NSIH – SEPTICEMIES, version française
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1. Le but d une telle collecte des donn es est de soutenir les mesures internes de garantie de qualit 1 2 Protocoles propos s Trois protocoles sont propos s par le programme NSIH e La surveillance des infections de la plaie op ratoire chez le patient chirurgical IPO patient based e La surveillance des septic mies nosocomiales documentation bact riologique SEPT hospital wide e La surveillance des septic mies li es la pr sence d un cath ter et des pneumonies li es une ventilation dans les unit s de soins intensifs ICU patient based Bien entendu les h pitaux sont libres d ajouter en fonction de leurs propres besoins d autres variables ou d largir les populations observ es d autres groupes de leur choix version avril 2000 2 1 3 Protocoles NSIH et D cret de qualit DQ de la Communaut flamande Le 25 f vrier 1997 le Parlement Flamand a vot le D cret relatif aux soins de qualit int grale dans les institutions de soins flamandes Dans ce cadre l am lioration de la pr vention des infections nosocomiales tait bas e sur l un des trois th mes impos s Les indicateurs enregistrer pour les infections hospitali res sont e Infections des plaies postop ratoires e Septic mies nosocomiales primaires e Pneumonies li es la ventilation Des options incluses dans le protocole de l ISP permet de r pondre aux exigences de la nouvelle m thode d enregistrement tel2. es collect es tudes r alis es en collaboration avec l ISP e Disposer d un ordinateur pour encoder et traiter les donn es enregistr es Le programme NSIH de l ISP s engage e mettre la disposition des participants les moyens d enregistrement n cessaires logiciel version avril 2000 4 protocoles disquettes d exportation e conseiller les h pitaux pour l application rigoureuse de la surveillance et leur apporter un soutien scientifique e traiter les donn es de mani re confidentielle voir galement 1 5 e envoyer apr s chaque p riode d enregistrement de 3 mois un feed back standardis chaque h pital participant comprenant 1 L analyse des r sultats nationaux 2 L analyse des r sultats individuels avec le positionnement par rapport la r partition nationale 3 Pour les h pitaux flamands un r sum des donn es exig es dans le cadre du D cret de qualit 1 5 Confidentialit des donn es enregistr es Toutes les donn es seront trait es de mani re strictement confidentielle aucune donn e permettant l identification des patients ou des cliniciens n est transmise Les r sultats concernant chaque institution ne sont communiqu s qu l institution concern e l exclusion de toute autre instance 1 6 Financement La participation l un des trois protocoles NSIH donne droit un montant forfaitaire de 150 000 BEF dont 90 000 BEF apr s r ception de la facture doivent tre r t
3. res des CDC afin de pouvoir cat goriser une infection dans un de codes des CDC Cochez si l origine de la septic mie est inconnue 18 MICRO Recueil minimum de donn es microbiologiques pour ORGANISMES le protocole NSIH sans option CDC DQ NSIH Cliquez sur pour ouvrir un nouveau fichier et tapez 2 3 pour indiquer qu il s agit d un deuxi me troisi me micro organisme d un m me pisode Un Num ro d ordre Un chiffre Indiquez le num ro d ordre du germe isol pour cet pisode de septic mie m me germe isol plusieurs reprises au courant du m me pisode n est enregistr que la premi re fois laboratoire Date du pr l vement Date du pr l vement pour ce Souvent mais pas n cessairement gal la date de l infection pour cet pisode de septic mie Code du micro ex STAAUR pour Staphylococcus Le code du micro organisme est en principe structur organisme aureus de la fa on suivante Les 3 premi res lettres pour le genre les 3 premi res lettres de l esp ce Vous pouvez choisir un code dans la liste Option CDC DQ Les donn es suppl mentaires r colter pour rendre compatible les d finitions des CDC utilis es dans le D cret de qualit Cath ter central Cocher si un cath ter central tait Dans la d finition des CDC une septic mie primaire lt 48 h aux SI pr sent end ans les 48 heures est associ e un cath ter lorsqu un cath ter central ava
4. 4 1 Options d finition D cret de Qualit CDC 1 Crit res 2b et 2c pour les septic mies confirm es par le laboratoire chez les adultes La d finition NSIH ant rieure de la septic mie confirm e par le laboratoire demeure conserv e dans ses grandes lignes En option l occasion est offerte de collecter des donn es suppl mentaires permettant d largir la d finition celle des CDC et donc galement de r pondre aux exigences du D cret de qualit Deux nouveaux crit res sont ajout s de la d finition des CDC de la laboratory confirmed bloodstream infection dans le cas ou l on ne sait pas r pondre au premier crit re isolement d un germe pathog ne En fonction de l ge du patient lt ou gt 1 an il faut tenir compte de la pr sence de quelques sympt mes cliniques en combinaison avec un des deux autres crit res Les 2 crit res qui largissent la d finition sont La pr sence de sympt mes cliniques fi vre frissons hypotension bradycardie hypothermie et ou apn e en fonction de l ge ET 2b Une h moculture positive avec isolement d un germe appartenant la flore cutan e normale en provenance d un patient avec un cath ter intra vasculaire chez qui le m decin a d marr un traitement antibact rien pour cette septic mie OU 2c Un test d antig ne positif dans le sang ex H influenzae S pneumoniae N meningitidis ou Streptocoque du groupe B Les participants qui enregistrent ces variab
5. enregistrement de ces donn es tait optionnel lien avec une manipulation invasive ex endoscopie transfusion lien avec la pr sence d un corps tranger ex Shunt ventriculaire On peut galement sp cifier le degr de certitude Aucuns des liens mentionn s ci dessus n est suspect ou d montr on parle alors d une septic mie d origine inconnue 2 2 7 Episode septic mique Le nouveau logiciel NSIH permet d enregistrer plusieurs pisodes de septic mie par patient Pour chaque nouvel pisode une nouvelle fiche est cr e a plusieurs pisodes de septic mie caus s par es m mes germes Tous les cas de septic mie qui ne sont pas s par s de plus de 7 jours les uns des autres sont consid r s appartenir au m me pisode s ils sont caus s par le m me micro organisme A l inverse une septic mie qui appara t partir de 8 jours apr s la fin d une septic mie ant rieure pisode constitue un nouvel pisode m me si elle est caus e par le m me micro organisme La fin de l pisode pr c dent est marqu e par une h moculture n gative et par l absence d une symptomatologie septique b plusieurs pisodes de septic mie caus s par d autres germes nouveaux Lorsqu un autre germe est isol un jour ou plus apr s que l chantillon positif ait t pr lev on parle d un deuxi me pisode Dans ce cas le jugement clinique d termine l origine de chaque pisode de septic mie On parle d une
6. intervalle de 20 30 minutes entre les deux ponctions Si on soup onne une endocardite ou une bact ri mie intermittente il est pr f rable de pr lever quatre chantillons chelonn s sur deux jours ou plus rapproch s si l tat clinique justifie la mise en route d un traitement empirique version avril 2000 14 Pour les enfants et nourrissons on se rapprochera le plus possible de ces recommandations pour autant que ce soit cliniquement ou moralement possible 2 4 2 La collaboration avec le laboratoire L enregistrement des h mocultures significativement positives et la s rologie est une surveillance qui mane du laboratoire une collaboration active du responsable des analyses microbiologiques est indispensable La d tection des cas case finding peut tre consid rablement facilit e si le laboratoire peut produire des listings de toutes les h mocultures positives accompagn es des donn es microbiologiques n cessaires ainsi que l identification et la localisation du patient En se basant sur ces listes l hygi niste ou la personne charg e de la surveillance peut planifier ses tourn es cliniques afin de recueillir dans les unit s de soins les informations suppl mentaires concernant les patients infect s 2 5 Mode d emploi pratique Les donn es suivantes doivent tre r colt es pour le protocole des septic mies 1 Donn es du num rateur pour chaque patient qui d veloppe un pisode de septic mie pe
7. si la relation avec un cath ter a t prouv e ou est probable Option CDC DQ Dans la d finition des CDC une septic mie primaire est associ e un cath ter si end ans les 48 heures avant l apparition de l infection un cath ter veineux central tait pr sent Ce crit re n a pas t maintenu dans la d finition NSIH mais peut tre enregistr en option pour l indicateur nombre de septic mies associ es un cath ter 1000 journ es cath ter central en soins intensifs Remarque Si plus de 48 heures se sont coul es apr s avoir enlev le cath ter central il faut qu il y ait des indications claires que la septic mie est associ e l utilisation d un cath ter A cette fin les m thodes bact riologiques semi quantitatives mentionn es ci dessus doivent tre utilis es Pour l indicateur cit ci dessus seulement des cath ters veineux centraux sont pris en consid ration Un cath ter central est un cath ter qui aboutit pr s ou au niveau du c ur ou dans un gros vaisseau Dans le cadre de cet indicateur le nombre de jours de cath ter centraux aux soins intensifs Cleri DJ Corrado ML Seligman SJ Quantitative culture of intravenous catheters and other intravascular inserts J Infect Dis 1980 141 781 786 Brun Buisson C Abrouk E Legrand P Huet Y Larabi S Rapin M Diagnosis of central venous catheter related sepsis critical level of quantitative tip cultures Arch Intern Med 1987 147 873 8
8. 77 Collignon PJ Munro R Laboratory Diagnosis of Intravascular Catheter Associated Sepsis Eur J Clin Microbiol Infect Dis September 1989 807 814 Horan T C Emori T G Definitions of key terms used in the NNIS System American Journal of Infection Control 1997 25 112 116 version avril 2000 9 doit tre r colt Un jour cath ter est une p riode de 24 heures pendant laquelle un cath ter central est pr sent de fa on continue ou intermittente chez un patient Un cath ter qui est seulement pr sent pendant quelques minutes est donc galement pris en consid ration pour le calcul du nombre de jours cath ter Si plusieurs cath ters veineux centraux sont pr sents les totaux doivent tre calcul s de deux fa ons total patient et total cath ter Exemple Pour un patient avec un port a cath et un cath ter sous clavier pendant 3 jours on calcule 3 jours cath ter dans le total patient et 6 jours cath ter 2 cath ters x 3 jours dans le total cath ter Un cath ter multiples voies doit tre consid r comme un seul cath ter Les jours cath ter doivent seulement tre enregistr s aux soins intensifs Ceci se fait l aide du formulaire d enregistrement pr vu cette effet voir 2 5 2 2 6 Septic mie d une autre origine A part le lien avec un cath ter ou une autre infection il y a dans le nouveau protocole encore deux autres possibilit s propos es comme origine de la septic mie avant l
9. Le nombre de patients admis dans I es unit s de soins intensifs et le nombre total de journ es d hospitalisation en soins intensifs pendant la p riode d enregistrement nombre total et option DQ seulement pour les patients qui s journent plus de 24 h en SI e Le nombre d h mocultures pr lev es pendant la p riode d tude le nombre de pr l vements diff rents et non pas le nombre total de flacons si un pr l vement a t partag sur plusieurs flacons e Le nombre de jours cath ter pour tous les patients admis pendant plus de 24h aux soins intensifs pendant la p riode d enregistrement par mois option DQ o Total des patients en jours 3 cath ters centraux chez un m me patient le m me jour 1 jour o Total des cath ters en jours 3 cath ters centraux chez un m me patient le m me jour 3 jours Les donn es du d nominateur sont introduites dans le logiciel Les formulaires avec les donn es du d nominateur ne sont plus envoy s l ISP Les d nominateurs de p riodes d enregistrement pr c dentes peuvent tre corrig s s ils ont t modifi s par apr s Dans le feed back de l volution des taux infectieux on tiendra compte des d nominateurs corrig s 2 3 R sum des diff rences entre le protocole pr c dent et l actuel 2 3 1 Liste des contaminants de la peau La liste ant rieure des contaminants de la peau est adapt e celle utilis e aux CDC Staphylocoques coagulase n gative Micrococcu
10. ON PRATIQUE DE LA SURVEILLANCE suisses seesererrneeeseess 14 2 4 1 Le pr l vement de sang pour h moculture 14 2 4 2 La collaboration avec le laboratoire 15 2 5 MODE D EMPLOI PRATIQUE esse seccererrnnseeseceenennnnseececsenennneeececeenenneeeseesse 15 2 6 FIN DE LA P RIODE D ENREGISTREMENT ET EXPORTATION DES DONN ES VERS L ISP 0 20 2 7 ANNEXES FORMULAIRES D ENREGISTREMENT suisses sesesrsrenene cesser 20 372 TAB DES MATI RES ne Sn na 21 version avril 2000 21
11. ce des infections nosocomiales aux Soins Intensifs de l ISP SIZ dans lequel l enregistrement du nombre de jours cath ter est int gr ainsi qu au protocole des septic mies hospital wide 2 2 Classification et d finitions des septic mies nosocomiales Septic mies li es un cath ter Septic mies secondaires Septic mies primaires version avril 2000 6 2 2 1 Septic mie nosocomiale Une septic mie nosocomiale est une septic mie pour laquelle il n existe pas d indication qu elle tait pr sente ou en incubation au moment de l admission du patient l h pital Pour la plupart des infections nosocomiales ceci signifie que l infection ne survient que 48 heures ou plus apr s l admission p riode d incubation typique Puisque le temps d incubation peut varier en fonction du pathog ne et de la pathologie sous jacente du patient chaque infection doit tre valu e individuellement en ce qui concerne son caract re nosocomial ou non y compris pour les infections qui apparaissent avant 48 heures C est la raison pour laquelle on enregistre le degr de fiabilit du jugement concernant le caract re nosocomial de l infection 2 2 2 Septic mie documentation bact riologique Une septic mie document e sur le plan bact riologique doit r pondre au moins 1 des crit res suivants 1 Une ou plusieurs h mocultures positives avec isolement d un germe pathog ne OU 2 Chez les enfants gt 12 mo
12. de NSIH de l ISP Indiquez toujours la date du d but et de la fin de la p riode d enregistrement le nom de l h pital avec son code NSIH et le nom de la personne qui doit recevoir le feed back Le code NSIH est un code compos de quatre chiffres Il est attribu chaque h pital Les donn es doivent parvenir l ISP au plus tard end ans les 45 jours apr s l expiration de la p riode d enregistrement 2 7 Annexes formulaires d enregistrement En annexe vous trouverez des exemples de formulaires d enregistrement pour les septic mies pour les donn es du d nominateur et pour les d nominateurs optionnels aux soins intensifs Vous restez enti rement libre de cr er votre propre formulaire ou d adapter celui ci Les formulaires ne doivent pas tre renvoy s l ISP version avril 2000 20 3 Table des mati res 1 INTRODUCTION C N RARE ont luna diet etienattinnhe tite 2 1 1 OBJECTIFS DU PROGRAMME DE SURVEILLANCE 1 2 PROTOCOLES PROPOS S 22m nie RL M RER ELLE Re 1 3 PROTOCOLES NSIH ET D CRET DE QUALIT DQ DE LA COMMUNAUT FLAMANDE 3 1 4 CONDITIONS DE PARTICIPATION ET OBLIGATIONS DU PROGRAMME NSIH DE L ISP PAR RAPPORT AUX H PITAUX PARTICIPANTS usure sneesseneennesssnne eme esenne sens essnne ere essnne eme ssnneenneennnee 4 1 5 CONFIDENTIALIT DES DONN ES ENREGISTR ES sine esseeesnneessneesnneessnneeneessnneeneessnne 5 1 6 FINANCEMENT ta atare veus meteo ae DIN ER A A A AMAR ete t ete Prev ae mmt
13. e Une septic mie qui septic mie appara t partir de 8 jours apr s la patient est enregistr dans une nouvelle fiche fin d une septic mie ant rieure A cette fin une deuxi me fiche est ouverte en cliquant pisode constitue un nouvel sur en bas droite de l cran donn es de pisode La fin de l pisode septic mie pr c dent est marqu e par une h moculture n gative et par l absence de symptomatologie septique Autre germe une septic mie caus e par un autre micro organisme isol le m me jour apr s le pr l vement du premier chantillon positif constitue un nouvel pisode Service unit dans ex IC pour Soins Intensifs Service dans lequel le patient s journe la date de lesquels la l infection septic mie a t Choisissez une combinaison de lettres dans la liste et diagnostiqu e un service dans la liste de choix cr par vos soins Date de l admission Date d admission du patient dans le service dans dans ce service lequel la septic mie a t diagnostiqu e Donn es cliniques Sympt mes observ s lors de cette Il faut diff rencier les patients de lt et gt 12 mois Une combinaison de diff rentes donn es cliniques est possible cliniques connus ou disponibles adultes Hypotension Cocher si pr sente Uniquement chez les enfants de gt 12 mois et les adultes Hypotension pression systolique lt 90 mmHg Hypothermie lt 37 C Apn e Cocher si pr
14. e participation et obligations du programme NSIH de l ISP par rapport aux h pitaux participants Les h pitaux participants doivent satisfaire aux conditions suivantes e Avoir un statut d h pital g n ral ou universitaire e Pr sence du personnel en suffisance m decins et infirmi r e s en hygi ne hospitali re cliniciens coordinateur de qualit etc pouvant consacrer suffisamment de temps la surveillance e Obtenir l accord du Comit d Hygi ne Hospitali re du m decin chef et des m decins responsables des unit s e Information suffisante aux m decins traitants en ce qui concerne les crit res diagnostiques des infections nosocomiales e Etre dispos ex cuter des r gles internes de qualit quand les r sultats de la surveillance l indiquent e Observation stricte des d finitions d crites dans les protocoles de surveillance Les h pitaux peuvent naturellement collecter des informations compl mentaires quand la politique de qualit de l h pital le souhaite e Participation un ou plusieurs programmes d enregistrement au moins pendant une p riode d enregistrement de 3 mois Une p riode d enregistrement peut commencer en principe le 1 jour de chaque mois calendrier Pour des raisons pratiques l ISP invite les h pitaux participer au d but de chaque trimestre e Apr s 3 mois d enregistrement envoi l ISP des donn es de la surveillance e Accord de participation des tudes de validation des donn
15. enr dore 5 1 7 L QUIPEMENT INFORMATIQUE REQUIS ss eneeeseeceneeesneeeenneesneennnes see enneseneennessnneenneesnnes 5 1 8 ANALYSE ET FEED BACK DES R SULTATS AUX PARTICIPANTS since neesseesnneesseeenneessnnees 5 2 PROTOCOLE POUR LA SURVEILLANCE DES SEPTIC MIES NOSOCOMIALES 6 2 1 INTRODUCTION rise mnt rene on menant menenen reste Ban ere nn aa N Ea 6 2 2 CLASSIFICATION ET D FINITIONS DES SEPTIC MIES NOSOCOMIALES sus snsesseeesseessneesneesnnees 6 2 2 1 Sephic mie nosocomidles esea n n E Me M a EEE nl 7 D22 Septic mie documentation bact riologique ss 7 2 2 3 Septic emie primaires serem ein en ei nt E E set nb rt ne be ne tee dinde Tete 8 2 2 4 Septic emiesecondaire 5 ire ln sn a ren en es entre Men tit St dent ste 8 2 2 3 Septic mie associ e un cath ter 6 2 2 6 Septic mie d une autre origine ss 10 2 2 7 pisode S plic mique siss inner E OEE E 10 2 2 8 Pseudo bact ri mies iii sssscssssscsesesesessscsessscsesesesesesesesesesesessse 10 2 2 9 Unit deSoins NSTH ns mn nn nn sante E do nn ea O Role mane ns one ee 11 2 2 10 Les donn es du d nominateur iii ss ssssssssssssssssesesesesesesesses 11 2 3 R SUM DES DIFF RENCES ENTRE LE PROTOCOLE PR C DENT ET L ACTUEL sois 11 2 3 1 Liste des contaminants de la peau 11 2 3 2 D finition d pisode de septic mie sn 12 2 3 3 Donn es modifi es pas optionnel 12 2 3 4 Options dans le protocole NSIH des septic mies 13 2 4 ORGANISATI
16. f me ghios Institut Scientifique de la Sant Publique D partement d Epidemiologie NSIH Protocole d Etude Surveillance des septic mies nosocomiales Hospital wide Mars 2000 Programme National pour la Surveillance des Infections Hospitali res version avril 2000 1 Introduction g n rale 1 1 Objectifs du programme de surveillance Le programme N S I H National pour la Surveillance des Infections Hospitali res r pond un triple objectif e Avant tout le programme de surveillance fournit aux h pitaux participants des d finitions et dispositions indispensables permettant une standardisation de la r colte des donn es et de l analyse e Ensuite le programme de surveillance permet aux participants de situer leur taux par rapport ceux d autres h pitaux au niveau r gional ou national Sans que pour autant on puisse vraiment arriver des comparaisons fiables entre h pitaux cette d marche est cependant primordiale pour identifier les valeurs extr mes aussi bien positives que n gatives Les r sultats individuels des h pitaux sont trait s de fa on strictement confidentielle et ne sont communiqu s qu l h pital concern e Pour finir un tel programme de surveillance permet d obtenir une image globale de la situation pid miologique dans notre pays en mati re d infections nosocomiales des principaux facteurs de risques ainsi que des cons quences et terme de leur volution dans le temps
17. is et les adultes Fi vre gt 38 C ET OU frissons ET OU hypotension TA systolique lt 90 mm Hg En association avec 2a au moins 2 h mocultures pr lev es s par ment end ans une p riode de 72 heures positives pour le m me germe avec un m me antibiogramme appartenant lune des esp ces suivantes qui sont g n ralement consid r es comme des contaminants de la peau Staphylocoques coagulase n gative CNS Microcoques spp Corynebacterium spp Propionibacterium acnes Bacillus spp Les participants peuvent en option choisir pour l enregistrement des crit res ci dessous afin de r pondre aux exigences du D cret de qualit actuel d finition des CDC O 2b une h moculture positive pour un organisme appartenant la flore normale de la peau chez un patient avec cath ter intravasculaire et chez qui le m decin a instaur un traitement antibact rien appropri O 2c un test d antig ne positif dans le sang pour l un des micro organismes suivants H influenzae S pneumoniae N meningitidis Streptocoque du groupe B Chez les patients de moins de 12 mois les sympt mes cliniques sont remplac s par Antibiogramme avec maximum 1 diff rence majeure de R vers S ou vice versa ou 2 diff rences mineures de R ou S vers ou vice versa 2 diff rences majeures ou 3 diff rences mineures pour les staphylocoques coagulase n gative pour AB qui est test g n ralemen
18. les optionnelles re oivent dans leur feed back deux taux d infection d finition NSIH et d finition CDC 2 Septic mies associ es un cath ter dans les unit s de soins intensifs version avril 2000 13 Dans le cadre de l indicateur incidence des septic mies associ es un cath ter en soins intensifs les donn es suivantes doivent tre ajout es la collecte des donn es 1 Dans le cas de l apparition d une SEPT en soins intensifs indiquer si le patient a s journ plus de 24h dans le service de soins intensifs afin d homog n iser la population avec celle de la population protocole aux soins intensifs ou l on enregistre seulement des patients ayant s journ pendant plus de 24 heures aux SI 2 Elargissement de la d finition du lien un cath ter central pr sence d un cath ter central end ans les 48 heures avant l apparition de la septic mie Selon la d finition des CDC des septic mies primaires non secondaires sont consid r es comme associ es un cath ter si au cours des 48 heures qui pr c dent l infection de fa on intermittente ou continue un cath ter central tait pr sent Si end ans ces 48 heures il n y a pas eu de cath ter pr sent mais bien avant dans ce cas il faut des indications claires d montrant le lien un cath ter 3 Le nombre d admissions de journ es d hospitalisation et de journ es de cath ters centraux pour les patients qui s journent plus de 24 heures dan
19. les que d crites dans le D cret de qualit de la Communaut flamande tableau 1 Ces options sont n cessaires pour largir les d finitions celles des CDC et d s lors en ce moment celles utilis es dans le D cret de qualit Les sources suivantes sont la base de ces options 1 La circulaire du D cret de qualit de la Communaut flamande du 15 d cembre 1999 qui tient compte des propositions formul es par le Groupement pour le D pistage l Etude et la Pr vention des Infections Hospitali res GDEPIH 2 Les d finitions et d terminants du syst me National Nosocomial Infection Surveillance NNIS des Centers for Disease Control and Prevention CDC Les taux d infection rapport s dans le feed back seront donc calcul s de deux fa ons diff rentes taux d infection selon les d finitions NSIH pour tous les h pitaux taux d infection selon les d finitions des CDC pour les h pitaux qui d sirent participer l option CDC DQ Tableau 1 Participation aux protocoles de l ISP en fonction du D cret de Qualit Gaynes RP Horan TC Surveillance of nosocomial infections In Mayhall CG ed Hospital epidemiology and infection control Texas Williams amp Wilkins 1996 1015 1031 2 Emori TG Culver DH Horan TC et al National Nosocomial Infection Surveillance NNIS System description of surveillance methods Am J Infect Control 1991 19 19 35 3 Horan TC Emori TG Definition
20. lisation d une autre infection Lorsqu une septic mie secondaire est li e un autre foyer infectieux cette localisation d infection peut tre enregistr e l aide des codes pour infections nosocomiales des CDC au lieu de la liste pr c dente sans que pour autant il faille r pondre tous les crit res de cette d finition des CDC cfr option code ICD 9 3 Septic mie nosocomiale Il faut aussi enregistrer les infections diagnostiqu es pendant les premi res 48 heures apr s l admission On indique s il s agit d une infection nosocomiale ou non et on sp cifie le degr de fiabilit du jugement concernant le caract re nosocomial de l infection version avril 2000 12 4 Donn es cliniques Maintenant les donn es cliniques qui font partie de la d finition de la septic mie confirm e par le laboratoire crit res 2 et 3 sont toujours enregistr es Fi vre gt 38 C ET OU frisson ET OU hypotension TA syst lt 90 mm Hg chez des patients g s de plus d un an Fi vre gt 38 C ET OU hypothermie lt 37 C ET OU bradycardie lt 100 puls min pour les pr matur s lt 80puls min pour les lt 1 an ET OU pisodes d apn e 5 sec chez des patients g s de moins d un an 5 Issue clinique Lors du d c s d un patient ayant d velopp un pisode de septic mie on sp cifie le lien degr de certitude entre le d c s et la septic mie 2 3 4 Options dans le protocole NSIH des septic mies 2 3
21. ndant son hospitalisation les donn es suivantes doivent tre r colt es a les donn es du patient pour chaque nouvelle admission pour un m me patient il faut cr er un nouveau dossier et une nouvelle fiche patient b les donn es de septic mies pour chaque pisode de septic mie aupr s de ce patient durant le m me s jour hospitalier un nouveau dossier septic mie est ouvert Au cours d un seul pisode de septic mie plusieurs micro organismes peuvent tre isol s 2 Les donn es du d nominateur ces donn es sont r colt es pour tout l h pital et pour l unit de soins intensifs Elles sont galement introduites dans le logiciel DONNEES DU PATIENT Nom du champ D finition Format Commentaire version avril 2000 15 garantir l anonymat du patient pour inconnu Date d admission Date d admission dans l h pital Donn e indispensable pour le bon fonctionnement du logiciel transmise l ISP Nom et pr nom Nom et pr nom du patient Variable non requise n est enregistr e qu usage Maximum 50 positions interne au sein de l h pital Cette information n est jamais transmise l ISP Num ro Combinaison unique de introduisez ici le n d hospitalisation ou un autre d hospitalisation lettres chiffres pour cette nombre unique pour chaque patient admis hospitalisation maximum 50 Il est indispensable de remplir ce champ pour le bon caract res fonctionnement du logiciel Service ex CA pour Chirurgie D
22. nt 5 7 cm du cath ter roul sur une bo te de g lose roll plate selon Maki O B gt 10 colonies UFC par segment intradermique du cath ter 1 cm rinc en milieu 5 Maki DG Weise CE Sarafin HW A semiquantitative culture method for identifying intravenous catheter related infection N Engl J Med 1977 296 1305 1309 version avril 2000 8 6 liquide par flushing ou vortex avec mise en culture semi quantitative du milieu de rin age OU C Paired samples Le m me micro organisme m me esp ce m me antibiogramme m me semaine est obtenu partir d une ponction veineuse p riph rique et partir du sang retir par le cath ter avec en culture quantitative nombre UFC cath ter nombre UFC p riph rique Le degr de certitude concernant l association un cath ter intra vasculaire doit tre d crit En fonction des assomptions ci apr s Si au moins un des crit res est pr sent A B ou C on parlera d une septic mie dont le lien au cath ter est Prouv Si aucun des crit res susmentionn s n est pr sent mais que tous les signes cliniques sugg rent l association au cath ter on parle d une septic mie probablement associ e un cath ter Type de cath ter Le type de cath ter utilis est galement enregistr central art riel ou p riph rique Plus de d tails concernant le type de cath ter sont optionnels et ne sont enregistr s que
23. nt le d but d une septic mie tait pr sent sans preuve microbiologique aux SI Antibioth rapie Cocher si pr sente Cocher si lors d un pisode de septic mie le m decin appropri e instaur e a instaur un traitement antibact rien appropri chez un patient porteur d un cath ter positive fois Cocher selon gt 2 h mocultures Cocher selon Cochez s il s agit d au moins deux h mocultures positives pr lev es s par ment end ans une p riode de 72 heures positives pour le m me germe avec un m me antibiogramme appartenant l une des esp ces qui sont g n ralement consid r s comme des contaminants de la peau cf liste 2 2 2 Condition indispensable pour la d finition NSIH Test d antig ne Test d antig ne positif pour Cochez si le test d antig ne est positif dans le sang positif H influenzae S pneumoniae N meningitidis ou Streptocoque du groupe B version avril 2000 19 2 6 Fin de la p riode d enregistrement et exportation des donn es vers l ISP A l ch ance de la p riode d enregistrement de 3 mois les donn es sont compl t es pour tous les patients qui durant cette p riode ont pr sent une septic mie nosocomiale Deux semaines sont encore pr vues pour le rassemblement des derni res donn es manquantes Apr s validation et saisie des donn es celles ci sont export es et transmises sur disquette ou par E mail nsih iph fgov be l quipe d tu
24. ocomiales 2 1 Introduction La septic mie n est pas la forme la plus fr quente parmi les infections nosocomiales elle est cependant caract ris e par une l talit lev e et demande des efforts de diagnostic et de th rapeutique co teux Dans le protocole des septic mies hospital wide toutes les h mocultures positives significatives sont enregistr es aupr s de patients avec une septic mie nosocomiale Afin de pouvoir distinguer les septic mies primaires des secondaires l origine de chaque septic mie est v rifi e La surveillance des septic mies hospital wide se fait donc sur base des r sultats du laboratoire Les septic mies qui ne sont pas confirm es par le laboratoire ne sont pas reprises dans l enregistrement De plus il s agit ici d un d enregistrement num rateur Les donn es du d nominateur sont seulement collect es de fa on agr g e et non pas de mani re individuelle Dans le cadre du D cret de Qualit flamand les septic mies li es la pr sence d un cath ter dans les unit s de soins intensifs doivent tre exprim es en fonction du nombre de jours cath ter Le nombre de jours cath ter peut tre r colt de 2 mani res 1 Collecte suppl mentaire du nombre de jours cath ter l aide du formulaire d enregistrement pour les jours cath ter en soins intensifs voir 2 5 pour le protocole des septic mies hospital wide 2 Participer au protocole complet de la surveillan
25. of key terms used in the NNIS System Am J Infect Control 1997 Volume25 Number 2 112 116 version avril 2000 3 Indicateurs du D cret de Qualit Protocole ISP correspondant 1 Infections des plaies postop ratoires Protocole des infections de la plaie postop ratoire 2 Septic mies nosocomiales primaires Protocole des septic mies septic mies associ es aux cath ters dans option jours cath ter aux soins intensifs les unit s de soins intensifs ou Protocole des septic mies surveillance des infections nosocomiales aux S I de l ISP SIZ 3 Pneumonies associ es la ventilation Surveillance des infections nosocomiales aux S I de l ISP SIZ Protocole bas sur le protocole Europ en HELICS Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance 1995 et adapt en collaboration avec la Soci t Belge de M decine Intensive et de M decine d Urgence SIZ Dans ce protocole aussi bien les bact ri mies extension aux d finitions du CDC optionnel que les pneumonies sont enregistr es En combinaison avec le protocole SEPT les indicateurs septic mies primaires nosocomiales et pneumonies associ es une ventilation sont enregistr s en m me temps ce qui fait que l h pital est d charg de l enregistrement l ann e suivante ou peut r partir l enregistrement des donn es pour l indicateur infections de la plaie op ratoire sur les deux ann es calendrier venir 1 4 Conditions d
26. onn e optionnelle Vous pouvez choisir une d admission g n rale abdominale combinaison de lettres dans la liste Cette valeur indique le service Les services manquants peuvent tre rajout s dans le logiciel Unit de soins ex CA 001 L unit de soins maximum 6 chiffres et ou lettres Dans le logiciel vous pouvez construire vous m me une liste avec les possibilit s de choix pour votre h pital Date de la fin du j mm aaaa ex 12 11 1999 C est la date laquelle le patient quitte l h pital ou la suivi Follow Up surveillance ou la date de d c s Sortie Ici on indique si la date de fin de Si vous r pondez oui la date de fin de suivi suivi le patient a quitt l h pital correspond la date de sortie ou en cas de d c s la date du d c s D nouement D pour d c s R pour gu rison Ce champ ne doit pas tre utilis dans le protocole clinique recovery de cette pisode U pour SEPT voir Issue clinique inconnu T pour transfert Provenance du Domicile communaut maison de Lieu o le patient s journait avant l admission dans patient repos o MRS autre h pital l h pital Donn e optionnelle DONNEES DE LA SEPTICEMIE Nom du champ D finition Format Commentaire version avril 2000 16 Date de l infection j mm aaaa ex 22 10 1999 Le jour o les premiers signes d infection apparaissent ou le jour o le premier chantillon positif est pr lev ES na Episode de M me germ
27. pr sent depuis plus ou moins longtemps Suspicion clinique ou lien prouv Il y a un lien entre le germe isol dans le sang et une autre localisation d infection septic mie secondaire Codes des CDC pour la localisation de l infection primaire Cfr d finitions des CDC pour une description d taill e Aucun des l ments pr c dents n a t suspect ou n a t d montr comme tre la base de la septic mie Le m me germe a galement t isol lors d une infection associ e un cath ter Le lien avec le cath ter est prouv si au moins un des trois crit res bact riologiques semi quantitatifs voir lien avec un cath ter intra vasculaire est rempli S il n y a aucun lien avec une infection de cath ter ou avec une autre localisation d infection vous pouvez soup onner un lien entre cette septic mie et une manipulation invasive port e diagnostique ou th rapeutique endoscopie transfusion ex Shunt ventriculaire Lien prouv certain m me micro organisme m me antibiogramme m me semaine que le foyer infectieux primaire Si ces conditions bact riologiques ne sont pas remplies il peut s agir d une suspicion clinique de septic mie secondaire Champ obligatoire si une septic mie secondaire est diagnostiqu e suspicion clinique ou lien prouv Choisissez la localisation de l infection primaire dans la liste des codes des CDC Il ne faut cependant pas r pondre tous les crit
28. roc d s l ISP pour les soutiens techniques et scientifiques Ces conditions de financement sont fix es par l Arr t Minist riel du 23 d cembre 1999 Moniteur Belge du 29 d cembre 1999 1 7 L quipement informatique requis L quipement informatique requis est expliqu dans le manuel du logiciel NSIH win MS Access 1 8 Analyse et feed back des r sultats aux participants La surveillance est non seulement int ressante pour l h pital lui m me elle l est aussi pour permettre de se situer en tant qu institution par rapport d autres institutions C est la raison pour laquelle sous l gide de l ISP les donn es sont collect es et analys es un niveau agr g Les r sultats globaux sont renvoy s aux h pitaux participants avec leurs r sultats individuels D une part le type d analyse effectu au niveau national est le m me que celui produit sur le plan local l aide du logiciel NSIH win d autre part gr ce au grand nombre de donn es une analyse plus fine est possible p ex l analyse par type d intervention pour la surveillance des IPO par type de micro organisme pour la surveillance des SEPT Le feed back que les h pitaux participants re oivent de l ISP comporte e a les indicateurs que les h pitaux flamands doivent collecter dans le cadre du D cret de qualit Flamand et qu ils doivent transmettre au Gouvernement Flamand version avril 2000 5 2 Protocole pour la surveillance des septic mies nos
29. s les unit s de soins intensifs 2 3 4 2 Autres donn es optionnelles 1 Service d admission Puisque le nouveau logiciel int gre les 3 protocoles de surveillance des donn es ayant trait au patient peuvent tre enregistr es On enregistre non seulement le service o la septic mie s est d clar e mais galement celui o le patient a t admis 2 Codes ICD 9 Le logiciel offre la possibilit d enregistrer les codes ICD 9 correspondant l infection primaire et ou secondaire afin de pouvoir si souhait lier les donn es celles du RCM 2 4 Organisation pratique de la surveillance 2 4 1 Le pr l vement de sang pour h moculture La peau est d sinfect e l aide d une solution alcoolis e appliqu e de fa on centrifuge autour du point de ponction Laisser agir le produit pendant 30 secondes avant la ponction Ne plus palper apr s d sinfection De pr f rence on pr l vera deux chantillons sanguins de sites ind pendants Un seul pr l vement obtenu par un cath ter tant d j en place n est jamais suffisamment fiable Le pr l vement via des cath ters doit toujours tre vit si une septic mie associ e un cath ter est suspect e on doit toujours encore pr lever un chantillon suppl mentaire par une nouvelle ponction veineuse Par site de ponction on pr l ve au moins 10 ml de sang Le moment du pr l vement de pr f rence pendant la phase ascendante d une bouff e f brile avec un
30. s spp Propionibacterium acnes Bacillus spp version avril 2000 11 Corynebacterium spp Diphtheroids Sont donc consid r s maintenant comme pathog nes diff rences avec la liste ant rieure des contaminants NSIH Streptococci viridans comprenant S mutans S salivarius S sanguis S mitis S oralis S anginosus S intermedius Acinetobacter spp Clostridium spp 2 3 2 D finition d pisode de septic mie La d finition NSIH pr c dente est toujours d application s il s agit du m me germe dans les 2 pisodes Modifications importantes dans le cas o il y a un deuxi me pisode et s il s agit de germes diff rents dans les 2 pisodes Si lors d une septic mie un autre germe est isol un jour ou plus apr s que le premier chantillon positif ait t pr lev on parle d un deuxi me pisode Dans ce cas c est le jugement clinique qui d termine l origine de cet pisode de septic mie On parle d une septic mie polymicrobienne si plusieurs germes l occasion d un ou plusieurs pr l vements sanguins ont t trouv s lors d une m me journ e 2 3 3 Donn es modifi es pas optionnel 1 Origine de la septic mie D abord on d termine l origine de cet pisode de septic mie associ un cath ter central p riph rique ou art riel manipulation invasive corps tranger secondaire ou inconnu Ensuite on indique le degr de certitude de l association prouv suspicion clinique 2 Loca
31. sente Uniquement chez les enfants de lt 12 mois Apn e absence de respiration pendant plus de 5 secondes Bradycardie Cocher si pr sente Uniquement chez les enfants de lt 12 mois Bradycardie lt 100 puls min pour pr matur s lt 80 puls min pour lt 1 an Issue clinique Indiquer si le patient est d c d et si le lien avec la septic mie SEPT a t v rifi Si oui indiquer que le lien existe ORIGINE DE LA SEPTICEMIE version avril 2000 17 Lien avec un cath ter central Lien avec un cath ter p riph rique Lien avec un cath ter art riel Lien une manipulation invasive Lien un corps tranger Lien avec une autre infection SEPT secondaire Autre localisation de l infection Septic mie d origine inconnue version avril 2000 Suspicion clinique ou lien prouv Un cath ter central est chaque cath ter qui se termine au ou pr s du c ur ou dans un gros vaisseau sanguin La date d insertion la dur e et le type de cath ter sont des donn es optionnelles Suspicion clinique ou lien prouv La date d insertion la dur e et le type de cath ter sont des donn es optionnelles Suspicion clinique ou lien prouv La date d insertion la dur e et le type de cath ter sont des donn es optionnelles L pisode de septic mie est associ une manipulation invasive Suspicion clinique ou lien prouv Suspicion clinique ou lien prouv avec un corps tranger
32. septic mie polymicrobienne si plusieurs germes l occasion d un ou plusieurs pr l vements sanguins ont t trouv s lors d une m me journ e 2 2 8 Pseudo bact ri mies On parle d une pseudo bacteri mie si la culture positive ne correspond pas une infection r elle des voies sanguines mais est due une contamination du mat riel de pr l vement ou de culture des antiseptiques ou des appareils d analyse ou provoqu e par une faute de manipulation version avril 2000 10 Les pseudo bacteri mies ne sont pas enregistr es 2 2 9 Unit de soins NSIH Un ensemble de lits forme une unit de soins NSIH aussi bien du point de vue g ographique qu organisationnel ou fonctionnel m me tage m me s couloir s ou en relation avec une m me quipe d infirmier e s avec le a m me infirmier e en chef 2 2 10 Les donn es du d nominateur Les donn es pour les d nominateurs suivants sont n cessaires pour une interpr tation correcte des donn es Bien que la p riode d enregistrement couvre une p riode minimale de 3 mois commencer au premier jour du mois de votre choix nous vous conseillons d enregistrer les d nominateurs par mois Ceci vous permettra des analyses plus d taill es de vos taux d infection e Le nombre de patients admis l h pital et le nombre total de journ es d hospitalisation factur es pendant la p riode d tude l exclusion des admissions en lit psychiatrique index Sp et MRS e
33. t pour le CNS version avril 2000 Fi vre gt 38 C ET OU hypothermie lt 37C ET OU bradycardie lt 100 pulsations min pour les pr matur s lt 80 pulsations min pour lt 1 an ET OU pisodes d apn e 5 sec En association avec un des crit res repris ci dessus 2a 2b 2c Les participants qui enregistrent les variables optionnelles compl mentaires recevront lors de leur feed back deux taux d infection selon la d finition NSIH et selon la d finition des CDC 2 2 3 Septic mie primaire Une septic mie nosocomiale documentation bact riologique est consid r e comme primaire s il ny a pas d indication qu elle soit secondaire une autre infection voir septic mie secondaire Les septic mies associ es un cath ter sont class es parmi les septic mies primaires cfr diagramme de classification des septic mies 2 2 4 Septic mie secondaire Une septic mie est consid r e comme secondaire si le germe isol du sang est en relation avec une autre localisation d infection non associ e un cath ter Dans le cas d une septic mie secondaire le germe isol et son antibiogramme doivent tre identiques ceux de la localisation primaire Exemple Un patient avec une infection des voies urinaires montre des sympt mes de septic mie Apr s analyse par le laboratoire les micro organismes isol s dans l h moculture et la culture d urine sont identiques La septic mie est donc consid r e comme
34. une septic mie secondaire Le degr de certitude en ce qui concerne la relation entre la localisation de l infection primaire et la septic mie secondaire est d fini de la fa on suivante e Si le m me micro organisme a t isol au niveau du foyer d infection primaire avec un m me antibiogramme on parle de septic mie secondaire Prouv e e Si un autre ou aucun micro organisme n t isol au niveau du foyer d infection primaire mais que tous les signes cliniques font penser que la septic mie est la cons quence d une infection primaire on parle d une septic mie secondaire Probable Le foyer d infection primaire est enregistr l aide de codes des CDC pour les infections nosocomiales sans que pour autant toutes les conditions des d finitions correspondantes des CDC ne doivent tre remplies Les codes ICD 9 CM pour cette infection peuvent tre introduits en option 2 2 5 Septic mie associ e un cath ter L association entre la septic mie et le cath ter central doit toujours ou en tout cas le plus souvent possible tre d montr e par un examen de laboratoire A cette fin on examine la pointe du cath ter central l aide d une des trois m thodes bact riologiques semi quantitatives reprises ci dessous et l on compare le germe identifi au micro organisme qui a t trouv par ponction veineuse A gt 15 colonies UFC en culture semi quantitative incubation de 24 heures d un segme
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