etude comparative entre la baha(cochlear) et la ponto (oticon medical
Contents
1. Figure 28 BAHA Apr s la pose de l implant en titane assur e par le chirurgien intervient l audioproth siste qui a effectu tous les tests audiom triques C est en effet lui d adapter de fa on optimale le processeur 8 de son sur le pilier et de commencer l ducation proth tique du patient tant sur le plan technique de l appareil Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 29 que sur l hygi ne autour de l implant En effet on ne peut prendre le risque de voir la cicatrice s infecter Cochlear a d velopp en trente ans tout une gamme de processeurs BAHA en fonction de la perte et des attentes du patient Les premi res BAHA cr es taient videmment des appareils analogiques qui se r glaient gr ce des trimmers Voici ci dessous toute la gamme de BAHA produites par Cochlear chronologiquement e 200 1987 analogique simple limite 45 e Classic 1994 analogique simple limite 45 Db e Baha Cordelle II 1999 Plus puissant limite 65 dB e Compact 2000 AGCo limite 45 dB e Divino 2005 Son num rique limite 45 dB AGCo micro directionnel e Intenso 2006 Son num rique limite 55 dB AGCo anti larsen e BP100 2010 La plus d velopp e et celle donnant les meilleurs r sultats de ces BAHA est surement la Divino de laquelle se rapproche la toute derni re BP100 Voici ses diff rentes caract ristiques de la Baha Divino e Per2. plus grande chelle d partementale ou r gionale De plus il serait aussi profitable de voir sur le terrain les b n fices du pilier angulaire d Oticon Medical et ses apports sur les plans esth tique et acoustique Cela m riterait une tude part enti re Evidemment il importe pr sent d observer les qualit s de la Ponto sur le long terme et de voir si elle satisfait pleinement les personnes souffrant de surdit de transmission et les audioproth sistes Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 55 BIBLIOGRAPHIE 1 Cours de P FRIANT MICHEL audioproth se premi re ann e DE Audioproth siste Nancy 2008 2 Cours de C SIMON audiologie premi re ann e DE Audioproth siste Nancy 2008 3 Cours de T ELUECQUE audioproth se deuxi me ann e DE Audioproth siste Nancy 2008 4 Pr cis d audioproth se Tome 1 dition Masson f vrier 2008 5 osseointegration Book from Clvarium to Calvaneus Per Ingvar BRANEMARK quintessence Publishing Co Ltd juillet 2005 6 Etude Rigshospitalet Steen stergaard Olsen 2010 7 Dorland s Illustrated Medical Dictionnary W B Saunders Co 2010 8 La conduction osseuse par implant ost o int gr BAHA Sebastien BILDE Memoire soutenu l UHP Nancy en 1997 9 http www branemark se default htm 10 http www oticonmedical com 11 http wwvw sahlgrenskaic com 12 http www cochlear com fr ehttp
3. cole d audioproth se de l UHP Nancy pour le savoir qu elle m a transmis dans de nombreux domaines Je consacre une pens e particuli re au Professeur Jo l DUCOURNEAU qui sans rel che se pr occupe de l avancement de chaque tudiant et m a beaucoup accord et apport Pour la pr paration technique du m moire je remercie en premier lieu mon ma tre de stage Madame Catherine CROUZIER qui a mis ma disposition le mat riel n cessaire aux examens et plus important son savoir Je remercie aussi Monsieur Anthony ARRIGONI audioproth siste qui m a aussi aid gr ce ses connaissances Enfin un grand merci ma famille et ma fianc e pour leurs encouragements durant la p riode de r daction du m moire SOMMAIRE TABLE DES FIGURES 5 INTRODUCTION 1 PREMIERE PARTIE 3 RAPPELS 3 I DEUX TYPES DE CONDUCTION SONORE 4 DIFFERENTS TYPES D APPAREILLAGE 5 1 Appareillage par conduction a rienne 5 a Les contours d oreille ou BTE Behind the ear 5 b Les appareils couteur d port ou RITE Receiver in the 2 6 c Les intra auriculaires 1 7 2 Appareillage par conduction osseuse 9 3 Les aides auditives implantables 10 a Par stimulation lectrique l implant cochl aire 10 b L implant d oreille moyenne 11 c Par conduction osseuse 12 DEUXIEME PARTIE 14 LES PROTHESES AUDITIVES IMPLANTABLES A CONDUCTION OSSEUSE 14 L OSTEO INTEGRATION 15 INDICATIONS AU PORT DE LA BAHA OU D UNE
4. www audiobone eu audiobone technologie fr2 html ehttp www macon surdite com maconsurdite_aides iframe iframel php ehttp www mutualite59 fr Audition Les aides auditives ehttp www vosoreilles com technologies ehttp www implant cochleaire com implant implant ewww phonak com fr ewww oticon com fr ewww orl fr De la figure 40 la figure 54 audiogrammes extraits du logiciel Noah Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 56 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical ANNEXES 57 Questionnaire patient comparatif entre Ponto Pro et BP100 Le questionnaire est pos au patient apr s les tests audiom triques 1 Entre la Ponto Pro et la BAHA BP100 avec laquelle avez vous le plus de facilit changer la pile Ponto Pro BAHA 100 2 Entre la Ponto Pro et la BAHA BP100 laquelle est selon vous 1 plus simple mettre en marche Ponto Pro BAHA 100 3 Entre la Ponto Pro et la BAHA BP100 laquelle poss de les boutons les plus simples utiliser Ponto Pro BAHA 100 4 Entre la Ponto Pro et la BAHA BP100 laquelle vous plait le plus esth tiquement Ponto Pro BAHA 100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 58 5 Globalement pratiquement et acoustiquement quel appareil vous para t le plus performant Ponto
5. Mat riel de test pour essai BAHA Enfin il convient videmment d effectuer un scanner pour v rifier que l intervention chirurgicale sur masto de se d roulera bien 4 L intervention chirurgicale En fonction des patients et de leur profil ont t d velopp es deux approches chirurgicales en un temps ou en deux temps a La chirurgie BAHA Fast En un temps La chirurgie en un temps est applicable pour la plupart des patients Lors d une chirurgie un temps 10 la mise en place de l implant et du pilier se fait lors de la Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 27 m me intervention que la r duction des tissus mous L adaptation de la proth se se fait g n ralement apr s les 3 mois n cessaires l ost o int gration La chirurgie en un temps est recommand e pour e les adultes dont la qualit et l paisseur gt 3mm de l os sont suffisantes e les enfants avec une qualit osseuse normale et dont l paisseur dos est sup rieure 4 mm typiquement apr s 12 ans condition que l on ait consid r le d veloppement et d autres facteurs connus et jug cette chirurgie en un temps appropri e Figure 26 Cicatrisation apr s l intervention chirurgicale pour une pose de BAHA b La chirurgie BAHA en deux temps Une chirurgie en deux temps 10 avec une p riode d ost o int gration allong e 3 a 6 mois ou plus est re
6. AIDE AUDITIVE IMPLANTABLE CONDUCTION OSSEUSES8 18 1 Surdit de transmission 18 a Otite chronique 2 19 b Microtie Atr sie cong nitale 20 c Cholest atome 20 d L otospongiose ou otoscl rose 21 2 Surdite Mixte 22 2 Cophose nilaterale 23 IL Bone Anchored Hearing Aid COCLEAR 24 1 constitution 24 2 BAHA principe de fonctionnement 25 3 La BAHA les tests pr op ratoires 26 4 L intervention chirurgicale 27 a La chirurgie BAHA Fast En un temps 27 b La chirurgie BAHA en deux temps 28 c Le processeur de son BAHA 29 IV LA PONTO OTICON MEDICAL 33 1 La Ponto chirurgie 34 2 La Ponto fixation et pilier 34 a Un nouveau type de pilier le pilier angulaire 34 b Un nouveau syst me de clippage 35 3 La Ponto boutons de commande et manipulation 36 4 Genie Medical logiciel de r glages de la Ponto 36 4 Ponto une gamme 38 TROISIEME PARTIE 39 ETUDES COMPARATIVES ENTRE B A H A BP100 ET PONTO PRO 39 I Etude RIGSHOSPITALET 40 ETUDE DE CAS COMPARATIVE 42 1 Celia 15 ans 43 2 Monsieur F 62 ans 46 3 Monsieur M 50 ans 4 Madame K 71 ans 5 Madame G 64 ans CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE ANNEXES 48 50 52 55 56 57 TABLE DES FIGURES Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4 Figure 5 Figure 6 Figure 7 Figure 8 Figure 9 Figure 10 Figure 12 Figure 13 Figure 14 Conduction a rienne du son Conduct
7. Jusqu en 2010 n existait sur le march mondial que l appareil vibrateur BAHA Bone Anchored Hearing Aid d velopp par la firme Cochlear En 2010 a t pr sent au congr s international de l audioproth se San Diego une nouvelle sorte de proth se implantable conduction osseuse d velopp e par la marque danoise Oticon la Ponto Nous pr senterons plus en d tail dans notre seconde partie les deux sortes de proth ses implantables existant aujourd hui Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 13 DEUXIEME PARTIE LES PROTHESES AUDITIVES IMPLANTABLES A CONDUCTION OSSEUSE Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 14 I L OSTEO INTEGRATION L ost o int gration concept d velopp par le professeur su dois Ingvar d s 1965 se d finit par le contact direct entre le tissu osseux et un biomat riel sans interposition de fibrose Le titane est un excellent biomat riel son int gration se fait par une d formation plastique de l interface os implant Le m tal s incorpore l os de fa on permanente D apr s le Dorland s Illustrated Medical Dictionnary voici la d finition de int gration ancrage direct d un implant par la formation de tissu osseux autour de l implant sans la croissance de tissu fibreux l interface os implant 7 Lorsque
8. Oreille droite 100 90 80 70 60 EN HV 1 a mm 40 en 70 80 90 dB 40 30 fi 20 10 0 A dB 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Figure 44 Monsieur F AV dans le bruit avec BP100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 46 R sultat Oreille droite 100 r HV 10 e 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Figure 45 Monsieur F AV dans le bruit avec Ponto Pro On peut observer une l g re am lioration d intelligibilit avec Ponto Pro par rapport la BP100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 47 3 Monsieur M 50 ans Monsieur M souffre de surdit de transmission bilat rale asym trique plus prononc e droite Il a du mal comprendre en milieu bruyant et lors des r unions son travail Il porte de ce fait une BAHA Divino droite depuis 5 ans n a aucun probl me de changement de pile avec Ponto alors qu il dit avoir du mal avec la BP100 Ci apr s les audiogrammes comparatifs pour Monsieur M Oreille droite dB HL Cai Ore 2 Oreille gauche dB HL 10 VEN 10 0 20 x S 50 E EN BE E 90 100 R ponse 110 120 2 125 250 500 ik 2k 4k amp k 125 250 500 ik Ak Figure 46 Mon
9. me de clippage sur le pilier a Un nouveau type de pilier le pilier angulaire La position de l appareil auditif peut tre r gl e l aide du pilier angulaire pour e r duire le larsen e am liorer l aspect esth tique e am liorer la position du microphone pour une audition directionnelle e dans certains cas liminer la n cessit d une intervention chirurgicale de r vision L installation perpendiculaire de l implant et la r duction g n reuse du tissu sous cutan autour du pilier sont des facteurs importants pour un bon r sultat Toutefois les diff rences selon les individus peuvent entra ner un contact entre l appareil auditif et la peau ce qui peut provoquer un larsen et une g ne Cette situation peut survenir par exemple lorsque l implant n est pas perpendiculaire ou en raison de variations anatomiques Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 34 Apr s j 7 Ur 0 Figure 34 Le pilier angulaire de la Ponto avec sch ma Le pilier place l appareil auditif un angle de 10 ce qui permet d augmenter la distance entre la peau et l appareil jusqu 5 mm Pour r gler la hauteur de la proth se auditive la position souhait e le pilier peut tre pivot par incr ments de 30 avant le serrage Les r sultats sur le terrain de cette innovation feront l objet d un paragraphe dans 1 troisi me partie
10. ni re surdit brusque traumatisme ototoxicit s quelles d interventions chirurgicales cholest atome intra labyrinthique avoir de Un des probl mes rencontr s par un sujet atteint d une cophose unilat rale est l effet d ombre de la t te En effet lorsque le son vient du c t sourd l oreille saine perd 25 d intelligibilit perd de la compr hension dans le bruit et localise plus difficilement l origine du son Si on pose un vibrateur du c t sourd on peut rattraper cette perte en exploitant le c t controlat ral et retrouver aussi une bonne localisation spatiale Figure 21 Effet d ombre de la t te Dans le cas d une cophose unilat rale la pose d une proth se auditive implantable conduction osseuse n a pas le m me r le que dans une surdit de transmission Alors qu avant elle exploitait l oreille du c t o elle tait pos e pour r habiliter l audition de ce m me c t dans le cas d une cophose elle transmet les sons l oreille controlat rale saine pour r cup rer de l intelligibilit dans le bruit et localiser l origine des sources sonores Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Ill LA BAHA Bone Anchored Hearing Aid COCLEAR Gr ce aux travaux du professeur BRANEMARK en Su de une des premi res applications de l ost o int gration a t la pose d un appareil auditif implantable conduction oss
11. oit le prix Nobel de pharmacie en 1981 Figure 14 Pose d une BAHA simultan ment une reconstruction de pavillon gr ce au professeur BRANEMARK C est donc gr ce l ost o int gration qu ont pu tre d velopp es les aides auditives implantables conduction osseuse Nous les pr senterons en d tails dans les pages suivantes II INDICATIONS AU PORT DE LA BAHA OU D UNE AIDE AUDITIVE IMPLANTABLE A CONDUCTION OSSEUSE8 1 Surdit de transmission Si la d ficience auditive est de type transmissionnelle le probl me se situe au niveau de l oreille externe ou moyenne Les ondes sonores sont mal transmises jusqu la cochl e Laudiogramme repr sentatif d une surdit de transmission pr sente toujours un Rinne ce qui signifie un cart entre la courbe de la conduction osseuse et celle de la conduction Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 18 a rienne Celle de la conduction osseuse reste normale puisque les cellules cili es de la cochl e sont saines L anomalie se situe au niveau de la conduction a rienne dBHL Hearing level Q Courbe de r ponse de la conduction a rienne 110 Courbe de r ponse de la conduction osseuse 120 Frequency Figure 15 Audiogramme type d une surdit de transmission Nous distinguerons plusieurs types de surdit de transmission en fonction de leur origine a Otite chronique m
12. ossiculaire et se propage jusqu aux cellules de la cochl e qui transmettent le signal auditif au nerf auditif e voie osseuse le son fait vibrer le cr ne et tous les os reli s la caisse tympanique masto de rocher caille tympanal La vibration est transmise aux cellules cili es de la cochl e qui transmet l information au nerf auditif Figure 2 Conduction osseuse du son CO Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Ainsi l oreille interne b n ficie de deux canaux de renseignements C est pour cette raison que lorsqu un sujet entend sa propre voix enregistr e il ne la reconnait pas e Jo D parfaitement car lorsqu il s entend parler en g n ral il fait vibrer son cr ne et les informations sonores lui parviennent aussi par ce biais l Alors que sa voix enregistr e ne fait pas vibrer son cr ne de la m me fa on 2 LR DIFFERENTS TYPES D APPAREILLAGE 1 Appareillage par conduction a rienne La plupart des surdit s s appareillent par des appareillages dits conventionnels s appuient sur le m canisme de conduction a rienne On distingue plusieurs sortes d aides auditives fonctionnant sur ce mode e les contours d oreilles e les appareils couteurs e les intra auriculaires a Les contours d oreille BTE Behind the ear Le contour d oreille est le type d appareil auditif le plus couramment utilis
13. qu on peut l observer sur le sch ma ci dessus le processeur de son capte les ondes sonores du milieu environnant les transforme en vibrations qui sont transmises par le pilier aux os du cr ne qui font vibrer directement les cellules de l oreille interne Dans les paragraphes suivants nous d crirons en d tails les tapes d une pose de BAHA 3 La BAHA les tests pr op ratoires Avant de pratiquer l intervention chirurgicale il faut d abord videmment tester l audition du patient pour r aliser son audiogramme et v rifier qu il est bien candidat au port d une BAHA Les tests principaux sont l audiom trie tonale et vocale Lorsque le Rinne d passe 30 d cibels dB il a t prouv par plusieurs tudes que la BAHA obtient de meilleurs r sultats qu un appareillage conventionnel Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 26 Dans un cas de cophose unilat rale on veillera effectuer les audiom tries vocales avec un bruit de fond afin de pouvoir par la suite valuer les r sultats du sujet dans un environnement bruyant Il convient ensuite de lui faire essayer des vibrateurs sur bandeaux enfants ou serre t te pendant plusieurs semaines afin de voir tout d abord si l appareillage par conduction osseuse r habilite la fonction auditive et enfin pour voir si le patient supporte les vibrations et si elles ne lui causent pas trop de d sagr ments Figure 25
14. souci de discr tion et d esth tique Mais son autre avantage est la diminution de l effet Larsen puisque l couteur et le microphone sont davantage loign s que sur un contour d oreille Ces RITE sont tous des aides auditives num riques r glables par ordinateur et disposent en g n ral de beaucoup de fonctions lectroniques tels que des programmes des r ducteurs de bruit et de vent et des possibilit s des appareils fonctionnant avec le syst me Bluetooth tels que MP3 ou t l vision Les inconv nients de ce type d appareils sont la consommation plus lev e de piles puisqu elles sont plus petites 312 10 et le risque plus rapide d encrassement de l couteur par le c rumen puisqu il se place directement dans le conduit auditif externe Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Figure 4 RITE ou appareil auditif couteur d port Comme on peut le constater sur la photographie ci dessus l couteur peut s ins rer aussi bien dans un embout standard que dans un embout r alis sur mesure Les intra auriculaires 1 L intra auriculaire est un dispositif audioproth tique complet qui se loge dans des coques et se place enti rement l int rieur du conduit auditif L audioproth siste prend l empreinte du conduit et le fabricant place tous les composants acoustiques et lectroniques dans la coque r alis e partir du
15. E DE CAS COMPARATIVE La seconde tude que je pr senterai a t r alis e sur diff rents cas de patients appareill s en conduction osseuse Le recrutement a t r alis dans le laboratoire Amplifon Strasbourg Les patients recrut s 5 patients taient porteurs de BAHA Nous avons r alis avec eux des tests audiom triques avec BP100 et avec Ponto Pro Un questionnaire a t galement pr sent au cours de essais des diff rents syst mes Nous avons orient notre tude sur la diff rence d intelligibilit entre les deux sortes d appareillages Voici les diff rents tests r alis s e audiom trie vocale en champ libre dans le bruit avec BP100 listes dissyllabiques de Fournier e audiom trie vocale en champ libre dans le bruit avec Ponto Pro listes dissyllabiques de Fournier e audiom trie tonale en champ libre quand le sujet parle pas le fran ais e essais de manipulations changement de piles de Chaque appareil a t r gl avec son logiciel et les r glages fins adapt s ont t effectu s Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 42 1 Celia 15 ans La premi re patiente sur laquelle j ai effectu ces tests tait Celia Lyc enne de 15 ans cela fait trois mois qu elle essayait une BP100 et n en tait pas satisfaite Elle disait que les bruits taient trop sourds Mon ma tre de stage Madame Crouzier d cida de
16. Nancy Universit Universit Henri Poincar AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l ensemble de la communaut universitaire largie Il est soumis la propri t intellectuelle de l auteur Ceci implique une obligation de citation et de r f rencement lors de l utilisation de ce document D autre part toute contrefa on plagiat reproduction illicite encourt une poursuite p nale gt Contact SCD Nancy 1 memoires scd uhp nancy fr Code de la Propri t Intellectuelle articles L 122 4 Code de la Propri t Intellectuelle articles L 335 2 L 335 10 http www cfcopies com V2 leg leq_droi php http www culture gouv fr culture infos pratiques droits protection htm Nancy Universit Universit Henri Poincar Nancy Universit 1 Facult de Pharmacie ETUDE COMPARATIVE ENTRE LA B A H A COCHLEAR ET LA PONTO OTICON MEDICAL M moire pr sent en vue de l obtention du Dipl me d Etat d audioproth siste Rapha l UZAN Novembre 2011 Remerciements Ce m moire de fin d tudes cl ture le cycle d apprentissage de notre profession d audioproth siste Il repr sente non seulement un apport pour la communaut des audioproth sistes du fait du sujet qu il traite mais il repr sente aussi l aboutissement de trois ans d tudes riches en apprentissage C est pourquoi je tiens remercier l quipe enseignante de l
17. Pro BAHA BP100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 59 ETUDE COMPARATIVE ENTRE LA COCHLEAR ET LA PONTO OTICON MEDICAL Soutenue le 4 novembre 2011 Par Rapha l UZAN RESUME Dans le domaine de auditif des malentendants la plupart des surdit s sont appareill es par la voie a rienne c est dire gr ce un appareil qui augmente l intensit sonore et transmets le son la cochl e par le chemin pavillon conduit auditif externe oreille moyenne Cependant dans le cadre de certaines pathologies de l oreille surdit de transmission ou dans certaines situations l appareillage par voie a rienne est impossible ou inefficace et appareille le patient par voie osseuse un pilier en titane est viss dans la masto de et vient se fixer dessus un vibrateur qui transforme les ondes sonores en vibrations et les transmets directement la cochl e Le syst me existant d j avant 2011 est la de Cochlear un syst me en majorit analogique En 2010 a t pr sent par Oticon Medical la communaut des audioproth sistes une nouvelle aide auditive conduction osseuse La Ponto C est une aide num rique avec un syst me de fonctions informatique et disposant d une nouvelle technique de fixation du pilier dans la masto de Le but de notre tude est de mettre en place un protocole exp rimental afi
18. a l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 10 5 Les contacts de l lectrode stimulent directement les fibres nerveuses dans 1 cochl e sans utiliser les cellules cili es endommag es Stimul le nerf auditif envoie des impulsions lectriques jusqu au cerveau o elles sont interpr t es comme des sons 3 L implant cochl aire n cessite une lourde chirurgie et une quipe pluridisciplinaire dont une orthophoniste la r ducation au langage tant assez longue Figure 9 Intervention chirurgicale d un implant cochl aire b L implant d oreille moyenne L implant situ dans l oreille moyenne transmet l oreille interne des vibrations correspondant aux sons capt s par un micro plac derri re l oreille Le microphone peut tre visible et plac sur la peau ou cach et fix sous la peau du cr ne 2 Ces implants sont surtout indiqu s pour les personnes qui ne peuvent pas utiliser des aides auditives traditionnelles ou pour lesquelles ces proth ses seraient inefficaces soit dans des cas de e obstruction au niveau de l oreille externe ou moyenne e impossibilit de porter des aides auditives ou des embouts auriculaires e impossibilit de b n ficier de l amplification des sons De nombreuses personnes souffrant de surdit de transmission ou de surdit mixte surdit de transmission et de perception peuvent donc en b n ficier Rapha l UZAN Etude co
19. aite tol rance des parties molles environnantes 5 9 Optical Figure 12 Chambre optique dans le tibia de lapin cette implantologie extra orale allaient succ der des tudes plus sp cifiques orient es sur l ancrage intra osseux de proth ses dentaires Apr s vingt ans d exp rimentation animale et d applications cliniques et son quipe pr sentaient en 1982 Toronto devant les meilleurs sp cialistes de chirurgie buccale et de proth se dentaire du continent nord am ricain les extraordinaires possibilit s du ph nom ne d ost o int gration qui allait r volutionner la pratique de l odontologie Des cours de formation la m thode BRANEMARK furent organis s un peu partout dans le monde en Su de bien s r mais aussi en Am rique du Nord au Japon et progressivement dans le reste de l Europe Le premier patient fut trait en France en 1984 et des cours furent propos s aux odonto stomatologistes partir de 1987 9 Les premi res applications de l ost o int gration l ancrage de proth ses extra orales commenc rent en Su de en 1977 dans la sph re otologique les r sultats spectaculaires des proth ses auditives ancrage osseux Bone Anchored Hearing Aid et des Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical proth ses de pavillon auriculaire contribu rent la diffusion de la m thode Les premi
20. command e pour les patients pour lesquels on suspecte une qualit osseuse ou une paisseur d os insuffisantes Lors du premier temps l implant est mis en place et une vis de couverture est ins r e dans le pas de vis interne de l implant Apr s la p riode d ost o int gration le deuxi me temps peut avoir lieu Il comprend la mise en place du pilier et la r duction des tissus mous La dur e exacte pour l ost o int gration est bas e sur l valuation du chirurgien de la qualit et de l paisseur de los lors du premier temps La proth se peut ensuite tre adapt e apr s la cicatrisation de la peau Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 28 Figure 27 Fraisage de la masto de La chirurgie en deux temps est recommand e pour quand les adultes pour lesquels il est suspect une paisseur dos inferieure a 3 mm ou une qualit osseuse insuffisante Par exemple en raison d une pathologie ou d un passe d irradiation les enfants pour lesquels la chirurgie en un temps est contre indiqu e en raison d une paisseur d os inferieure 4 mm ou en raison de leur d veloppement ou pour tout autre facteur e un implant est mis en place lors de l intervention d un neurinome de l acoustique e un contact avec la dure m re ou avec la paroi du sinus sigmo de est suspect ou s il y a des risques de complications Le processeur de son
21. de ce m moire b Un nouveau syst me de clippage Afin d optimiser le confort de la Ponto et d viter des probl mes d infections souvent rencontr s les ing nieurs de Ponto ont mis au point un nouveau syst me de clippage 10 Pour la BAHA la fixation se clippait perpendiculairement sur le pilier et la fixation poss dait la m me surface que le pilier La Ponto elle poss de un syst me de fixation qui englobe le pilier et vite ainsi des irritations de la peau tout en facilitant la rotation du bo tier si n cessaire Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Comme peut l observer sur la photographie ci dessous il faut acqu rir un nouveau coup de main pour fixer la Ponto sur le pilier car la fixation se place en oblique Figure 35 Syst me de fixation de la Ponto 3 La Ponto boutons de commande et manipulation Comme on peut l observer sur la premi re photographie de la description de la Ponto la Ponto est dot e en son milieu d un large bouton poussoir Ce bouton est destin e au changement de programme d une pression d une seconde e la coupure de l appareil d une pression de deux secondes a t con u aussi large pour faciliter la manipulation aux personnes g es qui peuvent d sormais d une simple pression de doigt changer de programme ou mettre l appareil sur silencieux e La Ponto poss de en outre un potentiom tre qui perme
22. e composent 4 Ainsi le p ritympanique ne convient qu aux surdit s l g res Figure 6 Le p ritympanique et son positionnement dans l oreille Derni rement on voit appara tre dans certains pays tels que la Grande Bretagne ou les Etats Unis des intra auriculaires jetables qui fonctionnent selon le m me principe mais qui sont de forme standard et qui se changent toutes les deux semaines Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 2 Appareillage par conduction osseuse Les lunettes auditives conduction osseuse permettent de transmettre le son par conduction osseuse L amplificateur transforme les sons capt s en vibrations Un vibrateur est plac l arri re de la branche des lunettes et transmet les vibrations l os masto dien et ainsi vers la cochl e Ce genre d aide auditive est id al pour les pertes de transmission et les pertes mixtes Les lunettes vibrantes sont aussi une solution quand un apparei llage classique n est pas possible ou non conseill par exemple en cas d otites otoscl rose st nose du canal Les lunettes conduction osseuse n ont pas besoin d embouts dans l oreille et sont parfaitement cach es dans les branches des lunettes Figure 7 Lunettes conduction osseuse La limite de ce type d appareillage est essentiellement la pression sur la peau de la plaquette vibrante La monture de la lunette doit tre suffisamment rigide
23. ent sous la m me apparence et le m me mode d emploi que le logiciel Genie pour les conventionnels par voie a rienne Ainsi les audioproth sistes n auront aucun mal se retrouver dans ce logiciel et r gler une Ponto devient aussi facile que r gler un contour num rique Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 37 Evidemment le logiciel Genie Medical s installe sous Noah3 comme tous les logiciels audioproth tiques 4 Ponto une gamme La gamme Ponto se divise en trois sortes d appareils e La Ponto qui poss de 10 canaux de r glages e La Ponto Pro qui poss de quelques fonctionnalit s en plus que Ponto un Data Logging des d bruiteurs plus performants apprentissage du potentiom tre gestion tri mode du bruit e Ponto Pro Power qui a exactement les m mes fonctions que la Ponto Pro mais qui est plus puissante et destin e des pertes de CO plus s v res en dessous de 55 dB de perte Son bo tier est un peu plus volumineux Figure 37 La Ponto Pro Power pr sent nous aborderons prochaine partie qui pr sente des tudes faites sur le terrain afin de comparer sur des patients appareill s une BAHA et une Ponto Pro Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 38 TROISIEME PARTIE ETUDES COMPARATIVES ENTRE B A H A BP100 ET PONTO PRO Rapha l UZAN Etude comparat
24. ers cas fran ais furent trait s 1987 dans le Service d Oto Rhino Laryngologie de l H pital Necker Enfants Malades de Paris 9 Figure 13 Microscope lectronique balayage montrant une cellule osseuse s attachant au titane Pour cr er et maintenir une liaison anatomique et fonctionnelle entre un composant non biologique et l os les points suivants 5 sont essentiels 1 2 Mat riau inerte pure Ti forme g om trique dimension adapt e Macrostructure assurant une stabilit initiale de l implant ne devant pas tre contamin e Microstructure offrant un bon tat de surface Chirurgie non traumatique gardant une temp rature lt 42 C permettant la formation de nouveaux tissus osseux Lambeau cutan immobile sutures avec le p rioste Eviter les forces de torsion qui engendreraient la perte de l implant C est 1977 au de Shalgrenska que le professeur associ au professeur Telljstr m applique pour la premi re fois sa d couverte la sph re otologique avec la pose d une sur un patient souffrant d une surdit de transmission li1 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Apr s le succ s de l op ration et les progr s auditifs engendr s le professeur s attelle aux reconstructions des pavillons auriculaires d apr s le m me principe d ost o int gration Il re
25. et est son d veloppement date de nombreuses ann es Il se place derri re l oreille d o son nom Il se d compose en deux parties le bo tier qui se place sur le pavillon et qui accueille le syst me lectronique le microphone l couteur et les piles et l embout qui s ins re dans le conduit auditif Les deux parties sont reli es par un tube acoustique Le son est dirig vers le conduit auditif par le coude et le tube en plastique translucide de quelques centim tres A Appareil Coude 1 Tube e Embout Figure Sch ma d un contour d oreille Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Le contour d oreille dispose en g n ral d un potentiom tre de volume ou pour les aides num riques d un contr le automatique de gain Il comporte galement un bouton poussoir qui permet de changer de programme ou de couper l appareil La grande majorit des contours d oreilles est d sormais num rique et r glable par ordinateur ainsi que la plupart des aides auditives pr sentes sur le march b Les appareils couteur d port ou RITE Receiver in the ear 2 De m me que pour le contour d oreille le bo tier du RITE se place au sommet du pavillon mais cette fois l couteur est int gr embout auriculaire et est reli l appareil par un c ble lectrique discret et souple Ce type d appareil a t d velopp par tous les fabricants mondiaux dans un
26. euse au CHRU de Shalgrenka Su de Cet appareil cr par le laboratoire Entific repris par la soci t australienne Cochlear par la suite a t le d but d une longue s rie par conduction osseuse dans le monde Devant le succ s des op rations pratiqu es par le professeur tous les p les ORL mondiaux ont pu proposer leurs patients souffrant de surdit de transmission ou de cophose unilat rale une solution leur d ficience auditive les appareillages conventionnels gn avant pas de francs succ s dans ces cas Figure 22 La BAHA de Cochlear Dans les pages suivantes nous pr senterons en d tails l appareil BAHA 1 BAHA constitution Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 24 Baha Processeur de son Pilier Abutment Implant Fixture Peau et tissu sous cutan s ie Ee Figure 23 Sch ma annot d une BAHA Comme on peut l observer sur le sch ma ci dessus 12 la BAHA se compose de trois parties e l implant en Titane qui se fixe chirurgicalement dans masto de e pilier en Titane qui se visse dans l implant e le bo tier du vibrateur qui se clippe sur le pilier 2 BAHA principe de fonctionnement Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 25 Figure 24 Sch ma du fonctionnement de la BAHA Ainsi
27. eux syst mes BAHA et Ponto afin de d finir sur le terrain et au contact des patients les avantages de chaque appareil J ai pour ce faire effectu des s ries de tests audiom triques sur des porteurs de BAHA avec Ponto et avec BAHA et r alis un questionnaire soumis chaque patient Apr s avoir rappel en d tail les diff rents cas d appareillages par voie a rienne et osseuse le ph nom ne d ost o int gration le fonctionnement de la et celui de la Ponto je veillerai d tailler les diff rents tests pratiqu s lors de l tude du m moire sur les porteurs de BAHA et la comparaison en r sultant J esp re ainsi mettre en vidence une diff rence entre les deux types d appareils ancrage osseux existant aujourd hui Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical PREMIERE PARTIE RAPPELS Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical I DEUX TYPES DE CONDUCTION SONORE Les deux types de conduction sont la conduction a rienne et la condition osseuse Nous allons d tailler ces deux modes de conduction pour comprendre l avantage d un syst me ost o int gr comme la BAHA et la Ponto Lorsqu un son est mis depuis une source sonore vers une oreille humaine la cochl e re oit les vibrations de ce son par deux voies 1 e voie a rienne le son traverse l oreille externe fait vibrer le tympan la cha ne
28. faire un essai de Ponto Pro Je r alisais cette occasion les tests comparatifs et j eus l occasion de la revoir apr s une p riode d un mois pour qu elle me d crive ses impressions Elle nous dit trouver le son plus clair avec la Ponto Pro et entendre beaucoup plus fort qu avec la BP100 En outre tant jeune la manipulation ne lui causait aucun probl me que ce soit le changement de pile ou de programme Je r glais lors des essais la Ponto Pro et la BP100 sur le m me niveau de sortie Ci dessous est retransmis le tableau de r gages de la Ponto Pro pour Celia F porga FT R ES Gain T te et sn P 4 A 1 KRIS dE Boo plc d ees SE 125 250 500 ik 2k 4 8kHz 125 250 500 ik 2k 4 Ski VOLUME 3 D O 8 9 VOLUME m AR 2 Figure 39 Tableau de r glages de Ponto Pro sur le logiciel Genie Medical pour Celia Les r sultats de ses audiogrammes peuvent tre observ s ci dessous Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 43 R sultat Gin 100 R sultat 100 90 80 70 5 UFUILE UD ML UTE taz UTENIE UD MNL Figure 40 Celia surdit de transmission bilat rale audiogramme tonal 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Figure 41 Celia Audiom trie Vocale AV en champ libre avec BP100 Oreille droite dB 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Figure 42 Cel
29. formatique d di e l audioproth se et qui prend en compte le profil du patient son audiogramme et ses conditions de vie Lorsque l on effectue un test de gain en champ libre sur un patient appareill avec une 100 on peut r gler fr quence par fr quence le gain de l appareil en fonction de la courbe des r sultats ds a Bi Figure 32 Le logiciel Cochlear Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 32 Les inconv nients majeurs de la BP100 sont la manipulation et le changement de piles pour les personnes g es En effet pour changer ces derni res il faut d monter une fine partie du bo tier ce qui repr sente une t che assez d licate pour les personnes du troisi me ge De plus les boutons et commutateurs sont assez petits et il faut un certain temps d adaptation aux patients pour prendre le pli pr sent nous pr senterons la seconde sorte de proth se auditive implantable conduction osseuse apparue depuis peu sur le march la Ponto de Oticon IV LA PONTO OTICON MEDICAL Figure 33 Ponto Oticon Medical Oticon est une firme danoise tr s c l bre dans le domaine de l audioproth se Elle d tient une part importante du march de l appare illage auditif Tous les audioproth sistes connaissent de pr s ou de loin ses aides auditives et les innovations propres la marque danoise Cependant Oticon s tai
30. i es externes de l oreille interne Sur l audiogramme on observe un Rinne entre CO et la CA en plus d une chute fr quence en CA et en CO 25 250 500 IK l BK 10 lt A0 TS D o 30 CH SS Fer SES LA F 0 a eech lt pee Gu ET 0 60 70 L a Q 0 o 0 0 100 110 20 Freguency Hz Figure 20 Audiogramme type d une surdit mixte Nous pouvons distinguer plusieurs tiologies pour le composant neurosensoriel e presbyacousie qui correspond la d g n rescence des cellules de l oreille interne li e l ge e untraumatisme acoustique d une exposition aig e ou chronique e l ototoxicit caus e par un traitement m dicamenteux ou par des irradiations e facteur g n tique cong nital ou acquis Pour toutes ces pertes auditives de transmission ou mixte si l on ne peut exploiter la voie a rienne pour la r habilitation de l audition on privil giera une aide auditive ancrage osseux qui stimulera par vibrations directement les cellules de l oreille interne Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 22 2 Une 2 ou absence totale d audition dans une oreille peut nombreuses tiologies d origine perceptionnelles comme transmissionnelles Cophose Unilaterale neurinome de l acoustique Schwannome vestibulaire maladie de M
31. ia AV en champ libre avec Ponto Pro Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical n MEA V amm LL x wt 4 ZE 62 ie 70 GE Ne 7 pA RE 110 EE unt JL UTC Oreille droite HV dB 120 dB 44 On peut observer chez Celia une nette diff rence de compr hension entre Ponto et BP100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 45 2 Monsieur F 62 ans Monsieur F porte une BAHA droite depuis 10 ans Il souffre de cophose unilat rale gauche Les tests ont t r alis s en champ libre en pla ant le patient avec son c t droit orient vers le haut parleur Apr s r alisation des tests il observe une nette am lioration en clart chez Ponto Pro Sorti dans la rue il constate que le vent le g ne moins avec la Ponto Pro Il trouve plus facile de changer la pile avec la Ponto Pro 10 Oreille droite dB HL Cal Ore 2 10 Oreille gauche dB HL 0 o 10 H ng 20 20 40 40 60 60 7 80 80 90 90 100 100 110 110 120 120 125 250 500 1k 2k Ak 8k R 125 250 500 1k 2k Ak 8k Figure 43 Monsieur F cophose unilat rale Audiom trie tonale en Champ Libre CL R sultat
32. ion osseuse du son CO Sch ma d un contour d oreille RITE ou appareil auditif couteur d port Intra auriculaire type canalaire Le p ritympanique et son positionnement dans l oreille Lunettes conduction osseuse Sch ma de l implant cochl aire Intervention chirurgicale d un implant cochl aire implant d oreille moyenne Figure 11 Le professeur BRANEMARK 2009 Chambre optique dans le tibia de lapin Microscope lectronique balayage montrant une cellule osseuse s attachant au titane Pose d une BAHA simultan ment une reconstruction de pavillon gr ce au professeur BRANEMARK Figure 15 Figure 16 Figure 17 Figure 16 Figure 19 Figure 20 Figure 21 Figure 22 Figure 23 Figure 24 Figure 25 Figure 26 Figure 27 Figure 28 Figure 29 Figure 30 Figure 31 Figure 32 Figure 33 Figure 34 Figure 35 Figure 36 Figure 37 Figure 38a Etude Rigshospitalet sur 12 personnes Les ordonn es sont une note arbitraire moyenne ____ Audiogramme type d une surdit de transmission Otite chronique moyenne Microtie du pavillon Cholest atome Otospongiose Audiogramme type d une surdit mixte Effet d ombre de la t te La BAHA de Cochlear Sch ma annot d une BAHA Sch ma du fonctionnement de la BAHA Mat riel de test pour essai BAHA Cicatrisation apr s l intervention chirurgicale pour une pose de BAHA Fraisage de la mastoide BAHA Plage d applica
33. ive entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 39 I Etude RIGSHOSPITALET La premi re tude que je pr senterai a t men e par Steen Ostergaard Olsen Henrik Glaad et Lars Holme Nielsen tous audiologistes ind pendants de l h pital universitaire Rigshospitalet 6 un des plus grands hopitaux du centre du Danemark Cet h pital regroupe quelques exceptions pr s tous les p les m dicaux possibles dont un p le O R L C est dans cette section que travaille Steen Ostergaard Olsen D s la sortie de Ponto en 2010 il s est int ress la comparaison entre BP100 et Ponto Pro L quipe a demand 12 personnes atteintes surdit s de transmission de bien vouloir se pr ter leur tude Ces 12 personnes taient appareill es pour la premi re fois Elles ont port la suite une BP100 Cochlear pendant 34 jours dans leur environnement quotidien et une Ponto Pro pendant la m me dur e et les m mes conditions Les appareils ont chaque fois t r gl s selon le guide d utilisation du fabricant sans que soient pratiqu s des r glages fins Les r sultats de leur tude ont t pr sent s en juillet 2010 la 11e Conf rence Internationale des Implants Cochl aires et Autres Aides Auditives Implantables Stockholm Su de puis en septembre 2010 la conf rence du DTAS Dansk Teknisk Audiologisk Selskab Soci t Technique Danoise Audiologie 6 J ai choisi de pr senter ces r sul
34. l Ore 2 10 Oreille gauche dB HL MALE 20 e MEN 40 AHA 90 R ponse 100 e 110 Lx 120 125 250 500 1k 2k 4k 8k emeng C L O OU O U O U U U U L O OU O U UOU UOU UOU UA Figure 49 Madame K audiom trie tonale oreilles nues Audiom trie Tonale Deux Canaux Oreille droite dB HL Cal Ore 2 10 Oreille gauche dB HL MALE EAN 20 R 40 50 AE GENE 90 R ponse 100 e 110 gt L C O O OU O U O U sa Les C C1 Figure 50 Madame 100 Rapha l UZAN Etude comparative entre Cochlear et la PONTO Oticon Medical 50 Audiom trie Tonale Deux Canaux 10 Oreille droite dB HL Cal Ore Ca2 10 Oreille gauche dB HL 0 o e Hung so H 50 50 60 60 70 Ey Ey 70 90 90 L00 WER 100 110 e 110 120 Wm 120 125 250 500 1k 2k Ak 8k 125 250 500 1k 2k Ak 8k Figure 51 Madame K AT en CL avec Ponto Pro M me avec des sons purs on peut observer une am lioration avec la Ponto Pro Cependant ces r sultats ne sont pas significatifs quant la compr hension de la parole Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 51 5 Madame G 64 ans Madame G souffre de surdit de transmission droite depuis son jeune ge Elle est apparei
35. ll e avec une BAHA Divino depuis 3 ans Elle est atteinte aussi de troubles du langage ce qui a rendu aussi les audiom tries vocales impossibles r aliser J ai donc effectu une audiom trie tonale en champ libre avec BP100 et avec Ponto Pro La manipulation de la Ponto Pro a ravi Madame G elle avait beaucoup de probl mes avec le changement de programme Ci dessous les audiogrammes obtenus Oreille droite dB HL 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250 500 ik 2k 4k 8k Figure 52 Madame Oreille droite dB HL 125 250 500 ik 2k 4k 8k Cai Ore Ca2 DAN Ip SIFIE 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Oreille gauche dB HL 125 250 500 ik 2k 4k 8k audiom trie tonale au casque Cal Ore Ca2 VEN GEI AHE 10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Oreille gauche dB HL 125 250 500 ik 2k 4k 8k Figure 53 Madame G AT en CL avec BP100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 52 Oreille droite dB HL Cal Ore Ca2 NES ICH Oreille gauche dB HL ES ki 14 Ra p 28 024 Fig
36. moulage Les avantages de l intra auriculaire sont e taille qui permet priori auditif le plus discret possible e position dans le pavillon qui respecte le trajet naturel du son ce qui permet de garder le pavillon pour la localisation et facilite l usage du t l phone Ses inconv nients sont e l encrassement trop rapide de l couteur par le c rumen cause de son emplacement dans le conduit e et la courte dur e des piles e l effet Larsen e manipulation d licate En fonction des r sultats audiom triques de l anatomie de l oreille externe et de l tanch it il existe diff rents mod les d intra auriculaire qui exploitent plus ou moins le pavillon et le conduit Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Figure 5 Intra auriculaire type canalaire On peut distinguer e l intra conque le plus gros des intra qui procure un niveau de sortie lev e l intra conduit qui se place dans le conduit auditif jusqu son ouverture ext rieure e tr s miniaturis qui introduit au fond du conduit reste invisible e p ritympanique qui est presque coll au tympan et qui est ce jour l aide auditive la plus discr te L intra auriculaire est en g n ral pr conis jusqu aux surdit s moyennes en raison de sa petite taille et des composants acoustiques plus petits qui l
37. mparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 11 Les implants de l oreille moyenne n cessitent une op ration et sont nettement plus chers que les aides auditives traditionnelles R cepteur VORP Figure 10 implant d oreille moyenne Tout comme les aides auditives et les implants cochl aires les implants de l oreille moyenne ne permettent pas de r cup rer une audition normale existe deux types de proth ses d oreille moyenne qui diff rent par leur transducteur de sortie 2 e transducteur pi zo lectrique il se fixe entre la cha ne ossiculaire et un point d appui osseux dans la masto de e transducteur lectromagn tique certains n cessitent un appui osseux d autres non C Par conduction osseuse Bas s sur les travaux d implants dentaires du professeur BRANEMARK des appareils auditifs implantables conduction osseuse ont t d velopp s depuis les ann es 1980 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 12 Ces appareils sont destin s soit aux surdit s de transmission soit aux impossibilit s d appareillages conventionnels Une nouvelle indication est apparue pour les cas de surdit unilat rale Le principe repose sur l implantation d une vis en titane dans la mastoi de sur lequel on fixe un appareil vibrateur qui capte les sons environnementaux et les transmet par voie osseuse aux cellules cili es de la cochl e
38. n de rechercher les diff rences entre les deux syst mes et de d gager les avantages et les inconv nients de chacun Ceci compl t par une pr sentation introductive aux syst mes audioprith tiques en g n ral MOTS CLES CONDUCTION CONDUCTION OSSEUSE SURDITE DE TRANSMISSION BAHA PONTO ANALOGIQUE NUMERIQUE
39. oyenne2 La caisse tympanique se remplit chroniquement de mucus ce qui emp che une bonne transmission des ondes sonores par la cha ne ossiculaire Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 19 Figure 16 Otite chronique moyenne b Microtie Atr sie cong nitale Comme on peut le voir sur la photographie ci dessous le conduit auditif externe est totalement obstru par les chairs 2 et ne permet pas le passage des ondes sonores Figure 17 Microtie du pavillon C Cholest atome Le cholest atome 2 se caract rise entre autres par la pr sence d pith lium pavimenteux stratifi dans l oreille moyenne La caisse tympanique est obstru e et bloque la cha ne ossiculaire donc le passage des ondes sonores Rapha l UZAN Etude comparative entre BAHA Cochlear et PONTO Oticon Medical 20 Figure 18 Cholest atome d L otospongiose ou otoscl rose L otospongiose 2 se caract rise par l ossification des cartilages de l oreille moyenne jusqu la cochl e Cette maladie g n tique entra ne une rigidit de la cha ne ossiculaire et bloque le passage du son Figure 19 Otospongiose Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 21 2 Surdite Mixte Une surdit mixte 2 est une surdit de transmission associ e une surdit de perception qui correspond une atteinte des cellules cil
40. pour appliquer cette pression D autre part l appui osseux sur lequel repose la plaquette peut se d grader dans le temps Pour assurer une meilleure transmission des vibrations il faut liminer la barri re que repr sente la peau et on peut s int resser aux aides auditives implantables Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 3 Les aides auditives implantables a Par stimulation lectrique l implant cochl aire L implant cochl aire est un dispositif m dical lectronique destin restaurer l audition de personnes atteintes d une perte d audition s v re profonde et qui comprennent difficilement la parole l aide de proth ses auditives conventionnelles 2 Ce dispositif comprend deux parties principales les lectrodes et l aimant implant s dans le rocher et le processeur vocal externe Le processeur est maintenant couramment un appareil miniaturis port discr tement derri re l oreille comme le montre l image Figure 8 Sch ma de l implant cochl aire 1 Les sons sont capt s par un microphone et transform s en signaux lectriques 2 Ce signal est trait par le processeur vocal qui le convertit en impulsions lectriques 3 Ces impulsions sont envoy es l metteur ou antenne qui les transmet au r cepteur implant 4 Le r cepteur produit une s rie d impulsions lectriques pour les lectrodes plac es dans la cochl e Raph
41. sieur M surdit de transmission bilat rale asym trique AT au casque R sultat Oreille droite 100 90 80 70 60 4 e A 5 HV 70 30 40 50 60 70 80 90 dB 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 fj dB Figure 47 Monsieur M AV dans le bruit avec 100 Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 48 R sultat 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 20 40 E 30 Wi 50 60 A 50 70 80 70 90 100 Figure 48 Monsieur AV dans le bruit avec Ponto Pro On peut observer un net progr s avec la Ponto Pro Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Oreille droite 90 110 HV dB dB 120 49 4 Madame K 71 ans Madame est d origine arm nienne et parle pas le fran ais Elle est venue accompagn e par sa fille qui traduisit l entretien Elle est atteinte de cophose unilat rale gauche et porte une BAHA Divino droite depuis 3 ans Du fait de sa langue fait je n ai pu r aliser qu une audiom trie tonale en champ libre Cependant Madame K a montr un grand enthousiasme en essayant la Ponto le son lui semblait vraiment plus clair Oreille droite dB HL Ca
42. t BP100 N 5 patients 52 52 53 54 INTRODUCTION Il existe deux types de conductions menant les vibrations sonores jusqu l oreille interne Tout d abord la conduction a rienne qui utilise l oreille externe le tympan et l oreille moyenne C est la voie qu utilise une bonne majorit des appareils auditifs La conduction osseuse quant elle permet de transmettre directement les sons l oreille interne qui gr ce aux vibrations osseuses Certaines pertes auditives ne peuvent tre appareill es de fa on dite conventionnelle par la voie a rienne contours mini contours et intra auriculaires Nous distinguerons plusieurs types de cas o par voie a rienne donnerait pas le meilleur b n fice e les surdit s de transmission lorsque le Rinne est trop important e certaines surdit s mixtes e les surdit s unilat rales e les otorrh es trop fr quentes e les aplasies du pavillon et atr sies du conduit auditif externe e un tat local d grad ne permettant pas le port d un appareillage par voie a rienne De fa on g n rale lorsque l atteinte se situe au niveau de l oreille externe et moyenne il n est pas toujours possible d obtenir une correction optimale de perte par voie a rienne Cependant depuis 1977 gr ce aux travaux du professeur sur l ost o int gration il est possible d appareiller les patients appareillables par voie osse
43. t de r gler le volume Le tiroir pile est exactement le m me qu une aide auditive conventionnelle et s ouvre tr s simplement Il reste v rifier sur le terrain si la manipulation est vraiment facilit e pour les personnes g es 4 Genie Medical logiciel de r glages de la Ponto Un autre int r t de la Ponto 10 est son logiciel de r glages Genie Medical Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 36 En effet le processeur que contient la Ponto est la plateforme RISE qui est exactement la m me utilis e que dans les aides auditives de pointe chez Oticon Ponto est une aide auditive num rique comme n importe laquelle RISE contient e une bande passante de 10 KHz permettant une qualit plus riche du son et une compr hension plus claire e directivit adaptative automatique multi bande afin de focaliser le discours dans un environnement bruyant e des d bruiteurs cr s pour un maximum de confort et d intelligibilit e un traitement anti vent con u pour un confort maximal d coute dans les environnements ext rieurs ON PRO P P nmsg t ESS a ne SG v t PAUL otcon MEDICAL FITTING 3 O lt Figure 36 Le logiciel de r glages Oticon Medical Genie Medical permet de g rer toutes ces fonctionnalit s de la mani re la plus simplifi e En effet Genie Medical se pr sente exactem
44. t toujours cantonn e par voie a rienne Depuis 2009 Oticon a cr Oticon Medical une section qui s occupe exclusivement d appareillage par voie osseuse et qui d veloppe ses propres produits d implantologie Oticon Medical a d velopp 1 Ponto un nouvel appareil auditif conduction osseuse avec quelques innovations pour faciliter le travail de l audioproth siste et la pratique des personnes appareill es Cet appareil concerne les sujets atteints des m mes probl mes et pathologies que les porteurs de BAHA Dans les paragraphes suivants nous pr senterons les caract ristiques de la Ponto ses avantages le d roulement de sa pose Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 1 La Ponto chirurgie Evidemment la pose de la Ponto est aussi bas e sur l ost o int gration 10 L intervention chirurgicale ne diff re en aucun cas de celle effectu e pour une BAHA On peut fixer sans probl mes une Ponto sur un pilier mis en place pour une BAHA 2 La Ponto fixation et pilier Cependant les chercheurs d Oticon Medical ont observ que les porteurs de BAHA rencontraient divers probl mes certains esth tiques d autres techniques comme le Larsen intempestif ou une coute directionnelle de moindre qualit Pour pallier ces probl mes les chercheurs ont d velopp deux solutions e un nouveau type de pilier en Titane e un nouveau syst
45. tats sous la forme de deux diagrammes l un regroupant les notes moyennes selon les environnements et l autre les notes moyennes en fonction des manipulations et de leur facilit Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 40 BP100 Ponto Pro Une personne Une personne Une personne Groupe bruyant TV Radio dans le calme dans le bruit dans une voiture Figure 38a Etude Rigshospitalet sur 12 personnes Les ordonn es sont une note arbitraire moyenne Comme on peut le voir les r sultats de la Ponto Pro sont plus satisfaisants dans tous les types d environnements du plus calme au plus bruyant Quant la manipulation les r sultats sont pr sent s dans le diagramme ci dessous 10 BP100 E Ponto Pro Changement de Mise en marche Utilisation Apparence Impression pile boutons de globale commandes Figure 38b Etude Rigshospitalet sur 12 personnes Tous ces r sultats sont bas s sur l impression des sujets apr s un port d un mois Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical Globalement 8 personnes sur 12 pr f rent la Ponto Pro la BP100 Les patients concern s disent entendre de fa on plus claire C est l expression qui revient le plus souvent dans leurs descriptions 6 II ETUD
46. te sensorielle de 45 dB maximum lt 45 e AGCo ajustable e R glage de tonalit e Microphone directionnel e Droite gauche e 2 programmes e Compatibilit avec le t l phone Voici sa plage d application Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 30 Sensorinueural Component 125 dai 500 1000 2000 00 8000 Frequency Hte Figure 29 Plage d application de la BAHA Divino e La Divino ou la BP100 poss dent toutes les deux un potentiom tre pour que le patient r gle le volume et un commutateur de programme pour passer d une coute omnidirectionnelle une coute directionnelle Figure 30 La BAHA Divino commutateur Jusqu la sortie sur le march de la BP100 tous les r glages que ce soit le gain la compression ou la tonalit se faisaient gr ce des trimmers que actionne avec un tournevis Evidemment le r glage tait beaucoup moins pr cis Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 31 kuw Funny 1 nuni bur Baba Me A Li 4 lory i i Et re amp ke Treeueres Tir ax Mid Min Figure 31 R glage de la tonalit pour la Divino par trimmers Mais d sormais partir de la BP100 on peut r gler la BAHA de fa on assez pr cise sur un logiciel informatique BAHA Cochlear qui se connecte sous Noah plate forme in
47. tion de la BAHA Divino La BAHA Divino commutateur R glage de la tonalit pour la Divino par trimmers Le logiciel BAHA Cochlear Ponto Oticon Medical Le pilier angulaire de la Ponto avec sch ma Syst me de fixation de la Ponto Le logiciel de r glages Oticon Medical La Ponto Pro Power Figure 38b Etude Rigshospitalet sur 12 personnes Figure 39 Figure 40 Figure 41 Figure 42 Figure 43 Figure 44 Figure 45 Figure 46 Figure 47 Figure 48 Figure 49 Figure 50 Figure 51 Tableau de r glages de Ponto Pro sur le logiciel Genie Medical pour Celia Celia surdit de transmission bilat rale audiogramme tonal Celia Audiom trie Vocale AV en champ libre avec BP100 Celia AV en champ libre avec Ponto Pro Monsieur F cophose unilat rale Audiom trie tonale Champ Libre CL Monsieur F AV dans le bruit avec BP100 Monsieur F AV dans le bruit avec Ponto Pro Monsieur M surdit de transmission bilat rale asym trique AT au casque Monsieur M AV dans le bruit avec BP100 Monsieur M AV dans le bruit avec Ponto Pro Madame audiom trie tonale oreilles nues Madame K AT en Cl avec BP100 Madame K AT en CL avec Ponto Pro VD NI nd 10 12 15 16 17 41 Figure 52 Madame G audiom trie tonale au casque Figure 53 Madame G AT en CL avec BP100 Figure 54 Madame G AT en CL avec Ponto Pro Figure 55 Diagramme comparatif de manipulation entre Ponto pro e
48. ure 54 Madame G Ponto Pro Rapha l UZAN Etude comparative entre Cochlear et la PONTO Oticon Medical 53 Sur 5 patients la totalit dit trouver la Ponto Pro plus claire que la BP100 Quant la manipulation j ai r alis un diagramme similaire celui pr sent dans l tude Rigshospitalet concernant mes patients en me basant sur un questionnaire que j ai demand chaque patient de remplir questionnaire joint en annexe 100 Ponto Pro 9 8 7 6 5 4 3 2 Changement de Mise en Utilisation Apparence Impression pile marche boutons de globale commandes Figure 55 Diagramme comparatif de manipulation entre Ponto pro et BP100 N 5 patients Ainsi la manipulation est plus facile pour la Ponto Pro notamment concernant le changement de pile Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical 54 CONCLUSION semble donc prouv que ce soit par l tude Rigshospitalet au Danemark que ce soit par mon tude que la Ponto poss de une qualit de son plus claire que la BAHA semble aussi vident que la manipulation de la Ponto est plus ais e pour les personnes g es car elle se pr sente plus comme une aide auditive conventionnelle Cependant le nombre de porteurs de BAHA tant relativement limit je n ai pu disposer que de quelques cas d tude serait int ressant de pratiquer ces tests
49. use Ainsi gr ce une vis en titane fix e dans masto de est apparue la Bone Anchored Hearing Aid ou BAHA ou Aide Auditive Ancrage Osseux Produite initialement par la soci t ENTIFIC et distribu e en France depuis 1987 distribu e par Cochlear depuis 2005 la BAHA concerne aujourd hui 65000 personnes Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical dans le monde souffrant de perte auditive Elle a t pendant 20 ans la seule aide auditive ancrage osseux disponible pour les audioproth sistes En 2010 les professionnels de l audition ont vu appara tre sur le march une nouvelle aide auditive ancrage osseux La Ponto produite par le fabricant danois Oticon Medical reprend le principe d ost o int gration et l alliant des technologies modernes se veut un appareil ancrage osseux facile d utilisation pour les patients comme pour les audioproth sistes De plus elle permet des r glages tr s pr cis en fonction de la perte auditive gr ce son logiciel de r glages G nie Pr sent e sur le march mondial San Diego Californie en mai 2009 Ponto a fait son apparition chez les professionnels fran ais en 2010 Lors de mes diff rents stages et plus particuli rement le stage de troisi me ann e chez Amplifon Strasbourg j ai eu l occasion d tudier plusieurs cas d appareillages osseux et d adapter une Ponto J ai pu ainsi comparer les d
50. utilisa pour la premi re fois un implant en titane int gr dans le maxillaire en 1965 personne ne se doutait que l implant serait encore l 40 ans apr s De nos jours l ost o int gration est largement utilis e en chirurgie dentaire maxillo faciale et en chirurgie carcinologique o les d fects posent de gros probl mes fonctionnels et esth tiques 5 Figure 11 Le professeur BRANEMARK en 2009 Pour des millions d individus l ost o int gration restera une des grandes d couvertes du XXe si cle La possibilit d ancrer d finitivement des proth ses externes un os sous jacent a transform les conditions de vie de patients souffrant de mutilations vari es de la simple perte dentaire celle d un membre ou de toute une partie du visage Depuis sa d couverte du ph nom ne d ost o int gration au d but des ann es 60 Br nemark n a cess d tendre le champ d application des proth ses ost o int gr es cherchant offrir Rapha l UZAN Etude comparative entre la BAHA Cochlear et la PONTO Oticon Medical au plus grand nombre possible d individus les possibilit s d une r habilitation fonctionnelle efficace et durable Les travaux de BRANEMARK commenc rent en 1952 par l tude de la moelle osseuse du p ron du lapin L implantation dans l os de chambres optiques viss es en titane mit en vidence possibilit d tablir une liaison intime solide et durable entre os et titane une parf
Download Pdf Manuals
Related Search