L`InertIe thérapeutIque en ContraCeptIon - ORBi
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1. est pas souhaitable chez ces patien tes afin d viter l augmentation de risque throm botique Les progestatifs utilis s seuls peuvent tre propos s car ils n exposent pas une r elle augmentation de risque thrombotique 15 Les A PINTIAUX ET COLL a macro progestatifs progestatifs antigonadotro pes utilis s trois semaines sur quatre peuvent tre utiles N anmoins ceux ci ne b n ficient pas d une reconnaissance officielle dans l indi cation contraceptive La m tabolisation des st ro des exog nes peut tre affect e par le surpoids En cas de contra ception par microprogestatifs prise continue 28 jours sur 28 il est recommand chez l ob se d augmenter la fr quence de la prise deux comprim s par jour 12 heures d intervalle 16 17 Les dispositifs intra ut rins constituent galement une excellente m thode contracep tive dans le contexte de l ob sit Le dispositif au l vonorgestrel Mirena pr sente en outre l avantage de r duire les saignements fonction nels et le risque de pathologie endom triale chez ces patientes expos es r guli rement un climat hyperestrog nique endog ne 18 Le cas de l adolescente est particulier Lors d une enqu te men e Li ge en 2007 aupr s de 141 adolescentes de moins de 20 ans en demande d IVG 50 seulement avaient uti lis la pilule lors des 3 mois pr c dents et parmi elles 46 l utilisaient de mani r2. h pital est devenu un acte m dical grev de peu de complications Selon le dernier rapport de la Commission nationale d valuation sur l interruption volon taire de grossesse IVG pour 42 des IVG d clar es en Belgique en 2006 2007 il n y avait aucune contraception lors du dernier mois et pour 34 une utilisation incorrecte du moyen contraceptif 34 CONCLUSION L inertie m dicale dans le domaine de la pres cription contraceptive ou de l adaptation de la contraception peut avoir des cons quences dra matiques m dicales ou sociales L coute du m decin et l ducation des patientes face leur contraception est essentielle pour une efficacit optimale L information concernant les m tho des de rattrapage est une n cessit Les examens m dicaux de la patiente sous contraception doi vent tre suffisamment r guliers afin de d tec ter des changements dans la sant de la patiente qui n cessite une adaptation de la contraception Nous disposons en Belgique de moyens contra ceptifs vari s s rs efficaces En termes de Sant publique le probl me principal dans ce domaine reste la pr valence insuffisante de la couverture contraceptive Les n gligences chaque tape Rev Med Li ge 2010 65 5 6 391 394 de la prise en charge de la contraception peuvent tre lourdes de cons quences BIBLIOGRAPHIE 1 Venous thromboembolic disease and combined oral contraceptives results of int
3. L INERTIE TH RAPEUTIQUE EN CONTRACEPTION A PinTIAUX 1 C Bo UAERT 2 N HaBay 3 A BELIARD 1 J M FoibarT 4 M NISOLLE 1 R SUM L efficacit contraceptive d pend de la m thode uti lis e et de l adh rence de la patiente celle ci Le praticien par les informations qu il dispense par l ad quation de sa prescrip tion et par l adaptation de la contraception au cours du temps joue un r le essentiel dans le contr le des naissances et dans la tol rance m dicale de la contraception Sa passivit dans ce domaine conduit inexorablement aux grossesses non souhait es ou aux effets ind sirables d une contraception mal adapt e Mors cL s Contraception Progestatif Contraception d urgence St rilet Observance INTRODUCTION L efficacit de la contraception est li e la m thode et l observance th rapeutique Celle ci peut tre influenc e par les informations dis pens es par le praticien et par sa connaissance de la patiente L inertie th rapeutique repr sente une incapa cit g rer une situation m dicale Elle r sulte de l immobilisme de la passivit L inertie dans le domaine de la contraception peut se traduire par une absence de prescription de la contraception par un manque d adaptation de la contraception par une insuffisance d in formations donn es la patiente par un manque d coute de ses questions ou objections L absence de presc
4. Neerdal C L information de la jeune fille lors d une premi re prescription de contraceptif par le m decin g n raliste en r gion li geoise Travail de fin d tudes pour le master compl mentaire de M decine g n rale Universit de Li ge septembre 2009 Prescrire R daction thinylestradiol 15 ug gestod ne 60 ug une combinaison contraceptive moins dos e sans avantage d montr La Revue Prescrire 2001 21 176 178 Prescrire R daction thinylestradiol 30 ug drosp ri none une contraception orale avec un progestatif trop peu valu La Revue Prescrire 2002 22 410 413 Prescrire R daction thinylestradiol gestod ne pr f rer les progestatifs plus anciens La Revue Prescrire 2006 26 585 Moreau N Swennen B Roynet D Etude du parcours contraceptif des adolescentes confront es une gros sesse non pr vue l ments pour une meilleure pr ven tion Bruxelles Gacehpa 2006 Beghin D Cueppens C Lucet C et al Adolescentes sexualit et sant de la reproduction Etat des lieux en Wallonie et Bruxelles Bruxelles 2006 Harris M Kaneshiro B An evidence based approach to hormonal contraception and headaches Contracep tion 2009 80 417 421 Stephenson V Migraine and risk of stroke For contra ception try IUDs BMJ 2009 339 b4841 27 28 29 30 31 32 33 34 Chi IC An evaluation of the levonorgestrel releasing IUD it
5. e incorrecte et 46 l avaient abandonn e le plus souvent en raison d un arr t de la relation mais aussi par peur d effets secondaires non fond s sans raison ou cause du co t 19 A cet gard les patientes de moins de 21 ans doivent savoir qu une majorit de pilules leur sont enti rement rembours es ces pilules gratuites n tant pas de moindre qualit que les pilules les plus ch res 20 22 D autres tudes confirment le caract re complexe du suivi contraceptif de l adolescente 23 24 Il ne faut jamais perdre de vue que particuli rement chez l adolescente les avantages d une contraception orale sont largement sup rieurs aux risques 14 La contraception chez la patiente de plus de 40 ans ne peut galement tre n glig e Le besoin de contraception peut tre sous valu en raison du concept de la r duction progressive de la fertilit avec l ge D autre part la contra ception estroprogestative est souvent suspendue en raison d effets secondaires ou de facteurs de risque qui peut tre l ge en lui m me et ses r percussions sur le risque thrombotique Si les estroprogestatifs sont viter en pr sence d hypertension art rielle de migraines accompagn es de dyslipid mie de tabagisme d autres solutions contraceptives s offrent la patiente dans la quarantaine comme les progesta tifs seuls qui ne majorent ni la pression art rielle ni le risque th
6. ernational multicentre case control study World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception Lancet 1995 346 1575 1582 2 Acute myocardial infarction and combined oral contra ceptives results of an international multicentre case con trol study WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception Lancet 1997 349 1202 1209 3 Johnson R Nshom M Nye AM Cohall AT There s always Plan B adolescent knowledge attitudes and intention to use emergency contraception Contracep tion 2010 81 128 132 4 Fine P Mathe H Ginde S et al Ulipristal acetate taken 48 120 hours after intercourse for emergency contraception Obstet Gynecol 2010 115 257 263 5 Glasier AF Cameron ST Fine PM et al Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contracep tion a randomised non inferiority trial and meta analy sis Lancet 2010 375 555 562 6 Frye CA An overview of oral contraceptives mecha nism of action and clinical use Neurology 2006 66 S29 S36 7 Jones ND Contraception for women First consulta tion for the pill BMJ 2009 339 b4061 8 Homco JB Peipert JF Secura GM et al Reasons for ineffective pre pregnancy contraception use in patients seeking abortion services Contraception 2009 80 569 574 9 Crosignani PG Nappi C Ronsini S et al Satisfaction and compliance in ho
7. es apr s 1 Chef de Clinique 2 Charg e de cours D partement de M decine g n rale Universit de Li ge 3 Candi dat Sp cialiste 4 Professeur Ordinaire Universit de Li ge Centre Hospitalier Universitaire D partement de Gyn cologie Obst trique CHR Citadelle Li ge Rev Med Li ge 2010 65 5 6 391 394 391 discussion avec la patiente Si la prise d une contraception orale n est pas r guli re la pres cription d un patch d un anneau vaginal d un implant voire d un dispositif intra ut rin doit tre envisag e 6 7 La diminution de l effica cit de la contraception hormonale orale lors de la prise de certains antibiotiques antimycotiques antiviraux et anti pileptiques inducteurs enzy matiques est galement une notion importante communiquer aux patientes concern es dont la contraception devra tre adapt e L adh sion une m thode contraceptive peut d couler de son prix le praticien sera attentif l aspect cono mique de la contraception prescrite 8 10 L inertie peut galement s exprimer dans le manque d valuation de la tol rance la contra ception Trois mois apr s l instauration d un estroprogestatif la surveillance du poids de la pression art rielle du taux de cholest rol et de triglyc rides peut conduire un changement de m thode Si une hypertension une prise pond rale exag r e au dessus de 3 kg une dyslipid mie o
8. ription de contraception peut d couler du manque de discernement de la demande Elle peut galement refl ter la peur des effets secondaires ou la mauvaise valuation du risque encouru La demande contraceptive peut tre masqu e Par exemple l adolescente pr tex tera des troubles du cycle de la dysm norrh e de lacn Sa demande doit tre entendue Le praticien peut galement minimiser le besoin contraceptif notamment chez la patiente de plus de 40 ans et parfois craindre de nuire la patiente qui pr sente des facteurs de risques cardiovasculaires patiente g e ou ob se 1 2 THERAPEUTIC INERTIA IN CONTRACEPTION SUMMARY The efficiency of contraception is linked to the method and the patient s compliance The advice given by the physician about contraception use is essential to avoid uninten ded pregnancy The accuracy of contraceptive choice and the individualized adaptation over time contribute to safe contra ception Keywonrps Contraception Progestins Emergency pill IUD Compliance Notre arsenal th rapeutique en mati re de contraception est large et permet de r pondre chaque cas particulier L information insuffisante voire absente sur la bonne utilisation de la contraception prescrite repr sente galement une forme d inertie th ra peutique Il en est de m me pour les contracep tions de rattrapage l existence de contraceptions post co tales pilule ou dispositif intra
9. rmonal contraception the result of a multicentre clinical study on women s experience with the ethinylestradiol norelgestromin contraceptive patch in Italy BMC Womens Health 2009 9 18 10 Mavranezouli I Health economics of contraception Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009 23 187 198 11 Mueck A Neulen J Thaler C et al Contraception in women with special problems Ther Umsch 2009 66 117 128 12 Roynet D La contraception en 2006 La bonne m thode celle que la patiente a en t te Rev Med Brux 2006 27 519 523 13 Swennen B L interruption volontaire de grossesse situation l gale et pid miologique Bruxelles Les cahiers du GERM IT 1993 225 13 18 14 Montesi E Docteur je voudrais prendre la pilule La revue de la M decine g n rale 2005 124 127 15 Rott H Kruempel A Kappert G et al Contraception and thrombophilia Hamostaseologie 2009 29 193 196 16 Edelman AB Carlson NE Cherala G et al Impact of obesity on oral contraceptive pharmacokinetics and hypothalamic pituitary ovarian activity Contraception 2009 80 119 127 A PINTIAUX ET COLL a I7 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Trussell J Schwarz EB Guthrie K Obesity and oral contraceptive pill failure Contraception 2009 79 334 338 Intrauterine devices an effective alternative to oral hor monal contraception Prescrire Int 2009 18 125 130
10. rombotique ni les dyslipid mies Rev Med Li ge 2010 65 5 6 391 394 L INERTIE TH RAPEUTIQUE EN CONTRACEPTION A pour les progestatifs non androg niques 25 26 Le dispositif intra ut rin au levonorgestrel constitue un excellent choix contraceptif dans la quarantaine permettant d assurer la fois la contraception et de traiter certains troubles du cycle notamment les m norragies 26 28 Seu les les patientes sans aucun facteur de risque et r guli rement contr l es au niveau clinique examen gyn cologique prise pond rale mesure de la pression art rielle et m tabolique peuvent poursuivre une contraception estroprogestative faiblement dos e jusqu la m nopause N anmoins d autres solutions plus prudentes existent Si l accident vasculaire c r bral et l in farctus du myocarde sont des v nements rares ils peuvent s accompagner de cons quences dra matiques invalidant d finitivement la patiente 29 31 L inertie th rapeutique en mati re de contra ception conduit in vitablement la grossesse non d sir e et aux interruptions de grossesse dans au moins un tiers des cas Chez l adolescente cette proportion est encore plus importante la gros sesse repr sentant une catastrophe sociale mais galement un danger m dical risque accru de retard de croissance intra ut rin et de dystocie 31 32 alors que l IVG r alis e en Belgique en Centre extra hospitalier ou l
11. s advantages and disadvantages when compared to the copper releasing IUDs Contraception 1991 44 573 588 Tang GW Lo SS Levonorgestrel intrauterine device in the treatment of menorrhagia in Chinese women efficacy versus acceptability Contraception 1995 51 231 235 Curtis KM Chrisman CE Peterson HB Contracep tion for women in selected circumstances Obstet Gyne col 2002 99 1100 1112 Nessa A Latif SA Siddiqui NI Risk of cardiovascu lar diseases with oral contraceptives Mymensingh Med J 2006 15 220 224 Wong MT Singh K The combined oral contraceptive pill in women over age forty Ann Acad Med Singapore 2003 32 624 631 Leushuis E Tromp M Ravelli AC et al Indicators for intervention during the expulsive second stage arrest of labour BJOG 2009 116 1773 1781 Metello J Torgal M Viana R et al Teenage pregnancy outcome Rev Bras Ginecol Obstet 2008 30 620 625 Commission nationale d valuation de la loi du 3 avril 1990 relative l interruption de grossesse loi du 13 ao t 1990 rapport l attention du parlement 1 janvier 2006 31 d cembre 2007 Bruxelles d cembre 2008 Les demandes de tir s part sont adresser au Pr J M Foidart Service de Gyn cologie Obst trique CHR Citadelle 4000 Li ge Belgique Rev Med Li ge 2010 65 5 6 391 394
12. u une exacerbation de migraines survient sous estroprogestatifs oraux patch ou anneau vaginal un changement de m thode devra alors tre prescrit 11 Si les effets secondaires et les erreurs d utili sation sont une cause fr quente d chec contra ceptif d autres obstacles propres la patiente ou au couple sont parfois plus difficiles cerner 12 Il peut s agir d interdits ext rieurs parents religion de crainte irraisonn e d effets secon daires infertilit cancers prise de poids etc de croyances erron es sur les risques r els de grossesse de r sistances psychologiques diver ses r ticence avaler un m dicament crainte d un corps tranger engouement pour les m thodes naturelles voire d une r elle ambi valence quant au d sir de grossesse Il est impor tant de questionner ces aspects lorsqu on value la tol rance la contraception ou lorsqu on questionne son chec 13 Hormis les contrin dications m dicales la meilleure contraception sera celle qui sera la mieux comprise et la mieux accept e par la patiente 14 L ob sit peut repr senter un facteur contri buant l inertie de prescription contraceptive par peur d effets secondaires L ob se pr sente des facteurs de risques accrus cardiovasculai res et notamment de phl bite profonde et d embolie pulmonaire La contraception estro progestative sous forme de pilule de patch ou d anneau n
13. ut rin devrait tre expos e d s la premi re consulta tion de demande contraceptive ainsi que leur mode d obtention et d emploi 3 La possibilit d obtenir la contraception hormonale post co tale sans prescription m dicale doit tre connue de la patiente levonorgestrel 1 5 mg Norlevo en 1 prise dans les 72 heures suivant le rapport non prot g La possibilit d utiliser une autre contraception hormonale post co tale dans un d lai de 5 jours est galement une donn e indis pensable pour les patientes ulipristal 30 mg en 1 prise Ellaone 4 5 La premi re consultation de demande contra ceptive doit permettre apr s une anamn se personnelle d taill e qui peut s av rer peu informative chez la jeune fille et familiale sur 2 g n rations de proposer une contraception appropri e respectant les contre indications et dans la mesure du possible les pr f rences de la patiente Le mode d emploi de la contraception choisie doit tre expliqu ainsi que l attitude adopter en cas de mauvaise utilisation retard de prise oubli v nement digestif en cas de contra ception hormonale orale L inertie th rapeutique peut d couler d un manque d adaptation de la contraception L adh sion une m thode doit tre valu e rapidement apr s l instauration de celle ci Si cette m thode n est pas optimale d autres moins contraignan tes ou mieux adapt es seront propos
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