Bénéfices de la stimulation orthophonique de groupe de
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1. 5 a 1500 S 60 5 Co Eg 33 mi 1000 EC 40 x 3 8 E2 a 20 EK2 g 500 ES m ek o EG 0 mc 0 Go G1 G2 G3 G Groupes Graphiques 2 et 3 Moyennes des scores bruts groupes et du temps total moyen la DO 80 des cinq Ces r sultats soulignent une diminution significative du score la DO 80 parall lement une augmentation du temps de r ponse total moyen en fonction du degr de s v rit de la d mence L analyse de la variance intergroupe permet de conclure une diff rence significative du temps de r ponse total la DO 80 entre le groupe G1 avec stimulation du langage et le groupe sans stimulation G3 F 8 4 p 0 01 3 Epreuve de d nomination BIMM Score total BIMM Temps total moyen BIMM 1200 __ 80 N 8 Li 56 ce g 1000 T 50 43 43 nc D 800 E1 40 _ me 3 600 ec e 8 30 3 3 B B mi 5 400 mit 10 Ee 200 Ee 0 0 Go G1 G2 G3 G4 Groupes Groupes Graphiques 4 et 5 Moyennes du score et du temps total moyen la BIMM des cinq groupes Ces r sultats confirment galement une diminution significative du score la BIMM parall lement une augmentation du temps de r ponse total moyen en fonction de l avanc e dans la maladie d Alzheimer 82 Glossa n 109 72 92 2010 L analyse de la variance intergroupe permet de conclure une diff2. b n ficiant de stimulations lors du groupe langage produit significativement plus de mots commen ant par la lettre R entre 1 et 2 minutes en effet les patients sont entra n s ce type de t che et ont certainement mis en place des strat gies De plus G1 produit significativement plus de mots en R que le groupe sans stimulation G3 en 1 et 2 minutes Ainsi nous pouvons dire comme l affirme Cummings 2004 que les fluences verbales sont des tests simples et tr s rapides pouvant aider au diagnostic des d mences qu elles pourraient tre utilis es comme un one minute mental status examination 86 Glossa n 109 72 92 2010 Aux tests de d nomination orale d images DO 80 et BIMM nous observons pour les groupes MA une baisse des performances lexicales parall lement une augmentation des temps de r ponse d autant plus marqu es au stade avanc de la maladie Ceci est en total accord avec les r sultats de David et Guitton 2006 qui ont montr une d gradation des performances une diminution des scores pourcentage de r ussite parall lement une augmentation des latences proportionnelle au degr de s v rit de la MA aux preuves d valuation de l acc s lexical DO 80 BIMM DVL 38 d Hammelrath 2000 Le d ficit lexico s mantique de la MA observ par les comparaisons avec le groupe t moin diff re de la l g re baisse des performances et du ralentissement li l ge Feye
3. board Les participants rep rent sur leur feuille les mots dits par une marque et inscrivent les mots auxquels ils n avaient pas pens Le nombre total de mots trouv s est compt Discussion et cl ture de l atelier 2 3 Les autres stimulations Les patients constituant le groupe 2 G2 sont pris en charge l HDJ un ou deux jour s par semaine Ils participent diff rents ateliers encadr s par des soignants th tre chant relaxation gym art voyage histoire m moire L atelier th tre a pour objectifs l expression et la communication tant sur le plan verbal que corporel Le groupe chant travaille le souffle la vocalisation la m moire devinettes avec musique seule puis paroles seules finir une phrase vocation sur l poque de la chanson La relaxation comprend des exercices de respiration de d tente et de prise de conscience corporelle avec coute musicale Des changes en fin de groupe permettent la verbalisation du v cu corporel La s ance gym est compos e d exercices d veil musculaire prise de conscience des diff rentes parties du corps de mobilisation des diff rentes parties plus dynamique d exercices en changes ballons mouvements ensemble par exemple d un travail sur musique rythme puis de relaxation en fin de s ance L atelier art consiste en une cr ation avec mat riaux vari s sur consignes ou cr ation libre Il mobilise la motricit fine l attention concentration et le
4. dans notre tude les fruits se distingue de celle de fluence formelle ou litt rale pour laquelle le sujet doit voquer un maximum de mots commen ant par une lettre cible ici la lettre R ceci en un temps limit 2 minutes Ces preuves talonn es sur une population t moin fran aise selon le sexe 2 NSC et 3 tranches d ge 30 45 50 65 70 85 ans permettent d valuer l int grit du stock lexico s mantique ainsi que les strat gies de r cup ration des mots en m moire impliquant les fonctions ex cutives Nous avons not tous les mots voqu s pendant 2 minutes en indiquant les tranches de 30 secondes Nous avons ensuite compt le nombre de mots corrects dits en 1 minute et en 2 minutes 2 1 3 DO 80 Deloche et coll 1997 Ce test de d nomination orale d images constitu de 80 dessins au trait en noir et blanc permet de tester la m moire s mantique et l acc s au lexique oral et d valuer un ventuel manque du mot La DO 80 standardis e l origine sur une population de 108 sujets de 20 75 ans 2 tranches d ge 20 59 ans 60 75 ans et selon 2 niveaux de scolarit inf rieur ou gal sup rieur 9 ans a r cemment t r talonn e par Gatignol et coll soumis sur 350 adultes sains de 20 79 ans 6 tranches d ge et selon 3 NSC sans bac bac bac 4 sup rieur bac 4 Leurs conclusions infirment les r sultats pr c dents et montrent actuellement l ab
5. Subst fr quents Coul vs peu fr q Couleur TPS Subst fr quents Coul vs peu fr q Coul Groupes F p Groupes F p G1 19 1 0 0006 S G1 10 5 0 005 S G2 12 2 0 002 S G2 5 5 0 03 S G3 15 0 001 S G3 7 7 0 01 S G4 8 8 0 008 S G4 2 1 0 1 NS S significatif NS non significatif Tableau 3 Analyse de la variance des scores en pourcentage de r ussite et des temps aux substantifs fr quents vs peu fr quents puis aux substantifs fr quents en couleur vs peu fr quents en couleur 83 Glossa n 109 72 92 2010 BIMM Analyse des scores en fonction de BIMM Analyse du temps en fonction de la la fr quence des verbes fr quence des verbes Q 100 H Verbes 5 D pit E 80 fr quents_Sc_ m 1 E Verbes D 60 e 16 fr quents Tps_Tot gp 40 O Verbes peu 8 l El Verbes peu Q 20 fr quents Sc_ o 50 fr quents_Tps_Tot B F l 0 0 GO Gi G2 G3 G4 GO G1 G2 G3 G4 Groupes Groupes Graphiques 6 et 7 Analyse des scores en pourcentage de r ussite et du temps la cat gorie verbes de la BIMM en fonction de leur fr quence L analyse de la variance intragroupe illustre que la diff rence de scores et de temps obtenus aux verbes fr quents vs peu fr quents est nouveau tr s significative pour tous les groupes sauf pour le groupe G4 de plus la diff rence de temps n est pas significative pour le groupe G2 F 1 7 p 0 2 permettant de
6. conclure un net effet de la fr quence sur la d nomination de verbes BIMM Analyse des scores en fonction BIMM Analyse du temps de r ponse moyen de la longueur des mots par item en fonction de la longueur des mots 60 O items courts_Sc_ 40 EO items longs_Sc_ O items couts Score en H tems longs Temps de r ponse moyen par item en s GO Gi G G3 GG Groupes Graphiques 8 et 9 Analyse des scores en pourcentage de r ussite et du temps de r ponse moyen par item en fonction de la longueur des mots de la BIMM Les items courts sont plus facilement et plus rapidement voqu s que les items longs Toutefois la diff rence de scores obtenus aux items longs vs courts est significative uniquement pour le groupe t moin GO F 6 6 p 0 01 Nous ne notons donc pas d effet de longueur chez les sujets pathologiques contrairement aux personnes t moins De m me la diff rence de temps de r ponse moyens par item obtenus aux items courts vs longs est significative uniquement pour le groupe t moin G0 F 9 5 p 0 006 et le groupe MA non stimul G3 F 6 2 p 0 02 En conclusion nous trouvons donc pour les sujets g s t moins un effet de longueur significatif tant au niveau des scores obtenus que des temps de r ponse moyens par item En revanche il n existe pas d effet de longueur significatif pour les personnes MA ni au niv
7. leur efficacit Nous avons men une tude longitudinale de l volution de ces troubles d acc s au lexique au cours de la maladie d Alzheimer La d gradation lexico s mantique a t valu e au moyen d preuves de fluence verbale et de d nomination d images Nous nous sommes galement int ress s aux b n fices de la stimulation orthophonique de groupe r pondant l valuation de l efficacit de la prise en charge orthophonique Quelles sont les mesures pertinentes en d nomination La stimulation orthophonique permet elle un meilleur maintien des performances lexicales Les diff rents param tres tels que la couleur la fr quence la longueur la classe grammaticale ont ils un effet significatif sur les performances en d nomination d images Notre protocole constitu d preuves de fluence verbale cat gorielle et formelle Cardebat et coll 1990 et de tests de d nomination d images DO 80 Deloche et coll 1997 BIMM Gatignol Marin Curtoud 2007 planche d vocation cr e a t propos 38 patients pr sentant une maladie d Alzheimer MA g s de 70 90 ans Cette tude a pour but d analyser l volution des performances de personnes atteintes de la maladie d Alzheimer dans des preuves d acc s lexical fluences verbales et d nomination six mois d intervalle en tenant compte de la stimulation Trois groupes de patients MA l g re mod r e b n ficient d
8. peut y retrouver une identit sociale La prise en charge des troubles mn siques s articule donc autour de la recherche et de l utilisation des facteurs optimisant la performance de la sollicitation des fonctions cognitives pr serv es ainsi que de la structuration de l environnement du patient au moyen d aides externes et de l utilisation de supports physiques Trois techniques s inscrivant dans cette perspective d intervention sont utilis es dans la maladie d Alzheimer la technique de r cup ration espac e la technique d estompage et la m thode d apprentissage sans erreur Le principe fondamental de la technique de r cup ration espac e est de tester la r cup ration des informations pour des intervalles de r tention de plus en plus grands La technique d estompage est une technique d apprentissage dans laquelle les indices fournis au patient concernant l information cible r cup rer sont progressivement estomp s jusqu ce que la r ponse correcte soit produite en l absence d indices La m thode d apprentissage sans erreur limite la possibilit de commettre des erreurs en exposant de fa on r p t e les patients la r ponse correcte plut t que de leur demander de la deviner ou de la r cup rer explicitement Des programmes de stimulation cognitive des ateliers m moire se sont d velopp s tant pour des populations normales c est dire ne souffrant pas d un vieillissement cognitif p
9. produisent des erreurs essentiellement visuo s mantiques quelques r ponses acceptables non dominantes des paraphasies visuelles des paraphasies s mantiques des d finitions ou p riphrases ou ne r pondent pas A un stade plus avanc de la MA les patients ne parviennent plus d nommer l image aucune production Ils produisent parfois des nonc s sans lien des paraphasies s mantiques et des pers v rations apparaissent Les performances des MA aux preuves de fluence verbale sont inf rieures celles du groupe t moin et diminuent avec l volution de la maladie Les MA produisent tr s significativement p lt 0 0001 moins d items que des sujets t moins aux fluences verbales cat gorielle et formelle et ceci quel que soit le temps imparti 1 ou 2 minutes Nos r sultats concernant le groupe t moin sont conformes bien que sup rieurs aux remarques de Cardebat et coll 1990 soulignant les scores quivalents en fluences verbales cat gorielle de fruits et formelle avec la lettre R chez des sujets sains en 2 minutes En comparant les r sultats les normes de Cardebat et coll chez des sujets de 70 85 ans pour la fluence cat gorielle fruits sont de 16 99 4 98 mots et de 17 28 6 8 mots voqu s la fluence formelle en R En ce qui concerne notre groupe t moin celui ci obtient une moyenne sup rieure respectivement de 20 1 2 64 mots et de 20 9 2 23 mots Toutefois nous pouvons remarquer que les perfo
10. rence significative du score total obtenu la BIMM entre le groupe G1 avec stimulation du langage et le groupe sans stimulation G3 F 4 1 p 0 05 Effets des diff rents param tres Un effet de la fr quence et de la couleur sont relev s Les substantifs fr quents en couleur sont mieux d nomm s que les verbes fr quents les substantifs fr quents en noir et blanc les substantifs peu fr quents en couleur les substantifs peu fr quents en noir et blanc et les verbes peu fr quents L analyse de la variance intergroupe d montre que la diff rence de scores obtenus aux substantifs fr quents et aux substantifs peu fr quents G1 vs G3 est significative F 5 4 p 0 03 et F 8 0 p 0 01 L analyse de la variance intragroupe illustre que la diff rence de scores obtenus aux substantifs fr quents vs peu fr quents et concernant les substantifs fr quents en couleur vs peu fr quents en couleur est tr s significative pour tous les groupes De plus la diff rence de temps est significative pour les groupes G1 et G3 voir le tableau 3 Nous concluons un net effet de la fr quence sur la d nomination de substantifs Substantifs fr quents vs peu fr quents Groupes F p TPS Substantifs fr quents vs peu fr quents Groupes F p GO 6 7 0 01 S GO 14 4 0 001 S G1 12 9 0 002 S G1 11 9 0 003 S G2 16 7 0 0006 S G2 2 3 0 1 NS G3 16 9 0 0006 S G3 9 6 0 006 S G4 11 0 003 S G4 1 4 0 2 NS
11. tout au long du suivi des sujets ainsi que sur les troubles du comportement mais celle ci serait limit e la dur e de l intervention 74 Glossa n 109 72 92 2010 La Validation therapy est une th rapie mise au point par Naomi Feil 1997 aux tats Unis partir de 1963 ayant pour but de communiquer avec les patients g s d ments quel que soit le stade d volution de la d mence Feil a d crit quatre stades de la R solution la d sorientation la confusion temporelle les d placements r p titifs et l tat v g tatif Le principe de cette approche est de comprendre soutenir et reconna tre les sentiments des sujets d ments quelle qu en soit la r alit Bas e sur une attitude de respect et d empathie l gard des sujets d ments elle leur permet de rencontrer quelqu un qui les coute avec empathie et qui sans les juger accepte leur vision de la r alit Une revue de la Cochrane library portant sp cifiquement sur l valuation des th rapies par empathie dans le traitement de la d mence et des troubles cognitifs a t r alis e en 2003 Neal Barton Wright 2003 Trois tudes ont pu tre incluses dans cette revue portant sur 116 patients au total Ces approches semblent pr senter des effets b n fiques sur le comportement apr s 6 semaines et sur la d pression 1 an Cependant les donn es d valuations de ces techniques sont tr s insuffisantes pour permettre de statuer sur
12. E pr sentent successivement la moyenne l cart type indiqu entre parenth ses et les bornes inf rieure et sup rieure entre crochets pour chaque groupe GROUPES SEXE AGE NSC MMSE Si 3H 79 8 4 0 5NSCI 28 2 0 9 7F 73 87 5 NSC2 27 29 3H 82 6 5 7 A4NSCI 23 3 7 SF 74 89 4 NSC2 18 28 A 10 F 79 3 8 3 5NSCI 21 2 9 73 84 5 NSC2 17 26 10 F 82 5 5 0 5NSCI 20 4 5 73 89 5 NSC2 14 28 F 10 F 83 2 4 3 5NSCI 9 3 5 74 90 5 NSC2 2 12 F femme H homme NSC Niveau Socio Culturel Tableau 1 Caract ristiques d mographiques de la population de l tude 76 Glossa n 109 72 92 2010 2 Protocole exp rimental 2 1 Mat riel 2 1 1 MMSE Mini Mental Status Examination Folstein et coll 1975 Le MMSE permet d valuer rapidement et de fa on globale les fonctions cognitives d un sujet il s agit d un outil de d pistage et non de diagnostic les r sultats tant confronter d autres tests neuropsychologiques Ce test explorant l orientation temporo spatiale l apprentissage l attention et le calcul le rappel le langage et les praxies constructives est cot sur 30 points 2 1 2 Fluence verbale Cardebat et coll 1990 La t che de fluence cat gorielle ou s mantique pour laquelle le sujet doit voquer le plus possible de mots appartenant une cat gorie s mantique donn e
13. F CARDEBAT D 2002 Lexical therapy and episodic word learning in dementia of the Alzheimer type Brain and Language 80 1 14 20 doi 10 1006 brin 2001 2496 REMOND BESUCHET C ORTEGA J 2007 Fluence verbale de 60 89 ans Une preuve rapide standardis e en fonction du niveau d tudes Glossa 101 42 59 ROSSION B POURTOIS G 2004 Revisiting Snodgrass and Vanderwart s object pictorial set the role of surface detail in basic level object recognition Perception 33 2 217 236 doi 10 1068 p5117 91 Glossa n 109 72 92 2010 Consult le 10 10 2010 de http www nefy ucl ac be facecatlab PDF Rossion amp Pourtois04 pdf ROUSSEAU T 2001 Communication et maladie d Alzheimer Evaluation et prise en charge 2 dition Isbergues Ortho Edition 160 p ROUSSEAU T 2004 Maintien et adaptation des fonctions de communication chez les personnes atteintes de maladies neurod g n ratives In T ROUSSEAU Ed Les approches th rapeutiques en orthophonie tome 4 149 170 Isbergues Ortho Edition ROUSSEAU T 2006 Evaluation cognitive valuation des capacit s de communication th rapie cosyst mique des troubles de la communication Gecco Cd rom Isbergues Ortho Edition ROUSSEAU T Ed 2007 D mences Orthophonie et autres interventions Isbergues Ortho Edition SACCUMAN M C et coll 2006 The impact of semantic reference on word class an fMRI study of action and ob
14. Glossa n 109 72 92 2010 B n fices de la stimulation orthophonique de groupe de patients Alzheimer et volution de l acc s au lexique au cours de la maladie C line GAUTRON Peggy GATIGNOL Ga lle LAZENNEC PREVOST orthophoniste Montreuil 93 celinegautron yahoo fr orthophoniste groupe hospitalier Piti Salp tri re p le t te et cou 47 83 bd de l H pital Paris 75 peggy gatignol psl aphp fr orthophoniste h pital Corentin Celton 4 parvis Corentin Celton Issy l s Moulineaux 92 g lazennec prevost ccl aphp fr 72 Glossa n 109 72 92 2010 R sum Cette tude a pour but d analyser l volution longitudinale des performances dans des preuves d acc s lexical chez des sujets atteints de la maladie d Alzheimer MA b n ficiant de diff rentes prises en charge Ainsi un protocole constitu d preuves de fluence verbale et de tests de d nomination d images DO 80 Deloche et coll 1997 BIMM Gatignol Marin Curtoud 2007 planche d vocation cr e donn es personnelles a t propos 38 patients MA g s de 70 90 ans Trois groupes de MA se distinguent par leur suivi stimulation en groupe du langage autres stimulations sans stimulation Nous avons compar leurs r sultats un groupe de patients un stade plus s v re de la d mence ainsi qu 10 sujets t moins du m me ge L analyse des r sultats montre une diminution significativ
15. Les items courts sont toujours plus facilement et plus vite voqu s que les items longs Toutefois nous ne trouvons pas d effet de longueur significatif tant au niveau des scores obtenus que des temps de r ponse chez les MA contrairement aux personnes t moins Cette analyse est en accord avec Kremin et coll 2001 qui ont remarqu l absence de r percussion de la longueur du mot sur les performances en d nomination de sujets atteints de pathologies neurod g n ratives Aphasie Primaire Progressive et MA Enfin nous avons montr l effet de la couleur sur la d nomination au niveau des scores et des temps par l analyse des substantifs de la BIMM et la comparaison du nombre de mots crits partir de la planche cr e en noir et blanc vs en couleur Ce r sultat va dans le sens de l tude de Rossion et Pourtois 2004 reprenant les images de Snodgrass et Vanderwart 1980 montrant que l ajout de la couleur am liore la pr cision en d nomination d images et que les temps de r ponse sont plus courts pour les r ponses correctes chez des sujets sains Limites de notre tude et perspectives de recherche Une premi re limite est sans doute la certitude du diagnostic de MA Le temps imparti constitue une contrainte une tude longitudinale de patients sur une plus longue p riode serait n cessaire mais s av re difficile en raison de leur ge et du suivi Il serait int ressant de confirmer nos r sultats avec d autre
16. a th rapie phonologique tant davantage de r tablir l accessibilit aux repr sentations phonologiques Un b n fice de la th rapie a t d montr en d nomination pour les items travaill s mais nouveau sans aucun effet de g n ralisation Ce b n fice restait cependant observable un mois apr s l arr t de la th rapie Ousset et coll 2002 ont tudi l effet d une th rapie lexicale pour des malades Alzheimer au stade l ger mod r durant cinq mois A l issue de la prise en charge une am lioration de la d nomination a t observ e uniquement pour les items entra n s sans effet de g n ralisation Pour les patients Alzheimer avec une anomie mais sans d ficit s mantique important un 87 Glossa n 109 72 92 2010 renforcement de la relation entre la forme de l objet et le terme lexical correspondant en m moire pisodique long terme pendant la th rapie du langage pourrait expliquer le b n fice observ Enfin M dina Rey et Duquesne 2007 ont propos un entra nement cibl sur la morphologie compos d exercices de flexion et de d rivation lexicale des patients Alzheimer atteinte l g re pendant 20 s ances raison d une par jour Les exercices et les t ches d entra nement taient diff rents de ceux utilis s en valuation Les r sultats ont montr une am lioration non significative des comp tences morphologiques mais un acc s lexical significativement meilleur
17. apr s l entra nement La prise en charge en h pital de jour ou en accueil de jour soulage galement les aidants en leur octroyant un moment de r pit tout en accompagnant les malades vivant domicile N anmoins nous ne pouvons cependant que d plorer l in galit d acc s aux soins dans certains d partements l absence de prise en charge cognitive par des soignants La comparaison des scores totaux obtenus DO 80 vs BIMM montre que nos 10 sujets t moins plafonnent la DO 80 avec une moyenne de 78 8 80 et un cart type de 1 03 Ces donn es ne confirment pas les normes initiales de la DO 80 de Deloche et Hannequin 1997 qui sont pour la tranche d ge de 60 75 ans de 69 80 si la dur e de scolarit est inf rieure ou gale 9 ans et de 73 80 si la dur e de scolarit est sup rieure 9 ans Cependant nos scores rejoignent totalement les nouvelles normes de la DO 80 de Gatignol et coll soumis pour les personnes de plus de 70 ans 78 96 80 1 21 Les MA obtiennent des scores nettement sup rieurs la DO 80 compar s ceux de la BIMM en raison de l effet de la fr quence du choix des items En effet les 80 items retenus par Deloche et Hannequin avaient le consensus de d nomination le plus fort sur les 300 items initiaux alors que la BIMM regroupe des items de fr quences actualis es dont le consensus de d nomination est moins fort et engendre davantage de r ponses acceptables non dominantes La compositi
18. as significative Toutefois nous pouvons dire qu il y a un l ger effet de la couleur Evaluation 6 mois pour les groupes avec stimulations G1 et G2 Les preuves de fluence verbale des patients b n ficiant de stimulations restent similaires 6 mois En revanche la moyenne des scores la DO 80 6 mois pour le groupe G1 reste stable tandis que celle du groupe G2 diminue F 1 6 p 0 2 Toutefois cette diff rence de r sultats n est pas significative DO 80 vs BIMM Score total DO 80 vs BIMM Tem ps total DO 80 vs BIMM 7 7 f 1500 a a 7 DO80 a 1000 DO80 kd i E BIMM 1 500 3 BIMM K i Ci H i 0 i Go G1 G2 G3 G4 Groupes Groupes Graphiques 11 et 12 Comparaison des scores et temps obtenus la DO 80 et la BIMM Ces graphiques montrent des scores plafonds pour les sujets t moins la DO 80 et des scores nettement sup rieurs la DO 80 compar s ceux de la BIMM Les temps l inverse tendent 85 Glossa n 109 72 92 2010 augmenter avec la s v rit de l atteinte la BIMM ayant cependant une contrainte de r ponse en un temps limit soit 15 secondes par item Au niveau de l analyse qualitative des erreurs le groupe t moin GO fournit essentiellement des r ponses acceptables non dominantes des paraphasies visuo s mantiques et quelques paraphasies visuelles Les groupes MA l g re mod r e G1 G2 G3
19. athologique que d mentes plus ou moins g es Ces programmes visaient des objectifs diff rents avec des m thodes vari es appliqu es par une grande vari t de professionnels Des exercices cognitifs cologiques en rapport avec les activit s de la vie quotidienne sollicitent les capacit s pr serv es et r siduelles des fonctions cognitives telles que l attention la concentration l orientation temporo spatiale la planification le jugement l organisation la m moire s mantique et la m moire implicite Une session de stimulation cognitive dure 3 mois raison de 2 heures par semaine De Rotrou et coll 2005 La th rapie cologique et syst mique cr e par Rousseau 2001 2004 2006 2007 prend en compte les diff rents facteurs influant sur la communication La prise en charge consid re le patient dans son milieu de vie ainsi que dans le syst me dans lequel il volue Les th rapies par vocation du pass des souvenirs Reminiscence therapy ont t introduites depuis 1961 avec pour principal objectif d am liorer la communication et la socialisation des patients Un travail sur ces souvenirs est effectu classiquement au cours de s ances de groupe suivant un rythme hebdomadaire Cinq essais ont t inclus dans la revue r alis e par la Cochrane Library en 2005 Woods et coll Ces th rapies semblent avoir une efficacit significative sur la cognition surtout sur la m moire autobiographique sur l humeur
20. ation de Verbes Lexicaux en images Isbergues Ortho Edition KREMIN H et coll 2001 Factors predicting success in picture naming in Alzheimer s disease and primary progressive aphasia Brain and Cognition 46 1 2 180 254 doi 10 1016 S0278 2626 00 91270 3 LAMBERT J 1999 Th rapie du manque du mot In P AZOUVI D PERRIER M VAN DER LINDEN Eds La r ducation en neuropsychologie tudes de cas 41 69 Marseille Solal MEDINA F REY V DUQUESNE C 2007 Entra nement linguistique de patients Alzheimer In T ROUSSEAU Ed D mences Orthophonie et autres interventions Isbergues Ortho Edition 348 p MESCHYAN G HERNANDEZ A 2002 Age of acquisition and word frequency determinants of object naming speed and accuracy Memory and cognition 30 2 262 269 Consult le 10 10 2010 de http mc psychonomic journals org content 30 2 262 full pdf html MORRISON C M HIRSH K W DUGGAN G B 2003 Age of acquisition ageing and verb production normative and experimental data The quarterly journal of experimental psychology 56 4 705 730 NEAL M BARTON WRIGHT P 2003 Validation therapy for dementia Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 doi 10 1002 14651858 CD001394 NEW B PALLIER C FERRAND L 2005 Lexique 3 une nouvelle base de donn es lexicales Consult le 10 10 2010 de http www lexique org OUSSET P J VIALLARD G PUEL M CELSIS P DEMONET J
21. des En revanche leurs groupes contr les et MA s v res sont significativement plus rapides en d nomination de substantifs que de verbes Les latences compar es en d nomination orale de noms et de verbes chez des sujets sains sont galement au centre de l tude men e par Szekely et coll 2005 Les autres variables comme le consensus de d nomination la fr quence ou encore la pr cision du dessin tant contr l es les temps de r ponse montrent alors un cart concluant entre d nomination d objets et d actions en faveur des objets Nos r sultats ne vont pas dans ce sens mais rejoignent plut t 88 Glossa n 109 72 92 2010 l tude de Saccuman et coll 2006 avec IRM sur la d nomination d actions et d objets montrant l impact des facteurs s mantiques de la manipulation et l absence d effet significatif de la classe grammaticale Concernant pr sent l influence des param tres linguistiques du mot cible sur la d nomination il appara t que les mots substantifs et verbes fr quents sont tr s significativement mieux d nomm s et plus rapidement que les mots peu fr quents Nous concluons donc un net effet de la fr quence sur la d nomination Nos r sultats sont en accord avec les travaux de Meschyan et Hernandez 2002 et Morrison Hirsch et Duggan 2003 montrant la corr lation entre la fr quence et la latence la r cup ration pr cise et rapide du mot lors d une preuve de d nomination
22. e des performances au niveau des scores et des temps de r ponse et met en vidence les b n fices de la stimulation orthophonique sur l acc s lexical Nous soulignons au niveau des variables observ es un effet de la fr quence du mot et de la couleur de l image sur la d nomination au d triment de l absence d effet de la longueur du mot et de la classe grammaticale Mots cl s maladie d Alzheimer valuation acc s lexical fluence verbale d nomination th rapie Benefits of speech therapy within Alzheimer s disease group and lexical access evolution Summary The purpose of this study is to analyse the longitudinal evolution of performances in lexical access tests of patients with Alzheimer s disease AD with different therapies A protocol made up of verbal fluency tasks and picture naming tests DO 80 Deloche and al 1997 BIMM Gatignol Marin Curtoud 2007 picture created personal data was proposed to 38 AD patients between 70 and 90 years old Three groups are distinguished by their therapy speech therapy in group other stimulations without stimulation We have compared their results with a group at a later stage of dementia and with 10 healthy subjects at the same age bracket The data analysis shows a significant decrease in performance for scores and for response latencies and highlights benefits of speech therapy on lexical access We conclude for the observed variables to a frequency word eff
23. e diff rentes prises en charge stimulation du langage d autres stimulations et sans stimulation Nous comparerons leurs r sultats aux performances d un groupe t moin de m me ge plus de 70 ans et d un groupe un stade s v re de la d mence Nous analyserons les preuves de fluence verbale cat gorielle fruits et formelle R en 1 et 2 minutes L tude de la d nomination d images DO 80 tiendra compte des r ponses et du facteur temps L utilisation de la Batterie Informatis e du Manque du Mot BIMM permettra d observer l effet des diff rents param tres tels que la classe grammaticale substantifs vs verbes la fr quence des mots haute vs basse fr quence l ge d acquisition des mots pr coce vs tardif la longueur des mots court vs long et la couleur couleur vs noir et blanc La planche R cr e l ment de stimulation lors du groupe langage constituera une preuve de d nomination crite avec un crit re phonologique 75 Glossa n 109 72 92 2010 1 Population de l tude pr sentation des groupes L tude comprend 5 groupes un groupe t moin G0 et 4 groupes de patients diagnostiqu s MA G1 G2 G3 G4 soit 48 personnes au total Les groupes de MA au stade l ger mod r G1 G2 G3 se distinguent par la prise en charge Le G4 correspond des personnes un stade plus avanc de la MA G0 correspond au groupe t moin constitu de 10 personnes g es d
24. e plus de 70 ans GI comprend 8 patients MA l g re mod r e score au MMSE sup rieur 12 30 participant l atelier langage hebdomadaire de l H pital De Jour HDJ Corentin Celton Issy Les Moulineaux 92 G2 regroupe 10 patients MA l g re mod r e moyenne du MMSE 21 suivis en HDJ ne participant pas l atelier langage mais b n ficiant d une autre stimulation groupe th tre chant relaxation gym art voyage histoire m moire G3 est constitu de 10 patients MA l g re mod r e moyenne du MMSE 20 ne b n ficiant d aucune stimulation G4 est compos de 10 patients MA s v re dont le MMSE est inf rieur ou gal 12 Nous avons pris en compte les variables ge et niveau socio culturel Ainsi tous les sujets sont g s de plus de 70 ans de 73 90 ans tableau 1 Chaque groupe est quilibr en niveaux socio culturels NSC d termin s partir du niveau d tudes et r partis en 2 le NSC1 allant de l cole primaire au BEPC CAP m tiers manuels et le NSC2 correspondant au niveau Terminale jusqu aux tudes sup rieures Tous les sujets participants sont droitiers l exception d un seul sujet ambidextre tous les MA valu s suivent des traitements m dicamenteux symptomatiques des troubles Le tableau suivant illustre la r partition des caract ristiques d mographiques sexe ge NSC MMSE des 5 groupes Les colonnes ge et MMS
25. eau des scores obtenus ni pour les temps de r ponse moyens par item Nous n avons pas trouv d effet de classe grammaticale substantifs vs verbes sur la d nomination d images au niveau des scores et du temps moyen par item et ce pour tous les groupes t moins et pathologiques MA 84 Glossa n 109 72 92 2010 4 Planche R Planche R noir et blanc 8 59 5 se 30 30 8 no G0 E 9 20 1 E G1 b 9 10 1 H G2 a S o m G3 E GO G1 G2 G3 G4 mG4 Groupes Graphique 10 Performances la planche R en noir et blanc Ce graphique montre une diminution du nombre moyen de mots crits commen ant par la lettre R parall lement au degr de s v rit de la MA L analyse de la variance intergroupe permet de conclure une diff rence significative sauf entre les deux groupes stimul s groupe G1 avec stimulation du langage et G2 autres stimulations car F 0 3 p 0 5 Nous pouvons remarquer que la planche en couleur pr sent e six semaines d intervalle permet aux personnes MA du G1 et du G2 d augmenter le nombre de mots trouv s sur le dessin commen ant par la lettre R pour G1 6 patients sur 8 soit pour 75 et 2 r sultats identiques et pour 4 personnes sur 5 du G2 soit pour 80 et 1 r sultat en baisse D apr s l analyse de la variance intragroupe la diff rence de r sultats noir et blanc vs couleur n est p
26. ect and to a coloured picture effect on picture naming but there are neither length word effect nor grammatical class effect Key words Alzheimer s disease assessment lexical access verbal fluency picture naming therapy 73 Glossa n 109 72 92 2010 Bien que les troubles mn siques repr sentent g n ralement les premiers sympt mes de la maladie d Alzheimer MA les troubles du langage sont galement tr s fr quents Parfois pr coces ils se caract risent par des troubles lexico s mantiques li s des difficult s d acc s au lexique particuli rement mis en vidence lors de t ches de d nomination d images Un diagnostic permet alors de proposer une prise en charge globale du patient et un soutien de ses aidants familiaux La stimulation est un acte cognitif qui utilise des activit s et des exercices dont l ex cution demande des efforts perceptifs verbaux mn siques et moteurs C est galement un acte th rapeutique car toute stimulation intellectuelle d clenche une activit c r brale c est dire une augmentation de l activit du syst me nerveux La stimulation cognitive vise renforcer et entretenir les capacit s r siduelles du patient Ainsi une prise en charge en groupe pr sente de multiples int r ts Le groupe offre un environnement plus stimulant pour les personnes d mentes et permet une meilleure progression au niveau de la sociabilit et de la capacit communiquer Le patient
27. ion d images nous para t d sormais indispensable en compl ment des r ponses La prise en charge cognitive de groupe offre au del d un meilleur maintien des performances lexicales une mobilisation de l attention d agr ables contacts ext rieurs et un lieu d changes et de communication avec des pairs CARDEBAT D DOYON B PUEL M GOULET P JOANETTE Y 1990 Evocation lexicale formelle et s mantique chez des sujets normaux performances et dynamiques de production en fonction du sexe de l ge et du niveau d tude Acta Neurologica Belgica 90 4 207 217 CUMMINGS J L 2004 The one minute mental status examination Neurology 62 4 534 535 DAVID C GUITTON C 2006 Evaluation de l acc s lexical diff rents stades de la maladie d Alzheimer M moire pour l obtention du certificat de capacit en Orthophonie Paris Universit Pierre et Marie Curie DE ROTROU J CANTEGREIL I WENISCH E CHAUSSON C RIGAUD A S 2005 Communication stimulation et d mence In B F MICHEL F VERDUREAU P COMBET Communication et d mence 281 298 Marseille Solal 312 p DELOCHE G HANNEQUIN D et coll 1997 DO 80 Epreuve de D nomination Orale d images Paris Editions du Centre de Psychologie Appliqu e DUBOIS REMUND C 1995 La prise en charge des troubles du langage et de la communication tudes de cas In F EUSTACHE A AGNIEL Neuropsychologie clinique des d mences
28. ion du langage en groupe permet un maintien des facult s lexicales et favorise la communication Les plaintes concernant le manque du mot sont fr quentes Les patients plus attentifs et concentr s recherchent avec plaisir des mots dessin s sur la planche en tenant compte de la contrainte phonologique Il faut toutefois pr ciser que ce type de stimulation ax e sur l acc s lexical nous para t uniquement appropri pour les MA aux stades l ger ou mod r Il faut savoir reconna tre ses limites comme nous les avons montr es par la passation de la planche pour le groupe G4 un stade s v re de la MA L tude de Dubois Remund 1995 a montr l efficacit de la th rapie cognitive sur les troubles lexico s mantiques l action th rapeutique d finir des mots et d crire l image qui leur correspond am liore la capacit de d nomination qui se maintient pendant quelques semaines Cependant la th rapie n est efficace que pour les items entra n s aucun effet de g n ralisation n a t constat De m me Lambert 1999 a expos une th rapie du manque du mot Les deux principaux syndromes cognitifs sont un dysfonctionnement du syst me s mantique et un d ficit d acc s au lexique phonologique de sortie Ainsi deux techniques ont t propos es la th rapie s mantique et la th rapie phonologique La th rapie s mantique vise la restauration des repr sentations s mantiques lexicales l objectif de l
29. ject naming Neurolmage 32 1865 1878 doi 10 1016 j neuroimage 2006 04 179 SNODGRASS J G VANDERWART M 1980 A standardized set of 260 pictures norms for name agreement image agreement familiarity and visual complexity Journal of Experimental Psychology 6 2 174 215 Consult le 10 10 2010 de http wexler free fr library files snodgrass 1980 a standardized set of 260 pictures norms for name agreement image agreement familiarity and visual complexity pdf SZEKELY A et coll 2005 Timed action and object naming Cortex 41 1 7 25 Woops B et coll 2005 Reminiscence therapy for dementia Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 2 doi 10 1002 14651858 CD001120 pub2 92
30. on conjointe des listes de substantifs et de verbes de cette nouvelle batterie a t effectu e en tenant compte de nombreux param tres tels que la complexit visuelle la fr quence la longueur et l ge moyen d acquisition La deuxi me valuation fluences verbales et DO 80 6 mois d intervalle pour les groupes stimul s montre une stabilisation des performances avec une sup riorit des r sultats du groupe langage G1 sur le groupe ayant d autres stimulations G2 Nous trouvons une l g re diminution des scores la DO 80 pour le groupe avec d autres stimulations Cela peut montrer nouveau l efficacit de la prise en charge orthophonique propos e et les b n fices d une stimulation gr ce une tude longitudinale toutefois ces r sultats ne sont pas significatifs Gr ce un nouvel outil la BIMM nous avons analys l effet de classe grammaticale Nous pensions voir appara tre une dissociation entre les noms et les verbes Nos r sultats infirment notre hypoth se Nous ne trouvons pas d effet de classe grammaticale en d nomination d images ni pour les sujets g s t moins ni pour les MA au niveau des pourcentages de r ussite et des temps de r ponse moyens par item Ceci confirme en partie David et Guitton 2006 qui concluent l absence d effet de classe grammaticale en pourcentage de r ussite BIMM substantifs vs BIMM verbes pour tous les groupes de sujets atteints de MA diff rents sta
31. ormances aux preuves de fluence verbale cat gorielle et formelle en 1 et 2 minutes Ce graphique met en vidence une chute significative des performances aux preuves de fluence verbale cat gorielle Fruits et formelle R entre le groupe t moin GO et les groupes MA G1 G2 G3 G4 Les r sultats aux preuves de fluence diminuent significativement avec l volution de la maladie G4 Les sujets voquent plus de mots lors de la premi re minute et ceci est significatif pour le groupe t moin GO Fruits 1 min vs 2 min F 13 7 p 0 001 et R 1 min vs 2 min F 9 3 p lt 0 0001 mais galement pour le groupe G1 b n ficiant d une stimulation du langage uniquement l vocation phonologique R 1 min vs 2 min F 5 9 p 0 03 Ce dernier r sultat est en lien direct avec le contenu de la stimulation Concernant la fluence verbale cat gorielle des fruits les groupes de MA l g re mod r e G1 G2 G3 ont des r sultats quasiment similaires en 1 minute et en 2 minutes Cependant l preuve de fluence verbale formelle en R le groupe G1 voque plus de mots que le groupe G2 diff rence de r sultats non significative F 1 6 p 0 2 en 1 minute et F 3 1 p 0 09 en 2 minutes et significativement par rapport au groupe non stimul G3 F 9 3 p 0 007 en 1 minute et F 13 p 0 002 en 2 minutes Le groupe t moin GO produit en 1 minute significativement plus de fruits que de mot
32. partage avec les autres patients Le groupe voyage repose sur le visionnage d un film court suivi d une restitution m moire et d vocations personnelles m moire pisodique L atelier histoire propose la construction d une histoire crite plusieurs avec support et consignes des soignants Il permet un travail de l imaginaire de m morisation d attention aux productions des autres et des consignes L atelier m moire est constitu d exercices de rappel et ou reconnaissance impliquant la m moire de travail court et long terme 79 Glossa n 109 72 92 2010 MMSE 28 2 0 9 23 3 7 21 2 9 20 4 5 9 3 5 Fruits 1 min 15 1 3 3 7 3 2 3 8 2 2 6 7 7 1 6 2 2 2 4 Fruits 2 min 20 1 2 6 9 3 1 9 10 1 3 2 9 0 2 7 2 6 2 6 R 1 min 11 4 2 1 7 6 3 5 5 3 4 1 3 7 1 8 0 5 1 0 R2 min 20 9 2 2 13 3 5 7 8 4 6 0 5 6 3 2 0 6 1 3 DO 80 80 78 8 1 0 72 9 5 9 69 3 8 7 65 3 11 2 33 4 18 3 Temps DO 80 en s 141 0 2 216 54 5 353 224 349 120 1260 714 BIMM score total 56 4 7 0 43 3 8 3 42 7 9 6 33 7 11 1 12 3 9 0 Temps total BIMM 288 0 76 0 461 0 122 4 441 5 133 3 506 5 109 3 951 3 174 3 Planche R n amp b 293 5 6 20 5 5 18 3 5 7 11 1 5 3 1 4 2 0 Planche R couleur 24 2 5 5 Tableau 2 R sultats de l valuation initiale aux preuves de notre protocole exp rimental
33. pour les diff rents groupes moyenne cart type Les r sultats aux diff rentes preuves du protocole ont d abord donn lieu une tude comparative intergroupe puis intragroupe Nous avons proc d des analyses de variance un facteur ANOVA L analyse de la variance prend en compte dans son calcul la moyenne et l cart type de chacune des sous populations et permet de calculer le rapport F de Snedecor Fisher Plus le rapport F est lev plus les moyennes des groupes sont significativement diff rentes Ce rapport indique le degr de significativit de la diff rence constat e entre les moyennes A chaque F qui mesure le degr de significativit un risque est associ Il s agit de la valeur du p qui correspond la probabilit de se tromper en affirmant que les r sultats sont significatifs Conventionnellement la diff rence de r sultats est consid r e comme significative lorsque la valeur du p est gale ou inf rieure 0 05 seuil minimal de significativit retenu donc si p gt 0 05 la diff rence de r sultats n est pas significative si p lt 0 05 la diff rence de r sultats est significative 80 Glossa n 109 72 92 2010 1 Epreuves de fluence verbale Epreuves de fluence verbale D Fruits 1min g Fruits 2 min E Rimin ER2 min Nombre moyen de mots voqu s Groupes Graphique 1 Perf
34. r quence sup rieure 50 les mots MF ont une fr quence comprise entre 20 et 50 et les mots BF ont une fr quence bien inf rieure 20 Les mots retenus doivent pouvoir tre dessin s appartenir au langage courant et peuvent tre de diff rentes natures noms verbes adjectifs Le dessin en noir et blanc est ensuite compos partir de la liste de mots par la dessinatrice qui en choisit une quinzaine par fr quence Ces mots sont alors ing nieusement regroup s dans une sc ne sur une feuille format A4 orientation portrait Dans le cadre de notre tude la planche R a ensuite t mise en couleurs afin d valuer l effet de la couleur La planche R en couleur a t pr sent e 6 semaines d intervalle avec la planche R en noir et blanc aux patients de l HDJ Corentin Celton appartenant au groupe langage G1 Ceci a t reproduit avec la moiti des patients ayant d autres stimulations l HDJ G2 dans le but de distinguer l ventuel effet de la couleur d un effet d apprentissage ou d entra nement 2 2 Atelier langage L atelier langage de l HDJ Corentin Celton est anim par une orthophoniste et un autre soignant Le groupe est constitu de 8 patients d ments l atelier a lieu une fois par semaine en respectant la constance du jour de l heure et de la salle La dur e totale du groupe est d une heure et demie Le temps de recherche lexicale individuelle est d environ 30 minute
35. reisen Demaeght et Samson 1998 ont compar les temps de r ponse en d nomination de populations jeune et g e afin de montrer un ventuel effet de l ge Les latences observ es permettent de conclure l allongement significatif du temps de d nomination chez les sujets g s De m me Gatignol et coll soumis ont valu l influence de la variable temporelle sur les performances d acc s au lexique oral avec une preuve classique de d nomination orale d images DO 80 dans une population contr le de 350 sujets de 20 79 ans Les temps de r ponse augmentent avec l ge alors que les scores plafonnent et ne varient pas Nous supposions une diff rence des r sultats en faveur des groupes stimul s voire une sup riorit des r sultats du groupe langage sur le groupe ayant d autres stimulations Le temps r alis pour la DO 80 ainsi que le score total la BIMM sont significatifs pour G1 vs G3 c est dire le groupe b n ficiant d une stimulation du langage hebdomadaire vs le groupe sans stimulation G1 entra n l vocation lexicale avec ou sans support visuel trouve significativement plus de mots en R que G3 non seulement sur la planche mais aussi l preuve de fluence verbale R en 1 et 2 minutes Ces r sultats permettent de confirmer l importance de prendre en compte le facteur temps lors de l valuation et d montrent l int r t de la prise en charge orthophonique La stimulat
36. rmances en 1 minute diff rent la fluence cat gorielle fruits 15 1 3 34 est sup rieure la fluence phonologique R 11 4 2 17 Cette sup riorit de production a t galement trouv e par R mond B suchet et Ortega 2007 qui ont tudi les effets du vieillissement de 60 89 ans sur d autres preuves de fluence verbale 1 minute chacune animaux et P ainsi que par Gatignol et coll soumis chez des personnes de 20 ans plus de 70 ans sur les preuves de fluence verbale 1 minute chacune animaux et M Nous observons n anmoins des dissociations chez les sujets pathologiques Nous nous attendions trouver chez les MA une chute plus importante de la fluence s mantique que de la fluence verbale phonologique Nos r sultats infirment cette hypoth se et nous montrent l inverse les performances en fluence s mantique sont sup rieures sauf pour G1 groupe entra n l vocation formelle avec ou sans support visuel Toutefois il convient de noter que les r sultats sont uniquement significatifs pour G3 et G4 savoir le groupe MA sans stimulation et celui un stade de la maladie plus volu Les groupes de MA ont des r sultats quasiment similaires en 1 minute et en 2 minutes aux deux preuves de fluence verbale preuve que le temps suppl mentaire la deuxi me minute de recherche lexicale ne permet pas ou peu d autres vocations Toutefois il est noter que le groupe G1
37. s L organisation repose sur des s ries de 9 s ances semaines chacune les six premi res s ances consistent en une recherche de mots commen ant par trois lettres diff rentes la recherche est faite en alternance sur un dessin ou sans support visuel Au cours des trois derni res s ances une reprise exacte des trois recherches sur dessins est propos e en respectant un d lai d au moins six semaines entre les deux pr sentations Les patients recherchent des mots commen ant par une lettre donn e et les crivent La 78 Glossa n 109 72 92 2010 consigne est marqu e sur la feuille de r ponse individuelle afin de pallier les troubles mn siques La consigne crite est Trouvez des mots commen ant par la lettre dans ce dessin D roulement type d un atelier Tous les participants s installent autour de la table La date du jour est rappel e ensemble et inscrite Des feuilles de r ponses avec la consigne et la planche et des stylos de m me couleur sont distribu s Chacun recherche individuellement des mots commen ant par la lettre donn e l crit pendant 30 minutes environ Tous les patients crivent sur leur feuille leur propre rythme les mots qu ils trouvent commen ant par la lettre donn e La mise en commun se fait tour de r le On proc de un changement de couleur de stylo Chaque patient ajoute un mot qu il a trouv L orthophoniste crit les mots cit s sur un paper
38. s commen ant par la lettre R F 8 6 p 0 008 En revanche en 2 minutes les performances aux deux preuves de fluence verbale sont quasiment identiques F 0 5 p 0 4 Pour les groupes G1 et G2 la diff rence de r sultats aux deux preuves de fluence verbale Fruits vs R en 1 minute et en 2 minutes n est pas significative En revanche la diff rence de scores des groupes G3 et G4 comparant le nombre de fruits voqu s vs le nombre de mots dits commen ant par R en 1 minute puis en 2 minutes est significative Pour G3 Fruits vs R 1 min F 25 6 p lt 0 0001 et Fruits vs R 2 min F 6 2 p 0 02 pour G4 Fruits vs R 1 min F 4 p 0 05 et Fruits vs R 2 min F 4 5 p 0 04 Autrement dit les MA des groupes G3 et G4 voquent significativement plus de mots 81 Glossa n 109 72 92 2010 appartenant la cat gorie s mantique des fruits que de mots commen ant par R en 1 minute et en 2 minutes En r sum pour le groupe t moin GO toutes les analyses de variance sont significatives hormis les r sultats Fruits vs R en 2 minutes Il est int ressant de relever que la diff rence de r sultats l preuve de fluence verbale phonologique est significative entre le groupe avec stimulation du langage et le groupe sans stimulation G1 vs G3 pour 1 et 2 minutes 2 Epreuve de d nomination d images DO 80 Score total DO 80 Temps total moyen DO 80 79 74
39. s fluences verbales Afin de mieux montrer l efficacit de la prise en charge orthophonique propos e nous aurions pu ajouter un groupe suppl mentaire de patients MA suivant un autre type de prise en charge orthophonique Une analyse longitudinale des r sultats obtenus la BIMM au regard des diff rents param tres linguistiques pourrait tre riche d informations et est en cours de r alisation Nous ne pouvons qu encourager les tudes visant d montrer l efficacit de la prise en charge orthophonique L valuation de l acc s lexical par des preuves de fluence verbale et de d nomination peut contribuer au diagnostic Notre tude longitudinale des performances dans des preuves de fluence verbale et de d nomination chez des sujets atteints de la maladie d Alzheimer MA montre une diminution significative des performances au niveau des scores et des temps de r ponse et met en vidence les b n fices de la prise en charge orthophonique en groupe sur l acc s lexical De plus nous soulignons au niveau des variables observ es un effet de la fr quence du mot et de la couleur de l image sur la d nomination au d triment de l absence d effet de la longueur du mot et de la classe grammaticale 89 Glossa n 109 72 92 2010 Cette tude sugg re des pistes de r flexion pour l valuation et par cons quent la prise en charge de patients MA Prendre en compte les latences lors des tests de d nominat
40. sence de diff rence significative des performances selon le sexe le NSC et l ge les r sultats plafonnent entre 78 et 80 80 pour toutes les tranches d ge En revanche seul le crit re temps diff rencie de fa on significative les groupes d ge avec une diminution significative de la vitesse en d nomination pour les sujets les plus g s Nous avons donc galement chronom tr cette preuve vu l importance du facteur temps 2 1 4 Batterie Informatis e du Manque du Mot BIMM Gatignol et Marin Curtoud 2007 La batterie informatis e comprend 70 images 42 substantifs et 28 verbes et 10 sons La s lection a t op r e en tenant compte des caract ristiques psycholinguistiques des mots fr quence ge d acquisition longueur familiarit imageabilit La normalisation permet d explorer le facteur de classe grammaticale substantifs vs verbes le crit re perceptif visuel couleur vs noir et blanc la fr quence basse vs haute et la modalit d entr e visuelle vs 77 Glossa n 109 72 92 2010 auditive Les temps de r ponse sont enregistr s et une analyse qualitative des r ponses est possible La BIMM est compos e de 42 substantifs 11 fr quents 11 peu fr quents 10 fr quents en couleur 10 peu fr quents en couleur de 28 verbes 14 de haute fr quence 14 de basse fr quence et de 10 sons 5 anim s 5 manufactur s La BIMM a t valid e sur une population saine de 500
41. sujets adolescents adultes r partis suivant le sexe 6 classes d ge et 3 niveaux d tudes 2 1 5 Evocation crite de mots commen ant par R partir d une planche en noir et blanc ou en couleur pendant 25 minutes maximum Consigne crite Trouvez des mots commen ant par la lettre amp R sur ce dessin Cr ation de mat riel Les planches ont t con ues en collaboration avec une dessinatrice dans le but de servir de supports adapt s aux patients pour l atelier langage de l h pital de jour HDJ Corentin Celton Issy Les Moulineaux et de r pondre aux besoins et aux objectifs de ce groupe encadr par une orthophoniste et un autre soignant Les 15 lettres initiales choisies pour la cr ation des planches sont les plus fr quentes dans la langue fran aise Le projet finalis pourrait tre dit La lettre R a t choisie pour notre tude afin de permettre un rapprochement avec la fluence verbale formelle en 2 minutes et d viter toute confusion phon mique A partir de la base de donn es lexicales Lexique 3 de New Pallier et Ferrand 2005 nous avons s lectionn une liste de mots commen ant par la lettre R en fonction de leur fr quence haute moyenne et basse fr quence HF MF BF Les fr quences retenues sont celles de la colonne freqlemlivres correspondant aux fr quences du lemme selon le corpus de livres par million d occurrences Les mots HF ont une f
42. valuations et prises en charge 283 300 Marseille Solal 342 p FEIL N 1997 Validation mode d emploi Techniques l mentaires de communication avec les personnes atteintes de d mence s nile de type Alzheimer Editions Pradel 238 p FEYEREISEN P DEMAEGHT N SAMSON D 1998 Why do picture naming latencies increase with age general slowing greater sensitivity to interference or task specific deficits Experimental Aging Researchs 24 1 21 51 doi 10 1080 036107398244346 FOLSTEIN M F FOLSTEIN S E MC HUGH P R 1975 Mini Mental State a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician Journal of Psychiatric Research 12 3 189 198 GATIGNOL P MARIN CURTOUD S ERU 16 2007 BIMM Batterie Informatis e du Manque du Mot Paris Editions du Centre de Psychologie Appliqu e 90 Glossa n 109 72 92 2010 GATIGNOL P DAVID C GUITTON C 2007 Evaluation du manque du mot In T ROUSSEAU Ed D mences Orthophonie et autres interventions 51 98 Isbergues Ortho Edition GATIGNOL P DUFFAU H PLAZA M soumis Influence de la variable temporelle sur les performances d acc s au lexique oral GAUTRON C 2008 Etude comparative et longitudinale de l acc s au lexique dans la maladie d Alzheimer M moire pour l obtention du certfificat de capacit en Orthophonie Paris Universit Pierre et Marie Curie HAMMELRATH C 2000 DVL 38 D nomin
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