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Bulletin de souscription PEA Oddo et Cie
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1. O autres 2 quel montant s tablit votre pargne totale disponible C moins de 150 000 CQ entre 150 000 et 500 000 O plus de 500 000 Page 2 sur 3 3 Les sommes d pos es sur votre compte Oddo repr sentent O la totalit de votre patrimoine O plus de 50 de votre patrimoine O moins de 50 de votre patrimoine O moins de 10 de votre patrimoine 4 Quel est le montant de vos engagements financiers mensuels loyer ou emprunt cr dits en cours pension alimentaire imp ts 5 Quel objectif comptez vous assigner vos investissements chez Oddo Je reconnais que le pr sent questionnaire fait partie int grante de la convention de comptes et de services sign e avec Oddo et Cie Je certifie l exactitude des informations communiqu es ci dessus et m engage signaler toute modification des l ments figurant ci dessus qui pourraient notamment avoir une influence sur mes objectifs d investissement Fait le Signature Page 3 sur 3 COMMENT REMPLIR CE DOCUMENT Faga dat e Remphesss Sr p 3 ep inlmations laccopibo l adresse iscia si elle esl Kier Que A Teber dome CSP T Pr k aen Regen 2 Chels d antropres 3 Commerqunis Artisans d Cies Empis Sans profession d cian e T Auvas H Resg n S Profession ayik SA T Bar de aaan 2 Mangua Finance 3 rege d hair CH Toctevkegen m dias T Tani Presse B Press Lib rales 9 Serveren Publics 10 Assoc
2. 1 Sur quels instruments financiers souhaitez vous intervenir Titres vifs O actions au comptant O actions au SRD O obligations UI Produits d riv s options futures warrants O Produits structur s EMTN BMTN O valeurs non cot es Via des OPCVM O mon taire O actions O obligations O produits d riv s options futures warrants O Produits structur s Fonds formule O valeurs non cot es FCPR FCPI FIP 2 Quel est votre horizon d investissement O court terme moins de 2 ans CO moyen terme de 2 ans 5 ans O long terme plus de 5 ans 3 Quelle orientation souhaitez vous donner votre patrimoine O D fensif O Equilibr O Offensif O Sp culatif 0 30 en actions 30 60 en actions plus de 60 en actions Est consid r comme sp culatif l investissement sur le march actions avec effet de levier SRD l investissement sur les produits structur s et ou les produits d riv s quel que soit le type de portefeuille choisi Si vous souhaitez investir sur le MONEP vous devez imp rativement signer un avenant votre convention de compte et de services attestant votre prise de connaissance de la note d information relative ce march Il Situation Financi re 1 Source et importance de vos revenus Source de vos revenus Votre revenu moyen annuel O salaires O moins de 50 000 O pension de retraite O de 50 000 100 000 O produits financiers O plus de 100 000
3. en commande par actions au capdal d G0 000 00 FOUR LES COMPTES TITRES SEULEMENT Mature du compile Compin avec t dloie unique ous dos soul Glen du compie Come Kal vous souhaler qu une autre personne que vous soi d guis Mure de cs compla Celle personne omiahan dot aussi emplir une ken Besson de cent el da compt s Comple indikis vous scuha ez Ont un compo on indhison pue dee personnes Chacune de ces personnes findirisa es doi remplir uno Wiontfen lon da chani et de comphes Froprbh Plaine oul vous Den ploiement propr tiin dos avoirs d pos s eur le pompie foi popia ueu hua propriii ous Zees ru propriii des mors Deet pur it pompo ei ous Aiia Cas bua Prica ws le nin de ip u oupi caii Le capia pr lequel aori paiia ka is des mrurents fDrzeeceeg Umut ce compte rego los nuits maksis sur un auba campia doni vous Haa usuia Pr cuz ba num ro de pel anya Gesin Pr l vgongpg foriafinine Qui es reverus d oblgations seron impos s A hauteur de 27 Mon les onus d oblguions donent dire CIS A votre fine real dung votre d claraion Green DRUI MEN TS OBLIGATORES A MOLS RENVOYER O bo pr sent Scecument eng is convention de came dires gi de tarios O is copie de votre pi ce d viermg care raionale d Ver ou passeport O un pages de Goen O un Pole d idertit Bancaire DOCUMENTS E DONkELS O fe mandat de gestion D i procuration O i convention inemet C1 de ou
4. ke penini maech ia barma i voss gpubpilet plus d aide pour romelir ce document coslactes voire Interocugeur habita A m eese Cote at Che 12 bo epr de La Madeleine 75449 Parna Cadea D Cido ai Cie vous roteumens darna les pius Fees d lais las l ments shgres ot le r capirulatg de toutes bes informations remplies dans o d camunt Soc i financi re agr de par le Comit des tablissements do C di ol dus Enyopises d invesssssenent ACS 662 027 364 Paris 42 boutgeggg do la Madeleine 76440 Paris Cedos 09 France T i 33 4041 di 91 M9 00 Fax 213 jji A4 Bi BS 10 weracoddoutr RL cinic du chere pi de es Gerten Persons Phyu MTS ODDOETCIE Identification du Client et de ses comptes PERSONNE PHYSIQUE Identification du Client Noen O Mme O Mis COM Prinom ag Autres pr noms Mom de jawne fille _ Pr nom du corian S Cats de areas Le de matssnrea Ckiparigment Pays Situation familiale oO C libataire O Mar e O Veufvo O Divorobio O Pacs O Autre Nbre d enfants R gime matrimonial Communaut gale O avant 1866 O apr s 1958 Participation aux acquits O S paration de biens Communaut unrersele Nattonalst D Fran aise D trang re LE D trang re pes UE Station g cgraphique D Risident O Mon r sident Pays Justiiicatit d ihertib n dihri ba II A Profession Cat gore Soug proiosaiomee CSP Seciour d activit SA dr ert fen rempli pr diiampa of locale
5. K amp PFINANCE D FISCALISATION amp PARGNE PROCEDURE DE SOUSCRIPTION PEA ODDO amp Cie Pour souscrire un contrat PEA suivez le mode d emploi ci dessous Le dossier de souscription Compl tez et signez le bulletin de souscription dans les cases indiqu es pour le souscripteur Compl tez et signez la fiche MIFID selon les cas num r s dans la fiche de renseignement Indiquez sur le bulletin de souscription les frais convenus avec votre conseiller cot du montant du versement Liste des documents envoyer Le bulletin de souscription d ment rempli et sign La Fiche MIFID d ment compl t e Un ch que correspondant au montant du versement initial l ordre de Oddo La fiche Identification PEA Une pi ce d identit en cours de validit recto verso et un justificatif de domicile Les documents de transfert compl t s et sign s en cas de transfert de PEA Une copie du contrat PEA transf rer en cas de transfert N oubliez pas de prendre connaissance des dispositions g n rales du contrat et de la liste des fonds en unit de compte ENVOYEZ CES DOCUMENTS A K amp P EPARGNE 8 Rue de l Arcade 75008 Paris K amp P EPARGNE est votre disposition pour r pondre toutes vos questions et vous fournir toute information sur rendez vous ou par t l phone au 01 42 56 60 00 K amp P EPARGNE SAS au capital de 40 000 RCS Paris 530 216 506 Conseil en Investissements Financi
6. cto verso en cours de validit ainsi que d un justificatif de domicile ODDO amp Cie Service Commercial 12 bd de la Madeleine 75 440 PARIS Cedex 09 1 VOS COORDONNEES O Monsieur O Madame O Mademoiselle NOM PRENOM ADRESSE 2 VOTRE TENEUR DE COMPTE ACTUEL ETABLISSEMENT ET AGENCE INTERLOCUTEUR ADRESSE CODE POSTAL TEL DE L ETABLISSEMENT FAX VOTRE N DE COMPTE TITRES VOTRE N DE COMPTE PEA Messieurs Je vous saurais gr de bien vouloir 1 O transf rer les titres et le solde esp ces vous voudrez bien indiquer le prix de revient pour chacun des titres concern s OU 2 O proc der la vente des titres puis transf rer les liquidit s Fait Le Signature pr c d e de la mention manuscrite Lu et Approuv PJ RIB compte titres ou Certificat d identification PEA
7. de rerea Ce freier ett R serv Oddo et Cie A Cars Fibres Daa cuvette eme Code Apparieur deen dreet Coda G d Preise 2 da fretsfufs Cada G rant Mom G rant O Autre O0Gr CGP COMdoAM Dap OPROSELECT Identification du client Le ech Fo pole e deng et tirette eru nt dre mor Pair Contact T l phons professionnel T l hore personn Fax T l phone mobile E mail professionel E mail personnel Adresse domicile B imect r sidence N nm Commune Code postal Bureau distributeur Paya Fatahi imi derese ve ah B timent r skiensa M rua Commune Coda postal Bom distributeur Payas Capacit O Pieine copacst O Mear r Majeur prot g O Tutele Nom du tuteur O Cusoie be o du cureleur valuation de la comp tence boursi re Cage ere e d ga ke L I d n Cf eerd galet i EBI sat met me een ve bien naskar rE viegbe d l retd r ai d ben parement unies raiya D Auez vous d j r atss des transactions boursi res D Gui O Non Siou Sur quels metruments financiers ever vours d eiaa deg transactions F O Mon ires D Obligations D Actions D Produits comphous d riv s EMTH BMTH FCPI FCPR sur quels march s avaz vous h r alis des transactions 3 O Euroneo O Atermest O Etranger O Monep EX tre pargne disponible O moins de 150 000 O entre 150 000 at 500 000 E plus de 10 000 E Les sommes d postes sur votre compte repr sentent O la igi
8. ers n E002496 Courtier d assurances enregistr l ORIAS n 11060626 kp finance com ODDO CIE o Souscription o Rachat o Arbitrage Nom du client N de compte Montant R glement CO Ch que bancaire O Virement o Autres Nom du Conseiller K amp P EPARGNE Code Conseiller CGP790343 Visa Service Commercial T l 33 0 1 44 51 83 06 Fax 33 0 1 44 51 86 90 En cas d arbitrage pour les ventes pr ciser le pourcentage vendre sur le fonds s lectionn OPCVM Souscription Rachat Arbitrage Achat A OPCVM CodeISiIN Vente V GAP 2 ans FRO000992091 L original du document est destin Oddo amp Cie Une copie sera conserv e par le Conseiller pour les achats le total doit imp rativement tre de 100 Une copie sera conserv e par le Client 12 boulevard de la Madeleine 75440 Paris Cedex 09 T l 33 0 1 44 51 85 00 Fax 33 0 1 44 51 85 10 www oddo fr Oddo amp Cie soci t en commandite par actions au capital de 60 000 000 Banque agr e par le Comit des Etablissements de Cr dit et des Entreprises d Investissement RCS 652 027 384 Paris Remplir l une ou l autre colonne Droits A le Signature CONNAISSANCE ET EXPERIENCE FINANCIERE ET PATRIMONIALE Conform ment aux dispositions du r glement g n ral de l Autorit des March s Financiers nous vous remercions de bien vouloir r pondre l int gral
9. iates Capac geg n bes ni mineur ni majour probiqu utoko cou cirmelie Sc Firing apprit Pampa a pania A D concemant vota profil Pons ke paimi 5 A ner paa do connaissances da JAD ei deg waranis B confm t connaissance du SRO Cest conhet du SRO ai des varants Page 3 Pour chaque compia compia ttres 1 ccon e tikes Ze PEA sibeslionnar votre Chats OUWRIR ou ME PAS COM Four les compita c wen ut o kcHceee NE PAS OUWRIR mp renssignez ung Pop bs comtes o vous avec s lectionn OLAI remplissez ouies es nima Sen d Teecer ew des miis de compbss el ce La partie aieeao POUR LES COMITES TITRES ET LE FEA inibtul du compio ecuitaai Di vous souhaiter que voire compte ail un Dt sp ctique Gndrison suot Rode de gestion Gasiri sous man vous Ceder andere La G ton O vn Aerer A un que Corel bourses ger les consells ose d un conseille SrgrCge ch Le grabo eu par rase Assoc ibm cu bervor criant sur ka mana gi d ser ul da os talban tout en dian miai des cpcortunities cu marshi r Lee ep un DOF ger Les console misis d wobe consoler en Gestion de Paire Foret vous CT Ge vo repenser CAC du e met di gestion Von pasaar eg des par Minlemicnre d votre COF Egon EF imp t Sur la Fortune u Code ot Cle vous area un org AF pour votre dizianl ienai an vous adiar pe pont devoir paye ISF Dao ei Cie ne vous amer pas Ge robot OBOGETCIE Soit
10. ina propi s O Consell boursier O Compte kint O Nue propg ig O Aencme inteme O Comple indivis O Lisufruit O Libre via DGP Pr l vement forfaitaire dition SE Oad OMen Ou OHon Adresse du Compbg i Afra d derer B tsnent r sidence o i COTE Ce DO Bureau dabibubaur Pays PEA R serv Oddo et Cie O Ne pas omg N ageet inbtuk du compte Mode de gestion An riar t Ce Ein O Gestion sous mandat O Guerre par apport en esp ces nouveeu pian D Green boursier O Par rareste d un PEA oreari chez D Autonome Internet O Libre via CGP dition ISF O u ONon Adress du Compie i drer ls edel B timani akiercg HW mer ommna Code postal Bureau distributeur Pays Le E RS SIGHATURE DU CLIENT Hang feed de r gner de H gsgegesg ep aa La ei pp 7 Danz ei gaz ce Goerend gl reet gor Taraia det docs aa pi eeh Dades Ce 1 bourad de L blaster 2440 Dasz Cedar D Cond Le dei e 28 17 du poser LOTE relativa l anformatique aux Bchleen et aus Whana iles pr ci que La communication des Informations qui figurent ci dessus et volontaire ct effociu e dimi ke scul inbiri da Cheni qui scepte qu elles Dasena l objet d un mauement infcematique Le client pesi ipui momen avoir socis ces informaions et les rociifler DEMANDE DE TRANSFERT DE COMPTE TITRES ET OU PEA Merci de retourner ce document accompagn du dossier d ouverture de compte d une copie de la carte d identit re
11. it des questions pos es ci dessous Nom Dr nonm Etes vous titulaire d un dipl me d tudes sup rieures universit coles de commerce coles d ing nieurs O OUI O NON I Comp tence financi re et boursi re 1 Avez vous d j r alis des transactions boursi res O OUI O NON Si OUI 1 1 Sur quels instruments financiers avez vous d j r alis des transactions plusieurs r ponses possibles Titres vifs O actions O obligations O produits d riv s options futures warrants O produits structur s EMTN BMTN O valeurs non cot es Via des OPCVM O mon taire O actions O obligations O produits d riv s options futures warrants O produits structur s Fonds formule O valeurs non cot es FCPR FCPI FIP 1 2 Sur quels march s avez vous d j r alis des transactions plusieurs r ponses possibles O Euronext O Alternext O Etranger O Monep 2 Combien de transactions effectuez vous habituellement O Moins de 10 transactions par trimestre O Plus de 10 transactions par trimestre 3 Parmi les services suivants quels sont ceux auxquels vous avez d j eu recours O le conseil en investissement O le cr dit O l assurance vie O la gestion sous mandat O l ing nierie patrimoniale O le Family Office 4 Avez vous d j exerc une fonction dans le secteur financier O OUI O NON Si OUI O Fonction exerc e O Dur e Page 1 sur 3 Il Objectifs d Inmvestssement
12. si de voire capia OI moins de S R de votre capital O moins de 106 de volre capital E Quai est votre horizon d investissament O court terme O moyen termes O long eme E ol csi votre pros oO A d butant O B condirm O expen Sans r ponse de voire part noi vous cler erons dans la cat gorie S vous Chotaisscz la cal gonie Cet vous souhaites metir sur le MOWEP il eu n cessaipe de signes Geakmeet l atestation de pries de conmaistanee de la note d informalion publite par be MORE Je confresc avoir D emoleg D eg es r gles et les risques concernant les march s SG Fendt pr semi s pour premike des d cinons d imeacht dana ba catigene choitic Identification des comptes deg geck par rome pr oramai Est ioeie om core Ca ierre cg Compte Titres 1 R serv Oddo et Cie O Dwmi O Ne pas ouvrir A du cirala intibub du comote Mode de gestion Mature du compie Dropch ig EE D Gestion sous mandat O Compte avec iulie nique CO Pleine propri l O Consail boursier O Compie pini O Rue Geopck DU Auger Iiet D CGomp e ridata O Liege g D Libre via CGP Pr d vement forfaitaire dition ISF DO CNan OChi CNon Adresse du COTE vu ere dh dm B timent Baden Ni DI Come Code pos Bureau distributeur Pays Compte Titres 2 R serv Oddo et Cie COuvir O Me pas awir A du compte intui du compte Mode de gestion Nature du compie Propri t Genee O Gestion sous mandai O Compils avec Bularra unique C Pis
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