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SOINS ESSENTIELS

1. Page 80 Les soins du Page 84 LES SOINS AUX NOUVEAU N S Soins la naissance aux nouveau n s normaux Page 87 Soins aux nouveau n s qui ne respirent pas Page 89 Soins des premiers Page 98 LES ENFANTS DE PETIT POIDS DE NAISSANCE Soins simples aux enfants Page 109 La m thode Page 119 L ALLAITEMENT MATERNEL Page 124 L ALLAITEMENT ARTIFICIEL ET LE SEVRAGE Page 132 Les dessins et les figures sont plac s en hors texte la fin de chaque chapitre 7 PERSONNES AYANT PARTICIP LA CR ATION ET LA R DACTION DE CE MANUEL En FRANCE La Fondation Le la Fodil Docteur Jean Bernard JOLY Madame Marie JOLY Docteur Paul SANYAS Docteur V ronique S CHERRE Docteur Lucien HOULLEMARE Monsieur Jean Luc MOREAU Madame Genevi ve MULSANT Madame Dominique LIKOYALIPOU Au MALI Docteur Youssouf KONAT Madame Kani KANE Sage femme Madame Kamara Mima TALL Sage femme Au VIET L Institut de la m re et du nouveau n a Ha Professeur Duong Thi Cuong Docteur Pham Xuan Ti u Docteur Duong Lan Dung Les Services de la Sant des provinces de Ha N i Hoa Binh Ninh Binh Thanh Hoa Hai Phong R daction et mise en forme Docteur Jean Bernard
2. Cheveux Laineux Interm diaires Soyeux Cornes frontales Cornes frontales non d gag es d gag es Cartilage Pliable Pliable Raide de l oreille absent _ pr sent bien senti Diam tre 2 mm 4 mm 7 mm mamelons existe d autres signes On les trouve dans les cours destin s aux sp cialistes de la m decine n onatale Les signes d crits ici sont suffisants pour la pratique courante LES SOINS EN SALLE DE TRAVAIL Les soins aux nouveau n s de petit poids de naissance en salle de travail sont fond s sur les m mes r gles que les soins aux nouveau n s de poids normal Cependant le faible poids lt 2 000 gr impose quelques pratiques sp cifiques Chez les nouveau n s de petit poids de naissance le refroidissement est particuli rement dangereux Il aggrave ou provoque une d tresse respiratoire par maladie des membranes hyalines Il diminue les d fenses immunitaires Il favorise l infection pulmonaire et l ent rite n crosante L aide ventilatoire A la naissance les nouveau n s de petit poids ont souvent une difficult a exercer les premiers mouvements respiratoires Leurs muscles respiratoires sont peu puissants et les efforts inspiratoires ne permettent pas une bonne ouverture des alv oles pulmonaires C est pourquoi il faut les aider 117 Aspirer syst matiquement les voies a riennes sup rieures nez pharynx Stimuler la respiration Le s chage est le meilleur moyen Il se
3. Avant de faire les soins quotidiens du cordon il faut se laver soigneusement les mains La plupart des infections contract es apr s la naissance ont comme porte d entr e l ombilic C est une v ritable plaie ouverte Apr s la toilette quotidienne S cher soigneusement 111 Nettoyer le cordon en le relevant pour bien d sinfecter la base avec de alcool Faire bien s cher Ne pas mettre d alcool iod Si le cordon reste humide le meilleur moyen de le s cher est de le laisser l air Faut il mettre un pansement ou laisser l ombilic l air Si on fait un pansement il faut mettre une compresse st rile fix e par un bandage de quelques tours de gaze Ce pansement devra tre chang chaque fois qu il sera souill de selles ou d urines Depuis quelques ann es on recommande de laisser le cordon l air sans pansement On a en effet constat que la compresse plac e sur le cordon est le plus souvent souill e d urine ce qui humidifie la base du cordon retarde son s chage et sa chute et favorise les infections Dans cette option apr s la toilette et le s chage soigneux du cordon on applique un peu d alcool et on laisse a l air Apr s la chute du cordon les soins de l ombilic doivent tre poursuivis jusqu la cicatrisation compl te de la plaie ombilicale On la constate quand il n y a plus de s rosit sur la compresse Les changes Chaque fois que l enfant est souill
4. d une pr sentation du si ge S il s agit d une primipare l accouchement devra avoir lieu la maternit de r f rence L aspect tal de l ut rus la perception de la t te dans un des flancs signe la pr sentation transverse L accouchement de cette pr sentation est impossible Il faut adresser tout de suite la femme la maternit pour faire une c sarienne Voir la figure 5 page 53 dans le chapitre surveillance de la grossesse La t te est elle engag e Les pr sentations c phaliques tant les plus fr quentes c est l accouchement dans le mode de pr sentation du sommet qui est d taill dans ce chapitre La recherche de l engagement se fait par la palpation de l abdomen et par le toucher vaginal Technique de la recherche de l engagement de la t te La position des mains est la m me que pour localiser la t te Quand la t te n est pas engag e dans le bassin la main droite palpe le front la main gauche palpe l occiput Quand la t te est engag e la main gauche ne palpe pas le moignon de l paule est moins de trois travers de doigt de la symphyse pubienne on ne sent plus le sillon du cou On peut aussi recherche l engagement par le toucher vaginal Quand les doigts introduits perpendiculairement au plan du bassin butent sur la pr sentation celle ci est engag e Voir la Fig 6 page 54 dans le chapitre surveillance de la grossesse Cette recherche est importante
5. vide admission de la vapeur st rilisation vide s chage Les boites Les boites couvercle contiennent les instruments Les boites rondes cylindres tambours sont utilis es pour le linge champs casaques Le linge ne doit pas tre tass Pas plus de deux blouses et deux champs par cylindre sinon la vapeur ne p n tre pas compl tement le tissu Les orifices du cylindre doivent tre ouverts avant l entr e dans l autoclave et referm s aussit t apr s la sortie de l autoclave La dur e de la conservation est de 24 48 heures seulement si la bo te est en bon tat Les boites doivent tre maintenues en bon tat Il faut les r parer en cas de d t rioration Le mat riel ne se conserve pas st rile dans une bo te abim e Les autoclaves simplifi s autoclaves UNICEF Ce sont de v ritables autoclaves Leur avantage est de pouvoir fonctionner avec plusieurs sources de chaleur lectricit bois Description Ces autoclaves comprennent Une cuve Un couvercle Un panier int rieur La cuve Ses bords ne doivent pas tre bossel s par des coups La fermeture ne serait plus assur e Le couvercle s adapte sur la cuve le plus souvent sans joint La fermeture est assur e par le serrage d crous oreilles Il ne faut pas forcer Sur le couvercle il y a Un thermom tre Le capteur de ce thermom tre est parfois contenu dans le couvercle Il est parfois plac l extr mit d u
6. Arroser d un peu de gasoil Le feu est allum par dessous Les cendres et les d chets imbrdl s sont extraits par la trappe et enterr s 34 35 LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE ORGANISATION D UN SERVICE DE CONSULTATION PRENATALE Les locaux La consultation pr natale doit tre isol e du reste du centre de sant m me si elle se trouve dans le m me b timent Les locaux doivent comprendre Une salle d attente On peut profiter de l attente pour faire de l ducation sanitaire avec des affiches des feuillets des vid os Une pi ce pour la discussion entre la m re et la sage femme ou le m decin Le p re et la grand m re peuvent assister cette partie de la consultation Une autre pi ce pour l examen gyn cologique ou seule la femme entre qui permet une discussion confidentielle Un lavabo dans cette salle d examen Un WC toilette Le personnel M decin sage femme femme de m nage L quipement Table d examen Appareil mesurer la tension art rielle M tre ruban Toise P se personne St thoscope de Pinard Sp culum Bassine pour le recueil des salet s Tubes essai lampe alcool ou bandelettes Fiches de compte rendu d examen Carnets de maternit La prise des rendez vous Les rendez vous sont centralis s aupr s d une personne qui tient le cahier avec les noms des consultantes Il y a int r t organiser les rendez vous de telle sorte que la femme enceinte rencontre
7. Si la m re n a pas de lait que faire Trouver une nourrice Les habitudes sociales parfois s y opposent Il faut l heure actuelle rester prudent car le virus du SIDA peut tre transmis par le lait d une femme atteinte de la maladie Donner un lait artificiel Les laits en poudre premier ge maternis s ou adapt s Tous ces laits doivent tre reconstitu s une concentration de 13 gr de poudre pour 100 ml de lait reconstitu En pratique une mesure rase pour 30 ml d eau Le lait de vache bouilli coup d un tiers d eau bouillie et sucr Attention l hygi ne Le lait de ch vre bouilli Attention l hygi ne Le lait de ch vre peut transmettre la brucellose dont les b tes sont souvent atteintes Si cette alimentation est prolong e il faudra donner un suppl ment de vitamine B 12 par voie injectable pour pr venir l an mie m galoblastique du lait de ch vre Le lait concentr sucr doit tre vit Attention L eau de riz n a aucune valeur nutritionnelle Quelles quantit s L essai d alimentation directement au sein doit toujours tre tent Dans ce cas il faut donner le sein au moins huit fois par jour Au besoin r veiller l enfant pour le faire t ter Si la t t e du sein n est pas possible le lait sera extrait par expression manuelle directement dans la bouche de l enfant ou bien tir et donn la tasse ou la cuiller 119 Le premier
8. des enfants de cette r gion et un nombre d enfants suffisant pour pouvoir tre compar d autres r gions Le calcul de la mortalit n onatale d une commune de 1000 habitants o il y a 10 naissances par an n a aucun int r t Le calcul de la mortalit p rinatale dans une maternit n a aucun int r t Il est fauss par la r f rence dans cette maternit des cas les plus difficiles LES CAUSES DE LA MORTALIT DES NOUVEAU N S Il faut distinguer les facteurs de risque et les causes directes m dicales de la mort Les facteurs de risque ou causes indirectes sont les plus importants Les facteurs de risque Facteurs conomiques li s au pays La mortalit p rinatale est plus grande dans les pays en d veloppement que dans les pays d velopp s Facteurs conomiques et sociaux li s aux familles Pauvret 18 M res c libataires M res g es et m res tr s jeunes M res non scolaris es Facteurs li s la surveillance des grossesses Possibilit d acc s aux consultations pr natales Niveau technique des agents de sant Motivation des agents de sant Facteurs li s l enfant Poids ge gestationnel Malformations Les causes directes m dicales de la mort Tr s sch matiquement Les pathologies de la grossesse Les naissances multiples Chez les pr matur s Le refroidissement L infection La d tresse respiratoire par maladie des membranes hyaline
9. e la m re se lave les mains et nettoie le mamelon avec de l eau bouillie Apr s la t t e elle lave le mamelon avec de l eau bouillie et le s che soigneusement La toilette avec du savon ne sera faite qu une fois par jour La fr quence des t t es L enfant de poids normal t tera quand il voudra jour nuit Il faut bien rappeler que c est le nombre des t t es qui favorise la s cr tion du lait La t t e en cours pr pare la t t e suivante La pr sence du b b dans la chambre de sa m re favorise la production de lait Les bruits et les pleurs de l enfant provoquent le r flexe d jection du lait Pour l enfant de petit poids il faudra donner au moins huit t t es par jour jour et nuit c est dire environ toutes les trois heures II ne faut pas h siter r veiller l enfant pour lui donner son repas Le mode de vie de la m re Pendant les premiers temps de l allaitement la m re devrait pouvoir se consacrer uniquement son enfant Les t ches m nag res seront assur es par la grand m re la grande soeur le p re Son alimentation sera normale vari e riche Il faut boire abondamment au moins deux litres d eau suppl mentaires chaque jour 132 PETITS ENNUIS ET COMPLICATIONS DE L ALLAITEMENT Les b b s qui t tent mal Les enfants de tr s petit poids ne peuvent pas toujours t ter vigoureusement Dans ces cas il faut les aider La m re peut leur donner son lait Soit en pressa
10. est justifi e par la sp cificit de chacune des p riodes et des actions de soins qui s y rattachent La mortinatalit permet d exprimer l efficacit de la surveillance des grossesses La mortalit per natale rend compte de la qualit des accouchements La mortalit p rinatale et ses deux composantes refl tent la qualit De la sant maternelle Des soins p rinatals Du d pistage des risques maternels et foetaux Des soins pendant l accouchement Des soins au nouveau n apr s la naissance La mortalit post n onatale montre l action de la surveillance des nourrissons M THODES DE CALCUL Chaque centre de soins connait le nombre de naissances le terme de ces naissances le poids la pathologie et le nombre de morts Mais pour avoir une id e plus pr cise de l volution et des progr s des soins ce nombre brut ne suffit pas Il faut utiliser une formule math matique Le nombre de morts de chaque cat gorie analys e compt s pendant une dur e d termin e par exemple un an est divis par le nombre d enfants observ s dans cette cat gorie pendant le m me temps Pour que le chiffre trouv soit comparable avec celui d autres lieux il est multipli par mille On parle alors d un taux de mortalit pour mille naissances RAPPORT DE LA MORTALIT AU NOMBRE DES NAISSANCES Le choix des naissances et de leur issue vivantes ou mort n es retenues pour faire la r f rence d nominateur au n
11. Existe t il des signes de tox mie 42 Quelle est la pr sentation Existe t il des complications Dois je conseiller cette femme d aller attendre la fin de sa grossesse proximit de la maternit La famille Quand l enfant va t il na tre L accouchement sera t il difficile Quel est l endroit o elle devra accoucher L interrogatoire fait par l examinateur Les mouvements du foetus sont ils pr sents La femme ressent elle des douleurs dans le ventre Y a t il un saignement Un coulement de liquide Des vertiges des mouches volant devant les yeux Ces sympt mes sont des signes d alerte L examen clinique est toujours fait apr s lavage des mains La m re est elle bien portante Existe t il des signes D an mie Il faut examiner les muqueuses De tox mie Mouches c phal es Il faut palper les membres inf rieurs la recherche d oed mes Rechercher l albumine dans les urines prendre la tension art rielle Les crit res d hypertension art rielle sont les m mes que lors de l examen du 6 mois Quelle est la position du foetus Voir la Fig 5 page 53 L aspect du ventre Allong de haut en bas il s agit d une position longitudinale la plus courante Etal transversalement ce peut tre une position transverse dangereuse La palpation La m re est couch e sur le dos On se place sur son c t droit La main droite est plac e sur le c t dr
12. Laver le si ge l eau ti de S cher soigneusement Le linge souill sera plac dans un seau et lav aussit t puis rinc et s ch au soleil ou repass au fer bien chaud Les petits ustensiles Les tasses et cuillers les biberons et les t tines servant l alimentation seront lav s l eau et au savon rinc s s ch s Bouillis une fois par jour Le m nage Un balayage soigneux est fait chaque jour en loignant l enfant pour viter l inhalation des poussi res Les personnes qui approchent l enfant Elles doivent porter des v tements propres et se laver les mains avant de le toucher Fr res et soeurs doivent tre cart s du nouveau n s ils mouchent ou s ils toussent Adultes et voisins doivent tre cart s de l enfant s ils mouchent ou s ils toussent L alimentation L allaitement maternel doit tre poursuivi le plus longtemps possible Si la prise de poids est mauvaise il faut venir consulter Ce n est pas toujours d un manque de lait Il ne faut surtout pas arr ter l allaitement Les vomissements ne doivent pas tre consid r s comme graves si la courbe de poids de l enfant est bonne et que son examen est normal Ils sont dus souvent une t t e abondante L enfant rejette le surplus On peut mettre l enfant en position ventrale sur lev e apr s les repas 112 Mais si ne grossit pas bien il faut aller consulter l h pital La surveill
13. Le Lavage le rin age le s chage Lavage rin age et s chage doivent tre faits dans une pi ce r serv e cet effet La table de travail comprend Deux bacs contigus De part et d autre de ces deux bacs un plan de travail Ce sont le plus souvent des paillasses recouvertes de c ramique ou en acier inoxydable L une d elles recevra le mat riel nettoyer l autre le mat riel nettoy Le personnel qui effectue le brossage doit tre prot g des claboussures qui peuvent contenir des microbes ou des virus v tements gants bottes tanches lunettes Cet habillage devra tre chang apr s chaque s ance Ex cution des op rations de lavage rin age et s chage Les instruments parviennent la st rilisation dans leurs boites Ces boites sont plac es sur la paillasse en attente de nettoyage C est le cas pour les instruments de chirurgie ayant servi une op ration Les boites seront trait es une par une Chaque boite est vid e dans le bac contenant le d tergent La boite est elle aussi lav e 1 Le lavage Le lavage d barrasse les instruments ou le linge des particules organiques sang tissus pus qui les recouvrent C est dans ces particules organiques que si gent les microbes et les virus 26 Les instruments sont pris un un et bross s l eau et au savon ou au d tergent dans le premier bac II faut insister particuli rement sur les griffes et les stries des becs des pinces Si on
14. Le premier cri Il gonfle les poumons Si l enfant ne respire pas Le liquide pulmonaire n est pas vacu L absence de respiration ou une respiration inefficace emp chent l air de p n trer jusque dans les alv oles et d entrer en contact avec le sang d vacuer le gaz carbonique d apporter de l oxyg ne C est une v ritable noyade Il en r sulte une anoxie qui retentit aussit t sur le fonctionnement du coeur et du cerveau Les contractions cardiaques perdent de leur efficacit puis le coeur ralentit et cesse de battre La circulation c r brale devient insuffisante pour l oxyg nation des cellules Cela peut conduire la mort c r brale ou tre l origine de s quelles motrices et intellectuelles effrayantes La constitution des l sions cellulaires d finitives de est tr s rapide Chez un nouveau n qui ne respire pas cinq minutes peine s parent la naissance de la mort Chez le nouveau n qui respire mal ce d lai peut tre un peu prolong Il faut agir vite et efficacement 94 L anoxie peut commencer avant la naissance L examen pr natal peut permettre de reconnaitre les femmes dont l accouchement sera peut tre difficile On conseillera alors la femme d accoucher dans une maternit quip e Ces pathologies sont d crites dans le chapitre surveillance de la grossesse L examen au cours du travail peut permettre de d pister les souffrances foetales q
15. RCIU Eclampsie Mort m re et enfant RE Contamination enfant et personnel 51 Figure 1 ATTITUDES ANORMALES Bassins anormaux Figure 2 RECHERCHE DES BRUITS DU COEUR Figure 3 SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE Grossesse extra ut rine 52 Recherche du p le inf rieur Recherche du p le sup rieur la t te le si ge Figure 4 PALPATION DU CORPS DU FOETUS 2 CI DA f Figure 4 bis Mesure de la hauteur ut rine 53 Pr sentation du sommet Pr sentation du si ge Pr sentation du front Pr sentation transverse Figure 5 LES PR SENTATIONS Les plus souvent rencontr es 54 RECHERCHE DES SIGNES D ENGAGEMENT La t te n est pas engag e La t te est engag e Par le palper de ta t te La t te n est pas engag e La t te est engag e Par le toucher vaginal Figure 6 55 SURVEILLANCE DE L ACCOUCHEMENT Normal par le sommet La propret des gestes Une surveillance affectueuse Le d pistage au bon moment des situations risques Trois conditions d une naissance heureuse LE DERNIER EXAMEN AVANT LA NAISSANCE Ses objectifs sont les m mes que celui du troisi me examen d crit dans le chapitre Surveillance de la grossesse L accouchement peut il avoir lieu au village NON si Probl mes g n raux Femme jeune moins de 15 ans ou g e plus de 40 ans Taille inf rieure 1m60 Boiterie An mie
16. accouchement il faut toujours penser Tr s souvent apr s une c sarienne ant rieure Travail prolong Douleur aigu Disparition des contractions ut rines tat de choc Le foetus est palp sous la peau 48 49 SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE HORS TEXTE TABLEAU ET FIGURES Quel ge Grossesses ant rieures f Saignements Goitre 50 lt 16 ans Plus de 5 Avortements Oui Oui gt 45 ans SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE RECHERCHE DES SIGNES DE RISQUES Pr maturit Bassin troit Dystocie _Complic sociales _ Dysmaturit Dystocie Mort maternelle Pr maturit Pr sent transverse Inertie ut rine H morragie Mort_maternelle Nouvel avortement Pr maturit C sarienne Rupture ut rins Mort _ maternelle Placenta praevia N n _hypothyro dien Examen Examens _ compl Taille lt 1m 50 Boiterie Toux crachats An mie Bassin r tr ci Dystocie Bassin r tr ci _Dystocie _ Tuberculose Mort maternelle Mort enfant Souffle cardiaque Cardiop RAA Pr maturit maternelle _ H moglobinopathie Malnutrition Mort_maternelle _ mentaires _ Albuminurie Oui Tension art rielle Hypertension eee S ropositive __Tox mie Maladie r nale Tox mie RCIU Mort_maternelle _ _ Tox mie
17. avec patience et pers v rance pendant de tr s nombreuses ann es Note Ce texte est largement inspir de L HOULLEMARE Lutte contre la mortalit maternelle Les contraintes In R duire la mortalit maternelle dans les pays en d veloppement Pour un programme d action Colloque CIE INSERM 1989 MORTALITE DES NOUVEAU NES Enfants n s vivants Mort n s Mortalit p rinatale D FINITION DE LA VIE ET DE LA MORT Enfant n vivant Un enfant n vivant est un enfant qui a manifest des signes de vie a la naissance sous la forme de mouvements de respiration ou de tous autres signes m me s ils n ont pas dur quel que soit le terme de la naissance L OMS consid re qu il faut prendre en compte toutes les naissances d un poids d au moins 500 grammes Enfant mort n Un enfant mort n est un enfant qui n a manifest aucun signe de vie d s la naissance Vrais et faux mort n s Un enfant n vivant mais mort avant la d claration de naissance a Etat Civil doit tre consid r comme n vivant 15 Dans certains pays cette d claration n est faite qu apr s plusieurs jours voire plusieurs semaines si bien que les naissances des enfants morts peu apr s tre n s ne sont pas pris en compte dans les statistiques ils n ont pas d existence ou bien sont class s mort n s Ce sont des faux mort n s Si on ne les compte pas les chiffres annonc s de mortalit la
18. bruyante t moignant d un encombrement respiratoire Dans ces cas apr s le s chage il faut lib rer les voies a riennes sup rieures par aspiration faire de la stimulation cutan e Si l enfant respire bien et crie on termine les soins et on le donne a sa m re pour la premi re t t e S il ne respire pas C est une situation plus grave Les m mes gestes doivent tre faits s chage lib ration des voies a riennes stimulation cutan e D s que l enfant respire bien on termine les soins et on le donne sa m re pour la premi re t t e 97 SI LES MANOEUVRES ONT R USSI L ENFANT DOIT TRE CONSID R COMME UN ENFANT NORMAL Aucun m dicament n est n cessaire Les Gestes que l on peut faire dans une maternit de r f rence 15 n cessitent un quipement une habitude qui ne peut tre acquise qu apr s un entrainement particulier Ces gestes sont l oxyg nation la ventilation artificielle et le massage cardiaque externe En cas de naissance par c sarienne l op rateur doit aussit t apr s extraction comprimer trois fois le thorax de l enfant entre ses mains pour vacuer le liquide contenu dans les poumons Un aide aspire la bouche de l enfant L Oxyg nation A la naissance la plupart des nouveau n s ont les extr mit s cyanos es D s que la respiration est bien tablie cette cyanose disparait La concentration d oxyg ne dans lair est suffisante pour assurer une oxyg
19. cicatrice de l pisiotomie douleur h matome visible inflammation Evacuation chirurgicale et reprise de l pisiotomie 82 83 LES SOINS A LA M RE APR S LA NAISSANCE Les premiers jours Le r le de la sage femme est tr s important Elle doit surveiller le bon r tablissement de la m re lui donner des conseils pour sa sant et celle de son b b conseiller aux deux parents la planification familiale et expliquer comment on peut la pratiquer Elle doit aussi donner des conseils la grand m re SURVEILLER LE BON R TABLISSEMENT DE LA M RE Pendant les heures qui suivent la naissance Les deux premi res heures Pendant les deux heures qui suivent la naissance la m re reste sous la surveillance de la sage femme soit sur la table d accouchement soit sur un lit dans une pi ce voisine L examen toutes les trente minutes porte sur La palpation de l ut rus le globe ut rin doit rester ferme et de volume stable L examen du p rin e le saignement vaginal est absent comme le montre le changement des garnitures La mesure de la tension art rielle et la prise du pouls Ces l ments doivent tre not s sur la feuille de surveillance La premi re t t e a t donn e d s la naissance Un b b terme normal dort calmement c t de sa m re Le p re pr sent c t de son pouse partage avec elle ce moment de bonheur familial Vers la deuxi me heure apr s la naissance Le premier
20. d crit plus haut pour les nouveau n s normaux et le donner a sa m re pour la premi re t t e 102 SOINS AUX NOUVEAU N S ASPHYXIQUES HORS TEXTES DESSINS ET FIGURES 103 Figure 1 Lib ration de voies a riennes sup rieures Aspiration avec l aspirateur poire Figure 2 Oxyg nation en d bit libre 104 VENTILATION ARTIFICIELLE Position de la t te de l enfant Figure 3 Bonne position de la t te en rectitude N oubliez pas le petit rouleau sous les paules Figure 4 Mauvaises positions La t te est trop d fl chie gauche La t te est trop fl chie droite 105 VENTILATION ARTIFICIELLE Suite amp 5 SS SA gt Figure 5 Le tube masque Observez bien la position des doigts qui fixent le masque sur la face du nouveau n Figure 6 Le masque et le bation V rification du fonctionnement de la soupape de pression 106 Figure 7 Ventilation au masque et au ballon Les manoeuvres J insuffle 1 2 j insuffle 40 insufflations par minute Apr s 20 insufflations j arr te j observe La ventilation au tube masque se fait la m me fr quence 107 LE MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE L index et le m dius recourb s au niveau des mametons Figure 8 Le massage cardiaque externe ne doit tre pratiqu qu apr s avoir tent les manoeuvres simples s chage aspiration stimulation ventilation artificielle ll ne doit tre commenc que si la fr quen
21. de Kocher des cotons sur un plateau Pratique La m re est install e sur la table Elle enl ve slip et garniture qui sont plac s dans la poubelle ou un sac plastique pour tre lav s L op rateur se lave les mains La vulve est mouill e l eau On applique un jet de savon liquide de B tadine ou de Dakin Il ne faut pas m langer ces produits On nettoie avec un coton et la pince d abord la vulve du m at urinaire vers l anus sans remonter en commen ant par le c t oppos l pisiotomie Il faut changer de coton chaque passage Puis l anus Le rin age sera abondant en douche p rin ale avec le pichet ou le bock sans p n tration vaginale Le s chage est fait en tamponnant avec des cotons secs l anus en dernier Les cotons souill s sont plac s imm diatement dans la poubelle On met en place d une garniture propre Lever Rhabillage Nettoyage de la table TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Complications mineures de la vulve Mettre une compresse sur vulve et l imbiber de solut Na hypertonique 2 a3 fois par jour Disparition en 1 2 jours L h matome simple Douleur induration autour de la cicatrice Couleur de La r sorption est le plus souvent spontan e sous surveillance L inflammation Due le plus souvent une mauvaise asepsie soins aseptiques s chage Antibiotiques en cas de fi vre 81 Complications graves Gros caillot sous la
22. en p te L huile d utilisation simple doit tre m lang e la farine avant la cuisson Le saindoux graisse du porc est tr s facile employer car il est fluide 37 Les vitamines La vitamine D est en quantit insuffisante dans le lait m re Il faut en apporter en suppl ment 1200 unit s chaque jour La vitamine A n existe en quantit suffisante que dans le lait des m res qui recoivent une alimentation vari e Cette vitamine se trouve dans les foies d animaux le lait de vache le beurre les legumes jaunes et rouges carottes courges mais pas les tomates Les l gumes verts pinards feuilles de manioc Les fruits jaunes mangue papaye mais pas les agrumes Le ma s jaune La patate douce La carence en vitamine A peut tre vit e sans m dicaments quand une alimentation vari e apporte l enfant un peu de ces aliments chaque jour Dans tous les autres cas un suppl ment est n cessaire Voici quelques recettes 142 QUELQUES BOUILLIES Composition en cuillers caf pour 200 ml d eau _ Farine Huile Sucre N Haricots Riz ou soja ou ma s Teese 2 0 ee Fluide 14 2 1 2 1 Fluide 2 _2 2 2 1 110 paisse 3 PE lee 3 1 paisse 3 Mode d administration Tasse ou cuiller Cuillers caf pleines bombantes 1 cuiller caf pleine contient Huile 3 gr Farine de
23. est faite au lit On peut aussi faire les soins sur une table gyn cologique sp ciale Un bock ou un pichet sans tuyau Une poubelle pour jeter les garnitures et les cotons Des garnitures propres un slip et des v tements propres Pratique Les mains nues sont lav es avant et apr s les soins de chaque femme Elles ne touchent pas le p rin e Le port de gants est pr f rable La m re est install e sur le bassin ou sur la table Elle enl ve slip et garniture qui sont plac s dans la poubelle ou un sac plastique pour tre lav s Elle fait elle m me le savonnage Le rin age est effectu par la sage femme ou par l aide soignante avec le bock ou le pichet sans p n tration vaginale S chage comme lors des soins ordinaires Mise en place d une garniture propre Lever Rhabillage 80 Le bassin sera lav l eau et au savon apr s la toilette de chaque patiente puis d sinfect l eau de javel en fin de s rie de soins Le bock ou le pichet seront lav s l eau et au savon apr s chaque s rie de soins Le plateau de la table de soins sera nettoy l eau et au savon apr s chaque passage de m re lav et javellis en fin de s rie de soins SOINS DES DECHIRURES ET DE L EPISIOTOMIE Technique sp ciale de la toilette des p rin es d chir s et des pisiotomies Mat riel Voir les paragraphes technique simple et Technique au lit ou sur la table de soins Ajouter au mat riel une pince
24. et qui n a pas de moyen facile pour faire parvenir son lait la maternit provoque souvent l arr t de l allaitement ce qui pour l enfant constitue une cause de mortalit par malnutrition quelques mois apr s la sortie L enfant peut sortir de l h pital quel que soit son poids si S il t te bien Si sa courbe de poids est ascendante Si sa m re s en occupe bien et a du lait ou sait tr s bien pr parer un lait artificiel et le donner la tasse ou la cuiller 123 La surveillance apr s la sortie de l h pital La malnutrition les maladies infectieuses le paludisme risquent de les tuer Ils sont les clients prioritaires de la consultation post natale du Service de Protection Maternelle et Infantile La visite domicile de la sage femme Elle permet de surveiller la croissance de l enfant et de conseiller la m re quand celle ci ne peut pas venir la consultation du centre de sant Ces visites domicile prennent beaucoup de temps mais elles sont tr s appr ci es par les m res et sont d une tr s grande efficacit La consultation int gr e m re et enfant au centre de sant Elle permet de donner r ponse aux questions que se posent les m res pour l levage de cet enfant fragile et pour elles m mes Les actes de cette consultation comprennent Pour l enfant Pes e mesure Inscrits sur le carnet de sant et sur la courbe de croissance du chemin de la sant ils pe
25. fait tr s froid on peut proc der en deux temps Faire d abord la toilette du haut du corps d shabill lav rinc rhabill puis celle de la moiti inf rieure du corps C est la technique du chat Changer de v tements et mettre des v tements amples Ne pas mettre de corset Hygi ne du p rin e Toilette trois fois par jour avec de l eau bouillie en faisant couler l eau sur le p rin e Utiliser des tissus propres qui seront chang s chaque toilette Changer de garniture chaque toilette et au moins trois fois par jour Hygi ne des seins Lavage l eau bouillie avant et apr s chaque t t e La toilette des seins l eau et au savon n est effectu e qu une seule fois par jour L alimentation Elle doit tre abondante comportant riz haricots viande oeufs l gumes et fruits Les boissons doivent tre abondantes au moins 1 litre 1 2 par jour sans alcool Pas de tabac Le travail La dur e l gale de l arr t de travail est de deux mois apr s la naissance La m re ne devra pas travailler au jardin ni aux champs pendant au moins deux mois apr s la naissance L amour et les relations intrafamiliales Le nouveau n est un membre de la famille Il est accueilli avec joie qu il soit gar on ou fille La bonne relation entre la m re et l enfant s tablit gr ce l alimentation au sein Le p re participe l duction des enfants Il devra corriger ses mauvaises habi
26. jour Enfant de poids appropri au terme 60 ml par kg Enfant de petit poids de naissance 90 ml par kg Les jours suivants Augmenter chaque jour la ration de 20 ml par kg jusqu 180 ml par kg Sein Tasse Biberon Cuiller Sonde La t t e du sein est bien s r le mode alimentaire le meilleur Encore faut il que l enfant en aie la force Apr s quelques jours de surveillance de la courbe de poids et d s qu il d passe 2000 gr le retour a la maison est possible Si l enfant n a pas la force de t ter La tasse est un moyen tr s commode et tr s propre Le lait maternel y est recueilli par pression manuelle ou avec un tire lait On utilise des petites tasses caf cylindriques L enfant qui n a pas la force de t ter le sein peut sucer et aspirer tr s facilement le lait C est un syst me tr s efficace et beaucoup plus hygi nique que le biberon La cuiller Le lait maternel est recueilli dans une tasse Avec une petite cuiller on peut le mettre directement dans la bouche de l enfant M me de grands pr matur s peuvent ainsi tre nourris Cuiller et tasse doivent tre soigneusement lav es apr s chaque repas Le biberon Il faut essayer viter l emploi car c est un instrument redoutable Le biberon et la t tine sont difficiles nettoyer c est une source de pullulation microbienne dans les d bris de lait qui collent aux parois Le nettoyage ne sera jamais bien r alis la mai
27. l air insuffl p n tre facilement jusqu aux poumons la t te doit tre dispos e en rectitude Une flexion excessive une d flexion excessive obstruent l orifice sup rieur du larynx et emp chent de passer Un petit rouleau de tissu plac sous les paules permet d obtenir cette bonne position Voir les fig 3 et 4 page 104 La bonne position est celle qui est encadr e Les techniques de ventilation La ventilation en bouche bouche Elle ne doit plus tre effectu e le risque de transmission du SIDA l op rateur est trop important L interposition d une compresse n est pas une protection La ventilation au tube masque Mat riel Un tube de 20 cm environ fix sur un masque nouveau n constitue l appareil de ventilation le plus simple et le plus facile utiliser Voir la fig 5 page 105 Technique On place l enfant en bonne position un petit rouleau sous les paules Voir la fig 3 page 104 On applique le masque sur la bouche et sur le nez avec la main gauche On le maintient appuy avec le pouce sur le front l index sur le bord du masque la racine du nez le majeur et l annulaire sur le bord du masque du c t du menton L auriculaire plac sous le menton tire la m choire en avant Voir fig 5 page 105 On souffle dans le tube petits coups en laissant gonfler les joues pour viter une pression excessive au rythme de 40 par minute On regarde si le thorax
28. n ficier de moyens de protection gants par exemple Mais il faut leur apprendre la mani re de faire les gestes sans risque Il faut sensibiliser les gestionnaires pour qu ils approvisionnent r guli rement les centres de sant du mat riel n cessaire Les moyens L eau propre Les mains propres La propret des locaux la construction le lavage des sols et des murs Les instruments propres le nettoyage et la st rilisation la d sinfection L limination des d chets L EAU PROPRE D finition d une eau propre C est une eau qui ne contient pas de virus Rotavirus source de diarrh es H patites C est une eau qui ne contient pas de microbes dangereux Escherichia coli Salmonelles Dans beaucoup de pays et de villes il existe une organisation qui assure la distribution au robinet d une eau propre dont la qualit est contr l e Cette eau peut tre utilis e telle qu elle pour les soins courants La contamination de l eau Elle se fait par l infiltration des produits des d jections humaines urines selles travers le sol vers les puits et les sources Ou directement par d versement dans le puits de d bris animaux ou de d chets de soins La protection de la source d eau La source Il faut d limiter une zone de protection clairement indiqu e autour de la source dans laquelle il sera interdit de s journer de b tir de faire pacager les animaux Le puits On en creuse souvent
29. nouveau n s de poids sup rieur peuvent aussi en b n ficier Des enfants en bonne sant Il faut r cuser les enfants porteurs de pathologie pendant le temps ou elle se manifeste Des enfants capables de t ter et de d glutir Pour les enfants lev s d abord en incubateur la croissance pond rale doit tre r guli re avant de proposer le kangourou QUELLES FAMILLES Les familles doivent tre bien motiv es et d sireuses d appliquer la m thode Elles doivent avoir bien compris son int r t et savoir comment faire Un apprentissage pendant quelques jours dans le centre de soins est utile QUAND PEUT ON METTRE L ENFANT EN KANGOUROU A la naissance il n est pas toujours possible d appliquer le kangourou si les conditions d crites plus haut ne sont pas r unies On peut au moins chaque fois que c est possible placer l enfant contre sa m re Dans le service de n onatologie la mise en kangourou succ de aux premiers jours de soins en couveuse Pendant ces jours la m re est pr sente et s habitue progressivement aux soins et au portage R LE DES SOIGNANTS Motiver et rassurer la famille la m re le p re et la grand m re en particulier Montrer le portage Le portage en kangourou des enfants hospitalis s par les agents du personnel est un tr s bon moyen de d monstration et de motivation des m res Encourager l allaitement et montrer comment l enfant doit tre mis au sein Veiller que les t t es
30. plus souvent s il y a du sang Elle est inactiv e aussi par le savon Il ne faut pas la m langer avec l eau savonneuse du nettoyage L EVACUATION DU LINGE SALE ET LE TRAITEMENT DES D CHETS LE LINGE SALE Il doit tre vacu vers la buanderie le plus rapidement possible Le linge du bloc op ratoire ou de la salle d accouchements Le linge des salles de soins D s la fin de l intervention ou du soin il doit tre plac dans des sacs en plastique pouvant tre ferm s Ces sacs seront entrepos s dans une pi ce sp ciale linge sale ou mieux emport s imm diatement la buanderie Attention Le sang est un v hicule du SIDA Le linge des chambres des patients Le changement de linge est effectu pour l essentiel une fois par jour Dans ce cas les draps al zes etc de chaque chambre sont plac s aussit t dans des sacs qui seront vacu s en bloc vers la buanderie la fin des changes de l unit LES D CHETS D chets alimentaires A la fin des repas ils sont collect s dans des poubelles et vacu s aussit t 33 D chets de soins Compresses seringues tubulures Lors de chaque soin un malade les d chets sont jet s imm diatement dans un r cipient sac plastique ou boite 15 seront collect s dans des poubelles sp ciales port es l incin rateur Le probl me particulier des aiguilles des lames de bistouris Ces objets tranchants et piquants peuvent tre souill s de mic
31. que l enfant par ses mouvements des bras de la t te manifeste le d sir de cesser Comment maintenir l enfant Avec un tissu lastique Les meilleurs tissus sont ceux qui ont une certaine lasticit lycra ou jersey Ils maintiennent bien l enfant contre la poitrine de m re Le soutien est s r la m re peut conserver ses deux mains libres pour vaquer ses occupations La position verticale est facilit e La manipulation de l enfant pour les t t es se fait facilement sans enlever compl tement le sac Confectionner un cylindre de 60 cm de hauteur et de 80 cm de circonf rence environ Un ourlet en haut et en bas renforce les bords sup rieur et inf rieur du cylindre Avec un tissu en coton Les tissus lastiques peuvent tre trop co teux Le maintien de l enfant peut tre fait tr s simplement avec une bande de coton Tailler une bande de 2 m X 60 cm environ Poser l enfant sur le thorax de m re couch sur le ventre en position de grenouille La t te tourn e sur un c t est plac e au niveau des clavicules Les deux bras au dessus des seins les jambes cart es sous les seins La bande est appliqu e sur l enfant crois e dans le dos de la m re puis repass e en avant et nou e sous le corps de l enfant Le choix de la mani re de maintenir l enfant sera fait en fonction des habitudes de portage traditionnelles de la possibilit de se procurer certains tissus des facilit s de co
32. questions pos es par la femme Il se pose lui m me certaines questions sp cifiques de l ge de la grossesse Voici les questions que chacune des personnes assistant la consultation se pose La femme Est ce que je suis enceinte Suis je en tat de supporter cette grossesse Quand vais je accoucher L examinateur Est elle enceinte La grossesse est elle normale Cette future m re pourra t elle supporter normalement sa grossesse 37 Doit elle d s maintenant aller consulter la maternit de r f rence La famille Ma femme ou ma fille est elle enceinte Cette grossesse est elle d sirable maintenant Si la grossesse n est pas d sirable quel est l avis du m decin Que devons nous faire pour l aider Alimentation activit s domestiques travail Le r le de l examinateur Existe t il des signes de grossesse Signes subjectifs naus es vomissements somnolence envies fr quentes d uriner seins tendus et sensibles Quelle est la date des derni res r gles R f rences aux lunes aux march s aux f tes La pr vision de l accouchement 1 jour des derni res r gles plus 10 mois lunaires ou 9 mois du calendrier Cette femme est elle bien portante Interrogatoire La sage femme interroge la future m re la recherche d une maladie connue et sur le d roulement des grossesses ant rieures Examen g n ral Il recherche l existence d une maladie qui po
33. riz 5 gr Farine de soja haricots ou ma s 5 5 gr Sucre en poudre sec 6 gr humide 13 gr Confection de la bouillie M langer les farines pr par es comme indiqu plus haut et l huile ajouter le sucre M ler l eau Faire bouillir quelques minutes Sortir du feu Si on emploie la farine de riz on peu l ajouter ce moment apr s l avoir m lang e un peu d eau car la farine de riz est digestible sans cuisson Ajouter quelques gouttes de salive pour fluidifier 143 FIN
34. s v re Maladie cardiaque tuberculose Ant c dents obst tricaux Naissances ant rieures difficiles Une cicatrice sur le ventre Forceps ventouse symphysectomie c sarienne H morragie de la d livrance Enfant mort n mort in ut ro Grossesse actuelle risques lev s Signes de tox mie C phal es mouches volant devant les yeux Oed mes des membres inf rieurs hypertension art rielle albuminurie Ut rus trop gros exc s de liquide jumeaux diab te Ut rus trop petit erreur de terme mort foetale tox mie Position dangereuse du foetus transverse si ge chez une primipare Dans tous ces cas il faut conseiller la m re d aller habiter pendant les derniers jours de la grossesse c t de la maternit de r f rence 56 Que faut il pr parer pour le jour de la naissance C est ce qu on appelle le trousseau de la maternit Il comprend en g n ral des objets que la sage femme ou l tablissement d accouchement ne peuvent pas fournir Si la naissance a lieu domicile Une natte une bouilloire contenant de l eau bouillie ti de du linge propre En particulier trois linges de 60x60 cm environ pour le s chage de l enfant d s la naissance Des v tements propres pour la m re et pour le b b La nature de ces articles est variable selon les habitudes L EXAMEN AU D BUT DU TRAVAIL La propret est indispensable Le lavage des mains sous le robine
35. sanitaire peuvent tre donn es horaires fixes On peut aussi faire cet enseignement au cours des visites au chevet des m res Les principaux sujets abord s sont l hygi ne l alimentation la surveillance de la croissance de l enfant les vaccinations lamour et les relations familiales L hygi ne Le bain Tous les jours en t Tous les deux a trois jours en hiver Le bain sera donn dans une pi ce chauff e ou pr s d un radiateur ou pr s du foyer avec de l eau chaude On appr cie la temp rature de l eau avec le dos de la main savonnage rin age s chage Il faut le faire tr s rapidement et bien s cher l enfant si possible avec un linge chaud L enfant sera habill avec des v tements chauds et secs si on le peut chauff s au pr alable La toilette C est la seule m thode possible en hiver quand il fait froid On peut faire la toilette avec des linges humides et chauds Avec deux linges L un pour savonner l autre pour rincer l eau ti de La face linge humide et eau bouillie Les yeux les oreilles et le nez nettoyer seulement le pourtour du nez et les pavillons des oreilles avec un linge humide et de l eau bouillie Quand il fait tr s froid on peut proc der en deux temps Faire d abord la toilette du haut du corps d shabill lav rinc rhabill Puis celle de la moiti inf rieure du corps C est la technique du chat Les soins du cordon
36. suivants La t t e Il faut souvent encourager la m re surtout si elle est primipare et dissuader la grand m re de donner un suppl ment au biberon L mission du m conium les urines l ombilic LE DEUXI ME EXAMEN Il est fait avant que la m re sorte de la maternit Il v rifie la normalit des grandes fonctions vitales Etat du tonus g n ral l enfant terme normal est tonique et crie bien Examen de la t te les yeux sont bien ouverts mobiles Il faut ouvrir la bouche la recherche d une fente palatine La bosse s rosanguine ne doit tre ni volumineuse ni douloureuse Examen du thorax Auscultation de la respiration et du coeur Examen de l abdomen L abdomen est facilement palpable et on ne sent rien d anormal Examen de l anus si le premier m conium n a pas encore t mis il faut rechercher la perm abilit de lanus par l examen de la marge anale 110 l essai d introduction d un thermom tre tremp dans l huile En cas de retard simple d mission du m conium ce geste aide la d f cation Examen des organes g nitaux De la fille en cartant les grandes l vres Chez le gar on il est fr quent qu un testicule ne soit pas descendu CONSEILS DONNER LA M RE POUR LES SOINS DU NOUVEAU N LA MAISON Le s jour la maternit est un tr s bon moment pour donner aux m res des conseils concernant leur sant et celle de leur b b Des s ances ducation
37. une grossesse normale Ce sont les m mes que lors de la consultation du 6 mois Que doit on pr parer pour le jour de la naissance C est ce qu on appelle le trousseau de la maternit Il comprend en g n ral des objets que la sage femme ou l tablissement d accouchement ne peuvent pas fournir Une natte une bouilloire du linge propre En particulier trois linges de 60x60 cm environ pour le s chage de l enfant d s la naissance Des v tements propres pour la m re et pour le b b 45 La nature de ces articles est variable selon les habitudes et selon la richesse de la maternit Les r sultats de l examen les conclusions et les conseils donn s seront crits sur le carnet de maternit et sur le dossier m dical Ils seront expliqu s soigneusement la m re et la famille A partir du 8 mois une consultation tous les 15 jours peut tre utile Sage femme ma conseill re mon amie J ai confiance en toi J ai besoin de toi pendant mon accouchement Je ferai mon possible pour tre pr sente Mais N oublie pas de m appeler au d but du travail LES SIGNES D ALERTE QUEL QUE SOIT LE TERME DE LA GROSSESSE La constatation de lun de ces signes doit faire proposer a la femme une consultation a la maternit la plus proche pour demander les conseils du m decin ou d une sage femme exp riment e L ge moins de 15 ans plus de 40 ans La taille moins de 1m60 Une maladie anc
38. JOLY Madame Marie JOLY Images Documents Professeurs J LANSAC BODY France Professeur Francis GOLD France Madame JACKS Su de C L E R France STATISTIQUES DE MORTALIT DES M RES ET DES NOUVEAU N S INTRODUCTION La surveillance des femmes enceintes et les traitements pendant la grossesse ont pour but d viter les morts maternelles et de diminuer la mortalit ant natale appel e aussi mortinatalit Les soins aux nouveau n s n s terme ou avant terme de poids normal ou de petit poids sains ou atteints de maladies diverses ont pour but d viter leur mort appel e aussi mortalit n o natale L valuation des r sultats des efforts des soignants est fond e sur l observation des variations dans le temps de la mortalit des m res et des nouveau n s Ces variations s expriment par des chiffres Pour obtenir des chiffres refl tant la r alit il est important que les soignants sachent comment il faut recueillir les donn es les inscrire sur leurs registres afin qu elles puissent tre exploit es par les statisticiens LA MORTALIT MATERNELLE D FINITION Une mort maternelle c est le d c s d une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un d lai de 42 jours apr s la d livrance quelle qu en soit la dur e et la localisation On exprime la mortalit maternelle en nombre de morts par 100 000 naissances vivantes STATISTIQUES MONDIALES Environ 500 000 femmes meurent c
39. Personnel Population soignant Environnement habitat Comp tences Volont politique D mographie Moyens Acceptabilit culturelle Niveau de d veloppement Organisation Mobilisation de la population Les moyens d action L application d un programme de lutte contre la mortalit maternelle impose des obligations formation du personnel mise a disposition de moyens adapt s supervision et contr le mobilisation des dirigeants et de la population Les comp tences professionnelles des personnels de sant A chaque niveau le personnel doit avoir une comp tence adapt e aux possibilit s locales de soins Prenons pour exemple le cas des agents de sant d un centre sanitaire de commune Ils doivent savoir Faire le diagnostic de grossesse Remplir une fiche de suivi de grossesse Suivre la femme avec des crit res simples Poids et taille Mesure de la hauteur ut rine D termination de la pr sentation du foetus Prise de la tension art rielle Recherche de l albumine dans les urines D tection d une an mie et appr ciation de l tat nutritionnel Vaccinations L acquisition d un niveau de comp tences est obtenue par la formation initiale du personnel qui sera variable suivant les responsabilit s qui leur seront confi es L enseignement th orique doit tre associ l apprentissage des gestes pratiques 13 Si ces connaissances sont acquises ces agents de sant pourront rec
40. Rare Superficielle Bruyante avec un bruit d encombrement La r ponse ces deux questions suffit pour savoir si l enfant est normal ou s il pr sente une difficult respiratoire qu il va falloir traiter sans tarder Le plus souvent d ailleurs les troubles du cri et de la respiration s observent ensemble 95 Si la naissance l enfant ne crie pas bien et ne respire pas bien il faut commencer tout de suite les manoeuvres de r animation Les manoeuvres reposent sur deux principes Aider la respiration Lib rer les voies a riennes Aider la respiration La m thode la plus simple est le s chage Par la friction des zones sensibles de la peau il stimule la respiration Il vite le refroidissement de l enfant l vaporation du liquide amniotique qui le recouvre Une bonne pratique consiste s cher tous les enfants la naissance quel que soit leur tat Mat riel et technique voir au paragraphe soins aux nouveau n s normaux le s chage page 85 Dans la plupart des cas ce geste suffit L enfant crie vigoureusement On peut terminer les soins et le donner sa m re pour la premi re t t e Lib rer les voies a riennes sup rieures La lib ration des voies a riennes sup rieures vise vacuer par aspiration le liquide contenu dans le pharynx et les fosses nasales L aspiration se fait trois moments 1 D s la sortie de la t te en cas de souffrance foetale connue m
41. SOINS ESSENTIELS DES M RES ET DES NOUVEAU N S PLANIFICATION FAMILIALE FONDATION Le la Fodil cP Docteur Jean Bernard JOLY et Madame Marie JOLY Fondation Le la Fodil 25 rue Pierre Adolphe Chadouteau 16000 ANGOUL ME FRANCE Tel 33 5 45 95 28 52 Courriel f leilafodil joly2 wanadoo fr Mars 2015 INTRODUCTION Porter un b b avoir un ou plusieurs enfants c est le r ve de toutes les femmes Acte naturel la grossesse et l accouchement se d roulent le plus souvent de fa on simple et heureuse Mais on ne peut jamais savoir l avance si une grossesse va voluer jusqu son terme sans difficult s et sans complications Certaines de ces complications peuvent entra ner la mort de la m re et de son enfant Dans tous les pays il existe des dictons oubli s dans les pays riches mais dont toutes les femmes craignent les termes mena ants dans les pays pauvres qui rappellent que la mort guette les femmes enceintes Les consultations pr natales sont destin es montrer la normalit de la croissance du foetus et d pister les sympt mes annonciateurs de complications possibles Les conseils qui suivent ces consultations permettent d viter de nombreux drames La pr sence d une personne experte aux c t s de la m re au moment de l accouchement rend la naissance plus s re Les naissances normales sont facilit es Les dystocies sont d pist es suffisamment t t pour que l intervention d un
42. Si la t te est engag e le reste du corps de l enfant sortira sans probl me Si la t te n est pas engag e le travail risque de se prolonger pendant tr s longtemps avec un grand risque de mortalit maternelle et foetale Le foetus est il vivant Les mouvements spontan s sont per us par la m re L auscultation des bruits du coeur au niveau de l paule ant rieure avec le st thoscope de Pinard La fr quence se situe entre 120 et 160 battements par minute Voir la figure 1 page 61 LA SURVEILLANCE DES CONTRACTIONS Les contractions ut rines ont pour effet de dilater le col de l ut rus et de faire descendre l enfant dans le bassin La fr quence des contractions est de une toutes les trois quatre minutes environ Leur dur e est de deux minutes La p riode de dilatation dure environ 12 heures chez une primipare Elle peut tre beaucoup plus courte chez les multipares 58 Le soleil ne doit pas se lever deux fois sur une femme en travail Quel est le r le de la sage femme La propret est indispensable Elle doit se laver les mains avant chaque geste et veiller la st rilit du mat riel Faire bouillir pinces et ciseaux o bien flamber l alcool la lame de rasoir Couper un brin de fil et le faire tremper dans un flacon d alcool Surveiller les contractions Rassurer la m re qui souffre Lui tenir la main lui parler La faire coucher sur le c t Lui conseiller de resp
43. TEMENT MATERNEL Lobules Canal s cr teurs Nlactif re 77 Mamelon Canal Ar ole ne lactif re se contractent sous l effet de l oxytocine Les cellules glandulaires produisent du lait sous l effet de ta prolactine Figure 1 Structure du sein 136 Stimulation nerveuse partir du Prolactine dans fe sang Figure 2 La prolactine hormone de production du lait L anxi t la douleur ou le doute Inhibent le r fiexe La vue du b b le son de sa voix sentiments agr ables Favorisent le r flexe Oxytocine Pulsions nerveuses dans le sang mamelon Figure 3 L ocytocine hormone de s cr tion du lait 137 L ALLAITEMENT ARTIFICIEL et le SEVRAGE L ALLAITEMENT ARTIFICIEL Les indications de l allaitement artificiel sont Les contrindications de l allaitement maternel d crites au chapitre pr c dent et les m res qui n ont pas de lait Rappelons qu une grande patience permet le plus souvent de traiter efficacement les retards de la mont e laiteuse Enfin l allaitement artificiel est le premier temps du sevrage Les Produits Le lait en poudre du commerce en boites de carton Chaque boite contient une mesurette en plastique Le lait se pr pare en diluant une mesure rase dans 30 ml d eau bouillie ti de 3 mesures pour 90 6 mesures pour 180 ml Il faut pr parer la quantit suffisante pour un repas pas plus A la fin du repas l
44. a d crivons pas Il existe aussi des m thodes l g res L bullition Le flambage l alcool Le stockage Les boites m talliques sont rang es dans un local ou un placard S il y en a beaucoup une tiquette permet d identifier la date de st rilisation 115 doivent tre utilis s au plus tard 48 heures apr s la st rilisation Si les boites sont en mauvais tat la conservation de la st rilit n est que de quelques heures Contr le des appareils de st rilisation Bien lire les indications d utilisation En particulier la temp rature Ce n est pas toujours facile car la graduation utilis e varie selon les pays constructeurs 27 Selon la provenance des appareils les indications de la temp rature sont en degr s Celsius Europe Asie ou en degr s Fahrenheit Am rique du Nord Le tableau suivant permet de faire facilement la conversion ou le calcul Conversion degr Fahrenheit degr Celsius L chelle de temp rature europ enne est le degr Celsius degr C 248 Fahrenheit correspondent 120 Celsius Les formules de conversion sont les suivantes Pour passer de degr en degr Temp rature en degr F 9 5 X F 32 Pour passer de degr F en degr C Temp rature en degr 5 9 X T F 32 Le contr le des appareils doit tre fait au moins une fois par an par un sp cialiste qui devra faire un rapport crit Points surveille
45. a m re est couch e sur le dos On se place sur son c t droit La main droite est plac e sur le c t droit de l ut rus la gauche sur le c t gauche les doigts vers le pubis On recherche la t te du foetus Elle est sentie comme une boule dure au dessus du pubis Si on ne la sent pas en bas il faut la rechercher du c t du fond ut rin Les mains sont alors plac es en sens inverse de la premi re manoeuvre C est au cours de la palpation que l on peut faire le diagnostic de position anormale d hydramnios de grossesse g mellaire Technique de la mesure de la hauteur ut rine Voir la Fig 4 bis page 52 Prendre l extr mit du m tre ruban avec la main droite Appliquer l extr mit sur le bord sup rieur du pubis tendre le m tre sur le grand axe de l ut rus en le tenant entre l index et le m dius de la main gauche Palper le fond ut rin avec le bord cubital de la main gauche plac e perpendiculairement 40 la paroi abdominale Le m tre ruban est tendu de fa on rectiligne Lire la distance HAUTEUR UT RINE __ Suivant le terme __6 Mois 26 cm 7 Mois _ 30 _8 Mois _ 33 cm _9 Mois 35cm Hauteur ut rine suivant le terme Les signes d alerte donn s par la mesure de la hauteur ut rine sont Enfant trop gros G mellaire Diab te Hydramnios Gros b b Enfant trop petit Erreur de terme Retard de croissance intra ut rin Mort foetale L auscultation avec le st thoscope de Pinar
46. age au fer bien chaud ou st rilis par autoclave La propret du mat riel Lavage des biberons des tasses et cuillers des pots lait ces petits mat riels peuvent tre st rilis s par bullition ou par trempage dans une solution st rilisante La propret pour la toilette de l enfant Pour plus de d tails reportez vous au chapitre Hygi ne la maternit LA SURVEILLANCE PENDANT LE S JOUR LA MATERNIT La temp rature la pes e les prescriptions la pancarte le dossier 121 La temp rature Elle doit tre prise deux fois par jour Le thermom tre est plac dans laisselle laiss 5 minutes Ajouter 0 5 degr Une hypothermie T inf rieure 36 8 indique un chauffage insuffisant La courbe de poids de cet enfant est souvent plate malgr une alimentation correcte 11 d pense toute son nergie pour maintenir sa temp rature corporelle Une hyperthermie indique souvent un chauffage excessif 0u une infection d butante La pes e Une fois par jour Dans les premiers jours la courbe de poids permet de r gler le volume de l alimentation Il faut faire en sorte que la perte de poids initiale dite physiologique ne d passe pas 5 p cent du poids de naissance Le poids du jour doit tre marqu dans le dossier de l enfant Ult rieurement une courbe de poids ascendante r guli rement est un signe de bonne sant Les prescriptions Elles comprennent Le r gime alimenta
47. alimentation par sonde est souvent n cessaire Les Dysmatures 115 Ces enfants t tent bien L alimentation au sein par repas fractionn s la tasse au biberon ou la cuiller est souvent facile m me pour des poids tr s faibles 1500 gr par exemple Les pathologies rencontr es ne sont pas les m mes Les pr matur s 15 pr sentent souvent des difficult s respiratoires par maladie des membranes hyalines due l immaturit pulmonaire Ils ont une sensibilit l infection accrue par d faut des d fenses immunitaires Les dysmatures 15 ont souvent souffert pendant la grossesse d une souffrance foetale chronique Ils ont ainsi la naissance un risque accru de d tresse respiratoire par inhalation amniotique L absence de r serves glycog niques les expose l hypoglyc mie Comment fait on la diff rence Par l examen clinique d s la naissance Les pr matur s 15 ont la peau fine les mamelons sont peu d velopp s leur pincement ne montre aucune paisseur La plante des pieds ne porte pas de plis Les dysmatures 15 ont des mamelons que peut pincer entre deux doigts la plante de leurs pieds est pourvue de plis 116 AGE GESTATIONNEL CRITERES MORPHOLOGIQUES M THODE SIMPLIFI E Avant 37 38 39 415 36 semaines Semaines Striation 1 ou 2 plis Plis nombreux Nombreux plis plantaire 1 3 ant rieur 2 3 ant rieur toute ta plante
48. ance de la croissance C est le r le de la consultation de nourrissons Elle est conseill e au moins une fois par mois La m re doit y trouver la r ponse toutes les questions qu elle se pose pour la sant de son enfant Elle doit y trouver aussi au cours de la m me s ance des conseils pour sa propre sant en particulier pour la planification familiale Les vaccinations La vaccination BCG est souvent faite avant la sortie de la maternit Les autres vaccinations seront faites aux dates conseill es Amour et relations intrafamiliales Le nouveau n est un membre de la famille Il est accueilli avec joie qu il soit gar on ou fille La bonne relation entre la m re et l enfant s tablit grace l alimentation au sein Le p re participe l duction des enfants La grand m re aide la m re soigner son enfant Elle le garde pendant que la m re doit s absenter Elle raconte des histoires et des coutumes de son pays et de sa famille pour le bon d veloppement de l enfant Les fr res et soeurs accueillent le nouveau n comme un nouveau membre de la famille Ils jouent avec lui et lui t moignent leur amour La bonne entente familiale est n cessaire pour rendre la vie heureuse et amicale C est un bon exemple pour les enfants et l entourage 113 114 LES ENFANTS DE PETIT POIDS DE NAISSANCE Soins simples aux enfants normaux LES OBJECTIFS SONT AU NOMBRE DE DEUX Assurer la survie imm diate Eviter les m
49. anifest e par un liquide amniotique teint ou m conial 2 Si l enfant apr s le s chage ne respire pas 3 Si un encombrement pharyng persiste apr s le s chage Mat riel L appareil le plus facile utiliser est l aspirateur de mucosit s Il en existe deux sortes Les aspirateurs compos s d une sonde d un r servoir et d un embout buccal Les aspirateurs poire Il ne faut utiliser que les appareils qui peuvent se d monter permettant un nettoyage facile Technique Il ne faut jamais aspirer en appliquant directement sa bouche sur la face de l enfant cause du risque de contamination par le SIDA Il faut aspirer d abord la bouche deux fois de suite puis chaque narine Aspiration avec l aspirateur de mucosit s muni d une sonde d un r servoir et d un embout buccal L embout est plac dans la bouche de l op rateur On introduit la sonde d une longueur gale la distance nez oreille d abord dans la bouche aspire comme pour boire un soda en retirant la sonde Pour l aspiration des fosses nasales la sonde doit tre introduite perpendiculairement au plan de la face Si l enfant est tr s petit la sonde ne 96 p n tre pas bien Il ne faut pas forcer On l enfonce alors seulement de 2 cm Cela suffit Apr s chaque usage l aspirateur est aussit t nettoy avec de l eau et du savon on le fait st riliser au moins par bullition Aspiration avec l aspirateur po
50. attements par minute Hauteur Poids du foetus Enem En grammes 27 ___2 1400 ____ 29cm _ 2 500 soem 2 800 31 3 000 ___ 82cm _ 3150 ____ o Sem 3300 5 ___ 3 450 j Estimation du poids du f tus en fonction de la hauteur ut rine L accouchement sera t il facile ou difficile Cette question est importante chez la primipare Chez les primipares en effet la t te du foetus descend s engage dans le bassin vers le huiti me mois Si la t te du foetus est engag e d s le 8 mois l accouchement a toute chance de se faire facilement car le reste du corps de l enfant sortira sans probl me Si la t te n est pas engag e le travail risque de se prolonger pendant tr s longtemps avec un grand risque de mortalit maternelle et foetale Le palper abdominal permet d valuer l engagement ou non de la t te Technique de la recherche de l engagement de la t te voir la Fig 6 page 54 La position des mains est la m me que pour localiser la t te Quand la t te n est pas engag e dans le bassin la main droite palpe le front la main gauche palpe l occiput Quand la t te est engag e la main gauche palpe pas le moignon de l paule est moins de trois travers de doigt de la symphyse pubienne on ne sent plus le sillon du cou 44 On peut aussi recherche l engagement par le toucher vaginal Quand les doigts introd
51. binet en commen ant par les mains en terminant par les avant bras S cher simplement l air 2 511 a pas d eau courante On utilise l eau bouillie qui coule du bec d une bouilloire Faire couler l eau sur les mains qui contiennent le savon Malaxer les mains et savonner les avant bras comme en 1 Rincer sous le filet d eau qui coule du bec de la bouilloire S cher simplement l air Le port de gants est tr s utile Il prot ge l op rateur du SIDA LA PROPRET DES LOCAUX D s le moment de la construction Il faut penser aux installations sanitaires aux vacuations d eau la protection des murs la r partition des points d eau sans oublier les besoins des familles pour la cuisine la vaisselle le linge R server un emplacement pour les d chets et l incin rateur Le nettoyage des sols Quelques r gles de base Evacuer le linge sale et les poubelles avant de commencer le nettoyage Effectuer le nettoyage des sols tout en permettant aux soignants de circuler en s curit sol mouill sans souiller ce qui vient d tre lav et n est pas encore sec Pour cela il faut nettoyer les couloirs par moiti dans le sens longitudinal Signaler le c t sur lequel il est interdit de marcher jusqu ce que ce soit sec pour maintenir propre le couloir balai ou banc en travers Informer les malades de se tenir dans les chambres Ne pas m langer les produits en particul
52. bouillie doit tre utilis e dans la journ e qui suit Elle ne doit jamais tre conserv e dans un r cipient pour une utilisation le lendemain Les bidons munis d un robinet dans lesquels cette eau est vers e ne sont en effet pas st riles ni herm tiquement ferm s D s le refroidissement au dessous de 60 degr s la prolif ration microbienne est certaine Le bidon de r serve d eau bouillie doit tre nettoy chaque jour l eau propre et au savon LES MAINS PROPRES le lavage des mains Les mains qui touchent le corps des patients qui d placent le mat riel les d chets le sang se chargent de microbes de virus h patites Ceux ci sont dangereux pour l op rateur qui peut contracter des maladies graves et pour les malades Les mains non lav es sont le principal mode de transmission des infections hospitali res Il faut se laver les mains tr s souvent au d but de chaque journ e de travail avant et apr s chaque geste de soins par exemple examen au cours d une consultation accouchement L eau et le savon suffisent Description des gestes Gestes pr alables Enlever bagues bracelets montre 22 Curer soigneusement le dessous des ongles Technique 1 S il y a de l eau courante au lavabo Ouvrir le robinet prendre le savon mouiller les mains et savonner les mains poser le savon Malaxer les mains savonn es savonner les avant bras pendant deux minutes Rincer sous le ro
53. cations thromboemboliques La phl bite surale Jambe lourde Mollet tendu et douloureux Douleur la dorsiflexion du pied Le traitement est pr ventif lever pr coce h parine en traitement pr ventif chez les femmes risque Le traitement curatif est h parine La thrombophl bite pelvienne Complication de la phl bite surale ou ph nom ne initial Elle se manifeste par une fi vre importante oscillante sans infection vidente une dysurie de la constipation des douleurs abdominales L embolie pulmonaire en est la complication qui peut tre tr s grave Traitement H parine 88 LA CONSULTATION DES SUITES DE COUCHES Elle a lieu en g n ral un mois environ apr s la naissance La pr sence du p re est tr s souhaitable Cette consultation comprend L examen g n ral de la m re La prise de la tension art rielle S il persiste une tension art rielle lev e chez une m re hypertendue pendant la grossesse il faut lui conseiller d aller consulter l h pital La v rification de la bonne r traction de l ut rus L examen du p rin e L examen des seins L examen de enfant prise de poids examen de l ombilic Des conseils de planification familiale aux deux parents 89 LES SOINS AUX NOUVEAU N S Dans ce chapitre nous d crirons successivement Les soins la naissance Soins aux nouveau n s normaux Soins aux nouveau n s qui ne respirent pas Les soi
54. ce cardiaque est tr s lente Il doit toujours tre associ la ventilation artificielle 108 LES SOINS APR S LA NAISSANCE SURVEILLANCE DES PREMIERS JOURS DU NOUVEAU N LE PREMIER EXAMEN C est l valuation du score APGAR Cet examen est destin conna tre l tat de vitalit de l enfant Ses cinq l ments sont Fr quence cardiaque Respiration Tonus R activit Couleur Pour qu il ait toute sa valeur il faut l valuer la cinqui me minute de vie environ Au moment de la naissance il ne pr sente aucun int r t Nous avons vu que les deux crit res d valuation de l tat du nouveau n taient la respiration et le cri En revanche apr s quelques minutes de vie en particulier apr s des manoeuvres de r animation si l enfant ne respirait pas bien la naissance son valuation donne d excellents renseignements 109 LE SCORE D APGAR PARAMETRES 1 2 Battements Absents lt 100 min gt 100 min cardiaques a Mouvements Absents Lents r guliers Vigoureux avec cri respiratoires Tonus Nul Faible Fort musculaire l g re flexion Flexion des membres _ des extr mit s Mouvements actifs R activit Nulle Faible grimaces Vive cri toux Coloration Bleu Corps rose Totalement rose TER ou p le Extr mit s bleue LA SURVEILLANCE QUOTIDIENNE A LA MATERNIT La surveillance quotidienne portera sur les points
55. cicatrisante L engorgement mammaire Le sein n est pas compl tement vid par la t t e La t t e est douloureuse et le sein reste tendu apr s la t t e On l observe surtout chez les m res d enfants de petit poids pr matur s ou malades Traitement Evacuation manuelle apr s la t t e ou usage du tire lait manuel Linges froids ou glace en application locale 133 La lymphangite C est l engorgement des canaux lymphatiques et non pas du lait Douleur rougeur Traitement Ne pas arr ter l allaitement Linges froids ou glace en application locale L abc s du sein C est la complication d un engorgement mammaire non trait C est la seule indication des antibiotiques L avis du m decin s impose ALLAITEMENT ET PLANIFICATION FAMILIALE L allaitement bloque l activit des ovaires Une femme qui allaite son b b ne peut pas redevenir enceinte Mais il faut observer les r gles suivantes qui sont les conditions de l efficacit Il faut que l allaitement soit complet c est a dire que le b b ne re oive rien d autre que le lait de sa m re Il faut que le nombre des t t es soit au moins de six 24 heures Cette m thode n est valable que pendant les six premiers mois de la vie Il faut enfin que le retour de couches ne soit pas survenu Si ces quatre conditions sont remplies la femme est infertile 134 L ALLAITEMENT MATERNEL HORS TEXTE FIGURES 135 L ALLAI
56. constate de la rouille il faut la gratter et l enlever compl tement car elle emprisonne des germes qui ne seront pas d truits par la st rilisation On ne st rilise bien que ce qui est propre 2 Le rin age Le rin age enl ve les d bris d tach s par le lavage et le savon Les instruments bross s sont plac s aussit t un un dans le bac de rin age rempli d eau propre Quand toute la boite est rinc e les instruments sont sortis de l eau de rin age et plac s sur la paillasse L eau du bac de rin age est chang e Le bac est nettoy avec du savon rinc et rempli nouveau d eau propre Le mat riel est maintenant propre 3 Le s chage Le s chage enl ve l humidit Il est fait avec un linge sec et propre D s que ce linge est humide il faut le remplacer par un autre linge On commence par s cher la boite d instruments Puis les instruments un un Ceci permet le comptage v rification indispensable la gestion du mat riel On ne st rilise bien que ce qui est sec La st rilisation Les deux m thodes les plus courantes de st rilisation sont La chaleur la vapeur sous pression Autoclave et la chaleur s che Poupinel Les liquides Cette m thode de st rilisation par trempage est employ e pour les instruments qui ne supportent pas la chaleur plastiques endoscopes Elle est tr s co teuse et ainsi le plus souvent inaccessible aux petits centres de sant C est pourquoi nous ne l
57. cots soja ma s Animales Viande poisson oeuf Lipides Huiles v g tales arachide tournesol Graisses animales saindoux Sucre du commerce pour donner un go t agr able Dans chaque pays les produits disponibles pour les bouillies sont diff rents Ainsi les recettes ne sont pas r alisables de la m me fa on partout Les indications donn es aux m res pourront tre diff rentes Ce qui importe c est que le nourrisson re oive des bouillies contenant les trois l ments glucides amidons prot ines animales ou v g tales lipides huiles v g tales ou saindoux 141 Quelques indications pour fabriquer des pr parations Les amidons La base de toutes les bouillies Seule la farine de riz peut tre donn e sans cuisson On peut ainsi la rajouter apr s la cuisson des autres l ments il suffit de la d layer dans un peu d eau Les autres farines doivent tre pr par es partir des graines grill es pour favoriser leur digestibilit Les amidons paississent les bouillies Pour les rendre plus fluides on peut ajouter d s la fin de la cuisson un peu de salive Elle contient de l amylase qui fluidifie ou de lait maternel Les prot ines v g tales Les plus facilement accessibles soja haricots ma s Pour tre dig r es ces graines doivent tre grill es et d barrass es de leur corce Les graisses Les arachides doivent tre grill es si on les utilise
58. cult s Les tranch es Contractions ut rines souvent favoris es par la t t e doivent tre expliqu es comme un ph nom ne normal La contraction de l ut rus diminue les risques h morragiques La douleur peut justifier la prise de Parac tamol 500 mg X 6 jour La r tention d urines Fr quente apr s une naissance difficile Essayer les massages l acupuncture le Phloroglucinol Spasfon 1 amp 80 mg IM ou 1 comp 80 mg per os 6 fois par jour La N ostigmine Prostigmine 1 2 1 amp de 0 5 mg sous cutan ou 1 comp de 15 mg per os 4 fois par jour Le sondage est le dernier recours L incontinence urinaire Elle r gresse souvent spontan ment C est l indication de la r ducation p rin ale La constipation Elle est vit e par le lever pr coce l alimentation riche en l gumes les massages l huile de paraffine une cuiller soupe chaque repas les suppositoires de glyc rine Eviter laxatifs et lavements Les h morroides La crise h morro daire est fr quente favoris e par la constipation Les bains de si ge sont calmants 87 La d pression post natale Elle appara t vers le 3 jour apr s l accouchement et peut durer quelques jours Elle se traduit par de l irritabilit des pleurs une anxi t vis vis du b b Elle cesse le plus souvent lors du retour la maison avec l aide de la grand m re Il faut viter la surprotection ne pas c der aux e
59. d crite dans le chapitre allaitement maternel page 124 92 93 LES SOINS AUX NOUVEAU N S QUI NE RESPIRENT PAS Le traitement des nouveau n s qui ne respirent pas la naissance r pond une urgence vitale Il peut tre appliqu dans tous les lieux de naissance m me ceux qui sont d munis de tout Quelques explications de physiologie Avant la naissance l oxyg nation du sang du foetus est assur e par sa m re par l interm diaire du placenta L enfant baigne dans le liquide amniotique Ses poumons sont remplis de liquide Au moment de la naissance normale la respiration a rienne commence et lair p n tre dans les poumons jusque dans les alv oles Le sang circule dans les vaisseaux pulmonaires et vient au contact de lair inhal L oxyg nation du sang de l enfant est alors assur e par l effet conjoint de sa respiration et de sa circulation sanguine C est la respiration qui fait vivre L a ration des poumons est due trois ph nom nes L vacuation du liquide contenu dans les poumons La compression du thorax comme une ponge lors du passage dans la fili re g nitale maternelle fait sortir ce liquide Au moment de la sortie de la t te on voit bien une grande quantit de liquide sortir de la bouche de l enfant Le d clenchement des mouvements respiratoires L lasticit du thorax apr s cette compression et le contact de lair sur le visage sont les deux facteurs de ce d clenchement
60. d permet d entendre les bruits du coeur La fr quence cardiaque foetale se situe entre 120 et 160 battements par minute Le toucher vaginal n est indiqu que s il existe des signes faisant craindre un accouchement pr matur Il recherche une b ance du L examen au sp culum en cas d infection est l affaire du sp cialiste Les conseils pour une grossesse normale Repos Alimentation diversifi e Viande poisson oeufs Haricots arachides riz igname pommes de terre et patates L gumes et feuilles Fruits crus interdits caf tabac piment travaux p nibles voyages La seule prescription de m dicaments est celle de fer Chaque jour pendant les derniers mois de la grossesse 100 mg de Fe 5 mg d acide folique Les indications de consultation la maternit de r f rence Une pathologie maternelle comme au cours de la consultation de d but de grossesse si la femme vient pour la premi re fois 3 Cet examen ne peut tre fait que si on dispose de doigtiers st riles 41 Enfant trop gros ou trop petit par rapport au terme suppos de la grossesse Contractions ut rines menace d accouchement pr matur d mes hypertension art rielle albuminurie signes de tox mie gravidique Saignements risque de placenta praevia Ecoulements rupture pr matur e de la poche des eaux infection Bruits du coeur non entendus Les r sultats de l examen les conclusions et les consei
61. de l enfant Les enfants de petit poids de naissance doivent tre montr s la sage femme ou au m decin une fois par mois pour un examen et une pes e Au cours de cette consultation la sage femme devra s occuper de l enfant et de sa m re examiner l enfant et donner des conseils d alimentation et d hygi ne Elle conseillera la m re pour le suivi des suites de couches l espacement des naissances les vaccinations 139 La diarrh e Le nombre normal de selles d un nouveau n est de 5 6 par jour Les selles sont liquides et de couleur jaune Il y a diarrh e si les selles sont plus fr quentes et plus abondantes Dans ces cas il faut continuer l allaitement maternel Le lait maternel est le meilleur traitement On ajoutera cet allaitement un compl ment solution de r hydratation fabriqu e avec un sachet sp cial vendu dans le commerce Or sol par exemple 20 25 seront propos s toutes les demi heures sans forcer toute la journ e Ce compl ment est destin compenser la perte d eau par les selles et viter ou traiter la d shydratation Si on ne dispose pas de ces sachets on peut pr parer la solution avec 8 cuillers caf de sucre 1 cuiller caf de sel 1 litre d eau bouillie Cette solution ne doit pas tre conserv e plus de 24 heures Aucun m dicament n est n cessaire Si ce traitement est inefficace si l enfant a de la fi vre s il refuse de boire s il vomit il faut le
62. e Tout le mat riel utilis pour les soins des patients doit tre nettoy v rifi st rilis et conserv dans un endroit particulier de l air et des poussi res Les produits utilis s pour le nettoyage doivent tre exempts de germes Ne pas utiliser de savon en p te ou en pain laiss libre et ayant t contact avec de l eau que ce soit pour le nettoyage des instruments ou le lavage des mains car les germes qui vont y prolif rer risquent d tre transmis aux mains des utilisateurs et aux patients Ne pas entreposer les instruments sales pinces sp culums dans le lavabo qui sert au lavage des mains LA ST RILISATION G n ralit s La st rilisation s applique un certain nombre d objets qui serviront aux soins des malades Par exemple le linge et les instruments utilis s au cours d une intervention chirurgicale Les aiguilles et les seringues pour injections Les sondes urinaires Les tubulures et les solut s de perfusion Les appareils d explorations gyn cologiques sp culums gants La st rilisation d truit tous les microbes et les virus en particulier le SIDA La st rilisation doit tre faite de fa on tr s soigneuse en respectant des r gles tr s pr cises sinon le mat riel n est pas st rile Il serait alors dangereux Le personnel charg de la st rilisation est un personnel tr s sp cialis Il doit suivre une formation Il faut contr ler so
63. e Ce qu il faut dire Il faut expliquer la future m re comment le lait est produit et comment sa s cr tion est entretenue Il faut lui montrer comment le sein doit tre pr par pour l allaitement Pendant la fin de la grossesse faire plusieurs fois par jour des massages du sein tirer doucement le mamelon Il faut r p ter l importance de la premi re t t e pr coce Le nouveau n peut t ter d s les premi res minutes qui suivent la naissance Cette premi re t t e donnera l enfant peu de colostrum tr s riche en l ments nutritifs et de lutte contre l infection elle stimulera la mont e de lait elle pr parera la deuxi me t t e La premi re t t e a d autres effets b n fiques elle favorise l limination du m conium elle renforce les contractions ut rines de s curit Le risque de complications h morragiques sera ainsi diminu Les trente premi res minutes sont les plus favorables car ensuite l enfant et sa m re fatigu s par l accouchement demanderont a dormir LA PREMI RE MISE AU SEIN Les explications de la sage femme sont indispensables La d monstration des gestes devra tre faite doucement avec beaucoup de lenteur et damour La premi re t t e sera donn e d s que l enfant est habill et donn sa m re Elle peut avoir lieu dans la salle d accouchement Technique Il faut installer la m re confortablement en position demi assise relevant le dossi
64. e 3 D collement du placenta avec le bord cubital de la main Figures 4 et 5 En cas d h morragie persistante on peut comprimer l ut rus sur le poing 78 79 SOINS DU P RIN E SOINS APR S UN ACCOUCHEMENT NORMAL Toilette Par la femme elle m me la maternit puis la maison La sage femme doit rester attentive aux questions pos es par les m res La toilette est faite avec les mains nues lav es l eau et au savon Mat riel Savon de Marseille Eau bouillie ti de ou froide ou douchette L eau froide limite le d veloppement des oed mes Pratique Savonnage main nue Rin age abondant S chage une serviette propre r serv e la toilette du p rin e Changer de serviette chaque toilette les premiers jours Fr quence Deux trois fois par jour Technique au lit ou sur la table de soins La toilette est faite sous la surveillance de la sage femme quand des compl ments de soins sont n cessaires Les pr cautions d hygi ne sont tr s importantes surtout la maternit Tout le mat riel doit tre soigneusement nettoy avant et apr s usage Les mains des op rateurs doivent tre lav es avant et apr s une toilette Mat riel De l eau propre celle du robinet si elle est propre sinon de l eau bouillie froide additionn e de Dakin ou de savon gyn cologique L eau froide est un excellent traitement des oed mes Un bassin sur lequel repose le si ge quand la toilette
65. e imm diatement s cher l enfant 60 SURVEILLANCE DE L ACCOUCHEMENT Normal par le sommet HORS TEXTES FIGURES 61 Les bruits du coeur sont bien entendus au niveau de l paule ant rieure du foetus Figure 1 Auscultation des bruits du coeur du foetus 62 Figure 2 A Figure 2 B Figure 2 C Figure 2 D Figure 2 NAISSANCE NORMALE PAR LE SOMMET Phase d expulsion 63 L EPISIOTOMIE Les d chirures du p rin e D finition et objectifs L pisiotomie est la section volontaire avec une paire de ciseaux de la peau et de certains muscles du p rin e On la pratique au moment de l expulsion du foetus ou en accompagnement de manoeuvres telles que le forceps Elle a pour objectifs De pr venir les d chirures du p rin e lors du passage de la pr sentation D viter la distension des muscles du p rin e source de complications tardives incontinence urinaire prolapsus g nital Indications Primipares Primipares g es Gros enfant P rin e cicatriciel Si ge Souffrance foetale Forceps Pr maturit Technique Ciseaux droits st riles et bien aff t s La section est faite pendant une contraction ce qui la rend moins douloureuse L index et le m dius sont ins r s entre les tissus du p rin e et la pr sentation du c t inciser La section est faite entre ces deux doigts Elle doit partir du milieu de la fourchette vulvaire 45 sur l horizontale Elle do
66. e kangourou remplace l incubateur et permet de sauver des enfants avec des moyens tr s simples Dans les centres de sant loign s quand un transfert est indiqu le portage de par sa m re en kangourou vite son refroidissement OBJECTIFS Permettre l levage d un tout petit en l absence de moyens mat riels compliqu s viter la s paration de la m re et de son tout petit nouveau n Celle ci est en effet tr s fr quente pendant l hospitalisation dans un centre de soins sp cialis s Renvoyer rapidement la maison des enfants tr s petits en courtant le s jour dans le centre de soins R SULTATS ATTENDUS Favoriser la croissance Le contact avec la peau chaude de la m re chauffe l enfant Les d penses nerg tiques pour la conservation de la chaleur de son corps sont diminu es La croissance en b n ficie La s cr tion du lait est stimul e par le contact peau peau La mise au sein tr s fr quente est facile Les pertes d eau par vaporation et par les cris sont diminu es Stimuler la respiration La mobilisation douce et rythm e de l enfant par les mouvements respiratoires de la m re stimule sa respiration Maintenir un tat calme du b b Cr er de bonnes relations affectives entre le b b sa m re et sa famille 125 QUELS ENFANTS CHOISIR POUR LE KANGOUROU Des enfants de poids de naissance inf rieur ou gal 2000 grammes En saison froide les
67. e qui sera combattue par l injection de vitamine B12 Le lait concentr sucr Il se pr pare en m langeant 1 partie de lait concentr et 4 parties d eau bouillie C est un lait peu co teux mais dangereux contient trop de sucre ce qui peut provoquer la diarrh e Les boites ouvertes se conservent mal Il est pr f rable de ne pas l utiliser Les substituts du lait Quand il n y a aucune autre possibilit on peut aussi pr parer le m lange suivant Pour 200 ml M langer 2 cuillers a caf pleines de farine de riz 2 cuillers a caf pleines d huile 1 cuiller caf pleine de sucre voir le contenu page 133 Ajouter 200 ml d eau bouillie ti de et 2 cuillers a caf de viande ou de poisson cuit et finement cras A la fin du repas le reste sera bu par la m re Comment donner le lait Il faut viter le biberon C est un instrument co teux et dangereux En effet s il est mal nettoy le lait restant peut tre infect et provoquer de graves diarrh es faut pr f rer l alimentation l aide d une tasse et d une petite cuiller Le contenu de la cuiller est vers doucement dans la bouche de l enfant Biberon tasse et cuiller seront nettoy s apr s chaque repas et mis bouillir une fois chaque jour Les vitamines La vitamine A 2000 unit s par jour et la vitamine D 1200 unit s par jour sont n cessaires m me quand l enfant est allait au sein La surveillance
68. e reste du lait sera bu par la m re La mesure la quantit d eau est difficile dans les r gions pauvres ou les gens ne peuvent pas acheter un biberon Dans ce cas le centre de sant de la commune pourrait acheter un biberon qui servirait de mesure Les m res pourraient amener une tasse dont la contenance serait valu e gr ce au biberon On pourrait ainsi leur dire combien il faut mettre de lait en poudre dans la tasse qu elles ont pr sent e Le lait en poudre de l aide internationale Il est contenu dans de grands sacs Ce lait est un lait en poudre cr m On peut pas l utiliser tel que pour l alimentation des nourrissons Pr paration Prendre 100 gr de poudre de lait 20 cuillers caf Ajouter 40 gr d huile v g tale 16 cuillers caf 90 gr de sucre 16 cuillers caf M langer soigneusement La poudre obtenue se conserve quelques jours au frais La pr paration du lait se fait comme pour les laits secs trois mesures rases provenant d une boite de lait en poudre du commerce soit 13 gr dans 90 ml d eau bouillie ti de Le lait de vache doit tre bouilli avant d tre donn l enfant Coup d un tiers d eau bouillie au moins pendant le premier mois 138 Le lait de ch vre C est un lait tr s bien support Il faut le faire bouillir L alimentation doit tre diversifi e rapidement car son administration exclusive prolong e peut provoquer une an mi
69. echnique des deux seaux Mat riel 1 paire de gants de m nage Deux serpilli res en bon tat et propres une pour le lavage et le rin age l autre pour l application de l eau de javel Une raclette en bois de pr f rence mont e sur un manche 2 seaux de diff rentes couleurs l un pour le produit de nettoyage l autre pour le rin age l eau claire Produits Savon mou ou un autre d tergent Eau de javel voir d sinfection page 31 Mode op ratoire Tremper la serpilli re de nettoyage dans le seau contenant le produit d tergent Essorer Nettoyer le sol et les plinthes Rincer et essorer la serpilli re dans l eau claire avant de la replonger dans l eau savonneuse Recommencer l op ration autant de fois que n cessaire Changer l eau de nettoyage et de rin age d s qu elles sont sales soit environ tous les 50 m2 Rincer le sol l eau claire Apr s le nettoyage appliquer l eau de javel avec l autre serpilli re Laisser s cher Ces deux op rations peuvent tre faites en un temps en utilisant un produit la fois d tergent et d sinfectant Mais ces produits sont tr s co teux 24 L entretien du mat riel de nettoyage Apr s chaque s ance de lavage il faut laver la serpilli re les seaux et les gants l eau et au savon Rincer Tremper la serpilli re dans l eau javel LES INSTRUMENTS PROPRES Nettoyage d contamination st rilisation R gles de bas
70. er consulter d s maintenant a la maternit de r f rence 39 La famille L enfant se d veloppe t il normalement Que devons nous faire pour aider la femme bien supporter cette grossesse La grossesse est elle bien support e par cette femme L interrogatoire de l examinateur Les mouvements actifs sont ils bien per us Que s est il pass depuis le d but de cette grossesse H morragies Maladies Fi vre M dicaments Douleurs contractions ut rines pertes br lures D mangeaisons C phal es mouches volantes sont des signes d alerte L examen g n ral apr s lavage des mains Le poids en comparant avec le poids de la premi re consultation Les muqueuses la recherche de signes d an mie Les membres inf rieurs la recherche d oed mes Les examens compl mentaires La recherche d albumine dans les urines La prise de la tension art rielle Les signes d alerte sont 14 et plus pour la maxima et 9 et plus pour la minima Le foetus est il bien portant Trois signes l attestent La mobilit spontan e du foetus L augmentation du volume de l ut rus La pr sence des bruits du coeur foetal La mobilit du foetus est ressentie par la femme La croissance du foetus est appr ci e par la mesure de la hauteur ut rine avec le m tre ruban Apr s lavage des mains La palpation de l abdomen cherche d abord reconna tre le corps du foetus Voir la Fig 4 page 52 L
71. er de la table d accouchement Pour pr parer le sein la m re va le masser doucement avec la main et le mamelon avec deux doigts Cela favorise la mont e du lait et assouplit le mamelon 131 L enfant est tenu par sa m re de fa on qu elle puisse le regarder dans les yeux lui parler La relation d amour s tablit elle aide la production du lait Puis l enfant est tenu contre le visage de sa m re joue contre joue Le contact de la peau renforce la relation entre elle et son b b Le frottement de la joue du b b excite le r flexe de succion Il tourne sa bouche vers la joue de sa m re et cherche t ter Le b b sera ensuite tenu par sa m re joue contre sein Il cherche alors le mamelon et la t t e commence Il doit tre tenu face au sein Il doit prendre dans sa bouche le mamelon et une partie de l ar ole bouche grande ouverte les l vres sup rieures et inf rieures retrouss es le nez et le menton contre le sein Dans cette position les gencives appuient sur l ar ole et non sur le mamelon Le mamelon est largement enfonc dans la bouche c est la langue qui le comprime le b b prend ainsi une bonne bouch e de sein Cette position favorise la production et l jection du lait pr pare la t t e suivante vite les crevasses du mamelon La t t e sera maintenue jusqu qu il n ait plus faim il s endort L ENTRETIEN DE L ALLAITEMENT L hygi ne du sein Avant chaque t t
72. essent le d but la douleur de l effort expulsif on lui conseille de gonfler sa poitrine d air de prendre ses genoux avec ses mains pour augmenter la force des efforts de pousser comme pour aller la selle On soul ve la t te de la m re et on l encourage pousser tout en observant le p rin e pour voir appara tre la t te de l enfant 59 Entre les pouss es la m re repose sa t te sur le lit on lui conseille de respirer tr s amplement et on la rassure Apr s quelques pouss es les cheveux apparaissent puis la t te commence sortir ce moment la m re doit diminuer ses efforts de pouss e On se place sur le c t ou entre les jambes pour assister la sortie de l enfant On retient la t te de la main gauche et on soutient le p rin e de la main droite La sortie de la t te Voir la figure 2 page 62 La main gauche appuie sur la t te La main droite saisit le menton travers le p rin e et l aide remonter Fig 2 A page 62 Quand la t te est sortie La t te de l enfant est saisie deux mains On la tourne sur le c t et on l abaisse vers le sol pour d gager l paule ant rieure Fig 2 page 62 On sort le bras ant rieur Fig 2 C page 62 Puis on rel ve la t te vers le haut pour d gager l paule post rieure et le reste du corps de l enfant Fig 2 D page 62 On d pose l enfant sur le linge entre les cuisses de m re On annonce le sexe et on commenc
73. fant t te Le mamelon t tine du sein par ou sort le lait et Le mamelon et l ar ole sont des zones dont la stimulation provoque la s cr tion du lait Voir la fig 1 page 135 La production du lait est sous la d pendance de deux hormones hypophysaires a La prolactine hormone de production du lait Sa s cr tion est d clench e par la succion du mamelon et de l ar ole Elle est favoris e par un bon tat affectif de la m re Voir la fig 2 page 136 b L ocytocine qui fait sortir le lait du sein en contractant les canaux lactif res Sa s cr tion est d clench e par les cris du b b C est l hormone de l amour La quantit de lait d pend De la fr quence des t t es De la qualit de la succion du b b Du bon tat psychique de la m re Voir la fig 3 page 136 130 EXPLICATIONS ET CONSEILS PRATIQUES POUR LES M RES Toutes les femmes sont capables d allaiter Le lait maternel est toujours bon Mais l allaitement n est pas un geste instinctif Les m res doivent tre inform es pendant leur grossesse et conseill es au d but de l allaitement Elles doivent tre encourag es pour que l allaitement se poursuive longtemps C est la t t e qui fait sortir le lait et qui pr pare le lait pour la t t e suivante Le nouveau n est le principal acteur de la production du lait PREPARATION L ALLAITEMENT PENDANT LA GROSSESSE Pendant la consultation pr natal
74. ge 72 Puis on appuie vers les pieds de la m re Voir les fig 7 et 8 page 72 La main droite soul ve le cordon sans tirer Elle accompagne la sortie du placenta L expulsion du placenta s accompagne de l limination de sang Ce saignement doit cesser aussit t apr s La v rification du placenta Le placenta est pris deux mains Le port de gants est indispensable SIDA La poche est retourn e pour examiner la face ut rine du corps du placenta On recherche une encoche qui t moignerait d une r tention partielle cause de saignements dont le traitement est la d livrance artificielle On examine ensuite les membranes L examen du ventre apr s la d livrance la palpation du ventre on sent normalement une boule dure C est l ut rus bien r tract Le globe de s curit Voir la fig 9 page 72 70 LA D LIVRANCE NORMALE HORS TEXTES FIGURES 71 Figure 1 Figure 2 Figures 1 et 2 Le d collement spontan du placenta Figure 4 Figure 5 Figures 3 4 et 5 Recherche des signes de d collement du placenta 72 Figure 8 Figures 6 7 et 8 Les manoeuvres d aide l expulsion du placenta Figure 9 Le globe de s curit 73 D LIVRANCE ARTIFICIELLE R VISION UT RINE D FINITIONS La d livrance artificielle est l vacuation manuelle du placenta qui n a pas t expuls spontan ment La r vision ut rine est l vacuation manuelle de d bris res
75. haque ann e pendant la grossesse ou lors de l accouchement Seulement 6 000 d entre elles habitaient dans les pays d velopp s 10 La mortalit maternelle dans le monde Pour 100 000 naissances vivantes Pays d velopp s Europe 10 20 Am rique Nord 15 30 Pays en d veloppement Am rique Sud 200 500 Asie 300 800 Afrique 400 1500 La mortalit maternelle dans le monde LES CAUSES DES MORTS MATERNELLES Le tableau ci dessus montre bien que moins un pays est d velopp plus les morts maternelles sont nombreuses II est donc logique d exposer d abord les causes des morts maternelles li es au sous d veloppement on les appelle causes indirectes Causes indirectes des morts maternelles Les femmes pauvres Les m res qui exercent un travail p nible sans repos possible pendant leur grossesse Les m res c libataires et sans famille Les m res tr s jeunes Les grandes multipares femmes qui n ont pas eu acc s une contraception efficace Les femmes ignorantes analphab tes ou n ayant pas acc s l information Les femmes qui ne peuvent pas se rendre une consultation pr natale Les femmes qui vivent dans un village loign Les causes directes Ce sont les pathologies de la grossesse La lecture de leur liste montre bien qu il ne s agit pas fatalit s insurmontables La plupart des causes directes de la mort peuvent tre d pist es et trait es temps Les h
76. iciter les patients Un comit communal peut se charger de la gestion du centre La mobilisation de la population Les personnalit s politiques sont sensibles la douleur des familles dont la m re meurt Mais elles ne connaissent pas l importance des d sastres provoqu s par ces morts car elles surviennent rarement dans leur milieu Elles ignorent souvent l ampleur du probl me et ses cons quences d mographiques et conomiques Les populations locales supportent la douleur des familles comme une fatalit Il faut leur d montrer que la bonne sant des m res et des enfants associ e la planification familiale sont ins parables et qu elles sont n cessaires l obtention d un progr s dans leurs conditions d existence 14 Le suivi et la supervision Ils permettent de conna tre le travail fait d valuer les r sultats obtenus de suivre le vieillissement des locaux et du mat riel d encourager le personnel de le guider dans l am lioration de ses connaissances des gestes de soins qu il donne et de ses attitudes envers les femmes et les familles Pour plus de d tails sur la pratique de la supervision le lecteur peut se reporter au manuel qui lui est consacr CONCLUSION La lutte contre la mortalit maternelle est une des principales actions de la protection maternelle et infantile Ce n est pas facile Le programme doit tre int gr dans ce qui existe d j Il faut tablir des priorit s travailler
77. ienne ou en volution Cardiopathie tuberculose An mie Goitre Boiterie Des ant c dents obst tricaux Grande multiparit plus de 5 grossesses Avortements Enfants mort n s Suites de couches h morragiques Forceps ventouse symphysectomie C sarienne ant rieure L existence de sympt mes anormaux Douleurs abdominales Contractions ut rines Saignements Expulsion de d bris Fi vre Brdlures mictionnelles Pertes 46 Perte de connaissance Disparition des mouvements actifs du foetus Les signes de tox mie Hypertension art rielle 14 et plus pour la maxima 9 et plus pour la minima Prot inurie Oed mes des membres inf rieurs C phal es barre pigastrique violente douleur abdominale Crise convulsive Une taille anormale du foetus Trop gros Gros b b Grossesse g mellaire Diab te Hydramnios Trop petit Erreur de terme Mort foetale Tox mie Retard de croissance intra ut rin Une pr sentation dangereuse transverse si ge chez une primipare T te non engag e au 8 mois chez une primipare La rupture pr matur e des membranes plus de 24 heures avant le d but du travail DESCRIPTION SOMMAIRE DES PATHOLOGIES DANS LA PREMI RE MOITI de la grossesse H MORRAGIES FONCTIONNELLES en d but de grossesse Petite h morragie entre 3 mois et demi et 4 mois MENACE D AVORTEMENT ou avortement en cours Douleurs pelviennes rythm es comme des r gles dou
78. ier savon et eau de javel qui alors se neutralisent Changer souvent les solutions pendant le travail Encourager le personnel de m nage M thodes Pr parer le mat riel et les produits l avance 23 Toujours nettoyer du plus propre vers le plus sale De l int rieur chambres bureaux vers l ext rieur couloir Ne pas oublier de nettoyer les plinthes qui sont incluses dans le sol Commencer d s la prise de travail des femmes de m nage par le poste de soins des infirmi res de mani re permettre aux infirmi res d assurer leur travail dans des locaux propres Techniques D poussi rage par balayage humide But Ramasser les poussi res et les d chets sans d placer les poussi res dans lair pour viter le transfert des germes retombant sur le mat riel de soins et sur les malades r ceptifs la surinfection du fait de leur maladie Se rappeler qu 1 gr de poussi re contient 1 500 000 germes Avant de proc der au d poussi rage il est indispensable de d placer les objets encombrants de la partie nettoyer Nettoyage et d sinfection Deux temps le nettoyage La d sinfection Le plus conomique est l application d un d tergent suivi de l application d eau de javel Dans ce cas il ne faut jamais m langer l eau de javel avec un autre produit Le m lange neutraliserait son effet d sinfectant et pourrait produire le d gagement de chlore qui peut tre toxique T
79. in e page 79 65 L EPISIOTOMIE HORS TEXTES ET FIGURES 66 L PISIOTOMIE 1 PRATIQUE DE L PISIOTOMIE Figure 1 Technique de l pisiotomie 2 R PARATION D UNE EPISIOTOMIE Figure 2 Anesth sie locale 67 SUTURE MUQUEUSE ET CUTAN E Figure 3 Suture de la muqueuse Figure 4 Suture des muscles 68 SUTURE DE LA PEAU Figure 5 Le point de Blair Donati Figure 6 Emplacement des points cutan s 69 LA D LIVRANCE LA D LIVRANCE NORMALE Pendant le temps des soins de l enfant le placenta se d colle Voir les fig 1 et 2 page 71 Ce temps d attente n est pas du temps perdu Il faut l expliquer la grand m re qui parfois s impatiente Comment savoir si le placenta est d coll La main gauche l g rement enfonc e au dessus de l os du pubis remonte l ut rus doucement vers le haut du corps La main droite soutient le cordon sans tirer Si le cordon remonte le placenta n est pas encore d coll Il faut attendre Voir les fig 3 et 4 page 71 Si le cordon ne remonte pas le placenta est d coll on peut aider son expulsion Voir la fig 5 page 71 L aide l expulsion du placenta Le bord cubital de la main gauche est enfonc dans le ventre au dessus de l ut rus On doit sentir ut rus contenu dans la paume de cette main On appuie sur le fond ut rin d avant en arri re pour r duire l ant flexion Voir la fig 6 pa
80. ipides ne peut tre apport e que par voie digestive Une ration calorique correcte apporte les l ments nerg tiques n cessaires une bonne croissance Une ration calorique correcte renforce les d fenses contre les infections Quand peut on commencer l alimentation Si l enfant est vigoureux c est le cas des enfants dysmatures on a vu plus haut comment faire le diagnostic il faut lui donner le sein de sa m re d s la 118 naissance avant qu il ne s endorme La t t e pr coce stimule la mont e laiteuse elle renforce les contractions ut rines et aide ainsi l expulsion du placenta Le colostrum est riche en prot ines et en facteur anti infectieux Quel aliment Le lait maternel bien s r Si l enfant doit rester quelque temps a la maternit ou l h pital il faut h berger sa m re pr s de lui Les avantages sont nombreux Alimentation disponible toute heure Respect de l hygi ne Conservation de la s cr tion lact e c est tr s important pour la poursuite de l alimentation apr s la sortie Cr ation d un lien affectif puissant entre la m re et l enfant Int r t ducatif pour la famille et la population l enfant de petit poids peut vivre La m re pourra retourner la maison avec son enfant d s qu il para tra capable de t ter Pendant l hospitalisation la m re apprendra les gestes simples des soins un peu particuliers que n cessite l tat de son b b
81. ire Voir la fig 1 page 103 L aspirateur est tenu dans la main droite On le presse entre deux doigts pour le vider d air On introduit l extr mit dans la bouche de l enfant en maintenant la pression On rel che la pression ce qui provoque l aspiration On retire la sonde Une pression sur la poire vacue les s cr tions aspir es La manoeuvre est r p t e une deuxi me fois dans la bouche puis dans chaque narine Apr s l usage la poire est d mont e et nettoy e soigneusement avec de l eau et du savon et st rilis e au moins par bullition Stimuler la respiration La friction des joues de la nuque du dos les m mes gestes que ceux du s chage peuvent tre pratiqu s ce moment Ils stimulent nouveau la respiration On peut les faire mains nues ou bien avec l interm diaire d un linge Des pichenettes r p t es peuvent aussi tre appliqu es sur la plante des pieds R SUM L ENCHA NEMENT DES GESTES A la naissance D s que l enfant est n le premier geste faire est le s chage Ensuite une observation rapide pose deux interrogations Est ce qu il crie Est ce qu il respire S il crie on termine les soins et on le donne sa m re pour la premi re t t e S il ne crie pas mais respire C est un tat de gravit mod r e La situation est simple et il y a toute chance qu elle puisse tre facilement ma tris e La respiration est elle r guli re Ou bien faible
82. ire et le mode d administration de l alimentation La sortie de l enfant et les soins ult rieurs Les prescriptions et les observations m dicales peuvent tre inscrites sur une m me feuille La prescription du r gime alimentaire s il s agit de lait artificiel y figure Confi e a la personne charg e de confectionner les repas elle lui sert de guide Le dossier Il comprend au minimum une seule feuille la pancarte C est une feuille pour chaque enfant Elle porte au recto la courbe de poids la courbe de temp rature de l enfant La temp rature de l incubateur y sera aussi inscrite Au verso elle peut recevoir les observations m dicales et les prescriptions C est l l ment le plus important du dossier LA PR PARATION DU RETOUR LA MAISON Education de la famille m re p re grand m re L ducation de la m re Elle peut se faire la maternit On peut profiter de ces jours pendant lesquels l enfant va bien pour lui apprendre comment faire la toilette et les soins d hygi ne comment donner l alimentation s il n est pas au sein ce qu il faut faire en cas de diarrh e en cas de fi vre 122 On peut conseiller la surveillance de la consultation de Protection Maternelle et Infantile Il faut aussi prendre un peu de temps pour expliquer l int r t de des naissances et donner des conseils pratiques pour l appliquer L ducation du p re Il faut lui dire
83. irer tr s rapidement et de fa on superficielle pendant les contractions respiration comme un chien qui a soif Pendant la p riode de dilatation la m re peut se lever et faire quelques pas dans la chambre Apr s la fin de la douleur de la contraction poser la main sur son ventre Il doit tre souple le foetus doit tre facilement palp Surveiller la couleur du liquide amniotique Un changement de couleur d incolore il devient verdatre fait penser l apparition d une souffrance foetale Surveiller les bruits du coeur foetal Pendant les contractions la fr quence cardiaque foetale se ralentit Les bruits du coeur sont sourds et souvent mal entendus Apr s les contractions la fr quence cardiaque foetale doit revenir en quelques secondes au niveau ant rieur 120 160 par minute Si la fr quence cardiaque reste lente c est un signe de souffrance foetale Pour d tecter l apparition d une souffrance foetale il faut couter les bruits du coeur aussit t apr s la fin d une contraction L EXPULSION dans l accouchement par le sommet C est le temps de la sortie de l enfant Les douleurs se modifient elles deviennent plus intenses donnant la femme une envie de pousser comme pour aller la selle Que doit on faire La femme est couch e sur le dos les jambes cart es les pieds pos s sur le plan de la table ou sur le sol On peut ainsi bien observer le p rin e Quand la femme r
84. it tre faite en un seul coup On doit couper sur la m me longueur la muqueuse et la peau Voir la fig 1 page 66 R paration Apr s la d livrance Pr paration Nettoyage du p rin e avec de l eau st rile Badigeon avec un antiseptique B tadine par exemple Pas d alcool iod dont l application est tr s douloureuse qui br le les tissus et g ne la cicatrisation Anesth sie locale Voir la fig 2 page 66 Mise en place d un tampon vaginal st rile R alisation 64 1 R fection du plan muqueux Aux points s par s Catgut n 0 ou 1 ou fil r sorbable Les points doivent prendre largement la muqueuse Les d bris de doivent se retrouver face face Voir la fig 3 page 67 2 R fection du plan musculaire Prendre largement les berges des muscles avec des points en X Un ou deux points Catgut ou fil r sorbable Voir la fig 4 page 67 3 R fection du plan cutan Points de Blair Donati Voir la fig 5 page 68 En partant du bas de la section Un point doit tre pos entre la fourchette vulvaire et l hymen pour emp cher l infiltration des lochies et ainsi l infection Voir la fig 6 page 68 Ne pas oublier d enlever le tampon vulvaire Les m res qui ont subi une pisiotomie ou une d chirure du p rin e doivent tre suivies plus attentivement apr s la naissance Des soins sp ciaux sont n cessaires Ils sont d crits dans le chapitre soins du p r
85. les voies a riennes sup rieures faire de la stimulation cutan e Si l enfant commence respirer on peut donner de l oxyg ne continuer quelques manoeuvres de stimulation cutan e Si apr s toutes ces manoeuvres il ne respire toujours pas il faut sans tarder faire la ventilation artificielle Mise en bonne position ventilation au tube masque ou au masque et ballon Si cette manoeuvre d clenche la respiration on peut oxyg ner stimuler surveiller et si tout va bien terminer les soins Si apr s deux fois 20 manoeuvres de ventilation la respiration n a pas repris Il faut compter le pouls Si le pouls est lent inf rieur 40 par minute il faut commencer le massage cardiaque associ la ventilation Evaluer le pouls toutes les 30 secondes Si le pouls s acc l re le massage cardiaque est cess et on continue ventiler S il reste lent on continue massage et ventilation pendant 20 minutes Au dela de ce d lai en l absence d am lioration il ny a aucune chance de gu rison Les manoeuvres de r animation peuvent tre cess es 101 51 LES MANOEUVRES ONT R USSI L ENFANT DOIT ETRE CONSIDERE COMME UN ENFANT NORMAL Aucun m dicament n est n cessaire Dans la plupart des cas les manoeuvres que nous venons de d crire ont t efficaces L enfant respire et crie vigoureusement On peut terminer les soins bain pansement de l ombilic soins des yeux habillage comme il est
86. lever une toilette p rin ale Cette premi re toilette sera faite par la sage femme elle m me Si tout va bien la m re peut rejoindre sa chambre ou la grand m re l attend Le b b r clame ou re oit une deuxi me t t e Un change nettoie le m conium Pendant la premi re journ e L examen porte sur La palpation de l ut rus le globe de s curit reste dur et de m me taille La prise de la tension art rielle Le changement des garnitures et la recherche d un saignement anormal La toilette du p rin e est faite trois fois par jour La sage femme surveille au moins une de ces toilettes pour examiner le p rin e L alimentation est reprise il faut viter le je ne L enfant reste c t de sa m re Les premi res t t es sont encourag es et surveill es 84 Les jours suivant la naissance Les l ments de la surveillance quotidienne sont L ut rus Le p rin e Les lochies Les seins Les jambes L tat g n ral pouls tension art rielle L tat psychologique 85 CONSEILS DONNER LA M RE LA SORTIE DE LA MATERNITE L hygi ne Hygi ne du corps La douche est le meilleur Tous les jours en t Tous les deux ou trois jours en hiver La toilette Tous les jours en t Tous les deux ou trois jours en hiver en choisissant les heures chaudes du milieu du jour Avec deux linges l un pour savonner l autre pour rincer l eau ti de Quand il
87. lise au poupinel Les instruments m talliques dans une boite Il ne faut jamais les disposer libres sur un plateau Jamais le linge Le plastique le caoutchouc ne supportent pas la temp rature du poupinel Pratique Mettre les boites dans l appareil Mettre l appareil chauffer Quand la temp rature atteint le niveau souhait noter l heure Revenir d brancher l appareil au bout du temps correspondant la temp rature Si ces pratiques ne sont pas respect es le mat riel n est pas st rile LES M THODES L G RES Ce ne sont pas des m thodes qui permettent la conservation du mat riel st rilis Le mat riel st rilis avec ces techniques doit tre utilis imm diatement L bullition La st rilisation par bullition ne doit tre faite qu apr s nettoyage et s chage et aussit t avant d utiliser le mat riel Technique Mettre les instruments dans un r cipient pouvant aller sur le feu recouvrir d eau et mettre un couvercle Faire bouillir pendant 20 minutes Si on ne doit pas utiliser les instruments tout de suite il faut les laisser dans le r cipient avec le couvercle sans enlever l eau Le flambage l alcool Technique Mettre de l alcool dans un r cipient m tallique et allumer avec une allumette Passer les instruments dans la flamme en les tenant avec une pince Il ne faut pas les reposer ensuite dans ce r cipient LA DESINFECTION La d sinfection permet de d barrasser les in
88. loureuses ou des contractions ut rines expulsion de d bris GROSSESSE EXTRA UT RINE Retard de r gles Douleurs pelviennes ou abdominales Pertes sanglantes Pertes de connaissance DANS LA DEUXI ME MOITI de la grossesse UT RUS TROP GROS Erreur de terme Grossesse g mellaire Gros foetus Hydramnios PLACENTA PRAEVIA Grossesse de plus de 5 mois H morragie brutale de sang rouge Contractions ut rines ou per ues Mouvements actifs pr sents ECLAMPSIE 47 Annonc e par les signes pr monitoires de tox mie c phal es mouches volantes devant les yeux bourdonnements d oreilles vertiges barre pigastrique intense Hypertension art rielle Albuminurie Crise convulsive H MATOME R TRO PLACENTAIRE Signes de tox mie c phal es barre pigastrique oed mes Albuminurie Hypertension art rielle Violente douleur abdominale H morragie brutale de sang noir peu abondant tat de choc Ut rus dur comme du bois Disparition des mouvements actifs du foetus RUPTURE PR MATUR E DES MEMBRANES Plus de 24 heures avant le d but du travail Risque d infection MORT FOETALE IN UTERO Mouvements actifs diminu s puis disparus Hauteur ut rine diminu e FI VRE Infection maternelle et peut tre foetale AN MIE IMPORTANTE Risque de petit poids de naissance Avortement Accouchement pr matur RUPTURE UT RINE Bien que ce soit une complication de l
89. lpation du pouls f moral hum ral ou radial est en effet 100 tr s difficile et donne des renseignements moins rapidement que auscultation Il faut valuer la fr quence cardiaque si apr s deux fois 20 manoeuvres de ventilation artificielle la respiration ne reprend pas spontan ment Le massage cardiaque n est indiqu que si la frequence cardiaque est trop lente inf rieure a 40 par minute Si la frequence cardiaque est sup rieure a 60 par minute il risque d tre plus dangereux qu utile Technique du massage cardiaque externe Le massage cardiaque doit toujours tre associ la ventilation artificielle soit au tube masque soit au masque et au ballon On place l extr mit de l index et du m dius recourb s au milieu du thorax au niveau des mamelons On appuie coups secs et nergiques une fois par seconde On compte quatre massages puis on ventile une fois On recommence Apr s 30 secondes environ on value la fr quence cardiaque Si elle s est acc l r e on continue ventiler sans massage Sinon on recommence massage et ventilation Voir la fig 8 page 107 R SUM L ENCHA NEMENT DES GESTES DE LA VENTILATION ARTIFICIELLE ET DU MASSAGE CARDIAQUE Si la naissance l enfant ne respire pas c est une situation grave Le s chage est toujours le premier geste faire Il peut souvent suffire pour d clencher la premi re respiration S il n est pas suivi d effet il faut lib rer
90. ls donn s seront crits sur le carnet de maternit et sur le dossier m dical Ils seront expliqu s soigneusement la m re et la famille A partir du 6 mois une consultation mensuelle peut tre utile La tox mie gravidique Elle est tellement fr quente et ses complications sont si graves qu elle m rite un peu de d tails Rappelons que les trois signes qui l annoncent sont Les oed mes des membres inf rieurs L hypertension art rielle Lalbuminurie Leur pr sence isol ment ou en association doit imposer une consultation a la maternit de r f rence Les c phal es la sensation de mouches devant les yeux sont des signes de gravit Le seul traitement efficace est le repos d s les premiers signes Ce repos permet le plus souvent de pr venir les accidents graves Il permet aussi une meilleure croissance du foetus en vitant les grandes dysmaturit s L accouchement la maternit est indispensable L hospitalisation pr alable ou le s jour c t de la maternit sont conseill s dans les derniers jours de la grossesse A LA FIN DE LA GROSSESSE AU 8 MOIS ENVIRON Les questions que chacun des intervenants se posent La future m re Est ce que mon b b grandit bien Quand va t il na tre Ou va t il na tre chez moi la maternit de la commune la ville Que dois je pr parer pour la naissance L examinateur La croissance du foetus est elle correcte
91. montrer sans tarder au m decin ou la sage femme LE SEVRAGE L allaitement au sein devrait tre poursuivi jusqu l ge de 18 mois a 2 ans Mais il est rare que la m re ait suffisamment de lait pour ne donner que son lait pendant tout ce temps Le plus souvent la s cr tion lact e commence diminuer entre le 4 et le 6 mois Il faut alors commencer compl ter L arr t de l alimentation au sein ne doit jamais tre brutal Deux trois semaines sont n cessaires Si on cesse du jour au lendemain on risque de provoquer une diarrh e qui peut tre mortelle Le passage de l alimentation au sein l alimentation au plat familial doit tre progressive La survenue d une grossesse pendant l allaitement maternel ne doit pas conduire sevrer l enfant brutalement Pratique du sevrage De la naissance l ge de 5 mois L enfant t te sa m re autant de fois qu il en manifeste le d sir Au moins six fois par jour Il re oit en plus deux quatre cuillers caf de jus de fruits De 5 6 mois Voir quelques compositions de bouillies page 133 On peut commencer en donnant une bouillie l g re type n 1 puis une bouillie l g re enrichie avec de la farine de haricots typen 2 a laquelle on pourra ajouter progressivement du lait un jaune d oeuf des fruits entiers cras s 11 faut continuer donner le sein 5 a 6 fois par jour 140 De 6 10 mois Les bouillies une ou deux f
92. morragies Fausses couches surtout provoqu es Placenta praevia D collement pr matur du placenta Grossesses extra ut rines D chirures du col H morragies de la d livrance 11 Les ruptures ut rines Disproportion foeto pelvienne conduisant des dystocies n glig es Gros foetus Pr sentations vicieuses Pr sentation de l paule Emploi sans contr le des ocytociques pendant le travail C sarienne ant rieure Manoeuvres obst tricales Les infections Rupture prolong e des membranes Manoeuvres soins et mat riel non st riles Les dysgravidies Tox mie gravidique Les an mies Parasitoses malnutrition STRAT GIE DE LUTTE CONTRE LA MORTALIT MATERNELLE Les principes Prendre en charge les femmes d s le d but de la grossesse Assurer les accouchements avec un bon degr de s curit Suivre les m res et les nouveau n s pendant les jours suivant la naissance Faire une bonne planification familiale Les contraintes et les difficult s L tablissement d un programme de lutte contre la mortalit maternelle est soumis un certain nombre de contraintes li es au pays au mode de vie de ses habitants au niveau de d veloppement Toutes les am liorations apport es ces contraintes et ces difficult s deviennent des facteurs favorables que nous avons exprim s dans le tableau ci dessous 12 Facteurs favorables la pr vention de la mortalit maternelle Pays
93. n activit Sa responsabilit est tr s importante Les tapes de la st rilisation Elles sont au nombre de six La d contamination Le lavage Le rin age Le s chage La st rilisation proprement dite Le stockage 25 La d contamination Elle consiste faire tremper le mat riel dans une solution qui inhibe la croissance des microbes et d truit les virus sur la surface des instruments en particulier le virus du SIDA Ce geste est particuli rement important apr s tous les traitements sanglants op rations chirurgicales curetages aspirations ut rines pour interruption de grossesse par exemple La d contamination prot ge le personnel qui transporte le mat riel souill jusqu la salle de nettoyage Elle doit tre faite aussit t apr s l utilisation du mat riel Dans le bloc op ratoire a la sortie de la salle d op rations A la consultation apr s l utilisation d un instrument En salle d hospitalisation la fin d un geste de soins Solutions de d contamination les plus simples Eau de Javel Mode d emploi Livr e en berlingot de 250 ml 48 Diluer un berlingot dans 750 ml d eau propre On obtient 1 litre d eau de javel a 12 C est sous cette forme que l eau de javel est distribu e dans les services Confection du m lange pour la d contamination 1 pour 10 d eau propre temps de contact n cessaire 5 minutes Alcool 70 Temps de contact n cessaire 5 minutes
94. naissance s en trouvent artificiellement diminu s LES P RIODES PRISES EN COMPTE La p riode p rinatale s tend pendant la grossesse depuis le terme de 28 semaines d am norrh e jusqu post natal de 28 jours Cette p riode peut se diviser elle m me en trois La p riode pr natale La naissance et la semaine qui suit Le premier mois Pendant chacune de ces trois p riodes les causes de mortalit ne sont pas les m mes les intervenants sont de sp cialit s diff rentes C est pourquoi pour les statistiques il faut les distinguer LES APPELLATIONS DE LA MORTALIT POUR CHAQUE P RIODE P riode concern e Appellation 28 41 semaines de grossesse Mortinatalit Pendant l accouchement Mortalit pernatale 28 semaines de grossesse 7 jours Mortalit p rinatale 0 28 jours Mortalit n onatale 0 7 jours Mortalit n onatale pr coce 28 sem de grossesse 28 jours Mortalit p rinatale tendue 28 jours un an Mortalit post n onatale Le sch ma suivant figure l tendue de chacune des p riodes d crites dans le tableau ci dessus 16 MORTALIT PERINATALE 4 Mortalit p rinatale tendue gt Mortalit p rinatale Mort CD Mortalit n onatale Mortinatalit Mortalit n onatale Mortalit n onatale a gt r coce tardive 28 Semaines Naissance 7 fours 28 jours Le nombre d appellations retenues peut paraitre excessif Chacune
95. nation correcte du sang L oxyg nation en concentration tr s importante peut cependant tre utile quand apr s quelques manoeuvres l enfant respire mais faiblement et reste cyanos Mat riel Une installation d oxyg ne Oxyg ne mural ou bouteille d oxyg ne comprim pleine munie d un d tendeur d un d bitm tre et d un tuyau Dans certains h pitaux ou il a pas de bouteilles d oxyg ne comprim dans la salle de naissance on remplit des sacs de caoutchouc chambres air de camion par exemple avec de loxyg ne pr lev sur une bouteille C est ce qu on appelle un ballon d oxyg ne La valve doit tre munie d un tuyau L oxyg ne est administr en ouvrant le tuyau et en pressant sur le ballon Technique La fa on la plus simple de donner de l oxyg ne est l oxyg nation en d bit libre Pour ce faire on approche du nez de l enfant l extr mit d un tuyau branch sur la source d oxyg ne avec un d bit de 4 litres par minute Si l extr mit de ce tuyau est plac e a une distance de 1 25 cm des narines l enfant re oit un m lange avec une concentration de 80 d oxyg ne Voir la fig 2 page 103 98 La ventilation artificielle La ventilation artificielle est n cessaire si apr s s chage lib ration des voies a riennes et stimulation l enfant ne respire pas Position de l enfant sur la table L enfant doit tre couch sur le dos la t te dirig e vers l op rateur Pour que
96. ne tige souple qui plonge dans la cuve Il est le plus souvent gradu en degr s Fahrenheit degr F C est l chelle de mesure de temp rature am ricaine Une vanne Elle permet d ouvrir sur l air libre et de faire chapper la vapeur en fin de st rilisation Une soupape de s curit Un panier int rieur C est dans ce panier int rieur que place les boites et les cylindres st riliser Ce panier est muni d un petit conduit dans lequel 29 la tige souple du manom tre doit tre introduite au moment de la fermeture du couvercle Si ce panier n existe pas il faut confectionner une grille pour que les boites soient au dessus du niveau de l eau Utilisation Mettre un peu d eau dans le fond de la cuve de l autoclave L eau ne doit pas toucher le fond du panier Remplir l autoclave avec les boites et les cylindres contenant le mat riel nettoy qui doit tre st rilis Les orifices des cylindres doivent tre ouverts Fermer le couvercle en serrant mod r ment les crous Veiller que la tige du manom tre si elle existe soit introduite dans le conduit du panier pr vu cet effet Jamais en dehors Fermer la soupape du couvercle voir la figure 1 page 30 Il faut tirer l g rement sur la soupape pour pouvoir la manoeuvrer Placer sur le r chaud ou sur le feu Surveiller la mont e de la temp rature jusqu 120 C ou 248 F Conserver sur le feu vingt minutes cet
97. ns dans les premiers jours SOINS LA NAISSANCE LES SOINS AUX NOUVEAU N S NORMAUX Les nouveau n s normaux sont ceux qui d s la naissance crient et respirent bien Les soins se r sument au s chage suivi du bain des soins de l ombilic des yeux l habillage et la premi re t t e Le s chage Il doit tre appliqu tous les nouveau n s d s la naissance Il peut tre fait avant la section du cordon entre les jambes de la m re ou apr s la section rapide du cordon sur une table dans la salle d accouchements 11 stimule vigoureusement la respiration 11 emp che l enfant de se refroidir Les mains de l op rateur doivent tre soigneusement lav es Mat riel Trois linges propres Ce sont des pi ces de coton de 60 X 60 cm soigneusement lav es et rinc es puis s ch es au soleil ou repass es au fer bien chaud Ces linges peuvent faire partie du trousseau que la m re aura pr par et apport la maternit Ils peuvent faire partie du mat riel la maternit Ils sont alors conserv s dans une boite labri de la poussi re Technique L enfant est plac sur un linge propre et sec 11 est s ch avec un deuxi me linge On commence par la face en frictionnant bien les joues et la nuque On tourne la t te sur le c t et on vacue la bouche avec un doigt recouvert du linge On frictionne ensuite le dos le ventre les membres sup rieurs et les membres inf rieurs en commen ant par la racine e
98. nt le mamelon directement dans la bouche Cette alimentation en goutte goutte de lait est facilit e par le portage en kangourou La m re doit se reposer par petites p riodes ne durant pas plus que 3 heures Soit en recueillant le lait par expression manuelle dans une tasse propre Le lait est ensuite donn au b b avec une petite cuiller La tasse et la cuiller seront lav es apr s chaque repas avec de l eau et du savon et mises bouillir une fois par jour Le retard de la mont e laiteuse La premi re t t e pr coce permet de l viter II faut donner les deux seins chaque t t e viter le plus possible de compl ter l alimentation Si c est n cessaire donner un compl ment de lait en poudre Eviter le biberon qui donne de mauvaises habitudes de t t e facile et donner le lait la tasse ou la tasse et la cuiller Les tranch es Ces contractions ut rines sont souvent favoris es par la t t e Elles doivent tre expliqu es comme un ph nom ne normal qui permet la bonne r traction de l ut rus et vite les complications h morragiques Leur douleur peut justifier la prise de Parac tamol 500 mg X 6 jour Les crevasses La bonne position de la bouche du b b mangeant tout le mamelon et la base de l ar ole du sein le s chage du mamelon sont les meilleures actions de pr vention Traitement s chage du mamelon t t e br ve en interrompant de ce c t pendant 24 heures pommade
99. ois par jour sont plus paisses type n 3 Ce genre de bouillie ne n cessite aucun suppl ment Au milieu de la journ e pr parer sp cialement pour le b b un repas avec des l gumes du riz du manioc ou de la banane selon les habitudes familiales avec un bon morceau de viande ou de poisson sans piment Au d but ce repas doit tre pil Ensuite il peut contenir des petits morceaux finement hach s Compl ter ce repas d un fruit cras Le nombre des t t es diminue et le sein doit tre donn apr s le repas De 10 14 mois L enfant re oit deux bouillies enrichies par jour type n 3 un repas complet avec des morceaux de viande ou de poisson car il a quelques dents et apprend s en servir des fruits De temps en temps il partage le repas familial Donner encore le sein lorsqu il le d sire De 15 18 mois L enfant mange de tout Il peut encore t ter le sein mais l essentiel de sa ration alimentaire est donn e par les repas familiaux auxquels il participe Il faut mettre sa part de viande ou de poisson et de graines dans un petit plat auquel il aura seul acc s et penser lui faire manger des fruits frais Confection des premi res bouillies Donn es en compl ment de l alimentation au sein ces bouillies sont d abord fluides puis plus paisses Elles sont fabriqu es partir de Eau bouillie Amidons sucres lents Riz mil ma s manioc Prot ines V g tales Hari
100. oit de l ut rus la gauche sur le c t gauche les doigts vers le pubis On recherche d abord la t te du foetus Elle est sentie comme une boule dure Le plus souvent au dessus du pubis C est une pr sentation du sommet l accouchement devrait tre normal Si on ne la sent pas en bas il faut la rechercher du c t du fond ut rin Les mains sont alors plac es en sens inverse de la premi re manoeuvre Si on la sent de ce c t il s agit d une position en si ge Il faudra tre beaucoup plus attentif On recherche ensuite le dos Il est senti comme un plan dur en g n ral sur un c t de l ut rus L aspect tal de l ut rus la perception de la t te dans un des flancs signent la pr sentation transverse L accouchement de cette pr sentation est impossible Il faut adresser la femme la maternit de r f rence pour une c sarienne 43 Le foetus est il bien portant Dans ce cas la hauteur ut rine correspond au terme de la grossesse Voir le tableau ci dessous Les mouvements actifs du foetus sont bien per us L auscultation des bruits du coeur Les bruits du coeur sont per us avec le maximum d intensit au niveau de l paule du foetus Un foyer bas situ aide au diagnostic de pr sentation du sommet Un foyer haut situ au diagnostic de pr sentation du si ge Un foyer bas et un foyer haut aident au diagnostic de grossesse g mellaire La fr quence cardiaque foetale normale se situe entre 120 et 160 b
101. ombre de morts num rateur d pend de la d finition que l on a choisie 17 Ainsi Le taux de mortinatalit rapporte le nombre de morts pr natales entre la 28 et la 41 semaine au total des naissances vivantes et mort n es Le taux de mortalit p rinatale rapporte le nombre de morts pr natales et morts de 0 7 jours au total des naissances vivantes et mort n es Le taux de mortalit n onatale pr coce rapporte le nombre de morts entre 0 et 7 jours au total des naissances vivantes Le taux de mortalit post n onatale rapporte le nombre de morts entre l ge de 28 jours et l ge de un an au nombre total de naissances vivantes Le taux de mortalit p rinatale tendue rapporte le nombre de morts entre la 28 semaine de grossesse et le 28 jour de vie au total des naissances vivantes et mort n es EXPRESSIONS COURANTES Dans la pratique courante on parle de mortalit n onatale de mortalit p rinatale Etc pour mille sans donner la d finition d taill e Mais on indique toujours le lieu pays r gion province o on a fait cette tude APPLICATION A UNE REGION Le suivi ann e apr s ann e des taux de mortalit fait partie de l valuation de l tat de sant de la population L estimation des divers taux de mortalit prend tout son int r t quand elle est faite dans une r gion suffisamment vaste pour que le chiffre qui d coule des calculs repr sente l tat de sant
102. on avec un petit rouleau sous les paules Voir la fig 3 page 104 On place le masque sur la face de l enfant on le maintient comme pour la ventilation au tube masque Pour ventiler on presse le ballon avec trois doigts de la main droite On compte 1 2 j insuffle C est dire peu pr s 40 insufflations par minute Le thorax se soul ve Voir la fig 7 page 106 On fait 20 insufflations On arr te On observe Si la respiration ne commence pas on recommence une deuxi me s rie d insufflations Apr s deux fois 20 insufflations il faut compter le pouls Si le thorax ne se soul ve pas l air ne p n tre pas dans les alv oles La ventilation artificielle est inefficace Il faut rapidement rechercher la cause enfant en mauvaise position masque mal plac sur le visage ballon d fectueux Le massage cardiaque externe Le massage cardiaque externe est n cessaire quand la circulation sanguine de l enfant est inefficace Il doit toujours tre associ une ventilation artificielle Il assure la circulation sanguine dans les poumons La ventilation permet l oxyg nation du sang qui les traverse Le massage cardiaque externe ne doit jamais tre une manoeuvre de premi re intention Evaluation de la fr quence cardiaque L inefficacit circulatoire est valu e par la mesure de la fr quence cardiaque L valuation de la fr quence cardiaque se fait en auscultant le coeur avec un st thoscope La pa
103. onna tre les grossesses risques et ils sauront qu il faut les adresser dans un centre de r f rence Ils pourront assister les accouchements normaux donner les soins aux nouveau n s et assurer les suites de couches Cette formation initiale devra tre compl t e par des formations de recyclage une supervision r guli re une valuation de la qualit des soins donn s Les moyens mat riels et financiers Suivons l exemple du centre de soins communal examin plus haut Les quipements n cessaires sont simples Eau propre et savon Eau de javel Balance toise m tre ruban appareil tension lampe alcool et tubes pour la recherche de l albumine Boite d instruments pour les soins de la femme et les soins du cordon une paire de ciseaux deux pinces de Kocher une pince de P an ou un porte aiguilles des aiguilles enfiler du fil de ligature Bouilloire et r cipient pour la st rilisation par bullition Fiches de suivi de la grossesse et de l enfant Mat riel individuel et collectif pour l ducation la sant Les moyens financiers comprennent les frais d entretien des locaux et de renouvellement du mat riel lachat des produits consommables et des m dicaments 15 comprennent aussi la paye du personnel Le personnel de sant devrait recevoir une r mun ration correspondant aux services qu il rend et qui lui permette de vivre dignement sans avoir besoin de faire un deuxi me m tier ni de soll
104. orts de la premi re ann e qui sont pour la plupart favoris es par la malnutrition LES MOYENS METTRE EN OEUVRE SONT AU NOMBRE DE QUATRE Prot ger l enfant contre le refroidissement Lui donner une alimentation suffisante et appropri e Le soigner avec une hygi ne rigoureuse Maintenir ses c t s la pr sence de sa m re PLAN DE CE CHAPITRE Les enfants de petit poids ne sont pas tous des pr matur s Soins en salle de travail Soins dans les premiers jours Surveillance pendant le s jour l h pital ou la maternit La sortie de l h pital ou de la maternit le retour la maison LES ENFANTS DE PETIT POIDS NE SONT PAS TOUS DES PR MATUR S On dit qu un enfant est de petit poids de naissance quand il p se moins de 2500 gr quel que soit le terme auquel il est UN PREMATUR est un enfant n avant la 36 semaine de grossesse compt e partir du premier jour des derni res r gles UN DYSMATURE est un enfant dont le poids de naissance est trop faible pour le terme L association pr maturit et dysmaturit est fr quente Pourquoi faut il faire la diff rence Les capacit s physiologiques de l enfant sont li es l ge gestationnel non au poids de naissance Les Pr matur s Leur alimentation peut tre difficile pendant les premiers jours Ces enfants ne t tent pas toujours tr s vigoureusement Leurs capacit s digestives sont faibles Les repas doivent tre tr s fractionn s L
105. que le retour la maison est en quelque sorte la fin de la grossesse Qu il devra entourer son pouse de soins attentionn s lui viter les corv es les travaux p nibles Il pourra lui trouver une aide familiale Il faudra lui expliquer l int r t pour la sant et m me la vie de sa femme et de ses enfants pr c dents de l espacement des naissances Dans beaucoup de pays la tradition fixe l espace entre deux enfants trois ans C est un tr s bon d lai Il permet d lever correctement cet enfant fragile avant l arriv e de l enfant suivant L ducation de la grand Tr s affectueuse elle se sent souvent investie d un droit de diriger les soins Ses id es sont souvent bonnes mais m ritent parfois une petite actualisation Il faudra faire les remarques avec tact La possibilit d un bon suivi post natal d pend souvent de la bonne entente de la grand m re et des soignants LA SORTIE DE L H PITAL OU DE LA MATERNIT Quand l enfant peut il sortir Le s jour du nouveau n de petit poids de naissance l h pital doit tre le plus court possible L hospitalisation augmente le risque d infection Elle perturbe gravement la vie de la famille en particulier celle des enfants tr s jeunes laiss s la maison Le risque de malnutrition pour eux est tr s grand malgr l attention des grand parents ou de la soeur a n e L loignement de la m re qui doit assurer la tenue de sa maison
106. r particuli rement dans un autoclave joint de porte manom tre thermom tre syst me de vide Points surveiller particuli rement dans un poupinel thermom tre joint de porte thermostat minuterie LA ST RILISATION LA VAPEUR AUTOCLAVE Principes La st rilisation est obtenue par de la vapeur d eau sous pression La vapeur sous pression p n tre les boites et va au contact des instruments et des fibres du linge qui y sont plac s L autoclave est un contenant tanche La pression de la vapeur d eau augmente quand la temp rature s l ve selon une loi de physique A 120 C la pression est de 1 kg A 126 C la pression est de 1 4 kg A 134 C la pression est de 2 kg Le temps de contact du mat riel n cessaire pour obtenir une st rilisation varie selon les niveaux de temp rature et de pression choisis 120 C 1kg 20 minutes 126 C 1 4kg 15 minutes 134 C 2kg 10 minutes Les indications de temp rature et de pression lues sur le thermom tre et le manom tre doivent tre concordantes Le mat riel n est st rilis que si les indications de pression de temp rature et de temps ont t r unies respect es et v rifi es 28 On st rilise la vapeur Linges instruments verre silicone caoutchouc Le caoutchouc est souvent alt r et d form 120 degr s Le linge doit tre sec la sortie Sinon il n est pas st rile tapes de la st rilisation l autoclave Chauffage
107. ra fait en m me temps que l aspiration Ventiler au masque tube masque ou masque et ballon Ce geste sera r serv toutefois aux enfants dont la respiration n est pas d embl e puissante Un ou deux mouvements de ventilation artificielle avec une pression plus forte et plus prolong e seront suivis de quelques mouvements de ventilation normale Cette assistance la naissance n cessite la pr sence de deux personnes travaillant simultan ment La section du cordon Les enfants de petit poids ne doivent pas tre mis sur le ventre de leur m re avant clampage du cordon Cela expose au risque d hypovol mie le sang de l enfant s coulant alors par gravit vers le placenta Le r chauffement La mise de l enfant au contact du corps de sa m re est le meilleur moyen d viter le refroidissement Voir La m thode kangourou page 119 LES SOINS DANS LES PREMIERS JOURS Trois points seront abord s L alimentation La chaleur L hygi ne L alimentation Faut il alimenter tous les enfants d s la naissance Quand peut on commencer l alimentation Quel aliment Quelles quantit s Sein tasse biberon cuiller ou sonde DEUX REGLES GENERALES Privil gier l alimentation au lait maternel Respecter une hygi ne rigoureuse dans tous les cas Faut il alimenter tous les enfants de petit poids d s la naissance Oui Une ration calorique correcte et quilibr e en protides glucides l
108. rmettent la surveillance de la croissance Conseils alimentaires adapt s et aux ressources alimentaires locales Vaccinations Pour la m re Surveillance gyn cologique apr s la naissance Conseils pour l espacement des naissances L organisation d une consultation de ce genre doit tre con ue avec beaucoup d attention La pratique des rendez vous vite les attentes prolong es la contagion inter enfantine des salles d attente combles perte de temps dans l emploi du temps si charg des m res de famille Il est possible d organiser une consultation sur rendez vous m me pour des personnes illettr es et qui ne se servent pas habituellement de montre 124 LA M THODE KANGOUROU Pour l levage des tout petits nouveau n s DESCRIPTION Le Kangourou est un animal d Australie qui poss de une poche ventrale dans laquelle le foetus passe une partie de la grossesse hors de l ut rus maternel Il trouve chaleur et alimentation La m thode Kangourou consiste placer le nouveau n tr s petit ou pr matur en permanence contre la poitrine de sa m re Il b n ficie de la chaleur de son corps L alimentation au sein est facilit e Dans les centres de soins sp cialis s l levage en Kangourou succ de au s jour en incubateur Il en diminue la dur e Dans les r gions d pourvues de centres de soins sp cialis s pour les tout petits ou trop loign es de ces centres la m thod
109. robes et surtout porteurs du virus de l h patite et du SIDA Apr s chaque injection les aiguilles doivent tre jet es aussit t dans un flacon en plastique col troit contenant un produit d contaminant Ce flacon sera jet tel que avec les produits incin rer D chets humains Placentas sang en caillots ne doivent pas tre donn s la consommation animale Ils doivent tre enterr s ou br l s D chets du nettoyage de la cour du centre de sant ou de Ph pital On y trouve souvent des seringues en plastique des compresses des aiguilles des d chets alimentaires des sacs de plastique dont on ne connait pas ce qu ils ont contenu Apr s balayage ces d chets doivent tre incin r s On ne doit pas vacuer les d chets hospitaliers vers la d charge publique CONFECTION D UN INCIN RATEUR SIMPLE Fabrication Prendre un bidon de 200 litres usag essence fuel huile D couper et enlever un c t On obtient un cylindre ouvert vers le haut D couper sur la paroi du bidon du c t ferm un orifice de 20 cmX15 cm environ qui servira d entr e d air et d vacuation des cendres Percer 20 cm au dessus de cet orifice des trous dans la paroi du bidon et y ins rer des barres de fer afin de cr er une grille Poser le bidon incin rateur sur des pierres plates ou des parpaings de ciment pour prot ger le fond de l humidit Emploi Les d chets br ler sont plac s dans le bidon sans tasser
110. s L absence de motivation des soignants et des parents Chez les dysmatures L anoxie p rinatale par souffrance foetale L infection L absence de motivation des parents Chez les enfants a terme La souffrance p rinatale par dystocies LA LUTTE CONTRE LA MORTALITE PERINATALE Elle comprend a la fois L am lioration du niveau de vie de la population L information des parents et des dirigeants L enseignement des agents de sant sur les connaissances n cessaires aux soins de ces enfants les gestes a faire les attitudes envers les enfants eux m mes et leurs familles L am lioration des centres de soins Le d veloppement des consultations pr et post natales ainsi que de la planification familiale 19 L HYGIENE L H PITAL et dans les centres de soins tous les niveaux Deux objectifs Prot ger les patients contre les infections Prot ger le personnel contre les infections microbiennes et les infections virales h patite B et SIDA Cinq moyens L eau propre la source d eau l eau bouillie Les mains propres La propret des locaux la construction le lavage des sols et des murs Les instruments propres le nettoyage et la st rilisation la d sinfection L limination des d chets OBJECTIFS ET MOYENS Objectifs Prot ger les patients contre les infections Tous les gestes d examens de soins peuvent tre dangereux s ils sont pratiqu s a
111. s avoir rep r l insertion du placenta il faut le d coller avec le bord cubital de la main et le ramener au dehors d s qu il est d coll Voir la fig 3 page 77 4 La main est introduite nouveau dans l ut rus pour v rifier qu il ne reste rien C est la r vision ut rine 5 Masser le fond de l ut rus pour favoriser sa contraction L ut rus devient dur L h morragie cesse 6 L injection de m thergin intraveineuse est faite ce moment 7 En cas d h morragie persistante on peut comprimer l ut rus sur le poing Voir les fig 4 et 5 page 77 Technique de la r vision ut rine Les pr cautions sont les m mes que pour la d livrance artificielle La main doit tre introduite une seule fois dans l ut rus Les introductions r p t es sont sources d infections L exploration de la cavit ut rine permet parfois de d couvrir un fragment placentaire Le plus souvent elle ne ram ne que des caillots et quelques d bris de membranes Le massage ut rin et l injection de m thergin vont permettre une bonne contraction ut rine l h mostase sur un ut rus vide L administration syst matique d antibiotiques est utile 75 D LIVRANCE ARTIFICIELLE Et R VISION UT RINE HORS TEXTE FIGURES 76 D LIVRANCE ARTIFICIELLE R VISION UT RINE Figure 1 Introduction d une main dans l ut rus en suivant le cordon Figure 2 L autre main empaume le fond ut rin 77 Figur
112. se soul ve bien On fait 20 insufflations puis on arr te et on observe Si apr s 20 insufflations la respiration ne commence pas on recommence une deuxi me s rie d insufflations Apr s la manoeuvre il faut nettoyer le tube masque avec de l eau et du savon On peut le faire bouillir il sera alors pr t tre utilis nouveau La ventilation au masque et au ballon La ventilation au masque et au ballon permet de ventiler et de donner en m me temps de l oxyg ne V rifications pr alables 99 Avant de commencer il faut v rifier le bon fonctionnement de l appareil Le r servoir post rieur doit tre branch tube annel s il s agit d un Sac en plastique s il s agit d un Laerdal Le masque est plac dans la paume de la main gauche en le maintenant avec tous les doigts On presse doucement le ballon On sent sur la main gauche une pression sur la main droite une r sistance l appareil peut ventiler On presse plus fort le ballon La soupape de s curit de pression se d clenche avec bruit L appareil n est pas dangereux On branche le tuyau d oxyg ne sur l appareil et sur la source d oxyg ne On ouvre le d bitm tre a 4 litres par minute L appareil peut oxyg ner Voir fig 6 page 105 Description des manoeuvres de ventilation au masque et ballon Les voies a riennes ont t lib r es par aspiration L enfant est couch en bonne positi
113. soient fr quentes toutes les deux heures voire plus si l enfant est tr s petit Quand l enfant est tr s petit et t te difficilement montrer la technique de massage du sein la fa on de faire couler le lait directement dans la bouche de l enfant ou de recueillir le lait dans un bol en plastique pour le donner la tasse la cuiller ou au compte gouttes Suivre la m re et l enfant apr s le retour la maison Les sages femmes des centres de sant loign s peuvent apprendre la m thode et l enseigner leur tour PRATIQUE Ce qui est important 126 L enfant doit tre plac le plus possible peau contre peau Pour cela il ne faut pas porter de chemise ni de soutien gorge L enfant doit tre maintenu le plus possible en position verticale pour viter les r gurgitations et les pauses respiratoires Sa t te doit toujours tre sur lev e par rapport au reste du corps La meilleure position est celle de la grenouille le ventre de l enfant contre la poitrine de la m re les jambes cart es sur les c t s L enfant doit tre port en permanence jour et nuit Pendant la nuit la m re qui porte son b b en kangourou doit dormir en position demi assise pour que le b b soit maintenu en position verticale Le p re la grand m re ou toute autre personne peuvent remplacer la m re pendant quelque temps dans la journ e La dur e du portage est en g n ral de quelques semaines jusqu ce
114. son Le b b risque d tre victime de diarrh es s v res Les vitamines A la naissance l administration de vitamine K1 la dose de 2 mg par Kg de poids en une injection intramusculaire pr vient la maladie h morragique plus fr quente chez les pr matur s Ensuite dans les premiers jours une seule est indispensable la vitamine D une dose de 1200 unit s chaque jour quel que soit le poids 4 gouttes de St rogyl par exemple Le lait maternel contient en effet suffisamment de vitamine A Mais il ne faudra pas oublier de suppl menter en cette vitamine si le nouveau n re oit du lait artificiel La chaleur L organisme des enfants de petit poids de naissance ne peut pas produire la chaleur n cessaire pour maintenir la temp rature sans mettre en p ril les fonctions vitales croissance d fense contre les infections La ration alimentaire de base est juste suffisante pour assurer les besoins de base Dans les pays chauds la temp rature n est pas en permanence de 35 ambiance de neutralit thermique des enfants de petit poids de naissance nus 120 Alors que faire 1 Couvrir Habiller l enfant sans oublier de mettre un bonnet les d perditions de chaleur par la t te sont en effet consid rables pouvant atteindre 20 des d perditions totales Placer l enfant dans un berceau parois pleines bois ou tissu pour viter les courants d air Placer l enfant dans un berceau chauffant o
115. sp cialiste soit possible Les h morragies du post partum peuvent recevoir un traitement rapide et efficace Dans les maternit s des grandes villes qui vient d tre dit est ais ment r alis Mais dans les centres de sant loign s c est plus difficile Les agents de sant ne sont pas tous des sages femmes et ils n ont pas tous re u une formation approfondie en obst trique Ce manuel leur expose la pratique des soins essentiels en leur expliquant clairement ce qu il est possible de faire dans une petite maternit et ce qu il ne faut pas faire afin de ne conserver pour accoucher sur place que les femmes dont tous les sympt mes de la grossesse sont normaux PLAN DE L OUVRAGE INTRODUCTION naai sanese Page 01 LA MORTALITE DES MERES ET DES NOUVEAU NES Mortalit maternelle Page 09 Mortalit n o natale Page 14 HYGI NE L H PITAL ET AU POSTE DE SANT 21 LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE Page 37 LA SURVEILLANCE DE L ACCOUCHEMENT NORMAL PARLE Page 57 2 3 65 La d livrance Page 71 La d livrance artificielle Page 75 LES SOINS AUX M RES APR S LA NAISSANCE Les premiers jours
116. struments des microbes ou des virus qu ils supportent pour une utilisation ou une r utilisation imm diates Les tapes de la d sinfection D contamination Trempage rin age l eau propre Nettoyage brossage a l eau et au savon ou d tergent rin age l eau propre Trempage dans la solution d sinfectante Rin age l eau propre Le mat riel doit tre utilis aussit t Attention le mat riel d sinfect n est pas st rile Utilis en consultation il ne doit pas servir la chirurgie 32 Liquides d sinfectant Le liquide d sinfectant le plus souvent utilis est l eau de javel L eau de Javel se pr sente sous deux formes 1 Eau de javel concentr e 48 berlingot plastique ou flacon de 250 ml 2 Eau de javel dilu e Elle est confectionn e partir de l eau de javel concentr e 48 Un berlingot 250 ml dans 750 ml d eau propre obtient 1 litre 12 C est la solution habituellement distribu e dans les services d un h pital Il faut diluer cette solution de fa on diff rente selon la d sinfection souhait e Pour la d sinfection des instruments 1 litre dans10 litres d eau propre Temps de contact n cessaire 5 minutes Pour la d sinfection des sols le m nage la vaisselle 25 ml dans10 litres d eau propre L eau de javel est inactiv e par les mati res organiques Il faut changer souvent la solution au moins une fois par jour
117. t s dans l ut rus apr s l accouchement Ce sont des gestes qu il faut pratiquer en extr me urgence Comme il s agit de manoeuvres endo ut rines une asepsie rigoureuse s impose INDICATIONS L h morragie de la d livrance qui est due en g n ral une r tention placentaire compl te ou partielle CAUSES DES R TENTIONS PLACENTAIRES L inertie ut rine est la cause principale Epuisement maternel la suite d un travail trop prolong Distension excessive de l ut rus par une grossesse g mellaire ou un hydramnios Une anomalie du placenta Placenta praevia Cotyl don accessoire r tention partielle Des fautes techniques gestes intempestifs pour h ter la d livrance traction sur le cordon expression ut rine TECHNIQUE Pr cautions Une anesth sie g n rale ou pidurale est souhaitable Si elle est impossible il faut du fait de urgence faire le geste sans anesth sie Lasepsie doit tre rigoureuse Toilette vulvaire avec un antiseptique non agressif B tadine Ou du savon et de l eau bouillie Lavage soigneux des mains et port de gants st riles 74 R alisation de la d livrance artificielle 1 Introduire une main repli e dans le vagin puis dans l ut rus en suivant le cordon voir la fig 1 page 76 2 La main tant dans l ut rus saisir le fond ut rin avec l autre main l abaisser vers le pubis Voir la fig 2 page 76 3 Apr
118. t ce une grossesse risques Faut il envoyer la femme consulter dans une maternit de r f rence La sage femme ne peut r pondre cette question qu apr s avoir interrog et examin soigneusement la future m re La colonne de droite situ e hors texte page 50 donne la liste des grossesses risque que l on peut d pister d s ce moment Conseils qu il faut donner si la grossesse est normale Alimentation vari e riche en l gumes fruits produits lact s Hygi ne de vie viter les travaux p nibles les longs voyages Vaccination antit tanique Revenir vers le 6 mois La grossesse extra ut rine est la principale complication ce stade Elle s annonce par des douleurs abdominales des vertiges des pertes noir tres Ces sympt mes imposent une consultation d urgence La rupture brutale des parois de la trompe gonfl e par la croissance de l oeuf se traduit par une douleur intense un tat de choc du l h morragie interne Voir figure 3 page 51 AU MILIEU DE LA GROSSESSE VERS LE 6 MOIS Les questions que chacun des intervenants se posent La future m re Mon b b est il bien portant Se d veloppe t il bien Le m decin ou la sage femme La grossesse est elle bien support e par cette femme La croissance du foetus est elle normale Y a t il des signes de tox mie a t il d autres signes pathologiques Si je trouve des signes de pathologie dois je conseiller d all
119. t en terminant par la plante des pieds Ce linge humide est mis de c t l enfant est recouvert avec le troisi me linge sec L enfant crie vigoureusement On peut terminer les soins et le donner sa m re pour la premi re t t e 90 La section du cordon Si l enfant n a pas besoin de soins de r animation imm diatement il y a int r t couper le cordon quelques minutes apr s la naissance L enfant s journe entre les jambes de sa m re pendant qu on pratique le s chage De cette fa on on augmente de fa on significative sa masse sanguine et ainsi sa r serve de Fer ce qui repr sente un grand avantage si la m re est an mique Les enfants de petit poids ne doivent pas tre mis sur le ventre de leur m re avant clampage du cordon Cela expose au risque d hypovol mie le sang de l enfant s coulant alors par gravit vers le placenta Technique Le cordon est coup entre deux pinces ou entre deux ligatures 4 cm de l ombilic avec une lame de rasoir neuve et flamb e l alcool ou avec une paire de ciseaux st rilis e imm diatement avant l emploi par flambage ou bullition La tranche de cordon est imbib e d alcool puis s ch e Le bain Dans certains pays il est habituel de baigner le nouveau n aussit t apr s la naissance Dans d autres on reporte le bain au lendemain La pratique imm diate du bain n est pas une r gle Il se fait l eau bouillie ti de et au savon Mat riel Eau bo
120. t la croissance Les visites fr quentes les premiers jours seront progressivement espac es Dans la mesure du possible il ne faut pas imposer la m re des d placements au centre de sant 128 129 L ALLAITEMENT MATERNEL Le lait maternel est le meilleur aliment pour la bonne sant de l enfant L alimentation au sein est un signe d amour L allaitement au sein est conseill toutes les m res Il y a toutefois des contrindications Ce sont La tuberculose en volution Les cardiopathies graves Le SIDA Dans ce cas le virus est pr sent dans le lait de la m re et peut tre transmis l enfant L allaitement maternel pr sente ainsi un danger Ce danger est d autant plus grand que la maladie est plus volu e parce que la quantit de virus circulant est de plus en plus grande Mais le risque de mort par diarrh e infectieuse provoqu e par le lait artificiel mal pr par est souvent encore plus grand C est pourquoi l allaitement maternel peut rester conseill au moins chez les femmes qui ne souffrent pas de manifestations cliniques de la maladie Si l allaitement est impossible il faudra donner un lait artificiel COMMENT LE SEIN FONCTIONNE T IL Le sein est compos de trois parties Les lobules s cr teurs qui produisent le lait Il n y a aucun stockage a ce niveau Les canaux lactif res Ils contiennent un petit peu de lait s cr t Ils communiquent avec le mamelon que l en
121. t ou sous le bec de la bouilloire pr c de chaque examen au cours du travail D s le d but du travail la m re est invit e aller la selle et uriner puis faire une toilette p rin ale avec de l eau et du savon Quelques questions A quelle heure les contractions ont elles commenc A quelle heure la femme a t elle perdu les eaux L examen Quelle est la position du foetus L examen est fait la femme couch e sur le dos dans l intervalle de deux contractions L aspect du ventre Allong de haut en bas position longitudinale la plus courante Etal transversalement position transverse dangereuse La palpation On recherche la t te du foetus d abord en bas On se place sur le c t droit de la m re La main droite est plac e sur le c t droit de l ut rus la gauche sur le c t gauche les doigts vers le pubis Si la t te est sentie au dessus du pubis comme une boule dure ronde s par e du reste du corps de l enfant par un sillon le cou c est une pr sentation du sommet Sionne sent pas la t te au dessus du pubis il faut la rechercher du c t du fond ut rin Les mains sont alors plac es en sens inverse de la premi re man uvre la main droite est plac e sur le c t gauche du fond de l ut rus la gauche sur le c t droit La t te est sentie comme une boule dure ronde s par e du reste du corps de l enfant par un sillon le cou Il s agit alors 57
122. te temp rature Sortir du feu et poser c t Ouvrir la soupape jusqu ce que toute la vapeur soit chapp e Ouvrir le couvercle Sortir le panier int rieur Fermer les orifices des tambours Nettoyage De la cuve du couvercle du panier Avec de l eau et du savon bien rincer s cher Eviter de mettre du savon dans les orifices du couvercle Encore plus simple La cocotte minute autocuiseur m nager On peut utiliser l autocuiseur m nager pour la st rilisation de petites quantit s d instruments Un peu d eau est plac e au fond Les instrument dans leur boite sont d pos s sur une grille au dessus du niveau de l eau Le temps de st rilisation est de 30 minutes partir du moment ou la vapeur sort de la soupape La soupape est alors enlev e ce qui permet une sorte de s chage 30 Autoclave UNICEF Vanne d chappement de la vapeur Position ferm e Position ouverte Figure 1 Vanne d chappement de la vapeur des autoclaves UNICEF Pour fermer la vanne il faut la tirer l g rement vers le haut puis la rabattre LA ST RILISATION LA CHALEUR S CHE POUPINEL Principes L air chauff une temp rature lev e d truit les microbes et les virus Pour une bonne st rilisation au Poupinel il faut que le temps de contact la temp rature n cessaire soit respect 180 C pendant 30 minutes 170 C pendant 1 Heure 160 C pendant 2 Heures 31 On st ri
123. toujours la m me personne si possible celle qui pendant l accouchement LE D ROULEMENT D UNE CONSULTATION PRENATALE La courtoisie l amiti la confiance permettent un bon examen Les complications sont alors mieux d pist es les accidents en cours de grossesse et au moment de la naissance sont diminu s 36 Les personnes participant la consultation sont au nombre de trois La femme enceinte L examinateur La famille repr sent e le plus souvent par la grand m re parfois par le p re Les cinq temps successifs d une consultation pr natale 1 La sage femme ou le m decin accueillent la femme avec amiti 2 La femme pose ses questions raconte ses soucis Lexaminateur interroge la femme 4 L examinateur fait l examen clinique 5 L examinateur conclut et donne les conseils Il fait les prescriptions Il explique la m re crit sur le dossier et sur le carnet de maternit les r sultats de son examen et ses conclusions Il fixe la date de la consultation suivante Combien de consultations pr natales Quand doivent elles avoir lieu Une consultation pr natale doit avoir lieu chacun des trois moments importants de la grossesse Le d but de la grossesse Le milieu de la grossesse Le dernier mois de la grossesse LA CONSULTATION DU D BUT DE LA GROSSESSE AVANT LE 4 MOIS L examinateur accueille la femme et sa famille avec amiti Il coute les
124. tudes alcool tabac drogue La grand m re aide la m re soigner son enfant Elle le garde pendant que la m re doit s absenter Elle raconte des histoires et des coutumes de son pays et de sa famille pour le bon d veloppement de l enfant 86 Les fr res et soeurs accueillent le nouveau n comme un nouveau membre de la famille Ils jouent avec lui et lui t moignent leur amour La bonne entente familiale est n cessaire pour rendre la vie heureuse et amicale C est un bon exemple pour les enfants et l entourage La planification familiale Le s jour la maternit les soins par la sage femme domicile la consultation de surveillance du nourrisson sont des p riodes privil gi es pour l ducation la planification familiale II faut profiter de la pr sence du p re de la grand m re pour expliquer la n cessit d espacer les grossesses et de limiter le nombre des naissances Cet enseignement devra porter sur la connaissance du fonctionnement du corps de l homme de la femme dans les fonctions de reproduction La connaissance de la p riode fertile du cycle f minin Les diverses m thodes contraceptives avec leurs avantages et leurs inconv nients Les soignants sages femmes en particulier doivent faire l apprentissage de l enseignement de la planification familiale Ainsi instruits les couples pourront choisir la m thode qui leur convient le mieux LES DIFFICULT S ET LES COMPLICATIONS Les diffi
125. u dans un incubateur 2 Mieux Mettre l enfant au contact du corps de sa m re source permanente de chaleur d amour et de nourriture Les nombreux v tements amples se pr tent tr s bien cette pratique Voir La m thode kangourou page 120 L hygi ne Le manque d hygi ne est cause d infection C est la premi re cause de mortalit dans les unit s de nouveau n s L hygi ne c est simple Cela consiste nettoyer tout ce qui touche l enfant mais c est tr s difficile imposer et a faire respecter La propret dans la pratique des soins Soins aseptiques lavage des mains des infirmi res et des m decins avant et apr s chaque soin chaque manipulation Port de blouses ou de v tements de travail propres chang s si possible au moins tous les jours La propret de l eau Eau bouillie ou filtr e pour les soins de toilette Eau bouillie pour la pr paration du lait La propret des sols et des murs des maternit s Murs carrel s jusqu la hauteur de 1m80 lessiv s chaque semaine Sols carrel s lessiv s deux fois par jour brossage l eau et au savon puis rin age l eau propre D sinfection l eau de javel Pour conserver son efficacit l eau de javel ne doit jamais tre au contact de savon La propret du linge En quantit suffisante le linge au contact de l enfant doit tre chang plusieurs fois par jour Lav l eau propre et au savon d sinfect par repass
126. ui surviennent pendant l accouchement On les observe surtout dans les circonstances suivantes Travail long plus de 24 heures Placenta praevia Rupture des membranes prolong e plus de 12 heures Procidence du cordon Accouchement par le si ge Les sympt mes d alarme sont Le ralentissement des bruits du coeur foetal La modification de couleur du liquide amniotique qui devient teint m conial ou h morragique Mat riel n cessaire pour donner les soins aux nouveau n s qui ne respirent pas Dans tous les lieux De l eau et du savon Si l eau courante n est pas install e dans la maternit une bouilloire contenant de l eau bouillie Trois linges propres pi ces de coton de 60 X 60 cm soigneusement lav es et rinc es puis s ch es au soleil ou repass es au fer bien chaud et plac es dans une boite l abri de la poussi re Un syst me d aspiration aspirateur de mucosit s Dans les maternit s de r f rence En plus du mat riel pr c dent De l oxyg ne Un appareil de ventilation tube masque ou masque et ballon Les gestes que tout le monde peut faire partout Dans une maternit de village et m me domicile Il faut tout d abord valuer l tat de l enfant L valuation de l tat de l enfant a la naissance repose sur deux observations Est ce qu il crie Est ce qu il respire Le cri est il Fort Absent Faible La respiration est elle Forte normale Ou bien Absente
127. uillie dans une bouilloire Cuvette propre Savon Il ne faut pas employer les ponges v g tales elles blessent la peau de l enfant et sont source d infections Technique Se laver les mains Mouiller l enfant avec l eau bouillie Savonner en frottant avec les mains Rincer sous le bec de la bouilloire S cher vigoureusement avec un linge propre Le pansement de l ombilic Le cordon est envelopp d une compresse ou d un linge propre maintenus avec deux tours de bande Ce pansement devra tre chang d s qu il est humidifi d urines ou souill de selles On peut aussi laisser Le dess chement se fait plus rapidement 91 Les soins des yeux L instillation de gouttes de collyre antibiotique ou de pommade ophtalmique antibiotique dans les deux yeux pr vient la conjonctivite L habillage Selon les coutumes et les saisons S il fait froid il ne faut pas oublier le bonnet La premi re t t e Il faudra souvent aider la m re donner son sein a l enfant Dans certains pays ce n est pas un usage encore tr s r pandu Il faut expliquer patiemment et gentiment la m re et la grand m re l int r t de la premi re t t e pr coce Prise dans les 30 minutes qui suivent la naissance elle permet l enfant de reprendre des forces elle aide la mont e de lait de sa m re elle renforce les contractions ut rines ce qui diminue les risques h morragiques La technique de la mise au sein est
128. uits perpendiculairement au plan du bassin butent sur la pr sentation celle ci est engag e 1 Il faut essayer de fixer la date de la naissance En tenant compte des calculs du terme suppos En mesurant la hauteur ut rine pour appr cier le poids du foetus L accouchement peut il avoir lieu la maternit de la commune La femme ne peut pas accoucher au village si Raisons m dicales ge jeune moins de 15 ans ou vieux plus de 40 ans diab te tox mie cardiopathie tuberculose Poliomy lite an mie s v re boiterie taille lt 1m60 Raisons chirurgicales La cicatrice d une c sarienne ant rieure Raisons obst tricales Ant c dents Grande multipare plus de 5 grossesses Forceps ventouse symphysectomie c sarienne H morragie de la d livrance enfant mort n mort in ut ro Signes d examen Ut rus trop gros Hydramnios g mellaire diab te Ut rus trop petit erreur de terme mort foetale tox mie Pr sentation dangereuse transverse si ge chez une primipare Dans ces cas il faut conseiller la femme d aller habiter pr s de la maternit de r f rence 15 jours avant la date pr vue pour la naissance La famille et les amis pourront l aider se reposer et subvenir ses besoins A l h pital on peut r server quelques chambres o les m res pourront venir habiter avant l accouchement sans payer les frais de l hospitalisation Les conseils pour la fin d
129. un au voisinage du centre de sant L eau du puits provient de infiltration de la nappe sous jacente dans cavit creus e Quand on puise de l eau le niveau baisse dans le puits de l eau voisine est aspir e Elle remplace l eau puis e 21 Le pourtour du puits doit tre soigneusement pr serv des souillures L ouverture du puits doit tre couverte avec une dalle herm tique laissant seulement un orifice de puisage Les d chets doivent tre jet s distance Les latrines doivent tre loign es Le curage annuel du puits limine les boues qui ont p n tr avec l eau et qui tendent le combler progressivement Il permet de disposer d un niveau d eau suffisant La javellisation r guli re tous les mois par exemple est une bonne pr caution Le traitement de l eau La filtration permet d liminer les boues La filtration simple sur un filtre grossier linge par exemple permet d liminer les boues mais ce n est pas suffisant Dans certaines r gions elle est utilis e pour liminer certains parasites Pour obtenir une eau sans bact ries il faut ajouter une filtration avec un filtre de deux microns Cela n cessite une installation d eau sous pression et un entretien fr quent La filtration n limine pas les virus L eau bouillie Quand l eau du robinet n est pas assur ment propre il faut la faire bouillir pour les soins de la m re et du b b et pour l eau de boisson L eau
130. urrait contrindiquer ou compliquer la grossesse Voir le hors texte les signes d alerte page 50 L examen du ventre L examen orient sur la grossesse est toujours fait apr s lavage des mains La femme allong e le palper du ventre montre un volume ut rin de la grosseur d une orange L ut rus gravide s paissit d avant en arri re et devient sph rique L auscultation avec le st thoscope de Pinard recherche les bruits du coeur foetal On peut les entendre d s le 4 mois en coutant au dessus du pubis C est le seul signe de vitalit du foetus Voir la Fig 2 page 51 Au toucher vaginal le doigt qui suit le cul de sac lat ral au lieu de s enfoncer librement bute contre le pourtour vas de lut rus Signe de Noble 1 Cet examen ne peut tre fait que si dispose de doigtiers st riles 38 Au sp culum la couleur du col est violac e Il faut rechercher des cicatrices des l sions des signes d infection L examen du p rin e Il recherche une cicatrice de d chirure les s quelles d une excision Les examens compl mentaires analyse d urines la recherche d albumine prise de la tension art rielle Les chiffres d une tension normale sont moins de 14 pour la maxima et moins de 9 pour la minima Conclusion de l examen Les r sultats de l examen les conclusions et les conseils donn s seront crits sur le carnet de maternit et sur le dossier m dical Es
131. uture Le linge choisi doit tre accessible toutes les bourses Il doit pouvoir tre lav tr s souvent 127 Habillement De la m re pas de soutien gorge Une robe ample et s ouvrant facilement par devant plac e par dessus le sac de portage De l enfant une chemise tr s fine permettant le contact le plus proche de la peau Une couche autour du si ge Un bonnet et des chaussons en saison froide Des v tements amples et bien chauds enveloppent m re et enfant Hygi ne La toilette de l enfant est un moment tr s d licat car elle risque de le refroidir C est pourquoi pour les nouveau n s de tr s petit poids on peut ne la faire que tous les deux jours De grandes pr cautions de chaleur seront prises La technique du chat est indiqu e d shabillage toilette et rhabillage de la partie sup rieure du corps puis d shabillage toilette et rhabillage de la partie inf rieure Surveillance Les b b s mis en kangourou sont des enfants tr s petits et fragiles La surveillance commence la maternit au centre de soins sp cialis pour les tout petits ou au poste sanitaire o l enfant est n Il dure quelques jours jusqu ce que la famille soit l aise avec la technique et que le b b ait pris du poids au moins trois jours de suite La surveillance la maison peut tre faite par la sage femme ou par un agent de sant qui conna t la technique On surveillera l hygi ne e
132. vec des mains non ou mal lav es des instruments mal st rilis s et souill s Les femmes enceintes sont tr s sensibles aux infections Au moment de la naissance la cavit ut rine ouverte est un milieu de culture Les nouveau n s a la naissance n ont pas encore d velopp des d fenses immunitaires contre les infections surtout s ils sont n s pr matur ment Les contaminations microbiennes sont les plus fr quentes et visibles imm diatement Abc s apr s une injection intramusculaire Suppuration d une plaie d pisiotomie Infection d une plaie de c sarienne Septic mie apr s avortement ou accouchement Les contaminations virales sont plus sournoises car les manifestations cliniques ne se manifesteront pas imm diatement Ce n est que plusieurs mois h patite B ou plusieurs ann es plus tard SIDA que les signes cliniques vont appara tre Les femmes ne font alors pas la relation entre la maladie qu elles portent et les gestes de soins re us plusieurs ann es auparavant Les soignants ne sont pas tenus au courant des cons quences des fautes d asepsie qui ont provoqu ces infections 20 Prot ger les soignants contre les infections Actuellement tous les soignants sont tr s au courant des risques de contamination par le SIDA l occasion du contact des mains avec les produits sanguins ou l occasion d une blessure avec une aiguille ou un bistouri Ils sont tr s heureux de pouvoir b
133. xigences excessives Les complications Les complications h morragiques La r tention placentaire atteint surtout les femmes g es ou fatigu es les grandes multipares Apr s la d livrance le saignement persiste l ut rus reste gros et mou Les jours suivant la naissance les lochies sont sanglantes l ut rus reste mou Traitement antibiotiques et r vision ut rine Voir ce chapitre page 76 77 Le saignement peut aussi tre la complication d une endom trite Les complications infectieuses Lendome trite Elle survient 2 jours apr s l accouchement Elle se manifeste par des douleurs abdominales des lochies grises paisses malodorantes un ut rus gros mou douloureux T 38 38 5 Parfois des frissons De la fatigue Les germes sont des streptocoques des gram n gatifs des ana robies Traitement Antibiotiques Ampicilline Glace sur le ventre M thergin 15 gouttes X 3 X 5 jours L endom trite peut tre la premi re phase d infections plus tendues et plus graves diffusion vers les trompes pelvip ritonite septic mie L infection de la plaie de l pisiotomie Une bonne asepsie des soins au moment de la suture doit viter l infection Une simple rougeur application d osine s chage soigneux L infection vraie traitement antibiotique et drainage ventuel L infection urinaire Elle est le plus souvent provoqu e par un sondage Il faut viter ce geste Les compli

SOINS ESSENTIELS

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