Les soins de santé primaire et leur rôle en tant que principe
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1. me organis autour des soins primaires et r gul par l Etat et d centralis Espagne Catalogne Finlande Su de Le mod le professionnel hi rarchis le m decin g n raliste comme pivot du systeme Royaume Uni Pays Bas Australie Nouvelle Z lande Le mod le professionnel non hi rarchis une organisation des soins primaires a l initiative des acteurs Allemagne Canada 04 02 2014 Institut de recherche et documentation en conomie de la sant DES Mod le normatif hi rarchise le y syst me catalan de sant Institut de recherche et documentation en conomie de la sant y DDES Mod le normatif hi rarchise y Syst me Catalan de Sant Gatekeepers Equipe multidisciplinaire salari e MG gt 15 ans 1 pour 1750 2500 hbts Pediatre 1 pour 1250 1 500 hbts lt 15 ans IDE 1 par m decin Dentiste 1 pour 11 000 hbts Travailleur social 1 pour 25 000 hbts Informatisation P4P EBM Limites mobilit professionnels 12 Cs par an par patient recours aux urgences d faut d int gration leadership Pas de participation formelle dans la communaut R organisation territoriale 7 r gions sant 37 comt s 349 aires basiques de sant Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES Mod le professionnel hi rarchis les soins ambulatoires au Royaume Uni Une extension des r les d volus au MG depuis 1948 Organisat2. au Canada Fondation canadienne de la recherche sur les services de sant www fcrss ca Bourgueil Y Marek A Mousqu s J Trois mod les types d organisation des soins primaires en Europe au Canada en Australie et en Nouvelle Z lande Questions d conomie de la sant IRDES n 141 Avril 2009 http www irdes fr Publications Qes Qes141 pdf Boerma W Rico A Saltman R 2006 Primary Care in the Drivers seat European Observatory on Health Systems and Policies Series Open University Press Bourqgueil Y Marek A Mousqu s J M decine de groupe en soins primaires dans six pays europ ens en Ontario et au Qu bec tat des lieux et perspectives Rapport Irdes n 1675 2007 http www irdes fr Publications Qes Qes127 pdf Bourqgueil Y Marek A Mousqu s J Soins primaires vers une coop ration entre m decins et infirmi res Rapport Irdes n 1624 2006 http www irdes fr Publications Qes Qes95 pdf Cozzarolo B Jalon E Sarlat G Durieux B sous la supervision de Mars 2003 Rapport d enqu te sur la r gulation et l organisation de la m decine de ville les enseignements des exp riences trang res Inspection g n rale des Finances 198 pages World Health Organization Primary Health Care Now More Than Ever The World Health Report 2008 The strength of primary care in Europe Kringos et al British Journal of General Practice November 2013 Institut de recherche et documentation e
3. recherche et documentation en conomie de la sant IRDES Des probl mes similaires Complexit et chronicit des situations cliniques Progr s techniques et d placement de l h pital vers l ambulatoire gt Proximit relation clinique Augmentation des d penses limitation des ressources enjeu d quit Diminution du nombre de m decins Arbitrage diff rent entre Tps travail et loisir F minisation et choix d installation gt contexte de travail et r mun ration Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDIS Les situations actuelles et venir Des patients plus g s plus nombreux Malades plus longtemps plus inform s plus organis s Plus malades plus longtemps Esp rance de Vie Sans Incapacit s Malades et moins autonomes Plus souvent au domicile Avec plus souvent des difficult s conomiques et sociales Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES Les besoins actuels et venir Accompagnement information empouvoirement Explicitation du mode d emploi ce qui suppose un mode d emploi Health Literacy Fonctions de coordination gestion de cas complexit m dicale et sociale supports de transmissions d informations Faciliter l acc s aux soins et prendre en compte les restes charges aides aux aidants Anticipation de la perte d autonomie situations fra
4. H D tunding 1 directing and supporting the HHS assessing local needs and commissioning i care Strategic Health Authorities SHAS managing monitoring and improving local services Autorit s locales pour les services sociaux RDES Mod le professionnel non hi rarchis Allemagne France Nombreux sp cialistes et g n ralistes en ambulatoire acc s directe pratique solo dominante paiement l acte plus ou moins assistants des m decins Principes organisateurs des soins ambulatoires en France Charte de la m decine lib rale 1927 Cr ation de l assurance maladie 1946 universelle en 1999 CMU Assur s habitants et paritarisme R forme Debr en 1958 CHU et organisation de l ordre m dical Flexner 1910 Offre abondante en ambulatoire Diverse concurrentielle peu hi rarchis e foisonnement institutionnel Vers l organisation M decin traitant paiements diff rents soutien au travail d quipe 04 02 2014 Institut de recherche et documentation en conomie de la sant 10 IRDES 04 02 2014 Vers une hybridation des mod les Pratiques en quipes groupes Modes de r mun rations mixtes salaire forfait P4P PBR Introduction de r f rencement listes de patients Services sp cialis s en proximit Rapprochement m dical et social Syst mes d informations conceptuel et techniques Institut de
5. IRDES Soins de sant primaires organisation du syst me de sant et changements Colloque international sur les politiques de sant Alger 18 19 janvier 2014 Yann Bourgueil www irdes fr Institut de recherche et documentation en conomie de la sant DDfS Evolution du taux de renoncement aux soins pour raisons financi res source ESPS E E D E gi T 2008 Taux CMU Taux des assur s Evolution du taux de renoncement pour raisons financi res des CMUistes et des personnes assur es par une compl mentaire priv e entre 1998 et 2008 Institut de recherche et documentation en conomie de la sant RDES Le probl me Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES Les dimensions des soins primaires Accessibilit G ographique financi re CMUC AME sociale PASS temps permanence des soins Continuit Relationnelle informationnelle SI courriers adressages coordination fonctions de coordinations Globalit soins une personne dimensions sociale conomique m dicale soins pr ventifs curatifs palliatifs Efficience contr le acc s l h pital aux sp cialit s maintien domicile listes d attentes 04 02 2014 Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES Trois mod les types de soins ambulatoires Le mod le normatif hi rarchis un syst
6. giles isolement logement alimentation La clinique de la poly pathologie du sujet en soci t un continent explorer Pr vention comportements risques ducation et r le des femmes 04 02 2014 Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES R forme et adaptations Les professionnels la solution et le probl me Valorisation Symbolique la recherche en soins primaires postes donn es d enqu tes ou administratives Incitations financi res et cadre d exercice Formation Aupr s du malade la th rapeutique ducation aupr s des personnes l hygi ne pr vention Dans un cadre mod lisant le processus d apprentissage quipes Centres Ambulatoires Universitaires Evaluation Mesures enqu tes comptes donn es Syst mes complexes approches syst miques 04 02 2014 Institut de recherche et documentation en conomie de la sant RDES Le probl me Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES 04 02 2014 La solution Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES Quelques r f rences accessibles sur le WEB Beaulieu M D Contandriopoulos A P Denis J L Haggerty J Lamarche P Pineault R 2003 Sur la voie du changement Pistes a suivre pour restructurer les services de sant de premi re ligne
7. ion et financement des SP par les Primary Care Trust 152 PCTs avec une allocation des ressources Etat Tr sor DOH R gional 10 SHAs local 152 PCTs pond r e selon les besoins Politique incitant au regroupement et le travail en quipe 8433 GPPs Investissement dans les structures incitations au travail en quipe 24 personnes en moyenne 22 MG Tps plein 45 infirmi res Tps partiel 22 administratifs La mise en place d une politique de contractualisation selon la qualit performance en plus de la capitation GP contract de 1990 amp d pistage vaccination gt PMS 1998 gt QOF amp P4P 2004 30 des revenus Domaines cliniques HTA DNID organisationnels dossier patient satisfaction attente domaines sp cifiques grossesse Institut de recherche et documentation en conomie de la sant IRDES soins primaires et secondaires D finition des professionnels et des DR are services structures couvrant les SP une gamme de soins et services tendue Organisation OF 7 Patients amp Public sp cifique pour E l urgence GP gatekeeper et responsable d une population au niveau local liste GPP PCT notamment Second ary Ca les infirmi res assurent la coordination sanitaire et social Institut de recherche et documentation en conomie de la sant i Primary Care O Trusts PCTs Les soins ambulatoires au Royaume Uni Department of Health C
8. n conomie de la sant
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