Guide d`aide à la décision dans la mise en oeuvre d`une
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1. la s dation l anxiolyse n a pas pour objectif d alt rer la vigilance du patient elle vise l apaisement de l anxi t c est dire d un tat de d sarroi psychique ressenti en face d une situation prouvante et s accompagnant d un fort sentiment d ins curit Mode d emploi Avant de prendre la d cision de mettre en uvre une s dation l quipe m dicale et soignante doit toujours se poser un certain nombre de questions Ce guide a pour objectif de vous aider dans ce questionnement il ne s agit pas d tablir un score mais de faciliter la prise de d cision en vous aidant poser les questions de fa on m thodique et d tablir une tra abilit 1 l interm diaire d une quipe ressource de comp tences en soins palliatifs S assurer que l quipe prenant en charge le patient dispose en son sein ou par 1 Au moins un membre de l quipe m dicale et soignante a une formation dipl mante en soins palliatifs et une exp rience clinique de la s dation 2 Une quipe ressource en soins palliatifs accompagne l quipe m dicale et soignante dans le processus d cisionnel 3 Le m decin responsable du patient a une connaissance et une exp rience des m dicaments s datifs utilis s 2 de mettre en place ou de poursuivre une s dation 1 2 L avis de la personne malade a t recherch Si le malade ne peut plus s exprimer son avis a t recherch par l interm diaire de2. s dation pour d tresse est la recherche par des moyens m dicamenteux d une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu a la perte de conscience Son but est de diminuer ou de faire dispara tre la perception d une situation v cue comme insupportable par le patient alors que tous les moyens disponibles et adapt s a cette situation ont pu lui tre propos s et ou mis en uvre sans permettre d obtenir le soulagement escompt La s dation peut concerner la phase palliative ou la phase terminale de la maladie e La phase palliative est la p riode de la prise en charge durant laquelle les objectifs des soins et des traitements sont la prise en compte de la qualit de vie et chaque fois que possible la dur e de vie malgr l impossibilit d une gu rison e La phase terminale correspond a la p riode de la prise en charge durant laquelle le d c s est in vitable et proche Les soins et les traitements n ont alors pour seul objectif que le maintien de la qualit de la vie S dation ou anxiolyse Le m dicament de premi re intention pour la s dation pour d tresse en phase terminale est une benzodiaz pine le Midazolam Or comme toutes les benzodiaz pines le Midazolam est anxiolytique le m me m dicament peut donc tre utilis a la fois pour ses propri t s anxiolytiques et pour ses effets s datifs Cette double utilisation est parfois source de confusion La s dation est a distinguer de l anxiolyse Contrairement a
3. Guide d aide la d cision dans la mise en uvre d une s dation pour d tresse en phase terminale Aider a la prise de d cision pour am liorer les pratiques Deux indications peuvent amener un patient et ou une quipe m dicale envisager une s dation pour d tresse 1 Les complications aigu s a risque vital imm diat h morragies cataclysmiques d tresses respiratoires asphyxiques etc 2 La persistance de sympt mes r fractaires v cus comme insupportables par le patient et qui ne peut tre soulag en d pit des efforts r alis s pour trouver un protocole th rapeutique adapt sans compromettre la conscience du patient Mais si ces indications cliniques sont facilement identifiables la d cision de mettre en en uvre une s dation soul ve des questions pour lesquelles il n existe aucune r ponse simple seule une discussion en quipe avec le patient et avec ses proches peut permettre de trouver un compromis face a la complexit d une telle d cision Cette discussion doit tre structur e autour de questions qui m m si elles ne trouvent pas de r ponse doivent n cessairement tre pos es La check list de questions qui suit ne porte donc que sur le processus de d cision visant a mettre en uvre une s dation et sur l accompagnement de cette d cision et non sur les modalit s cliniques de cette mise en uvre niveau de s dation cin tique des m dicaments etc Quand parle t on de s dation La
4. nscrire dans son dossier Oui Non Impossible Oui Non Impossible 1 Une information a t elle t donn e au patient sur les objectifs de la s dation 2 Sur les modalit s de mise en uvre de la s dation 3 Sur les cons quences et sur les risques inh rents de la s dation 4 L quipe s est elle assur e de la compr hension du patient Conflit d int r t aucun Oui Non Impossible Oui Non Impossible
5. ses directives anticip es et ou par l interm diaire de la personne de confiance de sa famille ou d faut de ses proches La prise de d cision fait suite une valuation de la situation du patient associant plusieurs professionnels La prise de d cision fait suite une ou plusieurs r unions coll giales L quipe a anticip une r valuation r guli re de la profondeur et de la dur e continue ou non de la s dation Les arguments d velopp s lors de la concertation pluriprofessionnelle et la d cision qui en r sulte sont inscrits dans le dossier du patient OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI NON NON NON Mettre en place un processus coll gial et pluri professionnel de prise de d cision NON NON NON NON NON 3 S assurer que les objectifs vis s par la s dation sont bien compris par les membres de l quipe prenant en charge le patient 1 2 3 4 Les objectifs de la s dation sont ils clairement nonc s Ces objectifs ont ils t discut s au sein de l quipe Sont ils crits dans le dossier m dical du patient Est il pr vu d valuer l effet de la s dation au regard de ces objectifs OUI OUI OUI OUI NON NON NON NON 4 Donner au patient en tenant compte de ses capacit s l ensemble des informations relatives aux objectifs aux modalit s de mise en uvre et d entretien aux cons quences et aux risques de la s dation et les retra
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