Bulletin Info N° 46 Juillet 2009
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1. professionnels d l t res sur la sant le stress psychosocial au travail est de plus en plus pr sent charge mentale frustrations diverses manque de reconnaissance intimidation violence psychologique et c tera Ces diff rentes formes de harc lement moral affectent pr f rentiellement les femmes et les sujets jeunes Leur fr quence atteint 15 des Le stress est le meilleur C nSultants si transmetteur du mal tre m decine g n rale humain autant pour soi m me que pour autrui Il est dont 10 aussi destructeur de tout souffrent d un syst me psychoaffectif et engendre une volution relationnelle d termin e par l adaptation avec cette liste non exhaustive trouble de anxi t qui traduit jalousie haine envie comparaison domination un d passement gocentrisme harc lements D des capacit s vengence et caetera d adaptation la Rodolf Karel CANOY suite de facteurs de stress intenses ou mod r s mais r p t s Ce trouble de l adaptation avec anxi t est justiciable de th rapies cognitivo comportementales et bien souvent d un traitement m dicamenteux qui pour le Dr Patrick L geron vise r duire la composante motionnelle essentiellement anxieuse tout en respectant les facult s cognitives pour ne pas compromettre les processus d adaptation Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 En pratique le r le du m decin g n raliste n est pas de2. contact Pr cisez la personne ACUPUNCTURE CHINOISE Jean Jacques BOBINEAU bobineau jean jacques wanadoo fr TRESORIERE GENERALE Isabelle LONA contact Pr cisez la personne AUTRES MEMBRES BESNIER Dominique BOULAY Christine BROSSILLON Pierre CHEMINOT Sylvie FAUCHEREAU Jean GRIMAL Francine LAINE V ronique LEMELLE Mireille METAIS Lydie NERON B atrice OURY Bernadette PITAUD Josiane PONTET Annick TOULEMONDE Luce TRICOTET Yves contact Pr cisez la personne Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 Page 13 Num ros disponibles Num ros Th mes principaux Mois de parution 17 A t th rapie et Monitorage Juin 2001 18 Ondoline Hydroxeur Immunoth rapie Octobre 2001 19 Chakras et D pression F vrier 2002 20 Hypnose et Fibromyalgie Mai 2002 21 D pression et Suicide Septembre 2002 22 Mort subite et Tentative de suicide D cembre 2002 23 Nutribioth rapie Cancer Bio et Pollution chimique Mars 2003 Enfants victimes 24 D pression et Suicide Juin 2003 Handicaps Acouph nes Toxoplasmose Coups et 25 Blessures V I H Eaux min rales Fruits et l gumes Sel Septembre 2003 Nutrition Harc lement moral La d pression peut constituer un accident de travail Les bienfaits de la coh rence 26 S BAO Janvier 2004 cardiaque Ni Freud ni prozac L univers compliqu du light Schizophr nie Episode d pressif majeur Nutrition L environn
3. abord de pr server ce capital malgr les al as de l alimentation calcique et de exposition L hygi ne de vie solaire vitamine D s entend tout autant les grossesses et dans son propre surtout les allaitements quilibre en respectant qui consomment simplement nos cinq beaucoup de calcium besoins vitaux qui maternel sont je le rappelle Theure o le Boire Manger remboursement de la Dormir Sexualit et densitom trie osseuse Relations humaines est possible partir du 1 er juillet 2006 il faut savoir valuer les risques cliniques rappelle l Agence pour justifier la prescription de cet examen Pas question d effondrer le rapport co t b n fice par des explorations tout va Outre les incontournables fractures sans traumatisme majeur les ant c dents personnels sont fiables s il y a m nopause pr coce avant 40 ans quelle qu en soit la cause hypogonadisme prolong hypercorticisme primaire ou corticoth rapie prolong e c est dire sup rieure trois mois hyperparathyro die hyperthyro die non trait e Notez l importance d un indice de masse corporel bas 19 qui fait rechercher des pisodes anorexiques sous nos climats Les ant c dents familiaux trouvent aussi leur place fracture vert brale ou pas sans traumatisme majeur chez un parent du premier degr Victoire du THS dose efficace contre l ost oporose celui ci exon re le m decin de prescrire une ost odens
4. viter des stress inutiles bachotage pr coce projection de soi sur son enfant Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 TRAITEMENTS que lui proposer Si les m dicaments antiasth niques sont viter ils donnent un coup de fouet artificiel les m decines naturelles sont int ressantes car elles redynamisent son organisme L oligoth rapie Lors d une fatigue faisant suite une infection O R L on donnera l enfant mangan se Cuivre En cas de fatigue chronique et apr s r alisation d examens compl mentaires on aura recours cuivre or argent Pour stimuler les d fenses naturelles penser au Zinc Ces rem des sont conseill s en cure de trois semaines un mois L hom opathie Les enfants souffrant de fatigue li e une croissance tr s rapide prendront Calcarea phosphorica Pour combattre une fatigue physique on leur donnera Arnica Trop d efforts intellectuels se soigneront avec Kalium phosphoricum Pour r cup rer apr s un pisode infectieux administrer Silicea Ces rem des sont prendre en 7 CH raison de quatre granules deux fois par jour pendant trois semaines un mois La fatigue est une alerte de l organisme qu il faut toujours prendre au s rieux D s qu elle survient les parents doivent habituer leur enfant se reposer pour r cup rer rapidement CONSULTANT Dr JEAN LOUP DERV AUX Page 5 M decine l gale D termination
5. 38 Allergi i i giques attention aux baisers Les dulcorants ne stimulent pas la prise alimentaire Apprendre go ter apprendre choisir Perte de poids la chirurgie bariatrique Calcium et vitamine D Mars 2007 39 La fibromyalgie en 2007 o en sommes nous Juin 2007 Le prix moral des cadeaux au moment de No l Stress amp d pression la musique adoucit les m urs 40 Septembre 2007 Couple Au secours il m nerve 41 La fibromyalgie en 2007 acad mie de m decine D cembre 2007 Les th rapies comportementales et cognitives 42 La dyslexie Mars 2008 43 L Arthrose Donn es r centes Juin 2008 44 Fibromyalgie et Stress Novembre 2008 Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 Page 15 Num ros disponibles suite et para tre Num ros Th mes principaux Mois de parution Du stress au travail l puisement psychologique Pas de plais b nignes pour la main 45 Lombalgie chronique Pr venir l invalidit Mars 2009 Les facteurs d observance aux psychotropes Les dermocortico des au secours du phimosis 47 Sp cial Nutrition En cours d tude Novembre 2009 48 En tude F vrier 2010 Si vous le souhaitez vous pouvez adh rer l Association E D C A S Coupon couper ou recopier puis retourner avec votre r glement au 21 Rue Paul C zanne 41100 NAVEIL France Nom et Pr nom Adresse T l phone E Mail
6. E D C A S Ensemble D fendons le Citoyen et 1 A venir pour la Sant Association R gie par la Loi du 01 Juillet 1901 et par le D cret du 16 Ao t 1901 Date de la fondation 26 Novembre 1996 21 Rue Paul C zanne 41100 NAVEIL T l et Fax 02 54 73 91 91 E mail edcas 41 wanadoo fr Site M dical et Param dical www edcas org La p riode estivale est propice la lecture les sorties les changes entre ami e s enfin de quoi confronter ses id es permettant ainsi un enrichissement des autres et de soi Je renouvelle mes remerciements la pr sence active et tr s participative des auditeurs au colloque de Juin dernier concernant l Ost oporose ainsi que le Professeur MAUGARD du Service de Rhumatologie du Centre Hospitalier Universitaire de NANTES qui d note d une haute connaissance en la mati re Cela sera avec grands plaisirs de pouvoir l inviter pour une nouvelle intervention sur un autre domaine scientifique qu il ma trise tout aussi bien Vos t moignages peuvent tre diffus s et ou si vous souhaitez voir d velopper des sujets sp cifiques alors merci de vous faire conna tre via notre site ou tout simplement par crit Vous tes membres du corps de sant et personnes int ress es par l entraide m dicale et param dicale et vous aimeriez que l association soit le moyen de pr senter un th me qui vous tient coeur alors nous sommes votre coute Le Pr si
7. Ville Pays Adh sion 2009 2010 Montant minimum 40 ou 00 ou Par ch que En esp ces Fonction Mandat Lettre Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 Page 16 e
8. d une ITT Qu est ce qu une ITT La profession de la victime intervient elle Par exemple l ITT est elle la m me dans un cas de coups et blessures au visage avec pr judice esth tique temporaire pour un docker ou pour une h tesse d accueil Existe t il une ITT pour un nourrisson Quelle est la dur e de l ITT lorsqu il y a un retentissement psychologique des coups et blessures ou de l incident initial Que peut penser un juge si une ITT de neuf jours est d termin e pour des troubles psychologiques Dr F 08 R PONSE DE SOPHIE GROMB PU PH m d l g dir labo m d l g et droit m d Victor Segalen univ Bordeaux IT L ITT indique l incapacit totale du travail au sens du nouveau Code p nal entr en vigueur le ler mars 1994 L ITT peut recouvrir deux acceptions l ITT civile servant de base l indemnisation d une victime son appr ciation strictement m dico l gale p nale exprim e en jours qui va permettre de qualifier les violences la personne L appr ciation de l ITT pour la qualification p nale ne doit pas tre influenc e par l ventuelle profession de la victime titre d exemple il serait inconcevable qu un ch meur ou une femme au foyer n ait pas droit une ITT la lettre l ITT du docker ou de l h tesse de l air violence gale sera la m me Ce qui est quantifi dans l ITT c est le r sultat de la violence Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 en terme d at
9. d mence dans les deux ann es qui suivent et doit tre pr cis e par le Mini Mental State MMS Le test des cinq mots est int ressant pour tester la m moire chez les patients qui s en plaignent Le g n raliste est particuli rement bien plac pour valuer les incoh rences poser des questions sur l orientation spatio temporelle rep rer l amaigrissement et l anorexie signes d alerte fr quents chez ces femmes qui oublient de manger ou ne savent plus cuisiner entendre les plaintes de l entourage lorsque la patiente est d crite comme diff rente de ce qu elle tait auparavant La d pression accompagne 60 des MA et ne doit pas tre toujours attribu e la solitude Les troubles cognitifs peuvent se d masquer apr s son traitement Stimuler les patientes Le m decin est souvent sollicit par la famille pour savoir comment encadrer au mieux le patient Il est essentiel de veiller une alimentation quilibr e les d ficits vitaminiques aggravent les troubles cognitifs et la d nutrition pr cipite la perte d autonomie L apathie est le Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 plus fr quent des troubles du comportement Il devient tr s difficile de stimuler ces patients quand ils cessent de s int resser leur entourage aussi recommande t on de maintenir au maximum des relations sociales et des activit s sorties cin ma restaurant Bien s habiller se maquiller aller chez le coiffeur e
10. dent Docteur Pierre BULLE Il est stup fiant dans tous les sens du terme d tre autant sollicit par autrui qui au moment voulu de l aide vous ignore presque voire trouve cela logique et estime que l on devrait en faire davantage encore Trop d aide tue l aide Rodolf Karel CANOY Bulletin Info N 46 Juillet 2009 Dans ce num ro gt Mieux vaut pr venir la 2 d perdition osseuse k gt Qui a peur de 4 Post opathie La fatigue chez enfant 5 NS M decine l gale 6 D termination d une ITT Rep rer le harc lement 7 moral D MALADIE 8 D ALZHEIMER L accompagnement au quotidien La fibromyalgie aussi 9 fr quente que m connue N Les procha ines 11 r unions Les membres dul 12 bureau Num ros disponibles et 14 para tre Mieux vaut pr venir la d perdition osseuse Les recommandations de l Assaps janvier 2006 en mati re de pr vention ost oporotique mettent les pendules l heure Elles proposent un arbre d cisionnel voir sch ma en amont des fractures chez la femme m nopaus e Traiter une ost oporose install e n lude pas une information pr ventive bien plus pr coce puisque l adolescence est un moment privil gi pour constituer son capital osseux particuli rement chez les filles Cet avantage se retournant contre elles la m nopause il convient d
11. ement influence nos g nes Stress et trouble 27 anxieux Nutrition Mort subite Les acouph nes chroni Mars 2004 ques 28 La nutrition votre sant passe par elle Juin 2004 29 Stress et D pression Septembre 2004 30 Nos comportements Psychoaffectifs et ses D cembre 2004 inter corr lations Les sentiments La d pression des personnes g es Le stress au travail Le stress chronique puise l immunit 31 D pister les formes trompeuse de la d pression Mars 2005 La famille du d prim de l incompr hension la culpabi lit La vuln rabilit des patients d prim s 32 Allergie alimentaire et Fausses allergies Juin 2005 33 Stress Anxi t et Fatigue Septembre 2005 i if 34 Votre enfant est il hyperactif Janvier 2006 Narcissisme 35 Tr Avril 2006 Structures et caract res B ulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 Page 14 Num ros disponibles suite Num ros Th mes principaux Mois de parution Synth se du colloque 2006 la nutrition une v ritable m decine douce 36 Mode d emploi pour tre s r de soi Septembre 2006 Troubles obsessionnels compulsifs chez l enfant et l ado lescent Amoureux et Narcissiques Le p re No l entre r ve et r alit 37 D cembre 2006 Enqu tes Surpoids Mieux pour la t te que le c ur La flore intestinale impliqu e dans l ob sit Besoins en eau Cela ne coule pas de source Les Europ ens et la s curit alimentaire
12. gie est difficile poser d autant plus qu il est ce jour un diagnostic d limination Le diagnostic selon les crit res de l ACR 1990 repose sur la mise en vidence de l association d une douleur spontan e plus ou moins g n ralis e depuis au moins trois mois et de l existence de points douloureux la pression points d crits par Yunus si geant soit dans une zone spontan ment douloureuse soit dans des zones non douloureuses Suivant les auteurs le nombre des points n cessaires au diagnostic est variable Les crit res de diagnostic retenus actuellement par l American College of Rheumatology comportent la d couverte d au moins onze points douloureux la palpation digitale associ s une histoire de douleur diffuse Pour certains auteurs cinq points douloureux associ s trois autres crit res mineurs sommeil asth nie c phal es troubles neuromusculaires suffiraient Les examens biologiques et radiologiques sont normaux et confirment l int grit des surfaces articulaires et des l ments musculaires intention NES plaquettes VS CRP lectrophor se des prot ines Le bilan de premi re facteur rhumato de 1onogramme bilan phosphocalcique fonction r nale et h patique glyc mie bilan thyro dien enzymes musculaires vise essentiellement diff rencier les multiples affections pouvant simuler la fibromyalgie Actuellement aucun test biologique pour la pratique courante
13. im trie LE RISQUE FRACTURAIRE ORIENTE LA PRESCRIPTION La densit osseuse n est pas un ordre divin Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 syst me Psychoaffectif et l infaillible tu seras Rodolf Karel CANOY 1 2 seulement un argument au sein des consid rations fracturaires Si l ge reste le facteur le plus vident puis les ant c dents de fractures personnels et familiaux bien s r une corticoth rapie et une comorbidit lourde plus de 3 maladies il faut tenir compte d un cancer du sein trait d un trouble neuromusculaire qui entra ne une immobilit plus ou moins nette toute immobilisation longue est un risque d un tabagisme d une diminution de l acuit visuelle Les troubles interf rant avec l activit osseuse sont bien s r les am norrh es primaires ou secondaires les carences vitamino calciques et l augmentation des marqueurs de la r sorption osseuse tel le CTX s rique dos jeun 8 heures du matin Les apports de la visco suppl mentation contre l arthrose O placer la visco suppl mentation par acide hyaluronique injection intra articulaire dans la th rapeutique de l arthrose d g n rative Les travaux sur la visco suppl mentation datent de vingt ans ce qui a permis d accumuler les preuves cliniques de ses b n fices Le traitement trouve donc sa place au sein d autres mesures antiarthrosiques la premi re tant le traitement orthop dique r ductio
14. mois sauf en Juillet et Ao t 20h30 Salle Sportive et Culturelle de Naveil Rue du Stade Salle de R unions des Associations derri re la Mairie de Naveil Si vous souhaitez participer l une des r unions veuillez en faire la demande par le biais du menu contact Vous recevrez une confirmation par courrier lectronique Par avance Merci Sous r serve de changements de derni res minutes ANNEE 2009 Les techniques de c lioscopie eLe 21 Janvier 2009 Docteur Abi FADEL Clinique du saint C ur Vend me 41 eLe 18 F vrier 2009 QI GONG Madame FAURE Un cas pratique Le 18 Mars 2009 Monsieur Abel JOUANEAU Bio Energ ticien sur MONNAIE 37 Shiatsu Monsieur VATON eLe 15 Avril 2009 Un cas en Phytoth rapie Le 20 Mai 2009 Monsieur RAGOT Les Ost oporoses en 2009 Professeur MAUGARD TOURS 37 Service de Rhumatologie Du Centre Hospitalier Universitaire de NANTES Micro immunoth rapie Monsieur PIC eLe 16 Septembre 2009 Hypnoth rapie SLe 21 Octobre 2009 Monsieur Jean Michel DE BUSSEROLLE Un cas en Kin siologie SLED Novembre 2003 Monsieur Olivier MAURIES l e L 2 l Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 Page 11 e Le Mercredi 17 Juin 2009 20h30 m Les membres du bureau E D C A S PR SIDENT M decin G n raliste Repr sentant National et International de l association Docteur Pierre BULLE Pierre Bulle wanadoo fr RESPONSABLE DE LA COMMUNICATION Expert Psychologue Psychoth
15. n du surpoids semelles genouill res La seconde le traitement antalgique comprend les antalgiques de palier I ou Il et les AINS La troisi me ce sont les antiarthrosiques La visco suppl mentation par acide hyaluronique est un appoint th rapeutique cheval sur la chondroprotection elle promeut l activit chondrocytaire et synoviocytaire et l antalgie Elle doit tre entreprise hors p riode congestive pas d panchement important apr s avoir limin les autres causes de douleurs laxit ligamentaire majeure d me osseux sous chondral important m niscose La visco suppl mentation n est pas une indication par d faut c est une indication positive Pourquoi pas en pouss e congestive et existe t il une bonne d finition de la pouss e congestive Effectivement nous n avons pas de crit res de pouss es comme nous avons des crit res d arthrose Voici la d finition qui fonde ma pratique douleur intense au repos et surtout nocturne panchement synovial am lioration nette par le traitement ad hoc de la pouss e vacuation de l panchement et Page 2 Mieux vaut pr venir la d perdition osseuse di2 infiltration cortico de Dans ces p riodes congestives la visco suppl mentation est d conseill e parce que l acide hyaluronique est dilu dans l panchement L tat inflammatoire augmente le catabolisme enzymatique du produit et par ailleurs l acide hyaluronique n a qu un faible effet anti mflammatoi
16. pr dominent au niveau des muscles cervicaux ou Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 sterno cl ido masto diens M me quand les myalgies sont absentes la palpation met en vidence une sensibilit musculaire anormale la pression au niveau de Il des 18 zones musculaires r f renc es points de Yunus alors que l EMG est toujours normal En d finitive la douleur de la fibromyalgie n est associ e aucun signe objectif en dehors des points douloureux la pression D autres sympt mes peuvent tre pr sents Une raideur matinale s accompagnant une fois sur trois d une sensation de doigts tum fi s Le sommeil est fortement perturb dans 85 90 des cas avec une asth nie matinale intense dans 55 100 des cas associ e une raideur posturale La fatigue est d ailleurs l un des sympt mes tr s fr quents de la maladie elle est fortement handicapante pour les patients D autres sympt mes un syndrome sec une froideur et des paresth sies des extr mit s une livedo r ticulaire un syndrome de Raynaud Des migraines de 45 50 des troubles coliques et des cystalgies urines claires sont aussi fr quentes Des troubles psychiatriques sont souvent associ s dans le tableau clinique de la fibro myalgie troubles syndrome anxiod pressif cognitifs Page 9 La fibromyalgie aussi fr quente que m connue Un diagnostic difficile Le diagnostic de la fibromyal
17. rapeute et Psychologue du travail Rodolf Karel CANOY canoy expertpsy41 wanadoo fr ORGANISATIONS R GIONALES Monique LATRON M LATRON wanadoo fr Madeleine BEZANNIER Ecrire 7 Rue Creuse 41120 CHAILLES CHIRURGIEN DENTISTE Docteur GIUMELLI contact Pr cisez la personne KIN SITH RAPEUTES Association pour le d veloppement de l hypnose Jean Michel de BUSSEROLLES contact Pr cisez la personne Exer ant sur Naveil 41 Christelle POUDRAI SASSIER contact Pr cisez la personne KIN SITH RAPEUTE OSTHEOPATHE Fr d ric VANPOULLE frederic vanpoulle wanadoo fr MICROKINESITHERAPEUTE ric DE RYCKE contact Pr cisez la personne CHIROPRACTEUR IMMUNOTHERAPEUTE St phane DEPONGE stephane deponge wanadoo fr KIN SIOLOGUES Olivier MAURIRS olivier mauries tiscali fr Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 Page 12 Les membres du bureau E D C A S suite REFLEXOLOGIE DIEN CHAM David DAGET Reflexo37 tiscali fr ESPACE DU MIEUX ETRE ET ARTS MARTIAUX Alfred VATON Alfredvaton aol fr www dojo de la foret skyrock com YOGA ENERGETIQUE KINESIOLOGIE Professeurs dipl m s Annie et Jean Fran ois BREUIL contact Pr cisez la personne MAITRE DE REIKI Membre de l A F M R lisabeth D ARCANGUES edarcangues caramail com SOPHROLOGUE SOMATOTHERAPEUTE Michel CLEMENT oscar37 club internet fr OSTEOPATHE Serge A WHERLE osteopathie nature wanadoo fr CHANT TH RAPEUTE Alain DESCHAMPS
18. re La visco suppl mentation se discute distance de l acc s Il n y a toutefois pas d tude explorant son impact sur la fr quence des crises Cela dit certains patients sont plus congestifs que d autres ind pendamment des traitements entrepris De nouveaux traitements vont ils merger des essais cliniques Nous commen ons valuer les bioth rapies anti TNF anti IL 1 d j utilis es dans la polyarthrite qui ont certainement un int r t dans les pouss es congestives d arthrose Un essai va d buter avec la Soci t fran aise de rhumatologie dans l arthrose d formante des T lt 3 ou T lt 2 5 et pr sence d autres facteurs de risque de fracture e THM si troubles climat riques ou raloxif ne ou biphosphonate ou ran late de strontium T lt 3 ou T lt 2 5 et facteurs de risque e Raloxif ne si ost oporose rachidienne et faible risque de fracture du f mur ge lt 70 ans e Alendronate ou ris dronatze ou ran late de strontium dans tous les cas Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 RECHERCHE DE FACTEURS DE RISQUE DENSITOM TRIE 2 5T lt T lt 1 Facteurs associ s de risque de fracture ENSITOM TRIE TRAITEMENT gt 80 ans _ e Calcium vitamine D pr vention des chutes protecteurs de hanche Ran late de strontium ou ris dronate ou alendronate envisager doigts L anti TNF alfa sera prescrit en traitement court pour pa
19. recrutement se fait tr s majoritairement par acc s direct du patient 80 90 les g n ralistes commencent nous adresser des malades au vu des r sultats qu ils constatent dans leur patient le Cependant les crit res pour adresser un patient l ost opathe m decin par s curit sont difficiles d terminer Il n existe pas de recommandations pour les omnipraticiens admet Bertrand Tamalet mais disons qu une douleur rachidienne m canique localis e plut t unilat rale est plus fr quemment un d rangement fonctionnel donc une bonne indication contrairement aux douleurs diffuses ou caract re inflammatoire recrudescence nocturne qui rel vent plus souvent d une prise en charge globale Une indication classique est le patient lombalgique qui cherche une solution alternative aux m dicaments antalgiques myorelaxants ou AINS Que r pond l ost opathe L ost opathie comprend de nombreuses techniques manuelles Les plus connues sont les manipulations vert brales dans les limites du mouvement physiologique elles corrigent un d rangement vert bral mineur cole du Pr Robert Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 e Maigne Mais ce ne sont pas des amplitudes qu on explore tous les jours reconna t l ost opathe Toutefois chacun peut les atteindre en tirement passif d faut d une mobilisation active PLUS D UNE S ANCE EST N CESSAIRE Le craquement si impressionnant pour les patien
20. s moindres Il s agit la fois de d pister et de diagnostiquer un stress au travail d valuer ses cons quences sur la sant d aider augmenter la r sistance au stress de convaincre de l utilit d une bonne hygi ne de vie et des motions positives et enfin d identifier un harc lement moral professionnel cet gard il est fondamental de rep rer la chronologie de la d gradation psychologique par rapport la survenue des faits professionnels et savoir que le m decin g n raliste ne peut d livrer aucun certificat m dical de harc lement moral professionnel C est la mission d un juge dans la mesure o le harc lement moral professionnel est un d lit selon l article 222 33 2 du Code p nal passible d un an de prison et d une amende de 15 000 euros DR Juliette DESTEL MALADIE D ALZHEIMER L accompagnement au quotidien Le g n raliste est au premier rang pour d pister les troubles cognitifs de ses patientes g es et les accompagner face l volution de la maladie Le diagnostic de maladie d Alzheimer MA est souvent pos avec retard alors qu on sait que les anticholinest rasiques sont surtout efficaces au tout d but de la maladie Le m decin dispose de moyens simples de d pistage comme les 4 IADL savoir se d placer seul g rer son budget t l phoner prendre correctement ses m dicaments La perturbation de l une de ces IADL est un facteur pr dictif d une entr e dans la
21. si elle s accompagne de signes anormaux p leur amaigrissement fi vre maux de t te enfant triste ENFANTS certains sont pus touch s S il est difficile d chapper la fatigue on constate que certains enfants y sont plus sensibles Les hom opathes distinguent plusieurs typologies les petits blonds aux yeux bleus l g rement en surpoids et fatigables dans la journ e les petits bruns secs et nerveux qui connaissent des p riodes d hyperactivit suivies de fatigue brutale Sont galement touch s les enfants tendance spasmophile qui souffrent de fatigue par coups ainsi que les enfants lymphatiques ayant des probl mes O R L r p tition Leur fatigue est souvent chronique FATIGUE apprendre la g rer Il faut en priorit programmer un plan de repos hebdomadaire comme on planifie les activit s Dans le cas d une fatigue physique il faut faire comprendre l enfant que lorsqu il a moins envie de jouer ou que ses r sultats scolaires sont en baisse son organisme a besoin de repos et qu il ne doit pas lutter Il faut veiller son rythme de vie des nuits longues des trajets courts pour se rendre en classe ou aux diverses activit s extrascolaires une alimentation vari e et quilibr e des activit s au grand air En cas de fatigue psychologique il faudrait r ussir offrir l enfant une vie harmonieuse et s curisante dans un cadre d tendu Il est important de lui
22. sp cifique de la fibromyalgie n existe Bulletin Info Num ro 46 Juillet 2009 2 2 Chez l homme la fibromyalgie rev t une symptomatologie un peu diff rente de celle retrouv e chez la femme Errance Face une pathologie mal d finie mal comprise les patients errent souvent de longues ann es avant que la fibromyalgie ne soit identifi e C est consultations examens et indirectement arr ts une pathologie co teuse directement de travail absent isme Les rhumatologues sont les praticiens les plus concern s 10 des consultations de nombreux diagnostics n cessitant de nombreux examens doivent tre limin s avant de poser celui de la fibromyalgie Les psychiatres sont galement impliqu s et voient ces patients en dernier recours trop tardivement Prise en charge multidisciplinaire L identification pr coce de la maladie am liorerait consid rablement l efficacit de la prise en charge du patient qui se r v le multidisciplinaire Cette entit syndromique est au carrefour de sp cialit s comme la m decine physique la neurologie la rhumatologie la psychiatrie la m decine interne l algologie Une prise en charge plus efficace passe par une optimisation de la coordination entre ces sp cialit s et par une meilleure information des patients Page 10 Les prochaines r unions Les r unions ont lieu le troisi me mercredi du
23. sser un cap hyperalgique Des essais ont d j eu lieu avec un inhibiteur de TIL 1 intra articulaire dans la gonarthrose Mais nous devons tre tr s prudents chez les personnes g es du fait des contre indications Que faire en attendant la th rapeutique Le g n raliste doit toujours valuer l arthrose indices fonctionnels et algiques afin de savoir quel moment volutif on se situe Le traitement en tient compte et doit tre pr coce dans l histoire arthrosique L indication id ale de la visco suppl mentation est le patient actif arthrosique vrai qui souffre l effort durant son sport r volution Dr Thierry CONROZIER C H Lyon Sud Facteurs de risque importants ge PAS DE TRAITEMENT Page 3 Qui a peur de l ost opathie Discipline mal connue mais tr s courue des patients l ost opathie offre des solutions efficaces aux douleurs rachidiennes pr cises aigu s ou chroniques Un outil de plus contre la limitation douloureuse du mouvement Le bon c t du nouveau parcours de soins c est que les patients sont incit s r v ler leur m decin traitant qu ils consultent un ost opathe pour garder le bon remboursement de leurs soins d clare le Dr Bertrand Tamalet sp cialiste de m decine physique et ost opathe Versailles Cette publicit se r v le tr s favorable notre sp cialit que les confr res d couvrent en proximit Si notre
24. st indispensable Une activit physique r guli re doit tre conserv e que ce soit la marche le v lo l activit sportive ant rieure m me si le risque de chutes est important pour conserver au maximum les acquis et la coordination des mouvements Le traitement repose sur les anticholinest rasiques dans les formes l g res mod r es et la m mantine en relais ou en association dans les formes mod r es et s v res Lors de l volution le m decin rencontre divers probl mes li s au traitement une intol rance digestive aux anticholinest rasiques qui doit tre prise en charge pour ne pas arr ter le traitement surdosage en m mantine responsable de confusion mentale ou la maladie comme les troubles du comportement apathie agitation anxieuse cr pusculaire agitation d lirante parfois accompagn e d hallucinations troubles d pressifs conduisant parfois une m lancolie d lirante L analyse de ces pisodes oriente vers la prescription d anxiolytiques ou d inhibiteurs de la recapture de la s rotonine qui agissent aussi sur la symptomatologie frontale La seule indication des neuroleptiques est l existence d l ments d lirants g nants pour la patiente DR Ma a BOVARD GOUFFRANT D apr s un entretien avec le Pr Muriel RAINFRAY h pital Xavier Arnozan CHU de Bordeaux Page 8 La fibromyalgie aussi fr quente que m connue 1 1 La fibromyalgie est une pathologie chronique complexe e
25. t peu connue Sa pr valence serait proche de 2 4 Retrouv e dans tous les pays cette maladie est essentiellement f minine de 75 80 des cas Cette pathologie peut appara tre d s 20 ou 30 ans ou parfois dans les suites de certaines maladies parfois teintes comme la polyarthrite rhumato de le syndrome de Gougerot Sjogren le lupus ryth mateux Les conditions d apparition des sympt mes sont variables parfois apr s un stress un traumatisme physique ou psychique Ces fibromyalgies dites r actionnelles sont particuli rement s v res La douleur domine la symptomatologie avec des plaintes tr s diff rentes d un patient l autre dans la grande majorit des cas les douleurs sont diffuses lt lt Docteur j ai mal partout depuis toujours ce qui peut voquer une maladie articulaire osseuse ou syst mique Plus rarement ces douleurs sont localis es notamment au niveau du rachis lombalgies cervicalgies chroniques rebelles coccygodynies rebelles Elles sont intenses major es par l effort le stress le surmenage un temps froid ou humide a contrario le repos ou un temps sec et chaud font r gresser la douleur La symptomatologie douloureuse s aggrave progressivement alt rant de plus en plus la qualit de vie du patient Les manifestations musculaires sont galement fr quentes br lures myalgies spontan es ou la pression contractures sensation de muscles nou s elles
26. teinte physique et ou psycho intellectuelle le m me geste violent pouvant avoir des cons quences diff rentes en fonction de la nature du sujet Un nourrisson ou un enfant peuvent avoir une ITT qui correspond l incapacit de se livrer leurs activit s habituelles celles ci pouvant tre aller l cole ou jouer Le retentissement psychologique est incontestablement pris en compte dans l appr ciation de l ITT Toutefois il semble difficile pour un m decin non sp cialis en psychiatrie ou psychologie d appr cier le r el retentissement psychologique chez une victime et d autant plus qu il verrait le patient peu apr s ladite violence Une ITT d passant huit jours fond e sur des troubles psychologiques doit notre sens n cessiter imp rativement un avis sp cialis pour viter une appr ciation trop prot iforme de ces derniers Il y a beaucoup de contestation de l appr ciation de l ITT et c est pour cette raison que les tribunaux de grande instance tendent confier cette appr ciation aux m mes quipes en g n ral constitu es par des m decins l gistes Leur t che est plus facile parce qu ils n ont aucune relation de soins avec la victime Confier l appr ciation de l ITT des m decins sp cialis s permet une relative uniformisation des d cisions et vite aux m decins traitants de subir la pression de leur patient Page 6 Rep rer le harc lement moral Parmi les nombreux facteurs
27. ts n est pas un crit re de r ussite du geste ni d chec Ne vous y fiez pas ajoute le Dr Tamalet le succ s est obtenu quand les crit res diagnostiques du d rangement vert bral ont disparu Les blocages fonctionnels anciens n cessitent souvent plus d une s ance un premier d rangement mineur entra ne des compensations fonctionnelles en cha ne aux autres tages vert braux ou aux membres Il faut les traiter toutes dans le bon ordre en sachant qu une posture vicieuse a d autant plus tendance se r installer que le sch ma neuromusculaire est ancien Les exercices prescrits par l ost opathe consolident utilement la manipulation La consultation ost opathique dure de 20 40 minutes selon la connaissance que le praticien a du patient La prescription m dicamenteuse d accompagnement est possible C t radios Bertrand Tamalet rappelle leur obligation selon les recommandations Or nous ne voyons pas tout dessus Un scanner est parfois n cessaire Le confr re g n raliste ne doit donc pas demander de radios avant notre consultation moins qu il ait ses raisons de les prescrire Rappelons l existence d un DIU de m decine manuelle ost opathique pour une ventuelle reconversion Page 4 La fatigue chez l enfant Chez l enfant la fatigue doit inqui ter les parents et les amener consulter pour leur enfant lorsqu elle est importante sans cause vidente durable r sistante au repos ou
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