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L`odyssée du jeune infirmier en psychiatrie

1. Tr s Tr s gt Les activit s Difficult s 239 243 c 33 Depuis que vous tes l vous avez pu en faire quelques unes C 33 Euh rarement Rarement Euh c est vrai qu il y a des fois c est plus souvent les les week ends dans le sens o euh j ai la chance d avoir rarement des fois les week ends la chance d avoir sur mon roulement un aide soignant sur le week end le matin ou l apr s midi toujours un aide soignant gt Sa participation aux activit s Effectif En plus elle reconna t un certain privil ge par rapport l autre roulement jai la chance d avoir sur mon roulement 281 sur mon roulement un aide soignant Donc c est vrai que a fait sur le week end le matin ou l apr s midi on a toujours un aide soignant 243 Bon ben c est vrai que a d gage norm ment de week end pas euh Sa La charge de La logique 248 parce que quand vous tes euh euh de week end den pour g rer le chariot C pas participation travail d tablissement touffe que vous avez pas euh d ASH pour g rer le d aide soignant g rer les patients aux activit s toute marge de man uvre gt de la logique chariot donc euh vous avez pas d aide soignant instiiitionnelle pareil pour g rer les
2. N de Corpus Unit s de sens Th mes Sous Commentaires lignes th mes 1 7 c l Merci de passer quelques instants afin de 26 ans infirmi re depuis G n ralit s Soins Depuis le d but de sa r pondre mes questions Avant de commencer novembre 2007 commenc somatiques carri re professionnelle travailler janvier 2008 surtout elle a exerc dans des est ce que vous voulez bien vous pr senter dans les soins g n se g n raux services de technicit s C 1 Oui bien je m appelle Caroline XXX J ai 26 somatiques et gestuelles ans Je suis infirmi re depuis novembre 2007 J ai vraiment commenc travailler donc depuis euh janvier 2008 et donc euh a va faire euh surtout dans les soins g n raux donc euh la chirurgie ORL de la chirurgie visc rale et la gastro T 8 Et depuis euh environ sept mois je suis en depuis sept mois je suis en g n ralit s soins D butante en psychiatrie psychiatrie Voil psychiatrie psychiatri ques 9 10 c2 C tait un choix personnel du tout euh comment dire Choix de la R signation Nous ressentons plut t euh gt psychiatrie une r signation qu un C2 C est du tout euh comment dire euh enthousiasme par ses difficult s exprimer le choix de son affectation 10 11 c est pour des raisons personnelles euh j ai j ai lt raisons p
3. me demandait m expliquait gt 239 145 Et peut tre plus de plus de de temps comme plus de plus de de Aide Temporalit Accompagnement 146 a temps gt souhait e ma eutique 146 pour pour apprendre les diff rentes parce que apprendre les diff rentes Accompa Apprentis Il souhaite qu on lui 150 il y a quand m me beaucoup de choses apprendre beaucoup de choses apprendre en gnement sages montre tous les outils apprend tous les jours plus de Aide existants tout ce qui et on en apprend tous les jours et euh peut Lee temps dans l accompagnement individuelle existe de A Z pour tre plus de temps dans l accompagnement vraiment accompagner pas presque qu il ne soit pas d muni vraiment accompagner euh pas presque J ai vraiment montrer de A Z Logique d tablissement envie de dire pas tenir par la main mais vraiment toutes les tous les protocoles Accompagnement montrer euh de A Z toutes les tous les tous les th rapeutique I Confiance d abandon protocoles tous les 150 Un exemple concret par exemple euh jai encore Jai encore du mal Prise en Difficult s Besoin de confiance 152 du mal je l avoue d terminer quel moment d
4. Universit Fran ois Rabelais Tours France IX 2 6 Textes en lignes Meirieu P 2006 Peut on encore faire l cole aujourd hui R cup r le 02 02 2011 du site de l auteur www meirieu com enseignercestdecider ppt IX 2 7 Vid os Oury J 1996 L invisible bonus du DVD de Nicolas Philibert sur la moindre des choses Ed Montparnasse 2002 Compact Disk Nougaro C 2004 La note bleue Paris Les Editions du Chiffre Neuf 360 IX 3 Table des Mati res RO CHON sun reel no nes es sn ones ire douanes De randos isa nd 4 I Poursuite de la premi re recherche un contexte travers par trois logiques 5 LL Rappel du contekte Re Ra a le ft Anne A 5 I 2 Une volution acc l r e du contexte EAST Tintin tn ne ee 7 L3 L mergence de DATATORESS nassa a A N RE a e Ni 8 I 4 Retour sur le concept d Institution ss 11 I 5 Les diff rentes logiques de l Institution hospitali re sseeeeeeeeeseereeerssrereesersrse 13 I 5 1 Logique d Institution une prise en charge conomique d un r sident en Franee enere E E a A E a a A R 13 I 5 2 Logique d tablissement une prise en charge sociologique de l individu 13 I 5 3 Logique institutionnelle une prise en charge philosophique et th rapeutique d personnes entente Ean ES S OEE 15 I 5 4 L articulation des trois logiques sesssseesseessessseesseessseessresseesseeesseee
5. Prise en M connais Accompagnement prend en charge bon certes c est un c est une prise prend en charge GC prise en charge charge sance du pa initiatique car prise en P ea individualis e mais pas en fonction de tient charge un peu dans en charge individualis e mais pas en fonction de la pri 5 i a prise en charge l inconnu pathologie 71 77 b 11 Et dans ces prises en charges individualis es Accompagnement est ce que vous avez pu en r aliser Et qu est ce Prise en Improvisa initiatique l t j en a fait a apporte charge tion GUEC EIU VOUS APRON E beaucoup soin relationnel du B 11 Oui j en ai j en ai fait videmment Et Patient d couvre un petit peu le euh a apporte beaucoup au niveau euh au a E SES lati l a apporte beaucoup niveau du soin relationne du patient On va dire improviser la prise en charge gt dans la mesure euh en fait on d couvre un petit peu le patient avec lui m me avec avec le patient et pas au travers d un dossier Donc a apporte beaucoup un peu on va dire euh entre guillemets improviser la prise en charge 78 80 b 12 Improvis C est dire conna t pas la pathologie Prise en M connais Il ne conna t pas le patient d couvre le patient charge sance de la ni sa pathologie Il est B 12 Comme on conna t pas la pathologie et
6. Ses ressources s appuient d autres d autres services on a on une sur une logique de bon certaine euh hi rarchie respecter par rapport sens par rapport aux fugues C est vrai que disons Logique d tablissement que a a para t logique voil On pr vient le m decin On pr vient l administrateur de garde On pr vient le le cadre de garde enfin c est c est des choses euh qui paraissent logiques 163 c 26 Et qu est ce que vous auriez souhait je sais que le jour o que je suis L aide Une Elle reproche le fait que 168 arriv e on aurait eu le temps de souhait e information personne ne lui a donn b n ficier comme aide dans ce genre de situations compliqu es C 26 silence Euh ces genres de situations ben euh non mais je sais que le jour o que je suis arriv e on aurait eu le temps de me de me sortir la liste et de me dire et ben voil lui euh lui il est l pour telle raison tout a On aurait eu le temps et il a fallu qu on attende le quatri me jour apr s euh me sortir la liste et de me dire tout a On aurait eu le temps et il a fallu qu on attende le quatri me jour gt Situation de crise le premier jour des informations concernant les patients alors que cela tait possible Cette incoh rence dans son accueil l interpelle Un accompagnement th rap
7. consid ration venir euh J ai d j fait d autre mutation moi a me d range euh en aucun cas 520 c 72 Bien je vous remercie 521 C 72 Mais de rien c est moi qui vous remercie 301 VIII 6 3 Tableau analyse d entretien Doroth e N de Corpus Unit s de sens Th mes Sous Commentaires lignes th mes 2 7 d l Bien je vous remercie de passer quelques 42 ans dipl m e en G n ralit s Infirmi re Infirmi re temps avec moi pour cet entretien Dans un premier novembre 2008 nn ee la temps est ce que vous voulez bien vous pr senter YER A sur le plan personnel sur le plan professionnel et si professionnelle vous le voulez bien sur le plan familial D 1 Hum hum Donc euh je m appelle Doroth e XXX J ai 42 ans J habite YYY et donc je suis infirmi re dipl m e de la formation 2005 2008 Donc dipl m e en novembre 2008 7 11 Euh je suis euh une ancienne aide soignante ancienne aide soignante G n ralit s M tiers sur Elle a toujours dipl m e de 1994 Euh j ai toujours exerc dans dipl m e de 1994 toujours exerc autrui exerc un m tier Su ne A dans le milieu m dical ASH sur autrui Elle est le m tier m dical donc aide soignante J ai ae j 7 7 ou aide domicile aide soignante en partie du plus petit commenc au tout d but de ma carri re
8. d j poste tion i commence par se rep rer de se rep rer service plus structur e sur le fonctionnement C 6 Ben euh on se d brouille on se d brouille administratif locaux et avant de prendre en On essaie de faire au mieux ben on essaie d j environnement que vraiment charge les patients de se rep rer dans dans le service euh ou alors UP Patients BUS Paso de prendre 4 i SE connaissance avec la euh d un point de vue plus administratif d un logique d tablissement point de vue locaux et environnement que vraiment euh patients 45 47 donc c est apr s que euh quand j ai eu un apr s que quand un Aide re ue Volontariat Le fait qu elle dise bien coll gue qui a bien voulu donc euh qui qui m a coll gue bien voulu m a de voulu semble indiquer SAE expliqu les patients les accompa que les autres coll gues expliqu un petit peu le les patients euh les pathologies gnateur l ont laiss e d lib r ment pathologies qu on avait un petit peu dans le service se d brouiller Est ce une mise l preuve de ces capacit s travailler en psychiatrie Est ce la fa on de l quipe de 265 montrer son d saccord avec la logique d tablissement qui permet une prise de poste sans donner les moyens n cessaires pour l accompagnement
9. en face de nous sion de son ma eutique affinit s ressenti avec chacun 171 et on se sent plus l aise d en parler avec se sent plus Paise avec L expres Confiance Il ne livre ses difficult s 172 certains que d autres certains que d autres sion de son qu la personne en qui il ressenti a confiance et qu il n en aura de pr judice accompagnement ma eutique Confiance r ciproque 173 b 24 Est ce qu il y a un soignant un peu plus Officiellement non Mais L aide re ue Officieux Accompagnement 174 attitr qui vous aide officieusement oui gt Non pr vu ma eutique non formalis B 24 Officiellement non Mais officieusement oui 174 Il y a un coll gue qui me montre davantage de un coll gue davantage L aide re ue Accompa D marche volontaire de 175 choses que que les autres oui que les autres gnement l accompagnateur individuel Accompagnement ma eutique 175 Et qui d apr s ce que j ai compris d apr s ce que j ai compris L aide re ue Officieux Rien n est formalis il le gt Non pr vu per oit 175 fait aussi enfin il a tendance prendre beaucoup de prendre de temps aime L aide re ue Le plaisir de L accompagnateur joue 177 temps pour pour euh pour apprendre C est beaucoup faire apprendre accompa avec M ti
10. es phase dans comment dans l observation en ce d observation moment indique une r ussite encore pr caire 337 et puis je la personne est dans son appartement la personne appartement R habilita R ussite en Le projet est en 338 et a se passe bien Euh a se met en place se passe bien se met en place tion sociale cours cours de d un patient stabilisation D employer le mot personne t moigne de son int r t prendre soin d autrui sans diff renciation Elle est proche de la logique institutionnelle 338 L quipe a y est euh me suit parce que bon il L quipe a y est me suit R habilita Pilote du Elle a la 341 faut toujours plus ou moins un tion sociale projet reconnaissance de faut toujours plus ou moins un r f rent pour construire le projet l instaurer et puis apr s d s qu on a les accords de tout le monde entre tous les intervenants que ce soit ext rieur que int rieur voil a se met en place r f rent construire le projet l instaurer les accords les intervenants se met en place gt d un patient l quipe pour piloter ce projet Elle minimise n anmoins cette reconnaissance faut toujours plus ou moins un r f rent Confiance r ciproque 327 341 Et puis ben du coup euh aujourd
11. justement voil 199 Et euh du coup ben a se ressentait s rement la peur conna t pas les Le R el de La peur La psychiatrie 201 la peur euh beaucoup de peur parce que donc on malades pas les maladies les la folie l effrayait R M4 hotiques ils d liraient t conna t pas les malades pas les maladies non plus DJ se r A atene TOUS Es 7 Der impressionnant Euh les psychotiques ils d liraient tous a peut tre impressionnant et 201 j ai t impressionn e et par manque de impressionn e par de Le R el de Manque de Le manque de 202 connaissance donc voil connaissance la folie connais connaissance sance concernant la pathologie est la cause de cette frayeur 203 d 47 Impressionn e situations chambre Situation de Peur La situation de 206 d isolement la force et tout a crise violence l a D 47 Ah ben par des situations hein Euh en Au d but tr s impressionn e impressionn e au chambre d isolement tout a que c est dans la peur aujourd hui d but maintenant il force et tout a Au d but j tais tr s impressionn e semble qu elle le quoi J ai eu peur Je me suis fait peur et puis FARM aujourd hui 207 d 48 Vous pouvez m en parler de cette peur De souviendrai toujours Situation
12. AAA et BBB B 3 Hum alors l int gration hum hum gt 16 19 b 4 L int gration par rapport l accueil L aide re ue Il signale qu il connaissait l quipe L aide que vous avez pu recevoir J y avais fait un stage Connaissan le lieu a le LL Len deuxi me ann e ce du lieu fonctionnement B 4 AAR c tait particulier comme j avais d j Entre la deuxi me et la donc j y avais fait un stage pendant mes tudes en troisi me ann e j y avais t en deuxi me ann e Entre la deuxi me Le la troisi me tant qu aide soignant galement ann e jJ y avais t en tant qu aide soignant pendant les deux mois d t galement pendant les deux mois d t GIs 19 20 Et euh donc euh euh donc Et euh donc euh Manque Difficult s euh donc d accueil 20 ils ont pas euh jug n cessaire de m accueillir ils ont pas euh jug Manque Manque de Ils lui ont fait confiance n cessaire de m accueillir d accueil consid ra sur sa connaissance du tion fonctionnement Confiance r ciproque 20 euh donc en juillet dernier euh donc Manque Difficult s d accueil 20 21 Donc en tant que nouveau comme je connaissais je connaissais structure Manque Connaissan Confiance d j la structure euh et le p
13. l autre voil Histoire que justement si l autre s puise Confiance r ciproque 141 c 22 Qu est ce que vous avez comme aides protocoles sui pas au Situation de L aide Nous voulons rep rer les 149 disposition dans l unit pour ce genre de courant C il y a des formations crise disposition outils de la logique comme j ai pu suivre des d tablissement dont elle situations ess protocoles pour a je ne sais pas pourrait utiliser C 22 Comment a des aides C Il y a un accompagnement c 23 Des choses faire Pr cises comme des th rapeutique de notre protocoles Ou vous faites avec les moyens du part dans le sens o nous bord cherchons lui faire j identifier des aides dont C 23 Ben euh si il y a des protocoles eh bien je elle pourrait se servir lors suis pas au courant parce que vraiment de prochaines situations 2 4 compliqu es g rer g rer la crise finalement euh il y a des i os h f vri Elle ne sait pas si il y a formations COMME jJ a pu suivre eun en tevrier et des protocoles pour aider mars Euh apr s s il y a des protocoles pour a endiguer une situation euh honn tement je ne sais pas de crise En revanche elle fait r f rence la formation qu elle a suivie Sa m connaissance pourrait mettre en doute sa confiance envers son accompagnateur 150 c 24 Des protocoles ou des conduites
14. nouveaux th rapeutique de notre part 224 b 32 Par rapport la confrontation avec la Hum je alors j ai pas t Confronta Malaise Les h sitations expriment 225 psychose la folie comment a s est pass hum euh gt tion au R el un certain malaise de la folie B 32 Hum je alors j ai pas t hum euh 225 je m attendais un petit peu ce genre de de ce genre de de pathologies Confronta Pathologies Il voque la pathologie 227 pathologies les pathologies que je connaissais les pathologies connaissais d avant tion au R el en clinique psychiatrique avec le c t d avant Un pe tit peu quan d m me C gt de la folie institution d routant impressionnant nelle qu il a pu rencontrer en clinique institutionnelle 227 Mais que je ne connaissais pas euh le comme Mais que je ne connaissais pas Confronta Rupture Un changement radical BBB euh le comme BBB tion au R el avec est exprim de la folie aujourd hui 227 c est dire en en explosion enfin euh leur c est dire en en explosion Confronta La crise Dans sa nouvelle unit il 229 summum de leur pathologie C est dire c est des enfin euh leur summum de leur tion au R el associe la maladie i pathologie pas stable de la folie psychiatrique aux
15. personne en institution tion sociale du r sultat un projet dont elle NN depuis neuf ans d un patient sait la complexit hein Une personne qui est en institution depuis gt et lincertitude du neuf ans on peut pas voil quoi r sultat 348 Aujourd hui au moins on a le plaisir de la voir et Aujourd hui au moins le plaisir La Le bien tre Elle croit en la 349 puis elle a envie quoi de la voir elle a envie satisfaction des r ussite du projet et au travail personnes la personne a confiance en elle Il y a une part de confiance d abandon ou de confiance mancipatrice de la personne envers 328 Doroth e 349 Donc euh c est vrai que dans un mois tout peut c est vrai que dans un mois tout R habilita Incertitude L chec aura de 350 s arr ter mais c est comme a quoi mais bon peut s arr ter c est comme a tion sociale du r sultat lourdes mais bon d un patient cons quences et chacune risque de se le reprocher ou de le reprocher l autre ne pharmakon 351 d 67 Vous avez pas mal de comp tences qui sont le vois pas comme a Reconnais Secondaire Elle ne semble pas 354 reconnues par le cadre par l quipe et par le travaille pour m occuper des gens sance croire la gt gt reconnaissance des m de
16. DDD on commence par trois mois on est affect la vaisselle et on change de t che en t che comme a b 61 La grille B 6l Voil la grille La fameuse grille Et euh euh je me suis dit quand m me un moment t as fait trois ans d tudes tu es infirmier et je voulais faire du boulot d infirmier tout simplement Donc a reste envisageable pour moi mais peut tre plus tard moniteur bouleau comme tout le monde t ches trois mois vaisselle change de t che en t che la fameuse grille fait trois d tudes infirmier faire du boulot d infirmier a reste envisageable pour moi mais peut tre plus tard gt institution nelle aplanies Elles gardent leurs comp tences mais perdent leur sp cificit en perdant leur nom Ils sont tous appel s moniteur Et chacun participe la vie quotidienne avec des patients en tant inscrit sur la grille de fonction comme par exemple la vaisselle Il ne voyait le sens du travail infirmier qui lui a co t trois ans d tudes pour faire le travail de moniteur Trop de logique institutionnelle 444 447 b 62 Bien Avez vous envie de rajouter quelque chose B 62 Non personnellement non je vois pas b 63 Bien Et bien je vous remercie B 63 Et bien de rien 260 VIII 6 2 Tableau analyse d entretien Caroline
17. en face de moi et c est entre quatre yeux qu on en parle quand on a un peu de temps voil C est surtout c est des c est des entretiens enfin c est des des dialogues officieux Il n y a pas de temps vraiment d fini pour ce genre de chose et c est euh quand on a le temps et quand on se sent d en parler avec la personne qui est aussi en face de nous parce qu on a des affinit s avec chacun et on se sent plus laise d en parler avec certains que d autres b 24 Est ce qu il y a un soignant un peu plus attitr qui vous aide B 24 Officiellement non Mais officieusement oui Il y a un coll gue qui me montre davantage de choses que que les autres oui Et qui d apr s ce que j ai compris fait aussi enfin il a tendance prendre beaucoup de temps pour pour euh pour apprendre C est quelqu un qui aime beaucoup apprendre enfin faire apprendre transmettre voil 184 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 b 25 Est ce que c est un accompagnement entre quatre yeux comme vous le disiez Ou est ce que c est un accompagnement dans l action B 25 Euh c est plus difficile Euh euh euh mais euh tant bien que mal euh certains essaient oui dans le feu de l action d
18. ext rieur C les voir dehors de patients sortir de l unit 3 voluer dans la vie de tous les l unit rompre leurs habitudes justement voluer vraiment dans dans jours pas que dans l unit d enfermement comment dire dans dans la vie de tous les Logique institutionnelle jours Et pas que pas que dans l unit 283 c 38 Et comment l ont appr ci vos coll gues tr s contentes partantes tout Projet Pr sentation Son projet a suscit 289 de suite plus ou moins l habitude d activit s l quipe l enthousiasme de C 38 Et ben elles taient tr s contentes Elles ont de faire coll gues pour t partantes tout de suite Je leur ai dit bon ben l accompagner Elle est voil je serais pour faire la visite euh Bon ben consciente que c est une par exemple enfin la champignonni re de BBB Fin ampus ap Apr s il y a un resto qui est pas tr s loin a Logique institutionnelle pourrait donc tre pas mal pour les patients a fait voir encore autre chose Bon alors apr s la derni re activit de la journ e c est quelque chose qu ils ont plus au moins l habitude de faire mais bon a t 289 j avais pr vu autre chose mais bon c tait c tait J avais pr vu autre chose Projet Adaptabilit Elle est tr s conciliante 290 pas faisable dans les horaires on
19. 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 f5 S afficher c est dire F 5 Euh s afficher c est dire euh euh ben je pense que d j en tant qu tudiante fin de troisi me ann e passage de dipl me on gagne en cr dibilit hein euh au niveau d une quipe il faut tre cr dible Il faut montrer que les connaissances sont l et qu on est presque pr t tre sur le terrain puisque euh logiquement euh deux semaines plus tard on est sur le terrain f6 Cr dible et montrer qu on est presque pr t Vous pouvez d velopper un peu F 6 Cr dibilit j entends euh ben qu on que les coll gues puissent se dire que dans deux semaines je peux travailler avec cette personne elle aura les comp tences et je je a me fait pas peur je trouve que c est important f 7 Il y avait une notion de faire ses preuves F 7 Peut tre ouais Certainement que quand on arrive dans un service en tant que nouvelle dipl m e et voil il faut faire ses preuves oui Il faut montrer qu on est capable de et voil qu on peut s int grer un travail en quipe et tre efficace a me semble important f8 Vous l avez ressenti a F 8 Oui f9 Et alors je peux vous demander sur quoi vous avez fait vos preuves vous avez des situations F 9 Alors faire mes preuves non
20. Ils se recentrent sur ce qu ils savent faire c est dire les soins techniques Cela cr e peut tre une incompr hension dans l quipe d o merge ou perdure une certaine rivalit entre les psy et les D E les infirmi res des soins g n raux Ils demandent un accompagnement th rapeutique d abord pour se familiariser avec le service Ensuite cela les s curise pour faire connaissance avec le R el de la folie Les activit s avec les patients sont une bonne alternative pour aborder les patients La possibilit d entraide avec un coll gue facilite l approche de la maladie mentale Selon le contexte du service l accueil est important et impose un temps n cessaire Les jeunes rencontr s nous confirment la mise en garde de Boutinet 2007 sur les conduites de projets Les coll gues leur proposent de fa on inconsciente une aide pour se conformer aux pratiques du service Ils le per oivent tr s vite et se sentent pi g s Ils r futent se fondre dans un fonctionnement qui les interpellent Le terme d accompagnement pour l int gration des jeunes en psychiatrie laisse trop de pouvoir la logique d tablissement Doroth e nous dit qu elle a appris par elle m me gr ce sa r flexivit Elle a puis le sens de sa pratique au contact des patients par son 146 questionnement aux m decins par les changes dans les diverses r unions L quipe lui transmet ce dont elle a besoin Dorot
21. a me conforte dans mon travail en tant qu infirmi re d 88 Oui Vous pouvez D 88 grand sourire rire Voil C est pas compliqu mais voil C est important hein C est important Voil d 89 Et bien coutez je vous remercie beaucoup D 89 Merci 216 OO LOI LU RO D e ee ee de I OO EU R D N N N N W N S GO OS D D D D D D O amp D A LU R w ON AAAA EE PR BB OS Hi amp D 00 VIII 5 Entretien de Fiona f 1 Merci d avoir accept de r pondre mes questions Est ce que dans un premier temps vous voulez bien vous pr senter euh sur le plan professionnel votre ge votre parcours euh votre formation et puis sur le plan personnel et familial ce que vous voulez bien me dire F l Bien s r Donc je m appelle Fiona XXX Je suis infirmi re en psychiatrie dans le service YYY ZZZ Euh a va faire bient t un an et demi que je travaille ici Euh et cela depuis l obtention de mon dipl me donc depuis novembre 2011 C tait un souhait d tre d tre affili e des services en psychiatrie Euh voil au niveau de mon parcours d tudes euh moi J ai fait mes tudes dans l optique d j l avance de de m acheminer vers ce milieu professionnel Euh en panel de stages j ai fait des stages l o je suis employ e actuellement Donc YYY j ai pass mon dipl me d
22. c est vrai que l non l estl situation euh dans ces cas l ces choses l a a a s efface quand m me et euh pour g rer ces situation l alors l de toute fa on euh c est enfin Je j aime pas le mot faire front mais c est c est voil c est l esprit l esprit d quipe elle est l 124 et euh de toute fa on dans ces enfin ce que j ai Jai pu remarquer ce genre Situation de La place La place de chacun 126 pu remarquer c est que dans ce genre de situation de situation l i arrive trouver sa crise dans permet une pertinence ES S fa place et faire ce qu il faut au l quipe dans la coordination des l tout le monde arrive trouver sa place et faire de z b bon moment actions et contribue la euh ce qu il faut plus ou moins au bon gestion de la situation moment Donc euh 127 c 18 Vous aussi Malgr le peu d exp rience Mouais je pense oui Situation de Sa place Il y a une certaine 128 n crise h sitation voquer sa C 18 Mouais je pense oui place dans l quipe 129 c 19 Qu est ce que vous avez r ussi faire Euh bah euh c est euh Situation de Son action Nous souhaitons positiver 134 je sais pas j essaie sur crise une action entreprise C 19 Euh bah euh c est euh alors l apr s
23. cette p riode l on a il y avait pas forc ment de cadre Euh c tait la cadre sup qui faisait office de de cadre quand il y avait euh pour r gler certains probl mes Euh qu il faut dire aussi euh euh au niveau de l accueil qu il a pas t vraiment enfin pas trop tr s correct a je l avais vu au mois de mars quand j tais venue euh me pr senter j avais fait ma visite m dicale Donc j arrive le premier jour euh c est bonjour mais m me pas me reprendre pour me r expliquer un peu parce que a fait plusieurs mois quand m me qu on s est pas vu Donc euh a j ai moyennement appr ci Donc euh le cadre sup euh je la voyais tr s rarement Et donc quand enfin il y a eu le cadre euh d but que je dise pas de b tise d but septembre la pauvre c est une faisant fonction qui arrivait de la maison de retraite qui ne connaissait rien non plus la psychiatrie donc euh on tait deux toutes les deux euh 20 nu Infirmier de secteur psychiatrique 21 n Cadre sup rieur 193 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 l ch es comme a Donc finalement on a eu un peu euh la m me exp rience On a t l ch un peu comme a et d brouillez vous Et elle
24. de confiance le satisfait Mais la mission n est pas encore effective alors qu elle est tr s importante La confiance donn e la cadre est alors en jeu Synth se L exemple de la mission d montre que la confiance mancipatrice facilite l int gration dans une quipe Beno t souligne la n cessit d avoir un minimum d informations au pr alable sur le fonctionnement du service La confiance r ciproque La clinique fonctionne dans une confiance r ciproque Il effectue une prise en charge pr conis e par un de ses coll gues exemple le plateau repas B 17 L 110 133 Nous percevons n anmoins que cette confiance mutuelle induit ce que chacun ait fait auparavant ses preuves En ce qui le concerne son stage s tait bien d roul Il en est de m me avec les patients 105 B 19 L 123 131 il n y a pas de chambre d isolement par exemple dans l institution Les chambres tout est ouvert je n ai jamais eu en clinique ma triser physiquement quelqu un La plupart du temps c est r solu euh on raccompagne le patient dans sa chambre euh pas physiquement il y va de lui m me et euh s en suit un entretien avec lui euh dans sa chambre pour pour l isoler un petit peu des autres et puis le calmer et puis pour comprendre un petit peu la raison de cette crise Aujourd hui la confiance r ciproque se per oit dans l accompagnement de son coll gue Beno t ne
25. elle donc on arrive certes il y a l ordinateur on peut d j donc on arrive ordinateur L accompa consid ra m me avec le minimum y s A aller voir dedans pas les codes gnement tion de renseignements aller voir dedans Mais qu on n a pas les codes La Ales a dans api sadi A i n is pr s midi pas Accompagnement m me si on les a dans l apr s midi c est pas forc ment tr s vident initiatique forc ment tr s vident Elle est en difficult 26 27 Tu connais pas les lieux donc c est d j te rep rer connais pas les lieux d j te Connais M connais Elle est dans un inconnu dans les lieux euh et tout rep rer dans les lieux et tout sance du sance des g ographique des lieux service lieux 27 29 Donc euh aller fouiller dans l ordinateur savoir aller fouiller savoir Connais D pendan M me si elle fait preuve exactement ce qu ils ont Si en plus sance du ces des de bonne volont en 263 exactement ce qu ils ont Si en plus il y a des fois des fois pas forc ment bien service coll gues autodidacte elle d couvre c est pas forc ment bien inscrit c est pas forc ment inscrit C pas forc ment bien connu que tout n est pas inscrit du service Elle est tributaire de ses bien connu du service coll gues Confiance abandon 29 30 donc c
26. entendre les propos du jeune L intervention de sa coll gue r pond un double accompagnement th rapeutique d abord pour le patient puis pour elle En effet le fait d entendre le discours de fa on distanci e car il est maintenant destin la coll gue va moins l angoisser Elle va pouvoir ainsi se concentrer sur l attitude de la coll gue pour se l approprier Synth se Un accueil attentionn lui a manqu Elle est donc vigilante prendre soin des nouveaux et des stagiaires Elle relate pr cis ment comment sa coll gue l a suppl e dans une situation qui la d passait La confiance abandon Sa premi re int gration en psychiatrie est tr s douloureuse Une partie de l quipe pense qu elle sait ce qu il y a faire puisqu elle travaille depuis longtemps dans l tablissement En fait elle ne conna t ni le domaine de la psychiatrie ni l organisation du travail infirmier de l unit D 11 L 48 49 Je savais travailler Alors que non Non a t tr s compliqu larmes aux yeux se retient de pleurer L motion qui accompagne ses propos t moigne de son besoin d aide Ce sentiment incrust dans sa m moire la rend sensible toute observation d une d tresse chez autrui Elle est attentive la confiance que lui porte un patient pour son installation dans un appartement Elle n h site pas demander l aide d une coll gue en lui pr c
27. finit par monter en tension et tre euh en besoin de contention et d aide euh autre que dans le dialogue Euh dans ces cas l c est une coh sion d quipe c est dire qu on se met d accord et on assume la responsabilit c est dire euh vis vis du m decin vis vis de ben des diff rents sup rieurs hi rarchiques f25 Et alors comment a se passe F 25 Comment a se passe Ben de toute fa on quand a arrive parfois on a le temps de le voir venir et on a le temps d anticiper les choses Mais quand c est vraiment dans l urgence la coh sion bon ben l tout de suite on va toutes dans le m me sens Et ensuite on on prend le temps de discuter sur ce qui s est pass et euh f 26 Vous avez un exemple pr cis F 26 Un exemple pr cis Euh oui jen ai un Donc euh c tait un patient euh je peux en parler de toute fa on 220 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 f27 Oui F 27 Patient schizophr ne donc qui est connu du service qui un matin euh arrive dans nos locaux dans le bureau et nous dit euh bon si je vois pas le m decin avant midi euh je je casse tout Alors euh euh complexit donc la situation le m decin
28. infirmi re Int gration Dipl me Le dipl me assure _ SE a Maintenant tu sais Je savais savoir la responsabilit D 9 On ma dit que j tais infirmi re savais travailler d actes Une partie de l quipe associe ia d 10 Et alors le dipl me avec le D 10 Maintenant tu sais Voil Sae Logique d 11 Vous saviez quoi d tablissement D 11 Je savais voil Je savais travailler 48 51 Alors que non Non a t tr s compliqu tr s compliqu int gration Int gration Compliqu e Elle est encore larmes aux yeux se retient de pleurer dans l quipe dans la confiance abandon d 12 Qu est ce qui a t compliqu pour vous D 12 Ben l int gration dans l quipe 51 53 Bon alors pour certains bien ils m ont pris pour pour certains pris pour une Aide re ue Reconnais Accompagnement une jeune infirmi re qui savait pas grand chose et jeune infirmi re qui savait pas grand sance de th rapeutique x us pe chose voulait travailler on l inexp rien Ou ma eutique qui voulait travailler Donc l on m a aid e Na m a aid e ce 53 54 Et pour d autres personnes non J tais une lt d autres non ancienne Aide re ue Inutile Le dipl me ancienne aide soignante qui connaissait tr s bien les ide soignante qui connaissait tr s bien implique la l
29. l preuve les pr tendants Habill en mendiant il participe avec les pr tendants au d fi de l arc dont le gagnant pousera P n lope et deviendra le nouveau roi d Ithaque Il interrompt son fils qui aurait peut tre r ussi Il sort vainqueur et tue tous les pr tendants C est au tour de P n lope de v rifier s il est r ellement son mari en lui demandant la particularit de leur lit Elle reconna t enfin Ulysse et ils s enlacent III 2 2 L accompagnement initiatique Hom re nous apprend la transmission d un code d honneur Un a n enseigne une technicit son disciple et lui d veloppe une thique de son utilisation L int r t est d apprendre agir de fa on pertinente Mais cette autonomie pr serve un sens moral l action Elle ne peut nuire aux autres que pour son profit Cette qualit la vertu propre l homme par laquelle l ensemble de ses actions et son comportement contribuent sa formation en tant qu individu et citoyen rel ve autant du respect des valeurs attach es la naissance qu aux qualit s li es au respect des devoirs envers ses pairs et la communaut ou celles favorisant les rapports entre les hommes Paul 2004 p 170 Paul associe le passage l action comme l preuve reconnaissant des capacit s d actions les plus appropri es au probl me Cela fonctionne en r ciprocit L a n cherche tre la hauteur de la situation dev
30. l int gration dans l entreprise son r le formateur est plus complexe En effet l acquisition de comp tences sur le lieu du travail s effectue g n ralement par la r solution d un probl me Alors le tuteur d ploie plusieurs r les Il value les capacit s du tuteur trouver la panne et la r parer Il peut d velopper plusieurs attitudes accompagnantes le conseiller faire avec lui transmettre la r ponse le faire r fl chir Mais l entreprise a besoin d tre d pann e Le tuteur n cessite donc des capacit s relationnelles p dagogiques et organisationnelles afin d assurer la continuit du travail tout en formant le tuteur Il sait se mettre en retrait pour laisser le tuteur agir Par ailleurs il choisit la situation apprenante en fonction des capacit s et du niveau de la personne Le mentorat appuie son accompagnement sur l exp rience toutes fonctions qui sous la figure du vieux sage nomment un r le de passeur le mentor est homme d exp rience Paul 2004 p 40 Il d finit clairement la notion interg n rationnelle Le mentor est un a n qui gr ce son exp rience aide une personne plus jeune passer d un niveau professionnel un autre par exemple C est donc un accompagnement sur une p riode de transition qui peut g n rer une identification au mentor Le mentorat est un lien soci tal dans le sens o il s appuie sur des relations interg n
31. le projet pour suppl e l accompagn dans sa d faillance l accompagnateur s approprie le projet et le dirige le projet sur niveau au dessus du pr c dent l accompagnateur est directif et enfin le projet contre rare il souligne un conflit entre les personnes Une d rive importante du projet d accompagnement est le troisi me interdit anthropologique le parasitage Une thique et des r gles d ontologiques sont indispensables pour lutter contre ces d rives L volution des carri res professionnelles n est plus lin aire Elle occasionne de multiples accompagnements pour s adapter la nouvelle fonction dans le meilleur des cas Mais quand elle d bouche sur la disparition d un m tier elle g n re une crise identitaire avec une transmission impossible quelqu un d autre Nous laborons une premi re sous hypoth se L accompagnement est alors une r ponse con ue comme un syst me complexe Une approche strat gique semble n cessaire Il existe bien des carts entre le m tier imagin avant pendant et apr s la formation La psychanalyse notamment par la triade de Lacan met en lumi re les diff rentes repr sentations du m tier que d veloppait l inexp riment en psychiatrie Dans le miroir il voit ce qu il imaginait du m tier avant d entrer l IFSI ce qu il est aujourd hui et ce qu il s imagine tre demain Mais s ajoute dans le miroir la vue de son accompagnateur exp r
32. on change transmissions La Etre cout e Elle associe le soutien de 431 par rapport ce qui c est pass une reconnaissan l quipe avec une certaine C 56 C est dire on on on change parce que certaine difficult a engage ce reconnaissance de ce suivant tel patient ben les euh c est vrai que d autres personnes oui qu elle dit euh on on fait des transmissions par rapport effectivement hier a t un peu Confiance r ciproque ce qui c est pass sur le sur le jour euh bon a va ee i ossaa JE ON EEE tre les d marches administratives a va tre tout Ei le reste enfin euh voil Mais aussi si j avais une certaine difficult avec ce patient l ben voil euh aujourd hui euh pour moi a t plus difficile euh et pis c est vrai que des fois a engage d autres personnes ah ben oui effectivement hier a t un peu difficile mais euh on essaie de trouver des solutions 432 c 57 Vous pouvez parler de votre ressenti se rend compte d autres Les rel ves Le ressenti Lors de ces r unions elle 439 personnes m mes difficult s avec r unions peut librement parler de C 57 Oui c 58 Et pas seulement que sur le factuel C 59 Oui c 60 Et cela vous apporte quelque chose C 60 Ben oui parce que finalement on se rend compte que ben voil euh d autre
33. on n est pas toujours op rationnel non plus 369 non franchement je aujourd hui j ai une lt franchement aujourd hui Fid lisation Reconnais Elle exprime son 371 reconnaissance dans mon travail Oui ss reconnaissance dans mon travail sance d sir de rester dans mes sens bien pas aujourd hui Se sentir cette quipe Personnellement je me sens bien Je me vois pas j i A aller ailleurs bien aujourd hui aller ailleurs 372 d 69 Vous avez dit que vous aviez un contrat Aujourd hui oui contrat se Fid lisation S investir en Elle souhaite 376 Aujourd hui vous envisagez de poursuivre en termine 19 novembre 2013 la psychiatrie s investir en Pad pas aller ailleurs psychiatrie psychiatrie De psychiatrie apr s votre contrat formuler ne D 69 Aujourd hui oui Mon contrat se termine en nouvelle fois la novembre 2013 19 novembre 2013 et euh oui date precise d son si contrat renforce le mon contrat euh voil Mais pour moi souvenir ind l bile aujourd hui je me vois pas aller ailleurs de sa prise de poste difficile 376 De toute fa on moi ma vie elle est ici ZZZ d j ma vie est ici ma vie de Fid lisation La sph re Sa sph re familiale 378 J ai ma vie de famille j ai tout ici donc euh je famille tout ici pas aller l tablis
34. part enti re de son int gration Plus loin dans l entretien le fait que le jeune demande de l aide dans l action rappelle le compagnonnage Ici l accompagnement initiatique est vident Fiona va chercher l aide dont elle a besoin Elle reste actrice de son int gration dans le sens de se construire professionnellement et non pour s autonomiser par un moulage au fonctionnement Elle s adresse alors une coll gue l g rement plus exp riment e qui partage vraisemblablement un m me ressenti F 14 L 104 106 c tait un petit peu comme un miroir o je pouvais me refl ter en me disant elle l a d j v cue donc elle peut m aiguiller et me r pondre mes questions Nous retenons l image du miroir L apprentissage th orique se r alise par la r flexion en quipe Le patient en tire galement des b n fices Le temps d laboration pass sur chaque dossier avec des acteurs professionnels d horizons divers enrichit les prises en charge Elle se sent aussi aid e dans les responsabilit s tenir L quipe se soude pour assumer la ma trise physique d un patient lorsque plus aucune n gociation n est possible F 24 L 167 169 dans ces cas l c est une coh sion d quipe c est dire qu on se met d accord et on assume la responsabilit c est dire euh vis vis du m decin vis vis de ben des diff rents sup rieurs hi rarchiques
35. suivre Le guide connaissant le chemin et ses pi ges indique la voie suivre Il aide l autre par son clairage Ainsi guider voque une orientation de l inconnu vers le connu de l invisible vers le visible La personne accompagn e peut alors faire un choix apr s avoir t pr venue Escorter d origine militaire il indique une protection une d fense face une ventualit Il y a un sens de mouvement pour mettre l abri et de lutte contre un danger Escorter implique une dissym trie dans l accompagnement La personne aid e est vuln rable et l aidant agit sur le probl me ou envers le r tablissement de l aid 42 Conduire introduit l accompagnement par l id e de cheminer ensemble S y rajoute les deux sens du mot direction L accompagnateur dirige prend la responsabilit du chemin suivre Enfin il y a bien l id e de mouvement d un point un autre L accompagn est sous l influence de son accompagnateur Paul identifie que ce qui g n re l accompagnement se caract rise par e le risque car on ne ma trise pas la survenue d al as ni la garantie du r sultat e le probl me qui n cessite la r flexion avant de prendre une d cision dont l valuation en cours est impossible e la mise l preuve de la d cision prise ainsi de soi m me par l implication personnelle engendr e par la d cision Alors les actions entreprises lors de l accompagnement ne
36. voil Et on se compl te norm ment les uns aux autres dans la ma trise de soi voil sont comme nous on se compl te norm ment les uns les autres ma trise de soi Les coll gues exp rimen t s La consid ra tion de chacun Ils reconnaissent Putilit des comp tences des nouveaux Chacun est reconnu dans sa place dans l quipe Confiance r ciproque et accompagnement initiatique 292 296 d 59 Ce travail de collaboration avec ces comp tences diff renci es c est formalis Ou a se fait comme a D 59 C est naturel hein C est naturel hein M me naturel on le sait L aide propos e Dispositif tacite Logique institutionnelle Rien n est formalis mais chacun conna t les 323 l quand on re oit les l ves on le sait hein on dit euh ben pour ma part par exemple quand il y a comp tences de l autre des l ves ils disent euh voit avec Doroth e Ds hfance 5 r ciproque pour la pharmaco tu vas voir c est bon elle t explique et tout 296 Et c est vrai j ai un c t p dagogue derri re Et a j ai un c t p dagogue des L aide La Doroth e a 299 se passe tr s bien Donc euh c est le jeu des petites choses pour apprendre avec propos e p dagogie conscience de ses i les tudiants a
37. 273 ensuite rassur e parce que tout de suite l esprit d quipe est l Il y a les renforts il y a le monde qui vient et qui vient en aide la fois moi et au patient parce qu il tait aussi pas tr s bien euh et il avait besoin d aide lui aussi Elle n a pas pu en parler tout de suite Mais apr s elle amorce une posture r flexive pour comprendre ce qui s est pass Elle se pose plein de questions sur l origine de ce passage l acte Une discussion informelle en quipe l a rassur e F 37 L 286 288 Et d entendre a a m a vraiment rassur e en fait J tais pas vis e c tait un d lire Sa posture r flexive l aide prendre des initiatives F 54 L 413 415 la marge de man uvre a va tre de prioriser c est dire qu est ce qui est le plus important C est une question que je me pose souvent Elle value r guli rement la priorit entre une t che de la logique d tablissement et une action de la logique d tablissement Elle assume alors la d cision prise sans aucune culpabilit F 54 L 417 421 C est tout un tas de questions Est ce que le plus important c est de noter toutes ces donn es ou c est d entendre une souffrance au risque de ne pas l entendre et de casser un lien C est un questionnement que euh que j ai tous les jours et qui me permet d avancer en me d culpabilisant Elle rec
38. C 12 L 86 avec la cadre Synth se Elle se sent abandonn e dans un monde qu elle ne ma trise pas Elle est en souffrance elle per oit une volont de l quipe ne pas aider les nouveaux Elle fait preuve d empathie l gard des patients et ne comprend pas la violence ambiante La confrontation au R el de la folie Nous voquons juste l id e d une situation compliqu e Elle nous relate sa confrontation une crise clastique chez un patient psychotique Elle ne peut pas exprimer ce qui se passe chez ce patient Elle est face de l inconnu Elle rationalise alors en d crivant les cons quences sur les choses mat rielles Son int gration douloureuse a perturb sa perception de la dur e Son accueil a d lui para tre long C 14 L 90 Pas tout de suite C tait au bout de euh euh au bout de deux semaines peu pr s euh gt Une quinzaine de jours pourraient para tre un d lai tr s rapide pour tre confront ce genre de crise Avec cette crise ou lorsqu elle parle d autres situations compliqu es elle peut tre impressionn e mais participe volontiers l action N ayant pas d exp rience ni de connaissances th oriques suffisantes elle s appuie sur ses coll gues pour se rassurer 114 La s curit est un th me principal concernant ses r ponses sur les situations de crise Elle est obtenue essentiellement par l esprit d quipe et la conn
39. Choix de la Souvenirs de Elle a gard un bon ma formation j avais bien aim mes stages en formation bien aim mes stages en psychiatrie la formation souvenir de sa T aA psychiatrie confrontation la psychiatrie donc euh voil w psychiatrie durant sa formation Confiance abandon dans l accompagnement th rapeutique qu elle pourra recevoir en souvenir de sa formation 17 19 c 3 Et alors comment s est faite votre rire Euh ben euh Ironie Nous rep rons que son int gration dans votre nouvelle unit en psychiatrie Int gration a A Si Votre accueil Votre accompagnement oia i C 3 rire Euh ben euh 19 au d part je changeais de R gion je changeais de au d part changeais de D m nage Rupture tout au tout R gion de tout au tout ment 20 donc a pas t vident tous les jours e donc pas t vident tous les D m nage Diffficult s jours gt ment 20 22 bon ben sachant que je suis arriv e au mois d ao t sachant arriv e au mois Int gration P riode de Elle est arriv e dans une donc sur les p riodes de de vacances de euh de de coll gues Euh donc le service on tait le personnel minimum requis d ao t donc vacances donc personnel minimum requis vacances situation de personnel r duit Les mots s
40. D 61 Que vous ne pouvez pas donner D 6l Non On peut pas euh on fait du quotidien c est dire euh donner les traitements euh euh la toilette l hygi ne et tout a Mais c t de a les activit s et tout on peut rien proposer ces gens l malheureusement d 62 A cause de quoi D 62 Parce qu on n a pas le temps On peut pas se mettre une heure en activit avec ces gens l ou se faire un tour ou se balader ou voil Et c est je pense que c est ces gens l qui aujourd hui eux euh en p tissent le plus de l hospitalisation D 63 Quelle est votre marge de man uvre aujourd hui dans cette unit D 63 Alors moi je moi je petit rire je pense qu on a un ventail de choses de voil D abord on est une bonne quipe euh une tr s bonne coute de la part de tous Euh d 64 De tous D 64 De tous c est dire aussi bien du cadre euh aussi bien du cadre de l quipe soignante Mais quipe soignante confondue aussi bien aides soignants et infirmiers hein Euh voil Et quand il y a une proposition de faite c est d j l coute Et apr s on en discute et on fait on fait pas voil Et on peut travailler sur des projets Il y a des projets qui se montent il y a des voil a aboutit bien voil d 65 Vous avez un exemple d un projet que vous avez labor qui a chemin jusqu au bout D 65 Euh
41. Donc a a demande quand m me pas mal de pas mal de boulot le L organisa Charge de L organisation et la 273 boulot Mais apr s a il faudra que je vois a b n fice qu on en retient est plus que tion travail r alisation d une sortie A 2 Le positif th rapeutique lui donne demain Mais je pense quand m me que le b n fice ee er Satisfaction une grande satisfaction qu on en retient apr s est plus que positif 283 274 c 35 Donc ce projet l va avoir lieu Oui Oui silence Et La Plaisir Nous contribuons son 277 a fait du bien r alisation renforcement positif Le C 35 Oui du projet silence qui suit lui fait c 36 Et vous lavez mont jusqu au bout RAR ONE C 36 Oui silence Et a fait du bien 278 c 37 Qu est ce qui fait du bien se dire on a fait un projet Plaisir R alisation La r ussite de l preuve 279 gt personnelle de l organisation lui C 37 Ben de se dire bon ben voil on a fait un procure du plaisir projet 279 et pis ben au moins on va voir les les patients pas voir les patients pas que Plaisir Observer les Son plaisir se nourrit 282 que dans le cadre de l unit On va les voir aussi dans le cadre de l unit les voir patients en galement du bonheur des dans le cadre de Vertier Les voit be aussi
42. Elle nuance ses propos sur le partage des responsabilit s en pr cisant le caract re exceptionnel de la situation 149 F 25 L 172 174 Mais quand c est vraiment dans l urgence la coh sion bon ben l tout de suite on va toutes dans le m me sens Et ensuite on on prend le temps de discuter sur ce qui s est pass L importance de la situation impose de s curiser tout le monde l quipe le patient lui m me ainsi que les autres Elle annonce un temps informel d analyse des pratiques pour d cortiquer la situation Elle pr cise la solidarit au moment de l action et les d saccords sont discut s par la suite en quipe Il est important de confronter les diff rents points de vue avant de prendre une d cision qui est suivie par tous La responsabilit est alors partag e Nous rep rons la logique institutionnelle car l quipe n est pas dans l application syst matique d un r glement Elle a toujours de l empathie pour le patient m me apr s s tre fait agress e F 31 L 203 207 l agitation en psychiatrie c est l expression d une souffrance C est quelque chose qui est ext rioris e sous cette forme l voir la souffrance plut t qu une agression directe envers le le soignant Elle explique ce point de vue par des initiatives personnelles Elle s est construite une enveloppe protectrice par le croisement de lectures et les changes en quipe
43. F 31 L 207 208 a c est une protection que j ai fa onn e autour de moi C est ma fa on de me prot ger de l agressivit soit verbale soit physique Elle insiste sur la n cessit d un compl ment d informations aller chercher de fa on individuelle et des temps de r union d quipe pour rester professionnelle malgr la situation F 34 L 240 241 Et euh par le biais de ces lectures et de ces diff rents euh diff rents apports c est vrai que mon ma perception des choses a aussi chang Pour des moments pas trop difficiles elle reste dans un accompagnement initiatique Elle discute avec ses coll gues pendant l action ou juste apr s En revanche pour un v cu tr s intense elle pr f re en parler de fa on diff r e Elle revient sur son agression sans la d crire Elle voque juste qu un patient s est agripp ses cheveux Nous rep rons dans son ressenti la confiance d abandon vis vis de ses coll gues Pendant l preuve elle se sent impuissante et terroris e F 37 L 267 270 incompr hension totale a m a bouscul a m a vraiment euh terroris aussi parce que a m a vraiment fait peur Je me suis retrouv e dans une situation o j tais faible et je pouvais pas faire grand chose 150 Elle est soulag e par l accompagnement th rapeutique de l quipe et des renforts son gard ainsi que pour le patient F 37 L 270
44. Fiona confirme notre hypoth se Un compagnonnage o elle g re l aide dont elle a besoin ne l loigne pas de ses valeurs prendre soin d autrui La confiance r ciproque est pr sente dans ce qu elle appelle la coh sion d quipe Les divergences sont n anmoins reconnues et discut es Enfin trop de logique d tablissement lui serait insupportable Elle se refuse de travailler c t du patient cause de la logique d tablissement Cependant elle per oit la pr sence de la M tis dans la logique institutionnelle car elle 152 affirme pouvoir tre aupr s du patient Cela t moigne d une certaine ruse pour ne pas se laisser envahir par la logique d tablissement Il semble galement que Kairos lui soit devenu visible par cette phrase F 71 L 534 537 j ai compris en un an et demi l c est tr s peu de temps mais qu on pouvait quand m me trouver ce temps et se le garder pr cieusement L espoir est permis Sur le terrain nous d couvrons des jeunes infirmiers dont certains ont t contraints de venir travailler en psychiatrie Tous appr cient beaucoup les soins relationnels Avec un soutien un apport th orique et des explications ils ne craignent pas le contact du R el de la folie La participation l laboration d activit s permet de partager ce qui les anime De plus ils contribuent apaiser l ambiance Ils ont des comp tences et des capacit s pas toujour
45. Il aurait t int ressant d aller rencontrer l quipe au sujet de l accueil des nouveaux Un coll gue s est d vou pour l aider dans sa confrontation la psychose 47 o l d j on comment dire a met d j plus L aide re ue R assurance Elle est tributaire de cette Paise aide Accompagnement th rapeutique Confiance d abandon 47 49 et puis bon ben voil euh bon ben OK lui vu sa pathologie c est a un L aide re ue S curit Nous lui percevons un sa pathologie c est a On peut un petit peu mieux petit peu mieux adapter la prise en certain soulagement tre charge par la suite Coh rence inform e d l ments qui adapter la prise en charge euh par la suite dansle soin lui viterait d tre un pharmakon et aussi d viter des r actions de patients son gard 50 54 c 7 Les coll gues avec qui vous avez commenc ils les deux une personne La prise de La Nous ressentons un climat dipl me novembre donc l poste composition interpellant au sein de taient jeunes ou exp riment s C 7 Euh il y avait les deux Il y avait les deux Il y avait euh une personne euh les premiers jours qui ben a faisait a faisait enfin vu son dipl me donc euh au mois de de novembre donc l on tait au mois d ao t Et apr s il y avait un
46. Int gration Volont se Cela t moigne d un fa on quand il ya quelque chose que je sais pas je pose des questions et tout former professionnalisme Ses coll gues peuvent lui faire pose des questions et tout confiance sur ses comp tences et sur son 264 savoir car sinon elle se manifesterait 37 38 mais bon euh les les premiers jours il y a mais bon premiers jours Charge de Inconnu Accompagnement tellement de questions tellement de questions travail initiatique Elle a eu un minimum d accompagnement car le mot vraiment la ligne 23 signale qu elle a re u une petite information Elle est confront e un quotidien qu elle ne ma trise absolument pas 38 39 que ben les coll gues ils ont aussi euh leur les coll gues ont aussi Charge de Manque Nous comprenons que sa boulot faire puisque bon puisque si on est trois leur boulot faire si trois travail d effectif m connaissance du on a du boulot quoi service engendre aussi euh on a du boulot quoi ppa une surcharge de travail ses deux coll gues 40 44 c 6 Alors comment a s est pass les trois premiers lt on se d brouille d brouille La prise de Improvisa M thodiquement elle jours Sans vous avoir pr sent les patients C essaie de faire au mieux
47. L Harmattan Privat P Qu lin Souligoux D 2005 Travailler avec les groupes d enfants Approche th rapeutique Paris France Dunod g me Quivy R Van Campenhoudt L 1995 Manuel de recherche en sciences sociales dition Paris France Dunod Rosnay J P de 1975 Le macroscope Vers une vision globale Paris France d Du Seuil Stiegler B 2008 Prendre soin de la jeunesse et des g n rations Paris France Flammarion 357 IX 2 2 Chapitres dans un ouvrage collectif Cornu L 2006 La confiance comme relation mancipatrice Dans A Ogien et L Qu r dir Les moments de la confiance Connaissance affects et engagements p 169 190 Paris France ECONOMICA Denoyel N 2007 R ciprocit interlocutive et accompagnement dialogique Dans J P Boutinet N Denoyel G Pineau et J Y Robin dir Penser l accompagnement adulte Ruptures transitions rebonds p 149 160 Paris France PUF Hess R 2002 INSTITUTION L instituant l institu l institutionnalisation l analyse institutionnelle Dans J Barus Michel E Enriquez et A L vy dir Vocabulaire de psychologie p 181 182 Ramonville Saint Agne France Er s Ka s R 2004 M diation analyse transitionnelle et formations interm diaire Dans B Chouvier dir Les processus psychiques de la m diation p 11 28 Paris France Dunod Ker nyi C 1951 De l origin
48. L accompagnement ma eutique Nous percevons chez lui le besoin de cette aide quand il est de nuit dans la clinique Des changes autour des m dicaments l auraient rassur Il voque des discussions d valuations en quipe dans les deux endroits Dans sa nouvelle quipe il b n ficie d un accompagnement ma eutique Il appr cie de r v ler ses difficult s et son ressenti en individuel Mais il regrette sa non formalisation par manque de temps B 23 L 166 172 Les moments qu on peut en parler c est quand je suis avec une seule personne en face de moi et c est entre quatre yeux qu on en parle quand on a un peu de temps c est des entretiens enfin c est des des dialogues officieux Il n y a pas de temps vraiment d fini pour ce genre de chose et c est euh quand on a le temps et quand on se sent d en parler avec la personne qui est aussi en face de nous parce qu on a des affinit s avec chacun et on se sent plus l aise d en parler avec certains que d autres De plus il est tributaire de la d marche volontaire de l infirmier accompagnateur Il r v le n anmoins se sentir mieux soutenu que dans l institution Les temps de r union en quipe servent exclusivement pour l am lioration des techniques de contention Synth se Il a besoin d un accompagnement ma eutique pour voquer ses difficult s Cela ne peut se faire qu avec une personne
49. La citation est s par e du texte d analyse Elle est identifi e par le num ro de l interaction et le num ro des lignes La citation peut tre coup e et la partie manquante est remplac e par Toutefois lorsqu elle est courte elle reste dans le corps du texte crite de cette mani re Et on y va D 58 L 285 La deuxi me partie de l analyse est appel e des accompagnements des confiances et des logiques Elle reprend les points de notre hypoth se e L accompagnement initiatique e L accompagnement ma eutique e L accompagnement th rapeutique e La confiance abandon e La confiance mancipatrice e La confiance r ciproque 92 e La logique d tablissement e La logique institutionnelle e La logique d Institution Nous repartons de nos indications en rouge dans le tableau Nos inf rences d coulent des th mes et sous th mes y aff rant Ainsi toujours avec l exemple de Doroth e Le fait de lui signifier qu on a confiance en elle l aide se surpasser confiance mancipatrice Nous r alisons une synth se individuelle pour chaque th me V 1 6 2 Le deuxi me filtre Un deuxi me tableau appel tableau d analyse transversale des entretiens nous aide dresser une analyse transversale pour chaque th me Il est construit partir de quatre colonnes l identification du th me droite puis les synth ses de chaque interview concerna
50. La coll gue est 537 que je pouvais pas l entendre Donc et ben elle y a pouvais pas l entendre folie dable venue la suppl e 2 2 dans l aide t apporter au patient Elle n est pas encore pr te entendre ce genre de choses Accompagnement th rapeutique Confiance d abandon 537 Et apr s on en a reparl apr s on en a reparl L aide re ue D briefing Accompagnement 538 ma eutique 344 538 il n a y eu aucun jugement de valeur Et c est a qui aucun jugement de valeur L aide re ue Sans Il n y a aucun a 540 est important C est que l elle m a vue en tant que important vue en tant que coll gue jugement de priori dans l aide 3 Ds qui apprenait toute la diff rence valeur effectu e coll gue qui apprenait pas comme une infirmi re a Confiance qui savait pas travailler C est toute la diff rence r ciproque 541 d 87 Et l vous avez appris vous confronter avec Enorm ment borderline Apprentis La confian Elle a beaucoup 546 quelqu un suicidaire qui ne parle que de mort au bord du ravin qu il ait sage dans la ce du patient d empathie envers confiance en nous m a donn situation de les patients Le D 87 Enorm ment Enorm ment C est un confiance en me donnant son portable crise patient a pens
51. Laffitte 2009 p 85 Le quotidien de la vie l cole est transform en probl me r soudre L enseignant utilise alors le langage math matique le plus appropri au niveau de l l ve Les math matiques prennent un sens concret dans la vie de tous les jours Le ma tre apporte aussi un enseignement compl mentaire et value les acquisitions Dans ce fonctionnement 1l a un r le primordial dans la gestion des interactions entre les l ves et doit adapter son discours au niveau de l l ve e Le groupe Le deuxi me appui du tr pied est le groupe Fernand Oury insiste sur la n cessit de consid rer l enfant certes avec son d veloppement physique et cognitif sa maturit affective mais aussi en tant que membre d un collectif Le groupe dans lequel il volue 74 influe sur le comportement de l enfant Fernand Oury pr conise alors de prendre en compte tous les ph nom nes en jeu dans un groupe leadership bouc missaire contagion fantasme de groupe etc qui peuvent parasiter voire bloquer le travail collectif Laffitte 2009 p 86 Pour mieux g rer toutes ces interactions il sugg re la mise en place d instances d mocratiques o la parole circule librement Il est all beaucoup plus loin dans la responsabilisation de l enfant dans ses apprentissages Il a pris conscience de l importance de l espace classe comme lieu de socialisation Il revendique de favoriser la prise
52. Paul propose une mod lisation du processus d initiation L origine 4 filiation juridique 1 filiation biologique La Ressemblance L autorit Le Nom De 2 filiation culturelle 3 filiation symbolique La R f rence L axe du Tout autre Figure n 3 Le mode initiatique et les probl matiques de filiation Paul 2004 p 180 48 L axe 1 2 filiation biologique filiation culturelle correspond la probl matique de l adolescence Le jeune recherche des centres d int r ts au del de la cellule familiale Il prend conscience qu il peut quitter la s curit maternelle pour exister ailleurs prot g de fa on diff rente L axe 3 4 filiation symbolique filiation juridique est le d veloppement de la relation avec les autres en prenant en consid ration le statut et la fonction de chacun Le p le 1 filiation biologique repr sente tout ce qui s curise l environnement maternel ce qui est ma tris l union Le p le 2 filiation culturelle symbolise l inscription dans l histoire familiale avec ses valeurs et la construction de la socialisation Le p le 3 filiation symbolique peut tre assimil la pubert L adolescent prend conscience qu il peut maintenant devenir p re son tour Il a donc la responsabilit de construire sa renomm e c est dire sa singularit afin de continuer le cycle pour sa p rennisation Le p le 4 filiation juridique
53. Trois figures de l accompagnement III 1 Un approfondissement de l accompagnement Poser un focus sur l accompagnement nous emm ne bien au del d une conception de projets mutualis s vus pr c demment Il nous int resse maintenant d identifier les diff rentes postures pour cerner les plus ad quates afin d aider les jeunes infirmiers dans les situations de crises Nous trouvons des l ments de r ponses dans l ouvrage de Paul 2004 sur les postures professionnelles de l accompagnement Elle en recense d abord une typologie vari e Puis elle d crit trois sens au verbe accompagner Enfin elle s appuie sur la mythologie pour relater la s miologie de l accompagnement Nous terminons par le lien entre L Odyss e d Hom re et l affrontement des crises clastiques v cu par les jeunes infirmiers HI 1 1 L accompagnement tout au long de la vie Paul pose en pr ambule que chacun est acteur de sa formation Celle ci commence par l analyse ou une r flexivit de ses propres actions Ainsi dans l accompagnement tous les protagonistes sont en formation Elle insiste sur la r ciprocit des places L accompagnateur fait preuve de cr ativit afin de proposer une pluralit de styles de postures parmi lesquels l accompagn choisit ce qui lui convient C est en cela que 38 l accompagn enrichit forme l accompagnant Elle s appuie sur Honor Paul 2004 p 13 qui ne con oit pas la forma
54. ai pas cach mes coll gues Je leur ai expliqu Je leur ai dit pourquoi c 67 Et alors C 67 Ben ils le comprennent parce que de toute fa on depuis que je suis arriv e j ai toujours dit que voil moi j avais travaill dans les soins g n raux et que et toute fa on m me le le par exemple moi le week end euh je travaille toujours euh avec les m mes personnes donc le week end si jamais il y avait des soins techniques ils me les laissent parce que ils savent enfin voil euh comme je suis un peu en manque de soins techniques donc euh ils savent tr s bien que pas de probl me on les laisse Caroline et voil c 68 Qu est ce que vous auriez souhait comme aide Et qu est ce que vous proposeriez comme aide aux futurs coll gues qui vont arriver C 68 Ben euh d j que bon l actuellement de toute fa on il y a une euh il y a une euh il y a une cadre donc je pense que d j le jour o il y a quelqu un qui arrive je pense que d j elle a soit euh enfin le fait aussi qu il faut qu il faut resituer c est que 202 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 moi j arrivais d une autre r gion J tais pas du tout de la porte d c t J avais vu quand m me la cadre au mois de mars et qu
55. appuyait ainsi sur ses valeurs humanistes pour proposer une solution De nos jours galement l appareil judiciaire tend tre plut t dans la m diation pour les conflits ordinaires c est dire autres que les d lits et les crimes Par exemple dans un 6 conflit de voisinage un juge va chercher une solution dite du gagnant gagnant afin d viter que l un se sente l s et fasse perdurer le conflit L int r t est d apaiser la situation pour r tablir des liens corrects de voisinage L aspect juridique nous apprend l importance de reconna tre les deux parties Ainsi il est essentiel que l avis du nouveau soignant soit pris en compte d s son arriv e Bien s r 1l embauche g n ralement sur un poste vacant et dans un contexte d effectif en personnel souvent compliqu Une adaptation rapide dans le fonctionnement facilite le travail de toute l quipe Il s agit plut t d utiliser un espace de paroles collectif comme par exemple un groupe d analyse des pratiques 155 VI 2 Le groupe d analyse des pratiques La mise en place d un tel groupe offre plusieurs avantages l quipe notamment aux nouveaux arrivants Le premier est de pouvoir changer en quipe sur les ressentis de chacun un moment donn et dans un lieu d fini avec la participation de quelqu un pour g rer toutes les interactions Cette personne r gulatrice doit tre l gitim e par l quipe Elle tient
56. auteur dans une premi re recherche a r v l le paradoxe des crises des patients psychotiques Une certaine impuissance les g rer d clenche leur d cision de partir En revanche la r ussite renforce leur envie de s investir Aujourd hui sa recherche se poursuit partir de ce point crucial Une approche contextuelle d voile l implication de diff rentes logiques dans les tablissements de sant notamment une tension entre une logique d tablissement et une logique institutionnelle L auteur associe alors les soignants inexp riment s dans des situations difficiles Ulysse dans les preuves de l Odyss e Les figures de la mythologie l invitent r fl chir sur trois modes d accompagnement initiatique ma eutique et th rapeutique dans lesquels se conjuguent diff rentes formes de confiance L enjeu est d acc l rer leur int gration gr ce un compagnonnage instituant Mots cl s Institution accompagnement confiance compagnonnage instituant Abstrat The psychiatric wards suffer a lack of loyalty regarding nursing care staff As a healthcare executive the author in the first research reveals the paradox of the psychotic patients attacks Being unable to face such encountered situations most of the new staff members prefer to quit the job However their success tends to strengthen their desire to devote themselves to the vocation of mental care nursing The crucial point of vue is in fact the
57. avoir la confiance de s tablir leurs coll gues Confiance r ciproque beaucoup effectivement Comme je pense que les les gens qui sont pass s qui sont venus en stages BBB et qui maintenant travaillent c est plus plus facile pour eux de d avoir la confiance de leurs coll gues comme dans tout service je pense 265 b 37 Avez vous confiance en vous Et avez vous confiance en moi pas La Confiance Beno t commence parler 269 confiance en vos coll gues en cas de besoin beaucoup confiance en soi de lui Nous l arr tons imm diatement pour B 37 Ben alors la confiance en moi euh a lorienter vers le c t c est un probl me inh rent euh je l ai euh je professionnel 248 l ai j en ai pas beaucoup b 38 Sur le plan professionnel Accompagnement th rapeutique car nous prenons soin de lui 270 B 38 Alors sur le plan professionnel non Alors plan professionnel a va La confiance Capacit s Confiance en lui 272 l a va C est quelque chose que j ai beaucoup beaucoup travaill connais en soi Lie f dm mes capacit s je sais je sais de travaill au cours de mes mes tudes d infirmier n s quoi je suis capable confiance en Et je connais mes capacit s et et et l dessus je moi sais je sais de quoi je suis capable et et j ai conf
58. est pas forc ment vident donc c est pas forc ment Int gration Difficult s vident gt 31 33 c 4 Vous voulez dire que vous n tiez pas du tout Non De toute fa on depuis que Int gration Manque de Elle insiste sur le manque en doublon j ai commenc tre infirmi re je n ai consid ra de soutien chaque jamais t doubl e dans aucun service tion changement de service C 4 Non De toute fa on depuis que j ai que j ai fait larmes aux yeux Ses larmes t moignent commenc tre infirmi re je n ai jamais t C gt d une certaine ue doubl e dans aucun service que j ai fait larmes eut aurait souhait un AU yeux accompagnement th rapeutique le temps de sa confiance abandon alors qu elle s est retrouv e dans un accompagnement initiatique dans une confiance mancipatrice La souffrance g n r e est perceptible 34 35 c 5 Vous travaillez avec des coll gues en t euh donc le euh Effectif Qualifica De nouveau nous minimum requis c tait trois tion rep rons une difficult C 5 Ouais Bon ben en t euh donc le euh le exprimer euh donc le minimum requis c tait trois euh la qualification minimum n cessaire dont elle fait partie et son manque totale d autonomie 35 37 Donc bon le euh je sais que quand bon de toute je sais que quand je sais pas
59. hui a suit suit son cours se passe bien R habilita R ussite en Stabilisation en 342 son cours et a se passe bien gt tion sociale cours cours d un patient 342 Voil Et toute l quipe est derri re et l c est bon toute l quipe est derri re et l Coh sion de R ussite du Elle insiste sur la a marche c est bon a marche l quipe projet coh sion de l quipe pour la r ussite d un projet Confiance r ciproque 343 d 66 C est une grande satisfaction Ah ben oui eh j esp re La Le bien tre Sa satisfaction au 346 personne r ussisse se donner du satisfaction des travail va au del D 66 Ah ben oui eh Moi ce que j esp re c est mal pour y arriver je vois qu elle au travail personnes de que la personne r ussisse Et puis l se se donner est heureuse surtout a l accomplissement du mal pour y arriver donc euh oui Et puis je de son travail au vois qu elle est heureuse ben c est surtout a Moi AS enr osi i A ans la recherche c est ce que je vois aujourd hui du benere des personnes elle s inscrit dans une logique institutionnelle 346 Mais c est vrai que demain tout peut s arr ter hein demain tout peut s arr ter R habilita Incertitude Elle s investit dans 348 Mais ben on aura essay hein on aura essay essay
60. impuissance peut tre que l coute mais il n y aurait pas eu de HAUTES ung solution solution 125 Parce qu au bureau j avais d j demand de ne j avais demand de ne pas tre Choix de la D cision de La r p tition de 129 pas tre en psy et on m a dit c est a en psy c est a Direction psychiatrie la DRH c est a Relations Humaines c est a c est renforce d 36 Au bureau la psy gt l irr versibilit de o la d cision D 36 A l administration au service de Direction Logique de Relations Humaines Et euh on m a dit d tablissement c est a c est la psy soupir 130 d 37 Il me semble percevoir un manque de lt au d but d une carri re pas Manque de Confiance Nous 134 confiance en soi sait pas bien faire confiance en soi l interrogeons sur confiance Vis vis de l quipe vis vis des coll gues du cadre du m decin D 37 Ah oui Oui Ben parce que au d but d une carri re on n a pas confiance en soi On sait pas bien faire on c est tout nouveau enfin bon le tout nouveau sa confiance vis vis de l quipe et elle parle de son manque de confiance en elle 310 voil quoi hein Si on fait trois ann es d tudes Elle est en attente si c est pas pour euh voil quoi c
61. impuissance Enfin elle d crit la troisi me phase la R int gration comme une r surrection C est le temps de l action qui valide des capacit s et permet de r int grer son groupe Paul souligne que l initiation ne peut aucunement tre subie Il y a la notion d engagement Elle est motiv e par un sentiment d incompl tude et la motivation d y rem dier Il s agit donc de quitter une r alit pour tendre vers un id al L enjeu r side dans la prise de conscience de l cart entre le r sultat obtenu et ce qui tait vis Pour elle c est ce qui fait la singularit de chacun Paradoxalement la distanciation s av re tre le prix de la proximit soi m me l autre au monde 2004 p 176 Toutefois elle reconna t l importance d un tiers ext rieur qui suscite l initiation et l oriente dans son cheminement Son action ne se situe pas dans l annonce de ce qu il faut faire Il intervient pour sugg rer d autres angles de vue sur la situation Il agit sur l enrichissement personnel de l initi Paul reprend l articulation des trois parties de 1 Odyss e pour d montrer les trois phases de l initiation Elle commence par le travail de T l maque pour rechercher son p re Il abandonne le giron maternel pour aller apprendre par d autres personnes l importance que repr sente la place de son p re Cette qu te lui permet de suivre la voie trac e par son p re
62. la r alit C est l exp rience du mal tre adolescent L aventure n est initiatique que parce que ce qui se joue au dehors fait cho au dedans Paul 2004 p 183 S 1l y a un aller et un retour pour Ulysse un dedans et un dehors il existe donc bien un cart entre les deux l ments associ s La distance de cet interstice est importante car elle ouvre de l inattendu et de l inconnu La transition entre les deux s op re par le chant dans L Odyss e Le chant incarne l espace la distance l cart qu il y a entre l homme et le monde entre l homme et l autre homme et dans l entre soi de soi m me Paul 2004 p 184 En d autres termes faire preuve d ouverture revient acc der une compr hension du langage qui nous fait cho Les paroles entendues peuvent prendre une r sonance particuli re Il a trouv le lieu d une parole qui ne se transforme pas en discours sur les choses mais laisse appara tre l cart entre celui qui parle et ce dont il parle entre celui qui parle et ce qui lui parle Paul 2004 p 184 50 Paul souligne que la qu te de filiation cette recherche du p re ne signifie pas vouloir prendre sa place Ulysse a approch les dieux sans tre en rivalit et a choisi de rester mortel T l maque dans l preuve de l arc de la troisi me partie coute son p re d guis encore en mendiant Il arr te sa participation au jeu car il pouvai
63. mancipation en temps que tel Mais le d sir est li au manque Il n est videmment pas question de chercher le combler pour chacun Alors la PI s vertue faire admettre ce qu est la Loi Il ne s agit pas seulement des r gles de fonctionnement mais bien des lois fondamentales de toutes soci t s l interdit de l inceste et l interdit du meurtre qui fondent le respect C est bien la contribution l apprentissage de la Loi symbolique dont il est question Les r gles de vie dans la classe sont labor es et peuvent tre modifi es collectivement En revanche la Loi symbolique se transmet de g n ration en g n ration et soumet adultes et enfants son respect Dans cette conception la PI amorce le d veloppement d une thique chez les enfants Dans la classe ils peuvent exprimer leurs ressentis et leurs id es m me s ils sont diff rents de ceux de leurs copains de classe de leurs parents ou de l instituteur Ils font l exp rience du respect d l autre et des autres soi L thique professionnelle de l enseignant est galement convoqu e Il peut tre amen ne pas r pondre aux attentes aux exigences des parents des enfants et parfois son administration pour rester en conformit avec l esprit de la PI IL 4 1 3 Les 4 L symboles de la P dagogie Institutionnelle Pain 2002 p 102 dans sa r f rence aux 4L voque avec humour l automobile tr s r pandue d
64. mancipatrice la marge de man uvre du jeune soignant d coule de l tendue de la confiance r ciproque La r ciprocit est n cessairement sym trique Le jeune doit conna tre le vrai besoin de l quipe ou de l employeur La perception d tre attendu pour ce qu il repr sente soit un dipl me indispensable pour combler un quota soit une force physique pour contenir des patients peut lui g n rer de la m fiance vis vis de l quipe Le processus pour partir va s enclencher 352 Logique d tablissement Il affirme que la prise en charge l h pital est radicalement diff rente de celle en clinique institutionnelle Dans l unit de soins actuelle la ma trise physique fait partie des soins Elle est fr quemment utilis e parfois pour se prot ger Le manque de temps p se sur l accompagnement Caroline regrette n avoir pas eu d information sur les outils du service Ceux de la logique d tablissement s curisent les nouveaux soignants La logique d tablissement ne prend en compte que la certification du dipl me La charge de travail notamment administrative r duit consid rablement le temps pass aupr s des patients Les crit res de qualit ne sont pas toujours de bon go t les ingr dients pour l activit s cuisine Elle d montre que la logique d tablissement s appuie en priorit sur le dipl me avant la consid ration de la personne La lourdeur administrat
65. moi L exp rien Connais Elle insiste sur la 197 dans le sens des patients qu il y a ce de sance des connaissance des patients pi Z Ze C 30 C est pas une norme exp rience mais ils dans le service l quipe patients connaissent les patients qu ils ont dans le service C est moi c est enfin c est vraiment plus dans le sens des patients qu il y a dans le service 197 C est quand m me un service de psychiatrie avec service de psychiatrie avec des Le R el de L indicible Comment d crire ce qui 198 des personnes qui qui enfin comment dire si personnes qui qui enfin la folie ne se voit pas dans le si comment dire si Si gt miroir 198 si c est un schizophr ne qui n aime pas le contact si schizophr ne qui n aime Le manque Pharmakon L absence d information 201 pas le contact et que la de voire le refus d en donner et que la personne qui vient d arriver qu elle sait pas et qu elle va aller vers lui et qu elle va lui mettre la main sur le bras et si l a d clenche personne vient d arriver sait pas et va aller vers lui et lui mettre la main sur le bras transmission L Ins curit aux nouveaux arrivants peut tre la source d une maladresse lourde de 278 euh justement un geste v
66. on tait le mois d ao t j aurai juste aim qu elle me reprenne juste voil bonjour est ce que vous vous souvenez du service enfin voil Mais et le le logiciel euh enfin sur lequel on fait les transmissions je ne le connaissais pas du tout enfin a t enfin voil j ai vraiment t t l ch e comme a Donc l je sais qu au jour d aujourd hui l les coll gues avec qui je travaille c est comment dire c est c est quand m me mieux dans le sens o je sais que parce qu on a eu deux autres personnes une qui est arriv e fin d cembre et une autre au mois de janvier Elles ont t quand m me beaucoup plus plus accompagn es elles d j d s leur arriv e Est ce parce qu on avait un peu plus de temps J en sais rien enfin euh et sachant que si si si Je crois qu il y avait ils avaient t un peu ils avaient t doubl s Mais de toute fa on euh apr s est ce que c tait a le probl me Parce que j tais pas doubl e mais que j tais quand m me avec les autres personnes Ben bon vu que on est trois il faut bien faire le boulot Il y a il y a il y a tout a aussi Donc est ce que ben justement euh d tre euh d tre doubl D j d tre pris par la cadre euh quand m me euh voil pour dire euh pour dire les choses C est vrai que ce serait d j beaucoup mieux mais bon Apr s je sa
67. roulement sur des week ends a veut dire qu on Elle mesure le tait trois et j tais la seule ancienne Po de responsabilit 393 Le cadre m a rassur e en disant je wai aucun lt le cadre m a rassur e pas Ressenti La confiance Le cadre lui a fait 395 souci Doroth e de votre part donc euh voil tout fait Paise en confiance du cadre part de sa Je me sentais pas tout fait l aise euh en HAE a assurer cette confiance responsabilit Confiance mancipatrice du cadre 395 parce que des fois c est vrai que ce c t de violence peut partir au quart Situation de La confiance De nouveau elle 398 violence a peut partir au quart de tour Quand je de tour connais pas mes coll gues crise mutuelle voque x sais pas comment ils r agissent Coh sion l importance de la connais pas mes coll gues je sais pas comment ils bone ou de re RSC ARE Do A an quipe d quipe coh sion d quipe r agissent et tout Et en fin de compte d o la la Confiance la bonne coh sion d quipe c est que euh r ciproque 398 ben je me suis retrouv e un week end hein c tait le premier septembre Sa L inexp rien Elle d montre 402 le premier septembre donc j tais j tais avec mes vraiment des jeunes dipl m s l participation ce des l importance de sa jeunes dipl m
68. 146 Mais il a fallu je me plais depuis un an Mais il a fallu me plais La Plaisir et Mais il lui a fallu 147 seulement Voil depuis un an seulement confronta Temporalit plusieurs ann es tion au R el pour obtenir du de la folie plaisir en psychiatrie 148 d 38 Vous saviez donc d s votre derni re ann e de d s la rentr e l cole je savais Le choix de Le contrat Le contrat 151 formation que vous viendriez en psychiatrie contrat avec l h pital la financement de la psychiatrie formation pour une D 38 Ah ben oui M me d s la rentr e l cole affectation en je savais que j allais en psychiatrie apr s Oui oui o tait le contrat euh avec l h pital pe C tait le contrat eu ec l h pit dan 151 On n y croyait pas trop on s est dit non n y croyait pas trop s est dit Le choix de Un espoir Elle a gard espoir 152 on va nous mettre ailleurs Mais on va nous nous mettre ailleurs nous la jusqu la fin de sa 2 A couter psychiatrie Une formation sur un couter quand m me confiance renoncement du contrat 152 mais non Non non a va jusqu au bout quoi non a va jusqu au bout Le choix de Le contrat Mais h las la Logique psychiatrie d tablissement 154 d 39 Pouvez vous me parler de l aide des jeunes une bo
69. 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 apr s ils ont appris et ben voil quoi Ils ont appris conna tre le patient autrement et puis a s est tr s bien pass d 75 Il y a de vos coll gues qui expliquent la pathologie psychiatrique Aux nouveaux arrivants D 75 Oui Il y en a Il y en a mais la fois a manque Je sais qu aujourd hui au niveau vocabulaire tout a j ai norm ment perdu On n emploie plus le vocabulaire comme il faudrait Et a c est dommage On ne parle plus de d lire parano de ou quoi que ce soit Et a c est un peu dommage Je trouve qu on perd beaucoup de mots d 76 C est dire qu est ce qu on dit maintenant D 76 Ben on on coupe Je pense qu on coupe les mots On dit ben il d lire mais on n en dit pas plus quoi On on n approfondit pas assez les choses je trouve Pour nous cibler un peu plus quoi les hallucinations est ce que c est voil Il est d lirant Il est d lirant et on reste l dessus voil d 77 Et vous pouvez demander au m decin qu il vous donne un peu plus d l ments D 77 Hum a d pend des m decins alors il y a des m decins oui Ils expliquent tr s bien la situation On leur demande il n y a pas de souci hein M me au niveau du traitement be
70. 69 71 c 11 Et qu est ce qui vous passait par la t te les premiers jours Pas forc ment envie d y retourner pleurs Du tout Du tout Souffrance Technique d apaise ment Nous nous mettons dans un accompagnement th rapeutique 268 C 1l Ben euh Pas forc ment envie d y retourner pleurs Du tout Du tout c 12 Je vous comprends silence gt Je vous comprends silence Nous validons son ressenti Nous laissons alors le temps n cessaire pour qu elle s apaise un peu avant d explorer ce qu elle a pu faire 69 71 c 11 Et qu est ce qui vous passait par la t te les Pas forc ment envie d y Souffrance Rupture Elle voque une premi re premiers jours retourner avec le fois son arr t de travailler service dans ce service C 1l Ben euh Pas forc ment envie d y retourner pleurs Du tout Du tout c 12 Je vous comprends silence 71 75 Par la suite avez vous pu en parler au cadre A probl me p riode l Personnes Absence de L quipe tait livr e l quipe Au m decin pas forc ment de cadre cadre sup ressources cadre du elle m me office de de cadre pour du service service C 12 Alors euh le probl me c est qu cette r gler certains probl mes p riode l on a
71. Et te a accompagnement voil th rapeutique 343 dans les situations extr mes ma eutique dans les d briefings et enfin initiatique dans Paction D apr s ces propos nonc s tout le long de l entretien 532 Et maintenant je tourne maintenant sur les bonnes je tourne maintenant sur les L aide L effectif Elle voque une 533 personnes et ben tant mieux pour moi tant bonnes personnes tant mieux pour souhait e La chance part de chance pour moi gt d un rencontrer les mieux pour mol roulement coll gues coop rants 533 a c est des souvenirs des bons souvenirs parce souvenirs bons souvenirs L aide re ue Souvenir Elle a ancr ce 534 qu au moins voil ind l bile souvenir positif 534 Elle est venue Elle m a pas jug e sur quoi que ce ma pas jug e sur ma fa on L aide re ue Conscience La coll gue est 536 soit sur mon sur ma fa on de faire quoi que ce soit de faire a bien vu en difficult que sa intervenue sans poa Pir nes 2 avais besoin coll gue est aucun jugement Elle a bien vu que sa coll gue tait en difficult j en difficult Confiance que j avais besoin de euh r ciproque 536 le patient avait besoin de verbaliser des choses mais verbaliser des choses R el de la L inenten
72. I 5 1 L h pital une entreprise plusieurs vitesses 35 M 5 2 Lestemps d s SOLE aan a a EEA 35 IL 6 L accompagnement l alternance entre l action et la r flexion 36 IL 6 L action s r desobjetS LR ee ee RE tn ne 36 11 6 2 L action entre SUJEtS sn name er nl Sn re 36 II 6 3 Un accompagnement r flexif sisi a ltiinnntiinislelssse 37 II Nouvel approfondissement Trois figures de l accompagnement ss 38 II 1 Un approfondissement de l accompagnement sseseeseseseeseeseserssressessresreesersresees 38 I 1 1 L accompagnement tout au long de la vie 38 MI 1 2 Des typ l gies VAS ina ne Lans tn nn aT E RE eS mit end 39 IL 1 3 Accompagner une s mantique tri directionnelle sseeseeeeeeeeseeeeeseereereeee 42 II 1 4 Une origine mythologique 12 20e niet iteehishesse 43 M2 Ulysseet Vintiatl onii Se i nn A Re E A EAK A 44 M 2 1 L OdVSS l inc snlmnnians ANa A R A ARG Ea 45 MI 2 1 1 T l maque la recherche de son p re sessseessseesseessessseesseesssresseess 45 IM 2 1 2 Le r cit d Ulysse AlCINOOS nnn n a 45 IMI 2 1 3 De retour Ithaque la vengeance d Ulysse ss ssnossseessssseesseessseesseesse 46 MI 2 2 L accompagnement initiatique seessseesseessessseesseeesseessresseesseeesseeesseesseesse 46 IMI 2 3 L Odyss e du jeune soignant sinistre nenieinesss 51 II 2 4 La confiance une conjugaison multiforme ssesseeeseseeseesresseseresr
73. Ils tait l vraiment pour m aider pour m int grer dans l quipe et pour me montrer le travail d 15 L aide vous lavez re ue des jeunes D 15 Des jeunes Hum d 16 Les anciens ne vous ont pas du tout aid e D 16 C est pas le m me du tout le m me rapport Faut prouver des choses c est a qui est d rangeant soupir d 17 Pour vous les anciens cherchaient il fallait que vous fassiez vos preuves devant les anciens D 17 Oui d 18 Sans leur aide D 18 Hum confirmation par des hochements de t te d 19 Qu est ce que vous auriez souhait comme aide D 19 Comme les jeunes faisaient Me dire rien que le d roulement d une journ e comment a se passait les entretiens les papiers l administration Parce que c est norme administration euh par rapport aux placements Parce que j tais dans un service justement o il y avait beaucoup de placements Donc euh j ai appris beaucoup par moi m me je apr s je savais qui m adresser Donc euh Jj ai travaill dans ce sens l Le souci aussi c est que nous sommes arriv s trop en m me temps sur le m me roulement d quipe D 20 Tous en m me temps 3 Dipl me d Etat 205 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 D 20 Des jeunes enfin des
74. L injonction Raison Elle est 456 de faire profession respectueuse de d 80 Ben parce que c est d j votre travail avant l injection nelle son travail 337 tout Logique d tablissement 456 et puis d y croire d y croire dans ce que vous faites d y croire d en ce que vous faites L injonction Le besoin du Surtout si elle 457 gt de faire patient est convaincue du l injection besoin du patient 457 let puis euh pour d autres situations c est d autres situations c est Situations La confiance Elle agit pour ne 459 vraiment euh ben vraiment c est sentir qu il y a sentir quelque chose qui est l et compliqu es de pas trahir la x _ qui croit en vous quelqu un confiance qu on lui quelque chose qui est l et qui croit en vous et puis HE porte que ben oui toi tu fais Confiance r ciproque 460 4 S1 Quelque chose quelqu un toujours pouss e L aide re ue La confiance Le fait de lui 464 toujours dit qui croyait en moi de signifier qu on a d 81 Oui Quelque chose ou quelqu un Quelqu un toujours fait avancer quelqu un confiance en elle qui qui m a toujours pouss e ou qui m a toujours l aide se dit euh ben l tu as fait comme a mais en fin de surpasser compte tu aurais pu faire autreme
75. La confiance Le patient redoute 502 tout seul reste avec toi tion des du patient d affronter ce qu il essaie d en parler et tout Il me dit oui je sais j ai envoy le message et tout Alors euh je lui ai dit alors qu est ce que tu veux faire Qv est oui je veux situations de crise a crit Il lui demande de rester pr t de lui 340 ce que tu veux Il me dit oui mais pas tout seul Alors je lui ai dit tu veux que je reste avec toi et tout il me dit oui je veux D accord bon alors il regarde son message Il tait comme a hein c te c te et puis on 502 je m attendais pas voil Je voulais euh juste m attendais pas voulais Confronta Impression En r pondant la 506 l accompagner dans a Et puis d un seul coup il euh juste d un seul coup j ai tion des n e par demande de ce RS Frs lu le message ouah situations de l v nement jeune patient elle me dit il faut que vous le lisiez D accord yp i fracassant gamin de vingt ans crise se retrouve donc J al lu le MESSAER et cest que ouah Et l et l moment de r flexion submerg e par ses C tait mais voil hein fracassant hein Un gt Ressenti motions gamin de vingt ans euh voil quoi Et l
76. Le portfolio collectif est utilis pour f d rer plusieurs personnes un domaine d activit s La d marche est sensiblement la m me Le focus est mis sur les exp riences professionnelles et sur les formations accomplies Le portfolio collectif est la m diation pour un travail de socialisation r ciproque entre l individu et la soci t m diation entre soi et soi entre soi et les autres entre soi et le monde Il reconna t la place de chacun Figure n 9 Le portfolio collectif la m diation entre Soi et les autres La Les proches Soci t Il est aussi professionnalisant car il permet de passer du langage courant au langage professionnel Il est int ressant d envisager son laboration au sein d une quipe de soins Apr s avoir identifi collectivement toutes les missions de l unit et les activit s aff rentes chacun d veloppe une ou plusieurs exp riences professionnelles ou personnelles en lien avec la sp cificit de l unit Le r cit affin d une personne est am lior par l ensemble du groupe Ainsi un ensemble de comp tences individuelles est associ pour r pondre une mission Il y a bien un travail d individuation au sein de l quipe 166 L institution Le service L quipe Figure n 10 Le portfolio collectif la m diation entre le jeune soignant et le service 8 P J 8 Le portfolio collectif est un outil tr s pertinent pour reconna tre la sin
77. P Denoyel N Pineau G et Robin J Y dir 2007 Penser l accompagnement adulte Ruptures transitions rebonds Paris France PUF Christou P et Papastamatis K 2002 Dieux et H ros dans la Mythologie Grecques La Guerre de Troie l Odyss e et l En ide R M Olivier trad Florence Italie Casa Editrice Bonechi Crozier M et Friedberg E 1977 L acteur et le syst me Paris France Points Politique Dubet F 2002 Le D clin de l Institution Paris France Editions du Seuil 356 Florin A 2002 Parler ensemble en maternelle la ma trise de l oral l initiation l crit Paris France Ellipses Hom re n d L Odyss e V B rard trad 1931 Paris France Le Livre de Poche Imbert F 2010 Vocabulaire pour la P dagogie Institutionnelle Vigneux France Matrice Lemoigne J L 1990 La mod lisation des syst mes complexes Paris France Dunod Lohisse J 2006 La Communication de la transition la relation Bruxelles Belgique de Boeck 2 d Revue et corrig e par Klein A Molinier P Laugier S et Paperman P dir 2009 Qu est ce que le care Souci des autres sensibilit responsabilit Paris France petite Biblioth que Payot Origgi G 2008 Qu est ce que la confiance Paris France Librairie Philosophique J Vrin Paul M 2004 L accompagnement une posture professionnelle sp cifique Paris France
78. aide soignante Alors apr s la transition l elle est compliqu e parce que de du jour au lendemain on vous dit c est bon tu es infirmi re Euh oui mais c est pas pour a que je sais plus travailler euh voil quoi d 29 Vous insistez sur tout cet administratif Est ce que durant ce mois on vous a justement expliqu cet administratif D 29 Non J ai essay mais on m a plusieurs fois remise ma place en me disant tu n es pas encore infirmi re se retient de pleurer d 30 C tait douloureux D 30 Oui J avais qu une envie c tait de men aller quoi l envie de pas travailler quoi d 31 Est ce que vous avez pu en parler cette poque A quelqu un D 31 Non J tais sous contrat c est comme a d 32 Au cadre Aux autres coll gues Est ce qu ils taient comme vous D 32 Non Non Infirmiers de secteur psychiatrique 206 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 d 33 Et au cadre D 33 Non Non a avait chang entre temps En plus il y a eu beaucoup de changement d 34 Et au m decin D 34 Non d 35 Hum Je peux vous demander pour quelles raisons D 35 Parce que je pense qu il y aurait pas eu peut tre que l coute mais il
79. apr s a nous semble plut t naturel f 36 Alors vous d briefiez autour de ces situations pendant la situation ou un moment plus tard F 36 Euh parfois tout de suite apr s parce que tout de suite apr s la crise on a tous besoin de souffler de vider notre euh notre c ur de tout ce qu on a v cu juste avant et notre t te surtout parce qu on r fl chit norm ment On a beaucoup de questions qui se posent et qu on pose pas dans le moment Donc tout de suite apr s il y a souvent un temps de cinq six minutes o on prend le temps de se poser de discuter de ce qui s est pass et de et d anticiper apr s la suite de voir comment on va faire les choses ensuite Et pour les grands moments de de crises c est plut t quelques temps apr s qu on parvient en discuter Moi je me rappelle d un patient qui m avait euh agripp e par les cheveux et c est vrai que dans la journ e j en avais pas du tout parl de a J en ai reparl qu une semaine apr s quand j avais vraiment euh accus le coup que que j avais pris du recul avec la situation parce que c tait trop vif sinon Je pouvais pas en parler avec d autres personnes par exemple f 37 Vous pouvez me parler un petit peu de votre ressenti de cette situation c est dire sur le moment et sur la p riode jusqu ce que vous puissiez en parler l quipe F 37 Oui bien s r Donc sur le moment euh sur le
80. avais E o E E comme a o essaie de fai a puide Ath na juste besoin d un guide en fin de compte Accompagnement initiatique Confiance mancipatrice 166 d 41 Est ce que vous pouviez en parler l quipe lt je savais vers qui il fallait aller L aide re ue Guide Elle a rep r ceux 169 dans des temps de r unions Ou d autres temps C gt identifi qui peuvent l aider 9 Le soutien Confiance comme a e mancipatrice D 41 Non Non non non d 42 Vous en parliez qu avec eux ceux avec qui vous aviez un certain affectif D 42 Hum affirmation de la t te je savais vers qui il fallait aller et pas d autres Hum affirmation de la t te tout fait 170 d 43 Et aujourd hui dans votre nouvelle unit bien t accueillie bien int gr e L int gra La place Elle insiste sur 174 comment avez vous t accueillie Int gr e vite ma place pas trouv e tion laccueil re u qui a avant l trouve ma place Nouvelle permis de D 43 Vai bien t accueillie bien int gr e J ai gt unit s int grer 313 trouv vite ma place alors que je l avais pas trouv e avant du tout Pourtant j ai fait deux unit s avant d arriver ici Et l vraiment je trouve ma place 174 Et je me sens bien dans ce que je fais J ai une me sens bien dans ce que je fa
81. change faire autour de a des repr sentations parce qu on a chacun les n tres Euh un change faire autour du travail en psychiatrie parce que c est quand m me d stabilisant C est moins structur que dans d autres domaines de soins Et je pense que notre r le c est de mettre l aise et je pense enfin j esp re arriver faire a pour les personnes qui arrivent dans notre service c est dire pas les mettre en difficult au contraire les mettre l aise dans leur euh dans leur vie professionnelle quoi f 62 Vous auriez aim que quelqu un vous mette plus laise lors de votre prise de poste F 62 Non sinc rement j ai pas de chose redire Non j ai trouv que j avais t int gr e assez facilement et que toutes les questions que j ai pos j ai eu les r ponses m me des questions parfois un peu futiles mais il n y a pas eu de jugement en fait Il n y a pas eu de de regard euh de regard euh n gatif ou positif C tait neutre et voil On avan ait ensemble et je pense que on devient ce qu on est par rapport ce qu on vit avec les autres et ce qu on change avec eux f 63 Qu est ce que aimeriez davantage faire dans cette unit avec les patients Quels sont vos projets F 63 Alors mes projets c est un peu compliqu puisque je m en vais euh tr s bient t Mais ce que j aurai aim effectivement dans le service a aurait t
82. enrichie d une petite exp rience elle est plus autonome pour trouver l aide dont elle a besoin Synth se Il n a pas re u l aide esp r e S il demande anticiper sa prise de fonction l argumentation du refus repose sur l attente de la certification du dipl me Il est g n ralement livr lui m me dans une grande ins curit L aide peut tre dirig e en fonction des besoins du service et non sur ses r els manques 347 L aide souhait e Dans les postes qu il a occup il a t en Elle souhaite un accueil digne de ce nom D s Elle argumente la n cessit d avoir des manque d outils propos s par les quipes afin les premiers jours une pr sentation du service et connaissances sp cifiques tr s rapidement de s autonomiser plus rapidement une explication des logiciels utilis s facilitent le notamment dans le domaine administratif Elle recueil d informations n cessaires Prendre pr conise l organisation de son unit des conscience de l inexp rience en psychiatrie est personnes ressources bien identifi es dans chaque indispensable Travailler en doublon pendant sp cialit quelques jours est l id al Synth se Il souhaite un accueil individualis qui tient compte de son contexte singulier C est l occasion d une pr sentation du service et des outils indispensables comme l utilisation du logiciel des dossiers patients informatis s Il est indisp
83. est des activit s c est des activit s pour tous les jours enfin surtout la cuisine c 55 Dans les activit s que vous proposez vous sentez vous soutenue par l quipe par rapport des pathologies psychiatriques qui sont pas faciles C 55 Ben c est vrai que au moment des rel ves on parle beaucoup on change beaucoup suivant euh ben suivant euh suivant les patients Et donc euh c 56 Vous parlez beaucoup c est dire C 56 C est dire on on on change parce que suivant tel patient ben les euh c est vrai que euh on on fait des transmissions par rapport ce qui c est pass sur le sur le jour euh bon a va tre les d marches administratives a va tre tout le reste enfin euh voil Mais aussi si jJ avais une certaine difficult avec ce patient l ben voil euh aujourd hui euh pour moi a t plus difficile euh et pis c est vrai que des fois a engage d autres personnes ah ben oui effectivement hier a t un peu difficile mais euh on essaie de trouver des solutions c 57 Vous pouvez parler de votre ressenti C 57 Oui c 58 Et pas seulement que sur le factuel C 59 Oui c 60 Et cela vous apporte quelque chose C 60 Ben oui parce que finalement on se rend compte que ben voil euh d autres personnes euh ont la m me difficult avec ce patient l alors que d autres non Ben on essaie de de c
84. et l j ai eu un moment de r flexion et tout 506 et j ai fait il me faut quelqu un Et j ai fait il e faut quelqu un Confronta Demande Elle rep re 510 quelqv un a t ma coll gue hein donc voil il me faut toujours quelqu un tion des d aide rapidement ses he 2 viens maider gt situations de limites et souhaite me faut toujours quelqu un Donc j ai t cherch De aA FR Den crise obtenir de l aide ma coll gue c tait RRR voil je lui ai Confiance expliqu vite fait RRR viens viens maider r ciproque parce que l voil et pour savoir s il avait encore des id es suicidaires et tout a suite a enfin euh l acte quoi 510 Et a s est super bien pass Et c est l et a a fait super bien pass et a a L aide re ue Possibilit Sa coll gue est 512 avancer Parce que RRR est venue pas de fait avancer pas de jugement rien d investir intervenue pour le du tout sur moi car pas de bien du patient sans jugement rien du tout sur moi vlan elle glisse le jugement arri re pens e la truc concernant Confiance r ciproque 512 etonyvaet on tait l on y va on tait l Confronta Pertinence tion des de l action Confiance situations de r ciproque crise 341 512 C tait v
85. grante des soins Il est alors partag entre patients et soignants Toutes les t ches de la vie quotidienne du m nage la confection des repas et bien s r l organisation des loisirs sont de la responsabilit de tous Les plus exp riment s patients ou soignants accueillent expliquent le fonctionnement aux nouveaux arrivants patients ou soignants Cela favorise la rencontre l autre Les quipes sont richement dot es en personnel Mais partir de la fin des ann es quatre vingt la notion d efficience a pris de l importance dans les soins Les nouvelles g n rations de mol cules antipsychotiques ont raccourci la dur e d hospitalisation Les diff rentes r organisations hospitali res ont alors r duit la capacit d accueil au niveau des lits Le nombre des soignants a diminu en parall le De plus en 1992 le dipl me d infirmier psychiatrique dispara t La nouvelle formation infirmi re s toffe seulement de quelques semaines suppl mentaires en psychiatrie L actualit des faits divers en 2004 d montre des carences dans la r forme du dipl me Un dispositif de tutorat est d ploy pour aider les nouveaux soignants en psychiatrie Malgr cela il est difficile de fid liser le personnel La mise en place des normes de certification dans les tablissements de soins a pour objectifs la qualit et la s curit des soins Cela entra ne un travail administratif important sans augmentation de moyen a
86. hospitalisation les patients l hospitalisation hospitalis ospitalis s pour de longues dur es 321 D 63 Quelle est votre marge de man uvre je moi je petit rire La marge H sitation Nous sentons une 322 aujourd hui dans cette unit de h sitation pour se man uvre prononcer sur sa D 63 Alors moi je moi je petit rire marge de man uvre 322 je pense qu on a un ventail de choses de voil ventail de choses bonne La marge La coh sion De sa marge de 328 D abord on est une bonne quipe euh une tr s quipe tr s bonne coute de de d quipe man uvre elle Pi tous du cadre quipe man uvre revient sur ce bonne coute de la part de tous Euh soignante confondue qu elle appelle la d 64 De tous coh sion d quipe compl mentarit D 64 De tous c est dire aussi bien du cadre et changes euh aussi bien du cadre de l quipe soignante Confiance Mais quipe soignante confondue aussi bien aides d h soignants et infirmiers hein Euh voil 328 Et quand il y a une proposition de faite c est d j proposition de faite d j La marge Elaboration La proposition 330 l coute Et apr s on en discute et on fait on l coute en discute on fait on de de projet en individuelle est TR fait pas on peut travailler su
87. ils ont vingt ans d histoire et tout Les anciens ils nous le disent cette histoire Sa conception du soin est tr s proche de la logique institutionnelle Par exemple elle emploie le mot personne pour d signer le patient dont le projet d appartement est en cours de stabilisation D 66 L 337 la personne est dans son appartement et a se passe bien 138 Cela t moigne de son int r t prendre soin d autrui sans diff renciation ou stigmatisation Sa satisfaction au travail va au del de l accomplissement de son travail quotidien Par sa posture r flexive elle reste attentionn e aux propos des patients Elle est dans la recherche du bien tre de la personne Le fait qu elle soit reconnue personnellement bonjour Doroth e lui assure une reconnaissance et une place de soignante D 77 L 476 478 Quand le matin j arrive ici et qu on me dit Ah bonjour Doroth e Bonjour Bonjour Doroth e a vous fait plaisir Avant j arrivais on me disait bonjour et encore peine Les patients reconnaissent maintenant une personne avec ses qualit s humaines au del de la fonction infirmi re qu ils voyaient au d but Ses crit res de qualit reposent sur le relationnel tabli avec le patient sur son bien tre et sur son apaisement psychique Synth se Elle attache beaucoup d importance aux soins relationnels Elle s adresse plut t une personne e
88. isolement on devait r cup rer son portable Et son papa nous avait averti attention il avait annonc son suicide par t l phone par SMS Donc le message tait enregistr sur son t l phone et avec toutes les r ponses avec qui de de de toutes les personnes qui il l avait envoy Donc c est vrai que a t euh et puis a s est pass bien s r vingt heures le soir donc euh du coup euh je lai eu en entretien je lui explique la situation je lui je lui ai j en Seulement ben coute tu r cup res ton t l phone mais est ce que tu te souviens ce qui il y a ce qui pourrait y avoir dans ton t l phone Alors il me dit oui je crois savoir Et donc on essaie d en parler et tout Il me dit oui je sais j ai envoy le message et tout Alors euh je lui ai dit alors qu est ce que tu veux faire Qu est ce que tu veux Il me dit oui mais pas tout seul Alors je lui ai dit tu veux que je reste avec toi et tout il me dit oui je veux D accord bon alors il regarde son message Il tait comme a hein c te c te et puis on je m attendais pas voil Je voulais euh juste l accompagner dans a Et puis d un seul coup il me dit il faut que vous le lisiez D accord donc j ai lu le message et c est que ouah C tait mais voil hein fracassant hein Un gamin de vingt ans euh voil quoi Et
89. j tais euh 94 2008 dipl m e d infirmi re niveau des ASH Ensuite j ai fait de l aide domicile J ai gt carri res pass le concours d aide soignante en 94 J ai t hospitali res l cole dipl m e de l aide soignante en 94 Ensuite 2005 2008 dipl m e d infirmi re 11 13 Voil Et donc j exerce actuellement dans le service sortie du dipl me tout de G n ralit s En D s l obtention du de AAA depuis un an donc depuis janvier f vrier suite p le psychiatrique psychiatrie dipl me elle aA depuis 2 int le p le d 2011 euh 2012 pardon Et Sortie du dipl me S ai pos ae j ai travaill euh tout de suite sur le le p le psychiatrique de ZZZ 13 16 Je suis dans l h pital de ZZZ je suis en en en lt formation professionnelle G n ralit s Formation Elle a un contrat de formation professionnelle J tais en formation Contrat de cinq ans profession 5 ans avec ce nelle centre hospitalier professionnelle Donc j ai un contrat avec l h pital 302 d une dur e de cinq ans Voil 17 18 d 2 Donc en tant qu infirmi re vous avez toujours lt Depuis dipl m e suis Affectation Exp rience Elle a donc plus de travaill qu en psychiatrie qu en psychiatrie quatre ans d anciennet en Dc2 Oui Depuis que
90. je sais que je lui en ai parl apr s coup et silence larmes aux yeux c 13 Et au niveau des patients aviez vous aussi v cu des situations compliqu es C 13 Euh c 14 Avec la probl matique psychiatrique C 14 Pas tout de suite C tait au bout de euh euh au bout de deux semaines peu pr s euh donc euh un patient qui a fait euh donc une crise euh une crise clastique euh bon euh euh moi j tais dans le bureau m dical avec le m decin qui tait en train de faire des entretiens m dicaux Et puis l j entendais une de mes coll gues qui qui appelait Donc on est sorti avec le m decin et euh donc euh ben on a vu les murs qui tremblaient Et en fait c est un patient euh qui a un d lire mystique qui qui se tapait le la t te contre les murs et et l jusqu d foncer le placo et euh la fum e du placo enfin la fum e du placo a d avait d clench l alarme incendie Donc vu que vu vu que je suis pas rentr e parce que ce patient l on m avait on me l avait d crit comme quelqu un qui pouvait passer l acte euh subitement donc c est vrai que je suis je suis rest e un peu un peu un peu coi devant devant la porte de la chambre mais donc euh ben c est le coll gue euh qui a dit de toute fa on les filles vous rentrez pas je m en occupe Donc c est lui qui y est all euh qui y est all le canalis
91. l et l j ai eu un moment de r flexion et tout et Jj ai fait il me faut quelqu un Et quelqu un a t ma coll gue hein donc voil il me faut toujours quelqu un Donc j ai t cherch ma coll gue c tait RRR voil je lui ai expliqu vite fait RRR viens viens m aider parce que l voil et pour savoir s il avait encore des id es suicidaires et tout a suite a enfin euh l acte quoi Et a s est super bien pass Et c est l et a a fait avancer Parce que RRR est venue pas de jugement rien du tout sur moi vlan elle glisse le truc et on y va et on tait l C tait vraiment pour lui quoi voil J ai longtemps travaill et j ai l impression que les coll gues ont travaill pour les coll gues mais l l J ai Je sens que je travaille pour les gens c est quand je dis faire ses preuves c est moi j ai pas de preuve l en voil On voit le r sultat surtout des gens mais avant c est a on travaille pour les coll gues plus ou moins 28 sn Tentative de suicide 215 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 d 84 Oui mais l vous avez appris en m me temps D 84 Et j ai appris Et on m a laiss apprendre d
92. la psychiatrie donc euh on tait deux toutes les deux euh l ch es comme a Donc finalement on a eu un peu euh la m me exp rience On a t l ch un peu comme a et d brouillez vous quand enfin il y a eu le cadre la pauvre qui ne connaissait rien non la psychiatrie on tait deux toutes les deux euh l ch es comme a la m me exp rience d brouillez vous L aide re ue L accueil Manque de consid ra tion L arriv e d une nouvelle cadre ne r gle rien car elle vit elle aussi la m me situation Elle a la preuve de la r currence de ce manque de consid ration et l ins curit pour les nouveaux y compris pour les cadres Tous les nouveaux m me le cadre sont dans la confiance abandon 85 86 Et elle je sais que je lui en ai parl apr s coup et silence larmes aux yeux Et elle en ai parl apr s coup et silence larmes aux yeux gt L aide re ue Impuissance Elles partagent un m me v cu donc il y a une Confiance r ciproque Mais nous interpr tons le silence et motion exprim e comme une impuissance de sa cadre r gler ce probl me Cela contribue une certaine ins curit 87 88 c 13 Et au niveau des patients aviez vous aussi v cu des situations compliqu es C 13 Euh Confronta tion au R el de la folie Nous souhaitons quitter le th
93. n est pas l elle ne sera pas l midi on le sait Euh donc notre travail bon ben a t l anticipation du de la crise euh clastique la crise de violence avec euh un appel de renforts contention chambre d isolement et euh un appel au m decin de garde bien s r pour le pr venir mais c est des choses qui s enclenchent et quand elles sont enclench es on va dans le m me sens c est dire que m me si il y en a une d entre nous qui pense que peut tre c tait pas la solution on pouvait faire autre chose on ira toutes dans le m me sens C est pour a que je trouve que la le la notion de responsabilit dans une situation comme a elle est assez partag e f28 L l anticipation c tait d appeler des renforts F 28 L anticipation c est de ben c est de mettre tout le monde en s curit c est dire de pas se mettre en danger de ne pas mettre la personne en danger les autres patients surtout Et oui d anticiper une mise en chambre d isolement C est des moments qui ne sont pas toujours faciles Donc il y a un travail un vrai travail d anticipation dans ces moments l mon sens f 29 Donc la personne a t contenue physiquement pour la mettre dans la chambre d isolement F 29 Ouais contention physique et bien s r apr s s dation par injection puisque a fait partie aussi du processus f 30 Il y avait beaucoup d agitation F 30 Il y a eu
94. on n a plus on n est plus l ve on n a plus l ve plus quelqu un d aide Responsabi accompagnement P p pour se couvrir lit th rapeutique plus quelqu un au dessus pour se couvrir 36 39 Donc euh les premi res nuits voil j ai j ai j ai lt premi res nuits j ai j ai jai Responsa Stress AU d but la tendance appeler pas mal de fois le bilit R assurance responsabilit lui semble tendance appeler pas mal de fois le m decin qui tait de garde sur les lieux Bon il a il a il y a m decin il a il a il y a un petit peu d muni lourde au point d appeler plusieurs fois le m decin 232 pas eu de souci mais voil J tais un petit peu on va dire d muni de garde sans qu il y ait de probl me besoin d un accompagnement th rapeutique 39 42 mais il y avait certains trucs certaines notions que certains trucs certaines Responsa M connais besoin d un je ne connaissais pas que je ma trisais pas notions connaissais pas bilit sance accompagnement forc ment ma trisais pas au niveau des th rapeutique i m dicaments b 6 Quoi par exemple B 6 Ben au niveau des m dicaments par exemple 42 43 l aide soignant enfin en tant qu infirmier aide soignant Prise d
95. pass Prise de Rupture Pour lui il y a un certaines sp cificit s du m tier notamment quand je du stade d aide soignant infirmier poste changement de fonction ee 2 m me structure car il y a un changement suis devenu infirmier Quand je suis pass du stade Hide i de statut Mais dans un d aide soignant infirmier dans dans la m me foncuoniemeit dans la m me structure institutionnel tout le monde est moniteur Logique institutionnelle 32 Il est vrai qu au d but j ai ressenti euh en j ai ressenti euh Responsa Stress Nous rep rons de plus bilit Pinqui tude sa prise de poste 32 33 j tais de nuit donc de nuit l bas c est un j tais de nuit donc de Responsa Stress Il est le seul infirmier de infirmier deux aides soignants nuit l bas c est un infirmier Pilit nuit pour sa prise de poste i besoin d un deux aides soignants accompagnement th rapeutique 33 35 Et je n ai pas t doubl pour mes premiers pas doubl premiers jours Manque Stress Il avait besoin d un jours Donc c est vrai que les premiers jours premiers jours stressants d aide accompagnement n C gt th rapeutique mont paru un peu euh stressants 35 36 Parce que au d but voil premier boulot premier boulot d infirmier Manque Rupture besoin d un d infirmier
96. quilibre par les liens unissant les boules Si un lien est rompu ou si une boule est retir e tout l ensemble se disloque Imbert 2010 p 179 relate les propos de Fernand Oury et Vasquez expliquant leur choix de l image d Atomium Ils nomment l ment chaque instance mat riel moment organisation etc Le lieu de la classe est la boule centrale Nous imaginons alors chaque l ment comme une petite boule toutes reli es entre elles L quilibre s obtient et se maintient gr ce toutes les interactions La P dagogie Institutionnelle ne peut fonctionner que par cet quilibre III 4 2 Conclusion le mode th rapeutique et la PI fomenter le d sir d apprendre La P dagogie Institutionnelle est issue de la rencontre de la m thode Freinet avec la psychologie des groupes et la psychanalyse Le concepteur Fernand Oury s inspire beaucoup des travaux de Tosquelles qui applique la psychanalyse lacanienne aux soins en hospitalisation compl te La PI uvre pour susciter le d sir d apprendre chez tous les enfants Cela n cessite de prendre en consid ration leur inconscient leurs petits ou gros probl mes afin qu il soit reconnu en tant que personne ayant sa place dans le groupe Gr ce la PI chaque enfant fait l exp rience de la citoyennet L Atomium de la PI est en quilibre gr ce au langage Il est le lien entre tous les l ments Il a un r le fondamental dans l int gration de l enfant dans
97. rationnelles et interpersonnelles Paul 2004 p 42 Il est compos de trois parties 1 un d but l entr e se fait par la constitution d une relation sinc re et authentique constituant la mise en confiance 2 la p riode de changement la phase qui prend le temps de la progression du passage une autre comp tence l asym trie se r quilibre 3 amorce l autonomisation et donc la fin de l accompagnement 40 Le mentorat s appuie sur une subjectivit essentiellement due la recherche d identification Il est n cessaire que le jeune soit dans une dynamique d interaction interg n rationnelle Le mentor lui doit adopter la bonne posture chaque phase de l accompagnement Si la multiplicit des fonctions auxquelles il peut avoir r pondre accueillir guider diriger entra ner renvoie diff rents r les parrain guide tuteur instructeur r pondant mod le sa fonction essentielle est celle de passeur interg n rationnel Paul 2004 p 43 Cette notion de passage interg n rationnelle profite galement aux a n s Ils partagent des savoirs et des exp riences qui leur donnent une place diff rente Parmi les pairs ils ont l exp rience qu ils partagent par le relationnel apportant ainsi une fonction transitionnelle aux plus jeunes Le Compagnonnage regroupe des ouvriers d un m me m tier constituant ainsi une confr rie Il a vocation de transmettre un savoir
98. son Moi peau professionnel il peut quitter la blouse et partir vers sa filiation professionnelle En attendant Fiona nous dit qu elle peut avoir un pouvoir magique dans la repr sentation que se fait le jeune infirmier du m tier Ces exemples d montrent en quoi le soignant notamment l inexp riment a besoin de se construire un Moi peau professionnel Tout comme le b b ou le patient cette protection s labore gr ce un tiers dans un espace de m diation VI 3 6 La m diation protection pour le soignant Globalement nous r pertorions trois types de m diation qui aident le soignant construire son Moi peau Chaque type participe la fabrication d une enveloppe psychique plus ou moins paisse Le premier type de m diation est le suivi d une analyse didactique C est l essence m me de tout psychanalyste Le m me fonctionnement est identique de celui d crit par Ka s pour 161 un patient Le th rapeute aide le soignant ici client revisiter son histoire voire sa pr histoire pour comprendre ses nouages dans son inconscient Pour un soignant suivre une analyse lui assure la construction d une membrane psychique la plus solide pour affronter la psychose Le deuxi me est la supervision G n ralement un groupe de soignants se mettent en r flexivit gr ce un th rapeute form cette pratique La supervision impose un fonctionnement tr s pr cis et rigoureux Le groupe une fois constit
99. tat de crise PE psychiatrie m me en situation de crise 251 Et j ai confiance avec les coll gues avec qui je suis Pai confiance avec qui je Situation de Confiance La confiance en ses 256 suis sais avec qui je suis crise coll gues contribue Je sais avec qui je suis Donc a c est important aussi parce que je me sentais pas en confiance avec mes coll gues L aujourd hui je suis en confiance Je sais que je peux aller en chambre important sentais pas en confiance l aujourd hui je suis en confiance aller en chambre d isolement m me si agit e personne avec ce plaisir Connaissant bien ses coll gues elle peut anticiper leurs 319 d isolement m me si la personne est agit e ou quoi que ce soit Avec la personne avec qui je serai ou quoi que ce soit je sais comment elle fonctionne Voil Donc a m a euh voil qui je serai je sais comment elle fonctionne r actions Il n y a plus d inconnu et donc d ins curit contrairement ses anciennes unit s Confiance r ciproque chacun de l quipe fait confiance l autre 256 L ce week end on a eu une situation lundi Une dame compl tement d lirante Situation de Confiance Logique 258 dame compl tement d lirante qu on a sentie un sentie un peu mieux a essay cr
100. une nouvelle urgence administrative celle ci Les nouveaux n ayant pas v cu d autre r f rence en mati re de prise en charge appr hendent plut t les situations impr visibles Ils sont en qu te d apprentissage par leurs a n s pour acc l rer leur autonomie Ils utilisent leur facult d adaptation rapide lorsqu ils 35 veulent s int grer dans un service ou dans une unit de soins Ils ne s engagent que dans le pr sent Une troisi me g n ration se dessine Ce sont des soignants de cinq dix ans d anciennet Devenus autonomes ils utilisent leur force de propositions innovantes pour construire leur projet professionnel Ils organisent leur futur Le challenge des services de psychiatrie est peut tre d arriver fabriquer une entit interg n rationnelle Le m lange obtenu riche d exp riences diff rentes vite la pr cipitation dans l action et participe l explication des situations de crise IL 6 L accompagnement l alternance entre l action et la r flexion Travailler en sant mentale est un des m tiers impossibles de Freud car la r ussite n est jamais vraiment atteinte Alors l article de Cornu 2000 p 117 128 ce sujet prend une r sonance particuli re IL 6 1 L action sur des objets Aspir s par la vitesse de l agir en psychiatrie qui n a rien voir avec une urgence psychiatrique les soignants sont en souffrance car ils ont le se
101. 15 Euh alors euh un exemple euh on avait un patient qui par exemple qui tait extr mement la prise d initiative Logique institutionnelle Confiance r ciproque 236 d pressif et qui selon les jours acceptait ou non de venir manger avec les autres ou des fois il ne voulait absolument pas sortir de sa chambre et donc l c tait euh a pouvait aller en fait euh juste d un accompagnement la salle manger devoir le faire manger vraiment lui mettre la nourriture dans dans la bouche dans sa chambre pour le faire manger Donc un cart de comportement assez 103 b 16 Vous pouviez prendre l initiative assez libre c est Prise en Marge de Logique institutionnelle 107 f l initiative de chacun charge man uvre Confiance r ciproque B16 Oui Oui oui C est c est assez libre comme dans ces cliniques on est tous moniteurs aussi bien les aides soignants les infirmiers les ergoth rapeutes les enfin les psychologues aussi Donc c est l initiative de chacun de prendre avec un minimum de hum de 107 enfin on en parle en quipe au minimum avant on en parle en quipe au Prise en Travail Logique institutionnelle 108 quand m me minimum avant charge d quipe Confiance r ciproque 108 mais souvent Pinitiative est prise mais souvent Pinit
102. 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 b 37 Avez vous confiance en vous Et avez vous confiance en vos coll gues en cas de besoin B 37 Ben alors la confiance en moi euh a c est un probl me inh rent euh je lai euh je l ai j en ai pas beaucoup b 38 Sur le plan professionnel B 38 Alors sur le plan professionnel non Alors l a va C est quelque chose que j ai beaucoup travaill au cours de mes mes tudes d infirmier Et je connais mes capacit s et et et l dessus je sais je sais de quoi je suis capable et et j ai confiance en moi et J ai et j ai tendance euh euh faire confiance aux autres souvent raison parfois parfois tort mais effectivement j ai tendance parfois accorder facilement la confiance aux autres membres de l quipe Je les vois comme des professionnels comme moi et donc euh l dessus c est quelque chose peut tre que des fois je fais trop trop trop vite ou trop facilement mais c est dans ma nature b 39 Qu est ce qui vous fait dire a B 39 Que ben que parfois on est on est d u par les par les gens qui on fait confiance tout simplement b 40 Sur le plan professionnel a vous est d j arriv B 40 Sur le plan professionnel non Euh en tant que stagiaire euh peut tre oui Dans certains lieux de stage o o J ai t d u par certaines personnes en qui je
103. 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 VIII 4 Entretien de Doroth e d l Bien je vous remercie de passer quelques temps avec moi pour cet entretien Dans un premier temps est ce que vous voulez bien vous pr senter sur le plan personnel sur le plan professionnel et si vous le voulez bien sur le plan familial D 1 Hum hum Donc euh je m appelle Doroth e XXX J ai 42 ans J habite YYY et donc je suis infirmi re dipl m e de la formation 2005 2008 Donc dipl m e en novembre 2008 Euh je suis euh une ancienne aide soignante dipl m e de 1994 Euh j ai toujours exerc dans le m tier m dical donc aide soignante J ai commenc au tout d but de ma carri re j tais euh ASH Ensuite j ai fait de l aide domicile J ai pass le concours d aide soignante en 94 J ai t l cole dipl m e de l aide soignante en 94 Ensuite 2005 2008 dipl m e d infirmi re Voil Et donc j exerce actuellement dans le service de AAA depuis un an donc depuis janvier f vrier 2011 euh 2012 pardon Et Sortie du dipl me j ai travaill euh tout de suite sur le le p le psychiatrique de ZZZ Je suis dans l h pital de ZZZ je suis en en en formation professionnelle J tais en formation professionnelle Donc j ai un contrat avec l h pital d une dur e de cinq ans Voil d 2 Donc en tant qu infirmi re vous avez toujours travaill qu en psychi
104. 56 Maintenant oui Jai mis du temps l accepter que je pouvais pas tout faire C est c est compliqu hein euh de de se dire bon je dois faire a mais il faut que je fasse plut t a c est dire prioriser Euh et d accepter qu on n ait pas le temps de tout noter et qu on ait pas le temps d appeler l informatique parce que a fonctionne pas Euh c est accepter tout a et se dire qu on est l pour les patients et pour leur prise en charge leur mieux tre f 57 Alors comment vous faisiez avant et quel tait votre ressenti F 57 Avant j tais dans une grande frustration de pas pouvoir r pondre tout le monde de pas pouvoir tout faire dans ma journ e parce que euh on passe quand m me une grande partie de notre temps au t l phone pour prendre des rendez vous pour programmer des c est des choses qu on est cens faire a c est s r hein C est notre travail Mais je trouve que a se faisait au d triment des prises en charge c est dire que les personnes avaient besoin de parler ou d tre vues en entretien et du coup c est pas qu on leur accordait pas ce temps c est qu on le raccourcissait Et a me mettait dans une une situation de grande frustration Cette situation l a t dur et j ai d cid de ne pas l accepter et de me dire ben on est plut t l pour que les gens aillent mieux au d triment de constante qui n e
105. 84 V A l preuve de l enqu te de terrain esseessesccsseesoesccsscesoescossccsoeccossccscsecsoesocsseesossocsseeo 88 V 1 La m thodologie MplOY e s sm RER ER RUN NE Nan tee des 88 V2 L analyse d s donn es sinistre a lien issues 94 Ve 3 Reto r l hypothese LAS d nan ne nn a Re An tt ds 146 VI Propositions d d actions ssessoesoossessossooesessossooesessoesoossoessesoossosssessossosssessossosssesssssssese 154 VI 1 La m diation jamais deux sans LOIS Le NRA en ds 154 VI 2 Le groupe d analyse des pratiques mnt fi iinettestedeiithens s 156 VI 3 La consolidation d un Moi peau professionnel 157 VI 4 L quipe soignante une aire transitionnelle 163 VI 5 Le tr pied du compagnonnage instituant 172 NI BOTTE LEE O i sise nine tree dti i res 174 VIE ANN ES nn TA EAEE 177 ESS MOSS RE A E A E 177 VIH 1 G ide d entretiens ane ne di nine en S STREE E aai 178 VIL 2 Entr tien de Benolt arso eeii ea e iasa nt ae 181 VIL 3 Entretien de Carolife csser iaai ea ere 192 VILLE Entreten d D r th e nr en a Se Ten esse 204 VES Entr uende FOR NN Ant a E aaa a a a 217 VII 6 Tableaux d analyse cso isnninanassansnnndinniianeniansan init 230 IX R f rences tindex susnnnmnnnn none nnsrnre N s 355 EX 1 TADIe des Fi gUr s nn nes AN Lin RS des nn ne re ta 355 IX 2 Liste des r f rent es se E E E E ne es 356 IX 3 Tabled s Mati res ncesi Re
106. B 10 En clinique institutionnelle C est euh faut un accord du m decin Avec plut t un c est particulier parce qu ils ont tendance pour pouvoir consulter toute fonctionnement de parce qu ils ne veulent pas mettre d tiquette sur l histoire de la pathologie du malade logique d tablissement les patients et l acc s aux dossiers euh est 7 assez restreint D j en tant qu l ve il faut avoir un mot sign du m decin pour avoir acc s aux dossiers m dicaux et seulement concernant les patients que nous avons en charge en tant qu tudiant Et en tant que professionnel de sant en tant qu infirmier il faut aussi euh avoir un accord euh alors l c est un petit peu plus souple c est un accord verbal Mais il faut un accord du m decin pour pour pouvoir consulter euh toute l histoire de la pathologie du malade 66 68 pas beaucoup d apports de L aide re ue Absence Accompagnement Donc euh comme je disais tout l heure euh il est vrai que euh qu en institution il y a pas connaissances de clinique pure pathologie d apprentis sage ma eutique 234 beaucoup d apports de connaissances de clinique pure en ce qui concerne la pathologie th orique 68 70 On prend la personne telle qu elle est et on la personne telle qu elle est
107. C 17 En cas de euh c est vrai que l non l euh dans ces cas l ces choses l a a a s efface quand m me et euh pour g rer ces situation l alors l de toute fa on euh c est enfin je j aime pas le mot faire front mais c est c est voil c est l esprit l esprit d quipe elle est l et euh de toute fa on dans ces enfin ce que j ai pu remarquer c est que dans ce genre de situation l tout le monde arrive trouver sa place et faire euh ce qu il faut plus ou moins au bon moment Donc euh c 18 Vous aussi Malgr le peu d exp rience C 18 Mouais je pense oui 194 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 c 19 Qu est ce que vous avez r ussi faire C 19 Euh bah euh c est euh alors l apr s pour euh pour prendre une situation alors l je sais pas Euh c 20 Pas forc ment cette situation l C 20 Ouais ouais non non mais l je j essaie sur d autres non mais j essaie de voir enfin silence c 21 Soit t l phoner soit C 21 a oui Ben a oui soit ben voil soit t l phoner soit tre l et s il faut contenir le patient qui si ou plut t justement si on arr
108. Elle refuse de se sentir moul e par l accompagnement de l quipe Elle n est pas encore pr te perdre son identit infirmi re maternelle elle attend son changement de service Ses propos t moignent de son besoin d imbrication des deux logiques logique d tablissement pour la s curiser logique institutionnelle pour l exploitation de sa cr ativit et du plaisir dans son travail 123 V 2 3 Doroth e une affectation impos e Doroth e est une jeune femme de 42 ans qui habite pr s de son tablissement de sant Elle a commenc comme agent des services hospitaliers avant de devenir aide soignante en 1994 Elle exerce dans des services de soins somatiques Par la promotion professionnelle continue elle int gre un institut de formation en soins infirmiers en 2005 La Direction des ressources humaines lui fait alors signer un contrat de cinq ans stipulant son int gration dans le service de psychiatrie d s l obtention du dipl me d infirmi re Elle travaille actuellement dans sa troisi me unit toujours dans ce service Elle a donc un peu plus de quatre ann es d anciennet en psychiatrie au moment de l entretien V 2 3 1 L int gration L accueil La psychiatrie lui fait peur alors elle a l espoir que son orientation stipul e dans son contrat ne soit finalement pas respect e D 38 L 150 153 M me d s la rentr e l cole je savais que j allais en psyc
109. Elle reste attentive 415 regard de mes coll gues qui est qui ils avaient coll gues peur savaient pas crise coll gues aux coll gues car SE quoi s attendre inexp rimen elle a d j v cu bien peur parce qu ils ben oui ils savaient pas Le t s leur ressenti quoi s attendre Accompagnement th rapeutique 416 Et puis du coup a s est super bien g r Mais super bien g r avec mon Situation de Confiance Elle mentionne que 418 parce que aussi avec mon coll gue je me suis coll gue sentie en s curit ila crise au coll gue c est le coll gue i RS Mo domin une situation importante La s curit qui a domin la sentie en s curit Et puis 1l a domin une situation Sote s 4s 4 a tr s bien pass situation elle lui tr s tr s importante quol Et a sS est tr s bien a fait totalement pass Voil confiance Confiance 334 r ciproque Accompagnement initiatique de son coll gue dans l action 418 419 Et apr s on en a reparl avec mes coll gues On a pos les choses apr s on en a reparl avec mes coll gues pos les choses Situation de crise D briefing Il y a un apprentissage dans le d briefing a posteriori Nous percevons les changes entre eux Accompagnement ma eutique Confiance mancipatri
110. Etat l bas Et ensuite J ai t embauch e dans le m me service Euh comme parcours d tudes j ai fait un un module optionnel sur les liens entre la sant psychiatrique la pr carit et l addictologie Euh on avait essay d intriquer tout a et de voir quels liens on pouvait en tirer et quelles conclusions Et euh j ai fait un m moire de de fin d tudes sur le refus de soins en addictologie Voil ce qui est de mon parcours tudiante et professionnelle jusqu aujourd hui Euh et voil Apr s au niveau personnel il n y a pas grand chose qui peut tre d int r t pour aujourd hui enfin je sais pas f2 Votre ge peut tre F 2 Oui 23 ans f 3 Est ce que vous voulez bien me parler de votre accueil votre arriv e dans votre poste F 3 Oui alors euh alors ma prise de poste a t une prise de poste mais pas enfin c est pas comme si c tait quelque chose que je ne connaissais pas puisque je venais juste de passer mon dipl me dans le service Donc euh quand je suis arriv e je connaissais d j le fonctionnement l organisation euh l quipe aussi hein et qui m a accueillie aussi en tant qu tudiante donc c tait deux mois et demi avant que je connaissais d j un petit peu donc Euh donc c est pas je pense une int gration tout fait ordinaire comme quelqu un qui arrive dans un milieu qui ne conna t absolument pas avec des
111. Euh euh non Apr s moi je tu fais comme a elle nous chez elle sais que euh a a toujours t le cas si jamais r pondra La formulation des eih ai des vraim ni de e h c imment direl Jai toujours fonctionn comme questions au m decin pue J NE RE A a comprends pas vais souligne une action en J ai des questions poser au m decin je vais lui demand cours pourquoi J poser tiens pourquoi l pour tel patient tu fais pour tel patient tu tu fais comme a ou enfin voil l je fais comme a Nous comprends pas et je sais que avec le m decin rep rons alors un qu on a actuellement je sais qu on peut lui poser accompagnement s initiatique des questions elle nous r pondra donc euh c 63 Cela vous aide C 63 Ouais ouais Mais j ai toujours fonctionn comme a avec euh avec les m decins euh si je comprends pas quelque chose euh voil je vais demander 543 c 64 Vous demandez plus au m decin qu aux avec les coll gues on L aide Coll giale Il y a bien une confiance 457 autres change j ai des r ponses qui me re ue r ciproque car elle C 64 Non parce que apr s euh avec les coll gues du coup on change en fait donc euh euh c est j ai moins besoin d aller sont donn es naturellement s appuie sur les discu
112. Mais on a d j eu plusieurs ben plusieurs r unions o enfin on peut on peut parler de suivant le th me Mais euh euh apr s le probl me c est que euh moi ce que je me dis c est que euh c est c est c est c est soit on a envie d accueillir la coll gue et l on met les formes soit on n a pas envie de l accueillir et pis bon ben tu la laisses se d brouiller enfin moi je le ressens comme a C est plus euh sdas moi donc euh je sais que par tappoa l ordinateur par rapport tous ces trucs I je sais que J ai pos des questions Mais les patients je je sais que j ai d j pos des questions parce que voil mais bon euh je peux pas quand on r pond ben regarde sur l ordinateur regarde dans le dossier on demande une fois on demande deux fois au bout d un moment je comprends Bon ben je laisse tomber euh je je me enfin je me d brouille par moi m me Mais forc ment c est plus long alors qu on est cens travailler ensemble et que si on prend cinq minutes pour euh pour expliquer enfin voil c 28 C est des personnes exp riment es ou c est des jeunes comme vous C 28 Ben euh disons ben quand m me que la plupart ils ont au minimum un deux ans de deux ans d exp rience dans le service minimum Donc ben ils ils ils connaissent les patients qui sont l quoi c 29 Quelle est l anciennet maximum
113. Quelle est l anciennet des agents qui composent l quipe C 29 Euh alors au maximum donc l c est euh donc au maximum c est soit de un je crois peu pr s dix ans Et donc si on fait la moyenne on va dire que a tourne peu pr s sur sur les cinq ans Donc euh voil c 30 C est pas une norme exp rience C 30 C est pas une norme exp rience mais ils connaissent les patients qu ils ont dans le service C est moi c est enfin c est vraiment plus dans le sens des patients qu il y a dans le service C est quand m me un service de psychiatrie avec des personnes qui qui enfin comment dire si si si c est un schizophr ne qui n aime pas le contaci et que la personne qui vient d arriver qu elle sait pas et qu elle va aller vers lui et qu elle va lui mettre la main sur le bras et si l a d clenche euh justement un geste violent ben elle aurait pu tre pr venue justement euh et viter a C est dans ce sens l C est de pr venir la coll gue si on est cens faire des normalement donc des transmissions euh moi qui ai l habitude des soins g n raux qu on fait des des transmissions c est voil le patient est il est rentr pour telle chose euh voil au jour d aujourd hui on en est l Et c est vrai que bon moi ce qui m avait choqu e le premier jour c est que finalement ils savaient que j tais n
114. SAVOIRS 1 Jeune Infirmier ACCOMPAGNEMENT Infirmier Exp riment a INSTITUTION ooe l lt lien charg d affect s image per ue dans le miroir interaction entre le jeune infirmier l exp riment et l institution 8 ge per J p enrichissement mutuel gr ce l accompagnement A direction du regard Jeune inf Inf exp Institution l ments tels qu ils sont aujourd hui 28 IL 3 L accompagnement un syst me complexe La superposition des images de l accompagn et de son accompagnateur g n re de nombreuses interactions sources d motions et d attitudes allant de l enthousiasme de l esp rance du plaisir du d sir du doute du regret de la col re de l aigreur de la r signation de la r sistance L accompagnement qui tend rendre plus comp tent est d fini par Boutinet 2007 comme l accompagnement vis e Il explique les diff rentes postures du projet d accompagnement Elles sont labor es par le jeune et l exp riment selon le contexte et les objectifs de chacun L accompagnement s organise alors l int rieur d un syst me Rosnay de 1975 l h pital o tous les l ments micro et macro interagissent entre eux de mani re d finir sa vocation Dans tout syst me il y a r ciprocit entre l ensemble et les l ments qui le constituent L accompagnement se c
115. Sant l Education Nationale le S nat l Assembl e Nationale Pour cela cette mission est inscrite dans les textes fondamentaux de la Constitution Elle ne fabrique rien de mat riel Elle a vocation de prendre soin de la population ind finiment Elle garantit cette stabilit sur tout le territoire national Seules des ch ances lectorales peuvent entra ner des modifications dans son fonctionnement Son cadre l gal et administratif lui assure sa p rennit de mani re d mocratique Elle organise l offre de soins dans un syst me d conomie de la sant Chaque tablissement de soins public ou priv est en autogestion financi re Pour cela elle a calcul une somme d argent allou e pour une pathologie donn e avec toute la prise en charge associ e Par exemple elle d finit le prix moyen d une op ration de l appendicite et tous les tablissements recevront cette somme par op ration effectu e Elle d veloppe une thique de l quit dans l accessibilit des soins pour chaque personne r sident sur le sol fran ais En revanche ce cadre juridique indispensable au niveau national se d cline en une rigidit sur le terrain au plus pr s de la population La vision globale sur l ensemble du pays ne lui permet pas d envisager des soins adapt s pour une personne Il n est pas question pour elle d envisager le cas par cas Ainsi sur le terrain au plus proche de la population toutes les prises en charge
116. VI 4 5 2 Le tronc C est l autre partie visible du projet Le fut d limite le contenant r glementaire dans lequel chacun va pouvoir exercer ses fonctions La clarification des missions de l unit nonce le travail prescrit C est un moment de remise niveau de la l gislation en vigueur Cela identifie la marge de man uvre de chacun pour la r alisation de sa ou de ses missions Il rassemble galement les valeurs communes de l quipe Il d finit sa philosophie et son thique du soin Il transforme la cr ativit en comp tences pour tre utilis e C est le liant f d rateur de l quipe Il unit toutes les comp tences individuelles pour les transformer en une force richesse des capacit s du groupe Cette comp tence globale interg n rationnelle et interculturelle est la s ve qui active le fonctionnement des missions 168 Valeurs Zone f d ratrice Philosophie Interg n ration Ethique nelle Interculturelle R gles d ontologiques RRT Travail precsrit L gislation Figure n 12 Le tronc VI 4 5 3 Les racines L arbre puise sa force dans ses racines Il est important de conna tre dans quel terreau va s laborer le projet de soin Une visite de l histoire de la psychiatrie de l histoire du service et de l unit s impose car elles sont l humus qui va aider l enracinement de chacun C est la phase de construction du portfolio collectif Elle identif
117. adolescence en faisant des comparaisons en s identifiant leur adolescent par l utilisation de ses codes tenues vestimentaires langage musique Ils prennent conscience de ce qu ils sont devenus avec le deuil de leurs esp rances Parfois cela d veloppe des exigences vis vis de leur enfant L ado a besoin de l adulte stable pour s identifier d un p re la m re a un r le galement essentiel pour son autonomisation avec l acquisition de la premi re loi sociale entre autres mais aussi d un groupe de pairs galement o 1l pourra se reconna tre parmi ses semblables Bien videmment cette m taphore pourrait tre beaucoup plus d velopp e L int r t r side dans la multiplicit des enjeux des deux c t s dans un environnement en perp tuelle volution Cela am ne un param tre suppl mentaire dans l accompagnement le groupe de pairs L accompagnement ne consiste peut tre pas exclusivement entre un accompagnateur exp riment et un novice mais galement en parall le un accompagnement entre inexp riment s Il y a donc bien des enjeux d acteurs dans l accompagnement Les incertitudes qui en d coulent le complexifient Mais il ne faut pas oublier que sa finalit est de rendre autonome le plus rapidement possible le nouvel arrivant dans ses prises en charge de patients psychotiques notamment dans les situations de crises L accompagnement consiste t il uniquement en un du
118. ainsi que les diff rents modes d accompagnement et les confiances attenantes Les deux logiques sont galement soulign es Fiona l adepte de la philosophie du compagnonnage Fiona est une jeune infirmi re qui s est tr s vite orient e vers la psychiatrie Elle a organis sa formation pour faciliter son travail futur Elle collabore un module optionnel concernant cette probl matique Son m moire de fin d tudes porte galement sur cette sp cificit Elle passe son dipl me dans une unit de soins psychiatrique o elle travaille depuis un an et demi Elle n a donc pas eu de difficult lors de sa prise de poste Cependant elle exprime le fait qu un jeune dipl m se retrouve dans la confiance d abandon s il ne conna t pas le service La concernant elle voque un travail de transition faire entre la position d tudiante et celle d infirmi re une fois dipl m e La notion de travail indique un relais qui n cessite d tre pens Le changement se situe surtout au niveau des responsabilit s endosser d s la prise de poste La personne embauch e a prendre une posture diff rente son arriv e F 4 L 44 46 Mais l de s afficher enfin de d arriver en tant que professionnelle et non plus tudiante c est un tout petit remaniement faire mais il est important Elle cherche donc faire ses preuves pendant le stage du dipl me Elle est dans la recherche
119. alors un compagnonnage instituant compos d un groupe d analyse des pratiques de la construction d un Moi peau professionnel et d un projet de soins d unit construit comme un portfolio collectif I Poursuite de la premi re recherche un contexte travers par trois logiques Ce premier m moire a d abord dress un historique de la psychiatrie de l apr s guerre aujourd hui Un questionnement portant sur le m tier imagin avant la formation infirmi re jusqu la confrontation la r alit une fois en poste nous a conduit mobiliser les concepts lacaniens du R el du Symbolique et de l Imaginaire Une exploration aupr s d infirmiers ayant quitt la psychiatrie a mis en vidence l importance de l institution de laccompagnement et du prendre soin L hypoth se s oriente alors vers un accompagnement s curisant pour favoriser la cr ativit du jeune soignant La rencontre avec des infirmiers nouvellement en poste confirme ce besoin de coll gues exp riment s lors d une crise de violence clastique d un patient psychotique Nous d couvrons alors un paradoxe dans cette situation I 1 Rappel du contexte L asile d partemental r gi par la loi du 30 juin 1838 devient h pital psychiatrique en 1936 sous le Front populaire La notion de soin est alors int gr e l enfermement La seconde guerre mondiale acc l re et g n ralise le processus d humanisation des h pitaux psy
120. apporte norm ment de choses C est enfin a permet de de franchir certaines barri res et que parce que finalement comme on touche on est vraiment dans la distance euh ben dans la distance intime Et des fois a fait tomber tellement de de barri res tellement de de il y a un l cher prise et qui des fois peut tre b n fique pour certains patients et que finalement euh enfin moi je sais ben activit esth tique activit cuisine c est des choses qui qui me plaisent c 51 Et vous avez pu en faire C 51 Ben l je vous dis le week end dernier on a eu le temps avec mes coll gues de pouvoir euh faire un un g teau parce que aussi on avait les ingr dients Et euh et pis ben c est vrai qu avec les patients bon ben voil Ils peuvent go ter en m me temps C est eux qui l ont fait C est pas amen par les cuisines C est vrai que en plus on l a go t euh ben euh pour le euh pour l heure du go ter Donc c est vrai que ils taient super contents quoi 200 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 c 52 Vous parlez d ingr dients c est que c est parfois compliqu d avoir des ingr dients C 52 Ben oui par ce que en fait finalement po
121. avait un peu plus de temps plus de temps avaient t L aide Etre en Elle n a jamais t en 500 doubl s d tre doubl souhait e doublon doublon Elle se demande J en sais rien enfin euh et sachant que si si si Je crois qu il y avait ils avaient t un peu ils avaient t doubl s Mais de toute fa on euh apr s est ce que c tait a le probl me Parce que j tais pas doubl e mais que j tais quand m me avec les autres personnes Ben bon vu que on est trois il faut bien faire le boulot Il y a il y a il y a tout a aussi Donc est ce que ben justement euh si cela aurait am lior sa prise poste Accompagnement th rapeutique Confiance abandon 299 d tre euh d tre doubl 500 D j d tre pris par la cadre euh quand m me euh d tre pris par la cadre pour L aide L accueil Elle pense l gitime que la 502 voil pour dire euh pour dire les choses C est vrai dire les choses ce serait d j souhait e par le Cadre cadre accueille le nouvel LU 44 S beaucoup mieux de l unit agent et donne les que ce serait d j beaucoup mieux mais bon j n informations n cessaires Accompagnement th rapeutique Confiance abandon 502 Apr s je sais tr s bien qu en arrivant au mois mois d ao t vacances L aide Attenti
122. beaucoup d agitation ce jour l oui f 31 Et alors comment l avez vous v cue F 31 Euh pff je vais pas dire qu on s y habitue mais pour moi l agitation en psychiatrie c est l expression d une souffrance C est quelque chose qui est ext rioris e sous cette forme l Euh et pour avoir v cue des situations pas toujours faciles euh j ai appris m en prendre du recul avec a Et voir la souffrance plut t qu une agression directe envers le le soignant a c est une protection que j ai fa onn e autour de moi C est ma fa on de me prot ger de l agressivit soit verbale soit physique f 32 Mais j aimerais savoir comment avez vous v cu les premi res agitations auxquelles vous avez assist F 32 Les premi res agitations Alors c tait en premi re ann e donc c est c est pas tout jeune Euh c tait en premi re ann e premier stage c tait ici YYY et euh c tait un patient qui qui est toujours ici d ailleurs qui tait tr s tr s violent l poque tr s agit dans un d lire tr s riche Et donc on m a mis beaucoup l abri de tout a en fait Les soignants l poque ont t tr s pas protecteurs mais ils m ont dit voil tu es tudiante tu as le droit de regarder mais ils m ont mise l cart de tout a Apr s en tant que professionnelle ben oui on est au c ur du du de cette agitati
123. biais de mes tudes j ai compris assez rapidement que euh j avais ma place en tant que soignante dans ce domaine l pour l instant Et dans l imm diat je me vois pas tre ailleurs f 39 Maintenant qu est ce que vous auriez souhait comme aide suppl mentaire pour votre prise de poste F 39 Comme aide suppl mentaire Euh ben je pense que des heures de modules en plus auraient t euh tr s aidantes des apprentissages th oriques Les stages on va pas se plaindre car je fais partie de l ancien r f rentiel et on avait quand m me trois stages en psychiatrie chose qui n existe plus aujourd hui Les tudiants n ont plus qu un seul stage de dix semaines Alors dix semaines oui mais un seul c est dire que selon s ils font le stage en premi re ann e et en troisi me ann e ils n auront pas du tout la m me perception du travail en psychiatrie Donc a c tait une chance pour nous On a eu trois stages un en premi re en deuxi me et en troisi me ann e une volution de la r flexion professionnelle de l investissement dans le travail d quipe parce qu on ne peut pas faire les m mes choses en premi re et en troisi me ann e dans quelque domaine que ce soit Mais euh un petit b mol sur les temps de d apports th oriques qui taient toujours assez survol s et assez rapides Et euh quand on voit l tendue des des recherches des apports qu il y a en psychiatri
124. borderline donc euh voil hein vraiment gt qu elle pouvait tre vraiment il tait au bord du ravin ce petit jeune an Waman ee 2 x besoin d aide par hein Il fallait vraiment le pff geste tir vers soi Pacte d Tui son tirer tout doucement vers nous qu il ait confiance t l phone en nous Et moi il m a donn confiance en me donnant son portable 546 Et ben moi qv est ce que j en fais moi de a qu est ce que j en fais moi de a Gestion de Responsabili C gt la situation t de la compliqu e confiance donn e 546 Ben l j ai alors je lui ai dit hein J ai t franche avec lui vais Gestion de Sinc rit au Elle r v le ces 549 franche avec lui Je lui ai dit excuse moi mais me faire aider bon la situation patient limites au patients se ne N H d accord partie chercher RRR compliqu e pour ne pas lui l je vais me faire aider de ma coll gue si a te j est venue nuire d range pas Il m a dit bon d accord Et hop je suis partie chercher RRR pas de souci elle est VENUE 549 Et a s est super bien pass parce que ce jeune super bien pass r ussie Gestion de R ussite Elle a contribu 552 aujourd hui sa prise en charge est r ussie parce que n est plus l le voit pas la situation dans l ap
125. comme je disais tout l heure euh il est vrai que euh qu en institution il y a pas beaucoup d apports de connaissances de clinique pure en ce qui concerne la pathologie On prend la personne telle qu elle est et on la prend en charge bon certes c est un c est une prise en charge individualis e mais pas en fonction de la pathologie b 11 Et dans ces prises en charges individualis es est ce que vous avez pu en r aliser Et qu est ce que cela vous a apport B 11 Oui j en ai Jen ai fait videmment Et euh a apporte beaucoup au niveau euh au niveau du soin relationnel du patient On va dire dans la mesure euh en fait on d couvre un petit peu le patient avec lui m me avec avec le patient et pas au travers d un dossier Donc a apporte beaucoup un peu on va dire euh entre guillemets improviser la prise en charge b 12 Improvis C est dire B 12 Comme on conna t pas la pathologie et euh quand on d couvre le patient comme a sans conna tre la pathologie on est bien oblig de s adapter ce patient et tout en ne sachant pas sa pathologie on a une prise en charge forc ment individualis e mais un petit peu euh comment dirai je je sais pas si vous voyez ce que veut dire mais un peu g n rale disons qu on est qu on prend chaque chaque patient chaque patient euh un peu un peu de mani re euh silence je trouve p
126. d accorder plus de temps aux entretiens infirmiers Pouvoir d velopper a parce que on n en fait quand m me pas beaucoup M me si tout mis bout bout ce qu on fait chacun on en fait euh quand 227 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 m me pas mal Mais avoir des temps donn s pour faire des entretiens a j aurai aim c est dire une matin e euh chacun dans la semaine ou un apr s midi peut tre r serv pour les entretiens avec les patients Avoir des rendez vous des parce que je trouve que c est important dans une prise en charge que le patient euh soit dans le soin et ait un entretien qui soit programm et et cetera Et a c est quelque chose qu on n a pas Et a m a manqu f 64 Vous avez pu le demander F 64 J ai pu le demander oui Apr s peut tre a t compliqu de le mettre en place ou a t une mauvaise id e pour enfin a on n en a pas rediscut justement en quipe Mais oui c est vrai je l avais demand f65 Vous lavez demand lors de la r union de fonctionnement ou quelqu un F 65 Je l ai demand quelqu un Donc mon cadre et euh on en a rediscut la r union de service Mais c est quelque chose qui a pas abou
127. d activit s N gociation pas faisable dans les horaires Alors on s adapte toujours mais euh les coll gues euh ben oui s adapte toujours 284 290 et pis c est vrai que bon apr s les coll gues coll gues avec lesquelles je Projet L exp rien Les coll gues initi es aux 294 avec avec lesquelles je fais la sortie c est des dns C a l habitude d activit s n des n A coll gues qui ont d j l habitude justement de de re des si th rapeutiques a faire des sorties th rapeutiques Donc elles elles vont tre au moment de la patients savent justement si elles savent justement sortie Accompagnement comment les patients vont vont vont tre plus initiatique ou moins enfin au moment de la sortie donc Confiance mancipatrice jusqu la finalisation du projet 294 Euh et pis c est toujours agr able justement de c est toujours agr able de Plaisir Prendre soin Elle prend plaisir voir 300 de voir que les patients sont vraiment autres parce voir que les patients sont vraiment des patients que les patients sont a 2 zz autres le fait de sortir de l unit d tendus plus accessibles que bon euh H Juste euh Jal accomp agne J ai t certain patients beaucoup plus lorsqu ils sont pris en de journ e j ai accompagn des patie
128. d pendante de l Etat qui les organise de mani re identique pour une mission d termin e par exemple apprendre lire et crire pour les tablissements scolaires et soigner pour les tablissements de soins Une institution est un fonctionnement cr par des instituants au sein d un tablissement Nous diff rencions dor navant l Institution vocation politique de l institution crit avec un i minuscule qui d signe un des fonctionnements de ses tablissements Nous percevons maintenant la diff rence entre une institution et une organisation Cette derni re permet l tablissement de fonctionner selon des r gles d finies identiques selon les strates de l organigramme Elle accepte que ses employ s d veloppent des jeux d acteur d finis par Crozier et Friedberg 1977 La condition r side dans lPaccomplissement des missions pour lesquelles ils sont r mun r s Ils peuvent alors d ployer une strat gie pour s octroyer un certain pouvoir et ou saisir des opportunit s afin d am liorer leur quotidien au travail L institution elle a pour vocation de s occuper d autrui Elle est organis e comme les tablissements En revanche les professionnels proches de la personne qu ils ont prendre en charge ont une marge de man uvre pour organiser eux m mes leur fonctionnement 12 Ainsi l tablissement permet ses employ s de d velopper des strat gies individuelles alors qu une inst
129. de de de ma triser physiquement la personne la personne Situation de crise un petit espoir d viter la contention Confiance mancipatrice 240 158 b 22 Avez vous des temps de r union en quipe o les transmissions propres L expres Le temps de Accompagnement 161 tout a pourrait tre voqu 2 moments internes l quipe sion de son la rel ve ma eutique ressenti B 22 Non enfin les transmissions toujours mais euh les les propres moments entre guillemets internes l quipe euh A part les r unions impos es par le cadre non Il y a pas de 161 mais alors apr s il y a beaucoup de mes coll gues beaucoup de mes coll gues L expres Possibilit L quipe lui laisse la 163 qui m ont dit que il faut pas h siter en parler pas h siter en parler quand on se sent sion de son informelle possibilit d voquer ses i Bae j en difficult ressenti Non pr vu difficult s quand on se sent en difficult sur sur tel ou tel P f Il porte la responsabilit euh sur tel ou tel protocole ou prise en charge ou de la confiance que lui porte les autres Confiance mancipatrice 164 b 23 Pas h siter en parler mais avez vous avec une seule personne en L expres Face face Il pr f re alors r v ler ses 167 rep r quel moment vous po
130. de Zeus Il est repr sent par un jeune homme ail aux paules et aux talons Il a une tr s longue m che de cheveux devant et le reste du cr ne ras Il court tr s vite et tout le temps Sa particularit est qu on le reconna t alors qu on ne a jamais vu auparavant Il symbolise l opportunit car il faut le saisir par sa m che de cheveux au bon moment II existe alors trois possibilit s quand l occasion se pr sente e onne voit pas le kairos e on le voit mais on ne fait rien e onle voit et on l attrape par les cheveux quand il passe on saisit l opportunit Une occasion se d finit par l apparition d un contexte r unissant les conditions pour mener une action qui sera d cisive Saisir le kairos quivaut prendre une d cision qui va influer sur le reste Cependant Hippocrate reconna t qu en m decine le kairos est reconnu gr ce au savoir L initiation se termine par un serment tr s protocolaire devant des initiateurs L admission est acquise apr s l engagement de respecter des r gles d ontologiques dont la premi re est de ne pas nuire Nous pouvons illustrer un accompagnement th rapeutique par la p dagogie institutionnelle Elle contribue l mancipation du jeune en d veloppant sa confiance en lui En parall le elle consolide les bases de la socialisation 41 III 4 1 Un accompagnement th rapeutique la P dagogie Institutionnelle S int resser la P dagogie I
131. de euh de de coll gues Euh donc le service on tait le personnel minimum requis euh ben c est vrai que euh qu il a fallu que j attende le quatri me jour qu on me pr sente vraiment les patients savoir quelles pathologies qu ils euh ce qu ils avaient tout a Bon ben on me dit il y a l ordinateur faut d j donc on arrive certes il y a l ordinateur on peut aller voir dedans Mais qu on n a pas les codes m me si on les a dans l apr s midi c est pas forc ment tr s vident Tu connais pas les lieux donc c est d j te rep rer dans les lieux euh et tout Donc euh aller fouiller dans l ordinateur savoir exactement ce qu ils ont Si en plus il y a des fois c est pas forc ment bien inscrit c est pas forc ment bien connu du service donc c est pas forc ment vident c 4 Vous voulez dire que vous n tiez pas du tout en doublon C 4 Non De toute fa on depuis que j ai commenc tre infirmi re je n ai jamais t doubl e dans aucun service que j ai fait larmes aux yeux c 5 Vous travaillez avec des coll gues C 5 Ouais Bon ben en t euh donc le euh le minimum requis c tait trois Donc bon le euh je sais que quand bon de toute fa on quand il y a quelque chose que je sais pas je pose des questions et tout mais bon euh les les premiers jours il y a tellement de questions que ben les coll gues ils ont aussi euh l
132. de parole par les enfants plut t que de la leur donner Il institutionnalise la classe en responsabilisant et en int grant les enfants dans son organisation Il instaure des espaces de libert de parole comme le Quoi de neuf o tout peut tre abord le matin le Choix de textes o ils voquent un texte de leur choix ou encore la Bo tes questions o toutes sont d battues sans aucune censure Les diff rences de niveau sont un atout pour l mulation Fernand Oury judoka dans ses loisirs a transpos les couleurs de ceintures du judo en attribuant une couleur chaque chelle de comp tences dans une discipline Par exemple un enfant peut tre jaune en lecture mais rouge en math matiques ou dans une autre discipline Plus tard il cr era un permis points donnant des responsabilit s et une mancipation de l int rieur de la classe l ensemble de l cole jusqu l ext rieur de l tablissement scolaire Chaque l ve petit ou grand a un m tier le responsabilisant dans la vie quotidienne de la classe du r approvisionnement des craies l essuyage du tableau etc Il met en place une monnaie int rieure pour symboliser et r guler des changes relationnels Le Conseil est l endroit et le moment o l organisation est revue et am lior e Chacun s exprime prot g d ventuelles repr sailles Un enfant qui ressent une injustice de la part de l enseignant
133. des personnes Son fondement est intuitif Les mots utilis s dans le dialogue r sonnent d une mani re qui invite faire confiance Cela s est ancr d s les premi res relations maternelles qui nous ont prouv que la relation autrui est n cessaire pour se construire et s individualiser Cornu insiste sur la pr sence de cette sensibilit dans la confiance abandon et la confiance mancipatrice L enfant prend pour v rit ce que lui apprend l adulte Sa vuln rabilit l oblige se soumettre l adulte Et celui ci construit sa relation en le consid rant comme une personne en devenir La confiance mancipatrice introduit alors une notion de responsabilit L adulte a la responsabilit de la progression de l mancipation La confiance mancipatrice a alors voir avec la transition d un tat d une capacit de l enfant l accession par lui m me niveau sup rieur Fait d un sujet qui se risque la confiance permet un sujet d agir Cornu 1998 p 115 Il nous semble tr s important que la personne qui se risque assure la responsabilit de son pari Il en va du maintien du climat de confiance Si l action escompt e n est pas atteinte et que la responsabilit est uniquement imput e celui qui a agi la nouveaut va tre assimil e un danger et stoppera toute initiative future Il est alors n cessaire que la confiance soit r ciproque entre les deux personnes Il y a donc
134. des repas de la lingerie et euh des toilettes donc voil d 8 Mais on vous tenait quand m me au courant du travail infirmier D 8 Non Certains coll gues oui Mais pas en g n ral Parce qu on m a bien fait comprendre que j tais aide soignante 204 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 12 73 74 75 76 11 78 79 80 d 9 Et alors le lendemain le 19 novembre D 9 On m a dit que j tais infirmi re d 10 Et alors D 10 Maintenant tu sais Voil d 11 Vous saviez quoi D 11 Je savais voil Je savais travailler Alors que non Non a t tr s compliqu larmes aux yeux se retient de pleurer d 12 Qu est ce qui a t compliqu pour vous D 12 Ben l int gration dans l quipe Bon alors pour certains bien ils m ont pris pour une jeune infirmi re qui savait pas grand chose et qui voulait travailler Donc l on m a aid e Et pour d autres personnes non J tais une ancienne aide soignante qui connaissait tr s bien les services euh qui devait conna tre son travail d 13 Dans cette diff rence entre les coll gues votre gard est ce qu il y avait aussi des diff rences g n rationnelles D 13 Tout fait Tout fait Les jeunes dipl m s D E euh n taient pas dans cette euh envergure l d 14 C est dire D 14
135. dialogue interg n rationnel peut avoir lieu lors des temps d analyse des pratiques en dualit ou en quipe Les changes vont favoriser une confiance mancipatrice envers le jeune Il va saisir des opportunit s pour construire son exp rience dans plusieurs domaines comme les entretiens infirmiers ou dans la gestion de situations avant le stade de crises Enfin l accompagnement th rapeutique s adresse essentiellement au novice ou au soignant traversant une p riode de fragilit Ce professionnel est donc dans une confiance d abandon vis vis de l quipe A chaque fois le langage tient une place pr pond rante Il aide le jeune s autonomiser dans les changes avec les m decins les patients et leurs familles Si le jeune accepte de verbaliser son ressenti plus vite le soignant exp riment va l accompagner vers la confiance r ciproque L apprentissage d un jeune soignant ne peut donc se faire que par un accompagnement progressif d un mode th rapeutique puis d un mode ma eutique pour enfin arriver au mode initiatique par un infirmier exp riment Toutefois l accompagnement ne semble pas suffisant pour fid liser les nouveaux soignants en psychiatrie 83 IV Reformulation de l hypoth se Dans l accompagnement du jeune l environnement tient une place galement tr s importante Nous savons maintenant qu un service de psychiatrie est compos de plusieurs logiques qui s imbriquent
136. diatement le lien l euh l ai ai tendance tre en premi re C le coup C me fera moins mal o avec une situation ligne entre guillemets C est dire jai encore Je 90 ma coll gue Sitaaron D ee compliqu e Il assume ses cas samedi o on a on a un patient en ce responsabilit s 2 moment qui est qui peut se montrer tr s v h ment prot geant sa coll gue envers les femmes C est un patient qui est atteint accompagnement de d mence et qui tait manifestement un un patriarche un pater familias dans l endroit o il vivait et qui qu il a malheureusement peu de consid ration pour les femmes et on devait lui faire un soin quelconque et je suis entr avec ma th rapeutique envers sa coll gue 257 coll gue qui fait un m tre soixante cinq donc voil qui a une tr s grosse voix qui est voil et euh tout de suite a t l agression verbale envers cette euh ma coll gue et euh il commen ait avoir des gestes un petit peu euh un petit peu inqui tants et dans ces cas l oui j ai tendance m interposer entre les deux b 55 C est compliqu pour vous B 55 Non Je le fais sans sans trop de souci parce que euh si le coup part il me fera moins mal moi qu qu ma coll gue 406 b 56 Qu est ce qui vous ferait quitter la diversifier mes exp rienc
137. du patient dans son appartement ne serait elle pas sa premi re uvre Synth se A son arriv e dans un univers qu il ne conna t absolument pas le jeune soignant est dans la confiance abandon Il n a plus ses rep res habituels de technicit Il est en attente d un accompagnement th rapeutique La logique d tablissement est alors un soutien par ses conduites tenir ou par la fiche de poste L accompagnement initiatique est v cu comme une mise l preuve un rite initiatique Il s y d couvre des capacit s encore inconnues Il ressent l accompagnement ma eutique comme un leurre Son but est de le former aux besoins du service La confiance mancipatrice est efficace partir d une petite anciennet d apprentissages qu il va s int grer La confiance r ciproque se construit petit petit preuve apr s preuve de part et d autre C est par sa propre construction La logique institutionnelle contribue sa fid lisation Les projets d activit s sollicitent sa cr ativit Il prend plaisir dans la relation avec les patients 354 IX R f rences et index IX 1 Table des Figures Figure n 1 Les articulations des trois logiques Figure n 2 Mod lisation de l accompagnement en psychiatrie le crible du miroir Figure n 3 Le mode initiatique et les probl matiques de filiation Figure n 4 Le mode initiatique et les probl matiques de filiation en psychiatrie Figure n
138. elle m me a changeait pas vraiment en tant qu aide soignant ou en tant qu infirmier Donc euh il y avait pas vraiment de souci par rapport a b 7 Vous avez fait beaucoup de nuit ou c tait juste les premiers jours B 7 Euh de juillet d cembre j ai fait un mois de jour le reste j tais de nuit b 8 D accord B 8 Voil J tais sur du remplacement d arr t maladie donc euh je palliais euh l o l o il y avait besoin C tait souvent la nuit B 9 Concernant la psychiatrie plus pr cis ment sur la th orie la clinique les comportements vous avez pu avoir de l aide B 9 Alors euh en institution c est particulier parce que euh b 10 En institution B 10 En clinique institutionnelle C est euh c est particulier parce qu ils ont tendance parce qu ils ne veulent pas mettre d tiquette sur les patients et l acc s aux dossiers euh est assez restreint D j en tant qu l ve il faut avoir un mot sign du m decin pour avoir acc s aux dossiers m dicaux et seulement concernant les patients que nous avons en charge en tant qu tudiant Et en tant que professionnel de sant en tant qu infirmier il faut aussi euh avoir un accord euh alors l c est un petit peu plus souple c est un accord verbal Mais il faut un accord du m decin pour pour pouvoir consulter euh toute l histoire de la pathologie du malade Donc euh
139. en attente de votre nVETS moi Apr s j esp re musculaire en jeu attendre de lui l utilisation physique je pense qu on ne me voit pas de son physique L unit a comme masse musculaire confiance en lui en cas de B 53 Je pense que euh avec mon physique oui ma triser physiquement besoin Mais il a On a on a plus d attente envers moi que Fo Pe on a ce niveau l je parle vraiment de la ma trise de capacit s que ma coll gue qui est arriv e trois semaines Confiance r ciproque avant moi qui qui est beaucoup menue enfin beaucoup moins forte physiquement Et euh bon c est quelque chose que je vis bien parce que j ai toujours euh cette apparence donc euh euh il y a jamais eu de de souci l dessus Apr s j ai je trouve a enfin j esp re je pense qu on ne me voit pas comme que euh une euh une masse musculaire pr te ma triser physiquement quelqu un 393 b 54 a vous est arriv sur une tranche horaire tre en premi re ligne F minisa Prendre ses A la question sur la 405 d tre avec deux jeunes femmes coll gues agression verbale envers ma tion des responsabi f minisation des effectifs coll gue m imposer entre les effectifs lit s soignants il fait B 54 Oui Oui oui oui Et ben alors oui du coup deux le fais sans trop de souci soignants imm
140. en lui en cas de besoin Et il a confiance en l quipe sur sa volont d utiliser ses autres capacit s Synth se Sa limite se situe au moment o il ne sera qu un pharmakon par la contention physique La fid lisation la psychiatrie Sa sph re personnelle pourrait influer sur sa d cision En effet le comportement des patients en demande d activit s le feraient saturer et donc il finirait par quitter la sp cialit De plus il n est pas implant g ographiquement Toutefois il exprime encore clairement son choix de venir dans cet tablissement alors qu il avait une clinique institutionnelle plus pr s de chez lui Synth se Jeune dipl m il poursuit sa construction professionnelle Il n est pas encore pr t quitter sa filiation maternelle infirmi re Mais sa filiation paternelle semble tre du c t de la psychoth rapie institutionnelle V 2 1 2 Des accompagnements des confiances et des logiques L accompagnement initiatique Dans la clinique il prend en charge des patients dont il n a aucune information B 10 L 67 69 il est vrai que euh qu en institution il y a pas beaucoup d apports de connaissances de clinique pure en ce qui concerne la pathologie On prend la personne telle qu elle est et on la prend en charge Il appr cie beaucoup la n cessit d improviser la mani re dont il va concevoir ses prises en charge La collaboratio
141. en me disant coute euh on est humain tu travailles avec des tres humains il faut tre l pour eux On n est pas ici pour remplir des papiers ou pour noter des choses sur un ordinateur puisqu on peut aussi changer entre nous Nos donn es ne seront pas perdues Et il m a d culpabilis e de tout a Euh avant je paniquais quand j oubliais de noter une chose dans l ordinateur Maintenant ben non je transmets mes coll gues et je le note plus tard si besoin est d 60 Donc aujourd hui vous vous sentez parfaitement int gr e au sein de l quipe F 60 Au sein de l quipe oui Oui oui oui tout fait f 61 Comment a se passe avec les nouveaux qui arrivent maintenant avec votre recul F 6l Alors avec les nouveaux euh ben moi a faisait vraiment pas longtemps que J tais l donc c est un petit peu d licat Euh voil j essaie de de me dire que il y a encore un an et demi j tais leur place J ai t en difficult j ai eu des questions poser Et euh je pense que notre r le c est de se rendre disponible et j essaie de faire a quand quelqu un arrive et conna t pas trop le domaine On a une coll gue qui est arriv e il y a a fait d j six ou sept mois peut tre moins mais qui connaissait pas du tout la psychiatrie qui avait un panel de qui avait essay tout un panel de domaines de soins mais pas la psychiatrie Et euh ben voil il y a tout un
142. en plus c est quelque chose que j avais d j d j travaill mes tudes Responsa Mise en Par cette mission il 341 travaill dans mes dans mes tudes donc euh je donc je peux mettre en place bilit application trouve un sens une pas mal de choses que j ai appris d un savoir partie de ses peux mettre en place pas mal de choses que j ai apprentissages acquis appris euh durant sa formation Confiance r ciproque 341 donc c est pour l instant j en suis content Bon content Bon c est pas Responsa Plaisir Il est satisfait de cette 344 encore bilit Satisfaction mission Nous pouvons c est pas encore mais euh notamment voil Et je suis responsable des des photos qui doivent tre interpr ter sa nuance Soit la mission n est pas 253 prises des patients faire signer le droit l image Voil Ce genre de choses encore effective alors qu elle est tr s importante la confiance donn e au cadre est alors en jeu soit ce n est qu un d tail par rapport toutes les acquisitions qu il pourrait utiliser Confiance mancipatrice 345 b 49 Avez vous d autres comp tences que vous en institution on apporte Investisse Implication A l vocation de ses 347 souhaiteriez mettre en place beaucoup de notre personne de notre ment personn
143. est vrai que les pour l instant ce qui me met le plus en difficult c est les les crises d agressivit a c est quelque chose que que j avais pas vivre avant comme je disais tout l heure Et euh qu en institution on r solvait tout par la parole par le dialogue Et donc euh effectivement l b 52 C est compliqu de r soudre ces crises l par la parole ici B 52 Ben c est un peu plus compliqu oui On est malheureusement beaucoup plus souvent qu en institution arr ter les paroles parce que c est c est inefficace et de passer aux gestes Et aussi parce que des fois on est oblig de se d fendre chose que je ne connaissais pas jusque l Donc euh j ai une certaine force physique qui me permet de de ma triser la personne mais c est pas pour a c est pas pour autant que j prouve pas de difficult s euh d j parce que a me g ne c est c est un l isolement par exemple la chambre d isolement c est quelque chose que j ai eu du mal hum appr hender De de reconna tre a comme un soin l isolement c est c est quelque chose qui a t assez difficile pour moi au d part Et effectivement de voir qu on est plusieurs qu on est parfois euh huit euh sur la personne devoir ma triser c est quelque chose c tait quelque chose qui tait difficile accepter Mais pour moi mais c tait pas non plus insurmonta
144. et l c est bon a l quipe est d quipe h derri re et l c est margine bon a marche gt Toute la phrase est l unit de sens qui insiste sur la coh sion d quipe C est le th me central de la phrase Nous percevons indirectement une r ussite au projet que nous classons 1 Voir Annexes p 230 91 en th me La derni re colonne appel e Commentaires argumente notre choix du th me et du sous th me Nous amor ons alors notre analyse Le cas ch ant nous notons en rouge un lien avec un des accompagnements avec une des trois confiances ou une des logiques Pour continuer sur l exemple de la phrase de Doroth e nous crivons dans la derni re colonne Elle insiste sur la coh sion de l quipe pour la r ussite d un projet Confiance r ciproque De ces tableaux nous dressons une analyse lin aire pour chaque entretien Nous commen ons par une pr sentation succincte de la personne Puis l analyse est articul e en deux parties Dans la premi re qui concerne toute l int gration nous reprenons individuellement les th mes de notre guide d entretien e L accueil e L aide re ue e L aide souhait e e L expression de son ressenti e La confrontation au R el de la folie e La marge de man uvre e L investissement e Le point de rupture e La fid lisation la psychiatrie L analyse est parfois appuy e par les propos de l interview
145. euh sans conna tre la pathologie pathologie face de l inconnu quand on d couvre le patient comme a sans gt M connais Accompagnement conna tre la pathologie sance du initiatique patient 80 81 on est bien oblig de s adapter ce patient et oblig de s adapter ce patient Marge de Improvisa Accompagnement tout en ne sachant pas sa pathologie on a une en ne sachant pas sa pathologie man uvre tion initiatique i F m iD forc ment individualis e prise en charge forc ment individualis e 81 85 mais un petit peu euh comment dirai je je lt un peu g n rale disons R el de la Difficult s Confiance d abandon qu on est qu on prend chaque folie car m connaissance du sais pas Si vous voyez ce que veut dire mais un peu chaque patient chaque patient euh patient et de sa maladie 235 g n rale disons qu on est qu on prend chaque chaque patient chaque patient euh un peu un peu de mani re euh silence je trouve pas mes mots Euh un peu pareil entre guillemets voil un peu un peu de mani re euh silence je trouve pas mes mots Euh un peu pareil entre guillemets 85 87 Et apr s au fur et mesure de la prise en charge au Et apr s au fur et mesure de la Prise en Temporalit Logique
146. exp rience en psychiatrie ferm e 216 et l accueil est est le m me j ai l impression que accueil est le m me pour les L aide re ue uniformit Il pense que l quipe les 217 accueil est le m me pour les pour les deux deux assimile aux autres nouveaux coll gues Elle ne prend pas en compte leurs diff rences Logique d tablissement 217 et peut tre euh oui je souhaiterais un peu plus de tol rance en ce qui concerne L aide Consid ra Une prise en charge 219 tol rance de la part de certains en ce qui concerne DNA et ceux qui n ont souhait e tion de i la personnalis e pour chaque les nouveaux et ceux qui n ont pas d exp rience de d exp rience de ce genre service singularit nouveau gt de la Accompagnement ce genre de de service personne th rapeutique Confiance mancipatrice 220 b 31 Tol rance Ou prendre un peu plus soin de le manque de tol rance Manque Manque de Il temporise pour mieux 223 vous manque d accueil d accueil consid ra contenir ses motions par tion rapport l accueil re u B 31 silence il boit son verre d eau En fait c est un peu li parce que souvent euh euh le manque de tol rance va avec euh le manque de enfin de le manque d accueil des Nous r orientons l entretien vers la sp cificit de la psychiatrie Accompagnement 245
147. f17 Vous pouvez m expliquer vos r unions de service leur fr quence leur composition leur animation F 17 Moi j en ai v cu deux jusque l Donc g n ralement il y en a une deux dans l ann e La derni re on l a faite il y a deux mois Et c est vrai que dans les r unions de service on survole beaucoup ce qui est organisationnel c est dire la r partition des soins dans la journ e Euh d ann e en ann e certainement on essaie d am liorer le fonctionnement du service a c est surtout bas autour de tout a Apr s euh dans tout ce qui est r flexion en quipe a va passer par des r unions m dicales pluridisciplinaires o effectivement on change avec l ensemble des professionnels par la palette des professionnels qui gravitent autour du patient Mais pour moi c est pas les moments les plus riches c est dire que je trouve que parfois quand on prend un temps euh par exemple lors des transmissions lorsqu on prend euh admettons dix minutes de transmissions pour parler d un seul patient en quipe c est dire en inter quipe avec le maximum de professionnels je trouve que c est dans ces moment l qu on est les plus efficace et qu on est le plus dans la coh sion Parce que la r union m dicale finalement il y a les trois infirmi res de l quipe euh et les autres professionnels mais il manque quand m me les dix autres infirmiers qui sont pas l Et je tr
148. faire et se soutenir entre compagnons de g n rations diff rentes avec une appartenance spirituelle Elle se traduit par l association des qualit s professionnelles avec les qualit s humaines Son organisation est hi rarchis e et les ma tres transmettent un savoir et duquent en parall le les l ves L accessibilit au niveau sup rieur se fait par des rites de passage et s ach ve par la r alisation d une oeuvre Apprendre le m tier va au del de la transmission des techniques secr tes II y a en parall le une ducation pour obtenir des qualit s humaines L esth tique de l uvre est mat rielle avec la r alisation du m tier et est spirituelle par les qualit s humaines d velopp es dans la vie communautaire interg n rationnelle L auteure poursuit en expliquant que le mot accompagnement met une signification de relations pour aider l autre dans le soutien ou le partage L accompagnement voque l id e la fois e effacement de retrait pour l aidant il se tient en second par rapport celui qui a besoin e d ensemble malgr la diff rence de niveau des personnes il tend construire une entit e de cheminement de faire un trajet vers un but commun avec l id e d une contractualisation et de progression 41 e detransition il s effectue sur un laps de temps ponctuel Paul r sume alors l accompagnement comme un ensemble contractualis le temps de rem dier une ci
149. faire quoi que ce soit Elle a bien vu que sa coll gue tait en difficult que j avais besoin de euh le patient avait besoin de verbaliser des choses mais que je pouvais pas l entendre Donc et ben elle y a t Et apr s on en a reparl 1l n a y eu aucun jugement de valeur Et c est a qui est important C est que l elle m a vue en tant que coll gue qui apprenait pas comme une infirmi re qui savait pas travailler C est toute la diff rence d 87 Et l vous avez appris vous confronter avec quelqu un suicidaire qui ne parle que de mort D 87 Enorm ment Enorm ment C est un borderline donc euh voil hein vraiment vraiment il tait au bord du ravin ce petit jeune hein Il fallait vraiment le pff geste tir vers soi tirer tout doucement vers nous qu il ait confiance en nous Et moi il m a donn confiance en me donnant son portable Et ben moi qu est ce que j en fais moi de a Ben l j ai alors je lui ai dit hein J ai t franche avec lui Je lui ai dit excuse moi mais l je vais me faire aider de ma coll gue si a te d range pas Il m a dit bon d accord Et hop je suis partie chercher RRR pas de souci elle est venue Et a s est super bien pass parce que ce jeune aujourd hui sa prise en charge est r ussie parce que il n est plus l d j et puis on le voit pas et voil Donc je pense que voil Mais a c est du boulot L
150. faire ses 332 b 47 Est ce que vous avez certaines la cadre de sant m a nomm Responsabi Mission Logique d tablissement 334 responsabilit s actuellement dans l organisation Ce responsable C pas encore lit Confiance r ciproque officiel mais je serai amen tre La cadre a confiance en B 47 Oui Oui euh donc la cadre de sant m a responsable de l identito vigilance lui pour assurer cette nomm euh responsable c est pas encore officiel gt t che et il tout de mais je serai amen tre responsable de l identito ES vigilance voil 335 b48 Et alors comment vous l avez per u a au d but OK Apr s je Responsabili Crainte Nous percevons une 339 me suis rendu compte ce que c tait t crainte Il reconna t B 48 Euh bah disons que euh au d but bon d tre responsable d avoir des l importance de la j ai dit OK pas de souci et voil Apr s je me suis responsabilit s mission rendu compte ce que c tait d tre responsable d un ie plut t d un je vais pas dire d un p le mais bon de Ne miegrahon i j m enfin d avoir des responsabilit s de ce type mancipatrice comme l hygi ne euh ou quelque chose comme Logique d tablissement a 339 Et au final j ai trouv a tr s int ressant tr s int ressant Responsa Plaisir bilit 339 et
151. fois jusqu les deux chambres d isolement euh pleines alors que toutes les autres chambres sont sont pleines d j Pour moi c est pas possible Faut g rer et les repas et les changes et les entr es et les retours de perm C est pas faisable Trois personnes c est pas faisable pour trente quatre personnes Donc c est c est effectivement l tablissement qui ne fait pas ce qu il faut mais parce que malheureusement l Etat ne lui en donne pas les moyens c 48 Donc dans tout a vous n avez pas de marge de man uvre C 48 Non c 49 A cause du fonctionnement C 49 Hum se retient de pleurer c 50 Et sinon quel est votre savoir faire que vous aimeriez partager Faire du soin avec pour les patients Des activit s qui vous animent sur le plan personnel C 50 Moi je sais ce que j adore c est c est faire de la cuisine Apr s jaime bien le c t esth tique Je sais que je sais que durant mes stages justement les activit s que j avais pu faire avec euh avec certaines de mes patientes c tait justement on avait eu le droit d aller dans la salle d esth tique euh des ducateurs donc euh et c est vrai que finalement le soin d esth tique pour certains patients qui des fois on dit que ben des fois ils aiment pas tre touch s ou que ce soit ben un toucher je dirai pas m dical mais un toucher th rapeutique des fois a
152. gens nouveaux des personnes nouvelles parce que les patients que j ai rencontr s en arrivant taient quasiment les m mes que j avais quitt s auparavant en tant qu tudiante Donc il y a plut t un travail de transition plut t qu int gration Moi a t un travail de transition entre l image d tudiante et l image de professionnelle quoi La professionnelle dipl m e qui entre dans dans sa vie active quoi f4 Alors comment s est faite cette transition F 4 Euh pff comment s est faite la transition Ben d j on se rend compte qu on a les responsabilit s qui sont d ores et d j ici pr sentes Euh il y a une couverture qu on n a plus aussi parce que quand on n est plus tudiante on est professionnelle on a des d cisions prendre en quipe bien s r Mais on se rend compte qu il y a les responsabilit s qui sont l a c est quelque chose euh qui qui n a pas t difficile mais qu il a fallu prendre conscience tr s rapidement en fait Euh donc la transition c tait a et de s affirmer aupr s des coll gues aussi C est un travail qui est je pense dans tous les services quand on arrive il y a ce travail l Mais l de s afficher enfin de d arriver en tant que professionnelle et non plus tudiante c est un tout petit remaniement faire mais il est important 217 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
153. i pour la D 17 Oui reconnaissance des anciens dieux d 18 Sans leur aide Cela la met en rande difficult D 18 Hum confirmation par des hochements de 8 t te 72 74 d 19 Qu est ce que vous auriez souhait comme Me dire rien que le d roulement L aide Des Elle souhaite aide d une journ e souhait e informations obtenir des informations pour D 19 Comme les jeunes faisaient Me dire rien que ne pas tre dans le d roulement d une journ e comment a se l inconnu passait les entretiens les papiers l administration 74 76 Parce que c est norme l administration euh par c est norme l administration La charge de L administra Logique beaucoup de placements travail tif d tablissement rapport aux placements Parce que j tais dans un service justement o il y avait beaucoup de placements 306 76 77 Donc euh j ai appris beaucoup par moi m me je ai appris beaucoup par m me Aide re ue Autodidacte Nous identifions un apr s je savais qui m adresser Donc euh j ai apr s je savais qui m adresser accompagnement D gt initiatique Elle travaill dans ce sens l apprend dans l action et a rep r Ses accompagnateurs 78 85 Le souci aussi c est que nous sommes arriv s trop souci arriv s trop en m me Int gra
154. il se sent en ins curit Par la suite progressivement il participe activement dans la gestion de situations compliqu es Il commence avoir le recul suffisant pour rep rer la pertinence d une prise en charge Avec un peu d exp rience il rep re vite ses limites d autonomie et n h site alors pas passer le relais un coll gue 348 La marge de manoeuvre Il avait beaucoup plus de possibilit s La marge de man uvre d pend en priorit de la Elle pr cise que la marge de man uvre d pend de d initiatives dans la clinique Aujourd hui connaissance des patients et de leur pathologie la bonne coh sion d quipe Elle est suivie dans cela semble tre en fonction de son int gration Ensuite l effectif en personnel permet des projets ambitieux pour des patients dans l unit l initiative de projets Synth se L investissement Il y a une diff rence entre la clinique institutionnelle et le fonctionnement hospitalier Le premier offre une grande prise d initiatives personnelles La coh sion d quipe existe car elles sont discut es auparavant collectivement Ainsi les moniteurs partagent leurs plaisirs dans des activit s tr s vari es La cr ativit y est abondante comme dans les activit s sportives ou informatiques La marge de man uvre semble plus r duite l h pital Il est n cessaire tout d abord de bien conna tre les patients et leur pathologie Ensuite l initiati
155. institutionnelle fil des jours etcetera on a on am ne prise en charge au fil des jours etcetera charge individualiser cette prise en charge puisque les gt attentes euh du patient sont pas les m mes 88 89 b 13 Est ce que ce genre de prise en charge vous J aimais beaucoup justement Prise en Plaisir Logique institutionnelle mettait en difficult C charge B 13 Non Moi non J aimais beaucoup justement 90 95 b 14 Vous aimiez beaucoup ne pas coller une tiquette Prise en Efficacit Logique institutionnelle ne pas se dire schizophr ne charge Clinique B 14 Ouais Parce que effectivement le fait de ne r agir de telle mani re bipolaire institution pas coller une tiquette ne pas se dire euh phase maniaque etcetera nelle celui l est schizophr ne il va r agir de telle permet vraiment une prise en charge mani re celui l est bipolaire il est en phase Fu C EOL E ei S SaR ans la prise en charge maniaque enfin et cetera permet vraiment une prise en charge euh au jour le jour mais enfin c est quand m me des longs s jours dans ces cliniques et d voluer lentement mais s rement dans la prise en charge 96 b 15 Alors quel genre de prise en charge que Prise en Clinique Il y a une confiance 102 vous aviez improvis e charge institution mutuelle entre les nelle moniteurs et cela permet B
156. insurge sur les prises en charge effectu es dans cette unit o elle d plore sa fonction de flic Parfois elle voque furtivement de petites aides ou des informations qui lui sont n anmoins donn es Ne serait ce pas un accompagnement pour la fa onner au fonctionnement tabli Refusant celui ci elle ne peut identifier alors l accompagnement effectu pour qu elle puisse se fondre dans ce mode de prise en charge Synth se Un coll gue infirmier l accompagne Mais refusant l orientation des prises en charge qu elle trouve trop r pressive elle refuse de voir l aide qui contribuerait la mouler au fonctionnement de cette unit Accompagnement th rapeutique Ses propos sont parfois accompagn s par des manifestations de souffrance Alors plusieurs reprises nous prenons une posture d accompagnement th rapeutique pour l apaiser Cela se traduit par une recherche de ressources personnelles une verbalisation ou un renforcement positif des actions entreprises d autres moments nous validons son ressenti et lui laissons le temps n cessaire l apaisement avant d exploiter ce qu elle a pu faire Nous l aidons identifier des outils dont elle pourrait avoir besoin dans une situation compliqu e Parfois nous ne relan ons pas sur un th me qui lui est sensible L infirmier qui l a aid e est dans l accompagnement th rapeutique quand il prot ge ses jeunes coll gues f minins lor
157. j aime beaucoup emmener des patients aux sports et les emmener l ext rieur donc euh je sais pas encore comment je peux mettre a en place Mais oui participer ce genre de des sorties des ateliers comme a sur une journ e ou sur une demi journ e j aime J aime beaucoup L je je je vais participer une une sortie bowling par exemple sur une bonne partie de l apr s midi ou de la soir e 188 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 b 50 L vous commencez Mais est ce que vous envisagez de faire carri re en psychiatrie B 50 Euh mon projet est de rester en psychiatrie En tout cas pour le moment J ai beaucoup aim les autres services lors de mes tudes genre les soins longue dur e les SSR par exemple Mais euh pour l instant la psychiatrie reste mon projet principal qu elle soit ferm e ouverte toute forme de psychiatrie p dopsychiatrie ventuellement b 51 Est ce que vous rencontrez des difficult s dans le fonctionnement Dans la prise en charge Est ce qu il y a quelque chose qui vous insupporte B 51 Euh jusqu ce que a m insupporte non Parce que j ai je suis je suis une personnalit tr s calme et j aime penser tre assez patient Mais euh c
158. je m entends tr s bien Et lui je j en ai parl apr s coup parl au coll gue justement qui m a expliqu liste des patients et tout je m entends tr s bien parl apr s coup L aide L accompa gnateur volontaire Elle livre son tat de confiance d abandon l infirmier qui l a aid e qui a t au devant d elle Mais elle a pu le faire apr s un certain apaisement apr s COUP 66 67 Mais je lui en ai parl Il savait d j enfin il sait d j euh ce que je lui dis c est pas nouveau il savait d j c est pas nouveau gt Le manque de consid ra tion R currence Apparemment tout le monde a conscience des difficult s dans lesquelles peuvent se retrouver les nouveaux arrivants 67 68 Donc euh c est des choses qui arrivent Apparemment c est souvent pleurs Donc choses qui arrivent c est souvent pleurs Le manque de consid ra tion Ins curit Elle utilise le temps pass compos pour relater son ressenti au coll gue Elle passe l imparfait pour signifier qu il tait au courant depuis longtemps C est quelque chose qui perdure Puis elle termine au pr sent indiquant une pratique usuelle de ce manque d aide en cas de besoin Ses pleurs t moignent de la souffrance g n r e par cette ins curit
159. la laisses se d brouiller enfin moi je le ressens th rapeutique face la comme a confiance abandon 176 C est plus euh d j moi donc euh je sais que je sais ordinateur tous L aide Action de Logique d tablissement 178 par rapport l ordinateur par rapport tous ces 0 j ai pos des questions questionner trucs l je sais que j ai pos des questions ie 178 Mais les patients je on je sais que j ai d j pos des Mais les patients d j pos Appel R signation Elle argumente le refus 182 questions parce que voil mais bon euh je des questions mais bon euh je l aide d lib r de certains UEDA aand on t vond ben terirde sur P P regarde sur coll gues de l accueillir p PAS P f 8 l ordinateur regarde dans le dossier Elle tente plusieurs fois l ordinateur regarde dans le dossier on demande on demande une fois on demande deux avant de se r signer se une fois on demande deux fois au bout d un fois au bout d un moment je d brouiller moment je comprends Bon ben je laisse tomber comprends je laisse tomber je euh je je me enfin je me d brouille par moi M d brouille par moi m me m me 182 Mais forc ment c est plus long alors qu on est c est plus long cens L int gra Temporalit De nouveau elle fait 184 cens travail
160. la sp cialiste en pharmacop e o elle a d velopp des comp tences p dagogiques Lorsqu une personne a besoin d une aide pr cise elle est orient e vers le soignant sp cialiste Synth se Elle argumente la n cessit d avoir des connaissances sp cifiques tr s rapidement notamment dans le domaine administratif Elle pr conise l organisation de son unit des personnes ressources bien identifi es dans chaque sp cialit L expression de son ressenti Son ressenti lui laisse des souvenirs tr s forts Elle voque sa premi re int gration en psychiatrie en se retenant encore de pleurer Elle garde le souvenir de date pr cise D 3 L 22 24 Et l la transition a t compliqu e puisque j ai t accueillie en tant qu aide soignante et partir du 19 novembre j tais infirmi re C gt Plus loin elle stipule propos d une autre situation D 48 L 209 je me souviendrai toujours Elle vit difficilement le fait de ne pas tre reconnue comme future infirmi re Elle n est pas autoris e participer au travail infirmier pour mieux appr hender la complexit de ce m tier en psychiatrie Au contraire elle doit se r signer aux t ches d aide soignante Pour elle c est un manque de consid ration apr s les trois ans d efforts pour obtenir son dipl me De plus c est une unit ferm e qui ne correspond pas ses valeurs D 46 L 194 197 l
161. le participe pass de adolesco croissance alors que adolescens signifie en Croissance Pour Stiegler 2008 p 15 c est la responsabilit qui d finit l adulte Il fait le lien entre responsabilit et intelligence humaine tant au niveau psychique que social Boutinet 2011 p 13 diff rencie la responsabilit que chacun a porter l autre et celle de r pondre d un acte commis m me si la cons quence n tait pas voulue Ces deux registres se combinent soit avec l assomption de l individu c est dire qu il assume ce qu il fait soit avec l imputation du collectif qui lui impose de r pondre de ses actes Cela rejoint les deux dimensions de l intelligence humaine de Stiegler Pour illustrer ces diff rents niveaux de responsabilit nous pouvons prendre l exemple d une adolescente mineure responsable de sa sexualit en prenant la pilule du lendemain sans en r pondre ses parents alors que cette m me personne g e de plus de 20 ans donc majeure ne pourra pas obtenir un pr t si elle n est pas solvable sans l engagement de la responsabilit de ses parents De m me nous ne tarirons pas sur des 33 exemples montrant les diff rences entre la responsabilit civile concernant les risques et la responsabilit p nale pour les fautes IL 4 3 Le paradoxe chez le professionnel d butant Le dipl me obtenu par le jeune infirmier lui impute la responsabilit de ses champs d act
162. les soins longue dur e les SSR par exemple Mais euh pour l instant la psychiatrie reste mon projet principal qu elle soit ferm e ouverte toute forme de psychiatrie p dopsychiatrie ventuellement 361 b 51 Est ce que vous rencontrez des difficult s dans personnalit calme assez Le point de La crise Malgr sa patience les 368 2 2 _ patient difficult c est les les rupture crises le mettent en le fonctionnement Dans la prise en charge Est P a p ES 1 il l h ii rte crises d agressivit a c est quelque dans la difficult Mais leur CE GU Ie Y AGUEGUE CHOSE JUE VOUS IMSUPPONE chose que que j avais pas vivre fid lisation gestion lui pose plus de B 51 Euh jusqu ce que a m insupporte non Parce que j ai je suis je suis une personnalit tr s calme et j aime penser tre assez patient Mais euh c est vrai que les pour l instant ce qui me met le plus en difficult c est les les crises d agressivit a c est quelque chose que que avant en institution on r solvait tout par la parole dialogue Et donc euh effectivement l probl me car il oppose la contention physique actuelle avec une prise en charge par la parole dans la clinique institutionnelle Il finit par laisser entrevoir que si 255 j avais pas vivre avant comme je disais tout l heure Et euh
163. livre ses difficult s qu la personne en qui il a confiance afin de ne pas avoir de pr judice en retour de ses propos Il signale qu il ne l a pas d u Et ce coll gue parie sur l am lioration rapide de ses comp tences Pourtant la confiance n est pas totalement partag e Il ne s autorise pas prendre une initiative tant qu il ne sera pas totalement int gr au service D un c t il veut peut tre d abord tout conna tre sur le fonctionnement du service avant de passer l action De l autre il attend d obtenir la confiance de tous ses coll gues pour d cider d agir Mais alors comment faire ses preuves La confiance r ciproque partag e entre lui et la cadre est mod rer car elle n est pas sur le m me niveau La cadre lui fait confiance pour assurer une mission l identito vigilance Lui il a confiance dans la bonne foi du cadre pour officialiser cette responsabilit Il con oit que l unit de soins attende de lui l utilisation de son physique Le service a confiance en lui en cas de besoin et lui est s r que ses autres capacit s vont tre utilis es Synth se Dans la clinique les relations s effectuent dans une confiance r ciproque Son exp rience l h pital d montre qu elle se construit pas pas preuve apr s preuve La confiance r ciproque est le moteur de la prise d initiatives Avec la f minisation du m tier d infirmier surtout en psychiatrie Beno
164. m en ol adh a A E EA rappellerai tout le temps qui avait fait une TS le soignant tr s tr s tr s importante et tout qui voulait se foutre en lair avec sa voiture qui a violent une violence extr me avec l alcool et tout Donc il est arriv chez nous Et du coup euh comment il a t longtemps en chambre d isolement ferm e de toutes correspondances ext rieures Et du jour qu il allait mieux et puis il est sorti de la chambre d isolement on devait r cup rer son portable Et son papa nous avait averti attention il avait annonc son suicide par t l phone par SMS Donc le message tait enregistr sur son t l phone et avec toutes les r ponses avec qui de de de toutes les personnes qui il l avait envoy Donc c est vrai que a t euh et puis a s est pass bien s r vingt heures le soir 494 donc euh du coup euh je Pai eu en entretien je entretien explique la Confronta Entretien Toutes ses 497 lui explique la situation je lui je lui ai j en situation je lui je lui ai jen tion des individuel h sitations Seulement ben coute tu r cup res ton Fo D oR cs ae Fra t l phone mais est ce que tu te souviens ce qui il y sereinement Son a ce qui pourrait y avoir dans ton t l phone entretien 497 Alors il me dit oui je crois savoir Et donc on on essaie d en parler pas Confronta
165. malades afin d assurer cette quit dans le budget allou pour la prise en charge d une maladie Elle d finit le niveau et le nombre de qualifications n cessaires pour prendre en charge une pathologie donn e I 5 2 Logique d tablissement une prise en charge sociologique de l individu La logique d tablissement est la d clinaison et l application de la logique d Institution sur un petit territoire Nous savons qu un tablissement a une organisation hi rarchique structur e Les missions de chaque employ sont clairement d finies Les quipes sont constitu es d un personnel avec la qualification n cessaire pour le poste occup Les fonctions ne sont pas interchangeables Un tablissement a une vocation de production rentable Les centres hospitaliers fonctionnent aujourd hui de la m me fa on avec leur 13 financement tributaire de leur activit de l ann e pr c dente Ne parle t on pas d ailleurs d tablissements de sant Les unit s de soins sont compos es d un nombre d infirmiers permettant un effectif minimum de s curit seuil ne pas diminuer par tranche horaire Les tablissements de sant respectent la r glementation concernant le nombre de dipl mes requis en fonction de la capacit d accueil de patients Chaque infirmier est reconnu l gal de ses coll gues dans le travail au quotidien La logique d tablissement ne s int resse qu la fonction L e
166. mancipatrice dans sa premi re unit quand on lui a demand de faire l injection Il est vrai que cela se passait ses d buts en psychiatrie Alors lui demander de faire l injection contribuait peut tre ce qu elle prenne davantage confiance lors de ces situations Synth se La confiance que lui porte le cadre augmente sa marge de man uvre Mais cela se passe apr s une certaine exp rience en psychiatrie La confiance r ciproque Ses propos soulignent une confiance r ciproque entre infirmiers d s l obtention du dipl me Elle affine sa perception en pr cisant la distinction entre les jeunes qui ont choisi de travailler en psychiatrie et les autres en qui les anciens font moins confiance Cela a une incidence sur l int gration D 24 L 91 92 Mais qui connaissaient tr s bien et puis qui avaient choisi eux la psychiatrie Donc on sentait bien qu ils taient bien int gr s Pourtant elle s est appliqu e se sp cialiser toute la troisi me ann e de formation pour que justement l quipe lui fasse confiance tr s rapidement Maintenant dans l quipe actuelle elle travaille en pleine confiance Elle associe la coh sion de l quipe avec la confiance que chacun donne l autre Connaissant bien ses 136 coll gues elle peut anticiper leurs r actions Cela lui assure la s curit n cessaire pour agir sereinement D 56 L 251 255 j ai confiance ave
167. ment le R el de la folie lui faisait peur Sa r flexivit lui permet de prendre du recul sur les crises Aujourd hui elle peut affronter des situations compliqu es Elle ne sent plus en danger m me si elle ne les ma trise pas Elle a la ressource d aller chercher l aide n cessaire La marge de man uvre Elle est plus explicite aujourd hui Toutefois nous sentons une h sitation pour se prononcer D 64 L 322 Alors moi je moi je petit rire Elle fait imm diatement un lien avec la coh sion d quipe Une proposition individuelle est d battue collectivement avant d tre mise en place Elle relate un projet de r habilitation sociale d un patient dont elle est l initiative Il consiste ce qu une personne revive en appartement apr s avoir pass neuf ans en hospitalisation compl te Ce projet s inscrit dans le temps Compte tenu de son importance 1l n cessite beaucoup d nergie Actuellement il est dans sa phase d observation ce qui indique la pr carit de la r ussite Elle ne semble pas croire la reconnaissance des professionnels Ce n est pas l nergie de son implication Elle se lance dans un projet qu avec la conviction de sa r ussite Elle ne met pas la personne en difficult Elle obtient son plaisir dans le bien tre du patient Cependant nous sentons une certaine satisfaction dans la reconnaissance qu elle avait raison D 62 L359 360 e
168. mis l aise assez rapidement dans l quipe et int gr f11 Ces changes se font de fa on formelle c est dire dans des temps de r union ou de fa on totalement informelle F 11 C est plut t informel Ouais f 12 Et a se fait collectivement ou a se fait plut t en individuel F 12 Alors euh tout d pend des sujets hein c est vrai que pour certaines questions on va plut t parler de fa on duelle hein c est dire euh bon je me posais une question est ce que tu peux m aiguiller ou me dire comment est ce que je devrais euh faire par rapport a C est plut t des relations qu on a entre deux coll gues quand on ne sait 218 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 pas trop comment se positionner Et apr s euh il y a des choses dont on discute plus plus largement en quipe euh qui sont de l ordre organisationnel euh du service euh la la relation aux patients et cetera a c est des choses qu on aborde en groupe Apr s euh tout se joue aussi autour des affinit s et cetera f 13 Des affinit s F 13 Des affinit s c est dire des des personnalit s on a tous des des concordances je pense qui font que euh notamment quand je suis arriv e il y a des question
169. moi 385 Mais moi a m a fait avancer par contre Donc euh a m a fait avancer je sais La prise de Connai Elle positive cette 387 voil C est c est ce que je disais au d but je sais ce que je veux ce que je veux pas poste sance de son exp rience car Fo Ne gt for int rieur maintenant elle se ce que je veux et je je sais ce que je veux pas quoi gt LA conna t un peu Voil plus Accompagnement initiatique 388 d 73 Comment participez vous l accueil des j aime bien a se passe tr s Sa Plaisir Elle prend plaisir 390 nouveaux arrivants bien gt participation accompagner les l accueil nouveaux D 73 Ben tr s bien moi j aime bien au contraire On fait connaissance et puis euh a se passe tr s bien 390 enfin moi j ai jai cet t d ailleurs j ai ils cet t les week ends Sa Responsa Elle relate 393 ensemble deux nouveaux participation bilit accompagnement sont arriv s sur le roulement de l quipe que je travaillais donc on a travaill sur les week ends ensemble deux nouveaux arrivants une au mois de arrivants qu on tait trois et j tais la seule ancienne l accueil qu elle a effectu aupr s de deux nouveaux arriv s 332 juillet et l autre au mois d ao t euh sur mon en m me temps
170. n y aurait pas eu de solution Parce qu au bureau j avais d j demand de ne pas tre en psy et on m a dit c est a d 36 Au bureau D 36 A l administration au service de Direction de Relations Humaines Et euh on m a dit c est a c est la psy soupir d 37 Il me semble percevoir un manque de confiance Vis vis de l quipe vis vis des coll gues du cadre du m decin D 37 Ah oui Oui Ben parce que au d but d une carri re on n a pas confiance en soi On sait pas bien faire on c est tout nouveau enfin bon le voil quoi hein Si on fait trois ann es d tudes si c est pas pour euh voil quoi c est pas rien non plus En fait moi O J ai beaucoup gagn moi c est la relation avec les patients Et j aurais voulu qu on m apprenne plus dans les pathologies parce que apprendre dans les livres c est tr s bien mais sur le terrain ben c est l que je me suis form e vraiment en me disant euh euh tu vas pas tre un boulet non plus euh pour tes coll gues C est dire pendant un an la derni re ann e de de de formation d infirmi re j ai vraiment travaill que de la psy parce que je je me suis dit voil je veux tre op rationnelle Je je suis voil c est la conscience professionnelle aussi qui parle quoi Je voil j aime mon travail la relation avec les gens La psychiatrie c tait tout nouv
171. n cessaires pour rechercher par la suite les informations dont il a besoin L accompagnement ma eutique peut galement devenir un Pharmakon La d rive r side dans l utilisation de cet accompagnement pour former le jeune aux besoins exclusifs du service Il devient alors l infirmier avec une blouse blanche assez paisse 142 La pertinence de cet accompagnement r side au d but dans l expression des motions Par la suite il contribue dans l effacement de la blouse Le soignant se personnalise en d couvrant le professionnel qu il souhaite devenir acceptant ou r futant certaines orientations de prises en charge Ensuite la r flexion peut tre nourrie lors de r unions ou de d briefings collectifs L accompagnement th rapeutique La premi re affectation dans un service de psychiatrie repr sente toujours une rupture Le novice est d barqu dans un monde inconnu o il n a aucun rep re Il est totalement d muni face au R el de la folie Esseul la solution la plus r alisable pour se prot ger est la fuite Alors d s son accueil il est indispensable de prendre soin lui de le s curiser et de le rassurer A t il d j des rep res sur le plan g ographique et social Accueillir quelqu un c est lui signifier qu il est attendu que nous avons plaisir le rencontrer L id al selon les possibilit s est de travailler un temps en doublon avec un coll gue exp riment L int r t est de r duire
172. ne peuvent pas tre dupliqu es l identique Cela mettrait forc ment son organisation en p ril Elle admet alors des adaptations locales pour assouplir son fonctionnement Celles ci lui permettent en change de r pondre aux besoins du moment et de contribuer ainsi sa travers e du temps L 5 5 2 l institutionnel En effet des psychiatres ont souhait la fin des ann es quarante modifier les prises en charge de l poque pour lutter contre l ali nation Pour eux l humanisation de l enfermement passe par le fait de redonner une certaine citoyennet aux patients Dans leurs h pitaux ils mettent en place une association de type loi 1901 donnant une part d cisionnelle aux patients pour l organisation de leurs loisirs et de leur quotidien Dans ce cadre l ouverture des murs favorise l int rieur une organisation de la vie quotidienne tr s proche de celle de la population Les soignants et les soign s d veloppent alors une force de propositions cr atives impulsant un dynamisme Chaque lieu de soins 20 propose une organisation de la quotidiennet qui lui est propre Ce fonctionnement fait institution dans le sens e o il s applique toutes les personnes impliqu es dans l endroit en question e o il uvre pour le bien tre des personnes en les impliquant e o 1l assure sa p rennit en s adaptant continuellement son environnement L adjectif institutionnel q
173. nouveau consiste en une discussion avec le patient prot g par la blouse blanche Avec l exp rience celle ci s efface petit petit La relation se poursuit de personne professionnelle personne en attente de soins Il est clairement exprim la satisfaction d un bonjour personnalis contrairement au simple bonjour anonyme La qualit des soins relationnels augmente en parall le avec les connaissances th oriques V 2 4 2 Des accompagnements des confiances et des logiques L accompagnement initiatique De nouveau la coh sion est importante dans l accompagnement d quipe En tant que n ophyte en psychiatrie les activit s servent galement de m diation l apprentissage Apr s une avanc e dans l exp rience de quelques pas c est dire avoir acquis quelques bases de th orie la participation aux situations compliqu es contribue augmenter ses connaissances en psychopathologie tude des comportements normaux et pathologiques de la vie psychique Face une situation inconnue le jeune soignant en psychiatrie d couvre beaucoup de choses sur lui m me Il s ouvre alors plus d initiatives qui le satisfont L accompagnement ma eutique L aide individuelle est n cessaire Elle ne peut se concevoir qu apr s une confiance tablie Le jeune soignant peut alors prendre du recul sur ses motions C est une aide individualis e tr s performante Le novice acquiert rapidement les apprentissages
174. oppose la p dagogie sp culative par le fait qu elle s appuie sur la construction infinie de chaque personne Elle g n re de nouvelles r alit s suscitant l laboration de nouveaux savoirs Elle questionne les fonctionnements habituels ou transmis Elle est une boucle r tro active qui avance en revisitant constamment la th orie et la pratique Castoradis insiste sur le fait que la praxis permet au sujet de construire son environnement en m me temps qu il se construit lui m me La p dagogie institutionnelle fond e sur la praxis implique une remise en cause constante de son fonctionnement Comme praxis elle exclut toute application d un savoir d j acquis Imbert 2010 p 181 Arendt 1983 p 180 reprend galement cette id e de boucle en ajoutant une nuance Chacun est la fois acteur dans cette boucle et en m me temps subi la r action produite entra nant de nouveau une action La praxis est pour elle une vis sans fin o toute action produit une r action en cha ne Un simple mot prononc peut agir en perlocution sur le collectif La praxis s oppose ainsi sa d finition de la fabrication qui repose sur une conception parfaitement tablie programm e et attendue Imbert souligne que la praxis apporte la p dagogie institutionnelle une remise en cause de la toute puissance de l enfant d un c t et d une dimension nostalgique dans le travail de l enseignant de l autre Il insiste sur l a
175. paradoxe au niveau de la sant Plus les avanc es technologiques am liorent les diagnostics et augment l esp rance de vie plus les quipes m dicales sont en ins curit par la r action des patients Les soignants subissent alors la pression administrative de leur tablissement pour tre efficient et viter toute judiciarisation Le d veloppement de la politique de certification de la qualit a pour but aussi de prot ger l h pital Celui ci organise donc un fonctionnement inattaquable L auteur rel ve que cela n cessite le d veloppement de valeurs thiques chez les professionnels Ainsi Dubet 2002 d veloppe une conception politique de la vocation de l Institution que nous crivons avec un majuscule Meirieu 2006 chercheur sp cialiste des Sciences de l ducation et de la p dagogie remarque que de grandes Institutions ont commis le meurtre symbolique L Education Nationale a supprim l instituteur notons que le mot est proche d instituant pour le remplacer par le professeur des coles La Sant a fait de m me avec le dipl me d infirmier psychiatrique qui n existe plus depuis la r forme des tudes infirmi res en 1992 L uniformisation du m tier d infirmier faciliterait elle l organisation protectrice de l tablissement hospitalier Pourtant il explique que l Institution se fonde sur les interdits anthropologiques c est dire l interdit de l inceste l interdit d
176. participe l institutionnalisation d un sujet de droit Mais cette relation qui institue des sujets de droit ne se fait que dans un volontariat de personnes sans lien Il faut alors puiser dans les interactions familiales pour retrouver la notion de filiation On appartient une famille qui est une entit d limit e sans recours au contrat ni une quelconque volont Cette forme d inclusion dans un groupe avec le respect de ses r gles est ce que Ric ur d finit par communaut thique Paul 2004 p 182 Pour lui appartenir une famille et reconna tre son p re supposent l acceptation de la place et de la fonction de la m re La qu te de filiation dans l initiation implique une temporalit et des espaces diff renci s Le voyage r aliser consiste abandonner tout rep re C est un d part d lib r pour l aventure Ulysse n a pas voulu fuir mais aller vers de l inconnu Il est maintenant transform et pr t tenir son r le Ce voyage ou cette exp rience fait transition entre ce qu il tait et ce qu il est devenu Dor navant il peut clairement identifi r int grer sa communaut Toutefois l preuve n a de sens initiatique que si nous acceptons d exp rimenter un chaos int rieur voire une d structuration psychique Oublier tous nos rep res ouvre sur la nouveaut Nous perforons alors la limite du dedans et du dehors mais dont il faut s extraire pour revenir
177. pas g rer ou apaiser une crise Tout d pend du poids de la logique d tablissement dans le quotidien de l unit L laboration de protocoles ainsi que les prescriptions de traitements utiliser uniquement si besoin s curise l ensemble des professionnels Ils peuvent plus ais ment faire preuve d inventivit si la logique institutionnelle est bien implant e car en cas d chec ils appliqueront ce que l tablissement pr conise En cons quence il existe deux propositions de r ponses une crise selon la pr gnance d une logique sur l autre e La logique d tablissement est importante alors les soignants doivent appliquer ce qui est pr conis Il en va de leur responsabilit e La logique institutionnelle est ancr e ils ont une marge de man uvre dans leur implication pour apaiser la crise avant d utiliser les outils du service Cela questionne donc de nouveau l accompagnement des jeunes infirmiers en psychiatrie I 7 L accompagnement dans cette tension Alors comment peut on envisager un accompagnement coh rent des jeunes soignants qui tiendrait compte des deux logiques L autonomisation pour les prises en charge des patients oriente l accompagnement vers la r flexion l approfondissement de la clinique une recherche de sens dans son travail ainsi qu une laboration d une thique du soin Cet accompagnement s inscrit donc parfaitement dans la philosophie de la logique institu
178. pas assez mais en fin de compte je m aper ois que si Quand le matin j arrive ici et qu on me dit Ah bonjour Doroth e Bonjour Bonjour Doroth e a vous fait plaisir Avant j arrivais on me disait bonjour et encore peine Donc c est qu il y a quelque chose que j ai gagn Il y a quelque chose que parce que euh un moment donn on m a fait confiance et on m a dit euh ben voil et a c est important Quand les patients ils viennent vous voir et que on sent que la relation est l qui vous font confiance qui vous confient des choses tr s graves et euh et puis qui et puis qu ils y croient qu ils veulent croire la vie malgr tout et que nous on est l pour a et qu ils y croient ben vous tes oblig d avoir quelqu un derri re vous qui vous pousse pour que euh voil Mais c est vrai qu il y a des situations compliqu es hein Je me suis vue dans des situations o tr s compliqu es hein Il y avait ce petit jeune je m en rappellerai tout le temps qui avait fait une TS tr s tr s tr s importante et tout qui voulait se foutre en lair avec sa voiture qui a violent une violence extr me avec l alcool et tout Donc il est arriv chez nous Et du coup euh comment il a t longtemps en chambre d isolement ferm e de toutes correspondances ext rieures Et du jour qu il allait mieux et puis il est sorti de la chambre d
179. peau Ka s fait r f rence au concept de Moi peau d Anzieu De fa on concise ce concept d finit la protection que se construit une personne contre toutes les excitations ext rieures et contre tout clatement de son int rieur psychique Il cite Anzieu expliquant comment la m diation du th rapeute transforme en mots ce que le patient ne peut dire qu avec son corps lui r g n rant ainsi une barri re protectrice contre ses passages l acte Anzieu le dit avec plus de po sie En mettant en mots lest s de leur poids de chair le psychanalyste tisse cette peau de mots sur laquelle le patient va se reconstituer un Moi peau Ka s 2004 p 26 VL 3 4 La m diation une protection pour le patient Plus largement l homme est confront de nombreux conflits psychiques comme par exemple entre la pulsion de faire quelque chose et son interdiction de le faire Sans remettre en cause tout le travail parental de tiers et de m diation lors de la construction psychique de l enfant il est n anmoins parfois n cessaire qu un th rapeute reprenne la fonction tiers pour une m diation entre le patient et ses conflits psychiques Ka s introduit le travail psychique suscit par le th rapeute pour l aider dans ses troubles Cette m diation par la mise en mots renforce et prot ge le patient face ce qui lui g n re ce conflit Elle r duit ainsi la production de sympt me Le psychanalyste est alo
180. perdant A la fin de la comp tition les muses n arrivent pas d partager les musiciens Apollon propose alors de jouer avec l instrument l envers et de chanter en m me temps Impossible faire avec une fl te Apollon est d clar vainqueur Marsyas est pendu par les mains une branche d un pin Il est alors corch vif par le vainqueur Sa peau est accroch e au pin Le fait d avoir gard la peau dans son int grit transforme le mal fice en destin b n fique Sous la peau maintenue pendue dans une grotte jaillit le fleuve Marsyas source de richesses pour les Phrygiens Anzieu explique le lien avec le Moi peau Ce qui retient en effet mon attention dans le mythe de Marsyas et qui fait sa sp cificit par rapport aux autres mythes grecs c est premi rement le passage de l enveloppe sonore fournie par la musique l enveloppe tactile fournie par la peau et deuxi mement le retournement d un destin mal fique s inscrivant sur et par la peau corch e en un destin b n fique cette peau conserv e pr serve la r surrection du Dieu le maintien de la vie et le retour de la f condit dans le pays 1985 p 68 Plus tard l enfant l adolescent ou l adulte atteint de psychose peut tre remis en situation de reconstruction de son Moi peau travers des th rapies de r gression La m diation par la parole tient encore une place pr pond rante 159 VI 3 3 Le poids des mots le Moi
181. physique dans le soin que la ma trise physique permet de de ma triser la personne mais c est pas pour a c est pas pour autant que j prouve pas de difficult s euh d j parce que a me g ne c est c est un l isolement par exemple la chambre d isolement c est quelque chose que j ai eu du mal hum appr hender De de reconna tre a comme un soin l isolement c est c est quelque chose qui a t assez difficile pour moi au d part Et effectivement de voir qu on est plusieurs qu on est parfois euh huit euh sur la personne devoir ma triser c est quelque chose c tait quelque chose qui tait difficile accepter Mais pour moi mais c tait pas non plus insurmontable c est qu on a du mal consid rer a comme du j ai eu du mal appr hender de reconna tre a comme un soin l isolement c est c est quelque chose qui a t assez difficile pour moi au d part plusieurs huit sur la personne devoir ma triser difficile accepter du mal consid rer a comme du soin en fait gt soit consid r e comme un soin Logique d tablissement 256 soin en fait 382 b 53 Vous avez voqu votre physique qui est mon physique plus d attente Force Confiance Il con oit qu on peut 390 imposant Est ce qu on n est pas
182. porterez ma demande veuillez recevoir Monsieur mes salutations distingu es Coordonn es Martial Rambaud RRR Martial Rambaud 180 OSNND ALUN 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 VIII 2 Entretien de Beno t b 1 Je vous remercie de m accorder du temps pour cet entretien Dans un premier temps est ce que vous vous voulez bien vous pr senter sur le plan professionnel sur votre parcours et sur tout autre l ment que vous pensez utile de me dire B 1 D accord Donc euh je m appelle Beno t XXX dipl m donc euh dipl m d Etat infirmier depuis le mois de novembre 2012 Euh avant mes tudes j ai fait divers boulots dans le euh le param dical brancardier ambulancier ce genre de choses Et depuis donc euh euh j ai t embauch comme aide soignant de juillet novembre la clinique de AAA et de novembre d cembre donc en tant qu infirmier Donc euh ensuite J ai je suis J ai atterri au BBB Euh o je suis depuis le 07 janvier b 2 Je peux vous demander votre ge B 2 Oui j ai 29 ans b 3 Est ce que vous voulez vous bien me parler de votre int gration dans les diff rents tablissements o vous avez travaill AAA et BBB B 3 Hum alors l int gration hum b 4 L int gration par rapport l accueil l quipe L aide que v
183. poste Justement Accueil Qualifica Apr s avoir r ussi parce qu on m a fait travailler en tant tion sa formation D 4 La prise de poste Justement parce qu on m a qu aide soignante jusqu au 19 d infirmi re en fait travailler en tant qu aide soignante jusqu au 19 novembre d 5 C est dire D 5 Ben j avais pas le droit de faire certains soins novembre pas le droit de faire certains soins partant du bas de l chelle l quipe attend la justification de sa r ussite pour la reconna tre comme infirmi re Sur la 303 p riode transitoire elle subit une fonction d AS et ne lui reconna t pas le droit de faire soins Logique d tablissement 30 33 d 6 Certes au niveau des soins mais euh sur le plan relationnel ill n y a Qualifica Soins Elle ne fait pas de concernant les patients Concernant tout le reste P38 de changement infirmi re ou tion relationnels diff rence dans sa aide soignante relation l autre D 6 Alors sur le plan relationnel il n y a pas de avant ou apr s sa changement pour moi l dessus Voil Que je sois formation Res d infirmi re Elle infirmi re ou aide soignante la relation elle est Re garde la ma trise de elle est telle qu elle est aan l autre Elle est dans une logique institutionnelle 34 36 Apr s dans le soin tout cha
184. pour qui il partage une certaine affinit 102 L accompagnement th rapeutique D s sa premi re prise de fonction dans la clinique il arrive en n ophyte Mais il ne re oit aucune information dont il a pourtant besoin B 4 L 22 24 je mai pas re u de euh proprement parler de euh euh hum on va dire euh d accueil de de nouveau comme un nouveau quoi Il travaille tout de suite de nuit o il est le seul infirmier C est une responsabilit qui le stresse Sans les conna tre il pr pare tous les m dicaments de la journ e pour les soixante patients Au d but la responsabilit lui semble lourde au point d appeler plusieurs fois le m decin sans qu il y ait de probl me B 6 L 46 J ai pr f r appeler le m decin pour tre s r de moi Le regroupement des nouveaux assure cet accompagnement th rapeutique pour prendre soin de l ensemble du groupe Dans sa nouvelle unit aujourd hui il se retrouve dans un manque d informations similaire B 20 L 139 141 on m a pas expliqu aux premiers abords les les les mani res de travailler dans ce genre de d tablissement Il insiste sur le souhait de tout conna tre de A Z B 21 L 149 En fait il utilise la forme n gative pour dire avec humour le besoin que quelqu un prenne soin de lui B 21 L 148 149 vraiment accompagner euh pas presq
185. pr paration Apr s ben le faut une fois qu on a mont le projet sur le papier il faut le pr senter au m decin et la cadre qui ben qui donnent leur accord donc avec la liste des patients et puis ben apr s euh les patients qui sont sous tutelle et ben il faut qu on demande qu on demande la tutelle Il faut aussi qu on voit avec les patients si eux aussi ils sont d accord d y participer Donc a a demande quand m me pas mal de boulot Mais apr s a il faudra que je vois a demain Mais je pense quand m me que le b n fice qu on en retient apr s est plus que positif c 35 Donc ce projet l va avoir lieu C 35 Oui c 36 Et vous l avez mont jusqu au bout C 36 Oui silence Et a fait du bien c 37 Qu est ce qui fait du bien C 37 Ben de se dire bon ben voil on a fait un projet et pis ben au moins on va voir les les patients pas que dans le cadre de l unit On va les voir aussi dans le cadre de l ext rieur Les voir ben justement voluer vraiment dans dans comment dire dans dans la vie de tous les jours Et pas que pas que dans l unit c 38 Et comment l ont appr ci vos coll gues C 38 Et ben elles taient tr s contentes Elles ont t partantes tout de suite Je leur ai dit bon ben voil je serais pour faire la visite euh Bon ben par exemple enfin la champignonni re de BBB Apr s il y a un resto qui est pas
186. que l effectif le 257 mieux parce qu entre les arr ts participation permet des activit s sont commence tre euh tre un peu mieux parce qu entre les arr ts tout a L demain j ai r ussi organiser avec deux autres coll gues une euh sortie th rapeutique Donc ben la premi re que je vais r ussi organiser avec deux autres coll gues une sortie th rapeutique la premi re en sept mois gt aux activit s envisageables Logique institutionnelle Elle va faire sa premi re sortie avec des patients 282 pouvoir faire en sept mois 258 c 34 Organiser C est dire organiser monter le projet L organisa La Il y a de la logique 263 o les lieux voir avec si c est tion faisabilit d tablissement dans la C 34 C est dire organiser donc ben d j euh possible voir pour les horaires logique institutionnelle monter le projet de la sortie Euh donc ben tout recouper se passe au mieux pour l organisation d une appeler donc apr s voir avec euh les les lieux gt sortie o les lieux o on va faire des visites donc voir avec eux si c est possible On leur avertit bien qu on est un service de psychiatrie Euh ben voir pour les horaires arriver tout tout recouper pour que ce soit pour que la journ e en fait s
187. que nous percevons de la souffrance c8 amp L56 a t dur ces premiers jours C 8 L 57 fort Un peu oui larmes aux yeux se retient de pleurer c 9 L 58 59 Vous pouvez m en dire quelques mots pleurs De ce qu il s est pass De votre ressenti C 9 silence pleurs Ben ressenti quand euh quand on change et qu on arrive dans un service qu on conna t pas et qu on conna t personne c est tr s dur silence Nous cherchons alors l apaiser par une verbalisation Elle exprime sa rupture avec tous rep res lieu g ographique m tier isolement social Le et renforce l accumulation des ruptures 112 Elle se sent l ch e et doit donc se d brouiller expressions qu elle utilise plusieurs reprises l ch C 13 L 85 l ch e C 68 L490 se d brouille x 2 C 6 L 42 d brouillez vous C 12 L 85 se d brouiller C 27 L 176 me d brouille C 27 L 182 Lorsqu elle en parle son coll gue elle utilise le temps du pass compos Elle passe l imparfait pour signifier qu il tait au courant depuis longtemps C est habituel Puis elle termine au pr sent indiquant une pratique usuelle de ce manque d aide C 10 L66 68 Mais je lui en ai parl Il s
188. qui les les connaissances cliniques en psychiatrie les plus de recul plus facile Savoirs l aiderait dans ses prises connaissances th oriques b 35 La consolidation des savoirs B 35 Voil Euh elle a dit que c tait quand m me tr s tr s int ressant et qu on voyait un petit peu euh les patients et leur pathologie euh avec un peu plus euh avec plus de connaissances donc plus de recul et euh c tait du coup un petit peu plus euh un petit peu plus facile Donc ouais je je je souhaite effectivement faire cette formation parce que je pense que ce serait ben tr s tr s bien au niveau euh prise en charge des patients je souhaite faire effectivement cette formation prise en charge des patients en charge et dans son travail au quotidien Logique d tablissement 247 250 b 36 Au niveau de l quipe l o vous travailliez d s la premi re journ e Responsabi Stress Nous revenons sur le 257 auparavant comment avez vous v cu le fait d tre responsable du service plus en tant lit ressenti de son int gration 2 PIE 5 9 qU tudiant mais en tant que dans la clinique seul Est ce que c tait une lourde responsabilit i E 3 professionnel premi res journ es institutionnelle Est ce que vous vous sentiez la hauteur stressantes plein de questions
189. rapeutique Activit Activit Et pourtant de fa on 415 pour les patients Parce que justement d aller faire les courses de g rer le cuisine th rapeu implicite elle rappelle f budget faire la cuisine tique et de que c est une activit euh faire les courses de g rer le budget tout a ES ee N ne socialisation th rapeutique importante Et pis apr s de de faire la cuisine pour autonomie des patients Logique d tablissement et logique 293 institutionnelle l autonomie patients pour des 415 418 Et c est vrai finalement c est plus les tudiants qui ont le temps de faire a que nous Parce que c est vrai quand on a des tudiants c est vrai qu ils font souvent l activit cuisine et aller chercher faire les courses avec eux et tout finalement c est plus les tudiants qui ont le temps de faire a ils font souvent l activit cuisien faire les courses avec eux et tout gt Activit cuisine Temporalit Effectif Elle signale que les tudiants investissent cette forme de soins Elle se rend peut tre compte de la rupture entre tudiants qui peuvent facilement faire les activit s et les soignants qui n ont plus le temps Les tudiants assurent l existence de la logique institutionnelle dans les tablissements de sant 418 419 Mais je trouve a dommage P
190. re confiance abandon am ne le b b puis l enfant d couvrir de fa on progressive son environnement de plus en plus largi Plus 1l prend confiance plus on lui donne confiance et moins il craint l inconnu La confiance contribue alors ne pas redouter l inconnu Elle la confiance n a pas peur de l inconnu La confiance n est pas seulement une croyance mais une non m fiance de l inconnu et m me une non d fiance elle est un faire avec l inconnu qui agit non pour le r duire mais pour le faire entrer en jeu Cornu 2006 p 177 Toutefois Cornu attire notre attention sur une certaine prudence quant la confiance Elle ne se donne pas sans un minimum de raisonnement au pr alable Elle est mancipatrice parce que le parent prend chaque fois la mesure de la potentialit de r ussite de son enfant Il en est de m me entre adultes Un processus d accroissement s instaure entre deux personnes Celui qui re oit la confiance cherche tre la hauteur attendue Il agit en cons quence augmentant ainsi le climat de confiance d un c t et la confiance accord e de l autre L absence de cette r flexion augmente le risque d chec Lorsqu il advient le climat de confiance se transforme en climat de m fiance soit par cr dulit ou par un sentiment de volont malsaine La confiance entre ces deux personnes est source d une dangerosit potentielle Au lieu d une certaine libert manci
191. re qu on a t accueilli et int gr l quipe et euh ben a nous rassure de voir qu on est peu pr s d accord sur pas mal de choses sur la fa on de sur la mani re d accueillir au au BBB et sur les prises en charge et cetera b 29 C est dire B 29 C est dire qu on qu on est d accord sur les personnes qui aident beaucoup euh les nouveaux arrivants les stagiaires et cetera et les personnes qui aident moins et qui ou avec lesquelles c est un peu plus compliqu quand on est nouveau et qu on sait pas forc ment comment se passe les choses b 30 Qu est ce que vous auriez souhait pour votre accueil dans cette unit B 30 Plus de peut tre plus de de conciliation Je sais pas si c est le mot juste mais enfin de de de tol rance oui c est a de tol rance envers envers les je trouve de mani re g n ral plus de tol rance envers les les gens qui ont une certaine exp rience de euh de de du travail d infirmier et qui n ont pas forc ment la m me mais qui euh que les autres et qui euh je veux dire c est qu il y en a qui qui il y a des gens qui sont arriv s en tant qu infirmier qui ont fait leur stage DE dans dans ce service l et hum et d autres comme moi ou comme ma coll gue qui n avait aucune euh aucune euh aucune exp rience en psychiatrie ferm e et l accueil est est le m me Jj ai l impression q
192. reste avec les autres patients la rigueur et moi vous restez l Vous prenez les PTI au cas o si vous sentez qu on est en danger vous sonnez tout de suite et nous on essaie de g rer la situation c t mais est ce que toi tu peux donner un regard et puis l autre personne sauve qui peut Donc pas de souci a s est fait comme a a s est voil Ils ont regard et j ai vu les regards vraiment le regard de mes coll gues qui est qui ils avaient bien peur parce qu ils ben oui ils savaient pas quoi s attendre Et puis du coup a s est super bien g r Mais parce que aussi avec mon coll gue je me suis sentie en s curit Et puis il a domin une situation tr s tr s importante quoi Et a s est tr s bien pass Voil Et apr s on en a reparl avec mes coll gues On a pos les choses d 74 A votre initiative D 74 Ah oui Ah ben il faut hein Enfin c est par l exp rience que j ai eu avant et qu on ne faisait pas Mais oui oui L je leur ai parl Je leur ai dit voil qu est ce qui vous d range Qu est ce qu est ce qu il se passe pour vous Qu est ce que voil On en a discut Et puis on a d samorc euh la situation et a s est super bien pass Et puis Bloc M dico Chirurgical 7 T l phone quip d une alarme pouvant pr venir les autres unit s 213 425 426 427 428 429 430 431 432 433
193. rience il prend plaisir quand son implication personnelle se traduit par la reconnaissance nominative par le patient Son identit professionnelle n est plus en danger Il peut quitter sa blouse symbolique La logique d Institution Le jeune soignant peut reconna tre que son employeur n est pas le seul responsable du manque de moyens n cessaires pour des prises en charge de qualit Si la cause est au niveau de l Etat rien ne peut am liorer la situation de son service Autant aller chercher un autre service qui b n ficie de plus de moyens V 2 4 3 Confrontation l hypoth se A son arriv e dans un univers qu il ne conna t absolument pas le jeune soignant est dans la confiance abandon Il n a plus ses rep res habituels de technicit Il est en attente d un accompagnement th rapeutique La logique d tablissement est alors un soutien par ses conduites tenir ou par la fiche de poste L accompagnement initiatique est v cu comme une mise l preuve un rite initiatique Il s y d couvre des capacit s encore inconnues Il ressent l accompagnement ma eutique comme un leurre Son but est de le former aux besoins du service La confiance mancipatrice est efficace partir d une petite anciennet La confiance r ciproque se construit petit petit preuve apr s preuve de part et d autre C est par sa propre construction d apprentissages qu il va s int grer La logique institu
194. royaume d Ithaque Il se confronte sans cesse des preuves impr vues et inconnues Il n a aucune ma trise des situations auxquelles il doit faire face Elles sont provoqu es par les dieux et donc elles sont inimaginables pour le monde des humains Il se sert de sa force et de son intelligence pour s en sortir La d esse Ath na le suit tout au long de son p riple Elle intervient au dernier moment pour le guider 45 Il n est jamais ma tre de son destin Tant t il provoque la col re du dieu Pos idon parce qu il a rendu aveugle le cyclope qui le maintenait prisonnier Il avait r ussit le duper en lui cachant son vrai nom Il doit affronter en cons quence des vents contraires et une temp te qui le pousse au naufrage Tant t il subit la faiblesse des hommes car son quipage ne r siste pas la tentation de manger de la viande sacr e Il trouve du r confort aupr s d un royaume Ulysse prend alors conscience de sa renomm e Il ne peut plus d cevoir et persiste vouloir rentrer aupr s des siens HI 2 1 3 De retour Ithaque la vengeance d Ulysse Une fois d barqu Ithaque il est accueilli par Ath na d guis e en berger Elle finit par d voiler son identit et lui fait reconna tre son le Elle l habille en mendiant ce qui va lui permettre de rep rer de fa on incognito ceux qui lui sont rest s fid les Il leur d voile son identit et organise sa vengeance A son tour Ulysse met
195. s adapter aux mouvances contextuelles par son processus de r activation et son cadre de fonctionnement le maintient dans la direction choisie C est une forme de praxis qui lui assure une p rennit 171 Mais alors le projet de soins quelle sorte d arbre est il Il d clenche la mise au bouleau en conservant le savoir h tre de chacun il est un maillon dans la ch ne de la prise en charge du patient et il interdit au soignant de tomber sous le charme de la rencontre Pautre Le jeune soignant m me avec les comp tences ad quates peut n anmoins rencontrer des difficult s dans le cadre de sa mission confi e Il interpelle alors le compagnonnage de deux fa ons possibles Soit il demande l aide aupr s de coll gues exp riment s dans le domaine de sa mission Soit il interpelle le groupe d analyse des pratiques pour trouver les renseignements esp r s La construction du projet de soins ne suit pas n cessairement un ordre chronologique Il semble possible que l quipe ou le cadre choisisse l volution progressive du document En revanche son criture est importante Tout est retranscrit des comp tences individuelles la d signation des responsabilit s de chacun Le document contractualise la f d ration de l quipe autour de ses missions Transmis au jeune lors de son accueil il lui permet de prendre rapidement connaissance du fonctionnement de l unit VI 5 Le tr pied du compagnonnage inst
196. sait qu il pourra en parler au conseil en esp rant une rectification L adulte lui peut reconna tre ses torts sans tre discr dit il peut tre ainsi un homme ordinaire Il ne symbolise plus la loi car il contribue simplement la faire avec ses l ves et il s y soumet de fa on gale aux enfants C est en cela que la PI est un garde fou construit des limites et des recours aussi bien pour les enfants que l instituteur Le conseil peut attribuer une sanction pour des comportements perturbateurs Il sert aussi f liciter mettre l honneur des comportements en faveur du collectif ou facilitant l entraide 75 C est par ce fonctionnement reposant sur des instances d mocratiques et en constante volution que la classe est un lieu instituant e L Inconscient Enfin l quilibre du tr pied est r alis par la prise en consid ration de l Inconscient En effet l Inconscient de chacun transpire en permanence l int rieur de la classe Les espaces de parole le font advenir et contribuent alors r duire voire viter la production de sympt mes Ainsi la P dagogie Institutionnelle prend en compte le d sir inconscient du champ psychanalytique Laffitte nous avertit que la p dagogie traditionnelle ou usuelle se leurre en travaillant la motivation La PI en suscitant le d sir capte plus intens ment l envie de s investir chez l enfant Elle le reconna t comme sujet et participe ainsi son
197. salle accessible car l audience est publique o le juge peut venir rencontrer le patient avec son avocat pour v rifier le respect de la mesure administrative de soins sous contrainte Le centre hospitalier doit s quiper d un mat riel de visioconf rence dans cette salle pour viter les d placements La majorit des tribunaux ainsi que les centres hospitaliers ne sont toujours pas quip s Aujourd hui de tr s nombreux tablissements d tachent des soignants pour accompagner les patients au tribunal Nous cernons mieux dor navant les difficult s institutionnelles subies aujourd hui par les quipes soignantes Autrefois l accompagnement des jeunes tait focalis sur les techniques de soins relationnels et leurs adaptations aux pathologies des patients dans les situations rencontr es Aujourd hui les soignants exp riment s se retrouvent novices comme leurs jeunes coll gues face une l gislation qui prend le pas sur le soin L accompagnement para t alors devenir probl matique I 3 L mergence de paradoxes a Les soignants en psychiatrie ont toujours t vigilants au respect de la l gislation car ils ont conscience de l impact de la privation de libert sur l tat psychique du patient Mais les mesures de placement taient beaucoup plus simples et taient g r es par les m decins et la direction administrative Les soignants quant eux prenaient en consid ration les droits et
198. se refuse devenir un Pharmakon Nuire aux patients lui est intol rable De m me il n accepte plus les marques d irrespect du service ou de l tablissement son gard 349 La fid lisation la psychiatrie Jeune dipl m il poursuit sa construction Elle regrette ne pas pouvoir s investir en Le soin relationnel est tr s important pour elle professionnelle Il n est pas encore pr t psychiatrie L ins curit caus e par le manque Elle pr cise qui lui a fallu du temps pour appr cier quitter sa filiation maternelle infirmi re d aide et une prise en charge inappropri e aux le travail en psychiatrie m me dans les situations Mais sa filiation paternelle semble tre du patients est d clencheur de cette volont de de crises Elle s appuie sur la reconnaissance des c t de la psychoth rapie institutionnelle partir patients Elle est la sp cialiste de tout ce qui concerne la pharmacie Elle prend plaisir aider les personnes patients et soignants Synth se L accompagne ment initiatique La fid lisation en psychiatrie se construit pas pas La premi re tape de l ins curit d pass e les soins relationnels offrent une satisfaction tr s importante Ils s tablissent gr ce la m diation d activit s Le jeune soignant utilise alors toute sa cr ativit pour organiser des activit s avec des patients Il partage avec eux ce qu il aime bien fair
199. secr tariat pour signer faut le ramener faut SAINS sans rechercher le dossier les archives Euh c est consenement A i Logique beaucoup de va et vient qui sont faits Et euh d tablissement des fois un soignant fait a dans sa journ e Il ne fait que a 192 d 46 Parlez moi du fonctionnement au quotidien souci service euh ferm Unit Incompatibi Elle se sentait tr s 199 de votre premi re unit beaucoup de mal service ferm e lit mal l aise pour ferm n tait pas pour moi sp cial personnelle tre dans le D 46 Donc le matin donc avec la rel ve de a va pas avec ce que je suis trop relationnel dans l quipe de nuit transmissions Ensuite euh cadr e trop ferm e la personnalit une structure pas laise trop enferm e ferm e qui comment on partait euh pour le r veil des gens avec les toilettes Donc moi le souci je me suis retrouv e dans un service euh ferm et j ai eu beaucoup de mal Je me suis aper ue que le service gt n cessite beaucoup de recadrage Logique d tablissement 315 ferm n tait pas pour moi Parce que c est quand m me sp cial a va pas avec ce que je suis c est dire trop cadr e trop ferm e quoi voil Apr s aussi la personnalit hein euh hein voil Moi je me sentais pas l aise trop trop enferm e quoi
200. service ferm n tait pas pour moi Parce que c est quand m me sp cial a va pas avec ce que je suis c est dire trop cadr e trop ferm e quoi voil Apr s aussi la personnalit hein euh hein voil Moi je me sentais pas l aise trop trop enferm e quoi justement voil Et euh du coup ben a se ressentait s rement la peur euh beaucoup de peur parce que donc on conna t pas les malades pas les maladies non plus Euh les psychotiques ils d liraient tous a peut tre impressionnant et J ai t impressionn e et par manque de connaissance donc voil d 47 Impressionn e 208 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 D 47 Ah ben par des situations hein Euh en chambre d isolement tout a que c est dans la force et tout a Au d but j tais tr s impressionn e quoi J ai eu peur Je me suis fait peur et puis aujourd hui d 48 Vous pouvez m en parler de cette peur De ces moments l Vous avez un exemple D 48 Ah ben oui Je me souviendrai toujours Une personne qu on avait re ue en chambre d isolement tr s violente tr s d lirant mystique euh euh avec des menaces de mort sur tous les soignants dont le m decin Et il a fallu intervenir avec beaucoup d
201. servir dans le soin Il insiste sur sa pr f rence sortir les patients nous laissant comprendre plut t que les ma triser physiquement dans une unit ferm e En effet il ne sait pas encore comment contourner le frein du fonctionnement actuel B 49 L 351 je sais pas encore comment je peux mettre a en place Il existe pourtant des activit s de sorties dans sa nouvelle unit ferm e Synth se Son investissement est li sa possibilit de mises en place d activit s Le point de rupture dans la fid lisation Actuellement il envisage de poursuivre sa carri re en psychiatrie Toutefois malgr sa patience les crises le mettent en difficult Leur gestion lui pose encore plus de probl me car il oppose la contention physique actuelle avec une prise en charge par la parole dans la clinique institutionnelle Il finit par laisser entrevoir que si cela se prolongeait cela pourrait tre un point de rupture Dans cette unit ils essaient pourtant d apaiser les patients en discutant avec eux N anmoins ils ont faire de la contention physique parfois pour se d fendre Mais les patients les agressent peut tre pour eux m mes se prot ger Il a dit pr c demment que les patients taient victimes des crises 100 Il ne peut admettre que la ma trise physique soit consid r e comme un soin Il con oit qu on peut attendre de lui l utilisation de son physique L unit a confiance
202. son milieu 81 III 5 Conclusion L Odyss e du jeune soignant en psychiatrie A l instar d Ulysse affronter une crise en psychiatrie apporte un enrichissement personnel Elle sert de transition entre le novice et l infirmier renomm Elle l aide choisir sa filiation symbolique Cependant elle nous d voile ce qui est tranger en nous Elle fait surgir des choses enfuies dans notre inconscient Nous comprenons mieux alors l angoisse des nouveaux lors de la confrontation une crise Ils prennent connaissance d une r alit dont ils n avaient pas conscience sur eux m mes Nos r unions d analyse des pratiques en quipe sont les chants de notre Odyss e Les paroles qui y sont chang es d pos es nous aident mettre de la distance dans l intervalle entre les faits et les ressentis Enfin nous retrouvons la m taphore de la temp te dans l explication d une pathologie En effet pour comprendre ce qu est la bouff e d lirante des livres professionnels donnent souvent l image d un coup de tonnerre dans un ciel serein Quevauvillers Perlemuter et Michez 1980 p 48 et Hanus et Louis 2003 p 80 Il y a bien la notion d impr visibilit et d inconnu en m me temps Certes la logique d tablissement avec ses conduites tenir protections maternelles aide les nouveaux intervenir Mais elle participe essentiellement prot ger le patient de lui m me et s cur
203. sont pas forc ment l exclusivit du verbe guider conduire escorter associer celui d accompagner Il existe une certaine perm abilit entre les verbes Ils sont reli s par la notion de veille Or en portant l attention sur les zones frontali res on d couvre que les trois r gions synonymiques d accompagner sont la fois distinctes et articul es les unes aux autres par des zones de recoupement l id e de surveiller joint conduire escorter l id e d veiller relie conduire et guider l id e de veiller sur est commune guider et escorter Paul 2004 p 73 Cela suppose une alerte constante chez l accompagnateur S il s engage tre aupr s de la personne aider il est force de propositions sans rien imposer Quoiqu il arrive il n abandonne jamais Son objectif est de contribuer faire progresser autrui Apr s avoir tudi la s mantique de l accompagnement l auteure s int resse sa s miologie Elle en rep re l origine d s la mythologie III 1 4 Une origine mythologique Paul remonte la mythologie pour comprendre la signification de l accompagnement Elle n utilise pas l tymologie mais plut t la symbolique v hicul e par le passage d une preuve Gr ce au langage les mythes ont travers l histoire et les diff rentes cultures La pratique de l accompagnement figure dans le mythe et dans la philosophie Dans les propos de l auteu
204. starting point of the present reseach contextual approach reveals the existence of different logics in healthcare establishment due to a strained relationship between establishments logic and the institutional logic The author matches then inexperienced nurses in difficult situations with Ulysses in the ordeals of the Odyssey In fact mythological figures lead the author reflection to three mentoring methods initiatory maieutics and therapeutics in which different forms of confidence combine Therefore the stake is to accelerate their integration by instituting companionship Key words Institution mentoring confidence instituting companionship 365
205. sur a r elle heureusement mais euh possibilit d actions autonome b 42 Plus restreinte c est dire Logique d tablissement B 42 Ben plus restreinte euh euh a je rejoins un peu ce que je disais euh je suis nouveau je viens d arriver euh les 293 c est par rapport au fait o o l autre lieu de j tais stagiaire aide La marge Confiance Il est n cessaire de 296 travail o j tais avant o j tais stagiaire ensuite soignant infirmier C la de prendre le temps que la ss enia ni T E de fe Lie _ confiance a eu le temps de s installer manoeuvre confiance s installe avant j tais aide soignant ensuite j tais infirmier o o diff Le wy diff rentes p riodes de pouvoir s manciper la confiance a eu le temps de s installer quand Connienc m me au cours du stage et au cours du de des mancipatrice diff rentes p riodes o j y ai travaill 296 et euh je pense aussi que le lieu veut a le lieu la clinique La marge Le fonction Il voque le 300 f institutionnelle de nement fonctionnement b 43 Le lieu manoeuvre insti institutionnel n Les tutionnel Logique institutionnelle B 43 Le lieu la la clinique o j tais zq institutionnelle c est un lieu o j ai J ai v cu a aussi CCC o on est vraiment euh tr s vite euh confront 300 l
206. symbolise la r surrection Le jeune est accept dans son groupe dans son environnement Sa singularit est reconnue et lui assure un statut et un r le social L auteure attire l attention sur le fait que l initiation est un processus circulaire qui tient compte des ancrages personnels pour s am liorer gr ce l apport ext rieur Mais paradoxalement en m me temps 1l est n cessaire d abandonner tout cela pour s ouvrir autre chose On doit donc apprendre penser ensemble pour comprendre l initiation filiation et transmission d une part et de l autre ruptures et re naissances Paul 2004 p 181 L enjeu de la filiation se situe alors dans la recherche et la reconnaissance du P re Du p re pluriel En effet dans le langage courant il est admis une paternit originelle et une paternit de r f rence On distingue le p re familial celui qui l ve et duque du g niteur qui donne la vie Mais on voque aussi un p re spirituel pour d signer une inscription un courant de penser et qui suscite notre cr ativit L auteure explique alors qu une double m diation intervient dans la relation aux hommes et aux choses D un c t trouver sa place socialement implique une volont mutuelle de relation ou une contractualisation et de l autre la recherche d un but atteindre ou d une acquisition La conjonction de ces 49 deux m diations le contrat et la propri t
207. ta de 8 I 4 Retour sur le concept q Institution sens ann ne ne ete terne taie 11 I 5 Les diff rentes logiques de l Institution hospitali re sseeeneeeesereeeeeereerersersrse 13 I 6 La crise un point de tension entre les deux logiques 21 I 7 L accompagnement dans cette tension esssssseeseeesesresseseresresstserssressessresreesessresees 22 II La probl matique d une strat gie de l accOMPpAgNEMENT resserre 24 I 1 Rappel sur le concept de prendre SO enr ne nes nn nice 24 II 2 Retour sur le concept d accompagnement si nds nan ments 26 IL 3 L accompagnement un syst me complexe esseesseeseesisesesressrserssressessrerreesersresres 29 IL 4 L accompagnement une responsabilit plurielle 33 IL 5 L accompagnement une temporalit multiple 35 IL 6 L accompagnement l alternance entre l action et la r flexion 36 III Nouvel approfondissement Trois figures de l accompagnement ss 38 IL 1 Un approfondissement de l accompagnement sseeseeseeesseresseserssressessresreesersresees 38 M2 Ulyss et lVinitatioi RMS e a PE Te 2e Rent 44 HT 5 Socrate t la majeutigt s LS Re AR LR RE MERS Rae 61 II 4 Hippocrate et le mode th rapeutique seins tannins 70 HI 5 Conclusion L Odyss e du jeune soignant en psychiatrie s sseseseeesseeesseessees ee 82 IV Reformulation de l hypoth se ssessesseescesocsscesoesocsscesoesoosscesoescosseesoeesoesocsseesossocssees
208. tablissement hospitalier le probl me national Manque de Manque de Elle n incombe pas la 359 le service de psychiatrie ne prend pas soin de tous les h pitaux pas suffisamment consid ra consid ra responsabilit 9 de budget laiss pour compte au tion du tion de l tablissement ou au VOUS niveau de l Etat pas les budgets service l Etat service mais PEtat C 47 Cest en fait le le probl me c est que l Etat ne se rend pas compte de Celui ci ne donne pas euh je pense que c est plut t un probl me de S Probl mes aer E De si n cessaires pour sa national C est tous les h pitaux qu il y a pas misson suffisamment de budget et c est j ai impression que finalement on est on est un peu laiss pour compte au niveau de l Etat qu il y a pas les budgets qui faudrait et que et que l Etat ne se Logique d Institution 289 rend pas compte de des probl mes qu il y a 359 361 Il faut faire des conomies Il faut faire des conomies On fait des conomies de bout de chandelle mais c t de a finalement on oublie les patients faut faire des conomies des conomies de bout de chandelles on oublie les patients Manque de consid ra tion de l Etat Les moyens financiers Elle affirme que les conomies r alis es
209. tablissement qui ne fait pas ce qu il consid ra consid ra ne donne pas les moyens malbenns ment l Et lui en donne nas les faut mais parce que malheureusement tion du tion de n cessaires la logique g P l Etat ne lui en donne pas les moyens service l Etat d tablissement pour moyens gt r pondre leurs missions respectives 373 c 48 Donc dans tout a vous n avez pas de marge lt Non Hum se retient de La marge de Le fonctio Ne pas pouvoir soigner 376 de man uvre pleurer man uvre nnement convenablement les patients lui g n re de la C 48 Non souffrance Logique d tablissement c 49 A cause du fonctionnement C 49 Hum se retient de pleurer 377 c 50 Et sinon quel est votre savoir faire que j adore faire de la cuisine Plaisir Les activit s Compte tenu de 380 vous aimeriez partager Faire du soin avec jaime bien le c t esth tique personnelles l ones de son tat op motionnel nous pour les patients Des activit s qui vous animent ee i J orientons l entretien sur sur le plan personnel ce qu elle aime faire C 50 Moi je sais ce que j adore c est c est faire LE see Le Ke eo A a th rapeutique de notre de la cuisine Apr s j aime bien le c t esth tique part 380 Je sais que je sais que durant mes stages justement durant mes stages les Plaisir Plaisir Durant son stage
210. tablissement s int resse aux cons quences du probl me Par exemple la gestion d une crise d agitation chez un patient est protocolis e L encore nous rep rons une logique sociologique Donner une r ponse unique des crises d agitation implique qu elles soient semblables les unes aux autres Il en est de m me pour les soins Ne parle t on pas de soins individualis s la personne soign e Ou de groupes homog nes de malades La formation infirmi re a tr s longtemps t ancr e dans une logique d tablissement et donc dans une logique sociologique Les jeunes dipl m s sont aptes donner des soins connus et r pertori s pour traiter des sympt mes connus et r pertori s Un jeune infirmier venant d tre embauch peut tre rassur par une logique d tablissement Ses missions sont d finies et sont en continuit avec ce qu il a appris 14 durant sa formation Par son inexp rience il craint d affronter une crise Mais le service lui donne le mode d emploi utiliser en cas de probl me Dans une logique d tablissement chacun r alise uniquement les actes qui lui sont autoris s Ce qui est de l ordre de la cr ativit par d finition n est pas encore r pertori ni valid pour tre mis en application L inventivit n a donc pas forc ment sa place L apparition de l impr vu g n re une d stabilisation qui n cessite la fabrication imm diate d une r ponse en anti
211. tendu Pour un regard une parole d autres crises s encha nent Les outils les plus s curitaires dans une unit de soins sont g n ralement l isolement avec un protocole de s dation du ou des protagonistes Mais parfois les patients vivent de fa on injuste cette prise en charge car ils l assimilent une punition Leur seule faute est de manifester leur souffrance comme ils peuvent Un long travail relationnel est reconstruire avec ce patient mais aussi avec les autres car ils perdent 21 confiance vis vis de l quipe soignante Cette tension latente devient parfois plus difficile g rer que la crise pour les jeunes soignants La logique institutionnelle de par le respect mutuel et les activit s de m diation traite l ambiance au sein de l unit Elle travaille en pr vention de l arriv e d une crise Lorsqu une tension s intensifie chaque patient et soignant tente de l endiguer par le dialogue par des propositions de consensus assurant qu une souffrance est rep r e et prise en charge Chacun fait preuve d inventivit pour tenter de d tourner le patient de sa situation momentan e Une solidarit s instaure pour aider le ou les patients en souffrance et le ou les soignants en difficult Dans ce fonctionnement l apparition d une crise reste rare Elle n est pas redout e gr ce son mode de gestion Toutefois dans les services de psychiatrie la logique institutionnelle ne suffit
212. tenir on essaie toujours d viter Situation de L aide Nous largissons aux 155 appeler les renforts plus de crise disposition conduites tenir qui sont C 24 Ben c est vrai qu on essaie toujours de 275 dans le meilleur des cas de d viter d avoir faire euh d avoir appeler les renforts ben parce que a fait toujours des fois plus de monde et des fois justement a empire des fois la situation Donc c est vrai qu on essaie toujours de d arriver calmer le patient sans avoir besoin d appeler de renfort monde a empire des fois la situation arriver calmer le patient sans avoir besoin d appeler de renfort moins formalis es 156 c 25 Ou d autres situations comme une fugue d un il y a certaines choses qui Situation de Logique de Nous passons un 162 patient sous placement reviennent que ce soit dans la crise bon sens accompagnement psychiatrie ou dans d autres ma eutique Nous C 25 Ben l de toute fa on on appelle le m decin services hi rarchie respecter rep rons ainsi sa le apr s disons qu il y a certaines choses qui logique m decin possibilit d agir tout en teviennent que ce soit dans la psychiatrie ouw d ns administrateur de garde cadre de lui suscitant une rs garde logiques
213. terminer quel moment on charge mancipatrice hate des l to pass Aux arr te les paroles et on passe aux Situation de eun O ete les paroles et on passe actes gt ciise actes 152 c est dire ma triser physiquement la personne qui ma triser la personne rien Prise en Ma trise Il est en difficult pour 153 ne veut rien entendre donc qui ne veut pas tre entendre pas tre raisonn e charge physique prendre la d cision du 5 Situation de passage la contention raisonnee i crise physique Logique d tablissement 153 dans la mesure o comme je disais j ai j ai jamais jamais eu faire a en institution Prise en Rupture Logique institutionnelle 154 eu faire a en institution C gt charge Situation de crise 154 A quel moment on on arr te les paroles bon A quel moment on on arr te Prise en M connais Confiance 155 c est on va dire c est peut tre beaucoup de les paroles peut tre beaucoup charge sance mancipatrice d instinct ou quelque chose comme a a a my 155 et euh il vrai que pour l instant ce ce n est pas moi je prends pas Marge de Ma trise Dans une situation de 157 l initiative ma triser physiquement man uvre physique crise il a peut tre encore pas moi encore qui chaque fois je prends pas l initiative
214. travail est potentialis e par toute la singularit de la personne L accompagnement professionnel est impr gn par cons quent de l aspect psychologique et social Le counseling s attache organiser des temps de rencontres pour construire l accompagnement Il est lui aussi parasit par l urgence et la performance atteindre N anmoins le conseiller reste convaincu qu on peut faire confiance l homme qu il a tout pour progresser lui m me condition de le mettre en situation favorable c est dire dans une relation authentique respectueuse et empathique Le counseling est bas e sur une approche philosophique par la consid ration de la singularit de l homme psychologique dans son ancrage dans les th ories du d veloppement de l homme et sociologique par sa socialisation dans son environnement 39 Le tutorat est li la formation en alternance C est un apprentissage en situation de travail Il se situe l intersection des champs ducatif et productif L accent est mis sur son organisation Il vise former l apprenant et l int grer sur le lieu de travail De fa on r ciproque le tutorat transforme l entreprise comme lieu d enseignement et son dispositif comme moyen d int gration Le tuteur cherche l mergence d une implication de la part du tuteur D une relation hi rarchis e au d but le tutorat devient au fil du temps une relation entre pairs Si le tutorat participe
215. un Quelqu un qui qui m a toujours pouss e ou qui m a toujours dit euh ben l tu as fait comme a mais en fin de compte tu aurais pu faire autrement alors fais fais autrement ou essaye d agir autrement et qui croyait en moi donc euh du coup a a m a toujours fait avancer C est pour a qu aujourd hui j en suis l et puis que voil Parce qu il y a des gens m me si c tait pas longtemps m me si c tait juste voil quelques temps que je rencontrai une personne o qui me disait ben tu vas y continue fonce on fait comme a ou essaye de faire autrement d 82 C tait toujours la m me Ou cela pouvait tre une personne diff rente 214 469 470 471 472 473 474 475 476 477 418 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 D 82 Des personnes diff rentes De cat gories diff rentes d 83 Anciens ou jeunes D 83 Anciens ou jeunes voil a peut tre aussi le patient hein lui m me Voil a peut tre une r flexion de patient qui te dit euh ah oui l r fl chis bien et puis voil Mais des fois c est peut tre le d clic quoi le d clic de quelque chose Parce qu on s aper oit que ben oui en fin de compte je suis pas dans le bon truc ou quoi que ce soit On me reproche a ou alors je suis
216. un euh il fallait mieux le ma triser ou t as pas assez patient se g re par la tas pas r agi assez rapidement ou ce genre de ma trise de son corps chose Ce temps de paroles n est utilis pour voquer son ressenti mais pour am liorer ses techniques de contention Accompagnement ma eutique 190 b 26 Vous en parlez plut t entre vous ou en lt entre nous Pas L aide re ue Face face Accompagnement 193 changement d quipe six ou huit ma eutique quipe B 26 C est plus entre nous qu en quipe Pas en quand quand il y a un changement d quipe ou infirmiers pas encore vu 243 des choses comme a o on se retrouve six ou huit infirmiers l c est c est tr s rare enfin j ai pas encore vu 194 b 27 Vous tes seul d buter ou vous avez une coll gue trois semaines Coll gues Evocation Il lui ai plus facile de 200 d autres coll gues d butants avant moi discute aussi beaucoup inexp rimen de son parler de son ressenti avec elle d bute aussi nos t s ressenti avec quelqu un qui B 27 J ai une coll gue qui a qui a qui a d but ressentis mani re qu on a t partage sa situation trois semaines avant moi euh vers la mi d cembre accueilli et int gr l quipe Confiance r ciproque b 28 Et vous avez pu discute
217. une progression dans la confiance L enfant sort de la confiance abandon gr ce la confiance mancipatrice pour acc der la confiance r ciproque IMI 2 4 4 Les confiances et le jeune infirmier Nous avons rep r pr c demment l importance de l ambiance dans les unit s de psychiatrie Maintenant nous savons que l ambiance est tributaire aussi du climat de confiance entre les diff rents protagonistes les patients les jeunes infirmiers les exp riment s le m decin et le cadre institutionnel Pour cela chacun doit avoir confiance en l autre en cas de besoin Les patients s appuient sur l expertise certifi e par le dipl me du soignant La r ciprocit est n cessaire galement chacun doit faire confiance l autre Par exemple les m dicaments sont certes indispensables mais les m decins les prescrivent a minima s ils ont confiance en leurs soignants pour prendre en charge la survenue d angoisse ou d agitation Les jeunes infirmiers se retrouvent dans une situation paradoxale L employeur leur fait confiance gr ce la certification de son dipl me Ils peuvent prendre l initiative de la r alisation d actes rep r s dans leur r le propre En revanche ils se sentent dans une confiance d abandon vis vis de coll gues exp riment s d s leur int gration dans une 59 unit de psychiatrie ou face une crise clastique Ces derniers ont alors adopter une attitude de confiance manci
218. vite qu un soignant voque trop son histoire personnelle L analyse de pratique favorise la construction d une enveloppe face aux excitations ext rieures de la psychose aussi bien pour chaque soignant que pour l quipe Ainsi le jeune soignant est prot g des stimuli exog nes mais pas de ses excitations pulsionnelles Ainsi c est sa pellicule qu il doit consolider Tous les propos tenus par les patients et parfois leurs gestes ne doivent pas stimuler ses pulsions La difficult pour les n ophytes est de comprendre que le message des patients r side dans le signifiant des paroles et des actes et pas dans ses mots ni dans ce qu ils nous montrent L histoire des patients leur suscite parfois de l affect qui les sort du champ professionnel Il n est pas 162 facile de rep rer qu il s agit d une excitation pulsionnelle de quelque chose d enfouie dans l inconscient Le groupe d analyse des pratiques comme compagnonnage prend alors tout son sens Il ne s agit pas de rep rer ce qui fait cho ce n est pas de la th rapie Mais une ou des personnes exp riment es d cryptent ce qu ont exprim les patients Ils expliquent en m me temps la fa on de d coder Ce compagnonnage contribue consolider leur Moi peau professionnel VI 3 7 M diation et fid lisation du soignant inexp riment La m diation dans le champ de la psychanalyse d limite un espace o 1l est important de prendre le
219. voque son envie de partir quand elle se sent m pris e La premi re fois elle vit tr s mal le contrat qui lui impose de travailler cinq ans en psychiatrie malgr son souhait de rester dans les soins somatiques De garder en m moire la date de d but du contrat implique galement se rappeler de la date de fin La seconde fois elle souffre du fait de ne pas tre consid r e comme une future infirmi re durant le mois o elle revient comme aide soignante de sa formation Elle demande en vain un accompagnement pour faciliter sa prise de poste D 29 L110 111 Non J ai essay mais on m a plusieurs fois remise ma place en me disant tu n es pas encore infirmi re se retient de pleurer d 30 L 112 C tait douloureux D 30 L 113 114 Oui J avais qu une envie c tait de men aller quoi l envie de pas travailler quoi Enfin la troisi me fois elle se sent m pris e par la mise en danger occasionn e par l injection faire alors qu elle est enceinte Le silence comme r ponse la question sur ce qui l a pouss e accepter de faire l injection D 72 L 450 souligne un moment crucial 130 pour sa carri re professionnelle partir ou rester L arr t maladie va la prot ger durant toute sa grossesse Par ailleurs elle parle de son amour pour son m tier et voque sa conscience professionnelle En cons quence elle attache b
220. 02 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 D 70 Ouais Oui oui Je me vois pas retourner sur le BMC quoi Non non non parce que je pense que je serai d ue Parce qu on a quand m me une libert encore qu on n a plus d j sur le BMC que j ai connu moi M me en tant qu infirmi re hein m me si je les voyais les filles hein Euh mais en psychiatrie on a encore une certaine libert d 71 Est ce que le 19 novembre 2013 pourra effacer ce 19 novembre 2008 D 72 Non non ah non parce que c est c est dans mon histoire moi Mais moi a m a fait avancer par contre Donc euh voil C est c est ce que je disais au d but je sais ce que je veux et Je je sais ce que je veux pas quoi Voil d 73 Comment participez vous l accueil des nouveaux arrivants D 73 Ben tr s bien moi j aime bien au contraire On fait connaissance et puis euh a se passe tr s bien enfin moi j ai Jai cet t d ailleurs j ai ils sont arriv s sur le roulement de l quipe que je travaillais donc on a travaill sur les week ends ensemble deux nouveaux arrivants une au mois de juillet et l autre au mois d ao t euh sur mon roulement sur des week ends a veut dire qu on tait trois et j tais la seule ancienne Le cadre m a rassur e en disant je n ai aucun souci Doroth e de votre part don
221. 1 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 c 47 Vous pensez que l tablissement hospitalier le service de psychiatrie ne prend pas soin de vous C 47 C est en fait le le probl me c est que euh je pense que c est plut t un probl me de national C est tous les h pitaux qu il y a pas suffisamment de budget et c est j ai l impression que finalement on est on est un peu laiss pour compte au niveau de l Etat qu il y a pas les budgets qui faudrait et que et que l Etat ne se rend pas compte de des probl mes qu il y a Il faut faire des conomies Il faut faire des conomies On fait des conomies de bout de chandelle mais c t de a finalement on oublie les patients Oui on dit la charte des patients tout a les droits des patients mais euh comment faire euh des choses correctes quand on nous donne enfin quand on nous donne pas les moyens C est pas possible Pas possible de prendre en charge euh trente trente deux voire euh trente quatre patients avec juste que trois infirmiers Et quand je dis juste que trois infirmiers c est quand justement on est de week end et que on est du soir parce que l on n est que trois infirmiers Trois infirmiers pour trente quatre patients parce qu on arrive justement des
222. 2 3 Articles de p riodiques Boutinet J P 2011 Un imaginaire contemporain satur de responsabilit Education Permanente n 187 p 9 21 Cornu L 1998 La confiance dans la relation p dagogique Le T l maque n 13 Usages de l Histoire p 111 122 Cornu L 2000 ETUDE Les m tiers impossibles Le T l maque n 18 p 117 128 Cornu L 2004 Du processus au cadre processus de symbolisation et symbolique du cadre in Revue Ecrits et manuscrits de la maison familiale Cahiers de l APMF n 2 Colloque de Lille octobre 2004 p 65 74 Delion P 2000 R habiliter la psychoth rapie institutionnelle aujourd hui Institutions Revue de psychoth rapie institutionnelle n 27 p 20 25 Heslon C 2011 Comment se former la responsabilit d autrui d faut d autorit s pour en r pondre ducation Permanente n 187 p 147 157 359 IX 2 4 Ouvrages consult s Quevauvillers J Perlemuter L et al dir 1980 Cahiers de l infirmi re Paris France Masson Hanus M amp Louis O 2003 Psychiatrie de l tudiant Paris France Maloine 10 d IX 2 5 M moires Rambaud M 2011 Du m tier imagin en psychiatrie durant la formation la r alit du quotidien et au R el de la folie une fois en poste Un infirmier symbolique en construction gr ce un accompagnement favorisant la cr ativit m moire de master 1 non publi
223. 243 mais a apprend et puis maintenant je sais ce que a apprend maintenant je Faire ses Connais L accompagne 244 je veux et ce que je veux pas voil sais ce que je veux et ce que je ne veux preuves sances sur ment initiatique pas gt soi m me lui a fait d couvrir une partie de son for int rieur 245 d 56 Et est ce que vous avez v cu d autres je suis une personne qui Situation de R flexivit Elle cherche 249 situations compliqu es analyse les choses le pourquoi le crise d crypter ce qui comment essay de retrouver ce s est pass pour D 56 Oui Mais apr s je suis quand m me une qui a fait en est arriv l apr s s am liorer personne qui analyse euh les choses le pourquoi maladie aussi a on y peut le comment J ai essay de retrouver ce qui a fait rien j apprends que euh on n en est arriv l ou quoi que ce soit Et puis apr s il y a la maladie aussi hein donc a on y peut rien Mais par contre euh je suis toujours dans j apprends 249 mais a y est l je j arrive comment je a y est l je me fais plaisir Situation de Plaisir Maintenant elle 251 me fais plaisir maintenant aupr s des gens m me maintenant aupr s des gens m me s ils crise prend plaisir dans aa A i sont en tat de crise les soins de s ils sont en
224. 3 il boit un verre d eau Excusez moi Je trouve a tr s int ressant euh voil je d couvre une nouvelle facette comme je dis donc euh l dessus je me sens pas plus mal laise que les autres facettes de la maladie c est juste je pense que c est un petit peu plus difficile euh aux premiers abords ma triser prendre en charge cette facette b 34 Et alors quelle aide vous souhaiteriez pour am liorer cette prise en charge B34 Ben hum donc je devais faire une formation et je pense qu elle m aurait beaucoup apport e J ai mal elle a t annul e au dernier moment pour remplacer un arr t maladie malheureusement Mais donc euh ma coll gue qui tait nouvelle elle aussi a pu la faire Elle a dit que c tait tr s int ressant pour euh c tait une formation pour les les connaissances cliniques en psychiatrie les connaissances th oriques b 35 La consolidation des savoirs B 35 Voil Euh elle a dit que c tait quand m me tr s tr s int ressant et qu on voyait un petit peu euh les patients et leur pathologie euh avec un peu plus euh avec plus de connaissances donc plus de recul et euh c tait du coup un petit peu plus euh un petit peu plus facile Donc ouais je je je souhaite effectivement faire cette formation parce que je pense que ce serait ben tr s tr s bien au niveau euh prise en charge des patients b 36
225. 4 175 176 177 b 20 Comment avez vous t accueilli dans cette psychiatrie hospitali re entre guillemets Pouvez vous m en dire quelques mots de votre prise en charge B 20 Alors ben j ai t tout d abord t euh bon je m y attendais ce que le le travail ne soit soit diff rent La prise en charge des patients etcetera soit totalement diff rente d en institution euh en toute objectivit je dirais que euh euh hum je suis jeune dipl m je n ai j ai pas beaucoup d exp rience en psychiatrie euh ferm e et euh ce niveau l euh je n ai je pense je n ai pas t totalement on m a pas expliqu euh enfin aux premiers abords les les les mani res de travailler dans ce genre de d tablissement b 21 Qu est ce que vous auriez souhait B 21 Euh ben plus de j ai un coll gue qui lui prenait le temps qui prend le temps de chaque fois qu il entreprenait quelque chose me me demandait si je l avais fait et si je l avais pas fait il m expliquait Et peut tre plus de plus de de temps comme a pour pour apprendre les diff rentes parce que il y a quand m me beaucoup de choses apprendre et on en apprend tous les jours et euh peut tre plus de temps dans l accompagnement vraiment accompagner euh pas presque j ai envie de dire pas tenir par la main mais vraiment montrer euh de A Z tou
226. 5 La S miotique de Pierce Figure n 6 Le tutorat dialogique Figure n 7 Le positionnement assertif du tutorat dialogique Figure n 8 Les forces en jeu dans l investissement professionnel du jeune soignant Figure n 9 Le portfolio collectif la m diation entre Soi et les autres Figure n 10 Le portfolio collectif la m diation entre le jeune soignant et le service Figure n 11 Le branchage Figure n 12 Le tronc Figure n 13 Les racines Figure n 14 L arbre du projet de soins p 19 p 28 p 48 p 53 p 65 p 68 p 69 p 86 p 166 p 167 p 168 p 169 p 169 p 171 355 IX 2 Liste des r f rences IX 2 1 Ouvrages Agamben G 2006 Qu est ce qu un dispositif Paris France Edition Payot amp Rivages Anzieu D 1995 Le Moi peau Paris France Dunod Arendt H 1983 Condition de l homme moderne Paris France Calmann L vy Arveiller J P dir 2002 Pour une psychiatrie sociale cinquante ans d action de la Croix Marine Ramonville Sainte Agne France Er s Bardin L 1977 L analyse de contenu Edition quatrige 2 tirage septembre 2009 Paris France PUF Ben Mrad F 2008 M diation et r gulations n goci es par un tiers une question de principe in F Ben Mrad dir Penser la m diation Paris France L Harmattan Bougnoux D 1998 Introduction aux Sciences de la Communication Paris France La D couverte Boutinet J
227. 79 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 travail qui va se faire diff remment C est pas tr s claire mais c est c est difficile expliquer f46 Alors par rapport la coh sion d quipe F 46 Ben la coh sion n est pas remise en cause Mais quand on n est pas d accord on en discute c est dire a nous arrive parfois de de pas tre d accord les uns avec les autres f47 a vous arrive vous F 47 Euh moi personnellement c est rare Quand a m arrive je le dis a mest d j arriv f48 Et alors Qu est ce vous avez ressenti et comment a s est pass F 49 Euh ben c tait je vais expliquer un petit peu pourquoi C tait pour la gestion des cigarettes Alors euh j avais une patiente qui qui pleurait pleurait pleurait pour avoir ses cigarettes depuis euh a faisait trois quatre heures qu elle tait insistante au bureau elle frappait toutes les deux minutes Et euh et donc ma coll gue euh lui r p tait sans cesse non non non tu n auras pas ta cigarette et bout d un moment c est vrai que jJ ai ouvert la porte je suis tomb e face cette patiente et je lui ai dit coute je t apporte une cigarette ce sera la seule mais je t en apporte une Et donc ma coll gue est venue me voir ensuite et on a discut parce qu on
228. 85 Mais cette coll gue l a travaill un petit peu pour vous pour que vous puissiez apprendre et que vous ayez moins cette appr hension D 85 Ouais Je sais qu aujourd hui je sais poser les questions comme elle elle m a appris En disant est ce que tu veux te suicider T as envie de mourir Est ce que Et a maintenant je sais le dire que je ne savais pas quand je suis arriv e ici d 86 C tait trop dur motionnellement D 86 Ah ben oui Oui Je savais pas si je devais dire bien ou pas bien Je ne savais pas ce que je devais d velopper comme lectrochoc ou pas Je savais pas voil Mais entre temps je me suis form e quand m me hein J ai fait les stages et tout parce que J avais besoin de me former donc a je l ai fait Mais moi j avais besoin de savoir s il fallait enfin si on devait dire la phrase Ben parce que quand on est l cole on nous dit pas tout a Et j ai pas eu le temps de l apprendre dans les autres endroits o j ai t L je suis arriv e ici et ben j ai appris plein de choses Et j en apprends encore Et c est voil Et c est ce que j attendais la sortie de l cole Et voil Et maintenant je tourne maintenant sur les bonnes personnes et ben tant mieux pour moi tant mieux pour moi a c est des souvenirs des bons souvenirs parce qu au moins voil Elle est venue Elle m a pas jug e sur quoi que ce soit sur mon sur ma fa on de
229. Anzieu d finit une enveloppe sonore tr s t t chez le nourrisson A sa naissance elle s labore par les sons mis par le b b et par ceux qu il entend de l ext rieur Elle amorce 158 la construction du Moi peau et ses deux faces oppos es La m re joue alors un r le tr s important Elle va renvoyer une image sonore de ses gazouillis avec un d cryptage de son ressenti L enveloppe sonore va de pair avec l enveloppe tactile La r sonance des sons accompagn e du toucher de la m re contribue la construction du Moi de l enfant L auteur retrouve dans la mythologie grecque un lien avec le tactile et le sonore VI 3 2 Le mythe de Marsyas Ath na joue de la fl te deux becs lors d un banquet des dieux Elle joue merveilleusement bien Pourtant H ra et Aphrodite se moque d elle Interpell e elle va en jouer au bord d une rivi re en se regardant dans l eau L image refl t e r v le la grossi ret de la situation ses joues gonfl es avec la fl te au milieu Elle jette celle ci dans l eau en lan ant une mal diction la personne qui s en emparera Marsyas r cup re la fl te et la porte sa bouche Un son m lodieux est produit sans qu il prenne la peine de souffler Il d clenche la col re d Apollon car les paysans pr f rent la fl te de Marsyas la musique qui mane de sa lyre Il provoque alors Marsyas en duel musical arbitr par les muses Le vainqueur fera ce qu il voudra du
230. Au niveau de l quipe l o vous travailliez auparavant comment avez vous v cu le fait d tre seul Est ce que c tait une lourde responsabilit Est ce que vous vous sentiez la hauteur B 36 Alors j ai eu pendant les trois ans d tudes j ai eu euh on parlait beaucoup avec mes mes coll gues tudiants D s la premi re journ e on se retrouve responsable du service quel que soit le service o on soit sans plus en tant qu tudiant mais en tant que professionnel Euh effectivement la premi re les premi res journ es sont assez stressantes parce qu on se pose plein de questions est ce que je vais y arriver et cetera Mais effectivement dans le dans le euh dans le lieu o j tais comme j tais d j int gr quelque peu en tant qu aide soignant et en tant qu tudiant et que les gens enfin les les coll gues avaient effectivement confiance en moi et connaissaient mes capacit s professionnelles et personnelles a rassure beaucoup effectivement Comme je pense que les les gens qui sont pass s qui sont venus en stages BBB et qui maintenant travaillent c est plus plus facile pour eux de d avoir la confiance de leurs coll gues comme dans tout service je pense 186 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297
231. Besoin d un B 36 Alors j ai eu pendant les trois ans d tudes SCORE is h lait b avec imes A th rapeutique et d une Ja EN eu xs e par an es A S es MES confiance mancipatrice coll gues tudiants D s la premi re journ e on se retrouve responsable du service quel que soit le service o on soit sans plus en tant qu tudiant mais en tant que professionnel Euh effectivement la premi re les premi res journ es sont assez stressantes parce qu on se pose plein de questions est ce que je vais y arriver et cetera 258 Mais effectivement dans le dans le euh dans lieu int gr aide Connais confiance Nous percevons que la 264 le lieu o j tais comme j tais d j int gr soignant tudiant C coll gues sance du connaissance mutuelle de Paas confiance en moi capacit s lieu du chacun induit galement quelque peu en tant qu aide soignant et en tant f 5 professionnelles et personnelles fonction que chacun a fait ses qu tudiant et que les gens enfin les les rassure les gens qui sont pass s ement de preuves Les autres lui coll gues avaient effectivement confiance en moi qui sont venus en stages BBB et qui l quipe font confiance Une Ke et connaissaient mes capacit s maintenant travaillent plus facile confiance r ciproque peut professionnelles et personnelles a rassure POUr eux d
232. Cet accompagnement ma eutique est double Elle participe l animation des d briefings et contribue ainsi aux apprentissages des nouveaux et des tudiants De plus elle enrichit ses comp tences en parall le Synth se Les temps de r union ainsi que les d briefings contribuent aux apprentissages th oriques Elle ne privil gie pas les changes individuels ou collectifs L accompagnement th rapeutique Elle a souffert de ne pas avoir pu en b n ficier son arriv e En cons quence elle est vigilante pour prot ger ses coll gues D 56 L 263 264 Prot ger aussi mes coll gues aussi quelque part en disant attention a a parce que a commenc voler Elle sait que les jeunes qui arrivent ont encore d normes apprentissages faire notamment dans la confrontation au R el de la folie D 67 L 405 415 on a vu nos coll gues se sentir mal l aise par rapport aux cris parce que la personne hurlait elle hurlait dans la chambre d isolement je suis fou et puis des choses voil que je peux comprendre de ce que j ai v cu moi ce que J avais v cu avant donc je peux comprendre tout fait 134 ils avaient bien peur parce qu ils ben oui ils savaient pas quoi s attendre 4 ass M Cependant elle relate un accompagnement th rapeutique dont elle a b n fici Avec le jeune patient suicidaire elle ne se sent pas encore pr te
233. Et apr s il y avait un infirmier un ISP et qui savait qu il allait partir partir le mois d apr s euh sur un autre h pital donc euh voil c 8 a t dur ces premiers jours C 8 fort Un peu oui larmes aux yeux se retient de pleurer c 9 Vous pouvez m en dire quelques mots pleurs De ce qu il s est pass De votre ressenti C 9 silence pleurs Ben ressenti quand euh quand on change et qu on arrive dans un service qu on conna t pas et qu on conna t personne c est tr s dur silence c 10 Vous avez pu en parler quelqu un C 10 A mon conjoint mon conjoint Apr s euh apr s j en ai parl j en ai parl au coll gue qui qui qui m a qui m a expliqu le euh justement qui m a expliqu qui a repris la liste des patients et tout Ben c est vrai qu avec lui je m entends tr s bien Et lui je j en ai parl apr s coup Mais je lui en ai parl Il savait d j enfin il sait d j euh ce que je lui dis c est pas nouveau Donc euh c est des choses qui arrivent Apparemment c est souvent pleurs c 11 Et qu est ce qui vous passait par la t te les premiers jours C 11 Ben euh Pas forc ment envie d y retourner pleurs Du tout Du tout c 12 Je vous comprends silence Par la suite avez vous pu en parler au cadre A l quipe Au m decin C 12 Alors euh le probl me c est qu
234. Etat Celui ci ne donne pas assez les moyens n cessaires pour sa mission Elle affirme que les conomies r alis es sont minimes et sont au d triment des patients La logique d Institution impose des directives suivies par la logique d tablissement mais le r sultat va l encontre des missions de la logique d Institution C 47 L 359 361 je pense que c est plut t un probl me de national C est tous les h pitaux qu il y a pas suffisamment de budget et c est j ai l impression que finalement on est on est un peu laiss pour compte au niveau de l Etat qu il y a pas les budgets qui faudrait et que et que l Etat ne se rend pas compte de des probl mes qu il y a Il faut faire des conomies Il faut faire des conomies On fait des conomies de bout de chandelle mais c t de a finalement on oublie les patients Synth se Elle attribue la responsabilit du manque de moyens l Etat c est dire la logique Institutionnelle qui complique terriblement la prise en charge des patients V 2 2 3 Confrontation l hypoth se L accompagnement initiatique ne satisfait pas Caroline sans un accompagnement th rapeutique au pr alable Dans une confiance d abandon son arriv e elle est en attente d attentions particuli res qui la s curiseraient Elle se sent totalement abandonn e par l quipe ce qui lui impose un travail tr s inconfortable
235. Herm s le messager des dieux et dieu de l loquence Nous percevons une association la femme qui renvoie d apr s Paul de l apparent et du cach du sensible et de l intelligible de l obscurit et de la clart 2004 p 191 Le signifiant de la caverne est la matrice maternelle S engager dans la caverne correspond alors la r gression l tat originel avant de rena tre plus fort Nous retrouvons cette m taphore lors du rite initiatique d intronisation dans une loge franc ma onnique Le nouveau les yeux band s simule l entr e dans une grotte genoux puis continue debout accompagn jusque dans une salle avant qu il red couvre la lumi re et les initi s Le terme ma eutique est d fini par Socrate pour d signer comment faire accoucher son l ve des r ponses aux questions que celui ci se pose L l ve en l occurrence est Platon qui est le seul des deux avoir crit sur tous les dialogues partag s avec Socrate Il est imp ratif que l l ve ne se ferme pas sur lui m me mais s ouvre son environnement L auteure signale dans la structure du mythe des l ments d une filiation qui traverse le temps L interg n rationnalit est omnipr sente et renvoie l id e d un point de d part pour tendre vers la g n ration sup rieure Elle en rep re alors deux ordres un ordre g n sique d crivant un tat de gen se id al un tat uni
236. Il regrette qu elle ne tienne pas en compte les diff rences entre ceux qui connaissent le service gr ce aux stages effectu s pr c demment et les autres pour qui tout est inconnu Il souhaite alors une prise en charge individualis e pour chaque nouvel infirmier 96 Concernant sa confrontation aux situations de crise il regrette de n avoir pas pu suivre une formation pourtant pr vue pour remplacer un coll gue malade A noter la lecture de ses propos souligne peut tre insidieusement une souffrance j ai mal B 34 L 238 240 je devais faire une formation et je pense qu elle m aurait beaucoup apport e j ai mal elle a t annul e au dernier moment pour remplacer un arr t maladie malheureusement Il souhaite obtenir des acquisitions sur les pathologies et la symptomatologie qui l aiderait dans ses prises en charge et dans son travail quotidien Il attend de faire la prochaine session de la formation la consolidation des savoirs en psychiatrie Synth se Dans les postes qu il a occup s il a t en manque d outils propos s par les quipes afin de s autonomiser plus rapidement L expression de son ressenti L quipe lui laisse la possibilit de fa on informelle d voquer son ressenti Elle le responsabilise de faire appel s il en a besoin Il pr f re r v ler ses difficult s en individuel la personne en qui il a confiance Ce coll gue prend beaucoup
237. L 45 semble indiquer que les autres coll gues l ont laiss e d lib r ment se d brouiller Est ce une mise l preuve de ses capacit s travailler en psychiatrie Est ce la fa on de l quipe de montrer son d saccord avec la logique d tablissement qui permet une embauche sans donner les moyens n cessaires de l accompagnement Il aurait t int ressant d aller rencontrer l quipe au sujet de l accueil des nouveaux Nous cherchons identifier les outils comme les protocoles dispositions Elle ne sait s il en existe pour aider endiguer une situation de crise Nous sentons que cette m connaissance pourrait mettre en doute sa confiance envers son accompagnateur Nous largissons alors aux conduites tenir qui sont moins formalis es Elle num re de fa on exhaustive l ensemble des t ches obligatoires d une unit de soins Elle regrette que l importance du travail administratif empi te sur le temps d activit s avec les patients Il aurait t int ressant de lui demander une comparaison du travail administratif avec ses anciennes unit s de soins Elle d nonce l crasement de la logique institutionnelle par la lourdeur de la logique d tablissement Un tablissement public ne peut plus fournir de vrais ufs normes qualit obligent La logique d tablissement ne reconna t pas l activit cuisine comme un soin th rapeutique Elle cite la charte patients et les dro
238. Mais montrer la la collaboration montrer qu on est capable de monter un projet autour d un patient une prise en charge qui qui va dans le sens euh comment dire du bien tre du patient a c est important de montrer qu on peut s int grer un projet et aller jusqu au bout Euh montrer qu on a des actions qu on a des capacit s r actionnelles aux situations qu on rencontre a c est important aussi et c est quelque chose que du coup que j ai d velopp en tant que professionnelle Mais que mon parcours tudiant dans le service YYY m avait d j permis beaucoup de d velopper avant d arriver C est dire qu il y a des choses dont o je je savais quelles r actions peu pr s adopter face telle ou telle situation Apr s il y a un panel qui est tr s large mais euh des capacit s r actionnelles voil f 10 D s votre prise de poste une fois dipl m e est ce que vous vous tes sentie paul e F 10 Ouais Oui parce que je me suis sentie paul e parce que j avais enfin d j avec les coll gues il y a quand m me une entente une coh sion est importante Et je pense que les nouveaux arrivants dans l quipe en tout cas moi je l ai per u comme a sont tr s vite int gr s et euh voil Il y a pas de questions b tes il y a pas de de r ponses idiotes non plus On il y a un change qui se fait naturellement qui fait que on est
239. Parfois en voquant un v cu douloureux l interview laisse aller ses motions Nous arborons alors une attitude d apaisement et de soutien Le cas ch ant nous recherchons la r alisation d une action pour faire un renforcement positif L entretien termin quelques mots sont chang s sur le v cu de ce temps pass ensemble V 1 5 La retranscription Les interview s sont pr nomm s diff remment et par ordre alphab tique Notre question est crite en italique et la r ponse en corps de texte normal Les interactions sont identifi es d une part par l initiale de la personne en minuscule pour nous et en majuscule pour l interview D autre part les interactions sont num rot es Par exemple c 2 C tait un choix personnel C2 C est Correspond la deuxi me interaction de l entretien de Caroline Toutes les lignes retranscrites sont num rot es dans la marge pour faciliter la recherche dans l entretien la ligne 81 Beno t nous dit dans la douzi me interaction 81 sachant pas sa pathologie L utilisation de codes traduit plus explicitement ce que nous entendons Ainsi les signifient un petit temps de silence S il se prolonge nous crivons silence Nous crivons entre parenth ses ce que nous observons de significatif par exemple larmes aux yeux indique que nous observons que les yeux de l interview se remplissent de larmes Le point d exclamation traduit une ponctuation app
240. Paul explique un changement de filiation pour T l maque Au d part issu des chairs de sa 47 m re il est dans une filiation biologique Puis s inscrivant sur les pas de son p re il acquiert ce que symbolise le p re l art de gouverner en ce qui concerne T l maque Il acc de alors une filiation symbolique En d autres termes la S paration va se caract riser par le passage d un individu particulier vers une personne singuli re Ensuite elle se poursuit par les preuves d Ulysse impos es par les dieux Il n est pas en guerre contre eux ou contre quelqu un A chaque fois ils lui imposent une situation o il n a pas de rep re Ils le guident occasionnellement Il doit faire preuve de strat gie et d ing niosit pour surmonter son impuissance Par exemple il ne donne pas son nom pour affronter le cyclope ou il se fait attacher au m t l approche des sir nes Il apprend par Tir sias lors de la Descente aux Enfers que la renomm e est une valeur importante pour la poursuite de la filiation Il construit seul sa singularit en marge des autres la Marginalisation Enfin Ulysse reprend sa place de roi d Ithaque Il retrouve son nom gr ce au secret cicatrice reconnue par la nourrice et souvenir du lit nuptial avec P n lope L preuve de l arc lui fait reconna tre sa l gitimit aupr s des pr tendants et de sa femme continuer d tre le roi d Ithaque la R int gration
241. R UNIVERSIT FRAN OIS RABELAIS TOURS Universit Fran ois Rabelais Tours UFR Arts et Sciences Humaines D partement des Sciences de l Education Ann e Universitaire 2012 2013 L odyss e du jeune infirmier en psychiatrie Pour un compagnonnage instituant M moire pr sent et soutenu par Martial Rambaud Sous la direction de Laurence Cornu Professeur des Universit s En vue de l obtention du Master Professionnel 2 ann e Arts Lettres amp Langues Mention Sciences de l Education et de la Formation tout au long de la vie Sp cialit Strat gies et Ing nierie en Formation d Adultes A Madame Laurence Cornu pour son accompagnement dans ce travail gr ce aux confiances mises en jeu A Dani le pour son soutien et son attente Aux enfants et petits enfants Am lie Brice et L ona pour leur aide et leur soutien David et Emmanuel et leur famille pour leurs encouragements A ma famille pour ses encouragements et sa compr hension Aux amis attentionn s pour leurs contributions A mon p re qui m a vu en partance pour cette aventure Sommaire LCA RTS LITE D 1 PETER ER E ENTRER ere OR EUR 4 I Poursuite de la premi re recherche un contexte travers par trois logiques 5 LI Rappel COMORES sn nes nas deal aea one en E este Ernst de 5 I 2 Une volution acc l r e du CONMEXLE SALE nan Sn SE te 7 13 mersencede parad kSsseneeenan a a E E E aa S
242. Rupture Les activit s Sa r flexion l am ne 323 d activit s est ce que toujours entre ses confirmer que les activit s C 42 Ah ouais Alors euh peut tre plus tudiante pouvait se permettre exp riences n taient pas r serv es d activit s enfin je j arrive pas alors est ce Et bon j tais en troisi me ann e de la aux tudiants car elle que c tait aussi parce que j tais encore toujours faisait comme les infirmiers psychiatrie faisait presque le m me l ve toujours en tant qu tudiante et euh le fait ben justement euh ben euh on pouvait se permettre justement de faire un peu plus d activit s Et bon j tais en troisi me ann e donc euh on faisait les m dicaments On faisait plus ou moins un peu comme comme les infirmiers donc euh enfin c tait c tait bref enfin c tait vraiment diff rent de la prise en charge C tait pas du tout vraiment diff rent pas du tout pareil rien voir gt travail de l infirmi re Logique institutionnelle 286 pareil l a avait rien voir 323 Moi je j avais gard a en t te et c est vrai l les activit s Les activit s Temporalit Lors de sa confrontation 324 que finalement l les activit s euh ben malheureusement pas trop le la r alit du terrain en A t
243. V 1 4 L organisation des entretiens Lors des prises de rendez vous avec les personnes nous voquons comme th me de notre recherche les jeunes infirmiers et les situations de crises Pour le premier le mot fid lisation est annonc Nous pr f rons ne plus le dire d s le second entretien pour viter d orienter les r ponses Nous d limitons l entretien une heure au maximum Nous insistons sur l anonymat de tous les noms propres cit s en rappelant l exigence de leur m moire de fin d tudes d infirmi re Ce premier contact est primordial Notre objectif est de mettre en confiance la personne Les entretiens ont lieu dans une salle du service du jeune avec l assurance de ne pas tre d rang s par le t l phone ou par le bruit Une attention est port e pour que l entretien se d roule dans un certain confort luminosit bouteille d eau Pour que la personne se sente plus l aise nous vitons le face face Pour cela nous l invitons s asseoir la premi re puis nous prenons place sur le c t perpendiculaire de la table Les verres d eau remplis nous d posons le dictaphone sur la table 89 La premi re question invite la personne se pr senter C est le moment o s tablit la rencontre S int resser l histoire professionnelle du jeune infirmier en psychiatrie m me si elle est encore courte contribue le mettre l aise pour la suite de l entretien
244. a marqu e sur le planning infirmier mais faisant f A ormation fonction d aide soignante Logique d tablissement 105 Alors apr s la transition l elle est compliqu e transition compliqu e La prise de Transition La d lib ration du 107 du jour au lendemain infirmi re poste difficile jury lui impute la parce que de du jour au lendemain on vous dit c est bon tu es infirmi re Euh oui mais c est c est pas pour a que je sais plus responsabilit 308 pas pour a que je sais plus travailler euh voil quoi travailler logique d tablissement d une fonction qu elle ne ma trise pas confiance abandon Avec l exp rience du mois pr c dent elle craint ne pas avoir d accompagnement 108 d 29 Vous insistez sur tout cet administratif Est ce j ai essay plusieurs fois L aide La place Elle s est int ress e 111 que durant ce mois on vous a justement expliqu remise ma place pas encore re ue dans son futur travail ne infirmi re l quipe et a anticip la cet administratif connaissance des D 29 Non J ai essay mais on m a plusieurs fois t ches remise ma place en me disant tu n es pas encore E S RENE e demande un infirmi re silence se retient de pleurer accompagnement ma eutique voire initiatique m
245. a trise Lui aussi est victime en 236 difficile euh aux premiers abords prendre en charge cette facette tion au R el physique contraignant NE vue 0 gt de la folie hysiquement le patient ma triser prendre en charge cette facette 6 RE p 237 b 34 Et alors quelle aide vous souhaiteriez pour devais faire une formation Aide D ception Il regrette de n avoir pas 240 am liorer cette prise en charge m aurait beaucoup apport e j ai souhait e pu suivre une formation mal annul e au dernier moment Formation pr vue pour raison de B34 Ben hum donc je devais faire une pour remplacer malheureusement service formation et je pense qu elle m aurait beaucoup gt A noter la do de ses apport e j ai mal elle a t annul e au dernier Dors ne l at ladi tre insidieusement une moment pour remplacer un arre maladie souffrance j ai mal malheureusement Logique d tablissement 240 Mais donc euh ma coll gue qui tait nouvelle tr s int ressant Aide Formation Il souhaite obtenir des 249 elle aussi a pu la faire Elle a dit que c tait tr s connaissances cliniques th oriques souhait e La acquisitions sur les ee Se tr s int ressant patients et consolida pathologies et la int ressant pour euh c tait une formation pour oo RE leurs pathologie connaissances tion des symptomatologie
246. a une incoh rence entre le verbal et le non verbal Un lapsus nous fait sourire on peut comprendre un oubli ou un retard acte manqu Mais un patient psychotique ne peut absolument pas mettre de la distance face ces distorsions dans la communication Cela lui g n re de l angoisse qui peut se manifester de diverses mani res lorsqu elles s ext riorisent Le soignant a donc besoin d tre tr s vigilant sur sa coh rence entre ce qu il dit et comment il le dit entre ce qu il dit et ce qu il fait De m me il doit apprendre avoir le recul suffisant par rapport aux propos tenus par un patient psychotique Comme le souligne Doroth e lors de son entretien ce sont parfois des paroles inentendables pour qui n est pas averti Le soignant inexp riment doit galement contr ler ses angoisses Face une crise d agitation l angoisse du soignant si elle est per ue potentialise celle du patient et contribue au passage l acte La blouse blanche laquelle s attache le jeune infirmier repr sente peut tre la continuit de la filiation infirmi re comme la peau de Marsyas assure la f condit et la vie du peuple Phrygien Elle le prot ge sur le plan tactile telle une carapace qui interdit au patient de le toucher La blouse a alors la m me fonction que la peau de la ch vre de Zeus qui l a prot g jusqu ce qu il devienne le Dieu des dieux Puis lorsque le jeune soignant a suffisamment consolid
247. achant et donc t moignent d une certaine excuse vis vis du service pour son int gration 262 Confiance sur leur volont de ne pas lui nuire 21 22 Euh donc le service on tait le personnel donc le service personnel Int gration Qualifica Disparit entre la minimum requis minimum requis tion confiance abandon qu elle attendait et la confiance que lui portait le service sur la certification de ses comp tences dipl me Logique d tablissement car la certification compte plus que la comp tence L essentiel r side dans la qualit des certifications et non dans la qualit des comp tences requis Confrontation l inconnu et l impr visibilit sans aide 22 24 euh ben c est vrai que euh qu il a fallu que a fallu attende la quatri me Int gration Manque de Accompagnement j attende le quatri me jour qu on me pr sente jour cw me pr sente vraiment les consid ra initiatique f patients savoir quelles pathologies tion Le mot vraiment vraiment les patients savoir quelles pathologies y a gt laisse suppos une petite qu ils euh ce qu ils avaient tout a aide re ue mais qui lui tait insuffisante 24 26 Bon ben on me dit il y a l ordinateur faut d j on me dit l ordinateur Manque de Elle est livr e
248. administration au service de Direction de Relations Humaines Et euh on m a dit c est a c est la psy gt La r p tition de c est a renforce l irr versibilit de la d cision Elle d plore la charge de travail administrative occasionn e par la r glementation des soins sans consentement Elle insiste sur l ann e qui lui a t n cessaire pour conna tre la lourdeur administrative D 43 L178 180 il ma fallu quand m me une ann e quand m me une ann e pour conna tre l administration correctement Et a a c est lourd Et beaucoup d infirmiers le disent hein c est lourd Aujourd hui dans son unit les discussions voquent les comportements des patients mais beaucoup moins de psychopathologie Il y a aussi de la ma trise physique laquelle elle doit parfois contribuer galement Synth se Elle d montre que la logique d tablissement s appuie en priorit sur le dipl me avant la consid ration de la personne La lourdeur administrative de la psychiatrie ins curise les d butants La logique institutionnelle Elle insiste beaucoup sur le positif du relationnel avec les patients Elle appr cie la pr sence d anciens infirmiers qui ont su s adapter la nouvelle organisation des soins Ils contribuent transmettre une certaine Histoire de la psychiatrie D 58 L 283 284 il y a de l histoire quoi Les gens quand ils arrivent
249. aides soignants Et je n ai pas t doubl pour mes premiers jours Donc c est vrai que les premiers jours m ont paru un peu euh stressants Parce que au d but voil premier boulot d infirmier on n a plus on n est plus l ve on n a plus quelqu un au dessus pour se couvrir Donc euh les premi res nuits voil J ai j ai j ai tendance appeler pas mal de fois le m decin qui tait de garde sur les lieux Bon il a il a il y a pas eu de souci mais voil J tais un petit peu on va dire d muni mais il y avait certains trucs certaines notions que je ne connaissais pas que je ma trisais pas forc ment b 6 Quoi par exemple Ben au niveau des m dicaments par exemple l aide soignant enfin en tan B 6 B d d t le l aid t enf tant qu infirmier la nuit on pr parait les m dicaments pour soixante patients euh pour toute la journ e matin midi soir et coucher Donc euh et j avais certaines questions par 181 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 rapport aux traitements par rapport aux choses comme a ou les premiers jours effectivement j ai pr f r appeler le m decin pour tre s r de pour tre s r de moi donc voil euh apr s au niveau de la au niveau de l organisation euh
250. aint perdre son identit infirmi re dans un fonctionnement trop important de logique institutionnelle mais il en appr cie la possibilit d initiatives V 2 1 3 Confrontation l hypoth se La logique d tablissement l aide au d but se rep rer Il y concr tise un apprentissage sur l identito vigilance Mais elle l loigne de sa conception des soins Un accompagnement th rapeutique est utile pour chaque prise de fonction o il est dans une confiance d abandon par des responsabilit s qu il ne peut encore assumer L approche ma eutique lui permet un peu de se confier mais c est une aide orient e vers les besoins du service Il reconna t que l accompagnement initiatique lui a r v l une part de son for int rieur La confiance mancipatrice contribue se faire une place dans l quipe Il envisage plus tard de retourner en clinique institutionnelle les activit s sont plus faciles mettre en place Peut tre partir du moment o il sera pr t pour rechercher sa filiation professionnelle V 2 2 Caroline un d m nagement des ruptures Caroline jeune femme de 26 ans est infirmi re depuis novembre 2007 Elle a d but sa carri re dans des services de technicit s somatiques jusqu en ao t 2012 date de son d m nagement vers une autre r gion pour arriver dans le service actuel de psychiatrie Le centre hospitalier ne lui propose que cette affectation D cid e vouloir int grer ce
251. aire confiance aux patients Mais s il y a besoin elle n h site pas agir pour ma triser une patiente Elle travaille en toute s curit ce qui lui donne de la s r nit Elle peut m me prendre soin de jeunes coll gues dans ces situations Elle est confront e une situation qui g n re toujours de l motion chez le soignant une tentative de suicide chez un jeune adulte Toutes les h sitations pour relater son intervention soulignent sa difficult mener sereinement l entretien avec le patient D 77 L 494 496 donc euh du coup euh je lai eu en entretien je lui explique la situation je lui je lui ai j en seulement Celui ci redoute d affronter ce qu il a crit en texto avec son t l phone et lui demande de rester pr s de lui Elle se retrouve alors submerg e par ses motions Elle prend rapidement la d cision de pr venir le jeune de ses difficult s et de sa volont d aller chercher de l aide 128 aupr s d une coll gue plus exp riment e Elle ne peut pas entendre l inentendable du R el de la folie D 80 L 536 537 le patient avait besoin de verbaliser des choses mais que je pouvais pas l entendre Elle veut surmonter cette preuve Le relais sa coll gue permet la verbalisation du patient et un apprentissage pour elle afin de pouvoir dor navant affronter seule cette situation Synth se La psychiatrie plus pr cis
252. aire partager ses loisirs Affronter des situations compliqu es ne l effraie pas En revanche elle est en difficult face l inconnu d une r action de patient Elle redoute cette situation d ins curit o elle ne peut pas anticiper C 30 L195 201 ils les coll gues peu exp riment s connaissent les patients qu ils ont dans le service plus dans le sens des patients qu il y a dans le service C est quand m me un service de psychiatrie avec des personnes qui si c est un schizophr ne qui n aime pas le contact et que la personne qui vient d arriver qu elle sait pas et qu elle va aller vers lui et qu elle va lui mettre la main sur le bras et si l a d clenche euh justement un geste violent ben elle aurait pu tre pr venue justement euh et viter a A propos d une sortie th rapeutique elle affirme que ses difficult s ne sont pas li es aux patients mais plus au travail qu elle est oblig e de faire C 45 L 341 avec les patients de faire le flic a ne m int resse pas C gt C 46 L 345 350 passer son temps recadrer remettre les limites si J en avais marre des patients je pense que l je ferai pas la sortie C gt La r alisation des soins techniques lui manque aussi norm ment Elle ne s est pas sentie consid r e son arriv e par le service Un autre act
253. ais eu en clinique Situations de Absence de Il n a pas t contraint 131 raccompagne le patient dans sa chambre euh pas ma triser physiquement quelqu un crise ma trise d utiliser la force c est r solu pas physiquement physique physique dans la clinique physiquement il y va de lui m me et euh s en 238 suit un entretien avec lui euh dans sa chambre pour pour l isoler un petit peu des autres et puis le calmer et puis pour comprendre un petit peu la raison de cette crise gt Logique institutionnelle 131 Donc une prise en charge assez diff rente de la prise en charge assez diff rente Prise en Rupture Logique d tablissement 132 psychiatrie entre guillemets hospitali re psychiatrie hospitali re charge ae r pita 133 b 20 Comment avez vous t accueilli dans cette travail diff rent prise Int gration Rupture La deuxi me question est 137 psychiatrie hospitali re entre guillemets Pouvez charge des patients etcetera C l h pital avec la tr s mal formul e car il y 5 totalement diff rente d en institution Prise en clinique a confusion pour ce qui vous m en dire quelques mots de votre prise en ie j F C gt charge institution est de la prise en charge charge nelle la sienne envers les gt Lac gt 242 i B 20 Alors ben j a
254. ais on lui renvoie Pill gitimit de sa demande Elle n est pas encore cette place Logique d tablissement 112 4 30 C tait douloureux envie de m en aller de Son ressenti Envie de Ce manque de 114 pas travailler partir consid ration lui D 30 Oui J avais qu une envie c tait de m en g n re de la aller quoi l envie de pas travailler quoi souffrance 115 d 31 Est ce que vous avez pu en parler cette Non sous contrat c est Impossibi Le contrat Logique 122 poque quelqu un comme a lit de d tablissement soutien Le contrat est D 31 Non P tais sous contrat c est comme irr vocable donc elle n en parle pas 309 a d 32 Au cadre Aux autres coll gues Est ce qu ils taient comme vous D 32 Non Non d 33 Et au cadre D 33 Non Non a avait chang entre temps En plus il y a eu beaucoup de changement d 34 Et au m decin Ne s autorise pas d en parler Inutilit d en parler Refus des autres de P couter D 34 Non 127 d 35 Hum Je peux vous demander pour quelles peut tre que l coute pas Les raisons Pas de Elle se r signe ne 125 raisons eu de solution du solution pas en parler car manque de elle est convaincue D 35 Parce que je pense qu il y aurait pas eu soutien de l
255. aisement ie NE x a c est du boulot compliqu e de ses troubles car il west plus l d j et puis on le voit pas et voil se il ne vient plus en Donc je pense que voil Mais a c est du boulot sois 552 L a me conforte dans mon travail en tant me conforte dans mon travail R ussite Fid lisation Elle en est tr s qu infirmi re d infirmi re d une satisfaite gestion Satisfaction 345 compliqu e 553 d 88 Oui Vous pouvez c est important R ussite Fid lisation Renforcement 555 d une positif de notre part D 88 grand sourire rire Voil C est pas gestion Satisfaction compliqu mais voil C est important hein compliqu e C est important Voil 7 d 89 Et bien coutez je vous remercie beaucoup D 89 Merci 346 VIII 6 4 Tableau d analyse transversale des entretiens Th mes int gration Beno t A chaque fois il regrette de ne pas avoir b n fici d un accueil dans sa nouvelle fonction qu il ne ma trise pas Il a la sensation de ne pas avoir sa place Il en per oit une diff rente des autres nouveaux coll gues qui eux connaissaient d j les lieux Caroline Elle reproche l tablissement son manque de consid ration Par sa mutation elle subit un d racinement g ographique et professionnel car elle n a jamais
256. aissance des patients Cela repose principalement sur la transmission des informations L absence d information voire le refus d en donner aux nouveaux arrivants peut tre la source d une maladresse lourde de cons quences aussi bien pour le patient que pour le novice Pourtant elle affirme que faire des transmissions est un devoir professionnel Elle ne comprend pas ce positionnement de l quipe Elle se pose alors des questions sur le fonctionnement des quipes en psychiatrie Elle semble se r signer ce qui la rend triste Synth se Elle d couvre la manifestation des troubles psychiatriques Elle est impressionn e mais reste capable d intervenir Elle insiste sur le manque de connaissances qui l ins curisent La marge de man uvre Sa marge de man uvre est tributaire des informations qui lui sont donn es sur les patients Elle parle souvent de la place de chacun dans l quipe Elle dit clairement qu elle n en a pas Est ce qu on ne lui en donnerait pas une Toutefois elle s affirme en tant qu infirmi re des soins g n raux Elle se procure ainsi une place dans l quipe C 67 L 477 478 si jamais il y avait des soins techniques ils me les laissent Admet elle sa diff rence que lui pointerait l quipe et la revendiquerait elle en m me temps Avec ce qu elle r v le sur le travail faire les activit s sur les patients et leur pathologie elle n est pas en souffr
257. alarme incendie 97 Donc vu que vu vu que je suis pas rentr e suis pas rentr e parce que L aide re ue Information Elle avait t pr venue du 101 parce que ce patient l on m avait on me on me lavait d crit comme quelqu un sur la risque avec c patient qui pouvait passer Pacte dangerosit Elle ne se pr cipite donc l avait d crit comme quelqu un qui pouvait passer l acte euh subitement donc c est vrai que je suis subitement suis rest e devant la porte pas Accompagnement 271 je suis rest e un peu un peu un peu coi devant devant la porte de la chambre mais donc euh th rapeutique pour la prot ger 101 ben c est le coll gue euh qui a dit de toute le coll gue a dit les L aide re ue Protection Le coll gue intervient 103 A gt filles vous rentrez pas je m en occupe aupr s du atient en tagom acka nes Li TIRE pas Je c est lui OT a y est all T ma soin de prot ger occupe Donc c est lui qui y est all euh qui y 0 ro f i canaliser pour qu il puisse se calmer les infirmi res est all le canaliser pour qu il puisse se calmer Et I y a une double ce moment l on a pu rentrer dans la chambre et ce moment l on a pu rentrer confiance abandon dans la chambre d abord vis vis de son coll gue p
258. aler j essaie de bon voil j apprends derri re et maintenant a et il m a fallu quand m me une ann e quand m me une ann e pour conna tre l administration correctement Et a a c est lourd Et beaucoup d infirmiers le disent hein c est lourd Mais sinon euh au niveau relationnel j ai norm ment gagn d 44 Qu est ce que vous appelez travail administratif D 44 Euh tout ce qui est placement euh le la manipulation des dossiers des papiers voil On va chercher des dossiers droite gauche On court partout chercher le papier le dossier Et a c est voil C est une grosse grosse partie de notre travail et c est ce qu on ne prend pas aupr s des gens d 45 Le dossier papier D 45 Ah oui Entre le sortir de l ordinateur le sortir apr s en papier il faut l emmener au secr tariat pour signer faut le ramener faut rechercher le dossier les archives Euh c est beaucoup de va et vient qui sont faits Et euh des fois un soignant fait a dans sa journ e Il ne fait que a d 46 Parlez moi du fonctionnement au quotidien de votre premi re unit D 46 Donc le matin donc avec la rel ve de l quipe de nuit transmissions Ensuite euh comment on partait euh pour le r veil des gens avec les toilettes Donc moi le souci je me suis retrouv e dans un service euh ferm et j ai eu beaucoup de mal Je me suis aper ue que le
259. ambre ce genre de chose pour ce patient l par exemple b 19 Et dans les situations de crise dans les situations compliqu es B 19 Ben en fait il y a en a tr s peu dans ces comme c est des patients les patients accept s en institution c est quand m me des patients stables pour la plupart il n y a pas de chambre d isolement par exemple dans l institution Les chambres tout est ouvert il y a pas de enfin tout est ouvert les salles de soins sont ferm es videmment quand il y a pas d infirmier l int rieur mais euh les les crises sont vraiment les crises enfin les peu de crises que j ai pu avoir ont rien voir avec celles que je vois au BBB o je m ai jamais eu en clinique ma triser physiquement quelqu un Que ce soit CCC ou AAA La plupart du temps c est r solu euh on raccompagne le patient dans sa chambre euh pas physiquement il y va de lui m me et euh s en suit un entretien avec lui euh dans sa chambre pour pour l isoler un petit peu des autres et puis le calmer et puis pour comprendre un petit peu la raison de cette crise Donc une prise en charge assez diff rente de la psychiatrie entre guillemets hospitali re 183 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 17
260. ance par la sp cificit de la psychiatrie ni par le contact de la psychose Par ailleurs la pr sence d un soignant de plus permet de r duire la charge de travail de chacun et de mettre en place des activit s ponctuelles Elle insiste beaucoup sur le fait qu trois soignants 1l est impossible de faire convenablement son travail C 41 L 363 369 C est pas possible pas possible de prendre en charge trente quatre patients avec juste trois infirmiers Pour moi c est pas possible gt Elle ne distingue alors plus les patients des soignants dans le besoin de soin 115 C 47 L 370 C est pas faisable Trois personnes c est pas faisable pour trente quatre personnes Synth se La marge de man uvre d pend en priorit de la connaissance des patients et de leur pathologie Ensuite l effectif en personnel permet l initiative de projets L investissement Elle s investirait volontiers en psychiatrie notamment gr ce aux soins prodigu s par les diverses activit s C 42 L 325 328 pour moi la psychiatrie a allait avec les activit s justement pour pouvoir euh voir le patient comment il se d brouille sur telle activit et pour euh sa pathologie voir son volution Elle voque son plaisir partager les activit s qu elle aime faire comme la cuisine ou les soins d esth tique Son num ration du travail jour
261. ans les ann es soixante et soixante dix notamment chez les enseignants En fait elles d signent les initiales de Lois Limites Lieux et Langage Si les 4L peuvent 76 symboliser les instituteurs elles symbolisent surtout la construction psychique de l Homme et la p rennisation de son esp ce Les Lois il s agit des lois fondamentales de l interdit de meurtre et de l interdit d inceste Certes il est interdit de tuer mais il faut largir la consid ration de l autre Ne pas pr ter attention quelqu un l ignorer est un meurtre psychique Nous le tuons dans ce qu il a de sujet en lui De m me asservir l autre son pouvoir ou le formater selon des normes revient le r duire un objet craser sa personnalit commettre le meurtre L apprentissage du respect de l autre se fait dans la quotidiennet de la classe Cet interdit s applique galement l enseignant dans la consid ration qu il a de chaque l ve ainsi que de ses coll gues L interdit de l inceste renvoie bien videmment des interdits trans g n rationnels mais aussi concernant des relations fusionnelles Comprendre tout de suite le souhait de l autre et l accomplir imm diatement revient ce que l enfant esp re de sa m re Si celle ci n interdit pas cette relation l enfant n a plus besoin de la parole pour s exprimer La relation fusionnelle maintenue va l emp cher de s individualiser Imbert
262. anscription de l entretien nous guident dans le rep rage des diff rents accompagnements confiances et logiques V 1 6 1 Le premier filtre La premi re op ration consiste identifier tous les th mes et les sous th mes s y rapportant Nous construisons un tableau six colonnes appel tableaux d analyse gt La colonne de gauche indique les num ros des lignes des entretiens retranscrits La seconde colonne appel e corpus reprend int gralement la partie de l entretien comprenant l id e exprim e La troisi me identifie l unit de sens de l id e exprim e Elle est crite comme cela unit de sens Un mot peut suffire pour l unit de sens Parfois un groupe de mots voire la phrase enti re est utilis e La priorit est donn e l id e Nous faisons abstraction des r p titions sauf si elles prennent une signification particuli re La quatri me colonne r pertorie les th mes Ceux crits en bleu repr sentent les th mes impos s par nos questions Les autres appartiennent au discours de la personne Dans la colonne suivante les sous th mes pr cisent le th me Ils sont aussi l mergence d id es se rattachant au th me d velopp Nous d terminons des suites logiques c est dire des inf rences aux propos tenus Par exemple Doroth e nous parle d un projet 342 Voil Et toute l quipe est toute Coh sion R ussite du projet derri re
263. ant le jeune qui lui souhaite r pondre aux attentes de l exp riment Ainsi l a n assure d une certaine mani re sa p rennit L auteure souligne ainsi que l initiation est une transmission perp tuelle L initi deviendra initiateur 46 Elle r v le que le mythe fait merger tout ce qui concerne l inconnu Ulysse veut c toyer les dieux tout ce qui est diff rent de l tre humain Mais il ne se fourvoie pas et refuse l immortalit pour revenir aupr s de sa femme L initiation a alors deux effets D un c t les preuves sugg rent un questionnement sur le sens de la vie De l autre elles lui r v lent ce qu il est devenu avec ses acquisitions Elles constituent par cons quent le rite de passage pour acc der un niveau sup rieur L initiation comporte trois phases un tat de d part appel S paration un temps et un espace de transition qualifi s de Marginalisation et pour finir l accessibilit un autre tat correspondant une R int gration L auteure assimile l preuve initiatique un remaniement psychique 2004 p 176 La S paration est le temps de l abandon de tout ce qui est connu voire ma tris Elle compare cette fragilisation extr me une r gression f tale Pour la phase suivante la Marginalisation elle ira jusqu exprimer la mort symbolique Cela t moigne d une sensation de vide de destruction et d
264. apeutique il y a une confiance mancipatrice des coll gues exp riment es qui va l aider pour la finalisation du projet UV Confiance r ciproque Nous comprenons une confiance r ciproque dans sa vision du travail en quipe Elle sait que ses coll gues s unissent afin de g rer une situation compliqu e La place de chacun assure une pertinence de la coordination des actions et contribue ainsi sa gestion Concernant l aide des temps de r unions elle s appuie sur les discussions chang es L quipe lui fait confiance sur son application au travail par son coute et par l absence de reproche sur ses prises en charge 120 Une stabilit du collectif est en cours mais elle maintient sa volont de partir Elle s en est expliqu e dans une certaine confiance perceptible Synth se Ses faibles possibilit s d initiatives perturbent une bonne valuation de la confiance r ciproque Logique d tablissement Il y a une disparit entre sa confiance d abandon et la confiance que lui porte le service en retour confiance bas e sur la certification de ses comp tences Nous pouvons identifier la logique d tablissement par l adjectif requis gt C 3 L 22 L essentiel r side dans la qualit des certifications et non dans la qualit des comp tences On a d abord consid r son dipl me avant sa personne Le fait qu elle dise bien voulu C 6
265. arce que c est pareil c est des activit s c est des activit s pour tous les jours enfin surtout la cuisine je trouve a dommage c est des activit s pour tous les jours surtout la cuisine Activit cuisine Activit s de la vie quotidienne Elle regrette que cette activit ne soit pas reconnue et utilis e sa juste valeur th rapeutique La logique d tablissement ne reconna t pas l activit cuisine comme un soin qui pourrait th rapeutique La logique institutionnelle admet l organisation de la vie quotidienne comme faisant partie des soins 420 423 c 55 Dans les activit s que vous proposez vous sentez vous soutenue par l quipe par rapport des pathologies psychiatriques qui sont pas faciles C 55 Ben c est vrai que au moment des rel ves moment des rel ves on changes beaucoup suivant les patients Le soutien L aide re ue La reconnaissan ce Les temps de rel ves La question est trop longue et surtout mal formul e car elle peut avoir trois orientations diff rentes Le verbe changer sous 294 on parle beaucoup on change beaucoup suivant euh ben suivant euh suivant les patients Et donc euh entend une certaine parit et d galit entre les soignants Confiance r ciproque 424 c 56 Vous parlez beaucoup c est dire
266. aris X Elle sert toujours de r f rence pour l enseignement dans de nombreuses classes ainsi que dans des instituts d ducation sp cialis e M 4 1 2 L ossature de la P dagogie Institutionnelle Laffitte 2009 p 79 91 instituteur sp cialis nous explique la structure de la P dagogie Institutionnelle Elle repose sur un tr pied le mat rialisme le groupe et l inconscient e Le mat rialisme Fernand Oury s est d abord inspir de l cole Freinet pour construire la p dagogie institutionnelle Au d but du vingti me si cle Freinet a invent une m thode active d enseignement dans les coles rurales C est Fernand Oury 1988 2009 p 165 170 lui m me dans une mission de France Culture Passeport pour l avenir interrog par Navarro en 1988 qui nous explique comment Freinet a invent sa m thode De retour de la Grande Guerre Freinet avait des difficult s pour parler Il invente alors une m thode 7 A une trentaine de kilom tres de la clinique de La Borde 13 d enseignement qu il partage avec d autres coll gues instituteurs Il met en place une imprimerie partir des ann es vingt Les enfants r digent ce qu ils ont envie de dire Toute la classe s organise collabore pour imprimer le texte Puis cela s est tendu soit un texte individuel soit un texte collectif qui sont regroup s dans un journal scolaire Insidieusement les enfants apprennent lire crire l o
267. artant de l exemple d une situation de m diation familiale elle mentionne que g n ralement le m diateur d finit le cadre de la m diation dans lequel un processus va s activer entre les personnes Pour transformer une situation entre des personnes son cheminement aboutit l utilisation d un processus Il met en mouvement plus qu il ne l active Le processus tol re donc des temps de pause d arr t Pour agir il a besoin d un cadre qui a la vocation de clarifier les relations entre les personnes L laboration d un projet de soins est un processus dans le sens o il est r ajust chaque modification mise en place ou arr t d une mission d part arriv e d un nouveau soignant C est galement un cadre qui r glemente et organise les prises en charge des patients Il prot ge galement les soignants en d limitant leurs champs d action 170 Travail r el Aboutissement Fruits R ussite Professionnalisme Zone f d ratrice Interg n ration nelle Interculturelle Travail precsrit Terreau Ressources Professionnels diff rents Comp tences diff rentes 8 R n o Figure n 14 L arbre du projet de soins Une branche morte une fois tomb e se d compose L humus obtenu enrichit le terreau pour un nouveau cycle A l instar de l arbre des missions termin es ont enrichies des comp tences r utilisables Ainsi le projet de soins est capable de
268. artir de la crise v nement que nous avons identifi comme d clencheur La complexit du probl me n cessite un largissement du contexte que vit actuellement la psychiatrie Des interactions apparaissent entre une logique d tablissement qui s appuie sur les normes administratives et une logique institutionnelle qui pr serve la mission principale du soin Le cadre conceptuel prend appui sur la mythologie L approfondissement du concept d accompagnement nous oriente vers ses diff rentes postures Les modes d accompagnement qui y sont associ s se retrouvent dans les figures de la mythologie Ainsi le mode initiatique est abord sous langle de L Odyss e d Hom re Nous l associons aux trois formes de la confiance la confiance d abandon la confiance mancipatrice et la confiance r ciproque Le mode ma eutique repr sent par Socrate nous invite l tude du langage par une approche de la linguistique Enfin le mode th rapeutique symbolis par Hippocrate nous ram ne prendre soin d autrui dans toutes les circonstances Nous retrouvons cette attention port e dans l accompagnement de l autre dans la p dagogie institutionnelle La rencontre de trois jeunes infirmiers en psychiatrie t moigne de l importance de l accueil qu ils ont re u puis de leur int gration dans leur pers v rance en psychiatrie Ils d voilent une d rive insidieuse dans l accompagnement qui leur a t offert Leur
269. as mes mots Euh un peu pareil entre guillemets voil Et apr s au fur et mesure de la prise en charge au fil des jours et cetera on a on am ne individualiser cette prise en charge puisque les attentes euh du patient sont pas les m mes b 13 Est ce que ce genre de prise en charge vous mettait en difficult 182 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 b 13 Non Moi non J aimais beaucoup justement b 14 Vous aimiez beaucoup B 14 Ouais Parce que effectivement le fait de ne pas coller une tiquette ne pas se dire euh celui l est schizophr ne il va r agir de telle mani re celui l est bipolaire il est en phase maniaque enfin et cetera permet vraiment une prise en charge euh au jour le jour mais enfin c est quand m me des longs s jours dans ces cliniques et d voluer lentement mais s rement dans la prise en charge b 15 Alors quel genre de prise en charge que vous aviez improvis e B 15 Euh alors euh un exemple euh on avait un patient qui par exemple qui tait extr mement d pressif et qui selon les jours acceptait ou non de venir manger avec les autres ou des fois il ne voulait absolument pas sortir de sa chambre et donc l c tait euh a pouva
270. asse c est tre capable de l aider cr er sa classe 2009 p 64 La formation est permanente gr ce aussi aux monographies L instituteur crit r guli rement ce qu il voit ce qu il observe d un enfant ce qu il dit ses productions etc Il lit ensuite ses crits un groupe d enseignants initi s la P dagogie Institutionnelle et qui la pratique eux m mes Puis 1l r pond toutes les questions m me sur son ressenti Ces temps de mise en mots des d sirs permettent de mieux se conna tre et ainsi de rester dans le champ professionnel vis vis de la relation avec l enfant L enseignant adapte alors sa posture en cons quence 80 Fernand Oury regrette que le travail des instituteurs soit jug par leurs inspecteurs alors qu il devrait tre analys L utilisation de la P dagogie Institutionnelle s est d velopp e dans des classes ordinaires et dans l ducation sp cialis e pour des enfants avec des troubles du comportement ainsi que dans l ducation surveill e concernant des enfants d linquants Vouloir pratiquer la P dagogie Institutionnelle ne revient pas seulement appliquer une id ologie C est de suivre une direction IL 4 1 6 Une mod lisation de la P dagogie Institutionnelle l Atomium L Atomium monument symbolisant l exposition de Bruxelles est constitu e de plusieurs sph res toutes reli es les unes aux autres L ensemble trouve son
271. assertive du tutor tu tuteur lt je tutor Mais cette lin arit risque de se focaliser sur la personne de l inexp riment Elle peut se sentir d valoris e et se culpabiliser Sa remise en cause du tutorat est probable Il devient alors pertinent que le tuteur se d centre de la personne du tutor en r introduisant l objet du tutorat c est dire soit une exp rience une pratique ou une recherche de th orie je tu Tuteur Tutor Objet Une situation Une pratique Une recherche de th orie Le professionnel Figure n 6 Le tutorat dialogique En voquant une situation le tutor parle sans crainte de son ressenti avec assertion quand il est s r que ce n est pas de sa personne dont il est question 68 je tu Tutor Tuteur Objet Une situation Une pratique Une recherche de th orie Le professionnel Figure n 7 Le positionnement assertif du tutorat dialogique Dans un premier temps le tuteur cherche faire reconna tre une place au nouvel arrivant Puis il se consacre l objet afin que le tutor comprenne qu il s agit de sa place de soignant dont il est question Enfin le tuteur fait advenir un positionnement assertif chez le professionnel en cours d exp rience Les techniques de reformulation sont des outils int ressants pour r duire le plus possible les distorsions de compr hension chez les deux interlocuteurs Cette th orisation d
272. atrie Dc2 Oui Depuis que je suis dipl m e je ne suis qu en psychiatrie d 3 Pouvez vous me parler de votre int gration dans votre premi re unit en psychiatrie D 3 Euh difficile Difficile parce que le souci a t de d une transition d une p riode encore d aide soignante parce que je n ai pas le dipl me Et le jour que j ai t dipl m e j tais infirmi re Et j ai t sur le futur poste de future infirmi re Et l la transition a t compliqu e puisque j ai t accueillie en tant qu aide soignante et partir du 19 novembre J tais infirmi re d 4 Qu est ce qui a t compliqu D 4 La prise de poste Justement parce qu on m a fait travailler en tant qu aide soignante jusqu au 19 novembre d 5 C est dire D 5 Ben j avais pas le droit de faire certains soins d 6 Certes au niveau des soins mais euh concernant les patients Concernant tout le reste D 6 Alors sur le plan relationnel il n y a pas de changement pour moi l dessus Voil Que je sois infirmi re ou aide soignante la relation elle est elle est telle qu elle est Apr s dans le soin tout change Puisque je ne pouvais pas donner des r ponses enfin ou euh je ne pouvais pas enfin toute l approche infirmi re quoi hein Pas de glissement de t ches d 7 Ni m me dans les entretiens Dans le quotidien D 7 Ouais Je m occupais de l intendance voil de
273. au maximum la responsabilit qui lui incombe une fois en poste parce qu il ne ma trise pas suffisamment le contexte environnemental de l unit de soins L accueil peut se faire en amont de la prise de poste Il r clame au d but les informations primordiales le rep rage des lieux les outils protocoles conduites tenir etc disposition les logiciels et leur fonctionnement L important est de prendre en consid ration qu il est d abord un soignant en construction La responsabilit des soins attach e au dipl me ne peut tre que partielle car 1l ne ma trise pas encore les soins prodiguer L acquisition de rep res largit les responsabilit s assumer La confiance d abandon A son arriv e dans ce monde inconnu que repr sente la psychiatrie pour lui le jeune infirmier fait enti rement confiance au service pour le prendre en charge Il se sent totalement d muni Il souhaite tre prot g Il craint d une part d tre confront ses peurs ventuelles de la psychiatrie Il redoute d autre part ses erreurs par m connaissance dont il devra assumer la responsabilit que lui impose son dipl me La confiance abandon sollicite un accompagnement th rapeutique La confiance mancipatrice La confiance mancipatrice peut s installer d s l embauche du nouveau La participation une activit en pr sence d un coll gue plus exp riment est l occasion de prendre de 143 l a
274. aussi mes coll gues aussi quelque part en Prot ger aussi mes coll gues Situation de Prendre soin Confiance 264 disant attention a a parce que a attention crise des r ciproque nn coll gues Accompagnement commenc voler p gt th rapeutique 264 Et puis et puis a s est tr s bien pass on s est tr s a s est tr s bien pass on s est La coh sion Pertinence La coh sion 267 bien entendu et et voil a a fait longtemps tr s bien entendu longtemps d quipe des soins d quipe dans une P i A Ze PRE pas retrouv a coh sion d quipe confiance que j avais pas retrouv a La coh sion d quipe he f s est les soins gagn s r ciproque S est euh s est euh s est les soins gagn s a garantit la hein pertinence des soins 268 d 57 Aujourd hui qu est ce vous pouvez en dire ils sont vraiment pris on sait L aide Consid ra Accompagnement 273 d un accompagnement id al Avec les jeunes qui qu ils arrivent qu ils sachent pas souhait e tion th rapeutique ou A grand chose niveau travail accompagnement arrivent mi ma eutique mais D 57 Euh ben l je le vois aussi avec les jeunes ils sont reconnus u gt on R comme ayant qui viennent d arriver chez nous dans le service o besoin d aide que je suis actuellement Et et c est vrai q
275. autonomie est recherch e pour le bon fonctionnement du service avec un ancrage tr s important de la logique d tablissement Ils reconnaissent sa n cessit au d but Mais tr s vite ils recherchent la possibilit de se mouvoir dans une logique institutionnelle Nous nous dirigeons alors vers un compagnonnage dont la philosophie favorise le maintien de la volont de l apprenant 174 Pour faciliter l int gration d un soignant n ophyte en psychiatrie nous proposons donc un compagnonnage instituant qui se compose d un groupe d analyse des pratiques d une consolidation d un Moi peau professionnel et d un projet pour l unit de soins construit comme un portfolio collectif Ce compagnonnage instituant est organis en tr pied pour son quilibre En effet il est difficile de concevoir l paississement d un Moi peau sans un groupe d analyse des pratiques L int gration est pratiquement impossible sans l inscription dans un projet d quipe Mais ce n est qu une solution attention ce que cela ne soit pas l arbre qui cache la for t L admission d un nouveau dans une quipe peut se transformer en accueil s il y a une association culturelle traitant la pathologie de l tablissement comme le comit hospitalier et le club la traitent avec les malades Cela permettrait un r quilibre vers un fonctionnement institutionnel Cadre de sant notre fonction devient de plus en plus administra
276. avait d j enfin il sait d j euh ce que je lui dis c est pas nouveau Donc euh c est des choses qui arrivent Apparemment c est souvent pleurs Ses pleurs t moignent de la souffrance g n r e par cette ins curit Au fur et mesure de l entretien il y a une progression dans l vocation de son ressenti Elle commence en voquant la qualit de l accueil pas trop tr s correct C 12 L76 Plus loin C 16 L 115 118 elle reconna t une part d affinit ou d humeur chaque personne en cherchant une explication Il est dommage que nous n avons pas relanc sur le mot lunatiques C 16 L 118 synonyme de changeant peu fiable et donc source d ins curit Nous percevons de l incompr hension voire de la suspicion sur le manque d informations C 26 L 165 168 le jour o que je suis arriv e on aurait eu le temps de me de me sortir la liste et de me dire et ben voil lui euh lui il est l pour telle raison tout a On aurait eu le temps et il a fallu qu on attende le quatri me jour gt Ensuite elle se r signe car elle pense qu on ne veut pas l accueillir je laisse tomber gt C 27 L 181 Puis elle relate son indignation concernant une certaine suspicion C 30 L 205 207 ce qui m avait choqu e le premier jour c est que finalement ils savaient que j tais no
277. bilit d utiliser la formation continue de fa on individuelle Pourtant nous savons que ce travail r flexif ne peut se faire qu en quipe et p riodiquement Les services de psychiatrie subissent peut tre le transfert de fa on insidieuse d un fonctionnement institutionnel au sens de Hess 2002 un fonctionnement de logique d tablissement comme le d finit Crozier et Friedberg 1977 Il devient n cessaire pour bien les diff rencier de d finir ce que nous appelons logique d tablissement et fonctionnement institutionnel Mais les services de psychiatrie doivent 10 tenir compte de leur d pendance l Institution concernant la Sant qui a sa propre logique Il est dor navant n cessaire de r sumer le concept d Institution tudi lors de notre Master 1 avant de d finir les diff rentes logiques qui y sont associ es I 4 Retour sur le concept d Institution Dans ce premier m moire trois auteurs d finissent l institution permettant 1 Homme de s adapter aux r gles de la Soci t de fa on durable Elle se d veloppe g n ralement dans le travail sur autrui Dubet 2002 montre que l Institution est en d clin Par exemple l h pital et ses professionnels ont perdu leur aura aupr s des usagers Maintenant le m decin propose des soins et le patient d cide Celui ci n h site pas ester en justice l h pital pour une prise en charge qu il pense insuffisante Il rel ve le
278. blanche dont l paisseur n est pr te s amenuiser La pertinence de cet accompagnement r side au d but dans l expression des motions Par la suite il contribue dans l effacement de la blouse Le soignant se personnalise en d couvrant le professionnel qu il souhaite devenir acceptant ou r futant certaines orientations de prises en charge Ensuite la r flexion peut tre nourrie lors de r unions ou de d briefings collectifs Il regrette que personne n ait pris en compte le Elle n a absolument pas b n fici d un fait qu il se trouve dans l inconnu chaque accompagnement th rapeutique pourtant arriv e dans un lieu nouveau n cessaire son arriv e Un accueil attentionn lui a manqu Elle est donc vigilante prendre soin des nouveaux et des stagiaires Elle relate pr cis ment comment sa coll gue l a suppl e dans une situation qui la d passait Synth se La confiance abandon La premi re affectation dans un service de psychiatrie repr sente toujours une rupture Le novice est d barqu dans un monde inconnu o il n a aucun rep re Il est totalement d muni face au R el de la folie Esseul sa solution la plus r alisable pour se prot ger est la fuite Alors d s son accueil il est indispensable de prendre soin lui de le prot ger et de le rassurer Accueillir quelqu un c est de lui signifier qu il est attendu que nous avons plaisir le rencontrer L id a
279. ble c est qu on a du mal consid rer a comme du soin en fait b 53 Vous avez voqu votre physique qui est imposant Est ce qu on n est pas en attente de votre physique B 53 Je pense que euh avec mon physique oui on a on a plus d attente envers moi que ce niveau l je parle vraiment de la ma trise de que ma coll gue qui est arriv e trois semaines avant moi qui qui est beaucoup menue enfin beaucoup moins forte physiquement Et euh bon c est quelque chose que je vis bien parce que j ai toujours euh cette apparence donc euh euh il y a jamais eu de de souci l dessus Apr s j ai je trouve a enfin j esp re je pense qu on ne me voit pas comme que euh une euh une masse musculaire pr te ma triser physiquement quelqu un b 54 a vous est arriv sur une tranche horaire d tre avec deux jeunes femmes coll gues B 54 Oui Oui oui oui Et ben alors oui du coup l euh j ai j ai tendance tre en premi re ligne entre guillemets C est dire j ai encore le cas samedi o on a on a un patient en ce moment qui est qui peut se montrer tr s v h ment envers les femmes C est un patient qui est atteint de d mence et qui tait manifestement un un patriarche un pater familias dans l endroit o il vivait et qui qu il a malheureusement peu de consid ration pour les femmes et on devai
280. c euh voil Je me sentais pas tout fait l aise euh en confiance parce que des fois c est vrai que ce c t de violence a peut partir au quart de tour Quand je connais pas mes coll gues je sais pas comment ils r agissent et tout Et en fin de compte d o la la la bonne coh sion d quipe c est que euh ben je me suis retrouv e un week end hein c tait le premier septembre donc j tais j tais avec mes coll gues des jeunes hein des jeunes vraiment des jeunes dipl m s dans tout quoi dans l exp rience professionnelle dans tout Parce que des fois on peut tre jeune dipl m mais avec de l exp rience d j derri re Mais l jeunes dipl m s en tout Et euh et on a re u un patient tr s tr s tr s tr s agit qui tait qui tait tr s d lirant qui tait euh qui tait tr s violent dans ces propos et tout Mais bon j ai travaill avec un aide soignant qui alors euh a domin la situation mais impeccable quoi impeccable et du coup on a vu nos coll gues se sentir mal l aise par rapport aux cris par rapport tout a de la personne parce que la personne hurlait Elle tait elle hurlait dans la chambre d isolement je suis fou et puis des choses voil que je peux comprendre de ce que j ai v cu moi ce que j avais v cu avant donc je peux comprendre tout fait Donc coutez il n y en a qu une reste sur le bureau l autre qui
281. c les coll gues avec qui je suis Donc a c est important aussi parce que je me sentais pas en confiance avec mes coll gues L aujourd hui je suis en confiance Je sais que je peux aller en chambre d isolement m me si la personne est agit e Avec la personne avec qui je serai je sais comment elle fonctionne R ciproquement ses coll gues peuvent lui faire confiance sur ses interventions Ils savent qu elle ne prend pas de risque Elle n h site pas demander de l aide en cas de besoin Plusieurs fois au cours de l entretien elle fait r f rence une action simultan e comme par exemple Et on y va D 58 L 285 La confiance r ciproque favorise galement la place de chacun dans l quipe Les anciens reconnaissent les comp tences nouvelles apport es par les nouveaux Elle souligne qu elle agit pour ne pas trahir la confiance qui lui est port e Synth se Elle souligne deux facettes de la confiance r ciproque La premi re consiste faire confiance aux comp tences certifi es par le dipl me La seconde donne l importance la coh sion d quipe La coh sion implique la reconnaissance de comp tences diff rentes et compl mentaires chez chaque professionnel composant l quipe La priorit repose sur la personne et non sur son dipl me La logique d tablissement L tablissement de sant selon ses besoins finance la promotion professionnelle Par
282. ccompagnement a s est tr s bien pass nE tn manoeuvre d briefing ma eutique 427 d 75 Il y a de vos coll gues qui expliquent la a manque vocabulaire tout L aide Un apport Elle souhaite un 430 pathologie psychiatrique Aux nouveaux a norm ment perdu souhait e th orique apport th orique car elle se sent arrivants Re r gress e ce D 75 Oui Il y en a Il y en a mais la fois a sujet manque Je sais qu aujourd hui au niveau vocabulaire tout a j ai norm ment perdu 430 On n emploie plus le vocabulaire comme ill n emploie plus le vocabulaire L aide Apport Aujourd hui les 437 faudrait Et a c est dommage On ne parle plus de comme il faudrait plus de d lire souhait e th orique discussions 41 Hi gt parano de dommage perd voquent les d lire parano de ou quoi que ce soit Et a c est un a i beaucoup de mots ben il d lire comportements des peu dommage Je trouve qu on perd beaucoup de mais on men dit pas plus patients mais mots n approfondit pas on reste l beaucoup moins de Ce dessus sychopathologie d 76 C est dire qu est ce qu on dit maintenant Lodo j D 76 Ben on on coupe Je pense qu on d tablissement coupe les mots On dit ben il d lire mais on n en dit pas plus quoi On on n approfondit pas assez les choses
283. ce pleurs Ben ressenti quand euh quand on change et qu on arrive dans un service qu on conna t pas et qu on conna t personne silence pleurs quand on change et qu on arrive dans un service qu on conna t pas et qu on conna t personne La prise de poste Rupture Au vu de cette souffrance nous cherchons une verbalisation pour l apaiser Elle exprime sa rupture avec tous ses rep res lieu g ographique m tier isolement sociale Les renforcent l accumulation des ruptures Elle est dans la confiance abandon et 61 62 c est tr s dur silence c 10 Vous avez pu en parler quelqu un c est tr s dur silence Vous avez pu en parler quelqu un Souffrance R silience Pour apaiser cette souffrance nous recherchons ses ressources Nous nous mettons dans 267 un accompagnement th rapeutique 62 63 c 10 Vous avez pu en parler quelqu un C 10 A mon conjoint A mon conjoint mon conjoint L aide La famille Elle s est appuy e sur le soutien de sa cellule familiale 63 66 Apr s euh apr s j en ai parl j en ai parl au coll gue qui qui qui m a qui m a expliqu le euh justement qui m a expliqu qui a repris la liste des patients et tout Ben c est vrai qu avec lui
284. ce Elle leur a donn un r le dans la gestion de la situation 420 422 d 74 A votre initiative D 74 Ah oui Ah ben il faut hein Enfin c est par l exp rience que j ai eu avant et qu on ne faisait pas il faut par exp rience que j ai eu avant ne faisait pas Aide souhait e Marge de manoeuvre Prendre soin des nouveaux pour donner ce qu elle pas re ue Elle prend l initiative de ce temps de paroles prendre soin et accompagner les nouveaux accompagnement th rapeutique et ma eutique 422 424 Mais oui oui L je leur ai parl Je leur ai dit voil qu est ce qui vous d range Qu est ce qu est ce qu il se passe pour vous Qu est ce que voil On en a discut Et puis on a d samorc euh la situation et a s est super bien pass leur ai parl qu est ce qui se passe pour vous en a discut d samorc la situation gt Aide souhait e Marge de manoeuvre Le ressenti Elle va rechercher leur ressenti Accompagnement th rapeutique 335 424 Et puis apr s ils ont appris et ben voil quoi Ils ils ont appris conna tre le Aide L apprentis Puis ils ont appris 426 ont appris conna tre le patient autrement et puis patient autrement souhait e sage par un gt vo p Marge de Par le a
285. ce pour son aide 526 Mais entre temps je me suis form e quand m me me suis form e les stages L aide re ue La Elle a continu se 528 hein J ai fait les stages et tout parce que j avais besoin de me former je l ai formation former a fait gt profession besoin de me former donc a je l ai fait nelle 528 Mais moi j avais besoin de savoir s il fallait enfin besoin de savoir l cole L aide re ue L astuce Elle sait que l cole 529 si on devait dire la phrase Ben parce que quand on NOUS dit pas tout a we que est l cole on nous dit pas tout a Ro gn affronter la r alit du terrain Logique d tablissement 529 Et j ai pas eu le temps de l apprendre dans les pas eu le temps autres L aide re ue Temporalit Malgr les 530 autres endroits o j ai t endroits difficult s rencontr es ailleurs elle pense qu avec du temps les coll gues lui aurait d livr les astuces 530 L je suis arriv e ici et ben j ai appris plein de arriv e ici appris plein de L aide Un Selon les 532 choses Et j en apprends encore Et c est voil choses C apprends encore c est souhait e accompagne situations elle gt a ia P ce que j attendais la sortie de l cole ment souhaite avoir un Et c est ce que j attendais la sortie de l cole
286. ce qui vous a fait choisir de venir ici B 60 Euh je voulais conna tre autre chose que l institution d une part Et j avais peur de de m enfermer un petit peu dans l institution C est dire que c est quand m me un endroit AAA a allait encore mais CCC ou la DDD c est quand m me un endroit o on moi J ai une impression de d sapprendre mon m tier d infirmier On devient moniteur on fait le boulot comme tout le monde et on est amen des t ches o qu ils sont tout fait nobles mais par exemple DDD on commence par trois mois on est affect la vaisselle et on change de t che en t che comme a b 61 La grille B 61 Voil la grille La fameuse grille Et euh euh je me suis dit quand m me un moment t as fait trois ans d tudes tu es infirmier et je voulais faire du boulot 190 442 443 444 445 446 447 448 d infirmier tout simplement Donc a reste envisageable pour moi mais peut tre plus tard b 62 Bien Avez vous envie de rajouter quelque chose B 62 Non personnellement non je vois pas b 63 Bien Et bien je vous remercie B 63 Et bien de rien 191 D I NU R D 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 VIII 3 Entretien de Caroline c l Merci de passer quelques instants afin de r pondre mes que
287. ces Le retour la th orie vite les d rives de fonctionnement Par ailleurs le rep rage collectif du contexte aide adapter la prise en charge des soignants C est l occasion de clarifier les diff rences entre les r gles du m tier et la r glementation au niveau de l institution L enjeu est que le soignant d un c t et l quipe de l autre tous se posent les questions et si on se trompait dans notre prise en charge Et pourquoi Mettre en place un accompagnement dans l alternance du terrain et de la r flexivit n cessite l utilisation de plusieurs styles ou de postures pour l accompagnateur Nous nous retrouvons face un nouveau probl me La situation de crise vient complexifier l accompagnement des jeunes soignants en psychiatrie dans une logique d tablissement de plus en plus pr gnante A ce stade de notre recherche nous formulons une premi re hypoth se 37 La fid lisation des jeunes soignants en psychiatrie est facilit e par un accompagnement interg n rationnel et r flexif utilisant de suite leur cr ativit dans un fonctionnement de logique institutionnelle L accompagnement doit donc s adapter aux situations rencontr es par les jeunes soignants notamment lors des situations de crise Un approfondissement du concept d accompagnement devient n cessaire pour rep rer les diff rentes postures sollicit es par laccompagnateur III Nouvel approfondissement
288. cessit de tout r expliquer Accompagnement th rapeutique Confiance abandon 489 Mais et le le logiciel euh enfin sur lequel on le logiciel le connaissais pas L aide Des Elle n avait pas eu 491 fait les transmissions je ne le connaissais pas du du tout j ai vraiment t t l ch e souhait e informations d information sur les i ea one comme a sur les outils outils du service Cela tout enfin a t enfin voil j ai vraiment duservi Heu P da DE u service g n re de l ins curit t t l ch e comme a Les outils de la Logique d tablissement s curisent 491 Donc l je sais qu au jour d aujourd hui l les aujourd hui mieux L aide Un Maintenant les nouveaux 495 coll gues avec qui je travaille c est comment deux personnes fin d cembre et souhait e accompagne soignants sont i A fin janvier beaucoup plus ment accompagn s dire c est c est quand m me mieux dans le g HER de f plus accompagn es elles d j d s leur Accompagnement sens O Je sals que TE paree qu on a eu deux autres arriv e th rapeutique personnes une qui est arriv e fin d cembre et une Confiance abandon autre au mois de janvier Elles ont t quand m me beaucoup plus plus accompagn es elles d j d s leur arriv e 495 Est ce parce qu on
289. cette phrase peut galement se comprendre dans le sens d une aide l investissement Concernant l implication dans un projet nous rep rons un accompagnement initiatique car elle pr cise auparavant que tout projet est discut en quipe D 62 L 355 358 c est pas toujours facile parce qu il y en a eu d autres des projets comme a que euh j y croyais moi et que personne n y croyait autour Et puis qu aujourd hui je m aper ois que la personne est encore dans son appartement et puis que a fonctionne quoi 133 Donc ses coll gues l ont accept e au pr alable Ils y participent s rement mais ne sont pas convaincus de sa r ussite C est peut tre encore une fois une mise l preuve Synth se Elle dit avoir beaucoup appris en situation Cela lui a permis de mieux se conna tre Elle maintient l importance de la coh sion d quipe L accompagnement ma eutique Elle voque beaucoup l accompagnement ma eutique pour des apprentissages th oriques en individuel ou en r union Les d briefings apr s les situations de crise sont l occasion d apprentissages par l analyse de ce qui s est pass D 73 L 418 419 Et apr s on en a reparl avec mes coll gues On a pos les choses D 74 L 424 425 On en a discut Et puis on a d samorc euh la situation et a s est super bien pass Et puis apr s ils ont appris
290. ch l ch nous m mes c est dire livr l ch nous m mes livr La marge Autonomie Il est tout de suite mis 305 nous m mes voil o euh CCC par nous m mes le premier jour nous de l preuve de l inconnu Ho a z de trouver notre place manoeuvre Accompagnement exemple le premier jour on nous pr sente vite iifatique fait les lieux alors l il y a telle unit telle unit Il voque ine 250 vous serez affect telle unit merci au revoir Et d s le premier jour comme a on est livr un peu nous m mes o c est nous de trouver notre place parmi l institution C est nous de nous placer dans dans dans ce dans cet tablissement mancipation pr paration pr alable Confiance mancipatrice sans 306 b44 Et a vous convenait deux mois c est tr s court La marge Temporalit Il reconna t cette mise 312 pour CCC commen ais de n cessaire l preuve inconfortable B 44 Ben au d but c est tr s d routant et au trouver mes marques manoeuvre Accompagnement final oui Euh moi je suis rest deux mois en stage malheureusement le stage se terminait initiatique la clinique de CCC Je parle de CCC parce que c est quand m me tr s sp cifique m me dans l institution dans la cliniq
291. chiatrie ont t mis en place Paradoxalement cela n a pas divis la responsabilit mais l a plut t d multipli e e En ce qui concerne le service pour les moyens mis disposition e Le tuteur pour son accompagnement et sa disponibilit e Enfin le tutor garde la m me responsabilit vis vis de ses actes Il s agit donc dans un premier temps de clarifier la responsabilit de l inexp rience des nouveaux arrivants en psychiatrie Puis comme le souligne Heslon 2011 p 147 157 une formation sur l accompagnement d limitera les responsabilit s assumer fonction soignante et celles endosser le tutorat l accompagnement par chacun y compris le formateur en r pondant aux questions de quoi de qui devant qui dans le domaine de la responsabilit autrui 34 Cependant l int r t de tous patients soignants inexp riment s et exp riment s l institution r side dans l anticipation d une situation de crise et de sa gestion Pourtant chacun volue selon des rythmes diff rents Leur rencontre semble difficile Alors en ce qui concerne l organisation de l accompagnement IL 5 L accompagnement une temporalit multiple Paradoxalement la responsabilisation accrue de notre avenir nous oblige nous concentrer sur le temps pr sent Travailler sur le court le moyen ou le long terme n est plus d actualit tant la recherche de r sultats imm diats occupe notre q
292. chiatriques Jean Paul Arveiller 2002 dans son ouvrage collectif rassemble de nombreux t moignages de cette volution de la psychiatrie Fran ois Tosquelles psychiatre espagnol r fugi politique de la guerre d Espagne avait d j uvr pour humaniser l h pital psychiatrique de Saint Alban en Loz re avant la guerre Il avait instaur des changes entre la population de la ville et l h pital Ainsi durant l occupation tout le monde a pris soin des maquisards et des malades mentaux C est le seul h pital o aucun d c s n a t d plorer pour d nutrition ou tuberculose alors que sur l ensemble du territoire les estimations varient de 40 60 000 morts parmi les malades mentaux Ainsi l exp rience de Saint Alban a servi de r f rence lors du mouvement d humanisation d apr s guerre Les politiques ont d ploy d normes moyens pour les prises en charge de la maladie mentale En parall le un mouvement associatif s est d ploy dans ces tablissements redonnant une dignit aux patients Ils pouvaient ainsi participer certaines d cisions concernant les loisirs gr ce au reversement d un pourcentage financier du fruit de leur travail La Croix Marine a f d r ces associations partir de 1947 Le mouvement de la psychoth rapie institutionnelle est issu de cette poque Elle s vertue soigner l ambiance Le quotidien de la vie l int rieur des institutions fait partie int
293. cin professionnels Ce D 67 Je ne le vois pas comme a C est mon n est pas l nergie travail quoi c est tout Je je travaille Je travaille de son implication pour a pour m occuper des gens 354 Donc euh quand je pars sur un projet jy crois quand je pars j y crois L implica Conviction Elle se lance dans 355 Parce que si j y crois pas c est pas la peine hein C gt tion dans un un projet qu avec Donc j y crois projet la conviction de sa r ussite Elle ne met pas la personne en difficult 355 pourtant c est pas toujours facile parce qu il y en a pas toujours facile en a eu L implica Non Il y a de 357 eu d autres des projets comme a que euh j y d autres des projets comme a j y tion dans un adh sion de l accompagne A croyais personne n y croyait projet l quipe ment initiatique croyais mol et que personne n y croyait autour De autour car elle pr cise auparavant que tout projet est discut en quipe Donc ses coll gues ont accept le projet y participe s rement mais ne sont pas convaincus de sa r ussite Nous percevons une mise 329 l preuve 357 Et puis qu aujourd hui je m aper ois que la aujourd hui la personne R habilita R ussite du C est une r ussite 358 personne est encore dans son appartement et p
294. cin avait eu peur Je me souviens que le m decin m avait dit notez bien tout ce qu il a dit hein euh voil gt est partag e par le m decin 317 222 d 49 Il est normal que vous ayez eu peur pour vous 33 C est pour a Ga veux plus Danger pour D cision de Accompagnement 231 et pour votre enfant Mais aviez vous senti un continuer arr t e de bonne heure elle partir th rapeutique de tende legui t 2 enceinte plein de choses notre part pour SOUNE QE FERRER PAE PAPPOLKA U entre mon admission et puis apr s valider sa peur D 49 Non C est pour a que apr s j ai vu le sentie vite en danger voulais Se sentant en cadre et que je lui ai dit je ne veux plus surtout pas y retourner apr s mon danger avec son R gt h d cong mat b b elle a prot g continuer et je suis arr t e de bonne eure quand sa grossesse par de j tais enceinte voil Donc plein de choses qui la maladie ont fait que entre mon admission enfin mon arriv e Sa d cision de dans le service et puis apr s j ai t quitter a uan enceinte et tout donc apr s je me suis sentie vite en Fo danger a l je me suis sentie vraiment mal et je voulais surtout pas y retourner apr s mon cong mat d 50 C est partir de l que vous vous arr tez de travailler dans cette unit D 50 Ah ouais Ouais ouai
295. cipation de la r cidive Chaque professionnel a besoin de se d marquer de cette recherche de ma trise totale D apr s Crozier et Friedberg 1977 l agent va alors d velopper sa zone d incertitude pour s octroyer un champ d actions La logique d tablissement permet ainsi le d veloppement de strat gies individuelles pour organiser sa marge de man uvre et son plan de carri re Nous r sumons alors une logique d tablissement par le fonctionnement d un collectif infirmier pour soigner un collectif de patients pris en charge individuellement dans la gestion la postvention et l anticipation de la crise Mais un fonctionnement exclusivement dans une logique d tablissement ne peut se concevoir du fait qu il est d stabilis par l impr vu et l inconnu Int ressons nous maintenant ce que Hess 2002 d nomme fonctionnement institutionnel Pour marquer la diff rence avec la logique d tablissement nous l appelons logique institutionnelle I 5 3 Logique institutionnelle une prise en charge philosophique et th rapeutique de la personne La logique institutionnelle vient nuancer et pond rer la logique d tablissement Dans l espace o elle est pratiqu e la Logique institutionnelle prend soin de tout le monde Elle s vertue traiter l ambiance de son environnement en associant la vie quotidienne aux soins Pour cela chaque personne patient et ou soignant participe aux t ches de
296. clastique chez un patient psychotique Leur participation l apaisement du patient suscite un int r t s investir dans ce m tier En revanche la sensation d impuissance face ce genre de situation d clenche leur envie de quitter la psychiatrie La complexit du probl me de la p rennisation nous incite approfondir cette recherche Le contexte affin de la psychiatrie d voile une opposition entre une logique d tablissement r pondant l application de normes et une logique institutionnelle offrant une marge de man uvre dans le travail quotidien L interaction des deux logiques reste en filigrane tout au long de notre recherche L approfondissement du concept d accompagnement nous ouvre les portes de la mythologie Le soignant novice n est il pas aussi d pourvu face l impr vu l irrationalit et ce qu il y a d inimaginable dans la crise d un patient psychotique qu Ulysse dans l affrontement d preuves dans L Odyss e De l se conjuguent des modes d accompagnement avec diff rentes formes de confiance L tude de la P dagogie Institutionnelle et du langage vient renforcer le cadre conceptuel Philosophie et psychanalyse se c toient pour nourrir notre recherche L enqu te de terrain men e aupr s de quatre jeunes infirmiers r oriente notre hypoth se vers un compagnonnage La validation par un quatri me entretien nous invite prioriser la phase d int gration Nous proposons
297. cole actions individuelles de cr ativit autour de la confiance vis vis du patient de ses coll gues de lui Avez vous pu en parler par la suite qui quand o enrichissement Vous tes vous senti paul durant votre intervention Comment se manifestait cette aide Qu est que vous auriez souhait 178 La fid lisation Aujourd hui que pouvez vous dire de votre int gration dans l quipe De votre investissement De votre marge de man uvre Vos propositions sont elles entendues Vos capacit s reconnues relance sur les mots cl s notamment sur l accompagnement et sur la confiance la sph re familiale 179 Lettres envoy es aux Centres hospitaliers M Martial Rambaud M XXX Cadre de sant Coordinateur g n ral des soins YYY ZZZ Service de psychiatrie SSS Romorantin Lanthenay le 05 avril 2013 Objet Demande de possibilit de r aliser des entretiens aupr s d infirmiers novices dans le cadre d un m moire de recherche en vue de l obtention du dipl me Master Strat gie et Ing nierie de Formation pour Adultes Monsieur Je suis actuellement en formation individuelle la Facult Fran ois Rabelais de Tours pour obtenir le dipl me Master SIFA L objet de ma recherche est la fid lisation des jeunes infirmiers en psychiatrie Dans un souci de rigueur scientifique je souhaite mener des entretiens dans plusieurs tablissements de soins psychiatriques Ainsi J
298. conscient tait structur comme un langage Int ressons nous alors la structure du langage Nous poursuivons par son approche pragmatique Nous terminons par une application dans l accompagnement des jeunes infirmiers HI 3 1 1 Une d finition du langage Le langage est un moyen de communication utilis pour envoyer des signes et des signaux par Homme ou les animaux Ainsi il y a plusieurs sortes de langage Celui de l homme est plus complexe par la distinction de la langue et de la parole 64 e La Langue un syst me de signes Bougnoux 1998 p 28 explique que le linguiste de Saussure au d but du 20 si cle a t un des pionniers tudier la structure de la langue Ce dernier l associait l change de signes dans un syst me donn Il cr a alors la s miologie structurale qui tudie les signes dans leur contexte d utilisation Le signe est constitu d un signifiant Sa qui est l image visuelle ou sonore et du signifi S qui est le sens donn cette image Chaque signe est d fini par opposition aux autres l int rieur du syst me C est la vision binaire de la s miotique science des signes Aux Etats Unis au m me moment et sans s tre rencontr s Peirce associe galement langue et signes Mais il d veloppe une d finition ternaire de la s miotique Il y rajoute la mentalisation de l image dans un contexte donn Interpr tant Signe representamen Objet F
299. consomme sans r fl chir Laugier Molinier Laugier et Paperman 2009 est plus optimiste que Stiegler Elle mentionne des s ries t l vis es qui suscitent la construction d une thique individuelle sur l attention port e autrui Dans ce m me livre Molinier Molinier Laugier et Paperman 2009 partage avec Stiegler l id e de l importance de la responsabilit dans le care qu elle d finit par le souci des autres Elle s appuie sur l attention de la m re port e son enfant pour d montrer la valeur essentielle de la responsabilit Elle relate un historique du care tr s ancr dans le quotidien Prendre soin d autrui tait presque l apanage des femmes Elle remarque que gr ce au care nous prenons conscience que notre autonomie est relative car elle est d pendante des autres Elle identifie deux sortes de care Le premier met le b n ficiaire tributaire de l aidant car il a besoin de sa prestation Le deuxi me au contraire assujettit le prestataire car la personne aid e pourrait se passer de son aide Par la psychanalyse Molinier d montre que prendre soin d autrui a un lien avec le corps et la sexualit L enfant d couvre les limites de son corps lors des soins de sa m re Elle le prot ge de toutes les convoitises fantasmatiques qu abordent les contes enfantins Son tude aupr s d aides soignantes t moigne de leur thique labor e partir de la prise en charge du corps Le geste d un gra
300. croyance que telle personne nous soulagera Elle rajoute la confiance en soi qui pour elle se retrouve dans les trois Ainsi la confiance renvoie pour une partie au domaine de la connaissance Nous savons suffisamment de choses sur des comp tences ou sur la personne pour valuer ses capacit s Mais 1l y a toujours un risque et elle cite alors Simmel qui d finit la confiance comme un tat interm diaire entre le savoir et le non savoir Origgi 2008 p 11 Une autre part de la confiance correspond la notion d engagement sur l action de l autre en pariant sur le risque encouru Enfin une derni re part de la confiance est relative l affect subjectif ou non que nous portons une ou plusieurs personnes Cornu nous signale que la confiance peut se conjuguer avec trois auxiliaires apportant autant de nuances dans sa d finition Etre en confiance met l id e d un climat de confiance Cela renvoie l ambiance d une situation qui peut tre travers e sereinement soit parce que nous la maf trisons soit gr ce l environnement ou notre entourage sur qui nous pouvons compter Avoir confiance en des choses est toujours v rifiable Avoir confiance en des personnes supporte moins bien la v rification Elle se fait par la mise l preuve et met alors un doute vis vis de l autre Nous avons confiance en quelqu un parce qu il est cr dible dans tel ou tel domaine Nous avons confia
301. d autres Accompagnement pour euh pour prendre une situation alors l je th rapeutique de notre sais pas Euh part c 20 Pas forc ment cette situation l C 20 Ouais ouais non non mais l je j essais sur d autres non mais j essais de voir enfin silence 135 c21 Soit t l phoner soit a oui Ben a oui Situation de Son action Le fait de dire ce qu elle a 138 t l phoner tre l contenir le crise pu faire durant une 274 C 21 a oui Ben a oui soit ben voil soit t l phoner soit tre l et s il faut contenir le patient qui si ou plut t justement si on arrive patient essayer d apaiser situation compliqu e peut diminuer sa tension occasionn e par le sujet de l entretien pas encore la contention physique ben justement Accompagnement essayer d apaiser enfin voil th rapeutique de notre part 138 De toute fa on quand il on voit que l autre De toute fa on l autre Situation de L esprit Elle largit 140 commence peiner il y en a toujours un qui qui commence peiner toujours un crise d quipe l intervention de l quipe pas tr s loin prendre le relais Chacun peut compter sur est pas tr s loin pour pouvoir prendre le relais et ci oo ue es He si l autre s puise
302. d une confiance r ciproque de l quipe avant sa prise de poste F 5 L 50 52 il faut tre cr dible Il faut montrer que les connaissances sont l et qu on est presque pr t tre sur le terrain F 6 L 54 56 Cr dibilit j entends euh ben qu on que les coll gues puissent se dire que dans deux semaines je peux travailler avec cette personne elle aura les comp tences et je je a me fait pas peur je trouve que c est important 148 Ses propos t moignent des diff rents accompagnements tudi s Nous percevons laccompagnement initiatique lorsqu elle voque l int gration rapide des nouveaux soignants L accompagnement ma eutique est rep rable dans les changes avec l quipe Enfin le mode th rapeutique est sous jacent dans la disponibilit offerte par l quipe pour r pondre aux questions sans aucun Jugement F 10 L79 82 les nouveaux arrivants dans l quipe en tout cas moi je l ai per u comme a sont tr s vite int gr s et euh voil Il y a pas de questions b tes il y a pas de de r ponses idiotes non plus On il y a un change qui se fait naturellement qui fait que on est mis l aise assez rapidement dans l quipe et int gr Nous comprenons un certain compagnonnage dans cette int gration Le nouveau est vite dans l action avec l quipe Elle lui apporte son aide avec un respect sinc re Le jeune est acteur
303. de Souvenir Cette situation 209 ces moments l Vous avez un exemple crise ind l bile reste ancr e dans sa i m moire D 48 Ah ben oui Je me souviendrai toujours 209 Une personne qu on avait re ue en chambre chambre d isolement tr s Situation de R el de la Un exemple de ce 211 violente d lirant mystique crise folie qui ne se voit pas d isolement tr s violente tr s d lirant mystique euh euh avec des menaces de mort sur tous les soignants dont le m decin menaces de mort tous les soignants dont le m decin gt dans le miroir 316 211 Et il a fallu intervenir avec beaucoup de monde Et intervenir beaucoup de Situation de Violence Elle est 213 a s est termin avec la piq re tout a Mais a t monde piq re violent crise impressionn e par i A plaquage au sol tout a Py ai la violence pour violent quoi avec plaquage au sol euh tout a ee ne 4 senti vraiment violent contenir la J y al senti vraiment violent quoi personne 213 Et euh j ai eu peur et j ai piqu ce jour l peur Jai piqu parce Situation de Injonction Malgr sa peur on 214 parce qu on m a dit qu on m a dit gt crise d agir a demande de aire l injection Logique d tablissement 214 alors il y a une ch
304. de parfois de d laisser un peu l ordinateur au enfin pour la prise en charge des patients f54 Quelle est votre marge de man uvre c est dire votre possibilit de pouvoir prendre des initiatives pour effectuer ce que vous aimez faire F 54 La marge de man uvre pour prendre l initiative de faire euh pff la marge de man uvre a va tre de prioriser c est dire qu est ce qui est le plus important C est une question que je me pose souvent Est ce que le plus important c est que je note toutes mes constantes sur l ordinateur Ou est ce que c est que j aille faire un entretien avec une personne qui est en souffrance et qui me le verbalise Est ce que voil C est tout un tas de questions Est ce que le plus important c est de noter toutes ces donn es ou c est d entendre une souffrance au risque de ne pas l entendre et de casser un lien C est un questionnement que euh que j ai tous les jours et qui me permet d avancer en me d culpabilisant f 55 Alors quelle d cision vous prenez dans ces cas l F 55 Ben voil c est un exemple C est de voil j ai toute une liste de constante noter ben je me dis je la noterai plus tard mais pour l instant je suis disponible pour mon patient et l je lui accorde un quart d heure de ma matin e f 56 Vous avez la possibilit de prendre cette initiative dans le fonctionnement de l quipe F
305. de plaisir accompagner les jeunes dans ce m tier Il joue avec Kairos et M tis pour trouver le moment opportun pour son accompagnement sans g ner le fonctionnement du service Mais la charge de travail lui impose de ruser pour obtenir le temps n cessaire de cet accompagnement Toutefois il lui est plus facile de parler de son ressenti avec quelqu un qui partage son v cu notamment sur la diff rence faite par l quipe concernant les nouveaux infirmiers Il associe le mot action une situation difficile voire de crise ou peut tre simplement au R el de la folie Cela se traduit notamment par toutes les h sitations Dans son discours la crise est toujours conjointe l intervention physique et donc l action lui emp che d avoir un recul sur la situation Le d briefing sur la gestion d une crise avec le coll gue accompagnateur est dirig sur les techniques de contentions corporelles Il nous dit que la crise d un patient se g re par la ma trise du corps Plus loin dans l entretien nous revenons sur le ressenti de son accueil dans la clinique institutionnelle Nous percevons l importance d une confiance Il avait fait ses preuves quand il tait stagiaire et donc il relate clairement que ses coll gues avaient confiance en lui B 36 L 260 261 les coll gues avaient effectivement confiance en moi et connaissaient mes capacit s professionnelles et personnelles a rassure beaucoup e
306. de r alisation d activit s La cr ativit n cessaire pour leur laboration est une source de plaisir pour le personnel Elle attache beaucoup d importance aux soins relationnels Elle s adresse plut t une personne en souffrance qu un patient Elle est sensible au fait que les patients l appellent par son pr nom Elle n est plus une infirmi re anonyme Synth se Le jeune soignant appr cie la marge de man uvre que lui offre la logique institutionnelle Gr ce la cr ativit suscit e dans l laboration d activit s avec les patients ils s impliquent personnellement dans les soins Tout cela contribue soigner l ambiance du lieu de soins Le travail relationnel en est am lior Au d but la logique institutionnelle peut le d router En effet il a mis trois ans pour r ussir endosser sa blouse d infirmier dipl m Il craint perdre cette identit en tant phagocyt par le groupe de moniteurs Il en est de m me l h pital avec le besoin de r aliser des soins techniques Plus tard avec un peu d exp rience il prend plaisir quand son implication personnelle se traduit par la reconnaissance nominative du patient Son identit professionnelle n est plus en danger Il peut quitter sa blouse symbolique 353 Logique d Institution Elle attribue la responsabilit du manque de moyens l Etat c est dire la logique Institutionnelle qui complique terribleme
307. de travail notamment administrative sans augmentation de personnel Comment trouver le temps de l accompagnement alors que le travail administratif prend de plus en plus d ampleur e Un autre paradoxe Cet accompagnement ne risque t il pas de d river vers prendre soin de soi pour le soignant compte tenu des contextes au d triment du prendre soin des patients Est ce r ellement une d rive Pour expliquer les enjeux de l accompagnement d une g n ration inexp riment e par une exp riment e la m taphore de l adolescence semble pertinente En effet l adolescent souffre de mal tre dans son quotidien tant tous ses rep res sont perturb s par les m tamorphoses qu il subit L adulte tente de le rassurer en lui disant que comme tout le monde a lui passera Mais pour lui ce n est pas vident et si il n y arrivait pas lui devenir adulte Il lui est n cessaire d attaquer la cellule familiale pour mieux s individualiser et s autonomiser Il s identifie n anmoins certains adultes de sa cellule familiale pour y arriver Pour les parents ce n est pas un moment facile galement Ils comprennent que le temps a pass et qu un quilibre familial confortable est en train de dispara tre Leur adolescent leur fait vivre en miroir le fait qu ils commencent tre d pass s qu ils peuvent avoir besoin d eux pour certaines technologies par exemple Ils revisitent alors leur propre
308. demain tout peut s arr ter hein Mais ben on aura essay hein on aura essay hein Une personne qui est en institution depuis neuf ans on peut pas voil quoi Aujourd hui au moins on a le plaisir de la voir et puis elle a envie quoi Donc euh c est vrai que dans un mois tout peut s arr ter mais c est comme a quoi mais bon d 67 Vous avez pas mal de comp tences qui sont reconnues par le cadre par l quipe et par le m decin D 67 Je ne le vois pas comme a C est mon travail quoi c est tout Je je travaille Je travaille pour a pour m occuper des gens Donc euh quand je pars sur un projet jy crois Parce que si jy crois pas c est pas la peine hein Donc j y crois pourtant c est pas toujours facile parce qu il y en a eu d autres des projets comme a que euh j y croyais moi et que personne n y croyait autour Et puis qu aujourd hui je m aper ois que la personne est encore dans son appartement et puis que a fonctionne quoi Donc a a fait plaisir C est le r sultat euh et puis qu on me dise euh T as vu Doroth e il va bien Ah ouais il va bien Et puis on me dit bien Bonjour Comment allez vous L a c est la satisfaction du patient Moi c est celle ci que je reconnais voil De l quipe Non je fais mon travail d 68 Vous auriez esp r un peu plus de reconnaissance de la part de l quipe D 68 Ben
309. des soins dans un r le propre dans des situations tablies L image est un jeune dipl m maintenant suffisamment mature pour aller rechercher une filiation professionnelle o il deviendra son tour un initiateur adulte reconnu Tout est r sum dans l articulation des trois parties de L Odyss e 1 T l maque doit quitter l environnement maternel pour apprendre gouverner comme son p re Nous sommes bien dans le passage d une filiation maternelle protectrice vers une filiation spirituelle ou symbolique Le novice doit donc rechercher l infirmier mod le Par cette qu te il construit l infirmier qu il sera Il doit quitter la logique d tablissement protectrice pour trouver la logique institutionnelle o il pourra s autonomiser 52 2 Ulysse ne d voile pas son nom par crainte lors de son affrontement au cyclope Dans les unit s de soins de nombreux soignants font de m me Malgr l obligation administrative bon nombre d infirmier e s ne d clinent pas leur identit Ils ou elles se pr sentent ou r pondent au t l phone par je suis un e infirmier e sans d voiler leur nom Ils ou elles se cachent ainsi parmi leurs semblables Nous sommes vraiment dans la logique d tablissement Ulysse apprend par Tir sias lors de la Descente aux Enfers que la renomm e est une valeur importante Cette renomm e se caract rise par l histoire du service de l unit de soins ou de celle de
310. dire C est surtout a que 207 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 j avais besoin qu on qu on me dise Ah ben non fais pas comme a ou essaie de faire comme a J avais juste besoin d un guide en fin de compte d 4l Est ce que vous pouviez en parler l quipe dans des temps de r unions Ou d autres temps comme a D 41 Non Non non non d 42 Vous en parliez qu avec eux ceux avec qui vous aviez un certain affectif D 42 Hum affirmation de la t te je savais vers qui il fallait aller et pas d autres Hum affirmation de la t te tout fait d 43 Et aujourd hui dan votre nouvelle unit comment avez vous t accueillie Int gr e D 43 J ai bien t accueillie bien int gr e J ai trouv vite ma place alors que je l avais pas trouv e avant du tout Pourtant j ai fait deux unit s avant d arriver ici Et l vraiment je trouve ma place Et je me sens bien dans ce que je fais J ai une relation avec les patients qui me satisfait norm ment Et puis je et puis j aime ce que je fais Ouais Bon apr s il y a des choses plus ou moins compliqu es encore Moi ce qui me d borde beaucoup c est l administration Bon j essaie de me c
311. doute d autre part ses erreurs par m connaissance dont il devra assumer la responsabilit que lui imposent son dipl me La confiance abandon sollicite un accompagnement th rapeutique 351 La confiance mancipatrice L exemple de la mission d montre que la confiance mancipatrice facilite l int gration dans une quipe Beno t souligne la n cessit d avoir un minimum d informations au pr alable sur le fonctionnement du service A propos de la sortie th rapeutique il y a une confiance mancipatrice des coll gues exp riment es qui va l aider pour la finalisation du projet La confiance que lui porte le cadre augmente sa marge de man uvre Mais cela se passe apr s une certaine exp rience en psychiatrie Synth se La confiance r ciproque La confiance mancipatrice peut s installer d s l embauche du nouveau La participation une activit en pr sence d un coll gue plus exp riment est l occasion de prendre de l assurance au contact des patients C est l occasion de cr er les affinit s n cessaires pour construire un accompagnement ma eutique La confiance mancipatrice responsabilise le jeune soignant pour certains actes professionnels par exemple une mission avant sa totale autonomie En cons quence le jeune soignant souhaite avoir acquis auparavant suffisamment d informations ou d apprentissages avant de r aliser seul ces actes Un minimum d exp rience professionnel
312. dre Plus que l action du compagnon c est la philosophie du compagnonnage que nous proposons d articuler avec la notion de m diation Nous sugg rons un compagnonnage instituant qui repose sur une triple assise Avant l assemblage du tr pied nous invitons d abord prendre connaissance avec ce qu est la m diation Son origine nous dresse le premier pied l analyse des pratiques Le second s l ve gr ce la source psychanalytique l laboration d un Moi peau professionnel Enfin le tr pied s quilibre par la construction d un projet d unit de soins con u comme un portfolio collectif VI 1 La m diation jamais deux sans trois Un retour historique r v le une source juridique de la m diation dans l apaisement des conflits Depuis bien longtemps l homme a essay de trouver des solutions pacifiques aux d saccords VI 1 1 Un peu d histoire Ben Mrad 2008 p 15 40 nous signale que toutes les soci t s ont cherch r tablir le lien social et la gestion des conflits par un tiers garant des normes et des valeurs de sa soci t Il nomme cette m diation R gulation N goci e par un Tiers RNT Elle tait bas e sur des valeurs locales allant des principes religieux la reconnaissance mutuelle de l autorit d une personne au sein du clan En fait elle tait r alis e par une personne l gitim e au sein d une caste socialement lev e 154 Ma
313. e mais c est quand m me beaucoup plus compliqu Il faut il faut r agir souvent le plus rapidement possible dans l imm diatet Donc c est souvent plus difficile Par contre euh je reprends l exemple de quelqu un qui est ma tris physiquement euh que J ai pas pris l initiative assez t t de de de d essayer de la ma triser physiquement ou que je l ai pas que j ai pas pris une bonne prise et cetera Dans le feu de l action on on le on n en dit pas mais apr s une fois que la crise est r solue on en parle Justement en disant tiens t as t as pas pris le bras comme il faut il a pu se lib rer donc euh il fallait mieux le ma triser ou t as pas assez t as pas r agi assez rapidement ou ce genre de chose b 26 Vous en parlez plut t entre vous ou en quipe B 26 C est plus entre nous qu en quipe Pas en quand quand il y a un changement d quipe ou des choses comme a o on se retrouve six ou huit infirmiers l c est c est tr s rare enfin J ai pas encore vu b 27 Vous tes seul d buter ou vous avez d autres coll gues d butants B 27 J ai une coll gue qui a qui a qui a d but trois semaines avant moi euh vers la mi d cembre b 28 Et vous avez pu discuter avec elle de B 28 Oui Je discute aussi beaucoup avec elle comme elle d bute aussi de de nos ressentis de de de notre euh de la mani
314. e Un stagiaire choisit la fa on de tracer ses v nements de vie dans les cat gories correspondantes Il peut ainsi dresser une biographie dynamique de son histoire de vie Il croise les lectures horizontales verticales et chronologiques de ses v nements de vie pour identifier des liens entre les parcours lin aires Il pr sente au groupe une ou plusieurs de ses exp riences Le formateur va l aider devenir de plus en plus pr cis et s impliquer en employant la premi re personne dans son r cit Les interventions et les questionnements du groupe suscitent une r flexivit sur sa propre histoire En affinant son r cit il va commencer identifier ses ressources et ses comp tences La d marche est un processus de r flexion n cessitant du temps une centaine d heures pour effe pour re visiter son parcours de vie et pr ciser son avenir Une stimulation 165 psychologique et personnelle est exerc e en pla ant la personne au centre de sa formation l int rieur d une exp rience de groupe La finitude du portfolio est la construction d un dossier individuel contenant les traces et les preuves de ses comp tences En ce qui concerne effe chaque stagiaire r dige un m moire comportant son profil d accompagnateur et ses comp tences d accompagnateur du portfolio Mais un portfolio peut galement se r aliser de mani re collective VI 4 4 Le portfolio collectif la singularit au service du groupe
315. e plaisir au travail 85 Sph re familiale versus logique d tablissement les deux peuvent augmenter l envie de partir si la famille ne se plait pas dans l environnement et si la pr gnance de l administratif engendre des difficult s Si la sph re familiale est bien ancr e dans l environnement il peut ventuellement s accommoder d une logique d tablissement pas trop pesante Figure n 8 Les forces en jeu dans l investissement professionnel du jeune soignant Sph re Logique Ru a id gt institutionnelle personnelle philosophique A A PLAISIR i e Investissements locaux e Famille enfants cole e Loisirs sports Cr ativit activit s Prendre soin Accompagnement PARTIR RESTER Effectifs Pharmakon e Plan de carri re i e L administratif Violence e Contraintes e Protocoles e Contention v DIFFICULTES Perte de sens Logique dans le travail Re er comic re he d tablissement sociologique 86 Nous savons qu aujourd hui la logique d tablissement crase la logique institutionnelle Les dispositifs de gestion des risques et de la qualit dans les tablissements de sant communiquent des informations les plus claires possibles sur des protocoles suivre L inconnu et l impr visibilit d une crise ne peuvent exister et donc ne peuvent tre envisag s Pourtant elle existe et met en difficult pas seulement les jeunes soignants Nous confirmons notre pr occ
316. e Rupture besoin d un infirmier poste accompagnement th rapeutique 43 44 la nuit on pr parait les m dicaments pour soixante pr parait les m dicaments Responsa Charge de Logique d tablissement patients euh pour toute la journ e matin midi soixante patients journ e matin bilit travail oir tconcher midi soir et coucher 44 45 Donc euh et j avais certaines questions par certaines questions Responsa M connais Accompagnement rapport aux traitements par rapport aux choses traitements choses comme a bilit sance ma eutique car des commet o C gt changes pouvaient lui apporter des r ponses 45 49 les premiers jours effectivement j ai pr f r les premiers jours appeler le Prise de Stress Il avait besoin d tre 4 A A r m decin tre s r de tre s r poste R assurance r assur lors de sa prise appeler le m decin pour tre s r de pour tre s r nn Pp Pp 1 e moi gt e poste de moi donc voil euh apr s au niveau de la pe f Sa j besoin d un au niveau de l organisation euh elle m me a accompagnement changeait pas vraiment en tant qu aide soignant ou th rapeutique en tant qu infirmier Donc euh il y avait pas Logique d tablissement vraiment de souci par rapport a 50 54 b 7 Vous avez fait beaucoup d
317. e c tait pas suffisant parce qu on survolait Apr s c tait de l investissement et de la r flexion personnelle de l int r t qui faisait qu on s y int ressait ou pas Mais je pense qu en sortie de dipl me d Etat on est un peu juste f 40 Alors avec la r forme a risque d tre encore plus juste qu est ce que vous pr coniseriez comme aide pour la prise de poste 223 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 F 40 Une aide dans la prise de poste Euh moi j ai fait une formation cette ann e qui normalement est obligatoire pour les nouvelles infirmi res prenant un poste en psychiatrie f41 C est dire F41 C est dire c est une formation qui s appelle Le travail infirmier en psychiatrie avec un un on voit tous les apport th oriques donc n vroses psychoses et cetera Et euh le travail concret en psychiatrie c est dire la conduite d entretiens euh les r actions et cetera enfin on survole un petit peu tout a Et c est dommage parce que bon moi je l ai faite un an apr s ma prise de poste je l ai faite que cette ann e Mais je pense qu elle devrait se faire avant une prise de poste C est dire que avant d embaucher on devrait avoir ces trois jours o on nous expli
318. e l apprentissage par soi m me sur le terrain S19 d 85 Mais cette coll gue l a travaill un petit peu je sais poser les questions L aide re ue Accompa Accompagnement 523 pour vous pour que vous puissiez apprendre et que elle m a appris maintenant je sais gnement initiatique P le dire iniatique Confiance vous ayez moins cette appr hension Pon r ciproque D 85 Ouais Je sais qu aujourd hui je sais poser les questions comme elle elle m a appris En disant est ce que tu veux te suicider T as envie de mourir Est ce que Et a maintenant je sais le dire C est dans l action avec sa coll gue qu elle a apprise 342 523 que je ne savais pas quand je suis arriv e ici ne savais pas quand le suis arriv e L aide re ue Manque de consid ra Plusieurs fois elle fait r f rence au tion fait qu elle n a pas re u d aide 524 d 86 C tait trop dur motionnellement savais pas dire bien ou pas Ressenti Ignorance Ne sachant pas 526 bien lectrochoc ou pas savais quoi faire elle se D 86 Ah ben oui Oui Je savais pas si je devais pas retrouve face de dire bien ou pas bien Je ne savais pas ce que je l inconnu dans devais d velopper comme lectrochoc ou pas Je cette situation alors savais pas voil aae nie confian
319. e monde Et a s est termin avec la piq re tout a Mais a t violent quoi avec plaquage au sol euh tout a J y ai senti vraiment violent quoi Et euh j ai eu peur et J ai piqu ce jour l parce qu on m a dit alors il y a une chose bon alors a c est voil Ben c est que ce moment l malheureusement enfin malheureusement ce moment l aussi moi je j tais enceinte Donc je me suis sentie peut tre en danger aussi hein Donc c est des peurs attention hein Apr s J ai analys un petit peu tout a mais c est quand m me une chose qui reste marqu e parce que cette violence de cette personne parce qu elle tait malade et puis compl tement d lirante Mais quand m me des menaces importantes M me le m decin avait eu peur Je me souviens que le m decin m avait dit notez bien tout ce qu il a dit hein euh voil d 49 Il est normal que vous ayez eu peur pour vous et pour votre enfant Mais aviez vous senti un soutien de l quipe par rapport a D 49 Non C est pour a que apr s J ai vu le cadre et que je lui ai dit je ne veux plus continuer et je suis arr t e de bonne heure quand J tais enceinte voil Donc plein de choses qui ont fait que entre mon admission enfin mon arriv e dans le service et puis apr s j ai t enceinte et tout donc apr s je me suis sentie vite en danger a l je me suis sentie vraiment
320. e passe au mieux 263 Pr voir du temps quand m me pour que les les pr voir du temps les L organisa Temporalit Elle sait s organiser pour 266 patients puissent euh ne pas se sentir euh Patients ne pas se sentir C tion bien anticiper afin de ne EN speeder qu on se dise pas ben vite pas se pr cipiter ce qui comment dire euh speeder Voil qu on se dise un faire ci faire a gt gt pourrait nuire aux pas ben vite il faut qu on aille faire ci qu on aille beaucoup de travail de pr paration patients faire a Euh donc a demande quand m me beaucoup de travail de pr paration 266 Apr s ben le faut une fois qu on a mont le projet sur le papier le L organisa Les Il y a de la logique 270 projet sur le papier il faut le pr senter au m decin a au dre C la cadre C tion autorisations d tablissement dans la et la cadre qui ben qui donnent leur accord donc Son t E e PE logique EARE h demande la tutelle on voit avec pour l organisation d une avec la liste des patients et puis ben apr s euh les Jes patients sortie patients qui sont sous tutelle et ben il faut qu on Elle sait r ellement ce demande qu on demande la tutelle Il faut aussi qu il faut faire qu on voit avec les patients si eux aussi ils sont d accord d y participer 270
321. e ancienne unit vous vous sentez paul Dans ce genre de fonctionnement B 45 Euh non pas trop justement Le revers de la de la m daille C est dire qu il y a quand m me euh je parle de CCC il y a quand m me une commission de sur les stagiaires mais c est souvent entre stagiaires qu on se qu on se sert les coudes entre guillemets o quand on voit quelqu un en difficult j ai j ai souvenir d une l ve ergoth rapeute et qui tait pas du tout assimil e la psychiatrie et qui tait l ch e euh enfin comme tout le monde dans dans la clinique de CCC et elle tait vraiment en difficult Et c est surtout nous les autres stagiaires qui l avons soutenue Donc c est vraiment que c est un peu le revers de la m daille dans ce genre d tablissement o contrairement o mon nouveau service o on est euh beaucoup moins euh on est beaucoup plus restreint au niveau euh activit On est dans un poste beaucoup plus pr cis mais on on est facilement paul par ses coll gues b 46 Et l qu est ce que vous avez pu mettre en place par vous m me Comme activit B 46 Euh non pas encore J ai quelques projets en en t te mais mais euh je madonne vraiment tre int gr tous les les fonctionnements du service b 47 Est ce que vous avez certaines responsabilit s actuellement dans l organisation B 47 Oui Oui euh donc la cad
322. e dans ses loisirs Au del d un savoir faire les soins relationnels mettent en jeu le savoir tre du soignant La relation chez le nouveau consiste en une discussion entre le patient et lui prot g par la blouse blanche Avec l exp rience celle ci s efface petit petit La relation se poursuit de personne professionnelle personne en attente de soins Il est clairement exprim la satisfaction d un bonjour personnalis contrairement au simple bonjour anonyme La qualit des soins relationnels augmente en parall le avec les connaissances th oriques Beno t d crit parfaitement la part d inconnu Elle per oit l accompagnement dans l action Elle dit avoir beaucoup appris en situation Cela lui dans le travail en institution Il ne conna t ni uniquement lors de projets d activit s a permis de mieux se conna tre Elle maintient les patients ni leur pathologie La possibilit l importance de la coh sion d quipe d initiatives lui procure du plaisir Il se d couvre de nouvelles capacit s Synth se De nouveau la coh sion d quipe est importante dans l accompagnement d quipe En tant que n ophyte en psychiatrie les activit s servent galement de m diation l apprentissage Apr s une avanc e dans l exp rience de quelques pas c est dire avoir acquis quelques bases de th orie la participation aux situations compliqu es contribue augmenter ses connaissances en psychopath
323. e et du fondement de la mythologie in C G Jung amp C Ker nyi dir l essence de la mythologie p 11 41 Paris France petite biblioth que payot r d 1980 Laffitte R 2009 Les sarcasmes de Fernand Oury Un h ritage d instituteur Dans L Martin P Meirieu et J pain dir La p dagogie Institutionnelle de FERNAND OURY p 61 70 Vigneux France Matrice Laffitte R 2009 Ecole et p dagogie Questions sans r ponses et r ponses sans questions Dans L Martin P Meirieu et J Pain dir La P dagogie Institutionnelle de FERNAND OURY p 79 91 Vigneux France Matrice Pesce S 2009 Lieu et Milieu dans la P dagogie de Fernand Oury le Complexe Educatif Dans L Martin P Meirieu et J Pain dir La P dagogie Institutionnelle de FERNAND OURY p 213 227 Vigneux France Matrice 358 Oury F 1988 Passeport pour l avenir La recherche p dagogique Dans L Martin P Meirieu et J Pain dir La P dagogie Institutionnelle de FERNAND OURY p 165 170 Vigneux France Matrice Oury J 2009 La p dagigie Institutionnelle vue par une petite fille Au commencement des chemins Dans L Martin P Meirieu et J Pain dir La P dagogie Institutionnelle de FERNAND OURY p 13 19 Vigneux France Matrice Pain J 2009 Fernand Oury Dans L Martin P Meirieu et J Pain dir La P dagogie Institutionnelle de FERNAND OURY p 23 27 Vigneux France Matrice IX
324. e fois Moi j en apprends pas mal aupr s des tudiants Comme je lis leurs leurs projets de soins ou quoi que ce soit a me permet de me remettre dedans 447 d 78 Excusez moi de revenir un peu en arri re sur faut avancer L injonction Surmonter Le silence souligne 452 l injection faire dans votre premi re unit Mais de faire sa peur un moment crucial ds i l injection pour sa carri re J aimerais Savoir qu est ce qui a fait que vous avez 2 NE professionnelle quand m me fait l injection sans la refuser partir ou rester D 78 silence Accompagnement initiatique d 79 Qu est ce qui vous a pouss passer Confiance l action cmancipatrice car elle n est pas seule D 79 Par euh comment parce qu il faut il y a les coll gues avancer qui ma trise le patient 452 let que il y avait besoin d j pour le patient besoin patient L injonction Le besoin du La n cessit du 453 de faire patient patient lui donne le Pinjection courage 453 Ah et puis c est toujours a c est toujours il il y a quelque chose qui vous L injonction Un for Mais il y a aussi 454 faut le faire mais il y a quelque chose qui vous pousse le faire de faire int rieur une force int rieure Pinjection pousse le faire Mais euh 455 d 80 Quelque chose qui vous pousse c est d j votre travail avant tout
325. e irrespectueux son gard lui d clencherait probablement sa d cision de partir Synth se Elle craint ne pas pouvoir g rer des situations inconnues ce qui l ins curise Une attitude irrespectueuse de plus de l tablissement lui d clencherait probablement son d part La fid lisation la psychiatrie Elle a demand son changement affectation pour retourner travailler dans un service de soins somatiques Sa d cision est d finitive Elle accepte de temporiser jusqu la fin des vacances d t comme convenu avec la Direction des soins Mais au del de ce terme elle demandera une mutation 117 L apparition de la charge motionnelle l vocation de cette demande t moigne d un regret et d un chec car elle voulait r ellement s int grer son arriv e Son lieu de r sidence est strat gique car il est situ pas tr s loin d autres tablissements de sant Elle reste ainsi en veil aux opportunit s offertes Synth se Elle regrette ne pas pouvoir s investir en psychiatrie L ins curit caus e par le manque d aide et une prise en charge inappropri e aux patients sont d clencheurs de cette volont de partir V 2 2 2 Des accompagnements des confiances et des logiques L entretien d montre une prise de poste dans une totale confiance d abandon En change elle est dans l attente d un accompagnement th rapeutique pour la s curiser Accompagnement
326. e l acte de langage peut s appliquer lors de r unions collectives notamment pour l analyse des pratiques e Une analyse des pratiques fond e sur une linguistique pragmatique Il semble n cessaire que l animateur ait des connaissances en linguistique pour ma triser tous les effets perlocutoires des changes verbaux dans un groupe D s le d but le cadre est institu notamment sur la fonction de chacun En effet le groupe tant constitu d exp riences multiples la phase de reconnaissance du positionnement de chacun est peut tre plus r duite que pour le tutorat L animateur va surtout s int resser P objet c est dire une situation v cue par un des soignants du groupe Au fur et mesure l animateur prend de la distance dans les d bats et les interactions Je tu se font entre les membres du groupe Il a n anmoins tre vigilent que la discussion reste sur l objet et ne d vie pas sur la personne Certes l objectif principal de ce travail de groupe est de r fl chir sur sa pratique afin de l am liorer Mais il permet galement ce que chacun devienne de plus en plus assertif et donc impliqu dans son travail Par ailleurs si lacte de langage est important entre coll gues il est primordial avec les patients Parfois leur discernement est perturb ils comprennent mal nos propos qui 69 peuvent alors devenir nocifs L analyse des pratiques est l occasion d abord
327. e la part de l quipe Il associe la prise de poste une rupture Dans un fonctionnement institutionnel tout le personnel non m dical est moniteur Pourtant ses d buts en tant qu infirmier sont encore plus difficiles car il passe brutalement d aide soignant infirmier Il occupe le poste d infirmier de nuit o il est seul avec deux aides soignants Les premi res nuits la responsabilit lui para t lourde au point d appeler plusieurs fois le m decin de garde sans qu il y ait de probl me Dans les interactions les vocations de stress de responsabilit sont r currentes Il d crit une rupture brutale de fonction sans avoir b n fici d une aide explicative alors que la charge de travail est importante Il n a pas re u une r assurance n cessaire lors de sa prise de poste Il remplace des infirmiers absents et n a donc pas d affectation un poste pr cis Sa place est difficile trouver dans l quipe L accueil dans sa nouvelle unit est galement difficile Le fonctionnement est radicalement diff rent et il est inexp riment pour ces nouvelles prises en charge L quipe est compos e de plusieurs nouveaux infirmiers dont certains y sont d j venus en stage Il ressent alors une diff rence dans la consid ration de l quipe envers les jeunes infirmiers connus et inconnus Il ne se sent pas suffisamment aid Plus loin dans l entretien il temporise pour se contenir par rapport l accueil
328. e meurtre et l interdit de nuire l autre Il rappelle ainsi les limites fondamentales de la d clinaison sur le terrain de la politique de 11 l Institution Mais en m me temps cela laisse une norme marge de man uvre pour appliquer localement cette politique Meirieu 2006 soul ve alors un paradoxe au niveau de l Institution D un c t elle pr serve ses tablissements par un fonctionnement unifi et rigide tout en assurant sa vocation au plus proche de la population De l autre elle laisse entrevoir une grande libert d actions aux acteurs de terrain afin de s adapter son temps et d assurer ainsi sa p rennisation Hess 2002 d veloppe cette marge de man uvre sur le terrain Il pr cise que l instituant est celui qui organise l institution et l institu celui pour qui elle est destin e Il s appuie sur les travaux de Guattari philosophe et psychanalyste qui a identifi les groupes objets form s d institu s et les groupes sujets compos s d instituants Ces derniers permettent la p rennisation de l Institution L adjectif institutionnel d termine ce fonctionnement lorsqu il est associ p dagogie p dagogie institutionnelle ou psychoth rapie psychoth rapie institutionnelle Concernant le soin Delion 2000 p 20 se r f re Tosquelles pour diff rencier l institution de l tablissement Ce dernier est la structure administrative souvent
329. e nuit ou c tait juste lt o juillet d cembre un mois Affectation Remplace l n a pas encore les premiers jours de jour le reste C de nuit C ment d affectation donc pas remplacement d arr t maladie je d infirmiers encore de place dans 233 B 7 Euh de juillet d cembre j ai fait un mois palliais o il y avait besoin absents l quipe de jour le reste j tais de nuit souvent la nuit Logique d tablissement b 8 D accord B 8 Voil J tais sur du remplacement d arr t maladie donc euh je palliais euh l o l o il y avait besoin C tait souvent la nuit 55 66 b 9 Concernant la psychiatrie plus pr cis ment l acc s aux dossiers L aide Manque de La clinique lui fait sur la th orie la clinique les comportements vous restreint d j en tant qu l ve re ue consid ra confiance pour son travail i A avoir un mot sign du m decin tion dans les activit s de la vie avez pu avotr de l aide acc s aux dossiers m dicaux de quotidienne Mais les B 9 Alors euh en institution c est particulier TR i ct en charge en tant confiance e re u tudiant confiance res moderee parce que euh professionnel de sant sur l utilisation des b 10 En institution infirmier accord accord verbal dossiers m dicaux Logique institutionnelle
330. e sollicite votre bienveillance pour mener un ou deux entretiens aupr s de jeunes infirmiers ayant v cu une situation difficile Une premi re recherche dans le cadre du Master 1 sp cifique cadres de sant a abouti au paradoxe de la situation de crise d un patient psychotique Si le jeune r ussi ou participe l apaisement du patient cela renforce son envie de poursuivre son investissement en psychiatrie En revanche le v cu d un chec lui g n re un sentiment d impuissance Le risque d une nouvelle crise avec l appr hension de son impr visibilit et de son intensit d clenche sa volont de partir Cette recherche se poursuit aujourd hui partir de la situation de crise Une approche mythologique de l accompagnement m am ne poser l hypoth se que de fa on progressive les modes d accompagnement th rapeutique ma eutique et initiatique coupl s avec les trois formes de confiance d abandon mancipatrice et r ciproque contribuent au maintien des jeunes infirmiers en psychiatrie Le guide d entretien ci joint est construit de fa on amener la personne parler du ressenti de son accueil de son int gration et de son v cu d une situation de crise Toute l aide re ue ainsi que celle esp r e seront voqu es pour m orienter dans l laboration de propositions d actions Je reste votre disposition pour de plus amples renseignements En vous remerciant de l attention que vous
331. e souci je me suis retrouv e dans un service euh ferm et j ai eu beaucoup de mal Je me suis aper ue que le service ferm n tait pas pour moi Parce que c est quand m me sp cial a va pas avec ce que je suis c est dire trop cadr e trop ferm e quoi voil Elle est convaincue que l accueil par les plus anciens infirmiers est tributaire du choix du nouveau venir travailler en psychiatrie L int gration se fait alors par la r ussite 126 d preuves Elle se soumet l une d elles dans une situation compliqu e alors qu elle est enceinte Elle est persuad e que d autres personnes peuvent la faire C est donc bien une mise l preuve D 53 L 239 Ah oui Mais c est le test il fallait que je prouve D 54 L 241 A l quipe Que j tais aussi infirmi re Elle vit tr s mal cette demande Elle se sent en danger pour la suite D 49 L227 229 j ai t enceinte et tout donc apr s je me suis sentie vite en danger a l je me suis sentie vraiment mal et je voulais surtout pas y retourner apr s mon cong mat Lorsqu elle voque le r cit de cette situation elle s interrompt pour pr ciser sa grossesse D 48 L215 216 c est que ce moment l malheureusement enfin malheureusement ce moment l aussi moi je j tais enceinte Donc je me suis sentie peut tre
332. eau pour moi Peut tre qu il y avait des choses qui me faisaient peur euh c est pour a que je voulais pas tre en psy Et maintenant aujourd hui je m aper ois que au contraire je suis euh l maintenant euh depuis 2008 que je suis dipl m e j ai beaucoup avanc Et aujourd hui je me plais dans ce que je fais Mais il a fallu je me plais depuis un an seulement Voil d 38 Vous saviez donc d s votre derni re ann e de formation que vous viendriez en psychiatrie D 38 Ah ben oui M me d s la rentr e l cole je savais que j allais en psychiatrie apr s Oui oui C tait le contrat euh avec l h pital On n y croyait pas trop on s est dit non on va nous mettre ailleurs Mais on va nous couter quand m me mais non Non non a va jusqu au bout quoi d 39 Pouvez vous me parler de l aide des jeunes coll gues qui vous ont accueillie Accueillie je peux employer le mot D 39 Ah oui oui Il y a quand m me une bonne quipe qui m a accueillie et qui m a aid e qui m a soutenue euh montr e euh me dire euh viens on va faire ci on va faire a les activit s euh et puis moi je me lan ais hein je voil hein d 40 Vous vous lanciez c est dire D 40 Ben euh a y est euh les entretiens m dicaux euh voil Je travaillais Voil Mais il fallait m aider il fallait me chapeauter on va
333. eaucoup d importance ne pas nuire aux patients Une unit de soins ferm e ne lui convient absolument pas Elle se sent tr s mal l aise pour tre dans le relationnel dans une unit ferm e qui n cessite beaucoup de recadrage Elle accepte de faire l injection car elle est n anmoins convaincue que le patient en a besoin Elle a m me de l empathie pour lui D 48 L 218 219 parce que cette violence de cette personne parce qu elle tait malade et puis compl tement d lirante Lorsqu elle se retrouve dans une situation tr s compliqu e avec le jeune patient elle ne cherche pas fuir mais l apaiser Elle pense d abord au patient et va chercher de l aide pour la suppl er Elle regrette ne pas pouvoir faire plus pour l ensemble des patients D 61 L 311 312 nos malades chroniques L eux ils auraient besoin d un accompagnement qu on peut pas donner aujourd hui Ne serait ce par des activit s D 62 L 215 316 Mais c t de a les activit s et tout on peut rien proposer ces gens l malheureusement Elle souligne que le temps pris pour l administratif est au d triment des prises en charges des patients Elle d plore que l enfermement nuit ces personnes D 63 L 318 320 Parce qu on n a pas le temps On peut pas se mettre une heure en activit avec ces gens l ou se faire un tour ou se ba
334. elation de confiance et le processus d mancipation Des relations tablies en toute confiance seraient mancipatrices Elle est n cessaire toute socialisation par le lien que la confiance tablit entre des g n rations HI 2 4 3 Les diff rentes formes de la confiance L auteure poursuit son raisonnement en rappelant que par le fait de na tre nous faisons l exp rience de la confiance En effet le b b n a aucune autonomie et doit s abandonner aux personnes qui voudront bien l accueillir l aider Elle d finit ainsi la confiance d abandon par l obligation de s en remettre au pouvoir de l autre Cependant la confiance est fondatrice de socialisation s il existe une circularit entre les verbes faire et donner L imp ritie de l enfant l oblige faire confiance aux adultes qui s occupent de lui Mais il est n cessaire que ceux ci lui donnent confiance leur tour afin qu il puisse s manciper graduellement selon ses capacit s Une autre forme proche de la confiance abandon est la confiance absolue Dans une situation de crise o aucune issue ne semble s entrouvrir aucun compromis dans cette situation de crise absolue seule une confiance absolue para t le rem de d am lioration Nous retrouvons donc l id e de l exp rience d un c t du pari d une conduite future et de l autre du renforcement positif d avoir eu raison 57 L exp rience r ussie de la premi
335. elle a eu 389 les activit s que j avais pu faire avec euh avec activit s que j avais pu faire avec Activit Activit l exp rience d utiliser une SEL o certaines de mes patientes le droit personnelle th rapeu activit qu elle appr cie certaines de mes patientes c tait justement on dall taah t A es gt esth ti aller dans la salle d esth tique tique personnellement comme avait eu le droit d aller dans la salle d esth tique des ducateurs le soin d esth tique m diateur th rapeutique euh des ducateurs donc euh et c est vrai que finalement le soin d esth tique pour certains patients qui des fois on dit que ben des fois ils aiment pas tre touch s ou que ce soit ben un pour certains patients un toucher th rapeutique a apporte norm ment de choses franchir certaines barri res un l cher prise peut tre b n fique Elle a r alis tout le bien fond th rapeutique que pouvait apporter son loisir aupr s des patients Logique institutionnelle 291 toucher je dirai pas m dical mais un toucher th rapeutique des fois a apporte norm ment de choses C est enfin a permet de de franchir certaines barri res et que parce que finalement comme on touche on est vraiment dans la distance euh ben dans la distance intime Et des fois a fait tomber
336. elle souhaits dans sa nouvelle personnalit nos loisirs et etcetera Fonction unit il renvoie la B 49 Ah oui j en ai comme euh c est vrai qu en gt nement clinique institution on apporte beaucoup de notre personne insti dit que dans un de notre personnalit et donc euh nos loisirs et et nonne ne gms tionnel le soignant utilise cetera ses capacit s et ses valeurs personnelles pour soigner Logique institutionnelle 347 la clinique de AAA j avais cr un atelier cr un atelier grandement Fonction Cr ation Logique institutionnelle 349 informatique par exemple et j avais euh j avais Particip nee d activit s Se Le insti euh grandement particip euh que ce soit AAA ou N tutionnel CCC aux ateliers du sport 349 j aime beaucoup faire du sport et j aime j aime beaucoup faire du sport et Fonction Plaisir Il prend plaisir partager 351 beaucoup emmener des patients aux sports et les J aime beaucoup emmener des nement ce qu il aime lutiliser xa ii patients aux sports et les emmener insti pour le soin Il insiste sur emmener l ext rieur N pes En l ext rieur tutionnel sa pr f rence sortir les patients plut t que les ma triser physiquement dans une unit ferm e Logique institutionnelle 254 351 donc euh je sais pas encore comment je peux mett
337. ements soins corporels D 61 Non On peut pas euh on fait du quotidien toilette l hygi ne importants pour le c est dire euh donner les traitements euh bien tre du patient euh la toilette l hygi ne et tout a AIS ip Pr gnance de la logique d tablissement dans le quotidien 315 Mais c t de a les activit s et tout on peut rien Mais c t de a les activit s Les activit s Impossibi au d triment de 316 proposer ces gens l on peut rien proposer ces gens l lit la PR logique C gt institutionnelle 316 malheureusement malheureusement Les activit s Regrets Elle le regrette 317 d 62 A cause de quoi pas le temps peut pas se Les raisons La Elle d plore le 319 i mettre une heure en activit un du manque temporalit manque de temps D 62 Parce qu on n a pas le temps On peut pas se tour se balader d activit Logique mettre une heure en activit avec ces gens l ou d tablissement 325 se faire un tour ou se balader ou voil 319 Et c est je pense que c est ces gens l qui je pense que c est ces gens l qui L hospitali Pharmakon Elle a beaucoup 320 aujourd hui eux euh en p tissent le plus de en p tissent le plus de sation d empathie pour gt ei de de l
338. emps psychiatrie elle regrette malheureusement on n a pas trop le temps quoi d e ne pas avoir assez de temps ou trop de charge de travail pour des activit s Logique d tablissement 325 C est c est vrai que finalement c est dommage c est dommage pour moi la Les activit s Le sens du Elle d plore vraiment de 328 parce que c est pour moi la psychiatrie a psychiatrie C a allait avec les travail ne pas pouvoir appliquer Re activit s pouvoir euh voir le sa conception du soin en allait euh a allait avec les activit s justement Le S 0 patient activit sa pathologie psychiatrie pour pouvoir euh voir le patient comment il se son volution Logique institutionnelle d brouille sur telle activit et pour euh sa pathologie voir son volution hum 329 c43 Et vous avez des id es d activit s des id es d activit s le probl me Marge de Sa place Avec ce qu elle nous a 332 i E l je me sens pas ma place manoeuvre dans r v l pr c demment sur C 43 Euh bah apr s euh apr s des id es en psychiatrie et que j ai demand l quipe le travail faire les d activit s le probl me c est que vu que l euh je me sens pas ma place euh en psychiatrie et que j ai demand un changement de service je euh larmes aux yeux se retie
339. en danger aussi hein Par cette demande d intervention on met son b b en danger Le premier malheureusement concerne le danger mais le second enfin malheureusement nuance le premier dans le sens o cela lui permet de s arr ter t t dans sa grossesse et donc de se prot ger Le ressenti dans son autre unit est totalement diff rent Des souvenirs sont galement ancr s dans sa m moire Il n y a aucun jugement de valeur entre soignants L entraide est r ellement destin e pour le bien du patient D 80 L 534 536 a c est des souvenirs des bons souvenirs parce qu au moins Voil Elle est venue Elle m a pas jug e sur quoi que ce soit sur mon sur ma fa on de faire quoi que ce soit Elle a bien vu que sa coll gue tait en difficult que j avais besoin de euh le patient avait besoin Elle se sent en s curit dans cette quipe m me dans des situations de crise gr ce la confiance mutuelle entre les coll gues Elle est attentive son tour aux jeunes soignants car elle a d j v cu leurs ressentis Elle est satisfaite de sa contribution l apaisement du jeune patient suicidaire Si la psychiatrie lui faisait peur lors de la signature de son contrat elle prouve maintenant du plaisir y travailler 127 Synth se Le manque de consid ration au d part lui laisse une cicatrice encore b ante Elle regrette les mises l preuve Elle les ressent com
340. ensable de prendre conscience que son autonomisation ne peut tre que progressive Il arrive totalement n ophyte la sp cificit de la psychiatrie dans un lieu inconnu En priorit il a besoin de s curit Ensuite la pr sence d indications le guide vers les personnes ressources dans divers domaines Il recherche quelqu un qui pouvoir confier ses difficult s et exprimer ses besoins L expression de Il subit le paradoxe de l aide offerte C est Elle se sent abandonn e dans un monde qu elle Le manque de consid ration au d part lui laisse son ressenti lui de la solliciter mais il est alors tributaire du ne ma trise pas Elle est en souffrance elle une cicatrice encore b ante Elle regrette les mises bon vouloir de son accompagnateur et du per oit une volont de l quipe ne pas aider les l preuve Elle les ressent comme une agressivit temps qu il peut se procurer Il reconna t nouveaux Elle fait preuve d empathie l gard dirig e l gard de ceux qui n ont pas choisi leur stresser lorsqu il a la responsabilit d actes des patients et ne comprend pas la violence affectation en psychiatrie Maintenant son v cu r aliser qu il ne ma trise pas totalement Il ambiante est diff rent Ses coll gues la soutiennent sans per oit un c t pharmakon dans la contention jugement de valeur Toute l quipe se consacre physique aux patients Dor navant elle prend
341. ent Et et voil 305 Etil n y a pas de souci pas de souci Coh sion Engagement Confiance 306 d quipe Investis r ciproque sement 324 307 d 60 Est ce que vous avez d autres comp tences pour linstant non Les souhaits L accueil et Nous voulons 310 que vous aimeriez mettre disposition pour le l accueil l urgence l urgence rep r si elle tient 2 Pour l guine Pour le souhaite utiliser pa quipe patient d autres de ses D 60 Hum pour l instant hum non Pour comp tences l instant c est vrai que c est l accueil et c est l urgence et c est tout a 310 Mais bon apr s dans l accompagnement on l accompagnement nos Les souhaits Accompa Elle souhaite 312 parlerait plus sur nos chroniques nos malades malades chroniques eux gner les prendre soin des besoin d un accompagnement qu on patients de patients qui chroniques L eux ils auraient besoin d un n ne p peut pas donner aujourd hui longue dur e semblent un peu accompagnement qu on peut pas donner abandonner aujourd hui actuellement Cette volont d aide t moigne de son potentiel d investissement en psychiatrie 313 D 61 Que vous ne pouvez pas donner peut pas quotidien c est Elle d crit des 315 V dire donner les trait
342. er pour qu il puisse se calmer Et ce moment l on a pu rentrer dans la chambre larmes aux yeux Et cette crise l ne m a pas vu que l vu que a s tait un petit peu apais enfin moi par par rapport mon arriv e dans le service j avais d j pu en parler avec ce coll gue l J avais pu euh bien baliser Donc c est vrai avec les deux personnes avec qui je travaillais cet cet apr s midi l je savais que je pouvais travailler en confiance Donc finalement cette crise l n avait ne m a pas euh choqu e ou ou hum enfin ne m a pas dit enfin je reviens pas demain euh voil c 15 En confiance c est dire Avec ces deux personnes l C 15 Ben je savais que si jamais il y avait un probl me euh on avait les t l phones mais si il y avait un souci je savais que je pouvais aller les voir ou hum et enfin voil travailler ben justement travailler en ben vraiment en quipe travailler en confiance c 16 Et avec l autre coll gue C 16 Ben c est moins vident Mais apr s de toute fa on dans chaque quipe on peut pas on peut pas aimer tout le monde on peut pas plaire tout le monde donc donc ben apr s oui il y a d autres personnes comme des fois il y a euh euh suivant un peu lunatiques donc euh euh c 17 Bon l avec des personnes avec qui vous n aviez pas d affinit mais en cas de difficult s
343. er un peu la linguistique pragmatique pour faire attention ce que nous disons II 3 2 Conclusion de la ma eutique une mise en travail par un accompagnement dialogique Les difficult s li es aux effets d un langage maladroit sont un des leviers pour fid liser les nouveaux arrivants en psychiatrie Pour cela il est n cessaire de mieux rep rer l importance du choix des mots utilis s et l impact qu ils produisent sur autrui Prendre conscience de la signification du je du tu et du il entra ne des cons quences sur la place donn e chacun C est un des moyens pour favoriser l assertion du professionnel Cela semble aller de soi pourtant l int gration d un nouveau dans une quipe d j constitu e reste probl matique Alors que les m tiers de la sant reposent sur la communication entre le soignant et le patient paradoxalement la th orie de la linguistique n est pas tudi e Sa pratique est d velopp e au cours des diff rentes exp riences v cues par chacun En sant mentale l accompagnement r side principalement sur le dialogue La parole prend alors la place la plus importante Lorsque nous cherchons mettre quelqu un en travail nous lui tenons un discours pour le faire r fl chir ou r agir La philosophe Arendt dit la m me chose les mots justes trouv s au bon moment sont de l action 1983 p 63 Des mots pens s pour des maux pans s Apr s
344. ersonnel personnel d accueil ce du lieu mancipatrice 21 23 Donc c est vrai que quand je suis arriv en tant je n est pas re u Manque Manque de Confiance qu aide soignant temps plein je n ai pas re u de Proprement parler d accueil d accueil consid ra mancipatrice euh proprement parler de euh euh hum non on va dire euh d accueil de 23 24 de nouveau comme un nouveau quoi de nouveau comme un Manque Inexp rience Accompagnement nouveau d accueil th rapeutique 25 29 b 5 Est ce que cela vous a manqu je m entendais quasiment Manque Manque de Parce qu il le connaissait tout le monde tr s bien entendu d accueil consid ra et que cela s tait bien 231 B 5 Non Pas du tout parce que euh je euh personnel se souvenaient de tion pass l quipe n a jug enfin c est c est sp cifiquement cet endroit Mi bon souvenir pour eux bon de l accueillir f pas de souci Confiance parce que je m entendais bien avec euh mancipatri quasiment tout le monde je me suis tr s bien entendu avec euh le personnel Ils se souvenaient de moi comme enfin j tais un bon souvenir pour eux Et il y avait vraiment pas de souci 29 32 Pai savamment qu il y ait peut tre sur suis devenu infirmier
345. ersonnelles Mutation Raisons demand une mutation demand une mutation personnelles 11 12 et pis ben euh le poste qu on me proposait poste qu on me proposait en Mutation Proposition Logique d tablissement c tait euh c tait en psychiatrie psychiatrie offerte Elle n voque pas une ventuelle possibilit de changement d affectation plus tard C est prendre ou laisser 12 13 et comme je savais que ben moi je voulais je savais moi je voulais Mutation Raisons Elle tait d cid e absolument une mutation un certaine personnelles vouloir int grer ce centre 261 absolument une mutation une certaine date date gt hospitalier 13 donc j ai accept pour a donc J ai accept pour Choix de la R signation Sa volont de muter a a gt psychiatrie pr valu sur le choix du service 13 15 Et comme de toute fa on pour moi je pour mon pour moi pour mon m tier Choix de la Enrichis Toutefois elle n est pas m tier toute exp rience est bonne prendre alors toute exp rience est bonne prendre psychiatrie sement r ticente la psychiatrie RE pourquoi pas profession je me suis dit pourquoi pas nel 15 16 Parce que vu que pendant mes stages pendant Parce que stages
346. es La Diversifier Logique institutionnelle 411 psychiatrie l unit ou l tablissement acqu rir plus de connaissances en fid lisation ses Parce qu elle s oppose psychiatrie Au service exp riences la sp cialisation B 56 Ah ben ce serait euh la diversit euh des exp riences bon parce que je suis pass de d un extr me l autre entre l institution et le pavillon ferm Mais euh enfin je suis convaincu que par exemple ici DDD ou EEE ou FFF que les prises en charges sont diff rentes Donc ce serait Vraiment pour diversifier mes exp riences et et acqu rir plus de connaissances en psychiatrie 411 Apr s quitter la psychiatrie je pense que ce serait apr s quitter la psychiatrie La fid lisa Saturation Sa sph re personnelle 412 plus pour des raisons personnelles un un raisons personnelles effet ras le bol tion la pourrait le faire quitter la gt sp cialit de psychiatrie effet ras le bol par exemple la psychiatrie 413 b 57 Un ras le bol de quoi l ambiance pas l ambiance Saturation L ambiance Les patients en demande 419 de l quipe patients tr s ou plut t en attente B 57 De l ambiance qu on peut retrouver dans demandeurs parfois nervant d activit s le feraient 258 dans dans un service de psychiatrie par exemple L ambiance qui e
347. es laisse Caroline et voil 481 c 68 Qu est ce que vous auriez souhait comme bon l actuellement il y a L aide La pr sence Elle fait confiance 485 aide Et qu est ce que vous proposeriez comme une cadre donc le jour o souhait e d un cadre l accueil de sa cadre quelqu un arrive aide aux futurs coll gues qui vont arriver C 68 Ben euh d j que bon l actuellement de toute fa on il y a une euh il y a une euh il ya une cadre donc je pense que d j le jour o il y a quelqu un qui arrive je pense que d j elle a soit euh 485 enfin le fait aussi qu il faut qu il faut resituer faut resituer j arrivais d une La rupture L accueil Elle reprend son contexte 298 489 c est que moi j arrivais d une autre r gion J tais pas du tout de la porte d c t J avais vu quand m me la cadre au mois de mars et qu on tait le mois d ao t j aurai juste aim qu elle me reprenne juste voil bonjour est ce que vous vous souvenez du service enfin voil autre r gion pas du tout de la porte d c t la cadre au mois de mars mois d ao t j aurai juste aim qu elle reprenne vous vous souvenez du service pour souhaiter que l on prenne en consid ration la rupture subie par un d m nagement et la n
348. es services son travail confiance services euh qui devait conna tre son travail PRE r ciproque 55 63 d 13 Dans cette diff rence entre les coll gues Les jeunes dipl m s tait l Aide re ue Les jeunes Le verbe int grer et votre gard est ce qu il y avait aussi des diff rences g n rationnelles D 13 Tout fait Tout fait Les jeunes dipl m s D E euh n taient pas dans cette euh envergure l vraiment pour m aider m int grer montrer le travail Des jeunes gt sa pr sence depuis quelques semaines laissent supposer plut t un accompagnement initiatique 305 d 14 C est dire D 14 Ils tait l vraiment pour m aider pour m int grer dans l quipe et pour me montrer le travail d 15 L aide vous l avez re ue des jeunes D 15 Des jeunes Hum 64 71 d 16 Les anciens ne vous ont pas du tout aid e Faut prouver d rangeant Int gration Faire ses L int gration dans gt gt preuves l quipe par les D 16 C est pas le m me du tout le m me rapport anciens se fait pour Faut prouver des choses c est a qui est la r ussite d rangeant soupir d preuves L accompagne d 17 Pour vous les anciens cherchaient il ment initiatique fallait que vous fassiez vos preuves devant les est r alis par les anciens jeunes Ath na
349. essesereseesss 55 HT Une iymolosie latine a n a a ne nee 55 II 2 4 2 Une s mantique nuanc e imitant eine 56 II 2 4 3 Les diff rentes formes de la confiance eeseeeeeeeeseeressesereereesesererresse 57 II 2 4 4 Les confiances et le jeune Mimet ina 59 IL 2 5 Conclusion de l initiation le paradoxe de la confiance chez les jeunes WATI ErS e as ra E a i a A e E E E 60 NL 5 Socr te etla MAICUTIQUE ER SNS LR LA Re ne ne 61 IL 3 1 Le langage des mots pens s des maux pans s eeseseeeeeesreereeresseseresresse 64 HI 3 1 1 Une d finition du langage 64 I 3 1 2 L approche pragmatique de la linguistique sseeseeeeeeeeeeeeereereeseerereese 67 HI 3 2 Conclusion de la ma eutique une mise en travail par un accompagnement EION aTa LE AE EEEE AAE A E EEEN E E Cr Ne 70 II 4 Hippocrate et le mode th rapeutique 5 15112 nathalie 70 I 4 1 Un accompagnement th rapeutique la P dagogie Institutionnelle 12 IL 4 1 1 Historique de la P dagogie Institutionnelle 00nnssnnssnssseeeseeessseesseesse T2 MI 4 1 2 L ossature de la P dagogie Institutionnelle nsnnssnssessseseseeessseessesee 73 IL 4 1 3 Les 4 L symboles de la P dagogie Institutionnelle 00000nne0sneesseese 76 MAAA BE praks d e iie A EE EE E ET EE 78 IL 4 1 5 La formation des instituteurs la pratique de la P dagogie Tystt tionnele Sa ds Pen RC me Tan Rem er na 80 IL 4 1 6 Une mod
350. est inconnu et sans rep re consiste pour le novice de partir d un fonctionnement de logique d tablissement pour aller vers la logique institutionnelle Quitter un fonctionnement o tout est ma tris pour s engouffrer dans la br che vers la cr ativit Mais il y a forc ment un retour enrichi au monde connu de la logique institutionnelle vers la logique d tablissement L exp rience de cet aller retour augmente chaque fois ses comp tences De plus elle lui fait d couvrir ce qu il a construit d humanit dans son professionnalisme avec les patients Mais l exp rience de la logique institutionnelle chez un d butant ne peut se faire qu accompagn L initi adh re l appartenance professionnelle de l initiateur psychanalyse cognitivo comportementaliste et celui ci le choisit galement en acceptant l accompagnement Toutefois apr s une exp rience le jeune peut chercher une autre orientation de soins ou de prise en charge Cela revient la recherche de la filiation de T l maque La filiation biologique est la formation dipl mante d infirmi re et la filiation spirituelle ou culturelle est la filiation de l orientation professionnelle que nous choisissons Pour tendre une initiation la prise de conscience de son incompl tude est primordiale Les trois ann es pass es l Institut de formation en soins infirmiers ont juste donn la l gitimit d exercer des prescriptions m dicales et
351. est pas rien d une confiance mancipatrice non plus 134 En fait moi o j ai beaucoup gagn moi c est la beaucoup gagn relation Confiance Relation A tre dans 135 relation avec les patients avec les patients en soi avec les l preuve du patients contact et dans les preuves aux coll gues exp riment s elle a am lior ses comp tences relationnelles Accompagnement initiatique peut tre pas structur 135 Et j aurais voulu qu on m apprenne plus dans les qu on m apprenne les Aide Apport Elle voque un 137 pathologies parce que apprendre dans les livres pathologies les livres souhait e th orique accompagnement gt c h ma eutique pour c est tr s bien f i mieux comprendre les livres traitant de psychopathologie 137 mais sur le terrain ben c est l que je me suis pas tre un boulet pour tes L int gra Etre Elle a anticip sa 140 form e vraiment en me disant euh euh tu vas coll gues C pendant un an tion op rationnel prise de poste pour A vraiment travaill que de la psy le prendre soin de ses pas tre un boulet non plus euh pour tes coll gues A a de BN je veux tre op rationnelle coll gues ne pas C est dire pendant un an la derni re ann e de tre un boulet de de formation d infirmi re j ai vraiment Confiance travaill que de la p
352. est vrai que a je ne connaissais pas cette facette de la maladie psychiatrique L emploi du mot victimes signifie que les patients subissent les crises Mais alors de qui Du fonctionnement de l unit Il semble qu il prenne conscience de quelque chose Il temporise un peu B33 L232 236 il boit un verre d eau Excusez moi Je trouve a tr s int ressant euh voil je d couvre une nouvelle facette comme je dis donc euh l dessus je me sens pas plus mal l aise que les autres facettes de la maladie c est juste je pense que c est un petit peu plus difficile euh aux premiers abords ma triser prendre en charge cette facette Tout en parlant il d couvre le c t pharmakon de son unit Nous pourrions m me d celer une certaine ironie Lui aussi est victime en tant contraint de ma triser physiquement le patient 98 Synth se Dans la clinique il doit affronter l inconnu des troubles psychiatriques sans obtenir des informations th oriques Actuellement o il travaille il est interpell par la contention physique comme r ponse aux sympt mes La marge de man uvre La marge de man uvre et l improvisation taient tr s importantes dans la clinique institutionnelle Aujourd hui elles sont beaucoup plus r duites dans cette unit Les mots certainement et mais euh impliquent une h sitation sur sa r elle possibi
353. et se compl tent Les situations de travail en psychiatrie peuvent g n rer aussi bien du plaisir que des difficult s surmonter R soudre des v nements probl matiques peut contribuer renforcer le plaisir dans ce travail La psychiatrie a la particularit de solliciter notre inconscient Le jeune soignant se d couvre apprend des choses sur lui C est aussi une preuve qui doit tre accompagn e Cependant le contexte familial du jeune reste galement une part d incertitude et non ma trisable par l tablissement ou par un accompagnement Il existe donc de nombreuses zones d incertitudes rendant complexe la fid lisation d un jeune en psychiatrie Sa d cision de partir ou de s investir semble d pendre d un ensemble de forces qui s opposent Nous pouvons mod liser ces zones d incertitude sur un cadran o des forces d cisionnelles sont mises en tension Sur l axe vertical le plaisir se confronte la difficult Sur l axe horizontal partir s oppose s investir Le point central rep re du cadran correspond la crise et sa grosseur d pend de son v cu L impr visibilit l intensit et la fr quence sont des param tres agissant comme coefficient de la grosseur du point central Nous identifions alors quatre zones en tension les unes aux autres 1 la partie sup rieure gauche PLAISIR PARTIR correspond la Sph re familiale et personnelle Nous posons le postulat que l environnement
354. eur boulot faire puisque bon puisque si on est trois euh on a du boulot quoi c 6 Alors comment a s est pass les trois premiers jours Sans vous avoir pr sent les patients Oto rhino laryngologie 192 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 12 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 C 6 Ben euh on se d brouille on se d brouille On essaie de faire au mieux ben on essaie d j de se rep rer dans dans le service euh ou alors euh d un point de vue plus administratif d un point de vue locaux et environnement que vraiment euh patients donc c est apr s que euh quand j ai eu un coll gue qui a bien voulu donc euh qui qui m a expliqu un petit peu le les patients euh les pathologies qu on avait un petit peu dans le service o l d j on comment dire a met d j plus l aise et puis bon ben voil euh bon ben OK lui vu sa pathologie c est a On peut un petit peu mieux adapter la prise en charge euh par la suite c 7 Les coll gues avec qui vous avez commenc ils taient jeunes ou exp riment s C 7 Euh il y avait les deux Il y avait les deux Il y avait euh une personne euh les premiers jours qui ben a faisait a faisait enfin vu son dipl me donc euh au mois de de novembre donc l on tait au mois d ao t
355. eutique qui a tard venir 276 169 c 27 De tout ce ressenti l pouvez vous en parler Oui encore aujourd hui L aide Les temps Elle relate les nombreuses 173 au m decin au cadre l quipe Est ce qu il y a r union pour le travail infirmier disposition de r union r unions disposition des temps de r unions o vous pouvez voquer tout Ga OAI ER DAMES a AU DES pP P K q parler suivant le th me a C 27 Oui Parce que l justement encore aujourd hui bon on avait une r union c tait pour le travail infirmier Mais on a d j eu plusieurs ben plusieurs r unions o enfin on peut on peut parler de suivant le th me 173 Mais euh euh apr s le probl me c est que le probl me soit on a envie L aide Volont L int gration dans cette 176 euh moi ce que je me dis c est que euh d accueillir la coll gue et l on met les souhait e d accueillir quipe semble difficile si g g formes soit on n a pas envie de elle n a pas envie c est c est cest c est soit on a envie se 7 De ns Paccueillir et pis bon ben tu la d accueillir les nouveaux d accueillir la coll gue et l on met les formes soit laisses se d brouiller je le ressens I ny a aucun on n a pas envie de l accueillir et pis bon ben tu comme a accompagnement
356. euvre Sa place dans l quipe Elle ne sent pas rejet e personnellement Toutefois elle s affirme en tant qu infirmi re de soins g n raux Admet elle ainsi sa diff rence que lui pointerait l quipe et la revendiquerait elle en m me temps Accompagnement de moulage qu elle r fute 337 342 Ce soin en fait finalement ce soin technique est encore enfin on a quand m me finalement encore un peu de soins relationnels avec les patients Et finalement c est plus a qui me qui m apporte qui me permet de m panouir que l en fait j ai l impression de de l avec les patients de faire le flic et a m int resse pas a m int resse pas larmes aux yeux ce soin technique soin relationnel avec les patients qui m apporte qui me permet de m panouir l l impression l avec les patients de faire le flic a m int resse pas Marge de manoeuvre Le sens du soin Elle a un profond int r t pour le patient elle dit clairement qu elle s panouit dans le soin relationnel Et paradoxalement en psychiatrie elle d couvre un r le de maton qu elle refuse 288 343 c 46 Comme bon nombre de vos coll gues vous passer son temps recadrer Le sens du le r le de Elle refuse de se mouler 349 avez fait cette formation pour soigner Et so
357. exemple le co t de la formation infirmi re est pris en charge par l tablissement en maintenant le salaire de l agent En change un contrat est sign assurant un retour sur investissement Doroth e nous informe de son engagement d affectation en psychiatrie pour une dur e de cinq ans En promotion professionnelle d s la fin des cours l agent retourne travailler dans son tablissement Doroth e est affect e sur son futur poste mais elle est accueillie en tant qu aide soignante Durant cette p riode transitoire une partie de l quipe ne lui reconna t pas le droit de pratiquer des soins infirmiers Elle sollicite un accompagnement pour son futur poste mais des coll gues lui renvoient l ill gitimit de sa demande Elle n est pas encore sa place Ils ne la consid rent pas comme faisant partie des leurs en l absence du 137 dipl me L inscription sur le planning renforce le pouvoir de la certification au d triment de la personne car seul le papier valorise la r ussite de sa formation Apr s la d lib ration du jury lui impute la responsabilit d une fonction qu elle ne ma trise pas encore Elle se retrouve en grande difficult Le contrat est irr vocable alors elle se r signe ne pas en parler Personne n aurait de solution D 35 L 125 126 Parce qu au bureau j avais d j demand de ne pas tre en psy et on m a dit c est a gt D 36 L 128 129 A l
358. exivit du jeune infirmier dans une situation donn e Certes l histoire nous apprend beaucoup de choses Mais le pi ge est alors de reproduire ce que nous savons faire au lieu de faire ce qu il faudrait faire Il est alors difficile pour un jeune soignant de s approprier une exp rience d un tuteur et d agir diff remment selon la situation dans un nouveau contexte Le tutorat est cens tenir compte des deux profils compl mentaires dans la strat gie le strat ge celui qui agit et le strat giste le penseur Mais les qualit s du premier n impliquent pas forc ment celles du second car des comp tences diff rentes sont en jeu Celles labor es par le strat giste ne co ncident pas toujours avec celles du strat ge Il semble alors plus pertinent d avoir une vision surplombante de cet accompagnement tutoral qui prendrait en consid ration le contexte en constante volution comme nous l avons rep r 30 IL 3 3 Int grer la nouveaut comme une valeur La psychiatrie a consid rablement chang depuis une trentaine d ann es Mais ses soignants ont peut tre difficilement volu la m me vitesse Regrettant un pass plus humaniste les vieux infirmiers ne sont pas en g n ral solidaires avec les nouvelles politiques sanitaires concernant la psychiatrie Cela s en ressent au niveau du tutorat Les tutor s reconnaissent apprendre davantage en partageant les situations de crise avec leurs coll gue
359. ez au sein de votre unit C 39 Euh c est pas vraiment le mot choc parce que le souci est que euh moi pendant mes stages j avais fait de la euh comment a s appelle du du polyhandicap et de la psychiatrie active Mais vraiment euh enfin beaucoup plus active que qu on fait l Donc euh et c 40 Active Dans quel sens 198 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 C 40 Euh enfin vraiment euh disons que c tait pas qu ils avaient pas autant de patients chroniques que ce qu on a euh actuellement euh dans le pavillon c 4l Active Dans le sens de rotation rapide C 41 Ouais Et enfin je pense qu il y avait peut tre autant de enfin de de enfin au niveau de de patients des des schizophr nes des psychotiques Mais je sais pas enfin c est c est vrai que ben j avais pas pas le m me ressenti enfin parce que en plus pourtant moi c tait vraiment aussi un pavillon ferm mais enfin je sais pas c est c est c 42 Il y avait plus d activit s C 42 Ah ouais Alors euh peut tre plus d activit s enfin je j arrive pas alors est ce que c tait aussi parce que j tais e
360. familiale est ancr e proche Il ill B 3 gt i ailleurs pas int ress e sement de cet me vois pas aller ailleurs Bon je sais qu i y a pas a nt die loin faire la route mais je ne suis pas int ress e n envisage pas une J ai d j fait la route mutation 379 d 70 Vous envisagez quand m me un lt pas retourner sur le BMC Fid lisation S investir en 380 la psychiatrie 331 investissement en psychiatrie D 70 Ouais Oui oui Je me vois pas retourner sur le BMC quoi Non non non psychiatrie 380 parce que je pense que je serai d ue Parce qu on a serai d ue une libert F id lisation La marge de Elle admet que la 383 quand m me une libert encore qu on n a plus d j n a plus d j sur le BMC en la man uvre psychiatrie offre aus le BMC dde d a conni moi M me entant psychiatrie on a encore une certaine psychiatrie une plus grande A q J N tu libert marge de qu infirmi re hein m me si je les voyais les filles man uvre que les hein Euh mais en psychiatrie on a encore soins g n raux une certaine libert 384 d 71 Est ce que le 19 novembre 2013 pourra dans mon histoire moi La prise de Souvenir 385 effacer ce 19 novembre 2008 poste ind l bile D 72 Non non ah non parce que c est c est dans mon histoire
361. ffectivement 97 A deux reprises concernant le th me de la confiance Beno t parle de lui A chaque fois nous redirigeons l entretien sur le champ professionnel Il semble avoir v cu une exp rience douloureuse lorsqu il tait tudiant lors d un stage Nous pr f rons rester sur le c t positif actuel Il n est pas d u de la confiance donn e son coll gue accompagnateur Synth se Il subit le paradoxe de l aide offerte C est lui de la solliciter mais il est alors tributaire du bon vouloir de son accompagnateur et du temps qu il peut se procurer Il reconna t stresser lorsqu il a la responsabilit d actes r aliser qu il ne ma trise pas totalement Il per oit un c t pharmakon dans la contention physique La confrontation au R el de la folie A l vocation d une situation compliqu e ou d une crise les h sitations expriment un certain malaise Il voque qu il a t d rout et impressionn par la pathologie psychiatrique qu il a rencontr en clinique institutionnelle Mais un changement radical est exprim avec ce qu il vit dans sa nouvelle unit Il associe dor navant la maladie psychiatrique aux situations de crise Il est int ressant de relever le fait qu il emploie le mot victimes B 32 L 228 230 C est dire c est des patients qui sont pas stables pour la plupart qui sont qui qui sont victimes de beaucoup de crises et c
362. figure maternelle du jeune infirmier il est n anmoins li avec elle par un contrat professionnel L inscription dans une orientation id ologique filiation symbolique et figure paternelle constitue la famille professionnelle Cela rejoint la reconnaissance de la figure du p re de Ricoeur Paul 2004 p 182 Le jeune infirmier ayant acc d l tape de se nommer identification du p re donc reconnaissance de sa singularit sait parfaitement d o il vient filiation infirmi re et respectera ainsi la d ontologie de son m tier ses r gles et ses valeurs ainsi que les diff rentes g n rations au sein de l quipe ou du service Il int gre la communaut thique de Ricoeur Paul 2004 p 182 D initi il parvient devenir initiateur son tour Il accompagne alors d autres novices et est reconnu dans cette fonction 54 Il reste cependant n cessaire dans l accompagnement qu une relation de confiance s instaure entre l accompagnateur et le jeune inexp riment Mais qu englobe r ellement une relation de confiance Il est alors pertinent de s int resser au concept de confiance III 2 4 La confiance une conjugaison multiforme Nous abordons le concept de confiance dans le champ philosophique Les travaux de Cornu nous clairent sur l origine du mot et son retentissement aujourd hui C est un pari sur une action d autrui Nous comprenons alors encore mieux les relations enve
363. g l unit 214 i le matin on commence par Le fonction Les t ches Elle num re de fa on un eu on ben le mat n on commence par les P 218 transmissions bon ben apr s on fait les traitements Ensuite apr s nement de quotidiennes exhaustive l ensemble l unit des t ches obligatoires 279 Pendant ce temps l on pr pare les chariots pour les pour les toilettes Ensuite donc bon si on en a les prises de sang on s en charge aussi ce moment l Euh apr s ben le tour le tour des toilettes ben on commence par ceux qui sont r veill s Ceux qui sont autonomes ben ils se d brouillent d une unit de soins Logique d tablissement 218 Euh en ce moment on a pas mal de de en ce moment pas mal de Le fonction Charge de Actuellement la charge 220 patients en qui sont euh qui ont une d mence C patients C d mence oblig nement de travail de travail semble plus 2 vraiment de faire une toilette l unit importante que on est oblig de vraiment de faire euh une F totale d habitude toilette totale Logique d tablissement 220 Euh donc apr s les toilettes arrive le moment du apr s Apr s faire tout Le fonction Les t ches Elle d montre qu elle sait 222 petit d jeuner euh qui l par contre a se pa
364. ge avant d envisager son application dans l accompagnement et dans l analyse des pratiques Car pour bien se comprendre le choix des mots employ s a son importance III 3 1 Le langage des mots pens s des maux pans s Ce petit jeu de mots introduit le fait que le mot une fois prononc peut tre entendu de fa on diff rente par celui qui l coute Des professionnels en sant mentale utilisent cette technique pour mettre en r flexion un groupe de personnes sur leurs comportements Par exemple il est facile de percevoir le nombre de combinaisons possibles d crire une phrase avec seulement deux mots et un verbe dict s L crit panse les maux L crit pense les mots Les cris pensent les mots L crit pense les maux L crit panse les mots Les cris pansent les maux En autorisant l utilisation de la forme n gative nous allongeons le texte Il ne s agit videmment pas d interpr ter ce que la personne a crit de ce qu elle a entendu L int r t r side dans sa mise en r flexion et dans les interactions suscit es au sein du groupe dans la compr hension de la phrase Cela ouvre des br ches dans ce que l on croyait contr ler Les mots entendus donnent acc s notre inconscient C est le principe des s ances lors d une analyse entre un patient et son th rapeute avec tout le non verbal qui est consid r galement comme un langage D ailleurs le psychanalyste Lacan affirmait que l in
365. goisses Certes les n ophytes en psychiatrie ne sont plus des nouveaux n s mais ils peuvent ressentir la m me confiance abandon dans cette sp cialit totalement inconnue Ils ont besoin de comprendre progressivement le R el de la folie Privat Privat et Qu lin Souligoux 2005 p 14 attire l attention sur le fait que les psychanalystes ne reconnaissent pas la m diation comme un concept de la psychologie Elle est utilis e dans le soin pour transformer une production d v nements en signes 157 Elle participe ainsi la symbolisation Le psychanalyste Ka s 2004 p 11 28 insiste sur l importance de la m diation pour aider l enfant faire des ponts entre l imm diatet et le diff r entre l int rieur et l ext rieur entre la pr sence et l absence Toutes ces oppositions lui g n rent de l angoisse qu il ne peut absolument pas g rer seul Par exemple l objet transitionnel chez Winnicott Ka s 2004 p 11 sert l enfant pour se s parer de sa m re d un tat de fusion un tat de relation distanci e avec elle Plus tard le p re intervient comme tiers dans cette dyade pour favoriser l individuation de l enfant Nous pouvons dire que la m diation aide d fusionner l enfant de sa m re Pourtant la naissance de fait les s pare physiquement Anzieu nous rappelle que l enfant d veloppe un besoin d attachement par des alternances brusques r p t es et quas
366. guillemets qui auraient entre trois et dix douze ann es d exp rience en psychiatrie Et ensuite on a deux soignants donc un aide soignant un infirmier qui ont une exp rience sup rieure vingt ans c est dire qui ont suivi la formation d ISP pour mon coll gue infirmier et un coll gue aide soignant qui a toujours t dans le domaine de la psychiatrie qui ont donc un regard totalement diff rent de celui des jeunes arrivantes euh sur le le le soin en psychiatrie et quoi a correspond f 45 Dans cette h t rog n it comment a se passe Il y a des tensions Des rivalit s F 45 Alors je parlerais pas de rivalit c est pas le mot que j emploierais par contre on fait pas les choses de la m me fa on c est dire que euh quelqu un qui a une exp rience qui a connu l ancienne psychiatrie entre guillemets parce qu il l appelle comme a hein qui a connu le changement euh on va fonctionner diff remment avec cette personne c1 plut t que si on est trois jeunes dipl m s sur le m me roulement Je sais pas si je suis claire c est dire que si on tourne avec euh la personne dont je parle l infirmier ISP il y aura une souplesse et un comment dire c est pas de la souplesse c est le Infirmier de secteur psychiatrique 3 Infirmi re Dipl m e d Etat 224 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 3
367. gularit de chacun au sein d un collectif Les diff rentes g n rations et cultures y sont brass es associ es utilis es pour cr er un ensemble de comp tences d di es au service de l unit de soins La mat rialisation de ce portfolio collectif peut se concr tiser par l laboration d un projet de soins r alis par l quipe d une unit VL 4 5 Le projet de soins arbre de m diation de l interg n rationnel et de l interculturel Dans les tablissements de sant nous savons qu il existe un projet de soins issu de la Commission de soins infirmiers de r ducation et m dico techniques Il donne le cadre r glementaire dans lequel un soignant doit adh rer pour exercer son m tier Le nouveau soignant en prend connaissance et s inscrit dans les valeurs pr c demment d finies par ses coll gues Il ne lui reste plus qu se fondre dans le collectif soignant Il semble n anmoins pertinent d en laborer un au niveau de l unit de soins qui s int gre parfaitement l int rieur de celui plus g n ral du service ou de l tablissement Il se construit en quipe selon trois grandes phases sur plusieurs s ances La finalisation de l ensemble donne une mod lisation ressemblant un arbre La symbolique de l arbre est int ressante car elle voque la travers e du temps tout en se r g n rant Il s enracine dans un sol riche de nutriments A terme il produit des fruits et la d com
368. h e b n ficie donc d un compagnonnage Le compagnonnage semble le plus adapt pour la fid lisation des jeunes soignants Il traverse le temps gr ce ces fondements L tymologie latine con panis signifie avec le pain Il y a la notion de respect mutuel entre les deux personnes dont l une partage le pain qu elle poss de Plusieurs d finitions du compagnonnage en d coulent Celle du compagnon de route nous int resse plus particuli rement Le novice et l exp riment sont tous les deux infirmiers Chacun va partager ce qu il sait dans la prise en charge des patients atteints de maladies psychiatriques Paul nous rappelle que le compagnonnage s appuie sur la transmission des gestes du m tier l entraide sociale et une filiation de l ordre du sacr 2004 p 48 D s leur arriv e en psychiatrie les novices cheminent avec des coll gues enrichis d une exp rience plus ou moins longue La rencontre interg n rationnelle est rassurante et s curisante Le compagnonnage prend en compte la temporalit L infirmier exp riment se construit pas pas preuve apr s preuve comme le souligne Doroth e Cette volution graduelle rejoint les couleurs dans la p dagogie institutionnelle labor es par Fernand Oury Nous tenons compte ainsi de l acquisition de comp tences en psychiatrie et non d un dipl me g n rique d infirmier L inexp rience est reconnue la formation de l infirmier co
369. hiatrie apr s Oui oui C tait le contrat euh avec l h pital On n y croyait pas trop on s est dit non on va nous mettre ailleurs Mais on va nous couter quand m me mais non gt Elle anticipe n anmoins sa nouvelle affectation en ciblant ses stages de troisi me ann e sur la psychiatrie Elle veut tre op rationnelle pour ne pas tre un boulet D 37 L 138 pour ses coll gues Elle termine sa formation en septembre 2008 et est affect e dans une unit de soins psychiatriques En attendant d avoir officiellement son poste d infirmi re elle est inscrite sur le planning infirmier en tant que faisant fonction d aide soignante Cette transition est une p riode tr s compliqu e En partant en bas de l chelle sa formation r ussie l quipe attend sa justification pour la reconna tre comme infirmi re Elle n effectue que les t ches aff rentes cette fonction toilettes repas lingerie jusqu au 19 novembre date de la d lib ration du jury qui officialise son dipl me d infirmi re D s le lendemain une partie de l quipe lui demande d assurer pleinement les fonctions d infirmi re dans ce service Elle se confronte alors une organisation de soins et un travail administratif qu elle ne ma trise pas Dans une situation de crise il lui est impos de faire l injection un patient agit ma tris au sol Elle le fait alors qu el
370. hodes d enseignement ne sont pas adapt es aux enfants Pour lui c est un leurre de se figer dans la vision d enseignant transmettant un savoir des enfants homog nes r ceptifs Son exp rience lui fait comprendre au contraire l h t rog n it des l ves qui sont avant tout des enfants avec leurs soucis Ils ont alors aussi besoin d un adulte qui les coute En 1945 il enseigne La Garenne Colombe En 1949 il se rapproche de la m thode p dagogique mise en place par Freinet Il adh re l id e que l enseignement peut se faire hors de la classe et de mani re coop rative Toutefois il rep re que les coles Freinet ne s adressent qu au milieu rural en attestent tous les crits concernant l cole primaire Fernand Oury va alors transposer cette p dagogie dans le monde urbain qui se d veloppe de plus en plus De cette poque sa fille a n e J Oury 2009 p 13 19 relate les confrontations houleuses de son p re avec sa hi rarchie sur ses pratiques Il trouve un exutoire sa col re en consultant le psychanalyste Lacan et dans la pratique du judo A partir de 1951 il commence prendre en charge des A Cour Cheverny dans le Loir et Cher 12 colonies de vacances o il met en place un fonctionnement de coop ration C est en 1953 qu il s oriente vers l ducation sp cialis e l Institut M dico Psychologique d Herbault Pain explique son rapprochement de la Psychoth rapie Ins
371. i et les a va pas de soi Il est vrai que les choses ne vont pas de soi L vocation des petites difficult s rend plus confortable l accueil des nouveaux Le deuxi me int r t r side dans les acquisitions th oriques et pratiques dont peuvent b n ficier les nouveaux Les situations compliqu es y sont d cortiqu es C est un temps formateur mettre profit Par exemple la crise d un patient psychotique est le moment le plus redout chez les jeunes embauch s Elle rend les soignants op rateurs d actions structur es lors d applications de proc dures Mais plus que dans le relationnel quotidien la crise d veloppe la possibilit d y ajouter une part personnelle Elle est un espace d actions contr l es dans lequel chacun d ploie en plus par n cessit une ing niosit de Li Oury J 1996 L invisible bonus du DVD de Nicolas Philibert sur la moindre des choses Ed Montparnasse 2002 156 propositions au patient en crise pour tenter de l apaiser Elle devient donc un interstice o chaque soignant exp riment ou non d veloppe un pouvoir d agir Toutefois utiliser ce pouvoir d agir dans l imm diatet n cessite un espace o toute l quipe puisse r fl chir sur ce qui s est pass en amont de la crise jusqu sa gestion C est ce qui est appel des espaces de m diations Ils servent identifier non seulement l origine de la cause mais aussi le po
372. i t tout d abord t euh patetits ou celle de A I l quipe envers lui bon je m y attendais ce que le le travail ne soit soit diff rent La prise en charge des patients etcetera soit totalement diff rente d en institution 137 euh en toute objectivit je dirais que euh Prise de Inexp rience 138 euh hum je suis jeune dipl m je n ai j ai pas poste beaucoup d exp rience en psychiatrie euh ferm e 139 et euh ce niveau l euh je mai je pense ce niveau l pas t Prise de Absence besoin d un 141 je mai pas t totalement on m a pas expliqu totalement C pas expliqu poste d aide accompagnement premiers abords mani res de th rapeutique euh enfin aux premiers abords les les les REO R travailler ce genre d tablissement mani res de travailler dans ce genre de CJS d tablissement 142 b21 Qu est ce que vous auriez souhait un coll gue Aide Aide Accompagnement 145 S N prenait le temps qui prend le souhait e individuelle ma eutique B 21 Euh ben plus de j ai un coll gue qui temps chaque fois Temporalit lui prenait le temps qui prend le temps de chaque fois qu il entreprenait quelque chose me me demandait si je l avais fait et si je l avais pas fait il m expliquait
373. i o t e An eia 361 Introduction Infirmier psychiatrique avec plus de trente ans d anciennet dans cette discipline nous avons pu observer plusieurs volutions dont la diminution du personnel La prise en charge du patient a d tre modifi e notamment ces vingt derni res ann es De nombreux postes d infirmiers restent pourvoir malgr des recrutements r guliers de jeunes dipl m s en d cembre ou en juillet Mais ces nouvelles recrues partent au bout de quelques mois La fid lisation du personnel infirmier en psychiatrie devient alors un enjeu crucial Comment faire pour que les jeunes dipl m s s investissent en psychiatrie Les tablissements de soins et leurs cadres de sant m nent r guli rement des actions pour tenter d enrayer ce ph nom ne de d saffection Pourtant un grand nombre de nouveaux dipl m s peinent s investir durablement dans les unit s de psychiatrie fragilisant ainsi la stabilit des quipes Finalement c est le patient qui en subit le plus de dommages Interpell par le revirement de leur enthousiasme d montr pendant les stages et lors de leur prise de fonction nous avons voulu rep rer les raisons de cette fuite dans le cadre de notre travail de recherche de Master 1 Rambaud 2011 L accompagnement a t identifi comme l un des enjeux majeurs pour leur fid lisation Ce premier travail se termine par l mergence du paradoxe v cu par les nouveaux infirmiers de la crise
374. i pas eu le relais patients taient l Moi j ai pas eu le relais juste juste le motif quoi avec le motif euh vraiment euh et 207 bon apr s est ce que c tait parce que justement je je viens de m decine de Les Devoir Elle se pose des questions 209 viens de je viens de m decine de chirurgie que chirurgie habitu e a transmis profession sur le fonctionnement des tais habitu e fi l larmes aux yeux sions nel quipes en psychiatrie j tais habitu e a enfin larmes aux yeux Pourtant elle semble se r signer ce qui la rend triste 201 c 31 Parlez moi du fonctionnement de l unit au quotidien trois infirmiers le Le fonction L effectif Accompagnement 214 qu otidien matin trois infirmiers l apr s nement de th rapeutique de notre midi une aide soignante le matin l unit part nous orientons C 31 Euh ben le quotidien euh on travaille de temps en temps un aide soignant l entretien vers un sujet trois infirmiers le matin trois infirmiers infirmi res l apr s midi selon euh le planning plus i l ger lapr s midi avec euh normalement donc toujours POHONE ENEN id l d Elle signale l importance une aide soignante le matin de temps en temps de l effectif du personnel un aide soignant l apr s midi selon euh euh selon dans le fonctionnement de euh le plannin
375. i traumatiques avant la marche le stade du miroir et la parole de surstimulations et de privations du contact physique avec la m re ou ses substituts 1985 p 62 Il est n cessaire que l enfant labore une filtration de toutes ces informations ressenties VI 3 1 Le Moi peau un filtre protecteur Anzieu souligne l importance de la peau comme organe de communication Elle lui transmet des informations sur les stimuli externes Elle donne galement des renseignements la m re concernant son b b L auteur va construire son concept de Moi peau partir des travaux de Freud sur le pare excitations Freud a labor une membrane psychique prot geant la personne de toutes les excitations provenant de l ext rieur Le pare excitations les filtre tout en laissant passer des informations En revanche il ne prot ge absolument pas l individu de ses pulsions internes Beaucoup plus tard Anzieu d finit l enveloppe psychique par une membrane paisse et dure compos e en p riph rie par le pare excitations La couche plus interne fine et souple est une pellicule r ceptrice du langage Elle per oit des indices des signaux des signes et elle permet l inscription de leurs traces Anzieu 1985 p 258 La pellicule est compos e de deux faces l une tourn e vers l ext rieur et l autre vers l int rieur Il la d crit aussi comme une interface mettant en relation l ext rieur et l int rieur
376. iance Moi voil moi j ai demand partir et je sais que perceptible je lai pas cach mes coll gues Je leur ai Confiance r ciproque expliqu Je leur ai dit pourquoi 473 c 67 Et alors ils le comprennent depuis Changement Compr hen Apparemment elle s est 475 que je suis arriv e j ai toujours dit d affecta sion de toujours positionn e pour C 67 Ben ils le comprennent parce que de toute les soins g n raux tion l quipe les soins g n raux fa on depuis que je suis arriv e j ai toujours dit que voil moi j avais travaill dans les soins g n raux 475 et que et toute fa on m me le le par le week end je travaille Changement En manque Finalement elle a r ussi 480 exemple moi le week end euh je travaille les m mes personnes C des soins d affecta de sons trouver sa place dans A techniques ils me les laissent ils tion techniques l quipe notamment le toujours euh avec les m mes personnes donc le i f CT de i savent suis en manque de soins week end pour assurer les week end S1 Jamars il y avait des SOInsS techniques techniques les laisse Caroline sons techniques ils me les laissent parce que ils savent enfin voil Confiance r ciproque euh comme je suis un peu en manque de soins techniques donc euh ils savent tr s bien que pas de probl me on l
377. iance en moi 272 et j ai et j ai tendance euh euh faire confiance tendance faire confiance La confiance Confiance Il reconna t faire trop vite 277 aux autres souvent raison parfois parfois souvent raison parfois tord aux autres abandon confiance aux autres i A s accorder facilement la confiance parce qu ils les tort mais effectivement j ai tendance parfois a des professionnels comme moi consid rent comme lui accorder facilement la confiance aux autres trop trop trop vite ou trop facilement Confiance na ve ou membres de l quipe Je les vois comme des confiance abandon car il professionnels comme moi et donc euh l est conscient de son dessus c est quelque chose peut tre que des IMSXpernence njo Confiance abandon fois je fais trop trop trop vite ou trop facilement mais c est dans ma nature 278 b 39 Qu est ce qui vous fait dire a d u par les gens qui on La confiance D ception Nous le ramenons dans le 281 R fait confiance aux autres champ professionnel B 39 Que ben que parfois on est on est d u Accompagnement par les par les gens qui on fait confiance tout th rapeutique car nous simplement prenons soin de lui b 40 Sur le plan professionnel a vous est d j arriv 282 B 40 Sur le plan professionnel non Euh en tant plan profession
378. iative de Prise en Marge de Logique institutionnelle POEET chacun charge manoeuvre Confiance r ciproque individuellement prog 109 b 17 Vous en parliez en quipe c est dire je vais prendre l initiative le Prise en Marge de Si un moniteur pr conise 113 faire manger moi m me en g n ral charge manoeuvre une prise en charge gr ce B 17 Ben c est dire que quelqu un pour ce patient l par exemple un un moniteur venait me voir en disant il est pas bien il va manger dans la chambre donc je vais prendre l initiative d aller chercher le plateau et d aller le faire manger moi m me En g n ral voil gt la confiance mutuelle un autre moniteur peut le faire sa place Logique institutionnelle Confiance r ciproque 237 113 Soit on tait tous d accord OK voil tous d accord OK Prise en Travail charge d quipe 114 b18 Et apr s vous en reparliez ensemble transmissions Temps de Evaluation Ils valuaient en quipe la 119 remettre en question r union de prises en prise en charge B 18 Oui Notamment lors des transmissions envisager un changement de prise en charge Confiance r ciproque videmment ou voil remettre un petit peu en charge Accompagnement question si on voyait si ce genre d v nement se ma e
379. ide importante des institutions apport e aux enseignants dans leur quotidien avec les l ves Nous pouvons d finir ainsi la praxis comme l ensemble de toutes les interactions individuelles et autonomes l int rieur d un collectif Elle fonctionne sous forme d une boucle r troactive bas e sur l action individuelle et sa r action individuelle et collective Elle ne cherche pas un r sultat atteindre mais plut t une remise en cause perp tuelle de son fonctionnement et du savoir acquis La soci t tant en perp tuelle volution chaque individu se construit dans sa mouvance environnementale La praxis permet alors aux savoirs de r pondre aux besoins Dans ce processus chacun est en apprentissage gr ce l autre L enseignant d veloppe des savoirs chez ses l ves mais il apprend lui aussi de par leurs r actions Le th rapeute soigne ses 79 patients et il am liore continuellement ses connaissances sur comment se d clinent individuellement une maladie Jean Oury Imbert 2008 p 99 insiste beaucoup sur la formation des soignants par les soign s C est la confrontation aux l ves ou aux malades qui construit l enseignant ou l infirmier Dans ce cadre aucun savoir n est fig ni sa transmission applicable comme telle La praxis permet alors de r tablir une sym trie dans l asym trie des places Elle appelle questionner tout pouvoir tabli ainsi que tout savoir acquis IL 4 1 5 La for
380. ie toutes les ressources utilisables par l quipe Chaque soignant prend conscience des comp tences de l autre et en quoi sa singularit est un atout pour le collectif Le moins inexp riment apporte sa contribution dans plusieurs missions gr ce des comp tences r pertori es Les diff rences g n rationnelles et culturelles deviennent des atouts pour l quipe C est dans cet enracinement que se fabrique la s ve de l arbre U Q e S 7 93 s Tes Terreau g 3 A sS 2 3 amp Ressources T g P Professionnels diff rents Comp tences diff rentes Figure n 13 Les racines 169 Il est tr s important que tous les professionnels constituant l quipe participent l laboration du projet de l unit Pour la clart du sch ma seules trois cat gories professionnelles sont repr sent es VI 4 5 4 Le cycle de l arbre une praxis m diter Par la technique du portfolio collectif nous esp rons f d rer une entit interg n rationnelle et interculturelle gr ce la m diation d un projet de soins Mais comment cette entit peut elle se r actualiser Un arbre bien enracin semble immuable stable parfois rigide Et pourtant 1l traverse le temps avec ses vicissitudes Il est en perp tuel r g n rescence comme un projet de soins peut l tre avec des contextes diff rents Cornu 2004 p 65 74 nous donne une explication de cette adaptation En p
381. igure n 5 La S miotique de Pierce Chez Pierce l interpr tant d signe le point de vue le champ ou le code dans lequel le signe est per u Ce n est donc pas forc ment le r cepteur lui m me Par exemple le son du mot grenade est le representamen L Interpr tant peut associer ce qu il entend avec le fruit L Objet devient alors le fruit grenade Les travaux de Pierce aboutissent trois fa ons de faire signe l icone l indice et le symbole L icone est l image de l objet donn e par le signe dont la ressemblance vite toute erreur de compr hension L indice lie le signe l objet Nous en avons une repr sentation visuelle ou sonore imm diate Il indique l objet dans un contexte donn Le symbole remplace sugg re parfois de fa on approximative l objet Pour Pierce le sens est en permanence li au contexte alors que la signification reste invariable Le langage n a du sens que dans un contexte 65 Klein Lohisse 2006 p 90 relate que plus tard vers la fin du 20 si cle Morris compl te la d finition du symbole Pour lui il est un deuxi me signe pour indiquer l objet Le symbole est un signe de signe dit il Morris Lohisse 2006 p 91 identifie trois disciplines dans la s miotique la syntactique la s mantique et la pragmatique La syntactique correspond l organisation la grammaire des signes entre eux La s mantique fait le lien entre le sig
382. il se sent abandonn dans un monde inconnu o il n a aucun rep re Les coll gues exp riment s lui g n rent un malaise Certains veulent bien l aider mais ils n ont pas le temps D autres refusent d lib r ment Enfin l aide peut tre accompagn e de mises l preuve 140 Il stresse assumer les responsabilit s d une fonction qu il ne ma trise pas encore Il value rapidement la nocivit de certaines prises en charge Confrontation au R el de la folie Sa premi re rencontre de la psychiatrie en assumant la responsabilit infirmi re l a impressionn Sans explication th orique suffisante il se sent en ins curit Par la suite progressivement 1l participe activement dans la gestion de situations compliqu es Il commence avoir le recul suffisant pour rep rer la pertinence d une prise en charge Avec un peu d exp rience il rep re vite ses limites d autonomie et n h site alors pas passer le relais un coll gue La marge de man uvre Il y a une diff rence entre la clinique institutionnelle et le fonctionnement hospitalier Le premier offre une grande prise d initiatives personnelles La coh sion d quipe existe car elles sont discut es auparavant collectivement Ainsi les moniteurs partagent leurs plaisirs dans des activit s tr s vari es La cr ativit y est abondante comme dans les activit s sportives ou informatiques La marge de man uvre semble plus r d
383. il y avait pas forc ment de cadre Euh c tait la cadre sup qui faisait office de de cadre quand il y avait euh pour r gler certains probl mes 75 80 Euh qu il faut dire aussi euh euh au niveau faut dire aussi l accueil L aide re ue Manque de Elle attendait plus de de l accueil qu il a pas t vraiment enfin pas PAS trop tr s correct a je l avais vu au consid ra consid ration lors de son mois de mars quand j tais venue euh L accueil tion accueil trop tr s correct a je l avais vu au mois de mars quand J tais venue euh me pr senter j avais fait ma visite m dicale Donc j arrive le premier jour euh c est bonjour mais m me pas me reprendre pour me r expliquer un peu parce que a fait plusieurs mois quand m me qu on s est pas vu Donc euh a j ai moyennement appr ci Donc euh le cadre sup euh je la voyais tr s rarement me pr senter j arrive le premier jour m me pas me reprendre pour me r expliquer parce que a fait plusieurs mois j ai moyennement appr ci le cadre sup la voyais tr s rarement 269 80 85 Et donc quand enfin il y a eu le cadre euh d but que je dise pas de b tise d but septembre la pauvre c est une faisant fonction qui arrivait de la maison de retraite qui ne connaissait rien non plus
384. ils disent euh voit avec Doroth e pour la pharmaco tu vas voir c est bon elle t explique et tout Et c est vrai j ai un c t p dagogue derri re Et a se passe tr s bien Donc euh c est le jeu des couleurs des formes euh des petits des petites choses pour apprendre euh et voil Et en principe avec les tudiants a se passe tr s tr s bien On a vraiment chacun notre euh voil Euh a va tre pour des pansements a va tre par exemple telle ou telle personne qui est le plus dans la ma trise technique chirurgie truc comme a qui va tre au top et voil Et on offre a aux tudiants M me ceux qui arrivent les nouveaux hein quand ils savent pas trop ben voil Et on se compl te norm ment Apr s tout ce qui est dossiers euh l histoire de la maladie tout a On sait qui s adresser Tiens ben dit nous comment tu connais cette personne et pourquoi et comment Et et voil Et il n y a pas de souci d 60 Est ce que vous avez d autres comp tences que vous aimeriez mettre disposition pour le patient Pour l quipe D 60 Hum pour l instant hum non Pour l instant c est vrai que c est l accueil et c est l urgence et c est tout a Mais bon apr s dans l accompagnement on parlerait plus sur nos chroniques nos malades chroniques L eux ils auraient besoin d un accompagnement qu on peut pas donner aujourd hui
385. iment avec toutes les r flexions suscit es vais je r ussir devenir comme lui Je ne veux pas devenir comme a 26 Il en est de m me du c t de l accompagnateur Dans le miroir il se revoit d butant ce qu il est devenu satisfait ou aigri Il peut alors laborer son propre projet pour le bien du nouvel arrivant Toutefois il est confront parfois avec ce qui est invisible dans le miroir le R el de la folie c est dire les situations de crise Leurs v cus sont alors paradoxalement sources d investissement ou d clencheur de leur volont de partir Tous reconnaissent l importance de la pr sence d infirmiers exp riment s dans ces situations L accompagnement semble un levier pour aider les nouveaux arrivants s investir en psychiatrie Appara t alors au c t du jeune infirmier devant le miroir cet accompagnateur qui peut se revoir lui aussi dans les diff rentes tapes de sa vie professionnelle Les images dans le miroir en sont d multipli es 27 Figure n 2 Mod lisation de l accompagnement en psychiatrie le crible du miroir La r alit du terrain Jeune hf Infirmier Exp t institution Le m tier imagin une fois en poste JInf lt InfExp Le m tier imagin durant la formation JInf Inf Exp L infirmier imagin apr s plusieurs ann es JInf lt Inf Exp t t institution
386. infirmier un ISP et qui savait qu il allait partir ao t un infirmier un ISP allait partir partir le mois d apr s sur un autre h pital donc euh voil gt de l quipe l quipe lors de ses premiers jours De ses deux coll gues elle nomme le premier une personne lui reconnaissant son manque d exp rience car il n avait que quelques mois de 266 partir le mois d apr s euh sur un autre h pital dipl me Pour le second elle donne sa qualification pour montrer son exp rience infirmier un ISP Elle relate avec insistance deux fois partir son contexte 54 55 donc euh voil donc euh voil La prise de poste Le manque de consid ra tion Sa conclusion souligne les conditions de sa prise de poste On a d abord consid r son dipl me avant sa personne Logique d tablissement 56 57 c 8 a t dur ces premiers jours C 8 fort Un peu oui larmes aux yeux se retient de pleurer fort Un peu oui larmes aux yeux se retient de pleurer La prise de poste Son ressenti Nous voulons le ressenti de son v cu de sa prise de poste Il est si intense que nous percevons la souffrance 58 61 c 9 Vous pouvez m en dire quelques mots pleurs De ce qu il s est pass De votre ressenti C 9 silen
387. initiatique Durant les tous premiers jours nous percevons un accompagnement initiatique Elle est l ch e dit elle mais le mot vraiment C 3 L 23 concernant la pr sentation des patients d montre qu elle a eu s rement le minimum d informations n cessaires Elle est confront e un quotidien qu elle ne ma trise absolument pas Les coll gues infirmi res initi es aux sorties th rapeutiques vont lui expliquer le comportement des patients Synth se Elle per oit l accompagnement dans l action uniquement lors de projets d activit s Accompagnement ma eutique Un accompagnement ma eutique appara t dans l aide re ue C 14 L 101 109 J avais d j pu en parler avec ce coll gue l j avais pu bien baliser Elle voque un change et donc une participation active de sa part 118 Nous tenons une posture d accompagnement ma eutique en la questionnant sur la conduite tenir lors d une situation compliqu e comme la fugue d un patient en soins sous contrainte Nous rep rons ainsi sa possibilit d agir tout en lui suscitant une r flexion Des ressources s appuient sur une logique de bon sens Nous percevons un accompagnement qui diff re de ceux tudi s ci dessus Elle esp re presque d sesp r ment une aide qui va l autonomiser dans son travail au quotidien Elle s tonne que personne ne r agisse cette absence d aide Elle s
388. institution interf re dans les interactions entre l accompagn et son accompagnateur Elle impose ses exigences notamment dans le domaine l gislatif et dans l utilisation de nouvelles techniques de prises en charge Il semble int ressant d approfondir l int r t de l institution intervenir dans l accompagnement En effet comme l crit Dubet 2002 l institution se porte mal Il y aurait donc un int r t ce qu elle soit soign e parall lement l autonomisation des jeunes Serait ce le nouvel enjeu de l accompagnement En effet l institution hospitali re comme bien d autres d ailleurs est constitu e de nombreux jeux d acteurs assurant leurs marges de man uvre Ces jeux peuvent parasiter l volution de l institution qui va s efforcer de lutter en change contre leurs prolif rations Il se d ploie alors l int rieur de l institution un ensemble de jeux 31 asym triques permettant chacun de maintenir un r le important Cette zone d incertitude dans les relations humaines d crite par Crozier se rapproche du concept d asym trie de Metz L impr visibilit de la r action de l autre g ne la possibilit d agir La construction d un projet d accompagnement dans cette complexit semble compromettre son aboutissement IL 3 5 Une pens e strat gique du gagnant gagnant gagnant Une r ponse par la sym trisation c est dire en cr ant d autres incertit
389. institutionnel o tout le monde est moniteur La clinique lui fait confiance pour ses prises en charge dans les activit s de la vie quotidienne 107 Cependant les m decins ont une confiance tr s mod r e sur l utilisation des dossiers m dicaux Il appr cie l individualisation des soins et la non cat gorisation des patients B 12 L 85 87 au fur et mesure de la prise en charge on am ne individualiser cette prise en charge puisque les attentes euh du patient sont pas les m mes B 14 L91 95 le fait de ne pas coller une tiquette ne pas se dire euh celui l est schizophr ne il va r agir de telle mani re celui l est bipolaire il est en phase maniaque enfin et cetera permet vraiment une prise en charge euh au jour le jour et d voluer lentement mais s rement dans la prise en charge C gt Il reconna t une efficacit cette orientation de prises en charge Il reconna t la libert laiss e aux initiatives des moniteurs La concertation d quipe assure la coh rence ces actions individuelles Il insiste plusieurs reprises sur la diff rence entre le comportement des patients dans la clinique institutionnelle et ceux de l unit hospitali re o il est amen les ma triser physiquement B 56 L 407 408 je suis pass de d un extr me l autre entre l institution et le pavillon ferm A l
390. iolent ben elle aurait pu tre pr venue justement euh et viter a C est dans ce sens l et si d clenche geste violent aurait pu tre pr venue viter a ce sens l cons quence aussi bien pour le patient que pour le novice 201 C est de pr venir la coll gue si on est cens faire C est de pr venir la coll gue Les Devoir Elle affirme le devoir 205 des normalement donc des transmissions euh transmissions moi qui ai transmis profession professionnel de faire les ter 2 gt habitude des soins g n raux sions nel transmissions ses moi qui ai l habitude des soins g n raux qu on fait Dni a A es patient rentr pour telle chose coll gues des des transmissions c est voil le patient est aujourd hui on en est l il est rentr pour telle chose euh voil au jour d aujourd hui on en est l 205 Et c est vrai que bon moi ce qui m avait choqu e m avait choqu le premier jour Absence Incompr Elle ne comprend pas 207 le premier jour c est que finalement ils savaient ils savaient que j tais nouvelle d informa hension pourquoi ce refus de lui ie tais nouvelle el ie ne savais pas poirauoi les savais pas pourquoi les patients tion donner des informations q J ok J 2 pas p q taient l Moi j a
391. ionnel Le travail Am liora Elle termine sur la 181 norm ment gagn relationnel tion note positive du norm ment gagn relationnel avec les patients Logique institutionnelle 314 182 d 44 Qu est ce que vous appelez travail tout ce qui est placement Le travail Les soins Les soins sans 185 a dministratif manipulation des dossiers chercher administratif sans consentement des dossiers droite gauche on consente imposent une D 44 Euh tout ce qui est placement euh le court grosse partie de notre travail ment exigence la manipulation des dossiers des papiers voil C gt administrative On va chercher des dossiers droite gauche On Logique i d tablissement court partout chercher le papier le dossier Et a c est voil C est une grosse grosse partie de notre travail et 185 c est ce qu on ne prend pas aupr s des gens ne prend pas aupr s des gens Le travail Pharmakon Le temps pris 186 administratif l administratif est au d triment des prises en charge des patients Logique d tablissement 187 d 45 Le dossier papier Le travail La charge de Une tension est 191 administratif travail perceptible dans la D 45 Ah oui Entre le sortir de l ordinateur le gestion sortir apr s en papier il faut l emmener au administrative des
392. ions et donc de ses comp tences Inversement ce dipl me le garantit sur les actes professionnels exerc s dans ces champs d actions En clair un jeune infirmier est responsable de ne pas avoir accompli ce qu il aurait d faire dans une situation donn e En revanche il n aura aucune responsabilit d actes exerc s convenablement mais d pourvus de r sultat positif Faut il encore savoir ce qu il faut faire En effet en psychiatrie prendre en charge une agitation chez une personne psychotique ne s apprend pas seulement dans la th orie De plus peu d tudiants y ont t confront s lors de leurs stages Dans cette situation bien souvent les nouveaux infirmiers se sentent d munis et improvisent car ils n ont pas suffisamment de comp tences Se pose alors la question de qui porte la responsabilit des cons quences e L institut de formation ou le contenu de la formation pour leur incapacit pr voir de fa on exhaustive toutes les situations e L tablissement le service ou l unit de soins pour ne pas anticiper la situation ou l organisation du planning e L quipe ou les coll gues pour ne pas tre intervenu plus t t e Le jeune infirmier pour n avoir pas su faire le bon choix dans sa r ponse En reprenant l tymologie du mot responsable ne pas faillir vis vis de l autre soul ve le probl me de l inexp rience des jeunes infirmiers en psychiatrie Des dispositifs comme le tutorat en psy
393. is L int gra La Elle prend plaisir 175 relation avec les patients qui me satisfait C relation C patients me tion satisfaction travailler dans cette 2 7 Gag EER satisfait norm ment j aime ce que Nouvelle au travail unit norm ment Et puis je et puis j aime ce que je De i je fais unit fais Ouais 176 Bon apr s il y a des choses plus ou moins choses compliqu es Le travail Difficult s Elle tente de 178 compliqu es encore Moi ce qui me d borde ne j essaie administratif surmonter ses Ne s ia i j apprends derri re difficult s avec la beaucoup c est l administration Bon j essaie de louden y a aa me caler j essaie de bon voil j apprends administratives derri re et maintenant a j apprends derri re sous entend avec quelqu un d initi dans l action Accompagnement initiatique 178 et il m a fallu quand m me une ann e quand m me fallu une ann e pour Le travail Temporalit Un an pour 180 une ann e pour conna tre l administration A correctement administratif in la lourd lourd ourdeur correctement Et a a c est lourd Et beaucoup dministrati infirmi ledi hei lourd administrative d infirmiers le disent ein c est lourd Logique d tablissement 180 Mais sinon euh au niveau relationnel j ai Mais relat
394. is la m diation s est toujours oppos e l application d un jugement car les individus ont souvent invent s des espaces de paroles visant restaurer les liens sociaux Ben Mrad 2008 p 33 Ainsi la m diation a continuellement cherch r tablir des changes pacifi s entre les protagonistes Sans se substituer la justice de l Etat les communaut s ont g r et apais eux m mes leurs conflits internes L auteur reconna t qu il est difficile de comparer la m diation exerc e autrefois avec celle de nos jours Aujourd hui la m diation repose sur des principes de neutralit d impartialit et d ind pendance C est devenu un processus de mise en dialogue de personnes qui ont un litige La gestion est confi e par les personnes concern es un tiers dont elles reconnaissent la neutralit Il doit galement avoir des comp tences dans la conduite de r union VI 1 2 Le m diateur du bon sens et du savoir tre Ben Mrad l aide d exemples tir s des pratiques du pass insiste sur la l gitimit donn e au m diateur par les bellig rants Dans chaque situation pr sent e le m diateur tait reconnu pour sa sagesse son bon sens et son savoir tre Il n tait pas un homme de loi statuant en fonction de la l gislation en vigueur mais plut t la personne consid rant les normes et valeurs de la communaut d un c t et le contexte du diff rent de l autre Il s
395. is tr s bien qu en arrivant au mois d ao t euh c est les vacances Mes coll gues ne peuvent pas forc ment mais c est vrai que je c est quand m me pas vident d arriver dans un service comme a quand en plus on quand on change d tablissement et qu on conna t rien l tablissement c 69 Qu est ce qui pourrait vous faire changer d avis Vous faire annuler votre demande de changement C 69 Non Rien c 70 On vous a laiss un espoir sur une date C 70 Euh ben que que ce serait s rement apr s l t comme a peut tre peut tre avant l t voil c 71 Mais toujours dans cet tablissement l C 71 Pour l instant toujours dans cet tablissement l Je laisse toujours le b n fice du doute l tablissement Tout en sachant que comme j ai vu euh hier la directrice des soins que je lui ai fait part que vu euh mon lieu d habitation et de r sidence que j tais enfin que j habitais pas tr s loin d autres euh enfin j habitais pas tr s loin d un autre d un autre tablissement donc si jamais ils enfin si jamais euh si jamais la r ponse tardait venir euh j ai d j fait d autre mutation moi a me d range euh en aucun cas c 72 Bien je vous remercie C 72 Mais de rien c est moi qui vous remercie 203 OO LOI ALN 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
396. isant son incapacit entendre ce que le patient a dire Synth se Elle a l exp rience d affronter des situations inconnues L absence d aide ins curise et g n re de la souffrance Dor navant elle est attentive ce ressenti chez autrui La confiance mancipatrice A notre questionnement sur sa confiance envers l quipe elle r pond par son manque de confiance en elle 135 D 37 L 132 133 parce que au d but d une carri re on n a pas confiance en soi On sait pas bien faire on c est tout nouveau Elle est en attente d une aide qui lui donnerait la confiance n cessaire pour tre op rationnelle Elle l exprime clairement D 40 L 163 J avais juste besoin d un guide en fin de compte Elle rep re rapidement les personnes ressources qui peuvent la guider Le cadre de son unit actuelle lui a fait confiance sur la responsabilit d assurer le week end avec deux novices D 67 L 393 395 Le cadre m a rassur e en disant je n ai aucun souci Doroth e de votre part donc euh voil Je me sentais pas tout fait l aise euh en confiance La confiance du cadre l a s curis e sur ses capacit s g rer le week end De m me elle a fait confiance ses jeunes coll gues en leur distribuant des r les tenir durant la gestion d une situation compliqu e Nous rep rons galement une confiance
397. ise en la institutionnelle z i E de la faire venir vers nous patiente peu mieux donc on a essay de la faire venir tout Fanor Le approcher doucement euh vers nous quoi l approcher 258 Et au moment de la remise en chambre d isolement on a su ma triser la situation Situation de Ma trise Elle peut se charger 261 a s est pas fait quoi Elle a pas voulu Et euh d un point de vue force moi qui crise physique de la contention de FR i tais la plus forte ai pu la plaquer la personne ben on a su on a su ma triser la situation GJS Logique 9 9 RAR bon c est vrai que d un point de vue force des trois d tablissement personnes qui taient l c tait moi qui tais la plus forte de ce c t l Donc j ai pu la plaquer et j ai pu et puis voil 261 Je me suis pas sentie en danger Je me suis pas pas sentie en danger au Ressenti S curit en toute s curit 262 sentie au contraire contraire 262 je me suis sentie euh enfin voil j ai fait mon satisfaite d avoir fait mon travail Situation de Satisfaction La confiance 263 travail Satisfaite d avoir fait mon travail C gt ense recproque lui donne assure la s curit n cessaire pour agir sereinement Elle prend alors plaisir travailler en psychiatrie 320 263 Prot ger
398. iser l environnement Alors que dans la logique institutionnelle la cr ativit la ruse d un soignant exp riment vont pouvoir contribuer en plus l apaisement du patient Cet infirmier sait utiliser bon escient et au bon moment les logiques d tablissement et institutionnelle Il sait faire appel La M tis et attraper Kairos dans une situation de crise Nous associons alors Kairos la logique d tablissement car c est le savoir qui permet de le reconna tre La M tis est situ e plut t dans la logique institutionnelle compte tenu de la part personnelle d velopp e dans la ruse Mais le kairos d signant la bonne action au bon moment ne peut pas s enseigner Par cons quent le jeune infirmier doit toujours apprendre par lui m me ce qui est de l ordre de la logique d tablissement Il a s approprier tout ce qui est connu de l histoire du patient aux prescriptions m dicales sans oublier la nosographie psychiatrique C est par l acquisition permanente de connaissances qu il va percevoir Kairos Classification des maladies 82 L accompagnement initiatique est totalement adapt pour une situation de crise Gr ce une confiance r ciproque entre l exp riment et le jeune soignant ce dernier va pouvoir intervenir avec plus de s r nit Il va moins se laisser contaminer par les motions environnantes L accompagnement ma eutique s exerce en dehors de la crise Le
399. iser notre guide pour les futurs entretiens La retranscription 15 Voir Tableau d analyse d entretien Doroth e p 338 Voir Tableau d analyse transversale des entretiens p 347 93 s effectue chronologiquement ainsi que l attribution du nouveau pr nom pour respecter l anonymat La retranscription des sept entretiens nous prend norm ment de temps Notre volont initiale d appuyer la recherche sur un ensemble cons quent de donn es se r duit apr s le temps pass exploiter les trois premiers entretiens except le tout premier comme convenu Suite notre orientation de faire une analyse plut t qualitative que quantitative nous d cidons alors d utiliser que ces trois entretiens Nous choisissons le plus significatif des trois restants pour le confronter aux mots cl s de notre hypoth se finale La dur e des entretiens est souvent trop longue par rapport la recherche de donn es Mais l vocation du v cu d une situation de crise chez un jeune soignant r veille parfois des motions douloureuses Nous prenons alors le temps d un accompagnement th rapeutique n cessaire pour apaiser la personne Par ailleurs pour une meilleure compr hension contextuelle nous questionnons aussi sur la composition de l quipe et sur le fonctionnement de l unit Lors de la retranscription nous rep rons des relances qui servent uniquement de r ponses notre curiosit mais qui n ont pas forc ment un int r t po
400. it aller en fait euh juste d un accompagnement la salle manger devoir le faire manger vraiment lui mettre la nourriture dans dans la bouche dans sa chambre pour le faire manger Donc un cart de comportement assez b 16 Vous pouviez prendre l initiative B16 Oui Oui oui C est c est assez libre comme dans ces cliniques on est tous moniteurs aussi bien les aides soignants les infirmiers les ergoth rapeutes les enfin les psychologues aussi Donc c est l initiative de chacun de prendre avec un minimum de hum de enfin on en parle en quipe au minimum avant quand m me mais souvent l initiative est prise individuellement b 17 Vous en parliez en quipe c est dire B 17 Ben c est dire que quelqu un pour ce patient l par exemple un un moniteur venait me voir en disant il est pas bien il va manger dans la chambre donc je vais prendre l initiative d aller chercher le plateau et d aller le faire manger moi m me En g n ral voil Soit on tait tous d accord OK voil b 18 Et apr s vous en reparliez ensemble B 18 Oui Notamment lors des transmissions videmment ou voil remettre un petit peu en question si on voyait si ce genre d v nement se reproduisait de plus en plus peut tre envisager un changement de prise de charge peut tre l obliger peut tre sortir un petit peu plus de sa ch
401. its des patients Ils sont les piliers de la qualit des soins et de la logique d tablissement Elle ne parle m me pas de qualit mais simplement de travail correct qui ne peut tre effectu faute de moyens 121 C 47 L 361 363 Oui on dit la charte des patients tout a les droits des patients mais euh comment faire euh des choses correctes quand on nous donne enfin quand on nous donne pas les moyens C est pas possible Synth se Caroline regrette n avoir pas eu d information sur les outils du service Ceux de la logique d tablissement s curisent les nouveaux soignants Cette logique ne prend en compte que la certification du dipl me La charge de travail notamment administrative r duit consid rablement le temps pass aupr s des patients Les crit res de qualit ne sont pas toujours de bon go t les ingr dients pour l activit cuisine Logique institutionnelle La logique institutionnelle se rep re par l ambiance du quotidien o sont pris en charge les patients Elle admet l organisation de la vie quotidienne comme faisant partie int grante des soins Caroline n voque aucune chronicit chez les patients qu elle a rencontr s dans son stage avec pourtant les m mes pathologies et une m me structure de soins C41 L311 315 je pense qu il y avait peut tre autant de patients des des schizophr nes des psychotiques Mais je sai
402. ituant Une m diation est n cessaire pour int grer les soignants inexp riment s Elle se conjugue par un compagnonnage constitu d un tr pied s appuyant sur un groupe d analyse des pratiques sur un temps de construction d un Moi peau professionnel et sur un projet de soins construit comme un portfolio collectif Le premier pied consiste en un travail r flexif men en groupe et anim par une personne dont les comp tences dans une fonction de tiers sont reconnues par le groupe Cet espace est un temps de formation o un v nement est analys de son d but jusqu son ach vement en passant par les actions entreprises Ce retour r flexif garantit la possibilit d un agir en situation de crise L enrichissement qui en d coule construit le deuxi me pied Il est n cessaire pour tre consolid d encourager les nouveaux arrivants poursuivre individuellement l acquisition de la th orie notamment par des lectures ou la participation des journ es de formation Le groupe d analyse des pratiques assure alors le lien entre la th orie apprise et la pratique v cue Il r duit alors consid rablement le risque d une intervention dans l imm diatet 172 C est ainsi que se construit le Moi peau professionnel v ritable filtre qui permet de se confronter sans d stabilisation au R el de la folie Enfin le tr pied s quilibre par l laboration d un projet de soins partir d u
403. itution favorise des cr ations collectives au b n fice des institu s au sens de Hess Dans le contexte actuel l h pital tend de plus en plus vers une logique d tablissement suscitant chez les jeunes soignants des strat gies d acteur qui priment sur l envie de prendre soin d autrui Au sein de l Institution hospitali re se confrontent alors plusieurs logiques avec chacune son orientation sp cifique I 5 Les diff rentes logiques de l Institution hospitali re I 5 1 Logique d Institution une prise en charge conomique d un r sident en France Dans son domaine d activit s la logique d Institution met en place les orientations dict es par le Gouvernement Elle se situe au niveau politique Elle a une vision tr s large l chelon national de ses missions Elle a pour but de p renniser sa mission assurer l ducation des enfants ou la sant de la population par exemple Elle d finit les grandes lignes et organise son application de fa on quitable sur l ensemble du territoire Elle repose sur un cadre juridique Elle dispose d un budget vot par le Gouvernement La logique d Institution donne les directives appliquer Elle porte la responsabilit de l quit pour tous en mati re de sant Elle d veloppe ainsi une thique de l conomie de la sant Elle recherche l efficience elle est donc dans le champ de l conomie Elle a mis en place des groupes homog nes de
404. ive de la psychiatrie ins curise les d butants Synth se Logique institutionnelle Le jeune soignant reconna t l importance de la logique d tablissement pour faciliter ses premiers jours de travail Les proc dures les protocoles et la fiche de poste entre autres le rassurent car ils d finissent clairement l organisation du travail et les t ches effectuer En revanche la lourdeur administrative propre la psychiatrie les soins sans consentement l ins curise au d but Cette une responsabilit norme qu il ne peut assumer tout de suite Par la suite c est du temps de travail fastidieux et obligatoire qui est toujours au d triment des prises en charge aupr s des patients La logique d tablissement ne s int resse qu au dipl me Le nombre de blouses blanches est alors le t moin de la qualit d organisation des soins Cependant les normes de qualit tr s importantes dans la logique d tablissement ne sont parfois pas en ad quation avec une prise en charge de qualit Elle reconna t la contention physique comme une prise en charge elle est protocolis e Mais au nom de l hygi ne les possibilit s d activit cuisine sont tr s r duites Beno t r v le dans ses propos qu il craint perdre son identit infirmi re dans un fonctionnement trop important de logique institutionnelle mais il en appr cie la possibilit d initiatives L ambiance du service d pend des possibilit s
405. ive pas encore la contention physique ben justement essayer d apaiser enfin voil De toute fa on quand il on voit que l autre commence peiner il y en a toujours un qui qui est pas tr s loin pour pouvoir prendre le relais et voil Histoire que justement si l autre s puise c 22 Qu est ce que vous avez comme aides disposition dans l unit pour ce genre de situations C 22 Comment a des aides c 23 Des choses faire Pr cises comme des protocoles Ou vous faites avec les moyens du bord C 23 Ben euh si il y a des protocoles eh bien je suis pas au courant parce que vraiment g rer g rer la crise finalement euh il y a des formations comme j ai pu suivre euh en f vrier et mars Euh apr s s il y a des protocoles pour a euh honn tement je ne sais pas c 24 Des protocoles ou des conduites tenir C 24 Ben c est vrai qu on essaie toujours de dans le meilleur des cas de d viter d avoir faire euh d avoir appeler les renforts ben parce que a fait toujours des fois plus de monde et des fois justement a empire des fois la situation Donc c est vrai qu on essaie toujours de d arriver calmer le patient sans avoir besoin d appeler de renfort c 25 Ou d autres situations comme une fugue d un patient sous placement C 25 Ben l de toute fa on on appelle le m decin le apr s di
406. j ai jamais eu a ce de reconna t ses D 68 Ben je lai l Je l ai alors que je ne l avais l quipe comp tences Elle pas avant Donc a fait un peu dr le Parce que n y est pas habitu e m me en tant qu aide soignante j ai jamais eu a oi ame e s appuyait sur celle des patients Confiance r ciproque 365 Donc c est vrai qu aujourd hui si je si j avais choisir partirais pas de Fid lisation Le soutien Elle exprime pour 368 cette unit s r bonne L ambiance la premi re fois son choisir je partirais pas de cette unit a c est s r parce qu il y a une bonne ambiance il y a une bonne quipe euh on est soutenu euh voil ambiance bonne quipe soutenu souhait de rester dans cette quipe en y associant l ambiance de travail et le fait le 330 fait d tre soutenue Confiance r ciproque 368 Bon c est pas toujours rose hein non plus hein pas toujours rose coups durs La Difficult s Elle exprime des 369 parce que il y a des coups durs hein Euh et puis on n est pas toujours op rationnel reconnaissan occasionnel tensions PN non plus gt ce de les passag res Mais on n est pas toujours op rationnel non plus On est l qui 1l ji quipe elle reconna t euh encore ses responsabilit s
407. je Pai l Je Pai alors que je ne l avais pas avant Donc a fait un peu dr le Parce que m me en tant qu aide soignante j ai jamais eu a Donc c est vrai qu aujourd hui si je si j avais choisir je partirais pas de cette unit a c est s r parce qu il y a une bonne ambiance il y a une bonne quipe euh on est soutenu euh voil Bon c est pas toujours rose hein non plus hein parce que il y a des coups durs hein Euh et puis on n est pas toujours op rationnel non plus On est euh non franchement je aujourd hui j ai une reconnaissance dans mon travail Oui Personnellement je me sens bien Je me vois pas aujourd hui aller ailleurs d 69 Vous avez dit que vous aviez un contrat Aujourd hui vous envisagez de poursuivre en psychiatrie apr s votre contrat D 69 Aujourd hui oui Mon contrat se termine en novembre 2013 19 novembre 2013 et euh oui mon contrat euh voil Mais pour moi aujourd hui je me vois pas aller ailleurs De toute fa on moi ma vie elle est ici ZZZ d j J ai ma vie de famille j ai tout ici donc euh je me vois pas aller ailleurs Bon je sais qu il y a pas loin faire la route mais je ne suis pas int ress e J ai d j fait la route d 70 Vous envisagez quand m me un investissement en psychiatrie 212 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 4
408. je suis dipl m e je ne suis psy qu en psychiatrie 19 22 d 3 Pouvez vous me parler de votre int gration difficile souci Int gration Transition En promotion dans votre premi re unit en psychiatrie transition d une p riode d aie soignante difficile professionnelle parce que pas le dipl me d s la fin des cours D 3 Euh difficile Difficile parce que le souci a et le jour que j ai t dipl m e j tais l agent retourne t de d une transition d une p riode encore d aide infirmi re C t sur le futur poste de travailler dans son soignante parce que je n ai pas le dipl me Et le HORREUR Apte un e a a a Le D est affect e sur son jour que ai t dipl m e j tais infirmi re Et j ai futur poste mais t sur le futur poste de future infirmi re elle n est encore qu AS tant que les r sultats ne sont pas d finitifs Logique d tablissement 22 24 Et l la transition a t compliqu e puisque j ai t transition compliqu e Accueil Transition N tant pas encore accueillie en tant qu aide soignante et partir du accueillie en tant qu aide soignante difficile dipl m e elle est tohnovembre j tais infirmii te 19 novembre infirmi re gt accueillie en tant qu aide soignante Logique d tablissement 25 29 d4 Qu est ce qui a t compliqu la prise de
409. je trouve Pour nous cibler un peu plus quoi les hallucinations est ce que c est voil Il est d lirant Il est d lirant et on reste l dessus voil 438 d 77 Et vous pouvez demander au m decin qu il des m decins expliquent L aide re ue M dicale Les m decins leur 442 vous donne un peu plus d l ments tr s bien la situation On leur pour les apportent des demande pas de souci traitements connaissances que D 77 Hum a d pend des m decins alors il y a des m decins oui Ils expliquent tr s bien la situation On leur demande il n y a pas de souci hein M me au niveau du traitement ben traitement nous r pond facilement gt sur sollicitations et que pour expliquer des situations ou sur leurs prescriptions 336 pourquoi vous instaurez ce genre de traitement et l on nous r pond facilement ouais Ben oui parce que a va permettre a et a a va faire a 442 Donc euh mais euh la th orie non on n en a la th orie non C j en apprends L aide re ue Les projets Elle r colte des 446 pas voil Moi j en apprends un peu Mais tous C aupr s des tudiants leurs de soins des connaissances e T projets de soins tudiants th oriques aupr s ceux qui sont au contact des tudiants l ils en d s tudiants apprennent chaqu
410. l Initiation et la Ma eutique abordons maintenant la derni re approche mythologique de l accompagnement III 4 Hippocrate et le mode th rapeutique Paul termine son lien avec la mythologie par l analyse de la th rapeutique d Hippocrate Elle explique que le mot th rapeutique a une origine grecque voulant dire servir dieu Hom re l emploie pour une personne qui en assiste une autre pour l aider Le th rapeute n am liore en rien une pathologie somatique Il aide mieux se conna tre C est donc l aventure int rieure qu il s agit d accompagner Paul 2004 p 208 Cela devient donc un art de vivre o il est important de prendre soin de soi pour prendre soin d autrui 70 Hippocrate est avant tout un philosophe Pour lui la m decine ne peut se concevoir sans un d vouement envers une sagesse spirituelle Cette qu te se r alise graduellement gr ce une initiation et une motivation intrins que prendre soin d autrui Le but d apr s Hippocrate est de s appuyer sur ce que nous connaissons pour rechercher ce qui est invisible Il faut alors utiliser ce qui est ma tris et d velopper son intelligence pour explorer l inconnu Hippocrate reconna t que la m decine consiste en l ex cution d une action au bon moment Il fait donc allusion au dieu grec kairos qu il est int ressant de conna tre Kairos l opportunit saisir Le dieu Kairos est le dernier fils
411. l ou quoi que ce soit Et puis apr s il y a la maladie aussi hein donc a on y peut rien Mais par contre euh je suis toujours dans j apprends mais a y est l je j arrive comment je me fais plaisir maintenant aupr s des gens m me s ils sont en tat de crise Et j ai confiance avec les coll gues avec qui je suis Je sais avec qui je suis Donc a c est important aussi parce que je me sentais pas en confiance avec mes coll gues L aujourd hui je suis en confiance Je sais que je peux aller en chambre d isolement m me si la personne est agit e ou quoi que ce soit Avec la personne avec qui je serai ou quoi que ce soit je sais comment elle fonctionne Voil Donc a ma euh voil L ce week end on a eu une situation lundi Une dame compl tement d lirante qu on a sentie un peu mieux donc on a essay de la faire venir tout doucement euh vers nous quoi l approcher Et au moment de la remise en chambre d isolement a s est pas fait quoi Elle a pas voulu Et euh ben on a su on a su ma triser la situation bon c est vrai que d un point de vue force des trois personnes qui taient l c tait moi qui tais la plus forte de ce c t l Donc j ai pu la plaquer et j ai pu et puis voil Je me suis pas sentie en danger Je me suis pas sentie au contraire je me suis sentie euh enfin voil j ai fait mon travail Satisfaite d avoir fait m
412. l selon le contexte est de travailler un temps en doublon avec un coll gue exp riment L accueil peut se faire en amont de la prise de poste Il r clame au d but les informations primordiales le rep rage des lieux les outils protocoles conduites tenir etc disposition les logiciels et leur fonctionnement L important est de prendre en consid ration qu il est d abord un soignant en construction La responsabilit des soins attach e au dipl me ne peut tre que partielle car il ne ma trise pas encore les soins prodiguer L acquisition de rep res largit les responsabilit s assumer Il demande que son c t n ophyte soit pris en Tous les nouveaux sont dans la confiance compte son arriv e afin d tre form en d abandon lorsqu ils embauchent dans un cons quence service dont ils ne maftrisent pas la technicit Elle constate cette situation lors de l arriv e de la nouvelle cadre Elle a l exp rience d affronter des situations inconnues L absence d aide ins curise et g n re de la souffrance Dor navant elle est attentive ce ressenti chez autrui Synth se A son arriv e dans ce monde inconnu que repr sente la psychiatrie pour lui le jeune infirmier fait enti rement confiance au service pour le prendre en charge Il se sent totalement d muni Il souhaite tre prot g Il craint d une part d tre confront ses peurs ventuelles de la psychiatrie Il re
413. la m daille C est dire qu il y a quand psychiatrie l ch e difficult Pavons soutenue employ s et stagiaires sont laiss s en autonomie 251 m me euh je parle de CCC il y a quand m me une commission de sur les stagiaires mais c est souvent entre stagiaires qu on se qu on se sert les coudes entre guillemets o quand on voit quelqu un en difficult j ai j ai souvenir d une l ve ergoth rapeute et qui tait pas du tout Ils cr ent alors m mes leur soutien Logique institutionnelle Accompagnement initiatique impos Accompagnement th rapeutique entre eux eux assimil e la psychiatrie et qui tait l ch e euh eA abandon so entre eux enfin comme tout le monde dans dans la clinique de CCC et elle tait vraiment en difficult Et c est surtout nous les autres stagiaires qui l avons soutenue 324 Donc c est vraiment que c est un peu le revers de la revers de la m daille ce genre Comparai Rupture Il regrette le manque 326 m daille dans ce genre d tablissement o d tablissement son avec sa d aide mais il continue N Zx nouvelle d affirmer une rupture contrairement o mon nouveau service sa p unit avec sa nouvelle unit 326 o on est euh beaucoup moins euh on est beaucoup plus restreint Comparai Marge de Il laisse entend
414. lader ou voil Et c est je pense que c est ces gens l qui aujourd hui eux euh en p tissent le plus de l hospitalisation Synth se Le point de rupture se situe autour d un ressenti soit de m pris son gard soit d avoir la conviction d tre devenue un pharmakon Elle d plore le manque de temps aupr s des patients accapar e en partie par un travail administratif 131 La fid lisation la psychiatrie Elle aime prendre soin d autrui notamment sur le plan relationnel D 37 L 141 142 j aime mon travail la relation avec les gens Aujourd hui elle prend plaisir travailler dans cette unit Elle largit parfois ses propos la psychiatrie en incluant les situations compliqu es D 56 L 250 251 je me fais plaisir maintenant aupr s des gens m me s ils sont en tat de crise Mais il a fallu plusieurs ann es pour appr cier ce travail Elle s investit dans l accompagnement des nouveaux arrivants et des stagiaires Ses comp tences p dagogiques sont reconnues notamment pour expliquer la pharmacop e Son investissement est nourri par le t moignage de reconnaissance des patients Elle tire beaucoup de satisfaction de leur am lioration psychique Elle a trouv sa place Elle se sent la hauteur de responsabilit s notamment par le fait d assurer le week end avec deux nouveaux coll gues Elle prend bien soin de cet acco
415. le est enceinte Elle s arr te tr s t t de travailler pour prot ger sa grossesse Elle ne r int gre pas cette unit 124 Actuellement elle insiste sur l accueil re u qui lui a permis de s int grer Elle a sa place gr ce des comp tences d velopp es Aujourd hui elle prend plaisir travailler dans cette unit Synth se Ni l tablissement ni l quipe ne tiennent compte de ses demandes Le dipl me lui donne une reconnaissance infirmi re et implique forc ment les comp tences n cessaires en psychiatrie Elle ressent une mise l preuve sans que personne ne se soit souci du danger encouru Aujourd hui sa nouvelle unit l a bien accueillie Elle prend plaisir dans son travail L aide re ue L attitude de l quipe est partag e lors de sa prise de poste Les plus anciens s appuient sur son anciennet dans l tablissement comme aide soignante donc il va de soi qu elle sache le travail faire En revanche les plus jeunes reconnaissent son envie d apprendre pour s autonomiser Elle n a n anmoins pas re u l aide esp r e A son arriv e dans l unit pour pr parer son int gration future elle demande plusieurs reprises des explications sur le travail administratif Mais elle est renvoy e sa place d aide soignante D29 L110 111 P ai essay mais on m a plusieurs fois remise ma place en me disant tu n es pas encore infirmi re Dans
416. le est requis selon la mission confi e La confiance mancipatrice est pertinente pour aider le novice trouver sa place dans l quipe Dans la clinique les relations s effectuent dans une confiance Ses faibles possibilit s d initiatives perturbent Elle bonne valuation de la confiance souligne deux facettes de la confiance exp rience l h pital d montre qu elle se construit pas pas preuve apr s preuve La confiance r ciproque est le moteur de la prise d initiatives Avec la f minisation du m tier d infirmier surtout en psychiatrie Beno t esp re qu il n a pas t recrut seulement pour r ciproque Son une r ciproque r ciproque La premi re consiste faire confiance aux comp tences certifi es par le dipl me La seconde donne l importance la coh sion d quipe La coh sion implique la reconnaissance de comp tences diff rentes et compl mentaires chez chaque professionnel composant l quipe La priorit repose sur la personne et non sur son ses muscles dipl me Synth se Dans un fonctionnement institutionnel la confiance r ciproque est totale et imm diate Elle permet la prise d initiatives sans attendre Dans un fonctionnement hospitalier elle se construit petit petit Il faut peut tre d abord faire la preuve de ses capacit s pour obtenir une certaine confiance de l quipe Dans ce cas elle est contradictoire avec la confiance
417. le ou c est quelqu un qui vous a orient e F 34 C est des lectures que Jj ai faites toute seule dans Psychiatrie magasine Euh il y avait celle ci et euh dans un manuel psycho psycho pathologique voil de la psychiatrie o a expliquait un peu en lien par rapport aux pathologies et cetera les acc s de d lire les acc s de violence a expliquait un peu tout a Et j ai lu un livre qui tait super sur la schizophr nie de Catherine SSS il s appelle comme a d ailleurs o elle avait un regard tout fait euh neuf sur la violence en psychiatrie notamment du patient schizophr ne et d lirant Et euh par le biais de ces lectures et de ces diff rents euh diff rents apports c est vrai que mon ma perception des choses a aussi chang f 35 Votre perception des choses a chang gr ce votre initiative de lire F 35 Il y a a mais il y a aussi le travail d quipe c est dire les coll gues qui ont r ussi me mettre l aise avec a me dire c est impressionnant c est d stabilisant parce que c est c est parfois tr s impressionnant la violence en psychiatrie mais ils ont r ussi me dire coute on prend un temps on en discute mais a fait partie de notre travail et euh on fait m me si a para t violent c est dans l int r t du patient pour son bien Je pense que quand on a compris a on en a assez discut entre professionnels euh
418. le transpose l cole en ces termes Ce sont ces interdits de la fusion confusion du m lange du sans loi autant de figures de l inceste que les institutions ont en charge de soutenir au niveau macrosocial comme au niveau microsocial de la classe 2010 p 137 Les Limites physiques et psychiques le r cit de l histoire de Miloud en est une parfaite d monstration Imbert reprend un passage du texte de Fernand Oury Les m tiers une m diation bien commode pour illustrer cette notion de limites Il s agit de Miloud jeune psychotique de sept ans qui est d crit comme errant sans point de rep re dans la classe de Catherine Pochet Totalement perdu il semble ignorer l espace le temps et les autres Il entre il sort il d ambule il se perd Imbert 2010 p 141 Finalement suite son interjection c est ma porte Miloud s est vu attribuer le m tier de portier Il tait tr s fier d ouvrir ou de fermer la porte de la classe Il a ainsi r ussi diff rencier des espaces Il a pu trouver sa place au sein du collectif En d limitant les espaces dedans dehors en les contenant contenant la classe contenu les l ves il d limite l espace et les autres Ainsi il se d limite lui m me L exp rience de la confrontation autrui aide l enfant rep rer ses limites corporelles De m me la vie quotidienne de la classe lui apprend rep rer les moments et
419. ler ensemble et que si on prend cinq travailler ensemble si on prend tion allusion cette cinq minutes pour expliquer incoh rence car minutes pour euh pour expliquer enfin voil 277 enfin voil l int gration dure plus longtemps et cela nuit au travail d quipe 185 c 28 C est des personnes exp riment es ou c est minimum deux ans L exp rien Connais Elle associe l exp rience 188 des jeunes comme vous d exp rience ils connaissent les cE de sance des des infirmiers leur patients l quipe patients connaissance des patients C 28 Ben euh disons ben quand m me que la plupart ils ont au minimum un deux ans de deux ans d exp rience dans le service minimum Donc ben ils ils ils connaissent les patients qui sont l quoi 189 c 29 Quelle est anciennet maximum Quelle est de un dix ans la L anciennet Cinq ans 193 l anciennet des agents qui composent l quipe moyenne cinq ans de l quipe C 29 Euh alors au maximum donc l c est euh donc au maximum c est soit de un je crois peu pr s dix ans Et donc si on fait la moyenne on va dire que a tourne peu pr s sur sur les cinq ans Donc euh voil 195 c 30 C est pas une norme exp rience connaissent les patients
420. les devoirs des patients sous placement Aujourd hui ils ont t aspir s dans cette gestion administrative Le m tier d infirmier dans un service de psychiatrie n volue t il pas vers une priorit donn e d abord la prise en charge administrative avant le soin prodiguer au patient L infirmier aujourd hui prendrait il davantage soin du dossier administratif que du patient lui m me Le m tier ne d rive t il pas de sa mission premi re de soigner Ne sommes nous pas en train de perdre le sens fondamental de notre m tier b Il n est pas facile pour un jeune de se confronter la pathologie mentale Alors se pose la question de la transmission de l exp rience pass e L exp rience acquise accumul e renvoie des situations pass es L enjeu est donc dans la transposition de cette exp rience dans des situations nouvelles dues l volution de la psychiatrie Comment et par qui accompagner les anciens dans l volution du m tier c Un autre paradoxe d coule du pr c dent l accompagnement doit peut tre tre dirig en premier vers les anciens alors qu on compte sur eux pour cette mission envers les jeunes Le nouveau dipl me ax sur les comp tences assure t il une autonomisation rapide du jeune dipl m en psychiatrie d Appara t maintenant le paradoxe de la n cessit de l accompagnement mettre en place alors qu en m me temps il y a augmentation de la charge
421. les endroits o se font et o se disent certaines choses Apprendre diff rer les pulsions vite les 77 passages l acte Suite une dispute la r cr ation savoir qu il peut critiquer l enfant au Conseil permet l enfant de diff rer et de ne pas passer l acte en donnant un coup de pied Les Lieux a fait l objet d un texte de Pesce 2009 p 213 227 Il articule deux dimensions aux espaces le lieu et le milieu Le lieu est la mat rialisation concr te d un espace la classe la cour de r cr ation etc Il peut y tre associ des temps c est l endroit et le moment du Conseil de la confection du journal par exemple Les lieux et les espaces temps aident l enfant se rep rer dans le temps et dans l espace Chaque lieu et chaque instance sont r gis par des r glements d finis parfois par le collectif constitu du groupe d enfants et de leur enseignant Les enfreindre expose le fautif aux d cisions mises au Conseil Le milieu correspond ce que Freinet a caract ris comme ambiant L enfant fait l exp rience du milieu dans lequel il volue sa maison familiale son cole A partir d un certain niveau de d veloppement les lieux utilis s dans la classe sont utilis s de fa on diff rente Ils deviennent des m diateurs pour d couvrir leur environnement Progressivement ils utilisent leur apprentissage pour largir leur connaissance de leur village d autres m tie
422. librer le tr pied de notre compagnonnage avec son versant instituant la cr ation d un projet de soins VI 4 2 Construire un projet de soins comme un portfolio collectif Pour reprendre Winnicott l objet transitionnel aide le b b s individualiser par rapport sa m re Il assure la permanence de celle ci en son absence Alors pour le soignant le projet de soins peut tre cet objet transitionnel Il symbolise l quipe et le guide dans son action quand il se sent isol En revanche l objet transitionnel est choisi par le b b alors que le projet de soins est impos au nouveau soignant En cons quence la pertinence de cet outil consiste dans son laboration coll giale Chaque tablissement hospitalier a son projet de soins labor par des param dicaux lus par leurs pairs Des services de psychiatrie en font de m me pour leur sp cificit Mais tr s peu d unit s de soins ont leur propre projet de soins alors qu il peut tre un objet m diateur pour s investir dans l unit Un projet de soins d unit f d re l quipe autour de valeurs partag es et de comp tences identifi es au service du patient Une r valuation et un r ajustement sont possibles 164 chaque changement de soignant Pour que chacun se l approprie il peut se construire sur la trame d un portfolio Apr s avoir expliqu la d marche du portfolio puis sa d clinaison collective nous allons nous atta
423. lisation de la P dagogie Institutionnelle l Atomium 81 IL 4 2 Conclusion le mode th rapeutique et la PI fomenter le d sir d apprendre 81 HI 5 Conclusion L Odyss e du jeune soignant en psychiatrie s sssseseeesseeesseesseee ee 82 IV Reformulation de l hypoth se e ssessesseesoesocsseesoesocsscesoesoosseesoescosscescescoesocsseesossocssees 84 362 V A l preuve de l enqu te de terrain esseessesocsseesoesocsscesoesoossccsoescosscescseecoesocsseesossoesseeo 88 V 1 La m thodologie employ e instants ln testhienenetats 88 V t 1 Le choix dela m thode 53e nest ae anale a 88 Vede 2 Lapopulation Cible errana a a N ear aas 88 Veli 3 Le g rded entretien in nereis e a E E E ET 88 V 1 4 L organisation des entretiens idheaetesiieeneitesedentensee 89 ValS Ea tetrans riPton nn eneee n Mint EAS EESE SSi 90 NV 1 64 methode dATAVSES LS RARE An A E E 90 Ve OT Lepremier ftre sirae Re den tt lent 91 Val ES dEtOeMme tre ESS ne ete CT A ne Ea 93 V 1 7 Une critique r flexiv israel rite tentes 93 V2 amalse Des donnee Soi nn e en E 94 V 2 1 Beno t de la clinique institutionnelle P h pital eeeeeeeeeeeeeeeeeeeserereees 94 Ve 2e LL Et orati ons eea n E A E o tte 95 V 2 1 2 Des accompagnements des confiances et des logiques 101 V 2 1 3 Confrontation l hypoth se ce nr Re Reed 109 V 2 2 Caroline un d m nagement des ruptures 109 V22 1 L i
424. lit d initiative B 41 L 289 290 Euh elle est certainement plus restreinte cette marge de man uvre Je l ai heureusement mais euh Il explique alors la n cessit de prendre le temps que la confiance s installe avant de pouvoir s manciper Il encha ne sur le fonctionnement institutionnel o il a t mis tout de suite l preuve de l inconnu B 43 L 300 305 l ch l ch nous m mes c est dire livr nous m mes d s le premier jour comme a on est livr un peu nous m mes o c est nous de trouver notre place parmi l institution Il voque une mancipation sans pr paration au pr alable Il ne s autorise aucune initiative tant qu il ne sera pas int gr totalement au service B 46 L 330 331 J ai quelques projets en en t te mais mais euh je madonne vraiment tre int gr tous les les fonctionnements du service Nous pouvons comprendre sa r ticence de deux mani res soit il veut d abord tout conna tre sur le fonctionnement du service avant de prendre une initiative soit le verbe tre int gr indiquant une forme passive l incite attendre l obtention de la confiance du service pour prendre des initiatives Alors se pose la question comment faire ses preuves pour acc l rer la confiance du service Le cadre de l unit a confiance en lui pour as
425. mal et je voulais surtout pas y retourner apr s mon cong mat d 50 C est partir de l que vous vous arr tez de travailler dans cette unit D 50 Ah ouais Ouais ouais ouais d 51 Et pourtant vous aviez r ussi l injection D 51 Ah oui Oui oui Oui oui J avais r ussi mon soin et tout Mais j tais dans un tat euh il a fallu que je me pff enfin voil Je tremblais j tais voil au niveau de C tait important quand m me d 52 Vous pensez que quelqu un d autre aurait pu la faire l injection D 52 Oh oui rire d 53 Ah oui D 53 Ah oui Mais c est le test il fallait que je prouve d 54 A qui D 54 A l quipe Que j tais aussi infirmi re d 55 Ce devait tre tr s tr s dur D 55 Oui rire Tr s tr s dur mais a apprend et puis maintenant je sais ce que je veux et ce que je veux pas voil 25 7 D Cong maternit 209 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 212 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 d 56 Et est ce que vous avez v cu d autres situations compliqu es D 56 Oui Mais apr s je suis quand m me une personne qui analyse euh les choses le pourquoi le comment J ai essay de retrouver ce qui a fait que euh on n en est arriv
426. mation des instituteurs la pratique de la P dagogie Institutionnelle Entrer en P dagogie Institutionnelle c est d abord faire le deuil de l enseignant savant Il faut prendre conscience de son incompl tude et surtout accepter de recevoir un apprentissage de la part des enfants Fernand Oury s est beaucoup interrog sur la transposition de cette p dagogie d un lieu un autre d une classe normale l ducation sp cialis e Pour se former cette p dagogie 1l ne semble pas n cessaire d avoir d j pratiqu l enseignement dans une classe mais d avoir pris connaissance d crits sur la m thode Freinet sur les dynamiques l int rieur d un groupe et sur l inconscient Apr s cette phase le jeune enseignant peut s inscrire au stage Il s agit de participer des rencontres ou des stages inter pratiques Ces derniers se d roulent sur plusieurs jours de fa on intense Ils font l exp rience de la parole sous forme de groupe Balint Ils y font galement un travail d criture de leurs pratiques Laffitte explique que la formation est indissociable de la pratique dans la classe Le p dagogue est quelqu un en cours de formation qui met des choses en pratique dans sa classe et qui th orise sa pratique Il y a donc une plasticit de la m thode p dagogique car elle est tributaire du contexte de la classe Ce qui fait dire Laffitte Former un apprenti faire la cl
427. me de l accueil Toutefois nous aurions d faire une petite phrase pour clore le th me de l accueil et introduire le suivant Caroline a besoin d un petit peu de temps bien l gitime pour quitter le th me douloureux de son accueil 89 91 c 14 Avec la probl matique psychiatrique C 14 Pas tout de suite C tait au bout de euh euh au bout de deux semaines peu pr s euh pas tout de suite au bout de semaines Confronta tion au R el de la folie Temporalit Son int gration douloureuse dans ce service a perturb sa perception de la dur e 270 Son accueil a d lui para tre tr s long car Pas tout de suite mais au bout de deux semaines quinze jours pourraient sembler imm diat pour un novice face ce genre de crise 91 94 donc euh un patient qui a fait euh donc une un patient une crise Confronta La crise Nous voquons juste crise euh une crise clastique euh bon euh clastique une de mes coll gues tion au R el clastique l id e d une situation euh moi j tais dans le bureau m dical avec le Ge Pape ct ka salig comp luee PUE pous Es relate sa confrontation m decin qui tait en train de faire des entretiens une crise clastique chez m dicaux Et puis l j entendais une de mes un patient psychotique coll gues qui qui appelait D
428. me une agressivit dirig e l gard de ceux qui n ont pas choisi leur affectation en psychiatrie Maintenant son v cu est diff rent Ses coll gues la soutiennent sans jugement de valeur Toute l quipe se consacre aux patients Dor navant elle prend plaisir travailler en psychiatrie La confrontation au R el de la folie Elle appr hendait la psychiatrie Nous rep rons le R el de la folie c est dire ce qui ne se voit pas dans le miroir dans ce qu elle appelle des choses D 37 L 142 144 La psychiatrie c tait tout nouveau pour moi Peut tre qu il y avait des choses qui me faisaient peur euh c est pour a que je voulais pas tre en psy gt Le manque de connaissance concernant la pathologie est la cause de cette frayeur Si les situations de violence l ont impressionn e au d but il semble qu elles le sont moins aujourd hui Un exemple de ce qui ne peut pas se voir dans le miroir D 48 L 209 211 Une personne qu on avait re ue en chambre d isolement tr s violente tr s d lirant mystique euh euh avec des menaces de mort sur tous les soignants dont le m decin Elle r fl chit sur ce qui s est pass et elle d veloppe de l empathie pour le patient Son travail de r flexivit lui permet maintenant d affronter sans appr hension des situations compliqu es M me avec les crises elle prend plaisir dans son travail Elle peut f
429. ment pond re ses propos avec pas qu ils avaient pas autant de patients chroniques de la Padverbe R psychiatrie actuellement elle que ce qu on a euh actuellement euh dans a garde espoir d une le pavillon situation passag re de la chronicit Logique d tablissement 310 c 41 Active Dans le sens de rotation rapide il y avait peut tre autant Rupture Patients Elle voque aucune 315 patients schizophr nes des entre ses psycho chronicit chez les C 41 Ouais Et enfin je pense qu il y avait psychotiques pas le m me ressenti exp riences tiques dans patients qu elle a peut tre autant de enfin de de enfin au aussi un pavillon ferm de la son lieu de rencontr dans son stage niveau de de patients des des schizophr nes psychiatrie stage avec pourtant les m mes des psychotiques Mais je sais pas enfin c est c est ne s a F structure de soins Vrai que ben J avals pas pas le m me ressenti c tait vraiment aussi un enfin parce que en plus pourtant moi c tait pavillon ferm vraiment aussi un pavillon ferm mais enfin Logique institutionnelle je sais pas c est c est Nous faisons le pari que son ressenti repose sur une diff rence de pr gnance d une logique dans chaque lieu 316 c42 Il y avait plus d activit s Ah ouais peut tre plus
430. moment j tais tr s fra chement dipl m e a faisait euh peine un mois que je travaillais Alors incompr hension totale je suis vraiment a m a bouscul e a m a vraiment euh terroris e aussi parce que a m a vraiment fait peur Je me suis retrouv e dans une situation o j tais faible et je 222 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 pouvais pas faire grand chose Euh ensuite rassur e parce que tout de suite l esprit d quipe est l Il y a les renforts il y a le monde qui vient et qui vient en aide la fois moi et au patient parce qu il tait aussi pas tr s bien euh et il avait besoin d aide lui aussi Euh donc ensuite j en ai parl avec une coll gue avec qui je suis proche Les autres j en ai pas trop parl au d but parce que c tait frais et parce que euh j tais dans l incompr hension de ce qui avait pu d clencher ce passage l acte Et m me aujourd hui je crois que J ai pas la r ponse et peut tre que je l aurai pas Est ce que j ai dit quelque chose On se pose plein de questions Est ce que j ai fait quelque chose Est ce que j ai pas entendu une demande Il y a plein de choses qui se bousculent dans la t te Et apr s on a J en ai discu
431. mpagnement en souvenir de son v cu Sa posture r flexive la met continuellement en travail sur le sens de sa pratique pour ne pas nuire aux patients Elle se sent responsable de r pondre la confiance qu ils lui octroient Elle admet que la psychiatrie offre une plus grande marge de man uvre que les autres sp cialit s o elle a travaill Elle n envisage plus cette affectation D 65 L380 383 Je me vois pas retourner sur le BMC quoi Non non non parce que je pense que je serai d ue Parce qu on a quand m me une libert encore qu on n a plus d j sur le BMC que j ai connu moi M me en tant qu infirmi re hein m me si je les voyais les filles hein Euh mais en psychiatrie on a encore une certaine libert Sa sph re familiale est ancr e g ographiquement pr s de l tablissement de sant Elle n envisage pas de mutation Synth se Le soin relationnel est tr s important pour elle Elle pr cise qui lui a fallu du temps pour appr cier le travail en psychiatrie m me dans les situations de crises Elle 132 s appuie sur la reconnaissance des patients Elle est la sp cialiste de tout ce qui concerne la pharmacie Elle prend plaisir aider les personnes patients et soignants V 2 3 2 Des accompagnements des confiances et des logiques L accompagnement initiatique Elle se confronte facilement au R el de la folie l inconnu les propos tenus da
432. n Pour tous entre les lignes Directives crites m n Logique d tablissement Logique institutionnelle Futur R ponses adapt es l impr vu l inconnu Encadre la cr ativit Pour l individu Pour la personne Le Pond re la d rive vers le z le 4 e Etablissement de sant ou institution de sant Etablissement scolaire ou institution scolaire Figure n 1 Les articulations des trois logiques De par l interchangeabilit des fonctions la logique d institution est dans une fonction symbolique A l inverse la logique d tablissement est dans une fonction r elle par son application des directives Alors avec sa recherche d quit pour tous la logique d Institution ne serait elle dans une fonction imaginaire L atrophie de la logique d institution serait peut tre une piste de r ponse au d clin de l institution de Dubet 2002 I 5 5 Les services de psychiatrie le carrefour de deux logiques Nous savons que juste apr s la guerre la psychiatrie a largement contribu humaniser l enfermement D une Institution uvrant pour la sant mentale de la population par une logique d tablissement elle s est transform e au contact des patients pour cr er l institutionnel 19 I 5 5 1 De l Institution Une Institution a pour mission de prendre en charge la population de son pays dans son domaine de comp tence Citons pour exemples la
433. n charge Malgr toute sa bonne volont aupr s du patient elle s insurge sur le ratio du personnel eu gard au nombre de patients Logique d tablissement 367 370 parce qu on arrive justement des fois jusqu les deux chambres d isolement euh pleines alors que toutes les autres chambres sont sont pleines d j Pour moi c est pas possible Faut g rer et les repas et les changes et les entr es et les les deux chambres d isolement pleines les autres chambres pleines d j c est pas possible les repas les changes les entr es les retours de perm Trois personnes c est pas faisable Le manque de moyens en personnel La charge de travail Le manque de personnel a forc ment une influence sur la charge de travail Logique d tablissement Elle ne distingue plus les patients des soignants 290 retours de perm C est pas faisable Trois personnes c est pas faisable pour trente quatre personnes pour trente quatre personnes dans le besoin de Soin trois personnes c est pas faisable pour tente quatre personnes Logique institutionnelle 371 Donc c est c est effectivement l tablissement qui c est effectivement Manque de Manque de La logique d Institution 372 ne fait pas ce qu il faut mais parce que l
434. n de l quipe favorise la mise en action ou elle permet de s investir Confiance r ciproque et accompagnement initiatique 286 d 58 Il y a encore des anciens a fait du bien Les Plaisir Au niveau de la 287 coll gues s curit par D 58 Oui Oui oui Oui oui Oui oui Et a a exp rimen l exp rience la fait du bien aussi t s ma trise de soi la connaissance la comp tence la stabilit 287 parce qu on voit que c est des anciens qui voluent anciens qui voluent Les L adaptation Elle insiste sur 288 avec leur temps C est surtout a surtout a coll gues l adaptabilit de exp rimen ces anciens sur le 322 monde hospitalier d aujourd hui contrairement son ancienne unit 288 289 On peut discuter On peut voil discuter gt Les coll gues exp rimen t s accessibles Ils acceptent d changer c est dire de reconna tre la position des jeunes 289 Ils voluent avec leur temps et ils savent euh voil voluent avec leur temps Les coll gues exp rimen t s L adaptation Ils mettent leurs comp tences au service de l organisation des soins d aujourd hui Logique institutionnelle au service de la logique d tablissement 289 291 Ils se prennent euh ils sont comme nous quoi enfin euh
435. n de l quipe auparavant semble le rassurer B 16 L 107 108 on en parle en quipe au minimum avant quand m me mais souvent l initiative est prise individuellement Toutefois la clinique lui fait subir l preuve de l inconnu Il se sent l ch B 43 L 300 et livr nous m mes B 43 1 301 C est lui de se faire une place Malgr cette preuve inconfortable il reconna t que ce fonctionnement permet de mieux conna tre son for int rieur 101 B 44 L 312 315 alors c est tr s d routant au d part mais euh c est aussi une tr s tr s bonne mani re de de d couvrir nos capacit s dans dans ce genre de lieu de d couvrir euh qu est ce qu on veut faire dans l institution et o est ce qu on peut se placer Dans son unit actuelle l accompagnement initiatique est difficile notamment pendant la contention physique B 25 L 181 183 certains essaient oui dans le feu de l action de mais c est quand m me beaucoup plus compliqu il faut r agir souvent le plus rapidement possible dans l imm diatet Donc c est souvent plus difficile Synth se Beno t d crit parfaitement la part d inconnu dans le travail en institution Il ne conna t ni les patients ni leur pathologie La possibilit d initiatives lui procure du plaisir Il se d couvre de nouvelles capacit s
436. n double codage un codage de la r alit externe botanique cosmologique socio politique toponymique religieuse etc et un codage de la r alit psychique interne par sa mise en correspondance avec les l ments cod s de la r alit externe 1995 p 68 La mythologie met en sc ne toutes les questions originelles que se pose Homme Les jeunes infirmiers quant eux ont beaucoup d interrogations sur la psychiatrie Trouveraient 1ls un appui dans les figures de la mythologie 176 VIII Annexes Les Mots Auteur Claude Nougaro Compositeur Daniel Goyone Editions du Chiffre Neuf Les mots divins les mots en vain Les mots de plus les motus Les mots pour rire les mots d amour Les mots dits pour te maudire Les mots bruissant comme des rameaux Les mots cisel s comme des maux La faim de mots la soif de mots Qui disent quelque chose Les mots ch ris qui sur mes l vres N ont pas trouv leur place Les mots muets les mots bu e Comme un baiser sur la glace Les mots boucl s cl s de l espace Les mots oiseaux qui laissent des traces Les mots qui tuent les mots qui muent Les mots tissant l motion Les mots p lis les mots salis Les mots de pr dilection Les mots qui te caressent comme des mains Les mots divins les mots devins Les premiers mots La fin des maux 177 VIII 1 Guide d entretien Je m engage respecter la plus totale confidentialit tous les noms prop
437. n m a dit euh ben voil et a confiance important patients de son re ue patients lui est un 5 i x viennent vous voir relation travail indicateur de la c est important Quand les patients ils viennent de Aout ctae Ce Content des lit 3 3 N TS a qualit de son vous voir et que on sent que la relation est l choses graves travail qui vous font confiance qui vous confient des Logique choses tr s graves institutionnelle 481 et euh et puis qui et puis qu ils y croient veulent croire la vie on est Le bon cap La Elle se sent 484 qu ils veulent croire la vie malgr tout et que l pour a vous tes oblig d avoir de son responsabi responsable de m i quelqu un derri re vous qui vous travail lit de cette r pondre aux nous on est l pour a et qu ils y croient ben vous pousse confiance besoins des 339 tes oblig d avoir quelqu un derri re vous qui re ue patients surtout vous pousse pour que euh voil lorsqu ils Jui font confiance 484 Mais c est vrai qu il y a des situations compliqu es me suis vue dans des situations Confronta Participation Elle s est retrouv e 494 hein Je me suis vue dans des situations o tr s compliqu es tion des active la dans une situation compliqu es hein Il y avait ce petit jeune je
438. n portfolio collectif Il est indispensable pour cr er une entit interg n rationnelle et interculturelle dans laquelle l inexp rience trouve une place Le compagnonnage r side dans la volont du jeune demander l aide et la comp tence d autrui pour forger l infirmier qu il souhaite devenir Il assure la p rennit de la fonction soignante par son adaptation aux contextes du moment Il se r sume dans la phrase prononc e par Fiona F 62 L 488 489 on devient ce qu on est par rapport ce qu on vit avec les autres et ce qu on change avec eux Nous percevons une r ciprocit Le jeune se construit dans l accompagnement initiatique c est dire dans l action et dans l change avec ses a n s De m me le compagnon volue au contact du jeune Il enrichit ses connaissances par le questionnement du jeune Ils partagent ainsi leurs comp tences Ce mode de compagnonnage s inscrit dans une praxis interg n rationnelle et interculturelle Il devient alors un compagnonnage instituant pour l quipe 173 VII Conclusion Les quipes de soins en psychiatrie souffrent encore trop de rotation de leur personnel pour construire les liens n cessaires pour les prises en charges des patients Maintenir les nouvelles recrues infirmi res dans les services reste encore un enjeu crucial surmonter Nous poursuivons la r flexion men e lors de notre recherche de master 1 Nous la reprenons p
439. n pourquoi vous instaurez ce genre de traitement et l on nous r pond facilement ouais Ben oui parce que a va permettre a et a a va faire a Donc euh mais euh la th orie non on n en a pas voil Moi j en apprends un peu Mais tous ceux qui sont au contact des tudiants l ils en apprennent chaque fois Moi j en apprends pas mal aupr s des tudiants Comme je lis leurs leurs projets de soins ou quoi que ce soit a me permet de me remettre dedans d 78 Excusez moi de revenir un peu en arri re sur l injection faire dans votre premi re unit Mais j aimerais savoir qu est ce qui a fait que vous avez quand m me fait l injection sans la refuser D 78 silence d 79 Qu est ce qui vous a pouss passer l action D 79 Par euh comment parce qu il faut avancer et que il y avait besoin d j pour le patient Ah et puis c est toujours a c est toujours il faut le faire mais il y a quelque chose qui vous pousse le faire Mais euh d 80 Quelque chose qui vous pousse d 80 Ben parce que c est d j votre travail avant tout et puis d y croire d y croire dans ce que vous faites et puis euh pour d autres situations c est vraiment euh ben vraiment c est sentir qu il y a quelque chose qui est l et qui croit en vous et puis que ben oui toi tu fais d 8l Quelque chose d 81 Oui Quelque chose ou quelqu
440. n se compl te les uns des autres voil Et a c est tr s riche en fin de compte Et je trouve qu on est une quipe tr s riche Il y en a qui savent ma triser les papiers comme il faut que d autres ne savent pas Il y en a qui savent euh euh ben en plus il y a de l histoire quoi Les gens quand ils arrivent ils ont vingt ans d histoire et tout Les anciens ils nous le disent cette histoire Il n y a pas de souci voil Et on y va d 58 Il y a encore des anciens D 58 Oui Oui oui Oui oui Oui oui Et a a fait du bien aussi parce qu on voit que c est des anciens qui voluent avec leur temps C est surtout a On peut discuter On peut voil Ils voluent avec leur temps et ils savent euh voil Ils se prennent euh ils sont comme nous quoi enfin euh voil Et on se compl te norm ment les uns aux autres dans la ma trise de soi voil 210 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 d 59 Ce travail de collaboration avec ces comp tences diff renci es c est formalis Ou a se fait comme a D 59 C est naturel hein C est naturel hein M me l quand on re oit les l ves on le sait hein on dit euh ben pour ma part par exemple quand il y a des l ves
441. n souffrance qu un patient Elle est sensible au fait que les patients l appellent par son pr nom Elle n est plus une infirmi re anonyme V 2 3 3 Confrontation avec l hypoth se Doroth e souligne que la logique institutionnelle peut tre au service de la logique d tablissement En effet les infirmiers les plus exp riment s ont su s adapter et apportent leurs comp tences aux nouveaux En revanche elle signale que la logique d tablissement accapare le temps soignant pour un travail administratif au d triment de la logique institutionnelle avec ses activit s et sa cr ativit Sans aucun accompagnement th rapeutique son arriv e elle accepte douloureusement de relever le d fi des mises l preuve Gr ce sa maturit professionnelle elle utilise sa r flexivit Elle se construit ses apprentissages Elle fait son compagnonnage au contact des patients des soignants et des m decins Maintenant elle envisage de continuer s investir en psychiatrie Elle a sa place dans une confiance r ciproque au niveau de l quipe La stabilisation du patient dans son appartement ne serait elle pas sa premi re uvre 139 V 2 4 L analyse transversale Nous effectuons une analyse transversale pour chaque th me Nous parlons dor navant d un jeune infirmier repr sentatif V 2 4 1 L int gration L accueil L arriv e en psychiatrie est v cue comme une rupture Le jeune soignant est a
442. nalier t moigne de son investissement aupr s du patient du r veil au coucher Elle voque la p nibilit du travail uniquement lorsque l quipe est en effectif minimum en insistant sur l incidence n faste sur les prises en charge L laboration d un projet de sortie th rapeutique sur une journ e lui procure de la satisfaction Nous ressentons comme une claircie dans la brume de son travail quotidien C 36 L 276 Oui silence Et a fait du bien C 37 L 279 282 on a fait un projet et au moins on va voir les les patients pas que dans le cadre de l unit On va les voir aussi dans le cadre de l ext rieur Les voir ben justement voluer vraiment dans dans comment dire dans dans la vie de tous les jours Et pas que pas que dans l unit gt Apporter du bien tre aux patients la motive Nous le traduisons par l opposition qu elle fait entre la vie de tous les jours de tout un chacun et la vie l int rieur de l unit L opposition est renforc e par la r p tition de pas que Synth se Son investissement r side dans la possibilit de mettre en place des activit s qu elle appr cie sur le plan personnel 116 Le point de rupture dans la fid lisation Elle est infirmi re notamment pour le travail relationnel aff rent aux soins Elle appr cie galement l approche du soin par les activit s o elle peut f
443. nce en son expertise Mais il existe toujours une part d inconnu un param tre que nous ne connaissons pas chez l autre et donc il y a une certaine cr dulit avoir confiance en quelqu un 56 Faire confiance une personne induit une prise de risque Nous parions sur la conduite future de l autre pour influer sur l avenir Faire confiance est alors un processus d mancipation La confiance peut tre absolue ou mod r e Il y a un calcul de probabilit avant de s engager sur la confiance de l autre Il existe m me des th oriciens de la confiance pour valuer le rapport gain perte Il y a une part d intuition dans la confiance mais elle s accro t dans le rationnel Cela renvoie aux notions d engagement de connaissance et d affect de Origgi 2008 Donner confiance quelqu un introduit une volont d actions envers autrui L auteure nous dit donner confiance quelqu un voil qui met la confiance sous le r gime de verbes actifs et d une adresse autrui Cornu 2006 p 172 Nous en comprenons une invitation tacite destin e une autre personne se mettre en action Donner confiance met en interaction les trois verbes tre avoir et faire pour qu autrui agisse Si quelqu un l incite l action c est qu il l en croit capable qu il est l en cas de probl me C est vident Cela lui donne confiance en lui pour agir L auteure fait alors un lien entre la r
444. ncernant la psychiatrie commence Le deuxi me volet l entraide sociale r pond en partie l accompagnement th rapeutique souhait pour prendre en charge toutes les ruptures occasionn es par leur arriv e Les deux premiers piliers du compagnonnage l apprentissage de la sp cificit de la psychiatrie et le soutien social permettent d asseoir leur int gration en psychiatrie Le troisi me pilier leur ouvre la route vers la filiation id ologique qu ils ont de la psychiatrie Nous pouvons envisager une fid lisation au moment o les jeunes entrevoient la porte qui va les emmener vers leurs convictions id ologiques de la psychiatrie c est dire vers leur filiation professionnelle La fid lisation ne peut se faire que dans la sp cificit de la psychiatrie et non dans un service Nous affinons maintenant notre hypoth se La fid lisation des jeunes soignants en psychiatrie s effectue d abord par une int gration r ussie gr ce un compagnonnage construit dans une confiance r ciproque de l quipe dans un fonctionnement permettant la logique institutionnelle de se d velopper 147 V 3 2 Ultime mise l preuve Nous remettons une derni re fois notre hypoth se l preuve aupr s d une jeune infirmi re Nous utilisons le m me guide d entretien que pr c demment L analyse effectu e de fa on lin aire est simplifi e Nous recherchons dans l entretien les l ments d un compagnonnage
445. ncore toujours l ve toujours en tant qu tudiante et euh le fait ben justement euh ben euh on pouvait se permettre justement de faire un peu plus d activit s Et bon j tais en troisi me ann e donc euh on faisait les m dicaments On faisait plus ou moins un peu comme comme les infirmiers donc euh enfin c tait c tait bref enfin c tait vraiment diff rent de la prise en charge C tait pas du tout pareil l a avait rien voir Moi je j avais gard a en t te et c est vrai que finalement l les activit s euh ben malheureusement on n a pas trop le temps quoi C est c est vrai que finalement c est dommage parce que c est pour moi la psychiatrie a allait euh a allait avec les activit s justement pour pouvoir euh voir le patient comment il se d brouille sur telle activit et pour euh sa pathologie voir son volution hum c 43 Et vous avez des id es d activit s C 43 Euh bah apr s euh apr s des id es d activit s le probl me c est que vu que l euh je me sens pas ma place euh en psychiatrie et que j ai demand un changement de service je euh larmes aux yeux se retient de pleurer c 44 Pas votre place c est dire C 44 Euh pleurs silence c est c 45 Vous vous sentez rejet e C 45 Non Du tout Non mais c est c est et pis pas ma place dans le sens o e
446. nd p re n est pas syst matiquement per u de mani re malsaine s il permet son alimentation ou la r alisation de soins Un d bat m rite d tre abord sur le sens port par les soignants ces gestes ou ces attitudes pendant leur accompagnement Prendre soin d autrui n cessite un apprentissage relationnel qu il est pr f rable de travailler gr ce un accompagnement Reprenons maintenant ce que nous avons tudi sur le concept d accompagnement 25 IL 2 Retour sur le concept d accompagnement L ouvrage collectif paru sous la direction de Boutinet 2007 nous a donn une premi re approche assez large de l accompagnement L auteur rep re deux projets dans l accompagnement celui pour mener bien un projet ou une action et celui qui organise cet accompagnement L accompagnement volue selon le contexte local et temporel dans lequel il se d veloppe Ainsi il est en perp tuelle adaptation dans son milieu Quatre postures pour l accompagnateur sont identifiables la posture d autorit au dessus de la posture contractuelle tre derri re la posture d animation au milieu de et enfin la posture d accompagnement aux c t s de Ainsi l accompagnement n cessite des qualit s humaines telles que l humilit la patience ou la compassion Des d rives peuvent appara tre Elles se d montrent par la pr position jouxtant le projet le projet de respecte le projet de l accompagn
447. ndantale faite par le da mon Il y a donc un mouvement d aspiration vers l int rieur puis une transmission vers l ext rieur Ce mouvement correspond mourir pour re na tre Mourir dans le sens de s abandonner pour s ouvrir de l inconnu permet de rebondir et ainsi de re na tre enrichi de savoirs Mais paradoxalement si nous assimilons un savoir acquis en une technique r utilisable nous nous enfermons dans ce que nous connaissons et donc sans volution Socrate nous pr vient alors que l aspiration ne peut se faire que si nous oublions momentan ment notre connaissance Aucune technique ne pourra convenir lorsqu il s agit tout simplement de se rendre disponible On ne saurait non plus avoir recours ce type de technique qui se con oit comme moyen efficace pour atteindre par des r gles codifi es un but fix Par ailleurs cette force qui aimante agit comme un r v lateur en chacun de sa nature propre Paul 2004 p 200 Toutefois l auteure pr cise que si l inspiration provient d un mouvement d aspiration elle est videmment nourrie des connaissances acquises Pour cela il est primordial d arborer une posture d ouverture la nouveaut vers l inconnu Cela revient accepter de se laisser transporter jusqu au chiasme lieu o le Ciel se rejoint avec la Terre o le divin c toie le mortel Elle reprend les crits de Platon pour d montrer ce que Socrate entend
448. ne et l objet Elle fait r f rence au sens La pragmatique relie le signe aux utilisateurs Elle est ancr e dans le contexte e La parole un acte de sens Florin 2002 p 59 d termine l acte de parole comme l ment unitaire de compr hension d un dialogue Une parole met en relation l metteur son r cepteur et le contenu de l nonc Les actes de langage ou les actes de parole car elle ne les diff rencie pas contribuent la socialisation des individus La parole est l expression individuelle d une personne Son destinataire va s int resser l nonc qu il va inclure dans un contexte Pour illustrer l importance du contexte nous pouvons nous appuyer sur les textes de Nougaro Comme les autres po tes ses m taphores traversent le temps car elles peuvent s imbriquer dans bon nombre de contextes Dans son dernier compact disc il a crit un texte d di aux mots et qui en constitue le titre Les mots Ce n est peut tre pas son meilleur texte mais il d gage une motion particuli re tout comme l ensemble de cet album car Nougaro est d c d quelques jours apr s la fin des enregistrements Il n a donc pas connu la finalisation de ce compact disc Ainsi les mots peuvent r sonner diff remment selon l interlocuteur et le contexte dans lequel celui ci les entend Ils offrent un surplus de sens l nonc L nonc se d finit sous trois axes Le locutoire concerne l
449. ne hache Ath na est alors sortie enti rement arm e de la t te de Zeus HI 2 1 L Odyss e Hom re po te aveugle fait le r cit du retour d Ulysse Ithaque apr s la guerre de Troie L Odyss e Hom re n d 1931 se compose de vingt quatre chants articul s en trois parties Les quatre premiers relatent le voyage de T l maque La deuxi me partie est consacr e au r cit d Ulysse de ses aventures maritimes Alcinoos Enfin l Odyss e se termine par la reprise d Ithaque par Ulysse L Odyss e n est pas crite de fa on chronologique il est donc difficile de rep rer le parcours exact IL 2 1 1 T l maque la recherche de son p re P n lope femme d Ulysse est harcel e par des pr tendants qui veulent tous l pouser pour devenir le nouveau roi d Ithaque suite l absence depuis vingt ans de son mari dix ans de guerre Troie et dix ans d aventures maritimes pour revenir Ils se sont install s dans le palais o ils festoient outrance P n lope les repousse continuellement esp rant toujours le retour de son mari Ath na d esse de la Guerre de la Ruse de la Raison de la Prudence et de la Sagesse rejoint d guis e en homme T l maque le fils d Ulysse pour lui demander de pr venir les Ach ens du comportement des pr tendants Elle lui sugg re de partir prendre des nouvelles de son p re HI 2 1 2 Le r cit d Ulysse Alcinoos Ulysse met dix ans pour revenir son
450. ne toilette totale Euh donc apr s les toilettes arrive le moment du petit d jeuner euh qui l par contre a se passe sur sur un seul service Apr s on retourne au niveau du bureau pour pouvoir faire tout ce qu il y a d administratif Et malheureusement c est vrai que ben il y a tellement de choses administratives qu on n arrive plus avoir le temps de pouvoir faire des activit s avec eux Si en fait on est vraiment qu trois et m me des fois quand on est quatre qu il y a tellement de paperasses administratives que que vraiment on n arrive pas pouvoir euh se d gager suffisamment de temps pour eux Euh voil Apr s arrive le le moment du repas du midi Onze heure et demi le premier service midi le deuxi me Euh et puis entre temps si on a des chambres d isolement qui sont pleines ben il faut s en occuper Il faut y passer r guli rement Euh voil Euh apr s le temps des transmissions de treize heures quatorze heures L apr s midi donc les m dicaments louverture des des portes de ceux qui taient la sieste partir de trois heures Encore au point de vue administratif euh toujours pareil G rer les entr es alors ce serait le matin ou l apr s midi Euh dix huit heures trente le repas du premier service dix neuf heures le deuxi me Et la plupart du temps il arrive vingt heures plus de vingt heures et que euh on vient peine de finir euh tout ce
451. nel non Confiance D ception Il semble avoir une 285 Stagiaire oui lieux de stage aux autres exp rience douloureuse que stagiaire euh peut tre oui Dans certains lieux de stage o o j ai t d u par certaines personnes en qui je pensais avoir confiance et que a s est mal termin mais depuis que je suis dipl m en tout cas non non a c est pas encore d u par certaines personnes pensais avoir confiance s est mal termin depuis dipl m pas encore arriv Nous pr f rons rester sur le c t positif actuel Il n est pas d u de la confiance qu il donne au coll gue qui 249 pas encore arriv l accompagne Confiance r ciproque 286 b 41 Quelle marge de man uvre avez vous dans certainement plus restreinte La marge Restreinte Il voque sa marge de 293 votre unit actuelle Dans la gestion des crises PUS Tesiremte suis nouveau je de man uvre dans la no 9 9 viens d arriver manoeuvre clinique institutionnelle Pour les activit s Pour le soin Comme vous i en ne LL Il dit simplement l aviez dans votre pr c dente unit qu aujourd hui elle est B 41 Ah oui Euh elle est certainement plus PIS Taduites Le mot j d J r s certainement implique restreinte cette marge de man uvre Je lai inie h sitation
452. nge Puisque je ne dans le soin tout change Pas Qualifica Pas de En revanche elle pouvais pas donner des r ponses enfin ou euh je de glissement de t ches tion glissement n a pas le droit de pr ts de t ches pratiquer des soins ne pouvais pas enfin toute l approche infirmi re en F i infirmiers avant la quoi hein Pas de glissement de t ches certification d son dipl me Logique d tablissement 37 39 d 7 Ni m me dans les entretiens Dans le l intendance des repas de la Qualifica Pas de Elle est cantonn e qu otidien lingerie des toilettes tion glissement un travail d aide de t ches soignant D 7 Ouais Je m occupais de l intendance voil Logique de des repas de la lingerie et euh des toilettes donc d tablissement voil 40 42 d 8 Mais on vous tenait quand m me au courant certains oui Mais pas Aide re ue Equipe Une partie de du travail infirmier en g n ral Parce qu on m a bien fait partag e l quipe respecte la comprendre que j tais aide soignante qualification du 304 D 8 Non Certains coll gues oui Mais pas en g n ral Parce qu on m a bien fait comprendre que J tais aide soignante gt dipl me Logique d tablissement 43 48 d9 Et alors le lendemain le 19 novembre le 19 novembre
453. nne quipe qui m a L aide L accueil Elle reconna t avoir 158 coll gues qui vous ont accueillie Accueillie je accueillie m aid e m a re ue eu de Paide soutenue montr e me dire notamment pour peux employer le mot D 39 Ah oui oui Il y a quand m me une bonne quipe qui m a accueillie et qui m a aid e qui m a soutenue euh montr e euh me dire viens on va faire ci faire a les activit s des activit s VIENS on va faire t moigne d une aide dans 312 euh viens on va faire ci on va faire a les l action activit s euh Accompagnement initiatique Confiance mancipatrice 158 et puis moi je me lan ais hein je voil hein me lan ais les entretiens L aide Un guide Elle se confronte 163 en m dicaux fallait maider me re ue facilement au R el d 40 Vous vous lanciez c est dire chapeauter surtout a qu on de la folie F me dise juste besoin d un guide Pinconnu les D 40 Ben euh a y est euh les entretiens Cis propos temis dans m dicaux euh voil Je travaillais Voil les entretietis Mais il fallait maider il fallait me chapeauter on m dicaux mais va dire C est surtout a que j avais besoin sans voquer les qu on qu on me dise Ah ben non fais pas a ie de faire comme a J
454. nouveaux dipl m s d2l Combien peu pr s D 21 Nous tions quatre d 22 Pour une quipe de combien D 22 Euh quatorze d 23 Le restant de l quipe tait tr s exp riment Exp riment Ou pas beaucoup D 23 Ah non non bah il y avait de tout C tait une vraiment une quipe euh d 24 Vous vous rappelez peu pr s des proportions D 24 Ben il y avait encore des ISP Et des jeunes dipl m s de deux trois ans et des un peu plus voil Il y avait de tout on va dire Donc euh c tait vraiment euh voil Mais qui connaissaient tr s bien et puis qui avaient choisi eux la psychiatrie Donc on sentait bien qu ils taient bien int gr s et qu ils taient bien ouais d 25 Et vous Vous l aviez choisie la psychiatrie D 25 Non Non non d 26 Vous l avez v cue comme une contrainte D 26 grande inspiration C est un contrat que j ai avec l h pital oui Je je l ai ressentie comme a d 27 Pendant combien de temps avez vous travaill comme aide soignante dans cette unit D 27 Un mois Un mois peu pr s d 28 D accord et toute l quipe savait que vous tiez dipl m e Il suffisait d attendre la d lib ration du jury D 28 Oui oui Oui oui oui Oui oui Ils savaient tous que j tais sur mon futur poste d infirmier en tant qu aide soignante J tais marqu e sur le planning infirmier mais faisant fonction d
455. ns cette d cision Sa d culpabilisation est d autant plus importante F 59 L 462 465 il m a d culpabilis de tout a Euh avant je paniquais quand j oubliais de noter une chose dans l ordinateur Maintenant ben non je transmets mes coll gues et je le note plus tard si besoin est Elle s est d j impliqu e dans l accompagnement des nouveaux soignants Elle envisage l accueil par un accompagnement th rapeutique et une confiance mancipatrice r sum dans mettre l aise F 61 L 479 482 je pense que notre r le c est de mettre l aise et je pense enfin j esp re arriver faire a pour les personnes qui arrivent dans notre service c est dire pas les mettre en difficult au contraire les mettre l aise dans leur euh dans leur vie professionnelle quoi Ce fonctionnement se rapproche de la philosophie du compagnonnage Apr s avoir t aid e elle apporte son soutien ceux qui le souhaitent Elle maintient sa conception que chacun doit se prendre en charge Sa contribution n est dirig e pas exclusivement vers le service mais bien pour r pondre aux demandes des nouveaux soignants Elle pr ne l accompagnement initiatique et galement la philosophie du compagnonnage par cette phrase F 62 L 488 489 On avan ait ensemble et je pense que on devient ce qu on est par rapport ce qu on vit avec les autres et ce qu on change avec eux
456. ns l ouvrage d Imbert 2010 p 179 Une quipe est en perp tuel mouvement vers l avenir Elle est riche d un pass et s actualise en permanence gr ce aux 163 nouveaux arrivants Pour tre coh rent envers les patients elle ne doit faire qu une seule entit Son paradoxe est alors de maintenir cette homog n it unitaire et reconna tre la singularit de chaque soignant qui la compose C est l enjeu pour faire sa place La fuite d infirmiers en psychiatrie impose qu un nouvel arrivant permette l quipe de recouvrer son quilibre ant rieur Insidieusement elle attend du nouveau qu il remplace le soignant parti qu il reprenne sa place La naissance d un b b peut elle remplacer un manque dans une fratrie Evidemment non L quipe a alors le deuil faire de celui qui est parti avec sa singularit pour accueillir le nouveau et ses diff rences C est toute la diff rence entre le verbe remplacer et succ der Pour trouver sa place dans une quipe un nouveau succ de un ancien L h t rog n it des singularit s augmente la comp tence de l quipe Mais alors comment f d rer toutes ces singularit s en une seule entit La difficult est de prendre conscience de la n cessit de pr server l individuation de chaque soignant au sein de l quipe Apr s l analyse des pratiques et la construction d un Moi peau professionnel il est temps maintenant d qui
457. ns les entretiens m dicaux mais sans voquer les situations de crises Elle exprime surtout le besoin d un guide une Ath na D 40 L 161 163 Mais il fallait m aider il fallait me chapeauter on va dire C est surtout a que j avais besoin qu on qu on me dise Ah ben non fais pas comme a ou essaie de faire comme a J avais juste besoin d un guide en fin de compte Elle insiste beaucoup sur ses apprentissages dans l action comme par exemple une coll gue qui va l aider pour une activit viens on va faire D 39 L 157 Elle a am lior ses comp tences relationnelles aux contacts des patients D 37 L 137 sur le terrain ben c est l que je me suis form e Elle a v cu l ordre de faire l injection comme une mise l preuve La personne tant ma tris e au sol par des soignants elle n est donc pas seule Nous percevons alors peut tre un rite de passage dans D 53 L 239 c est le test il fallait que je prouve D 54 L 241 A l quipe Que j tais aussi infirmi re L accompagnement initiatique lui fait d couvrir son for int rieur D 55 L 243 244 mais a apprend et puis maintenant je sais ce que je veux et ce que je veux pas voil Elle d fend l id e que la coh sion d quipe favorise la mise en action Et on y va D 58 L 285 Mais
458. nseil d Etat a invalid la loi de 1990 sur les hospitalisations sous contraintes en psychiatrie et avait un an pour la modifier Sa r forme a t vot e le 05 juillet 2011 et applicable d s le 1 ao t suivant en pleine p riode de vacances Maintenant les patients hospitalis s sous contrainte doivent imp rativement passer devant le Juge des libert s et de la d tention au quinzi me jour d hospitalisation de suite Un second certificat m dical est r dig vingt quatre heures apr s la premi re hospitalisation par un m decin diff rent du certificat initial Un troisi me est r dig entre le cinqui me et le huiti me jour maintenant l hospitalisation Il est vrai que cette loi met la France en r gle avec la l gislation constitutionnelle europ enne en mati re de privation des libert s Mais son application dans l urgence a consid rablement fragilis les quipes d une part par le d tachement de deux soignants pour accompagner le patient au tribunal parfois tr s loign de l h pital D autre part elle impose une rigueur administrative car le juge doit lib rer le patient si le dossier n est pas conforme respect du num ro des articles des d lais des certificats et diff rences de m decins m me si son tat psychique t moigne d une grande fragilit L application de cette loi est tr s contraignante car les dispositifs pr vus ne sont pas encore op rationnels Chaque centre hospitalier doit disposer d une
459. nstitutionnelle la PI nous am ne nous rapprocher de Fernand Oury de son cheminement partir de la m thode Freinet jusqu la construction de la structure de la P dagogie Institutionnelle Nous utilisons deux ouvrages l un collectif paru sous la direction de Martin Meirieu et de Pain et l autre un ab c daire d Imbert regroupant des crits d auteurs pour chaque concept de la P dagogie Institutionnelle Nous poursuivons par l tude du tr pied le mat rialisme le groupe et l inconscient Nous continuons en 4L jusqu la praxis moteur de son volution Enfin nous terminons par la formation des enseignants et la mod lisation de la P dagogie Institutionnelle propos par Fernand Oury HI 4 1 1 Historique de la P dagogie Institutionnelle La gen se du mouvement de P dagogie Institutionnelle remonte la fin de la seconde guerre mondiale gr ce Fernand Oury instituteur fr re de Jean Oury psychiatre et directeur de la Clinique de La Borde C est ce dernier qui proposera le terme de p dagogie institutionnelle pour les similitudes de cette approche p dagogique avec celle du mouvement de psychoth rapie institutionnelle n e de l exp rience de Tosquelles l H pital de Saint Alban en Loz re partir de d cembre 1940 Fernand Oury est n paris en janvier 1920 Il est instituteur suppl ant en 1939 dans une classe de quarante cinq l ves Il s aper oit rapidement que les m t
460. nt Historiquement le terme strat gie provient du combat Il d signe l art de coordonner des forces militaires pour r gler un conflit Elle impose une vision surplombante pour laborer une organisation Elle est de la comp tence partag e du Gouvernement et du Haut Commandement des Arm es Ce serait paradoxal alors d utiliser la strat gie pour aider une personne Heureusement elle se d cline de deux autres mani res e La science et l art de coordonner habilement des forces et des ressources conomiques humaines pour atteindre le but fix e L laboration d une action tenant compte de forces de faiblesses et d incertitudes Cette derni re d finition s applique par exemple dans la th orie des jeux o la difficult r side dans l int gration de l incertitude dans les situations rencontr es L laboration de l accompagnement des jeunes en psychiatrie s appuie sur ces deux derni res d finitions IL 3 2 Leurre du tutorat en psychiatrie La strat gie ne peut pas tre un programme car celui ci peut tre perturb par l incertitude g n r e par la situation sur le terrain Nous sommes souvent confront s de l in dit qui nous oblige agir dans l action Il est alors difficile pour une recherche d efficacit d anticiper des situations Ce sont peut tre les limites du tutorat en psychiatrie o l infirmier exp riment se servait de son exp rience pour susciter la r fl
461. nt l ins curise au d but C est une responsabilit norme qu il ne peut assumer tout de suite Par la suite c est du temps de travail fastidieux et obligatoire qui est toujours au d triment des prises en charge aupr s des patients La logique d tablissement ne s int resse qu au dipl me Le nombre de blouses blanches est alors le t moin de la qualit d organisation des soins Cependant les normes de qualit tr s importantes dans la logique d tablissement ne sont parfois pas en ad quation avec une prise en charge de qualit Par exemple elle protocolise la contention physique en tant que prise en charge alors qu au nom de l hygi ne les possibilit s d activit cuisine sont tr s r duites La logique institutionnelle Le jeune soignant appr cie la marge de man uvre que lui offre la logique institutionnelle Gr ce la cr ativit suscit e dans l laboration d activit s avec les patients il s implique 144 personnellement dans les soins Tout cela contribue soigner l ambiance du lieu de soins Le travail relationnel en est am lior Au d but la logique institutionnelle peut le d router En effet il a mis trois ans pour r ussir endosser sa blouse d infirmier dipl m Il craint perdre cette identit en tant phagocyt par le groupe de moniteurs Il en est de m me l h pital avec le besoin de r aliser des soins techniques Plus tard avec un peu d exp
462. nt tre plus sur compl te les uns les autres 321 euh toxicomanie ou plus sur les psychoses et ben voil on se compl te les uns des autres voil 280 Et a c est tr s riche en fin de compte Et je trouve tr s riche quipe tr s riche Diversit Richesse de Ce qui donne une 281 qu on est une quipe tr s riche gt des l quipe richesse de comp tences l quipe 281 Il y en a qui savent ma triser les papiers comme il savent ma triser les papiers Diversit Sp cialisa Sur le plan 282 faut que d autres ne savent pas d autres ne savent pas des tion administratif comp tences individuelle Logique d tablissement 282 l yena qui savent euh euh ben en plus il yal savent l histoire vingt Diversit Sp cialisa Sur l histoire de la 284 de l histoire quoi Les gens quand ils arrivent ils 25 d histoire Les anciens des tion psychiatrie et ou du i ROPI i disent cette histoire comp tences individuelle service ont vingt ans d histoire et tout Les anciens ils nous Losiqu le disent cette histoire institutionnel 284 l ny a pas de souci voil Et on y va pas de souci Et on y va La coh sion Engagement Cette phrase peut 285 C gt d quipe se comprendre de Investis deux mani res la sement coh sio
463. nt alors fais fais Confiance gt i mancipatrice autrement ou essaye d agir autrement et qui croyait en moi donc euh du coup a a m a toujours fait avancer 464 C est pour a qu aujourd hui jen suis l et puis pour a qu aujourd hui l L aide re ue La confiance C est l occasion 469 des gens m me si c tait pas de de rencontre d une que voil Parce qu il y a des gens m me si c tait pas longtemps m me si c tait juste voil quelques temps que je rencontrai une personne o qui me disait ben tu vas y continue fonce on fait comme a ou essaye de faire autrement d 82 C tait toujours la m me Ou cela pouvait tre une personne diff rente D 82 Des personnes diff rentes De cat gories diff rentes longtemps que je rencontrai une personne qui me disait personnes diff rentes De cat gories diff rentes quelqu un indiff renci personne qui lui donne sa confiance Confiance mancipatrice 338 4710 d 83 Anciens ou jeunes aussi le patient une L aide re ue Le patient Elle est dans une 472 r flexion de patient posture r flexive D 83 Anciens ou jeunes voil a peut tre aussi Elle reste le patient hein lui m me Voil a peut tre une attentionn e sur les r flexion de patient qui te dit euh ah o
464. nt gration esiin naa E EAER 109 V 2 2 2 Des accompagnements des confiances et des logiques 118 V 2 2 3 Confrontation L RYPOHRESS Sn ARR ne nes 123 V 2 3 Doroth e une affectation impos e ss sssseseeesseseseeseeeesseesseessersseessseeessees 124 V2 l Lint gration sr ania A a aa a a ie aies 124 V 2 3 2 Des accompagnements des confiances et des logiques 133 V 2 3 3 Confrontation avec lhypoth se iranienne 139 V 24 L analyse transversale conii e e a a E E a SS 140 V 2 4 1 L int gration sereo inoen tiei EEE E S 140 V 2 4 2 Des accompagnements des confiances et des logiques 142 V 2 4 3 Confrontation dl hYDOHRES S in tetes 145 V3 Retour PS DOMESS issan e ne a E E E ns 146 Vee leDerni re r fotmulatioNa oe n E E E NEER 146 Vz3 2 Ut Me mise L DIEUN Reese SE a a a aa 148 VI Propositions ACHOS anne sin en ininiotete 154 VI 1 La m diation jamais deux sans trois 154 VI 1 1 Un peu d histoire eidar init E E NEN i 154 VI 1 2 Le m diateur du bon sens et du savoir tre seseseeesseessesssesseresseeessee 155 VI 2 Le groupe d analyse des pratiqu s semaines 156 VI 3 La consolidation d un Moi peau professionnel 157 VI 3 1 Le Moi peau un filtre protecteur sossseseesseesseessessseeesstessresseesseeesseesssees 158 VE3 2 Le mythe de Marsyas te nt nee a a e s 159 VI 3 3 Le poids des mots le Moi peau sushi 160 VI 3 4 La m diation une
465. nt de pleurer un changement de service larmes aux yeux se retient de pleurer activit s sur les patients et leur pathologie elle n est pas en souffrance par la sp cificit de la psychiatrie ni par le contact de la psychose Elle ressent un malaise dans le fonctionnement de l quipe personne ne semble s insurger sur le manque d accueil pour elle ainsi que la cadre L apparition de la charge motionnelle l annonce de sa demande de changement de service t moigne d un regret et 287 d un chec car elle voulait r ellement s int grer son arriv e Absence d accompagnement Accompagnement pour qu elle rentre dans le rang 333 334 c 44 Pas votre place c est dire C 44 Euh pleurs silence c est pleurs silence Marge de manoeuvre Sa place dans l quipe Compte tenu de l motion exprim e nous cherchons la soulager par une verbalisation Accompagnement th rapeutique de notre part 335 337 c 45 Vous vous sentez rejet e C 45 Non Du tout Non mais c est c est et pis pas ma place dans le sens o euh je suis plus infirmi re de de soins g n raux J ai besoin du du soin technique Du tout dans le sens je suis une infirmi re de de soins g n raux J ai besoin du du soin technique Marge de mano
466. nt la prise en charge des patients Synth se Conclusion Le jeune soignant peut reconna tre que son employeur n est pas le seul responsable du manque de moyens n cessaires pour des prises en charge de qualit Si la cause est niveau de l Etat rien ne peut am liorer la situation de son service Autant aller chercher un autre service qui b n ficie de plus de moyens La logique d tablissement l aide au d but se rep rer Il y concr tise un apprentissage sur l identito vigilance Mais elle l loigne de sa conception des soins Un accompagnement th rapeutique est utile pour chaque prise de fonction o il est dans une confiance abandon par des responsabilit s qu il ne peut encore assumer L approche ma eutique lui permet un peu de se confier mais cette une aide orienter vers les besoins du service Il reconna t que l accompagnement initiatique lui a r v l une part de for int rieur La confiance mancipatrice contribue se faire une place dans l quipe Il envisage plus tard de retourner en clinique institutionnelle les activit s sont plus faciles mettre en place Peut tre partir du moment o il sera pr t pour rechercher sa filiation professionnelle L accompagnement initiatique ne satisfait pas Caroline sans un accompagnement th rapeutique au pr alable Dans une confiance d abandon son arriv e elle est en attente d attentions particuli res qui la s curise
467. nt le th me Juste en dessous une ligne contient la synth se g n rale reprenant toutes les id es nonc es dans les diff rentes synth ses Nous attribuons cette synth se g n rale un jeune infirmier qui serait repr sentatif Prenons l exemple du th me de l investissement Th mes Beno t Caroline Doroth e L investis Son investissement est Son investissement L investissement se li sa possibilit de r side dans la traduit chez Doroth e par sement non R i mises en place possibilit de mettre en l laboration d un projet d activit s place des activit s cons quent pour un qu elle appr cie sur le patient plan personnel Synth se L investissement est tributaire des possibilit s d initiatives notamment en mati re d activit s Avec un peu d exp rience l investissement s oriente vers des projets individualis s pour les patients V 1 7 Une critique r flexive Nous recevons une seule r ponse positive de nos demandes envoy es aux centres hospitaliers Nous effectuons alors six entretiens dans notre service r partis dans plusieurs unit s de soins et un aupr s d une jeune infirmi re d un service de psychiatrie d un d partement voisin Les cadres de sant des unit s nous orientent vers les personnes rencontrer La dur e des entretiens est d une heure environ Le premier en accord avec l interview sert final
468. nt pas trait s Nous posons alors l hypoth se selon laquelle la logique d Institution s appuie sur une r glementation crite et une autre partie qui ne l est pas La logique d tablissement ne tient compte que de ce qu il y a d crit La logique institutionnelle a la facult de lire entre les lignes et donc de s adapter l impr vu Elle permet ainsi l Institution de rester toujours en coh rence avec les probl mes du terrain Elle pond re les d rives vers le z le de la logique d tablissement Nous rep rons donc des directives descendantes de la logique d institution vers la logique d tablissement Un mouvement ascendant d informations de la logique institutionnelle vers la logique d Institution permet de mettre jour ses directives Gr ce la logique institutionnelle l Institution est en phase avec le temps pr sent et assure ainsi sa p rennisation La logique d tablissement a galement une fonction tr s importante en plus d assurer les directives Elle vient canaliser la marge de man uvre de la logique institutionnelle afin que sa cr ativit ne se d tourne pas de la logique d Institution Par cela elle assure galement la p rennisation de l Institution Nous pouvons encore mieux cerner la diff rence entre Institution avec un I majuscule explicit e plus haut et institution avec un i minuscule Etablissement et institution sont la m me chose La diff rence r side dan
469. ntiment de s loigner de leurs missions Avec la gestion financi re des h pitaux aujourd hui les soignants sont consid r s comme des objets s activant au regard d une nomenclature r f renc e financi rement Ces m mes soignants sont alors contraints d agir sur des patients objets pour produire une activit financi re Paradoxalement plus on a l gif r pour donner une place de sujet au patient plus on lui en attribue une r duite celle d objet de production Il 6 2 L action entre sujets Il est n anmoins certain que les soignants gardent une empathie envers les patients Ce qui pose probl me pour les jeunes soignants c est l articulation de la r alit du terrain notamment les t ches effectuer avec la volont initiale de prendre soin d une personne Le v cu d une situation de crise est tr s important car soit il d clenche la d cision de partir soit il renforce l investissement Dans ce cas les soignants inexp riment s font l preuve d une prise de responsabilit avec ses gestes et ses cons quences Nous sommes dans le champ de la Raison sensible d crit par Denoyel 2007 p 151 La situation de crise oblige l inexp riment prendre des d cisions agir pour le patient dans l articulation du travail r el travail prescrit Le jeune est dans l abduction en utilisant sa cr ativit La 36 r ussite d avoir apais un patient dans une situation d licate es
470. nts la lib r s plus ouverts charge dans un contexte salle spectacle de de de l h pital pour voir un diff rent de film Rien juste le fait de sortir de l unit et d aller l enfermement voir un film euh certains patients enfin on Logique institutionnelle voit tout de suite qu ils sont beaucoup plus lib r s plus ouverts alors m me c est toujours dans l enceinte de l h pital et on n est plus dans l unit 301 c39 Est ce que je peux employer le mot choc entre le souci j avais fait de Rupture Psychiatrie 306 la connaissance de la psychiatrie durant vos stages la psychiatrie active beaucoup plus entre ses active 3 Hg active l exp riences et ce que vous VIVEZ au Sein de votre unit de la C 39 Euh c est pas vraiment le mot choc parce psychiatrie que le souci est que euh moi pendant mes stages j avais fait de la euh comment a s appelle du du polyhandicap et de la psychiatrie active Mais vraiment euh enfin beaucoup plus active que qu on fait l Donc euh et 307 c 40 Active Dans quel sens pas autant de patients chroniques Rupture Patients Elle relate la chronicit 309 actuellement entre ses chroniques des patients mais elle 285 C 40 Euh enfin vraiment euh disons que c tait exp riences actuelle
471. nutes de la clinique j ai Choix il exprime clairement son maison acheter ou quelque chose comme a la h sit entre les deux j ai choisi ici choix de venir dans question serait peut tre mi peu plus compliqu e paa a Eo Mais pour information j tais euh euh je suis institutionnelle plus pr s dix minutes de la clinique de DDD j ai h sit entre de chez lui les deux j avais le choix j ai choisi ici Donc euh la distance euh je voulais pas plus d une demi heure j ai une demi heure donc voil 431 b 60 Qu est ce qui vous a fait choisir de venir ici conna tre chose que l institution Choix Perte des Nous ressentons un 443 peur de m enfermer dans Crainte du apprentis manque de B 60 Euh je voulais conna tre autre chose QUE Pinstitution impression de fonction sages reconnaissance car toutes l institution d une part Et j avais peur de de d sapprendre mon m tier devient nement les professions sont 259 m enfermer un petit peu dans l institution C est dire que c est quand m me un endroit AAA a allait encore mais CCC ou la DDD c est quand m me un endroit o on moi j ai une impression de d sapprendre mon m tier d infirmier On devient moniteur on fait le boulot comme tout le monde et on est amen des t ches o qu ils sont tout fait nobles mais par exemple
472. o de personnes L H pital en tant qu Institution hospitali re sur tout le territoire tient elle un r le dans l accompagnement Les plans de sant mentale qui se sont succ d s depuis 2005 pr voient un apport th orique suppl mentaire par une consolidation des savoirs obligatoire pour tout nouveau soignant en psychiatrie Mais mis en place depuis huit ans ce dispositif ne suffit pas colmater la fuite des nouveaux dipl m s La fid lisation des nouveaux soignants en psychiatrie demeure un probl me tr s complexe Elle repose sur leur protection et leur marge de man uvre et surtout sur un apport compl mentaire de th orie Il est de la responsabilit de l institution d organiser une alternance entre le travail aupr s du patient et une r flexion en quipe sur la clinique et sa pratique quotidienne Elle garantit galement la libert d agir de ses soignants Il est vrai qu une organisation d tablissement donne la priorit aux soins directs c est dire aupr s du patient Elle consent un temps aux soins indirects pour la tra abilit des actes et le travail de r seau avec des partenaires gravitant autour du patient ainsi que l encadrement d tudiants Mais il est difficile de d tacher du temps pour que des soignants puissent r fl chir pendant leur temps de travail L efficience du soin a des difficult s pour accepter cette exigence cette proposition bon nombre de manageurs r pondent par la possi
473. ogrammes d enseignement nous pouvons intervenir sur ces temps r flexifs pour travailler les techniques d entretiens 67 e Un tutorat dialogique Le tutorat en psychiatrie mis en place partir de 2005 n arrive pas enrayer la fuite des nouveaux soignants Toutefois la formation pour devenir tuteur ne comporte aucun apport linguistique Pourtant c est par un dialogue que le tuteur va chercher susciter la r flexivit chez le tutor Un locutoire maladroit de la part d un tuteur peut avoir un effet perlocutoire d stabilisant pour le nouveau soignant Nous sommes g n ralement certains de dire exactement ce que nous pensons Il devient donc vident que l interlocuteur a parfaitement compris le sens de nos propos Le je est convaincu de l explicitation de son message Cependant le tu c est dire la personne qui tait destin le message a pu entendre autre chose Cette distorsion de compr hension g n re quelques fois de ambigu t Le jeune peut mettre alors en doute l efficacit du tutorat S1 le tuteur s accorde tre vigilent sur l acte de langage en jeu dans ses interactions avec le tutor il doit faire preuve de prudence dans l illocutoire les messages faire passer En effet dans son dialogue le tuteur en se positionnant par le je va faire exister le tu le tutor je tuteur gt tu tutor Par une r ciprocit il va faire advenir une position
474. oll gues th rapeutique et la personne parce que la personne hurlait Elle tait initiati iie hulat d l Bb d isol ane initiatique car elle hurlait dans la chambre isolement Je dans l action suis fou et puis des choses voil 408 que je peux comprendre de ce que j ai v cu moi ce J avais v cu avant donc je peux Situation de Exp rience Elle fait sans doute 409 que j avais v cu avant donc je peux comprendre comprendre crise v cue r f rence sa mise to t fait l preuve dans son ancienne unit l injection 409 Donc coutez il n y en a qu une reste sur le une reste sur le bureau Situation de Distribution 414 bureau l autre qui reste avec les autres patients la l autre avec les patients crise des r les Accompagnement SI prenez les PTI danger vous sonnez initiatique mais rigueur et moi vous restez l Vous prenez p 4 gt gt th rapeutique les PTI au cas o si vous sentez qu on est en dans Taction danger vous sonnez tout de suite et nous on essaie Confiance de g rer la situation c t mais est ce que toi tu mancipatrice peux donner un regard et puis l autre personne sauve qui peut Donc pas de souci a s est fait comme a a s est voil 414 Ils ont regard et j ai vu les regards vraiment le Jai vu le regard de mes Situation de La peur des
475. ologie tude des comportements normaux et pathologiques de la vie psychique Face une situation inconnue le jeune soignant en psychiatrie d couvre beaucoup de choses sur lui m me Il s ouvre alors plus d initiatives qui le satisfont 350 L accompagne ment ma eutique Il a besoin d un accompagnement ma eutique pour voquer ses difficult s Cela ne peut se faire qu avec une personne pour qui il partage une certaine affinit Un coll gue infirmier l accompagne Mais refusant l orientation des prises en charge qu elle trouve trop r pressifs elle refuse de voir l aide qui contribuerait la mouler au fonctionnement de cette unit Les temps de r union ainsi que les d briefings contribuent aux apprentissages th oriques Elle ne privil gie pas les changes individuels ou collectifs Synth se L accompagne ment th rapeutique L aide individuelle est n cessaire Elle ne peut se concevoir qu apr s une confiance tablie Le jeune soignant peut alors prendre du recul sur ses motions C est une aide individualis e tr s performante Le novice acquiert rapidement les apprentissages n cessaires pour rechercher par la suite les informations dont il a besoin L accompagnement ma eutique peut galement devenir un Pharmakon La d rive r side dans l utilisation de cet accompagnement pour former le jeune aux besoins exclusifs du service Il devient alors l infirmier avec une blouse
476. ompr hension Nous y associons un texte de la philosophe Cornu sur la confiance mancipatrice Du latin initiatio le sens de l adjectif initiatique provient de trois orientations diff rentes La premi re voque un d but un commencement Le deuxi me indique l accessibilit des domaines secrets Leur approche est r alis e gr ce un initiateur qui donne donc une port e ducative l initiation Enfin le dernier est issu d une signification d un mouvement d un endroit vers un autre avec un compagnon L int r t du mythe repose sur le fait qu il part d un commencement et que la suite ne lui est pas forc ment li e Entre les deux la discontinuit est produite par la survenue d preuves surmonter Le mythe ne nous apprend rien directement mais les symboliques qu il voque font cho avec ce que nous vivons au quotidien C est en cela qu il initie 44 Il semble pertinent de r sumer bri vement l Odyss e d Hom re avant d tudier les liens qu en fait Paul avec l accompagnement Pour bien comprendre nous abordons la g n alogie Christou et Papastamatis 2002 des dieux grecs Zeus a pour premi re femme M tis repr sentant la sagesse et la ruse Zeus est averti que le fils de M tis lui prendra sa place Alors d s qu elle est enceinte vraisemblablement d guis e en mouche Zeus avala M tis Plus tard pris d immenses maux de t te il demande qu on lui ouvre la t te avec u
477. omprendre et on essaie d adapter c 61 Est ce que dans ces changes on vous donne des pistes Est ce que cette aide vous apporte professionnellement 201 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 418 479 480 481 482 483 484 485 C 61 Euh oui parce que ben apr s pour la prise en charge du patient ben c est quand m me mieux Ben vu qu on change entre nous pour pouvoir justement enfin euh c 62 Est ce qu il y a un apport th orique Un apport clinique dans ces changes C 62 Th orique Euh euh non Apr s moi je sais que euh a a toujours t le cas si jamais euh J ai des vraiment de euh comment dire j ai des questions poser au m decin je vais lui poser tiens pourquoi l pour tel patient tu fais tu fais comme a ou enfin voil l je comprends pas et je sais que avec le m decin qu on a actuellement je sais qu on peut lui poser des questions elle nous r pondra donc euh c 63 Cela vous aide C 63 Ouais ouais Mais j ai toujours fonctionn comme a avec euh avec les m decins euh si je comprends pas quelque chose euh voil je vais demander c 64 Vous demandez plus au m decin qu aux autres C 64 Non parce que apr s euh avec les coll gues du coup
478. on change en fait donc euh euh c est j ai moins besoin d aller demander pourquoi parce que finalement vu qu on change j ai des r ponses qui qui donnent le qui ben qui me sont donn es euh voil naturellement c 65 Dans le quotidien vous vous sentez quand m me paul e C 65 Hum au tout d but c tait a apr s de toute fa on il faut pas se leurrer Au d but j avais l impression que c tait chacun pour soi Euh apr s il y a eu pas mal de remaniement dans l quipe euh pas mal d arriv es donc euh a pas toujours t tr s vident euh l on va dire que depuis euh allez depuis deux bons mois c est quand m me c est quand m me mieux Euh c est c 66 Qu est ce qui fait que c est quand m me mieux depuis deux mois C 66 Ben parce que on a eu encore une r union une r union d quipe parce que on avait eu euh il y avait eu un certain probl me euh en fin d ann e derni re qui qui s tait plus ou moins r gl donc ben apr s il y a eu des non dits et de toute fa on comme dans n importe quelle quipe on a t mis mis l euh suite une r union au mois de janvier Et c est que l on commence avoir un peu plus une coh sion d quipe Et donc c est vrai que c est beaucoup plus agr able de travailler comme a Moi voil moi j ai demand partir et je sais que je l
479. on La p riode de vacances 503 d ao t euh c est les vacances Mes coll gues ne coll gues ne peuvent pas forc ment souhait e aux p riodes avec les effectifs r duits r gt de vacances n est pas propice un bon peuvent pas forc ment accueil Confiance abandon 503 mais c est vrai que je c est quand m me pas pas vident d arriver dans un L aide De la Elle souhaite que l on 505 vident d arriver dans un service comme a quand Service comme a quand on souhait e consid ra prenne en consid ration la gt 2 change d tablissement qu on tion pour la personne qui d m nage en plus on quand on change d tablissement et a A d A Ni conna t rien l tablissement rupture car elle n a plus aucun qu on conna t rien l tablissement subie rep re Confiance abandon et accompagnement th rapeutique souhait 506 c 69 Qu est ce qui pourrait vous faire changer Non Rien Fid lisation Partir 508 J avis Vous faire annuler votre demande de dans le 9 service changement C 69 Non Rien 509 c70 On vous a laiss un espoir sur une date s rement apr s l t peut Fid lisation Possibilit Elle fait confiance 514 tre avant l t Pour l instant dans de s investir l tablissement pour C 70 Euh ben que que ce serait s rement dans cet tabli
480. on et de cette agressivit Euh comment est ce qu on r agit silence Ben de fa on professionnelle le plus possible f 33 Comment avez vous pu prendre ce recul Cette p riode de transition entre la premi re participation une crise d agitation et de voir maintenant plut t une souffrance 221 223 224 225 226 221 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 F 33 Euh ben c est c est un recul que j ai pris d j travers euh J ai fait des lectures sur le sujet dans c taient des petits articles euh plus des apports th oriques et cetera qui ont fait que finalement a s est enclench tout seul Je me suis dit enfin j ai compris assez rapidement que c tait l expression d une souffrance Et quand a nous arrive il faut pas l oublier parce que c est aussi une fa on de garder le lien je trouve patient soignant c est dire de pas tre dans la peur du patient ou euh euh de se mettre dans la toute puissance puisque qu on est face quelqu un qui souffre Donc a c est a t assez naturel en fait a s est fait assez progressivement Apr s il y a des situations beaucoup plus faciles que d autres Mais euh f 34 Ces lectures vous les avez choisies toute seu
481. on travail Prot ger aussi mes coll gues aussi quelque part en disant attention a a parce que a commenc voler Et puis et puis a s est tr s bien pass on s est tr s bien entendu et et voil a a fait longtemps que j avais pas retrouv a La coh sion d quipe s est euh s est euh s est les soins gagn s a hein d 57 Aujourd hui qu est ce vous pouvez en dire d un accompagnement id al Avec les jeunes qui arrivent D 57 Euh ben l je le vois aussi avec les jeunes qui viennent d arriver chez nous dans le service o que je suis actuellement Et et c est vrai qu ils sont euh voil Ils sont vraiment pris euh voil On sait qu ils arrivent qu ils sachent pas grand chose euh au niveau du travail et du coup on s aper oit que tout le monde am ne euh comment euh on se compl te norm ment les uns des autres Chacun a son style Chacun a a ce qu il pr f re travailler Et du coup le jeune qui arrive compl te sa formation gr ce chaque soignant Ben moi par exemple j aime bien travailler tout ce qui est pharmaco J aime euh voil tout ce qui est prise en charge voil pharmacie tout a Il y a des qui sont plus sur l addicto d pression Bon ben voil je me compl te l dedans Du coup euh euh d autres personnes qui vont tre plus sur euh toxicomanie ou plus sur les psychoses et ben voil o
482. on vis vis du contexte de ruptures auquel elle est confront e Elle demande que l on tienne compte de son inexp rience en psychiatrie Elle arrive dans une nouvelle r gion ne conna t personne Elle d couvre un nouvel tablissement dont le fonctionnement lui est inconnu Nous sentons un d racinement que personne ne consid re Elle reconna t que la p riode de vacances avec l effectif r duit n est pas propice pour un bon accueil Passer quelques jours en doublon avec un coll gue est un id al qu elle n a jamais b n fici alors qu elle a rep r des nouveaux en profiter par la suite Cela permet d tre re ue par le cadre pour d crire une nouvelle fois l tablissement le service l unit leur fonctionnement Le coll gue qui la double a le temps de lui pr senter les patients leur pathologie et la conduite tenir Elle insiste sur un accompagnement pas forc ment individuel pour lui expliquer les outils du service ainsi que le travail administratif li la psychiatrie Synth se Elle souhaite un accueil digne de ce nom D s les premiers jours une pr sentation du service et une explication des logiciels utilis s facilitent le recueil d informations n cessaires Prendre conscience de l inexp rience en psychiatrie est indispensable Travailler en doublon pendant quelques jours est l id al L expression de son ressenti L vocation de son ressenti sur sa prise de poste est si intense
483. onc on est sorti avec le m decin 94 97 et euh donc euh ben on a vu les murs qui lt les murs qui tremblaient un Confronta Le Elle ne peut pas exprimer tremblaient Et en fait c est un patient euh qui a patient d lire mystique la t te tion au R el cataclysme ce qui se passe chez ce pa i i A contre les murs d foncer le placo de la folie patient Elle rationalise en un d lire mystique qui qui se tapaient le la t te j pa Si a la fum e du placo d clench d crivant les contre les murs et et l jusqu d foncer le placo Palarme incendie Cy cons quences sur les et euh la fum e du placo enfin la fum e du choses mat rielles placo a d avait d clench l alarme incendie 94 97 et euh donc euh ben on a vu les murs qui et euh donc euh Confronta L indicible Sa difficult s exprimer tremblaient Et en fait c est un patient euh qui a patient euh qui qui se tion au R el t moigne de l inconnu de p tapait le la t te contre les murs et et de la folie ce qui se passe un d lire mystique qui qui se tapait le la t te AE ne l placo et euh la fum e contre les murs et et l jusqu d foncer le placo qu placo a d et euh la fum e du placo enfin la fum e du placo a d avait d clench l
484. onna t la difficult faire un choix parmi les actions impos es par les deux logiques Avec le temps malgr sa petite exp rience elle assume dor navant sa d cision F 56 L 428 Maintenant oui J ai mis du temps l accepter que je pouvais pas tout faire Elle comprend la n cessit de r pondre aux exigences de la logique d tablissement Elle voque la frustration ressentie de ne pas pouvoir s occuper des patients pour ce temps l Elle s est n anmoins affirm e et va aupr s des patients Elle voque l id e que la blouse d infirmi re donne une norme puissance la personne qui l endosse Il existe alors un lien avec ce qu elle dit de la transition entre l image de l tudiante et l image de l infirmi re La blouse assure peut tre un pouvoir magique 151 dans la repr sentation du m tier d infirmi re qu ont les tudiants et les jeunes dipl m s La r alit de terrain ram ne une consid ration humaine de la fonction avec surtout ses capacit s limit es F 58 L 447 449 le d clic a t de me rendre compte enfin de bien me mettre en t te qu on n est pas tout puissant et qu on peut pas enfin on n est pas on n est pas des supers h ros avec notre blouse Elle ne souffre plus depuis qu elle assume le choix tourn vers la logique institutionnelle Un accompagnement ma eutique de la part d un coll gue exp riment la conforte da
485. onnes enqu t es vers une population d infirmiers res qui ont entre quelques mois et ventuellement tr s peu d ann es d exp rience en psychiatrie Nous ciblons plus pr cis ment des professionnels ayant v cu des situations difficiles avec des patients Pour plus d objectivit scientifique nous contactons deux centres hospitaliers Pris par le temps nous demandons aussi notre directeur des soins l autorisation de mener des entretiens Dans notre lettre nous relatons le th me de la fid lisation en pr cisant l importance du v cu d une situation de crise comme l ment d clencheur du d part ou au contraire favorisant l investissement Nous voquons l orientation de notre hypoth se vers l accompagnement et la confiance Le guide d entretien leur est fourni en pi ce jointe avec toutes les garanties d anonymat Avec ses l ments nous leur laissons choisir les personnes interviewer V 1 3 Le guide d entretien Nous articulons la construction du guide d entretien en plusieurs parties La premi re concerne l int gration du jeune infirmier des conditions de son arriv e aujourd hui Nous pr voyons d explorer toutes les aides voqu es Un questionnement sur le fonctionnement de l unit nous renseigne sur la charge de travail ainsi que la pr sence d autres aides 1 Voir Annexes p 180 l Voir Annexes p 178 88 possibles Le guide se poursuit par l vocation de ce que no
486. onstruira alternativement dans un syst me ferm quand les interactions entre les diff rentes images agiront lors de la contractualisation de l accompagnement dans un syst me ouvert quand le jeune infirmier voquera une situation alors de nouveau il pourra y avoir des interactions entre toutes les images Nous retrouvons les jeux d acteur d crit par Crozier 1977 p 45 L acteur s investit dans un projet collectif en d ployant une strat gie car c est un agent capable de calcul et de manipulation s adapte et invente en fonction des circonstances et des mouvements de ses partenaires Il avertit de l impr visibilit de la conduite humaine car elle est li e la saisie des opportunit s Cela complexifie consid rablement l approche de l accompagnement car nous ne maftrisons pas la multiplicit des interactions ni leurs incidences En effet dans un syst me complexe le nombre incalculable de rapports entre les l ments g n re de l incertitude En revanche un syst me compliqu se d finit par le fait que les constituants sont d nombrables tout r sultat est alors pr dictible Cette complexit est d finie par Lemoigne 1990 p 3 comme l mergence de quelque chose d impr visible et de nouveau L accompagnement d fini ainsi comme un syst me complexe n cessite alors une approche strat gique pour sa mise en place 29 IL 3 1 Une approche strat gique pour construire l accompagneme
487. organisation des mots de leurs choix l effort n cessaire pour les prononcer L illocutoire correspond au message qu on souhaite faire passer L nonc peut sugg rer une r ponse indirecte Par exemple il fait chaud est peut tre une demande pour obtenir un verre d eau ou pour que quelqu un ouvre une fen tre A Klein a revue et corrig la 2 dition des Nougaro 2004 La note bleue Paris Les Editions du Chiffre Neuf Voir annexe p 177 66 Le perlocutoire est l agissement sur l auditoire L nonc produit des effets attendus ou non chez la personne qui l entend L acte de langage construit partir d un nonc se d cline de plusieurs mani res Le locuteur aborde alors un langage directif ou prometteur ou assertif entre autres Dans l assertion la personne est affirm e Elle parle de sa place Cela va de l argumentation de ses propos la reconnaissance de ses torts I 3 1 2 L approche pragmatique de la linguistique L approche pragmatique met l accent sur l acte de langage pour les relations de sujet sujet par opposition aux relations de sujet objet e Le dialogue une reconnaissance de places Emile Benveniste souligne l existence de mots qui installe le temps et l espace Ce sont des d ictiques d ictique vient du verbe montrer en grec Ils sont utilis s pour situer la personne son propos et son destinataire Les pronoms personnels sont des d ictiq
488. ose bon alors a c est voil Ben malheureusement enfin Ressenti Danger pour Par cette demande 217 c est que ce moment l malheureusement enfin j tais en enceinte sentie peut tre elle d intervention on amp en danger des peurs lui met son b b en malheureusement ce moment l aussi moi je der j tais enceinte Donc je me suis sentie peut tre en Te premier danger aussi hein Donc c est des peurs attention malheureusement hein concerne le danger mais enfin malheureusement lui a permis de s arr ter t t et donc de se prot ger 217 Apr s j ai analys un petit peu tout a J ai analys Situation de R flexivit Elle a r fl chi sur crise ce qui s est pass 217 mais c est quand m me une chose qui reste chose qui reste marqu e Situation de Souvenir 218 marqu e crise ind l bile 218 parce que cette violence de cette personne parce violence parce qu elle tait Situation de Empathie Elle a de 219 qu elle tait malade et puis compl tement d lirante malade compl tement d lirante crise Pour le empathie pour le gt gt patient patient 219 Mais quand m me des menaces importantes menaces importantes M me le Situation de Peur Sa peur est 221 m decin avait peur notez bien crise partag e raisonn e car elle M me le m de
489. our la prot ger et aussi envers le patient sur le fait qui ne l agressera pas En effet son inexp rience ne lui permet pas encore d valuer le risque de recrudescence de violence chez ce patient 103 larmes aux yeux Et cette crise l ne m a pas larmes aux yeux cette Confronta Son accueil Elle compare son ressenti 105 vu que l vu que a s tait un petit peu apais crise l ne m a pas vu que a tion au R el de cette crise avec celui x Kos s tait un petit apais enfin moi de la folie de ses premiers jours dans enfin moi par par rapport mon arriv e dans le o a ss par rapport mon arriv e dans le l unit de soins cette Service service crise l ne m a pas renforce la souffrance v cue lors de sa prise de poste 105 j avais d j pu en parler avec ce coll gue l J avais d j pu en parler ce L aide re ue Protection Le fait d avoir changer 106 coll gue l J avais pu bien au pr alable avec son pu euh bien baliser baliser coll gue sur ce patient lui a permis de mieux appr hender la situation et de se prot ger Accompagnement ma eutique car elle voque un change et donc une participation active de sa part 272 106 Donc c est vrai avec les deux personnes avec qui je lt les deux personnes avec
490. ous avez pu recevoir B 4 AAA c tait particulier comme j avais d j donc j y avais fait un stage pendant mes tudes en deuxi me ann e Entre la deuxi me et la troisi me ann e j y avais t en tant qu aide soignant galement pendant les deux mois d t Et euh donc euh euh donc ils ont pas euh jug n cessaire de m accueillir euh donc en juillet dernier Donc en tant que nouveau comme je connaissais d j la structure euh et le personnel Donc c est vrai que quand je suis arriv en tant qu aide soignant temps plein je n ai pas re u de euh proprement parler de euh euh hum on va dire euh d accueil de de nouveau comme un nouveau quoi b 5 Est ce que cela vous a manqu B 5 Non Pas du tout parce que euh je euh enfin c est c est sp cifiquement cet endroit parce que je m entendais bien avec euh quasiment tout le monde je me suis tr s bien entendu avec euh le personnel Ils se souvenaient de moi comme enfin j tais un bon souvenir pour eux Et il y avait vraiment pas de souci J ai savamment qu il y ait peut tre sur certaines sp cificit s du m tier notamment quand je suis devenu infirmier Quand je suis pass du stade d aide soignant infirmier dans dans la m me dans la m me structure Il est vrai qu au d but j ai ressenti euh en plus j tais de nuit donc de nuit l bas c est un infirmier deux
491. ouve que l esprit de coh sion et d changes autour d une prise en charge se fait beaucoup plus facilement lorsqu on est le plus nombreux c est dire l inter quipe quand on est tous ensemble f 18 Et l vous apprenez plus la th orie concernant la pathologie d un patient 219 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 F 18 En apport th orique on on survole aussi toute l histoire de la maladie Donc l on rel ve quelques petites choses Parfois on apprend des choses parce que chacun son mot apporter et conna t un petit peu l histoire du patient avec un regard diff rent parce qu on explore pas tous la m me chose Chez un patient on n a pas tous la m me fa on de d entrer en relation avec lui Donc oui l apport th orique c est aussi l change inter professionnel et la mise en lien f 19 Inter professionnel Vous avez un quipe inter professionnelle c est dire F 19 Alors c est dire que euh par exemple le lundi matin on a une r union m dicale o il y a les infirmi res pr sentes le matin l aide soignant le cadre infirmier le m decin une infirmi re en alcoologie l assistante sociale l infirmier enfin le cadre infirmier du secteur ou des infi
492. ouvelle et je ne savais pas pourquoi les patients taient l Moi J ai pas eu le relais juste quoi avec le motif euh vraiment euh et bon apr s est ce que c tait parce que Justement je viens de je viens de m decine de chirurgie que j tais habitu e a enfin larmes aux yeux c 31 Parlez moi du fonctionnement de l unit au quotidien C 31 Euh ben le quotidien euh on travaille trois infirmiers le matin trois infirmiers infirmi res l apr s midi avec euh normalement donc toujours une aide soignante le matin de temps en temps un aide soignant l apr s midi selon euh euh selon euh le planning Euh euh bon ben le matin on commence par les transmissions bon ben apr s on fait les traitements Pendant ce temps l on pr pare les chariots pour les pour les toilettes Ensuite donc bon si on en a les prises de sang on s en charge aussi ce moment l Euh apr s ben le tour le tour des toilettes ben on commence par ceux 196 218 219 220 221 222 223 224 225 226 224 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 qui sont r veill s Ceux qui sont autonomes ben ils se d brouillent Euh en ce moment on a pas mal de de patients en qui sont euh qui ont une d mence on est oblig de vraiment de faire euh u
493. par prendre soin de soi Il n est question que de l me Tout le reste n est que mat riel Il en exclut clairement le corps qui peut se d grader contrairement l me Dans la note de bas de page 62 L auteure critique ouvertement la conception comportementale aujourd hui de l apprentissage des connaissances Il est orient pour tirer profit de l homme et pour l lever personnellement Ce connais toi toi m me se diff rencie fondamentalement des pr occupations actuelles s attachant l tude des comportements des hommes et la r action des individus afin de les pr voir et de les diriger de la connaissance de ses aptitudes se d clinant en termes de comp tences dont la vis e est d assigner une place et de tout inventaire se prolongeant dans des techniques d efficacit Paul 2004 p 202 Dans ce paragraphe Paul rejoint les propos de Stiegler 2008 sur la manipulation de l homme des fins commerciales pour ce dernier Socrate choisit la personne qu il va accompagner laissant appara tre que cela n est pas la port e de tous Il est important que l accompagn ne soit pas dans une recherche ducative c est dire qu il attende les r ponses de son accompagnateur Pour cela l auteure nous signale que celui ci ne doit pas appartenir l environnement dont est issue la personne accompagner Ainsi cette neutralit lui assurera de trouver par lui m me les r ponses
494. participer l activit pour d corer le le pavillon ou alors l activit cuisine pour faire des g teaux pour le week end Euh apr s euh vu qu au niveau nombre on commence tre euh tre un peu mieux parce qu entre les arr ts tout a L demain j ai r ussi organiser avec deux autres coll gues une euh sortie th rapeutique Donc ben la premi re que je vais pouvoir faire en sept mois c 34 Organiser C est dire C 34 C est dire organiser donc ben d j euh monter le projet de la sortie Euh donc ben appeler donc apr s voir avec euh les les lieux o les lieux o on va faire des visites donc voir avec eux si c est possible On leur avertit bien qu on est un service de psychiatrie Euh ben voir pour les horaires arriver tout tout recouper pour que ce soit pour que la journ e en fait se passe au mieux Pr voir du temps quand m me pour 7 Agent des services hospitaliers 197 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 que les les patients puissent euh ne pas se sentir euh comment dire euh speeder Voil qu on se dise pas ben vite il faut qu on aille faire ci qu on aille faire a Euh donc a demande quand m me beaucoup de travail de
495. patients qu il faut changer au moment du repas et tout ben il faut que vous soyez euh donc il y a un infirmier qui se d tache pour faire le repas et pour pouvoir g rer tout le reste pendant que les deux les deux autres coll gues si on a une entr e g rent tout a 248 Donc c est pas vraiment vident donc les activit s pas vraiment vident les Sa Le manque La logique 250 c est vrai que c est vraiment quand on quand activit s le temps et quand on peut participation de temps d tablissement ne laisse on a le temps et quand on peut gt aux activit s pas de temps la logique institutionnelle 250 C est vrai que le week end a va tre euh quand le week end P ques Sa Les activit s Logique institutionnelle 254 on a les f tes comme euh P ques qui arrive dessins avec les patients C participation d corer activit cuisine pour faire aux activit s donc euh on sort des dessins on on voit avec Jes patear ponr le week end J gt les patients donc on demande certains patients s ils veulent bien euh veulent bien euh comment dire participer l activit pour d corer le le pavillon ou alors l activit cuisine pour faire des g teaux pour le week end 254 Euh apr s euh vu qu au niveau nombre on au niveau nombre un peu Sa L effectif D s
496. patients qui sont pas stables pour la plupart Sakons de cise Logique d tablissement 229 qui sont qui qui sont victimes de beaucoup de victimes de beaucoup de crises Confronta La crise Il est int ressant de crises gt tion au R el Pharmaka relever le fait qu il de la folie emploie le mot victimes signifiant que les patients subissent les crises de qui du fonctionnement de l unit de la logique d tablissement Logique d tablissement 230 et c est vrai que a je ne connaissais pas cette connaissais pas facette de Confronta Rupture Il semble qu il prenne 234 la maladie psychiatrique tion au R el D couverte conscience de quelque facette de la maladie psychiatrique b 33 Et alors B 33 il boit un verre d eau Excusez moi Je trouve a tr s int ressant euh voil je d couvre tr s int ressant je d couvre une nouvelle facette de la folie chose Il temporise une nouvelle fois Tout en parlant il d couvre le c t pharmakon de son unit Nous pourrions m me 246 une nouvelle facette comme je dis donc euh l dessus je me sens pas plus mal l aise que les autres facettes de la maladie d celer certaine ironie une 234 c est juste je pense que c est un petit peu plus plus difficile ma triser Confronta M
497. patrice un pouvoir hi rarchique asservissant s installe Mais dans un climat sain de confiance l exp rience d une action non aboutie am ne chacun r fl chir L auteure nous invite alors une rationalit n cessairement m fiante Cornu 1998 p 111 122 Il est l gitime de prendre conscience des enjeux encourus dans une relation de confiance Une m fiance rationnelle s oppose ainsi la cr dulit Mais la m fiance peut tre irrationnelle Cette m fiance motionnelle se construit sans fondement simplement sur des impressions non justifi es La personne recherche les l ments les signes qui attestent du bien fond de son opinion La m fiance motionnelle a un grand pouvoir de contagion Elle a en commun avec la cr dulit le manque de raisonnement scientifique En revanche la m fiance rationnelle ainsi que la confiance rationnelle se construisent sur le v cu d exp riences et de raisonnements Elles se compl tent la premi re par le calcul des risques encourus et la seconde par la s r nit dans la mise en action La synergie de ces deux rationalit s permet d affronter l inconnu et l impr visible Mais dans le quotidien il est impossible de fonctionner habituellement dans la rationalit Cela supposerait d avoir fait ses preuves au pr alable avant d engager une relation L auteure souligne ainsi l existence d une confiance sensible issue de la relation tablie 58 entre
498. patrice pour autonomiser les novices Le manque de connaissances th oriques et cliniques des pathologies psychiatriques associ la dangerosit de la folie v hicul e par les m dias g n re peut tre une m fiance motionnelle l gard des patients Cela entra ne une r ciprocit chez eux vis vis des jeunes soignants Il est alors vraisemblable que la survenue d une crise clastique peut symboliser la mise l preuve du climat de confiance ou de la confiance tablie Les jeunes infirmiers la craignent car elle met l preuve la cr dibilit de leurs comp tences Ils ne sont plus dans un climat de confiance et leur confiance en eux peut tre alt r e Les exp riment s doivent calculer la confiance laiss e aux plus jeunes afin de ne pas trahir le climat de confiance qui repr senterait alors un danger Il est n cessaire d assumer cette responsabilit pour que le jeune se sente la hauteur de r pondre l preuve IL 2 5 Conclusion de l initiation le paradoxe de la confiance chez les jeunes infirmiers Dans l preuve le jeune soignant affronte l v nement avec ses connaissances personnelles Il apprend alors beaucoup de choses de lui m me Il tente d utiliser des m diations qu il ma trise pour g rer la situation La pr sence d un soignant exp riment lui donne confiance pour agir La confiance se fonde sur une croyance en l autre C est un pari mesur d une personne
499. pensais avoir confiance et que a s est mal termin mais depuis que je suis dipl m en tout cas non non a C est pas encore pas encore arriv b 41 Quelle marge de man uvre avez vous dans votre unit actuelle Dans la gestion des crises Pour les activit s Pour le soin Comme vous l aviez dans votre pr c dente unit B 41 Ah oui Euh elle est certainement plus restreinte cette marge de man uvre Je Pai heureusement mais euh b 42 Plus restreinte c est dire B 42 Ben plus restreinte euh euh a je rejoins un peu ce que je disais euh je suis nouveau je viens d arriver euh les c est par rapport au fait o o l autre lieu de travail o j tais avant o J tais stagiaire ensuite J tais aide soignant ensuite J tais infirmier o o la confiance a eu le temps de s installer quand m me au cours du stage et au cours du de des diff rentes p riodes o j y ai travaill et euh je pense aussi que le lieu veut a b 43 Le lieu B 43 Le lieu la la clinique o j tais institutionnelle c est un lieu o j ai J ai v cu a aussi CCC o on est vraiment euh tr s vite euh confront l ch l ch nous m mes c est dire livr nous m mes voil o euh CCC par exemple le premier jour on nous pr sente vite fait les lieux alors l il y a telle unit telle unit
500. plaisir travailler en psychiatrie Synth se Au d but il se sent abandonner dans un monde inconnu o il n a aucun rep re Les coll gues exp riment s lui g n rent un malaise Certains veulent bien l aider mais ils n ont pas le temps D autres refusent d lib r ment Enfin l aide peut tre accompagn e de mises l preuve Il stresse assumer les responsabilit s d une fonction qu il ne ma trise pas encore Il value rapidement la nocivit de certaines prises en charge La confrontation Dans la clinique il doit affronter l inconnu Elle d couvre la manifestation des troubles La psychiatrie plus pr cis ment le R el de la folie au R el de la folie des troubles psychiatriques sans obtenir des psychiatriques Elle est impressionn e mais reste lui faisait peur Sa r flexivit lui permet de prendre informations th oriques Actuellement o il capable d intervenir Elle insiste sur le manque du recul sur les crises Aujourd hui elle peut travaille il est interpell par la contention de connaissances qui l ins curisent affronter des situations compliqu es Elle ne sent physique comme r ponse aux sympt mes plus en danger m me si elle ne les ma trise pas Elle a la ressource d aller chercher l aide n cessaire Synth se Sa premi re rencontre de la psychiatrie en assumant la responsabilit infirmi re l a impressionn Sans explication th orique suffisante
501. position d une de ses branches tomb es alimente le sol Enfin le tronc symbolise la force de la comp tence de l quipe et de son exp rience VI 4 5 1 Le branchage Les branches sont la partie visible la plus volumineuse Elles repr sentent les missions de l unit identifier de fa on exhaustive C est l occasion de parler du m tier du m tier d avant et ce qu il est devenu de faire la diff rence entre le travail prescrit et le travail r el 167 Aboutissement Fruits Gr n o ray y R ussite wo TAA Professionnalisme a 9 Travail r el Figure n 11 Le branchage Plus tard lors de l criture du projet chacun en fonction de sa comp tence s inscrit pour une ou plusieurs missions Il en existe dans lesquelles le jeune soignant poss de les comp tences pour les mener bien Par exemple finaliser le dossier patient par le recueil des donn es individuelles pour tout nouveau patient le poids et la taille pour l indice de masse corporelle la d signation de la personne de confiance l identito vigilance entre autres Il assure seul la r alisation ou si n cessaire des coll gues plus anciens vont lui apporter leur aide pour une co responsabilit Une collaboration interg n rationnelle et interculturelle s effectue gr ce aux missions remplir Les missions r alis es sont les fruits d une r ussite ou du renforcement d un professionnalisme individuel et collectif
502. propos un manque de consid ration Toutefois le mot vraiment laisse supposer une petite aide mais qui lui a t insuffisante C 3 L 23 que j attende la quatri me jour qu on me pr sente vraiment les patients Elle r it re cette absence d aide plus tard dans l entretien propos des situations de crise C 26 L 167 168 et il a fallu qu on attende le quatri me jour gt Elle argumente ainsi le prolongement de la dur e de l int gration et surtout la nuisance occasionn e pour une bonne coh rence d quipe dans l action Elle trouve du r confort dans sa cellule familiale et du soutien aupr s de son coll gue accompagnateur Elle change aussi sur ses difficult s avec la nouvelle cadre de l unit qui partage sa d couverte de la psychiatrie ainsi qu une absence d aide Au cours de l entretien elle voque son engagement pour obtenir de l aide Elle saisit dans les temps de r unions des apports th oriques Elle n h site pas solliciter le m decin En parlant des situations de crise elle mentionne une formation suivie en f vrier ce sujet Synth se Les nouveaux ne b n ficient pas d aide Elle se sent en ins curit par le manque d informations pourtant n cessaire au travail Elle est attentive tout ce qui pourrait les lui apporter 111 L aide souhait e De fa on r currente elle souhaite plus de consid rati
503. protection pour le patient 160 VI 3 5 Le Moi peau professionnel du soignant sssssssssseesseseesseeseeseessresee 160 VI 3 6 La m diation protection pour le soignant 161 363 VI 3 7 M diation et fid lisation du soignant inexp riment se sseseseseseeesseeeseee 163 VI 4 L quipe soignante une aire transitionnelle 163 VI 4 1 Une homog n it de singularit s 163 VI 4 2 Construire un projet de soins comme un portfolio collectif 0s sssesseese 164 VI 4 3 Une d marche du portfolio exemple de effe assssscssrrsrrerserrreee 165 VI 4 4 Le portfolio collectif la singularit au service du groupe 166 VI 4 5 Le projet de soins arbre de m diation de l interg n rationnel et de Pinterc lturel Sno ee RER Mat nn ee See ne 167 NES TS L branchage enr a a O E ON aaa 167 Da BE EAN EA O O E E a T 168 A E E E EE OE E iisnieiidie rire termine ndareniause 169 VI 4 5 4 Le cycle de l arbre une praxis a M dIL T Laine 170 VI 5 Le tr pied du compagnonnage instituant 172 VIE ConChiStonss Sins n dre ne teen entendre attentes eee aies 174 VUL ANNEXES cesiones nt tn nn M Sc een NN Sc sss niassa sss 177 Ees Mots ESS Se ne RS RS E Se 177 VI 1 Gude d entretien 23222421 neiseis me etienne 178 WHL25Enireuende Benotto ineine iiai e asii esias 181 VH Entretien de Caroline ni A aon e se RE E E a 192 VIA Entre
504. psychiatrie F 70 Oui a c tait un choix J aurais pas accept un poste autre f 71 Qu est ce qui vous ferez quitter la psychiatrie Quelles seraient vos limites de l inacceptable F 71 L inacceptable pour moi ce serait ne plus avoir de temps pour le patient Ce serait vraiment euh le le la goutte d eau Alors apr s euh j ai compris en un an et demi l c est tr s peu de temps mais qu on pouvait quand m me trouver ce temps et se le garder pr cieusement Et j esp re pouvoir continuer faire a Sinon a aurait pas de sens A mon go t hein enfin pour moi f 72 L vous prendriez la d cision de quitter la psychiatrie 228 539 540 541 542 543 544 545 F 72 Certainement oui pour faire autre chose Quoi Je saurai pas le dire mais certainement je ferais autre chose si je me retrouvais plus dans ce que je fais f 73 Bien je vous remercie Est ce que voulez rajouter autre chose F 73 Ben non j esp re avoir t claire f 74 Tout fait F 74 OK merci 229 VIII 6 Tableaux d analyse VIII 6 1 Tableau analyse d entretien Beno t N de Corpus Unit s de sens Th mes Sous Commentaires lignes th mes 2 6 b 1 Je vous remercie de m accorder du temps pour G n ralit s Novice cet entretien Dans un premier temps est ce que vous vous voulez bien vous pr senter sur le plan professionnel sur votre parcours et sur tout aut
505. qu en institution on r solvait tout par la parole par le dialogue Et donc euh effectivement l cela se prolongeait cela pourrait tre un point de rupture La logique d tablissement est un point de rupture 369 b 52 C est compliqu de r soudre ces crises l par compliqu G rer Rupture Dans cette unit ils 373 la parole ici malheureusement beaucoup plus autrement essaient pourtant souvent qu en institution arr ter la crise d apaiser les patients en B 52 Ben c est un peu plus compliqu oui On est les paroles parce que c est c est discutant avec eux Mais malheureusement beaucoup plus souvent qu en inefficace et de passer aux gestes C ils ont faire de la institution arr ter les paroles parce que c est oblig de se d fendre connaissais contention phyeuju pas jusque l surtout pour se d fendre c est inefficace et de passer aux gestes Et aussi Mais les patients les parce que des fois on est oblig de se d fendre agressent peut tre pour chose que je ne connaissais pas jusque l eux m mes se prot ger Il a dit pr c demment que les patients taient victimes des crises Logique d tablissement 373 Donc euh j ai une certaine force physique qui me ma triser la personne me La ma trise Non sens Il ne peut pas admettre 381 g ne la chambre d isolement
506. qu on avait faire et l quipe de nuit arrive c 32 Donc lapr s midi aussi c est difficile de faire des activit s C 32 Tr s Tr s c 33 Depuis que vous tes l vous avez pu en faire quelques unes C 33 Euh rarement Rarement Euh c est vrai qu il y a des fois c est plus souvent les les week ends dans le sens o euh j ai la chance d avoir sur mon roulement un aide soignant Donc c est vrai que a fait sur le week end le matin ou l apr s midi on a toujours un aide soignant Bon ben c est vrai que a d gage norm ment parce que quand vous tes euh euh de week end que vous avez pas euh d ASH pour g rer le chariot donc euh vous avez pas d aide soignant pareil pour g rer les patients qu il faut changer au moment du repas et tout ben il faut que vous soyez euh donc il y a un infirmier qui se d tache pour faire le repas et pour pouvoir g rer tout le reste pendant que les deux les deux autres coll gues si on a une entr e g rent tout a Donc c est pas vraiment vident donc les activit s c est vrai que c est vraiment quand on quand on a le temps et quand on peut C est vrai que le week end a va tre euh quand on a les f tes comme euh P ques qui arrive donc euh on sort des dessins on on voit avec les patients donc on demande certains patients s ils veulent bien euh veulent bien euh comment dire
507. que un petit peu vers quoi on va comment a va se d rouler le travail et cetera et euh r viser un petit peu les apports pour arriver avec euh des bases un peu plus solides f42 Parlez moi un petit peu de votre collaboration avec vos coll gues les jeunes les moins jeunes F 42 Oui euh alors f43 Comment a se passe entre vous F43 La collaboration euh et ben c est hyper vari en fait parce que c est vrai que le travail en psychiatrie n est pas le m me selon si on est avec un ISP ou une ISP donc infirmi re sp cialis e en psychiatrie ou une IDE comme nous jeune dipl m e C est pas du tout pareil Euh moi je trouve que la richesse de notre travail c est que notre quipe est assez euh h t rog ne c est dire qu on est on n est pas tous pareils et on a tous nos nos personnalit s et heureusement f 44 Vous pouvez d crire rapidement l anciennet dans la composition de l quipe Combien de jeunes Combien de moins jeunes F 44 Oui alors combien de jeunes euh des jeunes en psychiatrie on est six de trois ans z ro d anciennet donc voil Ensuite il y a une partie interm diaire o les personnes ont fait d autres choses aussi donc euh p dopsychiatrie et cetera des choses qui se recoupent qui ont une exp rience qui est situ e entre trois et douze ans on va dire Et apr s on a euh une deuxi me cat gorie de personnes entre
508. qui Pont fait th rapeu la r alisation cette activit elle ne gt p 2 en plus on l a go t pour tique mentionne aucune C est eux qui l ont fait C est pas amen par les pp A RER So Le Theure du go ter ils taient super intervention de recadrage cuisines C est vrai que en plus on l a go t contents de patients Bien au euh ben euh pour le euh pour l heure du contraire ils exprimaient go ter Donc c est vrai que ils taient super leur joie contents quoi Logique institutionnelle 39 c 52 Vous parlez d ingr dients c est que c est pour faire une activit cuisine il Activit Pr paration Improviser une activit 404 parfois compliqu d avoir des ingr dients faut pr voir avec les cuisines C leur cuisine Aucune est difficile lorsqu elle faire la commande nous livrent improvisa exige un minimum de 292 C 52 Ben oui par ce que en fait finalement pour faire une activit cuisine 1l faut pr voir avec les cuisines Il faut qu il y ait il faut leur faire la commande qu ils nous livrent donc euh ou alors sinon il faut aller les acheter enfin parce que on a on a on a pas pas forc ment tous les ingr dients par exemple pour faire un g teau tous les jours sinon les acheter pas forc ment tous les ingr dients tous les jours tion moyens ou l inte
509. qui je La crise Confiance Avec ses deux coll gues 108 travaillais cet cet apr s midi l je savais que je travaillais je savais que je pouvais ses deux l pr cis ment elle est k i i travailler en confiance finalement coll gues dans une confiance p QUVA travailler en confiance Donc finalement cette crise l ne ma pas euh r ciproque Elle peut cette crise l n avait ne m a pas euh choqu e choqu e travailler sereinement ses coll gues peuvent tre s rs de son travail et elle elle sait qu ils l aideront en cas de besoin Malgr l importance de la crise elle s est sentie en s curis e contrairement sa prise de poste 108 ou ou hum enfin ne m a pas dit enfin ne m a pas dit je reviens La crise Rupture M me si c est de fa on 109 je reviens pas demain euh voil pas demain avec le n gative elle voque pour service la deuxi me fois son interruption cong maladie ou arr t d finitif avec ce service 110 c 15 En confiance c est dire Avec ces deux si probl me ls Confiance S curit A la question sur la 113 personnes l t l phones C si il y avait un souci confiance elle voque le je pouvais aller les voir travailler t l phone et ses deux C 15 Ben je savais que si jamais il y avait un vraiment en quipe en coll gues Il y a donc bien probl me e
510. qui lui a fait d faut Nous vitons de faire advenir cette motion et nous r orientons la discussion vers la sp cificit de la psychiatrie Synth se A chaque fois il regrette de ne pas avoir b n fici d un accueil dans sa nouvelle fonction qu il ne ma trise pas Il a la sensation de ne pas avoir sa place Il en per oit une diff rente des autres nouveaux coll gues qui eux connaissaient d j les lieux L aide re ue La Clinique lui fait confiance pour son travail dans les diverses prises en charge de la vie quotidienne Mais les m decins sont r ticents sur la consultation des dossiers m dicaux par 95 le personnel param dical Il ne conna t pas la pathologie des patients Dans les activit s quotidiennes il est dans l inconnu concernant la pathologie ou les r actions des patients Il regrette alors l absence d apprentissage th orique Toutefois dans ce fonctionnement il a une grande marge de man uvre o l initiative est favoris e par une confiance mutuelle au sein du personnel Si un moniteur pr conise une prise en charge un coll gue peut la faire sa place L incidence de leur travail sur le comportement des patients est r valu e en quipe Malgr un accompagnement organis pr sence d une commission dans la clinique les nouveaux employ s et stagiaires sont laiss s en autonomie Ils cr ent alors eux m mes leur soutien en s aidant les uns les autres Il relate une ruptu
511. r pondre l impr vu Il doit faire preuve de ruse de cr ativit pour anticiper les param tres Il est attentif au rep rage du moindre signe L intelligence est alors mise au service de l objectif atteindre Cette intelligence pratique saisit le bon moment pour agir de fa on pertinente Elle assure une r activit instantan e II 2 3 L Odyss e du jeune soignant Nous retrouvons de grandes similitudes entre L Odyss e d Hom re et l preuve subie par un jeune soignant face une crise clastique Dans l initiation Paul reconna t que l ducation est le croisement d une technique et d une thique Il en est de m me pour la formation d un jeune en psychiatrie La technique est dans le champ de la logique d tablissement alors que l thique est dans celui de la logique institutionnelle avec le d veloppement des valeurs personnelles Nous pouvons associer la 51 naissance biologique du jeune c est dire la famille dont il est issu la corporation des infirmi res de par son dipl me Sa qu te r side alors la recherche de sa filiation laquelle il souhaite se rattacher sa culture professionnelle En psychiatrie elle peut s orienter vers diff rents courants de la psychanalyse au cognitivo comportementaliste sans oublier la ph nom nologie et les neurosciences La reconqu te d Ithaque serait alors la gestion d une crise en autonomie L exp rience d affronter tout ce qui
512. r avec elle de B 28 Oui Je discute aussi beaucoup avec elle comme elle d bute aussi de de nos ressentis de de de notre euh de la mani re qu on a t accueilli et int gr l quipe 200 et euh ben a nous rassure de voir qu on est rassure d accord sur pas mal Coll gues Ressenti Il confirme que l aide 205 peu pr s d accord sur pas mal de choses sur la de choses d on prises inexp rimen partag apport e aux nouveaux ne ia ee en charges d accord sur les t s repose que sur le fa on de sur la mani re d accueillir au au BBB ee personnes qui aident beaucoup volontariat d infirmiers et et sur les prises en charge et cetera que rien n est structur b 29 C est dire L aide est informelle Confiance r ciproque B 29 C est dire qu on qu on est d accord sur les personnes qui aident beaucoup euh les nouveaux arrivants les stagiaires et cetera 205 etles personnes qui aident moins et qui ou avec personnes qui aident moins L aide re ue Manque de Son avis sur le manque de 207 lesquelles c est un peu plus compliqu quand on est plus compliqu quand nouveau et consid ra consid ration est partag P sais pas tion Confiance r ciproque nouveau et qu on sait pas forc ment comment se passe les choses 208 b 30 Qu est ce que vous auriez souhait po
513. r des man uvre quipe d battue fait pas voil Et on peut travailler sur des projets ae i i lt projets aboutit bien collectivement Il y a des projets qui se montent il y a des voil avant d tre mise a aboutit bien voil en place Confiance r ciproque 331 d 65 Vous avez un exemple d un projet que vous long terme moyen terme La r ussite Temporalit Elle prend 333 avez labor qui a chemin jusqu au bout actuellement d un projet l exemple d un projet important D 65 Euh sur du long terme sur du moyen terme oui euh Ben actuellement car il demande du temps 326 333 il y a le projet de mettre quelqu un en appartement projet quelqu un en R habilita Participation C est un projet tr s 334 J y participe activement appartement J y participe activement tion sociale active important qui gt d un patient n cessite beaucoup d nergie 334 a se passe tr s bien actuellement Mais bon a tr s bien actuellement R habilita Temporalit Depuis de 337 fait depuis euh depuis juillet 2012 que je suis depuis juillet 2012 suis dessus tion sociale nombreux mois ce Actuellement a y est dans d un patient projet est en cours dessus Actuellement a y est nous nous sommes Fobservation en ce momen La h
514. raient Mais au contraire elle se sent totalement abandonn e par l quipe ce qui lui impose un travail tr s inconfortable Elle refuse de se sentir mouler par l accompagnement de l quipe Elle n est pas encore pr te perdre son identit infirmi re maternelle elle attend son changement de service Ses propos t moignent de son besoin d imbrication des deux logiques logique d tablissement pour la s curiser logique institutionnelle pour l exploitation de sa cr ativit et du plaisir dans son travail Doroth e souligne que la logique institutionnelle peut tre au service de la logique d tablissement En effet les infirmiers les plus exp riment s ont su s adapter et apportent leurs comp tences aux nouveaux En revanche elle signale que la logique d tablissement par le temps soignant utilis pour un travail administratif est au d triment de la logique institutionnelle avec ses activit s et sa cr ativit Sans aucun accompagnement th rapeutique son arriv e elle accepte douloureusement de relever le d fi des mises l preuve Gr ce sa maturit professionnelle elle utilise sa r flexivit Elle se construit ses apprentissages Elle fait son compagnonnage au contact des patients des soignants et des m decins Maintenant elle envisage de continuer s investir en psychiatrie Elle a sa place dans une confiance r ciproque au niveau de l quipe La stabilisation
515. raiment pour lui quoi voil J ai vraiment pour lui longtemps La gestion L apaise Chacun travaille 514 longtemps travaill et j ai l impression que les travaill l impression de la crise ment du pour le bien du S 12 coll gues ont travaill pour les patient patient coll gues ont travaill pour les coll gues mais y 3 x DATE coll gues l je travaille pour Ressenti Confiance l l j ai je sens que je travaille pour les gens les gens r ciproque 514 c est quand je dis faire ses preuves c est moi lt faire ses preuves le r sultat Faire ses Pour le bien C est par 515 j ai pas de preuve l en voil On voit le r sultat surtout des gens preuves tre du l amelioration du descens patient patient qu elle fait suront 8 ses preuves Logique institutionnelle 515 mais avant c est a on travaille pour les coll gues mais avant pour les Faire ses Pour les Dans les autres 516 plus ou moins coll gues preuves coll gues unit s c tait surtout pour prouver aux autres coll gues S17 d 84 Oui mais l vous avez appris en m me temps j ai appris on m a laiss L aide re ue Volont des Accompagnement 518 apprendre coll gues initiatique D 84 Et j ai appris Et on m a laiss apprendre Confiance r ciproque Le c t initiatiqu
516. rait plus pour des raisons personnelles un un effet ras le bol par exemple b 57 Un ras le bol de quoi B 57 De l ambiance qu on peut retrouver dans dans dans un service de psychiatrie par exemple L ambiance qui est toujours je parle pas de l ambiance de l quipe mais les patients qui sont tr s demandeurs pour souvent en psychiatrie et qui sont parfois nervants il faut bien le dire et euh voil Ce sera ce genre de choses qui et puis ventuellement diversifier aussi les exp riences pour pour sortir de la psychiatrie Mais mais euh pour l instant c est pas envisag b 58 Et l tablissement B 58 L tablissement ce serait tout simplement pour des raisons personnelles Pour un rapprochement j ai une demi heure de route c est vrai si je trouve un tablissement qui qui est dix minutes a peut tre int ressant galement Apr s b 59 Vous pouvez aussi d m nager B 59 C est vrai je suis en location donc je peux tout fait d m nager Apr s je serai dans une maison acheter ou quelque chose comme a la question serait peut tre un peu plus compliqu e Mais pour information j tais euh euh je suis dix minutes de la clinique de DDD j ai h sit entre les deux j avais le choix J ai choisi ici Donc euh Ja distance euh je voulais pas plus d une demi heure j ai une demi heure donc voil b 60 Qu est
517. rche Le philosophe Stiegler 2008 nous alerte sur le fait que la responsabilit parentale et ducative est mise mal de fa on insidieuse par le monde industriel qu il nomme les psychoindustries Pour conditionner les enfants d s leur plus jeune ge consommer elles n h sitent pas utiliser les technologies les plus avanc es Les moyens de communication deviennent alors des pharmaka le rem de et le poison la fois car ils peuvent apporter autant l Homme qu ils peuvent lui nuire Aujourd hui le monde audiovisuel emp che de fa on consciente que les enfants d veloppent un sens critique sur le monde qui les entoure afin qu ils deviennent des consommateurs passifs Le secteur de la sant semble galement affect par la consommation outrance Si l h pital s occupe de patients la m decine priv e prend en charge des clients Les usagers de la sant sont demandeurs de consommations de nouvelles technologies pour am liorer leur image corporelle Auparavant elles taient utilis es uniquement pour de la chirurgie r paratrice Les soignants appliquent des protocoles au d triment d une individualisation de la prise en charge Ce fonctionnement tend insidieusement r duire l attention port e l autre 24 Des dispositifs Agamben 2006 peuvent tre labor s pour le bien de Homme Mais Stiegler 2008 d montre qu ils sont aussi des Pharmaka utilis s pour l infantiliser afin qu il
518. rconstance entre deux ou des personnes de niveaux diff rents mobilisant une volont partag e d actions Elle s int resse maintenant au sens du verbe accompagner III 1 3 Accompagner une s mantique tri directionnelle Si le mot accompagnement induit un ensemble en partage le verbe accompagner signifie l action d une personne pour aider celle qui en a besoin Elle d finit donc le verbe ainsi se joindre qqn pour aller o il va en m me temps que lui Paul 2004 p 60 Le verbe implique des relations interactives tre avec Synchrones la temporalit de l autre aller son rythme dans un mouvement g r galement par l autre pour aller o il va L tymologique du verbe se d compose en trois parties 1 ac provenant de ad exprimant l id e de direction de cap suivre 2 com signifiant avec dans les sens relationnel d une temporalit partag e et de dispositifs 3 pagn issu de pain d signant le partage de ce qu on poss de avec quelqu un qui en a besoin De l elle d veloppe toute une s mantique et aboutit douze synonymes au verbe accompagner Elle les regroupe en trois cat gories sous les verbes guider escorter et conduire dont elle d veloppe les nuances Guider montre le chemin suivre en pr venant des ventuelles emb ches Il y a donc conjointement l id e d une r flexion sur le choix de la d cision prendre pour l orientation
519. rder sur la construction d un projet de soins d unit VI 4 3 Une d marche du portfolio exemple de effe Espace de formations formation d espace effe est une association suisse romande qui uvre sur la valorisation des acquis dans des pays du centre de l Afrique francophone Pour cela elle utilise la d marche du portfolio qui croise le courant des Histoires de vie avec celui de l analyse du travail Elle organise sur place des stages pour former des accompagnateurs de groupes portfolio ainsi qu l accompagnement et l adaptation L association effe est confront e des langues ou des dialectes diff rents et parfois l absence de l criture Des symboles reconnaissables par tous sont alors utilis s Il est important de souligner que la r alisation d un portfolio croise l crit l oral et la symbolique Le portfolio est un outil individuel labor collectivement C est une technique qui invite chacun revisiter son pass pour faire merger ses ressources Le groupe une fois constitu environ six personnes s engage au respect de la confidentialit Son but est de permettre chacun de faire le bilan de ses ressources et de ses comp tences Pour cela il s agit individuellement de dresser un tableau o se superpose des cat gories comme la famille la formation l emploi et les loisirs Sur le plan horizontal des espaces temps sont chronologiquement marqu s de gauche droit
520. re infirmier depuis le mois de Jemie 373 D EE l ment que vous pensez utile de me dire novembre 2012 dipl m IDE B 1 D accord Donc euh je m appelle Beno t XXX dipl m donc euh dipl m d Etat infirmier depuis le mois de novembre 2012 6 7 Euh avant mes tudes j ai fait divers boulots le param dical M tiers sur Engagement dans le dans le euh le param dical brancardier brancardier ambulancier autrui prendre soin ambulancier ce genre de choses 7 10 Et depuis donc euh euh j ai t embauch embauch comme aide Rupture En changeant de lieu il a comme aide soignant de juillet novembre la soignant de juillet novembre su a de clinique de AAA et de novembre d cembre donc la clinique de AAA et de De en tant qu en infirmier Donc euh ensuite j ai je novembre d cembre donc en suis J ai atterri au BBB Euh o je suis depuis le tant qu en infirmier 07 janvier j ai atterri au BBB o je suis depuis le 07 janvier 11 12 b 2 Je peux vous demander votre ge j ai 29 ans Maturit B 2 Oui j ai 29 ans 13 15 b 3 Est ce que vous voulez vous bien me parler de L int gra Nous sentons une g ne Hum alors l int gration tion Difficult s voquer ses int grations votre int gration dans les diff rents tablissements 230 o vous avez travaill
521. re Sauf devenir purement instrumentale il y a en effet pas de pratique sans 43 mythe ni philosophie qui la fondent et l clairent 2004 p 163 nous identifions l encore notre opposition de logiques e la logique d tablissement dans Sauf devenir purement instrumentale e la logique institutionnelle dans pas de pratique sans mythe ni philosophie Elle reprend les trois registres d finis pr c demment conduire escorter guider pour d montrer leur pr sence dans la mythologie Elle associe conduire l initiation et la formation et choisit pour cela l Odyss e d Hom re Le second escorter repr sente le conseil et l orientation et argumente qu ils sont une d riv e de la ma eutique de Socrate Enfin pour le dernier guider elle le relie au th me du soin et de l aide et se sert pour cela de l histoire d Hippocrate Nous proposons d tudier les trois modes d accompagnement rep r s dans la mythologie Nous associons chacun d eux une figure et un concept qui le met en perspective l initiation d Ulysse avec la confiance la ma eutique de Socrate avec une approche linguistique et le mode th rapeutique avec Hippocrate et la p dagogie institutionnelle II 2 Ulysse et l initiation Pour analyser l accompagnement initiatique l auteure se r f re L Odyss e d Hom re Nous en rappelons bri vement les grandes lignes pour une meilleure c
522. re Fonction Difficult s Il ne sait pas encore a en place nement comment contourner le insti frein du fonctionnement tutionnel actuel Logique d tablissement 352 Mais oui participer ce genre de des sorties oui participer des sorties Fonction Plaisir 353 des ateliers comme a sur une journ e ou sur une ateliers sur une journ e ou sur nement Logique institutionnelle ni Bar ata T une demi journ e j aime j aime insti demi journ e j aime j aime beaucoup b eaucoup tutionnel 353 L je je je vais participer une une sortie L je vais participer Fonction Nouvelle Il existe pourtant des 354 bowling par exemple sur une bonne partie de sortie bowling nement unit sorties dans sa nouvelle ds gt z Que es insti unit ferm e lapr s midi ou de la soir e tutionnel Logique institutionnelle 357 b 50 L vous commencez Mais est ce que vous pour l instant la psychiatrie La Projet Actuellement il envisage 360 envisagez de faire carri re en psychiatrie reste mon projet principal quelle soit fid lisation principal de poursuivre sa carri re ferm e ouverte toute forme de en psychiatrie B 50 Euh mon projet est de rester en psychiatrie psychiatrie p dopsychiatrie En tout cas pour le moment J ai beaucoup aim les ventuellement autres services lors de mes tudes genre
523. re de sant m a nomm euh responsable c est pas encore officiel mais je serai amen tre responsable de l identito vigilance voil b 48 Et alors comment vous l avez per u a B 48 Euh bah disons que euh au d but bon j ai dit OK pas de souci et voil Apr s je me suis rendu compte ce que c tait d tre responsable d un d un je vais pas dire d un p le mais bon de enfin d avoir des responsabilit s de ce type comme l hygi ne euh ou quelque chose comme a Et au final j ai trouv a tr s int ressant et en plus c est quelque chose que j avais d j travaill dans mes dans mes tudes donc euh je peux mettre en place pas mal de choses que j ai appris euh donc c est pour l instant j en suis content Bon c est pas encore mais euh notamment voil Et je suis responsable des des photos qui doivent tre prises des patients faire signer le droit l image voil Ce genre de choses b 49 Avez vous d autres comp tences que vous souhaiteriez mettre en place B 49 Ah oui j en ai comme euh c est vrai qu en institution on apporte beaucoup de notre personne de notre personnalit et donc euh nos loisirs et et cetera A la clinique de AAA j avais cr un atelier informatique par exemple et j avais euh j avais euh grandement particip euh que ce soit AAA ou CCC aux ateliers du sport j aime beaucoup faire du sport et
524. re entre le comportement des patients dans la Clinique institutionnelle et ceux de sa nouvelle unit Il n a pas t contraint d utiliser la force physique dans la Clinique alors que maintenant il est amen ma triser physiquement les patients Mise part l aide pour am liorer ses prises physiques il regrette qu on ne lui ait pas expliqu les prises en charge adapt es un service ferm Il confirme que l aide apport e aux nouveaux ne repose que sur le volontariat d infirmiers et que rien n est structur Synth se Dans son unit actuelle l aide re ue est dirig e vers une am lioration de la ma trise physique comp tence n cessaire dans cette unit L aide souhait e Dans la clinique il aurait souhait davantage de temps avant d tre l ch dit il et d assumer la responsabilit d un travail qu il ne maf trisait pas Un apport th orique en lien avec les patients lui est n cessaire Il souhaite qu on lui montre tous les outils du service tout ce qui existe de A Z dit il B 21 L 149 pour ne pas tre d muni Il reste en difficult pour prendre la d cision du passage la contention physique Il insiste sur le fait qu il n a jamais ma tris physiquement un patient en clinique Il ne sait pas encore comment 1l pourrait viter de le faire aujourd hui dans une situation de crise Il pense que l quipe uniformise son accueil pour tous les nouveaux arrivants
525. re qu il a 328 beaucoup plus restreint au niveau euh activit activit poste beaucoup plus pr cis son avec sa man uvre moins de possibilit PP C gt nouvelle d improviser On est dans un poste beaucoup plus pr cis unit Leme deai 328 mais on on est facilement paul par ses facilement paul par ses Comparai Accompa Mais il est mieux coll gues coll gues son avec sa gnement accompagn nous savons nouvelle que c est en individuel et unit en dehors de l action Accompagnement ma eutique 329 b 46 Et l qu est ce que vous avez pu mettre en non pas encore projets Marge de Int gration Il ne s autorise pas 331 place par vous m me Comme activit en t te mais je m adonne manoeuvre Connais prendre une initiative tant vraiment tre int gr tous les sance du qu il ne sera pas int gr B 46 Euh non pas encore Pai quelques projets fonctionnements du service service totalement au service Confiance Soit il veut d abord tout en en t te mais mais euh je m adonne vraiment tre int gr tous les les fonctionnements du service conna tre sur le fonctionnement du service avant de prendre une initiative soit il attend 252 d obtenir la confiance du service pour prendre des initiatives Comment preuves Logique d tablissement Confiance r ciproque
526. recherch es La ma eutique socratique suscite une nouvelle r flexion une nouvelle analyse et donc une nouvelle posture de l homme sur son environnement la connaissance de soi la capacit de raisonnement s adjoint la force de la volont Telles sont les bases de l homme nouveau l aube de la r volution socratique Paul 2004 p 205 Cette nouvelle philosophie constitue videmment un certain danger pour la cit ax e sur le collectif Socrate est alors condamn mourir par empoisonnement la cigu Il a laiss l impression l homme d avoir une plus grande autonomie dans ses actions Toutefois il est seul responsable de ses choix qu il doit r pondre devant la collectivit Sa raison lui fait d velopper la mod ration Aujourd hui encore la sagesse est associ e la pond ration Nous relevons donc un paradoxe dans les propos de l auteure Cette retenue induite par la r flexion fa onne en quelque sorte l homme Derri re le connais toi autant que la recherche de la juste mesure se profile l id e de modelage de chaque individu et de ses rapports avec autrui selon des normes de contr le qui n ont cess jusqu nos jours Paul 2004 p 205 La ma eutique consiste en un accompagnement bas sur le dialogue d un ma tre avec son l ve Nous proposons maintenant de prolonger l tude la Ma eutique de Paul par une 63 approche linguistique du langa
527. res personnes services lieux seront anonymis s par des XXX des YYY des ZZZ Le pr nom de l interview sera chang Entretien de 30mn 45mn maximum dans un espace sans risque de d rangement L int gration dans l quipe accompagnement Comment s est pass e votre premi re prise de fonction en psychiatrie Vous tes vous senti aider pour votre int gration Oui gt parlez moi de cette aide Qui Comment Quand quel moment Li e aux situations O Non gt qu est ce qui vous a manqu Qu auriez vous souhait Le fonctionnement au sein de l unit de soin du service Parlez moi du travail quotidien de l quipe charge de travail temps de r union les activit s de m diations l administratif La confrontation au R el de la folie Vous souvenez vous d avoir v cu des situations o vous vous tes senti mal l aise votre arriv e peut tre Oui gt vous voulez bien m en dire quelques mots relance sur des mots cl s notamment sur l accompagnement et ou sur la confiance Non gt peut tre aviez vous d j des connaissances en psychiatrie relance avec importance du non verbal car peut tre verrouillage Vous sentez vous aid soutenu dans la confrontation aux probl matiques psychiques La crise Parlez moi d une situation de crise laquelle vous avez t confront Relance sur le v cu sur son intervention comment s y est il pris proto
528. rmiers pour repr senter l quipe L c est un moment qui est riche parce que euh il y a tout un panel de de soignants intra et extra hospitaliers qui est pr sent Et je trouve que enfin alors voil c est assez condens au niveau des changes f 20 Il n y a pas de professionnel qui gravite autour du patient qui sont en dehors de l tablissement F 20 Tr s peu f21 Mais a arrive aussi F 21 a peut arriver mais mais c est tr s rare C est plut t sur les temps de synth se qu on a ce genre de situations f22 Ah vous avez des temps de synth se F 22 Parfois pour des prises en charge un petit peu compliqu es oui Et on arrive de faire en sorte d avoir des synth ses avec le m decin du service et les m decins ext rieurs les ducateurs les intervenants ext rieurs a peut arriver oui f 23 Vous aviez voqu cette prise de responsabilit s imm diates euh l aussi est ce que vous vous tes sentie aid e F 23 Euh oui alors aid e je sais pas si c est le mot dans le sens o les d cisions sont prises le plus souvent dans l urgence par exemple c est une d cision d quipe C est dire qu on est toutes d accord et la responsabilit est assum e par le groupe Euh je sais pas si je suis claire dans ce que f 24 Situation d urgence F 24 Par exemple comment dire ben un patient qui on appelle a qui clashe c est dire qui
529. rs du monde dans lequel ils vivent Le Langage a la particularit de structurer les premiers L les Lois Les limites et les Lieux et r ciproquement d tre structur en m me temps gr ce eux Nous proposons de nous r f rer notre approche linguistique tudi e plus haut II 4 1 4 La praxis Le mot praxis est tr s souvent employ dans les crits concernant la P dagogie Institutionnelle Imbert cite Tosquelles qui donne une int ressante d finition de ce qu est la praxis La praxis est l laboration collective dans un groupe des pratiques v cues dans le quotidien 2010 p 179 Il y apporte la notion d interactions l int rieur du collectif o la singularit de chacun est conserv e dans une galit de place Plus loin dans cet ouvrage Castoradis Imbert 2010 p 181 compare la praxis avec une boucle en perp tuelle volution gr ce l autonomie de chacun et avan ant vers cette 8 Voir p 64 78 autonomie Cela se traduit par des interactions entre les membres qui ne se soumettent pas des transmissions de savoirs Ainsi la p dagogie institutionnelle inscrite dans une praxis d veloppe une r ciprocit dans les apprentissages individuels c est dire que dans le collectif chacun se fait tiers dans la relation d un autre avec le savoir Contrairement la pens e sp culative la praxis ne recherche pas un ach vement mais tend vers un infini Elle s
530. rs le m diateur qui interpr te le sens du conflit Si la m diation aide le patient dans sa r g n rescence de son Moi peau ne peut on pas envisager qu elle consolide un Moi peau professionnel chez le nouveau soignant d muni dans sa confrontation la psychose VI 3 5 Le Moi peau professionnel du soignant Nous faisons le pari que le soignant doit se construire un Moi peau professionnel pour se prot ger Nous pr sentons bri vement trois exemples parmi les plus significatifs Il est vrai que de chercher int grer le plus rapidement possible un nouvel arrivant dans une quipe peut lui g n rer inconsciemment de l angoisse Il peut craindre se dissoudre dans l quipe accueillante voire maternante son arriv e et perdre ainsi l espoir de se construire professionnellement c est dire se faire une place reconnue par ses coll gues et par les patients Cette fusion induite par l quipe pour que le nouveau puisse tre plus vite op rationnel ne risque t elle pas de lui rappeler inconsciemment la fusion avec sa m re 160 Maintenant qu il a r ussi son individuation ne craint 1l pas d tre oblig de reconstruire une peau pour contenir son Moi Et reconstruire un pare excitations Face la psychose le jeune soignant doit aussi consolider une protection de son propre inconscient Les personnes non psychotiques comprennent tr s bien ce que veut dire leur interlocuteur m me si il y
531. rs les jeunes infirmiers II 2 4 1 Une tymologie latine La confiance qui passe parfois les mots ou se manifeste sans eux est dite cependant dans les mots Cornu 2006 p 171 Par cette phrase Cornu nous signale que la confiance peut s exprimer par les mots mais qu elle n a pas forc ment besoin du langage pour se d velopper Y aurait il une part intrins que subjective la gen se de la confiance L auteure nous propose des r ponses dans les fondements de la confiance Commen ons par nous int resser sur l tymologie du mot confiance pour bien comprendre sa s mantique Confiance est issue du latin fides qui veut dire la foi Fides oriente la signification vers les notions d engagement et de lien Nous retrouvons cette racine tymologique dans le mot fid lit qui implique un engagement moral Les fian ailles entre deux personnes en sont la concr tisation Il n y a rien de mat riel qui contractualise l engagement uniquement un cr dit donn l autre Pourtant un autre d riv de fides donne fiducie et fiduciaire qui est une garantie mat rielle pr t e jusqu la fin de la dette S1 le latin fides nous rapproche du mot foi avoir la foi le verbe croire provient de credere qui donne cr dit cr dibilit cr dulit Un cr dit est accord une personne dont on est s r de son remboursement Elle est cr dible Toutes les certifications attestent de la cr dibilit qu on peu
532. rs par la reconnaissance de la singularit de chacun patient et soignant dans un collectif partageant des activit s et favorisant la cr ativit dans une ambiance la plus apais e possible Elle ne craint pas l impr vu et travaille en pr vention de la crise Ce fonctionnement uvre pour sa p rennit 16 La prise en charge de la sant en France est une Institution Paradoxalement elle est organis e en logique d tablissement sur le plan administratif Mais sa mission premi re soigner la population tend vers une logique institutionnelle Ce paradoxe se retrouve dans la prise en charge de la sant mentale notamment dans les services de psychiatrie I 5 4 L articulation des trois logiques La logique d Institution assure la r alisation des missions de l Institution Pour cela elle s vertue la p renniser Toutefois l application exclusive de ses directives entra nerait rapidement le blocage de son fonctionnement Si un r sident du territoire fran ais d veloppe une pathologie elle est la plupart du temps bien connue et sa prise en charge indiqu e et chiffr e Mais c est avant tout une personne avec son histoire Celle ci va interf rer dans la production de sympt mes Une pathologie donn e se d cline diff remment selon les personnes La logique d Institution en a conscience mais si elle le stipule clairement le co t des soins sur le terrain va exploser son budget et d autres patients ne sero
533. rte Par ce fonctionnement elle est en perp tuelle adaptation et assure ainsi sa p rennit Elle est tr s proche de la praxis par le d veloppement simultan d un enrichissement intellectuel de la personne et du collectif qui incitent les mises en action Elle reconna t l h t rog n it des patients Elle recherche cette m me h t rog n it chez ses soignants pour diversifier et adapter les prises en charge pour chaque patient Dans cette conception les anciens accompagnent les nouveaux Des liens relationnels s tablissent dans une confiance mutuelle Rapidement les nouveaux soignants s mancipent Les fonctions sont interchangeables Des espaces et des temps de r flexion sont institu s pour que l quipe entit interg n rationnelle analyse leurs pratiques afin de toujours garder le sens de leur travail Elle n impose rien et n est pas repli e sur elle m me Ainsi elle favorise un fonctionnement d mocratique par l implantation d associations aussi bien pour les patients que pour les soignants Elle se rapproche ainsi de la philosophie et de la psychologie sur la conception de l Homme individu unique par son histoire et sa pens e Il est inclassable car soit il est voqu de mani re g n rale Homme diff rent de l animal soit il est reconnu par sa singularit il n a pas de semblable Elle a une conception holistique de l homme Elle se con oit dans une praxis Elle s identifie alo
534. rthographe et la grammaire ainsi qu compter Freinet est d c d en 1966 Mais aujourd hui encore des coles poursuivent cette p dagogie Elle consiste sortir d un processus o les l ves consomment du savoir pour les inciter produire et changer Les types de communication en sont fondamentalement boulevers s Laffitte 2009 p 84 utilise l image de relations en face face qui se transforme en coude coude Les apprentissages se concr tisent par la r alisation d un journal La coop ration entre tous est donc n cessaire et tous les niveaux de comp tences sont sollicit s Le journal se construit en plusieurs phases D abord il y a soit l laboration d un texte libre soit l information r colt e sur le terrain Dans ce cas les l ves commencent pr parer leurs questions r fl chissent qui et comment ils vont les poser Ensuite ils vont la rencontre des personnes choisies pour r colter leurs informations Puis le temps de la r daction mobilise d autres comp tences l orthographe comprendre le fonctionnement de la machine imprimer prendre et placer les lettres au bon endroit du composteur Enfin l article ou le journal termin il est envoy d autres coles La triade Texte Libre Journal Correspondance interscolaire de Freinet qui donne du sens au lire crire On crit de la lecture pour les autres et on lit de l criture celle des autres
535. rvention d autres services de l tablissement Logique d tablissement 405 c 53 C est facile d avoir des ufs si on peut appeler a des ufs Activit Les normes Un tablissement public 410 le jaune le blanc tout est m lang cuisine qualit ne peut plus fournir de C 53 Euh et encore si on peut appeler a des dans un sachet en plastique vrais ufs normes ufs Parce que c est des le jaune le blanc tout pas a tellement terrible qualit obligent est m lang et on vous livre a dans un sachet en lt l hygi ne J imagine Logique d tablissement plastique Donc euh je trouve pas a tellement Ko terrible c 54 A cause de l hygi ne C 54 J imagine J imagine 410 Donc apr s c est toujours pareil si on veut faire une recette gourmande Activit Temporalit Une activit qui demande 413 vraiment faire une recette un petit peu un petit faut pr voir le temps pour aller cuisine Anticipation de la pr paration est faire faire les courses tributaire de la charge de peu un peu plus euh un peu plus euh travail du moment gourmande entre guillemets ben il faut aller faire les courses Donc il faut pr voir le temps pour aller faire les courses 413 Mais a peut tre aussi une activit th rapeutique aussi une activit th
536. s ouais 233 d 51 Et pourtant vous aviez r ussi l injection dans un tat a fallu que je Danger pour Souvenir Nous cherchons 235 aA me pff tremblais j tais elle ind l bile renforcer sa D 51 Ah oui Oui oui Oui oui J avais r ussi c tait important quand m me r ussite mais elle mon soin et tout Mais j tais dans un tat euh il touff e sous le a fallu que je me pff enfin voil Je tremblais souvenir de sa j tais voil au niveau de c tait important peur quand m me 236 d 52 Vous pensez que quelqu un d autre aurait pu lt Oh oui Ah oui le Situation de Injonction Accompagnement 241 la faire l injection test z fallait que je prouve C A crise de faire ses initiatique l quipe aussi infirmi re preuves Elle a v cu l ordre D 52 Oh oui rire d 53 Ah oui D 53 Ah oui Mais c est le test il fallait que de faire l injection comme une mise l preuve Nous percevons presque un rite de passage 318 je prouve que je prouve Que j tais aussi d 54 A qui infirmi re D 54 A l quipe Que j tais aussi infirmi re Gn 242 d 55 Ce devait tre tr s tr s dur Tr s tr s dur Ressenti Difficult s 243 D 55 Oui rire Tr s tr s dur
537. s anciens L inscription dans cette histoire introduit la seconde naissance l infirmier en devenir 3 Dans la derni re partie Ulysse retrouve son nom gr ce au secret cicatrice reconnue par la nourrice et souvenir du lit nuptial avec P n lope L preuve de la crise comme celle de l arc permet au jeune d tre identifi comme parmi les anciens Il ne sera plus reconnu par sa blouse logique d tablissement n1 par l infirmier semblable aux autres mais par ce qui le diff rencie par son int rieur ce qu il est sa personne c est dire par son nom de famille ou par son pr nom Il n est plus l infirmier souvent en blouse mais Jacques ou Pierre suivi de son patronyme rarement en blouse Nous sommes dor navant dans la logique institutionnelle Nous pouvons maintenant nous approprier la mod lisation de Paul L origine 1 filiation biologique 4 filiation juridique LE LI LE gt L Ion La Ressemblance L autorit le Nom 3 filiation symbolique 2 filiation culturelle LI LI La R f rence L Axe du Tout autre L gende L E logique d tablissement L I Logique institutionnelle L Ion Logique d Institution Figure n 4 Le mode initiatique et les probl matiques de filiation en psychiatrie 53 L axe 1 2 filiation biologique filiation culturelle symbolise tout ce qui repr sente la logique d tablissement avec tout ce qui prot ge La crise fait rupture avec l environnement pro
538. s de la crise du patient psychotique Synth se Elle n a absolument pas b n fici d un accompagnement th rapeutique pourtant n cessaire son arriv e 119 Confiance d abandon Elle a gard un bon souvenir de sa confrontation la psychiatrie durant sa formation Elle est dans l aide qu elle pourrait recevoir en souvenir de sa formation Toutefois son accueil n est pas celui esp r Elle embauche dans une situation de vacances o le personnel est r duit Les mots sachant et donc C 3 L 20 21 t moignent d une certaine excuse vis vis du service pour son int gration Elle leur fait confiance sur leur volont de ne pas nuire Elle est forc ment tributaire de ses coll gues car toutes les informations ne sont pas inscrites dans l ordinateur Synth se Tous les nouveaux sont dans la confiance d abandon lorsqu ils embauchent dans un service dont ils ne ma trisent pas la technicit Elle constate cette situation lors de l arriv e de la nouvelle cadre Confiance mancipatrice Elle insiste sur le manque de soutien chaque changement de service Ses larmes t moignent d une certaine souffrance Nous pensons qu elle aurait souhait un accompagnement th rapeutique le temps de sa confiance d abandon alors qu elle s est retrouv e dans un accompagnement initiatique dans une confiance mancipatrice Synth se A propos de la sortie th r
539. s en tout l accueil coll gues responsabilit par coll gues des jeunes hein des jeunes vraiment des Pi a ne inexp rience des jeunes dipl m s dans tout quoi dans l exp rience deux coll gues professionnelle dans tout Parce que des fois on peut tre jeune dipl m mais avec de l exp rience d j derri re Mais l jeunes dipl m s en tout 402 Et euh eton a re u un patient tr s tr s tr s tr s tr s agit tr s d lirant Situation de L inexp rien qu elle croise 404 agit qui tait qui tait tr s d lirant qui tait tr s violent dans ces propos crise ce des avec la situation de on le ie coll gues crise euh qui tait tr s violent dans ces propos et tout 404 Mais bon j ai travaill avec un aide soignant qui aide soignant domin la Aide re ue Confiance Elle insiste sur 405 alors euh a domin la situation mais impeccable situation impeccable son coll gue l aide de l aide pE aide soignant quoi impeccable soignant Accompagnement initiatique Confiance 333 r ciproque 405 et du coup on vu nos coll gues se sentir mal a vu nos coll gues se sentir mal Situation de Prendre soin 408 l aise par rapport aux cris par rapport tout a de l aise la personne hurlait crise de ses Accompagnement p c
540. s et Kairos pour E A transmettre gt gnateur assouvir son plaisir quelqu un qui aime beaucoup apprendre enfin d accompagner faire apprendre transmettre voil 178 b 25 Est ce que c est un accompagnement entre Euh c est plus difficile Euh Accompa Difficult s Il associe le mot action 183 quatre yeux comme vous le disiez Ou est ce que euh euh mais euh tant bien que gnement une situation difficile ou d p 9 mal euh certains essaient oui dans dans l action de crise ou peut tre C EST UNACCOMPASNEMENE GANS L ACHON le feu de l action de mais c est La crise simplement au R el de la B 25 Euh c est plus difficile Euh euh euh mais euh tant bien que mal euh certains essaient oui dans le feu de l action de mais c est quand m me beaucoup plus compliqu Il faut il faut r agir souvent le plus rapidement possible quand m me beaucoup plus compliqu Il faut il faut r agir souvent le plus rapidement possible dans l imm diatet Donc c est souvent plus difficile folie Cela se traduit notamment par toutes les h sitations Accompagnement initiatique 242 dans l imm diatet Donc c est souvent plus difficile 183 Par contre euh je reprends l exemple de reprends l exemple ma tris La crise Le temps de Il associe la crise 186 quelqu un qui es
541. s exp riment s plut t que lors d un partage d un temps r flexif Vivre une situation de crise c est se confronter l incertitude de son d roulement Les jeunes infirmiers sont peut tre plus rapides s adapter la nouveaut et l inconnu Ils reconnaissent n anmoins avoir besoin d aide au moment de la crise Ils ont conscience de leurs manques et ont soif d apprendre en se confrontant la r alit de terrain Cela rejoint la pens e complexe de Morin qui d fend l id e d int grer l incertitude dans la pens e Les jeunes infirmiers ne savent absolument pas comment va se terminer une crise d un patient psychotique Les soignants exp riment s peuvent anticiper quelques sc narios de d roulements Mais il existe toujours une part d impr visibilit chez le patient et surtout dans la r action des autres patients Acqu rir de l exp rience c est prendre conscience de l incertitude des r actions des patients en souffrance La ma trise de l action dans ces situations n est qu ph m re car le contexte de l institution dans lequel elle agit est en constante volution Il devient alors n cessaire de prendre en consid ration le contexte institutionnel dans l accompagnement du jeune soignant IL 3 4 L accompagnement ternaire l importance de l institution L autonomisation du jeune infirmier ne repose alors plus seulement sur l aide d un soignant plus exp riment L
542. s la confiance d abandon leur arriv e Ils prennent en charge des patients dont ils ne savent absolument rien Sans un r el accompagnement de la part des moniteurs exp riment s ils se regroupent pour assurer leur entraide Dans le service actuel il est tellement d pourvu qu il se compare un enfant dans le besoin B 21 L 149 150 J ai envie de dire pas tenir par la main mais La double n gation pas tenir mais renforce sa fragilit Par ailleurs conscient de son inexp rience il reconna t faire trop vite confiance aux autres A son arriv e concernant l organisation du service il se retrouve avec sa coll gue novice galement dans une confiance abandon esp rant une aide ventuelle Synth se Il demande que son c t n ophyte soit pris en compte son arriv e afin d tre form en cons quence La confiance mancipatrice Pour sa premi re affectation il est l ch B 43 L 300 dans l institution Il avait d j fait un stage qui s tait tr s bien pass alors l quipe lui a fait confiance dans son 104 autonomisation rapide Mais les conditions ne sont plus les m mes Il prouve alors des difficult s et se rapproche d autres personnes qui partagent sa situation Dans sa nouvelle unit l quipe assure un accompagnement dans une confiance mancipatrice pour tous les nouveaux Toutefois 1l existe deux groupes parmi les d butants ceux q
543. s la pr gnance de la logique d tablissement pour le premier et dans l importance de la logique institutionnelle pour le second 17 Dans le premier cas comme nous l avons per u pr c demment l tablissement se structure en organisation hi rarchis e Son fonctionnement favorise l mergence de jeux d acteur des soignants pour se fabriquer un plan de carri re L int r t pour le patient se d tourne de sa mission pour devenir l objet de leur marge de man uvre Tout v nement perturbe d autant plus ce fonctionnement Dans l institution la survenue d v nements oblige les soignants inventer une prise en charge adapt e Cela leur donne une libert d action et augmente leurs comp tences L int r t reste consacr aux patients Rien ne perturbe ce fonctionnement Au contraire l arriv e de nouveaux est v cue comme un enrichissement L institution se caract rise donc par une organisation symbolique qui permet quelqu un de succ der quelqu un d autre Elle se fonde sur une circularit des deux logiques car les infirmi res oeuvrant sous le fonctionnement d une logique enrichissent leurs comp tences gr ce au fonctionnement sous la seconde Dans une institution la logique institutionnelle devrait toujours tre plus importante que la logique d tablissement Une mod lisation sch matise les articulations 18 Institution Pass Pr sent Logique d Institutio
544. s nouveaux et les anciens sur la volont de s investir en psychiatrie 93 97 d25 Et vous Vous l aviez choisie la psychiatrie non contrat ressentie Choix de la Contrainte Logique comme a psychiatrie du contrat d tablissement D 25 Non Non non Contrat suite la formation pour une 2 2 2 d 26 Vous l avez v cue comme une contrainte ion D 26 grande inspiration C est un contrat que J ai professionnelle avec l h pital oui Je je l ai ressentie comme a 98 d 27 Pendant combien de temps avez vous un mois Ils savaient tous L int gra La place Non seulement ils 105 travaill comme aide soignante dans cette unit que j tais sur mon futur poste tion dans ne consid rent pas d infirmier en tant qu aide soignante l quipe comme les leurs en D 27 Un mois Un mois peu pr s marqu e sur le planning infirmier absence du un faisant fonction d aide soignante dipl me mais d 28 D accord et toute l quipe savait que vous l inscription sur le tiez dipl m e Il suffisait d attendre la planning renforce d lib ration du jury le pouvoir du dipl me au D 28 Oui oui Oui oui oui Oui oui Ils d triment de la savaient tous que j tais sur mon futur poste personne car seul le d infirmier en tant qu aide soignante J tais papier valorise la A ES r ussite de s
545. s pas enfin c est c est vrai que ben J avais pas pas le m me ressenti enfin parce que en plus pourtant moi c tait vraiment aussi un pavillon ferm mais enfin je sais pas gt Elle n arrive pas expliquer la diff rence de comportement des patients entre ces deux lieux L organisation et la r alisation d une sortie th rapeutique lui donne de la satisfaction Son plaisir se nourrit du bonheur des patients sortir de l unit rompre leurs habitudes d enfermement Elle est heureuse de voir les patients d tendus plus accessibles lorsqu ils sont pris en charge dans un contexte diff rent de l enfermement Elle prend plaisir utiliser ce qu elle aime dans les activit s avec les patients Cette marge de man uvre favorise sa cr ativit dans la construction du projet Cependant il y a de la logique d tablissement dans la logique institutionnelle L organisation d une sortie par exemple doit suivre certaines proc dures 122 Synth se L ambiance du service d pend des possibilit s de r alisation d activit s La cr ativit n cessaire pour leur laboration est une source de plaisir pour le personnel Logique d Institution Elle refuse de se plier la pratique de flicage Elle n en attribue pas la cause aux comportements des patients car elle organise volontiers une sortie th rapeutique Elle n incombe pas la responsabilit au service mais l
546. s personnes euh ont la m me difficult avec ce patient l alors que d autres non Ben on essaie de de comprendre et on essaie d adapter ce patient l alors que d autres non essaie de comprendre d adapter ses ressentis vis vis des patients Une confiance mutuelle est alors n cessaire pour bien changer sur les prises en charges et comprendre leurs cons quences Confiance r ciproque 295 440 c 61l Est ce que dans ces changes on vous donne lt pour la prise en charge du patient L aide Coh rence Elle voulait s rement dire 443 des pistes Est ce que cette aide vous apporte mieux change entre nous re ue des prises en le verbe adapter Peut pour pouvoir justement charges tre attendre plus professionnellement i ongtemps avant de C 6l Euh oui parce que ben apr s pour la relancer 2 prise en charge du patient ben c est quand m me ee mieux Ben vu qu on change entre nous pour pouvoir justement enfin euh A4 c 62 Est ce qu il y a un apport th orique Un toujours t le cas questions L aide Le m decin Pour un apport th orique 452 apport clinique dans ces changes poser au m decin je vais lui poser re ue elle n h site interpeller pourquoi l pour tel patient Th orie le m decin C est habituel C 62 Th orique
547. s que j ai pos plus facilement certaines de mes coll gues plut t qu d autres f 14 Quel est le lien de cette affinit Est ce du temps que vous tiez tudiante F 14 Alors le lien euh je pense qu il y a des choses de l ordre du personnel c est dire que parfois on rencontre des gens qui ont le m me ge que soi m me pour lesquelles on peut se retrouver un petit peu parce que la personne dont je parle c est une coll gue qui tait d j l avant moi et euh qui tait dipl m e fra chement aussi donc qui tait pass e par les m mes tapes un petit peu avant moi Donc on se retrouvait un petit peu moi c tait un petit peu comme un miroir o je pouvais me refl ter en me disant elle l a d j v cue donc elle peut m aiguiller et me r pondre mes questions euh f 15 Fra chement v cue de combien de mois peu pr s F 15 Elle tait dipl m e depuis un an et demi elle aussi avant moi donc voil Et a des choses qui ont t importantes d tre l aise assez rapidement pouvoir poser des questions euh et puis aussi se faire un un raisonnement une r flexion professionnelle personnelle Et changer avec les autres surtout a c est important et surtout dans dans notre domaine de soins Je trouve hein f 16 L apport th orique vous l aviez toujours de fa on informelle F 16 Non Il y a aussi tout ce qui est r unions de service et cetera Euh
548. s sollicit es C est pourtant un levier pour se faire une place dans l quipe Ils regrettent que l unit de soins ne les aide pas suffisamment ni leur laisse le temps pour d couvrir progressivement la maladie mentale De plus ils ne veulent surtout pas tre un outil du service Il semble maintenant pertinent d envisager une m diation pour att nuer le choc ressenti leur arriv e Leur rencontre lors des entretiens r oriente notre hypoth se vers le compagnonnage plus adapt leurs besoins Pour contribuer la fid lisation des jeunes soignants en psychiatrie nous souhaitons proposer une articulation du compagnonnage dans la m diation n cessaire leur int gration 153 VI Propositions d actions R fl chir sur la fid lisation des jeunes soignants en psychiatrie oriente nos propositions d actions sur leur accueil et leur int gration Les jeunes se sentent esseul s leur arriv e Une m diation est alors utile pour faciliter leur accueil puis leur int gration Elle est pr sente notamment dans le juridique et dans la psychanalyse La notion de tiers est primordiale pour la socialisation Elle permet de surmonter l angoisse de l inconnu Le compagnonnage est une forme d apprentissage o le novice va la rencontre de plusieurs ma tres Il s enrichit alors de toutes ces transmissions de savoirs pour r aliser son uvre Il s engage aussi transmettre son tour tout ce qu il a pu appren
549. sa bonne volont pour aller qu rir des renseignements elle d couvre que tout n est pas retranscrit C 3 L 27 30 Donc euh aller fouiller dans l ordinateur savoir exactement ce qu ils ont Si en plus il y a des fois c est pas forc ment bien inscrit c est pas forc ment bien connu du service donc c est pas forc ment vident Elle est en difficult au d but de son int gration Ses larmes t moignent d une certaine souffrance Elle voque assez rapidement sa volont d arr ter de travailler dans ce service 110 C 11 L70 Pas forc ment envie d y retourner pleurs Du tout Du tout gt Synth se Elle reproche l tablissement son manque de consid ration Par sa mutation elle subit un d racinement g ographique et professionnel car elle n a jamais travaill en psychiatrie Elle est livr e elle m me les quatre premiers jours L aide re ue Au bout de quatre jours elle fait connaissance d un autre coll gue qui lui pr sente chaque patient et sa pathologie Elle pr cise que ce coll gue l a aid e spontan ment et parce qu il prend plaisir accompagner Elle se sent enfin plus en s curit car ces informations vont lui viter d tre un pharmakon et la pr venir des r actions de patients son gard Elle a dor navant plus de coh rence dans les soins Elle insiste beaucoup sur l absence d aide toujours associ e dans ses
550. se passe tr s tr s bien capacit s couleurs des formes euh des petits des petites GJS asie choses pour apprendre euh et voil Et en principe avec les tudiants a se passe tr s tr s bien 299 On a vraiment chacun notre euh voil Euh a va vraiment chacun ma trise L aide Sp cialisa 302 tre pour des pansements a va tre par exemple technique chirurgie tre au top propos e tion individuelle telle ou telle personne qui est le plus dans la ma trise technique chirurgie truc comme a qui va tre au top et voil 302 Et on offre a aux tudiants M me ceux qui on offre a aux tudiants les L aide Dispositif Nous percevons 303 arrivent les nouveaux hein quand ils savent pas nouveaux savent pas trop ben propos e tacite mis l offre d un 15 Sie 2 voil on se compl te norm ment disposition accompagnement trop ben voil Et on se compl te norm ment 3 7 gt qui peut s adapter chacun th rapeutique ma eutique initiatique 303 Apr s tout ce qui est dossiers euh dossiers histoire de la L aide Sp cialisa Confiance 305 l histoire de la maladie tout a On sait qui maladie On sait qui s adresser propos e tion r ciproque ue gt individuelle s adresser Tiens ben dit nous comment tu connais cette personne et pourquoi et comm
551. social et g ographique interf re dans la volont de s implanter ou de d m nager Mais elle contribue g n rer du plaisir 2 la partie inf rieure gauche DIFFICULTES PARTIR la Perte de sens dans le travail influe consid rablement dans la d cision de partir 3 la partie sup rieure droite PLAISIR RESTER regroupe les forces qui contribuent au jeune s investir dans le m tier Avoir une marge de man uvre dans la s curit d un accompagnement pour des prises en charge attentionn es est un maillon important dans ce que nous appelons Logique institutionnelle 84 4 la partie inf rieure droite DIFFICULTES RESTER rassemble les t ches obligatoires ou impos es selon les circonstances qu il subit faire N anmoins dans la difficult il y trouve quelques outils de r ponses C est ce que nous d finissons par Logique d tablissement Des zones s opposent radicalement comme la Logique institutionnelle avec la Perte de sens dans le travail D autres se conjuguent pour augmenter ou diminuer leurs influences Nous allons tenter d en expliquer quelques unes Sph re familiale versus Perte de sens si le jeune soignant ne se r alise absolument pas dans son travail mais que sa vie sociale et familiale se d veloppe convenablement nous avons espoir de son maintien dans le service ou pour le moins dans l tablissement En revanche s il est isol ou que sa cellule familiale l incite par
552. son unit actuelle cela est diff rent Elle a d j une petite exp rience au niveau de la psychiatrie ainsi que dans le rep rage des personnes ressources L aide lui est procur e de plusieurs mani res d abord par les formations dans le cadre de la formation continue par des coll gues infirmiers pour les activit s par un aide soignant exp riment dans une situation difficile et par des tudiants notamment gr ce la lecture de leurs projets Les patients eux m mes participent sa formation Leurs r actions l ont faite r fl chir sur sa pratique Par cette habitude elle a appris s auto former Elle regrette le manque d apport th orique Certains m decins acceptent seulement d expliquer leurs prescriptions Synth se Elle subit le refus cat gorique d anticipation de son futur poste tant qu elle n a pas le dipl me Aujourd hui enrichie d une petite exp rience elle est plus autonome pour trouver l aide dont elle a besoin 125 L aide souhait e A son arriv e elle aurait vraiment esp r une information importante notamment dans le domaine administratif La formation en institut de formation ne l a pas suffisamment pr par e cette sp cificit de la psychiatrie Dans sa nouvelle unit elle fait tout de suite le lien avec l aide propos e par l quipe Cela semble lui convenir Chacun d veloppe une comp tence il en devient le r f rent dans l quipe Doroth e est
553. sons qu il y a certaines choses qui reviennent que ce soit dans la psychiatrie ou dans d autres d autres services on a on a une certaine euh hi rarchie respecter par rapport par rapport aux fugues C est vrai que disons que a a para t logique voil On pr vient le m decin On pr vient l administrateur de garde On pr vient le le cadre de garde enfin C est c est des choses euh qui paraissent logiques c 26 Et qu est ce que vous auriez souhait b n ficier comme aide dans ce genre de situations compliqu es C 26 silence Euh ces genres de situations ben euh non mais je sais que le jour o que je suis arriv e on aurait eu le temps de me de me sortir la liste et de me dire et ben voil lui euh lui il est l pour telle raison tout a On aurait eu le temps et il a fallu qu on attende le quatri me jour apr s euh c 27 De tout ce ressenti l pouvez vous en parler au m decin au cadre l quipe Est ce qu il y a des temps de r unions o vous pouvez voquer tout a 195 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 C 27 Oui Parce que l justement encore aujourd hui bon on avait une r union c tait pour le travail infirmier
554. sont minimes et au d triment des patients La logique d Institution impose des directives suivies par la logique d tablissement mais le r sultat va l encontre des missions de la logique d Institution 361 363 Oui on dit la charte des patients tout a les droits des patients mais euh comment faire euh des choses correctes quand on nous donne enfin quand on nous donne pas les moyens la charte des patients les droits des patients comment faire des choses correctes quand on nous donne pas les moyens Le manque de moyens La qualit des soins La charte des patients et les droits des patients sont des piliers de la qualit des soins Elle ne parle m me pas de qualit mais de travail correct choses correctes qui est d j impossible faute de moyens Logique d tablissement 363 367 C est pas possible Pas possible de prendre en charge euh trente trente deux voire euh trente quatre patients avec juste que trois infirmiers Et quand je dis juste que trois infirmiers c est quand justement on est de week end et que on est du soir parce que l on n est que trois infirmiers Trois infirmiers pour trente quatre patients pas possible trente quatre patients avec trois juste que trois infirmiers Le manque de moyens en personnel La charge de travail Le nombre de patients prendre e
555. sse ce qu il y a d administratif nement de quotidiennes le travail faire Tunit Logique d tablissement sur sur un seul service Apr s on retourne au niveau du bureau pour pouvoir faire tout ce qu il y a d administratif 223 Et malheureusement c est vrai que ben il y a malheureusement tellement Le fonction Charge de Elle regrette que 224 tellement de choses administratives qu on n arrive de choses administratives plus avoir nement de travaill limportance du travail 2 Je temps des activit s avec eux l unit administratif empi te sur plus avoir le temps de pouvoir faire des activit s ne C gt le temps d activit s avec avec eux les patients Il aurait t int ressant de lui demander une comparaison du travail administratif avec ses anciennes unit s de soins La logique d tablissement crase la logique institutionnelle 224 Si en fait on est vraiment qu trois et m me des qu trois quatre Le fonction Effectif 225 nement de fois quand on est quatre l unit 280 225 227 qu il y a tellement de paperasses administratives que que vraiment on n arrive pas pouvoir euh se d gager suffisamment de temps pour eux tellement de paperasses administratives n arrive pas pouvoir se d gager suffisamment de
556. sseesseesse 17 I 5 5 Les services de psychiatrie le carrefour de deux logiques eseesenceeeereeeee 19 15 92 De k Instututiom san a a a a 20 5 52 o A Pinsttutionnel 2 une ion isinsi a iasi 20 I 6 La crise un point de tension entre les deux logiques 21 I 7 L accompagnement dans cette tension de 80e er de tn ont unes 22 II La probl matique d une strat gie de l accOMPAgNEMENT rss 24 IL 1 Rappel sur le concept de prendre soin 24 I 2 Retour sur le concept d accompagnement nent 26 IL 3 L accompagnement un syst me complexe ssssssesssessssseessessresseesseresseeessresseesse 29 IL 3 1 Une approche strat gique pour construire l accompagnement s sseeeseeeee 30 I 3 2 beurre du tutorat en psychiatrie den Ge a re dites 30 IL 3 3 Int grer la nouveaut comme une valeur 31 IL 3 4 L accompagnement ternaire l importance de l institution 31 IL 3 5 Une pens e strat gique du gagnant gagnant gagnant sssssessseseeseeessressees 32 IL 4 L accompagnement une responsabilit plurielle 33 Hd Un peu d Histoire ie nina ete test nd ed a de ee 33 IL 4 2 Des responsabilit s divergentes snssnseesseessesssessseessseessresseesseresseeessresseesse 33 IL 4 3 Le paradoxe chez le professionnel d butant sesseeeeeseeeseseeesreesrsresseseresresse 34 IL 5 L accompagnement une temporalit multiple 35
557. ssement l le l tablis maintenir son changement apr s l t comme a peut tre peut tre avant l t b n fice du doute l tablissement sement d affectation autour des VOil c 71 Mais toujours dans cet tablissement l C 7l Pour l instant toujours dans cet tablissement l Je laisse toujours le b n fice du gt vacances d t 300 doute l tablissement 514 Tout en sachant que comme j ai vu euh hier la lt en sachant vu hier la Fid lisation Possibilit Son lieu de r sidence est 519 directrice des soins que je lui ai fait part que vu directrice des soins C lui ai fait part dans de partir important car il n est pas ue zn mon lieu d habitation et de P tablis tributaire de ce centre euh mon lieu d habitation et de r sidence noue DS in ns ne habitai Ss loi r sidence j habitais pas tr s loin sement hospitalier D autres que j tais enfin que j habitais pas tr s loin d un autre tablissement si opportunit s s offrent d autres euh enfin j habitais pas tr s loin d un jamais le r ponse tardait venir fait elle Elle ne subira pas un autre d un autre tablissement donc si jamais ils d autre mutation a me d range autre manque de enfin si jamais euh si jamais la r ponse tardait Euh en aucun cas
558. ssions chang es et l quipe l coute et ne lui fait aucun reproche sur ses prises en charge donc 296 demander pourquoi parce que finalement vu qu on change j ai des r ponses qui qui donnent le qui ben qui me sont donn es euh voil naturellement elle a confiance sur son application dans le travail 458 c 65 Dans le quotidien vous vous sentez quand au tout d but c tait a faut Le soutien Instabilit de Elle a voqu un ISP sur 463 m me paul e pas se Jeurrer Au d but j avais de l quipe l quipe le d part un mois apr s sa l impression que c tait chacun pour prise de poste l arriv e de C 65 Hum au tout d but c tait a apr s de soi remaniement dans l quipe la cadre partageant avec toute fa on il faut pas se leurrer Au d but j avais pas mal d arriv es pas ele la m me absence l impression que c tait chacun pour soi Euh He evident depiis deux anua De toure T i ons mois mieux gt vidence c tait une apr s il y a eu pas mal de remaniement dans quipe en tr s grande l quipe euh pas mal d arriv es donc euh instabilit a pas toujours t tr s vident euh l on va dire que depuis euh allez depuis deux bons mois c est quand m me c est quand m me mieux Euh c est 464 c 66 Qu est ce qui fait que c es
559. ssurance au contact des patients C est l occasion de cr er les affinit s n cessaires pour construire un accompagnement ma eutique La confiance r ciproque Dans un fonctionnement institutionnel la confiance r ciproque est totale et imm diate Elle permet la prise d initiatives sans attendre Dans un fonctionnement hospitalier elle se construit petit petit Il faut peut tre d abord faire la preuve de ses capacit s pour obtenir une certaine confiance de l quipe Dans ce cas elle est contradictoire avec la confiance mancipatrice La marge de man uvre du jeune soignant d coule de l tendue de la confiance r ciproque La r ciprocit est n cessairement sym trique Le jeune doit conna tre le vrai besoin de l quipe ou de l employeur La perception d tre attendu pour ce qu il repr sente soit un dipl me indispensable pour combler un quota soit une force physique pour contenir des patients peut lui g n rer de la m fiance vis vis de l quipe Le processus pour partir va s enclencher La logique d tablissement Le jeune soignant reconna t l importance de la logique d tablissement pour faciliter ses premiers jours de travail Les proc dures les protocoles et la fiche de poste entre autres le rassurent car ils d finissent clairement l organisation du travail et les t ches effectuer En revanche la lourdeur administrative propre la psychiatrie les soins sans consenteme
560. st me complexe o interf re l institution Les interactions maintiennent l impr visibilit des jeux d acteurs Dans cette incertitude se pose la question de savoir sur qui ou sur quoi reposent les responsabilit s de l accompagnement 32 IL 4 L accompagnement une responsabilit plurielle II 4 1 Un peu d histoire Boutinet 2011 p 9 21 explique que la notion de responsabilit a volu au fur et mesure du temps Nous sommes pass s d une culture ax e sur la curiosit une culture de r ponses Le droit latin introduisait la notion de garantie sponsor signifie tre garant et responsor veut dire ne pas faillir vis vis de l autre De l se d clinent les courants de pens e sur le prendre soin de l autre Vers la fin du XVII si cle la responsabilit vient pallier la d faillance de l autorit du roi et de la religion Elle impose que l individu r ponde de ses actes de ses actions men es Aujourd hui nous assistons une extension du champ de la responsabilit Nous devons r pondre des actes commis dans le pass et dans le pr sent Celui ci ayant une influence sur l avenir nous avons r pondre aussi de cet avenir IL 4 2 Des responsabilit s divergentes D abord la notion de responsabilit est souvent en lien avec celle d tre adulte D finir cette derni re est compliqu donc multiple Son tymologie latine est adultus qui a cess de cro tre qui est
561. st pas not e ce matin que je noterai en partant cet apr s midi f 58 Qu est ce qui a fait ce d clic F 58 Le d clic a t de bon je le savais avant mais de le d clic a t de me rendre compte enfin de bien me mettre en t te qu on n est pas tout puissant et qu on peut pas enfin on n est pas on n est pas des supers h ros avec notre blouse on peut pas tout faire 226 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 418 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 euh parfaitement parce que on est humain Et euh que j avais pas envie d en souffrir en rentrant chez moi en me disant j ai fait mon travail d infirmier administratif et cetera au d triment du travail humain pour lequel je suis l et qui pour moi est le plus important f 59 Est ce qu il y a un coll gue qui vous a aid e dans ce sens F 59 Certainement oui certainement c est dire que euh on a chang justement avec un coll gue autour de a et lui a connu euh un syst me diff rent o euh avec des moyens certainement plus importants c est dire qu on tait plus nombreux en tant qu infirmiers on avait plus de de temps donner chaque patient du coup Euh on a eu beaucoup de discussions avec cette personne et il m a ouvert les yeux
562. st toujours je parle pas de ce genre de choses pour l instant c est pas envisag saturer et donc il finirait par quitter la psychiatrie ambiance de l quipe mais les patients qui sont a MEME tr s demandeurs pour souvent en psychiatrie et qui sont parfois nervants il faut bien le dire et euh voil Ce sera ce genre de choses qui et puis ventuellement diversifier aussi les exp riences pour pour sortir de la psychiatrie Mais mais euh pour l instant c est pas envisag b 58 Et l tablissement raisons personnelles un La La sph re rapprochement demi heure de fid lisation personnelle B 58 L tablissement ce serait tout simplement route dix minutes a peut tre Au centre pour des raisons personnelles Pour un int ressant hospitalier rapprochement j ai une demi heure de route c est vrai si je trouve un tablissement qui qui est dix minutes a peut tre int ressant galement Apr s 424 b 59 Vous pouvez aussi d m nager location peux tout fait Investis Ancrage Il n est pas encore 430 d m nager maison acheter sement g ographi implant B 59 C est vrai je suis en location donc je peux plus compliqu e pour information personnel que g ographiquement Mais tout fait d m nager Apr s je serai dans une dix mi
563. stions Avant de commencer est ce que vous voulez bien vous pr senter C 1 Oui bien je m appelle Caroline XXX J ai 26 ans Je suis infirmi re depuis novembre 2007 J ai vraiment commenc travailler donc depuis euh janvier 2008 et donc euh a va faire euh surtout dans les soins g n raux donc euh la chirurgie ORL de la chirurgie visc rale et la gastro Et depuis euh environ sept mois je suis en psychiatrie Voil c 2 C tait un choix personnel C 2 C est du tout euh comment dire euh c est pour des raisons personnelles euh j ai j ai demand une mutation et pis ben euh le poste qu on me proposait c tait euh c tait en psychiatrie et comme je savais que ben moi je voulais absolument une mutation une certaine date donc j ai accept pour a Et comme de toute fa on pour moi je pour mon m tier toute exp rience est bonne prendre alors je me suis dit pourquoi pas Parce que vu que pendant mes stages pendant ma formation j avais bien aim mes stages en psychiatrie donc euh voil c 3 Et alors comment s est faite votre int gration dans votre nouvelle unit en psychiatrie Votre accueil Votre accompagnement C 3 rire Euh ben euh au d part je changeais de R gion je changeais de tout au tout donc a pas t vident tous les jours bon ben sachant que je suis arriv e au mois d ao t donc sur les p riodes de de vacances
564. sur l action attendue d une autre personne Elle n est pas un ordre mais une incitation sur les capacit s de quelqu un agir Elle prend plusieurs formes mais se construit toujours sur l exp rience Elle s accro t sur un calcul rationnel entre la m fiance et la confiance avoir envers quelqu un dans une situation donn e Elle est donc d pendante du relationnel entre les personnes et sert surtout l mancipation de l une d elles La confiance des jeunes infirmiers est associ e un paradoxe D un c t ils ont alors r pondre de la confiance qui leur est donn e par l expertise de la certification de leur dipl me De l autre se sentant totalement d munis l instar des b b s ils sont dans la n cessit d tre dans une confiance d abandon vis vis de leurs coll gues exp riment s Mais l accompagnement doit tendre vers une confiance mancipatrice pour acc der la confiance r ciproque Cette derni re est aliment e par un dialogue entre le jeune soignant et l exp riment dialogue qui consolide cette confiance Il contribue ainsi l intervention plus sereine du jeune soignant 60 L mancipation par le dialogue nous am ne au deuxi me mode d accompagnement de Paul la Ma eutique II 3 Socrate et la ma eutique Le mot ma eutique Vient du grec maieutik qui a donn ma a sage femme Elle cachait ses amours dans une caverne pour Zeus dont elle aurait eu un fils
565. sur du long terme sur du moyen terme oui euh Ben actuellement il y a le projet de mettre quelqu un en appartement J y participe activement a se passe tr s bien actuellement Mais bon a fait depuis euh depuis juillet 2012 que je suis dessus Actuellement a y est nous nous sommes dans comment dans l observation en ce 211 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 moment et puis je la personne est dans son appartement et a se passe bien Euh a se met en place L quipe a y est euh me suit parce que bon il faut toujours plus ou moins un r f rent pour construire le projet l instaurer et puis apr s d s qu on a les accords de tout le monde entre tous les intervenants que ce soit ext rieur que int rieur voil a se met en place Et puis ben du coup euh aujourd hui a suit son cours et a se passe bien Voil Et toute l quipe est derri re et l c est bon a marche d 66 C est une grande satisfaction D 66 Ah ben oui eh Moi ce que j esp re c est que la personne r ussisse Et puis l se se donner du mal pour y arriver donc euh oui Et puis je vois qu elle est heureuse ben c est surtout a Moi c est ce que je vois aujourd hui Mais c est vrai que
566. surer la responsabilit de l identito vigilance au sein du pavillon de soins Par cette mission il trouve un sens une partie de ses 5 L Identito vigilance est un crit re tr s important dans la certification des centres hospitaliers Elle consiste s curiser les soins d un patient qui n cessiterait plusieurs prises en charge par exemple que c est bien le bon patient qui a t op r d une appendicite ou que c tait bien lui qui devait avoir cet examen radiologique 99 apprentissages acquis durant la formation Il est satisfait et pourtant il apporte une nuance que nous pouvons interpr ter B 48 L 341 342 c est pour l instant j en suis content Bon c est pas encore mais euh notamment voil Soit la mission n est pas encore effective alors qu elle est tr s importante la confiance donn e au cadre est alors en jeu Soit ce n est qu un d tail par rapport toutes les acquisitions qu il pourrait utiliser Synth se Il avait beaucoup plus de possibilit s d initiatives dans la clinique Aujourd hui cela semble tre en fonction de son int gration dans l unit L investissement A l vocation de ses souhaits dans son unit actuelle il revient son exp rience dans la clinique Il dit que dans un fonctionnement institutionnel le soignant utilise ses capacit s et ses valeurs personnelles pour soigner Il prend plaisir partager ce qu il aime s en
567. sy parce que je je me suis r ciproque dans la dit voil je veux tre op rationnelle volont d int gration 140 Je je suis voil c est la conscience C Ja conscience professionnelle Conscience Prendre soin Elle aime le 142 professionnelle aussi qui parle quoi Je voil j aime mon travail la relation avec profession d autrui travaille aupr s les gens nelle d autrui j aime mon travail la relation avec les gens 311 142 La psychiatrie c tait tout nouveau pour moi Peut a psychiatrie tout nouveau La La peur Ce qui ne ce voit 144 tre qu il y avait des choses qui me faisaient peur pour moi des choses peur confronta pas dans le miroir h rest lai t c est pour a que je voulais pas tre en tion au R el les choses lui eun C est pour a QUE JE voulais pas etre en psy psy gt death faisaient peur 144 Et maintenant aujourd hui je m aper ois que aujourd hui au contraire La Plaisir Maintenant elle 146 au contraire je suis euh l maintenant euh beaucoup avanc je me plais confronta prend plaisir i gAn oras dans ce que je fais tion au R el travailler en depuis 2008 que je suis dipl m e j ai beaucoup so gt a de la folie psychiatrie avanc Et aujourd hui je me plais dans ce que je fais
568. t tablissement de sant sa volont de muter a pr valu sur le choix du service Elle garde un bon souvenir de ses stages en psychiatrie durant sa formation elle n est donc pas r ticente travailler dans cette sp cialit Toutefois ses difficult s pour exprimer le choix de son affectation t moignent d une certaine r signation V 2 2 1 L int gration L accueil Elle ironise sur son accueil qui lui laisse un souvenir m morable Elle insiste sur son contexte de rupture dans lequel s est effectu e sa prise de poste Avec le changement de r gion elle perd tout rep re social et g ographique De plus la sp cialit de la psychiatrie lui est totalement nouvelle Alors elle souligne le manque de consid ration du service son gard 109 C 3 L 22 26 c est vrai que euh qu il a fallu que j attende le quatri me jour qu on me pr sente vraiment les patients savoir quelles pathologies qu ils euh ce qu ils avaient tout a Bon ben on me dit il y a l ordinateur faut d j donc on arrive certes il y a l ordinateur on peut aller voir dedans Mais qu on n a pas les codes m me si on les a dans l apr s midi c est pas forc ment tr s vident Parfois ses propos sont accompagn s par des larmes aux yeux et des pleurs Elle ne comprend pas le manque d accueil Elle croise dans l unit le cadre sup rieur rencontr quelques mois auparavant lors de l en
569. t avec quelques unes de mes coll gues C tait autour d un d un caf On tait en train de boire un caf ensemble Et on a pu en discuter Et l j ai pas eu des r ponses mais j ai eu j ai t rassur e On m a dit ben c est normal que tu as eu des difficult s d en parler c est normal que a t avait fait peur et que du coup tu aies une appr hension a va passer mais a fait partie de c est un processus c est un travail sur toi m me qu il faut euh qu il faut faire parce que le travail en psychiatrie c est aussi a parfois m me si heureusement c est pas tous les jours a peut tre de l agressivit a peut tre de la violence mais elle ne t tait pas destin e Et d entendre a a m a vraiment rassur e en fait J tais pas vis e c tait un d lire C tait quelque chose qui qui ressortait de cette fa on chez cet individu en fait f 38 Tout de suite apr s le lendemain vous vous tes pos e la question de la continuit travailler en psychiatrie F 38 Non parce que moi j ai j ai une conviction d tre l et de devoir tre l en fait Pas pouvoir tre ailleurs parce que c est ce que j aime faire C est euh la psychiatrie c est quelque chose d assez myst rieux qui m a toujours assez euh je dirais pas fascin e mais toujours int ress e J ai toujours eu de l int r t avec des lectures et cetera Et euh par le
570. t d autant plus valorisante si l inexp riment en partage le r cit en quipe Celle ci lui vite alors de faire l erreur de reproduire une action identique dans un contexte diff rent Tout ce travail lors des r unions d quipe dans les services de psychiatrie se rapproche de la Raison exp rientielle Par la suite ce jeune utilisera des comp tences acquises Nous serons alors dans le champ de la Raison formelle Toutefois force est de constater que ce travail de r flexion se fait minima Les exigences de la r alit des services r duisent consid rablement ce temps de r flexion Un retour la s miologie et la th orie de la psychiatrie fait actuellement cruellement d faut L ensemble des soignants exp riment s ou non passe le plus souvent de la Raison sensible directement la Raison formelle C est une explication la perte de sens du travail soignant IL 6 3 Un accompagnement r flexif R instaurer l apport th orique dans le quotidien du travail dans les services de psychiatrie reste un challenge selon les contextes Depuis 2005 il existe bien un tutorat en psychiatrie pour les nouveaux soignants Mais il a t con u sur la transmission de l exp rience des anciens Les jeunes restent encore en difficult car les contextes ne sont plus les m mes Il est n cessaire d uvrer pour organiser des temps de rencontres entre jeunes et moins jeunes pour changer sur des v cus d exp rien
571. t esp re qu il n a pas t recrut seulement pour ses muscles Logique d tablissement Beno t a connu deux organisations de soins radicalement diff rentes Il a commenc par une clinique de psychoth rapie institutionnelle o notre logique institutionnelle pr domine Puis rapidement il int gre un centre hospitalier o nous rep rons une logique d tablissement tr s pr gnante dans l organisation des soins 106 Il mentionne que l organisation des soins est radicalement diff rente entre les deux A l h pital il souhaite conna tre rapidement tous les outils existants de A Z B 21 L 149 Il cite alors les protocoles outils tr s pr sents dans la logique d tablissement Dans son unit de soins actuelle il associe la maladie psychiatrique aux situations de crise Pour contenir la souffrance des patients il insiste sur l uniformisation de la ma trise physique Nous nous rappelons bien s r qu il emploie le mot victimes B 32 L 229 pour les patients qui ont des crises clastiques victimes de la logique d tablissement Les crises le mettent en difficult Leur gestion lui pose encore plus de probl mes Il ne sait pas encore comment contourner le frein du fonctionnement actuel Il finit par laisser entrevoir que si cela perdurait il pourrait partir Il reconna t qu ils essaient pourtant d apaiser les patients en discutant avec eux Ils ont faire de la contention physique surto
572. t leur porter Le dipl me d infirmier atteste au patient de la comp tence n cessaire pour se faire soigner Inversement il est accord foi ce que dit le malade ou l enfant Cela am ne une certaine r ciprocit dans la confiance donn e l autre La confiance engendre donc un lien entre des personnes fond sur la cr dibilit Parfois la confiance est donn e trop facilement quelqu un qui n est pas cr dible La cr dibilit pouss e trop loin se transforme en cr dulit Le probl me de la confiance se situe la 55 fronti re de la cr dibilit et de la cr dulit Il est donc important qu il y ait une part de rationalit dans la confiance pour ne pas croire na vement ce qui est dit Mais le mot crise vient du grec krineim qui signifie juger d cider Une crise vient peut tre remettre en question la confiance attribu e entre des personnes La premi re construction de la confiance s enracine sur l exp rience La confiance prend alors des sens nuanc s selon l association d auxiliaires II 2 4 2 Une s mantique nuanc e Origgi 2008 rel ve trois orientations diff rentes de compr hension dans le mot confiance Elle d finit le premier comme un tat de croyance sur la possibilit d actions d autrui Le second concerne un acte d engagement de notre part pour d clencher l action d une ou des personnes en notre faveur Enfin la troisi me est le sentiment la
573. t lui faire un soin quelconque et je suis entr 8 Soins de suite et de r adaptation 189 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 avec ma coll gue qui fait un m tre soixante cinq donc voil qui a une tr s grosse voix qui est voil et euh tout de suite a t l agression verbale envers cette euh ma coll gue et euh il commen ait avoir des gestes un petit peu euh un petit peu inqui tants et dans ces cas l oui j ai tendance m interposer entre les deux b 55 C est compliqu pour vous B 55 Non Je le fais sans sans trop de souci parce que euh si le coup part il me fera moins mal moi qu qu ma coll gue b 56 Qu est ce qui vous ferait quitter la psychiatrie l unit ou l tablissement B 56 Ah ben ce serait euh la diversit euh des exp riences bon parce que je suis pass de d un extr me l autre entre l institution et le pavillon ferm Mais euh enfin je suis convaincu que par exemple ici DDD ou EEE ou FFF que les prises en charges sont diff rentes Donc ce serait vraiment pour diversifier mes exp riences et et acqu rir plus de connaissances en psychiatrie Apr s quitter la psychiatrie je pense que ce se
574. t ma tris physiquement euh physiquement C ma triser Ma trise l action l intervention physique et ce Sn dou de physiquement pas pris une bonne physique donc l action lui emp che que J ai pas pris l initiative assez t t de de de gt vo prise d avoir un recul sur la d essayer de la ma triser physiquement ou que je saton ai pas que j ai pas pris une bonne prise et cetera Logique d tablissement 186 Dans le feu de l action on on le on n en dit Dans le feu de l action on Phrase qui suppose une pas n en dit pas gt ambigu t n y aurait il aucune verbalisation envers le patient sur ce qui lui est fait Nous pr tons l intention Beno t d voquer uniquement l aide son gard 186 Dans le feu de l action on on le on n en dit Dans le feu de l action on La crise Le temps de Le d briefing sur la 189 pas mais apr s une fois que la crise est r solue on n en dit pas une fois que la crise Ma trise la parole gestion de la crise est est r solue on en parle le bras physique dirig sur les techniques en parle Justement en disant tiens t as t as pas Fu Le ne ne nu i E se lib rer le ma triser r agi de maf trises corporelles Il pris le bras comme il faut il a pu se lib rer donc ce genre de chose nous dit que la crise d
575. t puis qu on me dise euh T as vu Doroth e il va bien Ah ouais il va bien Elle se nourrit exclusivement de la reconnaissance du patient elle n a pas confiance en celle de l quipe D 62 L 360 362 Et puis on me dit bien Bonjour Comment allez vous L a c est la satisfaction du patient Moi c est celle ci que je reconnais voil De l quipe Non je fais mon travail 129 Synth se Elle a trouv sa place dans l quipe Ses comp tences en pharmacop e sont reconnues et sont sollicit es Ses projets de grande ampleur sont suivis par l quipe Elle pr cise que la marge de man uvre d pend de la bonne coh sion d quipe Elle est suivie dans des projets ambitieux pour des patients L investissement Doroth e s investit dans un projet dont elle sait la complexit et l incertitude du r sultat L quipe a adh r au projet d appartement du patient et y contribue activement Elle reconna t que cela n a pas toujours t le cas Elle croit n anmoins en la r ussite L chec aurait de lourdes cons quences Elle est responsable de tout ce qui concerne la pharmacie Elle appr cie partager ses connaissances avec les nouveaux coll gues et les tudiants Synth se L investissement se traduit chez Doroth e par l laboration d un projet cons quent pour un patient Le point de rupture de la fid lisation Elle
576. t quand m me lt encore une r union Instabilit de Probl mes 468 mieux depuis deux mois probl me en fin d ann e derni re l quipe Non dits plus ou moins r gl des non C 66 Ben parce que on a eu encore une r union dits une r union d quipe parce que on avait eu euh il y avait eu un certain probl me euh en fin d ann e derni re qui qui s tait plus ou moins r gl donc ben apr s il y a eu des non dits et de toute fa on comme dans n importe quelle quipe 468 on a t mis mis l on a t mis mis l Instabilit de Nombreux D apr s tous ses propos l quipe d parts les nouveaux devaient combler tous les postes vacants dus aux nombreux d parts 297 468 euh suite une r union au mois de janvier Et r union au mois de janvier Coh sion Changement Une stabilit est en cours 472 c est que l on commence avoir un peu plus une on commence avoir Co coh sion d quipe en d affectation mais elle maintient sa pai Pei g d quipe plus agr able cours volont de partir Elle coh sion d quipe Et donc c est vrai que c est es j a i demand partir Pai pas cach sen est expliqu e dans beaucoup plus agr able de travailler coming a expliqu dit pourquoi une certaine conf
577. t r ussir et donc prendre sa place Elle explique l irr ductibilit de l cart avec le p re C est cette qu te du p re qui donne le moment venu l accessibilit de devenir soi m me p re Il y a une certaine r ciprocit car le p re et la m re aussi doivent favoriser la recherche de leur fils La p rennisation de la filiation s tablit alors dans l interg n rationnel Elle voque galement que la qu te permet de mieux se conna tre L impression d tre un tranger nous donne envie de faire notre voyage Hom re utilise la m taphore de la mer pour d signer le chemin parcourir avec ses preuves contenant sa part d inconnu et d impr visibilit Ulysse durant tout son p riple a gard un lien avec les dieux Paul fait justement un lien s mantique entre les verbes cheminer et lier Un probl me paraissant pourtant impossible r soudre nous oblige n anmoins trouver une solution Il s av re que se mettre en chemin pour trouver une issue d nouer une situation inextricable dont il est impossible de d m ler les liens confronte inexorablement au moment o l on est mis en contact avec des liens impossibles d lier Ulysse quand il s attache au m t pour ne pas entendre les sir nes lien vital mais aussi liens qui l unissent sa femme et son fils Paul 2004 p 187 Sur la mer le navigateur acquiert de nouvelles capacit s quand il est en mesure de
578. tait pas vraiment d accord Elle m a dit a m emb te que tu lui aies dit oui alors que j avais dit non auparavant Donc on a eu une discussion autour de a et on est tomb assez rapidement d accord sur le fait que effectivement la coh sion c tait d aller dans le m me sens m me si on n tait pas d accord avec la personne Mais on a pu en discuter et elle m a dit ben vu la fa on dont tu m explique cette chose moi je comprends aussi que tu lui aies dit oui la patiente C est dire qu en changeant on s est rendu compte qu on avait toutes les deux tort et toutes les deux raison et qu on aurait juste d s accorder avant de de se positionner devant la patiente La coh sion c est a pour moi C est pouvoir changer et aller dans le m me sens f 50 Il peut y avoir des disparit s dans l quipe mais il n y aura pas d incidence dans la prise en charge F 50 Non il peut y avoir des disparit s dans la fa on de raisonner mais il faut qu on aille dans le m me but Et tant qu on suit ce ce fil l on est efficace f51 Vous y arrivez F 51 La plupart du temps ouais La plupart du temps voil Alors personne n est parfait aucune quipe n est parfaite a nous arrive de pas tre d accord du tout oui de d en d battre justement lors de temps de synth ses ou de transmissions Mais on trouve toujours un point d accroche o on va tous
579. tecteur et leur donne la reconnaissance L axe 3 4 constitue les changes avec les pairs avec les exp riment s et ceux dont la renomm e est faite C est l axe du relationnel Le p le 1 symbolise la Logique d tablissement avec toutes les protections qui la caract rise Le p le 2 repr sente le choix de la filiation de l orientation professionnelle avec l int gration des valeurs Nous sommes pass s dans la logique institutionnelle Le p le 3 symbolise l infirmier en devenir et celui devenu A ce stade nous sommes toujours dans la logique institutionnelle Le p le 4 symbolise la reconnaissance par tous de l infirmier devenu Il se nomme par son identit et plus par sa fonction Sa renomm e est en cours de construction Il sait jongler avec les deux logiques D un c t il utilise bon escient le r glementaire avec ses protocoles De l autre il saisit toutes les opportunit s pour faire preuve d inventivit Il int gre alors la Logique d Institution L Axe du Tout autre correspond au passage de la filiation infirmi re maternelle statu e par le dipl me la filiation paternelle avec l orientation professionnelle bien d finie Concernant l axe horizontal de La Ressemblance individuelle sociologique aux autres infirmiers 1l devient la personne nomm e reconnue dont la renomm e fait autorit Toutefois si nous consid rons la formation dipl mante comme la premi re filiation
580. tellement de de barri res tellement de de il y a un l cher prise et qui des fois peut tre b n fique pour certains patients pour certains patients 389 et que finalement euh enfin moi je sais ben activit esth tique activit Plaisir Plaisir Ce sont des activit s qui 391 activit esth tique activit cuisine c est des choses cuisine me plaisent Activit Activit lui plaisent i ii me olaise t personnelle th rapeu personnellement qui q P tique Logique institutionnelle 393 c 51 Et vous avez pu en faire le week end dernier on a eu le Plaisir Temporalit Improviser une activit 394 temps un g teau Activit oblige d avoir du temps C 51 Ben l je vous dis le week end dernier on a personnelle La logique eu le temps avec mes coll gues de pouvoir euh institutionnelle n cessite faire un un g teau des possibilit s de temps pour ces actions 394 parce que aussi on avait les ingr dients parce que aussi les Plaisir Les moyens Des moyens aussi ingr dients Activit n cessaires Logique institutionnelle personnelle 394 Et euh et pis ben c est vrai qu avec les patients les patients peuvent go ter Activit Le plaisir de Nous rep rons que durant 398 bon ben voil Ils peuvent go ter en m me temps en m me temps C El eux
581. temps de r fl chir et de penser l agir du patient qui lui est dans l imm dhiatet Les soignants individuellement ou en quipe ne sont pas pathologiques Le but de la m diation est alors de les pr server de glisser vers un fonctionnement pathog ne au contact de la psychose Mais cela n cessite du temps L exp rience et la comp tence en psychiatrie se forgent avec le temps Ces types de m diation sont ils suffisants pour maintenir le soignant inexp riment dans les quipes A t il le temps d attendre d avoir construit un Moi peau professionnel suffisamment consistant pour affronter une situation de crise Peut il surmonter un ventuel retour des angoisses archa ques du lien m re enfant que r veillerait un empressement trop fort pour l int grer dans l quipe Il devient pertinent de r fl chir maintenant sur la notion d quipe et la place laiss e la singularit de ses soignants VI 4 L quipe soignante une aire transitionnelle VI 4 1 Une homog n it de singularit s Pour d finir une quipe soignante en psychiatrie il est int ressant de s appuyer sur l article de Ka s concernant l aire transitionnelle de Winnicott Le propre de l aire transitionnelle et de la localisation culturelle qui en d rive est de faire coexister sans crise ni conflit le d j l et le non encore advenu l h ritage et la cr ation Ka s 2004 p 23 Cela voque la praxis da
582. temps pour eux Le fonction nement de l unit Charge de travail Lourdeur administrative La logique d tablissement crase la logique institutionnelle au d triment des patients 227 236 Euh voil Apr s arrive le le moment du repas du midi Onze heure et demi le premier service midi le deuxi me Euh et puis entre temps si on a des chambres d isolement qui sont pleines ben il faut s en occuper Il faut y passer r guli rement Euh voil Euh apr s le temps des transmissions de treize heures quatorze heures L apr s midi donc les m dicaments l ouverture des des portes de ceux qui taient la sieste partir de trois heures Encore au point de vue administratif euh toujours pareil G rer les entr es alors ce serait le matin ou l apr s midi Euh dix huit heures trente le repas du premier service dix neuf heures le deuxi me Et la plupart du temps il arrive vingt heures plus de vingt heures et que euh on vient peine de finir euh tout ce qu on avait faire et l quipe de nuit arrive apr s et puis entre temps apr s Encore au point de vue administratif et l quipe de nuit arrive gt Le fonction nement de l unit Les t ches quotidiennes Logique d tablissement 237 238 c 32 Donc lapr s midi aussi c est difficile de faire des activit s C 32 Tr s Tr s
583. tes les tous les protocoles tous les Un exemple concret par exemple euh j ai encore du mal je l avoue d terminer quel moment euh on arr te les paroles et on passe aux actes c est dire ma triser physiquement la personne qui ne veut rien entendre donc qui ne veut pas tre raisonn e dans la mesure o comme je disais j ai j ai jamais eu faire a en institution quel moment on on arr te les paroles bon c est on va dire c est peut tre beaucoup de d instinct ou quelque chose comme a et euh il vrai que pour l instant ce ce n est pas moi encore qui chaque fois je prends pas l initiative de de de ma triser physiquement la personne b 22 Avez vous des temps de r union en quipe o tout a pourrait tre voqu B 22 Non enfin les transmissions toujours mais euh les les propres moments entre guillemets internes l quipe euh A part les r unions impos es par le cadre non Il y a pas de mais alors apr s il y a beaucoup de mes coll gues qui m ont dit que il faut pas h siter en parler quand on se sent en difficult sur sur tel ou tel euh sur tel ou tel protocole ou prise en charge ou b 23 Pas h siter en parler mais avez vous rep r quel moment vous pouvez en parler B 23 Les moments qu on peut en parler c est quand les euh c est quand je suis avec une seule personne
584. ti n d Doroth e sonnan ennac n ai an e 204 VIIL S Entretien de PIONEER A St nee e i aa o ne 217 VIIL 6 Tableaux d analyse crci isane inoin e a Ee en i 230 VIIL 6 1 Tableau analyse d entretien Beno t 230 VIIL 6 2 Tableau analyse d entretien Caroline 261 VIL 6 3 Tableau analyse d entretien Doroth e s ssnnesenseeseseeeesseesseessesseersseeessees 302 VIIL 6 4 Tableau d analyse transversale des entretiens 347 IX R T FeENCEs EC INR in ennemi ndlr 355 L TAbIG des FIS res iain a a E E E d 355 IX 2 Liste des rEfErEnCES nein a o eee a rh E E a a 356 IX 2 V OUVrA TES soroen r a AE A E OT NE R eaS 356 IX 2 2 Chapitres dans un ouvrage collecter eee 358 X 273Articles de D TOUR ee ed 359 IX 2 4 Ouvrages CONSUIL S soinnun a e aE a 360 IX 2 5 M MO S ne e a a ele nn A net trs 360 IX 270 Textes en Une Simna O Sn nn Sr A R 360 1D E VTE e E E E E ne 360 TX 3 Fable des MAtibres ennemis sa R as 361 364 L Odyss e du jeune infirmier en psychiatrie Pour un compagnonnage instituant Martial RAMBAUD 2013 Universit Fran ois Rabelais Tours Master Professionnel 2 ann e Arts Lettres amp Langues Sciences de l Education et de la Formation tout au long de la vie Strat gies et Ing nierie en Formation d Adultes R sum Les services de psychiatrie souffrent toujours du manque de fid lisation des jeunes soignants Cadre de sant l
585. ti pour le moment Apr s peut tre que c est en projet et que a viendra a je sais pas f 66 Vous partez c est dire F 66 Alors c est dire que pour des raisons personnelles euh je je change de r gion Je m en vais en RRR et euh donc je change de de domaine professionnel toujours en psychiatrie mais avec un poste qui sera compl tement diff rent Euh donc j esp re que a se passera bien f 67 Vous savez votre poste F 67 Oui c est un poste d infirmi re dans une UMP unit m dico psychologique c est dire une unit en bin me infirmier psychiatre qui intervient aux Urgences dans un h pital et dans tous les autres services de l h pital et donc qui g re un petit peu les hospitalisations les consultations les entretiens d urgence et cetera C est la m me chose qu une quipe de liaison f68 Donc ce poste vous satisfait F 68 Ah oui C est un petit peu intimidant mais oui intimidant parce que tr s nouveau pour le coup a c est quelque chose que je connais pas du tout Euh j ai connu le travail en quipe l ce sera un travail en bin me enfin infirmier m decin ce qui est totalement diff rent Apr s j esp re pouvoir tirer vraiment profit et apprendre beaucoup de choses travers ce poste f 69 Vous ferez des entretiens l F 69 Oui entretiens d accueil euh d accueil il y aura que a f 70 Vous restez quand m me en
586. tif initial propre au commencement et un ordre g n alogique structur g n rateur de pouvoirs transmis par la m diation d un flux temporel Paul 2004 p 193 La ma eutique utilis e par Socrate consiste en une m diation perp tuelle pour progresser partir d un tat initial toujours en mouvement dans le temps Le dialogue avec le ma tre incite l l ve rencontrer son me s ouvrir vers son int rieur Cette int riorit ne peut se faire que par le questionnement de quelqu un d ext rieur 61 En revanche pour Socrate le ma tre doit avoir de l exp rience sur le sujet du dialogue Il prend l exemple de la sage femme qui aide accoucher gr ce l exp rience de ses propres accouchements Il pr cise que cette fonction est r serv e aux femmes qui n ont plus l ge de procr er La mythologie nous explique comment se produit le retour vers son int rieur Il y a quelque chose de transcendantal entre les dieux et l me La connexion ne peut se faire que gr ce un personnage tiers qui fait d couvrir l homme le savoir qu il d tient mais dont il n avait pas conscience Socrate l appelle le da mon du grec dai partager et distribuer Paul 2004 p 198 Socrate d crit le da mon comme une voix qui le pousse r fl chir avant de mener une action Cette r flexion qui peut tre assimil e de l inspiration est en fait une transmission transce
587. tion Ressenti Trop de nouveaux en m me temps sur le m me roulement tmps des nouveaux dipl m s d quipe quatre quatorze D 20 Tous en m me temps D 20 Des jeunes enfin des nouveaux dipl m s d 21 Combien peu pr s D 21 Nous tions quatre d 22 Pour une quipe de combien D 22 Euh quatorze 86 90 d 23 Le restant de l quipe tait tr s exp riment il y avait de tout des ISP L exp rien Bien Exp riment Ou pas beaucoup jeunes dipl m s de deux trois ans ce de quilibr e et des un peu plus de tout l quipe D 23 Ah non non bah il y avait de tout C tait une vraiment une quipe euh d 24 Vous vous rappelez peu pr s des proportions D 24 Ben il y avait encore des ISP Et des jeunes dipl m s de deux trois ans et des un peu plus voil Il y avait de tout on va dire Donc euh c tait vraiment euh voil 91 92 Mais qui connaissaient tr s bien et puis qui avaient avaient choisi eux la psychiatrie L int gra Choix de la Elle associe la on sentait bien qu ils taient bien tion psychiatrie bonne int gration choisi eux la psychiatrie Donc on sentait bien 307 qu ils taient bien int gr s et qu ils taient bien ouais int gr s dans l quipe avec leur choix de la psychiatrie Confiance r ciproque entre le
588. tion dans une recherche de comp tences atteindre La formation est permanente dans le sens o le quotidien et l environnement enrichissent la personne L enjeu consiste cr er les conditions c est dire la volont de se donner le temps d changer pour tre enti rement disposer l autre le temps du dialogue Cela rejoint la symbolique maternelle qui est l attention port e l autre Il y a donc deux typologies de liens sociaux Elle appelle socialit primaire toutes les attaches entre individus dans le quotidien La socialit secondaire regroupe les liens contractualis s pour remplir des objectifs professionnels Une fois atteint le contrat est rompu Elle identifie ensuite les diff rentes pratiques de l accompagnement dont voici quelques exemples III 1 2 Des typologies vari es Le coach est celui qui aide une personne approfondir ses comp tences pour le d veloppement de l entreprise Il n apporte aucun savoir car il est convaincu que la personne dont il s occupe poss de d j toutes les comp tences n cessaires Il travaille surtout sur la confiance donn e au coach L entreprise est associ e au coaching par son financement Le counseling se rapproche de la relation d aide par l importance donn e la qualit des changes entre les deux personnes Le probl me traiter n est que secondaire Le counseling tient compte de la sph re personnelle Une situation compliqu e au
589. tionnelle 22 En revanche la logique d tablissement attend de l accompagnement qu il permette la production de r sultats Il est plus facile pour les centres hospitaliers d indiquer des m thodes de travail Les soignants d plorent alors devenir de plus en plus des ex cutants de t ches bien r pertori es Utiliser de nouvelles comp tences ou faire preuve de cr ativit est difficile dans un tel fonctionnement car il faut agencer l inconnu ce qui est nouveau dans tout ce qui est r pertori pour tre trac inscrit dans la d marche qualit Comment pr voir la promotion de la cr ativit dans une d marche qualit dans une logique d tablissement Nous orientons notre pens e vers un accompagnement ternaire pour tenir compte de l institution Il s agit bien s r de toute l quipe avec une personne identifi e plus pr cis ment La notion d quipe est importante car elle suppose l implication des diff rentes g n rations de professionnels d butants inclus Le tutorat mis en place ne suffit pas maintenir les effectifs stables parce qu il y a peut tre un d calage entre les attentes de chacun e lejeune esp re devenir autonome rapidement dans la gestion des crises e le tuteur est commandit par l tablissement pour le rendre op rationnel pour l ensemble des missions journali res En effet la situation de crise est toujours consid r e comme exceptionnelle Nous nous retro
590. tionnelle contribue sa fid lisation Les projets d activit s sollicitent sa cr ativit Il prend alors plaisir dans la relation avec les patients 145 V 3 Retour l hypoth se V 3 1 Derni re reformulation Notre hypoth se de travail est ax e sur l accompagnement La fid lisation des jeunes soignants en psychiatrie s effectue gr ce un accompagnement construisant une confiance r ciproque dans l quipe dans un fonctionnement permettant la logique institutionnelle de se d velopper La rencontre de jeunes soignants nous alarme sur l accompagnement r alis sur le terrain Ils doivent s int grer imm diatement alors que personne n a pris le temps de les accueillir Nous comprenons leurs difficult s parler de leur fid lisation Il est important de tenir compte de la temporalit La fid lisation est un processus qui comporte au moins deux phases importantes l accueil et l int gration Au d part l accueil est videmment un moment crucial pour leur envie de d couvrir la psychiatrie La plupart du temps ils affrontent seuls ce monde inconnu Les outils de la logique d tablissement leur apportent alors un grand soutien Ils d plorent que personne ne prenne en compte la n cessit d un espace temps avant d tre op rationnel Ils doivent rep rer les lieux les outils et leur fonctionnement notamment les logiciels informatiques avant d accomplir simplement des t ches basiques
591. tir la Sph re familiale a une influence n gative et s ajoute la Perte de sens Plus rien ne le retient Perte de sens versus Logique d tablissement s il ne per oit que des difficult s dans la Logique d tablissement il est vident que rien ne l arr tera Toutefois dans cette Perte de sens il peut tre momentan ment s curis par des outils comme les proc dures et les protocoles Il d veloppe alors des jeux d acteur pour organiser son plan de carri re Mais 1l risque de devenir ce pharmakon qu il redoute Logique d tablissement versus Logique institutionnelle dans les tablissements de sant les deux logiques sont pr sentes Les deux contribuent au maintien du jeune soignant La premi re par l ambiance de travail la seconde par les outils mis disposition pour l aider dans l preuve Elles s opposent par le sens donn au travail L un est impr gn d une thique de soins L autre est dans une attente d actions trac es administrativement Sph re familiale versus Logique institutionnelle il peut y avoir une opposition si la famille n arrive pas s int grer dans le tissu social et ou g ographique Une autre opposition ne pas sous estimer est celle due un surinvestissement du professionnel au d triment de sa famille Il est n cessaire de pr server un quilibre entre les sph res familiale personnelle et professionnelle Si c est le cas elles se conjuguent pour favoriser l
592. titutionnelle par sa conception de prise en charge pour soigner l tre humain la psychanalyse et la place du sujet apprenant et ma tre la dynamique des groupes et la psychologie sociale ces deux dimensions de la pratique des institutions sont les deux jambes disait Tosquelles du quotidien du sujet et du groupe institutionnels 2009 p 25 C est au congr s Freinet en 1958 que son fr re Jean Oury propose donc d appeler la m thode de Fernand la P dagogie Institutionnelle en r f rence son ancrage dans les sciences humaines et l inconscient l instar de la psychoth rapie institutionnelle Ce mouvement prend son essor gr ce la collaboration de Vasquez jeune psychologue v n zu lienne Depuis sa th se en 1966 elle publie plusieurs ouvrages avec Fernand Oury contribuant la propagation de la PI Fernand Oury s oppose clairement ce qu il nomme l cole caserne o les enfants assis re oivent le savoir Il uvre plut t pour que l enfant debout participe la construction de son enseignement Plus tard des scissions apparaissent au sein du mouvement sur la question de la psychanalyse Fernand Oury meurt en f vrier 1998 Blois non loin d Herbault et de La Borde o il a pass les derniers mois de sa vie Six ouvrages portent sa signature et sont encore dit s et lus dans plusieurs pays Aujourd hui la PI est enseign e l Universit de P
593. tive Cette recherche rappelle notre travail d interface entre la logique d tablissement et la logique institutionnelle Nous avons un r le tr s important tenir dans la pr servation de la logique institutionnelle Il en va de la qualit des soins pour les patients ainsi que l engagement des nouveaux infirmiers s int grer en psychiatrie Elle pourrait se poursuivre vers un approfondissement du visible et de l invisible telles que le sont les deux logiques identifi es L invisible s il ne se voit pas il se ressent il s entend et se raconte Alors la mythologie a encore toute sa place en psychiatrie Aujourd hui la Science cherche expliquer les pathologies psychiatriques par des dysfonctionnements chimiques ma trisables par des mol cules Mais la mythologie nous a donn les lois fondamentales de toutes soci t s Ker nyi nous dit que la mythologie remplit pour ceux qui en sont porteurs la mission de rendre clair clart nette de ce qui est de ce qui se passe de ce qui se produira 1951 p 18 Le mythe fournit l homme une explication sur ses origines Il est le lien entre son existence actuelle et la gen se de tout ce qui l entoure Il le met en garde sur les cons quences venir de ses actes Anzieu rajoute l id e la fonction du mythe d une m diation entre la r alit externe et ce que l homme en per oit et en comprend 175 Un mythe ob it u
594. tous les jours Ainsi se cr e un collectif de personnes patients et soignants sans aucun rapport de pouvoir La logique institutionnelle s int resse la personne son histoire Elle prend en consid ration ce qui la diff rencie des autres Elle va chercher les centres d int r t d un patient pour les utiliser dans les soins Elle porte la m me attention chacun de ses soignants Elle sollicite l utilisation de leurs loisirs dans le cadre des prises en charge En fonction de la singularit du patient un soignant fait preuve d inventivit pour mettre en 15 uvre une activit th rapeutique ou occupationnelle toujours en collaboration avec l quipe Par cette ambiance respectueuse elle uvre en pr vention de crise de violence par des activit s occupationnelles ou th rapeutiques Et si une se d clenche chacun fait preuve d inventivit pour diminuer son intensit Tous se mobilisent pour l apaiser L impr vu ne la d stabilise pas Au contraire elle s en enrichit par toute la cr ativit produite pour y faire face Une id e propos e par un soignant est finalis e en quipe pour apporter une r ponse Ce qui vite la logique institutionnelle de stagner dans son fonctionnement Chacun contribue faire voluer le collectif et par ce processus s enrichit lui m me de nouvelles comp tences La logique institutionnelle permet l infirmi re de passer de novice exp riment e puis expe
595. tr s loin a pourrait donc tre pas mal pour les patients a fait voir encore autre chose Bon alors apr s la derni re activit de la journ e c est quelque chose qu ils ont plus au moins l habitude de faire mais bon a t j avais pr vu autre chose mais bon c tait c tait pas faisable dans les horaires Alors on s adapte toujours mais euh les coll gues euh ben oui et pis c est vrai que bon apr s les coll gues avec avec lesquelles je fais la sortie c est des coll gues qui ont d j l habitude justement de de faire des sorties th rapeutiques Donc elles elles savent justement si elles savent justement comment les patients vont vont vont tre plus ou moins enfin au moment de la sortie donc Euh et pis c est toujours agr able justement de de voir que les patients sont vraiment autres parce que bon euh juste euh j ai accompagn j ai t de journ e j ai accompagn des patients la salle spectacle de de de l h pital pour voir un film Rien juste le fait de sortir de l unit et d aller voir un film euh certains patients enfin on voit tout de suite qu ils sont beaucoup plus lib r s plus ouverts alors m me c est toujours dans l enceinte de l h pital et on n est plus dans l unit c 39 Est ce que je peux employer le mot choc entre la connaissance de la psychiatrie durant vos stages et ce que vous viv
596. travaill en psychiatrie Elle est livr e elle m me les quatre premiers jours Doroth e Ni l tablissement ni l quipe ne tiennent compte de ses demandes Le dipl me lui donne une reconnaissance infirmi re et implique forc ment les comp tences n cessaires en psychiatrie Elle ressent une mise l preuve sans que personne ne se soit souci du danger encouru Aujourd hui sa nouvelle unit l a bien accueillie Elle prend plaisir dans son travail Synth se L aide re ue L arriv e en psychiatrie est v cue comme une rupture Le jeune soignant est attendu pour son dipl me Il est alors confront l norme cart entre ce qui est attendu de lui et de ses comp tences r elles Il ne se sent pas la bonne place Personne ne prend soin de lui dans sa d couverte de la psychiatrie Il per oit un accueil diff rent entre les nouveaux qui ont exprim leur volont de travailler en psychiatrie et les autres qui doivent faire leurs preuves Dans son unit actuelle l aide re ue est dirig e vers une am lioration de la ma trise physique comp tence n cessaire dans cette unit Les nouveaux ne b n ficient pas d aide Elle se sent en ins curit par le manque d informations pourtant n cessaire au travail Elle est attentive tout ce qui pourrait les lui apporter Elle subit le refus cat gorique d anticipation de son futur poste tant qu elle n a pas le dipl me Aujourd hui
597. tretien d embauche qui ne lui r explique rien du fonctionnement De plus sa prise de poste en p riode de vacances est rendue difficile par un effectif en personnel r duit Elle travaille les premiers jours avec un jeune infirmier encore inexp riment et un infirmier de secteur psychiatrique dont le d part est pr vu le mois suivant Un climat interpellant est perceptible au sein de cette quipe De ses deux coll gues elle nomme le premier une personne lui reconnaissant son manque d exp rience car il n avait que quelques mois de dipl me Pour le second elle donne sa qualification pour montrer son exp rience infirmier un ISP C 7 L 53 54 Elle relate avec insistance le contexte de celui ci par la r p tition du verbe partir C 7 L 51 54 Il y avait euh une personne euh les premiers jours qui enfin vu son dipl me au mois de de novembre donc l on tait au mois d ao t Et apr s il y avait un infirmier un ISP et qui savait qu il allait partir partir le mois d apr s euh sur un autre h pital Malgr l exp rience de ce coll gue elle est livr e elle m me avec le minimum de renseignements Elle ne conna t ni les lieux ni les outils informatiques de l unit Aucune information sur les patients ne lui est donn e C 27 L 179 180 quand on r pond ben regarde sur l ordinateur regarde dans le dossier Malgr
598. ttendu pour son dipl me Il est alors confront l norme cart entre ce qui est attendu de lui et de ses comp tences r elles Il ne se sent pas la bonne place Personne ne prend soin de lui dans sa d couverte de la psychiatrie Il per oit un accueil diff rent entre les nouveaux qui ont exprim leur volont de travailler en psychiatrie et les autres qui doivent faire leurs preuves L aide re ue Il n a pas re u l aide esp r e S il demande anticiper sa prise de fonction l argumentation du refus repose sur lattente de la certification du dipl me Il est g n ralement livr lui m me dans une grande ins curit L aide peut tre dirig e en fonction des besoins du service et non sur ses r els manques L aide souhait e Il souhaite un accueil individualis qui tient compte de son contexte singulier C est l occasion d une pr sentation du service et des outils indispensables comme l utilisation du logiciel des dossiers patients informatis s Il est indispensable de prendre conscience que son autonomisation ne peut tre que progressive Il arrive totalement n ophyte la sp cificit de la psychiatrie dans un lieu inconnu En priorit il a besoin de s curit Ensuite la pr sence d indications le guide vers les personnes ressources dans divers domaines Il recherche quelqu un qui pouvoir confier ses difficult s et exprimer ses besoins L expression de son ressenti Au d but
599. u s engage au respect des r gles tablies confidentialit horaires pr sence parler de son histoire personnelle Le th rapeute n appartient pas l institution o travaillent les membres Le but de la supervision est d aider le groupe mieux comprendre les difficult s de chacun Individuellement gr ce la fonction tiers du th rapeute les membres du groupe font le lien entre ce qui perturbe leur pratique et leur histoire personnelle Ils sont plus arm s pour g rer leurs motions dans les situations d licates La supervision construit une enveloppe moins paisse que l analyse sur le plan individuel En revanche elle en fabrique une assez consistante pour l ensemble du groupe Enfin la troisi me est l analyse de pratique Elle consiste parler de sa pratique en quipe au quotidien ou d une situation particuli re Le groupe se r unit sans les patients L nonciation diff r e de la sc ne permet une mise en r flexion de toute l quipe Un tiers facilitateur peut tre issu du groupe la condition d avoir une comp tence dans la gestion de groupe et d tre reconnu dans cette fonction par l quipe Par manque de m decin ou de psychologue l animation est souvent confi e au cadre de sant Il est n anmoins n cessaire de s appuyer sur la th orie et la clinique pour expliquer le comportement des patients et les r actions dans l quipe Contrairement la supervision le m diateur
600. u ils sont euh voil Ils sont vraiment pris euh voil On sait qu ils arrivent qu ils sachent pas grand chose euh au niveau du travail 273 et du coup on s aper oit que tout le monde am ne tout le monde am ne on se L aide Compl men La sp cialisation 275 euh comment euh on se compl te compl te norm ment les uns les souhait e tarit de de chacun apporte 2 K tres Ch tyle il l qui l quipe norm ment les uns des autres Chacun a son style EE Re ui Robe pus pr f re travailler Chacun a a ce qu il pr f re travailler 275 Et du coup le jeune qui arrive compl te sa compl te sa formation gr ce L aide Sp cialisa Nous remarquons 280 formation gr ce chaque soignant Ben moi par chaque soignant j aime souhait e tion que d velopper une Re p pharmacie des l addicto individuelle comp tence assure exemple j aime bien travailler tout ce qui est d ne a ne pression me compl te l dedans sa place son pharmaco J armie euh voil tout ce qui est prise d autres personnes La place de int gration dans en charge voil pharmacie tout a Il y a des toxicomanie psychoses se chacun l quipe qui sont plus sur l addicto d pression Bon ben voil je me compl te l dedans Du coup euh euh d autres personnes qui vo
601. ualifie alors la mise en place de ce fonctionnement dans un lieu donn et des r gles d limit es Nous le retrouvons en sant mentale la psychoth rapie institutionnelle et dans l Education Nationale la p dagogie institutionnelle Les services de psychiatrie g r s par le Minist re de la sant ont par cons quent une organisation administrative rigide de type logique d tablissement Mais ils offrent des soins dans une logique institutionnelle pour de meilleures prises en charge Si la logique d tablissement est la m me pour tous les services en revanche ils institutionnalisent les soins comme ils le veulent L apparition d une crise clastique c est dire violente et impr visible chez un patient bouleverse cet quilibre Les deux logiques sont alors sollicit es I 6 La crise un point de tension entre les deux logiques Chaque logique a une approche diff rente de la crise La logique d tablissement la traite comme un v nement ind sirable Une fois identifi e et r pertori e une conduite tenir est alors labor e pour tre appliqu e le plus vite possible Quand un contexte se dessine il existe galement des proc dures pour anticiper ou att nuer son apparition Ces outils s curisent les infirmiers inexp riment s car ils peuvent ainsi se mettre en action Toutefois l application syst matique d une r ponse format e occasionne de temps autres paradoxalement un climat ambiant tr s
602. udes bloquerait videment toutes situations d accompagnement Trop d incertitudes entre les soignants et l institution nuiraient l autonomisation du jeune soignant ne sachant plus qui se r f rer La dissym trie comme par exemple la prolif ration de protocoles ou de conduites tenir tend plut t rigidifier l organisation mais ne donne des r ponses qu des situations connues L incertitude n est pas forc ment prise en compte Il semble int ressant d explorer une r ponse par une autre asym trie Ainsi une deuxi me sous hypoth se appara t favoriser la cr ativit des jeunes soignants Tous y gagneraient e Le jeune d abord faire preuve de cr ativit dans une situation permet de moins subir mais au contraire d augmenter sa capacit d agir sa confiance en soi et lui donner ainsi l envie de s investir e Le soignant exp riment galement car il est n cessaire que la cr ativit du jeune se fasse bon escient Il sera utile pour orienter cette cr ativit au service du soin port au x patient s Il pourra m me se l approprier pour faciliter ses prises en charge e L institution enfin o l investissement de ses soignants contribue r duire la fuite de son personnel D autre part toutes ces cr ativit s suscit es favorisent son volution en combattant la chronicit L accompagnement du jeune soignant n cessite une approche strat gique car il s organise dans un sy
603. ue j ai envie de dire pas tenir par la main mais vraiment montrer Il attend plus de tol rance car n ayant jamais fait de stage dans cette unit il ne conna t absolument rien des lieux et de l organisation Il regrette que l quipe ne le distingue pas des autres nouveaux qui eux par leur stage pr c demment effectu peuvent se mouvoir plus facilement De son c t dans une situation compliqu e il est attentif prot ger sa coll gue Parfois nous avons pris une posture d accompagnement th rapeutique pour l aider g rer ses motions ou pour le maintenir dans le champ professionnel Synth se Il regrette que personne n ait pris en compte le fait qu il se trouve dans l inconnu chaque arriv e dans un lieu nouveau 103 UV La confiance d abandon Il a travaill dans deux endroits o l organisation des soins est radicalement oppos e Chaque lieu est source de plusieurs ruptures e entre le changement brutal de statut aide soignant infirmier e entre sa vision du m tier d infirmier et sa fonction de moniteur Il y a galement des ruptures entre les deux lieux de soins e entre les prises en charge des situations compliqu es du dialogue d un c t la contention physique de l autre e entre les soins propos s e entre l aide assez absente la premi re fois un accompagnement individuel actuellement Dans la clinique stagiaires et nouveaux employ s sont dan
604. ue institutionnelle et euh au bout de deux mois deux mois le stage c est tr s court pour CCC et au bout de deux mois je commen ais vraiment trouver mes marques malheureusement le stage se terminait mais il faut quand m me euh 312 alors c est tr s d routant comme je dis au au lt tr s bonne mani re La marge D couverte Il reconna t que ce 315 d part mais euh c est aussi une tr s tr s bonne d couvrir nos capacit s ce qu on de de son for fonctionnement permet de P i a2 veut faire peut faire manoeuvre int rieur mieux conna tre son for mani re de de d couvrir nos capacit s dans ane dans ce genre de lieu de d couvrir euh qu est ce Accompagnement qu on veut faire dans l institution qu est ce qu on initiatique peut faire et o est ce qu on peut o est ce qu on peut se placer 318 b45 Dans ces lieux lors de ce stage ou dans votre pas trop revers de la Aide re ue Soutien Malgr un 324 ancienne unit vous vous sentez paul Dans ce m daille quand m me une En clinique entre accompagnement commission entre stagiaires institution nouveaux organis pr sence d une Sene de fi onctionnement on se sert les coudes difficult s nelle commission dans la B 45 Euh non pas trop justement Le revers de pas du tout assimil e la clinique les nouveaux la de
605. ue l accueil est le m me pour les pour les deux et peut tre euh oui je souhaiterais un peu plus de tol rance de la part de certains en ce qui concerne les nouveaux et ceux qui n ont pas d exp rience de ce genre de de service b 31 Tol rance Ou prendre un peu plus soin de vous 1 Dipl me d Etat 185 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 B 31 silence il boit son verre d eau En fait c est un peu li parce que souvent euh euh le manque de tol rance va avec euh le manque de enfin de le manque d accueil des nouveaux b 32 Par rapport la confrontation avec la psychose la folie comment a s est pass B 32 Hum je alors j ai pas t hum euh je m attendais un petit peu ce genre de de pathologies les pathologies que je connaissais d avant un petit peu quand m me Mais que je ne connaissais pas euh le comme BBB c est dire en en explosion enfin euh leur summum de leur pathologie C est dire c est des patients qui sont pas stables pour la plupart qui sont qui qui sont victimes de beaucoup de crises et c est Vrai que a je ne connaissais pas cette facette de la maladie psychiatrique b 33 Et alors B 3
606. ues d signant la place de chacun Dans un dialogue je et tu sont l int rieur de la conversation Ils font exister chacun En pronon ant je le sujet reconna t sa place ses limites Il a une position d nonciateur Il y a aussi un c t assertif Avec le tu il accepte l existence de l autre avec sa singularit Il en est de m me pour celui qui coute Il comprend qu il est d sign par le tu par la personne qui dit je L inversion des places est possible le tu devenant je et r ciproquement Dans un dialogue ces pronoms personnels induisent leurs pr sences En revanche l utilisation du il implique l absence de la personne qu ils voquent Il peut y avoir la r ification du il qui devient l objet du dialogue ou de l entretien e Une application dans l accompagnement des jeunes infirmiers En psychiatrie l essentiel des soins repose sur les entretiens Ils servent au patient exprimer sa souffrance et ou au soignant valuer l tat psychique de la personne Mais paradoxalement dans les Instituts de soins infirmiers nous n apprenons pas la th orie du langage ni couter Pour am liorer la fid lisation des nouveaux infirmiers nous proposons alors l alternance de la pratique dans les unit s de soins avec un temps de r flexivit en individuel le tutorat et en collectif l analyse des pratiques S il est tr s difficile de modifier les pr
607. ugmentant ainsi la charge de travail 1 X PAS des gt sp ne 6 gt Il est noter que l exp rience de Saint Alban a servi de r f rence galement aux italiens qui ont opt pour une d sali nation par une courte dur e d hospitalisation au profit d une int gration dans le tissu social gr ce aux familles ou aux associations chr tiennes De plus nos tablissements ne sont plus financ s par la validation d un contrat d objectifs et de moyens par l Agence R gionale de Sant Ils se g rent dor navant comme des entreprises c est dire en fonction des r sultats d exercices des ann es pr c dentes En d autres termes sur un territoire donn un tablissement de sant ne peut maintenir des services de soins ayant obtenu une activit insuffisante les ann es pr c dentes La psychiatrie est en cours de r organisation afin d adopter prochainement ce fonctionnement Les quipes sont galement confront es une l gislation encore en volution A partir de 2007 la loi r gissant les majeurs prot g s a t modifi e Si elle laisse davantage de responsabilit aux patients elle complexifie le lien entre ces services et les unit s de soins I 2 Une volution acc l r e du contexte Le contexte l gislatif de la Sant volue toujours La vocation premi re des soignants en psychiatrie s occuper de l tat psychique des patients en est alors continuellement parasit e En 2010 le Co
608. uh je suis plus infirmi re de de soins g n raux J ai besoin du du soin technique Ce soin en fait finalement ce soin technique est encore enfin on a quand m me finalement encore un peu de soins relationnels avec les patients Et finalement c est plus a qui me qui m apporte qui me permet de m panouir que l en fait j ai l impression de de l avec les patients de faire le flic et a m int resse pas a m int resse pas larmes aux yeux c 46 Comme bon nombre de vos coll gues vous avez fait cette formation pour soigner Et souvent vous ne voyez pas le soin dans ce que vous faites C 46 Non Non et pis le le enfin euh passer son temps euh comment dire recadrer euh enfin remettre les limites enfin euh j ai j ai enfin j ai pas l impression enfin c est c est tous les jours tous les jours qu on le rab che Enfin euh c est je dirai pas que a devient lassant parce que c est c est pas a Mais c est que euh enfin euh je me vois pas faire a euh encore ind finiment Je pourtant les patients je pense que enfin les patients euh si j en avais vraiment marre des patients je pense que l je ferai pas la sortie a n a rien voir avec a C est juste que moi j ai enfin l j ai J ai besoin d autre chose et voil larmes aux yeux 199 353 354 355 356 357 358 359 360 36
609. uh on avait les t l phones mais si il y Confiance une association de la avait un souci je savais que je pouvais aller les voir Saa ue s ous comprenons une ou hum et enfin voil travailler ben confiance r ciproque justement travailler en ben vraiment en quipe dans sa vision du travail travailler en confiance en quipe 114 c 16 Et avec l autre coll gue moins vident dans chaque Confiance Affinit s Il est dommage que nous 118 quipe on peut pas aimer tout le n avons pas poursuivi sur C 16 Ben c est moins vident Mais apr s de toute fa on dans chaque quipe on peut pas on peut pas aimer tout le monde on peut pas plaire tout le monde donc donc ben apr s oui il y a d autres personnes comme des fois il y a euh monde d autres personnes Un peu lunatiques le mot lunatiques synonyme de changeant peu fiable et donc source d ins curit 273 euh suivant un peu lunatiques donc euh euh 119 c 17 Bon l avec des personnes avec qui vous dans ces cas l ces choses l Situation de L esprit Elle fait confiance 124 n aviez pas d affinit mais en cas de difficult s C a s efface C pour g rer ces crise d quipe chacun pour que l quipe situations l Pesprit d quipe elle s unisse afin de g rer la C 17 En cas de euh
610. ui l propos de patients r fl chis bien et puis voil Logique institutionnelle 473 Mais des fois c est peut tre le d clic quoi le le d clic on s aper oit L autoforma La Sa posture 475 d clic de quelque chose Parce qu on s aper oit que pas dans le bon truc me reproche tion r flexivit r flexive l a met 7 i i a pas assez personnelle continuellement ben oui en fin de compte je suis pas dans le bon en travail sur le truc ou quoi que ce soit On me reproche a ou Se de on ae alors je suis pas assez mais en fin de compte je pour ne pas nuire m aper ois que si au patient pharmakon 476 Quand le matin j arrive ici et qu on me dit Ah le matin Bonjour Le bon cap La Le fait qu elle soit 478 bonjour Doroth e Bonjour l Bonjour Doroth e Doroth e plaisir quelque de son consid ra reconnue i soi Pre __ chose que j ai gagn travail tion personnellement a vous fait plaisir Avant ayas on me disait un bonjour et encore peine Donc c est qu il ya Doroth e lui quelque chose que j ai gagn Il y a quelque chose assure une que reconnaissance et une place comme soignante Logique institutionnelle 478 parce que euh un moment donn on m a fait moment donn on m a fait Le bon cap La confiance La relation avec les 481 confiance et o
611. ui connaissent le service et son fonctionnement et les autres dans la totale d couverte et donc en difficult Beno t r v le ainsi la n cessit d tre un peu initi sur l organisation avant de pouvoir b n ficier pleinement de la confiance mancipatrice de l quipe Nous percevons son besoin d assurance pour prendre l initiative d arr ter une n gociation pour passer la contention B 21 L150 153 Un exemple concret par exemple euh j ai encore du mal je l avoue d terminer quel moment euh on arr te les paroles et on passe aux actes c est dire ma triser physiquement la personne qui ne veut rien entendre donc qui ne veut pas tre raisonn e Sa cadre lui confie la responsabilit de l identito vigilance M me s il a des comp tences dans ce domaine il prend la mesure de l importance de cette t che B 48 L 336 339 Apr s je me suis rendu compte ce que c tait d tre responsable d un d un je vais pas dire d un p le mais bon de enfin d avoir des responsabilit s de ce type Et au final j ai trouv a tr s int ressant La cadre lui donne la possibilit de se faire une place dans l quipe Il peut ainsi commencer s autonomiser gr ce une mission dans laquelle il a des connaissances C est diff rent de la clinique o ils doivent s manciper seuls sans rien conna tre Cette marque
612. uis appartement a fonctionne tion sociale projet pour le patient d un patient Elle a r ussi que a fonctionne quoi r preuve 358 Donc a a fait plaisir C est le r sultat euh et a fait plaisir r sultat La r ussite Plaisir Elle obtient son 360 puis qu on me dise euh T as vu Doroth e il va qu on me dise C T as vu il va d un projet plaisir dans le bien sn i bien Ah ouais il va bien tre du patient bien Ah ouais il va bien c ependant nous sentons une certaine satisfaction dans la reconnaissance qu elle avait raison 360 Et puis on me dit bien Bonjour Comment L a c est la satisfaction du La r ussite La Elle se nourrit 362 allez vous L a c est la satisfaction du patient patient c est celle ci que je d un projet reconnaissan exclusivement de En reconnais De l quipe Non ce du patient la reconnaissance Moi c est celle ci que je reconnais voil De i e C gt du patient elle n a l quipe Non je fais mon travail pas confiance celle de l quipe 363 d 68 Vous auriez esp r un peu plus de je l ai l pas avant a La La premi re C est la premi re 365 reconnaissance de la part de l quipe fait un peu dr le aide soignante reconnaissan unit fois qu une quipe
613. uite l h pital Il est n cessaire tout d abord de bien conna tre les patients et leur pathologie Ensuite l initiative notamment en mati re d activit s est tributaire d un effectif en personnel trop souvent r duit au minimum Enfin l aussi la coh sion d quipe est un param tre important L investissement L investissement est tributaire des possibilit s d initiatives surtout en mati re d activit s Avec un peu d exp rience l investissement s oriente vers des projets individualis s pour les patients Le point de rupture Au tout d but de la carri re une ins curit trop forte le fait fuir Par la suite il n accepte plus le m pris quel qu il soit D abord il se refuse devenir un Pharmakon Nuire aux patients lui est intol rable De m me il n accepte plus les marques d irrespect du service ou de l tablissement son gard 141 La fid lisation la psychiatrie La fid lisation en psychiatrie se construit pas pas La premi re tape de l ins curit d pass e les soins relationnels offrent une satisfaction tr s importante Ils s tablissent gr ce la m diation d activit s Le jeune soignant utilise alors toute sa cr ativit pour organiser des activit s avec des patients Il partage avec eux ce qu il aime bien faire dans ses loisirs Au del d un savoir faire les soins relationnels mettent en jeu le savoir tre du soignant La relation chez le
614. une fonction de tiers c est dire qu elle est garante que la discussion ne d rive pas en conflit Pour cela elle ram ne tous les propos charg s d motion dans le champ professionnel Elle peut utiliser la reformulation ou ouvrir la discussion sur une recherche th orique propos de la situation voqu e Ce tiers est n cessaire pour mettre distance notre motion afin de pouvoir mieux r fl chir sur notre pratique Ainsi il est essentiel qu une troisi me instance s interpose entre soi et sa pratique entre soi et le patient entre soi et l quipe entre soi et l institution pour nous aider dans notre r flexivit Les nouveaux peuvent y d poser leurs v cus Il est vrai que les entretiens nous disent leur pr f rence pour un interlocuteur avec qui des affinit s se sont cr es pour voquer leurs ressentis Mais 1ls r futent en m me temps un accompagnement trop moulant La possibilit de pouvoir exprimer leurs motions ouvre vers un r ajustement rapide des probl mes rencontr s Des petites choses du quotidien sont insignifiantes pour qui les ma trise Mais elles sont parfois insurmontables pour ceux qui les d couvrent Jean Oury psychiatre et m decin directeur de la clinique de La Borde en parle tr s bien dans son entretien film avec le cin aste Philibert Il d crit des moniteurs pour qui les choses sont parfois anodines et d autres moments ne le sont plus Il les appellent les a va de so
615. uotidien IL 5 1 L h pital une entreprise plusieurs vitesses L h pital aussi a t aspir dans cette acc l ration du temps Il fonctionnait il y a encore une d cennie par un contrat d objectifs et de moyens sign pour une dur e de cinq ans Aujourd hui toute l organisation hospitali re est centr e sur son activit conomique Les projets hospitaliers d pendent dor navant de l activit des ann es pr c dentes L activit conomique de l h pital repose donc sur les m decins par le choix du diagnostic le d lai de son inscription et la dur e de l hospitalisation Le patient veut et a le droit de conna tre le nom de sa maladie le plus rapidement possible Cependant certains diagnostics ne peuvent pas tre pos s dans l urgence Pour des pathologies psychotiques nous parlons de processus diagnostic n cessitant d attendre parfois jusqu un an pour observer l volution des troubles Les soignants se retrouvent alors la crois e de ces diff rents rythmes IL 5 2 Les temps des soignants Les soignants exp riment s subissent ce changement Ils ont quelques difficult s d adaptation Ils ont le sentiment de ne plus faire le m me m tier aujourd hui trop ax sur la tra abilit les loignant de plus en plus du patient Leur exp rience permet de prioriser leurs actes et ainsi d viter toute pr cipitation Ils ont le pass comme r f rence N anmoins ils sont confront s
616. upation actuelle L accompagnement des jeunes soignants en psychiatrie a pour vocation de les autonomiser dans un fonctionnement de logique d tablissement Or plusieurs niveaux d accompagnement semblent n cessaires pour tendre vers une confiance r ciproque entre les membres d une quipe Alors la confrontation une situation de crise peut tre envisag e avec moins d appr hension Mais cela ne peut se faire que si un r quilibre entre logique d tablissement et logique institutionnelle s op re Nous formulons alors l hypoth se La fid lisation des jeunes soignants en psychiatrie s effectue gr ce un accompagnement construisant une confiance r ciproque dans l quipe dans un fonctionnement permettant la logique institutionnelle de se d velopper 87 V A l preuve de l enqu te de terrain V 1 La m thodologie employ e V 1 1 Le choix de la m thode La confrontation de notre hypoth se au terrain s effectue par une m thode d entretien semi directif La parole advient librement et celui qui m ne l entretien en garde le contr le Ce choix repose sur notre exp rience professionnelle La men e habituelle d entretiens nous assure une certaine disposition dans l coute et la relance dans cet exercice individuel V 1 2 La population cible La fid lisation des jeunes soignants est la th matique principale de notre recherche Nous orientons alors le choix des pers
617. ur faire une activit cuisine il faut pr voir avec les cuisines Il faut qu il y ait il faut leur faire la commande qu ils nous livrent donc euh ou alors sinon il faut aller les acheter enfin parce que on a on a on a pas pas forc ment tous les ingr dients par exemple pour faire un g teau tous les Jours c 53 C est facile d avoir des ufs C 53 Euh et encore si on peut appeler a des ufs Parce que c est des le jaune le blanc tout est m lang et on vous livre a dans un sachet en plastique Donc euh je trouve pas a tellement terrible c 54 cause de l hygi ne C 54 J imagine J imagine Donc apr s c est toujours pareil si on veut vraiment faire une recette un petit peu un petit peu un peu plus euh un peu plus euh gourmande entre guillemets ben il faut aller faire les courses Donc il faut pr voir le temps pour aller faire les courses Mais a peut tre aussi une activit th rapeutique pour les patients Parce que justement d aller euh faire les courses de g rer le budget tout a Et pis apr s de de faire la cuisine Et c est vrai finalement c est plus les tudiants qui ont le temps de faire a que nous Parce que c est vrai quand on a des tudiants c est vrai qu ils font souvent l activit cuisine et aller chercher faire les courses avec eux et tout Mais je trouve a dommage Parce que c est pareil c
618. ur la recherche Nous sommes conscient du nombre restreint d entretiens qui relativisent les r sultats Toutefois l exploitation qualitative nous r oriente vers un compagnonnage qui se confirme avec le quatri me entretien V 2 L analyse des donn es V 2 1 Beno t de la clinique institutionnelle l h pital Beno t est un jeune homme de 29 ans au physique imposant Il est infirmier depuis novembre 2012 et a int gr l tablissement actuel d but janvier 2013 Auparavant il travaillait d j dans le param dical Durant sa formation infirmi re il effectue des stages en cliniques de psychoth rapie institutionnelle Il est embauch dans l une d elles de juillet novembre 2012 comme aide soignant puis en tant qu infirmier d s l obtention de son dipl me fin novembre Il int gre le service public en venant travailler dans un service de psychiatrie d un centre hospitalier au mois de janvier 94 V 2 1 1 L int gration UV L accueil Nous sentons une g ne pour parler de ses int grations Nous l orientons vers l accueil et l aide qu il a pu recevoir Il commence par voquer sa prise de poste dans la clinique Il insiste beaucoup sur l accueil qui lui a manqu Suite au stage effectu qui s est tr s bien pass l quipe ne l accueille pas une deuxi me fois Il conna t les lieux le fonctionnement et l ensemble du personnel Il ressent alors un manque de consid ration d
619. ur votre conciliation tol rance L aide Tol rance Accompagnement 210 accueil dans cette unit tol rance souhait e th rapeutique B 30 Plus de peut tre plus de de conciliation Je sais pas si c est le mot juste mais 244 enfin de de de tol rance tol rance envers envers les oui c est a de 210 je trouve de mani re g n ral plus de tol rance je trouve plus de tol rance L aide re ue Connais Il d plore la diff rence 216 envers les les gens qui ont une certaine exp rience envers une certaine exp rience sance faite avec les nouveaux d h de d du travail d infirm er et o du travail infirmier ont fait Du lieu du qui ont d j effectu un a Uan Fi O a A a q leur stage DE dans ce service l fonction stage dans ce lieu Ils n ont pas forc ment la m me mais qui euh que les nement de connaissent ainsi le autres et qui euh je veux dire c est qu il y en a et d autres comme moi ou l quipe service et l quipe qui qui il y a des gens qui sont arriv s en tant comme ma coll gue aucune Davantage qu infirmier qui ont fait leur stage DE dans exp rience en psychiatrie ferm e d accompagnement dans ce service l et hum et d autres comme moi th rapeutique ou comme ma coll gue qui n avait aucune euh aucune euh aucune
620. urquoi de la r ussite ou l chec des actions entreprises Un apport de la psychopathologie nourrit les apprentissages sur les agissements normaux et pathologiques des patients Les espaces de m diation sont alors indispensables dans le travail au quotidien en psychiatrie Enfin le troisi me b n fice est pour l unit de soins voire pour le service entier Les propos des jeunes soignants mettent en miroir le v ritable fonctionnement de l quipe L analyse des pratiques devient un bon indicateur des d rives insidieuses Elle s inscrit dans une logique institutionnelle pour lutter contre la chronicit ambiante VI 3 La consolidation d un Moi peau professionnel La proposition de consolider le Moi peau est de mieux pr parer les nouveaux soignants en psychiatrie leur confrontation la psychose Afin de faciliter la compr hension de notre d marche nous commen ons par une approche du concept de Moi Peau d Anzieu C est la construction d une peau psychique labor e par le b b Plus tard lorsqu elle est d faillante notamment dans la psychose nous relatons bri vement comment la psychanalyse utilise la m diation pour reconstruire le Moi peau Enfin si c est possible de le reconstruire par des techniques de m diation alors nous envisageons simplement de le consolider chez les jeunes soignants La psychanalyse s est int ress e la m diation pour expliquer comment le nourrisson g re ses an
621. us d finissons par R el de la folie Rambaud 2011 Nous encha nons par le v cu d une crise Nous orientons les questions pour obtenir des l ments factuels et ressentis par le novice Nous explorons tout ce qui concerne l aide et la participation de l interview la gestion de la situation Savoir ce qu il aurait souhait comme soutien peut nous donner des pistes pour des propositions d actions Enfin nous revenons sur son int gration actuelle pour rep rer son investissement La recherche d informations sur l accompagnement re u ou attendu par l interview est en filigrane Il en est de m me pour la confiance Les mots accompagnement et confiance ne sont pas nonc s directement pour viter d orienter les r ponses En revanche s ils sont exprim s par la personne nous saisissons l opportunit pour relancer sur ce sujet La charge de travail et la marge de man uvre nous renseignent sur la pr gnance des deux logiques Nous savons que dans un entretien des mots peuvent avoir une signification plus importante que d autres Nous en avons d j identifi s un certain nombre dans notre guide Mais une coute attentive et une observation de la personne nous indiquent le poids que l interview accorde plus particuli rement certains mots Le cas ch ant nous demandons alors un compl ment d informations autour de ce mot cl La premi re rencontre nous sert finaliser le guide d entretien
622. ut pour se d fendre Les patients les agressent alors peut tre pour eux m mes se prot ger B 52 L 372 parce que des fois on est oblig de se d fendre Il ne peut pas admettre que la contention physique soit consid r e comme un soin Par ailleurs le temps manque crucialement Il entrave son accompagnement ma eutique et la mise en place d activit s pour les patients Sa marge de man uvre est aujourd hui plus r duite Le mot certainement B 41 L 289 indique une h sitation sur sa r elle possibilit d actions autonomes Il confirme par un champ d improvisations plus r duit L accueil des nouveaux est standardis Il ne diff rencie pas ceux qui d barquent d ailleurs de ceux qui embauchent apr s avoir fait un stage Avec une coll gue qui partage sa situation ils ressentent un handicap pour leur int gration La cadre lui confie l identito vigilance qui est une mission tr s importante dans la logique d tablissement Synth se Il affirme que la prise en charge l h pital est radicalement diff rente de celle en clinique institutionnelle Dans l unit de soins actuelle la ma trise physique fait partie des soins Elle est fr quemment utilis e parfois pour se prot ger Le manque de temps p se sur l accompagnement La logique institutionnelle Pour lui un changement de fonction implique un changement de statut En cons quence il peine comprendre le fonctionnement
623. utique reproduisait de plus en plus peut tre envisager un changement de prise de charge peut tre l obliger peut tre sortir un petit peu plus de sa chambre ce genre de chose pour ce patient l par exemple 120 b 19 Et dans les situations de crise dans les pas de chambre d isolement Situations de Rupture Il voque une rupture 127 situations compliqu es tout est ouvert C ouvert C les crise avec entre le comportement des peu de crises que j ai pu avoir ont rien l h pital patients dans la clinique B 19 Ben en fait il yaena tr s peu dans ces voir avec celles que je vois au BBB institutionnelle et ceux de comme c est des patients les patients accept s C gt sa nouvelle unit en institution c est quand m me des patients Ds 0 2 2 amen ma triser stables pour la plupart il n y a pas de physiquement chambre d isolement par exemple dans l institution Logique institutionnelle Les chambres tout est ouvert il y a pas de enfin tout est ouvert les salles de soins sont ferm es videmment quand il y a pas d infirmier l int rieur mais euh les les crises sont vraiment les crises enfin les peu de crises que j ai pu avoir ont rien voir avec celles que je vois au BBB o je mai jamais eu en clinique ma triser physiquement quelqu un Que ce soit CCC ou AAA 128 La plupart du temps c est r solu euh on je wai jam
624. uvelle et je ne savais pas pourquoi les patients taient l Concernant la violence des patients il y a galement de l incompr hension C 41 L 311 314 car sa comparaison avec les conditions de son stage sont identiques m mes patients et structure ferm e galement Finalement elle annonce clairement qu elle ne se sent pas sa place C 43 L 331 Certes elle appr cie la technicit des soins Mais c est la relation au patient qui l anime le plus Et l son travail consiste faire de la r pression Elle n y voit aucun sens C 45 L 340 342 et C 46 L 345 349 113 Elle reconna t que le v cu d une situation de crise dans l unit pourtant intense n est pas comparable avec le ressenti de son accueil C 14 L 94 105 on a vu les murs qui tremblaient qui se tapait le la t te contre les murs cette crise l ne m a pas vu que l vu que a s tait un petit peu apais enfin moi par par rapport mon arriv e dans le service cette crise l ne m a pas renforce la souffrance v cue lors de sa prise de poste Elle ressent un malaise dans le fonctionnement de l quipe personne ne semble s insurger sur le manque d accueil pour elle et la cadre Elle ne peut parler de ce qu elle prouve qu apr s un laps de temps Elle dit chaque fois apr s coup C 10 L 66 avec son coll gue
625. uvent C remettre les limites C tous les soin flic cette pratique de le soin dans ce que vous faites jours qu on le rab che je me vois flicage vous ne voyez pas q pas faire a ind finiment Logique d tablissement C 46 Non Non et pis le le enfin euh passer son temps euh comment dire recadrer euh enfin remettre les limites enfin euh J ai j ai enfin J ai pas l impression enfin c est c est tous les jours tous les jours qu on le rab che Enfin euh c est je dirai pas que a devient lassant parce que c est c est pas a Mais c est que euh enfin euh je me vois pas faire a euh encore ind finiment 349 Je pourtant les patients je pense que enfin pourtant si j en avais Le sens du Le Cependant elle n attribue 352 les patients euh si j en avais vraiment marre vraiment marre des patients je soin relationnel pas la cause aux patients d ee D ri l ti ferai pas la sortie j ai besoin car elle organise T p a on S Je pese que aJe eral passa or ie a d autre chose volontiers une sortie Elle n rien volir avec a C est juste que mol J al s inscrit dans la enfin l j ai j ai besoin d autre chose et voil Logique institutionnelle larmes aux yeux Elle se refuse de se mouler la Logique d tablissement 355 c 47 Vous pensez que l
626. uvez en parler face face entre quatre yeux qu on sion de son difficult s en individuel en parle ressenti Accompagnement B 23 Les moments qu on peut en parler c est ma eutique quand les euh c est quand je suis avec une seule personne en face de moi et c est entre quatre yeux qu on en parle 167 quand on a un peu de temps voil un peu de temps Temporalit Charge de Mais il est tributaire de la 168 travail charge de travail Logique d tablissement 158 C est surtout c est des c est des entretiens enfin des entretiens dialogues L expres Face face Mode ma eutique 169 c est des des dialogues officieux officieux sion de son informel ressenti non pr vu 169 Il n y a pas de temps vraiment d fini pour ce genre pas de temps vraiment d fini Temporalit Possibilit Il n y pas de moment 170 de chose gt informelle d fini organis pour Non pr vu parler de sa pratique Logique d tablissement 170 et c est euh quand on a le temps quand on a le temps Temporalit Charge de Logique d tablissement travail 241 170 et quand on se sent d en parler avec la personne qui on se sent d en parler L expres Affinit accompagnement 171 est aussi en face de nous parce qu on a des affinit s personne
627. uvons alors face au probl me suivant L accompagnement des jeunes soignants en psychiatrie s exerce de plus en plus dans des logiques d tablissement Les jeunes infirmiers d sirant travailler en psychiatrie risquent d tre leurr s par la pr gnance de la logique d tablissement Certes la question du sens du soin peut tre l gitimement pos e mais l accompagnement des jeunes en est d autant plus complexifi 23 II La probl matique d une strat gie de l accompagnement Notre premi re recherche s est conclue sur l laboration d un accompagnement des jeunes soignants en tenant compte du paradoxe de la crise chez un patient psychotique La poursuite de notre questionnement laisse entrevoir aujourd hui des interactions entre plusieurs logiques Aujourd hui notre recherche pour le Master 2 commence par une probl matisation de l approche de l accompagnement Un approfondissement de ce concept est n cessaire II 1 Rappel sur le concept de prendre soin Nous savons l importance de tenir compte des deux logiques pour une int gration convenable du jeune soignant Si la mission principale de l Institution hospitali re est de prendre en charge la sant psychique des r sidents sur le territoire elle a galement prendre soin de son personnel et notamment de ses jeunes professionnels Il est int ressant de se rem morer l tude du concept de prendre soin dans notre premi re reche
628. uy e de l interview Un dialogue relat par la personne est retranscrit entre guillemets L anonymat de tous les noms propres est respect Le nom des personnes des villes ou des unit s de soins est retranscrit par trois lettres en capital Par exemple Doroth e travaille dans le centre hospitalier de ZZZ Dor navant le nom de la ville est identifi par ZZZ V 1 6 La m thode d analyse Des ouvrages Quivy et Van Campenhoudt 1995 et Bardin 1977 nous servent de base pour construire notre m thodologie d analyse L entretien nous a permis d largir les orientations sur les th mes propos s La difficult r side dans l analyse de la quantit d informations r colt es Nous choisissons de faire une analyse qualitative Pour notre 90 recherche l analyse quantitative ne semble pas pertinente Un entonnoir deux filtres est l image de notre m thodologie Nous commen ons par une analyse lin aire de chaque entretien Un premier filtre donne ainsi des informations individuelles sur nos th mes de d part Ensuite nous analysons de fa on transversale ce que nous dit chaque soignant sur ce th me Par ce deuxi me filtre nous en r alisons une synth se regroupant toutes les donn es importantes Nous en g n ralisons alors l appropriation au jeune soignant type Enfin toutes ces synth ses nous servent comparer la fid lisation du jeune soignant avec notre hypoth se Plusieurs relectures de la retr
629. ve notamment en mati re d activit s est tributaire de l effectif en personnel trop souvent r duit au minimum Enfin l aussi la coh sion d quipe est un param tre important Son investissement est li sa possibilit de Son investissement r side dans la possibilit de L investissement se traduit chez Doroth e par mises en place d activit s mettre en place des activit s qu elle appr cie sur l laboration d un projet cons quent pour un le plan personnel patient Synth se Le point de rupture L investissement est tributaire des possibilit s d initiatives notamment en mati re d activit s Avec un peu d exp rience l investissement s oriente vers des projets individualis s pour les patients Sa limite se situe au moment o il ne sera Elle craint ne pas pouvoir g rer des situations Le point de rupture se situe autour d un ressenti qu un pharmakon par la contention physique inconnues ce qui l ins curise Une attitude soit de m pris son gard soit d avoir la irrespectueuse de plus de l tablissement lui conviction d tre devenue un pharmakon Elle d clencherait probablement son d part d plore le manque de temps aupr s des patients accapar en partie par un travail administratif Synth se Au tout d but de la carri re une ins curit trop forte le fait fuir Par la suite il n accepte plus le m pris quel qu il soit D abord il
630. vers le m me g n ralement On essaie en tout cas f 52 Dans le travail quotidien est ce qu il y a des choses qui vous int ressent beaucoup et d autres qui vous emb tent qui vous ennuient F 52 Alors euh oui il y a forc ment des choses qui nous plaisent plus que d autres Euh moi dans le travail quotidien c est le contact direct au patient que j appr cie Et je trouve qu il est gaspill par un temps et une nergie qu on peut pas parfois euh avec tout ce qu il y a un petit peu dans l ordre de la de l administratif des papiers de l informatique On passe un temps assez cons quent devant l ordinateur malgr le fait que je sois pas tr s branch e informatique On n a pas le choix Il faut s adapter hein C est c est comme a Mais moi ce que j aime dans notre m tier c est vraiment le contact 225 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 direct au patient le temps d entretien euh garder ces temps l parce que c est primordial et parce que on est quand m me l la base pour travailler avec l humain et pas l ordinateur f 53 Vous arrivez vous d tacher de l ordinateur F 53 a nous arrive oui On essaie Oui moi j essaie ouais ouais c est dire
631. vocation de ses souhaits aujourd hui il fait r f rence au fonctionnement institutionnel o le soignant utilise ses capacit s et ses valeurs personnelles dans ses prises en charge Il prend plaisir partager ce qu il aime l utiliser dans le soin Il appuie sa pr f rence sortir les patients plut t que les ma triser physiquement dans une unit ferm e Toutefois nous ressentons un manque de reconnaissance dans la clinique institutionnelle Toutes les professions sont aplanies Elles gardent leurs comp tences mais perdent leur sp cificit en perdant leur nom Ils sont tous appel s moniteurs Ils participent la vie quotidienne avec des patients en tant inscrit sur la grille de fonction comme par exemple la vaisselle Il est venu travailler l h pital car il ne voit pas le sens du travail infirmier qui lui a co t trois ans d tudes pour faire le travail de moniteur B 60 L 435 438 j ai une impression de d sapprendre mon m tier d infirmier On devient moniteur on fait le boulot comme tout le monde on commence par trois mois on est affect la vaisselle et on change de t che en t che comme a B 61 L 440 442 La fameuse grille je me suis dit quand m me un moment t as fait trois ans d tudes tu es infirmier et je voulais faire du boulot d infirmier tout simplement 108 Synth se Beno t r v le par ses propos qu il cr
632. vous serez affect telle unit merci au revoir Et d s le premier jour comme a on est livr un peu nous m mes o c est nous de trouver notre place parmi l institution C est nous de nous placer dans dans dans ce dans cet tablissement b 44 Et a vous convenait B 44 Ben au d but c est tr s d routant et au final oui Euh moi je suis rest deux mois en stage la clinique de CCC Je parle de CCC parce que c est quand m me tr s 187 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 sp cifique m me dans l institution dans la clinique institutionnelle et euh au bout de deux mois deux mois le stage c est tr s court pour CCC et au bout de deux mois je commen ais vraiment trouver mes marques malheureusement le stage se terminait mais il faut quand m me euh alors c est tr s d routant comme je dis au au d part mais euh c est aussi une tr s tr s bonne mani re de de d couvrir nos capacit s dans dans ce genre de lieu de d couvrir euh qu est ce qu on veut faire dans l institution qu est ce qu on peut faire et o est ce qu on peut o est ce qu on peut se placer b 45 Dans ces lieux lors de ce stage ou dans votr
633. xp rience est elle aussi cat goris e et hi rarchis e On parle alors d infirmi re novice exp riment e ou experte L expertise rajout e la qualification devient une richesse dans la composition d une quipe Nous pouvons alors rep rer une vision sociologique dans une logique d tablissement dans le sens o elle s int resse l infirmier en tant qu individu non s par de son groupe de semblables Par exemple les quipes sont constitu es de trois infirmiers du matin et d apr s midi La logique d tablissement tient n anmoins compte de l inexp rience pour viter ou r duire au maximum les risques au nom du principe de pr caution Pour cela Elle s emploie ma triser tous les probl mes Elle les r pertorie les identifie les analyse et met en place des outils pour y rem dier Cette recherche de ma trise est d stabilis e par un impr vu Les agents sont donc sensibilis s la r daction de fiches suite la survenue d un v nement appel es fiche d v nement ind sirable Cette proc dure doit tre effectu e apr s chaque incident Un dispositif est alors activ pour comprendre et analyser ce qui s est pass afin de pr voir une r ponse adapt e Bien videmment ces v nements sont r pertori s et la logique d tablissement anticipe leur survenue Elle uniformise des outils et des protocoles si besoin sont alors appliqu s en r ponse aux crises Une logique d

L`odyssée du jeune infirmier en psychiatrie

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