Le manuel d`utilisation de la méthode PRISMA
Contents
1. Erreur due un manque d harmonisation et de coordination entre diff rents employ s lors de l ex cution d une t che Exemples une t che essentielle n est pas r alis e parce que tout le monde pensait que quelqu un d autre allait le faire comme v rifier que l on s est bien assur des allergies ventuelles du patient Un m dicament n a pas t donn parce que l infirmi re ne savait pas qu il fallait continuer le traitement e HRV o V rification Evaluation correcte mais compl te de la situation en ce compris l tat du patient le mat riel n cessaire et les moyens d urgence requis AVANT de commencer la prise en charge du patient Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 10 Exemples les poches de sang sont contr l es dans le bureau au lieu de le faire dans la chambre du patient alors qu il faut s assurer du bon patient en lui demandant son nom et sa date de naissance tout en v rifiant le bracelet d identification du patient concern Ne pas ex cuter de double contr le une erreur chappe la v rification Ou une erreur de patient parce qu on n a pas v rifi le bracelet d identification HRI o Intervention Erreurs dues une mauvaise planification ou une mauvaise mise en uvre d une t che Exemples appliquer un protocole trop tard ou dans un ordre erron de sorte que le patient ne puisse tre op r administrer des globules rouges selon le protocole de l administration2. configuration Exemples l embout des tuyaux d oxyg noth rapie est congruent avec celui de la distribution d air comprim le sol de la salle de bain est en pente sans que cela ne soit visible par le patient ce qui repr sente un risque de chute la balance pour patients en chaise roulante pr sente une petite pente de sorte qu en l absence de surveillance infirmi re la chaise roulante pourrait se renverser o Construction e TM Une conception correcte qui n est pas construite ou assembl e correctement Exemple un appareillage de traction mal fix au lit de sorte que la traction n est pas exerc e correctement o Mat riel D fauts mat riels n entrant pas dans les cat gories TD ou TC Il s agit tr s souvent des cons quences de l usure mat rielle de l appareil Exemple un appareil us d fectueux Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 8 2 Les facteurs organisationnels O ex o Erreurs en dehors du contr le ou de la responsabilit de l unit OK L erreur se situe un niveau organisationnel hors de contr le ou en dehors des responsabilit s du niveau investiguant Exemples la direction a fait le choix d un mat riel de contention en fonction d un test dans une unit qui ne dispose pas des m mes mod les de lits que les autres probl me de planning de l quipe d entretien o D faut de formation OP Les erreurs sont dues l insuffisance de mesures visan
3. de plaquettes ne pas r aliser des t ches comme se d sinfecter les mains Ou la mauvaise ex cution de t ches telles que la mauvaise connexion de tuyaux en dialyse HRM o Monitoring ou surveillance Erreurs survenant lors du suivi d une proc dure ou d un patient pendant ou apr s l ex cution d une t che Exemples ne pas surveiller la vitesse d coulement d une perfusion ne pas surveiller les effets secondaires d un traitement Ou l absence de surveillance fr quente d un patient agit HSS o motricit fine Erreurs de manipulation li es la motricit fine Exemples une prescription illisible qui conduit l interpr tation erron e de l ordre m dical et l ex cution d actions inad quates Erreur de lecture Ou par inadvertance appuyer sur un mauvais bouton HST o motricit globale Erreurs de motricit globale Exemples renverser le bac contenant les proth ses dentaires dans l armoire du patient renverser un pied perfusions tr bucher tomber Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 11 4 Les autres facteurs e PRF o Facteurs relatifs au patient X Erreurs cons cutives des caract ristiques propres au patient qui influencent sa prise en charge mais qui sont en dehors des possibilit s de contr le du collaborateur Exemples en d pit d explications claires sur la n cessit de rester au lit le patient choisit de se lever et se blesse Ou pa
4. des r ponses aux diff rentes questions Quand vous avez trouv les diff rentes causes de premier niveau vous pouvez compl ter le premier niveau l arbre des causes L V NEMENT Niveau 1 Cause directe Pourquoi Cause directe Pourquoi Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 3 3 2 Deuxi me et prochains niveaux de causes Ensuite chercher les causes sous jacentes de chaque cause de premier niveau en vous posant la question A cause de quoi cela s est pass pourquoi Vous vous poserez cette question chaque niveau de cause et pour chaque cause jusqu ce que vous ne trouviez plus de r ponse Il est important de relater des faits et de ne pas compl ter l arbre sur base de suppositions des interpr tations L V NEMENT Pourquoi Cause directe Pourquoi Cause directe Niveau 1 Pourquoi Cause secondaire Niveau 2 Cause initale Niveau 3 4 Questions compl mentaires En pratique il s av re souvent que les informations que vous cherchez ne soient pas d crites sur les d clarations d incident De plus il arrive que le d clarant se base sur des interpr tations et non sur des faits Il est donc important d aller la recherche des informations manquantes pour une bonne compr hension de la survenue de l incident Essayez d analyser par exemple p
5. presque re u le mauvais m dicament cons quences graves vit es Cause m dicaments directe Les erron s ont t pr par s dans l US La patiente est admise en hospitalisation de jour alors qu elle s attendait une hospitalisation classique pas d accueil domicile pr vu Op ration retard e de 3 jours risque important d infarctus Cause directe Impossibilit de r aliser l intervention programm e Examen programm non r alis ou r alis avec d lai de x jours prolongation de l hospitalisation Examen radiologique retard d une heure le patient ne sait pas si ceci aura des cons quences pour son traitement 17
6. Le manuel d utilisation de la m thode PRISMA Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 TABLE DES MATI RES I R aliser un arbre des causes 1 Lorsque vous recevez une d claration d incident 2 Description de la cause principale 3 Les causes et la construction de l arbre 2ed Premier niveau de causes 3 2 Deuxi me et prochains niveaux de causes Questions compl mentaires Une analyse approfondie L arbre des causes d finitives 6 1 Les r gles d arr t 6 2 Les r gles de contr les 6 3 L arbre des causes d finitif 7 Conclusions DUREE II Check list PRISMA III La classification d Eindhoven Les facteurs techniques Les facteurs organisationnels Les facteurs humains Les autres facteurs SON IV PRISMA trucs et astuces Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 I R aliser un arbre des causes PRISMA est l acronyme de Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis Cette m thode de recherche sur l erreur humaine a t d velopp e par Tjerk van der Schaaf de l universit technique d Eindhoven Pays Bas L arbre des causes est une sous partie de la m thode PRISMA Le but principal de cette m thode est de permettre une compr hension approfondie de la survenue des incidents et une analyse post hoc dans une base de donn es Celle ci permettra de mettre en place les actions correctrices appropri es Le principe de base de la m thode PRISMA est
7. construction de l arbre des causes si vous ne trouvez plus que des causes pour lequel le service n est pas comp tent 6 2 Les r gles de contr les V rifiez l arbre en lisant de la base vers le haut en se posant chaque fois la question parce que parce que parce que Si le raisonnement du parce que ne peut tre suivi votre relation entre la raison et la cause est inexacte une erreur fr quente est l inversion de la raison et la cause En faisant cette v rification vous veillez ce que les causes primitives ou premi res se trouvent en dessous de l arbre 6 3 L arbre d finitif des causes En appliquant les r gles d arr t et de contr les on obtient un arbre d finitif des causes Il est important de garder l esprit que le but d un arbre des causes est de retrouver les causes primitives ou premi res parce que ce sont elles qui permettent d am liorer le processus Il est important que le niveau de d tail puisse varier d une branche l autre comme d montr dans le dessin ci dessous Suggestion En cas de doute il est primordial d arr ter la discussion et de trancher L V NEMENT Parce que Cause directe Parce que Cause directe Niveau 1 Parce que D Parce que Cause secondaire Niveau 2 Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 5 7 Conclusions U
8. de d passer le dernier maillon de la cha ne des causes qui en g n ral est le facteur humain qui a contribu la survenue de l v nement ind sirable Le but est d analyser les diff rents facteurs qui ont contribu ce que la personne commette l erreur Voici la description des diff rentes tapes de la construction de cet arbre des causes 1 Lorsque vous recevez une d claration d incident La d claration d un presqu incident arrive la commission qui g re les v nements ind sirables Cette derni re analyse l information qui se trouve sur le document afin de pouvoir r pondre aux questions suivantes Que s est il pass et quelles sont les cons quences pour le patient Comment cela aurait d se d rouler Quelles erreurs se sont produites durant les diff rentes tapes du processus Que s est il pass lors de la derni re tape Quels sont les dommages pour le patient 2 Description de la cause principale La premi re tape est une description pr cise de la cause principale gt Une r ponse aux questions peut aider Que s est il pass lors de la derni re tape du processus de soins avant la survenue de l incident Qu est ce qui aurait d se passer lors de cette tape Quelles sont les diff rences entre ce qui s est pass et ce qui aurait d se passer Quels sont les dommages pour le patient La cause principale en avec l v nement ind sirab
9. e pas l erreur Pr paration des m dicaments erron s Lors de l administration au patient l infirmi re constate que le Lanoxin n a pas t prescrit pour ce patient et pr vient l erreur La patiente s attend une hospitalisation classique de quelques jours Comme elle est h mipl gique et qu elle prend un anticoagulant oral lors de son admission pr c dente on lui avait expliqu qu une hospitalisation de jour ne serait pas indiqu e La patiente n a donc pas pris les mesures ad quates pour un retour pr coce domicile Patient programm pour une intervention cardiaque Op ration retard e car la lettre du cardiologue qui est en vacances n a pas t dict e et envoy e au service de chirurgi Patiente admise avec demande d examens Les proc dures sont not es dans le service mais la pr paration de la patiente n est pas r alis e Patient admis dans US inhabituelle pour son type de probl me doit se rendre en radiologie pour un examen Les infirmiers de l US ne connaissent pas la proc dure et le patient arrive habill en radiologie alors qu il aurait d avoir un tablier chirurgical Il est donc renvoy l US et ne peut se pr senter qu une heure plus tard Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 Exemple Ev nement proximal appareil de RMN patient presque bless s rieusement Cause directe Personne n a signal l entr e d un objet en fer dans la salle de RMN Le patient a
10. ibilit de retrouver un tel document peut tre un l ment significatif Adressez vous galement au corps m dical Identifiez une personne de contact du corps m dical Cette personne pourra vous servir de relais vis vis de ses coll gues des assistants et faciliter la mise en uvre des d cisions prises suite l EI Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 13 e D l guez la mise en uvre des actions d am liorations On vous demandera peut tre de les identifier et de les formuler en d tail Cela ne veut pas dire que vous devrez les mettre en uvre 2 Comment choisir les notifications d EI qui peuvent doivent tre analys es l aide de PRISMA Les deux l ments principaux de cette d cision sont la fr quence et la gravit des EI notifi s La possibilit d intervenir pour corriger la situation fait videmment aussi partie des crit res de priorit La perception de l EI par les patients et l acceptabilit plus ou moins grande des solutions potentielles peuvent aussi influencer le choix d analyser ou non un El e Des EI sans dommages cons quents ne font pas partie des priorit s sauf si leur survenue fr quente indique la possibilit de corriger une situation surtout si celle ci peut mener terme des EI plus graves e Il est possible qu partir d un certain seuil de gravit l analyse doive se faire un niveau hi rarchique plus lev Il vaut mieux faire le choix de ce
11. it vu que rien ne s est jamais produit On croit conna tre le protocole l avoir en t te et agir en cons quence mais on agit diff remment parce Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 9 qu entretemps le protocole a t adapt et ou que l on en omet certaines tapes 3 Les facteurs humains e H ex o Externe Erreur humaine se situant hors du contr le ou en dehors des responsabilit s du niveau investiguant Exemples un incident provoqu par un autre service ou une autre discipline en dehors de la sph re d influence du service concern Ou contrairement ce qui avait t convenu le labo n a pas fait la prise de sang demand e de sorte que le patient ne peut avoir l examen prescrit e HKK o soutien Erreurs dues de nouvelles situations complexes sans avoir d information disponible ou avec une transmission erron e de l information Exemples un technicien de laboratoire exp riment est incapable de r soudre un probl me d anticorps complexe Un assistant fait une erreur de diagnostic Tips il s agit toujours de situations complexes et nouvelles e HRQ o Qualification Jl y a une discordance entre la qualification l exp rience ou la formation requise d un individu et l ex cution d une t che Exemple attendre d une infirmi re l ex cution d une t che pour laquelle elle n est pas comp tente comme ex cuter seule une d fibrillation e HRC o Coordination
12. le contient deux sous parties gt La premi re sous partie d crit ce qui s est pass e lors de cette derni re tape afin de d limiter le processus de soins gt La deuxi me sous partie d crit les dommages pour le patient Dans cette deuxi me sous partie un espace est cr pour permettre diff rents points de vue et analyser d autres causes ou v nements qui ont contribu la survenue de l incident Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 2 3 Les causes et la construction de l arbre La premi re tape est une bonne description de la cause principale Les r ponses aux questions du point 2 peuvent aider 3 1 Premier niveau de causes Apr s la d finition de la cause principale il est important de d crire les causes directes qui ont contribu la cause principale Il est important d analyser les causes sous diff rents angles sans aucun a priori Il est important de ne pas se limiter certains aspects mais d envisager toutes les causes possibles l appareillage les proc dures la formation les choix du management le code les aptitudes individuelles la communication et l information etc Vous pouvez utiliser cet effet le document classification selon Prisma gt Attention un incident est presque toujours un m lange d erreurs patentes actives et d erreurs latentes syst miques Il est important d tre curieux et de trouver
13. ministration d insuline au patient se passe deux heures plus tard que pr vu Diagnostiques manqu s i Service d urgences Erreur de lat ralit et de site 7 Proth se totale de hanche Presque erreur de c t Cause directe inversion de patients dans le programme op ratoire W Intervention ophtalmologique au laser Intervention sur l autre il perte de vision de l il sain Cause directe inversion gauche droite Traitement retard ou doubl ree cons quences inconnues ce jour 10 Cardiologie Double pr l vement de sang chez le m me patient inconfort mod r pour le patient Dommages per op ratoires 11 St rilisation chirurgicale Perforation intestinale Abdomen aigu et r intervention chirurgi 12 Intervention chirurgicale Ciseau oubli dans la cavit abdominale Abdomen aigu et r intervention chirurgicale a UJ Irradiation UV Patient irradi pendant 300 au lieu de 30 secondes br lures graves Cause directe homonymie de deux patients RMI et pied perfusion Pied perfusion violemment aspir dans Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 16 Cardiologie Patient avec d compensation cardiaque Prescription de furos mide retranscrite correctement dans le dossier du patient Erreur de retranscription la pharmacie Lanoxin la place de Lasix Double check par l assistant m dical du service mais celui ci ne remarqu
14. ne fois l arbre des causes termin vous devez mettre en uvre les tapes suivantes Classer les causes primitives ou premi res selon le document ci joint classification Prisma Formuler des actions d am lioration qui concernent les causes primitives ou premi res afin d viter que de tels incidents ne se reproduisent l avenir Enregistrer les causes primitives o premi res et les actions d am lioration dans une base de donn es afin de r aliser des analyses de tendance par service Discuter avec le responsable du service en charge de la mise en application et du suivi des actions correctrices Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 6 II Check list PRISMA Check list Prisma 1 La cause principale en lien avec l v nement ind sirable contient deux sous parties La premi re sous partie d crit ce qui s est pass la deuxi me d crit les dommages pour le patient 2 Il n existe pas de cause directe entre la cause principale et l v nement ind sirable suffisamment d crit L arbre des causes contient plusieurs branches on a valu L arbre des causes contient plusieurs strates l incident a t d autres causes que les aspects individuels 5 Les relations causes effets sont correctes Est ce que la r gle que a t appliqu e cet incident El Chaque cause est reprise s par ment dans une case sp cifique La description des causes est objective La description des cause
15. niveau l avance e Les EI qui sont une cause connue de frustrations pour les collaborateurs m dicaux ou infirmiers ou autres devraient faire partie des priorit s e Des th mes sp cifiques peuvent tre programm s pour des p riodes particuli res Pendant ces p riodes certains El sont analys s plut t que d autres e Certains EI plus fr quents peuvent aussi tre analys s de mani re group e L identification de l v nement proximal est une source fr quente de discussions et d erreurs Nous vous proposons quelques questions et quelques exemples pour vous aider ce sujet L v nement proximal est le dernier acte pos avant l EI et qui y a contribu Il r pond la question qu est ce qui ne s est pas pass comme pr vu la derni re tape du processus de soins On y ajoute entre parenth ses la ou les cons quences pour le patient e Il s agit souvent d un v nement qui a lieu lorsque le patient et le soignant sont en contact direct oubli d un tampon dans le champ op ratoire ou administration d un m dicament erron e Il peut aussi s agir d un v nement survenu imm diatement avant le dommage le patient est pass au dessus des barreaux de lit Servez vous des questions suivantes pour confirmer qu il s agit bien de l v nement proximal e Que s est il pass qui n tait pas pr vu pendant la derni re tape du processus de soins avant l EI Qu est ce qui est all de travers e Q
16. ourquoi une personne n a pas suivi la proc dure il y a toujours une raison Il est important de rechercher activement les raisons Se poser les questions suivantes peut tre utile Quelles sont les questions que je me pose pour compl ter l arbre des causes Ne remplissez jamais vous m me une information manquante Il s agit de faits et non de jugements ou de suppositions 5 Une analyse approfondie En fonction des questions que vous vous posez encore apr s l tape pr c dente r alisez une analyse approfondie afin de rechercher les informations manquantes Vous pouvez Visiter l endroit o l incident a eu lieu Examiner le mat riel utilis Rechercher les protocoles et proc dures pertinents Evaluer comment le processus aurait d se d rouler Comparer ce qui aurait d tre fait et ce qui a t fait Rechercher ensuite les raisons causes de non respect de la proc dure R aliser des interviews avec les personnes cl s les experts et les personnes concern s Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 4 6 L arbre d finitif des causes Avec les informations obtenues lors de l tape 5 vous pouvez compl ter l arbre des causes Pour le finaliser il faut y ajouter des r gles d arr t et de contr les 6 1 Les r gles d arr t Il faut arr ter la construction de l arbre des causes si vous n avez plus de faits mais uniquement des hypoth ses et suppositions Il faut arr ter la
17. s est suffisamment pr cise afin qu il apparaisse clairement de quel personne appareil il s agit o L arbre doit tre descriptif et ne peut donc contenir que des faits L arbre des causes ne contient pas d hypoth ses Il n existe plus de questions suppositions dans l arbre des causes 12 Les r gles d arr t ont t appliqu es l arbre ne contient pas de 1 1 1 causes pour lesquelles le service n est pas comp tent 1 1 pr ventives qui permettent d emp cher l v nement de se reproduire TA Une sous classification a t appliqu e Si des v nements exceptionnels ou inattendus sont survenus I La partie correctrice ne contient que des actions correctrices et 0 2 3 4 ils sont repris comme des facteurs contextuels dans l arbre des causes Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 7 III La classification d Eindhoven La classification d Eindhoven comprend diff rents facteurs Les facteurs techniques Les facteurs organisationnels Les facteurs humains Les autres facteurs Les facteurs techniques 1 Les facteurs techniques e T ex o Externe e TD L erreur se situe un niveau technique en dehors du contr le ou de la responsabilit de l unit Exemples une proth se d fectueuse un probl me de logiciel informatique o Conception EaTC Le dommage est la cons quence d une mauvaise conception de mat riaux d outils de logiciels d tiquetage ou de
18. t s assurer que des informations relatives aux situations ou aux connaissances sp cifiques un domaine sont transmises tous les nouveaux concern s et ou aux employ s inexp riment s Exemples cela traite de toute connaissance ou information n cessaires dans le d partement l actualisation des connaissances doit tre transmise tous et pas seulement aux nouveaux et aux l ves o Protocoles OM Erreurs ayant trait la qualit ou la disponibilit des protocoles en ce compris une trop grande complexit l inexactitude le caract re incomplet irr aliste l absence ou la mauvaise pr sentation de ces protocoles Exemples il existe plusieurs protocoles pour la m me proc dure ou alors ils sont difficiles trouver ou class s diff remment des erreurs dans les protocoles ou des protocoles peu clairs Il n y a pas de protocole disponible pour le traitement o Priorit s de la direction Management OC D cisions internes de la direction o la s curit n tait pas dans les objectifs prioritaires Il s agit de conflits entre la production et la s curit Exemple il y a moins de personnel disponible suite des restrictions budg taires o Culture Erreurs dues des id es commun ment admises ou des attitudes habituelles qui minimisent sous estiment ou nient le risque Exemples l id e commun ment admise que rien ne se fait comme convenu puisque personne n en voit la n cess
19. tient confus probl me de langue patient qui d programme sa pompe perfusion o Autres Erreurs ne pouvant tre class es dans une autre cat gorie Exemples panne d lectricit neige verglas qui font que le personnel ne peut arriver ce qui compromet la dotation des quipes Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 12 IV PRISMA trucs et astuces Quelques solutions pratiques sont utiles connaitre pour r soudre certaines difficult s courantes lors de l utilisation de la m thode PRISMA 1 Comment compl ter l information disponible pour obtenir une analyse coh rente de l v nement ind sirable EI et pouvoir appliquer int gralement la m thode PRISMA Comment choisir les notifications EI qui peuvent doivent tre analys es l aide de PRISMA La d finition de l v nement proximal comment ne pas se tromper 1 Comment compl ter l information disponible pour obtenir une analyse coh rente de l v nement ind sirable et pouvoir appliquer int gralement la m thode PRISMA Vous tes responsable de l analyse des notifications d El Vous constatez que certaines d entre elles ne comportent pas assez d informations pour permettre une analyse coh rente selon PRISMA O trouver l information manquante rapidement et sans trop d efforts Le temps est essentiel Plus le d lai entre l EI et votre recherche d informations se prolonge plus il sera difficile de trouver ce q
20. u aurait il d se passer e Quelles ont t les cons quences pour le patient Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 14 Les piede les plus fr quents sont Seuls les dommages pour le patient sont cit s e Une des causes directes est cit e e Il faut viter les longues discussions sur la nature exacte de l v nement proximal En restant pragmatiques on arrive souvent laborer un arbre des causes correct malgr une pr cision relative dans le choix de l v nement proximal Manuel d utilisation de la m thode PRISMA Juin 2010 15 Quelques exemples peuvent clarifier la chose _N _ Exemple 7 Ev nement proximal Adminstration erron e de m dicaments alimentation A Patient ayant re u amoxycilline malgr A connue le patient est d c d Patient ayant re u une alimentation erron e par la sonde sans cons quences Cause directe l infirmier s est tromp de patient lors du placement de la poche E Di t tique Contr les et examens non effectu s Perfusion de potassium Patient n ayant pas re u de potassium pendant un jour sans cons quences per ues Cause directe le taux de potassium s rique n a pas t v rifi 4 Biopsie Le pr l vement n a pas t examin patient doit se faire pr lever un deuxi me chantillon Cause directe La biopsie n est pas arriv e au laboratoire d analyse Administration retard e 5 Insuline L ad
21. ue vous cherchez La personne qui re oit les notifications en premier lieu a un r le important jouer p ex en garantissant l acc s rapide au dossier du patient De toute mani re faites une liste des questions qui vous restent et servez vous en comme fil rouge lors de votre qu te d informations Planifiez syst matiquement la dur e du traitement des notifications et tenez vous aux d cisions prises Motivez vos collaborateurs notifier le plus rapidement possible apr s lEI Contactez celui qui a notifi le plus rapidement possible pour recueillir les informations les plus pr cises possible Rendez vous sur les lieux o l EI s est produit Rencontrez la personne qui la notifi F licitez la pour la notification Passez l EI en revue avec elle sans jugement et expliquez lui quelles informations vous manquent encore Identifiez le plus vite possible le ou les appareils qui sont impliqu s dans un EI Le num ro de chaque appareil permet souvent de l identifier de suivre son trajet au service de r paration et de communiquer avec celui ci et ou le service technique Arrangez vous pour que le dossier du patient reste disponible dans l unit de soins US p ex une semaine de plus que normalement Plus cette approche est syst matique et convenue aupr s des US mieux c est Rassemblez une copie des protocoles et proc dures impliqu s dans l EI V rifiez s il y a eu des variations par rapport ces processus L absence ou l imposs
Download Pdf Manuals
Related Search