Home

evaluation des connaissances des primipares concernant les

1. La pose du CIU peut s effectuer diff rents moments du cycle soit pendant les cinq premiers jours des r gles ce moment est en g n ral un bon indicateur d absence de grossesse de plus on consid re le col comme l g rement ouvert mais on peut noter cette p riode un risque d expulsion plus grand soit dans les suites imm diates d une fausse couche ou d une interruption volontaire de grossesse 11 le risque d expulsion est augment mais les b n fices valu s sont sup rieurs aux risques soit lors du post partum imm diat dans les 48 heures qui suivent l accouchement chez les patientes n allaitant pas d apr s l OMS mais rarement pratiqu 12 En r alit il est possible de poser un CIU n importe quel moment du cycle en s assurant bien videmment de l absence de grossesse avec le dosage de l HCG plasmatique avant la pose Il para t galement pr f rable d ins rer un CIU n importe quel moment du cycle plut t que de conseiller la patiente de revenir au moment opportun et de risquer une grossesse La pr m dication Un traitement peut tre propos une heure avant la pose d un CIU compos de misoprostol Cytotec 400 mg associ un anti inflammatoire non st ro dien 100 mg de diclofenac par exemple 13 Toutefois le misoprostol n a pas d AMM pour la gyn cologie d autant qu aucune valuation ne permet d affirmer que ce traitement misoprostol AIN
2. Bibliomed les analyses du centre de documentation de l Unaformec n 101 23 avril 1997 FRENCH R SORHAINDO AM MANSOUR DD et al Progestogen releasing intrauterine systems versus other forms of reversible contraceptives for contraception Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 MOINE CC BY NC ND 2 0 GRAHAM S SIMCOCK BW A review of the use of intrauterine devices in nulliparous women Contraception Octobre 1982 n 26 4 p 323 46 GRIMES DA HUBACHER D LOPEZ LM et al Non steroidal anti inflammatory drugs for heavy bleeding or pain associated with intrauterine device use Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 GRIMES D SCHULZ K STANWOOD N Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 GRIMES D LOPEZ L SCHULZ K Antibiotiques pr ventifs pour l insertion d un DIU Cochrane Database of Systematic Reviews mai 2012 LERIDON H OUSTRY P BAJOS N La m dicalisation croissante de la contraception en France Populations et Soci t s juillet ao t 2002 n 381 MILSOM I ANDERSSON K JONASSON K et al The influence of the Gyne T 380S IUD on menstrual blood loss and iron status Contraception 1995 n 52 p 175 9 SAAV I ARONSSON A MARIONS L et al Cervical priming with sublingual misoprostol prior to insertion of intra uterine device in nulliparous women a randomized controlled trial Human Reproduction 2007 n 22 p 2647 52 SIVIN I S
3. biblioth que Lyon 1 http portaildoc univ lyon 1 fr Creative commons Paternit Pas d Utilisation Commerciale Pas de Modification 2 0 France CC BY NC ND 2 0 BY NC ND http creativecommons org licenses by nc nd 2 0 fr MOINE CC BY NC ND 2 0 Universit Claude BERNARD LYON I UFR de M decine et de Ma eutique Lyon Sud Charles M rieux SITE DE FORMATION MAIEUTIQUE DE BOURG EN BRESSE EVALUATION DES CONNAISSANCES DES PRIMIPARES CONCERNANT LES CONTRACEPTIFS INTRA UTERINS M moire pr sent et soutenu par MOINE Laury N e le 3 f vrier 1990 En vue de l obtention du dipl me d tat de Sage femme Promotion 2010 2014 MOINE CC BY NC ND 2 0 MOINE CC BY NC ND 2 0 Universit Claude BERNARD LYON I UFR de M decine et de Ma eutique Lyon Sud Charles M rieux SITE DE FORMATION MAIEUTIQUE DE BOURG EN BRESSE EVALUATION DES CONNAISSANCES DES PRIMIPARES CONCERNANT LES CONTRACEPTIFS INTRA UTERINS M moire pr sent et soutenu par MOINE Laury N e le 3 f vrier 1990 En vue de l obtention du dipl me d tat de Sage Femme Promotion 2010 2014 MOINE CC BY NC ND 2 0 Remerciements Je tiens remercier toutes les femmes qui ont port de l int r t mon tude et ont r pondu mon questionnaire Je remercie ma guidante de m moire Fran oise Morel sage femme enseignante pour son soutien et ses conseils pr cieux lors de cette derni re ann e de formation Merci
4. CC BY NC ND 2 0 2 3 3 Derni re contraception utilis e choix et satisfaction Figure 10 Derni re m thode de contraception utilis e 2 12 E Pilule 120 DIU 2 Implant sous cutan 1 E Anneau vaginal 7 Pr servatif masculin 14 E Retrait 3 Aucune 3 La pilule toute composition confondue occupe la premi re place dans les m thodes de contraception utilis e elle repr sente 80 des prescriptions Nous trouvons ensuite le pr servatif masculin comme m thode de contraception chez 9 3 des femmes interrog es 35 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 11 Modalit s du choix de contraceptif m Impos par le professionnel de sant 56 B D cision partag e 48 D cision personnelle 46 Le choix du mode de contraception s effectue de fa on diff rente en fonction des femmes Toutefois il n y a pas de grande diff rence entre les trois items propos s la patiente le professionnel a prescrit la contraception qu il jugeait adapt e dans 37 3 des cas la prescription s est faite apr s discussion afin d clairer le choix de la patiente dans 32 des cas la patiente savait d j ce qu elle voulait dans 30 des cas Figure 12 Satisfaction du mode de contraception 1 3 E Oui tout fait 125 B Pas tout fait 23 Pas du tout 2 Globalement les femmes interrog es sont plut t satisfaites de leur presc
5. bien connue des primipares 61 MOINE CC BY NC ND 2 0 Globalement nous consid rons les connaissances des femmes comme fragiles Certains points paraissent clairs pour elles comme l exposition aux IST avec un CIU la possibilit de poser un CIU chez la nullipare la contre indication la pose d un CIU lorsque l on a une malformation ut rine ou encore l absence d anesth sie pour la pose d un CIU le rare taux de grossesse sous CIU Mais d autres points sont compl tement flous comme le lieu d insertion la contre indication au CIU en cas de partenaires sexuels multiples la composition du CIU ou encore les circonstances de pose Cette analyse prouve qu il y a un cart entre ce qu elles pensent savoir et ce qu elles savent r ellement Nous pr cisons que lorsque que nous valuons la totalit des questionnaires aucun n est juste 100 Toutefois certaines notions ont plus d importance que d autres parce qu elles peuvent influencer le choix des femmes pour le CIU Nous pouvons nous demander si la connaissance ou l absence de connaissance sur le fonctionnement par exemple ou la composition la forme d un CIU peuvent avoir un impact sur la faible adh sion ce mode de contraception D autres informations peuvent davantage retenir l attention des patientes et les crit res de choix d un mode de contraception ne sont pas les m mes chez toutes les femmes ils diff rent m me entre les femmes et le
6. cause du risque infectieux En pratique le DIU est laiss en place cause du trop grand risque de fausse couche li au retrait 3 6 La douleur La douleur peut s observer diff rents moments Pour pallier ces douleurs la Cochrane database consid re la prise d AINS possible et efficace En revanche cette utilisation vis e prophylactique au moment de la pose ou du retrait a produit des r sultats mixtes et para t injustifi e 25 Dans tous les cas les AINS sont consid r s comme le traitement de premi re intention en cas de douleurs av r es 25 Pour toutes les autres situations o la patiente est algique il est imp ratif de rechercher une infection une maladie inflammatoire pelvienne MIP une GEU et de les liminer 7 Certaines douleurs sont expliqu es par le d placement du CIU l int rieur de la cavit ut rine Ces d placements engendrent des contractions 7 20 MOINE CC BY NC ND 2 0 3 7 Le positionnement des fils L absence de fils l examen Il est possible que les fils disparaissent lors du suivi du CIU Il faut alors faire une recherche plus approfondie sur la position du CIU car il a pu tre expuls sans que la patiente ne s en aper oive mais il a aussi pu se d placer l int rieur de la cavit ut rine voire la perforer Une chographie ou un abdomen sans pr paration ASP radiographie doivent tre envisag s si la recherche des fils sous sp
7. des risques importants de grossesses non d sir es 24 L expulsion du CIU peut passer inaper ue au moment des r gles notamment chez les nullipares porteuses d un DIU au cuivre Elle s accompagne de crampes et de contractions ut rines On peut noter les l ments suivants comme tant en cause dans les cas d expulsion le type de DIU choisi qui s il n est pas adapt la patiente sera plus facilement expuls ou d plac la forme de l ut rus pr sence de malformation ant ou r troversion le moment de l insertion au d but des r gles l activit contractile est importante et le col est ouvert habilet du professionnel qui pose le CIU pos trop bas par peur d une perforation 9 19 MOINE CC BY NC ND 2 0 On peut galement mettre l hypoth se d un taux d expulsion plus important chez les grandes multipares ou chez les femmes pr sentant une b ance cervicale 3 5 L chec de contraception Il s agit de la survenue d une grossesse non d sir e ou du risque de grossesse intra ut rine d velopp e avec un CIU L efficacit des CIU tant prouv e le risque de grossesse est moindre Avec les DIU au cuivre de troisi me g n ration le risque de grossesse est inf rieur 1 pour 100 des femmes par an D s la confirmation de la grossesse et si la patiente d sir poursuivre cette grossesse il est conseill de retirer le DIU si les fils sont accessibles
8. toute l quipe enseignante du site de formation ma eutique de Bourg en Bresse pour leur disponibilit leurs conseils et leur aide pendant ces quatre ann es Je souhaite remercier ma Maman mon Papa et mon fr re Jul qui ont toujours cru en moi qui m ont soutenu et me soutiendront toujours Merci galement Orlane et Pauline mes ins parables pour ces quatre belles ann es et toutes celles venir Enfin merci J r my pour son soutien et sa patience MOINE CC BY NC ND 2 0 SOMMAIRE ADE VIATUIONS e Eeer deed Eege eege 1 IntFOQUCTION sisi ATA T AAA e AA AOC A EAEE Aa AAA due EE R aa 28 2 Premi re partie Le contraceptif intra ut rin sssnennenents 3 1 VI Oe Le RER A KE Lacontraception eene EEN A 1 2 La contraception par dispositif intra ut rin ER EEEREEEEEEEEEEEEEEEEEEE 5 12 1 Dispositif intra ut rin au cuivre ou DIU seen 5 12 2 Syst me intra ut rin hormonal au l vonorgestrel ou SIU 6 2 Modalit s d utilisation 7 sc EISE Etage Ed E Se A nn Enr H 2 1 1 Le choix d un diesposttifIntra ut rin ENEE 7 2 1 2 Le d roulement de la consultation 2 1 3 Le co t d un dispositif intra ut rin nn 12 ENEE E 12 2 2 L efficacit indice de Pearl ss 13 2 37 Lesindications 2 28e EE EE 14 2 3 1 Indications g n rales naknan aaa aaa a 14 2 3 2 Comme contraception d urgence EEN 14 2 3 3 Cas particulier de la nullipare saine 15 24 Les contre
9. un SIU 125 15 prix publics indicatifs pratiqu s en m tropole en 2013 La part de remboursement de la s curit sociale est hauteur de 65 14 Le DIU est d livr gratuitement en pharmacie toute mineure d au moins 15 ans assur e sociale ou ayant droit dans les CPEF centre de planification et d ducation familiale sans condition d ge pour les mineures souhaitant garder le secret et pour les non assur es sociales 2 1 4 Le suivi La contraception par CIU est une m thode dont la patiente n a pas se soucier une fois mise en place En effet c est un professionnel m dical qui pose et retire le dispositif A la suite de la pose d un CIU une consultation de contr le est programm e 1 3 mois apr s afin de v rifier le bon positionnement du CIU la tol rance par la patiente douleur m trorragie r gles anormales 12 MOINE CC BY NC ND 2 0 absence de signes cliniques d infection Il n est pas rare que lors de cette consultation la patiente demande ce que les fils du dispositif soient raccourcis Une chographie pelvienne peut galement tre demand e mais elle n est pas syst matique elle rassure le professionnel et la patiente sur le positionnement fundique du dispositif La suite du suivi sera annuelle comme cela est classiquement r alis Les ventuels signes d alerte de consultation en urgence sont les douleurs les leucorrh es inhabituelle
10. absent les femmes ont en majorit suivi des tudes sup rieures et sont donc plus propices un niveau socio conomique lev Nous ne pouvons donc pas retenir cette hypoth se Pour ces femmes qui n effectuent pas leur suivi correctement nous pourrions valuer les freins li s l acc s aux soins et aux professionnels de sant Il faudrait pour cela interroger 63 MOINE CC BY NC ND 2 0 cette population sur les modalit s de leur suivi gyn cologique et faire ressortir leurs obstacles un suivi r gulier Pour obtenir un suivi r gulier des femmes nous pourrions instaurer un syst me d invitation avec relance comme c est le cas pour le d pistage du cancer du sein Il faudrait pouvoir envoyer une invitation annuelle aux femmes sous forme de courrier ou d email par exemple pour leur rappeler la n cessit d un suivi gyn cologique r gulier Une de nos hypoth ses tait que la principale m thode de contraception utilis e avant la grossesse par cette population de femmes tait la pilule Dans notre tude 80 des femmes d claraient utiliser la pilule avant la grossesse L INPES d clare galement que la pilule est le moyen de contraception le plus utilis en France L enqu te FECOND F condit Contraception Dysfonctions sexuelles note qu en 2010 une femme sur deux entre 15 et 49 ans utilise la pilule Mais cette tude observe une baisse de l utilisation de la pilule depuis 2002 30 N
11. pose s effectue tout moment L insertion du CIU n est pas interdite en deuxi me partie de cycle condition de s assurer de l absence de grossesse Les femmes peuvent ne pas connaitre pr cis ment la dur e de leur cycle ou avoir des difficult s programmer une consultation au bon moment Nous pouvons galement supposer que le planning des professionnels de sant ne co ncide pas forc ment avec celui des patientes Depuis 2004 les indications de pose de CIU se sont tendues aux nullipares D apr s l INPES 1 50 des fran aises croient que l on ne peut pas utiliser le CIU si l on n a pas eu d enfant auparavant Dans notre tude nous observons que 69 3 des femmes connaissent au contraire cette possibilit Le taux observ dans notre tude est donc consid rable par rapport la moyenne nationale Nous pouvons donc nous f liciter de la qualit de l information ce sujet Sur les 104 femmes au courant de la possibilit de pose d un CIU chez la nullipare 80 sont g es de 25 34 ans Nous mettons l hypoth se qu en 2004 ces femmes avaient entre 15 et 24 ans et qu elles avaient re u cette nouvelle information au moment o elles commen aient se questionner sur la contraception ce qui n est pas repr sentatif de la population nationale de l tude de l INPES Dans notre tude la majorit sait qu un CIU ne prot ge pas des IST Le plan national de lutte contre le VIH e
12. rents mod les existent Figure 21 Estimation du prix d un CIU 5 3 EN Ei E Moins de 50 34 B Entre 50 et 100 84 Entre 100 et 150 24 E Plus de 150 8 Cette question est finalement difficile exploiter En effet un DIU co te 30 50 et un SIU 125 15 Nous pouvons donc tablir la moyenne de 77 82 Donc lorsque 56 des femmes r pondent qu un CIU co te entre 50 et 100 nous ne pouvons pas dire qu elles aient tort En revanche 22 7 des femmes estiment qu il co te moins de 50 euros ce qui est vrai pour le DIU Et 16 des femmes estiment qu il co te entre 100 et 150 euros ce qui est vrai pour le SIU Donc 38 7 des femmes valuent correctement le prix d un CIU tous mod les confondus 41 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 22 Remboursement par la s curit sociale d un CIU E Oui 74 E Non 22 Ne sait pas 54 Quasiment la moiti des femmes interrog es affirment que la s curit sociale rembourse le CIU 49 3 des femmes ont donc la bonne r ponse 36 ne savent pas et 14 7 pensent qu il n y a pas de remboursement Figure 23 Dur e maximale de mise en place du CIU 2 7 E Quelques mois 4 E1 an 28 0 7 D s 3 ans 42 j E5 ans 45 7 ans 1 10 ans 30 Nous consid rons qu un CIU est en place pour 5 ans De ce fait 30 des femmes ont raison Mais certains mod les de DIU peuvent t
13. rus par le st rilet Le d placement du st rilet L expulsion spontan e du st rilet La peur de le perdre la piscine La peur de la douleur ou la g ne dans la vie quotidienne efforts mouvements toux La g ne ou douleur lors des rapports sexuels La peur que mon conjoint sente les fils ou le st rilet lors des rapports Le fait d avoir un corps tranger en moi Les infections g nitales Ne plus avoir ses r gles avec le st rilet La peur de tomber enceinte malgr le st rilet La peur d avoir une grossesse extra ut rine Une surveillance plus accrue que pour toute autre m thode Je ne sais pas Autre pr cisez O0O0000000000000000 40 Les affaires m diatiques concernant la pilule 3 et 4 g n ration vous ont elles amen es vous questionner sur votre contraception O Plut t oui O Pas du tout 41 Le fait d avoir accouch vous am ne t il r fl chir sur votre type de contraception O Oui O Non 42 Quelle contraception avez vous envie d utiliser pour la suite pourquoi Encore merci de m avoir accord ces quelques minutes Je suis votre disposition si vous souhaitez avoir des r ponses concernant ce questionnaire Vous pouvez me joindre par mail laurymoine gmail com MOINE CC BY NC ND 2 0 MOINE CC BY NC ND 2 0 RESUME Objectif Cette enqu te propose de faire un tat des lieux sur les pratiques contrac
14. second temps il faut repousser l ensemble inserteur et poussoir fixe jusqu ce que la bague vienne de nouveau au contact du col A ce moment l les branches du CIU sont plaqu es sur le fond ut rin Le dispositif est ensuite int gralement lib r par une traction vers soi du syst me inserteur Il ne reste plus qu couper les fils apr s v rification de la bonne position 11 MOINE CC BY NC ND 2 0 du CIU 2 ou 3 cm de l orifice externe du col La coupe des fils se fait avec des ciseaux sp cifiques permettant une coupe perpendiculaire des fils une coupe en biais pouvant blesser le partenaire lors des rapports sexuels Apr s la pose 7 Tout de suite apr s la pose la patiente doit tre inform e des risques de saignements pendant 1 3 jours li s la pince de Pozzi ou au franchissement du col par un corps tranger Les douleurs peuvent galement g ner la patiente dans les heures suivant la pose Ces douleurs de type contractions peuvent tre trait es par des AINS ou antispasmodiques Apr s la pose d un CIU la survenue de malaise vagal est fr quente il faut donc s en m fier au moment du lever de la patiente Le praticien remet la patiente une carte ou un livret fourni avec le dispositif dans lequel il note la date de pose ainsi que la date approximative de retrait du dispositif 2 1 3 Le co t d un dispositif intra ut rin Le co t d un DIU au cuivre est estim 30 50 celui d
15. 3 4 73 5 Thiery et al 1980 T Cu 200 730 1 0 2 7 1 4 0 2 93 1 MLCu 375 664 0 5 12 2 3 0 1 94 4 Wilson 1986 Nova T 509 Li 3 6 9 8 2 1 2 2 77 2 j MLCu 375 475 1 5 2 2 6 2 1 2 0 7 80 4 Van Kets et al 1996 Gynefix 1039 0 1 0 4 1 5 0 1 95 2 Taux cumul s selon la m thode de la life table TCu 380 A DIU de r f rence aux tats Unis il n existe pas en France Ce DIU est tr s voisin du Gyne T 380 disponible en France La seule diff rence est l emplacement des manchons de cuivre sur les bras horizontaux Ils sont distaux dans Gyne T 380 et au milieu des bras dans TCu 380 A8 Tableau 1 Performances des CIU d apr s D SERFATY MOINE CC BY NC ND 2 0 22 4 ABORD LEGISLATIF D apr s le Code de la Sant Publique CSP les comp tences de la sage femme en mati re de contraception voluent gr ce la loi HPST loi portant sur la r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires du 21 juillet 2009 et celle du 7 juillet 2011 La sage femme est autoris e entre autre r aliser le suivi gyn cologique de pr vention d une patiente ainsi que la pose et le retrait d un CIU L article L 4151 1 du CSP ler et 3 me alin a pr cise que si la situation devient pathologique la sage femme doit imp rativement adresser la patiente un m decin D apr s Particle R 4127 318 du CSP D cret du 17 juillet 2012 art 1 la sage femme est autoris e prat
16. Le contraceptif intra ut rin MOINE 1 DEFINITION 1 1 La contraception Ce n est qu en 1967 avec la loi Neuvwrith que la contraception est autoris e en France En effet cette loi abolie celle de 1920 interdisant toutes m thodes contraceptives En f vrier 1969 sont publi es les dispositions l gislatives relatives la fabrication l importation la prescription m dicale et la vente en pharmacie des contraceptifs Il faudra attendre une autre loi adopt e en d cembre 1974 pour que la contraception soit v ritablement lib ralis e et rembours e par la S curit Sociale 1 L Organisation Mondiale de la Sant d finie la contraception comme l utilisation d agents de dispositifs de m thodes ou de proc dures visant viter ou diminuer la probabilit de conception Nous ajoutons cette d finition que la contraception regroupe l ensemble des m thodes visant viter de fa on r versible et temporaire la f condation Nous pouvons sch matiser les actions des m thodes contraceptives trois niveaux au niveau de l ovulation par le biais des pilules au niveau de la f condation m thodes barri res comme le pr servatif au niveau de l implantation de l uf via un dispositif intra ut rin ou une pilule du lendemain Il existe diff rents modes de contraception la contraception hormonale oestro progestative la contraception hormonale progestative la contr
17. au cuivre en fonction de leur taille et de leur surface de cuivre variant de 375 380 mm La surface minimale pour une bonne efficacit est sup rieure 250 mm Un fil de nylon se raccroche au support vertical et permet de s assurer de la pr sence du DIU dans la cavit ut rine par contr le du fil dans le col ce qui permet aussi son retrait Il existe des formes short plus adapt es que les formes standard aux nullipares femmes n ayant jamais accouch On trouve 3 g n rations de DIU au cuivre seulement les 2 et 3 g n rations sont commercialis es en France DIU de premi re g n ration cette g n ration n est plus commercialis e en France compos e d un fil de cuivre de 200 mm2 o en forme de 7 Gravigarde o ou de T TCu 200 Gyn T 200 MOINE CC BY NC ND 2 0 DIU de deuxi me g n ration avec une augmentation de leur efficacit et de leur dur e o surface de cuivre plus grande Multiload CU 250 o noyau d argent dans le fil de cuivre Nova T DIU de troisi me g n ration surface de cuivre entre 375 et 380 mm Multiload Cu 375 manchons de cuivre Gyne T 380 suppression de l armature en plastique Gynefix o autres exemples TT 380 existe en forme standard et short NT 380 existe en forme standard et short al UT 380 existe en forme standard et short Gynelle 375 moins utilis car plus d
18. cis la possibilit de cocher plusieurs r ponses Sur les 150 questionnaires r cup r s seulement 3 ont r pondu correctement la question du mode d action Or elles sont 27 estimer bien conna tre le CIU Encore une fois nous remarquons une incoh rence au niveau des r ponses donn es Sur les 27 femmes consid rant bien conna tre le CIU 2 ne savent pas comment fonctionne le CIU 10 ont donn au moins une bonne r ponse 10 ont donn 2 bonnes r ponses A ont donn 3 bonnes r ponses 2 ont r pondu juste en donnant 4 bonnes r ponses Nous remarquons que la r partition est incoh rente avec l estimation que les femmes font de leurs connaissances La majorit des femmes ne connait pas plus de deux modes d action des CIU Dans cette question sur les modes d action toutes les r ponses auraient d tre coch es ce qui n est pas le cas Ceci peut tre d au biais de confusion entre DIU et SIU Toutefois dans l ordre des r ponses elles pensent d abord l effet anti nidatoire puis la modification de la 58 MOINE CC BY NC ND 2 0 glaire au blocage de l ovulation et enfin l alt ration des spermatozo des Leur id e premi re sur l effet anti nidatoire est quand m me la plus repr sentative du CIU Lorsque les femmes sont interrog es sur la composition d un CIU nous nous apercevons qu il existe une confusion entre les hormones progestatives oestrog niques et oestro pro
19. culum n a rien donn Si l ASP ne r v le aucun CIU la certitude d expulsion est av r e Il faut galement penser au dosage de IHC plasmatique afin d liminer une grossesse surtout si un ASP est pr vu La g ne par les fils lors de rapports sexuels Il n est pas rare que le partenaire sexuel de la patiente se plaigne de picotements ou g nes lors des rapports sexuels depuis la pose du CIU li s aux fils Lors de chaque visite de contr le le professionnel doit s en inqui ter car souvent les patientes n osent pas aborder le sujet La solution est de recouper les fils au ras du col 7 3 8 Les saignements anormaux Avec un DIU au cuivre il est possible que les menstruations deviennent plus abondantes On peut noter une augmentation du flux menstruel de 65 par rapport une femme sans DIU 26 La mise en place du DIU provoque des micro traumatismes au niveau de la muqueuse endom triale auxquels s ajoutent des ph nom nes de vasodilatation de modification de la perm abilit capillaire de diminution de l agr gabilit capillaire par action de PgE2 Le volume des saignements est amen diminuer avec le temps mais cet effet est n anmoins responsable de pr s de 20 d abandon apr s 5 ans 27 Ces abandons peuvent constituer une bonne indication la pose d un SIU cette fois ci La prise d anti inflammatoire non st ro dien AINS est possible d apr s une analyse de la Cochrane data
20. des connaissances 2 1 1 Influence des tudes sur la qualit des connaissances Sur les 57 femmes estimant avoir de bonnes connaissances sur la contraception en g n ral la majorit soit 82 4 a fait des tudes sup rieures Si nous nous int ressons au cas du CIU sur les 133 femmes estimant conna tre le CIU elles sont une tr s grande majorit 84 2 avoir fait des tudes sup rieures Les 17 femmes estimant ne pas conna tre le CIU sont en majorit 76 5 issues d un niveau scolaire type lyc e Cela laisserait penser que le niveau d tudes sup rieures favoriserait l acc s la recherche d informations les tudes offrant la possibilit d tre inform par des personnes comp tentes Or sur les 93 femmes estimant avoir peu ou pas de connaissances sur la contraception en g n ral 69 9 sont issues d un niveau d tudes sup rieures Le niveau d tudes n a donc pas d influence sur les connaissances de la population tudi e Nous pouvons nous interroger sur l origine du manque d information chez les femmes qui ont suivi des tudes sup rieures et qui estiment mal connaitre la contraception Il peut tre d un manque d int r t de ces femmes pour le sujet Nous pourrions aussi remettre en cause l information donn e ou non par les professionnels de sant L information contraception est du r le de tous les professionnels m dicaux g n ralistes gyn cologues obst triciens sages femmes l
21. influence of the Gyne T 380S IUD on menstrual blood loss and iron status Contraception 1995 n 52 p 175 9 ANDERSSON K ODLIND V RYBO G Levonorgestrel releasing and copper releasing IUDs during five years of use a randomized comparative trial Contraception 1994 n 49 p 56 72 WHITE MK ORY HW ROOKS IB et al Intrauterine device termination rates and the menstrual cycle day of insertion Obstetric Gynecology f vrier 1980 n 55 p 220 4 MOINE CC BY NC ND 2 0 29 30 31 32 33 BARRE S Etats des lieux et recommandations pour le d pistage du cancer du col de l ut rus en France HAS octobre 2010 Paris BAJOS N BOHET A LE GUEN M et al La contraception en France nouveau contexte nouvelles pratiques Populations et Soci t s septembre 2012 n 492 LINDECKER COURNIL V BLANCHARD S LAURENCE M et al Fiches m mo Conduite pratique de la contraception chez l homme et chez la femme HAS Service des bonnes pratiques professionnelles Avril 2013 Strat gie d actions en mati re de contraception Minist re de la Sant de la Jeunesse et des Sports Janvier 2007 RAULT J F LE BRETON LEROUVILLOIS G La d mographie m dicale en r gion Rh ne Alpes Situation en 2013 Ordre national des M decins Conseil National de l Ordre MOINE CC BY NC ND 2 0 BIBLIOGRAPHIE Livres GUILLEBAUD J Intrauterine devices Contraception Your questions answered 4 me diti
22. les cas de grossesse sous CIU sont rares 0 7 les pensent fr quents et 12 7 jamais 8 ne se prononcent pas 47 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 34 CIU ressenti au quotidien 11 3 SCH E Oui 4 E Non 129 Ne sait pas 17 86 des femmes interrog es estiment que l on ne ressent pas le CIU au quotidien 2 7 pensent le contraire et 11 3 ne savent pas Figure 35 G ne ressentie lors des rapports sexuels cause du CIU 87 6 7 5 Oui 10 E Non 127 Ne sait pas 13 84 7 des femmes interrog es pensent que le CIU ne g ne pas lors de rapports sexuels alors que 6 7 pensent que si 8 7 ne savent pas 48 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 36 Possibilit de chute spontan e du CIU 0 7 E Tr s facilement 1 E Rarement 60 Jamais 57 E Ne sait pas 32 Seulement 0 7 des femmes pensent que le CIU peut tomber spontan ment assez facilement 40 pensent qu il ne tombe que rarement et 38 pensent qu il ne tombe jamais 21 3 ne savent pas Figure 39 Contre indications l utilisation d un CIU Dans cette question les femmes cochaient les propositions qu elles consid raient comme une contre indication la pose d un CIU 49 MOINE CC BY NC ND 2 0 Les trois items les plus repr sent s sont les malformations ut rines les ant c dents de salpingite les ant c dents de GEU Seuleme
23. lev e pour les DIU au cuivre le haut risque de salpingite pas de consensus l ant c dent de salpingite pas de consensus la st nose cervicale la dysm norrh e les m norragies l an mie si DIU au cuivre les traitements anti inflammatoires au long cours pas de consensus les coagulopathies les traitements anti coagulants 2 4 3 Transitoires Ces contre indications sont valables jusqu gu rison d apr s D Serfaty 3 les vaginites les cervicites la dysplasie cervicale le diab te non quilibr 16 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 5 Le retrait du CIU Il est recommand de retirer le CIU au moment des menstruations ou juste apr s cette p riode le col est l g rement ouvert Le retrait est en r gle g n rale indolore et se r alise par simple traction condition que les fils soient visibles et accessibles sous speculum 19 Lorsque les fils sont introuvables il est indispensable de r aliser une chographie ou radiographie pelvienne afin de s assurer de la pr sence intra ut rine du dispositif radio opaque Le retrait en cas d absence de fil se fait avec l aide d instruments sp cialis s sonde de Novak pince de Terrhun extracteur de Rozenbuam Retrievette Il ne faut pas h siter r aliser une hyst roscopie en cas de retrait difficile au bloc op ratoire sous anesth sie 3 COMPLICATIONS 3 1 L infection Les fils des CIU ont quasiment toujour
24. que seulement 18 des femmes pensent l essayer apr s leur accouchement figure 42 page 53 et 4 6 pr cisent qu elles reprendront leur pilule dans un premier temps puis passeront au CIU par la suite Nous pourrions donc supposer que les femmes sont favorables l utilisation du CIU puisqu elles viennent d accoucher d un premier enfant Elles pensent peut tre que leur ut rus est pr t pour cette nouvelle m thode de contraception Or 42 des femmes favorables au CIU ont r pondu qu elles estimaient possible la pose d un CIU chez la nullipare Donc ce n est pas cette hypoth se qui bloque les femmes dans leur choix pour le CIU 67 MOINE CC BY NC ND 2 0 De plus 69 3 des femmes au total savent que le CIU est utilisable chez les nullipares pourtant seulement 1 3 soit 2 femmes l ont essay avant leur premi re grossesse Nous nous interrogeons une nouvelle fois sur la nature des freins l utilisation du CIU chez la nullipare Avec l tude FECOND en 2010 seuls 1 3 des nullipares de 15 49 ans utilisent le CIU 30 Nos r sultats sont donc similaires Il semblerait que depuis 4 ans le taux de pose de CIU chez la nullipare n ait pas volu Nous pourrions nouveau voquer la notion de norme m dicale contraceptive les femmes suivent un sch ma impos par le professionnel de sant pr servatif masculin puis pilule puis CIU apr s les grossesses De plus sur les 2 femmes porteuses de CIU les avis de satis
25. sireuse d une contraception peu contraignante et fiable sur le long terme est une bonne candidate au CIU Certaines conditions sont respecter il faut carter tout risque infectieux risque de grossesse extra ut rine GEU ou contre indications Cette contraception est consid r e comme m thode de premi re intention De plus elle exon re les femmes des contraintes li es l observance de la prise de contraceptif Concernant le DIU au cuivre depuis les nouvelles recommandations de l ANAES de 2004 la tendance actuelle est de le lib raliser de plus en plus Une des principales recommandations de l ANAES est la suivante privil gier le D I U au cuivre gt 250 mm2 compte tenu de la moins bonne tol rance am norrh e et du co t sup rieur du S I U au l vonorgestrel LNG sauf en cas de m norragies fonctionnelles Le S I U au LNG est adapt aux femmes ayant des saignements abondants avec les D I U au cuivre 6 Pour le DIU au cuivre aucun risque de cancer ni de risque cardio vasculaire n est tabli C est d ailleurs une bonne m thode de contraception pour les femmes chez qui les strog nes sont contre indiqu s On le proposera galement aux femmes allaitantes Du fait de ses dimensions plus importantes le SIU au LNG est volontiers propos aux femmes ayant accouch au moins une fois L indication principale est la contraception mais on peut galement voir le SIU au LNG prescrit dans les indic
26. 82 n 26 4 p 323 46 GUILLEBAUD J Intrauterine devices Contraception Your questions answered 4 me dition Churchill Livingstone 2004 p 367 449 Faut il faire une antibioprophylaxie lors de la pose d un dispositif intra ut rin DIU Bibliomed les analyses du centre de documentation de l Unaformec n 101 23 avril 1997 GRIMES D SCHULZ K STANWOOD N Immediate postabortal insertion of intrauterine devices Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 World Haelth Organisation Medical eligibility criteria for contraceptive use 4th edition 2009 SAAV I ARONSSON A MARIONS L et al Cervical priming with sublingual misoprostol prior to insertion of intra uterine device in nulliparous women a randomized controlled trial Human Reproduction 2007 n 22 p 2647 52 Site de l INPES http www choisirsacontraception fr moyens de contraception le sterilet diu htm Site d Am lie Sant http www ameli sante fr contraception efficacite des moyens contraceptifs html MOINE CC BY NC ND 2 0 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Site de la Haute Autorit de Sant http www has sante fr portail upload docs application pdf 2013 04 efficacite methodes contraceptives pdf Haute Autorit de Sant M thodes contraceptives Focus sur les m thodes les plus efficaces disponibles Document de synth se Mars 2013 mise jo
27. HARD S LAURENCE M et al Fiches m mo Conduite pratique de la contraception chez l homme et chez la femme HAS Service des bonnes pratiques professionnelles Avril 2013 LINET T Les contraceptifs intra ut rins Vocation sage femme n 83 juin juillet 2010 pages 29 33 et n 84 septembre 2010 pages 29 32 OMS Crit res de recevabilit pour l adoption et l utilisation continue de m thodes contraceptives 4e dition 2009 Guide essentiel OMS de planification familiale Gen ve OMS 2011 Plan national de lutte contre le VIH SIDA et les IST 2010 2014 http www sante gouv fr IMG pdf plan_ national lutte contre le VI SIDA et les IST 2010 2014 pdf RAULT J F LE BRETON LEROUVILLOIS G La d mographie m dicale en r gion Rh ne Alpes Situation en 2013 Ordre national des M decins Conseil National de l Ordre SERFATY D Extrait des mises jour en gyn cologie obst trique tome XXIV Paris 30 novembre 2000 Service de recommandations professionnelles de l ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Etude de l Afssaps ANAES et INPES d cembre 2004 Strat gie d actions en mati re de contraception Minist re de la Sant de la Jeunesse et des Sports Janvier 2007 M moires et th ses DENANT D Freins et r ticences l utilisation du dispositif intra ut rin chez les nullipares en m decine g n rale 90p th se de m decine Par
28. Indications LA RE RE AR RARA Dore RES dr MERE Nan ed 15 2 4 1 Absolues ZA 2 E VE 16 24 3 TrANSITOIT S nee a tt rh nn rt En An A ca de heart 16 225 Le retrait EN estate RG ee AE Se EE 17 3 CompltCabotg ege ees NEEEEEEEEEEEEEeEEde 17 STE L Infectioh eet 17 3 2 La grossesse extra ut rine GEU unes 18 3 3 La perforation 3 4 L expulsion 3 5 L chec de contraception Ss en 32 36 La dOUl UR ee ee 3 7 Le positionnement des fils nn 21 3 8 Les saignements anormaux iii 21 4 Abordil pislatifi ssusssnssesiete sense araara e aa oa an aaa erae Iaa beeen Eae nitentntne es aea a eiaa siens es 23 Deuxi me partie L enqu te 24 1 Mat riel et m thode 25 1 1 Objectifs et hypoth ses de recherche nn 25 1 2 Mat rield tude eebe nn aA ARR EL AA LA a 1 2 1 Le questionnaire sss 1 2 2 La population tudi e 1 3 Proc dure thique il 2 22900 CUT LE CO en AA A erger beer 21 Tauk d parte pa TeE TA M a akn 2 2 Identification de la population nes 28 2 2 1 2 2 2 Niveau d tud ssssssscssnnnnnennnennnennennsmnnennnnnnnnnnnninnnnnnientes 2 2 3 Situation personnelle dant ananas 2 3 La contraception en g n ral nn 2 3 1 Connaissances sur la contraception nan 2 3 2 Le suivi gyn cologiques 2 3 3 Derni re contraception utilis e choix et satisfaction MOINE CC BY NC ND 2 0 2 4 Le contraceptif intra ut rin ou st ri
29. NC ND 2 0 Il faut donc travailler sur l information faite aux femmes quant la possibilit d un suivi gyn cologique et obst trical int gral par une sage femme sous r serve que cette derni re adresse la patiente un gyn cologue en cas d apparition de situation pathologique Il serait int ressant de proposer aux gyn cologues d adresser les nullipares sans facteurs de risque particuliers une sage femme pour qu elle prenne le relais du suivi D autant plus que cette situation pourrait d sengorger les plannings des gyn cologues et ainsi permettre des d lais de rendez vous plus acceptables pour la prise en charge de pathologies Certaines primipares et multipares sont pr tes effectuer leur suivi gyn cologique de pr vention par une sage femme surtout lorsque celle ci a suivi leur grossesse Nous pouvons galement nous interroger sur le d sir des sages femmes investir leurs nouvelles comp tences dans le suivi gyn cologique de pr vention mais galement sur leurs moyens et opportunit s pour mettre en pratique cet aspect de leur profession Nous remarquons que dans notre questionnaire les femmes placent la sage femme comme deuxi me professionnel apte poser un CIU 32 devant le m decin g n raliste Un tiers des femmes est consciente qu une sage femme peut poser un CIU pourtant elles ne sont pas aussi nombreuses se faire suivre par une sage femme Encore une fois l hypoth se de l ignorance des fe
30. NE Laury 500 route du Ranfray 69440 SAINT LAURENT D AGNY Ann e 2014 MOINE CC BY NC ND 2 0
31. S limite les douleurs li es l insertion ainsi que le risque d expulsion La pose 7 9 Le moment de la pose du CIU est un temps particuli rement appr hend par les patientes Cette consultation doit s installer dans une atmosph re de confiance il est recommand de beaucoup parler avec la patiente ne pas h siter l inonder de questions sur des sujets positifs 10 MOINE CC BY NC ND 2 0 Juste avant la pose un toucher vaginal bi manuel consciencieux est r alis Il permet de s informer sur la position la taille et la flexion de l ut rus Toute douleur suspecte la palpation doit remettre en cause la pose 9 La pose du CIU se r alise sur une patiente d tendue en position gyn cologique Le professionnel de sant doit tre correctement install galement Les gants utilis s par le praticien sont pr f rentiellement st riles La pr paration du CIU avant la pose doit se r aliser dans des conditions st riles rigoureuses Un speculum de taille adapt e est ensuite mis en place le col et les parois vaginales sont soigneusement nettoy s l aide d une pince mont e de compresses imbib es d antiseptique type povidone iod e B tadine ou chlorhexidine en cas d allergie pendant au moins 1 minute Une pince de Pozzi peut tre utile afin de maintenir le col si l endocol est coud ou si l insertion pr sente une r sistance Une traction l g re peut permettre l alignemen
32. TERN J Health during prolonged use ol levonargetrel 20 micrograms d and the copper TCu 380Ag intrauterine contraceptive devices a multicenter study International Committee for Contraception Research Fertil Steril 1994 n 61 p 70 7 TSANADIS G KALANTARIDOU SN KAPONIS A et al Bacteriological cultures of removed intra uterine devices and pelvic inflammatory diseases Contraception 2002 n 65 p 339 42 WHITE MK ORY HW ROOKS IB et al Intrauterine device termination rates and the menstrual cycle day of insertion Obstetric Gynecology f vrier 1980 n 55 p 220 4 Rapports et dossiers de presse BARRE S Etats des lieux et recommandations pour le d pistage du cancer du col de Put rus en France HAS octobre 2010 Paris Enqu te de l INPES La meilleure contraception c est celle que l on choisit Dossier de presse du 11 septembre 2007 http www inpes sante fr 70000 dp 07 dp070911 pdf Enqu te de l INPES Les fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie novembre 2011 http www inpes sante fr 70000 dp 11 dp111026 pdf MOINE CC BY NC ND 2 0 HAS M thodes contraceptives Focus sur les m thodes les plus efficaces disponibles Document de synth se Mars 2013 mise jour septembre 2013 HAS MIRENA 52mg 20 micro grammes 24 heures dispositif intra ut rin avis de la commission de la transparence du 6 f vrier 2013 Saint Denis La Plaine 2013 LINDECKER COURNIL V BLANC
33. aception par contraceptif intra ut rin au cuivre ou hormonal la contraception locale pr servatif masculin ou f minin spermicide diaphragme la contraception par m thode naturelle retrait abstinence p riodique courbe de temp rature MOINE CC BY NC ND 2 0 1 2 La contraception par dispositif intra ut rin Le contraceptif intra ut rin ou CIU plus commun ment appel st rilet est un dispositif contraceptif ins r dans la cavit ut rine pour une dur e moyenne de 5 ans Ce syst me contraceptif assure une contraception long terme r versible La contraception par CIU est utilis e chez 26 des femmes La tranche d ge ayant le plus recours cette m thode est celle des 45 49 ans avec 43 2 2 Il existe deux cat gories de contraceptifs intra ut rins le CIU au cuivre ou dispositif intra ut rin DIU le CIU hormonal connu aussi sous le nom de syst me intra ut rin hormonal SIU Chaque CIU est bas sur le m me mod le un axe vertical raccord deux bras flexibles au p le sup rieur et un ou deux fils en nylon au p le inf rieur 1 2 1 Dispositif intra ut rin au cuivre ou DIU Le DIU au cuivre a la forme d un T Il mesure 2 8 3 5 cm de long et 2 3 3 2 cm de large tous mod les confondus 3 Les deux bras du T sont en poly thyl ne L axe vertical autour duquel s enroule le fil de cuivre est radio opaque En France il existe diff rents mod les de DIU
34. ations de m norragies fonctionnelles apr s avoir recherch et limin les causes organiques possibles 2 3 2 Comme contraception d urgence Le DIU au cuivre peut tre utilis comme contraception d urgence dans un d lai de 120 heures soit 3 jours apr s un rapport sexuel risque Cette m thode est consid r e comme excellente et sup rieure aux autres m thodes post co tales 19 14 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 3 3 Cas particulier de la nullipare Depuis 2004 les recommandations de l ANAES 6 autorisent la pose de DIU aux femmes nullipares Dans ce cas il est conseill de poser un DIU au cuivre en mod le short afin de s adapter au mieux la taille de l ut rus d une nullipare On note galement qu avant 20 ans POMS consid re que les avantages de cette m thode contraceptive sont sup rieurs aux risques th oriques ou av r s Il est n cessaire n anmoins de rappeler les risques d expulsion chez les nullipares et les risques d infections sexuellement transmissibles IST dues au comportement sexuel des tranches d ge plus jeunes ces IST pouvant tre responsables de salpingites dont le risque principal est la st rilit tubaire 20 Le mod le de SIU au LNG short n tant pas encore commercialis en France sa pose n est pour l instant pas recommand e Ce mode de contraception est consid r comme contraception de deuxi me intention apr s le DIU au cuivre 21 2 4 Les contre i
35. base 25 En effet les AINS type naprox ne suprof ne acide m f namique ibuprof ne indom tacine acide fluf namique alclof nac et diclof nac se montrent plut t efficaces pour diminuer la perte de sang menstruel jug e abondante 21 MOINE CC BY NC ND 2 0 Un traitement par l acide tranexamique ou Exacyl est possible en cas de m trorragies Avec un SIU au LNG les cycles peuvent tre plus difficiles rep rer des spottings peuvent appara tre ou une am norrh e d s la pose peut tre observ e En revanche tous saignements jug s anormaux par la patiente doivent l amener consulter en urgence afin de s assurer qu ils ne soient pas le t moin d une infection ou d une autre complication On pourrait utiliser le tableau suivant comme conclusion repr sentative des complications li es au CIU Auteurs DIU Nombre de Taux de retraits pour 100 femmes apr s 12 mois d utilisation pour femmes Grossesses Expulsion Douleurs Infection Autre raison Taux de accidentelles saignements m dicale continuation Cole et al 1985 MLCu 375 740 0 8 4 1 3 6 1 1 88 7 Kozuh et al 1986 Nova T 410 1 0 2 0 6 0 0 2 0 2 89 4 Luukkainen et al 1983 Nova T 918 0 8 5 8 11 9 2 5 0 9 76 1 Sivin et Stern 1979 TCu 200 1014 2 1 7 1 10 3 3 6 77 5 S TCu 200 1851 3 1 ZA 11 5 2 8 70 8 TCu 380 A 1679 1 0 TA 14 2 3 0 69 7 Sivin et al 1987 DIU LNG 1124 0 2 6 0 10 9 1 0
36. contraceptif intra ut rin ou st rilet Figure 14 Utilisation ant rieure la grossesse d un CIU 1 3 E Oui par choix 2 E Oui pour raisons m dicales 0 Non 148 Nous notons chez les femmes interrog es que seulement 2 soit 1 3 ont eu recours la contraception par DIU au cuivre avant leur premi re grossesse Pour ces deux femmes le port d un DIU tait par choix et non pour raisons m dicales 98 7 des femmes nullipares n ont pas utilis de DIU au cuivre avant leur premi re grossesse Il a ensuite t valu les connaissances des femmes concernant le CIU Figure 15 Estimation par les femmes de leurs connaissances sur le CIU E Plutot bonnes 27 E Vagues 106 Aucune 17 Les r sultats montrent que 70 7 des femmes interrog es estiment ne conna tre que vaguement le CIU 38 MOINE CC BY NC ND 2 0 La suite du questionnaire est compos e d une s rie de questions concernant le fonctionnement et l utilisation sp cifique du CIU Ces questions permettent d valuer pr cis ment les connaissances des femmes et de mettre en vidence les id es fausses et les freins l utilisation du CIU Figure 16 Mode d action d un CIU E Blocage de l ovulation 38 5 4 D E Anti nidatoire 77 Modification de la glaire cervicale 50 E Alt ration des spermatozo des 11 Ne sait pas 28 28 soit 18 7 des femmes ont r pondus la q
37. des rapports sexuels m m m Oui Non Je ne sais pas 36 A votre avis peut il tomber tout seul m m m 0 Tr s facilement Rarement Jamais Je ne sais pas 37 A votre avis existe t il des contre indications cette m thode de contraception plusieurs r ponses possibles 00 020000000000 L ge inf rieur ou gal 29 ans L ge entre 30 et 40 ans L ge sup rieur 41 ans Le tabac Les femmes ayant eu un accouchement difficile Les femmes ayant eu une c sarienne Les ant c dents de grossesses extra ut rines Les ant c dents d infections des trompes Les malformations de l ut rus Les partenaires sexuels multiples Les situations avec un risque infectieux maladies sexuellement transmissibles infection g nitale Les accidents vasculaires phl bite AVC Les maladies de l tat g n ral diab te maladie cardiaque 4 Votre avis m int resse 38 Par rapport l ventualit d avoir un dispositif intra ut rin vous tes m m m m Favorable Plut t favorable Peu favorable Pas du tout favorable MOINE CC BY NC ND 2 0 39 Quelles sont vos principales g nes craintes concernant le dispositif intra ut rin parmi la liste suivante plusieurs r ponses possibles L engagement pour une utilisation sur plusieurs ann es Le dispositif intra ut rin peut rendre st rile La peur de la pose et ou du retrait La perforation de l ut
38. e Notre derni re contraception O 12 Laquelle su 2224222 8 Se 390 dR 60900964 O 13 Le choix de votre derni re contraception s est il fait apr s discussion avec votre praticien 1 seule r ponse O O Non il m a prescrit la contraception qu il jugeait adapt e pour moi Nous en avons discut afin d clairer mon choix Je savais d j ce que je voulais et nous n en avons pas discut MOINE CC BY NC ND 2 0 O 14 Vous convenait elle o Oui tout fait o Pas tout fait o Pas du tout 15 Quel s ventuel s probl me s avez vous rencontr avec votre contraception plusieurs r ponses possibles Oublis fr quents Quelques oublis G ne l utilisation Douleur Trop de contrainte Saignement en dehors des r gles Co t trop important Autre D CISOZ Sun ennemie OO0O00000L0 Le dispositif intra ut rin ou st rilet 16 Vous avez peut tre d j utilis un dispositif intra ut rin ou st rilet O Oui par choix O Oui pour raison m dicale pr cisez O Non 17 Connaissez vous le dispositif intra ut rin ou st rilet O Plut t bien O Je connais vaguement O Je ne connais pas 18 Quel est selon vous son mode d action plusieurs r ponses possibles Il bloque l ovulation Il emp che l uf de s implanter dans l ut rus Il modifie la glaire cervicale et emp che le passage des spermatozo des Il alt re les sper
39. e CIU 17 3 des femmes se disent pr tes essayer le CIU 53 MOINE CC BY NC ND 2 0 Troisi me partie Discussion MOINE 1 CRITIQUES DE L ETUDE 1 1 Forces de l tude La distribution des questionnaires en mains propres a permis d expliquer clairement les objectifs de l enqu te ainsi que d am liorer le taux de participation Les femmes disposaient d au moins 24 48 heures pour r pondre au questionnaire 150 questionnaires ont t exploitables sur les 155 distribu s Les r ponses donn es taient s rieuses et appliqu es ce qui t moigne de l int r t des femmes pour le sujet Lors de la r cup ration des questionnaires toujours en mains propres un change tait alors possible Il permettait de donner plusieurs informations et explications aux femmes sur des points non compris sans que cela ne modifie pour autant leurs r ponses La population tait en g n ral vari e au niveau de l ge et du parcours obst trical La distribution des questionnaires s est effectu e dans trois d partements de la r gion Rh ne Alpes 1 2 Limites de l tude L enqu te s est d roul e de septembre 2013 janvier 2014 soit une p riode relativement br ve et sur un nombre limit de questionnaires 150 L enqu te s est faite au niveau local et se limite 3 centres hospitaliers r partis dans la r gion Rh ne Alpes Elle ne repr sente donc pas la population fran a
40. emmes ont re ues avant la grossesse quand elles taient nullipares 1 3 Proc dure thique La liste des chambres dans lesquelles se trouvaient des primipares tait r cup r e dans le service de maternit par l interm diaire des sages femmes du service de suites de couches Chaque questionnaire tait ensuite remis en mains propres apr s pr sentation de l tude et recueil de l accord de la patiente Le questionnaire tait r cup r en g n ral le lendemain afin de laisser le temps la personne de le remplir Aucun nom n a t conserv et aucune identification n tait possible sur les questionnaires r cup r s J atteste que ce travail ne fait l objet d aucun conflit d int r t 27 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 RESULTATS 2 1 Taux de participation Sur les 155 questionnaires distribu s 150 ont t r cup r s et exploitables La taux de participation est donc de 96 7 Ce taux lev s explique par le fait que les questionnaires taient distribu s et remis en mains propres ce qui facilitait le suivi de l tude 2 2 Identification de la population 2 2 1 Age Figure 1 R partition des femmes interrog es en fonction de leur ge 0 7 E Moins de 20 ans 1 EB Entre 20 et 24 ans 26 Entre 25 et 29 ans 60 E Entre 30 et 34 ans 51 Plus de 34 ans 12 5 tranches d ge taient repr sent es dans le questionnaire 74 des primipares se situent entre 25 a
41. ens o elles ne savent pas que les IST se contractent avec des partenaires multiples 27 femmes ont cit l ge inf rieur 29 ans ge moyen du premier enfant en France comme contre indication la pose d un CIU Nous pouvons noncer l hypoth se que les femmes ayant donn cette contre indication pensaient galement que le CIU tait contre indiqu chez la nullipare Or sur ces 27 femmes 15 soit 55 5 ont r pondu que le CIU tait autoris chez la nullipare Nous remarquons galement que la tranche d ge entre 30 et 40 n a t relev e par aucune femme comme tant une contre indication Nous affirmons donc que les femmes estiment qu il faut avoir un certain ge pour avoir un CIU Elles associent certainement les femmes de 30 40 ans comme celles ayant d j des enfants et donc les meilleures candidates la pose d un CIU La contre indication qui ressort majoritairement des r ponses donn es est la pr sence de malformations ut rines Sur ces 86 femmes 44 pensent que le CIU s ins re dans l ut rus et 38 dans le col les 4 restantes pensent que le CIU s ins re dans le vagin La diff rence entre le col de l ut rus et l ut rus n est peut tre pas assimil e chez toutes les femmes mais ces derni res sont conscientes qu une malformation ut rine peut compromettre la possibilit de pose d un CIU A nouveau nous mettons l hypoth se que l anatomie g nitale f minine n est pas si
42. ent aucune information aux sages femmes Figure 4 R partition des femmes interrog es en fonction des connaissances qu elles estiment avoir en mati re de contraception 11 3 E Connaissances estim es suffisantes 57 E Connaissances cibl es 76 Connaissances estim es insuffisantes 17 50 7 des femmes estiment en conna tre suffisamment sur les moyens de contraception qui les int ressent 38 pensent avoir une bonne connaissance sur la contraception en g n ral 11 3 avouent ne pas tre assez inform e 30 MOINE CC BY NC ND 2 0 Les deux questions suivantes permettaient de comparer les types de contraception connus avec ceux utilis s Pr servatif masculin Pilule oestro progestative CIU 2 Pr servatif f minin 3 Implant sous cutan Pulile progestative Patch contraceptif KA Courbe de temp rature qN Anneau vaginal Spermicide 1 M thode de retrait Diaphragme et cape 0 Autres 3 E Femmes qui E Femmes qui ne E Femmes qui B Femmes qui connaissent connaissent pas utilisent n utilisent pas Figure 5 Comparaison entre l estimation des connaissances des femmes concernant les diff rents modes de contraception et l utilisation de ces m thodes respectives 31 MOINE CC BY NC ND 2 0 Le tableau pr sent ici permet de comparer le nombre de femmes estimant conna tre une m thode de contraception avec le nombre de femmes d clarant
43. eptives utilis es dans la population tudi e Puis elle propose d valuer les connaissances des primipares sur les contraceptifs intra ut rins et de mettre en vidence les id es fausses et les freins leurs utilisations M thode Une tude prospective a t men e dans 3 maternit s de la r gion Rh ne Alpes par le biais de questionnaires distribu s aux primipares un deux jours apr s leur accouchement R sultats Les femmes sont globalement renseign es sur le contraceptif intra ut rin mais ne paraissent pas pr tes sortir de la norme contraceptive pilule puis st rilet apr s avoir eu le nombre d enfant d sir L ventuelle exp rimentation de cette m thode se voit chez les patientes correctement renseign es et ayant de bonnes connaissances Conclusion Le contraceptif intra ut rin doit tre davantage propos toutes les femmes et notamment aux nullipares En effet ce moyen efficace et finalement peu couteux sur le long terme est susceptible de s duire une partie de la population Il faut rassurer les patientes concernant les potentielles complications et id es re ues J atteste que ce travail ne fait l objet d aucun conflit d int r t TITRE Evaluation des connaissances des primipares concernant les contraceptifs intra ut rins MOTS CLES contraceptif intra ut rin dispositif intra ut rin syst me intra ut rin connaissances primipare contraception ADRESSE DE L AUTEUR MOI
44. es n tait pas souhait e Parmi ce taux un tiers des femmes n avait pas de contraception mais les deux tiers restant d claraient en utiliser un au moment de la survenue de la grossesse 50 de ces grossesses non souhait es se terminaient par une IVG Ce qui est paradoxal puisque de nos jours on assiste une large diffusion des m thodes contraceptives mais le taux d IVG reste stable environ 200 000 par an soit un quart des grossesses totales Les femmes se sentent peut tre en difficult lorsqu elles sont confront es la gestion quotidienne et long terme d une contraception surtout lorsque leur premier enfant demande de l attention et du temps Elles ignorent galement que le DIU peut tre pos juste apr s une IVG afin de b n ficier d un moyen de contraception efficace Il para t alors important d insister sur l information de contraception faite en suites de couches lors des conseils de sortie Il para t galement primordial de faire comprendre aux femmes la possibilit et la facilit avec laquelle elles peuvent tre de nouveau enceinte lors du post partum 2 2 6 Freins l utilisation du CIU Les avis sur le port d un CIU restent tr s mitig s 54 6 de notre population se disent favorable l essai d un CIU figure 38 page 50 soit la moiti Il para trait donc int ressant de mettre en avant les freins cette utilisation En approfondissant la question nous avons finalement observ
45. faction sont diff rents L une se dit tr s satisfaite la deuxi me ne l est pas tout fait et il aurait t int ressant d en conna tre les raisons pr cises Un des freins suppos s tait la sensation du CIU au quotidien l effort 86 des femmes pensent que le CIU n est pas ressenti au quotidien alors que dans la question 39 concernant les craintes li es l utilisation du CIU elles sont 66 craindre une g ne Nous remarquons donc un cart entre ce qu elles savent et ce qu elles craignent Pour la g ne lors des rapports sexuels les femmes estiment 84 7 que le CIU n est pas ressenti par le partenaire Elles ne sont plus que 64 7 lorsque l on aborde la question des craintes L une des craintes principales des patientes hormis la g ne occasionn e par le CIU est la peur de la pose et du retrait du dispositif Pour 46 d entre elles c est un frein majeur En effet elles craignent la douleur occasionn e par ces gestes et peuvent de ce fait refuser la contraception intra ut rine Il para t alors primordial d informer les patientes sur la pose qui peut effectivement tre douloureuse mais aussi sur l existence de pr m dications ventuelles Le principe fondamental est alors de rassurer la patiente Aucune publication n a d montr de g nes li es au port d un CIU aussi le ressenti des femmes est prendre en compte 1 femme seulement estime que le CIU peut tomber facilement
46. gestatives Les femmes sont en revanche au courant que le DIU est compos de cuivre Mais elles ne sont qu environ 13 valuer correctement la composition d un CIU tous mod les confondus Nous notons galement que plus de la moiti des femmes ignorent qu il existe diff rentes tailles de CIU Concernant le lieu d insertion du CIU les r ponses sont r parties de mani re quasiment gale entre l insertion du CIU dans le col de l ut rus et celle dans l ut rus Ceci t moigne d une m connaissance des femmes de l anatomie de leur appareil g nital La distinction entre l ut rus et le col n est pas inn e ce qui peut expliquer la confusion retrouv e ici M me apr s 9 mois de grossesse et un accouchement o il leur a t expliqu que leur ut rus contient leur b b qu il va se d velopper et qu au moment de l accouchement le col devra se dilater pour permettre le passage de l enfant on s aper oit que leurs connaissances sur l anatomie sont erron es De plus le fait que les fils du CIU sortent par le col peut porter confusion Les femmes ne s imaginent peut tre pas que le CIU se place dans la cavit ut rine et que les fils traversent le col afin de permettre le contr le de la bonne position du CIU Ces m mes femmes ne sont peut tre m me pas au courant que l ut rus se situe dans la continuit du vagin puis du col de l ut rus La p riode du cycle laquelle le CIU se po
47. ib raux ou hospitaliers CPEF Tout professionnel de sant sollicit sur la contraception doit apporter une information pr cise et compl te 2 1 2 Estimation des connaissances Reprenons les 57 femmes qui estiment conna tre suffisamment toutes les m thodes de contraception Sur ces 57 femmes 22 soit 38 6 pensent que leurs connaissances sur le CIU sont bonnes alors que 33 soit 57 9 estiment ne conna tre que vaguement le CIU 57 MOINE CC BY NC ND 2 0 Les 2 femmes restantes soit 3 5 consid rent bien conna tre toutes les m thodes de contraception mais valuent leurs connaissances sur le CIU comme inexistantes Nous observons ici une incoh rence dans les r ponses Au fur et mesure du questionnaire nous rentrons dans le vif du sujet et finalement l estimation des connaissances est en baisse L auto valuation des femmes n est plus aussi s re Les femmes ont en g n ral entendu parler des diff rents moyens de contraception voir figure 5 page 31 Mais elles n ont peut tre pas retenu tout ce qui leur a t expliqu Les femmes s lectionnent sans le vouloir les informations les concernant et ont tendance faire abstraction du reste 2 1 3 Qualit des connaissances La question du mode d action tait un biais de l tude car elle pouvait porter confusion En effet aucune distinction n tait faite entre le mod le au cuivre et le mod le hormonal N anmoins il tait pr
48. ig depuis des ann es Peut tre que finalement ce sont les professionnels qui freinent l utilisation de certaines m thodes de contraception Il faudrait alors les interroger pour appr cier leur perception de la contraception intra ut rine et leurs pratiques professionnelles s y rapportant 71 MOINE CC BY NC ND 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Enqu te de l INPES La meilleure contraception c est celle que l on choisit Dossier de presse du 11 septembre 2007 http www inpes sante fr 70000 dp 07 dp070911 pdf Enqu te de l INPES Les fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie novembre 2011 http www inpes sante fr 70000 dp 11 dp111026 pdf SEFARTY D Contraception 2 me dition Paris Masson 2002 436 p p 177 198 Laboratoire CDD UT 380 Notice m decin Paris 8 avril 2010 Laboratoire Bayer HealthCare Mirena Notice m decin Lille 2012 Service de recommandations professionnelles de PANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Etude de l Afssaps ANAES et INPES d cembre 2004 LINET T Les contraceptifs intra ut rins Vocation sage femme n 83 juin juillet 2010 pages 29 33 et n 84 septembre 2010 pages 29 32 GRAHAM S SIMCOCK BW A review of the use of intrauterine devices in nulliparous women Contraception Octobre 19
49. ion 21 Peur expulsion 11 Peur perte la piscine 6 Peur am norrh e 6 Surveillance accrue 3 2 Nous pouvons regrouper les id es re ues des femmes concernant le CIU en plusieurs cat gories la peur peur de l engagement impos e par un CIU peur de la pose ou du retrait peur de la perforation ut rine peur du d placement du CIU peur de l expulsion spontan e peur de la perte du CIU la piscine peur de l infection peur de l am norrh e peur de la grossesse ou de la GEU peur que le CUI rende st rile la g ne g ne au quotidien effort toux mouvement par exemple g ne lors de rapports sexuels RS le fait que le conjoint soit g n par les fils lors des RS la contrainte le fait de porter un corps tranger en soi la contrainte d une surveillance plus accrue avec un CIU 51 MOINE CC BY NC ND 2 0 La principale crainte des femmes par rapport au CIU concerne le moment de la pose ou du retrait 46 des femmes Les femmes craignent galement son d placement autant que le fait d avoir un corps tranger en soi Les craintes suivantes concernent la sensation que peut provoquer un CIU lors d un rapport sexuel RS ou au quotidien l effort la toux lors du port de charge lourde par exemple Les femmes d clarent galement avoir peur d une infection peur de l engagement qu impose le CIU peur d une grossesse ou d une GEU 16 des femmes on
50. iquer l ensemble des actes n cessaires au suivi gyn cologique de pr vention de la patiente Elle est galement apte pratiquer l insertion le suivi et le retrait d un CIU Le CSP permet galement la prescription de CIU article L 4151 4 Il n impose pas d quipement particulier pour la pose de CIU en cabinet ou l h pital En revanche il r glemente l installation g n rale de la sage femme dans le but d assurer la s curit et la qualit du suivi de la patiente article R 4127 309 Il para t galement indispensable que la sage femme soit form e en continue sur les nouveaut s concernant la contraception article R 4127 304 du CSP Elle doit galement avoir acquis les bons gestes techniques n cessaires et autoris s dans la r alisation du suivi gyn cologique de pr vention Il en va galement de la responsabilit de la sage femme de donner une information claire loyale et appropri e ainsi que de s assurer de la bonne compr hension par la patiente article R 4127 313 du CSP 23 MOINE CC BY NC ND 2 0 Deuxi me partie L enqu te MOINE 1 MATERIEL ET METHODE 1 1 Objectifs et hypoth ses de recherche En France de nombreux moyens de contraception existent Certaines m thodes comme notamment le CIU contribuent am liorer l observance et minorer le risque d oubli A partir de ce constat les objectifs de mon travail taient d valuer ce que savent les primipares du c
51. is 2012 GARAY E Evaluation des connaissances des patientes consultant dans le centre d orthog nie d Evreux sur les diff rentes m thodes de contraception et leurs modes d utilisation 109p th se de m decine Rouen 2012 PELTIER G Dispositif intra ut rin et nulliparit revue de la litt rature 106p th se de m decine Nantes 2005 MOINE CC BY NC ND 2 0 ADDIOUI BEAL K Grossesses rapproch es complications profil des patientes et an mie 124p m moire de sage femme Clermont Ferrand 2012 Sites internet Site d Am lie Sant http www ameli sante fr Site du CNGOF http www cngof asso fr Site de la Cochrane Database http summaries cochrane org Site de la Haute Autorit de Sant http www has sante fr Site de l INPES http www choisirsacontraception fr Site de l INSEE http insee fr Site de POMS http who int Site du Vidal http vidal fr MOINE CC BY NC ND 2 0 ANNEXES Annexe 1 Questionnaire Le dispositif intra ut rin Mademoiselle Madame Dans le cadre de mon m moire de fin d tude de sage femme je r alise une enqu te sur les connaissances des femmes sur le dispositif intra ut rin appel galement st rilet Je m int resse plus particuli rement aux femmes qui viennent d accoucher de leur premier enfant Je vous remercie donc de prendre quelques instants pendant votre s jour la maternit p
52. ise Les questions choisies portaient sur des sujets normalement abord s en consultation gyn cologique ou en cours de pr paration la naissance les femmes taient cens es en avoir d j entendu parl Certains termes ont t simplifi s afin d en am liorer leur compr hension Par exemple le terme de CPEF a t remplac par planning familial Le terme st rilet appara t malgr 55 MOINE CC BY NC ND 2 0 sa connotation car il est connu de tous Le terme de m decin g n raliste a t remplac par m decin traitant Lors de la r cup ration des questionnaires dans la majorit des cas les femmes signalaient qu elles ne connaissaient pas la diff rence entre les hormones oestro progestatives et progestatives 1 3 Biais li s la m thode 1 3 1 Biais de s lection Les questionnaires taient distribu s aux femmes parlant et comprenant bien le fran ais ce qui cr e un biais de s lection dans la population interrog e 1 3 2 Biais de classification Dans la question 18 et 21 aucune diff renciation n a t faite entre le DIU et le SIU ce qui constitue un biais dans l interpr tation des r sultats En effet les donn es recueillies ont t interpr t es mais nous ne pouvons pas savoir si la femme interrog e a r pondu en fonction du DIU seul du SIU seul ou des deux confondus 56 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 ANALYSE DES RESULTATS 2 1 Evaluation
53. ison de penser que la pose d un CIU ne n cessite aucune anesth sie En revanche 20 7 pensent qu elle n cessite une anesth sie locale et 0 7 d une anesth sie g n ral 15 3 des femmes ne savent pas si une anesth sie est n cessaire Figure 27 P riode du cycle adapt e la pose du CIU 6 6 E Au d but des r gles 69 E A n importe quel moment 73 Ne sait pas 10 48 des femmes estiment que le CIU peut tre pos n importe quel moment 45 4 pensent plut t une pose en d but de r gles le reste des femmes ne sait pas Sur les 150 questionnaires r cup r s 2 r pondent correctement la question c est dire que les deux items au d but des r gles et n importe quand ont t coch s C est pour cela que lorsque le nombre total de r ponses est additionn le r sultat est de 152 44 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 28 Circonstances de pose d un CIU 0 7 8 6 37 u En post IVG 23 E Comme contraception d urgence 10 Pendant le s jour la maternit 12 m 6 8 semaines du post partum 102 Tout au long de la vie 120 E Ne sait pas 2 Les femmes pensent pour la plupart qu un CIU se pose tout au long de la vie ou sp cifiquement 6 8 semaines apr s l accouchement Les autres circonstances sont pour elles moins loquentes Dans seulement 3 questionnaires soit 2 les bonnes r ponses ont t simultan men
54. l avoir d j utilis Ainsi nous pouvons noter les donn es suivantes Les femmes estiment en moyenne conna tre les diff rents modes de contraception disponibles en France La pilule oestro progestative est une des m thodes les plus connue et reste la m thode la plus utilis e Le CIU arrivent en troisi me place des m thodes les plus connues mais n est pratiquement pas utilis seulement 2 femmes sur 150 L implant sous cutan le patch contraceptif et l anneau vaginal sont connus par la majorit des femmes et ne sont quasiment jamais utilis s Nous pouvons noter que les m thodes contraceptives type diaphragme ou cape sont connus par moins de la moiti de la population et n ont jamais t utilis s Les r sultats concernant les autres m thodes de contraception montrent que 2 femmes sur 150 soit 1 3 en connaissent Elles d crivent des moyens de contraception par le biais d injection de m droxyprogest rone progestatif en intra musculaire du moniteur de contraception Clearblue Elles sont 3 d clarer utiliser une autre m thode de contraception l une d entre elles cite des ponges vaginales les deux autres affirment n utiliser aucune m thode sp cifique A 32 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 3 2 Le suivi gyn cologique Figure 6 Fr quence du suivi gyn cologique 4 E Suivi r gulier une fois par an 114 E Suivi occasionnel 30 Pas de suivi 6 Nou
55. let nn 38 2 5 L avis des femmes 50 2 51 L avis des femmes sur le CIU unies 50 2 5 2 L avis des femmes sur la contraception 52 Troisi me partie DISCUSSION 5nrrenmenvennsennenneennnnnnnnnnmnnnnease 1 Critiques de l tude 5 88 nn er nee nn dE LL Forces de l tude siene ere 1 2 Limites de l tude anina a a deele ee TR eee en 1 3 Biais li s la m thode 1 3 1 Biais de s lection 1 3 2 Biais de classification 2 Analyse des R sultats 2 1 Evaluation des connaissances 2 1 1 Influence des tudes sur la qualit des connaissances 2 1 2 Estimation des connaissances 2 1 3 Qualit des CONNAISSANCES nn 22 Lepoint sur la c nra OOT O T a EA AAA TASA T ON 2 2 1 Connaissances des diff rents modes de contraception 2 2 2 Suivi gyn cologique de pr vention r gulier 2 2 3 Professionnel de sant responsable du suivi 2 2 4 Satisfaction du mode de contraception 2 2 9 Contracepti n d Urge CE idnina Eege NT G Eeer 2 2 6 Freins al utilisation du CIU danii iniyon tiasana Aber Gn 0A 0 GGR RASAS Ae rentre CONCIUSTON Gsic chics sede d oe ea Gen e aaa CANA CAGE aeaa ACAR SAAR stand wA a dax dag G n Gn SA em e Kaanaa nA A nd eGen ons no da R f rences bibliographiques Bibliographie Annexes MOINE CC BY NC ND 2 0 ABREVIATIONS AINS Anti Inflammatoire Non St ro dien AMM Autorisation de Mise sur le March ANAES Agence Natio
56. mais elles sont 10 craindre ce risque 68 MOINE CC BY NC ND 2 0 1 femme seulement estime que l on peut facilement tre enceinte sous CIU alors qu elles sont 30 craindre une grossesse GEU incluse Sur le sujet de la GEU il faut savoir informer les femmes et les rassurer sur leurs craintes Il est important de leur expliquer que d apr s HAS et de nombreuses tudes le risque de GEU est dix fois plus faible qu en l absence de contraception 31 Mais il ne faut pas perdre de vue que lorsqu une femme est enceinte alors qu elle porte un CIU la probabilit relative d une GEU est alors augment e 12 Nous pouvons observer que globalement les connaissances des femmes sur ces derniers points sont bonnes CIU ressenti au quotidien ou lors de rapports sexuels chute spontan e du CIU risque de grossesse sous CIU En revanche les r sultats diff rent lorsqu il est question de leurs propres craintes Cette discordance est marquante Nous pouvons supposer que les femmes estimant conna tre le CIU ont des id es re ues qui persistent Leurs craintes ne sont pas fond es puisque dans l valuation de leurs connaissances les r ponses sont justes Or d s que l on avance dans le sujet et que l id e de mettre un CIU leur est soumise les id es re ues ont tendance prendre le dessus Les deuxi mes craintes ex aequo les plus importantes sont la peur de la pr sence d un corps tranger en elles et la peu
57. matozo des Je ne sais pas O0000 19 A votre avis un dispositif intra ut rin peut contenir Du cuivre Des hormones oestrog nes Des hormones progestatives Des hormones oestro progestatives O0O0L0 20 A votre avis existe t il plusieurs tailles de dispositifs intra ut rins O Oui O Non O Jene sais pas 21 A votre avis quel est le co t d achat d un dispositif intra ut rin O lt 50 euros O Entre 50 et 100 euros O Entre 100 et 150 euros O gt 150 euros 22 A votre avis est il rembours par la s curit sociale O Oui O Non O Je ne sais pas MOINE CC BY NC ND 2 0 23 A votre avis quelle est la dur e maximale de mise en place d un dispositif intra ut rin Quelques mois l an 3 ans 5 ans 7 ans Autant de temps que l on veut s il est bien support DDDDDD 24 A votre avis qui a le droit de le mettre en place plusieurs r ponses possibles Soi m me Un m decin traitant Un gyn cologue Une sage femme Une infirmi re Un pharmacien AULE pr cise Fh ge M deeg mmo00000 25 A votre avis o se pose t il Dans le vagin Dans le col de l ut rus Dans l ut rus Sous la peau Autre pr cisez oa 2 Lae A EEA o0mm000 26 A votre avis sa pose n cessite t elle une anesth sie Oui une anesth sie g n rale Oui une anesth sie locale Non pas d anesth sie du tout Je ne sais pas O 000 27 gt votre avis quel
58. mmes leur suivi gyn cologique leur satisfaction questions 4 15 l valuation de leurs connaissances sur le CIU questions 16 37 l avis des femmes sur le CIU questions 38 42 La distribution des questionnaires s est faite de septembre 2013 janvier 2014 dans les maternit s de l H pital Femme M re Enfant Bron 69 Rh ne du Centre Hospitalier Universitaire 42 Saint Priest en Jarez 42 Loire et du Centre Hospitalier de Fleyriat Bourg en Bresse 01 Ain 1 2 2 La population tudi e Ces questionnaires ont t distribu s et r cup r s en mains propres aupr s des primipares lors de leur s jour la maternit entre J1 et J2 Les crit res d inclusion englobent donc les primipares hospitalis es en suites de couches entre Jl et J2 quelque soit la voie d accouchement quelque soit le terme d accouchement et quelque soit leur ge En effet entre J1 et J2 les femmes n ont pas encore re u les conseils de sortie faits par la sage femme et incluant l information sur la contraception Les crit res d exclusion regroupent les femmes ne comprenant pas et ne lisant pas le fran ais Le choix d une population de primipare entre J1 et J2 permettait une accessibilit plus ais e pour la distribution des questionnaires 26 MOINE CC BY NC ND 2 0 De plus le choix de la population de femmes primipares permettait d valuer les informations concernant le CIU que ces f
59. mmes quant la possibilit d un suivi gyn cologique par une sage femme pourrait tre mise en avant Notre tude ne nous permet pas de conclure si les femmes ne savent pas que la sage femme est apte effectuer ce suivi ou si les femmes ne sont pas pr tes confier ce suivi une sage femme Nous pouvons donc proposer la diffusion d informations au sens large chez les nullipares avec des interventions dans les lyc es ou dans les tablissements d tudes sup rieures afin de promouvoir le r le des sages femmes 2 2 4 Satisfaction du mode de contraception Il a t prouv par l INPES que la majorit des fran aises sont satisfaites 95 par leur moyen de contraception voire tr s satisfaites 79 30 Dans notre tude 83 3 des femmes se dit satisfait de leur m thode de contraception ce qui est inf rieur au taux national Les femmes satisfaites de leur m thode de contraception sont r parties en proportion gale dans les 3 items concernant le choix de la contraception Al femmes ont laiss le professionnel de sant d cider de leur mode de contraception Al femmes ont choisi leur contraception apr s discussion avec le professionnel 65 MOINE CC BY NC ND 2 0 A3 femmes ont impos leur choix au professionnel Elles sont n anmoins une majorit d clarer avoir d j rencontr des probl mes avec leur contraception comme le co t ou quelques oublis En revanche 16 6 soit 25 femmes sont peu voi
60. moment se pose t il plusieurs r ponses possibles Au d but des r gles N importe quand O O 28 gt votre avis dans quelle s circonstance s peut on le poser plusieurs r ponses possibles Apr s une interruption de grossesse En m thode de contraception d urgence A la maternit dans les jours qui suivent l accouchement 6 8 semaines apr s l accouchement lors de la visite post natale Tout au long de la vie comme moyen de contraception O0O000 29 A votre avis le dispositif intra ut rin est il efficace imm diatement apr s sa pose O Oui O Non O Jene sais pas 30 A votre avis peut il provoquer une absence de r gles O Seulement avec le dispositif hormonal O Oui quelque soit le type de dispositif O Non jamais O Je ne sais pas 31 votre avis faut il obligatoirement avoir d j eu un enfant pour avoir un dispositif intra ut rin ou st rilet O Oui O Non O Je ne sais pas MOINE CC BY NC ND 2 0 32 A votre avis le dispositif intra ut rin prot ge t il des MST maladies sexuellement transmissibles LU LU 0 Oui Non Je ne sais pas 33 A votre avis est il possible de tomber enceinte avec un dispositif intra ut rin 34 V Tr s facilement Rarement Jamais Je ne sais pas m m 0 LU A m m m otre avis le sent on au quotidien Oui Non Je ne sais pas A8 A votre avis le dispositif intra ut rin g ne t il lors
61. nale d Accr ditation et d Education en Sant ASP Abdomen Sans Pr paration CIU Contraceptif Intra Ut rin CPEF Centre de Planification et d Education Familiale CSP Code de la Sant Publique DIU Dispositif Intra Ut rin au cuivre GEU Grossesse Extra Ut rine HAS Haute Autorit de Sant HCG Hormone Gonadotrophine Chorionique INPES Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant IST Infection Sexuellement Transmissible IVG Interruption Volontaire de Grossesse LNG L vonorgestrel Loi HSPT Loi H pital Sant Patient Territoire MIP Maladie Inflammatoire Pelvienne OMS Organisation Mondiale de la Sant RS Rapport Sexuel SIU Syst me Intra Ut rin au L vonorgestrel MOINE CC BY NC ND 2 0 INTRODUCTION En France une tr s grande majorit des femmes utilise une contraception Nous assistons au d veloppement et la diffusion massive des diff rents modes de contraception Pourtant le taux d IVG reste stable et ne tend pas diminuer Nous savons qu il existe des m thodes de contraception tr s efficaces et qui cr ent moins de probl mes d observance C est le cas du DIU au cuivre et du SIU au L vonorgestrel dont les indices de Pearl sont respectivement valu s par OMS 0 6 et 0 2 grossesses pour 100 femmes D autre part depuis 2004 les recommandations de PHAS autorisent la pose de dispositif intra ut rin chez la nullipare Le contraceptif intra ut rin es
62. ndications 2 4 1 Absolues Les contre indications absolues d apr s D Serfaty sont 3 19 la grossesse Vinfection pelvienne aigue r cente ou r cidivante ant c dent de GEU mais pas de consensus Panomalie ou malformation importante de la cavit ut rine Je fibrome sous muqueux les polypes endo ut rins les h morragies g nitales non diagnostiqu es le cancer g nital ou suspicion la valvulopathie risque d endocardite les traitements immunosuppresseurs la maladie de Wilson si DIU au cuivre pas de consensus l hypersensibilit au cuivre si DIU au cuivre pas de consensus le post partum entre 48h et 4 semaines d apr s l OMS 15 MOINE CC BY NC ND 2 0 La liste des contre indications se compl te avec celle concernant les micro progestatifs contenus dans le SIU au LNG les accidents thromboemboliques veineux volutifs les tumeurs sensibles aux progestatifs le cancer du sein et cancer de l endom tre la pathologie ou les ant c dents de pathologie h patique s v re tant que les param tres h patiques ne sont pas normalis s l hypersensibilit l un des constituants 2 4 2 Relatives Les contre indications relatives d apr s D Serfaty sont 3 19 la nulliparit pas de consensus en g n ral il s agit d une contre indication li e au risque infectieux potentiel or depuis 2004 cette contre indication est
63. nne pour poser le CIU 12 En cas de retrait de CIU en particulier cause de douleurs suite une suspicion de maladie inflammatoire pelvienne MIP il est indispensable d liminer tous les crit res cliniques d une infection Si la patiente se plaint de douleurs constantes sans aucun autre sympt me le CIU peut tre retir mais sa mise en culture n a pas d utilit diagnostic En effet il n est pas rare que les CIU soient colonis s sans qu il n y ait pour autant une infection 23 Quoiqu il en soit il est important de respecter scrupuleusement les contre indications au CIU une asepsie rigoureuse au moment de la pose et un suivi r gulier des femmes 3 2 La grossesse extra ut rine GEU Le risque important de GEU fait parti des nombreuses id es re ues concernant les CIU D apr s POMS ce risque est extr mement faible mais lorsque qu une femme est enceinte alors qu elle porte un CIU la probabilit relative d une GEU est alors augment e 12 Pour J Guillebaud Toute utilisatrice de DIU avec un retard de r gles et une douleur pelvienne est une GEU jusqu preuve du contraire L incidence de GEU chez les utilisatrices de DIU est de l ordre de 0 02 pour 100 femmes par an alors qu elle varie de 0 3 0 5 pour 100 femmes n utilisant pas de contraception Il est important de prendre en compte 3 notions concernant les GEU sous CIU il faut viter la pose de CIU chez les patientes pr
64. ns et 34 ans Nous pouvons noter que la moyenne d ge d une primipare en France est d environ 28 ans ce qui co ncide avec les r sultats obtenus dans la population tudi e 28 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 2 2 Niveau d tude Figure 2 R partition des femmes interrog es en fonction de leur niveau d tude 1 3 E Niveau primaire coll ge 2 E Niveau lyc e 36 Niveau tudes sup rieures 112 Les patientes interrog es ont majoritairement un niveau d tudes sup rieures post bac 74 1 2 2 3 Situation personnelle Figure 3 R partition des femmes interrog es en fonction de leur situation personnelle 3 3 E En couple 145 E Seule 5 Sur les 150 femmes 145 sont en couple soit 96 7 et 5 se d clarent seules soit 3 3 29 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 3 La contraception en g n ral 2 3 1 Connaissances sur la contraception Lorsque les femmes ont besoin de conseils en mati re de contraception elles s adressent en premier lieu leur gyn cologue 66 En second rang la demande d information est faite aupr s du m decin traitant 35 3 8 7 des femmes se tournent plut t vers internet ou vers leur entourage familiale m re s ur pour obtenir des informations 18 7 des femmes se renseignent aupr s d une sage femme 4 en premi re intention 9 3 en seconde intention 15 3 en troisi me intention 71 3 des femmes ne demand
65. nt 2 des femmes 3 questionnaires sur 150 ont r pondu juste cette question o il fallait cocher les ant c dents d infections des trompes les malformations de l ut rus les partenaires sexuels multiples les situations avec un risque infectieux av r 15 3 des patientes ne se prononcent pas sur l existence de contre indications la pose d un CIU 2 5 L avis des femmes 2 5 1 L avis des femmes sur le CIU Figure 38 Avis des femmes sur l ventualit de choisir un CIU 11 3 Favorable 29 A p E Plut t favorable 53 Peu favorable 51 E Pas du tout favorable 17 54 6 des femmes sont plut t favorables 35 3 voire favorables 19 3 l id e de porter un CIU 45 3 sont peu 34 voire par du tout favorable 11 3 50 MOINE CC BY NC ND 2 0 La question suivante reprenait une liste d id es re ues concernant le CIU Les femmes interrog es devaient cocher tous les items qui les d rangeaient le plus Figure 39 R partition des id es re ues des femmes concernant le CIU 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Peur pose et ou retrait 69 Peur d placement 59 Port coprs tranger 59 G ne douleur lors RS 53 G ne douleur au quotidien 51 Peur infection 35 Peur engagement 29 Peur grossesse 28 Peur GEU 26 Conjoint g n par fils lors RS 25 CIU rend st rile 24 Peur perforat
66. on Churchill Livingstone 2004 p 367 449 Laboratoire Bayer HealthCare Mirena Notice m decin Lille 2012 Laboratoire CDD UT 380 Notice m decin Paris 8 avril 2010 SEFARTY D Contraception 2 me dition Paris Masson 2002 436 p p 177 198 WINCKLER M Les dispositifs intra ut rins Contraceptions mode d emploi Le Diable Vauvert 2 me dition 2003 p 288 357 World Haelth Organisation Medical eligibility criteria for contraceptive use 4th edition 2009 Articles et tudes ANDERSSON K ODLIND V RYBO G Levonorgestrel releasing and copper releasing IUDs during five years of use a randomized comparative trial Contraception 1994 n 49 p 56 72 BAJOS N BOHET A LE GUEN M et al La contraception en France nouveau contexte nouvelles pratiques Populations et Soci t s septembre 2012 n 492 BAJOS N MOREAU C LERIDON H et al Pourquoi le nombre d avortements n a t il pas baiss en France depuis 30 ans Populations et Soci t s d cembre 2004 n 407 BERDAH J Quelle contraception pour une patiente ob se R alit s en gyn cologie obst trique janvier f vrier 2013 n 167 DE BENNETOT M RABISCHONG B AUBLET CUVELIER B et al Facteurs de risques de r cidives des grossesses extra ut rines Journal de Gyn cologie Obst trique et Biologie de la Reproduction 2012 n 41 p 55 61 Faut il faire une antibioprophylaxie lors de la pose d un dispositif intra ut rin DIU
67. ontraceptif intra ut rin et d identifier ce qui les retient de l utiliser Un tat des lieux des pratiques contraceptives dans la population tudi e a t dress les hypoth ses sont les suivantes La pilule reste la principale m thode de contraception utilis e en France Les diff rents moyens de contraception ne sont pas tous connus des femmes La consultation gyn cologique est encore trop redout e les femmes ne sont peut tre pas ouvertes aux propositions ou au dialogue Les patientes ne sont peut tre pas pr tes essayer de nouvelles m thodes de contraception Le changement de contraception est rare Concernant le CIU les hypoth ses sont Le niveau d tudes peut rentrer en compte dans l acc s l information Les femmes ont d j entendu parler du CIU Mais elles ont beaucoup de pr jug s d id es re ues Les femmes ne sont pas assez renseign es sur le contraceptif intra ut rin Ily aurait une m connaissance des femmes sur les avantages et inconv nients de la contraception intra ut rine 25 MOINE CC BY NC ND 2 0 1 2 Mat riel d tude 1 2 1 Le questionnaire Pour cette tude 150 cas ont t tudi s l aide de questionnaires anonymes comportant 42 questions Annexe 1 Le questionnaire regroupe quatre temps le profil de la patiente questions 1 3 le point sur la contraception en g n ral en valuant l estimation des connaissances des fe
68. ou le CIU par exemple La campagne la meilleure contraception c est celle que l on choisit de 2007 s inscrit dans ce cadre Dans notre tude 100 femmes sur 150 remettent en cause leur moyen de contraception Parmi elles 80 taient pourtant tout fait satisfaites de leur moyen de contraception avant l accouchement Cette remise en cause peut s expliquer par le fait qu elles savent par exemple qu avec l allaitement maternel toutes les m thodes de contraception ne sont pas compatibles De plus les femmes primipares voient leur vie chang e avec l apparition d un enfant et pensent peut tre que tout doit changer y compris leur contraception Les femmes ne sont plus des nullipares et osent peut tre passer le cap et tenter le CIU Toutefois elles sont seulement 27 sur 150 soit 18 pr tendre penser s rieusement au CIU en post natal Ce taux prouve que les femmes ne sont finalement pas tellement pr tes essayer de nouvelles m thodes de contraception 66 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 2 5 Contraception d urgence Seulement 10 femmes sur 150 sont au courant que le DIU peut tre pos dans les 3 jours suivant un rapport sexuel comme contraception d urgence Cet aspect est d autant plus important qu une grossesse non d sir e lors du post partum est probl matique et fr quente Selon l tude COCON 1 il tait estim que pour 30 des femmes la derni re grossesse dans les 5 derni res ann
69. ouloureux la pose et au retrait du fait de sa forme a Monalisa Cu375 Dans les recommandations actuelles le DIU est pos pour une dur e de 5 ans Le DIU au cuivre provoque des modifications biochimiques et morphologiques au niveau de l endom tre et de la glaire cervicale nuisant ainsi au transport des spermatozo des On note galement un effet contraceptif par toxicit du cuivre directement sur les spermatozo des Le DIU a donc une action spermicide 4 Le DIU ne modifie pas le cycle hormonal il bloque la f condation Son mode d action doit tre bien compris par la patiente 1 2 2 Syst me intra ut rin hormonal au l vonorgestrel ou SIU Commercialis sous le nom de Mirena en France il forme un T et mesure 3 2 cm de long et 3 2 cm de large Le SIU est mis en place pour cinq ans Ce SIU est constitu d hormone progestative seule le l vonorgestrel LNG Le r servoir hormonal est situ dans le bras vertical il a une capacit de 52mg de LNG La diffusion hormonale journali re est r gul e par une membrane en polydim thylsiloxane un taux de 20 ug 24h 3 MOINE CC BY NC ND 2 0 Le SIU agit diff rents niveaux par l action locale de l hormone LNG d livr e Il provoque une atrophie endom triale puissante responsable le plus souvent d am norrh e La glaire cervicale est paissie la rendant imperm able au passage des spermatozo des On note aussi un blocage inconstant de l
70. our r pondre ce questionnaire Vos r ponses me seront pr cieuses pour laborer mon m moire mais galement pour am liorer la prise en charge des femmes pour leur contraception Cordialement Laury Moine 1 Identification LA oooo00 lt 20 ans entre 20 et 24 ans entre 25 et 29 ans entre 30 ans et 34 ans gt 34 ans 2 Niveau d tude m m m Primaire Coll ge Lyc e enseignement g n ral ou professionnel Etudes sup rieures A Situation personnelle m m En couple Seule 2 La contraception en g n ral A Si vous avez besoin d un conseil en mati re de contraception qui demandez vous en priorit gt 3 r ponses possibles classer par ordre d croissant de priorit 1 correspond au moyen le utilis pour obtenir des informations etc mmnm0g00000000 Amie M re s ur Milieu scolaire Revue Livre sp cialis sur le sujet Internet M decin traitant Gyn cologue Sage femme Pharmacien Centre de planification ou planning familial AUtre pr cisez 2 eni ae a a sers A Pensez vous avoir de bonnes connaissances en mati re de contraception m m m Oui je sais suffisamment de chose sur les diff rentes m thodes de contraception Oui j en sais suffisamment sur ce qui m int resse uniquement Non je ne suis pas suffisamment inform e MOINE CC BY NC ND 2 0 D Avez vous d j entendu parler de plusieurs r ponses possible
71. ous supposons donc partir de ces r sultats que les femmes ne sont pas pr tes utiliser de nouvelles m thodes de contraception Mais nous pouvons galement nous demander si ce ne sont pas les professionnels qui freinent l utilisation de certaines m thodes De plus en France le mod le contraceptif est plut t fig Il pr voit l utilisation du pr servatif masculin en d but de vie sexuelle puis le passage la pilule et enfin au CIU une fois que le couple a eu les enfants qu il d sirait 2 2 3 Professionnel de sant responsable du suivi Les femmes interrog es ont ensuite renseign le professionnel de sant effectuant leur suivi 85 3 des femmes se font suivre par un gyn cologue et 13 3 par un m decin traitant Seulement 1 3 des femmes font leur suivi chez une sage femme La sage femme est en effet apte effectuer le suivi gyn cologique de pr vention mais notre population n a pas l air au courant de ces nouvelles comp tences datant de 2009 avec la loi HPST Dans cette tude il tait question du suivi gyn cologique d une femme nullipare Nous pouvons donc supposer que les nullipares ne sont pas forc ment en contact avec les sages femmes Ce contact s effectue plus facilement lors du suivi de grossesse et de l accouchement Bien que le suivi de grossesse par une sage femme soit loin d tre g n ralis les femmes continuent consulter un gyn cologue en premier recours 64 MOINE CC BY
72. ovulation 5 Comme pour le DIU au cuivre le SIU au LNG provoque une modification hyst rochimique emp chant la nidation 2 MODALITES D UTILISATION 2 1 L insertion 2 1 1 Le choix d un dispositif intra ut rin Lors de la pr sentation des diff rentes m thodes de contraception il est important de prendre le temps Il faut pr senter chaque moyen de contraception afin d clairer au mieux le choix de la patiente Une consultation de contraception est en g n ral rythm e par la m thode BERCER propos e par OMS 6 Bienvenue c est un temps de pr sentation entre le professionnel et sa patiente les objectifs sont clairement expliqu s le professionnel doit instaurer un climat de confiance et garantir la confidentialit de ces entretiens Entretien c est un temps de recueil d informations concernant la patiente ses besoins ses souhaits ses appr hensions et doutes ce temps permet une d cision partag e la plus adapt e possible Renseignements ce temps r pond aux questions l information donn e doit tre claire hi rarchique et faite sur mesure L adaptation chaque patiente est primordiale Le professionnel doit tre s r que ses explications sont comprises mode d emploi efficacit contre indications avantages inconv nients risques m me exceptionnels co t Choix ce temps correspond la d cision finale qui doit tre prise par la patiente elle m me Ce choix est bas s
73. r cette appr hension rien n emp che de pr senter le CIU toute femme d sireuse d une contraception Le choix d un CIU n cessite un temps de r flexion un climat de confiance entre le professionnel et sa patiente Finalement il n est pas rare que de nombreuses femmes optent pour cette m thode Une angoisse li e la taille l emballage ou le mat riel de pose persiste Il est donc important de d dramatiser et de montrer la patiente les d tails du mat riel utilis 7 On comprend avec le sch ma suivant que le type de CIU choisi doit tre relativement adapt la morphologie de la patiente En effet l ut rus d une femme nullipare et celui d une femme multipare ne sont pas de la m me forme Les deux ut rus ont la m me longueur axiale estim e 7 cm Mais chez la nullipare la cavit ut rine est r tr cie et le canal cervical occupe une place plus importante Alors que chez la multipare la cavit ut rine ayant d j t distendue appara t plus grande Les mesures divergent peu au niveau de la mesure du fond ut rin 8 MOINE CC BY NC ND 2 0 fu ab Sch ma 1 Caract ristiques compar es de ut rus de la nullipare A et de la multipar 7 0 Sp B d apr s GRAHAM et SIMCOCK 8 LVL amp A B En ce qui concerne le choix pour le mod le au cuivre ou le mod le hormonal les effets ind sirables la parit les d sirs de la patiente sont prendre en compte Le DIU au cuiv
74. r du d placement du CIU D une mani re g n ral les femmes ne se repr sentent pas le CIU Il fait parti d une sorte d imaginaire collectif ce n est pas quelque chose de concret pour elles bien que leurs connaissances ne soient pas majoritairement erron es Nous pouvons donc proposer lors de consultation de contraception de pr senter de montrer le CIU la patiente de la laisser le toucher le prendre dans ses mains cela permettrait de faire merger des questions d y apporter des r ponses justes et d apaiser leurs craintes Il faut que la patiente se repr sente l objet Il para t galement int ressant de commencer par lui demander ce qu elle sait afin de corriger et de d mentir les id es re ues qu elle peut avoir Il faut s assurer tout prix de sa compr hension ce qui n cessite un peu plus de temps de consultation Nous proposons galement de faire prendre conscience aux femmes de la taille de leur ut rus et de la comparer avec la taille du CIU Toutes ces options sont dans le but de rassurer la patiente En revanche les convictions de certaines femmes peuvent tre difficiles combattre Notamment d un point de vue religieux les 3 grandes religions monoth istes catholique 69 MOINE CC BY NC ND 2 0 juive et musulmane ne valorisent pas la contraception en g n ral et le CIU en particulier consid r comme m thode abortive D apr s l tude FECOND 30 54 des femmes consid
75. re laiss s en place jusqu 10 ans Donc les femmes ayant r pondus 7 ans et 10 ans cette question n ont pas forc ment faux 42 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 24 Professionnel de sant autoris poser un CIU m Soi m me 0 E M decin traitant 59 Gyn cologue 149 E Sage femme 98 Infirmi re 0 Pharmacien 0 Selon les 150 femmes interrog es les 3 principaux professionnels autoris s selon elles poser un CIU sont les gyn cologues en premier puis les sages femmes et les m decins traitants toutes r ponses confondues 44 femmes soit 29 3 ont r pondu correctement cette question c est dire qu elles ont coch simultan ment les items gyn cologues sage femme et m decin traitant Figure 25 Lieu d insertion du CIU 1 3 E Dans le vagin 14 m Dans le col de l ut rus 61 Dans l ut rus 73 E Sous la peau 2 48 7 des femmes interrog es estiment que le CIU s ins re dans l ut rus En revanche 51 3 des femmes affirment tord que le CIU s ins re dans le col de l ut rus dans le vagin ou sous la peau confusion probable avec l implant sous cutan 43 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 26 N cessit d une anesth sie lors de la pose d un CIU 0 7 E Anesth sie g n rale 1 E Anesth sie locale 31 Aucune anesth sie 95 E Ne sait pas 23 63 3 des femmes ont ra
76. re pas satisfaites du tout de leur contraception Chez ces 25 femmes nous observons que 15 soit plus de la moiti appartiennent au groupe le professionnel m a prescrit la contraception qu il jugeait adapt e pour moi De plus elles sont 23 sur 25 d clarer avoir d j rencontr des probl mes avec leur contraception difficult d observance g ne douleur co t trop important Nous pouvons donc nous interroger sur les crit res de satisfaction des femmes concernant leur contraception et si les g nes occasionnelles repr sentent pour elle un chec du choix de la m thode contraceptive Il serait donc int ressant de mener une tude sur l identification de ces checs L tude COCON tude de COhorte sur la CONtraception men e en 2000 avait d j permis de mettre en vidence que les femmes qui n avaient pu choisir leur mode de contraception avaient tendance ne pas adopter la conduite tenir ad quate pour viter la survenue d une grossesse 32 Elles voquent une utilisation incorrecte de leur m thode des oublis des checs etc Elles s estiment galement d munies et insuffisamment inform es en cas d accident contraceptif Il para t de ce fait important d encourager les professionnels tenir compte des demandes et des envies de la patiente mais galement du d sir du couple L avis du partenaire peut parfois tre un frein l utilisation de certaines m thodes comme l anneau vaginal
77. re se d clinant sous forme standard ou short il est facile de l adapter la taille de l ut rus d une patiente Il est possible de poser la forme short sans contrainte chez la nullipare Le SIU au L vonorgestrel n est commercialis en France que sous une taille standard ce qui peut rendre sa pose plus d licate notamment chez les nullipares Mirena devrait tre commercialis prochainement en mod le short En revanche ce SIU para t int ressant chez les femmes souffrant de r gles abondantes et douloureuses 3 Une fois la d cision prise par la patiente cette derni re rentre chez elle avec une ordonnance elle doit aller chercher son DIU ou son SIU dans une pharmacie et prendre un nouveau rendez vous pour la pose du dispositif Ce laps de temps lui permet galement de repenser son choix 2 1 2 Le d roulement de la consultation Avant la pose Dans de nombreux ouvrages on trouve la notion de pr l vement bact riologique vaginal obligatoire avant la pose du CIU la recherche de Chlamidia Trachomatis notamment En cas d infection cervicale la pose doit tre annul e et l infection trait e 9 MOINE CC BY NC ND 2 0 L antibioprophylaxie n est actuellement pas recommand e en routine par POMS et sa prescription en syst matique reste contest e N anmoins les conditions d asepsie pr vues au moment de la pose doivent tre scrupuleusement respect es 10 Le moment de la pose
78. rent que la pose du CIU n est pas indiqu e pour une nullipare Ce qui est galement le cas pour 69 des gyn cologues et 84 des g n ralistes Peut tre finalement que le frein majeur se trouve du cot des professionnels qui malgr les nouvelles recommandations ne sont pas pr ts prescrire cette m thode de contraception chez la nullipare Il paraitrait alors int ressant d identifier les freins et les r ticences chez les professionnels de sant la pose d un CIU chez la patiente nullipare La moyenne d ge des gyn cologues en r gion Rh ne Alpes est estim e 59 ans 33 Nous pourrions donc nous demander si malgr les formations continues suivies par un maximum de professionnels et les mises jour r guli res ces professionnels restent finalement aux prises de leurs habitudes et de leurs pr jug s Ainsi leur mod le de prescription peut rester fig malgr l volution de leurs connaissances De nombreux outils sont mis leur disposition pour les guider et pour les accompagner ainsi que les femmes et les couples dans leur choix 70 MOINE CC BY NC ND 2 0 CONCLUSION Globalement les femmes sont plut t au courant des diff rentes m thodes de contraception disponibles en France Contrairement aux attentes la consultation gyn cologique n est plus aussi redout e Elle ne constitue pas un frein majeur la prescription adapt e de la contraception Nous avons pu remarquer en partie gr ce no
79. ription 36 MOINE CC BY NC ND 2 0 Parmi les 150 femmes interrog es 35 soit 23 3 d claraient avoir rencontr des probl mes avec leur contraception Figure 13 Types de probl mes rencontr s avec la m thode de contraception m Oublis fr quents 12 E Quelques oublis 69 E G ne l utilisation 9 E Douleur 4 Trop de contrainte 8 Saignements g nants 6 Co t trop important 17 E Autres 22 Pour ces 35 femmes le principal d sagr ment rencontr est l oubli Qu il soit fr quent ou rare il concerne 55 1 de ces femmes Dans la rubrique autres nous observons des g nes exprim es par les femmes telles que des c phal es une prise de poids l ingestion d hormones une baisse de la libido des mycoses l effet jambes lourdes une s cheresse vaginale des pertes plus importantes des r gles irr guli res voire absentes des vomissements 2 femmes d crivent respectivement 1 et 2 grossesses alors qu elles taient sous pilule A la question concernant les modalit s de choix de la contraception ces femmes ont r pondus que le gyn cologue qui les suivait a prescrit la contraception qu il jugeait adapt e pour elles Pour la premi re femme cette m thode n tait pas du tout satisfaisante pour la deuxi me elle tait tout fait adapt e 37 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 4 Le
80. s OOoO0Oo0O0O000000000 Pilule oestro progestative Pilule progestative Dispositif intra ut rin ou st rilet Implant sous cutan contraceptif Patch contraceptif Anneau vaginal Pr servatif masculin Pr servatif f minin Diaphragme cape Spermicide M thode de retrait Courbe de temp rature Atre PL CISEZ Tres vns G un e 7 Quelle s contraception s avez vous d j utilis e s OOoOoOO0O00O00000000 Pilule oestro progestative Pilule progestative Dispositif intra ut rin ou st rilet Implant sous cutan contraceptif Patch contraceptif Anneau vaginal Pr servatif masculin Pr servatif f minin Diaphragme cape Spermicide M thode de retrait Courbe de temp rature AULE pr cisez enee tege g dee AE Votre suivi gyn cologique O 8 Avez vous un suivi gyn cologique o Oui r guli rement environ une fois par an o Oui quand j y pense o Non O 9 Par qui o Gyn cologue o Sage femme o M decin traitant o Au planning familial o Autre pr Cis z eet e raa na O 10 Est ce pour vous un moment redout craint qui vous fait peur o Oui o Non O 11 Si oui pourquoi o Je suis mal l aise d tre nue devant quelqu un que je ne connais pas o Jesus g n e d aborder mon intimit sexualit o J ai peur de ne pas tre suffisamment comprise o J ai peur d avoir mal o J ai peur des r sultats de l examen annonce de cancer de maladie O Autre pr cisez ee de de
81. s les m trorragies les am norrh es avec un DIU au cuivre 2 2 L efficacit indice de Pearl L indice de Pearl value l efficacit d un syst me contraceptif Il correspond au nombre de grossesses accidentelles sur un an d utilisation de la m thode contraceptive pour 100 femmes Il s exprime en pourcentage ann e femme 15 L indice de Pearl du DIU est estim entre 0 6 utilisation optimale et 0 8 pratique courante Celui du SIU est gal 0 2 avec un taux d chec cumulatif de 0 7 5 ans 16 17 Il n y a pas de diff rence significative d efficacit contraceptive entre le DIU au cuivre de surface sup rieure 250 mm et le SIU au l vonorgestrel 18 Le DIU au cuivre est efficace imm diatement apr s sa pose et pour une dur e estim e entre 4 et 10 ans en fonction des types de dispositifs utilis s Il est recommand de poser le SIU dans les sept premiers jours du cycle on estime qu ce moment l une protection post co tale est assur e En cas d insertion plus tardive il est fortement conseill d associer un autre moyen contraceptif type pr servatif masculin dans les sept jours suivant l insertion Le SIU hormonal est efficace pendant une dur e de 3 ans 13 MOINE CC BY NC ND 2 0 2 3 Les indications 2 3 1 Indications g n rales L indication de pose de CIU est assez large finalement Toute femme ayant une vie sexuelle stable un appareil g nital sain et d
82. s t incrimin s dans les cas d infections En effet autrefois ils taient compos s de plusieurs brins et de ce fait ils permettaient aux germes de remonter jusque dans l ut rus provoquant des infections pelviennes Puis la composition des fils a chang Les op rateurs ont alors t mis en cause dans l apparition d infections le CIU ne repr sentant plus un facteur de risque 22 L apparition d une infection repr sente une des complications la plus grave et laquelle on pense en premier avec un contraceptif intra ut rin Le premier mois suivant l insertion constitue la p riode o le risque infectieux est le plus lev De part son fonctionnement le CIU est la m thode contraceptive la plus m me de provoquer des infections telle qu une salpingite une endom trite une pelvip ritonite Le taux d infection se situe entre 0 1 2 5 pour cent de femme par an tableau 1 page 26 19 17 MOINE CC BY NC ND 2 0 Le risque infectieux est fortement li au mode de vie sexuelle de la patiente En effet on note un taux d infection plus important chez les femmes ayant de multiples partenaires sexuels Ces infections peuvent avoir un impact important sur la fertilit des femmes 19 D apr s POMS la pose de CIU est autoris e chez les femmes ayant comme ant c dent une maladie inflammatoire pelvienne type salpingite condition d attendre minimum 3 mois apr s la fin de l infection pelvie
83. s notons ici que 76 des femmes se font suivre r guli rement c est dire au moins une fois par an 20 des femmes avouent effectuer leur suivi gyn cologique quand elles y pensent 4 des femmes d clarent ne pas avoir de suivi du tout Figure 7 Professionnel de sant responsable du suivi gyn cologique E Gyn cologue 128 E Sage femme 2 M decin traitant 20 E Planning familiale 0 Autre 0 La majeure partie des femmes interrog es se fait suivre par un gyn cologue Nous trouvons ensuite un suivi fait par le m decin traitant puis une part minime consulte une sage femme Aucune femme ne d clare se rendre au CPEF 33 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 8 Crainte de la consultation de suivi gyn cologique Dans la majorit des cas 78 la consultation annuelle pour le suivi gyn cologique n est pas un moment redout par les femmes Figure 9 Motifs de crainte de la consultation gyn cologique E G ne par rapport la nudit E G ne d aborder l intimit Peur de ne pas tre comprise E Peur de la douleur Peur des r sultats d examen 22 des femmes interrog es redoutent cette consultation pour les motifs suivants g ne par rapport la nudit dans la majorit des cas g ne d aborder les sujets intimes comme la sexualit peur de ne pas tre comprise peur de la douleur peur des r sultats de l examen 34 MOINE
84. s professionnels 2 2 Le point sur la contraception 2 2 1 Connaissances des diff rents modes de contraception Les femmes ont t interrog es sur leurs connaissances des diff rents modes de contraception Les pourcentages de connaissance de la pilule du CIU et du pr servatif voir figure 5 page 31 sont corr l s avec les pourcentages calcul s par l INPES 1 Ces valeurs varient nettement pour l implant l anneau le patch le diaphragme et le spermicide En effet la population de notre tude montre des taux de connaissance plus lev s que la moyenne de VINPES 1 pour J implant connu par 44 des femmes selon l INPES contre 90 dans notre population anneau connu par 44 des femmes selon l INPES contre 66 dans notre population 62 MOINE CC BY NC ND 2 0 et le patch connu par 48 des femmes selon l INPES contre 74 dans notre population Notre hypoth se selon laquelle les femmes ne connaissent pas tous les modes de contraception est plut t infirm e en ce qui concerne notre population Nous devons toutefois nuancer ces r sultats puisqu il s agit d une auto valuation et le terme connaissez vous reste subjectif 2 2 2 Suivi gyn cologique de pr vention r gulier Lorsque les femmes ont t interrog es sur la fr quence de leur suivi gyn cologique les r sultats ont montr s que 76 des femmes effectuent leur suivi correctement Ce taux est d autant plus marquant puisq
85. se est galement discutable Notre population se r partie de mani re gale entre les deux propositions insertion en d but de r gles et insertion n importe quel moment Les recommandations s accordent dire que le CIU se pose au d but des r gles Le professionnel de sant profite ainsi de conditions plus favorables car le col est ouvert le risque de grossesse est exclu Or une tude am ricaine 28 a d montr une augmentation significative du taux d expulsion lorsque le DIU au cuivre est pos entre le premier et le cinqui me jour du cycle compar aux 59 MOINE CC BY NC ND 2 0 insertions entre le onzi me et le dix septi me jour Les auteurs expliquent ces taux d expulsion par l activit contractile plus importante du myom tre sous l effet des prostaglandines La pression intra ut rine est importante ce moment du cycle et la cavit ut rine s en trouve alors plus troite 9 D autres auteurs ont galement tabli que le mucus endo cervical poss dait une activit anti bact rienne maximale au milieu du cycle favorisant ainsi la r sistance aux infections 8 Pour le SIU l insertion doit se faire dans les sept premiers jours du cycle pour b n ficier d une protection post co tale efficace Il est donc estim que la meilleure p riode d insertion se situe entre la fin des r gles et le milieu du cycle du cinqui me au quatorzi me jour environ Toutefois dans la pratique la
86. sentant un haut risque de GEU rappelons les facteurs de risque de la GEU ant c dent d infection g nitale ant c dent de plastie tubaire exposition au di thylstilbestrol consommatrice de tabac ant c dent de GEU 18 MOINE CC BY NC ND 2 0 une information claire doit tre donn e aux patientes lors de la pr sentation du CIU quant au risque de GEU devant toute femme porteuse de CIU il faut toujours penser la GEU d autant plus si elle d crit un retard de r gles des douleurs pelviennes ou des m trorragies 19 3 3 La perforation La perforation de l ut rus par le CIU est l accident le plus redout au moment de la pose heureusement elle est rare Cette perforation est li e certains facteurs favorisants comme l inexp rience et la maladresse du professionnel de sant une st nose cervicale une malformation ut rine non renseign e une d viation ut rine une fragilit ut rine comme un ut rus cicatriciel par exemple Il est possible et indispensable d viter ces perforations en choisissant le CIU le plus adapt la morphologie ut rine de la patiente La pose doit tre r alis e avec la plus grande douceur notamment au moment de l hyst rom trie Il ne faut jamais forcer 19 3 4 L expulsion L expulsion concernerait environ 1 5 des patientes lors de la premi re ann e d utilisation Cette expulsion n est pas grave en soi mais si elle est m connue elle expose
87. t coch es savoir en post IVG comme contraception d urgence 6 8 semaines apr s l accouchement tout au long de la vie Figure 29 Efficacit du CIU Imm diate 87 m Apr s un laps de temps 14 Ne sais pas 49 58 des femmes savent que le CIU est efficace imm diatement apr s sa pose 9 3 estiment qu un laps de temps est n cessaire 32 7 des femmes ne se prononcent pas 45 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 30 Absence de menstruations li es au CIU E Seulement avec le SIU 46 E Avec le DIU et le SIU 22 Jamais 21 A E Ne sait pas 61 30 7 des femmes ont une bonne connaissance en d clarant que seul le SIU peut provoquer une absence de r gles Figure 31 Possibilit de pose de CIU chez la nullipare 8 7 E Oui 104 E Non 33 Ne sait pas 13 69 3 des femmes savent que la pose de CIU est autoris e chez les nullipares 22 continuent de penser qu il faut avoir eu un enfant avant d avoir un CIU 8 7 ne savent pas 46 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 32 Protection des IST par le CIU 2 2 E Oui 3 E Non 144 Ne sait pas 3 96 des femmes sont conscientes que le CIU ne prot ge pas des IST Figure 33 Possibilit de grossesse sous CIU 0 7 E Tr s facilement 1 E Rarement 118 Jamais 19 E Ne sait pas 12 78 1 des femmes pensent que
88. t de l ut rus dans le bon axe Ce geste peut provoquer un malaise vagal chez certaines patientes Il faut donc tre vigilant et ne pas h siter r conforter les patientes La pratique d une hyst rom trie l aide de l hyst rom tre fourni avec le dispositif permet de d terminer la direction et la profondeur de l ut rus Elle est vivement conseill e Il est tr s important de ne jamais forcer lors de l insertion de l hyst rom tre ou du tube inserteur dans l ut rus afin d viter toute perforation ut rine Tout le mat riel fourni dans l tui du dispositif est plac dans des emballages st riles Les CIU ont les bras ouverts dans le sachet st rile sauf le Gynelle qui se pose en un temps il convient donc de les rentrer dans le tube inserteur l aide d une traction sur les fils ou l aide du mandrin ou poussoir L extr mit du dispositif se trouve ainsi au bout du tube inserteur Une bague situ e sur le tube inserteur se r gle la profondeur adapt e mise en vidence gr ce l hyst rom tre Cette mesure est en g n ral de 7 centim tres Une fois ces r glages effectu s l ensemble pr par est ins r dans le canal cervical et pouss jusqu ce que la bague soit en contact avec le col Il faut ensuite maintenir fixe le mandrin et tirer vers soi le tube inserteur jusqu la partie sup rieure de la marque noire du poussoir Les bras du dispositif sont ainsi lib r s Dans un
89. t encore peur que le DIU les rendent st riles certainement du fait de l appellation tort du CIU st rilet 10 des femmes n ont pas d avis sur la question 4 des femmes donnent d autres craintes concernant le CIU li es aux convictions religieuses concernant le CIU au fait de ne pas avoir assez de recul par rapport au CIU la peur d avoir des saignements trop importants ou des spotting 2 5 2 L avis des femmes sur la contraception Figure 40 Remise en question du moyen de contraception apr s les pol miques des pilules de 3 me et 4 me g n rations E Oui 94 E Non 56 La majorit des femmes interrog es ont remis en cause leur contraception apr s les pol miques concernant la pilule de troisi me et quatri me g n ration 52 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 41 Remise en cause du moyen de contraception apr s avoir accouch E Oui 100 E Non 50 Apr s avoir accouch nous remarquons galement que la majorit des femmes remettent leur contraception en cause Figure 42 M thode de contraception envisag e apr s l accouchement 2 2 1 3 0 7 32 des femmes d sirent reprendre la pilule qu elles avaient avant l accouchement par simplicit car elles connaissent En deuxi me position les femmes ne savent pas et veulent en discuter avec le professionnel de sant qui les suit Enfin en troisi me position on trouve l
90. t les IST labor par le Minist re de la Sant et des Sports place la pr vention et l information au c ur de son plan 2010 2014 En effet une campagne de pr vention 60 MOINE CC BY NC ND 2 0 massive permet d informer la population sur les moyens de protection mais renseigne galement sur les m thodes de contraception qui ne prot gent pas les individus des IST Dans notre tude 96 des femmes sont conscientes que le CIU ne prot ge pas des IST Nous pourrions donc penser que les m thodes de pr vention et d information sont efficaces La question des contre indications li es au CIU donne galement mati re discuter Certes les femmes estiment qu avec une malformation ut rine des ant c dents de salpingite ou de GEU le CIU est contre indiqu bien qu il n y ait pas de consensus concernant la GEU En revanche elles ignorent 90 7 qu un changement de partenaire sexuel est une r elle contre indication En effet la multiplicit des partenaires sexuels cr e un risque important d IST responsable d infection pelvienne complication la plus redout e Nous pouvons formuler l hypoth se que les femmes ne font pas le lien entre la diversit des partenaires sexuels et le risque de transmission des IST Finalement la campagne d information sur les IST n est pas si efficace Elle est efficace dans le sens o les femmes savent que le CIU ne les prot gent pas des IST mais elle est inefficace dans le s
91. t m me qualifi de m thode contraceptive de premi re intention Malgr ces nouveaut s la pilule reste la m thode la plus utilis e en France chez les patientes nullipares Tandis que chez les multipares le CIU est utilis en majorit Nous nous sommes donc interrog s sur les connaissances des femmes concernant les contraceptifs intra ut rins Nous esp rons ainsi identifier les freins l utilisation de ce moyen de contraception chez les femmes Cette d marche peut s inscrire dans l id e de mieux conna tre les attentes des femmes en mati re de contraception et d essayer ainsi d anticiper sur leurs craintes quant la contraception par dispositif intra ut rin en les informant mieux Pour mener notre tude nous avons proc d la distribution d un questionnaire aux primipares dans diff rentes maternit s de la r gion Rh ne Alpes afin d valuer leurs connaissances sur la contraception intra ut rine Dans la premi re partie de ce travail nous pr senterons les diff rents types de contraceptifs intra ut rins ainsi que leurs modalit s d utilisation et leurs complications ventuelles Puis dans une seconde partie nous exposerons les r sultats relatifs notre tude Nous terminerons par une troisi me partie consacr e l exploitation de ces r sultats au travers d une discussion en essayant d apporter des pistes d am lioration MOINE CC BY NC ND 2 0 Premi re partie
92. tre enqu te que la pilule reste la m thode de premi re intention La contraception intra ut rine m rite qu on lui porte plus d attention pour les nombreux avantages qu elle apporte Toutefois notre enqu te laisse penser que les femmes ne sont pas toutes pr tes utiliser un CIU et que de nombreuses id es re ues persistent Leurs connaissances sont fragiles mais certains points sont bien compris Notre tude ne nous permet pas d affirmer que la qualit des connaissances de ces femmes freine leur adh sion au CIU Les femmes gardent en t te la possibilit d un CIU mais ne l envisagent pas dans l imm diat Il para t alors primordial de r tablir une information vraie et bas e sur des preuves dont le but principal est de rassurer la patiente avant tout Le r le du professionnel de sant est important dans la d livrance d une information adapt e Seulement cette information n cessite du temps afin de proposer chaque femme la meilleure contraception L ducation de la patiente tient galement une place privil gi e Notre enqu te a galement mis en avant un tr s faible pourcentage de nullipares utilisant un DIU malgr les nouvelles recommandations de PHAS Il serait alors int ressant d valuer la demande des nullipares concernant leur souhait d un CIU Une question persiste galement concernant les professionnels de sant Il est question en France d un mod le contraceptif plut t f
93. ue d apr s PHAS 51 6 des femmes effectuent leur suivi un rythme sous optimal 29 Sur les 114 femmes effectuant correctement leur suivi gyn cologique de pr vention c est dire au moins une fois par an seulement 17 5 soit 20 femmes d clarent redouter cette consultation Nous pouvons mettre l hypoth se que les 36 femmes restantes qui n effectuent pas de suivi gyn cologique r gulier sont celles qui redoutent la consultation gyn cologique pour des questions de pudeur et d appr hension de l examen clinique Nous pourrions voquer des freins en rapport avec une mauvaise exp rience de l examen ou des freins psychologiques li s aux repr sentations des femmes se refl tant dans leur rapport la sant Or sur les 36 femmes avouant ne pas faire leur suivi correctement moins d une fois par an voire jamais 13 craignent la consultation mais 23 d clarent ne pas la redouter La crainte de la consultation gyn cologique n est donc pas le principal frein au suivi gyn cologique des femmes N anmoins cette consultation reste probl matique pour un tiers des patientes de notre tude soit 56 femmes sur 150 20 se font suivre et d clarent redouter la consultation 13 ne se font pas suivre par crainte de la consultation et 23 n effectuent pas de suivi pour un autre motif La situation sociale des femmes pourrait alors tre la cause de ce suivi sous optimal Or dans les 3 types de suivi r gulier occasionnel
94. uestion du mode d action du CIU uniquement par l item je ne sais pas Figure 17 Mode d action du CIU 70 0 60 0 50 0 40 0 30 0 20 0 10 0 2 5 0 0 1 bonne r ponse 2 bonnes 3 bonnes Toutes les r ponses r ponses bonnes r ponses 122 soit 81 3 des femmes ont r pondus la question et seulement 2 5 soit 3 femmes ont coch toutes les bonnes r ponses 39 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 18 Composition d un CIU 10 2 E Cuivre 92 di E Hormone strog ne 24 Hormone progestative 34 E Hormone oestro progestative 53 Ne sait pas 23 La majorit des femmes sont au courant qu un CIU peut tre compos de cuivre La composition hormonale reste beaucoup plus floue pour elles 10 2 des femmes d clarent ne pas conna tre la composition d un CIU Figure 19 Composition d un CIU 80 0 70 0 60 0 50 0 40 0 30 0 20 0 10 0 0 0 Toutes les bonnes R ponse fausse Ne sait pas r ponses Sur 127 femmes ayant donn une r ponse 13 3 ont donn la bonne r ponse c est dire que le CIU peut tre compos de cuivre ou d hormone progestative 40 MOINE CC BY NC ND 2 0 Figure 20 Existence de diff rentes tailles de CIU E Oui 57 E Non 18 Ne sait pas 75 Les femmes sont 50 ne pas se prononcer par rapport l existence de CIU de diff rentes tailles Seules 38 savent que diff
95. ur septembre 2013 FRENCH R SORHAINDO AM MANSOUR DD et al Progestogen releasing intrauterine systems versus other forms of reversible contraceptives for contraception Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 SERFATY D Extrait des mises jour en gyn cologie obst trique tome XXIV Paris 30 novembre 2000 OMS Crit res de recevabilit pour l adoption et l utilisation continue de m thodes contraceptives 4e dition 2009 Guide essentiel OMS de planification familiale Gen ve OMS 2011 HAS MIRENA 52mg 20 micro grammes 24 heures dispositif intra ut rin avis de la commission de la transparence du 6 f vrier 2013 Saint Denis La Plaine 2013 SIVIN I STERN J Health during prolonged use ol levonargetrel 20 micrograms d and the copper TCu 380Ag intrauterine contraceptive devices a multicenter study International Committee for Contraception Research Fertil Steril 1994 n 61 p 70 7 TSANADIS G KALANTARIDOU SN KAPONIS A et al Bacteriological cultures of removed intra uterine devices and pelvic inflammatory diseases Contraception 2002 n 65 p 339 42 WINCKLER M Les dispositifs intra ut rins Contraceptions mode d emploi Le Diable Vauvert 2 me dition 2003 p 288 357 GRIMES DA HUBACHER D LOPEZ LM et al Non steroidal anti inflammatory drugs for heavy bleeding or pain associated with intrauterine device use Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 MILSOM I ANDERSON K JONASSON K et al The
96. ur une r flexion partir des habitudes de vie et des facteurs de risques de la patiente ainsi qui de sa situation de couple de ses pr f rences et ventuellement celles de son partenaire MOINE CC BY NC ND 2 0 Explication ce temps de discussion permet l approfondissement des explications sur la m thode retenue Une d monstration peut tre faite apprentissage de manipulation par exemple Le praticien donne la liste des effets secondaires la conduite tenir et les possibilit s de rattrapage en cas de probl me Il indique galement la patiente les raisons m dicales n cessitant une consultation d urgence Retour ce dernier point ne fait pas parti de la consultation initiale il correspond aux consultations de suivi qui permettent de r valuer la m thode utilisation tol rance adaptation efficacit satisfaction Cette consultation peut galement tre l opportunit pour la patiente de discuter d un changement de m thode Cette phase prend en compte toutes modifications de situation personnelle affective et sociale Il est noter qu au del de 35 40 ans la r valuation est obligatoire en raison de l augmentation avec l ge des risques cardio vasculaires et canc reux Concernant le CIU les femmes sont en r gle g n rale impressionn es par ce moyen de contraception En effet de nombreuses id es fausses persistent le CIU appel st rilet rendrait st rile par exemple Malg

evaluation des connaissances des primipares concernant les

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents