Réhabilitation totale Zircone Prettau® sur piliers
Contents
1. compte rendu _ r habilitation totale sur piliers Implantaires R habilitation totale Zircone Prettau sur piliers implantaires t lescopes avec le syst me CAD CAM 5 TEC Zirkonzahn Auteurs_ Jean Pierre Le Vot amp Dr Georges Lannon France CAD CAM _L int r t de notre profession est au quoti dien de pouvoir constamment faire appel notre culture proth tique de puiser dans notre exp rience d associer ces connaissances aux techniques et technologies modernes Les travaux encrage t lescopique qui en Allemagne repr sentent au jourd hui environ 40 des cas de r habilitation totale sur implants restent encore tr s peu connus en France Ils assurent pourtant aux patients un confort semblable celui d un bridge scell et leur permettent une hygi ne stricte et rigoureuse du contour des piliers particuli rement chez les per sonnes dont l dentation est li e des ant c dents de maladies parodontales Volontairement dans l expos suivant nous n aborderons que le volet r serv la partie labo ratoire Les implants de marque Camlog au nombre de neuf sont pos s apr s tude et r alisation d un guide scanner transform par la suite en guide chirurgical Une prise d empreinte classique de type pick up minimisera les risques d erreurs _v rification radiographique de l adaptation des transferts sur les implants __PEl ouvert _cl de validation en pl tre pour s a2. e de restauration nous ne travaillons plus que des c ramiques basse fusion ici de la Ice Zircone En effet lors des premiers cas de bridge Prettaur alis savecnosc ramiques au point de fu sion l g rement sup rieur ou gal 900 C je notais une d coloration de l infiltration primaire Ce type de montage c ramique s apparente davantage un travail de facettes stratification r duite sur sup port color Nous employons plusieurs nuances d s la couche de connexion et proc dons de la m me mani re pour le montage des masses gingivales en associant principalement les Tissues 5 et 6 La zircone a la propri t d tre un tr s mauvais conducteur de chaleur Par cons quent plus les pi ces sont importantes plus les mont es et des centes de temp rature seront lentes 40 45 C min en fonction des fours les cycles de cuisson d pas sant fr quemment l heure Lors des diff rentes cuis sons nous rapportons principalement au montage les poudres Dynamik Dentine du coffret Ces den tines et ces intensifs au chroma plus satur permet tent d obtenir des teintes satisfaisantes m me dans le cas d paisseurs tr s r duites Lors de l laboration du tiers incisal nous accentuerons l effet de trans parence par un montage segment des diff rentes masses mail et transparents de part et d autre des zones mamelonnaires Les gencives seront trait es de la m me fa on en combinant les effets clairs et fonc s pro
3. ites gouges Nous cr ons galement du relief sur les parties gingivales Ceci dans le but d une part d activer la circulation de la lumi re dansles futures gencives cosm tiques et d autre part d viter le glissement des poudres c ramiques lors de leur application Figs 16 17 18 Important lors de la pr paration du bord incisif il faudra veiller bien conserver la protection en zir cone du bord libre Durant le process d infiltration ou coloration de la zircone nous suivrons scru puleusement le mode d emploi du fabricant Trois zonesbien distinctes sont dessin es sur la surface de la dent chacune correspondant un indice de satu ration Toutesles colorations Colour Liquid Prettau Aquarell sont d pos es au pinceau Les pigments organiques contenus dans ces liquides nuancent la surface de la zircone et permettent un contr le pr cis du mode op ratoire Figs 19 20 21 Apr s une phase de s chage d environ 40 minutes le bridge est port 1600 dans le four sint riser La s paration du bridge de son socle de cuisson est une op ration d licate Elle sera r alis e de pr f rence Sous eau pour minimiser le risque d chauf fement de la zircone Figs 22 23 24 Le bridge est maintenant pr t recevoir l incrustation Pour ce cas nous avons choisi de stratifier les l ments jusqu aux premi res pr molaires les molaires et secondes pr molaires tantsimplement maquill es Dans ce typ
4. onnel qu esth tique pour la meilleure 2_2013 ee QOQ compte rendu _ r habilitation totale sur piliers implantaires CAD CAM 2_ 2013 int gration possible D autre part en masquant les zones gingivales de r sine ou de composite fluide nous permettonsau patient de bien visualiser le rendu final Fig 13 Nous serons pr sents au cabinet et avec le praticien analyserons les premi res sensations du patient guettant son approbation ou ses r serves pourra m me garder la maquette en bouche quelques heures afin de se familiariser au port de sa nouvelle proth se ce stade tout est encore modifiable d placer une dent modifier une hauteur de gencive rectifier l occlusion tout reste possible La reproductibilit du syst me CAD CAM 5 TEC nous permet maintenant de lancer la fabrication l identique de notre bridge Prettau dans l unit de fraisage 5 axes simultan s Figs 14et 15 Celle ci se d roule g n ralement de nuit et la premi re inter vention lorsque nous r cup rons le disque frais consistera extraire le bridge de son bloc porteur Lestigesserontune une r duites dans leur section puis coup es l aide de fraises diamant es tr s fines vitesse lente sans exercer de pression Abordons pr sent les finitions en affinant la morphologie du bridge Structure mamelonnaire festons gingivaux anatomie occlusale seront pr cis s l aide de fraises et de pet
5. pos s par les six teintes de gencive Tissue Pour des rendus plus caract ris s on pourra y ad joindre des dentines satur es ou des intensifs par exemple des orang s En pr paration du gla age les compte rendu _ r habilitation totale sur piliers Implantaires surfaces de zircone pleine seront une premi re fois maquill es puis recouvertes de glaze lors d un se cond passage au four Figs 25 26 28 Avant de proc der au collage des galvanos dans l intrados de la proth se toutes les zones en contact avec la mu queuse sont polies jusqu l obtention d une surface lisse etbrillante sur laquelle la plaque ne trouvera au cune r tention Fig 27 Nous reprendrons le m me protocole de collage que celui utilis pr c demment sablage basse pression des galvanos et des alv oles en zircone silanisation puis collage L exc dent de mat riau est retir avant la polym risation finale Le bridge est d sormais pr t tre livr Dans le cas pr sent le choix de la proth se sur t lescopes semble avoir r pondu aux crit res de confort et d hygi ne attendus par le patient La reproductibilit du syst me Cad Cam de Zirkonzahn nous a permis de peaufiner nos maquettes volont jusqu l obtention du degr de finition souhait Cette fabrication contr l e toutes les tapes permet au couple praticien technicien de laboratoire de travailler tr s justement en toute s r nit eten finalde livrer un
6. simplifi e par un large index anti rotationnel Fig 5 compte rendu _ r habilitation totale sur piliers Implantaires L espacement est automatiquement g r par le logi ciel Avant de proc der l laboration des t lescopes secondaires par galvanoplastie nous surfa ons nos piliers la fraiseuse F1 Degussa instruments dia mant s 0 En employant des fraises de granulom trie de plus en plus fine au fil des diff rentes passes d outils Fig 8 nous obtenons une surface dezircone lisse parfaitement polie destin e recevoir les futurs t lescopes La galvanoplastie des parties secondaires est directement lectro d pos e sur les piliers en zircone Toutes les surfaces ne n cessitant pas un recouvrement d or sont prot g es par un apport de composite fluide photo polym risable La galvani sation termin e les t lescopes secondaires sont d sins r s puis contr l s sous binoculaires Fig 9 Derni re phase cruciale indispensable avant la mise en oeuvre du bridge Prettau l essayage de la ma quette Le scan du montage directeur est superpos celui des piliers et galvanos Fig 10 puis le fichier est dirig vers l unit de fraisage La maquette r sine frai s e l identique de notre montage initial reproduit toutes les caract ristiques de notre future proth se en zircone Figs 11 et 12 L essayage nous permettra de tester notre projet en conditions r elles tant sur le plan foncti
7. ssurer de la passivit Ces contr les sont imp ratifs et n cessitent la plus grande vigilance afin d viter au couple prati cien technicien de regrettables d convenues Au laboratoire nous porterons galement une attention particuli re la bonne adaptation des gencives silicone dont la hauteur d termine les li mites basses des t lescopes primaires Apr s trans fert des mod les en articulateur nous r alisons un montage directeur partir de duplicata de dents naturelles Ce montageestensuite scann l aide du mod le Situ de Zirkonzahn Fig 2 Pour la mod lisation des t lescopes sur embases titane coll es nous avons recours au module abutment puis au module t lescope La possibilit de donner au mon tage directeur un aspect transparent Figs 3 4a et 4b permet de bien dimensionner nos piliers de v rifier l encombrementde nos futurs t lescopes ainsi que les mergences en aucun cas sous gingivales Lors du Nesting positionnement des l ments model s dans le disque nous veillerons bien re p rer la place de chaque t lescope dans le disque de zircone de mani re faciliter par la suite leur repo sitionnement sur le mod le de travail Apr s usinage de la zircone dans notre unit de fraisage 5 axes Figs Get 7 nos piliers sont infiltr s sint ris s puis coll s selon le protocole propre chaque fabricant sur leurs embases titane Cette op ration rigoureuse est
8. travail sans retouche Jean Pierre Le Vot Jean Pierre Le Vot SARL 2 Rue Parmentier 29200 Brest T l 33 2 98 46 38 01 www labo levot fr CAD CAM 2 2013 O0
Download Pdf Manuals
Related Search