Contraception : prescriptions et conseils aux femmes
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1. Choisir sa contraception www choisirsacontraception fr Haute Autorit de Sant www has sante fr Institut National de pr vention et d ducation pour la sant www inpes sante fr HAS wwW has sante fr 2 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis La Plaine CEDEX T l 33 0 1 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Haute Autorit de Sant 2013 Mise jour 20152. notamment lorsqu il s agit d une adolescente L examen des seins et l examen gyn cologique avec frottis du col ut rin partir de 25 ans visent d pister des cancers ou des l sions pr canc reuses Fiche M mo Contraception prescription et conseil aux femmes 2 Un examen clinique et biologique visant rechercher des contre indications mais visant galement faire de la pr vention suite et fin gt Le bilan biologique lors de la prescription d une contraception hormonale estroprogestative pilule patch anneau e comporte un dosage du cholest rol total des triglyc rides et une glyc mie jeun est renouveler tous les 5 ans en cas de bilan normal et en l absence de faits cliniques ou familiaux nouveaux chez une personne sans ant c dent personnel ni familial de maladie m tabolique ou thromboembolique qui ne fume pas et dont l examen clinique est normal peut tre r alis 3 6 mois apr s la prescription en cas d ant c dent familial de dyslipid mie doit tre r alis avant le d but de toute contraception estroprogestative et 3 6 mois apr s peut comporter un bilan d h mostase dosages d antithrombine prot ine C prot ine S r sistance la prot ine C activ e ou recherche de la mutation du facteur V de Leiden et de la mutation de la prothrombine ou facteur Il G20210A discuter apr s avis sp cialis en cas d ant c dent personnel ou familial de maladie thromboemboliqu
3. HAS Fiche M mo HAUTE AUTORIT DE SANT nn Contraception prescriptions et conseils aux femmes Juillet 2013 Mise jour Janvier 2015 Cette fiche m mo fond e sur les recommandations les plus r centes fait partie d un ensemble de fiches m mo concernant la contraception et compl te plusieurs documents sur ce th me produits par la HAS Elle est un outil pour le professionnel de sant afin de mieux aider les femmes trouver la m thode de contraception qui leur convient le mieux une p riode donn e de leur vie 1 Document de synth se sur les m thodes contraceptives et tat des lieux sur les pratiques contraceptives sur les freins l acc s et au choix d une contraception adapt e et sur les modalit s de prescription et de dispensation des m thodes contraceptives Un choix personnalis apr s une information clair e gt La m thode contraceptive doit tre adapt e chaque femme et choisie par et avec elle en fonction de sa r alit quotidienne et des ventuelles contre indications La m thode choisie peut voluer au fil de la vie et des situations rencontr es par la femme et ou le couple gt L implication du partenaire dans le choix de la contraception peut avoir des cons quences positives sur observance et l acceptation de la m thode 2 Dans ces conditions un algorithme d cisionnel simple et pratique n est pas envisageable Une consultation d di e gt Une femme q
4. Le recueil d information recouvre un large champ ge profession habitudes de vie tabac pratiques sexuelles risque infectieux m thodes de contraception utilis es jusque l date des derni res r gles allaitement en cours nombre d enfants ant c dents de fausses couches et d interruptions volontaires de grossesse IVG ant c dents familiaux chez les apparent s au premier degr parents fr res et s urs ou enfants d accidents thromboemboliques veineux ou art riels ge de survenue et si possible circonstances de survenue hypertension art rielle HTA diab te dyslipid mie ant c dents personnels d accidents thromboemboliques veineux ou art riels HTA diab te dyslipid mie migraine avec ou sans aura autres ant c dents m dicaux cardiovasculaires et neurologiques chirurgicaux ou gyn co obst tricaux notamment infections sexuellement transmissibles IST grossesses extra ut rines GEU cancers pathologie ou chirurgie ut rine trophoblastique ou vaginale traitements en cours anticiper de possibles interactions m dicamenteuses Un examen clinique et biologique visant rechercher des contre indications mais visant galement faire de la pr vention gt Lexamen clinique comprend examen g n ral poids taille indice de masse corporelle IMC tension art rielle TA gt L examen gyn cologique peut tre expliqu et programm pour une consultation ult rieure
5. e survenue chez un apparent au premier degr avant l ge de 50 60 ans gt Avant la pose d un dispositif intra ut rin en pr sence de facteur de risque infectieux notamment certaines IST infection g nitale haute en cours ou r cente ge lt 25 ans partenaires multiples rechercher une infection C trachomatis et N gonorrhoeae Des informations donner la femme sur les m thodes existantes et sur la fa on d utiliser la m thode choisie Informer sur gt Les m thodes contraceptives e m canisme d action et mode d emploi quand d marrer la contraception choisie comment se prend la pilule choisie et trouver avec la femme l horaire le mieux adapt que faire en cas d oubli comment s utilise le patch ou l anneau vaginal comment et quand se fait la pose d un dispositif intra ut rin ou d un implant comment s utilisent les diff rentes m thodes barri res e efficacit optimale et en utilisation courante contre indications avantages risques et effets ind sirables possibles proc dure pour l instauration et l arr t ou le retrait co t remboursement et reste charge etc Les possibilit s d aide au sevrage en cas de tabagisme La possibilit de contacter un professionnel m decin pharmacien sage femme infirmi re conseill re conju gale et familiale en cas de doute sur les modalit s d utilisation de sa contraception Les diff rentes possibilit s de rattrapage en cas d
6. e rapport non prot g contraception d urgence leur efficacit et les conditions d acc s Les sympt mes en termes simples voquant une possible complication en fonction de la m thode choisie et qui doivent conduire consulter un m decin ou une sage femme La n cessit de signaler tout m decin la prise d une contraception hormonale en cas de traitement inter current risque d interaction m dicamenteuse d intervention chirurgicale d immobilisation prolong e et de longs voyages en avion La n cessit d anticiper ses renouvellements d ordonnance pour ne pas interrompre son traitement contraceptif Les IST sida la pr vention par les pr servatifs masculin et f minin L efficacit est habituellement d crite en indice de Pearl qui correspond au rapport du nombre de grossesses sur le nombre total de cycles observ s pour l ensemble des femmes tudi es rapport s 1 an Le r sultat est exprim en grossesses pour 100 femmes par an Les donn es d efficacit concernant une m thode contraceptive distinguent l efficacit optimale qui correspond celle obtenue dans les essais th rapeu tiques et l efficacit en utilisation courante Fiche M mo Contraception prescription et conseil aux femmes 3 Un suivi visant valuer ad quation de la m thode choisie observance tol rance et satisfaction de la femme valuer l ad quation de la m thode contraceptive et la satisfaction de la femme en ca
7. rogestatifs Le suivi m dical comporte un interrogatoire sur les probl mes de sant survenus depuis la derni re consultation et sur la prise de m dicaments un examen clinique poids taille IMC TA examen des seins et gyn cologique si besoin un frottis cervico ut rin 2 frottis 1 an d intervalle puis tous les 3 ans partir de 25 ans si frottis normaux des examens biologiques cholest rol total triglyc rides et glyc mie jeun tous les 5 ans si contraception estroprogestative pilule anneau ou patch Rappeler les principes de protection contre les infections sexuellement transmissibles et le sida int r t du pr servatif possibilit d un d pistage du VIH notamment l occasion du bilan sanguin de surveillance Programmer la consultation suivante premi re consultation 3 mois puis g n ralement une consultation par an si la femme va bien plus souvent et autant que n cessaire en cas de difficult s rencontr es avec sa contra ception ou de sympt mes voquant une complication Voir carte Que faire en cas d oubli de pilule T l chargeable gratuitement sur le site de l Inpes www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 1368 pdf mA G En savoir plus Sources Internet Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant www ansm sante fr Association fil sant jeunes www filsantejeunes com Association fran aise pour la contraception www contraceptions org
8. s d insatisfaction ou d intol rance rappeler les autres m thodes de contraception et proposer d y r fl chir Prendre en compte les modifications de situation personnelle m dicale affective et sociale qui pourraient modifier l ad quation de la m thode valuer l observance fr quence et circonstances des oublis trouver avec la femme l horaire le mieux adapt pour viter un oubli r valuer ses connaissances et r it rer les conseils sur la conduite tenir en cas d oubli et sur la contraception d urgence utiliser le plus rapidement possible apr s le rapport risque chaque renouvellement de prescription r valuer les risques en fonction de la m thode choisie Refaire une information sur les possibilit s de sevrage en cas de tabagisme Chez les femmes utilisant une contraception estroprogestative de 3 g n ration contenant du d sogestrel ou du gestod ne et de 4 g n ration contenant de la drospir none le surrisque thrombo embolique veineux ne justifie pas un arr t brutal de cette contraception jusque l bien support e A l issue de la prescription en cours le prescripteur envisagera avec la femme une autre m thode contraceptive plus appropri e pour elle autre contraceptif hormonal dispositif intra ut rin etc La litt rature fait tat d une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et art riel en fonction des doses d thinylestradiol contenues dans les contraceptifs estrop
9. ui consulte pour une premi re demande contraceptive doit b n ficier d une consultation uniquement d di e ce motif quel que soit son ge En cas d impossibilit en cas d urgence par exemple programmer court terme une consultation enti rement d di e Fiche M mo Contraception prescription et conseil aux femmes 1 Une consultation essentielle dans la d marche d aide au choix gt C est une consultation d coute d change et de dialogue qui doit respecter intimit et confidentialit gt La consultation doit permettre e d valuer les attentes et besoins de la personne ses connaissances et ses habitudes de vie e de fournir une information individualis e claire et hi rarchis e sur les m thodes contraceptives disponibles y compris la st rilisation et adapt es la personne demandeuse et s assurer de la compr hension de ces informations e de conseiller et ou prescrire la m thode choisie par la personne la plus adapt e et acceptable pour elle en fonction de ses pr f rences de son tat de sant du rapport b n fices risques des diff rentes m thodes et de la possibilit pour elle d adh rer la m thode en fonction de sa situation et de ses habitudes de vie 3 D marche ducative de type Bercer Rinehart W Rudy S Drennan M Gather guide to counseling Popul Rep J 1998 48 1 31 Un entretien dont le champ est large tant au plan m dical qu au plan du v cu de la femme gt
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