Manuel D`UTILISATION - EuroTeknika Implants
Contents
1. anuel DUTILISATION euroteknika groupe repr sente le bilan de 20 ann es d applications cliniques et de 24 ann es de recherche et d veloppement confirm es par l aide pr cieuse de laboratoires de recherche reconnus au plan international La conception de nos implants s appuie sur la triple comp tence d une quipe r active et experimentee en implantologie Comp tence technique et bio m canique de nos ing nieurs permettant de garantir la r sistance des composants et leur adaptation aux sollicitations buccales gr ce aux moyens modernes de simulation Comp tence biologique et physiologique des laboratoires associ s permettant de valider la capacit d osteo int gration de nos syst mes Comp tence clinique et pratique de nos dentistes et prothesistes conseils assurant l ergonomie de nos produits la rationalisation de nos protocoles et la d finition des gammes adapt es aux diff rents cas cliniques rencontr s Les implants NATUREX s appuient en outre sur les avanc es les plus r centes de la connaissance scientifique du traitement implantaire ce qui leur conf re un pouvoir d ancrage optimum avec une attache osseuse haute dans la zone corticale la plus sollicit e Afin de vous permettre de tirer le meilleur parti des implants NATUREX nous avons r alis ce manuel avec un souci de professionnalisme et vous invitons y accorder un oeil attentif Le moindre d tail a son importance et souligne d autant p2. CONSEILS Nous vous recommandons d utiliser un s quenceur afin de faciliter l organisation et le pr hension des implants et des instruments lors de la chirurgie 2 Ouverture de l emballage d implant Pr p ENSIO de la VIS de i Verture Ma AL Trous pour logement tubes d implants Cl porte implant a ll T Tournevis hexagonal th Trous pour logement 5 L bouchons d implants a Mandr n porte implant Axes de parallelisme Jauge de profondeur Rallonge mandr n 7 sequence de forets 2 me s quence de forets Le porte implant TRIPLE FONCTION Porte implant titane grade V preservation de la connectique et evite la deformation Coloration jaune esthetique pour utilisation en pilier provisoire Assure la fonction de transfert pop in Livr visse sur l implant Porte implant Pilier provisoire Transfert pop in N Pour fixer le pilier provisoire sur l implant utiliser une vis de pilier correspondant au de l implant voir tableau et non la vis du porte implant Pour implants 3 References y NVP 30 vis de pilier Sinon doit tre d pos l aide de la cl hexagonale externe R f CCL HE 12 22 Photos non contractuelles LA PROTHESE Wa aa euro teknika GROUPE O La prothese SCH MA 1 FIXATION TRANSFERT Protocole PROTHESE SCELLEE OU VISSEE Transfert Couples
3. aliser le forage sous irrigation externe constante de chlorure de sodium et une vitesse comprise entre 1000 et 1200 tr mn en fonction de la qualit de l os La progression du foret doit se faire sans forcer Si tel n est pas le cas cela indique que des d bris osseux n arrivent pas sevacuer en remontant le long de lh lice Un simple mouvement de va et vient bien contr l afin de ne pas ovaliser le site permettra d obtenir une progression plus fluide du foret Ce mouvement ne requiert pas d inversion du sens moteur s il est fait au bon moment Si le foret est bloqu il pourra tre d gag en mode reverse Contr le de la PROFONDEUR V rifier la profondeur du site l aide de la jauge de profondeur gradu e 1 8 R f NFI 18 150 ATTENTION L extr mit arrondie de l implant ne s inscrit pas totalement dans la pointe du foret Le forage realise est donc l gerement plus profond que la longueur de l implant Ceci permet d viter toute compression apicale et de garantir l tanch it du site par l appui du col de l implant au niveau de la zone corticale AA la jauge de profondeur est en place dans 05 vous ne devez pas voir le trait de marquage il ne doit pas tre au dessus de Pos Jauge de profondeur 1 8 Contr le des axes DES PUITS IMPLANTAIRES Ins rez le cot le plus fin de la des jauge s de parall lisme Y 1 8 dans le s puit s implantaire s pour appr cier le s ax
4. contournant la papille pour la conserver En cas de travail sur l arcade compl te r aliser l incision de d charge au centre de l arcade Lorsque la gencive est tr s fine viter de trop d coller le sulcus afin de conserver de la gencive attach e L incision crestale est souvent d cal e en direction palatine lors d une exigence esth tique ou lorsque la quantit de gencive attach e vestibulaire est insuffisante IN Chaque fois qu il est possible et s il n y a pas de contre indications cliniques il sera pr f rable d araser la partie de la cr te osseuse ou viendront s appuyer les but es et l paulement des forets ceci afin de garantir la precision du puits implantaire notamment dans les cas ou les forages successifs r veleraient une densit osseuse importante ATTENTION M nager un espace minimum autour des implants selon les regles commun ment admises en implantologie Dans le sens vestibulo palatin ou lingual laisser 1 5 a 2 mm d paisseur d os Dans le plan m sio distal pr voir 2 mm entre les spires d un implant et une dent naturelle adjacente et 3 mm entre les spires de deux implants M nager l espace n cessaire entre les cols d implants implant col L paulement de 4 5 des jauges de parall lisme permet de pr visualiser l espacement entre les implants et ainsi de placer les implants adjacents en laissant suffisament de place entre eux euro Prot
5. 1 ou 1 7 1 il ne sera pas possible d utiliser les transparents de chirurgie fournis par euroteknika groupe mais le volume d os disponible pourra amp tre determine grace a des calculs de proportionnalit a partir de la radio et du grandissement calcule C est a ce stade de planification pr implantaire que le praticien doit galement op rer une planification pr proth tique car l implantologie est un projet proth tico guid En effet planification pr proth tique et planification chirurgicale sont troitement li es et toute modification de l une de ces planifications a un impact sur l autre Ainsi le nombre le diam tre la longueur l emplacement et l orientation des implants doivent tre d termin s a ce stade en fonction de la reconstruction proth tique vis e CHIRURGIE euro teknika GROUPE NU ME PR SENTATION DE LA MINI TROUSSE DE CHIRURGIE L enjeu de la r alisation du puits implantaire se situe a deux niveaux un calibrage du puits permettant d obtenir une bonne stabilit primaire de l implant condition essentielle pour AVERTISSEMENT Il convient d avoir choisi les pieces proth tiques destin es aux implants que vous allez poser avant la pr paration ost o integration du puits implantaire et ce afin de positionner le plus un chauffement minimum afin d viter toute pr cis ment possible les implants necrose osseuse irr versible La pr paration du site sera donc r
6. Sinus Consensus Conference of 1993 JANSENOT et Coll Int J Oral Maxillofacial Implantology 1993 Condition der alisation des actes d implantologie orale environnement technique Haute Autorit de Sant Juillet 2008 Gestion des complications implantaires LOUISE F J P 1 O 2005 Expertise ORL pre implantaire quand la demander MAAREK H IMPLANT Vol 14 n 3 2008 Les Th rapeutiques parodontales et implantaires MATTOUT PAUL Quintessence 2003 Uncas de fracture implantaire Observation Clinique eten microscopie lectronique a balayage MATTOUT PAUL et Coll IMPLANT Vol 8 n 1 2002 Peut on placer des implants chez un patient sous biphosphonals MILLIEZ S Information dentaire n 12 Mars 2009 t Complications post implantaires gestion et presentation MAAREK HARRY IMPLANT Vol 15 n 1 2009 Les checs en implantologie PANIS ROUZIER These Doctorat en Odontologie Montpellier 2006 Facteurs de risques en chirurgie implantaire RENOARD F J P I O n 3 1998 t Rapport du Conseil Medical du SOU Medical SICOT C Groupe MACSF sur l exercice 2005 Les reconstructions osseuses en implantologie SOLYOM ERIC et Coll Revue implantologie Mai 2008 R Risques anatomiques la mandibule en chirurgie implantaire STEPHAN G et Coll IMPLANT Vol 12 n 1 2006 Evaluation quantitative de
7. de r sorption de os basal r sorption importante de l os basal Misch 1998 Lekholm et Zarb 1985 Classification of partially edentulous arches for implant dentistry Wa rr 9 3 IASCELLARE Dimensions de la couronne et charges occlusales La table de l implant doit tre id alement un peu plus petite que la dent proth tique afin d assurer o lt evasement des tissus mous et l mergence de la proth se Le rapport hauteur couronne hauteur implant devra toujours tre inf rieur 1 Dimensione E mesio distale slani vam dei denti del Ko mo mascellare Dimensione D 9 5 a pr lt Mesio distale m dei denti della euro teknika GROUPE Utilisation DES TRANSPARENTS DE CHIRURGIE Afin de vous guider dans le choix de l mplant en terme de longueur et de diam tre euroteknika groupe a mis au point des transparents de chirurgie reprenant les dimensions de ses diff rents implants Ainsi les implants sont representes des facteurs d chelle de 1 1 1 3 1 et 1 7 1 ces grandissements correspondent aux grandissements conventionnels des diff rents types de dispositifs d imagerie m dicale r tro alv olaire radiographie panoramique SCANORA CBCT Cone Beam Quand le praticien conna t avec precision le grandissement de son clich pr op ratoire et si ce grandissement est de 1 1 1 3 1 ou 1 7 1 il peut par simple superposition du transparent sur le clich d terminer quel type
8. formation lastique analyse de la r partition des contraintes valuation de la r sistance m canique des l ments University of Otago Dunedin New Zealand 2007 Etude de l tanch it des connexions internes et externes analyse au microscope balayage lectronique des ajustements implants pi ce proth tiques test du bleu de bromofenol sur des l ments enferm s l int rieur des assemblages recherche d ventuelles micro infiltrations University of Barcelona Dr Josep Cabratosa Termes Dra Zaira Martinez Vargas 2007 Int ret des BETA TCP dans les greffes intra sinusiennes mixtes viss e implantaire analyse histologique de interface os implant sur les implants Aesthetica Universit d Angers Dr Bernard Guillaume 2007 Effect of lactofferin on osseo integration amp bone healing around the Aesthetica implant Cukurova University Turquey Dr Mehmet Kurkcu 2007 Les proth ses ost o int gr es Branemark Zarb Albrektsson Quintessence r Osseointegrated implants in the treatment of th edentulous jaw Experience from a 10 years period Br nemark Hansson Adell Breine Lindstrom Hallen Ohman Almqvist and wiksell international Stockholm The Br nemark osseointegrated implant Albrektsson Zarb Quintessence r Osseointegration in oral rehabilitation Naert Jan Steenberghe Wortington Quintessence L implantation en 1985 D sespoir ou des
9. mat riaux utilis s r glages Les sp cifications techniques et conseils cliniques contenus dans le pr sent manuel sont donn s titre purement indicatif dans le but d assistance et ne peuvent donner lieu aucune r clamation Lensemble des informations primordiales sont indiqu es sur la notice fournie avec les produits Nous avons apport un soin particulier a la conception et a la r alisation de nos produits nous nous r servons neanmoins le droit d apporter des modifications ou am liorations d coulant de nouveaux d veloppements techniques de notre systeme implantaire Toute modification ayant une incidence sur le mode op ratoire vous sera signal e Selon l importance de ces modifications un nouveau manuel pourra vous tre remis En effet un indice au dos indique la date d edition de votre manuel d utilisation et nous permet de verifier que vous poss dez toujours les derni res mises jour Vous pourrez vous m me trouver sur notre site web quelle est la version en vigueur de ce manuel La reproduction et la diffusion de tout ou partie de cet ouvrage n cessitent l accord pr alable de la soci t euroteknika groupe INFORMATIONS GENERALES Informations G NE RALES Indications DES IMPLANTS Manque de r tention d une proth se adjointe Instabilit d une proth se adjointe Inconfort fonctionnel avec les proth ses adjointes Refus psychologique de port d une proth se adjointe Habi
10. ages fleches Photo non contractuelle PROTOCOLE hb 23 A euro teknika Protocole CHIRURGICAL Y Foret Foret IMPLANTS 3 ae o i longueurs 8 10 12 14 mm D Be X ED ED ED EE wv Vv se 1 8 3 1 8 3 0183 1 8 3 E O O E 3 2 a 2 leve S LL 0 3 23 23 avec sans sans but e but e but e z U aj u e E e Zi O Eor _ E 28 A me 1 e O i 0 3 5 a V 1 pc V E E O m O U 23 0 3 0 3 0 3 Exemple d enfouissement pour 2 E E NA NE za a implant longueur 10 mm transposable aux autres longueurs d implants ZN Un simple mouvement de va et vient bien contr le af n de pas ovaliser le site permettra une progression plus fluide du foret Sur les forets pensez a nettoyer et recuperer les copeaux osseux residuels en permanence Lorsque la jauge de profondeur ou le foret lorsque vous travaillez sans but e est en place dans l os vous ne devez pas voir le trait de marquage Renouvelez vos forets r guli rement 15 utilisations recommand es Incision Pr parer l acc s du site d implantation en r alisant une incision crestale a travers la gencive attach e et soulever un lambeau mucoperioste rattache du cote lingual Les incisions de decharge dans la muqueuse sont r alis es sur une paisseur partielle Leur trac doit permettre de voir les racines adjacentes tout en
11. alis e sous irrigation externe ATTENTION constante de chlorure de sodium a 09 0 Le seuil de temperature critique se situe a 47 C Au del de la qualit de l irrigation il convient pendant 1 mn A 50 C la necrose est irreversible egalement d utiliser des forets dont le pouvoir de l obtention d un site calibre garantissant coupe n a pas t alt r par un nombre d utilisations BE excessif une bonne tanch it Les instruments sont pr sent s dans leur ordre d utilisation mat rialis par un parcours flech sur la trousse Des num ros indiquent les principales tapes de chaque s quence Trousse de chirurgie R f NICK 30 XX 00 Cette trousse offre tous les instruments n cessaires a la r alisation du protocole chirurgical et a la gestion de toutes les densit s osseuses pour les implants Naturex 3 CONTENU Cl porte implant Cl hexagonale externe Cl de r glage de la cloche porte implant Cl contre couple Cl a cliquet Mandrin hexagonal externe Mandr n porte mplant Rallonge mandr n Axes de parall lisme Jauge de profondeur Foret pointeur 1 5 2 2 Foret initial 1 8 Foret cortical Forets terminaux coniques avec but es mont es pour g rer les densit s osseuses D2 D3 longueurs 8 10 12 14 mm Foret os tres dur Reglette de montage et extraction des butees Lisibilite des seguences gt presentation dans l ordre d utilisation gt marqu
12. d implant peut s int grer dans le volume qui lui est disponible transparent portant la mention d chelle 1 1 pour un grandissement du clich de 1 1 transparent portant la mention d echelle 1 3 1 pour un grandissement du clich de 1 3 1 et transparent portant la mention d echelle 1 7 1 pour un grandissement du clich de 1 7 1 Lorsque le facteur d chelle n est pas connu avec pr cision par le praticien ou pour viter toute erreur de grandissement il est possible d utiliser un objet de reference en bouche de dimensions connues lors de la prise du clich et par calcul ainsi d terminer ensuite le grandissement associ dimensions de l objet de r f rence mesur es sur clich randissement g dimensions r elles de l objet de r f rence Les dimensions r elles de l objet de r f rence devront tre connues avec une pr cision minimale de 15um L objet de r f rence devra tre place en bouche dans le m me plan que le plan osseux dont on voudra d terminer le volume Une attention particuli re sera apport e pour que le patient n avale pas cet objet de r f rence on pourra par exemple englober cet objet dans du mat riau d empreinte et faire mordre le patient ou utiliser un fil parachute si la g om trie de l objet de r f rence en permet l attache Ainsi si ce facteur d chelle est de 1 1 1 3 1 ou 1 7 1 les transparents peuvent tre utilis s Dans tous les cas si le grandissement est different de 1 1 1 3
13. e s d mergence des implants Les jauges ainsi positionn es peuvent aussi permettre de contr ler un flux h morragique R cup ration D OS Nous vous conseillons de r cup rer les d bris osseux issus de chaque forage afin de pouvoir parer tout d faut osseux ou d am liorer les contours d une cr te irr guli re Le volume de l os ainsi r cup r est dans la plupart des cas suffisant pour corriger des d fauts mod r s Il vite Forages SUIVANTS Utiliser les sch mas page 18 afin de d terminer la succession de foret correspondant pour la pose d implants Naturex diam tre 3 mm et d adapter le puits implantaire la qualit osseuse du site voir pages 22 7 a Forage cortical ATTENTION Cette tape est obligatoire dans tous les cas quelle que soit la duret de l os afin de garantir l appui cortical en compression du col de l implant AN Exceptionnellement dans le cas d os tres spongieux on pourra ne pas l utiliser ou utiliser un ost otome a l appr ciation du praticien Logement r alis par le foret cortical u J une greffe et n aura m me pas besoin d tre stabilis si le d faut osseux comporte plusieurs parois Attention cet os doit tre pr serv de toute contamination et trait dans les m me conditions d asepsie que l implant et 23 Lors des forages v rifier que l os saigne Dans le cas contraire gratter un peu l os pour le faire saigner En l absence de vascular
14. espoirs Analyse exhaustive de la m thode de Br nemark Exp rience clinique de 5 ann es G Hur Enclyclop die m dico chirurgicale Odontologie 9 1989 23345 A10 Th rapeuthique implantologique Endo osseuse originale Le site Tubero pterygoidien G Hur Les cahiers de proth se n 67 Septembre 1989 propos de l tat de surface des implants en titane pur G Hur Implantodontie 1994 n 14 15 r Implantologie orale 2003 Commission des dispositifs m dicaux de l ADF Facteurs de risques en implantologie F Renouard Vers un implant universel Marcel G Le Gall Andr P Saadoun Nicolas Le Gall Implantologie F vrier 2005 Platform switching un nouveau concept implantaire de contr le des niveaux osseux apr s mise en charge Richard J Lazzara Stephan S Porter PDR volume 26 n 1 2006 In vitro evaluation of the implant abutment bacterial seal locking taper system S Didart M Warbington M Fan Su Z Skobe The international journal of oral maxillofacial implants 2005 10 732 737 tude de suivi clinique sur 10 ans d implants avec projetat de dioxide de titane L Rasmusson J Roos H Bystedt Implant volume 12 n 2 2006 Le col de l implant doit il tre lisse ou muni d l ments de r tention Une tude par la m thode des l ments finis S Hansson Implant volume 6 n 2 06 2000 Carl Mitch Francisco H Nociti J R k Al Shammar
15. et ou une qualit osseuse insuffisants une distance interocclusale insuffisante un patient risque patient irradi bruxomane parodontite non contr l e tabagisme L implant naturex est contre indiqu pour les restaurations proth tiques sur barres ou armatures L implant naturex est contre indiqu pour les secteurs autres que les incisives mandibulaires et les incisives lat rales maxillaires Garanties En cas de non ost oint gration vous devrez en informer votre conseiller commercial afin que nous puissions analyser les causes de cet chec et apporter les actions correctives n cessaires Un change pourra avoir lieu dans le cas ou un d faut du produit est en cause si l chec r sulte d une mauvaise analyse du cas clinique d un protocole op ratoire non adapt ce cas de l utilisation de forets uses ne pourra tre prise en compte Ou toute autre raison ind pendante de la qualit de nos produits la garantie Conditionnement DES PIECES St rilit amp r gles d asepsie La plupart de nos pi ces sont livr es st riles et par cons quent utilisables des r ception Une pastille t moin indique la st rilit effective des composants sur leur emballage La st rilit est garantie 5 ann es partir de la date de st rilisation apr s emballage complet de nos produits Une date de p remption normalis e est mentionn e sur l tiquetage C est pourquoi nos emballages mentio
16. i J Steingenga Dr Hom Lay Wang J Periodontol 2004 75 1233 1241 Kim WT amp al J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2001 Apr 27 2 111 117 Risque h morragique ARNAL H Information dentaire n 12 Mars 2005 La p ri implantite en 2008 ASSEMAT TESSANDIER X et Coll Implant Vol 14 n 3 2008 Le canal mandibulaire post rieur AUDRY P C These Odontologie Reims 2009 un stress en implantologie mandibulaire Le Site donneur mandibulaire post rieur BENOIT PHILIPPE Information dentaire n 18 Mars 2006 t Complications et echecs en implantologie BERT Marc Edition CDP 1993 Le risque infectieux la p ri implantite BIOSE DUPLAN MARTIN Information dentaire 12 Mars 2009 Implantologie et patients 8 risque CAMPANA F et Coll Revue implantologie Mai 2008 Prevention et traitement des p ri implantites CHARGE L Revue implantologie Nov 2008 R Analyse des checs implantaires en pratique liberale COLIN Ph Hors s rie IMPLANT Les checs 2008 Echecs et complications en implantologie DAVARPANAH M et Coll Le Fil Dentaire n 11 Mars 2006 Collaboration entre ORL et implantologie DOUGE T VERNEULEM J Revue Implantologie F v 2008 Les augmentations osseuses complexes et les reconstructions en 3D JABBOUR M et Coll IMPLANT Vol 14 n 4 2008 t Report of the
17. ine Prise de filet 0 06 mm Trait de per age Bader Sommets de filet teknika ROUPE D 1 1 Protocole PAS A PAS Insertion DE LIMPLANT L implant peut tre place manuellement ou au contre angle Cette operation doit tre r alis e avec le plus grand soin pour que l implant ne rentre pas en contact avec un quelconque l ment non st rile avant insertion dans le site osseux Pour ce faire utiliser la cl ou le mandrin porte implant Apres ouverture du tube connecter l extr mit de la cl ou du mandrin directement sur le porte implant sans le sortir du tube Le clippage sur le porte implant procure une sensation tactile parfaitement identifiable Transporter l implant Jusqu au site receveur et le presenter l entr e du puits Dans un os D1 D2 Vissage finalis la cl cliquet A visser 2 la cl dynamo m trique m m 1 Vissez au contre angle Dans le cas ou la mise en place est realisee manuellement le pre vissage de limplant est r alis avec la cl porte implant ll est finalis soit avec la cl cliquet soit avec la cl dynamom trique Il est recommande de tester la stabilit primaire de Pour une mise en place au contre angle nous recommandons une vitesse de 15 25 tr mn afin de bien contr ler la descente de l implant La mise en place au contre angle permet de mesurer le couple d insertion de l implant et d ap
18. isation est pr f rable de refermer et d attendre une revascularisation R f NFC 30 120 ZN Passez le foret cortical en r glant la vitesse du moteur de 300 a 400 tr mn maximum et avec le couple moteur maximum teknika GROUPE Protocole PAS A PAS 7 b Mise en forme finale avec le foret conique terminal Os tendre D4 Ne pas passer de foret terminal conique afin de garantir la stabilit primaire de l implant La compression ainsi obtenue varie de O 0 35 mm au rayon La vitesse du moteur ne doit tre comprise entre 300 et 600 tr mn pour ne pas avoir un risque d engagement du foret N Dans le cas d un os tres spongieux et avec une corticale tres fine il peut tre int ressant de ne pas passer le foret cortical Os normal D3 Utilisation du foret terminal conique avec la but e Dans la trousse les forets sont livr s avec les but es pr mont es et r gl es la bonne hauteur La compression lat rale obtenue sera moindre au niveau apical et r partie le long du corps de l implant La prise de filet est de 0 25 mm 0 35 mm au rayon ZN La longueur indigu e sur les butees correspond a la longueur des implants auxguels elle est destinee et nona sa longueur reelle Butees sterilisables et amovibles Des but es de forage st rilisables sont livr es dans la trousse premontees sur les forets conigues terminaux A chacun de ces 4 forets correspond une butee specifique qui permet d adapte
19. la r ussite implantaire TOLOMEO BIOL L et Coll IMPLANT Vol 7 n 4 2001 UNE SOLUTION GLOBALE POUR PIMPLANTOLOGIE 726 rue du General De Gaulle 74700 SALLANCHES France Tel 33 0 4 50 91 49 20 Fax 33 0 4 50 91 98 66 www euroteknika com Notre gamme d implants b n ficie de la marque CE conform ment Directive Europ enne n 93 42 CEE N CE 0499 VERSION MU_NATX FR 1301
20. lus la diff rence entre amateur et le specialiste en teknika GROUPE Avertissement Informations generales Etude pre implantaire Chirurgie PRESENTATION DE LA MINI TROUSSE DE CHIRURGIE PROTOCOLE NATUREX La prothese SCELLEE OU VISSEE AMOVIBLE euro teknika GROUPE p 6 p 07 a 09 p 11 14 p 15 26 P 16 po TT p 27 a 29 Peo P 29 Avertissement La pose des implants euroteknika groupe doit tre effectu e par un praticien pr alablement form aux techniques de l implantologie dentaire et dans des conditions d asepsie adapt es a ce type d intervention Les instructions qui suivent vous guideront dans le d roulement des diff rentes phases a mettre en ceuvre pour r aliser vos traitements implantaires Elles sont assorties de conseils les plus pr cis possible mais ne peuvent servir de recettes chaque cas clinique tant un cas particulier Un tres grand nombre de facteurs agissent en interd pendance pour aboutir la r ussite d un traitement implantaire ll appartient au praticien d en connaitre les principales cl s et de tirer parti de son experience clinique D autre part la coordination entre le laboratoire de proth se et le praticien doit tre parfaite afin que le plan de traitement global soit coh rent Le praticien reste seul responsable de ses diff rents choix et decisions quant a la faisabilit du traitement aux implants pieces proth tiques et
21. nnent une date de p remption Seul un emballage intact permet de garantir l tanch it et la st rilit des produits Ne pas utiliser des implants dont l emballage aurait t endommag ou ouvert pr matur ment Nos produits ont t con us afin que leur manipulation permette de les maintenir l tat st rile est donc important de respecter une gestuelle pr cise pour ne pas compromettre les conditions d aseptie conventionnelles de la pratique implantaire Les pi ces et instruments livr s non st riles utilis s pour le traitement implantaire doivent tre d contamin s et selon un processus valid sterilises au cabinet Stockage DES PI CES Les implants doivent tre conserv s dans un endroit propre sec et frais Pr caution D UTILISATION est fortement recommand d avoir un stock d implants permettant de couvrir les principaux diam tres ainsi que les diff rentes longueurs Il 681 indispensable de pouvoir corriger son choix d implant en cours d intervention remplacer un implant souill qu elles qu en soient les raisons que soit mettre un implant suppl mentaire dans certains cas pour assurer le traitement long terme gt Non st rile Implants Capuchon de protection fourni avec l implant Pilier provisoire porte implant fourni avec l implant Forets Etiquettes Nos implants sont livr s avec 2 tiquettes mentionnant clairement la marque la reference e
22. ocole PAS A PAS Marquage DE LOS Regler la vitesse du moteur de 1000 a 1200 tr mn en fonction de la qualit osseuse et mettre en marche l irrigation Rep rer visuellement le ou les sites d implantation Le marquage de os est r alis l aide d un foret pointeur de diam tre 1 5 mm plus efficace qu une fraise boule Celui ci est muni d une pointe 90 permettant de passer ais ment la corticale ll doit tre utilis uniquement sur la partie coupante inf rieure profondeur de per age 2mm la partie haute ayant un diam tre sup rieur 2 2 mm au foret suivant 1 8 mm voir shema 1 En cas d implants multiples dans le m me secteur proc dez au rep rage des sites adjacents en respectant les r gles d espacement nonc es ci contre cf encadr Pour l implant Y 3 descendez au maximum 2mm c est dire jusqu l paulement Y 2 2mm voir sch ma 1 afin EP Sch ma 1 d assurer un guidage I correct du foret suivant de 1 8 mm Profondeur 81 de per age 2 ti pour implant 3 mm 2mm angle de coupe 90 teknika GROUPE Protocole PAS A PAS Premier FORET Choix de la longueur du foret Y 1 8 mm Le foret pr paratoire va permettre de d terminer l axe et la profondeur du puits implantaire correspondant a la longueur de l implant donn e sur l emballage Utiliser le foret gradu Y 1 8 et rep rer la graduation correspondant la longueur de l implant a poser R
23. onible Dans le plan m sio distal Pr voir 2 mm entre les spires d un implant et les dents naturelles adjacentes Pr voir 3 mm entre les spires de deux implants adjacents Dans le sens vestibulo palatin lingual Laisser si possible 1 5 2 mm d paisseur d os autour des faces vestibulaires palatines et linguales Classification des structures osseuses 1 tr s forte densit d os compact 2 couche paisse d os cortical autour d un noyau dense du tissu spongieux 3 fine couche d os cortical autour d un noyau important de trab cules spongiosa dense 4 fine couche d os cortical autour d un noyau important de trab cules tr s l ches faible densit Des examens biologiques glyc mie Un dossier radiologique complet d appr cier les volumes osseux disponibles permettant Des mod les d tude complets avec les deux arcades en occlusion Un traitement implantaire ne pourra tre amorc avant l assainissement complet de tous les foyers infectieux du patient Densit osseuse Favoriser l utilisation d implants de plus grandes dimensions dansles os de faible densit af n de compenser la perte de surface de contact os implant due aux cavit s Longueur d enfouissement recommand e 10 12 mm 12 14 mm Qualit osseuse os alv olaire r siduel suffisamment important resorption mod r e de la cr te alv olaire r sorption importante de la cr te d but
24. pr cier sa stabilit primaire Nous conseillons de mettre en place l implant 30 N cm minimum pour faire une mise en charge diff r e sous reserve d ost oint gration et de stabilit et sup rieur a 40 N cm pour une mise en charge imm diate ou pr coce Pour un os D1 D2 il est recommand lors du vissage de limplant au contre angle de le finaliser a la cl a cliquet ou a la cl dynamom trique afin de s assurer de la bonne insertion de l mplant implant en fin de vissage en essayant de le mobiliser Si Pimplant est mobile sa stabilit primaire est insuffisante et compromettra l ost oint gration mieux vaut le d poser et envisager l utilisation d un implant de diam tre sup rieur si le volume osseux le permet Protection DE LA CONNEXION Protocole PAS A PAS Elle est assur e par un pilier de cicatrisation car l on travaille en 1 temps chirurgical Visser manuellement le pilier choisi a la cl hexagonale externe a 10 N cm ou avec la cl dynamom trique r f CCC 35 pour plus de pr cision Osteo int gration La p riode habituelle pour obtenir une bonne ost o integration est 3 mois a la mandibule 6 mois au maxillaire d une qualit osseuse differente Le praticien doit d finir cette p riode en prenant en compte la qualit osseuse la stabilit primaire de implant et le plan proth tique Dans certains cas le praticien peut d cider de connecter les parties proth tique
25. provisoire 15 Ncm de serrage J d finitif 20 Necm 1 Apres le retrait des capuchons de protection prise d empreinte sur les transferts pick up ou pop in viss s sur les t tes d implants En cas de proth se plurale Implant utiliser les transferts pick up Lempreinte pick up est toujours plus pr cise De plus les transferts peuvent tre solidaris s avec du fil d orthodontie cf sch ma 1 2 D vissage des transferts pick up et retrait de SCH MA 2 CAPUCHON DE PROTECTION l empreinte Sur transferts pop in l empreinte est retir e alors que les transferts restent solidarises aux implants lls sont ensuite d viss s et repositionn s dans l empreinte lt Capuchon titane 3 ce stade il est possible de mettre en place un des a Capuchon plastique deux types de capuchons de protection disponibles plastique ou titane afin de recouvrir provisoirement Implant implant durant le temps de r alisation proth tique Une proth se provisoire pourra tre construite sur les capuchons de protection cf sch ma 2 4 Connexion des analogues aux transferts d empreinte SCH MA 3 FIXATION ANALOGUE cf sch ma 3 5 Envoi de l empreinte au laboratoire 6 Coul e du mod le en pl tre 7 Fixation des chapes calcinables des piliers titane ou des bagues de surcoul e or sur les analogues du mod le l aide de la vis de laboratoire ou d une seconde vis de proth se pour les pilie
26. r le calibrage du puits implantaire et d ajuster ainsi la compression de l implant Trait de percage Fonds de filet Prise de filet 0 25 mm a 0 35 mm au rayon Trait de percage Sommets de filet dans le site Chague but e comporte un marguage de diametre et de longueur Les but es sont utilis es sur les forets coniques terminaux dans le cas d os moyen D3 Ce systeme de butees amovibles permet de ne pas multiplier le nombre des forets pour gerer les differentes densites osseuses Os dur D2 Utilisation du foret terminal conique sans but e afin de r aliser un puits pour lequel la compression restera r duite ainsi que l chauffement induit par l insertion de l implant La prise du filet est limit e 0 13 mm au rayon Pour retirer une but e introduire la cl de montage d montage des but es fournie dans la trousse dans la rainure sur la but e et pousser la but e vers l extr mit du foret Os tres dur D1 Dans le cas d un os tres corticalise utiliser le foret os tres dur jusqu au marquage correspondant la longueur de implant a poser La prise du filet est limit e a 0 06 mm au rayon ZN Pour l os D1 effectuer de nombreux va et vient successifs pour bien vacuer les d bris osseux Apres utilisation les forets sont places dans un bac en acier inox rempli de serum physiologique gt Prise de filet 0 13 mm Tra t de percage ss Sommets de filet Implantation cr te f
27. r les transferts pick up Lempreinte pick up est toujours plus pr cise De plus les transferts peuvent tre solidaris s avec du fil d orthodontie cf sch ma 1 2 D vissage des transferts et retrait de l empreinte Sur transferts pop in l empreinte est retir e alors que les transferts restent solidarises aux implants Ils sont ensuite d viss s et repositionn s dans l empreinte 3 ce stade il est possible de mettre en place un des deux types de capuchons de protection disponibles afin de recouvrir provisoirement l implant durant le temps de r alisation proth tique Une proth se provisoire pourra tre construite sur les capuchons de protection cf sch ma 2 4 Connexion des analogues aux transferts d empreinte cf sch ma 3 5 Envoi de l empreinte au laboratoire 6 Au laboratoire le mod le est coul 7 Mise en place des piliers boule sur le mod le par vissage sur les analogues d implants cf sch ma 4 8 Clippage des attachements O Ring sur les piliers boule du mod le cf sch ma 4 9 R alisation proth tique de l overdenture l aide de dents en r sine positionn es dans la cire selon le m me proc d qu une proth se compl te l appui exclusivement muqueux 10 Mise en moufle pour l int gration des attachements l overdenture 11 Apr s essayage rebasage et r glage de l occlusion Fe EEE 12 Fixation des piliers boule et serrage 20 N cm sur les implants l aide de la cl d
28. rs titane cf sch ma 4 lt Empreinte 8 R alisation du modelage en cire de l infrastructure a partir des chapes calcinables ou des piliers titane Dans le cas d une proth se viss e d gagement des puits d acc s aux vis Analogue 9 Coul e de l infrastructure 10 Apr s essayage de l infrastructure en bouche fF SCHEMA 4 SUR MOD LE v rification et r glage de l occlusion 11 R alisation du parement cosm tique au laboratoire i 12 Essayage final de la prothese complete JI 13 Fixation de la proth se en bouche sur l implant La vis proth tique doit tre serr e a 20N cm a l aide de la cl dynamometrique ref CCC 35 Pilier Bague de Dans le cas d une prothese viss e obturation des t tes aje Do de vis et du puits d acces a la vis de prothese k O Ma tre mod le Chape calcinable Pl PROTHESE PROVISOIRE Le porte implant peut tre utilis pour r aliser une proth se provisoire AN Dans ce cas il doit tre fix sur l implant l aide de la vis r f NVP 30 commander s par ment et non l aide de la vis du porte implant Serrage maximum 15 N cm en usage provisoire Protocole PROTHESE AMOVIBLE Couples provisoire 15 Ncm de serrage J d finitif 20 Necm 1 Apr s le retrait des capuchons de protection prise d empreinte sur les transferts pick up ou pop in viss s sur les t tes d implants En cas de proth se plurale utilise
29. s sans attendre pour ost o integration A En cas d chec Pour d poser un implant utiliser un tr pan de sup rieur l implant pos amp pr lever la carotte osseuse ainsi obtenue La d pose de l implant est facilit e par l utilisation d un porte implant viss sur l implant Le site pourra ventuellement tre re implante Si le patient est apte recevoir un nouvel implant l aide d un implant de sup rieur dans le cas o la pose de cet implant a lieu dans le m me temps curo Cependant le praticien doit amp tre capable d analyser si les conditions du cas clinique permettent une mise en charge immediate Les tudes et les donn es scientifiques prouvent que la mise en charge imm diate sur mandibule quand la proth se est construite sur 4 implants reli s ensemble est possible La mise en charge imm diate n est pas recommand e sur un implant unitaire Pour re implanter le site avec un implant de plus petit diam tre il convient d attendre la cicatrisation complete du puits r alis JI est important d analyser les causes de l chec avant d envisager une r implantation ventuelle Le praticien d termine s il est opportun d utiliser un mat riau de comblement teknika GROUPE Sequenceur CHIRURGICAL Ref CSC 7 20 livre vide Il permet de pr parer et de placer dans leur ordre d utilisation les instruments et les implants n cessaires a votre chirurgie
30. t le de lot 1 tiquette pour le dossier patient du praticien ayant pos les implants 1 tiquette pour le correspondant le cas Echeant Avec ce manuel vous trouverez des cartes patients remplir avec les r f rences des implants pos s et a remettre au patient Ceci permet d assurer toute r intervention sur le site quel que soit le lieu de residence du patient Nous recommandons d utiliser un parachute sur les instruments afin d viter la chute accidentelle d outils dans la gorge du patient R est imp ratif de mettre en forme le site receveur avec les instruments euroteknika groupe pr sent s dans ce manuel teknika GROUPE ETUDE PRE IMPLANTAIRE d Elle est necessaire pour valuer la faisabilit du traitement implantaire et tude PRE IMPLANTAIRE determiner le plan de traitement Faisabilit du traitement IMPLANTAIRE Cette tude s appuie sur differents elements Un questionnaire patient pour mettre en evidence d ventuels probl mes de sante medications qui pourraient avoir une incidence sur le succes du traitement la consommation d alcool de tabac ou de drogues l hygi ne buccale generale Un examen buccal qui renseigne sur l ouverture buccale la ligne de sourire du patient s agit il d un sourire gingival les hauteurs coronaires et le volume osseux disponible le type d occlusion Guide pour le choix DES IMPLANTS Volume osseux disp
31. tudes parafonctionnelles qui compromettent la stabilit d une proth se adjointe Localisation et nombre inad quats de piliers r siduels Absence de piliers dentaires pour r aliser une proth se fix e Edentement unitaire avec des dents adjacentes saines Ag n sie dentaire Demande d une th rapeutique conservatrice refus de mutilation des dents saines C est un implant con u pour tre pos en 1 temps chirurgical La forme conique de l mplant Naturex et son col droit le rend particuli rement adapt pour les espaces m sio distaux r duits la chirurgie post extractionnelle la gestion de l esth tique en zone ant rieure et permettent d optimiser l implantation L implant conique naturex est tr s interessant lors de la pose d implant post extractionnelle et dans des os de type D3 D4 pour son excellente stabilit primaire L implant naturex est exclusivement reserve aux implantations unitaires des incisives mandibulaires et des incisives laterales maxillaires Contre indications DES IMPLANTS RAPPEL Contre indications absolues les troubles psychologiques majeurs les cardiopathies a risgue les pathologies syst miques non contr l es la d pendance alcoolique ou m dicamenteuse l ge du patient p riode de croissance une mauvaise hygi ne du patient patient jeune en Contre indications relatives Elle sont repr sent es par un volume
32. ynamom trique r f CCC 35 Clippage de la proth se en bouche V rification de l appui muqueux cf sch ma 5 VARIANTE Il est aussi possible dans le cas de la r alisation d une proth se amovible de faire l empreinte sur le pilier boule auquel cas l utilisation du transfert n est pas n cessaire Dans ce cas utiliser un analogue de pilier boule r f OPS HOBI SCH MA 1 FIXATION TRANSFERT gt Vis lt Transfert 4 Transfert 1 Implant SCHEMA 2 CAPUCHON DE PROTECTION LA Capuchon titane lt Capuchon plastique Implant SCH MA 3 FIXATION ANALOGUE Vis lt Empreinte lt Analogue SCHEMA 5 EN BOUCHE ES lt Anneau O Ring ES lt Anneau O Ring Clic Clic lt Pilier O Ring y a Fixation 4 definitive Implant Etudes amp PUBLICATIONS r Analyse comparative de l tat de surface des implants Euroteknika Straumann Nobel Zimmer Astra analyse de la topographie de surface mesure et homog n it des impacts identification des mol cules pr sentes la surface de l implant University of Barcelona Consejo Superior de Investigaciones Cientificas Dr Lluis Giner Dr Josep Miquel Dr Jordi Ferre 2007 r Analyse de la r partition des contraintes autour des assemblages implants pi ces prothetiques mis en fonction sur une mandibule dynamique d
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