Home

influence du pansement urgotul dans la cicatrisation des plaies par

Contents

1. Figure 10 S lection de la fonction remplir CICR AR TARN Purger gt Couleurs Maj Ctri K Gestionnaire des param tres pr d finis Pr f rences Une fen tre appara t et permet de s lectionner la couleur de remplissage le blanc a t s lectionn et valid figure 11 Adobe Photoshop Fichier Edition Image Calque S lection Filtre Affichage Fen tre Aide yz Figure 11 S lection de la couleur de remplissage Taille Echan se 052 ye a 140 RYB a0 De 1 M ER E Motif personnalis CE Mode Normal Opacit 100 ES Conserver les zones transparentes Cette op ration a t r p t e jusqu ce que toute la surface de la plaie soit remplie figure 12 Paope Photoshop Fichier Edition Image Calque S lection Fitre Affichage Fen tre Aide Re agar Tol rance 22 W liss Z Pixels contigus JUtiiser tous les calques p56 0529 DIRE un a gee 7 Figure 12 Remplissage de la surface totale 74 Ensuite la s lection a t intervertie figure 13 c est donc le reste de l image qui est s lectionn figure 14 et peut tre color en noir en suivant la m me proc dure que pour le remplissage en blanc LC Adobe Piiotostiopy LC noe Photoshop Fihi Edition Image Cakue S lecti n Fire Allitioge Fen tre Aide Fichier Edition Image Calque S l
2. Figure 54 Cas n 3 volution au cours du temps de la surface des plaies trait es par URGOTUL 4 Cas n 4 Isa est une chienne boxer de 9 ans pr sentant une masse cutan e de 3 cm sur 4 environ adh rente au fascia brachial localis e sur la partie distale du radius et de l ulna L analyse cytologique a mis en vidence un h mangiop ricytome malin dont l ex r se chirurgicale doit tre large La reconstruction a n cessit la greffe d un lambeau axial brachial Quelques jours apr s l intervention une d hiscence des sutures est apparue au point de rotation du lambeau figure 55 des agrafes ont t pos es pour refermer une partie de la plaie cr e Mais au point m me de rotation du lambeau les tensions exerc es par la peau taient trop importantes pour permettre la cicatrisation La plaie obtenue a t trait e par ALGOPLAQUE jusqu ce que la phase de d tersion soit achev e suppression des tissus n cros s diminution des exsudats 88 Figure 55 Cas n 4 plaie de l ant rieur gauche suite la d hiscence des sutures J 0 Figure 56 Vue d ensemble du site d intervention aJ9 A J 9 la taille de la plaie semblait avoir augment sous l effet des tensions cutan es figure 56 Il semble que ce soit ce moment l que la plaie ait atteint sa taille maximale Une r gle plac e cot de la plaie aurait permis de mesurer sa surface ce moment l L allure de la
3. Lors de plaie par br lure il faut avant tout tablir un pronostic en prenant en compte la profondeur et l tendue des l sions En effet une br lure du 2 ou du 3 degr sur 50 de la surface corporelle totale est de pronostic d sesp r et motive l euthanasie si la surface touch e par une telle br lure est comprise entre 15 et 50 le pronostic est r serv et il faudra veiller en informer les propri taires 27 N anmoins l extension de la br lure n est pas toujours estimable le jour m me de l accident Il faut cependant r aliser les premiers gestes d urgence visant limiter l extension refroidissement local etc Les plaies par br lure n cessitent un traitement g n ral et un traitement local 17 27 Bien souvent la douleur subie par l animal est intense et rend obligatoire une analg sie voire une s dation si l tat du patient le permet pour rendre l examen possible L analg sie sera le plus souvent r alis e l aide de morphiniques et de s datifs tels que l ac promazine chez le chien le diazepam ou l association diazepam k tamine chez le chat 27 L hypovol mie li e aux importantes pertes liquidiennes devra tre corrig e surtout si la surface atteinte est sup rieure 10 15 de la surface corporelle Pour cela des cristallo des comme le Ringer lactate ou des collo des sont utilis s car ils permettent un remplissage vasculaire efficace Il faut ass
4. 106 Figure 117 Aspect de la plaie dorsale 11 jours apr s le parage J 26 ooooonnconconicicocanocnonnconoconcnnnconncnnnonononnnnnos 107 Figure 118 Aspect de la plaie 11 jours apr s le parage flanc ooooonconincnocinonononocononnconoconocnnocnnoonncon non nonnnonnnnos 107 Figure 119 Figure 120 Figure 121 Figure 122 Figure 123 Figure 124 Aspect de la plaie 18 jours apr s le parage dos J 33 107 Aspect de la plaie 27 jours apr s le parage dos 107 Aspect de la plaie 35 jours apr s le parage dos J 50 107 Aspect de la plaie 42 jours apr s le parage J 57 108 Aspect de la plaie 42 jours apr s le parage oooooonoconoconococononnconnoon nono nonnnnnn cono co nono nono ncnnn ron nrnnnrnnnianninss 108 Cas n 9 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL cece cesses testes 108 16 LISTE DES TABLEAUX Tableau A CRASHPLAN ES nn nement nn aa 42 Tableau 2 Principaux analg siques utilis s dans le traitement des plaies 25 44 Tableau 3 Principaux antibiotiques utilis s dans le traitement des plaies 1 46 Tableau 4 Propri t s des antiseptiques utilisables pour la d tersion des plaies oooonconconnnnncnonnnnnnccnoncnnnanons 53 Tableau 5 Techniques de fermeture adapt e au type de plaie 57 Tableau 6 R capitulatif des plaies trait es au cours de l tude oooooonooniccnoconoccnonconnconoconconnconnc nooo nino nono nonnnonnnnos 111 labl au 7 Donn
5. Plaque dURGOTUL dans son emballage de protection 66 2 Mode d action Au contact des exsudats les particules hydrocollo des se g lifient et interagissent avec la composante vaselin e dURGOTUL pour former une interface lipido colloide qui cr e les conditions favorables la cicatrisation en milieu humide Elle conf re au pansement sa capacit de non adh rence aux tissus 3 Caract ristiques physiques L ouverture constante des mailles 500 um pr sente des avantages elle permet le drainage des exsudats vers la couche secondaire du pansement vitant tout risque d occlusion et de mac ration ce diam tre d ouverture emp che la migration du tissu de granulation travers celles ci vitant tout risque de traumatisme des bourgeons lors du retrait pas de saignement pas de douleur La capacit d absorption dURGOTUL est de 80 g m afin de ne pas obturer les mailles du pansement Le film lipido colloidal pr sente une coh sion importante ainsi il n y a pas de lib ration de corps gras ou de microfibre dans la plaie Les hydrocollo des classiques se pr sentent sous la forme de plaques bilaminaires dont la couche interne comprend les particules collo dales ench ss es dans un r seau d lastom re et dont la couche externe leur conf re leur propri t d imperm abilit l eau et en fait des pansements occlusifs 37 URGOTUL ne poss de pas cette couche externe c
6. compresses st riles impr gn es de s rum physiologique pinces champ ou sutures sans traitement pour maintenir la plaie ferm e ces deux m thodes sont assez douloureuses et leur mise en uvre n cessite une anesth sie gel hydrosoluble st rile condition d utiliser un tube neuf Ces techniques doivent tre conservatrices c est dire qu elles ne doivent pas d t riorer la plaie lors de leur mise en place ou leur retrait 12 33 2 Tonte Elle permet de mettre la peau a nu ce qui a plusieurs avantages 12 le nettoyage de la p riph rie de la plaie est plus ais et efficace la mise en vidence d autres plaies moins visibles la plaie est moins expos e la contamination principalement repr sent e par les poils le pansement tient beaucoup mieux sur la peau glabre Il faut tondre et non raser car le rasage est l origine de micro coupures Le mieux est d utiliser une tondeuse afin d obtenir une tonte le plus ras possible En l absence de mat riel ad quat et en cas de besoin des ciseaux bouts courbes pourront tre utilis s Il est indispensable d aspirer les poils le plus r guli rement possible pour viter qu ils n aillent contaminer la plaie 1 50 3 Nettoyage antisepsie La d tersion de la plaie doit tre effectu e dans des conditions d asepsie 16 et sans nuire la cicatrisation il faudra donc se m fier de l agressivit de certains produit
7. Enfin il lui est galement demand d tre solide et durable 40 ou conomique 37 40 s il doit tre renouvel fr quemment et accessoirement esth tique 40 B Principes de construction d un pansement La structure g n rale d un pansement se compose de trois couches de base 31 38 39 la premi re couche ou couche de contact la deuxi me couche ou couche interm diaire la troisi me couche ou couche externe 1 Premi re couche a Fonctions et propri t s Cette couche doit comme son nom l indique rester en contact troit avec la surface de la plaie quelle que soit l activit de l animal et sa position 40 Si un espace est m nag entre la couche de contact et la plaie le drainage sera mauvais ce qui favorisera les mac ration 40 En outre le frottement du pansement sur les tissus est viter car c est une source majeure de retard de cicatrisation 20 Elle doit donc suivre les contours du corps afin de recouvrir int gralement la plaie 31 Le constituant de cette couche doit tre st rile indolore en place et de pr f rence lors de son retrait Il doit aussi n tre ni toxique ni irritant 31 40 Son r le est de prot ger la plaie et de drainer les exsudats en les dirigeant vers la couche secondaire 31 tout en maintenant un niveau d humidit compatible avec la cicatrisation 31 40 b Constitution Diff rents mat riaux peuvent tre utilis s le
8. animal permet de lutter contre le choc hypovol mique et d administrer certains produits n cessaires la r animation de l animal v rifier la perm abilit des voies respiratoires et oxyg ner traiter les troubles cardiaques respiratoires juguler les h morragies Ce n est que lorsque ces l ments auront t g r s et l efficacit des principales fonctions restaur e que l tape suivante pourra tre abord e B Examen clinique Pour mettre en place un bon traitement g n ral il est absolument n cessaire d effectuer un examen clinique ceci doit d ailleurs constituer un r flexe dans toutes les situations m me si c est en g n ral la plaie qui attire l attention Ceci est primordial quand la plaie r sulte d un accident de la voie publique car d autres organes peuvent tre touch s 26 Cet examen doit permettre de mettre rapidement en vidence d ventuelles l sions pouvant alt rer le pronostic vital de l animal et de d terminer quelles atteintes doivent tre soign es prioritairement 1 26 Il est essentiel d tre pr par ces situations et que chacun dans l quipe soignante connaisse son r le pour obtenir une valuation compl te rapide et juste de l tat du patient Dans ce souci d efficacit il est possible d utiliser un syst me d organisation comme l A CRASH PLAN tableau 1 26 41 Signification Traduct
9. e car l humidit est n cessaire la cicatrisation 38 Pour viter une contamination par les germes environnementaux le pansement doit tre chang si cette couche sature avant que la couche tertiaire ne soit gagn e par les exsudats 39 Enfin si elle est paisse cette couche participe immobilisation et la protection de la plaie contre les traumatismes 39 41 Les mat riaux composant cette couche sont en g n ral du coton hydrophile 31 ou des compresses dites am ricaines 12 61 3 Troisi me couche Elle assure la fonction de maintien du pansement 38 39 Elle doit galement permettre l vaporation des liquides tout en tant imperm able aux fluides du milieu ext rieur 31 Peuvent tre utilis es 30 38 des bandes non adh sives en cr pe ou en nylon l g rement extensibles fixer avec un collant des bandes adh sives extensibles ou non perm ables ou non des bandes coh sives ou auto adh sives qui ne collent pas la peau donc non allergisantes Les bandes perm ables ont le d savantage de pouvoir tre souill es par les liquides de l environnement ou par des s cr tions trop importantes cela favorise alors le passage des bact ries de l ext rieur vers l int rieur contamination de la plaie mais aussi de l int rieur vers l ext rieur 40 Les bandes imperm ables prot gent la plaie des fluides ext rieurs mais emp chent l vapora
10. es chittr es du ca umi sorted 117 labl au 8 Donn es chittr es dicas Aia adosadas 117 Tabl au 9 Donn es chiffr es ducas Sinnai a de Mn tt tient 117 Tabl a 10 Do nn s chiffr es du CaS Oti 117 Tabl a 11 Donn es chiffr es du tas Tara tiis id 118 Tabl a u 12 Donn es chifirees du tas died 118 17 INTRODUCTION Les plaies cutan es et leur traitement repr sentent une part importante de l exercice v t rinaire il est donc indispensable de savoir les g rer Cet objectif ne peut tre atteint que si le praticien dispose de solides connaissances dans les domaines suivants l anatomie de la peau les caract ristiques des plaies origine type l sionnel localisation les m canismes de la cicatrisation des plaies le principe du traitement des plaies tapes produits pansements Les connaissances dans la majorit de ces domaines n ont pas volu depuis des d cennies C est principalement dans le traitement des plaies que les volutions ont t le plus remarquables Tout d abord le d veloppement de pratiques chirurgicales de haut niveau a permis d largir le nombre de techniques disponibles pour traiter les plaies techniques de sutures d veloppement des lambeaux Ainsi bon nombre d entre elles peuvent tre sutur es et cicatriser par premi re intention Malgr tous les progr s chirurgicaux les praticiens restent confront s quelques cas de plaies qui ne peuvent tre
11. figures 94 et 95 La plaie 26 jours apr s parage ne mesurait plus que 10 cm La cicatrisation a t obtenue principalement par pith lialisation car les tensions cutan es naturellement pr sentes sur les membres limitent la contraction HI IT TT 6 7 8 9 10 cm Figure 94 Plaie J 26 Figure 95 Plaie J 34 100 A J 40 la plaie a bien diminu mais n tait pas compl tement referm e figure 96 Une dizaine de jours a t n cessaire pour que la plaie soit compl tement pith lialis e Figure 96 Plaie J 40 Les dimensions de cette plaie pr sentent une volution avec deux phases distinctes figure 97 deJ 16 J 20 la surface a diminu alors que le p rim tre a augment En effet la diminution de la surface est li e l avanc e d un front d pith lialisation qui n a pas progress de la m me fa on sur tout le contour de la plaie Cela a cr des irr gularit s du contour qui ont augment le p rim tre de la plaie de J 20 J 50 la surface et le p rim tre ont diminu La surface a diminu moins vite que pr c demment pendant que le p rim tre diminuait plus rapidement 35 90 en 70 t 25 5 60 S 20 50 2 9 15 40 3 30 E 10 O 20 E 10 0 0 15 25 35 45 55 Temps en jours Figure 97 Cas n 7 volution au cours du temps de la plaie trait par URGOTUL 101 8 Cas n 8 Izard est un chien
12. guli re afin de le renouveler d s qu il est souill Il a galement un r le de protection m canique 38 39 son paisseur doit tre suffisante pour prot ger la plaie des coups Il doit procurer une certaine immobilit la plaie favorable en terme de confort les mouvements g n rent de la douleur et de cicatrisation En effet des mouvements limit s stimulent la cicatrisation alors que des mouvements trop importants peuvent d chirer les tissus n oform s Un bon pansement permet les changes gazeux oxyg ne vapeur d eau 40 Il doit pouser les formes de la plaie et peut exercer une l g re pression sur la plaie afin de r duire ced me l h morragie et combler les espaces morts qui sont propices aux collections liquidiennes 31 38 39 En outre un contact troit avec la surface est n cessaire l absorption des exsudats ce qui facilite la d tersion en laissant une surface humide et propre 38 39 Ce contact ne doit pas se transformer en adh rence sauf ventuellement avec les d bris et les tissus n cros s au risque de l ser les tissus n oform s au moment du retrait 37 58 Le pansement doit tre inerte 37 40 Il ne doit pas r agir au contact de la plaie ni se d liter ni tre incompatible avec les agents th rapeutiques locaux Eventuellement il peut tre un vecteur pour des antiseptiques ou des antibiotiques et servir d indicateur des s cr tions de la plaie 31 40
13. la d tersion a t r alis e sous pansement en utilisant de l ALGOPLAQUE comme premi re couche Trois jours apr s le pansement a t renouvel Le tissu de granulation a combl la perte de substance il avait une apparence bien lisse et rouge figures 46 et 47 Les bourgeons charnus remplissaient la plaie de l ant rieur sa profondeur s tait consid rablement r duite La plaie tait entour e d un liser rose constitu de tissu cutan cicatriciel La surface luisante attestait de la pr sence d exsudats en faible quantit n anmoins La plaie de la jambe restait encore profonde mais son aspect tait celui d une plaie saine La suite du traitement pour les deux plaies a t r alis avec de l URGOTUL 85 A cette date les deux lambeaux axiaux taient cicatris s y compris l extr mit du lambeau axial brachial En effet les premiers signes de n crose pidermique observ s coloration fonc e ont finalement volu vers une cicatrisation sans complication Figure 46 Plaie face interne de jambe 11 jours Figure 47 Plaie de l ant rieur 11 jours apr s sa apr s sa formation formation Les pansements ont t chang s tous les 3 4 jours de nouvelles photographies ont t prises 10 jours apr s les pr c dentes La surface des plaies s est consid rablement r duite sous les effets conjugu s de la contraction et de l pith lialisation figures 48 et 49 o Fig
14. par leur co t m me si pendant cette phase de la cicatrisation les renouvellements peuvent tre espac s de 2 4 jours 37 41 Si avant ce d lai la surface du pansement en regard de la plaie prend l aspect d une bulle remplie de liquide il doit tre chang 41 65 Partie III PRESENTATION ET ETUDE CLINIQUE DE URGOTULN CHEZ LE CHIEN URGOTUL est un hydrocolloide non occlusif issu d une nouvelle technologie d velopp e par les laboratoires URGO la Technologie Lipido Collo de C est un pansement non adh sif constitu d une trame a r e non grasse au toucher fine souple et conformable Utilis surtout dans le milieu hospitalier en m decine humaine il appartient d sormais l arsenal th rapeutique des m decins dans leur pratique quotidienne 44 Dans cette troisi me et derni re partie nous allons pr senter plus en d tails les propri t s d URGOTUL ses indications et les r sultats de son utilisation chez l homme Enfin nous exposerons les r sultats obtenus chez l animal au cours d une tude clinique r alis e Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse sous la direction du Dr Patricia Meynaud I URGOTUL 45 A Caract ristiques g n rales 1 Composition URGOTUL est un hydrocolloide constitu d une trame polyester impr gn e de particules de carboxym thylcellulose dispers es dans un r seau de vaseline figure 6 nn h i Figure 6
15. prolif rent afin de restaurer l architecture stratifi e de l pith lium sain La diff renciation cellulaire est caract ris e par la k ratinisation de la couche cellulaire externe 20 Les facteurs contr lant les ph nom nes de d tachement migration mitose et diff renciation ne sont pas encore bien connus N anmoins l hypoth se actuelle rapporte l existence d une 36 substance dite chalone qui limiterait les mitoses dans l piderme et dont la concentration diminuerait lors de l sion 19 Le recouvrement des bourgeons charnus inhibe la production fibroblastique vitant le d veloppement excessif du tissu de granulation 19 Les cellules pith liales et les fibroblastes en contact avec l pith lium n oform lib rent une collag nase qui permet d viter que le collag ne ne soit pr sent en exc s 22 4 La phase de maturation Sa dur e est tr s variable de 6 mois un an ou plus 12 C est la dur e n cessaire la cicatrice pour retrouver des caract ristiques m caniques proches de celles de la peau saine Au cours de cette phase les fibres de collag ne immatures sont remplac es par du collag ne d finitif plus pais orient selon les lignes de tension de la peau 20 La cicatrice devient plus souple plus solide et moins volumineuse car la production de collag ne qui tait hypertrophique durant la phase de reconstruction trois premi res semaines s quili
16. s sous anesth sie g n rale Puis pendant 2 jours la d tersion a t poursuivie sous pansement en utilisant comme premi re couche un hydrocollo de l ALGOPLAQUE La figure 35 montre l aspect de la plaie quarante huit heures plus tard au retrait de ce pansement la surface est beaucoup plus r guli re les tissus pr sents paraissent sains et par endroits la plaie bourgeonne d j 82 Par la suite les pansements ont t r alis s avec de lURGOTUL Sa semi rigidit a rendu son application et son maintien difficiles sur la plaie le contact avec la plaie n a pas t constant N anmoins la mise en place et le retrait d URGOTUL n ont pas n cessit d anesth sie g n rale au cours du traitement plat de la plaie A J 5 la plaie tait propre mais du tissu recouvrant la mall ole externe avait disparu signant probablement la fin de la d tersion dans cette zone figure 36 Le tissu de granulation pr sentait un aspect satisfaisant tout comme J 7 figure 37 Le bourgeonnement avait quasiment recouvert la mall ole externe Jusque l le pansement tait chang tous les deux jours car les exsudats le rendaient sale et malodorant A partir de J 7 l exsudation de la plaie a diminu et les renouvellements ont t espac s de cinq six jours Figure 36 J5 Figure 37 J 7 A J 13 une tr s petite partie de la pointe du calcan um reste nu une semaine plus tard tout Pos est rev
17. t impos N anmoins aucun des animaux ayant particip a cette tude ne pr sentait de dysfonctionnement hormonal ou m tabolique Les indications de l utilisation d URGOTUL dans cette tude ont t des plaies rebelles des plaies de grande taille des plaies en phase de bourgeonnement 71 2 Protocole Au cours de la premi re consultation la plaie a t inspect e afin d valuer les l sions La d tersion de chaque plaie a t dans un premier temps obtenue par parage chirurgical ou par d tersion dirig e sous pansement L URGOTUL n a t utilis que sur des plaies en phase de bourgeonnement Une anesth sie g n rale a parfois t n cessaire la r alisation de ces tapes Une fois la plaie mise au propre l URGOTUL aimablement fourni par le laboratoire URGO a t appliqu il a constitu la premi re couche d un pansement dont la deuxi me couche tait constitu e de compresses tiss es ou de compresses am ricaines selon le degr d exsudation de la plaie Le type de pansement appos sur la plaie a t fonction de l exsudation qui a pu justifier l utilisation d une deuxi me couche absorbante de la fragilit de la plaie qui a pu n cessiter la r alisation d un pansement renforc avec des bandes de coton L ensemble a t recouvert soit par une bande coh sive soit par une bande collante Ce pansement a t renouvel en moyenne to
18. utilisateur 75 La calibration de chaque image a t obtenue gr ce la r gle plac e c t de la plaie lors de la photographie La photo non pr par e comportant la r gle a t appel e r gle la photo travaill e sous Photoshop a t d sign e comme l image mesurer b Proc dure fichier Edition Traitement G om trie Analyses Fen tres Utilisateur Aide Dsen2269 copie jpg converti 0 Figure 16 Ouverture des fichiers r gle et image mesurer Fichier Edition Traitement RIT Analyses Fen tres Utilisateur Aide Dsen2269 copie Rotation 3R Sym trie Translation Perspective 3 Profil de Ligne 9 jpg converti 0 Es f Figure 17 Calibration du logiciel 1 Le trait en pointill s repr sente le segment de r f rence pour la calibration Il repr sente 10 cm sur cette figure 1 D marrer Optilab 2 Ouvrir la r gle et l image mesurer figure 16 3 Tracer un segment le long de la r gle figure 17 4 Dans le menu g om trie choisir la fonction calibration figure 17 76 3 fichier Edition Traitement G om trie Analyses fen tres Utilisateur Alde Dscn2269 copie jpg convert 0 Calibration tame au segment m C mmy Canmuier EA Calibrer toutes les images Figure 18 Calibration du logiciel 2 La case Calibrer toutes les images est coch e fic
19. 47 Il a t d montr que la temp rature ext rieure influait sur la vitesse de cicatrisation une plaie cicatrise plus vite 30 C qu 20 C 19 20 En effet le froid provoque une vasoconstriction qui diminue l apport en nutriments et en oxyg ne la plaie donc ralentit les synth ses L hygrom trie influe sur la multiplication bact rienne un environnement chaud et humide favorise la d tersion alors que l pith lialisation est optimis e par un milieu chaud et sec 20 c Facteurs m dicamenteux Il a t parfaitement d montr que les cortico des naturels ou de synth se ralentissent la cicatrisation 13 19 La corticoth rapie aux doses usuelles n entra ne pas forc ment de retard clinique mais il est conseill de surveiller de pr s la cicatrisation Cet effet est attribuable l inhibition de l inflammation de la dilatation capillaire et de la migration phagocytaire Les ph nom nes de r paration sont eux aussi ralentis prolif rations capillaire et fibroblastique et d p t collag nique 19 En revanche une dose de cortico des bien adapt e peut permettre de diminuer la quantit de tissu cicatriciel et donc de tenter de contr ler le d veloppement de cicatrices exub rantes 19 M me si la r action inflammatoire fait partie int grante du processus cicatriciel il semblerait que les anti inflammatoires non st ro diens aux doses usuelles n aient pas d effet n faste
20. TT sn lee e a ic a aw E EEE a ea as bbs ei 1 2 R gulation thermique sisi 3 SCNSIDIU Crern RENE en teh trio lead ica eel e RE 4 R le m tabolique I ae r ces rissa sen nn sok eas rene nine inner Les plaies 20 22 23 23 24 24 24 24 24 25 25 26 26 26 27 27 27 A D finition SHC MTMAQUES SN ST Le See 28 By Classification 4 15 fesses a ne oes 28 1 Classification en fonction de l origine ss 29 2 Caract ristiques l sionnelles 15 16 29 3 Propri t s physico chimiques des plaies 1 14 30 4 Propri t s bact riologiques 1 12 30 5 Evolution histologique 14 sise 31 6 Evolution clinique 1 12 14 esse 31 C Classification sp cifique les plaies par br lure 1 17 31 ME Lacic tris tion cutan e A A A ns 32 As DEMO te a aaea aa antennas datas 32 B D roulement de la cicatrisation CUtAN e session eines 32 L La phase de latente aia AER E EA NA EE 32 2 La phase de d tersion ou phase vasculo cellulaire de l inflammation 33 3 La phase de repara id 34 a Prolif rations capillaire et fibroblastique oonccnnnnnnnnncnnncnnncnoncnooncconoconoconoconnrannonars 34 De COntract OM x nier A AA A a etes 35 CG pith lialisationts nia 36 4 La phasedemat ratiotm cisini Alda 37 C Modes deci ts ATION dis 37 1 Cicatrisation par premi re intention see 37 2 Cicatrisation par seconde intentio
21. absorbants 30 Il existe galement des film perfor s de nombreux micropores qui ont n anmoins les inconv nients d tre irritants et d shydratants localement au niveau des pores 31 Les alginates en changeant des ions avec la plaie forment un gel hydrophile qui aide la cicatrisation des plaies exsudatives 31 Les indications de ces substances aux propri t s diverses sont variables en fonction des diff rents stades de la cicatrisation 2 Deuxi me couche Le r le de cette couche est d absorber les s rosit s de la plaie drain es par la couche de contact 38 39 42 L vaporation des fluides impr gn es dans cette couche pr vient les mac rations et concentre les exsudats ces deux ph nom nes concourant limiter les prolif rations bact riennes 38 Le mat riau composant cette couche doit poss der une bonne capillarit c est dire qu il doit attirer les liquides mis en contact avec lui et pr senter une paisseur suffisante 31 40 La capillarit augmente si le pansement est mouill ou impr gn d une substance hydrophile 40 Pour que l absorption soit optimale il est indispensable que la premi re et la deuxi me couche soient en contact troit 31 38 n anmoins il ne faut pas que la pression exerc e sur cette couche interm diaire soit trop important sous peine de diminuer sa capacit d absorption et de stockage 38 Par ailleurs la plaie ne doit pas tre ass ch
22. aux tissus morts Les tissus douteux seront laiss s en place car ils peuvent tre importants en terme de r cup ration fonctionnelle Pour une plaie situ e sur un membre par exemple il y a peu de peau disponible donc un parage large est viter Au contraire une plaie infect e de petite taille ou situ e dans une r gion o le t gument est disponible peut tre par e largement c est une excision de plaie la plaie est remplie de compresses referm e sommairement puis excis e comme une tumeur 1 16 24 Suite au parage superficiel d une plaie infect e trois options sont envisageables soit la plaie est prot g e sous un pansement absorbant non adh rent renouvel quotidiennement Quand le doute sera lev sur la viabilit des tissus le parage chirurgical sera compl t en g n ral au bout de 48 72 heures un sillon disjoncteur s pare les tissus sains de ceux qui n crosent 16 soit des enzymes prot olytiques sont utilis es deux fois par jour pour favoriser la d tersion sans l ser les tissus sains les enzymes sont laiss es en place 2 3 heures puis la plaie est rinc e sous pression 12 soit la d tersion est guid e sous pansement la plaie est recouverte d un pansement absorbant adh rent qui retient les tissus n cros s au moment du retrait Cette derni re m thode ainsi que les enzymes prot olytiques utilis es de mani re prolong e peuvent endommager les tissus sains En outre
23. courbe repr sentant la surface de la plaie au cours du temps n est donc pas juste 89 La plaie situ e sur la partie distale du membre l extr mit du lambeau a t trait e l aide d ALGOPLAQUE En effet ce cas a t le premier pour lequel l URGOTUL a t utilis N ayant aucune exp rience de ce produit le choix du traitement s est port sur l ALGOPLAQUE produit utilis sur site depuis plusieurs ann es A J 16 le tissu de granulation a compl tement combl la plaie permettant l pidermisation figure 57 Une semaine apr s la surface de la plaie a diminu quasiment de moiti de 3 91 cm elle est pass e 2 cm figure 58 Figure 57 Plaie J 16 Figure 58 Plaie J 23 A J 36 la plaie restante tait de tr s petite taille figure 59 A J 47 la cicatrisation tait compl te figure 60 Figure 59 Vue d ensemble du site de Figure 60 Plaie J 47 Pintervention J 36 90 Le graphique ci dessous r sume l volution du p rim tre et de la surface de la plaie au cours du traitement figure 61 Comme voqu pr c demment il est possible que cette courbe ne refl te pas correctement cette volution car la plaie a atteint ses dimensions maximales vers le g me jour apr s l intervention mais aucune mesure n a pu tre r alis e ce moment l Les courbes repr sentant la surface et le p rim tre de la plaie en fonction du temps on
24. de Fa Den ee A oes a ee eta eee ee 99 Bes GOSS ON 102 De O 103 Es DISCUSSION AA A A ne CONCLUSION ANNEXES 0006 BIBLIOGRAPHIE 12 TABLE DES ILLUSTRATIONS Figure ll Stratification de l piderme ia 20 Figure 2 Lignes de tension de la peau chez le chien 4 22 Figure 3 Vascularisation de la peau des carnivores domestiques 23 Figure 4 Sch ma r capitulatif de la conduite tenir face un animal pr sentant une plaie 40 Figure 5 Dispositif utilisable pour la d tersion d une plaie 52 Figure 6 Plaque d URGOTUL dans son emballage de protection 66 Figure 7 Diff rentes pr sentations d URGOTUL neue 68 Figure 8 Mise en place dURGOTUL sur une plaie eee 69 Figure 9 Instruments d Photoshop dida 73 Figure 10 S lection de la fonction remplir a aii 74 Figure 11 S lection de la couleur de remplissage cscceseceseesseeseeeseeeeceeeceeceseceseceaecnaecaeecaeecaeeeseseeeeeeeeereeerens 74 Figure 12 Remplissage de la Surface totale iio nt ER ent ei trente 74 Figure 13 S lection de la fonction intervertir dans le menu s lection 75 Figure 14 L ext rieur de la plaie est s lectionn 75 Fisure 15 Obtention d Martillo lets 75 Figure 16 Ouverture des fichiers r gle et image mesurer 76 Figure 17 Calibration du logiciel 1 iii 76 Figure 18 Calibration du
25. e de sang et d exsudat s reux dess ch s compos es plus profondes elles int ressent diff rents types de tissus p n trantes elles atteignent les cavit s naturelles et n cessitent des soins particuliers 29 perforantes lorsque l objet responsable traverse compl tement les tissus et ressort dans une localisation anatomique diff rente 16 les d chirures souvent tr s profondes et aux marges irr guli res les avulsions caract ris es par la s paration de la peau et du tissu conjonctif sous cutan des tissus sous jacents Lors d avulsion la partie d coll e forme un lambeau qui sera repositionn par suture et dont la survie d pendra de la conservation ou non de la vascularisation 3 Propri t s physico chimiques des plaies 1 14 Elles sont importantes prendre en compte pour le traitement Une plaie peu profonde et franche constituera un milieu a robie contrairement une plaie profonde ou anfractueuse 4 Propri t s bact riologiques 1 12 Elles d pendent la fois de l origine de la plaie et de son stade d volution En effet une plaie chirurgicale sera en g n ral aseptique contrairement une plaie accidentelle Les plaies suivent une volution au niveau bact riologique qui peut tre divis e en 3 phases 12 14 la phase de latence recouvre les six premi res heures apr s la survenue de la plaie Les modifications tissulaires fournissen
26. est donc un pansement non occlusif perm able l eau et aux gaz Sa structure a r e ne prot ge pas la plaie des risques de contamination bact rienne externe B Pr sentations et indications 1 Pr sentations URGOTUL est pr sent sous forme de plaques de diff rents formats Scemx5cm 10cmxl0cm 15cmx20cm 10 cm x 40 cm figure 7 67 Figure 7 Diff rentes pr sentations d URGOTUL Ces plaques peuvent tre retaill es l aide ciseaux st riles pour s adapter au mieux la plaie 2 Indications L URGOTUL est indiqu pour les soins locaux des plaies aigu s comme les br lures les dermabrasions les plaies traumatiques ou encore les sites donneurs de greffons 44 Il est aussi utilis sur des plaies chroniques ulc res escarres Son activit est optimale sur des plaies faiblement moyennement exsudatives il sera pr conis sur des plaies en phase de r paration L URGOTUL n adh re ni la plaie ni la peau saine ce qui rend le retrait compl tement indolore et atraumatique L absence de douleur au retrait est un atout en m decine p diatrique 46 Il est galement souple et conformable ce qui permet de l utiliser m me sur des plaies situ es dans des endroits rendant le traitement difficile 44 C Mode d emploi Comme avant la pose de n importe quel autre pansement la plaie doit tre pr par e selon les modalit s pr sent es dans la pa
27. et comblait bien les plaies figure 101 102 Figure 99 Plaie J 9 Figure 100 Plaie J 14 Figure 101 Plaie J 18 A J 29 les plaies de d hiscence taient en bonne voie de cicatrisation figure 102 Une semaine plus tard les plaies de d hiscence taient compl tement referm es alors que la gu rison de l incision de rel chement a n cessit encore quelques jours figures 103 et 104 Figure 102 Plaie J 29 Figure 103 Plaie J 36 Figure 104 Plaie J 42 9 Cas n 9 Stone est une chienne Labrador du Retriever de 12 ans qui a re u le contenu d une casserole d eau bouillante sur le dos La figure 105 montre l aspect de la plaie une semaine apr s l accident elle est compos e d une premi re plaie centrale de 75 26 cm de surface et de plusieurs petites plaies sur le dos et le flanc Le point important noter est l aspect de la peau autour de la premi re plaie figure 106 elle est l g rement indur e et un sillon encore assez discret est visible C est un sillon disjoncteur qui s pare les tissus sains des tissus en voie de n crose 103 Figure 105 Cas n 9 aspect de la plaie 7 jours Figure 106 Partie cr niale de la plaie apr s la br lure J 7 Au cours des 15 premiers jours la plaie a t trait e l aide de pansements de d tersion sauf au niveau des endroits o la d tersion tait achev e l de l URGOTUL a t appliqu Au cours de la d
28. et de qualit lorsque les facteurs n cessaires la cicatrisation sont ad quats et que ceux qui s y opposent sont contr l s ou absents 19 Ces facteurs peuvent tre g n raux locaux ou m dicamenteux a Facteurs g n raux Ils n affectent r ellement la cicatrisation que dans certains cas ou lors de l sions particuli rement tendues comme dans le cas de br lure par exemple 20 46 La douleur et l infection sont deux causes de retard de cicatrisation car elles affaiblissent l tat g n ral ces deux facteurs doivent tre ma tris s La cicatrisation notamment la phase fibroblastique est consommatrice de prot ines donc une carence entrave le bon d roulement du processus Il semble que les facteurs limitants soient la d m thionine et la cyst ine car leur apport via l alimentation permet un retour la normale 19 Les maladies h patiques engendrant une diminution de synth se prot ique et les affections cardiaques ou r nales l origine de fuites prot iques doivent tre contr l es 20 Une augmentation pr coce de l ur mie au cours de la cicatrisation avant le 9 jour modifie le m tabolisme cellulaire et la qualit du collag ne dont la r sistance est moindre 13 19 Il faudra donc veiller d une part limiter le catabolisme prot ique h patique et d autre part maintenir une diur se suffisante L an mie et le d faut d apport en oxyg ne sont galement
29. et leur traitement l objectif de cette tude a t de mettre en 18 vidence le r le d un de ces produits URGOTUL dans la cicatrisation par seconde intention Cette tude r trospective a t effectu e partir de cas de plaies trait es au sein des Cliniques de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse 19 Partie I PLAIES ET CICATRISATION CUTANEE I La peau des mammif res A Structure 2 3 La peau est form e de 3 couches principales qui constituent le rev tement dit malpighien La couche la plus externe est l piderme qui est un pith lium de recouvrement au contact direct de l ext rieur Il est lui m me form de 6 sous couches 2 figurel le stratum basale ou assise basale l origine du renouvellement des autres sous couches le stratum spinosum ou couche pineuse dont l paisseur est variable le stratum granulosum dont les cellules produisent la k ratohyaline donnant la k ratinine le stratum lucidum la base du stratum corneum le stratum corneum et le stratum disjunctum form s de cellules desquamantes Stratum granulosum Stratum Stratum spinosum i germinatum Stratum basale Figure 1 Stratification de l piderme 20 Sous l piderme se trouve le derme dont l paisseur quivaut environ dix fois celle de l piderme C est un tissu conjonctif qui contient les annexes pidermiques Sont distingu s le der
30. le propri taire depuis plusieurs jours Elle est propre et non contamin e une suture peut tre r alis e la plaie est r cente mais trop contamin e ou les tissus environnants trop fragiles pour une suture imm diate La suture est r alis e alors que le tissu de granulation a commenc se d velopper Enfin le mode de cicatrisation dit par troisi me intention consiste suturer la plaie au dessus du tissu de granulation apr s une phase de d tersion et de r paration Cela permet notamment d acc l rer la cicatrisation d une plaie tr s tendue 20 39 Partie II LE TRAITEMENT DES PLAIES Les plaies repr sentent une partie importante des motifs de consultation en cabinet v t rinaire Leur gestion peut se r v ler complexe pour le praticien qui rencontre de nombreux types de plaie et ne peut utiliser pour toutes un traitement unique 1 25 Depuis 20 ans des progr s ont t r alis s aussi bien dans la connaissance de la physiologie de la cicatrisation que dans le domaine du traitement des plaies De nouveaux topiques et techniques permettent d optimiser la cicatrisation la r cup ration fonctionnelle mais aussi esth tique ce qui peut avoir son importance 26 Malgr ces avanc es il reste des situations o le traitement de la plaie et le retour la normale ne sont pas possibles Il ne faut pas non plus oublier que les soins n cessit s sont parfois trop co teux ou lourds pour certa
31. m le crois berger belge de 10 ans pr sent a la consultation pour d hiscence de suture sur une plaie par morsure survenue une semaine plus t t Cette plaie est une plaie profonde aux l vres tr s marqu es situ e en face dorsale de l ant rieur gauche au niveau du coude figure 98 Elle a t sutur e par un confr re peu apr s la morsure mais une d hiscence compl te a t observ e Figure 98 Cas n 8 plaie au moment de la prise en charge J 0 Elle tait accompagn e de suppuration et d un d me local le n ud lymphatique pr scapulaire tait r actionnel Dans un premier temps la plaie a t par e chirurgicalement et sutur e Pour cela il a t n cessaire de pratiquer une plastie de type V Y en r gion proximale du membre ainsi que plusieurs petites incisions de lib ration de part et d autre de la plaie d origine A J 9 des d hiscences taient visibles sur la plaie principale et sur celle de rel chement en raison d une tension excessive exerc e sur les sutures figure 99 Les deux plaies ont t trait es par URGOTUL A cet endroit le contact entre la plaie et le pansement a t difficile maintenir A J 14 une deuxi me d hiscence est apparue au niveau de la plaie principale figure 100 En revanche les incisions de lib ration cicatrisaient sans probl me ainsi que la zone de d hiscence de la plaie de rel chement A J 18 le tissu de granulation tait bien visible
32. m ticuleuse de la plaie et un bon parage m me dans le cas d une plaie punctiforme si des l sions sous jacentes sont soup onn es 17 28 La contamination est li e des germes cutan s et de la flore buccale les plus pathog nes a robie et ana robie S il existe un risque septique l antibiotique de choix est l association amoxicilline acide clavulanique pour une morsure de chien 28 et la clindamycine lors d une morsure de chat 2 Analg sie et anesth sie Une fois l animal r anim et ses fonctions vitales stabilis es il convient d estimer la douleur prouv e par celui ci afin d essayer de la diminuer au moyen d anesth siques locaux d AINS ou d opio des 25 26 Il est parfois n cessaire d effectuer une anesth sie g n rale pour certains examens radiographies ou certaines soins sutures En effet la douleur est un obstacle la gu rison 25 Elle peut tre objectiv e gr ce des fiches d valuation et contr l e par des valuations r guli res qui permettent d ajuster la th rapeutique analg sique Le tableau 2 pr sente les caract ristiques des analg siques les plus couramment utilis s 25 Famille Principe actif Effets secondaires Efficacit Morphine Analg sie puissante Bonne lors de Bupr norphine at douleur mod r e D pression respiratoire Efficacit remise en a Bradycardie Opio des Butorphanol Ne i qu
33. partir de l endoth lium des vaisseaux entourant la plaie se forment des structures borgnes ou bourgeons l origine de n o capillaires Ces nouveaux vaisseaux p n trent dans la plaie o ils se ramifient jusqu former des anses vasculaires ayant macroscopiquement l aspect de bourgeons charnus visibles partir de 3 6 jours apr s le traumatisme 19 Progressivement ces bourgeons se diff rencient en art rioles capillaires et veinules 22 Cette phase est galement nomm e phase de granulation en raison de l aspect macroscopique granuleux de la plaie Le tissu de granulation form de vaisseaux de fibroblastes et de substance fondamentale joue un r le primordial dans la cicatrisation 11 comble la perte de substance est tr s r sistant l infection et sert de support la migration de l pith lium sa surface La mise en place de la vascularisation est peut tre li e au gradient en oxyg ne existant au sein de la plaie 19 20 22 En effet la l sion tissulaire entra ne des d g ts vasculaires qui 34 diminuent les apports en oxyg ne au sein de la plaie Cette diminution est plus marqu e au centre de la l sion qu en p riph rie Le d veloppement de la vascularisation suit ce gradient en se mettant en place des zones les plus oxyg n es vers les moins oxyg n es La formation de n o capillaires permet l apport de sang et de nutriments indispensables la fibrog n se Celle ci
34. permis une exploration et une d tersion compl tes de la plaie figure 71 Celle ci a ensuite t sutur e au maximum N anmoins malgr un lambeau d avancement et un lambeau axial iliaque ventral deux plaies ont subsist figure 72 L tat de la peau n tait pas satisfaisant La surface totale des plaies J 0 tait de 27 55 cm Elles ont t recouvertes d URGOTUL nn yt qa 14 AAA FAR Figure 71 Cas n 6 plaie apr s parage Figure 72 Plaies restant apr s reconstruction J 0 chirurgical 5 jours apr s l accident J 0 3 jours apr s le parage une plage de n crose cutan e tait visible figure 73 La peau tait noir tre indur e et un sillon disjoncteur commen ait appara tre En revanche les plaies taient saines recouvertes d un fin tissu de granulation ros et homog ne A J 6 la peau n cros e tait encore plus fonc e et plus nettement s par e de la peau saine figure 74 Le reste de la plaie avait un aspect satisfaisant La surface totale tait d environ 19 cm soit une diminution de la taille totale des plaies d environ 30 en 6 jours 94 Fi 4 Plai me j s 1 Figure 73 Plaie au 3 jour apr s le parage En HG id parage A J 10 le tissu n crotique a eu tendance se r tracter figure 75 Il commen ait se d tacher de la peau environnante 3 jours plus tard l ex r se de ce tissu a t r alis e sous anesth sie g n rale une plaie un
35. puis partir de celle ci vers la couche interm diaire Comme un environnement trop humide peut entra ner une multiplication bact rienne certains auteurs conseillent l addition de chlorhexidine 0 05 la solution humidifiante 31 38 L adh rence de la couche de contact r sulte de plusieurs ph nom nes 41 les interstices m nag s par les mailles de la compresse sont envahis par les d bris et tissus n crotiques les fluides contiennent des prot ines qui vont rester fix es la couche de contact lors de l vaporation ce qui ench sse le pansement la cro te 31 Les pansements adh rents que la premi re couche soit s che ou humide doivent tre retir s une fois secs et au maximum toutes les 24 heures 31 Ils entra nent avec eux les d bris et tissus n crotiques mais parfois aussi des tissus sains ce qui est douloureux et pr judiciable pour la cicatrisation Une tranquillisation ou une anesth sie locale peuvent tre n cessaires 31 39 Les pansements humides r hydratants ont une faible capacit de d tersion mais permettent de diluer les exsudats visqueux Ils sont donc utilis s sur les plaies produisant une grande quantit d exsudats visqueux mais contenant peu de corps trangers ou de tissus n crotiques 38 39 Ils permettent un chauffement local qui favorise la n ovascularisation augmentant ainsi le drainage de la plaie 38 En m decine v t rinaire ces pansements sont peu util
36. s avoir diminu jusqu J 7 a augment pendant la deuxi me semaine La n o pith lialisation n a pas progress la m me vitesse sur tout le tour de la plaie expliquant cette augmentation de J 22 J 36 la surface et le p rim tre ont augment suite aux mouvements de l animal qui ont g n la cicatrisation partir de J 36 la surface s est stabilis e puis a diminu sur la m me p riode la r duction du p rim tre a d abord t rapide puis plus lente jusqu la fin de la cicatrisation Surface en cm P rim tre en cm 0 20 40 60 80 100 Temps en jours Figure 70 Cas n 5 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL 93 6 Cas n 6 Ropia est une chienne Fox Terrier de 3 ans Elle a t pr sent e la consultation pour une plaie de grande dimension s tendant sur le flanc droit et r sultant d un accident de la voie publique survenu deux jours auparavant La plaie avait t sutur e le soir m me par un v t rinaire Le jour de la consultation la plaie tait sale suppurative et les d g ts tissulaires importants la peau tait en voie de n crose sur toute la surface de la plaie et les tissus taient largement d coll s Un traitement base d ALGOPLAQUE a t mis en place afin d attendre la fin de l volution n crotique et de favoriser simultan ment la d tersion Une semaine plus tard le parage chirurgical a
37. semi occlusifs ils retiennent une humidit suffisante pour emp cher la d shydratation cellulaire et favoriser l pith lialisation Simultan ment ils drainent les fluides en exc s 41 Ils sont perm ables l air 39 contrairement aux pansements occlusifs non adh rents mais imperm ables l air 39 Les hydrocollo des produits r cents se pr sentent sous la forme de p te de carboxym thylcellulose 31 en tube ou en plaques mall ables de diff rentes dimensions Ils adh rent la peau saine entourant la plaie et se transforment en gel au contact des fluides de la plaie 30 42 Leur perm abilit l eau nulle initialement augmente quand le gel se forme permettant aux fluides d tre drain s vers la couche secondaire 31 Leur retrait est r alis en rin ant la plaie sous pression avec un liquide de d tersion 37 Les hydrogels des polym res insolubles sont galement des substances hydroactives qui se pr sentent sous forme de gel aqueux Ils se sont montr s particuli rement efficaces dans la gestion de plaies contenant des tissus n crotiques et des d bris Ils sont tr s absorbants Le gel r hydrate les tissus morts permettant aux processus normaux d autolyse de d brider la plaie 31 60 Les pansements hydrocellulaires associent une couche de mousse de polyur thane une couche cellulaire hydrophile et une couche externe imperm able Ils sont la fois non adh rents et tr s
38. sent e sous 6 heures JOurs Suture secondaire Plaie infect e viabilit des tissus D tersion puis parage douteuse d me Traitement plat Suture apr s 20 25 jours Cicatrisation par Plaie tr s infect e D tersion parage seconde intention Perte de substance importante Pansement appropri la Contamination tendue et n crose phase clinique de la plaie Surveillance r guli re Tableau 5 Techniques de fermeture adapt e au type de plaie La suture primo secondaire intervient quand la d tersion est finie Des bourgeons charnus ont commenc se d velopper il faut gratter ce tissus l aide d une lame de bistouri et aviver les l vres de la plaie avant de les suturer 1 La fermeture secondaire d une plaie intervient quand la plaie a form un tissu de granulation sain Cette technique permet de g rer correctement une infection elle peut aussi tre mise en uvre sur une plaie pr sent e au chirurgien au stade de la r paration condition de pr senter un tissu de granulation sain 24 Pour pouvoir suturer la plaie au dessus du tissus de granulation il faut lib rer les l vres de la plaie en incisant les bords du tissus de granulation 1 Si la plaie doit cicatriser par seconde intention l importance de la contraction de la plaie peut tre estim e en mobilisant les marges de la plaie et en essayant de les rapprocher l aide d un clamp Si une d formation ou une distorsion appara t cela
39. sutur es En outre la technicit est aussi souvent synonyme d augmentation du co t des soins Les propri taires des animaux ne peuvent pas toujours engager des frais lourds et par cons quent choisissent de traiter par la technique qui leur semble la plus simple et la moins on reuse dans un premier temps la cicatrisation par seconde intention Pour le praticien la cicatrisation par seconde intention est bien souvent synonyme de longueur des soins et de nombreuses complications Ces derni res entra nent des soins qui au final sont tr s on reux pour le propri taire En outre tout cela ne conduit pas toujours la gu rison de l animal mais au m contentement du propri taire Le tableau n est finalement pas si noir depuis une quinzaine d ann es de nouveaux produits issus de la technologie moderne permettent de mieux g rer toutes ces difficult s Ce sont des pansements actifs les hydrocollo des La m decine humaine les utilise en pratique courante Le march de ces produits est en continuelle expansion Avec les ann es la recherche a permis de diversifier la gamme de produits disponibles En ce qui concerne la m decine v t rinaire les premiers produits ont fait leur discr te apparition il y a environ 10 ans Aujourd hui encore leur utilisation reste r serv e quelques privil gi s Apr s la r alisation d un bilan des connaissances bibliographiques portant sur les plaies cutan es leur cicatrisation
40. tersion ainsi que pour la premi re application dURGOTUL une anesth sie g n rale a t n cessaire car la manipulation d une br lure est extr mement douloureuse Les renouvellements suivants ont t r alis s sur animal vigil l absence d adh rence de l URGOTUL la plaie a rendu le retrait du pansement quasiment indolore De J 7 J 15 la surface de la plaie a tr s largement augment elle a en effet atteint 723 49 cm Une grande surface de peau tait en fait en cours de n crose et la plaie d finitive a t obtenue apr s ex r se de ces tissus Celle ci tait encombr e de restes de tissus n crotiques de poils figures 107 et 108 Elle a donc n cessit un parage chirurgical Figure 107 Aspect de la plaie 15 jours apr s la Figure 108 Aspect de la plaie 15 jours apr s la br lure avant le parage chirurgical dos br lure avant le parage chirurgical flanc Apr s le parage l apparence de la plaie tait beaucoup plus satisfaisante la surface tait r guli re d pourvue de d bris des bourgeons charnus tait visibles un peu partout figures 109 111 104 Figure 109 Aspect de la plaie 15 jours apr s la Figure 110 Aspect de la plaie 15 jours apr s la br lure apr s parage chirurgical dos br lure apr s parage chirurgical flanc Figure 111 Partie caudo ventrale de la plaie Les figures 112 et 113 montrent la r alisation du pansement de la chi
41. tu d un tissu de granulation sain figures 38 et 39 Figure 38 J 13 Figure 39 J 20 A partir de J 7 un fin liser d pith lialisation p riph rique s est mis en place et a progress sur le tissu de granulation figures 37 et 39 N anmoins J 40 soit 20 jours plus tard le recouvrement de la plaie par le n o pith lium a peu progress figure 40 Ce retard de 83 cicatrisation est imputable aux mouvements articulaires qui g nent l pith lialisation Le fragile tissu d pith lialisation est sans cesse sollicit et traumatis Figure 41 J 40 apr s la greffe Figure 40 J 40 avant la greffe Cette absence d volution et l impatience de la propri taire ont justifi la d cision de proc der une greffe de peau sur le tarse un lambeau axial saph ne r verse a t r alis figure 41 Tout le tarse a t n anmoins encore recouvert d URGOTUL afin de favoriser la prise du greffon A J 47 la plaie est en cours de cicatrisation avec formation d une fine cro te figure 42 En r gion distale l appui des points tait mal assur en raison de la pr sence en p riph rie du lambeau d un tissu cicatriciel fragile Une semaine plus tard la plaie de la face plantaire tait cicatris e et il ne restait qu un bourgeon charnu sur le sommet du tarse figure 43 Figure 42 J 47 Figure 43 J 54 3 Casn 3 Lodz est un boxer de 7 ans Au pr alable op r d u
42. 19 En ce qui concerne les agents anti canc reux leur principal m canisme d action est d inhiber la prolif ration cellulaire il est donc essentiel d viter toute irradiation d une plaie ou l administration de substances cytotoxiques si possible avant totale cicatrisation Il faut aussi viter l application locale de produits cytotoxiques car ils entravent la division cellulaire 13 19 20 L influence du zinc dans la cicatrisation est encore incertaine 19 certaines enzymes sont zinc d pendantes donc la prolif ration cellulaire et fibroblastique peut p tir d une carence en zinc Le taux de zinc dans le sang est diminu chez les patients ayant subi un traumatisme et il semblerait que la suppl mentation en zinc r tablisse chez eux une cicatrisation normale Toutefois chez un animal ayant une zinc mie normale l administration de zinc peut retarder la cicatrisation La suppl mentation en zinc doit donc s appuyer sur des analyses sanguines attestant d une carence Quant aux vitamines l influence de la vitamine C sur la cicatrisation chez les carnivores domestiques n a pas t prouv e tout comme pour les vitamines A et E La vitamine E aurait 48 les m mes effets que les st ro des retard de cicatrisation par diminution de la production de collag ne 19 A l inverse la vitamine A permettrait de contrer les effets des st ro des sur la cicatrisation 19 et augmenterait l activit fibr
43. Parage A ce niveau du traitement le praticien a une id e pr cise de l allure de la plaie de sa contamination et de son tendue il faut donc effectuer un parage rationnel afin d liminer les corps trangers et les tissus n cros s qui sont de bons substrats bact riens Les principes importants pour effectuer un tel parage sont 24 une bonne h mostase un lavage abondant un drainage des espaces morts viter les arrachements et les crasements viter les ligatures en masse avec beaucoup de tissus d vitalis s en aval et l lectrocoagulation qui g n rent trop de tissus n crotiques L id al est de r aliser un parage complet en une seule fois et le plus t t possible pour obtenir une plaie aseptique mais cela n est pas toujours possible Certaines plaies r centes propres bien vascularis es ne n cessitent qu un parage symbolique voire pas de parage du tout Le saignement des tissus sains est un indicateur de la qualit du parage N anmoins il n est pas n cessaire de chercher provoquer ce saignement qui repr sente un sacrifice inutile 16 voire m me un risque de passage d emboles septiques dans la circulation 29 Un soin particulier est apport l h mostase Le mat riel pour parer une plaie comprend des compresses des pinces et un bistouri Les ciseaux sont proscrire car ils crasent les tissus Un parage plan par plan est effectu des plans supe
44. a transpiration Elle peut voluer selon le pH la salinit P humidit ou d autres facteurs ext rieurs comme les antiseptiques par exemple N anmoins ces derniers ne peuvent l liminer totalement Une autre flore qualifi e de transitoire peut tre retrouv e sur la peau Elle provient de l ext rieur ou d un r servoir de l organisme bouche intestin Elle ne se multiplie pas sur la peau mais peut tre impliqu e dans la surinfection d une affection cutan e Escherichia coli Proteus mirabilis appartiennent cette flore ainsi que des Bacillus sp et des Pseudomonas sp entre autres G Physiologie de la peau 10 La peau est un organe vivant constamment en renouvellement Ce renouvellement consiste en une k ratinisation C est un processus qui recouvre des ph nom nes biochimiques et morphologiques qui transforment la cellule basale de l piderme vivante en une cellule nucl e ou corn ocyte morte Au cours de ce processus il y a synth se et modification des prot ines de structure des corn ocytes et production d un film lipidique tapissant les espaces inter corn ocytaires La transformation d une cellule basale en corn ocyte prend normalement 3 semaines Le film lipidique ou s bum est essentiel au maintien de l int grit cutan e Il est s cr t 90 par les glandes s bac es et 10 par les glandes sudoripares Les androg nes favorisent la production de s bum alors que les oest
45. aca Vii ia 101 Figure 97 Cas n 7 volution au cours du temps de la plaie trait par URGOTUL nu 101 Figure 98 Cas n 8 plaie au moment de la prise en charge J 0 102 A inner re Ro dde 103 Higure 100 Plaie lA Ai drone 103 Figure 101 Plai IT A ne ceo ek in Rate shee eed re rite 103 Biptire OLE Plaie ii mine ent inner nn A rime 103 Figure 103 5Plai ii A A A oe eo erent heise rl ie 103 Figure 104 Placa Aint At A eA eon AI oe A cess 103 Figure 105 Cas n 9 aspect de la plaie 7 jours apr s la br lure J 7 104 Figure 106 Parti cr niale d l plate ssc session rd aie adh en ees 104 Figure 107 Aspect de la plaie 15 jours apr s la br lure avant le parage chirurgical dos 104 Figure 108 Aspect de la plaie 15 jours apr s la br lure avant le parage chirurgical flanc 104 Figure 109 Aspect de la plaie 15 jours apr s la br lure apr s parage chirurgical dos 105 Figure 110 Aspect de la plaie 15 jours apr s la br lure apr s parage chirurgical flanc 105 Figure 111 Partie caudo ventrale de la plaie siennes 105 Figure 112 Plate recouverte d URGOTUL it 105 Figure 113 Aspect de la plaie apr s mise en place des compresses am ricaines sur l URGOTUL 105 Figure 114 Aspect de la plaie 3 jours apr s le parage dos 106 Figure 115 Aspect de la plaie 3 jours apr s le parage flanc 106 Figure 116 Aspect de la plaie 7 jours apr s le parage J 22
46. adapt s cette phase Ils sont indiqu s uniquement pour les plaies propres peu exsudatives pr sentant un tissu de granulation bien tabli une contraction avanc e et en voie d pith lialisation 40 Gr ce leur imperm abilit la plaie reste humide et aucune cro te ne peut se former ce qui est favorable l pith lialisation 43 En outre les s rosit s sont propices la croissance des cellules pidermiques car elles contiennent des lectrolytes du glucose des prot ines et d autres nutriments 43 Elles conf rent galement la surface un pH l g rement acide stimulant le bourgeonnement et inhibant le d veloppement bact rien 43 Enfin des tudes ont montr que l occlusion stimulait la synth se de collag ne 43 Pour confectionner un pansement occlusif le pansement peut tre recouvert d une bande adh sive ou d un film lastique 38 il existe galement des formulations pr tes l emploi sur le march Tous les mat riaux non adh rents occlusifs cit s pr c demment peuvent tre utilis s leurs propri t s sont globalement les m mes Ces pansements acc l rent l pith lialisation de la plaie mais ralentissent sa contraction probablement cause des adh rences cr es entre la peau et le gel qui s opposent aux forces de traction 41 Les hydrocollo des et les pansements hydrocellulaires pr sentent de nombreuses qualit s mais leur usage reste encore limit
47. aie jusqu 50 12 ce qui est b n fique car le comblement de la plaie est acc l r L pidermisation est plus longue que lors de cicatrisation par premi re intention elle aboutit une cicatrice in lastique et en l g re d pression qui ne retrouvera des caract ristiques m caniques proches des tissus normaux qu au bout de plusieurs mois 12 38 3 Autres modes de cicatrisation A c t de ces deux modes de cicatrisation il en existe d autres La cicatrisation dite sous crustac e est un mode de cicatrisation naturel qui est possible pour les plaies peu profondes peu n cros es peu contamin es et avec une faible perte de substance La cro te joue le r le de pansement biologique sous lequel se produisent le bourgeonnement et l pidermisation qui d colle progressivement la cro te 12 20 Normalement ce type de cicatrisation se d roule sans douleur sans chaleur et sans ph nom ne inflammatoire Si une inflammation ou un d me apparaissent il faut retirer la cro te et nettoyer la plaie 12 Un deuxi me mode de cicatrisation dit par dessiccation consiste absorber les exsudats afin d acc l rer le bourgeonnement et l pidermisation 12 La cicatrisation primo secondaire correspond la suture d une plaie datant de 1 5 jours c est une cicatrisation par premi re intention retard e dans le temps 19 Deux cas de figure peuvent se pr senter la plaie est trait e par
48. aled by second or third intention In quality obtained wound healing were excellent The use of URGOTUL was easy that makes of this product an appropriate wound dressing for veterinary traumatology KEY WORDS skin wound hydrocolloid dressing wound healing URGOTUL MINISTERE DE L AGRICULTURE ET DE LA PECHE ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE TOULOUSE DESNOYERS FLORIO FERNEY VAN HAVERBEKE BRIZARD FALIU LABIE PAVAUX LESCURE RICO CAZIEUX BURGAT GRIESS CHANTAL F GUELFI M EECKHOUTTE Directeur Directeurs honoraires Professeurs honoraires o lt gt p noor poSo zzzzgzzzzzzzzzzz PART aa PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE ES CABANIE Paul Histologie Anatomie pathologique DARRE Roland Productions animales DORCHIES Philippe Parasitologie et Maladies Parasitaires TOUTAIN Pierre Louis Physiologie et Th rapeutique PROFESSEURS 1 CLASSE SSSS55555555 AUTEFAGE Andr Pathologie chirurgicale BODIN ROZAT DE MANDRES NEGRE Guy Pathologie g n rale Microbiologie Immunologie BRAUN Jean Pierre Physique et Chimie biologiques et m dicales DELVERDIER Maxence Histologie Anatomie pathologique EUZEBY Jean Pathologie g n rale Microbiologie Immunologie FRANC Michel Parasitologie et Maladies Parasitaires MARTINEAU Guy Pierre Pathologie m dicale du B tail et des Animaux de basse cour MILON Alain Pathologie g n rale Microbiologie Immunologie PETIT Cla
49. ares Elles innervent galement les muscles arrecteurs des poils Certaines fibres eff rentes d rivent des nerfs somatiques Elles innervent les muscles peauciers responsables des contractions de la peau 2 Les fibres nerveuses sensitives 2 3 Ce sont des fibres aff rentes dont les terminaisons peuvent tre de deux types les terminaisons libres s ouvrent sur l piderme au niveau des papilles dermiques et sont au contact des follicules pileux elles assurent le toucher les terminaisons encapsul es regroupent d une part les corpuscules de Meissner permettant de ressentir les diff rences de temp ratures et la sensation de 24 d mangeaison et d autre part les corpuscules lamellaires ou corpuscules de Pacini permettant de ressentir les pressions E Les annexes cutan es 2 3 Elles sont constitu es des follicules pileux des glandes annexes et des glandes sp cialis es Elles proviennent de cellules pidermiques qui se sont sp cialis es et enfonc es dans le derme 3 Le follicule pileux produit le poil a partir du bulbe pileux et de trois gaines concentriques 2 Les poils sont eux m mes constitu s de trois couches de l int rieur vers l ext rieur la moelle centrale le cortex puis la cuticule Leur renouvellement a lieu tout au long de l ann e avec deux p riodes de mue maximale au printemps et en automne Certains poils sont sp cialis s comme les vibrisses Ils ne subissent pas
50. artir du parage de la plaie La cicatrisation de cette plaie peut tre d coup e en quatre phases figure 88 jusqu 6 jours apr s le parage la surface diminue du 6 au 13 jour la surface et le p rim tre de la plaie augmentent rapidement cause de l apparition d une plage de n crose faisant augmenter la taille des plaies Cette peau n cros e finit par se d tacher laissant une plaie de taille importante la plaie restant cicatrise plat du 13 au 53 jour d abord rapidement g me jusqu au 28 jour puis plus doucement partir du 53 jour et jusqu la fermeture retard e la surface augmente un peu sous l effet des mouvements de l animal Surface de la plaie en cm 80 80 70 70 E 60 60 5 50 50 ff 40 40 5 3 30 0 A gt 3 20 Se 20 E E 10 10 0 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Temps en jours Figure 88 Cas n 6 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL 98 7 Cas n 7 Myst re est un samoy de m le de 6 ans victime d un accident de la voie publique qui a g n r une luxation du tarse droit et un scalp important en regard de cette articulation cette l sion est pr sent e sur la figure 89 Apr s parage et assainissement de la plaie la luxation a t r duite chirurgicalement Le tissu de granulation de la plaie a t couvert partiellement par un lambeau axial figure 90 Une plaie impo
51. biotique si n cessaire Quoi qu il en soit l objectif du traitement est de transformer une plaie contamin e en une plaie chirurgicalement propre qui peut tre sutur e 16 M me si ce but n est pas toujours atteint les mesures mises en uvre par le praticien restent les m mes B Pr paration de la plaie La pr paration de la plaie au traitement local comprend plusieurs tapes la protection la tonte de la r gion p ri l sionnelle et le nettoyage de la plaie ainsi que de la zone en p riph rie 49 Le soin port cet tape doit tre le m me que celui port la pr paration d une zone op ratoire 1 Protection D s l accueil du patient et la constatation de l existence d une plaie il faut s efforcer de la prot ger afin d viter sa contamination ou sa sur contamination Cette protection a galement un r le h mostatique et permet de diff rer le traitement de la plaie sans induire de cons quences n fastes 1 Pendant la phase de r animation l quipe soignante a pour priorit la stabilisation et le maintien des fonctions vitales de l animal N anmoins consacrer quelques instants la protection de la plaie permettra de pr venir bon nombre de complications ult rieures Faute de cela la plaie sera au moins prot g e une fois l animal stabilis avant d tre trait e Plusieurs moyens sont disponibles pour prot ger la plaie 12 16 33 compresses antiseptiques
52. bre pendant la phase de maturation 19 La solidit de la cicatrice augmente avec le temps Elle n atteindra n anmoins jamais plus de 80 85 de la solidit de la peau saine 20 Il arrive que les follicules pileux et les glandes s bac es se r g n rent au cours de cette phase par invagination de l pith lium nouvellement form 19 C Modes de cicatrisation 1 Cicatrisation par premi re intention C est le mode de cicatrisation le plus simple et le plus rapide il consiste suturer la plaie ventuellement apr s un parage 20 Pour cicatriser de cette fa on la plaie doit pr senter toutes les caract ristiques nonc es plus haut ce sont en g n ral des plaies chirurgicales et des coupures franches nettoy es d sinfect es et pr sent es rapidement un praticien 12 19 Ces plaies pr sentent la fois des d gradations tissulaires et une contamination faibles 20 La plaie produit un l ger exsudat s ro sanguinolent qui va assurer un collage physiologique des l vres dont l adh sion est croissante L pith lialisation se r alise en 48 heures environ 37 Ces nouvelles cellules se diff rencient et se k ratinisent ce qui provoque le d collement de la cro te en 5 6 jours 12 19 Ce type de cicatrisation dans lequel le catabolisme et l anabolisme tissulaires sont r duits leur plus simple expression est recherch 2 Cicatrisation par seconde intenti
53. c est l humidification du pelage par l chage 3 Lors de diminution de temp rature sont observ es une vasoconstriction cutan e et une pilo rection qui permet d emprisonner une couche d air servant d isolant 3 3 Sensibilit C est l organe sensoriel le plus tendu La peau permet de percevoir les pressions le froid la chaleur les vibrations 4 R le m tabolique 3 Le r seau capillaire cutan a un r le dans la r gulation de la pression art rielle via sa capacit de stockage du sang La peau participe galement au stockage de l nergie par la pr sence de triglyc rides dans le tissu adipeux de l hypoderme Elle a galement un r le s cr toire par l interm diaire de ses nombreuses glandes dont certaines sont sp cialis es les glandes s bac es des sacs anaux les glandes mammaires ou encore certaines glandes excr tant les d chets du m tabolisme La vitamine D est synth tis e chez les mammif res au niveau de la peau gr ce aux U V Enfin la peau produit des structures k ratinis es comme les poils les vibrisses les griffes 27 La peau est un organe complexe Son tendue et son exposition au milieu ext rieur la rendent vuln rable aux traumatismes Ces traumatismes peuvent tre de diff rents types sujet de la partie suivante II Les plaies A D finition et clinique Ce sont des l sions traumatiques ou chirurgicales caract ris es par une solution
54. choix s effectuant en fonction des propri t s d adh rence souhait es 59 Pour obtenir une couche adh rente des compresses st riles peuvent tre utilis es car elles ont une bonne capacit d absorption 31 38 Leurs mailles doivent avoir des dimensions adapt es des interstices trop troits ne permettent pas la p n tration et le pi geage des d bris 40 Les compresses qui ont tendance se d liter et laisser des particules de coton dans la plaie ne doivent pas tre employ es 39 41 Trois cat gories de pansements peuvent tre ainsi r alis es 39 41 les pansements mis et retir s secs pansements secs absorbants les pansements mis humides et retir s secs pansements humides absorbants La compresse est impr gn e de chlorure de sodium isotonique ou de solution de Ringer st riles 31 les pansements mis et retir s humides pansements humides r hydratants Ce sont les moins utilis s car ils n cessitent une surveillance plus importante 40 Pour obtenir une premi re couche non adh rente la compresse peut tre impr gn e d un corps gras vaseline 30 40 paraffine 42 ou de poly thyl ne glycol 39 40 Des pansements vaselin s sont commercialis s ils peuvent galement tre pr par s en autoclavant des compresses recouvertes de vaseline N anmoins ce proc d ne garantit pas une r partition homog ne du corps gras 21 30 Ces pansements non adh rents sont
55. collent le pansement la surface de la plaie les interstices tant de petite taille les bourgeons charnus ne migrent pas travers la premi re couche et ne sont donc pas arrach s lors du retrait du pansement 112 l absence d adh sion du pansement la plaie permet de ne pas endommager le n o pith lium lors du retrait du pansement Les caract ristiques du tissu cicatriciel et son d veloppement ont t observ s tr s r guli rement au cours des neuf cas A chaque fois le tissu de granulation obtenu sous URGOTUL avait une apparence satisfaisante rouge ferme peu ou pas exsudatif non exub rant Il a bien combl toute la profondeur de la plaie Dans les cas 3 et 4 par exemple les plaies apparaissaient encaiss es n anmoins en quelques jours elles ont t remplies par un tissu de granulation de bonne qualit De m me dans le cas 6 le tissu de granulation a ramen le niveau de la plaie celui de ses marges et cela malgr un important d collement de la peau p riph rique Une fois mis en place le tissu de granulation a permis la progression de l pith lialisation Dans le cas 9 la progression du n o pith lium la surface du tissu de granulation a t particuli rement visible en 3 jours environ 400 cm de n o pith lium se sont mis en place depuis les bords de la plaie et les lots pidermiques au sein de la plaie Dans tous les cas suivis dans cette tude l pith lialisati
56. commence par la migration de fibroblastes provenant de cellules m senchymateuses indiff renci es du tissu conjonctif avoisinant et plus particuli rement de l adventice des vaisseaux sanguins 19 22 Ces cellules qualifi es de fibroblastes migrateurs apparaissent en 24 48 heures sur les bords de la plaie et progressent dans la plaie attir es par les macrophages 19 Cette progression ne peut se faire que dans les zones d nu es de d bris caillots et bact ries Au cours de leur migration les fibroblastes suivent la trame fibrineuse et les nouveaux capillaires 19 20 Au bout de 3 5 jours ils synth tisent la substance fondamentale qui sert de base la synth se du collag ne partir du 4 ou du 5 jour dont le d p t remplace la fibrine 22 L agencement du collag ne pr pare la formation de la cicatrice Au fur et mesure que la quantit de collag ne augmente dans la plaie le nombre de fibroblastes diminue Ceci marque la fin de la phase de r paration et le d but de la phase de maturation La synth se de collag ne finit par diminuer et par compenser juste le collag ne d truit au cours de l pith lialisation Cette tape va durer de 2 4 semaines pour aboutir un quilibre dans la formation du collag ne et une r gression d une partie des vaisseaux n oform s 19 22 b Contraction La phase de contraction conduit une r duction de la taille de la plaie Elle r s
57. compresse imbib e de produit Une autre solution consiste additionner l antiseptique la solution de rin age de la plaie L usage d un antiseptique n est pas syst matique mais soumis l appr ciation du praticien et peut tre r serv aux plaies tr s contamin es 16 L num ration suivante est une liste non exhaustive des antiseptiques disponibles en m decine v t rinaire tableau 4 52 Antiseptique Activit R manence Toxicit Recommandations Ammonium Bact riostatiques Inactiv s par Deux irrigations quaternaires Fongistatiques e compos s anioniques quotidiennes 1 Virulicides 9 e les mati res prot iques e mati res organiques pus sang fibres de cellulose coton Chlorhexidine Bact riostatique Elev e Faible Concentration 0 05 Fongistatique Peu inactiv e par les 1 2 irrigation s par mati res organiques jour 1 34 Povidone Bact ricide Faible Hyperiod mie iod e Fongicide Inactiv e par les Troubles thyro diens Sporocide mati res organiques temporaires 34 Virulicide 9 35 D riv s Bact ricides Cytotoxicit 1 Hypochlorite de sodium chlor s Faiblement e les fibroblastes 0 5 sporocides e les cellules Solution de javel dilu e Virulicides endoth liales au 10 concentration lev e 9 Eau oxyg n e Bact riostatique L sions tissulaires R server aux plaies Sporocide avec la solution 3 pr sentant un
58. cuisse 36 jours apr s sa formation ooooconccnnocnoonnonnconnconocnnconncn nono nnon cross Plate de l ant rieur 36 jours apr s sa formation Cas n 3 volution au cours du temps de la surface des plaies trait es par URGOTUL Cas n 4 plaie de l ant rieur gauche suite la d hiscence des sutures J 0 Vue d ensemble du site d intervention J 9 ii Plate as RN NN rie A NO Vue d ensemble du site de l intervention J 36 Paie Ts NON Cas n 4 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL nn Cas n 5 plaie avant le d but du traitement PURGOTULP J 0 Plate aU NN Plate ITS en se RMS es a aloo ese A ns hah eat et nda it PONS es AET E D AE E Rae En ea ER E Ae Ries AND Re AL A ET RE Plate B 20 sis AEA Hin a Rod een A RA eon AR ea a AR A A eS Plae aJ 36 2 ccna Mahe Ra vice ea lead A eek AL RelA et Hoa eet ea ea eA EE oA Plate DE ica con et NGA eee Rated eons Rie seen di howd een eth eae este ea Plate AS 9522 3 E eee kn Raia eek ARI Rat E Hed ALR A ea Cas n 5 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL Cas n 6 plaie apr s parage chirurgical 5 jours apr s l accident J 0 Plaies restant apr s reconstruction J 0 BTE jour apr s le parage resserre Plaie au 6 jour apr s le paATAGE nes Plaie au 10 jour apr s le parage c ceccsscessssessssscsssscessssesssesessssssesscsssucsscssss
59. culaire qu ils entra nent 25 En cas de besoin les ph notiazines et les benzodiaz pines peuvent tre utilis es 3 Antibioth rapie La d cision d utiliser des antibiotiques par voie g n rale ne doit pas tre syst matique leur usage doit tre justifi par l existence d une plaie risque 29 30 plaie ancienne avec de gros d g ts tissulaires impossible parer compl tement d embl e d une inflammation ou de signes d infection comme la fi vre 16 L antibioth rapie ne peut en aucun cas remplacer une bonne d tersion ni m me compl ter une d tersion incompl te 25 31 Dans la majorit des cas le risque infectieux est faible et l administration d antibiotique ne doit pas durer plus de 24 heures au risque de perturber l volution naturelle de la flore 29 Le choix de l antibiotique est fond sur la nature suppos e des germes contaminants une c phalosporine est g n ralement utilis e lors d infection superficielle 1 29 il pourra tre prescrit l association amoxicilline acide clavulanique l ampicilline ou la clindamycine en cas de morsure 28 Dans les cas o une antibioth rapie prolong e est justifi e il est n cessaire d adapter l antibiotique la flore de contamination ou d infection gr ce un calque de la plaie ou une mise en culture de la flore locale 29 Un antibiogramme est r alis et renouvel r guli rement pour suivre l voluti
60. dans cette application deux instruments ont t utilis s pour tracer le contour de la plaie la baguette magique figure 9a elle a permis de tracer le contour d une zone dont tous les points avaient la m me couleur que celui s lectionn figure 9b le lasso qui permet de tracer le contour de la plaie manuellement figure 9c Le tissu de granulation se diff rencie de l pith lium n o form par sa couleur rouge et son aspect humide Ces crit res ont permis de tracer le contour de la plaie ap EET R EJE dele a Figure 9a Figure 9c CIRO bE Photoshop Fichier Edition Image Calque S lection Filtre Affichage Fen tre Aide 7 T RA ale Tol rance 32 Z Liss Z Pixels contigus 7 Utiiser tous les calques BW vse 052 ys 0 Figure 9b Figure 9 Instruments de Photoshop la baguette magique figure 9a r sultat obtenu l aide de la baguette magique sur un exemple figure 9b le lasso figure 9c Une fois le contour de la plaie trac la fonction remplir a t s lectionn e dans le menu dition figure 10 173 Ctr z Maj Ctrl z Alt Ctrl Z Jule E 2 Pixels contigus Utiliser tous les calques Ctrl Ctrl C Ma Ctri C Ctrl Maj Ctrl ee cenit Transformation manuelle Ctr T Transformation gt Cr er une forme
61. de L amputation du doigt atteint a t r alis e ainsi qu une ex r se large des l sions cutan es Malgr la mise en place d une greffe libre de peau une plaie est rest e sur la face plantaire du membre Les figures 25 et 26 montrent deux vues de la plaie 12 jours apr s la greffe La combinaison de ces deux vues est n cessaire pour appr cier la totalit de cette plaie La d tersion de la plaie est achev e et sa surface est d j recouverte d un tissu rose et l aspect bourgeonnant le tissu de granulation A partir de ce jour J 0 V URGOTUL a t utilis pour le traitement plat de la plaie D F Figure 25 Cas n 1 plaie J 0 du traitement avec Figure 26 Vue lat rale de la plaie J 0 URGOTUL face plantaire 79 La mise en place et le retrait de ce pansement se sont d roul s sans difficult s et n ont jamais n cessit d anesth sie g n rale Le premier renouvellement a t effectu J 2 cause de l importante quantit d exsudats produite par la plaie Puis l exsudation diminuant les renouvellements ont pu tre espac s de 3 puis de 4 jours Sur la figure 27 une zone rose p le est apparue au bord de la plaie c est l pith lium n oform qui a recouvert le tissu de granulation La progression de la cicatrisation est tr s satisfaisante cette tape du traitement Figure 27 Plaie au 11 jour du traitement avec URGOTUL vue plantai
62. de continuit de la peau ou des muqueuses ce qui les diff rencie des contusions La clinique va d pendre de l tiologie et du type de plaie La solution de continuit s accompagne d un cartement des l vres de la plaie celui ci peut tre passif s il est li l lasticit des tissus ou m canique par contraction d un muscle l s par exemple La connaissance des lignes de tension permet de mieux comprendre ce ph nom ne La variation se remarque au niveau des autres signes cliniques l h morragie est variable 12 13 faible dans le cas d une piq re ou d une plaie contuse elle peut tre importante lors d une coupure franche ou si un os est l s la douleur varie avec le temps l esp ce la localisation de la plaie et sa nature Une plaie peut galement occasionner des sympt mes distance comme une paralysie et des sympt mes g n raux ou maladie traumatique avec une hyperthermie post traumatique voire un choc suite une hypovol mie pouvant entra ner la mort B Classification 14 15 Il n existe pas de classification reconnue N anmoins les plaies peuvent tre class es selon leur origine leur nature l sionnelle leurs propri t s physico chimiques leurs propri t s bact riologiques leur stade histologique et clinique 28 En raison de la diversit des tiologies et des types l sionnels la description pr cise des plaies est indispen
63. de cycle pilaire Les glandes s bac es s cr tent le s bum qui contribue l hydratation et la souplesse cutan e Il gaine galement le poil le rendant brillant Les glandes sudoripares sont situ es en profondeur dans le derme lorsque le canal s ouvre au niveau de l piderme c est une glande atrichiale ou m rocrine qui s cr te la sueur assurant la thermor gulation cutan e Chez les carnivores elles ne sont situ es qu au niveau des coussinets plantaires Sur tout le reste du corps des carnivores les glandes sudoripares sont pitrichiales ou apocrines c est dire que leur canal s abouche dans les follicules pileux Leur s cr tion est paisse et odorante elles ont un r le antibact rien Les glandes sp cialis es comprennent les glandes h pato des comme la glande supracaudale et les glandes circumanales les glandes s bac es modifi es ou glandes de Meibomius les glandes apocrines modifi es telles les glandes c rumineuses du conduit auriculaire F La flore bact rienne cutan e 9 La peau saine est naturellement colonis e par une flore bact rienne symbiotique constitu e chez le chien et le chat de Micrococcus sp Actinobacter sp et Streptococcus P hemolyticus Chez le chien des staphylocoques coagulase n gative sont galement pr sents 25 Cette flore est localis e dans la couche superficielle de l piderme et puise les nutriments dans le s bum et l
64. de mani re notable figure 116 environ 65 de r duction par rapport 3 jours apr s le parage Le tissu de granulation tait bien rouge signe de sa qualit L pith lium n oform est rest fin d pigment et d pourvu de poils Figure 116 Aspect de la plaie 7 jours apr s le parage J 22 11 jours apr s le parage 4 plaies principales restaient visibles figures 117 et 118 La cicatrisation a d sormais t beaucoup moins rapide mais elle a n anmoins suivi son cours 106 Figure 118 Aspect de la plaie 11 jours apr s le parage flanc Figure 117 Aspect de la plaie dorsale 11 jours apr s le parage J 26 Alors que 18 jours apr s le parage figure 119 deux des plaies taient en bonne voie de fermeture l une d elle s est ouverte nouveau la chienne s tant roul e dans l herbe et ce malgr le pansement 27 jours apr s le parage J42 la chienne s est nouveau roul e dans l herbe agrandissant ainsi la surface de ses plaies figure 120 Des zones de contraction sont visibles sur cette m me photo la peau est pliss e Cela a d entra ner des tensions or l piderme tant tr s fragile elles ont pu favoriser la r ouverture de la plaie et ou freiner la cicatrisation A J 50 la surface des plaies est stable en huit jours la cicatrisation a peu progress figure 121 Figure 119 Aspect de la Figure 120 Aspect de la Figure 121 Aspect de la pla
65. des plaies complexes en raison de leur taille leur localisation ou leur origine Pour certaines un traitement pr alable avait d j chou Dans cette tude une cicatrisation a t obtenue dans tous les cas Il faut noter que dans le cas 2 une greffe a t r alis e la demande des propri taires m me si la cicatrisation tait en cours De m me dans le cas 6 la cicatrisation a t finalis e par une suture retard e car les mouvements intempestifs de l animal traumatisaient trop la plaie Cette suture a t rendue possible gr ce la cicatrisation obtenue sous URGOTUL La dur e moyenne de cicatrisation sous URGOTULN au cours de cette tude a t de 52 jours soit entre 7 et 8 semaines La dur e de la cicatrisation pour les plaies trait es a vari e de 30 jours dans le cas n 4 95 jours dans le cas n 5 La lenteur de la cicatrisation dans ce cas a t expliqu e pr c demment Ces premiers r sultats sont tr s encourageants Il n existe pas de donn es publi es pour comparer les r sultats En pratique lors des soins URGOTUL a montr de nombreux avantages Tout d abord le retrait s est av r compl tement indolore ce qui a vit d avoir recours une tranquillisation voire une anesth sie g n rale au changement de pansement Cette qualit s explique par plusieurs ph nom nes JURGOTUL draine efficacement les s rosit s vers la couche secondaire vitant que celles ci ne
66. e donn es tant disponibles concernant leur rythme de renouvellement et la vitesse de cicatrisation il n est pas possible de comparer avec l URGOTUL En outre le rythme de changement de 111 l URGOTUL est inf rieur celui d autres pansements et la cicatrisation semble plus rapide ce qui diminue le co t du traitement complet Ces avantages facilitent galement la gestion du traitement pour le propri taire comme pour le v t rinaire contr les moins fr quents suivi moins long Un chiffrage pr cis pourra tre r alis ult rieurement au cours d une tude comparant l URGOTUL des pansements plus couramment utilis s en pratique v t rinaire L tude du tableau r capitulatif met en vidence la lenteur de la cicatrisation dans les cas 2 et 5 Le cas 2 aurait volu comme le cas 5 si le propri taire avait accept de laisser la cicatrisation par seconde intention suivre son cours Ces deux cas ont en commun leur origine traumatique et leur localisation au sommet d une articulation L origine traumatique implique une contamination et des pertes tissulaires importantes la localisation expose la plaie des contraintes importantes lors des mouvements de l animal d autant plus si l animal est agit comme dans le cas 5 Ces conditions difficiles peuvent expliquer la lenteur de la cicatrisation qui progresse malgr tout ce qui permet de relativiser Tous les cas trait s sous URGOTUL taient
67. ection Filtre Affichage Fen tre Aide A aUl Tot rance 32 Miei lose compas Mutiso tous des calques A nm Tol rance 32 Mlliss Z Pixels contigus Utiiser tous les calques Ajouter 4 la s lection Soustr aire de la s lection Inkersechon avec le s lection Rene Gem alee C s lecionne Contour progressi 2 gt z amp Hanoi La lection Convertir en baud m Colque por Copier Calan par Couper Plus net Figure 14 L ext rieur de la plaie est s lectionn Figure 13 S lection de la fonction intervertir dans le menu s lection Une ou plusieurs taches blanches entour es Fichier Edition Image Calque S lection Filtre Affichage Fen tre Aide T Tol rance 32 PlLiss Pixels contigus Utiliser tous les calques de noir ont ainsi t obtenues figure 15 ASI O0 RVB m Cette nouvelle image a t sauvegard e sous un nouveau nom par exemple nom RDE de l image d origine copie en pr PUES gt Y E qui ae Figure 15 Obtention de l image finale 4 Mesure des plaies a Principe Cette op ration a t r alis e l aide du logiciel Optilab Il permet d obtenir des mesures de surface en comptabilisant les pixels blancs Apr s calibration le logiciel indique un r sultat en 2 2 A zje mm ou en cm selon le choix de l
68. enne la plaie est recouverte de compresses d URGOTUL fix es pour certaines par des agrafes la peau saine en p riph rie ou sur les lots pr sents dans la plaie Cette premi re couche a ensuite t recouverte de compresses am ricaines dont l paisseur procure la fois capacit d absorption et protection m canique de la plaie Ces deux couches ont ensuite t maintenues en place l aide d une bande non adh sive doubl e d une couche de pansement adh sif type ELASTOPLAST Figure 113 Aspect de la plaie apr s mise en Figure 112 Plaie recouverte d URGOTUL place des compresses am ricaines sur l URGOTUL 105 3 jours apr s le parage le tissu de granulation rouge se distinguait plus nettement du tissu cicatriciel ros celui ci ayant bien progress figures 114 et 115 La taille de la plaie a diminu approximativement de 57 6 en 3 jours atteignant d sormais 306 62 cm Le tissu de granulation avait un aspect homog ne rose soutenu Il n adh rait pas URGOTULN lors du retrait du pansement et n tait donc pas endommag Il a progress de mani re centrip te partir des marges de la plaie et centrifuge partir des lots cutan s situ s au sein m me de la plaie Figure 114 Aspect de la plaie 3 jours apr s le Figure 115 Aspect de la plaie 3 jours apr s le parage dos parage flanc 4 jours plus tard la surface de la plaie a de nouveau diminu
69. ent n a t not dans 95 des cas 70 Le renouvellement a t effectu tous les 2 7 jours en moyenne Les plaies autres que les br lures ont pr sent une r duction moyenne de surface de 82 7 au terme des quatre semaines de traitement Les r sultats de l valuation des crit res secondaires ont t pose facile dans 100 des cas retrait facile tr s facile dans 100 des cas adh rence absente dans 100 des cas saignements absents dans 97 des cas L intervalle moyen entre deux renouvellements a t de 2 8 jours La douleur toutes plaies confondues a t absente dans 60 des cas et mod r e dans 35 Les enfants ont t souriants ou impassibles pour 84 des soins Ces bons r sultats en m decine humaine nous ont motiv pour tudier son utilisation en m decine v t rinaire chez les carnivores domestiques IL Etude de cas cliniques en m decine v t rinaire Cette tude r trospective avait pour objectif d tudier l influence de URGOTUL dans le traitement de plaies dont la cicatrisation tait d licate Elle a port sur 9 chiens et chats pr sent s la consultation l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse au cours des ann es 2002 et 2003 Pour toutes ces plaies une cicatrisation par seconde intention a t mise en oeuvre A Mat riels et m thodes 1 Les patients En ce qui concerne le choix des patients aucun crit re d exclusion n a
70. es petites ramifications aux muscles pendant leur cheminement entre les apon vroses 6 et donnent des vaisseaux cutan s de taille importante 23 Chez les carnivores tous les vaisseaux de la peau sont parall les la surface figure 3 5 3 La vascularisation cutan e dermo pidermique Elle est organis e en 3 niveaux ou plexus profond ou sous cutan moyen ou cutan et superficiel ou sous papillaire figure 3 Il existe des anastomoses entre ces diff rents plexus 7 Le plexus profond met des rameaux au niveau de la base des glandes s bac es des follicules pileux et des glandes sudoripares toutes les annexes cutan es sont en contact avec un r seau capillaire dense Le plexus superficiel donne des rameaux en contact avec l piderme C Le r seau lymphatique 3 Il prend naissance partir du r seau capillaire du derme superficiel et autour des annexes cutan es Il draine le transsudat produit partir des capillaires D L innervation de la peau Elle est complexe et assur e par deux types de fibres my linis es ou non essentiellement dermiques des fibres motrices et des fibres sensitives Toutes ces fibres d rivent de nerfs spinaux qui d terminent les dermatomes 8 1 Les fibres nerveuses motrices 2 3 Ce sont des fibres eff rentes des syst mes sympathique et parasympathique qui ont un r le vasomoteur sur les vaisseaux sanguins un r le excito s cr toire des glandes sudorip
71. espacement des renouvellements est rendu possible par la capacit de drainage de lURGOTUL qui dirige les exsudats vers la couche secondaire du pansement Ils ne restent donc pas en contact de la plaie Aucun ph nom ne septique n a t mis en vidence au cours de tous ces suivis En bilan les effets de l URGOTUL ont t tr s encourageants ila permis une cicatrisation rapide et de bonne qualit ila vit le d veloppement de cicatrice exub rante ila t globalement facile utiliser il n adh re pas la plaie et il ne n cessite pas des renouvellements fr quents L utilisation est n anmoins moins ais e sur les plaies en relief aucune surinfection n a t not e Toutes ces qualit s en font un pansement dont l usage est d velopper en m decine v t rinaire Il constitue une solution pour le traitement des plaies complexes mais galement pour celui de plaies plus simples pour lesquelles il permettrait d obtenir une cicatrisation rapide En outre il est d sormais disponible dans les centrales d achat v t rinaires 114 CONCLUSION Le v t rinaire praticien est tr s fr quemment confront aux plaies au cours de son exercice Il doit ma triser les bases du traitement des plaies et savoir d cider lequel sera le plus adapt Il aura choisir parmi les nombreux topiques et pansements disponibles sur le march ceux qui permettront de mener la cicatrisation bien et
72. estion en Alt ration de l tat mental monoth rapie Vomissements D livrance du Fentanyl patch principe actif en continu AINS Carprof ne Ulc res gastriques n crose papillaire Bonne analg sie Cardiotoxicit Anesth siques Lidocaine ou Si utilis avec un vasoconstricteur ae Bonne analg sie locaux Bupivacaine diminution des d fenses locales et ralentissement de la cicatrisation Tableau 2 Principaux analg siques utilis s dans le traitement des plaies 25 44 Seuls les AINS et les anesth siques locaux poss dent une AMM chez les carnivores domestiques En outre ce sont les produits les moins dangereux utiliser chez les animaux traumatis s 25 La lidoca ne peut tre appliqu e pendant 1 2 minutes par irrigation ou l aide d une compresse imbib e pos e sur la plaie 24 Dans les deux cas il est utilis une solution de lidoca ne 2 dilution dans la solution de d tersion et de pr f rence sans vasoconstricteur qui pourrait causer une n crose des tissus 24 Cette solution peut tre particuli rement utile chez les mauvais candidats l anesth sie g n rale il faut n anmoins respecter la concentration et le temps de pose recommand s car les anesth siques locaux peuvent tre cardiotoxiques En ce qui concerne les agents anesth siques il est pr f rable d viter les a 2 agonistes chez les animaux traumatis s en raison de la forte d pression cardio vas
73. fonction d tection de particules figure 22 9 V rifier que le nombre de particules d tect es correspond au nombre de plaies c est dire au nombre de zones rouges figure 23 10 Dans le menu mesure de particules s lectionner les param tres mesurer surface p rim tre largeur hauteur puis enregistrer les r sultats obtenus dans un fichier qui pourra tre ouvert sous Excel figure 24 Les fichiers de donn es ont t ouverts sous Excel Ces donn es chiffr es ont permis de suivre l volution de la plaie p rim tre surface en fonction du temps D autres param tres 78 ont pu tre obtenus partir de ceux l comme la variation de surface de la plaie exprim e en pourcentage entre deux renouvellements de pansement Tous ces param tres ont servi par la suite d crire la cicatrisation de la plaie pendant son traitement l URGOTUL B R sultats 8 chiens et 1 chat ont t trait s au cours de cette tude soit 10 plaies au total 3 cas ont t suivis cliniquement uniquement Pour les 6 autres des mesures de surface ont t r alis es en plus du suivi clinique Les indications ont t vari es br lure cicatrisation de lambeau cutan ou de greffe libre d hiscence de sutures plaies traumatiques l Cas n 1 Apple est un boxer m le de 7 ans pr sentant l extr mit distale du m tatarse une r cidive de carcinome pidermoi
74. her Editon Traitement G om trie Analyses Feni Figure 19 Sauvegarde des images calibr es 5 Indiquer la taille r elle du segment dessin et l unit cm mm Cocher la case calibrer toutes les images figure 18 Le logiciel calibre alors automatiquement toutes les images ouvertes 6 Enregistrer les deux fichiers ouverts sous format AIPD cela permet de sauvegarder les images calibr es figure 19 7 Reprendre l image mesurer et effectuer le seuillage cela permet d indiquer au logiciel la zone mesurer la zone blanche devient rouge figures 20 et 21 DscaZ2244 copie jpg AIPO 1 O Visuatisation automatique ea ama Ga Figure 20 Seuillage 1 DscaZ2M4 copie jpg AIPD 1 Mod le de coutewr Seumage rs i Zvisuaisation automatique B D Ga D __ 5m 7 Figure 21 Seuillage 2 77 D tection de particubes y CI Niveaux de gris Sewa mink EJ Sew maxi Surtece mini Surtace maxt Nombre maxamurn Figure 22 S lectionner la fonction d tection de particules Figure 23 V rification du nombre de particules d tect es T amp fichier Cention N Rapport des mesures et taes des particutes 5 Rectangle O ps option severe Figure 24 S lection des param tres 4 mesurer 5 Analyse des donn es 8 S lectionner dans le menu analyse la
75. hologie de la Reproduction BERTAGNOLI St phane Pathologie infectieuse Mme BOUCRAUT BARALON Corine Pathologie infectieuse Mile BOULLIER S verine mmunologie g n rale et m dicale Mme BOURGES ABELLA Nathalie Histologie Anatomie pathologique M BOUSQUET MELOU Alain Physiologie et Th rapeutique Mme BRET BENNIS Lydie Physique et Chimie biologiques et m dicales M BRUGERE Hubert Hygi ne et Industrie des Denr es Alimentaires d Origine Animale Mile CADIERGUES Marie Christine Dermatologie Mme CAMUS BOUCLAINVILLE Christelle Biologie cellulaire et mol culaire Mme COLLARD MEYNAUD Patricia Pathologie chirurgicale Mile DIQUELOU Armelle Pathologie m dicale des Equid s et des Carnivores M DOSSIN Olivier Pathologie m dicale des Equid s et des Carnivores FOUCRAS Gilles Pathologie du b tail GAYRARD TROY V ronique Physiologie de la Reproduction Endocrinologie GUERIN Jean Luc Productions animales HAGEN PICARD Nicole Pathologie de la Reproduction JACQUIET Philippe Parasitologie et Maladies Parasitaires JAEG Jean Philippe Pharmacie et Toxicologie LYAZRHI Faouzi Statistiques biologiques et Math matiques MARENDA Marc Pathologie de la reproduction MATHON Didier Pathologie chirurgicale me MESSUD PETIT Fr d rique Pathologie infectieuse MEYER Gilles Pathologie des ruminants MONNEREAU Laurent Anatomie Embryologie Mme PRIYMENKO Nathalie Alimentation Mme RAYMOND LETRON Isabelle Anatomie pathologique M SANS P
76. ie 18 jours apr s le plaie 27 jours apr s le plaie 35 jours apr s le parage dos J 33 parage dos parage dos J 50 107 42 jours apr s le parage J 57 4 petites plaies d une surface totale de 24 64 cm subsistaient figures 122 et 123 Elles ont cicatris principalement par pith lialisation Nous ne disposons malheureusement pas de donn es sur la suite de la cicatrisation car les propri taires ont g r seuls la fin de la cicatrisation Nous ne connaissons pas exactement la date de fermeture compl te n anmoins nous savons que Stone est gu rie Figure 122 Aspect de la plaie 42 jours apr s le parage J 57 parage La cicatrisation de cette plaie peut tre divis e en trois phases figure 124 Figure 123 Aspect de la plaie 42 jours apr s le une phase d augmentation de la surface et du p rim tre entre J 7 et J 15 la surface a t multipli e par plus de 10 une phase de diminution rapide de la surface et du p rim tre de la plaie entre J 15 et J 22 la surface est divis e par 7 Quant au p rim tre sa diminution a suivi celle de la surface jusqu J18 puis s est poursuivie plus lentement une phase de r duction lente des dimensions de la plaie de J 22 J 57 De J 22 J 42 le p rim tre a diminu moins vite que la surface puis leur volution a t identique de J 42 J 57 800 700 600 500 SN E fa o e 400
77. iere intention se distinguent de celles cicatrisant par seconde intention Pour cicatriser par premi re intention une plaie doit r unir tous les crit res suivants 12 tre aseptique tre d pourvue de caillot tre d pourvue de corps tranger tre d pourvue de tissus d vitalis s ou d vascularis s pr senter des l vres affront es bord bord plan par plan Cela concerne donc principalement les plaies chirurgicales et ventuellement les coupures franches nettoy es d sinfect es imm diatement et pr sent es rapidement moins de six heures Une plaie ne r unissant pas absolument pas toutes ces caract ristiques cicatrisera par seconde intention C Classification sp cifique les plaies par br lure 1 17 Les plaies par br lure sont class es selon la profondeur de la l sion en trois degr s Une br lure du premier degr est dite superficielle elle n atteint que l piderme et se traduit par un ryth me douloureux puis une desquamation Une br lure du deuxi me degr int resse l piderme et une partie variable du derme Si la membrane basale est pr serv e la l sion appara t humide pr sente une congestion active et garde sa sensibilit Si la membrane basale est l s e la l sion para t s che et perd sa sensibilit 1 Une br lure au troisi me degr d truit enti rement l paisseur cutan e piderme et derme La peau est s che dure et b
78. ierre Productions animales Mile TRUMEL Catherine Pathologie m dicale des Equid s et Carnivores M VERWAERDE Patrick Anesth sie R animation ES EXEZ 3 43 D zzzzzzzz MA TRE DE CONFERENCES CONTRACTUELS M CASSARD Herv Pathologie du b tail N DESMAIZIERES Louis Marie Clinique quine M LEON Olivier Elevage et sant en productions avicoles et porcines MA TRE DE CONFERENCES ASSOCIE M REYNOLDS Brice Pathologie m dicale des Equid s et Carnivores ASSISTANTS D ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE CONTRACTUELS M CORBIERE Fabien Pathologie des ruminants Mile LACROUX Caroline Anatomie pathologique des animaux de rente Mme MEYNADIER TROEGELER Annabelle Alimentation M MOGICATO Giovanni Anatomie Imagerie m dicale Mile PALIERNE Sophie Chirurgie des animaux de compagnie J adresse mes remerciements Au pr sident du jury Monsieur le Professeur Jean Pierre CHAVOIN Professeur des Universit s Praticien hospitalier Chirurgie plastique et reconstructrice Qui m a fait l honneur d accepter la pr sidence de mon jury de th se Hommages respectueux Aux membres du jury Madame le Docteur Patricia COLLARD MEYNAUD Maitre de conf rence l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Pathologie chirurgicale Qui m a fait l honneur de diriger cette th se Sinc res remerciements Monsieur Andr AUTEFAGE Professeur de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Pathologie chiru
79. iments sur le site l sionnel l limination des d bris et des bact ries et la stimulation de la r paration 19 1 La phase de latence Elle est courte environ 6 heures et porte tr s mal son nom car malgr une absence d volution au niveau macroscopique une activit vasculaire et biochimique intense est observ e au sein de la plaie 12 32 Imm diatement apr s le traumatisme un saignement d intensit variable en fonction du type de plaie est observ Il aide nettoyer la surface de la plaie et fournit des cellules qui jouent un r le important dans la phase suivante Simultan ment une vasoconstriction fugace d bute au cours des 5 10 minutes suivant le choc vuln rant 12 21 22 La vasoconstriction coupl e aux m canismes de coagulation permet de stopper le saignement des petits vaisseaux Un caillot comble la perte de substance et unit les l vres de la plaie Il voluera en cro te par r traction et dessiccation 20 22 La vasoconstriction provoque galement une anoxie des tissus voisins dont le pH diminue par production d acide lactique Cette baisse de pH entra ne la lib ration d amines vasoactives et d enzymes lysosomiales 12 Ces substances initient le stade de la r action vasculaire au bout de 5 10 minutes 22 une vasodilatation et une augmentation de la perm abilit vasculaire sont observ s responsables de d p ts de fibrine et de margination leucocytaire 19 Da
80. ins propri taires Dans des cas extr mes l amputation d un membre ou l euthanasie peuvent tre envisag s 26 Face un patient pr sent avec une plaie la prise en charge consiste dans un premier temps r aliser un examen g n ral de l animal et les soins n cessaires figure 4 Dans un second temps le praticien s attachera examiner et traiter la plaie Font exception les plaies compromettant la survie de l animal comme les plaies thoraciques ou celles associ es une h morragie importante 25 Dans cette tude un int r t particulier sera port aux plaies cicatrisant par seconde intention et aux diff rents types de pansements disponibles Examen g n ral gt R animation e Traitement du choc et des perturbations organiques Examen de la plaie e Traitements d urgence la e Origine plaie peut en tre une e Nature l sionnelle e Soutien de l tat g n ral e Caract res physico chimiques e Anciennet e Stade volutif Caracteres bact riologiques Traitement Figure 4 Sch ma r capitulatif de la conduite tenir face un animal pr sentant une plaie 1 40 I Traitement g n ral A Les premiers soins A l arriv e du patient est appliqu e la r gle dite des 3 R R animer R pertorier R parer Avant de traiter la plaie elle m me il est imp ratif d effectuer quelques gestes essentiels 1 poser une voie veineuse et perfuser l
81. ion A Airway Voies respiratoires E Cardiovascular Systeme cardiovasculaire R Respiratory Respiration A Abdomen Abdomen S Spine Rachis H Head T te P Pelvis Bassin E Limbs Membres A Arteries Art res N Nerves Nerfs Tableau 1 A CRASH PLAN Ce syst me permet de hi rarchiser les l sions et d effectuer les soins dans l ordre de leur priorit Le plus important est d valuer la perm abilit des voies respiratoires et le bon fonctionnement de l appareil cardiovasculaire c est pourquoi ces points sont explor s en priorit l arriv e de l animal 26 Pendant cette phase d examen la plaie peut tre prot g e de mani re temporaire avec un pansement simple ou un gel afin d viter les contaminations suppl mentaires 1 Cet examen clinique pourra tre dans un second temps compl t par des examens compl mentaires notamment des radiographies thoraciques en plus d ventuelles radiographies des membres ou du bassin 26 L tat du patient devra tre valu r guli rement pour pallier toute d gradation C Optimisation de la cicatrisation Chronologiquement c est la derni re tape du traitement g n ral Ce volet comporte lui m me plusieurs points qui peuvent galement tre class s par ordre de priorit dans le temps 1 Traitement sp cifique li a l tiologie de la plaie Cela concerne essentiellement les plaies par br lure et par morsure 17 27 42
82. ique de 67 79 cm a t obtenue figure 76 La surface qui se trouvait sous cette cro te n crotique tait irr guli re mais semblait n anmoins macroscopiquement saine donc le traitement l URGOTUL a t poursuivi En p riph rie de la plaie une frange de n o pith lialisation a progress de mani re centrip te Figure 75 Plaie au 10 jour apr s le parage Figure 76 Plaie au 13 jour apr s le parage Au 17 jour apr s le parage la surface de la plaie a diminu de presque 30 mais pr sentait encore une profondeur variable surtout au niveau de l ancienne zone de n crose figure 77 4 jours apr s la progression de l pith lialisation continuait r duisant la surface moins de 35 cm figure 78 95 MEME AO AC k d y E me Figure 77 Plaie au 17 jours apr s le parage Figure 78 Plaie au 21 jour apr s le parage La surface de la plaie au 25 jour tait plane et belle le tissu de granulation de bonne qualit figure 79 La contraction a d but et un pith lium cicatriciel ros se distingue nettement au niveau des marges Au 28 jour la plaie ne s tendait plus que sur 20 cm environ figure 80 La cicatrisation a t plus rapide entre le 25 et le 28 jour que pr c demment Figure 79 Plaie au 25 jour apr s le parage g me Figure 80 Plaie au 2 jour apr s le parage Les jours suivants la cicatrisation a t pl
83. is s 39 Avec les pansements secs le dess chement de la plaie est possible avec les pansements humides le risque de mac ration est plus important 38 Les hydrogels et les hydrocollo des peuvent tre utilis s au cours de la phase de d tersion bien qu tant non adh rents ils permettent un d bridement plus doux au retrait du pansement et une r duction des soins puisqu ils peuvent tre laiss s en place 48 heures 31 Cette dur e est moduler en fonction de la quantit d exsudats 63 2 La phase de r paration Elle comprend en fait la phase de bourgeonnement puis la maturation Durant cette derni re phase l utilisation d un pansement n est en g n ral pas n cessaire sauf pour prot ger la plaie du l chage et des contraintes m caniques Ces plaies sont caract ris es par une surface propre et l g rement exsudative Le tissu de granulation s est progressivement mis en place l tat normal il est plat non exub rant ferme et rouge Il est galement tr s r sistant l infection Dans cette phase les pansements adh rents ne peuvent plus tre utilis s car leur retrait arracherait les bourgeons charnus En revanche l exsudation m me faible n cessite l utilisation de pansements absorbants afin d viter la mac ration Ils doivent galement maintenir les conditions optimales de cicatrisation qui sont une oxyg nation et humidit suffisantes et un pH acide 40 Les
84. ith lialisation mais permettent la contraction les hydrocollo des type ALGOPLAQUE qui favorisent l pith lialisation mais s opposent la contraction en adh rent la peau saine 113 L association de ces deux types de pansement fournit URGOTUL un bon quilibre entre pith lialisation et contraction Les propri t s collo des permettent de maintenir un milieu humide au sein de la plaie favorable l pith lialisation Cette derni re a progress une vitesse satisfaisante malgr la composante vaselin e de ce pansement qui s oppose la migration des cellules pith liales La vaseline emp che le pansement d adh rer la peau saine permettant la contraction Un autre avantage notoire de ce pansement est son rythme de renouvellement Alors qu un pansement classique n cessite d tre chang une deux fois par jour l URGOTUL a t laiss en place entre 2 et 7 jours au cours de cette tude Au d but de la cicatrisation quand la quantit d exsudat tait importante le pansement tait renouvel tous les 2 3 jours Le pansement tait alors souvent sale et malodorant Apr s irrigation la plaie tait propre et d excellent aspect Rapidement l intervalle entre deux renouvellements passait 4 jours ce qui est la fr quence moyenne dans cette tude Il est arriv que le pansement soit laiss en place 7 jours mais la limite de son efficacit tait alors atteinte L
85. j gt A ECOLE NATIONALE VETERINAIRE ANNEE 2005 THESE 2005 TOU 3 4055 TOULOUSE a INFLUENCE DU PANSEMENT URGOTUL DANS LA CICATRISATION DES PLAIES PAR SECONDE INTENTION CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT TUDE CLINIQUE THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE DIPLOME D ETAT pr sent e et soutenue publiquement en 2005 devant l Universit Paul Sabatier de Toulouse par Ma wenn LE BRONEC N e le 20 avril 1980 LOUDEAC C tes d Armor Directeur de th se Mme le Docteur Patricia MEYNAUD COLLARD JURY PRESIDENT M Jean Pierre CHAVOIN Professeur l Universit Paul Sabatier de TOULOUSE ASSESSEUR Mme Patricia MEYNAUD COLLARD Maitre de Conf rences l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE M Andr AUTEFAGE Professeur l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE Libert galin Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE LIQUE FRAN AI Toulouse 2004 NOM LE BRONEC PRENOM Ma wenn INFLUENCE DU PANSEMENT URGOTUL DANS LA CICATRISATION DES PLAIES PAR SECONDE INTENTION CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT ETUDE CLINIQUE RESUME Apr s avoir pr sent la peau les plaies ainsi que leur cicatrisation l auteur s est attach d crire les bases du traitement des plaies en pr cisant le r le des diff rents pansements connus dans leur prise en charge Un pansement issu de la technologie lipido collo de d velopp e par les laboratoires URGO a focalis notre atte
86. le plus rapidement possible URGOTUL est un pansement collo de non occlusif d sormais couramment utilis en m decine humaine Son r le dans la cicatrisation des plaies en m decine v t rinaire n a encore jamais t d crit En pratique humaine URGOTUL est indiqu pour le traitement de la plupart des plaies aigu s comme chroniques N anmoins son utilisation est limit e aux plaies en phase de bourgeonnement et d pidermisation Au cours de cette tude l efficacit a t valu e sur des plaies d origine de taille et de localisation vari es Toutes avaient au pr alable subi une d tersion chirurgicale ou sous pansement L tude qualitative a t pleinement satisfaisante Pour toutes les plaies trait es le maintien d un tissu de granulation sain solide r sistant l infection et comblant bien la plaie sans exc s a t obtenu Les cicatrisations ont t de tr s bonne qualit y compris pour les plaies les plus complexes Cette tude n a pas trait de plaies simples A la vue des r sultats obtenus sur plaie complexe il peut tre imagin l efficacit d un produit sur des plaies plus classiques Le ph nom ne de contraction semble avoir t bien contr l par le pansement le terme de cicatrisation dirig e est bien adapt la situation L tude quantitative des cicatrisations obtenues sous URGOTUL a donn des r sultats difficilement interpr tables chantillon n
87. le retrait du pansement adh rent est douloureux il est donc conseill de proc der une analg sie A la fin du parage un nouveau nettoyage sous pression associ ventuellement un antiseptique est r alis Les pr cautions d asepsie prendre sont les m mes que lors d un acte chirurgical 24 29 C Suture de la plaie Une fois la plaie nettoy e et par e il reste d cider de la fa on dont la plaie sera sutur e Il faut envisager une suture chaque fois que cela est possible car la cicatrisation est plus 56 rapide le risque d infection est moindre et l impact sur le propri taire est meilleur En outre les soins apporter une plaie cicatrisant par premi re intention sont beaucoup moins contraignants N anmoins la suture n est pas toujours possible en cas d infection si des tissus n cros s sont encore pr sents ou si la suture provoque des tensions excessives la d hiscence des sutures sera in vitable Il vaut alors mieux privil gier une cicatrisation plat Le tableau 5 r capitule les indications des diff rentes techniques de fermeture 1 31 Technique Type de plaie Conduite tenir Suture primitive Plaie propre Ex plaie chirurgicale Fermeture imm diate sans imm diate tension Suture primitive Plaie contamin e D tersion parage retard e ou primo Ex coupure provoqu e par une lame Fermeture au bout de 2 6 secondaire non st rile et pr
88. logiciel 2 cccccecccesccesecsseesseeseeeseeeseesececensecnsecaecsaecsaeenecsaecnaecaaecaeecaeseseseeeeeeeeneseetens 77 Figure 19 Sauvegarde des images calibr es ee seeescseseeceseeeceseseteeceseceeesecseesecnevseceaeeeeeaecstesecaeserenaeeeeeaecateaeeas 77 Figure 20 Seuilla ges A N E E o ART 77 Figure 21S Seuillage 2 PE E E ee ee see Meee alee ER No lie od Shao ae E siete hated da 77 Figure 22 S lectionner la fonction d tection de particules ss 78 Figure 23 V rification du nombre de particules d tect es oooonoonncncnicnonnncnonononocncnnconcononnconononono nn nonn ono nn can ncnnco nens 78 Figure 24 S lection des param tres mesurer ss 78 Figure 25 Cas n 1 plaie J 0 du traitement avec URGOTUL face plantaire coooininnininninocnnioninnionenncnnenos 79 Figure 26 Vue l t ral ide l plaie aS Dic a A tad 79 Figure 27 Plaie au 11 jour du traitement avec URGOTUL vue plantaire un 80 Figure 28 Plaie au 11 jour du traitement avec URGOTUL vue lat rale rapproch e 80 Figure 29 Plaie au 16 jour de traitement avec URGOTUL vue lat rale 81 Figure 30 Plaie au 16 jour de traitement avec URGOTUL vue plantaire 81 Figure 31 Plaie au 22 jour du traitement avec URGOTUL vue lat rale 81 Figure 32 Plaie au 29 jour du traitement avec URGOTUL vue lat rale 82 Figure 33 Plaie au 29 jour du traitement avec URGOTUL vue plan
89. me papillaire l che et superficiel le derme r ticulaire plus dense et plus pais compos de 3 types de fibres le collag ne les fibres lastiques et les fibres musculaires lisses L hypoderme ou tissu sous cutan est la couche la plus profonde et la plus paisse de la peau il permet la jonction entre celle ci et les structures sous jacentes que sont les os les muscles et les apon vroses C est un tissu conjonctif l che d paisseur variable qui assure la peau sa mobilit et son lasticit Selon l paisseur de ce tissu les propri t s de l hypoderme et donc de la peau sont diff rentes lorsque le tissu conjonctif est pais la mobilit de la peau est importante mais son lasticit est mod r e s il est fin la mobilit de la peau est faible mais son lasticit est importante En outre la souplesse de la peau n est pas la m me dans toutes les directions Elle d coule de l existence au sein de la peau de lignes de tension qui suivent l orientation des principales fibres conjonctives du derme Ces lignes de tension sont importantes prendre en compte pour suturer une plaie la direction de la suture doit minimiser voire viter les tensions cutan es 4 La figure 2 indique la disposition g n rale des lignes de tension des variations sont possibles en fonction de la race de l ge et du sexe 4 21 vue ventrale vue dorsale Figure 2 Lignes de te
90. mpendium on continuing education 1985 7 2 p 146 156 41 Swaim S F et Henderson R A Wound dressing materials and topical medications Dans Small animal wound management Williams and Wilkins Company 1997 p 34 51 42 Ythier D Le pansement en traumatologie canine v t rinaire Limites et indications 123 Action v t rinaire 1992 Suppl ment p 1218 1233 43 Focheux C Int r t de l utilisation de l alginate de calcium dans la cicatrisation des plaies Th se de m decine v t rinaire Ecole nationale v t rinaire de Toulouse 1991 83 p 44 Voinchet V Lambert F Kern J et Vasseur P Urgotul en chirurgie plastique int r t de ce nouveaux pansement dans la cicatrisation des sites donneurs et receveurs de greffe Dans 5 congr s des plaies et cicatrisation 2001 Paris 45 Laboratoires URGO URGOTUL ND dossier technique 2002 8 p 46 Voinchet V et Touaz A L Pertes de substance en chirurgie p diatrique int r t et efficacit du pansement Urgotull en cicatrisation dirig e Dans 5 congr s des plaies et cicatrisation 2001 Paris 47 Boretti R et Picchi Boretti Int r t du traitement s quentiel Urgosorb Urgotul dans la prise en charge des plaies rencontr es en chirurgie g n rale Dans 5 congr s des plaies et cicatrisation 2001 Paris 124
91. n 12 197 38 3 Autres modes de cicatrisation sise 39 PARTIE I LE TRAITEMENT DES PLAIES esesesesososososesesosososososesosesosesesososesosososesosesesesosesesesesesesesesesssss 40 l Tratem nt g n ral A ne fs E A nee 41 As Ees premiers SOMS eisni pesna Se a a a pcs ste elt aust ee 41 B EXAMENS a dis es y a e E dl le le Sat oc ha 41 C Optimisation de la cicatisaT On iis dns nn nn nu A 42 1 Traitement sp cifique li l tiologie de la plaie 42 2 Ahalg sieet anesth sie rss rente AAA RE een en san ie vitae rt 44 3 Antibioth rapli st rss A ennuis 45 4 Facteurs influen ant la cicatrisation ss 46 an Facteurs C N TAUX SN inner et tn sd A re net 46 D Pact urs lc ii tent diner 47 c NA 0 eeceecceeececeeseeeecesecseeeeeaecaceeceeseceaeeaesaeeeeceaeceeeneeaeeneeenees 48 H Traitement locale nn da 49 As ANAMN SE Na a aa aara e ae ist bese 49 B Preparation de la plaie ani dd 49 Ws RROLLO 50 AS A O RR 50 3 sNEHOVASC ANTISEDSIC Sg tienne a a E E EETA ees Es 51 O NAT 51 b Utilisation d antiseptiques nono nono ccoo reno naco nacnnanos 52 c Ees antibiotiques loca tri adas 54 4 Exploration LA os 54 A A attendue ete ee a tonte de ee send Ca senda ot see dune nd nt 55 Cs A O O EE 56 HE Ees pansements anonn e E E a a paces mencoes 58 ARONCTHOTS soe asst 25 35 ec rem ae a ca a er 58 B Principes de construction d un pansemen
92. n mastocytome situ dans l encolure gauche en avril 2002 il pr sente deux r cidives en novembre 2002 une sur la face externe du jarret gauche et une en dessous du coude gauche Une ex r se large de ces masses a t effectu e avec mise en place d un lambeau axial sur les deux sites Des incisions de 84 rel chement ont t r alis es sur le post rieur au niveau du site donneur en raison de la pr sence de fortes tensions De l URGOTUL a t utilis comme premi re couche du pansement pos sur les lambeaux cutan s Deux jours apr s l intervention au moment du changement de pansement un d but de n crose de l piderme a t constat l extr mit du lambeau cutan du membre ant rieur Le traitement l URGOTUL a t maintenu sur cette extr mit Des signes de d hiscence ont commenc appara tre au niveau de la suture du site donneur sur le membre post rieur ainsi qu la jonction lambeau site donneur du lambeau du membre ant rieur La plaie tait propre une cicatrisation plat a donc t envisag e Les deux plaies ont atteint leur taille maximale J 8 figures 44 et 45 Figure 44 Cas n 3 plaie de l ant rieur la Figure 45 Plaie face interne de la jambe 8 jonction lambeau site donneur 8 jours apr s sa jours apr s sa formation formation Les deux plaies pr sentaient une surface irr guli re de couleur h t rog ne Cela leur donnait un aspect sale
93. non seulement cause du relief de la plaie mais aussi cause de l agitation de la chienne une tranquillisation a t n cessaire 7 jours plus tard la surface de la plaie a diminu de 17 26 figure 63 J 15 la r duction s est poursuivie jusqu atteindre une surface de 4 62 cm figure 64 Sur cette p riode la plaie pr sentait un aspect satisfaisant et peu exsudatif Jusqu au 22 jour la cicatrisation s est poursuivie dans de bonnes conditions figure 65 En revanche entre J 22 et J 36 la plaie a eu tendance s agrandir nouveau en raison de mouvements intempestifs de la chienne Etant situ e sur la pointe de l ol crane la plaie tait sollicit e en permanence l volution est stopp e figures 66 et 67 Afin de limiter les mouvements un pansement contentif a t mis en place ANT es aus Figure 65 Plaie J 22 Figure 66 Plaie J 29 Figure 67 Plaie J 36 92 A J 43 la r duction de surface a repris avec la formation de deux avanc es de n o pith lium qui ont finit par se rejoindre sur le sommet du coude figure 68 Il aura fallu n anmoins encore un mois et demi cette plaie pour cicatriser figure 69 Figure 68 Plaie J 43 Figure 69 Plaie J 95 La cicatrisation de cette plaie a t irr guli re mais trois phases semblent malgr tout se distinguer figure 70 au cours des trois premi res semaines la surface a diminu Le p rim tre apr
94. ns les tissus ces fluides issus des vaisseaux et contenant des enzymes des prot ines et des anticorps diluent les substances toxiques et facilitent les mouvements des cellules dans la zone l s e 22 La fibrine forme un caillot qui sert l h mostase mais aussi qui fournit une trame pour la r paration Il prot ge la plaie d une contamination externe et maintient l hom ostasie interne La fibrine bouche galement les vaisseaux lymphatiques endommag s limitant ainsi la r action inflammatoire au voisinage direct de la plaie 2 La phase de d tersion ou phase vasculo cellulaire de inflammation Elle commence environ six heures apr s la blessure et se prolonge pendant une dur e tr s variable jusqu obtention d une plaie propre c est dire apr s limination des tissus n cros s Dans le cas d une plaie chirurgicale cette phase passe inaper ue 12 20 Les leucocytes accumul s aux marges des vaisseaux sanguins traversent la paroi vasculaire et migrent jusqu au site de l inflammation sous l influence des substances chimiotactiques principalement produites par les mastocytes et les plaquettes 13 22 Au d but les granulocytes sont majoritaires ils lib rent des enzymes qui d gradent les d bris et tissus n cros s Le catabolisme au sein de la plaie est intense et du pus form de cellules d g n r s de d bris tissulaires et d exsudat inflammatoire appara t 19 22 Ces poly
95. ns v t rinaires 116 ANNEXES Evolution de la surface et du p rim tre des plaies suivies pendant l tude clinique Plaie 1 ant rieur pr c dent Jour 8 11 21 28 36 Surface de la plaie cm 7 20 6 90 0 81 0 32 0 P rim tre de la plaie cm 29 05 24 89 4 15 2 22 0 Variation de la surface par rapport 4 14 88 30 60 80 100 au contr le pr c dent Plaie 2 cuisse Jour 8 11 21 28 36 Surface de la plaie cm 13 17 7 80 1 24 0 26 0 P rim tre de la plaie cm 26 74 47 93 13 29 2 80 0 Variation de la surface pa rapport 40 77 84 09 79 41 100 au contr le pr c dent Tableau 7 Donn es chiffr es du cas n 3 Jour 0 16 23 47 Surface cm 1 84 3 91 2 00 0 P rim tre cm 7 24 24 82 11 00 0 Variation de la es par rapport au 112 73 48 98 100 contrdle pr c dent Tableau 8 Donn es chiffr es du cas n 4 Jour 0 7 15 22 29 35 42 95 Surface cm 6 53 5 41 4 62 2 64 3 02 4 69 4 78 0 P rim tre cm 30 25 17 56 21 47 9 78 6 49 16 44 8 45 0 Variation de la surface par rapport au contr le pr c dent 17 26 14 62 42 80 14 33 55 37 1 88 100 Tableau 9 Donn es chiffr es du cas n 5 Jour 0 6 13 17 21 25 Surface particule cm 27 55 19 04 67 79 47 65 34 78 27 47 P rim tre de la plaie cm 20 50 22 56 69 33 58 79 47 60 48 60 Variation de la surface par
96. nsion de la peau chez le chien 4 B La vascularisation 2 3 La connaissance de la vascularisation de la peau est essentielle dans le domaine de la reconstruction cutan e L piderme n est pas vascularis contrairement au derme figure 3 L organisation de la vascularisation de la peau est caract ristique figure 3 elle comprend une vascularisation segmentaire une vascularisation perforante et une vascularisation cutan e ou dermo pidermique Le syst me veineux suit le syst me art riel 5 22 Epiderme pa A AJ pt pus Plexus cutan superficiel Anastomose art rio veineuse Derme Plexus cutan moyen Plexus cutan profond Hypoderme E EE E A SE l ES Veine O Vascularisation cutan e dermo pidermique Vascularisation perforante Figure 3 Vascularisation de la peau des carnivores domestiques 1 La vascularisation segmentaire Elle provient de l aorte et chemine profond ment sous les masses musculaires au niveau des membres elle accompagne les nerfs 2 5 2 La vascularisation perforante Elle provient de la pr c dente Les vaisseaux perforants traversent les apon vroses puis se ramifient dans les muscles L ils donnent des art res mixtes qui traversent les muscles en y distribuant des rameaux de grande taille avant d irriguer la peau par des rameaux de faible diam tre des art res cutan es simples ou directes qui ne distribuent que quelqu
97. nt v t rinaire 1992 24 p 393 407 4 Swaim S F et Henderson R A Management of skin tension Dans Small animal wound management Williams and Wilkins Company 1997 p 87 5 Pavletic M M The vascular supply to the skin of the dog a review Veterinary surgery 1980 9 p 77 80 6 Hughes K S et Dransfield J W The blood supply to the dog British veterinary journal 1959 15 p 299 310 7 Pavletic M M Pedicle grafts Dans Textbook of small animal surgery W B Saunders company edition 1985 p 458 461 8 Banks W J Integumentary system 119 Dans Applied veterinary histology Williams and Wilkins editions 1981 p 341 372 9 Ythier D Antisepsie et chirurgie cutan e Point v t rinaire 1992 24 num ro sp cial chirurgie plastique et reconstructrice p 439 10 Cadiergues M C Les tats k rato s borrh iques Dans Cours de dermatologie de deuxi me ann e du deuxi me cycle 2002 Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse 11 Muller G H Kirk R W et Scott D W Structure and fonction of the skin Dans Small animal dermatology W B Saunders Company Editions 1989 12 Asimus E Les plaies tude clinique volution histologique et traitement Dans Cours de chirurgie deuxi me ann e du deuxi me cycle 2001 Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse 13 Gregory C R Wound healing and influencing factors Dans Manual of canine and feline wound management and recons
98. ntion PURGOTUL C est un hydrocollo de non occlusif pr conis pour le traitement des plaies en phase de bourgeonnement et d pith lialisation Une tude clinique a t men e l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse sur 9 chiens et 1 chat pr sentant des plaies d origine d aspect et de localisation vari s Les r sultats obtenus semblent satisfaisants Toutes les plaies ont cicatris par deuxi me ou troisi me intention Qualitativement les cicatrisations obtenues ont t excellentes L utilisation est ais e ce qui en fait un pansement adapt la traumatologie v t rinaire MOTS CLE Plaie cutan e pansement hydrocollo de cicatrisation URGOTUL INFLUENCE OF THE BANDAGE URGOTUL IN SECOND INTENTION WOUND HEALING IN THE DOGS AND THE CATS A CLINICAL TRIAL ABSTRACT After presenting the skin the wounds and their healing the author applied himself to describe the bases of their treatment specifying the role of various known wound dressing in their management A bandage coming from lipido colloid technology which has been developped by URGO laboratories has focus our interest URGOTUL It is a non occlusive hydrocolloid dressing indicated for budding and epithelializing wounds management A clinical trial carried out in National Veterinary School of Toulouse about 9 dogs and 1 cat presenting wounds of various origin appearence and location The results seemed to be satisfactory All wounds he
99. nu compte de l arrondi du dos en cas de plaie localis e en plusieurs endroits plusieurs photographies peuvent tre n cessaires pour la visualiser en totalit par exemple dans le cas n 1 une photographie de face et une de profil ont t n cessaires la luminosit peut rendre difficile la distinction entre le n o pith lium et le tissu de granulation la r gle n tant pas toujours pr sente sur le clich certaines mesures n ont pu tre effectu es comme dans le cas 4 par exemple Malgr tout avec cette m thode les approximations sont bien moindres qu en estimant la surface l il nu La pr cision des mesures pourrait tre am lior e gr ce une standardisation de la prise des photographies En revanche aucun logiciel de planim trie n tant disponible l heure actuelle certains biais comme le relief ne peuvent tre supprim s Enfin le nombre de cas suivis a t faible pour une tude clinique d autant plus que les indications taient vari es En outre seuls 6 cas ont fait l objet de mesures Il est donc impossible d tablir des statistiques qui d montreraient de fa on tangible l efficacit de l URGOTUL Les valeurs chiffr es restent des approximations et ne doivent en aucun cas servir de points de rep res mais les volutions les tendances elles sont retenir Le suivi de la cicatrisation des plaies reste encore un ph nom ne tr s complexe tudier Ce
100. nucl aires ont une dur e de vie courte au bout de 24 heures les monocytes deviennent pr dominants Dans la plaie ils se transforment en macrophages ou en cellules 33 g antes plurinucl es qui poursuivent le nettoyage de la plaie 22 Leur action est facilit e par le parage qui limine les plus gros d bris servant de protection aux micro organismes 19 La d tersion doit tre compl te pour que la troisi me phase puisse commencer aucune r paration n est possible tant que la totalit des tissus n crotiques n a pas t limin e 12 3 La phase de r paration Elle d bute peu apr s le traumatisme dans les zones d nu es de d bris caillots tissus n crotiques et bact ries Elle progresse au fur et mesure du nettoyage de la plaie ce qui met en vidence le r le essentiel des cellules polynucl es puis mononucl es Il semblerait en outre que les monocytes soient des facteurs d attraction des fibroblastes 19 22 ce qui leur conf rerait un r le suppl mentaire et tout aussi important dans la phase de r paration La reconstruction r sulte de l action de trois m canismes 20 22 prolif ration fibroblastique n o capillarisation prolif ration et migration pith liale ou pith lialisation Un quatri me ph nom ne intervient dans la cicatrisation mais uniquement pour les plaies laiss es ouvertes la contraction a Prolif rations capillaire et fibroblastique A
101. o 8 300 200 100 0 0 10 20 30 40 Temps en jours 50 60 100 Figure 124 Cas n 9 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL 108 C Discussion Pour valuer l efficacit clinique de URGOTUL 10 plaies ont t suivies r guli rement au cours de leur cicatrisation Afin que les conclusions de cette valuation soient valables il convient d en pr ciser les conditions de r alisation Les plaies taient d origines vari es ce qui a permis d appr cier l efficacit de l URGOTUL pour des indications diff rentes et ainsi d en cerner les avantages et les limites L tude clinique a t r alis e de mani re r trospective en s appuyant sur les dossiers cliniques confront s aux photographies prises au cours de la cicatrisation des plaies Cette tude poss de des points faibles dont le principal est d avoir faire des plaies qui ne sont pas exp rimentales donc non standardis es Elles sont toutes diff rentes par leur origine leur forme et leur localisation cela rend la comparaison des donn es impossible Tous ces param tres ont des r percussions sur la cicatrisation En outre ce type d tude ne permet pas de disposer de plaies t moins en dehors des conditions exp rimentales trouver deux plaies identiques est difficilement r alisable Pour les m mes raisons la d marche clinique ne permet pas de comparer le produit d autre
102. obinet 33 Le Ringer lactate semble tre la meilleure solution de lavage car c est la moins cytotoxique 31 Le dispositif pr sent ci dessous permet d obtenir la pression ad quate figure 5 faute de perfuseur et de robinet trois voies le liquide d irrigation peut tre directement pr lev dans le flacon l aide d une aiguille 1 2 x 40 mm et d une seringue de 20 ml 1 51 Set de Ringer perfusion lactate Seringue de 20 ml a Robinet 3 voies Figure 5 Dispositif utilisable pour la d tersion d une plaie Pendant la d tersion il est indispensable d utiliser un grand volume de liquide 1 2 litres voire plus en cas de plaie tendue et d absorber les coulements au fur et 4 mesure 1 16 b Utilisation d antiseptiques Un antiseptique a pour but la destruction des micro organismes l valuation de sa qualit repose sur trois crit res 9 Pefficacit pouvoir bact ricide sporicide fongicide virulicide l innocuit pour le tissu receveur et le produit ne doit pas devenir toxique au contact des tissus la persistance dans le temps pour d truire les micro organismes Ces param tres ainsi que l activit en pr sence de mati res organiques sont pris en compte pour le choix de l antiseptique utiliser 9 Sur une plaie au pr alable d barrass e des souillures et des d bris n crotiques un antiseptique peut tre appliqu en tamponnant avec une
103. oblastique 20 La vitamine C favoriserait la formation de collag ne 20 Enfin la vitamine K essentielle la formation du caillot a un r le important dans la cicatrisation et la coagulation 32 Il y a donc des facteurs n cessaires la cicatrisation et d autres qui s y opposent En revanche il n existe pas actuellement d agent th rapeutique capable d am liorer la qualit ou la vitesse de la cicatrisation il y a seulement des topiques qui associ s aux facteurs g n raux num r s ci dessus rendent les conditions locales favorables la cicatrisation Ces produits seront pr sent s dans les parties suivantes Il Traitement local A Anamn se Le recueil des comm moratifs est important car ils donnent une indication sur le degr de contamination et les caract ristiques l sionnelles de la plaie En effet lors d une plaie par morsure par exemple il faut s attendre trouver au cours de l exploration des l sions profondes et invisibles dans un premier temps L origine de la plaie est pour le praticien un premier l ment d orientation pour le choix de la conduite tenir L anamn se doit permettre dans la mesure du possible de dater l apparition de la plaie pour d terminer le statut bact riologique de la plaie le traitement sera diff rent pour une plaie contamin e ou infect e Ainsi l anamn se permet d orienter la conduite du traitement local et le choix d un anti
104. ocier la th rapeutique liquidienne un contr le et une correction des d s quilibres lectrolytiques natr mie kali mie et d ventuelles an mie et hypoprot in mie 27 Il faut galement corriger les troubles m taboliques en cas de plaie tendue l organisme pr sente un hyperm tabolisme ce qui augmente les besoins nutritionnels qui devront tre combl s par une alimentation adapt e Le principe du traitement local d une plaie par br lure est le m me que pour une autre plaie la d tersion peut n anmoins tre longue jusqu 2 mois 27 Elle s effectue soit en enlevant progressivement les d bris et tissus n crotiques l aide d une compresse soit par d tersion enzymatique si la plaie est peu tendue soit par excision chirurgicale de l escarre 17 27 La pr vention des infections par antibioth rapie syst mique ne doit se faire que dans le cas d une plaie de grande taille tr s souill e ou situ e dans une r gion anatomique risques 27 Les plaies par morsure peuvent pr senter des types l sionnels tr s vari s mais sont toujours contamin es de part leur origine Il convient d tre tr s prudent pour les aborder car les d g ts tissulaires peuvent tre sous estim s ce qui conduira coup s r un chec th rapeutique 28 Des l sions cutan es b nignes pouvant cacher des l sions profondes plus s v res il est 43 indispensable de pratiquer une exploration
105. on 12 19 Elle concerne les plaies ne r unissant pas absolument toutes les caract ristiques de la cicatrisation par premi re intention Ne pouvant tre sutur es elles sont laiss es ouvertes En pratique ce sont les plaies caract ris es par un ou plusieurs des l ments suivants 24 taille importante localisation d licate dommages tissulaires importants contamination infection Les tapes de la cicatrisation sont les m mes mais le catabolisme et l anabolisme sont plus importants La phase de contraction est pr sente La plaie commence par se recouvrir d un caillot sanguin et de fibrine qui apr s dessiccation forme une cro te Simultan ment a lieu la phase de catabolisme ou d tersion de la plaie les suppurations et les tissus n cros s sont limin s 4 5 jours apr s la formation de la plaie la migration fibroblastique se produit et la n ovascularisation se met en place c est le tissu de granulation A l tat normal il est plat non exub rant ferme et rouge Ensuite il subit une maturation en tissu cicatriciel par d p t de collag ne L pith lium qui le recouvre galement dit cicatriciel est fin peu lastique et peu adh rent au tissu sous jacent L ensemble tissu cicatriciel recouvert de cet pith lium constitue la cicatrice Entre le 5 et le 9 jour d bute le ph nom ne de contraction de la plaie 22 Elle permet une diminution du diam tre de la pl
106. on a t rapide les premiers jours puis sa progression a ralenti L analyse des courbes repr sentant l volution de la surface des plaies a permis d objectiver qu il en a t de m me pour la cicatrisation elle a commenc rapidement puis s est poursuivie un rythme plus lent Quant la contraction certains cas pourraient sugg rer un effet n gatif de l URGOTULN sur ce ph nom ne dans les cas 1 5 et 7 la cicatrisation a t en grande partie le fruit de l pith lialisation Le point commun de tous ces cas est que la plaie tait situ e un endroit o l hypoderme tait fin la faible mobilit de la peau qui en r sultait tait un obstacle la contraction Pourtant le ph nom ne de contraction est d crit au niveau des membres Il est d ailleurs en g n ral responsable d une striction entra nant un effet de garrot n faste en terme de vascularisation Dans les cas suivis dans notre tude ce ph nom ne n a pas t observ A l inverse la contraction tient une part beaucoup plus importante et b n fique dans la cicatrisation des plaies localis es l o l hypoderme est pais et la peau mobile comme dans les cas 6 et 9 Ainsi l URGOTUL pourrait avoir un effet r gulateur sur la contraction mais cette hypoth se reste d montrer La technologie lipido collo de de lURGOTUL semble pr senter un bon compromis entre les pansements vaselin s qui ralentissent l p
107. on de la sensibilit de la flore 29 Le tableau 3 pr sente les antibiotiques les plus fr quemment utilis s dans le traitement des plaies 1 45 Famille Principe actif Posologie en mg kg j Amoxicilline 20 Amoxicilline Acide clavulanique 25 B lactamines Ampicilline 20 Cephalexine 30 Macrolides et apparent s Lincomycine 40 Clindamycine 11 Sulfamides associ s au Sulfam thoxypyridazine 30 trim toprime Sulfam thoxazole 30 Aminosides Gentamycine 8 12 Quinolones Enrofloxacine 5 Marbofloxacine 2 Tableau 3 Principaux antibiotiques utilis s dans le traitement des plaies 1 Les quinolones seront administr es en une seule prise quotidienne alors que tous les autres antibiotiques n cessitent 2 3 prises par jour 1 L antibioth rapie est arr t e au bout de 5 jours compter de la mise au net de la plaie 16 ou l apparition d un tissu de granulation sain 29 Ensuite la plaie sera colonis e par une flore peu pathog ne tout comme la peau saine qui emp che par comp tition le d veloppement de bact ries pathog nes Cela explique que l utilisation abusive d antibiotique peut tre d l t re en permettant l mergence de bact ries comme Proteus ou Pseudomonas qui en plus d tre hautement pathog nes d veloppent rapidement des r sistances 16 4 Facteurs influencant la cicatrisation La cicatrisation est optimale en terme de vitesse
108. on homog ne plaies vari es nombre de cas peu important absence de plaies t moin plaie cicatrisant seule ou l aide d un autre type de pansement En outre la bibliographie est tr s pauvre en donn es chiffr es sur la cicatrisation en m decine v t rinaire N anmoins ces premiers r sultats ont t tr s encourageants dur e moyenne de cicatrisation de 7 semaines Un d but de profil de la cicatrisation sous URGOTUL a pu tre esquiss Il reste maintenant r aliser une tude prospective fond e sur l analyse des r sultats de ce travail L tude s est arr t e pour chaque cas l obtention de la cicatrisation cutan e sans prendre en compte la repousse des poils Or cette facette esth tique est un point important en m decine v t rinaire il serait int ressant de l tudier En outre en pratique l utilisation d URGOTUL chez les chiens et les chats est facile m me si l adaptation la plaie est parfois un peu d licate Il sera conseill de privil gier ce 115 type de pansement sur des plaies peu profondes en phase de bourgeonnement et d pidermisation Le fait qu il n adh re pas la plaie est un atout extr mement important le retrait n occasionne pas de douleur le tissu de bourgeonnement et le n o pith lium ne sont pas endommag s Enfin le rythme de renouvellement est galement un point fort de PURGOTUL qui devrait satisfaire pleinement les praticie
109. ound management Williams and Wilkins Company 1997 p 1 8 23 Swaim S F Hinckle S H et Bradley D M Wound contraction basic and clinical factors Compendium on continuing education 2001 23 1 p 20 31 24 Swaim S F et Henderson R A Wound management Dans Small animal wound management Williams and Wilkins Company 1997 p 9 33 25 Bellah J R et Williams J M 121 Wound closure options and decision making Dans Manual of canine and feline wound management and reconstruction British Small Animal Veterinary Association 1999 p 25 36 26 Williams J M et Fowler D Wound management and reconstruction Dans Manual of canine and feline wound management and reconstruction British Small Animal Veterinary Association 1999 p 1 4 27 Fayolle P Les plaies par br lure particularit s physiopathologiques et th rapeutiques Point v t rinaire 1992 24 num ro sp cial chirurgie plastique et reconstructrice p 467 474 28 Fayolle P Les plaies par morsure Point v t rinaire 1992 24 num ro sp cial chirurgie plastique et reconstructrice p 475 478 29 Fayolle P Suture et parage des plaies Action v t rinaire 2002 mai 2002 p 1 7 30 Deneuche A et Fayolle P Pansement des plaies cutan es en phase de r paration Point v t rinaire 2002 33 222 p 12 13 31 Williams J M Open wound management Dans Manual of canine and feline wound management and recon
110. pansements non adh rents r pondent ces caract ristiques Au stade pr coce de la r paration l pith lialisation n a pas encore commenc des pansements vaselin s peuvent tre utilis s Ce type de pansements favorise la contraction au sein de la plaie notamment au cours des sept premiers jours de la cicatrisation 21 391 mais retarde l pith lialisation 30 39 40 Des compresses impr gn es de poly thyl ne glycol qui entravent moins l pith lialisation mais limitent la contraction 30 peuvent galement tre utilis s Le pansement sera renouvel tous les 2 3 jours ou plus pr cocement si l animal pr sente le moindre signe d intol rance d me douleur chaleur baisse de l tat g n ral ou si le pansement est souill 40 Pour la conception de ces pansements le choix s orientera plut t vers des compresses mailles serr es afin d viter que le tissu de granulation ne passe entre les mailles et ne soit arrach lors du retrait du pansement 38 En avan ant dans la cicatrisation le tissu de granulation devient de moins en moins exsudatif et se recouvre progressivement de cellules pith liales A ce stade l utilisation d un pansement vaselin n est plus recommand e la vaseline inhibe la migration de ces cellules 21 De m me la paraffine est proscrire cause de son action anti mitotique 21 64 Les pansements non adh rents occlusifs sont mieux
111. rapport au contr le 30 87 256 00 29 71 27 01 21 04 pr c dent Jour 28 46 53 60 63 68 Surface particule cm 20 42 6 95 4 72 8 18 9 35 10 11 P rim tre de la plaie cm 45 68 21 00 18 16 21 21 27 04 20 28 Variation de la surface par rapport au contr le 25 64 65 97 32 15 73 47 14 35 8 11 Tableau 10 Donn es chiffr es du cas n 6 117 Jour 16 20 50 Surface cm 29 69 15 96 10 17 0 P rim tre cm 67 05 84 39 53 76 0 Diminution de la EEE par rapport au 46 25 36 28 100 contr le pr c dent Tableau 11 Donn es chiffr es du cas n 7 Jour 7 15 18 22 42 57 Surface cm 75 26 723 49 306 62 106 25 20 27 24 64 P rim tre cm 65 86 677 37 360 88 246 88 36 95 42 64 Variation de la surface par rapport au contr le pr c dent 861 27 57 62 65 35 80 93 21 58 Tableau 12 Donn es chiffr es du cas 9 118 BIBLIOGRAPHIE 1 Remy D et Witz M Conduite tenir devant une plaie Point v t rinaire 1992 24 num ro sp cial chirurgie plastique et reconstructrice p 573 581 2 Bourges Abella N La peau des mammif res Dans Cours d histologie de premi re ann e du deuxi me cycle 2000 Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse 3 Viguier E et Degorce F Elements anatomiques fondamentaux en chirurgie cutan e plastique et reconstructrice chez les carnivores domestiques Le poi
112. re La figure 28 permet de mieux visualiser le caract re bourgeonnant du tissu de granulation Sur cette vue il y a beaucoup moins de n o pith lium seules quelques plages blanch tres en bordure de la plaie sont noter Il faut surveiller ce bourgeonnement afin qu il ne devienne pas yeme Figure 28 Plaie au 11 jour du traitement excessif et ne vienne pas entraver la avec URGOTUL vue lat rale rapproch e cicatrisation Peu d exsudats tant produits par la plaie le pansement a t laiss en place 5 jours Au retrait le n o pith lium a consid rablement progress alors que sur la vue de profil au 11 jour seul un lis r rose p le apparaissait au 16 jour la pr sence d une large bordure d pith lium n oform est not e figures 29 et 30 Ce tissu est quasiment absent en partie distale de la plaie ce qui est peut tre imputable la pr sence cet endroit de l articulation m tatarso phalangienne et aux tensions que ses mouvements cr ent au sein de la plaie 80 Figure 30 Plaie au 16 jour de traitement avec URGOTUL vue plantaire Au 22 jour la surface de la plaie a encore diminu gr ce la progression du n o pith lium qui ce stade de la cicatrisation est galement pr sent dans la partie distale de la plaie figure 31 Figure 31 Plaie au 22 jour du traitement avec URGOTUL vue lat rale Les photographies du 29 jo
113. rficiels vers les plans profonds 24 29 Au fur et mesure de la progression de l exploration la viabilit de chaque l ment est valu e afin de retirer tout ce qui doit l tre Le tissu sous cutan infiltr infiltration s ro h morragique est excis ainsi que tout le tissu adipeux douteux les apon vroses endommag es et les fibres musculaires brun tres h morragiques ou inertes 16 24 Les fragments de fascia endommag s seront excis s avec une fine marge de fascia sain 24 Le parage cutan est effectuer avec pr cautions car il est important de conserver autant de peau que possible Le t gument d chiquet gris tre sera limin alors qu il sera conserv et nettoy s il est abras 16 Les vaisseaux tr s endommag s seront ligatur s si la circulation collat rale est intacte 24 En ce qui concerne 55 les nerfs et les tendons en cas de rupture nette sans contamination ils seront sutur s En cas de contamination une suture temporaire sera effectu e pour viter la r traction La suture d finitive n interviendra qu la mise en place d un tissus de granulation sain 24 Dans le cas d une plaie contamin e les micro organismes sont localis s aux bords de la plaie donc le parage sera effectu surtout en p riph rie de la plaie Dans le cas d une plaie infect e il est impossible d valuer l importance de la colonisation des tissus avoisinants donc le parage sera limit
114. rgicale Qui m a fait l honneur d accepter de faire partie de mon jury de th se Sinc res remerciements A mes parents pour leur pr sence bienveillante tout moment A Marie ternellement Marie A Milou Bertrand Nat Zabou Caro pour leur amiti les rigolades A Alice pour son coute et son soutient elle est pas simple la vie A Charles Henry pour son soutient inconditionnel sa patience et son amour Aux D Besson Bureau Crouzet et Doucet pour tout ce qu il mont appris et pour m avoir donn ma chance ainsi qu aux assistantes de la clinique pour leur formidable travail et leur efficacit Au cabinet v t rinaire de Pont de Salars et plus particuli rement Philippe Pachot qui m a tant appris sur les vaches et les f des TABLE DES ILLUSTRATIONS LISTE DES TABLEAUX INTRODUCTION PARTIE I PLAIES ET CICATRISATION CUTANEE L Els A A IL o A A A rs A LAA O e E 1 La vascularisation segmentaire ss 2 La vascularisation perforante seen 3 La vascularisation cutan e dermo pidermique ss L r scandymphatique lc a cie Etmnervation dela Poll 1 Les fibres nerveuses motrices 2 3 2 Les fibres nerveuses sensitives 2 3 Les annexes cutan es 2 3 ken A AA ete La flore bact rienne CU OS MS tn de 2 Rs Physiologie deta peat 10 iaa dto dis Fonctions dela peat 2 31 teinte ais ne EE AEO AS PLE
115. risque d infection par des spores clostridiennes Propri t s h mostatiques 34 Tableau 4 Propri t s des antiseptiques utilisables pour la d tersion des plaies La chlorhexidine poss de une activit plus importante sur les bact ries que la povidone iod e elle n est pas inactiv e par les mati res organiques et elle est moins toxique que les autres antiseptiques Les irrigations la chlorhexidine sont plus favorables une cicatrisation rapide et la contraction que les irrigations la povidone iod e 36 Ces l ments en font l antiseptique de choix pour le traitement des plaies la concentration de 0 05 9 53 c Les antibiotiques locaux La bacitracine la n omycine et la polymixine sont trois antibiotiques fr quemment associ s au sein de pommades leur application ne semble pas avoir d effet n faste sur la cicatrisation et aucune toxicit syst mique n est not e 19 La sulfadiazine argentique la nitrofurazone et la gentamicine peuvent galement entrer dans la composition de ces produits Certaines tudes ont montr que la nitrofurazone ralentissait la cicatrisation mais il semble d licat de d terminer si cet effet est li l antibiotique ou son excipent 36 Quant la gentamicine elle est efficace pour contr ler les infections sp cialement bact ries Gram n gatif surtout lors d chec de l association bacitracine n omycine polymi
116. rog nes forte dose et les cortico des limitent cette production Une carence en acides gras essentiels zinc vitamine A Be iode ou biotine provoque des d sordres k rato s borrh iques H Fonctions de la peau 2 3 La peau est le reflet de la sant de l animal Mais au del de cela elle poss de bien d autres r les 1 Protection Cette fonction est plus particuli rement d volue aux poils et la couche corn e Ils permettent la protection contre diff rents types d agressions physiques coups dess chement chaleur U V 26 chimiques substances caustiques solvants protection contre les milieux hypotoniques et hypertoniques piderme imperm able biologique barri re contre l entr e des pathog nes pH et s cr tions cutan s bact ricides flore cutan e comp titive avec les pathog nes production d anticorps Au sein de la couche corn e le s bum tient le r le principal il donne l piderme sa coh sion et sa souplesse imperm abilise le t gument et r gule le pH cutan 2 R gulation thermique Les carnivores domestiques ne poss dent pas de shunts art rio veineux superficiels permettant la dissipation de la chaleur la surface de la peau 11 Lors d l vation de la temp rature l action des glandes cutan es est limit e 3 les pertes de chaleur s effectuent principalement par l air expir Chez le chat un autre m canisme intervient aussi
117. rtante restait trait e plat avec de l URGOTUL Un drain a t galement pos afin d viter la formation d une collection suite au pr l vement du lambeau Figure 89 Cas n 7 aspect de la plaie avant intervention Figure 90 Plaie apr s mise en place d un lambeau axial J 1 L volution de la plaie J 8 tait satisfaisante un fin pith lium cicatriciel s tait d velopp mais de facon in gale figure 91 Le tissu de granulation tait sain L empreinte du quadrillage de l URGOTUL laiss e sur ce tissu est visible cela montre que la premi re couche reste bien en contact avec la plaie ce qui est indispensable au traitement Figure 91 Plaie a J 8 99 La mise en place de l URGOTUL n a pas pos de difficult s particuli res le renouvellement a pu tre effectu sans anesth sie g n rale n1 tranquillisation A partir de J 16 la plaie n tant plus localis e que sur une face des mesures ont pu tre r alis es La surface du tissu de granulation a diminu une bordure d pith lium n oform tait visible sur les marges de la plaie figure 92 4 jours plus tard le tissu de granulation avait un aspect homog ne et la cicatrisation suivait son cours la surface de la plaie est pass e de presque 30 cm J 16 moins de 16 cm figure 93 Pr E adhe Figure 93 Plaie J20 A J 26 et J 34 la r duction de surface a t beaucoup plus rapide
118. rtie pr c dente Apr s le nettoyage la plaie doit tre rinc e avec du s rum physiologique ou de l eau surtout si un antiseptique a t utilis En cas de besoin le d coupage du pansement doit tre effectu avant le retrait des ailettes de protection il ne faut pas plier URGOTUL Puis la plaque est appliqu e bien plat sur la surface de la plaie figure 8 et recouverte de compresses st riles composant la couche interm diaire maintenues par une bande extensible 68 Figure 8 Mise en place d URGOTUL sur une plaie Le pansement doit tre renouvel en moyenne tous les 2 4 jours cette fr quence tant adapter la plaie et son volution D Etude clinique en m decine humaine 44 47 Une partie de l tude clinique a t r alis e sur des patients g s 72 patients g s de 30 97 ans moyenne d ge de 71 4 ans dont les plaies pr sentaient la particularit de mal cicatriser Cela s explique par diff rents facteurs ge des patients maladies syst miques diab te immobilit L efficacit dURGOTUL a t valu e dans le traitement de 38 plaies chroniques c est dire voluant depuis plus de 29 jours type ulc res escarres moignons d amputation La moyenne d ge des patients tait de 70 ans l ge variant de 30 92 ans 34 plaies aigu s c est dire voluant depuis moins de 28 jours type plaie post op ratoires plaies traumatiq
119. rune 1 17 31 Ill La cicatrisation cutan e A D finition La cicatrisation est un ph nom ne inflammatoire c est dire une r ponse du tissu conjonctif ou conjonctivo vasculaire une agression tissulaire 18 Elle peut tre assimil e une complexe cascade d v nements cellulaires et biochimiques qui conduit la restauration de l int grit d un tissu l s par la formation d une cicatrice 13 Le d veloppement d un tissu n oform ou cicatriciel constitue une phase suppl mentaire par rapport une r action inflammatoire classique 18 La r g n ration des glandes et des follicules pileux est limit e 16 B D roulement de la cicatrisation cutan e Le processus de cicatrisation se d roule en continuit mais peut arbitrairement tre divis en quatre phases successives qui se chevauchent parfois au sein d une m me plaie 12 19 Ja phase de latence la phase d tersion la phase de reconstruction la phase de maturation cicatricielle La dur e des diff rentes phases est tr s variable en fonction de l individu de l esp ce et surtout du type de plaie pour une plaie pr sentant une grande quantit de tissu n crotique la phase de d tersion sera plus longue Ces quatre tapes sont des rep res cliniques qui permettent d adapter le traitement au besoins sp cifiques de chacune d entre elles 20 Les deux premi res phases permettent l apport de nutr
120. s de d tersion 1 Tant que la plaie est prot g e un nettoyage de la peau saine entourant la plaie est r alis de la m me fa on qu avant une intervention chirurgicale en alternant lavage avec un savon antiseptique type povidone iod e V t dine Savon ou chlorhexidine Hibivet et rin age l alcool ou avec le liquide d irrigation qui sera utilis sur la plaie 1 12 16 A la fin de cette tape la plaie sera d couverte avec pr cautions afin de ne pas arracher d ventuels tissus qui auraient pu adh rer aux compresses 16 La d tersion de la plaie elle m me est fond e sur l irrigation l utilisation d antiseptiques L utilisation d antibiotiques locaux est discut e a L irrigation Le nettoyage de la plaie par irrigation s effectue avec une solution st rile sous pression C est une tape incontournable du traitement d une plaie L action m canique joue un r le primordial lors de la d tersion de la plaie Il ne faut donc pas n gliger cet aspect 1 La pression limine les d bris les tissus n cros s les corps trangers et une grande partie des bact ries 33 N anmoins il faut faire attention ne pas employer une pression trop importante car elle pourrait faire p n trer les corps trangers et les micro organismes plus profond ment dans les tissus L irrigation peut aussi tre r alis e avec uniquement du Ringer lactate du NaCl 0 9 ou d faut l eau du r
121. s types de pansements L tude tant r trospective aucun protocole n a t pr d termin afin d valuer pr cis ment la cicatrisation des plaies Les diff rents crit res utilis s pour d crire leur volution clinique ont t l tat du bourgeonnement avanc e du front d pith lialisation aspect du n o pith lium le ph nom ne de contraction Ces crit res n ont t appr ci s que de mani re qualitative une notation bas e sur une description pr cise aurait permis de normaliser les r sultats Cela pourrait tre mis en place dans une tude ult rieure Le suivi n a pas t standardis non plus le rythme des renouvellements tait d pendant de la quantit d exsudat et de la disponibilit des propri taires Sur ce point il est donc plus difficile d imposer des normes Parmi les points forts de cette tude il faut souligner que la surface des plaies n a pas t valu e approximativement en la ramenant une forme g om trique par exemple Elle a t estim e de la mani re la plus pr cise possible gr ce des moyens informatiques N anmoins il faut mod rer ce point fort car mesurer la surface de cette fa on est soumis des biais 109 sila r gle n est pas exactement dans le plan de la plaie la perspective fausse la mesure la mesure ne prend pas en compte le relief ni la profondeur des plaies par exemple dans le cas 9 il n est pas te
122. sable au clinicien pour tablir un diagnostic correct mettre en uvre un traitement adapt et pr venir les complications ventuelles 1 Classification en fonction de l origine Conna tre l tiologie d une plaie donne des indications sur la s v rit du d ficit cutan le potentiel degr de contamination bact rienne la potentielle atteinte des tissus sous jacents Les plaies peuvent tre chirurgicales ou accidentelles Les plaies chirurgicales sont franches et aseptiques l inverse les plaies accidentelles simples ou contuses sont le plus souvent septiques Les plus fr quentes causes de plaies cutan es sont les traumatismes comme ceux caus s lors d accident de la voie publique et les morsures 13 Parmi les autres origines peuvent tre cit es les br lures chimiques ou thermiques les blessures par arme feu les piq res les lac rations par pi ge Ces plaies sont caract ris es par des profils l sionnels vari s et parfois sp cifiques La d termination de l origine de la plaie peut tre importante pour la mise en place du traitement 2 Caract ristiques l sionnelles 15 16 Trois types de plaies sont d crits 1 14 les piq res les coupures et les plaies contuses associ es des destructions cellulaires Ces plaies sont nomm es superficielles ou abrasions elles r sultent de frottements r p t s et cicatrisent sous une cro te form
123. scence de suture sur Coude face dorsale 42 une plaie par morsure 9 Br lure thermique Dos et flanc 703 22 49 Tableau 6 R capitulatif des plaies trait es au cours de P tude Cette tude a mis en vidence des avantages et des inconv nients d utilisation de PURGOTUL Le premier point faible remarqu lors de l utilisation de ce produit a t son manque de conformabilit En effet en cas de plaie profonde ou en relief comme celles sur le tarse par exemple 1l est difficile de maintenir le contact entre le pansement et la surface de la plaie En outre comme l URGOTUL n adh re ni la plaie ni la peau saine sa pose n cessite un animal calme La mise en place du pansement doit tre rapide car un mouvement de l animal peut le faire bouger et n cessiter de recommencer la pose La solution consiste agrafer la compresse d URGOTUL la peau saine Si l animal est trop agit il faudra proc der une tranquillisation voire une anesth sie g n rale Le co t de ce produit peut sembler important en effet les 10 compresses de 10 cm sur 10 cm sont vendues 30 48 euros en pharmacie N anmoins suite une harmonisation des tarifs il repr sente d sormais le tarif minimal de commercialisation des pansements en m decine humaine Donc m me le tulle gras est d sormais commercialis ce prix Seuls quelques pansements commercialis s en m decine v t rinaire restent moins chers mais peu d
124. se produira aussi lors de la contraction 24 et il faudra veiller g rer ce point au cours de la cicatrisation 57 Au cours d une telle cicatrisation diff rents types de pansements peuvent tre utilis s HI Les pansements Sont regroup s sous le nom de pansement des modes de traitement local p riodiquement renouvel s qui exercent au niveau d une plaie ou d une l sion tissulaire une action continue et vari e 12 Les pansements sont essentiels pour la cicatrisation d une plaie par seconde intention 37 notamment en m decine v t rinaire car il vite le l chage de la plaie par l animal A Fonctions Comme cela a t voqu pr c demment la cicatrisation est un processus complexe n cessitant certaines conditions pour se d rouler de mani re optimale Dans le cas d une plaie cicatrisant par seconde intention c est le pansement qui va g n rer l environnement ad quat Il doit donc avoir certaines qualit s qui vont lui permettre de remplir son r le 38 Tout d abord le pansement a un r le de protection de la plaie 31 38 39 les liquides exog nes potentiellement vecteurs de bact ries ne doivent pas pouvoir atteindre la plaie Le pansement doit galement emp cher que les s rosit s le sang ou le pus n entrent en contact avec l environnement il doit donc tre imperm able aux liquides et s il ne l est pas il devra faire l objet d une surveillance r
125. sesucsesessssnsssssnseeesseeseaes 3 me Jour apr s l parage sir sack die nahi war ee RA a dite na Plaie au 17 jours apr s le p fapes ns uen D ane io 1 me Jouraptes le paraa teles vital eo ena EE E Figure 79 Plaie au 25 jour apr s le parage eines 96 Figure 80 Plaie au 28 jour apr s le parage c ccccesccscsssssesessessesessesseseessssessesssscssesssscssssssucssssssessssessssssesseseeess 96 Figure 81 Plaie au 46 jour apr s le parage een 96 Figure 82 Plaie au 53 jour apr s le parage cccscsscssssscssessssssssscsesssssesssssssessssssssssssssssesssesesssesssssesesesesesees 96 Figure 83 Plaie au 60 jour apr s le parage es 97 Figure 84 Plaie au 63 jour apr s le parage eee 97 Figure 85 Plaie au 68 jour apr s le parage is 97 Figure 86 Plaie au 68 jour fermeture retard e 97 Figure 87 Plaie au 9 jour apr s la fermeture retard e soit J 77 97 Figure 88 Cas n 6 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL P nnnnnun 98 Figure 89 Cas n 7 aspect de la plaie avant intervention cococoonncnocnccconnnnnononononnnnnonncnnonnconononono nn nonn nero nan ncnncinens 99 Figure 90 Plaie apr s mise en place d un lambeau axial J 1 99 Else EN Plaie A O E A E de dire dites rende ne de et en Re se 99 Pigure 92 Place al E Ad nr 100 Figure 933 Plate ALO A ti ee ER 100 Pisure 94 A E AN A A Ad itaee se 100 Else 95 Pl ANA no Si iS o 100 Figure 96 Pl
126. soup onn s de g ner le processus cicatriciel En effet les cellules bordant la plaie ont besoin d oxyg ne pour leur migration leur multiplication et les nombreuses synth ses 19 L hypovol mie affecte aussi la r paration tissulaire 13 Il faudra lutter contre ces ph nom nes en perfusant du Ringer Lactate pour r tablir la vol mie ou en transfusant l animal en cas de pertes sanguines trop importantes L ob sit diminue la qualit de la vascularisation des tissus qui sont charg s de graisse et comme la cicatrisation n cessite l apport de nutriments et de cellules par le sang elle est donc affect e 20 L age et le diab te sucr interviennent aussi dans la qualit de la cicatrisation les animaux g s ou diab tiques cicatrisent moins bien 13 b Facteurs locaux L environnement de la plaie est constitu de la peau et des poils bordant la plaie des d bris et des corps trangers et des pansements Or la r paration cutan e ne pouvant commencer sans d tersion compl te il est indispensable de fournir la plaie les conditions d asepsie ad quate Cela passe par un nettoyage efficace mais galement par le maintient d un pH l g rement acide d favorable au d veloppement bact rien 19 Les h matomes et les collections s ro sanguinolentes sont des milieux de culture favorables aux bact ries En outre ils augmentent l espace combler 20 il faut donc viter leur formation
127. struction British Small Animal Veterinary Association 1999 p 37 46 32 Titeux Denis E Contribution l tude de la cicatrisation des plaies le Dermaflon Th se de m decine v t rinaire Ecole Nationale V t rinaire d Alfort 1992 72 p 33 Swaim S F 122 Trauma to the skin and subcutaneous tissues of dogs and cats Veterinary clinics of North America small animal practice 1980 10 1 p 599 618 34 Swaim S F et Lee AH Topical wound medications a review Journal of american veterinary medecine association 1987 190 12 p 1588 1592 35 Enjalbert L La peau les muqueuses nos tissus et les antiseptiques 2 partie Revue de m decine de Toulouse 1978 15 p 689 697 36 Sanchez I R Swaim S F Nusbaum K E Hale A S Henderson R A et McGuire J A Effects of chlorhexidine diacetate and povidone iodine on wound healing in dogs Veterinary surgery 1998 17 6 p 291 295 37 McGlennon N J The role of bandaging in the management of open wounds Veterinary record 1998 122 p 630 633 38 Swaim S F Bandages and topical agents Veterinary clinics of North America small animal practice 1990 20 1 p 47 63 39 Simpson A M Beale B S et Radlinsky M Bandaging in dogs and cats basic principles Compendium on continuing education 2001 23 1 p 12 16 40 Swaim S F et Wilhalf D The physics physiology and chemistry of bandaging open wounds Co
128. t 59 To Premiere Couche armani bent E E EATE A O AEREE 59 NN NS 59 B Constitutio sities O RE 59 Dis Deuxieme could 61 Se Troisi me Couches A an awh MN mine 62 C Indications des diff rents PAnS mMEnts re area 62 I PROS ACCION ia ET A IE GE nn red rue 62 2 La phase de r paration sise 64 10 PARTIE III PRESENTATION ET ETUDE CLINIQUE DE URGOTUL CHEZ LE CHIEN s ssssssssseseseesees 66 1e HRCORUE Ses O Geren ee er ee 66 A Caract ristiques S N TAIS ne tt nn nr ste 66 I COMPOST Wai 66 2 Mode d actions ntm html SET en ait detente 67 3 Caract ristiques physiques 67 B Pr sentations et indications A a cats 67 Tn Pr sentations A A a A E RAE IO nn 67 Ds ANGICAHONS A Ad Ent a a a el a ler ee 68 Mode d emploi Rene O 68 D Etude clinique en m decine humaine 44 47 69 IL Etude de cas cliniques en m decine v t rinaire 71 M t riels t m thodes nederlands ia 71 da Les DATONISS EE aa Re NEA ld teks Lak dda A hl act dad se Peu ee 71 Qe AAA A nr nn On a Nea SS ope dads RT 72 3 Pr paration des photos tonne oa in nent eee vA 72 4 Mesure des Plais item dense ada ne tested 75 ts 75 Bi Proc Un IA A Ria tes 76 3 Analyse des dont dota 78 B Ros Suri A araa Ran 79 Te Cas Teren deni TN 79 A ANNO 82 Se CAS aa a aa a a toh a a ie ne 84 E COS NOG E A E E E 88 Ia COS Iaia o do ea 92 Os A RAR 94 AS CR MER E E A
129. t des profils proches mais non identiques Le p rim tre reste inf rieur la surface tout au long de la cicatrisation Trois phases se distinguent une phase d accroissement de la surface et du p rim tre mettre en relation avec la d hiscence des sutures une phase de diminution rapide et simultan e des dimensions de la plaie de J 16 J 23 puis la cicatrisation s ach ve un rythme plus lent 4 5 30 4 25 3 5 E E E 3 20 5 S 25 Ss 2 15 o 2 5 g 5 1 5 10 3 YN o 1 5 0 5 0 0 0 10 20 30 40 50 Temps en jours Figure 61 Cas n 4 volution au cours du temps de la plaie trait e par URGOTUL 91 5 Casn 5 Belle est une chienne colley g e de 10 ans pr sentant une plaie du coude associ e une luxation provoqu s par un accident de la voie publique Cette plaie a t trait e par ALGOPLAQUE pour obtenir une bonne d tersion puis une greffe de VETBIOSYST sous muqueuse d intestin de porc a t r alis e Trois semaines apr s le d but du traitement d crit ci dessus la plaie n voluait plus malgr un aspect favorable figure 62 Elle mesurait alors 6 53 cm A partir de ce moment la plaie a t trait e par URGOTUL te Figure 62 Cas n 5 plaie Figure 63 Plaie a J 7 Figure 64 Plaie J 15 avant le d but du traitement PURGOTUL J 0 La mise en place de PURGOTUL a t difficile
130. t mod r s ayant motiv l interruption du traitement un saignement du site donneur de greffe chez un patient pr sentant des ant c dents de probl mes de l h mostase Deux douleurs mod r es ont t signal es chez des patients br l s mais le traitement a pu tre conserv Ces r sultats sont r v lateurs d une tr s bonne tol rance du produit La fr quence de renouvellement a t en moyenne de deux jours pour les plaies aigu s et de deux trois jours pour les plaies chroniques Une autre tude a t r alis e chez 70 enfants g s de 1 12 ans Les plaies trait es ont t 55 br lures du second degr de surface moyenne gale 41 9 cm 10 plaies aigu s traumatiques ou chirurgicales 5 plaies chroniques s quelles de br lure La surface moyenne des plaies aigu s et chroniques tait de 9 1cm Le traitement a dur 4 semaines En bilan 86 des br lures soit 47 sur 55 ont cicatris en 12 4 jours en moyenne Parmi les 8 autres cas 1 a n cessit une greffe 2 patients ont t perdus de vue et 2 autres sont sortis de l essai Trois v nements ind sirables hyperbourgeonnements ont t not s L valuation des crit res secondaires chez les patients br l s a donn les r sultats suivants la pose a t facile dans 88 des cas le retrait s est av r facile tr s facile dans 97 des cas l adh rence a t absente dans 95 des cas aucun saignem
131. t un substrat favorable au d veloppement des bact ries Pendant cette phase la plaie est dite contamin e la phase de multiplication pendant les six heures suivantes les germes se multiplient La plaie est dite infect e la phase de diss mination au del de 12 heures les germes gagnent les tissus avoisinants La plaie est dite largement infect e Cette volution a des cons quences sur le traitement avant 6 heures la plaie est nettoy e et sutur e apr s 12 heures elle ne peut plus tre sutur e Ces d lais sont moduler selon le type de plaie ils peuvent tre allong s en pr sence d une plaie nette et d sinfect e alors qu ils seront raccourcis en cas de plaie contuse et contamin e De m me les plaies osseuses sont consid rer comme infect es au del de 6 heures alors que les plaies articulaires ne sont infect es qu au bout de 48 heures En effet les mol cules de l inflammation franchissent lentement la membrane synoviale qui poss de des propri t s anti microbiennes propres 14 30 5 Evolution histologique 14 La plaie peut se trouver dans trois phases diff rentes qui sont chronologiquement la phase inflammatoire qui aboutit une plaie propre la phase prolif rative pendant laquelle se forment les bourgeons charnus constituant le tissu de granulation la phase de remodelage 6 Evolution clinique 1 12 14 Les plaies cicatrisant par prem
132. taire un 82 Figure 34 Cas n 20 Vue lat ral ii Se Re AREA ek LR BATA da 82 Pisute IIS LA AA A A SRA EA RRA we A 82 Figure 36520 A Seah eee dan es He ne 83 Elite MS Vid A each eee ees tied cose ER eto ta SoA oes ee i 83 Figures A ds ee are MP LE EN clk ast a e e Pan a alas 83 Figure 39 Figure 40 Figure 41 Figure 42 Figure 43 Figure 44 Figure 45 Figure 46 Figure 47 Figure 48 Figure 49 Figure 50 Figure 51 Figure 52 Figure 53 Figure 54 Figure 55 Figure 56 Figure 57 Figure 58 Figure 59 Figure 60 Figure 61 Figure 62 Figure 63 Figure 64 Figure 65 Figure 66 Figure 67 Figure 68 Figure 69 Figure 70 Figure 71 Figure 72 Figure 73 Figure 74 Figure 75 Figure 76 Figure 77 Figure 78 Plaie au Plaie au 1 Plaie au 2 LAO avant la greffenis mine de a alone del este seen JL 40rapr s la Crete esc marne ne ds Cas n 3 plaie de l ant rieur la jonction lambeau site donneur 8 jours apr s sa formation Plaie face interne de la jambe 8 jours apr s sa formation Plaie face interne de jambe 11 jours apr s sa formation Plate de l ant rieur 11 jours apr s sa formation Plate de l ant rieur 21 jours apr s sa formation Plate face interne de la jambe 21 jours apr s sa formation Plaie face interne de la jambe 27 jours apr s sa formation Plaie de l ant rieur 27 jours apr s sa formation Plate de la face interne de la
133. tion des s rosit s de la plaie ce qui rend le pansement occlusif et favorise les mac rations 40 L lasticit assure le maintien en place et une certaine pression qui participe la suppression des espaces morts N anmoins il convient d tre vigilant la tension appliqu e lors de la pose du pansement surtout avec une bande auto adh sive afin de ne pas cr er une compression sur un membre par exemple 12 C Indications des diff rents pansements Chaque phase de la cicatrisation a des caract ristiques particuli res auxquelles le pansement doit s adapter pour optimiser l volution 40 Les pansements correspondant aux phases de d tersion de r paration et de maturation vont tre pr sent s 1 Phase de d tersion Une plaie en phase de d tersion se caract rise par la pr sence de tissus n cros s de d bris de sang de s rosit s voire de pus cf partie I Le nettoyage et le parage permettent en g n ral d liminer ces mati res mais il arrive que le parage ne puisse tre complet et que le recours une d tersion sous pansement soit in vitable 31 40 62 Un pansement adh rent absorbant sera utilis Si l exsudat est s reux la couche de contact sera s che pansement sec absorbant si l exsudat est visqueux cette couche sera humide pansement humide absorbant pour rendre l exsudat plus liquide 31 39 41 Les fluides sont attir s par capillarit vers la couche de contact
134. travail apporte non pas des valeurs chiffr es pr cises mais des profils d volution Cette tude est une premi re approche pour une tude future mener sur un plus long terme et suivant un protocole standardis L efficacit du produit a t valu e par le suivi de la r duction de surface de la plaie au cours du traitement mais galement selon d autres crit res facilit de pose et tenue conformabilit facilit et innocuit du retrait propret de la plaie qualit de la cicatrisation douleur 110 Le tableau 6 r capitule les principales caract ristiques des plaies trait es dans cette tude ainsi que la dur e du traitement n cessaire pour leur cicatrisation Surface Dur e du Cas Origine de la plaie Localisation cicatris e traitement en en cm jours Ex r se de masse et Extr mit distale des 1 45 greffe libre m tatarses face plantaire 2 Plaie traumatique Jarret Lambeau a J40 Ex r se de masse et Pli du coude face dorsale 7 2 3 lambeau d hiscence de 36 suture Face interne du grasset 13 17 Ex r se de masse et 4 lambeau d hiscence de Pli du coude face dorsale 3 91 30 suture 5 Plaie traumatique Coude face palmaire 6 53 95 6 Plaie traumatique Flanc et face externe de la 63 07 68 cuisse 7 Plaie traumatique et Face externe et dorsale du 29 69 50 lambeau jarret 8 D hi
135. truction British Small Animal Veterinary Association 1999 p 13 23 14 Remy D Classification et traitement des plaies Dans Encyclop die v t rinaire Chirurgie des tissus mous 1994 p 800 806 15 WhiteR The aetiology and classification of wound and skin feficits Dans Manual of canine and feline wound management and reconstruction British Small Animal Veterinary Association 1999 p 5 12 16 Johnston D E Traitement des traumatismes tissulaires 120 Point v t rinaire 1992 24 num ro sp cial chirurgie plastique et reconstructrice p 451 463 17 Swaim S F et Henderson R A Specific types of wounds Dans Small animal wound management Williams and Wilkins Company 1997 p 52 86 18 Delverdier M Aspects morphologiques et chronologiques de la r action inflammatoire Dans Cours d anatomie pathologique de deuxi me ann e du deuxi me cycle 2002 Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse 19 Johnston D E Wound healing in skin Veterinary clinics of North America small animal practice 1990 20 1 p 1 25 20 Moissonier P La cicatrisation des plaies Action v t rinaire 2002 p 3 6 21 Lee A H Swaim S F McGuire J A et Hughes K S Effects of non adherent dressing materials on the healing of open wounds in dogs Journal of american veterinary medecine association 1987 190 4 p 416 422 22 Swaim S F et Henderson R A Wound healing Dans Small animal w
136. ude Pharmacie et Toxicologie REGNIER Alain Physiopathologie oculaire SAUTET Jean Anatomie SCHELCHER Fran ois Pathologie m dicale du B tail et des Animaux de basse cour PROFESSEURS 2 CLASSE 3 SESSEEEESSSS 0 BENARD Genevi ve Hygi ne et Industrie des Denr es Alimentaires d Origine Animale BERTHELOT Xavier Pathologie de la Reproduction CONCORDET Didier Math matiques Statistiques Mod lisation CORPET Denis Science de l Aliment et Technologies dans les industries agro alimentaires DUCOS Alain Zootechnie DUCOS DE LAHITTE Jacques Parasitologie et Maladies parasitaires ENJALBERT Francis Alimentation GUERRE Philippe Pharmacie et Toxicologie KOLF CLAUW Martine Pharmacie Toxicologie LEFEBVRE Herv Physiologie et Th rapeutique LIGNEREUX Yves Anatomie PICAVET Dominique Pathologie infectieuse PROFESSEUR ASSOCIE M HENROTEAUX Marc M decine des carnivores INGENIEUR DE RECHERCHES M TAMZALI Youssef Responsable Clinique quine PROFESSEURS CERTIFIES DE L ENSEIGNEMENT AGRICOLE Mme M MICHAUD Fran oise Professeur d Anglais SEVERAC Beno t Professeur d Anglais MA TRE DE CONFERENCES HORS CLASSE M JOUGLAR Jean Yves Pathologie m dicale du B tail et des Animaux de basse cour MA TRE DE CONFERENCES CLASSE NORMALE ASIMUS Erik Pathologie chirurgicale BAILLY Jean Denis Hygi ne et Industrie des Denr es Alimentaires d Origine Animale BERGONIER Dominique Pat
137. ues La moyenne d ge des patients tait de 73 ans l ge variant de 32 97 ans 20 br lures de surface moyenne de 81 cm voluant sur des patients de 42 ans en moyenne l ge variant de 20 84 ans r parties en 16 br lures du second degr superficiel 4 br lures du second degr interm diaire ou profond Le suivi a consist tudier la r duction de la surface de la plaie par valuation planim trique au terme de 4 semaines de traitement Il a t mis en vidence une r duction moyenne de 76 4 de la surface des plaies aigu s 69 44 2 de la surface des plaies chroniques sauf ulc res r duction moyenne de 63 5 de la surface 19 br lures sur 20 ont cicatris en 11 4 46 jours population plus jeune que les pr c dentes patients g s de 5 19 ans D autres crit res secondaires ont galement t tudi s dans cette valuation la pose s est av r e facile tr s facile dans plus de 92 des cas le retrait s est av r facile tr s facile dans plus de 96 des cas adh rence la plaie a t minime absente dans pr s de 91 des cas la douleur au retrait a t absente ou minime dans 90 8 des cas et sans saignement dans 94 des cas la mac ration a t absente dans 79 5 des cas Trois effets ind sirables ont t not s au cours de cette tude toutes plaies confondues deux ryth mes p ril sionnels minimes e
138. ulte du mouvement centrip te de la peau saine dans toute son paisseur les marges cutan es tant tir es par le tissu de granulation 22 Dans les zones o la peau est peu adh rente au tissu sous cutan la contraction peut aboutir une fermeture compl te de la plaie m me dans le cas de plaies tendues 23 Ce mouvement s arr te lorsque les marges de la plaie entrent en contact ou lorsque la tension de la peau environnante devient sup rieure la force de contraction 23 Un tissu de granulation de bonne qualit est indispensable Encore r cemment la contraction d une plaie tait attribu e la contraction de y myofibroblastes D sormais ce r le est attribu aux fibroblastes leur d placement aboutit 35 la r organisation de la matrice et sa contraction Le collag ne est progressivement amen au centre de la plaie par la migration des fibroblastes et la peau suit 23 Ce d placement peut n anmoins tre n faste lors de plaie en anneau car une striction vasculaire peut avoir lieu entra nant l isch mie des tissus en aval de la plaie 12 Les autres d savantages de la contraction sont 22 la formation d une zone de tension trop importante proximit d une articulation limitant son mouvement la st nose d un orifice naturel une distorsion lorsqu un c t de la peau est moins mobile que le reste une contraction insuffisante laissant une grande surface recou
139. ur de traitement montrent que la contraction de la plaie a eu lieu les plis cutan s convergent vers la l sion r siduelle figures 32 et 33 Cette plaie va d sormais finir de cicatriser par pith lialisation sous URGOTUL La cicatrisation a t obtenue au bout d un mois et demi le poil n a pas repouss 81 Figure 32 Plaie au 29 jour du traitement Figure 33 Plaie au 29 jour du traitement avec URGOTUL vue lat rale avec URGOTUL vue plantaire 2 Cas n 2 Doudou est un chat m le europ en non castr de 6 ans Suite une fugue et probablement une bagarre ou un accident de la voie publique il a pr sent une plaie n crotique du jarret G Le membre tait douloureux et sa mobilit r duite Un test sanguin a r v l que ce chat n tait porteur ni du Virus de l Immunod pression F line ni de celui de la leucose f line La figure 34 montre une vue lat rale de la plaie le jour de l accident Elle repr sente une perte de substance cutan e importante mettant nu le sommet du calcan um La plaie s tendait jusqu la face m diale du tarse Figure 34 Cas n 2 J 0 vue lat rale Figure 35 J 2 La localisation de cette plaie n a pas permis de mesurer la surface au cours de la cicatrisation car le relief induisait un biais trop important La cicatrisation n a donc t valu e que qualitativement Une d tersion puis un parage de la plaie ont t r alis
140. ure 48 Plaie de Pant rieur 21 jours apr s sa Figure 49 Plaie face interne de la jambe 21 formation jours apr s sa formation 6 jours plus tard les deux plaies taient presque cicatris es figures 50 et 51 Sur la plaie de la jambe les effets de la contraction sont perceptibles des plis concentriques sont visibles 86 Figure 50 Plaie face interne de la jambe 27 Figure 51 Plaie de l ant rieur 27 jours apr s sa jours apr s sa formation formation Les figures 52 et 53 sont des clich s de la fin de la cicatrisation Celle ci est achev e mais la peau reste encore fragile et ros e AE Figure 52 Plaie de la face interne de la cuisse Figure 53 Plaie de Pant rieur 36 jours apr s sa 36 jours apr s sa formation formation Le graphique suivant montre que la cicatrisation peut tre divis e en trois phases figure 54 au cours des 11 premiers jours la cicatrisation est rapide pour la plaie de la jambe alors qu elle progresse peine pour la plaie du bras entre le 11 et le 21 jour la vitesse de cicatrisation est presque identique pour les deux plaies partir du 21 jour la cicatrisation est beaucoup plus lente La cicatrisation compl te a t constat e au 36 jour 87 plaie 1 ant rieur B plaie 2 jambe 14 E 12 O amp 10 S 8 o o 6 F Q E a 2 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Temps en jours
141. us lente 46 jours apr s le parage chirurgical la m 53 jours figure 82 g ne g me Figure 81 Plaie au 4 jour apr s le parage Figure 82 Plaie au 5 jour apr s le parage 96 N anmoins entre le 53 et le 60 jour la plaie s est agrandie figure 83 ce ph nom ne est expliqu par un saut et une chute de l animal qui ont entra n des tensions excessives et des frottements sur l piderme Un h matome s est d velopp la plaie s est r ouverte A 63 jours la surface mesurait nouveau 9 35 cm figure 84 E CHE CFE DE LA Z 7 Figure 83 Plaie au 60 jour apr s le parage Figure 84 Plaie au 63 jour apr s le parage 5 jours apr s la surface n ayant pas diminu une fermeture retard e a t envisag e figure 85 Afin de limiter l influence des tensions une incision de lib ration a t pratiqu e en utilisant la technique de plastie V Y figure 86 g me g me Figure 85 Plaie au 6 jour apr s le parage Figure 86 Plaie au 6 jour fermeture retard e 9 jours apr s cette intervention la peau a parfaitement cicatris e et les points ont t retir s figure 87 La gu rison totale a t obtenue en 77 jours par la combinaison de la cicatrisation plat sous URGOTUL et de la fermeture retard e Figure 87 Plaie au 9 jour apr s la fermeture retard e soit J 77 97 Les mesures de surface et de p rim tre ont t effectu es p
142. us les 2 4 jours en fonction de l volution de la plaie Au cours de chaque renouvellement du pansement une valuation clinique de la plaie a t r alis e en prenant en compte aspect global de la plaie aspect du tissu de granulation le stade de l pith lialisation Ces donn es ont t consign es dans un dossier clinique ou l aide de photographies en l absence de dossier Des photos de la plaie associ e une r gle gradu e ont t r alis es chaque renouvellement du pansement et ce jusqu l pidermisation compl te de la plaie Un pansement a t syst matiquement r alis jusqu ce que la cicatrisation soit compl te il a pu n anmoins tre all g avec le temps en fonction de la plaie 3 Pr paration des photos Outre le suivi clinique les photos ont permis le suivi quantitatif de la cicatrisation Ne disposant pas de logiciel de planim trie d di la mesure des plaies les mesures ont t r alis es tout au long de l tude l aide du logiciel Optilab Ce logiciel fonctionne sur le 2 principe de d tection de particules il mesure la surface de particules blanches sur un fond noir Donc pour r aliser les mesures la surface des plaies a t color e en blanc et le reste de la photo en noir Les photos prises lors des renouvellements de pansement ont t pr par es l aide du logiciel Adobe Photoshop 7 0 Une fois la photo ouverte
143. vrir d pith lium Dans les autres cas la contraction permet de r duire le temps n cessaire la fermeture de la plaie 12 Elle d bute tr s pr cocement et se prolonge pendant 2 3 semaines c Epith lialisation L pith lialisation permet la restitution de l piderme elle a lieu ind pendamment de la contraction et fournit en g n ral une couverture temporaire pendant celle ci 22 Elle met en jeu deux m canismes simultan s D une part des cellules se d tachent des parties intactes de la couche basale de l piderme et migrent jusqu aux endroits o elles manquent 22 D autre part les cellules viables du centre ou du pourtour de la plaie subissent des mitoses et les cellules jeunes se diff rentient en cellules de l piderme La migration et la prolif ration pith liale sont les premiers signes de r paration appara tre dans une plaie 19 Les cellules pith liales ne migrent que sur les tissus viables et cette migration est optimale dans un environnement humide bien oxyg n et non infect 13 L pith lialisation se r alise de mani re centrip te partir du liser pidermique et de mani re centrifuge partir d lots pidermiques 19 20 Elle est d abord monocouche et s interrompt par inhibition de contact L paississement pidermique aura lieu par la suite par multiplication locale 20 une fois la couche de base mise en place les cellules pith liales
144. xine et en pr sence de Pseudomonas N anmoins il semblerait qu en suspension elle ralentisse la contraction de la plaie 36 4 Exploration L exploration syst matique de toute plaie est essentielle toute plaie doit tre ouverte avant d envisager de la fermer Elle permet d estimer la profondeur et le niveau de d collement tissulaire de rechercher d ventuels corps trangers 12 et d obtenir une voie d abord large tout en respectant les l ments anatomiques 1 La progression de la surface vers la profondeur de la plaie s accompagne d une exploration soigneuse de tous les culs de sac 16 Il ne faut jamais explorer l aveugle l aide d une sonde car celle ci peut faire progresser des corps trangers totalement enfouis dans la plaie ou perforer des l ments anatomiques comme une bourse synoviale dans le cas d une plaie proche d une articulation Dans ce dernier cas il convient d tre tr s prudent lors de l exploration En outre le sondage la sonde ne permet pas d valuer correctement la profondeur de la plaie car la sonde peut venir buter dans les culs de sac Enfin lors de l exploration il faut viter de s parer les plans tissulaires les uns des autres leur coh sion est une barri re naturelle la progression de l infection Au fur et mesure de l exploration le parage de la plaie est effectu en respectant certains principes nonc s ci apr s 54 5

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Pavestone Rumblestone RSK52934 Instructions / Assembly  Manual del Usuario Correo de Voz  Manual - Cheetah M27 Rider  Privacy Information Wireless Communication Guidelines  GENIUS - Siegenia aubi  Canon i-SENSYS LBP6020  MamiRobot Manuel d`utilisation  RHTB-13005 Tilt/Swivel Wall Mount User manual  Smart MX83D  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file