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12 Thill C. Intoxication a l hydrogene sulfure. Medecine et Armees
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1. ufpourri n est rapport e que dans 70 des intoxications Le seuil de d tection olfactive se situe entre 0 02 et 1 ppm Ophtalmologiques la k ratoconjonctivite est fr quente m me faible concentration et se complique d exsudats muco purulents et d rosions corn ennes d volution spontan ment favorable 16 Digestives elles se limitent des douleurs abdominales naus es ou vomissements Neuropsychiques des troubles de conscience des vertiges une agitation ou une somnolence peuvent tre constat s R nales elles apparaissent et se traduisent par une h maturie une prot inurie et une leucocyturie L volution est spontan ment favorable Cutan es ces atteintes sont b nignes un simple rash cutan est observ Forme chronique 50 100 ppm Elle appara t suite des expositions r p t es pour des taux entre 50et 100 ppm Elleregroupe des manifestations subjectives variables naus es vomissements asth nie sensation de malaise vertiges Toutefois Kilburn et al 17 retrouvent un nombre plus important de troubles du comportement une diminution de la Capacit vitale fonctionnelle CVF et du Volume expiratoire maximal par seconde VEMS chez des personnes habitant moins de 3 km de fosses purin ou d levages intensifs de porcs S quelles L intoxication l HLS est g n ratrice de s quelles Leur apparition est fonction de la dur e d exposition et du taux d E
2. Journal of Environmental and Public Health Volume 2012 Article ID 565690 11 pdoi 10 1155 2012 565690 Hirsh AR Hydrogen sulfide exposure without loss of consciouness chronic effects in four cases Toxicology and Industrial Health 2002 18 51 61 Byungkuk N Hyokyung K Younghee C Hun L Eun Seog H R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Ji Kang P et al Neurologic sequela of hydrogen sulfide poisoning industrial health 2004 42 83 7 Kage S Ikeda H Ikeda N Tsujita A Kudo K Fatal hydrogen sulfide poisoning at a dye Works LegalMedicine6 2004 182 6 Chou S Fay M Keith S LIngerman L Chappell L Hydrogen sulfide HS agency oftoxic substances and disease registry 2011 Cas 7783 0604 UN 1053 Ago m Ago K Ogata M Two fatalities by hydrogen sulfide poisoning Variation of pathological and toxicological findings Department of Legal Medicine Graduate School of Medical and Dental Sciences Kagoshima University Kagoshima 890 8544 Japan Legal Medicine 2008 10 148 52 Millet E Compagnon F Bouvet F Les intoxications a l hydrog ne sulfur propos de deux cas Urgences 1995 XIV 29 35 M Napoli MA Mason Plunkett J Valente J Sucov A Full Recovery of Two Simultaneous Cases of Hydrogen Sulfide Toxicity Hospital Physician May 2006 Belley R Bernard N Cote M Paquet F Poitras J Hyperbaric oxygen therapy in the man
3. es pr sent es dans cet article Remerciements les auteurs remercient le Second Maitre J Saltet c thill 10 I1 12 13 14 15 16 17 18 19 Lauwerys RR Toxicologie industrielle et intoxications professionnelles 4 dition Masson 2003 2 294 1391 3 Guisnel J Deux officiers et un sous officier du Charles de Gaulle condamn s en correctionnelle Lepoint fr Publi le 17 11 2008 Tissot S Pichard A Seuils de toxicit aigue hydrog ne sulfur H3S Rapport final INERIS DRC 00 25425 ETSC STi janv 2000 Bonnard N Clavel T Falcy M Hesbert A Jargot D Reynier M et al Sulfure d hydrog ne INRS dition 2009 Bourgoin P Asfar P Intoxication aigue l hydrog ne sulfur R animation 2012 21 541 6 Burnett WW King EG Grace M Hall WF Hydrogen sulfide poisoning review of 5 years experience CMA Journal December 3 1977 Vol 117 1277 Morii D Miyagatani Y Nakamae N Murao M Taniyama K Japanese experience of hydrogen sulfide the suicide craze in 2008 Morii et al Journal of Occupational Medicine and Toxicology 2010 5 28 US Environmental protection agency Toxicological review of hydrogen sulfide CAS n 7783 06 4 June 2003 Adam K Bisson M Duchene L Ghillebaert F Guillard D Tack K et al Fiche de donn es toxicologiques etenv des substances chimiques Sulfure d hydrog ne DRC 07 83451 15432B version n 2 2 sep
4. toxification en optimisant l oxydation des ions sulfures en sulfates et thiosulfates Les effets secondaires sont le barotraumatisme l embolie gazeuse une neurotoxicit et l apparition de coliques 25 26 Hypothermie th rapeutique Son utilisation est discut e dans l intoxication l HLS puisque HS a pour cons quences une hypothermie et un ralentissement m tabolique 27 28 La litt rature ne rapporte son utilisation que dans le cas d arr ts cardio respiratoires Hydroxocobalamine La vitamine B12 pourrait tre utilis e dans l intoxication l H S Truong et al ont d montr son efficacit chez des souris avec une augmentation significative de la survie 24 En revanche la litt rature ne retrouve qu un cas rapport d utilisation de vitamine B12 apr s un suicide dont l issue s est av r e fatale Il n y a pas de recommandation pour son utilisation Cependant ses effets secondaires tant minimes une coloration ros e des t guments et des urines et sa disponibilit lui conf rent un int r t 29 30 Les posologies propos es sont celles utilis es lors de l intoxication cyanhydrique une dose de 5 g chez l adulte renouvelable une fois ou 70 mg kg administr e par voie intraveineuse lente en 30 minutes Applications aux forces arm es L intoxication l hydrog ne sulfur constitue un risque non n gligeable au sein de l arm e fran aise notamment bord de
5. c s survient en quelques minutes de telles concentrations le gaz est inodore et ind tectable sans mat riel appropri La prise en charge th rapeutique est asp cifique mais elle peut faire appel la r animation et ne tol re aucun d lai Elle doit donc tre connue par le personnel m dical et param dical notamment bord des b timents de la Marine nationale Apr s une revue de la litt rature cette mise au point a pour principal objectif d aider le praticien mieux appr hender la pr vention la d tection et le traitement de l intoxication l H3S Propri t s physiques Le sulfure d hydrog ne estun gaz incolore transparent Il est d tectable par une odeur d uf pourri pour 185 certaines concentrations le seuil de d tection est de 0 02 ppm et le seuil d anosmie 150 ppm 3 Ils accumule dans les parties basses des espaces confin s car sa densit est sup rieure celle de l air d 1 19 Il est hautement inflammable et explosif pour des fractions dans l atmosph re entre 4 et 45 Sa temp rature d auto inflammation est de 250 C En cas de combustion un gaz extr mement toxique est form le dioxyde de soufre SO 3 4 ES est soluble dans l eau dans l thanol et l ther Les solutions obtenues forment de l acide sulfhydrique qui estun acide faible se dissociant en soufre et en hydrog ne Le sulfure d hydrog ne r agit avec les oxydants forts nitrat
6. i 3 opadanie C Eonian d arts I css I Lu Stone LT E ENST peee GE Weis j n kiaia cad amsaa NE mme Lu Figure 1 M tabolisme de H S Source INERIS Fiche de donn es toxicologiques et environnementales des substances chimiques SULFURE D HYDROGENE derni re mise jour 29 9 2011 9 Les interactions avec diverses prot ines peuvent participer la toxicit ou au contraire la d toxification HS interagit et inhibe le cytochrome oxydase mitochondriale participant ainsi sa toxicit contrario la m th moglobine et la ferritine oxydent l H S en thiosulfates S2037 non toxiques limination Apr s oxydation en sulfates et thiosulfates l limination d H S se fait majoritairement par voie urinaire 70 dans les 24 h apr s l exposition puis par voies biliaires et pulmonaires 8 c thill M canisme d action toxique L atteinte l sionnelle directe d H S est li e la formation d ions hydrosulfures SH provoquant une inflammation des muqueuses oculaire nasale conjonctivale des voies a riennes sup rieures et basses La dysfonction olfactive lors de l exposition HS est expliqu e par Brenneman et al 10 par une perte de neurones olfactifs et une hyperplasie des cellules basales de la muqueuse nasale L atteinte syst mique est quant elle li e la diffusion de l ion hydrosulfure SH dans la circulation g n rale Le site d actio
7. param dical la prise en charge de victimes d intoxication l hydrog ne sulfur Identification des zones risque Un entretien pr ventif des installations des d tecteurs la cr ation d un plan de secours et la limitation d acc s aux zones risque sont indispensables Les zones risque doivent tre d finies balis es de mani re visible en association une signalisation de la nature du danger et des r gles de p n tration R glementation 33 35 Les limites de concentration fix es par le minist re du travail sont la valeur limite d exposition VLE 10ppm 14 mg m et la valeur moyenne d exposition VME 5ppm 7mg mi Les r gles de p n tration dans la Zone risque sont la pr sence d un d tecteur fixe avec ou sans d tecteur individuel portatif selon l analyse des risques tous deux avec un seuil d alarme et d vacuation inf rieur la VLE Le personnel autoris ne se rend dans une zone risque qu en quipe au minimum deux personnes dans le local et une troisi me assurant la surveillance en dehors du local en liaison permanente avec le poste de contr le de s curit Chaque membre est muni d un masque panoramique avec cartouche A2 B2 P3 cartouche base de charbon actif filtrant les vapeurs et compos s volatils organiques et inorganiques les particules les vapeurs et les poussi res tr s fines c est la partie B2 qui est protectrice contre H S Chaque quipe po
8. Article original Intoxication l hydrog ne sulfur revue de la litt rature et implications en milieu militaire C Thil E Montelescauts P Aries J Sapin Lory M Ould Ahmed I Drouillardb a Bloc anesth sie r animation urgences BARU HIA Clermont Tonnerre CC 41 29240 Brest Cedex 9 b F d ration des laboratoires HIA Clermont Tonnerre CC 41 29240 Brest Cedex 9 Article re u le 3 mai 2013 accept le 10 juillet 2013 R sum L intoxication l hydrog ne sulfur H2S constitue un risque r el au sein des forces arm es et notamment de la Marine qui se doit d tre connu par les praticiens L objectif de cet article est de passer en revue les caract ristiques physico chimiques d H S les diff rentes formes cliniques de l intoxication et les prises en charge para cliniques et th rapeutiques Enfin les aspects propres au milieu militaire en mati re de d tection et de pr vention sont expos s ainsi que les situations risque Mots cl s D tection Hydrog ne sulfur Intoxication Militaire Pr vention Abstract HYDROGEN SULFIDE INTOXICATION LITERATURE REVIEW AND APPLICATION IN THE MILITARY ENVIRONMENT Poisoning with hydrogen sulfide HS is a real risk in the armies which must be known by the practitioners The objective of this article is to review the physico chemical characteristics of HS different clinical forms paraclinical and therapeutic supports Finally specifi
9. S fig 2 Neuropsychiques Elles sont multiples 18 d ficits sensitifs moteurs sensoriels cognitifs mn siques troubles du comportement troubles anxieux du sommeil syndrome d pressif syndrome de stress post traumatique intoxication l hydrog ne sulfur revue de la litt rature et implications en milieu militaire 187 e fonts d effets iraa TENTE mlaj DORCERTEA FA E EU i Bai do Cine often G UE jure ER Genoataleio cantine se 159 pyes Figure 2 Seuil des effets l taux SEL seuils des effets irr versibles SET Source Rapport INERIS Seuil de toxicit aigu hydrog ne sulfur janvier 2000 3 Elles sont li es la toxicit directe d H S et secondaires l hypoxie Les facteurs de mauvais pronostic neurologique sont une forte concentration d HLS fig 2 une dur e d exposition longue et la survenue d une perte de connaissance Les examens compl mentaires imagerie c r brale ou lectro enc phalogramme r alis s sont inconstamment contributifs et retrouvent des l sions asp cifiques Leur normalit n exclut pas la pr sence de s quelles neurologiques Une atteinte des noyaux gris centraux voire une atteinte corticale peut tre constat e PIRM ou la TDM c r brale 19 Le trac lectro enc phalographique peut voquer une enc phalopathie anoxique Ces l sions sont retrouv es l autopsie sous forme de colorati
10. agement of two cases of hydrogen sulfide toxicity from liquid manure CJEM JCMU July 2005 7 4 Lisa G Shepherd MD Confined space accidents on the farm the manure pit and the silo Rural and Small urban issues CJEM JCMU July 1999 1 2 Asif JM Exline CM Utilization of hyperbaric oxygen therapy and induced hypothermia after hydrogen sulfide exposure respir Care 2012 Feb 57 307 10 doi 10 4187 respcare 01038 Epub 2011 Oct 12 Wagner F Wagner K Weber S Stahl B Kn ferl MW Hysa V et al Inflammatory effects of hypothermia and inhaled H S during resuscitated hyperdynamic murine septic shock Shock 2011 Apr 35 396 402 doi 10 1097 SHK 0b013e3181ffff0e Fujita Y Fujino Y Onodera M Kikuchi S Kikkawa T Endo S et al A fatal case ofacute hydrogen sulfide poisoning caused by Hhydrogen sulphide hydroxocobalamin Therapy for Acute Hydrogen Sulfide Poisoning Poisoning and Drug Laboratory Division Critical Care and Emergency Center Iwate Journal of Analytical Toxicology Vol 35 March 2011 Truong HD Mihajlovic A Gunness P Hindmarsh W O Brien JP Prevention of hydrogen sulfide H S induced mouse lethality and cytotoxicity by hydroxocobalamin vitamin B12a Toxicology Volume 242 Issues 1 3 5 December 2007 16 22 La justice relaxe trois marins du porte avion Charles de Gaulle opex360 18 1 2011 Naheola M Investigation report hydrogen sulfide 2 Dead 8 Injured US chemical safety and hazard investigation b
11. au cours duquel du dioxyde de soufre galement toxique est alors d gag Tout type d extincteur est utilisable mais une fuite de gaz enflamm enedoitpas tre teinte caruner inflammation spontan e et explosive s av re possible Mesures particuli res dans les zones ferm es Un r seau de d tection continu est en place signalant et localisant une fuite avec un seuil d alarme inf rieur la VLE gr ce des d tecteurs fixes avec signaux sonores et lumineux associ s ou non des d tecteurs portatifs La salubrit de l air est garantie par une aspiration la source de l HS et en cas d intervention par une purge Conclusion L hydrog ne sulfur repr sente un risque r el au sein des forces arm es notamment bord des b timents de la Marine nationale Le Service de sant des arm es d tient un r le cl dans la pr vention l information et la prise en charge de cette intoxication insidieuse potentiellement l tale et pourvoyeuse de s quelles Il appartient au SSA et au m decin de bord de sensibiliser son personnel et d velopper un algorithme de prise en charge d une intoxication l H S Le travail de pr vention et d information doit tre pluridisciplinaire et impliquer les forces arm es notamment sur les aspects techniques de d tection les proc dures d intervention et les algorithmes de prise en charge Les auteurs ne d clarent pas de conflit d int r t concernant les donn
12. c aspects of the military environment for detection prevention and risk circumstances are exposed Keywords Detection Hydrogen sulfide Military Prevention Poisoning Introduction L hydrog ne sulfur H S est un gaz toxique dont la majorit des intoxications a t r pertori e dans le milieu de l industrie p trochimique et p troli re Une autre source majeure de production d H S est la putr faction des mati res organiques par les bact ries ana robies qui est favoris e dans les milieux clos 1 Les conditions de survenue d accidents graves sont particuli rement r unies dans les caisses eaux us es la suite de d c s de marins en intervention dans des caisses noires compartiments eaux us es en 2001 des mesures de pr vention ont t mises en place concernant la d tection la protection du personnel et les conditions d intervention 2 C THILL interne des HA E MONTELESCAUT interne des HA P ARIES interne des HA J SAPIN LORY interne des HA M OULD AHMED m decin en chef professeur agr g du Val de Gr ce I DROUILLARD pharmacien en chef Correspondance Madame l interne des HA C THILL BARU HIA Clermont Tonnerre CC 41 29240 Brest Cedex 9 m decine et arm es 2014 42 2 185 192 HS estpotentiellement l tal etpourvoyeur de s quelles respiratoires et neurologiques en cas de survie Lorsque les concentrations sont importantes sup rieures 1 000 ppm le d
13. ent multifactorielles des clapets inadapt s l eau de mer et donc d fectueux un message d alerte non pris en compte l absence d information du personnel intervenant sur les lieux l absence d quipement de d tection collective et individuelle l absence de consignes claires en cas de survenue d une intoxication Cet accident est l exemple type d un chec de pr vention primaire et secondaire de l intoxication l HS Il montre que ses dangers sont une r alit sur les b timents de la Marine nationale Actuellement plusieurs mesures de pr vention sont mises en uvre intoxication l hydrog ne sulfur revue de la litt rature et implications en milieu militaire 189 Formation et information du personnel de bord Des formations et informations doivent tre r guli rement dispens es notamment sur les premiers effets le caract re insidieux de l intoxication et ses cons quences la pr vention le port de mat riel de protection individuelle et la conduite tenir en cas d exposition Elles peuvent tre multidisciplinaires pour exposer au mieux les diff rents aspects m dicaux techniques et interventionnels de cette intoxication Elles s adressent tout le personnel embarqu Il est n cessaire de renouveler ces formations r gu li rement et de v rifier leur bonne compr hension 32 De plus il appartient au m decin de bord de former le personnel
14. es perchlorates peroxydes l acide nitrique les m taux comme l argent et donne le sulfure d argent de coloration noire De fa on concr te des bijoux noircis peuvent tre retrouv s sur des victimes intoxiqu es al HS Exposition Les conditions n cessaires la production d HS sont lapr sence desulfures de mati res our sidus organiques ou min raux un milieu acide et un confinement Il existe diff rentes sources d exposition La premi re est industrielle HS tant pr sent dans le charbon le gaz naturel les gaz volcaniques et certaines sources d eaux chaudes Il est principalement d gag dans l industrie p troli re p trochimique du caoutchouc et de la fabrication de la p te papier Il est utilis dans plusieurs proc d s industriels tels que la production d acide sulfurique ou d eau lourde destin s aux r acteurs nucl aires 5 La seconde source de production d H S est la putr faction des mati res organiques par des bact ries ana robies sulfor ductrices Des intoxications sont constat es chez le personnel travaillant dans les stations d puration les gouts dans les fosses d aisance et en milieu agricole fosse purin Des intoxications en milieu maritime bord de b timents lors d interventions dans les cuves eaux us es sont d crites dans les milieux civilet militaire 6 Depuis 2008 l HS est d crit comme un moyen de mettre fin ses jours au Ja
15. ions crois es Des d tecteurs portatifs peuvent galement tre utilis s sous r serve d une proc dure d talonnage valid e Biologie Le dosage de la sulfh moglobine sur un CO oxym tre classique pr sente un int r t car le sulfure d hydrog ne forme de la sulfh moglobine Le dosage des m tabolites d H S permet d obtenir un diagnostic positif dans le cadre de la d marche diagnostique mais aussi dans le cadre m dico l gal en cas d atteintes graves ou l tales 13 20 21 Ion sulfure plasmatique il est pr sent de mani re physiologique dans l organisme Il permet un diagnostic positif s il est sup rieur 1 mg L En revanche son taux n est pas corr l la gravit Il n est d tectable que dans les 45 minutes suivant l intoxication Ion thiosulfate plasmatique ce m tabolite pr sent de faibles concentrations l tat de base lt 0 2 ug mL est produit en grande quantit lors de la d gradation d H S Il permet un diagnostic a posteriori Thiosulfate urinaire il n appara t que plusieurs heures apr s le d but de l exposition Son taux est normalement inf rieur 0 003 mmol L Chez les patients d c d s suite une intoxication HS les taux varient entre 0 025 et 0 143 mmol L Pour tre fiable son dosage doit s tendre sur 24 heures Sulfure tissulaire ce dosage permet un diagnostic post mortem dans les 36 h suivant l intoxication parfois dans le cadre
16. m dico l gal Le tissu est pr lev dans le syst me nerveux central et analys par la m thode de Goodwin La valeur de r f rence est de 0 67 ug g 22 La pr sence d ions thiosulfates au niveau pleural et c r bral permet galement de poser le diagnostic d intoxication HS Par ailleurs des co intoxications doivent tre syst matiquement recherch es Nous pouvons citer par exemple le monoxyde de carbone qui doit faire l objet de dosages atmosph riques et sanguins Les imageries c r brales et l EEG sont normaux la phase aigu dans la majorit des cas Th rapeutique La prise en charge th rapeutique repose dans un premier temps sur des mesures asp cifiques et un traitement symptomatique qui peuvent tre compl t s dans un second temps par des traitements sp cifiques 15 c thill Mesures asp cifiques Elles sont r alis es en urgence et ne doivent pas tre retard es par un traitement sp cifique ou un examen compl mentaire La premi re mesure prendre est la soustraction de la victime l atmosph re toxique apr s avoir averti les secours et rev tu un Appareil respiratoire isolant ARI Les mesures non sp cifiques sont des mesures de r animation et de suppl ance de d faillance d organe respiratoire ou cardiovasculaire 23 Selon la gravit de l intoxication une oxyg noth rapie voire une protection des voies a riennes sup rieures par intubation oro trach ale apr s i
17. n de SH est intra mitochondrial Il constitue un puissant inhibiteur de la cytochrome c oxydase mitochondriale en se fixant au fer trivalent D apr s Pietri et AI 11 cette inhibition induit un hibernation like state c est dire un ralentissement du m tabolisme ainsi qu une diminution de la synth se d ATP La phosphorylation oxydative et donc la respiration cellulaire sont inhib es provoquant une anoxie cellulaire etune acidose lactique 12 Enfin HS est un neurotoxique direct gr ce son importante liposolubilit Il provoque une hyperpolarisation des canaux Na K inhibant de ce fait la fonction cellulaire neuronale Clinique Les manifestations cliniques d une intoxication l H S sont variables en fonction de la dur e de l exposition et du taux atmosph rique Classiquement quatre grandes formes cliniques sont distingu es Forme suraigu gt 1 000 ppm Elle se manifeste par une atteinte du syst me nerveux central et provoque une perte de connaissance imm diate appel e coup de plomb ou Knock down gas 14 voire un coma dans la moiti des cas Elle peut tre associ e des convulsions dans un tiers des cas Un arr t cardio respiratoire par atteinte des centres respiratoires se produit ensuite dans les 5 10 minutes Malgr la pratique pr coce de man uvres de r animation un d me pulmonaire voire un Syndrome de d tresse respiratoire aigu SDRA peut se d veloppe
18. nduction en s quence rapide peuvent tre n cessaires En cas d arr t cardio respiratoire une r animation cardio pulmonaire doit tre effectu e Par la suite quels que soit le degr d intoxication et la pr sentation clinique une surveillance hospitali re est indispensable face l ventualit d un d me pulmonaire tardif Traitements sp cifiques Nitrite de sodium NaNO 3 L antidote de l H S estun agentmeth moglobinisant de type nitrite par voie inhal e intermittente ou intraveineuse lente Le plus couramment utilis est le nitrite de sodium 3 inject en IV lente la posologie de 0 33 mL kg max 10 mL Il doit tre administr dans les dix premi res minutes suivant l exposition 24 25 L h moglobine est convertie en m th moglobine formant avec HS le complexe sulfmetHb L affinit d HS est plus grande pour la metHb que pour la cytochrome oxydase Ce m canisme permet de diminuer la toxicit sur la respiration cellulaire Une surveillance par dosage de la metHb doit tre mise en place Toutefois ce traitement pr sente des effets secondaires tels qu une hypotension art rielle une aggravation de l hypoxie tissulaire en diminuant la saturation d oxyg ne des naus es et vomissements Oxyg noth rapie hyperbare L oxyg noth rapie hyperbare augmente la saturation tissulaire en O et favorise l interaction de l O avec la cytochrome oxydase Elle acc l re la d
19. oard Georgia pacific Pennington Alabama 16 January Note Express ALFAN n 25 ALFAN LOG ENV HSCT NP 6 f vrier 2002 Ordre permanent CSD n 940 08 du 22 12 008 ayant pour objet Mesures de pr vention et r gles d intervention sur les r seaux pr sentant un risque d manation d hydrog ne sulfur Article R4412 1 du Code du travail Les dispositions de la pr sente section sont applicables aux activit s dans lesquelles les travailleurs sont expos s ou susceptibles d tre expos s au cours de leur travail des agents chimiques dangereux intoxication hydrog ne sulfur revue de la litt rature et implications en milieu militaire 191
20. on verd tre du cortex et des noyaux gris centraux Pulmonaires Il s agit de fibrose pulmonaire d tendue variable Elle peut tre due une toxicit directe ou s quellaire du SDRA Encasd atteinte diffuse elle peut treresponsable d un syndrome restrictif Le d lai d apparition peut atteindre plusieurs ann es apr s l exposition La surveillance de ces l sions se fait par exploration fonctionnelle respiratoire et imagerie Examens compl mentaires Ils ne doivent en rien modifier ou retarder la prise en charge De plus le diagnostic d intoxication l HLS est le plus souvent pos sur des faisceaux d arguments anamnestiques et cliniques M trologiques Le dosage atmosph rique d H S sur le site de l intoxication ou de l exposition est sensible sensibilit 96 7 15 avec un seuil de d tection bas d s 0 1 ppm 188 Il existe de nombreux proc d s de dosage directs ou indirects de substances issues de la transformation d H S au sein d un chantillonneur collecteur d chantillons aqueux en suspension 4 spectrophotom trie chroma tographie ionique avec d tection conductim trique Des appareils r ponse instantan e quip s de tubes r actifs colorim triques Draeger RAE MSA et Gastec ou de tubes colorim triques de longue dur e avec pr l vement par diffusion passive Draeger peuvent tre usit s Toutefois des r actions faussement positives sont possibles par r act
21. pon 7 Il est synth tis en m langeant certains bains moussants avec des d tergents Sa fabrication et son mode d emploi sont disponibles sur certains sites internet Ce mode de suicide poseun probl me particulier celui du suraccident En effet lorsqu une grande quantit de gaz est produite des intoxications secondaires s av rent possibles au niveau de l entourage de voisins ou des secouristes Toxicocin tique Absorption LES est absorb principalement par voie pulmonaire avec passage syst mique via la membrane alv olo capillaire lors de l inhalation 186 Distribution La distribution se fait sous forme dissoute non dissoci e et sous forme ionis e savoir l anion hydrosulfure HS 70 au pH physiologique dont une partie se lie aux prot ines plasmatiques La diffusion tissulaire c r brale h patique et r nale est rapide gr ce une importante liposolubilit 8 M tabolisme Il comporte trois voies l oxydation la m thylation et l interaction avec diverses prot ines fig 1 9 La d toxification est essentiellement h patique puis r nale et pulmonaire Elle s effectue par deux voies que sontl oxydationetlam thylation L oxydation principale r action dans le catabolisme d HS fait intervenir le sulfure oxydase mitochondriale permettant la transformation des sulfures en sulfates S047 RETENE NTA Ft mr des nimt RES arri emma Los a paaa l ns De S avimi imaa
22. r ult rieurement Forme aigu de 300 1 000 ppm La forme aigu potentiellement l tale associe diverses atteintes telles qu une irritation des muqueuses respiratoires ou oculaires une atteinte neurologique ou encore un d me pulmonaire L atteinte pulmonaire est tr s d pendante de la concentration en HS dans l atmosph re et de la dur e d exposition Une anomalie de la fr quence respiratoire est retrouv e dans la majorit des cas D s 100 ppm les voies a riennes deviennent inflammatoires provoquant toux et h moptysie partir de 250 ppm un d me l sionnel appara t et peut voluer vers un SDRA Au del de 500 ppm une paralysie des centres respiratoires hypothalamiques appara t provoquant un arr t respiratoire L atteinte cardio vasculaire est secondaire l hypoxie tissulaire sa gravit est variable Une tachycardie sinusale est tr s fr quente ainsi qu une instabilit h modynamique Des ph nom nes d isch mie myocardique des troubles de la conduction ou du rythme sont plus rares 15 L atteinte neurologique regroupe quant elle des troubles de l quilibre un nystagmus voire une paralysie compl te des centres respiratoires Forme subaigu de 100 300 ppm Diff rentes atteintes peuvent tre not es 1 ORL une sid ration olfactive conduit la perte de l odorat d s 150 200 ppm et s av re responsable d intoxications s v res Une odeur d
23. s b timents La Marine nationale et le Service de sant des arm es SSA jouent donc un r le important dans la pr vention et la prise en charge de ce risque Il existe des pr c dents r cents graves d intoxications l hydrog ne sulfur bord de b timents de la Marine nationale en ao t 2001 sur la corvette Georges Leygues eten novembre 2001 sur le porte avion Charles de Gaulle CDG 1 31 Production Les sources potentielles de production d H S sur les b timents sont multiples circuits d eaux us es d gouts caisses eaux us es ou l gumeuses soutes hydrocarbures caisses boues espaces confin s Le risque inh rent H S concerne donc tous les b timents En 2001 une intoxication l HS a fait deux victimes sur le CDG lors d une intervention dans une caisse d eaux noires visant d bloquer un clapet de non retour d faillant Pr vention et d tection Cet accident est survenu dans un contexte particulier Un message d alerte mis par la Force d action navale suite une intoxication l HLS sur la corvette Georges Leygues en ao t 2001 recommandait les proc dures d intervention en milieu confin Le premier marin perd rapidement connaissance et restera par la suite dans un coma secondaire des l sions d anoxie c r brale Le secondmarin seretrouveintoxiqu en tentant de porter secours son camarade L analyse des causes montre qu elles sont comme tr s souv
24. ss de un d tecteur mobile GazAlertClip Le polytector II est quant lui capable de mesurer en plus le CO le CO et l O ainsi que l explosivit du local Un d tecteur fixe Central Gazmaster doit tre pr sent dans chaque local risque et ses alarmes report es au PC s curit Les d tecteurs ont deux alarmes la premi re gale la VME 5 ppm et la seconde gale la VLE 10ppm En cas de d gagement d H S En cas d alarme le personnel sur place doit se prot ger vacuer confiner le local si possible et donner l alarme 190 Une fois l alerte donn e la zone est consid r e comme contamin e et les zones p riph riques sont averties Le personnel non indispensable la mise en s curit de l installation et l intervention doit tre vacu Le risque d incendie est pr venu par l utilisation d une ventilation anti d flagrante et en liminant toute source de chaleur Toutefois avant d utiliser la ventilation destin e refouler le gaz vers les ext rieurs il faut s assurer qu aucun personnel ne se trouve proximit du lieu d vacuation L quipe d intervention doit tre quip e du mat riel d crit pr c demment Le plan de secours m dical donne des consignes adapt es en fonction de la cat gorie du secouriste ainsi qu un protocole de soins tabli par le m decin de bord En cas d incendie L HS tant inflammable il peut tre une source d incendie
25. t 2011 derni re mise jour jour 29 9 11 Karrie A Brenneman R Arden J Elizabeth A Gross David C Dorman Sulfide Olfactory Neuron Loss in Adult Male CD Rats Following Subchronic Inhalation Exposure to Hydrogen Toxicol Pathol 2000 28 326 Pietri R Roman Morales E Lopez Garriga J Hydrogen sulfide and Hemeproteins Knowledge and Mysteries Antioxid Redox Signal 2011 July 15 15 393 404 Recommendation from the Scientific committee on occupational exposure limits for hydrogen sulphide SCOEL SUM 124 June 2007 Derwall M Francis CR Kida K Boukadi M Crimi E Adrie C et al Administration of hydrogen sulfide via extracorporeal membrane lung venitlation in sheep with partial cardiopulmonary bypass perfusion a proof of concept study on metabolic and vasomotor effects Critical Care 2011 15 R51 Guidotti L Hydrogen sulphide advances in understanding human toxicity IntJ Toxicol 2010 Dec 29 6 569 81 doi 10 1077 1091581810384882 Epub 2010 Nov 12 Novotny Baumann M Intoxications par l hydrog ne sulfur revue de la litt rature prise en charge et pr vention Paris facult de m decine Paris Descartes 1975 105 Lambert TW Goodwin VM Stefani D Strosher L Hydrogen sulfide H2S and sour gas effects on the eye A historical perspective Science Total Environment 20016 367 1 22 Kilburn H K Research article human impairment from living near confined Animal Hog Feeding operations hindawi Publishing Corporation
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