Cahier des charges de l`expérimentation « gestion des
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1. Sous la responsabilit d un bin me pilote de la d marche en interne An Nom pr nom fonction ee ee ee Nom prenom fonction Et en collaboration avec le s organisme s agr s OA Les quipes appuy es par leur tablissement s engagent a mettre en oeuvre les activit s suivantes promouvoir un programme de gestion des risques qui associe d claration analyse des EIAS et actions d am lioration des pratiques et d acquisition des connaissances assurer l articulation entre la d marche de gestion des risques de l tablissement de sant et celles des sp cialit s organiser et formaliser le dispositif de d claration des v nements ind sirables associ s aux soins ElAS en quipe organiser des Revues Mortalit Morbidit RMM sensibiliser et former les quipes au rep rage des EIAS a leur d claration et a leur l analyse en incluant les propositions d action d am lioration tracer leur retour d exp rience selon le mod le fourni par la HAS La d claration des ElAS ciblera plus particuli rement des situations risque d finies par les OA LE PROGRAMME DE GESTION DES RISQUES EN EQUIPE DE REANIMATION Nombre minimum Les quipes devront travailler d analyses exig sur les situations a risques pendant la dur e Activites a r aliser SAR suivantes de l experimentation Extubation non programm e RMM Defaillance dan2. de traitement de soins de pr vention ou de r habilitation Il s agit d un v nement qui s carte des r sultats escomptes et qui n est pas li a l volution naturelle de la maladie Ces venements peuvent tre plus ou moins graves et aller d un simple v nement porteur de risque EPR jusqu a un v nement ind sirable grave ElG La s curit est la r duction a un niveau acceptable des risques d venements ind sirables associ s aux soins EIAS lies aux prises en charge par le systeme de sant Une erreur m dicale est une erreur commise au cours de la d livrance des soins par un professionnel de sant Une erreur peut tre l origine d un v nement ind sirable Pour en savoir plus Un guide d utilisation r dig par le CCEQA est t l chargeable ici http www ccecga asso fr sites ccecga cpm aquisante priv files DECLICS Guide 20d utilisation O3juin2010 0 pdf DAQSS MSP 22 28 B Es LS ee a EN A E ch e mon S TY FICS MITOIN D Objectif bilan de l exp rimentation pour chaque quipe engag e 1 Fiche d engagement 2 Document Organisationnel 3 Enqu te culture de s curit r sultats Commentaires Probl matique de l ES contexte organisationnel Au niveau de l tablissement changement s attendu s perspective d int gration dans un dispositif de DPC de certification de CPOM etc Au niveau de l quipe Quelles sont les modalit s de d ploiement de l
3. 1 EIAS Ev nements ind sirables associ s aux soins incluant les v nements porteurs de risque EPR et les EIG graves DAQSS MSP 10 28 7 Suivi de l exp rimentation Le niveau d accompagnement est fonction de chaque tablissement de sant L accompagnement relatif l interface du systeme d accr ditation et a l analyse approfondie est r alis par le s organisme s agr e s de la sp cialit Dans cette 1 re phase l exp rimentation est de nature plut t observationnelle 8 Perspectives Selon les r sultats et l valuation men e a l issue de cette premiere phase fin 2013 les modalit s de poursuite de l exp rimentation seront d finies ult rieurement Experimentation gestion des risques en quipe Phase 3 Mesures Phase 2 Conduites d actions cibl es Phase 1 Lancement de lexp rimentation Phase de diagnostic D ploiement Evaluation 2014 Consolidation DAQSS MSP 11 28 2 Annexes Annexe 1 Fiche d engagement Annexe 2 Volet organisationnel Annexe 3 Mode d emploi questionnaire culture de s curit Annexe 4 Fiche monographie par quipe DAQSS MSP 12 28 Annexe 1 Fiche d engagement L tablissement de sant nom de l tablissement s engage soutenir la d marche d exp rimentation de gestion des risques en quipe selon le cahier des charges fourni par la Haute Autorit de Sant L exp rimentation portera sur les unit s services p les suivants
4. dans le cadre d une d marche d quipe faire participer au moins 80 des membres de l quipe a une enqu te les concernant 2 explorer les perceptions de l quipe propos de la s curit des soins 3 suite l enqu te men e induire une discussion entre les membres de l quipe pour identi fier des axes d am lioration et mettre en uvre un plan d actions D Qui est concern Tous les membres de l quipe y compris le bin me r f rent et l encadrement c est dire tous les professionnels de sant travaillant temps plein ou temps partiel et engag s dans lexp rimentation Chaque membre de l quipe remplit individuellement un questionnaire Attention un taux de r ponse d au moins 60 des membres de l quipe est indispensable ainsi qu au moins un repr sentant de chaque cat gorie professionnelle afin de disposer de r sultats interpr tables Avec quoi Le questionnaire d velopp par l agence am ricaine Agency for Healthcare Research and Quality http www ahrg gov et traduit en fran ais et valid par le CCECQA http www ccecga asso fr Une plateforme informatis e s curis e et d di e cette enqu te est mise disposition des quipes qui permet la saisie directe des r ponses l aide d un mot de passe qui sera fourni au bin me Le temps estim pour remplir le questionnaire est d environ 15 20 minutes Les bin mes r f rents et la HAS seront destinataires des r
5. et de la s curit dans les dispositifs existants certification accr ditation DPC et futurs 11 D cret no 2010 1408 du 12 novembre 2010 relatif la lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins dans les tablissements de sant DAQSS MSP 6 28 2 Objectifs de l experimentation L experimentation a pour finalit la promotion d une d marche de gestion des risques en quipe en d finissant en quipe des priorit s a travers un projet gt Trois objectifs sont d finis 1 Developper la gestion des risques au niveau d une quipe e en organisant l identification et l analyse des EIAS am liorer le signalement exploiter les er reurs Des th matiques situations risque cibl es pourront tre pr d finies cf infra e en prenant en compte tous les ElAS v nements ind sirables associ s aux soins qu ils soient porteurs de risque EPR ou graves EIG e en faisant la promotion du retour d exp rience 2 Favoriser le travail en quipe passer d une quipe d experts une quipe experte e en analysant en quipe les EIAS travers une organisation d di e de type RMM e en renfor ant la comp tence de l quipe par exemple au travers de formations d di es de type M dical Team Training e en agissant sur le facteur communication et en faisant la promotion d une culture de s curit cf enqu te culture de s curit 3 Assurer l articulation ent
6. exp amp rimentation est d am liorer la s curit des patients D finition de la s curit des patients OMS 2009 r duire a un niveau acceptable les risques d venements ind sirables associes aux soins EIAS lies aux prises en charge par le systeme de sant On appelle EIAS un venement d favorable survenant chez un patient quelles qu en soient la gravit et la nature cons cutif aux strat gies et actes de diagnostic de traitement de soins de pr vention ou de r habilitation Il s agit d un v nement qui s carte des r sultats escompt s et qui n est pas lie a l volution naturelle de la maladie Ces v nements peuvent tre plus ou moins graves et aller d un simple v nement porteur de risque EPR jusqu un v nement ind sirable grave ElG 1 1 Gestion des risques et ElAS On sait depuis d j plus de 10 ans gr ce au rapport de l Acad mie de M decine Am ricaine IOM To err is Human Building a safer health system que les EIAS sont fr quents 8eme cause de deces aux USA avant la mortalit par accident de la voie publique Les enqu tes francaises ENEIS de 2005 et 2009 ont mis galement en vidence une fr quence stable d environ 1 ElG tous les 5 jours par secteur de 30 lits ainsi que 4 5 des s jours en tablissements de sant caus s par un EIG Enfin une enqu te men e par l IRDES en 2011 estime 700 millions d euros pour la seule ann e 2007 le co t des ElG en France Ma
7. sultats agr g s et anonymis s de l quipe D Quand Au d but de l exp rimentation le premier mois afin de disposer d une mesure initiale Eviter si possible une p riode de changement important pour l quipe et pr f rer une p riode de stabilit Si cela n est pas possible noter dans le compte rendu de la r union finale les elements devant tre pris en consideration DAQSS MSP 20 28 Quelle exploitation Les r sultats de l enqu te sont la propri t de l quipe Le nom des professionnels enqu t s ne figure pas sur les questionnaires et aucun r sultat individuel n est communiqu Un diagramme en radar r capitulatif pr sente le score de chacune des 10 dimensions explor es par l enqu te Le score de chaque dimension est la moyenne des des r ponses positives en faveur d une culture de s curit d velopp e Si ce score est sup rieur ou gal a 75 on considere que la dimension est d velopp e s il est inf rieur ou gal 50 la dimension est dite a ameliorer Les r sultats ont vocation a tre discut s en quipe afin d identifier des axes d amelioration et initier un plan d actions D Comment proc der 1 Pr requis les membres de l quipe sont pr alablement identifies les r f rents de l quipe bin me groupe pilote prennent connaissance du document HAS Culture de s curit des soins du concept la pratique Ce document peut tre diffuse l qui
8. tait l origine d une surmortalit infantile identifi e dans un h pital universitaire anglais et qui avait d fray e la chronique la fin des ann es 1990 there was poor teamwork and this had implica tions for performance and outcome Les grandes bases de donn es rapportent galement un taux important de communication failures comme cause des ElAS 75 pour la NCPS database 60 80 pour la JCAHO Baxter en 2008 note galement l importance du travail en quipe la revue Cochrane de Zwarenstein confirme le r le de l quipe dans l am lioration de la qualit et la s curit des soins enfin Neily montre l int r t d un programme de formation au travail en quipe pour dimi nuer la mortalit dans le systeme des V terans aux USA La notion d quipe est seulement en apparence une vidence sociologique des pratiques soignantes Pourtant il est frappant de constater que les institutions comme les professionnels font comme si la notion d quipe tait une volution naturelle programm e par la formation des professionnels et fonctionnant des le premier jour Or les constituants d une quipe ne sont pas seulement lies a la qualit des comp tences de chaque professionnel et cet agencement ne se cr e pas sans l alchimie savante d un long compagnonnage Le d clic permettant a une quipe de prendre conscience qu il y a un moyen de faire quelque chose en commun pour renforcer l efficacit au servi
9. 2ngagement direct on president LME quipe cf annexe 1 e D signation d in bin me r f rent Suhi evencament Capitalestion T1 v Pont d cape tat d avancement R daston d une ronagrapiis par que b n fica Mcull s valuation des lan de programme el des schnitt cf Phase de diagnostic 10 besoins munaxa 4 w R aliser un tat des lizux organisstionnel et Y Explotaben en quipe des nesultats une auto veluation en quipe volet culture de s curd mdcatouss organisationsel cf annexe 2 v demntca on des prost s al mise en w Evaluer le niveau de culture de s curit de TAR des schon d am bora on l quipe partir de l outil fourni cf annexe 3 mode d utilisation Livrables quipe D ploiement du programme de gestion des risques Realisation d an moins 5 analyses ARIAS ies anx situations risques choisies Y D ploiement des activit s RMM rise en uvre de recomrrandations actions de formation m Appui m thodologique Appui ct suivi m thodologique Lryrablez HT Systeme d informaion accr ditation appui valuation des besoins outils m thodes Rediger an bilen du prograrime T3 lt lt lanalyse des causes profondes r f rentiel risque Eu mensucl des d clarations r tro R aliser une synthece des enseignements des fo O de la ss cialit 0 El action sur l analyse des causes diff rentes quipes TV Y Capaci d alerte Y Participer au rapport d valuati
10. HAS HAUTE AUTORIT DE SANT Cahier des charges de l experimentation gestion des risques en quipe en reanimation Avril 2013 Haute Autorit de sant Service documentation Information des publics 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint Denis La Plaine Cedex T l 33 0 1 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Haute Autorit de sant 2013 Sommaire 1 Di A e E A 4 1 1 Gestion des risques et ElAS ucuni seien nee ehe tica 4 A A e E E A 5 1 3 Integration dans les dispositifs nationaux cccooocccccnnccnccnccnonnonncnnoncncononcnncnonnnnnonrnnnnnnnonarononrononcnnnneos 6 2 Objectifs de exp rimentation san 7 3 Crit res de selection des quipes n aan0000nnnnnnnnnnonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 8 4 Conditions COTES en ee hei 8 5 Planning pr visionnel 2013 de l experimentation u 2202220000nannn00nnnnnnnunnnnnnnnnnn 9 O MOINS d POTID essaie uno nue aus nier 10 7 dio ea es eat ete rhone 11 De SN OS anne ee rd 11 2 ANDENES nationale ER ne 12 Annexe 1 Fiche d engagement en r animation ss 13 Annexe 2 Volet OrganisatiONNl coonccccccccconnccocnccnconononnnncncnonnnonnnnonnnnonnnnonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnanos 15 Annexe 3 Mode d emploi du questionnaire Culture de s curit Vs 20 Annexe 4 Fiche monographie par quipe plan 23 DAQSS MSP 3 28 1 Enjeux Contexte L enjeu de l
11. a la HAS avant le 29 mars 2013 l adresse suivante contact equipe has sante fr DAQSS MSP 14 28 Gestion des risques en equipe Volet Organisationnel Objet Fournir une description de l organisation en place au debut de l experimentation TO en termes de gt fonctionnement de l quipe gt gestion des risques Document a renvoyer par mail a la HAS contact equipe has sante fr DAQSS MSP 15 28 1 Presentation de l etablissement El ments pr remplis par la HAS gt TYPE DE L ETABLISSEMENT gt CHU CH CHS HL ESPIC ETABLISSEMENT PRIVE A BUT LUCRATIF gt NOMBRE DE LITS ET PLACES pr ciser la r partition des lits par activit non par service MCO SSR USLD gt ACTIVITES PRINCIPALES par exemple existence d une seule activit ou d une activit dominante gt ACTIVITES SPECIFIQUES urgences soins ambulato ires consultations externes sp cialis es hospitalisation sous contrainte etc gt RESULTATS CERTIFICATION date version et d cision Partie remplir par l quipe gt DIRECTEUR DE L ES gt PRESIDENT CME gt RESPONSABLE QUALITE gt COORDONNATEUR DES RISQUES DAQSS MSP 16 28 2 Presentation de l quipe champ de l experimentation P le Service unit Nom du responsable Activit s des secteurs concern s Type de prise en charge nombre de lits de poste nombre d interventions etc Compositio
12. ce du patient est un moment pr cieux Tous ces l ments confirment le fait qu il ne suffit pas de juxtaposer des expertises pour assurer la qualit des soins mais qu il faut aussi se pr occuper de d velopper des comp tences non techniques qui per mettent de passer d une quipe d experts a une quipe experte i Learning from Bristol The Report of the Public Inquiry into children s heart surgery at the Bristol Royal Infirmary1984 1995 presented to Parliament by the Secretary of State for Health by Command of Her Majesty July 2001 Baxter Brumfitt Benefits and losses a qualitative study exploring healthcare staff perceptions of teamworking Qual Saf Health Care 2008 17 127 130 Zwarenstein Goldman Reeves Interprofessional collaboration effects of practice based interventions on professional practice and healthcare outcomes Review Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 3 2 Neily et al Association Between Implementation of a Medical Team Training Program and Surgical Mortality JAMA 2010 304 15 1693 1700 DAQSS MSP 5 28 1 3 Integration dans les dispositifs nationaux Si la s curit des patients devient de plus en plus un enjeu majeur de nos soci t s nombreux sont les dispositifs et r glementations qui s y int ressent la loi HPST a mis en place une v ritable gouvernance des risques en impliquant fortement le president et la CME de l tablissement et en d signant un coordinateur d
13. e gestion des risques m dicaux nationale Organis e par sp cialit sous la responsabilit de la HAS elle concerne les m decins exer ant une sp cialit ou une activit m dicale dite risque en tablissement de sant Cette d marche est bas e sur le volontariat Son objectif est de pr venir ou de limiter les cons quences des v nements ind sirables m dicaux Pour tre accr dit s les m decins d clarent chaque ann e des v nements porteurs de risques et participent un programme de r duction des risques de leur sp cialit incluant la mise en uvre de http www ccecqa asso fr sites ccecqa com aquisante priv files ENEIS RapportComparaison_2004 2009 20final Mars201 1 pdf j http www irdes fr Publications 201 1 Qes171 pdf Rapport D dale Analyse bibliographique portant sur les experiences nationales et internationales pour promouvoir ou am liorer la s ccurit des patients Etude r alis e pour le haut Conseil de la sant Publique Commission sp cialis e S curit des patients Juin 2010 C Vincent Patient Safety Chapitre 5 Reporting and learning systems Wiley Blackwell ed Oxford second dition 2010 416 pages D cret no 2006 909 du 21 juillet 2006 relatif laccr ditation de la qualit de la pratique professionnelle des m decins et des quipes m dicales exercant en tablissements de sant Les sp cialit s et activit s concern es par l accreditation sont les suivante
14. e la gestion des ris 11 ques le programme national s curit des patients PNSP pr sent le 14 f vrier 2013 par le Minis tere de la sant cible particuli rement les EIG et le retour d exp rience axe 2 du PNSP ainsi que la notion d quipe de culture de s curit partag e et de formation axe 3 parmi les m thodes de d veloppement professionnel continu DPC retenues par la HAS do cument de d cembre 2012 on retrouve les m thodes de gestion de risque dont une concer nant la gestion des risques en quipe en cours de d veloppement la certification des tablissements de sant investigue la gestion des risques notamment travers les crit res 8 et 28a la gestion des risques est l l ment central de l accreditation des m decins des sp cialit s a risque Par ailleurs la Haute Autorit de sant HAS autorit publique ind pendante caract re scienti fique porte galement un int r t de plus en plus fort aux dynamiques d quipe favorisant l am lioration des pratiques professionnelles Cette attention est motiv e par l observation des donn es et tudes relatives aux v nements ind sirables cf supra concluant la pr minence de ces facteurs d organisation et de culture d quipe dans leur survenue ou dans leur r cup ra tion La HAS souhaite ainsi favoriser un mouvement pour construire un syst me de reconnais sance des quipes entrainees aux d marches d am lioration de la qualit
15. exp rimentation dans votre quipe concernant Quels sont les acteurs impliqu s quelles actions quelles organisations quelles m thodes outils quelles modalit s ont t mises en uvre La gestion des risques Le travail en quipe L articulation tablissement de sant quipe organisme agr 1 Quels sont les r sultats obtenus concernant La gestion des risques Le travail en quipe L articulation tablissement de sant quipe organisme agree La gestion des risques en quipe r alis e s integre t elle dans la pratique professionnelle quotidienne Comment Si oui quels sont les facteurs facilitant les leviers Si non quels sont les difficult s ou les progr s faire La gestion des risques en quipe r alis e permet elle selon vous de satisfaire l accr ditation individuelle des m decins pour les sp cialit s ligibles pourquoi comment de satisfaire l obligation de DPC pour les autres professionnels pourquoi comment d tre prise en compte dans le programme d am lioration continue de la qualit et de la s curit de l tablissement pourquoi comment Le travail en quipe a t il permis de favoriser le signalement des v nements ind sirables de type EPR v nement porteur de risque n ayant pas caus de dommage pour le patient de type EIG v nement ind sirable grave Si NON pour quelles raisons selo
16. is l identification des ElAS reste difficile et sous estim e Le rapport D dale de 2007 note ce propos une certaine d sillusion concernant les systemes bas s uniquement sur la d claration des EIAS Par ailleurs les travaux de Reason 2000 ont mis l accent sur l aspect multifactoriel des EIAS et la n cessit de promouvoir une analyse syst mique de ceux ci afin de pouvoir apprendre de ses erreurs Les travaux de Charles Vincent The essentials of patient safety Charles Vincent 2011 confirme cette approche et note qu un systeme efficace n cessite certes l identification des EIAS mais surtout l association une analyse par les professionnels eux m mes de ces EIAS pour en tirer des enseignements et un apprentissage partir des erreurs d tect es retour d exp rience qui per met ensuite un partage d informations et la mise en place d actions d am lioration de la qualit et de la s curit des soins C est ce mod le qui a t d velopp avec succ s dans le cadre de accreditation volontaire des m decins des sp cialit s risque Dans l accr ditation des m decins la gestion des risques est organis e au niveau national dans une logique de sp cialit et de partage d exp rience entre sp cialit s par des organismes agr s pour Paccr ditation OA Accr ditation Le dispositif d accr ditation des m decins exer ant une sp cialit ou une activit risques en tablissement de sant est une d marche d
17. ivants e appel a volontariat relay par les OA A e engagement ferme pour participer toutes les tapes du projet e engagement de la direction et de la CME de l tablissement e volont de travail en quipe 4 Conditions de reussite L accord du directeur de l tablissement et du pr sident de CME la definition d une strat gie de communication autour du projet une planification du projet respectueuse de la charge de travail des quipes une information et implication du coordonnateur des risques et ou le responsable qualit une assurance sur la confidentialit des donn es un engagement formel des quipes et des OA Y y y Ny Vv Vv y la capacit de produire et d assurer le suivi de livrables DAQSS MSP 8 28 5 Planning pr visionnel 2013 de l experimentation Il s agit de la premiere phase de l exp rimentation celle ci se d ploie en 3 tapes sur une p riode de 6 mois en 2013 A la suite de celle ci un rapport de la HAS sera produit afin d valuer cette premiere phase et avant d envisager les modalit s de poursuite de l exp rimentation cf infra Perspectives Les diff rentes parties prenantes s engagent dans cette 1 phase de l exp rimentation selon les modalit s et livrables pr vus dans ce cahier des charges cf tableau ci dessous Lancement Bilan 3 mol R sultuie 6 mola exp rimentation Juin 2013 Mars 2013 Sl I R union pr paraluire la HAS Fiche d
18. n m dicale et param dicale effectifs nbre de m decins infirmieres kin etc int rimaire etc Nom et fonction T l phone 1 Quelle est la composition de Joindre la liste et la fonction des personnes participant volontairement l quipe qui s engage l exp rimentation liste nominative Exemple m decin anesth sistes aides soignantes etc Y a t il d j dans l quipe des m decins engag s dans l accr ditation individuelle Si oui lesquels Vos objectifs qualit s curit des soins pour votre secteur Ce programme est il formalis dans le projet d tablissement le contrat de p le projet m dical projet de soins Quels sont les indicateurs suivis en routine au sein du service unit DAQSS MSP 17 28 Comment le signalement des EIAS est il organis Comment l analyse des EIAS est elle organis e L organisation actuelle de vos RMM r pond elle aux crit res qualit pr conis s par la HAS Proc dure disponible Oui Non Bilan d activit annuel Oui Non D autres organisations ou actions pour la gestion des risques sont elles en place si oui lesquelles staff CREX analyse a priori de type AMDEC ou APR etc Quelle est leur tra abilit compte rendus proc dure 3 Communication relative a l experimentation Quelles sont les modalit s pr vues pour presenter le projet l quipe Me
19. n vous 24 EE conclusion o Quels points forts et valorisation s possible s Quels points faibles et difficult s rencontr es Quels b n fices pour l quipe l organisme agr l tablissement le patient Quelles id es nouvelles retirez vous de l exp rimentation o Que reste t il faire o L quipe souhaite t elle poursuivre l exp rimentation 25
20. on de la HAS et e l laboration de la fiche DPC GdR en qupe Appui m thodologique Sumi m thodologique Livrables wi Claborer le cahier des charges et les supports oint d tape t l p ionique tri partite R diger e rapport d valuat on sur i n cessaires aux equipes Ecuipe DA HAS sur les conditions de Pexp rimentation bilan des eiseignements bilan a T Assurer la maintenance du syst me d information d ploiement du programme des nonocraphies gt T Centraliser et exploiter les supports Suvi mensuel des d clarations e Elabore la ficie DPZ GORE en equips mal Cxploitation ces analyses des causes Diganiser une session de formation M dical Tear Trairing DAQSS MSP 9 28 6 Modalit s de pilotage gt Pilotage local au sein de l tablissement 1 Mise en place d un bin me medical et non m dical par quipe Le bin me est charg d informer l quipe du d roulement de l exp rimentation d informer les instances institutionnelles de mener des campagnes de sensibilisation pour encourager la d claration en interne des ElAS d organiser et prioriser la d claration des ElAS en quipe de mettre en place une organisation pour analyser en quipe les ElAS et mettre en place des actions d am lioration de la s curit des soins exemple RMM d utiliser la grille ALARM pour analyser en quipe les EIAS de d clarer les v nements ind sirables associ s aux soins dan
21. pe Pr paration de l enqu te Les r f rents de l quipe bin me groupe pilote pr parent l enqu te identification des professionnels concern s information de l quipe D roulement de l enqu te chaque membre de l quipe remplit un questionnaire environ 15 20 minutes les r f rents incitent remplir les questionnaires Restitution des r sultats Une r union de l quipe est organis e Celle ci comporte 4 temps presentation les r f rents pr sentent le taux de participation et les r sultats de l enqu te discussion une discussion des r sultats en quipe est r alis e points forts point faibles opportunit s et risques identifi s synth se qu avons nous appris lors de cette r union quels enseignements tirer quelles actions changements mettre en uvre redaction d un compte rendu auquel est joint la liste d emargement des participants la r union ainsi que les r sultats de l enqu te 1 Document disponible sur le site de la HAS en t l chargement ici http www has sante fr portail upload docs application pdf 2011 02 culture de securite des soins du concept a la pratique pdf DAQSS MSP 21 28 Pour m mo quelques d finitions fr quemment utilis es Un evenement ind sirable est un venement d favorable survenant chez un patient quelles qu en soient sa gravit et sa nature cons cutif aux strategies et actes de diagnostic
22. rci de pr ciser les modalit s quand qui et comment Pr cisez Des modalit s de travail aide soutien valuation sont d finies avec le coordonnateur des risques la direction qualit ou d autres acteurs Si oui pr ciser Y a t il une valorisation pr vue de l exp rimentation au sein de l tablissement Si oui pr ciser Commentaires OA concern s par l exp rimentation Gynerisq _ CFAR CBPR 14 R f rence Guide RMM HAS 2009 18 CREX comit de retour d exp rience AMDEC analyse des modes de d faillance de leurs effets et de leur criticit APR analyse pr liminaire des risques DAQSS MSP 18 28 4 Le travail en equipe questionnaire d auto valuation en quipe TO Ce questionnaire doit tre utilis avec l quipe participant au projet lors d une r union au d but de l exp rimentation TO Un animateur sera d sign 1 Chaque membre de l quipe exprime son avis concernant les questions suivantes de mani re anonyme sur un post it Les r ponses sont collect es par l animateur Que signifie pour vous le travail en quipe Comment vous sentez vous dans l quipe Quelle s difficult s rencontrez vous dans l exercice de votre profes sion Quelle importance accordez vous au travail en quipe Pensez vous travailler en quipe Pourquoi Existe t il un partage des connaissances et des t ches Quelle serait la situation id ale Quelle serait pour
23. re l quipe son tablissement de sant et le s organisme s agr s accr ditation OAA e en utilisant l expertise de s OAA e en veillant associer le pr sident de CME et le coordonnateur des risques a lexp rimentation e en valorisant les d marches r alis es dans le programme d am lioration de la qualit et de la s curit des soins et dans le plan de d veloppement professionnel continu de l tablissement Le souhait de la HAS est de pouvoir mettre en place une d marche valide qui ait du sens pour les professionnels engag s faisable car int gr e l activit habituelle et simple mettre en place efficace en termes de qualit et de s curit des soins valorisable dans les dispositifs existants certification des tablissements DPC accredita tion et futurs accr ditation certification d quipe gt La cible e La gestion des risques en quipe est un projet multicentrique prospectif et experimental qui associe les organismes agr s de l accr ditation des quipes m dico soignantes et des tablissements de sant e Le p rim tre de l quipe est fonction de la th matique trait e par la sp cialit et propre l tablissement de sant e Les quipes engag es sont volontaires DAQSS MSP 7 28 3 Crit res de selection des quipes Les quipes dont le nombre est limit environ 10 quipes sont s lectionn es sur la base des l ments su
24. s anesth sie r animation chirurgie maxillo faciale et stomatologique chirurgie orthop dique et traumatologie chirurgie plastique reconstructrice chirurgie thoracique et cardio vasculaire chirurgie infantile chirurgie urologique chirurgie vasculaire chirurgie visc rale et digestive chirurgie g n rale chographie foetale gastro ent rologie interventionnelle gyn cologieobst trique neurochirurgie ORL chirurgie de la face et du cou radiologie interventionnelle r animation m dicale cf d cret 2006 909 DAQSS MSP 4 28 recommandations l implication dans des revues de morbi mortalit et la participation a des activit s sp cifiques formations cibl es par exemple 1 2 Travail en quipe Un des enseignements tir de l accr ditation est notamment que la cause de ces ElAS est rarement li e au manque de connaissance ou a un d faut de comp tence des professionnels mais le plus souvent a des d fauts d organisation de manques de v rification de coordination ou de communication au sein des quipes sur 9000 v nements ind sirables analys s en 2011 environ 26 des causes retrouv es sont li es au facteur quipe et parmi celles ci 35 sont li es des probl mes de communication entre professionnels Cet enseignement n est pas retrouv uniquement dans le cadre de l accr ditation D j en 2001 le rapport au Parlement anglais Learning for Bristol rapportait que le d faut de travail en quipe
25. s la prise en charge Enqu te culture de d un patient sous anticoagulant ou Au moins s curit antiagr gant plaquettaire 5 cibl es Mise en uvre de Non cible tout EIAS identifi du recommandations comme pertinent par l quipe gravi 1 action de formation t fr quence au choix 13 S curisation des proc dures risque en r animation ventilation non invasive en r animation s dation et analg sie en r animation sevrage de la ventilation m canique pr vention de la maladie thromboembolique en r animation DAQSS MSP 13 28 Seront galement tenus inform s de la d marche le coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins de l tablissement la Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge CRUQPC la Commission des Soins Infirmiers R ducation et M dico Technique CSIRMT la Commission conf rence m dicale d tablissement CME Cet engagement prend effet compter de l envoi de ce formulaire d engagement Signatures Le directeur d tablissement ou le repr sentant l gal de l tablissement Le president de la commission m dicale d tablissement CME ou la conf rence m dicale d tablissement Le s chef s de p le s service s unit s de soin s Le directeur de l tablissement Le pr sident de CME Le s chef s de p le s service s unit s de soin s Merci de bien vouloir retourner cette fiche
26. s le syst me d information de la HAS de d finir les conditions de suivi interne du projet et sa tra abilit compte rendus de r union par exemple 2 Accompagnement par les organismes agr s de l accreditation e apporter une aide m thodologique aux quipes laborer le r f rentiel risques sp cialit formaliser le programme de gestion des risques de l quipe analyser les d clarations fournies assurer la validation des ElAS d clar s communiquer aupr s des quipes situations risques activit s pr conisations formation action d valuation et d am lioration des pratiques etc communiquer aupr s des instances de l tablissement si besoin e organiser l interface entre les diff rents OA concern s gt Pilotage national Cette exp rimentation est pilot e au sein de la HAS par la Mission S curit des Patients MSP de la Direction de l Am lioration de la Qualit et de la S curit des Soins DAQSS Elle est charg e de fournir une aide logistique organisation des r unions interface avec les parties pre nantes etc et m thodologique relatif au dispositif d accr ditation et les outils n ces saires la d marche coordonner les diff rentes tapes de l exp rimentation valuer l experimentation et en tirer des enseignements L valuation portera notam ment sur les 3 objectifs cibl s gestion des risques travail en quipe articulation OAA quipe tablissement
27. vous l action prioritaire sur laquelle l quipe devrait s engager s am liorer Lire chaque post it rep rez les points communs qui seront regroup s apres accord de l quipe de la m me fa on les points divergents seront regroup s apres accord de l quipe 2 Constituer un groupe par profession Chaque groupe professionnel r pond aux 2 questions suivantes gt Connaissez vous le r le et les responsabilit s de chacun dans votre quipe lister chaque profession repr sent e dans votre quipe et assistant la r union Demandez chaque cat gorie professionnelle de dire ce qu elle attend d une autre cat gorie professionnelle que la sienne exemples Qu attendez vous d une IADE pour un chirurgien pour une IBODE Qu attendez vous du chirurgien pour un anesth siste une IBODE Puis en groupe pl nier chaque groupe pr sente ses l ments de r ponse A l issue des pr sentations une discussion est engag e et permet d identifier les points forts points faibles opportunit s risques pour l quipe 3 Synth se en quipe qu avons nous appris lors de cette r union Quels enseignements tirer quel le s actions et ou changements mettre en uvre 4 R daction d un compte rendu avec liste d margement DAQSS MSP 19 28 Annexe 3 Mode d emploi du questionnaire Culture de s curit gt R alisation d une enqu te culture s curit au sein de l quipe D Objectifs 1
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