MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX
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1. dire si geant dans le c t oppos du corps tude clinique L anesth sie se rencontre assez souvent chez des sujets qui n en soup onnent pas la pr sence c est dire que ce sympt me demande tre syst matiquement cherch Sensibilit de la peau et des muqueuses Le sujet ayant les yeux ferm s ou du moins le regard d tourn de la r gion soumise l ex ploration on prouve la sensibilit tactile l aide d un objet mousse la sensibilit la douleur par la piq re ou le pincement Pour ce qui est de la sensibilit thermique on doit explorer d une mani re ind pendante les impressions produites par la chaleur et par le froid Dans le but d tudier l action du chaud Charcot a fait construire un thermo sth siom tre pratique Une petite bo te m tallique de forme cylindrique remplie de limaille de fer se termine l une de ses extr mit s par une surface plane et donne issue par l extr mit oppos e un thermometre dont la cuvette plonge dans la limaille et dont la tige sert de manche l instrument On chauffe le cylindre m tallique sur la flamme d une lampe le thermom tre indique la temp rature obtenue En appliquant sur la peau la surface plane formant la base du cylindre on peut produire des excitations d une intensit connue On explore la sensibilit la pression en posant sur la peau un certain poids pi ces de monnaie qu on fait varier volont L anesth2. L anesth sie localis e comprend elle m me des vari t s secon daires Le territoire anesth si peut r pondre une r gion anato mique telle que la bouche la face le pharynx c est une anesth sie r partition anatomique L anesth sie qui prend une moiti du corps est l h mianesth sie Parfois la r gion insensible occupe un segment limit par linter section de la surface cutan e avec les plans transversaux perpendi culaires laxe du tronc ou des membres C est ainsi qu une zone d anesth sie peut occuper un manchon limit par deux lignes circu laires passant l une par le poignet l autre au dessus du coude De m me l anesth sie prendra la forme d un gant d une veste d un cale on etc Parfois une anesth sie ainsi r partie est en m me temps unilat rale formant une demi veste un demi Cale on etc C est l anesth sie en segments g om triques Charcot q on peut d nom mer par abr viation anesth sie segmentaire M Brissaud lui a appli qu l expression pittoresque d anesth sie artistique ANESTH SIES 623 Souvent enfin l anesth sie ne r pond aucune disposition mor phologique ext rieure Elle occupe des lots plus ou moins tendus uniques ou multiples r guliers ou irr guliers superpos s ou non des territoires nerveux d finis C est une r partition insulaire Pour qu une anesth sie soit nettement caract ris e il faut que l on pr cis
3. sie la pression n a pas une histoire clinique bien particuli re nous n y insisterons point Tels sont les proc d s fort simples qui suffisent en g n ral dans les investigations cliniques Il existe un certain nombre d sth sio m tres capables de fournir des renseignements plus d licats ces instruments n ont point pris place dans la pratique courante nous renvoyons pour leur description et leur mode d emploi aux trait s de physiologie Quel que soit le mode de sensibilit qu on explore il convient pour juger des diff rences de degr de commencer par des excitations faibles dont on augmente graduellement l intensit On ne doit pas oublier que dans les conditions normales la sensibilit du t gument vis vis de tel ou tel excitant n est pas gale pour toutes les r gions Ainsi la sensibilit thermique est relativement faible sur la muqueuse buccale relativement accentu e sur la face dorsale de la main le tact d autre part atteint la pulpe des doigts son maximum de tions davant ANESTH SIES 625 d licatesse Enfi Snidern PRES Enfin un piderme calleux mousse la sensibilit NET qu il y ait l d hypoesth sie dans le sens clinique du mot rsque lt RS A LP RD PRE UC t OL 0 sque une zone de sensibilit diminu e correspond d gt Oppose une zone o la sensibilit est normal RRE re NW DU D p JOL 3 C n ortera lte tivement sur deux noints svm tri ate ON porter
4. a alterna pen sur deux points sym triques les excitations comparatives Our pr ciser ARE EE sai EAN aratlves RE pr ciser le mode de r partition des troubles sensitifs aura recours au crayon der DE EN de PROPOSE ON su yon dermographique ar des artifices particuliers on s S i l u lt UCI Tate n 3s e e a a paruo liers on s assure de Pint grit ou de ens musculaire et du sens de la position Un suje du sens musculaire ne peut appr cier EE la valeur relative des eff Pes GU elative des 1f to won fa Fe ee gt des ellorts q IL ex cuter successivement par les m mes muscles plus en plus lourds soulever pordarde resistance de plus en plus grande surmonter Toutefois il faut savoir que la E DU peut suppl er dans une certaine mesure la a n musculaire proprement dit On aura recours RT onr an an QIT an a a a an l s Jeux au malade on modifiera la eu de Fe tone on demandera de pr ciser Patti qu on prendre d indiquer du doigt de toucher tel tel point d un membre dont on aura chang la situatior Pour v rifier l acuit auditive on no ne Ft e k aa de l une et de Pautre oreille On controle l als aCnirar r a A a ne r A ne e a en par chacune des narines badigeonne a a as a Re am re puis dans une solution sucr e les a a Po A gt IS deux moiti s de la face successi Polfaction en Mais ce qu il importe particuli S ce qu il importe particuli rement
5. atteignant les centres bulbaires et protub rantiels de ces nerfs la capsule interne et peut tre certains territoires du Cerveau Le r tr cissement concentrique du champ visuel les anesth sies sensorielles appartiennent surtout l hyst rie On a pu remarquer que nous avons d citer l hySt rie propos de toutes les vari t s d anesth sie Quelle que soit la r partition et la modalit des troubles sensitifs il faut toujours songer Cette n vrose quand il s agit en tablir la cause Ce qui complique souvent le diagnostic c est l association de l hyst rie avec d autres affections capables elles m mes d alt rer la sensibilit C est par une analyse soigneuse des ph nom nes qu on parvient en pareil cas faire la part 1 JEAN CHARCOT Soci t de biologie 1892 t S un allo his lame hard de ter oa ont m coment mme SEPEREN PSS LE PRE UE me trim er dx rte pros dl Le s ge rame rt te ro SE SE ANA ns eee Nire ma 4 PR De D er A I ue RE a S a S gt li En 628 MALADIES DU SYST ME NERVEUX A 1 aP ton ns Fu el A gt respective des facteurs tiologiques r unis Gertains traits sp ciaux l anesth sie hyst rique et qui ont t indiqu s dans le chapitre consacr la grande n vrose seront utilement mis profit gt Fe HALLION APHASIE L aphasie est un syndrome caract ris par la diminunon ou la per
6. cutan e Le mode de r partition de l anesth sie est d un grand int r t pour le diagnostic ER 1 Anesth sie g n ralis e et h mianesth sie L anesth sie g ne ralis e est rare Une l sion bilat rale du carrefour sensitif la rigueur une polyn vrite pourraient la produire mais elle est bien plus souvent de nature hyst rique L h mianesth sie est infiniment plus fr quente Elle peut relever d une l sion unilat rale du carrefour sensitif parfois elle accompagne l pilepsie bravais jacksonnienne mais surtout elle se rencontre dans l hyst rie dont elle constitue un des sympt mes cardinaux Une h mianesth sie totale sensitivo sensorielle rel ve presque toujours de cette n vrose La vision n est pas abolie du c t anesth sique le champ visuel est seulement r tr ci Mais les m mes caract res peuvent appartenir l h mianes th sie des l sions du carrefour sensitif Il est souvent possible de reconna tre cette derni re cause par Pictus initial lh mipl gie concomitante le d veloppement d une h michor e post h mipl gique enfin par le caract re souvent incomplet de l anesth sie par l sion organique cependant aucun de ces signes diff rentiels n a de valeur absolue seul le d veloppement d une contracture progressive dans le c t paralys et anesth si indice d une d g n ration du faisceau pyramidal permettrait de se prononcer avec certitude 2 Anesth
7. de ces signes n existe que gr ce la m moire nous pouvons dire que l aphasie n est en somme qu une amn sie D autre part cette amn sie peut porter sur n importe laquelle de ces m moires partielles qui constituent prises en en semble le langage il n y aura donc pas une aphasie mais des aphasies Il y aura autant d aphasies que de m moires partielles c est dire quatre et ces quatre aphasies pourront se montrer isol ment Ce qui est rare ou group es en partie ou en totalit ce qui est le plus fr quent Si la m moire auditive seule est atteinte le malade lira crira et dira les mots en m me temps qu il comprendra ce qu il dit crit et lit mais tout en entendant le son de la parole il ne pourra comprendre les sons qui constituent les mots on dit qu il est atteint de surdit verbale Si la m moire visuelle seule est atteinte le malade par lera entendra et crira les mots en les comprenant mais il ne pourra comprendre l criture soit imprim e soit crite alors m me que c est lui m me qui vient de tracer les signes qui constituent les mots crits on dit qu il est atteint de c cit verbale Si la m moire mo trice articulaire seule est atteinte le malade lira crira entendra mais alors qu il pourrait ex cuter avec sa bouche et son larynx tous les mouvements il ne pourra plus se faire comprendre par la parole ne se souvenant plus des mouvements n cessaires mission
8. de savoir explorer f t ce d une fa on sommaire ce sont les modifie y 4 19 RAS l faut d un campim tre instrument pr cis on a r c d tr s simple ations du champ visuel A 4 ecours un pro oT isani pour d celer des modifications importantes se place en face du malade on lui demande de ferme la main et de fixer son r un il avec lui un bouton du v teme a pont quelconque plac devant AS OR CU Vetement du m decin On prom ne lentement Ere en avant 20 ou 30 centim tres de l il rest ouvert a nes un en l agitant un peu Le malade CoLa garder fixement devant lui s il a tourn instinctivement P RN dehors tout est recommencer il doit comment ement l il en DO de bahoni rene de nes oramencer voir quelque visuel de cet il est r tr ci en dehors On o ee i a Eroh ment pour chacun des yeux lautre tant alo a d ar un petit amp SuCCessive Sans que nous insis Sans que nous insis re A ip d a AE age on comprend comment en promenant transversale verticalement un objet blanc devant l il explor demeurant MAN IV 4 HOLDAN AE SOC n TEE EE a S LS J i r En ES CET TT re aizas i i pa a a es s r nimants a ms B a y f Le rs 626 MALADIES DU SYST ME NERVEUX immobile on peut constater des lacunes du champ visuel tout au moins des lacunes importantes h mianopsie Valeur s m iologique t A Sensibilit
9. des sons repr sentant les mots qui doivent traduire sa pens e Il est atteint d aphasie motrice o aph mie Si la m moire graphique seule est atteinte le malade parlera lira entendra les mots mais il ne pourra plus les crire on dit qu il est atteint d agraphie Y a t il pour chacune de ces m moires une localisation c r brale sp ciale faisant comprendre que les processus morbides puissent venir ainsi en d truire isol ment une ES BREST EE LIN SEPT DU De CRE LE 0 ne D de
10. e la vari t laquelle elle appartient au triple point de vue du mode du degr et de la r partition Physiologie pathologique Avant d aborder l tude s m iologique des anesth sies nous rappellerons bri vement sans nous attarder discuter plusieurs points qui sont encore en litige quelques notions de physiologie normale qui ont leurs corollaires dans la pathologie Pour qu une impression p riph rique soit per ue il faut que l excitation sensitive parvienne jusqu au cerveau 1l faut par cons quent que les organes de transmission soient intacts Quels sont ces organes 1 De la terminaison p riph rique des nerfs sensibles jusqu la moelle des filets nerveux ininterrompus indivis transportent l exci tation successivement par les rameaux nerveux les nerfs principaux les plexus les racines post rieures Un de ces organes est il fonction nellement supprim une anesth sie en r sulte dont la distribution r pond la distribution anatomique des filets l s s Naturellement une excitation sensitive ainsi intercept e ne peut provoquer aucun r flexe m dullaire 2 Dans la moelle les conducteurs sensitifs ne tardent pas s entre croiser d un c t l autre une l sion m dullaire gauche intercepte la conduction des sensations provenant de la partie droite du corps au dessous du niveau de la l sion Quoi qu il en soit les portions de la substance grise de la moelle situ es au des
11. h riques Suivant que la l sion porte sur les racines les plexus les troncs nerveux ou les branches secondaires le nombre le si ge et la forme des lots d anesth sie diff rent suivant la distribution anatomique des filets l s s L anes th sie de cette origine est souvent absolue mais elle est parfois incompl te soit qu il existe des filets sensitifs r currents soit que la l sion n ait pas d truit compl tement les tubes nerveux On observe m me assez souvent l anesth sie dissoci e dite syringomy lique Citons encore les l sions m dullaires en foyers tumeurs multiples le tabes Enfin des lots irr guliers d anesth sie se rencontrent aussi dans l hyst rie B Sens musculaire sens de la position Leur abolition peut s observer dans l hyst rie dans les polyn vrites pseudo tabes mais surtout dans l ataxie locomotrice C Sens sp ciaux L amblyopie lamaurose appartiennent la n vrite optique qui se montre la suite des tumeurs c r brales dans le tabes dans la scl rose en plaques Les l sions du lobe occipital du cerveau d terminent l h mi anopsie On comprend que de la m me mani re des alt rations des nerfs sp ciaux affect s l olfaction l audition la gustation glosso pha ryngien corde du tympan puissent abolir les fonctions correspon dantes et provoquer l anosmie l anacousie l ageustie il en est de m me des troubles
12. md me Slad Teas am TL Ta a h aada eaaa MALADIES DU SYST ME NERVEUX ANESTH SIES Chacun des modes de la sensibilit peut tre aboli pour son compte l exclusion des autres modes Il existe une anesth sie pour le tact pour la douleur la temp rature la pression pour les diverses sensi bilit s sp ciales olfactive visuelle auditive gustative pour le sens musculaire qui reste mal d fini dans ses l ments et dont on peut rapprocher le sens de la position L anesth sie qui porte sur les sen sations sp ciales est dite sensorielle et celle qui porte sur toutes les sensations g n rales sensitivo sensorielle Les divers modes d anes th sie peuvent se combiner de fa ons vari es Lorsque dans une r gion donn e tous les modes de sensibilit sont abolis on a affaire l anesth sie totale qu on oppose l anes th sie partielle ou mieux dissoci e Suivant son degr anesth sie est compl te absolue anesth sie proprement dite ou incompl te relative hypo esth sie Plusieurs vari t s se tirent de la r partition des troubles sensitifs Suivant qu elle occupe toute l tendue du corps ou seulement une partie l anesth sie peut tre d nomm e totale ou partielle Mais ces d nominations qui appliqu es galement des vari t s modales pourraient pr ter confusion nous pr f rons les termes d anesth sie g n ralis e et d anesth sie localis e
13. sie r partition anatomique ou segmentaire On comprend d apr s ce que nous avons dit dans un paragraphe ant rieur qu une my lite transverse abolisse ordinairement la sensibilit dans la partie du corps situ e au dessous de la l sion Dans le cas d h mil sion m dullaire section compression etc l anesth sie l inverse des troubles moteurs se localise du c t oppos la l sion syndrome de Brown S quard Une r partition analogue peut se rencontrer dans la maladie de Raynaud et dans certains faits de paralysie radiculaire Mais elle appartient surtout l hyst rie ainsi qu la syringomy lie et la maladie de Morvan Dans l hyst rie elle accompagne souvent les troubles moteurs paralysies ou contractures auxquels volontiers elle se superpose Dans la syringomy lie ordinairement la sensibilit au contact est conserv e tandis que la sensibilit la douleur ef la temp rature 4 Pour plus de d tails sur le sujet notamment en ce qui concerne les anesth sies sensorielles voir BLoco et ONANOFr S m iologie et diagnostic des maladies nerveuses 1892 ANESTH SIES 627 est abolie ou fortement diminu e Cette vari t modale a m rit le nom de dissociation syringomy lique de la sensibilit Signalons encore l anesth sie faciale dans le tabes masque tab tique 3 Anesth sie insulaire Ce mode de r partition est habituel dans le cas de l sions nerveuses p rip
14. sous de la l sion peuvent subir le contre coup de ces excitations et r agir sous forme de r flexes Le bulbe et la protub rance se comportent grosso modo la fa on de la moelle 3 Peu apr s son arriv e dans l axe spinal l excitation sensitive passe avons nous dit d un c t l autre de la ligne m diane Del il lui faut parvenir jusqu au cerveau Les principales particularit s qui nous int ressent dans ce trajet sont les suivantes Dans la moelle il semble que les sensations tactiles se propagent exclusivement par les cordons post rieurs les Sensations douloureuses et thermiques par la substance grise Au dessus de la protub rance nous trouvons des filets servant la transmission des sensations gustatives et auditives Or dans le p doncule c r bral tous les conducteurs sensitifs quels qu ils soient paraissent tre concentr s dans la partie externe du pied du p doncule Ce faisceau sensitif occupe ensuite la partie pos 624 MALADIES DU SYST ME NERVEUX t rieure de la capsule interne carrefour sensitif pour se diss miner enfin dans la couronne rayonnante et aboutir en derni re analyse l corce c r brale plus sp cialement peut tre aux r gions les plus post rieures de cette corce Rappelons qu en vertu de l entre croise ment dans la moelle une l sion des voies que nous venons d num rer devra n cessairement produire une anesth sie crois e c est
15. version de la facult normale d exprimer les id es par des signes conventionnels ou de comprendre ces signes malgr la persistante d un degr suffisant d intelligence et malgr l int grit des appareils sensoriels nerveux et musculaires qui servent l expression ou la perception de ces signes Legroux 1875 Or les signes par Lesguen les hommes communiquent entre eux sont les mots que les mor soient parl s ou crits pour tre entendus ou lus DANCE PAIE gt d j en 1749 par les seules ressources de induction bien morn que les mots peuvent tre consid r s Sous vec ie jo d abord comme impression faite sur l oreille 2 comme actes de organe de la parole 3 comme impression faite sur l il par les caract res crits ou imprim s 4 comme actes de la main dans l criture Il y a donc dans le langage form de mots deux groupes de facult s un actif ou de transmission parole et criture un passif ou de perception facult de comprendre les mots en les enten dant oreille ou en les lisant il dre LS Ces facult s sont des facult s acquises par Veducation et mises en r serve par la m moire L ouie est la seule porte d enine des signes du langage phon tique les sons divers qui V RGORS de l oreille produiront une sensation auditive qui va HDPPESSIONERl a substance c r brale et ces impressions se conservant constitueront i Voir le tr s int ressant travail de fa ie mentaux des h
16. yste i 4 ve a Biblioth que Charcot Debove 3 Hs a EE E poursuivons actuellement sur les LERORSS dE dans divers tats pathologiques nous ont d ores el d ja d montre D RE hyst rique ne s oppose pas la production des r flexes RES ee dant aux excitations cutan es Ce fait facile constater l mde d un pros Aie trique d une application assez simple nous parait avoir un certain int r t au p vue du diagnostic comme au point de vue doctrinal 3 HARTLEY Observations on man 1749 APHASIE la m moire auditive La vue sera de m me la seule porte d entr e des signes graphiques qui agiront de m me pour constituer la m moire visuelle Avec l ouie et la vue duqu es de cette fa on sp ciale on peut comprendre les autres mais pour se faire comprendre des autres il faut parler et crire Ces deux facult s leur tour s acquerront par l ducation mais la m moire ici encore devra intervenir pour garder en r serve jusqu ce que l on doive s en servir la notion des mouvements n cessaires la parole et l criture L individu qui poss de ces quatre m moires auditive visuelle m moire motrice articulaire et graphique peut alors comprendre le mot et par cons quent le langage sous quelque forme qu il se pr sente L aphasie avons nous dit est la perversion de la facult normale d exprimer les id es par des signes conventionnels ou de comprendre ces signes Mais comme la notion
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