bilan d`activités d`une unité d`hébergement renforcée
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1. 68 lits dont 2 places d h bergement temporaire en juin 1992 Ouverture de 3 Unit s prot g es de 12 lits sur 3 niveaux en juillet 2008 Le projet de cr ation d une UHR a t une v ritable r flexion d quipe au sein de la r sidence En effet les quipes qui sont dans les unit s prot g es se trouvent confronter la gestion des troubles du comportement s v res des r sidants et se sentent d munies dans la prise en charge personnel insuffisant locaux non adapt s pour une d ambulation intervention difficile des m decins traitants pour pallier ces troubles Les changes avec les quipes soignantes des unit s ont fait ressortir un certains nombre de difficult s justifiant la cr ation d une UHR LUHR a commenc fonctionner le 1 Octobre 2011 avec une capacit de 12 lits Notre r sidence n est pas conventionn e l aide sociale et n est pas adoss e un Centre Hospitalier et pas de pr sence d infirmi re la nuit ITT UNITE D HEGERGEMENT RENFORCEE UHR 1 D finition C est une Unit renforc e en personnel pour assurer une meilleure qualit de prise en charge des troubles du comportement s v res dans le cadre d une maladie d Alzheimer ou apparent es L UHR assure une prise en charge des r sidants avec des troubles du comportement s v res PRODUCTIFS selon les crit res d valuation par NPI ES Inventaire Neuropsychiatrique version Equipe Soignant2. dont 6 transf r s en EHPAD pour perte de mobilit et 2 en Unit Prot g e pour am lioration des troubles du comportement A ce jour les r sidants qui sont sortis de UHR restent dans notre structure par choix de leurs familles 3 Dur e moyenne de s jour DMS Notre DMS est de 6mois environ avec un minimum de 1 mois et un maximum de 12 mois Pour les 2 transferts en Unit Prot g e le s jour tait de 3 mois et de 6mois Pour les 6 transferts en EHPAD les s jours sont variables de 1 9 mois 4 Temps d adaptation Le temps d adaptation de chaque r sidant est variable Une r valuation th rapeutique r guli re est effectu e lors de cette p riode Un traitement EN SI BESOIN est mise en place pour rassurer les quipes Les troubles du comportement type d agitation anxieuse avec troubles moteurs aberrants n cessitent un temps d adaptation plus long par rapport aux autres troubles car ces r sidants sont tr s sensibles aux psychotropes Leur prise en charge n cessite une pr sence rassurante et ils sont tr s demandeurs Nous avons pr f r l usage des neuroleptiques petites doses aux Benzodiaz pines pour des raisons pharmacodynamiques en l occurrence les benzodiaz pines s av rent plus nocifs pour l appareil cognitif 5 D marche de sortie de l UHR La NPI ES est r valu e en quipe pluridisciplinaire tous les 3 mois mais pourra tre anticip e si besoin La fam
3. sinfection du chariot e Rangement de la salle 13h15 14h e Descente du chariot de repas la cuisine e Accompagnement aux toilettes et changement des protections si besoin e Installation la si ste pour les r sidents qui le souhaitent e _ R approvisionnement une fois par semaine des protection et produits d entretien 14h 15h30 e Animations diverses atelier m moire chants arts plastiques tricot soins d apparence type manucure lecture jeux de soci t jeux d adresse et sorties ext rieures 15h30 16h e Lev e de si ste e Accompagnement aux toilettes 16h e Distribution du go ter et hydratation Aide la prise du go ter pour certains r sidents e Vaisselle du go ter 16h30 17h Animations diverses atelier m moire chants arts plastiques tricot soins d apparence type manucure lecture jeux de soci t jeux d adresse et sorties ext rieures 17h 17h30 Accompagnement aux toilettes si besoin 17h30 18h e Dressage de la table e Distribution des m dicaments e Mont e du chariot de repas de la cuisine par une ASG 18h 19h e Prise des temp ratures des plats e Distribution du repas aide la prise des repas pour certains r sidents e Vaisselle des couverts et plats du repas e D sinfection du chariot J Rangement de la salle 19h 21h Pr paration des r sidents pour le coucher Entre 19h 21h Coucher des r sidents qui le souhait
4. EE 19 ANNEXES anna ebe Ee EES nn ti sin de 20 ABREVIATIONS UHR Unit d H bergement Renforc e MMSE Mini Mental States Evaluation NPI ES Inventaire neuropsychiatrique version Equipe Soignante AMP Aide M dico Psychologique ASH Agent de Service H telier EHPAD Etablissement d H bergement pour Personnes Ag es D pendantes ETP Equivalent temps Plein ASG Assistant de Soins en G rontologie DMS Dur e moyenne de s jour I INTRODUCTION D apr s le plan Alzheimer et les maladies apparent es 2008 2012 l Unit d H bergement Renforc e UHR rentre dans le cadre de la prise en charge des troubles du comportement s v res Vivre en Etablissement d H bergement pour Personnes Ag es D pendantes EHPAD ne doit pas tre synonyme de diminution de la qualit de vie En ce sens une connaissance approfondie des int r ts et motivations des r sidants est donc n cessaire Ceci est primordial pour engager les soignants de la meilleure fa on possible dans une activit r pondant un projet de vie des r sidants Il est donc admis qu un comportement adapt des soignants en ad quation avec les besoins du r sidant contribue r duire l expression des troubles du comportement chez les r sidants atteints de la maladie d Alzheimer II Pr sentation de la R sidence Notre r sidence une r sidence priv e but lucratif Elle a t cr e en deux temps Ouverture de l EHPAD avec
5. Universit Ren Descartes PARIS V Facult Cochin Port Royal BILAN D ACTIVIT S D UNE UNIT D H BERGEMENT RENFORC E Pr sent par RAKOTONIAINA RANDRIANJAFY Hanitra Dipl me inter universitaire M decin Coordinateur d E H P A D Ann e 2011 2012 Directeur de Th se Docteur ALLAS Bader REMERCIEMENTS Je tiens remercier Monsieur le Docteur ALLAS Bader g rontopsychiatre pour l honneur qu il m accorde en acceptant avec spontan it d tre mon directeur de th se malgr les nombreuses responsabilit s qu il doit assumer Madame LOPEZ Laurence ancienne Directrice de notre r sidence Dar qui ce projet a vu le jour en collaboration avec toute l quipe malgr les difficult s rencontr es lors de la r alisation de ce projet Toutes les personnes m ayant beaucoup soutenu et apport leurs aides leurs encouragements sur le plan spirituel moral et mat riel pour la r alisation de ce travail notamment ma famille et mes coll gues de travail Table des mati res ARREVIATIONS eegene ena kee a CERS see AR Eak Erreur Signet non d fini FINTRODUCTION ME 5 Il Pr sentation de la R sidence ssh esaea Ekai EEEE Ea ERRA 6 I UNITE D HEGERGEMENT RENFORCEE UHR einen 7 a DB L a LA el EE 7 2 Opportunit du projet suisses screens 7 3 Crit res d admission en UHR iii seerrsnenreeseceessneneeneeeeeeeeseneene eee eeseneseeee 8 4 D marche d admission en UHR iii seerrrnenseeses
6. admission avec la famille consiste les informer sur les crit res d entr e et de sortie de UHR sur la prise en charge du r sidant et visite de l unit Cette visite est r alis e par le m decin coordonnateur et ou l infirmier coordinateur Les informations administratives sont donn es la famille par la direction Le recueil des habitudes et histoire de vie du r sidant avec sa famille se fait avec la psychologue Le dossier m dical du r sidant avec ses habitudes de vie sont pr sent s l quipe soignante avant le jour de l admission Le jour de l admission pr sentation du r sidant aux personnels soignants et aux autres r sidants de UHR Une valuation g riatrique standardis e par le m decin Coordonnateur ou le g rontopsychiatre est faite le jour de l admission du r sidant Un recueil des besoins du r sidant est r alis par l quipe soignante La prise en charge est adapter en fonction des rythmes et des besoins du r sidant Une r union de synth se mensuelle est r alis e en quipe pluridisciplinaire pour laborer un projet de soins et un projet de vie individualis Une r valuation th rapeutique est faite si besoin g rontopsychiatre en lien avec le m decin traitant et r valuer le NPI ES a n cessaire Un entretien de l quipe pluridisciplinaire avec la famille la fin du premier mois d admission permet d changer sur la prise en charge globale
7. de la famille dans la prise en charge de leur proche 3 R flexions Suite l volution du nombre des r sidants Avec les membres de la commission d admission en UHR nous avons constat une augmentation des r sidants ayant des troubles du comportement s v res difficilement g rables domicile et en EHPAD Par cons quent deux r flexions s imposent Pr voir une collaboration avec l UCC Unit Cognitivo Comportemental qui ouvrira ses portes en d but de l ann e 2013 Pr voir une collaboration avec les urgences psychiatriques du Centre Hospitalier pour assurer une prise en charge de la phase aigue et revoir l orientation rapide en UHR par la suite ceci s inscrit dans le cadre d une place disponible dans notre UHR et que le r sident n a pas de probl me financier L Agence R gionale de Sant et le Conseil G n ral ont t inform s de ce projet et aussi de la difficult de notre tablissement qui n est pas conventionn l aide sociale LUHR reste une alternative mais il faut toujours rechercher l accord de la famille souci financier VII CONCLUSION La cr ation de cette UHR a t une r flexion en profondeur d une quipe pour apporter une r ponse adapt e la prise en charge de ces r sidants avec des troubles du comportement s v res Elle est de fait une v ritable alternative une ventuelle hospitalisation h tive Le r sidant reste le noyau avec une inter
8. des r sidants aide mieux les prendre en charge L essentiel c est le respect de la libert d expression BIBLIOGRAPHIE 1 Plan Alzheimer et maladies apparent es 2008 2012 2 Circulaire n DGAS DSS DHOS 2009 195 du 06 juillet 2009 relative la mise en uvre du volet m dico social du Plan Alzheimer et maladies apparent es 2008 2012 et ses annexes 3 Instruction interminist rielle n DGAS 2C DHOS 2010 06 du 07 janvier 2010 relative l application du volet m dico social du Plan Alzheimer et maladies apparent es 2008 2012 4 Recommandations de bonnes pratiques professionnelles Diagnostic et prise en charge de la maladie d Alzheimer et des maladies apparent es Haute Autorit de sant Mars 2008 5 Recommandations des bonnes pratiques professionnelles l accompagnement des personnes atteintes d une maladie Alzheimer ou apparent e en tablissement m dico social Agence nationale de l valuation et de la qualit des tablissements et services sociaux et m dico sociaux f vrier 2009 6 Recommandations de Bonne pratiques professionnelles Maladie d Alzheimer et apparent es prise en charge des troubles du comportement perturbateurs haute autorit de sant mai 2009 7 Sisco F Taurel M Lafont V Bertogliati C Giordana J Y Braccini T Robert P H Troubles du comportement chez les sujets d ments en institution valuation partir de l Inventaire Neuropsychiatrique p
9. du r sidant 7 Cr ation d une commission d admission en UHR Une commission UHR a t cr e avec nos partenaires pour avoir une collaboration sur les mouvements des r sidants dans l UHR et galement des changes sur la prise en charge des r sidants si n cessaire Cette commission a pour r le de tudier les dossiers d admissions avec notre tablissement informer sur les d cisions de sortie des r sidants en UHR faire des changes sur les probl mes rencontr s lors de la prise en charge des r sidants avec des troubles du comportement dans les autres tablissements h pital de jour orientation hospitalisation La commission est compos e de un repr sentant des EHPAD priv s Le Directeur des soins du centre Hospitalier Le pr sident du r seau p le m moire Le g rontopsychiatre du Centre Hospitalier Sp cialis Le m decin responsable de l h pital de jour Les repr sentants de notre structure Directeur M decin coordonnateur g rontopsychiatre infirmier coordinateur psychologue 8 Crit res de sortie de l UHR La sortie de UHR est motiv e par D gradation de la mobilit du r sident qui est confin au lit fauteuil Am lioration des troubles du comportement confirm e par l valuation NPI ES pendant un mois 9 Am nagement sp cifique de l UHR Notre UHR r sulte de la transformation du premier tage de notre Unit Prot g e A l ouverture au moi
10. e Elle n est pas un service d urgence une hospitalisation un service de psychiatrie Elle reste dans le cadre d un H bergement C est un accueil s quentiel avec une capacit de 12 lits 2 0Opportunit du projet Les quipes sont confront es diff rentes situations n cessitant une prise en charge adapt e Gestion d un trouble du comportement inhabituel et prononc Gestion d une toilette difficile Sollicitation incessante des soignants par les r sidants Gestion de la d ambulation avec les intrusions dans toutes les chambres Gestion des familles tr s demandeuses Les moyens pour faire face ces situations sont insuffisants d o la r flexion sur la cr ation d une UHR qui rentre dans le cadre du plan Alzheimer 2008 2012 3 Crit res d admission en UHR Suivant le plan Alzheimer 2008 2017 les crit res d admission en UHR sont R sidants avec un diagnostic de maladie d Alzheimer ou apparent es MMSE au minimum Mobilit de la personne se d pla ant seule y compris en fauteuil roulant R sidants avec des troubles du comportement s v res selon les crit res NPI ES Absence de syndrome confusionnel Le NPI ES compl te le dossier m dical et est r alis en quipe pluridisciplinaire m decins infirmi res psychologue Aide soignante AMP ASH qui value la fr quence Ja gravit et le retentissement des troubles PRODUCTIES Les trouble
11. e modification th rapeutique la famille et le m decin traitant sont tenus inform s Apr s une ann e de prise en charge 73 des r sidants restent avec un traitement sychotropes mais petites doses Autres prise en charge La contention est prescrite en cas d ambulation incessante qui fatigue le r sidant avec risque de chute sur une marche pr caire Dans notre UHR nous avons un r sidant avec une prescription de contention au fauteuil en si besoin qui est r valu e r guli rement V RESULTATS 1 Recueil avec les quipes soignantes jour et nuit de l UHR La prise en charge globale est assez satisfaisante La cr ation de support pour les activit s est insuffisante Une demande de formation sur les moyens th rapeutiques non m dicamenteux La difficult de travailler dans un lieu de vie non am nag espace de d ambulation insuffisant cuisine non s curis e LU acc s au jardin n est pas pratique P UHR se trouve au 1 tage 2 Mouvements des r sidants Nous avons commenc l ouverture de notre UHR par 7 r sidants qui ont t valu dans notre structure Pendant une ann e nous avons eu 19 r sidants au total dont 10 admissions en provenance de l ext rieur 5 domiciles 1 Moyen s jour du centre Hospitalier et 3 venant des autres EHPAD et 1 du Centre Hospitalier Sp cialis et 9 r sidants venant de notre structure m me Pour les sorties nous avons eu 8
12. ecseseneenneneeeeeeseeenenneceee esse 9 Qui peut adresser en UHR 3 2s8800 he edenccrtasenreenet Atari aa a aaaea ed nee annees 9 Dossier ld TEE 9 5 Personnel de PUHR iii secsscernreeseceesenenene ee ee ceseseeenene eee ceeseneneeeeeeeseenneneeee 9 6 Fonctionnement de l quipe en UHR iii 9 7 Cr ation d une commission d admission en UHR iii resrerreeneeeeeeseesennnes 10 8 Crit res de sortie de PUHR sisi serrerensesseceseeneeneneceeeceeseseseneceeeeeeeneneeee 11 9 Am nagement sp cifique de DUHR 11 10 Les objectifs de DUHR 11 IV BILAN D ACTIVITES DEE HRH duerech egegEEuR sirs saari tos sistr isi Ei viis sAr EES PS EAA ONETSIA NERENS TEES ASSA tte 12 d Oe sUe EEle EC 12 2 Pathologies associ es inserer 12 3 Activit s th rapeutiques 12 Prise en charge non m dicamenteuse 12 Prise en charg m dicamenteuse 25 sssnis nant nstdtdtinast eressasetessisatee sant 13 Autres prise e charge essor asier sreci iir inene eri Ee Snir reae E tnt intense taste 13 VS RESULTAT E 14 1 Recueil avec les quipes soignantes jour et nuit de l UHR 14 2 Mouvements des r sidants ie eenneseceeerecescenncecee cree eeeeenenene esse eeeenneneeee 14 3 Dur e moyenne de s jour DMS iii 14 4 Temps d adaptation EE 15 5 D marche de sortie de PUHR iii innnensersesesssssssneee cree eeeseseseeeceeeeeesneseeee 15 AE DI ST OU e RE TP EE odaca 16 CH TEE 16 2 POINTS ele EE 16 GREEN 17 VI CONCEUSIONE TTT 18 IIIe Ee T
13. ent en fonction des habitudes de vie Installation en salle de vie et d ambulation T l vision musique revues journaux sont disposition Distribution d une infusion ou d un chocolat chaud pour r sidents qui le souhaitent Pr paration de la commande cuisine pour le lendemain Sacs de linge descendus la lingerie Descente du chariot de repas la cuisine
14. ille est toujours inqui te pour toute r orientation malgr les informations donn es pendant la visite de pr admission et la signature du contrat de s jour expliquant les modalit s de transfert Une convivialit s installe autour du r sidant de sa famille et de l quipe soignante ce qui explique la difficult de toute r orientation Dans la convention l tablissement d origine du r sidant s engage le reprendre en priorit Notre R sidence s engage galement garder le r sidant dans notre structure en attendant le retour dans son EHPAD VI DISCUSSION 1 Points faibles Etant donn que l tablissement n est pas conventionn e l aide sociale ceci constitue un handicap financier pour les familles Le cas se pr sente souvent pour les r sidants en provenance des EHPAD publics De plus les autres EHPAD priv s h sitent nous transf rer des r sidants pour des raisons financi res perte de r sidant La convention entre nos 2 EHPAD stipulent que le r sidant ne doit pas payer de pr avis La prise en charge m dicamenteuse est toujours d actualit m me petite dose pendant la phase d adaptation du r sidant Les travaux d am nagement sp cifiques de UHR doivent tre effectu s avant louverture de l unit pour travailler dans une meilleure qualit de prise en charge Nos travaux ont commenc depuis septembre 2012 pour une dur e pr vue de 3 mois Formation insuffisante de l
15. menteuse Diff rentes activit s sont propos es au sein de l unit Atelier manuel Jeux de soci t Musique et champ Cin ma avec les r sidents de EHPAD Atelier cuisine Atelier de stimulation cognitive psychologue quipe soignante Spectacle avec un artiste ext rieur pour les anniversaires une fois par mois avec les r sidents de l EHPAD Le RELATIONNEL est beaucoup pratiqu par les quipes surtout par les soignants de nuit La promenade en dehors de l tablissement est aussi appr ci par les r sidants Agility chiens vis e th rapeutique accompagn s par leur maitre Pour toutes ces activit s certains r sidants au sein de l unit sont pr sents dans la salle de vie mais en tant que spectateurs Prise en charge m dicamenteuse A l admission dans l UHR chaque r sidant re oit une dose de psychotropes pour corriger ses troubles La posologie peut tre r duite ou supprim e si l tat psychique demeure stable Une r valuation th rapeutique se fait r guli rement en fonction de la r ponse aux traitements Un traitement donner EN SI BESOIN est instaur sous forme de goutte forme la plus adapt e pour tre administr e selon notre exp rience pendant la phase d adaptation Ceci est un dernier recours apr s une tentative de prise en charge non m dicamenteuse explication donn e l quipe soignante pour le bon usage Devant tout
16. our les quipes soignantes L Ann e g rontologique 14 151 171 2000 8 PASA UHR mode d emploi par Docteur Jean Marie V t l et le Docteur Philippe ROBERT Phase 5 Editions M dicales 8 La Bonne attitude en fonction du moment p 16 17 18 journal du m decin coordonnateur n 48 juillet Aout Septembre 9 Usage des neuroleptiques recommandations Haute Autorit de sant en mai 2009 10 site internet www cmrr nice fr ANNEXES UNE JOURN E EN UHR Entre 7h et 12h e Soins de nursing aide et accompagnement la toilette l habillage aux soins d apparence e Pr paration et distribution des petits d jeuners en fonction des habitudes de vie des r sidents et du comportement Aide la prise du petit d jeuner pour certains r sidents e Vaisselle du petit d jeuner e Installation en salle de vie ou d ambulation e R fection des lits et rangement des salles de bain Vers 10h e Distribution d une collation et cr me enrichie pour les r gimes hyperprot in s e Aide la prise des collations pour certains r sidents e T l vision musique revues journaux sont disposition e Lecture du journal Vers 11h30 e Dressage de la table e Distribution des m dicaments e Mont e du chariot de repas de la cuisine par une ASG 12h 13h15 e Prise des temp ratures des plats e Distribution du repas aide la prise des repas pour certains r sidents e Vaisselle des couverts et plats du repas e D
17. quipe soignante sur les techniques de th rapie non m dicamenteuse Pr occupation des familles lors de la d cision d une r orientation 2 Points forts Coop ration satisfaisante avec une quipe m dicale g rontopsychiatre et m decin coordonnateur de notre structure disponible et facilement joignable m me en dehors des temps de pr sence et le weekend Pr sence de 2 psychologues 2 mi temps qui interviennent en cas de besoin et font la r valuation de la NPI ES si n cessaire L quipe soignante travaillant en UHR est form e ou en cours de formation pour Assistant de Soins en G rontologie ASG pour assurer une meilleure prise en charge des troubles du comportement L UEHR est un lieu d expression de la pathologie donc notre g rontopsychiatre a form les quipes sur le respect de cette notion On n impose pas aux r sidants un monde o tout est interdit car on augmente son agitation suite sa frustration L quipe soignante a su cr er un environnement favorable pour s adapter aux rythmes et habitudes de vie des r sidents heure de r veil de coucher toilette repas avec un accompagnement individualis Les compte rendus des r unions pluridisciplinaire sont la disposition de l quipe soignante et des intervenants lib raux Un entretien avec la famille un mois apr s l admission du r sidant nous permet de r ajuster les habitudes de vie et d changer sur les ressentis
18. s d octobre 2011 aucun travaux n a t r alis Les am nagements sp cifiques pr vus sont Cr ation d une salle de relaxation transformation d une salle de bain Cr ation d une cuisine s curis e r novation de la cuisine actuelle Agrandissement de la pi ce de vie transformation d un balcon avec une ouverture l ext rieur par une baie vitr e s curis e Am lioration de la zone de d ambulation cr ation d un parcours lumineux au plafond et am nagement du bureau des soignants par la mise en place d un cloison 10 Les objectifs de l UHR L environnement de l UHR a t am nag pour que les r sidants puissent d ambuler sans se mettre en danger dans un cadre agr able et avec un minimum de contraintes Le personnel n essaie pas de r duquer les r sidants mais de respecter le rythme de vie et les envies de chacun pour qu ils puissent exprimer ce qu ils sont encore en capacit de le faire Les principaux objectifs sont Am liorer les troubles du comportements par une prise en charge et un lieu de vie adapt s Diminuer la prise en charge m dicamenteuse IV BILAN D ACTIVITES DE L UHR 1 Profil des r sidants AGE MOYEN SEXE 82 ans HOMME FEMME 27 73 2 Pathologies associ es Les principales pathologies sont Hypertension art rielle Syndrome anxio d pressif 3 Activit s th rapeutiques Prise en charge non m dica
19. s productifs sont id es d lirantes hallucinations agitation agressivit exaltation de l humeur euphorie d sinhibition irritabilit nstabilit de l humeur comportement moteur aberrant Pour que le r sidant puisse tre admissible il faut que Fr quence F x Gravit G gt 7 et _Retentissement R gt 3 Ces troubles du comportement s v res doivent avoir un retentissement sur la dur e et sont diff rencier avec les troubles en phase aig e 1 MMSE Mini Mental States Evaluation 4 D marche d admission en UHR Qui peut adresser en UHR Du domicile par le m decin traitant Le Centre Hospitalier par le m decin du service demandeur Les m decins lib raux g n ralistes neurologues psychiatres Les autres EHPAD Dossier constituer R sultat d valuation par NPI ES r pondant aux crit res d admission Compl ter le dossier m dical avec les coordonn es du r f rent familial Compl ter le dossier administratif Si autre EHPAD convention signer entre les 2 tablissements 5 Personnel de l UHR 0 20 ETP g rontopsychiatre 0 50 ETP ergoth rapeute 8 ETP Assistants de Soins en G rontologie 2 quipes de 3 ASG dans la semaine et 2 ASG pour la nuit Les m decin coordonnateur infirmier coordinateur infirmi res psychologue qui sont des personnels de l tablissement mais intervenant dans l UHR 6 Fonctionnement de l quipe en UHR La visite de pr
20. vention adapt e son rythme et ses habitudes de vie La collaboration troite entre l quipe soignante et les m decins est rassurante pour l ensemble L accompagnement des quipes coute changes formation contribue assurer une meilleure prise en charge Le m decin traitant constitue un l ment dans la continuit des soins La famille reste une partie int grante pour la prise en charge des r sidants recueil de donn es et projet de vie individualis tout au long de son s jour ainsi que lors de sa sortie La th rapie m dicamenteuse est r valuer r guli rement et les diff rentes approches non m dicamenteuses sont privil gi es pour diversifier et am liorer la qualit de prise en charge Pour le r sidant l UHR reste une tape interm diaire pour viter une hospitalisation inappropri e Par rapport aux objectifs fix s pour notre UHR la prise en charge m dicamenteuse a diminu mais reste encore petites doses Toute diminution de la dose th rapeutique doit s associer un nouveau projet de soin individualis Aucune hospitalisation n a t effectu e dans le cadre d un trouble de comportement s v res dans notre tablissement depuis l ouverture de l UHR Toutefois le renforcement de capacit de l quipe soignante est sollicit e pour am liorer la qualit de prise en charge des r sidants Un comportement adapt face aux troubles du comportement
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