conseils_de__codage_cim-pdf - Le Département d`Information
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1. 3 Symboles conventionnels du volume 1 5 T Table des tumeurs 10 V Volume Litas 1 3 Volume uum a balera 1 Volume 3 1 9 1 13 FASCICULE Il MALADIES DE L APPAREIL DIGESTIF TUBE DIGESTIF Communication buccosinusienne La Cim ne propose pas de codage pr cis de cette affection Nous conseillons d employer K13 7 L sions de la muqueuse buccale autres et sans pr cision car les fistules buccales y sont incluses Cr le 15 mars 2008 Complications d anneau ajustable p rigastrique L anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire plac autour de la partie sup rieure de l estomac partageant celui ci en deux chambres Il se compose de l anneau silicon proprement dit comportant un ballonnet gonflable interne et d une chambre d injection boitier plac e sous la peau et reli e au ballonnet de l anneau par un fin tuyau cath ter L injection de liquide dans le boitier permet de gonfler le ballonnet de l anneau de diminuer ainsi son diam tre et donc de r duire le passage entre les deux chambres de l estomac Des complications fonctionnelles peuvent s observer Elles ne sont dues directement au dispositif mais traduisent les r percussions des modifications du fonctionnement gastrique Elles sont vari es et ne peuvent tre toutes d crites ici Elles se codent selon leur manifestation comme l ordinaire On peut citer par exemple2. 3 CIO Mb aw pa dire 2 Code i iii ida is 3 Code p re 3 Codes 8 Conventions d criture du volume 3 9 CTOCNETS cinc iia 5 D DA iaa 6 DEUX Points sa ind 5 Double codage 6 7 E criture du code 3 Evolutions de la Cim 10 1 Extensions ATIH 4 Extensions OMS 3 Extensions soci t s savantes 4 F Format du code 3 G unan i Service Classifications et information m dicale P le nomenclatures I Index alphab tique 10 Index des causes externes 11 Index des 11 L Le point dans le code 3 A A 4 Libell s 8 N 026 id 7 10 Notes d exclusion 7 Notes d inclusion 7 Notes d utilisation 8 P Parentheses 5 10 POint A aa ee 5 Pr sentation de la Cim 10 1 R Renvois su 9 S Souscat gorles
3. CIB Orian ON 6 u suu u 2 Carcinome neuroendocrine 7 Pouss e aig e d un cancer 3 Carcinose p riton ale 6 Pseudomyxome nenn 6 Chimioth rapie pour cancer 4 Codage selon l histologie 3 S Codage selon la topographie 3 Contig it envahissement tumoral par 2 Syndrome paran oplasidue 5 Syndrome tumoral 1 p T i Tum faction iii 1 E 1 d volution impr visible 1 Envahissement tumoral 2 d volution inconnue 1 ido 7 H 1 Tumeur de nature non pr cis e 1 H amp mangiome ses 4 Z L 2 4 Localisation 718061816 d un lymphome 6 TN 4 Lymphangiome nono noos 4 Lymphome alia 6 Mall s 6 Ed Service Classifications et information m dicale III 9 P le Nomenclatures 10 Service Classifications et information m dicale Ed P le Nomenclatures SOMMAIRE PAR CODES C M 1 mate ns 6 C00 D48 8 M824 Daia
4. Leur utilisation pour les besoins r glementaires a n cessit une adaptation de l encodage des libell s propos s dans ces documents Il existe en effet des irr gularit s d encodage qui font que les volumes ne peuvent pas tre employ s dans leur version d origine La version utiliser en France est publi e sur le site de l ATIH Service Classifications et information m dicale 1 1 P le nomenclatures Par ailleurs POMS publie une classification multiaxiale des tumeurs selon leur topographie et leur morphologie la Cim O Classification internationale des maladies Oncologie La deuxi me version de cette classification est fournie en annexe au volume 1 de la Cim 10 La publication de la version 3 en fran ais est pr vue pour l t 2008 Cr le 30 Juin 2008 1 2 Service Classifications et information m dicale Ed P le nomenclatures VOLUME 1 Codes de cat gories et de souscat gories Les cat gories sont les subdivisions de la Cim 10 rep r es par un code trois caracteres C est le pivot de la classification La liste des cat gories est fournie dans le volume 1 de la Cim 10 avant la table analytique d taill e Le code des cat gories comprend une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres c est la taille minimale des codes de la Cim 10 Ces codes sont g n ralement subdivis s par l adjonction d un caract re num rique au del du point qui suit le troisi me caract re ils rep rent les libe
5. Mais certaines formes histologiques peuvent tre cod es avec le chapitre II selon leur nature Ainsi les tumeurs malignes du foie et des voies biliaires intrah patiques C22 les m soth liomes C45 ou le sarcome de Kaposi C46 Pour ces affections le volume 3 indique clairement le code choisir En revanche une alternative est possible pour les tumeurs du tissu conjonctif Ainsi pour coder un fibrosarcome du col ut rin la recherche dans le volume 3 de la Cim renvoie Tumeur maligne du tissu conjonctif pour le terme fibrosarcome Cependant une note plac e dans le tableau des tumeurs du volume 3 au d but de la liste des tumeurs du tissu conjonctif indique que lorsque le si ge de la tumeur coder ne figure pas dans la liste on doit choisir le code de la tumeur correspondant ce si ge Le fibrosarcome du col ut rin sera donc cod avec la cat gorie C53 Tumeur maligne du col de l ut rus La consigne est donc de toujours coder une l sion tumorale selon sa topographie elle ne s applique pas aux Ed Service Classifications et information m dicale 111 3 P le Nomenclatures tumeurs malignes des tissus lympho de h matopoi tique et apparent es voir l article sur le codage des localisations visc rales des lymphomes Le codage de la morphologie des tumeurs est d velopp dans un article sp cifique Cr le 15 mars 2008 Cat gorie D18 H mangiome et lymphangiome tout si ge Ces l sions tumorales ou dyspla
6. Vomissements K91 0 Pyrosis R12 Esophagite K20 Dysphagie R13 Carence en fer E61 1 Carence en folates 53 8 Carence en vitamine 1312 E53 8 Des complications m caniques peuvent survenir tant au niveau de l anneau que de la chambre d injection Les complications m caniques li es la chambre d injection et au cath ter se codent T85 6 Complication m canique d autres proth ses implants et greffes internes pr cis s Les complications m caniques li es l anneau se codent T85 50 Complication m canique due un dispositif implantable p rigastrique de gastroplastie pour ob sit morbide Conform ment aux r gles de codage des complications le code T85 50 est employer seul pour d crire la complication quand aucun code plus pr cis n est propos par la Cim Dans le cas contraire le code le plus descriptif est le code prioritaire Voici quelques exemples de codage de ces complications Rupture de l anneau T85 50 Glissement de l anneau T85 50 Fuite du ballonnet de l anneau T85 50 Dilatation de la poche gastrique K31 8 T85 50 rosions gastriques S36 30 T85 50 Perforation gastrique S36 30 T85 50 Ed Service Classifications et information m dicale 11 1 P le Nomenclatures H morragie gastrique K92 T85 50 Occlusion de la bouche gastrique de passage travers l anneau K31 2 T85 50 Les complications infectieuses sont plus souvent dues la chambre d injection qu
7. IV les troubles mentaux organiques cod s en F00 F09 un code d un autre chapitre peut tre ajout pour indiquer la cause sousjacente les affections dues un agent toxique un code du chapitre XX permet d identifier l agent en cause les traumatismes intoxications ou effets ind sirables dont la cause peut tre signal e par un code du chapitre XX Par ailleurs en cas de r sistance certains traitements et tout particuli rement lors de la r sistance d un agent bact rien aux antibiotiques il est possible d associer un code du chapitre XXII celui de l affection trait e Cr le 30 Juin 2008 Les notes Des notes compl tent les titres et libell s pour en pr ciser l usage Les notes d inclusion sont introduites par Comprend sous le titre d un chapitre d un groupe de cat gories ou d une cat gorie l inverse cette mention n introduit pas les notes de m me nature plac es sous un libell de souscat gorie Elles ne figurent jamais qu titre d exemple d utilisation de la subdivision concern e La liste des affections cit es dans ces notes n est donc pas limitative l utilisation du libell et du code non restreinte aux affections qui y figurent Service Classifications et information m dicale 1 7 P le nomenclatures A contrario les notes d exclusion constamment pr c d es de la mention l exclusion de sont toujours limitatives Elles
8. R74 0 Augmentation des taux de transaminase et d acide lactique deshydrogenase Cree le 15 mars 2008 Drain de Kehr Ce drain est utilise apres une chol docotomie pour effectuer une d rivation externe momentan e de la bile Si on souhaite coder un s jour pour des soins en rapport avec sa pr sence par exemple son ablation programm e en l absence de complication on emploie 743 4 Surveillance d autres stomies de l appareil digestif le drain de Kehr doit en effet tre consid r comme une stomie digestive Cr le 15 mars 2008 Il 6 Service Classifications et information medicale ED P le nomenclatures AUTRES ventration et visc ration Il existe parfois une confusion entre ces deux termes Une ventration est l issue d une partie du contenu de l abdomen travers un orifice naturel ou non de la paroi abdominale Elle peut tre spontan e s il y a une d ficience de la paroi ou traumatique due une plaie ou au rel chement d une cicatrice de laparotomie On emploie pour la coder la cat gorie K43 Autre hernie de la paroi abdominale ant rieure compl t e par un code de la cat gorie Y83 dans le cas d une complication postop ratoire Le code T81 3 ne doit pas tre utilis dans cette situation L visc ration est l ext riorisation des organes abdominaux provoqu e par la d sunion d une plaie op ratoire dans les suites imm diates d une intervention le plus souvent par laparotomie El
9. celui de la l sion initiale exemple 1 Quand le point de d part est inconnu ou difficile tablir il convient d employer des codes particuliers Si les diff rentes localisations atteintes sont d crites dans une m me cat gorie on utilise le code de cette cat gorie avec le quatri me caract re 8 Tumeur maligne de localisations contigu s exemple 2 Quand la description des localisations atteintes figure dans des cat gories diff rentes il faut utiliser un code g n ralement plac dans la cat gorie Autres et non pr cis s en fin du groupe concern exemple 3 Enfin lorsque la 112 Service Classifications et information m dicale Ed P le Nomenclatures description des localisations atteintes figure dans des groupes diff rents on utilise la cat gorie C76 exemple 4 Exemples 1 Envahissement des v sicules s minales par un cancer de la prostate on ne doit porter que le code du cancer de la prostate C61 2 Cancer de l sophage C15 atteignant la fois le tiers moyen C15 4 et le tiers inf rieur C15 5 point de d part inconnu C15 8 3 Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet C65 et l uret re C66 point de d part non tabli C68 8 Tumeur maligne a localisations contig es des organes urinaires A Cancer du rein C64 et de la surr nale C74 dont on ignore le point de d part C76 3 Cr le 15 mars 2008 Pouss e aig e d un cancer La n
10. ces deux ph nom nes Cr le 15 juillet 2008 Il 4 Service Classifications et information medicale ED P le nomenclatures FOIE PANCR AS ET VOIES BILIAIRES Cirrhose d compens e La cirrhose d compens e ne se code pas en tant que telle On codera les diff rentes manifestations prises en charge dont les principales sont les suivantes ascite R18 h morragie digestive par rupture de varices cesophagiennes 185 0 ulc re gastrique ou duod nal aigu h morragique 1625 0 K26 0 enc phalopathie h patique K72 syndrome h pator nal K76 7 Cr le 15 mars 2008 H patosid rose m tabolique Cette affection associe une surcharge en fer h patique et un syndrome d insulinor sistance L atteinte h patique est variable et sera cod e selon sa nature fibrose scl rose cirrhose st atose L anomalie du m tabolisme du fer sera signal e par le code E83 1 Anomalies du m tabolisme du fer La r sistance l insuline ne peut se coder autrement que R73 9 Hyperglyc mie sans pr cision Cr le 15 mars 2008 Ascite infect e La Soci t nationale francaise de gastroent rologie SNFGE a propos de coder R18 Ascite les infections du liquide d ascite cette d cision a t valid e par l ATIH Lorsqu un germe est mis en vidence on fait appel aux cat gories B95 B96 pour l identifier Il n est donc pas autoris d employer un code de p ritonite
11. du texte plac sous le libell cod Q23 4 ou Z60 5 Cr le 30 Juin 2008 Les codes interdits Certains des codes de la Cim 10 sont interdits d usage dans le PMSI en France Ils correspondent toujours des libell s dont l impr cision est telle qu il ne parait pas acceptable de les employer eu gard au d veloppement du syst me de sant national et aux exigences de tenue du dossier du patient Leur usage ne pourrait qu tre le r sultat d une insuffisance ou d un d faut de renseignement dans ce dossier Par exemple il est impensable d autoriser l emploi du code T14 9 L sion traumatique sans pr cision dans quelque champ que ce soit m me en l absence de description pr cise un m decin doit pour pr ciser la nature et la topographie de la l sion Ces interdictions valent pour toute utilisation de la Cim 10 dans le PMSL Elles sont distinguer des interdictions propres au recueil dans certains champs du PMSI Ainsi certains des codes p res qui ont donn lieu des extensions de la part de ATIH ne peuvent tre utilis s pour le renseignement du r sum de sortie pour le PMSI en m decine chirurgie et obst trique Certaines de ces interdictions d coulent des indications de la Cim 10 par exemple les codes du groupe B95 B97 Agents d infections bact riennes virales et autres ne doivent jamais tre utilis es pour le codage de la cause principale L ATIH publie sur son site la liste de ces
12. respiratoire chronique obstructive Cr le 30 Juin 2008 Les libell s Autres et sans pr cision Les libell s comportant la mention Autres ou non class ailleurs NCA concernent toujours des affections pr cis es pour lesquelles la Cim n a pas pr vu de cat gorie ou de souscat gorie sp cifique Le choix d un libell de ce type n cessite donc de s assurer 1 4 Service Classifications et information m dicale Ed P le nomenclatures pr alablement de l absence de libell mieux adapt dans la m me cat gorie le m me groupe de cat gories le m me chapitre voire dans l ensemble de la Cim 10 Ainsi le libell Autres affections non inflammatoires pr cis es du col de l ut rus N88 8 ne peut tre utilis que pour rep rer une affection pr cis e du col de l ut rus non d crite par les libell s pr c dents de la cat gorie N88 qui ne soit pas non plus une tumeur chapitre ID ni un polype N84 1 un ectropion N86 ou une dysplasie N87 ni une l sion obst tricale 071 3 ni une malformation cong nitale Q51 ni une l sion traumatique S37 6 Les libell s de souscat gorie de ce type sont le plus souvent rep r s par le quatri me caract re 8 du code Les libell s sans pr cision ou non pr cis ou sans autre indication SAI sont utiliser quand manque l information n cessaire pour choisir un libell plus pr cis Quand ils sont ceux d une sousca
13. 008 Maladie g latineuse du p ritoine La maladie g latineuse ou pseudomyxome du p ritoine est une maladie rare d origine variable et controvers e Elle r sulte le plus souvent de la diffusion du contenu mucineux d une tumeur ovarienne ou appendiculaire rompue C est pourquoi la Cim la classe dans les tumeurs malignes m tastatiques du p ritoine C78 6 et la Classification internationale des maladies pour l oncologie Cim O lui attribue le code de comportement 6 des tumeurs malignes m tastatiques M8480 6 Mais d autres tiologies existent qui peuvent remettre en cause son caract re de malignit tumorale m me si l volution est p jorative voire son caract re secondaire Un codage diff rent est donc possible s il est tay sur des arguments histologiques rigoureux Cr le 15 mars 2008 Lymphome avec localisation visc rale Le codage des lymphomes emploie exclusivement les cat gories C82 C85 En effet m me s il existe des localisations particuli res l OMS considere qu il s agit de maladies g n rales Par exemple vous coderez C85 9 Lymphome non hodgkinien de type non pr cis un lymphome de l intestin gr le ou de toute autre partie de l organisme en l absence de pr cisions morphologiques Cr le 15 mars 2008 Lymphome MALT Les lymphomes du tissu lympho de associ aux muqueuses Mucosa Associated Lymphoid Tissue MALT peuvent atteindre plusieurs organes tube digestif appareil re
14. CONSEILS POUR LE CODAGE DES DIAGNOSTICS AGENCE TECHNIQUE DE L INFORMATION SUR L HOSPITALISATION FASCICULE G N RALIT S Pr sentation de la Cim 10 La Cim 10 est la dixi me r vision de la Classification internationale des maladies et des problemes de sant connexes couramment d nomm e Classification internationale des maladies Elle permet le codage des maladies des syndromes des sympt mes et de tous les motifs de recours aux soins quels que soient la structure et le mode de leur d livrance Cette classification est maintenue et r vis e par l Organisation mondiale de la sant OMS depuis sa sixi me r vision en 1946 La dixi me r vision a t publi e en 1993 elle est mise jour annuellement par l OMS Elle a par ailleurs re u des modifications fran aises pour pallier certaines de ses insuffisances notamment pour les besoins r glementaires du PMSI La Cim 10 comporte 3 volumes le volume 1 fournit la table analytique le volume 2 est un manuel d utilisation Il contient des directives pour le codage en fonction de l objectif pour la mortalit ou pour la morbidit M me si la France s est tr s largement inspir e de ces consignes des instructions diff rentes peuvent tre donn es pour le recueil r glementaire dans le PMSI le volume 3 est l index alphab tique Cr le 30 Juin 2008 Les volutions de la Cim 10 La Cim 10 a subi de nombreuses volutions depuis
15. P le Nomenclatures SOMMAIRE PAR CODES B asian 5 D Dica 3 3 E 1 FO Lacan 1 A Pe 5 I IBS Oepie a e a eaa 5 K BA 1 Plana 1 l RESA 5 KID 5 2 K3 3 KING 1 nn manie 2 5 aaa 2 2 CE RR eee 8 LI 3 Fobia 3 ESAS 4 3 5 Eolica 3 3 AS 5 Ed Service Classifications et information m dicale P le Nomenclatures o 5 bili 5 le NE 5 Pillon l RR OA 2 R kanaa usah l Ri l lai 5 RO Lin 3 I A 5 RA alia 1 S uama Sasia l T lau 8 IT OE O T 1 8 lt 1 een 2 Y zi 8 Wii 2 CENA 2 Z 4 72 4 ss NO 7 4 4 A AEA E 4 NINE 4 11 1 FASCICULE Ill TUMEURS Tumeur tum faction syndrome tumoral Une tumeur est une masse form e dans l organisme par la prolif ration de cellules constituant un tissu pathologique n oplasie dont les anomalies et l agressivit de d veloppement au del de certaines limites fixent le caract re de b nignit ou de malignit un pr l vement suivi d un examen microscopique est n cessaire pour affirmer ce diagno
16. aladies tumorales inclusion M36 0 Dermato poly myosite au cours de maladies tumorales M82 0 Ost oporose au cours de my lomatose multiple M90 6 Ost ite d formante au cours de maladies tumorales N08 1 Glom rulopathie au cours de maladies tumorales N16 1 Maladies r nales tubulo interstitielles au cours de maladies tumorales Ces codes doivent tre accompagn s du code de la tumeur l origine du syndrome Cr le 15 mars 2008 Le code C14 1 Le code C14 1 Tumeur maligne du Laryngopharynx a exist par erreur L OMS a publi un erratum des 1995 indiquant qu il fallait le supprimer Les termes hypopharynx et laryngopharynx sont en effet synonymes Le code C14 1 constituait donc un doublon du code C13 9 Tumeur maligne de l Hypopharynx Cette correction est signal e parmi d autres dans les errata publi s dans les pages 759 761 de l dition originale du volume 3 Ed Service Classifications et information m dicale III 5 P le Nomenclatures Elle est int gr e dans les r ditions du volume 1 parues depuis l dition d origine 1993 Le fichier de la Cim 10 mis disposition des utilisateurs par 1 ATIH ne contient donc plus ce code Cr le 15 mars 2008 Carcinose p riton ale La carcinose p riton ale est une atteinte m tastatique diffuse du p ritoine son code est C78 6 Tumeur maligne secondaire du r trop ritoine et du p ritoine Cr le 15 mars 2
17. ations et information m dicale 1 P le Nomenclatures l sions par exemple ad nome villeux du rectum tumeur borderline de l ovaire papillome uroth lial Ces derni res r pondent des crit res histologiques particuliers qui les font classer dans les tumeurs comportement ind termin si b nin ou malin code 1 dans la Classification internationale des maladies pour l oncologie Cim O En aucun cas les codes D37 D48 ne doivent tre utilis s dans l attente des r sultats complets de l analyse d une l sion d allure tumorale le libell correct doit tre choisi en tenant compte de tous les l ments permettant d tablir le diagnostic le plus pr cis possible notamment de la conclusion de l examen anatomopathologique En aucun cas ces codes ne doivent tre utilis s pour des tumeurs pr sentant tous les caract res de la b nignit mais dont le risque est la transformation maligne comme par exemple un polype ad nomateux du c lon Cr le 15 mars 2008 Polypes Le terme polype est employ pour d signer des l sions de natures diff rentes On nomme ainsi toute formation en saillie p dicul e polype p dicul ou non polype sessile la surface d une muqueuse Cette d nomination est donc li e l aspect macroscopique de la l sion sans pr juger de sa nature histologique Il peut en effet tre inflammatoire ou tumoral b nin ou malin Le codage d pendra donc de des r sultats
18. aux d indentation vers la droite marqu s par un tiret Il est essentiel de bien rep rer le niveau de d calage auquel on se situe pour interpr ter correctement le code que l on consulte On trouve par exemple Infection suite g n ralis e suite pneumocoques A40 3 puerp rale post partum suites de couches O85 staphylocoques A41 2 streptocoques A40 9 Le code A41 2 correspond une infection g n ralis e staphylocoques une septic mie Une lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l on code ainsi toute infection staphylocoque Cr le 30 Juin 2008 Table des tumeurs Au terme Tumeur de la premi re section est ins r un tableau qui indique pour chaque localisation anatomique le code des tumeurs malignes primitives et secondaires in situ b nignes et d volution impr visible ou inconnue de cette localisation Deux signes particuliers sont employ s dans ce tableau ce sigle concerne des si ges externes relativement impr cis face NCA par exemple pour lesquels la Cim prend le parti de proposer un code de tumeur de la peau Le comportement malin ou b nin est ensuite choisi selon la morphologie de la tumeur 1 10 Service Classifications et information m dicale Ed P le nomenclatures les carcinomes et ad nocarcinomes sauf intra osseux ou odontog nes de si ges suivis de ce signe sont consid r s comme des m tastases de si ge primiti
19. braux Crochets ils incluent des synonymes ou des phrases explicatives On trouve ainsi Syndrome de la crosse aortique Takayasu ou Voir codage de la localisation ci dessus Deux points pr c dent une num ration de termes plac s en liste verticale destin s compl ter une locution initiale Ce signe vite la r p tition de cette locution chaque ligne de la note Ainsi la note sous le libell Pyodermite L08 0 doit se lire dermite purulente dermite septique ou dermite suppur e Accolade Paccolade utilis e dans une liste de locutions inclure ou exclure indique qu aucun des mots qui la pr c dent ou qui lui font suite ne sont complets Chaque locution qui la pr cede doit tre compl t e par la locution qui lui fait suite Exemple Constriction R tr cissement du duod num St nose Service Classifications et information m dicale 1 5 P le nomenclatures Point tiret dans certains cas le quatri me caract re d un code est remplac par un tiret Ceci indique au codeur qu il existe un 4 caract re chercher dans la cat gorie appropri e Exemple A P exclusion de ath roscl rose des art rioles r nales 112 Cr le 30 Juin 2008 Le mot et dans les titres Le volume 2 de la Cim attire l attention de l utilisateur sur le caract re conventionnel du terme et dans les titres c est dire dans les libell s de cat gories et de souscat gories il y a le s
20. dans cette situation Cr le 15 mars 2008 Foie de choc et foie cardiaque Le syndrome de n crose anoxique aigu du foie dite aussi foie de choc est d fini par l ensemble des manifestations h patiques secondaires une diminution de l apport en oxyg ne aux cellules h patiques On peut la rencontrer en cas de myocardite aigu ou de trouble du rythme supra ventriculaire au cours d une cardiopathie chronique Le foie cardiaque congestif est d fini par l ensemble des manifestations h patiques secondaires une l vation de la pression veineuse centrale SNFGE On emploiera K76 2 N crose h morragique centrale du foie pour coder le foie de choc et K76 1 Congestion passive chronique du foie pour le foie cardiaque Ce dernier code est toutefois accessoire par rapport celui de l affection cardiaque causale Cr le 15 mars 2008 Ed Service Classifications et information m dicale II 5 P le Nomenclatures Cytolyse h patique La cytolyse h patique est l ensemble des perturbations li es la destruction des h patocytes Elle peut tre observ e au cours de diff rentes affections h patites virales toxiques cirrhoses mais son diagnostic est biologique on observe dans ce cas parmi d autres perturbations une l vation des transaminases s riques Lorsque la cytolyse entre dans le cadre d une affection enregistr e par ailleurs elle ne doit pas tre cod e Si elle est isol e on emploie le code
21. de l analyse microscopique Si cette analyse conclut une tumeur le codage se fera l aide du chapitre II Ainsi un polype ad nomateux des cordes vocales se code D14 1 Un polype d g n r cancer d velopp sur un polype se code comme un cancer Si l analyse conclut une l sion non tumorale ou en l absence d analyse microscopique on se reportera au volume alphab tique o un certain nombre de polypes y sont cod s selon leur topographie Pour les localisations non cit es dans cette liste on se reportera la note plac e au terme Polype dans le volume alphab tique Les polypes d organes ou de r gions anatomiques ne figurant pas dans la liste ci apr s seront class s dans la rubrique r siduelle des affections de l organe ou de la r gion consid r Ainsi par exemple on codera un polype bronchique J98 0 Affection des bronches non class es ailleurs Cas particulier le polype de vessie est habituellement un papillome que la proposition de codage du volume 3 invite consid rer comme une tumeur d volution impr visible D41 4 Cr le 15 mars 2008 Envahissement d un organe par une tumeur d un organe voisin La note 5 plac e en t te du chapitre II du volume 1 de la Cim 10 fournit la r gle de codage respecter dans le cas de l atteinte de localisations contig es par un cancer Lorsque le point de d part de la tumeur est connu elle pr cise que le seul code porter est
22. e volume 3 alors que dans le volume 1 le libell unique est Gangr ne non class e ailleurs Par contre le volume 3 peut se r v ler insuffisant En particulier les exclusions mentionn es dans le volume 1 n y sont pas reprises De plus en France ce volume n a pas t modifi depuis sa parution initiale il n int gre pas les mises jour ou corrections de l OMS par exemple on n y trouve pas les codes de r f rence au chapitre XXI et ne comporte pas les cr ations francaises Il est donc fortement conseill de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de v rifier dans le premier la validit du code trouv dans l index alphab tique Cr le 30 Juin 2008 Conventions d criture du volume 3 Renvois ils peuvent prendre plusieurs formes Par exemple D p t dans de calcaire voir Calcification Afin de ne pas r p ter sous le terme D p t de calcaire tous les qualificatifs plac s sous le terme Calcification le codeur est renvoy directement ce dernier terme Enc phalomy lite voir aussi Enc phalite G04 9 Une enc phalomy lite sans plus de pr cision se code G04 9 comme une enc phalite Cependant si l on souhaite apporter une pr cision qui n est pas list e dans les qualificatifs plac s sous le terme Enc phalomy lite on doit aller la chercher sous le terme Enc phalite Dans tous les cas si le terme recherch n est pas trouv avec pr cision il est recommand de t
23. e accompagn e le plus souvent d une perforation ou d une rupture de l appendice appendicite aig e avec abc s K35 1 Les expressions abc s peritoneal collection intrap riton ale p riappendiculaire ou p ritonite localis e sont quivalentes Pour porter le diagnostic d abc s il convient que soit affirm e la pr sence d une collection purulente dans une cavit circonscrite par la r action des visc res et ou des m sos dans laquelle se trouve habituellement l appendice qu il soit ou non perfor ou rompu C est cette limitation de la diffusion de l panchement purulent dans la cavit p riton ale qui marque la diff rence avec la p ritonite g n ralis e appendicite aig e sans p ritonite ou sans pr cision K35 9 La pr sence de fausses membranes recouvrant l appendice d abc s dans la paroi de l appendice d un panchement louche dans la goutti re lat rocolique la fosse iliaque ou le cul de sac de Douglas ne doivent pas tre consid r es comme des l ments suffisants pour utiliser un des 2 codes pr c dents on parle ici d appendicite aig e suppur e Le code K35 9 sera donc celui utiliser quand les conditions pour affirmer la pr sence d une p ritonite g n ralis e ou d un abc s d origine appendiculaire ne sont pas r unies Dans la pratique fran aise c est le code qui sera le plus souvent employ Cr le 15 mars 2008 11 2 Service Classifications et in
24. e pr cis l exception des tissus lymphoide h matopo tique et apparent s C est dire que toute tumeur maligne dont il n est pas pr cis qu elle est secondaire ou m tastatique doit tre consid r e comme une tumeur primitive et cod e comme telle Ainsi les diagnostics lt cancer du poumon et lt cancer du foie gt sans plus d information doivent tre cod s C34 et C22 Il est rare cependant que l examen anatomopathologique ne puisse pas appr cier le caract re primitif ou secondaire d une tumeur maligne Cette consigne ne concerne pas les tumeurs malignes des n uds ganglions Iymphatiques l absence de pr cision sur leur caract re primitif ou secondaire doit les faire coder comme des tumeurs malignes secondaires C77 les atteintes pr cis es primitives gt tant class es avec les h mopathies Cr le 15 mars 2008 Usage des codes de lt tumeurs volution impr visible ou inconnue gt D37 D48 La note plac e en t te de ce groupe de cat gories pr cise que ces codes sont employer pour enregistrer des tumeurs au sujet desquelles le doute subsiste quant leur caract re malin ou b nin Cette incertitude peut provenir soit d une ind cision l issue de l examen anatomopathologique sur la nature exacte de la l sion par exemple en raison de l insuffisance ou de la d fectuosit du pr l vement soit du comportement de certaines Ed Service Classific
25. e sont pas n cessairement num riques Seules les extensions incluses dans les tables officielles peuvent tre utilis es dans le recueil d informations r glementaire Dans la mesure o le respect des r gles de cr ation ci dessus laisse une position vide de code celle ci est remplie par le signe Cr le 30 Juin 2008 Le caract re L OMS recommande volume 2 d ajouter le signe lt X gt en quatri me position des codes de cat gories non subdivis es de fa on ce que les codes de souscat gories aient tous la m me longueur Cette consigne n est pas reprise en France Ainsi par exemple on code l hyperplasie de la prostate N40 et non N40 X Par contre chaque fois qu un caract re suppl mentaire est plac apr s une position vide il a t d cid en France que celle ci serait remplie par le signe C est le cas 101500 1 cinqui me caract re est ajout un code de cat gorie non subdivis e que cet ajout soit propos par l OMS par exemple une fracture ouverte du rachis de niveau non pr cis se code T08 1 ou par l ATIH par exemple C80 0 rep re la pr sence d une tumeur maligne primitive de si ge inconnu C est le cas galement lors de la cr ation d extensions de codes vis e documentaire la demande de soci t s savantes fran aises les caract res suppl mentaires sont alors plac s apr s le cinqui me caract re J96 1 0 est ainsi le code de l insuffisance
26. ens de et ou Ainsi K31 6 Fistule de l estomac et du duod num code les fistules de l estomac aussi bien que celles du duod num ou celles atteignant les deux organes Cette convention n est pas appliqu e dans la r daction des notes Elle souffre cependant des exceptions et peut avoir le sens exclusif de ou quand le libell d crit des affections dont l association est m dicalement improbable mais que la Cim ne souhaite pas distinguer Ainsi le code Q63 1 Rein lobul soud et en fer cheval code indiff remment certaines affections cong nitales du rein dont l association serait surprenante inversement et peut avoir le sens de avec ainsi le libell Diverticulose du c lon et de l intestin gr le avec perforation et abc s K57 4 doit tre compris comme d crivant l association obligatoire d une diverticulose de l intestin gr le et du c lon en fait du gros intestin sens de avec rendu dans la version anglaise d origine par both compliqu e soit d une perforation soit d un abc s soit de ces deux affections sens de et ou Les utilisateurs devront donc tre prudents dans l utilisation de ces libell s et v rifier le sens de ce terme en lisant les libell s voisins de la Cim Cr le 30 Juin 2008 Le double codage dague ast risque Certains diagnostics font l objet d un double codage dans la Cim Ce sont ceux qui concerne
27. f non pr cis Exemple ischion 0 Cr le 30 Juin 2008 Index des causes externes de traumatismes La deuxi me section du volume 3 correspond aux codes du chapitre XX Causes externes de morbidit et de mortalit l exception des empoisonnements on parle plus couramment d intoxications dus aux m dicaments et produits chimiques Cr le 30 Juin 2008 Index des m dicaments et autres substances chimiques La troisi me section du volume 3 pr sente en colonnes le code des diff rentes circonstances d intoxication par m dicament ou produit chimique Pour chaque substance on trouve successivement le code d intoxication du chapitre XIX correspondant ce produit puis les codes du chapitre XX d crivant les circonstances accidentelle intentionnelle auto induite ou d intention non d termin e de l intoxication Pour les m dicaments et substances biologiques une colonne suppl mentaire permet d enregistrer la notion d effet ind sirable au cours d un usage th rapeutique Cr le 30 Juin 2008 Service Classifications et information m dicale 1 11 P le nomenclatures 1 12 Service Classifications et information m dicale Ed P le nomenclatures SOMMAIRE A ninia 5 Adaptations la psychiatrie 1 AN rias 6 Autres publications de OMS 1 C Caract re du code 4 Caract res suppl mentaires 3 a LL
28. formation m dicale ED P le nomenclatures Colite collag ne La colite collag ne est une forme de colite microscopique d tiologie inconnue La Cim ne propose pas de code plus pr cis que K52 8 4utres gastro ent rites et colites non infectieuses pr cis es pour cette affection Cr le 15 mars 2008 Subocclusion La subocclusion est une occlusion partielle de l intestin Elle se code ainsi que l indique le volume alphab tique comme une occlusion K56 6 sauf si elle est d origine fonctionnelle Dans ce cas on emploie K59 8 Autres troubles fonctionnels pr cis s de l intestin Cr le 15 mars 2008 Hemoccult positif Le test Hemoccult vise rechercher la pr sence de sang dans les selles Il est utile en cas d absence de saignement cliniquement vident sa positivit signe alors la pr sence occulte de sang dans les selles L OMS a cr une inclusion sp cifique au code R19 5 Autres anomalies de matieres f cales pour d crire ce signe Cr le 15 mars 2008 Polypes du tube digestif Le codage des polypes du tube digestif est distinguer selon les compl ments d information fournis On les code comme une fumeur b nigne du segment concern quand ils sont pr cis s ad nomateux On utilise alors les cat gories D12 Tumeur b nigne du c lon du rectum de l anus et du canal anal ou D13 Tumeurs b nignes de parties autres et mal d finies de l appareil digestif S ils sont le s
29. gorie sont l objet du double codage ils comportent alors le symbole et le code ast risque qui leur correspond La position pr dominante de l un ou l autre code dans le syst me d information est fonction de l objectif du recueil Un recueil de donn es de mortalit favorisera plut t le code dague alors qu un objectif de recensement de morbidit privil giera plut t le code ast risque Cr le 30 Juin 2008 Doubles codages autres que le syst me dague ast risque Bien que n utilisant pas le syst me dague ast risque certaines situations n cessitent la mention de deux codes pour tre d crites compl tement Elles sont rep r es dans le volume analytique par la note Utiliser au besoin un code suppl mentaire Dans le cadre de la production des r sum s de s jours hospitaliers il convient de suivre cette recommandation chaque fois que la Cim la propose Les principales situations concern es sont les infections localis es un organe et class es dans le chapitre correspondant des codes du chapitre I cat gories B95 B97 permettent de coder l organisme responsable de l infection les tumeurs leur morphologie peut tre pr cis e l aide de la Cim O Classification internationale des maladies pour l oncologie reproduite en fin de volume 1 de la Cim 10 les tumeurs ayant une activit fonctionnelle celle ci peut tre enregistr e par un code du chapitre
30. i ge d un cancer polype d g n r ils doivent tre cod s comme des fumeurs malignes du segment concern Les polypes non tumoraux et ceux dont la nature histologique n est pas pr cis e sont d crits par des libell s particuliers du chapitre XI des maladies de l appareil digestif On y trouve en effet les polypes de l estomac et du duod num K31 7 les polypes du c lon K63 5 les polypes du rectum K62 1 les polypes de l anus K62 0 Cr le 15 mars 2008 Ed Service Classifications et information m dicale Il 3 P le Nomenclatures Stomies intestinales Il est important de diff rencier l emploi des cat gories Z43 Surveillance de stomies et Z93 Stomies La premiere fait partie du groupe Z40 Z54 Sujets ayant recours aux services de sant pour des actes m dicaux et des soins sp cifiques Elle concerne donc des patients pris en charge pour un motif th rapeutique 243 3 Surveillance de colostomie est ainsi employ par exemple pour une modification de la colostomie ou une fermeture programm e en l absence de complications 793 fait partie du groupe Z80 Z99 Sujets dont la sant peut tre menac e en raison d antecedents personnels et familiaux et de certaines affections Il s agit ici de signaler un tat particulier qui n est pas l objet de soins durant l pisode concern par le recueil Ainsi pour un patient porteur d une colostomie dont il assure lui m me le
31. interdictions selon les champs du recueil concern s Cr le 30 Juin 2008 1 8 Service Classifications et information m dicale Ed P le nomenclatures VOLUME 3 Avantages et insuffisances du volume 3 L avantage vident du volume 3 est tout d abord la pr sence de nombreux synonymes ou expressions renvoyant au m me code du volume 1 On y trouve d velopp s tous les termes pr sents dans les inclusions mais aussi des termes absents du volume 1 C est le cas par exemple de l embolie de l art re auditive interne qui n est pas mentionn e comme inclusion du libell Occlusion et st nose d une autre art re pr c r brale 165 8 dans le volume 1 Les cat gories du type Affections de au cours d affections class es ailleurs sont d clin es plus pr cis ment dans le volume 3 permettant de trouver ainsi les codes dague non r pertori s comme tels dans le volume 1 Ainsi le code D63 8 est intitul dans le volume 1 An mie au cours d autres maladies chroniques class es ailleurs Le volume 3 liste plusieurs types d affections en rapport avec ce code ainsi que les codes dague correspondants an mie due au botrioc phale palud enne tuberculeuse De nombreux termes ou qualificatifs sont plac s entre parenth ses dans le volume 3 alors qu ils sont absents du volume 1 on trouve par exemple Gangrene cutan e extensive humide infect e locale par stase seche septique ulc reuse de due a R02 dans l
32. l anneau lui m me Leur codage suit les r gles habituelles pr conis es par cf Cim 10 volume 2 pages 107 108 c est le code de la manifestation de cette infection qui est le code prioritaire Le code du chapitre XIX l accompagne dans les deux cas 1l s agit du code T85 7 Infection et r action inflammatoire dues d autres proth ses implants et greffes internes Dans tous les cas expos s ci dessus un code suppl mentaire du chapitre XX est utilisable pour en signaler le caract re iatrog ne Y83 1 Intervention chirurgicale avec implantation d une proth se interne l origine de r actions anormales du patient ou de complications ult rieures sans mention d accident au cours de l intervention En cas d infection on ajoute le code Y95 Facteurs nosocomiaux si elle r pond la d finition d une infection nosocomiale Cr le 15 mars 2008 Appendicite aig e La modification et l ajout de notes par POMS sous les libell s cod s K35 0 Appendicite aig e avec p ritonite g n ralis e et K35 9 Appendicite aig e sans pr cision sont facteurs de confusion dans leur utilisation correcte Il est demand de ne pas en tenir compte Les consignes pour le codage des appendicites aig es sont donc les suivantes appendicite aig e avec p ritonite g n ralis e K35 0 Ce code sera utilis pour toute collection intrap riton ale purulente diffuse sans signe de limitation au cours d une appendicit
33. le se code T81 3 D sunion d une plaie op ratoire non class e ailleurs associ un code Y83 pour pr ciser la nature de l intervention initiale Cr le 15 mars 2008 Ed Service Classifications et information m dicale 1 7 P le Nomenclatures Il 8 Service Classifications et information medicale ED P le nomenclatures SOMMAIRE A F Anneau gastrique Complications d 1 Foie cardiadue 5 Appendicite alg e 2 Foie de choc 5 po 5 H Hemoccult positif 3 Cirrhose d compens e 5 H patosid rose m tabolique 5 Colite collag ne 3 Communication buccosinusienne 1 K Cytolyse 7 Kehr Drain de 7 D P D compensation cirrhotique 5 Polype intestin 3 Diverticulose intestinale i S E 8 Stomies intestinales 4 Stomies intestinales Pr sence de 4 VISCETAUON einen Stomies intestinales Soins 4 Subocclusion intestinale 3 Ed Service Classifications et information m dicale Il 9
34. ll s des souscat gories Ils apportent des pr cisions au sein d une cat gorie selon un axe variable Ainsi les cat gories des tumeurs sont le plus souvent divis es selon un axe topographique mais les tumeurs malignes primitives des tissus 1711101101065 et h matopo tique le sont selon leur nature morphologique Le point qui s pare les troisi me et quatri me caract res n est pas consid r comme un caract re Il doit tre lu par exemple A15 0 se lit A quinze point z ro et non A cent cinquante et crit dans un texte Il n est g n ralement pas saisi dans les fichiers informatiques On se doit de respecter le formalisme d criture des codes dans toute publication Quand une affection est d crite dans une cat gorie non subdivis e son code reste sur 3 caract res par exemple les tumeurs malignes de la thyroide se codent C73 Quand une cat gorie subdivis e est enti rement consacr e la description d une affection de m me nature on peut adopter deux modalit s d criture par exemple les fractures du f mur se codent avec la cat gorie 572 ou mieux les fractures du f mur se codent 72 Cette convention d criture explicite le fait que la cat gorie concern e est subdivis e et que l ajout d un quatri me caract re obligatoire pour coder juste n cessite une recherche dans le volume 1 de la Cim 10 Quand le code est trouver dans une s rie de cat gories cons cutives constitutives ou n
35. n ralement motiv e par des signes des sympt mes des ant c dents ou d autres facteurs de risque personnels ou familiaux Cr le 15 mars 2008 Syndrome paran oplasique Le syndrome paran oplasique est un ensemble de manifestations morbides survenant au cours de l volution d un cancer et dont la pathog nie est inconnue Certaines de ces manifestations font l objet d un code ast risque dans la Cim ainsi les an mies au cours de maladies tumorales cod es D63 0 On remarquera que ce code renvoie l ensemble du chapitre II C00 D48 pour la mention du code dague De ce fait tous les codes de tumeur sont potentiellement des codes dague Les codes ast risque rep rant des affections consid rer comme syndromes paran oplasiques sont les suivants D63 0 An mie au cours de maladies tumorales G13 0 Neuromyopathie et neuropathie paran oplasiques G13 1 Autres affections d g n ratives syst miques affectant principalement le syst me nerveux central au cours de maladies tumorales G53 3 Paralysie de plusieurs nerfs cr niens au cours de maladies tumorales G55 0 Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales G63 1 Polyn vrite au cours de maladies tumorales G73 1 Syndrome de Lambert Eaton G73 2 Autres syndromes myasth niques au cours de maladies tumorales G94 1 Hydroc phalie au cours de maladies tumorales G99 2 My lopathies au cours de m
36. na 11 CIZ O 8 MS DU Doro 9 8 A sasawa an 6 PP E 4 MIGJA 9 C44 1 CR 4 CAG rose E 4 1 Cai 1 ln 9 R EER RR A 9 ai a 1 1 RVO RVI katra ts 1 mn 6 au 3 7 6 1237 1248 nn 1 3 ANA ti 8 DAN RAVE APR 3 2 Teens 6 Li ED RE AR do 6 J OS OR tn 3 Ed Service Classifications et information m dicale 111 1 P le Nomenclatures
37. nt la fois une maladie g n rale initiale et une manifestation localis e un organe donn Le code employ pour la maladie g n rale l tiologie est marqu par le symbole dague ou croix ou obele Le code de la manifestation est marqu par le symbole ast risque 3 Pour le recueil d information dans les tablissements sanitaires fran ais la consigne est de respecter cette modalit de double codage chaque fois que la Cim la propose Par exemple coder une conjonctivite herp tique impose l emploi des deux codes B00 57 Affections oculaires dues au virus de l herp s et H13 1 Conjonctivites au cours de maladies infectieuses et parasitaires class es ailleurs L ensemble des codes ast risque d un chapitre est num r au d but de chacun des chapitres concern s Au sein du chapitre les termes avec dague peuvent apparaitre sous trois formes diff rentes le symbole T et le code avec ast risque figurent tous les deux dans le titre de la cat gorie tous les termes cod s dans cette cat gorie poss dent le m me code ast risque le symbole apparait seul dans le titre chaque terme de la cat gorie correspond un code ast risque qui peut tre diff rent des autres 1 6 Service Classifications et information m dicale Ed P le nomenclatures nile symbole ni le code ast risque ne sont mentionn s dans le titre de la cat gorie seuls certains termes inclus dans cette cat
38. on d un groupe ou bloc de cat gories on donne le premier et le dernier code de la liste s par s par un tiret par exemple les glom rulopathies se codent N00 N08 La mention d un quatri me caract re impose de le faire pr c der d un point la diff rence de celle d un caract re suppl mentaire par exemple le quatri me caract re 1 a le sens de avec acidoc tose pour les categories EIO E14 le cinqui me caract re a le sens de ouverte pour les codes de fracture traumatique Cr le 30 Juin 2008 Les caract res suppl mentaires des codes On d signe ainsi les caract res plac s apr s le quatri me caract re du code Les codes constitu s de cinq caract res ou plus sont dits tendus Le code sur lequel sont construites les extensions est appel lt code p re gt chaque code tendu constitue un lt code fils gt La mention d un caract re suppl mentaire n est pas pr c d e du point par exemple les cinqui mes caract res 0 et 1 doivent compl ter les codes de fracture traumatique pour en pr ciser le caract re ouvert ou ferm Les extensions de codes ont diverses origines La Cim 10 propose un caract re num rique suppl mentaire dans certains cas Si l OMS n en fixe pas la position dans le format du code il est convenu en France de le placer en cinqui me position Il est consid r comme facultatif par l OMS mais en France il est recommand de l utiliser d s lors qu il es
39. otion de pouss e aig e ou d acutisation d un cancer doit tre pr cis e En dehors des h mopathies malignes il existe certes des formes inflammatoires aig es de cancer comme la mastite carcinomateuse Elles sont des vari t s particuli res de cancer dont elles ne constituent pas une phase volutive Ces formes n ont pas re u de code particulier dans la Cim bien que la mastite carcinomateuse par exemple soit cod e distinctement dans la Classification internationale des maladies pour l oncologie Cim O M8530 3 Mais l expression de pouss e aig e d un cancer recouvre le plus souvent une notion pronostique de rapidit de progression et de diffusion locor gionale ou distance ou la reprise volutive apr s une p riode de r mission L extension progressive d un cancer est son volution spontan e habituelle m me rapide elle ne constitue donc pas proprement parler une pouss e aig e Cette notion est distinguer de celle d acutisation terme ordinairement r serv la transformation en leuc mie aig e de certaines formes de leuc mie chronique Cr le 15 mars 2008 Choix entre un code de tumeur selon la topographie ou selon la nature histologique Pour le codage des tumeurs autres que celles des tissus lymphoides et h matopoi tiques le chapitre II de la Cim 10 adopte g n ralement une logique anatomique en privil giant le code de la localisation par rapport celui de la nature histologique
40. oujours aller voir l endroit du renvoi Service Classifications et information m dicale 1 9 P le nomenclatures Parenth ses elles incluent des termes facultatifs pour le codage de m me que dans le volume 1 Ainsi Abc s embolique infectieux multiple pyog ne septique de c r bral toute r gion G06 0 signifie que l abc s c r bral est cod G06 0 quelle que soit la r gion touch e et que l abc s soit ou non embolique infectieux multiple pyog ne ou septique Signes dague et ast risque leur emploi est d taill au paragraphe relatif au volume 1 NCA signifie Non Class Ailleurs comme dans le volume 1 voir ce paragraphe Note une note est parfois plac e sous un terme principal juste avant les renvois voir par exemple le terme Kyste Elle pr cise des conventions de codage ou de description applicables ce terme Cr le 30 Juin 2008 Index alphab tique des chapitres I XIX et XXI La premi re section de l index alphab tique concerne les chapitres I XIX et XXI l exclusion des intoxications par m dicaments et produits chimiques Il est pr sent sous forme de deux colonnes par page Le terme principal est inscrit en gras et align gauche Il est repris en t te de chaque colonne suivi de la mention suite s il fait l objet de plusieurs colonnes Si n cessaire des termes pr cisant ou qualifiant ce libell lui font suite avec diff rents nive
41. renvoient la subdivision de la Cim 10 dans laquelle se trouve le libell correct utiliser son code est fourni entre parenth ses Certaines de ces interdictions de codage sont consid r es en France comme li es au principe de monocodage tiologique de la Cim 10 Par exemple l exclusion plac e sous le code R02 Gangr ne non class e ailleurs d utiliser ce code pour mentionner une gangr ne au cours de l ath rocl rose n est pas retenue en France Il faut cependant tre tr s prudent dans la lev e de ces interdictions Cette attitude n est acceptable que pour signaler des formes particuli res de certaines maladies en aucun cas on ne doit passer outre pour coder des l ments habituels de l affection principale par exemple la fi vre dans les maladies infectieuses Des notes d utilisation compl tent les pr c dentes G n ralement introduites par la formule Note elles renseignent sur certaines conditions d utilisation des rubriques concern es On doit faire particuli rement attention aux consignes fournies en t te de chapitre ou de groupes de cat gories voir par exemple les notes en t te des chapitres X ou XVIII ou sous le titre du groupe O80 O84 Enfin sous le nom de glossaire la Cim 10 fournit des d finitions de certaines affections L usage en est g n ralis dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement mais on en trouve quelquefois dans d autres chapitres ainsi par exemple
42. s soins on pourra coder Z93 3 Colostomie L emploi de ces cat gories peut tre soumis des r gles particuli res selon le champ dans lequel s effectue le recueil d informations il convient de les lire dans les guides m thodologiques concern s Cr le 15 mars 2008 Les pi ges de K57 Deux pi ges se cachent dans l utilisation des souscat gories K57 La cat gorie K57 d crit la pr sence de diverticules intestinaux compliqu s ou non quelle qu en soit la localisation La version d origine de la Cim y range en effet les diverticules de l intestin gr le et du gros intestin Cette derni re locution a t traduite en fran ais par le terme c lon plus restrictif On doit donc employer cette cat gorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum Cette confusion de traduction se retrouve ailleurs dans la Cim 10 il faut par exemple remplacer le terme c lon des libell s de la cat gorie Q42 par gros intestin La conjonction ef est employ e dans 2 sens diff rents dans les souscat gories K57 Elle a le sens de avec dans l expression Diverticulose du c lon et de l intestin gr le K57 4 et K57 5 ne servent bien coder que des diverticuloses atteignant la fois l intestin gr le et le gros intestin Elle a par contre le sens de et ou dans l expression avec perforation et abc s Les quatri mes caract res 0 2 4 et 8 rep rent les formes compliqu es de perforation d abc s ou de
43. sa publication initiale Les erreurs constat es dans le volume 1 de l dition fran aise initiale ont donn lieu publication de corrections dans une table d errata publi s dans les pages 759 761 du volume 3 Elles ont t int gr es dans une republication de la Cim 10 1996 1997 1998 L OMS a proc d des mises jour annuelles tant du volume 1 que du volume 3 depuis 1996 Elles n ont t diffus es en France que depuis 2006 et n ont concern que celles touchant le volume 1 aucune des modifications du volume 3 n a t publi e en France L ATIH et le PERNNS avant elle effectue r guli rement des mises jour depuis 1997 Elles sont li es tant aux volutions de la classification en GHM qu certains besoins d am lioration de la description En France ces mises jour interviennent annuellement le 1 janvier Elles prennent effet une date variable selon le champ du recueil r glementaire pour le PMSI Toutes sont publi es sur le site de l ATIH par reproduction des pages du volume 1 modifi es Cr le 30 Juin 2008 Les autres publications de POMS L OMS livre des publications utiles au codage des diagnostics autres que la Cim 10 Elle dite des adaptations de la classification diverses sp cialit s En France seuls ont t retenus les volumes consacr s au codage des troubles mentaux et du comportement l un adapt la description clinique l autre pour la recherche
44. siques selon les cas n ob issent pas au mode de classement habituel adopt dans le chapitre II du volume 1 de la Cim 10 alors que le classement des tumeurs y suit une logique topographique l OMS fait ici une exception en les distinguant d apr s leur nature Ce n est pas la seule entorse cette r gle les tumeurs malignes du foie par exemple sont d crites selon leur type histologique En France la consigne est de n employer la cat gorie D18 que pour les h mangiomes et lymphangiomes superficiels limit s aux t guments mais de porter le code de tumeur b nigne de l organe int ress lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond Le code de la classification de morphologie des tumeurs correspondant peut tre enregistr si le recueil d information le permet avec les pr cautions qui lui sont propres Par exemple un h mangiome du c lon droit doit tre cod D12 2 M9120 0 et non D18 0 Cr le 15 mars 2008 Codage de la morphologie des tumeurs La version 2 de la Classification internationale des maladies pour l oncologie Cim O 2 est pr sent e la fin du volume analytique en ce qui concerne la morphologie des tumeurs Les codes sont compos s de la lettre M suivie de 5 chiffres les 4 premiers identifient le type histologique de la tumeur et le 5 plac apr s une barre oblique pr cise son comportement volutif ainsi M8140 0 code l ad nome et M8140 3 l ad nocarcinome Ces codes peuven
45. spiratoire essentiellement La version 3 de la Classification internationale des maladies pour l oncologie Cim O 3 leur attribue le code M9699 3 Les formes histologiques class es M969 3 correspondent des affections cod es avec la cat gorie C82 Lymphome folliculaire nodulaire non hodgkinien C est un code de cette cat gorie qui sera donc retenu Avant la parution de la Cim O 3 2000 le code morphologique du lymphome MALT n existait pas 1l tait alors recommand de les coder en C83 8 Cr le 15 mars 2008 III 6 Service Classifications et information medicale Ed P le Nomenclatures Tumeur de Merckel La consultation de la Cim O dont une version non actualis e figure en fin de volume 1 de la Cim donne le code histologique de cette l sion carcinome neuroendocrine cutan M8247 3 et renvoie au code Cim C44 Il convient donc de coder cette l sion comme une tumeur maligne de la peau Cr le 15 mars 2008 Ed Service Classifications et information m dicale HI 7 P le Nomenclatures 8 Service Classifications et information m dicale Ed P le Nomenclatures SOMMAIRE A M Acutisation d un cancer 3 Maladie g latineuse du p ritoine 6 Angiome Voir H mangiome MALT Lymphome 6 Morphologie des tumeurs 4 C 000000000 5
46. stic Le syndrome de masse ou syndrome tumoral est constitu d un ensemble d l ments cliniques ou paracliniques qui traduisent le d veloppement d une l sion quelle qu en soit la nature entrainant progressivement le refoulement ou la compression des structures voisines Il peut se r v ler cliniquement par une tum faction augmentation de volume d une partie de l organisme visible sous forme d une voussure palpable ou tre d cel par un examen compl mentaire Il peut tre li la pr sence d une tumeur mais aussi d un abces d un h matome ou d un panchement liquidien d un ph nom ne r actionnel inflammatoire ou non Ces diff rents termes ne sont donc pas n cessairement synonymes De ce fait on emploiera un code de tumeur selon sa nature et sa topographie des lors qu un examen histologique en apporte la preuve un code de tum faction et masse localis e N63 R19 0 R22 devant la constatation d une masse clinique en l absence de diagnostic tiologique abc s amas Ivmphonodal h matome un code de signe anormal d examen R90 R93 si les seuls l ments diagnostiques proviennent d exploration par imagerie Cr le 15 mars 2008 Tumeur maligne dont la nature primitive ou secondaire n est pas pr cis e Le sommaire du chapitre II du volume 1 de la Cim 10 indique que les codes C00 C75 sont ceux des tumeurs malignes primitives ou pr sum es primitives de si g
47. t tre enregistr s si le recueil d information le permet avec les r gles qui lui sont propres il existe en effet un risque de confusion avec les codes de diagnostic du chapitre XIII des maladies du syst me ost oarticulaire des muscles et du tissu conjonctif La Cim O 2 parue en 1990 a t actualis e en 2000 Cim O 3 avec mise jour de certains codes L OMS doit proc der la publication de sa version fran aise mi 2008 Cr le 15 mars 2008 Chimioth rapie antitumorale Plusieurs libell s de la Cim 10 emploient le terme chimioth rapie c est particuli rement le cas des libell s cod s Z51 1 et Z51 2 Ce vocable ne doit pas tre pris dans un sens restrictif d administration de produits antimitotiques Il d signe l utilisation de tout produit chimique vis e th rapeutique une antibioth rapie la prise d anti pileptiques sont ainsi consid rer comme des formes de chimioth rapie Contrairement ce qui a parfois t crit le libell cod Z51 1 peut tre utilis pour le signalement de traitement de toute forme de tumeur qu elle soit b nigne ou maligne Cr le 15 mars 2008 4 Service Classifications et information m dicale Ed P le Nomenclatures D pistage de cancer Les codes des cat gories Z10 a Z13 sont r serv s des d pistages au sein de populations et ne peuvent tre employ s pour une recherche de tumeur chez un patient particulier La recherche individuelle est g
48. t gorie ces libell s correspondent g n ralement au quatri me caract re 9 du code Il est important de bien noter l axe sur lequel sont d velopp es les subdivisions de la Cim maladie de Crohn h morragique se code K50 9 Maladie de Crohn sans pr cision et non K50 8 Autres formes de la maladie de Crohn puisque l axe de description de la cat gorie K50 est topographique Cr le 30 Juin 2008 Symboles conventionnels du volume 1 Les deux premiers de ces symboles apparaissent tant dans les libell s que dans les notes Les deux suivants sont r serv s aux notes Parenth ses elles sont employ es pour inclure des mots ou des expressions facultatifs c est dire ne modifiant pas le codage On trouve ainsi sous le code 162 9 le libell H morragie intracr nienne non traumatique sans pr cision Ceci signifie que l on doit coder de la m me fa on une h morragie intracr nienne qu elle soit ou non pr cis e non traumatique a contrario la m me affection pr cis e traumatique se code S06 8 Autres l sions traumatiques intracr niennes Cette notion est tr s importante connaitre car OMS a pris dans certains cas des options de codage en fonction de la fr quence des affections Ainsi une laryngite sans pr cision est cod e laryngite aig e le terme aig e est entre parenth ses une h morragie extradurale sans pr cision est cod e avec les traumatismes et non avec les accidents vasculaires c r
49. t propos Service Classifications et information m dicale 1 3 P le nomenclatures Il est fourni dans trois occasions pour pr ciser la topographie des atteintes des maladies du syst me ost oarticulaire chapitre XIII pour sp cifier le caract re ouvert ou ferm des fractures et des plaies des organes intracr niens intrathoraciques et intraabdominaux chapitre XIX pour indiquer l activit de la personne bless e au moment de l accident chapitre XX L OMS a galement adopt le principe de l extension des codes de la Cim originelle pour certaines classifications suppl mentaires de sp cialit En France seules celles consacr es aux troubles mentaux et du comportement sont utilisables dans les recueils r glementaires Les extensions portent alors exclusivement sur certains codes du chapitre V et comportent un voire deux caract res num riques suppl mentaires plac s en cinqui me voire en sixi me position L ATIH produit pour sa part des codes tendus ils ont actuellement t cr s essentiellement pour les besoins de la classification en GHM en MCO Ces codes num riques sont alors toujours plac s apr s le quatri me caract re et sauf exception occupent la cinqui me position Enfin les soci t s savantes ont elles m mes pu cr er des extensions propres leur usage Dans ce cas les caract res suppl mentaires sont plac s au del de la cinqui me position Les codes utilis s n
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