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L`asthme

1. ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 62 a Chapitre3 wc Par MR JECC AMEPE ANEPC AHE EE L de ah L asthme Bebe AHEPF SHEDE SHEOE agr TEE ms 1 BHEPEF aH Gor AHEPE AHEPE AHEPF AMEEE EN T f Deuxi me Partie A INTRO DUCTION L asthme est une maladie multifactorielle fr quente 2 5 3 millions d asthmatiques dont 40 d enfants La connaissance de cette pathologie et de ses traitements est essentielle il en est de m me pour la prise en charge car comme avec toutes les pathologies n cessitant un traitement au long cours on constate sou vent une mauvaise observance du traitement Ne pas oublier que chaque ann e 2000 per sonnes meurent d une crise d asthme 1 DEFINITION L asthme est un syndrome caract ris par la survenue d pisodes dyspn iques paroxys tiques avec sibilances r cidivants variables dans le temps volontiers nocturnes Il est asso ci a une obstruction bronchique cons quence de plusieurs ph nom nes d intensit variable bronchospasmie hypers cr tion bronchique inflammation bronchique L asthme pr sente une hyperactivit bronchique HBR tendant a d velopper une broncho striction en r ponse a divers stimuli sp cifiques ou non sp cifiques L HBR r sulte d un ou plusieurs facteurs pou vant coexister h r dit HBR primaire infec tion virale lib ration d agent broncho dilata teur anomalie du muscle bronchique augmen tation du r flex
2. viter car ils peuvent d clencher un bronchospasme 3 TABAC A proscrire qu il soit actif ou passif 4 REP RER LA NON OBSERVANCE OU L AGGRAVATION L observance th rapeutique est faible 30 50 prennent le traitement correctement due a la lassitude au refus de la maladie a la tol rance de la g ne Signes d aggravation Devant toute l vation chronique des besoins en bronchodilatateur ceci doit faire conseiller la consultation 5 USAGE D TOURN DES B TA 2 AGONISTES Si la crise d asthme est une urgence m dicale grave il ne faut pas oublier que les b ta 2 ago nistes peuvent tre d tourn s pour augmenter les capacit s respiratoires et pour leurs effets euphorisants avant un effort violent sport de combat musculation cyclisme AHECC HAHECE AHE EF AHEEF AHEBF AHEPF AHED AH EOE SHEE 4H EOE Pd Trok I 5
3. a respiration cela n cessite un apprentissage surtout chez l enfant Pour les jeunes enfants n h sitez pas demander si les parents poss dent une chambre d inhalation Mode d emploi syst me classique Retirer le capuchon et laver l embout buccal giter le flacon t te en bas d buter l expiration Porter l embout la bouche t te vers le bas et fermer la bouche herm tiquement Puis appuyer sur l embout tout en inspirant lentement et profond ment or SHEET AHE oc h F AHEEF AHEBF AHGOC AHEE Fest I a AHECT ih HEEE SH EO Bloquer sa respiration 5 a 10 secondes apres l inspiration et le retrait de l embout puis expi rer calmement Tr s souvent la prescription est de 2 bouff es elles doivent tre espac es d au moins 1 minute En cas de prise successive de b ta 2 et de corticost roide prendre d abord le B ta 2 puis le corticost roide Apr s utilisation rincer l embout et se rincer la bouche Les autres syst mes d a rosol doseurs Autohaler MAXAIR PRO LAIR Q VAR A giter l appareil retirer le capuchon mettre le levier en position relev e Puis expirer normalement mettre l embout dans la bouche puis inspirer profond ment la dose est d livr e automatiquement puis main tenir une apn e de 5 secondes Puis remettre le levier en position ferm e Clickhaler ASMASAL ASMABEC Retirer le capuchon secouer l inhalateur
4. e DILATRANE THEOLAIR EUPHYLLINE THEOSTAT TEDRALAN XANTHIUM Aminophylline AMINO PHYLLINE injectable h pitaux Bamifylline TREN TADIL Mode d action Propri t s bronchodilatatrices et effet stimulant sur les centres respiratoires am lioration de la contraction diaphrag mique effet vasodilatateur circulation pulmo naire et acc l rent le transport mucocillaire La dose efficace chez l adulte est de 7 12 mg kg j la concentration plasmatique effica ce se situe entre 8 et 20 mg ml AHECC HAHECE AHE EF AHEEF AHEBF AHEPF AHED acc I a ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 67 f SHECE SHEDE SHEEE AHEEEF HEF HEET AH EOC AHEEF OH EEE AHEPF HEOC a SHEE 4H EE 4H EOE AN EOr TEG Indications Les formes orales sont indiqu es pour le traitement des sympt mes de l asthme persistant formes br ves crise et LP fond Les suppositoires sont pr conis s dans les formes l g res Les formes injectables sont utilis es pour l tat de mal asthmatique si le b ta 2 ne suffit pas Mise en garde Surtout chez l enfant tr s sen sible aux bases xanthiques convulsions troubles neurologiques s quelles voire d c s La th ophylline majore le reflux gastro oeso phagien Aussi pr caution en cas d insuffi sance h patique cardiaque fi vre ob sit hyperthyro die Adapter la posologie D conseill durant la grossesse et l allait
5. e vagal d s quilibre entre les syst mes ortho et parasympathique D ficit des r cepteurs B2 r cepteur broncho constrictifs L inflammation de la muqueuse bronchique repr sente l autre composante de l asthme en g n ral li une hypersensibilit imm diate avec lib ration de m diateurs par les masto cytes pr form s histamine facteurs chimio tactiques n oform s prostaglandines leuco tri nes PAF acether ECO ANGET SH EEE ANECE AHEPE AHEPE oH ee ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 63 Chapitre 3 L asthME verres JECC SHEE AHEPF AHEPF A 2 QUELQUES CHIFFRES L asthme touche 7 10 des enfants 5 des adultes Les tudes pid miologiques souli gnent l augmentation de la pr valence surtout dans les pays industriels 3 LES FACTEURS DECLEN CHANTS a Les allerg nes Pr s de 50 des asthmatiques sont atopiques il est donc important de lutter contre la pr sen ce des allerg nes responsables Ceux ci sont soit inhal s ou aval s Les allerg nes inhal s A cariens tapis draps atmosph re humide poussi re de maison moisissures phan res de mammif res plumes d oiseaux insectes pollens mais aussi le tabac et la pollution Il faut viter les animaux les r servoirs d allerg nes r duire l humidit en a rant sa maison utiliser des acaricides et des housses herm tiques sur les matelas Les allerg nes ing r s Aliments ufs crusta c s p
6. ement Les effets ind sirables les plus fr quents sont c phal es naus es vomissements gastralgie tachycardie insomnie convulsions intoxication Contre indication Hypersensibilit porphyrie enfant lt 30 mois th ophylline e Interactions nombreuses Enoxacine ENO XOR risque de surdosage Millepertuis risque de surdosage Halothane trouble du rythme Inducteur enzymatique Carbamaz pine ph nytoine primidone rifampicine ph nobar bital diminution de la th ophylline Risque de surdosage Allopurinol Cim tidine Fluconazole Fluoroquinolones Macrolides Tiabendazole Viloxazine Fluxoxamine Ritonavir Ticlopidine 4 LES CROMONES Mol cules Acide cromoglicique LO MUDAL N docromil TILADE Action et indication Inhibent la lib ration de m diateurs bronchoconstricteurs indiqu s dans l asthme d effort LO M UDAL et le traitement continu anti inflammatoire de l asthme persistant l ger surtout chez l enfant TILA DE Mise en garde et pr cautions Dyspn e paroxystique toux Ce traitement n cessite un d lai d action de plusieurs jours Se m fier en cas d infection bronchique et tou jours avoir un b ta 2 port e de main Si l allaitement est possible le traitement est viter pendant la grossesse Tenir compte de la pr sence de menthol dans TILADE Contre indication Enfant de moins de 2 ans Effets secondaires Bien tol r rares alle
7. et d riv s Stimulation adr nergique Agoniste B ta 2 Inhibition de la composante vagale anti cholinergique ECTS HEET ETER AHEEF d une action anti inflammatoire corticoides inhal s per os d une inhibition de la lib ration des m diateurs mastocytaires Cromoglycate de Na N docromil K totif ne Traitement antiallergique L viction est la premi re mesure r aliser pour les asthmes F Feat I a AHEDPE AHE PE AMHEPE AHEPE GHEE ANNEE ECTS h AHECE HEEE SH EO EF oH Eo peu s veres chez les patients jeunes avec une composante allergique nette L immunoth rapie sp cifique est indiqu e lors d une allergie sp cifique la poussi re aux pollens et aux acariens Elle n est pas indiqu en cas de poly sensibilisation de patients sous B bloquants ni en cas d asthme grave On pr f rera dans ce cas utiliser des traitements antiallergiques m dicamenteux Traitement non m dicamenteux Kin sith rapie respiratoire qui est fondamen tale pour apprendre aux malades contr ler leur respiration lors des crises et favoriser le drainage bronchique Relaxation soutien psychologique et psycho th rapie si la composante psychologique pr domine B MEDICAMENTS DU TRAITEMENT DE LASTHME 1 LES BRONCHO DILATATEURS BETA 2 STIMULANTS Les mol cules Salbutamol AIROMIR SPREOR VENTOLINE ASMASAL BUVENTOL VEN TO DISK F not
8. n du passage syst mique 6 K TOTIF NE ZA DITEN Antihistaminique propos dans l asthme aller gique Il n est pas indiqu pour les crises et chez les nourrissons durant la grossesse ou l allaitement Risque de somnolence de trouble digestif constipation gastralgie naus e pr sence d thanol D lai d action de 2 semaines e Interaction Pr caution avec la m thotrexate risque h matologique accru 7 MONTELUSKAT SIN GULAIR C est un agoniste du r cepteur aux leuco tri nes propos en traitement additif de l asth me et de l asthme d effort Pr cautions d emploi Insuffisance h matique grossesse allaitement enfant lt 6 ans vi ter car peu de donn es Effets secondaires Bien tol r possibilit de douleurs abdominales c phal es s cheresse buccale d hypersensibilit Interactions Prudence chez l enfant si adminis tation concomitante d inducteurs enzymatiques C LE BON USAGE DES FORMES INHALEES La voie d administration inhal e esttr s al atoire le m dicament pouvant rater sa cible Le phar macien doit expliquer et s assurer du respect des gestes que le sujet doit accomplir surtout lors des crises 1 LES AEROSOLS DO SEURS L a rosol doseur d livre par l interm diaire d un gaz propulseur un m dicament sous forme de poudre ou mis en suspension dans le liquide L emploi de ces a rosols n cessite une bonne synchronisation entre les mains et l
9. oissons lait ombellif res et additifs a li mentaires mais aussi les m dicaments Aspirine AINS B lactamines B bloquants sulfamides IEC diur tiques BZD et beaucoup d autres b Les facteurs infectieux Viroses respiratoires nourrissons surtout grip pe adultes et infections bact riennes associ es des troubles des voies a riennes sup rieures rhinites sinusites chez le jeune enfant c Autres facteurs Psychologique anxi t stress Digestif reflux gastro oesophagien Facteurs cong nitaux constitutionnels et h r ditaires ae HEE EF AHECE FI PAS ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 64 f ah Goo 4 LES DIFFERENTS TYPES D ASTHMES a Formes cliniques Classification de Midal G odard Bousquet Crise aigu suivie en principe d un retour la normale ou pouvant r cidiver et s aggraver e L attaque d asthme qui associe des crises r p t es plusieurs jours cons cutifs L asthme dyspn e continue obstruction bronchique permanente laquelle s ajoute M M WEEE AHEPE AHGCTC sy eee AHEF AECC HEE PCT AL LES AWHEDC des crises plus ou moins s v res et une attaque histologique de la muqueuse Etat de mal asthmatique qui fait suite une crise s aggravant progressivement r sistant au traitement et voluant plus ou moins rapide ment vers une insuffisance respiratoire aigu L asthme suraigu grave crise tr s im
10. portante rapidement d compens e et responsable des morts subites de l asthmatique b Les diff rents degr s de s v rit de l asthme et leurs traitements par semaine Asthme nocturne lt 2 fois mois Pas de sympt mes entre les pisodes dyspn iques Forme Sympt mes D bit expiratoire Traitement de pointe Asthme l ger Peu fr quent lt 2 pisodes DEP gt 80 B ta 2 la demande Variation du DEP lt 20 lors des crises Maladie invalidante Asthme mod r Sympt mes pisodes par semaines 60 lt DEP B ta 2 ago la demande Retentissement sur la vie quotidienne gt 80 Corticoides inhal s ou TILADE fonction respiratoire un peu perturb e variation du crise nocturne gt 2 fois par semaine DEP gt 20 Asthme mod r ment R veil nocturne B ta 2 ago a la demande s vere Fonction respiratoire perturb e B ta 2 ago a longue dur e d action Crise quasi journali re Corticoides inhal s th ophylline Asthme s v re Crises fr quentes jour et nuit DEP 60 Corticoides per os souvent G ne permanente inter crise variation du n cessaire en cure Dyspn e continue DEP gt 30 Corticoides inhal s a forte dose B ta 2 la demande B ta 2 d action longue Th ophylline 5 PRINCIPE DU TRAITEMENT Le traitement de l asthme va impliquer la recherche d une bronchodilatation Relaxation du muscle lisse Th ophylline
11. puis le tenir embout vers le bas avec le pouce sur le fond et le doigt sur le bouton pressoir Expirer profond ment pas dans l appareil placer le dispositif dans la bouche et inspirer profond ment Tenir une apn e de 5 secondes Nettoyer l embout avec un tissu pas d eau Easyhaler BUVENTOL BEMEDREX Retirer l inhalateur de sa pochette et le placer dans son tui puis agiter l tui et presser le d clencheur de l appareil jusqu au d clic puis rel cher Expirer puis placer le dispositif entre les l vres puis inspirer profond ment et maintenir une apn e de 5 secondes Puis refermer tui 1 Anger Pe SHEED ANEEF AMHEPF Fi ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 69 f AHCC SHEer SH EOo Les 2 syst mes pr sentant moins d inconv nients L Autohaler qui permet le d clenchement auto matique de la bouff e d a rosol par inspiration profonde et le Synchroner TILADE qui permet de visualiser les particules non inhal es 2 LES CHAMBRES D IN HALATION S AERO SO PIC N EBUHALER VO LUMATIC AERO CHAMBER et BABYHALER pour les nourrissons Ce sont des accessoires plac s entre l embout de l a rosol doseur et la bouche qui captent les particules mises et les redistribuent de mani re fractionn e au patient Ceci am lio re l inhalation et permet un meilleur d p t au niveau des poumons De plus le patient peut inhaler a son rythme le m dicament au cours de plusieurs cycles respi
12. ratoire De plus pour les jeunes enfants un masque s adapte au niveau de l embout buccal de la chambre Celle ci se nettoie apr s chaque utilisation Faire attention la compatibilit entre l a ro sol et la chambre pr f rer une chambre du m me laboratoire 3 LES POUDRES S CHES Celles ci sont inhal es sous le seul effet de l inspiration On a 3 types d appareils Spinhaler LOMUDAL FORADIL chaque dose de poudre est contenue dans une g lule qu il faut introduire dans l appareil Mode d emploi O ter le capuchon tenir l appareil verticalement d visser l embout buccal introduire la g lule dans son logement puis revisser l embout qui perfore la g lule Inhaler en inspirant profond ment Puis d visser l embout pour extraire les restes de la g lule vide AHECC HAHECE AHE EF AHEEF AHEBF AHEPF AHED AHEEEF AHEPE act I a AHECT ih ANECC Le diskhaler SEREVENT DISKUS SERETIDE VENTODISK FLIXO TIDE DISKUS La poudre est contenue dans les alv oles d un disque rechargeable Mode d emploi Oter le capuchon sortit le porte disque du bo tier y d poser un nouveau disque avec le rep re indiquant la premi re dose face l embout buccal puis replacer le bo tier Puis lever le couvercle angle droit perce l alv ole maintenir le syst me l hori zontal et refermer le couvercle Expirer placer l appareil dans la bouche puis inspirer A pr s u
13. rgies bouff es de chaleur c phal es troubles digestifs NB pour TILADE SYNCHRONER le nouvel embout permet de visualiser la poudre non inhal 5 LES GLUCO CORTICO DES IN HAL S Mol cules B clom tasone ASMABEC BECLOJET BECOTIDE SPIR PROLAIR QVAR BEMEDREX NEXXAIR BECLONE SPIR ECO BEC BECLO METHASONE Flunisolide BRO N ILIDE AM EEE Sh EEE oh Eoc AHEEF AHEBF AHEPF AHED F Ferk Le ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 68 f HEE COL LUS AHEEEF AHEPE PCT NECE AWHEDC AHECT ih ANECC h E AMEBE AMEEF AHNEET E HEEF AHEE Fluticasone salm t rol Bud sonide PULMICORT SYMBICORT avec formot rol N B Il existe aussi des AIS par voie g n rale FLIXO TIDE SERETIDE avec Indication Pour le traitement pr ventif de l asthme persistant l ger mod r et s v re de pr f rence chez l adulte Mise en garde Risque d effets syst miques haute dose Toux et bronchospasme Pr caution en cas d infection Risque de candi dose oropharyng e et de dysphonie se rincer la bouche apr s inhalation Passage dans le lait l utilisation pendant la grossesse impose une surveillance clinique viter si possible Contre indications Hypersensibilit tuberculose ulc re digestif non trait Les interactions m dicamenteuses Sont celles des AIS en raiso
14. rol BERO TEC Terbutaline BRICANYL 250 BRICANYL LP action longue per os Pirbut rol MAXAIR Salm t rol SEREVENT action longue SERETIDE avec fluticasone Form t rol FORADIL action longue SYMBICO RT avec budesosine Bambut rol O XEO L action longue per os DEL LUS ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 65 Heo HEC SHEer SH EOo Mode d action Bronchodilatateurs puissants par action directe sur le muscle lisse bron chique De plus ils inhibent la d granulation des mastocytes Indication Les b ta 2 stimulants inhal s d action br ve sont les bronchodilatateurs de premi re intention Les poudres et les suspen sions pour inhalation sont indiqu es dans le traitement de la crise et de l asthme d effort idem pour VEN TO LINE SIRO P Les solutions pour inhalation par n bulisateur sont r serv es l usage hospitalier pour les pouss es aigu s et l tat de mal Pour les formes injectables SC pour l asthme aigu et IV pour l tat de mal Les formes a actions prolong es sont propos es dans le traitement de fond de l asthme chez les sujets ayant des sympt mes nocturnes ou prenant des B ta 2 stimulants d action br ve tous les jours mais aussi en pr vention de l asthme d effort formes inhal es uniquement SERE VENT FO RADIL SEREVENT DISKUS Pr cautions d emploi Cas d intol rance au produits inhal s toux et broncho
15. s et O XEO L apr s 15 ans e Interactions Antidiab tiques renforcer l auto surveillance Risque d hyperglyc mie Halothane anesth sique Interruption du trai tement en chirurgie cardiaque et en obst trique 2 BRONCHODILATATEURS ANTICHO LIN ERGIQUES ET ASSO CIATION Mol cules Ipatropium ATRO VENT BRON CHO DUAL F not rol CO MBIVENT Salbutamol O xitropium TERG ISAT NB Les formes d ATROVENT pour a rosol sont r serv s aux hdpitaux Mode d action Inhibiteurs non sp cifiques des r cepteurs muscariniques Indication En 2 intention traitement adju vant ou alternative aux B ta 2 intol rance Pr conis dans l asthme persistant s v re avec les AIS et l asthme d effort BRON CHODUAL e Mise en garde et pr caution Risque de mydriase en cas de projection occulaire risque de glaucome Toux et bronchospasmes arr t du traitement S cheresse buccale irritation pharyng e pr venue par le rin age Grossesse allaitement Pas de donn e donc viter Cas d intol rance e Interaction contre indications Avec l atropine et les atropiniques Antid presseurs imipraminiques anti H1 s datifs Antiparkinsoniens ph nothiaziniques diso pyramide et Antispasmodiques addition des effets ind si rables constipation bouche s che Lisuride risque de confusion 3 THEOPHYLLINE ET DERIVES Mol cules Th ophyllin
16. sage faire tourner le disque l alv ole suivante Remettre le capuchon e Le turbuhaler BRICANYL PULMICORT SYM BICO RT Ici la poudre est contenue dans un r servoir et la dose unitaire est command e par la rotation de la molette D s que le carr rouge appara t dans une fen tre c est que l appareil est vide Mode d emploi Oter le capuchon tenir l appareil verticalement et visser la molette vers la droite puis revenir en position initiale jusqu au clic chargement Expirer mettre l appareil en bouche puis inspirer profond ment Ne jamais le nettoyer l eau mais avec un linge propre et sec D AUTRES CO N SEILS 1 SPORT l asthme quilibr ne contre indique pas le sport Certains sports sont peu asthmog nes comme la marche la natation On pr conise l emploi des b ta 2 agonistes ou des cromones 15 minutes avant l effort Celui ci doit tre pr c d d un chauffement progressif Toujours avoir un b ta 2 port e de main i BNEDE DE SHEED ANEEF AMHEPF Fi ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 70 f AHEET TEG 2 MEDICAMENT Le pharmacien s assure que l asthmatique n emploie aucun b ta bloquants m me en collyre ni d antitussifs d antalgiques opiac s qui ont un effet d presseur central inhibiteurs des cholinest rases Amb nonium MYTELASE n ostigmine PRO STIG MINE pyridostigmine MESTI NON qui ont un effet parasympathomim Les tique sont
17. spasme paradoxal Contre indication augmentation rapide des prises d compensa tion volution vers le mal asthmatique Plus rarement tremblements tachycardie crampe c phal es Les poudres pour inhalations peuvent causer une irritation de la gorge et un enroue ment se rincer la bouche apr s utilisation Aussi un risque d hypokali mie exacerb par l emploi de corticoides diur tiques et l hypoxie Pour la grossesse Administration possible attention AIROMIR contient de l alcool et du t trafluoro thane Evite aussi MAXAIR AHECC SH EEE oh EOC AHEEF AHEBF AHEPF AHED AHEEEF AHEPE Fest I a ANEPF Asthme 25 10 02 10 21 Page 66 f AHEBE ook HEee SH EO AHEEEF AHEPE PCT NECE SH EOo E SHEEE SNEDE AHEF AHEPE GHEE AHEPE AHEEE Passage dans le lait Pour les solution pour inhalation par n buli sateur surveille la kali mie prudence en cas de diab te hyperglyc mie d hyperthyroidie En g n ral on associe fr quemment une oxyg noth rapie et des corticoides par voie g n rale Quelle que soit la forme inhal e se m fier des infections bronchiques et des bronchorrh es abondantes mauvaise diffusion du produit Contre indication intol rance au produit allaitement OXEOL thyr otoxicose et cardiopathie s v re HTA pour les formes injectables Attention l ge limite d utilisa tion BRICANYL LP apr s 5 an

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