La structure, l`organisation et la gestion de l`hôpital de District au
Contents
1. Accueil Enregistrement Sce Dentaire 1 TMS op Dent ou 1 personnes Consultations 1 IB form Soins _ i BL C Programmation OPERATOIRE des malades 1 Major 1 IDE op rer 1 Chirurgien 1 M decin 1 IB 1 TMS Anesth siste 2 AS Transport du malade avant avant et apr s l intervention 1 Instrumentiste 1 anesth sist 2 Aides V rifier si le malade est pr par en salle Faire la consultation anesth sique pr op ratoire Pr m dication du malade Op rer le malade Entretient des instuments et mat riel collect et nettoyage a Transport et d p t des instruments et mat riel pour st rilisation j 69 NE TTT WE rr ET SERVICE ACTIVITES NBRE DE PERS QUALIFICATION HYGIENE ET PROPRETE EXTERNE Desherbage 5 personnes ballayage 1 responsable Assainissement enl vement des ordres 4 ex cutants ncineration 1 pavillon propret int traitement des d chets entretien des toilettes assurer le maintien de propret au sein de l h pital par le malade et gardes malades Maintenance Contrat r gulier du mat riel 1 Personne 1 ouvrier _ entretien et Suivi Polyvalent plomberie hospitalier lectricit Niveau CAP V hicule b timent En collaboration avec l quipe provinciale Propose au gestionnaire sur l entretien Gardiennage et s curit assure2. mt H pitaux dans lesquels la communaut est m l e la gestion FISHER P 0 71 Que ce soit dans le secteur priv ou public la communaut n est que faiblement m l e la gestion pe UE dans lesquels les r f r s b n ficient d un tarif pr f rentiel PUBLIC MISSION P 0 52 Tr s peu d h pitaux offrent un tarif pr f rentiel aux r f r s Ceci t moigne du non fonctionnement des districts de sant dans la R publique Nombre d Hospitalisations MOYENNE DEV STD MISSION 6 5172 1551 eege EE 9901 GE CE SEENEN Le nombre absolu d hospitalisation est plus important dans les h pitaux confessionnels que publics Ceci dans une proportion similaire au nombre de lits disponibles Proportion de hernies parmi les Interventions Majeures PUBLIC 73 30 MISSION Cette proportion est nettement plus lev e dans le secteur public 73 que DEV STD I P 0 05 dans le secteur confessionrel 30 Ceci montre clairement que le plateau technique en mati re chirurgicale est plus lev dans le secteur confessionnel Proportion de c sariennes R alis es par rapport aux c sariennes th oriques MOYENNE DEV n PUBLIC 4 PE E R MES MISSION Les c sariennes th oriques ont t d termin s sur la base de 8 de c sariennes P 0 03 th oriques par 100 accouchements Cet indicateur mesure la force d attracti
3. 45 t f i c Les Structures de dialogue comprenant Un Comit m dico technique cercle clos de discussion thique et technique Un Conseil d H pital Organe de d lib ration Un Comit de Gestion Organe d ex cution NB Une salle polyvalente pour r unions diverses doit tre pr vue Apr s la pr sentation de cette synth se Les s minaristes ont t r partis en quatre groupes correspondant quatre ateliers chaque groupe devant r fl chir sur th me Groupe 1 Plan et Services type de l H pital de District Groupe 2 Equipement type Maintenance Groupe 3 Equipe cadre du District Equipe type de l H pital de District _ Les postes de travail Groupe 4 Budg tisation mod le d valuation des co ts Comptabilit et Plan comptable Les diff rents groupes ont pr sent la synth se de leurs travaux dans le m me ordre que ci dessus 47 AAPO ART en EE EI ste pe pen 2 3 Bloc C Hospitalisations 23 1 MEDECINE Hommes Femmes Bureau des Infirmiers Haut Standing INSTALLATIONS SANITAIRES 2 32 CHIRURIGIE Hommes Soins intensifs Bureau Infirmiers te 23 3 PEDIATRIE Salle commune Salle Infirmiers Haut Standing Sanitaires 6 salles l Salle 1 Salle 1 Salle et Placard 2 pi ces 7 Salles 1 Salle 1 Salle 1 Salle 1 Salle 2 Pi ces 5 Salles 1 Salle 1 Salle plus placard 2 pi ces 1 Salle 2 3 4
4. But idem Rapport recetteld pense par service par unit 85 mm gt Re nn R ea ati n am y e o e FA EN eege 1 n le 2 SCH groupes sur le budget propos budget fournir un comptable pour tablissement des plans en rapport Les participants pr conisent la convocation d une r union du Comit de suivi des projets pour arr ter ce qu il faut faire Il a t retenu qu une s ance de travail pr alable ait lieu pour affiner les diff rents mod les de financement propos s Un groupe de r flexion compos de Mr Atangana Noa DAG MSP Mr Richard Greene de USAID Dr Bodart du SESA Dr Matthieu Kamwa DMH MSP Dr Schmidt Ehoy de la GTZ et Dr Leloup du FAC doit se r unir pour faire ce travail Le Dr Bodart est charg de pr parer le calendrier de cette rencontre Les participants ont recommand seulement un appareil de RX l H pital de District L chographe viendra dans l avenir soit pour compl ter l appareil de RX soit pour le remplacer l Les participants ont recommand l utilisation progressive du concentrateur d oxyg ne la place des bouteilles d oxyg ne 6 3 Le budget et les finances Il faut pr voir un poste de comptable au niveau de l quipe du District de Sant L Etat doit d l guer au Service de Sant du District tous les cr dits destin s aux centres de sant et h pitaux du District pour que la r partition en
5. Scialytique P dale de commande de turbine et micromoteur Fauteuil dentaire lectrique avec repose t te compresseur Tabouret mobile et ajustable pour praticien Huile pour lubrification et turbine et contre angle 3 1 1 4 1 Liste de petit Mat riel pour un Technicien Dentaire e a Instruments d Examen Sonde de rhin Sonde de 17 E Miroir Manche pour miroir Pr celles lisses Plateau 15 x 20 x 1 5 Pr celles stri es b Instruments d Obturation et Pr paration Spatule bouche double Exvacateur double n s 1 et 3 Fouloir double n s 1 et 3 de chaque Prunissoir Spatule malaxer large et double Pilon amalgame Porte matrice Ivory n 1 59 Elevateurs droit Elevateur racine levateur coud c t droit Elevateur coud c t gauche Curette Curette gros calibre Curette moyen calibre Curette petit c t calibre Seringue et Aiguille Seringue dentaire capsule Seringue dentaire simple Aiguille dentaire longue O 0 40 100 Aiguille dentaire courte O 0 40 100 Aiguille I M Daviers davier incisive sup rieure davier pr molaire sup rieure davier molaire sup rieure c t D davier molaire sup rieure c t C davier racines sup rieures davier incisive inf rieure davier pr molaire inf rieure davier molaire inf rieure davier racines inf rieure
6. d utilisation de premier chelon et des taux de r f rences Occupation de l H pital du district 100 lits population 100 000 TAUX DE ler 3 REFERENCE 5 REFERENCE 7 REFERENCE CONTACT Pour comparaison 50 lits population 100 000 137 192 Un h pital de 100 lits est d finitivement sur dimensionn la possibilit d atteindre un taux d occupation acceptable environ 80 en g n ral n est pas possible 37 Recouvrement par tarification Ces possibilit s des b n fices pour la tarification sont pr sent es comme suit les calculs sont faits par la tarification moyenne de 500 1 000 1 500 et 2 000 par personne Comme b n fices nets 70 seulement des tarifs sont consid r s au Cameroun les b n fices par la tarification ont une variation tr s grande en consid rant Jes indigents et les paiements non officiels qui n entrent pas dans les services la moyenne est environ 1 000 FCFA Es E Nbre d utilisateurs premier dans la district R f rence R f rence R f rence 525 000 1 225 000 ui a L 1 000 0 3 630 000 1 050 000 1 470 000 0 5 1 050 000 1 750 000 2 450 000 o 1 470 000 2 450 000 3 430 000 2 100 000 3 500 000 4 900 000 945 000 1 575 000 CH UI 2 205 000 3 675 000 0 7 2 205 000 3 675 000 5 145 000 3 150 000 5 250 000 1 350 000 0 5 1 575 000 2 625 000 1 260 000 2 100 0
7. des quipements et des b timents cf courbe de maintenance o j _ _ tarif des contrats de maintenance m _ activit de l H pital h Consommables s id Fluides en tenant compte des stocks i Amortissements Bas sur le tableau d amortissement tabli H I i H H 1 pour chaque b timent quipement v hicule N B pr voir amortissement conomique renouvellement du mat riel j Provisions pertes compter 10 20 de pertes en m dicaments cr ances douteuses indigents ne pas d passer 10 20 du chiffre d affaire k Assurances Fonction des tarifs des contrats d assurance l Epid mies Pr voir un compte sp cial dans la gestion de la tr sorerie 83 d E ch Nombre de cas i a o o OPD Calcul Co t direct total OPD LT IPD IPD N B S Co t direct hors charges indirectes comptabilis en s parant OPD et IPD But Ge comparaison par district KE pr visions budg taire Recette moyenne par malde IPD SE OPD 7 Calcul Recette totale gt gt OPD an a EDA Nombre de cas RE OPD o But idem co t moyen par malade part de la participation communautaire j dans les revenus de l H pital Calcul Financement communautaire gt Revenus totaux de l h pital But idem Taux de recouvrement Calcul Recette moyenne par cas co t moyen par cas
8. les deux secteurs 1 ORGANISATION ACTIVIT S D UN H PITAL DE DISTRIC 1 1 D finition L H pital de district est le seul h pital de premi re r f rence dans le syst me de sant de district Cet h pital assure les fonctions ci apr s recours et appui pour les services de premiers chelon renforcement du programme de pr vention promotion formation et recherche contribution l identification des probl mes inter sectoriels 1 2 Place de l H pital de District dans le syst me de Sant Dans le syst me de sant l H pital de district constitue un l ment du syst me de sant de District qui fonctionne sous l autorit directe du service de sant de district Dans le syst me de soins l h pital de district assure principalement les soins de 2 chelon Dans les services de Sant l H pital de district est l un des services de sant du District plac sous la supervision du Chef de Service de sant de District 1 3 Organisation d un H pital de District a architecture L architecture retenue est un h pital pavillonnaire en raison des avantages suivants Le co t d entretien est moins lev et l a ration facile La protection des autres blocs en cas de sinistres est assur e Je faible risque de contamination d placement facile pour les malades et personnels extension facile Toutefois il tiendra compte des structures d j existants
9. personnes Le M decin Etablir un plan d action du Chef de District l H pital Assurer organiser et g rer Le Chef BAF les ressources Le Chef Bur valuer les plans d actions Sant initier les programmes de Le surveillant recherche g n ral Promouvoir la collaboration de l H pital intersectorielle Organiser la formation compl mentaire de base et la formation continue des personnels des unit s op rationnelles Int grer les programmes 5 LA GESTION ET LES FINANCES DE L HOPITAL DE DISTRICT R SULTATS ATTENDUS Budg tisation mod le d valuation des co ts Comptabilit et plan comptable PLAN PROPOS mod les de financements laboration du budget valuation des recettes et d penses indicateurs n cessaires 5 1 Mod les de Financement Ind pendance totale CS HD SSD lien technique uniquement Inconv nient absence de syst me D pendance totale CS HD SSD unit comptable unique Inconv nient difficult de gestion rapports public priv Participation du Centre de Sant au Fonctionnement de l H pital de District Participation au prorata des r f rences ou pourcentage fixe des recettes 77 5 2 Elaboration du Budget 5 2 1 Ressources financi res Patients 50 consultation hospitalisation actes m dico techniques Communes Dons Vente de m dicaments Communaut Participa
10. soit faite ce niveau Il faut mensualiser le budget de l H pital de District en fonction des recet tes et d penses positionn es chaque mois cf plan budg taire de tr sorerie Pr voir un suivi quotidien et mensuel pour comparer les pr visions Enregistrer les d penses et les recettes par service Adum m dico technique appui et par unit pour comparaison des pr visions Les participants ont recommand que ce soit le Service de Sant du District qui re oive d sormais le budget que l Etat alloue aux Centres de Sant et aux h pitaux et que ce soit le Service de District qui en fasse la r partition Les participants ont galement propos que l Etat d bloque le budget donner au District sous forme de liquidit 6 4 REMANDATIONS G N RALES Chaque D l gu Provincial doit commencer d s maintenant l op rationalisa tion d au moins un de ses Districts de sant _ Les membres de l quipe de l H pital de District doivent tre polyvalents et interchangeables nt 89 LISTE DES PARTCIPANTS Co NOMS ET PRENOMS FONCTIONS PROVENANC 1 Dr Matthieu Kamwa DMH MSP _ Yaound 2 Dr Schmidt EHRY Bergis GTZ Yaound Yaound 3 M Atangana Nga DAG MSP Yaound 4 Dr Ren Owona Essomba DMPR MSP Yaound SIM Mbamba Samuel DEPSS MSP Y ound 6 Dr Lapnet Moustap
11. 00 2 940 000 2 100 000 3 500 000 4 900 000 0 7 2 940 000 4 900 000 6 860 000 4 200 000 7 000 000 9 800 000 Ce tableau donne une id e sur les co ts qui peuvent tre r cup r s par la tarification actuelle par an Evidemment la possibilit d augmenter les b n fices par les tarifs n est tr s grande SO QI bech AN 39 RD che lt en PE ETES ER GOT OS GR EU Ce recouvr ment 1 3 des co ts de l tat est tr s faible M me en consid rant que la majorit des H pitaux du District ont moins de 100 lits mais plus de 50 lits et la r duction des salaires le taux de recouvrement ne d passe pas les 5 La solution n est pas unique il faut un m lange appropri entre la r duction des ca ts et l augmentation des b n fices Les co ts 1 R duire le nombre de lits 2 R duire le personnel la composante la plus ch re 3 Optimiser l infrastructure interne La tarification 1 R viser les tarifs actuels et 2 Assurer que les malades payent l indigence doit tre r elle et non une excuse pour des faveurs 3 Assurer que les paiements des malades entrent dans la caisse de l H pital et pas les poches priv es La vente des m dicaments 1 Assurer que les m dicaments sont vendus par le syst me des m dicaments essentiels de l H pital et pas directement par le personnel de l H pital Pour montrer les effets les co ts de l H pital de 30 lits sans chan ger la relati
12. Assainissement 1 Brouette 2 Machettes 3 Tondeuse 4 R teaux 5 Pelles 6 Limes 7 Pulv risateurs 8 Poubelles 9 Bottes et gants de travail 10 Masques de protection 3 2 4 S curit incendie Extincteurs pour groupe des infrastructures 3 2 5 Service de Maintenance X Voir liste en annexe d quipement utilis pour ex cuter la maintenance pr ventive et corrective de l quipement et des installations de faible complexit et des b timents de l H pital et des Formations sanitaires du District 65 mrasa J R A CG e manit e m ma n lt gt gt gt i gt 4 EQUIPE CADRE DU DISTRICT EQUIPE TYPE DE L HOPITAL DE DISTRICT LES POSTES DE TRAVAIL Pour d terminer les ressources humaines n cessaires au fonctionnement du District de Sant et de l H pital de District la r flexion du groupe III est partie de l identification des postes de travail et des activit s qui seront men es au niveau de chaque poste Le tableau suivant montre le cheminement que le groupe a suivi pour arriver aux r sultats obtenus 4 1 Ressources Humaines pour l quipe de district SERVICES f ACTIVITES N PERS QUALIFICATION Equipe type Supervision de de District l H pital de District sur la Gestion Administrative fin Le M d Chef les activit s des soins 1 Chef BAF les activit s d appui un chef de Les Centres de Sant sur Bureau Sant les soins curatifs de ba
13. CT Dr Bodart SESA L intervention du Dr Bodart est ax e sur la connaissance du district Les performances des formations sanitaires des secteurs public et priv confessionnels ont t compar es sur le plan de certaines activit s de la disponibilit de certains mat riels de la vente des m dicaments du personnel et du mode de financement du fonctionnement des forma tions sanitaires Sur 19 h pitaux sollicit s 10 publics et 9 priv s seuls 15 ont r pondu 9 publics et 6 priv s M THODOLOGIE Un questionnaire d velopp par le Minist re de la Sant Publique a t envoy aux responsables de 10 H pitaux publics et 7 h pitaux confessionnels r partis dans les 10 provinces Il tait pr cis que les r ponses ne seraient en aucun cas utilis s pour une valuation des performance du personnel Nous avons re u 9 r ponse du Secteur public et 6 du secteur priv pour la p riode de juillet 91 juin 92 Le choix non al atoire des h pitaux a repos sur 2 crit res l H pital devait avoir t retenu comme futur H pital de District par le Minist re de la Sant Publique et il devait s agir d un h pital situ dans u district avec une population minimale de 70 000 habitants Connaissances du District gt 19 Diagnostic du HIV Cette activit est d velopp e dans les 2 secteurs analys s Pourtant 3 h pitaux sur 8 sont dans l imp
14. D en LT 39916 D RTE ee e de gt Liege La structure l organisation et la gestion de l h pital de District au Cameroun Rapport d un s minaire national tenu du 19 au 24 avril 1993 Bafoussam k 5 ve S es aad F T ra Edit par Dr Matthieu Kamwa Dr Bergis Schmidt Ehry ee A PRAIM SR Sn Dialogue Partenariat Action sjues ep SUIOS Sap UODESILSDIO Organisation of Primary Health Care in Cameroon unojsWwe ne sailteWUd Dialogue Partnership Action Le pr sent document a t r dig et mis en forme par le Dr Matthieu Kamwa Directeur de la M decine Hospitali re et le Dr Bergis Schmidt Ehry Coordinateur des projets sant GTZ Cameroun avec l assistance de leurs collaborateurs respectifs Sommaire e Mise en ef o Introduction e Organisation et Programme des travaux e Synth se des Expos s e R sultats 1 Consensus des d bats 2 Plan 3 Equipement et Maintenance 4 Ressources Humaines 5 Gestion et Finances e Recommandations Liste des Abr viations Liste des Participants e Annexes EE Rae ee POSER CAEN gt AGONG CG EE CEE ETO TT a E GP 501 000 PNR VTT PE EP rest 1 GE Ted EE n ER erer Introduction La r orientation de la politique nationale de sant a permis d laborer et de mettre en oeuvre des actions de sant cofinanc es et cog r es de ler chelon dans la plupart des provinces du pa
15. EMENT QUANTITE PoOubelle EEN Fesch CHE eer ee ee Climatiseur 0 CR 0 E A25 AREA EE tee be Ee Calculatrice EE EE Lie ut EEN O sl A L A V N _ Coffre fort caisse 20 000000 000 000 0080 04060 060609 000 0 ee 00080 Dh es Triangle compte comprim s CRIS a sn 05 RD 204 CES p Dh D Destructeur d aiguilles 55 Rs en re EEN oi PRE are 3 1 1 3 2 Hospitalisation Chirurgie La DESIGNATION DE REO QUANTITE Lits orthop diques production locale SEHR Tout ce qu il y a en m decine plus Paravents mobles pour s parer malades Bloc BE did dau 3 1 1 3 3 Hospitalisation P diatrie Ne DESIGNATION DE L EQUIPEMENT QUANTITE Lits simples Tensiom tres sie EE EES Berceau TER bouteille d oxyg ne concentrateur d oxyg ne Table de soins et examens St thoscope p diatriques l 2 3 4 5 6 7 8 9 CASSCIDIOS E LA N ra r r A ra N Kuch em Cuill res caf et soupe bech bech D se Personnes m dical Plus l quipement disponible en m decine 3 1 1 4 Unit des Soins bucco dentaires MSPISDHFSISD Adaptateur universel _ Plateau d instrument Seringue air Syst me d accouplement Turbine Ensemble de pi ces main Crachoir
16. GYNECO OBSTETRIQUE 7 Salles Travail 1 Salle 49 2 6 Bloc F 5 Salles Cuisine H bergement Sanitaire Buanderie 1 Lieu du Culte 1 2 7 Bloc G Morgue Plan type module II 2 8 Bloc H Constitu de Cl ture avec gu rite Parking ext rieur L H pital sera construit sur une superficie de 5 hectares born e espaces verts plus b timents On y retrouve les logements pour deux m decins le Surveillant G n ral et une case de passage Les divers blocs sort r guli rement approvisionn s en eau et lectricit de m me les installations t l phoniques existent Des all es couvertes raccorderont les diff rents blocs Le plan type recommand pour un h pital de district est le suivant de type pavillonnaire 3 EQUIPEMENT TYPE MAINTENANCE L quipement type de l H pital de District a t propos sur la base du paquet minimum d activit s PMA de cette structure Le groupe IT a travaill partir de la liste des Services issue de la S Lu des travaux des deux premiers grands groupes 3 1 Le service m dico technique 3 1 1 Le Service Clinique 3 1 1 1 Les Consultations Externes qe mnie cers DESIGNATION DE L EQUIPEMENT QUAN ITE MATERIEL D EXPLOITATION DATE aU aa AAA Ae Ai CHASSE a a tn DA nn dde OR en be ARE AOC nn de S Ae CN TINA GR 61 EE Ventilateur Seau simple 3 1 1 2 Pharmacie DESIGNATION DE L EQUIP
17. arer les services offerts par les diff rents fournisseurs co t de l quipement origine garantie Service upr s vente disponibilit des produits consommables disponibilit des pi ces de rechange documentation technique formation du personnel utilisateur et maintenance 2 3 Proc dure d Acquisition 2 3 1 Proc der une tude pr alable 2 3 2 Choisir un fournisseur par un syst me de concurrence 2 3 3 R diger un march pr ciser toutes les sp cifications techniques exiger toute la documentation technique en langue natio nale manuel d utilisation et manuel de maintenance Se 3 LE FINANCEMENT DES SERVICES DE SANT AU CAMEROUN Dr Kamwa DMH La Sant n a pas de prix Mais malheureusement elle a un co t 3 1 Analyse sommaire des d penses de sant 3 1 1 Le Poste Sant de l Effort Social de la Nation E S N 3 1 2 L Assurance Maladie s il y a lieu 3 1 3 La Consommation des m nages en soins de Sant 3 1 4 Les D penses effectu es par d autres secteurs Il s agit ici des d penses ayant un impact sur la sant de la population Voies et Moyens de communication Affaires Sociales _ Environnement Eau Mesures administratives Ex le port de la ceinture de s curit etc etc 3 2 Les agr gats des comptes nationaux de sant 2 grands agr gats sont utilis s l La Consommation m dicale totale C M T qui porte sur la consomma
18. aux de districts publics 29 5 3 Les activit s de renforcement Participation au PEV et aux activit s d IEC li es aux programmes prioritaires 5 4 Les activit s d int gration Participation l int gration des programmes verticaux planning familial tuberculose l pre SIDA maladies diarrh iques avitaminoses trypanosomia se Participation au fonctionnement de l Interface Service de Sant du District SSD Population Pour chacun des l ments du Paquet Minimum d activit s une identification des ressources techniques mat rielles et humaines est n cessaire Voir Annexe A pation accrue des usagers au financement des services de sant Un calcul sur le recouvrement r el des co ts n est pas fait Cette contribution essaie de donner quelques informations pour une discussion plus r aliste LA M THODE Pour projeter les co ts possibles recouvrer les r flexions sont bas es sur quelques exp riences internationales et sur les r alit s Camerounaises Bas es sur les sc narios de diff rentes populations du District 100 000 70 000 50 000 les frais recouvrer sont calcul s par an et compar s avec les co ts actuellement pay s en majorit par l Etat Le calcul des d penses est bas sur un H pital qui ressemble dans ses dimen sions et dans ses fonctions un h pital de district C est le cas avec l H pital de NDOP dans la Province du Nord O
19. e entre le premier et le deuxi me chelon sont en g n ral de 5 il y a une certaine variation qui d pend des types de services offerts par le premier chelon mais qui ne d passent jamais 7 La r alit camerounaise n est pas connue mais avec les services int gr s dans les centres de sant surtout les services pr nataux les taux id aux au Cameroun sont estim s 50 Sc narios 1 un district avec une population de 100 000 habitants Taux de Nbre d utilisateurs 3 5 7 premier dans la district R f rence R f rence R f rence contact 2 100 100 000 3 000 5 000 7 000 Besoin de lits jours avec un s jour de 5 jours moyenne camerounaise 4 8 7 500 lits 50 000 1 500 C est tonnant mais c est expliqu par la r alit camerounaise avec des taux d occupation tr s bas dans presque tous les H pitaux Bien s r que les lits disponibles doivent tre major s pour r pondre aux changements saisonniers et pour des occasions sp ciales Le nombre de ces lits doit tre discut mais en g n ral 10 lits de r serve sont suffisants Cela veut dire qu un district de 100 000 habitants en g n ral a besoin d un h pital de 31 Lits seulement Pour discuter les diff rentes possibilit s et r alit s camerounaises les taux d occupation pour un h pital avec 100 lits population du district de 100 000 habitants sont pr sent s en relation avec des taux
20. har Thomas DPH MSP Yaound 7 Dr David Neba Awasum DSFM MSP Yaound 8 Dr Berg GTZ Yaound Yaound 9 IDr Moudi Abdou Yaound Repr sentant de L OMS UNICEF Yaound Dr Osseni Ra mi Yaound Dr Ngapana Emmanuel CT2 MSP Yaound M Greene USAID Yaound Yaound Dr CL Bodard SES A Yaound Yaound Dr Leloup M FAC MSP Yaound Dr Ledecg J L CIM Maroua Maroua Dr Fran ois Louvet Charg des progr Sant AFVP Yaound Dr Nissack GTZ MSP Yaound M Ngoume Adalbert SDETM DMH MSP Yaound Dr Mbam Mbam DPSP Adamaoua Ngaound r Dr Djibrilla K B DPSP NORD Garoua Dr Obiang M C H pital EPC Djoungolo Yaound Dr Edmund Agbor Chief Medical of CDC Tiko Tiko Dr Daow J B M C H pital de Batouri Batouri Dr Atsatito Mathias Dr Nyuyseni Louise n e Dzenyuy Dr Ndzie Essama Marcel M Nkolo Ebode Dr Alain Mevel Dr Aly Toupouri M Tih Pius Muffih Maroua SAVE Charg du SIS Chief Medical Officer Shisong Nso M C Hop D p Sangmelima Sur G n Hop D part de Bafia Fac Nord C SDSP du Diamar Hop Baptiste de Banso NSO NWP Sangmelima Bafia Garoua Maroua Banso M Doume Ribouem Raymond MSP DEPSS SSS Yaound Dr Dama Kadjou Projet CIM Maroua Dr Fonkwo Peter CSDSP Nkam Yabassi Dr D Ze Mvondo DPSP Centre Yaound Dr Wazeh S Atanga CSSA Figuil Figuil M Ngaleu Toko Vi
21. itique de Sant _ Le Directeur de la M decine Pr ventive et Rurale a montr que le Centre de Sant est devenu la pierre angulaire des SSP prenant ainsi la place que le village sant occupait Le Centre de Sant doit dispenser des soins int gr s une population vivant dans une zone g ographique bien d limit e compte tenu des crit res socio culturels et op rationnels Cette zone est l AIRE DE SANTE 1 1 L quipe du centre de sant L quipe type du centre de sant est constitu e de 1 Infirmier Brevet Accoucheur 2 Aides Soignants 1 Agent de l Etat 1 Commis Un certain nombre de Centres de Sant sont rattach s un H pital de l re r f rence ou H pital de District 1 2 Le District de sant Le District est le territoire constitu par l ensemble des Aires de Sant ayant une m me l re r f rence SR CR ERP NP RP PE PP PP EE ES E le Comit de Sant du District sous la supervision de l quipe de sant d4 niveau interm diaire Province 1 5 Conclusion Les vicissitudes d syst me actuel ont amen l Orateur faire les propositions suivantes 4 Il est indispensable de bien organiser un syst me de sant pour assurer la p rennit des r sultats de l action sanitaire Le Co financement comme mode de financement des Services de Sant doit s accompagner de la cogestion pour assurer L quit par les m canismes de solidarit La t
22. mba DMPR 11H30 11H45 Pause Caf 12H00 13H30 Les modalit s de choix des quipements techniques MM Ngoume SDETM et Ngaleu CSMT 13H30 15H00 Pause D jeuner 15H00 17H00 Le financement des services de sant au Cameroun Dr Kamwa DMH 17H00 17H15 Pause Caf 17H15 18H30 Le financement du District de Sant et de l H pital de District Dr Berg GTZ Mardi 20 avril 08H00 10H30 Probl mes ex cution de r solutions du S minaire de Bertoua DPSP R sultat du questionnaire sur l H pital de District Dr Bodart PMA Dr Ledecq Dr Kamwa 10H30 11H00 Constitution de groupes des travaux en atelier sur le th me Organisation de l H pital de District 11H00 11H15 Pause Caf 11H15 13H30 Travaux en atelier 13H30 15H00 Pause D jeuner 15H00 17H30 Travaux en atelier suite 17H30 17H45 Pause Caf 17H45 19H30 Travaux en atelier suite et fin Pr sentation des travaux en pl ni re ventuellement E RE TT EEE not DERE Cu E EA T tete et gemeeten Re LA ES Le KE end Synth se des expos s 1 LE SYST ME DE SANT DE DISTRICT Dr Owona Essomba DMPR d En 1989 en raison de la crise conomique et fort des le ons tir es de la longue exp rience acquise dans la mise en oeuvre des SSP avant et apr s ALMA ATA le Cameroun a proc d la r orientation des SSP et en a fait la base de sa pol
23. ncent MSP DMH SDETM Yaound Dr Tsitsol Louis Philippe DPSP Est Bertoua Yaou Boubakari S Dir Hop Form San MSP Yaound
24. on personnel par lit mais avec une r duction de 10 et pour le recouvrement un taux d utilisation de 0 5 avec un tarif de 3 000 FCFA par malade 5 jours d hospitalisation et un paiement de 1 500 FCFA par malade sont consid r s les autres donn es ne sont pas chang es Co ts d un H pital de 100 lits 36 962 000 FCFA Recouvrement tarifications St 5 250 000 FCFA Recouvrement des m dicaments 1 125 000 FCFA Somme Recouvrement DW 6 375 000 FCFA Avec ce changement les services deviennent de beaucoup meilleur march pour l Etat et le taux de recouvrement est augment consid rablement Les h pitaux du district doivent tre adapt s aux besoins Les recettes peuvent tre utilis es pour am liorer la qualit des soins et augmenter l attractivit des services Avec ces mesures on a encore plusieurs possibilit s de recouvrement des co ts dans le futur 41 la faiblesse du taux d occupation des lits de l H pital Provincial et la tendance des malades aller vers les formations plus quip es Dans le Sud la tr s grande superficie de certains Districts rend les mouvements des malades difficiles Les responsables politiques pensent qu il doit y avoir le m me nombre de Districts dans tous les D partements Il se pose galement le probl me de savoir comment harmoniser la tarification entre le public et le priv et celui de savoir si on pourra faire des affectations des personnels entre
25. on que l H pital exerce sur la population En effet si le diagnostic est pos la seule solution est de se rendre l H pital pour que l on pratique une c sarienne On remarque que la proportion des c sariennes r alis es est tr s basse La premi re explication de ce faible taux pourrait tre un exc s de population reprise au d nominateur Si ce r sultat est exact alors on suppose que ce manque de prise en charge explique en partie la forte mortalit maternelle et p rinatale 27 Proportion des H pitaux qui approvisionnent les centres de sant MISSION FISHER P 0 58 Peu de CS sont approvisionn s par les H pitaux et surtout dans le secteur public Dans ce secteur pour certaines provinces AD SUD NW SW LT NO L approvisionnement des CS est organis directement partir des centres provinciaux d approvisionnement Ni l h pital ni le district n a une responsabilit en la mati re Proportion du temps que le M decin consacre la supervision des centres de sant MISSION o e P 0 91 La proportion est identique dans le secteur confessionnel comme public Cette proportion est d j appr ciable Revenus partir des prestations par nouveau cas pour les H pitaux Publics recettes m dicaments exclues La recette moyenne hors m dicaments est de 394 FCFA Cette donn e peut servir r aliser des projections de recettes dans le cadre du financement des H pit
26. ossibilit de le faire Laboratoire E C B U PUBLIC 4 MISSION Il est tonnant de constater qu une majorit d h pitaux publics 5 sur 9 ne peuvent assurer la r alisation de cet examen de laboratoire de base Disponibilit de kits transfusion NBRE KITS PUBLIC MISSIONNAIRE D RE SE v TOTAL Huit H pitaux publics sur neuf n ont pas de kits transfusion Sur les 4 h pi taux priv s qui ont r pondu la question tous ont au moins 120 kits transfusion D om oo ber Disponibilit en Otoscope P 0 001 En fait 1ly a moins d un otoscope disponible en moyenne par h pital public Estimation de la proportion d injection r alis es avec ou mat riel usage unique MOYENNE DEV STD P 0 02 Le r sultat exprim est une appr ciation subjective N anmoins la diff rence entre public 72 et le priv 25 est tellement importante ou elle devrait tre r elle Une explication possible est le soucis d efficience du secteur confessionnel qui cherche r duire les co ts des soins en travaillant avec du mat riel usage multiple H pitaux assurant la vente des m dicaments essentiels 1 6 MISSION 5 P 0 65 Presque tous les H pitaux dans le secteur public comme priv assurent la vente des m dicaments essentiels NB Sur 8 h pitaux Publics vendant des m dicaments 5 n ont pas fournis de donn es sur les recettes 23
27. r la surveillance des 2 personnes 2 AE malades et du mat riel Service Social Identifier les cas sociaux 1 personne Ressource la prise en charge Exog ne vacuation enqu te sociale conseil di t tique La Morgue r cup ration du corps et conservation Mise en bi re 1 personne Remise du corps Assister l autopsie entretien de la morgue et mat riel d autopsie 71 SERVICE ACTIVITES NBRE DE PERS QUALIFICATION SECRETAIRE traitement de texte 1 personne 1 Secr taire archive reprographie traitement de courrier transporter le mat riel 1 personne 1 chauffeur l transporter les malades etc m canicien n e EE ube EE gt gt RE Er POUSER Ne Parent gt Tableau R capitulatif ae OOOH m 2 o or S MEDICO TECHNIQUES Cons Externes Hospitalisations P diatrie Gyn obst Chirurgie M decine Laboratoire Pharmacie Service Bucco dent Bloc op ratoire St rilisation Imagerie diag i 73 SERVICE ACTIVITES NBRE DE PERS QUALIFICATION Equipe type de Mobilisation communautaire District cont Organisation des structures de dialogue et l animation Promotion de la collabo ration intersectoriels Assistance technique l H pital L Equipe Assurer les conditions Le M decin cadre de n cessaires un engagement Chef de District de la collectivit dans le District domaine de sa sant 5
28. ransparence La participation communautaire L organisation du financement des Services de Sant sur la base d un sys t me provincial de sant facilite la mise en oeuvre des m canismes de solidarit A cet effet il est n cessaire de d finir le cadre juridique dans lequel fonctionne ce syst me Les droits et obligations des partenaires doivent tre connus Le r le que peuvent jouer les bailleurs de fonds en collaboration avec certains Responsables nationaux de la Sant pour convaincre les pouvoirs publics d adopter la politique de r orientation des SSP doit tre pr cis Il faut assurer la disponibilit des m dicaments essentiels 8 la participation active de la communaut travers les structures de dialogue Amener chaque H pital de District un niveau de plateau technique qui en fait la v ritable premi re r f rence Annexe I 11 ET EEN Se Md EE EE gt E 2 2 6 S assurer que l quipement est adapt notre environnement ou que son environ nement peut tre adapt 2 2 7 Prendre les dispositions pour la disponibilit du personnel utilisateur 2 2 8 Etudier tous les co ts induits pour l acquisition de l quipement prix de l quipement am nagement des infrastructures installation formation 2 2 9 S assurer des disponibilit s financi res pour le fonctionnement consommables maintenance 2 2 10 Penser l amortissement des quipements 2 2 11 Comp
29. s pince gouge davier dents de sagesse haut et bas Ouvre bouche La traumatologie la traction 1 bo te de traumatologie La laparotomie exemple spl nectomie hyst rectomie annexectomie grossesses ectopiques appendectomie hernie etc 1 bo te de la parotomie En gyn co obst trique il faut 1 bo te de c sarienne 1 bo te de curetage 1 bo te de cranectomie ventouse Les instruments pour la ponction v sicule la dilatation ur trale le traitement d hydroc le l aspiration du pneumothorax et le drainage du pyothorax l quipement pour l anesth sie g n rale et spinale St rilisation poupinel ou autoclave tambours panier table chariot de transport de linge et mat riel st rile rayonnage bo te instrument 3 12 3 Le Laboratoire Parasitologie microscopes 2 centrifugeuse pour h matocrite l appareil de Westengreen pipettes 3 2 Service d appui 3 2 1 Cuisine Il faut pr voir un local que les garde malades peuvent utiliser 3 2 2 Buanderie 1 machine laver de 5 kg 2 2 table repasser 3 fer repasser Pour linge 4 rayonnage de l H pital 5 machine coudre 6 bassines pour linge Il faut une section pour le linge de l H pital et une section pour les malades et garde malades La Section pour malades et garde malades ne sera pas quip e 3 2 3 Hygi ne et
30. se TSSI prise en charge des malades un IDE ou IB chroniques 1 Secr taire prise en charge des groupes 1 Chauffeur risque 1 Gardien promotion sanitaire 1 Agent d en gestion financi re et M dicaments Essentiels la dynamisation des Structures de dialogue Coordination de moyen logistique r daction et on diffusion des instructions information de leur diffusion Gestions E des ressources humaines et mat des m dicaments essentiels de la maintenance des ressources financi res du parc automobile Identification des besoins l organisation des s ances Formation SERVICE ACTIVITES NBRE DE PERS QUALIFICATION LABORATOIRE Sce permanent aussi apr s les heures service en Cas urgence Accueil des malades enregistrement pr l vement et collecte des chantillons ex cution des examens et analyse remise des r sultats _ nettoyage de mat riel et st rilisation pr l vement et test de compartibilit du sang pour transfusion 2 TMD Labo 1 TMS Opt L 3 personnes 1 responsable 2 assistants Pharmacie Enregistrement Approvisionnement Vente des m dicaments Commande des 1 TMS Pharmac 1 TMS op Phar 1 Commis au 2 personnes 1 superviseur 1 commis m dicaments choix de la Gestion de stock communaut Covnselling Versement des recettes
31. tion CS Contribution du SSD FSPS Budget de l tat Divers 5 2 2 D penses Fonctionnement Salaire Achat de m dicaments Entretien b timent maintenance hygi ne assainissement Contribution FSPS Transport Recyclage Consommables Amortissements Fluides eau lectricit t l phone provisions charges pr visibles pertes cr ances douteuses indigents Assurance stock m dicaments v hicules Epid mies Divers et impr vus 79 e Communaut estimer en fonction id es du directeur HD ticket propret support donn es environnement faisabilit f Participation des centres de sant CS voir choix de financement ind pendance totale _ O ou d pendance totale 0 ou participation des CS p _ au prorata des r f rences taux d occupation CS taux de r f rence tarif r f rence ou _ _ ge fix des recettes estimer recettes CS guid sur ann es pr c dentes g Contribution du SSD FSPS estimation ann es pr c dentes renseignement autorit s subvention de l tat id alement bas e sur un plan d action fourni par le SSD l tat en pratique attendre le vote du budget de l tat h Divers estimation 81 e Transport Fonction du plan d action f Recyclage Fonction du plan de formation 8 Entretien Fonction _ tat et vieillissement
32. tion des services et biens m dicaux analyse sous forme marchande La consommation des soins de m decine pr ventive analyse sous forme non marchande 2 La D pense courante de sant D C S Elle regroupe des d penses beaucoup plus vastes que la consommation m di cale totale elle comprend en particulier les pr ventions collectives les prestations en esp ces la s curit sociale l assurance maladie la recherche m dicale 3 6 Le financement communautaire Ou Financement Direct T Les Axes Th oriques 1 1 Le RISK SHARING Burundi carte C te D Ivoire PANAS 1 2 Le Cost Sharing _ 1 3 Le Cost Recovery 1 4 L investissement humain 2 La situation au Cameroun Dans les pays en d veloppement surtout en Afrique l acceptabilit du partage de risque est encore relativement faible Il en est de m me au Cameroun 2 1 Les Lois Mbed et ses applications cf 3 9 2 2 Les autres voies possibles Ticket de propret recouvrement des co ts sur supports de donn es outils de gestion morgue 3 7 Le financement non communautaire Ou Financement Indirect 1 La Solidarit Nationale ESN 1 1 La solidarit centralis e allocations budg taires du niveau central 1 2 L affectation des recettes 1 3 La solidarit d centralis e participation des collectivit s locales 17 4 ENQU TE SUR LES H PITAUX DE DISTRI
33. uest Les couts actuels de l h pital L H pital Lits 92 Personnel total 104 Pour information le personnel par cat gorie CATEGORIE NOMBRE Agent Contractuel Agent de l Etat Aide Soignant Agent Technique M dico Sanitaire Auxiliaire Cadre Contractuel Infirmier Brevet Infirmier Dipl m d Etat Infirmier Principal M decin Technicien du G nie Sanitaire Technicien M dico Sanitaire Technicien Principal du G nie Sanitaire 33 L utilisation des services L utilisation d un h pital a un effet imm diat sur les co ts par le malade et est d termin par la population cible et les taux de r f rences L h pital de district sert seulement comme h pital de r f rence et pas comme un service directement utilisable par la population Dans les sc narios qui suivent l utilisation par la population d un tel h pital est calcul e sur la base de deux variables 1 taux d utilisation des services de sant et 2 les taux de r f rences entre le premier niveau centres de sant et le deuxi me niveau H pital de district 1 Les taux de r f rences au Cameroun et dans plusieurs pays africains tournent en g n ral entre 0 2 et 0 4 par personne et par an 20 40 des personnes utilisent les services de sant par an Seulement dans des cas exceptionnels intervention des projets par exemple ces chiffres sont un peu plus lev s 2 Les taux de r f renc
34. ys Apr s le s minaire de Bertoua en juin 1992 sur la d limitation des districts de sant il est apparu n cessaire et urgent d obtenir un consensus sur la structure l organisation et la gestion de l H pital de district C est pour cela que le Ministre de la Sant Publique a convi les responsables centraux et ext rieurs du D partement ainsi que leurs coll gues et collaborateurs du secteur priv confessionnel et les responsables des projets d appui aux soins de sant primaires un atelier sur l h pital de district du 19 au 24 avril 1993 Bafoussam Province de l Ouest Financ conjointement par le Minist re de la Sant Publique et par les Projets d appui aux Soins de Sant Primaires notamment la GTZ FAC et CIM les travaux ont eu pour cadre l H tel le SARE et se sont d roul s selon le programme et l emploi de temps en annexe Les principaux r sultats attendus de l atelier ont t fix s ainsi qu il suit D finition Elaboration de l ossature et de l organisation de l h pital de District l quipement et la maintenance de l H pital de District l quipe cadre du District et l quipe type de l H pital de District a budg tisation la comptabilit et le plan comptable Emploi du temps du s minaire Lundi 19 avril 9H30 10H Ouverture informations d ordre g n ral 10H 11H30 Le Syst me de Sant de District Dr Owona Esso
Download Pdf Manuals
Related Search