Assurance-maladie
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1. 12 E Pratique Assurance maladie R forme mode d emploi M decin traitant franchise d un euro Des r ponses concr tes aux questions que nous nous posons sur la r forme de l assurance maladie Le gouvernement a lanc au printemps 2004 une r forme de lassu rance maladie l une des trois branches de la S curit sociale qui couvre maladie accidents du travail maternit et invalidit Celle ci a pris la forme d une loi d orientation adopt e le 13 ao t 2004 Mesure phare l instauration d un parcours de soins avec quatre niveaux de rem boursement diff rents selon qu on respecte ce m canisme ou pas II faudra passer par son m decin traitant pour b n ficier du rembour sement habituel 70 du tarif retenu par la S cu moins un euro de franchise Petite revue de ses principales dispositions Les fonctionnaires sont ils concern s par cette r forme Oui tous les assur s sociaux de plus de 16 ans sont concern s qu ils soient salari s ou ind pendants du secteur priv ou public au ch mage la retraite Quelles sont les cons quences de ces parcours de soins et m decin traitant En principe toute consultation m dicale doit tre pr alablement agr e par le m decin traitant Sinon je serai rembours un tarif moins favorable Prenons l exemple de la consultation d un dermatologue de secteur qui me co te 25 La p nalisation sera double au2. ie d duira le cumul des franchises dont j ai b n fici depuis le 1 janvier Soit je n effectue aucun acte hors du tiers payant avant la fin 2005 Ma caisse primaire m enverra alors un relev annuel des fran chises r gler par ch que Et pour en savoir plus Pour toute information suppl mentaire on peut appeler le 0 820 77 33 33 du lundi au vendredi de 8 18 heures 0 12 m ou consulter le site www ameli fr Philippe Hufschmitt Ancien journaliste Philippe Hufschmitt est actuellement salari du CAES du CNRS et auditeur au CNAM de Paris en droit social
3. n d un euro par acte m dical la charge de l assur C est ce qu on appelle la CAESmagazine n 75 e t 2005 franchise Tous les actes m dicaux rembours s par l assurance maladie analyses en laboratoires sauf pr l vements sanguins et actes de radiologie en font l objet Si je consulte un m decin dans un h pital public ou une clinique priv e consultation externe j acquitte aussi cette franchise sauf urgence m dicale Toutes les consultations sont elle concern es Non Si je consulte un dentiste un p diatre un gyn cologue une sage femme une infirmi re ou un masseur kin sith rapeute la franchise d un euro ne sera pas appliqu e Tous les assur s doivent ils payer cette franchise Non Les jeunes de moins de 16 ans les personnes qui b n ficient de la couverture maladie universelle compl mentaire et les femmes enceintes entre le 6 mois de grossesse et jusque deux jours apr s la naissance en sont exon r es Je suis au tiers payant Comment s applique la nouvelle franchise d un euro B n ficier du tiers payant signifie que je ne paie jamais mon m decin ou pharmacien D s lors deux situations se pr sentent Soit je r gle avant fin 2005 un acte en dehors du tiers payant Par exemple j acquiers des m dicaments dans une pharmacie qui me demande de payer la part restant ma charge Lors du rembourse ment l assurance malad
4. niveau du taux de remboursement 60 65 contre 70 et au niveau de la base de remboursement retenue par l assurance maladie 23 au lieu de 25 Si j ai obtenu l accord de mon m decin traitant je percevrai 16 5 de ma caisse primaire 25 x 0 7 1 de franchise sinon je ne percevrai que 12 8 23 x 0 6 1 Attention les mutuelles ont annonc qu elles ne rembourseront pas ce diff rentiel Dois je toujours passer au pr alable par mon m decin traitant Non Les ophtalmologues dentistes p diatres et gyn cologues res tent en acc s direct c est dire que je serai rembours au tarif habituel de la S cu Que faire lorsque mon m decin traitant est indisponible S il est en cong il a d pr venir l assurance maladie Dans ce cas je suis rembours au niveau habituel Si mon m decin traitant est d bord ou qu il ne peut se d placer chez moi je dois demander au m decin consult d indiquer sur la feuille de soins que mon m de cin traitant est indisponible Dois je retourner chez mon m decin traitant avant de consulter le m me sp cialiste pour la m me affection Oui mais seulement si ce second rendez vous n est pas pr vu lors de ma premi re consultation chez le sp cialiste le m decin cor respondant O Quels actes m dicaux font l objet de la franchise La loi a cr depuis le 1 janvier 2005 une participatio
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