Article III. Obstruction par engouement.
Contents
1. ns PE ae a 4 FAT ue sa ime 438 MALADIES DE LA TROMPE D EUSTACHE rive apr s certaines op rations de cataracte On enl ve lob stacle physique la p n tration de la lumi re la r tine r pond d abord l excitation de la lumi re mais bient t sa sensibilit s affaiblit ou devient nulle et le malade n y voit que tr s peu ou point du tout Vidal apr s avoir d crit d autres r tr cissements produits par la coarctation des tissus qui survient quelquefois avec l ge et qui sont incurables ajoute encore Restent les r tr cissements dus au gonflement l paissis sement de la muqueuse S il y a gonflement par fluxion il vaut mieux employer les antiphlogistiques les plus directs pos sibles que de pratiquer une dilatation si l g re qu elle soit Apr s avoir satisfait cette premi re indication qui se pr sente dans toutes les phlegmasies on pourrait tenter la caut risation pour le conduit auditif externe elle serait plus facile et moins dangereuse que pour la trompe d Eustache Ici il faudrait avoir un instrument construit sur le principe du porte caustique de Ducamp modifi par Lallemand et prati quer une caut risation d abord tr s l g re On observe ensuite les r sultats pour savoir si l on doit continuer ou suspendre emploi de ce moyen Vidal qui n a jamais employ cette m dication et qui en comprenait cependant tous les avantages s est ex2. i ji 1 mi Ata Ij nu s LA HR L IR L I ur sAN y GR HE D 14 ri ie aT L k j 1200 PS BS h 2 ea aA ue TA Fases P tas 4 punu w Daa a aa t BE re e De AT a 446 MALADIES DE LA TROMPE D EUSTACHE ou moins craintive que nous elle se d cida emmener sa fille en Irlande et la ramener Paris si la surdit r cidivait La gu rison s est heureusement maintenue Ces faits t moignent bien mieux que tout ce que je pourrais dire en faveur de la m dication que je d fends et que je consi d re comme tant celle dont on puisse esp rer les meilleurs effets dans le traitement des dys cies par simple engouement ou r tr cissement des trompes Elle est d ailleurs maintenant g n ralement adopt e Obstruction par des tumeurs voisines S 1 ENGORGEMENT ET HYPERTROPHIE DES AMYGDALES Parmi les tumeurs qui peuvent se d velopper aux environs des trompes et y d terminer une compression capable d obli t rer ces conduits il faut compter au premier rang l engorge ment et l hypertrophie des amygdales J ai d j dit que certains praticiens ont beaucoup exag r l action de ces glandes dans la production de la surdit tandis que d autres surtout Erhard d Erlangen 1 assurent que quel que soit leur volume il est difficile qu elles puissent agir sur les trompes de mani re y intercepter le passage de Pair Pour appr cier ces opini
3. on s est form e la lecture des principes qui qui les ont motiv es P n tr de cette id e je serai tr s r ser v dans ce genre de citations OgsEerRvaTION XXIV Le fils de madame la comtesse de R g de 12 ans d un temp rament l g rement lymphatique prouva l ge de 9 ans apr s plusieurs coryzas un commencement de sur dit qui alla progressivement en augmentant Ge mani re le rendre incapable de continuer ses tudes Apr s avoir subi inutilement un traitement r vulsif tr s ner OBSTRUCTION PAR ENGOUEMENT 443 gique tel que v sicatoires derri re les oreilles la nuque aux bras purgatifs r p t s bains de mer cault risations de la gorge etc il me fut adress par Blache A l examen je constatai l engorgement avec rougeur violac e de la muqueuse du pharynx que j attribuai aux nombreuses caut risations qu elle avait subies Les amygdales l g rement hyper trophi es le conduit auditif externe la membrane du tympan ainsi que la sensibilit du nerfs intacts Il tait donc facile de diagnostiquer d j que le si ge de la surdit devait tre dans la trompe d Eustache ce qui confirmait ce diagnostic c est que le jeune malade sous l influence d une temp rature s che ou apr s l action du moucher entendait parfois beaucoup mieux de l oreille gauche tandis que la droite n prouvait sous l influence des m mes causes aucun changement Ces donn es m
4. taire et subit Il est excessivement rare qu apr s cette pre mi re p n tration de lair il ne se produise pas une am lio ration sensible qu il est facile de constater avec une montre C est dans ces affections simples de la trompe que le ca th t risme peut tre remplac par les proc d s de Toynbee de Valsalva ou mieux celui de Pelitzer surtout chez les per sonnes pusillanimes qui redoutent la vue de tout instrument Le proc d de Toynbee consiste faire ex cuter au malade un mouvement de d glutition le nez et labouche tant ferm s au moment o la d glutition s op re il se produit une ten dance aux vides dans la cavit naso pharyngienne en m me temps que le pavillon des trompes s largit sous l influence des muscles l vateurs du voile du palais L air de la caisse attir par le vide s chappe par la trompe Ce proc d qui n a aucun inconv nient peut servir cons tater si le passage de lair de la caisse par la trompe s op re facilement Le proc d de Valsalva a pour but principal de forcer le pas sage de lair par les trompes de l ext rieur vers l int rieur en faisant apr s une large inspiration un mouvement expiratoire forc la bouche et les narines tant herm tiquement ferm es L air ainsi comprim dans la cavit naso pharyngienne traverse la trompe si elle est libre et va saturer la cavit du tympan Ce proc d vaut mieux que celui de Toynbee mais il ne peut tr
5. On sait que cette hypertrophie se complique toujours de l en gorgement et d une esp ce d emp tement de la muqueuse environnante Mais comme l amygdalite apr s n avoir t que l effet de inflammation primitive devient son tour la cause d irrita tion constante de la gorge et qu elle peut ainsi bien plus que par une compression m canique agir sur l ou e il est es sentiel d en faire l excision La surdit qui r sulte de la compression directe des amyg dales se distingue de celle de l engorgement de la muqueuse par les signes suivants Dans le premier cas ia cophose peut tre quelquefois compl te et l air renferm ainsi tout coup dans la caisse et dans les trompes fait entendre le bruit d une congue ou bien celui d une mer lointaine puis tout coup aux simples changements de temp rature ou sous l in fluence de quelques soins purement hygi niques l engorge ment des amygdales venant diminuer les bruits cessent et l ouie repara t dans toute son int grit Ces intermittences peuvent se pr senter fr quemment tant qu on n aura pas com battu par des moyens appropri s l amygdalite La surdit au contraire provenant de engorgement de la muqueuse n prouve pas des oscillations si tranch es elle rentre dans ja cat gorie de celles que j ai d j d crites l article n am mation de la muqueuse des trompes Il est d j facile de voir que le diagnostic de ce genre
6. elle est charg e Il faudra donc apr s avoir introduit et laiss quelque tempsen place la bougie n 3 la remplacer par la bougie n 1 fortement imbib e de la pommade qu on aura voulu employer et d s qu elle sera profond ment engag e dans la trompe on luiimprimera des mouvements de rotation et de va et vient afin que la muqueuse re oive les effets du m dicament Depuis que j emploie cette m dication jai renonc aux douches de vapeur simples ou compos es les r sultats que yen ai obtenus et que j en obtiens tous les jours ne me font nullement regretter cette pr f rence je laisse d ailleurs mes lecteurs le soin d appr cier le m rite de ces deux m tho des et de juger laquelle des deux r pond le mieux aux indica tions qu on se propose de remplir Je me bornerai seulement deux ou trois citations afin de mieux initier le praticien sur le mode d emploi de cette m di cation Tous les m decins auristes me paraissent avoir fait un trop grand abus d observations Ainsi Itard n en donne pas moins de cent soizante douze Triquet cent quarante huit et Deleau cent quarante Certes je suis loin d en r cuser la valeur mais il me sem ble qu il vaut mieux s tendre dans l explication des d tails et tre plus sobre des faits qui n en sont que la cons quence Les observations n ont pas la valeur que bien des auteurs leur attribuent mon avis elles ne peuvent rien ajouter l opinion qu
7. sur une grande person ne ou mieux sur un jeune sujet d j habitu Il est bien rare que l enfant apr s avoir assist deux ou trois s ances de ce genre sans que les personnes aient accus la plus l g re douleur et les voir au contraire causer et rire pendant que la sonde est en place ne se laisse pas faire Depuis que j agis ainsi je n ai pas trouv un seul petit malade r calcitrant OBsERvATION XXV Madame O C d Irlande conduisit Paris sa fille g e de 14 ans pour prendre les conseils des m decins sur une difformit de la colonne vert brale Outre cette infirmit la jeune personne en avait une autre dont la m re ne parlait pas et cela parce qu ayant d j t trait e sans aucun succ s la m re sur l avis d un m decin avait renonc tout traitement La double dys cie tr s prononc e ne lui permet tait d entendre qu en haussant fortement la voix Ce ne fut que sur les instances de M Bouvier qu elle se d cida venir me consulter Au premier examen fait conjointement avec mon savant con fr re voici ce qui fut constat Le tic tac n tait per u de cha que cot que lorsque la montre touchait l oreille mais il l tait tr s bien sur toute la surface du cr ne la gorge et la muqueuse de cette r gion ainsi que des fosses nasales comme emp t es Au cune intermittence ne se manifestait dans l ouie par les change OBSTRUCTION PAR ENGOUEMENT 445 ments de tem
8. agr les dan gers qu il y aurait de porter le caustique dans la trompe tandis que dans ce tube pas plus que dans le canal de l ur thre le caustique ne produit aucun accident quand il y est introduit l aide d instruments appropri s ARTICLE IlI Obstruction par engouement Sije m occupedecetteformed obstruction des trompes apr s celle plus grave que je viens de d crire c est qu elle est la plus fr quente et celle qui exerce le plus la sagacit des praticiens G n ralement d crit sous le nom de catarrhe de la trompe l engouement n est leplus souvent que le premier degr d une irritation particuli re de la muqueuse laquelle se traduit chez les sujets lymphatiques et scrofuleux les enfants surtout par OBSTRUCTION PAR ENGOUEMENT 439 une supers cr tion d un liquide plus ou moins pais qui en combre ces conduits g ne le passage de lair et produit ainsi des surdit s dont le caract re est en raison de l paisseur des mucosit s Ge genre de surdit est un des plus fr quents qu on rencontre dans l enfance et qui gu rit aussi le plus facilement par une m dication rationnelle Il est en effet facile de comprendre que les trompes d Eus tache ne jouissent d aucun mouvement propre et traver s es sans cesse par un courant dair qui va et vient dans la caisse elles n ont d autre moyen de se d barrasser des li quides qu elles contiennent que leur position inclin e l action tr s fa
9. at g n ral du sujet si l auscultation du nerf a fait conna tre l int grit de sa sensibilit on pourra pr dire une gu rison certaine par une m dication dont la dur e sera calcul e d apr s celle qu exigera le traitement de la cause g n rale C est l un LT Doe 22 TER m SF sietned F dns gi fa D Larg CLS ets pagn SEE y k ar aa a i E a ax 5 oro y EN a FE TK a f gt a AA a zz n yie r Dot Te be di te 7 1 Sas RE es ET Ie ge A r 1 r ar i Er Ka Eas z Enae e La Z oz LS re 2 Ziy 22 Ps J ME vas 2 Lee Ste Pie i 440 MALADIES DE LA TROMPE D EUSTACHE point essentiel qu il ne faut jamais omettre parce que le r tablissement de l ou e ne saurait tre durable qu autant que la constitution aura subi une modification salutaire III Traitement Si la surdit d pend d un simple engoue ment et que le sujet soit d une bonne constitution il suffira de pratiquer le cath t risme de la trompe suivi d une in sufflation d air l aide d une bulle de caoutchouc On s aper cevra bien vite si l air a p n tr ou non dans Poreille moyenne par l impression qu en recevrale malade si la douche n arrive pas le malade garde l immobilit mais pour peu qu elle ait p n tr dans la caisse elle y produit une sensation qui le surprend ei qui se manifeste par un mouvement involon
10. de surdit ne saurait tre grave et qu il suffit d en combattre ce qui est facile la cause ss hs 2 Ep ss EFi
11. e parurent suffisantes pour annoncer la m re que l infirmit tait curable et que son enfant ne tarderait pas recouvrer lou e mais que le cath t risme des trompes tait le seul et unique moyen de gu rison L enfant ayant d j subi une fois celte op ration refusa obstin ment de s y soumettre cause du mal disait il qu on lui avait fait Nous f mes oblig s d user de violence Vengageai madame de R me ramener l enfant deux ou trois jours de suite pour qu il vit pratiquer cette op ration d autres enfants apr s ledeuxi me jour il me laissa faire et depuis ce moment le cath t risme de la trompe ainsi que l introduction des petites bougies purent tre pratiqu s pendant deux ou trois mois au bout desquelsla gu rison fut compl te Durant tout ce temps l enfant fut soumis un traitement ap propri sirop d iodure de fer bains alcalins alimentation to nique exercices gymnastiques mod r s et bien dirig s Sous l influence de ce traitement l oreille gauche fut compl te ment gu rie au bout d un mois la droite r sista davantage et les mucosit s qui faisaient obstacle n eussent certainement jamais c d l action simple des douches d air Cette observation t moigne encore en faveur de l emploi des bougies filiformes le c t gauche il est vrai aurait gu ri sans ce moyen les douches d air tant parvenues facilement d placer les mucosit s et r tabli
12. e pratiqu par les enfants ni par les personnes peu in telligentes qui nepeuvent apprendre l ex cuter d une mani re OBSTRUCTION PAR ENGOUEMENT 44 naturelle ce proc d outre qu il ne peut donner d in dications bien pr cises sur l tat des trompes a souvent Pincon v nient s il est r p t souvent de provoquer des congestions de la t te qui peuvent avoir quelque danger Le proc d Politzer est en tout point pr f rable aux pr c dents voici en deux mots comment il s ex cute on in troduit un tube dans une des narines une profondeur de 2 3 centim tres puis lesnarines tant herm tiquement ferm es on insuffle de l air dans le tube au moment pr cis o le ma lade exerce un mouvement de d glutition dans ces conditions la cavit naso pharyngienne se trouve exactement close en avant par la fermeture des narines en arri re par l l vation du voile du palais qui se produit dans l acte de d glutition l air ainsi insuffl se trouvant comprim dans une cavit close tend s engager dans les trompes dont les orifices sont en outre dilat s pendant lacte dela d glutition On peut pour l insuffla tion se servir d une bulle en caoutchouc ou mieux d une pompe foulante qui donne la douche d air une impulsion plus forte et plus uniforme Le proc d Politzer fort ing nieux sans doute peut rendre des services r els soit pour le diagnostic soit pour la th rapeuti que ma
13. entendue pr s de 40 centim tres Apr s le succ s que la m re consid rait comme inesp r elle me supplia de traiter le c t oppos L introduction de la sonde pr senta quelques difficult s prove nant d une l g re d viation du vomer cette cloison presque adoss e au cornet inf rieur ayant r tr ci l espace n cessaire son passage Je fus m me oblig de diminuer beaucoup la cour bure de cet instrument et de le rendre presque droit Ce ne fut qu avec cette modification que je parvins franchir la fosse nasale et atteindre l embouchure de la trompe dans laquelle cause de son peu de courbure la sonde ne put s engager que de 5 ou 6 millim tres Les douches d air rencontrant ici la m me r sistance que du c t droit ne purent franchir l obstacle tandis que les bougies filiformes produisirent le m me r sultat Sa m re que des affaires pressantes rappelaient dans son pays demanda si elle pourrait partir sans crainte de rechute Je lui r pondis non parce que le traitement ne me semblait pas assez long pour avoir d truit toute tendance de la muqueuse recidiver Une nouvelle consultation eut lieu avec M Bouvier cet effet apr s laquelle nous engage mes la m re laisser encore sa fille quelque temps Paris mais comme elle entendait tr s bien elle fut plus confiante S Le ZE z ae obg _ eg OEA taam ere irf maan A aes LE x PET SAT aS DE ee mm a i k
14. ible de l air et celle plus faible encore de la contraction des muscles qui s ins rent aux parties voisines et qui n ont qu une faible action sur elles Ii n est donc pas tonnant que ces tubes d j si troits pour peu que la muqueuse soit en gorg e et le liquide s cr t plus visqueux soient facilement obstru s Diagnostic Le diagnostic de cette surdit n est pas diffi cile il suffira d adresser quelque questions au malade ou aux parents si c est un enfant pour apprendre de suite que la sur dit a t pr c d e par quelque embarras dans la gorge ou dans le nez r sultant de l inflammation de la muqueuse de ces r gions L examen fera constater cette inflammation ou un certain emp tement de toute la muqueuse qui ainsi que celle de la trompe en a t la cons quence En continuant questionner le malade on apprendra aussi que la dys cie ne reste pas toujours au m me degr et qu elle subit des oscillations soit par les changements de temp rature soit si les mucosit s ne sont pas trop paisses par l action du moucher laquelle en d pla ant l obstacle permet Pair de p n trer dans la caisse et d am liorer intantan ment l ou e Il Pronostic La surdit ainsi que l engouement des trompes tant le plus souvent que la cons quence d une con stitution g n rale plus ou moins vici e le pronostic de l affec tion locale devra tre toujours subordonn l t
15. isil a l inconv nient quelquefois grave de ne pouvoir tre appliqu seulement une seule oreille en somme il faut convenir que tous c s proc d s ne sauraient remplacerle cath t risme pour lepralicien qui sait s en servir soitcomme moyen de diagnostie soit surtout comme moyen th rapeutique Lorsque la surdit ne tient qu un simple engouement il suffit de r p ter le cath t risme et de provoquer l largisse ment des trompes par l introduction de bougies gradu es qui ont l avantage tout en comprimant la muqueuse de favo riser la r solution de l inflammation d augmenter le calibre des conduits et de donner une plus grande facilit l coulement des mucosit s D s qu on aura pu introduire la bougie n 3 on continuera cette introduction pendant quinze ou vingt jours en supposant que les s ances se r p tent tous les jours dans le cas contraire il sera prudent de prolonger un mois ou qua rante jours Apr s cette p riode si on le juge opportum il fau dra imbiber les bougies de pommades r solutives fondantes quelquefois m me l g rement caustiques mr a r LA T7 REMCETE 7 TES PA Pa Y a 442 MALADIES DE LA TROMPE D EUSTACHE Ma s pour transporter ce m dicament un peu avant dans la trompe on ne doit pas se servir d une bougie trop forte parce que celle ci par son frottement trop intime contre les parois se d barrasserait en entrant des corps gras dont
16. ons diverses il faut tudier avec soin le mode de d veloppement de ces glandes en s hypertro phiant ainsi quelquefois elles se dirigent enti rement du c t de la ligne m diane vers la luette D autres fois elle sor tent si bien des piliers du voile du palais qu on les dirait p dicul es Dans ce cas toute la glande faisant saillie dans l isthme du gosier para t norme et on est tonn de voir que l ou e n en est nullement affect e Cela se comprend puisque en se conduisant ainsi l amygdale ne peut en au cune mani re exercer une influence f cheuse sur les trompes D autresfois la tumeur prend une direction oppos e ainsi au lieu de se porter directement en dedans et de s chapper 1 Erhard loc cit p 179 OBSTRUCTION PAR DES TUMEURS 447 travers les piliers des voiles du palais elle s largit sa base s tend sur les parois lat rales du pharynx en se portant en haut ou en arri re elle peut agir alors sur la trompe bien plus en s appliquant contre son pavillon qu en aplatissant ses parois On comprend la diff rence qui existe pour la facilit de lex cision de ces glandes dans les cas pr cit s et l habitude qu il faut avoir pour op rer celle dont la saillie n est pas tr s appa rente Si la surdit co ncide fr quemment avec l hypertrophie des amygdales cela tient la propagation dans les trompes de la m me inflammation qui a caus l engorgement des amygdales
17. p rature Pourtant la m re nous assura que plu sieurs fois il lui avait sembl qu apr s l action du moucher sa fille entendait un peu mieux L examen des conduits auditifs externes et de la membrane du tympan ne pr sentait rien de particulier la jeune malade ayant subi plusieurs fois le cath t risme de la trompe ainsi que les douches d air sans aucun r sultat se soumit volontiers cette op ration Je condai d abord le c t droit comme tant le plus affect et j eus beau y lancer les douches d air la colonne s arr tait dans la trompe sans p n trer dans la caisse Apr s cinq ou six s ances suivies d un r sultat aussi n gatif je proc dai l introduction de la bougie filiforme n 1 Elle p n tra sans trop de r sistance mais pendant qu elle cheminait dans la trompe je sentais qu elle tra versait un milieu pais et comme p teux d s qu elle fut parvenue jusqu la caisse je la laissai en place une minute seulement et ne laretirant je pus constater une am lioration telle que la montre fut entendue aussit t 10 centim tres ce que la m re avait peine croire De concert avec M Bouvier la jeune malade fut soumise un traitement g n ral appropri et il fut convenu qu elle viendrait tous les deux jours dans mon cabinet A la sixi me ou septi me s ance alors que je pus introduire la bougie n 2 l ou e gagna 10 centim tres de plus et apr s un mois de traitement la montre fut
18. r ainsi le courant d air qui se fait par ce tube mais il n en fut pas de m me de l oreille droite qui aurait infailliblement pr sent une r sistance opi ni tre aux douches simples par cons quent aux yeux des pra PRET CSN ET IA DR LA Teen E aa go x Z Am 5 ES J LEX fs b oE A di 2 D 444 MALADIES DE LA TROMPE D EUSTACHE ticiens qui se contentent de cet unique moyen de d gager la trompe la surdit e t pass pour incurable l occasion de ce fait je crois devoir entrer concernant celle op ration chez les enfants dans quelques consid rations pratiques qui trouveront ici une tr s heureuse application Je naime pas employ r et je n emploie jamais la violence pour sonder la trompe d Eustache chez les enfants et cela parceque si fort qu on les tienne on ne donne jamais la t te assez de fixit pour que la sonde en traversant les fosses nasales ne heurte pas plus ou moins ses parois Puis l enfant rebut par la douteur et par la contention qu on exerce sur lui n prouve plus que de la r pugnance pour se soumettre de nouveau cette op ration Or comme il faut que celle ci soit r p t e souvent et quel quefois tr s longtemps il importe qu on parvienne la pra tiquer le plus vite possible avec le consentement des jeunes malades Afin d atteindre ce r sultat je pratique devant l enfant et les parents cette op ration
Download Pdf Manuals
Related Search