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1. Anthony Hall IL ROUGE l I ALE Suite Allergies aux m dicaments Les r actions allergiques de la conjonctive peuvent tre provoqu es par un m dicament ou par son agent de conservation La n omycine etla gentami cine sont des m dicaments fr quemment allerg niques Elles sont souvent prescrites en post op ratoire sous forme de collyre l examen on observe une tum faction des conjonctives et des paupi res inf rieures La peau est parfois concern e par le processus allergique La premi re mesure de traite ment consiste arr ter l utilisation de l allerg ne On peut galement avoir recours des st ro des en traitement local pour soulager les sympt mes Dans bien des cas malheureusement le m dicament responsable de l allergie est prescrit pour un sympt me mineur parce que le patient r clame un collyre Cela fait souvent plus de mal que de bien Figure 7 R f rences 1 S Bonini S Bonini S M Schiavone M Centofanti et al Vernal keratoconjunctivitis revisited a case series of 195 patients with long term follow up Ophthalmology 2000 107 6 1157 63 2 S Bonini M Coassin S Aronni A Lambiase Vernal keratoconjunctivitis Eye 2004 18 345 51 3 J A Cameron Shield ulcers and plaques of the cornea in vernal Keratoconjunctivitis Ophthalmology 1995 102 985 93 4 J S Saini A Gupta S K Pandey V Gupta P Gupta Efficacy of supratarsal dexamethasone versus
2. 351 6 Andar Cerqueira Cesar Sao Paolo SP CEP 01246 902 Br sil Courriel nhm2 ig com br Ressources utiles sur les traumatismes oculaires Manuels A M Varvinski et R Eltrinham Anaesthesia for ophthalmic surgery Part 1 Regional Techniques Dans Update in Anaesthesia volumes 6 12 compendium dir par F Walters et I H Wilson WFSA 2000 Ce mat riel est uniquement disponible REVUE DE Sant Oculaire Communautaire soutenue par A sight avers st Christian Blind Mission International Conrad N Hilton Foundation Sight Savers International O ORBIS saving sight worldwide ORBIS Dark amp Light Blind Care TIJSSEN FOUNDATION Tijssen Foundation 24 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 en anglais Une version prix r duit est disponible pour les pays en d veloppement UK 6 Teaching Aids at Low Cost TALC PO Box 49 St Albans Hertfordshire AL1 5TX Royaume Uni Courriel info talcuk org Site Internet www talcuk org Fax 44 1727 846852 Publication en ligne dans Update in Anaesthesia Issue 6 1996 Article 3 World Anaesthesia Online www nda ox ac uk wfsa html u06 u06_012 htm Note World Anaesthesia Online est une revue ducative qui a pour objectif d apporter des conseils pratiques tous ceux qui travaillent de fa on isol e ou dans des conditions difficiles A Nicol et E Steyn Handbook on Trauma for Southern
3. Volume 3 Num ro 1 Janvier 2006 Sante Oculaire Communautaire INTERNATIONAL CENTRE FOR EYE HEALTH VISI THE MIGHT TO RinHT DITORIAL Prise en charge de l il rouge Allen Foster Professeur International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WC1E 7HT Royaume Uni La rougeur oculaire aigu est l un des probl mes les plus fr quemment rencontr s par les agents de sant Environ 40 des patients examin s en consultation externe Bawku au Ghana et dans dix h pitaux de district au Pakistan pr sentaient une rougeur oculaire Figure 1 Les tiologies les plus graves de l il rouge doivent tre diagnostiqu es tr s rapidement et prises en charge par un ophtal mologiste Cependant dans bien des cas un il rouge peut tre pris en charge au premier niveau du syst me de soins de sant niveau primaire Lorsque les agents de sant primaires sont capables de diff rencier entre les diff rentes causes de l il rouge et d assumer une prise en charge cela pr sente deux avantages importants e D une part les patients sont trait s plus rapidement et plus pr s de leur domicile e D autre part cela vite aux centres secondaires d avoir prendre en compte les tiologies qui ne posent en g n ral pas de probl mes et ils disposent ainsi de plus de temps et de ressources pour prendre en charge les affec tions o
4. des corps trangers multiples e D courager l achat et l utilisation de feux d artifices la maison e Faire tremper les feux d artifices dans l eau avant de les jeter la poubelle e Ne pas laisser les enfants ou les adoles cents allumer des feux d artifice e Porter des v tements protecteurs si l on manipule des explosifs Traumatismes perforants Situations risque Situations risque la maison ou dans le jardin Par exemple 16 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Pr venir la c cit par traumatisme oculaire gr ce l ducation sanitaire P hneau Stop m ldic cit e Jouer avec des objets pointus des b tons des crayons taill s des stylos certains jouets des ciseaux des compas m talliques e Jouer avec des chattons trop pr s du visage e Jouer avec des petits oiseaux bless s peut entra ner un traumatisme grave avec hernie de l iris en cas de coup de bec e Lorsqu on laisse un nourrisson couch sur un tapis dans la cour ou dans le jardin on l expose aux coups de bec de la basse cour La brillance de la corn e attire les volatiles e Jouer avec des arcs et des fl ches par exemple en imitant des h ros de la t l vision D placements e Accidents de la route Agressions e armes tranchantes e blessures par balle e explosion violente Lieu de travail et accidents agricoles e cueillir des fruits en utilisant un
5. 2004 et vol 2 n 1 2005 ICEH ICEH Conjonctivite allergique On en distingue deux formes chronique et aigu Conjonctivite allergique aigu adulte ou l enfant d veloppe soudainement de fortes d mangeaisons oculaires au contact d une substance laquelle il elle est allergique pollen ou poils de chat par exemple Les paupi res et la conjonctive sont tr s enfl es les yeux sont tr s larmoyants mais ne sont g n ralement pas rouges Cet tat s am liore spontan ment tr s rapidement ducation sanitaire La personne affect e doit rechercher ce qui a d clench la r action par exemple un aliment qu elle a consomm ou un arbre sous lequel elle s est assise et t cher d viter que la situation ne se reproduise l avenir Il faut galement conseiller au patient de ne pas se frotter les yeux car cela aggrave son tat Conjonctivite allergique chronique limbo conjonctivite end mique tropicale ou k rato conjonctivite vernale On ne conna t pas la cause d une limbo conjonctivite end mique tropicale mais cette affection est souvent associ e de l asthme et de l ecz ma et est probablement due une r action allergique de longue date Ce type de conjonctivite se d clare g n rale o S 5 c Q 2 D 2 Figure 5 L version de la paupi re sup rieure montre la pr sence de papilles conjonctivales marqu es dans le cas d une limbo conjonctivi
6. ances de conseils de sorte que beaucoup d entre eux reviennent pour un suivi avant qu ils ne manquent de collyre ou que leurs sympt mes ne s aggravent Un conseiller d vou permet donc au clinicien tr s occup de gagner un temps pr cieux Traitement m dicamenteux Le traitement d pend des sympt mes et de la gravit de la maladie En cas de sympt mes assez b nins sans complication corn enne prescrire un stabilisateur de membrane comme le collyre au cromoglycate de sodium ou un nouvel agent comme l alomide ou le n docromil Si vous avez acc s un fabricant de collyre faible co t vous pouvez demander un collyre au cromoglycate de sodium 4 pour les cas plus graves Des antihistaminiques topiques sont galement efficaces Les stabilisateurs de membrane doivent tre utilis s r guli rement trois quatre fois par jour m me apr s disparition des sympt mes afin de stabiliser les mastocytes et emp cher la s cr tion d histamine II ne sert rien de les utiliser uniquement lorsque les sympt mes sont pr sents car leur effet n est pas imm diat Bien utilis s les stabilisateurs de membrane peuvent limiter ou viter le recours un collyre base de st ro des Ils ne pr sentent pas les effets secondaires des st ro des et peuvent donc tre utilis s pendant une longue dur e Figure 5 Technique d injection dans le tarse sup rieur Notez que l aiguille est parall le au bord sup rieur
7. e Demandez au patient de regarder vers le haut e Instillezle collyre diagnostique la fluoresc ine ou au rose bengale ou utilisez les bande lettes en papier Si vous utilisez des bandelettes humectezles l g re ment avec un peu de s rum physiologique ou de collyre anesth sique en prenant soin de ne pas toucher le bout de la bandelette impr gn de colorant avec l embout Demandez au patient de regarder vers le haut et mettez la bandelette humect e d licatement en contact avec l int rieur de la paupi re inf rieure en prenant garde de ne pas toucher la corn e Demandez au patient de fermer l il essuyez d licate ment le surplus de liquide et attendez 30 secondes Utilisez un biomicroscope o une lampe torche pour clairer l il en utilisant bien la bonne couleur lumi re bleue pour la fluoresc ine lumi re banche pour le rose bengale examinez la surface de la corn e notez toute coloration et inscrivez le r sultat dans les notes du patient Une coloration verte en pr sence de fluoresc ine indique une perte de cellules pith liales corn ennes Une coloration rouge en pr sence de rose bengale indique la pr sence de tissus n cros s et de filaments de mucus 20 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Murray McGavin Murray McGavin Murray McGavin Murray McGavin Comment enlever un corps tranger sous la paupi re sup rieure en versant c
8. e deux fois par an et envoy e gratuitement aux abonn s des pays en d veloppement Merci de bien vouloir faire parvenir votre nom votre profession et votre adresse postale la Revue de Sant Oculaire Communautaire l adresse ci dessus Pour les autres abonn s les frais d abonnement sont les suivants UK 28 US 45 pour un an UK 50 US 80 pour deux ans R glement par carte bancaire ou mandat international l ordre de London School of Hygiene and Tropical Medicine l adresse ci dessus Site Internet Les anciens num ros de la Revue sont disponibles sur le site wwvw jceh co uk Le contenu peut tre t l charg sous format HTML ou sous format PDF International Centre for Eye Health London UK Les articles peuvent tre photocopi s reproduits ou traduits condition de ne pas tre utilis s des fins commerciales ou d enrichissement personnel Merci de bien vouloir citer es auteur s ainsi que la Revue de Sant Oculaire Communautaire ISSN 0953 6833 Cette revue est produite en collaboration avec l Organisation mondiale de la Sant Les auteurs sont seuls responsables de leurs articles etle contenu ne refl te pas n cessairement la politique de l Organisation mondiale de la Sant L Organisation mondiale de la Sant ne peut se porter garante de l exactitude des informations contenues dans cette publication etne peut en aucun cas tre tenue responsable des dommages ventuels r sultant de s
9. hydroxyde de calcium chaux teinte est emball dans de petits sachets en plastique de 2 5 cm par 5 cm Les enfants jouent avec ces sachets et soufflent dedans de sorte que la chaux entre en contact avec l il Juste apr s l accident l aspect de l il est presque normal mais par la suite des vaisseaux sanguins envahissent petit petit la corn e Les campagnes de pr vention des br lures oculaires par la chaux conseillent au grand public de ne pas acheter les paquets de chaux ou bien le cas ch ant d ouvrir un c t du paquet et d en transf rer le contenu dans un r cipient de type soucoupe ou feuille de b tel Les efforts pour r soudre le probl me la source n ont pas vraiment abouti les fabricants n ont pas suivi les conseils prodigu s et continuent d emballer le m lange dans des sachets en plastique par ailleurs une requ te aupr s du minist re du commerce pour interdire le conditionnement en petits sachets n a pas abouti Cependant gr ce aux efforts prolong s de l ducation sanitaire de nos jours les enfants ne pr sen tent pratiquement plus de br lures la chaux Affiche de sensibilisation aux br lures la chaux SRI LANKA TUDE DE CAS Sensibiliser aux traumatismes oculaires et d velopper du mat riel p dagogique en faisant participer les enfants Victoria Francis et Boeteng Wiafe Le Livre d activit s sur les yeux sains voir ressources utiles la page 24 est bas
10. morragie sous conjonctivale et cette petite veiller ce que les bords soient l un en face de l autre lac ration recouvraient une lac ration scl rale Karin Lecuona Dept of Ophthalmology University of Cape Town Figure 6 Lac ration scl rale Il s agit du patient de la figure 5 La d coloration brune sous le limbe est le signe d une hernie de l iris di s 4 j travers une lac ration scl rale situ e juste sous ei r S 1er ITR Ara t O le limbe On observe galement un hyph ma Figure 5 Nombreuses plaies punctiformes apr s une agression avec du verre bris masquant une partie de la pupille Karin Lecuona Dept of Ophthalmology University of Cape Town REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 13 TRAUMATISMES OCULAIRES Suite Figure 7 Lorsqu un patient se plaint de d mangeaisons soudaines dans l il et qu on ne trouve pas de corps tranger corn en il faut verser la paupi re pour d tecter un ventuel corps tranger Karin Lecuona Dept of Ophthalmology University of Cape Town En r sum La prise en charge des traumatismes oculaires est difficile Les comp tences clini ques et chirurgicales ainsi que l quipement disponible varient d un endroit et d un pays l autre de sorte que la prise en charge des traumatismes oculaires graves requiert un ensemble de strat gies alternatives En principe si un agent de sant est capable de diagnostiquer e
11. vache et le crottin d ne les pr parations base d herbes la salive humaine les excr ments d oiseaux et de l zard l urine etc Ces pr parations traditionnelles varient d une culture l autre et les agents de sant oculaire du monde entier pourraient sans doute ajouter d autres rem des cette liste en fonction de leur propre exp rience Les pr parations que l on applique directe ment dans l il peuvent provoquer un ulc re corn en ou aggraver un ulc re existant entra nant des cicatrices ou une perforation oculaire pouvant voluer vers la c cit Les agents de sant oculaire primaire ont un r le important jouer dans la pr vention de la c cit par l utilisation de traitements oculaires traditionnels Ils elles sont souvent les premi res personnes tre inform es lorsque les traitements traditionnels tournent mal et ils sont suffisamment proches de la communaut pour d conseiller leur utilisation La premi re tape de la pr vention de la c cit par l utilisation de traitements oculaires traditionnels est l tablissement d un rapport de confiance et de respect entre les prestataires de soins de sant les patients et les communaut s Ilest important de comprendre pourquoi certaines personnes ont recours la m decine oculaire tradition nelle et de ne pas les juger Beaucoup ignorent les dangers de l autom dication des probl mes oculaires L attitude n gative de certains agents d
12. SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 1 REVUE DE Sant Oculaire Communautaire Pour le soutien de VISION 2020 le droit la vue Cette revue est produite en collaboration avec l Organisation mondiale de la Sant Volume 3 Num ro 1 Janvier 2006 R dactrice en chef Victoria Francis Comit de r daction Professeur Allen Foster Dr Clare Gilbert Dr Murray McGavin Dr lan Murdoch Dr Daksha Patel Dr Richard Wormald Dr David Yorston Consultants pour l dition fran aise DrA D N grel et toute l quipe de l Organisation pourla pr vention de la c cit OPC Traduction Dr Paddy Ricard Dr A D N grel Conseillers Dr Liz Barnett Enseignement et Apprentissage Catherine Cross Infrastructure et Technologie Sue Stevens Soins oculaires et Ressources p dagogiques Administration Ann Naughton Directrice administrative Anita Shah Secr taire de r daction Bureau de la r daction Revue de Sant Oculaire Communautaire International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WC1E 7HT Royaume Uni T l 44 207 612 7964 72 Fax 44 207 958 8317 Courriel Anita Shah Lshtm ac uk Service de renseignements Sue Stevens Courriel Sue Stevens Lshtm ac uk T l 44 207 958 8168 Publication en ligne www jceh co uk Sally Parsley Courriel admin jceh co uk La Revue de Sant Oculaire Communautaire est publi
13. aux yeux de se stabiliser en quelques jours Une conjonctivite virale ne requiert g n rale ment aucun traitement mais l application d une pommade antibiotique peut rassurer le patient On observe parfois des pid mies de conjoncti vite virale affectant de nombreuses personnes pendant une m me p riode Par exemple un seul colier pr sentant une conjonctivite virale peut infecter en une journ e la moiti de l cole Dans ce cas il est pr f rable de fermer l cole pendant deux ou trois jours pour viter la conta 2 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 gion Ce type de conjonctivite pid mique est commun ment appel conjonctivite Apollo en Afrique occidentale Le vrai danger est ici l utilisa tion de rem des traditionnels nocifs qui peuvent aggraver l tat de l il Dans le cas d une conjonctivite allergique galement connue sous le nom de limbo conjonctivite tropicale ou LCET ou parfois k rato conjonctivite printani re ou vernale le patient ressent g n ralement depuis longtemps de tr s fortes d mangeaisons des deux yeux Une LCET donne un aspect brun fonc aux yeux d un enfant Dans les cas les plus graves un sp cialiste doit prescrire ces enfants des st ro des en application locale Les pr parations oculaires base de st ro des peuvent tre dangereuses et doivent uniquement tre prescrites par un ophtalmologiste Conjonctivite d
14. charge des traumatismes aigus Ce dernier groupe est bas la London School of Hygiene and Tropical Medicine et b n ficie de la partici pation d un informaticien qui joue le r le de coordonnateur Trials Search Coordinator Aucun des groupes cr s n a jusque l abord la question importante de la pr vention et de la prise en charge des traumatismes oculaires Lorsque le Community Eye Health Journal nous a demand d crire un article sur ce sujet cela nous a incit mettre en uvre une collaboration entre nos deux groupes pour combler cette lacune La premi re tape consiste r fl chir aux questions les plus importantes et la fa on de d couper ce tr s large domaine Une revue unique sur la pr vention et la prise en charge des traumatismes oculaires ne serait pas g rable Pour tablir les donn es probantes en faveur de la pr vention nous devons d cider sur quoi nous allons nous concentrer Les traumatismes oculaires peuvent se produire sur le lieu de travail agricole ou industriel la maison et au cours d activit s sportives Faut il effectuer des revues distinctes pour chaque environne ment ou faut il se concentrer sur la notion d intervention lunettes de protection ceintures de s curit dans les v hicules mises en garde et information Cela repr sente une tape int ressante dans le d veloppement d une revue Cochrane Nous devons consid rer avec soin la perti nence de la questio
15. dans un service de soins oculaires ducation sanitaire Lorsqu un nouveau n souffre d une conjonctivite et que l on soup onne une infection gonocoque il faut conseiller la m re d amener imm diatement son enfant dans un centre de soins oculaires o il pourra tre trait Les deux parents du nourrisson devront galement recevoir un traitement Il faut pr venir les communaut s du danger que pr sentent les rem des oculaires traditionnels en particulier l urine car celle ci est susceptible de provenir d une personne affect e de blennorragie Conjonctivite bact rienne chronique Une infection bact rienne du bord des paupi res peut entra ner une conjonctivite chronique Le patient se plaint de paupi res douloureuses et de douleur oculaire avec peu de s cr tions L examen r v le que les paupi res sont paissies l g rement enflamm es et pr sentent des cro tes Les yeux sont d apparence normale ou l g rement rouges Traitement faut traiter l infection des paupi res qui est l origine de la conjonctivite Appliquer une pommade ophtalmique la t tracycline sur le bord des paupi res apr s les avoir nettoy es pour enlever les cro tes Conjonctivite chlamydia Le microorganisme responsable est Chlamydia trachomatis Trois groupes d individus sont expos s au risque d une conjonctivite chlamydia 1 les nouveaux n s qui peuvent contracter l infection durant l accouchement
16. distance de moins de 5 cm surle devant de l il et sous les paupi res inf rieure et sup rieure verser la paupi re sup rieure pour bien acc der au fornix conjonctival sup rieur Demander au la patient e de garder l il mobile en regardant dans toutes les directions pendant toute la dur e du lavage qui doit tre d au moins 15 minutes une demi heure tant pr f rable Enlever tout corps tranger r siduel l aide d une pince ou d un coton tige humect V rifier nouveau le pH et si celui ci n a pas chang ou n est pas revenu la normale continuer l irrigation V rifier et noter l acuit visuelle la fin du processus Adresser le patient un service sp cialis pourune valuation d urgence Comment rendre un ulcere corn en visible Indications e Pour valuer l atteinte pith liale au moyen de collyre diagnostique par ex fluoresc ine 2 ou rose bengale 1 apr s traumatisme ou en cas de s cheresse oculaire Mat riel n cessaire e Fluoresc ine 2 ou rose bengale 1 en collyre diagnostique ou sous forme de bandelettes impr gn es e S rum physiologique e Collyre anesth sique local e Coton propre ou tampons de gaze propres e Lampe torche ou biomicroscope selon disponibilit savoir faire pour clairer l il Pr paration e Expliquez au patient qu il elle va ressentir une sensation de froid et de picotement lors de l instillation du collyre M thode
17. du tarse et qu elle p n tre du c t temporal En cas d atteinte corn enne et de maladie plus grave il devient n cessaire de prendre en charge les patients au niveau secondaire et tertiaire faudra instiller un collyre st ro de prednisolone ou dexam thasone par exemple le traitement local le plus efficace pour une LCET grave Il faut administrer galement un stabilisateur de membrane partir du moment o l on commence le traitement par les st ro des On doit utiliser les st ro des fr quemment au d part puis diminuer leur utilisation jusqu l arr t complet une fois que la phase aigu de la maladie est stabilis e g n ralement au bout de quelques semaines Il faut toujours superviser un traitement base de st ro des car ceux ci sont susceptibles d agir sur la pression intraoculaire Figure 6 Enfant pr sentant une forme limbique grave de LCET Notez l hyperh mie marqu e les grains de Trantas et l envahissement de la corn e par un pannus pais et g latineux Lorsque le patient ne r agit pas au traitement classique on peut prescrire des injections de st ro des dans le tarse sup rieur administr es par un ophtalmologiste Figure 5 Les st ro des effet lent comme la triamcinolone ou effet plus rapide comme la dexam thasone peuvent juguler efficace ment les signes oculaires Certains r sultats sugg rent que l utilisation de st ro des effet lent de type tri
18. effet en faisant bien attention REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 21 Murray McGavin Pak Sang Lee Comment enlever un corps tranger corn en Indications e Extraction d un corps tranger superficiel la surface de la corn e par ex fragment m tallique Mat riel n cessaire e Lampe fente ou loupe et lampe torche e Bandelettes de fluoresc ine e Collyre anesth sique local e Aiguille st rile de gabarit 21 e Coton tiges st riles e Collyre ou pommade antibiotiques prescrits e Sparadrap deux pansements oculaires et bande Pr paration e Installer confortablement le patient assis ou couch sous la lampe fente en veillant ce que sa t te soit soutenue M thode e Instiller le collyre anesth sique et la fluoresc ine e Demander au patient de regarder fixement droit devant et de ne pas bouger e Avec une main contr ler d licatement les paupi res du patient e Avec l autre main tenir l aiguille st rile entre le pouce et deux doigts e S approcher lentement de la corn e avec le bord biseaut de l aiguille vers le haut et parall le la surface de la corn e e Soulever d licatement le corps tranger pour l enlever de la surface de la corn e Ceci peut parfois tre fait l aide d un coton tige humect C est un proc d plus s r lorsqu on est moins exp riment e V rifier l il du patient et verser d licate ment
19. glaucome aigu ou un traumatisme L utilisation de rem des tradition nels nocifs pour d autres probl mes oculaires peut galement provoquer un il rouge Cet article traite des premiers soins prodiguer au niveau primaire dans le cas d un il rouge non traumatique Conjonctivite Conjonctivite tout ge C est l tiologie la plus fr quente d un il rouge G n ralement une conjonctivite n est pas doulou reuse et se caract rise par des s cr tions claires ou purulentes Il existe diff rents types de conjoncti vite les conjonctivites bact riennes caus es par des bact ries gonocoque ou staphylocoque par exemple les conjonctivites virales caus es par des virus par exemple le virus de l herp s etles conjonctivites allergiques provoqu es par une allergie la fum e aux cosm tiques aux m dica ments etc Les signes d une conjonctivite varient en fonction de sa cause mais ils comprennent des paupi res enfl es une rougeur de la conjonctive et des s cr tions claires ou purulentes La corn e et la pupille ne sont g n ralement pas affect es Prise en charge Les conjonctivites n affectent normalement pas la vue et sont faciles traiter Pour traiter une conjonctivite bact rienne nettoyer les yeux et appliquer un antibiotique quelconque sous forme de collyre ou de pommade oculaire En l absence de tout antibiotique un simple nettoyage r gulier pour liminer les s cr tions permet
20. l paisseur 12 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Une d chirure dans toute l paisseur de la paroi du globe oculaire peut tre caus e par un objet tranchant ou Caus e par un objet tranchant mais n affectant pas toute l paisseur Lorsque le corps tranger ou l agent responsable du traumatisme p n tre dans le globe mais ne le traverse pas dans son entier Lorsque le globe est travers dans son entier avec une plaie d entr e et une plaie de sortie pourrait entra ner un ulc re de la corn e Une corn e En cas d ulc re administrer des Ablation de l il visc ration ou greffe de peau sur les paupi res pourra tre antibiotiques en traitement local poser un nucl ation n cessaire pansement oculaire et examiner le patient Si l il est douloureux et aveugle la lumi re tous les jours De nombreux traumatismes il faut envisager de l enlever On soup onne Substances chimiques en contact oculaires d origine chimique sont caus s par parfois l visc ration de comporter un risque avec l il des acides par ex explosion d une batterie de d ophtalmie sympathique mais il existe peu En cas de contact de l il avec des voiture dans ce cas le pronostic estbon car de preuves tayant cette hypoth se Dans les substances chimiques les premiers soins l acide n alt re que les couches superficielles pays en d veloppement l visc ration est consis
21. la conjonctive tarsale sup rieure comme des papilles g antes et aplaties avec un aspect en pavage caract ristique On a constat des complications corn ennes chez 50 des patients pr sentant les manifestations palp brales de la maladie L atteinte corn enne peut aller d une k ratite ponctu e superficielle des ulc res en cus qui laissent une cicatrice vascularis e La forme limbique de la LCET est plus courante chez les patients peau brune et chez les femmes Elle se caract rise par une hyperh mie par la pr sence de papilles sur le limbe scl rocorn en et par des grains de Trantas Ces derniers sont des amas de cellules pith liales et d osinophiles Un pannus g latineux envahit parfois la corn e Figure 6 pouvant entra ner sa n ovascularisation Figure 4 Au niveau de la conjonctive on peut observer les changements suivants hyperpigmentation Figure 2 fibrose sous conjonctivale k ratinisation etsymbl pharons La d ficience visuelle est plus marqu e chezles patients pr sentant des ulc res corn ens et des plaques dites vernales Le m decin doit galement tre l aff t des complications majeures que sont le glaucome et la cataracte en particulier en cas d utili sation prolong e de st ro des Proposer un traitement continu ad quat Conseils Une fois d termin e la gravit de la maladie il faut tablir un plan de traitement Dansles cliniques de district offran
22. la paupi re est touch e Conjonctivite ent rovirus ou ad novirus II s agit d une forme pid mique de conjoncti vite qui affecte presque toujours les deux yeux la fois Les patients se plaignent par exemple d une sensation de corps tranger de larmoiements de s cr tions de rougeur et de paupi res tum fi es Une photophobie et une vue trouble peuvent galement tre signa l es Les yeux ont un aspect rouge avec s cr tions mais la corn e et la pupille ne sont g n ralement pas affect es Dans les cas graves on observe parfois de petites h mor ragies dans la conjonctive Les patients peuvent galement prouver des sympt mes li s aux voies respiratoires et d autres sympt mes g n ralis s maux de gorge fi vre maux de t te L infection oculaire dure de 7 14 jours et se r sorbe g n ralement spontan ment Elle est tr s contagieuse apr s avoir examin un patient les agents de sant doivent donc se laver les mains et d sin fecter les instruments qu ils elles ont utilis s Traitement n existe pas de traitement sp cifique des conjonctivites virales et l tat du patient s am liore spontan ment Un collyre antibiotique pr viendra une infection secondaire par des bact ries et une pommade ophtalmique la t tracycline pourra avoir un effet apaisant Il ne faut jamais utiliser un collyre base de st ro des dans le traitement d une conjonctivite d origine infectieus
23. produite par un fragment de cuivre peut d truire la r tine en quelques jours Dans le cas de traumatismes caus s par une substance chimique il est important d tablir le type de substance responsable ainsi que Dessins d coliers du primaire en Zambie durant une activit Dessine et cris organis e par le docteur Boeteng Wiafe et Victoria Francis 1993 Voir le Livre d activit s sur les yeux sains Cette fillette s est br l les yeux en faisant cuire de la bouillie Rabecca Phiri qu un a mis un b ton dans l il de ce gar on Thresser Banda la dur e de son contact avec l il Un irritant comme le poivre entra nera une g ne mais ne l sera pas l il Les br lures chimiques par les alcalins et l acide fluorhydrique sont les plus dangereuses Les br lures acides par des substances faible pH ont tendance tre moins graves que les br lures produites par des alcalins Principes de prise en charge des traumatismes oculaires En cas de lac rations en particulier si la blessure n est pas propre prendre des mesures prophylactiques contre le t tanos rosion de la corn e Les corps trangers corn ens peuvent tre enlev s sous anesth sie locale en utilisant une loupe et un bon clairage C est souvent le contact d un doigt avec l il qui entra ne Suite la page 12 gt REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 11 TRAUMATISMES OC
24. triamcinalone injection in recalcitrant vernal keratoconjunctivitis Acta Ophthalmol Scand 1999 77 515 8 5 N Pucci E Novembre A Cianferoni et al Efficacy and safety of cyclosporine eye drops in vernal keratoconjunctivitis Annal Allergy Asthma Immunol 2002 89 298 303 Remerciements Les auteurs tiennent remercier le docteur Amos Kibata pour ses commentaires tr s utiles sur une premi re version de ce manuscrit Le docteur Debbie Carmichael a mis en place les protocoles de prise en charge efficace de la LCET au KCMC et a pr par un prospectus d information pour les patients T ZT gt c lt Anthony Hall Figure 10 Figure 11 Anthony Hall Figure 7 Conjonctivite allergique iatrog ne Ce patient s est pr sent un centre de sant Il se plaignait d yeux secs et de d mangeaisons On lui a prescrit de la gentamicine et un collyre la prednisolone qu il a ensuite utilis s en continu pendant trois semaines est revenu la consultation se plaignant que ses yeux taient maintenant rouges et douloureux et que leur tat s aggravait avec l instillation du collyre Notez l hyperh mie conjonctivale dans la moiti inf rieure du globe La partie sup rieure est blanche et ne pr sente aucun sympt me Figure 8 Une enfant de 13 ans pr sentant une LCET grave essentiellement unilat rale Notez la tum faction des paupi res l hyperpigmen tation autour de
25. 2 les enfants qui d veloppent un trachome 3 les jeunes adultes qui contractent l infec tion durant des rapports sexuels Conjonctivite n onatale chlamydia L infection se d clare quelques jours apr s la naissance et la m re remarque les paupi res enfl es du nourrisson et la pr sence de s cr tions L infection chlamydia peut galement toucher les poumons les oreilles etle nez du nourrisson Traitement Nettoyer les paupi res et appli quer une pommade la t tracycline Montrer la m re comment l appliquer elle m me son enfant et lui recommander de le faire quatre fois par jour Le nourrisson doit 6 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 galement recevoir un traitement base d rythromycine par voie orale pour liminer l infection dans le reste de l organisme Trachome Le trachome est une infection qui affecte principalement les enfants L enfant n prouve parfois aucun sympt me ou peut se plaindre ventuellement d une g ne oculaire et de s cr tions L examen r v le des paupi res l g rement tum fi es et abaiss es ainsi qu une l g re rougeur oculaire ventuelle ment accompagn e de s cr tions Le diagnostic peut tre confirm en versant la paupi re sup rieure pour examiner la conjonc tive tarsale Pour verser la paupi re 1 demander l enfant de regarder vers le bas 2 saisir les cils de la paupi re sup ri
26. Africa Oxford University Press 2004 Ce mat riel est uniquement disponible en anglais Num ros de la revue Community Eye Health Journal traitant des traumatismes oculaires Antipersonnel mines why ban Pourquoi interdire les mines antipersonnel Vol 10 N 23 1997 Magnitude of eye injuries worldwide Importance des traumatismes oculaires dans le monde Vol 10 N 24 1997 Site Internet www jceh co uk V Francis et B Wiafe Livre d activit sur les yeux sains Livre d apprentissage pour les coles primaires Partie 3 Pr vention de la c cit suite aux accidents Voir plus haut VID O Diwali Precautions for everyone Uniquement en anglais Une vid o d information pour les patients sur les pr cautions prendre durant la f te de Diwali Dur e 6 minutes Disponible aupr s de LVPEI Central Audio Visual Unit LV Prasad Marg Hyderabad 500 034 Andhra Pradesh Inde Courriel mshoba lvpei org Les articles sur l il rouge sans traumatisme ont t publi s pr c demment dans Community Eye Health Journal vol 18 n 53 2005 et les articles sur les traumatismes oculaires dans le vol 18 n 55 2005 PROCHAIN NUM RO Notre prochain num ro contiendra des articles sur la mise en uvre de VISION 2020 au niveau du district et sur la gestion des ressources humaines Lance Bellers Sight Savers
27. Dans le cas de lac rations touchant les bords palp braux il faut adresser le patient un sp cialiste qui ma trise la technique permettant de faire coincider avec pr cision les bords palp braux Dans le cas d un traumatisme de la commissure interne des paupi res il faut v rifier qu il n y a pas d chirure du canalicule inf rieur on peut utiliser une sonde lacrymale Si c est le cas adresser le patient un sp cialiste pour r parer le canalicule Figure 3 H morragie On observe tr s souvent une h morragie sous conjonctivale apr s un traumatisme Elle peut tre prise en charge de mani re classique Figure 4 Toutefois une h mor ragie est parfois le seul signe d une rupture du globe oculaire elle peut alors tre associ e une faible pression intraoculaire PIO et une chambre ant rieure anormalement profonde On d signe par le nom d hyph ma la pr sence de sang dans la chambre ant rieure Celui ci fait suite g n ralement une contusion oculaire et r sulte d une d chirure de l iris La pupille peut galement tre dilat e Dans la plupart des cas un hyph ma trait de mani re classique se r sorbe en 5 ou 6 jours Une PIO lev e est une complication de l hyph ma qui peut menacer la vue elle doit tre trait e par de l ac tazolamide par voie orale Diamox l vacuation d un hyph ma par intervention chirurgicale est tr s rarement n cessaire et comporte des risques par
28. La corn e pr sente un aspect trouble en raison de l d me la pupille est dilat e et ne r agit pas la lumi re Prise en charge C est une affection oculaire tr s grave et douloureuse Il faut transf rer de toute urgence le patient dans un service sp cialis Si vous disposez de comprim s de Diamox dos 250 mg administrez deux comprim s par voie orale au moment du diagnostic puis un comprim 4 fois par jour et adressez le patient un sp cialiste Vous pouvez galement administrer un collyre la pilocarpine si vous en avez votre disposi tion afin de r duire la taille de la pupille M decine oculaire traditionnelle La m decine traditionnelle existe depuis l origine de l huma nit Les gu risseurs traditionnels sont des membres respect s de leurcommunaut En Afrique un grand nombre des personnes qui se rendent une consultation de soins oculaires ont d j trait leurs yeux par des herbes ou autre pr paration traditionnelle avant de se pr senter au centre de soins De telles pratiques peuvent s av rer particuli rement dangereuses surtout chezles enfants Les traitements oculaires traditionnels peuvent tre nocifs ou inoffensifs Les traitements oculaires inoffen sifs comprennent des incantations par des gu risseurs traditionnels et l utilisation de s rum physiologique entre autres Dans la cat gorie des traitements nocifs on peut classer l alcool la poudre de cauri la bouse de
29. ULAIRES Suite une rosion de la corn e l il est alors extr mement douloureux et peut tre examin apr s instillation d un anesth sique Une coloration la fluoresc ine mettra en vidence les d fauts de l pith lium Figure 1 La prise en charge consiste en une antibio th rapie et un pansement oculaire pendant un jour La corn e peut galement tre atteinte lorsqu on soude sans lunettes de protection Le test la fluoresc ine met en vidence une coloration ponctu e diffuse sur toute la corn e etles sympt mes sont semblables ceux d une rosion de la corn e mais sont g n ra lement bilat raux La prise en charge sera la m me que pour une rosion de la corn e Traumatisme p n trant plaie ouverte du globe Tout patient pr sentant une plaie ouverte du globe oculaire doit tre envoy de toute urgence chez un sp cialiste Il faut placer une coque sur l il atteint et non un pansement oculaire caril ne faut exercer aucune pression sur l il Une rupture du globe suite une contusion oculaire par exemple un coup de poing doit tre trait e de la m me fa on qu un traumatisme p n trant m me si la rupture est sous conjonctivale Figure 2 Lac rations palp brales et canaliculaires Des lac rations simples peuvent tre sutur es Lorsque les lac rations sont infec t es nettoyer et traiter par antibioth rapie g n rale Il est pr f rable d attendre avant de suturer
30. alement influencer les d cideurs politiques et les dirigeants afin de minimiser les risques auxquels la population est expos e les produits m nagers et industriels potentiel lement dangereux doivent tre emball s et tiquet s de fa on ad quate le port des lunettes de protection doit tre encourag dans des situations dangereuses et si n ces saire il doit faire l objet d une loi enfin il faut examiner les jouets et l environnement des enfants pour s assurer qu ils ne pr sentent pas de risque pour leurs yeux Dans la mesure o certains accidents ne peuvent tre vit s l ducation sanitaire doit faire comprendre que les traumatismes oculaires sont une urgence m dicale et que les patients doivent rechercher de l aide sans attendre L ducation sanitaire doit galement pr venir la population que bien qu il faille prodiguer les premiers soins domicile lorsqu un produit chimique a t projet dans l il dans tous les autres cas il est dangereux de se traiter soi m me Ne laissons pas nos enfants perdre la vue GHANA REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 17 Jenny Matthews Sight Savers International TRAUMATISMES OCULAIRES PROMOTION SANITAIRE Suite TUDE DE CAS R duire les traumatismes oculaires au Sri Lanka me m D OA 5 Traumatisme d des feux d artifice SRI LANKA Sri Lanka Eye Foundation Reggie Seimon aborder ce pro
31. aluation et la prise en charge des traumatismes oculaires L article de Karin Lecuona est une introduction l valuation et la prise en charge Ansumana Sillah et Bakary Ceesay pr sentent une vue d ensemble de cette prise en charge au niveau primaire et Reggie Seimon met l accent sur le r le de l ducation sanitaire dans la pr vention Richard Wormald qui fait partie du Cochrane Eyes and Vision Group aborde la question des donn s probantes en faveur de la pr vention et de la prise en charge des traumatismes oculaires DANS CE NUM RO DITORIAL 1 Prise en charge de l il rouge Allen Foster ARTICLES 2 ilrouge premiers soins prodiguer au niveau primaire Isaac Baba 4 Questions r ponses sur l il rouge David Yorston et Marcia Zondervan 5 Conjonctivite Tissa Senaratne et Clare Gilbert 8 Limbo conjonctivite end mique des tropiques LCET Anthony Hall et Bernadetha Shilio 11 Traumatismes oculaires pr vention valuation et prise en charge Karin Lecuona 15 Prise en charge des traumatismes oculaires au niveau primaire Ansumana Sillah et Bakary Ceesay 16 Pr venir la c cit par traumatisme oculaire gr ce l ducation sanitaire Reggie Seimon 22 tablir les donn es probantes en faveur de la pr vention et de la prise en charge des traumatismes oculaires Richard Wormald 23 R ponses aux questions sur l il rouge 19 SOINS OCULAIRES Sue Stevens 24 RESSOURCES REVUE DE
32. amcinolone r duit le taux de r cidive de la maladie Th oriquement les st ro des effet lent comportent un risque d augmentation permanente de la pression intraoculaire Dans le cas des enfants les injections doivent tre administr es sous anesth sie g n rale Cependant on peut viter le recours l anesth sie g n rale partir de l ge de douze ans condition de bien ma triser l anesth sie locale et d expliquer correctement le traitement l enfant Figures 8 10 L instillation quatre fois par jour d un collyre base de cyclosporine A dilu e 0 5 2 5 dans de l huile d olive ou de ricin si vous en disposez est une alter native efficace l utilisation des st ro des dans le traitement des cas graves de LCETS Un traitement cryoth rapeutique de la conjonctivite palp brale peut provoquer une inflammation suppl mentaire sans pour autant avoir un effet b n fique Le d bridement des plaques de mucus pr coces peut acc l rer la r paration de d fauts tenaces de l pith lium Des lentilles molles hydrophiles peuvent galement aider traiter ces d fauts D autres th rapeutiques d appoint comme les larmes artificielles les compresses froides et les lunettes de soleil soulagent fr quemment le patient mais elles sont g n ralement n glig es Suite la page 10 gt REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 9 Anthony Hall Anthony Hall
33. bl me une pi ce de huit minutes fut produite et diffus e la radio nationale Un d bat fut diffus la t l vision nationale apr s les heures de grande coute la discussion entre le pr sentateur et deux membres de notre organisation tait bas e sur la projection de diapositives montrant les traumatismes oculaires survenus l ann e pr c dente Par ailleurs des affiches de 120 cmx60 cm sur le mode de la bande dessin e furent peintes sur des plaques en aluminium et fix es l arri re des cars interurbains Ces m mes affiches sont encore imprim es sur papier aujourd hui 1000 exemplaires par an Le lot de sept affiches est distribu gratuitement aux coles utilis dans des lieux publics et distribu chaque agent de sant primaire le Sri Lanka compte 6 000 agents de sant primaire form s chaque b n vole en formation aux journalistes aux ouvriers d usine et aux enseignants La pr vention des traumatismes oculaires La Sri Lanka Eye Foundation uvre pour la pr vention des traumatismes oculaires depuis 1982 l poque on r pertoriait plus de 400 traumatismes oculaires survenant au moment de la p riode des f tes de Sinhala du Nouvel An tamoul mi avril et de No l Tous taient dus des feux d artifices Pour Affiche de sensibilisation aux feux d artifice SRI LANKA dus la chaux est un autre objectif de la promotion sanitaire Au Sri Lanka un m lange d oxyde et d
34. bral Retourner la paupi re en exer ant une pression l g re et r guli re photo n 1 La paupi re s verse r v lant la conjonctive tarsale sup rieure Le corps tranger peut tre suffisam ment gros pour tre visible l il nu photo n 2 Avec un l ger mouvement vers le haut enlever le corps tranger avec un coton tige humect S il s est fich dans la conjonctive il sera peut tre n cessaire d utiliser une aiguille Si le corps tranger n est pas visible examiner l il l aide d une loupe et d une lampe torche pour v rifier Une fois la conjonctive tarsale sup rieure examin e et le corps tranger enlev demander au la patient e de regarder vers le haut et la paupi re reprendra sa position normale Examiner le reste de l il pour v rifier qu il n y a pas d autres particules En cas d rosion corn enne r sul tante instiller un collyre antibiotique ou appliquer une pommade antibio tique et couvrir d un pansement oculaire de consistance ferme en superposant deux pansements on peut galement ajouter une bande qui devra tre gard pendant 24 heures photos n 3 et 4 Examiner l il apr s 24 heures ou avant en cas de douleur persistante Et enfin e Essuyer l aiguille avec un tampon de gaze pour confirmer que le corps tranger a bien t enlev et montrer celui ci au la patient e afin de le la rassurer e Jeter l aiguille dans un r cipient cet
35. c verseur par ex tasse bec e Solution de lavage par ex s rum physiologique si dispo nible Sinon utiliser de l eau propre temp rature ambiante Pr paration e Si vous en avez disposition utilisez des bandelettes de mesure du pH ou du papier de tournesol pour valuer le caract re acide ou basique des s cr tions caus es parle traumatisme e Prendre deux petites bandelettes et les poser l g rement l int rieur de chaque paupi re inf rieure e Comparer la couleur obtenue avec l chelle colorim trique sur le r cipient ou noter le changement de couleur du papier de tournesol Inscrire le r sultat dans le dossier du patient Ce geste est r p t apr s le lavage afin de d terminer si celui ci a t suffisant M thode e Instiller le collyre anesth sique local e Le la patient e tant assis e ou allong e prot ger son cou et ses paules avec la b che imperm able et la serviette Placer le haricot contre la joue du c t de l il affect et incliner l g rement la t te du de la patient e dans cette direction Remplir la tasse bec de solution de lavage et v rifier la temp rature de celle ci en en versant une petite quantit sur la joue du de la patient e Demander au la patient e de regarder droit devant lui elle carterles paupi res au besoin en utilisant d licatement le bl pharostat e Verser le liquide doucement et r guli rement une
36. couteau attach un long b ton ou une perche e traumatismes caus s par des quipements industriels Messages cl s pour la pr vention des traumatismes perforants e Parents et enfants doivent viter les situations qui exposent les yeux des objets pointus ou tranchants e Ne pas laisser les enfants jouer avec des objets pointus e Les fabricants de jouets doivent faire en sorte que leurs jouets soient les plus s rs possibles e Les employeurs doivent s assurer que leurs employ s sont inform s des situa tions risque et doivent leur fournir des lunettes de protection e Ne pas tenter d enlever quelque chose qui est coinc dans l il couvrir celui ci avec un gobelet en papier ou un objet propre et demander de l aide Sri Lanka Eye Foundation Br lures thermiques Situations risque Substances ou objets la port e des enfants Par exemple e soupe chaude e eau bouillante e fers repasser Messages cl s pour la pr vention des br lures oculaires thermiques e Ne pas laisser les liquides bouillants la port e des enfants e S assurer que les enfants ne peuvent pas atteindre les casseroles pos es sur le feu e D brancher le fer repasser ou le fixer au mur hors de port e des enfants Br lures chimiques Tr s souvent celles ci atteignent les deux yeux etune partie du visage La peau des paupi res br l es se contracte entra nant une k ratite grave par exposition et
37. ct avec l il e ce que le patient tait en train de faire au moment de l accident e tout traitement prodigu au patient L interrogatoire doit tre particuli rement pr cis lorsqu il y a pr sence d un corps tranger ou si l on soup onne une perforation du globe oculaire Par exemple si l interroga toire r v le que le patient a re u un coup de manche balai dans l il cela sugg re une contusion oculaire mais si l objet tait le manche d un balai vermoulu il faudra chercher un corps tranger r siduel lorsque le patient a re u un coup de poing si l interro gatoire r v le que l assaillant portait une bague il faudra rechercher des lac rations du globe oculaire en plus d une contusion ou d une tum faction des paupi res et de l orbite Les morsures humaines ou les traumatismes p n trants caus s par des ustensiles de cuisine sales ou vieux peuvent entra ner une infection grave qui devra tre trait e par antibioth rapie g n rale Lorsque deux objets m talliques entrent en contact marteau et burin par exemple la vitesse du fragment m tallique est telle que celui ci laisse des marques imperceptibles sur la corn e dans sa trajectoire au travers du globe oculaire vers le vitr Au contraire les d bris d un moteur charbon se fixent comme corps trangers corn ens dans l pith lium de la corn e Les corps trangers intraoculaires comme le verre sont inertes mais la r action
38. culaires les plus pr occupantes Ce num ro de la Revue de Sant Oculaire Communautaire pr sente une vue d ensemble de Figure 1 il rouge A0 Source Chiffres pour le Bawku Hospital Isaac Baba Chiffres pour les h pitaux de district au Pakistan Babar Qureshi F Agents dd Sant primaire examinant un nourrisson CAMBODGE la prise en charge de l il rouge en particulier au niveau primaire La premi re partie est consacr e aux tiologies de la rougeur oculaire lorsque celle ci n est pas d origine traumatique La deuxi me partie aborde les traumatismes oculaires leur pr vention leur valua tion et leur prise en charge Dans la premi re partie de ce num ro l article d Isaac Baba traite des premiers soins prodiguer au niveau primaire Tissa Senaratne et Clare Gilbert pr sentent une vue d ensemble des conjonctivites De leur c t Anthony Hall et Bernadetha Shilio apportent des informations sur la difficile prise en charge des allergies oculaires et prodiguent des conseils prati ques pour reconna tre et traiter la limbo conjonctivite end mique Sue Stevens tropicale Nous avons galement inclus des tableaux r capitulatifs sur le diagnostic et le traitement ainsi qu un jeu de questions r ponses qui peuvent tre utilis s dans la formation des agents de sant oculaire au niveau primaire La deuxi me partie de ce num ro est consacr e la pr vention l v
39. du foyer 3 Sensibiliser le maximum de personnes aux traumatismes oculaires par exemple lorsqu on se trouve en t te t te afin de ne jamais laisser passer l occasion de sensibiliser quelqu un aux dangers qui menacent potentiellement les yeux et ce qu il faut faire en cas de traumatisme 4 Sensibiliser certains groupes aux traumatismes oculaires par exemple ceux qui partagent une profession ou une activit tels les soudeurs les footbal leurs les cyclistes et les ouvriers Au niveau du groupe les messages peuvent tre transmis par des agents de sant communautaires des enseignants des entra neurs sportifs des b n voles et des journalistes qui devront eux m mes tre d ment form s 5 Sensibiliser le grand public aux trauma tismes oculaires par le biais de m dias appropri s textes imprim s par ex journaux moyens de communications lectroniques radio et t l vision par ex etnon lectroniques th tre de rue spectacles de marionnettes par ex 6 Recommander aux dirigeants et aux d cideurs d introduire et de mettre en application des mesures de pr vention de la c cit par traumatisme par exemple des lois concernant l inspection du travail le port de la ceinture en voiture l interdiction des p tards et des feux d artifices etc TRAUMATISMES OCULAIRES PROMOTION SANITAIRE 7 Plaider au niveau mondial en faveur de mesures comme l interdiction des mines antipersonnel Du point d
40. e ducation sanitaire faut expliquer aux patients que l infection esttr s contagieuse qu ils ne doivent pas partager leur linge de toilette et doivent se laver les mains r guli re ment Dans les endroits o la m decine oculaire traditionnelle est tr s r pandue il faut d courager les patients d y avoir recours et leur expliquer que leur tat va s am liorer Conjonctivite due au virus du molluscum contagiosum Le virus responsable d une infection cutan e appel e molluscum contagiosum peut galement infecter l il lorsque le molluscum est situ sur la paupi re Le patient g n ralement un enfant pr sente une ou plusieurs l sions sur les paupi res qui ont l aspect de petits nodules ronds fermes et blanch tres L il atteint est rouge avec pr sence de s cr tions Les patients s ropositifs ou atteints du SIDA peuvent pr senter des l sions multiples Figure 1 Suite la page 6 gt Ben Naafs Figure 1 Les patients s ropositifs ou atteints du SIDA peuvent pr senter des l sions multiples dues au molluscum contagiosum REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 5 IL ROUGE CONJONCTIVITE Suite Traitement Cette affection ne s am liore pas spontan ment et le traitement consiste enlever les l sions sur les paupi res au moyen d une curette ou d un instrument bout arrondi ducation sanitaire Montrer aux m res et aux patients adu
41. e Gram pour d tecter des gonocoques et demandez au patient s il ressent des sympt mes d infection de l ur tre REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 23 Design Lance Bellers RESSOURCES Ressources utiles sur i l il rouge E Sutter A Foster V Francis Hanyane Bien voir et mieux vivre au village Disponible en fran ais et en anglais aupr s de l International Centre for Eye Health ICEH adresse la page 2 Prix UK 5 UK 5 de frais d emballage et d affranchissement Courriel sue stevens Lshtm ac uk Pour les ditions en langues indiennes contacter ICARE Resource Centre Post Bag No 1 Kismatpur BO Hyderabad 500 030 Inde Courriel icareresourcecentre yahoo com V Francis et B Wiafe Livre d activit sur les yeux sains Livre d apprentissage pour les coles primaires Disponible aupr s de SIGHT AND LIFE DSM Nutritional Products Task Force Sight and Life BP 2116 4002 Basel Suisse Nous remercions Sight and Life pour la traduction fran aise Courriel sight life dsm com Site Internet www sightandlife org Les traductions en fran ais cinghalais tamoul chinois mandarin tib tain et gujarati sont disponibles sur le site Internet de Sight and Life wwvw sightandlife org booksAIl Heab html La version originale en anglais est disponible aupr s de l ICEH Courriel sue stevens Lshtm ac uk Site Internet www iceh o
42. e premier jet sera termin Bien que cette date ne soit pas impos e de fa on rigide si la revue n est pas termin e dans les d lais son titre redeviendra disponible pour d autres Une fois le titre enregistr l tape suivante consiste concevoir un protocole d finissant la fa on dont la revue va tre men e Ce protocole en particulier son contexte et sa m thodologie est valu par un ensemble d experts puis publi par la Biblioth que Cochrane De cette fa on la revue est explici tement li e au protocole et peut donc faire ICEH l objet de commentaires et de suggestions par un processus de critique en ligne Cet aspect interactif de la Biblioth que Cochrane peut tre acc d sur notre site Internet La revue est ensuite men e suivant le protocole tabli puis nouveau valu e par nos pairs avant d tre publi e Il devient alors possible de publier des variantes de la revue dans d autres publications La caract ristique la plus importante de la revue Cochrane publi e sous forme lectronique est sa r vision au minimum tous les deux ans ou bien d s qu une nouvelle tude importante et perti nente est publi e Les revues Cochrane ne prennent en compte que les r sultats de la plus haute qualit Il ne sert rien de r sumer et de diss miner des r sultats peu fiables ou vraisemblablement biais s Pour la plupart des interventions sanitaires cela veut dire que l on ne prend en compte
43. e sant d courage souvent les patients pauvres de se rendre dans des centres de sant Les croyances socioculturelles telles que la croyance en des mauvais esprits ou la sorcellerie condui sent certaines personnes penser qu il vaut mieux consulter un gu risseur qu un m decin Les m dicaments oculaires sur ordonnance sont tr s chers pour beaucoup de patients Enfin l loignement des services de sant encourage les patients demander de l aide plus pr s de chezeux Prise en charge La plupart des patients se rendent l h pital lorsque leur il est d j l s II faut d abord rincer l il abondam ment avec de l eau si le rem de traditionnel a t appliqu r cemment puis instiller un collyre antibiotique toutes les heures II faut mettre profit toutes les opportunit s de sensi biliser la population pour la d courager d avoir recours la m decine oculaire traditionnelle et utiliser pour cela diff rents moyens comme l ducation sanitaire au niveau de la communaut des coles des associations de femmes et des centres de sant Il faut adresser tout patient pr sentant des complications oculaires un service sp cialis Traumatisme oculaire Les traumatismes oculaires repr sentent 10 des cas d il rouge Ces blessures peuvent causer des dommages irr versibles l il et entra ner la c cit Dans de nombreux cas il faut adresser les patients des services de soins oculaires sec
44. e vue de la sensi bilisation il nous faut analyser les types de situations ou d activit s humaines qui pr sentent un risque de c cit par trauma tisme oculaire La liste en est longue et varie d un endroit l autre Pour commencer il estutile de r fl chir syst matiquement aux diff rents risques de traumatismes dans le contexte sanitaire qui est le v tre Corps trangers Situations risque Corps tranger se d pla ant grande vitesse Par exemple e au cours des travaux de moisson e au cours du traitement des c r ales e particules projet es par une meuleuse grande vitesse clats Par exemple e utilisation d un marteau sur un burin froid D placement grande vitesse dans un v hicule d couvert Par exemple moto e bicyclette e hors bord Messages cl s pour la pr vention des traumatismes oculaires dus un corps tranger e faut porter des lunettes de protection dans toutes les situations cit es ci dessus e Les enfants ne doivent pas se pencher la fen tre d un v hicule en d placement Corps trangers multiples Situations risque e la p riodes des f tes que l on c l bre souvent avec des p tards et des feux d arti fices e destruction de rochers par des explosifs ou explosions li es au terrorisme e fusillades entra nant des blessures multi ples par clats d obus Messages cl s pour la pr vention des traumatismes oculaires dus
45. elle ci Indications e Examen de la conjonctive tarsale sup rieure e Extraction d un corps tranger et soulagement de la douleur e Pr vention d une rosion de la corn e et limitation des d g ts Ne jamais verser la paupi re sup rieure si l on soup onne un traumatisme p n trant ou un amincissement de la corn e par ex d un ulc re Mat riel n cessaire Coton tige trombone ou petit objet bout mousse par ex capuchon de stylo pour aider verser la paupi re e Loupe e Aiguille st rile e Collyre anesth sique local e Bandelettes de fluoresc ine e S rum physiologique ou eau bouillie refroidie temp rature ambiante e Collyre ou pommade antibiotiques prescrits e Sparadrap deux pansements oculaires et bande Pr paration Expliquer le proc d et dire au la patient e que la g ne oculaire qu il elle ressent va provisoirement augmenter mais qu il est important qu il elle se d tende et ne bouge pas e Rassurer et encourager le la patient e en insistant qu une fois le corps tranger enlev le soulage ment sera imm diat M thode e Instiller une goutte d anesth sique local et de fluoresc ine e Demander au patient de regarder vers le bas e Avec une main maintenir les cils de la paupi re sup rieure entre le pouce et l index e Avec l autre main placer un coton tige ou trombone ou autre petit objet bout mousse mi distance du bord palp
46. en qui est le plus affect Les rayons entra nent une d s pith lialisation qui provoque une douleur intense puis ily a r pith lialisation Exemples e soudure l arc coup d arc e ski pendant une longue dur e e regarder directement une source de lumi re ultraviolette Messages cl s pour la pr vention des br lures par ultraviolets e Tous les soudeurs doivent porter un bouclier de protection e Porter des lunettes sombres avec des filtres anti UV en cas de forte exposition aux rayons ultraviolets Br lures maculaires apr s clipse de soleil Les br lures la suite d une clipse sont la cause d une c cit provoqu e par le patient lui m me Message cl pour la pr vention des br lures maculaires durant une clipse de soleil e Ne jamais observer une clipse solaire sans protection Il faut absolument utiliser un appareil de visionnage sp cial ou un film photographique Sinon la partie la plus centrale de l il la macula sera br l e par le soleil Contusions oculaires Situations risque Situations o un objet est susceptible de heurter l il par exemple e n importe quel sport mais tout particuli re ment le squash et la boxe e ouverture d une bouteille de champagne sans faire suffisamment attention e agression Messages cl s pour la pr vention des contusions oculaires e Apprendre aux enfants faire attention lorsqu ils jouent avec un ball
47. es antibiotiques en application locale et en injec tions sous conjonctivales On utilise des antifongiques natamycine par exemple dans le cas d un ulc re fongique mais ce type d ulc re est difficile traiter Un ulc re viral est trait par des anti viraux aciclovir par exemple Un ulc re nutritionnel est g n ralement d une carence en vitamine A r sultant d une rougeole ou d une malnutrition Le traitement comprend l administration de g lules de vitamine A posologie en fonction de l ge Iritis aigu L tiologie d une iritis aigu reste souvent inconnue Le patient se plaint d un il rouge et douloureux Il n y a pas de s cr tions mais l acuit visuelle est r duite La conjonctive est rouge mais la corn e est transpa rente La pupille est g n ralement de petite dimension et peut tre de forme irr guli re cela devient plus apparent lorsque la pupille se dilate avec le traitement Prise en charge Il s agit d un probl me grave Si c est possible dilater la pupille avec un collyre mydriatique effet rapide de type tropicamide Adresser sans plus attendre le patient un sp cialiste Glaucome aigu Cette maladie est rare chez les personnes d origine africaine et plus courante chez les personnes d origine asiatique En cas de glaucome aigu la pression intra oculaire augmente tr s rapidement ce qui se traduit par un il rouge tr s douloureux et une acuit visuelle r duite
48. est grave ou ne s am liore pas apr s 3 jours au lit Les analg siques administr s ne doivent pas contenir d aspirine Prise en charge des traumatismes oculaires au niveau primaire Deputy National Eye Care Programme e ens assurant que leur personnel est capable d valuer les traumatismes oculaires et de prodiguer les premiers soins de base correspondant leur niveau de formation e ens assurant que les stocks d quipement de m dicaments et de consommables sont suffisants pour l valuation et les premiers soins en cas de traumatisme oculaire e en ayant un plan de transfert des patients prenant en compte les tablissements sp cialis s les plus proches et les diff rentes options pour transporter des patients en cas d urgence Le tableau ci dessous peut servir d outil de r f rence aux agents de sant communau taires face un traumatisme oculaire dans leur clinique ou leur communaut Lac ration EU EL Traumatisme perforant Perforation scl rale ou Lac ration touchant le corn enne bord palp bral ou le canalicule Importante Mod r e R duite Normale Corn e voil e et pupille Lac ration visible ventuellement d form e avec hernie de l uv e Chambre ant rieure peu profonde Transf rer Transf rer d urgence Transf rer Transf rer vers un imm diatement vers service un service ophtalmologique afin ophtalmologique d assurer que les Administrer bords palp braux
49. eure 3 placer un objet troit une allumette par exemple 2 3 mm au dessus du bord de la paupi re et parall lement celui ci 4 plier la paupi re vers le haut contre l allumette La paupi re s versera Une infection active se traduit au niveau oculaire par un trachome inflammatoire folli culaire ou TF Figure 3 ou un trachome inflammatoire intense ou TI Figure 4 Figure 3 Trachome TF Pr sence d au moins 5 follicules petites taches blanch tres sur la paupi re vers e d au moins 1 mm de large Figure 4 Trachome TI Infection tr s active plus de la moiti du r seau vasculaire estmasqu e du fait de l paississement et de l inflammation dela conjonctive tarsale sup rieure Traitement Traiter l enfant par une applica tion topique de pommade la t tracycline trois fois par jour pendant six semaines ou par l administration par voie orale d une dose d azithromycine 20 mg par kilogramme de poids corporel ducation sanitaire Le trachome est une maladie communautaire qui affecte principa lement les foyers les plus d favoris s La pr sence d un enfant atteint de trachome dans une communaut signifie g n ralement que d autres enfants sont galement affect s et que certains adultes ont vraisemblable ment besoin d une chirurgie des paupi res L ducation sanitaire devrait se baser sur la strat gie CHANCE voir Revue de Sant Oculaire Communautaire vol 1 n 1
50. g ne visuelle due un glaucome ou une cataracte ou encore un pannus corn en tr s tendu Figures 2 et 6 Comment rem dier cette situation frustrante 1 En reconnaissant les caract ristiques de la maladie en particulier les complications potentiellement c citantes 2 En faisant en sorte que ces patients re oivent un traitement continu ad quat gr ce une bonne ducation sanitaire du patient et un suivi r gulier longterme Reconna tre la maladie caract ristiques cliniques La LCET est une inflammation bilat rale chronique de la conjonctive Elle est plus fr quente chezles jeunes gar ons La maladie touche les enfants g s de trois seize ans mais elle peut galement se manifester un plus jeune ge et perdurer l ge adulte Figure 1 Dans la majorit des cas les sympt mes disparaissent au moment de la pubert Bien que l adjectif vernal sugg re un survenue saisonni re au printemps la maladie persiste fr quemment toute l ann e c est pourquoi dans les pays francophones l appellation k rato conjonctivite vernale a t abandonn e au profit de limbo conjonctivite end mique des tropiques Sympt mes La liste des sympt mes inclut de tr s fortes d mangeaisons uneirritation une photophobie sensibilit la lumi re et une sensation de br lure Le vent la poussi re une lumi re vive ou un climat chaud aggravent les d mangeaisons Certains patients se plaignent de s cr
51. galement r sorb l exception du plus gros vaisseau proche du nez L acuit visuelle s est am lior e passant de 3 10 10 10 10 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 TRAUMATISMES OCULAIRES Traumatismes oculaires pr vention valuation et prise en charge Karin Lecuona Chef de service Division of Ophthalmology Groote Schuur Hospital and University of Cape Town Private Bag Observatory 7937 Afrique du Sud Introduction Les traumatismes oculaires sont fr quents Beaucoup sont mineurs mais s ils ne sont pas pris en charge rapidement de fa on satisfaisante ils peuvent entra ner des complications qui menacent la vue Les traumatismes graves peuvent entra ner une perte de la vision m me avec une prise en charge sp cialis e La pr vention de la c cit par traumatisme oculaire n cessite e une pr vention des trauma tismes oculaires promotion sanitaire y compris plaidoyer e une consultation pr coce de la part du patient promotion sanitaire et formation des agents de sant e une valuation pr cise soins oculaires primaires et premiers soins de bonne qualit e un transfert rapide des traumatismes graves n ces sitant une prise en charge sp cialis e Linterrogatoire L interrogatoire en cas de traumatisme doit tre aussi pr cis que possible Il doit recueillir des renseignements sur e tout ce qui est entr en conta
52. ger dans le tarse Figure 7 e m conna tre un corps tranger intraoculaire e confondre un ulc re avec une rosion de la corn e e m conna tre des lac rations et des ruptures scl rales e m conna tre un traumatisme cr nien en cas de traumatisme orbitaire caus par un objet coupant Figures 8 et 9 Cet article pr sente des conseils pour l valuation et la prise en charge des trauma tismes oculaires Chaque praticien peut prendre en charge les patients de fa on diff rente en fonction de l quipement des comp tences du financement et des moyens de transport disponibles Paupi res Lac rations des bords palp braux Plaies punctiformes Atteinte de la commissure interne Conjonctive H morragie sous conjonctivale Scl re D coloration grise ou brune de la scl re Corn e Corps tranger rosion Coloration ponctu e apr s soudure l arc Lac ration avec hernie de l iris Chambre Pr sence de sang dans la chambre ant rieure Pupille Cristallin Reflet r tinien Proptosis Endophtalmie ant rieure hyph ma D form e En forme de D iridodialyse Tremblotement de l iris probablement d un d placement du cristallin Cristallin d aspect blanch tre Absent ou de tr s faible intensit Paupi res enfl es et il globuleux Les yeux apparaissent plus petits le globe oculaire est enfonc Devront tre r par es en respectant l anatomie V rifier qu il n y a pas perforatio
53. igine traumatique Patch en cas d rosion de la corn e Chirurgie en cas de n vropathie optique d origine traumatique St ro des en cas de n vropathie optique d origine traumatique St ro des en cas de n vropathie optique d origine traumatique 22 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Protocole Protocole Protocole Protocole Titre Enregistrement du titre R PONSES aux questions de la page 4 Questions R ponses sur il rouge REPONSES Gar on g de 14 ans Se plaint de d mangeaisons dans les yeux depuis trois ans et de s cr tions claires et collantes AV 10 10 i ENS A a K rato conjonctivite vernale ou limbo conjonctivite end mique tropicale L inflammation chronique de la conjonctive et la tum faction qui en r sulte donnent celle ci un aspect grumeleux Dans la plupart des cas une conjonctivite allergique s am liore l ge adulte etne n cessite pas de traitement intensif On ne doit recourir au traitement local par des st ro des qu en cas de crises aigu s s il y a lieu de penser que la corn e est atteinte Fillette g e de 5 ans Douleur forte et perte de la vision depuis trois jours Are u un traitement oculaire traditionnel il y a une semaine CLD K ratite purulente L il est tr s rouge et l iris n est pas clairement visible ce qui sugg re que la corn e est trouble Dans ce cas il est n cessaire d app
54. la paupi re et la rougeur de la conjonctive L il est larmoyant et la patiente para t g n e L autre il semble relativement normal en comparaison Figure 9 L enfant de la figure 8 un mois apr s une injection sous conjonctivale de triamcinolone dans le tarse sup rieur sous collyre anesth sique local Elle est heureuse et d tendue La tum faction des paupi res a disparu Elle peut maintenant ouvrir son il qui est blanc et sans sympt mes Son il gauche qui paraissait normal auparavant est de toute vidence mod r ment atteint par une LCET galement Les paupi res sont l g rement tum fi es et la conjonctive limbique est rouge et paissie La patiente est tellement satisfaite du traitement de son il droit qu elle r clame une injection dans l il gauche Figure 10 Enfant atteinte de LCET limbique grave Ceci est un gros plan de l il droit de l enfant de la figure 8 Notez l hyperh mie conjonctivale tr s nette les grains de Trantas et l envahissement de la corn e par un pannus g latineux et pais Figure 11 il droit de l enfant des figures 8 et 9 un mois apr s une injection sous conjonctivale de triamcinolone dans le tarse sup rieur sous collyre anesth sique local Notez que l hyperh mie conjonctivale a disparu Le pannus paissi et vascularis s est r sorb et a laiss une cicatrice plate l g rement pigment e Le pannus vasculaire accompagnant le pannus s est
55. la paupi re sup rieure pour v rifier qu il n y a plus de corps tranger s une rosion de la corn e peut tre pr sente e Appliquer une pommade antibiotique et couvrir d un pansement oculaire de consistance ferme en utilisant deux pansements et une bande qui devra tre gard pendant 24 heures Si le corps tranger r siste et ne peut tre extrait facilement ne vous obstinez pas Le corps tranger peut tre enfonc en profondeur Il faut alors adresser le patient un service sp cialis Et enfin e Essuyer l aiguille avec un tampon de gaze pour confirmer que le corps tranger a bien t enlev et montrer celui ci au patient afin de le rassurer e Jeter l aiguille dans un r cipient cet effet en faisant bien attention Cactus design and illustration Ltd N N Richard Wormald La Collaboration Internationale Cochrane International Cochrane Collaboration s orga nise en groupes de revue en collaboration se concentrant chacun sur un domaine clinique ce dernier peut tre g n ral par ex maladies de la peau ou il etvision ou sp cifique par ex schizophr nie ou scl rose en plaques Certains groupes se concentrent sur des domaines cliniques recouvrant plusieurs sp cialit s comme le groupe des maladies infectieuses qui comprennent de nombreuses maladies tropicales ou le groupe charg des traumatismes Cochrane Injuries Group qui s occupe de la pr vention et de la prise en
56. le est coll e l avant du cristallin Il faut traiter une uv ite ant rieure aigu avec de l atropine pour maintenir la pupille dilat e Dans les cas graves des st ro des pourront tre utilis s en traitement local Gar on g de 6 ans il douloureux depuis dixjours A contract le paludisme il y a un mois Durant l examen la sensibilit de la corn e s av re r duite AV 1 10 K ratite herp tique Les k ratites herp tiques ne se traduisent pas toujours par un ulc re dendritique ou en carte de g ographie typique La sensibilit r duite de la corn e est un signe tr s utile pour d tecter un herp s Celle ci est vraisemblablement due aux l sions des nerfs sensitifs Une k ratite herp tique s accompagne parfois de fi vre Le traitement d une k ratite herp tique se fait par un antiviral appliqu localement de type aciclovir ou trifluorothymidine Homme g de 19 ans Se plaint d une sensation de grains de sable et de corps tranger et d une douleur oculaire depuis trois jours accompagn es de s cr tions paisses et jaun tres AV 6 10 Conjonctivite bact rienne Toute la conjonctive est rouge et l il s cr te du pus sur la paupi re inf rieure et sur les cils Dans ce cas il faut appliquer des antibiotiques en traitement local intensif pendant une semaine Dans les cas tr s graves en particulier lorsqu il s agit d un homme jeune songez faire une coloration d
57. le et de corps tranger et d une douleur oculaire depuis trois jours accompagn es de s cr tions paisses et jaun tres AV 6 10 R ponses la page 23 Questions r ponses par David Yorston et Marcia Zondervan Tissa Senaratne M decin ophtalmologiste Centre Hospitalier Universitaire Kandy Sri Lanka IL ROUGE CONJONCTIVITE Clare Gilbert Ma tre de conf rences International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WC1E 7HT Royaume Uni Conjonctivite La conjonctive est une muqueuse fine et transpa rente qui tapisse la face interne des paupi res et recouvre la scl re la partie blanche de l il Les glandes que contient la conjonctive produisent des s cr tions qui aident maintenir l humidit de l il et des anticorps qui luttent contre les infections Conjonctivite signifie inflammation de la conjonctive La cause la plus fr quente en est une infection virale ou bact rienne Une conjonctivite Tableau 1 Les causes d une conjonctivite et les tranches d ge essentiellement affect es pim es Cause de la conjonctivite Infection virale Rare Affecte g n ralement les deux yeux Affecte g n ralement les deux yeux A Infection Peut tre grave et Peut affecter un seul Peut affecter un seul peut galement tre caus e par une substance bact rienne menacer la vue il ou les deux la il ou les deux la chimique i
58. liquer localement toutes les heures des antibiotiques Si l quipement le permet effectuer un frottis de la corn e et une coloration de Gram avant de commencer le traitement local Dans certaines r gions les ulc res de la corn e sont souvent caus s par des champignons et doivent alors tre trait s par des antifongiques La tache blanche inf rieure niveau horizontal est un hypopyon caus par la pr sence de pus dans la chambre ant rieure Ceci traduit une inflam mation tr s intense Les m dications oculaires traditionnelles ne sont pas st riles et peuvent se compliquer d infections graves Femme g e de 25 ans Absence de douleur ou de s cr tions Se plaint d une rougeur oculaire depuis ce matin AV 10 10 H morragie sous conjonctivale L absence de douleur et de s cr tions indique qu il n y a pas d inflam mation Le contour tr s net est typique d une h morragie sous conjonctivale Le traitement n est pas n cessaire et la rougeur oculaire dispara tra en deux semaines Femme g e de 45 ans Se plaint d une douleur oculaire et d une g ne en pr sence de lumi re vive et de s cr tions claires AV 5 10 PES a Uv ite ant rieure aigu Ces patients pr sentent une photophobie typique car la constriction de la pupille en r action la lumi re entra ne une douleur oculaire La rougeur est plus intense au niveau du limbe injection ciliaire et la pupille est irr guli re lorsqu el
59. ltes comment enlever les l sions cutan es Bl pharoconjonctivite herp tique Cette affection est galement plus r pandue chezles enfants Elle se manifeste par la pr sence autour d un il de v sicules remplies de liquide et par une rougeur et une douleur oculaires parfois accompagn es de photophobie Le traitement consiste en l application locale d un collyre antiviral ou d une pommade antivirale idoxuridine ou aciclovir par exemple ducation sanitaire I ne faut jamais utiliser de collyre base de st ro des car cela aggraverait l infection Conjonctivite bact rienne Conjonctivite aigu Une conjonctivite bact rienne par opposition une conjonctivite virale a tendance n affecter qu un seul il en outre les s cr tions sont g n ralement plus abondantes et la paupi re est plus enfl e Le patient se plaint d une irritation d une sensation de corps tranger et les paupi res sont coll es au r veil Traitement Application locale d un antibiotique large spectre une pommade la t tracycline par exemple Conjonctivite gonocoque Trois groupes sont risque de contracter une forme tr s grave de conjonctivite bact rienne caus e par un gonocoque le microorganisme responsable de la blennorragie 1 les nouveaux n s qui contractent l infection durant l accouchement 2 les adultes qui contractent l infection durant des rapports sexuels 3 toute personne
60. n laquelle nous essayons de r pondre et nous devons poser cette question de fa on ce que la r ponse ait un sens L acronyme PICR nous permet de m moriser les composantes cl s e Population quelle est la cible de l interven tion e Intervention par ex ceintures de s curit ou lunettes de protection e Comparaison entre les lunettes et rien du tout ou une information par ex e R sultat comment va t on mesurer l impact de l intervention incidence des traumatismes graves ou simplement conformit avec les normes WC1E 7HT Royaume Uni DONN ES PROBANTES ET TRAUMATISMES OCULAIRES tablir les donn es probantes en faveur de la pr vention et de la prise en charge des traumatismes oculaires R dacteur de coordination Cochrane Eyes and Vision Group CEVG International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London Agent de sant oculaire L tape suivante est l enregistrement du titre Ceci est fait par courriel les formulaires sont disponibles sur Internet l adresse www cochraneeyes org Le but de l enregis trement du titre est d viter une duplication inutile Une revue Cochrane demande un effort important et il serait bien dommage de gaspiller cet effort L enregistrement du titre indique un engagement finir la revue dans un d lai raisonnable La personne respon sable de la revue doit indiquer la date laquelle elle estime que l
61. n du globe V rifier que le canalicule n est pas sectionn V rifier qu il n y a pas perforation ou lac ration scl rale V rifier qu il n y a pas perforation ou lac ration scl rale Enlever le corps tranger Traitement antibiotique et pansement oculaire M me traitement que pour une rosion Devra tre r par e d urgence Se r sorbe avec un traitement classique en cas de glaucome secondaire abaisser la PIO avec du Diamox V rifier qu il n y a pas de lac ration avec hernie de l iris et adresser un sp cialiste Traiter de mani re classique et surveiller l apparition ventuelle d un glaucome secondaire N cessite g n ralement une ablation Traumatisme du cristallin ayant entra n une cataracte Possible h morragie vitr enne Fracture avec enfoncement de la paroi m diane et pr sence d air dans l orbite contusion orbitaire ou h matome sous p riostique Fracture avec enfoncement du plancher orbitaire 14 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 10 Mie fe j A ZAIN 4 LTT Mz AAE Ab f TRE rue ue Ansumana Sillah Medical Headquarters Banjul Gambie Les traumatismes oculaires sont fr quents et repr sentent l chelle mondiale une cause importante de c cit unilat rale vitable Les causes des traumatismes sont variables mais en juger par notre exp rience en Gambie et au S n gal ils surviennent plus fr quemment du
62. ns EF Chlamydia B Purulentes Signes sur la paupi re vers e trachome Chlamydia U ou B Purulentes Aucun adultes aF Allergie B Claires Minime Paupi res et conjonctive aigu nettement enfl es Allergie B paisses et Signes sur la paupi re vers e chronique filamenteuses D coloration de l il Conjonctivite U ou B Claires Variable Parfois r action au niveau des de contact Purulentes paupi res ressemblent ceux d une conjonctivite d ori gine virale il est donc important de bien tablir l origine par l interrogatoire anamn se Traitement Demander au patient de ne plus utiliser la substance qui a d clench la r action Une pommade ophtalmique la t tracycline peut avoir un effet apaisant et emp che galement la survenue d une infec tion bact rienne secondaire Education sanitaire Les patients ne doivent mettre aucune substance en contact avec leurs yeux sauf si celle ci leur a t prescrite dans un centre de sant oculaire etils ne doivent pas utiliser un collyre si le flacon est ouvert depuis plus d un mois quipement n cessaire au niveau primaire pour le diagnostic et la prise en charge d une conjonctivite e chelle d acuit visuelle e Lampe torche e Tampons propres pour nettoyer les yeux Pommade ophtalmique la t tracycline e Collyre la povidone iod e R sume Les conjonctivites sont fr quentes mais elles menacent rarement la vue Cependa
63. nt leur diagnostic pr cis et leur traitement imm diat au niveau primaire sont tr s importants ils contribuent gagner la confiance des membres de la communaut et r duisent le risque qu ils aient d abord recours des rem des traditionnels qui sont susceptibles dans certains cas d entra ner la c cit Pommade ophtalmique la t tracycline collyre la povidone iod e Antiviral local Enlever le molluscum Pommade ophtalmique la t tracycline ou autre antibiotique Antibiotiques fr quence tr s r guli re adresser un sp cialiste Pommade ophtalmique la t tracycline Pommade ophtalmique la t tracycline ou azithromycine Pommade ophtalmique la t tracycline Aucun rassurer le patient Pommade ophtalmique la t tracycline sur les paupi res adresser un sp cialiste Pommade ophtalmique la t tracycline REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 7 IL ROUGE x Limbo conjonctivite end mique Na des tropiques LCET Bernadetha Shilio M decin ophtalmologiste Anthony Hall Directeur du d partement k Service d ophtalmologie Kilimanjaro Christian Medical Centre PO Box 3010 Moshi Tanzanie Pourquoi l allergie oculaire est elle un probl me pour les agents de sant oculaire Pourquoi l allergie oculaire et la k rato conjonctivite vernale KCV ou printani re plus souvent d nomm e par les auteurs franco
64. ois que ce sera possible en relation avec les th mes abord s dans le num ro N oubliez pas il faut se laver les mains avant et apr s chaque geste de soin Comment instiller un collyre Indications e Examen oculaire par ex dilatation de la pupille e Diagnostic par ex coloration de la corn e e Traitement de maladies oculaires par ex collyre antibiotique Mat riel n cessaire e Tampon ou mouchoir en papier propre e Collyre prescrit le conditionnement peut varier Pr paration e V rifiez que le collyre n est pas p rim e V rifiez le nom du patient et v rifiez que le collyre correspond bien l ordonnance M thode e Enlever le bouchon ou sortez la pipette du collyre Ne pas utiliser si le collyre est d color e Demandez au patient de regarder vers le haut e Utilisez l index d une main et un tampon ou un mouchoir pli pour abaisser d licatement la paupi re inf rieure Ne retournez pas trop la paupi re car les gouttes risque raient alors de tomber sur la joue e Tenezla bouteille ou la pipette entre le pouce et l index de l autre main appuyez la tranche de la main contre le front du patient au dessus de l il affect e En maintenant le compte gouttes 5 cm environ au dessus de l il appuyez sur la bouteille ou sur la poire de la pipette et faites tomber une ou deux gouttes au centre de la paupi re inf rieure Ne faites pas tomber la goutte sur la corn e car cela peut t
65. ologie multiple Ils peuvent tre caus s par une infection bact rie champignon virus ou acanthamibe ou par une malnutrition comme dans le cas de la rougeole d une carence en vitamine A qui survient principa lement chezles enfants g s de six mois deux ans Certaines tiologies sont principalement unilat rales alors que d autres comme l avitami nose sont souvent bilat rales Un ulc re corn en peut entra ner une cicatrice de la corn e ou une atrophie du globe oculaire phtisie du globe Une perforation de la corn e est appel e rosion ou ulc re de la corn e Pour plus de simplicit nous d signerons toutes ces l sions Suite la page 4 gt Diagnostic diff rentiel de l il rouge sans traumatisme il Deux yeux atteints Un il atteint Un il atteint Un il atteint g n ralement g n ralement g n ralement g n ralement Vision Normale G n ralement r duite Souvent r duite Diminution nette Douleur oculaire il normal ou sensation il g n ralement Douleur mod r e Douleur importante de grains de sable douloureux photophobie maux de t te et naus es S cr tions Collantes ou claires Peuvent tre collantes Larmoiement Larmoiement Conjonctive Rougeur g n ralis e Rougeur plus marqu e Rougeur plus marqu e Rougeur g n ralis e tr s variable autour de la corn e autour de la corn e nette Corn e Normale Grise tache blanche G n ralementtransparente Trouble pr sence de colo
66. on utilisation La mention des produits de certaines compagnies ou certains fabricants n implique pas que ceux ci soient agr s par l Organisation mondiale de la Sant ou que celle ci recommande leur utilisation plut t que celle d autres produits de m me nature qui ne sont pas cit s dans cette revue IL ROUGE SOINS OCULAIRES PRIMAIRES il rouge premiers soins Ur if prodiguer au niveau primaire W A MAU Isaac Baba Chirurgien de la cataracte Bawku lt Hospital PO Box 45 Bawku Ghana Dans la plupart des centres de soins oculaires des pays en d veloppement l il rouge repr sente une importante proportion des consultations Dans le service de soins oculaires du Bawku Hospital au Ghana par exemple 21 391 patients ont t trait s en consultation externe en 2004 Plus de 40 d entre eux soit 8 391 cas pr sentaient un il rouge Dans la majorit des cas l il rouge est pris en charge dans les centres de sant communau taires o des infirmiers communautaires des agents de sant oculaire primaire et des infirmiers sp cialis s en ophtalmologie sont responsables du diagnostic et du traitement De ce fait il faut donc accorder suffisamment d attention la pr vention au diagnostic pr coce et aux premiers soins administrer dans le cas d un il rouge Un il rouge aigu est g n ralement caus par une conjonctivite un trachome un ulc re corn en une iritis aigu un
67. on ou une balle e Pr venir les enfants des dangers des jeux violents e Encourager les sportifs et sportives porter des lunettes de protection lorsqu ils pratiquent un sport haut risque comme le squash Traumatismes palp braux Situations risque Clous pointus au niveau des yeux e clous assez longs et crochets fix s au montant d une porte e un crochet fix une poutre pour accrocher une lampe peut d chirer toute la paupi re sup rieure lorsqu un groupe d enfants court dans la maison Attaque par un animal e avulsion ou d chirure des paupi res lorsqu un enfant est attaqu par un chat ou un chien e un adulte pourra tre atteint de la m me fa on s il est attaqu par un ours ou par un taureau Messages cl s pour la pr vention des d chirures des paupi res e Les adultes doivent s assurer qu il n y a pas de crochets ou de clous hauteur des enfants e Surveiller les enfants lorsqu ils jouent avec des animaux Ne laissons pas nos enfants perdre la vue Les traumatismes oculaires sont en grande majorit vitables Ils sont le plus souvent retrouv s parmi les tranches d ge les plus jeunes La promotion sanitaire est la principale intervention pour pr venir la c cit par trauma tisme oculaire Les agents de sant oculaire doivent collaborer avec les enseignants les professionnels des m dias et les ducateurs sanitaires afin de sensibiliser le grand public Ils doivent g
68. ondaires ou tertiaires Les traumatismes oculaires sont abord s dans la deuxi me partie de ce num ro et ne sont donc pas d velopp s dans cet article Sources E Sutter A Foster et V Francis Hanyane Bien voir et mieux vivre au village Partie 2 Notes de cours sur les affections courantes oculaires destin es aux personnels de sant London International Centre for Eye Health 1993 4 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Questions R ponses sur l il rouge Quel est le probl me dans chacun des cas suivants Comment doit il tre pris en charge Gar on g de 14 ans Se plaint de d mangeaisons dans les yeux depuis trois ans et de s cr tions claires et collantes AV 10 10 5 Femme g e de 45 ans Se plaint d une douleur oculaire et d une g ne en pr sence de lumi re vive et de s cr tions claires AV 5 10 Fillette g e de 5 ans Douleur forte et perte de la vision depuis trois jours A re u un traitement oculaire traditionnel il y a une semaine CLD Gar on g de 6 ans il douloureux depuis dix jours A contract le paludisme il y a un mois Durant l examen la sensibilit de la corn e s av re r duite AV 1 10 Femme g e de 25 ans Absence de douleur ou de s cr tions Se plaint d une rougeur oculaire depuis ce matin AV 10 10 Homme g de 19 ans Se plaint d une sensation de grains de sab
69. ou un mouchoir pli pour abaisser d licatement la paupi re inf rieure e Avec l autre main saisissez le tube de pommade et dirigez l embout vers le coin interne de l il e Appuyez doucement sur le tube pour faire sortir environ 1 cm de pommade en ligne fine le long de la paupi re inf rieure comme si vous mettiez du dentifrice sur une brosse dents Ne touchez pas l il avec l embout du tube Ne touchez pas la paupi re ou les cils avec l embout du tube car il ne sera plus st rile et devra tre jet e Essuyezle surplus de pommade lorsque le patient ferme l il Et enfin e Refermezle tube Pak Sang Lee Sue Stevens SOINS OCULAIRES Suite Comment laver l il Indications e Lavage abondant de l il apr s des br lures basiques ou acides e Pr vention des cicatrices corn ennes ou conjonctivales e Extraction de corps trangers oculaires multiples Il s agit d une situation d urgence il est capital d agir rapidement et m tho diquement Ne perdez pas de temps v rifier l acuit visuelle proc dez au lavage oculaire Les solutions basiques et acides peuvent s rieuse ment endommager la vue Mat riel n cessaire e Bandelettes de mesure de pH ou papier de tournesol si disponible e Collyre anesth sique local e Serviette e B che imperm able e Coton tiges e Bl pharostat e Haricot e Tampons de gaze e Petites pinces e Petit r cipient avec un be
70. phones limbo conjonctivite end mique tropicale LCET sont elles un probl me pour les agents de sant oculaire et les patients sous les climat chauds Un grand nombre d enfants sont affect s Dans une clinique de soins tertiaires d ophtalmologie p diatrique en Afrique orientale plus d un quart des 2 250 enfants examin s pr sen taient une LCET Un plus grand nombre encore dans les consultations de cliniques de d pistage se plaint de d mangeaisons oculaires Une situation frustrante et une perte de temps En g n ral un enfant atteint de LCET re oit un flacon de collyre de stabili sateur de membrane et lorsqu il consulte nouveau quelques mois plus tard son tat ne s est apparemment pas am lior Dans d autres cas on donne au patient des collyres st ro des sans stabilisateur de membrane et on ne lui prodigue aucun conseil Tr s souvent les enfants vont d une clinique l autre pour recevoir un flacon de collyre st ro de lorsque les sympt mes deviennent insupportables Cette situation est frustrante pour les patients comme pour les cliniciens Plus de 50 des patients pr sentent encore des sympt mes au bout de 5 anst La maladie peut voluer vers la c cit Figure 4 Jusqu 10 des patients d veloppent des ulc res de la corn e pouvant entra ner une perte visuelle due des atteintes corn ennes Ce chiffre est sans doute plus lev dans les pays chauds D autres patients constatent une
71. que les essais cliniques al atoires valu s par des crit res clairs vitant biais et confusion Cependant en ce qui concerne l tude de la pr vention des traumatismes il est souvent difficile de mettre en place des essais prospectifs et les revues r dig es par le Cochrane Injuries Group prennent parfois en compte des tudes bas es sur l observation Par exemple l influence du casque v lo sur le risque de traumatisme cr nien grave ne peut pas facile ment tre tudi e par un essai prospectif al atoire II nous faudra prendre en compte tous ces points dans une revue sur l efficacit de la pr vention des traumatismes oculaires Revues en cours sur les traumatismes oculaires Des revues sur la prise en charge des traumatismes oculaires sont d j en cours Tableau 1 Certaines d entre elles sont presque termin es La revue sur la m thode du patch pour les rosions de corn e est int ressante car il appara t qu il n existe aucune preuve que ce traitement traditionnel des rosions soit b n fique Toute personne souhaitant s impliquer dans une revue peut contacter le coordonna teur des groupes de revue l adresse cevg Lshtm ac uk Tableau 1 Revues actuellement en cours sur la prise en charge des traumatismes oculaires Sujet de la revue tape CETA processus de la revue Interventions dans le cas d rosions r currentes de la corn e Interventions m dicales dans le cas d un hyph ma d or
72. quel que soit son ge qui utilise comme rem de traditionnel de l urine infect e par des gonocoques Il est donc tr s important de parler au patient pour tablir la source de l infection Une infection gonocoque doit tre envisag e quel que soit l ge du patient y compris s il s agit d un nouveau n lorsqu on observe les signes suivants paupi res tr s enfl es s cr tions paisses et abondantes et ulc re ou perforation de la corn e Figure 2 Traitement des nourrissons Nettoyer les Pak Sang Lee Figure 2 Nourrisson souffrant d une conjonctivite gonocoque paupi res ouvrir d licatement les yeux du nourrisson et appliquer une pommade la t tracycline ou autre pommade antibiotique Montrer la m re comment nettoyer les yeux et appliquer la pommade elle m me Une fois qu elle sait appliquer la pommade lui donner un tube de t tracycline ou autre antibiotique avec pour instruction de l appliquer dans les yeux de son enfant toutes les heures Expliquer qu il s agit d une infection tr s grave et lui conseiller de se rendre de toute urgence dans un service de soins oculaires afin qu elle m me et son enfant puissent recevoir une injection d antibiotiques Traitement des adultes Prescrire des antibiotiques sous forme de collyre ou de pommade et dire au patient d appliquer le traitement toutes les heures Expliquer au patient que l infection est tr s grave et qu il doit se rendre
73. rant la saison des travaux agricoles et parmi les ouvriers m tallurgistes dans de petites usines travaillant sans lunettes de protection Les traumatismes oculaires caus s par des branches sont courants chezles enfants etles agriculteurs ce sont parfois des traumatismes perforants qui entra nent rapidement une infection de l il bless Les contusions oculaires sont fr quentes chezles enfants qui peuvent tre atteints par un lance pierres ou un caillou Un environnement poussi reux est fr quemment responsable de traumatismes dus un corps tranger fich dans la corn e la Chirurgien de la cataracte Gestionnaire de sant National Eye Care Programme Manager Box 950 TRAUMATISMES OCULAIRES SOINS OCULAIRES PRIMAIRES Bakary Ceesay Chirurgien de la cataracte LT Manager Gambie conjonctive ou sous le tarse Les traumatismes sont souvent vitables aussi l ducation au niveau de la commu naut est de grande importance Les agents de sant villageois et les b n voles commu nautaires comme l association Nyateros ou Amis de l il en Gambie jouent un r le important dans la promotion des bonnes pratiques de sant oculaire Un r seau d infirmiers communautaires sp cialis s en ophtalmologie peut prodiguer des premiers soins ad quats puis envoyer les patients du village vers un centre sp cialis de soins secondaires ou tertiaires Ceci peut r duire de fa on significative la d ficience vi
74. ration la fluores pr cipit s r trocorn ens liquide dans la corn e c ine parfois visibles la loupe Chambre ant rieure Normale G n ralement normale Cellules visibles laloupe Peu profonde ou plate CA parfois hypopyon Taille de la pupille Normale et ronde Normale et ronde Petite et irr guli re Dilat e R action de la pupille Bonne r action Bonne r action R action minime car la R action minime o la lumi re pupille est d j petite absence de r action Pression intraoculaire Normale mais ne pas Normale mais ne pas Normale lev e PIO tenter de mesurer la PIO tenter de mesurer la PIO Signes Tests S cr tions purulentes des Coloration de lacorn e Pupille irr guli re PIO lev e diagnostiques utiles deux yeux la fluoresc ine lorsqu on la dilate avec un collyre Premiers soins dans le cas d un il rouge sans traumatisme Ni a A ne b es A LOT BE rie en il tr s douloureux mauvaise vision et pupille dilat e S cr tions dans les deux yeux corn e transparente et pupille normale Tache blanche ou marque sur la corn e pouvant tre color e la fluoresc ine Pupille de petite taille qui devient irr guli re lorsqu on la dilate Adresser un sp cialiste Adresser un sp cialiste Adresser un sp cialiste Pommade antibiotique 3 fois par jour pendant 5 jours Conseils d hygi ne Collyre ou pommade antibiotique toutes les heures Dila
75. re douloureux et cela inqui tera le patient qui se sentira moins en confiance Ne mettez pas l embout ou la pipette en contact avec la paupi re ou les cils car elle ne sera plus st rile et devra alors tre jet e Demandezau patient de fermer les yeux et essuyezle surplus de liquide Et enfin e Refermezla bouteille REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 19 Comment appliquer une pommade oculaire Indications e Traitement par antibiotiques d une atteinte superficielle de la corn e e Permettre l action lente d un m dicament en application locale par exemple dans le cas d un enfant application d une pommade durant la nuit apr s instillation d un collyre durant la journ e lors du port long terme d un pansement oculaire Mat riel n cessaire e Tampon ou mouchoir en papier propre Pommade prescrite la forme et la couleur du conditionne ment peuvent varier Pr paration e V rifiez que la pommade n est pas p rim e Prenez bien le temps de lire la date de p remption car elle n est pas toujours facile trouver Certains tubes sont conditionn s dans une bo te o la date de p remption est clairement indiqu e e V rifiez le nom du patient et v rifiez que la pommade corres pond bien l ordonnance e Enlevezle bouchon de la pommade Demandez au patient de regarder vers le haut M thode e Utilisez l index d une main et un tampon
76. rg uk Participatory approaches for community health worker training in primary eye care Disponible uniquement en anglais aupr s de Project Orbis International 520 8th Avenue 11th Floor New York NY 10018 tats Unis Courriel dcharles nyorbis org Basic eye care pour les agents de sant oculaire Simple eye care pour ceux qui poss dent des rudiments de formation en sant oculaire Disponibles uniquement en anglais aupr s de Helen Keller International 352 Park Avenue South Suite 1200 New York NY 10010 tats Unis Courriel snienabler hki org Primary eye care Disponible en anglais aupr s de Raja Mumtaz Regional Learning Resource Centre PICO P O Box 125 Hayatabad Complex Phase 4 Hayaytabad Peshawar Pakistan Courriel rlrc pico org pk Diapositives S Stevens Practical ophthalmic procedures Volumes 1 2 3 4 Uniquement disponibles en anglais aupr s de l ICEH Prix UK 15 par volume pour les pays en d veloppement UK 20 dans tout autre cas UK 5 de frais d emballage et d affranchissement Courriel sue stevens Lshtm ac uk Mat riel disponibles en portugais Folheto informativo Conjunctivite Folheto infromativo Proteja seus olhos Aten o prim ria ocular A es b sicas oms Manual de sa de ocular em n vel de aten o prim ria Informa es b sicas sobre sa de ocular Disponibles aupr s de Servico De Oftalmologica Sanit ria Avenida Dr Arnaldo
77. rritante un traitement oculaire traditionnel fois Peut tre grave fois Peut tre grave ou une allergie Dans le cas d une infection les deux et menacer la vue et menacer la vue ro P a ue EAEE E E S Chlamydia Peut entra ner une Responsable du Affecte de s cr tions qui peuvent coller les paupi res au dus D R pu i r veil La vision n est g n ralement pas affect e les deux yeux L examen r v le des yeux rouges des paupi res z parfois l g rement tum fi es et des s cr tions Allergie Rare Affecte Rare visibles La corn e devrait tre claire la pupille aei les ronde d aspect r gulier et r agissant la lumi re EUX YEUX Une conjonctivite d origine infectieuse peut se produire tout ge mais certains facteurs affectent Irritant Rare Peut affecter un Peut affecter un plus particuli rement certaines tranches d ge chimique seul il ou les seul il ou les Tableau 1 Seule une conjonctivite gonocoque Rem de oculaire deux la fois deux la fois traditionnel peut menacer la vue Conjonctivite virale Plusieurs virus sont susceptibles de provo quer une conjonctivite Certains d entre eux comme les ent rovirus et ad novirus se propagent rapidement dans une commu naut et entra nent des pid mies de conjonctivite conjonctivite Apollo par exemple d autres sont responsables princi palement d infections cutan es molluscum contagiosum herp s qui peuvent s tendre l il si
78. sont bien l un en face de l autre Administrer imm diatement 0 5 ml d anatoxine t tanique imm diatement 0 5 ml d anatoxine t tanique REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 15 Photos Helen Keller et ICEH Reggie Seimon Chef de service ophtalmologique Suvasevana Hospitals Pvt Ltd 586 Peradeniya Road Kandy Sri Lanka Les traumatismes oculaires surviennent sans pr venir Une personne peut jouir d une vision parfaitement normale de ses deuxyeux et l instant d apr s se retrouver aveugle ou tout au moins souffrir de douleur intense Pour cette raison nous devons faire preuve d une vigilance constante et tre conscients des situations pouvant entra ner un traumatisme Les traumatismes oculaires peuvent tre b nins ou graves Toutes les pr cautions doivent tre prises pour les viter Un trauma tisme grave est pratiquement irr versible et il vaut toujours mieux pr venir que gu rir L ducation sanitaire a pour r le de sensibi liser la population afin que chacun sache prot ger ses yeux et ce qu il faut faire en cas de traumatisme oculaire Les occasions de sensibiliser la protection des yeux 1 Enseigner tous les enfants d s la maternelle quels sont les objets les v nements et les actions qui peuvent entra ner des traumatismes oculaires 2 Eduquer les m res car elles sont les premi res concern es par la sant au sein
79. suelle et la c cit entra n es par les trauma tismes oculaires Les centres de sant peuvent se pr parer prendre en charge les traumatismes oculaires de la fa on suivante Premiers soins en cas de traumatisme oculaire ra Cause du traumatisme Br lures Variations Chimiques thermiques ou dues des radiations Douleur Importante Vision R duite Examen la lampe torche il rouge et corn e voil e Premiers soins Transf rer Prise en charge Laver abondamment l eau propre imm diatement sans oublier qu il peut y avoir des particules sous la paupi re Appliquer une pommade antibiotique et transf rer imm diatement vers un service ophtalmologique Contusion oculaire Corps tranger 83 Dans la conjonctive dans la corn e ou sous le tarse sous la paupi re sup rieure Pr sence de sang dans la chambre ant rieure hyph ma L g re Mod r e L g re Mod r e Vision alt r e lorsque la partie centrale de la corn e est concern e R duite CE visible dans la conjonctive la corn e ou sous la paupi re Sang visible dans la chambre ant rieure Pupille ventuellement dilat e Evaluer Transf rer Enlever ou Transf rer Enlever avec le coin d un tissu propre Si le CE est sur la corn e utiliser d licatement une allumette recouverte de coton Transf rer si le CE ne peut tre enlev Conseiller le repos transf rer si l hyph ma
80. sur une recherche men e dans trois pays d Afrique aupr s d coliers vivant en milieu rural Cette tude a utilis la technique dessine et cris qui permet aux enfants d exprimer leurs opinions et de traduire leurs exp riences Beaucoup d enfants ont voqu des accidents comme sources de traumatismes oculaires et nous avons utilis une s lection de leurs histoires illustr es pour d velopper ce livre d ducation sanitaire Notre id e tait de cr er un livre d activit s qui raconte des histoires avec les mots qu utilisent enfants et ainsi d encourager les jeunes lecteurs r fl chir aux dangers potentiels li s leurs activit s et leur environnement Chaque histoire est suivie d informations sur ce qu il faut faire en cas de traumatisme oculaire 18 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Pak Sang Lee SOINS OCULAIRES 2 Sue Stevens International Centre for Eye Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Keppel Street London WC1E 7HT Royaume Uni Soins oculaires Les agents de sant oculaire pratiquent de nombreux gestes de routine Parfois de mauvaises habitudes se d veloppent ce qui fait que de nouveaux membres de l quipe de sant risquent de faire l apprentissage de m thodes qui ne sont pas s res Notre Revue de Sant Oculaire Communautaire lance une s rie de rubriques sur certains savoir faire pratiques qui seront chaque f
81. t de traiter une affection il ou elle peut prendre en charge ce cas particulier Figures 8 amp 9 Un coup de couteau dans le bord lat ral de l orbite a p n tr et entra n la pr sence d air dans la bo te cr nienne comme le montre la tomodensi tom trie Les infirmiers sp cialis s en ophtalmo logie et les m decins g n ralistes peuvent prendre en charge les rosions de la corn e la pr sence de corps trangers superficiels sur la conjonctive le tarse ou la corn e ainsi que les petites lac rations des paupi res n atteignant pas les bords palp braux Les traumatismes comme les corps trangers corn ens profonds et les hyph mas impor tants doivent tre pris en charge dans des centres o l on peut pratiquer un examen la Tableau 2 Les signes oculaires la suite d un traumatisme et leur implication ETS Aspect et signes associ s Implication Karin Lecuona Dept of Ophthalmology University of Cape Town 2 lampe fente et mesurer la pression intra oculaire Les plaies ouvertes du globe les lac rations des paupi res affectant les bords palp braux ou les canalicules les fractures avec enfoncement avec diplopie en position primaire ainsi que tout corps tranger intra oculaire potentiel doivent tre adress s un centre ophtalmologique bien quip Dans la prise en charge des traumatismes oculaires les pi ges les plus courants viter sont e m conna tre un corps tran
82. t des soins oculaires gratuits nous examinons de nombreux groupes d enfants et nous leur offrons des conseils ceux qui ne pr sentent aucun signe d allergie oculaire nous conseillons de se laver fr quemment le visage et d utiliser des compresses froides Aussi tentant que cela puisse tre il ne faut pas donner ces patients de collyre base de st ro des ou de cromoglycate Un collyre lorsqu il n est pas n ces saire est susceptible d aggraver leur tat Figure 7 Les enfants souffrant d une allergie oculaire ainsi que ceux plus gravement atteints qui se pr sentent au centre de soins tertiaires sont examin s plus en d tail et re oivent des conseils personnalis s Ces s ances avec un conseiller renforc es par les prospectus destin s aux patients sont tr s impor tantes car elles permettent de briser le cycle du traitement inadapt et de la frustration qui en r sulte Les s ances de conseils permettent de souligner le caract re chronique de la maladie et d expliquer que le collyre au cromoglycate de sodium met du temps agir et qu il faut donc continuer l utiliser m me lorsque l enfant se sent mieux Lorsqu on prescrit un collyre st ro de un enfant on recommande de l ins tiller fr quemment au d part II faut expliquer en outre que ce collyre ne doit tre utilis que pendant une courte dur e afin d viter des complications La majorit des enfants et des parents r agissent tr s bien aux s
83. tant une extraction tr s rapidement apr s le traumatisme en cas de complications ou bien plus tard une fois que l il sera remis du traumatisme Traumatismes orbitaires Un proptosis ou une diplopie d doublement de la vision sugg rent un traumatisme oculaire grave qui devra tre valu et pris en charge par un sp cialiste Br lures oculaires Les br lures oculaires peuvent toucher les paupi res la conjonctive ou la corn e Il est important de maintenir la corn e humect e et non expos e Les premiers soins consis tent appliquer une pommade antibiotique en couche paisse sur la conjonctive la corn e et les paupi res br l es Il ne faut pas appliquer de pansement oculaire car cela L sion au niveau de de l pith lium corn en Peut tre color e la fluoresc ine Cicatrise g n ralement en Caus e par un agent contondant Appara t au point d impact ou distance de celui ci La paroi du globe oculaire est intacte mais les structures oculaires sont atteintes Plaie ouverte irr guli re due un agent contondant souvent distance du point d impact aux points les plus fragiles du globe oculaire concentrique par rapport au limbe juste derri re l insertion des muscles extrins ques rosion 24 48 heures Contusion Plaie ferm e Rupture clatement ou l quateur Plaie ouverte contondant Lac ration lamellaire Lac ration P n tration Perforation P n tration dans toute
84. te end mique tropi cale ou k rato conjonctivite vernale mententre 3 et 25 ans Le patient se plaint de d mangeaisons chroniques de s cr tions paisses claires et filamenteuses de photo phobie de vue trouble et de d coloration des yeux Lorsqu on verse les paupi res des papilles larges et plates apparaissent ce qui confirme le diagnostic Figure 5 Traitement est difficile de proposer un traitement au niveau primaire Siles sympt mes sont graves ou si la corn e a un aspect trouble il faut adresser le patient un service de soins oculaires sp cialis s voir pages 8 10 Conjonctivite de contact De nombreuses substances peuvent entra ner une r action chimique lorsqu elles entrent en contact avec l il rem des tradi tionnels ou agents conservateurs dans les collyres par exemple Les signes cliniques Tableau 2 Signes cliniques d une conjonctivite en fonction de sa cause Cause de la Unilat rale U S cr tions Rougeur Autres signes ou conjonctivite ou Bilat rale B sympt mes Virale forme Claires H E gie Fi vre mal de gorge pid mique conj Virale U Claires V sicules sur la paupi re herp s Virale U Claires E Molluscum sur la paupi re molluscum Bact rienne U ou B Purulentes Aucun sauf gonocoque Bact rienne B Purulentes Paupi res nettement enfl es gonocoque Parfois ulc re corn en Chlamydia B Purulentes SF Paupi res enfl es nourrisso
85. tent laver imm diatement et de la corn e Les br lures occasionn es par sans doute plus adapt e si l affection n est abondamment l il avec de l eau propre des alcalins par ex ammoniaque sont pas maligne car il s agit d une proc dure plus apr s avoir instill un collyre anesth sique moins fr quentes mais elles sont beaucoup simple que l nucl ation comportant moins Allonger le patient platetverserdel eauen plus graves Dans ce cas il faut adresser de risque d infection g n ralis e si l il est quantit abondante sur l il pendant au imm diatement le patient un ophtalmolo infect et dont les r sultats sont meilleurs du moins 15 minutes voir page 20 L il peut giste car la prise en charge requiert des point de vue esth tique Elle peut en outre alors tre examin la fluoresc ine pour st ro des en traitement local intensif de la tre pratiqu e sous anesth sie locale mettre en vidence un ulc re ventuel de la t tracycline et un collyre la vitamine C Suite la page 14 Karin Lecuona Dept of Ophthalmology University of Cape Town Karin Lecuona Dept of Ophthalmology University of Cape Town Figure 1 rosion de la corn e color e la fluoresc ine Figure 2 Lac ration de la corn e avec d formation de la pupille due une hernie de l iris Erhardt Kidson Thilly Lecuona Figure 3 En cas de lac ration des bords palp braux ilfaut Figure 4 Cette h
86. ter la pupille si possible Diamox 500 mg par voie orale et collyre la pilocarpine si possible IL ROUGE SOINS OCULAIRES PRIMAIRES Suite sous le nom d ulc re Il existe des ulc res superficiels et des ulc res profonds Le patient se plaint d un il rouge et douloureux Les paupi res sont parfois enfl es la conjonc tive est rouge autour de la corn e la pupille est normale et l acuit visuelle est souvent r duite On observe souvent une marque ou tache grise sur la corn e L autre il est g n ralement normal Il existe un test sp cifique permet tant d identifier un ulc re corn en lorsqu on place une bandelette imbib e de fluoresc ine sous la paupi re inf rieure toute alt ration de l pith lium se colore en vert Se r f rer la page 20 de ce num ro pour le mode d emploi Prise en charge Un ulc re corn en est un probl me oculaire grave Il faut instiller fr quemment toutes les heures un collyre antibiotique prot ger l il par un pansement et adresser de toute urgence le patient un service sp cia lis S il s agit d un enfant g de un dixans administrer galement 200 000 UI de vitamine A par voie orale Tout ulc re corn en doit tre trait par un ophtalmologiste car il peut facilement entra ner une cicatrice corn enne et voluer vers la c cit Le sp cialiste fera le diagnostic de la cause et offrira le traitement qui convient On traite un ulc re bact rien par d
87. ticuliers Il ne faut donc y recourir que dans des cas tr s sp cifi ques savoir e coloration de la corn e due un hyph ma persistant e PIO sup rieure 45 mm Hg pendant plus de quatre jours e dr panocytose avec persistance de l hyph ma et PIO lev e Le risque d un nouvel panchement de sang dans l il augmente en cas de prise d aspirine et peut diminuer avec l utilisation locale de st ro des Apr s l apparition d un Tableau 1 D finition des termes utilis s pour d crire les traumatismes oculaires CE CE hyph ma il faut conseiller aux patients d viter les anti inflammatoires non st ro diens pendant une semaine Une h morragie vitr enne est le signe d un traumatisme intraoculaire grave et se caract rise par une diminution de l intensit du reflet r tinien par comparaison avec l il non affect Tous les cas d h morragie vitr enne doivent tre adress s un service sp cialis afin d exclure un diagnostic de rupture ou de perforation du globe oculaire ou de tout autre complication pouvant menacer la vue comme un d collement de r tine Figures 5et6 Traumatismes touchant le cristallin Il peut y avoir subluxation ou m me d place ment du cristallin La PIO est susceptible d augmenter lors de la phase aigu et il peut devenir n cessaire d extraire le cristallin Les contusions tout comme les traumatismes perforants peuvent entra ner une cataracte n cessi
88. tions muco des collantes et filamenteuses Lorsque la corn e est atteinte on observe une baisse de l acuit visuelle Anthony Hall Figure 1 Adulte pr sentant une limbo conjonctivite end mique tropicale LCET grave de longue date Anthony Hall j Anthony Hall cl 4 r W T gt Li i saii Figure 2 il droit de la Figure 3 il droit de la patiente de la Figure 1 patiente de la Figure 1 Notez les vaisseaux dilat s de la conjonctive les grains de Trantas la cicatrice corn enne et la vascularisation Le tissu blanc dans la portion nasale de la pupille correspond une opacification de la capsule post rieure apr s chirurgie de la cataracte Une semaine apr s une injection de triamcinolone dans le tarse sup rieur la g ne oculaire et les signes d inflammation ont disparu eu gt E S S lt Se Figure 4 il gauche de la patiente de la Figure 1 LCET c citante avec cicatrice corn enne et vascularisation 8 REVUE DE SANT OCULAIRE COMMUNAUTAIRE VOLUME 3 NUM RO 1 JANVIER 2006 Signes Pour d couvrir les signes de la maladie il faut proc der un examen oculaire au moyen d un biomi croscope ou de loupes grossissantes Le test la fluoresc ine permet d identifier une atteinte corn enne susceptible de menacer la vue La maladie se caract rise par la pr sence de papilles g antes Dans la forme palp brale de la maladie celles ci se pr sentent sur
89. u nouveau n On d signe sous le nom de conjonctivite n onatale ou ophtalmie des nouveaux n s toute infection oculaire survenant durant les 28 premiers jours de vie Si elle est due un gonocoque l infection est vraiment grave Les paupi res sont gonfl es et laissent sourdre du pus la conjonctive est rouge et peut pr senter un aspect h morragique La corn e est g n ralement transparente mais si elle pr sente une tache blanche il peut s agir d un ulc re dans ce cas d une extr me gravit il faut orienter imm diatement le nouveau n vers un service sp cialis Prise en charge Nettoyer les yeux d licatement avec de l eau propre ou du s rum physiologique et appliquer toutes les heures une pommade la t tracycline Si la corn e est atteinte envoyer imm diatement le nourrisson dans un centre de soins oculaires o il recevra un traitement intensif par collyre antibio tique et parfois une antibioth rapie g n rale Pr vention Il faut nettoyer les yeux des nourrissons imm dia tement apr s la naissance et appliquer une pommade la t tracycline En consultation pr natale il faut traiter toutes les m res pr sen tant une infection vaginale Dans la mesure o il s agit souvent d une infection sexuellement transmissible il faut sensibiliser les sages femmes traditionnelles les agents de sant communautaires et les parents des deux sexes Ulc re corn en Les ulc res corn ens ont une ti
90. une perte de l il Situations risque Substances dangereuses laiss es la port e des enfants Par exemple e produits m nagers contenant tr s souvent des acides ou des alcalins fongicides d sherbant pesticides N gligence lors de l utilisation de substances dangereuses e br lures alcalines projections d oxyde d hydroxyde de calcium chaux br lures acides batterie de voiture e utilisation des acides dans les usines Agression violente e acide jet au visage par un agresseur Messages cl s pour la pr vention des br lures oculaires chimiques e Ranger le d sherbant les pesticides et les fongicides les acides et l alcool dans un local ou un placard ferm s clef e Porter des lunettes et des v tements de protection dans des situations o le risque industriel est lev e Cr er et mettre en application des lois pour punir les personnes responsables d attaques l acide e Si un produit chimique est projet dans l il laver imm diatement celui ci l eau et demander de l aide se r f rer aux instructions sur le lavage de l il la page 20 Br lures par rayons ultraviolets Situations haut risque Une exposition prolong e aux ultraviolets peut entra ner des br lures graves de la corn e et du visage Les rayons ultraviolets poss dent la pus petite longueur d onde du spectre lumineux et ne peuvent traverser la corn e C est l pith lium corn

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