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Formation à l`utilisation du défibrillateur semi

1. Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Dur e Formation initiale Hors formation PAFCPSAM ou au CFAPSE La formation initiale l utilisation du d fibrillateur semi automatique doit durer 8 heures Pendant la formation initiale ou continue l AFCPSAM ou au CFAPSE La formation l utilisation du DSA est incluse dans le programme de la formation l AFCPSAM ou au CFAPSE au niveau du module sur la r animation cardio pulmonaire Sa dur e est de 4 heures au minimum Formation continue Personnes non titulaires de l AFCPSAM et du CFAPSE Elles peuvent tre form es l utilisation du d fibrillateur semi automatique dans le cadre de la formation continue Personnes titulaires de PAFCPSAM et du CFAPSE avec formation initiale la DSA La formation continue la DSA fait partie int grante des s ances annuelles de formation continue des personnes titulaires de l AFCPSAM ou du CFAPSE Equipe d animation 10 Qualifications requises La formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique destin e aux personnes non titulaires de l AFCPSAM et du CFAPSE est dispens e sous la responsabilit d un m decin Elle est assur e par des m decins et autant que de besoin par des infirmiers des masseurs kin sith rapeutes des moniteurs des premiers secours ou instructeurs de secourisme qualifi s qui ont une attestation d habilitation l utilisation du d fibrilla
2. les invites vocales sonores sont faibles ou peu claires le d fibrillateur s teint ou ne s allume pas Action remplacer au plus t t les batteries Interruption de charge La charge du d fibrillateur avant la d livrance du choc lectrique s interrompt si une lectrode se d connecte du patient le c ble des lectrodes se d connecte du d fibrillateur la pression sur le bouton de d livrance du choc n a pas lieu dans les 15 secondes apr s la fin de la charge l tat de la victime change et le rythme cardiaque ne n cessite plus un choc lectrique Actions v rifier les lectrodes et la connexion du c ble relancer une nouvelle analyse appuyer sur le bouton de d livrance du choc dans les 15 secondes apr s la fin de la charge de l appareil Heure et date affich es incorrectes L heure ou la date affich e ou imprim e est incorrecte Action pr venir le m decin responsable de l appareil pour modifier les param tres du d fibrillateur semi automatique Contacter le technicien Une panne survient l utilisation de l appareil devient impossible Actions mettre le d fibrillateur hors service pr venir le responsable de l appareil pour contacter un technicien agr pour assurer sa r paration 58 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Le recueil et la transmission des donn es R sultat atteindre Conna
3. travers la paroi du c ur pour l arr ter momentan ment avant qu il ne red marre spontan ment avec un battement r gulier Il peut tre n cessaire pour arriver ce r sultat de d livrer plusieurs chocs L efficacit du choc lectrique diminue avec le temps La d fibrillation pr coce est un maillon crucial qui a la plus grande chance de restaurer l activit circulatoire et la survie La d l gation de l utilisation des d fibrillateurs semi Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q automatiques du personnel de secours non m decin form est un facteur essentiel Elle permet chaque victime de b n ficier le plus rapidement possible de la d fibrillation cardiaque Le principal ennemi est le temps Chaque minute perdue r duit les chances de survie Dans les ann es venir chaque v hicule de secours sera quip d un d fibrillateur semi automatique et toutes les quipes de secours seront form es son utilisation Bien que l utilisation du d fibrillateur semi automatique est indissociable de la pratique de la RCP pour am liorer le pronostic de l ACR le sauveteur ne doit cependant pas s attendre r ussir chaque fois La prise en charge m dicale pr coce La RCP sp cialis e constitue le dernier maillon de la cha ne de survie L arrivee sur place de l quipe m dicale d un SMUR ou des moyens m dicaux des sapeurs pompiers assure le contr
4. distance notamment au cours des sessions de formation continue est souhaitable Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique REFERENCES TECHNIQUES Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q La d fibrillation semi automatique rappel historique R sultat atteindre Indiquer les principales tapes historiques de la d fibrillation semi automatique Abr viations ACR arr t cardio respiratoire DSA d fibrillation semi automatique SAMU Service d Aide M dicale Urgente D veloppement La d fibrillation semi automatique l tranger Les premiers essais de d fibrillation cardiaque ont t pratiqu s chez l animal par PREVOST et BATELLIER en 1899 C est apr s la deuxi me guerre mondiale que la d fibrillation cardiaque a t appliqu e chez l homme Au d but elle a t r alis e au cours d interventions chirurgicales par application directe des lectrodes sur le c ur C est en 1956 que la premi re d fibrillation par application externe d lectrodes sur le thorax a eu lieu C est une quipe britannique qui a t la premi re utiliser la technique de la d fibrillation manuelle externe hors de l h pital 1967 Ce n est que depuis une quinzaine d ann es que le d veloppement technologique a permis l laboration du d fibrillateur semi automatique et son utilisation pr coce par l quipier secouriste Mise en uvre
5. fil de son action Toutefois s il est en difficult ou en situation de blocage li e une mauvaise compr hension du cas le formateur ou le jury peut intervenir pour apporter les informations compl mentaires n cessaires Quand les membres du jury ou le formateur ont suffisamment d l ments pour r aliser l valuation du participant ils peuvent arr ter l exercice A la fin de la prestation il est toujours possible au jury de poser une question au participant dans la mesure ou cette question porte sur prestation qui a t produite Elle permet ainsi au candidat d expliquer l action r alis e et au jury de mieux comprendre En aucun cas des questions de connaissances g n rales ou des questions qui ne portent pas sur la prestation r alis e ne doivent tre pos es L valuation Elle est r alis e par les membres du jury ou le formateur la suite de l exercice pratique Elle s appuie sur les crit res d valuation de l article 4 de l arr t du 4 f vrier 1998 Au total le participant est habilit s il est capable de reconna tre un arr t cardiaque de mettre en uvre des m thodes secouristes de r animation de mettre en fonction le d fibrillateur semi automatique pour analyser le rythme cardiaque et d clencher au moins une d fibrillation de r agir correctement devant une ventuelle anomalie de fonctionnement de l appareil Si plusieurs participants commettent les m
6. Heure estim e du d but de la RCP par les t moins _h min Qualit de la RCP O ventilation seule O MCE seul O ventilation et MCE O Non il n existe pas de t moin Heure o la victime a t vue pour la derni re fois h min Heure de la d couverte de la victime h min Gestes de secours Gestes de secours O D sobstruction des VAS O Ventilation artificielle Oxyg ne O MCE manuel O MCE avec cardio pompe O Autres D fibrillation semi automatique Heure de mise en placeduDSA h min Nombres de chocs d livr s par le DSA avant l arriv e de l quipe m dicale R cup ration d un pouls avant l arriv e de l quipe m dicale O Oui O Non sioui O carotidien O radial Heure _h min Fr quence R cup ration de mouvements respiratoires 0 Oui OF Non Fr quence Probl mes particuliers rencontr s au cours de la DSA Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique REFERENCES PEDAGOGIQUES Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Les objectifs p dagogiques Objectif Conna tre l objectif g n ral et les objectifs p dagogiques de la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Glossaire ACR Arr t cardio respiratoire CFRCP Conseil Fran ais de R animation Cardio Pulmonaire RCP R animation cardio pulmonaire DSA D fibrillation semi automatique Contenu Objectif g n ral de la formatio
7. arriv e des secours m dicalis s Pr senter aux participants les diff rentes tapes de l exercice pratique D monstration 1 R aliser une d monstration en temps r el de RT4 pratique et l ensemble de la conduite tenir devant une victime en apprentissage arr t cardio respiratoire un sauveteur 2 r aliser la d monstration comment e et justifi e des diff rentes tapes de la conduite tenir Il est possible de d couper la conduite tenir en parties et de r aliser l apprentissage apr s chaque partie 3 demander un participant de reformuler ce qu il vient de voir pour s assurer de sa compr hension et aux autres 1 Si les participants connaissent d j la RCP il est possible de demander l un d eux de r aliser la d monstration Le formateur peut en fonction du public auquel il s adresse commencer par la d monstration de la RCP a 2 sauveteurs Dans ce cas la RCP un sauveteur sera abord dans la 2 partie de ce module 87 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique participants s ils ont des questions ou des commentaires exprimer 4 Demander aux participants tour de r le et sur un mannequin de refaire les gestes d montr s Quand tous les gestes ont t appris chaque participant refait l ensemble de la conduite tenir D monstration Indiquer et montrer que la RCP est r alisable deux RT4 pratiq
8. coordonn s par Jean Marie PRUDHOMMEAUX Chef de la section secourisme et associations de s curit civile de la Direction de la d fense et de la s curit civiles Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Table des mati res Organisation de la formation 7 R f rences techniques 13 La d fibrillation semi automatique rappel historique RT 1 15 L arr t cardio respiratoire RT 2 17 La cha ne de survie et la DSA RT 3 21 La r animation cardio pulmonaire RT 4 25 Le d fibrillateur semi automatique RT 5 39 Proc dure op rationnelle d utilisation du d fibrillateur semi automatique RT 6 49 Les conditions particuli res d utilisation RT 7 55 Le recueil et la transmission des donn es RT 8 59 R f rences p dagogiques 63 Les objectifs p dagogiques 65 Les th mes et la r partition horaire 67 Le mat riel et les pr cautions d utilisation 69 La salle de formation 73 Les techniques p dagogiques 75 MODULE 1 L accueil et la pr sentation de la formation RP 1 81 MODULE 2 L arr t cardio respiratoire RP 2 83 MODULE 3 La cha ne de survie RP 3 85 MODULE 4 La r animation cardio pulmonaire RP 4 87 MODULE 5 Le d fibrillateur semi automatique RP 5 89 MODULE 6 La proc dure d utilisation du d fibrillateur semi automatique RP 6 91 MODULE 7 Les conditions particuli res d utilisation RP 7 93 MODULE 8 Le recueil et la transmission des donn es RP 8 95 L
9. curit et surveiller la respiration et les signes de circulation Le d fibrillateur doit rester en place jusqu l arriv e des secours m dicalis s L arr t du d fibrillateur et le retrait des lectrodes de d fibrillation ne sont r alis s qu la demande et en pr sence du m decin arriv en renfort Dans tous les cas il faut conserver le d fibrillateur port de mains 51 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 52 Utilisation du d fibrillateur semi automatique a plus de deux sauveteurs Les recommandations d crites ci dessus peuvent tre adapt es lorsqu il y a plus de deux sauveteurs Dans ce cas les t ches comme l alerte la RCP et la mise en uvre du mat riel autre que le d fibrillateur sont partag es entres les diff rents sauveteurs L op rateur DSA prend alors en charge la reconnaissance de l ACR et la mise en uvre de la DSA II doit toutefois contr ler que les autres t ches d l gu es sont correctement r alis es Utilisation du d fibrillateur semi automatique un sauveteur La d fibrillation est une priorit Il se peut qu un seul sauveteur proximit d un d fibrillateur soit en pr sence d une personne en arr t cardio respiratoire Le sauveteur doit alors r aliser seul la totalit de la conduite tenir Toutefois il doit rechercher l aide d un t moin qui pourrait alerter les secours La conduite tenir est ce
10. de visage individuelle expliquer aux participants la mise en place sur le mannequin avant qu ils s exercent la ventilation artificielle Proc dure de nettoyage des mannequins Le nettoyage du mannequin doit tre r alis en frottant vigoureusement avec une gaze imbib e d un produit nettoyant recommand par le fabricant ou ventuellement avec de l eau de Javel 12 dilu e au 10 me Laisser agir 30 secondes Essuyer ensuite avec une gaze propre 131 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 132 Entretien des mannequins Rechercher r guli rement l existence de signes de d t rioration fissures ou d chirures des surfaces en mati re plastique qui rendent un bon nettoyage difficile ou impossible Apr s chaque s quence p dagogique il faut d monter les mannequins et les laver l eau ti de et au savon puis rincer l eau claire retirer et changer les sacs poumons ou les voies a riennes d sinfecter les mannequins avec une solution recommand e par le fabricant ou de l eau de Javel Laver les v tements et les cheveux des mannequins lorsqu ils sont sales ou au moins tous les mois Tenir un registre d entretien pour chaque mannequin Noter les inspections les r parations effectu es et l entretien r gulier Le registre sera dat et sign par le formateur Le formateur doit imp rativement prendre connaissance e
11. le de la ventilation artificielle la mise en place d un abord veineux l administration de drogues le contr le des troubles du rythme cardiaque et la stabilisation de l tat clinique de la victime avant et pendant son transport vers un service hospitalier d accueil La rapidit de la prise en charge m dicale de la victime apr s la d fibrillation cardiaque am liore les chances de survie long terme et diminue les cons quences c r brales de l arr t cardiaque Conclusion Comme toute cha ne le d faut d un seul maillon affaiblit son ensemble et diminue les chances de survie de la victime en arr t cardiaque Son efficacit ne peut pas tre valu e par l tude d un seul de ces maillons mais par l analyse de la cha ne dans son ensemble c est dire par l analyse du taux de survie des victimes d arr t circulatoire fig 4 En France ce sont les trois premiers maillons qui font le plus souvent d faut les deux premiers centr s sur le premier t moin et le troisi me sur les quipes de secours non m dicalis es D o l importance de la formation du grand public aux gestes de premiers secours et de l quipement et la mise en uvre par des quipes de secours non m dicalis es des d fibrillateurs semi automatiques 23 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Arr t D fibrillation tardive RCP pr coce D fibrillation tardive ne y e Y 20 DE a
12. mes erreurs il est fr quent qu elles soient li es la formation Dans ce cas le formateur prendra les mesures n cessaires un rattrapage et une am lioration des formations futures Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Le renouvellement de l autorisation d utilisation Le renouvellement de l attestation de formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique est effectu par le m decin responsable de l autorit d emploi Elle ne peut tre d livr e que si le participant suit la formation continue r glementaire Le responsable de l autorit d emploi doit mettre en place un dispositif d valuation des comp tences pour attribuer ce renouvellement au sein de la formation continue 105 CAS CONCRETS MISE EN SITUATION D ACCIDENT SIMULE Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q le choc est autoris et le succ s est imm diat Situation Un homme d une soixantaine d ann es a chut brutalement devant un membre de sa famille son domicile Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu domicile Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable r duit par le 1 choc lectrique T moins membres de la famille qui ont alert et r alis une RCP en att
13. personnelle Il est important de r pondre aux attentes des participants et de montrer les liens qui existent avec les autres parties de la formation Pendant cette pr sentation le formateur doit rester calme s r de lui ce qui est d autant plus facile que la pr paration de l expos aura t r alis e correctement Il doit avoir un regard circulaire un regard pour tous parler clairement varier le ton de sa voix impliquer les participants dire nous vous poser des questions l auditoire et ne pas h siter donner des exemples ou utiliser des m taphores pour agr menter son propos Enfin il utilise les aides visuelles qu il a pr par es pour illustrer sa pr sentation et faciliter la m morisation 3 Questions des participants A la fin de l expos les participants ont toujours un certain nombre de questions poser Le formateur r pond de la fa on la plus simple et la plus pr cise Si une question complexe est pos e le formateur peut sugg rer de r pondre cette question la fin de la formation Il ne doit pas r pondre de fa on abusive une question dont il n a pas la r ponse il en perdrait sa cr dibilit Il vaut mieux admettre son ignorance et dire l int ress que l on fera de son mieux pour trouver la r ponse Le formateur ne doit pas se lancer dans une discussion ou un d bat qui n a pas de lien avec le sujet de l expos 4 R sum Quand toutes les q
14. A li m a y D fibrillation pr coce Soins sp cialis s BR PN MEN w Alerte 8 2 ACP D fibrillation Soins specialises 24 Figure 4 Efficacit de la cha ne de survie Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q RT4 La r animation cardio pulmonaire R sultat atteindre Conna tre la proc dure de prise en charge d une victime en arr t cardio respiratoire Abr viations ACR Arr t cardio respiratoire CFRCP Conseil fran ais de r animation cardio pulmonaire DSA D fibrillation semi automatique ERC European Resuscitation Council LVA Lib ration des voies a riennes RCP R animation cardio pulmonaire D veloppement La ma trise parfaite des gestes de RCP pour suppl er les fonctions vitales d faillantes d une victime en ACR est un pr alable indispensable la r alisation d une d fibrillation et permet la continuit de la cha ne de survie La s quence de RCP de base d crite ci dessous est conforme aux recommandations de VERC et du CFRCP 1 R aliser la protection La pr vention du sur accident est un pr alable obligatoire toute action de secours Le sauveteur et la victime sont en s curit 2 Appr cier l tat de conscience fig 5 Q Poser une question simple par exemple Comment a va Vous m entendez a Prendre sa main et lui demander Serrez moi la ma
15. JULIEN Dr Alain LE POGAM Dr Annie LEPRINCE Dr Yves LOUVILLE Dr Philippe MARCHAND Mme Catherine MARTIN WESTER M Jean Charles POINT M Christian POUTRIQUET Dr Gilbert PROST Dr Micheline REBREYEND COLIN M Benoist ROBLET Dr Fran ois SABATER M Philippe SEGUIN M Michel THEVENET M Christian VUILLERMINAZ ainsi que les participants aux formations exp rimentales qui ont permis de v rifier la pertinence de ce guide Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Dossier technique et p dagogique Dossier labor par la Direction de la d fense et de la s curit civiles Sous direction des sapeurs pompiers Bureau de la formation et des associations de s curit civile Section secourisme et associations de s curit civile Chef de projet Docteur Daniel MEYRAN M decin en chef CR du Bataillon de Marins Pompiers de Marseille M decin conseil national de la Croix Rouge Fran aise Coordination scientifique Professeur Pierre JOLIS Professeur honoraire l Universit Paris 7 Denis Diderot Ancien chef de D partement d Anesth sie R animation M decin en chef H Animateur de la commission formation de l Observatoire national du secourisme Professeur Paul PETIT Professeur l Universit Claude Bernard Lyon Chef du D partement d Anesth sie R animation de l H pital Edouard Herriot Les travaux ont t
16. Mat riel M decin formateur DSA R troprojecteur et transparents z A 1 mannequin de d fibrillation Pr requis 1 d fibrillateur semi automatique et ses Modules 1 3 4 5 et 6 accessoires de formation Dur e Les accessoires de d fibrillation 1 h 30 Fiche de recueil des donn es 95 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Conducteur Tour de table Apr s un exercice de simulation demander l op rateur DSA de r aliser un rapport oral et concis de l intervention Rechercher avec les autres participants les points importants de ce rapport Expos Indiquer les diff rentes modalit s de transmission des RT8 informations apr s avoir r alis une DSA Pr senter le formulaire de recueil des donn es et rappeler son importance Pr ciser ou commenter la proc dure de recueil des donn es utilis e par l organisme d emploi Montrer ventuellement comment recueillir les donn es contenues dans la m moire du d fibrillateur Cas concrets R aliser plusieurs exercices de simulation en demandant RT 6 l op rateur DSA de r aliser un rapport oral la fin de RT 7 l intervention et de remplir un formulaire de recueil des donn es RT 8 Relire ensuite avec l quipier DSA le formulaire et apporter les corrections et les explications n cessaires 96 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique La formation c
17. artificielle si le sauveteur n a pas 41 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 42 proximit imm diate un insufflateur manuel La housse de transport prot ge le d fibrillateur permet son transport et le rangement du c ble des deux paires d lectrodes et des diff rents accessoires indispensables la d fibrillation Mise en fonction utilisation et arr t du d fibrillateur semi automatique Dans la r f rence technique suivante nous envisagerons comment jumeler l utilisation du d fibrillateur semi automatique et la RCP La pr sente r f rence pr cise seulement les d tails techniques que l op rateur doit conna tre pour utiliser le d fibrillateur en situation r elle Il faut se rappeler que ces diff rentes tapes d butent seulement apr s s tre assur que la victime est inconsciente en arr t respiratoire et qu elle ne pr sente aucun signe de circulation Les d fibrillateurs semi automatiques quel qu en soit le mod le sont mis en fonction et utilis s de la m me mani re La mise en fonction s effectue en 5 tapes mettre en marche l appareil pr parer le patient et connecter les lectrodes analyser le rythme cardiaque d livrer le choc gi gt Ne teindre l appareil apr s autorisation du m decin 1 Mettre en marche l appareil Figure 22 Mettre en marche le d fibrillateur a D poser le d fibrillateur pr s d
18. cardio pulmonaire Le mat riel p dagogique de la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique comprend le mat riel n cessaire toute formation et du mat riel sp cifique pour la r alisation des simulations et la mise en uvre de la DSA Le mat riel de la formation Le mat riel audiovisuel 1 cran 1 r troprojecteur projecteur de diapositives jeu de transparents et ou de diapositives 1 t l viseur ou 1 vid o projecteur l magn toscope 1 cassette vid o enregistr e appropri e La totalit de ce mat riel n est pas indispensable le formateur choisira en fonction des possibilit s locales et de la disponibilit des moyens audiovisuels ce qui lui convient Toutefois le r troprojecteur et le jeu de transparents semblent le minimum indispensable la r alisation de cette formation 69 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 70 Les mannequins pour un groupe de 8 10 participants mannequin corps entier permettant l entra nement la RCP ainsi que l utilisation d un d fibrillateur semi automatique et quip d un dispositif d valuation des performances conforme aux normes ERC et du CFRCP 1 g n rateur de troubles du rythme cardiaque 3 chronom tres 2 mannequins de r animation buste seulement destin s l apprentissage de la mise en place des lectrodes de d fibrillation des tapis de s
19. collaboration troite Lyon entre le SAMU et les sapeurs pompiers de la communaut urbaine et Paris entre le SAMU et la brigade de sapeurs pompiers Ces diff rentes tudes ont montr les r sultats suivants e 45 des victimes qui pr sentent un ACR d origine cardiaque sont en fibrillation ventriculaire l arriv e des secouristes contre 12 l arriv e du SAMU e 21 des victimes qui pr sentent un ACR d origine cardiaque r cupereront une activit cardiaque et seront hospitalis es apr s une d fibrillation semi automatique pr coce contre 6 si elles ont subi une d fibrillation tardive e 7 des victimes qui pr sentent un ACR d origine cardiaque sortiront vivantes de l h pital apr s une d fibrillation semi automatique pr coce contre 2 si elles ont subi d une d fibrillation tardive Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique L arr t cardio respiratoire R sultat atteindre Conna tre les signes les principales causes et les cons quences d un arr t cardio respiratoire Abr viations ACR arr t cardio respiratoire FV fibrillation ventriculaire RCP r animation cardio pulmonaire D veloppement D finition L arr t cardio respiratoire se d finit comme une suppression de toute activit m canique efficace du c ur Il entra ne la mort s il se prolonge plusieurs minutes Causes La cause la plus fr quente d ACR chez l adulte reste la
20. compressions thoraciques prend alors en charge l insufflation suivante apr s avoir obtenu la LVA Pendant qu il r alise cette insufflation le 2 sauveteur d termine la zone d appui pour r aliser les compressions thoraciques d s que insufflation est termin e 9 Assurer un apport suppl mentaire en oxyg ne Mat riel n cessaire insufflateur manuel avec ballon r serve d oxyg ne mat riel d administration d oxyg ne D s que possible mais sans retarder la mise en place du d fibrillateur assurer un apport suppl mentaire d oxyg ne la victime fig 18 Q Pendant que deux quipiers r alisent la RCP mettre en fonction la bouteille d oxyg ne Afficher sur le d bitm tre un d bit de 15 l min S assurer que l oxyg ne est bien d livr la sortie du tuyau venant du d bitm tre Raccorder le tuyau de sortie du d bitm tre au ballon r serve de l insuffaletur manuel utilis par l quipier pour r aliser les insufflations L apport suppl mentaire d oxyg ne am liore l efficacit des man uvres de r animation Il ne doit pas cependant les retarder 34 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Figure 18 Apport compl mentaire d oxyg ne 10 Pratiquer l aspiration des voies a riennes Mat riel _ n cessaire aspirateur de s cr tions lectrique ou manuel canules d aspiration bucco pharyng es souples extr mit mousse Si la victime pr
21. d abord aux Etats Unis puis dans d autres pays comme le Royaume Uni Isra l le Canada l Australie la d fibrillation semi automatique a montr une nette am lioration du taux de survie des victimes d arr t cardiaque La d fibrillation semi automatique en France En France l av nement des SAMU a permis un d veloppement important de la d fibrillation cardiaque externe pr hospitali re cependant elle est rest e jusqu nos jours un acte exclusivement r serv aux m decins circulaire du 6 janvier 1962 L arriv e sur le march de d fibrillateurs semi automatiques s rs et fiables a permis de confier la d fibrillation cardiaque du personnel de secours non m decin De ce fait Pefficacit de cette technique s est accrue par la r duction du d lai entre la survenue de P ACR et la r alisation du choc lectrique externe qui relance l activit du c ur Apres un avis favorable de l Acad mie Nationale de M decine et de l Ordre National des M decins le Minist re de la Sant le Minist re de l Int rieur et le Minist re de la D fense ont labor un d cret interminist riel qui autorise la r alisation de la DSA par du personnel de secours non m decin d cret 98 239 du 27 mars 1998 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 16 Plusieurs tudes exp rimentales ont montr la faisabilit et l int r t de cette pratique Les plus importantes se sont d roul es gr ce la
22. de r duire significativement le d lai avant d fibrillation Ce geste incorpor la cha ne de survie en cas de fibrillation ventriculaire alerte pr coce des secours publics r animation cardio pulmonaire de base r alis e par les t moins poursuite du traitement par une quipe m dicale sp cialis e am liore de fa on significative la survie des victimes Selon la circulaire du 6 janvier 1962 l utilisation des d fibrillateurs est strictement r serv e au personnel m dical En 1996 l Acad mie nationale de m decine sollicit e par le Minist re de la Sant et de l Action Humanitaire au vue des diff rents types d appareils de d fibrillation semi automatique disponibles sur le march a mis un avis favorable la manipulation de ces appareils par des non m decins Plusieurs tudes entreprises par les sapeurs pompiers de Lyon de Paris de Lille et de Nancy en collaboration avec leur SAMU respectif depuis plusieurs ann es ont montr la faisabilit de la d fibrillation semi automatique par du personnel secouriste Le d cret n 98 239 du 27 mars 1998 compl t par le d cret n 200 648 du 3 juillet 2000 a fix les cat gories de personnes habilit es utiliser un d fibrillateur semi automatique l arr t du 4 f vrier 1999 a pr cis les modalit s de mise en uvre de la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique des personnes non m decins et l arr t du 10 septembre 200
23. de tous ou sur un meuble roulettes Le tableau de papier mont sur pieds droits et le r troprojecteur pos sur une table roulettes peuvent tre d plac s facilement lorsque le formateur ne les utilise pas augmentant ainsi l espace de formation Le projecteur de diapositives est install en permanence au fond de la salle en hauteur sur une tag re Il est muni ainsi que la t l vision d une t l commande distance Des affiches repr sentant le protocole d utilisation du d fibrillateur semi automatique ou de la RCP peuvent tre dispos es sur les murs de la salle Un espace important est r serv aux mannequins Ils sont dispos s sur un tapis de sol et doivent tre facilement accessibles au formateur comme aux participants 7 Projecteur diapositives Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Les techniques p dagogiques Objectif Appliquer les diff rentes techniques p dagogiques et savoir choisir la technique adapt e l activit p dagogique propos e au cours d une formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Abr viations DSA d fibrillation semi automatique RCP r animation cardio pulmonaire Contenu Ce chapitre d crit 3 techniques p dagogiques utilisables au cours de la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Toutefois il est conseill aux m decins infirmiers ou kin sith rapeutes q
24. et continue de PAFCPSAM ou du CFAPSE Un programme porte sur la formation initiale ou continue de AFCPSAM ou du CFAPSE Le programme de 8 heures labor sur une journ e est relativement intensif Il s adresse un public averti habitu suivre des s ances de formation Les formations qui s chelonnent sur plusieurs jours sont plus progressives respectent mieux le rythme d apprentissage de l adulte et permettent plus facilement de r aliser des mises niveau Au d but de chaque s ance de formation il est n cessaire de r aliser un exercice de r activation de m moire pour permettre chaque participant de faire le point sur ses acquis avant d aborder l apprentissage de nouvelles techniques 99 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 100 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique en une journ e Heure Th me RT 8 00 Accueil 8 30 Bienvenue pr sentation bienvenue aux candidats objectifs de la 1 formation pr sentation des participants et de l quipe d animation pr sentation de la formation 8 45 Quelles sont les causes et les cons quences de l arr t cardio 2 respiratoire Comment s organise la cha ne de survie 3 9 05 Atelier pratique 1 Pratiquer la r animation cardio pulmonaire 4 RCP de base avec mat riel 10 45 Pause 11 00 Presentation du defibrillateur semi automatique de ses 5 accessoires assurer la mai
25. les participants prennent les m mes pr cautions que dans la r alit personne ne doit toucher le mannequin durant la d livrance du choc Pour viter une surchauffe du capteur de choc du mannequin il faut veiller ne pas d passer 3 chocs minute 360 J Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Les d fibrillateurs semi automatiques ne doivent pouvoir fonctionner qu en mode semi automatique si le d fibrillateur semi automatique affiche un rythme ECG celui ci ne doit en aucun cas tre interpr t par l utilisateur Les d fibrillateurs semi automatiques de nouvelle g n ration sans affichage ECG simplifient la formation et l utilisation Il est d ailleurs recommand d utiliser ces appareils tant lors des formations que sur le terrain Deux types d analyses existent en fonction du d fibrillateur semi automatique utilis l analyse est initi e par l utilisateur l utilisateur doit presser sur un bouton pour lancer l analyse l analyse est initi e par l appareil la machine initialise automatiquement la premi re s rie ou toutes les d analyses Le formateur devra adapter son cours en fonction du d fibrillateur semi automatique disponible localement Il est n cessaire de prendre un minimum de pr cautions surtout si des m thodes orales de ventilation artificielle sont pratiqu es pour limiter la transmission de maladies infectieuses L entretien des mannequin
26. maladie cardiaque D autres causes peuvent tre l origine d un ACR comme une noyade une lectrisation une intoxication ou une overdose La mort subite repr sente environ 70 000 100 000 morts en France chaque ann e sur 550 000 d c s La moiti des cas survient l ext rieur de l h pital le plus souvent domicile Les personnes les plus souvent touch es sont les hommes de plus de 55 ans La maladie coronaire explique dans bien des cas la survenue de la mort subite de l adulte Cette derni re peut tre pr c d e de signes de souffrance du muscle cardiaque comme la douleur la poitrine Le m canisme le plus fr quent de l arr t cardiaque soudain de l adulte est la FIBRILLATION VENTRICULAIRE FV Charg de propulser le sang dans les poumons et dans tout l organisme le c ur est dou d une activit lectrique propre qui lui permet de se contracter puis de se reposer 60 80 fois par minute Cette activit lectrique est r guli re organis e et uniforme Au cours de la FV cette activit lectrique devient anormale irr guli re et compl tement d sorganis e Elle g n re un dysfonctionnement du c ur qui ne pompe plus le sang c est ARRET CIRCULATOIRE 17 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 18 Apr s quelques minutes et sans traitement imm diat le manque d oxyg ne entra ne un affaiblissement de l activit lectrique du c ur jusqu di
27. marche arr t de l appareil ouvre le paquet sort les lectrodes et les connecte au c ble colle les lectrodes sur la poitrine nue de la victime en position correcte conforme au sch ma sur le paquet ou les lectrodes et les connecte au DSA demande de s carter de la victime et appuie sur le bouton d analyse s il est pr sent le DSA autorise le choc et se charge s assure que personne touche la victime et appuie sur le bouton pour d livrer le choc dans le temps imparti 90 s entre la mise ne marche et la d livrance du premier choc met hors fonction le DSA appuie sur le bouton marche arr t la demande du formateur 1 Si les lectrodes ne sont pas pr connect es 2 Si l analyse est initi e par l op rateur 123 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Situation RCP DSA Objectif La victime allong e sur le dos est inconsciente et ne respire pas Mettre en uvre deux sauveteur au moins la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique Fiche de suivi et d analyse de l action 124 Est ce que le participant la formation gt gt Vv gt v rifie l absence de r action la saisie par la main et lui parle lib re les V A bascule la t te en arri re tire la m choire vers le haut v rifie l absence de ventilation regarde coute et sent fait alerter les secours m dicalis s
28. me Apport de connaissance Exercices pratiques Dur e totale 4 Le d fibrillateur semi automatique historique principe description accessoires mise en fonction utilisation et arr t maintenance 10 min 25 min 35 min 5 La proc dure d utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP proc dure choc indiqu proc dure pas de choc indiqu 20 min 1h20 1 h 40 6 La s curit et l utilisation du d fibrillateur semi automatique mesures de s curit au cours de la RCP anomalies de fonctionnement 7 Le recueil et la transmission des donn es le rapport oral d intervention la fiche de recueil des donn es la transmission des donn es 10 min 10 min 45 min 30 min 55 min 40 min Conclusion et cl ture de la formation 5 min 5 min Total 2h00 6h00 8h Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Objectif Le mat riel et les pr cautions d utilisation Etablir la liste du mat riel n cessaire la mise en uvre d une formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique et utiliser ce mat riel en toute s curit Abr viations Contenu CFRCP Conseil Fran ais de R animation cardio pulmonaire DSA d fibrillation semi automatique ECG lectrocardiogramme ERC European Resuscitation Council RCP r animation
29. moyens d alerte ni de d fibrillateur proximit de la victime le sauveteur est seul Cas concret Envisager les diff rents sc narios progressivement RTS sc nario 1 choc autoris succ s imm diat RT6 sc nario 2 aucun choc autoris sc nario 3 choc autoris plusieurs chocs sont n cessaires pour obtenir le succ s sc nario 4 choc autoris sans succ s Jouer toutes les situations et pas seulement celles qui aboutissent au succ s de la d fibrillation L appareil n est pas efficace sur tous les ACR mais seulement certains d entre eux Veiller ce que le temps de pratique de chaque participant soit quivalent et qu il puisse jouer les deux r les pour chaque situation 1 Siles participants connaissent d j la RCP il est possible de demander l un d eux de r aliser la d monstration Insister sur l une ou l autre des situations en fonction des besoins de vos participants 92 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique MODULE 7 Les conditions particuli res d utilisation Objectifs sp cifiques Assurer la s curit de la victime et du personnel dans des circonstances particuli res d utilisation du d fibrillateur semi automatique Pr ciser la conduite tenir devant une anomalie de fonctionnement de l appareil d tect e au cours de son utilisation ou de son contr le Animation Mat riel M decin formate
30. op rateur DSA r pond dans la mesure du possible aux diff rentes questions que le m decin lui pose puis il se met avec son quipe la disposition de l quipe m dicalis e pour poursuivre les gestes de r animation Le rapport d intervention L op rateur DSA doit en plus du rapport d intervention renseigner une fiche sp cifique de recueil des donn es lors de l utilisation du d fibrillateur semi automatique page 61 Cette fiche collecte tous les l ments n cessaires analyser et valuer l efficacit de la cha ne de survie Ces donn es doivent tre communes aux diff rents services de secours qui utilisent les DSA et conformes aux recommandations afin d effectuer une description uniforme des donn es concernant l arr t cardiaque extrahospitalier aussi appel style d UTSTEIN La mise en commun de ces donn es r alis e par le SAMU du d partement permet de dresser tous les ans un tat d partemental de l utilisation des DSA La transmission des donn es Chaque fois que le d fibrillateur semi automatique est utilis les donn es comme PECG l heure de survenue des analyses des chocs et pour certain le son ambiant sont mises en m moire par l appareil Elles permettent au m decin responsable de l utilisation du d fibrillateur semi automatique gt analyse r trospective de l intervention qui peut tre r alis e avec l quipier qui a mis en uvre la DSA gt le recueil des d
31. paration est essentielle elle exige la r alisation d une fiche de simulation et d une grille d analyse La r daction de la fiche de simulation permet de d crire l environnement du cas choisi le mat riel n cessaire et la description du r le de chaque acteur de la simulation La grille d analyse a pour but de guider l valuation Elle est un v ritable plan d action qui reprend tous les l ments de la proc dure appliquer Elle facilite l observation de l action r alis e par le ou les acteurs La r alisation d une simulation La simulation se d roule en 4 tapes 1 Le lancement R alis par le formateur apr s qu il s est assur de la disponibilit du mat riel n cessaire le lancement de la simulation lui permet e d annoncer l exercice et son objectif e de pr ciser comment la simulation va se d rouler e d expliquer aux acteurs notamment celui qui jouera le r le de l quipier DSA la situation dans laquelle ils se trouvent et les moyens qu ils ont disposition Il est essentiel avant de d buter l action que le participant reformule le cas qui vient de lui tre d crit pour s assurer de sa parfaite compr hension pouvez vous me pr ciser la situation dans laquelle vous allez vous trouver pour m assurer que mes explications ont t claires 2 La gestion de l action Pendant la gestion de l action le formateur reste observateur et n intervient pas
32. r alise la RCP poursuit seul les compressions thoraciques et les insufflations Afin de ne pas retarder la mise en oeuvre de la DSA il interrompt temporairement les compressions thoraciques quand l op rateur DSA colle les lectrodes sur la poitrine de la victime En attendant il r alise des insufflations Quand les lectrodes sont fix es sur la poitrine de la victime Arr ter la RCP et analyser le rythme cardiaque a demander au sauveteur d arr ter la RCP et de s carter Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q a s assurer que personne m me les sauveteurs ne touche la victime pendant l analyse a lancer l analyse en appuyant sur le bouton ANALYSE certains mod les de d fibrillateurs lancent automatiquement l analyse d s la connection des lectrodes L analyse ne prend que quelques secondes et il est indispensable que la victime soit immobile C est pourquoi il est n cessaire d arr ter les compressions thoraciques et les insufflations Des indications orales donn es par le d fibrillateur guident l op rateur DSA durant toutes ces tapes A partir de cette tape en fonction du rythme analys par le DSA et de l tat de la victime deux proc dures sont propos es o procedure choc indiqu o procedure choc non indiqu 1 Le d fibrillateur annonce choc indiqu Un rythme choquable est d cel d livrer un ou pl
33. recommandations de PERC et du CFRCP pour la mise en uvre d un d fibrillateur lors de la RCP chez l adulte La description de la conduite tenir est ici d crite 2 sauveteurs un op rateur DSA et un sauveteur form la RCP avec ou sans mat riel La victime pr sente un ACR ou un malaise Intervenir rapidement Q Se munir si possible du d fibrillateur avant d arriver aupr s de la victime a R partir les t ches accomplir faire assurer la s curit de la victime de l quipe et des t moins rechercher l ACR et mettre en uvre le d fibrillateur La rapidit de mise en uvre des man uvres de RCP et de d fibrillation chez une victime en ACR n cessite une parfaite r partition des t ches entre les diff rents membres de l quipe de secours Une adaptation de la proc dure d crite ici peut tre n cessaire en fonction de l organisation d partementale des secours Elle ne peut se faire que avec l accord du m decin responsable des appareils 49 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 50 La victime est inerte inanim e Examiner la victime et confirmer l ACR a v rifier si la victime r pond si elle ne r pond pas assurer la libert des voies a riennes a o s assurer de l absence de respiration si elle ne respire pas a demander au sauveteur d alerter imm diatement les secours m dicalis s et d apporter le d fi
34. rythme cardiaque gt defibrillation gt arr t de l appareil Animation Materiel M decin et formateur DSA R troprojecteur et transparents A 1 mannequin de d fibrillation Pr requis 2 mannequins de r animation buste Dur e 1 defibrillateur semi automatique et ses accessoires de formation 1 heure les accessoires de d fibrillation 89 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Conducteur Tour de table Demander aux participants que connaissez vous de la DSA Pr sentation Pr senter le d fibrillateur semi automatique ses diff rents RTS de mat riel composants et ses accessoires Indiquer qu il existe plusieurs mod les de d fibrillateurs semi automatiques sensiblement identiques Montrer les diff rents accessoires n cessaires et leur rangement Montrer comment contr ler le bon tat de fonctionnement de l appareil D monstration D montrer aux participants les diff rentes tapes de RTS pratique et l utilisation du d fibrillateur semi automatique apprentissage E ste Le se PP 8 D monter cette utilisation sur un mannequin en choisissant un cas de trouble du rythme qui n cessite une d fibrillation et un choc efficace Insister sur le fait qu en r alit il ne faut jamais dissocier l utilisation du d fibrillateur de la RCP mais pour des raisons de clart la d monstration impose cette dissociation Montrer c
35. sente un encombrement des voies a riennes par des s cr tions le plus souvent audibles au cours de la ventilation r aliser une d sencombrement des voies a riennes l aide d un aspirateur de mucosit s fig 19 Choisir une sonde d aspiration adapt e Mettre en fonction l aspirateur de s cr tions Introduire la sonde pinc e dans la bouche de la victime D oO O O Aspirer les s cr tions lors du retrait de la sonde a Renouveler l op ration si n cessaire L obstruction des voies a riennes par un liquide compromet l efficacit des man uvres de r animation et peut provoquer des complications ult rieures L aspiration des s cr tions doit tre br ve pour ne pas retarder la ventilation artificielle 35 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 Figure 19 Aspirer les mucosit s 11 Surveiller et poursuivre la RCP Rechercher r guli rement les signes de circulation S ils sont toujours absents poursuivre la RCP jusqu l arriv e des secours m dicalis s Q Sides signes de circulation apparaissent arr ter les compressions sternales contr ler la respiration et adapter la conduite tenir 36 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Tableau 1 Arbre d cisionnel de la RCP chez l adulte Prise en charge d une victime consciente parler donner un oui conscience ordre simple non t te en a
36. tre le contenu du message transmettre au m decin de l quipe de secours m dicalis e et la m thode de transmission des donn es contenue dans le d fibrillateur semi automatique Conna tre la fiche sp cifique de recueil des donn es apr s utilisation d un d fibrillateur semi automatique Abr viations ACR arr t cardio respiratoire DSA d fibrillation semi automatique ECG lectrocardiogramme RCP r animation cardio pulmonaire SAMU service d aide m dicale urgente SAU service d accueil des urgences SMUR service mobile d urgence et de r animation D veloppement L arrivee de l quipe de secours m dicalis e D s que l quipe de secours m dicalis e se pr sente sur les lieux de l intervention l op rateur DSA r alise un rapport concis de la mise en uvre du d fibrillateur au m decin de l quipe Les man uvres de r animation ne doivent pas tre interrompues L op rateur DSA pr cise les circonstances apparentes de survenue de l ACR l tat de la victime l arriv e de l quipe de secours les gestes de secours entrepris le nombre d analyses et de chocs d livr s indiqu s sur l cran du d fibrillateur les r sultats des chocs la dur e de la r animation les difficult s ventuelles rencontr es lors de la mise en uvre de la DSA 59 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 60 L
37. troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 113 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q FS7 Plusieurs chocs sont n cessaires pour obtenir le succ s Situation Une personne qui assiste un concert se plaint d une douleur la poitrine avant de s effondrer inerte au sol Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu dans une salle de concert Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable r duit par le 4 choc lectrique T moin t moin qui donne l alerte Pas de RCP r alis e Sauveteurs Equipe de secours en poste pr ventif Arrive sur les lieux moins de 3 minutes apr s la chute Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 114 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Plusieurs chocs sont n cessaires pour obtenir le succ s Situation Une personne qui discute avec son voisin s effondre brutalement sur le pallier de son immeuble Elle g t inerte au sol Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours
38. 1 celles de la formation des secouristes Le but de la formation n est pas d initier les quipiers secouristes l interpr tation de l lectrocardiogramme mais de permettre l int gration de la mise en uvre des d fibrillateurs semi automatiques dans la s quence gestuelle de r animation des arr ts cardio respiratoires Ce guide national de r f rence a pour but de faciliter et d harmoniser la formation de base et la formation continue des utilisateurs des defibrillateurs semi automatiques il prend en compte les recommandations nationales et internationales actuelles de d crire en d tail la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Destin l ensemble des formateurs ce guide est compos de modalit s pratiques d organisation de la formation de r f rences techniques qui d veloppent le contenu de la formation de r f rences p dagogiques qui pr cisent l organisation p dagogique de cette formation de fiches de cas concrets qui facilitent l organisation des situations d accidents simul s et qui permettent aux participants de mettre en uvre sur un mannequin toute la s quence de r animation cardio pulmonaire avec utilisation du d fibrillateur de fiches d valuation qui permettent d assurer le suivi des participants et leur validation en fin de formation Conditions d admiss
39. 7 Lat 2 Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE N 2 MINISTERE DE L INTERIEUR DIRECTION DE LA DEFENSE ET DE LA SECURITE CIVILES SOUS DIRECTION DES SAPEURS POMPIERS BUREAU DE LA FORMATION ET DES ASSOCIATIONS DE SECURITE CIVILE Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Guide national de r f rence Approuv par l Observatoire national du secourisme Commission FORMATION Document destin aux formateurs Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Reproduction autoris e apr s accord de la direction de la d fense et de la s curit civiles Direction de la d fense et de la s curit civiles Bureau de la formation et des associations de s curit civile d p t l gal mars 2002 N ISBN 2 11 093346 1 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique l re dition Paris mars 2002 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Liste des organismes et associations dont les experts et sp cialistes ont collabor la r daction de ce guide Association nationale des centres d enseignement de soins d urgence Association nationale des instructeurs et moniteurs de secourisme Association nationale des premiers secours Bataillon de marins pompiers de Marseille Brigade de sapeurs pompiers de Paris Caisse nationale d assurance maladie d
40. Module 1 Dur e 10 minutes Conducteur Tour de table Demander aux participants Quelles sont les diff rentes tapes de l organisation des secours Expos Pendant 7 8 minutes au maximum et partir des RT3 r ponses la question pr c dente noncer et justifier l importance des 4 maillons de la cha ne de survie l alerte pr coce la r animation cardio pulmonaire pr coce la d fibrillation pr coce la prise en charge m dicale Cette pr sentation peut tre r alis e en s appuyant sur un film vid o portant sur ce th me Tour de table Questions r ponses sur le sujet trait 85 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique MODULE 4 La r animation cardio pulmonaire Objectif sp cifique Mettre en uvre sur un mannequin un et deux sauveteurs la s quence d identification d un ACR d alerte des secours d urgence m dicalis s et de RCP en utilisant le mat riel de premiers secours disposition Animation Mat riel Formateur DSA Mannequins de r animation F Insufflateurs manuels Pr requis Masque de poche et ou crans faciaux Module 1 bouteille d oxyg ne Dur e aspirateur de mucosit s 3 h 30 Conducteur Pr senter l objectif de la RCP Maintenir artificiellement la respiration et la circulation d une victime dans l attente de la mise en uvre d une DSA et de l
41. a formation continue 97 Le plan de la formation 99 L valuation de certification 103 Cas concrets mise en situation d accident simul 107 Crit res d valuation 121 Annexe 129 R gles l mentaires d hygi ne pour la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 131 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique ORGANISATION DE LA FORMATION Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique But Parmi les d tresses qui ne souffrent aucun retard dans la mise en uvre des gestes de premiers secours l arr t cardio respiratoire occupe la premi re place 80 des arr ts cardio respiratoires extrahospitaliers sont des troubles du rythme cardiaque De nombreuses tudes montrent que le pronostic des arr ts cardio respiratoires par trouble du rythme cardiaque grave est am lior si une d fibrillation est r alis e pr cocement Ces constatations ont entra n l tude et la r alisation de d fibrillateurs semi automatiques capables de d tecter un trouble du rythme qui n cessite une d fibrillation et de le r duire par choc lectrique externe pr coce L int r t principal de ces appareils r side dans le fait qu ils sont utilisables par des auxiliaires non m decins ayant re u une formation ad quate L introduction de cette technique dans les syst mes de secours pr hospitaliers de plusieurs pays USA Grande Bretagne Su de Belgique a permis
42. ande de connecter les lectrodes lorsque la connexion au d fibrillateur est inad quate les lectrodes n adh rent pas correctement la peau de la victime les lectrodes sont s ches endommag es ou la date d expiration est pass e Actions v rifier que le c ble des lectrodes est correctement ins r dans le d fibrillateur appuyer fermement sur les lectrodes pour am liorer le contact si ce n est pas suffisant nettoyer raser et s cher la peau de la victime avant de remplacer les lectrodes Arr ter le mouvement Le d fibrillateur d tecte un mouvement pendant l analyse Ce mouvement peut provenir de mouvements de la victime d inspirations agoniques d interf rences lectriques ou de radiofr quences des mouvements du v hicule Actions arr ter toute RCP pendant l analyse et s assurer que personne ne touche la victime ne pas utiliser le d fibrillateur en cours de brancardage ou lorsque que le v hicule roule s assurer que la victime est immobile d placer les appareils de transmission mobiles ou autres appareils suspect s l cart du d fibrillateur Remplacer la batterie ou batterie faible Les batteries du d fibrillateur sont remplac es lorsque appareil demande de remplacer la batterie l affichage sur l cran est faible ou clignote 57 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT7
43. bjectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu service hospitalier le soir vers 20 heures Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable r duit par le 1 choc lectrique T moins autres malades dans le couloir Sauveteurs infirmier re et un aide soignant Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 110 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Aucun choc n est autoris Situation Une jeune fille est retrouv e inerte dans une cage d escalier une seringue proximit Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu dans une cage d escalier Victime mannequin Rythme cardiaque aucune activit cardiaque pas de rythme chocable T moins un t moin qui a donn l alerte Aucune RCP n est r alis e par les t moins Sauveteurs quipe de secours Mat riel R troprojecteur transparent de la situation seringue simul e sans aiguille Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 111 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatiqu
44. brillateur semi automatique s il n est pas disposition a r aliser 2 insufflations l aide d un masque facial d un embout buccal ou d un insufflateur manuel chaque insufflation entra nant le soul vement de la poitrine de la victime a s assurer de l absence de signes de circulation Les diff rents gestes de secours sont d crit et expliqu s dans la r f rence technique RT4 Devant une victime en ACR D buter la RCP a ouvrir ou couper les v tements et d gager la poitrine de la victime a faire d buter au plus t t la RCP par le sauveteur qui a alert si le d fibrillateur est sur place ou par l op rateur DSA si le d fibrillateur n est pas sur place Mettre en oeuvre le DSA a d poser le d fibrillateur pr s de l oreille gauche de la victime et l ouvrir Q mettre en marche l appareil certains appareils se mettent en fonction d s l ouverture de leur capot de protection Ecouter et respecter les indications verbales du d fibrillateur a apr s les avoir sorties de leur emballage relier les lectrodes au c ble du d fibrillateur certaines lectrodes sont pr connect es a enlever la protection des lectrodes et les coller une une l emplacement correct sur la poitrine de la victime Q connecter le c ble des lectrodes au d fibrillateur pour certains appareils le c ble est pr connect Durant la pr paration de la DSA le sauveteur qui
45. c autoris s assure que personne ne touche la victime et appuie sur le bouton pour d livrer le choc dans le temps imparti r p te ventuellement 1 2 fois le cycle Analyse choc et ou s arr te quand le DSA indique proc dure choc non autoris recherche les signes de circulation mouvements pouls respiration en leur absence reprend les compressions thoraciques associ es aux insufflations ou les insufflations seules si le pouls est pr sent et la respiration absente r p te les tapes 7 8 et 9 si le DSA le demande proc dure choc autoris continue surveiller le pouls et la respiration de la victime jusqu l arriv e de l quipe m dicale PLS si n cessaire laisse le DSA connect la victime met hors fonction le DSA appuie sur le bouton marche arr t de l appareil la demande du m decin 127 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Crit res de certification L action du participant est correcte si l alerte des secours m dicalis s est r alis e les manceuvres de r animation sont correctes la s curit de la victime des sauveteurs et des t moins est assur e durant l analyse et le choc la proc dure d utilisation du DSA est correcte la r action toute anomalie ventuelle de fonctionnement est pertinente Si le participant ne montre pas une action correcte il est n cessaire apr s un ajustement de r
46. ces n cessaires pour tre admis utiliser au sein d une quipe structur e le d fibrillateur semi automatique au cours de la r animation cardio pulmonaire Glossaire DSA d fibrillation semi automatique RCP r animation cardio pulmonaire Contenu Le d roulement de l valuation L habilitation l utilisation du d fibrillateur semi automatique par des personnes non m decins est d livr e l issue d un exercice pratique Il est demand chaque participant de jouer le r le d un sauveteur qui met en uvre le d fibrillateur semi automatique au cours d un cas concret Le d fibrillateur semi automatique utilis au cours de cet exercice doit tre d un mod le identique celui qui a t utilis pendant la formation pour ne pas perturber le participant Si pour des raisons techniques le mod le s av re diff rent il est indispensable de permettre au participant de s entra ner sur le nouveau mod le avant de commencer l preuve de certification Pendant cet exercice le participant doit agir en quipe Il est donc accompagn de 1 3 quipiers Ces quipiers peuvent tre des participants la formation des quipiers secouristes ne participant pas la certification Dans le cadre d un examen il est pr f rable que les quipiers secouriste ne soient pas jou s par des participants la formation Les candidats peuvent alors se concentrer uniquement sur leur p
47. d une RCP Consignes Lieu domicile palier de l immeuble Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable r duit par le 4 choc lectrique T moin le voisin donne l alerte puis r alise une RCP en attendant l arriv e des secours Sauveteurs quipe de secours Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 115 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Plusieurs chocs sont n cessaires pour obtenir le succ s Situation Une personne g e est retrouv e inerte sur son fauteuil devant la t l vision Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu salle de t l vision d une maison de soins Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable r duit par le 4 choc lectrique T moins les autres personnes g es qui regardaient la t l vision Sauveteurs un e infirmier re et un e aide soignant e Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 116 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Le choc est autoris mais la DSA est sans succ s Situation Un homme de 40 ans e
48. des derni res c tes fig 14 a remonter jusqu la jonction des derni res c tes avec le sternum et tout en maintenant le majeur sur ce point placer l index au dessus sur le sternum fig 14 b La zone d appui se situe juste au dessus de l index fig 14 c Figure 14 D terminer la zone d appui 2 technique Q appuyer le talon d une main fig 15 sur la zone d appui l appui sur le thorax doit se faire sur le sternum strictement sur la ligne m diane jamais sur les c tes Figure 15 talon de la main a placer l autre main au dessus de la premi re en entrecroisant les doigts des deux mains On peut aussi placer la seconde main plat sur la premiere mais en veillant bien relever les doigts sans les laisser au contact du thorax fig 16 32 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 Figure 16 Position des mains du sauveteur a doigts crochet s b mains crois es a R aliser des compressions thoraciques successives de 4 5 cm en restant bien vertical par rapport au sol pendant toute la manceuvre fig 17 Tout balancement d avant en arri re du tronc du sauveteur doit tre proscrit les coudes ne doivent pas tre fl chis les avant bras sont bien tendus dans le prolongement des bras Les mains restent en place entre deux appuis La fr quence des compressions sternales doit tre de 100 par minute pour obtenir 75 80 co
49. e q Aucun choc n est autoris Situation Un personne g e de 70 ans est retrouv e inerte allong e sur le sol son domicile Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu domicile Victime mannequin Rythme cardiaque aucune activit cardiaque pas de rythme chocable T moins 2 t moins dont 1 a donn l alerte pendant que l autre a r alis une RCP en attendant les secours Sauveteurs Equipe de secours Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 112 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Aucun choc n est autoris Situation Un personne g e de 70 ans est retrouv e inerte au pied de son lit au cours de la distribution du repas du soir Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu chambre de malade dans un service hospitalier Victime mannequin Rythme cardiaque aucune activit cardiaque pas de rythme chocable T moin 1 aide soignant qui a d couvert le malade Sauveteurs un e infirmier re et un e aide soignant e Mat riel R
50. e d fibrillation sont autocollantes et recouvertes sur la face qui entre en contact avec la victime d un gel qui facilite le passage du courant et diminue le risque de br lure de la peau Il faut toujours avoir disposition au moins deux paires d lectrodes et les lectrodes ne doivent jamais tre pli es TR en ET ha Figure 21 Passage de Ponde lectrique travers le thorax Le c ble des lectrodes Le c ble permet de relier les lectrodes au d fibrillateur semi automatique Suivant le mod le une extr mit du c ble peut tre directement connect e aux lectrodes il est alors usage unique se connecter aux lectrodes par une agrafe il est alors r utilisable La deuxi me extr mit du c ble est reli e au d fibrillateur par l interm diaire d un connecteur Les autres accessoires Un t l phone portable ou un appareil de radio transmission portable proximit imm diate permet de pr venir les secours m dicalis s rapidement Une paire de ciseaux permet de couper les v tements et d nuder la poitrine Pour am liorer le contact entre la peau de la victime et les lectrodes il est utile de poss der des compresses ou du papier absorbant pour s cher la peau ainsi qu un rasoir pour couper les poils si cela s av re n cessaire Un masque de poche un embout buccal ou une protection faciale vite tout contact direct avec la victime lors de man uvres de ventilation
51. e la proc dure quand la victime se trouve en lieu s r 3 Les timbres autocollants m dicamenteux La victime peut tre porteuse d un timbre autocollant qui permet la diffusion d un m dicament travers la peau Le choc peut tre mefficace ou provoquer une br lure de la victime si l lectrode de d fibrillation est coll e sur le timbre Action retirer le timbre et essuyer la zone avant de coller l lectrode 4 Le stimulateur cardiaque La victime peut tre porteuse d un stimulateur cardiaque dont le bo tier est situ sous la peau sous la clavicule droite Ce bo tier est reconnaissable par le sauveteur car il existe souvent une cicatrice cutan e une bosse sous la clavicule droite et une masse dure est per ue travers la peau Si l lectrode est coll e au dessus du bo tier l effet du choc lectrique est consid rablement diminu Actions ne pas coller l lectrode au dessus du bo tier coller l lectrode environ 1 cm au dessous du bord de celui ci 5 L eau D livrer un choc une victime allong e sur une surface mouill e diminue son efficacit et peut nuire la s curit des sauveteurs Actions d gager la victime et l installer sur une surface s che essuyer sa poitrine rapidement avant de coller les lectrodes 6 Les surfaces en m tal Il faut viter de d livrer un choc lectrique une victime allong e sur une surface en m tal ou qui condui
52. e la victime si possible aupr s de son oreille gauche Cette position permet facilement de mettre en fonction l appareil de placer les lectrodes et de r aliser des compressions thoraciques a Ouvrir la housse de transport Certains appareils ont un capot protecteur qui son ouverture met en fonction l appareil a Appuyer sur le bouton marche arr t du d fibrillateur fig 22 La plupart des mod les sont mis en fonction en appuyant sur un bouton marche arr t Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique D s que l appareil est mis en marche il r alise un test d autocontr le un son se fait entendre et vous alerte de la mise en fonction une voix synth tique guide le sauveteur dans les diff rentes tapes de l utilisation du d fibrillateur et lui demande de passer l tape suivante La mise en marche de l appareil est la premi re tape de l utilisation du d fibrillateur 2 Pr parer la victime et connecter les lectrodes Figure 23 Installation des lectrodes Enlever ou couper l aide d une paire de ciseaux les v tements recouvrant la poitrine de la victime Les lectrodes seront coll es sur la peau nue S assurer que la poitrine de la victime est s che pour que les lectrodes adh rent correctement la peau Si ce n est pas le cas la s cher en utilisant des compresses ou du papier absorbant Si la poitrine de la victime est particuli re
53. e r sum et la conclusion de l expos sont r dig s 75 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 76 A partir de ce moment les aides visuelles peuvent tre labor es pour venir soutenir cette pr sentation Elles sont illustr es simples claires et renforcent les points importants de l expos Correctement con ues elles permettent de mieux retenir le message oral d livr par le formateur Les aides visuelles sont le ah oui du message oral La r alisation de l expos La r alisation d un expos doit tre structur e Elle se d roule en 5 tapes 1 Pr sentation et d finition de l objectif Si ce n est pas d j fait le formateur se pr sente pr cise son nom mais aussi ses fonctions et ses qualifications Ensuite il nonce clairement l objectif de l expos en montrant bien son importance et l int r t de son contenu Enfin il termine l introduction par une accroche phrase choc jeu de mots chiffres qui permet d tonner les participants et d encha ner sur le contenu de l expos Il est judicieux de faire pr c der l expos par une activit p dagogique de d couverte pour valuer les connaissances pr alables des participants sur le sujet 2 Contenu de l expos La pr sentation du contenu de l expos permet au formateur de d velopper les diff rentes id es choisies pendant la pr paration et aussi faire part de son exp rience
54. e si les voies a riennes permettent le passage de l air sans encombre La bascule de la t te en arri re et la traction de la mandibule vers l avant ouvrent les voies a riennes Q Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton fig 7 26 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 a Retirer les corps trangers visibles l int rieur de la bouche de la victime avec la main qui tait sur le front y compris les protheses dentaires d croch es sans toucher celles qui sont rest es en place fig 8 Figure 7 Ouvrir la bouche Figure 8 Retirer un corps tranger l aide des doigts 5 S assurer de l absence de respiration a Se pencher sur la victime l oreille et la joue du sauveteur au dessus de sa bouche et de son nez Rechercher fig 9 avec la joue le flux d air expir par le nez et la bouche avec l oreille les bruits normaux ou anormaux de la ventilation sifflement ronflement gargouillement avec les yeux le soul vement du ventre et ou de la poitrine Cette recherche ne doit pas durer plus de 10 secondes La poitrine ne se soul ve pas aucun bruit ou souffle de la victime n est per u la victime ne respire pas 27 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 L arr t de la respiration est le deuxi me signe de l ACR La survenue d inspirations agoniques br ves et espac es appel
55. en r gle g n rale Toutefois il peut se le permettre si l action qui se d roule n est pas conforme aux attentes pr paration ou pr sentation insuffisante si elle est dangereuse ou encore la demande du participant qui se retrouve dans une situation de blocage Durant cette phase le comportement du formateur est encourageant pour les acteurs de la simulation 3 L analyse de l action Elle se fait partir de la grille d analyse en demandant aux acteurs de reprendre toutes les tapes de la conduite tenir et de v rifier leur conformit avec la proc dure appliquer Les participants observateurs de la simulation peuvent aider leur coll gue dans cette analyse Dans tous les cas le comportement du formateur vis vis des participants est positif 4 Synth se et conclusion A la fin le formateur synth tise les observations r pond aux diff rentes questions et encha ne sur une autre simulation ou l activit p dagogique suivante 79 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique La simulation permet de s exercer la pratique quotidienne n cessite une pr paration rigoureuse se d roule en 4 phases est analys e partir de crit res incite le formateur rester positif 80 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q MODULE 1 L accueil et la pr sentation de la formation Objectif g n ral de la formation A l is
56. endant l arriv e des secours Sauveteurs quipe de secours Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 108 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q le choc est autoris et le succ s est imm diat Situation Un homme de 45 ans environ qui regardait un match de football a chut brutalement apr s avoir port la main sa poitrine Il reste inanim au sol Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu stade de football tribunes Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable r duit par le 1 choc lectrique T moin t moin qui donne l alerte Aucune RCP n est r alis e par les t moins Sauveteurs quipe de secours sur un poste de secours pr ventif L quipe de secours est proximit imm diate et arrive aupr s de la victime moins de 3 minutes apr s la chute Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 109 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique le choc est autoris et le succ s est imm diat Situation Un homme de 55 ans environ a chut brutalement dans le couloir du service Il git inanim au sol O
57. enouveler cet exercice devant un valuateur diff rent 128 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique ANNEXE 129 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q R gles l mentaires d hygi ne pour la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Les mannequins Les mannequins sont utilis s pour l apprentissage de la ventilation artificielle orale et du massage cardiaque externe Conditions d utilisation des mannequins par le formateur et les participants Les mannequins ne pourront pas tre utilis s par les personnes qui pr sentent une l sion cutan e plaies non prot g es herpes sur les mains la bouche ou les l vres une maladie infectieuse transmissible R gles d utilisation du mannequin au cours de la formation S assurer que les utilisateurs du mannequin participants et formateur ont les mains propres ou leur demander de se laver les mains Si le mannequin utilis ne poss de pas de peau de visage interchangeable utiliser des crans faciaux protecteurs chang s entre chaque participant et nettoyer la face et la bouche du mannequin avec un liquide de nettoyage recommand par le fabricant simuler le d gagement de l arri re gorge pour le d sencombrement des voies a riennes sup rieures Si le mannequin utilis poss de une peau de visage interchangeable fournir chaque participant une peau
58. er la victime pendant l analyse Faire arr ter la RCP en cours demander toute personne de s carter en disant ne toucher pas la victime cartez vous fig 24 b L analyse r alis e par le d fibrillateur permet de reconna tre les rythmes cardiaques qui n cessitent un choc lectrique Si tel est le cas le d fibrillateur se charge automatiquement et un son se fait entendre Tout mouvement de la victime pendant cette p riode peut parasiter l analyse 4 D livrer le choc en toute s curit a b Figure 25 Appuyer pour choquer Si un choc est n cessaire l appareil l indique clairement avant de se mettre en charge Q Ecouter et respecter les recommandations sonores de l appareil 44 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Annoncer haute voix cartez vous pour que toutes les personnes autour s loignent et ne touchent plus la victime fig 25 a Appuyer sur le bouton pour choquer d s que l appareil vous le demande et apr s s tre assur une nouvelle fois que personne ne touche la victime fig 25 b Suivre les recommendations de l appareil et poursuivre la s quence de chocs si tel est la demande Tous les d fibrillateurs semi automatiques n cessitent l appui sur un bouton par un op rateur pour d livrer le choc Les recommandations sonores mises par le DSA permettent de r aliser les diff rentes op rations plus rapidement
59. es gasps doivent tre consid r es comme un arr t de la respiration car elles n ont aucune efficacit Figure 9 S assurer de l absence de respiration 6 Alerter les secours m dicalis s 15 Mat riel n cessaire t l phone radio portable a Faites demander l intervention d une quipe de secours m dicalis e ou s assurer qu elle arrive en renfort a Pr ciser dans le message d alerte qu une victime est en arr t respiratoire que des man uvres de r animation sont en cours Le message d alerte doit tre simple bref et significatif L alerte doit tre r alis e le plus t t possible imm diatement apr s avoir reconnu un arr t de la respiration chez l adulte ou apr s 1 min de RCP chez l enfant et l intoxiqu ou le noy quel que soit l ge A deux sauveteurs l alerte est donn e par un sauveteur pendant que l autre d bute les gestes de RCP L intervention d une quipe de r animation m dicalis e est le dernier maillon de la cha ne de survie 7 R aliser deux insufflations Avec mat riel ballon auto remplisseur avec masques a Choisir un masque de taille adapt e au visage de la victime a Connecter le masque au ballon auto remplisseur 28 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q RT4 a Placer et maintenir l aide d une main 1 quipier le masque sur le visage de la victime tout en maintenant sa t te en arri re et s
60. es travailleurs salari s Direction des risques professionnels Croix rouge fran aise Ecole nationale de sp cialisation du service de sant de l arm e de terre Electricit et gaz de France Mission secourisme F d ration fran aise de sauvetage et de secourisme F d ration nationale de protection civile F d ration nationale des sapeurs pompiers de France F d ration des secouristes fran ais Croix blanche Institut national de recherche et de s curit Minist re de la d fense Minist re de l ducation nationale Minist re de l int rieur Direction g n rale de la police nationale Direction de la formation Minist re d l gu la sant Mutualit sociale agricole Sous direction des risques professionnels uvres hospitali res fran aises de l Ordre de Malte Soci t nationale de sauvetage en mer Union Nationale des Associations des sauveteurs et des secouristes de la poste et de France T l com La Direction de la D fense et de la S curit civiles remercie l ensemble des participants ayant contribu la r daction de ce document en particulier Dr Christine AMMIRATI M Pascal AMRHEIN Dr Catherine BERTRAND M Patrick BOUCHENEZ Mme Marie Christine BOUCHER DAROS Ltn Alain CARTAYRADE Dr Pascal CASSAN Dr Jo l DAVID Dr Bertrand DELEMOTTE M Bruno DESMURS Dr Xavier DONNE M Paul FRANCHETERRE Pharmacien Cne Didier GAILLARD Dr Didier GATEAU Dr Jacques HASCOU T M d Gal Henri
61. espiratoire Comment s organise la cha ne de survie 3 10 15 Pause 10 30 Atelier pratique 1 Pratiquer la r animation cardio pulmonaire 4 RCP de base avec mat riel 12 00 Pr sentation du d fibrillateur semi automatique et de ses 5 accessoires assurer la maintenance de l appareil 12 30 Fin de la 1 re demi journ e 2 demi journ e Heure Th me RT 9 00 R activation de la m moire 9 30 Atelier pratique 2 Mettre en uvre le d fibrillateur semi 5 automatique 10 15 Quelle est la proc dure d utilisation du d fibrillateur semi 6 automatique au cours de la RCP D monstration de l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP 10 45 Pause 11 00 Atelier pratique 3 Utiliser le d fibrillateur semi automatique au 6 cours de la r animation cardio pulmonaire 12 15 Quelles sont les circonstances particuli res de l utilisation du 7 d fibrillateur semi automatique et les mesures prendre 12 30 Fin de la 2 demi journ e 101 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 102 3 me demi journ e Heure Th me Mod 9 00 R activation de la m moire 9 30 Atelier pratique 3 Utiliser le defibrillateur semi automatique au 6 cours de la r animation cardio pulmonaire 10 45 Pause 11 00 Comment recueillir et transmettre les donn es 8 11 20 Atelier pratique 4 Utiliser le d fibrillateur semi automatique au 6 cours de la RCP recueillir et
62. et demande si n cessaire un DSA r alise 2 insufflations 1 5 2 s chacune la poitrine se soul ve recherche les signes de circulation absence de signes et fait d buter ou d bute les compressions thoraciques et les insufflations rapport de 15 2 80 100 comp min d pose le DSA pr s de la victime MET EN MARCHE le DSA colle les lectrodes en position correcte sur la poitrine de la victime et les connecte au DSA demande de s carter de la victime et appuie sur le bouton d analyse s il est pr sent le DSA autorise le choc et se charge proc dure choc autoris le participant gt appuie sur le bouton pour d livrer le choc dans le temps imparti 90 s entre mise en marche et d livrance du ler choc apr s avoir v rifi que personne ne touche la victime r p te ventuellement 1 2 fois le cycle analyse choc et ou s arr te quand le DSA indique proc dure choc non autoris le DSA n autorise pas le choc proc dure choc non autoris le participant gt gt recherche les signes de circulation en leur absence reprend les compressions thoraciques associ es aux insufflations ou les insufflations seules si le pouls est pr sent et la respiration absente reprend la proc dure choc indiqu si le DSA le demande Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique gt continue surveiller le pouls et la respiration de la victime jusqu
63. et en toute s curit Figure 26 Rechercher les signes de circulation Si le d fibrillateur pr cise pas de choc indiqu ne pas retirer les lectrodes de d fibrillation et contr ler les signes de circulation fig 26 si la victime ne respire pas et n a pas de signe de circulation pratiquer la RCP si la victime pr sente des signes de circulation et respire la placer en position lat rale de s curit et surveiller sa respiration toutes les minutes dans l attente des secours m dicalis s si la victime pr sente des signes de circulation mais ne respire toujours pas pratiquer la ventilation artificielle faire une insufflation toutes les 5 secondes environ et contr ler les signes de circulation toutes les minutes si la victime reprend conscience la calmer lui expliquer ce qu il se passe pour la r conforter et attendre l arriv e de l quipe m dicale 5 Eteindre l appareil a Appuyer sur le bouton marche arr t 45 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 46 Eteindre l appareil et retirer les lectrodes de d fibrillation uniquement en pr sence et la demande du m decin des services de secours m dicalis s Maintenance du DSA Le d fibrillateur semi automatique doit toujours tre en bon tat de marche v rifi et imm diatement disponible Il doit tre install dans un endroit accessible avec l ensemble de ses accessoires Tests au
64. eur Il est important que toutes les erreurs soient corrig es imm diatement et que le formateur ne laisse pas s ancrer une mauvaise conception de la technique La correction doit toujours tre faite de fa on positive ce qui est facilement r alisable en demandant au participant de se rappeler ce qu il a vu lorsque le formateur r alise la d monstration A Vissue de cette derni re tape et avant d annoncer l activit p dagogique suivante le formateur doit r pondre aux ventuelles questions pos es par les participants La d monstration permet de transmettre un savoir faire facilite l apprentissage d une technique et l utilisation d un mat riel s adresse 8 ou 10 participants se d roule en 4 phases La simulation ou sc nario ou cas concret simplifi La simulation permet aux participants de reproduire les gestes la conduite tenir et l utilisation du d fibrillateur semi automatique Au cours de la simulation les participants sont invit s jouer leur propre r le avec l appareil qu ils auront disposition en r alit La simulation assure un apprentissage par l action et l observation Elle peut tre mise en place apr s une d monstration pratique Comme toute technique p dagogique la simulation demande de la part du formateur une pr paration Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique La pr paration d une simulation La pr
65. formation gt gt gt assure la protection et carte les t moins v rifie l absence de r action de la victime la saisit par la main et lui parle lib re les V A bascule la tete en arri re tire la m choire vers le haut et v rifie l absence de ventilation regarde coute et sent appelle ou fait appeler les secours m dicalis s r alise 2 insufflations progressives efficaces de 1 5 2 s la poitrine se soul ve v rifie l absence de signes de circulation regarde et appr cie la respiration prend le pouls pas plus de 10 s r alise 15 compressions sternales moiti inf rieure du sternum fr quence 100 min rel che la poitrine entre chaque compression suivies de 2 insufflations apr s 5 cycles de 15 2 contr le les signes de circulation pas plus de 10 s reprend 5 cycles de 15 2 en leur absence ou adapte la conduite tenir en leur pr sence utilise correctement les mat riels disposition insufflateur oxyg ne aspirateur de mucosit s Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Situation Mise en fonction du d fibrillateur Le d fibrillateur semi automatique doit tre mis en oeuvre Objectif Mettre en uvre en toute s curit un d fibrillateur semi automatique Fiche de suivi et d analyse de l action Est ce que le participant la formation gt gt gt met en marche le DSA appuie sur le bouton
66. i ce plus sombre pour passer des diapositives ou des transparents sans pour cela se retrouver dans le noir qui facilite l endormissement La temp rature de la pi ce est elle adapt e Le mat riel p dagogique est il pr t et les consommables sont ils en quantit suffisante M me s il poss de toutes les qualit s p dagogiques requises le formateur apportera son attention l environnement de la formation et l am nagement de la salle de cours Pour viter tout d sagr ment le formateur arrivera suffisamment t t avant les participants pour organiser la salle s assurer que tout le mat riel est disponible et fonctionne correctement Nous proposons avec le sch ma ci apr s un exemple d am nagement d une salle de cours pour une formation la d fibrillation semi automatique fig 27 73 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 74 La salle de formation 1 Ecran 2 TV magn toscope 3 R troprojecteur 4 Tableau de papier 5 Mannequins 6 Participants Figure 27 Organisation d une salle de formation La disposition en U ou V d une salle de formation facilite les changes et permet au formateur d avoir une vision sur tous les participants L cran mont sur un d vidoir est fix au mur et peut tre facilement enroul La t l vision et le magn toscope sont plac s en hauteur pour tre vus
67. imation cardio pulmonaire pr coce La mise en uvre par les premiers t moins d une RCP de base d s la constatation de l arr t cardiaque et avant l arriv e des secours double les chances de survie C est le meilleur traitement de l arr t cardiaque en attendant l arriv e d une quipe munie d un d fibrillateur et de l quipe m dicale de r animation pr hospitali re La RCP pr coce maintient l oxyg nation du c ur et du cerveau p rennise la FV seul m canisme de l ACR qui donne lieu un taux de survie appr ciable et permet de gagner du temps afin d augmenter les chances d efficacit de la d fibrillation C est pourquoi le t moin de l ACR doit pouvoir reconna tre l inconscience et l arr t de la ventilation alerter les secours et d buter la RCP devant l absence de signes de circulation notamment du pouls carotidien S il est seul devant un adulte en ACR le t moin doit alerter les secours apr s avoir identifi l arr t de la ventilation Chez l enfant le noy et l intoxiqu quel que soit l ge il appellera les secours apr s avoir r alis une minute de RCP Toute personne ayant suivi une formation doit pouvoir pratiquer ces gestes de survie Nous nous devons d encourager en France le d veloppement de ces formations La d fibrillation pr coce La d fibrillation est le seul traitement indispensable pour une FV Elle consiste d livrer un choc lectrique
68. in Ouvrez les yeux La victime ne r pond pas ou ne r agit pas elle est inconsciente L inconscience est dangereuse car elle peut entra ner une obstruction des voies a riennes et un arr t de la ventilation L inconscience est le premier des trois signes de 1 ACR 25 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 Figure 5 Rechercher l inconscience 3 Si le sauveteur est seul appeler de l aide 4 Assurer la libert des voies a riennes Figure 6 D sobstruer les voies a riennes a Desserrer ou d grafer rapidement tout ce qui peut g ner la ventilation cravate col boucle de ceinture bouton du pantalon a Basculer doucement la t te de la victime en arri re et lever le menton fig 6 placer la paume d une main sur le front pour appuyer vers le bas et incliner la t te en arri re Le pouce et l index de cette main doivent rester libres pour permettre de pincer le nez lors de la ventilation artificielle placer 2 ou 3 doigts de l autre main juste sous la pointe du menton en prenant appui sur l os et non dans la partie molle du menton pour l lever et le faire avancer On peut ventuellement s aider du pouce pour saisir le menton Si une victime inconsciente est laiss e sur le dos t te en avant sa langue tombe au fond de la gorge et obstrue les voies a riennes La respiration spontan e ou la ventilation artificielle ne sont possible qu
69. io respiratoire DSA D fibrillation semi automatique RCP R animation cardio pulmonaire D veloppement Le d fibrillateur semi automatique doit uniquement tre utilis par du personnel habilit form et entra n Il est formellement interdit d utiliser le DSA pour une victime qui n est pas en ACR Trois conditions doivent tre pr sentes pour d buter la RCP et utiliser le d fibrillateur semi automatique 1 la victime est inconsciente 2 la victime ne respire pas 3 la victime ne pr sente pas de signe de circulation absence de pouls Conditions particuli res d utilisation du d fibrillateur semi automatique 1 L enfant Les defibrillateurs sont test s et autoris s seulement pour les enfants de plus de 8 ans et de plus de 25 kg car l nergie lectrique d livr e par les d fibrillateurs est beaucoup trop importante Actions ne pas utiliser le d fibrillateur semi automatique chez un enfant moins 8 ans ou de moins de 25 kg r aliser la RCP dans l attente des secours m dicalis s 2 Les mat riaux inflammables La pr sence de mat riel ou de gaz inflammable butane vapeurs d essence ou explosif 55 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT7 peut faire craindre la survenue d un incendie ou d une explosion lors de la d fibrillation Actions d gager la victime du milieu toxique ou inflammable en urgence poursuivr
70. ion La formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique est destin e aux infirmiers dipl m s d tat aux masseurs kin sith rapeutes dipl m s d Etat aux ambulanciers titulaires du certificat de capacit d ambulancier aux manipulateurs d lectroradiologie m dicale aux secouristes en cours de formation ou titulaire de l attestation de formation compl mentaire aux premiers secours avec mat riel AFCPSAM ou du certificat aux activit s de premiers secours en quipe CFAPSE en cours de validit si leur formation initiale ne comportait pas la formation l utilisation du DSA Afin de d velopper au plus vite la mise en place des d fibrillateurs semi automatiques sur le territoire national le Comit Fran ais de R animation Cardio Pulmonaire CFRCP recommande la formation des personnels de sant au cours de leur formation initiale ou de leur formation continue la formation d au moins un secouriste par quipe de secours la formation des moniteurs de premiers secours A terme l ensemble des secouristes se doivent de conna tre l usage du d fibrillateur semi automatique Pour suivre dans les meilleures conditions cette formation il est pr f rable que les participants soient capables de reconna tre un arr t circulatoire et de pratiquer une r animation cardio pulmonaire un et deux sauveteurs en utilisant le mat riel de base de l quipe de premiers secours
71. l arriv e de l quipe m dicale PLS si n cessaire laisse le DSA connect la victime gt met hors fonction le DSA appuie sur le bouton marche arr t de l appareil la demande du m decin 125 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Situation Evaluation de certification La victime allong e sur le dos est inconsciente et ne respire pas Objectif Mettre en uvre en toute s curit un d fibrillateur semi automatique et assurer la prise en charge des personnes victimes d un arr t cardio respiratoire Analyse et suivi de l action Ces diff rents crit res permettent de suivre l action r alis e par le participant Est ce que le participant 1 2 3 4 v rifie l absence de r action de la victime lib re les V A et v rifie l absence de ventilation fait alerter les secours m dicalis s et r alise 2 insufflations efficaces recherche les signes de circulation absence de signes et d bute les compressions thoraciques et les insufflations 15 2 80 100 comp min le DSA arrive apr s 2 cycles de RCP 5 6 7 10 11 12 13 14 d pose le DSA pr s de la victime MET EN MARCHE le DSA colle les lectrodes en position correcte et les connecte au DSA Demande toutes personnes de s carter de la victime et appuie sur le bouton d analyse s il est pr sent le DSA autorise le choc et se charge proc dure cho
72. lateur semi automatique et de la conduite tenir devant un arr t cardiaque assurent la transmission du savoir faire indispensable tout utilisateur du d fibrillateur semi automatique Des exercices de mise en application sous forme de situations simul es encore appel s cas concrets terminent les modules de formation pratique Ils permettent chaque participant de r aliser comme dans la r alit l ensemble de la conduite tenir devant un arr t cardio respiratoire avec utilisation du d fibrillateur semi automatique 11 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Evaluation 12 Evaluation formative Le suivi des participants pendant la formation est r alis par le formateur l aide de fiches d valuation Ces fiches permettent de suivre l acquisition des connaissances et des comp tences par chaque participant au fur et mesure de la formation Les crit res d valuation que le formateur doit utiliser pour r aliser ces fiches sont d taill s la fin de ce guide Evaluation de certification L valuation qui permet la validation du participant et l autorise utiliser le d fibrillateur semi automatique est r alis e au cours d un cas concret Le participant est amen prendre en charge au cours de cet exercice une personne victime d un arr t cardio respiratoire deux sauveteurs au moins avec un d fibrillateur semi automatique Le participant d
73. le terrain apr s avoir suivi la formation les participants doivent tre capables 1 d identifier un arr t cardio respiratoire et de mettre en uvre un et deux sauveteurs une r animation cardio pulmonaire 2 de se munir du mat riel n cessaire pour une d fibrillation et de mettre en uvre un d fibrillateur semi automatique 3 d utiliser en toute s curit un d fibrillateur semi automatique au cours de la r animation cardio pulmonaire 4 d assurer le recueil et la transmission des donn es apr s utilisation de l appareil 5 d assurer la s curit des intervenants et la maintenance du d fibrillateur semi automatique M thode et techniques p dagogiques La formation la d fibrillation semi automatique est une formation progressive et essentiellement pratique Des apports de connaissances sont n cessaires pour faciliter la compr hension des participants Ces apports de connaissances sont r alis s par le formateur sous forme d exposes en utilisant des outils p dagogiques visuels affiches diapositives vid o La dur e de chaque expos ne doit pas d passer 10 minutes sous peine de voir diminuer l attention des participants Ils sont pr par s et r alis s de fa on structur e et n abordent que les l ments indispensables la compr hension de l utilit de la mise en uvre du d fibrillateur semi automatique Des d monstrations pratiques de l utilisation du d fibril
74. lle envisag e dans la r f rence technique RTS a confirmer l arr t respiratoire Q alerter les secours et se munir du d fibrillateur a mettre en uvre sans d lai le d fibrillateur mettre en fonction le d fibrillateur connecter les lectrodes analyser le rythme d livrer un ou plusieurs chocs s ils sont indiqu s a r aliser la ventilation artificielle et les compressions thoraciques quand l appareil le pr conise Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique PLS oui O2 surveiller non faire alerter se munir du D S A 2 insufflations non respiration out 12 15 insufflations EC Proc dure choc indiqu Proc dure choc non indiqu Insufflations RCP 12 15 insuf 5 cycles de 15 2 Non a Oui respiration Non R alis par l op rateur DSA dans l attente du d fibrillateur puis par le 2 quipier Tableau 1 Protocole de RCP avec DSA 53 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT7 Les conditions particulieres d utilisation Resultat a atteindre Assurer la s curit de la victime et du personnel lors de l utilisation du d fibrillateur semi automatique en pr sence d une situation ou d un risque particulier R agir correctement face un dysfonctionnement de l appareil Abr viations ACR Arr t card
75. lle orale en attendant l arriv e du mat riel fig 11 a Maintenir la t te de la victime en arri re et le menton en avant a Pincer la partie souple du nez entre le pouce et l index de la main qui maintient le menton Ouvrir la bouche de la victime en maintenant le menton vers l avant Placer les l vres autour de la bouche de la victime a Souffler progressivement dans la bouche de la victime pendant 1 2 secondes jusqu obtenir un d but de soul vement de la poitrine 29 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 Q Maintenir la t te de la victime en arri re et le menton en avant tout en s cartant d elle pour regarder sa poitrine s abaisser a Prendre une inspiration et renouveler la s quence pour obtenir deux insufflations efficaces Figure 11 Ventilation artificielle orale bouche bouche L insufflation d air dans les poumons est indispensable pour d buter une oxyg nation de la victime Si l arr t de la ventilation est r cent l insufflation d air dans les poumons peut favoriser la reprise de la ventilation Le maintien de la t te en arri re et du menton en avant est indispensable au libre passage de l air dans les voies a riennes pendant toute la man uvre Il n est pas souhaitable de souffler au del du volume d air n cessaire pour soulever la poitrine de la victime 8 S assurer de l absence de signes de circulation Q Recherche
76. maquillage 118 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Le choc est autoris mais la DSA est sans succ s Situation Au cours de sa tourn e du soir un e infirmier re et un aide soignant d couvrent un malade au pied de son lit inerte sur le sol Objectif p dagogique Mettre en uvre au moins deux sauveteurs sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu chambre de malade dans un service hospitalier Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable tous les chocs sont inefficaces T moin pas de t moin Sauveteurs infirmier re et un e aide soignant e Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 119 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique CRITERES D EVALUATION 121 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Situation La RCP de base en quipe sans DSA Objectif La victime allong e sur le dos est inconsciente et ne respire pas Mettre en uvre un ou deux sauveteurs la s quence d identification d un ACR d alerte des secours publics m dicalis s et de RCP en utilisant du mat riel de premiers secours disposition Fiche de suivi et d analyse de l action 122 Est ce que le participant la
77. matique liste communiqu e au pr fet et au m decin responsable du SAMU par le m decin responsable de la formation 82 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q MODULE 2 L arr t cardio respiratoire Objectif sp cifique Identifier les signes les principales causes et les cons quences d un arr t cardio respiratoire Animation Mat riel M decin formateur DSA Tableau blanc Z R troprojecteur Pr requis Proj Transparents Introduction de la formation Dur e 15 minutes Conducteur Tour de table Demander aux participants Que savez vous de PACR Expos Pendant 10 minutes au maximum et a partir des r ponses a RT2 la question pr c dente indiquer la d finition les principales causes et le r le jou par la fibrillation ventriculaire dans la g n se de l arr t cardio respiratoire les signes de l ACR et les signes pr curseurs les cons quences sur le cerveau Tour de table Questions r ponses sur le sujet trait 83 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q MODULE 3 La cha ne de survie Objectif sp cifique D crire et expliquer les diff rents maillons de la cha ne de survie justifier Pemploi d un d fibrillateur semi automatique Animation Mat riel M decin formateur DSA Tableau blanc Pr requis R troprojecteur Transparents
78. me de la formation la m thode p dagogique et d valuation employ e Tour de table Pr sentation des participants Demander tous les participants de se pr senter et d exprimer leurs attentes et leurs motivations Les points importants Lors de la pr sentation le formateur doit pr ciser les points importants suivants les participants cette formation travaillent professionnellement ou b n volement dans un service d urgence de prise en charge de victimes ou sont amen s donner des soins des malades les participants cette formation sont rattach s un service m dical ou une structure plac e sous la responsabilit d un m decin qui leur d l gue la possibilit d utiliser un d fibrillateur semi automatique la connaissance de la r animation cardio pulmonaire de base avec ou sans utilisation de mat riel de premiers secours est indispensable pour tre qualifi et tre autoris utiliser le d fibrillateur semi automatique les op rateurs doivent poss der une attestation de formation la d fibrillation semi automatique ou un quivalent AFCPSAM CFAPSE tre autoris s par le m decin responsable du service m dical de la structure laquelle ils appartiennent suivre chaque ann e une formation continue la d fibrillation semi automatique figurer sur la liste des personnes habilit es l utilisation du d fibrillateur semi auto
79. ment velue raser la zone o les lectrodes seront coll es en utilisant le rasoir jetable Sortir les lectrodes de leur emballage les mettre plat sur le sol sans enlever la pellicule de protection et connecter le c ble aux lectrodes si ce c ble n est pas d j pr connect Coller l une apr s l autre les lectrodes sur la poitrine de la victime apr s avoir enlev la pellicule de protection et en appuyant fortement la position des lectrodes doit tre conforme au sch ma visible sur les lectrodes ou sur leur emballage l une juste au dessous de la clavicule droite contre le bord droit du sternum fig 23 a l autre sur le c t gauche du thorax 5 10 cm au dessous de l aisselle gauche fig 23 b Les lectrodes doivent tre correctement positionn es pour permettre au courant lectrique de traverser le c ur et de r aliser la d fibrillation Une bonne adh rence de toute la surface des lectrodes sur la poitrine est n cessaire pour viter le risque de br lure Ecarter le c ble des lectrodes de la zone des compressions thoraciques fig 23 b 43 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique a Connecter le c ble au d fibrillateur 3 Analyser le rythme cardiaque a Figure 24 Lancer l analyse Q Appuyer sur le bouton d analyse quand le d fibrillateur le propose et si l analyse ne se lance pas automatiquement fig 24 a Q Ne pas touch
80. mpressions r elles en une minute lorsqu elles sont associ es 8 10 insufflations efficaces La dur e de compression doit tre gale celle du rel chement de la pression sur le thorax rapport 50 50 Le thorax doit reprendre sa dimension initiale apr s chaque compression il doit donc tre rel ch compl tement pour permettre une efficacit maximale des compressions thoraciques Q Intercaler deux insufflations toutes les quinze compressions du sternum adulte et enfant de plus de 8 ans Le passage de l insufflation aux compressions et des compressions aux insufflations doit tre effectu aussi rapidement que possible sous peine de diminuer l efficacit de la circulation artificielle ainsi obtenue Quand le c ur s arr te de fonctionner le sang ne circule plus dans l organisme et la distribution d oxyg ne n est plus assur e Dans une certaine mesure et pour une courte p riode la RCP peut compenser partiellement la circulation naturelle La compression r guli re du thorax apporte 20 30 du d bit cardiaque normal pour un rythme de 15 2 chez l adulte ce qui est suffisant pour garder en vie le cerveau de la victime pendant les quelques minutes n cessaires la mise en uvre du choc lectrique externe 33 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 Figure 17 Compressions thoraciques Il est possible d inverser les sauveteurs Le sauveteur qui r alise les
81. n A la fin de la formation les participants seront capables de mettre en uvre en toute s curit un d fibrillateur semi automatique et assurer la prise en charge des personnes victimes d un arr t cardio respiratoire Objectifs p dagogiques Objectif du module 1 l arr t cardio respiratoire A la fin de ce module les participants seront capables d identifier les signes les principales causes et les cons quences d un arr t cardio respiratoire Objectif du module 2 la cha ne de survie A la fin de ce module les participants seront capables de d crire et expliquer les diff rents maillons de la cha ne de survie et de justifier l emploi d un d fibrillateur semi automatique Objectif du module 3 la r animation cardio pulmonaire A la fin de ce module les participants seront capables de mettre en uvre sur un mannequin un et deux sauveteurs la s quence d identification d un ACR d alerte des secours publics m dicalis s et de RCP en utilisant du mat riel de premiers secours disposition 65 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 66 Objectif du module 4 le d fibrillateur semi automatique A la fin de ce module les participants seront capables de d crire le principe de fonctionnement et justifier l emploi d un d fibrillateur semi automatique num rer le mat riel n cessaire une DSA contr ler le d fibrillateur semi automatique et se
82. n groupe restreint de participants 8 10 personnes Avant de r aliser la prestation le formateur doit pr parer sa pr sentation r unir le mat riel n cessaire et organiser son d roulement Apr s avoir pr sent l objectif et le mat riel n cessaire le formateur d roule la d monstration et l apprentissage en quatre phases 1 Le formateur montre la technique sans explication normalement et sans interruption d monstration en temps r el Cette tape a pour but de montrer aux participants ce qu ils ont apprendre Ils voient ainsi la nouvelle technique ou conduite tenir comme ils auront la r aliser en r alit Un commentaire du formateur ce stade amenerait la distraction chez les participants et pourrait d tourner leur regard d un geste important 2 Le formateur montre la technique en r alisant cette fois un commentaire explicatif d monstration comment e et justifi e La technique ou la conduite tenir est ici montr e lentement avec chaque tape de cette technique une explication donn e par le formateur D s lors un certain nombre de questions que se sont pos es les participants au cours de la premi re tape trouvent r ponse A la fin les participants peuvent poser rapidement des questions au formateur si elles portent sur la r alisation de la technique d montr e 3 Le formateur montre nouveau la technique mais cette fois c est le participant qui la commente
83. nir devant une anomalie de fonctionnement de l appareil d tect e au cours de son utilisation ou de son contr le Objectif du module 7 le recueil et la transmission des donn es A la fin de ce module les participants seront capables de collecter et transmettre les donn es r aliser un rapport oral concis de la mise en uvre d une DSA remplir un formulaire d utilisation du d fibrillateur semi automatique Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Les th mes et la r partition horaire Objectif Connaitre le programme de la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Abr viations ACR Arr t cardio respiratoire RCP R animation cardio pulmonaire Contenu Apport de Exercices Dur e Th me connaissance pratiques totale Accueil et pr sentation de la formation objectif organisation 10 min 10 min 1 L arr t cardio respiratoire d finitions causes 15 min 15 min signes cons quences 2 La cha ne de survie l alerte pr coce les gestes de RCP de base 10 min 10 min la d fibrillation pr coce la RCP sp cifique pr coce 3 La r animation cardio pulmonaire la RCP un sauveteur la RCP a 2 sauveteurs sans mat riel f La RCP plus de 2 sauveteurs avec 30 min 3h 00 3h30 mat riel 67 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 68 Th
84. ntenance de l appareil 11 15 Atelier pratique 2 Mettre en uvre le d fibrillateur semi 5 automatique 12 00 Quelle est la proc dure d utilisation du d fibrillateur semi 6 automatique au cours de la RCP Demonstration de l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP 12 30 D jeuner 13 45 Atelier pratique 3 Utiliser le d fibrillateur semi automatique au 6 cours de la r animation cardio pulmonaire 16 30 Quelles sont les circonstances particuli res de l utilisation du 7 d fibrillateur semi automatique et les mesures prendre 16 45 Pause 17 00 Comment recueillir et transmettre les donn es 8 17 25 Atelier pratique 4 Utiliser le d fibrillateur semi automatique au 6 cours de la RCP recueillir et transmettre les donn es 8 18 30 R union de synth se appr ciation de la journ e de formation par les participants puis l quipe d animation commentaires am liorations apporter 19 00 Cl ture de la formation Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique en trois demi journ es 1 demi journ e Heure Th me RT 9 00 Accueil 9 30 Bienvenue pr sentation Bienvenue aux candidats objectifs de 1 la formation pr sentation des participants et de l quipe d animation pr sentation de la formation 9 45 Quelles sont les causes et les cons quences de l arr t cardio 2 r
85. nviron qui assiste une repr sentation sportive ressent une violente douleur la poitrine avant de s effondrer Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu salle de sport Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable tous les chocs sont inefficaces T moins autres participants la rencontre Sauveteurs Equipe de secouristes en poste de secours Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de maquillage 117 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Le choc est autoris mais la DSA est sans succ s Situation Un homme de 65 ans environ alerte les secours pour une douleur violente la poitrine A l arriv e de secours il est retrouv inerte au sol Objectif p dagogique Mettre en uvre deux sauveteurs au moins sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP Consignes Lieu domicile Victime mannequin Rythme cardiaque rythme chocable tous les chocs sont inefficaces T moin pas de t moin Sauveteurs Equipe de secours Mat riel R troprojecteur transparent de la situation Fiche d valuation FE3 Maquillage Pas de
86. oit montrer son aptitude reconna tre un arr t circulatoire mettre en uvre les m thodes de r animation cardio pulmonaire de base mettre en uvre le d fibrillateur semi automatique r aliser une d fibrillation r agir correctement devant une anomalie de fonctionnement ventuelle La validation est r alis e par un Jury d examen dont la composition est pr cis e par arr t pour les participants non secouristes et autoris s suivre la formation par les membres du jury de l preuve individuelle de l examen du CFAPSE pour les participants un CFAPSE avec habilitation DSA par le m decin formateur et les autres formateurs pour les personnes qui suivent la formation dans le cadre de l AFCPSAM ou dans le cadre des s ances de formation continue des secouristes AFCPSAM et CFAPSE Si le participant n est pas reconnu apte il ne peut pas se voir attribuer respectivement attestation de formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique le CFAPSE PAFCPSAM ou l autorisation d utilisation du DSA dans le cadre d une activit secouriste Evaluation de la formation L valuation de la formation proprement dite est r alis e par le formateur ou son organisme Elle peut se faire partir de l analyse d un questionnaire anonyme o chaque participant est invit donner un avis sur les diff rents aspects de la session qu il a suivie Une valuation
87. ol Le mat riel de d fibrillation 1 d fibrillateur semi automatique permettant la formation des op rateurs DSA quip de sa source d nergie et ventuellement d un dispositif de m morisation des v nements plusieurs lectrodes de d fibrillation d entrainement ventuellement un dispositif de transmission ou d impression des donn es Le mat riel de ventilation artificielle 3 insufflateurs manuels avec ballon r serve 3 jeux de masques 1 bouteille d oxyg ne quip e d un dispositif de d tention et de d livrance d oxyg ne en option l raccord basse pression d oxyg ne en option 1 aspirateur de mucosit s et ses sondes en option Il est souhaitable que le mat riel de secours utilis dans la formation d fibrillateur insufflateur aspirateur de mucosit s etc soit identique celui qui est utilis par l quipier secouriste dans sa pratique quotidienne Le mat riel individuel fournir aux participants Mat riel de protection individuelle pour la r alisation de m thodes orales de ventilation artificielle faces interchangeables masques de poche etc Un manuel de RCP et de mise en uvre de la DSA r sum Des fiches d valuation formative Un questionnaire d valuation de fin de formation Pr cautions d utilisation Lors de l utilisation d un d fibrillateur semi automatique d livrant un choc r el il faut veiller ce que
88. omment mettre en marche l appareil coller les lectrodes et les relier l appareil lancer une analyse si l analyse n est pas automatique et indiquer les pr cautions de s curit prendre r aliser un choc lectrique et les pr cautions de s curit prendre teindre l appareil sur demande du m decin Permettre chaque participant de r aliser ces diff rents gestes Veiller ce que les participants ne touchent pas le mannequin pendant l analyse le temps de charge et la d fibrillation Conclusion Demander aux participants s ils ont des questions ou des commentaires faire sur le sujet trait 90 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique MODULE 6 La proc dure d utilisation du d fibrillateur semi automatique Objectifs sp cifiques D crire la proc dure op rationnelle d utilisation d un d fibrillateur semi automatique Mettre en uvre deux sauveteurs sur un mannequin la proc dure d utilisation d un d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP 4 situations volutives sont envisag es le choc est autoris et le succ s est imm diat aucun choc n est autoris plusieurs chocs sont n cessaires pour obtenir le succ s le choc est autoris mais la DSA est sans succ s Animation Mat riel M decin formateur DSA R troprojecteur et transparents r TV magn tosco
89. on menton vers l avant R aliser une insufflation en appuyant r guli rement sur le ballon Regarder la poitrine d s qu elle commence se soulever le volume insuffl est suffisant a L cher le ballon tout en maintenant le masque la poitrine de la victime s abaisse alors que l air sort de ses poumons a Appuyer sur le ballon une nouvelle fois pour obtenir deux insufflations efficaces L utilisation d un insufflateur manuel vite la r alisation d une m thode de ventilation artificielle orale ce qui est pr f rable pour un sauveteur professionnel fig 10 a Figure 10 Ventilation artificielle a l aide d un insufflateur manuel b l aide d un masque de poche Un simple masque facial ou un embout buccal peut aussi tre utilis si un insufflateur manuel n est pas imm diatement disponible fig 10 b Devant l impossibilit de r aliser 2 insufflations efficaces ouvrir la bouche de la victime et retirer tout corps tranger ventuel v rifier que la t te est bien en arri re et le menton vers le haut renouveler jusqu 5 reprises les insufflations pour obtenir 2 insufflations efficaces Sans mat riel Les quipiers secouristes interviennent en r gle g n rale avec du mat riel de ventilation artificielle Exceptionnellement ils peuvent se retrouver sans mat riel imm diatement disponible Dans ce cas il est n cessaire de r aliser une ventilation artificie
90. onn es compl mentaires pour renseigner le dossier de suivi des arr ts cardio respiratoires gt l analyse statistique des interventions pour ACR avec utilisation du d fibrillateur semi automatique En fonction du mod le de l appareil ces donn es stock es dans une m moire interne ou externe ou sur une carte informatique doivent tre sauvegard es par transfert sur une imprimante ou sur un ordinateur directement ou indirectement modem transmission filaire ou par GSM Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Rapport d intervention pour arr t cardiaque pr hospitalier Fiche remplir par l quipier qui r alise la DSA Intervention Date Num ro de l intervention V hicule Ambulance Nom de l quipier DSA Type de lieu O domicile Lieu public O Travail O Autre Heure appel des secours _ h min Heure arriv e sur les lieux _ h min Heure arriv e du DSA aupr s de la victime h__ min Victime Nom de la victime Date de naissance Sexe OM OF Adresse Cause suppos e de l ACR O cardiaque O noyade O lectrisation O intoxication O autre T moins O Oui il existe un t moin Heure estim e de l ACR h min Le t moin est O de la famille O quipe de secours O autre L alerte a t donn e 0 imm diatement O dans les 2 3 min O dans les 5 10 min Une RCP a t elle t entreprise O Oui O Non
91. ontinue Objectifs sp cifiques Exprimer les probl mes et les difficult s rencontr s lors de la mise en uvre de la d fibrillation semi automatique Mettre jour les techniques et la proc dure d utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la r animation cardio pulmonaire Animation Mat riel M decin formateur DSA R troprojecteur et transparents x A 1 mannequin de d fibrillation Pr requis N 1 d fibrillateur semi automatique et ses Formation initiale l utilisation du accessoires de formation d fibrillateur semi automatique a RER Les accessoires de d fibrillation Dur e Fiche de recueil des donn es 2 4 heures La dur e doit tre adapt e aux besoins et aux difficult s qu prouvent les participants 97 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Conducteur Expos Accueillir les participants et pr senter les objectifs de la formation Tour de table Demander aux participants les difficult s et les probl mes qu ils ont rencontr s lors de l utilisation du d fibrillateur semi automatique Analyser avec eux les rapports de leurs interventions pour apporter des solutions aux difficult s rencontr es Expos Pr senter le rapport de l utilisation du d fibrillateur semi automatique au sein de l organisme ou de l association Rappeler que toutes les d fibrillations ne sont pas efficaces mais que su
92. pe et casette vid o Pr requis 1 mannequin de d fibrillation Modules 3 et 4 BER 1 d fibrillateur semi automatique et ses Dur e accessoires de formation 3 h 00 Les accessoires de d fibrillation 1 Si on utilise la pr sentation d un film vid o 91 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Conducteur Tour de table Demander aux participants que pensez vous de l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP D monstration 1 R aliser une d monstration en temps r el de RT6 pratique l utilisation du d fibrillateur sur une victime en arr t cardio respiratoire 2 sauveteurs un t moin r alisant une RCP Cette d monstration porte sur le sc nario choc indiqu un choc efficace 2 R aliser la d monstration comment e et justifi e des diff rentes tapes de la conduite tenir 3 Demander un participant de reformuler ce qu il vient de voir et aux autres s ils ont des questions poser ou des commentaires faire Apprentissage Faire r aliser chaque participant par 2 sur un mannequin RTS la conduite tenir d montr e Rester vigilant sur le RT6 respect des mesures de s curit au moment de la d livrance du choc Envisager les diff rents situations le d fibrillateur et un moyen d alerte sont imm diatement disponibles aupr s de la victime les 2 sauveteurs n ont pas de
93. r alis es par des protagonistes diff rents qui ont pour r le essentiel dans la prise en charge d une victime en arr t cardiaque La cha ne de survie d crit les quatre maillons interd pendants indispensables cette prise en charge fig 3 Ces quatre maillons sont e alerte pr coce au service d urgence e les gestes pr coces de r animation cardio pulmonaire e La d fibrillation cardiaque pr coce e La prise en charge m dicale pr coce L alerte pr coce Une alerte imm diate aux services m dicaux d urgence est n cessaire pour qu une d fibrillation et un traitement m dicalis arrivent suffisamment t t pour tre efficaces L acc s un num ro de t l phone unique pour appeler les urgences m dicales favorise l alerte pr coce La mise en place en France du num ro 15 centre de r ception et de r gulation de l appel va dans ce sens 21 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 22 La reconnaissance des signes pr curseurs de l arr t cardiaque comme la douleur aigu la poitrine accompagn e d une difficult respirer et de sueurs doit inciter les t moins alerter les services de secours m dicalis s avant que ne survienne l arr t cardiaque Une alerte pr coce permet de gagner un temps pr cieux Alerte pr coce D fibrillation n pee pr coce Soins m dicaux pr coces pr coce Figure 3 La chaine de survie La r an
94. r un grand nombre de cas leur efficacit est d montr e La pr sentation du bilan d activit de la prise en charge de l ACR avec ou sans d fibrillation apporte les l ments de compr hension Expos Pr senter les mises jour techniques ou proc durales et RT d monstration ventuellement les nouveaux mat riels Apprentissage Demander aux participants de r aliser les nouvelles RT et cas concrets techniques ou proc dures Tour de table R pondre aux questions ventuelles et clore la formation 98 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Objectif Le plan de la formation Elaborer un programme de formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Abr viations Contenu ACR Arr t cardio respiratoire DSA D fibrillation semi automatique IS Instructeur de secourisme MPS Moniteur des premiers secours RCP R animation cardio pulmonaire L laboration du programme de la formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique consiste agencer les diff rents modules de la formation de fa on logique dans les horaires pr vus en tenant compte de la dur e et du pr requis de chaque module et du rythme d apprentissage des participants Nous proposons ici 4 exemples de programmes de formation deux programmes portent sur la formation des personnes autoris es hors cadre de la formation initiale
95. r une r action de la victime aux insufflations comme la survenue de mouvements de toux ou la reprise de la respiration a Contr ler l absence du pouls carotidien fig 12 Le sauveteur ne doit pas mettre plus de 10 secondes pour effectuer cette recherche L absence de signe de circulation absence de mouvement de toux de reprise de la respiration de pouls carotidien est suffisante pour d buter les compressions thoraciques L absence de signe de circulation est le troisi me signe qui permet d affirmer I ACR 30 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT4 Figure 12 S assurer de l absence du pouls 9 R aliser des compressions thoraciques La victime est install e en position horizontale sur le dos sur un plan dur sol a Se placer genoux au plus pres de la victime a D nuder la poitrine de la victime a D terminer la zone d appui 1 technique rep rer de l extr mit du majeur le creux situ en haut du sternum la base du cou du majeur de l autre main rep rer le creux o les c tes se rejoignent en bas du sternum la zone d appui se situe juste en dessous des deux pouces fig 13 Figure 13 D terminer la zone d appui 1 technique 31 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT 4 2 technique avec l index et le majeur d une main c t pieds de la victime localiser le bord inf rieur
96. reformulation par le participant Le formateur r alise doucement la technique apr s avoir choisi un participant dans 77 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 78 l assembl e Ce participant doit avant que le formateur ne r alise un geste lui dire ce qu il doit r aliser et comment il doit le faire Si le participant choisi rencontre des difficult s il peut tre aid par les autres ou tre autoris commenter le geste apr s qu il a t r alis par le formateur en d crivant ce qu il vient d observer Cette tape est essentielle dans le processus d apprentissage car une technique est plus facilement m moris e si le participant est capable de la d crire En plus elle permet chacun de revoir nouveau les gestes avant de les r aliser Il est important que les erreurs faites par le participant soient imm diatement corrig es Pour cela le formateur peut faire appel ce que le participant a vu lors de la d monstration en temps r el apporter lui m me la correction ou demander aux autres participants 4 Le participant r alise son tour la technique en indiquant chaque tape ce qu il va faire apprentissage individuel Au cours de cette phase le participant montre non seulement qu il est capable de r aliser la technique mais aussi qu il l a comprise et accept e Il doit pouvoir la r aliser plusieurs fois jusqu ce qu il l ex cute sans err
97. reuve Toutefois afin de ne pas mettre en difficult le candidat au cours de l preuve par une mauvaise connaissance des proc dure de la part des autres quipier il est souhaitable que ces quipiers poss dent l attestation de formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique et que la prestation qui est attendue leur soit parfaitement expliqu e La dur e de passage est d environ 10 minutes Dans un but d quit il est n cessaire que cette dur e soit la m me pour tous 103 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 104 Cet exercice d bute par la pr sentation au participant par le formateur ou un membre du jury de ce que l on attend de lui Il faut clairement indiquer au participant l environnement dans lequel il va voluer le lieu les moyens mat riels disposition le personnel disposition un ou plusieurs quipiers pr sence ventuelle de t moins Avant de laisser quelques minutes au participant pour s organiser notamment avec son quipe le formateur ou le membre du jury lui demandera de bien vouloir reformuler la situation dans laquelle il se trouver afin de s assurer de sa parfaite compr hension Quand le participant est pr t il peut alors commencer Durant la prestation le formateur ou le jury n intervient pas Il laisse le candidat agir Une intervention ce moment pourrait perturber le participant et lui faire perdre le
98. roisi me minute d arr t cardiaque des l sions c r brales apparaissent si aucun geste de secours n est r alis Progressivement elles deviennent irr versibles rendant les chances de survie quasiment nulles au del de la 8 minute La RCP va essayer d viter ce processus en suppl ant l arr t de la respiration par une ventilation artificielle et l arr t circulatoire par les compressions thoraciques L efficacit de la RCP et les chances de survie seront d autant plus lev es que la RCP est d but e imm diatement par le premier t moin et que la DSA est mise en uvre pr cocement fig 2 100 de survie Figure 2 Cons quence de PACR 19 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q La cha ne de survie et la DSA R sultat atteindre D crire et expliquer les diff rents maillons de la cha ne de survie Abr viations ACR arr t cardio respiratoire AHA American heart association CFRCP Conseil Fran ais de r animation cardio pulmonaire DSA defibrillation semi automatique ERC European Resuscitation Council FV fibrillation ventriculaire RCP r amp animation cardio pulmonaire SMUR Service mobile d urgence et de r animation Developpement L AHA PERC et plus r cemment le CFRCP ont d velopp le concept de cha ne de survie pour identifier les diff rentes actions
99. rri re menton en avant R ue oui regarder couter respiration sentir Faire alerter imm diatement les secours m dicalis s 2 insufflations Pas plus oui de 10s non compressions sternales insufflations r guli rement poursuivre les insufflations r guli rement oui respiration non P L S 37 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Le d fibrillateur semi automatique R sultats atteindre D crire le principe de fonctionnement et justifier l emploi d un d fibrillateur semi automatique Enum rer le mat riel n cessaire une d fibrillation Indiquer les principes de mise en fonction et d utilisation en toute s curit d un d fibrillateur semi automatique Abr viations NiCd Cadmium nickel DSA D fibrillateur semi automatique ECG lectrocardiogramme D veloppement Principe Le d fibrillateur semi automatique est un appareil dont le principe est simple c est un d fibrillateur c est dire un appareil capable de d livrer au travers du thorax une quantit d nergie d origine lectrique par l interm diaire d lectrodes afin de tenter de re synchroniser l activit lectrique cardiaque il est semi automatique car l indication de d livrance du choc et le choix de l intensit sont la charge de la machine seule la d livrance du choc si l appareil l indique est pra
100. s accessoires en indiquant les anomalies rechercher mettre en uvre en toute s curit sur un mannequin un d fibrillateur semi automatique mise en marche du DSA mise en place des lectrodes connexion des c bles analyse d fibrillation puis arr t de l appareil Objectif du module 5 l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP A la fin de ce module les participants seront capables de d crire l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP 1 2 et plus de 2 sauveteurs utiliser 2 sauveteurs sur un mannequin le d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP 2 proc dures sont envisag es la proc dure choc indiqu la proc dure pas de choc indiqu Objectif du module 6 les conditions particuli res d utilisation du d fibrillateur semi automatique A la fin de ce module les participants seront capables de assurer la s curit de la victime et du personnel lors de l utilisation du d fibrillateur semi automatique en pr sence d une situation ou d un risque particulier comme l enfant limite d ge 8 ans ou de poids 25 kg la pr sence de mat riaux inflammables le port d un timbre autocollant m dicamenteux par la victime le port d un stimulateur cardiaque par la victime le contact avec l eau ou une surface m tallique le transport de la victime pr ciser la conduite te
101. s et les mesures prendre sont indiqu es dans l annexe 1 Les mannequins qui permettent l change des voies a riennes et de la face facilitent cet entretien et sont fortement recommand es par PERC et le CFRCP Lors de l animation des formations et durant les cas concrets le d fibrillateur semi automatique ne doit JAMAIS tre connect une personne Un mannequin de formation la RCP adapt au d fibrillateur semi automatique utilis est obligatoire Il est indispensable de prendre connaissance du mode d emploi de ces appareils avant de les utiliser 71 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique La salle de formation Objectif Organiser la salle de cours pour une formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Abr viation RCP r animation cardio pulmonaire Contenu L environnement de la formation et la salle de cours ont un impact important sur le contenu de la formation Le formateur doit se poser plusieurs questions avant de recevoir les participants Le formateur est il vu et entendu de tous La disposition des chaises facilite t elle la participation Si le formateur utilise une aide audiovisuelle sait il l utiliser correctement et peut il s en passer si un des quipements ne fonctionne pas L cran est il vu par tous les participants Est ce que la luminosit de la pi ce est suffisante Est il possible de rendre la p
102. sparition compl te de cette activit c est ASYSTOLE ou arr t cardiaque complet fig 1 Activit normale He Activit irr guli re d serganis e FV Pas d activit asystole A ne Figure 1 M canisme de l ACR Signes La survenue d un arr t cardio respiratoire se traduit par Une perte de connaissance de la victime parfois accompagn e de sa chute et au tout d but de convulsions l arr t de la respiration l absence de signe de circulation au cours des 10 secondes que dure la recherche c est dire une immobilit de la victime et l absence de r action mouvement toux reprise de la respiration aux deux premi res insufflations l absence de pouls palpable carotidien chez l adulte Chez le malade cardiaque l arr t cardio respiratoire peut tre pr c d de signes annonciateurs particuli rement une douleur aigu la poitrine permanente angoissante irradiant dans le cou et les bras Cette douleur est parfois associ e une difficult respirer des sueurs Cons quences Quand le c ur s arr te de battre le sang cesse de circuler et l alimentation en oxyg ne du corps entier est stopp e Le cerveau est l organe le plus sensible de l organisme un manque d oxyg ne Le c ur et les autres organes sont galement atteints apr s quelques minutes Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q D s la t
103. sue de la formation la participant sera capable de r aliser une r animation cardio pulmonaire et d utiliser en toute s curit un d fibrillateur semi automatique pour prendre en charge une personne victime d un arr t cardio respiratoire Equipe d animation M decin formateur DSA Pre requis Celui des conditions d admission la formation Duree 10 minutes Prealables Avant le d but de la formation s assurer que les informations n cessaires aux participants pour suivre cette formation ont t diffus es le m decin responsable de la formation sera effectivement pr sent la salle est organis e pour faciliter les pr sentations les exercices pratiques et les simulations le mat riel p dagogique est pr t suffisant en tat de fonctionnement et imm diatement disponible les appareils de d fibrillation sont configur s en mode formation les modes d emploi des diff rents appareils sont disposition le plan de formation est r dig sc nario p dagogique 81 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Conducteur Expos Souhaiter la bienvenue aux participants Se pr senter Expos Pr senter la formation et annoncer RTI le th me et la dur e l objectif g n ral de la formation la fr quence des maladies cardiaques et de l arr t cardiaque en France et l importance de la r animation cardio pulmonaire le program
104. t l lectricit Le choc est alors inefficace et il existe un faible risque de perception d une d charge par les sauveteurs ou les t moins Action supprimer rapidement tout contact de la victime avec une surface m tallique ou conductrice avant de r aliser une d fibrillation en la tirant sur le sol vers une zone non conductrice ou en glissant un isolant sous elle 7 Le transport Si une victime pr sente un ACR durant son transport l utilisation du d fibrillateur semi automatique dans un v hicule en mouvement est susceptible de perturber l analyse et la d cision de choc Actions arr ter le v hicule sur une aire de stationnement ou sur le bord de la route en prenant soin de ne pas cr er de risques pour les autres usagers 56 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique RT7 couper le moteur rechercher les signes de ACR avant de r aliser la RCP et d utiliser le d fibrillateur Anomalies de fonctionnement Il est possible qu en cours d utilisation le d fibrillateur pr sente des dysfonctionnements Les probl mes envisag s ici ne sont pas limitatifs car ils d pendent souvent du type d appareil utilis Il est fortement recommand tous les utilisateurs de d fibrillateur de se r f rer au chapitre dysfonctionnements de l appareil du guide d utilisateur livr avec le d fibrillateur Connecter les lectrodes Le d fibrillateur vous dem
105. t respecter les recommandations du fabricant indiqu es dans le guide de Putilisateur fourni avec chaque mannequin Le mat riel de maquillage et les cosm tiques Respecter la r glementation concernant les produits de cosm tologie et de maquillage S assurer que la personne ne pr sente pas une allergie connue de tels produits Document achev le 1 mars 2002 133
106. teur semi automatique et qui exercent au sein d un organisme habilit ou d une association agr e Pour les quipiers secouristes la formation est assur e par des moniteurs de premiers secours form s l utilisation du DSA et sous la direction d un m decin pr sent physiquement lors des phases de pr sentation du th me de l tude de cas des d monstrations pratiques et de l preuve de validation Le m decin qui assure la direction de cette formation doit ma triser parfaitement le sujet de par sa formation initiale ou continue ou son emploi Les recommandations internationales indiquent qu il est souhaitable que les animateurs de la formation suivent un module de p dagogie appliqu e pour pouvoir dispenser cette formation Nombre de formateurs Le nombre de participants par formation doit tenir compte du nombre de formateurs des locaux et du mat riel disposition Les ateliers pratiques doivent se limiter 10 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique participants par formateur Il faut au moins 1 d fibrillateur semi automatique pour un groupe de 10 participants Objectifs Objectif g n ral A la fin de la formation les participants doivent tre capables de mettre en uvre un d fibrillateur semi automatique pour assurer la prise en charge des personnes victimes d un arr t cardio respiratoire en respectant les consignes de s curit Objectifs de formation Sur
107. tiqu e par l op rateur et pour certains appareils le lancement de l analyse Le d fibrillateur semi automatique est dot d un ordinateur qui lui permet d analyser l activit lectrique du c ur de la victime de reconna tre un trouble du rythme cardiaque grave qui n cessite un choc lectrique dese charger automatiquement d inviter l op rateur information vocale et visuelle d livrer le choc Le d fibrillateur semi automatique est tr s fiable car il est la fois sensible il reconna t les rythmes devant tre choqu s et sp cifique il n invite pas choquer un rythme non indiqu Description Quelle que soit la marque de l appareil le d fibrillateur semi automatique est d aspect 39 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q 40 ext rieur identique C est un appareil l ger en mat riaux composites compact robuste d un poids de 2 6 kg environ facile utiliser et n cessitant un minimum de maintenance Il est compos de diff rentes parties fig 20 l cran cristaux liquides qui donne des messages crits un haut parleur qui donne des messages sonores d livrant des indications et des informations r guli res sur la conduite tenir un accumulateur de charge batterie qui en fonction du mod le peut tre rechargeable NiCd ou non rechargeable Lithium Un accumulateur peut d livrer 200 300 chocs cons cutifs se r f rer au
108. tomatiques La plupart des DSA r alisent des auto tests des intervalles r guliers lors de la mise en place de l accumulateur et lors de leur mise en marche Un signal lumineux indique tout dysfonctionnement V rifications p riodiques Des v rifications p riodiques du DSA permettent de s assurer de son bon tat de fonctionnement Avant chaque utilisation L op rateur DSA doit v rifier avant chaque utilisation que le DSA a r alis correctement ses auto tests absence d indication de dysfonctionnement interne appareil et le c ble des lectrodes ne pr sentent aucun dommage externe le module externe ou la carte m moire est correctement install la batterie est charg e batterie rechargeable et install e correctement les lectrodes ne sont pas arriv es p remption tous les accessoires n cessaires la r alisation de la DSA accompagnent l appareil Apr s chaque utilisation Apr s chaque utilisation le DSA doit tre remis en tat nettoy et v rifi Il faut s assurer que les donn es en m moire ont t sauvegard es sur un ordinateur ou imprim es nettoyer le bo tier du DSA ainsi que le c ble avant le retrait de l accumulateur l aide d un chiffon ou d une serviette en utilisant des produits nettoyants et ou d sinfectants conform ment aux recommandations du fabricant voir mode d emploi laisser s cher l appareil avant de le reme
109. transmettre les donn es 8 12 15 R union de synth se Appr ciation de la journ e de formation par les participants puis l quipe d animation commentaires am liorations apporter 12 30 Cl ture de la formation Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique dans le cadre de la formation initiale et continue de AFCPSAM ou du CFAPSE Heure Th me RT 8 00 La cha ne de survie et la d fibrillation semi automatique 3 8 10 Presentation du d fibrillateur semi automatique de ses 5 accessoires assurer la maintenance de l appareil 8 25 Atelier pratique 1 Mettre en ceuvre le d fibrillateur semi 6 automatique 9 00 Quelle est la proc dure d utilisation du d fibrillateur semi 6 automatique au cours de la RCP Demonstration de l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP 9 30 Pause 9 45 Atelier pratique 2 Utiliser le d fibrillateur semi automatique au 6 cours de la r animation cardio pulmonaire 11 00 Quelles sont les circonstances particuli res de l utilisation du 7 d fibrillateur semi automatique et les mesures prendre 11 10 Comment recueillir et transmettre les donn es 8 11 20 Atelier pratique 3 Utiliser le d fibrillateur semi automatique au 6 cours de la RCP recueillir et transmettre les donn es 8 12 00 Synthese et conclusion L valuation de certification Objectif V rifier l acquisition par le candidat des connaissan
110. ttre dans sa housse sile DSA est quip d un accumulateur rechargeable le changer syst matiquement puis mettre en charge l accumulateur utilis remplacer le mat riel utilis lectrodes rasoir serviette absorbante et le mettre dans la housse de l appareil enfin replacer le d fibrillateur semi automatiq ue en position de stockage Avant d utiliser pour la premi re fois un d fibrillateur semi automatique l utilisateur doit toujours prendre connaissance des recommandations du fabricant indiqu es sur le mode d emploi Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q En aucun cas le sauveteur ne doit modifier la configuration et les pr r glages effectu s par le m decin responsable de l appareil 47 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique q Proc dure op rationnelle d utilisation du d fibrillateur semi automatique R sultat atteindre D crire la proc dure op rationnelle d utilisation d un d fibrillateur semi automatique Abr viations ACR Arr t cardio respiratoire CFRCP Conseil Fran ais de R animation Cardio Pulmonaire DSA D fibrillation semi automatique ERC Europeen Resuscitation Council LVA Lib ration des voies a riennes RCP r animation cardio pulmonaire D veloppement Utilisation du defibrillateur semi automatique deux sauveteurs La s quence d crite ci dessous est conforme aux
111. ue et sauveteurs apprentissage pendant qu un sauveteur alerte les secours le deuxi me r alise seul la RCP son retour les t ches sont partag es et coordonn es un sauveteur r alise les insufflations pendant que le second r alise les compressions thoraciques R aliser ventuellement une d monstration de la RCP 2 sauveteurs en se faisant aider par un participant Demander ensuite aux participants de se mettre par deux et de r aliser sur un mannequin cette nouvelle conduite tenir Introduire ici l utilisation des mat riels comme Pinsufflateur l aspirateur de mucosit et la bouteille d oxyg ne si les participants ont t pr alablement form s leur utilisation Cas concrets Quelques cas concrets sont r alis s pour mettre en application sur une situation simul e la RCP 1 et 2 sauveteurs 88 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique MODULE 5 Le d fibrillateur semi automatique Objectifs sp cifiques D crire le principe de fonctionnement et justifier l emploi d un d fibrillateur semi automatique Enum rer le mat riel n cessaire une DSA Contr ler le d fibrillateur semi automatique et ses accessoires en indiquant les anomalies rechercher Mettre en uvre en toute s curit sur un mannequin un d fibrillateur semi automatique gt mise en marche du DSA gt mise en place des lectrodes gt analyse du
112. uestions ont t pos es le formateur r alise un bref r sum de sa pr sentation en rappelant les points importants ce qui doit tre retenu par les participants en montrant l atteinte de l objectif 5 Conclusion Il s agit de la cl ture de la pr sentation pendant laquelle le formateur pr cise ce qui va se passer ensuite Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Pour r ussir un expos il faut planifier et pr parer l expos organiser la salle de formation rassembler et v rifier le mat riel n cessaire r aliser l expos en 5 parties ne pas d passer 10 minutes d expos La d monstration pratique et l apprentissage L utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours d une RCP et sa maintenance constituent une nouvelle pratique pour l quipier secouriste C est pourquoi l enseignement est essentiellement bas sur des techniques p dagogiques qui facilitent l apprentissage des techniques La d monstration pratique et l apprentissage sont les techniques p dagogiques de choix pour acqu rir un savoir faire r aliser une technique RCP ou utiliser un appareil DSA Elles permettent d expliquer de montrer en d tails les diff rents l ments de la technique de maintenir l attention du participant de faire reproduire les gestes et de simuler les op rations qui se d rouleront en milieu r el Ces techniques p dagogiques s adressent u
113. ui n ont aucune exp rience de p dagogie de se faire assister de formateurs en premiers secours Les deux premi res techniques p dagogiques l expos et la d monstration sont des techniques qui permettent un apprentissage et la derni re le cas concret ou simulation permet une mise en application L expos Utilis couramment par le formateur le succ s d un expos d pend de sa dur e de sa pertinence et de sa pr paration Dans une formation la DSA la dur e de l expos ne doit en aucun cas tre sup rieure 10 minutes La pr paration d un expos La pr paration d un expos doit tenir compte du nombre de participants de leur connaissance du sujet de leurs motivations ainsi que de leurs attentes Le lieu l organisation de la salle de cours la pr sentation ainsi que les moyens audiovisuels qui sont utilis s doivent aussi tre pris en consid ration La projection de diapositives est plus adapt e une grande salle la projection de transparents convient mieux un public plus restreint La pr paration du contenu de l expos d bute par la d finition de son objectif du th me puis de son plan Les informations qui servent composer le contenu du message peuvent ensuite tre rassembl es Les r f rences techniques de ce dossier p dagogique sont destin es aider construire ce contenu Les informations transmettre sont organis es de fa on simple logique et int ressante Enfin l
114. ur DSA R troprojecteur et transparents P a TV magn toscope et casette vid o Pr requis 1 mannequin de d fibrillation Modules 1 3 4 et 5 i 1 d fibrillateur semi automatique et ses Dur e accessoires de formation 30 minutes Les accessoires de d fibrillation Conducteur Tour de table Demander aux participants connaissez vous des situations particuli res lors de l utilisation du d fibrillateur semi automatique au cours de la RCP Expos Indiquer les circonstances qui n cessitent de prendre des RT7 mesures de s curit particuli res Envisager pour chaque circonstance les actions pratiques r aliser Cas concrets Choisir quelques sc narios o des actions particuli res RT6 li es aux circonstances doivent tre entreprises avant ou au RT7 cours de l utilisation du d fibrillateur semi automatique victime allong e dans l eau ou sur une surface m tallique stimulateur cardiaque et timbre autocollant anomalie de fonctionnement Si on utilise la pr sentation d un film vid o 93 Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique MODULE 8 Le recueil et la transmission des donn es Objectifs sp cifiques Collecter et transmettre les donn es R aliser un rapport oral concis de la mise en uvre d une DSA remplir un formulaire d utilisation du d fibrillateur semi automatique Animation
115. usieurs chocs lectriques a rester l cart lorsque le d fibrillateur se charge a demander nouveau de s carter de la victime Q appuyer sur le bouton choc d s que l appareil vous le demande la victime peut tre anim e d un mouvement brutal de contraction au moment du choc rester toujours l cart de la victime l appareil proc de une nouvelle analyse r p ter les trois derni res tapes choc analyse tant que l appareil autorise le choc au total trois chocs cons cutifs peuvent tre propos s La reprise d une activit cardiaque organis e peut n cessiter plusieurs chocs lectriques externes 2 Le d fibrillateur annonce prenez le pouls ou recherchez les signes de circulation proc dure choc non indiqu Un deux ou trois chocs cons cutifs ont t d livr s ou aucun rythme chocable n est d cel rechercher les signes de circulation a contr ler le pouls carotidien rechercher des signes de circulation Q devant absence de signes de circulation r aliser la RCP puis recontr ler les signes de circulation apr s 5 cycles de 15 2 s ils sont toujours absents relancer une analyse et suivre nouveau un des deux protocoles a siun signe de circulation est pr sent contr ler la respiration de la victime si elle est absente r aliser la ventilation artificielle si elle est pr sente la placer en position lat rale de s
116. x recommandations du fabricant la dur e de conservation des batteries non rechargeables peut aller de 1 5 ans deux trois boutons facilement rep rables qui permettent lorsque l on appuie dessus de mettre en fonction l appareil de lancer une analyse du rythme cardiaque et ou de r aliser un choc lectrique Figure 20 Le d fibrillateur semi automatique Les accessoires La m morisation des v nements Elle est r alis e soit sur un module informatique interne ou externe l appareil soit sur une carte informatique extractible de l appareil Elle permet un enregistrement des v nements essentiels ECG de la victime manipulations faites heure date et d fibrillations r alis es Un rapport d intervention peut secondairement tre dit soit apr s transmission directe ou par modem vers un ordinateur central de regroupement des donn es soit sur une imprimante directement connect e au DSA Il permet au m decin responsable d analyser le dossier du malade comme il est pr vu dans les textes l gislatifs Formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique Les lectrodes de d fibrillation Les lectrodes de d fibrillation ont deux fonctions capter et transmettre l activit lectrique cardiaque l analyseur du d fibrillateur d livrer le choc lectrique travers les lectrodes si le choc est indiqu fig 21 Contenues dans un emballage herm tique les lectrodes d

Formation à l`utilisation du défibrillateur semi

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