Erection peropératoire en chirurgie urologique basse
Contents
1. 303 EPIDEMIOLOGIE L rection perop ratoire peut survenir quel que soit le type de chirurgie Estim e 1 lors de la pose d une sonde de Foley en chirurgie cardiaque 54 lors de la chirurgie urologique basse sa fr quence de survenue est de 3 10 avec une plus forte pr valence avant 50 ans 47 64 L rection perop ratoire a t d crite chez les enfants op r s d hypospadias 19 52 Elle peut apparaitre quelle que soit la technique anesth sique 47 54 74 77 Elle est plus fr quente au cours d une anesth sie g n rale ou p ridurale que d une rachianes th sie 36 47 61 Manuscrit re u ao t 1999 accept f vrier 2000 Adresse pour correspondance Dr M Nouri Service d Urologie H pital Tenon 4 rue de la Chine 75020 Paris M Nouri et coll Progr s en Urologie 2000 10 303 309 PHYSIOPATHOLOGIE DE L ERECTION PEROPERATOIRE L rection perop ratoire n cessite le plus souvent un trai tement imm diat afin de pouvoir r aliser sans g ne un acte endoscopique tout en vitant les complications et les s quelles telles que la fibrose des corps caverneux Le contr le neurologique de I rection peut expliquer son apparition lors des anesth sies m dullaires bien que ce ne soit pas l unique m canisme La contraction sous influen ce sympathique T10 L2 des fibres musculaires lisses des corps caverneux est une composante importante de l tat de flaccidit2. MISE AU POINT Erection perop ratoire en chirurgie urologique basse Mou d NOURI 1 Mohammed NOURI 2 Mohammed TLIGUI o Philippe SEBE 1 Fran ois HAAB o Bernard GATTEGNO 1 Philippe THIBAULT o 1 Service d Urologie H pital Tenon Paris France 2 Service d Anesth sie R animation Centre Hospitalier du Haut Anjou Chateau Gontier France RESUME En chirurgie du bas appareil urinaire la survenue d une rection est rare Lorsqu elle est persistante elle peut obliger 4 diff rer une intervention basse et rendre impossible une endoscopie Sa survenue lors des anesth sies m dullaires r sulte des manipulations avant l installation compl te du bloc sensitif ou d un blo cage incomplet des segments sacr s S2 4 S4 dont d pendent les nerfs recteurs Lors d une anesth sie g n rale le m canisme reste mal lucid Celle ci pourrait d primer le contr le sympathique de la flaccidit un niveau p riph rique ou cen tral La cible p riph rique pourrait tre la musculature lisse du tissu caverneux soit par action directe soit par les r cepteurs alpha Sont voqu s galement des stimu li psychog nes et r flexog nes qui pourraient tre favoris s par une amplification des sensations au stade II de l anesth sie Les diff rentes th rapeutiques ont t inspir es des exp riences acquises dans le domaine du priapisme Les traitements par voie g n rale tels que la k tamine les b ta2
3. agirait n est pas encore bien identifi Son utilisation doit tre limit e du fait de ses effets ind sirables 61 Le glycopyrvolate 42 Agent parasympatholytique non commercialis en France Son administration intraveineuse a la dose de 04 mg a permis dans une observation de faire r gresser une rection perop ratoire Dans ce cas la ph nyl phri ne tait aussi administr e pour maintenir la pression art rielle 76 Dans plusieurs cas en pr m dication avant une rachianesth sie ou anesth sie g n rale ce m dicament n avait pas pr venu une rection perop ra toire 77 Autres traitements Les benzodiaz pines pourraient parfois contr ler les rections perop ratoires 5 Toutefois dans notre s rie 47 comme pour d autres 50 elles n ont pas pr venu l apparition des rections perop ratoires Le nitroprussiate de sodium 41 50 60 66 67 79 le nitrite d amy le 60 79 81 les curares D tubocurarine ou succin ylcholine les anticholinergiques 1 27 33 39 43 et les b tabloquants 20 26 27 ont galement t essay s sans grand succ s Th rapeutiques par voie locale Il s agit du refroidissement par de la glace 60 ou par un spray de dichlorot trafluoro thane 34 ainsi que l utilisation du chlor thane hydrochlorique ther 41 82 Ce dernier est un anesth sique local non commer cialis en France tr s inflammable indiqu dans la petite chirurgie MILLER 41 l a util
4. le v es elle stimulerait aussi les r cepteurs b ta Par voie 305 veineuse elle entra ne une l vation de la tension art rielle et parfois une bracycardie r flexe 69 Son d lai et sa dur e d action sont respectivement de 45 secondes et de 20 minutes Elle doit tre inject e en intracaverneux lentement en 5 10 minutes 7 Entre 50 et 200 ug elle entra ne une baisse transitoire du d bit cardiaque et une l vation de la pression art riel le moyenne 57 Elle semble tre l agent utiliser de premi re intention pour traiter une rection perop ra toire 22 40 69 79 Les effets cardio vasculaires et notamment les bracycardies r flexes sont moindres si on diminue la posologie 50 ug 57 La puissance de l effet et la pr sentation en ampoule de 10 mg ml obli ge la prudence Il est propos de la diluer 0 1 mg ml et d injecter la dose utile la plus faible possible soit 50 ug par corps caverneux Pour la correction des chutes tensionnelles apr s anesth sie m dullaire l ph drine reste le m dicament le plus utilis par voie intraveineuse en France alors que dans cette indication la ph nyl phrine est r serv e plut t aux patients coro nariens M Nouri et coll Progr s en Urologie 2000 10 303 309 Eph drine Ephedrine 17 43 73 Agoniste alpha et b ta adr nergique dont le m canis me d action est en partie direct par action sur les r cep teurs b ta a
5. 21 36 La suppression de ce tonus avec le relargage de neurotransmetteurs agissant sur des r cepteurs muscariniques pr synaptiques et l endoth lium caverneux entra ne une relaxation de la musculature lisse caverneuse avec apparition d une tumescence La facilitation de I rection se fait lors des manipulations avant I installation compl te du bloc sensitif Le deuxi me m canisme invoqu est un blocage incomplet des seg ments sacr s S2 S4 dont d pendent les nerfs recteurs 71 Ceci explique pourquoi l rection perop ratoire se voit avant l installation compl te d une p ridurale 47 77 79 ou lors d un chec technique lat ralisation niveau anesth sique insuffisant Le m canisme de survenue d une rection perop ratoi re lors d une anesth sie g n rale reste mal lucid Lanesth sie g n rale pourrait d primer le contr le sympathique de la flaccidit la fois au niveau p ri ph rique mais aussi au niveau central La cible p riph rique pourrait tre la musculature lisse du tissu caver neux soit par action directe soit par les r cepteurs alpha L action sur le contr le central de l rection pourrait impliquer les voies dopaminergiques ou s ro toninergiques 71 Sont galement voqu s des stimuli psychog nes et r flexog nes 10 31 60 qui pourraient tre favoris s par une amplification des sensations au stade II de l anesth sie Ce stade anesth sique corr
6. J L Pansard Paris Maloine 1994 pp 183 195 DARWISH M E ATASSI B CLARK S S Priapism evaluation of treatment regimens J Urol 1974 112 92 94 DE MEYER J M DE SY W A Intracavernous injection of nora drenaline to interrupt erections during surgical interventions Eur Urol 1986 12 169 170 DHABUWALA C B RAMAKRISHNA V R ANDERSON CLE Beta adrenergic receptors in human cavernous tissue J Urol 1985 133 721 723 DIEDERICHS W STIEF C G LUE TF TANAGHO E A Norepinephrine involvement in penile detumescence J Urol 1990 143 1264 1266 DITTRICH A ALBRECHT K BAR MOSHE O VANDENDRIS M Treatment of pharmacological priapism with phenylephrine J Urol 1991 146 323 324 ERIKSON A BERLIN T COLLESTE L VON GARRELTS B Priapism surgical or m dical treatment Scand J Urol Nephrol 1979 13 1 3 FERNANDEZ JA BASCHA MA WILSON GC Emergency treatment of papaverine priapism J Emig Med 1987 5 289 291 GALE A S Ketamine prevention of penile turgescence J A M A 1972 219 1629 1631 GREENBERG W M LEE K K Beta blockers for treatment for priapism associated with use of neuroleptics Am J Psychiatry 1988 145 1480 1482 GREENBERG W M LEE K K Priapism treated with benztropi ne Am J Psychiatry 1987 144 384 385 HARRY O Etilephrine in the prevention of priapism Int J Impotence 1992 4 187 192 HOSIE H E TODD J G Persistent
7. erection and general anaesthe sia letter Anaesthesia 1991 46 76 79 HUTCHINSON W F Persistent erection and general anaesthesia letter Anaesthesia 1990 45 794 797 KENT E A BACON D R HA RRISON P LEMA MJ Sexual illu sions and propofol sedation Anesthesiology 1992 77 1037 1038 KOGA S SHIRAISHI K Post traumatic priapism treated with metaraminol bitartrate case reperoprt J Trauma 1990 30 1591 1593 KONGSTRUD F SPONHEIM S A comparison of atropine and glycopyrrolate in anesthesic practice Acta Anesth Scand 1982 26 620 625 KUTARSK P W The use of vapocoolants for detumescence letter Br J Urol 1993 72 518 LERICHE A Les injections intracaverneuses dans le diagnostic et le traitement de l impuissance Cah Sex Clin 1987 13 20 23 LERNER S E MELMAN A CHRIST G J A review of erectile dysfunction new insights and more questions J Urol 1993 149 1246 1255 LEVINE J F SAENZ DE TEJEDA 1 PAYTON T R GOLD STEIN I Recurrent prolonged erections and priapism 38 39 40 4 42 MIRAKHUR R K DUNDEE J W W 43 44 45 46 47 48 49 50 5 52 53 54 55 M Nouri et coll Progr s en Urologie 2000 10 303 309 Pathophysiology and management J Urol 1991 145 764 767 LIENHART A Avances amoureuses apr s propofol fantasme bri tannique ou r alit Ann Fr Anesth R anim 1989 8 79 8
8. on experience acquired in the field of priapism Systemic treatments such as ketamine an beta2 mimetics or benzodiazepines are not always effective and are associated with considerable adverse effects Intracavernous injections of alpha adrenergic drugs constitute the treatment of choice Phenylephrine and etilefrine are preferred because of their rapid efficacy and particularly their only moderate cardio vascular adverse effects 309
9. sont les risques Mon impression personnel le est inverse C est la m thode que j utilise le plus souvent si l ther et les alpha stimulants n ont pas t efficaces Dans les alpha stimulants nous utilisons surtout la midodrine Gutron mais qui peut avoir un effet hypertensif Cependant ce produit n est pas cit Il n est pas non plus question de la possibilit d infiltration des nerfs honteux internes qui est une bonne m thode assez exp di tive mais tr s spectaculaire SUMMARY Intraoperative erection during lower urinary tract surgery Erection is a rare event during lower urinary tract surgery When it is extremely refractory endoscopy is impossible and the lower urinary tract surgery may need to be deferred The deve lopment of erection during spinal anaesthesia is due to manipu lations before complete installation of sensory block or incom plete blockade of sacral segments S2 to S4 supplying the nervi erigentes The mechanism of erection during general anaesthe sia remains poorly elucidated General anaesthesia may sup press central or peripheral sympathetic control of flaccidity The peripheral target could be the smooth muscle of the cavernous tissue either by a direct action or via alpha adrenergic recep tors Psychogenic and reflexogenic stimuli have also been pro posed possibly facilitated by amplification of sensations during stage II anaesthesia The various treatments are based
10. 2 LUE T E Physiology of erection in Campbell s Urology 6th ed WALSH P C RETIC A B STAMEY T A VAUGHAN E D New York W B Saunders 1992 709 728 McNICHOLAS T A THOMSON K ROGERS H S BLANDY J P Pharmacological management of erections during transurethral surgery Br J Urol 1989 64 435 436 MILLER PD GALIZIA E J Management of erections during transurethral surgery using ethyl chloride spray letter Br J Urol 1993 71 105 106 Glyco pyrrolate Pharmacology and clinical use Anaesthesia 1983 38 1195 1204 MIYABE M NAMIKI A Ephedrine for treatement of penile erec tion during spinal anesthesia letter Anesth Analg 1988 67 1019 1020 MOLINA L BEJANY D LYNNE C M POLITANO VA Diluted epinephrine solution for the treatment of priapism J Urol 1989 141 1127 1128 NIEDER R M Ketamine treatment of priapism JAMA 1972 221 195 198 NISEN H O RUTU MLL Les injections intra caverneuses dans le diagnostic et le traitement de l impuissance Cah Sex Clin 1987 13 20 23 NOURI M STAERMAN F ARTUS M NOURI M LOBEL B MALLEDANT Y Erection perop ratoire en chirurgie urologique basse Cah Anesthesiol 1998 46 81 85 PARK W K LYNCH C JOHNS R A Effects of propofol and thio pental in isolated rat aorta and pulmonary artery Anesthesiology 1992 77 956 963 PERTEK J P COISSARD A ARTIS M Dorsal nerve block for intraoperative management of p
11. CTOR M CHRIST GJ On the 69 70 1 723 73 74 putative mechanistic basis for intraoperative propofol induced penile erections Int J Impot Res 1997 97 1 9 STAERMAN E NOURI M COEURDACIER P CIPOLLA B GULLE F LOBEL B Treatment of the intraoperative penile erec tion with intracavernous phenylephrine J Urol 1995 1537 1478 1481 STANNERS A COLIN JONES D Metaraminol for priapism Lancet 19847 27 978 979 STEERS W D Neural control of penile erection Sem Urol 1990 8 66 69 STOTHERS L RITCHIE B Priapism in the newborll Cam J Surg 1992 35 325 326 SUNDIEN E KOLMERT T Ephedrine a possible alternative for treatment of penile erection in connection with transuretral resection of postatic or bladder tumors letter J Urol 1997 138 411 TSAI S K HONG C Y Intracavernosal metaraminol for treatment M Nouri et coll Progr s en Urologie 2000 10 303 309 of intraoperative penile erection Postgrad Med J 1990 66 831 833 75 VAIDYANATHAN S WATT J W SONI B M KRISHNAN K R Intravenous salbutamol treatment for penile erection arising during cystoscopy of cervical spinal cord injury patients Spinal Cord 1996 34 691 695 76 VALLEY M A SANG C N Use of glycopyrrolate to treat intra operative penile erection Case report and review of the literature Reg Anesth 1994 19 423 428 77 VAN ARSDALEN K N CHEN J W VERNON SMITH M
12. J Penile erections complicating transurethral surgery J Urol 1983 129 374 376 78 VILLALONGA A BELTRAN J GOMAR C NALDA M A Ketamine for treatment of priapism Anesth Analg 1985 64 1033 1034 79 WALTHER P J MEYER A F WOODWORTH B E Intraoperative management of penile erection with intracorporeal phenylephrine during endoscopic surgery J Urol 1987 137 738 739 80 WEISS J M FERGUSON D Priapism the danger of treatment with compression J Urol 1974 112 616 617 81 WELTI RS BRODSKY JB Treatment of intraoperative penile tumescence J Urol 1980 124 925 926 82 WEYRAUCH H M Surgery of the prostate Philadelphia W B Saunders 1959 pp 393 83 YAMANOUE T BRUM J M ESTEFANOUS EG Vasodilatation and mechanism of action of propofol in porcine coronary artery Anesthesiology 1994 81 443 451 84 ZAPPALA S HOWARD P HOPKINS T BLUTE D Management of intraoperative penile erections with diluted epinephrine solution Urology 1992 40 76 77 Commentaire d Albert Leriche Service d Urologie Lyon Je suis tr s surpris par l importance statistique de l rection per op ratoire ce qui n est pas mon exp rience bien que cela soit assez fr quent chez le neurologique Je pense qu il faut exliquer mieux pourquoi la ponction en particulier travers le gland peut entra ner des complications d autant qu il y a plusieurs articles sur ce sujet Quels
13. TE R G PRATS J REGUE R RIUS G The usefulness of ethylephrine effortil in the treatment of priapisme and intraoperative penile erection Int Urol Nephrol 1992 24 389 392 SHANTHA TR Intraoperative management of penile erection by using terbutaline Anesthesiology 1989 70 707 709 SHANTHA T R FINNERTY D P RODRIGUEZ A P Treatment of persistent penile erection and priapism using terbutaline J Urol 1989 141 1427 1429 SCHIMODATE Y DOBASHI N KUDO A SHIONZAKI Y MATSUKI A Treatment of priapism with intracavernous injection of etilefrine hydrochloride Masui 1990 39 1409 1412 SIDI A A CAMERON J S DUFF L M LANGE PH Intacavernous drug induced erction in the management of male erectile dysfonction experience with 100 patients J Urol 7 1986 135 704 706 SLAG M F MORLEY J E ELSON M K TRENCE D L NEL SON C J Impotence in medical clinic outpatients J A M A 1983 249 1736 1740 SMITH R B Complications of transurethral surgery In Complications of Urologic Surgery Prevention and management Edited by R Smith D F Skinner Philadelphia W B Saunders 1976 pp 282 SNYDER A R ILKO R Topical nitroglycerin for intraoperative penile tumescence Anesth Analg 1987 66 1022 1025 SOZER I T The treatment of priapism by a new antihypertensive drug Sodium nitroprusside and penile aspiration J Urol 1968 99 311 313 68 STAER MAN F MELMAN A SPE
14. dr nergiques mais surtout indirecte en per mettant le relargage en p riph rie des granules de nora dr naline Elle est constamment efficace a la dose de 5 mg en ICI Epin phrine Adr naline alpha 1 alpha 2 b ta mim tique 29 44 48 52 56 84 Elle a t utilis e la dose totale de 0 001 mg avec une efficacit compl te dans un d lai de trois minutes sans aucun effet ind sirable 84 Cependant son utilisation est actuellement proscrire car sa vasoconstriction peut entrainer une n crose de la verge 23 Noradr naline Levophed 19 Alpha adr nergique non s lectif agoniste pr f rentiel des r cepteurs alpha 1 stimule galement les r cep teurs b ta adr nergiques avec une pr f rence pour les b ta 1 En IIC elle provoque une d tumescence par sti mulation des r cepteurs post ganglionnaires des vais seaux et du tissu caverneux Son puissant effet cardio vasculaire incite 4 viter son usage fr quent Metaraminol Aramine 11 13 24 32 70 74 Utilis e en IIC de 10 25 micro grammes elle permet une d tumescence Deux d c s en France ont t rap port s apr s son injection en IIC 15 35 De m me des troubles du rythme a type de tachycardie ventricu laire ont t cit s Elle est actuellement retir e de la pharmacop e fran aise Th rapeutiques par voie g n rale La k tamine Ketalar 2 6 25 45 51 53 54 72 78 Utilis e lorsque le patient est s
15. enile erection Reg Anesth 1996 21 491 492 PERTEK J P COISSARD A ARTIS M Traitement de l rection perop ratoire par le bloc p nien Ann Fr Anesth R anim 1995 14 352 355 PIETRAS J R CROMIE W J DUCKETT J W Ketamine as a detumescence agent during hypospadias repair J Urol 1979 121 654 657 RAVERY V DELMAS V RESTREPO F AMAR E HERMIEU J F BOCCON GIBOD L Priapisme de l adulte propos de 15 cas Prog Urol 1995 5 697 700 RAVINDRAN R S DRYDEN G E SOMMERVILLE G M Treatment of priapism with ketamine and physostigmine Anesth Analg 1982 61 705 707 ROY R Cardiovascular effects of ketamine given to relieve penile turgescence after high doses of fentanyl Anesthesiology 1984 61 610 613 SARA C A LOWRY C J A complication of circumcision and dor sal nerve block of the penis Anaesth Intensive Care 1984 13 79 82 308 56 57 58 59 60 6 62 63 64 65 66 67 SAYER J PARSONS C L Successful treatment priapism with intracorporeal epinephrine J Urol 1988 140 827 830 SCHWINN D A REVES J G Time course and hemodynamic effects of alpha l adrenergic bolus administration in anesthetized patients with myocardial disease Anesth Analg 1989 68 571 578 SEFTEL A D RESNICK M 1 BOSWELL M V Dorsal nerve block for management of intraoperative penile erection J Urol 1994 151 394 395 SERRA
16. es pond au d but de la perte de conscience avec abolition du contr le par les centres sup rieurs laissant une liber t aux centres secondaires avec hallucination d sorien tation et r action tr s vive aux stimuli ext rieurs 60 Il n y a pas de corr lation avec la profondeur de l anes th sie 47 60 79 En effet la stimulation locale au moment de la pr paration du champ op ratoire ou de la manipulation de l ur tre a t souvent n cessaire Ceci plaide en faveur de l origine r flexe Plusieurs agents anesth siques ont t incrimin s dans le d clenchement d une rection perop ratoire mais seulement propos de quelques cas le fentanyl avec des doses importantes 54 60 les halog n s en utilisation isol e 6 et le pro pofol apr s cath t risme v sical ou en chirurgie p nien ne 29 47 50 Ce dernier pourrait intervenir par une action psychog ne 12 38 Cependant son action vaso dilatatrice veineuse et art rielle est plus marqu e que les autres hypnotiques 6 16 48 68 83 304 Erection per op ratoire a s Anesth sie m dullaire Anesth sie g n rale a Avant toute manipulation Eperop apr s manipulation de la verge Approfondissement de anesth sie ee PS Echec IC D tumescence 4 Tableau 1 Conduite pratique devant une rection perop ra toire LES DIFFERENTES THERAPEUTIQUES DE L ERECTION PEROPERATOIRE Les diff re
17. euse Insuffisance coronarienne 0 50 mg ml Ampoule de Infarctus du myocarde Troubles du rythme 1 mg ml Troubles du rythme Myocardiopathie obstructive association aux IMAO ou halog n s G ne respiratoire anxi t c phal es Hypotension du choc vol mique tremblements Troubles du rythme norepinephrine Ampoule de a 0 05 0 5 mg en IIC bradycardie Infarctus du myocarde Levophed ou tachycardie 8 mg par 4 ml B sueurs vomissements association aux IMAO ou digitaliques m dicament effet cardiovasculaire tr s puissant effet tachycardisant plus marqu Elle a t utilis e dans le priapisme et les rections perop ratoires en IIC la dose de 10 mg aucun effet ind sirable sp cifique n a t signal 59 HARRY retrouve une d tumescence chez 28 patients parmi 30 indemnes de toute pathologie cardio vasculaire et c r brale Il a not une augmenta tion de la pression art rielle systolique entre 0 et 30 Aucune arythmie ni v nement isch mique n ont t observ s 28 L ampoule de 1 mg contenant 10 mg doit tre dilu e dans 9 ml de s rum sal Un millilitre de la solution est inject Linjection peut tre r p t e si n cessaire toutes les 5 minutes jusqu l obtention d une d tumescence sans d passer 10 mg au total Ph nyl phrine Neosyn phrine 22 37 47 52 63 69 Chimiquement elle ressemble l adr naline a des effets alpha 1 s lectifs A des concentrations plus
18. is avec succ s dans 10 rections durant des chirurgies par voie trans ur trale Le spray a t utilis par une application sur tout le p nis et sp cialement sur sa base L efficacit a t compl te sans incident La r ponse est rapide dans un d lai de quelques minutes La vasoconstriction ou la stimulation sympathique et l effet anesth sique local peuvent tre l origine de l efficacit de ce produit mais le m canisme d action reste tudier Anesth sie locale du nerf dorsal du p nis Il y a 2 nerfs dorsaux du p nis situ s de part et d autre de la ligne m diane en dessous du fascia p nien Les deux points d injection sont la base du p nis en des sous de la symphyse pubienne lat ralement au ligament suspenseur situ sur la ligne m diane ZAPPALA n a pas trouv d efficacit apr s infiltration avec de la lidocaine 1 du nerf dorsal de la verge lors d une rection per op ratoire 84 D autres auteurs trouvent que l anesth sie locale du nerf dorsal du p nis est plus avantageuse M Nouri et coll Progr s en Urologie 2000 10 303 309 que les IIC En effet elles permet une analg sie post op ratoire et est sans effets cardio vasculaires 14 49 50 58 Deux cas de n crose de la peau du gland p nien ont t rapport s une compression des art res dorsales en tant probablement la cause 55 CONCLUSION L rection perop ratoire est une complication peu fr quente mais qui pe
19. mim tiques ou les benzodiaz pines ne sont pas toujours efficaces et leurs effets ind sirables ne sont pas n gligeables Les injections intracaverneuses de m dica ments alpha stimulants constituent le traitement de choix La ph nyl phrine et l ti l frine doivent tre pr f r es en raison de leur rapide efficacit et de leurs effets Progr s en Urologie 2000 10 303 309 secondaires en particulier cardiovasculaires mod r s Mots cl s Erection anesth sie En chirurgie du bas appareil urinaire au cours d une anesth sie g n rale ou m dullaire la survenue d une rection est rare Lorsqu elle est extr mement r sis tante elle peut obli ger diff rer une intervention uro logique basse et rend impossible une endoscopie 60 77 L rection perop ratoire a t accus e de favori ser les l sions du sphincter ur tral lors des endosco pies et de majorer le saignement op ratoire 8 65 certains auteurs allant m me jusqu conseiller de r aliser une ur throstomie p rin ale si n cessaire pour r aliser une chirurgie trans ur trale 65 Par ailleurs les traitements habituellement propos s en particulier les injections intra caverneuses IIC peu vent interf rer avec I anesth sie 3 22 et ne sont pas sans effets secondaires 76 La compr hension de la physiologie de l rection en g n ral et de l rection perop ratoire est n cessaire afin de pouvoir proposer un traitement adapt
20. nduite 4 tenir devant une rection pharmacologique prolong e EPP Association Frangaise d Urologie Mise au point du comit d Andrologie janvier 1997 10 BONDIL P WESPES E Anatomie et physiologie de l rection Prog Urol 1992 2 726 853 11 En BRANGER B et al Metaraminol for haemodialysis associated priapism Lancet 1985 1 641642 BRICKER S R W Hallucinations after propofol letter Anaesthesia 1988 43 171 173 12 13 BRINDLEY G S New treatment for priapism Lancet 1984 2 220 221 BROADMAN L HANNALLAH R S BELMAN A B ELDER P T RUTTIMANN U EPSTEIN B S Post circumcision analge sia a prospective evaluation of subcutaneous ring block of the penis Anesthesiology 1987 67 399 341 14 1 un BUVAT J BUVAT HERBAUT M LEMAIRE A MARCOLIN G Traitement des impuissances iatrog nes par injection intracaverneu se In Perturbations iatrog nes de la sexualit collection Progr s 307 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 en Andrologie Paris Douin 1987 pp 103 115 CHANG KS DAVIS R F Propofol produces endothelium inde pendent vasodilatation and may act as a Ca2 channel blocker Anesth Analg 1993 76 24 32 CHARTIER KASTLER E RUDELLE E RICHARDF Urgence en urologie in Anesth sie r animation en urologie dit par L Jacob
21. ntes th rapeutiques de l rection per op ratoi re ont t inspir es des exp riences acquises dans le domaine du priapisme 76 Les sympathomim tiques les sympatholytiques les anticholin rgiques et les vaso dilatateurs sont les plus utilis s Les injections intra caverneuses sont pr f r es pour leur action rapide Les drogues anti rectog nes efficaces chez l homme sont surtout des alpha stimulants la plupart sont d un manie ment d licat en raison de leurs puissants effets cardio vasculaires pouss es hypertensives oed mes pulmo naires troubles du rythme voire d c s 3 15 20 35 60 79 L approfondissement de l anesth sie ne peut tre efficace que si l rection survient lors du d s quilibre neurov g tatif du deuxi me stade de anesth sie avant toute stimulation tactile des corps caverneux 6 18 60 Actuellement des alphastimulants moins puissants comme l til frine l ph drne ou la ph nyl phrine doi vent tre pr f r es l adr naline la dopamine ou le m taraminol 54 69 Linjection intracaverneuse doit tre pr f r e la ponction car elle est plus simple tech niquement et moins invasive 9 La compression de la racine du p nis peut tre inutile voire dangereuse 9 60 76 77 79 80 Nous proposons un algorithme d cision nel Figure 1 Th rapeutiques par voie intra caverneuse Tableau 1 L injection doit tre r alis e en coordination avec l anes
22. ous anesth sie g n rale la k tamine est inconstamment efficace Pour ceux sous rachianesth sie son activit est nulle 6 43 77 Les dif f rents essais se sont limit s quelques cas A la dose de 0 5 mg kg elle peut traiter un priapisme ou une rection perop ratoire 25 30 53 54 L association de la physio stigmine ou de la clonidine donnerait un meilleur r sultat avec moins d effets secondaires centraux 47 Le m ca nisme d action de la k tamine est mal lucid 3 45 60 77 association la prostigmine par son action para sympathique rel che les sphincters vasculaires des corps caverneux 53 Cependant nous n avons pas observ comme d autres auteurs des r sultats constants de la K tamine sur l rection perop ratoire 47 84 L absence d efficacit et les effets ind sirables de cette demi re ne sont pas attractifs pour l utiliser de premi re intention dans cette indication Les b ta2 mim tiques avec en particulier le salbutamol Ventoline 75 et la terbutaline Bricanyl 306 Cette derni re utilis e des doses de0 25 40 5 mg en IV par t plus s curisante que les alpha stimulants 60 Son emploi dans les priapismes prolong s semble efficace 61 ce qui est surprenant car du point de vue th orique la stimulation des r cepteurs intra caverneux b ta 2 est pro rectile 3 10 20 Cependant il faut noter que les essais sont tr s limit s et le m canisme avec lequel il
23. th siste et en P absence de contre indication 40 Une aiguille sous cutan e 27 Gauge identique l injection intracavemeuse de drogue rectog ne doit tre utilis e Etil frine Effortil 10 46 59 62 alpha et b ta adr nergique Elle poss de une action similaire l ph drine avec un M Nouri et coll Progr s en Urologie 2000 10 303 309 Tableau 1 Les alpha stimulants utilis s en IIC devant une rection perop ratoire Mol cule Mode d emploi Effets secondaires Contre indications etil frine Ampoule de a Diluer l ampoule dans C phal es HTA Effortil 10 mg par ml B 9 ml de s rum sal Tachycardie Insuffisance coronarienne Injecter 1 ml 1 mg Anxi t Hyperthyroidie R p ter une fois si chec Palpitations association avec IMAO 5 mn apr s phenyl phrine Ampoule de a Diluer deux fois Neosynephrine 10 mg par ml B forte dose successives dans 9 ml de HTA HTA s rum sal 1 ml 100 ug Bradycardie r flexe Insuffisance coronarienne IIC de 50 200 ug hyperthyroidie toutes les 5 mn si besoin association avec IMAO ephedrine Ampoule de a Dilution dans 5 ml de tachycardie Infarctus du myocarde Ephedrine 30 mg par ml B s rum sal 5 mg ml Etat de choc hypovol mique Injecter 1 ml en IIC Oed me aigu du poumon A r p ter en 5 mn si chec epinephrine Ampoule de a 0 001 mg en IIC lente N crose du p nis HTA s v re 0 25 mg ml Adr naline Ampoule de B Crise angin
24. ut compromettre ou retarder l acte chirurgical 4 Elle s observe principalement au cours d anesth sies g n rales chez des patients de moins de 50 ans Elle peut obliger diff rer une chirurgie trans ur trale Un des traitements les plus recommand s est actuellement la ph nyl phrine en intracaverneux la dose de 50 ug en l absence de contre indication REFERENCES 1 ALI MELKILLA T KANTO J IISALO E Pharmacokinetics and related pharmacodynamics of anticholinergic drugs Acta Anesth Scand 1993 37 633 642 2 APPADU B CALDER I Ketamine does not always work in treat ment of priapism Anaesthesia 1991 46 426 427 3 ANDERSSON KE HOLMQUIST F WAGNER G Pharmacology of drugs used for the treatment of erectile dysfunction and priapism Int J Impotence Res 1991 3 55 172 4 ARSDALEN K CHEN J SMITH V Penile erection complicating transurethral surgery J Urol 1983 129 374 376 5 BARAKA A SIVAI AN Benzodiazepine treatment of penile erection under general anaesthesia letter Anesth Analg 1988 67 596 497 BENZON H T LEVENTHAL J H OVASSAPIAN A Ketamine treatment of penile erection in the operating room letter Anesth Analg 1983 62 457 458 BERNARD EF Vasopressor drugs and catecholamines Anesthesiology 1968 29 732 762 BLANDY J P Transurethral surgery In The Prostate Blancy J P Lytton B ed London Butterworths 1986 pp 58 59 BONDIL P Co
Download Pdf Manuals
Related Search