1ale dossier unique d`inscription mode d`emploi
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1. l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et les associations partenaires le dossier unique d inscription o fiche sanitaire de liaison Nom Pr nom Date de naissance Cette fiche est renvoyer avec l ensemble de votre dossier Partie 1 Informations g n rales remplir par les parents Je Soussign e d clare et certifie que l enfant est jour de toutes les vaccinations obligatoires SI L ENFANT N A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MEDICAL DE CONTRE INDICATION ATTENTION LE VACCIN ANTI TETANIQUE NE PRESENTE AUCUNE CONTRE INDICATION Vaccinations et dates si enfant n est pas vaccin joindre un certificat m dical D T Polio Date Rappels __ B C G Date Rappels _ Autres vaccins Maladies d j contract es faites une croix dans la ou les cases correspondantes __ Scarlatine __ Otite E Rougeole __ Rub ole Angines Rhumatismes Oreillons Coqueluche Varicelle Autres maladies L enfant souffre til d allergies des pr cisions seront apporter dans la partie suivante _ Alimentaires _ M dicamenteuses _ Asthme _ Autres Pr cisez dans tous les cas Conform ment la l gislation en2. Adresse de la m re Code postal Commune Nom et pr nom du P RE ou du repr sentant l gal Employeur Date de naissance Num ros de t l phone o l on peut vous joindre durant la journ e Autres num ros de t l phone Courriel Adresse du p re si diff rente de celle de la m re Code postal Commune Nombre d enfant s charge Quotient CAF ou Revenus bruts annuels N d allocataire CAF Prestations familiales mensuelles Nom Pr nom Sexe F M Date et lieu de naissance Age Ecole fr quent e Nice Nom de la compagnie d assurances multirisques responsabilit civile couvrant l enfant durant les activit s extrascolaires et n de la police Adresse o r side l enfant si diff rente des parents Code postal Commune __ Adresse permanente _ Adresse du p re En cas d adresse temporaire ou et ou r _ Adresse temporaire Adresse de la m re pr ciser 2 4 i roi I e SEE TR 4 Autorisation de quitter seul le centre de loisirs OUI _ NON o ns sms S 5 Mi Si vous ne venez pas rechercher vous m me votre enfant r AN N 4 Je soussign e Mme M m re p re tuteur investi e de l autorit parentale D rail ou de la garde du mineur autorise sa M re son P re Mme M le prendre en charge la fin de la jou
3. C S L de Saint Augustin Centre Sports et Loisirs C S L du Vallon des Fleurs Centre d Animation et de Loisirs C A L de la Madeleine Centre d Animation et de Loisirs C A L des Moulins Centre d Animation et de Loisirs C A L de Las Planas Centre d Animation et de Loisirs C A L de Fabron Centre d Animation et de Loisirs C A L de Bon Voyage Espace Django Reinhardt xwe e a Toutes les mairies annexes et l H tel de Ville H tel de Ville Mairie Annexe de Saint Augustin Mairie Annexe de Magnan Mairie Annexe de Pasteur Mairie Annexe de l Ariane Mairie Annexe Port R publique Mairie Annexe de Saint Roch Mairie Annexe du Ray Mairie Annexe Thiole Malaussena Mairie Annexe de Cimiez 32 avenue Malaussena 111 avenue Sainte Marguerite 65 boulevard Gorbella route nationale 202 18 rue d Angleterre 114 route de Grenoble 164 avenue Henri Dunant 280 boulevard de la Madeleine 1 rue des Mahonias 1 rue Jean Henri Fabre 235 avenue de la Lanterne Pont Ren Coty 19 chemin Ch teau Saint Pierre 5 rue de l H tel de Ville Rue des Mahonias Bat 39 118 rue de France Avenue Mar chal Lyautey Place des Sitelles 4 rue Ribotti 52 avenue Denis S maria Place Fontaine du Temple 32 avenue Malaussena 14 avenue du Monast re Pour les Associations o vos enfants peuvent pratiquer des animations dans le cadre du Contrat Enfance Jeunesse de la Ville de Nice A D AM A D I H A Agora Nice Est A M M F Arts et
4. Loisirs 06 AS B T P A S P T T Azur Judo Centre de D couverte du Monde Marin Centre d Etude et d Action Sociale Espace Famille Club Nautique de Nice Comit de l Enfance et de la Jeunesse des Alpes Maritimes C E J A M Epilogue Espace Magnan Forum Nice Nord Groupement des CEDAC Institut Ni ois des Sports Judo Club Las Planas La Semeuse La Semeuse Centre Social La Ruche Lu Amics de l Escola Nicarda Calendreta N C A B D E Taekwondo Azur Sports Sports Vacances Juniors connectez vous sur www loisirs nice fr rubrique pr s de chez vous 42 rue des Mahonias cole Marcel Pagnol 223 route de Turin 51 boulevard Louis Braille 16 avenue Notre Dame 42 avenue Galieni 51 rue Gounod 19 rue Michelet 50 boulevard Frank Pilatte 112 avenue Henri Dunant 50 boulevard Frank Pilatte 65 route de Turin 64 boulevard Louis Braille 31 rue Louis de Coppet 10 boulevard Comte de Falicon 49 avenue de la Marne 35 rue Smolett C A L Las Planas 1 rue Fabre 2 mont e Auguste Kerl 5 rue Trachel 288 avenue Sainte Marguerite avenue des Magnolias 16 avenue Borriglione 19 avenue de la Marne Pour conna tre les coordonn e de nos partenaires le dossier unique d inscription la fiche Nom et pr nom de la M RE ou du repr sentant l gal Employeur Date de naissance Num ros de t l phone o l on peut vous joindre durant la journ e Autres num ros de t l phone Courriel
5. autorisation de se baigner __ Oui Non Taille de l enfant Poids Pointure Autorisation annuelle de prise en charge m dicalis e et personnes contacter La personne contacter prioritairement en mon absence est Nom Lien de parent Tel Portable Tel Domicile Tel Professionnel Autres num ros Je soussign e responsable l gal de l enfant d clare exacts les renseignements port s sur cette fiche et autorise le responsable d tablissement prendre le cas ch ant toutes mesures traitement m dical hospitalisation intervention chirurgicale rendues n cessaires par l tat de sant de l enfant Date Signature Aucun m dicament ne pourra tre donn l enfant sans l ordonnance de prescription et l emballage d origine sauf cas exceptionnel
6. le dossier unique d inscription l mode d emploi Pourquoi le dossier unique d inscription Pour inscrire vos enfants dans l un des nombreux centres de loisirs de Nice il vous fallait remplir plusieurs fois dans l ann e le m me dossier compl t des m mes pi ces photocopi es Ces formalit s taient fastidieuses longues et perfectibles C est pourquoi la Ville de Nice et la Caisse d Allocation Familiales des Alpes Maritimes partenaires co financeurs des animations jeunesse du Contrat Enfance Jeunesse ont souhait r soudre cette difficult D sormais tous les Centres de loisirs et les associations inscrites dans ce dispositif utilisent un seul et unique dossier d inscription dot d une tarification uniformis e et cela pour toute l ann e Simple et pratique ce nouvel imprim est centralis par la Mairie et est identique pour toutes les p riodes de l ann e mercredis petites vacances scolaires t week end Plus besoin de faire des queues interminables un dossier en d but d ann e et le tour est jou Comment obtenir la Carte Tout d abord rendez vous dans votre mairie annexe dans votre CSL dans les associations et services municipaux partenaires pour y retirer le dossier Vous pouvez aussi vous connecter sur www nice fr pour t l charger et imprimer le document Comment a marche Remplissez le int gralement et faites les photocopies des pi ces n cessaires l inscription Gli
7. rn e ou du s jour L organisateur peut tre amen prendre des photographies et ou vid os de vos enfants pendant les activit s des fins de communication et de promotion Si vous ne souhaitez pas que votre enfant soit pris en photos ou film il vous appartient d envoyer une lettre indiquant votre refus Celle ci devra tre adress e au service centralisateur Date Signature du repr sentant l gal Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et les associations partenaires le dossier unique d inscription le dossier unique d inscription Retourner cette fiche accompagn e des pi ces suivantes copies gt votre notification du quotient familial de la Caisse d Allocations Familiales des Alpes Maritimes nous n avons pas besoin de votre derni re d claration de ressources si vous ne b n ficiez pas de votre quotient familial CAF fournir le dernier avis d imposition des deux parents et une attestation de versement des prestations familiales CAF ou d un autre organisme s il y a lieu A d faut de produire les pi ces mentionn es ci dessus veuillez joindre un courrier par lequel vous reconnaissez vous acquitter du tarif plafond 11 pour les centre de loisirs et 38 10 pour les mini s jo
8. ssez le tout dans l enveloppe jointe et d posez la l endroit o vous lavez retir ou renvoyez la par la Poste Vous recevrez dans les tous prochains jours votre carte personnalis e vous permettant d inscrire votre enfant dans n importe quel centre de loisirs b n ficiaire du Contrat Enfance Jeunesse Pour inscrire votre enfant une ou plusieurs journ es d activit s il vous suffit de vous pr senter l accueil du centre de loisirs de votre choix et de pr senter votre Carte Votre inscription sera alors enregistr e selon les modalit s de l organisateur en m me temps que votre r glement sans perte de temps li au calcul du tarif payer Les r ponses toutes mes questions Si vous avez des questions concernant l inscription centralis e vous pouvez vous connecter sur nice fr vous renseigner au 04 97 13 40 01 envoyer un e mail inscriptions loisirs ville nice fr ou nous crire MAIRIE DE NICE Direction Centrale de l Animation et des Loisirs Mission Jeunesse INSCRIPTIONS 06364 Nice cedex 4 Je retire le dossier Je le restitue Je re ois ma Carte Je vais inscrire mon enfant Le dossier complet est envoyer par courrier dans l enveloppe jointe ou d poser la Mission Jeunesse 32 avenue Malaussena dans les mairies annexes l H tel de Ville dans les CSL les CAL les centres de loisirs les piscines municipales et les associations partenaires le dossier unique d inscrip
9. tion tous les partenaires o vous pouvez d poser doue dossier Pour les centres municipaux de la Direction Centrale de l Education Centre de loisirs du Bois de Boulogne Centre de loisirs Saint Roch Centre de loisirs de Saint Antoine de Ginesti re Centre de loisirs de Saint Sylvestre Centre de loisirs de Fuon Cauda Centre de loisirs des Baumettes Centre de loisirs de Sainte H l ne Centre de loisirs des Magnolias Pour les centres de l action sportive municipale Direction Centrale des Sports Piscine municipale Jean Medecin Piscine municipale Saint Fran ois Piscine municipale du Piol Piscine municipale Saint Augustin Piscine municipale Comte de Falicon Piscine municipale Saint Roch Piscine municipale de l Ariane rue de la Santoline 2 rue Fornero Menei 13 avenue J Durandy chemin de la Passerelle 6 avenue Lacroix 23 rue Dante 6 bis avenue Val Marie 135 boulevard Napol on lll 3 rue Jean All gr Jean Bouin 178 rue de France place Saint Fran ois plateau du Piol rue de la Santoline 13 boulevard Comte de Falicon boulevard Pierre Semard 26 rue Giglionda de Ste Agathe Pour les centres de la Direction Centrale de l Animation et des Loisirs Mission Jeunesse Centre de traitement Centre Sports et Loisirs C S L de Caucade Centre Sports et Loisirs C S L de Gorbella Centre Sports et Loisirs C S L des Combes Centre Sports et Loisirs C S L de Notre Dame Centre Sports et Loisirs
10. urs Conditions limitatives aux r sidents ni ois vous pouvez obtenir votre quotient familial aupr s de votre Caisse en t l phonant au 0 820 25 06 10 0 12 par mn ou sur www nice caf fr gt deux photos d identit en couleur de votre enfant l une est coller sur la fiche sanitaire de liaison et l autre joindre s par ment dans l enveloppe gt la fiche sanitaire de liaison jointe compl t e recto verso gt l assurance responsabilit civile couvrant l enfant lors des activit s extrascolaires facultative Renseignements nice fr 04 97 13 40 01 o inscriptions loisirs ville nice fr Conform ment aux articles 39 et suivants de la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s toute personne peut obtenir communication et le cas ch ant rectification ou suppression des informations la concernant en s adressant MAIRIE DE NICE Direction Centrale de l Animation et des Loisirs Mission Jeunesse INSCRIPTIONS 06364 NICE CEDEX 4 Il peut demander communication des renseignements le concernant sur place ou par courrier Toute personne peut galement pour des motifs l gitimes s opposer au traitement des donn es la concernant En cas d erreurs les corrections sont apport es imm diatement si les personnes sont pr sentes ou la r ception du courrier pr cisant les renseignements corrects Le dossier complet est envoyer par courrier dans
11. vigueur un certificat m dical est exig pour la pratique de la plong e subaquatique les sports a riens et le vol libre instruction JS 05 129 du 31 mai 2005 Un certificat m dical pourra vous tre demand par l organisateur pour la pratique de certaines activit s sportives le dossier unique d inscription e fiche sanitaire de liaison Renseignements m dicaux concernant l enfant Protocole de prise en charge m dicalis Oui __ Non Maladies chroniques asthme convulsions diab te autres pr cisez R actions allergiques m dicaments aliments autres pr cisez L enfant suit il un r gime alimentaire m dical Oui _ Non Si oui lequel L enfant suit il un traitement m dical Oui Non Si oui lequel Autres difficult s de sant maladie accident hospitalisation op rations pr cisez Votre enfant est il suivi dans le cadre d une consultation ou d une cole sp cialis e Oui _ Non Si oui laquelle Pr cautions prendre pour certaines activit s physiques et renseignements Appareillages port de lunettes lentilles de contact appareil dentaire autres pr cisez Ant c dents particuliers fractures entorses autres pr cisez L enfant mouille t il son lit Oui Non S il s agit d une fille est elle r gl e Oui __ Non L enfant sait il nager Oui __ Non A t il P
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