TPN - Wounds International
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1. a montr que les deux types d interfaces pr sentent une efficacit gale pour ce qui est de la d livrance de la pression n gative la contraction de la plaie et la stimulation du d bit sanguin au niveau des berges de la plaie Toutefois les tudes ont r v l un bourgeonnement du tissu de granulation dans les cellules de la mousse de polyur thane cellules ouvertes Cela peut entra ner une douleur chez les patients au moment des changements de pansement et troubler le processus de r pith lialisation Pansements de mousse A et de gaze B de TPN in situ avec la permission de Smith amp Nephew A La granulation rapide associ e aux pansements de mousse peut parfois tre un avantage pour les plaies qui n cessitent une cicatrisation rapide par exemple chez les patients pr sentant des probl mes vasculaires significatifs ou expos s un risque d infection Il est important de ne pas comprimer la mousse et de ne pas surcharger la plaie afin d viter une vasoconstriction locale dans la plaie et de permettre au liquide de circuler librement travers l interface Tout contact entre la mousse et la peau environnante devrait tre vit afin de pr venir toute l sion de la peau autour de la plaie L encadr 3 pr sente une liste des avantages et des inconv nients de la mousse et de la gaze R glage du mode de pression continu ou intermittent Les dispositifs de TPN compre2. le recueillant dans un canister ferm a il prot ge la peau autour de la plaie contre une exposition a des enzymes n fastes pr sentes dans le liquide de la plaie a il permet d acc l rer le processus de cicatrisation en favorisant le d bit sanguin dans la plaie il diminue le risque d infection car les micro organismes ne peuvent pas p n trer l environnement herm tique de la plaie il peut contribuer diminuer la douleur ressentie au niveau de la plaie il peut contribuer diminuer le nombre de changements de pansement n cessaires ce qui entra ne moins de d sagr ments pour le patient et son entourage il permet de r duire le niveau d odeur manant de la plaie gr ce l tanch it et au syst me de prise en charge de l exsudat jl peut contribuer diminuer le gonflement l int rieur et autour de la surface de la plaie ce qui peut favoriser la cicatrisation et une diminution de la douleur Autres informations essentielles pour les patients Au d part le pansement pression n gative peut prendre plus de temps appliquer que d autres produits Toutefois ce traitement restera en place jusqu trois jours Le dispositif devrait faire du bruit uniquement au moment de l instauration de l tanch it une fois celle ci obtenue l appareil fonctionnera de mani re plus silencieuse Des dispositifs portables sont disponibles ils permettent aux patients de suivre cette th rapie dans
3. cautions et des contre indications Encadr 2 page 4 L utilisation de la TPN doit tre m rement r fl chie et les risques doivent tre valu s par rapport aux b n fices possibles Quels sont les composants pr sents dans un syst me de TPN Il existe un certain nombre de syst mes disponibles La plupart comprennent une unit de base avec une pompe et un pansement de gaze ou de mousse produit de remplissage En cas d utilisation de mousse une couche de contact non adh rente la plaie peut s av rer b n fique pour diminuer le bourgeonnement tissulaire ainsi que la douleur au retraits Un film transparent est plac sur le produit de remplissage pour cr er une tanch it autour du drain qui est ins r dans le produit de remplissage en gaze ou mousse Une autre option consiste utiliser un port d aspiration la place d un drain Le drain ou le port d aspiration est alors reli un canister lui m me branch la pompe Les plus gros appareils sont souvent utilis s dans les tablissements hospitaliers et les appareils portables plus petits conviennent une utilisation tant en milieu extra qu intra hospitalier Gaze ou mousse Le dispositif de TPN fonctionne au moyen de l application d un pansement base de mousse cellules ouvertes ou de gaze permettant une distribution uniforme de la pression n gative travers tout le lit de la plaie Une tude r cemment publi e
4. consensus document London MEP Ltd 2008 Disponible sur http www woundsinternational com pdf content_37 pdf Llanos S Danilla S Barraza C et al Effectiveness of negative pressure closure in the integration of split thickness skin grafts a randomized double masked controlled trial Ann Surg 2006 244 5 700 5 Braakenburg A Obdeijn MC Feitz R et al The clinical efficacy and cost effectiveness of the vacuum assisted closure technique in the management of acute and chronic wounds a randomized controlled trial Plast Reconstr Autres r f rences gt 12 14 16 17 18 19 20 Surg 2006 118 2 390 400 Mou s CM van den Bemd GJ Meerding WJ Hovius SE An economic evaluation of the use of TNP on full thickness wounds J Wound Care 2005 14 5 224 7 Leininger BE Rasmussen TE Smith DL et al Experience with wound VAC and delayed primary closure of contaminated soft tissue injuries in Iraq J Trauma 2006 61 5 1207 11 Armstrong DG Lavery LA Diabetic Foot Study Consortium Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation a multicentre randomised controlled trial Lancet 2005 366 9498 1704 10 Hurd T Chadwick P Cote J et al Impact of gauze based NPWT on the patient and nursing experience in the treatment of challenging wounds Int Wound J 2010 29 6 448 55 Park CA Defranzo AJ Marks MW Molnar JA Outpatient reconstructio
5. n importe quel environnement La TPN domicile Comme pour toute option de traitement le patient ne restera pas n cessairement l h pital pendant la dur e de son traitement Avant qu il sorte de l h pital il est important de d terminer si le patient peut continuer recevoir la TPN son domicile au moyen d un dispositif portable De plus en plus de patients utilisent la TPN domicile et les infirmi res se sont maintenant bien familiaris es avec cette th rapie L utilisation domicile peut poser certains probl mes de s curit La TPN comporte notamment une unit de th rapie avec une pompe que le patient doit emporter partout avec lui la plupart des mod les disposent d un sac de transport ce qui signifie que les patients pr sentant une plaie au niveau du pied ou de la partie inf rieure de la jambe risquent de tr bucher et de tomber Il est galement important de v rifier avec le patient que l alimentation lectrique de son domicile est s re et qu il n y a pas de probl me tel que des fils mal fix s Liste de contr le de s curit a Mobilit du patient le patient utilise t il un dispositif d aide a la marche Le patient est il capable de porter le dispositif et de g rer son poids et les tubulures a Le patient risque t il de tomber cause du dispositif a Le patient l aidant a t il la capacit cognitive de g rer le traitement Les patients p diatriques et les patients pr sentant de
6. coupage sur mesure et selon la forme de la plaie ce qui peut s av rer assez difficile dans le cas d une plaie complexe comportant plusieurs couches et un lit de plaie in gal Une attention particuli re est n cessaire pour les plaies avec fistules et d collement car le bourgeonnement du tissu de granulation peut entra ner des probl mes La mousse est facile appliquer sur des plaies profondes ayant une forme r guli re qui b n ficieront d un haut niveau de contraction tissulaire Probl mes possibles avec la croissance de tissus dans les pansements de mousse peut demander plus de force m canique pour retirer la mousse ce qui peut perturber le lit de la plaie et augmenter la douleur lors du retrait du pansement L utilisation de couches de contact avec la plaie favorise l limination du bourgeonnement et de la douleur Ne n cessite pas d tre humidifi e avant application Aucune diff rence n a t observ e en termes de diminution globale du volume de la plaie par rapport aux pansements de gaze Le tissu de granulation peut se d velopper plus rapidement et s av rer moins solide par rapport la gaze Comment r pondre Tout d abord votre infirmi re vous fournira des informations propos de l appareil de TPN Le soutien infirmier continuera tout au long du traitement et les infirmi res viendront changer les pansements domicile lorsque ce sera n cessaire La dur e moyenne de la th rapie est d environ deux
7. d chets normaux Toutefois les patients devront v rifier avec l infirmi re s il existe d autres options en termes d limination Dans la plupart des syst mes de TPN l alarme retentira en cas de fuite Dans ce cas arr tez l alarme en appuyant sur le bouton silence et coutez pour d terminer si vous entendez une fuite d air indiqu e par un sifflement autour du pansement Parfois il suffit d appuyer sur le film transparent pour r tablir l tanch it du pansement Si l alarme continue et que vous tes dans l incapacit de d terminer la source de la fuite appelez l infirmi re le clinicien ou le num ro de la ligne d assistance si vous en avez un Un livret de r solution des probl mes est en g n ral fourni avec les appareils de TPN il pourrait vous apporter des conseils utiles Dans la plupart des syst mes de TPN une alarme retentira en cas de d connexion de la tubulure On vous aura g n ralement appris la rebrancher Une fois l tanch it obtenue l alarme et le sifflement devraient s arr ter Il est possible de se doucher apr s avoir clamp la tubulure et d branch la machine Toutefois il est g n ralement recommand de se doucher juste avant le changement de pansement au cas o le pansement ne resterait pas intact Il n est pas recommand de prendre un bain car cela pourrait perturber l tanch it du film Cela devrait tre possible mais vous devez v rifier aupr s de votre clinicien si c
8. dans la pratique quotidienne www woundsinternational com Introduction La th rapie par pression n gative TPN offre aux cliniciens une option importante pour la prise en charge avanc e de nombreux types de plaies Une pr paration appropri e du lit de la plaie et la technique d application utilis e repr sentent des facteurs importants pour une utilisation r ussie En outre une d cision s impose sur le type de pansements choisi au sein du syst me de TPN actuellement le choix se fait entre la gaze et la mousse Ce document se base sur l article NPWT settings and dressing choices made easy Choix des pansements et r glages de la TPN Mode d emploi et porte sur les aspects pratiques quotidiens sur la fa on de d livrer la TPN en toute s curit et de fa on efficace pour utiliser au mieux cette technologie et maximiser les b n fices pour le patient Une TPN est indiqu e pour une utilisation dans de nombreuses plaies aigu s et chroniques et est susceptible d apporter un b n fice a un grand nombre de patients tant du point de vue de la prise en charge des sympt mes que de la cicatrisation des plaies L ci contre r sume les principaux avantages de cette th rapie La TPN peut tre envisag e dans les cas suivants la plaie ne progresse pas vers une cicatrisation dans le d lai pr vu par exemple les berges de la plaie mettent du temps se contracter avec des soins conventionnels la pla
9. e suivre en cas de probl me R f rences 1 Morykwas MJ Simpson J Punger K et al Vacuum assisted closure state of basic research and physiologic foundation Plast Reconstr Surg 2006 117 7 Suppl 1215 1265 Banwell PE T ot L Topical negative pressure TNP the evolution of a novel wound therapy J Wound Care 2003 12 1 22 28 Malmsj M Borgquist O NPWT settings and dressing choices made easy Wounds International 2010 1 3 Disponible sur http www woundsinternational com European Wound Management Association EWMA Position Document Hard to heal wounds a holistic approach London MEP Ltd 2008 Disponible sur http www woundsinternational com pdf content_45 pdf European Wound Management Association EWMA Position Document Topical negative pressure in wound management London MEP Ltd 2007 Disponible sur http www woundsinternational com pdf content_46 pdf McCord SS Naik Mathuria BJ Murphy KM et al Negative pressure therapy is effective to manage a variety of wounds in infants and children Wound Repair Regen 2007 15 3 296 301 Chariker ME Gerstle TL Morrison CS An algorithmic approach to the use of gauze based negative pressure wound therapy as a bridge to closure in pediatric extremity trauma Plast Reconstr Surg 2009 123 5 1510 20 World Union of Wound Healing Societies WUWHS Principles of best practice Vacuum assisted closure recommendations for use A
10. ela ne comporte pas de risque Assurez vous que le la tubulure est prot g e et qu elle ne g ne pas les commandes du v hicule II se peut que la possibilit ou non de conduire d pende plus du site de la plaie que de la th rapie elle m me R sum La th rapie par pression n gative est susceptible d apporter un b n fice un grand nombre de patients en termes de prise en charge des sympt mes ainsi que de cicatrisation de la plaie L association de la prise en charge de l exsudat de la diminution de l odeur et de la stimulation de la formation de tissu de granulation repr sente des avantages majeurs de la th rapie Il est galement fondamental que les cliniciens utilisent cette th rapie lorsqu elle sera la plus utile De meilleurs r sultats sont observ s lorsque la th rapie est utilis e sur des plaies qui ont t d brid es et o une granulation rapide est recherch e La d cision d utiliser des interfaces de mousse ou de gaze devra reposer sur l valuation individuelle du patient et l valuation de la plaie ainsi que sur les objectifs qui devront tre atteints qu il s agisse de la cicatrisation de la plaie de la prise en charge des sympt mes ou bien des deux la fois Enfin tous les cliniciens patients et aidants devront tre pleinement inform s sur la TPN en tant que th rapie la fa on dont le syst me fonctionne les b n fices de ce traitement et plus important encore la d march
11. ie produit un exc s d exsudat qu il est difficile de prendre en charge la plaie se situe dans un endroit d licat ou est d une taille difficile de sorte qu il s av re probl matique de parvenir une tanch it efficace avec des pansements traditionnels la taille de la plaie doit tre r duite pour parvenir une fermeture chirurgicale La TPN est galement indiqu e lorsque le patient a besoin d un pansement d un sch ma th rapeutique qui doit tre maintenu en place en toute s curit et qui ne n cessite pas de fr quents changements de pansement Le cas d enfants pr sentant des plaies constitue un bon exemple chez eux de fr quents changements de pansement peuvent s av rer traumatisants ou bien il est possible que les pansements ne parviennent pas tre maintenus en placef En outre dans certains types de plaies et dans le cas de greffes de peau la TPN offre un effet d attelle support rigide MAiimode Wounds Les b n fices de la TPN Contr le de l exsudat elle emp che l exsudat de salir les v tements et les draps et prot ge la peau environnante am liorant de ce fait le confort du patient Diminution du nombre de changements de pansement n cessaires cela permet au patient de se reposer et r duit les perturbations au niveau la plaie Diminution du risque d infection le syst me tanche et un nombre r duit de changements de pansement impliquent un risque plus faible de con
12. ix des pansements et r glages de la TPN Mode d emploi Wounds International 2010 1 3 Disponible sur http www woundsinternational com Ousey K Milne J Negative pressure wound therapy in the community the debate Br J Community Nurs 2009 14 12 S4 S6 S8 10 Ce document doit tre cit comme suit Henderson V Timmons J Hurd T Deroo K Maloney S Sabo S NPWT in everyday practice Made Easy Wounds International 2010 1 5 Disponible sur http www woundsinternational com Wounds International 2010
13. les circonstances la TPN doit elle tre arr t e La TPN devra tre arr t e lorsque l objectif du traitement a t atteint ou bien dans les cas suivants a pr sence de tissu de granulation uniforme et d une plaie peu profonde le patient ne supporte pas la TPN ou retire son consentement pour ce traitement a la diminution du volume de la plaie est inf rieure 15 sur une p riode de deux semaines a le patient se plaint de douleurs extr mes pr sence de saignements excessifs une autre option th rapeutique est plus adapt e a pr sence de signes d infection locale ou de propagation d une infection Facteurs propres aux patients Consentement clair Le patient doit comprendre les options de traitement et pourquoi la TPN lui est propos e Cela comprend la fa on dont fonctionne le traitement les raisons et les objectifs du traitement les effets secondaires possibles et la fa on dont ceux ci seront pris en charge les r percussions que le traitement pourrait avoir sur sa qualit de vie la dur e potentielle du traitement ainsi que les r sultats possibles Quelles explications donner aux patients propos de la TPN Les l ments fondamentaux du syst me de TPN devront tre expliqu s et une d monstration devra tre effectu e Les avantages principaux de la TPN qui peuvent facilement tre expliqu s sont les suivants ce syst me prend en charge le liquide s coulant de la plaie en
14. mentaires des pr cautions suppl mentaires devront tre prises chez les patients pr sentant une l sion de la moelle pini re des plaies infect es des plaies bords tranchants par ex fragments osseux et des anastomoses vasculaires Voir http www fda gov MedicalDevices Safety AlertsandNotices PublicHealthNotifications ucm190658 htm pour la liste des contre indications et des facteurs de risque de la FDA Encadr 3 Avantages et inconv nients de l application de mousse cellules ouvertes et de gaze Gaze De nombreuses soci t s fournissent en standard une gaze impr gn e de polyhexam thyl ne biguanide PHMB antimicrobien Des couches de contact antimicrobiennes sont galement disponibles pour une utilisation avec la TPN Certains syst mes base de gaze offrent trois choix de drains qui sont ins r s dans le produit de remplissage sous le film adh sif Les drains plats sont utiles pour les plaies peu profondes les drains ronds sont utiles pour les plaies profondes et celles avec des zones de d collement et les plaies produisant un exsudat abondant Les drains canaux sont utiles pour les plaies troites ou avec pr sence de fistules Certains drains peuvent demander une comp tence de l utilisateur plus pouss e et sont susceptibles d tre une source de fuites Rapide appliquer s ajustant des surfaces de plaies complexes et s adaptant toutes les tailles et tous les types de plaies Peut tre utili
15. n using integra and subatmospheric pressure Ann Plast Surg 2009 62 2 164 9 Apelqvist J Armstrong DG Lavery LA Boulton AJ Resource utilization and economic costs of care based on a randomized trial of vacuum assisted closure therapy in the treatment of diabetic foot wounds Am J Surg 2008 195 6 782 8 Wallis L FDA warning about negative presure wound therapy Am J Nurs 2010 110 3 16 Disponible sur http journals lww com ajnonline Fulltext 2010 03000 Readiness_ of_U_S__Nurses_for_Evidence_Based 7 aspx accessed Nov 2010 Malmsjo M Ingemansson R Martin R et al Negative pressure wound therapy using gauze or polyurethane open cell foam similar early effects on pressure transduction and tissue contraction in an experimental porcine wound model Wound Rep Regen 2009 17 2 200 5 Campbell PE Smith GS Smith JM Retrospective clinical evaluation of gauze based negative pressure wound therapy Int Wound J 2008 5 280 6 Kaufman M Pahl D Vacuum assisted closure therapy wound care and nursing implications Dermatol Nurse 2003 4 317 25 21 2 N 23 24 2 ur 26 Bickels J Kollender Y Wittig JC et al Vacuum assisted closure after resection of musculoskeletal tumors Clin Orthop Relat Res 2005 441 346 50 Shirikawa M Isseroff R Topical negative pressure devices Arch Dermatol 2005 141 11 1449 53 Gerry R Kwei S Bayer L Breuing KH Silver impregnated vacuum as
16. nnent en r gle g n rale deux modes d aspiration aspiration continue ou aspiration intermittente l aspiration continue est le r glage le plus couramment utilis et celui recommand au d but de la th rapies Il s agit galement du meilleur r glage pour les plaies produisant de grandes quantit s d exsudat ainsi que pour favoriser le maintien d une bonne tanch it Le r glage en continu signifie que l appareil proc dera une aspiration continue au lit de la plaie fournissant ainsi une pression n gative stable et constante Le mode d aspiration intermittente offre g n ralement un cycle de cinq minutes de marche et deux minutes d arr t et peut tre utilis une fois que la quantit d exsudat drain e a diminu ou s est stabilis e Dans certains cas l aspiration intermittente peut tre utilis e tout au long du traitement R glage de la pression La plupart des appareils offrent un ventail de pression n gative compris entre 40 mmHg et 200 mmHg Les niveaux de pression n gative d pendront de la tol rance du patient et de l tiologie de la plaie Par exemple la th rapie est souvent d livr e des pressions inf rieures pour des plaies douloureuses ou des plaies qui pr sentent une irrigation diminu e Le clinicien peut commencer la TPN entre 80 et 125 mmHg pour un patient adulte Cette pression peut tre diminu e si le patient ressent une douleur ou saigne l g rement Dans quel
17. nt les dimensions de la plaie et la TPN peut elle tre facilement appliqu e Y a t il des contre indications voir page 4 La mise en place de la tubulure sera t elle probl matique Si le patient est renvoy chez lui alors qu il est toujours sous TPN sera t il capable de g rer le syst me TPN seul chez lui Le lit de la plaie peut il tre d brid et pr par de fa on efficace avant l application Le patient est il dispos capable de donner son consentement voir page 4 Un plan de traitement document comprenant les objectifs et les r sultats court et long terme devra tre labor pour chaque patient Les objectifs court terme peuvent comprendre prise en charge de l exsudat de la plaie prise en charge de l odeur de la plaie La TPN dans la pratique quotidienne d emploi wounds SAT ERNATIONAL diminution de la douleur retrait des tissus qui se d tachent pr vention de l infection Les objectifs long terme peuvent comprendre diminution de la surface de la plaie diminution de la quantit d exsudat de la plaie production de tissu de granulation sain fermeture de la plaie par intervention chirurgicale ou cicatrisation d intention secondaire retour des fonctions physiques sur le site de la plaie Dans quels cas la TPN ne doit elle pas tre utilis e Comme pour tout traitement de plaies les cliniciens doivent tre pleinement conscients des pr
18. rider la plaie des r sultats plus rapides seront obtenus avec une d tersion de la plaie avant toute application de la TPN Pr cautions Vaisseaux sanguins fragilis s les patients pr sentant des vaisseaux sanguins fragilis s friables ou infect s la pression n gative directe peut entra ner des l sions et une h morragie Structures d licates expos es les patients pr sentant des vaisseaux sanguins expos s un fascia fragile des tendons ou des ligaments expos s la pression n gative directe peut entra ner des l sions et une h morragie H morragie les plaies h morragiques ou lorsque le patient pr sente un risque lev de saignements ou d h morragie qu il re oit un traitement anticoagulant et ou des inhibiteurs de l agr gation plaquettaire la pression n gative pourrait favoriser les saignements car l irrigation locale sera augment e et par cons quent la perte sanguine sera plus importante Fistules les plaies pr sentant des fistules ent riques celles ci n cessitent des pr cautions particuli res afin d optimiser la th rapie Le clinicien devra s adresser ou prendre conseil aupr s d un sp cialiste en TPN pour ces patients Patients requ rant certains traitements une attention et des pr cautions particuli res devront tre prises pour les patients n cessitant une imagerie par r sonance magn tique IRM une th rapie par oxyg ne hyperbare une d fibrillation etc Pr cautions suppl
19. s e dans les fistules et dans les zones de d collement Convient aux grandes plaies tendues et irr guli res et a t utilis e pour des plaies caus es par des dispositifs explosifs Ne pas tasser la gaze avec exc s La gaze se retire facilement et ne perturbe pas le lit de la plaie Elle est par cons quent moins susceptible d entra ner des douleurs lors des changements de pansement La gaze devra tre humidifi e avant toute application par exemple avec une solution saline sauf si les niveaux d exsudat sont tr s lev s Aucune diff rence n a t observ e en termes de diminution globale du volume de la plaie par rapport aux pansements de mousse Le tissu de granulation peut mettre plus de temps se d velopper et s av rer plus solide par rapport la mousse Mousse La mousse a cellules ouvertes habituelle ne contient pas d agent antimicrobien mais une mousse impr gn e d argent est disponible Des couches de contact antimicrobiennes sont galement disponibles pour une utilisation avec la TPN En r gle g n rale il n y a pas de choix de drain pour une utilisation avec de la mousse sous le film adh sif l aspiration se fait le plus souvent avec un orifice qui est fix la partie sup rieure du film adh sif Il s agit l d une technique plus simple qui limine une source de fuite de vide bien qu elle puisse s av rer moins efficace pour ce qui est du retrait du liquide La mousse n cessite un d
20. s difficult s d apprentissage par exemple peuvent rencontrer des probl mes Le patient souffre t il d un d ficit sensoriel tel qu une perte auditive ou des probl mes de vue Le patient a t il une audition vision suffisamment bonne pour g rer le syst me par exemple pour entendre les alarmes voir le cadran Le patient est il dans une situation psychologique et sociale appropri e pour suivre une TPN L alimentation lectrique du domicile du patient est elle s re Ya t il des escaliers ou d autres obstacles que le patient devra g rer avec le dispositif Encadr 2 Facteurs de risque des patients Contre indications Ost omy lite la TPN est contre indiqu e en pr sence d une ost omy lite non trait e Malignit la TPN n est pas recommand e dans le cas de plaies malignes car elle peut stimuler la prolif ration des cellules malignes Fistules non ent riques et inexplor es il peut exister une communication avec des organes sous jacents vuln rables Vaisseaux nerfs sites anastomotiques ou organes expos s en cas d application des structures expos es la TPN peut entra ner des l sions ou une rupture au niveau des vaisseaux en raison de la force de la pression n gative Tissus n crotiques avec pr sence d une escarre ou cro te paisse dans le lit de la plaie une d tersion ad quate devra tre r alis e avant l application de la TPN Cette th rapie n est pas destin e d b
21. semaines bien que cela d pende enti rement de la taille et de la complexit de la plaie ainsi que de vos besoins Les pansements seront chang s conform ment aux recommandations du fabricant toutefois ce sera l tat de votre plaie qui au bout du compte influencera la d cision du clinicien Une bonne indication est de tous les deux jours pour la mousse et de tous les trois jours pour la gaze La n cessit d un changement de pansement d pendra de l int grit de l tanch it L autonomie de la batterie des appareils de TPN peut varier de fa on significative Dans de nombreux appareils portables la batterie peut durer jusqu 20 heures Pour certains des plus gros syst mes de TPN g n ralement utilis s pour le s jour hospitalier la batterie peut durer jusqu 40 heures La plupart des dispositifs vous avertissent lorsque la batterie est faible La batterie peut tre recharg e en la branchant sur secteur l aide du cable d alimentation fourni Il est recommand de recharger la batterie pendant toute la nuit Lorsque le canister sera plein une alarme retentira Une infirmi re vous montrera comment changer le canister ou pourra le faire elle m me Le canister devra tre chang une fois par semaine ou lorsqu il est plein Le canister plein sera retir et un nouveau sera install Il n est pas n cessaire de changer le pansement Les canisters sont ferm s herm tiquement et peuvent en g n ral tre jet s avec les
22. sisted closure in the treatment of recalcitrant venous stasis ulcers Ann Plast Surg 2007 59 1 58 62 Malmsj M Lindstedt S Ingemansson R Influence on pressure transduction when using different drainage techniques and wound fillers foam and gauze for negative pressure wound therapy Int Wound J 2010 7 5 406 12 Jeffrey S Advanced wound therapies in the management of severe military lower limb trauma a new perspective Eplasty 2009 9 e28 Argenta LC Morykwas MJ Vacuum assisted closure a new method for wound control and treatment clinical experience Ann Plast Surg 1997 38 6 563 77 Rinker B Amspacher JC Wilson PC Vasconez HC Subatmospheric pressure dressing as a bridge to free tissue transfer in the treatment of open tibia fractures Plast Reconstr Surg 2008 121 5 1664 73 Cet article a b n fici du soutien de Smith amp Nephew Informations d taill es sur les auteurs Henderson V Timmons J Hurd T Deroo K Maloney S Sabo S 1 Responsable clinique viabilit des tissus Northumberland Care Trust Royaume Uni 2 Responsable p dagogique m dical Smith amp Nephew Hull Royaume Uni 3 Infirmier clinique sp cialis 4 Infirmier clinique sp cialis 5 Gestionnaire principal de projet amp d veloppement 6 Infirmier clinique sp cialis Nursing Practice Solutions Toronto Canada Malmsj M Borgquist O NPWT settings and dressing choices made easy Cho
23. tamination et d infection de la plaie 2 Granulation pith lialisation et contraction rapides de la plaie la TPN stimule la croissance de nouveaux tissus Elle peut galement favoriser le bien tre du patient car celui ci peut rapidement voir des r sultats positifs Diminution de la douleur lors des changements de pansement une tude sur l utilisation de la TPN avec gaze a montr que la douleur au niveau de la plaie au cours des changements de pansement tait absente dans 80 des retraits de pansements Diminution de l odeur de la plaie l am lioration de la prise en charge de l exsudat implique que l odeur provenant de la plaie diminue souvent au cours de la th rapie R ducation concomitante la TPN n emp che pas n entrave pas une kin sith rapie ou une mobilisation de sorte que les patients peuvent suivre une r ducation en m me temps que la th rapie Co ts de la th rapie des changements de pansement moins fr quents et une fermeture de plaies plus rapide peuvent favoriser une diminution des co ts de traitement globaux Avant l application de la TPN il est important qu un praticien ayant les connaissances et les comp tences requises proc de une valuation compl te de la plaie et du patient afin de confirmer si une TPN est pertinente Les points prendre en consid ration sont les suivants Les sympt mes du patient seront ils pris en charge de fa on plus efficace avec une TPN Quelles so
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