Prophylaxie et traitement de la malaria - Informations à l
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1. Institut de M decine Tropicale Fondation d Utilit Publique aLNLLSNI DEPARTMENT SCIENCES CLINIQUES SERVICE MEDICAL Kronenburgstraat 43 3 2000 Anvers Fax 32 3 247 64 10 NE ANTWERP 30 A S S O s Pica Version mise jour 03 03 2015 AVG voir www medecinedesvoyages be PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT DE LA MALARIA Informations l attention des personnes s journant r guli rement ou pendant une p riode prolong e dans une zone end mie palustre A l heure actuelle aucune m thode prophylactique ne peut plus garantir la pr vention totale du paludisme II existe toutefois des mesures permettant de r duire significativement le d veloppement d un acc s palustre et de pr venir enti rement des cas s rieux et mortels Le risque de d velopper un acc s n tant pas limin malgr une prophylaxie bien conduite il est d s lors indispensable de fournir des informations claires et pr cises sur le traitement du paludisme tout sujet expos ce risque La conduite suivre pour toute personne confront e au probl me du paludisme devra donc tre la prise en consid ration la fois de l aspect pr ventif et curatif de la maladie et de trois types de mesures Awareness tre conscient du risque de malaria B Mesures visant pr venir les piq res de moustiques vecteurs du paludisme Ce sont les barri res externes de la prophylaxie C Mesures visant pr venir l acc s p2. cheville et de poignet en coton ainsi que des surv tements tels que les uniformes de l arm e ou d impr gner des rideaux des grillages et des toiles de tentes Attention le contact direct avec la peau doit tre vit chaque partie impr gn e sera port e au dessus d autres v tements Il MESURES CHIMIOPROPHYLACTIQUES Nous r f rons aux paragraphes de la chimioprophylaxie dans la brochure de base Votre sant durant le voyage Pour le dosage aupr s des enfants nous r f rons la brochure enfants et nourrissons Les personnes s journant pour la premi re fois dans une zone end mique ont plus de risque de d velopper un acc s palustre grave voire mortel Il est donc la plupart du temps recommand de prendre un m dicament pr ventif pendant les premiers mois et parfois les premi res ann es de leur s jour Les directives concernant la pr vention de malaria doivent tre nuanc es et ceci selon le pays ou la zone la saison et les circonstances du s jour Les conseils de pr vention de malaria seront donc souvent personnalis s Voir aussi le website http www itg be Ces m dicaments antipaludiques ne pr viennent pas une infection malarique mais agissent sur les formes parasitaires jeunes qui attaquent les globules rouges apr s avoir t lib r es du foie L ingestion des m dicaments emp che donc que la malaria se d veloppe jusqu provoquer une vraie crise de malaria L Atovaquone Progua
3. des causes th oriques le Riamet et l Eurartesim ne doivent pas tre utilis s pendant le premier trimestre de la grossesse sauf dans des situations vitales et si aucun autre antipaludique efficace n est disponible L utilisation de ces produits sont toutefois recommand s par l OMS pour la population locale dans les r gions end miques pendant toute la grossesse Atovaquone Proguanil peut aussi tre utilis dans des cas exceptionnels N B Si on d cide de traiter un ventuel acc s palustre seulement avec de la chloroquine p e si l on se trouve DANS UNE REGION OU LA RESISTANCE A LA CHLOROQUINE NE POSE PAS ENCORE DE PROBLEME MAJEUR et en cas de sympt mes sugg rant une malaria en l absence de chimioprophylaxie la chloroquine le sch ma suivant doit tre appliqu 25 mg kg en 3 jours pas plus longtemps pas moins longtemps NIVAQUINE Pour un adulte Pour un enfant jour 1 6 comprim s de 100 mg en une prise 10 mg kg 3 comprim s de 100 mg 8 heures plus tard 5 mg kg 3 comprim s de 100 mg 5 mg kg 3 comprim s de 100 mg 5 mg kg Si apr s 24 48 heures d administration de chloroquine aucun effet n est observ il y a lieu de suspecter une r sistance du parasite la chloroquine En cas de r currence des sympt mes et ou de changement dans l aspect de la malaria au cours des 3 4 semaines qui suivent le traitement il y a lieu de supposer qu l origine le parasite de la malaria n a pas t radiqu et qu il
4. est propos e parce qu on observe moins d effets secondaires troubles gastro intestinaux vertiges excitation psychomotrice anxi t inexpliqu e et insomnie cette dose r duite Ces effets secondaires peuvent tre tr s prononc s et provoquer des r actions de panique chez la personne d j souffrante A notre avis il existe suffisamment de raisons pour ne pas utiliser le Lariam comme traitement de r serve pour des voyageurs non exp riment s s il n y a pas de suivi m dical ad quat possible TRAITEMENT DE LA FEMME ENCEINTE e Ou bien seulement la quinine 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours pendant 10 jours en cas de voyage vers l Extr me Orient e Ou bien la quinine pendant 5 jours associer la clindamycine 3 x 600 mg par jour pendant 5 jours ou Fansidar seulement durant le deuxi me trimestre de la grossesse et la premi re partie du troisi me trimestre n est plus disponible en Belgique depuis 1997 La Quinine peut causer des contractions de la matrice mais seulement la fin de la grossesse et ceci peut induire le travail D autre part la fi vre caus e par la malaria augmente le risque de fausse couche ou de naissance pr matur e Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page 1 0 e Pour
5. ovale peuvent rester l tat latent dans le foie et P malariae dans le sang pendant plusieurs mois ou ann es avant de produire un acc s Ces acc s de paludisme sont couramment caract ris s par des acc s f briles r guliers avec une p riodicit de 48 heures altern e par des p riodes d apyrexie Ceux ci exigent alors un traitement 3 j de chloroquine suivi de 14 j de primaquine surveill par un centre comp tent Iil TRAITEMENT DE L ACCES PALUSTRE Il est probable qu on ne d veloppe un certain degr de r sistance immunit vis vis de ce parasite qu apr s un s jour prolong en r gion d end mie palustre et ceci uniquement apr s beaucoup de contacts r p t s avec le parasite du paludisme Cependant cette immunit n est jamais totale mais a comme effet de retarder la survenue de sympt mes graves de sorte que l on dispose de plus de temps pour instaurer un traitement appropri Il est noter que cette immunit doit tre entretenue par des infections r p t es Pourtant la plupart des personnes expatri es vivant sous les tropiques ne d veloppent pas une immunit suffisante Un s jour de plus de 6 mois en dehors d une r gion end mie palustre fait perdre toute l immunit anti paludique ventuellement acquise qui doit toutefois tre construite et entretenue par des acc s r p t s de malaria Une perte partielle de l immunit s observe galement lorsque la transmission du paludisme n a lieu que penda
6. s agit d une r sistance partielle la chloroquine ceci se voit parfois aussi apr s l usage d autres m dicaments comme p e le Fansidar Notons que dans une telle situation les sympt mes du paludisme peuvent tre tr s discrets l g re fi vre fatigabilit c phal es troubles digestifs Parfois il peut s agir aussi d une forme non reconnue de paludisme provoqu e par P ovale ou vivax Dans de tels cas il est important de ne plus poursuivre le traitement la chloroquine et de passer au sch ma A ou B Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page 1 1 Conclusions Des avis contradictoires sur la pr vention et le traitement du paludisme circulent un peu partout de fa on permanente Cela r sulte du fait que les recommandations en mati re de paludisme ont chang pendant les 20 derni res ann es et changeront peut tre encore dans l avenir Cette brochure d information a pour but de donner un aper u pratique et actualis du probl me et d en pr senter une approche logique Discutez le contenu de cette brochure avec votre m decin traitant et distribuez la aux autres expatri s NOTES Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationa
7. Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page 7 QUININE capsules de 500 mg de sulfate de quinine ou QUINIMAX comprim s de 500 mg pas en vente en Belgique pour un adulte ceci signifie en moyenne 1 capsule de 500 mg de quinine toutes les 8 heures pendant 4 jours Si la fi vre ne baisse que lentement il est recommand de poursuivre la prise de quinine pendant quelques jours suppl mentaires raison de 1 capsule toutes les 12 h En Asie du Sud Est et en Amazonie la prise de quinine doit tre poursuivie pendant 7 jours En m me temps il faut commencer en cas de naus es il faut attendre jusqu au 3i me jour Ou bien la DOXYCYCLINE VIBRAMYCINE VIBRATAB DOXYLETS etc 2 comprim s de 100 mg 3 5 mg kg le 1 jour suivis de 1 comprim de 100 mg 2 mg kg par jour pendant les 6 jours suivants Ou bien de la TETRACYCLINE 20 mg par kg jour maximum 3 x 500 mg par jour pendant 7 jours Pour les enfants gt 8 ans sch ma identique celui des adultes aux doses en fonction du poids quinine 10 mg kg toutes les 8 heures La combinaison du sch ma C reste active 100 en Afrique Am rique Latine et presque 100 en Asie Le sulfate de quinine est une prescription magistrale La dur e de validit des capsules dans un pot en verre brun et herm tique est de 1 an dans une bo te en carton la dur e de validit est plus courte Si l on tente de trai
8. alustre C est ce qu on appelle la chimioprophylaxie antipaludique Mesures appliquer en cas de d veloppement d un acc s palustre l MESURES PREVENTIVES EXTERNES Celles ci consistent en l limination ou la r duction du contact avec le moustique transmetteur de paludisme Il est important de savoir que ce moustique ne fait pas de bruit et qu il pique exclusivement entre le cr puscule et l aube Ne pas constater la pr sence de moustiques ne signifie pas qu ils soient absents L limination de tout contact constitue en soi d j une mesure efficace et s av re particuli rement utile chez les jeunes enfants Les lits seront prot g s par des moustiquaires non trou es impr gn es de pr f rence avec des substances r pulsives et ou insecticides voir plus loin dans le texte et on veillera en ins rer les bords inf rieurs sous les matelas et en attacher le sommet des montants partant des 4 coins du lit ou l attacher 4 points avec 1 corde Il est utile de v rifier de temps autre l absence de trous On prot gera tout b b se trouvant dans un berceau ou un relax par une moustiquaire Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page 1 Il faut s journer le soir et la nuit dans des pi ces dont les ouvert
9. alustre jusqu preuve du contraire et n cessite une action urgente Ayez toujours un thermom tre port e de main et contr lez r guli rement toutes les 8 heures votre temp rature en cas de malaise mal d fini m me si vous avez l impression de ne pas avoir de fi vre Il arrive souvent que pendant les premiers jours le malade n a pas la sensation d avoir de la fi vre ce qui rend la situation tr s tra tre parce que du temps pr cieux o on peut encore facilement traiter une malaria sera perdu A d faut de traitement correct un tel acc s peut avoir une issue fatale en quelques jours De plus de nombreuses maladies infectieuses d butant par des sympt mes similaires tat grippal avec ou sans fi vre doivent aussi tre prises en consid ration Aussi est il toujours recommand pour autant que ce soit possible de prendre l avis d un m decin comp tent et d effectuer une recherche du parasite par un examen du sang goutte paisse frottis en cas de fi vre Une fois rentr dans la Belgique il faut insister sur l ex cution urgente d un tel examen en cas de fi vre jusqu 3 mois apr s le d part d une zone o s vit la malaria et que le r sultat soit connu en quelques heures Il est de toute fa on impossible de distinguer une crise de malaria d butante d une simple grippe ou angine sur base des sympt mes En cas de sympt mes graves p e la pr sence d une fi vre persistante pendant pl
10. ants lt 8 ans ou chez les femmes enceintes cela peut provoquer une coloration jaune des dents Si on ne dispose pas d alternative on peut continuer donner pendant 7 10 jours de la quinine ou bien la combiner avec de la clindamycine 5 mg kg 4 x par jour 600 mg 3x par jour 5 jours En cas d allergie aux sulfamides de r sistance au Fansidar ou si la m floquine n est pas disponible l administration de quinine sera poursuivie pendant 7 10 jours En principe le m dicament Atovaquone Proguanil n est pas administr aux femmes enceintes exceptionnellement possible Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be PageO nes NB A HALOFANTRINE HALFAN en comprim s de 250 mg une bo te de 6 ou en sirop 100 mg par 5 ml 45 ml L Halfan n est plus disponible en pharmacie en Belgique Seule la prise orale est possible Pour les adultes et les enfants de plus de 40 kg 3 prises de deux comprim s jeun toutes les 6 heures I est conseill de reprendre ce traitement apr s 1 semaine Pour les enfants en dessous de 40 kg voir instructions dans l emballage Contre indiqu chez les femmes enceintes ou les m res allaitantes Des effets secondaires sont rares et consistent en probl mes gastro intestinaux p
11. de le combiner avec la quinine Si cette r sistance est suspect e si la fi vre ne tombe pas apr s deux jours ou s il y a rechute apr s quelques jours ou semaines il faudra recourir aux sch mas A ou B NB M floquine LARIAM comprim s 250 mg 1 dose totale de 25 mg kg en 3 prises 8 heures d intervalle respectivement 12 5 7 5 5mg kg A r partir de la fa on suivante chez un adulte 3 comprim s de 250 mg en 1 prise suivi 8 heures plus tard de 2 comprim s de 250 mg en 1 prise suivi 8 heures plus tard de 1 comprim de 250 mg La dose maximale est de 1500 mg 6 comprim s de 250 mg Chez les enfants les doses administr es sont de 12 5 mg par kg 7 5 mg par kg et 5 mg par kg 8 heures d intervalle Sous traitement de m floquine la fi vre peut encore persister pendant 2 3 jours En cas de malaria grave ou en cas de naus es ou de vomissements il est conseill de d buter le traitement par de la QUININE en perfusion intraveineuse ou en injection intramusculaire sch ma B Il est contre indiqu d administrer simultan ment de la m floquine et de la quinine C est pourquoi la m floquine sera prise au moins douze heures apr s la derni re administration de quinine L O M S recommande pour un adulte la dose suivante 2 comprim s de 250 mg suivi par 2 comprim s de 250 mg apr s 8 heures Cette dose est inf rieure celle mentionn e sur la notice scientifique Cette adaptation de la posologie
12. e 12 mois condition de ne pas la laver la moustiquaire En Belgique ce produit n est pas vendu en petites quantit s Il est cependant disponible dans de nombreux pays francophones sous le nom de K O Tab Aventis firme Aventis un r pulsif sous forme de comprim s et sp cialement indiqu pour l impr gnation de moustiquaires Un manuel d instructions compr hensibles est inclus Un certain nombre de magasins de camping importent K O Tab directement en Belgique Lambda cyhalothrine un produit qui est comparable la deltam thrine est commercialis sous le nom Iconet firme Zeneca et peut tre obtenu en Afrique 2 Une autre solution est l emploi de perm thrine sous le nom de Permas firme Edialux 100 ml 10 10 grammes de perm thrine ou 100 mg ml Il est en vente dans les grandes drogueries La dur e d action de perm thrine s l ve 6 mois condition de ne pas laver la moustiquaire Ce produit n est pas enregistr pour l utilisation comme liquide d impr gnation pour les moustiquaires synth tiques mais puisque l Organisation Mondiale de la Sant insiste sur l importance vitale de l impr gnation des moustiquaires nous transmettons quand m me ces donn es en attendant la parution d une pr paration commerciale sur le march belge 5 ml du liquide 10 par m de moustiquaire sont m lang s avec la quantit d eau n cessaire ceci donne 500 mg par m la concentration est 40 fois plus l
13. es enfants la dose de Fansidar doit tre adapt e en fonction du poids enfants lt 10 kg 1 2 comprim enfants entre 10 et 20 kg 1 comprim enfants entre 20 et 30 kg 1 5 comprim enfants entre 30 et 50 kg 2 comprim s enfants gt 50 kg 3 comprim s Chez les nourrissons de 0 2 mois l administration de Fansidar n est pas recommand e Dans ce cas la quinine est administr e sous forme de gouttes raison de 10 mg 1 goutte par kg toutes les 8 heures 3x jours pendant 7 10 jours Cette dose ne peut pas tre d pass e Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page O Le Fansidar est contre indiqu chez les sujets allergiques aux sulfamides S il s agit d un acc s palustre non compliqu le Fansidar seul peut suffire Il faudra dans ce cas tenir compte que 1 ou 2 jours sont n cessaires pour que le Fansidar puisse exercer totalement son effet Ce d lai dans l activit du Fansidar explique entre autre qu il est pr f rable de l associer la quinine lorsque les sympt mes du paludisme sont tr s prononc s Il existe des zones ou une r sistance au Fansidar a t d crite en Extr me Orient cette r sistance est fr quente C est une des raisons pour laquelle il est toujours pr f rable
14. ev e que pour la deltamethrine car elle est 40 fois plus active Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be base Jusqu il y a peu de temps la perm thrine pouvait tre obtenue dans un certain nombre de magasins sp cialis s e a sous le nom de Care Plus Klamboe set d impr gnation avec manuel d utilisation de la firme Tropenzorg Cette firme produit aussi des moustiquaires pr impr gn es qui peuvent tre lav es Des recherches sont en cours sur la dur e de l efficacit elles gardent leur efficacit jusqu 30 mois au lieu de 6 mois dans le cas de moustiquaires impr gn es par vous m me elles peuvent tre lav es jusqu 20 fois et le prix n est pas excessivement cher Dans un avenir proche des moustiquaires impr gn es am lior es seront disponibles dont le r pulsif sera incorpor dans les fibres par des proc d s diff rents Il est galement possible de traiter la couche ext rieure des v tements avec un spray de Perm thrine faire s cher quelques heures e Biokill 500 ml 2 2 de permethrine en vente en droguerie ou dans les magasins sp cialis s dans les sports en plein air e Pistal Pyrethrines 0 25 Le spray de Perm thrine peut aussi tre employ e pour impr gner des brassards de
15. ez risqu d abandonner la prophylaxie sans autre explication et cette d cision doit tre prise de mani re individuelle Nous rappelons que les personnes ne r sidant pas en zone d end mie mais y s journant pour une courte p riode ne sont pas dans la m me situation Pour eux l abstention de chimioprophylaxie pourrait avoir des cons quences plus graves surtout en Afrique Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page D Pour les voyageurs aventureux en Asie et en Am rique Latine apr s un entretien d information approfondi avec un m decin sp cialis et une valuation soigneuse des risques de malaria en fonction des modalit s de s jour http www dtg mwn de malaria karte htm on peut aussi envisager de renoncer la chimioprophylaxie pour autant que soient respect es scrupuleusement les mesures pr ventives contre les piq res de moustique et qu on emporte avec soi un traitement anti malarique de secours Atovaquone Proguanil avec des instructions d utilisation pr cises et bien comprises Toute hausse de temp rature gt 38 axillaire de plus de 24 heures isol ou accompagn d autres plaintes et sympt mes survenant en zone d end mie palustre ou au retour jusqu au 3 mois doit tre consid r comme un acc s p
16. lestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page 1 2 SOMMAIRE PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT DE LA MALARIA Information pour les personnes qui r sident longtemps dans une r gion palustre l MESURES PREVENTIVES EXTERNES Entre le cr puscule et l aube Moustiquaire impr gn e toiles moustiquaires une chambre climatis e des v tements couvrants le mieux possible les diverses parties du corps produits r pulsifs serpentin Il MESURES CHIMIOPROPHYLACTIQUES e _ ATOVAQUONE PROGUANIL 1 comprim par jour 1 jour avant le d part jusqu 7 jours apr s le retour e DOXYCYCLINE 1 comprim par jour 1 jour avant le d part jusqu 4 semaines apr s le retour il peut tre utile pour des raisons de tol rance de commencer quelques jours avant le d part e LARIAM 1 comprim une fois par semaine quelques semaines avant le d part jusqu 4 semaines apr s le retour Pour obtenir une concentration efficace de LARIAM dans le sang d s l arriv e il est n cessaire d initier le traitement 2 3 semaines avant le d part Les personnes qui n ont jamais pris ce produit auparavant doivent galement d buter le traitement 2 3 semaines avant le d part pour d celer d ventuels effets secondaires vertige insomnie cauchemar excitation angoisse inexplicable palpitations d tails voir la brochure votre sant durant le v
17. me temps qu un antibiotique contre la diarrh e du voyageur Dans la notice il est mentionn qu une surveillance par un lectrocardiogramme est indiqu e de sorte qu on ne le donne pas comme traitement de routine pour le moment on ne l administre pas sans supervision m dicale NB Le m dicament Art misinine et ses d riv s sont disponibles dans diff rents pays de l Extr me Orient ainsi que dans certains pays d Afrique sub saharienne e En raison du risque de r sistance l Organisation Mondiale de la Sant a d sapprouv depuis 2005 l utilisation de l Artemisinine comme th rapie isol e Seule la combinaison avec un autre antimalarique est efficace ACT Artemisinine combinaison th rapie par exemple avec doxycycline comme pour la quinine mefloquine Lariam Lumefantrine Le Riamet donc est une formulation approuv e de l ACT En Afrique cette combinaison est facilement disponible sous le nom de Co artem Les extraits de la plante Artemisia annua sous forme de th ou des pilules d herbes sont d conseiller formellement car l efficacit est insignifiante voire m me absente SCHEMA C La Quinine en combinaison avec la Doxycycline est aussi tr s efficace mais n est pas pratique comme traitement en cas d urgence Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66
18. nil repr sente ici une exception parce qu il peut liminer du foie une malaria en cours de d veloppement la condition que le produit soit initi 24 heures l avance bien pris chaque jour et poursuivi 7 jours apr s le d part de la r gion end mique Si on n a pas commenc temps ou si on a saut un jour l Atovaquone Proguanil devra tre poursuivie jusqu 4 semaines apr s le retour exactement comme les autres antimalariques La pr vention antipaludique d crite ci dessus a comme but principal de pr venir un acc s palustre caus par l esp ce Plasmodium falciparum responsable d acc s grave Il existe toutefois d autres formes de paludisme caus es par des esp ces de Plasmodium diff rentes telles que P vivax P ovale P malariae responsables d acc s s rieux mais ne constituant pas une menace pour la vie du patient Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page Jusqu pr sent ces diverses esp ces sont plupart rest es sensibles la chloroquine alors qu elles sont parfois insensibles d autres m dicaments antipaludiques II y a lieu de noter que ces 3 derni res esp ces peuvent tre responsables de rechutes tardives de paludisme entre autre apr s le retour au pays d origine En effet P vivax et P
19. nt une p riode limit e de l ann e p e la saison des pluies Pour les personnes s journant en r gion tropicale durant une longue p riode en un seul endroit l arr t de la chimioprophylaxie peut cependant tre envisag en g n ral sans graves cons quences En g n ral une bonne chimioprophylaxie est conseill e pendant une p riode transitoire de 3 6 mois parfois plus court parfois plus longue Ce temps doit tre mis profit pour mettre en place les autres mesures anti malariques notamment une d sinsectidisation de la demeure ventuellement l utilisation de moustiquaires impr gn es et l identification de structures de sant locales avec un bonne capacit diagnostique et la possibilit de traitement rapide et ad quat ventuellement tre en possession d un traitement de secours en fonction de l offre du march local Si apr s quelques semaines mois ou ann es on d cide d arr ter la pr vention il est de la plus haute importance de 1 se prot ger au maximum contre les piq res de moustiques le soir et la nuit et 2 de pouvoir reconna tre ou soup onner un acc s ventuel de malaria et de le traiter correctement Etant donn qu un acc s palustre peut rarement survenir malgr une pr vention maximale nous insistons donc aussi sur l importance d un traitement correct Par contre chez les jeunes enfants les femmes enceintes ou toute personne affaiblie pour l une ou l autre raison il semble souvent ass
20. nts Lorsqu une moustiquaire impr gn e est utilis e au dessus d un berceau il faudra veiller ce que l enfant ne puisse ni la toucher ni l attraper pour viter qu il ne la porte la bouche Il existe maintenant aussi des moustiquaires pr impr gn es dans le march qui ont une dur e de vie longue et peuvent tre lav plusieurs fois voir plus loin La quantit minimale de liquide n cessaire l impr gnation d une moustiquaire individuelle est normalement de 800 cm d eau et de 1 litre pour une moustiquaire collective ceci est valable pour les moustiquaires synth tiques pour les moustiquaires en coton la quantit de liquide n cessaire est environ 4 fois plus importante La moustiquaire individuelle 10 12 m absorbant 800 cm d eau La moustiquaire collective 13 15 m absorbant 1000 cm d eau La quantit n cessaire de perm thrine ou de deltam thrine est dissoute et bien m lang e avec la quantit d eau recommand e Portez toujours des gants en caoutchouc remontant de pr f rence jusqu au coude vitez tout contact avec le liquide La moustiquaire est plong e dans le liquide et bien malax e jusqu ce que tout le liquide soit absorb et que la toile enti re soit suffisamment impr gn e Il est pr f rable de s cher la moustiquaire l int rieur ou l ombre les rayons du soleil pouvant d truire la perm thrine et la deltam thrine 1 La dur e d action de la deltam thrine s l v
21. ous de 20 ont une dur e d action trop br ve Certaines pr parations contiennent 50 100 de DEET mais partir de 50 la dur e d action n augmente plus de fa on significative et les concentrations plus lev es ne conf rent donc pas un avantage clinique additionnel Ce qui compte en effet est la fois la quantit absolue de DEET que l on applique par unit de surface sur la peau la quantit de DEET qui reste apr s vaporation du solvant et la fr quence des applications Ces r pulsifs base de DEET peuvent tre utilis s pendant la grossesse Leur application durant des courtes p riodes n a pas montr d effets secondaires bien que les effets ventuels long terme ne sont pas connus Il est conseill de rincer les restants d insecticides sur la peau apr s l exposition Des effets secondaires chez les jeunes enfants n ont t que rarement signal s il y a absorption partielle par la peau C est pour cette raison que le produit doit tre appliqu avec pr caution Le produit peut tre appliqu aussi sur les v tements Mais il faut ajouter que certains moustiques ne sont repouss s qu tr s petite distance lt 1 cm Evitez tout contact avec les yeux et la bouche Les produits contenant du DEET peuvent m me attaquer les lunettes en plastique Le DEET peut dissoudre des tissus synth tiques De ce fait il faut tre tr s prudent en appliquant du DEET sur les v tements Jusqu pr sent il n existe pas enco
22. oyage Iil TRAITEMENT DE L ACCES PALUSTRE A ATOVAQUONE PROGUANIL B EURARTESIM ou RIAMET C QUININE DOXYCYCLINE tous ces sch mas ont t trait s en d tail dans le texte ATOVAQUONE PROGUANIL 4 comprim s jour durant 3 jours prendre avec de la nourriture EURARTESIM pour un adulte de 36 74 kg 3 comprim s jour pendant 3 jours pour un adulte de 75 100 kg 4 comprim s jour pendant 3 jours prendre sans de la nourriture Souvent un suivi avec lectrocardiogramme est indiqu z z z Riamet 6 fois 4 comprim s 4 comprim s au moment du diagnostic 4 comprim s apr s 8 heures et puis 4 comprim s tous les 12 heures pendant encore 2 jours prendre avec de la nourriture parfois une surveillance par un lectrocardiogramme est indiqu e Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be Page 1 3
23. r en une seule prise trois jours de suite 21 30 kg 2 comprim s pour adulte jour en une seule prise trois jours de suite 31 40 kg 3 comprim s pour adulte jour en une seule prise trois jours de suite gt 40 kg 4 comprim s pour adulte jour en une seule prise x 3 jours dose pour les adultes 1 comprim p diatrique d Atovaquone Proguanil Junior contient 62 5 mg atovaquone et 25 mg proquanil SCHEMA B En cas de malaria non compliqu e un des deux m dicaments de combinaison avec d riv d artemisinine suivants est tr s efficace Eurartesim un comprim contient deux substances actives 40 mg de dihydroart misinine 320 mg de pip raquine Le Riamet est un m dicament extr mement actif un comprim contient deux substances actives 20 mg d artemether 120 mg de lumefantrine Eurartesim doit tre administr raison d une prise par jour heure fixe pendant 3 jours donc 3 doses au total Un adulte de 36 74 kg prends 3 comprim s de 320 mg 40 mg par jour 9 comprim s au total un adulte de 75 100 kg prends 4 comprim s de 320 mg 40 mg par jour 12 comprim s au total a jeun prendre sans des aliments La dose totale pour le Riamet est de six fois 4 comprim s 4 comprim s au moment du diagnostic 4 comprim s apr s 8 heures ensuite 4 comprim s toutes les 12 heures pendant 2 jours prendre avec de la nourriture Selon les directives actuelles on ne peut pas les prendre en m
24. re d tudes approfondies sur les r pulsifs sans DEET la picaridine Care Plus Repel it Parazeet les produits base d extrait de citrodiol de l huile d eucalyptus galement appel p menthane 3 8 diol ou PMD Care Plus Natural Mosegor Mosiguard et l IR3535 prot ge moins longtemps contre les anoph les sont n anmoins de bons produits sans risque d autres alternatives ne sont pas recommandables en ce moment La picaridine est en principe recommand e partir de l ge de 2 ans Tous ces produits sont aussi mod r ment efficaces contre les puces et les tiques Les appareils qui devraient garder les moustiques distance par un ultrason sont sans valeur On n a jamais pu d montrer non plus l efficacit de la vitamine B1 Principes g n raux impr gnation de moustiquaires La moustiquaire sera de pr f rence syst matiquement impr gn e avec des insecticides comme la perm thrine et la deltam thrine Les moustiques seront alors chass s ou tu s au moment de toucher la moustiquaire avant m me de pouvoir piquer Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be base 2 L insecticide est galement actif sur les moustiques pr sents dans la chambre Ces produits sont sans danger pour l homme m me pour les enfa
25. rurit ruption cutan e Des rapports r cents signalent que dans des situations tr s rares l administration d Halfan a t mise en rapport avec des troubles mortels du rythme cardiaque Pour cette raison l Halfan ne sera plus utilis comme autom dication en cas de n cessit pour traiter une malaria probable ceci sans surveillance d un m decin Si le patient d cide quand m me de l utiliser il peut le faire condition que l lectrocardiogramme soit normal c d que ce que l on appelle l intervalle Q T soit normal L Halfan est un m dicament s r pour autant que vous n ayez pas pris de Lariam durant les 4 derni res semaines ni de quinine durant les derni res 24 heures ou tout autre m dicament contre les troubles cardiaques contre les d pressions et les allergies comme p e Triludan Lasix et autres diur tiques Ne prenez pas d Halfan en combinaison avec d autres m dicaments si vous n tes pas s r que cest prudent L Halfan doit compl tement tre remplac par l ATOVAQUONE PROGUANIL pour les traitements contre le paludisme mentionn ci dessus NB OM Commencer par la QUININE ou QUINIMAX cfr sch ma B Prenez aussi 3 comprim s de FANSIDAR en une prise en cas de naus es attendre jusqu au troisi me jour plus en vente en Belgique Si la fi vre ne baisse que lentement il est recommand de poursuivre la prise de quinine pendant quelques jours suppl mentaires Chez l
26. ter un acc s de malaria seulement avec de la quinine p e uniquement avec des injections de Quinimax le risque de rechute est r el car le dernier parasite est rarement radiqu La Quinine peut tre remplac e par l Art misinine La t tracycline et la doxycycline sont des antipaludiques trop lents et trop faibles pour tre utilis s sans quinine Si le patient vomit le m dicament ou pr sente des naus es il est n cessaire d administrer la quinine en perfusion intraveineuse pendant quelques jours Il est alors fait appel au bichlorhydrate de quinine administrer toutes les 8 heures en perfusion intraveineuse d une dur e de 4 heures D s que l tat du patient s am liore et que la tol rance digestive est bonne la quinine peut tre prise par voie orale avec un suppl ment de t tracycline ou doxycycline Si des perfusions intraveineuses ne sont pas disponibles la quinine peut tre administr e par voie intramusculaire dans le muscle quadriceps des doses et une fr quence similaires celles des perfusions 3 injections par jour NE JAMAIS INJECTER EN INTRAVEINEUSE AVEC UNE SERINGUE RISQUE D ARRET CARDIAQUE O DE CHUTE DE TENSION MORTELLE La prise de t tracycline ou de doxycycline peut provoquer des r actions cutan es d hypersensibilit lors d exposition aux rayons du soleil Une exposition exag r e aux rayons de soleil est viter La doxycycline est contre indiqu e chez les enf
27. ures seront prot g es par moustiquaires N oubliez pas de rendre herm tiques les ouvertures autour des appareils air conditionn NB L air conditionn diminue l agressivit des moustiques mais ne les emp che pas de piquer Un s jour dans des chambres avec air conditionn ne doit donc pas emp cher de respecter toutes les autres mesures pr ventives contre les moustiques On pourra galement utiliser des insecticides de pr f rence base de pyr thre que l on appliquera par n bulisation bombe par vaporisation diffuseur anti moustique lectrique pendant la journ e dans une chambre bien ferm e en n y restant pas ou la nuit pendant le sommeil s il y a une bonne ventilation Le soir en dehors de l habitation on portera des v tements couvrant le plus possible les diverses parties du corps Des v tement de couleur p le sont plus perceptibles pour les moustiques On appliquera un produit r pulsif produits base de DEET 20 50 pour les petits enfants et les femmes enceintes de pr f rence 20 30 sur les parties non couvertes du corps Cette application devra tre r p t e toutes les 4 6 heures pendant la dur e d exposition aux piq res de moustiques La concentration optimale pour le DEET se trouve entre 20 et 50 pour les enfants et les femmes enceintes entre 20 30 Plus la concentration est lev e plus la dur e d action sera longue ce qui est pratique l usage Des concentrations en dess
28. us de 3 jours d urines hypercolor es d une jaunisse d un essoufflement ou de troubles de conscience une hospitalisation urgente s impose Les sch mas suivants ont t s lectionn s parce que leur efficacit s approche de 100 Il existe beaucoup d autres sch mas qui sont toutefois moins efficaces A ATOVAQUONE PROGUANIL B RIAMET ou EURARTESIM C QUININE DOXYCYCLINE NB Halfan NB Quinine Fansidar NB Lariam SCHEMA A En cas de malaria non compliqu e l Atovaquone Proguanil est un m dicament extr mement actif un comprim contient deux substances actives 250 mg d atovaquone 100 mg de proguanil Les enfants de gt 40 kg et les adultes prennent 4 comprim s par jour en une seule prise durant 3 jours toujours la m me heure L Atovaquone Proguanil sera pris de pr f rence pendant le repas ou avec une boisson lact e La prise du m dicament peut parfois causer des vomissements Instituut voor Tropische Geneeskunde Stichting van Openbaar nut RPR 0410 057 701 IBAN BE 38 2200 5311 1172 Nationalestraat 155 2000 Antwerpen Tel 32 0 3 247 66 66 Fax 32 0 3 216 14 31 E mail info itg be Website www itg be PageO Pour les enfants une adaptation de la dose s impose 5 8 kg 2 comprim s p diatriques jour en une seule prise trois jours de suite 9 10 kg 3 comprim s p diatriques jour en une seule prise trois jours de suite 11 20 kg 1 comprim pour adulte jou
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