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1. rielle percutan e ie intra kystique d une branche de l art re lle percutan e spl nique de l art re n art rielle pe rcutan e A a An z B a E e En E J Lun DL mme al m a i aad PE ia O a WW EEE Ur IO f aS j _ R cidive h morragique taux r duit dans les tudes r centes Bergert 11 apr s embolisation 25 apr s chirurgie Infarctus spl nique N crose intestinale Dissection art rielle migration de coil ou de stent Rupture du pseudoan vrysme au cours de ee L 9 D Aa wy PO 7 7 PEN PR ih A T Gd F I 2 f E 7 w GJ ATEU J f b _ L d D E gt p b S N F J ae 7 Conclusion Les complications h morragiques des pancr atites aigu ou chronique sont rares mais leur taux de mortalit est lev gt Le scanner multid tecteur une technique sensible et pr cise pour la d tection de ces complications cest l examen diagnostic de premi re intention _ L embolisation art rielle est le traitement de choix et a permis de r duire de mani re significative les taux de morbidit et de mortalit dans cette pathologie References Kirby JM Vora P Midia M Rawlinson J Vascular Complications of Pancreatitis Imaging and Intervention Cardiovasc Intervent Radiol 2007 Aug 7 Balachandra S Siriwardena AK Syste2. Contacts
3. mais graves incidence 1 3 taux de mortalit 11 33 Elles surviennent dans un contexte de pancr atite al gu e ou de pancr atite chroni que avec ou sans pseudokystes Ve x F J 7 Gan a ooo J gt _ ie gt lt gt E D T 7 4 J j k y 4 E 4 g rragie est le plus souvent due l rosion des parois re p ripancr atique par des enzymes Zolytiques lib r es par l inflammation du pancr as Il en r sulte la formation d un pseudoan vrysme qui peut se rompre secondairement Un pseudokyste pancr atique peut galement roder une art re visc rale et se convertir en pseudoan vrysme Une h morragie diffuse peut aussi se produire suite a une n crose extensive une thrombose veineuse portale spl nique ou mesenterique sup rieure compliqu e d une hypertensi portale segmental re conduisant la formation et la rupture de varices Approche anatomique Les complications h morragiques concernent le plus souvent les art res Spl nique 60 65 gastroduod nale 20 25 pancreaticoduod nale 10 15 h patique commune 5 10 gastrique gauche 2 5 L h morragie peut survenir dans Les espaces p riton al ou r troperiton al Le canal pancr atique principal Wirsungorrhagie Le tractus gastrointestinal Un pseudokyste pancr atique h morragie intrakystique Approche anatomique Compl
4. rcutanee L embolisation art rielle percutan e est une technique peu J invas ive et efficace pour contro ler une morragie d origine art rielle Elle pr sente des taux de succ s importants dans la litt rature Bougdh ne et al 78 Udd et al 95 Elle est toujours pr f rable la chirurgie qui est difficile dans cette indication pour des raisons S anatomiques et qui est grevee d une importa nte mortalit post op ratoire entre 33 et 37 n art rielle pe rcutan e Mise en place d un introducteur 5 Fr dans l art re f morale commune par technique de Seldinger Cath terisme s lectif du tronc coeliaque et de l art re m sent rique sup rieur l aide d un catheter de type Cobra 4 Fr Cordis Rhoden Pays bas Cath ter courbe invers e de type Simmons ou voie d abord hum rale si difficult cath teriser le tronc coeliaque Utilisation d un microcath ter de type Progreat 2 7F Terumo Europe NV Belgique pour cath teriser les art re tortueuses ou de petit calibre art rielle percutan e Embolisation proximale et distale de l art re de part et d autre du pseudoan vrysme Il n est pas recommand d emboliser le sac an vrysmal car il risque de se rompre Les spires m talliques sont le mat riel d embolisation de choix La colle est d utilisation plus d licate le Gelfoam est contrindi iqu car Trop rapidement DO Dr par les enzyme pnacr atiques
5. Complications vasculaires h morragiques de la pancr atite imagerie diagnostique et traitement endovasculaire en urgence A Bouvier F Thouveny C Nedelcu P L Hoste C Aub Service de Radiologie CHU Angers d emploi du poster Vous allez trouver des boutons d action pour Chapitre S lectionner le chapitre en cliquant dessus gt Aller un sous chapitre D Aller la diapositive suivante ou pr c dente ld Revenir l origine du chapitre t Revenir tout moment au sommaire e ees a 6D ae E d L 7 ye J J A ia 4 q p 4 ag LJ 4 mr E D EE N gi p Ty Les complications h morragiques de la pancr atite aigu u Chronique sont rares mais leur taux de mortalit est Les l sions art rielles sont souvent des pseudoan vrysmes des branches du tronc c liaque ou de l art re m sent rique sup rieure L objectif de cette pr sentation est de d crire les indications et la s miologie du scanner multi c dans cette pathologie et de montrer li int r t du traitement endovasculaire de ces l sions Physiopathologie Approche anatomique Imagerie diagnostique Embolisation art rielle percutan e Conclusion Contacts R f rences Les complications hemorragiques aigu s des pancr atites sont rares
6. ications art rielles h morragiques des pancr atites art res les plus souvent atteintes spati gastrique G 2 5 a h patique comm i a gastrique 5 10 Tr a gastroduod nale 20 25 a spl nique 60 65 a pancr atico duod nale 10 1574 Imagerie diagnostique Echographie Scanner multid tecteur Angiographie Echographie L chographie a un r le limit dans la prise en charge des pancreatites Elle peut montrer une masse an chog ne correspondant un pseudo anevrysme Le doppler couleur et puls montre alors un flux art riel turbulent Le diagnostic est plus difficile lorsqu un thrombus se d veloppe dans le pseudoanevrysme Cet examen est limit par la pr sence de calcifications dun important il us local Echographie r 3 LE A LU F Dr 27 mers CT m M Echo doppler art riel montrant une structure an chog ne avec un flux art riel au doppler puls correspondant a un pseudoan vrysme de l art re gastroduod nale Le e scanner multid tecteur est une technique sensible t pr cise pour la d tection des complications h morr majeures des pancr atites C est l examen de premi re intention dans le diagnostic et la planification de l intervention Il permet d identifier l origine du saignement et c de montrer pr cis ment au radiologue art re l s e e
7. matic appraisal of the management of the major vascular complications of pancreatitis Am J Surg 2005 Sep 190 3 489 95 Hsu JT Yeh CN Hung CF Chen HM Hwang TL Jan YY Chen MF Management and outcome of bleeding pseudoaneurysm associated with chronic pancreatitis BMC Gastroenterol 2006 Jan 11 6 3 Udd M Lepp niemi AK Bidel S Keto P Roth WD Haapiainen RK Treatment of bleeding pseudoaneurysms in patients with chronic pancreatitis World J Surg 2007 Mar 31 3 504 10 Golzarian J Nicaise N Devi re J Ghysels M Wery D Dussaussois L Van Gansbeke D Struyven J Transcatheter embolization o Sierra colt dll De 2 Ts Cardiovasc Intervent adiol 1997 Nov Dec 20 6 Pa References Boudghene F LHermine C Bigot JM Arterial complications of ancreatitis diagnostic and therapeutic aspects in 104 cases J Vasc nterv Radiol 1993 4 4 551 558 Balthazar EJ Fisher LA Hemorrhagic complications of pancreatitis radiologic evaluation with emphasis on CT imaging Pancreatology 2001 1 4 306 13 Beattie GC Hardman JG Redhead D Siriwardena AK Evidence for a central role for selective mesenteric angiography in the management of the major vascular complications of pancreatitis Am J Surg 2003 Feb 185 2 96 102 Lermite E Regenet N Tuech JJ Pessaux P Meurette G Bridoux V Aube C Arnaud JP Diagnosis and treatment of hemosuccus panc development of endovascular management Pancreas 007 34 2 229 32
8. t la br che art rielle ou pertuis co du temps et du produit de contraste Scanner multidetecteur TDM coupes axiale et coronale montrant un volumineux pseudoan vrysme de l art re spl nique multid tecteur ne premi re aquisition volumique sans injection permet de nontrer l h marome spontan ment hyperdense Un protocole biphasique est recommand avec une phase i J J A J art rielle et une phase veineuse portale On injecte 100 150cc de produit de contraste non ionique naute CR d iode 350 400ng mL un d bit de Dcc s L examen est optimis par l utilisation d un bolus tracking Les reconstructions multiplanaires MIP Maximum Intensity Projection permettent d tudier la configuration tridimensionnelle du pseudoan vrysme ef de guider vasculaire 7 Scanner multid tecteur barid FF y 3 TDM reconstructions MIP axiale et coronale montrant un pseudoan vrysme de l art re spl nique canner multid tecteur _ H matome hyperdensit spontan e sur la s rie sans injection situee dans les espaces intra ou retroperitoneaux dans un pseudokyste ou dans le tractus digestif Pseudoan vrysme structure r hauss e par le contraste au contact dune art re p ripancr atique Extravasation de produit de contraste simple spot ou extravasation diffuse t moignant d un saignement actif Infarctus spl niq
9. ue d faut de r haussement du parenchyme splenique pouvant t moigner d une l sion de l art re spl nique Thrombose veineuse thrombus endoluminal des veines p spl nique ou m sent rique sup rieure ou inf rieure Scanner multidetecteur D4 i Se TDM coupe axiale sans injection pseudokyste h morragique spontan ment hyperdense fl che jaune et volumineux pseudokyste r fropancr atique non h morragique fl che gt apala Scanner multidetecteur TDM coupe axiale a un temps portal large collection p ripancr atique et anevrysme de l art re gastoduodenale Scanner multid tecteur CE a DT D TDM coupe axiale un temps portal infarctus spl nique fl che blanche et pseudoan vrysme de l art re spl nique fl che jaune Scanner multi d tecteur TDM coupes axiales a un temps portal thrombose veineuse du tronc porte secondaire a une pancr atite chronique A E 7o 4 F ait te Re eee el 4 4 h J d le A d J gt 3 1 X 7 p d LA D 4 Se L art riographie a longtemps t l examen gold standard pour la detection des complications hemorragiques des pancreatites Avec les progres du scanner multid tecteur l art riographie est devenu un examen a but th rapeutique et nest plus utilis e a but purement diagnostique n ar r i el le pe
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