couverture santé universelle
Contents
1. la Banque mondiale Washington D C 8 National Health Insurance Fund 2011 Fact Sheet Inside NHIF 2001 02 to 2010 11 Disponible en ligne sur http Avww nhif or tz index php about nhif rreports derni re visite le 27 juin 2013 Dans son rapport annuel de 2010 l autorit nationale ghan enne en charge de l assurance maladie indique une couverture de 34 de la population En septembre 2013 le r gime national d assurance maladie d clarait 9 millions de membres http graphic com gh General News nine million ghanaians use health insurance html Cela repr sente 36 de la population totale du Ghana 25 millions d habitants 10 Amporfu E 2013 Equity of the premium of the Ghanaian national health insurance scheme and the implications for achieving universal coverage International Journal for Equity in Health 12 4 11 National Health Insurance Fund Tanzanie 2010 NHIF Actuarial and Statistical Bulletin Disponible en ligne sur http Awww nhif or tz index php about nhif rreports derni re visite le 26 juin 2013 12 Selon l OMS les d penses publiques de sant par habitant s levaient 14 4 USD en 2010 donn es disponibles l adresse http apps who int gho data view country 20700 Les calculs pour les d penses par personne consacr es au r gime national d assurance maladie se basent sur le total des cotisations des employeurs et sur le nombre de personnes affili es au r gime en 2009 2010 32. Elovainio R et Evans D 2013 Raising and spending domestic money for health Centre for global health working group papers working group on financing paper 2 Chatham House The Royal Institute of International Affairs Londres i Rannan Eliya R P 2010 Redistributive impacts of financing and delivery in Sri Lanka s healthcare system pr sentation lors du Symposium mondial sur la recherche sur les systemes de sant Montreux 16 novembre 2010 Disponible en ligne sur http www ihp k publications pres_doc pres101116 pdf derni re visite le 27 juin 2013 15 En 2012 60 des Br siliens utilisaient uniquement le SUS 8 utilisaient principalement le SUS 14 la fois le SUS et le secteur priv 9 principalement le secteur priv et 10 exclusivement le secteur priv Couttolenc B et Dmytraczenko T 2013 UNICO Studies Series 2 Brazil s Primary Care Strategy la Banque mondiale Washington D C Disponible en ligne sur http www wds worldbank org external default W DSContentServer W DSP IB 201 3 01 31 0004259 62_ 20130131 142856 Rendered PDF 749570NW POBRAZ00Box374316B00PUBLICO p df derni re visite le 12 septembre 2013 1 Task Force on Global Action for Health System Strengthening 2009 G8 Hokkaido Toyako Summit Follow Up Global Action for Health System Strengthening Policy Recommendations to the G8 Japan Center for International Exchange Tokyo Disponible en ligne sur http Awww
3. promouvoir des approches plus quitables financ es par les imp ts Dans le cas contraire les in galit s en mati re de sant ne cesseront de cro tre et de nous menacer toutes et tous David Sanders Professeur m rite cole de sant publique Universit de Western Cape Il n y aura que tr s peu voir pas du tout de progr s dans l atteinte de la CSU si les tats ne mettent pas en place des r formes pour lever et utiliser des financements domestiques d une mani re la fois quitable efficace et durable Ce rapport met en lumi re certaines probl matiques majeures li es au financement de la CSU et sera sans aucun doute une contribution positive aux d bats actuels Professeur Di Mcintyre unit d conomie de la sant Universit de Cape Town Des l ments probants sur le plan international confirment que la couverture sant universelle ne pourra tre atteinte dans les pays bas revenus et revenus interm diaires par le biais de r gimes d assurance contributifs ou volontaires Ce rapport Oxfam souligne clairement la n cessit d adopter des m canismes contextuels de financement de la sant qui r pondent aux besoins des pauvres comme des riches Les tats les d cideurs politiques les bailleurs et la communaut internationale doivent soutenir les recommandations stipul es dans ce rapport et encourager les pays mettre en uvre des r formes qui assurent leurs citoyens un acc s
4. r sultats en mati re de sant En Afrique du Sud le droit aux soins de sant dans le cadre de l assurance maladie sera bas sur la citoyennet et la r sidence officielle plut t que sur les contributions financi res Le financement par les imp ts a jou un r le essentiel dans tous les d ploiements r ussis de la CSU Malheureusement le fait de consid rer l AMS comme le mod le de CSU par d faut n a pas permis d explorer la question pourtant essentielle de l augmentation des recettes fiscales destination du budget de la sant dans les pays bas revenus et revenus interm diaires Cette lacune doit tre corrig e d urgence M me les pays les plus pauvres peuvent accro tre leurs recettes nationales pour la sant en am liorant la perception des imp ts en adaptant les taux d imposition et en introduisant de nouveaux pr levements progressifs et des m canismes de financement innovants Oxfam a estim que le seul fait de renforcer la gestion de la fiscalit pourrait accroitre de 31 les recettes fiscales dans 52 pays en d veloppement soit une augmentation de 269 milliards d USD des ressources nationales UNE SOLIDARIT INTERNATIONALE INDISPENSABLE ll est par ailleurs urgent de lutter contre l vasion fiscale et les paradis fiscaux au niveau mondial afin que les pays puissent g n rer et conserver davantage de leurs propres ressources pour la sant On estime que la fraude fiscale par les entreprises
5. tats et autres parties prenantes en faveur d une approche de la CSU qui int gre les valeurs d universalit d quit et de solidarit Demander des comptes aux tats par le biais d un dialogue politique en surveillant les d penses de sant et la prestation des soins et en r v lant les cas de corruption Attirer l attention sur les situations o les bailleurs de fonds influents promeuvent des m canismes de financement in quitables et leur demander des comptes Travailler avec des experts de la justice sociale issus de la soci t civile afin de demander une action urgente sur la fraude fiscale et l vasion fiscale Les syndicats du secteur formel doivent se montrer solidaires des travailleurs de l conomie informelle et plaider pour un r gime de sant universel et quitable Oxfam appelle la communaut internationale de la sant soutenir la CSU en tant qu objectif englobant en mati re de sant pour le cadre de d veloppement post 2015 Le fait de se concentrer sur la CSU est l occasion de donner un coup d acc l rateur sur la voie des objectifs du Mill naire pour le d veloppement en termes de sant de lutter contre le fl au croissant des maladies non transmissibles et surtout d voluer vers une approche plus globale pour le droit une couverture de sant d cente abordable et quitable pour toutes et tous NOTES 1 Dr M Chan 2012 Discours d investiture lors de la 65e Assembl e mondial
6. DOCUMENT D INFORMATION OXFAM 176 RESUME OCTOBRE 2013 Manana Mikaberidze 52 ans est m decin dans la r gion de Gori en G orgie Elle ne remplit pas les conditions n cessaires pour b n ficier d une assurance maladie parrain e par le gouvernement et n a pas les moyens de souscrire un r gime d assurance maladie priv On lui a diagnostiqu plus t t dans l ann e un cancer du col ut rin et elle n a pu obtenir son traitement que gr ce aux g n reux emprunts r alis s aupr s de membres de sa famille Son propre salaire lui sert g n ralement fournir en m dicaments les patients qui n ont pas les moyens de se les acheter eux m mes Nous esp rons que de nouvelles r formes majeures visant parvenir une couverture sant universelle CSU en G orgie aideront de nombreux citoyens ordinaires comme Manana b n ficier des soins de sant dont ils ont besoin COUVERTURE SANT UNIVERSELLE Pourquoi les personnes en situation de pauvret sont les laiss s pour compte des r gimes d assurance maladie La couverture sant universelle CSU peut changer la vie de millions de personnes en permettant celles qui en ont le plus besoin de b n ficier de soins de sant vitaux La CSU garantit tous l acc s aux soins et aux m dicaments dont ils ont besoin sans crainte de basculer dans la pauvret Malheureusement sous couvert de CSU certains bailleurs de fonds et les tats de plusieurs pays en d velopp
7. buer la CSU dans plusieurs pays hauts revenus les tentatives de reproduction des m mes types de mod les fond s sur les salaires dans les pays bas revenus et revenus interm diaires ont chou Les r gimes d AMS s accompagnent g n ralement d une forte exclusion Dix ans apr s le lancement des r gimes d AMS en Tanzanie seulement 17 de la population est couverte M me les pays riches ont du mal tendre rapidement la couverture grande chelle par le biais de r gimes d AMS II a ainsi fallu 127 ans l Allemagne pour mettre en place une v ritable CSU Les habitants des pays pauvres ne peuvent pas et ne devraient pas attendre si longtemps M me lorsque l AMS est obligatoire il est quasiment impossible de contraindre les personnes a y participer L AMS devient alors de fait Volontaire et conna t les m mes probl mes de couverture restreinte d anti s lection et de faible mutualisation des risques Le programme ghan en d assurance obligatoire largement consid r comme une r ussite en termes d AMS ne couvre aujourd hui que 36 de la population Les approches le secteur formel avant tout augmentent et exacerbent les in galit s et doivent tre vit es M me avec les meilleures intentions la quasi totalit des pays bas revenus et revenus interm diaires ayant mis en place des r gimes d AMS en commen ant par le secteur formel se sont retrouv s incapables d tendre la couverture
8. bution S assurer qu une part appropri e des budgets nationaux est consacr e la sant conform ment l objectif d Abuja fix 15 des budgets publics Impliquer activement la soci t civile chaque tape du processus d laboration des politiques de la mise en uvre et du suivi Les tats des pays hauts revenus et organisations multilat rales doivent Cesser de promouvoir les approches inappropri es sous couvert de CSU en particulier les r gimes d assurance maladie volontaires priv s et communautaires Prendre des mesures contre la fraude fiscale et l vasion fiscale privant les pays pauvres des revenus indispensables pour se doter de services publics universels Ils doivent soutenir une r forme fiscale progressive dans les pays pauvres y compris par le biais d un soutien technique pour renforcer les capacit s de gestion fiscale Honorer leurs engagements consacrer au moins 0 7 du PIB l aide aux pays en d veloppement et am liorer l efficacit de l aide pour le secteur de la sant Ils doivent fournir une part accrue de l aide pour le secteur de la sant sous forme d aide budg taire g n rale ou sectorielle a long terme Soutenir les Etats des pays en d veloppement pour mesurer et valuer efficacement les progr s et les r sultats en termes de CSU en particulier sur le plan de l quit Soci t civile Renforcer la collaboration pour exercer une pression collective sur les
9. couvrir les personnes qui ne sont pas personnes bas culent en mesure de contribuer dans la pauvret car elles doivent payer de Trop souvent ces principes de base sont ignor s Les frais de soins de leur propre poche pour sant factur s aux patients existent encore dans la majorit des pays en leurs soins de sant d veloppement Chaque ann e dans le monde 150 millions de personnes font face des d penses de sant catastrophiques du fait des paiements directs et 100 millions basculent dans la pauvret soit trois personnes chaque seconde Sous couvert de CSU de nombreux tats et bailleurs de fonds promeuvent et mettent en place des r gimes d assurance sant volontaires priv s et communautaires qui offrent en fait une couverture restreinte co tent cher en gestion et excluent les plus d munis En Inde le programme d assurance RSBY pour les personnes vivant sous le seuil de pauvret est accueilli comme une grande r ussite mais il offre une protection financi re limit e est rong par la corruption les abus et la hausse des co ts et mobilise des ressources publiques pour les soins curatifs plut t que pr ventifs 7 Aucun pays au monde n est jamais parvenu une v ritable CSU en s appuyant sur un syst me d assurance volontaire L assurance maladie sociale AMS devient une option de plus en plus appr ci e par les personnes reconnaissant les limites des programmes volontaires Toutefois si l AMS a pu contri
10. des soins de sant de qualit lorsqu ils en ont besoin ind pendamment de leur niveau de revenus Dr Jane Chuma chercheuse au KEMRI Wellcome Trust Research Programme Nairobi RESUME D crite par Margaret Chan Directrice g n rale de l Organisation mondiale de la Sant OMS comme e concept le plus efficace que la sant publique puisse offrir la couverture universelle en mati re de sant CSU est devenue l une des priorit s mondiales en mati re de sant Le principe la base de la CSU est le droit la sant Quiconque riche ou pauvre doit avoir acc s aux soins dont il a besoin sans s exposer des difficult s financi res Pour Oxfam la CSU implique que tout le monde ait la m me protection financi re et acc de au m me ensemble de services de sant de qualit quelles que soient sa situation professionnelle et sa capacit payer La CSU ne saurait suivre un mod le unique et les tats devront laborer des approches adapt es au contexte social conomique et politique de leur pays Cela tant dit l absence de mode d emploi de la CSU ne signifie pas qu il faille faire n importe quoi L OMS a clairement indiqu que les pays devaient privil gier quatre actions cl s pour financer la CSU r duire les paiements directs maximiser les pr paiements obligatoires mutualiser les risques grande chelle et recourir aux Chaque seconde trois recettes publiques g n rales pour
11. e de la Sant Organisation mondiale de la Sant Gen ve 2 J Kutzin 2012 Anything goes on the path to universal health coverage No Bulletin de l Organisation mondiale de la Sant 90 867 868 Disponible en ligne sur http www who int bulletin volumes 90 1 1 12 113654 en R10 derni re visite le 17 juin 2013 3 Xu K Evans D Carrin G Aguilar Rivera AM Musgrove P et Evans T 2007 Protecting households from catastrophic health spending Health Affairs 26 4 972 983 Balooni K Gangopadhyay K Turakhia S et Karthik RG 2012 Challenges in the Sustainability of a Targeted Health Care Initiative in India IIM Kozhikode Society amp Management Review 1 1 21 32 5 Sinha K 2012 Unnecessary procedures on the rise in govt hospitals too Report The Times of India 15 octobre 2012 Disponible en ligne sur http articles timesofindia indiatimes com 2012 10 15 india 34471569 1_health insurance rsby health care derni re visite le 2 septembre 2013 Shivakumar G 2013 Government paid private insurer crores in premium for ghost beneficiaries The Hindu Online 2 septembre 2013 Disponible en ligne sur http www thehindu com news national government paid private insurer crores in premium for ghost beneficiaries article5083382 ece homepage true derni re visite le 4 septembre 2013 7 La Forgia G et Nagpal S 2012 Government sponsored health insurance in India Are you covered
12. ement promeuvent des r gimes d assurance maladie qui excluent la majorit des personnes et laissent les plus pauvres livr s eux m mes Bien trop souvent ces programmes privil gient des groupes d j avantag s dans le secteur formel et exacerbent les in galit s Plut t que de chercher tout prix pr lever des cotisations aupr s de personnes trop d munies pour les payer les pays les plus avanc s sur le terrain de la CSU privil gient le financement des d penses de sant par les recettes fiscales g n rales prises isol ment ou associ es aux imp ts sur les salaires du secteur formel et l aide internationale Les bailleurs de fonds et les tats doivent abandonner les r gimes d assurance inapplicables et se concentrer sur un financement permettant de proposer des soins de sant universels et quitables pour tous www oxfam org OXFAM Une publication d Oxfam opportune claire et incontournable La CSU est souvent promue comme un rem de pour lutter contre les in galit s en mati re de sant dans le monde alors qu il existe des diff rences notables dans son interpr tation et dans sa mise en ceuvre en particulier concernant son financement Cette publication d montre clairement que les r gimes d assurance maladie souvent encourag s par la Banque mondiale et d autres bailleurs de fonds desservent invariablement les plus pauvres et les personnes souffrant d importants probl mes de sant Tous les pays doivent
13. ional org Ce document est soumis aux droits d auteur mais peut tre utilis librement des fins de campagne d ducation et de recherche moyennant mention compl te de la source Le d tenteur des droits demande que toute utilisation lui soit notifi e des fins d valuation Pour copie dans toute autre circonstance r utilisation dans d autres publications traduction ou adaptation une permission doit tre accord e et des frais peuvent tre demand s Courriel policyandpractice oxfam org uk Les informations contenues dans ce document taient correctes au moment de la mise sous presse Publi par Oxfam GB pour Oxfam International sous l ISBN 978 1 78077 481 7 en octobre 2013 Oxfam GB Oxfam House John Smith Drive Cowley Oxford OX4 2JY Royaume Uni OXFAM Oxfam est une conf d ration internationale de 17 organisations qui dans le cadre d un mouvement mondial pour le changement travaillent en r seau dans 94 pays la construction d un avenir lib r de l injustice qu est la pauvret Oxfam Am rique www oxfamamerica org Oxfam Australie www oxfam org au Oxfam en Belgique www oxfamsol be Oxfam Canada www oxfam ca Oxfam France www oxfamfrance org Oxfam Allemagne www oxfam de Oxfam Grande Bretagne www oxfam org uk Oxfam Hong Kong www oxfam org hk Oxfam Inde www oxfamindia org Interm n Oxfam Espagne www intermonoxfam org Oxfam Irlande www oxfamireland org Oxfam Italie www oxfam
14. italia org Oxfam Japon www oxfam jp Oxfam Mexique www oxfammexico org Oxfam Nouvelle Z lande www oxfam org nz Novib Oxfam Pays Bas www oxfamnovib nl Oxfam Qu bec www oxfam qc ca Pour de plus amples informations veuillez contacter les diff rents affili s ou visiter www oxfam org Courriel advocacy oxfaminternational org www oxfam org OXFAM
15. jcie org researchpdfs takemi full pdf derni re visite le 27 juin 2013 17 Wagstaff A 2007 Social Health Insurance Reexamined Document de travail sur la recherche sur les politiques 4111 La Banque mondiale Washington D C 18 Organisation mondiale de la Sant 2008 Rapport sur la sant dans le monde Le financement des systemes de sant le chemin vers une couverture universelle Organisation mondiale de la Sant Gen ve 19 L incidence des d penses de sant catastrophiques pour le quintile le plus pauvre a recul de 4 en 2000 et de 0 9 en 2006 Missoni E ed 2010 Attaining Universal Health Coverage A research initiative to support evidence based advocacy and policy making Global Health Group Bocconi University Milan Disponible en ligne sur http www pacifichealthsummit org downloads UHC Attaining 20Universal 20Health 20Coverage 20A 20researchinitiative 20to 20suppornt 20evidence based 20advocacy 20and 20policy making PDF derni re visite le 25 juin 2013 20 Kutzin J Jakab M Shishkin S 2009 From scheme to system social health insurance funds and the transformation of health financing in Kyrgyzstan and Moldova Dans Chernichovsky D Hanson K eds Innovations in Health System Finance in Developing and Transitional Economies Vol 21 Advances in Health Economics and Health Services Research Emerald Group Publishing Bingley Itriago D 2011 D cider de son d vel
16. les soins pr ventifs qui sont efficaces et jouer un r le actif afin d am liorer l efficacit et la redevabilit La volont politique de mettre en uvre ces changements a t d terminante dans tous les exemples de r ussite de la CSU RECOMMANDATIONS Les Etats des pays en d veloppement doivent Elaborer des syst mes de financement s appuyant sur les quatre ingr dients cl s identifi s par l OMS Plut t que de chercher a adapter le mod le europ en d AMS fond sur les salaires ils doivent s inspirer du nombre croissant de pays bas revenus et revenus interm diaires en passe de parvenir une CSU Faire de l quit et de l universalit des priorit s explicites d s le d part et ne pas c der la tentation de commencer par les populations les plus faciles atteindre dans le secteur formel Les personnes vivant dans la pauvret doivent au moins b n ficier des m mes prestations que les personnes les plus ais es chaque tape du processus Chercher des mani res plus efficaces et plus quitables de financer les d penses de sant par le biais d une r forme fiscale plut t que de concentrer leurs efforts sur un syst me avec des primes d assurance pour les employ s du secteur informel Tendre vers une mutualisation de toutes les recettes publiques pour la sant avec les imp ts sur les salaires du secteur formel lorsque de telles dispositions sont en place afin d optimiser la redistri
17. multinationales co te aux pays en d veloppement quelque 160 milliards d USD chaque ann e soit trois fois plus que le montant total consacr la sant en 2011 dans l ensemble des pays de la r gion sub saharienne Une aide au d veloppement consid rable sera n cessaire pour mettre en place une CSU au moins court et moyen terme Selon l OMS seulement huit pays bas revenus pourraient avoir les moyens de financer la CSU sur leurs seules ressources nationales d ici 2015 Une aide pr visible plus long terme est essentielle non seulement pour d velopper des syst mes publics de sant efficaces mais galement pour am liorer la gestion des finances publiques et la fiscalit afin que les pays deviennent autonomes cet gard L aide bilat rale via l appui budg taire sectoriel ou g n ral est le meilleur moyen pour aider les tats tendre vers la CSU L augmentation des recettes publiques dans les pays bas revenus et revenus interm diaires ne suffira pas pour tendre vers la CSU Les tats doivent aussi prouver leur engagement politique en renfor ant et en prot geant l enveloppe budg taire destin e au secteur de la sant et en prenant rapidement des mesures pour lutter contre les in galit s am liorer la qualit de soins et garantir une prise en charge efficace responsable et s re des patients Le minist re de la Sant doit privil gier un paquet de soins de sant primaires complet comprenant
18. nt parvenus tablir une couverture universelle et quitable en mati re de sant sont ceux qui financent ce syst me gr ce aux imp ts D un autre c t de plus en plus de pays proposant une CSU dont la Tha lande le Mexique et le Kirghizistan tendent collecter des primes d assurance uniquement aupr s des salari s du secteur formel tout en mutualisant les recettes fiscales pour financer la couverture maladie pour l ensemble de la population lorsque la situation le permet Le syst me de sant tha landais d pend des contributions salariales pour seulement 12 de la population tandis que le programme de couverture universelle applaudi dans le monde entier est financ par les recettes publiques g n rales En seulement 10 ans le nombre de personnes sans couverture maladie est pass de 30 moins de 4 de la population Cela a surtout b n fici aux personnes vivant dans la pauvret En Tha lande les mesures pour fusionner diff rents programmes permettront de rem dier aux in galit s actuelles entre les employ s du secteur formel b n ficiant d avantages sup rieurs et les autres On observe galement dans d autres pays une tendance positive mutualiser les risques au niveau national en alliant contributions salariales recettes fiscales et aide au d veloppement Au Kirghizistan des r formes en ce sens ont radicalement r duit la fragmentation et les in galit s tout en am liorant les
19. oppement La fiscalit pour combattre la pauvret Interm n Oxfam Madrid 2 Christian Aid 2008 Death and taxes the true toll of tax dodging Christian Aid Londres Disponible en ligne sur http www christianaid org uk images deathandtaxes pdf derni re visite le 11 septembre 2013 3 Base de donn es de l OMS sur les d penses dans le monde En 2011 les d penses publiques de sant de l ensemble des pays d Afrique sub saharienne atteignaient 86 4 milliards d USD Disponible en ligne sur http apps who int nha database DataExplorerRegime aspx last accessed 2 July 2013 4 Organisation mondiale de la Sant 2010 Constraints to scaling up the health Millennium Development Goals costing and financial gap analysis document de r f rence pour le Groupe sp cial sur le financement international novateur des syst mes de sant Organisation mondiale de la Sant Gen ve 10 11 Oxfam International octobre 2013 Ce document a t r dig par Ceri Averill avec l aide d Anna Marriott Oxfam remercie Sophie Freeman Monica Mutesa Mohga Kamal Yanni Tobias Luppe Katie Malouf Bous et Emma Seery pour leur assistance dans sa r alisation Ce document fait partie d une s rie de textes crits pour informer et contribuer au d bat public sur des probl matiques relatives au d veloppement et aux politiques humanitaires Pour toute information compl mentaire veuillez contacter advocacy oxfaminternat
20. sur une base contributive Cela cr e g n ralement un syst me de sant deux niveaux avec un programme pour les employ s du secteur formel et un autre programme affili au minist re de la Sant g n ralement moins avantageux pour tous les autres L espoir que les contributions d assurance en dehors du secteur formel g n reraient des recettes importantes ne s est pas concr tis Au Ghana les primes pay es par le secteur informel repr sentent seulement 5 du budget du r gime national d assurance maladie Les Etats doivent galement s acquitter de sommes importantes pour couvrir les cotisations AMS de leurs propres agents En 2009 2010 l tat tanzanien a d pens 33 millions d USD dans les cotisations d assurance en tant qu employeur Cela repr sente 83 USD par agent soit six fois plus que ce qu il ne d pense par personne et par an en mati re de sant pour le reste de la population L AMS peut en fait diminuer les ressources globales consacr es la sant Ainsi lorsque l AMS a t introduite au Kazakhstan le minist re des Finances a d cid une r duction du budget de la sant sup rieure aux sommes collect es par l interm diaire des primes d assurance DEUX APPROCHES QUI FONCTIONNENT Heureusement un nombre croissant de pays en d veloppement con oivent localement des syst mes de financement efficaces pour tendre vers la CSU Si leur cheminement particulier peut varier ces pays consid ren
21. t tous que le droit aux soins de sant doit d pendre de la citoyennet ou de la r sidence et non du statut professionnel ou des contributions financi res Plut t que d importer des pays hauts revenus des mod les de financement inadapt s les pays bas revenus et revenus interm diaires doivent s inspirer des solutions de CSU efficaces qui ont t mises en uvre dans d autres pays plus comparables comme la Tha lande le Mexique le Sri Lanka et le Kirghizistan Les pays ayant r alis les avanc es les plus significatives a ce jour ont adopt les principes de l galit et de l universalit rejetant les approches impliquant de collecter des primes d assurance aupr s de personnes trop pauvres pour s en acquitter On distingue deux grandes tendances D un c t les pays avec diff rents niveaux de revenus comme le Sri Lanka la Malaisie et le Br sil qui financent la CSU avec les recettes fiscales Les syst mes de sant du Sri Lanka et de la Malaisie financ s par les imp ts offrent aux citoyens une protection parmi les plus lev es d Asie face aux risques financiers Au Br sil la fin des ann es 1980 la moiti de la population n avait aucune couverture maladie Une vingtaine d ann es seulement apr s la cr ation du Syst me unique de sant SUS financ par les imp ts pr s de 70 des 200 millions de Br siliens en d pendent d sormais pour leurs soins de sant Les seuls pays bas revenus ta
Download Pdf Manuals
Related Search