit ce qui n est toutefois pas le sujet s ance du 31 01 2008 12 14 171 GTABLE Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique gt Ondelettes sens ant ro post rieur 0 5 10 15 20 25 ZU Temps s Analyse fractale 0 40 points H 14 20 Indice d instabilit yeux ouverts 0 73 16 Fr quence Hz Position mm Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit veux ferm s 2 30 0 5 10 15 Temps 5 Analyse fractale 0 59 points hausdarf 20 25 30 Indice d instabilit optocin tique 3 63 Lan ail LAURE 10 in Wl d T W
13. Universit Claude Bernard Lyon MEMOIRE DIPLOME UNIVERSITAIRE DU 2008 Explorations et r ducation des troubles de l quilibre Pr sent par Philippe MAGNIN Kin sith rapeute Gen ve Le logiciel POSTURO PRO et ses ondelettes Utilisation au quotidien en cabinet de kin sith rapie Lyon Sud Dr Chantal VIART FERBER Professeur Christian DUBREUIL Ma tre de stage M Alain 2 Kin sith rapeute CANNES REMERCIEMENTS A Madame le Docteur Chantal VIART FERBER directrice de l enseignement pour l organisation de cette formation A Monsieur le Professeur DUBREUIL pour la supervision de cet enseignement A Monsieur Alain ZEITOUN pour sa comp tence et son go t partager ses connaissances son accueil chaleureux et sa convivialit A tous les intervenants Monsieur le Dr M BONNEFOY Monsieur le Dr A COSMIDIS Monsieur le Dr P FROENLICH Monsieur le Dr E IONESCU Monsieur le Dr M MERMIER Monsieur le Dr J B NOTTET Monsieur le Dr X PERROT Madame le Dr C TILIKETE Monsieur le Dr E T RUY Monsieur L GARIN r ducateur Monsieur N FOUQUET r ducateur Monsieur A ZEITOUN r ducateur A ma femme pour son aide pr cieuse et son soutien non moins pr cieux PLAN INTRODUCTION Page 1 MATERIEL UTILISE Page 2 Plate forme de posturographie statique et dynamique Multitest de Framiral III LE LOGICIEL POSTURO PRO Le logiciel Posturo Pro en exploration et r
14. ainsi que les fr quences requises Ceci permet notamment de mieux appr hender le ressenti des patients qui ont souvent de la peine l exprimer si ceux ci se plaignent de tangage fatigue maux de t te manque de concentration certaines de leurs dol ances sont d sormais davantage objectivables la vue des ondelettes on comprend aussit t l effort d ploy l nergie requise et on admet plus facilement l existence de toutes ces sensations accompagnatrices dues en grande partie l tat de fatigue sera tr s int ressant dans un avenir proche de pouvoir utiliser les informations donn es par le logiciel Posturo Pro en mode dynamique quand celles ci auront t talonn es Ceci d autant plus que nous pourrons alors mieux valuer la fonction vestibulaire puisque celle ci intervient le plus dans les situations de test avec vision occult e et vision leurr e sur un plateau asservi 43 VI CONCLUSION La d composition des stabilogrammes et X et en Y sous forme d ondelettes permise par le logiciel Posturo Pro autorise pour le praticien que nous sommes une approche une interpr tation rapide et claire de la strat gie d quilibre d un patient Parce que les r sultats apparaissent de fa on tr s parlante et discriminante tant pour les couleurs couleurs chaudes ou froides que pour les fr quences Elle permet notamment d affiner l interpr tation faite par le logiciel du Multitest par exemple lors
15. du 16 01 2006 16 35 1 1 TAUX DE STABILITE B E 9554 86 92 15 5 2 55 532 eus ouverts eus term s Flan Stable Instable Plan Stable instable Plan Stable instable 3lcmzs 1 22 5 lt 4 35cm s 0 87cm s Z 39cm s 0 532cm 5 603cm 1 652cm 1 413 46 648cm eus ouverts eus term s Plat Stable Instable Flan Stable Instable FPlan Stable Instable SURFACES VYITESSES DOM YIS YEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE 33 Fr quence Hz Position mm Madame P Patiente souffrant du syndrome de d filement On constate bien avec Posturo Pro qu elle est tr s g n e par les stimulations optocin tiques ce que ne laissait pas forc ment apparaitre Multitest s ance du 247 0172008 06 46 171 STABLE Av gt Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique Ondelettes sens ant ro post rieur 0 5 10 15 20 25 3 Temps s 12 15 24 30 Indice d instabilit yeux ouverts 0 93 34 Fr quence Hz Position mm Fr quence Hz CH 17 2 25 Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit veux ferm s 0 27 0 9 10 15 20 Temps s Analyse fractale 6 14 points hausdorff 25 25 30 0 S 10 15 20 25 3 Temps s 6 20 Z 40 0 10 15 20 25 SH 35
16. ducation des troubles de l quilibre Application des nouvelles m thodes d analyse math matique au traitement du signal stabilom trique et utilit en pratique quotidienne La d composition en ondelettes Analyse qualitative Analyse quantitative IV PROTOCOLE D UTILISATION ET CAS CLINIQUES Page 6 V DISCUSSION Page 43 VI CONCLUSION Page 44 VII BIBLIOGRAPHIE Page 45 I INTRODUCTION Plusieurs de mes confr res ont d j abord d une fa on forte int ressante l tude du logiciel Posturo Pro logiciel mettant la disposition de l utilisateur plusieurs s quences permettant de parfaire ses bilans et ses r ducations S agissant de L analyse de diffusion L analyse fractale Les ondelettes Le temps d annulation La puissance Ces diff rentes analyses int ressant tant le plan ant ro post rieur que m dio lat ral Pour ce m moire et pour plus de clart je me suis limit l tude de la d composition en ondelettes des stabilogrammes en X et en Y afin d en saisir l int r t et notamment d essayer den tablir la force de performance et l importance de leur apport dans le bilan du praticien Pour ce faire j ai choisi de comparer les bilans obtenus avec le logiciel standard du Multitest Equilibre et ceux tablis avec le logiciel Posturo Pro Concernant la d composition ondelettes j ai limit l tude comparative aux ondelettes dans le plan ant ro post rieur ne consid rant pas celles dans le pla
17. e laisser supposer Cette patiente souffre d une d sorganisation neurosensorielle s ance du 04 06 2006 14 50 GTABLE Av gt Teux ouverts Teux ferm s Optocin tique Ondelettes sens ant ro post rieur LI 10 15 20 25 3 Temps s Position mm Indice d instabilit yeux ouverts 1 17 10 Fr quence Hz Position mm Fr quence Hz Position mm 30 Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit yeux ferm s 3 39 0 9 10 15 20 25 EI Temps s Analyse fractale 3 76 points hausdorf Indice d instabilit optocin tique 1 00 d EA LA EL Au AP E Math WI 0 5 10 15 20 29 30 Temps 5 Analyse fractale 365 points hausdorff 11 R sultats avec multitest quilibre s ance 04 06 2006 14 50 171 Av S Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique ui cl De m gt Li Zoom 100 INSTABLE QRomberg stable 661 QRomberg instable gt 999 VE k s ance du 04 06 2006 14 50 171 TAUX DE STABILITE D C 91 84 12 12 95 69 54 652 4 84 eux ouverts eux ferm s ptocm tique Plan Stable In table Plan Stable instable Flam Stable In table 0 39cm s 356 5 OSfcmis 2 52 5 0 63cm s B52cmzs 1 424cm 2 759cm 8 30 916cm 29 768cm d i eux ouverts eux ferm s ptocn tique Plan Stable In
18. matique plus r centes permettent de s affranchir des limitations de ces techniques d analyse du signal stabilom trique et de porter un regard neuf sur les m canismes de r gulation de la posture Elles autorisent ainsi au logiciel posturo Pro apporter une analyse qualitative et quantitative saisissable imm diatement et visuellement Possibilit s d analyser le contenu fr quentiel en fonction du temps d composition par ondelettes possibilit s de d terminer les relations de causalit entre deux points d chantillonnage analyse fractale analyse de diffusion et par cons quent de savoir si les d placements du centre de pression sont al atoires ou d termin s par l intervention de boucles de r gulation r troactive 1 Analyse qualitative 5 pA P e 0 05 0 1 0 25 0 5 1 _ 152 4 frequence Hz 22 o 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 temps s 2500 SEH lt 2000 D 05 2 1500 Le SH 1000 500 a 0 5 pa 0 25 frequence Hz temps s La d composition en ondelettes des stabilogrammes en X et en Y fournit une carte tridimensionnelle des d placements de centre de pression CdP Posturo Pro tablit donc une cartographie 3D de l enregistrement postural semblable aux courbes de niveaux des cartes d tat major avec le temps abscisses la fr quence en ordonn es et la puissance du con
19. n m dio lat ral car celles ci taient moins significatives Il MATERIEL UTILISE Plate forme statique et dynamique asservie motoris e libre dans les 3 plans de l espace angulation variable le Multitest de Framiral Appareil compos d un plan d appui mont sur ressorts dont on peut moduler lectriquement par l interm diaire de v rins pneumatiques les degr s de libert dans toutes les directions pour arriver d une stabilit parfaite une instabilit totale plate forme asservie Ce bilan fait suite l examen clinique et aux explorations ORL traditionnelles et permettra d tudier le comportement du patient dans diff rentes situations Six conditions d examen plateau fixe yeux ouverts et cible fixe plateau fixe yeux ferm s plateau fixe vision tromp e stimulation optocin tique plateau asservi yeux ouverts et cible fixe plateau asservi yeux ferm s plateau asservi vision tromp e Ce bilan comporte six s quences de 305 chacune espac es de 155 fournissant des donn es telles la surface d crite par la projection du centre de gravit du sujet la vitesse moyenne de d placement du centre de gravit la distance parcourue le taux de stabilit le poids du sujet le quotient de Rhomberg l analyse des chutes L apparition des plates formes motoris es et asservies a permis de mettre vidence la fonction vestibulaire jusque l d laiss e Et ainsi de mettre en vidence la no
20. ns ant rio post rieur Indice d instabilit yeux ferm s 1 98 15 20 29 ZU Temps s LP a Analyse fractale 4 62 points hausdont 5 10 20 29 30 10 Indice d instabilit optocin tique 3 50 T hi 1496 50 i 1 PF dE 7 I 1 4 A P 3 30 oa 21 A E LL 1 1 n 10 15 20 25 EIN Temps s a Analyse fractale 2 11 points hausdnrff 0 o PI 38 R sultats avec Multitest quilibre s ance du 22 01 2006 11 52 171 un 4 E ES m Av gt 0 Yeux ouverts Yeux ferm s Optocm tique 100 stable 165 QRomberg instable 198 INSTABLE s ance du 22 01 2006 11 52 1 1 TAUX DE STABILITE B E C F 94 7249 64 13 D 14 35 83 52 2 15 Wi D eus ouverts eus ferm s ptacin tique Flan Stable In table Plan Stable instable Plan Stable instable OGfcmis 21 cm s 2 66cm s 1 5cm s 3 5 946 38 713cm 1566cm 16 249 5 315cm 42 364cnr eus ouverts eus ferm s ptacih tique Flan Stable In tabl e Flarn Stable Instable ban Gkable Instable SURFACES VITESSES 100 4 DOM YIS YEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan STNTHESE 39 Fr quence Hz Position mm
21. r LI 10 15 20 25 30 Temps s Analyse fractale 5 02 points hausdorf Indice d instabilit yeux ouverts 2 17 Fr quence Hz Position mm Ondelettes sens ant rio post rieur Indice d instabilit yeux ferm s 4 07 LP 10 15 20 Temps 5 Analyse fractale 228 points hausdorff Pas de r sultat car chute 94 25 30 R sultats avec Multitest quilibre Teux ouverts Teux ferm s Optocm tique S ance du 24 06 2007 15 46 173 05 D D m gt Zoom 100 Z QRomberg stable 769 QRomberg instable 335 m INSTABLE s ance 24 06 2007 15 46 173 TAUX DE STABILITE B E C F 91 15 73 35 75 95 53 54 Chute Chute Yeux ouverts eux ferm s Plan Stable Instable Plan Stable In table Plan Stable In table Chute Chute OGfcmis 2 4 7cm s 1 2cm s 6 6cm s 2 299cm 22 582 17 675cm 75 Yeux ouverts eux ferm s FPlan Stable Instable Flarn Stable Instable Stable Instable SURFACES VITESSES 3 100 87 100 SOM VIS VEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE 24 Fr quence Hz Position mm Madame L Chez cette patiente qui a de tr s bons scores sur Multitest on voit tout de sur Posturo Pro des pics de hautes fr quences
22. s s a Analyse fractale 0 99 points hausdorf E 5 5 20 22 H n 10 15 20 20 EIN Indice d instabilit optocin tique 3 09 RA 11201 Vi 97 Li Al TUE dent Aa A att LR CICR ES AC AIX i i E LA E d LL n 10 15 20 29 30 Temps s Analyse fractale 0 53 points bhausdort E E R sultats avec Multitest quilibre Teux ouverts Yeux ferm s Optocim tique s ance 0770172008 09 22 1 1 T an m Li gt Zoom 100 QRomberg stable 68 instable 116 Ko INSTABLE S ance 077 0172008 09 22 171 TAUX DE STABILITE B E C F 91 65 75 82 2 15 71 85 91 25 5114 Yeu ouverts eux ferm s ptacm tique Plan Stable instable Plan Stable instable Plan Stable instable 5 52 5 1 06cm s 6 3 cm s l 6cm s 5 1 86cm 18 537 1 268cm 21 42cm 1 8952cm 68 144cm eus ouverts eux ferm s ptacin tique Plan Stable In tabl Plan Stable In table Plan Stable instable SURFACES 55 5 4 SOM VIS YEST DEP Degr d utilisation des diff rentes entr es sensorielles lors de ce bilan SYNTHESE Fr quence Hz Madame L La visualisation des ondelettes nous permet de voir la forte d pense nerg tique de la patiente couleurs chaudes ainsi que des fr quences lev es Les r sultats obtenus avec Multitest ne pouvaient l
23. tales nous ne pouvons l non plus ignorer dans l interpr tation au quotidien de notre bilan l ensemble des donn es que sont les ondelettes dans le plan m dio lat ral les temps d annulation l analyse de diffusion puisque ces donn es sont partie int grale du bilan Mais dans un souci de limpidit de notre pr sentation toutes les donn es du bilan n apparaissent pas ici puisqu elles ne sont pas le sujet de cette tude Les donn es indiqu es tant toutefois suffisantes pour permettre au lecteur d aller plus en avant dans la comparaison des r sultats Cas cliniques Fr quence Hz Position mm Monsieur J On constate avec surprise l observation de Posturo Pro que ce patient consomme beaucoup d nergie avec des fr quences tr s lev es On tait loin de au regard du logiciel de Multitest Ce patient est instable la marche et d pendant visuel On suppose un probl me central au vu des temps d annulation ce qui n est pas dans notre sujet s ance du 077 0172008 09 22 171 GTABLE Av gt Teux ouverts Yeux ferm s Optocm tique Ondelettes sens ant ro post rieur 1 5 10 15 20 25 EI Temps s a Analyse fractale 1 66 points hausdarff x10 ls A0 5 10 15 20 25 30 Indice d instabilit yeux ouverts 2 34 Ondelettes sens ant ro post rieur Indice d instabilit yeux ferm s 2 43 L LA LL Temp
24. tenu s quentiel figur e par un code couleurs Les couleurs chaudes jaune orang rouge repr sentant des puissances lev es pics tandis que les couleurs froides vert bleu blanc traduisent des puissances faibles ou nulles creux pour une fr quence donn e ou une bande de fr quences d termin es Un premier regard sur la carte permet de savoir si le sujet d pense pr dominance chaude ou non pr dominance froide une grande quantit d nergie pour maintenir son quilibre postural si le sujet pr sente un contenu s quentiel de type normal entre 2 et 2 5Hz ou non Des fr quences lev es pouvant t moigner de processus pathologiques tremblement physiologique SEP si la repr sentation cartographique de signal posturographique est homog ne dans le temps puissance constante d une fr quence ou accident e accroissement subit d une puissance due une instabilit posturale transitoire tr s limit e dans le temps de type art factuel ou non Dans ce cas int r t de recommencer de suite le test pour avoir d j un l ment de r ponse 2 Analyse quantitative Nous ne retiendrons que les informations rapidement lisibles et interpr tables Par exemple les fr quences du sujet sachant qu un sujet normal se situera entre 0 5 Hz et 2 5HZz Les fr quences sup rieures 3 Hz dans les conditions yeux ouverts yeux ferm s pourraient tre un signe de centralit IV PROTOCOLE D UTILIS
25. tion d omission vestibulaire par exemple Caract ristiques techniques 50 100 Hz 16 bits 30 s modulables d examen dans chaque situation Ces nouvelles caract ristiques techniques ont permis d introduire l utilisation du logiciel Posturo Pro qui a besoin de ces hautes performances techniques pour s exprimer Posturo Pro venant au secours de la posturographie classique qui ne met pas en vidence les dol ances du patient par exemple la d pendance visuelle A l heure actuelle les tudes ont port sur les situations de test avec plateau fixe et c est ce que nous retiendrons galement comme protocole Des tudes sont en cours de r alisation concernant les situations de tests avec plateau mobile II INTERETS DU LOGICIEL lt POSTURO PRO gt EN EXPLORATION REEDUCATION DES TROUBLES DE L EQUILIBRE L id e princeps qui pr sid l laboration d un nouveau logiciel de traitement des Signaux stabilom triques repose sur le triple constat suivant les param tres standards utilis s en clinique de routine avec plate forme de Stabilom trie statique restent tr s insuffisants pour l tablissement d un diagnostic de d ficit postural qu elle que soit son origine les m thodes de traitement du statokin sigramme et des stabilogrammes en X et en Y sont utilis es depuis longtemps bien que l on sache qu elles ne sont pas applicables l analyse des signaux stabilom triques les m thodes d analyse math
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