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1. e Mercredi 17 octobre 2012 St S bastien sur Loire locaux URPS ML partir de 20H30 e Mercredi 24 octobre 2012 Angers H tel MERCURE Angers Lac de Maine partir de 20H30 Le Journal des M decins Lib raux Mars 2012 7 Zoom sur M DPC MODE D EMPLOI On ne attendait plus Apr s maintes annonces et pol miques le d veloppement professionnel continu DPC initi en 2009 par la loi h pital patient sant et territoires HPST est d sormais une r alit Les d crets relatifs au dispositif sont parus au journal officiel le ler janvier dernier Tous les m decins quel que soit leur mode d exercice devront effectuer une action de DPC chaque ann e Le DPC c est quoi Le DPC comporte l analyse par les m decins de leurs pratiques pro fessionnelles ainsi que l acquisition ou Papprofondissement de connais sances ou de comp tences indique le d cret du 30 d cembre 2011 relatif au DPC des m decins En car DPC PMC F EPP les programmes de DPC regrouperont en une seule d marche l acquisition des connaissances et lanalyse des pratiques Comment a marche Les praticiens devront participer un programme de d veloppement pro fessionnel continu collectif annuel ou pluriannuel conforme aux orien tations nationales et r gionales de DPC La haute autorit de sant HAS sera tenue en aval de vali der les m thodes de DPC apr s avis d une commission scientifique2. activit avec un plafond 20 000 pour un m decin en groupe e 5 de l activit avec un plafond 10 000 pour un m decin en p le PLUSIEURS CAS DE FIGURE 1 Vous tes install dans une zone d ficitaire zonage MRS 2005 et adh rez l Avenant 20 vous serez inform de entr e en vigueur du nouveau zonage par votre CPAM le zonage est fix par arr t de PARS en 2012 Si Votre zone d installation n est plus d ficitaire vous continuez b n ficier des avantages attach s au dispositif transitoire ex avenant 20 pendant 2 ans de mani re d gres SIVE e 2 3 de l aide forfaitaire la 1 re ann e e 1 3 de l aide forfaitaire la 2 me ann e Votre zone d installation reste fragile d ficitaire ver sion 2005 il est mis fin au dispositif transitoire ex avenant 20 Vous pouvez adh rer la nouvelle Option D MO GRAPHIE 2 Votre zone d installation va tre d finie comme fra gile ou proximit imm diate 2 kms en zone urbaine 5 kms en zone rurale vous pouvez adh rer la nouvelle Option D MOGRAPHIE 6 Le Journal des M decins Lib raux Mars 2012 L option SANT SOLIDARIT TERRITORIALE Le but est de permettre aux m decins situ s proxi mit d une zone sous dot e de pr ter main forte aux m decins dans cette zone Votre zone d installation ne doit pas tre d finie comme une zone fragile ELLE CONCERNE les m decins de secteur 1 secteu
3. La Baule Changement d horaites Vendredi de 09H00 19H00 Samedi de 09H00 13H00 Angers 24 mai et 14 juin 2012 Nantes 15 novembre et 13 d cembre 2012 Inscription contact urps ml paysdelaloire fr Actualit s M LES ZONES FRAGILES EN PAYS DE LA LOIRE D mographie m dicale et mesures incitatives Les zones fragiles doivent tre publi es officiellement par l agence r gionale de sant g carte ci dessous zones fragiles en bleu Apr s une derni re phase de consultation elles entreront en vigueur en mars ou avril 2012 et seront ins r es dans le Plan R gional de Sant ZONES FRAGILES 2011 Les zones fragiles qu est ce que c est R gion des Pays de la Loire Les zones fragiles sont des territoires o seront mis en uvre des mesures visant favoriser une meilleure r partition g ographique des professionnels de sant et des regroupements Les zones fragiles de 2012 remplacent les zones d ficitaires de 2005 Comment ont t d finies ces zones Les zones ont t d finies suivant un d cret par l agence r gionale de sant ARS qui a consult PURPS des m de cins lib raux et les comit s d partementaux des territoires de sant Les zones couvrent 456 322 habitants seuil maximum au toris par d cret Les zones concernent 354 m decins g n ralistes lib raux en Pays de la Loire plus de 11 des m decins g n ralistes Pour esp rer un effet sign
4. diminu revenant aux densit s des ann es 1980 1990 e La situation d mographique va se d t rioter jusqu en 2025 e P ge d installation est de plus en plus retard 39 ans les jeunes m decins pr f rant exercer comme rempla ants e Il existe une d saffection pour des modes d exercice isol s et l inverse un v ritable attrait pour les regroupements pluridisciplinaires de professionnels de sant Les mesures en dehors de la convention destin es favoriser Pexercice dans les zones fragiles doivent concerner 1 les m decins g n ralistes d j install s En effet aujourd hui se sont eux qui r pondent la demande de soins dans ces territoires et il faut tout faire pour leur permettre de continuer leur exercice jusqu leur retraite Or actuellement dans les d partements faible densit m dicale plus de 70 des cessations d activit de m decins g n ralistes lib raux ne sont pas dues des d parts en retraite Diff rentes mesures sont de nature faciliter les conditions d exercice parmi lesquelles e la r organisation de la permanence de soins lorsque cela n est pas encore fait Des gardes peu fr quentes dans une maison m dicale de garde o l on mef fectue que les actes justifi s gr ce une r gulation lib rale efficace et o le Oh 8h est confi si possible au service public sont de nature am liorer de fa on fon damentale l exercic
5. qui s annonce riche e favoriser la r union des maisons ou p les de sant de la r gion autour de r unions d information en partenariat avec PURPS ML e organiser un 2 me colloque r gional la fin de l ann e e organiser le partage d information entre ses membres e engager une r flexion sur les modalit s de mise en uvre des actions de pr vention dans les maisons de sant dans le cadre d une contractualisation avec PARS Au boulot Bonjour tous besoin de vous tous m decin biologiste pharmacien infirmier kin sith rapeute orthophoniste chirurgien dentiste di t ticien podologue tous les professionnels de sant impliqu s dans nos structures Rejoignez nous Construisons la Maison APMSL PDL n e 2012 doit permettre de nous mettre en ordre de semble marche et d exprimer nos exp riences nos attentes Dr Gilles BARNABE et nos besoins Pour cela nous avons absolument Praid L APMSL PDL a d j un an Il est temps pour nous tous de se l approprier pour la faire vivre Cette an 2 Le Journal des M decins Lib raux Mars 2012 Actualit s PROJET REGIONAL DE SANTE W Derni re ligne droite Le projet r gional de sant est le socle de la strat gie de l agence r gionale de sant pour les 5 ann es venir Il vient d tre d finitivement adopt Il contient les orientations qui vont guider les mesures de r gulation du syst me de sant en r gion auto risatio
6. 1 an Le diagnostic tiologique est ta bli par le m decin sp cialiste neu rologue g riatre ou psychiatre et repose sur une collaboration mul tidisciplinaire hospitali re bien s r Le sp cialiste annonce la maladie prescrit le traitement sp cifique et informe le m decin traitant avant que ce dernier ne revoit son pa tient Il revient au m decin g n ra liste traitant e d valuer la bonne compr hen sion par le malade de annonce qui lui a t faite en lui demandant ce qu il sait et ce qu il croit savoir sur sa maladie et partir du compte rendu crit qui lui a t transmis il reformule explicite le diagnostic et r pond aux questions au cours d une consultation d di e de pre centre le bande oins et d aides et d en assuret la mise en place en collaboration avec le m decin ayant tabli le diagnostic et les structures de coordination rescaux Centre Local d lnrorma tion et de Coordination CLIC Maisons pour l Autonomie et l In t cration des malades Alzheimer MAIA Maisons D partemen tales des Personnes Handicap es MDPH Caisse Primaire d Assu rance Maladie CPAM Le m decin traitant est le pi lote d un dispositif hospitalo centr son r le est de recruter et d accompagner le patient vers ces structures Il manque toutefois l aide finan ci re pour que le m decin puisse r aliser un d pistage deux fois par an ainsi qu un acte sp ci
7. M DECINS LIB RAUX Atteindre l objectif le r ve Aujourd hui m dias et hommes politiques s alarment de la p nurie de m decins et de l avanc e des d serts m di caux et ce en d pit d une tude r cente de la DREES qui N d montre le contraire MAWAN L exercice lib ral est effectivement en difficult pour de ho raisons davantage li es un manque de structuration et de vi sibilit sur son organisation plut t qu un rejet de Pexercice par les plus jeunes comme certains veulent bien nous le laisser croire Dans les Pays de la Loire comme dans d autres r gions le projet r gio nal de sant a t adopt par la plus grande majorit des acteurs de la sant Orientations et sch mas en constituent le squelette la m decine lib rale incarnant la colonne vert brale Edifice fragile qui ne verra le jour que si l ensemble des acteurs arrivent se l approprier et d clencher ainsi une dynamique de reconstruction et de refonte profonde de notre syst me de sant La m decine lib rale doit porter innovation la dynamique de Pinven tivit Elle a d j largement entam sa r flexion travers la mod lisation des maisons et p les de sant Paccompagnement des coop rations inter professionnelles amenant une r flexion sur le champ des comp tences de Pensemble des professionnels de la fili re du soin et du parcours de prise en charge des usagers La pathologie le soin la pr
8. P taient pr sent es aux candidats des deux sub divisions de Nantes et Angers ces deux derni res annees seuls 20 1ndidats se sont pr sent s au jury de s lection et seulement 7 tudiants et 8 internes ont r ellement sign ce contrat L URPS ML exprime son inqui tude sut la mise en uvre d un tel dispo sitif en r gion Elle fait le constat que l agence r gionale de sant des Pays de la Loire engage dans des conditions d favorables leur installation future les tudiants et internes d sireux de signer ce contrat d aide financi re L URPS ML d nonce aussi les dan gers et les difficult s que ce contrat pr sente pour nos futurs m decins e des p nalit s exorbitantes sont dues en cas de rupture de contrat de la part du b n ficiaire entra nant donc un d sint r t total de la part des tudiants aujourd hui les probl mes de d mo graphie m dicale sont aussi ceux des m decins sp cialistes du second recours L absence de d termination de zones fragiles pour ces m decins emp che Pinstallation de nouveaux sp cia listes hors m decine g n rale dans ces Zones e sous couvert d aide financi re est il raisonnable d engager des tudiants en deuxi me ann e de m decine qui d couvrent la profession dans le cadre d une hypoth tique installation 10 ans uourdhuL ARS Ipropose destlieux d exercice conform ment au d cret du 29 Juin 2010 pour les tudiants e
9. de tester de nouveaux mod les en r gion qui nous seront utiles C est l esprit de Particle 51 de la loi HPST que de partir du terrain et je dois dire que l action de l quipe de PARS a t tr s positive lors de la r daction d un premier protocole L URPS ML qui est l outil des m decins lib raux peut tre porteuse d exp rimentations soutien m tho dologique des quipes de terrain et contribuer la conception et la dif fusion des futurs protocoles utiles et faisables Cette r flexion a commen c Propos recueillis par le Dr Thomas HERAULT Directeur URPS ML Exercice professionnel LE CHANTIER EXTRA CONVENTIONNEL DE LA D MOGRAPHIE M DICALE BR L entreprise m dicale lib rale Aujourd hui il est de bon ton de se plaindre d un manque de m decins g n ralistes Des usagers des lus et m me certains m decins s en meuvent Des parlementaires de tous bords politiques ont d pos un projet de loi remettant en cause la libert d installation D autres veulent augmenter de fa on importante le num rus clausus prenant le risque de se retrouver avec pl thore de m decins partir de 2030 Quel est l tat des lieux Il n y a jamais eu autant de m decins lib raux en France e Les m decins g n ralistes sont une des professions qui maille le mieux le terri toire fran ais La densit m dicale de certaines zones rurales et p riurbaines a en effet r cem ment
10. e en milieu rural e l extension de l organisation de la permanence de soins au samedi ma tin permettant ainsi ceux qui le d si rent de d buter leur week end le vendre di soir apr s plus de 60 heures de travail hebdomadaire e la mise en place de mesures fiscales permettant aux m decins ne disposant pas de secr tariat d embaucher une se cr taire afin de d gager du temps m dical et d abandonner bon nombre de t ches administratives e l extension de l exp rimentation de l assistant lib ral men e dans quelques d partements et qui rencontre un vrai succ s aupr s des jeunes rempla ants qui peuvent exercer en m me temps que le m decin g n raliste Ce dernier voit ainsi son activit all g e e encouragement au regroupement des professionnels de sant facili tant ainsi la prise en charge des patients porteurs de pathologies chroniques et les changes qui permettent de rompre l isolement du m decin g n raliste 2 les jeunes la recherche d une installation L observation de ce qui se passe actuel lement permet d affirmer que les regrou pements pluri professionnels autour d un projet de sant sont de nature s duire les jeunes surtout lorsqu ils ont eu la chance de pouvoir effectuer leur stage de m decine g n rale dans ces zones fra giles Bien s r les conditions d exercice tant au premier plan de leurs pr occu pations les mesures cit es ci dessus ont t
11. fique pour la consultation d di e la reformulation de l annonce et ac compagne le patient tout au long de l ann e La cotation V2 est insuffisante sauf si elle peut tre utilis e plu sieurs fois par an Il faut lui asso cier un C2 pour les patients en cote valides Le m decin traitant doit tre le coordinateur du plan de soins et non le pivot Dr Laurent PONS M decin g n raliste 44 Secr taire adj URPS ML REUNIONS D INFORMATION W DURPS ML des Pays de la Loire a mis en place un programme de r unions d information anim es Face au succ s rencontr par les r unions d information organis es au ler trimestre 2012 de nouvelles r unions sont programm es pour le 2 me trimestre 2012 bulletin d inscription en pi ce jointe 4 LE M DECIN LIB RAL EN CLINIQUE UN ENVIRONNEMENT PROFOND MENT BOULEVERS EN PARTENARIAT AVEC LA CAHPP e Mercredi 02 mai 2012 Angers H tel MERCURE Angers Lac de Maine partir de 19H00 2 P LES ET MAISONS DE SANT PLURIDISCIPLINAIRES MODE D EMPLOI EN PARTENARIAT AVEC L APMSL Partie 1 Environnement institutionnel et r glementaire des p les et MSP e Mercredi 20 juin 2012 St S bastien sur Loire locaux URPS ML partir de 20H30 e Mercredi 27 juin 2012 Angers H tel MERCURE Angers Lac de Maine partir de 20H30 Partie 2 D marche projet et management les tapes indispensables la mise en uvre de votre projet de p le ou MSP
12. ificatif des aides lURPS ML a souhait e la couverture territoriale la plus tendue possible e une concertation d partementale de toutes les institutions m P E Communes class es en zones fragiles concern es par la d mographie m dicale Consulter le d tail des aides en page 6 Sorea ARS Fps de la Laire Diz 2911 M POLES ET MAISONS DE SANTE Nouveaux modes de r mun ration Un an apr s la signature des nouveaux modes de r mun ration quel tat des lieux DPURPS ML et Association des P les et Maisons de Sant des Pays de la Loire APMSL T l 02 51 82 4 51 PDL ont pris l initiative de r unir le 28 mars 2012 les sites exp rimentant les nouveaux le mardi matin exclusivement modes de r mun ration Premiers retours d exp riences pr t feu partez par mail apmsl pdl gmail com Contact association L APMSL PDL annonce son programme pour 2012 L Association des P les et Maisons de Sant Lib raux des Pays de la Loire vient de souffler sa premi re bougie C est maintenant pr s de 260 professionnels de sant lib raux qui ont adh r l APMSL PDL dans l optique de capitaliser le partage d exp riences Certains sont en exercice dans une maison ou un p le de sant pluridisciplinaire d autres murissent encore leur projet L APMSL PDL r unit ses adh rents autour d une Assembl e G n rale le 28 mars 2012 pour pr senter sa strat gie pour l ann e venir Un programme
13. ind pendante CSL Tous les m decins quel que soit leur mode d exercice devront ef fectuer une action de DPC chaque ann e LE JOURNAL DES MEDECINS LIBERAUX Directeur de la Publication Dr Patrick GASSER Secr taire de r daction Isabelle RIOU URPS M decins lib raux des Pays de la Loire Parc de la Gibraye 13 rue de la Loire B t C2 44 230 ST S BASTIEN SUR LOIRE T l 02 51 82 23 01 Fax 02 51 82 23 15 Courriel contact urps ml paysdelaloire fr site internet wwwurps ml paysdelaloire fr Impression Imprimerie Allais Imprim sur papier 60 recycl 40 issu de p te papier cologique avec encres v g tales Mise sous pli ActiCom Distribution La Poste Tirage 6 800 exemplaires D p t l gal mars 2012 ISSN 2106 8232 noter qu un m decin pourra ga lement remplir son obligation sil obtient au cours de l ann e civile un dipl me universitaire DU reconnu par la CSI De m me lactivit de formateur intervenant dans un pro gramme de DPC et Paccr ditation des sp cialit s risque seront aussi validantes pour le DPC Le choix de la formation Les praticiens auront le libre choix des organismes de DPC avec lesquels il voudront suivre ce programme condition que ceux ci aient t va lu s positivement par la CSI Qui finance L OGDPC organisme gestionnaire du DPC assurera le financement de cette nouvelle obligation dans la li mite d un plafond i
14. ise en charge et la de mande de la population ont chang Nous DEVONS changer En se tournant vers les jeunes pour construire un mode d exercice adap t la demande de prise en charge des populations l entreprise lib rale m dicale est une r ponse cet enjeu Cette construction doit se faire dans le respect des aspirations des nouvelles g n rations sans craindre d enga ger une r flexion sur les modes de financement permettant ainsi de mettre en place un d bat avec l ensemble des acteurs de la sant tablissements priv s et publics dont les sch mas sont en pleine mutation structures plus ouvertes sans h bergement centr es sur ambulatoire Enjeux majeurs pour un syst me bout de souffle Pour sortir de cet tat de d fiance v ritable frein l volution des acteurs rentrons dans le cercle de la performance et de la confiance N est il pas plaisant d avoir un objectif Patrick GASSER Pr sident Exercice professionnel D l gation de t ches en ophtalmologie lib rale Chantier extraconventionnel de la d mographie m dicale La convention AGENDA d tails en page 7 2 me trimestre 2012 Le m decin lib ral en clinique P les et maisons de sant pluridisciplinaires mode d emploi 3 me trimestre 2012 P les et maisons de sant pluridisciplinaires mode d emploi LES RENCONTRES DE LA BAULE le prochain s minaire se d roulera les 14 et 15 septembre 2012
15. liste 53 Secr taire URPS ML Le Journal des M decins Lib raux Mars 2012 5 Exercice professionnel M LA CONVENTION Les mesures d mographiques L application de la nouvelle convention pour ce qui rel ve de la mise en uvre des mesures vis e d mographique am nera la disparition de lapplication de l avenant 20 issu de la convention de 2005 et qui concernait les zones d finies comme d ficitaires en 2005 Ces derni res vont dispara tre pour tre rem plac es par des zones dites fragiles qui seront arr t es par les ARS de chaque r gion en 2012 La nouvelle convention a pr vu deux types de me sure l option D MOGRAPHIE proche de l avenant 20 et l option SANT SOLIDARIT TERRITORIALE L option D MOGRAPHIE ELLE CONCERNE les m decins de secteur 1 de secteur 2 avec option de coor dination et de secteur 2 s engageant appliquer les tarifs op posables pour leur activit dans les zones fragiles les m decins exer ant en groupe ou en p le de sant dans la zone fragile ou proximit 2 kms en zone urbaine 5 kms en zone rurale L engagement est de 3 ans D AIDE EST DIVIS E EN DEUX VOLETS Une aide l investissement e 5 000 an pour un m decin en groupe e 2 500 an pour un m decin en p le m decin exer ant seul dont la mutualisation de certaines activit s avec ses confr res sera d finie en janvier 2012 Une aide l activit e 10 de l
16. n d quipements et lits d cisions en mati re de r gulation de contr le et de financement des organisations hospitali re ambula toire m dicosociale Le projet a t concert dans le cadre d instances r unissant les usagers institutions structures et professionnels de la sant et du sec teur m dico social la conf rence r gionale de sant et de autono mie CRSA les conf rences des territoires de sant 3 GRANDES ORIENTATIONS STRATEGIQUES 1 La personne au c ur du syst me de sant 2 La proximit organis e 3 La ma trise des risques en sant 3 SCHEMAS REGIONAUX 5 PROGRAMMES TERRITORIAUX DE SANTE Un par d partement 4 PROGRAMMES REGIONAUX Actions concr tes traduisant les sch mas CONTRAT D ENGAGEMENT DE SERVICE PUBLIC CESP W Les mesures incitatives l installation propos es par les agences r gionales de sant ARS sont loin de faire r ver nos tudiants et internes en m decine L objectif du CESP consiste oc troyer des bourses aux tudiants et internes en m decine en change d un engagement s installer dans une zone fragile un certain nombre d ann es Il a pour but de r pondre aux besoins de d mographie m dicale vza des mesures incitatives l installation des jeunes m decins Pourtant ce dispositif est loin de rencon trer le succ s escompt tant au niveau national que r gional En effet en Pays de la Loite 48 offres de CES
17. ndividuel prenant en charge les frais et pertes de res sources du m decin Les modalit s restent encore pr ciser Le budget de TOGDPC sera Hnance par les fonds conventionnels 70 millions et par une fraction de la toute nou velle taxe sur l industrie pharmaceu tique 150 millions L Ordre contr lera au moins une fois tous les cinq ans le respect de Pobligation de DPC par le m decin Suivi et contr le Le m decin recevra une attestation justifiant sa participation au cours de l ann e civile un programme de DPC par organisme qui laura enca dr Cette attestation sera simultan ment transmise au Conseil d parte mental de l Ordre des m decins dont rel ve le praticien L Ordre contr lera au moins une fois tous les cinq ans le respect de l obligation de DPC par le m decin Si celui ci ne satisfait pas son obliga tion de DPC l ordre appr ciera la n cessit de mettre en place un plan an nuel personnalis de d veloppement professionnel Si cette d marche se r v le vaine une proc dure au titre de linsuffisance professionnelle pourra tre engag e Celle ci pourrait entrainer une sanction pouvant aller jusqu l interdiction d exercer Anne Sophie LE BONNIEC Charg e de mission URPS ML e
18. ous ne faisons pas voluer nos organisations en y int grant des collaborateurs L URPS ML CONCERNANT LES D L GATIONS DE T CHES LA SITUATION SEMBLE CEPENDANT BLOQU E POURQUOI CELA N AVANCE T IL PAS Dr Jean Baptiste ROTTIER Je vois essentiellement deux raisons La premi re raison tient au fait que la mise en place des d l gations de t ches et des coop rations d pend de la gestion des protocoles article 51 de la loi HPST Le dispositif est nouveau et jusqu pr sent la haute autorit de sant HAS n a pas t assez r active et n a pas donn d in dications sur les crit res de r daction des protocoles Plusieurs quipes se sont puis es dans une r daction qui ne convenait jamais et des proc dures administratives sans fin Il semble que la HAS a depuis am lior son dispositif et que tant la gestion admi nistrative que l criture devraient se simplifier La seconde raison est li e une dif f rence fondamentale de philosophie en terme de politique de sant pu blique Pour les m decins les d l gations consistent confier des mis sions des professionnels de sant param dicaux qui les r aliseront 4 Le Journal des M decins Lib raux Mars 2012 sous la responsabilit du m decin et dans le cadre de l organisation qu il ma trise au service des patients qui le consultent Le m decin est garant de la cha ne de soins et doit s assurer que les
19. oute leur importance Pour autant l enjeu aujourd hui au del de toutes ces mesures est je pense la r habilitation de PEN TREPRISE M DICALE LIB RALE Rappelons nous il y a 20 25 ans lorsque nous nous sommes install s Nous avons achet notre patient le la moiti du chiffre d affaire annuel e les parts de SCI de la maison m dicale e parfois la maison du m decin des prix au dessus de celui du march im mobilier Nous tions heureux et ne regrettions pas notre investissement Il en tait de m me pour le m decin qui partait la retraite apr s avoir donn une dimension patrimoniale son entreprise Aujourd hui nous donnons nos patient les et n arrivons pas vendre nos parts de SCI Dans les zones faible d mographie m dicale seules les maisons de sant pluridisciplinaires MSP financ es par les collectivit s locales trouvent gr ce aux yeux des m decins g n ralistes La profession porte une certaine respon sabilit n avoir pas su faire voluer le mod le conomique des entreprises m dicales lib rales en n anticipant pas non seulement les probl mes li s une dimi nution de la d mographie m dicale mais aussi le nouvel enjeu que repr sente le vieillissement de la population avec son cort ge de pathologies chroniques et la n cessit de ne plus se cantonner r pondre aux demandes de soins mais prendre aussi en charge la san
20. r 2 avec option de coordina tion et secteur 2 s engageant appliquer les tarifs opposables pour leur activit dans les zones sous dot es LES CONDITIONS exercer au minimum 28 jours par an dans une zone d fici taire et s engager 3 ans possibilit de se faire remplacer durant ces p riodes LES AVANTAGES majoration de 10 sur l activit avec un plafond de 20 000 par an et prise en charge des frais de d placement Lors de l entr e en vigueur du nouveau zonage vous aurez la possibilit d adh rer POption SANT SOLIDARIT TER RITORIALE sous r serve d exercer au minimum 28 jours pat an dans une zone d ficitaire pendant 3 ans et d y appliquer les tarifs opposables En conclusion On peut esp rer que ces options conventionnelles concerne ront plus de m decins que l avenant 20 Les syndicats signataires de la convention ont obtenu l exten sion du champ d application aux m decins exer ant en p le ce qui nous avait t refus dans le cadre de l avenant 20 en 2005 D apr s les retours que nous avons des r gions le nombre de zones fragiles sera plus important que celui des zones d fici taires version 2005 le nombre de m decins concern s sera ipso facto plus important Si l on ne peut que se f liciter de voir des zones d ficitaires version 2005 ne plus figurer parmi les zones fragiles version 2012 montrant ainsi efficacit de l avenant 20 les syndicats signatai
21. res de la convention ont obtenu la mise en place de mesures financi res interm diaires s talant sur deux ann es afin d viter une perte de revenu brutale en 2012 Dr Luc DUQUESNEL M decin g n raliste 53 Secr taire URPS ML Le plan Alzheimer 2008 2012 comprend 44 mesures 1 6 milliards sur 5 ans Deux objectifs sont pour la ville e L objectif n 6 permet le ren forcement du soutien domicile en favorisant l intervention de personnels sp cialis s psychomo triciens ergoth rapeutes assistant en g rontologie tous hospitaliers e L objectif n 7 permet lam horation du soutien domicile gr ce aux nouvelles technologies de l information de la domotique et de la communication Cet ob jectif est r serv aux associations d aides domicile Le m decin traitant prend toute sa place dans lobjectif n 8 Il demande une consultation sp cialis e de neurologie ou dans un centre m moire Les nouvelles recommanda tions 2011 de la HAS Partant du principe qu un diagnos tic pr coce implique une meilleure prise en charge un accompagne ment efficace et retarde la mise en institution le m decin traitant doit proposer une d marche diagnos tique aux personnes risques Cet par des experts Zoom sur PLAN ALZHEIMER 2008 2012 B Quelle place pour la m decine lib rale examen s il est dans les limites de la normale peut tre renouvel tous les 6 mois
22. t de nos patients Aujourd hui des soci t s priv es fi nancent des MSP qu elles louent des professionnels de sant et en retirent un rendement de 7 Pourquoi ne pou vons nous pas en faire autant L entreprise m dicale lib rale de demain doit tre un P LE DE SAN T LIB RAL ou une MSP qui prend en charge les demandes de soins et la sant de la population d un territoire Dans les zones faible d mographie m dicale ces professionnels de sant se ront en situation de quasi monopole la t te d tablissements de soins ambu latoires Ils doivent donc investir dans leur outil de travail afin de profiter des b n fices d gag s par leur exercice Ces nouveaux modes d exercice s duisent les jeunes et les moins jeunes et demain lorsque les pentes d mographiques se seront invers es les candidats l installation pr f reront sans aucun doute investir dans leurs structures m dicales lib rales plut t que dans des MSP o les collectivit s locales auront repli le tapis rouge qu elles d roulent aujourd hui pour pr senter des contrats o les contraintes se multiplie ront N attendons pas demain pour don net tout son sens notre activit li b rale et investissons d s aujourd hui dans la cr ation de nos nouvelles entreprises m dicales lib rales aux quelles nous aurons de plus donn une dimension patrimoniale Dr Luc DUQUESNEL M decin g n ra
23. t ches confi es sont correc tement effectu es Pour les autorit s sanitaires minist re de la sant assu rance maladie il semble au contraire que ces protocoles soient l occasion de transf rer d autres profession nels de sant lib raux de nouvelles comp tences sur des actes relevant initialement des m decins mais sans coordination Le but essentiel serait de faire baisser les co ts des actes Les deux approches sont de plus en plus visibles et semblent difficilement compatibles Je rappelle que pour les protocoles article 51 les instances repr sentatives des m decins URPS ML syndicats ne sont pas consul t es C est dans l esprit m me de cet article Les autorit s peuvent utiliser des exp rimentations locales de d l gations pour g n raliser ensuite des transferts de comp tences Chacun appr ciera les cons quences de telles proc dures pour l organisation de nos professions et la prise en charge coordonn e des patients L URPS ML DE CE POINT DE VUE PEN SEZ VOUS QU IL Y A IN GALIT ENTRE LIB RAUX ET HOSPITALIERS POUR LA CR ATION ET LA MISE EN UVRE DE COOP RATIONS INTER PROFESSIONNELLES Dr Jean Baptiste ROTTIER En ef fet on voit bien que la plupart des protocoles articles 51 propos s la HAS sont actuellement issus d quipes hospitali res Le mod le n est pas le m me Dans le monde hospitalier les transferts n impactent pas directement le re
24. t in tetnesctmininnnleurmdermiere conee d tudes Ces lieux n ont jusqu pr sent pas t port s l attention des comit s d partementaux des soins du premier recours CATS et se r v lent tre des pi ges pour les futurs m decins g n ralistes L URPS ML s inqui te alors des crit res de s lection choisis pat PARS concernant les futurs lieux d exercice propos s aux signataires du contrat L URPS ML appelle donc les tu diants et les internes de m decine g n rale mesurer les cons quences de ce contrat d engagement de ser vice public en l tat actuel du dispo sitif en r gion Pays de la Loire C cile SALOMON Charg e de mission URPS ML Le Journal des M decins Lib raux Mars 2012 3 Exercice professionnel M DELEGATION DE T CHES EN OPHTALMOLOGIE LIBERALE Les raisons d une stagnation INTERVIEW Dr J B ROTTIER M decin ophtalmologiste 72 Membre URPS ML L URPS ML LES OPHTALMOLOGISTES LIB RAUX ONT T PARMI LES PREMIERS PROPOSER DES EXP RIMENTATIONS DE D L GATION ET DE COOP RATION POURQUOI LES OPHTALMOLOGISTES SE SONT ILS IMPLI QU S Dr Jean Baptiste ROTTIER Nous savons depuis une dizaine d ann es que nous allons vers une p nurie im portante Aujourd hui nous sommes 5500 et en 2020 nous ne seront plus que 4000 Nous passerons de 35 43 millions d actes sur la m me p riode Nous ne pourrons pas faire face cette demande si n
25. venu du m de cin mais ils lui permettent de gagner du temps Il y a donc un int r t di rect En lib ral l impact sur l qui libre financier de la structure et les revenus d activit est important of jusqu maintenant les autorit s ont refus de financer de fa on p renne ces nouvelles organisations Si on fait le bilan de ce qui se passe r el lement on constate que les autorit s favorisent les coop rations au sein du monde hospitalier il faudra d ailleurs v rifier si les actes r alis s par les pro fessionnels param dicaux sont factu r s comme ayant t faits par les m decins En revanche dans le monde lib ral les autorit s ne financent que les transferts de comp tences vers les professionnels param dicaux d cid s par ailleurs sans concertation avec les m decins L URPS ML ALORS COMMENT FAIRE POUR QUE DES EXP RIMENTATIONS DE PRO TOCOLES PORT ES PAR LES M DECINS LIB RAUX VOIENT LE JOUR DANS UNE R GION Dr Jean Baptiste ROTTIER Tout d abord je pr cise que nous avons toujours l ambition de monter des protocoles avec les ophtalmologistes de la r gion malgr tout c est dire malgr la maladresse des autorit s notre gard car lavenir de l offre de soins d pend de nous Si les pouvoirs publics s appuient sur la motivation d quipes de terrain cela marchera En attendant plus de pragmatisme dans lattitude des pouvoirs publics rien de nous emp che
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