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1. Association Francaise de M decine morpho Esth tigue et anti ge La revue du m decin esth ticien Morpho esth tique m dicale et anti age Avril 2013 DYNAMISE2 L CLAT DE VOTRE PEAU Fans Loven CO0 est F rnuilg on ts plus concentr e en vitamine gteiilio a Chaque jour als aan SENTE LE ge la polubon et des racicas libres responsables des sgr cu tons Lic PN tion es Synithises de cols et d lite Porn lo tet ne le ena de pasu Falls les r das s ssompeni kes imie faclo sont yisblamenl sii nu ss peau esl pius isse unie et we tent retro we tout son Adat 85 de fernrnes ont valid son action anti age Pourquoi pas vous Helo wees toute le ganire menei ruy Sur Wa menemoy com Test d etacit rai aver ka proibia de saina ere Soy aur dAd ernie Eaton et proto arte anpare che mere apris E sa moines of Lili quotiiionne mene srnoy EDITORIAL LE 1 CONGR S SFME AFME Pour la premi re fois cette ann e nous avons voulu regrouper les comp tences et concentrer nos efforts dans un v nement unique et majeur Paris les 27 et 28 septembre prochains Sous l gide des responsables des deux associations vous y trouverez des conf renciers de renom issus de toutes les sp cialit s pour faire le point sur les tech niques m dicales esth tiques mais aussi les avanc es de la recherche anti ge Notre objectif est simple vous faire b n ficier dans un m me temps d
2. R sultat sur cicatrices d acn apr s 4 s ances Les r sultats peuvent aussi tre spectaculaires sur des ver getures larges frip es ou un rel chement cutan abdo minal suite un accouchement ou un amaigrissement chez des personnes jeunes Femme de 24 ans avant traitement R sultat sur vergetures et rel chement cutan apr s 3 s ances W LE TYPE DE PEAU A T IL UN ROLE DANS L EFFICACIT L paisseur de la peau semble jouer un r le dans l effica cit Les peaux tr s fines sur le visage semblent r pondre moins bien que les peaux paisses Cela vient il du fait que plus l paisseur du derme est im portante plus il y a de fibroblastes stimuler ce qui aug mente nettement la fabrication de nouvelles fibres La surcharge graisseuse semble aussi jouer un r le dans l efficacit Une peau alourdie par une ptose graisseuse importante r pondra moins bien Avril 2013 En effet si la bajoue est trop lourde ou si un double men ton graisseux s associe au pliss du cou la re tension de l ovale du visage ou du cou ne sera pas suffisante pour lutter contre la gravit Dans ce cas le r sultat sera souvent m diocre et il ne faut pas cr er de faux espoirs chez la patiente et lui expliquer que d autres techniques devront tre associ es pour qu elle obtienne le r sultat souhait Femme de 43 ans rel chement du cou et bajoue sans surcharge graisseuse importante R sult
3. e r gion parotidienne et temporale jusqu la cr te osseuse temporale e rebord mandibulaire e tour de bouche nez c L application du peeling L application s effectuera au coton tige humide et non mouill elle interviendra sur de petites surfaces d environ 2 cm x 2 cm Elle sera minutieuse afin d atteindre le ni veau de blanchement d sir Elle sera lente et durera environ 1h30 pour un visage en totalit afin d viter un passage syst mique trop rapide du Ph nol pouvant th oriquement entra ner un malaise vagal ou une tachycardie Au passage transcutan s ajoute aussi l inhalation de vapeurs de Ph nol que l on vitera en prenant des mesures d a ration de la pi ce Nous rappelons que chaque r gion anatomique sera trai t e avec une concentration adapt e Ainsi seul le flacon en cours d utilisation sera pr sent sur la table les autres tant hors de port e une erreur pou vant avoir des cons quences dramatiques Surtout soyons rigoureux N oublions pas de traiter aussi le lobe de l oreille souvent tr s pliss Avril 2013 L application n est pas r ellement douloureuse seule une sensation de chaleur plus ou moins intense est ressentie C est la raison pour laquelle je ne pratique plus d anes th sie tronculaire Seule l application sur les paupi res va provoquer une sen sation d sagr able pendant une minute seulement le Ph nol ayant un effet anesth siant la fin de l application
4. Ces hormones qui nous gouvernent Ed Pour la science 3 S curit et b n fices des phyto estrog nes apport s par l alimentation Recommandations AFSSAPS mars 2005 4 Les hormones sexuelles Prof KD Voigt Dr H Schmidt Ed Laffont 5 La nouvelle m thode anti ge DE JAEGER Christophe Ed ODILE JACOB Avril 2013 QUANTA FRANCE LABO RENOPHASE
5. le tribulus et l asparagus en Asie la sauge et le gattilier en Europe la maca en Am rique du sud Principes actifs Aujourd hui beaucoup de principes actifs ont t identifi s dans les plantes d usage traditionnel Tr s souvent ils ont servi la fabrication de sp cialit s m dicamenteuses La phytoth rapie moderne propose aujourd hui des extraits de plante titr s en principe actif par exemple extrait de tribulus titr 40 de tribulosides Cela veut dire qu un minimum de 40 du poids de l extrait repr sente des tri bulosides Bien entendu d autres principes actifs ou nutri afme tifs peuvent exister dans la m me plante Dans le cas du tri bulus il s agit de st roides saponines flavono des acides gras insatur s etc Etudes cliniques Nombreuses sont les tudes cliniques concernant les plantes aujourd hui La plupart des plantes cit es ici ont t tudi es avec des r sultats significatifs Certaines ont d montr une augmentation secondaire des taux sanguins d hormones tribulus gt testost rone et LH d autres des modifications du m tabolisme de l hormone le palmier nain inhibe la conversion de testost rone en dihydrotes tost rone d autres permettent d am liorer des troubles d s au manque d hormones yam ou soja sur les troubles de la m nopause ginseng sur la quantit de sperme et la libido maca sur la fertilit et l activit sexuelle de l ani mal etc P
6. r t sexuel baisse libido Hypertrophie de la prostate et prise de poitrine pour un homme d me des jambes chevilles ou doigts r tention d eau Insomnie Humeur changeante facilement Manque d nergie et de tonus Traiter le d ficit en progest rone Les nutriments essentiels favorisant la production de pro gest rone sont le zinc et la vitamine B6 Ils doivent donc tre bien pr sents dans l alimentation En phytoth rapie le yam igname le gattilier le tr fle rouge l asparagus racemosus sont connus pour leurs ef fets progest roniques En cas de THS et d emploi d hormone bio identique on utilise la progest rone par voie percutan e ou intra va ginale de pr f rence en commen ant toujours par des doses faibles M TESTOSTERONE La testost rone est synth tis e essentiellement dans les testicules et les ovaires mais aussi dans le cortex surr nalien Bien que moins pr sente chez la femme car plus trans form e en cestradiol par les aromatases elle exerce de nombreux effets similaires dans les deux sexes C est en particulier l hormone de l nergie de la force du d sir et de la confiance en soi Elle diminue la masse grasse au profit de la masse mus culaire et osseuse Elle am liore l humeur et augmente la libido C est l hormone la plus protectrice du risque car diovasculaire et de l insulinor sistance Elle am liore ga lement l tat des phan res Notons toutefois que si
7. 2012 3 Martini MC Seiller M Actifs et additifs en cosm tologie Paris Technique amp Documentation 3e d 2006 4 Draelos ZD Special considerations in eye cosmetics Clin Der matol 2001 19 424 30 Avril 2013 Dr Jean Luc MOREL La Teste STEROIDES SEXUELS ET ANTI AGING EN PRATIQUE M HISTORIQUE DES TSH Depuis plus de 5000 ans les plantes sont utilis es pour soi gner les troubles sexuels des hommes et des femmes Des crits tr s anciens furent trouv s en M sopotamie Inde Chine et plus r cents en Egypte et Gr ce antiques Au 19 et 20 si cle les plantes utilis es traditionnellement ont t d laiss es au profit des mol cules issues de la chi mie alors en plein essor Au d but du si cle dernier l organoth rapie a vu le jour et des extraits de glandes ont t utilis s avec succes pour trai ter certaines affections comme les bouff es de chaleur de la m nopause Apr s la d couverte des cestrog nes dans les ann es 20 ils furent synth tis s en 1937 et employ s pour lutter contre l ost oporose dans les ann es 40 Pr marin Vingt ans plus tard c est le boom du TSH Il est quasiment bon pour tout a grand renfort de communication faite par les laboratoires de production En 1975 un lien est fait avec le cancer ut rin et la prescrip tion chute On recommande alors d ajouter des progestatifs au TSH qui diminueraient le risque cardio vasculaire Ceci devient l
8. Laser assur e St Raphael Var T l 06 28 25 90 69 15 04 2013 VENDS QSWITCHED d tatouage amp traitement des cernes bon tat 2 longueurs d ondes 1064 et 532 nanom tres Formation compl te possible en Centre Laser Vendu 2 900 T l 06 28 25 90 69 15 04 2013 VENDS IPL QUANTUM LUMENIS bon tat 5 pi ces main dont Ndyag long pulse r vis e en juin 2012 Formation compl te possible en Centre Laser pilation t ches r juvenation vasculaire Vendu 12 500 T l 06 28 25 90 69 15 04 2013 VENDS DERMOLISSAGE pour micro dermabrasion en milieu liquide meule dament produit base d acide hyaluronique formation compl te possibe en centre laser R vis e achet e 9500 euros vendu 2900 T l 06 28 25 90 69 10 04 2013 VENDS LASER KTP VERIDIS DE QUANTEL MEDICAL avec viriscan scanner de multi tirs pour traiter capillaires jambes ou visage 9000 T l 04 93 78 98 22 10 04 2013 VENDS APPAREIL LUMIERE PULSEE ELLIPSE Tr s peu utilis e Achet e en mai 2008 Inclus 2 bras pilations dont un neuf 50 000 tirs et un bras pour la photorejuvenation Prix neuf 50 000 vendu 20 000 T l 06 15 43 21 71 e mail docteuradda gmail com 10 04 2013 A LOUER BOULOGNE BILLANCOURT plateau technique laser comprenant laser Alexandrite Nd Yag Qswitched Radiofrequence Frezze T l 06 15 43 21 71 04 04 2013 VENDS PISTOLET U225 excellent tat avec kit aigui
9. Peelings Phenol Localis s C Jaen Revue de l AFME Peelings et stimulation dermique Groupe De Reflexion en Chirurgie Dermatologique 47 eme reunion Paris 30 janvier 2010 J L Vigneron Commentary on clinical protocol for punctuated 88 Phenol peels in the treatment of photo aging A hystopathologic Study of three cases American Society For Dermatologic Sur gery 38 2015 Dec 2012 Gary D Monheit MD Effect of chemical Peeling on photocarcinogenesis J Dermatol 2010 oct 37 10 864 72 Abdel Daim M Funasaka Y Kamo T Ooe M Matsunaka H Yanagita E Itoh T Nishigori C Deep Peeling Using Phenol versus percutaneus cllagen in duction combined with trichloracetic acid 20 in atrophic post acne scars a randomised controled trial J Dermatolog treat 2012 may 8 Leheta TM Abdel Hay RM El Garem YF Preventive effect of chemical peeling on ultraviolet induced skin tumor formation J Dermatol Sci 2010 oct 60 1 21 8 Abdel Daim M Funasaka Y Kamo T Ooe M Matsunaka H Yana gita E Itho T NishigoriC Avril 2013 EX Dr Patrick TREVIDIC Paris ANATOMIE APPLIQUEE AUX PRODUITS DE COMBLEMENTS ET A LA TOXINE BOTULIQUE E INTRODUCTION Le vieillissement entraine une perte progressive des vo lumes ce qui va entrainer une alt ration trois niveaux tissulaire cutan et musculaire Les injections vont nous permettre de restaurer ces vo lumes perdus recr ant ainsi une certaine jeunesse et frai cheu
10. Saap L Scarborough DA Midface lift using a minimally invasive technique and a novel absorbable suture Dermatol Surg 2009 35 7 1073 8 Sulamanidze M Sulamanidze G APTOS suture lifting methods 10 years of experience Clin Plast Surg 2009 36 2 281 306 Sulamanidze M Fournier PE Paikidze TG Sulamanidze G Removal of facial soft tissue ptosis with special threads Dermatol Surg 2002 28 5 367 71 Suite de la bibliographie disponible au secr tariat de l AFME PETITES ANNONCES 10 03 2013 URGENT CAUSE DEMENAGEMENT VENDS 2 COLONNES U S lectrostimulation tr s design jamais servi 10000 possibilit de r glement en plusieurs fois T l 06 34 45 31 99 20 02 2013 C DE CABINET DE NUTRITION ET M DECINE ESTHETIQUE pour cause de retraite anticip e tr s bien situ centre ville de Tours patient le importante et possibilit de d veloppement Prix tr s int ressant T l 02 47 05 55 74 10 02 2013 VENDS APPAREIL ONDES acoustiques Storz medical type Master MP 200 excellent tat table support roulettes 11500 T l 35 19 66 12 37 52 06 02 2013 C DE PATIENT LE DE SEVRAGE TABAGIQUE ancienne 1998 m thode unique prot g e et inoffensive en pleine expansion CA actuel 90 k hors convention consid rer comme activit unique ou en compl ment d une activit de m d esth et ou nutrition structure actuelle Cabinet situ Nimes dans tr s bel immeuble adjace
11. VEGA AIDS afme 2003 17 2471 77 8 Carruthers A Esthetique de visage Techniques de comble ment et remodelage coll avanc es en dermatologie cos metique d Elsevier Saunders 2005 9 Gogolewski S et al Tissue Response and In Vivo Degradation of selected Polyhydroxyacids Polylactides PLA Poly 3 hy droxybutyrate PHB and poly 3 hydroxybutyrate cp 3 hydroxyvalerate PHB VA J Biomed Mater Res 1993 27 1135 1148 10 Lambros VS Hyaluronic acid injections for correction of the tear trough deformity Plast Reconstr Surg 2007 120 745 808 11 Anatomy and volumising injections novembre 2011 12 Anatomy and botulinum toxin injections avril 2010 PETITES ANNONCES 30 04 2013 VENDS CANDELA GLP gentelase alexandrite id al pour l pilation laser Excellent tat de fonctionnement maintenance annuelle G 12 15 et 18 mm 20000 T l 04 93 78 98 22 30 04 2013 VENDS MAT RIEL M DICAL AIX EN PROVENCE cause cessation activit esth tique LUMIERE PULSEE Ligth motion avec deux sondes d pilation et r juv nation utilisable toute l ann e y compris l t 45000 en service depuis septembre 2011 LAMPE LED m diled deux bras mobiles 35000 neuf 59280 en service depuis sept 2011 CARBOXYTHERAPIE CDT EVOLUTION 1 2000 neuf 6031 2 en service depuis 2007 RADIOFREQUENCE SKIN SURFIN 1 2000 pr voir changement carte m moire 2500 mod le 2010 To
12. des vergetures Elle donne g n ralement de bons r sultats dans ces indi cations sans avoir recourir des techniques plus inva sives et agressives Cependant de l avis des utilisateurs il existe 10 20 des patients qui ont un r sultat in suffisant avec cette technologie Dans cet article nous voulons faire le point sur les bonnes et les mauvaises indications de la radiofr quence Le but est de pouvoir mieux s lectionner les patients qui pour ront b n ficier de cette technologie et obtenir des r sul tats qui les satisferont Il est en effet difficile de savoir l avance quel type de peau va bien r agir la radiofr quence Pour r pondre cette question nous nous baserons sur notre exp rience de 1 an d utilisation et sur l exp rience de plus de 3 ans d autres m decins rapport e lors d une r union d utilisa teurs qui a eu lieu en decembre 2012 M RAPPEL SUR LE PRINCIPE D ACTION La radiofr quence est une onde lectromagn tique qui provoque l agitation des mol cules dans la peau sans les d truire Ces mouvements alternatifs hyper rapides pro voquent un chauffement du tissu sous cutan Cette chaleur engendrait dans un premier temps une mo dification des fibres de collag ne qui se r tractent Dans un second temps elle provoquerait une acc l ration du m ta bolisme des cellules Cela est sens stimuler entre autres les fibroblastes du derme pour la fabrication de nouvelles fi br
13. et le sourcil le frontalis lui contrecarra l action de ces muscles en levant la t te du sourcil Balance musculaire entre leveurs et depresseurs With courtesy of Expert2expert F LEVATOR LABII SUPERIORIS ALAEQUE NASI C est un muscle plat prenant son insertion a la partie su p rieure au niveau du p rioste du rebord orbitaire sous la partie interne du muscle 00 et descendant avec une in sertion cutan e en triangle au niveau de l aile narinaire et de la l vre sup rieure adjacente Sa contraction entraine une l vation de l aile narinaire et de la l vre sup rieure avec un creusement de la partie su p rieure du sillon nasog nien Correction d un Gummy Smile par la toxine au niveau du LLAN G orbicularis oris V ritable sphincter buccal il contracte des rapports troits avec les muscles adjacents et ses fibres ont une intrication importante surtout sur sa partie externe avec le Buccina teur les Zygomaticus mayor et minor le Levator Labilii su perioris le Levator Alaeque Nasi mais aussi el D A 0 et le Risorius Il comporte deux parties une partie externe dite pars marginalis et une partie interne appel e pares la bialis c est un v ritable anneau autour de la bouche Il est responsable de apparition des rides verticales de la afme l vre Les plaques motrices se situent au niveau de la par tie m diane de la pars labialis et il est innerv par les ra meaux buccaux sup ri
14. formation de mottes lastosiques amorphes et diminution des fibres r ticulaires B MATERIELS UTILISES ET METHODES APPLIQUEES 1 EXPERIENCE SUR UN ANIMAL DE LABORATOIRE On utilise un mod le animal connu la souris nue Skh R 1 h liodermis e par exposition aux UVB 314 nm pen dant 14 semaines raison de trois expositions par semaine La solution de Ph nol est appliqu e sur le dos des souris des biopsies seront r alis es J 3 J 7 J 14 J 28 J 60 2 RESULTATS A L EXAMEN EN LUMIERE POLARISEE J 28 une r organisation du collag ne et une densifica tion est visible dans la partie sup rieure du derme r ticu laire J60 la bir fringence collag nique est vidente dans le derme papillaire e les mottes lastosiques ont disparu du derme papillaire et r ticulaire e les fibres lastiques perdent leur apparence paisse et retrouvent un arrangement horizontal plus normal dans le derme papillaire et r ticulaire C ANALYSE DES R SULTATS A l analyse des r sultats on constate e Une variation quantitative dermique du collag ne et des glycoaminoglycanes par unit de volume dans les se maines suivant le peeling A J 60 les taux sont revenus aux taux de r f rence e Une augmentation du volume dermique e Que ce peeling induit un derme renouvel paissi contenant du collag ne et des glycoaminoglycanes dans des proportions identiques au tissu de r f rence Que la r organisation du coll
15. la testost rone se m tabolise trop en dihydrotestost rone au niveau du follicule cela favorise la perte de cheveux Manque de testost rone Les signes li s un manque de testost rone sont Faiblesse musculaire manque de force Perte d int r t sexuel baisse libido Prise de poitrine pour un homme Perte de poils sur le pubis Irritabilit Sensation de d pression douleur morale Manque de confiance en soi Manque d nergie et de tonus Ob sit abdominale Ost oporose d calcification Manque d int r t non motivation neurasth nie Du mal veiller apr s minuit Hypertrophie de la prostate Somnolence apr s repas Peau trop s che peau d vitalis e Traiter le d ficit en testost rone Notons ici que de nombreuses tudes ont prouv aujourd hui le r le n faste des polluants perturbateurs endocriniens en particuliers pesticides mati res plastiques hydrocarbures Les hommes expos s montrent des baisses significatives des taux de testost rone mais aussi de spermatozo des et de la fertilit 2 A l oppos le sport et l effort musculaire en g n ral aug mentent la production de testost rone L activit sexuelle galement Les nutriments essentiels impliqu s dans son m tabolisme sont le zinc les vitamines E et B6 le magn sium et le s l nium En phytoth rapie le tribulus 1 3 g j la maca l ashwa ganda et le ginseng aux doses de 1 2
16. munis de c nes E LES RESULTATS Les r sultats sont imm diats Il y a peu d effets secon daires chez un sujet jeune moins 50 ans n ayant pas subi de chirurgie de la face La qualit des r sultats d pend essentiellement 1 De l indication 2 Du bon positionnement des Fils 3 De la traction effectu e sur les fils Un l ger aspect de traction est visible dans les heures qui suivent Il s estompe d s le lendemain Le point d entr e central va disparaitre spontan ment en 8 10 jours En cas d exc s de peau lat rale tout se r quilibre spon tan ment en 48h une semaine maximum Pour un effet de r traction tissulaire on posera les fils plus superficiel lement en sous cutan Pour repositionner des volumes le plan de passage sera plus profond hypodermique afme E RISQUES ET COMPLICATIONS Sur les peaux g es de plus de 60 ans on peut observer un ced me ou quelques risques d ecchymoses d la fragilit tissulaire et art rio veineuse En cas de lifting ant rieur la pose est plus difficile du fait de la fibrose cicatricielle des zones lat rales pr alablement d coll es Une sensibilit douloureuse locale peut persister les premiers jours due au mauvais positionnement d un c ne bloqu dans un tissu cicatriciel Une l g re traction ou mobilisation des tissus r gle le probl me facilement Le principal risque est de casser le fil par traction trop vio lente ou trop brutale Dan
17. s ance L am lioration tant tr s lente et progressive le patient ne s en rend pas toujours compte Cependant il a tr s souvent des r flexions de son entou rage du style tu as bonne mine tu es en forme ce qui traduit l am lioration visible de la qualit et de la re tension de la peau du visage Le m decin peut juger lui m me de l am lioration en pin ant la peau Au fur et mesure des s ances on constate que le pli de la peau est plus pais et plus lastique tra duisant l am lioration de sa qualit Il est donc important de patienter avant de parler d chec La prise de photos avant traitement et apr s la 4 me ou 5eme s ance dans des conditions similaires permet de visualiser les changements Avril 2013 E L GE A T IL UN R LE DANS L EFFICACIT L ge des patients trait s s chelonne de la trentaine a plus de 70 ans Nous constatons en g n ral que les pa tients jeunes ont un r ponse plus rapide et plus spec taculaire au traitement Cela peut il s expliquer par la richesse de la peau jeune en fibroblastes plus actifs La peau des personnes g es est videmment plus abi m e plus rel ch e et contient moins de fibroblastes ac tifs et est donc plus difficile r parer Le traitement des cicatrices profondes d acn ou post trau matiques chez des patients jeunes est un exemple o nous obtenons de bons r sultats Homme de 43 ans avant traitement
18. sans rin age ou d maquillants 2 en 1 se pr sentent sous forme de creme de lait ou de lotion et ne n cessitent pas de rin cage Ils sont base d esters d acides gras d extraits de tilleul et ne renferment ni tensio actif ni savon Ces pro duits sont concus pour les peaux sensibles qui ne suppor tent pas le contact de l eau Les anti cernes sont des produits destin s a combler la d pression sous palp brale et a masquer la coloration fonc e Contenant le plus souvent des poudres comme le kaolin le talc ou le dioxyde de titane et des substances colorantes ils se pr sentent sous la forme de fluide quel quefois solidifi en stick ou en crayon CONSEILS D UTILISATION Les produits s utilisent en soin quotidien mais galement en cure d attaque souvent pendant une p riode de trois mois Eviter le contact direct avec les yeux 1 Le matin appliquer le soin sur une peau propre et s che en tapotant l g rement du bout des doigts sur le contour des yeux 2 Le soir appliquer le soin apr s le d maquillage en ta potant l g rement du bout des doigts sur le contour des yeux Siles yeux sont gonfl s au r veil ne plus appliquer le soin le soir E BIBLIOGRAPHIE 1 Martini MC Introduction la dermopharmacie et la cos m tologie Paris Technique amp Documentation 3e d 2011 2 Melissopoulos A Levacher C La peau structure et physio logie Paris Technique amp Documentation 2e d
19. sera de ce fait indolore e La r gion p ribuccale peut tre trait e s par ment et b n ficie d une technique particuli re Il va falloir abraser le code barre et traiter le fond de la ride gr ce un cure dents imbib de Ph nol Il est bien vident que le traitement de la r gion p ribuc cale ne peut tre r alis de mani re isol e que si le reste du visage ne pr sente que tr s peu de rides e La r gion p ri orbitaire est la meilleure des localisations d un peeling isol du fait de sa position en retrait du massif facial On r alise une v ritable bl pharoplastie chimique donnant des r sultats tonnants sur les paupi res sup rieures et inf rieures la r traction obtenue peut mettre cette tech nique en concurrence avec la bl pharoplastie chirurgicale dans certaines indications afme d La fin de l intervention Je r alise en fin d intervention un bloc anesth sique des racines du V 1 V2 V3 la Xyloca ne non adr naline afin d viter d ventuels troubles du rythme Ce bloc anesth sique a pour but de minimiser la p riode d chauffement intense des 3 heures post op ratoires De la Vaseline st rile sera appliqu e en couche paisse sur tout le visage et de la vitamine A ophtalmique sur les pau pieres Enfin du Sous Gallate de Bismuth associ a du Mimosa Te nuiflora seront appliqu s a la spatule sur tout le visage sauf sur la r gion orbitaire r alisant
20. sultats avec le mat riel utilis dans l tude Ces conclu sions ne sont pas forc ment transposables a d autres marques de mat riel de radiofr quence avec lesquels chacun fera sa propre exp rience Les r sultats obtenus peuvent bien s r tre encore opti mis s par l adjonction de radiofr quence fractionn e abla tive ou d autres sources d nergie Le Dr Rafstedt d clare ne pas avoir de conflit d int r t notamment avec la firme qui commercialise l appareil ser vant cette tude E BIBLIOGRAPHIE Endymed 3 deep skin tightening par radiofr quence Dr Alain Colignon Revue de l AFME octobre 2012 pages 16 21 Multi source RF for the treatment of wrinkles and skin laxity Dr Liliane Mouyal PRIME europe International journal of aesthetic and anti ageing medecine Vol 3 num ro 2 79 86 Non invasive therapy of wrinkles lax skin using a novel multi source phase controlled radiofrequency system M Elman Vider L Y Harth Gottfried VA Shemer Journal of Cosmetic Laser Therapy 2010 12 81 86 Objective assessment of skin tightening using multisource phase controlled radiofrequency in Asians Yohei Tanaka Journal of Cosmetics Dermatological Sciences and apllications 2013 3 110 116 Multisource phase controlled radiofrequency for treatment of skin laxity correlation between clinical and in vivo confocal microscopy results and real time thermal changes Josefina Royo De la Torre Javier Moreno Moraga Es
21. 12cm sont mont s chaque extr mit sur 2 aiguilles longues de 6 cm biseau court Ils sont munis de 2 x 4 c nes espac s de 5mm dans 2 di rections oppos es s par es d un espace de glissement de 2 cm La proc dure est r alis e sous anesth sie locale du point d entr e central et des deux points de sortie lat raux du fils Il n y a aucune incision chirurgicale ni accroche ni suture La technique est aussi simple qu un passage de canule Le point d entr e est r alis l aide d une aiguille de 18 G pour permettre le passage des fils et des c nes dans le plan sous cutan ou hypodermique La sortie lat rale est g n ralement plac e dans le cuir chevelu La pose de fils bidirectionnels est r alis e en cabinet m dical selon les r gles de base d asepsie mat riel st rile champs et gants st riles Les suites sont identiques une injection la canule sou ple et ne n cessitent pas de prescription d antibiotique II n y a g n ralement pas d ecchymose ni d me Avril 2013 Une fois pos s une traction douce et progressive sur chaque extr mit permettra de r tracter la peau d un cen tim tre environ de chaque c t La partie centrale du fil exempte de c nes sur 2 cm va permettre le repositionnement du volume et la r parti tion de l exc s de peau Les tensions et les accroches tissulaires sont r parties sur les deux zones de 4cm op pos es
22. Dr JM CHARDONNEAU Nantes Dr C JAEN Toulouse Dr A DOR Nancy Comit de lecture Dr M BASPEYRAS Bordeaux dermatologue Dr C GAUCHER Paris dermatologue Dr M PELLETIER Toulon dermatologue Dr P BLANCHEMAISON Paris ang iologie Dr F LANDAT Paris chirurgie plastique et esth tique Dr C DE GOURSAC Paris morpho esth tique Dr B PASQUINI Soulac m decine esth tique Dr N GAUTHIER Paris chir maxilofaciale Dr E PUJOS St Emilion m decine esth tique Mise en page et impression Nofal Group 05 57 52 75 57 L AFME d cline toute responsa bilit quant aux opinions formu l es dans les articles r dig s qui n engagent que leurs au teurs LE PEELING AU PHENOL E UNE TECHNIQUE IRREMPLACABLE LE PEELING AU PH NOL UNE SAGA TRAVERS LE SI CLE D s 1882 le dermatologue allemand UNNA tudie les pro pri t s du ph nol sur la peau En 1903 Mac KEE s int resse au ph nol sur les cicatrices d acn En France durant la grande guerre le chirurgien LAGASSE l utilise pour faire dispara tre les traces de projection de poudre sur le visage des bless s il constate que cela en traine la disparition des rides Sa fille Antoinette infirmi re part aux USA avec sa formule secr te de ph nol ou elle exercera comme Jay peeler de 1920 a 1930 sous le pseudonyme de Sarah Shaw elle confiera ensuite son secret a V KELLSON et A GRANDE GRANDE lui aussi Jay peeler va la modifier po
23. G AU PHENOL M A D ROULEMENT DE LA S ANCE 1 Phases de pr paration du ou de la patient e l application du Ph nol a Au d but de la s ance On administrera un comprim de Tramadol Parac tamol avant de d buter le peeling afin d obtenir une bonne an talgie en fin d intervention Ce traitement sera renouvel toutes les 4 heures jusqu au coucher e Prise de photos avec le syst me d analyse VISIA prise des photos face profils droit et gauche Z application de la pommade EMLA sur tout le visage avec occlusion sous film plastique durant une heure installation du de la patient e en position allong e pose d une voie veineuse e oxym tre de pouls pi ce bien ventil e ventilateur brassant de l air frais positionn derri re la t te de la patiente et fen tres ouvertes e nettoyage de la peau l alcool puis l ac tone ou la pr paration de Hoffman protection de la corn e contre les vapeurs de Ph nol avec de la pommade vitamine A ophtalmique b Dessin des zones anatomiques La pr paration utilis e est d riv e de la formule de G HETTER dont le PH a t adapt Cette formule pr sente 5 concentrations diff rentes Une cartographie pr cise des diff rentes r gions anato miques de la face sera dessin e afin de d terminer la zone d application de chaque concentration Elle se r partit ainsi e r gion orbitaire e r gion jugale et p ri orale
24. I ainsi que la protection des ma cromol cules dermiques plus connues sous le nom d lastine Mais elle est tr s instable et sa concentration maximale rencontr e est limit e 8 La vitamine E et ses d riv s pr sentent des propri t s anti radicalaires et anti oxydantes Tr s utilis e sous la forme de tocoph rol ou d ac tate de tocoph rol elle est presque toujours associ e la vitamine C La vitamine K pr sente quant elle des propri t s anti h morragiques et est indiqu e en cas de fragilit capil laire Tr s sp cifique elle est parfois irritante dans sa forme native et interdite en cosm tique mais autoris e dans sa forme oxyde mieux tol r e Enfin la vitamine A permet l activation des divisions cel lulaires l augmentation de l paisseur de l piderme et la synth se des collag nes Elle pr sente des propri t s r paratrices Elle existe sous la forme de r tinol de palmitate de r tinol et est pr sente de 0 1 pure sous la forme de capsules Avril 2013 Bi M DE NOMBREUX AUTRES INGREDIENTS Les extraits v g taux qui entrent dans la composition des cosm tiques destination de la zone p ri orbitaire sont nombreux et vari s On peut citer Oenothera biennis la Buxus chinensis la Camomilla recutita l Annuus ou le Pisum sativum On les trouve sous des formes diff rentes qui peuvent tre des extraits de feuilles de fleurs sous forme alcoolique ou glycolique pa
25. aciale le se cond est le nerf Mentalis qui est situ profond ment et qui merge en regard de la premi re pr molaire et va che miner en se divisant rapidement sous la muqueuse de la l vre E INJECTIONS Les injections vont se faire en profondeur en ventail sui vant la fanning technique Un point d introduction est situ au niveau du menton et va atteindre avec la canule le plan supra p riost remplis sant ainsi l ensemble de la r gion Lorsque nous utilisons un produit color et lorsque nous relevons le plan cutan puis le plan graisseux superficiel nous remarquons que l injection s est faite en profondeur en arri re des muscles en arri re du D A O Dans cette r gion l aiguille et la canule peuvent tre utili s es soit par un abord au niveau du ligament mandibu laire soit par un abord au niveau de la commissure buccale L introduction de la canule est facilit e par la main contro lat rale qui soul ve les tissus permettant ainsi une injec tion en profondeur du produit Un massage est conseill pour un remodelage du produit W2 ANATOMIE APPLIQU E A LA TOXINE BOTULIQUE A FRONTALIS Muscle pair quadrangulaire et sym trique qui fait partie du complexe occipito frontal et qui prend son origine au niveau de la gal a apon vrotique Il faut noter que le Fron talis ne va jamais au dela de la cr te temporale et la par tie m diane du front est amusculaire donc il est
26. ag ne va entra ner une aug mentation de la bir fringence dans le derme papillaire qui est la caract ristique d une peau jeune Ceci s accompagne d une disparition des mottes lastosiques dermiques pa thognomoniques de I h liodermite De plus il est noter une r organisation des fibres lastiques avec beaucoup moins de fibres verticales cette r organisation des fibres lastique est pr sente dans les plus profondes couches du derme Des changements qualitatifs et quantitatifs apparaissent dans la matrice extra cellulaire apr s un peeling profond Une augmentation du volume dermique apr s un peeling au Ph nol mais sans changement en quantit de colla g ne et de glycoaminoglycanes par unit de volume Ce derme reconstitu pr sente une r organisation des l ments dermiques de structure tels que le collag ne et l lastine Il semblerait que le fibroblaste s nescent incapable de fa briquer des structures de qualit ait t reprogramm par l action du peeling pour produire des structures rajeunies de la matrice extracellulaire d o l effet reverse du pee ling au Ph nol BH CONCLUSION La question que l on peut se poser est de savoir quelle est la place du peeling au Ph nol dans notre arsenal th ra peutique au regard d autres solutions propos es en ma ti re de rajeunissement Le LASER CO2 est la seule alternative comparable en termes d indications et de r sultats Toutef
27. ainsi un v ritable cr pis isolant le visage du milieu ext rieur Les int r ts du masque de poudre Il vite le contact contaminant des mains du patient sur le visage C est un masque cicatrisant e Le patient n a rien g rer e La poudre en s chant permettra une bonne immobilisation du visage vitant ainsi la mimique g n ratrice de zones de traction E B LES SUITES OP RATOIRES Pour une r alisation id ale j effectue si possible un pee ling en fin d apr s midi afin que les heures post op ra toires les plus chaudes se d roulent dans le calme et la s r nit de la nuit 1 SUITES IMMEDIATES La reprise de la charge hydrique interviendra des le retour au domicile Les antalgiques de type Paracetamol Tramadol seront ad ministr s toutes les 4 heures jusqu au coucher Au coucher Stilnox et d Atarax seront recommand s 2 EVOLUTIONS DES R SULTATS POST OP RATOIRES DE J2 J 6 MOIS J 2 l pisode chaud de la veille est termin La nuit a t le plus souvent calme J 3 apparition d un d me sur la totalit du visage et des paupi res l effet est toujours spectaculaire mais s av re indolore il va r gresser en 48 heures Durant les jours suivants la patiente appliquera la pom made ophtalmique sur les paupi res plusieurs fois par jour de la poudre pourra tre rajout e sur certaines zones du visage si cela est n cessaire La semaine se d roulera sans dou
28. aser re surfacing versus phenol chemical peels in vivo Dermatol Surg 1999 Aug 25 8 597 600 Moy LS Kotler R Lesser T Phenol peels as a novel therapeutic approach for actinic ke ratosis and Bowen disease Prospective pilot trial with assess ment of clinical histologic and immunohistochemical correlations J Am Acad Dermatol 2009 Apr 60 4 615 25 doi 10 1016 j jaad 2008 11 907 Kaminaka C Yamamoto Y Yonei N Kishioka A Kondo T Furukawa F Comparison of the laser and phenol chemical peels in facial skin resurfacing Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000 Oct 126 10 1195 9 Langsdon PR Une technique de rajeunissement au phenol modifi J Med Esth et chir Dermato 1996 Desprez Ph A novel phenol based peeling method resulting in improved safety The American Journal of Cosmetic Surgery Vol 14 no 1 1997 Y Fintsi Peelings chimiques Mes indications en 1998 J L V igneron Peeling au phenol Andre P Evenou P Enclic Med Chir Cosme tologie et Dermatologie Esthetique 50 310 D 10 2001 6 P Long term histilogycal study of skin after chemical face peeling Plast reconst r Surg 1974 53 522 525 Baker I Gordon H Mosienko P Sekinger D Phenol induced histological skin changes Hazards tech niques and uses Br J Plast Surg 1960 13 158 159 Brown A Kaplan N Brown M The treatment of post acne scars with phenol Br J Dermatol 1952 64 456 459 Mac Kee G kap F Les
29. at apr s 4 s ances Femme de 54 ans R sultat apr s 7 s ances Il en est de m me la face interne des bras et des cuisses lorsque le pliss de la peau qui appara t apr s la m no pause s associe a un rel chement du tissu graisseux qui ballote Dans ce cas le r sultat ne portera que sur la qualit de la peau et non pas sur la disparition de la surcharge grais seuse ce qui risque de d cevoir la patiente qui voudrait aussi voir dispara tre cette surcharge graisseuse afme Avant traitement R sultat apr s 6 s ances De la m me fa on sur le ventre le pliss qui reste apr s un accouchement ou un amaigrissement important est plus difficile am liorer s il existe une ptose graisseuse associ e QUELLES SONT DONC LES BONNES INDICATIONS DE LA RADIOFR QUENCE Les meilleurs r sultats sur la re tension et l am lioration de la qualit de la peau sont donc obtenus chez des su jets jeunes peau paisse pr sentant un rel chement d butant ou mod r mais sans surcharge graisseuse sous jacente Il faut savoir r cuser les patients chez lesquels le rela chement cutan s accompagne d une ptose graisseuse importante qu il est difficile de remonter Il faut galement pr venir les patients pr sentant un re lachement tr s important mais qui refusent le lifting chi rurgical de ne pas esp rer une am lioration complete Cet article a pour but d aider le praticien a optimiser ses r
30. ction tissulaire e Deux actions Un effet lifting discret et imm diat r alis par la compres sion l l vation et la r traction des tissus gr ce aux c nes bidirectionnels r sorbables sans aucun abord ou accroche chirurgical Un effet volume progressif et naturel en se r sorbant l acide poly lactique stimule la production naturelle du tissu conjonctif redonnant ainsi du volume sur son trajet d implantation C est le seul produit du march esth tique permettant ces deux actions conjointes Avril 2013 L acide poly lactique est utilis comme produit voluma teur et inducteur tissulaire depuis 13 ans pour les indica tions de correction des lypodystrophies provoqu es par la trith rapie chez les patients VIH Il est galement utilis pour des indications m dicales esth tiques Les fils bidirectionnels et les c nes sont compos s d acide poly lactique 80 avec d acide glycolide 20 Ils sont to talement r sorbables en 24 mois mais remplac s par un tissu conjonctif dense qui va pr server les effets de r traction de repositionnement et d ancrage des tissus Plus de 15 000 poses de fils ont t r alis es depuis 3 ans en Asie et en Europe depuis 1 an sans aucune complica tion d crite Les c nes bidirectionnels assurent le blocage et l ancrage des tissus sous cutan s Ils sont totalement insensibles invisibles et r sorbables galement E LA TECHNIQUE Les fils d une longueur de
31. d re que cette tem p rature doit tre maintenue pendant 3 4 minutes Il est donc n cessaire de continuer faire des passages sur la zone une fois la temp rature id ale atteinte k Controle de la temperature de surface par thermometre infra rouge D autre part on doit travailler sur une zone la plus large possible pour avoir le maximum de r traction Par exemple pour les bras travailler sur toute la circonf rence du membre Pour l ovale du visage travailler sur toute la joue et les pommettes jusqu aux oreilles Parfois l op rateur a beaucoup de mal faire monter la temp rature de la peau On peut penser qu il s agit d une peau tr s d shydrat e L eau pr sente dans la peau est en effet un l ment ma jeur pour obtenir un bon chauffement par la radiofr quence Il est important dans ce cas de demander la personne de bien boire et d utiliser une cr me hydratante voire une cr me anesth siante avant la s ance La peau doit donc tre bien hydrat e pour augmenter l efficacit de la technique E QUAND PEUT ON PARLER D ECHEC Le r sultat produit par la stimulation thermique est lent appara tre Donc on ne peut juger de l efficacit qu au bout de plusieurs s ances au rythme de 1 s ance toutes les 2 ou 3 semaines Un r sultat visible sur la re tension n appara t donc sou vent qu apr s 3 6 s ances et les r sultats continuent s am liorer 3 6 mois apr s la derni re
32. de celui des larmes Les produits sont normalement bien tol r s par toutes les peaux m me les plus sensibles W ZONE P RI ORBITAIRE Les paupi res sup rieure et inf rieure sont deux voiles musculo membraneux mobiles qui recouvrent et prote gent la partie ant rieure du globe de l il Elles sont constitu es par sept plans superpos s qui sont d avant en arri re la peau fine mince et mobile une couche de tissu cellulaire l che ne contenant jamais de graisse le muscle orbiculaire des paupi res Vient ensuite une deuxi me couche de tissu plus l che dans lequel se trouvent les ramifications principales des art res palp brales On compte ensuite une couche fibro lastique une couche de fibres musculaires lisses et la mu queuse qui tapisse la face profonde des paupi res Les rides de la patte d oie et de la paupi re inf rieure sont les premi res s imprimer car la zone p ri oculaire pr sente des diff rences par rapport la peau du visage En effet sa mobilit sa finesse sa fragilit sont autant de facteurs qui vont favoriser l apparition de ces premiers signes caract ristiques du vieillissement La contraction circulaire du muscle orbitaire va conditionner l orientation en ventail des rides du contour de l il les rides de la patte d oie et du dessous de l il Autour de l il ce ph nom ne est plus marqu la peau mal drain e s assombrit Le relief se creuse et marque visiblement
33. e ce que chaque association a de meilleur Nous aurons tous plaisir retrouver les confr res pour qui le partage d informations et des connaissances est la base de tout progr s dans notre exercice Vous trouverez tous les renseignements sur les sites web de l AFME et de la SFME Soyez les bienvenus au Palais des Congr s pour cet v nement ne pas manquer SOMMAIRE LE PEELING AU PHENOL Dr Jean Claude ISTRIA Marseille nn nnne P O2 09 ANATOMIE APPLIQUEE AUX PRODUITS DE COMBLEMENTS ET LA TOXINE BOTULIQUE Dr Jean Pierre AMSELLEM Pessac et Dr Patrick TREVIDIC Paris P 10 15 QUELLES SONT LES BONNES INDICATIONS POUR LA RADIOFR QUENCE EN ESTH TIQUE Dr Philippe RAFSIEDT a Reeie SAN a ee P 16 20 NOUVEAUX FILS DE SUSPENSION MEDICAUX RESORBABLES BIDIRECTIONNELS A CONES DuGhislaine BENIGN Bainis men P21 24 CONTOUR DES YEUX ET INGREDIENTS COSMETIQUES MAISON Tei ROU Parise amen cre ee ee eee ne een ene P 27 28 STEROIDES SEXUELS ET ANTI AGING EN PRATIQUE Dr Jean Luc MOREL La Teste rennes P 29 32 AFME 21 rue D trois 33200 BORDEAUX T l 05 57 81 41 73 Fax 05 57 81 41 74 Site web www afme org Mail infos afme org afme Revue trimestrielle Tirage 8800 exemplaires Pr sident Dr J L MOREL Bordeaux Vice Pr sident Dr J M BENCHIMOL Mantes la Jolie Secr taire Tr sorier Dr J M GERVAZ Orl ans Responsables r gionaux Dr JL BRIANCON Lyon Dr S CASADIO Marseille
34. e nouveau support de communication des labora toires pharmaceutiques Dans les ann es 80 le traitement de l ost oporose revient en force avec les THS associant estrog nes et progestatifs Dix ans plus tard les doses sont diminu es avec les tudes sur les risques de cancer et les effets sur l humeur Dans les ann es 2000 apr s l tude HERS il est dit que le THS ne r duit en rien le risque cardio vasculaire le risque thromboembolique est m me augment alors que le risque canc rig ne serait mod r selon certaines tudes surtout avec les doses faibles et les mol cules bio iden tiques On voit ici combien les certitudes en m decine sont fragiles et que les enjeux ne sont pas que m dicaux Ceci doit toujours nous inciter la prudence W POURQUOI QUILIBRER LES HORMONES On sait que de bons taux hormonaux sont aussi facteurs de bonne forme et de sant Deux domaines int ressent plus particuli rement le m decin anti ge La long vit Un taux d hormones plus stable serait facteur de long vit On sait en effet que les hormones sexuelles bais sent avec le vieillissement partir de 35 ans environ et m me avant pour certaines chez l homme et chez la femme On connait bien aujourd hui la m nopause et l an dropause avec leurs d ficits hormonaux et leurs troubles associ s respectifs La beaut l tat des phan res Il se trouve que l action des hormones st ro des sexuelle
35. en cestradiol 3 En cas de traitement substitutif hormonal en anti aging on utilise des doses faibles d cestradiol La voie transcu tan e est pr f rable pour un passage sanguin imm diat qui pr serve le travail de d toxication du foie Il est d usage lorsque l on prescrit des strog nes d y associer des progestatifs afin d quilibrer en particulier les effets des hormones sur la muqueuse ut rine et la glande mammaire E PROGESTERONE Elle est s cr t e par les ovaires apr s l ovulation le pla centa et le cortex surr nal en faible quantit Sa produc tion chute donc consid rablement a la m nopause chez la femme Avril 2013 Me En dehors de ses effets sur la grossesse qui ne nous int ressent pas en anti aging elle poss de un effet s datif et apporte le calme Elle am liore l tat des phan res en particulier les cheveux Elle augmente la masse osseuse Elle prot ge le syst me cardio vasculaire et a un effet diu r tique et anti ced mateux Elle diminue la masse grasse Elle prot ge du cancer de l endom tre et du sein Manque de progest rone Les signes li s un manque de progest rone sont Mont es de chaleur Syndrome pr menstruel irritabilit gonflements c phal es Mastose ou seins douloureux avant les r gles Fibromes ou kystes ovaire ut rus Forte sensibilit au stress irritabilit nervosit impatience Cellulite du bas du corps Perte d int
36. er de les traverser avec les aiguilles longues et les fils En cas de doute sur des implants sous jacent mieux vaut positionner les fils tr s superficiellement dans le plan sous cutan Avril 2013 E DISCUSSION 1 an de recul de pose de fils sur le visage confirme 1 La simplicit et la s curit d une technique m dicale et de ses suites 2 L absence de complications et d effets secondaires 3 La p rennit des r sultats 1 an et la satisfaction des patientes 4 La qualit des r sultats sur la tension et la r traction lat rale et verticale v ritable lifting m dical 5 La possibilit de renouveler la pose de fils d acide poly lactique pour am liorer les r sultats et largir les zones trait es 6 L association simultan e de techniques d injection de comblement ou de neurotoxine pour parfaire les r sultats en fait une technique prioritaire pour le rajeunissement facial Les fils r sorbables sont la solution parfaite au traitement du rel chement facial et des ptoses faciales Devant les r sultats obtenus le groupe d expert d ve loppe des indications corporelles E CONCLUSION Le concept de fils de suspension r sorbable bidirectionnel c nes pr sente une approche globale du vieillissement du visage gr ce au repositionnement des volumes la suspension et la r traction des tissus La technique de pose m dicale est simple mais n cessite une formation pr ala ble Les r sultat
37. erf frontal en en dehors et le Zygomaticus en dedans D PROCERUS Muscle petit pyramidal prenant son insertion en profon deur au niveau des os propres du nez son insertion cuta n e superficielle se faisant au niveau de la peau de la r gion m dio frontale de la glabelle L innervation se fait par le nerf Zygomaticus La plaque motrice se situe au niveau de la partie centrale du muscle Sa contraction abaisse la t te du sourcil en bas et en dedans Vue anatomique du procerus With courtesy of Expert2expert E DEPRESSOR SUPERFICILII Il s agit d un v ritable muscle qui prend son insertion juste au dessus du ligament canthal interne et rejoint la t te du sourcil Sa plaque motrice est situ e au niveau de son insertion osseuse et son innervation d pend du nerf Zygomaticus L injection se fait au contact de l os a 5mm en dedans et a 2mm au dessus du canthus interne Il existe deux balances une balance orbitaire externe avec le Frontalis externe et l O0 la fronti re tant le sourcil le Frontalis l ve le sourcil alors que I 00 l abaisse Toute ac tion de la toxine botulique va modifier cette balance De m me pour la balance interne avec le Frontalis interne qui l ve la t te du sourcil le Depressor Superficilii qui Avril 2013 abaisse la t te du sourcil en bas et en dedans le Corruga tor va lui l attirer en bas mais surtout en dedans et le Pro cerus va abaisser la peau medio glabellaire
38. es Perte d audition Traiter le d ficit en pregn nolone La posologie moyenne est de 50 100 mg jour en une seule prise E DHEA Bien connue gr ce aux travaux du Pr Beaulieu elle est issue de la transformation de la pregn nolone dans la cha ne m tabolique des hormones st ro des Elle est fabriqu e presque exclusivement dans les glandes surr nales Elle di minue galement plus ou moins vite avec l ge d s 20 ans Elle se m tabolise en hormones sexuelles testost rone progest rone strog nes Elle permet le maintien de la masse musculaire de la masse osseuse et de l tat des pha n res Elle agit sur l humeur la forme g n rale et la libido Manque de DHEA Les signes li s au manque de DHEA sont Perte d int r t sexuel baisse libido Anxi t motivit S cheresse des muqueuses yeux secs Irritabilit et tristesse en g n ral Sensation de d pression douleur morale Infections r p tition Moins de tol rance au bruit Perte de poils sur le pubis Ost oporose d calcification Peau trop s che d vitalis e Rides fines sur la l vre sup rieure Ob sit abdominale Cheveux fins et secs Traiter le d ficit en DHEA Les posologies moyennes sont 25 50 mg jour pour un homme et 15 30 mg jour pour une femme en une seule prise E OESTROG NES Il s agit de I cestradiol l estrone et l estriol Le plus puissant est l stradiol A
39. es de collag ne Ainsi on esp re am liorer l paisseur de la peau et provoquer un effet de re tension Le mat riel uti lis pour cette tude est une radiofrequence multi bipolaire commercialis e en France Il poss de plusieurs t tes de traitement avec des carte ments diff rents entre les lectrodes qui permettent de les adapter la profondeur du derme sur la zone trait e En th orie la profondeur de p n tration de l onde lectro magn tique est gale la moiti de la distance entre les 2 lectrodes Ainsi nous utilisons l applicateur fine avec une p n tration d environ 2 mm sur les peaux fines pau pi re et zone p ri orale L applicateur small avec une p n tration d environ 4 mm est utilis pour la peau du visage et du cou L appli cateur large avec une p n tration d environ 11 mm est utilis e pour le corps et les membres car il permet d aller plus profond et de chauffer plus rapidement de larges zones Diff rents applicateurs M LA M THODE EST ELLE IMPORTANTE POUR LE R SULTAT Il est admis que pour avoir une stimulation thermique suf fisante en profondeur il faut atteindre une temp rature entre 40 C et 43 C en surface de la peau Quels sont les end points a atteindre pour savoir si on a obtenu cette temp rature en surface Avril 2013 En pratique cette temp rature est obtenue par l chauf fement progressif de la peau par plusieurs passages suc ces
40. eurs et inf rieurs du nerf facial H D A O LE DREPRESSOR ANGULI ORIS Muscle triangulaire base inf rieure qui contracte en ar ri re des rapports avec l art re faciale et en avant avec le muscle Depressor Labilii Inferiori dont il recouvre l insertion osseuse qui est situ e au dessus de lui Sa plaque motrice se situe au niveau du bord ant rieur et son innervation se fait par le nerf Mandibuliaire Sa contraction entraine surtout un abaissement de l angle de la l vre Il est responsable des plis d amertume l LE MENTALIS Ce muscle est recouvert par le D A 0 et le Depressor Labi lii Inferioris il est innerv par la branche mandibulaire du nerf facial Sa contraction entraine un abaissement du menton avec une inversion de la l vre inf rieure Vue anatomique du mentalis R sultats apr s J CAS PARTICULIER DES CICATRICES Il est possible d am liorer une cicatrice ancienne par l in jection de toxine botulique mais il est aussi possible de minimiser l importance d une cicatrice apr s un acte chi rurgical en injectant de la toxine au niveau de la suture avec une injection en ZIG ZAG Les r sultats sont spectaculaires et la cicatrice est prati quement invisible Injection de la toxine apr s suture chirurgicale CONCLUSION La connaissance de l anatomie du visage nous permet de r aliser des actes d embellissement en toute s curit vi tant ainsi les probl mes inh rents ces ac
41. g j ont des effets testost roniques L avoine et l ortie 1 2 g j sont aussi in t ressantes elles liberent la testost rone de la prot ine por teuse TEBG et inhibent l enzyme 5 alpha r ductase qui la transforme en dihydrotestost rone Les anti aromatases naturelles Elles peuvent augmenter relativement les taux de testos t rone en emp chant l action des aromatases qui la trans forment en cestradiol La chrysine de la passiflore associ e a la pip rine du poi vre agissent ainsi L ortie 1 2 g j et le chardon marie ont galement cet effet que l on peut aussi qualifier pour ce dernier d anti oestrog nique dose 1 3 g j Cholest rol gt Pr gn nolone 17 xhydroxypr gn nolone gt D hydro piandrost rone Progest rone 17 hydroxypr gn nolone gt Androst nedione Testost rone OH AROMATASE HO HO strone E 17 Estradiol E3 16 Hydroxylase Autres Ho striol Avril 2013 MA En pratigue et par prudence en anti aging il est recom mand d utiliser des doses faibles voire tres faibles de d part si l on utilise ces hormones dans le cadre d un trai tement substitutif On les ajuste ensuite selon l volution de la symptomatologie voire des analyses biologiques Il est notoire d observer de grandes diff rences de sensi bilit selon les individus M HORMONES BIO IDENTIQUES PHYTOHORMONES SENSIBILISANTS Les hormones b
42. hytohormone ou phyto sensibilisant On a beaucoup parl de phytohormones en les pr sentant comme des hormones naturelles issues des plantes et ca pables d agir comme telles Or en dehors de la progest rone dite naturelle tir e du yam sa structure mol culaire est quasi identique la progest rone humaine la plupart des plantes ont plut t une action de sensibilisation des r cepteurs hormonaux Autrement dit elles ne remplacent pas une hormone mais en rendant les r cepteurs plus sen sibles elles permettent une quantit donn e de cette hormone d agir comme une plus grande quantit E CONCLUSION La prise en compte des hormones st ro des est un des pi liers de la m decine anti ge C est un vaste sujet o il sub siste encore de nombreuses inconnues Diverses approches cr ant parfois des pol miques existent Certains pr nent l usage quasi syst matique et pr coce de compl ments d hormones d autres pensent qu il peut exister des risques m connus Comme nous l avons vu les tudes peuvent faire changer les points de vue dans le temps La v rit est peut tre dans un juste milieu comme souvent Quoiqu il en soit aujourd hui dans l anti aging un m decin ne peut pas ignorer le terrain hormonal de ses patients les bases de son fonctionnement et les moyens sa disposition pour l quilibrer E BIBLIOGRAPHIE 1 Hormones v g tales mode d emploi RUEFF Dominique Ed JOUVENCE 2
43. inutile d injecter de la toxine ces niveaux Le frontalis l ve les sourcils et abaisse la ligne d implantation des cheveux Les plaques motrices selon LAPATKI sont si tu es la partie su p rieure mais aussi au dessus du sourcil son innervation se fait par le nerf frontal Les injections de toxine se feront donc en regard de ces plaques motrices Les plaques motrices suivant LAPATKI With courtesy of Expert2expert B ORBICULARIS OCULI V ritable sphincter de l il il est situ sous le tissu cellu laire sous cutan et son paisseur est de 1mm II s agit d un muscle pair et sym trique L OO permet la fermeture des paupi res avec un abaissement du sourcil Les plaques motrices sont situ es en dehors mais aussi en bas et en dedans au niveau pr septal mais aussi en haut et en dedans au dessus du tendon canthal interne Il est innerv par le nerf Zygomaticus et le nerf frontal Fr Vue anatomique de l orbicularis oculi With courtesy of Expert2expert afme C CORRUGATORS C est un muscle petit profond et puissant pair et sym trique long de 4cm Son origine osseuse est situ e au ni veau de l os frontal Le Corrugator associ au Proc rus et au D pressor Super ficilii cr e les rides du lion le Corrugator abaissant en bas et en dedans la t te du sourcil Les plaques motrices sont situ es au niveau de l insertion osseuse et de l insertion cutan e Il est innerv par le n
44. io identiques Bio identique ne signifie pas bio ni tir des plantes mais veut dire que la mol cule administr e est identique a celle fabriqu e dans le corps humain par opposition aux hormones de synth se dont les formes peuvent varier Elles sont consid r es comme des m dicaments Ce sont ici l stradiol la progest rone et la testost rone Contre indications des hormones bio identiques Il y a des contre indications selon les hormones employ es Estradiol les cancers hormonaux d pendants de la femme sein ut rus ovaires le lupus l insuffisance h patique les accidents thromboemboliques Progest rone atteinte h patique grave Testost rone les ant c dents de cancer de la prostate ou mammaire chez l homme les apn es du sommeil l hy perplasie obstructive de la prostate mais pas l hyperplasie b nigne pour laquelle la testost rone serait plut t b n fique selon d assez nombreux auteurs DHEA et pregn nolone les ant c dents de cancers hor monaux d pendants Pour ces deux derni res la prise d autres hormones st ro diennes n est pas une contre in dication mais il faudra alors en ajuster les doses qui peu vent se retrouver trop fortes Recherche clinique et phytoth rapie Propri t s traditionnelles Les plantes sont utilis es depuis des mill naires pour trai ter des troubles li s aux manques d hormones chez la femme comme chez l homme Citons par exemple le ginseng
45. l quelques cas de rejet ou de complication Issu de cette exp rience de nouveaux fils r sorbables base d acide poly lactique bidirectionnels munis de c nes d ancrage se sont d velopp s Leur pose est m dicale simple et s r pour un praticien form et les r sultats sont imm diats E LE VIEILLISSEMENT DU VISAGE Le vieillissement endog ne hormonal physiologique et exog ne se traduit par 3 principaux facteurs 1 Le rel chement cutan 2 La ptose et la fonte des loges graisseuse du visage 3 La squelettisation du visage Le tout aboutissant la perte et l inversion de la triangu lation du visage L objectif de fils de suspension r sorbables c nes bidi rectionnels est de remonter et repositionner les tissus et les loges graisseuses pt s es et de redensifier et r tracter la peau par l induction tissulaire E LES FILS DE SUSPENSION RESORBABLES BIDIREC TIONELS C NES e Quel est le principe C est une nouvelle technologie double indication liftant et r g n rant Ils se pr sentent sous forme de filaments r sorbables c nes bidirectionnels fabriqu s aux Etats Unis Ce d veloppement s appuie sur 6 ann es d exp rience de fils de sutures et de suspension utilis s en chi rurgie reconstructive et en chirurgie esth tique Les fils sont compos s d acide poly lactique 80 et d acide glycolide 20 totalement r sorbables en 18 24 mois et vont tre remplac s par une indu
46. le patch lissant qui assure un film protecteur Il existe tr s peu de formes sans tensio actif Bien que contenant pour la plupart des crans tr s peu de formules jour sont disponibles avec des filtres solaires En revanche toutes contiennent des conservateurs et ou des antioxydants Les conservateurs parabens ph noxy thanol assurent une protection de la formule et ga rantissent la stabilit des extraits v g taux complexes Les antioxydants comme le BHT le BHA ou l ac tate de tocoph rol prot gent les huiles v g tales tandis que les ch latants EDTA et d riv s acide phytique permettent la stabilit de la forme mulsion et une bonne interaction entre le contenant et le contenu afme M D MAQUILLANTS ET ANTI CERNES Les d maquillants sp cifiques pour les cils et les paupi res ne doivent pas irriter la muqueuse oculaire ni d shydra ter ou faire gonfler les paupi res Leur pH doit tre voisin de celui des larmes et ils sont isotoniques Les lotions sont le plus souvent base d hydrolats et de tensio actifs doux Les gels sont concus comme des lotions g lifi es par des d riv s vinyliques ou cellulosiques Les huiles dis solvent les produits de maquillage tandis que les laits sont fabriqu s avec des mati res premieres non irritantes Les d maquillants sont des mulsions de type L H avec des tensio actifs non ioniques et des substances lipidiques sans acides gras libres Les d maquillants
47. les rides La peau de la r gion p ri orbitaire pauvre en collag ne et presque priv e d hypoderme impose une contrainte qui va se r percuter au sein du derme P nalis e par un drai nage paresseux la zone s engorge et va marquer encore plus les rides Fine et riche en mastocytes la peau du contour de l il est plus d licate et plus r active Cette r activit est am plifi e par une forte densit de fibres nerveuses qui la rend plus r ceptive aux perceptions des d mangeaisons br lures picotements Elle est sujette aux intol rances en raison de cette sensibilit entre autre M LES INGREDIENTS Les ingr dients cosm tiques utilis s hydratent raffermis sent la peau am liorent la microcirculation cutan e ren forcent la paroi des vaisseaux et participent l am lioration de la coloration du pourtour de l il En r gle g n rale la forme gal nique est une mulsion huile dans l eau La phase huile est constitu e d huiles v g tales qui assure un apport en AGE onagre avocat ricin ainsi que des silicones qui permettent un talement plus facile du produit et lui assure un effet texturant La phase eau est compos e d eau d eau thermale et d eau florale bleuet rose Les cosm tiques destin s la zone p ri orbitaire contien nent souvent des vitamines La vitamine C et ses d riv s pr sentent des propri t s anti oxydantes assurent la syn th se de collag ne et II
48. leur si ce n est l incon fort relatif li au masque de poudre et l viction sociale C est la raison pour laquelle l apparition brutale d un pi sode douloureux aigu localis doit nous interpeller et nous faire suspecter un probl me infectieux localis Il sera n cessaire de le traiter par antibioth rapie dans les plus brefs d lais au risque d entra ner des troubles de la cicatrisation ou de la pigmentation 1 cas J 8 c est le jour du retrait du masque par massage doux avec la vaseline Le rajeunissement est alors de 10 15 ans Il est possible ce moment l de r aliser une retouche si une zone pr sente un r sultat insuffisant Le visage est color d un rose soutenu L piderme tant reconstitu il pourra alors tre maquill J 9 la patiente reprendra alors une vie sociale normale avec une protection solaire maximale indice 50 J 20 possibilit d un rebond pigmentaire li soit une mauvaise pr paration de la peau en pr op ratoire soit un phototype lev Il sera donc n cessaire de d buter un traitement sp cifique Nous constatons que ce probl me est toujours r solutif J 45 La couleur rose du visage est att nu e 6 mois Le r sultat est optimum l effet liftant est vi dent La patiente retrouve le visage qu elle avait il y a 10 ou 15 ans La protection solaire sera poursuivie durant une ann e E 5 ACTION DU PHENOL D montrer l efficacit cliniq
49. lles 2000 Dr JARNIAC T l 06 12 90 64 98 03 04 2013 VENDS APPAREIL OSYRIS DE LIPOLYSE LASER vendu pour appareil non utilis refait neuf en 2012 prix actuel de vente 25000 vendu 9000 excellent tat Dr PIETRI T l 06 25 12 00 52 ou 04 90 87 49 00 29 03 2013 VENDS SCIALYTIQUE DE PLAFOND Dep 33 Scialytique pour petites interventions injections Appareil 4 lampes focale ajustable poign e amovible st rilisable Bras tiple articulation hauteur plafond jusqu 3 m tres Etat impeccable tranfo et lampes neuves Valeur neuve 3000 Vendu 900 Envoi possible T l 06 64 54 70 52 19 03 2013 VENDS LASER GENTLE YAG CANDELA juin 2010 3 fibres vasculaire 1 5 3 pilatoire 18 15 12 r juv nation Nb de tirs 125618 R vision en sept 2012 Prix 20000 T l 03 88 22 11 01 Dr Ghislaine BEILIN Paris NOUVEAUX FILS DE SUSPENSION MEDICAUX RESORBABLES BIDIRECTIONNELS A CONES E INTRODUCTION Les fils de suspension v ritable alternative au lifting chi rurgical ont connu depuis leur premi re utilisation il y a plus 10 ans de nombreux d boires et controverses Des fils russes crant s ou barbel s en passant par les fils d or effet soit de tringle rideaux soit de fils couper le beurre jusqu aux derniers fils lastiques bretelle r gla ble Malgr de nombreuses am liorations la technique tait parfois p rilleuse avec un abord chirurgica
50. nt la polyclinique patient le pro venant d une moiti de la France en accord contractuel avec le Dr Christian Cocchi cf www dr cocchi fr Consultation de forums internet recommand e traitement vaccin antitabac Reprise des locaux possible Conditions voir en priv T l 06 13 25 48 84 Avril 2013 TOT TEOUCh ES Puli es aver Caimatle sites Fhaics DISTRIBUTEUR EXCLUSIF Evuromedika Frank Levy tel 06 23 4517 47 Silhouetteso t Sutures r sorbables PLA c nes bidirectionnels Raseha Russo ME Avani Mar s qualre mois b Double action lift et volume P En 30 minutes sans incision therejuvenationby Si lhouette EAU win Sihogette beaut corm LABORATOIRES FILORGA FARIS L ART DE COMBINER LES TECHNIOUES ANTI GE POUR UN R SULTAT NATUREL ET DURABLE INJECTIONS DACIDE HYALURONIQUE X HA a har Mai as MESOTHERAPIE i NCTF 1355 NCTF 139HA Ze PEELING GLYKOPEEL a Mr Jannick THIROUX cosm tologue Paris CONTOUR DES YEUX ET INGR DIENTS COSM TIQUES La zone p ri orbitaire est celle o la peau est la plus fine trois cinq fois plus fine que sur le reste du visage Avec le temps des ridules des rides plus ou moins marqu es les poches et les cernes s installent Les formules des produits pour la r gion p ri orbitaire sont g n ralement d pourvues d agents agressifs de parfums et d allerg nes majeurs Le pH est proche
51. ois les tudes montrent que le surfa age au laser produit moins de collag ne que le peeling au Ph nol Son ex cution demande une anesth sie g n rale et que les suites sont beaucoup plus longues 3 semaines que pour un peeling Ph nol qu il est beaucoup plus d pig mentant Avril 2013 EE LUXOMED CANDELA Que l ryth me est beaucoup plus intense du fait de l ef fet thermique et surtout qu il demande un investissement et une maintenance machine excessivement lev s eo LE PEELING TCA est un excellent peeling moyen qui a fait ses preuves Au dela de 30 il devient dangereux Il entra ne des risques de cicatrisation anormale et de troubles de la pigmentation L viction sociale qu il provoque est comparable celle d un peeling Ph nol avec des r sultats incomparablement moins importants Ce n est donc pas un peeling profond eo LE LIFTING souvent consid r tort par nos patients comme le traitement des visages rid s et quelquefois r a lis dans ce but il reste le traitement de choix des visages et des cous ptos s Cette intervention peut tre indiqu e apres traitement au Ph nol d un visage rid mais ptos permettant au chirurgien d obtenir une cicatrisation de meilleure qualit Victime de ses r sultats exceptionnels le peeling Ph nol a souvent t d cri a juste titre par rapport a des acci dents caus s par des mains non expertes Consid r comme dange
52. porale les in jections se faisant donc dans le muscle temporal sous l apon vrose et selon une technique r trograde la canule va glisser au niveau du plan apon vrotique permettant de r partir harmonieusement le produit Autre option injection du produit en profondeur pour cela l aiguille est introduite perpendiculairement rencon trant l os temporal l injection se fait donc en dessous du muscle temporal au contact de l os temporal E L INJECTION DU SOURCIL Les injections au niveau du sourcil sont toujours effectu es au ras du p rioste et sous les muscles constituant le relief au dessus du rebord orbitaire c est dire Orbicularis Oculi et le Corrugator E RISQUES Un des dangers est le r seau neuro vasculaire supra trochl aire l int r t de la canule est d viter de l ser ces structures E INJECTION l injection du produit volumateur au niveau du rebord or bitaire va recr er ainsi la pl nitude du sourcil Remplissage du rebord orbitaire avec l acide hyaluronique Si nous comparons l utilisation de la canule et de l aiguille la canule ne sera pas traumatisante pour l ensemble de ces p dicules vasculo nerveux Un avant trou est donc fait puis la canule est introduite de fa on extr mement pr cautionneuse douce pour viter tout traumatisme et douleur de la part de la patiente puis l injection d bute en dedans l endroit o la d pression est maximum Le massage du produit de comblement e
53. pr s la m nopause et chez l homme l s tradiol est tr s bas et l estrone domine L estriol est surtout pr sent pendant la grossesse Les strog nes ont un r le important sur le m tabolisme osseux masse osseuse l tat des phan res le tonus g n ral l humeur la m moire et le syst me cardiovasculaire Manque d strog nes Les signes li s une carence oestrog nique chez la femme sont Perte d int r t sexuel baisse libido Ost oporose d calcification Mont es de chaleur S cheresse des muqueuses yeux secs Troubles de la m moire en g n ral Anxi t motivit Sensation de d pression douleur morale Perte de cheveux Peau d vitalis e Envies d aliments sucr s Fatigue chronique Perte d odorat Peau trop s che Rides fines sur la l vre sup rieure Traiter le d ficit oestrog nique Il n y a pas que le traitement substitutif pour compenser le manque d strog nes L activit sexuelle et l exercice physique augmentent le taux d cestrogenes Certains nu triments essentiels sont concern s par la production d ces trog nes zinc s l nium vitamine E iode et ne doivent donc pas manquer dans l alimentation En phytoth rapie le soja par ses isoflavones la cimici fuga le tr fle rouge le houblon la sauge augmentent les effets oestrog niques La r glisse agirait comme une aro matase et favorise la transformation de la testost rone
54. que et r nale e Les troubles du rythme cardiaque e Le diab te e Les ruptions cutan es actives acn ou herp s cicatrices ch lo des C LES EFFETS IND SIRABLES Eryth me persistant au del de 3 mois Prurit mod r le plus souvent transitoire e Peau r active durant plusieurs mois aux changements de temp rature e Rebond pigmentaire r solutif sous traitement sp cifique e Cicatrisation anormale sur infection locale trait e trop tardivement Troubles de la pigmentation Le Ph nol est rapidement absorb par la peau et les muqueuses 25 est limin par voie respiratoire 75 est d toxifi par le foie sulfo et glucuro conjugu Avril 2013 afme limination urinaire 75 en Ph nylsulfate d o l int r t de la charge hydrique pr et post op ratoire Une limination urinaire forc e par Furos mide limine le Ph nol avant sa conjugaison h patique E 3 PREPARATION AU PEELING Nous avons pour habitude de pr parer la peau avec une pr paration exfoliante et r gulatrice de la pigmentation dont le but est de mettre les m lanocytes au repos Traitement prophylactique de l herp s d buter 3 jours avant et poursuivre 10 jours apr s Traitement cortico de 40 mg deux heures avant Boire une heure avant 1 litre d eau pour augmenter la diur se en per op ratoire afin d liminer un ventuel passage syst mique E 4 MISE EN APPLICATION DU PEELIN
55. r exemple l alcool Arnica montana Mais il peut galement s agir d actifs identifi s comme la caf ine l escine ou la ruscine Pr sent es sous forme d extraits ils contiennent le plus sou vent des conservateurs Les cosm tiques destin s au contour de l il contiennent galement des correcteurs optiques qui r fl chissent la lumi re am liorent l aspect final et participent une pro tection solaire gr ce au dioxyde de titane au mica ou au talc Ils ne sauraient se passer d hydratants qu il s agisse de vecteurs d eau glyc rine sorbitol alcool polyviny lique d acides amin s arginine PCA glycine de soja hy drolysats de prot ines d occlusifs composants de la phase grasse cire d abeille alcool batylique esters d huile de jojoba ou de fixateurs d eau glycoprot ines hyaluronate de sodium collag ne etc Enfin les tenseurs agissent en surface pour un effet lis sant Il s agit des composants de la texture finale dont le comportement est filmog ne comme les gommes les polym res acryliques ou les mol cules de type albumine v g tale Parmi les anti radicalaires la vitamine E est de loin la plus utilis e devant les d riv s du silicium silanol Glycas sime l ubiquinone ou les flavonoides pr sents dans la majorit des extraits v g taux Ces cosm tiques prennent diff rentes formes gal niques de la cr me au gel en passant par les capsules de concentr actif ou
56. r les plans musculaires profonds avec le Zygomati cus major et minor le Levator labii superioris et le Levator alaeque nasi Les compartiments graisseux au niveau de la face With courtesy of Expert2expert E RISQUES Le premier risque est l art re faciale qui est contenue dans la graisse superficielle au niveau du fascia Le second risque est le nerf infra orbitaire situ sous l ar cus marginalis sur la ligne m dio pupillaire Le troisi me risque est le nerf facial situ en profondeur sous les muscles Avril 2013 SRI INJECTIONS Les injections dans cette r gion d marrent toujours par un avant trou situ a la partie inf rieure du sillon m dio jugal puis la canule est remont e jusqu la partie haute de ce sillon en profondeur Le placement en profondeur est faci lit par la man uvre du pincement des tissus superficiels ainsi la canule va aller directement au niveau des plans profonds vitant ainsi l ensemble des risques vasculaires R sultats joues et Full face afme C MENTON ET MARIONNETTES LINES Cette r gion est marqu e par une zone musculaire com plexe associant l Orbicularis Oris le Depressor Anguli Oris le Mentalis le Depressor Labii Inferioris et le Platysma Lorsque le plan cutan est soulev puis le plan graisseux relativement fin a ce niveau nous pouvons apercevoir le D A O responsable du pli d amertume RISQUES Le premier risque est principalement l art re f
57. r mais si cette volumisation est un l ment majeur dans le rajeunissement facial cette augmentation volu m trique doit tre temp r e et dos e avec discernement afin de procurer nos patientes une BEAUT naturelle Bien s r une connaissance pr cise de l anatomie est in dispensable afin de bien positionner ces volumes et d vi ter les dangers anatomiques Embellir un visage lui rendre une nouvelle fra cheur une deuxi me jeunesse ne doit pas rester un geste technique purement m dical m me si la comp tence chirurgicale est la premi re priorit mais doit avoir aussi une dimen sion esth tique cr atrice L acte d embellissement ou de rajeunissement ne consiste pas seulement retrouver des proportions id ales mais r ajuster l quilibre de l ensemble Retravailler les volumes en veillant la fa on dont les creux et les bomb s retiendront les ombres et les lu mi res la mani re d un pinceau par petites touches comme pour illuminer une nature morte et lui redonner vie E 1 ANATOMIE APPLIQU E AUX FILLERS A LA REGION TEMPORALE ET LE SOURCIL La r gion temporale est d limit e en haut par la cr te temporale en avant par le rebord orbitaire externe et en bas par l arcade zygomatique Lorsque nous soulevons le plan cutan puis le plan grais seux NOUS pouvons voir que l art re temporale se situe dans ce plan graisseux et par ailleurs le muscle Frontalis ne va jamais au del de la cr
58. reux et critiqu par certains me dias il est en fait dangereux pour certains fabricants de machines en tous genres en conflit d int r t avec ces m mes m dias Par contre il demande tr s peu d inves tissement financier pour un retour satisfaction optimal Par ailleurs l application de ce peeling n est pas une suc cession de recettes Il est particuli rement op rateur d pendant une formation et un compagnonnage s rieux sont indispensables 1 Enfin dans l avenir pourquoi ne pas appliquer cette tech nique sur des peaux moins alt r es et aussi pourquoi ne pas exploiter l effet reverse sur des peaux plus jeunes M CONSEIL DU COMIT DE LECTURE DE L AFME 1 Il faut absolument une formation pour pratiquer un peeling au ph nol car le novice risque de se trouver de vant l inconnu qui ne pardonne pas au moment de l acte s il est mal pratiqu et il peut galement se trouver devant une situation en post interventionnel qu il ne saura pas g rer Il faut aussi tre tr s disponible dans les temps suivant l acte pour revoir les patients parfois plus souvent que pr vu Enfin sans une bonne formation re connue le praticien s expose des tourments m dico l gaux ventuels cruels afme E BIBLIOGRAPHIE Les peelings chimiques leur place dans les techniques de resurfacage Am J Clin Dermatology 2004 5 3 179 87 JE Fulton Porumb S The histologic evaluation of pulsed carbon dioxide l
59. s est tr s marqu e sur la peau les muqueuses les ongles et cheveux ce qui int resse les praticiens attentifs l esth tique de leurs patients et patientes E DOSAGES ET VALUATION CLINIQUE Pour connaitre les niveaux hormonaux il y a deux possi bilit s compl mentaires pour les m decins 1 La biologie Diverses analyses peuvent tre effectu es et les plus cou rantes en anti aging sont sang Estradiol strog nes totaux Progest rone Testost rone totale et biodisponible Sulfate de pregn nolone D4 androst nedione Sulfate de DHEA SHBG ce n est pas une hormone mais une prot ine de transport des hormones int ressante contr ler salive Elle repr senterait un dosage plus stable dans le temps mais demande de bonnes conditions de pr l vement pour ne pas tre fauss e strog nes Progest rone Testost rone DHT DHEA urines 170Hst roides 17c tost roides 2 La s m iologie Il est parfois regrettable de voir comment aujourd hui le m decin a trop facilement recours aux examens compl mentaires pour faire son diagnostic Le recueil des symp t mes pr sent s par le patient est d une grande valeur et nombreux sont les endocrinologues qui s y fient encore plus qu la biologie La symptomatologie qui existe et dure dans le temps est le reflet fid le d une fonction per turb e D ailleurs ce qui nous importe est bien la dispa rition du sympt me g nant pl
60. s ce cas il est tr s simple de l en lever et le remplacer mais mieux vaut garder le filament d acide poly lactique sous la peau les r sultats seront en core meilleurs sur la r traction et la stimulation tissulaire Il n y a pas t d crit d infection ni nodule ni autre com plication sur 15 000 proc dures en 3 ans Il est important de bien s lectionner les patientes Certaines peuvent avoir des difficult s g rer l effet tir imm diat post op ratoire les premi res 48 heures E LES INDICATIONS Toutes les alternatives au lifting chirurgical de la Face 1 3 sup rieur Relever la queue du sourcil ptose sourcili re 1 3 moyen Repositionner les graisses malaires et restauration le volume de la pommette Effacer le sillon nasog nien 1 3 inf rieur Redessiner l ovale du visage Repositionner les coins de la bouche Diminuer la hauteur de la l vre sup rieure Nez Traitement de narines pat es ou collab es responsable d hypoventilation Cou Rel chement et Rides Correction d asym trie faciale Correction d h mipl gie faciale Reprise de lifting E LES CONTRE INDICATIONS Celles habituelles des implants injectables sous cutan s Les femmes enceintes La prise d anticoagulant n cessite 48h d arr t pr alable La principale contre indication est les implants injectables non r sorbables non identifi s ant rieurement inject s dans les tissus Il faut vit
61. s sont imm diats et probants une v ritable alternative au lifting chirurgical La s curit de la proc dure est garantie par la r sorption des fils remplac s par une induction tissulaire colla g nique qui va p renniser les r sultats Cette technique s associe toutes les autres techniques de m decine esth tique d injection de produit de comblement neurotoxine ou de traitement des plans superficiels Peeling IPL Laser M soth rapie Les fils m dicaux r sorbables bidirectionnels sont enfin apres des ann es d errance dans la technique un aboutis sement m dical s r et efficace de la proc dure avec une garantie de r sultat et la satisfaction des patientes une v ritable alternative au lifting chirurgical Fils utilis s en r f rence cet article Silhouette Soft afme E BIBLIOGRAPHIE Paul MD Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery indications and techniques Clin Plast Surg 2008 35 3 451 61 Hochman M Midface barbed suture lift Facial Plast Surg Clin North Am 2007 15 2 201 7 Villa MT White LE Alam M Yoo S Walton RL Barbed sutures a review of the literature Plast Reconstr Surg 2008 121 3 102e 8e Kress DW The history of barbed suture suspension applica tions and visions for the future In Shiffman MA Mirrafati SJ Lam SM editors Simplified facial rejuvenation New York Springer 2008 p 247 56 Bisaccia E Kadry R Rogachefsky A
62. sifs sur la m me zone jusqu atteindre le seuil de tol rance qui se situe autour de 43 C pour la plupart des individus Avec l habitude on consid re que pour avoir une effica cit il faut donc chauffer jusqu la limite de tol rance du patient sans que cela devienne douloureux et jusqu ce que la peau devienne rouge et chaude au toucher Des checs peuvent provenir du fait que certains patients ont un seuil de tol rance la chaleur tr s bas et d autres ont la peau qui rougit tr s vite du fait d une fragilit vas culaire constitutionnelle ou d une forte exposition au so leil la veille du traitement Cela peut donc fausser l valuation du seuil d efficacit par le m decin et entra ner une chauffe insuffisante qui diminue l efficacit Il est donc toujours indispensable d effectuer un contr le de la chaleur atteinte en surface gr ce un thermo m tre infra rouge appliqu au ras de la peau au cours du traitement Il existe m me parfois des patients qui ne tol rent pas du tout cette mont e de chaleur et que nous devons pour cette raison exclure sous peine d chec Il est possible dans ce cas de recourir une pr anesth sie par une cr me anesth siante Il est alors indispensable d effectuer un contr le de la temp rature par le thermom tre car le seuil de sensibilit cutan qui atteste que la temp rature de 41 43 Cest atteinte n existe plus Pour une bonne efficacit on consi
63. st effectu Embellissement du regard avec la graisse afme B LES POMMETTES C est s rement la zone la plus importante du visage et il faut lui apporter une attention toute particuli re Les pommettes sont la structure principale du tiers moyen du visage La pommette est un relief centr sur l os ma laire La zone de la pommette est situ e sous le cerne l ext rieur du nez et de la commissure des l vres et s tend en externe jusqu l arcade zygomatique Souvent la pom mette est creus e au milieu par un sillon oblique qui na t du cerne et se prolonge vers le bas c est le sillon medio jugal Le relief de la pommette ne doit tre ni trop haut ni trop bas mais centr sur le relief de l os malaire Il doit se poursuivre harmonieusement en suivant une courbe douce jusqu au nez en interne et l arcade zygo matique en externe Une pommette pleine et arrondie renvoie une image de jeunesse et vitalit A l inverse une pommette plate cr e un aspect fatigu avec des traits tir s Les tudes r centes de Val Lambros ont montr qu avec le temps la pommette perd de sa masse grais seuse et s aplatit L autre hypoth se est un affaissement vertical du visage sous l effet de la pesanteur la gravita tion jouant un r le fondamental dans le processus du vieillissement E ANATOMIE La zone jugale est caract ris e par plusieurs compartiments graisseux et quand on soul ve la graisse superficielle on peut voi
64. te temporale la fosse tem porale contenant le muscle Temporalis Lorsque nous incisons l apon vrose temporale nous d couvrons le muscle Temporalis adh rant fortement l os temporal lorsque nous d coupons ce muscle nous pou vons en voir l paisseur avec une apon vrose qui se d double contenant de la graisse et le muscle Temporalis qui chemine avec ses vaisseaux a sa face profonde E RISQUES Les principaux dangers anatomiques sont l art re tempo rale mais aussi le p dicule supra orbitaire et supra troch l aire avec son r seau vasculo nerveux L art re temporale se situe dans le plan graisseux With courtesy of Expert2expert Nerfs supra orbitaire et supra trochl aire With courtesy of Expert2expert E INJECTION TEMPORALE Probablement la zone la plus importante apr s les pom mettes car avec l ge on assiste une fonte graisseuse de cette r gion ce qui a pour cons quence d inverser le trian gle de beaut et son remplissage va permettre de re construire ce triangle L id al serait d obtenir une seule courbe entre le front et la fosse temporale Plusieurs types de fillers peuvent tre utilis s dans cette zone l acide hyaluronique l hydroxya patite de calcium et le tissu adipeux du patient Un avant trou est fait gr ce une aiguille g n ralement d une ou deux gauges de plus que la canule qui est introduite en Avril 2013 profondeur en dessous de l apon vrose tem
65. tefania Munoz Paloma Cornejo Navarro J Clin Esthe Dermatol 2011 4 1 28 35 PETITES ANNONCES 15 04 2013 VENDS LASER ALEXANDRITE yag Synchro ReplaY One DEKA pour cause de cong parental Ihre mise en marche Ao t 2012 Vendu avec 2 syst mes de froid Smart Cooler et Zimmer Cryo 6 pi ces main de 2 5 5 10 et 14 mm 1 paire de lunettes Alex YAG 1 paire de coques sous garantie jusqu en janvier 2014 Utilisation par un seul praticien parfait tat de marche Prix 40 000 TTC T l 06 12 23 72 21 15 04 2013 RECRUTE MEDECIN OU DERMATOLOGUE ESTHETIQUE pour centre m dical d esth tique Clichy pour lasers et injections T l 06 10 84 39 52 15 04 2013 LOUE CABINET MEDICAL NEUF ORNEX 01 gros potentiel proche de la Suisse 17m vier et plan de travail inox meubles rangement chauffage sol et climatisation reversible salle d attente cuisine WC et parking partager avec une autre m decin d j sur place Plateau laser partager T l 06 08 43 01 86 15 04 2013 VENDS 2 AUTOCLAVES bon tat r vis s r cemment 1 Europa B 2200 neuf 6400 1 Europa 1600 neuf 3900 Envoy sur palette France m tropolitaine uniquement St Raphael Var T l 06 28 25 90 69 afme 15 04 2013 VENDS CABINE VISIA CANFIELD de photographie compl te avec algoritmes taches vendue sans ordinateur ann e d achat 2009 Achet e 15000 vendu 7500 formation en Centre
66. tes Aujourd hui il est enfin possible de redonner une nouvelle jeunesse la peau Il est d risoire de vouloir s acharner enlever une ride lorsque le probl me se situe au niveau des volumes Il est tr s facile de faire des erreurs avec les volumes surtout pour la r gion p ri orbitaire L onard de Vinci disait les d tails font la beaut mais la beaut n est pas un d tail Et surtout ne pas promettre ce qui n est pas r alisable E BIBLIOGRAPHIE 1 Cutright DE Hunsuck EE Tissue reaction to the biodegrada ble polylactic acid suture Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971 31 134 139 2 Vleggaar D Bauer U Facial enhancement and the European experience with Sculptra poly l lactic acid J Drugs Dermatol 2004 3 542 547 3 Champe PC Harvey RA Lippincott s Illustrated reviews Bio chemistry 2nd ed Philadelphia JB Lippincott Company 1994 87 98 4 Lemperle G Rullan PP Gauthier Hazan N Avoiding and trea ting dermal filler complications Plast Reconstr Surg 2006 118 925 1075 5 Woerle B Hanke CW Sattler G Poly 1 lactic acid a tempo rary filler for soft tissue augmentation J Drugs Dermatol 2004 3 385 389 6 KULKARNI RK et al Polylactic acid for surgical implants Arch Surg 1966 93 839 43 7 Valentin MA Aubron Olivier C Ghosn J Laglenne E Polylac tic acid implants New Fill to correct facial lipoatrophy in HIV infected patients result of the open label study
67. ue du peeling au Ph nol sem ble aujourd hui superflu La p rennit des r sultats n est plus d montrer mais la mise en vidence des b n fices histologiques pr sente un r el int r t A ETUDE HISTOLOGIQUE Toutes les tudes histologiques montrent que le peeling au Ph nol atteint le derme papillaire et r ticulaire A J 30 l piderme est paissi le derme superficiel contient un collag ne d excellente qualit A 1 an persistance d une bande de collag ne de 0 4 mm d paisseur Ainsi de nombreuses exp riences men es par des scien tifiques ont d montr les r sultats suivants Dr STEGMAN pratique des biopsies montrant qu il existe une synth se du collag ne jusqu au 120 jour Dr KLIGMAN tudie les effets histologiques des ann es apr s le peeling et constate qu ils sont encore pr sents 20 ans apr s Ce sont les fibroblastes qui produisent une nouvelle subs tance extracellulaire associ e une n o angiogen se et une reconstruction pidermique Une tude de 2001 de Peter BUTLER Boston Harvard Medical School remarquable par son originalit va per mettre de d montrer l effet REVERSE du peeling sur l h liodermie Avril 2013 afme L h liodermie est caract ris e par e une diminution du volume dermique un compactage du stratum corneum e une vacuolisation de l piderme e une r apparition des fibres lastiques cass es dans le derme avec
68. ur la rendre plus active M MASCHEK une autre ay peeler ayant appris la technique avec Antoinette LAGASSE rencontre le chirurgien ED TRUPPMAN et lui troque sa formule contre un lifting ainsi TRUPMANN traitera plus de 3000 cas qu il publiera en 1979 C est dans les ann es 60 que les m decins vont commen cer s int resser au peeling au ph nol apr s les travaux de BEKER GORDON et LITTON mais c est surtout malgr les travaux de G HETTER durant les ann es 90 que cette technique va tre particuli rement d cri e par certains m decins en pleine p riode d essor des lasers qui taient consid r s cette poque comme la panac e dans le do maine du rajeunissement du visage On peut consid rer que depuis le d but des ann es 2000 la technique a progress de mani re remarquable tant au niveau de son application qu au niveau des r sultats ob tenus Elle est actuellement une m thode irrempla able dans le traitement des l sions du visage li es l ge M 1 LE PEELING PROFOND G N RALIT S A LES INDICATIONS DU PEELING PROFOND e H liodermites sur phototype 1 2 3 Les phototypes 4 et 5 sont a viter e Les rides e Les s quelles d acn Dr Jean Claude ISTRIA Marseille Les ridules e Les lentigos e Les k ratoses actiniques et la maladie de Bowen e Les k ratoses pr pith liomateuses Les cernes pigmentaires B LES CONTRE INDICATIONS e Insuffisance h pati
69. us que la normalisation d un chiffre dans un r sultat d analyses Gardons l esprit qu un dosage n est qu une valeur un instant T et que les taux hormonaux sont sujets varia tions d un jour l autre et parfois dans la m me journ e Bien entendu la corr lation de signes cliniques et de do sages perturb s est encore plus fiable Avril 2013 E PREGNENOLONE C est le pr curseur de la DHEA issue directement de la transformation du cholest rol Elle diminue avec l ge le stress et les produits toxiques En plus de sa s cr tion sur r nalienne elle est fabriqu e dans le cerveau o elle est particuli rement active et contribue entre autres aux fonctions de m morisation et la normalisation de lhu meur favorise la synth se d ac tylcholine Elle est aussi produite de fa on moindre dans les gonades le syst me nerveux p riph rique et la peau On connait aussi depuis longtemps son effet sur les rhumatismes inflammatoires avec douleurs articulaires Manque de pregn nolone Il peut se manifester au travers des signes suivants Troubles de la m moire en g n ral Difficult s a se concentrer Sensation de d pression douleur morale Beaucoup moins de projets Forte sensibilit au stress Difficult s a ressentir du plaisir ou des passions Difficult garder l attention Fatigue chronique Perte d int r t sexuel baisse libido Arthrite ou rhumatismes inflammatoir
70. ut ce mat riel est en tr s bon tat Les machines peuvent tre vendues individuellement ou par lot Prix d battre T l 06 22 63 35 13 24 04 2013 RECHERCHE M DECIN form la m decine esth tique DIU MMAA DU Lasers pour pra tiquer la m decine esth tique lasers injections peelings etc dans un centre de m decine esth tique de standing situ au c ur de Bordeaux Patients apport s par le centre les m decins pouvant aussi amener leurs patients R mun ration par reversement d honoraires ou possibilit d installation dans les lieux e mail mhchfr gmail com 17 04 2013 VEND APPAREIL DE MICRO DERMABRASION MEDICALE DIAMANT PRISTINE marque VIORA de 2012 etat neuf manuel d utilisation joint vendu 3000 T l 06 60 18 64 25 16 04 2013 VENDS SYNERON ELOS 3 pi ces main radio fr quence bipolaire lampe flash pour skin titening rythrose taches pigmentaires duvet pilation Parfait tat c d 12000 euros valeur actuelle neuf 45000 T l 06 08 43 O1 86 Avril 2013 Dr Phiiope RAFSTEDT La Roche S Yon QUELLES SONT LES BONNES INDICATIONS POUR LA RADIOFREQUENCE EN ESTHETIQUE E INTRODUCTION La radiofr quence est utilis e depuis plusieurs ann es pour diff rentes indications lutter contre le rel chement de la peau du visage du ventre des membres et aussi am lio rer les cicatrices profondes d acn ou post traumatiques et am liorer l aspect frip

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