ABECEDAIRE des sutures BBraun Aesculap
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1. Pour un fil chirurgical la tenue du noeud est une caract ristique d terminante car elle est garante de la s curit de la suture pratiqu e Cette capacit de tenue du noeud est fonction de certains param tres raideur du fil coefficient de friction lasticit plasticit du fil En fonction m me de ces param tres la tenue au noeud diff re selon que le fil est monobrin ou tress Les monofilaments sont commun ment plus raides que les tresses notamment lorsque le diam tre augmente Leur surface parfaitement lisse leur conf re un plus faible coefficient de friction et une meilleure glissance Ces deux caract ristiques raideur et glissance expliquent qu en r gle g n rale les monofilaments ont une moins bonne tenue au noeud que les tresses Toutefois cette notion est nuancer notamment en raison de la plasticit de certains monofilament EE En effet certains monofilaments comme Monosyn ont la caract ristique de se plier lors de la confection du noeud ce qui en accro t la tenue Pour plus de s curit un n ud doit avoir au moins 3 boucles avec des extr mit s de 3 mm de long Les surfaces molles diminuent la s curit du n ud et doivent tre compens es par des boucles suppl mentaires St rilisation Les techniques industrielles de st rilisation suivantes ont t globalement reconnues et accept es apr s avoir pris en consid ration tous les avantages et inconv nients e Irra2. chirurgies NI 12 A chaque type de corps d aiguille correspond une lettre et un pictogramme triangulaire W R rond L lanc ol Les aiguilles corps triangulaire sont g n ralement utilis es pour traverser des tissus durs comme la peau les aiguilles corps rond sont le plus souvent utilis es pour la suture des tissus mous Quant aux aiguilles corps lanc ol galement appel spatul elles sont tr s souvent utilis es en ophtalmologie Courbure La courbure est une des caract ristiques des aiguilles voir ce terme Il existe des aiguilles droites et des aiguilles courbes Les aiguilles droites peuvent tre utilis es sans porte aiguille elles sont le plus souvent employ es pour les plans superficiels On exprime la courbure en 8 de cercle par exemple 5 8 ou 3 8 la 4 8 correspondant 12 et 2 8 au quart de cercle 1 4 5 8 cercle 1 2 cercle 3 8 cercle 1 4 cercle i corde i Zone de pointe lt gt y sertissage Diam tre d aiguille Corps d aiguille En pratique plus le plan est profond plus l aiguille doit tre courbe Certaines courbures ont des formes particuli res en crochet ou une forme dite progressive asymptotique ou encore une courbe en forme de ski F 5 8 cercle H 1 2 cercle D 3 8 cercle V 1 4 cercle S 1 8 cercle G droite Lu P progressive asymptotique E o J crochet ombilicale abc
3. Exemples d utilisation en fonction de la courbure 2 Courbures Exemples d utilisation 14 de cercle microchirurgie our approximer les berges d sunies de structures 3 8 de cercle p Ppr 3 planes facilement accessibles Ex la peau les cavit s profondes de l organisme et dans les 12 de cercle a espaces troits 5 8 de cercle utilis e pour la cavit nasale 12 courbe ou ski utilis e dans les proc dures d endoscopie l aiguille droite est employ e quand le tissu suturer Droite est facile d acc s et quand une manipulation directe la main peut se faire ais ment B Braun a fait le choix d identifier chaque courbure d aiguille par une lettre ce qui simplifie son identification S 1 8 cercle P progressive asymptotique V 1 4 cercle J crochet ombilicale D 3 8 cercle G droite H 1 2 cercle SK ski F 5 8 cercle Decimale La classification d cimale issue de la pharmacop e europ enne EP pour European Pharmacopoeia est utilis e comme r f rence pour d finir le calibre des fils de 0 1 a 10 Exemple une d cimale 2 correspond un fil de 0 20 a 0 29mm de diametre Mais c est la pharmacop e am ricaine USP pour US Pharmacopoeia qui est la plus utilis e le calibre varie de 12 0 a 4 du plus fin au plus gros et en fonction de l origine voir ce terme de la suture et de son profil de r sorption voir ce terme Il existe une quivalence entre ces deux standards EP et
4. de sa r sistance initiale 9 mois 5 jours Vessie Retrouve 75 90 de sa r sistance initiale en 2 semaines Capsu e 5 6 semaines articulaire Ligaments 6 semaines tendons Retrouve 50 70 de sa r sistance initiale apr s 1 an La gamme B Braun propose des sutures avec des profils de r sorptions variables qui permettent de r aliser des sutures sur mesure adapt es chaque circonstance On sait par ailleurs qu apr s une incision et une suture le temps n cessaire pour que le tissu regagne sa force de tension initiale varie beaucoup selon sa nature La force de tension d un tissu cicatriciel est toujours plus faible que la force initiale du tissu l s Ce param tre est galement d terminant dans le choix du mat riel de suture A titre d exemple un fascia n cessite plusieurs mois pour cicatriser en effet ce tissu peu vascularis et soumis des variations de pression a une gu rison lente c est pourtant sur le fascia que repose la s curit de la fermeture de la cavit abdominale qui ne retrouvera que 70 de sa r sistance initiale apr s laparotomie 6 Cette situation particuli re n cessite un mat riel de suture personnalis B Braun met la disposition des chirurgiens un fil innovant Monomax pour la fermeture pari tale il pr sente des propri t s uniques qui r pondent aux sp cificit s de la chirurgie par laparotomie Coloration Les fils de suture
5. Le principe est de d poser un mat riau Ex silicone glyconate sur ces l ments pour en modifier leur surface Pour les aiguilles l objectif est d am liorer la pr cision et la p n tration Ex aiguilles Easyslide Pour les fils l objectif est d optimiser le passage tissulaire en le rendant moins traumatique en effet en l absence d enduction les tresses Voir ce terme ont une surface rugueuse qui provoque un effet de scie sur les tissus L enduction am liore la glissance voir ce terme et diminue l irritation et la capillarit voir ce terme tout en conservant une bonne tenue de noeuds voir ce terme Cependant ce traitement de surface est mince et la friction lors des manipulations peut liminer cette protection Si l absence de traumatisme lors du passage tissulaire est recherch e il est pr f rable d opter pour un monofilament qui par sa structure m me garantit un excellent passage tissulaire Fil a peau Le fil a peau est un fil a base de polyamide C est un fil synth tique non r sorbable qui offre une grande souplesse et une bonne tenue de n ud C est un fil universel et polyvalent Dans la gamme B Braun Dafilon et Flexocrin sont des exemples de fils a peau Flexibilit souplesse La souplesse est tr s appr ci e par le chirurgien car elle facilite la r alisation de la suture et sa pr cision Avec un fil souple le noeud est facile mettre en place et est moins traumati
6. Le standard USP est le plus utilis Dans ce syst me le z ro 0 correspond la taille moyenne de base d une suture Plus le calibre d une suture est petit plus on nommera le diam tre du fil avec un nombre de z ros important par exemple une suture 6 0 est plus petite qu une 4 0 1 Plus il y a de z ros plus la r sistance du fil est faible 11 ll existe une correspondance entre ces deux r f rentiels voir D cimale El Plasticite La plasticit est d finie comme la capacit d une suture a pouvoir tre model e ou modifi e en permanence La plasticit renvoie au fait que la suture peut s tirer avec l d me tissulaire sans retrouver sa forme initiale apr s disparition de l d me Ainsi les sutures qui ont une plasticit importante peuvent devenir trop laches quand l d me diminue ce qui ne permet pas d approximer correctement les berges de la plaie 2 La pointe est avec le corps Voir ce terme l un des l ments constitutifs d une aiguille chirurgicale Elle peut avoir diff rentes g om tries ronde triangulaire diamant MOUSSE chacune de ces formes a un impact sur les tissus qu elle traverse et donc une indication particuli re qui tient compte de la nature du tissu a suturer Exemples d utilisation en fonction du type de pointe d apr s 12 Pointes Caract ristiques Exemples d utilisation Ronde non tranchante chirurgie visc rale Triangulaire p n trante
7. Premil ne monofilament de polypropyl ne utilis principalement en chirurgie vasculaire est conditionn dans le Race Pack Le mat riel de suture peut tre compos par un filament unique monofilament ou par plusieurs filaments multifilaments ou tresses Les monofilaments ont des qualit s s duisantes comme la solidit le faible entrainement tissulaire et la faible propension a favoriser l infection Il est admis que l incidence de l infection est significativement plus faible avec un monofilament comparativement une tresse Les monofilaments constituent un progr s chirurgical car leur structure facilite le passage intra tissulaire et supprime le ph nom ne de capillarit Les avantages des monofilaments sont r capitul s dans le tableau ci dessous Monofilaments caract ristiques avantages et b n fices Caract ristiques Avantages B n fices Surface lisse Excellent passage intra Traumatisme tissulaire a et r guli re tissulaire minima Moins de risques Pas d effet de m che infectieux post op ratoires Emp che la propagation Meilleure cicatrisation de l infection Gain de temps R partition uniforme de la force de tension sur l incision Acapillarit Surjets applicables Elasticit Meilleure tenue de n ud S curit de la suture B Braun M dical propose un large choix de monofilaments pour couvrir les besoins des utilisateurs C est d ailleurs dans cette famille de sutures que
8. cologie Chirurgie vasculaire fermeture de paroi orthop die Tr s long terme fermeture de paroi cicatrisation difficile B Braun offre un large choix de sutures r sorbables monofilaments et tresses Exemples d utilisation Moyen terme C est dans la famille des monofilaments synth tiques que des am liorations ont t apport es pour plus de physiologie et de tol rance Pour la fermeture de paroi B Braun a mis au point Monomax un fil sp cifique r sorbable tr s long terme Le d veloppement de ce fil innovant a pris en compte les particularit s de la cicatrisation de la paroi abdominale Pour les sutures pour lesquelles l ablation des fils peut tre douloureuse ou difficile ou si un support est souhait seulement pour une courte p riode les sutures rapidement r sorbables telles que Monosyn Quick ou Safil quick sont indiqu es g 25 non R sorbable Historiquement les fils non r sorbables ont jou un grand r le dans le d veloppement des proc dures chirurgicales La s v rit des r actions locales g n r es par certains d entre eux a acc l r la mise disposition de sutures r sorbables 19 lls restent toutefois employ s dans certains contextes en particulier pour la chirurgie cardio vasculaire En restant de fa on permanente dans l organisme les fils non r sorbables offrent un soutien long terme Ils sont constitu s de mat riaux stables du point de vue phy
9. curit du n ud 1 Dans la gamme B Braun les tresses voir ce terme Safil et Safil Quick sont base de PGA Elles ont les avantages reconnus pour cette cat gorie de suture Safil et Safil Quick diff rent par leur temps de r sorption et permettent ainsi de r pondre un certain nombre d indications chirurgicales Ces fils sont pr conis s pour le rapprochement des berges de plaies tout particuli rement dans des interventions concernant l appareil gastro intestinal la gyn cologie ou l urologie ainsi que pour les sutures sous cutan es et les ligatures Acier L acier est le constituant des aiguilles chirurgicales mais galement d une certaine cat gorie de sutures L aiguille voir ce terme est un des l ments majeurs d une suture elle doit concentrer un certain nombre de propri t s pour garantir des r sultats optimaux la fois du point de vue fonctionnel et esth tique B Braun M dical accorde une attention toute particuli re la conception et la fabrication de ses aiguilles pour mettre la disposition des utilisateurs des produits de tr s haute qualit Toutes nos aiguilles Easyslide sont fabriqu es dans un alliage d acier 300 inoxydable mat riau unique qui leur conf re une tr s bonne r sistance la torsion et la rupture Ainsi les qualit s initiales sont garanties tout au long de l intervention De plus les aiguilles Easyslide sont silicon es pour apporter un
10. l innovation est la plus active Les monofilaments B Braun court moyen long tr s long terme terme terme terme R sistance a la traction Temps Monoplus MonoMax B Braun met la disposition des chirurgiens la gamme de monofilaments la plus compl te du march en terme de r sorption avec le Monosyn Quick r sorbable court terme Monosyn r sorbable moyen terme Monoplus r sorbable long terme et Monomax r sorbable tr s long terme sans quivalent sur le march Les premi res sutures taient d origine naturelle collag ne catgut soie et lin Elles sont de plus en plus remplac es par les sutures synth tiques Le n ud est un l ment de s curit de la suture Un noeud se compose de plusieurs boucles Chaque suture et chaque calibre poss de ses propres modalit s de nouage Pour garantir une tenue de n ud plus s re il est pr f rable d en tenir compte Il est commun ment admis qu il faut 4 n uds pour s curiser une tresse et 6 8 n uds pour obtenir une suture plus s re avec un monofilament L origine des fils de suture peut tre naturelle ou synth tique Les fils naturels collag ne soie et lin sont les premiers avoir t mis sur le march Ils ont peu peu t remplac s par des fils synth tiques fabriqu s base de polym res Toutefois les sutures naturelles conservent de rares indications chirurgie ophtalmologique po
11. ligatures d h mostase En raison m me de leur texture les fils monobrins sont g n ralement dot s d une bonne glissance A l inverse les fils tress s de surface irr guli re ont un coefficient de friction plus lev Pour limiter le traumatisme tissulaire induit par les fils tress s ces derniers sont g n ralement enduits Les monofilaments r sorbables offrent de bonnes caract ristiques de glissance et causent un traumatisme tissulaire minime du fait de la structure lisse du fil et de la bio absorption graduelle Le glyconate constitutif de Monosyn allie bonne glissance et bonne tenue de noeuds Glyconate Le glyconate est un co polyme re constitu de 72 de glycolide 14 de carbonate de trimethylene et 14 d e caprolactone Ce co polym re est d grad par hydrolyse Mat riau constitutif de Monosyn et Monosyn Quick il apporte ces monofilaments souplesse lasticit et solidit Ces propri t s sont particuli rement recherch es en chirurgie plastique EA Monofilaments Hydrolyse L hydrolyse est le m canisme de r sorption voir de terme des sutures synth tiques r sorbables Elle entra ne une disparition progressive du fil C est une r action chimique au cours de laquelle une mol cule d eau est utilis e pour permettre la rupture d une liaison covalente en se dissociant en OH et H Cette d gradation est plus r guli re et plus pr dictible que les r actions de type enzym
12. qu ils soient naturels ou synth tiques r sorbables o non r sorbables monofilaments ou tresses voir tous ces termes sont disponibles en version teint e violet vert bleu noir ou non teint e La couleur joue le r le de rep re ce qui est particuli rement utile dans certaines chirurgies Ex chirurgie vasculaire pour distinguer les diff rentes structures anatomiques La couleur offre une meilleure visualisation m me lorsqu ils sont impr gn s de sang ce qui facilite l ablation des fils Les couleurs utilis es en production sont principalement celles certifi es par la FDA Food and Drug Administration sous l appellation couleurs D amp C Drug amp Cosmetics A l inverse les fils non teint s offrent l avantage d tre peu visibles et discrets ils pr sentent un int r t en chirurgie ophtalmique ou pour les sutures cutan es par exemple Pour viter l effet tatouage on n emploie pas de sutures teint es sur la surface corporelle Avec la pointe voir ce terme le corps est l autre partie d une aiguille Il peut avoir diff rentes formes triangulaire ronde chacune de ces formes r pond un usage Le corps de l aiguille est la partie qui est saisie par le porte aiguilles selon la r gle du 1 3 2 3 pour une bonne stabilit et prise en main Il existe un tr s grand nombre d associations courbure corps pointes pour pouvoir s adapter tous les tissus et toutes les
13. soit excis d cimale gale il existe des diff rences de temps de r sistance d un fil l autre en fonction de la composition et de la structure de ces fils Le choix d une suture r sorbable doit de faire de telle mani re que sa r sistance d croisse proportionnellement au gain de r sistance de la plaie voir cicatrisation ES Evolution crois e de la r sistance des sutures et de celle des tissus lors de la cicatrisation P riode de la r sistance la traction utile 50 TO ET Yo Cicatrisation P Temps utile de la suture d une plaie 50 _______ ___ ____ __ s Perte de la r sistance la traction r sorption de la suture jours Resorbable Les sutures r sorbables sont apparues il y a une quarantaine d ann es dans les ann es 70 I 1 1 I 1 I I I I I X Les sutures r sorbables existent la fois sous forme de monofilaments ou de tresses multifilaments Les sutures r sorbables actuellement utilis es sont toutes d origine synth tique Leur dur e de d gradation est variable et on distingue ainsi des sutures r sorbables court terme 50 j moyen terme 60 90 j long terme 180 210 j et tr s long terme 390 j Exemples d utilisation en fonction du profil de r sorption Sutures resorbables a cicatrisation rapide peau muqueuses Episiotomie La majorit des indications chirurgie g n rale orthop die urologie ophtalmologie gyn
14. Introduction Suturer r pond plusieurs d finitions comme par exemple Suturer est un acte qui fait partie int grante de l exercice de la chirurgie dans toutes ses sp cialit s Suturer consiste assurer une bonne coaptation des plans profonds ou des plans p riph riques pour obtenir une cicatrisation de qualit Suturer est un geste qui n cessite une technique ad quate et du mat riel appropri Acteur majeur en chirurgie avec sa division Aesculap B Braun M dical propose des dispositifs et des services sur mesure pour le bloc op ratoire Reconnu pour son savoir faire et son expertise B Braun M dical participe au d veloppement des techniques chirurgicales en restant l coute des praticiens et en proposant un programme de formation continue Depuis plus de 100 ans B Braun M dical fabrique des sutures et contribue aux progr s dans ce domaine en mettant la disposition des utilisateurs du mat riel toujours plus adapt Un centre d excellence europ en situ Barcelone assure la R amp D la production et la distribution de ces produits B Braun M dical propose une large gamme pour r pondre tous les usages aux besoins et aux exigences de toutes les disciplines chirurgicales ainsi qu aux pr f rences des chirurgiens Dans cette brochure organis e sous forme de lexique vous trouverez les informations utiles pour vous faciliter le choix d un mat riel de suture tout en d couvrant l offre B Br
15. USP tableau de correspondance D cimale Calibre du fil en mm 12 0 0 01 0 001 0 009 11 0 0 1 0 010 0 019 10 0 0 2 0 020 0 029 9 0 0 3 0 030 0 039 8 0 0 4 0 040 0 049 7 0 0 5 0 050 0 069 6 0 0 7 0 070 0 099 5 0 1 0 10 0 149 4 0 15 0 15 0 199 3 0 2 0 20 0 249 2 5 0 25 0 299 2 0 3 0 30 0 349 0 3 5 0 35 0 399 1 4 0 40 0 499 2 5 0 50 0 599 3 4 6 0 60 0 699 5 7 0 70 0 799 6 8 0 80 0 899 7 9 0 90 0 999 8 10 1 00 1 099 9 11 1 10 1 199 10 12 1 20 1 299 USP 2 0 0 30 0 339 Diam tre Le diam tre d une suture fait partie des crit res de choix On parle de diam tre aussi bien pour l aiguille que pour le fil Le diam tre ou calibre est exprim de fa on diff rente selon la pharmacop e voir ce terme de r f rence EP ou USP Il existe un grand spectre de diam tres On n utilisera pas le m me diam tre de fil pour la chirurgie ophtalmologique ou plastique que pour la fermeture sternale par exemple C est pourquoi la gamme de sutures B Braun propose des fils de l USP 10 0 l USP 4 pour couvrir l ensemble des disciplines chirurgicales Ductilit Elle d signe la capacit d un mat riau se d former plastiquement sans se rompre Un tel mat riel est dit ductile On oppose la ductilit la fragilit qui correspond l absence de r sistance la d formation et donc la possibilit pour un mat riau de se rompre C est une qualit tr s recher
16. atique cas du catgut ce qui explique en partie l essor des sutures synth tiques Ligature Caract ris e par sa forme qui s apparente un ruban et par son usage on utilise une ligature quand on veut identifier ou diff rencier des structures anatomiques ou bien clamper un vaisseau ou un conduit Elles sont base de mat riaux synth tiques polyester acide polyglycolique etc ou naturel coton et sont de longueurs variables B Braun propose une gamme compl te de ligatures Longueur les fils de suture sont disponibles en diff rentes longueurs pour pouvoir s adapter aux diff rentes tailles d incisions Les longueurs les plus fr quentes sont 45 cm 70 cm et 90 cm M moire La m moire du fil est d finie par la capacit que poss de ce fil retrouver la forme qu il avait dans son emballage La m moire du fil influe peu sur la qualit de la suture En revanche elle intervient comme facteur de maniabilit les fils m moire ayant tendance faire des noeuds spontan ment lors de leur manipulation Les sutures qui ont un effet m moire important ne sont pas flexibles il est donc difficile de travailler avec et cela peut n cessiter des n uds suppl mentaires Ex le nylon Pour limiter l effet m moire B Braun a d velopp un packaging innovant le Race Pack Dans le Race Pack la suture est positionn e de telle sorte que une fois retir e de l emballage elle ne conserve pas sa forme initiale
17. aun en sutures et nos innovations les plus r centes abc des sutures ligatures Sommaire Acide polyglycolique Acier Aiguille Aiguillee 3 Bobines Boucles Brins Capillarit Cicatrisation Coloration Corps Courbure D cimale Diametre Ductilit Es B BRAUN SHARING EXPERTISE Elasticit a Es Elongation Enduction Fil a peau Flexibilit souplesse Gamme Glissance Glyconate Hydrolyse Ligature Longueur M moire Monofilaments B BRAUN SHARING EXPERTISE Sommaire suite Naturel R sorption N uds S curit du n ud Origine St rilisation P4HB Que physique Packaging a Les Pharmacop es Tresses Plasticite USP Pointe Polyester Choc Z Polymere Polypropylene R action tissulaire R sistance a la torsion R sistance la traction Resorbable non Resorbable Acide polyglycolique Les premi res sutures synth tiques r sorbables avoir t mises sur le march 1970 taient base d acide polyglycolique L acide polyglycolique plus connu sous le nom de PGA pour polyglycolic acid est un biomat riau synth tique compos de polym res de glycolides Ce mat riau se r sorbe par hydrolyse et de fa on pr visible Son soutien tissulaire est excellent avec une r action tissulaire a minima Les sutures base de PGA ont rapidement t adopt es en raison de leur meilleure r sistance l tirement et de leur bonne s
18. ch e pour les aiguilles chirurgicales Les aiguilles chirurgicales B Braun sont fabriqu es dans un alliage d acier 300 inoxydable qui leur conf re ductilit et r sistance la flexion pour suturer dans des conditions optimales de s curit Elasticite L lasticit est la capacit d un mat riau a revenir sa longueur initiale apr s tirement Les propri t s d lasticit d une suture d pendent e du mat riau constitutif e du diam tre de la suture e de la structure de la suture e du mode de fabrication de la suture Une suture avec peu d lasticit va se rompre plus facilement au niveau du n ud L lasticit permet la suture de s tirer avec l d me tissulaire mais aussi de revenir ses longueur et forme originales une fois que l d me a r gress Une grande lasticit offre des avantages cliniques vidents une suture tr s lastique a moins tendance couper le tissu d mati et elle permet une approximation des berges de la plaie pendant tout le processus de cicatrisation Monomax est un monofilament qui se caract rise par son lasticit et en fait la suture de choix pour la fermeture de la paroi abdominale car elle s adapte aux variations de pressions intra abdominales parfois tr s importantes Gamme Elongation Voir plasticit Enduction L enduction est un traitement de surface qui peut concerner aussi bien l aiguille que les sutures tress es
19. clinical use of polyglycolic acid as an absorbable synthetic suture material Borthwick R et al Veterinary record 1973 92 15 386 391 9 Medical applications of poly 4 hydroxybutyrate a strong flexible absorbable biomaterial DP Martin SF Williams Biochemical Engineering Journal 16 2003 97 105 10 Classification and general characteristics of suture materials Chapter 4 p 39 63 CC Chu Wound Closure Biomaterials and Devices 1997 by CRC Press Inc 11 Fils et aiguilles M Leclercq Prof P Erpicum 2008 2009 12 Les sutures B Decaudin ADIPH 2009 13 In vivo comparison of four absorbable sutures Vicryl Dexon Plus Maxon and PDS RB Bourne et al The Canadian Journal of Surgery Vol 31 N 1 January 1988 43 45 14 Incision et sutures JF Gaudy Ed CdP 2007 15 Les fils de suture de fil en aiguille S Tremblay et D Mantovani Le m decin du Qu bec Biomat riaux Vol 38 N 10 Octobre 2003 105 108 16 COMEDIMs FBU 019 ligatures et sutures chirurgicales Centre hospitalier d Agen Octobre 2004
20. diation gamma le plus g n ralement pour le polyamide le polyester la soie e Oxyde d thyl ne le plus souvent pour les mat riaux synth tiques r sorbables comme l acide polyglycolique ou des mat riaux comme le polypropyl ne le lin 1 Les rayonnements ionisants pr sentent l inconv nient de modifier la structure des polym res en fractionnant la chaine mol culaire ce qui diminue la r sistance la traction du fil et acc l re la vitesse d hydrolyse Structure physique Les sutures peuvent tre constitu es d un seul filament brin ou de plusieurs filaments Les monofilaments ont des qualit s s duisantes comme la r sistance un faible entra nement tissulaire et une faible propension h berger les bact ries L incidence des infections est significativement plus faible avec les monofilaments comparativement aux tresses Cependant les monofilaments ne sont pas aussi faciles manipuler que les tresses Les multifilaments tress s ou torsad s sont plus faciles manipuler mais il a t montr qu ils favorisent l infection et la r action tissulaire L augmentation de l infection tissulaire est la cons quence de la p n tration par capillarit des bact ries et d autres mat riels trangers Une suture tress e peut h berger des bact ries dans ses fissures qui chappent ainsi la phagocytose Par ailleurs ayant g n ralement un diam tre plus important que les monofilaments ils provoquent des
21. e meilleure pr cision et p n tration des tissus L acier est aussi le mat riau de base de certaines sutures il s agit d un acier inoxydable Il se pr sente sous forme d un monofilament d acier non r sorbable il est solide et r sistant et s emploie dans des contextes chirurgicaux sp cifiques comme la chirurgie orthop dique et thoracique pour les rapprochements osseux Ex Steelex Aiguille Une suture est le plus souvent constitu e d un fil et d une seule aiguille voir aiguill e c est la combinaison la plus classique L aiguille est une composante essentielle du montage elle est la premi re traverser les tissus et conditionne en partie la r ussite de la suture L aiguille se caract rise par 3 parties la pointe le corps et la courbure voir ces termes Chacune de ces caract ristiques doit tre soigneusement identifi e pour faire le meilleur choix c est dire pour s lectionner l aiguille adapt e au patient et la chirurgie B Braun M dical propose une grande vari t d aiguilles fabriqu es dans un alliage d acier voir ce terme 300 inoxydable plus de 150 types pour r pondre aux sp cificit s des interventions et aux pr f rences des chirurgiens Les caract ristiques principales des aiguilles figurent sur le packaging voir ce terme des sutures B Braun et l aiguille est repr sent e en taille r elle ainsi le choix de l op rateur est facilit Aiguill e Une sut
22. e l op rateur limiter les erreurs et s assurer de la conformit la demande La boite elle est ergonomique et l g re facile empiler et ouvrir Une tiquette regroupant toutes les informations indispensables est appos e l avant Le sachet le nom commercial et toutes les caract ristiques de la suture aiguille et fil sont regroup es sur l tiquette du sachet L aiguille est repr sent e sa taille normale Le packaging B Braun Nom du produit Longueur Calibre de la suture de la suture N de lot Description de la suture Code aiguille Code article Usage unique V rifier et illustration ne pas rest riliser le mode d emploi Pharmacop es La pharmacop e europ enne EP pour European Pharmacopoeia et la pharmacop e am ricaine USP pour US Pharmacopoeia sont des r f rences pour le mat riel de suture Elles d finissent un certain nombre de crit res relatifs au calibre des sutures mais aussi des propri t s comme la r sistance la rupture sur n ud la traction lin aire pendant la phase critique de cicatrisation et le temps de r sorption La pharmacop e europ enne utilise le syst me m trique exprim en d cimales de 0 1 10 alors que l USP utilise un syst me analogue la classification des gauges des cath ters L EP ne distingue pas les sutures r sorbables d origine naturelle de celles d origine synth tique ce qui n est pas le cas de l USP 0
23. ging pour une identification imm diate g Nomenclature B Braun Courbure Type Type Longueur Calibre d aiguille de corps de pointe mm Distance S 1 8 de cercle R Corps rond T Diamant s Aiguille forte en millim tre mesuree ss Aiguille tr s N Mousse e V 1 4de cercle S Tranchant entre la pointe v Aiguille s cable de l aiguille break off C Ronde Microtip et le point MP Triangulaire de sertissage Microtip en suivant D 3 8 de cercle L Spatul e S Tapercut H 1 2 de cercle F 5 8 de cercle G Droite P Progressive J J Crochet SK Ski Cm Taperstar le corps m Aiguille micro de l aiguille Exemple PR CE HRT 26 gt 1 2 cercle corps rond point diamant 26 mm Polyester Le polyester est un polym re dont les motifs de r p tition de la cha ne principale contiennent la fonction ester Premicron est une tresse non r sorbable de polyester son utilisation est tr s large allant de la fixation de drain la fixation de valves cardiaques Polymere Un polym re tymologie du grec pollus plusieurs et meros partie est un syst me form par un ensemble de macromol cules de m me nature chimique Les termes polym re et macromol cule sont fr quemment confondus Polypropylene Le polypropyl ne de formule chimique CH2 CH CH3 est un polymere thermoplastique semi cristallin Les m
24. onofilaments non r sorbables en polypropyl ne tels que le Premilene sont des sutures de choix pour la chirurgie plastique et la chirurgie vasculaire R action tissulaire Tout fil de suture est identifi par le syst me immunitaire comme un corps tranger et la r ponse inflammatoire qu il provoque est d crite comme une r action corps tranger La s v rit et la dur e de la r action d pendent de la nature du fil de sa texture du degr de traumatisme tissulaire occasionn de la long vit in situ de la suture La r action inflammatoire est fonction de la quantit de mat riel et donc du nombre et du volume des noeuds Un des principes de la suture chirurgicale est donc d allier s curit de la suture et quantit de mat riel minimale Si la r ponse inflammatoire est intense la suture peut se fragiliser ou les tissus s alt rer autour de la suture Un certain degr d inflammation est n cessaire une cicatrisation normale Cependant une suture qui entra ne une r action inflammatoire s v re et prolong e peut retarder la cicatrisation et expose la plaie l infection R sistance la torsion Une des caract ristiques essentielles des aiguilles chirurgicales est la r sistance la torsion L aiguille ne doit pas se tordre lors du passage tissulaire Si l aiguille se tord les tissus et la plaie pourront tre endommag s Le contr le de la trajectoire de l aiguille lors du passage
25. peau suture cutan e tissus calcifi s et Diamant tranchante a 4 cot s i scl reux Mouse atraumatique tissus parenchymateux La pointe ronde sa p n tration dans les tissus se fait par cartement des fibres sans les sectionner Elle ne d chire pas les tissus mous et fragiles son pouvoir de p n tration est limit dans les tissus denses comme la peau Ses utilisations principales sont la chirurgie vasculaire digestive urinaire et tous les tissus fragiles La pointe triangulaire elle p n tre facilement dans les tissus serr s peau apon vrose en sectionnant les fibres ce type d aiguille est utilis e pour la peau et les muscles La pointe diamant avec une pointe tranchante r sistante 4 c t s suivie d un corps rond atraumatique cette aiguille assure une bonne p n tration dans les tissus avec un traumatisme minimum La pointe mousse elle permet la travers e des tissus fragiles tout en limitant la blessure des petits vaisseaux et des parenchymes h patique r nal ou spl nique La pointe spatul e et lanc ol e ces pointes sont piquantes mais plates pour des utilisations en microchirurgie et en ophtalmologie La pointe triangulaire microtip pointe de pr cision g om trie de pointe fine sp cifique avec l apex du bord tranchant sur l ext rieur de la courbure Id al pour la chirurgie plastique chaque type de pointe correspond une lettre et un symbole qui figurent sur le packa
26. que Les fils tress s sont plus souples et ont dans l ensemble moins de m moire que les monofilaments ce qui les rend plus maniables L acide polyglycolique constitutif du Safil est reconnu pour sa grande souplesse Vue d ensemble de la gamme B Braun Multifilament tresse Safil aie Safil PremiCron PGA enduit PGA enduit polyester enduit Novosyn Dagrofil PGLA enduit polyester Non r sorbable I Premilene Steelex J polypropyl ne acier MonoMax Dafilon Flexocrin P4HB polyamide polyamide Monofilament Flexidene polyester enduit R sorbable Monosyn Quick a glyconate glyconate Aujourd hui B Braun offre la gamme la plus compl te de sutures pour r pondre aux besoins des utilisateurs Glissance La glissance d un fil est l aptitude qu a ce fil glisser dans les tissus lors de sa mise en place Elle est fonction de son coefficient de friction Plus le coefficient de friction est faible et moins le fil accroche et ne l se les tissus A l inverse les fils fort coefficient de friction peuvent avoir un effet de scie lors de leur passage dans les tissus En cons quence le fil chirurgical est id alement un fil faible coefficient de friction En revanche les noeuds des fils faible coefficient de friction ont tendance glisser et se d nouer C est un inconv nient majeur tant pour les sutures tissulaires que pour les
27. ses propri t s lastoplastiques Il s adresse des fils destin s suturer des tissus qui dans l organisme doivent supporter physiologiquement des variations de pression c est le cas de la paroi abdominale Monomax monofilament sp cialement con u pour la fermeture pari tale a t test dans ces conditions ll a r sist des variations de pression quivalente la pression abdominale sans se d former pendant une tr s longue p riode les r sultats de ce test d montrent que Monomax pr sente des propri t s lastoplastiques uniques donn es internes R f rences bibliographiques 1 Suture material in cosmectic cutaneous surgery Bradley S et al Journal of Cosmectic and Laser therapy 2007 9 41 45 2 Suture Choice and Other Methods on Skin Closure J Hochberg et al Surg Clin N Am 89 2009 627 641 3 Suturing the basics Chapter 1 Practical Plastic Surgery of non Surgeons 4 Capillary activity of surgical sutures and suture dependent bacterial transport a qualitative study D Geiger et al Surgical Infections Vol 6 N 4 2005 377 383 5 Choix d un mat riel de suture M Olivieri et NH Bonneau Can Vet J 1985 26 9 12 6 The healing of laparotomies a review of the literature Part 1 Physiologic and pathologic aspects AM Rath et JP Chevrel Hernia 1998 2 145 149 7 Suturing a lost art MS Khan et al Ann R Coll Surg Eng 2002 84 278 9 8 Experience in the
28. sicochimique Dans le cas d une utilisation sur les plans superficiels ils n cessitent une ablation Ils peuvent tre d origine naturelle m tallique ou synth tique La r sorption est encore appel e perte de masse 11 Un fois implant le mat riel de suture peut rester dans l organisme ou au contraire se d grader Cette distinction de comportement classe les sutures en deux cat gories les sutures non r sorbables et les sutures r sorbables e Les sutures non r sorbables sont pr sentes de fa on permanente dans l organisme elles offrent un soutien long terme en cas d utilisation sur un plan superficiel peau ou muqueuse Ex pisiotomie elles n cessiteront une ablation e Les sutures r sorbables disparaissent plus ou moins long terme le profil de d gradation est fonction de la composition chimique des fils On parle de sutures r sorbables court terme 50 j moyen terme 60 a 90 j long terme 180 210 j ou tr s long terme 390 j e Le m canisme de d gradation varie en fonction de l origine voir ce terme du mat riau constitutif de la suture Pour les fils synth tiques r sorbables il s agit d une r action d hydrolyse voir ce terme qui garantit une d gradation homog ne r guli re et pr dictible elle engendre des m tabolites produits de d gradation physiologiques B Braun offre une tr s large gamme de sutures non r sorbables et r sorbables S curit du n ud
29. tissulaire repose sur la capacit de l aiguille conserver ses caract ristiques d origine voir ductilit R sistance la traction La stabilit d une suture lui permet de r sister aux forces li es au processus de cicatrisation elle est plus connue sous le nom de r sistance la traction Elle correspond la force mesur e en kilo laquelle la suture r sistera avant de se rompre Le mat riel de suture doit avoir et maintenir une r sistance la traction adapt e la sp cificit de son utilisation Compte tenu du fait qu une suture se casse la plupart du temps au niveau de son point le plus faible par exemple niveau du noeud ou d une zone endommag e accidentellement la r sistance la traction sur noeud rev t une importance capitale pour le chirurgien La r sistance la traction sur noeud est habituellement inf rieure de 30 50 la r sistance la traction lin aire d une suture Les facteurs cl de la r sistance la traction sont le mat riau et le diam tre de la suture La perte de r sistance la traction ne doit pas tre confondue avec la r sorption voir ce terme du mat riau de la suture Une suture n est fonctionnelle que tant qu elle poss de de la r sistance la traction Apr s cicatrisation le fil n a plus d int r t et se comporte comme un corps tranger Aussi une fois la cicatrisation obtenue l id al est que ce fil se r sorbe et disparaisse ou qu il
30. trous plus larges dans les tissus ou les proth ses 15 Synth tique Aujourd hui c est le mat riel de suture synth tique qui est le plus utilis Il a remplac les sutures naturelles le mat riel synth tique a apport des am liorations en terme de tol rance ainsi qu un profil de r sorption beaucoup plus pr visible 27 ESS Les sutures peuvent tre constitu es d un seul filament monofilament voir ce terme On les compare aux sutures qui sont compos es de plusieurs filaments multifilaments ces brins peuvent tre organis s sous forme de tresse ou de torsade Comparativement aux monofilaments les tresses risquent davantage de provoquer des infections par capillarit car les interstices entre les fibres peuvent faciliter la propagation d l ments pathog nes le long de la fibre et donc directement dans le si ge de l implantation Les tresses ont une surface relativement rugueuse qui provoque un effet de scie lorsque le fil passe au travers des tissus 11 Propri t s des tresses et des monofilaments d apr s 16 Tresses Monofilament Lapin iwe ENS TS Creme au end Pourtant les tresses sont largement utilis es en pratique Dans la gamme B Braun Safil Safil Quik et Premicron sont des tresses tres largement utilis es voir Pharmacop e Le choc Z est un test de laboratoire qui soumet le mat riel de suture des pressions importantes pour valuer
31. u moins fort potentiel infectieux Cet inconv nient est r el puisque l id e d ajouter un antibact rien sur le mat riel de suture a t envisag e mais ce jour il n y a pas de donn es suffisamment probantes pour recommander l emploi de tels fils en routine C est pourquoi dans le choix d un fil c est l absence de capillarit qui est recherch e Seuls les monofilaments sont acapillaires La cicatrisation des tissus d une plaie chirurgicale ou traumatique est un ph nom ne naturel qui met en jeu des processus de r paration et de r g n ration La dur e et la qualit de la cicatrisation d pendent de nombreux facteurs la fois locaux et g n raux tiologie localisation type du tissu l s tat g n ral du patient infection etc Le r le d une suture est d accompagner la cicatrisation en offrant un soutien aux tissus pendant toute la phase critique C est pourquoi il est important de conna tre le d lai de cicatrisation des diff rents tissus de l organisme C est une information majeure mettre en correspondance avec le temps de r sorption de la suture ainsi l ad quation entre le d lai de cicatrisation du tissu suturer et le temps de r sorption du mat riel permet de s lectionner la suture ad quate et d assurer des conditions optimales de r alisation D lai de cicatrisation en fonction des tissus TISSU DELAI DE CICATRISATION Tissus sous 2 semaines cutanes Retrouve 75
32. ur la soie par exemple malgr leurs inconv nients forte capillarit probl mes de tol rance r action tissulaire Les fils synth tiques non r sorbables sont apparus vers les ann es 50 puis c est vers les ann es 70 que les fils r sorbables synth tiques ont t commercialis s Aujourd hui la majorit 80 des sutures utilis es sont d origine synth tique Les mat riaux constitutifs des monofilaments synth tiques taient jusqu aujourd hui le polydioxanone ou le polypropyl ne Dans cette famille de sutures il n y avait eu aucune innovation depuis 20 ans Aujourd hui B Braun M dical commercialise un nouveau fil base de poly 4 hydroxybutyrate P4HB Ce nouveau mat riau est un polyester r sorbable qui pr sente de propri t s int ressantes pour un usage m dical Elles sont exploit es dans le domaine de la suture avec le d veloppement d un fil innovant Monomax destin la fermeture pari tale M 20 Packaging Les sutures B Braun sont emball es dans des sachets individuels pelables ils sont conditionn s dans des boites contenant 12 24 ou 36 unit s Chaque conditionnement apporte des avantages d ordre pratique et informatif pour une utilisation optimis e des sutures B Braun au bloc op ratoire Les principales caract ristiques du mat riel de suture aiguille et fil sont mentionn es sur les tiquettes du packaging boite et sachet individuel pour simplifier le choix d
33. ure est un montage associant un fil a une ou plusieurs aiguilles Il existe des variantes selon la configuration de l ensemble La combinaison classique comprend un fil et une seule aiguille elle est appel e simple aiguill e Une double aiguill e est constitu e d un fil avec une aiguille a chaque extr mit du fil elle est employ e pour des indications sp ciales Ex anastomose vasculaire Les sutures peuvent se pr senter sous forme de bobines de fils non sertis souvent utilis es pour la ligature de petits vaisseaux Boucles La boucle ou loop est constitu e d un fil en forme d anneau souple sur lequel est positionn e une aiguille ce montage plus r sistant qu un montage classique est utilis pour des techniques de sutures particuli res Ex fermeture de la paroi abdominale Brins Il existe des fils sans aiguille appel s brins ou ligatures Capillarit La capillarit d une suture d crit la facilit avec laquelle les liquides peuvent tre transport s le long du fil de suture c est une propri t inh rente aux multifilaments voir ce terme en raison des interstices libres qu ils comportent La capillarit est aussi en relation avec la capacit de la suture transporter et a diffuser des microorganismes elle joue un r le important en mati re d infection Ce risque de contamination est a prendre en consid ration car les sutures se font dans des contextes chirurgicaux a plus o
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