Contraception 2007 matin 2
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1. 121 oublient au moins 1fois par mois 134 n oublient jamais Formation Contrace ption 2007 7 L observance des pilules OP LI Le moment des oublis gt 42 lors de la premi re semaine de la plaquette Coraliance Study 2002 40 42 24 18 20 D TD pa 0 ler jour de Pendant la reprise l re semaine 32 23 2 Pendant la Pendantla Dernier jour 2 me 3 me de prise semaine semaine Formation Contraception 2007 1 Pendant la derni re semaine d une pilule continue Profil des femmes qui oublient le plus e Activit professionnelle Femmes actives 36 d oubli Femmes l ANPE 39 d oubli Femmes inactives 41 d oubli Enfants Femmes avec enfant 35 d oubli Femmes sans enfant 42 d oubli d sir de grossesse Niveau d instruction Femmes avec dipl me sup rieur 43 d oubli Femmes sans dipl me 32 d oubli x Oddens B Contracept Fert Sex 1996 Vol 24 N 4 290 296 Formation Contraception 2007 9 L observance des pilules OP I Attitude de la patiente en cas d oubli gt tude Oddens inqui tude chez e 45 des jeunes e 20 des 35 39 ans gt Etude Coraliance e 32 aucune pr caution suppl mentaire e 39 ont lu la notice e 28 ont demand l avis d un tiers Gyn cologue 63 MG 18 Pharmacien 11 Entourage 7 14 ont arr t leur pilule Formation Contraception 2007 10 L2. les risques d IST et les moyens de protection Formation Contraception 2007 39 Explication Expliquer pour que la patiente se souvienne Mots cl s gt Pensez vous que vous pourrez le faire gt Qu est ce qui pourrait vous en emp cher Exercice les 12 indications Formation Contraception 2007 40 D tre bref D tre simple _IS parer les divers l ments Indiquer ce dont il faut se souvenir Commencer par le commencement Organiser Formation Contraception 2007 41 R p ter Montrer et parler J tre pr cis tablir des rep res V rifier la compr hension Donner des documents emporter Formation Contraception 2007 42 Explication Expliquer les effets secondaires Comment les abordez vous Les tudes montrent que les patients emploient plus longtemps une m thode quand les praticiens en expliquent l avance les effets secondaires Formation Contraception 2007 43 Explication Employer les aides audiovisuelles gt Exercice utilisez vous des aides Lesquelles Formation Contraception 2007 44 Quand elle revient gt Trouver ce que veut la patiente questions Comment puis je vous aider aujourd hui e Comment marche votre m thode e Avez vous de nouveaux probl mes de sant gt R pondre ses besoins gt Exercice lister les raisons du retour Formation Contraception 2007 45 Les consultations de suivi aident la patiente poursuivre
3. observance des pilules OP Conditions pour une bonne observance li es la patiente 1 gt Choix par la patiente de cette m thode gt Connaissance du mode d action et du mode d emploi questionnaire sur la connaissance du mode d emploi des pilules e lt 3 bonnes r ponses 44 d oubli gt 5 bonnes r ponses 37 d oubli Oddens Observance et oubli de pilule en France 1995 Formation Contraception 2007 11 L observance des pilules OP Conditions pour une bonne observance li es la patiente 2 gt Vie personnelle e Ambivalence vis vis de la grossesse gt Vie sexuelle e Relations tr s espac es e Relation avec le partenaire gt Accidents de la vie e D part e Maladie Formation Contraception 2007 12 L observance des pilules OP Conditions pour une bonne observance li es au prescripteur gt Respect du choix de la patiente autant que possible gt Information adapt e et r it r e gt R ponse aux questions implicites et explicites gt Information en cas d erreurs Formation Contraception 2007 13 L observance des pilules OP Mais aborder l information sur erreurs de contraception n est pas facile Etude Ecossaise sur et la prescription de la CU en pr ventif Pour les professionnels de sant e peur de d valuer la contraception e peur de pousser les adolescentes mal l utiliser Pour les patientes gt peur d tre jug e comme mauvaise utilisatrice de la co
4. 007 18 Observance meilleure si Contraception de longue dur e Non li e un geste r p titif Implant Mirena st rilet et St rilisation Formation Contraception 2007 Consensus sur recommandations apres oubli pilule oestroprogestative Oubli de pilule de moins de 12 heures gt pas de probl me contraceptif gt Prendre la derni re pilule oubli e gt Continuer les comprim s restants l heure habituelle Formation Contraception 2007 20 Consensus sur recommandations apr s oubli pilule oestroprogestative Oubli s sup rieur s 12h gt Quel que soit le dosage et la composition de la pilule estroprogestative et C razette gt Quel que soit le nombre de comprim s oubli s gt Prendre la derni re pilule oubli e gt Continuer les comprim s suivants l heure habituelle gt Prendre des pr cautions contraceptives suppl mentaires pendant les 7 jours suivant l oubli pr servatif ovules contraceptifs Formation Contraception 2007 21 Consensus sur recommandations apr s oubli s de pilule oestroprogestative Oubli s sup rieur s 12h gt Utiliser la contraception d urgence syst matiquement si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours pr c dant l oubli gt En cas d absence de r gles la fin de la plaquette reprendre la plaquette suivante au jour habituel et faire un test de grossesse 3 semaines apr s le rapport risque o _ nA F
5. Accompagner la femme dans sa contraception Novembre 200 7 Programme Matin e 2 gt s quence 1 prendre conscience des difficult s d observance gt s quence 2 pr senter la m thode BERCER gt s quence 3 appliquer la m thode BERCER dans des situations courantes Formation Contraception 2007 2 L observance en contraception IL observance difficile surtout pour les pilules Cette inobservance diminue l efficacit des m thodes JL oubli de pilules est cause de 7 10 des IVG en France 200 000 IVG tude OUPIL Paris 37 me journ e de la fertilit et de l orthog nie Formation Contraception 2007 L observance des pilules OP I Les oublis gt tude Oddens France 1995 e 1485 femmes de 15 39 ans e 10 des femmes avaient oubli le mois pr c dent l enqu te T 1 comprim 2 2 comprim s 3 3 comprim s et plus x Oddens B Contracept Fert Sex 1996 Vol 24 N 4 290 296 Formation Contraception 2007 5 L observance des pilules OP LILes oublis gt tude Coraliance France 2001 e 23 des femmes avaient oubli au moins 1 fois pendant le mois pr c dent l enqu te e dont 42 pendant la premi re semaine moment le plus dangereux au point de vue contraceptif Aubeny and all Etude Coraliance Formation Contraception 2007 6 OBSERVANCE Enqu te BVA pour INPES mars 2007 1297 utilisatrices de pilule
6. ilule alors je vais le faire Formation Contraception 2007 33 Parler de sexualit est ce difficile pour vous Est ce n cessaire si la personne ne l aborde pas L es mots que vous pr f rez employer pour parler de sexualit sont ils compris par vos patientes Il Exercice Expliquer la pose d un pr servatif LI Exercice comment d buter la discussion sur la sexualit documents de salle d attente Formation Contraception 2007 34 Conseiller sans imposer Exercice de traduction gt votre place je ferais gt SI vous voulez mon avis gt Vous avez tort d agir ainsi Formation Contraception 2007 35 D couter attentivement gt Empathie gt Silence gt Reformulation gt Regard Formation Contraception 2007 36 _Contrecarrer les id es re ues e Exercice comment faites vous Faire d velopper ce que croit la patiente Expliquer pourquoi cette croyance est inexacte Expliquer ce qui est vral Formation Contraception 2007 37 Renseignements Donner des informations sur mesure et personnalis es gt Demander quelle est la m thode que veut la patiente songez vous une m thode gt Si m thode pas possible dans son cas demander ce qui lui plait dans cette m thode et proposer une m thode analogue gt Si aucune id e lui demander ses crit res de choix Formation Contraception 2007 38 R pondre aux questions sur la fertilit ult rieure Informer sur
7. la contraception Il est possible de renouveler pour un an _ Rappeler par ailleurs que le d pistage est n cessaire Formation Contraception 2007 46
8. ntraception gt peur d tre tenue pour irresponsable Formation Contraception 2007 14 L observance des pilules OP CES CRAINTES NE SONT PAS FONDEES L Pour les m decins gt Les femmes ayant CU dans leur pharmacie n abandonnent pas la contraception r guli re gt Les femmes la consid rent comme une contraception de rattrapage Focus Groupe I Pour les patientes gt Femmes qui demandent la CU sont femmes responsables qui prennent la contraception au s rieux Alors que 33 des femmes qui oublient leur pilule ne prennent aucune pr caution suppl mentaire Formation Contraception 2007 15 L observance des pilules OP Conditions pour une bonne observance li es la pr sentation des pilules gt Pilule non stop avec placebo meilleure observance semble t il gt Pilule non stop pendant plusieurs mols meilleure observance Formation Contraception 2007 16 L observance des pilules OP Conditions pour une bonne observance li es un geste quotidien gt Les femmes qui ne lient pas la prise de pilule un geste quotidien ont 4 6 fois plus d oubli que les autres Rosenberg and all use and misuse oral contraceptives Contraception 1995 51 283 88 Formation Contraception 2007 17 L observance des nouvelles lt technic Anneau vaginal pas encore valu Patch contraceptif semble meilleur que pilule surtout pour adolescente Formation Contraception 2
9. ormation Contraception 200 2 Consensus sur recommandations apr s oubli s de pilule oestroprogestative Oubli s de pilule oestroprogestative sup rieur s 12h Cas particulier des oublis de pilule de la derni re semaine de la plaquette gt encha iner deux plaquettes en laissant de cot les pilules placebo Dans ce cas il n y aura pas de r gles gt En cas d absence de r gles la fin de la plaquette de l oubli reprendre la plaquette suivante au jour habituel et faire un test de grossesse la fin de la deuxi me semaine de cette nouvelle plaquette D9 CD Formation Contraception 200 BERCER M thode BERCER Bienvenue Entretien Renseignements Choix Explication Retour Formation Contraception 2007 25 Ann es 80 90 Appliqu e pour la contraception aux USA Counseling conseil de vive voix face face Formation Contraception 2007 26 Counseling un partenariat vour la prise de d cision Offrir un counseling de qualit ses patientes gt montrer qu on les comprend et qu on s int resse elles pour cr er ainsi un climat de confiance gt leur donner des informations utiles et exactes et les aider comprendre le sens de ces informations gt les aider faire leurs propres choix sur la base d informations claires et de leurs propres attitudes de leur situation personnelle de leurs besoins gt les aider se rappeler ce qu elles doivent faire Forma
10. tion Contraception 2007 2 Six principes d un bon counselinc I Bien traiter toutes les patientes Pratiquer une communication interactive Donner des informations appropri es Donner des informations sur mesures et personnalis es Fournir la m thode contraceptive que veut la patiente I Aider la patiente se rappeler les instructions Formation Contraception 2007 28 Bienvenue I Nouer de bons rapports et les maintenir Comment mettre la patiente l aise gt Salle d attente agr able gt Brochures disposition gt Inviter s exprimer et poser des questions gt Assurer le respect de l intimit gt Affirmer la confidentialit gt Rassurer et r conforter si besoin Mots cl s de bienvenue Formation Contraception 2007 29 rndiquez au moins 2 autres fa ons de mettre les patientes a l aise EeQuels mots cl s utilisez vous Formation Contraception 2007 30 Pourquoi poser des questions Formation Contraception 2007 31 Comment poser des questions Llexercice comment lui demandez vous la raison de sa venue Questions ouvertes Vocabulaire adapt la patiente Formation Contraception 2007 32 R agir au ressenti des patientes Langage verbal et non verbal Reformulation en miroir Li Exercice Comment reformuler gt Je veux employer une m thode contraceptive mais j ai entendu dire du mal de nombreuses m thodes gt Mon mari veut que je prenne la p
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