L`ostéoporose en pédiatrie.
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1. L ost oporose en p diatrie Marie Jossart 2004 1 re partie lost oporose chez enfant DISTIN Perte de masse osseuse d t rioration de la microarchitecture osseuse Diminution de la r sistance m canique du squelette l Augmentation du risque fracturaire CAUSES L ost oporose primaire ost oporose juv nile idiopathique L ost oporose secondaire 1 L immobilisation prolong e 2 Les maladies endocriniennes 3 La carence calcique chronique 4 Les n phropathies 5 Les maladies h matologiques 6 Les maladies g n tiques 7 Les m dicaments CLINIQUE L ost oporose ne fait pas mal DIYCINONI EG La radiologie Rapport cortico diaphysaire diminu Visibilit anormale des trav es osseuses signe tardif Enfoncements des plateaux vert braux et tassem nts vert braux complets signes tr s tardifs Cals osseux immatures ost oporose cortisonique Fractures de stress L ost odensitom trie osseuse diminution de la DMO TRAITEMENT Principe ralentir la perte de masse osseuse antir sorbeurs augmenter la masse osseuse ost oformateurs 1 Traitement pr ventif Les mesures hygi no di t tiques Les suppl ments calciques Les diur tiques thiazidiques La calcitonine Les biphosphonates 2 Traitement curatif Le traitement fluoro calcique sels de fluorure et calcium l mentaire La vitamine D Les biph2. de r f rence est une population d enfants nord am ricains PERFORMANCES L exactitude r 0 96 La reproductibilit CV 0 8 1 5 La lin arit importante La dur e de examen 43 120 secondes L irradiation faible 0 1 3 6 MREM SITES DE MESURE ETUDIES EN PEDIATRIE Le corps entier site essentiellement cortical Le rachis lombaire site essentiellement trab culaire INDICATIONS Toute maladie ou traitement potentiellement d min ralisant 3eme partie les bisphosphonates chez l enfant M B D 02h10 Fixation aux cristaux d hydroxyapatite l augmentation de la r sistance osseuse diminution de l activit et de la dur e de vie des ost oclastes PHARMACOLOGIE Leur demi vie s rique est de quelques heures mais peut durer plusieurs ann es dans les tissus osseux 50 70 de la fraction absorb e est fix e par le squelette le reste est excr t intact dans les urines MODALITES D ADMINISTRATION Per os absorption faible 10 diminu e par l alimentation le jus d orange le caf le lait les produits riches en calcium et les supl ments en fer Par voie intraveineuse UTILISATIONS ACTUELLES Les hypercalc mies La maladie de Paget Les ost oporoses Les calcifications ectopiques STRATEGIES D ADMINISTRATION Param tres de r f rences Surveillance indispensable des param tres phosphocalciques et du remodelage
3. osphonates mm Le cas particulier de ost oporose cortisonique Elle est importante et rapide 12 au cours des 3 premiers mois de traitement puis 3 par an Deux m canismes inhibition de activit ost oblastique stimulation de 1 activit ost oclastique Affecte principalement l os spongieux S ajoute l effet d l t re sur le squelette de la pathologie associ e Sa pr vention est essentielle et trop souvent n glig e Suppl ment calcique associ des doses physiologiques de vitamines D DMO basse au d part sels de fluorure ou bisphosphonates 2 me partie l ost odensitom trie chez l enfant DISINN LON M thode non invasive et pr cise permettant d valuer la masse osseuse CMO exprim e en grammes la densit min rale osseuse DMO exprim e en g cm g le risque fracturaire METHODE Rayons X I gt Rachis lombaire Hanche Corps entier RESULTATS Le Z score diff rence en cart type par rapport aux sujets du m me sexe de la m me ethnie et du m me ge Le T score diff rence en cart type par rapport Radulte jeune 30 35 ans L ost oporose T score lt 2 5 cart types L ost op nie T score entre 1 et 2 5 cart type imites en p diatrie Chez 1 enfant le T score ne peut tre utilis 1m y a pas de seuil d fini pour parler d ost op nie et d ost oporose La population
4. osseux 3 4x an Evaluation du gain de min ralisation osseuse 1x an radiographies et ost odensitom trie Pr vention de la survenue d hypocalc mie par suppl mentation en calcium et en vitamine D Evaluation de l efficacit du traitement sur les donn es interrogatoires EFFETS SECONDAIRES Peu nombreux b nins et r versibles l arr t du traitement UTILISATION EN PEDIATRIE Exp rience limit e petit nombre de publicationssaucune tude contr l e N cessit d tudes prospectives compl mentaires pour pr ciser leur efficacit r elle leur mode d emploi et l ur place en tant que traitement pr ventif UTILISATIONS FUTURES ET PERSPECTIVES La pr vention de l ost oporose dans le cadre des corticoth rapies au long cours mais aussi dans toutes les pathologies ost op niantes Le d veloppement d tudes prospectives en rhumatologie p diatrique voire en canc rologie La g n ralisation des formes orales
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