Manuel pour la documentation systématique de la surface
Contents
1. Bibliographie Livres et atlas de dermatoscopie 1 Farbatlas der Dermatoskopie Stolz W Braun Falco O Bilek P Burgdorf W Landthaler M 2 edition 2002 Blackwell 2 Dermatoskopie von Hauttumoren Auflichtmikroskopie Dermoskopie Digitale Bildanalyse Blum A Kreusch J F Bauer J Garbe C 2003 avec CD ROM Steinkopff Verlag Darmstadt 3 Auflichtungsmikroskopie und Sonographie in der Dermatologie CD ROM Bruckbauer H pour Windows 9 x NT4 2000 ou MacOS Ecomed Verlag 2002 4 Auflichtmikroskopische Vitalhistologie Dermatologischer Leitfaden Schulz H Springer Verlag 2002 5 Kompendium der Dermatoskopie apres Stolz W Heine Optotechnik Publications 6 Total body photographs of dysplastic nevi Slue W Kopf AW Rivers JK Arch Dermatol 1988 124 8 1239 1243 7 Systematic digital body photographs for surveillance and early detection of skin cancer in teledermatology Kirchesch H Synthhese de Skin Cancer and Photoaging Meeting Rome April 4 6 2002 Exp Dermatol Volume 11 dition 1 p 96 February 2002 8 Die Anwendung digitaler Fotodokumentations Verfahren bei onkologischen Patienten in der dermatologischen Praxis 12 Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie Erfurt Kirchesch H Eichhorn A Akt Dermatol Ao t Sept 2002 28 p 323 15 HEINE 5 Annexes Annexe 1 Carte de l ensemble du corps La Figure 16 montre la carte du corps Celle2. Temps de pose 1 40s e Temps de pose 1 40s e Balance des blancs manuelle e Balance des blancs manuelle e Balance des blancs manuelle Il est important de s en tenir l ordre pr tabli des photos dermatologiques et d utiliser la m me proc dure dans les examens suivants Ceci vitera toute confusion ou erreur dans l attribution des l sions leurs images respectives HEINE Fig 5 Image dermatoscopique 1 4 Correction de couleur l oeil humain s adapte automatiquement la lumi re ambiante temperature de couleur de fa on telle que les l ments gris ou blancs apparaissent toujours comme neutres L appareil photo digital a besoin d aide pour r ussir s adapter mais il peut mesurer la temp rature de couleur et la corriger gr ce des corrections o des r glages pr s lectionn s la bien nomm e balance des blancs Le HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T dispose de LEDs particuli rement blanches qui produisent une lumi re dont la temp rature de couleur est proche de la lumi re du jour De faibles variations de ton peuvent se produire et dans de rares cas amener de petits changements de couleur La plupart des appareils photo ne poss dent pas de balance des blancs pr s lecti onn e pour les LEDs blanches Les appareils qui ont une balance des blancs manuelle peuvent tre r gl s en ce sens comme expliqu dans le mode d emploi de l appareil photo Pour ce faire utilisez une feuil
3. au dermatoscope Appareil photographique reflex numerique d au moins 3 millions de Pixel Carte m moire 1 GB ou plus Carte de lecture pour le simple transfert d informations sur votre PC PC avec suffisamment de m moire CD Rom pour le stockage et la sauvegarde vous pouvez en registrer de 1000 2000 images par CD selon la taille du dossier Une deuxi me batterie de secours charg e pour l appareil photo Equipement compl mentaire conseill e Tr pied pour appareil photo Carte infographique pour votre PC pour vous donner la vision simultan e sur l cran Ceci utilise le signal de l appareil photo num rique pour produire et montrer l image C ble d extension vid o Une bonne imprimante couleur Connexion Internet Un c ble adaptateur HEINE 1 3 Pr r glages de l appareil photo L appareil photo offre le choix entre deux r glages l mentaires 1 Automatique pour les photos d ensemle du corps c est l id al pour les photographies d ensemble du corps avec l objectif standard ou la photographie du torse 2 Manuel pour la photographie dermatoscopique sans flash avec r glage manuel de la balance des blancs HEINE 1 3 1 Photos d ensemble du corps avec l objectif standard Nous conseillons d utiliser la resolution maximum Ceci est utile pour la reconnaissance de details importants tels qu un changement dans la forme d un naevus Pour les photos d ensemble du corps nous con
4. ci peut tre photographi e et utilis e comme matrice pour la documentation des images par ordinateur dl 4 5 T y s AN Ye A LE 2 E f ji 2 BF aah NY tr F ia rim Fig 16 Carte du corps Annexe 2 Tableau du deroulement de la photo documentation Le poster montre une proc dure typique du d roulement de la photo documentation digitale Les r f rences divers chapitres du texte sont pratiques pour l entra nement 16 HEINE Guide pratique Annexe 3 Proc dure de d roulement pour la photo documentation Source H Kirchesch 2002 8 Qui est concern Le patient est pr t bon clairage Le patient Le Dermatologue Un membre de l quipe de la salle d examen 1 2 3 Examen visuel avec le DELTA 20 20 Plus 20 T L sion suspecte marqu e 2 Pas de Carte du corps disponible Prenez des photos et imprimez annexe 1 Equipe exp riment e 1 2 1 Non Prochaine documentations faite par le Dermatologue Prochaine documentation par quipe Carte du corps enregistrer les l sions dans leur localisation exacte 2 1 Carte du corps enregistrer les l sions dans le bon ordre 2 1 Suivez le m me ordre d enregistrement en cas de visites r p t es 2 1 Carte du corps enregistrer le n du patient 2 1 Photogra
5. la carte du corps comme suit Lin aire et horizontal De la gauche vers la droite De haut en bas D arriere en avant en commen ant en haut et gauche de la partie ant ro sup rieure droite Toutes les l sions suspectes doivent tre marqu es r pertori es et photographi es un num ro d identification doit tre attribu la carte du corps Voir Fig 14 par exemple N 10927 HEINE 2 2 Documentation du torse La documentation du torse implique deux photos au minimum e Une vue d ensemble de la partie en question e Au moins une photo dermatoscopique et un gros plan clinique de la l sion 2 3 Documentation de l ensemble du corps Dans la publication 6 une m thode pour documenter l ensemble du corps en 24 photos Cette m thode demande du temps certaines comp tences photographiques et du mat riel disposition de l examinateur vous disposez d une m thode moins contraignante d crite dans la publication 8 donnant galement une documentation du corps en seulement 8 photos 4 photos du patient en decubitus et 4 en procubitus dans l ordre suivant Ant ro sup rieure droite Fig 6 Ant ro inf rieure droite Fig 9 Ant ro inf rieure gauche Fig 7 Ant ro sup rieure gauche Fig 10 Post ro sup rieure gauche Fig 8 Post ro inf rieure gauche Fig 11 Post ro inf rieure droite Fig 12 Post ro sup rieure droite Fig 13 o N O O1 R ND Le pat
6. la photo dermatoscopique e Date et heure important pour une bonne documentation a posteriori e Densit de Pixel plus la densit est importante meilleure est la r solution ainsi que la capacit n cessaire au stockage e Sensibilit et s lection d ouverture utilisez toujours la m me sensibilit pour photographier afin d tre s r que les images obtenues soient de couleur similaire HEINE 1 2 3 Conditions ideales pour la photographie en salle d examen La salle d examen id ale devrait poss der un divan d examen libre et un clairage brillant et neutre au plafond Ceci est important pour optimiser le temps d exposition de l appareil photo et les param tres d clairage afin de donner un bon contraste des images du corps dans son ensemble en mode automatique En g n ral une salle d examen dispose de suffisamment de lumi re mais une lampe d examen compl mentaire telle que la HEINE HL 5000 peut s av rer utile si le sujet n est pas bien clair Un PC plac l extr mit du divan d examen facilite la comparaison des nouvelles images avec celles faites ant rieurement pendant d autres s ances et permet de les commenter au patient 1 2 4 l quipement id al L quipement suivant est conseill pour la documentation digitale des l sions Dermatoscope HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T avec chargeur NT 300 et poign e rechargeable BETA Adaptateur photo HEINE pour r unir l appareil photo
7. photo Voir p 7 Reglez l oculaire du Dermatoscope DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T en position appareil photo Connectez l adaptateur photo au DELTA 20 DELTA20 Plus DELTA20T et prenez l appareil dans la main gauche pour les droitiers Allumez la poign e du dermatoscope Humectez la l sion avec un liquide d immersion appropri Placez doucement l embout de contact sur la peau Prenez la photo Lisez attentivement le mode d emploi du HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T ainsi que les instructions suivantes 1 L essentiel du Syst me de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T 1 1 Les l ments Le systeme HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T se compose des l ments suivants e Dermatoscope HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T connecter une poign e HEINE comme source de courant e Grands embouts de contact 23 mm pour DELTA 20 Plus pour polarisation avec et sans graduation Pour DELTA 20 DELTA 20 Plus pour immersion avec et sans graduations Et petit embout de contact avec un diam tre de 8mm Pour DELTA 20 T avec Fonction Toggle pour passer du mode d Eclairage polaris au mode non polaris avec et sans graduations Et petit embout de contact avec un diam tre de 8 mm C ble de connexion HEINE dei 3m Poign e piles ou poign e batterie rechargeable HEINE Adaptateur photo HEINE Appareil photographique reflex numerique conta
8. HEINE Manuel pour la documentation systematique de la surface de la peau avec le Systeme de Documentation HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T Nos remerciements vont au Docteur Herbert Kirchesch de Cologne Allemagne sans sa contribution essentielle ce guide pratique n aurait pas pu tre fait HEINE Sommaire DUO IC HOT I see ee ee ee er ee ee 3 Guide rapide de dermatoscopie avec un appareil photo digital Rs 4 1 L essentiel du Systeme de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 DELTA 20 PLUS DELTA 20 TR 4 TEE a ae re ne ee ie sense 4 1 2 Exigences techniques dans la salle d examen ere 5 LAI ERS een end le one nee ee Anne ete ie 5 1 2 2 Elements importants pour l appareil Photo u sessciusnnen nah nern 5 1 2 3 Conditions ideales pour la photographie en salle d examen nenne nennen 6 2A COS OR a ne 6 1 3 Pr r glages de l appareil photo us222s222022neenennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnsnnnnnnnnnnnnsnnnnnnnnsnensennsnnnnnenssnnssnnnsnensnensnnenn 6 1592 P HO10 OS OU CO ee ee er ee T 1 21 100 dS malos CD irion ETE T CICO ONAC COUCU ee ee ae oe eis 8 ESS On mE 9 2 Documentation de la surface Cleaner 9 2 1 La l sion suspecte doit tre reconnue et marqu e par le dermatologue nennen 9 2 2 DOLUMER ALONG OS a ne E ERr ae ei ee ee ee ernten 10 2 3 Documentation de Fensemble du COrpS een nennen 10 2 4 Gestion des images sans logiciel sp cial usnzueensneeneneenennennnnennnnennnnennnnennenennenennennen
9. ctez HEINE pour conna tre les appareils recommand s ou consultez le site www heine com Le Syst me de Dermatoscopie HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T vous permet de r aliser des photos de l ensemble du corps des photos dermatoscopiques et la documentation digitale sp cialement con ue pour r pondre aux besoins du dermatologue tout ceci avec un syst me unique Le Dermatoscope HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T est muni d une optique grand angle pour donner un grand champ de vision clair avec focalisation pr cise d un bord l autre Compar aux dermatoscopes conventionnels la lumi re blanche donn e par LEDs est plus brillante Vous pouvez utiliser une poign e piles 2 5V ou une poign e batterie rechargeable 3 5 V Les embouts de contacts sont autoclavables l exception du petit embout de contact Le grand embout 23 mm s utilise pour les examens courants le petit 8 mm est r serv aux surfaces corporelles difficiles d acc s Le cordon de l adaptateur Fig 1 relie la poign e au dermatoscope HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T Ceci facilite la photographie digitale d une seule main en vous donnant plus de libert de mouvement Les poign es HEINE BETA Fig 1 et 2 sont disponibles en 2 5V piles ou 3 5V batterie rechargeable Elles peuvent galement tre utilis es pour l alimentation d une gamme complete d instruments de diagnostic HEINE L adaptateur pho
10. cumentation optimale en dermatologie Les avantages principaux du logiciel HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T sont e Disponibilit imm diate d images de tr s grande qualit et par cons quent une meilleure information pour le m decin comme pour le patient e Plus grande souplesse des proc dures et du d roulement de l examen e L appareil photo convient aussi bien aux photos de l ensemble du corps qu aux clich s dermatoscopiques Pour commencer la photo documentation en pratique dermatologique vous devez poss der une certaine exp rience du diagnostic diff rentiel des l sions pigmentaires ainsi que certaines connaissances de base en photographie Il est important d tablir une proc dure type dans votre pratique afin d assurer au mieux la qualit des clich s la r cup ration et l exploitation s rieuse des images des l sions pour en tirer le meilleur parti L introduction d un nouveau logiciel sp cialis doit tre compl t e des le d part par l instauration d une nouvelle proc dure dans le d roulement de la pratique habituelle Ce guide a t con u dans l intention de vous aider faire vos premiers pas vers la ma trise du systeme de documentation HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T HEINE Guide rapide de dermatoscopie avec un appareil photo digital Fixez adaptateur sur la monture d objectif de la cam ra Allumez l appareil photo S lectionnez le mode sur l appareil
11. ennenennenennnnnnnnnsnnensenen nennen 13 2 4 1 Identification des dossiers par le NOM runs ee 13 2 5 Logiciel standard de la photo documentation iii 14 POS a PIE COS AERO ee Tan 18 A BDO ON ee 15 ee a E AAE Tee ee 16 17 Annexe 1 Carte de ensemble QU COMS an nie 16 Annexe 2 Tableau du d roulement de la photo documentation s sesresresrrrrerrerrrrrerrrerrerrrrrerrrrrrerrerrerrrrrrerrerrerrene 17 HEINE Introduction Le pourcentage de bon diagnostic des l sions pigmentaires cutan es est d environ 65 pour les praticiens les moins exp riment s 80 pour les dermatologues poss dant une bonne exp rience et proche de 90 pour les sp cialistes les plus chevronn s un r sultat tout fait comparable celui de l aide au diagnostic par ordinateur L inevitable marge d erreur qui conduit souvent la d cision d exerese en cas de doute doit tre r duite au minimum La photo documentation des structures cutan es pigmentaires apporte au dermatologue une m thode fondamentale pr cieuse pour l am lioration continue dans la s ret de son diagnostic Seule l image dermatologique bien document e d un naevus permet l examinateur de comparer son diagnostic au r sultat histologique De m me seules des s ries d images comparatives de plusieurs examens dans le temps permettent un diagnostic pr coce du d veloppement d un m lanome malin La photographie digitale est la m thode de choix pour la photo do
12. ient doit rester dans la position ad quate pour chacune des s ries de 4 photos La partie sup rieure du corps s tend de la nuque aux hanches La partie inf rieure du corps s tend des hanches aux orteils Pour garantir l anonymat du patient la face n est pas comprise En fonction de la localisation des l sions les positions du patient peuvent n cessiter de petites variations Il est essentiel que toutes les l sions soient photographi es L ordre des photographies doit galement tre convenu pour les examens ci dessus pour faciliter la comparaison des l sions avec des images pr c dentes 10 HEINE HEINE Pi K rs gift A m s 4 5 A k x 4 pe y i T i y Fig 9 Ant ro inf rieure droite 11 HEINE ane u i et er Fig 13 Postero sup rieure droite 12 HEINE Fig 14 Exemple de carte du corps d un patient marqu e et num rot e 10927 2 4 Gestion des images sans logiciel special Le systeme de gestion des images doit fournir une identification fiable des l sions individuelles en fonction e Du patient e De la date du clich e De la localisation sur le corps Un sous dossier doit tre cr pour chaque patient gr ce au N d identification du patient par exemple patient N 10927 comme dans Fig 14 La date a laquelle les images ci dessus sont faites peut tre not e comme suffixe au dossier du patient ou indiqu e par une
13. le blanche de papier Attention 1 Avant de proc der une balance des blancs manuelle v rifiez que l appareil soit connect l adaptateur photo et au DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T voir 1 1 2 Pour de meilleurs r sultats nous conseillons que chaque DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T soit connect de la m me fa on pour tre s r que les images produites par chaque instrument soient directement comparables Pour viter les differences de couleurs entre l image sur l cran du PC et celles reproduites sur votre imprimante nous conseillons l utilisation des tableaux de couleurs standard disponibles chez votre revendeur photo tant pour la photo papier que pour la photo digitale HEINE 1 5 Mise au point Les conditions pour le bon functionnement du mode autofocus sont un bon clairage et une l sion pr sentant une structure tr s contrast e Si tel n est pas le cas nous conseillons la marche suivre suivante pour de bons r sultats Pour les photos de l ensemble du corps avec l objectif standard l appareil peut faire la mise au point sur un l ment tr s contrast proche du patient plut t que sur le patient lui m me par exemple un motif sur le mur ou le carrelage Id alement le patient devrait tre photographi sur un fond blanc neutre tel qu un rouleau de drap d examen en papier 2 Documentation de la surface cutan e La photo documentation et l observation syst matique des l si
14. lettre par exemple 10927c pour le troisi me examen pratiqu De plus un nouveau dossier ma tre peut tre cr au d but de chaque nouvelle ann e L identification d une l sion et sa localisation sont donn es par la carte du corps et les photos du corps entier Les photos du corps entier les photos dermatoscopiques et la carte du corps doivent tre attribu es au dossier consid r et les photos nomm es en cons quence 2 4 1 Identification des dossiers par le nom Le support propos la suite garantit l identification et la localisation d une l sion pour les examens venir WXXXXXV ZZ W a premier examen b deuxi me examen etc XXXXX Numero du patient nd N photo dermatoscopique d une l sion b carte du corps ZZ Numero de l image num ro de la l sion sur la carte du corps 13 HEINE Fig 15 Exemple d une documentation d une partie du corps dans un dossier patent 313451 aladi 3134511501 134 amp 51n01 2 5 Logiciels standard de photo documentation De nombreux fabricants proposent un logiciel de documentation avec les fonctions suivantes Titres ou textes descriptifs sur l image ou c t d elle Zoom Comparaison de deux images c te c te J J J e Am lioration du contraste Quelques appareils disposent d un tel logiciel 14 HEINE 3 Proc dure pour la documentation L annexe 2 comprend un poster montrant le d roulement type de la proc dure 4
15. ons dans le temps rendent possible le diagnostic pr coce du m lanome malin La somme de travail n cessaire varie d un patient l autre Dans certains cas il sera uniquement n cessaire de documenter une partie du corps et pour d autres il sera indispensable de documenter l ensemble du corps La diff rence principale de cette somme de travail peut se r sumer comme suit e La documentation du torse ou d une partie du torse n enregistre qu un petit nombre de l sions e La documentation de l ensemble du corps peut s av rer n cessaire et justifi e pour les patients haut risque afin d assurer un diagnostic pr coce de m lanome malin Les deux points ci dessus doivent faire partie d une proc dure syst matique Voir annexe 2 pour v rifier que les images sont correctement stock es et peuvent tre facilement r cup r es Les l ments importants de cette proc dure sont La l sion suspecte doit tre reconnue et marqu e par le dermatologue L ordre de photographie des l sions doit tre convenu Photos dermatoscopiques Des photos du torse et ou du corps entier doivent tre prises Une carte du corps doit tre faite 2 1 La l sion suspecte doit tre reconnue et marqu e par le dermatologue Les l sions suspectes doivent tre marqu es sur le corps du patient et enregistr es sur la carte du corps voir annexe 1 Pour simplifier l identification future l ordre des photos doit tre r pertori sur
16. phier la carte du corps compl t e 2 1 S lectionner les param tres de l appareil photo pour des photos du corps entier ou des photos du torse 1 3 1 Documentation du torse 2 2 Documentation du corps entier 8 photos 2 3 Photos du torse 1 3 1 S lectionner les param tres de l appareil photo pour des photos dermatoscopiques 1 3 2 et 1 4 Prendre les photos dermatoscopiques dans le bon ordre V rifier la qualit de l image sur l cran ou sur le moniteur de l appareil photo Qualit de Non l image OK Pr parer Identit du patient Transfert d images au PC Dossiers renomm s 2 4 und 2 4 1 Si n cessaire comparer avec les images pr c dentes du patient 2 4 1 17
17. seillons au moins 3 millions de Pixel Fig 3 Dans la Fig 4 vous voyez un d tail grossi de la Fig 3 Fig 3 a t prise avec une haute densit de Pixel ce qui rend possible la reconnaissance de d tails d un naevus Si l appareil est utilis en mode automatique la couleur correspond l impression visuelle normale de la couleur du corps Dans le cas contraire il peut s agir d une variation de couleur due l clairage de la pi ce Pour les photos de l ensemble du corps vous avez besoin d un bon clairage La distance habituelle par rapport au patient est d environ 1m le format de la photo peut tre choisi avec le zoom de l appareil photo La plupart des photos se font en position debout sans tr pied en regardant le patient vers le bas sous un angle d environ 45 Fig 3 Image du torse 2048 x 1360 Pixel Fig 4 D tail au grossissement maximum 1 3 2 Photos Dermatoscopiques Vous devriez toujours prendre un clich du torse ou de l ensemble du corps avec l objectif standard avant de faire des photographies dermatoscopiques et quand vous photographiez plusieurs l sions notez toujours l ordre dans lequel les clich s ont t faits voir 2 3 La meilleure qualit est obtenue en mode manuel Fig 5 Les r glages suivants ont donn de bons r sultats dans le pass Pour Canon Pour Nikon Pour Olympus e SO 400 e SO 400 e SO 400 e Programme TV e Programme M e Programme S e Temps de pose 1 40s e
18. to HEINE Fig 1 et 2 connecte fermement le dermatoscope l appareil photo digital I permet la t te du dermatoscope de pivoter sur l appareil photo digital La position de la bague de mise au point n en est pas affect e de sorte que vous obtenez toujours des images claires et nettes L adaptateur photo s enclenche ou se retire d une seule main ce qui est id al pour la pratique journali re en dermatologie HEINE Fig 1 Cordon d adaptateur pour travail d une seule main Fig 2 Dermatoscope r uni l appareil photo par adaptateur Les modes d emploi fournis avec le HEINE DELTA 20 DELTA 20 Plus DELTA 20 T et l adaptateur photo contiennent des infor mations utiles pour le fonctionnement et le nettoyage de l appareil 1 2 Exigences techniques dans la salle d examen 1 2 1 Premiers Pas Nous conseillons a tous les membres d une quipe de praticiens d approuver la proc dure de gestion syst matique des donn es et des images C est ce qui permettra au systeme de fonctionner vraiment dans la pratique journali re est important que l ensemble de l quipe comprenne ce qui doit tre fait et comment Apprenez conna tre l appareil photo et gardez son mode d emploi port e de main Installez le logiciel Adoptez une proc dure standard voir chapitre 3 et conservez la 1 2 2 El ments importants pour l appareil photo Les conseils qui suivent assureront la meilleure qualit d image possible pour
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