EXTRAVASATION NON-CYTOSTATIQUE Définition
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1. We Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 EXTRAVASATION NON CYTOSTATIQUE D finition L extravasation est une injection inappropri e ou non intentionnelle de m dicaments dans les espaces p ri vasculaires ou sous cutan s plut t que dans le compartiment vasculaire cible Le pr sent document traite des extravasations d agents non cytostatiques Pour les extravasations d agents cytostatiques se r f rer http pharmacie hug qe ch infomedic utilismedic extravasation pdf Classification des m dicaments selon toxicit apr s extravasation Le type et l tendue des d g ts aux tissus d pendent des propri t s de la mol cule des excipients de la quantit et de la concentration de la solution extravas e Substance qui ne provoque pas d inflammation ni de d g ts au site d administration Substance qui peut produire une douleur au site d injection une sensation de br lure et ou des signes locaux d inflammation voire des phl bites mais ne donnent pas lieu des n croses rapides Apr s une extravasation d un produit irritant il faudrait en g n ral contr ler le site une fois par jour Toutefois selon le site atteint la vuln rabilit du patient ou le type de produit irritant ex amines avec effet vasoconstricteur gt risque de n crose il peut tr2. mes ventuellement mobilit r duite du membre touch gt Vasodilatation augmentation de la douleur et de l ryth me formation d un d me du tissu proximal au site d extravasation qui peut durer plusieurs jours Dans certains cas la phase de l d me est suivie par un durcissement du site et d une coloration brune gt En quelques jours possibilit de thrombose des capillaires d extravasation des rythrocytes de n crobiose du collag ne sans vascularisation d une douleur qui perdure d ryth me et ou de durcissement du site gt Plus tard possibilit de scl rose de la blessure avec douleur et ou atrophie de la peau avec ulc ration Si la r action locale est particuli rement s v re une n crose peut toucher toutes les couches du derme Les tendons et les structures neuro vasculaires qui se trouvent sp cialement sur le dos de la main ou les articulations peuvent devenir le si ge d une l sion ulc r e douloureuse gt D g ts permanents possibilit de dystrophie de perte de fonction ou rigidit d une main Dans certains cas une amputation a t in vitable Pharmacie des HUG extravasation non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG HUGY Site web de la Pharmacie des HUG htip pharmacie hug ge ch H pitau
3. re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG We Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch H pitaux Universitaires de Gen ve Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Mesures pharmacologiques La litt rature mentionne quelques traitements m dicamenteux utilis s lors d extravasation de produit non cytostatique mais seul le DMSO et la phentolamine semble avoir une r elle efficacit Leur utilisation dans ce contexte est rare et se d cide au cas par cas Phentolamine R gitine solution inj 10 mg mL e M canisme d action R duction de la r ponse vasoconstrictrice aux extravasations de vasopresseurs adr naline noradr naline etc par un blocage simultan des r cepteurs vasculaires alphat et alpha post jonctionnels Pr vention de la n crose cutan e et de l escarrification en cas d administration accidentelle intraveineuse ou d extravasation de noradr naline Antidote officiel des substances vasoconstrictrices e Mode d emploi Injecter 5 10 mg de R gjitine dans 10 mL de solution saline en infiltrat sous cutan dans la zone d extravasation dans les 12 h suivant l incident Flush salin NaCl 0 9 effectu uniquement par un chirurgien plasticien e M canisme d a
4. tel interne 31 080 Facteurs de risques li s au personnel soignant 1 Manque d exp rience S lection d un site non favorable l injection dos de la main Technique d injection non optimale Injections multiples Immobilisation insuffisante du bras lors de l injection Non prise en compte des commentaires du patient sur les sympt mes qui pourraient tre les signes d une extravasation e Sous estimation des s quelles potentielles 2 Manque d information au patient Il est important d informer le patient sur chaque traitement qu il re oit et sur l importance de rapporter une douleur au site d administration ou toute autre anomalie 3 Techniques d administration e Une chambre implantable DAVI etc peut se d loger voire se casser e Utilisation de pompes pour les injections par voie p riph rique e Voie centrale extravasation moins fr quente mais potentiellement plus dangereuse cause des structures anatomiques environnantes vuln rables et aussi parce qu une extravasation ce niveau peut plus facilement passer inaper ue Suivant la profondeur d insertion et si le cath ter est tir de quelques centim tres il est possible que la lumi re proximale du cath ter soit en dehors de la veine ce qui pourrait donner lieu une extravasation M canisme physioiatrog nique Les d g ts associ s l extravasation peuvent tre expliqu s par des ph nom nes de nature isch mique et des ph nom ne
5. ation P n tration dans les tissus et grande solubilisation des m dicaments Une forte concentration de DMSO augmente la perm abilit des tissus ce qui acc l re la distribution syst mique du m dicament extravas Effet anti inflammatoire et capteur de radicaux libres e Remarques particuli res En combinaison avec des compresses r frig r es cest un traitement particuli rement efficace avec les substances de la classe des v sicants Donne l odeur caract ristique de l ail haleine du patient L g re br lure et ryth me au site de traitement parfois une r action de type urticaire e Mode d emploi Appliquer une solution de DMSO 80 n art 136391 toutes les 8 heures au moyen d une gaze st rile sans appliquer de pression Laisser l air ambiant Ne pas couvrir Continuer le traitement au minimum pendant 7 jours Hyaluronidase M canisme d d action En d gradant l acide hyaluronique naturellement pr sent dans les tissus la diffusion du m dicament extravas serait plus rapide Ceci augmenterait la perm abilit des tissus et l absorption des fluides au travers des tissus Possible synergie avec la chaleur mais pas d montr e Il n y a pas d vidence dans la litt rature de l effet de ce produit d s lors son utilisation n est pas conseill e Pathogen se volution de l atteinte sans prise en charge gt Sensation de br lure et picotement gonflement occasionnellement ryth
6. chimique Gadot rique acide Dotarem d riv du Gadolinium 6 5 8 0 1350 Non irritant Froid R action d intol rance locale hyperosmolaire Gadobutrol Gadovist d riv du Gadolinium 6 8 8 0 1603 Non irritant Froid R action d intol rance locale hyperosmolaire Ganciclovir 11 V sicant Froid N crose cutan e Sol saline hypertonique 5 7 gt 34003 V sicant Froid N crose tissulaire hyperosmolaire Glucose 20 3 5 5 5 1110 V sicant Froid N crose tissulaire hyperosmolaire Nutrition parent rale Structokabiven Nutriflex 5 7 gt 9006 V sicant Froid D g ts combin s entre osmolarit pH et ions Ph nobarbital 65mg mL 8 5 10 5 Irritant Froid N crose tissulaire pH alcalin Phentolamine 10 mg mL 4 5 6 5 Irritant Froid Effet recherch contre vasoconstricteurs Prom thazine 25mg mL7 4 5 5 291 V sicant Froid Irritation d origine chimique Ph nyto ne 15 mg mL 11 13 5 224 V sicant Chaud pH alcalin et excipients en cause thanol propyl ne glycol5 Potassium Chlorure 7 45 5 7 2000 V sicant Chaud Phl bog nes hyperosmolaire Sodium Bicarbonate 8 4 7 8 5 1555 V sicant Chaud N crose tissulaire si extravasation hyperosmolaire Vancomycine 2 5 4 58 57 Irritant Froid Phl bog ne Osmolalit des solutions m res 1 Information sur les m dicaments http www swissmedicinfo ch 2 Robbins M et Al Aciclovir pH possible cause of extravasation tissue injury letter Ann Pharmacoth
7. ction Dilution rin age du m dicament et diminution du risque de d g ts caus s par un m dicament extravas Mesure invasive qui augmente le risque de cicatrices en effectuant les multiples incisions e Mode d emploi Certains recommandent d utiliser une canule d aspiration en m me temps que le flush salin dilution tr s rapide et d autres recommandent d effectuer de multiples incisions autour de la zone extravas e et de passer 500 mL de NaCl 0 9 Corticost roides e M canisme d action Effet anti inflammatoire e Mode d emploi 4 8 mg de dexam thasone ou 100 mg d hydrocortisone par voie sous cutan e Application topique d hydrocortisone Les extravasations sont rarement accompagn es d un processus inflammatoire Ainsi l administration de corticost ro ide n est souvent pas indiqu e De plus les corticost roides diminuent l paisseur de la peau Pharmacie des HUG extravasation _non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG We Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch H pitaux Universitaires de Gen ve Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Dim thylsulfoxyde DMSO e M canisme d action Vasodilat
8. e n cessaire d augmenter la fr quence des contr les En l absence de complications ulc re n crose atteinte de structures profondes et en cas d volution favorable dans les 10 jours il n est pas n cessaire de maintenir la surveillance ou les traitements Un agent v sicant peut entra ner une irritation intravasculaire une ulc ration et une n crose lors d extravasation Un d bridement une greffe de peau et une amputation peuvent s av rer n cessaire dans les cas extr mes Apr s une extravasation d un produit v sicant il faudrait contr ler le site toutes les 4 heures pendant 24 heures et par la suite 1 fois par jour De plus il est important de contr ler d autres param tres que l aspect visuel comme la fonctionnalit des articulations et la sensibilit neurologique puisque des n croses sous cutan es tendues peuvent survenir sans apparition d un ryth me Pour les produits v sicants il est galement n cessaire de consulter un chirurgien plasticien dans les 72 heures post extravasation pour s assurer que des structures sensibles tendons muscles etc n ont pas t touch es Pharmacie des HUG extravasation non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG ET Wa Site web de la Pharmacie des HUG http pharmac
9. emploi Utiliser un cold pack conserv au cong lateur Le cold pack doit rester minimum 2 heures au cong lateur avant d tre utilis Toujours entourer le cold pack sorti du cong lateur d un linge ou d un gant de toilette Ne jamais le mettre directement en contact avec la peau Laisser en place 15 minutes et r p ter 4 fois par jour durant 24h e Attention L humidit combin e au froid peut causer des mac rations les compresses d alcool ne devraient pas tre utilis es Compresses chaudes s ches e M canisme d action Vasodilatation Augmentation du flux sanguin ceci augmente la distribution et l absorption au niveau des tissus touch s et diminue simultan ment les concentrations locales de la substance extravas e e Attention L humidit combin e avec la chaleur peut mener une mac ration et favoriser le d veloppement de n croses Lors de la mise en place de la compresse veiller ne pas appliquer de pression sur la zone d extravasation e Mode d emploi Utiliser un hot pack immerg dans l eau bouillante 5 minutes ou chauff 20 secondes au micro onde Masser ensuite le hot pack avec la main pour r partir la chaleur Toujours entourer le hot pack d un linge ou d un gant de toilette ne jamais les mettre directement sur la peau Laisser en place durant 30 minutes et r p ter 4 fois par jour Pharmacie des HUG extravasation _non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni
10. er 1993 27 238 3 Schummer W Schummer C Bayer O et al Extravasation injury in the perioperative setting Anesth Analg 2005 100 3 722 727 4 Marcia L Treatment of Intravenous Extravasations Pediatric Pharmacotherapy 1998 4 1 5 Appleton RE Adverse events associated with intravenous phenytoin in children a prospective study Seizure 2003 Sep 12 6 369 72 6 Gil ME et Al Treatment of extravasation from parenteral nutrition solution Ann Pharmacother 1998 Jan 32 1 51 5 7 Susan Paparella et Al The Dangers of Intravenous Promethazine Administration J Emerg Nurs 2007 33 53 6 8 Hadaway L et Al Vancomycin new perspectives on an old drug J Infus Nurs 2003 Sep Oct 26 5 278 84 Pharmacie des HUG extravasation _non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG
11. hors des HUG Wa Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch Pharmacie Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation H pitaux Universitaires de Gen ve Tableau A Prise en charge d extravasation de m dicaments non cytostatiques M dicament pH ar ain Classe AR Remarque sur le produit extravas Accupaque 6 8 7 6 640 780 Non irritant Froid R action d intol rance locale rares cas de n crose Aciclovir 11 150 200 V sicant Froid D g ts pH alcalin N crose cutan e Adrenaline 1mg mL 2 2 4 285 315 Irritant Chaud N crose tissulaire vasoconstriction Aminophylline 24 mg mL 8 6 9 114 V sicant Chaud D g ts pH alcalin Amphot ricine 1 4 1 1 46 V sicant Froid Irritation d origine chimique Ca chlorure 88 mg mL 5 3 1748 V sicant Chaud N crose tissulaire Ca glubionate 137 5 mg mL 5 8 1305 V sicant Chaud Phl bog ne et n crose tissulaire Diaz pam 5 mg mL 6 2 7 1175 V sicant Chaud Excipients en cause thanol propyl ne glycol Digoxine 0 25mg mL 6 7 7 3 V sicant Froid Excipients en cause thanol propyl ne glycol 4 Dobutamine 5mg mL 3 302 Irritant Chaud N crose tissulaire vasoconstriction Dopamine 5 mg mL 2 5 5 311 Irritant Chaud N crose tissulaire vasoconstriction Foscarnet 24 mg mL 1 2 1 6 290 Irritant Froid Phl bites art rites
12. ie hug ge ch HUG M Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Mesures non sp cifiques lors d une extravasation Le tableau 1 d crit la marche suivre pour la prise en charge des extravasations de m dicaments non cytostatiques Cette marche suivre doit tre mise en place id alement dans les 10 minutes suivant l extravasation Marche suivre lors d extravasation _ Non rop Etapes Description itrita t Irritant V sicant A Stopper Pinjection perfusion imm diatement et y demander de l aide B Noter l heure marquer la zone d extravasation avec un stylo pour la peau si possible photo et pr venir le y m decin C Retirer la seringue la tubulure en laissant en place l aiguille venflon et aspirer autant que possible le liquide extravas avec une seringue de 5mL z 2 V4 V4 D terminer la classe du m dicament extravas Non irritant Irritant V sicant Ne pas appliquer de pression sur la zone D Retirer lentement la voie veineuse tout en aspirant 3 5 V mL de sang E Si des cloques apparaissent aspirer avec une seringue P r de 1mL munie d une canule sous cutan e F Elever le membre et l immobiliser a vV G Commencer les mesures sp cifiques non E pharmacologique pharmacologique appropri es la T
13. otoxic agents Compendium for prevention and management Wien Springer Wien New York 2003 5 Weinstein SM 2001 Principles and Practice of Intravenous Therapy 7th Edition Philadelphia Lippincott 6 Fromm L et AIl Oxacillin induced tissue necrosis Ann Pharmacother 1999 Oct 33 10 1060 2 7 Gil ME et Al Treatment of extravasation from parenteral nutrition solution Ann Pharmacother 1998 Jan 32 1 51 5 8 Chen JL Extravasation Injury Associated with Low Dose Dopamine Ann Phamacother 1998 32 545 8 9 Appleton RE Adverse events associated with intravenous phenytoin in children a prospective study Seizure 2003 Sep 12 6 369 72 10 Clifton Koeppel R Wound Care After Peripheral Intravenous Extravasation What Is the Evidence Newborn and Infant Nursing Reviews Elsevier 2006 Volume 6 Issue 4 Pages 202 211 11 Ramasethu J Pharmacology Review Prevention and Management of Extravasation Injuries in Neonates NeoReviews November 1 2004 5 11 e491 e497 12 Allwood M Wright P The cytotoxics handbook 4th Ed Oxford Radcliffe Medical Press 2002 13 http www nhsgrampian org grampianfoi files Cytotoxic Guidelines Dec2005 1 pdf consult le 14 10 2008 Pharmacie des HUG extravasation _non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet
14. rtimental ou des loges Compression m canique L extravasation d un liquide en grande quantit dans les tissus sous cutan s par exemple lors d une perfusion via une pompe m canique augmente la pression intra tissulaire et le risque d isch mie par compression L augmentation de la quantit extravas e accro t la pression intra tissulaire comprime les veines et dans certains cas m me les art res donnant ainsi lieu une n crose des tissus par isch mie Solutions acido basiques Des pH extr mes vont perturber l hom ostasie de la cellule Des modifications de pH affectent entre autres la conformation des prot ines les r actions enzymatiques la communication intercellulaire le syst me immunitaire etc Toxicit cellulaire directe cytostatique Lorsque la r plication de l ADN est inhib e par un agent chimioth rapeutique la cellule devient incapable de maintenir ses fonctions essentielles et se n crose par opposition l apoptose La cellule rel che ainsi toute une s rie de substances dans le liquide interstitiel qui se lient aux cellules adjacentes et causent leur mort R f rences 1 http www extravasation org uk home htmL consult le 29 09 08 2 Marcia L Treatment of Intravenous Extravasations Pediatr Pharm 4 1 1998 3 Schummer W Schummer C Bayer O et al Extravasation injury in the perioperative setting Anesth Analg 2005 100 3 722 727 4 Mader et Al Extravasation of cyt
15. s de toxicit cellulaire directe Substances vasoactives Aiguille venflon Une substance vasoconstrictrice peut entra ner une F3 pression de retour dans la veine provoquant ainsi une fuite au niveau de l insertion de l aiguille venflon et par cons quent une extravasation Substance vasoactive Solutions concentr es d lectrolytes De forte concentration d lectrolytes peuvent causer une d polarisation des cellules avec contraction prolong e de la musculature lisse pr et post capillaire entra nant ainsi une isch mie et des d g ts tissulaires Pharmacie des HUG extravasation non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG We Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Solutions hyperosmolaires L quilibre entre les fluides intracellulaire et extracellulaire est perturb ce qui entra ne une perturbation du tonus cellulaire Afin de compenser ce ph nom ne le liquide va passer du compartiment intracellulaire au compartiment extracellulaire La r sultante de ce m canisme est la formation d un d me puis par compression d une isch mie avec n crose tissulaire syndrome compa
16. substance extravas e voir tableau A en fin de 2 document o Tableau A Liste non exhaustive de la pri a V4 M dicament g pH mt me Classe z H Documenter l extravasation fiche incident pharmacovigilance aupr s de lal v v LE pharmacologie clinique z Informerle patient et ses proches v v ZE A 5 J Contr ler r guli rement v v 4 8 A K Consulter un chirurgien plastique dans les 72 heures Pharmacie des HUG extravasation _non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch H pitaux Universitaires de Gen ve Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Un produit extravas pass inaper u et entra nant des sympt mes doit tre pris en charge par la chirurgie plastique afin d valuer et ou traiter d ventuelles atteintes de structures fonctionnelles tendons muscles et ou fragiles nerfs vaisseaux Mesures sp cifiques non pharmacologiques Compresses froides s ches e M canisme d action Vasoconstriction D marcation de la zone d extravasation en diminuant la diffusion du produit ainsi que son activit chimique r manente e Mode d
17. x Universitaires de Gen ve Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique tel interne 31 080 Facteurs de risque Facteurs de risques li s aux patients 1 Veines difficiles e Veines fragiles mobiles ou veines avec un diam tre troit e Maladie g n ralis e e Ant riorit s d injections multiples risque de spasme veineux 2 R duction du flux lymphatique et de la circulation veineuse e Stase ou augmentation de la pression veineuse insuffisance cardiaque droite Apr s ablation de n uds lymphatiques axillaires cancer Infiltration locale par une tumeur cancer Thrombophl bites Syndrome de Raynaud Vasospasme 3 Age habilit communiquer r duite e Enfants e Patients g riatriques 4 Autres facteurs e Neuropathie par exemple d origine diab tique e Perception de la douleur diminu e ayant une origine organique ou iatrog nique traitement par alcalo de de la vinca e Agitation du patient Pharmacie des HUG extravasation _non_cyto cr le 28 08 2008 auteur CZ derni re r vision le 26 09 2014 tesi La pharmacie des HUG d cline toute responsabilit en cas d utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG Site web de la Pharmacie des HUG http pharmacie hug ge ch Taa i E Pharmacie Informations sur les m dicaments Recommandations d utilisation Assistance Pharmaceutique
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