II. Prévention
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1. en mat riel d injection neuf Il faut donc pr voir des stocks suffisants sur tout si on tient compte du fait que les consommateurs de drogues par voie intraveineuse ont besoin de tr s grandes quantit s de mat riel Ce principe doit tre appliqu non seu lement dans les locaux de consommation mais partout C est la seule mani re d viter que du mat riel d injection usag soit transmis ou chang entre consommateurs Il importe de prendre toutes les mesures qui s imposent pour inculquer ces r gles de pr vention la client le toxicomane On veillera en particulier ce que ces r gles soient aussi observ es en dehors des locaux de consommation Notice Injection Rien n est jamais aussi efficace que des aiguilles et des seringues neuves Il est donc instamment recommand toutes les institutions y compris les institu tions carc rales de mettre suffisamment de mat riel d injection disposition de leur client le S il n y a pas de mat riel d injection st rile disposition il faut re noncer la consommation Les seringues peuvent tre obtenues de fa on anonyme dans les endroits suivants E la pharmacie m Aupr s des bus distribuant du mat riel d injection m Dans les drop in centres d accueil bas seuil m Dans les automates seringues E En prison 47 48 Pour m moire Locaux et am nage ments requis Ces r gles de consommation doivent tre transmises de fa on ad quate aupr s de l2. est imp ratif d agir sur l hygi ne au moment de la consommation des dro gues si on veut contrecarrer les nouvelles transmissions Les r gles de consommation d finies ci apr s sont l mentaires En les observant les consommateurs de drogues pourraient endiguer dans une large mesure la propagation des h patites et du VIH ain si que d autres infections li es la toxicomanie gt Notices 2 2 R gles pour les consommateurs de drogues par voie intraveineuse Lors de la consommation par voie intraveineuse les r gles suivantes doivent tre ob serv es m Chaque consommateur doit avoir son propre mat riel d injection neuf et st rile se ringue canule et filtre et son propre mat riel de pr paration soigneusement lav r cipient eau et cuill re m Se laver soigneusement les mains avant et apr s chaque consommation E En cas de frontloading utiliser exclusivement son propre mat riel d injection neuf et st rile seringue canule et filtre m Chacun doit marquer son mat riel en particulier sa seringue pour viter d utiliser celle d un autre en cas de r utilisation ou en cas de m lange des seringues suite une baisse de la vigilance endormissement m Chacun doit utiliser pour chaque injection son propre mat riel E S il n y a plus de seringue st rile disposition il est pr f rable de r utiliser sa propre seringue ce qui permet d viter la transmission des virus mais ne prot ge pas des ven
3. et le VHA des vaccinations actives et passives sont possibles Il n existe pas de PEP contre l h patite C 3 3 Situation risque En cas de m Blessure par piq re d aiguille m Blessure par morsure m Contact de peau l s e ecz ma blessure etc avec du sang ou des liquides biologi ques m Contact de muqueuses il bouche avec du sang ou des liquides biologiques Il faut imm diatement consulter le m decin de famille le m decin des urgences ou le m decin du service des maladies infectieuses de l h pital afin de d cider de la marche suivre Dans la mesure du possible il faut pr lever du sang sur le patient source c est dire sur la personne qui pourrait avoir infect la personne expos e pour les tests de d pis tage du VIH de l h patite Cet de l h patite B Il convient galement de consigner l iden tit du patient source M me si la personne expos e refuse toute PEP elle doit pour des raisons d assurances se rendre d s que possible chez le m decin pour une prise de sang Les analyses de sang doivent tre r it r es apr s 3 mois et apr s 6 mois chez le m decin de son choix Dans l intervalle la personne concern e est consid r e comme potentiellement infect e Elle pr sente donc galement un risque de transmission et doit tre inform e de la n ces sit d observer les r gles de pr vention de transmission de l infection en particulier les r gles du safer sex Il convient de consigner
4. la vigilance vis vis du sang Etant donn que des traces infimes de sang peuvent causer une contamination par certains virus il ne suffit pas d num rer un certain nombre de situations risque et de mesures pr ventives I faut galement tre attentif aux gestes quotidiens pouvant provoquer des contacts avec du sang ou des objets susceptibles d tre souill s par du sang ou des traces de sang m me s ch m Coupures lors de pr parations culinaires lors de travaux manuels etc m Blessure par des aiguilles couteaux etc d origine inconnue m Premiers secours contact direct avec des plaies ouvertes toujours porter des gants m Pratiquer la respiration artificielle sans masque sur des personnes souffrant de sai gnements du nez ou de plaies buccales 39 Vie quotidienne et cohabitation avec des porteurs du virus de l h patite B et ou C Pr vention des con taminations par le sang Pratiques sexuelles avec blessures m mes minimes Morsures par des personnes souffrant de plaies buccales Brosses dents rasoirs et lames de rasoir ciseaux et instruments de manucure Instruments de piercing ou de tatouage pas ou pas totalement nettoy s et st rilis s Surfaces de pose et supports de mat riel souill s tables feuilles de papier Restes de sang sur les doigts suite au grattage de blessures de piq res d insecte d ecz mas etc m T ter des veines d j piqu es avec des doigts sales et souill
5. moins 1 minute m Se moucher le nez et d sinfecter celui ci l aide d un coton tige et d une solution aqueuse de b tadine pendant au moins 1 minute m Se rincer la bouche avec une solution aqueuse de b tadine et laisser agir pendant au moins 1 minute m Rincer abondamment l oeil avec de grandes quantit s d eau additionn e de sel de cuisine d eau du robinet ou de tout autre liquide boisson si possible en position couch e et avec l aide d une tierce personne Notice Premiers secours Pansements 1 7 Autres traitements prophylaxie Les professionnels r guli rement risque d exposition du sang contamin devraient tre vaccin s contre l h patite B IIs devraient en outre se soumettre la titration des anticorps anti HBs cet examen indiquant si la vaccination est suffisante Les institu tions doivent pouvoir acc der rapidement ces donn es afin d viter toute perte de temps en cas de mesures de prophylaxie post exposition chapitre 111 3 2 Les profes sionnels en contact troit avec des personnes risque pour l h patite A consomma teurs de drogues personnes originaires de pays de haute end mie devraient gale ment tre vaccin s contre l h patite A A l heure actuelle il existe des m dicaments efficaces pour pr venir les infections au VIH Cette prophylaxie dite post exposition doit intervenir le plus rapidement possible apr s tout contact avec du sang Les personnes insuffisamment v
6. pour l limination des tampons d sinfectants des mouchoirs etc et un r cipient s curis pour les seringues et les aiguilles Se laver soigneusement les mains m Utiliser une seringue st rile munie d un filtre ou d un bout de filtre cigarette dans les cas de rigueur ne jamais extraire le filtre cigarette avec les dents mais avec les mains propres m Ne jamais partager ni pr ter son propre filtre m me si c est pour rendre service m Utiliser sa cuill re personnelle apr s l avoir nettoy e soigneusement l eau et avec un tampon d sinfectant m Utiliser de l eau st rilis e ou d faut de l eau fra che du robinet m Pour la consommation d h ro ne utiliser de l acide ascorbique ascorbine st rile au lieu de jus de citron m Veiller ce que l eau aspir e dans la seringue soit claire et exempte de toute impuret m Serrer le bras l aide d un garrot pour faire gonfler les veines m D sinfecter le site d injection l aide d un tampon d sinfectant m Si du sang rouge clair p n tre dans la seringue sans tre aspir cela signifie que l aiguille a t introduite dans une art re il faut alors retirer l aiguille et comprimer fermement l endroit pendant 5 minutes m Une fois l aiguille bien plac e dans une veine rel cher le garrot avant l injection m Comprimer la veine et essuyer la goutte de sang avec un tampon d sinfectant propre m Appliquer un pansement m D poser la seringue et l aiguille dans
7. s de sang en cas d aide l injection apport e une autre personne m Comprimer le point d injection avec des doigts sales apr s le retrait de l aiguille conseil utiliser un pansement st rile m Pailles pour le sniff ou le free base E Filtres touch s avec des mains sales ou souill es de sang m Cuill res pas ou insuffisamment nettoy es et st rilis es m Traces de sang aussi s ch sur un briquet un garrot un r cipient ou tout autre objet par ex sur le couteau servant diviser le produit m R cipient duquel l eau a t pr lev e avec une seringue usag e m Seringues utilis es servant partager le produit Cette liste n est pas exhaustive Elle vise plut t illustrer les nombreuses situa tions dans lesquelles il peut y avoir contact avec du sang et donc risque d infection Nombreuses sont les maladies transmises par le sang Dans le cadre de la vie quoti dienne ou de la cohabitation avec des consommateurs de drogues cela concerne le VIH les virus de l h patite B et de l h patite C Il s agit d viter imp rativement toute contamination en recourant des techniques de travail s curis es et en manipulant correctement les objets concern s Utiliser exclusivement ses propres objets personnels et apposer son nom sur ces objets dans la mesure o il s agit d ustensiles potentiellement souill s de sang et repr sentant un risque de blessure rasoirs ciseaux ongles brosses de
8. un r cipient s curis afin d viter toute r utilisation m Jeter les tampons usag s dans une poubelle ou tout autre r cipient appropri m Nettoyer la surface ou jeter la protection utilis e et nettoyer la cuill re m Se laver soigneusement les mains m En cas d injection r it r e pratiquer l injection dans une autre veine que celle de la premi re injection 2 3 R gles pour les consommateurs qui fument ou qui sniffent des drogues Le virus de l h patite C peut se transmettre lors de la consommation par sniff ou par inhalation m Se laver soigneusement les mains avant chaque consommation m Utiliser toujours sa propre paille ou pipe m Utiliser toujours son propre embout lors de la consommation par inhalation Pr f rer la coca ne free base au crack lt Free basing processus consistant chauffer le chlorhydrate de coca ne coca ne qui se transforme en coca ne base coca ne fumable 45 46 En sniffant Mat riel autre que les seringues et les aiguilles On distingue deux m thodes de pr paration 1 La m thode free basing Le chlorhydrate de coca ne est m lang du bicarbonate de soude ou de l ammoniac avec addition d eau et d ther Ce m lange est ensuite chauff ce qui entra ne l vapo ration del ther Apr s refroidissement et cristallisation le m lange est lav l ther ou au chloroforme Le r sultat est de la coca ne free base Le chauffage de l ther rend le
9. II Pr vention 38 Pourquoi se laver les mains Quand se laver les mains Comment se laver les mains 1 HYGI NE HYGI NE DES MAINS 1 1 Se laver les mains Les agents infectieux sont souvent transmis par les mains non lav es Dans le domaine des drogues ill gales l hygi ne des mains est particuli rement importante la fois pour le personnel en contact avec les toxicomanes et pour les toxicomanes eux m mes Voici en r sum les principaux pr ceptes suivre Les agents infectieux sont petits et invisibles Quelques unes de ces bact ries peuvent provoquer des diarrh es ou refroidissements et d autres maladies plus graves parfois m me mortelles En se lavant les mains correctement on limine la plupart des germes y compris ceux qui sont r sistants aux antibiotiques Les agents pathog nes peuvent p n trer dans le corps partir du moment o on se touche le nez la bouche ou des plaies ouvertes avec les mains non lav es De par sa profession le personnel de sant dans les cabinets m dicaux les h pitaux etc est tenu d tre particuli rement soigneux en ce qui concerne le lavage des mains Il incombe chacun e d accorder une priorit lev e l hygi ne des mains m Avant et apr s chaque consommation de drogues par voie intraveineuse m Apr s tout contact avec son propre sang ou du sang d autrui ou avec des surfaces souill es par du sang m En rentrant la maison m A
10. a client le II faut galement veiller ce qu elles soient suivies par les consommateurs au dehors des locaux de consommation Notice Injection 2 6 Modes de consommation autres que l injection Il existe des modes de consommation moins risqu s que l injection inhalation fum e ou sniff Lorsque le consommateur de drogue n a pas d autre mat riel qu une seringue dispo sition ou que la d t rioration des veines est avanc e suite aux injections r it r es la drogue peut tre absorb e par l anus en utilisant la seringue sans l aiguille Cette appli cation s effectue en position couch e La seringue est introduite de 1 2 cm dansl anus pour l injection La personne doit ensuite rester allong e durant 2 3 minutes Les r gles d hygi ne se laver les mains utiliser sa propre seringue st rile s appliquent galement dans ce cas 2 7 Annexe pour les centres d accueil et de consultation avec locaux de consommation Les centre d accueil et de consultation CA amp C avec locaux de consommation remplis sent une fonction capitale tant sur le plan de la prophylaxie des infections que de la sauvegarde de la s curit publique Selon l Association suisse al manique des interve nants en toxicomanie ce genre d institution doit dans la mesure du possible r pondre aux standards d finis ci apr s Locaux Les institutions doivent disposer des locaux et espaces suivants m bureau local du personnel m locaux sanitaires WC d
11. accin es contre l h patite B peuvent de surcro t tre prot g es par l administration d immunoglobulines de l h patite B En cas de m Blessure par piq re d aiguille m Blessure par morsure m Contact de peau l s e ecz ma blessure etc avec du sang ou des liquides biologi ques m Contact de muqueuses il bouche avec du sang ou des liquides biologiques Il faut imm diatement consulter le m decin de famille le m decin des urgences ou le m decin du service des maladies infectieuses de l h pital afin de d cider de la marche suivre M me si la personne expos e refuse toute PEP elle doit pour des raisons d assurances se rendre d s que possible chez le m decin pour une prise de sang Les analyses de sang doivent tre r it r es apr s 3 mois et apr s 6 mois chez le m decin de son choix Dans l intervalle la personne concern e est consid r e comme potentiellement infect e Elle pr sente donc galement un risque de transmission et doit tre inform e de la n ces sit d observer les r gles du safer sex gt chapitre IlI 43 2 R GLES DE CONSOMMATION R GLES FONDAMENTALES 2 1 Informations g n rales Les virus des h patites A B et C sont beaucoup plus r pandus et r sistants par exemple le virus de l h patite B peut survivre plusieurs jours hors de l organisme que le virus VIH Ceci explique la pr valence lev e des h patites parmi les consommateurs de drogues De ce fait il
12. connu les conditions sont les suivantes m Le patient source doit tre soumis au test des Ag HBs dans les 48 heures 3 6 PEP en cas d exposition l h patite A Dans le cas de l h patite A la vaccination active post exposition est possible elle doit tre effectu e dans les 7 jours apr s l exposition et est tr s bien tol r e 3 7 Assurance accidents Toute blessure par piq re d aiguille toute exposition de peau l s e ou de muqueuse du sang et des liquides biologiques doit tre annonc e l assureur accidents de l ta blissement Celui ci prend en charge les co ts des prises de sang et des consultations m dicales En cas d infection les prestations des assureurs accidents sont plus avanta geuses certains gards que celles des caisses d assurance maladie Il faut toutefois pr senter un dossier complet avec tous les r sultats des prises de sang effectu es imm diatement apr s l exposition apr s 3 mois et apr s 6 mois 53
13. dans le dossier de la personne que cette information lui a t transmise 3 4 PEP en cas d exposition au VIH Un protocole explicite et r guli rement valu quant la marche suivre en cas d acci dent doit tre facilement accessible II comprend des indications sur le lavage et la d sin fection de la zone expos e et pr cise les conditions de prophylaxie m dicamenteuse Toute institution qui encadre des patients risque devrait disposer d une r serve suffi sante du traitement prophylactique recommand par les infectiologues Comme les recommandations changent avec l volution des connaissances les indications du pro tocole et les r serves doivent galement tre r guli rement adapt es Si le patient source a un statut VIH positif connu la personne expos e doit prendre la premi re dose selon indications du protocole au plus vite au maximum apr s 72 h Si l institution ne dispose pas des m dicaments n cessaires il y a lieu de s assurer que ces m dicaments puissent tre prescrits par ex par l interm diaire de la permanence t l phonique d une clinique universitaire fournis et administr s la personne expos e le plus rapidement possible mais au maximum apr s 72h Ces mesures doivent tre prises en concertation avec le m decin de famille des urgen ces ou du service des maladies infectieuses de l h pital M me si le statut VIH du patient source est inconnu ou qu il a t n gatif jusqu au mom
14. des conditions cadres qui ont t d finies dans l expertise Schultz sur la conformit juridique des locaux d injection Hans Schultz dr jur OFSP Berne juin 1989 Il faut pr voir une zone d attente assez grande salle d attente espace r serv dans la salle de s jour hall d entr e ou abords ext rieurs pouvant servir de zone d at tente Le local de consommation doit tre clairement s par des autres locaux Il doit tre quip d eau courante m Local pour des soins de 1er recours local de sant Les prestations sanitaires doivent tre fournies dans un local enti rement s par des autres locaux Ce local doit tre quip de l infrastructure n cessaire y compris l eau courante m Abords ext rieurs zone d accueil Les abords ext rieurs et l entr e du CA amp C sont pris en charge par le personnel du centre d accueil Une ventuelle surveillance de l espace public devant le CA amp C par ex par Securitas est du ressort de la collectivit D sinfectant de la peau lire le mode d emploi Le d sinfectant de la peau est n cessaire pour la d sinfection hygi nique et chirurgicale des mains Les distributeurs doivent tre plac s aux endroits suivants m pr s des lavabos m dans le local de consommation m dans le local m dical m derri re le comptoir du r fectoire m pr s des lavabos r serv s au personnel Savon liquide pour se nettoyer les mains lire le mode d emploi Les dist
15. e tablissement doit d signer un m decin auquel peut s annoncer tout employ qui a t expos du mat riel biologique potentiellement infectieux ou un risque d infection particulier par piq re d aiguille par morsure ou par projection dans les yeux Dans ce cas il est parfois indiqu d entreprendre imm diatement une prophy laxie post exposition par ex vaccination passive et vaccination active ou m dicaments Un protocole explicite et r guli rement valu quant la marche suivre en cas d acci dent doit tre facilement accessible PR CAUTIONS 3 2 Prophylaxie post exposition PEP Les professionnels r guli rement risque d exposition du sang contamin devraient tre vaccin s contre l h patite B Ils devraient en outre se soumettre la titration des anticorps anti HBs un examen qui indique si la vaccination est suffisante L institution doit pouvoir acc der rapidement ces donn es afin d viter toute perte de temps au moment de prendre des mesures de prophylaxie post exposition 51 52 Les professionnels qui leur poste de travail entrent en contact avec les consomma teurs de drogues par voie intraveineuse devraient tre vaccin s non seulement contre l h patite B mais aussi contre l h patite A La PEP doit intervenir le plus rapidement possible apr s tout contact avec du sang A l heure actuelle il existe des m dicaments efficaces pour pr venir les infections au VIH Pour le VHB
16. e Ses employ s sont tenus de le seconder dans cette t che Appliqu es la pr vention de l h patite ces dispositions se traduisent en clair par la mesure suivante les employ s qui dans le cadre de leur activit professionnelle sont expos s au contact du sang ou de liquides biologiques potentiellement infectieux doi vent tre vaccin s contre l h patite B Les co ts de cette vaccination sont la charge de l employeur Les employ s sont tenus de suivre les directives de l employeur en mati re de s curit au travail On notera toutefois que la vaccination rev t un caract re invasif puisqu il s agit d une injection D s lors l employeur ne peut que la recommander ins tamment mais il ne peut pas l imposer Lorsqu un employ refuse la vaccination il est recommand l employeur de renouveler son information sur l utilit de la vaccina tion d affecter cette personne un poste sans risque d infection de consigner par crit son refus malgr les informations r it r es Les employ s non vaccin s doivent selon les circonstances se soumettre un examen m dical r gulier visant d tecter une infection dont la transmission peut tre pr ve nue par la ou les vaccination s refus e s En cas d infection pr sum e d origine profes sionnelle le cas devra tre annonc l assureur LAA de l tablissement et sera couvert moins que l infection n ait t intentionnellement provoqu e par l assur Chaqu
17. e bonne qualit en cas de p n tration anale toujours utiliser un lubrifiant m Ne jamais prendre de sperme dans la bouche ne jamais avaler de sperme E Ne jamais prendre de sang menstruel dans la bouche ne jamais avaler de sang mens truel m Travailleurs euses du sexe utiliser toujours un pr servatif m me pour les rapports oraux pr vention des maladies sexuellement transmissibles 1 5 Risques Les blessures par piq re d aiguille ainsi que tout contact avec du sang sur des muqueu ses ou sur une peau l s e ecz ma blessure etc entra nent un risque de contamina tion par le VIH le VHB ou le VHC Le risque d infection cons cutif une blessure par une aiguille contamin e en milieu hospitalier est m d environ 0 3 pour le VIH m de 30 40 pour le VHB m d environ 3 pour le VHC 41 42 Blessure par piq re d aiguille Contact de la peau avec du sang Contact des muqueuses buccales ou nasales avec du sang Gicl e de sang dans l il Blessures par coupure COMMENT R AGIR LORS D UNE SITUATION RISQUE 1 6 Mesures d urgence m Retirer enti rement le corps tranger m Nettoyer abondamment la blessure l eau et au savon D sinfecter g n reusement le site la b tadine l alcool 70 ou l isopropanol pendant au moins 1 minute m Laver abondamment l eau et au savon m D sinfecter g n reusement le site la b tadine l alcool 70 ou l isopropanol pendant au
18. ent de l exposition l examen m dical est indispensable pour valuer le risque d infection En cas d incertitude il vaut mieux absorber la premi re dose de m dicaments pour se donner le temps de proc der des investigations plus approfondies et d cider de la suite de la d marche avec un avis m dical Les ventuels effets secondaires qui peuvent appara tre sont relativement peu importants par rapport au risque d infection VIH 3 5 PEP en cas d exposition l h patite B Si le test des antig nes HBs est positif chez le patient source ou que celui ci est inconnu et probablement toxicomane patient risque les conditions sont les suivantes Si la personne expos e n est pas vaccin e ou que le test des anticorps anti HBs indique un r sultat insuffisant anticorps anti HBs lt 10 il faut lui administrer une injection d immunoglobuline de l h patite B vaccination passive dans les 48 heures apr s l ex position Simultan ment il faut proc der la vaccination active de la personne expo s e Si son statut de vaccination est inconnu il reste suffisamment de temps pour proc der d urgence au test des anticorps anti HBs Si le r sultat de ce test se situe entre 10 et 100 la vaccination suffit Si le r sultat est sup rieur 100 aucune mesure suppl mentaire n est requise contre l h patite B l immunisation tant suffisante long terme Si le patient source est connu mais que le r sultat de son test d Ag HBs est in
19. m lange hautement inflammable il peut devenir d tonant et provoquer de violen tes explosions Le processus de pr paration dure environ 24 heures 2 La m thode crack Le chlorhydrate de coca ne est m lang de l ammoniac et de l eau Ce m lange est d abord chauff puis refroidi Apr s cristallisation le m lange est filtr Le r sultat est de la coca ne base crack Le crack contient des traces d ammoniac qui agressent les poumons alors que ceux ci sont d j fortement mis contribution par la consomma tion de drogues Il est donc pr f rable de fumer de la coca ne free base car le lavage en limine toute trace d ammoniac Toutefois la fabrication de la coca ne base prend du temps et est un processus dangereux si bien que dans de nombreux cas le consom mateur fume du crack Attention la confusion terminologique Le crack est souvent appel base voire m me free base m D sinfecter la surface utilis e pour pr parer les lignes m Se laver soigneusement les mains m Utiliser uniquement sa propre paille pour inhaler chasing the dragon gt ou sniffer des drogues ne jamais donner sa paille quelqu un d autre m Ne jamais rouler des billets de banque pour remplacer la paille Attention Sile sniffeur a des muqueuses nasales bless es la paille ou le billet de ban que roul qu il utilise peuvent tre souill s de sang et par cons quent contamin s par le virus de l h patite B ou C et pa
20. nts etc gt Apr s le port de gants se laver les mains Porter des gants en latex pour toutes les op rations susceptibles d entra ner un contact avec du sang ou des liquides corporels contenant du sang Apr s tout contact avec du sang changer de gants Pr vention des blessures m Dans les locaux prot g s et les locaux surveill s locaux de consommation on obser par piq re d aiguille vera les r gles suivantes concernant les seringues et les aiguilles Ne jamais remettre le capuchon de protection sur une aiguille usag e recapping exclu mais liminer directement la seringue et l aiguille dans le r cipient pr vu cet effet m R gles suivre en dehors des locaux de consommation Toujours remettre soi m me le capuchon de protection sur sa propre aiguille usag e et placer la seringue avec l aiguille dans unr cipientincassable et r sistant aux aiguilles par ex canettes en alu vides puis jeter le r cipient avec les d chets ordinaires Ne pas comprimer les sacs ordures la main Veiller porter les sacs mais utiliser par exemple un balai ordures distance du corps sans les frotter contre la jambe 1 4 Safer Sex Certaines des r gles d hygi ne essentielles concernent le comportement sexuel Rappe lons ici les r gles du safer sex E En cas de p n tration sexuelle vaginale ou anale toujours utiliser un pr servatif d
21. ouche buanderie local de s jour cuisine qui permet de pr parer des repas dans des conditions d hygi ne ad quates Em local de consommation m local pour soins de 1er recours local de sant abords ext rieurs et zone d accueil Les locaux doivent tre dimensionn s en fonction du bassin de population et du taux de fr quentation pr visible Am nagements m Bureau local du personnel Le personnel doit disposer d un bureau ou d un local dot de l infrastructure n ces saire au bon fonctionnement du centre d accueil m Locaux sanitaires Pour l hygi ne corporelle il faut des toilettes s par es hommes femmes des dou ches un lave linge un s che linge et une bourse aux habits disposition des visi teurs Le personnel doit disposer de toilettes r serv s Nettoyage et d sinfection m Local de s jour Le local de s jour doit offrir aux visiteurs un refuge l abri des regards publics Il doit tre facile entretenir et son am nagement doit tre fonctionnel Il faut y propo ser quelques activit s jeux lectures journaux etc Un espace en plein air facile superviser par ex une cour int rieure peut tre un avantage dans certaines r gions par ex en zone rurale m R fectoire Le r fectoire doit permettre de pr parer et de remettre des repas dans des condi tions hygi niquement irr prochables m Local de consommation Le local de consommation doit respecter
22. r le VIH Il faut donc que chacun utilise sa propre paille post it roul tube en plastique Pour le fumeur de crack la chaleur de la pipe peut occasionner des l sions des l vres qui peuvent saigner et contaminer la pipe raison pour laquelle il faut que chacun utilise sa propre pipe 2 4 Elimination du mat riel de consommation Le mat riel utilis pour la consommation de drogues doit tre int gralement limin le plus rapidement possible et de mani re aussi s curis e que possible m Apr s usage il faut jeter les tampons filtres etc la poubelle Mat riel d injection Distribution des seringues Milieu m dicalis En dehors des locaux de consommation et locaux de consommation surveill s et apr s l injection Ne jamais remettre le capuchon plastique Toujours remettre le capuchon plastique sur l aiguille usag e sur l aiguille usag e Eliminer l aiguille et la seringue sur place La personne qui a fait l injection devrait dans un r cipient s curis incassable et faire cela elle m me pour autant que son tat r sistant aux aiguilles de vigilance le permette Placer l aiguille avec la seringue dans un r cipient r sistant par ex une canette en alu puis jeter ce r cipient avec les d chets ordinaires 2 5 R duction des risques li s l injection Par principe il faut veiller ce que la client le toxicomane puisse s approvisionner 24 heures sur 24
23. ributeurs doivent tre plac s de mani re analogue au d sinfectant de la peau cf ci dessus Alcool 70 utiliser non dilu m d sinfection du masque de respiration artificielle apr s usage m nettoyage du guichet servant l change des seringues m local de consommation vaporisateurs mis disposition pour la d sinfection de la cuill re laisser agir au moins 15 minutes pour la d sinfection de la peau avant injection pour la d sinfection de la table apr s injection 49 50 m Local m dical pour la d sinfection des instruments m dicaux pour la d sinfection de la table et de la chaise apr s chaque passage pour la d sinfection des appareils t l phone etc D sinfectant de surface utiliser non dilu Lire le mode d emploi m Local de consommation apr s la fermeture quotidienne pour la d sinfection des places de consommation pour la d sinfection des lavabos pour la d sinfection des portes m Locaux sanitaires d sinfection int grale 3 DISPOSITIONS L GALES ET PR CAU TIONS SUR LA PLACE DE TRAVAIL DROIT DU TRAVAIL 3 1 Dispositions l gales Selon l art 82 de la loi f d rale sur l assurance accidents LAA RS 832 20 l employeur est tenu de prendre toutes les mesures empiriquement n cessaires techniquement possibles et contextuellement adapt es pour pr venir les accidents et les maladies pro fessionnelles Les co ts qui en r sultent sont sa charg
24. rtorie les voies de transmission des diff rents virus h patiques et du VIH H patite Voies de transmission Infection par contact ou souillure selles E E Infection par gouttelettes respiratoires toux s ternuement Denr es alimentaires et eau E Sang E E E E E Sperme et s cr tions vaginales E m E E Salive F Mains et autres interm diaires E E Objets mat riel d injection pailles E E E n Les objets r cemment contamin s entrant en contact avec une peau l s e ou des muqueu ses l s es peuvent transmettre les h patites B Cet D seringues cuill res filtres etc Surtout les aiguilles La dur e de survie des virus h patiques dans le sang s ch n est toujours pas connue avec pr cision elle peut tre de quelques jours Dans le doute il y a lieu de supposer l existence d un risque infec tieux en pr sence de r sidus de sang s ch gt Notice Premiers secours Pansements 1 3 Vigilance sanitaire Outre les voies de transmission et les situations risque connues ainsi que les principa les mesures correspondantes visant les viter utiliser son propre mat riel d injection st rile safer sex etc il y a lieu d inciter les consommateurs de drogues leurs familles et leurs partenaires ainsi que le personnel des institutions concern es d velopper leur propre sens de
25. tuelles infections bact riennes pour lesquelles des traitements existent plut t que d essayer de d sinfecter la seringue d un autre m La cuill re ou tout autre r cipient servant faire le m lange doit tre nettoy tr s soigneusement En cas de r utilisation ces ustensiles peuvent transmettre des virus VIH h patites ou des bact ries gt Notice d sinfection m Le filtre ne doit tre utilis qu une seule fois quel que soit le type de filtre m me dans la consommation solitaire M me si un filtre contient encore des r sidus de drogue il ne doit en aucun cas tre r utilis Les filtres usag s peuvent avoir t contamin s par les virus HIV h patites et deviennent de v ritables cultures de bact ries et de champignons moisissures lorsqu ils sont gard s temp rature ambiante Ces bact ries vont contaminer la pr paration en cas de r utilisation et causer des infections Il faut familiariser les consommateurs de drogues la vigilance sanitaire Le sang m me sous forme de traces infimes de sang s ch peut tre contamin et doit donc toujours tre consid r comme infectieux R gles suivre avant la consommation par voie intraveineuse R gles suivre pendant la consommation de drogues par voie intraveineuse R gles suivre apr s la consommation par voie intraveineuse R gles fondamentales En fumant m Choisir une surface libre et propre m Pr parer une poubelle
26. vant de pr parer ou de manger un repas m Apr s tout contact avec des aliments non cuits surtout le poisson la viande et la volaille m Apr s toute utilisation des WC respectivement apr s tout contact avec ses propres selles ou des selles d autrui m Apr s un contact troit avec des animaux apr s les avoir caress s m Avant de mettre ou de retirer des verres de contact Il faut cependant viter de se laver les mains trop fr quemment et utiliser du savon pH non alcalin pH 5 5 afin de ne pas d truire l acidit naturelle de la peau La question de comment se laver les mains est aussi importante que la question pr c dente Passer bri vement les mains sous le robinet ne suffit pas Il faut m Utiliser du savon et de l eau chaude courante m Se laver le dessus des mains les poignets la paume les doigts et si n cessaire sous les ongles m Se frotter les mains l une contre l autre pendant au moins 10 15 secondes m S essuyer les mains avec un essuie mains propre en papier usage unique dans les toilettes publiques Plut t que de frotter les mains il est pr f rable de tamponner la peau afin de la pr server m Ne pas refermer le robinet d eau potentiellement contamin avec les mains pro pres mais le refermer avec l essuie main m S hydrater les mains avec une cr me de soins COMMENT PEUT ON EMP CHER LA TRANSMISSION 1 2 Voies de transmission des divers agents infectieux Le tableau suivant r pe
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