La radioprotectionau cabinet dentaire : un mal pour
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1. sur une base d utilisation de 8 h j 5 j sem 50 sem an 2 000 heures Conclusion la s curit de notre quipe et de nos patients M me si l administration semble consciente de la fai blesse des doses mises et mesur es les contraintes n en sont pas plus all g es Toutefois la remise aux normes de nos cabinets dentaires permet aussi de s curiser notre exercice de se pr munir de tout contentieux ou r clamation et de r pondre toute enqu te des inspecteurs du travail et autres administations Des campagnes de v rification dans les cabinets dentaires sont r guli rement organis es et la direction g n rale du travail a publi sur son site les r sultats de ces contr les les lettres de rappel de remise aux normes envoy es par les inspecteurs sont galement visibles sur le site des ASN r gionales Les prochaines enqu tes devraient v ri fier les contr les qualit La radioprotection n existe que pour la protection des travailleurs salari s et lib raux et nul ne saurait s en plaindre surtout dans un contexte soci tal de peur irral sonn e du nucl aire qui focalise les angoisses sur nos pauvres rayons X Avec un minimum d organisation l aide d une PCR exp riment e et ayant une connaissance approfondie de l exercice quotidien au cabinet dentaire nous pourrons r pondre efficacement aux interrogations de nos salari s et les rassurer sur l absence totale de risque de quoi as sur2. tous les dosim tres personnels viennent rejoindre le dosim tre t moin dans un tableau plac au vestiaire Tous les dosim tres de l tablissement t moin am biance et personnels sont exp di s ensemble au labora toire agr tous les trois mois Attention de bien respecter les dates d exp dition trimestrielle afin d viter toute facturation suppl mentaire Nous ne parlons pas ici de la zone contr l e tr fle vert c est dire de la salle panoramique o seul le patient est pr sent lors du tir Aucun manipulateur ou salari ne reste dans cette salle A contrario pour les travailleurs class s non expos s voluant dans les zones class es non surveill es par la PCR par exemple couloir salle d attente r ception le port du dosim tre passif nominatif individuel n est pas obligatoire Toutefois il est conseill d en imposer le port tous les salari s de l tablissement pour mieux garantir la pro tection juridique de l employeur qui pourra ainsi prouver l absence d exposition aux rayons X en cas de conten tieux ult rieur D autres structures regroupant des PCR dentaires en France et l tranger au Canada en particulier confir ment le port des dosim tres pour les raisons suivantes m pour valider la coh rence du programme de protection collective et de radioprotection m pour v rifier la pertinence des consignes de s curit m pour d celer d
3. X Cette valuation des risques n est que la version radiologique du DUERP Document Unique d valuation des Risques Professionnels mis la disposition des salari s et obligatoire dans toutes les entreprises depuis fort longtemps De plus depuis le 1er juillet 2012 tout employeur doit d signer un salari comp tent pour s occu per des activit s de protection et de pr ven tion des risques professionnels de l entreprise art L4644 1 du CT 4 La PCR pourra ensuite tablir les fiches d exposition pour chaque travailleur lib ral ou salari et dont un exemplaire est adress au m decin du travail 5 La PCR va galement aider le chef d tablissement former les travailleurs salari s du cabinet dentaire Formation la Radioprotection des Travailleurs FRT Articles R 13333 43 du code de la sant pu blique et R 231 84 231 89 du Code du Travail renouvelable tous les trois ans Cette formation destination de nos salari s doit les sensibiliser aux risques d une exposition aux rayonnements 10n1sants et d tailler toutes les mesures de protection collectives et individuelles prises pour les viter La convention collective N 3255 interdit express ment nos salari s de rester dans la salle pendant les prises de radiographies En l absence d un titre de manipulateur radio les salari s ne peuvent ni manipuler ni d clen cher les appareils de radiologie r tro alv olaires
4. ou panoramiques Une liste des manipulateurs chirurgiens dentistes ou tudiants autoris s est d ailleurs tablie pour l tablissement CTRI effectu par la PCR annuellement ou l ins tallation d un nouveau g n rateur CT R 4452 12 e le contr le d ambiance dosim tre passif d ambiance sur un mur de la salle radio au plus pr s de la posi tion du manipulateur lors du tir relev trimestriel CT R 4452 13 e le contr le de maintenance annuel Contr les P rio diques R glementaires CT L233 5 e le Contr le de Qualit Interne CQD trimestriel pour les radiographies num ris es ou mensuel pour les analogiques DG de L AFFSAPS du 8 12 2008 e le DUERP pour tous les employeurs CT L14121 4124 e le contr le lectrique annuel par une personne com p tente en lectricit D cret n 88 1056 du 14 11 88 Art 53 noter Le contr le lectrique n est obligatoire que pour les chirurgiens dentistes employeurs mais peut tre exig par les assurances en cas d incendie ou d lectrocution d un patient par exemple De toute fa on la mise aux normes lectriques s impose tout tablissement Recevant du Public ERP de cat gorie V m les contr les dits externes r alis s avec l aide d orga nismes de contr le agr s par l ASN l AFSSAPS ou le minist re du travail listes sur leurs sites ele contr le technique de radioprotection externe CTRE tous les 5 ans effec
5. CONSEIL LVAN La radioprotection au cabinet dentaire un mal pour un bien Rodolphe COCHET m Consultant en management strat gique et op rationnel des cabinets dentaires Interview du Dr Herv Parfait Forces directives arr t s d cisions dispositions et circulaires de ASN l AFFSSAPS en passant par le Code de la Sant ou le Code du Travail sont venus compl ter et expliquer la r glementation de la radioprotection dans nos cabinets dentaires Apr s diverses vicissitudes ces dispositions semblent aujourd hui fix es La formation de base La premi re obligation et sans doute la plus simple satisfaire est l obligation de Formation la Radioprotec tion des Patients FRP article L 1333 1 du CSP dont l arr t du 18 mai 2004 a fix un contenu sans en imposer la dur e une journ e suffira en d butant par les r vi sions des notions concernant les diff rents rayonnements leurs origines natures propri t s effets et cons quences sur l tre humain Ensuite les diff rents principes de radioprotection ap pliqu s notre exercice les mesures de protection col lectives et individuelles pr conis es les techniques de d tection et de mesures des rayonnements Enfin la r glementation vient expliquer l ensemble des obligations incombant tout d tenteur d un g n rateur lectrique de rayons X qu il soit ou non employeur l issue de cette journ e et sans examen de
6. er galement une saine ambiance de travail salutaire pour toute l quipe dentaire Notre libert professionnelle passe n cessairement par des devoirs parfois disproportionn s mais qu il faut respecter pour la s curisarion de notre exercice la radioprotection n tant qu un pan de cette s curisation sans conteste le plus embl matique et le plus surveill actuellement AUTEUR Rodolphe Cochet Conseil en Management des cabinets dentaires 7 rue Nicolas Houel 75005 Paris T l 01 43 31 12 67 Email info rh dentaire com gt Conseil audit et coaching www rh dentaire com gt Emploi www dentalemploi com gt Formation www dentalformation com
7. tion PURSSAF ou un extrait K bis pour les soci t s le certificat de conformit de chaque g n rateur leur manuel utilisation et son attestation de FRP Programme complet et inscriptions www dentalformation com Le grand portail de u e0cf ce A11 K la formation et T a a des congr s dentaires La PCR secteur m dical la seule qui nous Inir TENSE ici a suivi une formation sp cifique mais dont la dur e le contenu les modalit s et les qualit s du formateur ont t fix s par arr t paru au JO du 26 octobre 2005 d Les autres pi ces sont pr par es par la PCR notam ment les affichages plans zon s consignes de s curi 36 LEFILDENTAIRE N 75 Septembre 2012 t r glements d acc s aux zones surveill es ou contr l es tr fle vert ou bleu 2 Au cours de sa visite annuelle la PCR effectue des mesures de d bit de dose en diff rents points de l ta blissement l aide d un radiam tre suffisamment sensible pour mesurer les faibles doses mises dans nos cabinets dentaires Dans le cas pr sent l utilisation d une Babyline n est pas judicieuse en raison d une sensibilit trop faible Le seul r sultat obtenu sera inf rieur au seuil d enregistrement lt SE 3 La PCR tablit un rapport annuel l aide de ces me sures ainsi qu une analyse des postes de travail et une valuation des risques li s l utilisation d un g n ra teur de rayons
8. tion de d claration aupr s de l ASN b La premi re et la plus importante de ces pi ces est donc la d claration ASN pr par e par la PCR et co sign e par le chef d tablissement Elle est obligatoirement Inscrivez vous l Entretien accompagn e de l attestation de formation de la PCR pendant leur cursus et doivent en fournir l attes dirig de Rodolphe Cochet tation en plus du CSCT pour tout contrat de d sign e et des fiches d identification des g n rateurs LA GESTION RH remplacement ou collaboration ult rieure utilis s dans l tablissement DU CABINET DENTAIRE n Ces fiches doivent tre fournies et remplies par L HONNEUR L application au cabinet dentaire L F a le E l installateur et le fabricant r clamer d s l ins de Lorraine 2012 De retour dans son cabinet muni de son pr cieux vade tallation d un appareil neuf ou ancien elles sont payantes pour les appareils Kodak ou Trophy de plus de 2 ans et une copie doit bien s r en tre conserv e mecum le praticien travailleur d tenteur mani pulateur ne peut que chercher laide n cessaire pour appliquer la r glementation ainsi apprise Il lui faut donc choisir de se former lui m me ou de d signer une Personne Comp tente en Radioprotection externe PCR selon l article R 4451 103 du CT Centre des Congr s de Metz 18 octobre 2012 16h30 18h00 c Ensuite le praticien devra r unir son attestation d ins crip
9. tu avec le contr le d ambiance externe CT R 4452 13 le contr le pr vu au 1 de l article R 1333 95 du CT e le contr le de qualit externe CQE tous les 5 ans DG de L AFFSAPS du 8 12 2008 e audit externe des Contr les Qualit Internes audit des CQI DG de L AFFSAPS du 8 12 2008 e le contr le lectrique tous les 5 ans d cret n 88 1056 du 14 11 88 Art 47 Tous ces contr les dont le contenu et la p riodicit ont t fix s par l arr t paru au JO du 15 ao t 2010 font l objet de rapports pr cieusement conserv s et que la PCR saura analyser et v rifier Les contr les Une fois ces diff rentes pi ces et rapports dit s un pro gramme des contr les sera tabli et programm reprenant m les contr les dits internes r alis s sous la responsabi lit du chef d tablissement Le Dr Herv Parfait Docteur en Chirurgie Dentaire le Contr le Technique de Radioprotection Interne Personne Comp tente en Radioprotection Pr sident de l Association Pr caution www lefildentaire com 37 CONSEIL AO AMIANEE 38 LE FIL DENTAIRE La dosim trie passive nominative personnelle Tout travailleur lib ral ou salari voluant dans une zone surveill e tr fle bleu susceptible d tre expos des rayonnements 1onisants class travailleur expos doit porter un dosim tre passif nominatif personnel re lev trimestriel En dehors des horaires d ouverture
10. validation une attestation de FRP est remise aux praticiens elle est valable 10 ans les premiers renouvellements d buteront donc en 2014 noter m pour le Code du Travail CT art 4451 9 les tra vailleurs ind pendants sont soumis aux m mes obligations que les salari s en mati re de radio protection et de m decine du travail m les tudiants suivent maintenant cette formation Un examen crit valide 5 jours de formation th orique suivis d un stage pratique de 2 jours sanctionn par un oral l attestation d livr e n est valable que 5 ans 1 Constitution d un dossier Une fois d sign e et un contrat sign selon des disposi tions impos es par l ASN la PCR va laborer les docu ments qui doivent tre mis la disposition des autorit s inspecteurs de l ASN de l AFSSAPS ou du travail a Cette liste de pi ces appel e aussi dossier justifi catif se trouve sur la derni re page de la D cla ration de d tention utilisation d appareils lectriques g n rant des rayons X mod le DEC GX de l ASN t l chargeable sur leur site et que tout tablissement concern doit d poser s engageant ainsi rendre dis ponibles les 29 pi ces exig es globalement mais dont 24 seulement concernent notre profession L article R162 53 du code de la s curit sociale pr cise qu aucun tablissement ne peut coter les actes de radiographies s il n a pas satisfait son obliga
11. ventuelles d fectuosit s du mat riel ou des lacunes dans les mesures prises m pour confirmer le statut non expos des salari s concern s m pour tablir un historique des doses de rayonnement ventuellement re ues tout au long de la vie m pour surveiller une ventuelle exposition des salari es enceintes m pour rassurer le personnel sur l innocuit du travail en cabinet dentaire souvent affol par une r glementation gargantuesque m pour r pondre aux interrogations l gitimes du person nel sur leur ventuelle exposition et ainsi viter tout risque d accusation en cas de survenue d une maladie radiologiquement induite L exp rience Apr s l analyse de plus de 800 dossiers repr sentant un total de plus de 1 500 g n rateurs r tro alv olaires de N 75 Septembre 2012 tous ges types ou marques r partis sur toute la France nous pouvons dire qu aucune mesure de d bit de dose cumul chaque ann e n atteint le milli me du plafond de dose admise pour la limite de la zone surveill e soit 6 mSv an Bien plus pour atteindre la limite de dose en zone pu blique 1 mSv an il faudrait r aliser 24 000 clich s par an ou 12 clich s par heure pendant 2 000 heures En moyenne un chirurgien dentiste effectue entre 500 et 2 000 tirs an e Exemple sur un GENDEX Oralix 65 S de 1997 temps d exposition 0 2 sec au poste de tir 2 5 m du g n rateur mesure de 0 04 USv par tir
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