Fiche 04
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1. En faisant un clic droit sur l ES et en choisissant CEBAM Centre belge d Evidence Based Medicine dans le menu d roulant vous avez directement acc s la biblioth que on line du CEBAM avec les r f rences de la Soci t Scientifique de M decine G n rale SSMG de Domus Medica ainsi que des r sum s d articles de Cochrane vous devez avoir un mot de passe gratuit pour les membres SSMG i Crioc amp La consommation de tabac Edition 2011 R f catalogue 003 11 D 2011 2492 06 OCRIOC Institut Scientifique de Sant Publique Enqu te de sant par Interview 2008 http www wiv isp be epidemio epifr index4 htm il SSMG Recommandations de Bonne Pratique Arr ter de fumer 2005 Lancaster T Stead L Silagy C et al Effectiveness of interventions to help people stop smoking findings from the Cochrane library BMJ 2000 321 355 8 y FIORE MC BAILEY WC The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel Staff and Consortium Representatives A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence US department of Health and Human services 2000 vi Les recommandations de Bonne Pratique amp Arr ter de fumer de la SSMG 2005 bas es sur des recommandations de l OMS Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic Geneva WHO 1998 Septembre 2012 Bonnes pratiques et DSI Fiche 04 conna tre et suivre les patients fumeurs pour Pricare v5 4 0i2. l ES Ajouter des ch ances d accompagnement de l arr t Non fumeur Noter O cigarette le statut non fumeur apparait et relier un pisode pr ventif ou gestion de la sant ou m decine pr ventive A98 _ Non fumeur qui a fum le mois pr c dent ajouter une ch ance d pistage groupe risque tabac P49 002 pour d cider de son statut tabagique la prochaine fois que vous le verrez Dans Pricare V rification de l existence d un l ment de sant S il est bien encod il doit tre visible directement dans le profil de sant sinon cliquer sur O visualiser dans la fen tre des l ments de sant tous les ES encod s dans ce dossier Cliquer sur la t te de colonne code pour trier sur le code P17 il existe plusieurs libell s pour le P17 elal al elt alal El ments de sant a E Soin D marches veen A mu n diab te de type 1 ouinsu 5S 307 102006 Certain grippe avec rhume 19 09 2006 27 09 2006 Certain j S 30 10 2006 Certain 51 24 10 2006 Certain ES actifs significatifs diab te de type 1 ou insulino d pendant peur dpi aukre maladie du syst me endocrinien ou m tabalic dance Tab Usage Depen 1 L diab te de type 1 ou insulino d pendant Usage Dependance Tabac Yaccinations L ic ne repr sentant une cigarette dans le profil de sant est li e l encodage du nombre de cigarettes voir p
3. sur ce qui a t discut ou mis en place Lier l ES Encodage du traitement Les substituts nicotiniques et m dicaments s encodent dans M dication en cliquant sur taper les premi res lettres dans la case m dication et un menu d roulant appara t Choisir le bon produit puis indiquer sa posologie Lier l ES Septembre 2012 Bonnes pratiques et DSI Fiche 04 conna tre et suivre les patients fumeurs pour Pricare v5 4 0i s f f f Pour plus de d tails sur l utilisation des fonctionnalit s du logiciel Pricare Pour aller plus loin dans l encodage r f rez vous au mode d emploi wwvw figac be forum L INAMI pr voit un remboursement sp cifique pour l assistance au sevrage tabagique dans certaines conditions Minimum 45 minutes pour la premi re s ance et min 30 pour les 7 suivantes Consultations donn es par un m decin ou un tabacologue reconnu Un document de suivi doit tre disponible sur demande Le contenu de ce document peut facilement tre extrait du dossier si toutes les informations ont t reli es un ES tabagisme se positionner sur ES dans la fen tre ES et clic droite choisir Episode de soins anciennement historique des services ce qui ouvre un nouvel onglet comprenant toutes les informations li es l ES s lectionn Clic droite dans la fen tre et choisir envoyer vers Word vous obtenez un document que vous pouvez modifier facilement L ch ance
4. Accompagnement de l arr t du tabac P58 peut tre encod e avec le n de la s ance en texte libre pour s y retrouver dans l encodage des actes 1 s ance 2 s ance etc Plus d informations sur la consultation dont codes Inami sp cifiques sur le site du FARES http www fares be content view 322 366 Fa e L la a E2 e Consultation tabacologie Alanah ra Ala nirmimrAatihe Aat manmiinate AnnAne Nombre de cigarettes et paquets ann es Int r t d encoder le nombre de cigarettes Individuel pour les non fumeurs permet de voir que la question a d j t pos e Pour les fumeurs cela permet d avoir un historique de l volution diminution arr t reprise Cela montre la d marche du patient de mani re tr s visuelle sous forme de graphique dans l historique des observations m me si cliniquement il ny a que peu d int r t car lorsque l on diminue le nombre de cigarettes on aurait tendance plus amp tirer sur celles qui restent pour compenser la diminution de l apport de la nicotine Collectif permet de mesurer le taux de fumeurs dans la maison m dicale et d identifier les non fumeurs Int r t d encoder les paquets ann es Facteur de risque qui tient compte de la dur e de l pisode unit de mesure utilis e par les sp cialistes et dans les tudes cliniques sur les effets du tabac Crit re utilis dans les demandes de remboursement de certains m dicaments Spiriv
5. la SSMG proposent tous les ans Dans Pricare les sch mas sont pr vus avec un d pistage tous les ans entre 11 ans et 30 ans et ensuite une fr quence de 3 ans pour les plus de 30 ans d pistage risque cv D lai pour le suivi d un fumeur autant que possible sans rebuter le patient Dans Pricare les d lais des sch mas sont de 3 ans Encodage de quelques valuations Le test de Fagerstr m et les tests de motivation l arr t du tabac peuvent tre encod s dans les observations cf encodage des cigarettes L anxi t et la d pression via les chelles de Hamilton s encodent dans les observations dans le th me Psychologique La mesure du CO peut tre encod e en texte libre dans Observations Anatomie Thorax Inspection thorax Relier les observations l pisode amp tabagisme Encodage des conseils et du suivi Vous pouvez encoder vos interventions dans les proc dures cliquer sur vous pouvez utiliser les proc dures Pricare ou le Thesaurus important pour les remboursements de consultations de tabacologie cf p 4 TR S lection de Code Proc dures Procedures Picara Th sautus Mas 2010 consel usage dependance tabac deprtage gouce a nsque tabac Paagi PS3 Accompagnement de l arr t du tabac PES PEJ contact progiamme usage dependance tahac P66 007 PES r f rence tabacoloque Ajoutez en texte libre dans la case description des pr cisions
6. suivante Encodage d un l ment de sant ES plus de d tail dans le mode d emploi de Pricare chap 6 10 L l ment de sant s encode en cliquant sur l ic ne T Vous pouvez choisir entre diff rents termes dans le Th saurus ou la CISP par exemple Usage d pendance tabac P17 Modifier la date de d but si le tabagisme est ancien Pr ciser que le tabagisme est significatif et certain et cocher Risque Vous pouvez ajouter un commentaire Si deux ES tabagisme ont t encod s soit par erreur soit suite une reprise cela fausse les statistiques et alourdi le dossier Il faut faire une fusion des deux ES Cf Manuel Pricare p 75 inix Code Cisp P17 Usage Dependance Tabac El Nom o OE V Risque Risque Social D but 1052012 Fin oOo Actif actif Y Gravit Non d fini Signifiance Sigriticatit z Certitude Certain x Temporalit Non d fini Septembre 2012 Bonnes pratiques et DSI Fiche 04 conna tre et suivre les patients fumeurs pour Pricare v5 4 0i Encodage du nombre de cigarettes Le nombre de cigarettes fum es par jour et Le nombre de paquets ann es nombre de paquets par jour x nombre d ann es fumer s encodent dans les observations Deux chemins sont possibles mais les informations sont enregistr es au m me endroit table trepmeas via la fen tre des observations en cliquant sur Walia O Hobbss D D Cgareti s d
7. Bonnes pratiques et D I Connaitre et suivre ley patients fumeurs Cette fiche a pour objectifs de vous proposer un outil pratique global pour conna tre le statut tabagique de tous vos patients et pour vous soutenir dans la prise en charge de vos patients fumeurs de vous familiariser avec l encodage dans Pricare des copies d cran sont propos es pour illustrer les consignes cette fiche est compl t e par une fiche r sum e qui peut servir de pense b te pour les personnes d j familiaris es avec l encodage Remarque tous les d lais et ch ances renseign s sont bas s sur des recommandations de bonnes pratiques mais vous pouvez videmment adapter les consignes propos es si elles ne correspondent pas aux besoins de votre patient Pourquoi d pister et encoder Le tabac reste un probl me de soci t pr occupant galement au niveau de nos populations Selon une enqu te r alis e par le CRIOC entre janvier et ao t 2010 3 306 interviews r alis es par t l phone aupr s d habitants de la Belgique g s de 15 ans et plus Le nombre total de fumeurs reste stable aux alentours des 25 la diminution du nombre de fumeurs r guliers depuis 1982 continue en 2010 17 6 des consommateurs d clarent fumer r guli rement mais cette diminution est compens e par une augmentation du nombre de fumeurs occasionnels Parmi les adolescents et les jeunes dans la vingtaine une forte augmentation du nombre de fu
8. a Calcul des paquets ann e PA nombre de paquets par jour x nombre d ann es fumer quivalent 1 paquet de 20 cigarettes Exemples 1 paquet j pendant 20 ans 20 paquets ann es 0 5 paquets j pendant 40 ans 20 paquets ann es v v I vA D lai pour passer de fumeur ex fumeur Si on encode trop t t un patient en sevrage comme non fumeur on perd de vue qu il est risque de rechute mais si on n encode pas qu il a arr t c est comme si on ne tenait pas compte de ses efforts Nous recommandons d attendre un mois cf RBP de la SSMG i et de mettre des ch ances d accompagnement de l arr t pendant 1 an Rem les tudes sur le sujet utilisent g n ralement un d lai de 6 mois lan Fumeurs passifs Il y a actuellement une controverse par rapport au code CISP utiliser pour encoder le tabagisme passif ce terme sera pr sent dans le futur CMV dictionnaire qui remplacera le th saurus En attendant il est conseill d utiliser litem thesaurus Exposition une pollution de lair en ajoutant Fumeur passif en texte libre JN A 7 f A y N Ix C 4 f E NM A C TAN ante Hi L Anal Yse le donn es fra Qmen Ts UTI les r Quand vous analyserez vos donn es demandez vous toujours ce que vous valuez r ellement une augmentation du taux de fumeurs est elle le r sultat d une am lioration de l encodage d une am lioration du d pistage ou d une augmentat
9. as de figure oui oui fumeur oui non ex fumeur non non non fumeur non oui non fumeur surveiller de pr s C est ce statut qui va ensuite tre encod dans le DSI les consignes se trouvent ci dessous et les explications avec copies d cran la suite La question est pos e d s l ge de 11 ans RBP SSMG 2005 Consignes Fumeur V rifier l existence d un ES tabagisme P17 e S il y en a un avec date de fin effacer cette date e Silny en a pas en cr er un avec une date de d but correspondant au d but de l pisode Cocher significatif et facteur de risque Noter le nombre de cigarettes et le nombre de paquets ann es cf p 4 dans les observations cela active le statut fumeur et permet de garder une trace de l volution de la consommation Lier l ES Ajouter ch ance de suivi Ex fumeur Attendre un mois avant de parler d ex fumeur d lai en d bat cf p 4 V rifier l existence d un ES tabagisme P17 i S il y en a un encoder une date de fin f S il ny en a pas encore en cr er un avec date de d but et date de fin Cocher significatif pour en faire un ant c dent m dical et facteur de risque Noter O cigarette cela transforme son statut en non fumeur Vous rep rerez les ex fumeurs gr ce l ES tabac significatif mais passif Noter le nombre de paquets ann es par ex pour le remboursement de m dicaments cf p 4 Lier
10. i re consultation vous m aviez dit que vous fumiez 20 cigarettes par jour indicateur de qualit simple permettant d valuer sa pratique en mati re de prise en charge du tabac La syst matisation de l identification du statut tabagique augmente de fa on importante le nombre d interventions des m decins en vue de l arr t du tabac chez leurs patients fumeurs Si tous les fumeurs sont encod s cela permet aussi de les identifier plus facilement pour les inviter une activit collective relative au tabagisme Les recommandations de bonne pratique RBP Arr ter de fumer de la SSMG 2005 recommandent de poser la question d s l ge de 11 ans Septembre 2012 Bonnes pratiques et DSI Fiche 04 conna tre et suivre les patients fumeurs pour Pricare v5 4 0i Connaitre et suivre les patients fumeurs Comment encoder avec PRICARE x EE DO 0 E SE k X amp CE A D termination du statut tabagique Dans un premier temps on essaye de savoir si le patient est fumeur ou non mais qu est ce qu un fumeur Selon l OMS un fumeur est quelqu un qui a fum au moins 100 cigarettes dans sa vie et qui fume actuellement que ce soit de fa on occasionnelle ou r guli re quel que soit le nombre de cigarettes Nous avons donc besoin de deux informations 1 le patient a t il fum 100 cigarettes dans sa vie 2 le patient a t il fum pendant le dernier mois En fonction des r ponses nous aurons 4 c
11. ion du nombre de fumeurs dans votre population Faire des requ tes r guli rement permet de visualiser les progr s de motiver les soignants et de soulever les barri res N oubliez pas pour que les Pour qu un ES apparaisse Pour en savoir plus informations encoc es dans les l ments de soin s affichent dans l pisode de soins liez toutes les Observations et Ech ances encod es un Sous contact jusqu ce que ce symbole s lectionnez l ES encod dans la fen tre de Consultation et glissez le dans la fen tre des sous contacts ou prendre lES Fp ne s affiche plus encod dans la fen tre Sur le site de la F d ration des El ments de sant et Le kit outils tabac http www maisonmedicale org Le kit outils tabac html glissez le vers la colonne La balance d cisionnelle http www maisonmedicale org TABAC Nos patients fument 2009 html Tous las Sous C ntacis Le cat losant pour partager vos exp riences http www maisonmedicale org Cat losante html Echange de requ tes Access www figac forum be Nous y avons d pos des requ tes pour conna tre le taux de fumeurs et le taux d encodage Certains intergroupes et certaines quipes ont travaill sur le sujet parlez en autour de vous Cahier pr vention Tabac et pr carit dans la collection des aides m moires de la Soci t Scientifique de M decine G n rale www tabac ssmg be www fares be www inpes sante fr CEBAM
12. meurs occasionnels 12 en comparaison avec 2009 appara t Chez les groupes sociaux modestes et moyens les fumeurs r guliers sont plus nombreux tandis que dans les groupes sociaux sup rieurs on constate plus de fumeurs occasionnels 12 des fumeurs sont d termin s arr ter de fumer dans les mois qui suivent l enqu te et 41 l envisagent peut tre Nous avons donc 53 de fumeurs potentiellement r ceptifs une proposition d arr t Suite ces constats et sachant que la population des maisons m dicales est g n ralement plus jeune et plus d favoris e que la moyenne belge on peut supposer qu elle est particuli rement touch e par le tabagisme et que parmi ces patients une bonne part sera r ceptive des conseils concernant le sevrage tabagique Noter le statut tabagique est une recommandation utile plusieurs niveaux Le fait de noter le statut tabagique dans le dossier Niveau EBM Bjii permet d aborder le sujet avec tous les patients sans discrimination permet d aborder le conseil minimal EBM Niveau A Si le patient est fumeur En tant que professionnel de la sant je ne peux que vous conseiller d arr ter Avez vous d j pens arr ter Si le patient ne souhaite pas arr ter laisser la porte ouverte Le jour o vous aurez envie d arr ter voire juste de r fl chir votre consommation je peux vous y aider est une base pour aborder le sujet lors d un contact ult rieur Lors de la dern
13. or wa EE FM Cigsreties pag are popes snr e l nn M Taba aiel pper cgser_ Poo Echeke de Fager A0 C D Fe de motivation EE S y O F Acoli versi Poo D Ac s rnaares vema C C Drogues BO D Exercice physique duie mop irem g heures semara D Esercice phsigus pe dece P D Abmentsion en cliquant sur observation 2rofl de sant Consaltatios 24 10 2011 i E a F 2 DE 1 ES SE N HYypachondr e usage ac sit cu tabac Observations Dans la colonne type taper le d but du mot cig ou choisir dans le menu d roulant ofil de sant Historique Consultation 1 02 2012 JDE LE ss DC 0 E LEGkexX TEE Tous les Sous Contacts Drag a column header here to group by that column Cholest rol kota Cigarettes j jour Cigarettes psq ans cr IgG Statut tabagique dans le profil de sant Tant que vous n avez pas encod le nombre de cigarettes le statut tabagique est signal comme inconnu Quand le nombre de cigarettes est encod le statut change pas avec les paquets ann es Quand vous encodez z ro cigarette le statut indique non fumeur y compris pour les ex fumeurs o de sant Profil de sant Profil de sant Gd LE CE 4 a ES actifs significatifs usage abusif du tabac ES actifs significatifs usage abusif du tabac Yaccinations Yaccinations faite 2 Outils compl mentaires Plusieurs sites ou brochures r f en p 4 donnent des conseils pe
14. rtinents pour le suivi des patients fumeurs Les points importants sont surtout le dialogue et l accompagnement sur le long terme Nous ne les reprenons pas ici mais nous vous proposons quelques techniques d encodage Rappels automatiques Ech ances dans la fen tre ch ances vous trouverez les proc dures d j r alis es celles qui sont pr vues en attente en noir et celles qui sont en retard en rouge Vous pouvez mettre des ch ances individuelles quand vous tes dans un dossier ou collectives quand vous tes dans la fen tre g n rale et vous pouvez en installer plusieurs en une fois pour un th me pr cis sch mas a Pour les ch ances et sch mas collectifs vous pouvez utiliser des amp pr d finitions qui s lectionnent une population sp cifique en fonction de crit res pr d finis ou choisir des amp options Alertes une fen tre s ouvre louverture du dossier avec un message signalant ce qui est faire Les alertes sont collectives et s appliquent une population pr d finie Il est possible de cr er de nouvelles pr d finitions Plus de d tail sur les ch ances et les alertes dans le mode d emploi Pricare et dans celui du DMG sur le forum Pricare Fichier Edition Affichage Fen tres Outils Aide Test Liste de Patients Tous les patients Irr rtes M dic sion Supprimer Piocedure Rechercher Hesure D lai pour le d pistage les RBP de
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