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Elaboration et intérêt d`une base de données en consultation de

1. 61 FIGURE 6 SCH MA DE LA BASE DE DONNE ES 62 FIGURE 7 FORMULAIRE a BILAN D EXTENSION 63 FIGURE 8 FEN TRE PRINCIPALE DE LA BASE DE DONNE ES 63 FIGURE 9 FORMULAIRE SOMMAIRE 63 FIGURE 10 PASSAGE EN MODE CR ATION D UNE TABLEI 65 FIGURE 115 PROPRIETES DU CHAMP eite aan 65 FIGURE 12 PASSAGE EN a MODE FEUILLE DE DONN ES presse 65 FIGURE 13 OUVERTURE DE LA LISTE DES CHAMIS 65 FIGURE 14 SUPPRESSION D UN CHAMP D UNE TABLE EN MODE CR ATION 67 FIGURE 15 IDENTIFICATION DES DIFF RENTS L MENTS AFFICH S L CRAN EN MODE FORMULAIRE locals EON 67 FIGURE 16 BARRE D OUTILS a a a Rotes feo ar BE 69 FIGURE 17 ASSISTANT DE REQUE TE 69 FIGURE 18 gt BARRE DOU TI an aka 72 FIGURE 19 R PARTITION DES CAS CLINIQUES EN FONCTION DE L ESPECE 75 FIGURE 20 R PARTITION DES CAS CLINQ
2. 111 ANNEXE 11 LE FORMULAIRE lt CYTOLOGIE gt 112 ANNEXE 12 LE FORMULAIRE lt ECHOGRAPHIE 113 ANNEXES Tro M 114 LE FORMULAIRE DE LA REQU TE CYTOLOGIE VS HISTOLOGIE VS LOCALISATION 114 ANNEXE 14 LE FORMULAIRE DE LA REQU TE lt LOCALISATION DE LA CLINIQUE 115 ANNEXE 15 LE FORMULAIRE DE LA REQU TE 116 LOCALISATION TISSULAIRE DES TUMEURS DIAGNOSTIQU ES PAR L HISTOLOGIE 116 ANNEXE 16 LE FORMULAIRE DE LA REQU TE 117 LOCALISATION TISSULAIRE DES TUMEURS DIAGNOSTIQU ES PAR LA CYTOLOGIE 117 16 17 INTRODUCTION 19 Introduction L allongement de la dur e de vie des animaux domestiques gr ce la pr vention l am lioration de l alimentation et la m dication est un des facteurs permettant d expliquer l augmentation du nombre de cancers en consultations Les propri taires d animaux de compagnie sont parfois confront s aux cancers pour eux m mes ou un de leur proche avec toutes les difficult s que cela comporte les autres se font du cancer une
3. Non syst matique sur les Fiches Donn e non disponible r sum es de suivi Effets secondaires li s au Menu d roulant Non traitement Non sp cifiques Sp cifiques Mixtes Donn es non disponible Post s ance n Zone de saisie Num rique Chimioth rapie en cours N de la s ance de Fiche suivi non chimioth rapie qui pr c de r sum e exclusivement le suivi concern D lai post 1 s ance Zone de saisie Num rique Chimioth rapie en cours Nombre de jours s parant Fiche suivi le suivi et la premi re s ance r sum e exclusivement de chimioth rapie H matologie Case cocher Oui non Cocher pour examen effectu Biochimie Case cocher Oui non Cocher pour examen effectu Urine Case cocher Oui non Cocher pour examen effectu Cytologie urinaire Histologie Case a cocher Oui non Cocher pour examen effectu Cytologie Case a cocher Oui non Cocher pour examen effectu Radio Case cocher Oui non Cocher pour examen effectu Num ro Zone de saisie Num rique Case radio coch e Num ro attribu au clich radiographique n cessaire au suivi Echographie Case cocher Oui non Cocher pour examen effectu Echocardiographie Case cocher Oui non Cocher pour examen effectu Autre examen Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Nombre total d examens Zone de saisie Num rique Quantit de diff rents types d examens eff
4. Appareil reproducteur m le Appareil urinaire pour vessie rein Syst me nerveux NL Rate il gt pour ceil cutan oculaire 78 70 0 60 0 50 0 40 0 30 0 20 0 10 0 0 0 Cutan Sous cutan Appareil respiratoire Os Syst me endacrinien Appareil g nital masculin Appareil g nital feminin Appareil urinaire Rate ML Tissu mammaire Appareil digestif Figure 25 R partition de la clinique conclue comme processus tumoral l aide la cytologie et ou l histologie 5 en fonction des localisations rencontr es CN ENVT O CN 96 V MDP CEil Cutan NL Rate m osseuse sang Mammaire Sous cutan App Digestif Endocrinien App Urinaire App Nerveux App Reproducteur male App Reproducteur femelle Figure 26 Comparaison de la distribution tissulaire des processus n oplasiques identifi s soit par l histologie soit par la cytologie 79 La r partition tissulaire des tumeurs identifi es soit par l histologie soit par la cytologie indique nettement quelle que soit l esp ce l importance de la place occup e par le tissu cutan avec 47 1 n 49 pour les chiens et avec 61 5 n 16 pour les chats et le tissu mammaire avec 24 n 25 pour les chiens cf figure 25 Pour l esp ce canine
5. Cytologie Histologie et avec celle de la table Oncologie Pour un bon fonctionnement de cette requ te il est n cessaire de cocher le champ Histologie et de s lectionner les param tres motifs et suivi ou non pour la cytologie et l histologie 71 Mise en forme des requ tes S1 la mise en forme d un tableau rend le travail inconfortable on peut choisir de visualiser la requ te sous la forme d un formulaire cf annexe ou d un tat page r dig e dits instantan s Pour cela il faut sauvegarder la requ te en lui attribuant un nom puis cliquer droite du bouton Nouvel objet de la barre d outil et un menu se d roule proposant divers choix de mise en forme cf figure 18 OB ti reo Bouton Nouvel objet Figure 18 Barre d outil Autres fonctions Pour exploiter les requ tes il est possible d exporter les tableaux d ACCESS 2000 vers Word ou Excel de Microsoft en cliquant sur le menu Outils puis sur Liaisons Office 22 73 DEUXIEME PARTIE Int r t de la base de donn es 74 Chien VS Chat 90 0 80 0 70 0 60 0 50 0 40 0 30 0 20 0 10 0 0 0 Chien Chat Figure 19 R partition des cas cliniques en fonction de l esp ce Qt de dossier Qt de dossier 100 80 60 40 20 M MC Figure 20 R partition
6. information donn e par le propri taire lors de la cr ation du dossier Si l animal n appartient pas une race pr cise le terme Crois est saisi Sexe menu d roulant comprenant les informations M le Femelle M le castr Femelle castr e Date de naissance Age lors de la premi re consultation correspond l ge de l animal en ann e lors de la premi re consultation en canc rologie 24 Motif de consultation menu d roulant permettant de r partir le motif dans 9 cat gories possibles qui sont O SUIVI o clinique non sp cifique o masse o troubles digestifs o troubles respiratoires o troubles ost o articulaires o troubles urinaires o troubles nerveux o troubles cutan s Pr cision pr cision concernant le motif dont la saisie est libre Traitement ant rieur oui pour case coch e Remarque 28 1 1 2 1 4 La table Signes cliniques gt Point de d part d une consultation l examen clinique permet d effectuer une bauche du tableau m dical du patient avec les premiers l ments d orientation de d cision th rapeutique et de pronostic Ainsi cette table regroupe les principales informations obtenues par l anamn se et l examen clinique Pour chaque premi re consultation une ligne de la table devra tre remplie mais galement pour toute nouvelle consultation dans le cadre d une r cidive ou d un autre motif Les suivis ne sont pas concern s
7. Case lt Cytoponction de uniquement masse coch e Cytologie Zone de saisie Aucune contrainte de saisi Champ Cytologie R sultat de la cytologie rempli except e celles des NL et des masses Diagnostic pos Case cocher Oui nn P Diagnostic Zone de saisie Aucune contrainte de Champs Diagnostic pos saisie coch Pr cision concernant le diagnostic Tumeur Case cocher Oui non Champs Diagnostic pos coch Confirm e par l histologie Case cocher Oui non Champs conf histo origine et Conf his to malignit coch s Conclusion de la cytologie en accord avec celle de l histologie Conf histo origine Case cocher Oui non Conclusion cytologique en accord avec celle de l histologie au sujet de l origine cellulaire de la tumeur Conf histo malignit Case cocher Oui non Conclusion cytologique en accord avec celle de l histologie au sujet de la malignit de la tumeur 1 1 2 1 14 La table Echographie 59 La table Echographie permet de pr ciser dans le cadre d une premi re consultation ou d un suivi ou d un bilan d extension si une anomalie a t constat e et 51 oui de pr ciser l organe concern Une ligne ou fiche sera remplie par zone chographi e montrant une anomalie Les champs retenus sont r pertori s dans le tableau 6 ci dessous Tableau 6 Liste des champs appartenant la table lt Cytologie ainsi que leur s
8. La table regroupe les champs suivants N de consultation Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 chaque nouvelle saisie interdisant l existence de doublons N de dossier Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation l E N V T et saisi dans la table N dossier Date Nouvelle consultation il s agit d un champ sous forme de case cocher lors d une nouvelle consultation hors suivi sans r cidive R cidive il s agit d un champ sous forme de case cocher lors d une nouvelle consultation dont le motif est une r cidive Autre tumeur il s agit d un champ sous forme de case cocher lors d une nouvelle consultation dont le motif est la pr sence hypoth tique d un autre processus tumoral Autre tout autre motif ayant motiv une nouvelle consultation en canc rologie concernant l examen clinique g n ral Comportement menu d roulant comprenant les informations normal abattu Poids en Kg Perte de poids menu d roulant comprenant les informations pas de perte de poids perte de poids sans pr cision l g re mod r e s v re information non disponible App tit menu d roulant o l on retrouve les choix suivants normal augment diminu anorexie ou bien dysorexie Abreuvement menu d roulant comprenant les informations diminu normal augmente Etat d entretien menu d roulant comprenant les informations normal maigre ob se 29 E
9. me endocrinien 0 0 0 9 Appareil g nital masculin 0 0 0 10 Appareil g nital feminin 0 0 0 11 Appareil urinaire 0 0 0 12 Rate 0 0 0 N 26 Tableau 9 Comparaison de la distribution tissulaire des processus n oplasiques identifi s soit par l histologie soit par la cytologie chez le chat Rang Localisation tissulaire CT V M D P CT E N V T 1 31 5 6 7 2 Rate m osseuse sang 16 3 3 2 3 App Digestif 10 3 6 7 4 Cutan 9 6 46 7 5 Mammaire 5 1 23 3 6 App Resp 3 7 7 Sous cutan 3 6 6 7 8 Os 2 9 10 0 9 App Urinaire 2 0 10 Endocrinien 11 App Reproducteur male 12 App Reproducteur femelle 13 App Nerveux 1 1 14 1 2 L tude de la r partition tissulaire des processus n oplasiques chez le chien et chez le chat devrait tre conduite sur plusieurs ann es pour obtenir des chiffres plus significatifs Ce chapitre montre ainsi qu il est possible de r aliser une telle tude avec la base de donn es mise en place 82 Conforme 80 70 60 50 E oui 40 30 non 20 10 oui non Figure 27 R partition de 44 conclusions cytologiques en fonction de leur conformit avec les r sultats de l histologie 16 14 E Nombre de 12 cytologie conforme 10 avec l histologie 8 6 Nombre de 4 cytologie non 2 conforme avec l histologie 0 B nin Malin Figure 28 R parti
10. nez Larynx et Trach e s Poumon u Syst me nerveux Hate Os L oeil Syst me endocrinien Appareil reproducteur f minin Appareil reproducteur masculin NL A bh D I 117
11. propri t s et leur s condition s d utilisation N Echo Zone de saisie Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Zone de saisie Num ro de dossier attribu consultation Suivi Case cocher Oui non Hors premi re consultation Consultations suivant la mise en place d un traitement Bilan d extension Case cocher Oui non Echographie effectu e pour un bilan d extension Organe Zone de saisie Aucune contrainte de saisie ejl Organe pr cision Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Anomalie Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Anomalie2 Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Remarque Zone de saisie Aucune contrainte de saisie 60 Choix des relations cf figure 5 Rappelons que pour un seul patient les informations sont r parties dans les diff rentes tables cit es dans le chapitre pr c dent et que l int r t d une base de donn es est de confronter ces diff rentes informations entre elles et d en effectuer des bilans sur l ensemble des saisies Par cons quent il faut donner les moyens au logiciel de retrouver les donn es dispers es appartenant au m me dossier Ces moyens sont des champs dits cl pr sents dans chacune des tables Ainsi pour tablir une relation entre deux tables il faut au moins une valeur cl commune Dans le cadre de cette tud
12. PUTET 8 Mode Fommulaire Ee Feuille de donn es ESI Propri t s En t te de for Em Liste des champs 1 Pul Code MI Formulaire De e Figure 13 Ouverture de la liste des champs 65 S lectionner une ligne vierge situ e la suite de celles d j remplies o Saisir le nom du champ Le nom du champ devra commencer par une majuscule d imprimerie ex Anisocytose o Choisir le type de donn es ex oui non o Compl ter les propri t s du champ en remplissant st besoin est les diff rentes caract ristiques cf figure 11 Enregistrer les modifications en cliquant sur le menu Fichier puis sur enregistrer Repasser en mode lt Feuille de donn e cf figure 12 Fermer la fen tre Revenir la page principale Choisir lt Formulaire gt dans les lt Objets gt propos s Double cliquer sur le formulaire modifier H matologie Passer en mode cr ation de la m me fa on que pr c demment Ouvrir la fen tre comportant la liste des champs de la table en cliquant sur le menu Affichage puis sur Liste des champs cf figure 13 Dans cette nouvelle fen tre cliquer en maintenant le bouton de la souris enfonc sur le champ rajouter et glisser le curseur sur l endroit choisi du formulaire Lui donner les dimensions et caract ristiques taille et
13. S CONDITION S D UTILISA TIONN S TABLEAU 3 LISTE DES CHAMPS APPARTENANT LA TABLE H MATOLOGIE AINSI QUE LEUR S PROPRI T S ET LEUR S CONDITION S D UTILISATION 54 TABLEAU 4 LISTE DES AUTRES CHAMPS APPARTENANT LA TABLE lt BIOCHIMIE 57 TABLEAU 5 LISTE DES CHAMPS APPARTENANT LA TABLE CYTOLOGIE AINSI QUE LEUR S PROPRI T S ET LEUR S CONDITION S D UTILISATION 57 TABLEAU 6 LISTE DES CHAMPS APPARTENANT LA TABLE CYTOLOGIE AINSI QUE LEUR S PROPRI T S ET LEUR S CONDITION S D UTILISATION 60 TABLEAU 6 DISTRIBUTION DES PROCESSUS N OPLASIQUES IDENTIFI S SOIT PAR L HISTOLOGIE SOIT PAR LA CYTOLOGIE ET RELEV S SUR 10 MOIS EN CONSULTATION DE CANC ROLOGIE L E N V T EN FONCTION DE DIFF RENTES LOCALISATIONS TIISSUEAIRES CHEZ PE CHEN u nr maris ete eoe ok ee eene A 81 TABLEAU 7 COMPARAISON DE LA DISTRIBUTION TISSULAIRE DES PROCESSUS N OPLASIQUES IDENTIFI S SOIT PAR L HISTOLOGIE SOIT PAR LA CYTOLOGIE CHEZ LE TABLEAU 8 DISTRIBUTION DES PROCESSUS N OPLASIQUES IDENTIFI S SOIT PAR L HISTOLOGIE SOIT PAR LA CYTOLOGIE ET RELEV S SUR 10 MOIS EN CONSULTATION DE CANC ROLOGIE L E N V T EN FONCTION DE DIFF RENTES LOCALISATIONS TISSULAIRESC HEZ LE CHAT aaa aa IE BREI 81 TABLE
14. T Adriampcine Cyclophosphamide Technique chirurgicale Adsampcrw posologe mg m2 0 Cyclophosphamideposclogefmgma 0 Castishon F Adsampcne dase cumulshve mg Cuclophosphamide dose cumulshwe mag Ex r se du NL de drainage Adhamyone nombre de sc ance 0 Cychphosphamdenombredesc ence 0 d haspitalisshon past r r Carboplatine L Asparaginas Cayboplaline posciogse ma mz LAsparaginaseposologie mg m O Radioth Csboplaline dose cumulative mg L Asparaginase dose cumulative eng 0 Csrboplaline nombre de so ance L Asparagnase nombie de sc snce Radioth rapie a Tee Wincnstine Bl omycane Fadiath ragie tupe TJ nf D Gees Vincrestine posologe mg m2 0 Ekompeine pescloge mg mz olh rapie nambre de sc ance 0 Vincrettine doce cumulative mg cumulative mg 0 Vinenstine nombre de sotance 7 EBlemwcnenombre desc ance 0 Winblastime Lisplatime Immunemedulabeu Vrblasinencsicge mg mz u Caplatine posologis mg m2 Immuncmodusteu date Vinblasline dose cumulative mg 0 Cisplalne duse cumulative mgl Viibissienombee sodance I Ceplalirenonbiedes ancs Methotrexate Kidrolase MEC Meihotenzteposchogie mg mz 0 Fikelssenssciogeilikgt Electiochinioth rapie Molise dors cand EA tay Fitolase queei LI mmm Electrochimioth rapie mol cule Maiholrexale nombie de mianta Kkolase
15. canc rologie Elaborer une base de donn es c est s lectionner les informations d terminantes utiles au clinicien et qui seront syst matiquement relev es Les objectifs tant Auder le clinicien dans son diagnostic diff rentiel et dans son choix th rapeutique D tre capable de diff rencier facilement une premi re consultation un suivi et une r cidive ventuelle De r aliser des recherches rapides De pouvoir effectuer des enqu tes sur les cas suivis en confrontant par exemple les types tumoraux avec l efficacit des traitements L ensemble de ces objectifs devant tre atteint gr ce un moyen informatique convivial pour les plus r calcitrants et les novices 1 1 Construction de la base de donn es pr sentation du logiciel utilis 1 1 1 Principe d une base de donn es Une base de donn es est un moyen de rassembler un nombre important de donn es apr s les avoir regroup es en cat gories ou champs pour ensuite les retrouver facilement Par exemple les diff rentes cat gories ou champs concernant l identit des patients sont lenom pr nom l esp ce la race lage Apr s la saisie d un nombre important de dossiers 1l sera ais de retrouver par exemple le nombre de chats rencontr s en consultation Ceci est un exemple tr s simple pour lequel un bon classement physique des dossiers produirait le m me service Cependant lorsque l on augmente l inventaire des champs que l on sou
16. couleur des polices etc souhait es Repasser en mode Formulaire gt Enregistrer les modifications L2 3 Supprimer un champ Comme expliqu ci dessus il faut dans un premier temps supprimer le champ de la table puis dans un second temps le retirer du formulaire Pour le supprimer de la table Il faut ouvrir la table concern e puis passer en Mode cr ation A ce niveau il suffit de s lectionner la ligne enti re du champ liminer puis en restant sur cette ligne de cliquer sur le bouton droit de la souris et de choisir la fonction supprimer les lignes cf figure 13 A la question pos e r pondre oui Il est ensuite n cessaire de sauvegarder les modifications effectu es et de repasser en Mode feuille de donn e 66 Microsoft Access H matologie Ta EE E Fichier Edition Affichage Insertion Qut E E t jam 7 In Ty DE de dc IIT Num roAuta QuilNon ER QuiiMan fal QuiiMan lii Texte DateiHeure Texte D Texte Pe d primaire 1 CR Couper Ba 5 Copier S cole Ins rer des lignes m Supprimer les lignes Num rique EN Cr er METOSo Access Hematologie abii Fichier Edition Affichage Insertion utils Nemduchamp de donne E INAnalvse Num roAuto E Modification marpholagique CuilMan Polvchromatophilie Oui Man Fieure 14 Suppress
17. cr trices d hormones Non tumeur Tumeur Infiltration des marges d ex r se Emboles vasculaires Activit mitotique Grades histologiques Non panniculte panniculite Patna k Scarff et Bloom Gilberson Marquage effectu Actine S 100 Bleu de Toluidine Ki 67 Figure 2 Schema de la table Histologie 42 La table Histologie contient les champs suivants N Analyse Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation l E N V T et saisi dans la table N dossier Fiche oncologique N de la fiche oncologique concern e Date Analyse avant premi re consultation Suivi case cocher si l histologie effectu e concerne un suivi champ suivi de la fiche oncologique coch e Motif menu d roulant contenant les informations suivantes orientation de diagnostic pour l histologie effectu e apr s une premi re consultation ou apr s une consultation pour r cidive et bilan d extension si la case NL est coch e Nature du pr l vement champ sous forme de menu d roulant contenant les informations suivantes biopsie pi ce d ex r se chirurgicale autopsie NL case cocher si l histologie effectu e concerne une structure lymphatique quel que soit le motif de l histologie NL M tastase case cocher si la pr sen
18. de canc rologie pour 7 dossiers L chantillon retenu est compos de116 78 4 chiens et de 32 21 6 chats cf figure 19 La population de chiens est domin e par les animaux entiers alors que pour les chats la tendance s inverse Cette remarque est corr ler aux op rations dites de convenance souvent pratiqu e chez l esp ce feline On note une majorit des femelles enti res et st rilis es 61 2 par rapport aux m les entiers et castr s 38 8 cf figure 20 et 21 Cette tendance est corr ler en partie avec les tumeurs mammaires qui font partie des types tumoraux les plus fr quemment rencontr s en consultation de canc rologie 76 M le O Femelle 1 2 4 9a 10 11 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13 14 15 14 15 16 igure 22 R partition de l ge des animaux m les ou femelles rencontr s en consultation de canc rologie 140 Masse VS Autres 120 100 El Qt de dossiers 80 60 40 Umankt tkh de durrisr 20 Masse Motifs Autres Figure 23 R partition des motifs de consultation Quantit de dossier Analyse des autres motifs de consultation Motifs r1 Clinique non sp cifique r1 Troubles digestifs r1 Troubles respiratoires r1 Troubles ost o articulaires r1 Tro
19. image souvent dramatique sans en connaitre les r alit s exactes Par cons quent le v t rinaire doit faire face lorsqu il soigne un patient canc reux aux nombreuses peurs du propri taire la maladie mais aussi bien s r aux contraintes financi res L ensemble de ces difficult s impose au v t rinaire une bonne connaissance des maladies canc reuses et de leurs traitements afin de proposer des solutions adapt es chaque cas et de pouvoir r pondre aux questions et aux angoisses La canc rologie n est pourtant pas actuellement un domaine compl tement explor et les questions restent plus nombreuses que les r ponses En m decine v t rinaire notamment les tudes sur de grands effectifs sont souvent difficiles mener et ne permettent pas toujours d exploiter les exp riences pass es Nous avons donc mis en place une base de donn es informatis e afin de pouvoir suivre et exploiter l ensemble des cas vus en canc rologie pour pouvoir effectuer des tudes r trospectives Dans une premi re partie sera d taill e l utilisation de la base de donn es Dans une deuxi me partie nous avons choisi une question corr lation entre l histologie et la cytologie afin de tester cette base et d en illustrer l int r t 20 21 PREMIERE PARTIE Elaboration et mode d emploi d une base de donn es pour la consultation de canc rologie 22 23 Elaboration et mode d emploi d une base de donn e pour la consultation en
20. oplasiques ce champ permet de pr ciser la pr sence ou non d un syndrome paran oplasique Il s agit d un menu d roulant contenant les informations suivantes oui non donn e non disponible SP pr cision zone de texte sans contrainte de saisie afin d identifier le syndrome paran oplasique constat 40 Concernant les examens compl mentaires effectu s pour le bilan d extension o Radio Champ sous forme de o Anapath NL histologie effectu e sur un NL d examen effectu o Biochimie o H matologie o Cytologie NL o My logramme o Radio N num ro attribu par le radiologue de l ENVT o Nombre d examens r alis s Bilan positif champ sous forme de menu d roulant contenant les informations suivantes oui non donn e non disponible Autre zone de texte sans contrainte de saisie Remarque 4 1 1 2 1 8 La table Histologie gt La table Histologie permet de caract riser la nature le comportement l origine cellulaire et les propri t s tinctoriales du processus tumoral cf figure 2 Premi re analyse ou analyse avant premi re consultation ou suivi Biopsie ou pi ce d ex r se chirurgicale ou autopsie Origine cellulaire cellules pith liales de rev tement cellules pith liales s cr trices glandes syst me m lanog ne cellules m senchymateuses cellules contractiles cellules sanguines cellules nerveuses cellules germinales cellules s
21. pris l gard de l ge de cette tude pid miologique Une autre tude plus r cente conduite par l universit de Cambridge conforte elle aussi le rang occup par les tumeurs cutan es et sous cutan es mais place les tumeurs digestives devant celles du tissu mammaire Suivent ensuite les tumeurs de l appareil urog nital lymphoides endocriniennes puis les tumeurs oropharyng es 1 Concernant l esp ce f line la remarque sur la taille de l chantillon est encore plus justifi e En effet les tudes pid miologiques conduites partir du Tulsa Registry of Canine and Feline Neoplasms en 1978 et du Veterinary Medical Data Program en 1987 montrent l importance des tumeurs lymphoides 1 rang et h matopoi tiques 2 rang suivies des tumeurs cutan es et mammaires et ces r sultats sont en d saccord avec ceux obtenus 5 cf tableau 8 et 9 Cependant il est pratiquement certains que la place occup e par les tumeurs cutan es volu avec l augmentation de l incidence des fibrosarcomes sans pour autant d passer la fr quence des tumeurs lymphoides 80 Tableau 6 Distribution des processus n oplasiques identifi s soit par l histologie soit par la cytologie et relev s sur 10 mois en consultation de canc rologie l E N V T en fonction de diff rentes localisations tissulaires chez le chien Rang Localisation tissulaire CN E N V T CN n E N V T 1 Cutan 47 1 49 2 Tissu mammaire
22. secondaires non sp cifiques et ou sp cifiques apr s la mise en place d un traitement ainsi que les d cisions prises en cons quence Il est galement possible de pr ciser la r ponse au traitement et les diff rents examens compl mentaires effectu s Chaque ligne de la table Suivi est en relation directe avec une ligne de la table Traitement et indirectement avec une ligne de la table Oncologie Il existe un plusieurs suivis par type de traitement S1 plusieurs fiches Suivi ont t saisies est possible de regrouper les informations sous la forme d une Fiche r sum cf figure 4 et tableau 2 49 N de suivi N de dossier N de traitement Examens compl mentaires n cessaires pour le suivi H matologie Non Leg Wl Non Urine Histologie Cytologie Radiographie Echographie Echocardiographie Autre examen ate Motif du suivi Contr le post chirurgie Contr le post chimioth rapie Autre Effets secondaires li s au traitement D c s Date du d c s oui non Si chimioth rapie Post s ance n D lai post 1 Toxicit non sp cifique Etat g n ral H matologie Pr cision os Toxicit Alop cie Pr cision Ee sp cifique Vomissements Pr cision digestifs Ew E n Diarrh e Pr cision Douleur Troubles urinaires Pr cision Perte de poids R ponse au traitement s ance Cardiomyopathie dila
23. 00 175 p 7 HARARI J PATTERSON J S ROSENTHAL R C Clinical and pathologic features of thyroid tumors in 26 dogs J Am Vet Med Assoc 1986 188 1160 1163 8 WITHROW S J MACEWEN E G small Animal Clinical Oncology 3e dition Philadelphia W B Saunders Compagny 2001 718 p 98 99 ANNEXES 100 101 Sommaire 1 Formulaire Annexe Consultation de canc rologie mentaires Les requ tes Localisation des tumeurs identifi es par l histologie Clini 2 Le formulaire 102 Examen clinique g n ral Onc 3 Le formulaire 103 Sous cutan Motif de consultation r appanbon des symptomes apr s traitement tabli par digesti buccale Glandes salivaires Langue Oesophage Foie Estomac Intestin Pancr as Cavit nasale Larynx et Trach e Poumon Appated reproducteur f minin Suspici Appared reproducteur masculin Tumeur mare V Suspicion sion mastocytome Tumeur mammaire 4 Le formulaire Annexe 104 Fiche Tumeur Mammaire Ka Information sur la masse la plus volumineuse valeur pronostic 1 cm 3 2 Localisatior D couverte de consultation Ulc ralion R cidive Infltrabon cutan e Nombre de tumeurs P Hypertrophie NLax D Hypertro
24. 24 0 25 3 Sous cutan 8 7 9 4 Appareil g nital masculin 4 8 5 5 Appareil digestif 2 9 3 5 Appareil respiratoire 29 3 5 Os 2 9 3 5 NL 2 9 3 9 Appareil urinaire 1 9 2 10 Syst me endocrinien 1 0 1 10 1 0 1 11 Appareil g nital f minin 0 0 0 N 104 Tableau 7 Comparaison de la distribution tissulaire des processus n oplasiques identifi s soit par l histologie soit par la cytologie chez le chien TOR V M D P E N V T Localisation tissulaire Rang CN Rang CN Cutan 1 26 8 n 3002 1 47 1 n 49 Mammaire 2 11 8 n 1394 2 24 n 25 Sous cutan 3 8 9 n 1051 3 8 7 n 9 NL 4 8 0 n 943 5 2 9 n 3 App Digestif 5 6 9 n 814 5 2 9 n 3 Os 6 5 6 n 657 2 9 n 3 App Resp 7i 4 2 n 500 5 2 9 n 3 App Reproducteur m le 8 4 1 n 487 4 4 8 n 5 Rate m osseuse sang 9 2 6 n 301 7 n 1 Endocrinien 10 2 4 n 281 10 l n 1 11 2 1 n 252 App Nerveux 12 1 7 n 202 App Urinaire 13 6 1 9 App Reproducteur femelle 14 Tableau 8 Distribution des processus n oplasiques identifi s soit par l histologie soit par la cytologie et relev s sur 10 mois en consultation de canc rologie l E N V T en fonction de diff rentes localisations tissulaires chez le chat Rang Localisation tissulaire CT E N V T CT n E N V T 1 Cutan 61 5 16 2 Tissu mammaire 11 5 3 3 Os 11 5 3 4 NL 7 7 2 5 Sous cutan 3 8 1 81 6 Appareil digestif 3 8 1 7 Appareil respiratoire 0 0 0 8 Syst
25. AU 9 COMPARAISON DE LA DISTRIBUTION TISSULAIRE DES PROCESSUS NEOPLASIQUES IDENTIFIES SOIT PAR L HISTOLOGIE SOIT PAR LA CYTOLOGIE CHEZ LE A 82 TABLEAU 10 CORR LATION ENTRE LA MALIGNIT DES TUMEURS ET LA CONFORMIT DES RESULTATS CYTOLOGIQUE AVEC L HISTOLOGIE 84 TABLEAU 11 CORR LATION ENTRE L ORIGINE TISSULAIRE DES TUMEURS ET LA CONCORDANCE DES CONCLUSIONS HISTOLOGIQUES ET CYTOLOGIQUFES 86 TABLEAU 12 R PARTITION DES R SULTATS DE LA CYTOLOGIE CONFORMES OU NON L HISTOLOGIE EN FONCTION DES TYPES TUMORA UN 89 TABLEAU 13 LISTE DES CONCLUSIONS HISTOLOGIQUES NON CONFORMES AVEC LA CY TOLOGIE ege 89 14 LISTE DES FIGURES FIGURE 1 TABLE D ACCESS 2000 EN MODE CREA TION 26 FIGURE 2 SCH MA DE LA TABLE lt HISTOLOGIE 42 FIGURE 3 SCH MA DE LA TABLE lt TRAITEMENT 46 FIGURE 4 SCH MA DE LA TABLE lt SUIVI gt 50 FIGURE 5 REPR SENTATION GRAPHIQUE DES RELATIONS ENTRE LES TABLES CONSTITUANT LA BASE DE DONN ES
26. Ann e 2003 THESE 2003 Elaboration et int r t d une base de donn es en consultation de canc rologie THESE Pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE DIPLOME D ETAT Par Laurent Alain MOSSIERE N le 13 juin 1976 DOMONT A NOTRE JURY DE THESE MADAME LE PROFESSEUR ELISABETH ARLET SUAU Professeur des Universit s Praticien hospitalier en M decine Interne Qui nous fait l honneur de pr sider notre jury de th se Hommage respectueux MADAME LE DOCTEUR CATHERINE TRUMEL Maitre de Conf rences De l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Pathologie m dicale des quid s et des carnivores Qui nous a soutenu et conseill tout au long de ce travail Qu elle soit remerci e pour la patience et la bienveillance dont elle a fait preuve Qu elle trouve 1c1 le t moignage de mon plus profond respect Que ce travail lui apporte utilit MADAME LE DOCTEUR NATHALIE BOURGES ABELLA Maitre de Conf rences De l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Histologie Anatomie Pathologie Qui nous a fait l honneur de participer notre jury de th se Qu elle soit remerci e pour sa disponibilit et sa gentillesse Sinc res remerciements MONSIEUR LE DOCTEUR DIDIER LANORE Praticien en M decine V t rinaire Charg de consultation en canc rologie De l Ecole V t rinaire de Toulouse Qui nous a fait l honneur d tre l invit d honneur de notre jury Qu il soit remerci pour son soutien dans la gen se
27. H Echo 1 M de dossier E3334 Sum Bilan d extension y Remarque Anomalie constat e IM Organe INE LIrgane pr cision EC Anomalie hypertrophie Anomalie 2 O 113 Annexe 13 Le formulaire de la requ te Cytologie VS Histologie VS Localisation Cytologie VS Histologie VS Localisation Conditions de la recherche Cytologie Sun Cytologie Motif orientation du diagnostic Diagnostic pos v Confum par histo M Histologie v Analyse avant premi re consultation Histologie Suivi m Histologie_Motif orientation de diagnostic NL Mature histologique 1 114 Annexe 14 Le formulaire de la requ te Localisation de la clinique Localisation de la clinique H de dossi 102814 Esp ce chien Sexe Femelle T N de fiche oncologique 113 R cidive m Suivi E Localisation de la clinique tronc ventre Tissu mammaire Cutan e Sous cutan Appareil digestif Li Cutan digit v buccale Glandes salivaires esaphage Pancr as Estomac Intestin Appareil respiratoire nez Cavite nasale Lamm et Trach e Os Poumon Systeme endocrinien Appareil reproducteur f minin 7 Appareil reproducteur masculin Appareil urinaire Systeme nerveux Hate L oeil NL 115 Yese 7 e e e EM Cutan oculare e an
28. Hypertrophie NLax D Adh rence NLax D Hypertrophie NLing D Champs sous forme de case cocher Adh rence NLing D si pr sence des caract res voqu s Hypertrophie NLax G Adh rence NLax G Hypertrophie NLing G Adh rence NLing G 11 2 1 7 La table Bilan d extension gt N Bilan Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation l E N V T et saisi dans la table N dossier Date Suivi case cocher si bilan d extension effectu lors d une consultation de suivi Effectu champ sous forme de menu d roulant contenant les informations suivantes oui non donn e non disponible M loc NL ce champ permet de pr ciser la pr sence ou non de m tastases dans les noeuds lymphatiques loco r gionaux de la tumeur Il s agit d un menu d roulant contenant les informations suivantes oui non donn e non disponible M thorax ce champ permet de pr ciser la pr sence de m tastases pulmonaires diagnostiqu es partir de radiographies thoraciques Il s agit d un menu d roulant contenant les informations suivantes oui non donn e non disponible M Autres ce champ permet de pr ciser la pr sence d images suspectes de m tastases diagnostiqu es gr ce l chographie Il s agit d un menu d roulant contenant les informations suivantes oui non donn e non disponible Syndromes paran
29. OGIE 85 FIGURE 30 R PARTITION DES R SULTATS DE LA CYTOLOGIE CONFORME OU NON L HISTOLOGIE EN FONCTION DES TYPES TUMORA UN 85 15 LISTE DES ANNEXES ANNEXE Sisi 100 ANNEXE 1 FORMULAIRE lt SOMMAIRE gt 102 ANNEXE 2 LE FORMULAIRE CLINIQUE Oy u a u 102 ANNEXE 3 LE FORMULAIRE lt ONCOLOGIE gt 103 ANNEXE 4 LE FORMULAIRE lt TUMEUR MAMMAIRE gt 104 ANNEXE 5 LE FORMULAIRE lt BILAN D EXTENSION gt 105 ANNEXE 6 LE FORMULAIRE lt HISTOLOGIE gt 106 ANNEXE 7 LE FORMULAIRE lt TRAITEMENT gt 107 ANNEXES LE FORMULAIRE SUN L a l W S a d e 109 ANNEXE 9 LE FORMULAIRE lt BIOCHIMIE gt 110 ANNEXE 10 LE FORMULAIRE lt HEMATOLOGIE
30. ORATION MODE D EMPLOI D UNE BASE DE DONN ES POUR LA CONSULTATION DE 22 IELABORATION ET MODE D EMPLOI D UNE BASE DE DONN E POUR LA CONSULTATION EN CANC ROLOGIE 24 Li Construction de la base de donn es resentation du logiciel utilis 24 Eo REES FA Li ILLATUM pa uu E EE MU tM D c EM M EC ED E DM LE 29 LL AE OO Rab es d BR emm 32 LIZ L6LatuUde Pliehbe tumeur mammaire A A oes A A 39 A uu MI M IE EE MMC EU 40 42 45 49 E 2 e D DLE CDM CL EE 53 A MAA 56 L1 2 1 13La table Cytologie EE 57 Le is A 64 ENEE EE 66 24La manipulation Ee En etienne een 68 IL 1 Description de la population Emdeniologie ii iii 76 H ke gen il e 78 ais 78 11 2 3 R nar tion des r sultats en fonction des types tumoraux L LLUL bn trt ear pa ttes ala aa 86 ie Ca le AO TORO la E 90 TU AUTRES y i u uuu a 94 BIBLIOCGRAPRI eremo 98 11 TABLE DES ILLUSTRATIONS 13 LISTE DES TABLEAUX TABLEAU 1 LISTE DES CHAMPS APPARTENANT LA TABLE TRAITEMENT AINSI QUE LEUR S PROPRI T S ET LEUR S CONDITION S D UTILISATION 47 TABLEAU 2 LISTE DES CHAMPS APPARTENANT LA TABLE SUIVI AINSI QUE LEUR S PROPRIETE S ET LEUR
31. Oui non Champ cocher si le pr l vement ne concerne pas une masse Cytologie pr cision Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Champ Cytologie autre coch Crit res g n raux de Case cocher Oui non Champ cocher si les malignit crit res g n raux de malignit sont recherch s Crit res cytoplasmiques Case cocher Oui non Champ cocher si les de malignit crit res cytoplasmiques de malignit sont recherch s Augmentation de l activit Case cocher Oui non Oui si crit re observ s cr toire Augmentation de l activit Case cocher Oui non Oui si crit re observ phagocytaire Grains de s cr tion Menu d roulant donn e non disponible a 56 augmentation diminution absence D diff renciation Menu d roulant ou ou ou Crit res nucl aires de Case cocher Oui non Champ cocher si crit res malignit nucl aires de malignit recherch s Oui si crit re observ Oui si crit re observ Oui si crit re observ Oui si crit re observ Oui si crit re observ R partition irr guli re dela Case cocher Oui non Oui si crit re observ chromatine Macronucl ole Case cocher Oui non Oui si crit re observ Angularit du ou des Case cocher Oui non Oui si crit re observ nucl ole s Zone de saisie Aucune contrainte de saisi Cytoponction de masse R sultat d une r alis e cytoponction de masse
32. UES EN FONCTION DU SEXE 75 FIGURE 21 COMPARAISON INTER ESP CE DE LA R PARTITION EN FONCTION DU SEXE 28 FIGURE 22 R PARTITION DE L GE DES ANIMAUX M LES OU FEMELLES RENCONTR S EN CONSULTATION DE CANC ROLOGIE 77 FIGURE 23 R PARTITION DES MOTIFS DE CONSULTATION FIGURE 24 R PARTITION DES lt AUTRES gt MOTIFS DE CONSULTATION 77 FIGURE 25 R PARTITION DE LA CLINIQUE CONCLUE COMME PROCESSUS TUMORAL L AIDE LA CYTOLOGIE ET OU L HISTOLOGIE EN FONCTION DES LOCALISATIONS RENCONTR S in lc 79 FIGURE 26 COMPARAISON DE LA DISTRIBUTION TISSULAIRE DES PROCESSUS NEOPLASIQUES IDENTIFI S SOIT PAR L HISTOLOGIE SOIT PAR LA 79 FIGURE 27 R PARTITION DE 44 CONCLUSIONS CYTOLOGIQUES EN FONCTION DE LEUR CONFORMIT AVEC LES R SULTATS DE L HISTOLOGIE 83 FIGURE 28 R PARTITION DES CONCLUSIONS DE LA CYTOLOGIE CONFORME ET NON CONFORME L HISTOLOGIE EN FONCTION DE LA MALIGNIT DES TUMEURS PR CIS E PAR LS FEH Eege 83 FIGURE 29 R PARTITION DE LA CONFORMIT DES R SULTATS CYTOLOGIQUES AVEC LES CONCLUSIONS HISTOLOGIQUES EN FONCTION DE L ORIGINE TISSULAIRE DES TUMEURS IDENTIFI ES PAR L HISTOL
33. a post premiere sc ance Sum consullalion de sun apr s traitement tabli par TENW h Mol lonentation du diagnostic Onentation de diagnostic premi re ra ale Qualit du pr l vement donn e non disponible Information non disponible sur la qualit Remarque Cytoponction de Polpad nom galie E Intensit Ad nom galielocalit e Pr cision Crit res g n raux Crit res nucl aires Crit res cytoplasmiques Cellulai Macrocanosis Augmentation de factivi s cr tore Amas cellulare Anisocatiose Augmentation de l activit phagocytaire Cytoponction de masse Cytologie autre M Cytoponchon de plais Cytologie pr cision Hyperchromatisme R partition im guli re de la chromatine m Multinucl ation Inclusion de cellules malignes Polmorphisme Nuclear molding Grains de s cr tion NiCeumen D dif renciaion vandibulas Index mitotique Mitoses anormales Axillaite gauche a Macronucl ole Pr scapulare gauche du ou des nucl ole s Popiit droit Poplit gauche E Diagnostic pos CG p 3 Eet wm Diagnostic I Histologie TUR histo origine Conf histo malignit Confim par histo a 112 Annexe 12 Le formulaire Echographie Echo grap hie Une fiche par zone chagraphi e organe
34. artenant la table Biochimie Condition s d utilisation N d analyse Zone de saisie automatique Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Zone de saisie Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation Motif Menu d roulant Bilan pr anesth sique Bilan d extension Bilan pr chimioth rapie Suivi chimio Autre Autre Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Si le Motif choisi est autre Remarque Zone de saisie Aucune contrainte de saisie L1 2 1 13 La table Cytologie La table Cytologie regroupe les d tails et le r sultat de cet examen en indiquant son motif I est galement possible de pr ciser la compatibilit avec le r sultat de l histologie cf tableau 5 Tableau 5 Liste des champs appartenant la table lt Cytologie ainsi que leur s propri t s et leur s condition s d utilisation Condition s d utilisation N de l analyse Zone de saisie automatique Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Zone de saisie Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation Fiche oncologique Zone de saisie Num rique Num ro de la fiche oncologique concern e par la cytologie Code cyto Zone de saisie Num ro utilis pour le classement des lames de cytologie Date XX YY ZZZZ 58 C C manasa Suivi Ca
35. ase de donn es ES 2 Forti Enr 14 4 1 gt M e sur 1 Figure 9 Formulaire Sommaire 63 Mise en forme les formulaires Pour lier l utile l agr able chaque table peut devenir un formulaire Ce dernier est une repr sentation graphique d un tableau cf figure 7 Ainsi les lignes d une table deviennent des fiches Par cons quent partir des 12 tables cr es pour la base de donn es 12 formulaires ont t cr s annexe 12 L utilisation Mode d emploi 1 2 1 Acc der la base de donn es Apres l installation d ACCESS de Microsoft l application doit tre lanc e Dans la fen tre qui s ouvre il faut choisir l option Ouvrir un fichier existant Il suffit ensuite de s lectionner le fichier que repr sente la base de donn es ex Oncology BDD Ainsi s affiche la fen tre principale d ACCESS cf figure 8 Il existe un moyen plus convivial d acc der la base de donn es En effet le formulaire Sommaire est compos de boutons permettant de naviguer sur l ensemble des formulaires existants Ainsi on peut cliquer avec le bouton droit de la souris sur l 1c ne le d signant dans la fen tre principale puis cr er un raccourci Ce dernier s affichera automatiquement sur le Bureau Par cons quent 1 suffira d utiliser cet ic ne pour acc der directement formulaire de navigation cf figure 9 L2 2 Rajouter un champ L un des objectifs pour une ba
36. ce de m tastases est d montr e dans la structure lymphatique analys e Concernant la nature histologique du pr l vement les champs s lectionn s sont o Nature histologique 0 champ sous forme de menu d roulant contenant les informations suivantes tumeur non tumeur o Panniculite champ sous forme de menu d roulant contenant les informations suivantes oui non o Nature histologique 1 champ sous forme de menu d roulant contenant les informations suivantes b nin malin o Carcinome o ADK ad nocarcinome o Sarcome o Patnaik case cocher si le grade selon Patnaik a t utilis o Scarff et Bloom case cocher si le grade selon Scarff et Bloom a t utilis o Gilberson case cocher si le grade selon Gilberson a t utilis 43 Pour chacun des syst mes de graduation cit s c1 dessus est disponible une zone de texte sans contrainte de saisie pour en pr ciser l intensit Concernant l origine cellulaire du processus tumoral les champs s lectionn s sont Cellules pith liales de rev tement Cellules pith liales s cr trices glandes Syst me m lanog ne Champ sous forme Cellules m senchymateuses de case cocher pour l origine Cellules contractiles cellulaire concern e Cellules sanguines Cellules nerveuses O O O O O O O O Cellules germinales Cellules s cr trices d hormones Conclusion champ sous forme de menu d rou
37. de ce travail et pour ses conseils Nous esp rons que ce travail lui plaira A mes parents Pour leur amour leur pr sence et leur soutien Merci de croire en mol Je vous dois mes joies pass es et ce que je suis devenu A ma s ur Pour son amour sa tendresse et sa complicit Merci d avoir toujours veuillez sur moi Je suis tr s honor d tre le parrain de Cl ment Merci A Pascal Pour ces multiples conseils Merci d tre un mari aussi exemplaire pour ma sceur A Val rie et Laura Qui sont rentr es depuis peu dans ma vie J esp re pour toujours A R gis et Vincent A mes deux fr res par amiti Merci pour les inoubliables moments pass s ensembles Merci pour votre fid lit et votre soutien de tous les instants Aux familles COURBEYRETTE ROUSSEAU et DESTRADE A mes amis Erik Mathieu Ludo Chacha G g les Gibolins Fred B Violaine Fanny M et les autres Merci pour ces incroyables moments pass s ensemble Au Docteur Jean LAIGLE et au Docteur Bernard ISAMBERT Merci pour votre savoir et votre tol rance Merci de m avoir choisi comme futur associ Au Docteur Xavier BAUDRY Ami Qui a souhait nous quitter beaucoup trop t t Merci pour tes conseils ta confidence et ta g n rosit Je pense toujours toi TABLE DES MATIERES 10 LISTE DESANNEXES er M 16 INTRODUCTION gt i u x uu x us 18 IN PERODIIC TION usan uy oss 20 ELAB
38. de la table Traitement 46 Tableau 1 Liste des champs appartenant la table lt Traitement gt ainsi que leur s propri t s et leur s condition s d utilisation Conditions d utilisation N de traitement Zone de saisie Num ro Auto attribu par 1 traitement ACCESS 2000 pour chaque Changement th rapeutique nouvelle ligne ou fiche R cidive remplie Ancien traitement avant la premi re consultation Information non disponible N de dossier Alphanum rique Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation Fiche oncologique num rique N de la fiche oncologique concern e par le traitement Ancien traitement Case cocher Oui non Concerne les traitements mis en place avant la premi re consultation de canc rologie disponible concernant le traitement Changement Case cocher Oui non Nouveau traitement suite th rapeutique une intol rance ou non r ponse au premier traitement R cidive Case cocher Oui non S1 r cidive suite au premier traitement tabli lors de la premi re consultation clinicien Traitement accept Case cocher Oui non S1 traitement accept par le propri taire Motif du refus du Zone de saisie aucune contrainte de saisie Case traitement accept traitement non coch e a Euthanasie Case cocher Oui non DUUM Motif de l euthanasie Zone de saisie aucune contrainte de saisie Case Euthanasie coch e clin
39. des cas clinques en fonction du sexe 50 0 40 0 30 0 E CN 20 0 il CT 10 0 0 0 Figure 21 Comparaison inter esp ce de la r partition en fonction du sexe 75 II Int r t de la base de donn e Afin de valider le bon fonctionnement de la base de donn es cr e la saisie de certains dossiers et quelques requ tes furent r alis es permettant de d crire l pid miologie les motifs de consultations et la clinique de l chantillon choisi Pour d montrer l int r t d un tel outil la confrontation des r sultats de la cytologie avec ceux de l histologie en fonction de certains crit res comme par exemple les types tumoraux et leurs degr s de malignit a t d velopp e II 1 Base de donn es et informations pid miologiques 1 1 1 Description de la population Epid miologie La population choisie est compos e des animaux pr sent s la consultation de canc rologie entre Septembre 2000 et Juin 2001 Seuls les animaux d esp ce f line et canine sont retenus pour cette tude Le nombre de dossiers susceptibles d tre exploit s est de 234 Le nombre de dossiers retir s pour saisie est de 187 Le nombre de dossiers exploitables est de 148 Les motifs de rejet de dossiers sont Incomplets pour 11 dossiers Hors periode pour 8 dossiers Ne concerne pas la canc rologie pour 13 dossiers Consultation effectu e par un autre clinicien en consultation
40. du du TI du du du du du du du 1 du du du du 1 E E EF E E Es E E E e 2 3 523 22 2 22 28 22383 SS 8 BE o gd o 5 a SS 5 c amp E E fF a m ZE a m M M 0 E 6 0 amp m m E te E Gran o E E Kee o m silt cL sil Li T i zl BAL E 2 OS n 8 P T E 3 3 E n 3 o o a 2 E un m E E E Figure 30 R partition des r sultats de la cytologie conforme ou non a l histologie en fonction des types_ tumoraux 85 1 2 2 R partition des r sultats en fonction de l origine tissulaire La r partition en fonction de l origine tissulaire montre un pourcentage de non conformit plus important pour les tumeurs pith liales en comparaison avec les autres origines Les meilleurs r sultats concernent les tumeurs m senchymateuses rondes cf tableau 11 et figure 29 Tableau 11 Corr lation entre l origine tissulaire des tumeurs et la concordance des conclusions histologiques et cytologiques Origine tissulaire Nombre de cytologie conforme Nombre de cytologie non avec l histologie conforme avec l histologie Epith liale 4 4 M senchymateuse stromale 12 6 M senchymateuse ronde 12 2 1 2 3 R partition des r sultats en fonction des types tumoraux Conclusions histologiques en accord avec le cytodiagnostic Pour les fibrosarcomes n 7 et les mastocytomes n 10 les deux type
41. e Ctrl enfonc e en appuyant sur la touche du signe moins 68 El Microsoft Access era 2 Fichier Edition Affichage Insertion Format Enregistrements Outils Fen tre 7 Eis HB Bouton Filtrer par formulaire Bouton Appliquer le filtre Figure 16 Barre d outils simple Quels champs souhaitez vous dans votre requ te Vous pouvez choisir des champs de plusieurs tables ou requ tes Liste de sources Pour s lectionner les champs d sir s Champs disponibles appartenant la source choisie Champs s lectionn s de t l phone Espece Race Sexe Kal Annuler Pr c dent Terminer Figure 17 Assistant de requ te 12 5 La recherche et la demande de requ tes Une recherche dite simple Pour rechercher des enregistrements partir d un formulaire par exemple dans le formulaire Anamn se 1l faut l ouvrir en mode formulaire en utilisant la fen tre principale ou le formulaire Sommaire Ensuite cliquer sur le champ dont le contenu est l objet de votre recherche ex N de dossier et cliquer sur le bouton Filtrer par formulaire saisir le crit re souhait puis cliquer sur le bouton Appliquer le filtre cf figure 16 ACCESS a ainsi regroup tous les enregistrements r pondant la demande en indiquant leur nombre dans
42. e les champs cl sont de dossier gt retrouv dans toutes les tables Fiche oncologique pr sent dans les tables Oncologique Histologie Traitement Cytologie N de traitement retrouv dans la table Suivi N de l analyse N de dossier Fiche oncologique Code cyto Date N de tratement N de dossier 8 Fiche oncologique Information non d Ancien traitement R cidive Traitement envisa Traitement acc pt Motif du refus du Euthanasie Motif de l euthana ld de sui de dossier N de traiterm Fiche r sum N de dossier Fiche oncologique suivi Analyse avant premie Date NL NL M tastase Nature du pr l vemer Nature histologique 0 Nature histologique 1 Cellules pith liales de Cellules pith liales s t Motif Effets second lal N d analyse de dossier Modification morphologic 8 Polychromatophilie E Anisocytose N de dossier Motif de la const N de dossier Suivi Bilan d extension constat e Organe Organe pr cision Anomalie Anomalie 2 N de dossier Nouvelle consultation R cidive Autre tumeur Autre LS Date Plurinodulaire Aspect Ulc ration Ei Figure 5 Repr sentation graphique des relations entre les tables constituant la base de donn es Pour faciliter la compr hension de ces liens ces de
43. e x 10 L Neutrophiles en Neutrophiles nombre x 10 L Eosinophiles en Eosinophiles nombre x 10 L Basophiles en 9o Basophiles nombre x 10 L Lymphocytes en Lymphocytes nombre x 10 L Monocytes en Monocytes nombre x 10 L IDR Buffy coat zone de saisie devant comporter les informations suivantes n gatif ou positif s l examen a t effectu sinon s abstenir TQ Temps de quick TCK Temps de c phalin kaolin Les autres champs de la table sont d crits dans le tableau 3 ci dessous Tableau 3 Liste des champs appartenant la table H matologie ainsi que leur s propri t s et leur s condition s d utilisation Condition s d utilisation Menu d roulant Bilan pr anesth sique Bilan d extension Suivi chimioth rapie Autre Autre Zone de saisie Aucune contrainte de saisie S lection de autre dans 54 le champ Motif Post s ance n Zone de saisie Num rique Chimioth rapie r alis e N de la s ance de chimioth rapie qui pr c de l analyse D lai post 1 s ance jrs Zone de saisie Num rique Chimioth rapie r alis e Nombre de jours coul s depuis la premi re s ance de chimioth rapie D lai post derni re s ance Zone de saisie Num rique Chimioth rapie r alis e rs Nombre de jours coul s depuis la derni re s ance de chimioth rapie N Analyse Z
44. ectu s Etat g n ral Zone de saisie Aucune contrainte de saisie 51 Contenu codifer AA H mato Case a cocher Oui non Anomalie r v l e par l h matologie H matologie importance Zone de saisie Aucune contrainte de saisie S1 case H mato coch e Alop cie Case cocher Oui non a e Alop cie importance Zone de saisie Aucune contrainte de saisie S1 case Alop cie coch e Troubles digestifs Menu d roulant Oui Non Donn e non disponible Vomissements Case cocher Oui non LER Nombre de vomissements Menu d roulant Donn e non disponible 3 vomissements semaine 3 E uu semaine Diarrh e Case cocher Oui non 2 Qualit des selles Menu d roulant Donn e non disponible Selles liquides Selles p teuses Molles mais form es Dures et s ches Normales Douleur abdominale Case cocher Ounn o Perte de poids Case cochr Troubles urinaires Menu d roulant Oui Non Donn e non disponible Troubles urinaires Zone de saisie Aucune contrainte de saisie pr cision Toxicit cardiaque Case cocher Oui non AA AAN Cardiomyopathie dilat e Case toxicit cardiaque coch e Arythmie transitoire Case toxicit cardiaque coch e Souffle Case toxicit cardiaque coch e Toxicit cardiaque autre Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Case toxicit cardiaque gt coch e Toxicit r nale Case c
45. eil g nital testicule o appareil g nital ut rus o appareil g nital vagin o appareil g nital prostate o squelette appendiculaire o squelette axial o squelette cr ne o squelette mandibule o squelette maxillaire o squelette extra o squelette cavit synoviale o moelle osseuse o rate o foie O pancr as O Syst me nerveux cerveau syst me nerveux moelle pini re o syst me endocrinien surr nal o syst me endocrinien thyro de O tissu mammaire Autre classification Cette deuxi me classification regroupe les grandes r gions anatomiques De plus chaque champ se pr sente sous un forme de case cocher plus pratique pour les recherches o digit e mammaire P rr anale o Sous cutan e o Appareil digestif Champ sous forme de case Cavite buccale cocher si localisation concern e Glandes salivaires 34 Langue Oesophage Pancr as Foie Estomac Intestin 35 o Appareil respiratoire Cavit nasale Nez Larynx et Trach e Poumon o Os o Syst me endocrinien Champ sous forme de case cocher si localisation concern e o Appareil reproducteur femelle o Appareil reproducteur m le o Appareil urinaire Vessie Rein o Syst me nerveux o NL o Rate o L oeil Cutan e oculaire Pr cision il s agit d un menu d r
46. evus collag nique neurofibrosarcome ost osarcome plasmocytome tricho pith lioma kystique Tissu adipeux sain N r oi io jroaj jr2 o o j j ojo j I ojro o o ro o o Tableau 13 Liste des conclusions histologiques non conformes avec la cytologie N Conclusion histologique Cytodiagnostic Oirigine tissulaire tumeur staphylococcus hominis RAS rate 2 circumanalome malin ad nome foureau pith liale s cr trice 3 ad nocarcinome inflammatoire appareil urinaire rein pith liale s cr trice membre ant rieur 4 inflammatoire carcinome pith liale squameuse extr mit digit e 5 tricho pith lioma kystique ad nome s bac tronc flanc pith liale squameuse NE tumeur benigne de la syst me endocrinien Ne 6 carcinome thyroidien s pith liale squameuse thyroide thyroide m senchymateuse 7 lymphome RAS appareil digestif estomac M ronde membre ant rieur avant m senchymateuse 8 plasmocytome ADK y bras ronde e m senchymateuse 9 h mangiop ricytome sarcome jarret stromale cavit buccale palais m senchymateuse 10 neurofibrosarcome m lanome malin mous stromale NE i membre ant rieur m senchymateuse 11 naevus collag nique inflammatoire extr mit digit e stromale appareil respiratoire m senchymateuse 12 tissu adipeux sain lipome PP M poumons stromale e amp membre ant rieur m se
47. gique 1 cons N de fiche oncologique de la premi re consultation en canc rologie pour le motif de consultation qui constitue le probl me initial du suivi ou de la r cidive Concernant la suspicion du processus n oplasique Localisation de la tumeur ce champ permet de pr ciser la localisation anatomique partir des choix suivants qui constituent une premi re classification o cavit abdominale o t te chanfrein o t te front o t te truffe o t te autre o langue O cou o membre ant rieur paule o membre ant rieur bras o membre ant rieur avant bras o membre ant rieur pied o membre ant rieur extr mit digit e o coude 32 tronc dos tronc flanc tronc ventre bassin membre post rieur cuisse jarret membre post rieur jambe membre post rieur pied membre post rieur extr mit s digit es pli inguinal pli axillaire queue r gion p rianale fourreau scrotum oeil r tro bulbaire anus cavit buccale cavit buccale palais mou cavit buccale glande salivaire cavit buccale gencive appareil respiratoire cavit nasale appareil respiratoire larynx appareil respiratoire trach e appareil respiratoire poumons appareil digestif estomac appareil digestif intestin appareil digestif sac anal appareil urinaire rein appareil urinaire bas appareil g nital ovaire 33 o appareil g nital vulve o appar
48. gue Foie m Hen 7 Annexe 15 Le formulaire de la requ te Localisation tissulaire des tumeurs diagnostiqu es par l histologie Apr A 4 e IS RI gt Localisation des tumeurs identifi es par histologie El N de dossier Localisation de la clinique Esp ce Tissu mammare Appareil respiratoire Os m Cutan e M Cavi nasale N de fiche oncolog a E Cutan digt E Syst me endocrinien ncologie Suivi Cutan oculare Lane et Trach e a Appareil reproducteur F manan r Langue m oumon Appareil reproducteur masc E nese m Cavi buccale Appareil urinaire E NL Histologie n Glandes salivares Ves Desophage 8 Pancr as m Nature histologique 1 Syst me nerveux Foe Estomac Rate m Intestin P rianal M L oeil A Conclusion de l histologie mastocytome 116 Annexe 16 Le formulaire de la requ te Localisation tissulaire des tumeurs diagnostiqu es par la cytologie Localisation des tumeurs diagnostiqu es par la cytologie N de dossier Esp ce ncologie Suivi Histologie Cytologie M Cytologie Sui Motif onentation du diagnostic Diagnostic pos Tumeur Iv Tissu mammaire Cutan e Cutan dot Cutan oculare L H P t CT A Localisation de la clinique tronc fHanc Appareil respiratoire Appareil urinaire Cavit nasale a Vessie
49. haite tudier le classement manuel devient impossible En canc rologie les informations importantes concernent la clinique le bilan d extension les diff rents examens effectu s les traitements et les suivis Chacun de ces domaines inclut une liste plus ou moins importante de cat gories ou champs qu il faudrait relier entre eux Ainsi face la complexit du classement r aliser l outil informatique trouve son int r t Pour r pondre cette demande une base de donn es dite relationnelle est 24 n cessaire Comme son nom l indique elle permet de d finir des relations entre les tables ou domaines L outil utilis pour cette th se est MICROSOFT ACCESS 20000 1 1 2 Pr paration de la base de donn es Afin de retrouver syst matiquement les informations clefs ou les champs s lectionn s c est la consultation de canc rologie l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse qui a t choisie En effet un panel de fiches sp cifiques des types tumoraux et aux examens compl mentaires est utilis syst matiquement pour r pertorier les indices qui seront exploit s par le clinicien Choix des donn es traiter cr ation des tables 1 1 2 1 1 Definition d une table Une table ou domaine est l objet fondamental des bases de donn es Elle sert de centre de stockage des donn es MICROSOFT ACCESS 2000 y enregistre toutes les saisies en les d composant en champs Chaque champ repr sentant une uni
50. icien propri taire Motif du refus de la Zone de saisie aucune contrainte de saisie Case chirurgie accept e chirurgie non coch e Chirurgie date Date Date EA Chirurgie totale ou Menu d roulant minima Information obtenue par le partielle Large marges gt 3 mm compte rendu op ratoire Jug e totale Donn e non disponible Oui non Oui non aucune contrainte de saisie Oui non p BEN UO AA drainage Journ e d hospitalisation Oui non Dost op ratoire Journ e nombre Zone de saisie Num rique Si traitement auxiliaire propose par le clinicien Si traitement auxiliaire Traitement adjuvant Case cocher Oui non envisag Traitement adjuvant Case cocher Oui non accept par le propri taire accept 47 motif de refus adjuvant ou non Radioth rapie type Menu d roulant T l radioth rapie Radioth rapie de contact Traitement syst mique de s ances totale Radioth rapie temps num rique entre s ance Radioth rapie dur e par num rique s ance Immunomodulateur Oui non Immunomodulateur date Date Electrochimioth rapie Oui non mol cule nombre de s ance Chimioth rapie Case cocher Oui non Chimioth rapie dur e en Zone de saisie Num rique Unit en semaine semaine Chimioth rapie nombre Zone de saisie Num rique Nombre de s ances de s ance toutes mol cules utilis es Poids avant chimio Zone de sais
51. ie Num rique Poids apr s chimio Zone de saisie Num rique Protocole connu Menu d roulant COPLA COP VLB Cortico de ADR Carboplatine confondues Unit en kg Unit en kg Cisplatine Case cocher Oui non Pour chacune des mol cules utilis es et cit es si dessus les champs suivant sont disponibles Mol cule posologie mg Zone de saisie Num rique Unit en mg m2 m2 Mol cule dose Zone de saisie Num rique Unit en mg cumulative mg Mol cule nombre de Zone de saisie s ance Oui non kg Kidrolase dose Zone de saisie Num rique Unit en UI Kidrolase nombre de Zone de saisie Num rique 48 Corticoide Case cocher Oui non DJ Corticoide longue action Case cocher Oui non HEN Corticoide mol cule Zone de saisie Aucune contrainte de saisie mg kg Corticoide jours altern s Menu d roulant Oui Non Donn e non disponi administration par jour Antibiotique Antibiotique Nom Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Nom d pos Antibiotique posologie Zone de saisie Num rique Unit en mg kg Antibiotique dur e en jrs Zone de saisie Num rique Antibiotique Zone de saisie Num rique administration par jour Remarque Zone de saisie Aucune contrainte de saisie l 1 2 1 10 La table lt Suivi gt La table Suivi a pour objectif de signaler et de d crire l apparition d effets
52. ilisateur de choisir sa formule Le formulaire se trouve tre un moyen tr s agr able pour cet exercice Naviguer dans un formulaire Un formulaire se distingue par des l ments sp cifiques que sont les champs et d autres communs tous comme la barre de menus et la barre d outils en haut de l cran et les boutons de navigation en bas de la fen tre de chaque formulaire cf figure 15 Il est tr s facile de se d placer d un champ un autre dans un formulaire I suffit de cliquer sur le champ souhait puis compl ter ou modifier Pour passer d un enregistrement un autre 1l faut user des boutons de navigation Pour d filer les enregistrements un par un dans un sens ou dans l autre 1l faut se servir des boutons Enregistrement suivant et Enregistrement pr c dent Pour revenir au d but ou pour atteindre la fin il faut cliquer respectivement sur les boutons Premier enregistrement et Dernier enregistrement Ajouter et modifier des enregistrements dans un formulaire Pour cr er un nouvel enregistrement cliquer sur le bouton Nouvel enregistrement de la barre de navigation ou bien celui de la barre d outils Ensuite 1l suffit de renseigner les champs du nouvel enregistrement en cliquant sur chacun d eux supprimer des enregistrements et des donn es dans un formulaire I faut s lectionner un champ appartenant au formulaire sur la fiche ou enregistrement supprimer Puis maintenir la touch
53. ion d un champ d une table en mode cr ation Bi Propri t s LS Py Microsoft Access 2 Fichier Edition Affichage Insertion Format Enregistrements Outils Fen tre 28 X B3 m 515 SAY W Y arm En se MS Sans Serif 5 6753 D A 4 ee ES p dossier 05 81 86 71 33 Femelle 18 12 1988 Bouton Nouvel Compte des enregistrement enregistrements Bouton Premier Bouton Dernier enregistrement enregistrement Bouton Enregistrement pr c dent Bouton Enregistrement suivant Figure 15 Identification des diff rents l ments affich s l cran en mode Formulaire 1414 1 gt ri LES sur 148 Case Num ro de l enregistrement 67 Pour le supprimer du formulaire De la m me fa on que l ajout d un nouveau champ passer en mode cr ation Une fois l l ment ind sirable s lectionn 11 faut appuyer sur la touche lt Del ou lt Suppr du clavier Il faut ensuite repasser en Mode formulaire puis enregistrer les modifications L2 4 La manipulation des donn es Comme pr cis dans les chapitres pr c dents une base de donn es est compos e de tableaux appel s Tables poss dant au choix plusieurs interfaces graphiques possibles qui sont soit des formulaires soit des pages Web int grant les tables Ainsi pour la manipulation des donn es visualiser ajouter supprimer des enregistrements c est chaque ut
54. justifier cette diff rence la qualit du pr l vement est avanc e En effet plusieurs biopsies par endoscopie ont t r alis es et celles envoy es l histologie pouvaient tre plus 87 repr sentatives du processus par rapport celles utilis es pour la cytologie Lors de l examen cytologique l observateur pr cisera une absence de cellules tumorales sur les pr l vements et de nombreux lymphocytes et plasmocytes Cas n 8 plasmocytome cytologie ad nocarcinome Une erreur de saisie est avanc e Cas n 9 et n 14 h maneiop ricvtome cytologie sarcome Les tumeurs tr s vascularis es soul vent des difficult s pour leur typage par la pr sence abondante de sang dans les pr l vements h mangiop ricytome h mangiome h mangiosarcome De plus il est parfois impossible de diff rencier l h mangiop ricytome des autres tumeurs cellules fusiformes ex sarcome car l aspiration l aiguille fine le nombre de cellules pr lev es leur assemblage et les crit res nucl aires sont variables Cas n 10 neurofibrosarcome cytologie m lanome malin Les tumeurs m laniques malignes peuvent ressembler aux tumeurs pith liales et ou conjonctives et ou cellules rondes Ces diff rents aspects peuvent exister au sein de la m me tumeur 6 Cas n 11 naevus collag nique cytologie inflammatoire Le naevus collag nique comme le fibrome et la dysplasie fibrogland
55. l exact contenu du champ concern Microsoft Access Table1_ Table ada Fichier Edition Affichage Insertion Outils Fen tre E E E EZ MN a Propri t s du champ G n ral Liste de choix Un nom de champ peut compter jusqu 64 caract res espaces inclus Pour obtenir de l aide appuyez sur F1 Mode Cr ation F6 Autre volet F1 Aide Figure 1 Table d ACCESS 2000 en mode Cr ation 26 l 1 2 1 2 Presentation de tables cr es Afin de couvrir l ensemble de la consultation de canc rologie 12 tables furent cr es sur le mod le des fiches p dagogiques disponibles en consultation de canc rologie de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Ces tables sont les suivantes Dossier Signes cliniques Oncologie gt Tumeur mammaire clinique Biochimie lt H matologie gt lt Echographie gt Cytologie gt Histologie gt Bilan Traitements Suivi l 1 2 1 3 La table lt Dossier gt Cette table regroupe les informations utilis es pour tablir un dossier en consultation de canc rologie On retrouve les champs suivants N de dossier N attribu lors de la premi re consultation l ENVT Nom Informations relatives au propri taire de Ville l animal Code postal N de telephone Esp ce menu d roulant comprenant les informations Chat Chien
56. la barre en bas du formulaire Faire d filer les fiches gr ce la barre de navigation Il est possible de cumuler les crit res de recherche Quitter ce mode de recherche en cliquant sur le bouton Fermer Confrontation de donn es appartenant diff rentes tables demande de requ tes Les requ tes servent extraire des donn es issues de diff rentes tables appartenant la m me base de donn es On les appelle les requ tes de s lection Il existe galement des requ tes dites d action permettant de modifier la structure d une table ou d effectuer un certain nombre d op rations sur les donn es d une ou plusieurs tables Ces derni res ne seront pas d velopp es Pour cr er une requ te 1l existe plusieurs solutions La plus simple pour commencer est d utiliser l assistant Pour cela se rendre sur la fen tre principale Parmi les objets propos s choisir Requ tes Prendre l option Cr er une requ tes l aide de l assistant et se laisser guider La fen tre qui s ouvre permet de s lectionner les sources des champs contenant les crit res de la demande Comme sources on peut choisir les tables comme les requ tes d j cr es Lorsqu une table est choisie la liste des champs appartenant cette derni re apparait S lectionner les champs qui int ressent la recherche effectuer en les d pla ant dans la fen tre de droite cf figure 17 Ainsi de suite on peut cumuler les champs appartenan
57. lant contenant les choix suivants ad nocarcinome s bac carcinome cellule transitionelle circumanalome carcinome pidermoide fibrosarcome histiocytome histiocytose hemangiop ricytome h mangiosarcome carcinome h pato cellulaire leimyosarcome lymphome mastocytome mycosis fungoide OSt osarcome carcinome mammaire tumeur mammaire b nigne fibrome ph ochromocytome Synoviosarcome m lanome autre Conclusion pr cision zone de texte sans contrainte de saisie 44 11 219 La table Traitement gt Cette table regroupe les diff rents traitements envisageables en canc rologie la chirurgie la radioth rapie l lectrochimioth rapie l immunoth rapie la chimioth rapie l antibioth rapie et l utilisation de cortico des Pour chaque d cision th rapeutique choisie 1l est possible de pr ciser les techniques les mol cules et les posologies utilis es et la dur e du traitement Cette table est galement con ue pour diff rencier l envisageable de l acceptable en pr cisant le motif du refus Il est important de souligner qu une fiche traitement doit tre consid r e comme une fiche r sum de traitement Par exemple lorsque plusieurs s ances de chimioth rapie sont n cessaires pour un traitement les s ances seront r sum es sur une fiche en indiquant la posologie la dose cumulative et le nombre de s a
58. les tumeurs se d veloppant au sein du tissu sous cutan occupent la troisi me position suivies de celles concernant l appareil g nital m le Ensuite sont plac es au m me rang les tumeurs de l appareil digestif de l appareil respiratoire les tumeurs osseuses et du syst me lymphatique cf tableau 7 En derni re position on note les tumeurs de l appareil urinaire et celle de la rate tableau Les tudes pid miologiques conduites partir du Tulsa Registry of Canine and Feline Neoplasms en 1978 deuxi me registre de canc rologie animale des Etats Unis cr e en 1972 et du Veterinary Medical Data Program ou V M D P registre de canc rologie animale des Etats Unis et du Canada cr e en 1964 en 1987 5 confortent les rangs occup s par les tumeurs cutan es sous cutan es et mammaires relev es sur 10 mois en consultation de canc rologie l E N V T Cependant pour les autres localisations tissulaires un chantillon plus grand relev sur plusieurs ann es permettrait d obtenir une distribution plus juste En effet les r sultats obtenus partir du VMDP utilisant un chantillon de 10042 chiens contre 104 montre une classification diff rente et indique une fr quence plus importante pour les tumeurs lymphoides 3 rang et de l appareil digestif 4 rang cf figure 26 et tableau 7 Cependant chose particuli re on remarque l absence de tumeurs concernant l appareil urinaire Bien entendu un recul doit tre
59. n 38 l 1 2 1 6 La table lt Fiche tumeur mammaire gt Il s agit d une fiche annexe de la fiche oncologique Ainsi avant la saisie d une Fiche tumeur mammaire une Fiche oncologique devra tre saisie L int r t de remplir la fiche oncologique est celui de la localisation afin de faciliter les futures requ tes La table Fiche tumeur mammaire contient les champs suivants N fiche Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation l E N V T et saisi dans la table N dossier D couverte de consultation R cidive Nombre de tumeur nombre de masses r pertori es lors de l examen clinique du tissu mammaire Information sur la masse la plus volumineuse o Taille 1 cm o Taille 2 cm o Localisation ce champ permet de pr ciser la localisation anatomique partir des choix suivants ThlG 140 1120 Th2D AbdlD AbdlG Abd2D Abd2G ID IG o Ulc ration Champ sous forme de menu d roulant comprenant les choix suivants oui non information non disponible o Infiltration cutan e Champ sous forme de menu d roulant comprenant les choix suivants oui non information non disponible 39 Examen des NL case cocher si les noeuds lymphatiques NL axillaires NLax et ou inguinaux NLing ont t examin s
60. nce entre la cytologie et l histologie afin de cibler les circonstances propices aux difficult s du cytodiagnostic Les conclusions de la cytologie sont compar es avec celles de l histologie Sur 43 conclusions 14 d entre elles 32 696 sont diff rentes cf figure 27 2 1 R partition des r sultats en fonction de la malignit des tumeurs La r partition de la conformit entre cytologie et histologie indique un pourcentage de non conformit de 32 n 7 pour les tumeurs b nignes et de 29 n 5 pour les tumeurs malignes cf figure 28 La diff rence semble peu significative Tableau 10 Corr lation entre la malignit des tumeurs et la conformit des r sultats cytologique avec l histologie Nombre de cytologie conforme Nombre de cytologie non conforme ien cae avec l histologie avec l histologie B nin 15 1 Malin 12 5 84 14 12 Nombre de cytologie 10 conforme avec l histologie 8 6 4 O Nombre de cytologie non conforme avec 2 l histologie 0 Epith liale M senchymateuse Mesenchymateuse stromale ronde Figure 29 R partition de la conformit des r sultats cytologiques avec les conclusions histologiques en fonction de l origine tissulaire des tumeurs identifi es par l histologie 10 Nombre de cytologie conforme avec l histologie Nombre de cytologie 6 non conforme avec l histologie du du E du
61. nces Pour un individu et une fiche oncologique donn e toute nouvelle fiche traitement sera saisie uniquement lors d un changement th rapeutique dont les raisons peuvent tre l intol rance ou la non r ponse la d cision pr c demment choisie cf tableau 1 et figure 3 45 N de dossier Fiche oncologique N de traitement Nouveau traitement ou Traitement avant la 1 consultation en canc rologie Information disponible Information non disponible Pr cision du motif Changement th rapeutique R cidive Traitement non envisag Traitement envisag Traitement non accept Traitement accept Motif du refus euthanasie autre Chirurgie envisag e Chirurgie accept e Date Technique utilis e Chirurgie non envisag e Chirurgie non accept e Motif du refus Chimioth rapie non adjuvante Pour chaque mol cule utilis e Posologie mg m2 Dose cumulative mg Nombre de s ances Dur e en semaine Nombre de s ance Poids avant chimio Poids apr s chimio Chimioth rapie adjuvante Type de radioth rapie Nombre de s ances ou de fractions Dur e par s ance Temps espa ant deux s ances Dose totale Radioth rapie non adjuvante Radioth rapie adjuvante Immunoth rapie non adjuvante Date Immunoth rapie Corticoides Longue action oui non Posologie Mol cule Jours altern s oui non Nombre d administrations par jour Figure 3 Sch ma
62. nchymateuse 13 h mangiome carcinome pidermoide MEM extr mit digit e stromale membre post rieur m senchymateuse 14 h mangiop ricytome sarcome cuisse stromale 89 Localisation de la 112 4 Discussion L utilisation de la base de donn es a permis de mettre l accent sur les difficult s du diagnostic cytologique notamment dans le cadre des tumeurs pith liales Ces r sultats permettront ainsi r trospectivement au cytologiste de progresser dans son diagnostic et l avenir au clinicien de prendre avec prudence les conclusions cytologiques lors de tumeurs pith liales 90 91 Conclusion 92 93 Ill Conclusion et autres perspectives Le contenu principal de cette th se est l laboration et le mode d emploi d une base de donn es pour la consultation en canc rologie La confrontation de la cytologie avec l histologie r alis e reste une illustration pour prouver l efficacit d un tel outil De cette th se est n le projet de r aliser un guide pratique pour les praticiens Ce guide aurait pour missions de d finir le profil moyen des animaux concern s par le cancer de pr ciser le type des animaux en fonction des types tumoraux de pr senter une tude pid miologique concernant l origine tissulaire et cellulaire des tumeurs diagnostiqu es de montrer l int r t de la cytologie en prouvant que dans la majorit des cas le cytodiagnostic est en accord avec l histologie pe
63. nembee de se ance Electicchumolh rapie nombwe de iin Corticoide Ce amp coide langue action u Domicosde mol cule Corticoide posolagie frai at 0 Cotcoide purs aere gt J de acdministialien par 108 Examens compl mentaires n cessaire pour le suivi Conil ende Le 30 J manara e consulalion al Faq premi re Es sa sipini a r cidive Annexe 9 Le formulaire Biochimie Biochimie a M d analyse DE Motif bilan pr anasth sique M de dossier Autre Ammoarniaque sodium eyes T1 potassium Lreatinine 24 Lipase chlorures Prot ines totales 78 g L TLI NEN ALAT Folates LJ GE FAL B 12 EN magnesium ER Acide biliaire To Glucose Acide biliaire T H Bilirubinie totale ASAT Phosphate Cholest rol Remarque Albumine Triglyc ndes Date 221122000 110 H matologie 10 Le formulaire Annexe H matologie 0 post er SC fis 0 Observations D lai post demi re s ance ps 0 Modification morpholegique E Toxicit Lassification Stade 8 Stade 7 19 u Stade Il 9 90 Stade Il 759 Stade Ill 10 40 Stade Ill 7 83 Stade IV 10 90 Stade V 819 Stades Effets secondaires de la chimioth rapie Annexe 11 Le formulaire Cytologie Cytologie Sum Del
64. ocher Oui non AA coch e coch e coch e Toxicit r nale autre Zone de saisie Aucune contrainte de saisie toxicit r nale Neurotoxicit Case cocher Oui non Case toxicit r nale coch e P riph rique Case cocher Oui non Case Neurotoxicit coch e Centrale Case cocher Oui non Case Neurotoxicit coch e Neurotoxicit autre Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Case Neurotoxicit Case cocher Oui non Case cocher Oui non Case Toxicit dermatologique locale coch e 52 coch e Toxicit dermatologique locale Cellulite Toxicit dermatologique Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Case Toxicit locale autre dermatologique locale coch e Toxicit pulmonaire Case cocher Oui non NENNEN coch e Toxicit pulmonaire Case Toxicit pulmonaire autre coch e CR 8 Case cocher Oui non Chimioth rapie initialis e Complete Remission Impossibilit d observer cliniquement et par les diff rents proc d s d imagerie le processus tumoral PR 8 Case cocher Oui non Chimioth rapie initialis e Partial Remission EN MEN Diminution d au moins 50 de la taille de la tumeur SD 8 Case cocher Oui non Chimioth rapie initialis e Stable Disease Diminution de la tumeur inf rieure 50 ou augmentation de 25 Aucune nouvelle l sion observ e PD Ca
65. on La table croise les donn es de la table Dossier N de dossier Esp ce Sexe avec celles de la table Oncologie N de la fiche oncologique R cidive Suivi et les deux classifications de la localisation tissulaire Localisation des tumeurs identifi es par l histologie elle permet de lister par esp ce la localisation des conclusions histologiques Cette requ te rejoint la pr c dente en ajoutant des champs de la table Histologie Pour effectuer une recherche partir de cette requ te il est indispensable de cocher le champ histologie Localisation des tumeurs identifi es par la cytologie elle permet de lister par esp ce la localisation des processus n oplasiques identifi s par la cytologie Cette requ te croise les informations de la table Dossier avec celles de la table Oncologie et de la table Cytologie Pour effectuer une recherche partir de cette requ te il est indispensable de cocher les champs Cytologie Diagnostic pos Tumeur et de choisir le motif Orientation de diagnostic Cytologie versus Histologie versus Localisation elle permet de comptabiliser le nombre de conclusions cytologiques en accord avec celles de l histologie en pr cisant la localisation tissulaire la malignit et l origine cellulaire du processus identifi Pour cela elle croise les informations de la table Dossier avec celles de la table
66. one de saisie automatique Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Zone de saisie Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation Stades Menu d roulant 1 2 3 4 5 GB 4000 PNN lt 1500 GB lt 2000 PNN lt 1000 GB lt 1500 PNN lt 800 GB lt 1000 PNN 500 Effets secondaires de la Case cocher Oui non Oui pour stades gal chimioth rapie de 1 4 55 11 2 1 12 La table Biochimie Dans cette table sont saisis tous les param tres biochimiques mesur s au cours du suivi de l animal Les param tres que l on peut rencontrer sont les suivants Sodium en mmol L Potassium en mmol L Chlorures en mmol L 2 en mmol L Calcium en mmol L Magnesium en mmol L Glucose en mmol L Bilirubine totale en umol L Phosphate en mmol L Ur e en mmol L Cr atinine en umol L Albumine g L Prot ines totales en g L ALAT en UVL en UI L GGT en UL CK en UI L en Cholest rol en mmol L Triglyc rides en mmol L Ammo oniaque en umol L Amylase en UVL Lipase en UI L TLI enngL Folates en ug L VitBl12 en ng ml Acides biliaires TO en umol L Acides biliares T 2H en umol L 56 Les autres champs sont pr cis s dans le tableau 4 ci dessous Tableau 4 Liste des autres champs app
67. orientation de diagnostic et bilan d extension H matologie Biochimie Cytologie Histologie My logramme Radiographie Urine Echographie o Foie Champ sous forme de case cocher si examen effectu o Estomac o Rate o Reins o Estomac o Vessie o Uterus o Prostate o Masse o NL o Autre organe Examen du buffy coat Menu d roulant comprenant les choix suivants Felv oui non information non disponible FIV Autre examen Zone de texte sans contrainte de saisie Nombre total d examens correspond au nombre de types d examens effectu s et non pas au nombre d actes 3l 1 1 2 1 5 La table lt Oncologie gt Cette table a pour objectif d effectuer la liste des informations r sultant de l examen oncologique Les champs s lectionn s sont N de la fiche oncologique Num ro Auto attribu par ACCESS 2000 pour chaque nouvelle ligne ou fiche remplie N de dossier Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation l E N V T et saisi dans la table N dossier Date D couverte en consultation case cocher si oui Si suivi en premi re consultation case cocher si R cidive case cocher si le motif de consultation concerne la r apparition des sympt mes initiaux apr s gu rison suite un traitement tabli par l E N V T Suivi case cocher si le motif de consultation est un simple suivi Fiche oncolo
68. oulant permettant d apporter les pr cisions suivantes sur la localisation o Gauche o Droit o Section thoracique o Section lombaire Multicentrique case cocher Taille diam tre Taille largeur longueur cm Taille hauteur Aspect Zone de texte sans contrainte de saisie Plurinodulaire i Menu d roulant comprenant les choix suivants Ulc ration enu d roulant comprenant le X oui non information non disponible D limitations 36 Adh rences 37 Adh rences plans profonds Adh rences peau Champ sous forme de case cocher si pr sence du caract re voqu Adh rences organes voisins Adh rences autres Tissu adh rent champ remplir uniquement lorsque la case Adh rences autres est coch e Tissu adh rent 2 champ remplir uniquement lorsque la case Adh rences autres est coch e Cytologie case cocher si la cytologie a t effectu e pour pr ciser le diagnostic Histologie case cocher si l histologie a t effectu e pour pr ciser ou confirmer le diagnostic Suspicion clinique case cocher si une suspicion clinique a t voqu e lors de la consultation Tumeur case cocher si la suspicion est compatible avec un processus tumoral Suspicion pr cision champ devant contenir uniquement la premi re hypoth se voqu e en consultatio
69. phie NLing D Adh rence NLax D Adh rence NLing D Hypeitrophie NLaxG Hypertrophie NLing G Hamas Adh rence NLax Adh rence NLing G Annexe 5 Le formulaire Bilan d extension 105 Bilan d extension Examens compl mentaires n c ssaires HL cho cyto anapath radio m M thorax radiographie non M Autres chographie donn e non disponible pr cision Conclusion Syndromes paran oplasiques donn e non disponible SP pr cision y 1 1 Autre Annexe 6 Le formulaire Histologie 106 Annexe 7 Le formulaire Traitement 107 lols H DE Fiche de traitement se usd i Information non disponible Z Trakemert errisag N de traitement m Sere Traitement aduvart envisag Ancien traitement avant la consukat menm IM T a meer Mak ed Laer i TANI Changement th rapeutique Traitement adusart motit de refus Fiche oncologic here oncologique 25 ERA Euthanasie de l euthanasie Chituri Remarque Chirurnge ermissg e F Lhimioth rapie r Chruige acc pt e F imiat h rapgie dur e sem du relus Crimioth ragie nombre de sc ance 0 Chirurgie dale Poids avant chimin tae c Poeme oo _ Chiune class F Protocole connu Chruge sp cifique
70. rmettant ainsi la mise en oeuvre rapide du traitement ad quat de rattacher chaque type tumoral et dans un contexte clinique particulier un traitement ad quat de montrer si oui ou non la chimioth rapie inflige obligatoirement des effets secondaires toxiques pour l organisme R aliser seul un tel ouvrage n cessite beaucoup de temps et demande une tude r trospective de plusieurs ann es Ainsi cette th se marque le d but de cet ouvrage avec la mise en place de l outil n cessaire l extraction des informations recherch es et avec la saisie de 148 dossiers 94 95 BIBLIOGRAPHIE 96 97 Bibliographie 1 DOBSON J M SAMUEL S MILSTEIN H ROGERS K WOOD J L Canine neoplasia 1n the UK estimates of incidence rates from a population of insured dogs J Small Anim Pract 2002 43 240 6 2 MOULTON Tumors in Domestic Animals 3 me Edition Calif University of California Press 1990 3 SREBERNIK N and Appleby E C Breed prevalence and sites of haemangioma and haemangiosarcoma in dogs Vet Rec 1991 129 408 409 4 BAKER R LUMSDEN J H Atlas de cytologie canine et f line Paris Masson 2001 288 p 5 THEILEN G H MADEWELL B R Veterinary Cancer Medicine 2e Edition Philadelphia Lea amp Febiger 1987 676 p 6 AMARDEILH M F BARTHEZ P BLEUART C et al Les indispensables de l animal de compagnie canc rologie Paris P M C A C ed 20
71. rniers sont repr sent s par le sch ma de la base de donn es cf figure 6 61 Cyto 1 diagnostic ou bilan d ext 1 1 1 Traitement 1 Suivi 1 a 2 1 cons Bilan d ext b sies ouinso1 e TAINS Cyto 1 suivi orientation du diagnostic ou bilan d extension Fiche oncologique 1 suivi Biochimie 4 p Fiche oncologique 1 r cidive Echographie Fiche oncologique 2 PME N de dossier date N de dossier N de la fiche traitement TE El ments de liaison Traitement 1 b Changement th rapeutique Suivi 1 b 1 par intol rance posed N de dossier la fiche oncologique Figure 6 Sch ma de la base de donn es Bilan d extension i Figure 7 Formulaire Bilan d extension E Microsoft Access Eichier Edition Affichage Insertion Outils Fen tre 2 D z l S Ga S Sleeve Oncology BDD Base de donnees ouvir BE modifier Nouveau X gt Te EE ES Objets Cr er une Eable en mode Cr ation Cr er une table l aide de l Assistant Echographie H matologie Cr er une table en entrant des donn es Histologie Bilan Biochimie Radiographie Cytologie Signes cliniques Dossier Suivi EJ EJ a 6 5 E Echocardiographie Traitements Groupes Figure 8 Fen tre principale de la b
72. s tumoraux cutan s les plus fr quemment rencontr s respectivement chez le chat et le chien le cytodiagnostic est en accord avec l histologie pour tous les cas appartenant l tude Cette concordance existe aussi pour d autres tumeurs qui sont cf tableau 12 et figure 30 efibrome n 2 L histiocytome n 1 L h mangiosarcome n 1 L ost osarcome n 1 Le m lanome n 1 Conclusions histologiques en d saccord avec le cytodiagnostic Parmi les 43 cas incluent dans l tude pour 14 d entre eux l histologie est en d saccord avec la cytologie Ces conclusions histologiques sont les suivantes cf tableau 13 Cas 1 staphylococcus hominis cytologie aucune anomalie La qualit du pr l vement est avanc e pour justifier le d saccord entre les deux conclusions 86 Cas n 2 circumanalome malin cytologie ad nome En conclusion de l examen cytologique l ad nome est avanc en premi re hypoth se Le circumanalome est mis en r serve cause de la localisation fourreau qui n est pas sp cifique de ce type tumoral De plus il est souvent difficile de distinguer un ad nocarcinome d un ad nome des glandes circumanales 4 Cas n 3 ad nocarcinome cytologie inflammatoire La cytologie a t r alis e sur un pr l vement d urine la diff rence de l histologie conduite partir d une biopsie Cas n 4 inflammatoire cytologie carcinome La qualit du pr l
73. se cocher Oui non Chimioth rapie initialis e Progressive Disease Augmentation de la tumeur d au moins 25 Apparition de nouvelles l sions N Non Donn e non disponible R ponse positive Menu d roulant Oui Chimioth rapie initialis e Non CR et ou PR coch es Donn e non disponible Derni re consultation Zone de saisie Date Uniquement pour la Fiche r sum R action th rapeutique Menu d roulant Pas de soins Soins symptomatiques Euthanasie Hospitalisation n cessaire Case cocher Oui non Changement Case cocher Oui non th rapeutique K Cons quences sur le Menu d roulant Aucune protocole D cal Diminution de la posologie Arr t Nombre total de visite Zone de saisie Num rique Nombre de visites entre chaque nouvelles conduites th rapeutiques et sans compter la premiere consultation et incluant la premiere voquant une recidive 1 1 2 1 11 La table lt H matologie gt 23 La table H matologie permet de retranscrire tous les param tres mesur s lors d une num ration sanguine ces param tres sont les suivants Leucocytes nombre x 10 L H maties nombre 10 L VGM Volume Globulaire Moyen en fl H matocrite en TCMH Teneur Corpusculaire Moyen en H moglobine en pg CCMH Concentration Corpusculaire Moyen en H moglobine g dL H moglobine en g dL Plaquettes nombr
74. se cocher Oui non Cytologie indiqu e lors d une consultation de suivi Champ suivi de la fiche oncologique coch Motif Menu d roulant Orientation de diagnostic Orientation de diagnostic Bilan d extension premi re consultation ou 57 consultation pour r cidive Bilan d extension si Cytoponction de NL coch Qualit du pr l vement Menu d roulant Bon Difficile Sanguinolent Donn e non disponible Information non Case cocher Oui non Oui pour cytologie effectu e disponible mais r sultat absent D lai post premi re s ance Zone de saisie Nombre de jours s parant la Chimioth rapie r alis e premi re s ance de chimioth rapie de la cytologie de suivi Cytoponction de NL Case cocher Polyad nom galie Case cocher Oui non Intensit Menu d roulant Forte Moyenne Faible Donn e non disponible r Ad nom galie localis e Case cocher Oui non Pr cision Menu d roulant Drainage de plaies Drainage de la tumeur Donn e non disponible R tromandibulaire droit Case cocher Oui non Oui pour ponctionn Oui pour ponctionn Zone de saisie Aucune contrainte de saisie Autre NL ponctionn que ceux cit s dans le tableau Interpr tation Menu d roulant Lymphome M tastasique Cytoponction de masse Case cocher Oui non mknlal Cytoponction de plaie Case cocher Oui non Cytologie autre Case cocher
75. se de donn es est de l am liorer en supprimant les champs devenus inutiles avec l exp rience mais galement d en ajouter certains Voici sous la forme d un exemple l une des fa ons d ajouter un champ dans une table Se situer sur la fen tre principale de la base de donn e S lectionner lt Tables gt parmi les lt Objets gt propos s Double cliquer sur l intitul de la table modifier ex H matologie l ouverture de la fen tre la table se pr sente sous le mode Feuille de donn e tableau Rentrer en lt mode cr ation gt en cliquant sur le menu lt Affichage gt puis sur lt Mode cr ation ou en cliquant directement sur l ic ne Mode cr ation cf figure 10 64 Y 282 7302 RETE E Figure 10 passage mode cr ation d une table EE Texte ii L n I Lymohocvtes Texte T Propri t s du champ G n ral Liste de choix Format QuilMan L gende Valeur par d faut valide si i ut Non S lectionnez un format pre d Index Mon Made Cr ation F6 Autre volet Fl Aide Figure 11 Propri t s du champ 7a Microsoft Access c fl matolopie Jable E Fichier Edition affichage Insertion Outils Fem M Analsse Modification morpl b Polychromatophili Anisocytose N dec dossier Figure 12 Passage en Mode Feuille de donn es EST Propri t s Barres d outils k
76. t d autre source puis cliquer sur suivant deux reprises Enfin un nom est donn la requ te Un tableau contenant les informations de chaque champ pour chaque fiche se dessine Aucun crit re de recherche n a encore t vote De l 1 faut cliquer sur le bouton Filtrer par formulaire de la barre d outil cf figure 16 Le tableau se vide Pour une ou plusieurs colonnes on doit indiquer les crit res de recherche puis cliquer sur le bouton Appliquer le filtre appartenant cette m me barre d outils Les r sultats apparaissent par 70 d faut sous la forme d un tableau En cliquant avec le bouton droit de la souris sur l intitul de chaque colonne un menu contextuel apparait pour permettre de trier les donn es Toute modification apport e dans chaque cellule du tableau de la requ te change le contenu des tables d o sont extraits les champs Il est possible de passer en Mode cr ation pour modifier votre requ te Dans cette premi re version de la base de donn es quatre requ tes ont t cr es afin de valider le bon fonctionnement de l outil et pour r pondre la probl matique pos e dans l introduction soit la conformit des r sultats de la cytologie avec ceux de l histologie Ces requ tes sont les suivantes Localisation de la clinique elle permet de lister par esp ce la localisation tissulaire des processus pathologiques signal s lors de la premi re consultati
77. t d information logique que l utilisateur aura choisi et nomm en fonction de l application qu il recherche faire le rapprochement avec le chapitre I 1 1 Les tables ACCESS 2000 sont consultables en mode Feuilles de donn es ou en mode Cr ation Le premier mode sert entrer les donn es dans la table le deuxi me d finir la structure de la table soit le nom et le type de chaque champ Ainsi en mode cr ation une fen tre avec 3 colonnes s affiche cf figure 1 La colonne Nom du champ comporte l intitul de chacun des champs de la table Ainsi chaque ligne repr sente un champ La colonne type de donn es permet de pr ciser le type d informations stock es dans le champ correspondant Voici les diff rents types utilis s pour l laboration de la base de donn es Texte option permettant d entrer des chaines de caract res alphanum riques dont la taille maximale est fix e 255 M mo option permettant d entrer de longues chaines de texte avec un nombre maximal de 64 000 caract res Num rique option permettant d entrer des nombres Date et heure option permettant d entrer des dates et des heures Num ro Auto option permettant la saisie automatique d un num ro chaque enregistrement 25 Oui Non option permettant d entrer des donn es bool ennes admettant deux valeurs uniquement de type oui non ou vrai faux colonne lt description gt permet de d crire
78. t e 3 es E S D x E Arythmie transitoire Autre H maturie Autre Troubles Toxicit r nale P riph rique Neurotoxicit Centrale Autre Toxicit Cellulite Pas de soins Soins symptomatiques Hospitalisation n cessaire R ponse positive M R action th rapeutique Autre Changement th rapeutique R cidive Cons quences sur le protocole Aucune D cal e Diminution de la posologie Arr t Toxicit pulmonaire CH Oed me Autre Figure 4 Sch ma de la table Suivi 50 Tableau 2 Liste des champs appartenant la table Suivi ainsi que leur s propri t s et leur s condition s d utilisation Conditions d utilisation N de suivi Zone de saisie Num ro Auto attribu par Traitement tabli lors de la ACCESS 2000 pour chaque premi re consultation de nouvelle ligne ou fiche canc rologie remplie Consultation s de suivi D c s N de dossier Zone de saisie Num ro de dossier attribu lors de la premi re visite en consultation par le suivi Date Date Date S1 le champ Fiche r sum Fiche r sum Case cocher Oui non R sum des x fiches de sulvi saisies Utilisation syst matique m me si une seule fiche suivie a t remplie Menu d roulant Contr le post chirurgie Contr le post chimioth rapie Autre Menu d roulant Oui Utilisation exclusive et
79. tat d hydratation menu d roulant comprenant les informations normal 5 7 10 12 T C Muqueuses il s agit de la couleur des muqueuses labiales et oculaires dont les choix possibles sont blanches roses congestionn es ict riques Troubles de l appareil respiratoire Troubles de l appareil cardiovasculaire Troubles de l appareil digestif Menu d roulant comprenant les S choix suivants oui non Troubles de l appareil urinaire information non disponible Troubles de l appareil g nital Troubles cutan s Dyspn e Bruits renforc s Bruits surajout s Toux Jetage Champ sous forme de case cocher si Eternuement pr sence du sympt me Cornage Souffle Arythmie Constipation Vomissements Douleur abdominale Sang selle Champ qui permet de pr ciser l existence de sang dans les selles sous la forme d un menu d roulant comprenant les choix suivants oui non information non disponible Troubles cutan s pr cision Zone de texte sans contrainte de saisi Troubles de l appareil urinaire pr cision Troubles de l appareil g nital pr cision Fr quence respiratoire mvt min Fr quence cardiaque bpm min Concernant la partie oncologique Plusieurs masses oui pour case coch e Plusieurs localisation oui pour case coch e 30 Concernant les examens compl mentaires effectu s sur l ensemble des investigations
80. tion des conclusions de la cytologie conforme et non conforme l histologie en fonction de la malignit des tumeurs pr cis e par l histologie 83 IT 2 Confrontation des conclusions de l histologie avec celles de la cytologie Une partie de l interpr tation cytologique est de r pondre l attente des canc rologues et des propri taires qui veulent tre inform s sur la n cessit ou l int r t d une biopsie ou d un traitement chirurgicale Les propri taires exigeront galement et le plus t t possible un pronostic pr cis Des sch mas de classification d taill s ont t tablis pour les tumeurs de la plupart des tissus et organes 2 Pour tre int ressantes cliniquement ces classifications doivent tre capables de pr dire le comportement biologique y compris la r ponse pr visible apr s le traitement choisi Pour de nombreux types tumoraux les crit res voluent encore Jusqu pr sent l histologie repr sente la r f rence standard qui permet d valuer l exactitude du cytodiagnostic car certains crit res architecturaux ne peuvent tre pr cis s par la cytologie Cependant dans la plupart des cas cliniques les interpr tations cytologiques et histologiques sont concordantes 4 Apr s v rification de cette tendance avec l chantillon retenu pour cette tude une corr lation avec le degr de malignit des tumeurs sera r alis e puis une autre avec l ongine cellulaire suivra sur le th me de la concorda
81. ubles urinaires a Troubles cutan s SuiM Figure 24 R partition des autres motifs de consultation 77 La moyenne d ge des animaux est de 9 6 3 2 ans pour les femelles celle ci est de 9 8 3 4 ans et pour les m les elle est de 9 4 2 9 ans cf figure 22 1 2 Les motifs de consultation Tous les motifs de consultations sont accept s Le principal d entre eux est la masse cutan e avec 81 8 n 121 contre 18 2 n 27 cf figure 23 Les autres motifs sont regroup s dans les cat gories cliniques suivantes cf Figure 24 Clinique non sp cifique avec un score de 22 2 n 6 Troubles ost oarticulaires avec un score de 22 2 n 6 Troubles respiratoires avec un score de 14 8 n 4 Suivis avec un score de 14 8 n 4 Troubles cutan s avec un score de 11 1 n 3 Troubles digestifs avec un score de 11 1 n 3 Troubles urinaires avec un score de 3 7 n 1 1 1 3 Localisation tumorale La classification utilis e est la suivante Cutan e pour cutan e cutan e digit e p rianale Sous cutan e Tissu mammaire Appareil digestif pour cavit buccale langue glandes salivaires sophage pancr as foie estomac intestin Appareil respiratoire pour cavit nasale nez larynx et trach e poumon Os pour os et articulations Syst me endocrinien Appareil reproducteur femelle
82. ulaire n cessite un diagnostic histologique Il est souvent difficile de le distinguer d un tissu de granulation 4 Cas n 12 tissu adipeux sain cytologie lipome La confusion est ais e car les lipomes sont constitu s de cellules adipeuses normales et le diagnostic de lipome fait r f rence l architecture du tissu La clinique voquant un ph nom ne invasif a influenc le cytodiagnostic Cas n 13 h mangiome cytologie carcinome pidermoide Chez le chien la peau est la localisation principale des h mangiomes la rate arrivant en second 3 La distinction entre l endoth lium b nin l h mangiome ou l h mangiosarcome bien diff renci n est pas facile l examen cytologique 4 cela s ajoutent les caract res variables des sarcomes De plus les extr mit s digit es sont souvent le si ge d hyperplasie compliquant le diagnostic L hypoth se carcinome a t avanc e par la cytologie 88 Tableau 12 R partition des r sultats de la cytologie conformes ou non l histologie en fonction des types tumoraux Conclusions histologiques Nombre de onforme avec l histologie cytologie Nombre de cytologie non conforme avec l histolooie gt EOI AEE PRO DS CON OMC ANNE RO Ae ad nocarcinome carcinome circumanalome fibrome fibrosarcome h mangiome h mangiop ricytome h mangiosarcome histiocytome inflammatoire Kyste infundibulaire lymphome mastocytome m lanome na
83. vement pour la cytologie est qualifi e de sanguinolent donc non propice une lecture confortable De plus il s agit d un processus inflammatoire conclusion histologique d une zone soumise de nombreuses contraintes plaie situ e l extr mit digit e fortement expos e aux l chages capable d induire des modifications cytologiques amenant le doute avec un carcinome bien diff renci Cas n 5 tricho pith lioma kystique cytologie ad nome s bac La diff renciation cytologique des tumeurs basocellulaires ou des trichoblastomes et des tumeurs basocellulaires diff renciation s bac e n est pas toujours vidente voire m me parfois impossible De plus la classification cytologique n est pas primordiale car chacune une volution b nigne 4 Cas n 6 carcinome thyroidien cytologie tumeur b nigne de la thyro de Il peut tre difficile de distinguer les carcinomes thyroidiens des ad nomes En effet m me si les crit res cytologiques de malignit habituels s appliquent aux carcinomes thyroidiens les atypies cellulaires peu marqu es des carcinomes bien diff renci s peuvent induire des confusions avec les ad nomes De plus le pigment bleu vert intra ou extracellulaire des acini thyroidien est pr sent dans les tumeurs b nignes et malignes Dans une tude le diagnostic cytologique correct a t fait dans 8 cas sur 17 7 Cas n 7 lymphome cytologie aucune anomalie Pour

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