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1. Le nez correspond l apophyse transverse Et les oreilles correspondent l apophyse articulaire sup rieure Lachapelle est le premier auteur avoir d crit cet aspect en 1951 Lachapelle A P Lagarde C De la spondylolyse tude radioclinique de 93 observations personnelles J Radiol 1951 56 453 465 Figure 48 radiographie du rachis lombaire 34 image du petit chien de Lachapelle Cerise sur le gateau e Cet aspect de cerise sur g teau est r alis sur une coupe transversale passant par la cuisse entre muscle semi tendineux et semi membraneux e Le muscle semi tendineux repr sente la cerise et le muscle semi membraneux repr sente le gateau e Cette m taphore permet de m moriser une partie de l anatomie de la cuisse Cerise sur le gateau De Figure 49 IRM coupe axiale passant par la cuisse cerise sur le g teau Dos de fourchette Pa s La fracture de pouteau colles est la plus fr quente des fractures de l extr mit inf rieure du radius le m canisme tant une chute sur la paume de la main et hyper extension du poignet Elle entraine un d placement post rieur avec une d formation en dos de fourchette Dos de fourchette Figure50 radiographie du poignet de profil fracture de lt D i m T D a 5 D aN Le ati 8 D ni Le s te de m dus P2. li l ef Imagerie digestive Toiles d araign e s Aspect des anastomoses veino veineuses en r seau rencontr es notamment dans le syndrome de pudd chiari et correspondant des shunt inter sus h patiques Toile d araign e Figure51 TDM abdominale coupe axiale inject e MIP important r seau veineux de de gros et petit calibre en toile d araign e intra parenchymateux en rapport avec des d rivations intra h patiques T te de pavot s La hernie hiatale l opacification baryt e peut prendre un aspect en t te de pavot quand elle est associ e un anneau de Schatzki e Le pavot est une plante de la famille des papav rac es dont on extrait l opium s Ce terme est d usage peu courant chez nous on propose un terme m taphorique plus simple de grenade Figure52 TOGD Hernie Hiatale par glissement associ e un anneau de scatzki mieux visualis avec une distension maximale de la hernie hiatale Sur le clich ce diaphragme bauch d termine sur les bords convexes de la hernie sa partie sup rieure une encoche que nous nous avons compar la capsule du pavot H Freeman E Sala Radiology of the Stomach and Duodenum Springer 2008 page79 Qn Dans le m ga sophage le r tr cissement progressif de l sophage au niveau du cardia donne un aspect en queue de radis Queue de radis D homme 48 ans Suspicion d A
3. s Un sablier est un petit instrument compos de deux r cipients de verre ajust s de mani re que le sable fin qui est dans l une s coule peu peu dans l autre par une petite ouverture Et donc l orifice naturel repr sente la petite ouverture tandis que les deux parties du processus d velopp es de part et d autres de cet orifice repr sentent les deux r cipients de verre TDM pelvienne reformation coronale Masse tissulaire du psoas iliaque gauche hyper vasculaire dispos e en sablier depuis le pelvis jusqu la loge musculaire ant ro interne du f mur d Tache de bougie Les m tastases osseuses ost ocondensantes des cancers de la prostate peuvent prendre un aspect en tache de bougie gt sur une radiographie standard Tache de bougie Homme 0ans Tumeur de prostate Douleurs osseuses du bassin Figure32 Radiographie du bassin de face images ost ocondensantes en tache de bougie fl ches bleues Vert bre ivoire La prostate entre autres sein tumeur carcino ide peut tre l origine de m tastases ost oncondesantes Ces m tastases r alisent l aspect en vert bre ivoire lorsqu elles sont tendues en plage ou diffuses L ivoire est une substance dure blanche opaque qui est la mati re principale des dents et des d fenses d animaux comme l l phant l hippopotame le morse le narval le cachalot le phacoch re Ce caract re dur bla
4. lastofibrome retrouv sur les images chographiques TDM et IRM L aspect TDM de l lastofibrome r alise une alternance de couches de densit moyenne et basse formant une masse la face profonde des muscles de la paroi thoracique le plus souvent 99 des cas au niveau de la r gion sous scapulaire Le mille feuille est un g teau fait de p te feuillet e et de cr me C est l alternance de couches de densit moyenne et basse qui est l origine de cette comparaison par analogie aux diff rentes couches de p te feuillet e du mille feuille Aspect en mille feuilles z ie y de S t Y D T Femme 50 ans masse pari tale en regard M de l omoplate droite ferme M et indolore et voluant Figure35 TDM thorax a coupe axiale b reformation coronale masse h t rodense mal limit e inter scapulo costale droite avec une densit similaire celle du muscle et contenant des _stries graisseuses lastofibrome Verre d poli Le E s En cas de dysplasie fibreuse on peut observer sch matiquement trois types d aspects soit une clart homog ne soit un aspect en volutes de fum e soit un aspect l g rement condens de fa on homog ne dit en verre d poli Verre d poli Sexe f minin Tum faction de la r gion masto dienne droite Figure36 TDM des rochers coupe axiale aspect hypertroph
5. en TDM et en IRM inject es Femme 30ans C phal es intenses Figure94 IRM c r brale T1 gado coupe coronale b coupe axiale prise de contraste des parois sinus sagittal sup rieur sans injection de la lumi re thrombos e f 5 NI Mi 24 D 17 f LA r R 0 pit Tu el amp 9 a PIRG ERNE ILNe de i emprasse du rideau p vin Le D OL En j Be N 51 a 4 L EL G H f k l r k l HAL amp FA i t A i Dans les infections pidurales provenant de lavant le septum medium et ses expansions lat rales jouent comme dans les pidurites tumorales son r le de contention donnant un aspect biconvexe caract ristique signe de l embrasse de rideau Signe de embrasse du rideau Femme Sciatalgies L5 droites compliqu es par des troubles de la marche l Fiqure95 IRM m dullaire coupe axiale spondylodiscite lombaire infiltration pidurale ant rieure biconvexe en embrasse de rideau gt sn d s En cas d ag n sie du corps calleux gt aspect concave en dedans ou rectiligne du bord interne des ventricules au niveau des cornes frontales gt aspect dit classiquement en lt cornes de taureau Corne de taureau Homme 25ans Epilepsie remontant l enfance De onas ih Figure96 IRM c r br
6. ensemble des IPD des deux mains de la li re et 2 me IPP droite et de la 1 re et 2 me et 4 me IPP gauche faite d rosions centrales de pincement de l interligne et d ost ophytes Ancre de marine e Dans certaines ost opathies endocriniennes on peut observer un largissement des derni res phalanges en ancre de marine Une ancre est un objet embarqu lourd souvent de m tal et destin stabiliser des bateaux un endroit sp cifique sur les fonds rocheux vaseux ou sableux Ancre de marine Fiqure46 acrom galie paississement des m tacarpiens et des phalanges largissement des interlignes articulaires houppes phalangiennes en ancre de marine hypertrophie des cr tes d insertion Aspect en 6 Les crit res de qualit d une radiographie de coude de profil sont flexion du coude 90 aspect en 8 de l extr mit distale de l hum rus ligne courbe noire p n tration correcte permettant une analyse correcte des structures osseuses mais aussi des parties molles _ Aspect en 8 Figure4 radiographie du coude de profil aspect en 8 gt Petit chien de Lachapelle Image reconstruite sur un clich standard du rachis 34 o L il du chien correspond au p dicule Le pied ant rieur correspond l apophyse articulaire inf rieure Le pied post rieur correspond l apophyse pineuse
7. est une forme mod r e d ost og n se imparfaite maladie des os de verre caract ris e par une fragilit et une faible masse osseuse l origine de fractures r p tition spontan es ou suite des traumatismes minimes se Parmi ses manifestations on note des d formations osseuses r alisant entre autres des incurvations des membres inf rieurs avec des tibia en lame de sabre Figure81 maladie de Lobstein radiographie de la jambe droite incurvation du membre inf rieur avec d formation du tibia en lame de sabre A Renaud Aspect radiographiques de l ost ogen se imparfaite du squelette mise au point en 2009 Poster lectronique JFR 2009 i Ailes de papillon XS La rachischisis est d crit par certains auteurs comme tant une fissure tendue de la colonne vert brale r sultant d un d faut de la fermeture de plusieurs vert bres Quand les vert bres sont fissur es gt vert bres en papillon Quand elles sont partiellement ag n siques gt h mi vert bres Ailes de papillon Gar on 14 ans Cyphoscoliose dorsale Figure82 IRM m dullaire coupe coronale malformation des corps vert braux type de vert bres en aile de papillon Poils de brosse Parmi les manifestations de la thalass mie sur une radiographie du crane de profil Le diplo est largi la table externe tr s mince et les trab culations
8. mangiome se comporte de fa on tr s particuli re apr s injection de produit de contraste par des mottes p riph riques progressant vers le centre de la tumeur apr s injection et finissant par la remplir totalement La motte est un petit morceau de terre comme on en d tache avec la charrue la b che etc Rehaussement en mottes Masse ti d couverte sur une IRM ant natale Figure65 H mangiome h patique TDM abdominale coupe axiale Rehaussement p riph rique discontinu en motte au temps art riel En crabe Image observ e dans les tumeurs carcino des s la TDM appr cie mieux l extension m sent rique elle montre une masse m sent rique tissulaire contours toil s avec des prolongements denses dans la graisse m sent rique r alisant l image en crabe Cette analogie est faite en comparant les prolongements denses de la masse dans la graisse m sent rique aux pattes du crabe e En crab Femme 75 ans paississement digestif sous ombilical Figure66 TDM Abdominale reformation coronale masse m sent rique tissulaire contours toil s avec des prolongements denses dans la gr
9. Un verre d poli est un objet de verre comportant d infimes asp rit s le privant de la transparence naturelle du verre Homme 60ans Bilan d extension d une tumeur sigmoidienne Figure16 TDM thoracique coupe _ axiale foyers segmentaires en verre d poli du segment post rieur LSD non EE et Pied de corneille Dans l asbestose on peut avoir des bandes parenchymateuses dites en pied de corneille gt ou crow foot Ce sont des hyperdensit s larges paisses de quelques millim tres 1 centim tre venant au contact de la pl vre barrant le parenchyme pulmonaire translobulaires Elles si gent le plus souvent aux bases sous les paississements pleuraux La corneille est un oiseau enti rement noir y compris les pattes et le bec Son bec est plus effil que celui du corbeau et les plumes de son cou ne sont pas bouriff es ses pates pr sentent un aspect en fourche forme que prennent les bandes parench ymateuses dans l asbestose d o leur surnom La m connaissance de la corneille et de l aspect de ses pattes entrainerait forc ment une ambigu t de la m taphore Pied de corneille Figure1 TDM thoracique coupe axiale asbestose opacit s lin aires en regard d un paississement pleura
10. a coupe axiale b reformation sagittale image cavitaire Image rencontr e dans la greffe aspergillaire Il s agit d une clart arciforme p riph rique moulant l opacit intra cavitaire image en m nisque ou en croissant suffisamment typique pour orienter vers un aspergillome Croissant Figure10 TDM thoracique reformation coronale image intracavitaire apicale gauche surmont e d une image a rique arciforme Arbre en bourgeon Les micronodules Centro lobulaires peuvent pr senter un aspect en arbre en bourgeon Cet aspect traduit un infiltrat inflammatoire de la paroi des bronchioles accompagn d une accumulation de pus ou de mucus dans la lumi re qui est parfois dilat e S observe surtout dans e Bronchiolites infectieuses tuberculeuse virale CMV aspergillaire e Mucoviscidose Asthme BPCO e Certaines connectivites folliculaires Int r t de la m taphore comprendre l aspect des micronodules centrolobulaires les branches de l arbre sont repr sent es par les structures bronchiques ramifi es tandis que les micronodules bronchioles dilat es remplies de mucus dispos s en p ri bronchiques repr sentent les bourgeons aspect mieux visible sur des reconstructions en MIP Arbre bourgeons Homme 58 ans Tuberculose TPM Fleurs de mimosa En cas de bronchiolite tuberculeus
11. e La compr hension de la signification exacte du terme m taphorique est donc capitale ca va d pendre d abord de la culture g n rale des tudiants qui doit tre d velopp e puis adapt e au contexte local de chaque pays et c est l o doit intervenir l enseignant soit en choisissant convenablement les images pour les m taphores simples soit en cr ant d autres pour les inadapt es 1C ae S Mouzouri NABIL Les m taphores en m decine 173P th se de doctorat m decine Universit sidi Mohammed ben Abdellah 2010 A Zidi Kyste hydatique du poumon ouvert dans les bronches apport de la tomodensitometrie J Radiol 2007 88 59 64 Imaging of Occupational and Environmental Disorders of the Chest Springer 2006 page 208 B Padovani Tumeurs osseuses de la paroi Thoracique Poster l ctronique Congr s JFR 2004 F roffi tumeurs et pseudo tumeurs en imagerie ost o articulaire 50 dossiers ne pas manquer I poster l ctronique jfr2007 S Chagnon Kyste osseux solitaire EMC 2002 Patrice P r Imagerie du rhumatisme psoriasique Rev Rhum 2002 69 661 72 Mettler Essentials of Radiology 2nd ed saunders2005 A chevrot Imagerie clinique du poignet et de la main Masson1998 page223 http www imaios com fr e Anatomy Rachis et Moelle Rachis Radios standards A H Freeman E Sala Radiology of the Stomach and Duodenum Springer 2008 page79 C Belattar La cholangite scl rosante primitive enjeux
12. faibles Il fut bienveillant et g n reux Sa crosse form e d une tige droite termin e par une spirale repr sente la voie descendante de l influence c leste sur Terre La spirale figure le mouvement circulaire de la descente des influences c lestes partir du p le Quant la tige droite elle repr sente l axe des p les ou l Axe du Monde reliant le Ciel et la Terre Ce terme pose aussi un probl me d assimilation chez l tudiant marocain de culture musulmane ainsi on peut proposer le terme de cheval de mer pour d crire la verticalisation du LOP Crosse de saint Nicolas cheval de mer Homme 37 ans Rupture du LCA Figure 23 IRM genou gauche coupe sagittale rupture du LCA verticalisation du LCP avec d formation en crosse de saint Nicolas LCA en nourrice En cas de rupture du LCA le bout distal peut venir s accoler au LCP et prendre donc un aspect en nourrice gt sur des coupes IRM sagittales La nourrice est une femme qui allaite soit ses enfants soit des enfants d une autre personne L int r t de la m taphore m moriser l aspect du LCA rompu accol au LCP avec un LCP repr sent par la nourrice et le LCA par le b b LCA en nourrice Homme de 34ans Entorse grave du genou Figure24 IRM du genou coupe sagittale Aspect discontinu du LCA avec r troversion de son segment distal qui apparait appendu au LCP Asp
13. mais un seul tir e En TDM Une dilatation des VBIH se recherche essentiellement sur des coupes apr s injection la phase portale Ici la branche porte sera opacifi e et le canal biliaire restera hypodense donnant un aspect de canon de fusil deux coups mais un seul tir e Le fusil deux coups est un fusil de chasse double canon avec lequel on peut tirer deux coups de suite sans tre oblig de recharger Le canon coup tir correspond ainsi au canal biliaire qui reste hypodense apr s injection contrairement la branche portale satellite qui s opacifie Canon de fusil deux coups mais un seul tir Homme 65 ans Angiocholite Figure56 TDM abdominale coupe axiale C temps portal la branche porte est opacifi e et le canal biliaire dilat reste hypodense canon de fusil deux coups mais un seul tir Pince de Homard Lorsqu une lithaise de la VBP n est pas cern e par de la bile notamment au niveau ampullaire elle r alise un aspect en pince de homard se Le Homard est un crustac d capode vivant dans la mer Il se distingue facilement de la langouste par la pr sence de pinces imposantes et par une carapace moins pineuse Les crevisses vivant dans les eaux douces sont les esp ces qui lui ressemblent le plus mais plus petites Pince de Homard Homme 45 ans Angiocholite Calcul du bas chol doque Figure57 s quence
14. s che taill en rond et aplati qu on humecte des l vres pour fermer une lettre en guise de cire C est une m taphore inadapt e car le pain cacheter n est plus utilis de nos jours on propose de la remplacer par une autre m taphore d signant un objet arrondi tel que pleine lune Pain cacheter pleine lune 35ans asthme depuis 20ans Radiographie thorax opacit s para hilaires bilat rales Figure13 TDM thoracique coupe axiale calibre de l il vasculaire est plus grand que celui de la bronche satellite image en pain cacheter P nv Ji g Re SE ANS Mosa que La perfusion en mosa que est d finie par une h t rog n it des densit s pulmonaires li es des h t rog n it s de perfusion pulmonaire Les zones hyperdenses sont les zones saines redistribution vasculaire et les zones hypodenses sont les zones pathologiques La perfusion en mosa que peut tre en rapport avec une pathologie bronchiolaire ou une pathologie vasculaire art rielle pulmonaire L existence d une dilatation des art res pulmonaires proximales est le meilleur signe pour reconnaitre l origine vasculaire d une perfusion en mosaique Mosa que L2ans Insuffisance Cardiaque gauche Dyspn e Stade IV K k 1 v I r A 7e LA os se Figure14 TDM thoracique Z A ee qe B coupe axiale nec en mosaique avec des zones hyperdenses et d a
15. st noses tag es en chapelet s Un chapelet est un objet de d votion g n ralement constitu de perles enfil es en collier sur un cordon Chapelet Homme 55ans Troubles mictionnels Figurei04 UCRM Pr sence de zones de r tr cissements tag s de l ur thre membraneux lui donnant un aspect moniliforme T te de serpent Pt s En cas d ur t roc le l UIV objective une lacune radio transparente arrondie ou ovalaire situ e l angle lat ral du trigone distance du col fr quemment entour e d un halo clair donnant un aspect suspendu caract ristique c est l image classique en t te de serpent T te de serpent Figure105 Ur t roc le gauche sur uret re double au d pend du r nicule sup rieur sans retentissement Clich pr coce d UIV image en t te de serpent entour e d un halot clair sur le cystogramme Index Vrille de vigne L Tir Imagerie Cr neau bouchon cardiovasculaire Cimeterre sommaire Oo Ensele selle Une embolie pulmonaire cheval sur une bifurcation est plus rare et peut survenir tous les niveaux de l arbre art riel pulmonaire s Ces embolies pulmonaires sont appel es en selle et peuvent tre inter lobaires inter segmentaires ou inter sous segmentaires Elles peuvent aussi tre cheval sur la bifurca
16. tre jointives 2016 OSOS ESEESE SSES limit es par des parois Moon SILLI tee sesesee de 1 3 mm gt 2 SO TIAIA d paisseur sur ISSS SAS plusieurs couches 3 LD es et situ es dans les Le 0 territoires sous pleuraux Os de seiche e Les calcifications pleurales plus ou moins importantes au maximum r alisent le classique os de seiche La seiche est un mollusque c phalopode dont la coquille interne est appel e os de seiche Os de seiche Figure20 radiographie thoracique de face pacchypleurite avec calcifications pleurales en os de seiche Coupe champagne Un goitre plongeant ant rieur pr vasculaire entraine un largissement m diastinal avec image en coupe champagne s Ce terme m taphorique est inadapt notre contexte car la majorit des marocains sont des musulmans et donc une grande partie ne sait pas quoi ressemble une coupe champagne ce qui constitue une entrave la compr hension de l analogie Un terme plus adapt notre contexte pourrait tre coupe du monde de football Coupe champagne coupe du monde 34 ans goitre plongeant multinodulaire Coupe champagne nes Coupe du monde Figure21 radiographie thoracique de face largissement m diastinal avec aspect en coupe champagne gt Lacher de ballon Les opacit
17. vrille de vigne Dans la maladie de l o buerger l art riographie peut montrer une atteinte occlusive segmentaire des art res de petit et moyen calibres e La pr sence d une circulation collat rale aux segments occlus est fr quente et pr sente un aspect tortueux formant des images en tire bouchon gt ou encore en vrille de vigne et correspondant aux vasa vasorum La vrille est un Organe filamenteux qui croit sur certaines plantes ex vigne et qui s enroule autour des corps Voisins Tire bouchon Leo Buerger Figureii2 art riographie Membre inf rieur Art res tibiale post rieure et p roni re occluse dans leurs parties proximales avec circulation collat rale en tire bouchon Vrille de vigne I M me patient Figure 113 art riographie membre inf la circulation collat rale peut tre compar e aussi la vrille de vigne 7 CONCLUSION Il s agit d une liste non exhaustive des termes m taphoriques utilis s en imagerie m dicale Quelle que soit leur complexit ils permettent de retenir un aspect caract ristique d une image radiologique qu elle soit normale ou pathologique
18. a maladie de Crohn mais il n est pas sp cifique Figure 69 Maladie de Crohn il ale en pouss e Scanner Epaississement pari tal r gulier circonf rentiel de l il on distal avec rehaussement M en cible Aspect peign du m sent re f e Au cours de la pouss e aigue de la maladie de Crohn le signe du peigne correspondant une dilatation des vaisseaux droits au sein d un m sent re largi par la prolif ration fibrograisseuse Cette dilatation des vaisseaux fait allusion aux dents du peigne Figure70 T TDM 2 DA nas reformation coronale Maladie de Crohn en pouss e signe du peigne correspondant une dilatation des vaisseaux droits au sein d un m sent re largi par la prolif ration fibrograisseuse d Dents de scie N Dans la maladie de crohn l chographie objective une musculeuse spicul e en dents de scie Dents de scie Figure 1 Maladie de Crohn coupe chographique Voie endovaginale en coupe longitudinale 1 Musculeuse en dents de scie l gt 2 empreinte difforme du m so hypertrophi 3 paississement sous muqueux Accord on Fr quemment rencontr dans les colites pseudomembraneuses e Initialement ce signe a t d crit sur les opacifications et correspondait au produit de contraste oral pi g en
19. adiologie La m taphore en imagerie m dicale F H Ammor I Kamaoui S Tizniti Service de radiologie CHU HASSAN II de FES Introduction La m taphore est un type particulier d image sans outil de comparaison qui associe un terme un autre appartenant un champ lexical diff rent afin de traduire une pens e plus riche et plus complexe que celle qu exprime un vocabulaire descriptif concret C est une figure de style fond e sur l analogie ou la substitution Elle consiste pr senter une id e sous le signe d une autre id e plus frappante ou plus connue qui d ailleurs ne tient la premi re par aucun autre lien que celui d une certaine conformit ou analogie Elle permet ainsi de lever le voile sur certains ph nom nes inconnus ou difficiles expliquer et traduire En Imagerie m dicale la m taphore est une figure qui consiste d signer une image par un mot qui convient pour une autre image Donc l utilisation des m taphores en m decine et sp cialement en imagerie m dicale sert faciliter la compr hension et l apprentissage pour l tudiant en l aidant bien m moriser ses informations Elle aide aussi le sp cialiste simplifier la description d une image radiologique Probl matique Chaque m taphore a ses limites une m taphore ne peut donner une image d une r alit complexe que d une mani re partielle Et donc une m taphore donn e n est pas au go t d
20. aisse m sent rique 7 Chute s Une tumeur digestive bourgeonnante v g tant en endoluminal peut prendre un aspect en choux fleur Choux fleur Homme 60 ans Ad nocarcinome sigmo dien Figure6 7 coloscanner l eau masse tumorale endoluminale du sigmo de h t rog ne en choux fleur avec large base d implantation associant un paississement pari tal circonf rentiel et asym trique du segment intestinal d amont invagin Trognon de pomme Sur les lavements baryt s ou encore les coloscanners Les tumeurs coliques peuvent pr senter une image caract ristique de st nose courte excentr e raccordement brutal g n rant la classique image en trognon de pomme Le trognon est Le c ur le milieu d un fruit ou d un l gume dont on a t tout ce qu il y avait manger Trognon de pomme Figure68 lavement baryt st nose courte excentr e raccordement brutal g n rant la classique image en trognon de pomme OO Gbe Trois couches concentriques pari tales Centrale hyperdense correspondant un rehaussement maximal du versant muqueux Moyenne hypodense correspondant l oed me sous muqueux P riph rique hyperdense correspondant au rehaussement de la musculeuse C est un signe d activit de l
21. ale coupe coronale ag n sie du corps calleux aspect concave en dedans du bord interne des cornes frontales corne de taureau Tasse a th Temp te de neige Coquille d uf S Imagerie de la femme Tailleur Rails Tasse a the s En mammographie les calcifications en tasse th sont class es ACR2 e Pour tre mises en vidence un clich de profil strict doit obligatoirement tre r alis s C est un terme qui peut pr ter confusion car la tasse th est utilis e au Maroc comme tasse cafe l Tasse a the Figure9 7 a b et c foyer ovalaire de microcalcifications punctiformes de face a irr guli res en oblique b et arciformes de profil c Masse ovalaire circonscrite associ e L chographie compl mentaire d met en vidence des microkystes accol es au sein desquels on observe des microcalcifications d clives d Coquille d uf se Ce sont de fines calcifications qui entourent une masse notamment les kystes Elles sont class es ACR2 selon la classification Bi rads B d uf Figure98 mammographie incidence oblique calcification en coquille d uf class e ACR2 s En mammographie parmi les l sions class es ACR2 on trouve les calcifications vasculaires r alisant un aspect tubul bords parall les et qu on appelle calcification
22. bili Gros calcul enclav dans la papille avec importante dilatation de la VBP d amont le calcul n est pas totalement cern par la bile image en pince de Homard Perles enfil es kK 28 Aspect rencontr dans la cholangite scl rosante o l alternance de st nose et de dilatation des voies Diliaires avec plus de trois st noses r alise un aspect de Perles enfil es Perles enfil es Figure58 cholangiographie st noses multiples et courtes int ressant les voies biliaires intra h patiques leur donnant un aspect moniliforme Arbre mort s Dans la cholangite scl rosante primitive volu e la rar faction des voies biliaires la cholangiographie donne un aspect caract ristique en arbre mort Arbre mort Figure59 Rar faction intra h patique ulc rations pari tales gt pseudo diverticules de la VBP 4 p 77 Signe de om ga O Dans l ampullome Wat rien on peut avoir une image nodulaire bombant dans la lumi re duod nale r alisant le signe de l om ga Signe de l ome ga Femme 51 ans Angiocholite avec dilatation des VBIH et de la VB sans obstacle visible Figure61 bililRM coupe axiale T2 image nodulaire de au niveau de la papille de signal interm diaire en T2 d g s E Grappe de raisin 161 e Dans les TIPMP la dilatation ky
23. chalasie Figure53 TOGD largissement de l sophage thoracique avec pr sence d un niveau hydroa rique en amont d un r tr cissement en queue de radis de l sophage abdominal sstEue s L aspect en queue de radis es aussi d crit en cas d obstruction de la voie biliaire principale d origine maligne correspondant une r duction soudaine du calibre chol docien Queue de radis Homme 56 ans tumeur t te pancr as Figure60 s quence bili dilatation de la VBP avec une st nose du bas chol doque en queue de radis Image en chaussette s L image en chaussette gt est l aspect radiologique r sultant d un m ga oesophage au stade de la dilatation Il s agit d une image en forme de L gt que le radiologue observe au dessus du d fil du diaphragme Cette forme en L gt rappelle donc l aspect d une chaussette En chaussettes M ga sophage Figure54 Transit oesophagien distension et allongement de l sophage aspect en radis gt ou en chaussette Araign e hilaire l chographie la dilatation des voies biliaire r alise au niveau du hile le signe de l araign e s Les Voies biliaires intra h patiques dilat es repr sentent ainsi les pattes de l araign e Signe de l araign e hilaire 40ans Ict re chol statique Canon de fusil deux coups
24. constitu par des icones regroupant les chapitres trait s 4 en cliquant sur ces icones on acc de directement une sp cialit bien d finie Chaque sp cialit est repr sent e par un groupe d icones group es en SmartArt au d but de chaque chapitre ex imagerie thoracique CD en cliquant sur l une de ces icones on sera orient directement l image correspondante L icone EU permet de revenir au menu principal L icone E permet de revenir la liste d icones group es en SmartArt au d but de chaque chapitre magerie thoracique Lacher de ballon P Coupa S Jumelle SIEIS gt Os de seiche EAT Rayon de miel Ji _ Crosnes de d Nid de pigeon Nenuphar _e Imagerie PEER thoracique C Pelote de laine Grelot Crazy paving C a A A Sommaire TAULU S croissant TEST ha rbore en bourgeon p lt d DCS N don N f d t AN EN t P lt a De N FA N s ee Image rencontr e dans la dilatation de bronches quand les bronches ont un diam tre sup rieur celui des art res satellites La bronche est repr sent e par la bague L art re satellite est repr sent e par le chaton s Int r t de la m taphore m moriser qu une
25. d hast comportant un fer de hache et ventuellement une ou plusieurs pointes Le manche la hampe est en bois et assez longue C est un terme inadapt car cette arme n est plus utilis e de nos jours il faudrait chercher une autre m taphore pour m moriser cette rosion lat rale des os comme par exemple roche rod e ou encore C d un violon Hallebarde C d un violon Volute T te Chevili Chevilles Touche Manche Filet Table Coins i Oui P uies Figure42 goutte erosions osseuses Chevalet Eclisses para articulaires secondaires au tophus Tendas donnant un aspect en hallebarde aiai Mentonni re Bouton Colonne de bambou Les ossifications des ligaments jaunes inter apophysaires post rieurs et inter pineux reliant toute la colonne donnent un aspect en colonnes de bambou e Les bambous sont des plantes monocotyl dones appartenant la famille des Poaceae Ils sont caract ris s par des tiges form es d un chaume creux lignifi la croissance tr s rapide Les bambous sont pr sents naturellement sur tous les continents Am riques Asie Afrique et Oc anie l exception de l Europe bien que certaines esp ces puissent y pousser et de l Antarctique et se sont adapt s de nombreux climats tropicaux sub tropicaux et temp r s C est un terme qui n est pas d usage courant au Maroc la canne
26. diagnostiques PE JFR 2004 Mourad boudiaf examens morphologiques au cours des mici gastroenterol clin biol 2004 28 D46 D51 J Rousset Aspects normaux et pathologiques du tube digestif en chographie EMC Radiologie 2005 2 24 42 Singla V Cruveilhier Baumgarten syndrome with giant paraumbilical vein Postgrad Med October 2008 54 4 K J Johnson E Bache Imaging in Pediatric Skeletal Trauma Techniques and Applications springer2008 p297 A Renaud Aspect radiographiques de l ost ogen se imparfaite du squelette mise au point en 2009 Poster lectronique JFR 2009 G Kalifa Manifestations osseuses des an mies de l enfant EMC Radiologie Appareil locomoteur 2004 1 5 545 554 M CAGNEAUX kit d auto enseignement LE LAVEMENT CHEZ L ENFANT PE JFR2009 N Mardhi Apport de l chographie dans les traumatismes oculaires A propos de 40 cas Poster lectronique JFR2008 E Giordana Imagerie de la scl rose ne plaque pseudo tumorale PE JFR2009 Bruno Boyera b COLE DU D PISTAGE Treizi me le on Imagerie de la Femme 2010 20 123 128 Maher CHTOUROU Ur t roc le de l adulte compliqu e de calculs aspect diagnostique et th rapeutique A propos de 20 cas Prog Urol 2002 12 6 1213 1220 O FAVELLE Aspect tomodensitom triques des anomalies du retour veineux pulmonaire de l enfant PE JFR2009 QCM1 La m taphore hallebarde est retrouv e dans quelle pathologie A Goutte B Psoriasis C Acr
27. dilatation de bronche peut tre voqu e sur un scanner si la bronche la bague est plus grande que l art re le chaton Bague chaton z le Figurei TDM thoracique coupe axiale DDB cylindriques les bronches ont un calibre sup rieur celui des art res homologues Bague chaton Les bronchectasies cylindriques peuvent pr senter une image en rails si elles sont parall les la coupe TDM ou aux rayons X sur une Radiographie standard Si perpendiculaires la coupe TDM ou aux rayons X gt image en jumelle borgne Int r t de la m taphore m moriser qu en cas d paississement de paroi bronchique l il bronchique il voyant de la jumelle pr sente le m me calibre que l il vasculaire il non voyant de la jumelle mais avec une paroi bronchique paissie Images en rails Homme 58 ans bronchorrh e chronique Figure2 TDM thoracique reformations coronale dilatation de bronche cylindrique avec paississement de la paroi bronchique Jumelle borgne Figure 3 TDM thoracique coupe axiale dilatation de bronche aspect paissi de l il bronchique qui a le m me calibre que l il vasculaire Crosnes de Japon Les bronchectasies moniliformes faites de succession de zones dilat es et de zones r tr cies prennent un aspect en cha
28. e la TDM montre des micronodules de 2 5 mm c t de nodules plus gros de 5 10 mm Ces deux types de nodule repr sentent es sections de bronchioles pleines avec granulomes p ri bronchiques Centro lobulaires pour les plus petits et les remplissages acinaires apr s effraction cas euse de la bronchiole vers les acini pour les plus gros Cet aspect est d crit comme Fleurs de mimosa Les fleurs de mimosa sont group es en grappes bien ramifi es chaque pompon est en r alit une inflorescence tr s ramass e un glom rule et d o seules mergent les tamines jaunes Int r t de la m taphore m moriser l aspect de la bronchiolite tuberculeuse le glom rule du mimosa correspond au gros nodule tandis que les tamines correspondent au micronodules satellites Fleurs de mimosa 58 ans ATCD TPM Dyspn e ES _ EE F E Figure12 TDM thoracique reformation coronale multiples micronodules et quelques nodules pulmonaires distribution bronchiolaire donnant l aspect en feuille de mimosa Pain a cacheter L image dite en pain cacheter l oeil vasculaire est dilat et son diam tre devient sup rieur celui de l oeil bronchique Ce signe traduit l existence d une hypertension art rielle pulmonaire de type pr capillaire cas du c ur pulmonaire chronique Le pain cacheter est un petit morceau de p te
29. e tout le monde elle a une audience ou un march limit e selon la culture personnelle et l ducation g n rale des apprenants La diversit de la culture individuelle de chaque apprenant des connaissances g n rales des points de vue des pratiques et des th ories installe parfois une compr hension floue du terme m taphorique d o la n cessit d adapter les m taphores chaque milieu pays religion culture et non pas d adopter machinalement la m taphore retrouv e dans les livres Probl matique Une tude a t men e en 2010 la facult de m decine et de pharmacie de F s aupr s des tudiants de 5 me ann e 6 me ann e et des internes e Pour chaque m taphore on demandait aux apprenants leur explication de la comparaison que renvoie le terme m taphorique et leur compr hension du terme de cours que la m taphore est cens e claircir et on valuait leur r ponse en quatre cat gories M taphore bien comprise Floue et moyennement comprise M taphore totalement incomprise vocabulaire inconnu Exemples de m taphores utilis es dans l tude avec R partition des r ponses des interrog s pour chaque m taphore la m taphore n tait pas illustr e Floue et Totalement moyennement incomprise incomprise Vocabulaire Bien comprise M taphore inconnu C ur en sabot Aspect en queue de radis Fracture en motte de beurre Image en g
30. ect en nourrice du CCA Fr Anse de seau Yr S A L anse de seau est une l sion m niscale bien particuli re la d chirure se fait dans l axe du m nisque Le fragment m niscal ne reste plus attach au reste du m nisque que par ses deux extr mit s Il peut se d placer et en particulier se luxer vers le centre de l articulation l origine d un blocage du genou Le fragment m niscal lux est compar donc une anse de seau Anse de seau Homme de 46 ans Traumatisme n glig du genou droit avec laxit chronique Figure25 IRM du genou coupe coronale fragment m niscal lux dans l chancrure inter condylienne et r alisant l anse de seau Velours co tel s t te d pingle Dans l h mangiome vert bral on observe une accentuation des trav es verticales du spongieux la vert bre apparait donc stri e verticalement sur la radiographie standard ou sur des reformations coronales ou sagittales d une TDM Cet aspect rappelle celui du velours c tel e Sur les coupes axiales elle prend l aspect de t te d pingle e Velours toffe dont un c t est ras et serr et l autre couvert de fibres dress es maintenues par les fils m me de la trame Deux types Le velours coup ou velours chaine Le velours trame qui donne un velours dit c tel _ Il est int ressant d exposer pour les tudiants l image du velours c tel afin de c
31. ections urinaires secondaires un reflux d h maturie douleur abdominales classiquement lors de lhyperextension du rachis e Souvent isol e mais peut s int grer dans un syndrome poly malformatif ou dans le cadre d anomalies chromosomiques syndrome de Turner trisomie 18 Le fer cheval est une bande de m tal recourb e en U servant prot ger de l usure le dessous des sabots des quid s Fer a cheval Homme 74ans Rein en fer a cheval de d couverte fortuite Figure102 TDM abdominale coupe axiale C Les reins en fer cheval sont fusionn s sur la ligne m diane en avant du rachis En UIV les calices pr sentent un aspect en cupule si elles ne sont pas dilat es ou en cas de dilatation minime e La cupule est une sorte de coupe qui entoure la fleur ou le fruit de certains v g taux Figure103 UIV Dilatation ur t ro py lo calicielle droite mod r e avec aspect convexe des calices Ur t ro py lo calicogramme gauche normal avec aspect cupuliforme des calices Femme 42 ans ATCD 0 CN droite rebelle au TRT Echo abdominale niveau de l uret re lithiase au lombaire OO Chaplet Si une ur trite n est pas trait e rapidement les l sions inflammatoires qu elle entraine peuvent alors provoquer des st noses dont le si ge le plus fr quent est l ur tre p nien ou bulbaire soit sous forme d une st nose courte et unique soit de
32. el en galette En cuisine la galette est un g teau rond et plat C est ce dernier crit re qui est l origine de l analogie entre le tassement vert bral global et la galette Tassement en galettes Femme 36 ans CCI du sein gauche m tastases osseuses Figure 38 TDM du rachis a VRT b reformation sagittale important tassement en galette de D5 et cun iforme de D9 Bouchon de champagne Anomalie radiologique observ e en cas de rachitisme au stade dit Floride o les cartilages chondro costaux sont largis et se manifestent la radiographie thoracique par un aspect en bouchon de champagne s Ce terme m taphorique est inadapt au contexte marocain puisque la majorit des marocains sont de confession musulmane Le terme de t te de serpent par exemple peut le substituer Bouchon de champagne t te de serpent d Pointe de crayon Dans le rhumatisme psoriasique la radiographie des mains montrera au stade pr coce un paississement des parties molles en regard des articles douloureux Puis seront vues des images de destruction d butant par une rosion de l piphyse phalangienne l endroit de l insertion de la capsule articulaire qui progresse vers le centre pour aboutir l aspect de pointe de crayon gt Pointe de crayon Rhumatisme psoriasique Figure 40 Aspect suc de la portio
33. et IRM Femme 70 ans ATCD op r e pour HSD aigu Figure85 TDM crane coupe axiale collection juxta osseuse fronto temporo pari tale droite sous forme de croissant hypodense avec discret effet de masse sur les sillons corticaux en regard Aspect en parapluie f s Un d collement total de la r tine part de la papille et va vers l ora serrata et peut prendre la forme d un V ou d un parapluie Aspect en parapluie Figure86 d collement r tinien total aspect en parapluie AD Cornet de glace s Au niveau du rocher la t te du marteau s articule avec le corps de l enclume donnant dans le plan axial la classique image en cornet de glace de l attique Femme de 37 ans Figure87 TDM des rochers coupe axiale aspect normal de l articulation incudo mall aire aspect en cornet de glace L n TT sue 7 Le polype antrochoanal ou polype de Killian est peu fr quent Il pr sent un aspect en bissac et comporte deux parties de part et d autre du m at moyen une partie endosinusienne maxillaire l endroit o nait le polype et une partie faisant hernie au travers du m at moyen puis se prolongeant vers la partie post rieure de la fosse nasale Le bissac est un sac ouvert en lo
34. i et condens de fa on homog ne de l os p treux et d une partie de l os occipital droits dysplasie fibreuse Fond de coquetier nE En radiographie standard le kyste osseux pr sente une ost olyse g ographique contours nets centrale ovo de ou arrondie si ge au contact du cartilage de croissance de la m taphyse d un os long e La l sion peut souffler mod r ment la corticale un liser de condensation peut s observer aux p les sup rieur et inf rieur il est cependant plus net du c t diaphysaire o il r alise l aspect classique en fond de coquetier Le coquetier est un petit ustensile de table dans lequel on met un uf pour le manger la coque C est un ustensile rarement utilis chez nous Le terme m taphorique fond de bol serait plus adapt notre contexte Fond de coquetier fond de bol Enfant Kyste osseux solitaire typique de la m taphyse sup rieure de l hum rus associ une fracture pathologique Figure37 ost olyse g ographique contours nets ovo de soufflant mod r ment la corticale un liser de condensation est net du c t diaphysaire gt aspect classique en fond de coquetier Tassement en galette Le tassement vert bral est une diminution acquise localis e ou diffuse de la hauteur du corps vert bral e Quand le tassement porte sur toute la hauteur du corps vert bral il est app
35. internes prennent une disposition rayonnante donnant l aspect radiologique si particulier de cr ne en poils de brosse Poils de brosse Thalass mie chez un enfant de 4ans 27 Figure83 Radiographie du cr ne paississement du diplo avec aspect en poils de brosse gt typique Pile d assiettes Dans la maladie de Hirschsprung le lavement opaque recherche les anomalies suivantes la zone distale pathologique g n ralement recto sigmo dienne pr sente un aspect contract et fig une zone dite de transition se situe en amont et pr sente une forme de c ne Il existe souvent ce niveau des haustrations coliques donnant un aspect en pile d assiette gt hypertrophie musculaire r alisant des plis transverses parall les ressemblant du j junum normal le m gac lon en amont est extr mement dilat Pile d assiettes M CAGNEAUX kit d auto enseignement LE LAVEMENT CHEZ L ENFANT PE JFR2009 Neuroradiologie Imagerie ORL ophtalmologie Croissant EE Corne de Paraplui taureau SEINE Embrasse Cornet de de rideau glace a Neuroradiologie ORL Ophtalmologie a Se Poivre et P a Bulbe Doigts de d oignon O gant Queue de comete sommaire En croissant se Une collection juxta osseuse sous durale r alise un aspect en croissant sur les coupes scannographiques
36. l _ AS Rangheard At lectasies Pulmonaires Comment les reconna tre PE JFR2007 Verre pile Radiologiquement l asbestose r alise l image d une fibrose interstitielle diffuse surtout marqu e au niveau des bases de fa on bilat rale et sym trique avec des images de type R ticulomicronodulaire ressemblant sur une radiographie standard un verre pil Le verre pil est un verre r duit par les coups d un corps dur en petits fragments Verre pile ASBESTOSE Figure18 Agrandissement de la base thoracique gauche sur une radiographie standard images r ticulomicronodulaires en verre pil Rayon de miel Destruction multi Kkystique du poumon tapiss d pith lium bronchiolaire limit e par des parois paisses faites d un tissu dense e C est le stade ultime de la fibrose e L ensemble de l sions contenu a rique ayant chacun quelques millim tre de diam tre paraissant jointives limit es par des parois de 1 3 mm d paisseur sur plusieurs couches situ es le plus souvent dans les territoires sous pleuraux Ces l sions sont donc assimil es un rayon de miel Rayon de miel 48 ans ancien employ de textile Syndrome interstitiel au stade de fibrose oosist i Figure19 TDM y SESSE SSS thoracique coupe axiale IX Lips SSe EEEE ESS l sions cavitaires de om LIDII ISSIT PA quelques millim tre de one on eo ostiotee diam
37. longitudinale Ces images sont aussi mises en vidence par le scanner La cocarde est un insigne de couleur en tissu ou peint repr sentant un pays une arm e ou un groupe organis L analogie est faite en comparant l image pathologique avec la cocarde tricolore de la France Ce terme ne correspond pas tout fait au contexte marocain car la cocarde du Maroc reprend les l ments du drapeau national l toile ch rifienne verte sur fond rouge orn e d une couronne symbolisant la royaut Et donc ce terme peut pr ter confusion chez les tudiants marocains Le signe de la cible gt parait donc plus adapt notre contexte Cocarde cible Gar on 18mois cris incessants Cocarde marocaine Figure 74 invagination intestinale aigue coupe chographique axiale image en cocarde Sandwich M me patient s L aspect que peut prendre l anse volvul e sur un ASP en cas de volvulus sigmoidien Grain de cafe Tete de meduse Dans l hypertension portale la Visualisation d une veine para ombilicale se terminant dans la r gion ombilicale en multiples veines pari tales notamment sous cutan es r alise un aspect en t te de m duse Dans la mythologie grecque m duse est la fille de Phorcys et de C to elle est une belle jeune fille dont Pos idon s prend S duite par le dieu dans un temple d di Ath na elle est punie par la d esse qui la transf
38. n distale de la ire phalange rosion de la base de la 2e phalange et subluxation Arthropathie de la MOP Patrice P r Imagerie du rhumatisme psoriasique Rev Rhum 2002 69 661 72 Toit de pagode Dans le rhumatisme psoriasique existent des signes de reconstruction type de condensation osseuse sous chondrale ou de prolif ration osseuse localis e parfois exub rante pouvant donner un aspect de toit de pagode e La pagode mot d origine indienne transmis par l interm diaire du portugais est un lieu de culte pour les croyants de la religion bouddhiste C est un terme inadapt au contexte marocain on peut lui pr f rer le terme de cornes de gazelles gt par exemple Toit de pagode corne de gazelle i Rhumatisme psoriasique Les cornes de gazelles sont des p tisseries maghr bines base de p te d amande et d eau de fleur d oranger en forme de petit croissant Figure41 Sur le majeur droit l sions de destruction de l extr mit distale de P2associ es une reconstruction de la base de P3 qui donne une image en toit de pagode gt Hallebarde En cas de goutte chronique des rosions osseuses para articulaires secondaires aux tophus adjacents bien limit es parfois cercl es d un liser de condensation r alisent l aspect en Hallebarde lorsqu elles sont contigu s sur deux c t s de l os e La hallebarde est une arme
39. nc et opaque de l ivoire est l origine de sa comparaison m taphorique avec les m tastases ost ocondensantes de la prostate Vertebre ivoire Figure33 TDM du rachis lombo sacr reformation sagittale MIP ost oncodensations en diffuses de D12 et de Si vert bre ivoire gt Rayon de miel a Adulte jeune avec ost olyse topographie piphyso m taphysaire Il n y a gu re que 3 tumeurs qui atteignent volontiers l piphyse la TCG le chondrosarcome cellules claires le chondroblastome mais dans ce groupe la TCG est de loin la plus fr quente des trois Si on analyse la structure radiologique de la l sion on peut distinguer deux grandes cat gories de TCG les formes cloisonn es en rayon de miel les plus typiques 30 des cas les formes lytiques pures avon de miel a e GONALGIE GAUCHE INTERMITTENTES e EVOLUTION DES DOULEURS DEPUIS 6 MOIS Figure34 a coupe sagittale GADO FS b coupe axiale T2FS tumeur piphyso m taphysaire divis e en de multiples logettes par de fines cloisons en hyposignal T2 rehauss es apr s injection Avec des niveaux liquide liquide fl che bleue F ROFFI TUMEURS ET PSEUDO TUMEURS EN IMAGERIE OST O ARTICULAIRE 50 DOSSIERS NE PAS MANQUER poster l ctronique JFR2007 Aspect en mille feuilles L aspect en mille feuille gt est quasi pathognomonique de l
40. ng par le milieu et ferm par les deux bouts en sorte qu il forme comme un double sac Bi Femme 40 ans Obstruction nasale unilat rale chronique Figure88 TDM sinus coupe axiale formation polyoide de densit liquidienne en C pr sentant un aspect en bissac avec une partie endosinusienne maxillaire gauche prolab e travers l ostium du sinus maxillaire dans le fosse nasale homolat rale g s Caract ristique de rehaussement p riph rique d une l sion apr s injection de produit de contraste en TDM ou en IRM Anneau Homme 54 ans Tumeur gliale pari tale gauche Doigts de gant s En cas de tumeur ou d abc s c r braux l d me peril sionnel s tend dans la substance blanche sous corticale et respecte le cortex lui donnant un aspect en doigts de gant gt Doigts de gant Tumeur gliale pari tale gauche Figure90 TDM c r brale coupe axiale C processus l sionnel pari tal gauche rehauss apr s contraste entour d un d me en doigt de gant Queue de com te e En cas de m ningiome on peut noter le signe de la queue de com te correspondant la prise de contraste lin aire de la dure m re proximit de la tumeur Queue de com te Figure91 IRM c r brale Ti gado coupe coronale processus tumoral de si ge extra axial bien limit e rehauss e de mani re intense et homog ne apr s contras
41. nt du Persan shamshir c est une arme m connue au maroc et la m taphore peut poser un probl me On peut juste mat rialiser la m taphore par sabre courb Cimeterre Bilan d une anomalie vaisseau anormal se projetant sur le champ pulmonaire droit Figure110 a radiographie thoracique de face b reformation coronale d une TDM thoracique Drainage des veines pulmonaires droites dans le VCI associ es une dextrorotation cardiaque sans autre anomalie individualisable syndrome de CIMETERRE O FAVELLE Aspect tomodensitom triques des anomalies du retour veineux pulmonaire de l enfant PE JFR2009 C ur en carafe Dans les p ricardites lorsque l panchement p ricardique est abondant la radiographie thoracique objectivera une augmentation globale du volume cardiaque contours arrondis donnant un aspect de c ur en carafe avec un petit p dicule Une carafe est un r cipient de table en verre ou en cristal permettant le service des alcools forts grands vins carafe vin l eau carafe d eau ou encore de la gentiane carafe gentiane C ur en carafe Femme 25ans p ricardite Figure111 radiographie thoracique de face augmentation globale du volume cardiaque contours arrondis donnant un aspect de c ur en carafe avec un petit p dicule Dire bouchon
42. om galie D Elastofibrome QCM2 La m taphore vrille de vigne est retrouv e dans quelle pathologie A Goitre plongeant B L o buerger C SPA D Coarctation de l aorte QCM3 La m taphore nourrice est retrouv e dans quelle pathologie A Rupture du LCA B Rupture du LCP C Spondylodiscite D Kyste osseux Points cl s Int r t de la m taphore pour m moriser des images normales et pathologiques Probl me pour certaines m taphores inadapt es la culture locale Int r t de projeter des images en m me temps que l utilisation de la m taphore N cessit de l utilisation intelligente de la m taphore
43. omprendre la comparaison Dans notre service on pr f re le terme de aspect grillag Velours c tel s aspect grillag Femme 75ans Bilan d extension d un ad nocarcinome v siculaire p 7 7 sd Figure26 TDM Rachis lombaire reformation sagittale d couverte fortuite d un angiome vert bral accentuation des trav es spongieuses aspect stri e de la vert bre T te d pmpgle Figure 27 TDM lombaire coupe axiale aspect piquet de la vert bre en t tes d pingles Nid d abeille Certains h mangiomes osseux se manifestent en radiographie standard par une Ost olyse focale expansive soufflant la corticale contenant de fines trab culations et r alisant des images en nid d abeille Le nid d abeille est l assemblage d alv oles d abeille construit en cire par les abeilles En g om trie un nid d abeille est le nom donn pour un pavage remplissant l espace par des poly dres Et donc l ost olyse focale parcourue de fines trab culations peut tre assimil e cet assemblage par analogie de forme f Figure 28 Ost olyse focale expansive soufflant la corticale contenant de fines trab culations en nid d abeille B Padovani Tumeurs osseuses de la paroi Thoracique Poster l ctronique Congr s JFR 2004 Pop corn Le chondrosarcome conventionnel est une tumeur osseu
44. orme en Gorgone Ses cheveux deviennent des serpents et d sormais son regard p trifie tous ceux qui le croisent L aussi c est une m taphore inadapt e au contexte marocain nos tudiants sont peu habitu s aux personnages de la mythologie grecque et donc la r f rence analogique entre le compar et la m taphore s av re un peu difficile on peut ainsi proposer le terme m taphorique de bras de poulpe gt Tete de meduse bras de poulpe Figure77 TDM abdominale a coupe axiale b reformation VRT veine paraombilicale se terminant dans la r gion ombilicale en multiples veines pari tales notamment sous cutan es aspect en t te de m duse de m duse T te Singla V Cruveilhier Baumgarten syndrome with giant paraumbilical vein J Postgrad Med October 2008 54 4 Poils de brosse d assiette Pile Ailes de papillon Parenth se Bois vert Motte de beurre Lame de sabre sommaire Parentheses s Une d formation des membres inf rieurs en genu varum rencontr e dans le rachitisme avec cartement des deux genoux r alisant l aspect d incurvation en parenth se Parentheses Figure78 rachitisme radiographie des deux genoux de face d formation des membres _inf rieurs en genu varum PEINE NT Bois vert Une fracture en bois vert est un type de fracture osse
45. parapet pour permettre aux d fenseurs des murailles de voir les assaillants et de leur lancer des projectiles Figure108 angioscanner thoracique a reformation VRT b reformation sagittale st nose aortique presque compl te et courte en aval de l origine de l art re sous clavi re gauche s Dans la t tralogie de Fallot la radiographie thoracique montre parfois un aspect de c ur en sabot avec pointe sur lev e au dessus du diaphragme et concavit de l arc moyen Sabot T tralogie de Fallot Figure109 radiographie thoracique de face pointe sur lev e au dessus du diaphragme et concavit de l arc moyen aspect en Sabot t e Le syndrome de cimeterre associe dans sa forme compl te plusieurs anomalies e Un drainage anormal des veines pulmonaires droites dans la VCI sous diaphragmatique ou la jonction VCI atrium droit e Une CIA est associ e dans 20 des cas e Une hypoplasie pulmonaire droite une dextrorotation cardiaque e Une ventration diaphragmatique droite Une vascularisation syst mique partielle ou compl te du poumon droit partir de l aorte abdominale Son nom est li e la forme en cimeterre que prennent les veines pulmonaires droites lorsqu elles s abouchent dans la VCI Le cimeterre est un sabre lame large et recourb e principalement utilis en Asie de l Ouest Le terme cimeterre vient de l italien scimitarra lui m me vena
46. pelet ou en crosnes de Japon e Le crosne de japon est une plante herbac e vivace par ses tubercules tr s contourn s en chapelet de couleur blanc nacr assez petits Le crosne de japon est une m taphore inadapt e dans notre contexte car non connu donc il faut lui pr f rer la m taphore chapelet Crosnes de Japon Chapelet chapelet Figure4 TDM thoracique coupe axiale Foyers localis s de DDB moniliforme au niveau de la lingula Crosnes de Japon A ee La l TAA T ia 4 7 3 Tr f A 0 2 LA amp E N I e I eon l gt ji j ES TR 2 s 5i gt Ta r w A A AN s Les DDB Kkystiques semi pleines avec niveau hydro a rique r alisent l aspect en nid de pigeon gt s C est une mauvaise m taphore car l analogie entre les deux aspects est difficile tablir on peut lui pr f rer par exemple la m taphore bol semi plein Femme 47ans Trait e pour tuberculose pulmonaire suivie pour DDB Figure5 TDM thoracique coupe axiale Foyers de dilatation de bronches basithoraciques bilat rales pr dominance gauche de type kystique avec niveaux hydro Nid de pigeon a riques images en nid de pigeon Ne nuphar Si un kyste hydatique du poumon vient se rompre dans les bronches l air p n tre l int rieur de celui ci d colle la membrane prolig re qui tombe dans la cavit et surnage la
47. relot Aspect en rayon de miel Image en l cher de ballons Aspect en chaussette 0 0 0 8 6 0 0 0 42 9 66 7 61 48 6 67 6 71 4 51 4 48 6 31 4 37 1 39 30 5 26 7 47 6 8 5 1 9 1 9 3 8 1 9 1 9 1 OBJECTIFS e L objectif de ce travail est d num rer et de comprendre les m taphores qui sont largement utilis es dans notre pratique quotidienne de radiologie m dicale en soulevant le probl me de compr hension pos par certaines d entre elles sous nos cieux et de proposer d autres m taphores plus adapt es leur place MATERIEL ET METHODES Revue lexique et iconographique des m taphores les plus utilis es en imagerie m dicale se Les cas sont pour la majorit collect s partir de l iconographie propre du service de radiologie du CHU HASSAN II de FES e Nous avons enrichi l iconographie par quelques cas publi s dans des revues scientifiques sp cialis es en radiologie f RESULTATS e Enum ration et exposition d un atlas illustrant les termes m taphoriques utilis s en imagerie m dicale sur ses diff rentes modalit s Mode d emploi du poster C est un poster dot de liens hypertextes qui permettent de faciliter la navigation en acc dant directement l image recherch e e Principaux bouton d action Dans le menu principal un rayon de miel est
48. s en rails Image en rails Femme 60 ans D pistage Figure99 mammographie incidence oblique gauche calcifications vasculaires r alisant des images en rails Tailleur ee Aspect en chographie obst tricale du si ge complet ou fesse et pieds prennent appui sur le col se Le terme m taphore r f re la position qu adopte un tailleur traditionnel pour confectionner des v tements f Figure 100 Echographie obst tricale 3D pr sentation si ge compl t f tus assis en tailleur Temp te de neige ete de neige lt p L chographie d une m le compl te peut montrer un aspect classique en temp te de neige gt il s agit de zones solides hyper chog nes de forme vari e bparsem es de zones liquidiennes de tailles diff rentes qui occupent la totalit de la cavit ut rine Temp te de neige Figure 101 mole hydatiforme chographie pelvienne zones solides hyper chog nes de forme vari e parsem es de zones liquidiennes de tailles diff rentes qui occupent la totalit de la cavit ut rine D Lu Fer cheval T te sn RE Uroradiologie chapelet sommaire Fer a cheval Les reins en fer cheval sont fusionn s en U sur la ligne m diane en avant du rachis le plus souvent par leurs p les inf rieurs e Dans 90 des cas gt asymptomatiques e 10 gt complications inf
49. s nodulaires sont des opacit s arrondies de diam tre sup rieur 7mm voire au centim tre s Quand elles sont nombreuses elles r alisent ce qu on appelle un l cher de ballons et sont vocatrices plut t de m tastases dans ce cas e Un l cher de ballons est une pratique consistant laisser s lever dans les airs un grand nombre de ballons de baudruche pr alablement gonfl s avec un gaz plus l ger que l air pour qu ils puissent s envoler puis contempler leur loignement au gr des vents Lacher de ballon e Femme e 60ans e L cher de ballon de d couverte fortuite la radiographie de thorax Figure22 TDM thoracique coupe axiale multiples nodules et micronodules intra parenchymateux et sous pleuraux parses et bilat raux de taille diff rente de contours spicul s pour certains Imagerie musculosquelettique a i i a i b Imagerie musculosquelettique D E tt a y 4 T E CAF la Crosse de saint Nicolas Parmi les signes indirects d une rupture du ligament crois ant rieur LCA on peut avoir une verticalisation du ligament crois post rieur LCP prenant ainsi l aspect d une crosse de saint Nicolas Nicolas de Myre est N Patara au sud ouest de l actuelle Turquie entre 250 et 270 De son vivant il fut le protecteur des enfants des veuves et des gens
50. se qui contient des calcifications caract ristiques annulaires ou en pop corn Celles ci correspondent la calcification des tractus fibreux dispos s la p riph rie des lobules des cartilages Le pop corn ma s souffl est un aliment produit par un chauffage fort de grains de mals Pop corn E Homme 26ans chondrosarcome de la t te hum rale _ Figure29 TDM paule droite a reformation coronale b coupe axiale masse de la t te hum rale _ d veloppement intra et extra osseux de forme polylob e avec des calcifications en pop corn p Feu d herbe s Fr quemment rencontr e dans les ost osarcomes la r action p riost e en feu d herbe correspond une r action spicul e pluri lamell e bords parall le lle La Ed Feu d herbe Femme 22 ans Ost osarcome de l extr mit sup rieure de l hum rus droit Figure 30 TDM paule droite reformation coronale r action p riost e spicul e pluri lamell e en feu d herbe re 4 Se terme s applique tout processus pr sentant un d veloppement de part et d autre d un orifice naturel neuroblastome n phroblastome
51. stique des canaux pancr atiques secondaires donne un aspect en grappe de raisin gt Grappes de raisin Figure62 TIPMP bililRM s quence axiale T2 multiples images kystiques en grappe de raisin au niveau corpor o caudal du pancr as il de b uf o s Les l sions h patiques arrondies pr sentant un rehaussement en cocarde p riph rique sont dites en il de b uf et sont tr s vocatrices de localisations secondaires il de b uf Femme 62 ans Tumeur pulmonaire avec m tastases h patiques Figure63 TDM abdominale coupe axiale C l sion h patique nodulaire rehauss e en cocarde r alisant l aspect en il de b uf f Pamplemousse e L Hyperplasie nodulaire focale de grande taille apparait comme une volumineuse l sion du foie avec cicatrice centrale et trav es fibreuses radiaires bien visibles aspect en pamplemousse Pamplemousse Femme 30ans Masse hypo chog ne des segments V et VI h patiques Figure64 IRM h patique s quence volumineuse l sion du foie avec cicatrice centrale et trav es fibreuses radiaires bien visibles T1 lava En mottes gie L h
52. sucre est une plante plus connue au Maroc et pourrait donc tre plus adapt e notre contexte Colonne de bambou canne sucre Homme 40 ans Spondylarthrite ankylosante F r a S i ES O r Colonne de bambou Canne sucre a P i s L i Figure43 a colonne lombaire de face b reformation coronale TDM thoracoabdominopelvienne ponts osseux inter somatiques multiples colonne de bambou gt Timbre de poste i Aspect rencontr dans la spondylarthrite ankylosante s C est l aspect irr gulier des berges articulaires de l articulation sacro iliaque correspondant au stade II de la classification de FORESTIER s Le terme m taphorique est bas sur l analogie entre cet aspect irr gulier des berges articulaire et les bords ondul s d un timbre de poste Figure44 TDM bassin reformation coronale pr sence au niveau de l articulation sacro iliaque droite d un largissement et rosion des berges articulaires avec T RE ste eee ost ocondensation en regard X X Ailes de mouettes FAT e Sur une radiographie des mains de face L arthrose des IPP et des IPD avec pincement articulaire complet et engrainement des surfaces donne un aspect en ailes de mouette Les mouettes sont des oiseaux c tiers de couleur essentiellement blanche et grise au cri aigu caract ristique Ailes de mouettes Figure 45 radiographie des deux mains de face Anomalie de l
53. surface du liquide On se trouve ainsi en pr sence d une image cavitaire avec un niveau liquide irr gulier et festonn caract ristique appel signe du n nuphar Le n nuphar est une plante aquatique aux feuilles arrondies flottantes aux fleurs solitaires blanches jaunes violac es ou rouge tres se d veloppant la surface des eaux calmes dans les pays chauds et temp r s C est une m taphore inadapt e notre contexte car la plante est quasi inexistante sous nos cieux On propose donc de la remplacer par une m taphore rappelant un objet flottant la surface de l eau comme une barque un v tement N nuphar Barque flottante Figure6 TDM thoracique reformation coronale formation hydroa rique si ge de structures serpigineuses d crivant un aspect de n nuphar en rapport avec des membranes flottantes f Bulbe d oignon Les kystes hydatiques de type II pr sentent un d collement membranaire r alisant parfois un aspect enrubann en bulbe d oignon Bulbe d oignon 45 ans Opacit hilaire droite la radiographie de thorax Figure7 TDM thoracique coupe axiale l sion ovalaire parenchymateuse du segment ant rieur du LSD bien limit e de contours r guliers homog ne de densit liquidienne non rehauss e apr s contraste et contenant des images lin aires concentriques en bulbe d oignon Pelote de laine Se voit en cas de kyste hydatique d
54. te venant au contact de la convexit pari tale gauche responsable d un paississement m ning e en queue de com te Bulbed oignon d oignon AN Scl rose concentrique de Balo D crite en 1928 par Bal L sions constitu es d une alternance de bandes concentriques de my line normale et de zones de d my linisation Cette alternance est responsable en imagerie d un aspect en cercles concentriques dit en bulbe d oignon gt L volution est habituellement monophasique Figure92 Patiente atteinte de scl rose concentrique de Balo Aspect typique en bulbe _d oignon Poivre et sel Les paragangliomes pr sentent un signal interm diaire en T1 et T2 l existence de structures serpigineuses lin aires hypointenses d allure vasculaire est tres vocatrice du diagnostic donnant la tumeur un aspect poivre et sel caract ristique Poivre et sel Femme 65 ans paragangliome au scanner Figure93 IRM cervico faciale coupe coronale T2 Masse lat ro cervicale haute droite en hypersignal mod r T2 contenant des structures serpigineuses en hyposignal poivre et sel CO Delta elta Dans la thrombophl bite c r brale le signe du delta correspond la prise de contraste des parois richement vascularis es du sinus sagittal sup rieur contrastant avec la non injection de la lumi re thrombos e C est un signe observ
55. tion du tronc de l art re pulmonaire La selle d signe un objet g n ralement en cuir plac sur le dos d un cheval et sur lequel le cavalier s assoit En selle Homme 60ans suivi pour maladie de Biermer depuis 05ans Dyspn e stade IV D Dim res w Figure106 angioscanner thoracique reformation coronale embolie pulmonaire en selle inter lobaire gauche FE 4 r En rails s En cas d embolie pulmonaire l tage sus segmentaire le thrombus apparait sous forme d une lacune intra art rielle avec margination du produit de contraste autour r alisant une image en rails si la section art rielle est longitudinale En rail Femme 45 ans suspicion d embolie pulmonaire Figure10 7 angioscanner thoracique reformation coronale lacune intra art rielle avec margination du produit de contraste autour r alisant une image en _ rails Aspect en cr neau Dans la coarctation de l aorte la St nose serr e isthmique l aplomb de la naissance de l art re sous clavi re gauche donne un aspect en cr neau e Au Moyen ge le mot cr neau ou en ancien fran ais quernal aquarniau carnel ou cr niau d signait toute ouverture pratiqu e au sommet d une tour ou d une courtine couverte ou d couverte et qui servait la d fense Il ne d signe plus maintenant que les vides pratiqu s dans un
56. tre les plis paissis Il a t tendu par extension aux aspects tout fait vocateurs retrouv s en TDM paississement pari tal colique avec hypertrophie des plis et rehaussement muqueux Ce signe tr s suggestif n est cependant retrouv que dans les atteintes s v res et n est pas sp cifique Cette m taphore a t utilis e en comparant les l aspect radiologique avec le soufflet de l accord on Accordeon Femme 45 ans Douleurs abdominales coliques avec diarrh es et fi vre Figure 2 TDM abdominale coupe axiale C Colite paississement pari tal colique avec hypertrophie des plis rehaussement muqueux et d me de la sous muqueuse aspect en accord on Spaghetti s En IRM la Visualisation directe de lascaris S quence pond r es T2 et bilio IRM lascaris est hypointense lin aire dans les voies biliaires dilat es gt image en Spaghetti Femme de 30 ans _Colique h patique subict re Figure73 bili IRM coupe sagittale T2 Dilatation mod r e de la VBP proximale mesur e _10mm en amont d un comblement du chol doque distal par du mat riel en h t rosignal Index Cocarde Sandwich Images rencontr es dans l invagination intestinale L chographie abdominale coupl e met en vidence une image en cocarde en coupe transversale et en sandwich en coupe
57. u poumon ouvert dans les bronches Cet aspect correspond au stade de r tention s che Il est le r sultat d une limination compl te du liquide hydatique et de la r traction de l endokyste L Aspect en pelote de laine gt s explique par la persistance d une quantit d air qui reste emprisonn e dans la cavit par le jeu de soupape d une bronche fistulis e La cavit a rique sous tension est combl e par des membranes endokystiques enchev tr partiellement accol es la paroi de la cavit Pelote de laine Zidi Kyste hydatique du poumon ouvert dans les bronches apport de la tomodensitometrie J Radiol 2007 88 59 64 Grelot Image typique de l aspergillose pulmonaire il s agit d une opacit centrale arrondie mobile et d clive dans une cavit pr existante et dont l aspect rappelle celui d un grelot e Le grelot est une petite boule de m tal creuse et perc e de trous renfermant un morceau de m tal qui la fait r sonner d s qu on l agite e Int r t de la m taphore m moriser l aspect de la greffe aspergillaire avec une cavit pr existante repr sent e par la boule de m tal creuse et mat riel d clive central repr sent par le morceau de m tal r sonnant P pr sente une formation en boule tissulaire d clive r alisant une image en grelot 52 ans H moptysie Rx thorax opacit apicale inhomog ne Figure9 TDM thoracique
58. use fr quent chez l enfant C est une fracture situ e au niveau de la diaphyse de l os d une contrainte en hyperflexion Il s agit d une fracture d une seule corticale avec une rupture du p rioste en regard tandis que le p rioste et la corticale du c t de la concavit sont intacts C est une fracture stable avec n anmoins un risque de d placement secondaire C est une fracture de bon pronostic On compare cette fracture une branche de bois vert que l on essaie de rompre et qui c de progressivement au lieu de casser net Figure 9 fracture en bois vert p rioste en regard tandis que intacts E Bois vert i fracture d une seule corticale avec une rupture du le p rioste et la corticale du c t de la concavit sont Motte de beurre Ce RS Elle r pond un tassement vertical de la diaphyse au voisinage de la m taphyse avec trait transversal peu ou pas visible La corticale bombe de chaque c t dans les formes les plus videntes La moindre irr gularit ou saillie de la corticale habituellement parfaitement continue et r guli re doit faire voquer le diagnostic Motte de beurre Figure80 fracture en motte de beurre tassement vertical de la diaphyse au voisinage de la m taphyse avec trait transversal peu visible La corticale est ici intacte et bombe de chaque c t Lame de sabre e a La maladie de Lobstein ost opsathyrose
59. utres hypodenses voquant un trouble de perfusion avec aspect dilat des vaisseaux pulmonaires fl che blanche Index Crazy paving Les zones en verre d poli associ es un paississement des septa interlobulaires R alisent un aspect en crazy paving e Le crazy paving gt ou dallage fou gt est une forme de dallage fait de dalles de pierres de forme irr guli re mont es ensemble L int r t de cette m taphore est de comprendre que l paississement des septa interlobulaires souligne les limites des dalles repr sentant les lobules pulmonaires condens s en verre d poli Crazy paving Homme 40 ans Syndrome grippal expectoration purulente Radiographie thorax syndrome alv olo interstitiel Figure15 TDM thoracique coupe axiale foyers T pulmonaires bilat raux en verre d poli pr dominant J au niveau du lobe sup rieur droit et contenant un yS paississement p rilobulaire crazy paving Verre d poli L aspect en verre d poli correspond un stade de d but des atteintes de l interstitium intralobulaire e Il s observe quand au sein des lobules secondaires le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophi pour que la densit pulmonaire soit augment e Cet aspect de brouillard a des limites floues parait focalis ou diffus sans r partition syst matis e Il n efface pas les contours vasculaires
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